Tálamo; conexiones e implicaciones clínicas

XIX Congreso Panamericano de Anatomía

I Congreso Nacional de Anatomía Perú I Congreso Internacional de Anatomía Perú

Trujillo, Perú. 08 al 12 de noviembre de 2016

Asociación Peruana Panamericana se Anatomía

Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottonielsanchez@gmail.com

Ottoniel Sánchez Murgas M.D. El Salvador, Centro América.

Docente Titular, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Doctorado en Medicina Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Administración de Instituciones de Salud - Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.

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X I X

C O N G R E S O

P A N A M E R I C A N O

D E

A N A T O M Í A

Tálamo;

conexiones e implicaciones clínicas Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottonielsanchez@gmail.com

Caso clínico

Paciente masculino de 65 años, casado.

Antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Sin alteraciones neurológicas ni psiquiátricas previas.

Villafuerte-Espinoza, M., Neyra-Ontaneda, D., Vizarreta, J. H., & Gamarra, M. Z. (2015). Demencia secundaria a infarto talámico bilateral (Síndrome de Percheron): Reporte de un caso. Revista de Neuro-Psiquiatría, 78(2), 110-114.

Caso clínico

Veinte días antes de su ingreso fue

hospitalizado debido a un Accidente Cerebro Vascular (ACV) isquémico en hemisferio cerebeloso derecho. Fue dado de alta sin mayor secuela, excepto una leve disartria.

Villafuerte-Espinoza, M., Neyra-Ontaneda, D., Vizarreta, J. H., & Gamarra, M. Z. (2015). Demencia secundaria a infarto talámico bilateral (Síndrome de Percheron): Reporte de un caso. Revista de Neuro-Psiquiatría, 78(2), 110-114.

Caso clínico El día de su ingreso acudió a emergencia con un tiempo de enfermedad de una hora. Súbitamente presentó cuadro confusional, con cefalea intensa seguida de coma, lo que requirió intubación endotraqueal al llegar a emergencia.

Villafuerte-Espinoza, M., Neyra-Ontaneda, D., Vizarreta, J. H., & Gamarra, M. Z. (2015). Demencia secundaria a infarto talámico bilateral (Síndrome de Percheron): Reporte de un caso. Revista de Neuro-Psiquiatría, 78(2), 110-114.

Caso clínico A las 24 horas se realizó una angio-

tomografía espiral multicorte cerebral cuyo informe radiológico describió una “Hipodensidad tenue a nivel medial-anterior de ambos tálamos, sin malformaciones vasculares” Figura 1. Tomografía computarizada cerebral sin contraste: las flechas en negro señalan la hipodensidad irregular en ambas regiones paramedianas del tálamo.

Caso clínico A los 4 meses de reevaluación el paciente se

encontró orientado en persona, desorientado en tiempo, espacio, obedece órdenes simples, memoria remota escasa, apatía, lenguaje conciso, hipofónico, repite, no déficit motor.

Villafuerte-Espinoza, M., Neyra-Ontaneda, D., Vizarreta, J. H., & Gamarra, M. Z. (2015). Demencia secundaria a infarto talámico bilateral (Síndrome de Percheron): Reporte de un caso. Revista de Neuro-Psiquiatría, 78(2), 110-114.

Cerebro Diencéfalo

Epitalamo

Telencéfalo

Metatalamo

Subtalamo

Hipotalamo

Masa ovoide de sustancia gris Mide de 3cm x1.5 cm aproximadamente Hay dos a cada lado de tercer ventrículo Se unen entre si por la adhesión intertalamica Tiene como función ser el centro de relevo para todas las vías excepto la olfatoria

Talamo

Tálamo Ocupa

aproximadamente el 80% de la región diencefálica medial. El término ‘tálamo’ deriva de la palabra griega thalamos, que significa ‘cámara interna’ o ‘lecho nupcial’.

Galeno (130-200 d. C.)

