Санаторно-курортные организации_менеджмент, маркетин by Игорь Чуриков

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА» ЖУРНАЛ «ВЕСЬ МИР – НАШ ДОМ!» ДАЛЬНЕЕ ЗАРУБЕЖЬЕ ДЛЯ РОССИЯН: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО Журнал предлагает все необходимые вам сведения для организации бизнеса в выбранной стране, профессиональный и полезный для делового человека страноведческий анализ, исчерпывающую деловую информацию и практические сведения о жизни, условиях предпринимательства за рубежом. Задача журнала – помочь вам сделать правильный выбор, сэкономить силы, время, нервы и деньги на поиск достоверных сведений об условиях переезда, жизни, работы и развития бизнеса за рубежом с тем, чтобы вы совершенно спокойно преодолели все возникающие на этом пути препятствия и добились желаемой цели. Рекомендации и советы экспертов журнала ускорят процесс адаптации к социально-экономическим условиям новой страны и предостерегут от возможных многочисленных ошибок, которые зачастую обходятся очень дорого. Авторские рубрики «Свой взгляд» и «Свое дело» сообщат об особенностях образа жизни и ведения бизнеса в разных странах. Миссия журнала – не только давать дельные советы и помогать россиянам благополучно обустраиваться на новом месте, но и транслировать здоровые импульсы консолидации соотечественников, морального и делового сотрудничества земляков и землячеств за рубежом, взаимоподдержки во имя процветания близких по духу людей и нашей большой Родины – России.

Санаторно-курортные организации:

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЖУРНАЛА

индексы: на полугодие – 11825, на год – 11832

индексы: на полугодие – 46021, на год – 46032

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке, в международных организациях и зарубежных представительствах. http://mir.panor.ru, http://Политэкономиздат.РФ, http://politeconom.ru

Председатель редсовета – А.Н. Спартак, доктор экономических наук, профессор, директор Всероссийского научно-исследовательского конъюнктурного института В.В. Ивантер, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, директор Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН Б.М. Смитиенко, доктор экономических наук, профессор, председатель УМО «Мировая экономика», проректор Финансовой академии при Правительстве РФ Г.Б. Клейнер, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Центрального экономикоматематического института РАН

Н.П. Шмелев, доктор экономических наук, профессор, академик РАН, директор Института Европы РАН М.Л. Титаренко, доктор исторических наук, профессор, академик РАН, директор Института Дальнего Востока РАН С.М. Рогов, доктор исторических наук, профессор, член-корр. РАН, директор Института США и Канады РАН И.С. Королев, доктор экономических наук, профессор, член-корр. РАН, зам. директора Института мировой экономики и международных отношений РАН В.С. Паньков, доктор экономических наук, профессор Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики»

РУБРИКИ ЖУРНАЛА ИНВЕСТИЦИИ Земля, строительство, бизнес Инвестиции в основные фонды Инвестиционные технологии Контракты и предложения Инвестиционный климат Инвестиции для начинающих НЕДВИЖИМОСТЬ Конъюнктура рынков недвижимости Аренда и покупка жилой недвижимости

Правила приобретения недвижимости Пути получения кредита КАПИТАЛ Национальное законодательство Корпоративные правила Условия для финансовых операций Процедура приобретения основных фондов Этапы создания фирмы (юридического лица)

ШКОЛА ИММИГРАНТА Условия получения ПМЖ Второй паспорт Обустройство на новом месте Организация своего дела Образование за рубежом Официальные рекомендации Советы бывалого

cover09.indd 1

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ

В каждом номере в каждой рубрике – 1–2 статьи

Для оформления подписки в редакции необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru, по факсу (499) 346-20-73 или через сайт www.panor.ru. На все возникшие вопросы по подписке вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-54-18, 749-21-64, 664-27-61

На правах рекламы

менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

9'2011 15.08.2011 10:02:17

Санаторно-курортные организации:

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЖУРНАЛА

индексы: на полугодие – 11825, на год – 11832

индексы: на полугодие – 46021, на год – 46032

cover09.indd 1

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ

В каждом номере в каждой рубрике – 1–2 статьи

На правах рекламы

менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

9'2011 15.08.2011 10:02:17

СОДЕРЖАНИЕ Журнал «САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: МЕНЕДЖМЕНТ, МАРКЕТИНГ, ЭКОНОМИКА, ФИНАНСЫ» № 9/2011

Финансовый менеджмент

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Управление качеством

Свидетельство о регистрации ПИ № 77-15152 от 21.04.2002 Отдел рекламы: тел.: (495) 664-27-96, моб. (495) 760-16-54, agt@panor.ru

Коваленко О. Г.

Дефиниция понятия антикризисного финансового управления . . . 3 Харитонова Т. В.

Планирование денежных потоков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Арбузова М. В.

Некоторые аспекты качества услуг в сфере гостеприимства . . . . 10

Финансы и экономика Жужгина И. А., Фомченкова Л. В.

Место и роль общей системы учета в стратегическом управлении организацией. . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Мартынов Д.

Можно ли победить коррупцию на предприятии? . . . . . . . . . . . . . 18 Пашутин C. Б.

Феномены устойчивости бизнеса на российском рынке . . . . . . . . 21 Орехова Т. И. Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на II полугодие – 36668) и «Почта России» (ООО «Межрегиональное агентство подписки») (индекс на II полугодие – 25072), а также путем прямой редакционной подписки. Тел./факс: (495) 664-27-61

Управленческий контроль как метод совершенствования корпоративного управления . . . . . . . . . . . . . . 24

Управление персоналом Фатхутдинов Р. А.

Новые методы управления персоналом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Федосеев В. Н., Капустин С. Н.

Экономические методы управления персоналом . . . . . . . . . . . . . . 35

Медтехнологии Пономаренко Г. Н.

Физиотерапия пожилых пациентов в условиях санатория и центра восстановительного лечения . . . . . . . . . . . . . 41 Вдовкин А. А. © Издательский Дом «Панорама» http://www.panor.ru

Издательство «Медиздат» Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1

Санаторно-курортное лечение и реабилитация гинекологических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Жуманазаров Н. А., Баймуратова Г., Ильясов М., Ахыншаев Е., Алтыбаев К., Убайдаева А. Б.

Анализ ошибок и осложнений во врачебной практике санаторно-курортных организаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Мальтийский М. Л., Горин В. С., Портнова А. В., Мальтийская Н. А., Калугин С. А.

ООО «Панорама» Тел. 8 (495) 664-27-90 E-mail: medizdat@mail.ru http://sko.panor.ru

Подписано в печать 10.08.2011 Бумага офсетная. Заказ №

san_kur_09-11.indd 1

Санаторно-курортное лечение женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Тезисы статей (Миргород) Научно-практической конференции «Стратегия и тактика санаторно-курортной реабилитации больных после радикального лечения онкопатологии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Нормативно-методические материалы Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

19.08.2011 1:14:08

CONTENTS

Financial management Kovalenko O. G.

Definition of the concept anti-crisis financial management . . . . . . . . . 3 Kharitonova T. V.

Cash Flow Planning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Quality management Arbuzova M. V.

Some aspects of service quality in hospitality . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Finance and economics Zhuzhgina I. A., Fomchenkova L. V.

Place and role of the common system of accounting in strategic management of organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

The journal "SANATORIUM-RESORT ORGANIZATIONS: MANAGEMENT, MARKETING, ECONOMY AND FINANCES" 9/2011 РЕДАКЦИЯ ЖУРНАЛА ШЕФ-РЕДАКТОР – Ветитнев А. М., заслуженный врач РФ, д-р мед. наук и д-р экон. наук, профессор, зав. кафедрой Сочинского государственного университета туризма и курортного дела

Martynov D.

Is it possible to beat the corruption of the company? . . . . . . . . . . . . . 18 Pashutin S. B.

Business stability phenomena in the russian market. . . . . . . . . . . . . . 21 Orehova T. I.

Management control as a method to improve corporate governance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Personnel management Fatkhutdinov R. A.

New methods of personnel management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Fedoseev V. N., Kapustin S. N.

Economic methods of personnel management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Medical Technology Ponomarenko G. N.

Physical therapy of elderly patients in a nursing home and rehabilitation center . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Vdovkin A. A.

Spa treatment and rehabilitation of gynecological diseases . . . . . . . . 46 Zhumanazarov N. A., Baymuratova G., Ilyasov M., Ahynshaev E., Altybaev K., Ubaydaeva A. B.

Analysis of errors and complications in medical practice sanatorium organizations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Maltinsky M. L., Gorin V. S., Portnova A. V., Maltinskaya N. A., Kalugin S. A.

Nonspecific immunity in women with inflammatory diseases of internal genitals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Abstracts of papers (Mirgorod) scientific conference «strategy and tactics of sanatorium rehabilitation of patients after radical treatment of cancer pathology» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Regulatory and methodological materials Standard of sanatorium care to patients with diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Standard sanatorium care to patients obesity and other types of redundancy supply, metabolic disorders of lipoprotein lipidemia, and other . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Standard sanatorium care to patients with thyroid disease . . . . . . . . 68

san_kur_09-11.indd 2

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР – Лимонов В. И., канд. экон. наук, заместитель генерального директора Объединения санаторно-курортных и оздоровительных предприятий «Профатомфонд» РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Бабякин А. Ф., д-р мед. наук, профессор, директор ФГУ «Государственный научноисследовательский институт курортологии ФМБА России» Зорин И. В., д-р пед. наук, профессор, академик РАЕН, ректор Российской международной академии туризма Глухов А. Н., канд. мед. наук, заведующий научно-организационным отделом ФГУ «Государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России» Корчажкина Н. Б., д-р мед. наук, профессор, главный внештатный специалист Минздравсоцразвития России по курортному делу, зам. генерального директора по науке и медицинским технологиям ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России» Огурцов А. Н., канд. экон. наук, заслуженный экономист РФ, председатель Объединения «Агрокурорт» Пономаренко Г. Н., д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главный физиотерапевт Министерства обороны РФ Романова Г. М., д-р экон. наук, профессор, ректор Сочинского университета туризма и курортного дела Стороженко Н. А., канд. мед. наук, профессор, президент Национальной курортной ассоциации, президент Всемирной федерации водолечения и климатологии Чудновский А. Д., д-р экон. наук, профессор, директор Института туризма и развития рынка Государственного университета управления Шакула А. В., д-р мед. наук, профессор, руководитель направления ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

19.08.2011 1:14:15

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ

Дефиниция понятия антикризисного финансового управления Коваленко О. Г. ТГУ, г. Тольятти Аннотация. В работе рассматриваются терминологическая характеристика определения и классификация финансовых кризисов предприятия. Ключевые слова: финансовое управление, финансовый кризис, аспекты управления, классификация кризисов.

DEFINITION OF THE CONCEPT ANTI-CRISIS FINANCIAL MANAGEMENT Kovalenko O. G. Abstract. The paper deals with the terminological description of the definition and classification of financial crises, the company. Key words: financial management, financial crisis management aspects, classification of crises.

Система антикризисного финансового управления на предприятии необходима для предотвращения финансового кризиса и его эффективного преодоления, а также ликвидации негативных последствий, возникших из-за кризисной ситуации. Прежде чем перейти к более подробному рассмотрению содержания понятия «антикризисное финансовое управление», необходимо дать общее определение понятиям «кризис» и «управление». Все многообразие современных трактовок кризиса (кризиса предприятия) условно можно объединить в две группы. Первая группа авторов связывает понятие кризиса исключительно с неплатежеспособностью по отношению к кредиторам предприятия. Так, например, А. П. Градов пишет: «На практике можно отметить наличие различных понятий и определений банкротства, которыми оперируют специалисты. Так, юрист сошлется на Закон о банкротстве, в соответствии с которым факт банкротства должен быть признан арбитражным судом с соблюдением всех установленных правил и процедур; банкир отметит момент прекращения платежей и занесения расчетных документов фирмы в соответствующую картотеку банка; экономист попытается рассмотреть банкротство как процесс, в котором юрист и банкир зафиксировали лишь отдельные признаки или факторы. Банкротство – неизбежное явление любого современного рынка, который использует несостоятельность в качестве рыночного инструмента

перераспределения капитала и отражает объективные процессы структурной перестройки экономики». С точки зрения В. Кириченко и З. Айвазяна, кризис предприятия означает дефицит денежных средств для поддержания текущей хозяйственной и финансовой потребностей в оборотных средствах. Здесь кризис рассматривается как угроза выживанию предприятия. Авторы выделяют два основных аспекта – внешний и внутренний. Внешний – способность предприятия мобилизовать необходимый объем оборотных средств для выполнения своих обязательств перед кредиторами. Внутренний заключается в способности обеспечить объем оборотных средств, требуемых для ведения хозяйственной деятельности. Отечественный экономист А. Ф. Крюков отождествляет понятия «кризисная ситуация» и «банкротство». Он считает, что «все системы прогнозирования банкротства, разработанные зарубежными и отечественными авторами, … характеризующие финансовое состояние компании… позволяют прогнозировать возникновение кризисной ситуации коммерческой организации заранее, еще до появления ее очевидных признаков». Вторая группа экономистов утверждает, что понятие критического состояния бизнеса не всегда является аналогом понятия банкротства (табл. 1). Авторы второй группы, на наш взгляд, дают более точное и развернутое определение кризиса.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 3

3 19.08.2011 1:14:15

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ Таблица 1 Терминологическая характеристика определения «кризис» Автор

Содержание определения «кризис»

Н. Е. Зимин

«Кризис – сочетание факторов внешней и внутренней среды, отрицательно действующих на производственно-финансовую деятельность предприятий и ведущих к сокращению либо прекращению его основной деятельности»

Э. М. Коротков

«Кризис – крайнее обострение противоречий в социально-экономической системе, угрожающее ее жизнестойкости в окружающей среде»

К. В. Барышников

«Кризис предприятия можно понимать как незапланированный и нежелаемый, ограниченный по времени процесс, который в состоянии существенно помешать или даже сделать невозможным функционирование предприятия; … переломный момент в последовательности процессов событий и действий»

Ю. А. Козенко

«Кризис – явление существенного нарушения системы сложившихся общественных и производственных взаимоотношений, связанных с потерей имевшихся ранее ресурсов в результате изменения существенных системообразующих факторов и нарушения прежде стабильных характеристик»

Отождествление понятий «кризисная ситуация», «кризис предприятия», с одной стороны, и «несостоятельность», «банкротство» и «неплатежеспособность предприятия», с другой стороны, неправомерно. Кризисы не всегда являются разрушительными, они могут протекать с определенной степенью остроты, и их наступление может быть вызвано как субъективными, так и объективными причинами. Любое предприятие имеет тенденцию циклического развития, так и финансовые кризисы также носят циклический характер. Таким образом, первая группа исследователей рассматривает только экономические аспекты кризиса, не уделяя внимания психологическим, социальным, политическим, управленческим, организационным, что не позволяет целостно охарактеризовать проблему возникновения и управления финансовыми кризисными ситуациями на предприятии. На наш взгляд, более точное определение кризиса дают экономисты, относящиеся ко второй группе. Кризисная ситуация – это не то финансовое состояние предприятия, при котором оно становится катастрофическим на рынке. С позиций развития и выживания производственнохозяйственной системы целесообразнее идентификация кризисного явления на более ранней стадии с целью адекватного реагирования на негативные тенденции в ситуации, когда предприятие еще полностью находится под контролем собственников и управляется привлеченным им менеджментом. Финансовый кризис имеет динамическое состояние, ограниченное временем про-

