Санитарный врач-2012-04-DVD

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ №4 /2012

ISSN 2074-8841

4/2012

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ! Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интеллектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных деловых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту. Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес многотысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассоциаций и иностранных представительств. Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это естественно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых передовых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира. Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономики, сферы научной и общественной деятельности. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Формат 1/1 полосы

ОСНОВНОЙ БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ! ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

Стоимость, ч/б

62 000

31 000

1/2 полосы

102 х 285 / 205 х 142

38 000

19 000

1/3 полосы

68 х 285 / 205 х 95

31 000

15 000

1/4 полосы

102 х 142 / 205 х 71

25 000

12 000

Статья 1/1 полосы

3500 знаков + фото

32 000

25 000

Формат Первая обложка Вторая обложка Третья обложка Четвертая обложка Представительская полоса

Многие рекламодатели уже оценили наши издания как хорошую информационную площадку. Наши преимущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гибкий подход к рекламным планам, оптимальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

Стоимость, цвет

Первый разворот

ПРЕСТИЖ-БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) Размер предоставляется отделом допечатной подготовки изданий 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 410 х 285 – обрезной 420 х 295 – дообрезной

Стоимость 120 000 105 000 98 000 107 000 98 000 129 000

СКИДКИ Подписчикам ИД «ПАНОРАМА»

10 %

При размещении в 3 номерах

5%

При размещении в 4–7 номерах

10 %

При размещении в 8 номерах

15 %

При совершении предоплаты за 4–8 номера

10 % Все цены указаны в рублях (включая НДС)

Телефон (495) 664-2794 E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Телефон (495) 664-2794 E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Уважаемые коллеги! Дорогие читатели! Перед вами четвертый номер журнала «Санитарный врач», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу, и уже пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами. К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс. экземпляров DVD-диска всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобранных как из еще неопубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–2011 гг. Соответственно, идентичное содержание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде. Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень непросто. Однако несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама» частично обновился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т.ч. и «Медицины», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руководством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение. Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех рубриках журнала «Санитарный врач». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей: «Инновационные репеллентные средства – эффективная мера профилактики трансмиссивных заболеваний» – показана актуальность проблемы распространения трансмиссивных заболеваний в связи с активным развитием социальноэкономических взаимодействий между различными странами и регионами. Предложено использование репелентных антисептических салфеток для индивидуальной защиты населения от комаров-переносчиков. Данные салфетки обладают антисептическим и репелентным действием, что подтверждается приводимыми в статье данными научных исследований. «Гигиеническая оценка организации обучения «школьных» классов на базе колледжей» – дана гигиеническая оценка организации обучения подростков по общеобразовательным программам на базе профессиональных колледжей и разработаны рекомендации по оптимизации условий обучения. Результаты показали, что шкала трудности предметов общеобразовательного цикла, предлагаемая для учащихся общеобразовательных школ, не может быть использована полностью для учащихся колледжей. Выявлено, что ряду дисциплин естественно-научного (алгебра и геометрия) и гуманитарного (русский язык, литература, мировая художественная культура) профиля учащиеся колледжа присваивают более высокие баллы трудности, чем учащиеся школ. «Клинические, функциональные и лабораторные особенности профессионального бронхита» – представлены результаты изучения иммунопатогенетических особенностей при хроническом пылевом бронхите и хроническом бронхите токсико-химической этиологии. Проведен анализ клинико-функциональных показателей у пациентов с хроническим пылевым бронхитом. Установлено, что по результатам компьютерной пневмотахографии хронический бронхит профессиональной этиологии характеризуется снижением потоковых показателей форсированного выдоха, увеличением вязкостного дыхательного сопротивления. Биомаркерами воспалительной реакции респираторного тракта при профессиональном бронхите являются фагоцитарная активность лейкоцитов, уровни фибронектина, ИЛ-8, и ФНОα в сыворотке крови. Тяжесть и индивидуальный прогноз состояния пациента при профессиональном бронхите определяются степенью выраженности иммунологических нарушений – дисбаланса клеточных факторов иммунитета и цитокинов. При хроническом бронхите токсико-химической этиологии иммунологические изменения характеризуются повышением уровней лейкоцитов, лимфоцитов, СD19+, СD25+, СD95+ клеток в периферической крови, активности миелопероксидазы, концентрации фибронектина, IgA, IgM, общего IgE, ИЛ-1α, ИЛ-8, фактора некроза опухоли-α; снижением СD4+, СD16+ клеток, фагоцитарной активности лейкоцитов, уровня ИЛ-1β в сыворотке крови. «Утилизация отходов пищевых производств на полигонах твердых бытовых отходов» – проведены исследования по утилизации пищевых отходов на полигонах твердых бытовых отходов (ТБО). Предложено использовать пищевые отходы, в качестве инициаторов, интенсифицирующих процесс образования биогаза из ТБО, с целью экономии полезной вместимости толщи полигона, получения дополнительного источника топлива, а также утилизации отходов пищевых производств. «Риск для здоровья и техногенно обусловленные заболевания населения промышленного города» – представлены результаты исследования рисков для здоровья населения, проживающего на территории индустриально развитого центра. Отдельно проведена оценка рисков, связанных с уровнем загрязнения атмосферного воздуха, качеством питьевой воды, пищевыми факторами. Установлены факты неблагоприятного воздействия указанных факторов на формирование уровня заболеваемости, обусловливающее повышенный риск для здоровья населения. Предложено введение зонирования городского пространства по уровню техногенного риска и более детальное изучение состояния здоровья на выявленных неблагополучных внутригородских территориях. Надеемся, что эта информация не останется без внимания и станет полезной для вашей ежедневной практической работы. А.В. Тарасов, главный редактор издательства «Медиздат»

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 1

А.В. Тулакин, главный редактор журнала «Санитарный врач»

1 21.02.2012 22:37:43

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» ¹ 4/2012 Çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

ISSN 2074-8841 Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè» (èíäåêñ – 82789) è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631), à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè Îòäåë ïîäïèñêè Òåë.: (495) 664-27-59, 664-27-61. Å-mail: podpiska@panor.ru Îòäåë ðåêëàìû Òåë.: (495) 664-27-94 Å-mail: reklama.panor@gmail.ru Ó÷ðåäèòåëü: Ðåãèîíàëüíàÿ áëàãîòâîðèòåëüíàÿ îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ èíâàëèäîâ è ïåíñèîíåðîâ «Ïðîñâåùåíèå», 109180, ã. Ìîñêâà, óë. Ìàëàÿ Ïîëÿíêà, ä. 8 © ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ», Àäðåñ ðåäàêöèè: Ìîñêâà, Áóìàæíûé ïðîåçä, 14, ñòð. 2 Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò» òåë.: 664-27-90 http://www.sanvrach.panor.ru E-mail: medizdat@bk.ru Ãëàâíûé íàó÷íûé ðåäàêòîð ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Ìèõàéëîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ãëàâíûé ðåäàêòîð ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Òàðàñîâ À.Â. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò

Ïî÷òîâûé àäðåñ: 125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ»

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 14.02.2012 Ôîðìàò 60õ88/8 Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10

2 санврач_4.indd 2

СОДЕРЖАНИЕ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Т.В. Соломай, А.Н. Каира Гнойно-септические инфекции в стоматологии .......6 Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи, при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма.

О.А. Игнатова, А.Н. Каира, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай Эпидемиологическая характеристика вспышки гепатита А, связанной с употреблением готовой пищевой продукции .................................. 12 Представлен анализ вспышки вирусного гепатита А на территории Московской области, связанной с употреблением готовой пищевой продукции.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, С.В. Беляев, О.В. Казакова Индивидуально-типологический подход к оценке состояния здоровья дошкольников .......... 14 Представлены результаты обследования 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью оценки уровня физического и биологического развития. Показано, что принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Е.А. Кузьмина, О.В. Анохина, Н.М. Зингер Мониторинг питания различных групп населения ...16 Показано, что для проведения корректной оценки взаимосвязи питания со здоровьем необходима организация и проведение мониторинга фактического питания и состояния питания (пищевого статуса) по унифицированным методикам с использованием единых критериев и подходов, а также созданием

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:20

условий для межведомственного взаимодействия при обмене и анализе информации.

Е.Т. Зуев Функциональные напитки и их место в концепции здорового питания ..............................18 Показана роль рационального питания в жизни человека. Проведена оценка структуры питания среднестатистического россиянина. Показано, что нарушение структуры питания – главный фактор, наносящий непоправимый урон нашему здоровью. Приводится понятие функционального питания. Рассматривается роль функциональных напитков в питании современного человека.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА: МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ С.А. Бабанов, О.В. Косарева, Е.В. Воробьева Развитие андрогенного дефицита у мужчин, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией ...................................................27 В статье приведены результаты исследования, посвященного оценке выраженности андрогенного дефицита и эректильной функции у больных вибрационной болезнью первой и второй степени от воздействия локальной и общей вибрации. Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI). Установлена роль вибрационного воздействия в развитии андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной и общей вибрации.

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СИСТЕМУ ЖКХ Ю.А. Рахманин, Н.В. Русаков Современные направления исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды ...30 Представлен анализ современной обстановки в области экологии человека и гигиены окружающей среды. Выделены перспективные направления научнопрактических исследований в области гигиены окружающей среды.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА И ЗДОРОВЬЕ, ОЦЕНКА РИСКА Е.И. Заводова, О.Ф. Оськина Заболеваемость населения Республики Мордовия болезнями щитовидной железы, связанная с йодной недостаточностью ....................................34

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÔÍÖà èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â. êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Ìåæðåãèîíàëüíîãî óïðàâëåíèÿ № 1 ÔÌÁÀ Ðîññèè ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß: Áàáàíîâ Ñ.À. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»; Äåíèñîâ Ë.À. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ ã. Ìîñêâû; Åâäîêèìîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ; Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè; Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè ÔÍÖà èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà; Ïîäóíîâà Ë.Ã. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÁÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè»; Ñûðöîâà Ì.À. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñåâåðî-Çàïàäíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È.È. Ìå÷íèêîâà» Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð: Ïóòêîâà À. Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðîññèéñêèõ ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê (â ðåäàêöèè 2011 ã.)

Изучена заболеваемость болезнями щитовидной железы, имеющая зависимость с питьевой водой, характеризующейся содержанием йодидов

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 3

3 21.02.2012 22:38:20

ниже физиологических потребностей организма. Проанализированы болезни щитовидной железы, а именно: диффузный зоб, многоузловой зоб, связанные с йодной недостаточностью, субклинический гипотиреоз, вследствие йодной недостаточности, тиреотоксикоз и тиреоидит. Выделены территории и группы риска населения Республики Мордовия по вышеперечисленным заболеваниям. Следует отметить, что за последние пять лет отмечается тенденция роста показателей заболеваемости населения Республики Мордовия диффузным и многоузловым зобом, субклиническим гипотиреозом. С профилактической целью населению предлагается употребление в пищу продуктов и напитков, обогащенных йодом.

Е.О. Саранча Окружающая среда и состояние здоровья населения ....................................... 38 Проведена оценка факторов среды обитания и их влияния на состояние здоровья взрослого, детского и подросткового населения. Выявлена высокая распространенность болезней органов дыхания, пищеварения и неблагоприятный прогноз роста заболеваемости, имеющие четкую причинно-следственную взаимосвязь с приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха.

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ Г.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. Ефимов Состояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭС ..............44 Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические переживания становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности.

4 санврач_4.indd 4

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: МОНИТОРИНГ И ДИАГНОСТИКА Н.Е. Лукьянченко Серологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В.................................57 Массовое проведение прививок привело к значительному снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В. Однако при наличии большого количества больных хронической формой данного заболевания остается высоким риск инфицирования медицинских работников при контакте с биологическими материалами человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных привитых медицинских работников может привести к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить заболевание.

ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ А.М. Скрячев, С.П. Жданов Актуальные проблемы правового регулирования социального туризма ......................................61 Представлен обзор современного законодательства в сфере регулирования социального туризма.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ М.С. Горохов О ходе проведения общенациональной информационно-пропагандистской кампании, направленной на информирование населения о вреде алкоголя .............................................65 В статье представлен обзор мероприятий, проводимых в рамках общенациональной информационно-пропагандистской кампании, направленной на информирование населения о вреде, причиняемом алкоголем здоровью, семейному благополучию и духовной целостности человека.

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ О.А. Григорьев, В.А. Алексеева, Н.М. Савичева Научно-практические основы разработки курса «Гигиена неионизирующих излучений» в рамках дополнительного специального образования ....................................................66 Показана актуальность совершенствования программ дополнительного специального образования, в частности определены научно-практические основы разработки курса «Гигиена неионизирующих излучений».

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:20

CONTENTS SANITATION DOCTOR № 4, 2012 ACTUAL ISSUES OF EPIDEMIOLOGY OF INFECTIOUS DESEASES CURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY.........................................................................................................................6 T.V. Solomay, A.N. Kaira EPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTICS OF HEPATITIS A OUTBREAK RELATED TO THE USE OF FINISHED FOOD ......................12 O.A. Ignatova, A.N. Kaira, G.V. Yushchenko, T.V. Solomay HYGIENE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS INDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO ASSESSING HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN .......................................14 V.L. Gritsinskaya, M.Yu. Galaktionovа, S.V. Belyaev, O.V. Kazakova NUTRITION HYGIENE: PROBLEMS AND WAYS OF SOLUTION NUTRITION MONITORING OF VARIOUS POPULATION GRUPS .............................................................................................................16 V.B. Gurvich, S.V. Kuzmin, E.A. Kuzmina, O.V. Anokhina, N.M. Zinger FUNCTIONAL DRINKS AND THEIR PLACE IN THE CONCEPT OF HEALTHY FOOD .........................................................................18 E.T. Zuev INDUSTRIAL HYGIENE AND HEALTH: PHYSICAL EXAMINATION, OCCUPATIONAL DISEASES, OCCUPATIONAL HAZARDS DEVELOPMENT OF ANDROGEN DEFICIENCY IN MEN WORKING IN CONTACT WITH LOCAL AND SHARED VIBRATIONS .....27 S.A. Babanov, O.V. Kosarevа, E.V. Vorobyeva ISSUES OF COMMUNAL HYGIENE IN INTRODUCING INNOVATIVE TECHNOLOGIES INTO THE SYSTEM UTILITIES CURRENT RESEARCH IN THE FIELD OF HUMAN ECOLOGY AND ENVIRONMENTAL HEALTH .....................................................30 Yu.A. Rakhmanin, N.V. Rusakov SOCIAL AND HYGIENE MONITORING. ENVIRONMENT AND HEALTH, RISK EVALUATION THYROID DISEASE INCIDENCE OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA POPULATON, RELATED TO IODINE DEFICIENCY .............34 E.I. Zavodova, O.F. Oskina ENVIRONMENT AND THE HEALTH OF THE POPULATION .......................................................................................................................38 E.O.Sarancha RADIATION HYGIENE THE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL ..................................................................................................................44 G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efimov LABORATORY RESEARCH SEROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS .............................................................................................................................. 57 N.E. Lukyanchenko CONSUMERS’ RIGHTS PROTECTION CURRENT LEGAL ISSUES OF REGULATION OF SOCIAL TOURISM ........................................................................................................61 A.M. Skryachev, S.P. Zhdanov HEALTHY WAY OF LIFE PROGRESS OF NATIONAL INFORMATION-ADVOCACY CAMPAIGNS TO INFORM THE PUBLIC ABOUT THE HARM DONE BY ALCOHOL HEALTH, FAMILY WELL-BEING AND SPIRITUAL INTEGRITY RIGHTS ............................................................................................................................................................65 M.S. Gorokhov EDUCATION SCIENTIFIC AND PRACTICAL FOUNDATIONS COURSE DEVELOPMENT «CLEANER NON-IONIZING RADIATION» IN THE ADDITIONAL SPECIAL EDUCATION .....................................................................66 O.A. Grigoriev, V.A. Alekseeva, N.M. Savicheva

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 5

5 21.02.2012 22:38:20

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

УДК 616-036.22

Гнойно-септические инфекции в стоматологии* Т.В. Соломай, А.Н. Каира** Резюме. Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи, при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма. Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции, стоматологические клиники.

CURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY T.V. Solomay, A.N. Kaira Summary. The analysis of literature data and conducted its own research to identify key factors and ways of transmission of nosocomial septic infections in dental clinics, as well as determine the risk of infection. It is established that a distinctive feature of septic infections in dentistry in most cases is an endogenous infection, because 88,9 out of 100 patients at the first examination, have chronic inflammatory diseases of the oral cavity. In this regard, the development and implementation of complex preventive measures should be considered risk factors for the ICG, to comply with regulations aimed at the identification and registration of sources of infection, to interrupt possible transmission routes and protection of a susceptible organism.

Key words: nosocomial infection, purulent septic infections, dental clinics. Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. Это определяет высокую частоту контактов медицинского персонала и пациентов в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля и, как следствие, риск развития внутрибольничных инфекций (ВБИ). Актуальность проблемы внутрибольничного инфицирования определяет общая эпидемиологическая ситуация на территории. Высокие уровни заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией повышают риск «заноса» инфекции в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, стоматологическая патология в ряде случаев изначально сопровождается гнойно-воспалительными процессами. Ситуацию

усугубляет тот факт, что инфекционное заболевание может не иметь выраженных клинических проявлений, а пациенты зачастую даже не подозревают о наличии у них той или иной инфекции. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования, нами были проанализированы литературные данные и проведены собственные исследования. Всего было проанализировано 45 амбулаторных карт пациентов стоматологического центра, обратившихся за хирургической стоматологической помощью.

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 9/2011 г. ** ГОУ ВПО «СибГМУ» Минздравсоцразвития России, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.

6 санврач_4.indd 6

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:20

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволил сформулировать классификацию внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях стоматологического профиля и их возбудителей. Классификация внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля может быть представлена следующим образом.

1. «Традиционные» инфекционные заболевания, вызванные патогенными возбудителями: • с аэрогенным механизмом передачи (грипп, ОРВИ, дифтерия, менингит, туберкулез и др.); • с контактным механизмом передачи (ВИЧинфекция, вирусные гепатиты В и С и др.).

2. Гнойно-септические инфекции полости рта, вызванные условно-патогенными возбудителями: • пульпит; • острый и хронический периодонтит; • абсцесс; • острый и хронический гингивит; • хронический пародонтит; • альвеолит челюстей; • стоматит; • глоссит; • другие неклассифицированные воспалительные болезни полости рта.

Возбудителей ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля можно подразделить на следующие группы.

1. Патогенные микроорганизмы (аэробные и анаэробные): • бактерии (возбудители дифтерии, менингита, туберкулеза и др.); • вирусы (возбудители гепатитов В, С, Д, ВИЧинфекции, гриппа, ОРВИ и др.).

2. Условно-патогенные микроорганизмы: • аэробные микроорганизмы (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, золотистый и эпидермальный стафилококки); • анаэробные микроорганизмы (Streptococcus intermedius, Prevotella intermedia, Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veillonella и др.). Эпидпроцесс «традиционных» внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля не имеет существенных отличий от такового для внебольничных инфекций одноименных нозологий. Поэтому, более подробно остановимся на внутрибольничных инфекциях в стоматологии, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Состав микрофлоры полости рта является динамичным и изменяется в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния

Рис. 1. Частота выделения различных микроорганизмов из лунки удаленного зуба и внутриротового разреза (на 100 исследований)

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 7

7 21.02.2012 22:38:20

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Рис. 2. Частота встречаемости микрофлоры полости рта у детей, больных сахарным диабетом (на 100 обследованных)

здоровья индивидуума. Всего из парадонтальных карманов может быть выделено до 300 различных видов микроорганизмов. В 1 мл слюны содержится от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, а 1 г зубного налета содержит 10–1000 млрд микроорганизмов. По данным исследований, проведенных в Санкт-Петербурге [2], наиболее часто из лунок удаленных зубов и из внутриротовых разрезов у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области высевались стрептококки с альфа-гемолизом, а также грибы рода Candida (рис. 1). При изучении микрофлоры полости рта у детей, больных сахарным диабетом I типа [1], наиболее часто выделялись клебсиеллы и стрептококки (рис. 2). Источниками внутрибольничных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами в стоматологической клинике (далее – гнойно-септические инфекции, ГСИ), могут быть как пациенты, так и персонал лечебно-профилактического учреждения. Однако приоритетное положение остается за пациентами. Так, среди пациентов стоматологического центра, обратившихся за хирургической стоматологической помощью, 88,9 из 100 уже при первом осмотре имели хронические воспалительные заболевания полости рта. Отличительной особенностью эпидпроцесса ГСИ в стоматологии является возможность как экзогенного (передача инфекции происходит от пациента пациенту, от персонала пациенту или

8 санврач_4.indd 8

от пациента персоналу), так и эндогенного инфицирования. При экзогенном инфицировании в условиях стоматологической клиники наиболее часто реализуются контактный и аэрогенный механизмы передачи инфекции. При аэрогенном механизме передачи для стоматологических клиник актуальным является воздушно-капельный путь распространения инфекции. Передаче возбудителей воздушно-капельным путем передачи способствуют следующие факторы: – тесный контакт между врачом и пациентом (при проведении стоматологических манипуляций врач и пациент располагаются друг от друга на расстоянии от 20 см до 1 м); – работа бормашин в полости рта способствует образованию и распылению аэрозоля, контаминированного микроорганизмами полости рта. При контактном механизме передачи распространение инфекции может происходить как при прямом (непосредственный контакт с кожей, слизистыми и биологическими жидкостями), так и при опосредованном контакте через факторы передачи (через окружающие предметы, материалы, оборудование). Факторами передачи инфекции могут служить: – руки медицинского персонала; – медицинский инструментарий (боры, пульпоэкстракторы, наконечники и др.) и расходные материалы (ватно-марлевые салфетки и др.) при нарушении режимов стерилизации и хранения;

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:20

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

– необеззараженные предметы – полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инструментов; – лечебная и вспомогательная аппаратура (амальгамосмесители, ортопедическая наковальня и ортопедический молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности, зажимы для рентгеновской пленки); – любое дополнительное оборудование, используемое во время лечения (ультразвуковое устройство для удаления зубного камня или лампа для светоотверждаемых материалов, ручки и рычаги регулировки осветительных ламп, телефонный аппарат). Эндогенное инфицирование происходит в результате активизации собственной (эндогенной) микрофлоры полости рта и носоглотки пациента при проведении стоматологического вмешательства. В последние годы на фоне строгого соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации, эндогенное инфицирование при стоматологических манипуляциях заняло лидирующие позиции. Анализ амбулаторных карт пациентов отделения хирургической стоматологии показал, что у 6,7 на 100 пациентов (всего 3 случая) с хирургической патологией имели место осложнения воспалительного характера. В 2 случаях на 4-й день после проведения хирургического вмешательства (удаление зуба) выставлен диагноз «альвеолит», в одном – описано появление гнойного отделяемого из раны на 7-й день после удаления зуба. Учитывая тот факт, что во всех трех случаях на момент проведения хирургического вмешательства имели место хронические воспалительные заболевания полости рта (хронический периодонтит), можно предположить, что инфицирование носило эндогенный характер. В качестве «восприимчивого организма» в эпидпроцессе ВБИ в стоматологических клиниках могут выступать как пациенты, так и персонал. При всех остальных равных факторах (наличие возбудителя, источника инфекции, факторов передачи) наибольшему риску инфицирования ГСИ подвержены следующие группы пациентов: – лица пожилого возраста (старше 60 лет); – лица, имеющие сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 9

полиартрит, сердечно-сосудистая патология, ожирение и др.); – лица, имеющие сопутствующие инфекционные заболевания (хронические воспалительные процессы любой локализации, особенно носоглотки и дыхательных путей); – лица, длительно использующие некоторые лекарственные препараты, оказывающие негативное влияние на иммунную систему (кортикостероиды, антибактериальные препараты широкого спектра действия, цитостатики и др.); – лица, чья профессиональная деятельность связана с воздействием химических токсических веществ, ионизирующих излучений, работой с микроорганизмами в условиях лаборатории или производства и других факторов, оказывающих негативное влияние на иммунную систему. Профессия стоматолога связана с высоким риском профессионального заражения. Врачустоматологу ежедневно приходится консультировать и лечить пациентов с воспалительными процессами – пародонта или слизистой оболочки, обусловленных в большинстве случаев высоковирулентными возбудителями. В связи с этим факторы риска профессионального заражения ГСИ могут быть представлены следующим образом: – сниженная иммунологическая реактивность организма (в результате перенесенного заболевания, приема некоторых лекарственных препаратов и др.); – пренебрежение средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки и др.). При разработке комплекса противоэпидемических мероприятий необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на все звенья эпидемического процесса. К мероприятиям, направленным на источник инфекции ГСИ, относятся своевременное выявление, лечение и изоляция. Для этого нормативными документами предусмотрены следующие требования.

• В целях профилактики возникновения и распространения ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием. Профилактические

9 21.02.2012 22:38:21

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций [3].

• Предварительные и периодические медицинские осмотры сотрудников [3, 4].

• Медицинский персонал осуществляет выявление больных и носителей возбудителей инфекционных болезней, лабораторное обследование, медицинское наблюдение и лечение. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения пациента за медицинской помощью [4].

• О каждом случае инфекционной болезни (подозрении, носительстве) медицинский персонал учреждения, где был выявлен случай заболевания, подает экстренное извещение и регистрирует случай заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний по месту выявления [4]. Мероприятия, направленные на механизм передачи.

• Соблюдение требований к размещению стоматологических медицинских организаций (выделение отдельных кабинетов для приема детей; разделение потоков «чистых» и «гнойных» вмешательств в хирургической стоматологии; наличие систем хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения) [3].

• Соблюдение требований к внутренней отделке помещений (обеспечение целостности гигиенических покрытий стен, полов, потолков) [3].

• Соблюдение требований к оборудованию (наличие раковин для мытья рук и обработки инструментов, локтевых смесителей, дозаторов с жидким мылом и антисептиком, бактерицидных облучателей) [3].

• Соблюдение требований к вентиляции (наличие автономных систем вентиляции в операционных, предоперационных, стерилизационных, рентген-кабинетах, производственных помещениях зуботехнических лабораторий, санузлов; при размещении устройств кондиционирования воздуха, замена фильтров тонкой очистки не реже 1 раза в 6 мес.; проверка эффективности работы вентиляции и систем кондиционирования, очистка и дезинфекция один раз в год; соблюдение нормируемых показателей микробной обсемененности воздуха) [3].

• Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации (влажная уборка и дезинфекция помещений и рабочих поверхностей; обработка

10 санврач_4.indd 10

медицинского инструментария в 3 этапа; стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, которые соприкасаются со слизистой и могут вызвать ее повреждение; контроль режимов дезинфекции, предстерилизации, стерилизации) [3].

• Соблюдение условий и сроков хранения стерильного инструментария и материала [3].

• Соблюдение правил личной гигиены персонала (режим обработки рук, использование средств индивидуальной защиты и др.) [3].

• Соблюдение требований сбора, хранения и утилизации медицинских отходов [5]. К мероприятиям по профилактике ГСИ, направленным на восприимчивый организм, относятся: • сбор анамнеза с целью выявления факторов риска развития ВБИ; • проведение комплекса профилактических мероприятий при загрязнении кожи и слизистых персонала кровью и другими биологическими жидкостями, а также при уколах, порезах (п. 15.19 и приложение 12 СанПиН 2.1.3.2630-10); • антибиотикопрофилактика. Анализ имеющихся литературных данных показал, что при наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики, ее необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При этом вопрос о необходимости назначения антибиотиков с профилактической целью должен решаться индивидуально для каждого пациента. По результатам анализа амбулаторных карт пациентов с хирургической стоматологической патологией установлено, что антибиотикопрофилактику при проведении хирургического вмешательства получали 14 из 45 чел. (31,1 на 100 пациентов). У всех пациентов, получивших антибиотикопрофилактику, изначально были выявлены факторы риска развития гнойно-септических осложнений: у 14 – хронические воспалительные заболевания полости рта, у 1 – сахарный диабет. Наиболее часто использовался цифран (6 случаев). Линкомицин был назначен 5 пациентам, амоксиклав – 1, метронидазол – 1. Гнойно-септических осложнений после проведения хирургических манипуляций у данных пациентов выявлено не было.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:21

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ВЫВОДЫ

Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма.

Литература 1. Елизарова В.М., Моисеенко О.О., Царев В.Н. Применение клотримазола и имудона в комплексном лечении гингивита у детей при диабете I типа. – http://www.dr-petrunin.org.ua.

2. Зуева Л.П., Хацкевич Г.А., Колосовская Е.Н. Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии. – СПб, 2004. – 25 с.

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

5. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

НОВОСТИ В КАЗАНИ ПРОХОДИТ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИЯ «ЖИЗНЬ», НАПРАВЛЕННАЯ НА БОРЬБУ С ВИЧ/СПИДОМ В Казани проходит информационная кампания «Жизнь», направленная на борьбу с ВИЧ/СПИДом. В ее рамках в автобусах и маршрутных такси разместили более 1000 информационных листовок, призывающих горожан провериться на инфекцию и начать лечение. Сам текст листовки – это письмо казанской девушки Светланы Изамбаевой. В письме Светлана рассказывает свою историю: поездка к морю в 18 лет, первый в жизни роман и диагноз ВИЧ. Светлана вспоминает, как переживала страх неизбежной смерти, как обрела надежду, узнав об АРВ-терапии, пишет о том, как живет сейчас: о муже, о детях, о мечтах и планах на будущее. Как рассказала сама Светлана Изамбаева, в первые же дни после размещения листовок на указанный на них номер телефона поступило несколько звонков от казанцев, жителей других городов республики, а также Узбекистана. Звонившие интересовались, где можно сдать анализы. Начиная с 4 января количество звонков увеличилось. Сейчас их число достигает 15-ти в день. Половина из них поступает от тех, кто хотел бы сдать анализы, а половина от тех, кто уже знает о своем ВИЧ-статусе и хотел бы начать терапию. Информационное обращение Светланы Изамбаевой к населению республики начато в преддверии проведения Универсиады-2013. Это стало возможным благодаря помощи и поддержке со стороны президента Республики Татарстан, мэра города Казани, Министерства здравоохранения РТ, Республиканского центра по борьбе со СПИДом, а также финансированию со стороны организации «AIDS Healthcare Foundation» и фонда Светланы Изамбаевой. Выбор именно маршрутных такси и небольших автобусов для размещения листовок обусловлен тем, что этот транспорт не пестрит рекламой. Размещение коммерческих листовок в этом виде транспорта считается невыгодным для рекламодателей, поскольку «маршрутки» заполнены населением ниже среднего достатка, а вот социальная реклама здесь как раз к месту. Подобная кампания уже проходила в России и имела успех на территории Свердловской области, только называлась она «Message ЛЖВС» и была организована Свердловским областным центром по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. По отзывам свердловчан, первым, что поразило их в данной кампании, стало то, что с ВИЧ-статусом можно жить открыто, иметь счастливую семью и строить планы на будущее. По мнению различных экспертов, реальное количество людей, живущих с ВИЧ, в Республике Татарстан в 5–7 раз больше, чем выявленные 13 тыс., но они сами об этом не знают. И поэтому одной из главных задач данной кампании является то, чтобы все жители республики позаботились о своем физическом и психическом здоровье и здоровье своих родных и близких. Для этого необходимо обратиться к врачам центра СПИД РТ или в поликлиники по месту своего жительства, чтобы узнать свой ВИЧ-статус. http://www.tatar-inform.ru

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 11

11 21.02.2012 22:38:21

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

УДК 616-036.22

Эпидемиологическая характеристика вспышки гепатита А, связанной с употреблением готовой пищевой продукции* О.А. Игнатова, А.Н. Каира, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай** Резюме. Представлен анализ вспышки вирусного гепатита А на территории Московской области, связанной с употреблением готовой пищевой продукции. Ключевые слова: вирусный гепатит А, вспышечная заболеваемость, эпидемиологическая характеристика.

EPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTICS OF HEPATITIS A OUTBREAK RELATED TO THE USE OF FINISHED FOOD O.A. Ignatova, A.N. Kaira, G.V. Yushchenko, T.V. Solomay Summary. An analysis of outbreaks of hepatitis A in the Moscow region, associated with the use of finished food products.

Key words: hepatitis A, flare incidence, epidemiological characteristics. В РФ в последнее десятилетие отмечается снижение активности эпидемического процесса гепатита А (ГА) и сокращение уровня показателей более чем в 10 раз (с 79,5 в 2001 г. до 7,26 в 2009 г. на 100 тыс.). Такая ситуация характерна для большей части городов, краев, республик РФ. В то же время, в отдельных регионах показатели заболеваемости остаются на высоком уровне, что обусловлено возникновением вспышек ГА различного масштаба. Нередко причинами их являются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. В Московской области заболеваемость ВГА имеет тенденцию к снижению (95,8 в 2001 г. до 4,95 в 2009 г.). В структуре вирусных гепатитов гепатит А занимает одно из ведущих мест. По среднемноголетним данным на его долю приходится 45,4% (1997–2008 гг.). Заболеваемость представлена как спорадическими, так и групповыми, связанными между собой случаями. Ежегодно на территории области регистрируются небольшие очаги заболеваемости гепатитом А, иногда вспышки с числом случаев от 7 в 2007 г. до 447 в 2001 г. Всего за период с 1997

по 2009 г. было зарегистрировано 78 вспышек с общим числом пострадавших 1272 чел., в том числе 634 ребенка. Из них с водным путем передачи инфекции – 18, бытовым – 54, пищевым – 6. Основные причины вспышек: неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, несоблюдение населением санитарно-гигиенических норм и правил, низкий уровень санитарно-просветительной работы. В последние годы в Московской области вспышечная заболеваемость регистрируется крайне редко, однако в период с 28.12.09 по 01.02.10 в результате вспышки гепатита А пострадало 59 чел. Пик заболеваемости пришелся на 04.01.10, когда одновременно было зарегистрировано 15 случаев. Случаи заболеваний ВГА регистрировались на различных территориях Московской области. Анализ возрастной структуры заболевших показал, что наибольший удельный вес составили лица в возрасте 20–29 лет (38,12%). Меньше всего в эпидпроцесс вовлекались дети 0–14 лет и взрослые старше 60 лет. Во всех случаях диагноз был подтвержден выявлением антител к вирусу гепатита А класса Ig M.

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 12/2010 г. ** Российская медицинская академия последипломного образования, Москва; Управление Роспотребнадзора по Московской области, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2; тел.: (495) 586-12-01.

12 санврач_4.indd 12

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:21

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

В работе по выяснению причин вспышки ГА, разработке комплекса мер по ее ликвидации принимали участие специалисты Управления Роспотребнадзора по Московской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области», сотрудники научных учреждений (ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии», Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова). С целью выявления причинно-следственных связей был разработан факторный опросный лист пострадавших. По результатам сбора эпидемиологического анамнеза было установлено, что 44 из 59 заболевших употребляли салатную продукцию ЗАО ТД «Перекресток», приобретенную в разных магазинах, расположенных на территории Москвы и Московской области. Остальные 15 заболевших имели контакт с больными ВГА и заразились при несоблюдении правил личной гигиены в быту. Сеть ЗАО ТД «Перекресток» на территории Москвы и Московской области представлена 124 собственными магазинами и 7 магазинами, работающими по франшизе. Салатная продукция производилась в цехе готовой продукции и поставлялась в 117 из вышеуказанных магазинов. Кроме того, было установлено, что из числа пострадавших – четверо были сотрудниками цеха производства готовой продукции и салатов ЗАО ТД «Перекресток» (фасовщик, комплектовщик, повар, начальник смены), заражение которых произошло в пределах одного инкубационного периода. На работе и по месту жительства заболевшие сотрудники друг с другом не контактировали, поскольку работали в разные смены и проживали в разных городах Московской области. При обследовании 263 сотрудников указанного производства еще у 5 чел. были выявлены антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и РНК вируса. Предприятие ЗАО ТД «Перекресток» расположено в отдельно стоящем здании и производит полуфабрикаты и готовую продукцию. В канун новогодних праздников объем выпускаемой салатной и кулинарной продукции был увеличен с 8,0 до 33,5 т в сутки. Одновременно с этим на производстве отмечалось недостаточное количество производственных моечных ванн, имели место нарушения санитарно-противоэпидемического режима: в производственных цехах часть раковин для мытья рук находилась в нерабочем состоянии,

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 13

была нарушена целостность плиточного покрытия стен и полов производственных помещений. Данные нарушения и дополнительная нагрузка на персонал не позволяла соблюдать в должной мере санитарно-противоэпидемический режим на производстве. Водоснабжение производства осуществлялось из водозаборного узла в составе трех скважин, расположенных на территории объекта. В ходе расследования вспышки было установлено, что все скважины выполнены с нарушениями санитарных правил: • герметичность оголовков скважин не гарантирована; • шахты накрыты накидными крышками, на замок не закрыты; • территория 1-го пояса зоны санитарной охраны не организована, не благоустроена; • одна из скважин была частично затоплена грунтовыми или ливневыми водами. Лицензия на право пользования подземными водами отсутствовала. Не осуществлялся производственный контроль качества питьевой воды. Были проведены лабораторные исследования качества воды, продовольственного сырья и готовой продукции. Всего с 20.01.2010 по 04.02.10 было исследовано 8 проб продовольственного сырья и готовой продукции, 32 пробы воды (13 проб на наличие антигена вируса гепатита А и 19 – на соответствие СанПиН по микробиологическим показателям), 38 смывов с технологического оборудования и инвентаря. В результате лабораторного исследования было выявлено несоответствие СанПиН по микробиологическим показателям проб воды из скважин № 1 и 2 и из водопроводной сети и наличие РНК вируса гепатита А. Учитывая, что все случаи заболевания были зарегистрированы практически в пределах одного инкубационного периода, пострадавшие указали на один и тот же фактор передачи – салатную продукцию ЗАО ТД «Перекресток» можно предположить, что в данном случае вспышка носила пищевой характер. В то же время, учитывая нарушения, выявленные при организации водоснабжения объекта и результаты микробиологического и вирусологического исследования воды, можно предположить, что пусковым началом в данной ситуации явилась вода. Инфицирование продукции было вторичным.

13 21.02.2012 22:38:21

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

УДК 613.9:614.2

Индивидуально-типологический подход к оценке состояния здоровья дошкольников* В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, С.В. Беляев, О.В. Казакова** Резюме. Представлены результаты обследования 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью оценки уровня физического и биологического развития. Показано, что принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению. Ключевые слова: соматометрия, соматотип, физическое и биологическое развитие, здоровье дошкольников.

INDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO ASSESSING HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN V.L. Gritsinskaya, M.Yu. Galaktionovа, S.V. Belyaev, O.V. Kazakova Summary. The results of examination 267 children aged from three to seven years attending kindergartens, to assess the level of physical and biological development. It is shown that the child belongs to the micro-and macrosomatic somatotype is one of the essential factors of a disharmonious choices of physical and biological development. Children from disharmonious development are at risk for a probable decrease in physical and psychological endurance, high-risk diseases, especially relevant in determining the children’s readiness for systematic training.

Key words: somatometry, somatotype, physical and biological development, the health of preschool children. Известно, что развитие, здоровье и жизнь ребенка определяются тремя группами факторов: общебиологическими, социально-гигиеническими и медико-организационными. Одним из основных признаков здоровья, роста и развития детей являются соматометрические показатели. Для определения показателей физического развития большинство исследователей продолжают пользоваться основными признаками: длиной и массой тела, периметром грудной клетки, сопоставляя их значения со среднестатистическими стандартами детей. Конституциональная типология применительно к детям практически не разработана. Для оценки конституции детей и подростков большинство отечественных авторов применяют схему В.Г. Штефко и А.Д. Островского (1929), основанную на соматоскопических признаках, что вносит значительную субъективность в оценку показателей. На данном этапе совершенно необходимо создание принципиально новой системы оценки конституциональных

типов с использованием признаков, имеющих количественное метрическое выражение. Существует мнение, что в детском возрасте размеры тела свидетельствуют о степени развития, о величине того пути биологического развития, который прошел организм за определенный отрезок времени. Принадлежность к определенному конституциональному типу может быть принята в качестве фактора, который следует учитывать при суждении об уровне биологической зрелости организма. Нами обследовано 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения г. Красноярска. Всем детям проведена оценка уровня физического и биологического развития, определены индексы «стении» Кетле II, Рорера; дано определение гармоничности развития по массо-ростовым показателям и сумме «коридоров» центильных шкал для длины и массы тела, окружности грудной клетки; определены соматотипы

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 4/2011 г. ** Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391)228-06-83; е-mail: rsimpn@scn.ru.

14 санврач_4.indd 14

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:21

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

детей по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах (1981) в модификации И.М. Воронцова (1986). Для индивидуальной характеристики физического развития (ФР) детей по соматометрическим показателям использованы «Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет» (Москва, 1990). Биологический возраст (БВ) определялся как суммарный показатель «зубной зрелости», соответствия длины тела ребенка возрастным нормативам и коэффициента соматической зрелости (отношение окружности головы к длине тела). Регистрация ЭКГ проводилась в 12 общепринятых отведениях на аппарате «Cardiofax AK 631 – Д». Двухмерную и допплер-эхокардиографию проводили на аппарате ALOKA-340 (Япония). Анализ результатов исследования показал, что у обследованных нами дошкольников чаще соматотип определялся как мезосомный – 161 ребенок (60,3%), микросомный соматотип встречался у 63 (27,4%), макросомный – у 33 (12,3%) детей. Среднее физическое развитие определено у 165 детей. В структуре отклонений в физическом развитии у 14,9% детей преобладала дисгармония, обусловленная дефицитом массы тела. Избыточная масса тела имела место у 23,2% детей. Биологический возраст соответствовал календарному у 67,5% дошкольников. У 22,5% обследованных выявлено ускоренное биологическое развитие; отставание БВ от паспортного чаще регистрировалось у девочек. Сочетанная дисгармония физического и биологического развития выявлена у 17,2% детей. У детей микросоматиков чаще, чем у мезосоматиков, определялась задержка биологического возраста и дисгармоничное физическое развитие (р < 0,01). Анализ показателей заболеваемости выявил, что у 74 детей было удовлетворительное состояние здоровья, что позволило отнести их к I и II группам. Однако у значительной части обследованных дошкольников имелись отдаленные последствия перинатальной и/или натальной травмы ЦНС, хронические заболевания, преимущественно ЛОР-органов (26,9%) и желудочно-кишечного тракта (45,3%), функциональные кардиопатии (35,2%). Проявления атопии отмечены у 10,5% детей, пораженность зубов кариесом составила 38,2%, нарушение осанки было характерно для 41,9% дошкольников. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей микросоматиков характеризовалось более низким уровнем систолического и диастолического артериального давления [АД], большей 4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 15

частотой сердечных сокращений по сравнению с детьми макросоматиками и мезосоматиками. Средний уровень САД и ДАД составил соответственно 84,77 ± 2,46 мм рт. ст. и 48,83 ± 3,27 мм рт. ст. Средняя величина ЧСС равнялась 94,49 ± 2,12 уд/мин. Средние показатели АД у макросоматиков равнялись 96,33 ± 2,92 мм рт. ст. и 6,16 ± 2,46 мм рт. ст., средняя величина ЧСС составила 90,50 ± 2,41 уд/мин. При объективном осмотре границы сердца были в пределах возрастной нормы, аускультативно у 2/3 детей выслушивался негрубый, короткий систолический шум в области верхушки сердца. Единичные систолические щелчки выслушивались у 54 детей, причем достоверно большая частота встречаемости данного аускультативного признака нами отмечена у детей микросоматиков (29 чел., p < 0,05). При эхокардиографическом исследовании у 2/3 из них выявлялось пролабирование митрального клапана. При первичном клиническом осмотре признаки вегетативно-сосудистой дисфункции выявлены у 49 (18,56%) детей. На ЭКГ у 41 (15,3%) человека регистрировались нарушения сердечного ритма, на первом месте по частоте выявления стояла синусовая аритмия (58,5%), брадикардия имела место у 12,2% детей, частота тахикардии и экстрасистолии была одинаковой – по 14,6%. Нами выявлена взаимосвязь между индивидуально-типологическими особенностями и некоторыми заболеваниями у детей дошкольного возраста. Так, хронический аденоидит чаще был диагностирован у детей микросоматиков (19 из 32 детей), а вазомоторный ринит – среди мезосоматиков (14 из 21 ребенка). Что касается частоты встречаемости функциональных кардиопатий, то следует сказать о преобладании дисфункций хордального аппарата у детей микросоматиков. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу чаще имела место у детей макросоматиков. Таким образом, принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития, что подтверждает актуальность индивидуально-типологического подхода к оценке роста и развития детей. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению.

15 21.02.2012 22:38:21

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

УДК 613.2

Мониторинг питания различных групп населения* В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин, Е.А. Кузьмина, О.В. Анохина, Н.М. Зингер*** Резюме. Показано, что для проведения корректной оценки взаимосвязи питания со здоровьем необходимы организация и проведение мониторинга фактического питания и состояния питания (пищевого статуса) по унифицированным методикам с использованием единых критериев и подходов, а также созданием условий для межведомственного взаимодействия при обмене и анализе информации. Ключевые слова: фактическое питание, структура питания, группы населения.

NUTRITION MONITORING OF VARIOUS POPULATION GROUPS V.B. Gurvich, S.V. Kuz'min, E.A. Kuzmina, O.V. Anokhina , N.M. Zinger Summary. It is shown that for a correct assessment of the relationship with health food is necessary to organize and conduct monitoring of dietary and nutritional status (nutritional status) on standardized procedures, using common criteriaand approaches as well as creating conditions for interagency cooperation for exchange and analysis.

Key words: actual food, dietary patterns, population. Ɇɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɩɢɬɚɧɢɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜ ɰɟɥɹɯ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɵɯ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɣ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɨɥɢɬɢɤɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɡɞɨɪɨɜɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ, ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɢ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɩɢɳɟɜɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɢ ɦɟɪ ɩɨ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɸ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɧɚ ɩɨɬɪɟɛɢɬɟɥɶɫɤɢɣ ɪɵɧɨɤ ɢ ɨɛɨɪɨɬɚ ɧɚ ɧɟɦ ɧɟɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɢ ɨɩɚɫɧɨɣ ɩɢɳɟɜɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ. ɉɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɪɟɲɚɸɬɫɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɡɚɞɚɱɢ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɫɛɨɪ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɨɣ ɢ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɨ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɢ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɩɢɳɟɜɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ, ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɩɢɬɚɧɢɹ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɡɞɨɪɨɜɶɹ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ ɢ ɤɚɱɟɫɬɜɨɦ ɩɢɬɚɧɢɹ ɫ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɨɧɧɵɯ ɮɨɧɞɨɜ. ȼɚɠɧɵɦ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɦ ɡɜɟɧɨɦ ɜ ɷɬɨɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɡɭɱɟɧɢɟ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɝɪɭɩɩ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ, ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɹ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɞɚɬɶ ɩɪɨɝɧɨɡɧɵɟ ɨɰɟɧɤɢ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɜ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɡɞɨɪɨɜɶɹ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɩɢɬɚɧɢɹ. ɇɚ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɷɬɚɩɟ ɨɮɢɰɢɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɟɣ ɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɩɢɬɚɧɢɹ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɧɚ

ɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɨɦ ɭɪɨɜɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɞɚɧɧɵɟ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɚɥɶɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ Ɏɟɞɟɪɚɥɶɧɨɣ ɫɥɭɠɛɵ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɫɬɚɬɢɫɬɢɤɢ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɛɚɥɚɧɫɨɜɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ ɨɰɟɧɤɢ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɩɨ ɢɬɨɝɚɦ ɜɵɛɨɪɨɱɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɸɞɠɟɬɨɜ ɞɨɦɚɲɧɢɯ ɯɨɡɹɣɫɬɜ. ɇɚɞɟɠɧɨɫɬɶ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɨɰɟɧɤɢ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɭɛɟɞɢɬɟɥɶɧɚ ɬɨɝɞɚ, ɤɨɝɞɚ ɜ ɟɟ ɨɫɧɨɜɟ ɥɟɠɚɬ ɩɟɪɫɨɧɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɨɰɟɧɤɢ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɹ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɩɢɬɚɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɝɪɭɩɩɚɦɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɜ ɢɯ ɩɪɢɨɛɪɟɬɟɧɢɹ. ȼɧɟɞɪɹɟɦɚɹ ɫ 2009 ɝ. Ɇɢɧɢɫɬɟɪɫɬɜɨɦ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɢ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɊɎ ɫɢɫɬɟɦɚ ɰɟɧɬɪɨɜ ɡɞɨɪɨɜɶɹ ɜ ɛɥɢɠɚɣɲɟɦ ɛɭɞɭɳɟɦ ɩɨɡɜɨɥɢɬ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɛɨɥɟɟ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɨ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɦ ɩɢɬɚɧɢɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɊɎ. Ɉɞɧɚɤɨ ɩɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦ ɟɟ ɝɨɞɢɱɧɨɣ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɬɚɤ ɢ ɧɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɚ ɫɢɫɬɟɦɚ ɫɛɨɪɚ ɢ ɧɚɭɱɧɨɝɨ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɚɧɚɥɢɡɚ ɩɨɥɭɱɚɟɦɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɫ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶɸ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɚɰɢɢ ɢ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɞɚɧɧɵɯ ɡɚɢɧɬɟɪɟɫɨɜɚɧɧɵɦ ɜɟɞɨɦɫɬɜɚɦ ɞɥɹ ɚɧɚɥɢɡɚ. Ɋɟɚɥɶɧɵɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɦ ɫɟɝɨɞɧɹ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɨ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɦ

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 2/2011 г. ** ФГУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, 620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3; тел.: (343) 374-13-79; факс: (343) 374-01-91.

16 ɫɚɧɜɪɚɱ_2.indd санврач_4.indd 19 16

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

28.01.2011 15:41:55 21.02.2012 22:38:21

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

ɩɢɬɚɧɢɢ ɜ ɪɚɡɪɟɡɟ ɫɭɛɴɟɤɬɚ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɧɚɭɱɧɨ-ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɫɤɢɯ ɪɚɛɨɬ. ɋ ɭɱɟɬɨɦ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɵɯ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɣ ɩɨɥɢɬɢɤɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɢɬɚɧɢɹ ɞɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɛɵɥɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɪɚɦɤɢ ɜɵɛɨɪɤɢ.

1. Ⱦɟɬɢ 4–6 ɥɟɬ – ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɦɧɨɝɨɫɪɟɞɨɜɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɪɢɫɤɚ ɜ 13 ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɧɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɯ ɝɨɪɨɞɚɯ ɋɜɟɪɞɥɨɜɫɤɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɪɢ ɦɚɫɲɬɚɛɧɨɣ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɩɨɞɯɨɞɚ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɟɦ ɪɢɫɤɚ ɞɥɹ ɡɞɨɪɨɜɶɹ (2001–2010 ɝɝ.).

2. Ȼɟɪɟɦɟɧɧɵɟ ɠɟɧɳɢɧɵ – ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɨɛɥɚɫɬɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɦɟɞɢɤɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢ ɪɟɚɛɢɥɢɬɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɨɦɨɳɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɦ ɢ ɠɟɧɳɢɧɚɦ ɪɟɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ.

3. Ɋɚɛɨɱɢɟ ɩɪɨɦɵɲɥɟɧɧɵɯ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ, ɡɚɧɹɬɵɟ ɜɨ ɜɪɟɞɧɵɯ ɢ ɨɩɚɫɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɬɪɭɞɚ (ɦɟɬɚɥɥɭɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ) – ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɩɟɪɢɨɞɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɨɫɦɨɬɪɨɜ ɢ ɨɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɹ ɜ ɤɥɢɧɢɤɟ ɎȽɍɇ «ȿɆɇɐ ɉɈɁɊɉɉ» Ɋɨɫɩɨɬɪɟɛɧɚɞɡɨɪɚ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ ɨɰɟɧɤɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨɡɚɜɢɫɢɦɵɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ. Ⱦɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɦɟɬɨɞɵ: ɛɚɥɚɧɫɨɜɵɣ ɦɟɬɨɞ ɩɨ ɢɬɨɝɚɦ ɜɵɛɨɪɨɱɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɛɸɞɠɟɬɨɜ ɞɨɦɚɲɧɢɯ ɯɨɡɹɣɫɬɜ; ɦɟɬɨɞɵ ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨɝɨ ɜɨɫɩɪɨɢɡɜɟɞɟɧɢɹ ɩɢɬɚɧɢɹ – ɚɧɚɥɢɡ ɱɚɫɬɨɬɵ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɹ ɩɢɳɢ ɢ 24-ɱɚɫɨɜɨɝɨ ɜɨɫɩɪɨɢɡɜɟɞɟɧɢɹ ɩɢɬɚɧɢɹ; ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɢɣ ɦɟɬɨɞ – ɚɧɚɥɢɡ ɦɟɧɸɪɚɫɤɥɚɞɨɤ. Ɋɚɰɢɨɧɵ ɩɢɬɚɧɢɹ ɞɟɬɟɣ, ɩɪɨɠɢɜɚɸɳɢɯ ɧɚ ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɧɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɧɵɯ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɹɯ, ɞɨɥɠɧɵ ɫɨɫɬɚɜɥɹɬɶɫɹ ɢ ɤɨɪɪɟɤɬɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɩɪɢɧɰɢɩɚɦɢ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶ-

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 17 ɫɚɧɜɪɚɱ_2.indd 20

ɧɨɝɨ, ɫɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ, ɧɨ ɢ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɢ ɜ ɪɹɞɟ ɧɭɬɪɢɟɧɬɨɜ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɯ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɭɸ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɢ ɪɟɚɥɢɡɭɸɳɢɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨɣ ɚɞɚɩɬɚɰɢɢ ɞɟɬɫɤɨɝɨ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɤ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɸ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɵɯ ɡɚɝɪɹɡɧɢɬɟɥɟɣ ɨɛɴɟɤɬɨɜ ɫɪɟɞɵ ɨɛɢɬɚɧɢɹ ɧɚ ɞɚɧɧɨɣ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɢ. Ɉɛɨɝɚɳɟɧɢɟ ɪɚɰɢɨɧɨɜ ɪɹɞɨɦ ɧɭɬɪɢɟɧɬɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɦɵɦ ɞɥɹ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨɣ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɵɯ ɤɫɟɧɨɛɢɨɬɢɤɨɜ (ɫɜɢɧɟɰ ɢ ɤɚɞɦɢɣ) ɩɪɹɦɨɝɨ ɚɧɬɢɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ (ɩɢɳɟɜɵɟ ɜɨɥɨɤɧɚ, ɤɚɥɶɰɢɣ, ɣɨɞ, ɰɢɧɤ, ɜɢɬɚɦɢɧɵ ɋ, ɝɪɭɩɩɵ ȼ, ß-ɤɚɪɨɬɢɧ). ɇɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɩɢɬɚɧɢɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ ɬɪɟɛɭɸɬ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɬɪɚɬɟɝɢɢ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫɨɜ ɜ ɩɢɳɟɜɵɯ ɪɚɰɢɨɧɚɯ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ, ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɢ ɫɢɫɬɟɦɵ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɡɚ ɭɪɨɜɧɟɦ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɧɨɫɬɢ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ ɨɫɧɨɜɧɵɦɢ ɦɚɤɪɨ-ɢ ɦɢɤɪɨɧɭɬɪɢɟɧɬɚɦɢ ɢ ɜɧɟɞɪɟɧɢɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɯ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ ɩɪɟɜɟɧɬɢɜɧɨɣ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɧɭɬɪɢɬɢɜɧɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ. Ⱥɧɚɥɢɡ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɧɨɫɬɢ ɪɚɰɢɨɧɨɜ ɪɚɛɨɱɢɯ, ɡɚɧɹɬɵɯ ɜɨ ɜɪɟɞɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɚ, ɩɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɢ ɦɟɞɢɤɨ-ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨ-ɡɚɜɢɫɢɦɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɧɚɭɱɧɨ-ɨɛɨɫɧɨɜɚɧɧɵɯ ɩɨɞɯɨɞɨɜ ɢ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ ɢ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɩɢɬɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɚ, ɬɨ ɟɫɬɶ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɢ ɢ ɜɧɟɞɪɟɧɢɹ ɫɢɫɬɟɦɵ ɚɥɢɦɟɧɬɚɪɧɨɣ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɢ ɞɢɟɬɨɬɟɪɚɩɢɢ ɞɥɹ ɪɚɛɨɱɢɯ ɩɪɨɦɵɲɥɟɧɧɵɯ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫ ɰɟɥɶɸ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɨɛɳɟɣ ɢ ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɢ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ. Ⱦɥɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɤɨɪɪɟɤɬɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɢ ɩɢɬɚɧɢɹ ɫɨ ɡɞɨɪɨɜɶɟɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɢɬɚɧɢɹ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɢɬɚɧɢɹ (ɩɢɳɟɜɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ) ɩɨ ɭɧɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɦɟɬɨɞɢɤɚɦ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɟɞɢɧɵɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɢ ɩɨɞɯɨɞɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɨɡɞɚɧɢɟɦ ɭɫɥɨɜɢɣ ɞɥɹ ɦɟɠɜɟɞɨɦɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɪɢ ɨɛɦɟɧɟ ɢ ɚɧɚɥɢɡɟ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ. ɗɬɨ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɟ ɦɨɝɥɨ ɛɵ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶɫɹ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɜɟɞɟɧɢɹ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ-ɝɢɝɢɟɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɤɚɤ ɫɨɫɬɚɜɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɤɚɱɟɫɬɜɚ, ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɩɢɳɟɜɵɯ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɢ ɡɞɨɪɨɜɶɹ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɤɭɪɢɪɭɸɳɟɝɨ ɞɚɧɧɨɟ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɟ, – ɇɂɂ ɩɢɬɚɧɢɹ ɊȺɆɇ.

17 21.02.2012 22:38:21 28.01.2011 15:41:55

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

УДК 613.2

Функциональные напитки и их место в концепции здорового питания* Е.Т. Зуев** Резюме. Показана роль рационального питания в жизни человека. Проведена оценка структуры питания среднестатистического россиянина. Показано, что нарушение структуры питания – главный фактор, наносящий непоправимый урон нашему здоровью. Приводится понятие функционального питания. Рассматривается роль функциональных напитков в питании современного человека. Ключевые слова: функциональное питание, функциональные напитки, структура питания, рациональное питание.

FUNCTIONAL DRINKS AND THEIR PLACE IN THE CONCEPT OF HEALTHY FOOD E.T. Zuev Summary. The role of nutrition in human life. An assessment of the statistical average of diets Russian. It is shown that violation of diets – the main factor that causes irreparable damage to our health. We present the concept of functional foods.

Examines the role of functional beverages in the diet of modern man.

Key words: functional food, functional beverage, power structure, a balanced diet. «Пища – определение гораздо более емкое, чем это принято представлять. Это комплекс многих сотен тысяч (и, быть может, миллионов) веществ, каждое из которых обладает определенной мерой биологической активности... Многие из биологически активных веществ обнаруживаются в продуктах питания в равных, а иногда и более высоких дозах, чем они используются в фармакопее... пищу следует рассматривать не только как источник энергии, но и как весьма сложный фармакологический комплекс». Академик А.А. Покровский «Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи», 1979 г. В настоящее время в России, как и во всех странах развитого мира, происходит значительное изменение отношения людей, и в особенности социально активных слоев населения, к собственному здоровью: исчезают старые представления, что «здоровье ничего не стоит», затраты на него не дают никакой отдачи и им можно пренебречь. Становится все более понятным, что именно здоровье – самое ценное достояние человека, так как определяет его работоспособность в современном обществе и, соответственно, уровень жизни и благополучия. Две группы факторов играют сегодня ведущую роль в изменении состояния здоровья населения: образ жизни и состояние окружающей среды. На-

пряженный ритм жизни современного человека, вызванный вторжением в его жизнедеятельность новых технологий, автоматизации и компьютеризации основных производственных процессов, гигантских информационных потоков, необходимости мобильного перемещения во времени и пространстве, подчас в другие часовые пояса, дефицит времени для принятия оперативных решений, а также загрязнение окружающей среды и многое другое оказывают колоссальные нагрузки на адаптационные системы организма. К основным факторам образа жизни современного человека, вызывающим дезадаптацию приспособительных систем его организма, отно-

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 12/2010 г. ** ЗАО «ОСТ-АКВА», 142432, Московская область, Ногинский р-н, пос. Черноголовка, Третий пр., д. 16, а/я 85; тел.: (495)7975926; факс (495)7975949; е-mail: aqua@ost-group.ru.

18 санврач_4.indd 18

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

сят стресс, гиподинамию и ожирение, структуру питания, аутопатогении (склонность к вредным привычкам) и добровольную хроническую депривацию сна [4, 15]. По данным Роберта Элиота [15], руководителя Института медицины стресса (США), значительная и все возрастающая часть человечества живет в условиях так называемого СНС-фактора (сомнение, неопределенность, страх), что и является основной причиной длительных, хронических психоэмоциональных стрессов и дистрессов (третья стадия стресса – стадия истощения резервных возможностей разных систем – нервной, эндокринной, иммунной и др.). Именно третья стадия стресса может служить пусковым механизмом различных хронических заболеваний. Многие факторы цивилизации (многочасовая работа за компьютером, езда в автомобиле, авиационные перелеты) привели к беспрецедентному распространению гиподинамии, что стало прямой причиной эпидемии ожирения, охватившей наше общество. Ожирением страдают 20% жителей промышленно развитых стран. Проблема не ограничивается взрослыми, около 12% детей в возрасте от 7 до 10 лет подвержены той или иной степени ожирения. Ожирение – не только проблема лишнего веса, с ним связаны серьезные расстройства здоровья, такие как диабет, заболевание сердца и суставов и др. Статистика показывает, что люди, имеющие избыточную массу тела, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении II степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении III степени в среднем на 10–15 лет короче, чем у лиц с нормальной массой тела [4]. Вторая группа факторов, от которых зависит состояние здоровья человека, связана с состоянием окружающей среды. Современный человек живет в среде обитания, в значительной мере сформированной им самим, причем эта среда враждебна биологической сущности человека. Антропогенное загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов, выхлопными газами автомобилей, органическими загрязнителями нефтехимических производств и деревообрабатывающей промышленности, радиоактивное загрязнение, вредные вещества питьевой воды, пищевых продуктов – вот далеко не полный перечень агентов окружающей среды, разрушающих здоровье человека.

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 19

По данным президента Международного независимого эколого-политологического университета В. Данилова-Данильяна, в России 40% населения живет в городах, где загрязнение воздуха превышает допустимые нормы. Загрязнение воздуха выше предельно допустимой концентрации наблюдается более чем в 200 городах с общим населением свыше 60 млн чел. Случаи пятикратного превышения ПДК отмечены более чем в 120 городах. Описанная экологическая ситуация в большой мере послужила причиной того, что в последнее время врачи все чаще используют понятие «синдром мегаполиса», которое характеризуется дефицитом условий для биологически полноценного формирования и развития детского организма и постоянным присутствием аллергенных и иммунно-депрессивных факторов. Развитие «синдрома мегаполиса» проявляется в первую очередь нарушением обмена веществ и иммунитета. Одним из информативных показателей такого нарушения являются дефициты магния, цинка, меди и марганца, которые относятся к группе эссенциальных микроэлементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Причина развития «синдрома мегаполиса» – загрязнение окружающей среды токсическими продуктами, что в первую очередь сказывается на детях. Интенсивное накопление различных вредоносных веществ происходит еще в плаценте. Это приводит к появлению врожденных уродств, снижению иммунитета, развитию множества болезней, зачастую с хронизацией патологических процессов, задержке умственного и физического развития. Кроме загрязнения внешней среды обитания человека, большое значение для состояния его здоровья имеет также неблагоприятное изменение состава внутренней среды организма, характеризующееся накоплением вредных веществ (эндотоксикозы) при одновременном дефиците необходимых для его поддержания компонентов. Эта явление носит массовый характер, охватывает целые слои населения и продолжается на протяжении жизни уже не одного поколения. Эндотоксикозы теснейшим образом связаны с ухудшающейся экологической обстановкой. Причина эндогенного загрязнения организма – снижение иммунитета, а источники эндотоксинов различны.

