Taller de tecnicas quirurgicas basicas (dia 1)

UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA TALLER DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv

Día 1

Per aspera ad astra.«A través del esfuerzo, el triunfo», «Por el sendero áspero, a las estrellas» 27/04/2017

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Redes Sociales

VideoBlogMedico 27/04/2017

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Simposio de Medicina

Asociación de Estudiantes de Medicina

Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador – Diplomado en docencia Universitaria - Certificación de Tutor Virtual -Diplomado en Administración de Instituciones de Salud Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.

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Taller:

Técnicas quirúrgicas básicas Introducción a la cirugía

Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottoniel.sanchez@uees.edu.sv 27/04/2017

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Agenda del taller (Día 1) 1. Conceptos básicos 2. Características de las suturas 3. Hilos de sutura 4. ¿Cómo elegir el hilo de sutura?

5. Agujas de sutura y montaje 6. Nudos 27/04/2017

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Agenda del taller (Día 2) 1. Tipos de puntos de sutura 2. Suturas discontinuas 3. Suturas continuas 4. Tipo de sutura y región anatómica recomendada 5. Retiro de puntos de sutura 6. Taller practico 27/04/2017

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Agenda del taller (Día 2) Taller practico Facilitadores:

Dra. Karen Quintanilla de Liévano karen.quintanilla@uees.edu.sv Dr. Cesar Quinteros Méndez cesar.mendez@uees.edu.sv Dr. Ottoniel Sánchez Murgas otttoniel.sanchez@uees.edu.sv

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Cirugía Los tres principales obstáculos con los que se

encontró esta especialidad médica desde sus inicios: 1. La hemorragia 2. El dolor 3. La infección Los avances en estos campos han transformado la cirugía, de un «arte»

arriesgado, a una disciplina científica capaz de los más asombrosos resultados.

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¿Qué es suturar? Maniobra quirúrgica que consiste en unir los

tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización

También conocido como “tiempo quirúrgico”, “reconstrucción” o “síntesis”

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Características de las suturas

Calibre

Fuerza tensil Capilaridad 27/04/2017

• Se refiere al diámetro de l hilo de sutura • Se distingue por el número de “0”

• Fuerza en libras que el hilo puede soportar • En la piel el lapso es de 7 días aproximadamente

• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura • Es proporcional a la retención de bacterias • Multifilamento = mayor capilaridad

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Características de las suturas Memoria Coeficiente de fricción

Extensibilidad 27/04/2017

• Tendencia de la sutura a volver a su estado original • Monofilamento: mayor número de nudos; multifilamento es más segura

• Roce que produce la sutura al desplazare por los tejidos • A mayor fricción, mayor seguridad del nudo

• La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo

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El hilo de sutura ideal debe poseer: La mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del calibre. Ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el tejido. Estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y en excelente estado.

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El hilo de sutura ideal debe poseer: Causar la mínima reacción tisular y sin

propensión al crecimiento bacteriano. Ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilarse o cortarse. Ser resistente a la retracción de los tejidos y ser absorbible después de cumplir su propósito.

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Hilos de sutura (origen) Absorbibles Sintético Animal

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No absorbibles Vegetal Sintético Mineral Animal

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Hilos de sutura (número de hebras) Monofilamento Multifilamento Una sola hebra.  Proporcionan mayor fuerza tensil y Encuentran menos flexibilidad. resistencia al pasar a través del tejido. Varios filamentos. Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas.

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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal)

El único producto que persiste en el uso quirúrgico es el CATGUT

Es colágena obtenida del intestino o tendones de

bovinos y ovinos Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos. Mecanismo de absorción fagocitosis.

Su absorción total requiere entre 70 a 90 días 27/04/2017

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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal) Tipos de CATGUT

Simple Color amarillo Colágena natural Pierde su fuerza a la tensión de 5 a 10 días NO se utiliza para suturar la piel Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o tejido subcutáneo 27/04/2017

Crómico Color oscuro Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 días Se utiliza en planos más resistentes (vías biliares, vías urinarias)

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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal) Tipos de CATGUT: Crómico

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Hilos de sutura (Absorbible - origen animal) Tipos de CATGUT: Simple

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Hilos de sutura (Absorbible - origen sintético)

Se absorben por proceso de hidrólisis y

fagocitosis. Son hebras de polímeros sintéticos Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos Desventajas: producen reacción tisular Su absorción tarda más de 90 días Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910, polidioxanona.

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Hilos de sutura (Absorbible - origen sintético) Ácido poliglicólico

Poliglactín 910

Polidioxanona

• Color verde • Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días • Duración: 80 días

• Color violeta • Tiene más resistencia • Permanece por 105 a 115 días

• Color violeta • Monofilamento • Dura entre 140 y 180 días

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Hilos de sutura (Absorbible - origen sintético)

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Hilos de sutura

(No absorbible - Origen vegetal, animal, sintético y mineral)

Es el material preferido para suturas de la piel y

se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrización.

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Hilos de sutura (No absorbible - Origen vegetal) El algodón es el representante del grupo. Es el más barato y el más fácil de obtener. Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente. Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar. Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse. Hoy en día están en desuso 27/04/2017

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Hilos de sutura (No absorbible - Origen animal) La seda es el único material que se utiliza como sutura no absorbible. Es de color negro. Tiene más fuerza a la tensión que el algodón. Se puede utilizar en todos los planos. Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material. Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de infección.

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Hilos de sutura (No absorbible - Origen animal)

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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético) Son los de mayor preferencia para los cirujanos. Su fuerza a la tensión es mayor. Provoca menor reacción tisular. Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas. Teñido de color azul. Muy útil en el cierre de la piel. Cirugía cosmética.

27/04/2017

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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético)

27/04/2017

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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético)

27/04/2017

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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético) Polivilino Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles. Operaciones oftalmológicas, microcirugía y cirugía vascular.

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Poliéster trenzado Semejante a la seda (aspecto y consistencia). Se tiñe en color verde. Más resistente y mejor tolerado . Facilita su deslizamiento a través de los tejidos.

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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético) Entre los hilos usados en cirugía está el acero quirúrgico

inoxidable. El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera indefinida. Es el material preferido en operación cardio-torácica y procedimientos ortopédicos. No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero trenzado si se puede anudar).

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Hilos de sutura (No absorbible - origen sintético)

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Hilos de sutura (Calibre) El más grueso , es aproximadamente 1 mm de diámetro. A menos calibre, más fino el hilo. En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a 1. A menudo que aumentan los “0”, el hilo es más delgado ( 00, 20, 3-0). - Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguíneos. - Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico 27/04/2017

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¿Cómo elegir el hilo de sutura?

Depende del objetivo

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Suturas absorbibles Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia. Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios muertos. Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut crómico. No provoca formación de cálculos. Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético. Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0 27/04/2017

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SUTURAS NO ABSORBIBLES Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de reacción tisular Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno.

Para reconstruir la aponeurosis Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda 27/04/2017

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Tipos de agujas de sutura

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Montaje de aguja

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Nudos Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.

El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.

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Nudos Nudo simple Es el nudo más frecuentemente utilizado . Para realizarlo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

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Nudos y suturas Utilizado frecuente mente

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