4 san_kur_09-11.indd 4

цесса, который управляем и удерживаем в определенных границах. В рамках современной теории кризисов предлагается множество подходов к выделению фаз кризисной ситуации. Заслуживает внимания теория «жизненного цикла микроэкономических кризисов» таких экономистов, как У. Кристек и Г. Лехнейзен. Именно их модель жизненного цикла кризисов получила наиболее широкое признание. Согласно этой модели, кризисная ситуация в общей сложности проходит 4 фазы. Квазинормальное состояние компании: кризисная ситуация является лишь потенциально возможной, признаки кризиса лишь с трудом поддаются выявлению, происходит спад (снижение показателей, характеризующих результаты финансово-хозяйственной деятельности). Латентный (скрытый) кризис: дальнейшее ухудшение результатов деятельности предприятия под влиянием внутренних причин. Вероятность финансовой несостоятельности резко возрастает, но не воспринимается менеджментом в силу несовершенства используемого инструментария. Осознанный кризис: деструктивные процессы осознаются менеджментом, в то время как их интенсивность резко возрастает. Непреодолимый кризис. В работе Ф. Розенлиба рассматривается сходная структура кризисного цикла, и его схема представляется нам наиболее предпочтительной, так как в его теории последний этап – посткризисный (преодоление последствий кризиса, анализ опыта преодоления кризисной ситуации). Для более углубленного понимания, что же такое финансовый кризис, предложим его классифи-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:15

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ Таблица 2 Классификация финансовых кризисов предприятия Классификационный признак

Вид кризиса

По источникам генерирования

• • •

Финансовый кризис, генерируемый внутренними факторами. Финансовый кризис, генерируемый внешними факторами. Финансовый кризис, генерируемый как внутренними, так и внешними факторами

По масштабам охвата

• •

Структурный финансовый кризис. Системный финансовый кризис

По структурным формам

• •

Простой финансовый риск. Сложный финансовый риск

По источникам возникновения

• • •

Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой капитала. Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой активов. Финансовый кризис, вызванный несбалансированностью денежных потоков. Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой инвестиций. Финансовый кризис, вызванный неоптимальной структурой прочих параметров финансовой деятельности

• • По степени воздействия на финансовую деятельность

• • •

Легкий финансовый кризис. Глубокий финансовый кризис. Катастрофический финансовый кризис

По периоду протекания

• • •

Краткосрочный финансовый кризис. Среднесрочный финансовый кризис. Долгосрочный финансовый кризис

По возможности разрешения

•

Финансовый кризис, разрешаемый на основе использования только внутренних механизмов. Финансовый кризис, разрешаемый с помощью внешней санации. Непреодолимый финансовый кризис

• • По последствиям

• • •

Финансовый кризис, приведший к восстановлению финансовой деятельности в прежних параметрах. Финансовый кризис, приведший к обновлению финансовой деятельности на новой качественной основе. Финансовый кризис, вызвавший банкротство (ликвидацию) предприятия

кацию в таблице 2 по следующим основным признакам. Данная классификация финансовых кризисов дает полное представление о том, какие виды кризисов могут настигнуть предприятие. Понятие «менеджмент» также трактуется различными исследователями неоднозначно. Выделим две основные школы, которые уделяют большое внимание содержанию понятия «менеджмент»: немецкую и американскую. Большинство исследователей немецкой школы традиционно выделяют два основных аспекта менеджмента – функциональный (управление как функция) и институциональный (управление как иерархическая система распределения полномочий). К одним из таких экономистов относится Е. Гуттенберг, по мнению которого, «управле-

ние – это не только комплекс мер, принимаемых во времени, не только процесс, но и иерархическая организационная структура, в рамках которой он осуществляется». В то же время некоторые ученые, к примеру, Б. Бассаи, рассматривают несколько различных аспектов управления, таких как: функциональный; институциональный; концептуальный; персональный. Концептуальный аспект подразумевает управление как разработку ключевых принципов осуществления хозяйственной деятельности, а персональный включает влияние личного фактора на порядок осуществления основных функций управления.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 5

5 19.08.2011 1:14:15

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ

Что касается представителей американской школы, они уделяют повышенное внимание персональному аспекту управления и большинство из них отказывается от рассмотрения концептуального аспекта управления, что, на наш взгляд, является нецелесообразным. Проанализировав термины «кризис» и «менеджмент», можно сформулировать достаточно точное определение понятия «антикризисное финансовое управление»: антикризисное финансовое управление – это система принципов, методов разработки и реализации комплекса специальных управленческих решений, направленных на предвидение и преодоление финансовой кризисной ситуации, а также минимизации негативных финансовых последствий данной ситуации. Успешное антикризисное финансовое управление – это прежде всего грамотное управление, основанное на умении правильно применять достижения современного менеджмента. В этом смысле оно ничем не отличается от эффективного управления организацией в обычных условиях. Однако кризисное положение организации меняет акценты. То, с чем можно было мириться в период относительного

благополучия, становится совершенно недопустимым в чрезвычайных обстоятельствах.

Литература 1. Айвазян З., Кириченко В. Антикризисное управление: принятие решений на краю пропасти // Проблемы теории и практики управления. – 1999. – № 4. – С. 95. 2. Барышников К. В. Диагностика возникновения кризисной ситуации в системе антикризисного менеджмента // Менеджмент: теория и практика. – 1999. – № 3–4. – С. 261. 3. Бланк И. А. Антикризисное финансовое управление предприятием. – Киев: Ника–Центр, 2006. – 663 с. 4. Градов А. П., Кузин Б. И. Стратегия и тактика антикризисного управления фирмой. – СПб.: Специальная литература, 1996. – 556 с. 5. Зимин Н. Е. Технико-экономический анализ деятельности предприятия АПК. – М.: Колос, 2001. – 245 с. 6. Стоянова Е. С. Финансовый менеджмент. Теория и практика. – М.: Перспектива, 2007. – 656 с. 7. Krystek U. Unternehmenskrisen, Gabler, Wiesbaden, 1987. S. 6. 8. Roselieb F. Friihwarnsysteme in der Unternehmenskommunikation, Manuskripte aus den Instituten fllr Betriebswirtschaftslehre der Universitat Kiel, Nummer 512, Kiel, 1999, s. 2; D.Fechner. Sanierungshandbuch, Neuwied, Berlin, 1998. S. 8.

НОВОСТИ

Разработана методика низкоэнергетической дефибрилляции Международная группа ученых разработала новую методику дефибрилляции, которая требует значительно меньшей энергии подаваемых на сердце разрядов по сравнению с традиционным методом. Это позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и риск повреждения органов электричеством, сообщает Medical Xpress. Дефибрилляция – это метод лечения аритмий с помощью электрических разрядов. Широко применяемые в настоящее время дефибрилляторы с помощью электродов на поверхности грудной клетки пропускают высоковольтный электрический разряд через сердце. Под действием этого разряда мышечные волокна сердца, каждое из которых сокращается в своем ритме (этот процесс называется фибрилляцией или мерцанием), кратковременно теряют собственную электрическую активность и сокращаются синхронно. При успехе лечения эта синхронность (нормальный сердечный ритм) сохраняется и после дефибрилляции. Такая методика весьма болезненна (при плановом лечении мерцательной аритмии ее применяют под наркозом) и может повредить стенки и органы грудной клетки. Исследователи из Университета Корнелла в Итаке, штат Нью-Йорк, с коллегами из Университета Рочестера, а также немецкими и французскими специалистами разработали новый метод дефибрилляции, требующий энергии разрядов на 84 % меньше применяемой обычно. В новом дефибрилляторе разряды подаются на сердце с помощью катетера. Причем, как пояснил исследователь Роберт Гилмор (Robert Gilmour), энергия разрядов действует непосредственно только на предсердия, а на другие участки сердца передается по «виртуальным электродам» – естественным анатомическим структурам, таким как кровеносные сосуды (волокна проводящей системы сердца во время разряда «отключаются»). В отличие от обычного метода на сердце воздействуют не одним мощным синхронизирующим разрядом, а серией из 5 более слабых, подаваемых с частотой нормального сердечного ритма. В испытаниях на собаках новая методика, получившая название «низкоэнергетическая противомерцательная электростимуляция» (Low-Energy Anti-fibrillation Pacing, LEAP), по эффективности не уступала традиционной. Исследователи планируют внедрить ее в клиническую практику как можно быстрее. Описание разработки опубликовано в журнале Nature. Источник: medportal.ru

6 san_kur_09-11.indd 6

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:15

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ

Планирование денежных потоков Харитонова Т. В. Аннотация. В работе акцентировано внимание на то, что одна из главных проблем, стоящих перед любым новым предприятием, – правильное планирование денежных потоков. Рассматриваются различные аспекты оперативного финансового планирования. Ключевые слова: денежный поток, финансовый план, разработка плана, управление потоками денежных средств.

CASH FLOW PLANNING Kharitonova T. V. Abstract. In accented attention to the fact that one of the main problems facing any new venture – the proper planning of cash flows. Different aspects of operational financial planning are analysed. Key words: cash flow, financial plan, developing a plan, managing cash flow.

Одна из главных проблем, стоящих перед любым новым предприятием, – правильное планирование денежных потоков. Рентабельные предприятия терпят банкротство из-за того, что в определенный момент у них не хватило денежной наличности. Денежная наличность – это разность между реальными денежными поступлениями и выплатами. Изменяется объем денежной наличности только тогда, когда предприятие фактически получает платеж или само производит выплату финансовых средств. Таким образом, нельзя только по уровню прибыли судить о мере финансовой устойчивости предприятия. Главная задача плана денежных поступлений и выплат – спланировать синхронность поступления и расходования денежных средств и таким образом поддержать текущую платежеспособность предприятия. Назначение и роль оперативных финансовых планов состоит в определении конкретной текущей финансово-экономической ситуации, а именно: последовательности и сроков совершения финансовых операций при наиболее рациональном маневрировании собственными, привлеченными и заемными денежными ресурсами в целях получения наибольшего экономического эффекта. Разработка плана денежных поступлений и выплат: – оказывает влияние на прогнозируемые потоки платежей по отношению к кредитным институтам, инвесторам;

– позволяет контролировать ликвидность – избежать неликвидности или чрезмерной ликвидности; – инициирует разработку и реализацию соответствующих организационных и финансовоэкономических мероприятий по балансированию платежных средств. Оперативное финансовое планирование включает следующие элементы: – расчет денежных потоков на основе запаса платежных средств на начало периода; – поддержание текущего баланса денежных поступлений и выплат путем планирования выплат по месяцам; – расчет объемов внешнего финансирования и дефинансирования; – расчет резервов ликвидности для определения желаемого запаса платежных средств на конец периода. Если в плане доходов и расходов были намечены конкретные финансовые цели, то, планируя движение денежных средств, определяется, когда конкретно и сколько денег поступит или будет уплачено по счетам, чтобы обеспечить нормальную деятельность предприятия. Планирование поступлений и расходов поможет наиболее оптимально привлекать кредиты или, наоборот, выгодно вкладывать временно свободные денежные средства.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 7

7 19.08.2011 1:14:15

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ В такой план необходимо включать только реальные поступления и расходы, планируемые на каждый конкретный период. Это должны быть фактически выплачиваемые деньги, а не обязательства, которые приняты на себя предприятиями сейчас, для того чтобы заплатить по ним в будущем. При этом надо иметь в виду, что платежи по погашению долга не отражаются в качестве издержек, хотя уменьшают сумму наличности, а амортизация основного капитала – это издержки, которые снижают прибыль, но на сумму денежной наличности не влияют. Нынешний финансовый механизм позволяет предприятиям иметь крупную просроченную задолженность перед их контрагентами и не оказываться при этом банкротом. Формирование реального рыночного механизма заставит предпринимателей относиться к планированию денежных потоков серьезнее, для того чтобы не попасть под процедуру банкротства. Прежде всего необходимо установить конкретные источники и время поступления денег на расчетные счета и в кассу предприятия. При этом необходимо учесть возможный временной сдвиг между реальной продажей продукции или услуг и фактическим поступлением денег. Продажа не всегда означает поступление денег, поскольку оплата купленного товара может производиться не сразу, а лишь спустя некоторое время, например, если товар был продан в кредит. Затем сводятся по сроку оплаты суммы расходов, рассчитанные в других разделах бизнесплана. При этом надо иметь в виду, что ряд платежей носит обязательный временной характер (например, оплата налогов), соответственно предприятие не в состоянии маневрировать сроками оплаты данных платежей. Как правило, сроки оплаты налогов представлены в налоговом календаре. Другие платежи менее обязательны по времени исполнения. Их оплата может быть спланирована в зависимости от финансовой ситуации на предприятии, т. е. в зависимости от поступления денежных средств. Расчет компонентов финансового плана начинается с определения объема денежных средств на начало периода, который включает остатки денег в кассе и счетах в банках. Затем производится расчет поступлений и выплат,

8 san_kur_09-11.indd 8

связанных с текущей деятельностью предприятия (по производству и реализации продукции, лицензиям, аренде, процентам, налогам и дивидендам). Инвестиционные/дезинвестиционные расчеты включают поступления и выплаты по земельным участкам, зданиям, оборудованию, оснащению, материалам, продаже/покупке участия (паев), продаже/покупке ценных бумаг, предоставлению/возврату ссуд. При расчете внешнего финансирования/дефинансирования учитываются поступления и выплаты по привлечению/возврату собственного и заемного капитала. Таким образом, можно определить итоговый баланс денежных средств на конец периода (месяца, квартала, года) как сумму остатка (баланса) на начало периода и прихода денежных средств, уменьшенную на величину понесенных расходов. План денежных поступлений и выплат строится на основе плана доходов и расходов с разбивкой по месяцам. Если для какого-то месяца окажется, что выплаты превышают поступления, причем эта разница не может быть покрыта из наличных денег, предприниматель должен заранее позаботиться о том, чтобы на этот период взять деньги в долг. Если в каком-то другом месяце денежные поступления, наоборот, будут превышать выплаты, «лишние» деньги можно отдать в краткосрочную ссуду или положить на банковский счет до того времени, когда выплаты вновь будут превышать поступления. Обычно в первые несколько месяцев после создания предприятия предпринимателю приходится часто пользоваться заемными средствами для покрытия своих платежей, но по мере накопления собственных средств займы требуются все реже. В ряде случаев полезно предусмотреть несколько возможных сценариев развития и соответственно дать несколько вариантов плана доходов и расходов и плана денежных поступлений и выплат. Работа по составлению подобных сценариев и проведению расчетов важна не только как средство получения формальных планов, но и потому, что она дает предпринимателю возможность заранее обдумать возможные пути развития предприятия.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:16

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ План денежных поступлений и выплат Показатели 1. Денежные поступления (Пр). 2. Выплаты, всего (П), в том числе: оборудование; сырье и материалы; расходы на сбыт; управленческие расходы аренда помещений; коммунальные услуги; транспорт; реклама; страхование; выплата долга и процентов; налоги; прочие. 3. Прирост денежной наличности (Д). 4. Остаток на начало периода (Он). 5. Остаток на коней периода (Ок). Представим основные формулы расчета показателей в плане денежных поступлений и выплат. Д = Пр – П, Ок = Д + Он или Ок = Пр – П + Он. Планирование отдельных платежей, относящихся ко всему предприятию, взаимосвязано. Предпосылкой для планирования платежей, наряду со знаниями принципиальных возможностей формирования и взаимосвязей этих расчетов, является анализ факторов, определяющих направления и объемы потоков платежей (как объекта расчетов) по виду, величине и времени.

В случае недостаточности денежных средств на расчетном счете оплата осуществляется в установленной очередности платежей: – в первую очередь осуществляется оплата требований о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, а также требований о взыскании алиментов; – во вторую очередь производится выплата выходных пособий и оплата труда лиц, работающих по трудовому договору, в том числе по контракту, выплата вознаграждений по авторским договорам; – в третью очередь удовлетворяются требования кредиторов по обязательствам, обеспеченным залогом имущества должника; – в четвертую очередь производится оплата платежей в бюджет и внебюджетные фонды; – в пятую очередь производятся расчеты с другими кредиторами. В случае если на неотложные платежи денежных средств хватает, то порядок перечисления будет зависеть от следующих критериев: – важность оплаты для предприятия и размер дохода, ожидаемого к получению от данного вложения денежных средств; – размер пени или штрафов и других убытков в связи с просрочкой платежа. При выборе этих критериев необходимо выделить их преимущества и недостатки в зависимости от сложившейся ситуации, рассчитать размеры ожидаемых доходов от вложения денежных средств и возможных потерь от задержки платежа.