19 21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

К ним относят: • вялотекущие воспалительные процессы, имеющие различные локализации (желудочнокишечный тракт, бронхолегочная, мочеполовая системы и др., при которых в кровь выделяются высокотоксичные метаболиты, бактериальные токсины, продукты свободнорадикального и перикисного окисления липидов; • сверхпороговое накопление нормальных метаболитов, к которым относят кислые продукты анаэробных процессов (пировиноградная и молочная кислоты), свободный аммиак как продукт распада клеточных белков (например, при избыточной физической нагрузке); • избыточный уровень в крови и на стенках сосудов атерогенных форм холестерина, избыток жиров в жировых депо, конкременты в желчных и мочевых путях; • бесконтрольное употребление фармпрепаратов, особенно анальгетиков, транквилизаторов и стимуляторов. Таким образом, эмоциональный стресс, гиподинамия, альтерирующие воздействия внешней среды, эндотоксикозы нарушают состояние системного равновесия организма. Постоянное их воздействие уменьшает функциональные резервы и приводит к подверженности болезням и снижению жизнеспособности организма. Так как причиной этих заболеваний выступают не классические возбудители – вирусы, грибы, бактерии и их токсины, а во многом – стиль и условия жизни современного человека, данная группа заболеваний получила название неинфекционнных, или болезней цивилизации. В связи с тем, что эта группа болезней занимает ведущее место в структуре современной патологии и является основной причиной смерти в 80% случаев (в России), данная группа болезней получила название основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ) [6]. В настоящее время к ОНЗ относят: возрастное ожирение, инсулино-независимый сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклероз, метаболическую иммунодепрессию, онкологические заболевания, психическую возрастную депрессию, аутоиммунные заболевания. Считается доказанным единство этиопатогенеза ОНЗ, что позволило сформулировать следующий постулат [4]: • единство этиопатогенеза основных неинфекционных заболеваний определяет общность фак-

20 санврач_4.indd 20

торов риска, закономерности их метаболической идеологии и, соответственно, профилактики; в этом смысле между ОНЗ нет строгого разграничения; • взаимосвязь ОНЗ показывает, что значимого улучшения социального здоровья и увеличения средней продолжительности жизни можно достичь, если воздействовать не отдельно на каждую болезнь из этой группы, а на все главные болезни одновременно как на группу, поскольку причиной, определяющей генез этих болезней, являются процессы развития и адаптации. СТРУКТУРА ПИТАНИЯ И ЕЕ РОЛЬ В ЖИЗНИ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА

Из двух групп описанных выше факторов (образ жизни и состояние окружающей среды), оказывающих влияние на адаптационные процессы организма и приводящих к возникновению и развитию неинфекционных болезней современного человека, предмету данной работы более всего близка проблема структуры питания человека. Нормализация питания способна оказать прямое и косвенное влияние на глубину воздействия на организм всех других описанных факторов. Питание определяет продолжительность и качество жизни человека. Как при избыточном, так и при недостаточном статусе питания происходит нарушение функций организма, что находит выражение в снижении работоспособности и ухудшении состояния здоровья, а в тяжелых случаях – в формировании соматической патологии. Дефицит времени для большинства людей стал причиной нарушения ритмичного поступления в организм питательных веществ, привел к качественному и количественному нарушению рациона питания и, как следствие, к энергетическому дисбалансу. Современный человек больше потребляет калорий, чем тратит, в его рационе в основном преобладают рафинированные продукты и полуфабрикаты, которые после промышленной переработки лишены многих незаменимых факторов питания (витаминов, микроэлементов, пищевых волокон и др.), содержат консерванты и другие вредные примеси, необходимые для сохранения товарного вида продукта. В то же время известно, что обеспечение нормальной жизнедеятельности организма возможно при условии его снабжения не только

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

адекватными количествами энергии и белка, но и при соблюдении достаточно строгих взаимоотношений между многочисленными незаменимыми факторами питания, каждому из которых в обмене веществ принадлежит специфическая роль. Одной из наиболее общих биологических закономерностей является правило: ферментные наборы организма соответствуют химическим структурам пищи, и нарушение этого соответствия служит причиной многих болезней. По мнению академика РАМН В.А. Тутельяна [9, 13], здоровье современного человека в значительной степени определяется характером, уровнем и структурой питания, которые имеют ряд очень серьезных нарушений. Нарушение структуры питания – главный фактор, наносящий непоправимый, на несколько порядков более сильный, чем экологическая загрязненность, урон нашему здоровью. Именно по этой причине у 70% населения России определяется дефицит витамина С, у 40% – дефицит ß-каротина и витамина А, почти у трети населения – витаминов В-комплекса, абсолютно у всех – минерала селена. Даже по теоретической ценности калорийность сегодняшнего рациона российского человека часто не в состоянии обеспечить текущих потребностей организма. Кроме дефицита микронутриентов, который затрагивает все слои населения, очень настораживают результаты исследований, указывающие на хронический дефицит белка в питании, особенно детского и пожилого возраста. Это стало причиной распространения и роста в последние годы алиментарно-зависимых заболеваний уже в детском и подростковом возрасте: рахита и гипотрофии – в 2 раза, анемии – в 1,5 раза, эндокринной патологии среди детей и подростков – в 1,5 раза. За последние 10 лет в 3,3 раза возросла распространенность болезненной системы пищеварения среди школьников, что тоже напрямую связано с дефектами в питании [4, 13]. В качестве средства выхода из сложившейся ситуации ученые рассматривают минорные компоненты, регулирующие метаболизм в организме и отвечающие за определенные сегменты этого процесса. Среди таких соединений – хром, ванадий, медь, алюминий, кальций и др. Определенные количества этих соединений должны поступать в организм человека с пищей. В последние годы ученые-диетологи все больше обращают внимание на так называемые непищевые и гли-

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 21

козные новаторы. Они являются индукторами или специфическими регуляторами, поступающими в организм из растительной пищи. Сегодня в нашем рационе крайне мало этих веществ, что снижает защитные свойства организма [13]. По становлением Правительства РФ от 10.08.1998 принята «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России до 2005 г.», которая указывает на тесную связь между здоровьем, продолжительностью жизни и рациональным питанием. Этим документом предусматривается увеличение производства доли продуктов массового потребления, обогащенных витаминами и минеральными веществами. Современной медицинской наукой также принята концепция оптимального питания. Это означает, что осуществлен переход от концепции адекватного питания, когда в основном регламентировались и нормировались макронутриенты – источники жира, источники энергии, пластического материала (липиды, белки, жиры), к концепции оптимального питания, когда спектр эссенциальных, т.е. необходимых для жизнедеятельности организма пищевых веществ и других минорных компонентов, на которые раньше не обращали внимание, значительно расширен. Питание можно считать адекватным, если оно гарантирует потребление необходимого количества питательных веществ в необходимых пропорциях. Совокупность этих питательных веществ необходима для поддержания нормальных жизненных процессов и элиминации повреждающих воздействий (травмы, заболевания, хирургические вмешательства, психоэмоциональные перегрузки и т.д.). В идеальном случае сбалансированное, разнообразное питание гарантирует поступление в организм необходимого количества эссенциальных питательных веществ, в том числе и микроэлементов. Последние являются простетической группой и кофакторами многих ферментов, регулируя таким образом целый ряд биохимических функций. Кроме того, микроэлементы стабилизируют структуру макромолекул и участвуют в синтезе нуклеиновых кислот [11]. Нa биохимическом уровне питательные вещества оказывают влияние друг на друга, изменяя их биологическую усвояемость. Так, например, потребление углеводов влияет на усваяемость аминокислот и биосинтез белка, потому что при недостатке углеводов резерв кетонных кислот

21 21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

(пирувита, янтарной кислоты, кетаглютарата) для peaкций трансаминирования уменьшается, поэтому часть аминогрупп (-NН2) аминокислот не попадает в обменный процесс и выводится из организма в форме карбамида. Хорошо известно взаимодействие ряда микроэлементов и витаминов, из-за которого при восполнении дефицита витаминов следует компенсировать и недостаток микроэлементов (витамин-А-цинк, группа витаминов В-цинк, марганец и т.д.). Это взаимодействие существует и в других случаях. На биологическую усвояемость железа влияет целый ряд факторов: наличие аскорбиновой кислоты для всасывания железа из желудочно-кишечного тракта, присутствие меди для связывания с трансферрином, витамин В – для синтеза гемма. В результате синергизма и антагонизма различные микроэлементы влияют на биологическую усвояемость друг друга, поэтому при определении концентрации и пропорций различных микроэлементов необходимо добиваться их синергизма и сводить до минимума антагонизм. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

В рамках развития концепции оптимального питания сформировалось новое направление науки о питании, – концепция функционального питания или концепция функциональной пищи, которая включает разработку теоретических основ, производства, реализации и потребления функциональных продуктов. В развитых странах сектор функциональных продуктов и напитков имеет первостепенное значение – это наиболее удобная, естественная форма внесения и обогащения организма человека микронутриентами (витаминами, минеральными веществами, микроэлементами и другими минорными компонентами, например полифенолами, источником которых служат фрукты, овощи, ягоды и т.д.). Понятие «функциональное питание» берет начало на Востоке (страны азиатской и дальневосточной культуры). Концепция позитивного (здорового, функционального) питания впервые сформулирована и Японии в начале 80-х гг. прошлого столетия. Японские исследователи определили три основных качества функциональных продуктов: необходимая пищевая ценность, приятный вкус, положительное физиологическое воздействие. Продукты здорового питания не являются лекарствами и не могут

22 санврач_4.indd 22

излечивать, но помогают предупредить болезни и старение организма в сложившейся экологической обстановке. Мировой рынок функциональных продуктов интенсивно развивается, ежегодно он увеличивается на 15–20% [10]. Мировым лидером в развитии функционального питания до настоящего времени остается Япония. В зтой стране наиболее четко и досконально отработаны законодательные акты, касающиеся всех сторон проблемы позитивного питания. Первый проект был принят в 1984 г. Он широко поддерживался и финансировался правительством. По прогнозам специалистов, рынок функциональных продуктов в Японии в скором времени достигнет 7 млрд долл. США. В других развитых странах мира обогащение пищи с целью устранения дефицита микронутриентов – также общепринятая практика, эффективность которой доказана многолетним опытом. Согласно концепции позитивного питания, для успеха разработки, производства и реализации функциональных продуктов необходимы: • изучение и анализ обстановки; • создание научной программы, включающей новые разработки и их научную обоснованность; • постоянная связь с медицинскими контролирующими организациями и законодательными органами; • развитие сотрудничества с поставщиками ингредиентов; • привлечение специалистов, формирующих общественное мнение, а также рекламное обеспечение. БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ

Понятие «биологически активные добавки к пище» (БАД) возникло в пограничной области знаний между диетологией и фармакологией. Новое направление получило название «фармаконутрициология». Фактически БАД применяются уже в течение многих столетий. Однако термин «БАД» возник лишь в конце 80-х гг. XX в. Все химические соединения обладают биологической активностью, т.е. способностью воздействовать на живой организм. Однако наши знания о возможных последствиях такого воздействия ограничены и явно недостаточны для создания условий оптимального существования человека. И тем не менее реальная ситуация такова, что производство и оборот биологически активных добавок к пище

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

в последние годы становится динамично развивающейся отраслью экономики. Во многих странах мира этот сложный вопрос решается на самом серьезном законодательном уровне. Во многих из них существуют законы, регламентирующие и регулирующие производство и распространение БАД [8]. Для европейских стран концепция позитивного (функционального) питания достаточно нова и отражает последние направления развития пищевой индустрии. Законодательство в этой области только разрабатывается, а статус функциональных продуктов – один из наиболее обсуждаемых современных правовых вопросов в Европе. В настоящее время в государствах Европейского сообщества и США существует положение, согласно которому функциональные пищевые продукты, обладая способностью улучшить состояние здоровья, не должны отвечать полным медицинским требованиям [10]. Активизация производства и применения БАД в России создали в 1990-х гг. объективную потребность в формировании механизмов, регулирующих этот во многом стихийный рынок. Правовая база по БАД начала развиваться с 1992 г. Экспертная оценка БАД отнесена к компетенции Государственной системы санитарно-эпидемиологического нормирования РФ. На законодательном уровне место БАД в общей структуре товаров и процедуру допуска их на отечественный рынок определили законы Российской Федерации «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который в целом определяет базовые требования ко всем вопросам обращения БАД. Однако, несмотря на стройную законодательную систему, между лекарственными препаратами и БАД существует поле «правового напряжения», поскольку БАД все чаще позиционируются не в качестве дополнения к обычному рациону питания, а в качестве средств, обладающих профилактическим и, более того, терапевтическим эффектом [5, 7]. К настоящему времени позиции БАД значительно укрепились, и они выделились в отдельный сегмент фармацевтического рынка. Вопрос «пища или лекарства?» актуален не только для российского рынка БАД. В сентябре 1998 г. во Франкфурте состоялся международный симпозиум «Пища или лекарство». На симпо-

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 23

зиуме рассмотрен ряд вопросов, касающихся проблем БАД. Были сформулированы основные отличительные признаки добавок к пище от лекарственных средств: дозировка ниже трехкратной рекомендуемой дозы, отсутствие фармакологического эффекта, отсутствие побочного действия. В последние годы на российском рынке появилось большое количество новых БАД. До мая 2001 г. уже зарегистрировано почти 2,5 тыс. наименований БАД и ежемесячно регистрируется от 50 до 150 новых видов. Многие БАД, формирующие существенную часть фармацевтического рынка, основаны на растительных компонентах. Для многих из них не определены критерии стандартизации, не охарактеризованы активные действующие начала, не разработаны терапевтические дозировки, не известен механизм действия. В настоящее время документом, разрешающим оборот БАД в РФ, является регистрационное удостоверение. Введение государственной регистрации БАД привело к повышению предъявляемых к ним требований. В частности, на усмотрение Центра гигиенической сертификации пищевой продукции при Институте питания РАМН отдано решение о необходимости проведения доклинических и клинических испытаний регистрируемых продуктов. По поводу терминологии «функциональные продукты питания» (в т.ч. напитки) на сегодняшний день нет единого мнения. Так, авторы работы [1] считают, что нет однозначного определения самого термина функциональности пищи вообще и функционального напитка, в частности. Однако термин «функциональные продукты», как сокращенное от японского «физиологически функциональные пищевые продукты» [10], широко используется в современной отраслевой литературе. Функциональные продукты питания – это продукты или пищевые ингредиенты, которые положительно влияют на здоровье индивидуума (человека) в дополнение к их питательной ценности [3]. Функциональные напитки (как часть понятия «функциональные продукты») – это такие напитки, которые помимо известных свойств (способность утолять жажду, приносить удовольствие и т.п.) обладают дополнительной пользой для здоровья человека. Как часть ежедневной диеты, функциональные продукты питания (в том числе напитки) могут

23 21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

принимать участие в регулировании или улучшении защитных биологических механизмов, помогать в предупреждении или защите от конкретных заболеваний либо просто замедлять физически или ментально процесс старения, повышать выносливость и улучшать душевное состояние человека. При этом речь идет именно о продуктах питания, а не о каких-либо лекарственных формах или лечебном курсе. Японские исследователи выделили три условия, определяющие функциональную пищу [1]: • это пища (а не капсула, таблетка или порошок), приготовленная из природных натуральных ингредиентов; • ее можно и нужно употреблять в составе ежедневного рациона; • при употреблении она обладает определенным действием, регулирующим определенные процессы в организме, например: усиление механизма биологической защиты, предупреждение определенного заболевания, контроль физического и душевного состояния, замедление процесса старения. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАПИТКИ

Одной из возможностей усиления защитных функций организма человека может стать потребление функциональных безалкогольных и слабоалкогольных напитков [3]. Напитки являются самой технологичной основой для создания новых видов функциональных продуктов. Кроме того, что фруктовые и овощные соки, которые часто служат основным компонентом безалкогольных напитков, содержат витамин С, ß-каротин и комплекс витаминов группы В, введение в них новых функциональных ингредиентов не представляет большой сложности. Для реализации этой возможности при производстве безалкогольных напитков используют биологически активные компоненты – витамины, минеральные вещества, микроэлементы, некоторые витаминоподобные вещества, водорастворимые растительные экстракты (флавоноиды, глюкозиды), повышающие адаптивные возможности организма. Безалкогольные напитки широко применяют в лечебном и профилактическом питании. Они полезны не только для нормализации водно-электролитного обмена, но также для оптимизации химической структуры рациона. Безалкогольные

24 санврач_4.indd 24

напитки используются в питании здоровых и больных людей для улучшения органолептических свойств диетических блюд, обогащения рациона биологически активными веществами (витаминами, макро- и микроэлементами, пищевыми волокнами и др.) при различных заболеваниях в качестве природных лечебных факторов, а также факторов, выполняющих защитную роль при хронических интоксикациях, в условиях экологического неблагополучия, в стрессовых ситуациях и др. Широкий ассортимент безалкогольных напитков, применяемых в лечебном и профилактическом питании, представлен плодовыми, овощными и фруктовыми соками, минеральными водами, молочными и молочнокислыми напитками, тонизирующими экстрактами, отварами и др. Особое место в диетологии отводится специализированным напиткам, предназначенным для питания больных с целью замены традиционных, запрещенных по медицинским показаниям, – это напитки, приготовленные на основе сахарозаменителей и подсластителей, заменители кофе, с пониженным содержанием жира и др. Важную группу продуктов составляют безалкогольные напитки типа лимонадов. Здесь возможности технологов по разработке рецептур напитков, обеспечивающих население дополнительным количеством витаминов и биологически активных веществ, чрезвычайно широки. Однако важно помнить о том, что если напиток представляется как дополнительный источник одного или нескольких лекарственных компонентов пищи (например, витамины, калий, биофлавоноиды и др.), то их содержание в 1 л не должно быть ниже 15% от уровня суточной потребности (если таковая установлена) в каждом из этих веществ. В продуктах массового потребления, в том числе и в напитках, запрещено использование лекарственных растений с целью получения биологического (терапевтического) эффекта (за исключением традиционно применяемых растений, оказывающих легкий тонизирующий эффект) [12]. Медицинская цель широкого использования напитков функциональной направленности, обогащенных минорными компонентами, – перевести основную массу потребителей в группу здоровых людей, несмотря на то, что основная масса населения, на первый взгляд, вполне здорова, однако не обладает нормальными адаптивными способ-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

ностями к изменяющимся условиям окружающей среды. Для российского рынка функциональные напитки, как сектор безалкогольных напитков, достаточно нов и представлен довольно узким ассортиментом, но возможности его развития трудно переоценить. Анализ показывает, что в питании населения России потребление безалкогольных напитков, в первую очередь соков, значительно ниже, чем во многих развитых странах. Во многом это объясняет то, что недостаточная обеспеченность витамином С наблюдается у 70–90% населения, витаминами группы В и фолиевой кислотой – у 60–80%, ß-каротином – у 40–60%. В то же время безалкогольные напитки – важнейший источник микронутиентов – витаминов, макро- и микроэлементов и ряда минорных биологически активных компонентов (флавоноиды, индолы, фитостеролы, изотиоцианаты и др.). Необходимость последних для сохранения здоровья и в еще большей степени для снижения риска развития ряда заболеваний нашла свое подтверждение в исследованиях последних лет. В частности, установлено, что высокая биологическая активность флавоноидов обусловлена наличием у них антиоксидантных свойств [14]. Современные функциональные напитки можно классифицировать следующим образом (360): • витаминные напитки с комплексом АСЕ, АСЕ+; • мультивитаминные напитки; • напитки с добавлением балластных веществ; • напитки на основе растительных экстрактов; • энергетические напитки; • спортивные напитки. Данная классификация достаточно условна. Витаминные напитки могут содержать балластные вещества, спортивные – витамины, а в состав энергетических напитков входят натуральные растительные экстракты. АСЕ-напитки многим хорошо известны, если не в виде конкретного напитка, то как распространенная концепция обогащенных напитков. Первые АСЕ-напитки появились на рынке Германии в 1995 г. Это практически первая и едва ли не самая успешная группа напитков с добавленной пользой [14]. Витамины А, С и Е объединяет одно важное свойство – все они являются антиоксидантами, способными нейтрализовать в организме свободные радикалы и связанную с

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 25

ними интоксикацию. Установлено, что в основе многих заболеваний лежат процессы окисления, приводящие к образованию в организме свободных радикалов. В результате окислительных процессов свободные радикалы имеют в своем составе атом кислорода с незамещенной валентностью, который характеризуется высоким разрушительным потенциалом, причем неспецифичной направленности. В нормальном состоянии в организме протекают как окислительные, так и восстановительные реакции. Эти реакции строго сбалансированы, и поэтому окислительные реакции не только не причиняют вреда, но и являются неотъемлемой частью обмена веществ. Однако под воздействием внешних неблагоприятных факторов, которым подвергается человеческий организм, этот баланс сдвигается в сторону окислительных реакций, причем большей частью нехарактерных для нормального протекания метаболизма, АСЕ-напитков сейчас разработано очень много. Они отличаются по вкусу, цвету и по количеству содержащихся витаминов. Концепция оказалась столь успешной, что фактически дала начало серии других напитков, с которыми она сейчас тесно переплетается. Так, АСЕ-напитки обогащаются и другими витаминами, прежде всего группы В, пробиотическими пищевыми волокнами (инулином, олигофруктозой и др.) и минеральными веществами. Этот ряд не завершен и находится в постоянном развитии [14]. Основное отличие напитков спортивного назначения от традиционных напитков общего назначения – их искусственное обогащение витаминами и витаминоподобными веществами, минеральными веществами, микроэлементами, белком, моно- и дисахарами. Применение значительной части спортивных напитков направлено на регуляцию водно-солевого баланса после больших физических нагрузок. Как правило, большинство из этих напитков имеют почти полный набор эссенциальных пищевых веществ, они производятся в инстантной форме для разведения водой непосредственно перед приемом. Наличие стимулирующих и тонизирующих веществ типа кофеина, экстрактов женьшеня, элеуторококка, левзеи и стимуляторов животного происхождения не допускается. Так называемые энергетические напитки рассчитаны на лиц молодого возраста с однократными

25 21.02.2012 22:38:22

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

высокими физическими и эмоциональными нагрузками. В их состав входит, как правило, носитель энергии – это ди- и моносахара. Кроме того, в них добавляют кофеин (не более 300 мг/л), витамины группы В, витамин С и таурин. Данные напитки рассчитаны только на эпизодическое применение и противопоказаны лицам старшего и пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при легкой возбудимости, бессоннице, в климактерический период, беременным женщинам, а также детям до 14 лет. В энергетических напитках допускается использование экстрактов лекарственных растений (женьшень, элеутерококк, левзеи, радиола розовая) в дозах, меньших в 20 раз по сравнению с разовой терапевтической дозой. Их цель – оказывать легкое стимулирующее действие на энергетический обмен и придание специфического вкуса и аромата. Развитие современных пищевых технологий позволяет получать безалкогольные напитки с заданным химическим составом, предназначенные для использования в питании различных возрастных и профессиональных групп населения. Рецептуры таких напитков разрабатываются в соответствии с физиологическими особенностями организма, поэтому для данных напитков должны быть установлены свои медико-биологические требования [8], разработаны новые высокочувствительные методы оценки безопасности и функциональной активности, пригодные для использования в производственных условиях. Расширяется ассортимент безалкогольных напитков, обогащенных эссенциальными пищевыми веществами, пре-, про- и синбиотиками и предназначенных для всех категорий населения. Такие напитки должны стать обязательной неотъемлемой составной частью рациона питания самых широких слоев населения нашей страны.

Литература 1. Берестень Н.Ф., Шубина О.Г. Функциональность в безалкогольных напитках – концепция и инновационный проект компании «Делер» // Вестник «Делер». – 2000. – № 2. – С. 7–10.

2. Болотов В.М., Нечаев А.П. Пищевые красители // Пищевые ингредиенты. Сырье и добавки. – 2001. – № 1. – С. 4–11.

3. Бурмистров Г.П., Макаров П.П., Мулина Н.А. Разработка специальных безалкогольных и слабоалкогольных напитков функционального назначения / Материалы научно-практической конференции «Проблемы качества бутилированных питьевых вод и безалкогольных напитков». – М., 2003. – С. 51–55.

4. Варпаховская И., Сергеев В. Лекарства от болезней цивилизации // Ремедиум. – 2001. – № 7–8. – С. 3–16.

5. Вольская Е.А. Симпозиум «Пища и лекарство» // Фарматека. – 1998. – № 6. – С. 62–64.

6. Дильман В.М. Четыре модели медицины. – Л.: Медицина, 1989.

7. Завидова С. БАД на испытательном сроке // Ремедиум. – 2002. – № 11. – С. 9–16.

8. Зуев Е.Т., Гурьев В.И., Еремец В.И., Токарик Э.Ф. Безалкогольные напитки: медико-биологические аспекты обеспечения качества // Пищевая промышленность. – 2001. – № 5. – С. 48–50.

9. Княжев В.А., Суханов В.П., Тутельян В.А. Правильное питание. Биодобавки, которые вам необходимы. – М., 1998.

10. Кочеткова А.А., Нестерова И.Н. Функциональные ингредиенты и концепция здорового питания //Ihgredients. – 2002. – № 2 (9). – С. 4–7.

11. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья. – М.: ОНИКС 21 век, 2003.

12. Суханов Б.П. Напитки как носители микронутриентов / Материалы Второй Международной научно-практической конференции «Разработка, производство, продвижение и продажа вин, алкогольных и пивобезалкогольных напитков». – М.: ЦМТ, 2002. – С. 113–114.

13. Тутельян В.А. Сбалансированное питание – основа процветания нации/ Доклад на VI Всероссийской конференции «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама». – М.: БАД-Бизнес, 2001.

14. Шубина О.Г. АСЕ-напитки: знакомый соратник против незнакомых вопросов? // Напитки. – 2002. – С. 70–71.

15. Элиот Р.С. Мы побеждаем стресс / Пер. с англ. – М.: КронПресс, 1996.

НОВОСТИ ПОЧТИ 70% ЖИТЕЛЕЙ ЕВРОПЫ СТРАДАЮТ ОТ НЕХВАТКИ ВИТАМИНА D Ученые из Университета Сарагосы заявили, что большинству жителей Европы не хватает витамина D. От дефицита этого вещества страдают 50–70% населения, включая даже те страны, которые отличаются солнечным климатом. Медики предупреждают, что хроническая нехватка витамина D может привести ко многим заболеваниям. Особенно это опасно для женщин, находящихся в состоянии менопаузы: у них увеличивается риск остеопороза, утраты координации движений и переломов костей. Как известно, витамин D вырабатывается преимущественно в коже под действием солнечных лучей. Но помимо солнечных ванн медики рекомендуют включать в рацион жирную рыбу, икру, сливочное масло, сыр и прочие молочные продукты, яичный желток, петрушку, грибы, злаки. http://www.aif.ru

26 санврач_4.indd 26

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

УДК 616.69-008.1:616.057

Развитие андрогенного дефицита у мужчин, работающих в контакте с локальной и общей вибрацией* С.А. Бабанов, О.В. Косарева, Е.В. Воробьева** Резюме. В статье приведены результаты исследования, посвященного оценке выраженности андрогенного дефицита и эректильной функции у больных вибрационной болезнью первой и второй степени от воздействия локальной и общей вибрации. Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ-5); шкала депрессии Бека (BDI). Установлена роль вибрационного воздействия в развитии андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной и общей вибрации. Ключевые слова: вибрационная болезнь, андрогенный дефицит, эректильная дисфункция.

DEVELOPMENT OF ANDROGEN DEFICIENCY IN MEN WORKING IN CONTACT WITH LOCAL AND SHARED VIBRATIONS S.A. Babanov, O.V. Kosarevа, E.V. Vorobyeva Summary. The results of a study on the assessment of expression of androgen deficiency and erectile function in patients with vibration disease first and second degree of influence of local and general vibration. The survey included an assessment of the clinical picture with different questionnaires to determine androgen status of men: a questionnaire to identify androgen deficiency; rating scale to reduce levels of androgens (by Morley); AMS questionnaire of symptoms of aging men, the scale of severity of erectile dysfunction (International Index of Erectile dysfunction, IIEF-5) ; Scale Beck Depression Inventory (BDI). The role of vibration exposure in the development of androgen deficiency and erectile dysfunction in patients with vibration disease from exposure to local and general vibration.

Key words: vibration disease, androgen deficiency, erectile dysfunction. Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов (по определению Всемирной организации здравоохранения). В конце XX–начале XXI в. во всем мире происходит снижение качества репродуктивного здоровья. Снижение репродуктивной функции является отражением возрастающего воздействия на организм человека повреждающих факторов, встречающихся в окружающей среде,

на производстве и в быту. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей. В последние годы, на фоне резкого ухудшения медико-демографической ситуации, заметно возросло внимание к проблеме воздействия вредных факторов производства на репродуктивное здоровье рабочих. Приоритетное направление в этой области принадлежит изучению женского репродуктивного здоровья. На этом фоне тревожным видится ситуация с репродуктивным здоровьем мужчин.

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 5/2011 г. ** ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89; е-mail: s.a.babanov@mail.ru.

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 27

27 21.02.2012 22:38:22

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

Сведения о вредном профессиональном действии на мужскую репродукцию до настоящего времени очень ограничены. Понимая, что медицинская составляющая сложившейся в стране демографической ситуации определяется, в том числе, репродуктивным потенциалом мужского населения, представляет интерес изучение репродуктивного здоровья мужчин, занятых во вредных и опасных профессиях. В научной литературе все больше становится сообщений о снижении мужской фертильности, но в то же время встречаются лишь единичные исследования, посвященные изучению влияния вредных условий труда на репродуктивное здоровье мужчин, в частности влияние вибрации. Установлено, что у мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется эректильная дисфункция, достоверно увеличивается частота самопроизвольных выкидышей у их жен, не имеющих контакта с вибрацией [1–6]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования явилась оценка выраженности андрогенного дефицита и эректильной дисфункции при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследование включало оценку клинической картины с помощью различных опросников по определению андрогенного статуса мужчин: опросник выявления андрогенного дефицита; шкала оценки снижения уровня андрогенов (по Morley); AMS опросник симптомов старения мужчины; шкала выраженности эректильной дисфункции (международный индекс эректильной дисфункции, МИЭФ5); шкала депрессии Бека (BDI) [4, 6]. Все обследованные были разделены на 5 групп в зависимости от степени заболевания и вида воздействующей вибрации. Первая группа состояла из 34 больных вибрационной болезнью I степени от действия локальной вибрации. Вторая группа включала 22 больных вибрационной болезнью II степени от действия локальной вибрации. Третью группу составили 20 пациентов с вибрационной болезнью I степени от действия общей вибрации.

