18 minute read
Impacto da Nutrição Funcional no Tratamento de Pacientes Portadores da Fibromialgia
Advertisement
RESUMO: A fibromialgia é caracterizada por ser uma síndrome reumática que apresenta dor musculoesquelética generalizada, que comumente afeta mais as mulheres. O presente estudo teve como objetivo, realizar uma revisão de literatura sobre a forma que a nutrição funcional pode impactar de forma positiva no tratamento em pacientes portadores da fibromialgia. Para a coleta de dados foi realizada revisão de literatura concebida pelo seguinte ciclo: identificação do tema e formulação da pesquisa, relevância dos artigos encontrados, leitura e avaliação dos artigos selecionados, interpretação dos resultados obtidos e apresentação da revisão. Os resultados obtidos têm enfoque na comprovação das principais características de alimentos, que colaboram na melhora da qualidade de vida, promovendo um auxílio na prevenção de doenças e uma manutenção da saúde de forma geral, sendo observado que a nutrição funcional proporciona efeitos metabólicos e fisiológicos que beneficiam no tratamento da fibromialgia e colaboram na qualidade de vida dos pacientes evitando assim maiores consequências.
ABSTRACT: Fibromyalgia is characterized by being a rheumatic syndrome that presents with generalized musculoskeletal pain, which commonly affects women more. The present study aimed to carry out a literature review on the way that functional nutrition can positively impact the treatment of patients with fibromyalgia. For data collection, a literature review was carried out, conceived by the following cycle: identification of the theme and research formulation, relevance of the articles found, reading and evaluation of the selected articles, interpretation of the results obtained and presentation of the review. The results obtained focus on proving the main characteristics of foods, which collaborate in improving the quality of life, promoting an aid in disease prevention and general health maintenance, being observed that functional nutrition provides metabolic and physiological effects that benefit in the treatment of fibromyalgia and collaborate in the quality of life of patients, thus avoiding greater consequences.
................. Introdução ..................
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), tem-se fibromialgia (FM) como uma condição de dor generalizada, associada à fadiga extrema, alterações no sono e distúrbios cognitivos, que acontecem quando uma pessoa tem dificuldades no processamento de informações, envolvendo tarefas mentais como atenção, raciocínio e memória, ocasionando esgotamento físico e mental. (BOERMA et al., 2016; GARCÍA, NICOLÁS;
funcionais
HERNÁNDEZ, 2016). Caracterizada por dor difusa e crônica, normalmente é relacionada a pontos dolorosos à palpação, que podem causar dores no corpo inteiro, denominado por tender points, que poderá colaborar no diagnóstico (PITA et al., 2022). Com intuito da redução dos sintomas, é necessário a busca por meios (terapias alternativas – alimentar, acupuntura, yoga, exercícios físicos leves ajustados a cada caso e tratamento medicamentoso) que moderem os desconfortos gerados pela fibromialgia. De acordo com Peron et al. (2008), existe uma direta relação entre dieta e saúde, onde o consumo de alimentos mais saudáveis, como os “alimentos funcionais” podem proporcionar a redução do risco de doenças crônico-degenerativas, inclusive a fibromialgia. (SALTARELI et al., 2008). Nesse sentido, à nutrição funcional torna-se uma estratégia terapêutica e uma boa aliada no controle das dores musculares e problemas gastrointestinais (constipação, dores abdominais, fezes amolecidas), gerados pela fibromialgia. Da mesma forma que a alimentação equilibrada com a presença de alimentos funcionais corroboram para redução de sintomas na fibromialgia, é verdadeira a afirmação de que uma alimentação inadequada promove um aumento significativo na sintomatologia da patologia. Alimentos ricos em cafeína (chocolate, café, bebidas à base de guaraná, chá mate) são exemplos de estimulantes que influenciam no aumento desses sintomas, por ativar a produção de energia trazendo para o corpo do paciente alterações de humor, fadiga, tremores e também a insônia; assim como os alimentos ricos em açúcares (fast food, pães, gelatina, iogurtes de sabores), por apresentarem hidrato de carbono simples liberam glicose de forma rápida no sangue podendo gerar sobrepeso e aumento do cansaço no indivíduo. As bebidas alcoólicas, atuam