UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA TALLER DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv
Día 1
Per aspera ad astra.«A través del esfuerzo, el triunfo», «Por el sendero áspero, a las estrellas» 27/04/2017
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Redes Sociales
VideoBlogMedico 27/04/2017
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X
Simposio de Medicina
Asociación de Estudiantes de Medicina
Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador – Diplomado en docencia Universitaria - Certificación de Tutor Virtual -Diplomado en Administración de Instituciones de Salud Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.
27/04/2017
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Taller:
Técnicas quirúrgicas básicas Introducción a la cirugía
Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 27/04/2017
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Agenda del taller (Día 1) 1. Conceptos básicos 2. Características de las suturas 3. Hilos de sutura 4. ¿Cómo elegir el hilo de sutura? 5. Agujas de sutura y montaje 6. Nudos 27/04/2017
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Agenda del taller (Día 2) 1. Tipos de puntos de sutura 2. Suturas discontinuas 3. Suturas continuas 4. Tipo de sutura y región anatómica recomendada 5. Retiro de puntos de sutura 6. Taller practico 27/04/2017
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Agenda del taller (Día 2) Taller practico Facilitadores:
Dra. Karen Quintanilla de Liévano karen.quintanilla@uees.edu.sv Dr. Cesar Quinteros Méndez cesar.mendez@uees.edu.sv Dr. Ottoniel Sánchez Murgas otttoniel.sanchez@uees.edu.sv
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Cirugía Los tres principales obstáculos con los que se
encontró esta especialidad médica desde sus inicios: 1. La hemorragia 2. El dolor 3. La infección Los avances en estos campos han transformado la cirugía, de un «arte»
arriesgado, a una disciplina científica capaz de los más asombrosos resultados.
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¿Qué es suturar? Maniobra quirúrgica que consiste en unir los
tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización
También conocido como “tiempo quirúrgico”, “reconstrucción” o “síntesis”
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Características de las suturas
Calibre
Fuerza tensil Capilaridad 27/04/2017
• Se refiere al diámetro de l hilo de sutura • Se distingue por el número de “0”
• Fuerza en libras que el hilo puede soportar • En la piel el lapso es de 7 días aproximadamente
• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura • Es proporcional a la retención de bacterias • Multifilamento = mayor capilaridad
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Características de las suturas Memoria Coeficiente de fricción
Extensibilidad 27/04/2017
• Tendencia de la sutura a volver a su estado original • Monofilamento: mayor número de nudos; multifilamento es más segura
• Roce que produce la sutura al desplazare por los tejidos • A mayor fricción, mayor seguridad del nudo
• La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo
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El hilo de sutura ideal debe poseer: La mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del calibre. Ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el tejido. Estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y en excelente estado. 27/04/2017
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El hilo de sutura ideal debe poseer: Causar la mínima reacción tisular y sin
propensión al crecimiento bacteriano. Ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilarse o cortarse. Ser resistente a la retracción de los tejidos y ser absorbible después de cumplir su propósito. 27/04/2017
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Hilos de sutura (origen) Absorbibles Sintético Animal
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No absorbibles Vegetal Sintético Mineral Animal
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Hilos de sutura (número de hebras) Monofilamento Multifilamento Una sola hebra. Proporcionan mayor fuerza tensil y Encuentran menos flexibilidad. resistencia al pasar a través del tejido. Varios filamentos. Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas. 27/04/2017
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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal)
El único producto que persiste en el uso quirúrgico es el CATGUT
Es colágena obtenida del intestino o tendones de
bovinos y ovinos Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos. Mecanismo de absorción fagocitosis.
Su absorción total requiere entre 70 a 90 días 27/04/2017
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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal) Tipos de CATGUT
Simple Color amarillo Colágena natural Pierde su fuerza a la tensión de 5 a 10 días NO se utiliza para suturar la piel Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o tejido subcutáneo 27/04/2017
Crómico Color oscuro Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 días Se utiliza en planos más resistentes (vías biliares, vías urinarias)
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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal) Tipos de CATGUT: Crómico
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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal) Tipos de CATGUT: Simple
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Hilos de sutura (Absorbible - origen sintético)
Se absorben por proceso de hidrólisis y
fagocitosis. Son hebras de polímeros sintéticos Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos Desventajas: producen reacción tisular Su absorción tarda más de 90 días Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910, polidioxanona. 27/04/2017
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Hilos de sutura (Absorbible - origen sintético) Ácido poliglicólico
Poliglactín 910
Polidioxanona
• Color verde • Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días • Duración: 80 días
• Color violeta • Tiene más resistencia • Permanece por 105 a 115 días
• Color violeta • Monofilamento • Dura entre 140 y 180 días
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Hilos de sutura (Absorbible - origen sintético)
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Hilos de sutura
(No absorbible - Origen vegetal, animal, sintético y mineral)
Es el material preferido para suturas de la piel y
se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrización.
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Hilos de sutura (No absorbible - Origen vegetal) El algodón es el representante del grupo. Es el más barato y el más fácil de obtener. Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente. Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar. Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse. Hoy en día están en desuso 27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - Origen animal) La seda es el único material que se utiliza como sutura no absorbible. Es de color negro. Tiene más fuerza a la tensión que el algodón. Se puede utilizar en todos los planos. Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material. Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de infección. 27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - Origen animal)
27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético) Son los de mayor preferencia para los cirujanos. Su fuerza a la tensión es mayor. Provoca menor reacción tisular. Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas. Teñido de color azul. Muy útil en el cierre de la piel. Cirugía cosmética. 27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético)
27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético)
27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético) Polivilino Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles. Operaciones oftalmológicas, microcirugía y cirugía vascular. 27/04/2017
Poliéster trenzado Semejante a la seda (aspecto y consistencia). Se tiñe en color verde. Más resistente y mejor tolerado . Facilita su deslizamiento a través de los tejidos.
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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético) Entre los hilos usados en cirugía está el acero quirúrgico
inoxidable. El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera indefinida. Es el material preferido en operación cardio-torácica y procedimientos ortopédicos. No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero trenzado si se puede anudar). 27/04/2017
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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético)
27/04/2017
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Hilos de sutura (Calibre) El más grueso , es aproximadamente 1 mm de diámetro. A menos calibre, más fino el hilo. En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a 1. A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más delgado ( 00, 20, 3-0). - Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguíneos. - Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico 27/04/2017
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¿Cómo elegir el hilo de sutura?
Depende del objetivo
27/04/2017
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Suturas absorbibles Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia. Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios muertos. Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut crómico. No provoca formación de cálculos. Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético. Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0 27/04/2017
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SUTURAS NO ABSORBIBLES Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de reacción tisular Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno.
Para reconstruir la aponeurosis Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda 27/04/2017
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Tipos de agujas de sutura
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Montaje de aguja
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Nudos Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.
El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.
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Nudos Nudo simple Es el nudo más frecuentemente utilizado . Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos. 27/04/2017
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Nudos y suturas Utilizado frecuente mente
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¿Preguntas? Comentarios Universidad Evangélica de El Salvador – Facultad de Medicina Prolongación Alameda Juan Pablo II, Calle El Carmen, San Antonio Abad, Abad, San Salvador, El Salvador Conmutador: 2275-4000, Fax: 2275-4040
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