27
SHOCK
0 min
• Oxígeno (FiO2 100%) 2 • Acceso IV/IO • Monitorización
1
5 min
¿Hepatomegalia y/o crepitantes? 3
13
Ecografía a pie de cama sugestiva de mala contractilidad y/o vena cava dilatada no colapsable No • Administrar fluidos a 10 ml/kg a ritmo rápido 5A • Antibiótico si sospecha de shock séptico Sí • Adrenalina IM si sospecha de shock anafiláctico 5B • Corregir hipoglucemia e hipocalcemia
15 min
INOTRÓPICOS 7
Sí
Valorar intubación 8
60 min
155
¿≥ 3 bolos?
No
¿Estable? ¿Estable? No
Sí Sí
4
• Valorar UCI 6 • Tratamiento específico 12 según causa
Valorar hidrocortisona si sospecha de insuficiencia adrenal 9 ¿TA normal 10 Shock frío SvcO2 < 70% / Hb > 10 d/DL con adrenalina?
¿TA baja Shock frío SvcO2 < 70% / Hb > 10 d/DL con adrenalina?
¿TA normal Shock caliente SvcO2 < 70% con noradrenalina?
• Comenzar infusión de milrinona 11 • Añadir nitroprusiato si índice cardíaco (IC) < 3,3 L/min/m2 con altas RVP y mala perfusión • Valorar levosimendán si no responde
• Añadir noradrenalina para conseguir presión arterial normal • Si IC < 3,3 L/min/m2 añadir dobutamina, milrinona o levosimendán
• Si normovolémico, añadir vasopresina • Si IC < 3,3 L/min/m2 añadir adrenalina, dobutamina o levosimendán
14
IC: índice cardiaco; IM: intramuscular; IO: intraóseo; IV: intravenoso; SvcO2: saturación central de oxígeno venoso; TA: tensión arterial; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