de maneira similar no aumento dos sintomas da fibromialgia, principalmente por serem desidratantes e quando estão em interação com os medicamentos utilizados, impossibilita a absorção dificultando o processo de finalização do tratamento (SIENA; MARRONE, 2010). O tratamento nutricional é imprescindível para a melhora do quadro sintomático do paciente. Diante disso, pode-se destacar a alimentação vegetariana, que é rica em fibras, betacaroteno, vitaminas C, minerais como magnésio, zinco, potássio, selênio e alguns antioxidantes, além de apresentar baixo teor de gordura e proteínas. Esses fatores podem contribuir para que alguns desses sintomas da fibromialgia, citados anteriormente, sejam aplacados e impeçam o surgimento de outras doenças crônicas, pois além da ingestão nutricional adequada, adquirem benefícios funcionais e cardiovasculares. (BATISTA et al., 2015). Desse modo a terapia não medicamentosa da referida patologia em estudo, quando associada ao tratamento nutricional focado em alimentos funcionais e na linha vegetariana, por exemplo, pode desempenhar um papel modulador na dor crônica por meio do controle da inflamação, que é responsável pelo aumento da dor no corpo. Grande número de indivíduos com dor crônica tem níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias no sangue e tecidos. Se a fase inflamatória aguda não anula o patógeno resolvendo a inflamação, a ação inflamatória continua e se desenvolve em uma condição crônica, associada à dor (HANSSON; LIBBY, 2006). Portanto, a ingestão de frutas e vegetais, que ofereçam vitaminas C, K, B6, B2, ácido fólico, minerais (magnésio, zinco, potássio, selênio) e antioxidantes, está inversamente associado à inflamação e estresse oxidativo (desequilíbrio entre os níveis de radicais livres e antioxidantes, geralmente ocasionado por uma disfunção da mitocôndria e baixas concentrações séricas de alfa tocoferol), ou seja, quanto mais elevado for o consumo de vegetais, menor será a ocorrência de inflamação e estresse oxidativo. Alimentos funcionais como: amora, açaí, goiaba, morango, brócolis, espinafre, kiwi, laranja, por apresentarem ação anti-inflamatória colaboram de maneira natural com a regulação da quantidade dos radicais livres no organismo, facilitando a redução dos impactos e sintomas que a fibromialgia causa no paciente. (MILLER; ERLINGER; SACKS, et al., 2005). Alguns alimentos ricos em magnésio, cálcio e vitamina E, como peixes e oleaginosas (feijão, grão-de-bico, lentilha), também contribuem para o alívio da fibromialgia. Uma pesquisa realizada na Universidade do Paraná - UFPR afirma a existência de evidências que mostram a importância da ingestão de alimentos fontes de triptofano no auxílio da diminuição da sintomatologia, como a castanha, ervilha, amendoim, couve-flor, e abacate, pois ajudam na produção de serotonina, substância responsável por facilitar a comunicação entre os neurônios que auxiliam na regulação do humor, do sono e da fome (BATISTA et al., 2015). Além do tratamento a partir de alimentos funcionais, os pacientes portadores de fibromialgia podem se beneficiar de outros tipos, como os medicamentosos, que auxiliam no controle dos sintomas, este inclui relaxantes musculares, anticonvulsivantes, melatoninérgicos e antidepressivos. Outra opção de tratamento são as práticas
de exercícios físicos, alongamentos, intervenções psicoterápicas, acupuntura e outros. Cada tratamento atua de acordo com o grau de necessidade do indivíduo, com base na recomendação adequada de um profissional da saúde (JÚNIOR; ALMEIDA, 2018). Neste contexto, a pesquisa tem como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre a forma que a nutrição funcional pode impactar de forma positiva no tratamento em pacientes portadores da fibromialgia.
............... Métodologia ....................
O método utilizado para esta pesquisa foi uma revisão literária narrativa, compreendida pelas seguintes etapas: identificação do tema e formulação da pesquisa, relevância dos artigos encontrados, leitura e avalição dos artigos selecionados, interpretação dos resultados obtidos e apresentação da revisão. Foram utilizados como critério de inclusão artigos originais e de exclusão trabalhos que fugissem da temática “Nutrição Funcional no Tratamento em Pacientes Portadores da Fibromialgia”. A pesquisa fez uso do Google Acadêmico, Scielo, em artigos publicados no periódico de 2009 à 2022 com as, palavras- chaves: “alimentos funcionais”, “fibromialgia”, “tratamento”, “dor crônica” em português e inglês.
