Nutrição em Pauta #136 by Nutrição em Pauta

ISSN 1676-2274 A REVISTA DOS MELHORES PROFISSIONAIS DE NUTRIÇÃO

R$ 30,00 • Fevereiro 2016 Ano 24 Número 136 Edição Impressa São Paulo

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editorial por Sibele B. Agostini

Estresse Oxidativo na Obesidade: Qual A Participação do Zinco? A obesidade é uma das mais prevalentes doenças crônicas

do Le Cordon Bleu (França), 17a Exposição de Produtos e

não transmissíveis, caracterizada por um estado de in-

Serviços em Nutrição e Alimentação, dentre outros, que

flamação crônica de baixo grau relacionada a diversas

será realizado em São Paulo em outubro de 2016 e já conta

desordens metabólicas, como resistência à insulina, dia-

com parcerias com as principais entidades internacionais e

betes, aterosclerose, hipertensão, doenças cardiovascu-

nacionais do setor.

lares e alguns tipos de câncer. E também o 12º Fórum Nacional de Nutrição 2016, que será Na obesidade, o estresse oxidativo está associado a alte-

realizado nas principais capitais do Brasil.

rações no metabolismo de minerais, como o zinco e pode comprometer a atividade de enzimas antioxidantes, como a superóxido dismutase. No entanto, os mecanismos envolvidos neste processo não estão totalmente esclarecidos. Diante dos aspectos bioquímicos e metabólicos do zinco, bem como da importância das funções desse mineral, particularmente em mecanismos envolvidos na patogênese de doenças crônicas como a obesidade, o objetivo desta revisão é trazer informações atualizadas sobre o papel do zinco na manifestação do estresse oxidativo em indivídu-

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5. Estresse Oxidativo na Obesidade: Qual A Participação do Zinco? 9. Avaliação Clínico-Nutricional de Pacientes Hospitalizados com HIV/ AIDS no Hospital Universitário João de Barros Barreto em Belém-PA. 14. Consumo de Suplementos por Gênero em Academias de Ginástica. 19. Fitoterápicos Utilizados no Controle da Obesidade. 24. Avaliação de Propagandas de Alimentos e Bebidas Veiculadas na Programação Infantil de Emissoras de Canal Fechado do Brasil e sua Concordância com a Resolução Conanda Nº163/2014.

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40. Tecnicas Gastronômicas Le Cordon Bleu.

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Ano 24 - número 136 - fevereiro 2016 - edição impressa

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Oxidative Stress in Obesity: What is Zinc Participation?

matéria de capa

Estresse Oxidativo na Obesidade: Qual A Participação do Zinco? Resumo: O tecido adiposo é considerado um órgão endócrino que, quando em excesso, favorece a produção excessiva de espécies reativas de oxigênio, o que contribui para a manifestação da peroxidação lipídica. Na obesidade, o estresse oxidativo está associado a alterações no metabolismo de minerais, como o zinco e pode comprometer a atividade de enzimas antioxidantes, como a superóxido dismutase. No entanto, os mecanismos envolvidos neste processo não estão totalmente esclarecidos. O objetivo desta revisão é trazer informações atualizadas sobre o papel do zinco na manifestação do estresse oxidativo em indivíduos obesos. Realizou-se uma busca de artigos publicados na base de dados Pubmed, SciELO, LILACS, utilizando-se as palavras-chave: “obesity”, “oxidative stress”, “zinc”. Diante da gravidade dos distúrbios metabólicos relacionados ao estresse oxidativo na obesidade, bem como a escassez de pesquisas nacionais sobre o tema, os dados encontrados nessa revisão certamente poderão contribuir para esclarecer a influência da hipozincemia em alterações metabólicas associadas à obesidade e, dessa forma, definir a necessidade da intervenção com a suplementação com zinco na perspectiva da prevenção e tratamento de distúrbios associados a esta doença crônica. Abstract: The adipose tissue is considered an endocrine organ, when in excess, promotes excessive production of reactive oxygen species, which contributes to the manifestation of lipid peroxidation. In obesity, the oxidative fEVEREIRO 2016

stress is associated to alterations in the metabolism of minerals such as zinc and may impair the activity of antioxidant enzymes such as superoxide dismutase. However, the mechanisms involved in this process are not entirely clear. The objective of this review is to bring current information on zinc’s role in the manifestation of oxidative stress in obese individuals. We conducted a search of articles published in Pubmed database, SciELO, LILACS, using the key words: “obesity”, “oxidative stress”, “zinc”. Given the severity of metabolic disorders related to oxidative stress in obesity and the lack of national research on the topic, the data found in this review can certainly help to clarify the influence of hypozincemia on metabolic changes associated with obesity and thus define the need for intervention with zinc supplementation in perspective the prevention and treatment of disorders associated with this chronic disease.

Introdução A obesidade é uma das mais prevalentes doenças crônicas não transmissíveis, caracterizada por um estado de inflamação crônica de baixo grau relacionada a diversas desordens metabólicas, como resistência à insulina, diabetes, aterosclerose, hipertensão, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer (HEREDIA; GÓMEZ -MARTÍNEZ; MARCOS, 2012; OUCHI et al., 2011). O tecido adiposo é considerado um órgão endócrino que, quando em excesso, compromete a resposta imune, o metabolismo de carboidratos, lipídios e minerais (MOULIN et al., 2009). Esse tecido está envolvido na produção de adipocinas pró-inflamatórias, que promovem aumento da formação de radicais livres, processo que é influenciado NUTrição em pauta

Estresse Oxidativo na Obesidade: Qual A Participação do Zinco? pela localização anatômica dos depósitos de gordura, com destaque para a gordura visceral, que é metabolicamente mais ativa (GOMES et al., 2010; IKEOKA; MADER; PIEBER, 2010; FRANÇA et al., 2014). Recentemente, tem havido um interesse crescente no que diz respeito aos distúrbios hormonais, bioquímicos e nutricionais presentes em indivíduos obesos na perspectiva de elucidar os mecanismos envolvidos na patogênese da obesidade. Nesse sentido, os minerais têm sido alvo de várias pesquisas com o intuito de identificar a relação destes com desordens metabólicas. O zinco, em particular, tem despertado grande interesse dos pesquisadores, visto que desempenha papel fundamental no sistema de defesa antioxidante (LIU et al., 2014; TROCHE et al., 2015). O zinco é um elemento traço essencial para a atividade de enzimas que participam do metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas e da síntese e degradação dos ácidos nucleicos. Esse mineral é importante para o funcionamento adequado do metabolismo, diferenciação celular, crescimento, desenvolvimento, reparação tecidual, defesa imunológica e estabilidade das membranas. Portanto, alterações no metabolismo desse mineral podem influenciar estas funções, contribuindo na patogênese da obesidade (KELISHADI et al., 2010; KIM; AHN, 2014). É oportuno destacar que o zinco é cofator da enzima superóxido dismutase, sendo imprescindível para o funcionamento adequado do sistema de defesa antioxidante (BARBOSA et al., 2010). Os obesos apresentam alterações na compartimentalização desse mineral, situação esta que agrava o quadro de estresse oxidativo e inflamação presentes na obesidade (ALASFAR et al., 2011; LUIS et al., 2013; AZAB et al., 2014). Diante dos aspectos bioquímicos e metabólicos do zinco, bem como da importância das funções desse mineral, particularmente em mecanismos envolvidos na patogênese de doenças crônicas como a obesidade, o objetivo desta revisão é trazer informações atualizadas sobre o papel do zinco na manifestação do estresse oxidativo em indivíduos obesos.

Metodologia O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados Pubmed, SciELO e LILACS, sem limite do ano de publicação, considerando o seguinte critério de inclusão: estudos que avaliaram a participação do zinco na manifestação do estresse oxidativo em indivíduos obesos. Os artigos foram selecionados quanto à originalidade e relevância, considerando-se o rigor e adequação do delineamento experimental, o número amostral, o tipo de medidas fisiológicas e de desempenho realizadas. Os tra6

NUTrição em pauta

balhos clássicos e recentes foram preferencialmente utilizados. A busca de referências bibliográficas foi realizada utilizando as seguintes palavras-chave: “zinc”, “obesity”, “oxidative stress”. O levantamento bibliográfico abrangeu os seguintes tipos de estudos: ensaios clínicos controlados randomizados ou quasi-randomizados, duplo-cego, estudo de caso-controle, transversais e artigos de revisão.

