UNIVERSIDAD EVANGร LICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Ciencias Morfolรณgicas Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv
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Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Administración de Instituciones de Salud - Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.
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Facultad de Medicina / Universidad Evangélica de El Salvador
Departamento de Ciencias Morfológicas 31/10/2016
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Caso Clínico Paciente masculino de 42 años, quien es llevado a consulta de
emergencia por un familiar, con alteraciones del estado de conciencia. Familiar refiere que es etilista crónico, inicio desde la adolescencia. Una semana previa presento: hematemesis, melena, rectoragia y perdida de peso. Al examen físico paciente muestra edad aparente mayor que la cronológica. Pigmentacion ceniza de la piel, escleróticas ictericas, telangiectasias en rostro, dilatación de red venosa colateral en torax y abdomen, y signo de cabeza de meduza en región umbiliacal, A la palpación abdomen globoso, suave a expensas de liquido libre en cavidad peritoneal y hepatomegalia. 31/10/2016
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Tema:
Compartimiento Supramesocolico II Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com 31/10/2016
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Agenda de Clase
Saludo Introducción Objetivos Desarrollo Sumario Bibliografía 31/10/2016
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Objetivos de clase 1. 2. 3. 4.
5. 6.
Señalar la situación topográfica del hígado. Describir la conformación externa del hígado, superficies, bordes, lóbulos y relaciones. Explicar la disposición del peritoneo en relación con el hígado, omentos, ligamentos, espacios subfrénico y subhepático. Enumerar los componentes del pedículo e hilio hepático, indicando sus relaciones y participación de vena porta e hígado en los límites del foramen epiploico. Enunciar la segmentación hepática. Enumerar los componentes estructurales de las vías biliares extrahepáticas, indicando su ubicación, trayecto y relaciones.
7.
Describir la conformación externa del páncreas y conductos; situación topográfica, relaciones sintópicas y peritoneales.
8. Describir la conformación externa del bazo; situación topográfica, relaciones sintópicas y peritoneales.
9. Explicar el tronco celíaco y resumir sus
principales ramas, indicando el trayecto y territorio de irrigación.
10. Explicar el drenaje linfático de los órganos supramesocólicos.
11. Sumarizar la inervación de los órganos supramesocólicos.
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Situación topográfica del hígado Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com
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CSD
CID
Después de la piel es la mayor glándula del organismo Pesa aproximadamente 1500 gr, 2,5% del peso corporal
CSI
CII
Función hematopoyética en la vida fetal. Funciones metabólicas en el adulto Image courtesy ofVisible Body (www.visiblebody.com) Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 185. Tabla 2-1I C. 31/10/2016
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Se sitúa por debajo de las costillas de la 7ª a la 11ª Cara Diafragmática Convexa (Anterior, superior y algo posterior) Cara cara visceral Plana (Pastero Inferior) Separadas anteriormente por el borde inferior que sigue el Reborde Costal Derecho Image courtesy ofVisible Body (www.visiblebody.com) Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 268, 5to párrafo. Imagen 2-62 y 2-63 31/10/2016
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Espiración forzada
HD 6-12 cm en línea medio clavicular derecha
E
HI
4-8 cm en línea media
FD
Image courtesy ofVisible Body (www.visiblebody.com) Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 268. Imagen 2-62 31/10/2016
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Image courtesy ofVisible Body (www.visiblebody.com) Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 104. Fig. 6.57 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 268-277 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 15
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Conformación externa del hígado, superficies, bordes, lóbulos y relaciones Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com
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Conformación externa Ligamento coronario
Ligamento triangular derecho Lóbulo derecho de la superficie diafragmática
Ligamento triangular izquierdo Lóbulo Izquierdo de la superficie diafragmática
Borde Inferior
Ligamento Falciforme
Ligamento Redondo Vesícula Biliar
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 104. Fig. 6.57 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 269. Figura 2-64 A.
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Conformación externa Lóbulo caudado de la superficie visceral Lóbulo izquierdo de la superficie visceral
Fisura Sagital Derecha
Lóbulo Derecho de la superficie visceral
Fisura sagital izquierda (umbilical) Porta hepático
Lóbulo cuadrado de la superficie visceral Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 104. Fig. 6.58 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 268-277. Figura 2-64 C. 31/10/2016
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Conformación externa Apéndice fibrosa del hígado
Vena Cava Inferior
Ligamento de la Vena Cava Inferior
Ligamento venoso (Hepatogastrico)
Ligamento coronario Vena porta hepática
Conductos biliares (Colédoco) Arteria hepática propia
Ligamento teres (Hepatoduodenal)
Vesícula Biliar
Ligamento redondo
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 104. Fig. 6.58 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 268-277. Figura 2-64 C.
