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Taller Examen Neurológico Dr. Edwin Steven Vargas Cañas Neurólogo – México Dr. Ottoniel Sánchez Docente Neuroanatomía - El Salvador Adaptado de
#IVSimposioUEES #ExamenNeurologicoUEES
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Equipo Bรกsico โ ข Martillo de reflejos
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Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen
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Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen • Bajalenguas
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Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen • Bajalenguas
• Diapason
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Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen • Bajalenguas
• Diapason • Oftalmoscopio
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Preguntas guía para la exploración del sistema nervioso
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1. ¿Se encuentra intacta la consciencia? 2. ¿Son los datos de la exploración simétricos? ¿Coinciden las observaciones del lado derecho con las del lado izquierdo? 3. ¿Dónde está la lesión? Si las observaciones son simétricas o anómalas, ¿se trata de una lesión en el sistema nervioso central, que afecta al encéfalo, al tronco encefálico o a la médula espinal, o en el sistema nervioso periférico que afecta a los 12 pares craneales o a los nervios periféricos?
EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
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Vías de conducción nerviosa
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Aferentes
Ascendentes Vías sensitivas Tacto Fino
Tacto Grueso 1. Gusto Termoalgesica 2. Olfato Propioceptiva 3. Visión 4. Audición 5. Tacto Vías sensoriales Gusto Olfato Visión Audición
dEsendentes
Eferentes Motoras Adaptado de Vías de conducción nerviosa generalidades. Leonardo Coscarelli, disponible en https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli/videos
SÍNTOMAS DE CONSULTA Cefalea Mareos o vértigo Debilidad generalizada, proximal o distal
Disminución o pérdida de la sensibilidad Pérdida transitoria del conocimiento, síncope, desmayos
Crisis convulsivas Temblores y movimientos involuntarios
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Directrices de la American Academy of Neurology
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1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares
Tres preguntas esenciales que gobiernan la exploración neurológica
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1. ¿Se encuentra intacta la consciencia? 2. ¿Son simétricos los signos de uno y otro lado? 3. ¿Dónde está la lesión? Si los signos son asimétricos o por lo demás anómalos, ¿reside la lesión causal en el sistema nervioso central o en el sistema nervioso periférico? Adaptado de: American Academy of Neurology. Disponible en: http//www.aan.com/globals/axon/assets/2770.pdg.
Estado mental
• Nivel de alerta, idoneidad de la respuesta, orientación en el tiempo y el espacio.
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Directrices de la American Academy of Neurology
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1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares
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Pares craneales I Olfacción
VII Movimientos faciales
II Agudeza visual, campos VIII Audición visuales y fondos de ojo IX, X Deglución y II, III Respuestas pupilares ascenso del paladar, reflejo faríngeo III, IV, VI Movimientos extraoculares V, VII, X, XII Voz y habla V Reflejos corneales, sensibilidad facial y movimientos maxilares
XI Movimientos del hombro y del cuello XII Simetría y posición de la lengua
Par Craneal Cero (Terminal)
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• Su posición medial al nervio olfatorio, es el primero de los nervios craneales y se le ha asignado el número 0 -cero- en la terminología anatómica internacional. • La detección de olores para la orientación en la búsqueda de alimentos, la detección de sustancias para indicar la aceptación en el apareamiento (feromonas). Duque Parra, J. E., & Duque Parra, C. A. (2010). Nervio terminal: el par craneal cero. MedUNAB, 9(3).
Par Craneal Cero (Terminal), Par craneal I: olfatorio
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Par craneal I: olfatorio
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La pĂŠrdida del olfato tiene lugar en las afecciones sinusales, el traumatismo craneoencefĂĄlico, el tabaquismo, el envejecimiento, el consumo de cocaĂna y la enfermedad de Parkinson.
Par craneal II: รณptico
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Busque hemianopsias bitemporales por defectos del quiasma รณptico, habitualmente por un tumor hipofisario; hemianopsias homรณnimas o cuadrantanopsia en las lesiones posquiasmรกticas, habitualmente del lรณbulo parietal.
