Санитарный врач-2012-09-DVD

Издательство «Медиздат» ИД «ПАНОРАМА» — выпускает научно-практические журналы, освещающие различные направления медицинской деятельности: организационную, экономическую и клиническую составляющие. Каждое из направлений представлено одним или несколькими периодическими изданиями. ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ» ВЫПУСКАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖУРНАЛЫ: t «ГлавВрач» t «Бухучет в здравоохранении» t «Экономист лечебного учреждения» t «Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» t «Справочник врача общей практики» t «Терапевт» t «Хирург» t «Физиотерапевт» t «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии» t «Санитарный врач» t «Врач скорой помощи» t «Медсестра» НОВЫЕ ВЫГОДНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: t по журналу «ГлавВрач»: ♦ комплект бесплатных приложений: — «Библиотека главврача» (к № 1, 4, 7, 10) — «Заместитель главврача» (к № 2, 5, 8, 11) — «Новое медоборудование / Новые медтехнологии» (к № 3, 6, 9, 12) ♦ расширенная электронная версия журнала на DVD t по журналу «Бухучет в здравоохранении»: ♦ бесплатное ежемесячное приложение «Законодательство для бухгалтера. Документы и комментарии» t по журналу «Медсестра»: ♦ бесплатное приложение «Нормативно-правовые документы для сестринского персонала» (CD к № 4) t комплект из пяти журналов со скидкой на годовую подписку 30 %: ♦ «ГлавВрач» с бесплатными приложениями ♦ «Бухучет в здравоохранении» с бесплатным приложением ♦ «Экономист лечебного учреждения» ♦ «Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» ♦ «Медсестра» с бесплатным приложением

На правах рекламы

Издательство «Медиздат» предлагает всем заинтересованным лицам оформить полугодовую или годовую подписку на журналы издательства на 2013 г. А также приглашает к сотрудничеству руководителей и сотрудников медицинских организаций, ректоров и преподавателей вузов, ученых, аспирантов и других медицинских работников — присылайте свои материалы по тематике наших изданий для публикации в них. Тел.: 8 (495) 664-27-90, www.panor.ru, www.панор.рф Оформление подписки через редакцию сэкономит около 40% ваших средств и гарантирует своевременное получение наших изданий. Справки по тел.: 8 (495) 664-27-61, e-mail: podpiska@panor.ru

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ №9 /2012

ISSN 2074-8841

9/2012

!

NEW

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА-2013

Беспрецедентная акция Издательского Дома «Панорама»! Впервые объявляется ГОДОВАЯ ПОДПИСКА НА КОМПЛЕКТ ЖУРНАЛОВ для медицинских учреждений:

+

+ Главврач

Медсестра

+ =

+

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

Бухучет в здравоохранении

Подпишитесь один раз – и вы не только сэкономите деньги и время, но и целый год будете регулярно получать сразу пять авторитетных журналов с приложениями, всесторонне отражающих комплексный подход к управлению ЛПУ.

Экономист лечебного учреждения

!

0% 4 КА ИД К С

Подписные индексы на комплект в подписных каталогах: «Роспечать» и «Пресса России» – 70309, «Почта России» – 24930.

Главврач

«Роспечать» и «Пресса России» – 70315, «Почта России» – 24929

Впервые объявляется ПОДПИСКА НА РАСШИРЕННУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА НА DVD Диск будет содержать всю информацию, опубликованную в бумажной версии журнала, а также актуальные законодательные и нормативные документы, в т. ч. вступившие в силу в предыдущем месяце, образцы и формы для оптимизации документооборота в медицинских учреждениях, сведения о назначениях, отставках, юбилеях, анонсы отраслевых мероприятий и другую полезную информацию для руководителей медицинских организаций. Объем каждого диска – 4,5 Гб, все материалы грамотно и удобно структурированы, имеется удобная оболочка с возможностью поиска по любым ключевым словам.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СКИДКИ предусматриваются для тех, кто подпишется на журналы непосредственно ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ Издательского Дома «Панорама»:

На правах рекламы

Cкидка 40% при годовой подписке на комплект из пяти журналов. Скидка 30% при годовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 20% при полугодовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 30% при годовой подписке на электронную версию. Скидка 20% при полугодовой подписке на электронную версию. Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru, по факсу (499) 346-2073 или через сайт www.panor.ru. На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 664-2761

Формат 1/1 полосы

ОСНОВНОЙ БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной

Стоимость, цвет

Стоимость, ч/б

62 000

31 000

1/2 полосы

102 х 285 / 205 х 142

38 000

19 000

1/3 полосы

68 х 285 / 205 х 95

31 000

15 000

1/4 полосы

102 х 142 / 205 х 71

25 000

12 000

Статья 1/1 полосы

3500 знаков + фото

32 000

25 000

Формат Первая обложка Вторая обложка Третья обложка Четвертая обложка Представительская полоса Первый разворот

ПРЕСТИЖ-БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) Размер предоставляется отделом допечатной подготовки изданий 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 410 х 285 – обрезной 420 х 295 – дообрезной

Стоимость 120 000 105 000 98 000 107 000 98 000 129 000

СКИДКИ Подписчикам ИД «ПАНОРАМА»

10 %

При размещении в 3 номерах

5%

При размещении в 4–7 номерах

10 %

При размещении в 8 номерах

15 %

При совершении предоплаты за 4–8 номера

10 % Все цены указаны в рублях (включая НДС)

Телефон (495) 664-2794 E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» 9/2012 Çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

ISSN 2074-8841 Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè» (èíäåêñ – 82789) è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631), à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè Îòäåë ïîäïèñêè Òåë.: (495) 664-27-59, 664-27-61. Å-mail: podpiska@panor.ru Îòäåë ðåêëàìû Òåë.: (495) 664-27-94 Å-mail: reklama.panor@gmail.com Ó÷ðåäèòåëü: Ðåãèîíàëüíàÿ áëàãîòâîðèòåëüíàÿ îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ èíâàëèäîâ è ïåíñèîíåðîâ «Ïðîñâåùåíèå», 109180, ã. Ìîñêâà, óë. Ìàëàÿ Ïîëÿíêà, ä. 8 © ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ» Àäðåñ ðåäàêöèè: Ìîñêâà, Áóìàæíûé ïðîåçä, 14, ñòð. 2 Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò» òåë.: 664-27-90 http://www.sanvrach.panor.ru E-mail: medizdat@bk.ru Ãëàâíûé íàó÷íûé ðåäàêòîð ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Âÿëêîâ À.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, àêàäåìèê ÐÀÌÍ Ãëàâíûé ðåäàêòîð ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Òàðàñîâ À.Â. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò

Ïî÷òîâûé àäðåñ:

СОДЕРЖАНИЕ НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ ................................10 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ М.В. Афанасьев, М.В. Чеснокова, Р.И. Пещерова, Л.П. Нурсаянова, Н.С. Казановская, М.Ю. Шестопалов, С.В. Балахонов Сальмонеллез, связанный с употреблением сухой молочной смеси для детей .....................................13 Представлены материалы по идентификации возбудителя сальмонеллеза во время групповой заболеваемости детей, связанной с употреблением сухой адаптированной молочной смеси. Полученные результаты показали, что штаммы, выделенные от больных и из молочной смеси, относились к серотипу Oranienburg. У исследованных штаммов отмечены идентичность рестрикционных профилей, одинаковый плазмидный спектр и положительный амплификационный ответ на ген inv А.

Н.П. Бессонова, А.И. Рымарь Основные проблемы утилизации медицинских отходов ........................................................15 Представлен опыт по работе с медицинскими отходами в лечебнопрофилактических учреждениях Республики Коми. Проанализирована структура образующихся в регионе медицинских отходов. Обозначены проблемы и намечены пути их решения.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ – ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ Ю.Р. Акбашева, И.Ю. Грачева, Р.А. Ахметшина, Е.А. Поварго, А.Т. Зулькарнаева Условия воспитания, обучения и состояние здоровья учащихся общеобразовательных школ-интернатов ................................................................18 Показана актуальность комплексных исследований состояния здоровья, условий воспитания и обучения подростков, проживающих и обучающихся в школах-интернатах. Проведена гигиеническая оценка условий воспитания, обучения и состояния здоровья учащихся в общеобразовательных школахинтернатах г. Уфы. Установлено, что уровень здоровья подростков, обучающихся в школах-интернатах г. Уфы, достаточно высок – более 1/3 приходится на долю здоровых детей, что, очевидно, связано с проведением медицинского отбора по состоянию здоровья при поступлении их в специализированные школы-интернаты. Для сохранения и укрепления здоровья воспитанников необходимо обеспечить условия воспитания и обучения, соответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 13.08.2012 Ôîðìàò 60õ88/8 Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 5

5 13.08.2012 17:38:57

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÔÍÖà èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â. êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Ìåæðåãèîíàëüíîãî óïðàâëåíèÿ № 1 ÔÌÁÀ Ðîññèè ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß: Áàáàíîâ Ñ.À. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»; Äåíèñîâ Ë.À. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ ã. Ìîñêâû; Åâäîêèìîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ; Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè; Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè ÔÍÖà èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà; Ïîäóíîâà Ë.Ã. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÁÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè»; Ñûðöîâà Ì.À. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà» Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð: Ïóòêîâà À. Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðîññèéñêèõ ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê (â ðåäàêöèè 2011 ã.)

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ Н.Е. Анашкина, Л.Е. Нуждина, Л.Ф. Майер, Н.Ю. Пермякова, А.Г. Юренко, Е.В. Пимнева, Л.Б. Прощалыгина, Н.П. Шмакова Гигиенические аспекты определения фальсификации молочной продукции ..........................................................20 Представлена нормативная база и показана актуальность выявления фальсификатов в молочной продукции. Описан опыт работы Управления Роспотребнадзора по Омской области и Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области в данном направлении. Выявлено, что наиболее часто в фальсифицированных пробах масла коровьего регистрируется высокое содержание линолевой, лауриновой, пальмитиновой, олеиновой кислот и заниженное содержание масляной, капроновой, каприловой, каприновой, миристиновой кислот. Это свидетельствует о фальсификации жировой фазы масла жирами немолочного происхождения.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА: МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ В.А. Аверин, А.Д. Поляков Современные проблемы охраны здоровья рабочих горно-обогатительного производства................................22 Представлен анализ проблем по обеспечению охраны здоровья рабочих одного из крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению железной руды и производству высококачественного концентрата для черной металлургии. Проанализирована заболеваемость рабочих. Предложены пути совершенствования проводимого на комбинате комплекса профилактических мероприятий.

С.А. Бабанов, А.В. Глазистов, П.А. Васюков, О.М. Аверина Оценка кардиореспираторной системы при хроническом пылевом бронхите и хроническом бронхите токсико-химической этиологии ........................24 В статье на основании результатов проведенных собственных исследований описываются особенности состояния функции внешнего дыхания и сердечнососудистой системы при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии, среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. Выявлены взаимосвязи между изменением показателей функции внешнего дыхания и кардиогемодинамики.

Н.Е. Лаврентьева, Т.А. Азовскова Профессиональные аллергические заболевания работников химико-фармацевтической промышленности и медицинской отрасли .......................32 Проведен анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области. Определены тенденции в диагностике профессиональной аллергической патологии у работников химико-фармацевтической промышленности и медицинской отрасли, выделены клинические особенности аллергической патологии при контакте с сенситизаторами и органической пылью.

6 санврач_9.indd 6

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМУ ЖКХ Л.Е. Дубина, О.В. Барковская Задачи и функции федерального государственного надзора при оказании населению коммунальных услуг ..............................................36 Представлен опыт Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю по надзору за обеспечением населения коммунальными услугами, привлечения исполнителей услуг горячего и холодного водоснабжения к административной ответственности за нарушения санитарноэпидемиологических требований к качеству питьевой воды.

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА А.А. Горский, А.А. Рубцова, П.Н. Чеботарев, Т.В. Парфенова Мероприятия по минимизации рисков радиационного воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1» ..........................39 Представлен опыт работы по минимизации рисков радиационного воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1». Приобретенный опыт показал необходимость разработки методических материалов о возможности и способах проведения дезактивации при радиоактивном загрязнении грузов, транспортных средств, людей таким образом, чтобы не образовывались радиоактивные отходы. Предложено рассмотреть вопрос о формировании резерва дозиметрических, радиометрических и спектрометрических приборов для усиления территориальных органов Роспотребнадзора в случае крупных радиационных аварий и (или) угрозы загрязнения территории.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ А.В. Гончаров, Л.В. Софяникова, С.Н. Кондакова, О.И. Айдинова, Т.К. Щербинина, М.С. Машдиева Опыт организации работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения ................................................................42 Показана актуальность популяризации и продвижения знаний по вопросам гигиены и эпидемиологии как среди населения в целом, так и в отдельно взятых декретированных группах. Представлен опыт и проведена оценка работы отделения гигиенической профессиональной подготовки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области».

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКА Е.Н. Беляев, Т.А. Семенова Социально-гигиенические технологии – стратегия обеспечения

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 7

санитарно-эпидемиологического благополучия ..........................................................45 Показано, что задачи создания социально-гигиенических технологий обусловлены текущим уровнем развития науки, техники и общества в целом. Несмотря на отсутствие в номенклатуре специальностей медико-профилактического профиля специалистов по социальногигиеническому мониторингу и оценке рисков для здоровья населения, методология СГМ (социально-гигиенический мониторинг) объединяет единой стратегической целью все медико-профилактические специальности и является стратегической базой решения проблем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ А.И. Маркова, Н.А. Касимовская Принципы и технологии антитабачного воспитания школьников ........................................47 В статье освещается проблема табакокурения среди подростков, влияние табакокурения на состояние здоровья на фоне других факторов риска. Авторами представлены принципы методологического подхода к профилактике курения подростков; методика проведения уроков по профилактике курения в средних классах; результаты исследования мнения подростков о вреде курения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Т.И. Губарева, Л.А. Мишагина, Б.А. Баландович, Е.О. Орлова Система управления качеством лабораторных исследований как основа дальнейшего совершенствования деятельности ...55 Показана необходимость внедрения системы менеджмента качества в деятельность испытательных лабораторных центров (ИЛЦ). Проведен анализ внедрения указанной системы в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» и намечены пути дальнейшего совершенствования лабораторной базы для обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора.

МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ А.Х. Агиров Осуществление мероприятий по межведомственному электронному взаимодействию при предоставлении государственных услуг ...........................................57 Показана актуальность внедрения электронного документооборота. Предложены основные направления предстоящей работы с учетом оценки качества оказываемых населению услуг.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ Т.М. Бутаев, Н.А. Меркулова Практика применения Гражданского кодекса РФ для приостановления деятельности юридического лица ................................................60

7 13.08.2012 17:39:47

Показана актуальность владения правоприменительной практикой специалистами Роспотребнадзора. Предложен опыт применения Гражданского кодекса при решении вопроса о постоянном закрытии предприятия, деятельность которого создает опасность причинения вреда.

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ Постановление Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 364 «О внесении изменений в правила осуществления санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации» .................................62 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.05.2012 № 28 «О запрете производства и оборота БАД к пище, содержащих в составе растения, обладающие психотропным действием» ......................................................64 Письмо руководителя Роспотребнадзора от 09.06.2012 № 01/6597-12-32

«Об эпидемиологической ситуации по кори в Российской Федерации» .........................................65 Письмо руководителя Роспотребнадзора от 08.06.2012 № 01/6493-12-32 «О вступлении в силу Федерального закона от 05.06.2012 № 52-ФЗ «О внесении изменений в ст. 28 Федерального закона “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” и ст. 6.7 и 23.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» .............71 ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ О техническом регулировании среды обитания человека .........................................72 В.Д. Болдырев, В.В. Болдырев Показана актуальность гармонизации прав и обязанностей всех участников рынка товаров, работ и услуг для обеспечения защиты прав потребителей. Представлен анализ действующих нормативно-правовых актов в области защиты прав потребителей и технического регулирования. Предложено создание новой отрасли права Санитарного права с санитарно-эпидемиологическими, экологическими, потребительскими институтами права.

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ!

риглашаем вас принять участие в выпуске журнала «Санитарный врач», став его авторами. Просим вас ознакомиться с требованиями к материалам, представляемым в редакцию для П публикации в журнале.

Редакция принимает к печати материалы, отвечающие профилю журнала, не публиковавшиеся ранее в других отраслевых изданиях. Объем представляемого материала (включая сноски, таблицы и рисунки) не должен превышать 18 тыс. зн. Фотографии и графические рисунки к статьям присылаются в формате jpg, tiff с разрешением от 300 dpi. Ссылки на литературу делаются в тексте путем постраничных сносок. Статья должна сопровождаться аннотацией на русском и английском языках и подборкой ключевых слов. В выходных данных статьи указываются имена, отчества и фамилии авторов, ученая степень, звание, место работы, должность, а также контактные телефоны, почтовый адрес с индексом и e-mail. Рассмотрение материалов, безусловно, ускорится при наличии двух рецензий специалистов, известных в соответствующей области знаний. Название статьи должно четко отражать ее тему, содержание. Материалы статьи строятся по определенному плану: 1. Краткое обоснование значения вопроса, о котором написана статья (приблизительно 500 зн.).

2. Нормативные документы, которые регламентируют решение поднятого вопроса, (примерно 300–500 зн.).

3. Изложение темы с обязательными ссылками на положительный опыт с указанием носителей опыта и – желательно – его описанием (до 15 000 зн.).

4. Выводы и рекомендации (до 2000 зн.). Наличие библиографического списка (до 20 наименований) приветствуется. Публикация статей осуществляется на основе авторского договора, текст которого вы найдете на сайте: www.Санврач.РФ, http://sanvrach.panor.ru.

8 санврач_9.indd 8

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ

CONTENTS SANITATION DOCTOR № 9, 2012 NEWS.EVENTS.FACTS......................................................................................................................................................................................................................10 CURRENT ISSUES OF EPIDEMIOLOGY OF INFECTIOUS DESEASES SALMONELLOSIS, CAUSED BY SALMONELLA ENTERICA SEROVAR ORANIENBURG, IN CONNECTION WITH THE USE OF DRY MILK MIXTURE FOR CHILDREN .....................................................................................................................................................................................13 M.V. Afanasiev, M.V. Chesnokovа, R.I. Pescherova, L.P. Nursayanova, N.S. Kazanovskaya, M.Yu. Shestopalov, S.V. Balakhonov THE MAIN PROBLEM OF THE DISPOSAL OF MEDICAL WASTE ..............................................................................................................................................15 N.P. Bessonova, A.I. Rymar HYGIENE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS: HEALTH OF A GROWING GENERATION – HEALTH OF A NATION CONDITIONS OF EDUCATION, TRAINING AND HEALTH STATUS OF BOARDING SCHOOL STUDENTS ........................................................................18 Yu.R. Akbasheva, I.Yu.Grachevа, R.А. Akhmetshina, E.A. Povargo, A.T. Zulkarnaeva NUTRITION HYGIENE: PROBLEMS AND SOLUTION APPROACHES HYGIENIC ASPECTS OF THE DETERMINATION OF DAIRY PRODUCTS FALSIFICATIONS ................................................................................................20 N.E. Anashkina, L.E. Nuzhdina, L.F. Maier, N.Yu. Permyakova, A.G. Yurenko, E.V. Pimneva, L.B. Proschalygina, N.P. Shmakova INDUSTRIAL HYGIENE AND LABOR SAFETY: MEDICAL REVIEWS, PROFESSIONAL DESEASES, PROFESSIONAL HAZARDS MODERN PROBLEMS OF HEALTH WORKERS OF MINING AND PROCESSING INDUSTRY ...............................................................................................22 V.A. Averin, A.D. Polyakov ASSESSMENT OPTIMIZATION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC DUST BRONCHITIS AND CHRONIC BRONCHITIS OF TOXICO-CHEMICAL ETIOLOGY ..........................................................................................................................................24 S.A. Babanov, A.V. Glazistov, P.A. Vasyukov, O.M. Averinа PROFESSIONAL ALLERGIC DISEASES OF THE WORKERS OF THE CHEMICAL-PHARMACEUTICAL AND THE MEDICAL INDUSTRY ..................32 N.E. Lavrentievа, T.A. Azovskova ISSUES OF COMMUNAL HYGIENE: ON THE WAY TO INTRODUCTION OF INNOVATIVE TECHNOLOGIES FOR UTILITIES SECTOR RELATIONSHIP BETWEEN GOALS AND FUNCTIONS BY IMPLEMENTATION OF THE FEDERAL STATE OVERSIGHT

BY PROVIDING UTILITY SERVICES TO THE POPULATION.......................................................................................................................................................36 L.E. Dubina, O.V. Barkovskaya RADIATION HYGIENE ACTIVITIES TO MINIMIZE THE RISK OF RADIATION IMPACT ON THE POPULATION OF MAGADAN REGION IN CONNECTION WITH THE ACCIDENT AT NUCLEAR POWER PLANT «FUKUSHIMA-1» .........................................................................................................................................39 A.A. Gorsky, A.A. Rubtsovа, P.N. Chebotarev, T.V. Parfenova CURRENT ISSUES OF HYGIENE EDUCATION EXPERIENCE IN THE ORGANIZATION OF WORK ON HYGIENE TRAINING AND EDUCATION OF THE POPULATION ...........................................................42 A.V. Goncharov, L.V. Sofyanikova, S.N. Kondakova, O.I. Aydinova, T.K. Shcherbinina, M.S. Mashdieva SOCIAL AND HYGIENE MONITORING: ENVIROMENT AND HEALTH, RISK EVALUATION SOCIAL AND HYGIENE TECHNOLOGIES – SECURITY STRATEGY FOR SANITARY AND EPIDEMIOLOGY WELNESS ..............................................45 E.N. Belyaev, T.A. Semenova HEALTHY WAY OF LIFE PRINCIPLES AND TECHNOLOGY OF ANTI-TOBACCO EDUCATION OF SCHOOLERS ......................................................................................................47 A.I. Markova, N.A. Kasimovskaya LABORATORY RESEARCH AND LABORATORY DIAGNOSTICS QUALITY CONTROL SYSTEM OF LABORATORY STUDIES AS A BASIS FOR FURTHER IMPROVEMENT OF THE ACTIVITIES .................................55 T.I. Gubareva, L.A. Mishagina, B.A. Balandovich, E.O. Orlova INTERAGENCY INTERACTION ON THE IMPLEMENTATION OF MEASURES FOR INTERAGENCY ELECTRONIC INTERACTION BY PUBLIC SERVICES PROVISION ...............................57 A.H. Agirov LEGISLATION ON PRACTICE OF CIVIL CODE ARTICLE APPLICATION FOR SUSPENSION OF COMPANY FUNCTIONING ...................................................................60 T.M. Butaev, N.A. Merkulova LEGAL DEPARTMENT......................................................................................................................................................................................................................62 TECHNICAL REGULATION ON TECHNICAL REGULATION OF THE PERSON’ ENVIRONMENT ...........................................................................................................................................72 V.D. Boldyrev, V.V. Boldyrev

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 9

9 13.08.2012 17:39:47

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ

В МИРЕ ВОЗ: ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ВИЧ В СТРАНАХ С НИЗКИМ И ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ДОХОДА По данным нового доклада ВОЗ, все более широкое использование лекарственных средств от ВИЧ, известных как антиретровирусные препараты (АРВ), в странах с низким и средним уровнем дохода привело к появлению устойчивости к некоторым формам лечения, но не в такой мере, в какой она наблюдалась в странах с высоким уровнем дохода в 1990-х гг. В настоящее время в странах с низким и средним уровнем дохода АРВ принимают около 8 млн чел. по сравнению с 400 тыс. чел. в 2003 г. К 2010 г. устойчивость ВИЧ к АРВ была выявлена у 6,8% людей, начинающих лечение в районах, где проводилось обследование для настоящего доклада. За такой же период времени после введения АРВ в странах с высоким уровнем дохода регистрировались немногим более высокие показатели лекарственной устойчивости – от 8% до 14% в зависимости от региона. http://www.who.int/ru

FDA ЗАПУСТИЛО МАСШТАБНЫЙ ПРОЕКТ ДЛЯ БЫСТРОГО ТЕСТИРОВАНИЯ МИКРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ Управление по продуктам и лекарствам (FDA) США в сотрудничестве с Калифорнийским университетом в Дэвисе и компанией Agilent Technologies запустили проект «100 тысяч геномов» (100K Genomes). В числе исполнителей проекта также центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Министерство сельского хозяйства (USDA). Реализация проекта предполагает чтение геномов целевых микроорганизмов с использованием новейшей «Технологии секвенирования следующего поколения» (Next-Generation Sequencing), которая отличается высокой пропускной способностью и точностью. Большая часть собранных бактериальных геномов будет представлена в виде черновых вариантов, которые будут сопоставляться с избранными полногеномными референсными последовательностями. Целью такого анализа является выделение генетических маркеров, связанных с определенными важными патогенными признаками. Проект рассчитан на пять лет. Полученные данные будут переданы в открытую базу данных Национального центра биотехнологической информации при Национальных институтах здоровья в Бетесде. Как сообщают представители Калифорнийского университета, речь идет, в частности, о геномах таких патогенов, как Salmonella, Listeria и Escherichia coli. Наряду с получением 100 тыс. геномов бактерий и вирусов предполагается разработка «дорожной карты», которая позволит разрабатывать тесты для идентификации патогенов и устанавливать их происхождение быстрее, чем это делается сейчас. Используя такую базу данных, ученые смогут создать новые методы контроля распространения болезнетворных бактерий в пищевой цепи. Руководство проектом возложено на Барта Веймера (Bart Weimer), профессора факультета ветеринарии Калифорнийского университета в Дэвисе. По словам Веймера, «становится все яснее и яснее тот факт, что живучесть микробных патогенов и их способность проникать в пищевую цепь обусловлены генетической пластичностью, которая позволяет им приспосабливаться к любому окружению». «Отсутствие информации о геномах бактерий, имеющих отношение к продуктам питания, лишает ученых возможности обеспечить людей безопасным питанием», – добавляет он. Барт Веймер считает, что данные проекта «100 тысяч геномов» сделают диагностические тесты быстрыми, точными и экономичными. Предусмотренное проектом секвенирование будет проводиться в Калифорнийском университете, который в прошлом году заключил соглашение о совместном выполнении крупных работ по расшифровке ДНК и функциональной геномике с Пекинским институтом геномики (BGI).

FDA предоставит более 500 полногеномных «черновых» последовательностей ДНК сальмонеллы, а также тысячи штаммов пищевых патогенов и биоинформатическую поддержку. CDC будет проводить экспертизу патогенов, передающихся с пищей и водой, чьи геномы предстоит расшифровать. http://medportal.ru/mednovosti

10 санврач_9.indd 10

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ

В СТРАНЕ В СОВЕТЕ ФЕДЕРАЦИИ ОБСУДИЛИ МЕРЫ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Комитет Совета Федерации по социальной политике обсудил исполнение обращения Совета Федерации к Правительству РФ о необходимости принятия неотложных мер по раннему выявлению, снижению заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы. В работе комитета приняли участие глава верхней палаты парламента Валентина Матвиенко, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, представители профильных министерств и ведомств. Неутешительные цифры привела министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. На сегодняшний день в России от рака молочной железы ежегодно умирают более 23 тыс. женщин. Сегодня более 524 тыс. женщин живут с этим страшным диагнозом. Сегодня диагностика и лечение рака молочной железы полностью финансируются за счет программ обязательного медицинского страхования, подчеркнула министр Скворцова. Многие методики позволяют добиться существенных успехов в этом направлении: так, с помощью лучевой терапии можно излечить до 75% женщин с этим заболеванием. Сегодня помощь онкологическим больным полностью оплачивается по системе обязательного медицинского страхования, подчеркнула Вероника Скворцова. Введена в действие «система онкологической настороженности», согласно которой врачи при подозрении на онкологию обязаны направлять пациента на консультацию к онкологу. Министр здравоохранения также отметила, что сегодня российские ученые стоят на пороге фундаментального открытия в области выявления онкологических заболеваний еще до начальной фазы развития болезни. Как отметила Председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко, проблема рака молочной железы у женщин неоднократно обсуждалась в Совете Федерации и на заседаниях Комитета по социальной политике. «Рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женщин, а в структуре онкологической смертности у женщин это заболевание стоит на первом месте», – подчеркнула Валентина Матвиенко. Как отметила Валентина Матвиенко, 30 мая 2012 г. Совет Федерации обратился к правительству в связи с необходимостью принятия неотложных мер по раннему выявлению и снижению заболеваемости и смертности от рака молочной железы. Сенаторы попросили предусмотреть в проекте госпрограммы «Развитие здравоохранения» неотложные меры, способствующие раннему выявлению, снижению заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы. Кроме того, Совет Федерации предложил скорректировать мероприятия национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на период 2007–2012 гг.», выделив в качестве отдельного направления мероприятия, направленные на профилактику и лечения этого заболевания. Как отметил председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике Валерий Рязанский, в России заболеваемость злокачественными образованиями является одной из сложнейших проблем в области здравоохранения. «На сегодняшний день смертность от злокачественных заболеваний стоит на втором месте после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2010 г. от онкологических заболеваний умерло более 292 тыс. российских граждан, и почти треть из них – в течение одного года с момента установления диагноза. При этом результат лечения ряда онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы, во многом зависит от выявления заболевания на ранних стадиях и правильности организации лечебных мероприятий. В связи с этим эксперты обсудили проблему раннего выявления онкологических заболеваний через механизмы диспансеризации и профилактики населения», – подчеркнул Валерий Рязанский. http://regions.ru

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 11

11 13.08.2012 17:39:47

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ. ФАКТЫ

РОЖДАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ По данным Росстата, на 1 июня текущего года численность постоянного населения России составила 143,1 млн чел., увеличившись с 1 января на 60,6 тыс. чел. На соответствующую дату предыдущего года, уточняют в Росстате, наблюдалось сокращение численности населения на 12,4 тыс. чел. (0,01%). Естественная убыль населения в России за январь–май этого года уменьшилась на 72,6 тыс. чел. по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. Компенсировал численные потери населения миграционный прирост (106,4%).

За январь–май в России увеличилось число родившихся в 77 субъектах страны, а число умерших уменьшилось в 63 регионах. Всего за пять месяцев 2012 г. в РФ родилось 752,4 тыс. чел., умерло 809,3 тыс. чел. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года, количество умерших сократилось на 14,7 тыс. чел., а количество родившихся увеличилось на 57,9 тыс. чел. Естественный прирост населения в январе–мае 2012 г. зафиксирован в 33 субъектах РФ. http://expert.ru

12 санврач_9.indd 12

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

УДК 616-036.22

Сальмонеллез, связанный с употреблением сухой молочной смеси для детей М.В. Афанасьев, М.В. Чеснокова, Р.И. Пещерова, Л.П. Нурсаянова, Н.С. Казановская, М.Ю. Шестопалов, С.В. Балахонов* Резюме. Представлены материалы по идентификации возбудителя сальмонеллеза во время групповой заболеваемости детей, связанной с употреблением сухой адаптированной молочной смеси. Полученные результаты показали, что штаммы, выделенные от больных и из молочной смеси, относились к серотипу Oranienburg. У исследованных штаммов отмечены идентичность рестрикционных профилей, одинаковый плазмидный спектр и положительный амплификационный ответ на ген inv А. Ключевые слова: сальмонеллез, ПЦР-диагностика.