Funciones Estación de relevo Integración de la actividad visceral Conducta innata Responsable del estado de alerta Refuerza el aprendizaje cortical Influye sobre las áreas motoras corticales Estado de animo

Localización

Tálamo A: Cabeza del núcleo caudado

P:Ventrículos laterales

M: Tercer Ventrículo

L: Brazo posterior de Capsula Interna

Localización

Tálamo

L: Brazo posterior de Capsula Interna

S: Fornix

I: Hipotalamo

M: Tercer Ventrículo

Núcleo lentiforme (Globo pálido, Putamen), Nucleo caudado, Cuerpo Calloso

Localización

Tálamo

M: Tercer Ventrículo

S: Fornix

I: Hipotalamo

Conformación del Tálamo Núcleos del Grupo Anterior - Núcleo Anterior

Núcleos del Grupo Medial - Mediodorsal - Medioventral (Línea Media)

Lamina Medular interna - Centromediano - Parafasicular Lamina Medular Externa - Núcleo reticular

Núcleos del Grupo Dorso Lateral Lateral: - Lateral dorsal - Lateral posterior - Pulvinar Ventral: - Ventral Anterior - Ventral Lateral - Ventral lateral anterior - Ventral lateral posterior - Ventral Posterior - Ventral posterior medial - Ventral posterior lateral - Cuerpo Geniculado Medial - Cuerpo Geniculado Lateral

Núcleos del Grupo Anterior Importante: Relación con el sistema límbico e hipotálamo relevante para la Inteligencia emocional

Aferencia

Cuerpos Mamilares

Memoria y emociones

Eferencia

Giro del Cíngulo Hipotálamo

Núcleos del Grupo Medial Aferencia

Importante: Relación con el lóbulo frontal, y su integración de información somática y visceral con sensaciones emocionales y estados subjetivos

Eferencia

- Corteza Entorinal - Amígdala - Colaterales del fascículo espinotalamico - Pálido (partes ventrales y porción reticular de la sustancia negra)

Respuestas de comportamiento que implican decisiones basadas en la predicción y en incentivos

Corteza prefrontal

Núcleos del Grupo Medial Aferencia

- Hipotálamo - Amígdala

Eferencia

Comportamiento, incluidas las respuestas viscerales y emocionales

- Circunvolución Parahipocampica - Formación hipocampica

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Aferencia

- Pálido (Cuerpo estriado)

Importante: Por sus conexiones influye en la actividad motora

Planificación Motora y comportamiento mas complejo

Eferencia

- Lobulo Frontal: Incluyendo el área premotora y motora suplementaria

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Aferencia

- Pálido (Cuerpo estriado)

Importante: Por sus conexiones influye en la actividad motora

Planificación de comandos que se enviaran a la neurona motora

Eferencia

- Área motora suplementaria - Área premotora

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Aferencia

- Núcleos cerebelosos contralaterales

Importante: Se relaciona con la vía cerebelosa (Sensibilidad profunda inconsciente)

Modulación cerebelosa que mandan las neuronas motoras

Eferencia

- Área motora primaria

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Aferencia

-

Núcleos Trigéminales sensitivos contralaterales

Mesensefalico, Pontino, espinal

Importante: Recibe la información de la vía trigéminal y gustativa ascendente, y vía cerebelosa (sensibilidad profunda inconsiente)

Sentidos somáticos (Vía principal de lado contralateral de la cabeza: cara, boca, faringe, laringe)

Eferencia

- Área sensitiva primaria

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Aferencia

Importante: Recibe la información del lemnisco medio (Tacto fino), Espinotalamico anterior (tacto grueso), espinotalamico lateral (termoalgesia)

Eferencia

Sentidos somáticos (Vía principal de lado contralateral de todo el cuerpo por debajo de la cabeza)

-

Núcleos Grácil y cuneiforme contralaterales

Asta dorsal de medula espinal contralateral

- Área sensitiva primaria

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Aferencia

Importante: La vía visual hace relevo en CGL y se emite eferencia al área 17-18 de brodman

Eferencia

Vía visual de los campos contralaterales

- Mitades homolaterales de ambas retinas

- Área visual primaria

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Ventral Importante: La vía auditiva (lemnisco lateral, núcleos cocleares) hace relevo en CGM y se emite eferencia al área 41-42 de brodman