Resultados Obesidade e Estresse Oxidativo: A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, sendo este associado ao desenvolvimento de diversas desordens, como diabetes mellitus tipo 2, osteoartrite, complicações respiratórias, coronarianas, doenças renais, dislipidemias, bem como distúrbios endócrinos e inflamação (LINHARES et al., 2012). Nesse sentido, destaca-se o papel dos macrófagos na manifestação da inflamação crônica de baixo grau na obesidade, uma vez que essas células aumentam a produção de mediadores inflamatórios, dentre os quais se destacam as citocinas, como o fator de necrose tumoral α (TNF-α), interleucinas, quimiocinas, bradicinina, prostaglandinas e leucotrienos (SUN et al., 2014; HARVEY et al., 2014; FEITOSA et al., 2013). O estado inflamatório crônico na obesidade favorece aumento da formação de espécies reativas de oxigênio em pacientes obesos, pois as citocinas, como o TNF-α e a interleucina 1β (IL-1β), podem contribuir para a ativação da enzima NADPH oxidase ligada à membrana, gerando ânion superóxido nas células endoteliais (HE et al., 2013). As espécies reativas do oxigênio são responsáveis por algumas respostas biológicas em vias de sinalização, como a sinalização sináptica e a regulação de fatores de transcrição redox dependentes, quando suas concentrações estão em níveis adequados, enquanto que, moderados e elevados níveis de espécies reativas de oxigênio, em consequência de disfunções mitocondriais podem levar à sobrecarga do sistema antioxidante, promovendo o estresse oxidativo, o que favorece danos e morte celular (BUTTERFIELD; DI DOMENICO; BARONE, 2014). Sobre este aspecto, o estresse oxidativo presente em indivíduos obesos é decorrente do desequilíbrio entre a geração de radicais livres e a capacidade do sistema de defesa antioxidante em neutralizar esses compostos, favorecendo a oxidação de biomoléculas com perda de suas funções biológicas e/ou desequilíbrio homeostático (BARBOSA et al., 2010). Outro mecanismo pelo qual a obesidade induz o estresse oxidativo ocorre por meio do incremento da carga mecânica e do metabolismo do nutricaoempauta.com.br

Oxidative Stress in Obesity: What is Zinc Participation? miocárdio que, por sua vez, eleva o consumo de oxigênio, favorecendo a geração de espécies reativas de oxigênio derivados do aumento da respiração mitocondrial. O consumo de dieta rica em gorduras também pode alterar o metabolismo do oxigênio, pois os ácidos graxos em excesso são mais suscetíveis a reações, gerando danos celulares (FERNÁNDEZ-SÁNCHEZ et al., 2011). Em estudo realizado por Tunc; Bakos e Tremellen (2010), foi observado correlação positiva entre o índice de massa corpórea (IMC), estresse oxidativo e a ativação de macrófagos em homens adultos. Nessa perspectiva, Zaki et al. (2014) demonstraram que adolescentes obesos possuíam menor atividade de enzimas antioxidantes como a paraoxanase 1, que protege os lipídios circulantes contra a peroxidação, e estresse oxidativo elevado. A adiposidade, portanto, favorece a geração de espécies reativas de oxigênio por diversos mecanismos, levando à condição de estresse sistêmico que, por sua vez conduz a alterações metabólicas importantes e, consequentemente, o surgimento de co-morbidades (BONOMINI; RODELLA; REZZANI, 2015). Obesidade, Zinco e Estresse Oxidativo: Pesquisas recentes mostram que indivíduos obesos apresentam concentrações plasmáticas reduzidas de zinco (YERLIKAYA; TOKER; ARIBAS, 2013; SULIBUSKA et al., 2014). Suliburska et al. (2014) demonstraram que a concentração sérica de zinco é inversamente correlacionada com o IMC e positivamente correlacionada com a sensibilidade à insulina. De forma semelhante, Yerlikaya; Toker e Aribas (2013) mostraram que os níveis séricos de zinco correlacionaram-se negativamente com o IMC e circunferência da cintura em mulheres obesas não diabéticas. Estudo realizado com crianças e adolescentes na faixa etária de 5 a 18 anos mostrou que as crianças obesas apresentavam níveis séricos reduzidos de zinco quando comparadas com o grupo controle (CAYIR et al., 2014). Resultados semelhantes foram encontrados por Azab et al. (2014), que também demonstraram a existência de correlação negativa entre os níveis séricos de zinco e leptina. Vale ressaltar que, apesar dos baixos valores séricos de zinco observados em indivíduos obesos, a literatura mostra que estes pacientes apresentam ingestão adequada desse mineral, como evidenciado no estudo de Marreiro et al. (2006). Pesquisas realizadas em animais e humanos obesos mostram que, em ambos os grupos, as concentrações séricas, plasmáticas e eritrocitárias de zinco apresentam-se reduzidas, enquanto em tecidos como o adiposo, fígado e intestino as concentrações desse mineral são altas, sugerindo uma redistribuição do zinco em obesos (FEITOSA et al., 2013). O zinco é um componente fundamental de várias enzimas como a superóxido dismutase, que desemfEVEREIRO 2016

matéria de capa penha papel relevante na inibição da produção e atividade de diversas citocinas. Além disso, esse mineral protege as células contra danos oxidativos, ao agir na estabilização de membranas e inibição da NADPH oxidase, bem como na indução da síntese de metalotioneínas, proteínas efetivas na redução do radical hidroxila (OH) e sequestro de espécies reativas de oxigênio produzidas em situações de estresse (RUZ et al., 2013; CHASAPIS et al., 2012). Pesquisas mostram que a obesidade está associada a alterações no estado redox e aumento do risco metabólico e do estresse oxidativo, que pode ser tanto um fator desencadeante quanto consequência dessa doença. O excesso de carboidratos e ácidos graxos saturados e trans nas refeições estimula vias intracelulares que levam ao estresse oxidativo por diversos mecanismos, dentre os quais destaca-se ativação da proteína C quinase (PKC) e autoxidação do gliceraldeído e a geração de ânion superóxido pela NADPH oxidase. Estudos mostram que indivíduos obesos apresentam alterações no metabolismo e atividade de enzimas antioxidantes, como a superóxido dismutase, além da produção excessiva de radicais livres, o que contribui para a manifestação do estresse oxidativo na obesidade (SAVINI et al., 2013; FERRO et al., 2011). Dessa forma, alterações nos parâmetros bioquímicos do zinco observadas em indivíduos obesos associadas à produção elevada de espécies reativas de oxigênio, favorecem a manifestação de lesões oxidativas relacionadas à ação desses radicais livres (FERRO et al., 2011). No estudo de Kelishadi et al. (2010), a suplementação com zinco demonstrou exercer efeito positivo sobre as medidas antropométricas, perfil lipídico, marcadores do estresse oxidativo e da inflamação em crianças com síndrome metabólica. Homma et al. (2013) verificaram que a deficiência de zinco parece induzir mutação na enzima superóxido dismutase que interage com o retículo endoplasmático causando estresse crônico nessa organela, levando à inibição da síntese proteica e a indução do transporte de zinco por meio de suas proteínas transportadoras (Zips e ZnTs). Os autores sugerem que a atuação da superóxido dismutase é relevante para a manutenção da homeostase celular nessas condições. Estudo conduzido por Liang et al. (2013) mostrou que a ZnT-7 parece desempenhar papel importante na sobrevivência das células em condições de estresse oxidativo, particularmente na linhagem MC3T3-E1. Nesse sentido, os autores verificaram que o peróxido de hidrogênio pode induzir aumento do zinco intracelular e que a ZnT-7 pode proteger essas células por reduzir a agregação dos íons livres de zinco e inibir a apoptose induzida pelo peróxido de hidrogênio. Os mecanismos envolvidos nessa atuação da NUTrição em pauta

Estresse Oxidativo na Obesidade: Qual A Participação do Zinco? ZnT-7 parecem ser devidos à ativação das proteínas tirosina-quinases que, quando ativadas, inibem a apoptose por meio da fosforilação de proteínas pró-apoptóticas.

Considerações Finais As evidências científicas sugerem que alterações na compartimentalização do zinco em indivíduos obesos contribuem para a manifestação do estresse oxidativo presente nessa doença. Associado a isso, pesquisas também mostram comprometimento na atividade de enzimas antioxidantes nesses pacientes, em particular, da superóxido dismutase. Portanto, novos estudos sobre o tema poderão contribuir para esclarecer os mecanismos envolvidos na participação da hipozincemia na manifestação de desordens metabólicas associadas à obesidade.

Sobre os Autores

Dra. Taynáh Emannuelle Coelho de Freitas - Nutricionista, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Piauí Dra. Juliana Soares Severo - Nutricionista, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Piauí Dra. Jennifer Beatriz Silva Morais - Nutricionista, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Piauí Dra. Ana Raquel Soares de Oliveira - Nutricionista, Mestre em Alimentos e Nutrição, Universidade Federal do Piauí Dra. Kyria Jayanne Clímaco Cruz - Nutricionista, Mestre em Alimentos e Nutrição, Universidade Federal do Piauí Profa. Dra. Dilina do Nascimento Marreiro - Nutricionista, Profª Dra. do Departamento de Nutrição, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Piauí.

Palavras-chave: obesidade, estresse oxidativo, zinco. Keywords: obesity, oxidative stress, zinc.

Recebido: 16/12/2015 - Aprovado: 28/01/2016

Referências

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NUTrição em pauta

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Hospitalized Patient Clinical Nutrition Evaluation With HIV / AIDS In the University Hospital João de Barros Barreto in Belém-PA

Avaliação Clínico-Nutricional de Pacientes Hospitalizados com HIV/ AIDS no Hospital Universitário João de Barros Barreto em Belém-PA Resumo: A AIDS é uma doença causada pelo HIV, que fragiliza o sistema imunológico e debilita seu portador, favorecendo a ocorrência de infecções oportunistas. Objetivou-se avaliar o estado nutricional e as alterações gastrointestinais de pacientes internados com HIV/AIDS no Hospital Universitário Barros Barreto, Belém/PA. Estudo indutivo prospectivo, descritivo, transversal, em pacientes adultos, 20 a 60 anos, de ambos os sexos, portadores do HIV. Realizou-se medidas antropométricas e coleta dos sintomas gastrointestinais. Na amostra de 46 pacientes a maioria é procedente de Belém e do sexo masculino, a desnutrição foi encontrada em todas as medidas antropométricas coletadas, com forte correlação entre o IMC e as demais medidas compartimentadas. A associação dos sintomas gastrointestinais teve como prevalência náuseas com vômitos. A avaliação nutricional imediata neste grupo de pacientes hospitalizado é indispensável para diagnosticar possíveis riscos de desnutrição e presença de sintomas gastrointestinais que interferem diretamente e precocemente em seu estado nutricional. Abstract: AIDS is a disease caused by HIV, which weakens the immune system and weakens its bearer, favoring the occurrence of opportunistic infections. This study aimed to evaluate the nutritional status and gastrointestinal disorders in patients admitted with HIV / AIDS at the Hospital Universitario Barros Barreto, Belém / PA. fEVEREIRO 2016

Inductive prospective, descriptive study, transverse, in adult patients, 20-60 years, of both sexes, HIV carriers. We conducted anthropometric measurements and collection gastrointestinal symptoms. In the 46 patients sample most are coming from Belém and male, malnutrition was found in all anthropometric measurements collected, with a strong correlation between BMI and other compartmentalized measures. The association of gastrointestinal symptoms had the prevalence nausea with vomiting. The immediate nutritional assessment of hospitalized patients in this group is essential to diagnose the potential for malnutrition and the presence of gastrointestinal symptoms that interfere directly and early in their nutritional status.