НОВОСТИ

Найден белок, регулирующий кровяное давление Исследователи идентифицировали белок, располагающийся в стенках кровеносных сосудов и играющий ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления. По их мнению, это открытие поможет создать новые методы лечения для людей, у которых артериальное давление повышено, что грозит сердечным приступом, инсультом и болезнями почек, пишет MedIndia. Изысканием руководил доктор Йен Гринвуд из Лондонского университета Святого Георга. Он и его команда провели ряд экспериментов с мышами и выяснили, что главную роль в процессах сужения или расширения артерий играет белок калиевых каналов Kv7.4. Данные каналы предназначены для прохода калия из мышечных клеток в кровеносные сосуды. Они должны быть открытыми и закрытыми в определенное время, чтобы мышцы могли сокращаться или расслабляться. Именно дефект данного белка приводит к повышению давления. Ученые считают маловероятным, что у большинства людей, страдающих от повышенного артериального давления, имеются подобные дефекты. Тем не менее, считают они, понимание того, какую роль Kv7.4 играет в поддержании нормального кровяного давления, может помочь в разработке способов медикаментозного регулирования.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 9

9 19.08.2011 1:14:16

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ

Некоторые аспекты качества услуг в сфере гостеприимства Арбузова М. В. Институт экономики, управления и права, Казань Аннотация. В статье рассматривается теоретический аспект качества услуг как одного из ключевых и актуальных факторов повышения уровня обслуживания и эффективности производства гостиничных услуг, а также развития конкурентоспособности предприятий в сфере гостеприимства. Отмечается специфичность содержания качества услуг и качество сервиса. Рассматриваются основные показатели качества услуг в сфере гостеприимства, определяются основные направления совершенствования системы качества на предприятиях гостеприимства. Ключевые слова: гостеприимство, услуга, качество услуг, аспекты качества, характеристики качества.

SOME ASPECTS OF SERVICE QUALITY IN HOSPITALITY Arbuzova M. V. Abstract. The article deals with theoretical aspects of service quality as a key factor in improving and current service levels and efficiency of hotel services, as well as the development of the competitiveness of enterprises in the field of hospitality. There is specific content of services and quality of service. The basic indicators of quality of services in hospitality, the main directions of improving the quality of hospitality enterprises. Key words: hospitality, service, service quality, aspects of quality, quality characteristics.

Индустрия гостеприимства объединяет различные профессиональные сферы деятельности людей: туризм, гостиничный и ресторанный бизнес, общественное питание, отдых и развлечения, организацию конференций, семинаров и выставок, спортивную, музейно-выставочную, экскурсионную деятельность, а также сферу профессионального образования в области гостеприимства. Индустрия гостеприимства – сложная, комплексная сфера профессиональной деятельности людей, усилия которых направлены на удовлетворение разнообразных потребностей клиентов (гостей), как туристов, так и местных жителей. Актуальность данного исследования, посвященного изучению понятия качества услуг, обусловлено необходимостью поиска лучших управленческих решений, совершенствования управления в сфере гостеприимства, а также направлено на повышение уровня обслуживания и эффективности производства гостиничных услуг. Целью исследования является рассмотрение и изучение проблем качества услуг в управлении гостиничным бизнесом. Услуга – это любые мероприятия или выгоды, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к получению чего-то материального. Рынок услуг совершенно не похож на другие рынки главным образом по двум причинам: – услуга не существует до ее предоставления. Это делает невозможным сравнение и оценку услуг до их получения. Поэтому сравнить можно только ожидаемые выгоды и полученные;

10 san_kur_09-11.indd 10

– услугам присуща высокая степень неопределенности, что ставит клиента в невыгодное положение, а продавцам затрудняет продвижение услуг на рынок. Эти особенности рынка услуг, а также специфика самих услуг, а именно: их неосязаемость, неспособность к хранению, изменчивость качества и неразрывность производства и потребления определяют особенности подходов к понятию качества услуг. Качество относится к разряду таких понятий, о которых все неоднократно слышали и имеют свое представление. Вместе с тем это представление лишь подчеркивает слишком субъективную трактовку содержания термина, в который каждый вкладывает что-то свое, полученное на личном опыте. Другое затруднение при определении понятия качества возникает по причине слишком тесной связи понятий «качество» и «ценности» (под ценностями в этом контексте подразумевают услуги, имеющие определенную потребительскую значимость). То, что качественно, то одновременно и ценно, но обратное утверждение не всегда верно, и в этом первое существенное различие этих понятий. Качество, кроме того, часто ассоциируется с роскошью, услугами класса «люкс». Это заключение весьма спорно, поскольку можно получить качественные услуги и за умеренную цену и не получить их за большие деньги (качество услуги – это не только ее содержание, но и форма предоставления).

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:16

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ Таким образом, качество – это в первую очередь чувство удовлетворения клиента от обслуживания, а качественная услуга – это услуга, отвечающая потребностям гостя. Уровень качества, в свою очередь, зависит от степени совпадения представлений клиента о реальном и желаемом обслуживании в гостинице или ресторане. По словам А. Фейгенбаума, «качество – это не евангелизм, не рацпредложение и не лозунг, это образ жизни». В философском определении Гегеля термин «качество» определяется как «…в первую очередь тождественная с бытием определенность, так как нечто перестает быть тем, что оно есть, когда оно теряет качество» [5]. Рассмотрим другие точки зрения. Во-первых, качество понимается как свойства и характерные особенности услуги, которые вызывают удовлетворение потребителя, и как отсутствие недостатков, усиливающее чувство удовлетворения у клиента. Этот тип качества увеличивает издержки. Потребители должны быть согласны оплатить повышенные затраты на дополнительные особенности и свойства услуги, либо эти особенности должны делать потребителей более лояльными и расположенными к ее приобретению. Гостиничные номера на этажах с консьержем требуют более высокой цены, чем стандартные комнаты. Второй тип качества может рассматриваться как техническое и функциональное качество. Техническое качество – это то, с чем остался клиент после взаимодействия со служащим. Например, номер гостиницы, блюдо в ресторане, арендованный автомобиль. Функциональное качество – это процесс предоставления услуг. Во время этого процесса потребители проходят множество этапов в их взаимодействии со служащими фирмы. Например, функциональное качество может улучшить впечатление от комнаты, которая не вполне оправдала ожидания клиента. Однако если функциональное качество плохое, то ничто другое не исправит возникшее чувство неудовлетворенности у клиента. Четвертый тип качества – общественное качество (этическое). Это качество убеждения, которое не может быть оценено потребителем перед покупкой, и часто его невозможно оценить и после приобретения услуги [1]. Многие предприятия определяют качество как соответствие стандартам и нормативам. К примеру, модель обеспечения качества услуг ГОСТ Р 50691-94 определяет качество услуги как совокупность характеристик услуги, определяющих ее способность удовлетворять установленные или предполагаемые потребности потребителя [3]. Такой подход хорошо работает на операционном уровне производства услуг, особенно там, где могут возникать проблемы с определением потребностей гостей, но он опасен на высшем уровне менеджмента. На этом уровне руко-

водителям важно понимать, что соответствие стандартам является только одним из условий достижения высокого качества. Качество как цель меняется по мере изменения потребностей гостей. Гостиница должна не только выделить услуги, лучше других соответствующие потребностям клиентов, но и разработать такое предложение, которое при необходимости можно модифицировать или полностью изменить. Д. M. Джуран совместно с В. Е. Демингом – признанные лидеры движения «качества» – выделяют два аспекта этого феномена: 1) особенности, соответствующие потребностям клиента; 2) отсутствие недостатков [1]. Понятие «качество» с позиций потребителя рассматривают многие авторы. Так, Ф. Татарский утверждает, что «качество вообще не бывает, а бывает оно только применительно к требованиям конкретных потребителей и оказывается, как правило, неким компромиссом между качеством и ценой». Дж. Харингтон подходит к этому понятию следующим образом: «Качество – это удовлетворение ожиданий потребителя за цену, которую он себе может позволить, когда у него возникла потребность. Высокое качество – превышение ожиданий потребителя за более низкую цену, чем он предполагает» [1]. К. Гронрус в своих исследованиях утверждает, что качество – это ощущения гостя. Он замечает, что менеджеры высшего звена должны понимать качество так же, как его понимают клиенты. К. Гронрус определяет два аспекта качества: Первый – технический аспект – характеризует продукты производства: все, что получает и потребляет гость, является для него чрезвычайно важным. Неопрятный номер с неисправным оборудованием формирует определенное мнение клиента о качестве предоставляемого обслуживания в целом. Тем не менее это только один из аспектов, характеризующий то, что получает гость и что можно реально оценить (измерить). Второй – функциональный аспект – характеризует и отражает способ, каким гость получает услугу. Функциональный аспект качества – это больше, чем просто взаимодействие персонала с гостями, сюда включается также структура процесса обслуживания клиентов. Самое заботливое и внимательное отношение персонала не сможет компенсировать плохо организованную систему обслуживания. Этот аспект качества еще труднее измерить, так как он основывается на субъективном мнении гостя о характере предоставления услуг и его ощущениях, складывающихся от обслуживания в целом [2]. Эффективность функционирования любой гостиницы тесно связана с качеством предоставления гостиничных услуг. Применительно к качеству гостиничных услуг можно выделить:

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 11

11 19.08.2011 1:14:16

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ – надежность (способность в точности предоставить обещанную услугу); – предупредительность (решимость помочь и без задержки оказать услугу); – компетентность (работники гостиницы обладают требуемыми навыками и знаниями, чтобы оказать услугу); – отзывчивость (система не выходит из строя при непривычных запросах); – доступность (легкость установления связей с персоналом обслуживания); – понимание (понимание индивидуальных потребностей клиентов); – коммуникативность (своевременное и доходчивое информирование клиентов); – доверительность (репутация гостиницы); – безопасность (защита от риска физического и морального); – обходительность (вежливость, внимательность, дружелюбие); – осязаемость (материальная привлекательность помещений и формы персонала). Предоставление гостиничных услуг высокого качества является составной частью постоянного внимания администрации гостиницы независимо от формы собственности. Достижение качества в сфере обслуживания – важная задача, решение которой обеспечивает предпринимательский успех. Деятельность в сфере гостеприимства предполагает высокую степень контакта и координации между служащими и гостями. Наиболее часто встречающиеся действия в этом смысле направлены на улучшение и контроль качества услуг гостиничных предприятий. Однако качество гостиничных услуг заключается не только в решении технической стороны дела. Усилия предприятий гостиничной индустрии традиционно были направлены на привлечение клиентов, на максимальное выполнение пожеланий гостей, завоевание доверия. Это может гарантировать только их полное удовлетворение. Поэтому стратегия развития гостиничного предприятия должна также иметь в виду и, более того, делать особенный акцент на совершенствование отношений и общения между клиентами и гостиничным предприятием. Качество гостиничной услуги нужно рассматривать как единство трех составляющих частей. 1. Базовое качества – это совокупность тех свойств услуги, наличие которых потребитель считает обязательным, само собой разумеющимся. Примерами базовых качеств для услуг гостиничного предприятия могут быть наличие чистого постельного белья и полотенец при заселении в гостиницу, ежедневная уборка номера горничной, гарантии безотказной работы телевизора и другой аппаратуры, имеющейся в номере, безошибочные операции при проведении окончательного расчета с гостем за проживание и т. д.

12 san_kur_09-11.indd 12

2. Требуемое (ожидаемое) качество – это совокупность технических и функциональных характеристик услуги. Они показывают, насколько услуга соответствует тому, что было запланировано производителем. Именно требуемые свойства услуги обычно рекламируются и гарантируются производителем. Примерами требуемых технических характеристик гостиничных услуг являются наличие коммунальных удобств в номерах (ванны, душа, туалета), кондиционеров, конференц-залов, переговорных комнат и т. д. Примерами требуемых функциональных характеристик гостиничных услуг могут быть круглосуточное обслуживание в номерах и на этажах, ежедневная доставка свежей прессы и т. д. 3. Желаемое качество представляет для потребителя неожиданные ценности предлагаемой ему услуги, о наличии которых он мог только мечтать, не предполагая возможности их реализации. Особенность желаемых показателей качества состоит в том, что потребитель не должен придумывать их сам. Он, как правило, не требует их, но высоко оценивает их наличие в предлагаемой ему услуге. Примерами гостиничных услуг с желаемым качеством являются спутниковое и кабельное телевидение в номерах; подарок на память о пребывании в гостинице (фен, зонт, фирменные косметические средства и т. д.); бесплатная бутылка шампанского к ужину и т. п. [1]. Реализация желаемых показателей качества часто является результатом хорошо продуманной комбинации различных технологий и глубокого знания производителем того, что хочет потребитель и как он будет этим пользоваться. Учет производителем желаемого качества во вновь создаваемой услуге может стимулировать формирование новых потребностей общества [4]. С точки зрения удовлетворения потребностей клиентов особый интерес представляет типология элементов обслуживания, предложенная американскими учеными Кедоттом и Тердженом. В результате изучения потребностей, оказывающих влияние на принятие решения клиентов о приобретении услуг, этими учеными были выделены четыре группы элементов обслуживания. 1. Критические элементы являются сущностью индустрии гостеприимства. Это главные факторы, оказывающие непосредственное воздействие на поведение потребителя (чистота гостиничных номеров, общественных помещений, безопасность, здоровая пища и т. д.). Они должны присутствовать в первую очередь, поскольку основаны на минимуме стандартов, приемлемых для потребителей. Критическими эти элементы называются потому, что они вызывают либо положительную, либо отрицательную реакцию в зависимости от того, достигнуты эти минимальные стандарты или нет. 2. Нейтральные элементы, наоборот, не оказывают прямого воздействия и имеют довольно сла-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:16

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ бое влияние на степень удовлетворения потребителей, на них не стоит тратить значительные управленческие усилия (цвет униформы обслуживающего персонала, палитру красок, в которых выполнен интерьер здания, расположение автомобильной стоянки и т. д.). 3. Приносящие удовлетворение элементы могут вызвать благодарную реакцию, если ожидания предвосхищены, но никакой реакции не последует, если ожидания удовлетворены или, наоборот, не удовлетворены (обслуживание в гостиницах в ночное время, бесплатные напитки, предоставляемые гостям во время банкетов от имени директора, цветы, преподносимые администрацией дамам в ресторанах и т. д.). Очевидно, что подобные элементы позволяют предприятию быть заметным на общем фоне аналогичных предприятий. Такие элементы не доставляют неприятностей, если клиенты их не получают, и, наоборот, приносят удовлетворение, если клиенты вдруг обнаруживают их. 4. Разочаровывающими элементы становятся тогда, когда они не выполнены правильно и соответственно вызывают отрицательную реакцию (неудачно организованная стоянка для машин, заставляющая гостей далеко идти; отказ от оплаты по наиболее распространенным кредитным карточкам; недружелюбие персонала; грязные пепельницы и т. д.). Однако никакой реакции может не последовать, если все делается правильно [1]. Обобщив вышеизложенное, автор считает, что понятие «качество» в гостиничной индустрии включает следующие характеристики. 1. Качество – это правильно определенные потребности клиентов. Здесь принимается во внимание концепция, согласно которой необходимо предоставлять услуги, соответствующие потребностям гостей. Если у клиента есть потребность оформлять выезд, не выходя из номера, необходимо ему это обеспечить. Если конкуренты не предоставляют еще такой услуги, то у компании появляется возможность достичь преимущества, став первой на рынке. Именно в этом контексте качество создает конкурентное преимущество. 2. Качество – это правильно оказанные услуги. Здесь комбинируются две концепции: услуги должны не только соответствовать потребностям клиента (технический аспект), но и вся система обслуживания должна быть сконструирована таким образом, чтобы обеспечивать и удобство для гостей, и хорошие межличностные отношения персонала. В этом значении качество – это основа компетентности. 3. Качество – это постоянство. Здесь имеется в виду необходимость и возможность предоставлять услуги на одном и том же уровне миллионы раз. Непостоянство – бич гостиничной индустрии. Общество не любит неприятных сюрпризов и ожи-

дает определенных вещей, ассоциирующихся с имиджем конкретной торговой марки. Когда торговая марка не оправдывает ожиданий, формируется негативное восприятие. Поэтому можно сказать, что качество – это хорошее исполнение. Постоянное повышение качества – это не затраты, а долгосрочный вклад, основанный на обеспечении верности клиентуры путем удовлетворения ее потребностей. Это утверждение основано на исследовании, показывающем, что затраты на приобретение нового клиента в пять раз больше затрат на то, чтобы удержать старого посредством предложения качественного обслуживания. Происходящие процессы обусловливают необходимость поиска и внедрения новых подходов, форм и методов эффективного управления, которые являются составляющими потребительской привлекательности гостиниц, а также формирования систем управления факторами – доминантами, качества предоставляемых услуг. Таким образом, автором статьи определены основные направления совершенствования системы качества на предприятиях гостеприимства: – модернизация материально-технической базы гостиниц; – совершенствование системы менеджмента; – соответствие предоставляемых услуг требованиям потребителей; – повышение эффективности услуг, оказанных в единицу времени, и организация их предоставления в совмещенном временном режиме; – гибкость сервиса и эргономичность рабочих мест; – формулировка правил, обязательных для исполнения каждым сотрудником; – четкая система оценки качества работы сотрудников (в том числе система самоконтроля); – повышение квалификации персонала; – участие гостя в оценке и контроле качества (анкеты, опросные листы).