28 санврач_4.indd 28

Четвертую группу составили 44 больных с вибрационной болезнью II степени от действия общей вибрации. Пятая группа состояла из 50 практически здоровых людей, не подвергающихся воздействию вибрации выше ПДУ, и явилась группой контроля. Все обледованные мужчины находились в возрасте от 37 до 53 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее высокий уровень депрессии при оценке по шкале депрессии Бека был выявлен в четвертой группе и составил 20,36 ± 1,87 (р < 0,001), что говорит о наличии выраженной депрессии у пациентов данной группы. Во второй группе этот показатель был несколько ниже и составил 17,67 ± 0,88 (р < 0,01), что свидетельствует о присутствии у данных пациентов умеренной депрессии. В первой (14,24 ± 2,34); (р < 0,05) и третьей (15,0 ± 2,46); (р < 0,05) группах данный показатель указывает на наличие у пациентов этих групп субдепрессии (депрессии легкой степени). Показатель контрольной группы (8,84 ± 1,19) говорит об отсутствии у лиц данной группы депрессивных симптомов. Наибольшая выраженность эректильной дисфункции выявлена во второй (16,0 ± 1,03; р < 0,01) и четвертой (16,95 ± 0,99; р < 0,01) группах, что соответствует легкой степени эректильной дисфункции. Более высокие показатели в первой (19,0 ± 1,12; р < 0,05) и третьей (18,6 ± 1,19; р < 0,05) также свидетельствует о наличии у пациентов данных групп легкой степени эректильной дисфункции. В группе контроля было диагностировано отсутствие эректильной дисфункции – 23,42 ± 0,48 (табл.). При анализе результатов шкалы оценки снижения уровня андрогенов (по Morley) было выявлено прогрессивное увеличение количества пациентов в каждой группе с дефицитом тестостерона по мере утяжеления заболевания: 82,35% пациентов – в первой группе (р < 0,001), 86,36% – во второй группе (р < 0,001); 90,0% (р < 0,001) и 100% (р < 0,001) соответственно в третьей и четвертой группах. При оценке данных опросника выявления андрогенного дефицита [6], определенное наличие андрогенного дефицита было отмечено у пациентов второй (19,67 ± 1,86; р < 0,01), третьей (23,6 ± 1,43; р < 0,01) и четвертой (24,95 ± 1,05;

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА И ОХРАНА ТРУДА

р < 0,05) групп. Данный показатель в первой группе говорил о вероятном наличии андрогенного дефицита (15,88 ± 1,38; р < 0,05). Симптомы дефицита андрогенов средней выраженности, по данным AMS опросника симптомов старения мужчины, были зарегистрированы у пациентов второй (41,0±1,10; р<0,01), третьей (45,53±2,61; р < 0,01) и четвертой групп (46,14±2,33; р<0,01). Также наблюдаются слабовыраженные симптомы дефицита андрогенов в первой группе (37,0±2,06; р<0,05).

Литература 1. Галимов Ш.Н., Фархутдинов Р.Ф. Репродуктивное здоровье и окружающая среда: новые подходы и технологии. Мужское здоровье и долголетие / Российский научный форум. – М., 2005. – С. 47–48.

2. Галимов Ш.Н., Камилов Ф.Х., Аглетдинов Э.Ф. Синдром андрогенной недостаточности как маркер техногенного загрязнения среды обитания // Проблемы репродукции. – 2002. – Т. 8. – № 1. – С. 46–50.

3. Гарипова Р.В. Гигиенические аспекты медико-социальной и трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Казань, 1998. – 24 с.

4. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефи-

ВЫВОДЫ

Таким образом, доказано влияние локальной и общей вибрации на эректильную функцию мужчин, формирование андрогенного дефицита, что является фактором, снижающим репродуктивный мужской потенциал, фактором, приводящим к репродуктивным потерям, снижает демографический потенциал, ставит проблему ранней профилактики и своевременной коррекции возникающих нарушений.

цит у мужчин. – М., 2006. – С. 124–149.

5. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Репродуктивное здоровье: факторы риска и профилактика / Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы Международного конгресса. – Волгоград, 2004. – С. 13–18.

6. Косарева О.В. Выявление нарушений репродуктивной функции у мужчин с вибрационной болезнью / О.В. Косарева, А.Ю. Козляткин // Известия Самарского научного центра РАН. – 2009. – С. 1224–1226.

НОВОСТИ СИБИРСКИЕ ФИЗИОЛОГИ СОЗДАЛИ УСТРОЙСТВО ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЭМОЦИЯМИ ЧЕЛОВЕКА Специальный аппарат позволяет снимать стрессовые состояния и настраиваться на положительные эмоции. В лаборатории физиологии дыхания НИИ физиологии СО РАМН создана технология произвольного управления психоэмоциональным состоянием, защищающая человека от хронического стресса. Принцип действия основан на том, что каждая эмоция тесно связана с определенным типом дыхания – пневмокодом. То есть, управляя дыханием, можно управлять настроением. Однако у каждого человека свой тип дыхания, и в каждом из эмоциональных состояний имеется совершенно определенный пневмокод, непохожий на любой другой. Созданное в Институте устройство «Пневмосет» позволяет в цифровом виде записывать и воспроизводить индивидуальные пневмокоды при положительных эмоциях. Теперь каждый из нас сможет иметь запись своего хорошего настроения и воспроизвести его в любое время. Для этого с помощью устройства «Пневмосет» нужно научиться воспроизводить точную копию положительного пневмокода. А так как эмоции конкурируют между собой, то тревожное, агрессивное состояние или любые другие последствия стресса вытесняются положительным эмоциональным настроением. Стресс уходит и таблетки не нужны. За рубежом имеются подобные технологии, однако отечественная разработка во многом их опережает, прежде всего по эффективности действия. Новое направление получило название нейро-респираторное биоуправление и предназначено не только для создания положительных эмоций. Оно также эффективно при лечении заикания, синдрома дефицита внимания и других отклонений, требующих активного участия пациента. Здесь человек – не пассивный объект медицинских манипуляций, а активный субъект, управляющий своими функциональными и психическими резервами. http://www.nsk.aif.ru

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 29

29 21.02.2012 22:38:22

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

УДК 628.691.71

Современные направления исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды* Ю.А. Рахманин, Н.В. Русаков** Резюме. Представлен анализ современной обстановки в области экологии человека и гигиены окружающей среды. Выделены перспективные направления научно-практических исследований в области гигиены окружающей среды. Ключевые слова: экология человека, гигиена окружающей среды.

CURRENT RESEARCH IN THE FIELD OF HUMAN ECOLOGY AND ENVIRONMENTAL HEALTH Yu.A. Rakhmanin, N.V. Rusakov Summary. The analysis of the present situation in the field of human ecology and environmental health. Identified promising areas of scientific and practical research in the field of human ecology and environmental health.

Key words: human ecology, environmental health. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является неотъемлемой частью Концепции национальной безопасности Российской Федерации и подразумевает обеспечение необходимой защиты его от традиционных, новых, реальных и потенциальных угроз, позволяющей предотвратить возможный ущерб здоровью населения, обусловленный воздействием окружающей среды. Институт является организатором и координатором научных исследований в стране, направленных на совершенствование системы установления безопасных для здоровья населения уровней воздействия разнообразных химических, физических и биологических факторов окружающей среды и их комбинаций с целью обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения, повышения его устойчивости к неблагоприятным воздействиям путем разработки научно-обоснованных профилактических и оздоровительных мероприятий. Профилактической основой безопасности вредных факторов окружающей человека среды является их гигиеническое регламентирование – разработка научно обоснованных гигиенических нормативов. При этом гигиеническое регламенти-

рование включает в себя не только информационное поле о возможной в тех или иных условиях степени и характере токсического действия различных факторов, их допустимых параметрах, методах и режиме объективного контроля, но и, в свою очередь, в значительной мере составляет научную основу разработки соответствующих технологических решений в целях обеспечения безопасности населения. К настоящему времени в России разработана обширная нормативная база в виде предельно допустимых концентраций (ПДК), ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ), ориентировочных допустимых уровней (ОДУ) и концентраций (ОДК) для вредных химических веществ в таких средах, как атмосферный воздух – более 2300, питьевая вода и водные объекты – более 2000, почва – более 200. Для многих биологических загрязнений регламентированы показатели инфекционной безопасности не только непосредственно по патогенным, но и санитарно-индикаторным микроорганизмам. Значительная нормативная база разработана также для неблагоприятных физических факторов – более 20-ти.

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 3/2011 г. ** НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, 119992, г. Москва, Погодинская ул., д. 10/15, строение 1.

30 санврач_4.indd 30

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Вместе с тем, при огромной (более 4,5 тыс.) базе гигиенических нормативов показано еще более высокое число выявляемых в различных объектах окружающей среды химических веществ, для которых предельно допустимые концентрации загрязнения пока еще не установлены. В этом плане актуальной задачей является не только расширение исследований по гигиеническому регламентированию вновь выявляемых вредных веществ, в первую очередь высокоприоритетных, но и более широкая адаптация зарубежных регламентов с учетом отечественной специфики исследований по гигиеническому нормированию химических загрязнений, а также дальнейшая гармонизация как самих нормативов, так и методических подходов их обоснования. В последние годы институт сосредоточил свое внимание на проблемах развития и совершенствования санитарного законодательства, используемого санитарно-эпидемиологической службой страны, реорганизованной в настоящее время в Федеральную службу РФ в сфере надзора по защите прав потребителей и благополучия человека; на исследованиях, связанных с разработкой методологии оценки влияния новых физических, энергоинформационных, волновых, наноуровневых, психосоциальных факторов окружающей среды на здоровье населения, с внедрением в санитарную практику концепции риска, с научным обоснованием профилактических аспектов экологии человека, включая развитие основополагающей гигиенической концепции сохранения здоровья здорового человека. В конце ХХ – начале ХХI в. человечество столкнулось с серьезными проблемами истощения многих природных ресурсов, практически повсеместного загрязнения окружающей среды, негативного влияния этих явлений на здоровье населения. В настоящее время загрязнение почвы в России оценивается цифрой более 80 млрд т накопленных твердых отходов, из которых примерно 1,5 млрд т высокотоксичны. Ежегодно образуется около 90 млн т бытовых (> 600 кг/чел.) и 1200 млн т промышленных отходов. Доля проб почвы на селитебных территориях России, не отвечающих гигиеническим нормативам, составляет примерно 13% по санитарно-химическим, 17% – по микробиологическим, 20% – по паразитологическим показателям. Число инвазированных паразитозами больных превышает примерно

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 31

20 млн чел. А такая категория, как медицинские отходы, характеризуется сразу тремя факторами опасности: биологическим, химическим и физическим. Неудовлетворительно и состояние водоисточников: в среднем по России число проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, колебалось в 2007–2009 гг. в местах водозаборов поверхностных источников по санитарно-бактериологическим показателям – в пределах 17– 18,4% , а по санитарно-химическим показателям в пределах 24,1–32% . В 75 городах в питьевой воде было выявлено 42 вещества 7 химических групп и только для 48% из них имелись разработанные гигиенические нормативы, что свидетельствует о том, что в проблеме безопасности водопользования остается много непросчитанных рисков, а сама проблема с учетом и без того неблагоприятной ситуации представляется еще более значимой как в научном, так и в прагматическом плане. Высокий процент проб питьевой воды, неудовлетворительных по бактериологическим показателям, коррелирует с растущим числом водных вспышек инфекционных заболеваний. При оценке качества окружающей среды и основных ее факторов, влияющих на здоровье человека, особое место принадлежит урбанизированным территориям. Здоровье человека в городе (особенно в мегаполисе), его благополучие, удобство проживания в основном, если не полностью, зависят от созданных им же социальных условий жизни: безопасности систем жизнеобеспечения, качества жилищ, безвредности среды обитания с учетом уровней ее загрязнения химическими, биологическими и физическими факторами, безопасности для здоровья промышленной продукции, с которой человек контактирует в быту, на работе и отдыхе. Именно такие компоненты оказывают определяющее влияние на здоровье и условия жизни горожан, по сравнению с ролью городских естественно-природных экологических систем. Актуальность данной проблемы определяется тем, что большинство современных горожан проводят в закрытых помещениях от 10 до 23 ч в сутки, из них 10–12 ч – в жилищах, в то время как количественно общий уровень загрязнения воздуха внутри здания превосходит уровень загрязнения атмосферного воздуха в 1,5–4 раза. Одним из ведущих отрицательных (с эколого-гигиенических позиций) факторов

31 21.02.2012 22:38:22

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

является растущее использование промотходов при производстве строительных материалов. Указанные выше многоплановые аспекты проблемы обеспечения безопасности среды обитания населения для его здоровья, трудового долголетия и дееспособности решаются в настоящее время в значительной своей части на основе методологии оценки риска. В настоящее время для этих целей в институте разработаны базовые компьютерные информационные и моделирующие системы: CISRA – интеграционно-прогнозирующая система для оценки риска (около 1000 химических веществ); SARET – информационно-прогнозирующая система для оценки зависимостей доза-ответ (8500 химических веществ); CRISK – информационно-расчетная система для оценки канцерогенных рисков; IMER – информационная и моделирующая система для прогнозирования межсредового распределения химических веществ; LJSE@RISK – информационная и моделирующая система для оценки многосредовых рисков; LRISK – моделирующая система для прогноза концентраций свинца в крови плода, детей, взрослых, а также для здоровья; DEXPO – информационная и прогнозирующая система для характеристики поступления и риска, связанных с накожным воздействием химических веществ. Таким образом, на современном этапе перспективными направлениями гигиенических исследований являются: в гигиене почвы – новые проблемы и решения по утилизации отходов производства и потребления, в частности отходов лечебно-профилактических учреждений и отходов нанотехнологий; в гигиене воды – новые критерии, показатели и стандарты качества водопроводной и бутылированной питьевой воды, исследования по изучению молекулярной структуры воды, изотопного водородно-кислородного состава, содержания в питьевой воде ряда биогенных эссенциальных элементов; в общей гигиене – новые базы данных и методы оценки риска и ущерба здоровью от воздействия различных факторов окружающей среды; в экологии человека – новые методы донозологической диагностики экологически обусловленных заболеваний и др. В качестве приоритетных научно-практических исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды на ближайшую перспективу представляются следующие основные направления:

32 санврач_4.indd 32

– совершенствование гигиенического нормирования химических, биологических загрязнений и физических факторов с учетом их комплексного, комбинированного, сочетанного воздействий, а также разработка комплексных показателей оценки состояния объектов окружающей среды; – пересмотр гигиенических регламентов для ряда вредных химических веществ, в первую очередь способных вызвать канцерогенный эффект; – совершенствование нормативной базы по оптимальным параметрам ряда объектов окружающей среды (пищевые продукты и рационы, питьевая вода, микроклимат и др.) с учетом критерия биологической (физиологической) ценности; – разработка обязательных перечней контролируемых показателей для конкретных местных (региональных) условий; – разработка системы междисциплинарных знаний, позволяющей учитывать в комплексе количественные характеристики экологического, промышленного риска, риска ущербу здоровью населения и конкретного человека от воздействия факторов среды обитания; – совершенствование существующих критериев оценки состояния здоровья человека соответственно современным представлениям об идентификации экологически обусловленных заболеваний, а также диагностике и коррекции предболезненных состояний организма человека; – разработка проблем и государственной программы медико-эколого-эргономического проектирования, включающей концепцию управления рисками, систему мер по оптимальному сопряжению окружающей среды и человека посредством создания нового поколения промышленных объектов, жилищ, технических систем и средств, включая средства транспорта; – углубленное изучение механизмов и общих закономерностей воздействия факторов окружающей среды различной природы (физических, химических, биологических) на организм; – разработка методологии, способов и средств выявления, оценки, прогноза и профилактики экологически обусловленных изменений здоровья населения, определение риска изменения здоровья вследствие воздействия неблагоприятных факторов среды обитания; – разработка способов, средств и комплексов восстановления здоровья населения с экологиче-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

ВОПРОСЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ: НА ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

ски обусловленными нарушениями, в том числе в курортно-санаторных учреждениях страны; – модернизация социально-гигиенического мониторинга здоровья; – разработка правовых и законодательных мер по предотвращению ущерба здоровью населения, обеспечению его санитарно-эпидемиологического благополучия. Решение практически всех указанных научнопрактических проблем неразрывно связано не только с их всесторонней эколого-гигиенической оценкой с целью изучения механизмов, закономерностей воздействия различных факторов химической, биологической и физической природы на окружающую, в том числе природную среду

и организм человека, но и с созданием надежной системы их регламентирования, стандартизации методов контроля и мониторинга, всеобъемлющей сертификации продуктов и технологий производства и потребления. Для обеспечения функционирования Системы сертификации полностью совершенствуется ее нормативно-методическая база, в основу которой положены, в том числе разработанные сотрудниками Института, ГОСТы – 25, СанПиНы – более 40, руководства и методические указания – более 300, технические регламенты – 4 проекта, гигиенические нормативы в различных объектах окружающей среды и другие нормативно-методические документы.

НОВОСТИ В РОССИИ МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ СПЕЦИАЛЬНОЕ ВЕДОМСТВО, КОТОРОЕ ЗАЙМЕТСЯ ПРОВЕРКАМИ ПРОИЗВОДСТВА И ОБРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВ На сайте комиссии Таможенного союза (КТС) появился проект «Единых правил организации деятельности органа, осуществляющего фармацевтические инспекции». «Одна из основных задач принятия единых правил, – говорится в проекте, – создание и поддержание системы взаимного признания в странах – членах Таможенного союза инспекций в производстве и «иных видах» обращения лекарств». Проводить фармацевтические инспекции должны уполномоченные органы в области здравоохранения членов Таможенного союза, указано в проекте. «Судя по документу, речь идет о создании универсального органа, который будет инспектировать производства и другие виды обращения лекарств, в том числе лабораторную практику, деятельность аптек», – говорит старший юрист компании Goltsblat BLP Нина Белозерцева. «Сейчас производство в России инспектирует Минпромторг, – отмечает заместитель гендиректора Stada CIS Иван Глушков. – Розницу и проведение клинических исследований контролирует Росздравнадзор», – говорят представитель Ассоциации организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) и сотрудник профильных компаний». «Если документ будет принят, главная сложность может быть связана с формированием штата нового органа, – полагает Глушков, – проведение инспекций требует специальных знаний, к тому же фармпроизводства в России распределены по всей территории страны и государство должно будет за короткий срок подготовить большой штат квалифицированных инспекторов». Взаимное признание национальных инспекций, предложенное в проекте, не вызовет возражений у участников рынка клинических исследований. Но только если будут утверждены правила, соблюдение которых будет проверяться. «Пока, – напоминает представитель АОКИ, – в Таможенном союзе не приняты правила GХP (стандарты для всех стадий разработки, производства и продажи лекарств)». www.medlinks.ru

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 33

33 21.02.2012 22:38:22

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

УДК 614.2:628.691.71

Заболеваемость населения Республики Мордовия болезнями щитовидной железы, связанная с йодной недостаточностью* Е.И. Заводова, О.Ф. Оськина** Резюме. Изучена заболеваемость болезнями щитовидной железы, имеющая зависимость с питьевой водой, характеризующейся содержанием йодидов ниже физиологических потребностей организма. Проанализированы болезни щитовидной железы, а именно диффузный зоб, многоузловой зоб, связанные с йодной недостаточностью, субклинический гипотиреоз, вследствие йодной недостаточности, тиреотоксикоз и тиреоидит. Выделены территории и группы риска населения Республики Мордовия по вышеперечисленным заболеваниям. Следует отметить, что за последние пять лет отмечается тенденция роста показателей заболеваемости населения Республики Мордовия диффузным и многоузловым зобом, субклиническим гипотиреозом. С профилактической целью населению предлагается употребление в пищу продуктов и напитков, обогащенных йодом. Ключевые слова: болезни щитовидной железы, диффузный зоб, многоузловой зоб, субклинический гипотиреоз, тиреотоксикоз, тиреоидит, йодная недостаточность, территории риска.

THYROID DISEASE INCIDENCE OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA POPULATON, RELATED TO IODINE DEFICIENCY E.I. Zavodova, O.F. Oskina Summary. Studied the incidence of thyroid disease, which has a relationship with potable water is characterized by iodide below the physiological needs of the organism. Analyzed thyroid disease, namely diffuse goiter, multinodular goiter associated with iodine deficiency, subclinical hypothyroidism due to iodine deficiency, hyperthyroidism and thyroiditis. Isolated areas and at-risk population of the Republic of Mordovia in the above listed diseases. It should be noted that over the past five years have seen a trend of rising incidence in the Republic of Mordovia and diffuse multinodular goiter, subclinical hypothyroidism, prophylactic public is invited to the consumption of foods and beverages fortified with iodine.

Key words: thyroid disease, diffuse goiter, multinodular goiter, subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroiditis, iodine deficiency, areas of risk. По данным Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» наблюдается увеличение числа заболеваний щитовидной железы. Это обусловлено тем, что Мордовия находится в так называемой эндемичной зоне по низкому содержанию в объектах окружающей среды йода, который необходим для нормальной функции щитовидной железы [1, 2].

Например, в питьевой воде республики йод практически отсутствует – об этом свидетельствуют многолетние лабораторные исследования ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» (табл. 1). Столица Республики Мордовия – Саранск, город с численностью населения 323 772 чел. и развитой инфраструктурой. При исследовании питания населения Саранска установлено, что продукты, богатые содержанием йода (морская

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 12/2011 г. ** Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия», г. Саранск, Республика Мордовия, Россия, 430030, г. Саранск, ул. Дальняя, д.1а; тел./факс: (8342) 24-85-28; е-mail: cgie@moris.ru.

34 санврач_4.indd 34

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:22

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Таблица 1 Содержание йодидов в питьевой воде на территории Республики Мордовия (мг/л)

Территории

г. Саранск Ардатовский район Атюрьевский район Атяшевский район Большеберезниковский район Большеигнатовский район Дубенский район Ельниковский район Зубово-Полянский район Инсарский район Ичалковский район Кадошкинский район Ковылкинский район Кочкуровский район Краснослободский район Лямбирский район Ромодановский район Рузаевский район Старошайговский район Темниковский район Теньгушевский район Торбеевский район Чамзинский район

ПДК, мг/л

0,125

Йодиды Фактическая концентрация, мг/л Питьевая вода Родниковая вода централизованного водоснабжения (усредненные данные (усредненные данные за 2009–2011 гг.) за 2005–2010 гг.) <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 <0,02 <0,02 0,001 <0,02 0,001 <0,02

рыба и морепродукты), для большей части населения остаются малодоступными. В ежедневном рационе эти продукты употребляют лишь 1−2% населения. Дополнительным фактором, способствующим развитию многих заболеваний, в том числе и щитовидной железы, может служить неблагоприятная экологическая обстановка. Рассмотрена заболеваемость болезнями щитовидной железы, имеющая возможную связь с питьевой водой. При проведении анализа заболеваемости населения болезнями щитовидной железы учитывались такие заболевания, как диффузный зоб, многоузловой зоб, субклинический гипотиреоз, тиреотоксикоз и тиреоидит. В структуре заболеваний, связанных с йодной недостаточностью (от наиболее часто регистрируемых впервые выявленных в 2010 г.

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 35

йоддефицитных состояний), лидирует диффузный зоб – 67%, на втором месте многоузловой (эндемический) зоб – 15%, далее следуют субклинический гипотиреоз и тиреоидит по 7%, тиреотоксикоз – 4%. Итак, диффузный (эндемический) зоб является самой распространенной формой проявления дефицита йода в республике. В 2010 г. показатель заболеваемости населения диффузным зобом составил 2,4 на 1000 жителей, увеличился на 14% в сравнении с 2009 г. (в абсолютном выражении на 263 чел.), выше среднемноголетнего республиканского показателя на 4%. К территориям риска по первичной заболеваемости диффузным зобом относятся: г. Саранск (3,3); Теньгушевский район (3,2); Рузаевский район (2,5); Зубово-Полянский район (2,42) и Атяшевский район (2,36) (табл. 2).

35 21.02.2012 22:38:22

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Таблица 2 Динамика показателей заболеваемости населения Республики Мордовия диффузным зобом с 2006 по 2010 г. (на 1000 населения) Территория Атяшевский район Зубово-Полянский район Рузаевский район Теньгушевский район г. Саранск Республика Мордовия

Годы 2006 0,6 1,1 3,7 0,5 2,4 2,0

2007 0,7 1,7 2,9 0,5 2,4 2,7

В 2010 г. отмечен рост первичной заболеваемости населения диффузным зобом в муниципальных районах: Старошайговском в 3,5 раза, Зубово-Полянском в 2,6 раза, Кочкуровском в 2 раза, Рузаевском в 1,5 раза, Большеигнатовском на 39%, Инсарском на 27%, г. Саранск на 11%, Атюрьевском, Ельниковском и Дубенском с 0 до 0,09; 0,4 и 0,6 на 1000 населения, соответственно, в сравнении с 2009 г. Уровень заболеваемости диффузным зобом превышает республиканский в Теньгушевском в 1,8 раза, Зубово-Полянском в 1,75 раза и в г. Саранск в 1,7 раза. К дефициту йода особенно чувствительны дети. Установлен факт повышенной детской заболеваемости – 48% от всех впервые зарегистрированных случаев диффузного зоба. Показатель заболеваемости диффузным зобом детей в 2010 г. в целом по республике стабилизировался в сравнении с 2009 г. и составил 8,7 на 1000 детей. Кроме того, отмечается рост заболеваемости в 9 муниципальных районах: Старошайговском в 8,3 раза, Зубово-Полянском в 3,3 раза, Темниковском в 2,5 раза, Кочкуровском на 32%, Ичалковском на 14%, Атяшевском на 10%, Атюрьевском, Ельниковском и Дубенском (с 0 до 0,06; 0,9 и 4,4, соответственно, на 1000 населения). Показатели заболеваемости диффузным зобом детей превышают среднереспубликанский в Теньгушевском районе в 2,6 раза, Зубово-Полянском районе и городском округе Саранск в 1,9 раза. Показатели заболеваемости диффузным зобом подростков превышают среднереспубликанский показатель в Зубово-Полянском районе в 2,9 раза и в городском округе Саранск в 2 раза. В 2010 г. показатель заболеваемости диффузным зобом подростков увеличился в целом по Республике Мордовия в 1,8 раза, в том числе

36 санврач_4.indd 36

2008 1,6 3,5 1,9 5,2 3,8 2,3

2009 7,0 1,6 1,6 5,4 3,7 2,1

2010 1,9 4,2 2,4 4,4 4,1 2,4

2006–2010 2,36 2,42 2,5 3,2 3,28 2,3

отмечен рост показателей заболеваемости диффузным зобом подростков в районах республики: Зубово-Полянском в 7,6 раза, Кочкуровском в 4 раза, Инсарском в 3,3 раза, в городском округе Саранск в 2,1 раза. Кроме того, в Ковылкинском с 0 до 0,6 на 1000 населения, Дубенском с 0 до 2,0, Кадошкинском с 0 до 2,9, Ельниковском с 0 до 4,0, Старошайговском с 0 до 10,0, Темниковском с 0 до 17,0 на 1000 населения, в сравнении с 2009 г. Общее количество впервые выявленных случаев многоузлового зоба, связанного с йодной недостаточностью в 2010 г., уменьшилось на 20 случаев и составило 439. Показатель заболеваемости многоузлового зоба, связанного с йодной недостаточностью, – 0,5 на 1000 жителей, снизился на 17% в сравнении с 2009 г. В 2010 г. уровень заболеваемости многоузловым зобом выше среднереспубликанского в Рузаевском районе в 5 раз и Торбеевском районе в 1,6 раза.

Рис. Районы Республики Мордовия с неблагоприятной ситуацией по заболеваемости многоузловым зобом по среднемноголетнему показателю на 1000 населения

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

При распределении заболевшего населения многоузловым зобом по возрастным группам наибольший удельный вес отведен взрослому населению и составляет 94%, на детей и подростков приходится по 3%. В ходе проведенного ранжирования территории Республики Мордовия выявлены районы с неблагоприятной ситуацией по заболеваемости многоузловым зобом: Рузаевский, Ромодановский, Чамзинский, Атяшевский и Торбеевский (рис.). Уровень заболеваемости тиреотоксикозом по Республике Мордовия в 2010 г. составляет 0,16, субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности – 0,3 и тиреоидитом – 0,2, на 1000 жителей. Показатель заболеваемости населения субклиническим гипотиреозом вследствие йодной недостаточности увеличился на 50%, уровень заболеваемости тиреотоксикозом и тиреоидитом стабилизировался, в сравнении с 2009 г.

Подводя итоги, необходимо отметить, что к территориям риска республики по заболеваемости болезнями, связанными с йодной недостаточностью, относятся: Атяшевский, Рузаевский, Ромодановский, Торбеевский, Теньгушевский, Чамзинский муниципальные районы и городской округ Саранск. За последние пять лет отмечается тенденция роста показателей заболеваемости населения Республики Мордовия диффузным и многоузловым зобом, субклиническим гипотиреозом. В связи с этим, с целью профилактики болезней, связанных с йодной недостаточностью, населению предлагается употребление в пищу продуктов и напитков, обогащенных йодом. Литература 1. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. – 1997.–Т. 43. – № 3. – С. 3–7.

2. Ямашкина Е.И., Зорькина А.В. Заболевания эндокринной системы: диагностика и лечение в амбулаторных условиях, медикосоциальная экспертиза. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2004. – 48 с.

НОВОСТИ МЕХАНИЗМ РЕГУЛИРОВАНИЯ ЖЕЛЕЗА ПОДСКАЗАЛ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА Исследователи из Университета Эмори определили гепцидин – гормон, который регулирует уровень железа в организме, в качестве потенциальной цели для лечения атеросклероза. Подавление гепцидина помогает снижать уровень железа в белых кровяных клетках из артериальных бляшек. Сокращение уровня железа запускает процесс «обратного транспорта холестерина» и очищает артерии. Когда мышам с атеросклерозом ввели вещества, снижающие уровень гепцидина, то у них уменьшилось количество атеросклеротических бляшек и жира в бляшках. А также сократилось количество оседающих белых кровяных клеток, которые накапливают холестерин и говорят о признаках атеросклероза, который может привести к инфарктам и инсультам. Соединение LDN 193189 снижает уровень гепцидина, блокируя его выработку. LDN 193189 также исследуется для лечения воспалительных заболеваний кишечника и анемии. Ученые также обнаружили, что гемоглобин (белок железа) влияет на макрофаги – клетки иммунитета. Именно они отвечают на гемоглобин и увеличивают выпуск белков, усиливают перенос холестерина. В процессе развития атеросклероза железо является токсичным, поскольку усиливает действие реактивных форм кислорода, приводит к воспалению. Предыдущее исследование показало, что кровоизлияние в атеросклеротические бляшки, высвобождающее гемоглобин, связано с уязвимостью бляшек. При этом макрофаги защищают клетки от токсического влияния железа. medstream.ru

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 37

37 21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

УДК 613.1/614.2

Окружающая среда и состояние здоровья населения* Е.О. Саранча** Резюме. Проведена оценка факторов среды обитания и их влияния на состояние здоровья взрослого, детского и подросткового населения. Выявлена высокая распространенность болезней органов дыхания, пищеварения и неблагоприятный прогноз роста заболеваемости, имеющие четкую причинно-следственную взаимосвязь с приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха. Ключевые слова: факторы окружающей среды, состояние здоровья населения.

ENVIRONMENT AND THE HEALTH OF THE POPULATION E.O. Sarancha Summary. The assessment of environmental factors and their impact on adult health, child and adolescent population. High prevalence of respiratory diseases, digestive and prognosis of growth of morbidity, with a clear causal relationship with the priority of air pollutants.

Key words: environmental factors, health status. Происходящие в России социально-экономические и политические преобразования, снижение финансирования федеральных, отраслевых и региональных программ по оздоровлению окружающей среды, условий труда и быта привели к напряжению эколого-гигиенической обстановки и ухудшению здоровья населения, особенно в промышленно-развитых регионах [2, 4, 5, 6]. В последние годы проблема ухудшения здоровья населения приобретает характер нарастающей угрозы как в целом по России, так и по отдельным ее регионам [1, 3, 6]. Целью данного исследования было изучить современное состояние факторов окружающей среды и показателей здоровья различных категорий населения одного из промышленно-развитых районов Подмосковья. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Базой исследования был выбран Мытищинский муниципальный район, являющийся одним из крупнейших промышленных регионов ближнего Подмосковья, примыкающий непосредственно к северо-восточным границам Москвы. Его площадь около 44 тыс. га, из них занято лесами – 46%

акваториями более 9%. Численность населения на 1 января 2010 г. составила 192 тыс. чел. Предметом исследования явились: параметры качества среды обитания и жизнедеятельности населения (атмосферный воздух, питьевая вода, почва), показатели популяционного здоровья детского, подросткового и взрослого населения. Гигиеническая оценка факторов среды обитания проводилась на основе анализа данных социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Московской области за 2005–2009 гг., данных статистических материалов территориального органа Федеральной службы государственной статистики, действующих форм государственного и ведомственного статистического наблюдения Московского областного центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, управления экологии и природопользования Московской области, 7 ведомственных лабораторий промышленных предприятий. Исследования проводились в соответствии с действующими нормативно-методическими документами с использованием комплекса современных гигиенических, лабораторных и инструментальных методов.