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Conformación externa Triada portal (Entra en el hígado a nivel del porta hepático)
Vena porta hepática
Conductos biliares (Colédoco) Arteria hepática propia
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 104. Fig. 6.58 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 271. Figura 2-64 C. Imagen 2-66 31/10/2016
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Conformación externa Impresión esofágica
Impresión gástrica
Impresión suprarrenal
Impresión renal Impresión duodenal Impresión colica
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Conformación externa Lóbulo Izquierdo
Lóbulo Derecho
Lóbulo Caudado Venas hepaticas
Vena cava inferior Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 104. Fig. 6.59 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 268-277. Figura 2-64 D. 31/10/2016
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Conformación externa Ligamento Falciforme
Ligamento coronario
Ligamento coronario Apéndice fibrosa del hígado
Peritoneo
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Disposición del peritoneo en relación con el hígado, omentos, ligamentos, espacios subfrénico y subhepático. Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com
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Peritoneo Porción torácica Porción abdominal (propiamente dicha) Porción pelviana
Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 217-225 31/10/2016
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Peritoneo Membrana serosa
(Epitelio plano simple) Dos capas
Peritoneo visceral Peritoneo parietal
Forma grandes
repliegues entre las vísceras
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Porciones
Peritoneo parietal Peritoneo visceral Repliegues
borde libre
Borde adherente
Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 217-225 31/10/2016
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Porciones
Peritoneo parietal Peritoneo visceral Repliegues 1- Meso 2- Epiplon 3- Fascia 4- Ligamentos
Meso Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 217-225 31/10/2016
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Porciones
Peritoneo parietal Peritoneo visceral Repliegues 1- Meso 2- Epiplon 3- Fascia 4- Ligamentos
Fascia de Epiplon Coalescencia Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 217-225 31/10/2016
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Repliegues peritoneales Epiplón u omento mayor Ligamento falciforme Epiplón u omento menor Mesenterio Mesocolon Región supramesocólica Región inframesocólica
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Mesocolon Trasverso
(Mesenterio del colon transverso)
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Mesocolon
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Compartimientos REGION SUPRAMESOCÓLICA
Esófago abdominal Estómago Duodeno Bazo Hígado Colon transverso Páncreas Vesícula biliar 31/10/2016
REGION INFRAMESOCÓLICA
Yeyuno Íleon
Colon Recto
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EPIPLON GASTRO ESPLENICO
EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO (indirectamente)
Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 217-225 31/10/2016
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Localice el foramen epiploico, introduciendo su dedo detrás CONDENSA del pedículo hepático (borde libre delPARS omento menor), entre laFORAMEN vena porta, anteriormente y la vena cava inferior EPIPLOICO posteriormente; teniendo por limite superior al hígado PEDICULO HEPATICO (lóbulo caudado) y por limite inferior al duodeno. PARS FLACCIDA
PARS PEDICULADA
VENA CAVA
Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 221 Imagen 2-25 y 2-26
BULBO
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Peritoneo del hígado
Ligamento Falciforme
Ligamentos Triangulares
Ligamento Coronario Adaptado de Clase de Dr. Leonardo Coscareli, Disponible en: https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 217-225 31/10/2016
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Enumerar los componentes del pedículo e hilio hepático, indicando sus relaciones y participación de vena porta e hígado en los límites del foramen epiploico. Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com
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Relaciones Anterior: Pared costal
Superior: Diafragma
Posterior: Esófago Vena cava inferior Glándula suprarrenal Diafragma
Inferior: Vesícula biliar Angulo hepático del colon ascendente Duodeno Riñón derecho Estomago
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Image courtesy ofVisible Body (www.visiblebody.com) Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 226 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 44
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Segmentaciรณn hepรกtica Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com
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Segmentación hepática II
VII
I
Segmento Posterior
Segmento Lateral
III
VI
IV Suarez Jimenez y Couinaud 31/10/2016
V
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 107. Fig. 6.63 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 272-277. Imagen 2-67 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 50
Segmentación hepática Segmentos del hígado
Segmento Posterior
VII
VI Suarez Jimenez y Couinaud 31/10/2016
VIII Segmento Anterior
V
IVa Segmento Medial
IVb
II Segmento Lateral
III
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 107. Fig. 6.62 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 272-277. Imagen 2-67 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 51