Литература 1. Кабушкин Н. И., Бондаренко Г. А.. Менеджмент гостиниц и ресторанов: учеб. пособие, 3-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Новое знание, 2002. – 368 с. (Экономическое образование). 2. Менеджмент: Век XX – век ХХI: сб. ст.; под ред. О. С. Виханского, А. И. Наумова; сост. И. А. Петровская. – М.: Экономистъ, 2004. – 336 с. 3. Стандартизация и сертификация в сфере услуг: учеб. пособие / А. В. Раков, В. И. Королькова, Г. Н. Воробьева и др.; под ред. А. В. Ракова. – М.: Мастерство, 2002. – 208 с. 4. Современное состояние и перспективы развития туризма: мат-лы Всерос. науч.-практ. конф., 19 апреля 2006 года; под общ. ред. Г. М. Бирженюка. – СПб.: Изд-во СПБГУП, 2006. – 160 с. 5. Фейгенбаум А. Контроль качества продукции; сокр. пер. с англ. – М., 1994. – 472 с.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 13

13 19.08.2011 1:14:16

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

Место и роль общей системы учета в стратегическом управлении организацией Жужгина И. А., Фомченкова Л. В. Аннотация. Данная работа посвящена системе учета в управлении организацией. Рассматриваются место, роль, концепции и методы анализа затрат в стратегическом управлении организацией. Ключевые слова: система учета, учет затрат, учетная информация, бухгалтерский учет, стратегическое управление.

PLACE AND ROLE OF THE COMMON SYSTEM OF ACCOUNTING IN STRATEGIC MANAGEMENT OF ORGANIZATION Zhuzhgina I. A., Fomchenkova L. V. Abstract. This work is dedicated to the accounting system in the management of the organization. We consider the place, role, concepts and methods of cost analysis in the strategic management of the organization. Key words: accounting, cost accounting, accounting information, accounting, strategic management.

России в настоящее время наиболее распространенным видом конкуренции является ценовая. В условиях, когда рынок нестабилен, возрастает важность цены товара. Это положение было не раз подтверждено на практике, в том числе и в период обострения кризиса в России в августе 1998 года. По результатам исследований российских экономистов, спрос на 80–90 % товаров является эластичным по цене, т.е. чутко реагирует на любые ее изменения. Следовательно, выигрыш или проигрыш в конкурентной борьбе российских предприятий за ограниченный платежеспособный спрос зависит от того, насколько конкурентоспособны цены и издержки. Концепции и методы анализа затрат в настоящее время получили достаточное освещение в литературе. Историческое первенство принадлежит итальянцу Пачоли, предложившему в 17 веке систему двойной бухгалтерской записи и тем самым положившему начало бухгалтерскому учету. В 60-е годы XX века произошло разделение бухгалтерского учета на финансовый и управленческий. Хотя такое разделение является произвольным и многие функции бухгалтерского учета присутствуют в обеих сферах, в условиях обострения конкуренции возникает необходимость ведения управленческого учета. Это связано с тем, что менеджер должен не только оценить, как управленческое решение повлияет на финансовое состояние пред-

14 san_kur_09-11.indd 14

приятия в целом и соответствует ли это решение стратегии предприятия, но и какое влияние оказывают результаты деятельности отдельных единиц бизнеса (центров ответственности) на процесс реализации стратегии. Центры ответственности являются объектами управленческого учета. При этом анализ затрат рассматривается как процесс оценки финансового влияния альтернативных управленческих решений на внутреннюю эффективность организации, внешняя среда во внимание почти не принимается, либо ее влияние прогнозируется на основе экстраполяционных методов с достаточной точностью. Начиная с 70-х годов 20 века условия бизнеса изменяются: внешняя среда становится нестабильной, непредсказуемой, обостряется конкурентная борьба. В такой ситуации предприятиям потребовалось изменить традиционный подход к управленческому учету. Стало необходимым накопленный опыт в планировании, анализе и контроле затратами в относительно стабильной среде бизнеса использовать для достижения целей и реализации стратегий организации в условиях быстро и непредсказуемо изменяющейся среды. Потребовалось перейти от устаревших методов распределения и анализа затрат «по факту» к современной концепции стратегического управления затратами. Под стратегическим управлением затратами понимается аналитическая система для соотнесе-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:16

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

ния значимой бухгалтерской информации со стратегией фирмы. Данные о затратах используются для разработки стратегии, направленной на создание и реализацию устойчивого конкурентного преимущества. А современный бухгалтерский учет выступает как информационная система, обслуживающая процесс принятия управленческих решений (рис. 1). Бухгалтерский учет, таким образом, обеспечивает количественной информацией процесс принятия и реализации управленческих решений. Информационная связь между финансовым и управленческим учетом никакими законодательными нормами и стандартами не регламентируется. Тем не менее информация управленческого учета должна быть согласована и сопоставима с информацией финансового учета. Для обеспечения такой сопоставимости следует внимательно отнестись к процессу разработки учетной политики предприятия, которая должна формироваться совместными усилиями главного бухгалтера и финансового директора. В противном случае сбором и обработкой учетной информации, используемой для принятия управленческих решений, придется заниматься специальной учетной службе, что в условиях обострения ценовой конкуренции не будет способствовать уменьшению или оптимизации затрат. В современных условиях предприятию для нормальной производственно-хозяйственной деятельности необходимо иметь общую систему учета, имеющую стратегическую ориентацию (рис. 2). В этом случае учетная информация будет содействовать процессу разработки и реализации деловой стратегии организации, а инструменты бухгалтерского учета будут вписаны в процесс стратегического управления. Переход от управленческого анализа затрат к стратегическому управлению затратами является основной задачей на будущее. Успех этого перехода будет способствовать росту значения управленческого учета. Оценка же системы учета будет происходить по ее влиянию на реализацию разработанной стратегии. Стратегическое управление предприятием представляет собой непрерывный циклический процесс, в котором можно выделить три стадии: стратегическое планирование; стратегическая организация; стратегический контроль. В процессе стратегического планирования определяются стратегии организации путем установления ее миссии и целей, анализа стратегических позиций, исследования факторов внешней и внутренней среды, которые могут привести к

Рис. 1. Бухгалтерский учет как информационная система для принятия управленческих решений

достижению, удержанию, развитию и капитализации конкурентных преимуществ. На этой стадии бухгалтерская информация является основой для финансового анализа, который, с одной стороны, предоставляет данные о финансовой составляющей стратегического потенциала, а с другой – позволяет оценить стратегические альтернативы. Стратегии, которые не являются финансово обоснованными или которые не приведут к адекватной финансовой отдаче, не могут считаться успешными. На этой же стадии в процессе анализа внутренней среды организации проводится стратегический анализ издержек. Внимание концентрируется на сопоставлении издержек фирмы и ее конкурентов. Инструментами анализа являются: – стоимостная цепочка, определяющая деятельность, функции и процессы по разработке, производству, маркетингу, доставке и поддержке продукта или услуги. Традиционно в бухгал-

Рис. 2. Учетная информация, обеспечивающая процесс стратегического управления организацией

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 15

15 19.08.2011 1:14:16

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

терском учете издержки подсчитываются на основе широкого спектра затрат. Определение издержек по видам выполняемой деятельности подразумевает соотнесение этих издержек со специфическими видами. Для этого требуется преобразовать бухгалтерские данные об издержках фирмы в затраты на выполнение определенных операций, осуществляемых в стоимостных цепочках фирмы, ее поставщиков и потребителей. Эффективное управление стоимостной цепочкой дает возможность создать и реализовать конкурентное преимущество; – стратегическое позиционирование. В зависимости от положения на рынке и подходов к управлению бизнесом М. Портер предлагает пять основных конкурентных стратегий. Стратегия лидерства по издержкам предусматривает снижение полных издержек производства товара или услуги, что привлекает большое количество покупателей. Стратегия дифференциации направлена на придание товарам специфических черт, отличающих их от товаров фирм-конкурентов, и повышение их ценности для потребителей. Сфокусированная стратегия низких издержек ориентирована на узкий сегмент покупателей, где фирма опережает своих конкурентов за счет более низких издержек производства. Сфокусированная стратегия дифференциации ставит своей целью обеспечение представителей выбранного сегмента товарами или услугами, наиболее полно отвечающими их вкусам и требованиям. Стратегия оптимальных издержек дает возможность покупателям получить за свои деньги большую ценность за счет сочетания низких издержек и широкой дифференциации продукции. Различные стратегические решения требуют различных взглядов на общую систему учета, которая должна содействовать достижению поставленной цели и реализации выбранной стратегии. Для того чтобы компания была конкурентоспособной, ее издержки должны примерно соответствовать издержкам конкурентов. В то же время некоторая разница в издержках может существовать, если товары конкурентов существенно дифференцированы. Позиция фирм с высокими издержками уязвима тем больше, чем значительнее ее издержки превышают издержки непосредственных конкурентов. Поэтому управление затратами должно осуществляться при реализации любой из вышеперечисленных конкурентных стратегий. Фирмы, использующие стратегию лидерства по издержкам и сфокусирован-

16 san_kur_09-11.indd 16

ную стратегию низких издержек, добиваются успеха в конкурентной борьбе за счет снижения затрат по всей стоимостной цепочке. В условиях ценовой конкуренции эти стратегии наиболее успешны. Стратегия дифференциации и сфокусированная стратегия дифференциации нацелены на достижение конкурентного преимущества за счет обеспечения потребителей уникальной и большей ценностью в виде нового качества, которое связано с повышенными издержками и влечет за собой повышение цены товара. Однако, если отличительное качество достигается на основе применения новой технологии, то появляется возможность для снижения издержек. Конкурентное преимущество, основанное одновременно на дифференциации и низких издержках, фирмы получают при реализации стратегии оптимальных издержек; – анализ затратообразующих факторов, в процессе которого рассматривается влияние не только традиционно учитываемых в бухгалтерском учете факторов (цена на сырье, энергию, заработная плата работников и т. д.), но также факторы структурные, зависящие от природы бизнеса (масштаб, диапазон, опыт), и функциональные, зависящие от деятельности внутри самой фирмы (качество, дизайн, технология). Использование перечисленных инструментов может помочь в понимании структуры затрат организации и значительно продвинуть ее в поиске путей достижения устойчивого конкурентного преимущества. На стадии стратегической организации выполняется приведение всех ресурсов и внутрифирменных связей, всех целей, задач и областей ответственности работников в полное соответствие с выбранной стратегией. Здесь же проводятся необходимые организационные изменения и вырабатываются политики каждого структурного подразделения. В соответствии с выбранными организационными структурами управления строятся финансовые структуры. Учетная политика формируется таким образом, чтобы максимально содействовать реализации выбранной стратегии. На этой стадии происходит переход от стратегического планирования к тактическому и оперативному, когда выбранные стратегии детализируются до бизнес-планов и бюджетов. Финансовый анализ, основанный на данных бухгалтерского учета, является одним из ключевых элементов при принятии решения о том, какие тактические программы с наибольшей вероятностью будут эффективны с точки зрения достижения организацией своих стратегических целей.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

Смена конкурентной стратегии приводит к изменениям в приемах и методах учетной работы и управлении внутренними процессами. Прежний подход, основывающийся на стандартизированных процедурах учета, уступил место более гибким системам учета, которые ориентированы на реализацию выбранной стратегии. Стратегия лидерства по издержкам и стратегия сфокусированных низких издержек могут быть успешно реализованы благодаря постоянному управлению затратами. Для этого необходимо: – создать на предприятии системы плановых затрат с жестко допустимыми резервами на расходы; – ввести системы гибкого бюджетирования для управления издержками производства; – разработать системы контроля выполнения бюджета. Основным инструментом управления затратами предприятия, работающего в соответствии со стратегией низких издержек, является калькуляция нормативных затрат. Система учета предприятия, реализующего стратегию дифференциации, должна быть ориентирована на обеспечение создания покупательской ценности с разумными издержками. Повышение качества продукта может потребовать дополнительных инвестиций в разработку и производство, поэтому важно определить приоритетные направления повышения качества и оценить границы соответствующих экономических выгод предприятия. При стратегии дифференциации устанавливается повышенная цена, покрывающая дополнительные издержки на дифференциацию, следовательно, возникает потребность в калькулировании по приростным издержкам. Поддержкой стратегии оптимальных издержек является индивидуальное управление снижением издержек и повышением качества продукта одновременно.

Следовательно, для того чтобы система управления затратами была эффективной, она должна ориентироваться на реализуемую стратегию, а общая система учета должна основываться на альтернативных возможностях. В процессе выполнения планов контролируются и анализируются получаемые результаты и эффект, а при необходимости осуществляется корректировка целей, планов и организационного обеспечения. На этой стадии мониторинг показателей деятельности организации или ее подразделений строится на данных, в том числе и бухгалтерского учета. Система контроля должна быть сориентирована на реализуемую конкурентную стратегию. Для предприятий, которые следуют стратегии дифференциации, целесообразным будет использование системы контроля, базирующейся на субъективных факторах, например, оценке качества взаимодействия менеджеров с покупателями и заказчиками (контроль динамики). В основе системы контроля предприятий с низкими издержками будет оценка результатов деятельности менеджеров или полученной прибыли (контроль результатов). Таким образом, руководству предприятия в современных условиях следует изменить традиционный подход к системе учета, сделать ее инструментом стратегического управления. При этом следует отметить, что: учет не является самоцелью, а служит средством для достижения успеха в бизнесе. Об эффективности систем учета следует судить в свете их воздействия на успех деятельности предприятия; конкретные бухгалтерские методы и способы должны рассматриваться с точки зрения их влияния на достижение целей организации; общая система учета должна соответствовать стратегии предприятия. Только в этом случае общая система учета будет способна принести организации максимальную пользу и обеспечить успех в конкурентной борьбе.

НОВОСТИ

Ученые вырастили с помощью стволовых клеток полноценный зуб Ученые перевернули представление о зубных имплантатах. Им удалось успешно вырастить с помощью стволовых клеток полноценный зуб, который потом пересадили грызуну, пишет New Scientist. Данный трансплантат является еще одним шагом на пути к созданию эффективной системы, заменяющей трансплантацию донорских органов. Чтобы создать зуб, Такаси Цудзи из Токийского университета наук пришлось взять стволовые клетки из эмбрионов грызунов. Клетки вживили одному взрослому животному под оболочку, окружающую почки. По прошествии двух месяцев клетки дозрели и развились в полноценный коренной зуб вместе с периодонтальной связкой – волокнами, которые присоединяют зуб к кости. Потом ученые выделили зуб и имплантировали его в челюстную кость другой мыши. В течение 30 дней кровеносные сосуды и нервы, окружающие трансплантат, уже начали работать так, будто этот зуб не был имплантирован, а изначально рос у животного.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 17

17 19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

Можно ли победить коррупцию на предприятии? Мартынов Д. Аннотация. Рассматривается проблема коррупции на предприятии. Исследуются возможности управления предприятием в условиях частичного попустительства воровству. Ключевые слова: коррупция, воровство, откаты, управление предприятием.