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 6/2011 г. ** ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2; тел.: 586-63-22, д.т.: 588-96-49; e-mail: sarancha74@mail.ru.

38 санврач_4.indd 38

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Анализ показателей заболеваемости по данным обращаемости за 2005–2009 гг. проводился по данным официальной статистической отчетности (ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»). Для сравнительного анализа использованы статистические сборники МЗ РФ «Заболеваемость населения России». Структурный анализ заболеваемости проводился в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра. Для количественной характеристики относительного риска развития заболеваний использовался нормированный интенсивный показатель (НИП). При выполнении работы использованы методические рекомендации «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» (ГКСЭН РФ, 1996), «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (ГКСЭН РФ, 1996). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В Мытищинском районе, как и во всей Московской области, отмечается тенденция старе-

ния населения, т.е. число умерших превышает число родившихся, однако необходимо отметить, что в последние годы обстановка несколько стабилизировалась. Долговременное массовое накопление неблагоприятных изменений в общественном здоровье населения, в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания, снижением качества жизни в условиях неудовлетворительного состояния социальной среды объективно способствует росту динамики смертности. Наиболее острыми проблемами здоровья населения Мытищинского района в настоящее время являются невысокий уровень рождаемости – 10,2% (Московская область – 9,2% в 2009 г.) и высокий уровень общей смертности – 17,9% (Московская область – 17,5% в 2009 г.), в том числе мужчин трудоспособного возраста (рис. 1). Все это приводит к отрицательному показателю естественного прироста населения. Вследствие естественной убыли число жителей Мытищинского района за период с 2005 по 2009 г. сократилось на 1331 чел. Атмосферный воздух является важнейшей и неотъемлемой частью среды обитания человека. По данным проводимого мониторинга, за период 2005–2009 гг., уровни загрязнения атмосферного воздуха в Мытищинском му-

Рис. 1. Показатели смертности населения на 1000 чел. (в динамике за 2005–2009 гг.)

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 39

39 21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

ниципальном районе значительно превышают среднеобластные показатели. Этому способствует географическое положение района, находящегося в окружении автомобильных трасс, а также высокая концентрация промышленного производства как в городе Мытищи, так и в окружающих районах. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха по объему выбросов вносят такие предприятия, как ЗАО «Метровагонмаш» (42,4%), ТЭЦ-27 (33,9%), Комбинат Стройпластмасс (20,8%). Многолетний анализ данных (2002–2009 гг.) показывает, что наиболее неблагополучная ситуация регистрируется непосредственно в г. Мытищи, где сконцентрированы наиболее крупные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха. В целом качество атмосферного воздуха в последние годы улучшается, как в зоне влияния промышленных предприятий, так и в зоне автодорог и в жилой зоне застройки. Удельный вес нестандартных проб атмосферного воздуха по санитарно-химическим показателям, не отвечающих гигиеническим нормативам, за последние годы снизился в 4,4 раза, в зоне влияния промышленных предприятий – в 7,3 раза, в зоне влияния автотранспорта – в 2,2 раза. В атмосферном воздухе жилых районов, тяготеющих к промышленным предприятиям, обнаружены оксид углерода (в максимальных

концентрациях достигающий 3 ПДК), диоксид серы (до 1,5 ПДК), бензол (до 2 ПДК), оксиды азота (до 3,5 ПДК), пыль (до 3–4 ПДК), сероуглерод (до 3 ПДК), бенз(а)пирен (до 2 ПДК), а также фенол, формальдегид и другие вещества. Расчет средних значений концентраций и комплексного коэффициента техногенной нагрузки (табл.) показал, что наибольший вклад в величину комплексного коэффициента вносят диоксид азота (19,3–32,9%), бенз(а)пирен (10,4–40,8%), фенол (5,1–23,1%), бензол (7,1–11,3%). Проблема обеспечения населения Мытищинского муниципального района доброкачественной питьевой водой относится к числу наиболее социально значимых, поскольку она непосредственно влияет на здоровье граждан, определяет степень экологической и эпидемической безопасности. Условно-доброкачественной питьевой водой (с повышенным содержанием железа) обеспечивается 94,05% населения (187 203 чел.), в том числе в городских поселениях – 92% (183 212 чел.), в сельской местности – 2,0% (3991 чел.). Диапазон концентраций (2002–2009 гг.) в разводящей водопроводной сети составляет по железу 0,38–1,23 мг/дм3, по марганцу 0,08–0,41 мг/дм3, общей жесткости 4,9–7,1 ммоль/дм3. Основными проблемами в сфере гигиены водоснабжения являются неудовлетворительное качество воды подземных источников, носящей природный характер, отсутствие на водопрово-

Таблица Комплексный коэффициент техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм) и вклад в его величину отдельных загрязнителей (%) Годы Показатели

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

7,1

7,0

7,4

Величина Катм 5,0

6,7

6,8

6,5

8,7

Вклад отдельных веществ в величину Катм с учетом класса опасности,% Диоксид азота Фенол Бенз(а)пирен

22,7 17,9 16,1

29,6 23,1 10,4

32,9 11,1 17,6

30,8 8,9 20,0

24,5 5,1 27,7

19,3 6,2 40,8

21,6 9,6 37,4

21,9 6,9 36,4

Бензол

9,4

8,6

10,7

11,3

7,1

9,6

8,6

8,8

Другие*

33,8

28,3

27,7

29,1

35,5

24,0

22,8

26,1

Примечание. * – В расчет Катм. также включены оксид углерода, диоксид серы, взвешенные вещества, формальдегид, сероводород, аммиак, толуол, ксилол, свинец, цинка оксид, хрома триоксид.

40 санврач_4.indd 40

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

дах (особенно в сельской местности) необходимых водоочистных сооружений, а также слабое материально-техническое обеспечение служб, эксплуатирующих системы водоснабжения и канализации. Таким образом, приоритетными факторами риска для здоровья населения, связанными с качеством среды обитания в Мытищинском районе (по превышениям гигиенических нормативов), являются высокое содержание в атмосферном воздухе оксида углерода, сероводорода, оксида азота и взвешенных веществ, бенз(а)пирена, бензола, фенола и его производных, неудовлетворительное качество питьевой воды (железо, марганец, жесткость). Расчет комплексных характеристик показал достаточно высокий уровень техногенной нагрузки на атмосферный воздух и питьевую воду. Значения коэффициента техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм) в 2002–2009 гг. лежат в интервале от 5,0 до 8,7 (табл.). Наибольший вклад в его величину вносят концентрации диоксида азота (19,3–32,9%), бенз(а)пирена (10,4– 40,8%), фенола (5,1–23,1%), бензола (7,1–11,3%). Комплексный коэффициент загрязнения питьевой воды в разводящей сети (Кводы) составляет от 7,7 до 6,5 единиц. Наибольший вклад в его величину вносят концентрации железа (37,1–38,8%), марганца (34,5–35,9%) и показатель жесткости (11,9–12,3%). Проведенные исследования проб почвы на тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий) – 134, на микробиологические показатели – 516, на паразитологические показатели – 707, на радиоактивные вещества – 129, соответствовали гигиеническим нормативам. Превышений гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям не регистрировалось, поэтому расчет комплексного показателя техногенной нагрузки на почву не проводился. Анализ показателей заболеваемости всего населения по данным обращаемости показал, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (2410 случая на 1000 населения), 2-е – болезни органов пищеварения (1490,6 случая на 1000 населения), 3-е – болезни системы кровообращения – (1474,6 случая на 1000 населения), 4-е – болезни глаза и придаточного аппарата (1420,9 случая на 1000 населения); 5-е – болезни кожи и подкожной клетчатки (1080,2 случая на 1000 населения),

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 41

6-е – болезни уха и сосцевидного отростка (937,2 случаев на 1000 населения). Следует отметить, что болезнями риска населения являются: болезни уха и сосцевидного отростка (НИП=1,3); болезни системы кровообращения (НИП=1,1); инфекционные и паразитарные болезни (НИП=1,1). Анализ показателей заболеваемости детского населения выявил, что в рейтингах 1-е место занимают болезни органов дыхания (5912,8 случая на 1000 населения); 2-е место – болезни органов пищеварения (588,2 случая на 1000 населения); 3-е место – инфекционные болезни (521,3 случая на 1000 населения); 4-е место болезни кожи и подкожной клетчатки (485,9 случаев на 1000 населения); 5-е место – болезни глаза и придаточного аппарата (458,3 случая на 1000 населения); 6-е место – болезни уха и сосцевидного отростка (303,5 случаев на 1000 населения). В данной возрастной группе населения к болезням риска следует отнести инфекционные и паразитарные болезни (НИП=1,2); психические расстройства (НИП=1,1); болезни нервной системы (НИП=1,1); болезни уха и сосцевидного отростка (НИП=1,0); болезни органов пищеварения (НИП=1,2); болезни кожи и подкожной клетчатки (НИП=1,0). Анализ показателей заболеваемости подростков определил, что в рейтингах 1-е место занимают болезни органов дыхания (3477,5 случая на 1000 населения); 2-е место – болезни глаза и придаточного аппарата (499,2 случая на 1000 населения); 3-е место – болезни органов пищеварения (431,3 случая на 1000 населения); 4-е место болезни кожи и подкожной клетчатки (360,2 случая на 1000 населения); 5-е место – болезни уха и сосцевидного отростка (333,8 случаев на 1000 населения); 6-е место – болезни костно-мышечной системы (306,4 случая на 1000 населения). У подростков к болезням риска относятся болезни уха и сосцевидного отростка (НИП=1,5), болезни костно-мышечной системы (НИП=1,4), инфекционные и паразитарные болезни (НИП=1,2); болезни органов дыхания (НИП=1,0); болезни мочеполовой системы (НИП=1,1). Анализ показателей заболеваемости взрослого населения показал, что 1-е место занимают болезни органов дыхания (1813,8 случаев на 1000 населения); 2-е место – болезни органов кровообращения (1114,2 случаев на 1000 населения); 3-е место – болезни органов пищеварения (377,6

41 21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Рис. 2. Динамика и прогноз заболеваемости (число случаев на 1000 населения) различных возрастных групп населения Мытищинского района за 2005–2009 гг.

случаев на 1000 населения); 4-е место – болезни глаза и придаточного аппарата (463,8 случаев на 1000 населения); 5-е место – болезни костно-мышечной системы (333,8 случаев на 1000 населения); 6-е место – болезни мочеполовой системы (318,2 случая на 1000 населения). У взрослого населения болезнями риска являются болезни органов дыхания (НИП=1,7); болезни системы кровообращения (НИП=1,5); болезни уха и сосцевидного отростка (НИП=1,5); болезни глаза и придаточного аппарата (НИП=1,3); болезни органов пищеварения (НИП=1,2). В целом за период 2005–2009 гг. показатели заболеваемости увеличились по всем нозологическим формам, имели тенденцию роста и неблагоприятный прогноз с высокой степенью аппроксимации R2=0,7–0,9 (рис. 2). Корреляционный анализ между заболеваемостью всего населения и загрязнением атмосферного воздуха позволил выявить четкую причинно-следственную взаимосвязь в системе «болезни органов дыхания – загрязнение атмосферного воздуха». Установлена сильная корреляционная зависимость влияния оксида углерода (r=0,89), фенола (r=0,73) и средняя корреляционная зависимость – для аммиака (r=0,43) и бензола (r=0,54), оксида углерода (r=0,62),

42 санврач_4.indd 42

диоксида серы (r=0,53). У детей и подростков установлена сильная корреляционная взаимосвязь уровней бензола, аммиака, оксида углерода (r=0,8–0,9) с формированием болезней органов дыхания (Х класс). Кроме того, установлена сильная (r=0,8) у детей и средняя – у подростков (r=05–0,6) взаимосвязь болезней уха и сосцевидного отростка (VIII класс) с содержанием бензола, аммиака и фенола. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенный анализ данных мониторинга факторов окружающей среды свидетельствует о наличии тенденции к улучшению состояния атмосферного воздуха и воды, но в то же время свидетельствует о необходимости продолжения работ по оздоровлению среды обитания. В структуре заболеваний наибольший удельный вес у всех категорий населения занимают болезни органов дыхания и органов пищеварения. У детей дополнительно – инфекционные и паразитарные заболевания, у подростков – болезни глаза и его придатков. Показатели заболеваемости практически по всем нозологическим формам имеют тенденцию роста и неблагоприятный прогноз с высокой степенью аппроксимации. Помимо этого, у взрослого

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

населения отмечается повышенный риск развития болезней системы кровообращения, у детей и подростков – болезней уха и сосцевидного отростка, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов пищеварения. Выявленные негативные тенденции показателей здоровья населения диктуют необходимость разработки и внедрения целенаправленных комплексных мероприятий по улучшению среды обитания и дифференцированных лечебно-оздоровительных программ по профилактике целого ряда заболеваний, в первую очередь болезней органов дыхания, неблагополучие которых способствует росту болезней уха.

2. Беляев Е.Н., Беляков В.Д. Концепция санитарно-эпи-демиологического надзора и медико-экологическое районирование // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России / Под редакцией Белякова В.Д. – М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1996. – С. 16–26.

3. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Ершова Т.Н. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гигиена и санитария. – 1989. – № 5. – С. 4–7.

4. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России // Гигиена и санитария. – 2008. – № 2. – С. 72–77.

5. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных

Литература

врачей / Под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, акад. РАМН А.И. По-

1. Аникеева З.И. Влияние неблагоприятных экологических фак-

тапова. – Книга 1. – М., 2007. – С. 32–45.

торов на частоту формирования хронических заболеваний верхних

6. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоровье

дыхательных путей у жителей мегаполиса // Российская оторино-

населения и проблемы гигиенической безопасности. – М.: ИНФРА,

ларингология-2002. – № 1. – С. 95–96.

2006. – 304 с.

НОВОСТИ ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ ЛЮДИ СТАНОВЯТСЯ БДИТЕЛЬНЫМИ Исследования показали, что иммунная система в борьбе с возбудителями, попадающими в организм, может приказать «поведенческой иммунной системе» заставить нас избегать людей, которые могут заразить нас. Сейчас ученые пытаются найти доказательства обратной связи: передачи иммунных реакций от физиологических до психологических. После болезни, когда иммунная система активизирована, люди склонны обращать внимание на высыпания или чихание – все, что относится к признакам инфекции, говорит психолог Саул Миллер из Университета Кентукки. Ученые проверили гипотезу с помощью эксперимента. Они показывали участникам фотографии людей с признаками недомогания или здоровых людей. После фото на экране мелькал круг или квадрат, и участник должен был нажимать соответствующую клавишу. Когда лицо возникало в другой части экрана, участник обращал на это внимание. Большая задержка при переключении означало, что фотография привлекала внимание участника. После 80 испытаний они ответили на вопросы о том, когда болели в последний раз. Результаты показали, что лица, перенесшие болезни недавно, больше уделяли внимание лицам с признаками недомоганий. Во втором эксперименте участникам предлагали отсортировать лица. Люди, перенесшие недавно болезни, скорее отталкивали от себя мышью фото больных людей. Ученые говорят о том, что во время болезни люди стараются избегать людей с физическими дефектами, даже старых и полных, хотя те не могут стать источниками заражения.

Medicalxpress

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 43

43 21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

УДК 614.73:621.039.76

Состояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭС* Г.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. Ефимов** Резюме. Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится радиационногигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические переживания становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности. Ключевые слова: радиационно-гигиенический мониторинг, Чернобыльская АЭС, Орловская область.

THE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efimov Summary. Sanitary inspection bodies from the Orel region in May 1986 carried out the radiation-hygienic monitoring of contaminated areas after the Chernobyl accident, in which the regularities of changing the dose of external and internal exposure of inhabitants from the time of the radioactive fallout to the present. Levels of radioactive contamination of the Orel region, affected by the Chernobyl disaster, have a slow but constant tendency to a steady decline. In areas affected by the Chernobyl accident, to the fore all the more noticeable are the social and psychological problems. Mental tension, stress, neurotic experiences become the leading threats to human health in areas affected by Chernobyl. And their range is much wider spread of areas with radioactive contamination, as the subjective evaluation of radiation hazard is not associated with the real radiation environment in a particular locality.

Key words: radiation-health monitoring, the Chernobyl nuclear power plant, Orel region. Взрыв на Чернобыльской АЭС в 1986 г. в СССР стал одной из самых тяжелых техногенных катастроф XX в. За два с половиной десятилетия были проанализированы многие аспекты тех событий, даны оценки действиям всех служб и организаций, как в начальный послеаварийный период, так и в более длительный период. И тот колоссальный опыт в ликвидации аварии на

ЧАЭС должен стать достоянием всего мирового сообщества. За эти годы сказано и написано о Чернобыле много и, естественно, как всегда это было, высказываются различные мнения, гипотезы о причинах этой катастрофы, ее известных и грядущих, недостаточно известных последствиях. Но все, кто имеет отношение к этой проблеме, едины

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 9/2011 г. ** Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области», 302020, Россия, г. Орел, Наугорское шоссе, д. 2А; тел.: 8 486 2 41-51-97.

44 санврач_4.indd 44

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

в главном, в основном что Чернобыль – это глобальная мировая катастрофа, самая крупная техногенно-экологическая катастрофа в истории человечества. И действительно, уже наутро 27 апреля 1986 г. следы чернобыльских выпадений были зарегистрированы не только в Украине, России и Белоруссии, но и в Польше, Швеции, Норвегии, Франции и Великобритании. По оперативному докладу ООН следы радиоактивных чернобыльских выпадений через 3 сут были зарегистрированы в атмосфере северного полушария земли. В этот же период стало известно об обнаружении следов Чернобыля на севере Италии в провинции Венеции – Фриули. Согласно данных Института Арктики – Канады, доложенных на конференции «Ай Би Эй» в Монреале (сентябрь 1993 г.), выпадения чернобыльских радионуклидов зарегистрированы на ледниковых и материковых отложениях Гренландии, Севера Канады. Разрушение активной зоны 4-го энергоблока сопровождалось выбросом в окружающую среду радионуклидов различного спектра. За этот период из активной зоны реактора выброшено от 30 до 60 млн Кюри (по разным оценкам). Это составляет около 4% той активности, которая находилась в момент аварии в действующем 4-м энергоблоке. Около 180 т высокоактивного уранового топлива, огромное количество инертных материалов, применявшихся на первом этапе аварии (доломит, песок, свинец), разрушенные металлические конструкции находятся на первом этаже под объектом «Укрытие». По самым оптимистическим прогнозам ученых и строителей, конструкторов, устойчивость сооружений в экстремальных условиях объекта «Укрытие» – 30 лет, дальнейших гарантий никто не давал. Состояние объекта «Укрытие» над разрушенным взрывом 1986 г. четвертым энергоблоком Чернобыльской АЭС до сих пор остается предметом громких заявлений и дискуссий. В настоящее время официальный Киев уже не информирует о протекании цепной реакции внутри разрушенного взрывом реактора. И не распространяет заявления о планомерных и стихийных выбросах радиоактивных аэрозолей из-под конструкций бетонного саркофага. Главной темой теперь стало получение сотен миллионов евро на стро-

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 45

ительство нового саркофага международным концерном NOVARKА. Самая большая проблема – старый саркофаг (объект «Укрытие»), цементное сооружение, которое закрывает зону катастрофы. От старости он покрылся трещинами. Дождь проникает внутрь и выносит радиоактивные вещества, содержащие уран, торий и цезий. Внимательное прочтение отчета о состоянии объекта «Укрытие» на сайте Государственного специализированного предприятия «Чернобыльская АЭС» дает представление о масштабах опасности, которую таит Чернобыль и сегодня. В частности, за эти годы исследовано… не более 60% помещений объекта. Остальные недоступны либо из-за высокой радиации, либо вследствие преград, возникших при взрыве, разрушениях, закачке бетона при строительстве и после растекания лавы, состоящей из расплавленного топлива и других материалов. Кстати, внутри «Укрытия» осталось около 95% топлива, находящегося в реакторе в момент аварии. Уровень его гамма-излучения «имеет небольшую тенденцию к понижению». Так что вся пыль, которая образуется из растекшихся топливосодержащих масс, сильно радиоактивна. И она может выноситься вентиляцией за пределы саркофага. По приблизительным подсчетам специалистов, пыли «под колпаком» набирается около 30 т. Кроме того, в помещения «Укрытия» попадает довольно много влаги – это и осадки, и конденсат, и система пылеподавления. Вода не только активизирует коррозию, но и способствует растеканию радионуклидов по конструкции, а также нарушает нормальную работу систем диагностики. Есть и проблема целостности всей конструкции «Укрытия». Западная стена объекта отклонилась на 80 см, в некоторых местах были зафиксированы разломы. Специалисты предупреждали, что будет достаточно землетрясения в 4,3 балла по шкале Рихтера – и часть крыши может обрушиться. Кровлю саркофага, а также западную стену в 2008 г. укрепили, установив две подпирающие металлические башни. «Это обезопасит на ближайшие10–15лет от разрушения данный объект, а за это время будет построен новый безопасный конфайнмент», – сообщил во время недавних «чернобыльских» парламентских слушаний председатель Государственного

45 21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

агентства по управлению зоной отчуждений Владимир Холоша. В 1997-м Международный комитет создал Чернобыльский фонд для строительства нового колоссального ангара с финансированием в 758 млн долл. в год. Речь идет о строительстве гигантского бочкообразного свода высотой 110 м рядом с атомной станцией, который потом передвинут, чтобы накрыть взорвавшуюся станцию. Эта конструкция совместного предприятия Novarka с французскими партнерами Vinci и Bouygues должна выдержать столетие. Радиоактивная пыль прекратит подниматься при каждом порыве ветра. Разрушенный реактор смогут разобрать без риска подвергнуться раковым заболеваниям. По данным ЕБРР (Европейский банк реконструкции и развития), который недавно запустил сайт, посвященный 25-летию Чернобыльской катастрофы, окончательная стоимость проекта SIP (осуществление плана «Укрытие») в настоящий момент оценивается в 1,54 млрд евро. Из них проект НБК составляет порядка двух третьих от общей суммы. Дефицит средств эксперты ЕБРР оценивают сегодня в 740 млн евро: нужно еще около 600 млн евро на «Укрытие» и 140 млн евро – на строительство хранилища отработанного ядерного топлива. При этом, по их данным, проект НБК сейчас находится в фазе имплементации и должен быть завершен ориентировочно в середине 2014 г. Новая арка над старым саркофагом, согласно проекту, должна представлять собой сооружение высотой 105 м, длиной 150 м и шириной 260 м. После ее возведения конструкция должна быть сдвинута, с тем чтобы накрыть собой четвертый энергоблок ЧАЭС. Но перед этим необходимо, в частности, очистить территорию от послеаварийных обломков и утилизировать отработанное ядерное топливо из соседних реакторов. Его планировали перевезти во временное хранилище, возводить которое 7 лет назад начал французский концерн Framatome. Недостающие средства планируется собрать во время очередной международной конференции по Чернобылю. Однако уже сейчас говорят о том, что Украина намерена попросить даже больше, чем требуется для завершения запланированных работ. Для чего нужны дополнительные средства, пока непонятно. Как и то,

46 санврач_4.indd 46

сколько средств могут дополнительно выделить доноры, – это будет определено во время самой конференции. Главное, чтобы при этом украинские власти не перегнули палку, иначе Украина может остаться одна с проблемой Чернобыля. И после Евро-2012, на которое деньги (в отличие от работ на ЧАЭС) выделяются достаточно бойко, мы можем получить Чернобыль-2. И как очередное, последнее, предупреждение мировому сообществу после Чернобыля прозвучало совсем недавно – накануне 25-летия Чернобыльской катастрофы – землетрясение в Японии, авария на АЭС «Фокусима-1». Повышение уровня радиационного фона в Орловской области было зарегистрировано 30 апреля 1986 г. Максимальные уровни радиационного фона (по гамма-излучению) отмечены 30 апреля и 1 мая и составили: в Болховском районе – до 2500 мкР/ч, в Дмитровском – до 1300 мкР/ч, в Орле – до 800 мкР/ч (микрорентген в час). Средние уровни радиационного фона по области были значительно ниже. В юго-восточной части области в это время отмечалось кратковременное повышение уровня гамма-фона до 200–300 мкР/ч. Исполнительными органами власти области в первые дни после аварии, по инициативе санэпидслужбы, были приняты организационные меры по развертыванию сил и средств радиологических подразделений области и служб гражданской обороны. Минимум информации о масштабах произошедшего на атомной электростанции в Чернобыле приводило порой к принятию решений не всегда быстрых, но в целом правильных. В районах были развернуты посты контроля уровней радиационного фона, организован отбор и доставка проб пищевых продуктов и питьевой воды на радиометрические исследования. В начальный период на организации и проведении других защитных мероприятий сказался недостаток специалистов по радиационной безопасности, а также необходимых дозиметрических и радиометрических приборов, отсутствие опыта и нормативных документов, определяющих допустимые уровни радиоактивной загрязненности пищевых продуктов («Временные допустимые уровни» поступили в область в начале июня 1986 г.). В первый период после выпадения радиоактивных осадков основную опасность пред-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

ставлял короткоживущий радионуклид йод-131 с периодом полураспада 8,04 сут. Для уменьшения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе по рекомендации специалистов-радиологов в области проводилась йодная профилактика детей, в отдельных случаях с опозданием. Одновременно проводилось обследование населения, в первую очередь детей, на содержание радиойода в щитовидной железе. По результатам обследования более 6000 детей, проведенного в мае 1986 г., было установлено, что содержание йода-131 в щитовидной железе не превысило 0,5 микрокюри. Такая дозовая нагрузка на щитовидную железу не угрожала здоровью детей, поэтому было принято решение с июня 1986 г. отказаться от йодной профилактики детского населения. Вместе с тем, с целью снижения лучевых нагрузок на жителей области, по инициативе санитарно-эпидемиологической службы области, по распоряжению органов исполнительной власти области, в мае 1986 г. в районах были организованы и проведены ограничительные и защитные мероприятия: обеспечение детей, кормящих матерей и беременных женщин молочными смесями и сухим молоком взамен натурального, а также переработка молока, загрязненного радионуклидами, на продукты длительного хранения (сыры, масло); вводилось ограничение на убой крупного рогатого скота из загрязненных районов, запрещалось размещение детей в пионерских лагерях на весь период в Болховском и Дмитровском районах, где имелись повышенные уровни радиационного фона. За счет распада короткоживущих радионуклидов к 10 мая 1986 г. радиационный фон на территории области снизился в 8–15 раз. Интенсивное снижение уровней гамма-фона под влиянием многих факторов, в т.ч. и проводимой локальной дезактивации, продолжалось до августа 1986 г. В Орле гамма-фон снизился к 7 мая до 100 мкР/ч, к августу – до 60 мкР/ч. К этому времени на 60% территории области уровни гамма-фона приблизились к естественному (доаварийному) радиационному фону. По результатам измерений, проведенных силами радиологических подразделений санэпиднадзора и постами радиационного контроля, было установлено, что загрязнение территории области, отдельных районов и участков крайне неравномерно. С целью

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 47

получения более полной и точной информации о состоянии радиационной обстановки в области была расширена сеть радиологических подразделений здравоохранения, улучшено оснащение радиологических лабораторий и постов радиометрической и дозиметрической аппаратурой, а также привлекались специалисты центральных ведомств. В течение 1989–1990 гг. наряду с проведением аэрогаммаспектрометрической съемки всей территории области продолжались радиационнодозиметрические измерения проб продуктов питания, объектов внешней среды, питьевой воды и воды открытых водоемов – т.е. с мая 1986 г. органами санэпидслужбы практически положено начало проведения радиационно-гигиенического мониторинга. К этим работам привлекались специалисты и технические средства Министерства геологии, Государственного комитета по гидрометеорологии СССР, а также Обнинского отделения Ленинградского ХЦНТУ-ПО «Экоцентр». После снижения уровней радиационного фона за счет «вымирания» короткоживущих радионуклидов и под влиянием других факторов основными загрязнителями на территории области остались долгоживущие радионуклиды цезий-137, -134 и частично стронций-90. По данным Межведомственной комиссии при Государственном комитете СССР по гидрометеорологии (28.12.90), общая площадь загрязнения области с плотностью загрязнения свыше 1 кюри на 1 км2 составляет около 9622 км 2 (41% всей территории области), в том числе площадь загрязнения с плотностью от 5 до 10 кюри на 1 км2 составляет примерно 200 км2 (менее 1% территории области). Радиоактивному загрязнению подверглись все районы области за исключением Ливенского и Должанского. Территории Дмитровского, Болховского, Кромского и Глазуновского районов подверглись радиоактивному загрязнению более чем на 85%. В Шаблыкинском, Хотынецком, Покровском, Новодеревеньковском, Краснозоренском и Колпнянском районах площади радиоактивного загрязнения незначительны (менее 10% территории). В остальных 12 районах радиоактивному загрязнению подверглись от 15 до 62% территории. В зоне с плотностью радиоактивного загрязнения от 5 до 15 кюри на 1 км2 находились: в Болховском районе – 10 сельсоветов с населе-

47 21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

нием 3,0 тыс. чел. и г. Болхов – 14,1 тыс. чел.); в Свердловском районе – 1 сельсовет с населением 0,5 тыс. чел. и в Залегощенском районе – 2 сельсовета с населением 13 чел. Всего в зоне с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2 в 71 населенном пункте проживало около 20 тыс. чел. На территориях с плотностью радиоактивного загрязнения от 1 до 5 кюри на 1 км2 проживало 335 тыс. чел. Всего на загрязненных территориях области проживало более 350 тыс. чел. в 2056 населенных пунктах. В 1991 г. органы исполнительной власти представили на утверждение в Правительство Российской Федерации перечень населенных пунктов области, расположенных соответственно в зоне проживания с правом на отселение и в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом. Вследствие катастрофы на ЧАЭС радиоактивному загрязнению подверглись в той или иной степени 22 района из 24, около 40% территории области. В зонах радиоактивного загрязнения на 1.01.92 проживало 355 тыс. граждан (более 35%), из них – 67 тыс. детей. К моменту достаточно полного обследования Госкомгидрометом СССР на территории области (1990 г.) сформировалось в основном две зоны радиоактивного загрязнения. На территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, находилось около 1 млн га сельхозугодий, из них 800 тыс. га пашни и 200 тыс. га пастбищ и сенокосов. Наибольшие величины загрязнения отмечены на сенокосных угодьях, необработанных участках, в оврагах, балках и лесных массивах. С целью уменьшения поступления радионуклидов из почвы в сельскохозяйственные растения в 1986 г. и в последующие годы, в соответствии с программой областного агропромышленного комитета, был проведен комплекс агротехнических и агрохимических мероприятий на наиболее загрязненной части территории области (в основном в Болховском районе), глубокая вспашка на 235 тыс. га, культуротехнические работы на 23 тыс. га, залужение сенокосов и пастбищ на 12 тыс. га, известкование кислых почв на 711 тыс. га, внесение в почву в повышенных дозах калийных и фосфорных удобрений на площади более 300 тыс. га. В результате проведенных мероприятий содержание суммарной радиоактивности в про-