......... Resultado e Discussão ............
Alimentos que podem agravar a sintomatologia da doença
A alimentação mesmo sendo uma aliada na melhora do quadro da fibromialgia, a sua qualidade é importante, pois a má qualidade dos alimentos de escolha pode contribuir de forma negativa durante o processo de tratamento da fibromialgia. Além dos já citados, como a cafeína e os alimentos ricos em açúcar, os alimentos compostos por glúten também são exemplos que favorecem na reação negativa em relação aos sintomas da doença, sendo responsáveis por gerar aumento no nível da dor muscular. De acordo com Isasi et al., (2014), a sensibilidade ao glúten pode ser uma causa implícita da fibromialgia, onde pacientes portadores de fibromialgia e sem a doença celíaca, apresentaram melhoras significativas nos indicadores de dor e qualidade de vida, quando colocados em uma dieta sem glúten. Outros bons exemplos a serem mencionados, são os alimentos ultraprocessados (refrigerantes, sucos artificiais, bolachas, cereais matinais, embutidos, etc.), pois apresentam na sua composição a adição de glutamato e aspartame, que possuem ação excitotóxica nos neurotransmissores, sendo essa ação causadora de intensificação da dor no individuo; como também os alimentos que apresentam frutose (estando presente naturalmente nas frutas, assim como adicionados em mel), que decrescem a absorção de triptofano, atuante no auxílio na síntese da serotonina, influenciando assim na insônia, má alimentação e desequilíbrios emocionais, como aumento do estresse (ALVES, 2018). Esses alimentos acabam por influenciar de forma geral na vida do indivíduo, ou seja, em portadores de fibromialgia esses alimentos diminuem por completo a qualidade de vida, deixando-os debilitados. Com base em orientações dos profissionais da área da saúde, em questão os nutricionistas, percebe-se a necessidade de minimizar os sintomas, com o auxílio necessário da prescrição de dieta direcionada ao controle da patologia. Partindo também da ideia do controle alimentar necessário que o indivíduo portador, deve manter fora do ambiente domiciliar, seguindo as orientações recomendadas (ALVES, 2018). Pensando na qualidade de vida dos pacientes que sofrem com essa patologia, torna-se indispensável o consumo dos alimentos funcionais. Segundo Holton, (2016) referiu que em apenas um mês com a eliminação do aspartame, glutamato monossódico (MSG) e proteínas alteradas (isoladas e hidrolisadas), resultou na melhora da dor da fibromialgia, e relatou também que os pacientes que voltaram a consumir os alimentos com essas substâncias os sintomas retornaram ou voltaram de forma mais agravada. Ficando de forma evidente que um tratamento multidisciplinar juntamente com a dieta adequada sãos bons aliados ao enfrentamento da doença.
Benefícios da dieta vegetariana no tratamento da fibromialgia
Com base no estudo realizado em medicina alternativa e complementar, descobriu-se que pacientes que seguiram uma dieta vegetariana apresentaram uma melhora significativa na dor e na inflamação do seu quadro clínico. O que traz evidências dos benefícios desses alimentos funcionais para a eficácia no tratamento da sín-
funcionais
drome (GARDNER; BOLES, 2011). A alimentação saudável é imprescindível, principalmente em portadores de doenças crônicas. Por fornecerem inúmeros nutrientes como as vitaminas antioxidantes C e E, minerais, como o magnésio, potássio, zinco e fibras, as dietas vegetarianas são de extrema importância por serem nutricionalmente adequadas, capazes de obter um resultado benéfico e satisfatório no tratamento e a longo prazo (NADAL et al., 2021). As vitaminas C, E, e o Betacaroteno, são fundamentais para o controle do estresse oxidativo (desequilíbrio entre os radicais livres e os antioxidantes, que provoca cansaço, ansiedade e um aumento nas dores). Essas vitaminas facilmente são encontradas em alimentos como os brócolis, a couve, acerola, manga, espinafre e cenoura. Alimentos esses, eficazes no fortalecimento do sistema imunológico, auxiliando também no bom funcionamento do sistema neurológico, apresentam ação anti-inflamatória, como também inibem os radicais livres. (CATANIA; BARROS; FERREIRA, 2009). Os minerais como o zinco, o magnésio e o potássio possuem função importante, na regulação efetiva na neurotransmissão glutamatérgica, onde o glutamato é um importante neurotransmissor excitatório, por estar associado ao desenvolvimento neural, auxilia na memória e na redução da ansiedade. São essenciais também na melhora da qualidade da produção de energia, fortalecem a imunidade e ainda são anti-inflamatórios. Alguns dos alimentos que possuem esses minerais são: o feijão, abacate, amendoim, semente de abóbora, ameixas secas, castanhas de caju entre outros (ALCÓCER-GOMÉZ et al., 2013). O paciente com fibromialgia também sofre com problemas gastrointestinais, como alternância de constipação e diarreia, dores abdominais, sendo assim fundamental a presença de uma alimentação rica em fibras para manter regular a saúde do intestino. As fibras são encontradas em vegetais e frutas como alface, brócolis, couve, kiwi, laranja e morango (SILVA; SHIEFERDECKER.,2017). A alimentação vegetariana destaca-se nessa riqueza de benefícios encontrados, melhorando a gravidade dos sintomas sofridos por portadores da fibromialgia, assim como na prevenção de demais doenças crônicas. Melhorando a qualidade de vida do indivíduo.