Par craneal II: óptico
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Explore cada papila con cuidado en busca de protrusión y márgenes borrosos (papiledema); palidez (atrofia óptica) y aumento de tamaño de la excavación de la papila (glaucoma).
Pares craneales II y III: óptico y motor ocular común
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Inspeccione el tamaño y la forma de las pupilas y compare un lado con el otro. La anisocoria, o diferencia superior a 0,4 mm en el diámetro de una pupila con respecto a la otra, se observa hasta en un 38 % de las personas sanas.
Pares craneales II y III: óptico y motor ocular común
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Si la pupila grande reacciona poco a la luz o la anisocoria empeora con la luz, hay una alteración de la contracción pupilar de la pupila grande, característica de la parálisis del PC III.
Pares craneales II y III: 贸ptico y motor ocular com煤n
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El nistagmo se observa en la enfermedad cerebelosa, sobre todo con ataxia de la marcha y disartria
Pares craneales II y III: óptico y motor ocular común
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La ptosis indica parálisis del PC III, síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis) o miastenia grave.
Par craneal V: trigĂŠmino
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Explore la debilidad unilateral en las lesiones pontinas del par craneal V; debilidad bilateral en la enfermedad hemisfĂŠrica cerebral.
Par craneal V: trigémino
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Sensitivo. La pérdida aislada de la sensibilidad facial ocurre en los trastornos del nervio periférico, como la neuralgia del trigémino. Para evitar transmitir infecciones, utilice un objeto nuevo para cada paciente.
Par craneal V: trigémino
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Reflejo corneal. El parpadeo está ausente en las lesiones de los PC V o VII. La falta de parpadeo y la sordera neurosensitiva se observan en el neurinoma del acústico.
Par craneal VII: facial.
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Pida al paciente que: 1. Levante las dos cejas. 2. Las frunza. 3. Cierre ambos ojos con fuerza de manera que usted no pueda abrirlos. Explore la fuerza muscular tratando de abrirlos como indica la imagen. 4. EnseĂąe los dientes superiores e inferiores. 5. SonrĂa. 6. Hinche las mejillas.
Par craneal VII: facial.
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La lesi贸n perif茅rica del PC VII, por ejemplo en la par谩lisis de Bell, afecta tanto a la parte superior como inferior de la cara; la lesi贸n central afecta principalmente a la mitad inferior.
Par craneal VIII: vestibulococlear.
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Pruebas de Weber y Rinne: El exceso de cera, la otosclerosis y la otitis media causan sordera de conducci贸n; la presbiacusia por envejecimiento habitualmente refleja una sordera neurosensitiva.
Pares craneales IX y X: glosofaríngeo y vago.
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La ronquera se observa en la parálisis de las cuerdas vocales; la voz nasal en la parálisis del paladar. La ausencia unilateral del reflejo faríngeo denota una lesión del PC IX y a veces del X.
Par craneal XI: accesorio.
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La debilidad del trapecio con atrofia y fasciculaciones indica un trastorno de los nervios periféricos. En la parálisis del músculo trapecio, el hombro cae y la escápula se desplaza hacia abajo y hacia fuera.
Par craneal XII: hipogloso.
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La atrofia de la lengua y las fasciculaciones son características de la esclerosis lateral amiotrófica y de la poliomielitis. Haga que el paciente mueva la lengua de un lado a otro y observe la simetría del movimiento.
Directrices de la American Academy of Neurology
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1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares
Trofismo
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Tono
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Fuerza
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Directrices de la American Academy of Neurology
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1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n
5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares
Sensibilidad Tรกctil
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Sensibilidad postural
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Sensibilidad Vibratoria
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Directrices de la American Academy of Neurology
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1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares
Reflejos osteotendinosos
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Reflejos abdominales
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Reflejos Plantares
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