Introdução A AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) é uma doença causada pelo HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), que fragiliza o sistema imunológico e debilita seu portador, favorecendo a ocorrência de infecções oportunistas (XIÃO et al, 2013). O estado nutricional de portadores do HIV caracteriza- se por ser um aspecto preocupante, pois os mesmos apresentam apetite diminuído e ingestão energética insuficiente associada a um gasto energético de repouso aumentado. (NIX, 2010). A avaliação nutricional é um método objetivo aplicável em todas as fases do ciclo de vida (antropométrico, composição corpórea, bioquímicos e consumo alimentar), sendo de fundamental importância e de boa qualidade ao paciente internado, pois desta forma o diagnostico nutricional é NUTrição em pauta

Avaliação Clínico-Nutricional de Pacientes Hospitalizados com HIV/AIDS No Hospital Universitário João De Barros Barreto em Belém-PA conciso, resultando em uma orientação nutricional, a fim de corrigir déficits patológicos. (BABAMETO; KOTLER, 1997; SLOBODIANIK, 2002; CUPPARI, 2005, MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008). O aconselhamento nutricional revelou-se efetivo para ajudar a mitigar os efeitos de sintomas clínicos relacionados com o HIV e a AIDS, tais como diarreia, náuseas, vômitos, anemia, candidíase oral, perda de apetite e febre (FANTA, 2004). O presente estudo tem por objetivo avaliar Os sintomas clínicos e o estado nutricional dos pacientes internados com HIV/AIDS no Hospital Universitário Barros Barreto em Belém-Pa.

Metodologia Trata-se de um estudo indutivo prospectivo, descritivo, transversal, em pacientes adultos de ambos os sexos, internados na clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias. A coleta foi realizada através de um formulário próprio, com dados antropométricos, e clínicos (alterações gastrointestinais), no período de maio a agosto/2014, por demanda espontânea. Foram incluídos na pesquisa indivíduos conscientes, orientados, e que apresentaram alterações gastrointestinais, mulheres não gestantes e somente aqueles que concordaram em participar da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A avaliação antropométrica foi realizada mediante avaliação do índice de massa corpórea, prega cutânea triciptal, circunferência do braço e circunferência muscular do braço. A sua interpretação realizada segundo padrão de normalidade de FRISANCHO (1981) e os resultados classificados através dos valores de referencia adaptados de BLACKBURN; THORNTOR (1979), citado por KAMIMURA et al (2005). Os sinais clínicos representados pelos dados de alterações gastrintestinais mais frequentes encontrados foram: náuseas, Vômitos, Diarreias, Distensão Abdominal, Monilíase Oral. Os dados da pesquisa foram compilados e armazenados em um banco de dados do programa Excel versão 2007 e posteriormente analisados no programa software Bioestat 5.0 (AYRES, 2007). Tabelas e gráficos foram elaborados no programa Microsoft Excel. Para a análise das variáveis categóricas foi utilizado o teste G. Foram considerados estatisticamente significantes os valores de p < 0,05. Para análise da correlação existente entre as variáveis antropométricas foi utilizado teste de correlação de Pearson. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário João de Barros Barreto de acordo com a resolução № nº466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, sob o número de 637.225/2014. 10

NUTrição em pauta

Resultados Este estudo teve uma amostra de 46 pacientes, com predominância do gênero masculino (54,3%), com idade média 36 anos, sendo a maioria procedente de Belém (45,7%), Tabela 1. Na Tabela 2 o IMC apresentou um maior predomínio de pacientes desnutridos (54,3%), o mesmo observado para a PCT (91,3%), CB (78,3%) e a CMB (56,5%). A correlação linear de Pearson na tabela 3 demonstrou uma correlação forte entre o IMC e CB, assim como entre IMC e CMB, notou-se também uma correlação moderada entre IMC e PCT, sendo todas as correlações significativas. A associação entre os sintomas gastrointestinais relataram náuseas associado a vômito em maior percentual (20,45%) nos pacientes, conforme a tabela 4. Tabela 1. Valores médios das classificações de gênero, idade e procedência de pacientes internados com HIV/Aids no Hospital Universitário João de Barros Barreto, Belém, maio a agosto/2014. Variáveis

N=46

(%)

Masculino

54,3

Feminino

45,7

20-28

26,1

28-36

32,6

36-44

21,7

44-52

4,4

52-60

15,2

Belém

45,6

RPM

26,1

Interior

23,9

Outro estado

2,2

Não Informado

2,2

Gênero

Idade

Procedência

N= Número de pessoas nutricaoempauta.com.br

clínica

Hospitalized Patient Clinical Nutrition Evaluation With HIV / AIDS In the University Hospital João de Barros Barreto in Belém-PA Tabela 2. Classificação das variáveis antropométricas IMC, CB, PCT e CMB de pacientes internados com HIV/ Aids no Hospital Universitário João de Barros Barreto, Belém, maio a agosto/2014. Antropometria

N=46

(%)

p valor

IMC Desnutrição

54,3

Eutrofia

39,1

Sobrepeso

4,4

Obesidade

2,2

< 0,01*

PCT

Tabela 4. Distribuição da associação dos sintomas gastrointestinais encontrados em pacientes internados com HIV/Aids, no Hospital Universitário João de Barros Barreto, Belém, maio a agosto/2014. Sintomas Gerais

N= 46

Náuseas+Vômito

20,45

Distenção abdominal+ Monilíase oral

13,63

Diarreia+ Distenção abdominal

9,09

Diarreia+Monilíase oral

9,09

Náuseas+vômito+Distenção abdominal+ Diarreia

9,09

Desnutrição

93,5

Eutrofia

4,4

Obesidade

2,1

Distenção abd + Náuseas + Vômito + Monilíase oral

6,81

Desnutrição

78,2

Monilíase oral

6,81

Eutrofia

19,6

Náuseas+Vômito+Diarreia

6,81

Obesidade

2,2

Distenção abdominal

4,54

Desnutrição

56,52

Náuseas+ Diarreia+Distenção abd

4,54

Eutrofia

30,44

Obesidade

13,04

Náuseas+Vômito+Distenção abdominal

4,54

Náuseas+ Diarreias

4,54

Náuseas + Vômito + Diarreia + Monilíase oral

2,27

Vômito+Diarreia+ Distenção abdominal

2,27

Vômito+Diarreia+ Monilíase oral

2,27

< 0,01*

CB < 0,01*

CMB 0,219*

IMC: Índice de massa corporal. CB: Circunferência do braço. PCT: Prega cutânea tricipital. CMB: Circunferência muscular do Braço N: Número de pessoas. *Test G Tabela 3. Correlação de Pearson entre as variáveis antropométricas de pacientes internados com HIV/Aids no Hospital Universitário João de Barros Barreto, Belém, maio a agosto/2014. Antropometria

p valor

IMC X CB

0,85*

0,01

IMC X CMB

0,80*

0,01

IMC X PCT

0,55**

0,01

CMB X PCT

0,32***

0,05

r=Coeficiente de Correlação de Pearson; *Correlação forte; **Correlação moderada; ***Correlação fraca. fEVEREIRO 2016

N= Número de pessoas

Discussão No presente estudo houve predomínio do sexo masculino (54,3%) corroborando com o Ministério da Saúde do Brasil, que afirma ocorrer uma forte prevalência do HIV no sexo masculino, semelhante a estudos descritos por LEITE e SAMPAIO (2011). Segundo o Boletim Epidemiológico 2010 do Ministério da Saúde a taxa de incidência de casos de AIDS notificados no SINAN foi maior na faixa etária de 30 a 39 anos, congruente com a média de idade encontrada neste estudo de 36 anos. Resultados NUTrição em pauta

Avaliação Clínico-Nutricional de Pacientes Hospitalizados com HIV/AIDS No Hospital Universitário João De Barros Barreto em Belém-PA semelhantes foram encontrados por MIRANDA (2005) e GUTERRES (2014), ambos realizados em Belém-PA, com portadores de HIV-1/AIDS. Neste estudo foi encontrado desnutrição na avaliação nutricional utilizando medidas antropométricas: IMC, CB, PCT e a CMB. Essa desnutrição pode ser explicada devido ao fato de a perda de peso ser a complicação mais visível e significante ao longo da evolução da infecção pelo HIV (CASTRO, 2009). Os pacientes encontraram-se com subnutrição significativa durante o estudo, com alterações mais marcantes nas medidas antropométricas relacionadas à gordura corporal (PCT) assim como depleção variável dos parâmetros relacionados à CB. A perda de peso e a possível desnutrição também podem ocorrer devido a alterações de consumo alimentar, deglutição, absorção, infecções oportunistas, depressão e dificuldade de acesso ao alimento, motivada pela precariedade socioeconômica da maioria da população atingida (SILVA et. al., 2010). A Correlação de Pearson pode variar de -1 a +1, e quanto mais próximos destes valores, mais forte é a associação das variáveis, quando o escore da correlação for zero indica ausência de associação entre elas. Neste estudo o teste de correlação entre a variável global (IMC) e as compartimentadas (CB, PCT e CMB) veio corroborar os resultados dos métodos antropométricos, a predominância da desnutrição, apresentando uma correlação significativa diretamente proporcional entre as variáveis pesquisadas, ou seja, quanto mais se observa a queda do estado de saúde através do IMC, também se observa a desnutrição nos vários compartimentos do corpo. Os pacientes internados relataram a presença de sintomas gastrointestinais encontrados com certa relevância na avaliação nutricional referente ao uso de antirretroviral e ao acometimento de doenças oportunistas, sendo os de maior frequência náuseas, vômito e distensão abdominal. A produção de citocinas pode estar associada à exacerbação do consumo corporal levando a desnutrição e a manifestação destes sintomas (CUPPARI, 2005). O bom estado nutricional é uma condição fundamental para a melhora na qualidade de vida desses pacientes. Muitos dos sintomas gerados pela doença como diarreia, perda de peso, náusea ou vômitos são manejáveis com uma apropriada nutrição (FAO/WHO, 2002).