Alimentos com ação anti-inflamatória no tratamento da fibromialgia
Durante o tratamento da fibromialgia, são muitos os alimentos funcionais que contribuem para a melhora e bem-estar do indivíduo portador. A exemplo temos o açaí, conhecido também por juçara, é um fruto com elevado teor de ferro, cálcio, potássio, ácido ascórbico e vitamina A, apresentando propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias de importante consumo para pacientes com fibromialgia, com intuito de redução das inflamações e consequentemente das dores (RONDANELLI et al., 2018). Por tratar-se de uma síndrome que provoca dor intensa, o paciente também realiza uso de analgésicos para o controle dessa dor, e o uso contínuo desses analgésicos influencia na diminuição da ação de vitaminas (C, E, A), minerais (zinco, potássio, magnésio, ferro) e antioxidantes no organismo, tornando necessário a suplementação para que não haja carência desses nutrientes. Podemos citar o açaí, como um alimento que pode auxiliar na ingestão desses nutrientes por ser fornecedor de grande quantidade dos mesmos, tornando-se um alimento valioso para os pacientes portadores de fibromialgia (CASTRO, 2016). O brócolis também é um dos alimentos funcionais considerado auxiliar no tratamento da patologia, devido ser fonte de magnésio, capaz de reduzir as dores musculares. Nos últimos anos os níveis séricos de magnésio foram pesquisados e alguns pesquisadores constataram que a deficiência do mineral desempenhava um possível papel no mecanismo da dor na fibromialgia, relacionando-o com a produção de ATP (ALVES, 2018). A laranja, além de ser fonte de fibra, magnésio, ferro, vitamina B6, é também rica em vitamina C, e como já citado anteriormente, a suplementação de vitamina C é essencial para o paciente que faz uso de analgésicos, sobretudo, o consumo do ácido ascórbico melhora o sistema imunológico, previne anemia e outras complicações. O ácido ascórbico é essencial para seres humanos, age como antioxidante removedor de radicais livres e nutre as células, protegendo-as de danos causados pelos oxidantes, da mesma forma que o alfa-tocoferol e o betacaroteno, consequentemente combate as inflamações (PADH, 1991 apud ARANHA et al.,2000). O espinafre apresenta também em suas propriedades nutricionais grande quantidade de fibras, ferro, cálcio, magnésio, potássio, fosforo, vitamina A e K, e ainda as proteínas e fitoquímicos como a luteína, zeaxantina e betacaroteno, que atuam no organismo com ação protetora combatendo os radicais livres. Conta também com a presença de ácido fólico que favorece a imunidade (ROCHA, 2009). Em síntese, os alimentos destacados acima são fontes riquíssimas de potássio, cálcio, ferro, e antioxidantes que proporcionam nutrientes essenciais para o tratamen-
to da fibromialgia, desde o alívio da dor ao fortalecimento do sistema imunológico. De acordo com Carvalho et al., (2006) uma das principais teorias que explicam o poder curativo e preventivo dos alimentos baseia-se na presença de antioxidantes.
......... Considerações Finais .............