IS IT POSSIBLE TO BEAT THE CORRUPTION OF THE COMPANY? Martynov D. Abstract. We consider the problem of corruption in the company. The capabilities of enterprise management in conditions of partial condoning theft. Key words: corruption, theft, kickbacks, business management.

Воровство в коммерции появилось вместе с коммерцией, и с тех пор человечество развивает способы борьбы. Создано множество методик ликвидации коррупции, есть масса инструментов управления для выявления и пресечения воровства. Способы левого заработка под натиском контролеров мутируют. В этой схватке воровство пока одержало верх. Но почему? Воровать стали более искусно, но и технический прогресс налицо: если директор ставит целью управления искоренить коррупцию на предприятии, то он своего добьется. Внутренняя служба безопасности, внешний аудит, психологи, автоматизация учета, ERP, системы прослушивания, видеокамеры, детекторы лжи встанут под его знамена. Все это стоит дорого, и часто затраты не окупаются. Но если управлять разумно и не хвататься за все сразу, то и результат на будет. То есть коррупцию на предприятии победить можно, но побеждает коррупция. Пришлось отнестись к теме внимательно: игнорирование коррупции в модели управления предприятием приводит к фатальной ошибке модели. Например, часть специалистов предприятия, набранных с рынка труда, предполагают для себя наличие левого заработка. Достаточно хорошо исследован механизм откатов. Это уже как бы не коррупция, а технология продаж. Снабженец клиента и поставщик товара договариваются о личном бонусе для снабженца, в случае покупки товара, при условии, что руководство снабженца об этом не знает. Бывают и обратные ситуации, когда продающий менеджер получает откат за дополнительную скидку. А разве руководитель предприятия не знает об откатах? Догадывается. Он может быть и не в курсе деталей конкретного отката, но в целом ситуацию знает. И имея необходимые рычаги управления может в случае необходимости на нее повлиять. То есть руководитель может управлять предприятием посредством частичного попустительства воровству.

18 san_kur_09-11.indd 18

Indulgence Management – метод управления предприятием Для этого механизма управления был нужен термин. Речь идет не о схемах коррупции и методах борьбы, а о новом инструменте управления компанией, который приносит положительный результат руководителю, заинтересованному в ее развитии. Управление предприятием посредством попустительства воровству мы назвали Indulgence Management. Но разве воровство может нести положительный результат, если крадут у тебя? Любая транзакция в условиях неопределенности будущего (а других условий не бывает) несет для предприятия плюсы и минусы. Официальная продажа товара со склада несет риск: товара на складе стало меньше, придет другой клиент, готовый заплатить двойную цену, или ожидаемая поставка сорвется... Рассмотрим позитивное и негативное влияние коррупции на управление. Специалист на предприятии занимается организацией рекламных акций – непростой и творческой работой. Нужно придумать мероприятие, подготовить его, выбрать место и время, договориться со всеми заинтересованными и не очень лицами. Специалист справляется. Не идеально, приемлемо. Все происходит вовремя, а результат подталкивает продажи. Зарплата небольшая, но он не возмущается. Это не значит, что он ворует. У людей бывают разные мотивы. Однажды из достоверных источников узнаем, что он получает откаты при закупке материалов и услуг у другой компании. С вредом для предприятия все ясно. А положительные моменты? Он получает деньги, которые не получает в зарплате. Интересно, какие суммы? Он мотивирован на то, чтобы делать свою работу хорошо. Если он не будет справляться, то его уволят с предприятия, какая бы зарплата у него ни была.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА Стоит ли увольнять его с предприятия или закрыть ему возможность воровства? Или предупредить его, что нам все известно? Из трех вариантов пользу принесет четвертый: частично закрыть возможность получать откат от других компаний там, где суммы велики, а потери заметны. Можно попросить его проводить тендер на закупку определенных услуг. Или указать на другие предприятия, у которых следует покупать те или иные товары. Но нельзя закрывать все лазейки. Сейчас нам ясен его мотив, а значит, риски связанные с его уходом, невелики. Не надо сообщать, что он под колпаком. Пользы не будет, а нервозность обстановки повысится. Такой сценарий годится для начальника, который и сам не прочь поживиться за счет предприятия. В обстановке хаотичной и нервозной ловиться крупная рыба. Поэтому напоминаю, мы рассматриваем бизнес-процессы с точки зрения позитивного управления предприятием, и тут, регулируя воровство, можно получить дополнительные рычаги. Предприятие станет более управляемым.

Пять китов управления предприятием через попустительство Indulgence Management освоили на многих предприятиях. Один из бизнесменов рассказал, что при ежегодной инвентаризации на складе обнаруживается излишек товара на крупную сумму, и это только то, что кладовщик спрятать не успел. У меня возник вопрос, почему кладовщика до сих пор не уволили с предприятия. Но выясняется, что увольнять-то не за что: кладовщик исполнительный, клиенты довольны, на складе порядок. Cведения о способах управления предприятиями в Европе и США убедили меня, что indulgence management негласно, но активно практикуется и там. Indulgence Management имеет пять отличительных особенностей. Первая – это вопрос психологии. Мотивация воровством она более глубокая, так как содержит в себе элементы игры в секретность, наполняет кровь адреналином. Правильная схема оплаты труда на предприятии создаст у сотрудника ощущение, что он работает на себя. Но если он получает откат, то он абсолютно уверен, что он работает не на хозяина. Обратимся к основному примеру. Когда мы, используя рычаги управления, частично ограничили сотруднику возможность получения откатов, в наших с отношениях появился элемент игры: мы закрываем лазейки, он ищет новые. Задача мотивации кадров – ключевая. Мотивировать, т. е. заинтересовать, заставить действовать ради цели (какой не всегда важно), значит оживить предприятие. Движение – это жизнь, а в бизнесе движение – это рост (чаще всего). Иногда можно допустить потери от краж, чтобы добиться роста. При использовании методики важно, что мы попустительствуем воровству, а не даем на него раз-

решение. Это вторая особенность, игнорирование которой может привести к обратному результату. Воровство – это зло. Попустительство – ошибка управления, предприятие большое, всего не углядишь... Официальная индульгенция воровства – это нонсенс для любого предприятия. Информация о ней развратит коллектив. Производительность труда упадет, начнется тотальное воровство, и предприятие развалиться. Когда мы попросили сотрудника проводить тендер, и у него могли возникнуть подозрения. Но это только подозрения. Почему надо закупать флаги у компании «Хорошие товары Inc», а не где-то еще? Объяснить легко: там дешевле и никаких намеков. Тут видна третья особенность – вопрос контроля. Сотрудник не знает о том, что мы знаем. Если откаты невелики, лучше не делать никаких жестов. У сотрудника не будет причин прятаться, и он останется под контролем, а значит, у вас в руках теперь есть новые нити управления. Полезно оценивать величину возможных откатов. Это не так сложно, есть общепринятые проценты в каждой отрасли. Мы подошли к четвертой особенности – к вопросу стоимости. Не все действия в процессе управления предприятием легко оценить в деньгах. Если уволить сотрудника, проводящего рекламные мероприятия, поиск нового будет стоит определенную сумму, ее можно спрогнозировать. Оценить недополученную прибыль в период, когда предприятие не проводило рекламные акции, сложнее. А сколько будет стоить восстановление доли рынка упущенной за этот период? Точно оценить объем откатов тоже не всегда возможно. Чтобы держать ворующего менеджера, нужно, чтобы польза, которую он приносит предприятию, была больше того, что он может украсть. Выдав ему необходимые рычаги управления, мы поделились маленькой частью предприятия, но решили для бизнеса большую и важную задачу. Здесь проявляется пятая особенность – соблюдение базовых принципов управления предприятием: если мы указываем сотруднику другого поставщика, то мы забираем у него рычаги управления. Но для реализации поставленных задач рычаги управления нужны. Завтра мы обнаружим срыв мероприятия по причине, что компания «Хорошие товары Inc» флаги не привезла, и наш сотрудник не виноват. Не будем же мы каждый раз решать за него задачу выбора поставщика: это нарушает главный принцип управления предприятием – делегацию полномочий, что незамедлительно скажется на результате. Но, как только мы даем сотруднику право принятия решения (делимся рычагами управления), мы автоматически даем ему возможность этим правом злоупотреблять. Глупый или ленивый сотрудник свои рычаги управления растеряет, не получая нужного результата. Опытный добьется пользы для

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 19

19 19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА предприятия, а иногда и для себя заодно. Вопрос о том, кому рычаги управления дают, а кому нет, наглядно иллюстрирует спор, который мне довелось наблюдать между менеджером и руководителем предприятия: «Он ходит с клиентами по ресторанам за счет предприятия и поэтому продает в 5 раз больше... Нет, он продает в 5 раз больше, поэтому и ходит с клиентами по ресторанам».

Управление крупными и мелкими предприятиями В чем причина популярности принципа попустительства воровству? В его низкой стоимости. Часто такой подход, кроме внимания к своим подчиненным, не требует дополнительных управляющих действий, и затрат. О том, что сотрудник получает левый доход, можно узнать, не прибегая к специальным средствам, например, обратить внимание на цены, по которым закупаются материалы для предприятия, или на то, что сотрудник не готов переводиться на более простую должность на большую зарплату. А дальше потребуется не управляющее действие, а бездействие... Еще на популярность метода повлияли ошибки управления, допущенные на разных предприятиях. Если руководителю определенного звена не выдают необходимых рычагов управления и он не может адекватно поощрять или наказывать своих сотрудников. Кто-то мотивирует людей к работе свои авторитетом, кто-то сам пашет и день и ночь, а многие в такой ситуации в качестве рычага мотивации допускает некоторое воровство подчиненными. На крупных предприятиях и со сложными схемами управления происходит парадокс субординации, когда начальник, допустивший такое поведение для своих подчиненных на пользу дела, в результате сам попадает под подозрение. А наличие разрешения на использование данной методики в виде приказа на бумаге противоречит базовому принципу управления Indulgence Management: неофициальности. Получается, что метод эффективен на верхнем уровне управления, где директор предприятия (а лучше учредитель) знает всех ответственных сотрудников в лицо и лично держит их на контроле. Эффективно Indulgence Management используется на малых и на средних предприятиях, где верхний уровень управления является единственным значимым. Крупные предприятия готовы тратить деньги на оптимизацию бизнес-процессов и внедрение ERP-систем. У малых предприятий таких денег нет. Методика часто используется при открытии региональных филиалов. Во многих регионах воровство настолько укоренилось, что пытаться ликвидировать его бессмысленно. Это уже менталитет. Он тоже излечим. Глубокие перемены в обществе за многие годы меняют поведение людей и их отношение к работе. Но у нас нет задачи изме-

20 san_kur_09-11.indd 20

нить менталитет региона. Требуется создать филиал предприятия, приносящий прибыль, и занять долю рынка. Мы создаем бизнес-структуру и нанимаем специалистов. Сначала филиал работает в убыток. Мы наводим порядок и ликвидируем лазейки для воровства. Филиал предприятия начинает приносить прибыль. Как только закрываем последнюю возможность получения левых доходов (особенно для руководства филиала), филиал полностью замирает. Задействуем хоть все рычаги управления: всех уволим и наймем других, повысим зарплаты, введем разумные схемы мотивации. Ничего не изменится. Итог: воровством можно управлять Многие воспринимают коррупцию как однозначное зло. Но это объективное явление бизнеса. Например, как течение реки. С ним можно бороться. Вода утекает пресная, она стоит денег и отпускать ее не хочется. Но полная остановка невозможна – это приведет к катастрофе. Другая крайность, когда вопрос пущен на самотек, это тоже не лучший вариант. Нужно определиться на каких рабочих местах коррупция допустима, а на каких нет, так как, например, она влияет на облик предприятия. А дальше выбирать персонал исходя из его склонности к левым доходам. Например, можно мониторить компании своей отрасли, используя доступную информацию: где это практикуется, а где нет, и при подборе персонала смотреть на опыт работы у конкурентов. HR-менеджеры многих компаний добавляют в анкету косвенные вопросы, по которым можно определить склонность к воровству. Правильный подбор персонала придаст компании стабильность, а значит, и удобство работы для клиентов. Риски преследования по закону руководства, которое частично управляет предприятием таким нетрадиционным образом, отсутствуют. Менеджер не знает, что его махинации под контролем. Часто сложно доказать воровство менеджера, а доказать, что руководство об этом знало, почти невозможно. Но даже если и знало, что это меняет. Руководство не получало от этого прямой материальной выгоды, а значит, и доказывать бессмысленно. Едва ли статья, которую вы сейчас читаете, может быть использована в суде как доказательство наличия мотива. Кстати, недоказуемость причастности руководства к воровству на местах является причиной распространения коррупции в вертикале власти. Я не ратую за узаконивание воровства. Я принципиально против использования указанной методики в госструктурах. Но предприниматель, не связанный присягой, вправе использовать любые законные способы, положительно влияющие на результат, тем более в данном случае ворует не он, а у него. А для чиновников должна действовать презумпция виновности вплоть до снятия с должности. Ну а если в тюрьму, то уже презумпция невиновности, как для всех граждан.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

Феномены устойчивости бизнеса на российском рынке Пашутин C. Б.