Conclusão A desnutrição observada nos pacientes portadores do HIV só é possível através de uma avaliação nutricional minuciosa. Este estado nutricional interfere diretamente na vida do indivíduo, levando-o muitas vezes a inter12

NUTrição em pauta

nação. Atrasar a progressão da doença, potencializar a qualidade e tempo de vida pela intervenção nutricional é imprescindível, dai sua importância no contexto desta doença. A nutrição deve ser vista como uma terapia auxiliar e não como uma terapia alternativa, pois é essencial para melhorar o tratamento dos doentes com HIV.

Sobre os Autores

Amanda Fernandes Pinto - Graduanda do Curso de Nutrição da Universidade Federal do Pará (UFPA) Luanny Kaísa de Oliveira Kauffmann - Graduanda do Curso de Nutrição da Universidade Federal do Pará (UFPA) Profa Dra. Rozinéia de Nazaré Alberto Miranda - Nutricionista, Doutora em Biologia das Doenças Infecciosas e Parasitárias, Docente da Faculdade de Nutrição/ UFPA. Dra. Aldair da Silva Guterres - Nutricionista, Doutora em Biologia das Doenças Infecciosas e Parasitárias, Técnica do Hospital Universitário João de Barros Barreto (HJUBB).

Palavras-chave: HIV, antropometria, sintomas clínicos, estado nutricional. Keywords: HIV, anthropometry , clinical symptoms, nutritional status.

Recebido: 21/12/2015 - Aprovado: 19/02/2016

Referências

BABAMETO, G. & KOTLER, P. Malnutrition in HIV infection. Gastroenterologia Clinical American, 26: 393-415, 1997. BLACKBURN, G.L., THORNTON, P.A. Nutritional assessment of the hospitalized patient. Medical Clinics of North America, Philadelphia, v.14, p.1102-1108, 1979. Castro EDR. Nutrição e VIH/SIDA; como é importante… [monografia]. Porto Seguro. 2009. CASTRO, P. A.; MAGALHAES, M.; LIRIO, M;, PASTE, A.A.;. Perfil socioeconômico e clínico dos pacientes internados com hiv/aids em hospital de salvador, bahia. Revista Suplemento, v.37, p. 122-132, 2013. CUPPARI, LILIAN. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. – 2 ed. rev. e ampl. – Barueri, SP: Manole, 2005. FANTA (Food and Nutrition Technical Assistance) Project, 2004. HIV/AIDS: A Guide for Nutritional Care and Support. 2nd Edition. Washington D.C.: Academy for Educational Development. FAO/WHO.Living well with HIV/AIDS. A manual nutricaoempauta.com.br

clínica

Hospitalized Patient Clinical Nutrition Evaluation With HIV / AIDS In the University Hospital João de Barros Barreto in Belém-PA on nutritional care and support for people living with HIV/ AIDS. 2002 FRISANCHO AR. New norms of upper limb fat and muscle áreas for assessent of nutritional status. J. Clin. Nutri. 1981; 34(1): 2540-5, 1981. GUTERRES, A.S. Implantação de um protocolo ambulatorial de acompanhamento, orientação e terapia nutricional a portadores do HIV-1. Dissertação(Mestrado).Belém-Pa. 2014. KAMIMURA MA, BAXMAN A, SAMPAIO LR, CUPPARI L. Avaliação nutricional. 2 ed. In: Cuppari L. Nutrição Clínica do Adulto. Barueri: Manole; 2005. LEITE, L.H.M., SAMPAIO, A.B.M.M. Risco cardiovascular: Marcadores antropométricos, clínicos e dietéticos em indivíduos infectados pelo vírus HIV. Revista Nutri. de Campinas, 24: 79-88, 2011 MIRANDA, R.N.A., Caracterização do perfil nutricional e sua correlação com a imunodepressão em portadores do vírus da imunodeficiência humana. Monog. de Especialização em Nutri. Clínica, Belém-PA, Universidade Federal do Pará, 2005.

MS. MINISTÉRIO DA SAÚDE(BRASIL). Epidemiologia:AIDS. Brasilia-DF: MS, 2008. Disponível em:<http:// www.Aids.gov.br/data/Pages/LUMISD3352823PTBRIE. Htm>. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. Boletim Epidemiológico: AIDS e DST. Brasília, DF: MS, n 1, ano VII, 2010, 52p. NIX SW. Nutrição Básica e Dietoterapia. Tradução de Cristiane Matsuura. 13° ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. SILVA MCA, BURGOS MGPA, SILVA RA. Alterações nutricionais e metabólicas em pacientes com AIDS em uso de terapia anti-retroviral. J Bras Doenças Sex Transm 2010; 22(3):118-22.. SLOBODIANIK, N.H. Evaluación nutricional del paciente HIV+/SIDA: Parâmetros bioquímicos. Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana, 36: 427-431, 2002. XIAO et al. Spectrums of Opportunistic Infections and Malignancies in HIV-Infected Patients in Tertiary Care Hospital, China. PLoS One. 2013; 8(10):1-10.

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fEVEREIRO 2016

Consumo de Suplementos por Gênero em Academias de Ginástica

Consumo de Suplementos por Gênero em Academias de Ginástica Resumo: Introdução: Apesar do Brasil ser o segundo país no mundo em número de academias, este segmento do mercado econômico encontra-se em crescente expansão. Atrelado a este crescimento há a tendência de consumo excessivo de suplementos destinados a atletas por frequentadores de academias de ginástica. Objetivo: Investigar em academias de ginástica, a frequência de consumo de suplementos para atletas, seus tipos e fontes de indicação, para estabelecer frente sua prevalência, a necessidade de consumo suplementar nutricional. Métodos: Investigação nutricional, contemplando através de consulta nutricional dados pessoais, antropométricos, de participação na academia e consumo de suplementos para atletas, segundo designação da ANVISA de 2010. Resultados: Obteve-se frequência de suplementação em 51,5% dos indivíduos; principalmente os suplementos proteicos para atletas, tendo como fonte proteica principal o whey protein. Discussão: Foi confirmada a tendência de consumo de suplementos proteicos para o sexo masculino com frequência assídua na academia de ginástica, conforme outros estudos representativos da área. Conclusões: Por conta do consumo de fonte proteica suplementar e de um tipo específico, em academias de ginástica, observa-se a necessidade de programa de educação nutricional destinado a este grupo, alertando sobre os potenciais riscos de suplementação indevida. 14

NUTrição em pauta

Abstract: Introduction: Although Brazil is the second country in the world in number of gyms, this segment of the market economy is becoming increasingly widespread. Coupled to this growth, there is a tendency to excessive consumption of supplements for athletes by gym-goers. Objective: To investigate in gyms the frequency of consumption of supplements designed for athletes, their types and sources of recommendation, in order to establish prevalence, and the actual need of supplements consumption. Methods: Nutritional research through assessment of anthropometric data, participation in the fitness center and consumption of supplements for athletes, according to designations of ANVISA, 2010. Results: Observed supplementation frequency of 51.5% in gym-goers, especially protein supplements for athletes, the main protein source being whey protein. Discussion: The trend of protein supplements consumption for males with assiduous frequency in the gym was confirmed, in agreement with other representative studies in this area. Conclusions: Because of the consumption of additional protein sources of a specific type in gyms, there is need for a specific education program warning about the potential risks of improper supplementation.

Introdução As academias de ginástica podem ser definidas como centros de condicionamento físico que oportunizam o ambiente e orientação para a prática de programas de exercícios físicos (OLIVER et al, 2011). O Brasil atualmente é o segundo país no mundo em número de nutricaoempauta.com.br

esporte

Supplements Consumption by Gender in Gym academias de ginástica, com cerca de 30 mil unidades. Apesar da transição na gestão e filosofia do modelo fitness para o wellness, muitas ainda propagam em seus ambientes o culto ao corpo magro e atlético, dietas sem fundamentação nutricional e consumo descontrolado de suplementos (HIRSCHBRUNCH et al, 2008) e se caracteriza por possuir um mercado com pequenas e médias academias com gestão administrativa precária apesar de um alto investimento inicial. Rossi e colaboradores (2011) realizaram análise econômica sobre a indústria de fitness no Brasil e constataram esta tendência, segundo a qual as academias são na maioria de pequeno porte (até 500 clientes) com potencial para aumento na captação e manutenção de clientes; já os EUA possuem o maior número de academias de grande porte das Américas. No Brasil a ANVISA é responsável por estabelecer a classificação, a designação, os requisitos de composição e de rotulagem dos alimentos para atletas, sendo que a RDC 18/2010, dispõe sobre Alimentos para Atletas (ANVISA, 2011). Embora este órgão não regulamente a prática nutricional e a atividade de prescrição de suplementos, fica claro que a liberação destes baseouse no consenso de especialistas, das mais diversas áreas, fundamentando-se em estudos de rendimento em população de atletas tendo, portanto, efeito duvidoso quando aplicado a indivíduos com objetivo de prática recreacional, saúde ou mesmo estética visando hipertrofia. Apesar de a prescrição estar restrita a nutricionistas e médicos, há evidência de alta prevalência de consumo de suplementos provenientes de autoprescrição ou de outras fontes menos fidedignas, principalmente em academias de ginástica (GOSTON; CORREIA, 2010).