SALMONELLOSIS, IN CONNECTION WITH THE USE OF DRY MILK MIXTURE FOR CHILDREN M.V. Afanasiev, M.V. Chesnokovа, R.I. Pescherova, L.P. Nursayanova, N.S. Kazanovskaya, M.Yu. Shestopalov, S.V. Balakhonov Summary. Materials on the identification of the causative agent of salmonellosis in a group of child morbidity associated with the use of dry adapted milk formula. The results showed that the strains isolated from patients and from milk mixture belonged to serotype Oranienburg. We recorded the identity of the strains of restriction profiles, the same plasmid amplification spectrum and a positive response to the inv gene A. Key words: salmonella, PCR-diagnostics. В этиологической структуре пищевых зоонозов сальмонеллез занимает лидирующие позиции, как в мире, так и в Российской Федерации. Среди сальмонелл, вызывающих заболевания людей, преобладают возбудители S. enterica сероваров Enteritidis и Typhimurium. В связи с этим, зарегистрированные случаи сальмонеллеза в г. Усолье-Сибирское Иркутской области с 2 ноября 2011 г. по 16 января 2012 г. среди детей, обусловленные редко встречающимся сероваром Oranienburg и связанные с употреблением сухой адаптированной молочной смеси, представляются достаточно интересными. В процессе эпидемиологического расследования было изучено 13 штаммов S. enterica, выделенных от больных детей (n = 7; 53,8%; от 2 до 7 мес), взрослых (n = 2; 15,4%; 24–27 лет) и образцов молочной смеси (n = 4; 30,8%).

Изоляция штаммов, их микробиологическая и серологическая характеристика проводились стандартными методами. В качестве дополнительного теста выполнялась ускоренная массспектрометрическая идентификация с применением MALDI-ToF масс-спектрометра Microf lex® и программного комплекса Biotyper (Bruker Daltonics, Германия). Расширенная генетическая характеристика штаммов включала ПЦРдетекцию гена инвазивности inv А, изучение плазмидного спектра и сравнительный анализ рестрикционных профилей, полученных с помощью эндонуклеаз рестрикции XbaI и SpeI методом электрофореза в переменном поле (PFGE-анализ). Все исследованные штаммы имели типичные для вида биохимические свойства, относились к серотипу Oranienburg. У всех штаммов отмечен

* ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора, 664047, г. Иркутск, ул. Трилиссера, 78; тел: 3952 220-135; е-mail: adm@chumin.irkutsk.ru; Управление Роспотребнадзора по Иркутской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Иркутской области».

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 13

13 13.08.2012 17:39:47

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

одинаковый плазмидный спектр и положительный амплификационный ответ на ген inv А. Рестрикционные профили 12 изолятов были абсолютно идентичны; один штамм имел минимальные отличия (коэффициент подобия = 0,98), что позволило отнести все штаммы к одной клональной группе.

Комплексный подход с использованием современных технологий идентификации и типирования дал возможность установить клональный характер заболеваний и подтвердить эпидемиологическую связь штаммов, выделенных от больных, с фактором передачи.

НОВОСТИ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С Комбинированная терапия вирусного гепатита С, включающая пегилированный интерферон и рибавирин, в течение долгого времени оставалась стандартной схемой лечения пациентов с хронической инфекцией. Несмотря на высокую эффективность, данная схема лечения имеет ряд серьезных и даже иногда угрожающих побочных эффектов. Вследствие этого разработка и регистрация двух эффективных ингибиторов протеазы, телапревира и боцепревира, была названа новой эрой в лечении пациентов с вирусным гепатитом С генотипа 1. По результатам ряда исследований, курсы терапии разработанными противовирусными препаратами прямого действия являются наиболее короткой и эффективной схемой лечения. Например, у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа, у которых стандартные схемы лечения не были эффективны для элиминации вируса, использование этих ингибиторов протеаз было значительно эффективнее, число устойчивых вирусологических ответов возросло в 23 раза по сравнению с традиционной терапией. В докладе, прозвучавшем на пленарном заседании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases – AASLD), отмечалось, что при использовании телапревира в комбинации с пегинтерфероном и рибавирином, доза последнего может быть значительно снижена. Снижение дозы рибаверина менее 600 мг/сут не влияло на частоту стойкого вирусологического ответа (СВО) у пациентов, получавших данный препарат в комбинации с телапревиром. Согласно результатам другого исследования добавление боцепревира к комбинации пегинтерферона и рибавирина позволяло добиться СВО у пациентов, которые не ответили на ранее проводимое лечение. Несмотря на оптимистичные взгляды на возможности использования данной схемы для лечения вирусного гепатита С следует помнить, что телапревир и боцепривир следует назначать в комбинации с пегинтерфероном и рибавирином. Данный подход к лечению далеко не идеален. Ввиду плохой переносимости препаратов многие пациенты откажутся от продолжения лечения или предпочтут отложить начало терапии до тех пор, когда будет возможно применение более щадящих режимов терапии. Однако, согласно данным других исследований, схемы лечения без использования интерферона становятся реальностью (возможно даже назначение курсов терапии без рибавирина). В настоящее время исследуется ряд схем с использованием нескольких различных классов препаратов. Исследователи отмечали, что у пациентов с вирусным гепатитом С 2-го и 3-го генотипов по результатам клинических исследований уровень СВО достигал 70–80%. Однако в клинической практике данный уровень был несколько ниже – 55–65%. Согласно результатам представленных исследований предикторами неэффективности назначаемой терапии являлись ежедневное употребление алкоголя более 40 г в пересчете на чистый этанол, сопутствующая ВИЧ-инфекция, низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), цирроз печени, а также длительность инфекции. При выборе схемы лечения следует учитывать вышеперечисленные факторы и, при необходимости, усиливать назначаемую терапию. В дополнение были представлены данные о ведущем факторе, отвечающем за генетическую предрасположенность: однонуклеотидный полиморфизм в восходящем участке гена, кодирующего интерлейкин 28 В. Генотип СС является наиболее значимым предиктором СВО у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа при лечении пегинтерфероном и рибавирином. Также была показана взаимосвязь между генотипом СС и значительным увеличением частоты спонтанной элиминации вируса как среди пациентов европеоидной расы, так и среди афроамериканцев, носителей вируса гепатита С. Данная информация будет оценена после обследования пациентов.

Liver Disease: Good News and Bad News, HCV New Drug Research

14 санврач_9.indd 14

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

УДК 628.691:621.039

Основные проблемы утилизации медицинских отходов Н.П. Бессонова, А.И. Рымарь* Резюме. Представлен опыт по работе с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми. Проанализирована структура образующихся в регионе медицинских отходов. Обозначены проблемы и намечены пути их решения. Ключевые слова: медицинские отходы, сбор, обращение, утилизация.

THE MAIN PROBLEM OF THE DISPOSAL OF MEDICAL WASTE N.P. Bessonova, A.I. Rymar Summary. The article presents experience of working with medical waste in medical institutions of the Republic of Komi. The structure of formed medical waste in the region is analyzed. The problems and ways to tackle them are presented.

Key words: medical waste collection, treatment, recycling. Проблема утилизации медицинских отходов, включающая в себя системы сбора, хранения, транспортировки, переработки и обезвреживания, остается актуальной в Республике Коми, поскольку на всех этапах обращения сохраняется угроза контактирования с ними не только персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), но и населения в целом. Совершенствование методов диагностики и лечения влечет за собой изменение количества и морфологического состава медицинских отходов. В силу их полиморфности, эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, медицинские отходы при обращении требуют повышенного внимания и не могут быть в полной мере отнесены к группе отходов производства и потребления. В связи с указанными обстоятельствами, медицинские отходы в 2009 г. исключены из сферы правового регулирования Федерального закона «Об отходах производства и потребления». В настоящее время основным нормативным правовым документом, регламентирующим порядок обращения с отходами в ЛПУ, являются СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими

отходами». Данные санитарные правила содержат ряд принципиальных нововведений и отличий от предыдущих СанПиН. Одно из основных нововведений – это регламентация аппаратных методов обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов, что усложняет ситуацию по обезвреживанию медицинских отходов на территории республики. Для большинства ЛПУ серьезной проблемой остается нехватка и отсутствие установок для обеззараживания и термического уничтожения медицинских отходов. Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях в Республике Коми, включающих в себя 42 государственных и 60 муниципальных учреждений, образуется медицинских отходов класса А – 8,34 тыс. т, отходов класса Б – 1,64 тыс. т, отходов класса В – 0,7 тыс. т, отходов класса Г – 0,82 тыс. т. Новым СанПиН четко регламентируются условия временного хранения медицинских отходов и их захоронения. Так, обеззараженные медицинские отходы классов Б и В должны находится в помещениях временного хранения медицинских отходов (с ограничением доступа посторонних лиц) до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обезвре-

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми», Управление Роспотребнадзора по Республике Коми, 167610, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, д. 71; тел.: +7 (8212) 21-93-38.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 15

15 13.08.2012 17:39:47

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

живания. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и т.д.) и невозможности их повторного применения. Несмотря на требования, установленные новым СанПиН, в Республике Коми практически во всех ЛПУ используется практика обеззараживания отходов химическими методами дезинфекции. Временное хранение обеззараженных медицинских отходов осуществляется в межкорпусных маркированных контейнерах по классам опасности, установленным на специальных площадках на территориях ЛПУ, с последующим вывозом специализированными организациями. Таким образом, независимо от класса опасности, ввиду отсутствия на территориях ЛПУ специализированных участков по обезвреживанию аппаратными методами, медицинские отходы в неизмененном товарном виде вывозятся на полигоны ТБО, большинство из которых не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. В результате они становятся вторичными источниками загрязнения окружающей среды, а также не исключается вероятность контакта населения с использованным инъекционным инструментарием. Особенно актуальны вопросы организации временного хранения отходов для небольших ЛПУ амбулаторно-поликлинического профиля, размещенных в жилых и общественных зданиях. Отсутствие дополнительных площадей не позволяет организовать хранение обеззараженных отходов в специально выделенных помещениях. Хранение отходов классов А и Б организовано в контейнерах, которые часто размещаются на одной площадке с контейнерами для жилых и общественных зданий. В 2009 г. в Сыктывкаре в Республиканском противотуберкулезном диспансере введена в эксплуатацию установка Newster-10 и создана система сбора и транспортировки медицинских отходов внутри диспансера. Вопрос утилизации медицинских отходов в других городах и районах республики остается нерешенным. Ряд ЛПУ Сыктывкара и прилегающих к нему населенных пунктов Республики Коми имеют договоры со специализированным предприятием, которое осуществляет сбор медицинских отходов классов Б, В, Г и их транспортировку для тер-

16 санврач_9.indd 16

мического обезвреживания на инсинираторной установке ИН-50.02, рассчитанной на обезвреживание 16 т медицинских отходов в месяц, расположенной на территории соседнего региона. Этот вариант не является выходом для решения проблемы медицинских отходов в республике, так как стоимость данной процедуры высока для ЛПУ, которые не финансируются на утилизацию отходов в объемах их образования. Также время транспортировки отходов к месту обезвреживания занимает более 4 ч, что в соответствии с СанПиН требует использования охлаждаемого транспорта. Большинство ЛПУ республики имеют договоры со специализированными организациями на вывоз и утилизацию полимерсодержащих медицинских отходов (использованные одноразовые шприцы, иглы, системы в/в вливаний). Как правило – это отходы класса Б, обеззараженные химическими методами дезинфекции, которые не дают гарантию полного уничтожения инфекционного агента. Таким образом, встает проблема риска заражения, связанная со сбором и повторным использованием одноразовых отработанных медицинских принадлежностей. Следует отметить, что новый СанПиН регламентирует применение технологий утилизации, в том числе с сортировкой отходов, только после предварительного аппаратного обеззараживания отходов классов Б и В физическими методами. Также установлен полный запрет на использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов, для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что сложившаяся система обращения с медицинскими отходами на территории Республики Коми не соответствует установленным требованиям и нуждается в дальнейшем совершенствовании. В 2009 г. в Республике Коми под эгидой одного из профильных министерств была создана рабочая группа специалистов, целью которой являлась подготовка проекта республиканской целевой программы обращения с отходами. В состав группы был включен и специалист Управления Роспотребнадзора по Республике Коми. На сегодняшний день в регионе утверждена и начала

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

реализовываться долгосрочная республиканская целевая программа «Обращение с отходами производства и потребления в Республике Коми (2012–2016 гг.)». Данная программа общей стоимостью более 880 млн руб. содержит самостоятельный раздел «Содействие организации сбора, хранения, обезвреживания, транспортировки и утилизации медицинских отходов» общей стоимостью более 35 млн руб., включенный в состав программы после неоднократных инициативных обращений специалистов Управления Роспотребнадзора и Минздрава Республики Коми. В соот-

ветствии с целевыми индикаторами программы доля муниципальных районов и городских округов, на территории которых размещены установки по утилизации медицинских отходов, в общем количестве муниципальных районов и городских округов должна к 2016 г. достигнуть 100%. Надеемся, что проблема сбора, хранения, транспортировки, переработки и обезвреживания медицинских отходов на территории Республики Коми будет решена к сроку окончания реализации долгосрочной республиканской целевой программы.

НОВОСТИ О СЫРАХ ПРОИЗВОДСТВА УКРАИНЫ Роспотребнадзором продолжается контроль за качеством сыров украинских производителей, поступающих на территорию Российской Федерации. В лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Роспотребнадзора поступило 236 образцов сыра производства ЧП КФ «Прометей» (филиал «Менский Сыр»), ООО «Гадячсыр», ЧАО «Пирятинский Сырзавод», ПАО «Дубномолоко», из которых полностью исследованы 217 образцов продукции. В результате на 214 образцов выданы экспертные заключения о соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Роспотребнадзором рассмотрены материалы ООО «Лозовской молочный завод» по устранению недостатков, выявленных в ходе инспектирования данного предприятия на соответствие выпускаемой продукции требованиям Федерального закона от 12.06.08 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию». В ходе рассмотрения указанных материалов отмечен формальный подход к их подготовке, в том числе по осуществлению на предприятии производственного контроля и идентификации производимых сыров и сырных продуктов, что не позволяет принять решение о допуске продукции данного предприятия на российский рынок. http://rospotrebnadzor.ru

В 2012 г. ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ В НОВОСИБИРСКЕ БУДУТ ДЕЛАТЬ С ПОМОЩЬЮ РОБОТА Весной 2012 г. кардиохирурги Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. Мешалкина, прошедшие специальную подготовку, начнут выполнять несколько видов кардиологических операций с помощью робота da Vinci, сообщил руководитель группы эндовидеохирургии ННИИПК Алексей Архипов. Роботизированный хирургический комплекс da Vinci Surgical System для выполнения высокоточных хирургических операций без больших наружных разрезов производит американская компания Intuitive Surgical Inc. Новосибирский робот – это новая версия машины с изображением высокой четкости и большим количеством функций. Аппарат снабжен второй хирургической консолью для ассистента или стажера и виртуальным симулятором для отработки хирургических навыков. Кроме хирургических вмешательств при ишемической болезни сердца, роботизированную систему da Vinci в ННИИПК планируют использовать для коррекции приобретенной и врожденной патологии клапанов сердца, врожденных пороков развития сердечных перегородок и хирургического лечения фибрилляции предсердий. В 2012 г. в ННИИПК приедет американский врач, имеющий самый больший опыт в роботизированной кардиохирургии в мире – Уолтер Рэндальф Читвуд из Pitt County Memorial Hospital, Северная Каролина, для передачи новосибирским кардиохирургам своего опыта, ассистируя в нескольких операциях на митральном клапане сердца, сообщает официальный сайт Новосибирска. medvestnik.ru

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 17

17 13.08.2012 17:39:47

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ – ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

УДК 613.9

Условия воспитания, обучения и состояние здоровья учащихся общеобразовательных школ-интернатов Ю.Р. Акбашева, И.Ю. Грачева, Р.А. Ахметшина, Е.А. Поварго, А.Т. Зулькарнаева* Резюме. Показана актуальность комплексных исследований состояния здоровья, условий воспитания и обучения подростков, проживающих и обучающихся в школах-интернатах. Проведена гигиеническая оценка условий воспитания, обучения и состояния здоровья учащихся в общеобразовательных школах-интернатах г. Уфы. Установлено, что уровень здоровья подростков, обучающихся в школах-интернатах г. Уфы, достаточно высок – более 1/3 приходится на долю здоровых детей, что, очевидно, связано с проведением медицинского отбора по состоянию здоровья при поступлении в специализированные школы-интернаты, такие как кадетский корпус и спортивная школа-интернат. Для сохранения и укрепления здоровья воспитанников необходимо обеспечить условия воспитания и обучения, соответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Ключевые слова: школы-интернаты, состояние здоровья учащихся.

CONDITIONS OF EDUCATION, TRAINING AND HEALTH STATUS OF BOARDING SCHOOL STUDENTS Yu.R. Akbasheva, I.Yu. Grachevа, R.А. Akhmetshina, E.A. Povargo, A.T. Zulkarnaeva Summary. The urgency of comprehensive studies of health, environment education and training of young people living and studying in boarding schools. Conducted hygienic evaluation of the conditions of education and training and health of students in secondary boarding schools in Ufa. The level of health of adolescents enrolled in boarding schools, the city of Ufa is quite high – over 1/3 accounted for by healthy children, which is obviously connected with the conduct of medical screening for health when you receive them in specialized boarding schools, such as a cadet and a sports boarding school. To preserve and promote the health of students is necessary to ensure the conditions of education and training, appropriate sanitary and epidemiological rules and standards.

Key words: boarding schools, the health of students. Сохранение и укрепление здоровья детей подросткового возраста является одной из актуальных проблем здравоохранения. Решение данной проблемы имеет высокую социальную значимость и входит в число важнейших задач государства, так как здоровье подростков составляет фундаментальную основу для формирования репродуктивного, трудового потенциала страны и является фактором национальной безопасности. Здоровье ребенка формируется под влиянием многих факторов, в том числе таких, как условия воспитания, обучения, отдыха в учреждениях для детей и подростков, где дети проводят большую часть дня.

Литературные данные свидетельствуют о региональных особенностях здоровья детей и подростков. Вместе с тем недостаточно работ, посвященных комплексным исследованиям состояния здоровья, условий воспитания и обучения подростков, проживающих и обучающихся в школах-интернатах. В связи этим нами проведена гигиеническая оценка условий воспитания, обучения и состояния здоровья учащихся г. Уфы, где размещаются 6 общеобразовательных школ-интернатов. Из общего числа школ-интернатов 2 (кадетский корпус и школа-интернат основного общего образования № 3) находятся в муниципальном ведомстве,

* ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет». Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, 450054, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 58; тел.: +7 (347) 229-90-98.

18 санврач_9.indd 18

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ЗДОРОВЬЕ ПОДРАСТАЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ – ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

остальные 7 (Башкирская республиканская гимназия-интернат № 1 им. Р. Гарипова, Республиканский экономический лицей-интернат, Республиканский башкирский лицей-интернат; Республиканская гимназия-интернат им. Г. Альмухаметова, Республиканский художественный интернат им. К. Давлеткильдеева; школа-интернат спортивного профиля № 5; санаторная школа-интернат № 2) являются государственными. Обучение с начальных классов организовано только в школах-интернатах для детей с ослабленным здоровьем и задержкой психического развития (школа-интернат № 3, санаторная школа-интернат № 2). В остальных школах-интернатах набор детей осуществляется с 6–7-го классов на конкурсной основе из общеобразовательных учреждений Республики Башкортостан и соседних регионов Российской Федерации. Установлено, что в зданиях, построенных по типовым проектам, размещаются 6 школ-интернатов. Башкирский лицей-интернат и экономический лицей-интернат размещаются в зданиях бывших профессионально-технических училищ, приспособленных под интернатные учреждения. Здание кадетского корпуса приспособлено из бывшего административного здания, что создает определенные трудности в обеспечении обучающихся надлежащими гигиеническими условиями проживания и обучения. Питание обучающихся организовано на базе собственных столовых в 8 учреждениях, кроме Кадетского корпуса, где питание осуществляется по договору в столовой ведомства МВД. Согласно разработанным и согласованным с Управлением Роспотребнадзора по РБ примерным 2-недельным меню, питание детей является сбалансированным по калорийности и содержанию основных пищевых веществ, микроэлементов и витаминному составу. В то же время лабораторный анализ химического состава фактических рационов питания в отобранных образцах показал, что во всех случаях при соответствии закладки продуктов не выдерживаются соотношение в блюдах жиров, белков, углеводов и калорийность обедов. Режим дня во всех школах-интернатах составлен в соответствии с рекомендуемыми требованиями, но в ходе проверок отмечаются факты превышения предельно-допустимой недельной учебной нагрузки за счет факультативных часов.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 19

Оздоровительные центры организованы в медицинских блоках 4 школ-интернатов, что составляет 44,4% от их количества. В состав оздоровительных центров входят физиопроцедурные кабинеты, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, массажный кабинет. В остальных школах-интернатах отмечается недостаточная оснащенность медицинских кабинетов оборудованием, инструментарием, а также неукомплектованность медицинским персоналом, что затрудняет проведение полноценного комплекса мероприятий по оздоровлению учащихся. Нами проведена оценка состояния здоровья подростков в возрасте от 13 до 18 лет включительно, обучающихся в общеобразовательных школахинтернатах г. Уфы. Всего было обследовано 1260 учащихся, из них на долю мальчиков пришлось 60,5%, девочек – 39,5%. Распределение обучающихся по группам здоровья в соответствии с приказом № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» позволило установить, что на долю абсолютно здоровых детей (I группа здоровья) приходится 35,3%, на долю детей с морфофункциональными нарушениями (II группа) – 46,5%, 18,2% имеют хронические заболевания и нарушения развития (III группа здоровья). Ранжирование по классам болезней в соответствии с МКБХ показало, что в структуре функциональных нарушений и хронических заболеваний первое место занимают болезни костно-мышечной системы, на долю которых приходится 19,0%. На второе место выходят болезни глаза и его придаточного аппарата (16,3%), далее следуют врожденные аномалии за счет малых аномалий развития сердца (14,3%), болезни органов пищеварения (13,5%), болезни системы кровообращения (8,6%). Таким образом, уровень здоровья подростков, обучающихся в школах-интернатах г. Уфы, достаточно высок – более 1/3 приходится на долю здоровых детей, что, очевидно, связано с проведением медицинского отбора по состоянию здоровья при поступлении в специализированные школы-интернаты, такие как кадетский корпус и спортивная школа-интернат. Для сохранения и укрепления здоровья воспитанников необходимо обеспечить условия воспитания и обучения, соответствующие санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

19 13.08.2012 17:39:47

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

УДК 613.2

Гигиенические аспекты определения фальсификации молочной продукции Н.Е. Анашкина, Л.Е. Нуждина, Л.Ф. Майер, Н.Ю. Пермякова, А.Г. Юренко, Е.В. Пимнева, Л.Б. Прощалыгина, Н.П. Шмакова* Резюме. Представлена нормативная база и показана актуальность выявления фальсификатов в молочной продукции. Описан опыт работы Управления Роспотребнадзора по Омской области и Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области в данном направлении. Выявлено, что наиболее часто в фальсифицированных пробах масла коровьего регистрируется высокое содержание линолевой, лауриновой, пальмитиновой, олеиновой кислот и заниженное содержание масляной, капроновой, каприловой, каприновой, миристиновой кислот. Это свидетельствует о фальсификации жировой фазы масла жирами немолочного происхождения. Ключевые слова: молочная продукция, фальсификаты.

HYGIENIC ASPECTS OF THE DETERMINATION OF DAIRY PRODUCTS FALSIFICATIONS N.E. Anashkina, L.E. Nuzhdina, L.F. Maier, N.Yu. Permyakova, A.G. Yurenko, E.V. Pimneva, L.B. Proschalygina, N.P. Shmakova Summary. Regulatory framework is presented, and the urgency of identifying counterfeit products in the dairy products.

The experience of the Office of Rospotrebnadzor in the Omsk region and the Center for Hygiene and Epidemiology in the Omsk region in this direction. It was revealed that the most frequently counterfeited butter samples recorded high levels of linoleic, lauric, palmitic and oleic acids, and underestimated the content of the oil, caproic, caprylic, capric, myristic acid. This is evidence of falsification of fat non-dairy fats oil phase origin.

Key words: dairy products, counterfeits. Защита прав потребителей одна из главных функций Роспотребнадзора. Актуальность этой проблемы в нашей стране огромна. На заседании президиума Государственного совета РФ 16 января 2012 г. Г.Г. Онищенко особо отметил, что «…сам факт обсуждения данной темы на уровне Президента Российской Федерации – событие знаменательное и знаковое, поскольку в 2012 г. исполняется 20 лет со дня принятия Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», а также 50 лет с начала мирового признания потребительских прав граждан путем их законодательного закрепления государствами, вне зависимости от политического режима либо уровня экономического развития». Так как «главное, что вытекает из существующей в настоящий момент системы защиты прав потребителей в нашей стране» – «потребитель должен быть в полной мере защищен от недобросовестных производителей

и продавцов» (из вступительного слова Президента Российской Федерации Д.А. Медведева на заседании президиума Государственного совета Российской Федерации 16 января 2012 г.). Впервые законодательно закреплено требование установления подлинности и выявления фальсификации молока и молочных продуктов в Федеральном законе от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию». Одним из способов фальсификации молочной продукции является использование немолочных видов сырья, добавление растительных масел. Критерием подлинности молока и молочных продуктов является жирно-кислотный состав жировой части продукта. Статьей 24 Федерального закона от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» предусмотрено, что молоко и продукты его переработки в случае, если содержащаяся в сопровождающих их документах

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», 644116, г. Омск-116, ул. 27-я Северная 42 А; е-mail: omskfguzexp@mail.ru.

20 санврач_9.indd 20

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

и на этикетках информация о них не соответствует наименованиям и (или) показателям идентификации, установленным настоящим Федеральным законом, или является недостоверной, признаются фальсифицированными и подлежат принудительному отзыву. Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей, в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимает меры по приостановлению производства и реализации фальсифицированных молока и продуктов его переработки и информирует об этом потребителей. Зная жирно-кислотный состав продукта, можно делать вывод о его качестве, о том, не фальсифицирован ли продукт. По своему полному жирнокислотному составу молочный жир уникален и искусственно неповторим. В ГОСТ Р 52253-2004 «Масло и паста масляная из коровьего молока. Общие технические условия» приведены показатели жирно-кислотного состава молочного жира коровьего молока. На основе проведенного исследования вычисляются соотношения массовых долей метиловых эфиров жирных кислот или их сумм. Данные соотношения для молочного жира указаны в ГОСТ Р 52253-2004. Что означает выражение «жирно-кислотный состав»? Жиры и масла – это природные соединения, находящиеся в тканях животных, растений, в семенах и плодах различных растений, в некоторых микроорганизмах. Они представляют собой смеси, состоящие в основном (до 98%) из триглицеридов: полных эфиров глицерина и жирных кислот. Разные жиры и масла могут сильно отличаться по внешнему виду, физическим и химическим свойствам. Химические, физические и биологические свойства жиров определяются входящими в их состав триглицеридами и, в первую очередь, длиной цепи, степенью ненасыщенности жирных кислот и их расположением в триглицериде. Во многом свойства жировых продуктов зависят от того, какие жирные кислоты и в каком количестве входят в триглицериды, т.е. от жирнокислотного состава жировых продуктов. В состав жиров входят в основном неразветвленные жирные кислоты, содержащие четное число атомов углерода (от 4 до 26), как насыщенные, так и моно- и полиненасыщенные. В природе обнаружено свыше

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 21

200 жирных кислот, однако практически значительное распространение имеют немногим более 20 жирных кислот. В основном это из насыщенных кислот – пальмитиновая и стеариновая, мононенасыщенных – пальмитолеиновая и олеиновая, полиненасыщенных – линолевая и линоленовая. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» проводит определение жирнокислотного состава различной жировой продукции с 2008 г. Исследование проводится методом капиллярной газовой хроматографии в молочных продуктах (молоко, масло коровье, молоко сгущенное, сыры), маргаринах, спредах, растительных маслах, БАДах, детском питании. С момента освоение методики исследовано на подлинность состава 207 проб, в том числе в 2008 г. 27 проб, в 2009 г. – 29 проб, в 2010 г. – 49 проб, в 2011 г. – 102 пробы. Из числа исследованных проб фальсификации жировой фазы масла жирами немолочного происхождения были установлены только в масле коровьем. Удельный вес фальсифицированных проб в 2008 г. составил 42%, в 2009 г. – 23% , в 2010 г. – 25%, за 2011 г. 35%. Чаще всего в фальсифицированных пробах масла коровьего регистрируется высокое содержание линолевой кислоты (от 6% до 17%, вместо допустимых 3–5,5%), лауриновой, пальмитиновой и олеиновой кислот и заниженное содержание масляной, капроновой, каприловой, каприновой, миристиновой кислот. Ежегодно в адрес Управления Роспотребнадзора поступают жалобы от населения на качество молочной продукции. За последние три года наибольшее количество жалоб было в 2009 г. – 29 жалоб, для сравнения: в 2010 г. – их было 24, в 2011 г. – 27. При проведении надзорных мероприятий в 2010 г., по результатам исследования молочной продукции на ее соответствие Федеральному закону от 12.06.2008 № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию», Управлением Роспотребнадзора в Омской области составлено 67 протоколов, вынесено 26 постановлений об уничтожении 103,9 кг недоброкачественной продукции. В 2011 г. за нарушения требований технического регламента при производстве и обороте молока и молочной продукции составлено 118 протоколов об административных правонарушениях, в т.ч.

11 – за оборот масла сливочного, не отвечающего требованиям федерального закона по жирно-кислотному составу.

21 13.08.2012 17:39:47

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

УДК 613.6

Современные проблемы охраны здоровья рабочих горно-обогатительного производства В.А. Аверин, А.Д. Поляков* Резюме. Представлен анализ проблем по обеспечению охраны здоровья рабочих одного из крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению железной руды и производству высококачественного концентрата для черной металлургии. Проанализирована заболеваемость рабочих. Предложены пути совершенствования проводимого на комбинате комплекса профилактических мероприятий. Ключевые слова: гигиена труда, охрана здоровья, горно-обогатительное производство.

MODERN PROBLEMS OF HEALTH WORKERS OF MINING AND PROCESSING INDUSTRY V.A. Averin, A.D. Polyakov Summary. The analysis of the problems to ensure the health of workers of one of the world’s largest ore mining and processing plants for the extraction and enrichment of iron ore and concentrate for producing high-quality steel. Desease incidence among workers is analysed. Ways of improving conducted at the mill complex of preventive measures.

Key words: occupational health, health, mining and mineral processing industry. ОАО «Лебединский ГОК», расположенный на территории Губкинского городского округа Белгородской области, входит в десятку крупнейших в мире горно-обогатительных комбинатов по добыче и обогащению железной руды и производству высококачественного концентрата для черной металлургии. Производственный процесс ОАО «Лебединский ГОК» характеризуется комплексом профессиональных факторов риска, которые могут формировать профессионально-обусловленную и профессиональную заболеваемость у работающих. В 2011 г. в ОАО «ЛГОК» в условиях воздействия повышенного уровня шума работало 4175 чел.

(52,3%); повышенного уровня вибрации 2537 чел.

(32%); повышенной запыленности 3525 чел.

(44,2%); микроклимата, не соответствующего гигиеническим нормативам – 963 чел. (12%); повышенной загазованности воздуха рабочей зоны – 658 чел. (8,2%). Ежегодно на комбинате проводятся периодические медицинские осмотры на базе ООО «ЛебГОК-здоровье».