48 санврач_4.indd 48

дуктах растениеводства снизилось в 10–20 раз по сравнению с 1986 г. Это позволило добиться получения «чистой» (т.е. загрязненной ниже действовавших на тот период допустимых уровней) сельскохозяйственной продукции на территории с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2. Помимо проведения агротехнических, агрохимических и организационных мероприятий в системе агропрома, с первых же месяцев после чернобыльской катастрофы усилия руководства области и радиологических служб всех ведомств были направлены на расширение и улучшение качества радиационного контроля за загрязненностью радионуклидами продуктов питания, пищевого сырья, фуража, питьевой воды и объектов водоснабжения. Согласно расчетам специалистов областного ЦГСЭН и Ленинградского НИИ радиационной гигиены, дозы облучения населения наиболее загрязненных районов составили: в 1986 г. – от 0,4 до 2,5 бэр, в 1987 г. – от 0,2 до 1,2 бэр, в 1988 г. – от 0,1 до 0,5 бэр, в 1989 г. – от 0,09 до 0,2 бэр, в 1990 г. – от 0,08 до 0,15 бэр. Эти дозы в несколько раз меньше дозовых пределов, которые, начиная с 1986 г., ежегодно устанавливались для населения. Как известно, с 1991 г., согласно Концепции № 164, проживание населения в загрязненных районах ограничивается эффективной эквивалентной дозой 0,1 бэр (1 мЗв/год). До 1990 г. Орловская область не была включена в число областей, на которые распространялось действие государственной программы по ликвидации последствий радиационной аварии на ЧАЭС. Поэтому средства на финансирование мероприятий по ликвидации последствий радиоактивного загрязнения территории области выделялись в ограниченном количестве из бюджета области. За прошедшие после аварии годы администрацией Орловской области был принят ряд решений и изданы распоряжения, в соответствии с которыми осуществлялся комплекс мероприятий по улучшению социально-бытового и медицинского обслуживания, а также оказанию материальной помощи населению пострадавших районов. Созданная в Орловской области сеть наблюдений и лабораторного контроля над радиоактивным загрязнением объектов внешней среды, продовольствия, пищевого сырья и объектов

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

водоснабжения является частью государственной системы радиационного контроля, а также составной частью общегосударственной сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) за радиоактивным, химическим и бактериальным заражением указанных объектов. Система радиационного контроля на территории области включала сеть радиологических (радиометрических) подразделений, созданных на базе центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), ветеринарных лабораторий, центров химизации и сельскохозяйственной радиологии и Орловского гидрометцентра. Радиационный контроль пищевого сырья и готовой продукции осуществляют также радиологические подразделения объектовых лабораторий предприятий перерабатывающей промышленности и мясоконтрольные станции городских рынков. В системе учреждений ЦГСЭН в Орловской области радиационный контроль осуществлялся под методическим руководством радиологического отдела, к работе привлечены шесть центров ГСЭН. Радиометрические исследования в лабораториях области проводились с использованием современных гамма-, бета-спектрометрических комплексов. Кроме того, головные лаборатории проводят радиохимические исследования проб с использованием специальных методик. Лаборатории области, включенные в систему радиационного контроля, проводят исследования проб преимущественно на содержание в них цезия и стронция, некоторых природных радиоизотопов. Радиологические подразделения центров ГСЭН производят определения радионуклидов в пищевых продуктах, пищевом сырье, объектах водоснабжения и открытых водоемах. После радиоактивного загрязнения обширных территорий в результате чернобыльской катастрофы в Орловской области производственный радиационно-дозиметрический контроль на промышленных предприятиях и других объектах осуществляется с 1993 г. в соответствии с распоряжением главы администрации Орловской области. На большинстве предприятий и хозяйственных объектов области проводится только входной радиационно-дозиметрический контроль. Проводимый радиационный контроль показывал, что содержание радионуклидов в производимых на территории загрязненных районов

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 49

продуктах питания животного и растительного происхождения имеет тенденцию к снижению. Не выявилось случаев превышения нормативов содержания радионуклидов в организме критических групп населения при измерениях на счетчиках излучения человека (СИЧ). В Орловской области получила развитие программа по производству продуктов питания с лечебно-профилактическими свойствами. На предприятиях Мценского и Свердловского районов проводилось производство витаминизированных колбас и сосисок. За 3 года было выработано и реализовано 875 т мясных изделий с поливитаминным премиксом. Выпускается витаминизированное молоко и хлебобулочные изделия с бета-каротином, реализовано около 60 т хлеба и хлебобулочных изделий. При участии специалистов НИИ радиационной гигиены г. Санкт-Петербурга и отдела радиационной гигиены областного центра госсанэпиднадзора ежегодно, до настоящего времени, проводится расчет годовых эффективных эквивалентных доз облучения населения. Органами госсанэпиднадзора совместно с другими заинтересованными службами проводится регулярная работа по пропаганде радиационно-гигиенических знаний среди населения области. За последние 3 года в печатных средствах массовой информации было опубликовано более 20 статей, касающихся вопросов радиационной обстановки в области, радиационной безопасности и радиационно-гигиенических знаний. Неоднократно руководители областного центра СГЭН, ныне Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области, специалисты Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены, специалисты по радиационной гигиене принимали участие в телевизионных передачах областного телевидения, посвященных проблемам экологии, в том числе и вопросам радиационной безопасности. За период с 2002 по январь 2011 г. центрами госсанэпиднадзора Орловской области (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области») и его филиалами проведено более 50 тыс. радиометрических, 120 тыс. гамма-спектрометрических, около 2500 радиохимических, более 15 500 бета-спектрометрических исследо-

49 21.02.2012 22:38:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

ваний проб продуктов питания местного производства и других объектов внешней среды. По данным проводимых исследований, начиная с января 1987 г. на территории области, не определялись пробы с превышением регламентированных показателей. В целях радиационной защиты населения и хозяйственной деятельности на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, по инициативе областного ЦГСЭН принято распоряжение главы администрации Орловской области от 12 апреля 1995 г. № 127-р «Об организации радиационно-дозиметрического контроля на объектах экономики Орловской области», пролонгированное в 2003 г. Входной – выходной радиационно-дозиметрический контроль был организован на 143 предприятиях области. В соответствии с Федеральным законом «О радиационной безопасности населения» и в целях оценки вредного воздействия радиационного фактора на население, планирования и проведения мероприятий по обеспечению его радиационной безопасности, анализа эффективности этих мероприятий, по инициативе санэпидслужбы в области принято постановление главы администрации от 27.07.1998 № 657 «О порядке заполнения и ведения радиационногигиенических паспортов организаций и территорий Орловской области». Принято постановление Главного государственного санитарного врача по Орловской области от 27.07.1998 № 1 «О порядке ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций Орловской области». Существенную методическую и практическую помощь областным службам санэпиднадзора в течение всего постчернобыльского периода оказывали Департамент госсанэпиднадзора (ныне – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены и другие федеральные структуры. Специалистами отдела радиационной гигиены ежегодно проводится расчет среднегодовых эффективных доз облучения населения 900 населенных пунктов области. Указанные материалы направлялись в Департамент госсанэпиднадзора МЗ России – Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в Федеральный радиологический центр в Санкт-Петербурге.

50 санврач_4.indd 50

Частичный мониторинг доз облучения населения Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода, начиная с 1986 г. в соответствии с существующими методическими указаниями, сначала МЗ СССР, а начиная с 1993 г. – в соответствии с Методическими указаниями Госсанэпиднадзора Российской Федерации 2.7.7.001-93 от 12.03.1993 и дополнениям к ним. В 1999 г. расчеты средних годовых доз облучения жителей населенных пунктов Орловской области проведены в соответствии с перечнем населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.97 № 1582, согласно МУ 2.6.1.784-99 «Зонирование населенных пунктов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС», по критерию годовой дозы облучения от 23.10.99. Результаты расчетов СГЭД за 1999 г. по всем 901 н.п. Орловской области представлены в материалах письма Главного государственного санитарного врача по Орловской области, направленного в адрес Департамента госсанэпиднадзора РФ 18.10.2000 № РГ 32/2. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 1582 от 18 декабря 1997 г. «Об утверждении Перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2005 № 197 «Об изменении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», к зонам проживания с правом на отселение отнесены 65 населенных пунктов, к зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом 900 населенных пунктов Орловской области. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г. на загрязненных территориях Орловской области проживает 132 283 жителя. В 2010 г. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» совместно с НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, Санкт-Петербург, проведено дообследование 23 населенных пунктов

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

на территории области, отобрана и исследована 221 проба основных дозообразующих продуктов питания местного производства и объектов внешней среды. По заключению специалистов НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, ни в одной пробе не обнаружено превышений регламентированных нормативов. На 01.01.2011 в Орловской области на радиоактивно-загрязненных территориях проживает 132,3 тыс. чел., в том числе в зоне радиоактивного загрязнения с правом на отселение – 14,9 тыс. Полный анализ динамики изменения СГЭД жителей населенных пунктов радиоактивно загрязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). На протяжении 25 послеаварийных лет в области функционирует система специализированной диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию. За этот период накоплена медико-статистическая информация в рамках ведения национального радиационноэпидемиологического регистра (НРЭР), позволяющая анализировать и оценивать медицинские последствия чернобыльской катастрофы на территории Орловской области. О рл о вс к и й р е г и о н а л ь н ы й Ре г и с т р н а 01.01.2010 включает индивидуальные медицинские и дозиметрические данные на 11 982 чел. (в 2009 г. – 12 079 чел., в 2008 г.– 12 243 чел., в 2007 г. – 12 427 чел.). Охват диспансерным осмотром населения, включенного в Регистр в 2010 г., составил 85,1% (из 11 982 осмотрено 10 195 чел.), в 2009 г. – 82,5%, в 2008 г. – 80,6%, 2007 г. – 80,2%. Проведено лечение в амбулаторных условиях – 10 029 чел. – 98,4%, в стационаре – 1321 чел. – 13%, оздоровлено в санаторно-курортных учреждениях – 873 чел. – 8,6%. Наибольшему радиационному воздействию подверглись участники ликвидации последствий аварии (УЛА) на ЧАЭС. Мониторинг их здоровья является областью повышенного интереса с точки зрения оценки радиационных рисков, особенно не онкологической заболеваемости. У каждого участника ликвидации последствий аварии на ЧАЭС регистрируется больше трех заболеваний.

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 51

За весь послеаварийный период распространенность болезней среди УЛА, на 1000 состоящих под наблюдением, увеличилась в 6,4 раза (с 584,7 в 1990 г., до 3006,8 в 2000 г., 3426,1 в 2006 г., 3255,6 в 2007 г., 2985,0 в 2008 г., 3098,5 в 2009 г. и 3765,1 в 2010 г.), по обл. – 1552,3‰. Ведущие позиции среди зарегистрированных заболеваний в 2010 г. занимают: – болезни системы кровообращения – 27,%, 2009 г. – 24,7%, 2008 г.– 27,6%; – болезни костно-мышечной системы – 16,3%, в 2009 г. – 19,9%, в 2008 г.– 19,1%; – болезни нервной системы – 15,9%, в 2009 г. – 17,7%, в 2008 г. – 17,4%; – болезни органов пищеварения – 10,2%, в 2009 г. – 9,9%, в 2008 г. – 12,2%; – болезни органов дыхания – 8,6%, в 2009 г. – 8,9%, в 2008 г. – 8,7%; – болезни эндокринной системы – 5,2%, в 2009 г. – 5,1%, в 2008 г. – 5,1%. Из числа зарегистрированных заболеваний эндокринной системы 75% составляют болезни щитовидной железы. В динамике по ведущему классу – болезни системы кровообращения – за 3 года отмечается увеличение болезненности на 214,8‰. В сравнении с областными показателями уровень распространенности среди УЛА болезней системы кровообращения выше в 3,5 раза, костно-мышечной системы – в 4 раза, органов пищеварения – в 4,4 раза, нервной системы – в 16,9 раза, эндокринной системы – в 2,9 раза. Впервые выявленная заболеваемость по итогам 2010 г. равна 348,8 на 1000 УЛА, включенных в Регистр, в 2009 г. – 265,8, в 2008 г. – 253,5 (по области – 656,2‰). Структура впервые выявленной патологии представлена большей частью (на 77%) шестью классами заболеваний: – болезни органов дыхания – 35,8%; – болезни глаза и его придаточного аппарата – 11,3%; – болезни системы кровообращения – 9,8%; – травмы и отравления – 8,7%; – болезни органов пищеварения – 6,1%; – болезни костно-мышечной системы – 5,2%. Заболеваемость, впервые зарегистрированная по классу заболеваний эндокринной системы, составила в 2010 г. – 8,1‰, в 2009 г. – 15,3, в 2007 г. – 9,3‰, по населению области – 12,1‰.

51 21.02.2012 22:38:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Злокачественные новообразования регистрируются у ликвидаторов с 1990 г. За 20 лет заболело раком различной локализации 60 чел. В 2010 г. первичных онкозаболеваний зарегистрировано 11 случаев. Болезненность по классу злокачественных новообразований за последний год увеличилась в 1,6 раза (на 6,7 ‰ и составила 18,2, при том, что за предыдущий год – уменьшалась на 3,5‰ (в 2009 г. – 11,5, в 2008 г. – 15,0, по населению области – 25,9). В структуре злокачественных заболеваний ведущие позиции занимают локализации: органы пищеварения – 31,7% (19 из 60); органы дыхания – 26,7% (16 из 60); мочеполовая система, лимфоидная и кроветворная ткань, челюстнолицевая область – по 8,3% (5 из 60); эндокринная система (щитовидная железа) – 6,7% (4 из 60); прочие локализации – 10% (6 из 60). Инвалидность за все годы существования Регистра имеют больше половины УЛА – 712 чел.

(71,8%), в т.ч. 3-ю группу – 476 чел. (66,9%), 2-ю группу – 228 чел. (32,0%), 1-ю группу – 8 чел.

(1,1%). Среди причин инвалидности на 1-м месте болезни нервной системы – 336 (47,2%), 2-м – болезни системы кровообращения – 208 (29,2%), 3-м – психические расстройства – 66 (9,3%), далее – болезни костно-мышечной системы – 29 (4,1%), болезни органов дыхания – 10 (1,4%), злокачественные заболевания – 17 (2,4%). Другие причины (болезни эндокринной системы, органов пищеварения, травмы и их последствия и др.) составляют 6,5% . В отчетном году впервые признано инвалидами 9 УЛА (в 2009 г. – 11, в 2008 г. – 22, в 2007 г. – 26, в 2006 г. – 38). В 2010 г. умерло 38 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (в 2009 г. – 31, в 2008 г. – 24, в 2007 г. – 12), смертность составила 38,3 на 1000 УЛА, включенных в Регистр (в 2009 г. – 29,6, в 2008 г. – 24,4, в 2007 г. – 11,2). За последние 5 лет смертность среди УЛА возросла в 4,8 раза. В структуре смертности 1-е место (по 26,3%) занимают злокачественные новообразования (по 10 случаев из 38). На 2-м месте – травмы и отравления – 9,1% (9 из 38). Затем в ранговой таблице болезни системы кровообращения – 15,8% (6 из 38) и органов пищеварения (7,9%). В 10 случаях причина смерти не уточнена. За годы наблюдения (с 1986 г.) умерло ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС 311 чел.,

52 санврач_4.indd 52

из них проживавшие в г. Орле больше половины – 57,1%. Структура смертности изменилась в сравнении с первым десятилетием после аварийного периода. Доля несчастных случаев, травм и отравлений постепенно снижается с 80% и более в 1990-е гг., до 44,4% в 2000 г., 14,3% в 2005 г. и 9,1% в 2010 г. Среди умерших УЛА за все после аварийные годы по причине несчастных случаев, травм и отравлений – 102 чел. – 32,8%, болезней системы кровообращения – 111 чел. – 35,7%, злокачественных новообразований – 42 чел. – 13,5%, заболеваний органов пищеварения – 30 чел. – 9,6% (26 чел. – 8,4% от других причин). Для оказания стационарной помощи УЛА в Орловской области выделено 10 коек на базе терапевтического отделения для ветеранов войн областной клинической больницы, где ежегодно получают лечение около 300 чел. (2010 г. – 238, 2009 г. – 284, 2008 г. – 312, в 2007 г. – 277, в 2006 г. – 268). В структуре госпитальной патологии преобладают заболевания органов кровообращения, пищеварения, неврологические и костно-мышечные проблемы, причем у одного УЛА регистрируется не менее 2–3 заболеваний. Показатели болезненности и заболеваемости эвакуированных из зоны воздействия радиации или выехавших добровольно после 26.04.86 из зоны отчуждения и отселения в динамике зависят от изменения возрастной структуры. Структура впервые выявленных заболеваний, из-за малочисленности группы наблюдаемых, существенно разнится по годам, но большей частью ведущие позиции занимают болезни костно-мышечной, эндокринной систем, органов дыхания, системы кровообращения. Ежегодный анализ результатов специализированной диспансеризации населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории вследствие аварии на ЧАЭС и включенного в РГМДР, показывает, что структура заболеваемости и смертности взрослого населения не имеет существенных отклонений от областных данных. Распространенность заболеваний среди взрослых, включенных в Регистр в 2010 г. – 1105,2; 2009 г. – 942,6; в 2008 г. – 1101,4; в 2007 г. – 1069,0; в 2006 г. – 1017,8 (показатель по области – 1552,3). Впервые зарегистрированная заболеваемость в 2010 г. – 443,2; в 2009 г. 363,0; в 2008 г. – 401,1;

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

в 2007 г. – 428,1; 2006 г. – 416,9; в 2005 г. – 448,4, показатель по области – 656,2. На 1-м месте в структуре впервые выявленных заболеваний – болезни органов пищеварения – 99,8 (22,5%), в 2009 г. – 66,2 (16,2%), в 2008 г. – 62,9 (15,7%), в 2007 г. – 109,7 (25,8%), показатель по области – 23,3. На протяжении всех после аварийных лет (за исключением 2007 и 2006 гг. и текущего года) ведущее место среди впервые зарегистрированных заболеваний занимали болезни органов дыхания. В 2010 г. это 2-е место 72,7 (16,4%), в 2009 г. 86,2 (21,2%), в 2008 г. 79,1 (19,7%), в 2007 г. 88,2, (20,8%), показатель по области – 180,2. На 3-м месте – болезни кожи и подкожной клетчатки – 47,2 (10,6%), в 2009 г. – 66,2 (8,7%), в 2008 г. – 24,9 (5,8%), по области – 23,3. Далее в структуре – травмы и отравления – 46,8 (10,5%), в 2009 г. – 45,2 (11,1%), в 2008 г. – 46,1 (11,5%), в 2007 г. – 45,2 (10,6%), по области – 80,1; болезни мочеполовой системы – 40,1 (9,1%), в 2009 г. – 46,5 (11,4%), в 2008 г. – 47,2 (11%), в 2007 г. – 36,0 (8,5%), по области – 71,1. Патология эндокринной системы среди взрослого населения контролируемых территорий (впервые регистрируемая) в 2010 г. составила 2,7 (0,6%), в 2009 г. – 5,8 (1,4%) в 2008 г. – 8,7 (2,2%), в 2007 г. – 9,3 (2,3%), по области – 12,1. Заболеваемость (впервые выявленная) злокачественными новообразованиями в 2010 г. составила – 7,2 (1,6%), в 2009 г. – 5,5 (1,4%), в 2008 г. – 8,7 (1,1%), в 2007 г. – 4,6 (1,3%), в 2006 г. – 5,2 (1,5%), в 2005 г. – 6,8 (1,1%), в 2004 г. – 11,7 (1,1%), в 2003 г. – 4,5 (1,4%). Уровень смертности взрослого населения контролируемой территории составил 16,0 (в 2009 г. – 15,7; в 2008 г. – 18,7; 2007 г. – 17,2), показатель по области –16,6. Структура причин смерти: – 1-е место занимают болезни органов кровообращения; – 2-е – злокачественные новообразования; – 3-е – травмы и отравления. Количество детей, включенных в Регистр, по данным 2010 г., составляет – 1992 чел. Выделено 3 группы детей, подлежащих специализированной диспансеризации: проживающие на загрязненной радионуклидами территории – 1761 чел., внуки – 11 чел., эвакуированные и переселенные –10 чел., участников ликвидации

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 53

последствий аварии на ЧАЭС (УЛА) – 208 чел., внуки УЛА – 2 чел. Среди детского населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории (в основном Болховский район) и включенного в РГМДР, распространенность болезней имеет тенденцию к росту, но ниже областного показателя (по области распространенность болезней среди детского населения составила – 2309,7, в т.ч. впервые выявленных – 1886,2). Впервые выявленная заболеваемость в основном представлена пятью классами заболеваний (органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, глаза и его придаточного аппарата) – 84%. Заболеваемость эндокринной патологией у детей, по данным Регистра, за все годы его функционирования, ниже областных данных в 2010 г. – 1,1; в 2009 г. – 4,0; в 2008 г. – 0,6; в 2007 г. – 5,4, против показателя по области 21,3, из них более 50% составляют болезни щитовидной железы. Частота новообразований ниже, чем по области, – 3,4 (в 2009 г. – 3,2; в 2008 г. – 0,2; в 2007 г. – 1,6; в 2006 г. – 4,5, показатель по области – 10,2). Злокачественные новообразования в 2010 г. не зарегистрированы. Группа детей эвакуированных и переселенных малочисленна (10 чел.), соответственно показатели распространенности заболеваний и впервые выявленной патологии не сопоставимы с областными данными. Случаев выхода на инвалидность детей эвакуированных и переселенных в отчетном году не зарегистрировано. Особо следует отметить здоровье детей, рожденных от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. По итогам 2010 г. у 208 детей УЛА зарегистрировано 386 заболеваний, показатель болезненности – 1855,8 (в 2009 г. – 2028,4, в 2008 г. – 2055,8, в 2007 г. – 1796,7, в 2006 г. – 1955,1, в 2005 г. – 1831,4, в 2004 г. – 2011,4), показатель по области -2540,6. Впервые выявленная заболеваемо сть – 687,2 (в 2009 г. – 838,9, в 2008 г. – 916,3, в 2007 г. – 796,7, в 2006 г. – 910,1, в 2005 г. – 812,3, в 2004 г. – 1007,6, в 2003 г. – 1237,7), показатель по области – 2121,7. Структура болезненности и заболеваемости, впервые выявленной, большей частью представлена шестью классами заболеваний: болезни

53 21.02.2012 22:38:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

органов дыхания; болезни костно-мышечной системы; болезни нервной системы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни органов пищеварения; болезни эндокринной системы. Обращает внимание превышение областного показателя распространенности по заболеваниям костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения. Распространенность болезней эндокринной системы 129,8 против 51,1 (в 2,5 раза), в основном за счет патологии щитовидной железы. Инвалидами являются 11,8% (25 чел.) детей – участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, из них 18 чел. – 72%, инвалиды с детства. Среди причин инвалидности детей в 10 случаях болезни нервной системы и психические расстройства (спинальная мышечная атрофия и детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофрения, умственная отсталость); по 3 случая: врожденные аномалии, гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, ревматоидный артрит и инфантильный сколиоз; 2 случая болезней сосудистой оболочки глаза; по 1 случаю: болезни органов дыхания (астма с преобладанием аллергического компонента), кондуктивная потеря слуха, травма. По данным областного МДР установлено, что показатели общей и первичной заболеваемости среди населения загрязненных территорий в целом превышают аналогичные показатели по России. Отличие в структуре заболеваемости населения загрязненных территорий по сравнению с областными и российскими данными отмечается в первую очередь за счет увеличения доли эндокринных заболеваний, болезней системы кровообращения, костно-мышечного аппарата, органов пищеварения. В целом, анализ данных областного МДР о состоянии здоровья населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях области, позволяет сделать следующие выводы.

– После аварии на ЧАЭС в области выявлен рост числа заболеваний раком щитовидной железы. Группой повышенного риска явились дети из загрязненных районов на момент аварии на ЧАЭС. Несмотря на то, что по данным РГМДР, в случаях выявления РЩЖ у детей в Орловской области значимость радиационного фактора не подтверждается, число больных в области

54 санврач_4.indd 54

остается значимым среди всех «чернобыльских» регионов России.

– В настоящее время не выявлено повышения заболеваемости солидными раками и лейкозами, связанного с аварией на ЧАЭС. Вместе с тем латентный (скрытый) период в индукции солидных раков составляет 10–15 лет. Поэтому необходимо в дальнейшем обеспечить крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследования, обратив внимание в первую очередь на заболеваемость лейкозами и солидными раками детского населения загрязненных территорий.

– Основным отличием в структуре инвалидности среди трудоспособного населения загрязненных районов в сравнении со структурой трудоспособного населения России, является меньший вклад злокачественных новообразований на фоне более весомых долей заболеваний эндокринной системы, заболеваний нервной системы, психических расстройств.

– Уровень смертности в области постоянно превышает уровень смертности по России.

– По мнению специалистов, занимающихся проблемой рака щитовидной железы, кроме прямого радиационного воздействия существенный вклад мог быть внесен за счет скрининга (т.е. повышенной выявляемости в результате массовых обследований с применением УЗИдиагностики), наличия йодного дефицита на территории, неправильной или недостаточной йодной профилактики после аварии. Объективная оценка вышеперечисленных факторов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Однако ответ на вопрос о роли радиационного фактора и эффекта скрининга может быть получен на основе анализа дозовых зависимостей. Установленный факт зависимости частоты заболеваемости от дозы облучения щитовидной железы является убедительным свидетельством наличия радиационно-обусловленных эффектов. И наоборот, отсутствие дозовой зависимости говорит о том, что эффекты вызваны другими факторами. Результаты комплексных мероприятий позволяют сделать следующие выводы.

– Радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов Орловской области после аварии на Чернобыльской

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

АЭС проводится специалистами органов Госсанэпиднадзора области, начиная с мая 1986 г.

– Выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. В 1991–1995 гг. специалисты областного ЦГСЭН и СПб НИИ РГ провели комплексное обследование радиационной обстановки, сложившейся в ряде районов на указанный период времени. Проведенные исследования позволили оценить уровни облучения населения области, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Учтен вклад в формирование дозы всех короткоживущих радионуклидов. Разработанные модели облучения верифицированы прямыми результатами ТЛ-дозиметрии и данными СИЧ-измерений местных жителей.

– Облучение населения формировалось и формируется внешней и внутренней компонентой. В настоящее время внешнее облучение обусловлено преимущественно гамма-излучением цезия-137, отложившегося на почве, а внутреннее – поступлением этого радионуклида, а также стронция-90 в организм с местными пищевыми продуктами (преимущественно с молоком и мясом местного производства) и, в незначительной степени, вдыханием трансурановых элементов вместе с аэрозольными частицами почвы.

– Внешнее облучение населения снижалось с течением времени после аварии за счет физического распада короткоживущих радионуклидов и долгоживущих радиоизотопов цезия (периоды полураспада цезия-134 и цезия-137 – около 2 и 30 лет соответственно), а также их заглубления в почве.

– С более высокой скоростью уменьшалась с течением времени после аварии доза внутреннего облучения, которая формируется за счет поступления радионуклидов цезия-137 и стронция-90 в организм человека с пищевыми продуктами. Содержание цезия-137 в естественных травах и молоке существенно снижалось в первые 5 лет после аварии (с периодом полуочищения около 1 года) за счет необменной фиксации радионуклида почвенными минералами и его постепенного перехода в недоступную для корневой системы растительности форму. В дальнейшем, начиная с 1991 г. этот процесс замедлился, и снижение содержания цезия-137

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 55

в сельскохозяйственной продукции идет медленней. За 25 лет, прошедших после аварии, радиоактивность различных пищевых продуктов сельскохозяйственного производства уменьшилась в 50–100 раз.

– Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению.

– Расчеты доз облучения населения области говорят о том, что населенных пунктов, где бы средняя годовая эффективная доза превышала установленные нормативы 1 мЗв и 5 мЗв (НРБ – 99/2009) не выявлено. (Максимальное значение СГЭД по расчетам за 2007 г. составляет 0,4 мЗв в н.п. Уланово Герасимовского сельского поселения Болховского района.) Частичный мониторинг доз облучения населения Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода начиная с 1986 г., в соответствии с существующими методическими указаниями.

– Полный анализ динамики изменения СГЭД жителей населенных пунктов радиоактивно загрязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). В то же время заболеваемость и основные показатели здоровья населения говорят о необходимости дальнейшего проведения радиационно-гигиенического мониторинга на территориях с низкими дозовыми показателями облучения населения. Несмотря на значительный объем проведенных работ по оценке радиационной обстановки на территории области, детализация и конкретика контроля радиационной обстановки в настоящее время затрудняется в основном одной причиной – постоянным снижением финансирования Федеральной целевой инвестиционной программы по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по всем направлениям. С целью проведения крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований, продолжения работ по радиационно-гигиеническому мониторингу необходимо увеличить финансирование в программе по разделу «Охрана здоровья населения» за счет как федерального бюджета, так и других источников и внебюджетных фондов.

55 21.02.2012 22:38:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Причем средства на эти цели необходимо выделять через администрации регионов при наличии конкретных программ проводимых работ.

– Переход радионуклидов цезия из почвы в сельскохозяйственную продукцию в первые 5–6 лет после аварии постепенно уменьшался с периодом около 1 года. Численные значения коэффициентов перехода радионуклидов цезия в зоне черноземных почв, к которым относится Орловская область, на 1–2 порядка ниже, чем в зоне с преобладанием дерново-подзолистых почв (Брянская область).

– В Орловской области продолжались снижаться дозы облучения населения, вызванные излучением радиоактивных изотопов, выпавших после Чернобыльской аварии. Ни в одном из обследованных населенных пунктов средняя эффективная годовая доза, обусловленная чернобыльскими выпадениями, не достигает 1 мЗв.

– Управлением Роспотребнадзора по Орловской области за последние 2 года были организованы и проведены 5 кустовых совещаний с представителями учреждений и организаций, использующих ИИИ по ведению радиационно-гигиенических паспортов. Направлены предложения в адрес руководителей организаций по порядку ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций, по приобретению программного пакета для заполнения паспортов.

– В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические переживания становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости оптимизации лечебно-профилактической помощи жителям радиоактивно загрязненных территорий. Объективная оценка вышеперечисленных факторов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Актуальность этих проблем не должна принижаться и забываться. Сегодня можно с большой долей вероятности сказать, что медицинские последствия еще не ликвидированы, разнообразие последствий и их новые проявления и в дальнейшем, к сожалению, не могут быть исключены, и решение проблем Чернобыля, по-прежнему, должно оставаться приоритетным для всего российского Чернобыля и всей России.

НОВОСТИ В ИНДИИ ЗАФИКСИРОВАНО 12 СЛУЧАЕВ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В Индии зафиксировано 12 случаев заболевания туберкулезом, устойчивым ко всем лекарствам, применяемым для лечения. Все случаи лекарственно устойчивого туберкулеза были зарегистрированы в больнице Хиндуджи в Мумбаею. Предполагается, что реальное число заболевших этим типом туберкулеза гораздо больше. Это связано с тем, что в большинстве индийских больниц нет оборудования для точного определения лекарственно устойчивой формы туберкулеза, и только частная больница Хиндуджи сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на проведение подобного рода исследований. Первые образцы лекарственно устойчивых штаммов микобактерий были выделены в октябре 2011 г. Сейчас лабораторно подтверждено 12 случаев устойчивого к фармакологическим препаратам туберкулеза. Один из 12 заболевших скончался. Считается, что лекарственно устойчивый туберкулез появился из-за халатности в лечении, когда пациенты недолечивались. Многие пациенты самостоятельно принимают решение о досрочном прекращении приема противотуберкулезных препаратов, тогда как полный курс лечения занимает от 6 до 9 мес. Другой причиной считается низкая квалификация частных врачей в Индии, чья деятельность никак не контролируется. http://www.km.ru/news

56 санврач_4.indd 56

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616-036.22

Серологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В* Н.Е. Лукьянченко** Резюме. Массовое проведение прививок привело к значительному снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В, однако при наличии большого количества источников в виде больных хронической формой данного заболевания остается высокий риск инфицирования медицинских работников при контакте с биологическими материалами человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных привитых медицинских работников может привести к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить заболевание. Ключевые слова: медицинские работники группы риска, прививки против вирусного гепатита В, серологический контроль, иммунитет.

SEROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS N.E. Lukyanchenko Summary. The mass of vaccination has significantly reduced the incidence of acute hepatitis B, however, in the presence of a large number of sources in patients with chronic the disease, remains a high risk of becoming infected health care workers in contact with human biological materials (blood) in the course of professional activities. The presence of seronegative vaccinated health care workers can lead to infection. Therefore, regular serum-control immune status of this contingent, and timely revaccination will help prevent the disease.