Objetivo O objetivo deste trabalho foi caracterizar, em frequentadores de academias de ginástica, o tipo e frequência de consumo de suplementos designados para atletas, assim como suas fontes de indicação.

Métodos Os dados foram coletados em três diferentes academias de ginástica da região metropolitana de São Paulo, de médio e grande porte, com atendimento nutricional e sem comercialização de suplementos nutricionais in loco. Foram entrevistados, indivíduos fisicamente ativos, maiores de 19 anos, de ambos os sexos após assinatura de termo de consentimento (COEP 632.237). O tamanho de amostra foi obtido pela inversão de um intervalo de confiança aproximado da proporção estimada de indivíduos que consomem suplementos, partindo da relação: em que = 1,96 é o percentil correspondente ao nível de confiança de 95%, estipulada margem de erro esperada para o estudo de 6,5% e igual a 50%, obtendo tamanho de amostra igual a 227 indivíduos. A anamnese nutricional constou de informações pessoais e sobre consumo de suplementos alimentares conforme resolução da ANVISA sobre Suplementos para Atletas; sendo estes: I. Hidroeletrolíticos; II. Energéticos; III. Proteicos; IV. Substituição parcial de refeições; V. Creatina e VI. Cafeína e outros ainda não comprovados. Foram obtidas informações de participação nas academias (frequência), fonte de prescrição suplementar, assim como medidas antropométricas autorreferidas de massa

Tabela 1. Perfil dos frequentadores de academias de ginástica. Média (desvio padrão) Variável

Amostra n=227

Homens n=116

Mulheres n=111

Idade (anos)

32,2 (11,2)

33,0 (10,0) #

31,4 (12,3)

0,04

Massa corporal (kg)

71,3 (14,0)

80,3 (12,0) #

62,0 (8,7)

< 0,01

Estatura (cm)

170,2 (9,4)

176,7 (7,2) #

163,3 (5,8)

< 0,01

IMC (kg/m2)

24,5 (3,1)

25,6 (2,8) #

23,2 (2,9)

< 0,01

Frequência (dias/semana)

4,6 (1,4)

4,9 (1,3) #

4,2 (1,4)

< 0,01

Diferença estatisticamente significativa entre sexos.

fEVEREIRO 2016

NUTrição em pauta

Consumo de Suplementos por Gênero em Academias de Ginástica Figura 1. Padrão de consumo por sexo de suplementos em academias de ginástica.

corporal (MC: kg), estatura (E: cm), e calculado o Índice de Massa Corporal (IMC: kg/m2), e classificado o estado nutricional segundo a OMS (2004). Nas análises estatísticas descritiva e inferencial foram empregados o programa R Development Core Team (2011) e entre os sexos testes não paramétricos de Wilcoxon pareados, com nível de significância padrão de p<0,05. O presente estudo teve aprovação do Comitê de Ética em pesquisa da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP sob o número 632.237.

Resultados Conforme disposto na Tabela 1, a amostra foi composta por 227 frequentadores de academias de ginástica, na maioria homens (51,1%). Os indivíduos de ambos os sexos possuíam em média IMC de 24,5 (3,1) kg/m2, caracterizando o estado nutricional como eutrófico. Constatou-se que 51,5 % da amostra (n=117) eram usuários de Suplementos sendo que o padrão de consumo por sexo encontra-se na Figura 1. A classe com maior frequência de consumo foi de outros suplementos que ainda carecem de regulamentação pela ANVISA, tanto para homens (97,5%) como mulheres (92,1%). Já quanto aos Suplementos para Atletas, foi para a classe dos Suplementos Proteicos: 91,1% do sexo masculino e 76,3% para o feminino (Figura 1). Quanto à fonte proteica mais consumida, observa-se ser do tipo whey protein (isolado, concentrado, hidrolisado entre outros) para 93,0% dos homens e 93,1% das mulheres, e em proporções menores os suplementos fontes de caseína e albumina, por apenas sete indivíduos. O padrão de con16

NUTrição em pauta

sumo de outros suplementos varia entre os sexos, sendo que os homens consomem preferencialmente, em ordem descrente: Creatina (26,6%); Energéticos (8,9%) e Suplementos Hidroeletrolíticos (5,1%). Já as mulheres: Suplementos Hidroeletrolíticos (42,1%); Creatina (13,1%) e Energéticos (5,3%). Quanto ao percentual de indicação dos suplementos no geral, os nutricionistas foram responsáveis por 31,6% das prescrições, seguido por treinador (23,1%) e consumo próprio (22,2%); e em menores proporções médicos (12,8%) e amigos (10,3%). Ainda assim, o percentual de orientações provenientes de outras fontes que não profissionais da área de saúde de 55,6%, foi muito expressivo.

Discussão Contatou-se, nas academias investigadas, uma prevalência de 51,5% suplementação. Assim como em nossos resultados, estudos brasileiros realizados em São Paulo (HIRSCHBRUNCH et al, 2008), João Pessoa (SILVA et al, 2014) e Minas Gerais (GOSTON; CORREIA, 2010) registraram respectivamente prevalência de suplementação 61,2%, 58,3% e 36,8% da amostra; sendo estes predominantemente do sexo masculino, com consumo preferencial da classe dos proteicos, fontes de whey protein, nas suas mais diversas apresentações, com finalidade de hipertrofia. Constatou-se em nossa amostra, alta frequência à academia de ginástica, sendo estatísticamente maior para o sexo masculino caracterizando-os como frequentadores assíduos, consoante com outros estudos (GOSTON; CORREIA, 2010; PEREIRA et al, 2003). nutricaoempauta.com.br

esporte

Supplements Consumption by Gender in Gym O consumo de proteínas dietéticas para a população geral, recomendado pela SBAN deve perfazer entre 10 a 12% do VCT, equivalente a 22-28g/1000kcal, ou 0,8 g de proteína/kg de massa corporal por dia (VANNUCCHI et al, 1990). Constatou-se que o consumo suplementar preferencial foi de whey protein nas suas diferentes apresentações, o que dificulta a quantificação do total de consumo proteico. Silva e colaboradores (2014), assim como a presente investigação, encontraram alta taxa de prevalência de consumo de suplementos proteicos na amostra (74,3%); homens (72,3%) e mulheres (83,3%) tendo como efeitos adversos auto relatados do uso de suplementos de acne, insônia, agressividade, dor de cabeça e taquicardia. A SBME (2009) declara que para atletas com finalidade de rendimento há benefícios no consumo de mais do que o dobro do recomendado para a população geral, ou seja, entre 1,6 a 1,8g de proteínas/kg de massa corporal/dia, sendo que esta quantidade deve contemplar consumo alimentar e suplementar, caso este seja necessário. Outro dado preocupante é o consumo de suplementos que não encontram respaldo em sua fiscalização, segurança, eficiência e prescrição entre os frequentadores de academia de ginástica.

Conclusão Portanto observou-se a preferência, por parte de usuários de academia da ingestão de suplementos no geral e quanto pertinentes a portaria para alimentos para atletas, aqueles da classe dos proteicos, principalmente contendo whey protein. Ademais, observa-se percentual expressivo de autoprescrição e de prescrição por profissionais não qualificados profissionalmente para esta prática. Não obstante, programas de educação nutricional que alertem sobre o consumo excessivo de suplementos, direcionados a atletas ou não, em provável detrimento ao consumo alimentar, devem ser direcionados ao público de academias de ginástica.

Sobre os Autores

Profa. Dra. Luciana Rossi – Nutricionista pela FSP-USP. Mestre em Ciência dos Alimentos pela FCF-USP. Doutora pela PRONUT-USP. Especialista em Nutricão em Esporte pela ASBRAN. Coordenadora da Pós Graduação em Nutrição Esportiva em Wellness do Centro Universitário São Camilo. Líder do Grupo de Pesquisa no CNPq de Nutrição Esportiva em Wellness. Prof. Dr. Julio Tirapegui - Professor Associado da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade fEVEREIRO 2016

de São Paulo (USP) e Coordenador do Programa de Pós-Graduação Interunidade em Nutrição Humana Aplicada (PRONUT/USP).

Palavras-chave: atividade física. suplemento dietético. academias de ginástica. Keywords: physical activity. dietary supplements. fitness center.

Recebido: 15/01/2016 - Aprovado: 31/01/2016

Referências

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Workshops de Nutrição Esportiva, Nutrição Clínica e FoodService

2016 Salvador Belo Horizonte 9 de abril

16 de abril

Rio de Janeiro Brasília 30 de abril

14 de maio

Manaus Curitiba 21 de maio

4 de junho

Belém do Pará Porto Alegre 11 de junho

20 de agosto

Recife Florianópolis

27 de agosto

26 de novembro

Informe-se em www.nutricaoempauta.com.br

Em 2016 serão abordadas as principais estratégias em Nutrição, visando discutir os avanços da Nutrição no Brasil e no mundo. Neste ano, em cada cidade, teremos em um único dia 3 Workshops (Nutrição Clínica, Nutrição Esportiva e Food Service) visando um melhor aprofundamento em cada um destes importantes temas da Nutrição.