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Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 108. Fig. 6.64 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 272-277. Imagen 2-67 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 52
31/10/2016
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 109. Fig. 6.65 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 272-277. Imagen 2-67 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 53
31/10/2016
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 109. Fig. 6.66 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 272-277. Imagen 2-67 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 54
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Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 109. Fig. 6.67 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 272-277. Imagen 2-67 Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 55
Nomenclatura de los segmentos del hígado Termino Anatómico
Lóbulo derecho Porción hepática derecha
Termino Funcional o quirúrgico
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Lóbulo izquierdo Porción hepática izquierda
División lateral derecha
División medial derecha
División medial izquierda
Segmento posterior lateral SEGMENTO VII Área posterior superior
Segmento posterior lateral SEGMENTO VIII Área posterior superior
Área medial y superior
Segmento anterior lateral derecho SEGMENTO VI Área posterior inferior
Segmento anterior medial SEGMENTO V Área anterior inferior
Segmento medial izquierdo SEGMENTO IV Área medial e inferior (Lóbulo Cuadrado)
División lateral izquierda
Lóbulo caudado Porción posterior Lóbulo caudado derecho
Lóbulo caudado izquierdo
Segmento lateral SEGMENTO II Área lateral superior
Segmento anterior lateral izquierdo SEGMENTO III Área lateral Inferior
Segmento posterior SEGMENTO I
Sobotta, J. (2000). Atlas de anatomia humana: tronco, vísceras e extremidades inferiores. Guanabara Koogan. Pagina 109. Fig. 6.66 Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 274. Tabla 2-11. Dr. Ottoniel Sánchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / Departamento de Ciencias Morfológicas - Facultad de Medicina 56
6
Vías biliares extrahepáticas, indicando su ubicación, trayecto y relaciones. Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com
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Vías biliares
Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 277-281 31/10/2016
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Vías biliares
Moore, Keith L. y A. F. Dalley. Anatomía con Orientación Clínica. 7ª edición. editorial Lippincott Williams and Wilkins, Barcelona, 2013. Pagina 277-281 31/10/2016
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Sumario 1. 2. 3. 4.
5. 6.
Señalar la situación topográfica del hígado. Describir la conformación externa del hígado, superficies, bordes, lóbulos y relaciones. Explicar la disposición del peritoneo en relación con el hígado, omentos, ligamentos, espacios subfrénico y subhepático. Enumerar los componentes del pedículo e hilio hepático, indicando sus relaciones y participación de vena porta e hígado en los límites del foramen epiploico. Enunciar la segmentación hepática. Enumerar los componentes estructurales de las vías biliares extrahepáticas, indicando su ubicación, trayecto y relaciones.
7.
Describir la conformación externa del páncreas y conductos; situación topográfica, relaciones sintópicas y peritoneales.
8. Describir la conformación externa del bazo; situación topográfica, relaciones sintópicas y peritoneales.
9. Explicar el tronco celíaco y resumir sus
principales ramas, indicando el trayecto y territorio de irrigación.
10. Explicar el drenaje linfático de los órganos supramesocólicos.
11. Sumarizar la inervación de los órganos supramesocólicos.
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Caso Clínico Paciente masculino de 42 años, quien es llevado a consulta de
emergencia por un familiar, con alteraciones del estado de conciencia. Familiar refiere que es etilista crónico, inicio desde la adolescencia. Una semana previa presento: hematemesis, melena, rectoragia y perdida de peso. Al examen físico paciente muestra edad aparente mayor que la cronológica. Pigmentacion ceniza de la piel, escleróticas ictericas, telangiectasias en rostro, dilatación de red venosa colateral en torax y abdomen, y signo de cabeza de meduza en región umbiliacal, A la palpación abdomen globoso, suave a expensas de liquido libre en cavidad peritoneal y hepatomegalia. 31/10/2016
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Bibliografía Libro de texto
Libros de consulta
Atlas de Anatomía Humana.
Snell. S. Richard. Anatomía
Gilroy Anne, Roos Lawrence, Prometheus Clínica. 6a. Ed. Mc Grawn-Hill, Atlas de Anatomía, editorial Médica México, 2001. Panamericana, 1a edición, Madrid, España, Gray. Drake Richard. Anatomía 2009. para estudiantes. 2ª edición. Netter, F. Atlas de Anatomia Humana. 5ª Editorial Elsevier. Barcelona. Edición. Editorial Masson, España, 2010 2010. J.W. Rohen-C. Yokochi Anatomie Humaine, O’Rahilly, R.: Anatomía de 2ª Edición. 1991. Gardner D.J. Gray, México, Editorial Interamericana, 5ta. Ed., Paulsen - Waschke, Atlas de Anatomía Humana Sobota. 23ª edición. Editorial 2001. Elsevier. 2012, Barcelona, España.
Manual de Anatomía Humana, Departamento de Ciencias Morfológicas. FACMED-UEES 31/10/2016
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