Taller Examen Neurológico

Adaptado de

Taller Examen Neurológico Dr. Edwin Steven Vargas Cañas Neurólogo – México Dr. Ottoniel Sánchez Docente Neuroanatomía - El Salvador Adaptado de

#IVSimposioUEES #ExamenNeurologicoUEES

Adaptado de

Equipo Bรกsico โ ข Martillo de reflejos

Adaptado de

Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen

Adaptado de

Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen • Bajalenguas

Adaptado de

Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen • Bajalenguas

• Diapason

Adaptado de

Equipo Básico • Martillo de reflejos • Cartilla de Snellen • Bajalenguas

• Diapason • Oftalmoscopio

Adaptado de

Preguntas guía para la exploración del sistema nervioso

Adaptado de

1. ¿Se encuentra intacta la consciencia?

2. ¿Son los datos de la exploración simétricos? ¿Coinciden las observaciones del lado derecho con las del lado izquierdo?

3. ¿Dónde está la lesión? Si las observaciones son simétricas o anómalas, ¿se trata de una lesión en el sistema nervioso central, que afecta al encéfalo, al tronco encefálico o a la médula espinal, o en el sistema nervioso periférico que afecta a los 12 pares craneales o a los nervios periféricos?

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Adaptado de

Vías de conducción nerviosa

Adaptado de

Aferentes

Ascendentes Vías sensitivas  Tacto Fino

 Tacto Grueso 1. Gusto  Termoalgesica 2. Olfato  Propioceptiva 3. Visión 4. Audición 5. Tacto Vías sensoriales  Gusto  Olfato  Visión  Audición

dEsendentes

Eferentes Motoras Adaptado de Vías de conducción nerviosa generalidades. Leonardo Coscarelli, disponible en https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli/videos

SÍNTOMAS DE CONSULTA  Cefalea  Mareos o vértigo  Debilidad generalizada, proximal o distal

 Disminución o pérdida de la sensibilidad  Pérdida transitoria del conocimiento, síncope, desmayos

 Crisis convulsivas  Temblores y movimientos involuntarios

Adaptado de

Directrices de la American Academy of Neurology

Adaptado de

1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares

Tres preguntas esenciales que gobiernan la exploración neurológica

Adaptado de

1. ¿Se encuentra intacta la consciencia?

2. ¿Son simétricos los signos de uno y otro lado?

3. ¿Dónde está la lesión? Si los signos son asimétricos o por lo demás anómalos, ¿reside la lesión causal en el sistema nervioso central o en el sistema nervioso periférico?

Adaptado de: American Academy of Neurology. Disponible en: http//www.aan.com/globals/axon/assets/2770.pdg.

Estado mental

• Nivel de alerta, idoneidad de la respuesta, orientación en el tiempo y el espacio.

Adaptado de

Directrices de la American Academy of Neurology

Adaptado de

1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares

Adaptado de

Pares craneales  I Olfacción

 VII Movimientos faciales

 II Agudeza visual, campos  VIII Audición visuales y fondos de ojo  IX, X Deglución y  II, III Respuestas pupilares ascenso del paladar, reflejo faríngeo  III, IV, VI Movimientos extraoculares  V, VII, X, XII Voz y habla  V Reflejos corneales, sensibilidad facial y movimientos maxilares

 XI Movimientos del hombro y del cuello  XII Simetría y posición de la lengua

Par Craneal Cero (Terminal)

Adaptado de

• Su posición medial al nervio olfatorio, es el primero de los nervios craneales y se le ha asignado el número 0 -cero- en la terminología anatómica internacional.

• La detección de olores para la orientación en la búsqueda de alimentos, la detección de sustancias para indicar la aceptación en el apareamiento (feromonas).

Duque Parra, J. E., & Duque Parra, C. A. (2010). Nervio terminal: el par craneal cero. MedUNAB, 9(3).

Par Craneal Cero (Terminal), Par craneal I: olfatorio

Adaptado de

Par craneal I: olfatorio

Adaptado de

La pĂŠrdida del olfato tiene lugar en las afecciones sinusales, el traumatismo craneoencefĂĄlico, el tabaquismo, el envejecimiento, el consumo de cocaĂ­na y la enfermedad de Parkinson.

Par craneal II: รณptico

Adaptado de

Busque hemianopsias bitemporales por defectos del quiasma รณptico, habitualmente por un tumor hipofisario; hemianopsias homรณnimas o cuadrantanopsia en las lesiones posquiasmรกticas, habitualmente del lรณbulo parietal.