Данные проведенных на комбинате в 2007– 2011 гг. периодических медицинских осмотров свидетельствуют о том, что: – процент ежегодно осмотренных работающих составляет от 99,5% до 99,7%; – в 2011 г. по сравнению с 2007 г. число выявленных на комбинате больных с подозрением на профзаболевание выросло на 20% (в 2007 г. – 10, в 2011 г. – 12). Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) работающих на комбинате за 2007–2011 гг. в случаях на 100 работающих показывает следующее: – общая заболеваемость с временной утратой трудоспособности на комбинате имеет примерно одинаковые ежегодные показатели в интервале от 80,7 до 89,2 случаев на 100 работающих; – наиболее высокие уровни заболеваемости с ВУТ были отмечены по болезням органов дыхания (от 28,4 до 33,4 случаев на 100 работающих) с ростом в 2009–2010 гг.; по болезням костномышечной системы (от 8,6 до 11,1 случаев на 100 работающих) с ростом в 2008 г. и 2010 г.; по болезням системы кровообращения (от 5,8

* Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, 308023, г. Белгород, ул. Железнякова, д. 2; тел.: (4722) 34-03-16.

22 санврач_9.indd 22

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:47

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

до 7,5 случаев на 100 работающих) с ростом в 2008 г. и 2010 г. Среди работающих женщин воспалительные болезни женских тазовых органов составляли от 5,1 до 6,9 случаев на 100 работающих с ростом в 2008–2010 гг. и в целом за 5 лет – на 35,3%; – первое ранговое место на комбинате в структуре заболеваемости с ВУТ занимают болезни органов дыхания (31,8–38,5%), второе – болезни костно-мышечной системы (10,2–12,5%), третье – болезни системы кровообращения (6,9–8,5%). Среди женского контингента относительно высок удельный вес воспалительных болезней женских тазовых органов (5,9 – 9,2%); – динамика роста заболеваемости с ВУТ за 5 лет отмечается, в первую очередь, среди работающих женщин (с 5,1 до 6,9 случаев на 100 работающих). При рассмотрении состояния заболеваемости с ВУТ по основным производственным подразделениям ОАО «ЛГОК» следует отметить, что высокий уровень ЗВУТ выявлен в 5 основных производственных структурных подразделениях комбината (рудоуправление, обогатительная фабрика, фабрика окомкования, автотракторное управление (АТУ), управление железнодорожного транспорта). Самый высокий уровень ЗВУТ отмечается в управлении железнодорожного транспорта (93,3–121,6 случаев на 100 работающих), в рудоуправлении (85,2–120,9 случаев на 100 работающих). Из 5 основных производственных структурных подразделений ОАО «ЛГОК» за период 2007–2011 гг. в 3 отмечается снижение ЗВУТ (обогатительная фабрика, фабрика окомкования, управление железнодорожного транспорта) и рост в 2 подразделениях (рудоуправление, автотракторное управление). Наибольший рост ЗВУТ отмечается в рудоуправлении (30%), в АТУ рост составил 6,6%. Анализируя состояние профессиональной заболеваемости работающих ОАО «ЛГОК», следует отметить: – в течение 2007–2011 гг. на комбинате зарегистрировано 30 случаев профессиональной заболеваемости среди рабочих; – имеется тенденция роста уровня профессиональной заболеваемости: с 1,85 на 10 тыс. рабо-

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 23

тающих в 2007 г. до 12,8 на 10 тыс. работающих в 2011 г. (рост в 6,9 раз). Профессиональная заболеваемость регистрируется последние 5 лет в 4 основных производственных структурных подразделениях: в рудоуправлении (18 случаев – 60%); в автотракторном управлении (6 случаев – 13,4%), в дренажной шахте (4 случая – 13,4%), в буровзрывном управлении (2 случая – 6,7%). ВЫВОДЫ

Воздействующий на рабочих горно-обогатительного производства (ОАО «ЛГОК») комплекс производственных факторов риска (повышенный уровень шума, вибрации, запыленности, загазованности, неблагоприятный микроклимат) обусловливают не только высокий уровень ЗВУТ в основных производственных структурных подразделениях комбината, но и высокий уровень профессиональной заболеваемости среди рабочих со значительным ростом за последние 5 лет (в 6,9 раз). На комбинате за период 2007–2011 гг. отмечается рост ЗВУТ в рудоуправлении (30%) и автотракторном управлении (6,6%). Ежегодно при периодических медицинских осмотрах в ОАО «ЛГОК» выявляются лица с подозрением на профессиональное заболевание (от 9 до 12 случаев), с тенденцией роста с 2007 по 2010 г. на 10%. Первое ранговое место в структуре заболеваемости с ВУТ в ОАО «ЛГОК» за период 2007–2011 гг. занимают болезни органов дыхания; второе место – болезни костно-мышечной системы; третье место – болезни системы кровообращения. Обращает на себя внимание высокий рост за последние 5 лет воспалительных болезней женских тазовых органов – на 35,3%. Высокий уровень заболеваемости с ВУТ, профессиональной заболеваемости в ОАО «ЛГОК» свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования проводимого на комбинате комплекса профилактических мероприятий организационно-технического, финансового, лечебнопрофилактического, медико-реабилитационного и санитарно-гигиенического характера.

23 13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

УДК 613.6:616.233-002

Оценка кардиореспираторной системы при хроническом пылевом бронхите и хроническом бронхите токсико-химической этиологии С.А. Бабанов, А.В. Глазистов, П.А. Васюков, О.М. Аверина* Резюме. В статье на основании результатов проведенных собственных исследований описываются особенности состояния функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии, среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. Выявлены взаимосвязи между изменением показателей функции внешнего дыхания и кардиогемодинамики. Ключевые слова: профессиональный бронхит, функция внешнего дыхания, кардиогемодинамика.

ASSESSMENT OPTIMIZATION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC DUST BRONCHITIS AND CHRONIC BRONCHITIS OF TOXICO-CHEMICAL ETIOLOGY S.A. Babanov, A.V. Glazistov, P.A. Vasyukov, O.M. Averinа Summary. The article on the basis of the results of their own research describes features of the state of external respiration and the cardiovascular system in chronic bronchitis, chronic bronchitis, toxic-chemical etiology, medium-severe chronic obstructive pulmonary disease. The relationships between changes in indices of respiratory function and cardiohemodynamics.

Key word: professional bronchitis, lung function, cardiohemodynamics. В настоящее время наблюдается рост тяжелых форм хронических профессиональных заболеваний легких. При этом известно, что прогноз при данных заболеваниях определяется состоянием систем дыхания и кровообращения. Практическая пульмонология испытывает острую потребность в данных многофакторного изучения состояния кардиореспираторной системы при профессиональных заболеваниях легких, так как только детальное представление о состоянии функции внешнего дыхания, а также сократительной способности, резервных возможностях миокарда, особенностях внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики в сопоставлении с клиническими данными, данными бронхологических исследований дает возможность целенаправленного лечебно-профилактического воздействия на рабочих для снижения

частоты возникновения хронического легочного сердца [1–5]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных целей и задач исследования проведено комплексное клиникофункциональное и бронхоскопическое обследование 172 больных с различными формами патологии легких – хроническим пылевым бронхитом (ХПБ), хроническим бронхитом токсико-химической этиологии (ХБТХЭ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) среднетяжелого течения. Нозологическая характеристика обследованных представлена в таблице. Изучение вентиляционной функции легких проводили на компьютерном пневмотахографе Custo Vit (Германия). Проводилось измерение объемных и скоростных показателей выдоха: FVC,

* ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89; е-mail: s.a.babanov@mail.ru.

24 санврач_9.indd 24

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

Таблица Нозологическая характеристика обследованных Группа

Клинический диагноз

1-я группа Контрольная группа 2-я группа Хронический пылевой бронхит, первая стадия 3-я группа Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 4-я группа Хронический бронхит токсико-химической этиологии, первая стадия 5-я группа Хронический бронхит токсико-химической этиологии, вторая стадия 6-я группа Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение

PEF, FEV1, FEV1/FVC, MEF25%VC, MEF50%VC, и MEF75%VC при помощи записи петли «поток– объем» форсированного выдоха в соответствии с критериями Европейского сообщества угля и стали (European Community for Coal and Steel) от 1993 г., показатели выражали в процентах к должным величинам, что значительно упрощает сравнение различных групп обследуемых, исключая из процедуры стандартизацию по возрасту, весу, росту и полу (Визель А.А., 2007). Реографическое исследование осуществлялось при естественном спокойном дыхании и при задержке дыхания после спокойного выдоха без предварительного форсированного вдоха на компьютерном реоанализаторе «Реоритм» (Россия). Эхокардиографическое исследование выполняли на аппарате Hewlett Packard Sanos 1000 (Япония) в М- и двумерном режимах из левой парастернальной позиции на уровне концов створок митрального клапана по стандартной методике (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993). Для обработки численного материала применялись современные методы статистического анализа с использованием пакетов прикладных программ Мicrosoft Exel и Biostat (Гланц С.,1999; Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000; Боровиков В.П., 2006; Altman D.G., 1991). Достоверность различий определялась при помощи непараметрического U-критерия Манн-Уитни. Корреляционный анализ проводился методом Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты клинического обследования показали, что жалобы на продуктивный и непродук-

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 25

Возраст Хср±S 37,8±2,1 39,2±2,3

Количество обследованных всего мужчины женщины 50 34 16 15 11 4

41,4±1,9

29

19

10

40,3±2,4

17

12

5

45,4±1,7

34

26

8

46,4±2,1

27

20

7

тивный кашель, одышку, боли в грудной клетке выявлялись при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии, среднетяжелом течении ХОБЛ с различной частотой. Их встречаемость и выраженность зависели от степени тяжести патологического процесса. При первой стадии пылевого бронхита отмечается достоверное снижение относительной величины объема форсированного выдоха в течение первой секунды (Р<0,05), величины максимального потока (Р<0,001), потока при форсированном выдохе при остатке 25% жизненной емкости легких (Р<0,01) и повышение вязкостного дыхательного сопротивления (Р<0,001). При второй стадии пылевого бронхита к указанным изменениям присоединяется снижение FVC (Р<0,05) и FEV1%VC (Р<0,01). При первой стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии определяется повышение ВДС (Р<0,001), снижение MEF25%VC (Р<0,01) и FEV1%VC (Р<0,05). Уровень максимального потока при форсированном выдохе также был снижен в данной группе (Р<0,001). При второй стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии объемные и скоростные показатели ФВД достоверно не отличались от аналогичных параметров у пациентов с первой стадией ХБТХЭ за исключением достоверного снижения максимального потока форсированного выдоха (Р<0,01), скорости потока по бронхам мелкого калибра (Р<0,05) и повышения вязкостного дыхательного сопротивления (Р<0,01). Отмечается постепенное снижение показателя максимального потока и повышение ВДС при

25 13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

прогрессировании профессионального бронхита. Таким образом, определение данных показателей может быть использовано в качестве прогностического признака прогрессирования профессионального бронхита. При оценке типа кривой «поток–объем» форсированного выдоха в контрольной группе у всех обследуемых была зарегистрирована нормальная форма кривой. При первой стадии пылевого бронхита в 11 случаях (73,3%) кривые «поток–объем» характерны для начальной обструкции мелких бронхов, у 3 пациентов (20,0%) – подобные таковым при хронических неспецифических заболеваниях легких, у 1 пациента (6,7%) – кривые свидетельствуют о постоянной обструкции крупных дыхательных путей. При второй стадии пылевого бронхита у 17 пациентов (58,6%) кривые свидетельствуют о постоянной обструкции крупных дыхательных путей, у 9 (31,03%) – выявлены кривые «поток–объем» по рестриктивному типу, у 3 (10,34%) – подобные таковым при хронических неспецифических заболеваниях легких. При первой стадии ХБТХЭ у 15 пациентов (88,2%) отмечен тип кривой, характерный для начальной обструкции мелких бронхов, у 2 (11,8%) – нормальный тип кривой. При второй стадии ХБТХЭ у 13 чел. (38,2%) выявлен рестриктивный тип кривой; у 2 (5,9%) тип кривой, характерный для начальной обструкции мелких бронхов; у 5 (14,7%), подобный таковым при хронических неспецифических заболеваниях легких; у 14 (41,1%), характерный для постоянной обструкции крупных дыхательных путей. При ХОБЛ среднетяжелого течения у 5 чел. (18,5%) выявлен рестриктивный тип кривой; у 2 (7,4%), характерный для начальной обструкции мелких бронхов; у 20 пациентов (74,1%) выявлен тип кривой, характерный для постоянной обструкции крупных бронхов. Таким образом, видно, что для ранних стадий патологического процесса в легких более характерен тип кривой, характерный для начальной обструкции мелких дыхательных путей, при прогрессировании процесса – более характерна рестриктивная форма кривой и кривая, характерная для постоянной обструкции крупных бронхов. Полученные результаты при фармакологической пробе с β2-агонистом фенотеролом, оцениваемые по показателям FVC, FEV1, FEV1%VC, PEF, MEF25%VC, ВДС, свиде-

26 санврач_9.indd 26

тельствуют о том, что при всех видах патологии применение симпатомиметика фенотерола вызывает улучшение бронхиальной проходимости. При этом степень улучшения бронхиальной проходимости зависит от вида патологического процесса и от функционального состояния адренергических рецепторов и их роли в происхождении бронхиальной обструкции при разных формах пылевой патологии легких. При первой стадии пылевого бронхита (без пневмосклероза) под влиянием фенотерола наблюдается наибольшее восстановление бронхиальной проходимости. Это свидетельствует о том, что при первой стадии пылевого бронхита главное значение в происхождении вентиляционных нарушений имеют функциональные, обратимые механизмы, и среди них наиболее важный – изменение функционального состояния β2-адренорецепторов. Их медикаментозная стимуляция в начальной стадии заболевания дает выраженный бронхолитический эффект. При прогрессировании патологического процесса (второй стадии ХПБ, ХБТХЭ, среднетяжелом течении ХОБЛ) вне зависимости от формы процесса стимуляция адренорецепторов не вызывает существенного улучшения бронхиальной проходимости. Это указывает на то, что в генезе вентиляционных нарушений в данном случае преобладают морфологические компоненты, обусловленные необратимым фиброзным изменением легочной паренхимы, развитием пневмосклероза. В целом наблюдается синергетический эффект взаимодействия ограничительного и обструктивного синдромов, что можно считать клинико-функциональным критерием профессионального бронхита. Кроме того, учитывая, что ВДС представляет собой сумму двух сопротивлений: аэродинамического и тканевого сопротивления легких, первое из которых связано с обструктивными, а второе с рестриктивными механизмами дыхательной недостаточности, а также то, что, по мнению В.С. Лоткова (2000), при интерстициальных процессах в легких тканевое сопротивление составляет значительную часть ВДС, – увеличение данного показателя при профессиональных заболеваниях легких, по нашему мнению, отражает не только развитие обструктивных процессов, но и снижение эластичности легких вследствие развития пневмофиброза. Исследование методом ИРГТ показало достоверное изменение ряда реографических показателей, как у больных при первой, так и при

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

второй стадии ХПБ, ХБТХЭ и ХОБЛ средней степени тяжести. При первой стадии пылевого бронхита отмечается снижение сердечного индекса (СИ) (Р<0,05), коэффициента резерва (КР) (Р<0,05), показателя гемодинамической обеспеченности (Р<0,01), повышение коэффициента интегральной тоничности (КИТ) (Р<0,05), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) (Р<0,05), коэффициента дыхательных изменений (Р<0,05), показателя напряженности дыхания (Р<0,05). При второй стадии пылевого бронхита к указанным изменениям присоединяется снижение ударного индекса (Р<0,01). Достоверности межгрупповых различий между первой и второй стадиями пылевого бронхита выявлено не было, но при второй стадии пылевого бронхита изменение показателей СИ, КР, КИТ и ОПСС было более достоверно значимо. В группе больных с первой стадией хронического бронхита токсико-химической этиологии выявлено снижение сердечного индекса (Р<0,05) и коэффициента резерва минутного объема крови (Р<0,05), что говорит о скрыто протекающей недостаточности кровообращения у данных пациентов. В этой группе также наблюдалось снижение показателя гемодинамической обеспеченности (Р<0,05) и повышение коэффициента интегральной тоничности (Р<0,05), общего периферического сопротивления сосудов (Р<0,05), коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови (Р<0,05) и показателя напряженности дыхания (Р<0,05). Изменения этих показателей могут использоваться в качестве начальных признаков неблагополучия в кардиореспираторной системе у пациентов, контактирующих с различными химическими веществами. При второй стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии к указанным изменениям присоединяется снижение ударного индекса (Р<0,01). При второй стадии ХБТХЭ показатели, характеризующие состояние кардиореспираторной системы, достоверно не отличались от аналогичных параметров у пациентов с первой стадией заболевания, но, по сравнению с контрольной группой, сердечный индекс, показатель гемодинамической обеспеченности, общее периферическое сопротивление сосудов достигли более значимой достоверности различий (Р<0,01).

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 27

При ХОБЛ среднетяжелого течения отмечается снижение ударного и сердечного индексов (Р<0,01), коэффициента резерва (Р<0,05), показателя гемодинамической обеспеченности (Р<0,01), повышение общего периферического сопротивления, коэффициента интегральной тоничности (Р<0,01), коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови, показателя напряженности дыхания (Р<0,05) и увеличение частоты дыхания (Р>0,05). Анализ показателей, получаемых при компьютерной интегральной реографии тела, показывает, что уже при первой стадии хронического пылевого бронхита и хронического бронхита токсико-химической этиологии выявляется скрыто протекающая сердечная недостаточность, ранним признаком которой является снижение СИ и КР; сердечная недостаточность прогрессирует по мере развития патологического процесса. Снижение показателя гемодинамической обеспеченности в группах обследуемых свидетельствует о несостоятельности механизмов гемодинамической компенсации, направленных на поддержание гемодинамического равновесия. Повышение КИТ и ОПСС свидетельствует о повышении системного артериального тонуса при ХПБ, ХБТХЭ, среднетяжелом течении ХОБЛ. Увеличение коэффициента интегральной тоничности, на наш взгляд, может быть объяснено рефлекторным повышением тонуса сосудов большого круга, как проявлением одного из механизмов снижения тонуса сосудов малого круга. Такой механизм направлен на уменьшение нагрузки правого желудочка, так как развитие ХПБ, ХБТХЭ, ХОБЛ влечет за собой повышение гидродинамического сопротивления малого круга, проявляющееся в виде легочной гипертензии (Крюков Н.Н., 2005). Это повышение системного артериального тонуса у больных профессиональным бронхитом и среднетяжелым течением ХОБЛ подтверждает правомочность представления о существовании «пульмогенной» артериальной гипертензии. Некоторые показатели данного метода исследования позволяют нам оценить функционирование системы внешнего дыхания. Повышение коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови отражает нарушения биомеханики дыхания, в первую очередь растяжимости легких, при ХОБЛ и профессиональном бронхите, а также нарушения функции внешнего дыхания легочного, сердечного или смешанного генеза. Другой по-

27 13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

казатель ПНД характеризует увеличение энергозатрат на работу дыхания при профессиональном бронхите и хронической обструктивной болезни легких средней степени тяжести. Таким образом, применение компьютерной интегральной реографии тела с определением показателей СИ, КР, ПГО, КИТ, ОПСС, КДИ, ПНД позволяет существенно улучшить диагностику респираторно-гемодинамических нарушений при профессиональном бронхите и ХОБЛ. Данные показатели, как наиболее информативные, могут быть использованы для индивидуального мониторинга кардиореспираторной системы в процессе контакта с фиброгенными и химическими аэрозолями, прогнозировании течения хронической обструктивной болезни легких. Проведенное сопоставление показателей функции внешнего дыхания и данных, полученных при компьютерной интегральной реографии тела, показало наличие значительной корреляционной связи между снижением пиковой скорости потока и повышением общего периферического сопротивления при профессиональном бронхите и ХОБЛ. При пылевом бронхите наблюдалась достоверная обратная корреляция между пиковой скоростью потока и общим периферическим сопротивлением (r = – 0,59; p<0,05 при первой стадии пылевого бронхита и r = – 0,65; p<0,01 при второй стадии пылевого бронхита). Для пылевого бронхита также была прослежена достоверная прямая корреляция между повышением вязкостного дыхательного сопротивления и увеличением общего периферического сопротивления (r=0,61; p<0,01 при первой стадии, r=0,67; p<0,01 при второй стадии заболевания). При первой стадии ХБТХЭ наблюдалась обратная достоверная корреляция между снижением пиковой скорости потока и повышением ОПСС (r = – 0,53; р<0,05). При второй стадии ХБТХЭ и среднетяжелом течении ХОБЛ корреляционная связь между PEF и общим периферическим сопротивлением сосудов сохранялась и усиливалась (r = – 0,69; р<0,01 при второй стадии ХБТХЭ и r = – 0,71; р<0,01 при среднетяжелой ХОБЛ). Прослежена также корреляционная зависимость между увеличением вязкостного дыхательного сопротивления и при хроническом бронхите токсико-химической этиологии. Прямая достоверная корреляция наблюдалась при первой стадии ХБТХЭ (r= 0,57; p<0,05). При второй стадии

28 санврач_9.indd 28

ХБТХЭ и среднетяжелой ХОБЛ корреляционная связь усиливалась (r=0,69; р<0,01 при второй стадии ХБТХЭ; r=0,74; p<0,01 при среднетяжелой ХОБЛ). Таким образом, на основании прослеженных корреляций можно констатировать, что по мере развития бронхиальной обструкции общее периферическое сопротивление сосудов при профессиональном бронхите и хронической обструктивной болезни легких увеличивается. При ультразвуковой локации сердца при первой стадии хронического бронхита токсикохимической этиологии отмечается увеличение диастолического размера правого желудочка с достоверной разницей в сравнении с контрольной группой (Р<0,05). При второй стадии ХБТХЭ диастолический размер правого желудочка достоверно увеличен как в сравнении с контрольной группой, так и в сравнении с группой контактных (Р<0,001 и Р<0,05 соответственно). Кроме этого, у пациентов при второй стадии ХБТХЭ установлено увеличение просвета легочной артерии (Р<0,01) и величины соотношения фиброзного кольца легочной артерии к просвету основания аорты (Р<0,05). При среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких диастолический размер правого желудочка увеличен (Р<0,001), увеличен просвет легочной артерии (Р<0,01) и соотношение ФКЛА/А (Р<0,05). Выявленная направленность изменений данных показателей свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда правого желудочка по мере развития профессионального бронхита. При ультразвуковой локации левого желудочка сердца при первой стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии отмечается тенденция к увеличению конечного систолического размера левого желудочка (Р>0,05), снижение конечного диастолического размера (Р>0,05), увеличение конечного систолического объема (Р>0,05), снижение конечного диастолического объема (Р>0,05). При второй стадии ХБТХЭ КСР левого желудочка увеличен (Р<0,05), КДР снижен (Р>0,05), КСО левого желудочка увеличен (Р<0,01), КДО снижен (Р>0,05). При среднетяжелом течении отмечается увеличение конечного систолического размера (Р<0,05), конечного систолического объема (Р<0,01), снижение конечного диастолического объема (Р<0,05).

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

Тенденция к снижению конечного диастолического размера не достигла ни в одной из групп статистически достоверных различий по сравнению с контролем (Р>0,05). Перегрузки сердца в виде одновременного увеличения КДО и КСО не были характерны для обследованных пациентов. Ударный и минутный объем были снижены уже при первой стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии (Р<0,05). Достоверность снижения показателей УО и МО при второй стадии ХБТХЭ была более значима (Р<0,01). При среднетяжелом течении ХОБЛ наблюдалась статистически недостоверная тенденция к дальнейшему снижению указанных параметров (Р>0,05). Фракция выброса и фракция укорочения циркулярных волокон миокарда были снижены при первой стадии ХБТХЭ (Р<0,05). Показатели ФВ и ФУ при среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких достоверно не отличались от аналогичных параметров при второй стадии ХБТХЭ, но достоверно отличались от показателей контрольной группы (Р<0,01 и Р<0,001 соответственно). При первой стадии пылевого бронхита отмечается увеличение диастолического размера правого желудочка (Р<0,01), недостоверное увеличение просвета легочной артерии (Р>0,05), величины соотношения ФКЛА/А (Р>0,05). При первой стадии пылевого бронхита отмечается увеличение левого предсердия (Р<0,05) и недостоверное увеличение толщины миокарда задней стенки левого желудочка (Р>0,05) и величины просвета основания аорты (Р>0,05). Кардиогемодинамические показатели при первой стадии пылевого бронхита не имеют достоверных различий с группой контактных. При второй стадии пылевого бронхита отмечается увеличение диастолического размера правого желудочка, достоверное как в сравнении с контрольной группой (Р<0,001), так и в сравнении с аналогичным показателем при первой стадии пылевого бронхита (Р<0,05), достоверно увеличен просвет легочной артерии (Р<0,05) и соотношение ФКЛА/А (Р<0,05). При второй стадии пылевого бронхита отмечается увеличение показателей ЛП (Р<0,05) и ТМ ЗСЛЖ (Р<0,05). Величина просвета основания аорты при пылевом бронхите второй стадии увеличена недостоверно (Р>0,05). При первой стадии пылевого бронхита у всех обследуемых наблю-

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 29

далось нормальное движение межжелудочковой перегородки. При второй стадии пылевого бронхита толщина межжелудочковой перегородки увеличена достоверно, но эта достоверность мала (Р<0,05). Конечный систолический размер левого желудочка при пылевом бронхите достоверно увеличен только при второй стадии заболевания (Р<0,05). КДР левого желудочка при пылевом бронхите имеет недостоверную тенденцию к снижению. Конечный систолический объем был увеличен как при первой стадии пылевого бронхита (Р<0,05), так и при второй стадии (Р<0,01). Конечный диастолический объем при пылевом бронхите имел тенденцию к снижению, однако достоверным это снижение было только при второй стадии пылевого бронхита, но уровень достоверности не был высок (Р<0,05). При первой стадии пылевого бронхита отмечается снижение ударного объема (Р<0,05), минутного объема (Р<0,05), фракции выброса левого желудочка (Р<0,05), фракции циркулярного укорочения волокон миокарда (Р<0,01). При второй стадии пылевого бронхита отмечается снижение показателей УО (Р<0,01), МО (Р<0,01), ФВ (Р<0,01), ФУ (Р<0,001). Эхокардиографические изменения, характеризующие размеры камер сердца, состояние центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда свидетельствуют о снижении сократительной способности как правого, так и левого желудочка и формировании гипокинетического варианта центральной гемодинамики на ранних стадиях развития профессионального бронхита. Было проведено сопоставление показателей, характеризующих изменения вентиляционной функции легких с данными эхокардиографического исследования при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии и среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. При пылевом бронхите наблюдалась обратная достоверная корреляция между снижением PEF и увеличением размера полости правого желудочка (r = –0,57; p< 0,05 при первой стадии заболевания; r = –0,66; p<0,01 при второй стадии заболевания). Представляет интерес тот факт, что сила обнаруженной обратной достоверной корреляции между снижением пиковой скорости

29 13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

потока при профессиональном бронхите и ХОБЛ и увеличением диастолического размера полости правого желудочка усиливалась по мере развития патологического процесса. Так, если при первой стадии ХБТХЭ r = –0,52; р<0,05, то при второй стадии ХБТХЭ r = –0,69; p<0,01, при среднетяжелом течении ХОБЛ r = –0,77; p<0,01. Кроме этого корреляционный анализ показал наличие прямой достоверной корреляции между повышением вязкостного дыхательного сопротивления и дилатацией правого желудочка при хроническом пылевом бронхите, хроническом бронхите токсико-химической этиологии и среднетяжелом течении хронической обструктивной болезни легких. При пылевом бронхите корреляционный анализ показал наличие прямой достоверной связи между изменением ВДС и ПЖ (r=0,63; p<0,01 при первой стадии и r=0,78; р<0,01 при второй стадии заболевания). При первой стадии ХБТХЭ прослеживалась слабая достоверная корреляция между данными параметрами (r=0,52; p<0,05). При второй стадии корреляция между повышением ВДС и увеличением ПЖ сохранялась и усиливалась (r=0,79; p<0,01), была она велика и при среднетяжелом течении ХОБЛ (r=0,82; p<0,01). При пылевом бронхите, как при первой, так и при второй стадии заболевания, прослежена прямая достоверная корреляционная связь между снижением пиковой скорости выдоха и изменением ударного и минутного объема, фракции выброса и фракции циркулярного укорочения волокон миокарда (р<0,01). Проведенное сопоставление показателей ФВД и данных эхокардиографии в группе больных с первой стадией хронического бронхита токсикохимической этиологии показало наличие прямой достоверной корреляционной связи между снижением пиковой скорости потока и снижением УО (r=0,51; p<0,05), МО (r=0,57; p<0,05), ФВ (r=0,59; p<0,05),ФУ(r=0,64; p<0,01). При второй стадии ХБТХЭ и среднетяжелом течении ХОБЛ корреляционная связь между снижением PEF и изменением ударного и минутного объемов, фракции выброса, фракции циркулярного укорочения волокон миокарда остается прямой и достоверной (р<0,01). При первой стадии пылевого бронхита также прослеживается обратная корреляция между пока-

30 санврач_9.indd 30

зателем вязкостного дыхательного сопротивления и УО (r = –0,59; p<0,05), MO (r = –0,68; p<0,05), ФВ (r = –0,65; p<0,05), ФУ (r = –0,69; p<0,01). При второй стадии пылевого бронхита обратная корреляция между вязкостным дыхательным сопротивлением и снижением показателей, характеризующих сократительную способность миокарда левого желудочка, усиливалась (р<0,01). Прослеживается обратная достоверная корреляция между повышением вязкостного дыхательного сопротивления и снижением УО (r = –0,46; p<0,05), MO (r = –0,51; p<0,05), ФВ (r = –0,53; p<0,05) , ФУ (r = –0,59; p<0,05) при первой стадии хронического бронхита токсико-химической этиологии. При второй стадии ХБТХЭ и среднетяжелом течении ХОБЛ установлена обратная достоверная корреляционная связь между изменением ВДС и снижением ударного, минутного объема, фракции выброса и фракции циркулярного укорочения волокон миокарда (р<0,01). Таким образом, изучение соотношения показателей функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы показало, что развитие вентиляционных нарушений сказывается прежде всего на сократительной способности левого желудочка сердца. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, формирование и прогрессирование хронического пылевого бронхита и хронического бронхита токсико-химической этиологии, хронической обструктивной болезни легких сопровождается нарастанием степени вентиляционных расстройств, формируются эхокардиографические признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, типичные для хронического легочного сердца. Прогрессирование нарушений функции внешнего дыхания при пылевых заболеваниях легких приводит к снижению сократительной способности миокарда. Наиболее информативными параметрами, характеризующими функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, являются УО, МО, ФВ, ФУ, определение которых позволяет с высокой достоверностью выявлять гемодинамический дисбаланс при профессиональном бронхите и ХОБЛ. Выявляемость гемодинамических нарушений на ранних стадиях развития профессиональных заболеваний легких свидетельствует о необходимости индивидуального мониторинга функционального состояния

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

сердечно-сосудистой системы в процессе контакта с промышленными аэрозолями, особенно в группах рабочих, имеющих длительный стаж экспозиции. При подготовке статьи использованы материалы, полученные при выполнении научных исследований по Гранту Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых – докторов наук (проект МД2790.2012.7 «Клинико-патогенетические особенности и прогнозирование течения обструктивных заболеваний легких профессиональной и непрофессиональной этиологии», Бабанов С.А., 2012).

ологии и хроническая обструктивная болезнь легких. Существует ли патогенетическая общность? // Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2008. – С. 267–271.