PALAVRAS – CHAVES: Alimentação. Fibromialgia. Qualidade de vida. Dor crônica. Alimentos funcionais. KEYWORDS: Food. Fibromyalgia. Quality of life. Chronic pain. Functional foods.
No enfrentamento da fibromialgia, observou-se que os alimentos se tornam bons companheiros no tratamento da doença crônica oferecendo inúmeros benefícios. Visto que apresentam a capacidade de facilitar a rotina dolorosa do indivíduo portador da patologia, reduzindo as consequências geradas pela mesma (como o esgotamento físico, a ansiedade e a depressão, como também as alterações gastrointestinais), por serem alimentos que produzem efeitos metabólicos e fisiológicos benéficos a saúde. Ademais, é verificado também a importância do consumo de alimentos funcionais, em especial, anti-inflamatórios e antioxidantes, pois esses compostos possuem efeito benéfico responsável por manter o funcionamento adequado do sistema imunológico, redução da inflamação e consequentemente da dor presente entre os portadores de fibromialgia.
Sobre os autores
Profa. Dra. Liejy Agnes dos Santos Raposo Landim – Nutricionista. Mestre em Alimentos e Nutrição/ UFPI. Docente do Curso de Bacharelado em Nutrição do Centro Universitário Santo Agostinho – UNIFSA, Teresina, Piauí, Brasil. Ana Beatriz Soares de Sousa; Ana Luiza Monteiro Guimarães; Ludymila Gomes da Silva; Maria Vitória Nunes Teixeira; Marília Carvalho Medeiros; Sheila Ferreira Alves-Discentes do Curso Bacharelado em Nutrição pelo Centro Universitário Santo Agostinho – UNIFSA, Teresina, Piauí, Brasil. RECEBIDO: 12/3/22 – APROVADO: 15/4/22
REFERÊNCIAS
ALCÓCER-GOMÉZ, E.; CANO-GARCÍA, F. J.; CORDERO, M. D. Efeito da coenzima Q10 avaliada por 1990 e 2010 ACR Critérios Diagnósticos para Fibromialgia e SCL-90-R: quatro relatos de caso e revisão da literatura. Nutrição, v. 29, p.1422-1425.31, 2013. ÁLVARES, T. T.; LIMA, M. E. A. Fibromialgia: interfaces com as LER/DORT e considerações sobre sua etiologia ocupacional. Ciência e Saúde Coletiva, v. 15, n. 3, p. 803812, 2010. ALVES, I.M. M. Influência de Nutrientes sobre a Fibromialgia. 2018. 29 p. Monografia (Graduação em Nutrição) - Centro Universitário Uninovafapi, Teresina, 2018. ARANHA, F. Q. et al. O papel da vitamina C sobre as alterações orgânicas no idoso. Revista de Nutrição da PUCCAMP, Campinas, v. 13, n. 2, p. 89-97, maio/ago. 2000. BATISTA, E. D.; ANDRETTA, A; MIRANDA, R. C.; PAIVA, E. dos S.; SCHIEFERDECKER, M. E. M. Avaliação da ingestão alimentar e qualidade de vida de mulheres com fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia. v.56 (2), p. 105–110, 2015 BELENGUER R, R-C. M.; SISO, A.; RIVERA, J. Classificação da fibromialgia. Revisão sistemática da literatura. Reumatol Clin. v.5, n. 2, p. 55-62, 2009. BOERMA, T. et al. Revising the ICD: explaining the WHO approach. The Lancet, v. 388, n. 10.059, p. 2.476-2.477, 2016. CARVALHO P.G.B; MACHADO C.M.M; MORETTI C.L; FONSECA, M.E.N. Hortaliças como alimentos funcionais. Horticultura Brasileira. v. 24 (4), p.397-404, dez 2006.