BUSINESS STABILITY PHENOMENA IN THE RUSSIAN MARKET Pashutin S. B. Расстановка сил на российском рынке существенно отличается от ситуации, имевшей место еще несколько лет назад. В определенной степени это обусловлено тем, что при прочих равных условиях, то есть при сходных «весовых» категориях и стадиях развития бизнеса, одни компании, если и не вырываются вперед, то сохраняют свои позиции, тогда как другие теряют конкурентные преимущества и становятся аутсайдерами. Сценарии нарастания кризисных явлений, по которым равные среди равных начинают вдруг уступать своим соперникам, у всех приблизительно одинаковы. Вроде благополучная фирма и ничего не предвещало кризисных событий, как ни с того ни с сего происходит падение оборотов, увеличивается дебиторская задолженность, срываются или переносятся платежи поставщикам и наступают перебои с ассортиментом. Растет число отказов клиентам, среди которых зреет недовольство, постепенно переходящее в исход к иным бизнес-партнерам, еще не исчерпавшим ресурсы своего развития. На следующем этапе вчера еще устойчивую компанию начинают покидать топменеджеры, не согласные с перспективами стратегического развития фирмы, а также с антикризисными действиями ее владельцев. Новая управляющая команда, как правило, повторяет или усугубляет старые ошибки, обусловленные неготовностью учредителей извлечь правильные уроки и кардинально пересмотреть даже не стратегические приоритеты, а тактическое управление компанией. Если запоздалое прозрение все же наступает, то действия владельцев компании становятся похожими на отчаянные попытки утопающего схватиться за соломинку. Как правило, из-за упущенного времени все усилия ни к чему не приводят и мало на что уже могут повлиять. В такой ситуации еще никому не удавалось восстановить в первозданном виде былое великолепие фирмы. Более того, без ощутимых потерь проблематично хоть как-то выправить положение дел, несмотря на потенциальную возможность недопущения подобного хода развития событий. Как итог, если

не стройная, то во всяком случае относительно упорядоченная и отлаженная система дает сбой, трансформируясь при этом в систему неупорядоченную, то есть в хаос. В принципе феномен хаоса есть не что иное, как непредсказуемое, нестабильное и беспорядочное поведение, или класс случайных процессов, не поддающихся прогнозированию. Эти явления были названы феноменом сильной зависимостью от начальных условий, так как было установлено, что незаметные различия в исходных условиях способны обернуться огромными расхождениями в результатах. Из чего следует, что при определенных обстоятельствах едва заметная неточность, вызванная несовершенством измерения (оценки) или отнесенная к незначительным помехам, будет нарастать с каждым шагом. И эта цепь событий приведет к той критической точке, в которой уже небольшие изменения приобретут особую значимость в виде крупномасштабных и явно не ожидаемых результатов. Лучшим подтверждением этому служит тщетность долгосрочных прогнозов погоды. Но вся динамика этих событий, приведшая к хаосу в неустойчивой системе, развивается по одним и тем же законам, которые действуют и в упорядоченной системе, поскольку других-то законов не существует. То есть порядок и хаос – это не взаимоисключающие друг друга процессы. Различия между ними лишь в том, что при устойчивости и предсказуемости, начальные условия всегда одни и те же. В неустойчивой системе эти начальные условия в силу разных причин всегда разные. Отсюда всегда различный и вроде как непредсказуемый итог. Если все элементы системы сделать одинаковыми, то и последующий результат будет ожидаемым, закономерным и предсказуемым. Согласно второму закону термодинамики, чем больше «усилий» будет потрачено на систему, тем вероятнее степень упорядоченности в виде равных стартовых возможностей для всех ее элементов. Благодаря чему собственно и достигается закономерная предсказуемость последующей динамики процесса. При неограничен-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 21

21 19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

ных ресурсах это, скорее всего, не самый плохой способ решения проблемы устойчивости бизнеса. То есть можно пойти затратным путем и совместно с консультантами известных консалтинговых компаний попытаться выстроить близкую к идеалу систему и затем скрупулезно контролировать все элементы технологии, по которым работает организация, по возможности не допуская сбоев системы либо появления нежелательных эффектов, способных их провоцировать. Правда, далеко не каждая организация может позволить себе подобную роскошь, но даже и у тех, кто нанял высокооплачиваемых консультантов, нет полной гарантии, что все получится так, как задумано. А если страдает точность прогнозов, то в лучшем случае это сопровождается бессмысленной тратой денег, сил и времени. И тому есть немало подтверждений, особенно заметных при реализации крупных и дорогостоящих проектов на российском рынке. Наиболее целесообразным решением управленческой задачи, направленной на обеспечение устойчивости бизнеса, как водится, будет самое эффективное и наименее затратное, чем все остальные. То есть именно тот сильный ход, который бы допускал корректное достижение главного результата при незначительных издержках. Другими словами, благодаря умению правильно распорядиться тем, что уже имеется в наличии, при этом не прибегая к дополнительным дорогостоящим ресурсам, можно добиться неплохих результатов в организационном развитии предприятия. Чтобы сделать этот правильный выбор, необходимо ориентироваться на ключевые особенности, отбрасывая второстепенные, то есть самое главное – это оптимальная расстановка приоритетов, без которой любая деятельность может стать нерациональной тратой ресурсов. Для этого можно воспользоваться широко представленным в окружающем нас мире феноменом фрактальности, которым принято обозначать внутреннее подобие естественных процессов или повторение большого в малом. Речь идет о соотносимости и приблизительном соответствии элементов структуры друг другу при их разном масштабе, например, при формировании снежинок или кроны деревьев. Однако фрактальность – это не всегда «матрешечный» принцип построения системы. Структуры могут быть подобны, но не одинаково повторяемы при увеличении. Одним из подтверждений этому является закон повторяемости исторических этапов в индивидуальном развитии организма, то есть прохождение нынешним зародышем эмбриональной стадии развития

22 san_kur_09-11.indd 22

всех своих предков. Дополнительными примерами фрактальной организации могут служить принципы кодирования и хранения компьютерной информации, или определение береговой линией, длина которой опосредована реальным масштабом и зависит только от степени детализации. В итоге при использовании фрактального подхода не то, чтобы отбрасываются несущественные детали, а происходит концентрация на наиболее значимых моментах, по которым можно судить об общих тенденциях развития процесса. Что позволяет в целом установить истинное положение вещей, не вдаваясь в ненужные или излишние подробности, на выяснение которых всегда отвлекаются дополнительные ресурсы. Суета и зацикленность на маловажных аспектах, то есть углубленная детализация, ничего принципиально нового не принесет. Изменятся только масштабы, поскольку общие закономерности малого будут повторяться в большом. В силу чего дополнительная информация, по сути, станет избыточной, но ее получение будет сопряжено с расходованием большого количества усилий, времени и ресурсов. Поэтому судить о системном неблагополучии фирмы имеет смысл по отдельным фрактальным признакам надвигающегося кризиса, чего вполне достаточно для рациональной диагностики. Понятно, что сбой любого отдельно взятого фрактального элемента системы не окажет сам по себе стремительно выраженного нежелательного эффекта. Но он послужит индикатором уровня устойчивости фирмы. Потому как при общем благополучии структуры не должно быть бросающейся в глаза несоразмерности в виде какого-либо диссонанса ее отдельных фрагментов. Фирма должна соответствовать тому, как она себя позиционирует на рынке. У неустойчивой компании, согласно представлениям о внутреннем подобии, помимо соответствующей динамики развития, наблюдается столь же неэффективная организационная структура и несовершенное управление, какие бы намерения при этом данная компания ни декларировала. В свою очередь успешная компания демонстрирует и подтверждает свое устойчивое положение не только завидными финансовыми показателями на данный момент времени, но и отлаженной корпоративной технологией, этичными принципами ведения бизнеса, проверенными и надежными партнерами, высокой репутацией, благоприятным имиджем и прочими положительными атрибутами деловой активности. Выпадение какого-либо элемента из этой системы или его явное, а может быть, и неосознанное игнорирование является предвестником

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:17

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

накопления нежелательных эффектов, которые обязательно обернутся последующей потерей конкурентоспособности. Следовательно, необходимо только внимательно наблюдать за системой и фиксировать возникновение в ней явных несоответствий, с последующим по возможности их устранением. Еще лучше сразу не допускать их появления, что в принципе не так уж и сложно осуществить. Для облегчения задачи можно воспользоваться любым подходящим для данной ситуации приемом, за исключением трудоемкого, но малоэффективного метода проб и ошибок. Например, таким, который используется в области техники для нахождения сильных решений на уровне инженерных задач: совершение действия обратного ожидаемому. То есть мы не ждем, а специально моделируем возникновение нежелательных явлений, чтобы затем, найдя способы их нейтрализации, упредить их реальное возможное появление. Рассмотрим в качестве примера некоторые нежелательные эффекты, которые могут иметь место на важном для любой фирмы этапе установления контактов с новым клиентом. Так, чтобы затруднить или вообще сделать невозможной связь клиента с фирмой, который узнал о ее существовании из рекламы, надо в первую очередь эту рекламу сделать формальной и затем ее поместить в непрофильном или нечитаемом издании. Это достигается, если поручить заниматься рекламой непрофессионалам или посторонним сотрудникам, которым будет, например, некогда

выяснять, какие издания читают клиенты. Кроме того, в рекламе не должно быть объяснений, как добраться до фирмы, а на улице не должно быть размещено никаких указателей. Чтобы клиент не мог дозвониться и навести справки, необходимо обеспечить занятость мини-АТС или отсутствие секретаря на рабочем месте. Для этого необходимо установить маломощную АТС, надолго занимать ее главный телефон и отвлекать секретаря различными поручениями. Способы устранения или нейтрализации этих очевидных помех также достаточно просты и очевидны, а их встраивание в технологию деятельности фирмы будет значимым препятствием на пути возникновения нежелательных для нее эффектов. Таким образом, подобные подходы к повышению жизнеспособности бизнеса позволяют сузить рамки обстоятельств, при которых происходит что-то ненужное или, наоборот, не происходит чего-то нужного. Причем избежать появления негативных факторов, вызывающих сбои работоспособной системы, удается с использованием ресурсосберегающих бизнес-технологий. Это и есть то самое целесообразное решение, которое в данной ситуации направлено на совмещение двух взаимоисключающих альтернатив, то есть когда максимально эффективный результат достигается при минимуме затраченных на это усилий. Увеличение степени идеальности системы другими известными путями, как правило, улучшают один показатель, за счет ухудшения другого.

НОВОСТИ

Индрирубин блокирует распространение опухолей головного мозга Активный ингредиент, который используется в традиционной китайской медицине, может помочь в лечении смертельных опухолей головного мозга. К таким выводам пришла команда ученых из Университета штата Огайо. Они обнаружили, что индрирубин образует соединение с определенными белками в клетках глиобластомы, предотвращая их распространение на другие области мозга. Те же механизмы воздействуют и на миграцию эндотелиальных клеток, предотвращая формирование новых кровеносных сосудов, что не дает опухоли расти и распространиться по мозгу. Индрирубин получают из растения индиго. В китайской медицине оно используется для лечения хронического миелоидного лейкоза. Для проведения эксперимента использовали больных мышей. В одной контрольной группе, которой добавляли в пищу индрирубин, выживаемость особей значительно увеличилась, и продолжительность жизни порой была в несколько раз больше чем у тех мышей, которым не давали употреблять это вещество. Также выяснилось, что таким образом можно достичь до 40 % снижения миграции раковых клеток в головном мозге, что значительно увеличивает продолжительность жизни. К тому же плотность кровеносных сосудов в опухолях значительно уменьшается, что свидетельствует об активном воздействии вещества. Источник: medstream.ru

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 23

23 19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

Управленческий контроль как метод совершенствования корпоративного управления Орехова Т. И. Аннотация. В данной статье автор предлагает положения управленческого контроля, в основе которых лежит как переработанный им опыт отечественных и зарубежных коллег, так и собственно авторские аналитические. Так как статья носит общий характер, автор ставил целью не углубленное освещение каких-либо отдельных вопросов контроля, а формирование представления о нем как об одной из сторон системы управления. Ключевые слова: управленческий контроль, внутренний аудит, процедуры контроля, система учета, субъекты управленческого контроля.

MANAGEMENT CONTROL AS A METHOD TO IMPROVE CORPORATE GOVERNANCE Orehova T. I. Abstract. In this article, the author offers of management controls, which are based on how they redesigned the experience of domestic and foreign colleagues, as well as proper copyright analysis. Since the article is general in nature, the author aimed to not depth coverage of any individual control issues, and forming ideas about it as one of the sides of the control system. Key words: management control, internal audit, and control procedures, accounting system, the subjects of management control.

При рыночной системе хозяйствования коммерческая организация, являющаяся самоорганизующейся системой, функционирует в жестких условиях конкурентной среды и имеет полную хозяйственную самостоятельность. Ее деятельность направлена на завоевание и удержание предпочтительной доли рынка, на достижение превосходства над конкурентами. В соответствии с этим управленческий контроль коммерческой организации ориентирован главным образом на обеспечение основных показателей эффективности функционирования в современных условиях. В условиях, характеризующихся высокой неопределенностью и нестабильностью внешней среды, эффективное управление организацией предполагает больший объем контрольной работы. Более того, в силу усиления конкурентных отношений, стремительного развития и смены технологий, растущей диверсификации бизнеса и усложнения бизнес-проектов управление существенно усложняется, что обусловливает усложнение ее контрольных систем. Поэтому внутренний контроль приобретает характер основы, присутствующей на всех уровнях управления. Управленческий контроль при прочих равных

24 san_kur_09-11.indd 24

условиях является гарантией успешной деятельности организации. Перед российскими организациями встают задачи структурной перестройки всех элементов системы корпоративного управления, в том числе контрольных, их «наладки» на обеспечение конкурентоспособности, эффективного функционирования и развития организации в перманентно меняющихся условиях хозяйствования. Естественно, все управленческие преобразования должны проводиться на научной основе соответствующих концепций. В то же время отечественная наука испытывает недостаток в комплексных научно-практических разработках, освещающих многочисленные аспекты управленческого контроля с учетом современной российской специфики. Причина такого положения дел видится прежде всего в весьма распространенном представлении о контроле только как функции управления. В настоящее время в международной науке и практике такой подход уже считается неполным и свидетельствует об однобоком представлении контроля лишь как элемента процесса управления (что говорит и о расплывчатом или несистемном понятии самого управления). Контроль – это не

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

только и не столько одна из его функций. Это, на наш взгляд, едва ли не важнейший элемент именно системы управления, под каким бы углом и в каких бы структурных срезах (функциональных, процедурных, организационных, технологических, деятельностных и т. д.) ни рассматривалась последняя. Стоит отметить, что в практике зарубежных высших органов управления как властного, так и хозяйственного уровня контроль все чаще рассматривается как метод совершенствования управления на всех его уровнях. Но, на наш взгляд, достойный вклад в отечественную науку о контроле внесли такие видные ученые, как И. А. Белобжецкий, Н. Т. Белуха, Б. И. Валуев, Ю. А. Данилевский, Е. А. Кочерин, В. П. Суйц, А. Д. Шеремет. В данной статье автор предлагает положения управленческого контроля, в основе которых лежит как переработанный им опыт отечественных и зарубежных коллег, так и собственно авторские аналитические исследования на протяжении более чем пятилетней практики работы аудитором. Так как статья носит общий характер, автор ставил целью не углубленное освещение какихлибо отдельных вопросов контроля, а формирование представления о нем как об одной из сторон системы управления. Итак, в целях углубления представлений о контроле в рамках теорий управления и для разработки соответствующих концепций могут быть полезными следующие основные положения. По мнению автора, понятие контроля можно интерпретировать как в узком смысле как один из этапов процесса управления (или как одна из его функций, такой подход, как говорилось выше, распространен на начальных стадиях развития науки об управлении), так и в более широком смысле как систему (входящую в систему управления организацией), состоящую из ряда элементов. Рассмотрим это подробнее. Управленческий контроль организации в наиболее узком смысле – это осуществление ее субъектами, наделенными соответствующими полномочиями (т. е. субъектами контроля), либо в автоматическом режиме, заданном указанными субъектами и под их управлением, следующих действий: – определение фактического состояния или действия управляемого звена системы управления организацией (объекта контроля); – сравнение фактических данных с требуемыми, т. е. с базой для сравнения, принятой в организации, либо заданной извне, либо основанной на рациональности;

– оценка отклонений, превышающих предельно допустимый уровень, на предмет степени их влияния на аспекты функционирования организации; – выявление причин данных отклонений. В соответствии с подходом в узком смысле цель контроля – информационная прозрачность объекта управления для возможности принятия эффективных решений. При этом в понятии информационной прозрачности объекта управления отражено представление о степени управляемости данного объекта, т. е. о том, в какой степени в результате управления обеспечивается (обеспечивалось или будет обеспечиваться) поддержание требуемого состояния или действия объекта управления в соответствующий момент (период) времени. Вполне очевидно, что без предельной информационной прозрачности объекта управления адекватное его восприятие невозможно, управленческое воздействие не будет приносить желаемый результат и управленческая связь с объектом теряется, что и обусловливает особую важность контроля в процессе управления. К функциям контроля можно отнести оперативную, упорядочивающую, превентивную, коммуникативную, информативную и защитную. Особенность контроля заключается в его двойственной роли в процессе управления. В результате глубокой интеграции контроля и других элементов процесса управления на практике невозможно определить круг деятельности для работника таким образом, чтобы он относился только к какому-либо одному элементу управления без его взаимосвязи и взаимодействия с контролем. Любая управленческая функция (функция планирования, учета и т. п.) обязательно интегрирована с контрольной. Поэтому правомерно утверждать, что контроль организации является: – неотъемлемым элементом каждой стадии процесса управления; – «обособленной» стадией, обеспечивающей информационную прозрачность на предмет качества хода процесса управления на всех других стадиях. Для того чтобы глубже понять сущность контроля как важнейшей составной части понятия управления (или как управленческой категории), раскрыть механизм функционирования выражаемых ею отношений, выявить специфические особенности различных ее составляющих, подойдем к контролю с более широкой позиции и с практической точки зрения, рассматривая его