2. Жестков А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А., Глазистов А.В. Клинико-бронхологическая характеристика профессионального бронхита // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2008. – Том 3. – № 2. – С. 62–65.

3. Зинченко В.А. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – пропущенное звено в классификации профессиональных заболеваний легких (критический обзор) / В.А. Зинченко, В.В. Разумов, Е.Б. Гуревич // Клинические аспекты профпатологии: Cб. науч. трудов. – Томск, 2002. – С. 15–18.

4. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. – М.: Гэотар-медиа, 2010. – 368 с.

Литература 1. Глазистов А.В., Косарев В.В., Бабанов С.А. Хронический пылевой бронхит, хронический бронхит токсико-химической эти-

5. Пульмонология. Национальное руководство. //Под редакцией А.Г. Чучалина. – М.: Гэотар-медиа, 2009.

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей терапевтического профиля Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Шеф-редактор — А.И. Мартынов, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, 1-й вице-президент РНМОТ. Главный редактор — О. И. Беличенко, д-р мед. наук, профессор, зам. директора НИИ спортивной медицины, профессор кафедры спортивной медицины РГУФКСиТ.

www.Терапевт.РФ

В издании особое внимание уделяется освещению таких вопросов, как стандартизация и качество оказания терапевтической помощи населению; основные аспекты клинической патологии при различных заболеваниях; современные методы диагностики и схемы лечения; новое в фармакотерапии внутренних болезней; обмен клиническим опытом; работы молодых ученых.

Формат — А4. Объем — 80 с. Распространяется по подписке и на отраслевых мероприятиях. Контактная информация: (495) 664-2790, e-mail: medizdat@bk.ru (редакция) (495) 749-2164, podpiska@panor.ru (отдел подписки)

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 31

На правах рекламы

Журнал старается делать упор на практическую направленность публикуемых материалов, возможность использования передового опыта, наработанного в России и за рубежом, внедрение новых инновационных технологий, совершенных форм организации работы, которые базируются на последних достижениях науки и в условиях нашей экономики дают наибольший эффект.

31 13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

УДК 613.63: 616.24–008.4–057

Профессиональные аллергические заболевания работников химико-фармацевтической промышленности и медицинской отрасли Н.Е. Лаврентьева, Т.А. Азовскова* Резюме. Проведен анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области. Определены тенденции в диагностике профессиональной аллергической патологии у работников химикофармацевтической промышленности и медицинской отрасли, выделены клинические особенности аллергической патологии при контакте с сенситизаторами и органической пылью. Ключевые слова: фармацевтические, медицинские работники, профессиональные аллергические заболевания, сенситизаторы, органическая пыль.

PROFESSIONAL ALLERGIC DISEASES OF THE WORKERS OF THE CHEMICAL-PHARMACEUTICAL AND THE MEDICAL INDUSTRY N.E. Lavrentieva, T.A. Azovskova Summary. The analysis of occupational diseases of health workers in the Samara region. Identified trends in the diagnosis of occupational allergic diseases in workers of chemical-pharmaceutical industry and medical industry are highlighted in the clinical features of allergic disease through contact with sensitizatorami and organic dust.

Keywords: pharmaceutical, medical professionals, occupational allergic diseases, sensitizatory, organic dust. Профессиональная заболеваемость является важной государственной проблемой, несущей исключительно негативные последствия экономического, морального, социального характера, основными из которых являются уменьшение доли трудоспособного населения, снижение репродуктивного здоровья нации, ухудшение здоровья последующих поколений, рост затрат на социальную помощь, снижение качества жизни [7]. Наиболее значительный вклад в неблагополучные показатели здоровья работающего населения России вносят вредные и опасные условия труда. По данным Минздравсоцразвития, каждый год 180 тыс. чел. в России умирают «по причинам, связанным с воздействием вредных и опасных производственных факторов», более 200 тыс. чел. получают травмы на производстве, более 14 тыс. чел. становятся инвалидами. Потери от неблагоприятных условий труда ежегодно

составляют 4,3% от ВВП (экспертная оценка ВНИИ охраны и экономики труда Минздравсоцразвития России). Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, которая связана с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок, воздействием разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды – вредных химических веществ, аллергенов, биологических агентов, ионизирующего и неионизирующего излучений, физического перенапряжения [1, 4, 6]. По данным статистики, заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу в связи с заболеванием. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем средний по стране [3, 8].

*ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; е-mail: lavrenteva.natalia@yandex.ru.

32 санврач_9.indd 32

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

Отдельные отрасли здравоохранения по риску возникновения профессиональных болезней могут сравниться с некоторыми ведущими отраслями промышленности. В течение последних лет наиболее высокий уровень профессиональных болезней в РФ наблюдается среди медсестер (43,5%), а среди врачей (24,5%) – у стоматологов, инфекционистов, патологоанатомов [5, 13]. Профессиональные заболевания регистрируются в основном у женщин (более 80%). Женщины-медработники занимают первое место среди представительниц других отраслей экономики по уровню профессиональных заболеваний – 13,5% от общего числа выявленных больных (работники сельского хозяйства – 6,3%, стройиндустрии – 3,9%). Особую социальную нишу занимают более 4 млн фармацевтических работников, труд которых характеризуется нервно-эмоциональным напряжением, воздействием токсико-химических веществ и различных по своей природе сенситизаторов [2, 9, 12]. В процессе выполнения большинства трудовых операций в условиях фармацевтического производства (измельчение, загрузка, расфасовка, пересыпание, перемещение лекарственного сырья) рабочие вынуждены контактировать с органической пылью, которая может оказывать сенсибилизирующее, фиброгенное, раздражающее и токсическое действие в зависимости от ее физических свойств и химического состава. Органическая пыль химико-фармацевтических предприятий по своему составу является смешанной и содержит растительные и химические компоненты, бактерии, грибы. Химико-фармацевтическое производство относится к группе аллергоопасных. Вероятность формирования аллергической патологии у фармацевтических работников, имеющих аллергическую наследственность и производственный контакт с сенситизаторами, составляет от 64% до 100% [2, 11]. Особенностью современных условий фармацевтического производства становится комбинированное, сочетанное и комплексное воздействие на организм неблагоприятных химических, биологических и физических факторов, взаимно усиливающее их суммарный эффект [11]. Результаты исследований показали, что профессиональные аллергические заболевания

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 33

работников химико-фармацевтической промышленности и медицинской отрасли протекают более длительно и тяжело по сравнению с представителями других профессиональных групп [10, 14, 15]. Таким образом, условия труда работников здравоохранения и фармацевтической отрасли не исключают дальнейшего роста профессиональной заболеваемости. Необратимый характер течения многих заболеваний, наличие тяжелых осложнений, потеря трудоспособности, большой процент инвалидизации придают актуальность анализу особенностей профессиональных заболеваний медицинских и фармацевтических работников с целью выявления критериев их ранней диагностики, совершенствования профилактики, лечения и реабилитации. Целью нашей работы было изучение профессиональной заболеваемости медицинских и фармацевтических работников в Самарской области, определение основных тенденций в ее диагностике, анализ структуры с учетом профессий, нозологических форм, клинических особенностей аллергической патологии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ состояния профессиональной заболеваемости Самарской области проводился по результатам работы отделения профпатологии клиник СамГМУ. Проанализированы истории болезни всех медицинских и фармацевтических работников, обратившихся на клинико-экспертную комиссию отделения профессиональной патологии за 5 лет (2007–2011 гг.). В качестве модели для изучения особенностей аллергической патологии были взяты 58 медицинских работников различных специальностей и 20 работников химико-фармацевтического производства с различными формами аллергических заболеваний. Обследование включало анализ профмаршрута и условий труда, анамнестических сведений, клиническое, инструментальное, иммунологическое и специфическое аллергологическое исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ

За период с 2007–2011 гг. у 154 медицинских работников были диагностированы профессиональные заболевания. Среди них было 59 врачей (38,3%) и 85 средних медицинских работников

33 13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

(55,2%). У младшего медицинского персонала зарегистрировано 10 случаев профессиональной патологии (6,4%). В 2011 г. отмечен рост профессиональной заболеваемости медицинских работников. Впервые у 38 медицинских работников диагностированы профессиональные заболевания, что составило 10% всех установленных случаев (в 2007 г. – у 30 (10%), 2008 г. – у 40 (11,6%), 2009 г. – у 18 (4,9%), 2010 г. – у 24 чел. (7,7%)). Так, в 2011 г. диагностировано 56 случаев профессиональных заболеваний медицинских работников, что составило 10% всех установленных первичных диагнозов (в 2007 г. – 39 (13,2%), в 2008 г. – 45 (8,9%), 2009 г. – 27 (5%), в 2010 г. – 36 диагнозов (6,6%)). Среди нозологических форм профессиональных заболеваний медицинских работников лидирующее положение продолжает занимать аллергическая патология – 37,4% (аллергический ринит – 8,9%, аллергический дерматит, крапивница, экзема – 16%, бронхиальная астма – 12,5%). Профессиональная аллергическая патология диагностируется преимущественно у среднего медицинского персонала (78%). В результате нашего исследования было выявлено, что основными вредными производственными факторами, приводящими к развитию профессиональных аллергических заболеваний медицинских работников, являются сенситизаторы и гаптены. В 52,0% случаев среди причин развития аллергической патологии у медицинских работников зарегистрированы сенсибилизаторы с высоким молекулярным весом, в 27,0% – сенситизаторы с низкой молекулярной массой. Профессиональные сенситизаторы встречаются в виде жидких, твердых, раздражающих веществ, паров, пыли. Основными путями проникновения вредных производственных факторов в организм работника являются ингаляционный и контактный. Вследствие возрастающего количества аллергизирующих химических веществ, используемых в химико-фармацевтической промышленности, увеличивается потенциальная опасность возникновения профессиональных заболеваний различной нозологии. Как правило, в первые месяцы или годы работы с профессиональными аллергенами развивается контактный дерматит,

34 санврач_9.indd 34

а через определенное время – аллергические заболевания внутренних органов. В ходе клинического обследования аллергическая патология бронхо-легочной системы диагностирована у 34,1% фармацевтических работников, патология верхних дыхательных путей – у 58,8%. Сочетанная патология бронхолегочной системы и верхних дыхательных путей выявлена у 14,0% обследованных, аллергический дерматит – в 20% случаев. По частоте встречаемости профессиональные дерматозы у рабочих химико-фармацевтической промышленности стоят на третьем месте. Изменения кожных покровов наиболее часто отражают проявления аллергической реактивности организма. Среди профессиональных аллергических заболеваний кожи, возникающих у работников, контактирующих с промышленными аллергенами, выделяют профессиональный дерматит, токсикодермию, экзему. Для профессиональных аллергических заболеваний медицинских работников и рабочих химико-фармацевтической промышленности характерна определенная зависимость развития той или иной нозологической формы аллергоза от интенсивности и продолжительности воздействия аллергенов. У лиц с малым стажем работы, профессиональная деятельность которых протекает в условиях воздействия относительно невысоких доз производственных аллергенов, чаще встречаются аллергические поражения кожи. B то же время развитие профессиональной бронхиальной астмы более свойственно для рабочих с большим стажем работы. Длительный контакт с аллергеном (около 4–5 ч за смену у медицинских сестер и 8 ч у фармацевтических работников) на протяжении многих лет (стаж работы в некоторых случаях достигал 30 лет) способствовал развитию аллергопатологии. Причиной развития аллергических заболеваний фармацевтических работников являлись: органические сенсибилизаторы в 47,4% случаев, антибиотики – 20,7%, гаптены – 16,8%, витамины – 4,5%. В химико-фармацевтической промышленности отчетливо можно проследить сочетанное действие аллергенов на организм работающих, так как на разных стадиях технологического процесса наряду с биологическими и органическими аллергенами рабочие имеют контакт с

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

промежуточными и окончательными продуктами химического синтеза.

5. Жестков А.В., Косарев В.В., Лаврентьева Н.Е. Иммунные механизмы развития профессиональных аллергозов у работников фармацевтического производства // Мат-лы докладов VIII Всерос-

ВЫВОДЫ

Итак, проведенные нами исследования свидетельствуют о высоком риске возникновения профессиональных заболеваний медицинских и фармацевтических работников. Число промышленных сенситизаторов в настоящее время крайне велико и постоянно возрастает за счет синтеза новых химических агентов и внедрения новых технологических процессов. Среди основных причин роста регистрации случаев аллергических заболеваний работников медицинской отрасли и химико-фармацевтического производства следует отметить: повышение эффективности проводимых профосмотров на аллергоопасных производствах с участием врачей аллергологов-иммунологов и совершенствование диагностических тестов для подтверждения воздействия профессиональных специфических агентов на организм рабочих.

сийского конгресса «Экология и здоровье человека». – Самара, 2002. – С. 134–136.

6. Измеров Н.Ф., Денисов Л.Э. Методология выявления и профилактики заболеваний, связанных с работой // Медицина труда и промышленная экология. – 2010. – № 9 – С. 1–6.

7. Измеров Н.Ф. Сохранение здоровья работающих России как основа государственной статегии в решении проблемы трудовых ресурсов // Доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». – М., 2009.

8. Измеров Н.Ф. Сохранение и укрепление здоровья населения трудоспособного возраста – основа социально-экономической и демографической политики Российской Федерации // Мат-лы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. – 2010. – С. 5–10.

9. Клиническая аллергология: Рук-во для практических врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 227.

10. Косарев В.В, Бабанов С.А. Профессиональные болезни медицинских и фармацевтических работников: практическое руководство. – Самара: ООО «Офорт», 2009. – С. 44–50.

11. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф., Бабанов С.А., Петровская Е.В.

Литература

Основные профессиональные болезни медицинских работников

1. Актуальные вопросы профпатологии: Сборник научных

// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории

трудов / Под ред. з. д. н. РФ, д-ра мед. наук, проф. Косарева. – Самара: ООО «Офорт», 2009. – С. 60–66.

2. Амелина И.В., Ковнер О.В. Особенности профессиональной деятельности, определяющие условия труда и показатели здоровья

медицины. – 2007. – № 2. – С. 25–29.

12. Петровская Е.В. Клинико-иммунологические особенности профессиональной бронхиальной астмы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2009. – 26 с.

фармацевтических работников // Вестник общественного здоровья

13. Descatha A., Le Guillou F., Cohen-Jonathan A.M. et al. Is the

и здравоохранения Дальнего Востока России. – 2011. – № 1 – С. 12.

severity of occupational asthma related to the molecular weight of the

3. Бушманов А.Ю. Состояние профпатологической службы в

allergen? Rev. Mal. Respir. 2006, 23 (2): 135–140.

субъектах Российской Федерации и пути ее совершенствования //

14. Karjalainen A., Martikainen R., Klaukka T. et al. Risk of asthma

Доклад на Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». –

among Finnish patients with occupational rhinitis. Chest, 2003; 123:

М., 2010.

238–283.

4. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. – М.: Медицина, 2002. – 392 с.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 35

15. Vandenplas O., Malo J.-L. Definitions and types of work-related asthma: a nosological approach. Eur. Respir. J. 2003; 21: 706–712.

35 13.08.2012 17:39:48

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

УДК 628.691

Задачи и функции федерального государственного надзора при оказании населению коммунальных услуг Л.Е. Дубина, О.В. Барковская* Резюме. Представлен опыт Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю по надзору за обеспечением населения коммунальными услугами, привлечения исполнителей услуг горячего и холодного водоснабжения к административной ответственности за нарушения санитарно-эпидемиологических требований к качеству питьевой воды, а также к питьевому и хозяйственно-бытовому водоснабжению как при подаче населению горячей воды с температурой ниже 60 °С, так и при подаче холодной воды, не отвечающей санитарным требованиям по санитарнохимическим либо микробиологическим показателям. Ключевые слова: коммунальные услуги, коммунальная гигиена, защита прав потребителей.

RELATIONSHIP BETWEEN GOALS AND FUNCTIONS BY IMPLEMENTATION OF THE FEDERAL STATE OVERSIGHT BY PROVIDING UTILITY SERVICES TO THE POPULATION L.E. Dubina, O.V. Barkovskaya Summary. The experience of the Office of Rospotrebnadzor Transbaikalian edge surveillance software public utility services, attracting performers service hot and cold water to the administrative responsibility for violation of sanitary and epidemiological requirements for drinking water, as well as drinking and domestic water supply to the population as in hot water with temperatures below 60 °C, and at the cold water does not meet the sanitary requirements of sanitary-chemical or microbiological.

Key words: utilities, municipal hygiene, protection of consumer rights. Оказание коммунальных услуг населению регулируется законодательством в сфере защиты прав потребителей и в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Функции по надзору в указанных сферах деятельности, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 322, осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Данная отрасль экономики, при всей своей экономической и социальной значимости, не имеет достаточного правового регулирования. Эта проблема требует сегодня всестороннего изучения практики применения законодательства в сфере защиты прав потребителей, с учетом того, что многие аспекты еще не получили надлежащего нормативного урегулирования. Имеющиеся правовые решения в ряде случаев нуждаются

в развитии и совершенствовании. В настоящий момент отношения между потребителем и исполнителем данной услуги регулируются Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Законом РФ «О защите прав потребителей», Жилищным кодексом РФ и иными нормативными правовыми актами. В соответствии с положениями ст. 5 и 7 Закона РФ «О защите прав потребителей», исполнитель обязан оказать услугу надлежащего качества, безопасную для жизни, здоровья потребителя, окружающей среды, не причиняющую вреда имуществу потребителя. Обязательные требования к коммунальным услугам установлены как государственными стандартами, правилами, так и санитарными нормами и правилами. При этом если первые определяют основные понятия и

*Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, г. Чита, 64900, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, д. 173; тел.: +7 (38822) 6-43-84.

36 санврач_9.indd 36

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

общие технические требования к качеству услуг, то вторые устанавливают критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека и угрозу возникновения и распространения заболеваний. При этом обе категории нормативных правовых актов предусматривают право потребителей на получение коммунальных услуг надлежащего качества. В соответствии со ст. 72 Конституции Российской Федерации жилищное законодательство находится в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов. Таким образом, органы власти совместно отвечают за соблюдение субъектами ЖКХ установленных российским законодательством норм. Они создают условия, которые стимулируют существование эффективного ЖКХ. Положения Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» направлены на реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. В ст. 1 данного закона определены благоприятные условия жизнедеятельности человека, как состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека. Состав предоставляемых потребителю коммунальных услуг холодного и горячего водоснабжения, тепло- и электроснабжения, водоотведения, газоснабжения определяется степенью благоустройства многоквартирного дома. В соответствии с положениями Закона «О защите прав потребителей» и Правилами оказания коммунальных услуг гражданам, утвержденных постановлением Правительства от 23.05.2006 № 307, исполнителем является организация, независимо от ее организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, предоставляющие на возмездной основе коммунальные услуги и отвечающие за обслуживание внутридомовых инженерных систем, при использовании которых потребителю предоставляются коммунальные услуги. Потребителем является гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести, либо заказывающий, приобретающий или использующий услуги исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд,

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 37

не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности. Исходя из условий обязательства и требований закона, исполнитель должен обеспечить потребителю предоставление коммунальных услуг, соответствующих обязательным требованиям нормативов, стандартов, санитарных правил и условиям договора. Вследствие невыполнения принятых на себя обязательств исполнитель несет гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством. При установлении факта оказания услуги, не отвечающей обязательным требованиям, потребитель вправе потребовать от исполнителя уплаты неустойки (штрафов, пеней) в соответствии с законодательством о защите прав потребителей. Кроме того, вправе также потребовать безвозмездного устранения недостатков оказываемой услуги, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами. Вместе с этим, органы Роспотребнадзора, осуществляющие федеральный государственный надзор в области защиты прав потребителей, при установлении факта нарушения обязательных требований вправе обращаться в суд в пределах полномочий, установленных ст. 40 Закона РФ «О защите прав потребителей», с заявлениями в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей. Либо с заявлениями о ликвидации исполнителя за неоднократное (два и более раза в течение одного календарного года) или грубое (повлекшее смерть или массовые заболевания, отравления людей) нарушение прав потребителей. А в соответствии со ст. 46 указанного закона при установлении нарушений в сфере оказания коммунальных услуг также могут предъявлять иски о прекращении противоправных действий исполнителя в отношении неопределенного круга потребителей. В случае нарушения санитарного законодательства в соответствии с полномочиями, установленными ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», предъявлять иски в суд и арбитражный суд. Так, при установлении фактов подачи населению холодной воды, не отвечающей санитарным норма-

37 13.08.2012 17:39:48

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

тивам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, Управлением Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (Управление) поданы исковые заявления в защиту неопределенного круга потребителей о признании противоправными действий ОАО «Водоканал-Чита», а также о бездействии администрации городского округа «Город Чита», выразившиеся в оказании населению услуги ненадлежащего качества и прекращении указанных действий (бездействия). Решениями судов требования Управления удовлетворены, при этом на администрацию города Читы возложена обязанность по принятию мер для обеспечения населения питьевой водой, качество которой отвечает санитарным требованиям. Управлением также был подано исковое заявление в защиту неопределенного круга потребителей о признании противоправными действий ОАО «ТГК-14» по подаче горячей воды насе-

лению с нарушениями требований санитарных правил (температура воды ниже 60 ºС). Исковые требования судом удовлетворены. Решением суда ОАО «ТГК-14» обязано обеспечить температуру горячей воды в месте разбора не ниже 60 ºС. При этом, в практике Управления имеется опыт привлечения исполнителей услуг горячего и холодного водоснабжения к административной ответственности по ст. 6.5 КоАП РФ за нарушения санитарно-эпидемиологических требований к качеству питьевой воды, а также к питьевому и хозяйственно-бытовому водоснабжению как при подаче населению горячей воды с температурой ниже 60 ºС, так и при подаче холодной воды, не отвечающей санитарным требованиям по санитарно-химическим либо микробиологическим показателям. При обжаловании в суд постановления по делам об административных правонарушениях были признаны законными и обоснованными.

НОВОСТИ ЗАДАЧА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ В РАМКАХ ЦЕЛЕЙ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ ВЫПОЛНЕНА По данным доклада, выпущенного ЮНИСЕФ и ВОЗ, задача по сокращению вдвое доли людей, не имеющих постоянного доступа к безопасной питьевой воде в мире, выполнена задолго до истечения установленного на 2015 г. срока достижения Целей тысячелетия в области развития (ЦТР). За период с 1990 по 2010 г. более 2 млрд чел. получили доступ к улучшенным источникам питьевой воды, таким как водопровод и защищенные колодцы. По данным доклада Совместной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу за водоснабжением и санитарией «Прогресс в области обеспечения питьевой воды и санитарии 2012 г.», в конце 2010 г. 89% населения мира, или 6,1 млрд чел., использовали улучшенные источники питьевой воды. Это на 1% больше, чем предусмотренные в рамках соответствующей задачи ЦТР 88%. По оценкам доклада, к 2015 г. 92% глобального населения будут иметь доступ к улучшенной питьевой воде. В то же время, исполнительный директор ЮНИСЕФ Энтони Лейк предупредил, что победу праздновать еще рано, так как по меньшей мере 11% населения мира – 783 млн чел. – все еще не имеют доступа к безопасной питьевой воде, и миллиарды людей остаются без средств санитарии. Лишь 61% людей в Африке к югу от Сахары имеют доступ к улучшенным источникам водоснабжения по сравнению с 90% или более жителей стран Латинской Америки и Карибского бассейна, Северной Африки и больших частей Азии. Более 40% всех людей в мире, не имеющих доступа к питьевой воде, живут в Африке к югу от Сахары. «Обеспечение устойчивого доступа к улучшенным источникам питьевой воды является одной из самых важных мер, которые мы можем принимать для уменьшения бремени болезней, – заявила Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен. – Но достигнутый сегодня успех только начало. Необходимо продолжать наши усилия по обеспечению того, чтобы такой доступ оставался безопасным. В противном случае наши завоевания будут тщетными». http://www.who.int/ru

38 санврач_9.indd 38

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

УДК 614.73

Мероприятия по минимизации рисков радиационного воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1» А.А. Горский, А.А. Рубцова, П.Н. Чеботарев, Т.В. Парфенова* Резюме. Представлен опыт работы по минимизации рисков радиационного воздействия на население Магаданской области в связи с аварией на АЭС «Фукусима-1». Приобретенный опыт показал необходимость разработки методических материалов о возможности и способах проведения дезактивации при радиоактивном загрязнении грузов, транспортных средств, людей таким образом, чтобы не образовывались радиоактивные отходы (т.е. чтобы удельная активность отходов не превышала определенной величины и эти отходы не относились бы к радиоактивным). Предложено рассмотреть вопрос о формировании резерва дозиметрических, радиометрических и спектрометрических приборов для усиления территориальных органов Роспотребнадзора в случае крупных радиационных аварий и (или) угрозы загрязнения территории, а также актуализировать типовой табель оснащения радиологических лабораторий Роспотребнадзора, с включением в него гамма-трекеров, позволяющих вести круглосуточный контроль мощности дозы гамма-излучения в автоматическом режиме. Ключевые слова: радиационное воздействие, радиационная авария, Фукусима-1.

ACTIVITIES TO MINIMIZE THE RISK OF RADIATION IMPACT ON THE POPULATION OF MAGADAN REGION IN CONNECTION WITH THE ACCIDENT AT NUCLEAR POWER PLANT «FUKUSHIMA-1» A.A. Gorsky, A.A. Rubtsovа, P.N. Chebotarev, T.V. Parfenova Summary. The experience of work to minimize the risks of radiation exposure on the population of the Magadan region in connection with the accident at the nuclear power plant «Fukushima-1». The experience gained has shown the need to develop teaching materials on the possibility and methods of decontamination of the radioactive contamination of cargo, vehicles, people in such a way so that no radioactive waste (ie waste to the specific activity does not exceed a certain size, and these wastes are not treated have to be radioactive). Asked to consider forming a reserve of dosimetric, radiometric and spectrometric instruments for strengthening regional bodies Rospotrebnadzor in the case of large radiation accidents, and (or) the threat of contamination, as well as to update the standard table equipment Rospotrebnadzor radiological laboratories, with the inclusion of gamma-ray tracker, which allows the round the clock monitoring of the dose rate of gamma radiation in an automatic mode.

Key words: radiation effects, radiation accidents, Fukushima-1. Магаданская область в силу географического положения находится в относительной близости от Японии, где в марте 2011 г. произошла радиационная авария на АЭС «Фукусима-1». Этим были обусловлены соответствующие организационные мероприятия, мониторинг радиационной обстановки на территории Магаданской области во взаимодействии с органами

государственной власти и другими контролирующими органами. Все мероприятия проводились (и подвергались оперативной коррекции с учетом изменяющейся обстановки) согласно ежедневно поступающим из Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека указаниям, методическим и иным материалам.

Управление Роспотребнадзора по городу Москве, Управление Роспотребнадзора по Магаданской области, 685000, г. Магадан, ул. Якутская, 53, корп. 2; тел.: +7 (4132) 650-656; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области».

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 39

39 13.08.2012 17:39:48

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

В целях усиления надзора за радиационной безопасностью населения и организации радиационного контроля Управлением Роспотребнадзора по Магаданской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области» создана оперативная рабочая группа, разработан План мероприятий по обеспечению радиационной безопасности населения Магаданской области и организации радиационного контроля за радиационной обстановкой. Организовано постоянное взаимодействие с органами государственной власти и другими контролирующими органами. Губернатором Магаданской области направлено указание главам муниципальных районов области с требованием о проведении комплекса мероприятий по обеспечению радиационной безопасности населения. Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности населения неоднократно рассматривались на заседаниях Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Магаданской области под председательством заместителя губернатора Магаданской области, созданы оперативный штаб и Межведомственная рабочая группа с участием представителей Управления Роспотребнадзора. На территории Магаданской области функционировало 32 поста по контролю радиационного фона, в том числе 5 постов − на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области». С целью дополнительного информирования населения Управлением Роспотребнадзора организована круглосуточная «горячая линия», номера телефонов «горячей линии» размещены на сайте Управления и в средствах массовой информации Магаданской области. Организованы оперативный обмен информацией с ФГУП «Аэропорт «Магадан» и ОАО «Магаданский морской торговый порт», оперативное взаимодействие по осуществлению радиационного контроля пассажиров и членов экипажей морских и воздушных транспортных средств, прибывающих из Японии на территорию Российской Федерации. В период с марта 2011 г. непосредственно из Японии в Магаданский морской торговый порт на морских судах доставлено 1120 автомобилей производства Японии. При проведении дозиме-

40 санврач_9.indd 40

трического контроля в отношении членов экипажа и транспортных средств превышений допустимых уровней мощности дозы гамма-излучения и удельной активности техногенных радионуклидов не выявлено. По результатам радиационного контроля, проведенного ФБУЗ совместно с представителями Магаданской таможни, на поверхностях 18 автомобилей выявлено наличие нефиксированного (снимаемого) загрязнения техногенными радионуклидами цезием-137 и цезием-134. По причине нарушения требований санитарного законодательства автомобили запрещены к ввозу на таможенную территорию Таможенного союза, вывезены за пределы Российской Федерации. С 12.03.2011 силами Центра гигиены и эпидемиологии в специально определенных мониторинговых точках области проводятся измерения мощности дозы гамма-излучения каждый час. Уровни мощности дозы гамма-излучения не превышают многолетних сложившихся в Магаданской области значений и составляют от 0,08 до 0,11 мкЗв/час. За этот период проведено свыше 22 тыс. исследований гамма-фона, исследовано 107 проб питьевой воды и воды водоемов, 113 проб пищевых продуктов, 47 проб атмосферных выпадений седиментационным методом. Результаты исследования соответствовали требованиям радиационной безопасности, в т.ч. по активности техногенных радионуклидов. В соответствии с указаниями Роспотребнадзора в мае и в ноябре 2011 г., в соответствии с Региональной программой по уточнению радиационной обстановки на территории Магаданской области проведен комплекс радиологических исследований объектов внешней среды. В рамках взаимодействия с Колымским управлением по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (который осуществлял отбор проб атмосферного воздуха с использованием стандартных фильтров Петрянова) с 16.03.2011 Центром гигиены и эпидемиологии проводились спектрометрические исследования фильтров (без их озоления в целях исключения потерь йода). Диапазон энергий регистрируемого гамма-излучения составил от 40 до 3000 кэВ. В пробах от 16–19.03.2011 наблюдались только пики полного поглощения в областях энергий 210 кэВ и 1461 кэВ, которые указывали на нали-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:48

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

чие лишь природных радионуклидов. Начиная с 20.03.2011 в спектрограмме анализируемых проб появился и стал нарастать пик с энергией гамма-излучения 364 кэВ, характерной для изотопа йод-131. Максимальных значений концентрация данного радионуклида в пробах воздуха достигла 23.03.2011, после чего начала снижаться, к 27.03.2011 снизилась практически до уровня 16–19.03.2011. Проба от 24.03.2011 была направлена для исследования в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева, где подтверждено наличие в ней йода-131 в количестве 20 Бк/ пробу (концентрации йода-131 в атмосферном воздухе во много раз меньше допустимых значений). Следов наличия цезия-134 и цезия-137 в пробах воздуха не обнаружено. Таким образом, по результатам лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в рамках постоянного мониторинга, радиационная обстановка на территории Магаданской области оставалась стабильной, благополучной; в результате радиационного контроля подержанных автомобилей, поставляемых в Магаданскую область из Японии, на территорию Таможенного союза не допускались автомобили с радиоактивным загрязнением; действия Роспотребнадзора, Управления Роспотребнадзора по Магаданской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области» проводились согласно требованиям законодательства и были адекватны складывающейся радиационной обстановке; мониторинг радиационной обстановки на террито-

рии Магаданской области необходимо продолжать во взаимодействии с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, администрацией Магаданской области, органами местного самоуправления. В связи с прогнозом возможного радиоактивного загрязнения морской рыбы и морепродуктов в результате аварии на АЭС «Фукусима-1» необходимо продолжить усиленный радиационный контроль морской рыбы и морепродуктов, добываемых в зонах возможного радиоактивного загрязнения в Тихом океане или мигрирующих через эти зоны. Необходимо продолжать обобщение приобретенного опыта для практического применения и разработки методических материалов. Так, в частности, необходим методический документ о возможности и способах проведения дезактивации при радиоактивном загрязнении грузов, транспортных средств, людей таким образом, чтобы не образовывались радиоактивные отходы (т.е. чтобы удельная активность отходов не превышала определенной величины и эти отходы не относились бы к радиоактивным). Целесообразно рассмотреть вопрос о формировании резерва дозиметрических, радиометрических и спектрометрических приборов для усиления территориальных органов Роспотребнадзора в случае крупных радиационных аварий и (или) угрозы загрязнения территории. Необходимо актуализировать типовой табель оснащения радиологических лабораторий Роспотребнадзора, с включением в него гамма-трекеров, позволяющих вести круглосуточный контроль мощности дозы гамма-излучения в автоматическом режиме.