Aferencia

Eferencia

Vía auditiva

- Núcleo del coliculo inferior

- Área auditiva Primaria (Circunvoluciones temporales transversas)

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Lateral Aferencia

Eferencia

Memoria, interpretación de los estímulos visuales

- Núcleo del coliculo superior - Formación hipocampica y área pretectal

- Área de asociación visual (lóbulo occipital, temporal posterior y occipital) - Circunvolución del cíngulo

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Lateral Aferencia

Eferencia

Interpretación de estímulos visuales, estímulos sensitivos, formulación de respuestas conductuales complejas

- Núcleo del coliculo superior

- Corteza de asociación, occipital, parietal y temporal

Núcleos del Grupo Dorso Lateral: Lateral Aferencia

Eferencia

Interpretación de estímulos visuales, estímulos sensitivos, formulación de respuestas conductuales complejas

- Corteza primaria y corteza de asociación de la visión, Area pretectal

- Circunvolución del cíngulo, lóbulo parietal, corteza frontal anterior, amígdala

Núcleos Intralaminares Aferencia

Importante: Regula la actividad talamica a través del GABA. No tiene relación con la formación reticular

Eferencia

Modulación inhibitoria de la transmisión talamocortical

- Ramas colaterales de axones talamocorticales y corticotalamicos

- A cada uno de los núcleos del tálamo que envía aferencias al núcleo reticular

Núcleos Intralaminares Aferencia

Importante: Es responsable de la activación del tálamo para mantener relación con la corteza cerebral para los estados de conciencia.

Eferencia

Estimulo de la corteza cerebral en estado de vigilia y al despertar del sueno, sentidos somáticos (especialmente el dolor de los lados contralaterales del cuerpo y la cabeza), control de movimiento

- Núcleos colinérgicos centrales de la formación reticular, locus careleus, ramas colaterales de los fasiculos espinotalamicos y trigeminotalamico, nucleos parabraquiales, nucleos cerebelosos y pálido

- Extensas proyecciones corticales al lóbulo frontal y parietal, cuerpo estriado

Formación reticular Funciones:

- Núcleos de la formación reticular

1. Ciclo de vigilia sueno 2. Percepción del dolor (Vía espino-retículo-talamica) 3. Movimientos voluntarios (Vías retículo espinal) 4. Regulación de la actividad visceral (Centro cardiaco, respiratorio, etc)

Formación reticular

- Núcleos de la formación reticular Importante: Tracto tecmental central forma el Sistema Activador Reticular Ascendente SARA (Lesiones a este nivel causan estado de coma)

Grupos y funciones: 1. Núcleos precerebelar (fibras retículo cerebeloso, musculatura axial): Tecmental. Paramediano, Lateral 2. Núcleos del rafe (serotonina): Nucleos dorsal (sueño), tecmental dorsal (sueño), núcleo central (sueño), pontino (sueño). Margo(-dolor), Claro(dolor), Oscuro (-dolor).

3. Núcleos del grupo central (Glutamato): Núcleo reticular pontino oral (Sistema de despierto, motor), Núcleo reticular pontino caudal (+dolor, motor), Núcleo tuberomamilar (Histamina, estado de despierto), Núcleo retuclar pontino central (Glutamato), reticular medular central (GABA y Glutamato).

Formación reticular

- Núcleos de la formación reticular Importante: Tracto tecmental central forma parte del Sistema Activador Reticular Ascendente SARA (Lesiones a este nivel causan estado de coma)

Grupos y funciones: 4. Núcleos colinérgicos (acetilcolina): Núcleo pedúnculo pontino (Sistema de despierto), Núcleo tecmental lateral dorsal (Sistema de despierto), 5. Catecolaminergicos (Noradrenalina y adrenalina): Locus cerúleos (Sistema de despierto, piso del 4toV), 6. Lateral, parvo celular (Actividad visceral) 7. Área para braquial (Actividad visceral): Centro Neumotaxico 8. Medular superficial (Actividad visceral)