Nutrição Clínica • Nutrição Esportiva • Food Service

Fitoterápicos Utilizados no Controle da Obesidade

Fitoterápicos Utilizados no Controle da Obesidade Resumo: Os fitoterápicos são medicamentos, regulamentados no Brasil, obtidos através da matéria prima de plantas medicinais ou mesmo dos princípios ativos das mesmas. Diversos fitoterápicos apresentam eficácia comprovada na perda de peso e alguns apresentam mais de uma ação farmacológica. Esse estudo, através de uma revisão de literatura, teve o objetivo de identificar e apresentar os fitoterápicos com ação comprovada para o controle da obesidade. Segundo a literatura estudada, dois fitoterápicos se destacam pelas ações cientificamente comprovadas sobre a perda de peso, são eles o feijão branco e o chá verde. Outros fitoterápicos estudados podem ser considerados adjuvantes no tratamento da obesidade. A prescrição dos fitoterápicos deve envolver tratamentos para mudança de hábitos alimentares, pois apenas o uso dos mesmos não levará a resultados progressivos e sua manutenção à longo prazo. Abstract: Herbal medicines are regulated in Brazil, obtained from the raw material of medicinal plants or even the active ingredients thereof. Several of these have proved efficacy in weight loss and some have more than one pharmacological action. This study, through a literature review aimed to identify and present the herbal medicines with proven action to control obesity. According to the studied literature, two of herbal highlighted by scientifically proven action on weight loss, are they white bean and green tea. Other herbal studied can be considered as adjuvants in the treatment of obesity. The prescription of herbal medicines should involve treatments for changing eating habits, as only their use will not lead to progressive results and its long-term maintenance. fEVEREIRO 2016

Introdução A obesidade, nas ultimas décadas, vem aumentando significativamente sua prevalência e a partir disso é considerada um problema de saúde publica mundial (PINTO, 2013). Embora existam diferentes definições para a obesidade, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a obesidade pode ser compreendida como um agravo de caráter multifatorial que apresenta uma condição anormal de excesso de reservas lipídicas no tecido adiposo que coloca em risco a saúde do individuo. Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2006), a mesma envolve questões biológicas, históricas, ecológicas, econômicas, sociais, culturais e políticas e é classificada pelo IMC (índice de massa corporal ≥ 30 kg/m2). Em relação às doenças crônicas não transmissíveis (DCNTS), destaca-se a obesidade. Através da mesma, outras DCNTS podem ser desenvolvidas como, por exemplo, diabetes, doenças cardiovasculares, síndrome metabólica e alguns cânceres e estas estão associadas a um risco maior de desfecho, seja comprometendo seriamente a saúde do individuo ou até causando a morte (MELO 2011). Atualmente, existem diversos tratamentos para o combate da obesidade e entre eles destacam-se os fitoterápicos, o qual é a alternativa mais procurada, para o objetivo de redução de peso, devido à facilidade de acesso a esses compostos (PINTO, 2013). Os fitoterápicos são medicamentos, regulamentados no Brasil, obtidos através da matéria prima de plantas medicinais ou mesmo dos princípios ativos das mesmas. Podem ser considerados para atenuar sintomas ou para a cura de doenças. Os mesmos são caracterizados pelo conhecimento de sua eficácia e dos riscos de seu uso, bem como sua qualidade comprovada por meio de fiscalizações NUTrição em pauta

Fitoterápicos Utilizados no Controle da Obesidade

Tabela I. Fitoterápicos utilizados no tratamento da obesidade. Nomenclatura popular

Nomenclatura Ação terapêutica cientifica

Principio ativo

Reações adversas

Autor/ano Fukino, 2008

Chá verde

Alcachofra

Feijão Branco

Garcinia

Gimnema

Caraluma

Anti-inflamatório, hipoglicemiante, Epigalocatequina Camelia sinensis hipolipidêmico, >40% termogênico e lipolítico

Cynara scolymus L

Phaseolus vulgaris

Antioxidante, ação apoptótica, ação hepatoprotetora, hipocolesterolemiante, anti hiperlipidêmica

Sesquiterpeno guaiano

Glicoproteína Inibidor da alfa amilase, faseolamina, ácido perda de peso, diurético fítico e lecitinas saponinas

Senger; Schwanke; Gottlieb, 2010

Nervosismo, ansiedade e taquicardia

Verrengia, Kinoshita; Amadei, 2013.

Shimoda, Flatulência, 2003, Manenti, fraqueza e sensação 2010, Queiroz; de fome Gomez; Alves, 2015.

Náuseas/

Celleno, 2007,

vômitos, diarreia, dor estomacal má absorção intestinal, hipertrofia/ hiperplasia do pâncreas

Manenti, 2010, Verrengia, Kinoshita; Amadei, 2013, Mazur, 2014. Onakpoya, 2011,

Garcinia cambogia

Inibição da enzima adenosina trifosfatasecitratoliase bloqueando a lipogênese

Gymnema sylvestre

Inibição da absorção da glicose através Ácidos gimnêmicos de competição por 25% receptores, reduzindo o desejo por doce

Hepatopatia crônica induzida, aumento de lipídeos e triglicerídeos plasmáticos

Kanetkar; Singhal;

Depressão do sistema nervoso central, perturbações TGI

Kuriyan, 2006,

Caralluma fimbriata

Inibe a ação da enzima citrato lipase e absorção dos lipídeos, supressor de apetite e promotor do aumento da massa magra

NUTrição em pauta

Perturbações TGI e respiratórias, Santos, 2007, Ácido hidroxicítrico cefaleias, distúrbios Verrengia, musculares Kinoshita; Amadei, 2013.

Pregnane glicosídeos, compostos amargos, saponinas

Verrengia; Kinoshita; Amadei, 2013.

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Herbal Medicines Used in Obesity Control

funcionais da ANVISA (BRASIL, 2014). Diversos fitoterápicos apresentam eficácia comprovada na perda de peso e alguns apresentam mais de uma ação farmacológica. Os fitoterápicos relacionados com a obesidade podem ser agrupados segundo a sua ação: diurética, laxante, estimulante da tiroide, moderadora do apetite e/ou sedativa. Porém as mesmas devem ser utilizadas com cautela, pois também possuem contraindicações e só devem ser utilizadas quando prescritas por profissionais capacitados (PINTO, 2013). Devido ao exposto, essa pesquisa considera de grande importância o conhecimento sobre os fitoterápicos utilizados para a perda de peso e assim, teve como objetivo identificar e apresentar os fitoterápicos com ação comprovada para o controle da obesidade.

Metodologia Trata-se de uma revisão de literatura, onde foram selecionados artigos científicos originais publicados no período de 2005 a 2015, nas bases de dados da SciELO e PubMed. Foram utilizados como descritores as seguintes palavras chaves: fitoterápicos, fitoterápicos e obesidade, obesidade, phaseolus vulgaris, green tea e caralluma fimbriata, nas línguas portuguesa e inglês. Após a seleção dos artigos, foi elaborada uma tabela contendo os principais fitoterápicos utilizados na perda de peso, ação terapêutica, principio ativo e reações adversas.

Resultados e Discussão

Imagem Retirada da Internet

Pesquisas indicam que os fitoterápicos com efeito sobre a perda de peso podem agir de diversas formas, tais como: diminuição da absorção de lipídios, diminuição na absorção de carboidratos, aumento do gasto energético e diminuição da lipogênese ou aumento da lipólise (WON, 2010). Foi encontrada uma grande diversidade de fitoterápicos utilizados para o tratamento da obesidade, a partir disso optou-se por citar e apresentar apenas aqueles que obtiveram algum resultado na perda de peso, em humanos, para que se possa indicar o uso sem receios quanto ao resultado. Segundo a literatura, os fitoterápicos que apresentam maiores resultados na perda de peso e consequentemente no tratamento da obesidade foram: Camelia sinensis (Chá verde), Cynara scolymus (Alcachofra), Phaseolus vulgaris (feijão branco), Garcinia Cambogia (Garcinia), Gymnema sylvestre e Caralluma fimbriata. Para apresentação desses fitoterápicos, optou-se pela elaboração de uma tabela (tabela I), a qual descreve: nomenclatura popular, nomenclatura cientifica, ação terapêutica, principio ativo e reações adversas. fEVEREIRO 2016