Key words: health care workers at risk, vaccination against hepatitis B, serum control, the immune system. В известной «эпидемиологической цепочке» третьим звеном, в отношении которого проводятся мероприятия по локализации очага инфекционного заболевания, является восприимчивый организм. Одним из наиболее перспективных методов предотвращения инфекционных заболеваний является применение средств иммунизации (вакцины, анатоксины). Средства иммунизации в настоящее время имеются к целому ряду инфекционных агентов и позволяют управлять эпидемиологическим процессом. С 1995 г. начались прививки против вирусного гепатита В, уровни заболеваемости которым, конечно, не превышали заболеваемость корью, дифтерией и другими инфекциями, управляе-

мыми средствами иммунизации и имевшими воздушно-капельный механизм передачи. Вирусный гепатит В имел другой механизм передачи, обозначенный как гемоконтактный, и передавался, в основном, в лечебно-профилактических учреждениях, где не были обеспечены требуемые режимы обработки изделий медицинского назначения (ИМН), применяемых для парентеральных манипуляций. Вирусный гепатит В распространялся и среди нетрадиционных групп населения, но фактором передачи оставались препараты крови. Над созданием вакцины против вирусного гепатита В трудились довольно долго, и сама вакцина значительно отличается от традиционных аналогичных препаратов.

*Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 9/2011 г. **Управление Роспотребнадзора по Мурманской области (территориальный отдел в городе Апатиты, в городе Кировске и Ковдорском районе), 184255, г. Кировск Мурманской области; тел.: 8 (81531) 91010, 91157; е-mail: Nadezhda.Lukyanchencko@ yandex.ru.

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 57

57 21.02.2012 22:38:24

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вакцина против вирусного гепатита В искусственного происхождения приготовлена генноинженерным методом и не содержит элементов крови человека. Создание такой вакцины значительно уменьшило количество медицинских отводов и позволяет широко применять ее с рождения при отсутствии побочных эффектов и необычных реакций организма. При использовании живых, хотя и ослабленных установленными методами вакцин, сохраняется риск изменения вирулентности культуроснов вакцин и возникновения поствакцинальных осложнений или вакциноассоциированных заболеваний. Казалось бы, данная вакцина против вирусного гепатита В была освобождена от этих недостатков и начала широко применяться для иммунизации населения. Сначала прививали медицинских работников группы риска, имеющих контакт с кровью во время осуществления профессиональной деятельности, затем – всех медицинских работников, затем – детей. В настоящее время согласно национальному календарю прививок иммунизируются лица до 60 лет. Эффект от иммунизации не замедлил сказаться. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в ряде регионов страны в десятки раз. В Кировске и пригородной зоне заболеваемость острыми формами вирусного гепатита В находилась на низком уровне, а с 2004 г. острые формы перестали регистрироваться вовсе. Организация, планирование и контроль работы по иммунизации населения с самого начала находились под контролем. Прививки, несмотря на новизну и теоретически доказанную эффективность, шли с трудом. Особенно медицинские работники, казалось бы, самая грамотная и просвещенная аудитория, шли на прививки с неохотой. Имели место необоснованные отказы, пропуски очередных вакцинаций, превышение срока иммунизации между дачами свыше 6 мес, применение нестандартных схем иммунизации типа 0–3–6, 0–6–1. Для изучения реального состояния иммунитета медицинских работников была начата работа по оценке наличия антител у привитых медицинских работников. Медицинские работники группы риска – это лица, имеющие ежедневный контакт с биологическими материалами человека, могущими содержать вирус гепатита В,

58 санврач_4.indd 58

имеющие пониженную резистентность к воздействию инфекционных агентов в силу ежедневного воздействия на организм лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, озона, УФ-излучения. Эти сотрудники могут формировать иммунный ответ на недостаточном для защиты уровне в силу неполноценного ответа иммунокомпетентных органов, длительно подвергавшихся указанным воздействиям больничной среды. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе наблюдения использовался метод определения антител к HbsAg, основанный на двухстадийном твердофазном иммуноферментном анализе. Применялся набор реагентов «ВектоHbsAg» для качественного и количественного определения антител (анти-HbsAg). Исследовалась кровь медицинских работников, обследованных планово 1 раз в год, одновременно с исследованием на наличие HbsAg на базе иммунологической лаборатории МУЗ «Кировская центральная городская больница». Исследования проводились на автоматическом анализаторе «БИОРАД», модель 68Э. Оценка результатов проводилась по значению оптической плотности в лунке с исследуемым образцом в сравнении с критическим значением оптической плотности (качественный анализ). Обследовался персонал отделений высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В. Это персонал операционного блока, хирургического отделения, травматологического отделения, отделения гемодиализа. Анализировались данные обследования лиц, получивших полный курс прививок по стандартной схеме 0–1–6 в срок до 5 лет. В анализе учтены результаты обследования 40 сотрудников больницы. Медицинские работники прививались вакцинами против вирусного гепатита В трех заводов изготовителей. Данный системный анализ был выполнен среди наблюдаемых отделений в январе 2010 г. с учетом данных предыдущих наблюдений. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аналитические данные представлены в таблицах 1–3. Анализ структуры серопозитивных и серонегативных проводился с учетом следующих параметров:

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1 Структура привитых в зависимости от завода-производителя вакцины

Наименование Серопозитивные Серонегативные Всего привито

SB-БИО Смит Кляйн «Бичем», Бельгия

ГП НПО «Вирион», г. Томск

«Серум Инститьют» Индия ЛТД, Индия

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

13 9 22

59,0 40,9 100/55

12 1 13

92,3 7,7 100/32,5

3 2 5

60 40 100/12.5

28 12 40

70 30 100

Таблица 2 Структура привитых в зависимости от срока окончания курса прививок Срок после окончания курса вакцинации 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Всего – 40

Из числа привитых остались серопозитивными стали серонегативными абс. % абс. % 40 0 0 0 38 95 2 5,0 36 90 4 10,0 34 85 6 15,0 28 70 12 30,0 70% 30%

Таблица 3 Структура иммунного ответа серонегативных на проведение ревакцинации против вирусного гепатита В Число серонегативных Получили ревакцинацию 12

12

– места изготовления вакцины (возможность нарушения «холодовой цепи», технологии изготовления); – срока, прошедшего от окончания курса вакцинации (особенности реакции организма, технология проведения вакцинации, нарушение правил хранения и использования); – результативность ревакцинации серонегативных. Всем выявленным серонегативным медицинским работникам выполнена однократная ревакцинация в дозе 1,0 мл типичным способом согласно инструкции. Далее за этими лицами было установлено медицинское наблюдение и выполнен сероконтроль наличия антител стандартным способом в течение 1–3 мес от даты ревакцинации. Данное исследование проводилось с целью определения максимального срока сохранения

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 59

Стали серопозитивными через 1–3 мес абс. число % 12 100

иммунитета после проведения первичного комплекса прививок по стандартной схеме 0–1–6. ВЫВОДЫ

На основании полученных данных только 70% привитых сохраняют антитела к вирусу гепатита В в течение 5 лет после вакцинации по схеме 0–1–6. В настоящее время вступил в действие СанПиН 2.1.2630-10 «Санитарно-эпидемиологичекие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», где предлагается не проводить исследование на маркеры вирусного гепатита В привитых медицинских работников в течение 5 лет после прививки. Однако, вакцинация медицинских работников по схеме 0–1–6 не дает стойкого 100%-ного иммунитета на 5 лет.

59 21.02.2012 22:38:24

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В связи с возможным наличием первичносеронегативных лиц после прививки и лиц, теряющих иммунитет в период от 1 до 5 лет, следует выполнять ежегодное обследование привитых медицинских работников на наличие антител к вирусу гепатита В. Сероконтроль иммунитета должен быть организован, в первую очередь, среди медработников группы повышенного риска инфицирования для своевременного выявления и ревакцинации серонегативных лиц. Требуется изучение и корректировка курса первичной иммунизации против вирусного гепатита В для возможного введения плановой ревакцинации в срок до 5 лет. Следует поэтапно включить в национальный календарь ревакцинацию против вирусного гепатита В (возможно, под сероконтролем наличия антител к вирусу гепатита В).

ческие и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных заболеваний / Мат-лы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. – Пермь, 2001. – С. 53–55.

2. Казьянин А.В. Сравнительная оценка различных схем иммунизации против вирусного гепатита В детей в закрытых учреждениях // Пермский медицинский журнал. – 2004. – С. 103–107.

3. Казьянин А.В. Характеристика внутрисемейной очаговости вирусного гепатита В и научное обоснование совершенствования экстренной специфической профилактики // Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика. – М., 2004. – С. 148.

4. Немеровская А.М. Вакцинация против вирусного гепатита В у пациентов, получающих гемодиализ: Автореф. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – М., 2005. – 24 с.

5. Николаева А.М. Тест-система для определения антител к HbsAg и блокатор в тест-системе – патент на изобретение

Литература 1. Николаева А.М. Новые отечественные комбинированные вакцины в системе контроля за вирусным гепатитом В // Теорети-

№ 2206095 РФ от 09.10.2001.

6. Kanrayannis Peter, Main Janice, Thomas Howard Hepatitis vaccines. Brit.Med. Bull, 2004. – Р. 70.

НОВОСТИ ЮЖНАЯ КОРЕЯ ПЕРВОЙ ОДОБРИЛА ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ Южнокорейская фармкомпания будет продавать лекарство на основе стволовых клеток для пациентов, перенесших инфаркт. Как сообщает The Star, FCB-Pharmicell стала первой в мире компанией, получившей одобрение надзорных органов на торговлю данным методом лечения. Разрешение на продажу препарата Hearticellgram-AMI выдало Управление по надзору за продуктами и лекарствами Южной Кореи (Korea Food and Drug Administration, KFDA). Это лекарство изготовлено на основе соматических стволовых клеток, которые получают из костного мозга пациентов. После этого культура клеток выращивается в лаборатории, чтобы увеличить их популяцию. Затем стволовые клетки вводятся непосредственно в коронарные сосуды, с током крови попадают к пораженным участкам сердечной мышцы. Эти клетки заменяют кардиомиоциты, поврежденные в результате инфаркта. Клинические испытания Hearticellgram-AMI длились около шести лет. В ходе исследований было установлено, что сократительная функция сердца у пациентов, перенесших инфаркт, увеличивалась в среднем на 6% после одной инъекции препарата. Южнокорейские исследования в области стволовых клеток оказались под угрозой в 2005 г., после скандала со специалистом Хван У Соком (Hwang Woo-suk). Колонии эмбриональных стволовых клеток, якобы полученные ученым путем клонирования, были объявлены подделкой. В 2006 г. Хван был лишен официального звания «выдающийся ученый» и отправлен под суд. В октябре 2009 г. ученый был признан виновным в нецелевом расходовании бюджетных средств и приговорен к трем годам заключения условно. medportal.ru

60 санврач_4.indd 60

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

УДК 614.2:615.796

Актуальные проблемы правового регулирования социального туризма А.М. Скрячев, С.П. Жданов* Резюме. Представлен обзор современного законодательства в сфере регулирования социального туризма. Ключевые слова: правовое регулирование, туризм.

CURRENT LEGAL ISSUES OF REGULATION OF SOCIAL TOURISM A.M. Skryachev, S.P. Zhdanov Summary. An overview of modern legislation in the regulation of social tourism.

Key words: legal regulation, tourism. Анализ нормативных правовых актов в сфере туризма и практика их применения позволяют выявить следующие проблемы правового регулирования.

1. Расширение понятийного аппарата ФЗ от 24.11.1996 № 132 ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации»1. Необходимо: закрепить в законе различные подходы к определению туризма, туристской индустрии, различных видов туризма, например: сельскохозяйственный, экзотический и т.п., с применением специальных терминов (вплоть до изменения названия ФЗ № 132 «О туризме и туристской индустрии в Российской Федерации»).

2. Отсутствие легального определения в ФЗ № 132-ФЗ таких видов туризма, как «коммерческий» и «организованный». А такие понятия, как «конгрессно-выставочный туризм» (разновидность делового туризма), «сельский туризм», «экологический туризм», закреплены лишь в нормативных правовых актах субъектов Федерации2.

3. Весьма условно разновидностью социального туризма можно считать санаторно-курортное лечение, предусмотренное законодательством о социальной защите граждан. Это объясняется тем, что, во-первых, одним из видов туризма является лечебно-оздоровительный (медицин-

ский) туризм, во-вторых, объекты санаторно-курортного лечения отнесены Законом об основах туристской деятельности к объектам туристской индустрии и, в-третьих, определены источники финансирования мероприятий, связанных с социальным туризмом. В этой связи можно сделать следующие замечания. Во-первых, услуги (проживание, питание, получение медпомощи и проезд), которые составляют санаторно-курортное лечение, нельзя признать туристским продуктом. Во-вторых, в этих правоотношениях отсутствует субъект, выполняющий функции туроператора. В-третьих, в связи с отсутствием договорных отношений между потребителем санаторно-курортных услуг и их поставщиком, лицо, которому оказываются услуги, не приобретает статус ни туриста, ни потребителя – физического лица в соответствии с действующим законодательством. Это, в свою очередь, приводит в рамках защиты прав потребителя к невозможности использования соответствующего юридического инструментария. В-четвертых, содержание санаторно-курортной путевки в части, касающейся условий са-

* Владимирский филиал Российской международной академии туризма, филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» в г. Климовск, Подольск, Троицк, Щербинка, Подольском районе.

1

СЗ РФ. 1996. № 49. Ст. 5491; 2007. №7. Ст. 833. Закон Санкт-Петербурга от 9.07.2003 № 409-52 «О поддержке Санкт-Петербургом развития туризма в Санкт-Петербурге» / Новое в законодательстве Санкт-Петербурга. 2003. 16 июля; Закон Калининградской области от 16.12.1997 № 45 «О туристской деятельности в Калининградской области» // Калининградская правда. – 1998, 5 января.

2

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 61

61 21.02.2012 22:38:24

ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

наторно-курортного пребывания (лечения), как существенного условия договора о реализации туристского продукта, не соответствует требованиям, предъявляемым к туристской путевке как части договора. Таким образом, неоднозначность закрепленных условий лечения не позволяет определить критерии качества предоставленных туристских услуг. В-пятых, в настоящее время налицо попытки органов государственной власти совершенствовать систему социального обеспечения и, в частности, в сфере санаторно-курортного лечения. Приведем несколько количественных показателей. Натуральными льготами в виде лечения в санаториях и пансионатах по льготной путевке в 2010 г. воспользовались более 4 млн чел. (почти каждый четвертый льготник) – инвалиды, ветераны и другие льготные категории граждан3. Во Владимирской области, например, региональным отделениям Фонда социального страхования Российской Федерации в 2010 г. было предоставлено гражданам льготной категории 2285 бесплатных путевок на лечение в санаториях на общую сумму 37 млн руб. и 2312 талонов и именных направлений на право безденежного проезда на автомобильном и железнодорожном транспорте к месту лечения и обратно на общую сумму 2,3 млн руб.4 В 2011 г. Фондом социального страхования Российской Федерации на конкурсной основе отобрано 788 здравниц, готовых принять на лечение инвалидов и ветеранов по льготной путевке. Государственное возмещение одного дня пребывания в санатории в 2011 г. составит 828,5 руб. для обычных льготников и 1296,3 руб. – для инвалидов с заболеваниями и травмами спинного мозга5. Изменяется и сама схема обеспечения граждан льготными путевками. До 2010 г. заявления от ветеранов и инвалидов6 принимал Фонд социального страхования, он же следил за очередностью, выдавал путевки, обеспечивал билетами. Начиная с 2010 г. эти полномочия постепенно передаются на региональный уровень с передачей Фондом социального страхования своих санаторных обязанностей службам социальной защиты (социального обеспечения) – собесам.

В настоящее время такой порядок санаторного обеспечения принят в 21 регионе: Амурская, Брянская, Воронежская, Иркутская, Калининградская, Курская, Московская, Омская, Орловская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Тамбовская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская области, Забайкальский край, республики Татарстан, Башкортостан, Чувашия, Москва. Таким образом, мы можем констатировать дуализм в управлении льготными санаторными путевками: первый вариант – через Фонд социального страхования и его региональные отделения, второй вариант – через региональные органы соцзащиты (местный уровень). Но нам представляется, что эта система управления является неэффективной. В первую очередь, это связано с тем, что на эти органы исполнительной власти и органы местного самоуправления возложено достаточно большое количество других функций, которые в настоящее время доминируют над функцией бесплатного предоставления лечебно-оздоровительных услуг. Во вторую очередь, в этой системе никоим образом не отведено место институтам гражданского общества, например общественным организациям. Также мы можем утверждать, что при такой системе управления не может быть применена схема консолидированного финансирования данного вида услуг. Все это приводит к тому, что при дальнейшей реализации сложившейся ныне модели организации социального туризма практически невозможно будет удовлетворить потребности населения в санаторно-курортном лечении как одной составляющей социальной политики государства. В этой связи мы предлагаем следующее. Органом, который бы взял на себя функции по льготному обеспечению санаторно-курортным лечением ветеранов и участников Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, инвалидов – как взрослых, так и детей, должна быть только служба социальной защиты (социального обеспечения) по месту жительства граждан. При этом в законодательном порядке должно быть предусмотрено создание Наблюдательного совета при каждом территориальном органе соцзащиты. Это позволит, во-первых,

3

Невинная И. Из жизни отдыхающих // Комсомольская правда. – 2011, 13 января. Победитель в двух номинациях // Комсомольская правда – Владимир, 2010, 30 декабря.

5 Невинная И. Из жизни отдыхающих // Комсомольская правда. – 2011, 13 января.

6 Cт. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

4

62 санврач_4.indd 62

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

привлечь граждан к этой работе (формирование институтов гражданского общества), во-вторых, повысит информационную прозрачность в распределении этого вида социальных благ, что, в свою очередь, снизит вероятность коррупционной составляющей в этом виде деятельности. Для другой категории лиц – школьников, студентов, ветеранов труда, малоимущих граждан и т.п. – необходима иная система управления туристскими ресурсами. Специализированным органом, который бы выступил в качестве организатора отдыха этой категории граждан посредством эмиссии отпускных чеков, по нашему мнению, должно стать Федеральное агентство по туризму (Ростуризм)7. При этом важная роль по взаимодействию с Ростуризмом и реализацией контрольной функции за его деятельностью (по аналогии с Наблюдательным советом) должна принадлежать Всероссийскому народному туристскому обществу8, чью деятельность необходимо не только активизировать, но и в некоторых случаях реанимировать. Ибо в Уставе общества сказано, что целью его деятельности является «расширение сферы социального туризма, в основе которого – доступный отдых, свободное передвижение, рациональный досуг, познавательная деятельность тружеников, слабо защищенных слоев населения». Механизм правового регулирования социального туризма в силу его предназначения – предоставление широкому кругу лиц возможности пользоваться туристскими услугами – должен предусматривать: 1) соотношение (размеры) софинансирования из различных источников, в том числе как работодателями, так и самими работниками, общественными организациями; 2) предоставление в этом случае работодателю (общественной организации) налоговых льгот. В этом случае можно предусмотреть введение системы отпускных чеков, представляющих собой средство расчета за туристские услуги. Отпускные чеки выпускаются специализированным органом и распространяются среди

оптовых покупателей чеков, которыми чаще всего выступают организации-работодатели или общественные организации. Затем чеки реализовываются физическим лицам – работникам со значительной скидкой (до 80%). В свою очередь, обладатели отпускных чеков расплачиваются ими с организациями, предоставляющими туристические услуги и заключившими договор со специализированным органом, эти чеки выпускающим. Указанный орган возмещает денежные средства поставщикам туристических услуг. Это система не требует бюджетных затрат (либо минимизирует их), т.е. является самоокупаемой, а граждане получают более широкую возможность путешествовать с наименьшими затратами для семейного бюджета9. Полагаем, что данное положение может быть реализовано в рамках деятельности субъекта Федерации, например, Владимирской области, либо муниципального образования. В этом случае возможно проектирование пилотного проекта со сроком действия до двух лет, что позволит производить мониторирование его реализации с объективной оценкой экономической и социальной составляющих. Для предоставления возможности более широкому кругу социальных туристов – студентам, инвалидам, пенсионерам – реализовать свое право на путешествия необходимо создание соответствующих условий турпоездок для различных категорий граждан: постройка гостиниц, отелей для лиц с ограниченными физическими способностями; создание сети дешевых гостиниц для молодежи и студентов. Полагаем, что эти положения также могут быть реализованы в рамках компетенции субъекта Федерации и органов местного самоуправления, в том числе и на консолидированной основе. Более того, актуальность и значимость тематики обусловлена еще и тем, что в настоящее время ведутся мероприятия по работе сетевой группы с целью разработки системы единых стандартов консультирования потребителей туристических услуг10.

7

Положение о Федеральном агентстве по туризму / Утв. постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 № 901 // СЗ РФ. – 2005. – № 2. – Ст. 159.

8 Создано 2 декабря 1997 г.

9 См. подроб.: Александрова А.Ю. Международный туризм. – М., 2004. – С. 26–28.

10 См.: письмо Роспотребнадзора от 17.06.2011 № 01/7518-1-27 «О согласовании проведения установочных совещаний» // СПС «Консультант Плюс».

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 63

63 21.02.2012 22:38:24

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

УДК 614.2

О ходе проведения общенациональной информационно-пропагандистской кампании, направленной на информирование населения о вреде алкоголя* М.С. Горохов** Резюме. В статье представлен обзор мероприятий, проводимых в рамках общенациональной информационнопропагандистской кампании, направленной на информирование населения о вреде, причиняемом алкоголем здоровью, семейному благополучию и духовной целостности человека. Ключевые слова: здоровый образ жизни, профилактика.

PROGRESS OF NATIONAL INFORMATION-ADVOCACY CAMPAIGNS TO INFORM THE PUBLIC ABOUT THE HARM DONE BY ALCOHOL HEALTH, FAMILY WELL-BEING AND SPIRITUAL INTEGRITY RIGHTS M.S. Gorokhov Summary. The paper presents an overview of activities undertaken within the framework of a national awareness campaign aimed at informing the public about the harm caused by alcohol to health, family well-being and spiritual integrity of a person.

Key words: healthy lifestyle, prophylaxis. Реализация федеральной коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни «Здоровая Россия», рассчитанной на 2009–2012 гг., Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации продолжена. Отдельным направлением этой кампании является информирование населения о вреде, причиняемом алкоголем здоровью граждан. При этом информация о вреде воздействия алкоголя на организм и других негативных последствиях употребления алкоголя интегрирована в следующие форматы коммуникации: • социальная рекламная кампания на телевидении, радио, наружных и интернет-носителях; • специальные целевые проекты в средствах массовой информации: циклы телевизионных программ для различных возрастных групп, в том числе содержащие призыв к отказу от злоу-

потребления алкоголем, трансляция видеороликов и информационных сюжетов на телевидении, циклы радиопрограмм; • мультимедийный интернет-портал о здоровом образе жизни (www.takzdorovo.ru); • обеспечение центров здоровья информационно-просветительскими материалами по основным аспектам здорового образа жизни. Концепция материалов антиалкогольной рекламы основана на преодолении мотивов и барьеров аудитории в отношении употребления алкоголя. Для трансляции в эфире телеканала «Россия» были произведены видеоролики с известными персонажами, содержащими призыв к отказу от злоупотребления алкоголем. Ролики нацелены на просвещенную, патриотически настроенную аудиторию и объединены общим слоганом

* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 11/2011 г. ** Министерство здравоохранения и социального развития России, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3; тел.: (495) 627-24-43.

64 санврач_4.indd 64

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

«Не дай себя уничтожить». Трансляция роликов началась в конце сентября 2009 г. и продолжается по сегодняшний день с частотой по 4–5 роликов в сутки. Также еженедельно в эфире телеканала «Россия» в программе «Доброе утро, Россия!» транслируются информационные сюжеты по теме борьбы со злоупотреблением алкоголем. При этом часть сюжетов посвящена различным проблемам и рискам, связанным с употреблением алкоголя, а другая часть объединена в общий цикл, раскрывающий истории реальных людей, которые на протяжении нескольких недель успешно справлялись с крайней степенью алкогольной зависимости. Центральным медиапроектом на телеканале «Россия» стал цикл телевизионных программ «Подари себе жизнь» в формате реалити-шоу. Специально для подростковой аудитории был создан телевизионный проект на канале «МузТВ» под названием «Битва за респект: Начни сегодня». Проект основан на самом популярном в подростковой среде направлении хип-хопа. Это всероссийский конкурс исполнителей рэпа, танцоров брейк-данса и художников граффити. Целью данного проекта стала не только пропаганда здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя среди подростков, но также и введение модной тенденции внутри этой среды, которой последуют склонные к конформизму подростки. Для комплекса радиопроектов были задействованы наиболее популярные форматы радиостанций «Маяк» и «Радио России». С августа 2009 г. и до настоящего времени транслируются гостевые дискуссионные программы с экспертами сферы здравоохранения, посвященные различным аспектам здорового образа жизни – по 6 программ в месяц. Значительная часть программ посвящена рискам и вреду для здоровья человека, связанному с употреблением алкоголя. В качестве освещаемых тем поднимаются такие темы, как профилактика употребления алкоголя подростками и молодежью, различные виды бытового алкоголизма, риски употребления

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 65

энергетических алкогольных напитков и другие актуальные темы. Для наружной и интернет-кампании была разработана серия макетов наружных носителей, содержащих призыв к умеренному употреблению алкоголя, в 23 российских городах. В городах размещения кампания охватила в среднем 80% городского населения в возрасте от 18 лет. В конце 2009 г. был запущен интернет-портал о здоровом образе жизни – www.takzdorovo.ru. Один из основных разделов портала «Привычки» представляет разнообразную информацию о рисках и вреде алкоголя для здоровья человека в различных форматах: аналитические и информационные статьи, советы, экспертные и авторские колонки, новости и др. Помимо информационных материалов, существует возможность получить консультацию специалиста, просмотреть видео с цитатами специалистов по проблеме, пройти тест на определение алкогольной зависимости и воспользоваться другими сервисами. Для распространения в центрах здоровья Минздравсоцразвития России разработало серию информационных материалов по ключевым аспектам здорового образа жизни, включая информацию об употреблении алкоголя. Кроме того, с 2009 г. функционирует «горячая линия» с номером 8-800-200-0-200, операторы которой предоставляют информацию по вопросам здорового питания, отказа от употребления табака и работы Центров здоровья. В 2011 г. планируется расширить тематику «горячей линии» за счет предоставления консультаций о рисках и вреде для здоровья, причиняемом алкоголем. Также при необходимости предусматривается возможность предоставления абонентам консультаций со стороны специалистов-наркологов. Также планируется создание нового цикла телевизионных программ с интеграцией информации о рисках злоупотребления алкоголем, а также данная информация будет интегрирована во все остальные активности, нацеленные на пропаганду здорового образа жизни.

65 21.02.2012 22:38:24

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

УДК 613.6:628.691

Научно-практические основы разработки курса «Гигиена неионизирующих излучений» в рамках дополнительного специального образования О.А. Григорьев, В.А. Алексеева, Н.М. Савичева* Резюме. Показана актуальность совершенствования программ дополнительного специального образования, в частности определены научно-практические основы разработки курса «Гигиена неионизирующих излучений». Ключевые слова: дополнительное образование, гигиена, неионизирующие излучения.

SCIENTIFIC AND PRACTICAL FOUNDATIONS COURSE DEVELOPMENT «CLEANER NON-IONIZING RADIATION» IN THE ADDITIONAL SPECIAL EDUCATION O.A. Grigoriev, V.A. Alekseeva, N.M. Savicheva Summary. Presents the urgency of improving the programs of additional special education, in particular defined scientific and practical basis for the development of the course «Non-Ionizing Radiation Hygiene».

Key words: further education, hygiene, non-ionizing radiation. В настоящее время есть два, на наш взгляд, важнейших положения, определяющих важную роль непрерывного дополнительного образования специалистов в области гигиены неионизирующих излучений, занимающихся практической работой: врачей гигиенистов, экспертов-физиков, а также специалистов по охране труда. Первый – это происходящая в настоящее время смена модели организации системы охраны труда. Второй связан с изменением базовой технологической модели современного постиндустриального общества, основанной на расширенном использовании систем широкополосного беспроводного доступа, изменивших условия контакта с источниками электромагнитного поля. Как было заявлено Минздравсоцразвития России, «государство меняет действующую модель охраны труда, осуществляет переход от компенсационной модели к системе управления профессиональными рисками» [3]. Впервые в базовые нормативные документы введено понятие профессионального риска – вероятности причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных или опасных производственных факторов при ис-

полнении работником обязанностей по трудовому договору. Это влечет за собой как разработку принципиально новой нормативной базы, так и решительные изменения в существующей системе санитарно-эпидемиологического нормирования вредных производственных факторов, к которым, безусловно, относятся физические факторы неионизирующей природы. С введением системы управления профессиональными рисками на рабочих местах произойдут изменения в практических подходах по оценке условий труда, а функциональное выстраивание служб охраны труда и системы профпатологии в одну логистическую цепочку также меняет характер работы специалистов, связанных с реализацией предупредительных мероприятий по охране здоровья, выявлением и оценкой рисков в условиях работы с неблагоприятными факторами физической природы. Возникает новая специализация – специалисты-оценщики, они в полной мере должны быть компетентны при оценке фактора в ходе аттестации, поскольку результаты их работы будут на следующем этапе использоваться врачами-профпатологами. Таким образом, происходит не просто изменение документаль-

* ИППО ФГБУ «ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, кафедра «Медицины труда, гигиены и профпатологии».

66 санврач_4.indd 66

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

ной базы нормирования физических факторов, а принципиальная смена идеологии нормирования и практики применения нормативов. Прошедшее десятилетие задало тренд к непрерывному усложнению электромагнитной обстановки, при этом характеристики источников меняются быстрее, чем это успевают заметить санитарные нормы и методические указания. Произошло сближение условий облучения населения и работающих в условиях контакта с источниками электромагнитного поля – этот прогноз четвертьвековой давности в полной мере оправдался [2, 7]. Для большинства населения электромагнитную обстановку (ЭМО) определяют абонентские терминалы подвижной радиосвязи (сотовые телефоны, смартфоны, компьютеры, планшетники и проч.), система передачи и распределения электроэнергии тока промышленной частоты с добавлением высших гармоник, суперпозиция маломощных «точечных» источников электро-магнитных полей (ЭМП) радиочастотного диапазона – базовые станции разнообразных стандартов, обеспечивающих беспроводной широкополосный доступ (шумоподобный маломощный сигнал). Мы стоим на пороге этапа усложнения электромагнитной обстановки, в которой мало выполняется базовая парадигма нормирования ЭМП, доставшейся в наследство от государства с другой социальной формацией, – приоритет медицинских данных и максимальное полное предотвращение колебаний гомеостаза, вызванных воздействием фактора. Таким образом, специалисты, работающие с фактором электромагнитной природы, должны адекватно представлять как условия и принципы формирования электромагнитной обстановки, так и алгоритмы адекватного использования средств измерения и применения нормативной базы. Кроме того, именно к практикующим специалистам обращено максимальное количество казалось бы элементарных вопросов «о вредном излучении» от какого-либо бытового прибора, базовых станций сотовой связи, о применимости защитных средств и другие вопросы «начального» уровня. И в данном случае необходимо обратить внимание на психосоциальный аспект проявления профессиональной готовности – часто ответы именно на такие простые вопросы демонстрируют уровень компетенции специалистов в среде людей, которые не обязаны быть компетентными именно в довольно узких вопросах гигиены и охраны труда, но принимают решения организационного и финансового характера.