Divisiones funcionales de los núcleos talamicos Sistema Límbico: - Anterior - Medio dorsal

Motor (Específicos): - Ventral Anterior - Ventral Lateral - Anterior - Posterior Intralaminar: - Parafasicular, - Centromediano Reticular

Sensorial (Específicos): - Geniculado medial - Geniculado lateral - Ventral posterolateral - Ventral posteromedial

Multimodal (Inespecíficos o de asociación): - Pulvinar - Lateral posterior - Lateral dorsal

Clasificación de los núcleos talámicos Perspectiva evolutiva

Arquitálamo: núcleos de la línea media, intralaminares y reticulares Paleotálamo: cuerpos geniculados, núcleos ventrales posteriores, de relevo cerebeloso y anteriores Neotálamo: núcleos mediales, laterodorsal, lateral posterior y ventral anterior

Conexiones

Modalidad específica: núcleos ventroposterolateral, ventroposteromedial, cuerpos geniculados, ventral lateral, ventral anterior, anterior y dorsolateral Multimodales asociativos: núcleo dorsomedial y complejo pulvinar-lateral posterior Inespecíficos y reticulares: núcleos intralaminares, de la línea media y reticulares

Función que desempeñan

Motores: núcleos ventral anterior y ventral lateral Sensitivos: núcleos ventroposterolateral y ventroposteromedial y cuerpos geniculados Asociativos: núcleo dorso medial y complejo pulvinar-lateral posterior Inespecíficos y reticulares: núcleos intralaminares, de la línea media y reticulares

Citoarquitectura

Grupo nuclear lateral: complejo ventroposterior, núcleos ventral lateral, ventral anterior y ventral medial Grupo nuclear medial: núcleos intralaminares y núcleo dorsomedial Grupo nuclear posterior: complejo posterior, núcleos lateral posterior, pulvinar y Geniculados Grupo nuclear anterior: núcleos anteroventral, anteromedial, anterodorsal y lateral dorsal Núcleos reticulares

NEUROFUNCTIONAL ASPECTS OF THE THALAMUS. II CINI: SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS ESPECÍFICOS. M.V. Perea-Bartolomé, V. Ladera-Fernández. Departamento de Psicología Básica, Psicobiología y Metodología. Facultad de Psicología. Universidad de Salamanca. Salamanca, España. REVISTA DE NEUROLOGÍA

Discusión El infarto talámico bilateral

simultáneo de 22 a 35% de todos los infartos talámicos. La fisiopatología de los trastornos de la memoria se debe a la interrupción de las vías noradrenérgicas ascendentes en la formación reticular mesencefálica y el núcleo intralaminar que impide la consolidación de la información y el proceso de recuperación.

Discusión Las zonas talámicas, involucradas

en la memoria, se ubicarían en los núcleos localizados en el grupo anterior y medial del tálamo. La apatía que persistió a la reevaluación es resultado de la lesión del núcleo intralaminar.

Discusión La persistencia de la hipofonia

después de cuatro meses del evento, esto se debería a la afectación del núcleo dorsomedial, núcleo anterior principal, núcleo pulvinar y ventral del tálamo

Bibliografía  Villafuerte-Espinoza, M., Neyra-Ontaneda, D., Vizarreta, J. H., & Gamarra, M. Z. (2015). Demencia secundaria a infarto talámico bilateral (Síndrome de Percheron): Reporte de un caso. Revista de Neuro-Psiquiatría, 78(2), 110-114.  Adelf K. Afifi y Ronald A. Bergman. Neuro anatomia funcional, México, Mc Graw – Hill, 2ª ed. 2006.  Barr, M. L, Kiernan, J. A. El Sistema nervioso humano, Una perspectiva anatómica. España, Lippincott Williams & Wilkins, 10ª. ed. 2013.  Richard Snell. Neuroanatomía Clínica, Argentina, Panamericana, 7° ed. 2010.  Martin John. Neuroanatomía: texto y atlas, México, Mc Graw – Hill, 4ª ed. 2012

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