NUTrição em pauta

Fitoterápicos Utilizados no Controle da Obesidade

Em relação à perda de peso, dois fitoterápicos se destacam, são eles Phaseolus vulgaris e Camellia sinensis. Um ensaio clinico randomizado de um composto contendo quatro plantas medicinais, dentre elas a Cammelia sinensis, após 12 semanas resultou em perda de peso, significativa redução na massa de gordura corporal, na circunferência da cintura e do quadril e boa tolerabilidade dos indivíduos participantes (TEIXEIRA et al., 2014). Um estudo duplo cego controlado, realizado por Nagao, Hase e Tokimitsu (2007) evidenciou que após 12 semanas de ingestão de uma garrafa de chá verde por dia, 17 homens apresentaram mudança de peso corporal, no IMC, na circunferência da cintura, na massa de gordura corporal, nas pregas cutâneas, na área total de gordura e na área de gordura visceral. Em relação ao Phaseolus vulgaris, um estudo randomizado, duplo cego, placebo controlado com 101 indivíduos, obteve resultado estatisticamente significativo quanto a redução de peso e da circunferência da cintura (WU, 2010). A perda de peso obtida pelo uso do Phaseolus vulgaris ocorre através da redução da absorção de carboidratos. Esse fitoterápico apresenta poucas pesquisas cientificas em seres humanos e, portanto há a necessidade de mais informações para uma prescrição segura e efetiva (BASULTO, 2009). Pode-se observar através do seu mecanismo de ação, que este fitoterápico apenas apresentará um bom resultado quando utilizado em indivíduos com alto consumo de carboidratos e/ou doces, devendo-se sempre avaliar o custo/benefício da sua utilização, antes da prescrição. Os fitoterápicos Caralluma fimbriata e Garcinia cambogia mostram mais resultados positivos na prevenção da obesidade e sobrepeso e não se mostraram muito eficazes para a redução de peso corporal (VERRENGIA, KINOSHITA, AMADEI, 2013). Estudo duplo, mascarado randomizado, com 50 indivíduos que fizeram uso do extrato de Caralluma fimbriata (1g/dia) apresentou redução da circunferência abdominal, do apetite e da compulsão alimentar (KURIYAN et al, 2007). Em relação à Garcinia, um estudo obteve como resultado a redução discreta do peso corporal e redução da circunferência abdominal após o uso do extrato da Garcinia cambogia (400 mg) três vezes ao dia, por 12 semanas (FRÓES, 2013). A Cynara scolymus se mostra mais eficaz pelo seu potencial como adjuvante no tratamento a obesidade, uma vez que inibe a atividade enzimática da lipase pancreática (SOUZA et al, 2012). Estudos ainda evidenciam que o uso da Cynara leva a uma perda de peso significativa, quando associada a pratica de atividade física (WEISHEIMER et al, 2015). Em um estudo de revisão bibliográfica, demonstrou-se que a Gymnema sylvestre tem grande ação hipoglicemiante, po22

NUTrição em pauta

rem não apresentou resultados significativos na redução de peso corporal. Assim, pesquisas sugerem a utilização desse fitoterápico como antidiabético (VERRENGIA, KINOSHIA, AMADEI, 2013). O mesmo apresentou efeitos positivos na inibição do desejo de ingestão de doces (MANENTI, 2010). Pode se observar que os mecanismos de ação são diferentes para cada fitoterápico e o profissional da saúde deve sempre avaliar o objetivo do tratamento e o perfil do paciente antes da escolha. Deve-se lembrar que os efeitos adversos podem ocorrer, porém não espera-se que ocorra com frequência, devendo-se observar a tolerância de cada indivíduo no momento da prescrição.

Conclusão A Camellia sinensis, dentre os fitoterápicos estudados, é a que mais apresenta estudos confirmando sua ação como promotora da redução de peso e consequentemente a mais utilizada para o controle da obesidade. Segundo estudos, a utilização da Camellia sinensis, para a perda de peso, deve ser habitual e a longo prazo. Quanto a sua dosagem, ainda não existe um consenso para, contudo, a dose mais utilizada em estudos é de até 1000mg/dia, sendo associada a perda de peso.

A perda de peso obtida pelo uso do Phaseolus vulgaris ocorre através da redução da absorção de carboidratos. Esse fitoterápico apresenta poucas pesquisas cientificas em seres humanos e, portanto há a necessidade de mais informações.” Basulto, 2009 A utilização da Garcinia cambogia, pode ser considerada um aliado na prevenção do ganho de peso, bem como na redução da circunferência abdominal, segundo os estudos citados. A dosagem recomendada é de 400mg antes das refeições, sendo até 2,4g/dia. Outros fitoterápicos também podem ser utilizados, conforme o objetivo do tratamento proposto, pois como se pode observar, muitos deles não levaram a perda de peso, mas levaram a redução da circunferência abdominal podendo então ser importantes como coadjuvante no tratamento reduzindo os riscos e/ ou efeitos das doenças associadas à obesidade. Além disso, cabe ressaltar, que para o individuo atingir resultados seguros e eficazes é fundamental que os fitoterápicos senutricaoempauta.com.br

Herbal Medicines Used in Obesity Control

jam prescritos por profissionais da saúde capacitados, bem como, envolvidos em tratamentos para mudança de hábitos alimentares e estilo de vida, pois apenas o uso de fitoterápico não levará a resultados progressivos, tampouco a sua manutenção a longo prazo, pois estes tem como objetivo auxiliar no tratamento, potencializando os seus efeitos.

Sobre os Autores

Profa. Dra. Magda Rosa Ramos da Cruz – Especialista em Nutrição Clínica pela UFPR, Mestre em Tecnologia em Saúde pela PUCPR, Coordenadora e Professora do Curso de Especialização em Nutrição Clínica Funcional e Fitoterapia da PUCPR. Nutricionista do CEVIP. Profa. Dra. Vanderli Marchiori - Nutricionista, Fitoterapeuta pelo Manchester Institute, Vice-presidente da APFIT – Associação Paulista de Fitoterapia, Assessora técnica da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto e da ABICAB, Professora do Curso de Especialização em Nutrição Clínica Funcional e Fitoterapia da PUCPR. Jéssica Focht Barbosa - Graduanda do Curso de Nutrição da PUCPR.

Palavras-chave: obesidade, perda de peso, fitoterápicos Keywords: pobesity,. weight los,. herbal medicine

Recebido: 11/01/2016 - Aprovado: 31/01/2016

Referências

BASULTO, M. J. et al. Efectividad y seguridad de la Faseolamina para perder peso. Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas Nutricionistas, 2009. BRASIL. Ministério da saúde. Caderno de atenção básica: obesidade. Cadernos de Atenção Básica, n. 12, 2006. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da diretoria colegiada - RDC n° 26, 13 de maio de 2014. Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos e o registro e a notificação de produtos tradicionais fitoterápicos, 2014. CELLENO, L. et al. A dietary supplement containing standardized phaseolus vulgaris extract influences body composition of overweight men and women. Int. J. Med. Sci., p.45-52, 2007. FUKINO, Y. et al. Randomized controlled trial for an effect of green tea-extract powder supplementation on glucose abnormalities. Eur. J. Clin. Nutr., 2008. FROÉS, B. P. Fitoterapia no tratamento da obesidade? Anorexígenos??. Nutrição e vida, 2013. fEVEREIRO 2016

funcionais KANETKAR, P.; SINGHAL, R.; KAMAT, M. Gymnema sylvestre: a memoir. Journal of clinical biochemistry and nutrition, v.41, p.77-81, 2007. KURIYAN, R. et al. Effect of Caralluma fimbriata extract on appetite, food intake and anthropometry in adult Indian men and women. Appetite, 2007. MANENTI, A. V. Plantas medicinais utilizadas no tratamento da obesidade: uma revisão. Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade do Extremo Sul Catarinense, 2010. MAZUR, C. E. Efeitos do feijão branco (Phaseolus vulgaris L.) na perda de peso. Revista brasileira de nutrição esportiva, v. 8. n. 48. p.404-411, 2014. MELO, M. E. Doenças Desencadeadas ou Agravadas pela Obesidade. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica – ABESO, 2011. NAGAO, T.; HASE, T.; TOKIMITSU, I. A green tea extract high in catechins reduces body fat and cardiovascular risks in humans. Obesity, p.1473–1483, 2007. ONAKPOYA, I. et al. The use of garcinia extract (hydroxycitric acid) as a weight loss supplement: a systematic review and meta- analysis of randomised clinical trials. J. Obes., v.2011, 2011. PINTO, D. C. M. A. Fitoterapia no tratamento da obesidade. Mestrado em Ciências Farmacêuticas - Universidade Fernando Pessoa, 2013. QUEIROZ, T. M.; GOMES, C. F.; ALVES, M. A. S. G. Alcachofra (Cynara scolymus L., Asteraceae): uma fonte promissora de atividades biológicas. Rev. Campo do Saber., v.1,n.2, 2015. SANTOS, A. C. S et al. Garcinia cambogia – uma espécie vegetal como recurso terapêutico contra a obesidade?. Natureza On line., p.37-43, 2007. SENGER, A. E. V.; SCHWANKE, C. H. A; GOTTLIEB, M. G. V. Chá Verde (Camellia sinensis) e suas propriedades funcionais nas doenças crônicas não transmissíveis. Scientia Medica, v.20, n.4, p. 292-300, 2010. SOUZA, A. P. et al. Genotoxicidade associada ao extrato das folhas de Cynara scolymus L. em células humanas. Revista de Iniciação Científica da Ulbra, n.11, 2013. SHIMODA, H. et al. Anti-hyperlipidemic sesquiterpenes and new sesquiterpene glycosides from the leaves of artichoke (Cynara scolymus L.): structure requirement and mode of action. Bioorg. Med. Chem. Lett., v.13, n.2, p.223–228, 2003. TEIXEIRA, G. S. et al. Plantas medicinais, fitoterápicos e/ ou neutracêuticos utilizados no controle da obesidade. Periódicos científicos UFMT, 2014. VERRENGIA, E. C.; KINOSHITA, S. A. T.; AMADEI, J. L. Medicamentos Fitoterápicos no Tratamento da Obesidade. Saúde Meio Ambiente., v.3, n.2, p. 44-52, 2013. WEISHEIMER, N. et al. Fitoterapia como alternativa terapêutica no combate à obesidade. Rev. Ciênc. Saúde Nova Esperança, 2015. WON, J.W. Possíveis terapêuticas anti-obesidade da natureza: uma revisão. Elsevier, 2010. WU, X. et al. Enhanced weight loss from a dietary supplement containing standardized phaseolus vulgaris extract in overweight men and women. J. Appl. Res., v.10, n.2, p.73-79, 2010. NUTrição em pauta