НОВОСТИ НОВЫЕ СТАНДАРТЫ СОДЕРЖАНИЯ МЕЛАМИНА В ЖИДКИХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЯХ ДЛЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ На заседании в Риме орган ООН, отвечающий за стандарты качества продуктов питания, установил новые правила, направленные на защиту здоровья потребителей во всем мире. Правила определяют предельно допустимое содержание меламина в жидких молочных смесях для грудных детей. В больших концентрациях меламин может привести к летальному исходу. Это вещество часто используется нелегально для повышения содержания протеина в пищевых продуктах, включая детское питание для младенцев и сухое молоко. В то же время меламин применяется при изготовлении посуды и кухонных принадлежностей, а также в других видах производства. Новые ограничения вводятся с целью помочь правительствам защитить потребителей путем выявления, является ли обнаруженный уровень содержания меламина результатом неизбежного попадания вещества, не вызывающего проблем со здоровьем, или же является результатом его умышленного подмешивания. http://www.who.int/ru 9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 41

41 13.08.2012 17:39:48

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ

УДК 614.2

Опыт организации работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения А.В. Гончаров, Л.В. Софяникова, С.Н. Кондакова, О.И. Айдинова, Т.К. Щербинина, М.С. Машдиева* Резюме. Показана актуальность популяризации и продвижения знаний по вопросам гигиены и эпидемиологии как среди населения в целом, так и в отдельно взятых декретированных группах. Представлен опыт и проведена оценка работы отделения гигиенической профессиональной подготовки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области». Ключевые слова: гигиеническое обучение, декретированные контингенты.

EXPERIENCE IN THE ORGANIZATION OF WORK ON HYGIENE TRAINING AND EDUCATION OF THE POPULATION A.V. Goncharov, L.V. Sofyanikova, S.N. Kondakova, O.I. Aydinova, T.K. Shcherbinina, M.S. Mashdieva Summary. The urgency of the promotion and advancement of knowledge on hygiene and epidemiology in the population as a whole and in individual groups decreed. The experience and an assessment of the sanitary department training FBUZ «Center of Hygiene and Epidemiology in the Rostov region».

Key words: hygiene education, decreed contingents. В последние годы вопрос организации санитарно-просветительской работы среди населения и гигиенической подготовки декретированных контингентов приобрел приоритетное направление и является одним из важнейших методов первичной профилактики заболеваний. Это связано с тем, что в сферы производства, оборота продуктов питания, непродовольственных товаров, бытового обслуживания и других видов деятельности вовлечено большое количество непрофессионалов, не получивших не только специальную подготовку, но и не имеющих навыков элементарной грамотности в данной области. В связи с этим «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» создано отделение гигиенической профессиональной подготовки. Работа отделения построена по четырем направлениям: организационно-методическое руководство работой сотрудников филиалов

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» по профессиональному гигиеническому обучению и воспитанию населения; гигиеническое воспитание населения; обучение лиц декретированных профессий по дифференциальным программам и аттестация на знание санитарно-эпидемиологических требований; оформление и выдача личных медицинских книжек. Охрана здоровья населения РФ является одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Последние годы серьезной проблемой для общества стали социальнообусловленные болезни: алкоголизм, наркомания, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатиты В и С, туберкулез и др. Все более обостряется проблема табакокурения, стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков и людей, употребляющих наркотики. В связи с актуальностью данного вопроса для здорового

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области»; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», 344019, г. Ростов-на-Дону, ул. 18 линия, 17.

42 санврач_9.indd 42

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:49

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ

материнства, обеспечения рождения и развития здорового поколения совместно с представителями лечебных учреждений на базах женских консультаций проводятся занятия с будущими матерями на темы: как сохранить здоровье будущих детей, оградить их от табачного дыма и пассивного курения, о недопущении беременными женщинами употребления алкогольных и слабоалкогольных напитков. Специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» и его филиалов совместно с отделами по молодежной политике, отделами образования проводятся конференции, круглые столы, уроки здоровья с подростками образовательных учреждений и их родителями. Гигиеническое обучение и воспитание позволяет человеку усвоить принципы и ценностные ориентации здорового образа жизни. Гигиеническая подготовка является достаточно мощным инструментом формирования здоровья в целом. Это тем более актуально, что в Российской Федерации и Ростовской области сохраняются негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Продолжает оставаться на низком уровне продолжительность жизни, остаются высокими показатели общей смертности и связанная с ними естественная убыль населения. В реализации комплекса мер, направленных на охрану здоровья населения, особую роль играют средства массовой информации (телевидение, радио, многотиражные и местные газеты). Широко используются наглядные средства агитации (распространение памяток, листовок, оформление стендов, фотовыставок) на предприятиях, в лечебно-профилактических и образовательных учреждениях. Систематически проводятся радиобеседы на местных радиоузлах объектов массового посещения населением (автовокзалов, рынков, гипер- и супермаркетов). Внедрена новая форма работы со СМИ – радиовещания из радиоузлов МЧС на крупных остановочных комплексах Ростова-на-Дону. Тексты записаны на магнитные носители и озвучены профессиональным диктором. Радиовещание ведется по актуальным темам, в том числе по профилактике пищевых отравлений, ботулизма, отравлений грибами, профилактике ОКИ, КГЛ, трихинеллеза, гриппа;

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 43

информирование населения о преимуществах вакцинопрофилактики. В ходе проведения тематических дней на каналы местного телевидения направляются материалы для «бегущей строки» по наиболее актуальным вопросам. На сайте учреждения размещается информация в виде статей, лекций, бесед, тематических дней, памяток, радиобесед. Особое внимание уделяется санитарно-просветительской работе среди учащихся общеобразовательных школ и средних специальных учебных учреждений. Совместно с комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав городскими и районными отделами образования проводятся круглые столы, уроки здоровья, часы вопросов и ответов, социологические исследования путем анкетирования по вопросам здорового образа жизни, рационального питания, о вреде алкоголизма и табакокурения, профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции, вирусного гепатита В и С. Специалисты ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» и его филиалов принимают активное участие в мероприятиях по проведению Всемирных тематических дней, посвященных Дню здоровья, борьбе с туберкулезом, табакокурением, СПИД/ВИЧ-инфекциями, малярией, бешенством, а также мероприятиях, посвященных защите детей, прав потребителей, Европейской неделе иммунизации, Дню знаний и памяти людей, умерших от СПИДа. Большое внимание уделяется работе с персоналом отделов социальной защиты населения и лицам пожилого возраста. Проводятся лекции и беседы в отделах социальной защиты населения и в отделениях дневного пребывания пенсионеров. Особое внимание уделяется санитарно-просветительской работе среди детей и обслуживающего персонала летних оздоровительных учреждений. Работа проводится совместно с РОО, здравоохранением, руководителями оздоровительных учреждений. Проводятся лекции, беседы, часы вопросов и ответов по профилактике ОКИ, КГЛ, опасности клещей, правилах личной гигиены. Вручаются памятки руководителям оздоровительных учреждений. Одним из средств гигиенического воспитания населения является работа кинолекториев с демонстрацией короткометражных санитар-

43 13.08.2012 17:39:49

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ

но-просветительных фильмов для населения, учащихся старших классов, работников летних образовательных учреждений. Отделением осуществляется проведение профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения. Разработаны алгоритмы работы с предприятиями, учреждениями и организациями по гигиенической подготовке должностных лиц и работников декретированных контингентов. Это позволило увеличить качество и количество обучаемых контингентов. Деятельность отделения профессиональной гигиенической подготовки тесно связана с отделом защиты прав потребителей (ЗПП). Вопросы по ЗПП включены в

учебно-методические материалы при обучении декретированных контингентов. Используемые ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» методические подходы к организации работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения способствуют повышению санитарной культуры, формированию здорового образа жизни и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Оценивая результаты работы по организации и проведению гигиенического воспитания населения и проведения профессиональной гигиенической подготовки для декретированных контингентов, можно сделать вывод, что эффективное взаимодействие Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» способствует поддержанию стабильного санитарно-эпидемиологическое благополучия населения Ростовской области.

НОВОСТИ ВРАЧИ ОБНАРУЖИЛИ НОВУЮ РАЗНОВИДНОСТЬ СПИДА За последние годы стала все чаще регистрироваться новая форма иммунодефицита человека, гораздо более агрессивная и невосприимчивая к известным лекарствам. Если в Европе врачи еще могут держать ситуацию под контролем, то в странах субэкваториальной Африки количество заболевших новым СПИДом стремительно растет – и как справиться с этой проблемой, пока не ясно. О том, что за последние десять лет в Африканском регионе значительно вырос процент ВИЧположительных пациентов с вирусом, который не реагирует на лечение, сообщают специалисты ВОЗ из Университетского колледжа Лондона. По данным экспертов, наибольший рост резистентности произошел в Восточной Африке – 29% за год. В Южной Африке рост составил 14% за год. Исследователи отмечают, что устойчивость болезни к лекарственному лечению – явление, хорошо известное медицине, и это проблема глобальная, а не только для жителей Африки. Однако в Европе резистентность не превышает уровень 10% благодаря тому, что здесь регулярно проводится мониторинг пациентов и людей вовремя переводят на другой набор медикаментов в случае возникновения у них устойчивости. По словам доктор Равиндра Гупта из Университетского колледжа Лондона, чтобы придерживаться правильного режима приема лекарств, достаточно самых элементарных мер – доступа к еде и чистой воде (чтобы люди могли принимать свои лекарства), и регулярного медицинского наблюдения за пациентами. В регионе субэкваториальной Африки эти меры не выполняются в силу различных причин. Эксперты из ВОЗ признают, что местная медицина совершенно бессильна перед новой формой СПИДа. http://www.medikforum.ru

44 санврач_9.indd 44

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:49

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКА

УДК 614.2:628.691

Социально-гигиенические технологии – стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Е.Н. Беляев, Т.А. Семенова* Резюме. Показано, что задачи создания социально-гигиенических технологий обусловлены текущим уровнем развития науки, техники и общества в целом. Несмотря на отсутствие в номенклатуре специальностей медикопрофилактического профиля специалистов по социально-гигиеническому мониторингу и оценке рисков для здоровья населения, методология СГМ (социально-гигиенический мониторинг) объединяет единой стратегической целью все медико-профилактические специальности и является стратегической базой решения проблем обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия. Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, санитарно-эпидемиологическое благополучие.

SOCIAL AND HYGIENE TECHNOLOGIES - SECURITY STRATEGY FOR SANITARY AND EPIDEMIOLOGY WELNESS E.N. Belyaev, T.A. Semenova Summary. It is shown that the task of creating a socio-hygienic technologies due to the current level of development of science, technology and society in general. Despite the lack of a list of specialties of health-care professional profile on socialhygienic monitoring and evaluation of risks to public health, methodology SUM (Socio-hygienic monitoring) brings together a single strategic goal of all health professions and prevention is a strategic framework to address sanitary and epidemiological well-being.

Key words: socio-hygienic monitoring, sanitary-epidemiological well-being. В современных условиях, когда функция обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения возложена на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, реализация комплекса контрольных, надзорных, управленческих и профилактических мероприятий возможна только с применением социально-гигиенических технологий, алгоритмов и программ. Актуальность данного направления развития современной санитарно-эпидемиологической службы возрастает в условиях бурного технического прогресса и интеграции новейших информационных систем во все отрасли деятельности.

Социально-гигиенические технологии представляют собой комплекс организационных мер различного уровня и охвата, направленных на экспертную (в т.ч. лабораторную) оценку состояния здоровья населения и среды обитания, гигиенических факторов, слежение за динамикой эпидемиологических процессов и гигиенического состояния, на осуществление системного контроля и надзора за приоритетными факторами и объектами, на научно-методическое обеспечение санитарно-эпидемиологической практики, на подготовку кадров, способных реализовывать современные технологии и работать над их совершенствованием с учетом потребности общества в повышении качества работ и оптимизации затрат.

* Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 2; тел.: (499) 248-17-66.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 45

45 13.08.2012 17:39:49

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКА

Задачи создания социально-гигиенических технологий обусловлены текущим уровнем развития науки, техники и общества в целом. В настоящее время мы наблюдаем качественный скачок в развитии технологий в лабораторном деле, в микробиологическом анализе, в физико-химических, токсикологических испытаниях и т.д. Важнейшей составляющей различных технологических процедур является структуризация процесса. По этому признаку формируются технологические категории, которые в дальнейшем попадают в реестры и классификаторы процедур, услуг, технологий, индикаторов качества. В России в 2004 г. была утверждена Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Эта номенклатура используется при разработке стандартов медицинской помощи и протоколов ведения больных, программного обеспечения для информационных систем медицинских учреждений и др. Аналогичные классификаторы существуют и за рубежом. В области социальной гигиены в настоящее время происходит формирование технологических направлений, лидирующее место среди которых занимает социально-гигиенический мониторинг. Несмотря на отсутствие в номенклатуре специальностей медико-профилактического профиля специалистов по социально-гигиеническому мониторингу и оценке рисков для здоровья населения, методология СГМ (социально-гигиенический мониторинг) объединяет единой стратегической целью все медико-профилактические специальности. Подготовка кадров в санитарно-эпидемиологической службе, способных решать проблемы санитарно-эпидемиологической безопасности и работать в направлении достижения санитарноэпидемиологического благополучия населения страны, в настоящее время требует адаптации к современным требованиям. Медико-профилактический факультет Первого МГМУ им. И.М. Сеченова готовит специалистов, которые составляют кадровую основу госсанэпиднадзора. Руководители управлений Роспотребнадзора, главные врачи центров гигиены и эпидемиологии, руководители организационно-методических структур и подразделений СГМ и оценки риска проходят обязательную подготовку по специальности «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы». Именно эта специальность, как область знаний, более других отражает социальные изменения в обществе, со-

46 санврач_9.indd 46

ответственно, требует своевременных внесений изменений и актуализации программ обучения. Вместе с тем очевидным становится акцент в разделе «Организация госсанэпидслужбы» на методологию, технологию ведения и использования результатов социально-гигиенического мониторинга. Кроме традиционных разделов программы, в числе которых «Санитарная статистика и аппаратно-программное обеспечение как теоретико-практическая платформа функционирования системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора», перспективными и высокой степени технологичными являются следующие разделы: «Социально-гигиенический мониторинг как составляющая процесса управления качеством среды обитания и здоровьем населения», «Лабораторное обеспечение госсанэпиднадзора и деятельности учреждений Роспотребнадзора», «Реализация целевого программирования в области управления здоровьем и обеспечения санэпидблагополучия населения». Особого внимания заслуживает развитие лабораторного дела в рамках технологий, обеспечивающих деятельность санитарно-эпидемиологической службы. Именно поэтому получило развитие на медико-профилактическом факультете направление последипломного образования (ППО и ДПО) по специальностям «Клиническая лабораторная диагностика» (КЛД) и «Санитарно-гигиенические лабораторные исследования» (СГЛИ). Технологическая разработка биомониторинга, которая ведется пока лишь фрагментарно по отдельным направлениям токсикологии, здоровья детей, медико-генетическим проблемам, в будущем будет опираться на клинико-диагностические исследования определенных контингентов, обеспечивая своевременную и эффективную клиническую диагностику. По аналогии с КЛД, санитарногигиенические лабораторные исследования обеспечивают гигиеническую диагностику факторов среды. Будущее соцгигмониторинга в значительной степени определяется слаженным взаимным развитием двух лабораторных «крыльев» единого организма госсанэпиднадзора. Таким образом, стратегической базой решения проблем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия являются социальногигиенические технологии, а ближайшими тактическими задачами – их разработка и научное обеспечение.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

УДК 613.9:614.2

Принципы и технологии антитабачного воспитания школьников А.И. Маркова, Н.А. Касимовская* Резюме. В статье освещается проблема табакокурения среди подростков, влияние табакокурения на их состояние здоровья на фоне других факторов риска, авторами представлены принципы методологического подхода к профилактике курения подростков. Методика проведения уроков по профилактике курения в средних классах. Представлены результаты исследования мнения подростков о вреде курения. Ключевые слова: школьники, здоровье, педагоги, обучение, курение, профилактика, технологии, программы.

PRINCIPLES AND TECHNOLOGY OF ANTI-TOBACCO EDUCATION OF SCHOOLERS A.I. Markova, N.A. Kasimovskaya Summary. The article highlights the problem of smoking among adolescents, the impact of smoking on their health status compared to other risk factors, the authors presented the principles of the methodological approach to the prevention of smoking teenagers. The methodology of the lessons for the prevention of smoking in middle school. The results of the study adolescents’ views about the dangers of smoking.

Key words: school, health educators, education, smoking, prevention, technology and software. По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) курение – «наиболее распространенная причина смертности и величайшей опасности для здоровья». Привлечение внимания ВОЗ к проблеме обусловлено тем, что широкое распространение курения среди населения мира вносит существенный вклад в фатальные последствия для людей [4, 12]. Глобальные масштабы распространенности курения в настоящее время расцениваются как эпидемия. В мире курят 1,1 млрд чел. В России курят 42 млн чел.: 62% мужчин и 37% женщин. Динамика этих показателей поддерживается за счет приобщения к курению подростков. Число курящих подростков в разных регионах страны составляет от 21,5% до 67,0%. В Москве курят 50,0% мальчиков и 40,0% девочек, что в 1,5–2 раза превышает европейские показатели (27,0–30,0%). По данным ВОЗ, Россия занимает первое место в мире по распространенности курения среди подростков. С каждым десятилетием снижается возраст начала курения, а число

курящих подростков увеличивается на 10% [1–3, 9–11]. Особенность подросткового курения состоит в том, что в периоде интенсивного физического развития повышена чувствительность организма к токсическим продуктам табачного дыма, которые провоцируют отклонения в состоянии их здоровья не в отдаленном будущем, а еще в стенах школы. На фоне школьных факторов риска (интенсивные учебные нагрузки, нарушения режима труда, отдыха, питания, гипокинезия) курение провоцирует заболевания, ранее не свойственные этому возрасту. В числе таких заболеваний на первое место выступают отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы: функциональные расстройства – 25%, артериальная гипертензия – 18%, гипотония – 16% [2, 3, 5–7]. Указанные обстоятельства выдвигают необходимость проведения профилактической работы в подростковой аудитории. Мировой опыт показал, что такие программы, как «Здоровое сердце», Cindy и др., включающие

* НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 119021, Москва, Зубовский б-р, д. 37/1; тел.: (499)245 3027; е-mail: alelakov@yandex.ru.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 47

47 13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

и борьбу с курением, а также специальный проект «Брось курить и выиграй» оказались эффективными в снижении ряда заболеваний цивилизации. Были разработаны профилактические программы для детей – «Cindy – дети», «Здоровые дети» и проект по профилактике курения «Класс, свободный от курения». Последний проект получил широкое распространение в странах Европейского региона [12]. В профилактике курения подростков ведущая роль принадлежит школе. «Ни одно социальное окружение никогда не сможет приблизиться по своему вкладу в формирование здоровой личности, какой может осуществить школа» [AANH – Американская ассоциация национального здоровья]. Цель профилактических программ для школьников – предотвратить курение или отодвинуть приобщение к курению на более поздний период, а также способствовать снижению количества потребления сигарет до полного отказа от курения. То есть программы направлены на формирование гигиенического поведения. Как известно, формирование поведения, а следовательно, и здоровья, проходит ряд последовательных этапов, среди которых информированность является ключевой: информированность (уровень знаний) – мотивации (убеждения, установки) – готовность – навыки (привычки) – поведение – здоровье. Именно информированность является основным ядром профилактических программ. Задача просвещения состоит в том, чтобы развенчать мифы о курении как стимуляторе физиологических систем организма, раскрыть механизмы патогенетического действия табачного дыма на разные стороны жизнедеятельности человека и, особенно, на организм детей. При работе с подростками следует учитывать определенные моменты. Предупреждение взрослых «Курение опасно для здоровья» не результативно, т.к. подростки всюду видят курящих взрослых (дома, на улице, в общественных местах), т.е. имеет место противоречие между утверждением и поведением взрослых, которые сами подают негативный пример подросткам. Следовательно, необходимо обратить внимание на позитивные примеры. Для многих подростков тема «Курение» не представляет интереса. Для одних – потому что они не курят, а для других – курящих – по причине

48 санврач_9.indd 48

уже сложившегося отношения к курению, которое со временем меняется, но в данный момент оно незыблемо. Подростковый максимализм способствует переоценке знаний о курении и здоровом образе жизни. Разубедить подростков в неправильности своих представлений можно использованием научных фактов, реальных примеров из жизни, литературных и исторических сведений. Поднимать вопрос о вреде курения без предложения альтернативы – не эффективно. В этой связи методологический подход к профилактике курения предполагает следующие принципы.

1. Принцип дифференцированного подхода. Информированность о курении необходима всем участникам воспитательно-образовательного процесса. Поэтому обучение разных возрастных групп школьников, а также педагогов и родителей должно быть специфичным. Этот подход определяет «дозу» информации, соответствующей зрелости нервно-психических процессов у детей для восприятия и усвоения информации. Принцип дифференцированности должен быть и внутри возрастных групп, т.к. причины, провоцирующие курение подростков, могут быть разные. Это: неразвитость личностных качеств детей, низкий интеллектуальный уровень, которые не позволяют детям чувствовать себя комфортно среди сверстников (заниженная самооценка – 23%, низкий интеллект – 26,9%, ограниченность и отсутствие интересов к учебе – 65,4%); доминирование семейного фактора (конфликты в семье – 61,5%, неполная семья – 15,4%, необеспеченность семьи – 3,8%); наличие свободных денег – 30,8%; курение родителей – 73,1%. Дети, в жизни которых имеют место факторы первых двух групп, провоцирующих начало курения, относятся к категории повышенного риска. Психолого-педагогическая диагностика контингента учащихся в классе позволяет адекватно построить воспитательную работу [8].

2. Принцип противопоставления. В подростковой аудитории курение необходимо рассматривать с позиции негативного влияния табачного дыма на здоровье (что человек теряет) и выбора альтернативного поведения – здорового образа жизни (ЗОЖ) (что человек приобретает при отсутствии курения), т.е. профилактическую работу по курению необходимо осуществлять через призму ЗОЖ.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

3. Принцип модульного обучения. Использование комплекса разнообразных методов и средств по проблеме, который наряду с общепедагогическими методами обучения включает нестандартные формы предъявления медико-гигиенической информации. Работа проводилась в течение ряда лет в школе № 523 ЮЗАО г. Москвы с учащимися 6–7-х и 10–11-х классов, с родителями и учителями. Рассматривая информированность как ключевую в достижении гигиенического поведения, мы оценивали уровень знаний учащихся по изучаемой теме как показатель эффективности обучения. Изучение результативности обучения проводилось методом социологического опроса по разработанной стандартной анкете в динамике. Работа с учащимися 6–7-х классов по профилактике курения осуществлялась в рамках предмета ОБЖ, но по расширенной программе по курению. Работа проводилась не только на понятийно-мотивационном уровне, а с вовлечением подростков в активные мероприятия и использованием интерактивных методов обучения. При этом акцентировалось влияние курения на тех сторонах жизнедеятельности, которые наиболее важны для их возраста. Методика проведения уроков по профилактике курения в средних классах включает: – содержательную часть (вопросы из истории табакокурении, химический состав табака и табачного дыма, влияние курения на разные стороны жизнедеятельности и др.); – игровой компонент, дискуссии; – творчество (постеры, проектная работа, работа с литературой, сочинение, рисунки, стихи и т.д.); – оформление уголка здоровья, стенной газеты; – участие в Днях некурения: интервью взрослых, подготовка и расклеивание антитабачной рекламы; – конкурсы между классами; – тестирование; – опрос. В работе с учащимися из группы риска необходимо партнерство педагогов, психологов, медицинских работников. Возможно, дефект воспитания в семье спровоцировал закомплексованность, в силу которой подростки не могут раскрыть свои природные качества и единственным способом самоутверждения оказывается курение и приобще-

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 49

ние к группе с аддиктивным поведением. Разбор причин курения, поиск глубинных интересов и выхода из сложившейся ситуации является тем ключом, поворот которого может кардинально изменить перспективу подростка. Можно поручить ученику сделать какое-либо сообщение, предварительно предоставив ему литературу. Вместе с ним разобрать сущность содержания, основные положения, продумать варианты возможных вопросов и ответов и обязательно прорепетировать. Подобную форму работы необходимо практиковать не только при проведении классных часов, но и на общешкольных мероприятиях, интегрировать в образовательные дисциплины. Успехи в учебе особенно важны для переоценки самого себя. Помощь на дополнительных занятиях, привлечение в кружки и школьные спортивные секции могут быть весьма эффективны в формировании нового отношения к товарищам и к учебе в целом. Творческая работа педагогов, психологов, врачей с учащимися из группы риска может способствовать их раскрепощению, стать более уверенными, не искать разрядки в сомнительных компаниях, в сигаретах, алкоголе, наркотиках, которые, как считают многие подростки, решают их проблемы [8]. Заключительное занятие в конце учебного года проходит в актовом зале по типу шоу для учащихся параллельных классов, которые обучались по программе ОБЖ. Сравнительный анализ данных, полученных до и после обучения, свидетельствует о положительных тенденциях в информированности учащихся 6–7-х классов о ценности здоровья и негативном влиянии курения и находится на уровне 81,4% и 89,4% соответственно. Выявлен прирост знаний о влиянии активного курения на физиологические параметры учебной деятельности – внимание, память, умственную работоспособность, а также на физическое развитие и спортивные результаты. Отмечены достоверные различия по указанным параметрам в группе школьников, обучающихся по расширенной программе по профилактике курения (группа вмешательства) по сравнению с данными у учащихся параллельных классов, обучающихся по программе «Основы безопасности жизнедеятельности». Информированность учащихся группы вмешательства о влиянии курения на внимание, память, работоспособность составила соответственно 77,8%, 73,6%, 76,3% против 25,7%, 34,3%, 37,1% в контрольной группе

49 13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

90 77,8

80

76,3

73,6

70 60 50 37,1

34,3

40

ˑ̡̛̭̪̖̬̥̖̦̯̣̦̌̽̌́ ̬̱̪̐​̪̌ ʶ̨̨̦̯̬̣̦̽̌́ ̬̱̪̐​̪̌

25,7

30 20 10 0

̛̛̣̦̖̏́ ̦̌ ̛̛̦̥̦̖̏̌ ̛̛̣̦̖̏́ ̦̌ ̪̥̯̌́̽

̛̛̣̦̖̏́ ̦̌ ̨̨̨̨̨̬̯̭̪̭̦̭̯̌̍̍̽

Рис. 1. Информированность учащихся 6–7-х классов о влиянии курения на физиологические параметры в экспериментальной и контрольной группах

1-̜ ̨̐̔ ̸̨̛̱̖̦̍́ 115

2-̜ ̨̐̔ ̸̨̛̱̖̦̍́ 98 91

98

91 72

64

ʿ̥̯̌́̽

72 58

ʦ̛̛̦̥̦̖̌

54

ˀ̨̨̨̨̨̯̭̪̭̦̭̯̌̍̍̽ ˇ̸̡̨̛̛̖̭̖̚ ̛̛̬̯̖̌̏̚

ˁ̨̛̪̬̯̦̼̖̏ ̬̖̱̣̯̯̼̽̌̚

Рис. 2. Информированность учащихся о влиянии курения на физиологические параметры и спортивные результаты

(рис. 1). Также выявлено различие в уровне знаний по показателю влияния пассивного курения на здоровье взрослых – 52,5% против 46,7% в указанных группах. Анализ показал, что знания учащихся по проблеме выше, если обучение осуществлялось в

50 санврач_9.indd 50

течение 2 лет. Было также выявлено, что у семиклассников через год после обучения сохраняется устойчивость информации по проблеме на высоком уровне (рис. 2). Театрализованная форма предъявления медико-гигиенической информации силами учащихся

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

6–7-х классов в конце обучения была высоко оценена учащимися параллельных классов (73,9%), которые выступали в качестве экспертов представления. Из их числа 52,2% слушателей получили новую информацию по проблеме курения, 19,5% – дополнительную. Работа со старшеклассниками проводилась по принципу «ученик обучает ученика». Так как старшеклассники владеют достаточной, но

не всегда грамотной информацией по проблеме, получаемой по каналам массовых коммуникаций, от родителей и учителей, и в ближайшем будущем их жизненный статус изменится (обучение в вузе, производственная деятельность, создание семьи), на открытом уроке в конце года освещались вопросы, непосредственно связанные с перспективой. Композиция урока включала (рис. 3):

ɊɈɅȿȼȺə ɂȽɊȺ

ɇɚɝɥɹɞɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɫɨɞɟɪɠɚɬɟɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ (ɰɢɮɪɵ, ɬɚɛɥɢɰɵ, ɝɪɚɮɢɤɢ)

ɋɪɟɞɫɬɜɚ ɫɢɦɜɨɥɢɡɚɰɢɢ: ɡɚɥ ɛɵɥ ɨɮɨɪɦɥɟɧ ɩɥɚɤɚɬɚɦɢ, ɜɵɫɬɚɜɤɚɦɢ, ɩɨɫɬɟɪɚɦɢ ɩɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ ɤɭɪɟɧɢɹ ɢ ɁɈɀ

Ⱦɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɜɢɞɟɨɮɢɥɶɦɵ ɩɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ ɤɭɪɟɧɢɹ ɢ ɁɈɀ

ɉɟɱɚɬɧɵɟ ɦɚɬɟɪɢɚɥɵ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɨɝɨ ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ (ɤɚɠɞɵɣ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɨɜɚɜɲɢɣ ɜ ɡɚɥɟ ɭɱɟɧɢɤ ɩɨɥɭɱɢɥ ɩɨ 2 ɛɭɤɥɟɬɚ): ɨɞɢɧ ɩɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ ɤɭɪɟɧɢɹ, ɜɬɨɪɨɣ – ɩɨ ɁɈɀ

Рис. 3. Основой сценария урока является ролевая игра

Небольшая группа старшеклассников (7–8 чел.) выступала перед аудиторией (сверстниками) в качестве специалистов по проблеме курения, освещая ее с позиции представителей образования, здравоохранения, спорта и т.д. Особо значимые показатели они демонстрировали в цифрах и графиках на экране. Кроме того, демонстрировались видеофильмы по профилактике курения. Таким образом, аудитория получила широкую информацию о табаке, курении и его взаимосвязи со здоровьем. Изучение результативности урока проводилось методом социологического опроса по стандартной анкете. Первый опрос был проведен за 2 нед до урока. Цель опроса – изучение уровня фоновых знаний о курении и отношения к здоровью. Повторный опрос этих же старшеклассников проводился через 3 нед после урока с целью выявления динамики тенденций в их взглядах на проблему

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 51

курения. Сравнительный анализ данных 2 опросов позволяет судить о результативности урока. Был также проведен опрос (непосредственно в зале после урока) о форме предъявления медикогигиенической информации и целесообразности использования такого метода обучения. Гипотетически уровень знаний учащихся должен повыситься после получения разносторонней информации, предъявленной по модульному принципу. При сравнении данных до и после урока по отдельным вопросам отмечена тенденция повышения уровня знаний после эксперимента. Однако статистически достоверных различий в приросте знаний в целом по проблеме курения не выявлено. И это вполне закономерно. Под влиянием социума микросреды, рекламы, особенностей возрастного периода и недостаточного жизненного опыта сформированные у подростков

51 13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

36,3

63,7

ʿ̨̔ ̨̡̛̬̭̯̔ ̨̭̖̏̔ ̨̥̣̖̦̼̔ ̨ ̦​̨̛̦̖̯̦̥̐̌̏ ̣̏ ̛̛̣̦́​̛ ̸̯̌̍̌ ̸̨̨̦̐ ̼̥̔̌ ̦​̦̌ ̖̯̖̜̔ ʿ̨̔ ̨̡̛̬̭̯̔ ̦̖ ̭̏ ̼̯̏́̏̌̀̚ ̡̱̬​̛̬̖̦̖ ̭ ̨̨̬̭̯ ̨̥ ̛ ̴̸̡̛̛̖̭̚ ̡̛̥ ̛̛̬̯̖̌̏̚​̖̥ ̨̬̐​̛̦̥̐̌̌̚

Рис. 4. Мнение подростков о влиянии табачного дыма на детей (в % к итогу)

15–17 лет знания, убеждения и поведение в отношении курения еще не подвергаются критической оценке. Переоценка взглядов происходит со временем под влиянием различных факторов (состояние здоровья, экономические и жизненные условия, социальное окружение, производственная среда и др.), но непременным условием этого процесса является гигиеническая грамотность. Высокую информированность подростков о влиянии поведения, и в том числе курения, на здоровье при первом и втором опросах (81,0 и 74,2%, 86,2 и 75,8% соответственно) следует рассматривать как позитивный показатель. В то же время их знания оказались поверхностными и не отражают сути вреда курения. Как понимают подростки влияние табачного дыма на организм, каков эффект этого влияния – представляет интерес не только с точки зрения информированности респондентов по данным опроса, но и с позиции их понимания взаимосвязи курения и здоровья. Многие подростки не связывают курение с учебной деятельностью. Для овладения школьными дисциплинами необходим высокий уровень работоспособности, активность мыслительной деятельности и концентрация внимания. Отрицательное влияние табакокурения на эти стороны учебной деятельности указали соответственно 41,2%, 46,2%, 38,7% опрошенных. Категорическое мнение – не влияет курение на указанные параметры – имеют

52 санврач_9.indd 52

18,7%, 20,0% и 16,2% опрошенных. Существует суждение и другого свойства: курение повышает работоспособность, умственную деятельность, внимание – 7,5%, 2,5%, 6,25% ответов. От 28,7% до 38,8% опрошенных не имеют представления о действии курения на указанные параметры. Несмотря на то, что 63,7% подростков осведомлены о негативном влиянии табачного дыма на детей, более трети (36,3%) из них не связывают курение с ростом и физическим развитием организма (рис. 4). Более высокий уровень знаний проявили подростки в оценке влияния курения на спортивные результаты – 72,5% и 71,0 % (первый и второй опросы). Оценивая уровень знаний школьников по проблеме курения, следует отметить признание ими негативного влияния пассивного курения на здоровье. Опасность вдыхания табачного дыма подростки относят в основном к декретированным группам (первый и второй опросы): влияние на детей (86,2% и 82,2%), беременных женщин (86,2% и 83 %), кормящих матерей (72,4% и 72,6%). По мнению респондентов, пассивное курение менее опасно для взрослых (34,5% и 38,7%). По-видимому, причисляя себя к категории взрослых, старшеклассники отвергают возможность неблагоприятного воздействия табачного дыма на их организм (42,5% старшеклассников курят).