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 67

Таким образом, очевидно, что специалист должен регулярно повышать уровень профессиональных знаний. Недостаток навыков и знаний, с учетом развития новых технологий, приводит к неэффективной работе и невыполнению поставленных задач, что напрямую способствует повышению у специалиста стрессов и энергетических затрат, связанных с работой, а также снижению мотивации. Численность экономически активного населения Москвы на сегодняшний день составляет 6,27 млн чел. Прогнозируемая структура и численность занятых по секторам экономики к 2016 г. должна практически сохраниться на прежнем уровне, при этом кадровый дефицит составит ежегодно до 150 тыс. чел. Избыточное предложение на рынке труда работников с высшим образованием, обладающих, как правило, недостаточно высокой профессиональной квалификацией, а также неквалифицированных мигрантов не может решить проблему дефицита квалифицированной рабочей силы. Объем выпуска государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования в настоящее время превышает потребность рынка труда и оставляет многих выпускников без перспективы работы по специальности. Более половины московских студентов получают дипломы менеджеров, экономистов, юристов и специалистов в области информационных технологий, не имея достаточной для трудоустройства по этим специальностям профессиональной компетенции. При этом более трети организаций Москвы заявляют о дефиците квалифицированных инженеров [1, 6]. Учитывая существующие потребности в повышении квалификации кадров, на базе кафедры «Медицина труда, гигиена и профпатология» Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России был разработан и внедрен в учебный процесс курс дополнительного специального образования по теме «Гигиена неионизирующих излучений» для врачей гигиенических специальностей, экспертов-физиков испытательных лабораторий, экологов, специалистов по охране труда. Целью курса является совершенствование профессиональных теоретических и практических знаний в области обеспечения требований санитарно-эпидемиологического надзора за источни-

67 21.02.2012 22:38:24

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

ками неионизирующего излучения, методических подходов, формирующих креативные навыки и мотивацию по всем разделам и направлениям специальности, необходимых для самостоятельной работы специалистов в современных инновационных производствах. Курс построен в виде лекционных, семинарских и практических занятий. Общая продолжительность обучения в аудитории 72 ч, включая время на проведение итогового тестирования, успешное прохождение которого позволяет выдавать слушателям свидетельства об обучении установленного государственного образца. Объем учебного материала курса охватывает физические факторы неионизирующей природы, в том числе – электромагнитное поле, вибро-акустические факторы, аэроионы, а также микроклимат. Продиктовано это прежде всего тем, что специалисты-практики, как правило, в своей специализации охватывают именно эту группу физических факторов как применительно к производственным, так и к коммунальным условиям. Структура курса предполагает по каждому из факторов знакомство с источниками фактора, принципы и научную базу санитарно-эпидемиологического нормирования, изучение современных средств измерения и обработки результатов, а также представления данных для последующего анализа и подготовки заключения. Разработка и внедрение модульных программ повышения квалификации составлена в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов. Особое внимание уделено методологии измерений, метрологическим аспектам, включая учет погрешности измерений, и правилам измерений в условиях многократного отсчета точек. В основе каждого из разделов лежат научные материалы о механизмах и природе воздействия фактора на биологические объекты, сделан акцент на различие между биологическими эффектами и развитием неблагоприятных последствий для здоровья, классификации возможных заболеваний и условий их возникновения. По избранным, наиболее актуальным, разделам подготовлены специальные лекции, излагающие самые современные научные данные, в том числе результаты собственных исследований и исследований зарубежных ученых, не введенные в отечественный научный оборот. Такие лекции

68 санврач_4.indd 68

представляют некоторую сложность для преподавателей, поскольку необходимо дать информацию в сжатом объеме, но на уровне, адекватном для восприятия аудиторией. Примером таких лекций являются «Реакции центральной нервной системы на воздействие ЭМП», «ЭМП источников подвижной сотовой связи», «Инфразвук и его биологическое действие». Отдельно сделан акцент на экологические аспекты физических факторов, причем специальная лекция посвящена электромагнитному полю – учитывая важное биотропное значение именно этого фактора. При планировании курса мы сознательно вынесли в отдельный раздел материал, посвященный рабочему месту пользователя ПЭВМ. Такие рабочие места наиболее распространены, и их гигиеническая оценка, аттестация вызывают значительное количество вопросов специалистов-практиков, поскольку этот источник является комплексным с точки зрения набора факторов воздействия, который к тому же широко распространен, а широта вариаций мест размещения диктует местные особенности и необходимость учитывать внешние факторы воздействия. Кроме того, на рабочих местах, оснащенных ПЭВМ, трудятся специалисты различных профессий, которые относятся ко всем возрастным группам, – очевидно, они могут иметь заболевания, в том числе латентные и хронические, не связанные с работой с ПЭВМ. Поэтому специалистам необходимо быть готовыми давать компетентную оценку их условий труда, с одной стороны, чтобы дифференцировать ранее приобретенные или вызванные другими причинами заболевания, а с другой стороны, обеспечить условия труда, не позволяющие провоцировать развитие заболеваний при работе с использованием ПЭВМ. Дополнительным фактором, усложняющим оценку условий труда на таких рабочих местах, являются непрерывные изменения в технических характеристиках оборудования рабочего места пользователя ПЭВМ – так, в частности, действующие СанПиН разработаны в части ЭМП применительно к мониторам с электронно-лучевыми трубками, которые сейчас применяются достаточно редко, однако получили распространение индивидуальные системы Wi-Fi и другие системы широкополосной беспроводной передачи данных, электромагнитное поле которых надо оценивать на рабочих местах пользователей ПЭВМ.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

В методическом плане курс «Гигиена неионизирующих излучений» сочетает подходы, направленные на повышение общей профессиональной компетентности слушателя, что, как правило, решается в ходе лекционных занятий, и подходы, направленные на подготовку к решению типовых задач, которая осуществляется в ходе семинарских и практических занятий. Согласно современным исследованиям в области профессионального образования, в современных условиях детерминированности производственных задач именно умение построить свою деятельность на основе навыка решения типовых задач становится залогом профессионального и личностного успеха специалиста [5]. Специфика курса позволила выделить ряд таких задач и включить их в программу практических занятий, которые занимают более половины учебного времени. К ним, в первую очередь, относятся вопросы практической дозиметрии, в том числе использование приборов, метрологическое обеспечение, особенно вопросы учета погрешности приборов и проведение измерений в условиях нестационарного по времени воздействия, а также вопросы оформления документации и ведения протокола измерений. Кроме того, вопросы, связанные с санитарно-эпидемиологической оценкой воздействия отдельных источников также построены на методологии умения решения типовых задач. К таким источникам мы отнесли рабочее место пользователя ПЭВМ/ПК, базовую станцию подвижной радиосвязи, рабочее место оператора транспортного средства на электротяге и ряд других, в основном характеризующихся наличием комплекса факторов как вибро-акустического, так и электромагнитного происхождения. Задача методической разработки лекционного блока основана на стимулировании способностей к саморазвитию специалиста и содействии в выстраивании траектории профессионального развития, отвечающей актуальным практическим задачам в области гигиены неионизирующих излучений. Мы совершенно согласны с авторами [4], что в данном случае чрезвычайно важно стимулировать у слушателей курса рефлексию, проявляющуюся в различных видах мыслительной деятельности и предполагающую анализ реальности, которая в данном случае включает как процесс обучения, так и соотнесение получаемых знаний с реальностью условий их практического применения. Поэтому часть лекций, особенно те, которые конкретно

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 69

не связаны с гигиеной, в методическом плане направлены именно на развитие профессиональной рефлексии слушателей. В рамках курса этой задаче полностью посвящена лекция о реакциях центральной нервной системы на ЭМП радиочастотного диапазона, которую читает профессор С.Н. Лукьянова. Второй методический прием, использованный для этой же цели, был основан на выделении яркого, понятного слушателям и хорошо проиллюстрированного примера биологического эффекта в общетеоретической лекции с последующим акцентированием внимания на этом эффекте при изложении материала. В качестве одного из примеров нами было использовано явление образования пор в клеточных мембранах при воздействии импульсного электрического поля (электропорация), при этом представленная удачная фотография явления, выполненная при помощи атомно-силового микроскопа, дала четкую визуализацию и образ в сознании слушателей, что позволило впоследствии его уверенно применять в частных разделах курса. Как мы считаем, в том числе и на основе результатов тестирования слушателей, такой подход позволяет эффективно стимулировать активную мыслительную деятельность слушателей, что служит залогом как заинтересованного усвоения учебного материала, так и последующего усвоения профессиональных знаний в условиях самостоятельной подготовки. В процессе освоения курса немаловажную роль играют семинарские занятия по некоторым крупным разделам, в ходе которых происходит анализ и групповое обсуждение конкретных производственных ситуаций, которые могут быть выражены в виде описания, видеофильма и т.п. Во время рассмотрения практических ситуаций происходит дискуссия или групповое обсуждение производственной проблемы, в которой слушатели играют активную роль, а преподаватель регулирует и контролирует учебный процесс. Рассмотрение практических ситуаций дает возможность слушателям ознакомиться с опытом работы других организаций (содержание конкретной ситуации), а также сформировать умения и практические навыки принятия решений. Безусловно, авторский коллектив разработчиков курса старался придерживаться принципов аддитивности и комплиментарности в формировании как его объема, так и структуры. Однако очевидно, что степень адекватности понимания

69 21.02.2012 22:38:24

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

объемов необходимого в соответствии с этими принципами материала подвержен коррекции для каждой учебной группы, поэтому для установления исходного уровня слушателей разработан и применяется входной тестовый контроль. Курс «Гигиена неионизирующих излучений» на кафедре «Медицина труда, гигиена и профпатология» ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России включает следующие разделы.

1. Гигиена источников электромагнитного поля. Это один из самых крупных разделов курса, в котором подробно рассматриваются характеристики, источники, биологическое действие электромагнитного поля диапазона частот 0–300 ГГц. В базовой лекции рассмотрены радиобиологические основы биоэффектов электромагнитных полей, дана информация по механизмам биоэффектов, о критических системах организма. Представлены современные результаты научных исследований. Выделена роль «неэнергетических» параметров ЭМП в развитии биоэффекта, в том числе роль модуляции воздействующего ЭМП. В рамках раздела представлена гигиеническая регламентация в условиях производственных и внепроизводственных воздействий электрического и магнитного поля, методы и средства защиты в диапазоне частот 0–300 ГГц. Отдельно выделена подвижная радиосвязь как источник ЭМП гигиенически значимого уровня. Несмотря на то, что ведется обучение специалистов практического звена, даны общие понятия о теоретических основах методов и средств расчетов ЭМП при прогнозировании. Большое внимание уделено методам измерений электромагнитного поля радиочастотного диапазона и метрологическим основам измерений ЭМП в целях санитарно-эпидемиологического надзора. Этот материал разбит на лекционный, семинарский и практический раздел. В ходе последнего отрабатываются практические задачи как на специально выделенных стандартизованных источниках ЭМП (в целях освоения современных приборов), так и на специально организованных рабочих местах. Специальная лекция посвящена электромагнитному загрязнению окружающей среды и его экологическим аспектам. Она построена так, чтобы, с одной стороны, дать теоретическую подготовку и практические знания, с другой стороны, решить методическую задачу стимулирования рефлексии слушателей.

70 санврач_4.indd 70

2. Гигиена факторов микроклимата и световой среды. Предметом этого раздела курса является микроклимат и световая среда. Информация дается по плану: биологическое действие фактора, его гигиеническая регламентация, методы и средства измерений и нормализации параметров. Особое внимание уделено аэроионам в воздухе рабочей зоны, это чрезвычайно важный фактор как для функционального состояния работающих, так и для состояния их здоровья. Однако, как показывает опыт, на практическом уровне контроль осуществляется без должного внимания, а в вопросах нормализации аэроионной обстановки достаточно много технических решений, основанных скорее на искренних заблуждениях, чем на научно обоснованной базе.

3. Гигиена виброакустического фактора. Раздел охватывает виброакустические факторы производственной среды (шум, вибрация, инфраи ультразвук), в том числе источники, механизмы и эффекты действия на организм человека, гигиеническая регламентация фактора. Особенностью курса является ряд специализированных лекций, основанных в значительной мере на научных данных Института биофизики и ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. К ним относятся вопросы методов клинико-физиологической оценки воздействия комплекса факторов производственной среды для персонала шумо-виброопасных профессий в динамике рабочего дня, а также модифицирующее влияние различных факторов в формировании эффектов вредного действия. Специальная лекция посвящена вопросам акустической безопасности, методам расчета зон безопасности, оценки неблагоприятного действия при хроническом и остром воздействии (взрыв при теракте, аварии, катастрофе), оценки риска возникновения профессионального заболеваний персонала. Детально рассматриваются профилактические мероприятия по снижению вредного действия виброакустических факторов в производственных условиях: отчасти объем этого материала смещен на практические занятия, которые проводятся одновременно с ознакомлением с методами и средствами измерения фактора.

4. Организация безопасной работы на рабочих местах пользователей ПЭВМ Материал предварительно излагается в лекционном курсе, а затем, в тот же учебный день, на прак-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:24

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

тических занятиях слушатели имеют возможность провести измерения физических факторов неионизирующей природы на специально организованном рабочем месте пользователя ПЭВМ и отработать решения этой важной прикладной задачи.

5. Изучение методов гигиенической оценки и классификация условий труда при воздействии физических факторов неионизирующей природы. Это очень важный в современных условиях раздел, в котором на теоретическом и практическом материале рассматриваются новые правила аттестации рабочих мест по условиям труда согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 342н.

6. Проведение первичных и периодических медицинских осмотров персонала, подвергающегося воздействию физических факторов неионизирующей природы. Раздел подготовлен на основании приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)», и «Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В рамках курса важное внимание уделено вопросам практического освоения современных методов и оборудования дозиметрии физических факторов. Слушатели изучают методы и средства защиты от воздействия физических факторов. На практических занятиях им обеспечена возможность провести измерения электромагнитного поля радиочастотного диапазона, шума, инфразвука, вибрации с использованием экономически доступных приборов. При проведении практических занятий по методам измерений большое внимание уделено использованию утвержденных методик, в том числе правильности их применения и представления полученных результатов для включения в протокол. Проблема получения дополнительного образования в области гигиены и биологических эффектов неионизирующих излучений является актуальной не только для нашей страны. Причина этого явления в общности проблем, стоящих перед

4 • 2012 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 71

государствами со схожим уровнем технического и культурного развития. В связи с этим в процессе подготовки собственного курса мы проанализировали зарубежный опыт постдипломного образования в области гигиены неионизирующх излучений. Практически в каждой стране, которую принято относить к технически развитым на современном уровне, существует система подготовки в этой области. Безусловно, национальная специфика организации контроля за факторами отражается на специфике структуры дополнительного образования, но постоянное совершенствование профессиональных навыков фактически является обязательным для всех специалистов. Их дополнительная подготовка происходит как в рамках постоянных университетских курсов постдипломного образования, так и в рамках периодических учебных курсов. Например, в Болгарии в лаборатории телекоммуникаций Колледжа телекоммуникации и почты Высшего государственного училища ведется подготовка специалистов по мониторингу электромагнитной обстановки, ее оценке с упором именно на дозиметрические и физико-технические аспекты формирования условий облучения. А в Австралийском колледже окружающей среды (The Australian College of Environmental Studies) в Сиднее ведется подготовка с большим уклоном в медико-биологические проблемы воздействия неионизирующих излучений, причем курс построен по блочному принципу, когда слушатели могут выбрать один из трех блоков в зависимости от специализации, либо прослушать объединенный курс. Для США более характерным является использование бизнес-решений в организации дополнительного профессионального образования: так, на базе компании MediConsult проводятся учебные циклы, в которых объединяют преподавателей различных университетов, а программа каждого конкретного цикла имеет акцент на наиболее актуальные текущие проблемы. В осеннем семестре 2011 г. она была практически полностью посвящена аспектам магнитного поля, включая вопросы физических основ, механизма биологического эффекта, клинических эффектов и возможностей использования биологических эффектов магнитного поля. В курс были также включены лекции по современному состоянию исследований, по характеристике источников и формированию экспозиции магнитным полем и, конечно, вопросы практики измерений в конкретных условиях воздействия. Таким образом, слуша-

71 21.02.2012 22:38:25

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

тель получает исчерпывающую информацию по одному из факторов неионизирующей природы, при этом он имеет возможность «пофакторно» выбрать необходимые блоки обучения и получать необходимую именно ему специализацию. На наш взгляд, относительно приближенным к разработанному нами курсу является курс «Медицина окружающей среды», разработанный в Германии в соответствии с директивой Генерального медицинского совета [8]. Согласно программе курса, при его общей продолжительности 80 ч, в первой половине происходит подготовка по вопросам физической природы факторов, законодательных и нормативных основ обеспечения безопасности и контроля. Вторая половина курса имеет выраженный уклон в медицинские аспекты – дипломированный специалист получает знания по основам диагностики состояния здоровья в условиях воздействия неблагоприятных физических факторов окружающей среды неионизирующей природы, а затем ему преподаются основы терапии для соответствующих случаев. Охват воздействующих факторов в нашем курсе и в немецком практически совпадает: ЭМП, акустика, в рамках которой выделяется инфразвук как специфичный подраздел, факторы микроклимата. Однако в программу отечественного курса включена аэроионная обстановка и рабочие места пользователей ПК, чего нет в программе в Германии. Существует разница в медицинском разделе – курс ФМБЦ им. А.И. Бурназяна глубоко состыкован с вопросами профпатологии и касается вопросов терапии. Безусловно, такая разница обусловлена национальной спецификой законодательства и каждый из курсов наиболее полно отвечает региональной специфике. По окончании курса проводится итоговое тестирование, на основании результатов которого выдается свидетельство государственного образца о повышении квалификации. Таким образом, представляется важным, что в условиях глобализации экономик, промышленности и, в том числе, систем образования, разработанный и внедренный нами курс вполне укладывается в основные мировые тренды организации последипломного и непрерывного образования специалистов, а анализ образовательных траекторий способствует управлению процессами обеспечения высокого качества образования.

72 санврач_4.indd 72

Практическое применение разработанного нами курса позволяет, с одной стороны, увеличивать инструментальную оперативность мыслительных средств специалистов на основе современных данных и отработки типовых задач в их взаимосвязи с общим предметом курса, а с другой стороны, мы, очевидно, стимулируем их рефлексию в надежде на активное получение новых знаний как в статусе слушателей, так и в ходе последующей профессиональной деятельности. По нашему мнению, изложенная в настоящем сообщении структура курса «Гигиена неионизирующих излучений», объем и содержание лекционных и практических занятий позволяют поддерживать современный методический и научный уровень преподавания в целях повышения квалификации специалистов в постдипломном периоде их работы и обеспечивать качественную основу для выполнения ими служебных обязанностей на высоком современном профессиональном уровне. Литература 1. Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012–2016 гг.)

2. Григорьев О.А. Электромагнитная безопасность городского населения: характеристика современных источников ЭМП и оценка их опасности // в сб.: «Электромагнитные поля и население» / Под общей ред. проф. Ю.Г. Григорьева. – М.: Изд-во РУДН, 2003. – С. 76–93.

3. Жарова Н.В. Государство меняет действующую модель охраны труда // Экономика и жизнь. – № 44 (9410) от 10 ноября, 2011.

4. Метаева В.А. Методология проектирования образовательных практик последипломного образования на основе рефлексивного метода // Человек и образование: Академический вестник Института образования взрослых Российской академии образования. – № 4 (5). – 2006. – С. 46–49.

5. Мирзабекова О.В. Профессиональная направленность обучения специалистов на основе решения типовых задач // Человек и образование: Академический вестник Института образования взрослых Российской академии образования. – № 2 (15). – 2008. – С. 40–43.

6. Развитие образования города Москвы («Столичное образование»). – М., 2011.

7. Сердюк А.М. Взаимодействие организма с электромагнитными полями как с фактором окружающей среды. – Киев: Наукова думка, 1977. – 228 с.

8. Teaching and learning contents for postgraduate courses in «environmental medicine» according to the directives of the General Medical Council. Bundesärztekammer (Arbeitsgemeinschaft der Deutschen Ärztekammern). – Berlin, 2006. – P. 18.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 4 • 2012

21.02.2012 22:38:25

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

АФИНА

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.бухучет.рф, www.afina-press.ru 36776 20285 80753 82767 82773 82723 32907

Автономные учреждения: 99481 экономика – налогообложение – бухгалтерский учет Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК

4830

4590

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 46021

11825 Весь мир – наш дом!

1 890

1794

84832

12450 Гостиничное дело

8538

8112

1413

1341

2514

2388

20236

Дипломатическая служба 61874 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

4386

4614

4386

82723

в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Бухучет 16615 в строительных организациях Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

4614

4386

84826

экономика 12383 Международная Входит в Перечень изданий ВАК

3672

3486

4614

4386

84866

12322 Общепит: бизнес и искусство

3534

3360

2514

2388

79272

99651 Современная торговля

8538

8112

12559 Налоги и налоговое планирование

19 932

18 936

84867

12323 Современный ресторан

6378

6060

82737

регулирование.

16599 Таможенное Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров Входит в Перечень изданий ВАК

13 116

12 462

4110

3906

www.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru

санврач_4.indd 73

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

4614

ВНЕШТОРГИЗДАТ

82738

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

регулирование.

16600 Валютное Валютный контроль

13 116

12 462

85181

21.02.2012 22:38:25

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

МЕДИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

Индексы по каталогу

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.медиздат.рф, www.medizdat.com

www.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru

4614

4386

20285

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях

4614

4386

2040

1938

84787

12310 Глава местной администрации

3534

3360

4212

4002

84790

12307 ЗАГС

3276

3114

99650 Главврач

4542

4314

84791

4110

3906

82723

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК

2514

2388

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

46105

44028 Медсестра

3534

3360

20283

Социальная политика и социальное партнерство 61864 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2349

2232

1944

1848

46543

Бухучет в здравоохранении Входит в Перечень изданий ВАК Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 79525 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Врач скорой помощи 24216 Входит в Перечень изданий ВАК

80755

80753 47492

23140 82789 46312

99654

15022 16631 24209

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Санитарный врач Входит в Перечень изданий ВАК Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Терапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Физиотерапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Хирург Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

46106

12366

84881

12524

84811

12371

36273

99369 Экономист лечебного учреждения

4212

4002

1983

1884

82715

12537 Водоочистка Входит в Перечень изданий ВАК Генеральный директор.

16576 Управление промышленным предприятием инженер. Управление 16577 Главный промышленным производством

2055

1953

82716

механик 16578 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

2055

1953

82717

энергетик 16579 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

3894

3702

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту

8982

8532

36390

12424 Инновационный менеджмент

8418

7998

84818

и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК Оперативное управление в электроэнергетике.

12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

4614

4386

2514

2388

4542

4314

2094

1989

4110

3906

82718

16580 Управление качеством

4146

3936

84817

Электрооборудование: обслуживание 12532 эксплуатация, и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84816

12531 Электроцех

3960

3762

84822 1800

1710 82714

НАУКА и КУЛЬТУРА

20285 46310

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях культурологии 24192 Вопросы Входит в Перечень изданий ВАК

ПРОМИЗДАТ

www.промиздат.рф, www.promizdat.com

www.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru

санврач_4.indd 74

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

4614

4386

2490

2364

20238

61868 Дом культуры

3276

3114

84794

12303 Музей

3534

3360

46313

24217 Ректор вуза

5622

5340

47392

галерея – ХХI век 45144 Русская Выходит 3 раза в полугодие

1371

1302

46311

24218 Ученый совет

4980

4734

71294

79901 Хороший секретарь

2232

2118

46030

Школа. Гимназия. Лицей: 11830 наши новые горизонты

2334

2220

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

82723 82720

18256

82721

3786

3594

9300

8838

5520

5244

21.02.2012 22:38:25

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru 82767

16609

84834 82763

Бухучет в сельском хозяйстве Входит в Перечень изданий ВАК

84791 37065 82723 82766 82765 37194

3786

3594

16605 Главный агроном

3354

3186

3354

3186

4110

3906

3312

3144

82720

2514

2388

82766

3816

3624

82772

3894

3702

1728

82772

3390

36986

и изыскательские 99635 Проектные работы в строительстве

4290

4074

41763

44174 Прораб

3960

3762

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: 16611 новые технологии – новое оборудование 16613 Юрисконсульт в строительстве

84782 82769 82771 Т Т Р Д А

А Н С И З

82776 79438

4452

4110

3906

4314

4980

4734

4386

3894

3702

2271

2157

3624

Нормирование и оплата труда 16614 в строительстве

4686

4452

82782

16624 Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте

4614

4386

82765

Охрана труда и техника 16607 безопасности в сельском хозяйстве

3894

3702

3816

3624

1944

1848

3894

3702

4110

3906

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве Охрана труда и техника в учреждениях 16612 безопасности здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда и техника безопасности на автотранспортных 16623 предприятиях и в транспортных цехах Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

82781 82721 84789

12308 Служба занятости

3390

3222

20283

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2349

2232

äàòåëüñòâî èç

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.юриздат.рф, www.jurizdat.su

24191 Вопросы трудового права

3606

3426

4110

3906

5388

5118

80757

Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК 99656 Кадровик Входит в Перечень изданий ВАК

36394

99295 Участковый

786

744

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5520

5244

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

5244

4542

4614

3816

84791

www.трансиздат.рф, www.transizdat.com

2388

4314

46308

5520

2514

4542

ÞÐ

ТРАНСИЗДАТ

эксплуатация, 16618 Автотранспорт: обслуживание, ремонт Грузовое и пассажирское 99652 автохозяйство Входит в Перечень изданий ВАК

Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве

3624

4686

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

82770

3816

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

www.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

3222

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве

82770

36393

82770

СТРОЙИЗДАТ

82723

82781

1641

www.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com Бухучет в строительных 16615 организациях 4614 4386 Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК 2514 2388 Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16614 Нормирование 4686 4452 в строительстве

82773

82782

Ветеринария сельскохозяйственных 12396 животных

НАИМЕНОВАНИЕ

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие 16624 Нормирование и оплата труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах Самоходные машины и механизмы 12479 Выходит 3 раза в полугодие

82723

4386

12394 Сельскохозяйственная техника: обслуживание и ремонт

84836

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

4614

Главный зоотехник 16606 Входит в Перечень изданий ВАК Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кормление сельскохозяйственных 61870 животных и кормопроизводство Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие 16608 Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Охрана труда 16607 и техника безопасности в сельском хозяйстве и рыбное хозяйство 22307 Рыбоводство Выходит 3 раза в полугодие

82764

Индексы по каталогу

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761.

E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

санврач_4.indd 75

21.02.2012 22:38:26

2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

2

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

3

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

4

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

ин . Бос ник А ж о д Ху

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Четыре тысячи два рубля 00 копеек КПП

Сумма 4002-00 Сч. №

Плательщик Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225 Сч. №

40702810538180000321

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписи

Отметки банка

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001, р/cч. № 40702810538180000321

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș ȘȠȜȞ

DzȖȞȓ

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

н оси А. Б

Назначение платежа

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

ник ож Худ

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

М.П.

На правах рекламы

санврач_4.indd 76

21.02.2012 22:38:26

с

-

х

II

Санитарный врач

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 4002 руб. (подписка по каталогам – 4212 руб.)* Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама» ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.: №№ п/п

1

Предмет счета (наименование издания) Санитарный врач (подписка на 2-е полугодие 2012 года)

Единица измерения

Периодичность Цена Кол-во выхода за 1 экз. в полугодии

экз.

6

6

667

Сумма с учетом НДС (10%), руб 4002

2 3 ИТОГО: В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%) ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ. В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ. ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА. ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).

санврач_4.indd 77

21.02.2012 22:38:27

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810538180000321

Банк Получателя

ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (___ экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

! санврач_4.indd 78

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

21.02.2012 22:38:27

санврач_4.indd 79

21.02.2012 22:38:27

Кому

Куда

ф. СП-1

(почтовый индекс)

4

5

на 20

место

7

8

(адрес)

9

10

11

1

на

газету журнал

(наименование издания)

3

4

5

на 20

(фамилия, инициалы)

2

12

(индекс издания)

82789

(адрес)

6

7

8

12 год по месяцам: 9

10

11

12

(индекс издания)

82789

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

Санитарный врач

литер

6

12 год по месяцам:

Количество комплектов:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

3

(наименование издания)

2

газету журнал

подписки __________руб. ___коп. Количество Стоимость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

ПВ

Кому

Куда

1

на

Санитарный врач

АБОНЕМЕНТ

Стоимость подписки на журнал указана в каталогах Агентства «Роспечать» и «Пресса России»

Кому

Куда

ф. СП-1

(почтовый индекс)

2

4

5

на 20

место

7

8

Санитарный врач

на

газету журнал

(адрес)

9

16631

10

11

1

3

4

5

на 20

(фамилия, инициалы)

2

12

(индекс издания)

(адрес)

6

7

8

12 год по месяцам: 9

10

11

12

16631

(индекс издания)

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

(наименование издания)

литер

6

12 год по месяцам:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

3

Количество комплектов:

газету журнал

подписки __________руб. ___коп. Количество Стоимость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

ПВ

Кому

Куда

1

на

Санитарный врач

(наименование издания)

АБОНЕМЕНТ

Стоимость подписки на журнал указана в каталоге «Почта России»

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА! На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА!

На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах.

Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

21.02.2012 22:38:27

санврач_4.indd 80

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах. Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

ПРАЙС-ЛИСТ НА РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ИЗДАНИЯХ ИД «ПАНОРАМА»

НАШИ ЖУРНАЛЫ – ВАШ УСПЕХ! Самый крупный в России Издательский дом «Панорама», обладая солидным интеллектуальным и информационным ресурсом, выпускает около сотни ежемесячных деловых, информационно-аналитических, научно-практических и познавательных журналов по экономике, финансам, юриспруденции, промышленному производству, строительству, здравоохранению, сельскому хозяйству, торговле и транспорту. Наши издания гарантированно поддерживают профессиональный интерес многотысячной читательской аудитории — принимающих решения лидеров и специалистов компаний и фирм, руководителей государственных, научных организаций, деловых ассоциаций и иностранных представительств. Интерес к журналам Издательского дома «Панорама» из года в год растет. И это естественно, ведь авторы публикаций — авторитетные эксперты, «командиры» самых передовых предприятий и главы крупнейших ассоциаций, ученые и специалисты ведущих отраслевых научных центров, Российской академии наук и крупных учебных заведений России и мира. Среди главных редакторов журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий — 168 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и 200 практиков — опытных хозяйственников и практиков различных отраслей экономики, сферы научной и общественной деятельности. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый десятый журнал включен в Перечень рецензируемых изданий и журналов Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации, в которых публикуют основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Формат 1/1 полосы

ОСНОВНОЙ БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной

БУДЕМ РАДЫ ВИДЕТЬ ВАС В ЧИСЛЕ НАШИХ РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ! ПРАЙС-ЛИСТ СМОТРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, В КОНЦЕ ЖУРНАЛА.

Стоимость, ч/б

62 000

31 000

1/2 полосы

102 х 285 / 205 х 142

38 000

19 000

1/3 полосы

68 х 285 / 205 х 95

31 000

15 000

1/4 полосы

102 х 142 / 205 х 71

25 000

12 000

Статья 1/1 полосы

3500 знаков + фото

32 000

25 000

Формат Первая обложка Вторая обложка Третья обложка Четвертая обложка Представительская полоса

Многие рекламодатели уже оценили наши издания как хорошую информационную площадку. Наши преимущества — огромная аудитория, получающая журналы по подписке, гибкий подход к рекламным планам, оптимальные варианты взаимодействия с целевой аудиторией.

Стоимость, цвет

Первый разворот

ПРЕСТИЖ-БЛОК Размеры, мм (ширина х высота) Размер предоставляется отделом допечатной подготовки изданий 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 205 х 285 – обрезной 215 х 295 – дообрезной 410 х 285 – обрезной 420 х 295 – дообрезной

Стоимость 120 000 105 000 98 000 107 000 98 000 129 000

СКИДКИ Подписчикам ИД «ПАНОРАМА»

10 %

При размещении в 3 номерах

5%

При размещении в 4–7 номерах

10 %

При размещении в 8 номерах

15 %

При совершении предоплаты за 4–8 номера

10 % Все цены указаны в рублях (включая НДС)

Телефон (495) 664-2794 E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

Телефон (495) 664-2794 E-mail: promo@panor.ru, reklama.panor@mail.ru www.панор.рф, www.идпанорама.pф, www.panor.ru На правах рекламы

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ №4 /2012

ISSN 2074-8841

4/2012