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 25

25 19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

как систему и составную часть системы управления организацией. Итак, в широком смысле управленческий контроль в современных условиях хозяйствования целесообразно представить как систему, состоящую из элементов входа (информационное обеспечение контроля), элементов выхода (информация об объекте управления, полученная в результате контроля) и совокупности следующих взаимосвязанных звеньев: центры ответственности, техника контроля (т. е. информационно-вычислительная техника и технология), процедуры контроля, среда контроля, система учета. Эффективная система контроля предусматривает определенные цели и задачи. Основными целями являются: – сохранение и эффективное использование разнообразных ресурсов и потенциала организации; – своевременная адаптация организации к изменениям во внутренней и внешней среде; – обеспечение эффективного функционирования организации, а также ее устойчивости и максимального развития в условиях многоплановой конкуренции. Достижение целей системы, как известно, обеспечивается реализацией задач, которые, на наш взгляд, заключаются в достижении следующих основных показателей эффективности управления организацией: – соответствие деятельности организации принятому курсу действий (т. е. целевым установкам и ориентирам) и стратегии; – устойчивость организации с финансовоэкономической, рыночной и правовой точек зрения; – сохранность ресурсов и потенциала организации; – должный уровень полноты и точности первичных документов и качества первичной информации для успешного руководства и принятия эффективных управленческих решений; – показатели безошибочности регистрации и обработки финансово-хозяйственных операций организации – наличие, полнота, арифметическая точность, разноска по счетам, формальная разрешенность, временная определенность, представление и раскрытие данных в отчетности; – рациональное и экономное использование всех видов ресурсов; – соблюдение работниками организации установленных администрацией требований, правил и процедур – положений о подразделени-

26 san_kur_09-11.indd 26

ях, должностных инструкций, правил поведения, планов документации и документооборота, планов организации труда, приказа об учетной политике, иных приказов и распоряжений; – соблюдение требований федеральных законов и подзаконных актов, изданных органами власти и ее субъектов, а также полномочными органами местного самоуправления. Эти и многие другие задачи обусловливают создание в организации эффективной контрольной системы. Результативность контроля характеризует экономия потерь, т. е. ущерба, обусловленная функционированием системы (иными словами, разница между предполагаемыми величинами убытков в условиях отсутствия контроля и при его наличии). Очевидно, что систему контроля организуют с учетом отдачи от ее функционирования или, точнее говоря, затраты на создание и поддержание функционирования системы определенной степени сложности вместе с упущенной выгодой от альтернативного вложения средств, направленных на ее создание и поддержание, не должны превышать ожидаемых убытков от ее отсутствия. Один из актуальнейших вопросов теории и практики контроля – его структурные уровни или элементы. Рассмотрим их подробнее. Формально установленные и реально осуществляемые процедуры контроля. В целях обеспечения эффективности процедур необходимо следующее: – на основе детально разработанных должностных инструкций формальное определение и документальное закрепление порядка деятельности (действий и взаимоотношений) определенного круга работников организации по поводу планирования, организации, регулирования, контроля, учета и анализа в процессе реализации конкретных финансовых и хозяйственных операций организации; – определение круга первичных документов или других носителей информации, где отражаются данные, свидетельствующие об исполнении соответствующими работниками своих функций и о реализации этапов соответствующих финансовых или хозяйственных операций; определение порядка движения документов или иных носителей информации от момента их возникновения до архивирования; – определение «точек контроля» для оценки различных аспектов реализации конкретных финансовых или хозяйственных операций и оценки состояния или наличия ресурсов орга-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

низации; установление контролируемых параметров объектов контроля; установление «критических» точек контроля, где риск возникновения ошибок и искажений особенно велик; – выбор типов и методов проведения контроля.

Среда (т. е. основные условия) управленческого контроля Среду определяют управленческая философия и стиль работы руководителей организации (отношение управляющих к коммерческим, финансовым и внутрифирменным рискам; адекватное понимание ими роли внутреннего контроля в управлении организацией; конкретные действия в плане организации контрольной системы и ее совершенствования; склонность к авторитарному стилю в управлении и т. д.); оргстатус отдела внутреннего аудита, т. е. положение в оргструктуре этого важного координационного центра ответственности; принятый организацией курс действий (ее ориентиры), цели и стратегии; виды и масштаб деятельности организации; соответствие оргструктуры размерам и степени сложности организации; регламентация взаимоотношений между звеньями организации, сотрудниками, наличие кодекса поведения; определение и документальное закрепление процедур контроля; определение и документальное закрепление полномочий и ответственности сотрудников; методы доведения установленных правил до сотрудников; изучение руководителями выявленных в результате контроля отклонений, своевременность принятия ими решений по данным отклонениям; налаженность системы коммуникаций и системы информационного обеспечения управления; налаженность систем бюджетирования, бизнес-планирования, подготовки финансовой отчетности для внешних и внутренних пользователей; адекватность системы документации и документооборота организации ее размерам и структуре; рациональность кадровой политики, т. е. механизмов управления персоналом; конфликтность в коллективах; мотивация трудовой деятельности, профессиональная подготовка, интеллектуальный уровень, наклонности, личностные качества, этические принципы, а также физические, психические, половые и возрастные характеристики работников организации; внешние влияния – уровень развития экономики, экономическая и политическая устойчивость рынка, развитие законодательной базы рыночного типа, налоговая политика государства; соблюдение действующего

законодательства и работа с внешними органами контроля; неопределенность и риск деятельности, а также иные условия, специфичные для каждой конкретной организации.

Система учета Учетную систему организации целесообразно представить как определенным образом упорядоченную и подчиненную внутреннему регламенту систему процедур определения, сбора, измерения, регистрации и обработки информации об имуществе, источниках его формирования, финансовых и хозяйственных операциях организации, о затратах и результатах хозяйственной деятельности, а также передачи этой информации менеджерам (управленческому персоналу), осуществляющим контроль и принимающим управленческие решения. Об эффективности учетной системы можно судить по уровню достижения следующих показателей безошибочности регистрации и обработки финансово-хозяйственных операций организации: – наличие: отражены действительно существующие операции; – полнота: отражены все реальные операции; – арифметическая точность: все операции правильно подсчитаны; – разноска по счетам: все операции правильно разнесены по соответствующим бухгалтерским счетам; – формальная разрешенность: на каждую операцию получено общее или специальное формальное разрешение; – временная определенность: все операции отнесены к надлежащему отчетному периоду; – представление и раскрытие данных в отчетности: все данные правильно суммированы и обобщены, соблюдены установленные требования относительно порядка и объема раскрытия информации в отчетности. Кроме того, при формировании системы учета должно быть учтено следующее. Организационная структура учетных подразделений. Вопросы оргструктуры аппарата учета решаются на каждом конкретном предприятии с учетом внешних и внутренних факторов. Общее же требование здесь таково: оргструктура должна быть соответствующей размерам предприятия, масштабу и специфике его бизнеса. Обязанности и полномочия работников, осуществляющих ведение учета и подготовку отчетности. Во избежание искажений учетной инфор-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 27

27 19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

мации за человеком, осуществляющим учет операций с определенными активами, не должны быть одновременно закреплены функции санкционирования операций с этими активами, обеспечения их сохранности и осуществление их инвентаризации. Формально установленные процедуры санкционирования хозяйственных операций. Должно быть обеспечено формальное разрешение и одобрение всех хозяйственных операций ответственными официальными лицами в пределах их полномочий. Формальное разрешение – это решение либо относительно общего типа хозяйственных операций, либо относительно какой-либо конкретной операции. Формальное одобрение – это конкретный случай использования общего разрешения, выданного администрацией. Без наличия формально установленных процедур санкционирования возрастает вероятность как злоупотреблений (растрата или хищение активов), так и ошибок. Организация подготовки, оборота и хранения документов, отражающих хозяйственные операции; порядок отражения хозяйственных операций на счетах бухгалтерского учета, подготовки периодической бухгалтерской отчетности.

Качественное информационное обеспечение О качестве информации, предоставляемой системой управленческого учета, следует судить по следующим основным критериям: – необходимость, которая характеризуется содержательностью информации и степенью ее использования в непосредственных целях управления; – достаточность, которая характеризуется полнотой охвата, количественного и качественного описания явления, факта, а также существенностью информации, зависящей от возможности ее практического применения в процессе обработки и представления для управления; – истинность – достоверность (доказательность и обоснованность) и надежность (определяется источником получения, качеством технических средств измерения и контроля, технологии получения, обработки и хранения управленческой информации) данных учета; – своевременность получения информации – управленческая информация (в том числе об отклонениях) должна быть представлена лицам, уполномоченным принимать решения,

28 san_kur_09-11.indd 28

в максимально короткие сроки. Если сообщение запаздывает, то теряется сам смысл информации (могут быть упущены возможности предприятия и т. п.), кроме того, нежелательные последствия различного рода отклонений усугубляются.

Кадровая структура контроля Она обеспечивает четкое разделение контрольных обязанностей. Контроль осуществляют работники или участники, т. е. владельцы, организации при исполнении возложенных на них обязанностей либо только на основании соответствующих прав. Поэтому всех субъектов управленческого контроля целесообразно распределить по следующим уровням с точки зрения их значимости в контроле: – субъекты контроля 1-го уровня – это участники, т. е. собственники, организации, осуществляющие контроль непосредственно или косвенно, т. е. с помощью независимых экспертов, в том числе внешних аудиторов; – субъекты контроля 2-го уровня – в их обязанности непосредственно не входит контроль, но в силу необходимости они выполняют и контрольные функции (например, рабочий, осуществляющий контроль за качеством работы оборудования); – субъекты контроля 3-го уровня – они выполняют контрольные функции для реализации тех обязанностей, которые за ними закреплены непосредственно (например, работники планово-экономического отдела, отдела кадров); – субъекты контроля 4-го уровня – в их обязанности входят как контрольные, так и другие функции (административно-управленческий персонал, персонал, обслуживающий компьютерные системы, сотрудники отдела бухгалтерского учета, служб коммерческой и физической безопасности); – субъекты контроля 5-го уровня – в их функциональные обязанности входит только осуществление контроля (сотрудники отдела внутреннего аудита, члены ревизионной комиссии или ревизоры, сотрудники отдела технического контроля и т. п.).

Используемые формы контроля Основная из современных форм управленческого контроля – внутренний аудит, под которым понимается регламентированная внутрен-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

ними документами организации деятельность по контролю звеньев управления и различных аспектов функционирования организации, осуществляемая представителями специального контрольного органа в рамках помощи органам управления организации (общему собранию участников хозяйственного товарищества или общества или членов производственного кооператива, наблюдательному совету, совету директоров, исполнительному органу). Мало у кого возникнут сомнения по поводу необходимости внутреннего аудита в крупных и средних российских коммерческих организациях. В экономически развитых государствах внутреннему аудиту уделяется такое же пристальное внимание, как и внешнему. Но если становление внешнего аудита в России, можно сказать, уже состоялось, то отечественный внутренний аудит и в профессиональном, и в законодательном, и в институциональном аспектах сегодня находится еще в «зачаточном» состоянии. Администрация разрабатывает политику компании. Однако персонал может не всегда ее понимать или не всегда содействовать ее реализации. Менеджеры не имеют достаточного времени проверить это выполнение и своевременно обнаружить недостатки. Внутренние аудиторы помогают им в этом, обеспечивают защиту от ошибок и злоупотреблений, определяют «зоны риска» и возможности устранения будущих недостатков или недостач, помогают идентифицировать и устранить слабые места в системах управления и найти те принципы управления, которые были нарушены. Все эти действия дополняются обсуждениями с высшими органами управления, нужды и предложения которых и определяют процедуры внутреннего аудита (внутренние аудиторы должны обеспечить управляющих любой информацией, касающейся их компетенции). Таким образом, органы управления организацией пользуются услугами внутренних аудиторов как дополнительными ресурсами, помогающими им осуществлять свои функции. Иными словами, внутренний аудит вводят с целью помощи органам управления организации в осуществлении эффективного контроля над различными звеньями (элементами) системы внутреннего контроля. Главная задача отдела внутреннего аудитора – обеспечение удовлетворения потребностей органов управления в части предоставления контрольной информации по различным интересующим их вопросам. В общем же виде функции внутренних аудиторов могут быть представлены следующим:

– оценка адекватности управленческих систем – осуществление проверок звеньев управления и предоставление обоснованных предложений по устранению выявленных недостатков и рекомендаций по повышению их эффективности; – оценка эффективности деятельности – осуществление экспертных оценок различных сторон функционирования организации и предоставление обоснованных предложений по их совершенствованию. Для органов управления организацией деятельность отдела внутреннего аудита имеет информационное и консультационное значение. К институтам внутреннего аудита также можно отнести и ревизионные комиссии (ревизоров), деятельность которых регламентирована действующим законодательством (этот институт в основном распространен в акционерных обществах, обществах с ограниченной ответственностью и производственных кооперативах). Мы описали лишь основные, по нашему мнению, положения, касающиеся управленческого контроля. Поэтому предложенный перечень может быть расширен как на основе детализации приведенных понятий, так и с учетом иных многочисленных аспектов контроля, например, таких, как контроллинг, управленческие информационные системы, управленческий учет, контроль как обеспечение реализации разнообразных технологий управления, стратегический контроль, контроль в мотивационных механизмах деятельности, контроль в функциональных системах управления организацией и т. д. Но именно вышеописанные положения в своей совокупности, на наш взгляд, позволяют представить контроль как сложную социально ориентированную систему, которая, в свою очередь, является одной из важнейших структурных составляющих более крупной системы – системы управления организацией. В связи с предложенными взглядами одной из основных задач в области исследования управленческого контроля является разработка типовых электронных программ для организаций, развития и совершенствования контрольных систем для организаций, различных в плане организационно-правовых форм, видов и масштаба деятельности, размеров, организационных структур управления. Многое также определяют тенденции развития экономики страны в целом, действующие механизмы ее функционирования, сложившиеся национальные и местные традиции. В этих про-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 29

29 19.08.2011 1:14:18

ФИНАНСЫ И ЭКОНОМИКА

граммах также должен учитываться менталитет персонала. Теперь кратко осветим отдельные задачи в области контроля, которые, на наш взгляд, могут возникнуть в будущем. По оценкам ведущих западных исследователей, в современной мировой экономике на передний план выходят не столько процессы производства и обращения, сколько организации и управления. Социальный и организационный факторы выводятся в число определяющих. При этом в центр современной концепции управления ставится человеческий фактор. Основное внимание в управлении любой социальной организацией, будь то государство или крупная корпорация, должно уделяться повышению уровня удовлетворения материальных и духовных потребностей человека, расширению его прав и свобод, совершенствованию его психофизического и социального здоровья, а также созданию благоприятных условий для реализации творческого потенциала и необходимого развития. Так, в США приводятся в пример те фирмы, которые известны не только экономической стабильностью, но и четкой ориентацией на людей, их запросы и интересы. В основе довольно успешного функционирования японских компаний лежит хорошо налаженная работа с персоналом. В настоящее время управляющими высокого ранга становятся выходцы из структур кадрового менеджмента, и именно они будут занимать лидирующие позиции в управлении современным деловым миром. Исходя из этого, все большее значение будет преобретать контроль «психологического климата» в коллективах, межличностных отношений сотрудников, их общения и взаимодействия. Это говорит о том, что возникает необходимость глубоких исследований бихевиоральных аспектов систем контроля, т. е. влияния контролирующих систем на работников организации в свете биопсихосоциальных характеристик человека. Известно, что в практике управления современными организациями все более актуальной становится проблема «техноструктуры». Она заключается в том, что определенные слои высших менеджеров (функционеров) в своей деятельности руководствуются сугубо личными либо узкогрупповыми интересами в ущерб интересам организации. Эту, а также другие проблемы институционального характера, возникающие в современных организациях, можно разрешить только при наличии эффективных контрольных систем.