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Отношение подростков к курящим сформировано под влиянием социума. В 63,8% и 58,1% случаев (первый и второй опросы) подростки безразличны к курению взрослых, в 48,3% и 45,2% – к курению юношей и в 27,6% и 25,8% случаев – к курению девушек. Осуждающее отношение к курению взрослых, юношей и девушек при втором опросе имеет тенденцию к росту. Осуждающее отношение к курению девушек отмечено большинством опрошенных подростков. Положительным влиянием урока следует считать достоверное увеличение числа подростков, осуждающих курение своих сверстников. Анализ показал, что в большинстве случаев старшеклассники придерживались своих сложившихся представлений. Можно предположить, что

новая информация поколебала имевшееся представление, но еще не убедила в справедливости научных доводов. Изменить отношение к курению подростков разовой акцией не представляется возможным. Формирование мировоззрения происходит при накоплении и усвоении знаний, приобретаемых на цикловых занятиях с включением альтернативных вопросов по ЗОЖ. Положительное отношение к уроку в модели «ролевой игры» выразили 72,3% учащихся. Высоко оценены содержательная часть (68,1%), объем информации (87,25), художественное решение (93,6%). Видеофильмы дополнили содержание урока и украсили его (72,3%). Освещение проблемы в модели «ролевой игры» («ученик обучает ученика») обогащает знаниями (68,0%). Результатом урока являются (рис. 5):

72,3

44,7 23,7

̸̨̛̛̪̣̱̣ ̨̦̱̏̀ ̴̶̨̛̛̦̬̥̌̀ ̨ ̡̛̱̬̖̦​̛

̸̨̛̛̪̣̱̣ ̨̨̛̪̣̦̯̖̣̦̱̔̽̀ ̴̶̨̛̛̦̬̥̌̀

̸̛̭̯̯̌̀ ̵̨̨̛̦̖̥̼̥̍̔ ̛ ̨̨̥̙̦̼̥̏̚ ̡̡̨̛̪̬̯̯̌̏̌̽ ̦̔̌​̦̼̜ ̨̥̖̯̔ ̏ ̸̨̛̱̖̦̍​̛ ̛ ̨̪ ̛̬̱̥̔̐ ̨̪̬̣̖̥̥̍̌ ʯʽʮ

Рис. 5. Мнение учащихся об уроке (на 100 опрошенных)

Следовательно, данный метод обучения позволяет его использовать в режиме учебного времени в образовательных учреждениях. При предлагаемой форме предъявления медико-гигиенической информации возможно получить позитивный сдвиг в сторону предупреждения и отказа от курения среди подростков и молодежи. Сформированное представление о курении и распространенность курения среди старшеклассников (по нашим данным, курят 42,5%) подтверждает обоснованность и необходимость

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 53

проведения профилактической работы по курению с 5–6-х классов с целью предупреждения начала курения. ВЫВОДЫ

Совокупность учебно-воспитательных мер с применением интенсивного метода обучения формирует жизненные ценности, личностные качества подростка, негативное отношение к курению. Учитывая распро страненно сть курения среди школьников, профилактическая работа

53 13.08.2012 17:39:49

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

должна проводиться на постоянной основе. Эпизодически проводимые мероприятия не формируют позитивную мотивацию и активную позицию к курению как к антифизиологичному и антисоциальному явлению, не утверждаются альтернативы в выборе здорового жизненного стиля. При проведении классных и общешкольных мероприятий воспитательно-профилактического характера важно, чтобы сами учащиеся выступали в роли носителей медико-гигиенической информации («ученик обучает ученика»). Это всегда воспринимается сверстниками с большим доверием.

5. Голота А.С. Влияние табакокурения на здоровье лиц молодого возраста // Тюменский медицинский журнал. – Тюмень, 2002. – № 2. – С. 3–5.

6. Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте // Российский педиатрический журнал. – М., 1998. – № 6. – С. 16–19.

7. Левашова И.А., Чайка А.Н., Адельшина А.А. Состояние здоровья школьников и распространенность среди них курения / Мат-лы науч.-практ. конф., посвященной 80-летию Госсанэпидслужбы России // Актуальные вопросы обеспечения санитарно-гигиенического благополучия и охраны здоровья Центрального региона России. – Смоленск, 2002. – С. 147–149.

8. Маркова А.И. Готовность педагогов к работе по профилактике табакокурения в школе // Проблемы управления здравоохранением. – 2010. – № 4 (53). – С. 72–79.

9. Положение с потреблением психоактивных веществ сре-

Литература 1. Александров А.А., Александрова В.Ю. Курение и его профилактика в школе: Методическое пособие для учителей и роди-

ди подростков-школьников в России (данные мониторинга 1995–2000 гг.). – М., 2000. – 20 с.

10. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табако-

телей. – М., 1996. – 96 с.

2. Александров А.А., Александрова В.Ю., Котова М.Б., Розанов В.Б. Профилактика артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний в условиях общеобразовательных школ. – М.,

курения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости: Справочник поликлинического врача. – 2008. – № 14, 15. – 30 с.

11. Скворцова Е.С., Миронова И.А. Распространенность курения среди городских подростков-школьников России 2003–2004 гг. // Про-

2006. – 108с.

3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей

филактика заболеваний и укрепления здоровья. – 2007. – № 3. – С. 18–22.

12. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных

и подростков. – М.: Литтерра, 2007. – 213 с.

4. Герасименко Н.Ф., Демин А.К. Формирование политики в отношении табака и общественное здоровье в России. – М., 2002. – 152 с.

заболеваний в России и Канаде. Опыт и рекомендации / Под. ред. И.С. Глазунова. – Cindy-Россия, 2006. – 149 с.

Научно-практический журнал Особое внимание в журнале «Медсестра» уделяется освещению таких вопросов, как основные направления деятельности и организация работы сестринского персонала; психология и педагогика в работе старших медсестер; новые приемы и опыт лучших медсестер по уходу за больными различного профиля; санэпидрежим и профилактика внутрибольничных инфекций; заработная плата; повышение квалификации и аттестация медсестер. Журнал старается делать упор на практическую направленность публикуемых материалов, возможность использования передового опыта, наработанного в России и за рубежом, внедрение новых инновационных технологий, совершенных форм организации работы, которые базируются на последних достижениях науки и в условиях нашей экономики дают наибольший эффект. Ежемесячное издание. Формат — А4. Объем — 80 с. Распространяется по подписке и на отраслевых мероприятиях.

(495) 664-2790, medizdat@bk.ru (редакция) (495) 749-2164, podpiska@panor.ru (отдел подписки) www. Медсестра.РФ, www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com На правах рекламы

54 санврач_9.indd 54

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

УДК 628.691:389.6

Система управления качеством лабораторных исследований как основа дальнейшего совершенствования деятельности Т.И. Губарева, Л.А. Мишагина, Б.А. Баландович, Е.О. Орлова* Резюме. Показана необходимость внедрения системы менеджмента качества в деятельность испытательных лабораторных центров (ИЛЦ). Проведен анализ внедрения указанной системы в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» и намечены пути дальнейшего совершенствования лабораторной базы для обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора. Ключевые слова: лабораторные исследования, управление качеством.

QUALITY CONTROL SYSTEM OF LABORATORY STUDIES AS A BASIS FOR FURTHER IMPROVEMENT OF THE ACTIVITIES T.I. Gubareva, L.A. Mishagina, B.A. Balandovich, E.O. Orlova Summary. The necessity of implementing a quality management system in the activities of the laboratory test centers (ILC).

The analysis of the implementation of this system in FBUZ «Center of Hygiene and Epidemiology in the Altai region» and identified ways to further improve the laboratory facilities for the sanitary and epidemiological surveillance.

Key words: laboratory research, quality management. Анализ современного состояния лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора свидетельствует о том, что в системе санитарной службы Алтайского края за последние годы создана достаточно развитая и организованная лабораторная база. В настоящее время закономерно возрастает роль и значение объективных, основанных на лабораторно-инструментальных измерениях, методов качественной и количественной оценки неблагоприятных факторов (химических, биологических и физических) среды обитания на организм человека и состояние здоровья населения. При этом важнейшими условиями эффективности проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий являются объективная и достоверная информация о состоянии окружающей среды, получаемая по результатам лабораторных исследований; индикация факторов, определяющих динамику заболеваемости

населения, а также оценка санитарно-эпидемиологической обстановки. Оптимизация организационного построения сети лабораторий санитарно-эпидемиологической службы на основе экстерриториального принципа обслуживания населения и объектов позволила сконцентрировать имеющийся кадровый и технологический потенциал, укрепить материально-техническую базу лабораторий и обеспечить функционирование многопрофильной лабораторной базы, которая включает 15 санитарно-химических лабораторий, 16 микробиологических, 16 лабораторий и лабораторных групп, осуществляющих контроль за физическими факторами как ионизирующей, так и неионизирующей природы в филиалах ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», а также 9 ведущих краевых лабораторий ИЛЦ, расположенных в г. Барнауле. Все лаборатории аккредитованы в «Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих

* ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», 656049, г. Барнаул, пер. Радищева, д. 50.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 55

55 13.08.2012 17:39:50

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

санитарно-эпидемиологические исследования, испытания», имеют аттестаты аккредитации. За период 2007–2011 гг. все 16 ИЛЦ прошли процедуру доаккредитации и аккредитации на новый срок. При этом расширена область аккредитации на 216 показателей. Вместе с тем структура, номенклатура лабораторных исследований в части ИЛЦ филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» не дают в настоящее время полной информации о состоянии среды обитания, что затрудняет оценку эффективности и качества гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также проведение полномасштабного социально-гигиенического мониторинга. Несмотря на значительные финансовые вложения в укрепление материально-технической базы лабораторной службы, пока существует проблема обеспечения высокоточным оборудованием для выполнения исследований на специфические загрязнители воздушной среды, ядохимикаты, радионуклиды и другие ксенобиотики в пищевых продуктах, воде, почве, строительных материалах. В связи с этим осуществлена централизация на базе краевого центра таких исследований, как определение банз(а)пирена, нитрозаминов, микотоксинов, радиохимические анализы пищевых продуктов, индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы «А», ПЦРисследования с детекцией результатов в реальном времени, вирусологические и токсикологические исследования. В то же время, в связи с большой протяженностью края, за прошедшие 5 лет значительное внимание уделялось развитию материальной базы крупных ИЛЦ филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде, Камень-на-Оби. В данных филиалах развиваются хроматографические методы исследования, инверсионная вольтамперометрия; радиологические исследования воды и пищевых продуктов, исследования атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны. В то же время дальнейшее продвижение вперед невозможно без кардинального улучшения качества оказываемых Центром лабораторных услуг. Прежде

56 санврач_9.indd 56

всего речь идет о процессе интеграции системы менеджмента качества (СМК) в деятельность ИЛЦ. Система менеджмента качества (СМК) – это часть общей системы управления организацией, которая функционирует с целью обеспечения стабильного качества производимой продукции и оказываемых услуг. Грамотное внедрение этой системы позволяет получить целый ряд преимуществ: повысить управляемость организации, конкурентоспособность и качество лабораторных услуг, снизить издержки, сделать организацию более адаптированной к условиям реальной экономики. Отправной точкой в работе над внедрением СМК стал 2010 г. Были разработаны проекты основных документов СМК, определена политика в области качества, утверждена организационная структура, проведено обучение персонала, определены основные мероприятия по внедрению СМК, организован и активно работает лабораторный совет. Дальнейшее внедрение СМК происходит параллельно с укреплением материально-технической базы ИЛЦ, непрерывным повышением квалификации персонала, выполнением испытаний на более высоком уровне и активным участием в межлабораторных сличительных исследованиях. Для выполнения этих задач только в течение 2011 г. приобретено 174 единицы приборов и оборудования для филиалов и 26 – для ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае», внедрено 59 новых методов исследования, в том числе 23 – нормативно-методических документа. В ближайшем будущем запланирована аккредитация ИЛЦ в международной системе аккредитации (орган по аккредитации Deutsche Akkreditierung Stelle GmbH (DAkkS) на соответствие требованиям международного стандарта ИСО/МЭК 17025-2009 «Общие требования к компетенции испытательных и калибровочных лабораторий». Таким образом, система менеджмента качества в целом внедрена в деятельность ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» и в настоящее время подвергается дальнейшему совершенствованию, наряду с обеспечением эффективного функционирования административных и технических систем, применяемых для управления деятельностью лабораторной службы.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

УДК 628.691

Осуществление мероприятий по межведомственному электронному взаимодействию при предоставлении государственных услуг А.Х. Агиров* Резюме. Показана актуальность внедрения электронного документооборота при оказании госуслуг. Предложены основные направления предстоящей работы с учетом оценки качества оказываемых населению услуг. Ключевые слова: межведомственное взаимодействие, государственные услуги.

ON THE IMPLEMENTATION OF MEASURES FOR INTERAGENCY ELECTRONIC INTERACTION BY PUBLIC SERVICES PROVISION A.H. Agirov Summary. The urgency of implementing electronic document management in the delivery of public services. The main directions of future work based on an assessment of quality of services rendered to the population.

Key words: interagency cooperation, public service. В своей деятельности Роспотребнадзор уделяет особое внимание кадрам, объективной и адекватной оценке их роли в формировании благополучия общества, что предполагает высокий уровень ответственности и требовательности к кадрам службы. Сложность задач, стоящих перед каждым должностным лицом Роспотребнадзора, продиктована многообразием спектра социально-экономического состояния общества и различиями в уровнях интеллектуального развития каждого человека. В Управлении Роспотребнадзора по Республике Адыгея созданы постоянно действующие семинары по повышению квалификации, с современными методами обучения на основе систематизации и стандартизации деятельности. Внедрены системы самоконтроля, тестирования уровня знаний, в результате которых достигнута положительная динамика уровня компетентности специалистов. К сожалению, в некоторых вопросах кадровой политики мы не смогли достичь существенных результатов. Ранжирование кадров по уровню

компетентности и эффективности работы выявило дефекты в осуществлении управленческих и организационных функций должностными лицами. И это несмотря на то, что в Управлении созданы все необходимые условия для плодотворной и качественной работы, в том числе создано системное электронное рабочее место для всех отделов и каждого специалиста. Свою деятельность мы строим по принципу гармонизации кадрового потенциала с учетом совершенствования их компетенции при выполнении государственных функций, поэтому мы вправе ожидать прогнозируемых и качественных результатов. И, хотя кадровый ресурс имеет значительный потенциал развития, предстоит еще много достичь в пробуждении у начальников отделов всех уровней способностей для эффективного использования арсенала государственных полномочий по организации деятельности выполнения государственных функций и услуг; повышении качества внутреннего оперативного управления и качества принятия управленческих решений.

* Управление Роспотребнадзора по Республике Адыгея, 385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, д. 74; тел.: +7 (8772) 52-12-05.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 57

57 13.08.2012 17:39:50

МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Осуществлять эффективность их реализации за счет полного описания и стандартизации профессиональных обязанностей; детального документирования сфер ответственности и обязанностей сотрудников; улучшения взаимодействия между руководящим составом и исполнителями; применения постоянного мониторинга рабочих процессов; повышения прозрачности системы управления и повышения за счет этого мотивации персонала к высокорезультативному труду; идентификации областей улучшения и реализации непрерывного улучшения результата за счет применения системного и качественного подхода в осуществлении профессиональной деятельности. Немаловажное значение для совершенствования кадров имеет утверждение Кодекса этики и служебного поведения ФГГС Роспотребнадзора (приказ Г.Г. Онищенко от 14.07.2011 № 665). Целью Кодекса является обобщение этических норм и установление правил служебного поведения гражданских служащих для достойного выполнения ими своей профессиональной деятельности, а также содействие укреплению авторитета и обеспечение единых норм поведения гражданских служащих. Кодекс призван повысить эффективность выполнения гражданскими служащими своих должностных обязанностей, а также выступает как институт общественного сознания и нравственности гражданских служащих, их самоконтроля.

2011 год стал значимым этапом в деятельности нашей службы, определил переход на новый качественный уровень – электронное управление – это управление процессом для достижения целей и задач, прописанных в Уставе и Положении нашей службы. Электронное управление позволяет сделать нашу деятельность доступной, оперативной и прозрачной. Это позволяет исключить лишние звенья, унифицировать и систематизировать, ускорить нашу работу. Мы четко видим технологию оказания услуги, и, таким образом, исключена возможность коррупции. Сделаны первые шаги по взаимодействию Управления Роспотребнадзора по Республике Адыгея с государственным учреждением «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг». В ближайшее время мы должны завершить построение системы предоставления государственных услуг в электронном формате. Речь – о Едином портале госуслуг, об информационных сайтах,

58 санврач_9.indd 58

интегрированных каналах связи, ведомственных и региональных банках данных. В перспективе граждане смогут получить услугу по принципу «одного окна». Те граждане, которые предпочитают традиционную форму получения госуслуг, будут и впредь иметь такую возможность. Но при этом сама процедура обращения должна быть удобной и необременительной. В этом мы видим решение наиглавнейших целей электронного правительства: переход оказания госуслуг населению от заявительной системы к системе государственных гарантий. Электронное правительство – долгосрочная программа, но выбор этого направления, вектора движения, будет ощутимой пользой для населения. Каждый, кто умеет пользоваться компьютером или как минимум телефоном, может вступить в диалог с властью. Без очереди и волокиты можно решить массу проблем. С внедрением универсальных электронных карт гражданину даже запрашивать информацию не надо будет. Государство само ее адресно предоставит каждому. Чтобы узнать о платежах за госуслуги, достаточно вставить карту в инфомат и зайти в личный виртуальный кабинет. Электронное управление решает две задачи: политическую – государство берет на себя социальные обязательства по обеспечению государственных гарантий оказания населению государственных услуг и предоставлению их в наиболее удобной форме и обеспечивает прозрачность, доступность и качество выполнения услуги, предупреждает возникновение коррупции. Для решения этих задач в государственном масштабе необходимо сделать следующее: изучить и реализовать все необходимые законы о техническом регулировании; унифицировать и систематизировать деятельность всех органов государственной и муниципальной власти, соответственно повысить уровень компетенции кадров властных структур. Говоря о техническом регулировании, необходимо отметить, что принятые на сегодняшний день 14 технических регламентов ТС отстают от жизни, что может тормозить внедрение инноваций. Большинство из них скомпилированы из ГОСТов, СанПиНов, часть которых разработана еще в советские времена. В итоге новые регламенты воспроизводят старые проблемы, поскольку прежняя нормативная база не адаптирована к новым условиям экономики.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

В отдельных регламентах (например, «О безопасности упаковки», «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков») требования к продукции установлены в зависимости от используемых материалов. Значит, применять новые материалы, не указанные в техрегламенте, будет невозможно без внесения в него изменений. Другая проблема – ссылки в проектах ТР на национальные и межгосударственные стандарты и отсутствие по этой причине четко сформулированных требований в новых ТР, что противоречит Соглашению о единых принципах и правилах технического регулирования в странах ЕС. Электронное правительство – это сверхцивилизованное государство, это реальные пути прогресса человечества и демократизации общества. Главная проблема – недостаток прозрачности и подконтрольности обществу деятельности представителей государства (системная коррупция), будет преодолена. В целях реализации Концепции формирования в РФ электронного правительства, ФС Роспотребнадзора проводила комплекс мероприятий по внедрению современных информационно-коммуникационных технологий. В соответствии с решением коллегии Роспотребнадзора был утвержден План мероприятий по совершенствованию нормативной правовой базы службы, созданию системы электронного документооборота, совершенствованию межведомственного электронного взаимодействия, внедрению электронной цифровой подписи, развитию информационных систем, а также мероприятия по переходу на предоставление государственных услуг Роспотребнадзора в электронном виде. В соответствии с приказом ФС Роспотребнадзора от 22.12.2011 № 923, с 11 января 2012 г. будет полностью осуществлен перевод на электронный документооборот. Все государственные функции будут исполняться в режиме электронного управления. С 1 июля 2012 г. будет завершена разработка четких и понятных административных регламентов государственных и муниципальных услуг. Применение цифровой подписи существенно упростит работу государственных органов с Федеральным порталом управленческих кадров. С внедрением электронного документооборота бюрократии станет меньше. На сегодня задача состоит в том, чтобы активизировать обратную

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 59

связь, которая поможет усовершенствовать и систему предоставления государственных услуг в режиме реального времени. Обратная связь с гражданами – барометр, с помощью которого мы увидим проколы в работе каждого специалиста службы. В связи с этим возрастает роль рядового гражданина как получателя услуг и его готовность к такому уровню взаимодействия. Должно быть взаимовлияние, взаимопроникновение интересов народа и власти. Переход от разобщенной работы с бумажными носителями информации к коллективному труду с электронными документами позволит экономить время и трудовые ресурсы при выполнении государственных услуг за счет объединенного интеллекта членов коллектива. Внедрение электронных устройств и электронных коммуникаций, обеспечивающих единство информационного пространства, позволит оперативно реагировать на негативные моменты при оказании государственных услуг. При этом не только оперативно обеспечивается сбор необходимых данных воедино, но и выявление рисков по всему учреждению, что поможет специалистам быстро принимать решения и доводить их до общего сведения, собирая виртуальные рабочие группы из специалистов разных отделов, подразделений и филиалов. Необходимо выработать системный подход к качеству оказания государственных услуг, который может иметь следующие этапы реализации: локальный подход, в котором основное внимание уделяется технологии оказания услуги; комплексный подход, который основан на приоритете качества тех элементов оказания услуг, которые непосредственно влияют на качество услуг; системный подход, когда первостепенное значение приобретает общее качество услуг, а затем – качество технологии их оказания. Один из главных принципов работы Роспотребнадзора – оценка качества государственных услуг. Управлением Роспотребнадзора по Республике Адыгея был разработан стандарт благополучия, который, на наш взгляд, необходимо актуализировать, включив в него показатели качества государственных услуг, оказываемых населению. На современном этапе становится очевидным то, что без автоматизации деятельности, электронного управления невозможно оптимизировать и актуализировать деятельность службы Роспотребнадзора.

59 13.08.2012 17:39:50

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

УДК 628.691

Практика применения Гражданского кодекса РФ для приостановления деятельности юридического лица Т.М. Бутаев, Н.А. Меркулова* Резюме. Показана актуальность владения правоприменительной практикой специалистами Роспотребнадзора. Предложен опыт применения Гражданского кодекса при решении вопроса о постоянном закрытии предприятия, деятельность которого создает опасность причинения вреда. Ключевые слова: приостановление деятельности юридического лица, Гражданский кодекс.

ON PRACTICE OF CIVIL CODE ARTICLE APPLICATION FOR SUSPENSION OF COMPANY FUNCTIONING T.M. Butaev, N.A. Merkulova Summary. The urgency of possession of law enforcement practices Rospotrebnadzor specialists. Proposed use of the experience of the Civil Code when deciding on the permanent closure of the company, whose activities creates a risk of harm.

Key words: suspension of the entity, the civil code. Административный кодекс Российской Федерации ограничивает действие Федеральной государственной санитарно-эпидемиологической службы и регламентирует только временную приостановку деятельности предприятия районными судами до 3 мес и не оговаривает вопросы постоянного закрытия предприятия. Учитывая изложенное, мы в течение трех лет при решении вопроса о закрытии предприятий подготовили исковое заявление в Арбитражный суд со ссылкой на ч. 2 ст. 1065 Гражданского кодека Российской Федерации. Схема доказательной базы следующая: пресечение деятельности, создающей угрозу нарушения чужого права согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, касающейся способа защиты гражданского права. В соответствии с ч. 1 ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации опасность причинения вреда в будущем может явиться основанием к иску о запрещении деятельности, создающей такую опасность. Согласно ч. 2 ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации, если причиненный вред

является последствием эксплуатации предприятия, сооружения, либо иной производственной деятельности, которая продолжает причинять вред или угрожает новым вредом, суд вправе обязать ответчика, помимо возмещения вреда, приостановить или прекратить соответствующую деятельность. Неотчуждаемые права и свободы человека, другие нематериальные блага защищаются гражданским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ. На основании ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации нематериальные блага подлежат защите в соответствии с названным Кодексом и другими законами в случаях и порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и в тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (ст. 12) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения. Пунктом 2 ч. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ установлено,

* Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия – Алания, 362021, г. Владикавказ, ул. Тельмана, д. 17-а; тел.: (8672) 51-90-31; факс: (8672) 51-92-30.

60 санврач_9.indd 60

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

что главные санитарные врачи и их заместители наряду с правами, предусмотренными ст. 50 данного Закона, наделяются полномочиями, в том числе предъявлять иски в суд и арбитражный суд в случае нарушения санитарного законодательства. Согласно Положению о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка. Таким образом, предоставленные Управлению права и полномочия позволяют ему обратиться в арбитражный суд с иском о приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном ч. 2 ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации, в интересах неопределенного круга потребителей и с целью защиты их прав от деятельности лиц, не соответствующей санитарно-эпидемиологическому законодательству. Исходя из диспозиции ст. 1065 Гражданского кодекса Российской Федерации бремя доказывания возможности причинения вреда, вины ответчика и необходимости приостановления деятельности, создающей опасность причинения вреда, лежит на истце. Данная практика, как пример, была применена в отношении юридического лица, относящегося к крупному бизнесу. В нашем случае деятельность общества (предприятия) относится к объекту 1-го класса опасности, следовательно, в соответствии с п. 3.7 СанПиН, для общества устанавливается размер санитарно-

защитной зоны 1000 м. Санитарно-защитная зона для вида деятельности общества не соблюдалась, фактическое расстояние от предприятия до жилой застройки составляет 300 м. Таким образом, обществом не устранялись нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства, выявленные Управлением. Меры, предпринятые обществом, положительных результатов не дали; условия, создающие угрозу здоровью и жизни людей, окружающей среде, обществом не устранены. В процессе рассмотрения настоящего дела судом установлено и не отрицалось представителями сторон, что общество неоднократно привлекалось к административной ответственности. В связи с вышеизложенным у суда имеются основания для приостановления деятельности общества до организации санитарно-защитной зоны как деятельности, которая продолжает причинять вред или угрожает новым вредом в будущем неопределенному кругу лиц. Суд пришел к выводу, что в рассматриваемом случае, учитывая бездействие общества в принятии мер для устранения указанных выше нарушений санитарных норм и правил, единственным возможным способом предупреждения причинения вреда жизни, здоровью людей, окружающей среде является приостановление деятельности предприятия до организации им санитарно-защитной зоны в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов». Таким образом, использование приведенной выше статьи Гражданского кодекса РФ позволяет прекратить деятельность юридических лиц в случае осуществления деятельности в противоречии с санитарным законодательством.