Avaliação de Propagandas de Alimentos e Bebidas Veiculadas na Programação Infantil de Emissoras de Canal Fechado do Brasil e sua Concordância com A Resolução Conanda Nº163/2014

Avaliação de Propagandas de Alimentos e Bebidas Veiculadas na Programação Infantil de Emissoras de Canal Fechado do Brasil e sua Concordância com a Resolução Conanda Nº163/2014 Resumo: A mídia televisiva e suas propagandas exercem influência nos hábitos alimentares, principalmente de crianças, contribuindo para o atual quadro de obesidade no país. Diante disso, a presente pesquisa teve como objetivo avaliar as propagandas veiculadas pelas emissoras de TV fechada voltadas ao público infantil e verificar o cumprimento da Resolução CONANDA nº163/2014. Para tanto, foram avaliadas as três emissoras de TV fechadas de maior audiência voltadas ao público infantil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística. A análise deu-se por meio de gravações da programação durante 10 dias consecutivos no período de recesso escolar e uso de uma planilha de avaliação contendo os critérios da resolução e grau de processamento de alimentos. Observou-se que as propagandas de alimentos têm grande presença na programação infantil e a maioria não está de acordo com a resolução vigente, influenciando e expondo as crianças ao risco nutricional. Abstract: The television media and their advertisements influence eating habits, especially of children, contributing to the current obesity framework in the country. Therefore, this study aimed to evaluate the commercials aired by closed TV stations aimed at children and verify compliance with Resolution CONANDA 163/2014. For that, was evaluated 24

NUTrição em pauta

the three TV stations closed most watched aimed at children, according to the Brazilian Institute of Public Opinion and Statistics. The analysis took place through for 10 consecutive days schedule recordings in the school recess period and using an evaluation sheet containing the criteria of resolution and degree of food processing. It was observed that food advertisements have great presence in children’s programming and most are not in accordance with current resolution, influencing and exposing children to nutritional risk.

Introdução A transição nutricional que ocorreu nas últimas três décadas no Brasil é caracterizada pela queda da desnutrição infantil e o aumento do número de pessoas com excesso de peso e obesidade (AMUNA; ZOTOR, 2008). Essa epidemia está associada a fatores biológicos, psicológicos, socioeconômicos e ambientais, sendo a exposição excessiva à televisão, o destaque entre eles (BRASIL, 2010; WHO, 2009). Este quadro tem despertado interesse de especialistas que apontam a mídia televisiva como um fator de influência negativa às preferências alimentares, e as propagandas vêm contribuindo para a formação de um ambiente “obesogênico”, dificultando a adoção de escolhas saudáveis (BRASIL, [2007]). Informações veiculadas nas propagandas de alimentos são mais pautadas em critérios publicitários do que informativos, como as características nutricionais do produto, dificultando a compreensão dos nutricaoempauta.com.br

Analysis of Food and Beverages Advertising Announced During Children’s Programming in Closed Channel Stations of Brazil And Its Agreement With Resolution CONANDA nº163/2014 consumidores em relação à propriedade dos alimentos e possíveis implicações de consumo. Este fato é preocupante, já que a mídia tem exercido papel fundamental na formação de novos hábitos alimentares, especialmente em crianças (MARINS; ARAÚJO; JACOB, 2011). A publicidade de alimentos e bebidas densamente energéticos e pobres em micronutrientes é um possível fator condicionante da obesidade, e vem sendo foco de debates internacionais, dando enfoque ao público infantil (WHO, 2003; WHO, 2009). Vários estudos evidenciam que a maior parte do marketing na televisão se refere a alimentos com alto teor de açúcar, sal e gorduras, repercutindo nas práticas de consumo e no estado nutricional das crianças, as quais são o alvo principal da exposição excessiva da publicidade destes alimentos, considerados não saudáveis (WHO, 2006; ORGANIZAÇÃO..., 2012; COSTA, 2012; KELLY, 2010; MENÉNDEZ-GARCÍA; FRANCO-DIÉZ, 2009; WIECHA, 2006). Hoje, diversos países já adotam medidas legais a fim de limitar a publicidade de alimentos, seja proibindo a propaganda de produtos considerados não saudáveis, seja restringindo o horário e o local de sua veiculação, ou até proibindo por inteiro a publicidade dirigida a crianças (MONTEIRO; CASTRO, 2009). No Brasil, em 13 de março de 2014, o Conselho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente (CONANDA), um órgão colegiado de

pediatria

caráter normativo e deliberativo, vinculado à Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidência da República, conseguiu a aprovação de forma unânime da Resolução nº163, que considera abusiva a publicidade e comunicação mercadológica dirigida a crianças (pessoas de até 12 anos de idade, conforme Art. 2º do Estatuto da Criança e do Adolescente), definindo especificamente as características dessa prática, como o uso de linguagem infantil, de pessoas ou celebridades com apelo ao público infantil, de personagens ou apresentadores infantis, dentre outras (BRASIL, 2014b). Diante deste contexto, este estudo teve como objetivo avaliar as propagandas veiculadas pelas emissoras de TV fechada voltadas ao público infantil e verificar o cumprimento da Resolução CONANDA nº163/2014.

Metodologia A presente pesquisa caracterizou-se como transversal e descritiva. De acordo com o Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística (IZEL; CALDAS, 2015), os canais infantis fechados de maior audiência no primeiro quadrimestre de 2015 foram classificados conforme segue: 1º lugar no ranking, com 1,63 pontos de audiência; 2º lugar, com 1,31 pontos de audiência; 3o lugar, com 0,63 pontos de audiência.

Tabela 1. Valor total absoluto (n) e relativo (%) de propagandas por categorias veiculadas nas emissoras de TV fechada durante 10 dias de programação. Brasil, jul. 2015.

Categoria

Emissora 1

Emissora 2

Emissora 3

1.062

40,38

1.227

65,545

828

38,512

Emissora

831

31,60

240

12,821

786

36,558

Alimentos e bebidas

254

9,66

133

7,105

159

7,395

Produtos de higiene

238

9,05

0,801

2,884

Produtos de limpeza

1,29

0,908

0,000

Vestuário

0,76

0,534

0,930

Lojas e afins

0,00

2,404

1,860

Medicamentos

0,19

0,160

0,326

Serviços

152

5,78

182

9,722

242

11,256

Outros

1,29

0,000

0,279

2.630

100,00

1.872

100,000

2.150

100,000

Brinquedos

Total

fEVEREIRO 2016

NUTrição em pauta

Avaliação de Propagandas de Alimentos e Bebidas Veiculadas na Programação Infantil de Emissoras de Canal Fechado do Brasil e sua Concordância com A Resolução Conanda Nº163/2014 As três emissoras selecionadas foram avaliadas por um período de 10 dias consecutivos, no mês de julho de 2015, incluindo dias de semana e finais de semana (contemplando o período de recesso escolar), sendo avaliada a programação diurna, das 8h às 18h. As visualizações dos canais fechados foram realizadas por meio de um computador com conexão à internet. Para viabilização da coleta de dados, foi utilizado o software Camtasia Studio 8®, o qual registra a programação completa exibida e grava em arquivo de vídeo para posterior análise. Os dados coletados e analisados abrangeram os itens de identificação do tempo de programação, tempo destinado às propagandas por emissora e as categorias dos anúncios veiculados. A categorização dos anúncios foi adaptada de Almeida et al. (2002) e resultou em: brinquedos, emissora, alimentos e bebidas, produtos de higiene, produtos de beleza, produtos de limpeza, vestuário, lojas e afins, medicamentos, serviços e outros. A análise dos tipos de alimentos veiculados nas propagandas foi baseada em seu processamento, seguindo as recomendações do Guia Alimentar da População Brasileira (GAPB), que os subdivide em alimentos in natura, alimentos minimamente processados, alimentos processados e alimentos ultraprocessados (BRASIL, 2014a). Para a categoria alimentos e bebidas foi então avaliado o cumprimento da Resolução CONANDA nº 163/2014, verificando os itens: linguagem

infantil, efeitos especiais, excesso de cores, trilha sonora infantil, cânticos infantis, representação de crianças, celebridade com apelo infantil, personificação infantil, animações, bonecos e similares, promoções, brindes ou prêmios e competições e jogos (BRASIL, 2014b). A avaliação foi feita de forma dicotômica (contém/não contém). Para a análise e interpretação dos dados, os itens coletados na pesquisa foram tabulados e analisados com auxílio dos programas Microsoft Office Excel® e Microsoft Office Word®. As variáveis categóricas foram apresentadas por meio de frequências absolutas (n) e relativas (%) e confrontadas com a legislação vigente e a literatura atualizada sobre o assunto.

Resultados e Discussão Ao término da coleta de dados, quantificou-se um total de 100 horas de programação de cada uma das três emissoras avaliadas, abordando dias de semana e finais de semana. Na emissora 1, observou-se um total de 254 propagandas de alimentos e bebidas, correspondendo ao 3º lugar dentre todas as categorias avaliadas (9,7%), contemplando 10 tipos de produtos exibidos diversas vezes, sendo esse o canal de maior audiência e com maior quantidade de propagandas entre as avaliadas no estudo. Na emissora 2, a quantidade de propagandas exibidas da categoria de

Tabela 2. Tempo médio diário por categoria de propaganda veiculada nas emissoras de TV fechada durante 10 dias de avaliação e a relatividade entre si sobre o tempo total de propagandas. Brasil /julho, 2015.

Categoria

Emissora 1

Emissora 2

Emissora 3

minutos

Brinquedos