CASTRO, T. F. Efeito do Consumo da Polpa de Açaí (Euterpe oleracea Mart.) Sobre Biomarcadores Inflamatórios em Mulheres Eutróficas e com Sobrepeso. Orientador: Prof. Dra. Ana Carolina Pinheiro Volp. Monografia (Mestrado em
funcionais
Saúde e Nutrição) - Universidade Federal de Ouro Preto, Escola de Nutrição, Ouro Preto-MG, 2016. CATANIA, A.S; BARROS, C.R; FERREIRA, S. R. G. Vitaminas e minerais com propriedades antioxidantes e risco cardiometabólico: controvérsias e perspectivas. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 53 (5), p. 550559, jul. 2009. GARCÍA, D. Á., NICOLÁS, I., HERNÁNDEZ. Clinical approach to fibromyalgia: synthesis of evidence-based recommendations, a systematic review. Reumatología Clínica (English Edition), v. 12, n. 2, p. 65-71, 2016. GARDNER, A. B. R. G. Além da hipótese da serotonina: mitocôndrias, inflamação e neurodegeneração na depressão maior e distúrbios do espectro afetivo. Prog Neuropsicofarmacol Biol Psiquiatria, p. 730 - 735, 2011. HANSSON, G.K.; LIBBY, P. The immune response in atherosclerosis: a double-edged sword. Nat. Rev. Immunol, v.6, p.508-519, 2006 HOLTON, K. The role of diet in the treatment of fibromyalgia. Pain Management. v.6, n.4, april, 2016. ISASI, C., COLMENERO, I., CASCO, F. et al. Fibromyalgia and non-celiac gluten sensitivity: a description with remission of fibromyalgia. Rheumatol Int v.34, 1607–1612, 2014. JÚNIOR, J. O. de O.; ALMEIDA, M. B. de. O tratamento atual da fibromialgia, 2018. MILLER, E. R.; ERLINGER, T. P.; SACKS, F.M.; SVETKEY, L. P.; CHARLESTON, J.; LIN, P. ; APPEL, L. J. Um padrão alimentar que reduz o estresse oxidativo aumenta os anticorpos contra o LDL oxidado: Resultados de um estudo de alimentação controlado randomizado. ScienceDirect, v. 183, n. 1, p. 175-182, 2005. NADAL-NICOLÁS et al. Vegetarian and Vegan Diet in Fibromyalgia: A Systematic Review. Int J Environ Res Saúde Pública, v. 18, n. 9, p. 4955, 2021. NAGEL, C. T.; SORATTO, M. T. Nutrição no Controle da Dor em Doenças Crônicas. Nutrição Brasil , v. 18 (2), p. 113-119. Criciúma/SC, 2019. PADH, H. Vitamin C: never insights into its biochemical functions. Nutrition Reviews, New York, v.49, n.3, p.65-70, 1991. PERON, A. P.; SANTOS, J. F. DOS; MANTOVANI, D.; VICENTINI, V. E. P. Utilização das isoflavonas presentes na soja (Glycine max (L) Merril) na prevenção e tratamento de doenças crônicas – uma breve revisão. Arquivos do Mudi, v. 12, n. 2/3, 2008. PITA, L.; ARAÚJO, L. J. F.; FECHINE, J. C. O. G.; DAMASCENO, L. C.; ARAÚJO, J. F.de. Fibromialgia associada aos transtornos mentais: Depressão e Ansiedade. Visão Acadêmica, Curitiba. v. 23, n.1, jan – mar./2022 ROCHA, S. R. S. Procedimentos e Avaliação Quimíca de Paramêtros de Interesse Nutricional de Espinafre Comercializado na Bahia. Orientador: Prof. Dr. Mauro Korn. Monografia (Mestrado em Ciências Naturais - Quimíca) - Universidade Federal da Bahia, [S. l.], 2009. RONDANELLI, M.; FALIVA, M.; MICCONO, A.; NASO, M.; NICHETTI, M.; RIVA, A.; PERNA, S. Food pyramid for subjects with chronic pain: Foods and dietary constituents as anti-inflamatory and antioxidant agents. Nutrition Research Reviews, v. 31, n. 1, p. 131-151, 2018. SALTARELI, S.; PEDROSA, D.; HORTENSE, P.; SOUSA, F. Avaliação de Aspectos Quantitativos e Qualitativos da Dor na Fibromialgia.. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 48, n.3, p. 151-156, mai/jun, 2008. SIENA, L. R.; MARROME, L. A influência da alimentação na redução ou no agravamento dos sintomas apresentados em pacientes portadores de fibromialgia. Revista Saúde e Pesquisa. v. 3, n.3; p. 339-343, set-dez, 2010. SILVA, A. F. da; SHIEFERDECKER, M. E. M. Recomendações Nutricionais Para o Tratamento da Fibromialgia. Demetra; v. 12 (3); p. 751-765.2017.