НОВОСТИ МИНЗДРАВ ВЫСТУПАЕТ ПРОТИВ ПОЕЗДОК РОССИЯН НА КУБИНСКИЕ И ГРЕЧЕСКИЕ КУРОРТЫ Министерство здравоохранения России совместно с Роспотребнадзором призывает туристов воздержаться от поездок в Грецию и на Кубу¸ поскольку в этих странах сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Роспотребнадзор потребовал от турфирм информировать россиян о том, что в этих странах повышен риск заражения холерой и малярией. Кроме того, в Греции зафиксирована вспышка вируса лихорадки Западного Нила. http://world.fedpress.ru

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 61

61 13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 23 АПРЕЛЯ 2012 г. № 364 «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРАВИЛА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ САНИТАРНО-КАРАНТИННОГО КОНТРОЛЯ В ПУНКТАХ ПРОПУСКА ЧЕРЕЗ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАНИЦУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Правила осуществления санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 500 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 27, ст. 3936). Председатель Правительства Российской Федерации

В. Путин Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 364

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРАВИЛА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ САНИТАРНО-КАРАНТИННОГО КОНТРОЛЯ В ПУНКТАХ ПРОПУСКА ЧЕРЕЗ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ГРАНИЦУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1. Дополнить пунктом 11(1) следующего содержания: «11(1). При подтверждении наличия документа, указанного в пункте 11 настоящих Правил, реквизиты получателя, указанные в этом документе, и реквизиты получателя, в адрес которого следуют подконтрольные товары, могут не совпадать».

2. Дополнить пунктами 14(1)–14(6) следующего содержания: «14(1). В случае если в отношении подконтрольных товаров, прибывших морским или воздушным транспортом на единую таможенную территорию Таможенного союза, не имеется подтверждения наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, такие подконтрольные товары помещаются перевозчиком на склад временного хранения или в иное место временного хранения, установленное частью 1 статьи 198 Федерального закона «О таможенном регулировании в Российской Федерации» (далее – место временного хранения). При этом подконтрольные товары помещаются в место временного хранения отдельно от иных товаров, находящихся в месте временного хранения. В случае если перевозчик отказывается помещать указанные подконтрольные товары в место временного хранения, должностное лицо таможенного органа осуществляет действия в соответствии с пунктом 22 настоящих Правил. При помещении таких подконтрольных товаров в место временного хранения должностное лицо таможенного органа уведомляет перевозчика о необходимости подтверждения в течение 3 суток наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, путем проставления в 3 экземплярах одного из транспортных (перевозочных) и (или) коммерческих документов штампа «Необходимо представление документов для санитарно-карантинного контроля» с указанием даты представления этих документов. Штамп заверяется подписью и личной номерной печатью с указанием даты. Информация об указанных подконтрольных товарах в журнал учета результатов санитарно-карантинного контроля подконтрольных товаров не вносится. Порядок, установленный настоящим пунктом, не применяется в отношении потенциально опасных химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных опасных грузов, а также грузов, ввоз которых на единую таможенную территорию Таможенного союза запрещен.

62 санврач_9.indd 62

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

14(2). В случае если в течение 3 суток в отношении подконтрольных товаров, помещенных в место временного хранения в соответствии с пунктом 14(1) настоящих Правил, таможенный орган получил подтверждение наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, должностное лицо таможенного органа осуществляет действия в соответствии с пунктами 15 – 17 и 20–23 настоящих Правил.

14(3). В случае если в течение 3 суток в отношении подконтрольных товаров, помещенных в место временного хранения в соответствии с пунктом 14(1) настоящих Правил, таможенный орган не получил подтверждения наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, должностное лицо таможенного органа осуществляет действия в соответствии с пунктом 22 настоящих Правил.

14(4). В случае если подконтрольные товары, прибывшие морским транспортом на единую таможенную территорию Таможенного союза, помещаются под таможенную процедуру таможенного транзита и далее перевозятся этим же судном без осуществления выгрузки, допускается подтверждение наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, таможенному органу назначения.

14(5). В случае если должностным лицом таможенного органа при принятии решения о помещении прибывших морским или воздушным транспортом товаров под ту или иную таможенную процедуру выявлено, что эти товары подлежат санитарно-карантинному контролю и при прибытии на единую таможенную территорию Таможенного союза санитарно-карантинный контроль в их отношении не проводился, должностное лицо таможенного органа осуществляет следующие действия: проведение санитарно-карантинного контроля в соответствии с настоящими Правилами (за исключением случая, установленного пунктом 14(4) настоящих Правил) – при помещении подконтрольных товаров под таможенную процедуру таможенного транзита; принятие решения о направлении подконтрольных товаров должностным лицам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для проведения санитарно-карантинного контроля в установленном законодательством Таможенного союза и законодательством Российской Федерации порядке – при помещении подконтрольных товаров под таможенную процедуру, отличную от таможенной процедуры таможенного транзита.

14(6). Решение о направлении подконтрольных товаров, указанных в пункте 14(5) настоящих Правил, должностным лицам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека оформляется должностным лицом таможенного органа путем проставления в 3 экземплярах одного из транспортных (перевозочных) и (или) коммерческих документов штампа «Требуется санитарно-карантинный контроль». Штамп заверяется подписью и личной номерной печатью с указанием даты».

3. В абзаце первом пункта 21 слова «При установлении соответствия представленных документов требованиям, установленным пунктами» заменить словами «При подтверждении наличия документов, указанных в пунктах».

4. Абзац первый пункта 22 изложить в следующей редакции: «22. При отсутствии подтверждения наличия документов, указанных в пунктах 11 или 13 настоящих Правил, должностное лицо таможенного органа принимает решение о запрете ввоза подконтрольных товаров на единую таможенную территорию Таможенного союза, за исключением подконтрольных товаров, помещенных в место временного хранения в соответствии с пунктом 14(1) настоящих Правил. При этом должностное лицо таможенного органа:».

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 63

63 13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 02.05.2012 № 28 О ЗАПРЕТЕ ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА БАД К ПИЩЕ, СОДЕРЖАЩИХ В СОСТАВЕ РАСТЕНИЯ, ОБЛАДАЮЩИЕ ПСИХОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Зарегистрировано в Минюсте России 14.05.2012 № 24144 Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав информацию ФГБУ «НИИ питания» РАМН об использовании в составе биологически активных добавок к пище (далее – БАД к пище) растений, отмечаю: Ассортимент используемых растений в БАД к пище, в особенности импортного производства, в последнее время постоянно расширяется, в том числе за счет растений, традиционно используемых при оккультных обрядах различных этнических групп. Вместе с этим многие из этих растений, такие как Бругмансия, Брунфелзия крупноцветковая, Ипомея (Утренняя слава, Утреннее сияние), Мимоза прерий и Мимоза хостилис, обладают психотропным действием. В связи с этим возникла потенциальная опасность оборота на территории Российской Федерации БАД к пище, в рецептуру которых включены растения, обладающие психотропным действием. В связи с вышеизложенным, с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591 и ст. 4596; 2011, № 50, ст. 7359) ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Запретить производство и оборот на территории Российской Федерации БАД к пище, содержащих в составе следующие растения: Бругмансия (Bragmansia, все виды) – все части растения; Брунфелзия крупноцветковая (Brunfelsia grandiflora) – листья, корни; Ипомея (Утренняя слава, Утреннее сияние) (Ipomoea violacea) – семена; Мимоза прерий (Desmanthus illinoensis) – корни; Мимоза хостилис (Mimosa hostilis, Mimosa tenuiflora) – корни, кора ствола.

2. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту: 2.1. Обеспечить при выявлении случаев нахождения в обороте БАД к пище, содержащих указанные растения, принятие мер, направленных на их изъятие из оборота; 2.2. Довести настоящее постановление до сведения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, занимающихся производством и оборотом БАД.

3. Управлению санитарного надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: 3.1. Довести настоящее постановление до сведения Федеральной таможенной службы, Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков и компетентных органов государств – членов Таможенного союза и Евразийского экономического пространства; 3.2. Подготовить предложения по внесению дополнений в Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), утвержденные решением Таможенного союза от № 299, в части корректировки перечня растений и продуктов их переработки, объектов животного происхождения, микроорганизмов, грибов и биологически активных веществ, запрещенных для использования в составе БАД к пище.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой. Г.Г. Онищенко

64 санврач_9.indd 64

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

ПИСЬМО РУКОВОДИТЕЛЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 09.06.2012 № 01/6597-12-32 «ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора В последние годы эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью в мире существенно осложнилась. По данным ВОЗ, в 2011 г. в 43 странах Европы и Азии было зарегистрировано более 32 тыс. случаев кори. Из них более 15 тыс. случаев – во Франции, более 5 тыс. – в Италии, более 2,8 тыс. случаев – в Румынии. Заболеваемость корью зарегистрирована также в Кыргызстане (221 случаев), Узбекистане (468 случаев), Беларуси (55 случаев), Украине (173 случаев), Казахстане (30 случаев). В связи с ростом заболеваемости корью и возобновлением циркуляции эндемичных для ряда стран Европы вирусов кори, решением 60-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ срок достижения цели элиминации кори и краснухи в Европейском регионе перенесен на 2015 г. В 2011 г. практически в 2 раза увеличилось число завозных случаев кори в Российскую Федерацию – с 28 случаев в 2010 г. до 55 случаев в 2011 г. (8,8% от всех зарегистрированных случаев), из них наибольшее число случаев кори импортировано из Франции (13 случаев) и Узбекистана (9 случаев). «Завозы» кори в Россию зарегистрированы также из Австрии, Германии, Англии, Испании, Италии, США, Польши, Азербайджана, Украины, Таджикистана, Турции, Ю. Кореи, Индии, Китая, Индонезии, Таиланда. При этом 58,2% от всех импортированных в 2011 г. в страну случаев кори зарегистрировано в г. Москве – 32 случая. Данные молекулярно-генетических исследований, проведенных на базе Национального научнометодического центра по надзору за корью и краснухой, Референс-лаборатории ВОЗ по кори и краснухе (ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора), подтверждают преимущественно завозной характер кори: в 2011 г. на территории Российской Федерации отмечалась циркуляция штаммов вируса кори генотипов D4, B3, G3 и D9, не эндемичных для Российской Федерации. Штамм генотипа D4 «Enfield» в январе–мае 2011 г. импортирован в ряд субъектов европейской части страны из стран Западной Европы (в первую очередь из Франции). Штамм генотипа D4 «Iran» с начала 2011 г. импортирован из Узбекистана (в города Томск, Красноярск, Москва, Санкт-Петербург, Владивосток). В январе–мае местное распространение штаммов данной группы носило ограниченный характер. С июля 2011 г. на фоне роста заболеваемости корью в ряде регионов (Москва, субъекты Северо-Кавказского федерального округа) наблюдалась активная местная циркуляция штаммов генотипа D4, что обусловлено повторным импортированием кори на территорию страны.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 65

65 13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

В нескольких случаях кори, зарегистрированных в Москве и Санкт-Петербурге, были выделены штаммы генотипов G3 и B3, импортированные из Франции и Испании, однако продолжительная циркуляция указанных генотипов не наблюдалась. Штаммы вируса кори генотипа D9, выделенные во Владивостоке и в Москве, близкородственны штаммам указанного генотипа, циркулирующим в регионе Юго-Восточной Азии. По данным Референс-лаборатории ВОЗ по кори и краснухе, рост заболеваемости корью в странах СНГ, в том числе Казахстане и Кыргызстане, обусловлен циркуляцией штаммов вируса генотипа D4 группы «Iran 2010», а вспышки кори в западных и центральных областях Украины – штамма генотипа D4 группы «Enfield 2007». Так как ранее местная циркуляция штаммов вируса кори генотипа D4 установленных групп не наблюдалась, данные штаммы, вероятно, были импортированы из регионов Западной Европы и Ирана соответственно. Многочисленные завозы кори из-за рубежа, активные внутренние миграционные процессы, которые способствовали распространению инфекции, при наличии восприимчивых к кори лиц, привели к существенному росту заболеваемости корью в стране. В 2011 г. зарегистрировано 627 случаев кори в 30 субъектах Российской Федерации (в 2010 г. – 127 случаев в 11 субъектах), показатель заболеваемости составил 0,44 случая на 100 тыс. населения, что в 5 раз выше уровня заболеваемости 2010 г. (0,09 на 100 тыс. населения) и в 4,4 раза превышает критерий элиминации кори, определенный ВОЗ. Показатель заболеваемости корью детей в возрасте до 17 лет составил 1,2 на 100 тыс. возрастной группы. Наибольшее число случаев кори в 2011 г. выявлено в Москве (140 сл.), в Волгоградской области (97 сл.), Республике Дагестан (79сл.), Ростовской области (56 сл.), Астраханской области (50 сл.), Ставропольском крае (42 сл.), Северной Осетии – Алании (31 сл.) и в Чеченской Республике (26 сл.). Наиболее высокие уровни заболеваемости корью отмечались в Астраханской (4,97 на 100 тыс. населения), Волгоградской (3,74 на 100 тыс.) областях, Республике Северная Осетия – Алания (4,4 на 100 тыс.). При этом в большинстве субъектов Российской Федерации случаи кори по-прежнему не регистрировались. В отличие от предыдущих лет, в 2011 г. в возрастной структуре заболевших отмечено увеличение доли детей до 14 лет – до 48% (301 чел.) и уменьшение доли взрослых – до 50,1% (314 чел.). Доля заболевших подростков составила 1,9% (12 чел.). Среди заболевших детей до 14 лет – 237 чел. (78,7%) не были привиты против кори и 10 чел. (3,4%) не имели сведений о прививках. Доля детей в возрасте до 1 года, не подлежащих вакцинации по возрасту, составила 35% (84 чел.) от числа не привитых детей. Остальные заболевшие дети: от года до 4 лет (133 чел.) и от 5 до 14 лет (20 чел.) – не были привиты против кори из-за отказа родителей от прививок и медицинских противопоказаний. Инфицирование большинства детей младшего возраста произошло в медицинских стационарах. Среди заболевших корью взрослых преобладали лица с неизвестным прививочным анамнезом (142 чел. – 45,2%), преимущественно возрастной группы 18–39 лет (125 чел.), а также лица, не болевшие корью и не привитые против этого заболевания (77 чел. – 24,5%). Доля привитых среди заболевших взрослых составила 30,3%. Таким образом, заболеваемость корью в Российской Федерации в 2011 г. обусловлена, в основном, заболеваемостью непривитых детей первых 2 лет жизни и взрослых, преимущественно 20–39 лет, с неизвестным прививочным анамнезом, а также не болевших и не привитых против кори. В 2012 г. эпидемиологическая ситуация еще более осложнилась: за 4 мес текущего года зарегистрировано 1714 случаев кори в 50 субъектах Российской Федерации. Показатель заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года увеличился в 22,4 раза и составил 1,2 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости корью детей в возрасте до 17 лет в среднем по стране составил 3,8 на 100 тыс. возрастной группы (вырос в 61,7 раза). Более 85% заболевших зарегистрировано в субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Уровни заболеваемости, превышающие среднероссийский уровень в

66 санврач_9.indd 66

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

3 и более раз, зарегистрированы в Астраханской области (4,06 на 100 тыс. населения), Республике Ингушетия (4,85), Кабардино-Балкарской Республике (6,05), Республике Северная Осетия – Алания (7,1), Ставропольском крае (5,9) и Волгоградской области (10,4). В текущем году сохраняется тенденция к увеличению среди заболевших доли детей – до 57,6%, при этом 28% от числа всех заболевших составляют дети в возрасте до 1 года. Из числа заболевших большинство детей (83%) и взрослых (67%) – не привиты против кори, в том числе в связи с медицинскими отводами (28% детей), отказами (15% детей и взрослых), по прочим причинам (около 22% детей и 79% взрослых). В 2011 г. в Российской Федерации по результатам эпидрасследования выявлено 429 очагов инфекции, из них 361 очаг (84,1%) не имел дальнейшего распространения. Заносы случаев кори, в том числе неоднократные, не имели распространения на территории 10 субъектов Российской Федерации (Ленинградская, Брянская, Московская, Воронежская, Нижегородская, Самарская, Иркутская области, Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край, Ханты-Мансийский автономный округ), что свидетельствует о высоких уровнях коллективного иммунитета на указанных территориях. Вместе с тем, в 68 очагах (15,9%) наблюдались вторичные случаи кори. Наибольшее количество очагов с распространением инфекции отмечено на территориях Ростовского (40) и Московского (18) региональных центров. Вспышки с числом случаев 5 и более, при которых пострадало 559 чел., в 2011 г. зарегистрированы в 12 субъектах Российской Федерации: в Тверской, Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Томской областях, Ставропольском и Красноярском краях, республиках Северная Осетия (Алания), Дагестан, Ингушетия, Чеченской Республике, г. Москве. При этом в Астраханской области, Ставропольском крае и г. Москве в течение года было зарегистрировано по 2 вспышки кори. Наибольшее число пострадавших при вспышках зарегистрировано в Волгоградской области (97 чел.), Москве (84 чел.), Республике Дагестан (77 чел.), Ростовской области (56 чел.). В 2011 г. зарегистрировано 23 очага кори с распространением инфекции среди пациентов и медицинских работников в медицинских организациях Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Томской областей, республик Дагестан, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Калмыкия, Ставропольского и Красноярского краев, Москвы. При этом пострадало 133 чел. С начала 2012 г. в стране возникло уже более 20 таких вспышек: в Москве, Санкт-Петербурге, Московской, Белгородской, Волгоградской, Ярославской областях, Краснодарском, Ставропольском краях, Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской и Удмуртской республиках. Зарегистрирован 91 случай заболевания корью медицинских работников, большинство из которых не имели профилактических прививок или были привиты против кори однократно. По данным эпидемиологических расследований, от 20 до 70% персонала некоторых медицинских организаций в нарушение постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2011 № 12 и от 14.09.2011 № 120 не имели прививок против кори или были привиты однократно. Внутрибольничному распространению кори способствовала поздняя диагностика заболевания, при этом необходимо отметить, что в 98,8% случаев корь у заболевших протекала в типичной форме, что свидетельствует о недостатках в организации работы по подготовке медицинского персонала по вопросам диагностики и профилактики кори в ряде субъектов Российской Федерации. При проведении контрольно-надзорных мероприятий в отношении медицинских организаций выявлены также: – несвоевременный пересмотр медицинских отводов от прививок; – недостатки в планировании прививок и несвоевременная постановка на учет вновь прибывших на территорию ЛПО детей и взрослых из числа мигрирующего и кочующего населения; – недостоверность представляемых сведений об иммунизации населения против кори, а также сведений о ранее перенесенном заболевании; – неэффективность санитарно-просветительной работы с населением по вопросам о преимуществах иммунопрофилактики.

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 67

67 13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Недостатки в работе по иммунизации групп риска, в том числе цыганского населения и мигрантов, явились причиной вспышек кори среди данных контингентов в Калужской, Тамбовской, Липецкой и Самарской областях. Указанное выше свидетельствует о наличии в целом ряде субъектов Российской Федерации когорты неиммунных к кори лиц среди населения, а также недостаточной эффективности и несвоевременности противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори. Вместе с тем, согласно статистическим данным, представленным в Роспотребнадзор, в целом по стране достигнуты высокие уровни охватов прививками против кори детей и взрослых. По данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения по состоянию на 01.01.2012, охват детей в возрасте 1 года и 6 лет прививками против кори в среднем по стране составил соответственно 98,2% и 97,2%. Среди лиц возрастной группы 18–35 лет доля лиц, не привитых и не болевших корью, составила 1,1% от численности возрастной группы. В 2011 г. в Российской Федерации с учетом прививок по эпидемическим показаниям было привито против кори около 1,2 млн взрослых и 3,18 млн детей в декретированных возрастах. Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации при планировании профилактических прививок населению не были учтены внесенные с февраля 2011 г. в национальный календарь профилактических прививок изменения в части введения ревакцинации против кори лицам возрастной группы 18–35 лет. Количество сделанных в некоторых субъектах Российской Федерации прививок взрослым составило менее 1–2 тыс. (Ивановская, Тамбовская, Псковская, Ленинградская, Костромская области, республики Мордовия, Чувашия, Адыгея и др.). По результатам серомониторинга, в индикаторных группах населения в 2011 г. в среднем по стране доля серонегативных лиц среди обследованных детей 3–4 лет составила 6,4%, среди детей 9–10 лет – 9,0%, 16–17 лет – 13,4%, а среди взрослых в возрастных группах 23–25, 26–29 и 30–39 лет – соответственно 11,8%, 11,0% и 10,1% – при рекомендуемом критерии эпидемиологического благополучия – до 7%. В Московской, Новгородской, Калининградской областях, Республике Тыва значительная доля серонегативных лиц выявлена среди детей 3–4 лет, получивших прививку 1–2 года назад, что, возможно, связано с неправильным отбором детей для обследования, техническими ошибками при смене тест-систем, и требует дальнейшего анализа. На территории отдельных субъектов Российской Федерации (Московская, Ростовская области и другие) высокая доля серонегативных лиц (до 30% и выше) среди различных возрастных групп регистрируется периодически, при этом не проводится последующее обследование выявленных неблагополучных групп, не расследуются причины выявления большого числа серонегативных лиц, как это регламентировано пунктами 6.14–6.15 методических указаний МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)». По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой, в 2011 г. в ходе проведения активного надзора за корью на территории страны было обследовано 3423 чел. с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой. В 113 случаях были выявлены антитела класса М к вирусу кори, из них 54 пациентам был поставлен диагноз «корь». Наибольшее число случаев кори, выявленных при обследовании «экзантемных» больных, наблюдалось на территориях с высокой заболеваемостью корью (Москва, Ставропольский край, Ростовская область, Республика Дагестан). Случаи кори выявлены преимущественно среди больных с диагнозом ОРВИ с экзантемой (20,0%), краснухой (18,5%), аллергическим дерматитом (15,2%), токсикодермией (15,0%). Объем запланированных обследований лиц с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой практически во всех субъектах Российской Федерации соответствовал принятому критерию (2 на 100 тыс. населения), за исключением республик Дагестан, Северная Осетия – Алания и Ингушетия, где, в связи с возникновением вспышек кори, план обследования «экзантемных» больных выполнен лишь на 70%, а также Еврейской автономной области, где в 2011 г. было обследовано только 2 пациента из 4 согласно плану.

68 санврач_9.indd 68

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Обращает внимание, что среди больных корью, выявленных при активном эпидемиологическом надзоре, только у пяти заболевших зарегистрировано атипичное течение инфекции. В остальных случаях симптоматика не отличалась от классической картины кори, что свидетельствует об отсутствии должных знаний у врачей, не заподозривших в данных случаях корь. В Красноярском крае, Республике Марий Эл и Нижегородской области установлены случаи нарушения алгоритма выявления и обследования больных корью, больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, в том числе не соблюдались критерии отбора пациентов для обследования. На основании изложенного выше, в целях стабилизации эпидемиологической ситуации по кори на территории Российской Федерации предлагаю: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан: 1.1. Провести анализ организации работы по профилактике кори в субъекте Российской Федерации, с оценкой ее эффективности, обратив особое внимание на обеспечение своевременности диагностики инфекции, организацию иммунопрофилактики кори, в том числе групп риска, серомониторинг за популяционным иммунитетом, полноту и своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори, достоверность отчетности о выполненных прививках.

1.2. При необходимости пересмотреть планы профилактических прививок против кори детскому и взрослому населению с учетом эпидемиологической обстановки на конкретных территориях и данных серомониторинга за уровнем популяционного иммунитета.

1.3. С учетом результатов анализа внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения: 1.3.1. О дополнительных профилактических мероприятиях, направленных на стабилизацию эпидситуации, включая закупки противокоревой вакцины и иммуноглобулина для иммунизации населения в очагах инфекции, трудовых мигрантов и кочующих групп населения.

1.3.2. Об организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (лиц БОМЖ, кочующих групп населения). О принятых решениях органов исполнительной власти информировать Роспотребнадзор.

1.4. Обеспечить проведение иммунизации против кори работников медицинских организаций без ограничения по возрасту в очагах кори, при необходимости – по результатам исследования напряженности иммунитета.

1.5. Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори в индикаторных группах населения. Рассмотреть вопрос об организации выборочных исследований напряженности иммунитета к коревой инфекции у медицинских работников, ранее привитых или переболевших корью (по данным медицинской документации), с последующей иммунизацией не иммунных лиц.

1.6. Усилить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам иммунопрофилактики кори, в том числе с выезжающими за рубеж. Организовать взаимодействие с религиозными конфессиями, диаспорами, профессиональными объединениями и ассоциациями по вопросам пропаганды приверженности различных групп граждан к вакцинации против кори.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать: 2.1. Проводить периодическую переподготовку сотрудников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам.

2.2. Принять меры по поддержанию высоких (не менее 95%) уровней охватов населения профилактическими прививками против кори, включая мигрантов, кочующих и других труднодоступных групп населения, и обеспечению достоверности учета профилактических прививок.

2.3. Принять меры по повышению персональной ответственности руководителей медицинских организаций (заместителей, заведующих отделением) за организацию, планирование и проведение

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 69

69 13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

иммунизации против кори, обратив особое внимание на необходимость достижения 100% охвата профилактическими прививками медицинских работников, не имеющих противопоказаний к прививкам.

2.4. Взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность их пересмотра.

2.5. Принять меры по обеспечению соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, своевременного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил. При госпитализации пациентов в стационар учитывать их прививочный статус по кори.

2.6. Обеспечить соблюдение условий транспортирования и хранения коревой вакцины согласно требованиям санитарного законодательства.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить: 3.1. Достижение и поддержание критериев качества эпидемиологического надзора в период ликвидации кори, регламентированных в постановлении Главного государственного санитарного врача от 12.04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005–2010 гг.» (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2010 рег. № 18149).

3.2. Контроль за планированием профилактических прививок против кори, правильностью составления отчетной медицинской документации по результатам иммунизации, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины.

3.3. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и организацией противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении очагов коревой инфекции в медицинских организациях.

3.4. Контроль за полнотой и своевременностью противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства и применение мер административного воздействия при выявлении нарушений.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Московской, Новгородской, Калининградской, Ростовской областям, Республике Тыва провести анализ результатов серологического мониторинга коллективного иммунитета к кори для уточнения причин высокой доли серонегативных лиц среди различных возрастных групп населения.

5. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», входящих в состав региональных центров по надзору за корью и краснухой, организовать проведение выборочного ретестирования сывороток крови, поступивших с территорий, на которых выявлена высокая доля серонегативных к вирусу кори лиц в индикаторных группах населения с представлением результатов исследований в Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации по месту отбора проб и в Национальный научно-методический центр по кори и краснухе (ФБУН МНИИЭИ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора).

6. Директору ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (В.А. Алешкин): 6.1. Обеспечить консультативную помощь специалистам, в том числе по вопросам организации, проведения и анализа результатов серологических исследований напряженности противокоревого иммунитета в индикаторных группах населения с целью унификации подходов к подсчету результатов, выбора методик и тест-систем.

6.2. Пересмотреть с учетом современных подходов методические указания МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом» и в срок до 01.12.2012 представить проект документа в Роспотребнадзор. Руководитель

70 санврач_9.indd 70

Г.Г. Онищенко

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

ПИСЬМО РУКОВОДИТЕЛЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 08.06.2012 № 01/6493-12-32 «О ВСТУПЛЕНИИ В СИЛУ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 05.06.2012 № 52-ФЗ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТАТЬЮ 28 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА “О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ” И СТАТЬИ 6.7 И 23.1 КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ» Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту 7 июня 2012 г. на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) опубликован Федеральный закон от 05.06.2012 № 52-ФЗ «О внесении изменений в ст. 28 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и ст. 6.7 и 23.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» (далее – Федеральный закон). На основании ст. 4, 6, 9.1 Федерального закона от 14.06.1994 № 5-ФЗ «О порядке опубликования и вступления в силу федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов палат Федерального Собрания» вышеуказанный Федеральный закон вступает в силу и должен применяться с 18 июня 2012 г. Федеральный закон конкретизирует сферу правового регулирования ст. 28 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», наименование которой изложено в новой редакции: «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения» (п. 1 ст. 1 Федерального закона). Федеральный закон направлен на усиление административной ответственности должностных лиц и юридических лиц за несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения. Внесены изменения в ст. 6.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), предусматривающие увеличение размера административного штрафа до 7 тыс. руб. для должностных лиц и до 70 тыс. руб. для юридических лиц (в настоящее время до 3 тыс. руб. и до 30 тыс. руб. соответственно), а также устанавливается административная ответственность за повторное в течение года нарушение указанных требований в виде административного штрафа до 15 тыс. руб. для должностных лиц и до 150 тыс. руб. или административного приостановления деятельности на срок до 90 сут для юридических лиц (п. 1 ст. 2 Федерального закона). На основании ч. 1 ст. 23.13 КоАП РФ рассмотрение дел об административных правонарушениях, предусмотренных ст. 6.7 КоАП РФ, отнесено к полномочиям органов, осуществляющих функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Следует обратить внимание, что дела об административных правонарушениях, предусмотренные ч. 2 ст. 6.7 КоАП РФ в новой редакции, могут также быть рассмотрены судьями в случаях, если орган или должностное лицо, к которым поступило дело о таком административном правонарушении, передает его на рассмотрение судье (п. 1 ст. 2 Федерального закона). При этом необходимо учитывать, что на основании абзаца третьего ч. 1 ст. 3.12 КоАП РФ предусмотренная ч. 2 ст. 6.7 КоАП РФ в новой редакции санкция в виде административного приостановления деятельности может назначаться только судьей. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту принять настоящее письмо к сведению и обеспечить осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора с учетом указанных изменений. Руководитель

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 71

Г.Г. Онищенко

71 13.08.2012 17:39:50

ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

УДК 628.691.

О техническом регулировании среды обитания человека В.Д. Болдырев, В.В. Болдырев* Резюме. Показана актуальность гармонизации прав и обязанностей всех участников рынка товаров, работ и услуг для обеспечения защиты прав потребителей. Представлен анализ действующих нормативно-правовых актов в области защиты прав потребителей и технического регулирования. Предложено создание новой отрасли права Санитарного права с санитарно-эпидемиологическими, экологическими, потребительскими институтами права. Ключевые слова: техническое регулирование, среда обитания, санитарно-эпидемиологическое благополучие.

ON TECHNICAL REGULATION OF THE PERSON’ ENVIRONMENT V.D. Boldyrev, V.V. Boldyrev Summary. The urgency of harmonization of the rights and duties of all participants of works, services and commodity market for providing the consumers rights protection is shown. The analysis of the standard legislation acts operating in the field of the consumer rights protection and technical regulation is presented. The creation of a new legislative branch of the Sanitary right including sanitary and epidemiological, ecological, consumer rights institutes is offered.

Key words:technical regulation, environment, sanitary and epidemiological well-being. Права граждан на санитарно-эпидемиологическое благополучие закреплено ст. 42 Конституции РФ: «Каждый имеет право на благоприятную среду обитания, достоверную информацию о ее состоянии, на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическими правонарушениями». В советском прошлом это право гарантировало государство, которое в одном лице являлось разработчиком и контролером тысяч ГОСТов, правил и иных нормативных актов. Гражданин свои права мог защитить как «жалобщик» на действия государства. Сегодня на рынок продукции, работ и услуг вышли три участника – государство, производитель и потребитель. Государство оставило за собой право на регулирование отношений в области защиты жизни и здоровья граждан путем формирования нормативной базы и организации контроля за ее исполнением. Основным регулятором поведения двух других участников рынка является ФЗ № 184 от 24.12.02 «О техническом регулировании».

В ст. 1 говорится, что Закон регулирует отношения, возникающие при разработке, принятии, применении и исполнении (как обязательном, так и добровольном) требований к продукции, процессам ее производства и обращения (оборота), ст. 4 гласит о том, что действующие и вновь принимаемые нормативные правовые акты (в том числе в части организации и проведения надзорных мероприятий) не должны противоречить настоящему Закону. Рассмотрим, как этот Закон распределил права и обязанности между участниками рынка и как учел баланс их интересов. Остановимся на так называемой «разрешительной системе». Целью этой системы является защита граждан от вреда, который может быть причинен неправильным осуществлением какой-либо деятельности. Центральным элементом этой системы является выдача разрешения на хозяйственную деятельность, продукцию, работы, услуги, здания, оборудование и др. Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ранее являлась участником

*ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», 394038, г. Воронеж, ул. Космонавтов, д. 21; тел.: 8 (473) 2635241; е-mail: san@sanep.vrn.ru.