Par craneal II: óptico

Adaptado de

Explore cada papila con cuidado en busca de protrusión y márgenes borrosos (papiledema); palidez (atrofia óptica) y aumento de tamaño de la excavación de la papila (glaucoma).

Pares craneales II y III: óptico y motor ocular común

Adaptado de

Inspeccione el tamaño y la forma de las pupilas y compare un lado con el otro.

La anisocoria, o diferencia superior a 0,4 mm en el diámetro de una pupila con respecto a la otra, se observa hasta en un 38 % de las personas sanas.

Pares craneales II y III: óptico y motor ocular común

Adaptado de

Si la pupila grande reacciona poco a la luz o la anisocoria empeora con la luz, hay una alteración de la contracción pupilar de la pupila grande, característica de la parálisis del PC III.

Pares craneales II y III: 贸ptico y motor ocular com煤n

Adaptado de

El nistagmo se observa en la enfermedad cerebelosa, sobre todo con ataxia de la marcha y disartria

Pares craneales II y III: óptico y motor ocular común

Adaptado de

La ptosis indica parálisis del PC III, síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis) o miastenia grave.

Par craneal V: trigĂŠmino

Adaptado de

Explore la debilidad unilateral en las lesiones pontinas del par craneal V; debilidad bilateral en la enfermedad hemisfĂŠrica cerebral.

Par craneal V: trigémino

Adaptado de

Sensitivo. La pérdida aislada de la sensibilidad facial ocurre en los trastornos del nervio periférico, como la neuralgia del trigémino.

Para evitar transmitir infecciones, utilice un objeto nuevo para cada paciente.

Par craneal V: trigémino

Adaptado de

Reflejo corneal. El parpadeo está ausente en las lesiones de los PC V o VII. La falta de parpadeo y la sordera neurosensitiva se observan en el neurinoma del acústico.

Par craneal VII: facial.

Adaptado de

Pida al paciente que: 1. Levante las dos cejas.

2. Las frunza.

3. Cierre ambos ojos con fuerza de manera que usted no pueda abrirlos. Explore la fuerza muscular tratando de abrirlos como indica la imagen.

4. EnseĂąe los dientes superiores e inferiores.

5. SonrĂ­a.

6. Hinche las mejillas.

Par craneal VII: facial.

Adaptado de

La lesi贸n perif茅rica del PC VII, por ejemplo en la par谩lisis de Bell, afecta tanto a la parte superior como inferior de la cara; la lesi贸n central afecta principalmente a la mitad inferior.

Par craneal VIII: vestibulococlear.

Adaptado de

Pruebas de Weber y Rinne: El exceso de cera, la otosclerosis y la otitis media causan sordera de conducci贸n; la presbiacusia por envejecimiento habitualmente refleja una sordera neurosensitiva.

Pares craneales IX y X: glosofaríngeo y vago.

Adaptado de

La ronquera se observa en la parálisis de las cuerdas vocales; la voz nasal en la parálisis del paladar.

La ausencia unilateral del reflejo faríngeo denota una lesión del PC IX y a veces del X.

Par craneal XI: accesorio.

Adaptado de

La debilidad del trapecio con atrofia y fasciculaciones indica un trastorno de los nervios periféricos. En la parálisis del músculo trapecio, el hombro cae y la escápula se desplaza hacia abajo y hacia fuera.

Par craneal XII: hipogloso.

Adaptado de

La atrofia de la lengua y las fasciculaciones son características de la esclerosis lateral amiotrófica y de la poliomielitis. Haga que el paciente mueva la lengua de un lado a otro y observe la simetría del movimiento.

Directrices de la American Academy of Neurology

Adaptado de

1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares

Trofismo

Adaptado de

Tono

Adaptado de

Fuerza

Adaptado de

Adaptado de

Directrices de la American Academy of Neurology

Adaptado de

1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n

5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares

Sensibilidad Tรกctil

Adaptado de

Sensibilidad postural

Adaptado de

Sensibilidad Vibratoria

Adaptado de

Directrices de la American Academy of Neurology

Adaptado de

1. Estado mental 2. Pares craneales I a XII 3. Sistema motor: masa, tono y fuerza musculares; coordinaci贸n, marcha y postura 4. Sistema sensitivo: dolor y temperatura, posici贸n y vibraci贸n, tacto superficial, discriminaci贸n 5. Reflejos tendinosos profundos, abdominales y plantares

Reflejos osteotendinosos

Adaptado de

Reflejos abdominales

Adaptado de

Reflejos Plantares

Adaptado de

Adaptado de

ottoniel.sanchez@uees.edu.sv ottonielsanchez@gmail.com

@OttonielMd