72 санврач_9.indd 72

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

«разрешительной системы» и оформляла санитарно-эпидемиологические заключения (СЭЗ) на возможность отвода земельных участков на строительство, на проектную документацию и законченное строительством объектов (в том числе, на жилые дома, дошкольные и школьные учреждения, объекты пищевой промышленности, лечебно-профилактические учреждения и др.), на выпускаемую продукцию (в том числе, на продукты питания, ГМИ, пищевые добавки, БАДы, лекарственные препараты, отделочные материалы и другую бытовую продукцию). После того как Закон «О техническом регулировании» ввел понятие «оценка соответствия» объекта предъявляемым требованиям, органам Роспотребнадзора представлено право давать эту «оценку соответствия» только при проведении надзорных мероприятий и при участии в работе по государственной регистрации продукции. В то же время участие в подтверждении соответствия и оформление санитарно-эпидемиологических заключений (СЭЗ) Законом не предусмотрено ст. 3 «Принципы технического регулирования», которая запрещает участие органов государственного контроля (надзора) в этих видах работы. Упростился для предпринимателя механизм подтверждения соответствия объектов регулирования техническим регламентам, стандартам или условиям договоров. Так, помимо обязательного подтверждения соответствия разрешается и добровольное его подтверждение. Обязательность или добровольность подтверждения соответствия определяется только техническими регламентами. В случае обязательного подтверждения соответствия, его декларирование допускается на основании собственных доказательств. Органы Роспотребнадзора отстранены от участия в отводе земельных участков под строительство, от рассмотрения проектов строительства и ввода в эксплуатацию законченных строительством объектов. Как часть разрешительной системы упразднена выдача санитарных паспортов на транспортные средства, перевозящие продукты питания. Сокращением требований к предпринимателю можно считать введение необязательности (добровольности) исполнения стандартов. О технических регламентах можно сказать следующее: они заменяют действующие сани-

9 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 73

тарно-эпидемиологические нормы и правила в области регулирования отношений по исполнению требований к видам продукции и связанным с ней процессам производства, эксплуатации, оборота, оценки соответствия, а также по проведению надзорных мероприятий. Технические регламенты могут приниматься к исполнению не только на уровне федеральных законов, указов президента, постановлений правительства, но и упрощенно, в форме актов федерального органа исполнительной власти по техническому регулированию. Требования технических регламентов не служат препятствием для предпринимательской деятельности в большей степени, чем это минимально необходимо (из ст. 7 Закона). Контроль (надзор) за выполнением санитарного законодательства стал регулироваться Федеральным законом № 294 от 26.12.2008 «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля». Наименование Закона говорит о том, что этот нормативный акт в большей степени учитывает интересы производителя, чем потребителя. Из выше сказанного можно сделать вывод, что в настоящее время баланс интересов сместился в сторону предпринимателя, «закошмарив» не бизнес, а потребителя. Это отрицательно сказалось на лекарственном, продовольственном и алкогольном рынках, рынке промышленной группы товаров, на уровне групповых отравлений, заболеваний взрослых и детей. Объекты розничной торговли превращаются не только в место приобретения продукции, но и в место для получения, порой не достоверной, информации о ее качестве. Поэтому для защиты интересов потребителя возникла необходимость в гармонизации прав и обязанностей всех участников рынка товаров, работ и услуг. К презумпции добросовестности предпринимателя следует добавить дозу административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности, усилить требования к исполнению законодательства. Тогда гражданин-потребитель не останется один на один с производителем, будут обеспечены грамотной правовой защитой его законные интересы. Решением проблемы может быть создание новой отрасли права Санитарного права с сани-

73 13.08.2012 17:39:50

ТЕХНИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

тарно-эпидемиологическими, экологическими, потребительскими институтами права. Заинтересованность общества и государства в такой правовой форме отношений очевидна. Предмет, методы и нормы этого права давно сложились и могут быть систематизированы в Санитарном кодексе. Создание Санитарного права повлечет за собой и повышение уровня правосознания всех участников рынка, в том числе в сфере защиты прав гражданина на благоприятную среду обитания. Для обеспечения достоверной информации потребуется всесторонний

государственный социально-гигиенический мониторинг за состоянием здоровья населения и среды обитания с установлением причинноследственных связей между состоянием здоровья и воздействием факторов среды обитания. Более обоснованно будут решаться вопросы по возмещению ущерба, причиненного здоровью или имуществу потребителей экологическими правонарушениями. Надо помнить, что все граждане являются в конечном итоге потребителями, производитель одного продукта работы и услуги в то же время является потребителем всех остальных.

НОВОСТИ ТЯЖЕЛЫЙ ГРИПП УВЕЛИЧИВАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Тяжелая форма гриппа в значительной степени увеличивает степень уязвимости головного мозга, что в свою очередь повышает риск развития ряда дегенеративных заболеваний, в том числе болезни Паркинсона, – обнаружили недавно американские исследователи. По их подсчетам, в том случае, если человек переболел, неважно когда, гриппом в его достаточно тяжелой форме, или же с осложнениями, он приблизительно в два раза будет более подвержен развитию болезни Паркинсона в пожилом возрасте. Однако, в то же время исследователями была обнаружена болезнь, оказывавшая обратный эффект, – заболевание корью снижает риск развития дегенеративных расстройств на 35% в сравнении со среднестатистическими показателями. Исследование было проведено в Тихоокеанском центре исследования болезни Паркинсона. В разных тестируемых группах изучались различные факторы риска развития дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Помимо влияния гриппа и кори ученым удалось также установить, что умеренная доза облучения также может повысить риск развития болезни Паркинсона приблизительно на 33%. Однако более неожиданным стало открытие, согласно которому аналогичный эффект производит вибрация. Оказалось, что люди, работающие в условиях, сопряженных с вибрирующими механизмами, в частности на заводах, на определенных средствах транспорта, или же с бензопилами, в среднем имеют риск развития болезни Паркинсона в 35 раз больший стандартных показателей. Наиболее опасными видами транспорта были признаны снегоход, катер и танк. В данном случае важна интенсивность вибрации, и риск здесь не является прогрессирующим – он резкое возрастает после прохождения определенного порога, который довольно сложно уловить. Причину данного явления эксперты объяснить затрудняются. По словам исследователей, их работа позволит медицинскому сообществу в ближайшее время более четко определять, почему такие расстройства, как болезнь Паркинсона, затрагивают одних людей и обходят стороной других. Также в перспективе это позволит определить стратегию профилактики данного заболевания, что будет особенно актуально в отношении людей, имеющих к нему генетическую предрасположенность. http://www.medlinks.ru

74 санврач_9.indd 74

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 9 • 2012

13.08.2012 17:39:50

ПОДПИСКА

2013

¥§¥ §ª ³¶ ¦¹ÊËÌÈÁĹ ¼ÇÉØÐ¹Ø ½ÄØ ÁÀ½¹Ë¾Ä¾Â ÈÇɹ ÈǽÈÁÊ ÆÇ ùÅȹÆÁÁ ƹ ¼Ç½ ¨ÇÊÃÇÄÕÃÌ ¿ÌÉƹÄÔ ¡ ¨ ¦§© ¥ ɹÊÈÉÇ ÊËɹÆØ×ËÊØ ËÇÄÕÃÇ ÈÇ ÈǽÈÁÊþ Çƹ Ø»ÄؾËÊØ ÇÊÆÇ» ÆÔÅ ÁÊËÇÐÆÁÃÇÅ ÍÇÉÅÁÉÇ»¹ÆÁØ º×½¿¾ËÇ» ƹÑÁÎ ÁÀ½¹Ë¾ÄÕÊË» ¨Ç½ÈÁÊù ÈÇ ¼¹ÅºÌɼÊÃÇÅÌ ÊоËÌ ÈÇ Ã¹ÀÔ»¹¾Ë ƹÊÃÇÄÕÃÇ ÁÆË¾É¾Ê¾Æ ÐÁ˹˾ÄØÅ ËÇË ÁÄÁ ÁÆÇ ¿ÌÉÆ¹Ä ¥Ô ÁÀ½¹¾Å ¿ÌÉƹÄÔ Ê»ÔѾ ½»¹½Ï¹ËÁ Ä¾Ë ¦¹Ê ÐÁ ˹×Ë ÅÁÄÄÁÇÆÔ ÊȾÏÁ¹ÄÁÊËÇ» » ºÇľ¾ оŠÈØËÁ½¾ÊØËÁ ÊËɹƹΠÅÁɹ ƹÑÁÎ ¿ÌÉƹÄÇ» ÃÇËÇÉÔÅ ÔÊÑ¹Ø ¹Ë˾Ê˹ÏÁÇÆÆ¹Ø ÃÇÅÁÊÊÁØ £ ½Ç»¾ÉÁĹ È̺ÄÁù ÏÁ× Æ¹ÁºÇľ¾ »Ô½¹×ÒÁÎÊØ É¹ÀɹºÇËÇà Ç˾оÊË»¾Æ

1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ:

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Просим иметь в виду, что в различных каталогах журналам ИД «ПАНОРАМА» присвоены различные индексы. Один индекс — в каталогах «Почта России» (на обложке — красный силуэт нашей страны на желтом фоне), другой индекс — в каталогах «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать» (обложка краснобело-синего цвета — как флаг России) и «Пресса России» (на обложке зеленого цвета — голубь мира). Для вашего удобства мы публикуем заранее заполненные бланки абонементов с этими двумя ин-

2

ÆÔÎ ÌоÆÔÎ Á ÈɹÃËÁÃÇ» t Ê»Á½¾Ë¾ÄÕÊË»Ç »ÔÊÇÃÇ¼Ç ¹»ËÇÉÁ˾˹ ÁÀ½¹ÆÁ ¡ ¨ ¦§© ¥ ÅÇź¿¼ »ÇʾÓÖ ¨¹Å¼¹Ç¼Ã¼ÄÄÅ ÅËÅÇÿɼ ÆÅ» Æ¿ÈÁÊ Ä· ºÅ» ¿ ¼½¼Ã¼ÈÖÎÄÅ ÆÅÂÊηÀɼ ȹ¼½¿À ÄÅÃ¼Ç ½ÊÇķ· £Ò Ç·¸ÅÉ·¼Ã »ÂÖ ¹·È ¿ ÈÉ·Ç·¼ÃÈÖ »¼Â·ÉÓ ÔÉÅ ¹È¼ ÂÊÎϼ ¤· ºÅ» ÃÒ Ç·¾Ç·¸Åɷ¿ ļÈÁÅÂÓÁÅ Ç·¾ ¿ÎÄÒÌ ¹·Ç¿·ÄÉŹ ÆŻƿÈÁ¿ ļÁÅÉÅÇÒ¼ ¿¾ Ä¿Ì Æž ¹ÅÂÖÕÉ ÆŻƿȷÉÓÈÖ Ä· Ä·Ï¿ ½ÊÇÄ·ÂÒ ÈÅ ÈÁ¿»ÁÅÀ »Å £ÉÇž ËÇ¼Ç ÅÔ Èɾ½Ä¹¼¹¾Å »¹Å ɹÀÄÁÐÆÔ¾ »¹ÉÁ¹ÆËÔ ÇÍÇÉÅľÆÁØ ÈǽÈÁÊÃÁ ƹ ¿ÌÉƹÄÔ ¡À½¹Ë¾ÄÕÊÃÇ¼Ç ÇŹ ¨ ¦§© ¥

дексами. Цены на подписку в различных каталогах одинаковы. Обращаем ваше внимание на то, что при оформлении годовой подписки на комплекты журналов Издательского Дома по указанным каталогам в отделениях связи предоставляется скидка 30%, заложенная в подписной цене.

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ:

ЭТО НЕ ПРОСТО, А ОЧЕНЬ ПРОСТО!

Подписаться на журналы можно непосредственно в издательстве с любого номера и на любой срок, доставка — за счет издательства. Для оформления подписки юридическими лицами при необходимости можно получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (499) 346-2073, (495) 664-2761. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес с индексом, по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 5-го числа предподписного месяца. Образцы счета на оплату и платежного поручения мы также публикуем. Кроме того, подписку через редакцию можно оформить, оплатив ее наличными по форме ПД-4 в любом отделении Сбербанка. Образец заполнения формы ПД-4 для оплаты подписки также прилагается.

Подписная цена включает стоимость доставки. Если мы получаем заявку до 5-го числа текущего месяца, доставка начинается со следующего номера. Вас интересует международная подписка, прямая доставка в офис по Москве или оплата кредитной картой? Просто позвоните по указанным ниже телефонам или отправьте e-mail по адресу podpiska@panor.ru. При подписке через редакцию предоставляются следующие скидки: 40% — скидка при годовой подписке на комплекты журналов.

30% — скидка при годовой подписке на любой журнал ИД «ПАНОРАМА».

30% — скидка при годовой подписке на ежемесячную электронную версию журнала на DVD. 20% — скидка при полугодовой подписке на любой журнал ИД «ПАНОРАМА».

20% — скидка при полугодовой подписке на ежемесячную электронную версию журнала на DVD. Скидки уже предусмотрены в таблице «Подписка на 2013 год».

Более подробная информация о подписке на наши журналы — на сайтах www.ПАНОР.РФ и www.panor.ru, а также по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

санврач_9.indd 75

На правах рекламы

13.08.2012 17:39:50

санврач_9.indd 76

13.08.2012 17:39:51

­§©¥ ¨ ½ÄØ ÇÈĹËÔ ÈǽÈÁÊÃÁ оɾÀ ɾ½¹ÃÏÁ× Æ¹ÄÁÐÆÔÅÁ » Ä׺ÇÅ Ç˽¾Ä¾ÆÁÁ ªº¾Éº¹Æù ©­ ктор

Списано со сч. плат.

КПП

Сумма

Вид платежа

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Сч. № 40702810538180000321

БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Сч. №

Дата

XXXXXXX

М.П.

Назначение платежа Подписи

Отметки банка

Оплата за подписку на журнал __________________________________________ (___ экз.) на _____ месяцев, в том числе НДС (____%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._____________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

Получатель

Банк получателя ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

Банк плательщика

Плательщик

Сумма прописью ИНН

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ №

Поступ. в банк плат.

§ © ¯ ¨¤ « ¦§ § ¨§©¬° ¦¡¸ ½ÄØ ÇÈĹËÔ ÈǽÈÁÊÃÁ оɾÀ ɾ½¹ÃÏÁ× ÈÇ º¾ÀƹÄÁÐÆÇÅÌ É¹ÊоËÌ

Дире

у лтер бухга лате к оп

Счет № 1 на под ЖК2013 писку

ПОДПИСКА

Санитарный врач НА

2013год

на 1-е полугодие 2013 г.

Выгодное предложение! Подписка НА 2013 ГОД ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ по льготной цене. Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке до 30% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама» ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2013 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Санитарный врач (подписка на 2013 год)

Кол-во 12

Ставка Сумма с учетом НДС, руб НДС, % 10

5892

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ. ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА. ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

санврач_9.indd 77

13.08.2012 17:39:51

Iполугодие 2013года

ПОДПИСКА НА

Санитарный врач

Выгодное предложение! Подписка НА 1-Е ПОЛУГОДИЕ 2013 ГОДА ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ по льготной цене. Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке до 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама» ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2013 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Санитарный врач (подписка на 1-е полугодие 2013 года)

Кол-во 6

Ставка Сумма с учетом НДС, руб НДС, % 10

3372

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ. ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА. ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

санврач_9.indd 78

13.08.2012 17:39:52

санврач_9.indd 79

13.08.2012 17:39:52

¢Ë¼¸

ƹ ¼Ç½ ÈÇ Å¾ÊØϹÅ

žÊËÇ

ƹ ¼Ç½ ÈÇ Å¾ÊØϹÅ

͹ÅÁÄÁØ ÁÆÁÏÁ¹ÄÔ

͹ÅÁÄÁØ ÁÆÁÏÁ¹ÄÔ

ƹ ¼Ç½ ÈÇ Å¾ÊØϹÅ

¢ÆÄË

¢ÆÄË

Áƽ¾ÃÊ ÁÀ½¹ÆÁØ

ÈǽÈÁÊÃÁ @@@@@@@@@@É̺ @@@ÃÇÈ £ÇÄÁоÊË»Ç ªËÇÁ ÅÇÊËÕ È¾É¾¹½É¾ÊÇ»ÃÁ @@@@@@@@@@ É̺ @@@ÃÇÈ ÃÇÅÈľÃËÇ»

ÈÇÐËǻԠÁƽ¾ÃÊ ¹½É¾Ê

ÄÁ˾É

©¸ÅÀʸÈÅÓÁ ºÈ¸Ï

žÊËÇ

ƹÁžÆÇ»¹ÆÁ¾ ÁÀ½¹ÆÁØ

¨

¼¹À¾ËÌ Æ¹ ¿ÌÉƹÄ

©¸ÅÀʸÈÅÓÁ ºÈ¸Ï

Áƽ¾ÃÊ ÁÀ½¹ÆÁØ

¦©ª ¦¯¥ · ¢ ¨ª¦¯¢

͹ÅÁÄÁØ ÁÆÁÏÁ¹ÄÔ

ƹÁžÆÇ»¹ÆÁ¾ ÁÀ½¹ÆÁØ

ÄÁ˾É

ÈǽÈÁÊÃÁ @@@@@@@@@@É̺ @@@ÃÇÈ £ÇÄÁоÊË»Ç ªËÇÁ ÅÇÊËÕ È¾É¾¹½É¾ÊÇ»ÃÁ @@@@@@@@@@ É̺ @@@ÃÇÈ ÃÇÅÈľÃËÇ»

¨

¼¹À¾ËÌ Æ¹ ¿ÌÉƹÄ

¦©ª ¦¯¥ · ¢ ¨ª¦¯¢

͹ÅÁÄÁØ ÁÆÁÏÁ¹ÄÔ

¢ÆÄË

¢ÆÄË

ƹ ¼Ç½ ÈÇ Å¾ÊØϹÅ

£ÇÄÁоÊË»Ç ÃÇÅÈľÃËÇ»

Áƽ¾ÃÊ ÁÀ½¹ÆÁØ

¢Ë¼¸

ƹÁžÆÇ»¹ÆÁ¾ ÁÀ½¹ÆÁØ

©¸ÅÀʸÈÅÓÁ ºÈ¸Ï

¼¹À¾ËÌ Æ¹ ¿ÌÉƹÄ

ÈÇÐËǻԠÁƽ¾ÃÊ ¹½É¾Ê

£ÇÄÁоÊË»Ç ÃÇÅÈľÃËÇ»

¦¥ ¤ ¥ª

¢Ë¼¸

ƹÁžÆÇ»¹ÆÁ¾ ÁÀ½¹ÆÁØ

Áƽ¾ÃÊ ÁÀ½¹ÆÁØ

Í ª¨

ÈÇÐËǻԠÁƽ¾ÃÊ ¹½É¾Ê

¼¹À¾ËÌ Æ¹ ¿ÌÉƹÄ

©¸ÅÀʸÈÅÓÁ ºÈ¸Ï

¦¥ ¤ ¥ª

¨§ ¨¡ª£ ¦ ¨§°« ÈÇ ÈǽÈÁÊÆÇÅÌ Ã¹Ë¹ÄÇ¼Ì ¨ÇÐ˹ ©ÇÊÊÁÁ ÊËÇÁÅÇÊËÕ ÈǽÈÁÊÃÁ ƹ ¿ÌÉÆ¹Ä ÌùÀ¹Æ¹ » ù˹ÄǼ¹Î

ÈÇÐËǻԠÁƽ¾ÃÊ ¹½É¾Ê

¢Ë¼¸

Í ª¨

¨§ ¨¡ª£ ¦ ¨§°« ÈÇ ÈǽÈÁÊÆÔŠù˹ÄǼ¹Å ¼¾ÆËÊË»¹ ©ÇÊȾйËÕ Á ¨É¾Êʹ ©ÇÊÊÁÁ ÊËÇÁÅÇÊËÕ ÈǽÈÁÊÃÁ ƹ ¿ÌÉÆ¹Ä ÌùÀ¹Æ¹ » ù˹ÄǼ¹Î

§¨¦ ¨´ª §¨ £´¥¦©ª´ ¦¬¦¨¤£ ¥ · ¦¥ ¤ ¥ª ¥¸ ¸¹ÆŽĽÅʽ ¼Æþ½Å ¹ÓÊÔ ÇÈÆÉʸºÃ½Å ÆÊÊÀÉ ¸ÉÉƺÆÁ ĸÐÀÅÓ §ÈÀ ÆÌÆÈÄýÅÀÀ ÇƼÇÀÉÂÀ ǽȽ¸¼È½ÉƺÂÀ

¹½¿ ¸ÉÉƺÆÁ ĸÐÀÅÓ Å¸ ¸¹ÆŽĽÅʽ ÇÈÆÉʸºÃ×½ÊÉ× ÆÊÊÀÉ ¸ýż¸ÈÅÆ»Æ ÐʽÄǽÃ× Æʼ½Ã½ÅÀ× Éº×¿À ÕÊÆÄ ÉÃËϸ½ ¸¹ÆŽĽÅÊ ºÓ¼¸½ÊÉ× ÇƼÇÀÉÏÀÂË É ÂºÀʸÅÎÀ½Á ƹ ÆÇøʽ ÉÊÆÀÄÆÉÊÀ ÇƼÇÀÉÂÀ ǽȽ¸¼È½ÉƺÂÀ

§¨¦ ¨´ª §¨ £´¥¦©ª´ ¦¬¦¨¤£ ¥ · ¦¥ ¤ ¥ª

¥¸ ¸¹ÆŽĽÅʽ ¼Æþ½Å ¹ÓÊÔ ÇÈÆÉʸºÃ½Å ÆÊÊÀÉ ¸ÉÉƺÆÁ ĸÐÀÅÓ §ÈÀ ÆÌÆÈÄýÅÀÀ ÇƼÇÀÉÂÀ ǽȽ¸¼È½ÉƺÂÀ

¹½¿ ¸ÉÉƺÆÁ ĸÐÀÅÓ Å¸ ¸¹ÆŽĽÅʽ ÇÈÆÉʸºÃ×½ÊÉ× ÆÊÊÀÉ ¸ýż¸ÈÅÆ»Æ ÐʽÄǽÃ× Æʼ½Ã½ÅÀ× Éº×¿À ÕÊÆÄ ÉÃËϸ½ ¸¹ÆŽĽÅÊ ºÓ¼¸½ÊÉ× ÇƼÇÀÉÏÀÂË É ÂºÀʸÅÎÀ½Á ƹ ÆÇøʽ ÉÊÆÀÄÆÉÊÀ ÇƼÇÀÉÂÀ ǽȽ¸¼È½ÉƺÂÀ

Ã× ÆÌÆÈÄýÅÀ× ÇƼÇÀÉÂÀ Ÿ »¸¿½ÊË ÀÃÀ ¾ËÈŸà ¸ ʸ¾½ ¼Ã× Ç½È½¸¼È½Éƺ¸ÅÀ× À¿¼¸ÅÀ× ¹Ã¸Å ¸¹ÆŽĽÅʸ É ¼ÆÉʸºÆÏÅÆÁ ¸ÈÊÆÏÂÆÁ ¿¸ÇÆÃÅ×½ÊÉ× ÇƼÇÀÉÏÀÂÆÄ Ï½ÈÅÀøÄÀ ȸ¿¹ÆÈÏÀºÆ ¹½¿ ÉÆÂȸѽÅÀÁ º ÉÆÆʺ½ÊÉʺÀÀ É ËÉÃƺÀ×ÄÀ À¿Ãƾ½ÅÅÓÄÀ º ÇƼÇÀÉÅÓÍ Â¸Ê¸ÃÆ»¸Í

¸ÇÆÃŽÅÀ½ ĽÉ×ÏÅÓÍ ÂýÊÆ ÇÈÀ ǽȽ¸¼È½Éƺ¸ÅÀÀ À¿¼¸ÅÀ× ¸ ʸ¾½ ÂýÊÂÀ § ¤ ©ª¦ ÇÈÆÀ¿ºÆ¼ÀÊÉ× È¸¹ÆÊÅÀ¸ÄÀ ÇȽ¼ÇÈÀ×ÊÀÁ ɺ׿À À ÇƼÇÀÉÅÓÍ ¸»½ÅÊÉʺ

13.08.2012 17:39:52

санврач_9.indd 80

Ã× ÆÌÆÈÄýÅÀ× ÇƼÇÀÉÂÀ Ÿ »¸¿½ÊË ÀÃÀ ¾ËÈŸà ¸ ʸ¾½ ¼Ã× Ç½È½¸¼È½Éƺ¸ÅÀ× À¿¼¸ÅÀ× ¹Ã¸Å ¸¹ÆŽĽÅʸ É ¼ÆÉʸºÆÏÅÆÁ ¸ÈÊÆÏÂÆÁ ¿¸ÇÆÃÅ×½ÊÉ× ÇƼÇÀÉÏÀÂÆÄ Ï½ÈÅÀøÄÀ ȸ¿¹ÆÈÏÀºÆ ¹½¿ ÉÆÂȸѽÅÀÁ º ÉÆÆʺ½ÊÉʺÀÀ É ËÉÃƺÀ×ÄÀ À¿Ãƾ½ÅÅÓÄÀ º ÇƼÇÀÉÅÓÍ Â¸Ê¸ÃÆ»¸Í ¸ÇÆÃŽÅÀ½ ĽÉ×ÏÅÓÍ ÂýÊÆ ÇÈÀ ǽȽ¸¼È½Éƺ¸ÅÀÀ À¿¼¸ÅÀ× ¸ ʸ¾½ ÂýÊÂÀ § ¤ ©ª¦ ÇÈÆÀ¿ºÆ¼ÀÊÉ× È¸¹ÆÊÅÀ¸ÄÀ ÇȽ¼ÇÈÀ×ÊÀÁ ɺ׿À À ÇƼÇÀÉÅÓÍ ¸»½ÅÊÉʺ

!

NEW

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА-2013

Беспрецедентная акция Издательского Дома «Панорама»! Впервые объявляется ГОДОВАЯ ПОДПИСКА НА КОМПЛЕКТ ЖУРНАЛОВ для медицинских учреждений:

+

+ Главврач

Медсестра

+ =

+

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

Бухучет в здравоохранении

Подпишитесь один раз – и вы не только сэкономите деньги и время, но и целый год будете регулярно получать сразу пять авторитетных журналов с приложениями, всесторонне отражающих комплексный подход к управлению ЛПУ.

Экономист лечебного учреждения

!

0% 4 КА ИД К С

Подписные индексы на комплект в подписных каталогах: «Роспечать» и «Пресса России» – 70309, «Почта России» – 24930.

Главврач

«Роспечать» и «Пресса России» – 70315, «Почта России» – 24929

Впервые объявляется ПОДПИСКА НА РАСШИРЕННУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА НА DVD Диск будет содержать всю информацию, опубликованную в бумажной версии журнала, а также актуальные законодательные и нормативные документы, в т. ч. вступившие в силу в предыдущем месяце, образцы и формы для оптимизации документооборота в медицинских учреждениях, сведения о назначениях, отставках, юбилеях, анонсы отраслевых мероприятий и другую полезную информацию для руководителей медицинских организаций. Объем каждого диска – 4,5 Гб, все материалы грамотно и удобно структурированы, имеется удобная оболочка с возможностью поиска по любым ключевым словам.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СКИДКИ предусматриваются для тех, кто подпишется на журналы непосредственно ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ Издательского Дома «Панорама»:

На правах рекламы

Cкидка 40% при годовой подписке на комплект из пяти журналов. Скидка 30% при годовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 20% при полугодовой подписке на любой журнал ИД «Панорама». Скидка 30% при годовой подписке на электронную версию. Скидка 20% при полугодовой подписке на электронную версию. Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru, по факсу (499) 346-2073 или через сайт www.panor.ru. На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 664-2761

Формат 1/1 полосы

ОСНОВНОЙ БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной

Стоимость, цвет

Стоимость, ч/б

62 000

31 000

1/2 полосы

102 х 285 / 205 х 142

38 000

19 000

1/3 полосы

68 х 285 / 205 х 95

31 000

15 000

1/4 полосы

102 х 142 / 205 х 71

25 000

12 000

Статья 1/1 полосы

3500 знаков + фото

32 000

25 000

Формат Первая обложка Вторая обложка Третья обложка Четвертая обложка Представительская полоса Первый разворот

ПРЕСТИЖ-БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) Размер предоставляется отделом допечатной подготовки изданий 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 410 х 285 – обрезной 420 х 295 – дообрезной

Стоимость 120 000 105 000 98 000 107 000 98 000 129 000

СКИДКИ Подписчикам ИД «ПАНОРАМА»

10 %

При размещении в 3 номерах

5%

При размещении в 4–7 номерах

10 %

При размещении в 8 номерах

15 %

При совершении предоплаты за 4–8 номера

10 % Все цены указаны в рублях (включая НДС)

Телефон (495) 664-2794 E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Издательство «Медиздат» ИД «ПАНОРАМА» — выпускает научно-практические журналы, освещающие различные направления медицинской деятельности: организационную, экономическую и клиническую составляющие. Каждое из направлений представлено одним или несколькими периодическими изданиями. ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ» ВЫПУСКАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЖУРНАЛЫ: t «ГлавВрач» t «Бухучет в здравоохранении» t «Экономист лечебного учреждения» t «Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» t «Справочник врача общей практики» t «Терапевт» t «Хирург» t «Физиотерапевт» t «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии» t «Санитарный врач» t «Врач скорой помощи» t «Медсестра» НОВЫЕ ВЫГОДНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: t по журналу «ГлавВрач»: ♦ комплект бесплатных приложений: — «Библиотека главврача» (к № 1, 4, 7, 10) — «Заместитель главврача» (к № 2, 5, 8, 11) — «Новое медоборудование / Новые медтехнологии» (к № 3, 6, 9, 12) ♦ расширенная электронная версия журнала на DVD t по журналу «Бухучет в здравоохранении»: ♦ бесплатное ежемесячное приложение «Законодательство для бухгалтера. Документы и комментарии» t по журналу «Медсестра»: ♦ бесплатное приложение «Нормативно-правовые документы для сестринского персонала» (CD к № 4) t комплект из пяти журналов со скидкой на годовую подписку 30 %: ♦ «ГлавВрач» с бесплатными приложениями ♦ «Бухучет в здравоохранении» с бесплатным приложением ♦ «Экономист лечебного учреждения» ♦ «Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» ♦ «Медсестра» с бесплатным приложением

На правах рекламы

Издательство «Медиздат» предлагает всем заинтересованным лицам оформить полугодовую или годовую подписку на журналы издательства на 2013 г. А также приглашает к сотрудничеству руководителей и сотрудников медицинских организаций, ректоров и преподавателей вузов, ученых, аспирантов и других медицинских работников — присылайте свои материалы по тематике наших изданий для публикации в них. Тел.: 8 (495) 664-27-90, www.panor.ru, www.панор.рф Оформление подписки через редакцию сэкономит около 40% ваших средств и гарантирует своевременное получение наших изданий. Справки по тел.: 8 (495) 664-27-61, e-mail: podpiska@panor.ru

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ №9 /2012

ISSN 2074-8841

9/2012