30 san_kur_09-11.indd 30

Необходимо также указать на важность дальнейших исследований аспектов внутреннего аудита с целью его развития в России. Понимание характерных особенностей внутреннего аудита позволит руководителям организаций оптимально использовать эту форму контроля при организации эффективного управления, что особенно актуально именно сейчас, на пороге «подъема» и дальнейшего развития отечественных товаропроизводителей в условиях жесткой конкурентной борьбы на мировых рынках. Следует сказать, что с развитием рыночных отношений в России внутренний аудит будет приобретать все более важное значение в системах управления отечественных организаций, что и обусловливает возникновение задачи углубленных исследований его тематики, а также создания отечественной институциональной базы внутреннего аудита. Безусловно, вышеотмеченные моменты далеко не исчерпывают задач изучения контроля. В заключение необходимо отметить, что в современных условиях, характеризующихся усилением конкурентных отношений, широкомасштабным распространением новых ресурсо-, энерго- и трудосберегающих технологий, растущей диверсификацией и транснационализацией бизнеса, ростом доли крупных негосударственных организаций корпоративного типа в мировом промышленном производстве и торговле, вовлеченностью крупнейших корпоративных структур во все виды социального управления, возникает необходимость усиления внимания теоретиков и практиков корпоративного управления к вопросам контроля, так как грядущее еще большее усложнение хозяйственной жизни будет требовать новых подходов к разработке адекватных систем, способных удержать порядок в сложнейших системах хозяйствования.

Литература 1. Аудит Монтгомери / Ф. Л. Дефлиз, Г. Р. Дженик, В. М. О`Рейми, М. Б. Хирш. – М.: Аудит, ЮНИТИ, 1997. 2. Мескон М. Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. – М.: Дело, 1993. 3. Райан Б. Стратегический учет для руководителя. – М.: Аудит, ЮНИТИ, 1998. 4. Смирнов Э. А. Стандартизация и аудит системы управления организацией //Менеджмент в России и за рубежом. – 1998. – № 5. 5. Суйц В. П. Первичный контроль и управление производством //Бухгалтерский учет. – 1996. – № 1.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

Новые методы управления персоналом Фатхутдинов Р. А. Российский государственный университет инновационных технологий и предпринимательства Аннотация. В работе рассматриваются новые методы управления персоналом. Приводится новая классификация и сравнительная характеристика методов управления. Излагаются новые принципы управления персоналом. Ключевые слова: управление персоналом, классификация, методы управления, принципы управления.

NEW METHODS OF PERSONNEL MANAGEMENT Fatkhutdinov R. A. Abstract. The paper deals with new methods of personnel management. We present a new classification and comparative analysis of management practices. Sets out new principles of personnel management. Key words: personnel management, classification, management, principles of management.

Имеющиеся в литературе принципы управления слишком упрощенны. Используемые в настоящее время методы управления персоналом следует заменить методами принуждения, побуждения и убеждения, построенными на степени свободы личности, в соотношении 4:4:2. Метод управления – это метод воздействия субъекта управления на объект управления для практического осуществления стратегических и тактических целей системы управления. Целью системы управления является достижение конкурентоспособности выпускаемой продукции, выполняемой услуги, организации и других объектов на внешнем или внутреннем рынке. В настоящее время в научной литературе раскрываются и применяются на практике три группы методов управления: административные (организационные или организационно-распорядительные); экономические и социальнопсихологические. Эти группы методов управления чаще всего рассматриваются как дополняющие друг друга. Нам представляется, что общепринятая классификация методов управления не в полной мере отражает их сущность. Например, любой нормативный акт как атрибут административного метода управления, кроме административно-правовых, решает и социально-экономические вопросы, а реализация нормативного акта требует применения знаний в области психологии. Вместе с тем результаты экономического управления чаще всего отражаются или фиксируются в нормативных (административных) документах. Экономические вопросы неправомерно рассма-

тривать в отрыве от социальных и, наоборот, социальные – в отрыве от экономических и правовых вопросов. В основание классификации методов управления, на наш взгляд, следует положить иной признак – степень свободы объекта управления в связи с воздействием на него субъекта. Индивидуум как объект управления может иметь следующие степени свободы: а) ограниченную свободу, при которой субъект управления принуждает зависимый объект выполнять планы или задания; б) мотивационную свободу, при которой субъект управления должен найти обоснованные мотивы, побуждающие объект управления к выполнению планов или заданий; в) высокую степень свободы, при которой субъект управления должен с использованием логики и психологии формировать метод воздействия на относительно независимый объект управления, ставя во главу угла изучение психологического портрета управляемой личности и тенденции ее развития. Для объекта управления в этом случае удовлетворение первичных физиологических потребностей не является приоритетным, для него важнее удовлетворение высших потребностей (самореализация, самовыражение). Исходя из рассмотренных степеней свободы объекта методы управления целесообразно подразделять на три группы: принуждения, побуждения, убеждения. Сравнительная характеристика этих методов приведена в таблице. Приведенные в таблице характеристики методов управления являются укрупненными, отража-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 31

31 19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ Таблица Сравнительная характеристика методов управления Признаки методов управления

Группы методов управления методы принуждения

методы побуждения

методы убеждения

1. Общепринятое название Административные группы методов, примерно соответствующей новой группе

Экономические

Социально- психологические

2. Субстанция методов

Директива, дисциплина

Оптимизация мотивов

Психология, социология

3. Цель управления

Выполнение законов, директив, планов

Достижение конкурентоспособности выпускаемых объектов

Достижение взаимопонимания

4. Структура управления

Жесткая

Адаптивная к ситуациям

Адаптивная к личности

5. Форма собственности, Государственная где преимущественно применяются методы

Корпоративная, частная, государственная и д.р.

Частная

6. Субъект воздействия

Коллектив, индивидуум

Индивидуум

7. Форма воздействия

При помощи нормативнометодических документов

Мотивация

Управление социальнопсихологическими процессами

8. Основное требование к субъекту при применении методов

Исполнительность, организованность

Профессионализм в данной области

Психологическая устойчивость личности

9. Потребности, на удовлетворение которых нацелены методы

Физиологические, обеспечение безопасности

Физиологические

Все потребности

10. Тип организационной структуры, для которой в наибольшей мере приемлемы данные методы

Линейная, функциональная

Проблемно-целевая, матричная

Бригадная

11. Преимущественное направление управляющего воздействия

Сверху вниз

Вертикальное (сверху вниз и снизу вверх)

Вертикальное и горизонтальное

12. Уровень иерархии управления, где преимущественно применяются методы

Высший и средний

Высший, средний, низший

Низший

13. Характер управленческой информации

Качественная, детерминированная

Качественная, стохастическая

Комплексная (как фактор качества), стохастическая

14. Стиль руководства, характерный для данной группы методов

Авторитарный

Смешанный

Демократический

15. Тип темперамента субъекта управления (руководителя), наиболее адекватный данной группе методов

Флегматик

Сангвиник

16. То же относительно объекта управления (исполнителя)

Сангвиник

Флегматик, холерик

Меланхолик

32 san_kur_09-11.indd 32

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

Окончание таблицы Группы методов управления

Признаки методов управления

методы принуждения

методы побуждения

методы убеждения

17. Тип чаше всего принимаемого управленческого решения

Решения, основанные на строгом соблюдении нормативно- методических документов и директив

Решения, основанные на моделировании и комплексном обосновании

Решения, основанные на суждении, интуиции, опыте лица, принимающего их

18. Конкретные методы и способы управления

1. Государственное регулирование экономики. 2. Стандартизация и сертификация. 3. Мониторинг экосистемы. 4. Нормативнометодическое регулирование системы управления. 5. Планирование, учет и контроль

1. Экономическое стимулирование. 2. Анализ затрат, качества и других параметров систем (фотография рабочего времени, хронометраж, анкетирование, тестирование, факторный анализ и др.). 3. Экономико- математическое моделирование. 4. Балансовые методы

1. Мониторинг социально- психологических процессов. 2. Моделирование социально- психологических процессов. 3. Психотехнологии. 4. Моральное стимулирование

19. Рекомендуемое соотно- 4 шение применяемых методов (сумма равна 10)

ющими преобладание, или приоритет, конкретного признака по конкретной группе методов. Новизна представленной таблицы заключается в системности подхода к проблеме. Анализ соответствия характеристики конкретной системы управления приведенным в таблице рекомендациям позволит найти «узкие места» в этой системе. Рациональное соотношение методов принуждения, побуждения и убеждения, на наш взгляд, примерно следующее: 4:4:2. Поясним почему. Методы принуждения – субстанция управления. Низкое качество субстанции – законодательных и нормативных актов – приведет к низкому качеству последующих компонентов системы управления. Если идеология, политика, право не будут иметь комплексного обоснования, то экономика и психология ничего не сделают в области развития любых систем. Субстанция управления должна быть высшего качества. Методы побуждения нацелены на экономию ресурсов, повышение качества и конкурентоспособности товаров и услуг, инфраструктуры, качества жизни населения в соответствии с идеологией и политикой развития данной системы. Субстанцией методов побуждения являются оптимизация управленческого решения и мотивация персонала на его реализацию. Это очень сложная работа, качество которой определяет эффективность систем. В условиях рыночных отношений

конкуренция заставляет инвесторов и государство оптимизировать решения и мотивы в целях повышения качества жизни населения. Поэтому, на наш взгляд, роль методов побуждения в управлении эффективностью объектов оценивается примерно в 40 % совокупности факторов эффективности. Методы убеждения в управлении основаны на исследовании психологического портрета личности, мотивации ее потребностей, составляющих физиологические, духовные и социальные нужды. Структура и объем потребностей определяются характером, образованием, социальным положением и ценностями личности. Чтобы успешно управлять людьми, необходимо хорошо их знать. Методы убеждения применяются к объектам управления с высокой степенью свободы, что делает задачу еще более трудной. Легче приказывать или экономически стимулировать, чем убеждать. Чтобы умело убеждать сотрудника в необходимости качественно, в срок и с наименьшими затратами выполнить задание, субъекту управления следует знать психологические установки личности как объекта управления. Тем не менее факторов и условий, определяющих качество и результативность управленческих решений, значительно больше, чем факторов психологического портрета личности, которыми следует руководствоваться (учитывать) при принятии и реализации решений. Поэтому «весомость»

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 33

33 19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

методов побуждения примерно в два раза больше «весомости» методов убеждения

Формирование требований к совершенствованию организации труда Стратегический менеджмент в принципе должен правильно (рационально, результативно) сформулировать все стратегические требования по всем сферам деятельности фирмы. По некачественной стратегии невозможно достигнуть качественных конечных результатов. К тому же при формулировании требований должны быть учтены все экономические законы и законы организации, научные подходы и принципы, методы и средства достижения цели. Если, например, в соответствии с законом наименьших какой-либо вопрос из комплекса вопросов будет слабо проработан, то и обоснованность всей проблемы будет на низком уровне. «Скорость эскадры определяется скоростью самого тихоходного судна» – основной принцип закона наименьших. А сколько еще таких принципов, которые никогда, никем и нигде в России не соблюдаются! Если руководитель с помощью методов принуждения, побуждения и убеждения не умеет или не хочет реализовывать принципы успешного руководства, то никогда коллектив и система в целом не будут конкурентоспособными. Вектор достижения высокой конкурентоспособности в принципе и в целом должен изначально исходить от руководителя. Частичные бессистемные конкурентоспособные компоненты не могут определять конкурентоспособность системы в целом. К сожа-

лению, некоторые руководители, возможно, от недостаточного профессионализма и отсутствия стратегического мышления ждут инициативы снизу. Требования к работе руководителя высшего звена значительно шире, глубже и обоснованнее требований, описанных в литературе (А. Файоль, М. Мескон и др.).

Краткие выводы Принципы управления персоналом как исходное положение теории должны отвечать требованиям системности, комплексности и других научных подходов к управлению. Имеющиеся в учебной и методической литературе принципы управления персоналом слишком упрощенны (со времен А. Файоля). В условиях становления рыночных отношений усиливается роль психологических методов управления персоналом. Поэтому следует приступить к изучению параметров психологического портрета личности и принятию решений с учетом этих параметров. Принятые в настоящее время альтернативные методы управления персоналом – административные, экономические и социальнопсихологические – следует заменить методами принуждения, побуждения и убеждения, которые построены на степени свободы личности, соотношение которых определяется условиями, например 4:4:2. Требования к совершенствованию организации труда должны формироваться на основе новых принципов управления персоналом.

НОВОСТИ

Определение генов, ответственных за развитие анкилозирующего спондилоартрита, позволит создать эффективные лекарства в ближайшие 5–10 лет Исследователи из Университета Квинсленда сделали открытие. Они пролили свет на генетическое основание артрита, что позволит создать эффективные лекарства, сообщает ABC News. Анкилозирующий спондилоартрит довольно распространенная форма заболевания, поражающая область таза и позвоночника, и известная также как болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Пациенты обычно жалуются на боли в области крестца и поясницы. Плюс фиксируется уменьшение объема движений в позвоночнике и напряжение мышц. С прогрессированием болезни усиливается и болевой синдром. Начинает болеть уже весь позвоночник. Появляются боли и снижается подвижность тазобедренных суставов. На фоне этого развивается сутулость, искривление позвоночника, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения сердечного ритма. Не исключены поражения почек. Рассказывает профессор Мэтт Браун о проделанной работе: «В ходе научной работы мы сумели найти несколько новых генов, провоцирующих развитие болезни. Также мы выяснили, как антиген HLA-B27 влияет на развитие анкилозирующего спондилоартрита. По нашим оценкам, новое лекарственное средство, созданное на основе данного открытия, должно появиться в ближайшие пять–десять лет».

34 san_kur_09-11.indd 34

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

Экономические методы управления персоналом Федосеев В. Н., Капустин С. Н. Аннотация. В работе изложены различные аспекты и направления возможного применения экономических методов управления персоналом. Рассматриваются наиболее распространенные формы прямого экономического воздействия на персонал: хозяйственный расчет, материальное стимулирование и участие в прибылях через приобретение ценных бумаг (акций, облигаций) организации. Ключевые слова: управление персоналом, экономические методы, хозяйственный расчет, материальное стимулирование, участие в прибылях.

ECONOMIC METHODS OF PERSONNEL MANAGEMENT Fedoseev V. N., Kapustin S. N. Abstract. The article deals with various aspects and areas of possible application of economic methods of personnel management. Discusses the most common forms of direct economic impact on staff: management accounting, financial incentives and profit sharing through the purchase of securities (stocks, bonds) organization Key words: personnel management, economic methods, cost accounting, financial incentives, profit sharing.

Методы управления – это способы осуществления управленческих воздействий на персонал для достижения целей управления организацией. Различают экономические, административноправовые и социально-психологические методы управления, которые отличаются способами и результативностью воздействия на персонал. Экономические методы управления являются способами воздействия на персонал на основе использования экономических законов и обеспечивают возможность в зависимости от ситуации как «одарять», так и «карать». Эффективность экономических методов управления определяется формой собственности и ведения хозяйственной деятельности, принципами хозяйственного расчета, системой материального вознаграждения, рынком рабочей силы, рыночным ценообразованием, налоговой системой, структурой кредитования и т. п. Наиболее распространенными формами прямого экономического воздействия на персонал являются хозяйственный расчет, материальное стимулирование и участие в прибылях через приобретение ценных бумаг (акций, облигаций) организации. Хозяйственный расчет является методом, стимулирующим персонал в целом на соизмерение затрат на производство продукции с результатами хозяйственной деятельности (объем продаж, выручка), полное возмещение расходов на производство за счет полученных доходов, экономное

расходование ресурсов и материальную заинтересованность сотрудников в результатах труда. Основными инструментами хозяйственного расчета являются самостоятельность подразделения, самоокупаемость, самофинансирование, экономические нормативы, фонды экономического стимулирования (оплаты труда). Материальное стимулирование осуществляется путем установления уровня материального вознаграждения (заработная плата, премии), компенсаций и льгот. Заработная плата является частью валового внутреннего продукта, которая отражается в себестоимости продукции и распределяется в рыночной экономике между отдельными работниками исходя из количества и качества затраченного труда, а также спроса и предложений на товарную продукцию. В рыночных отношениях заработная плата выражает главный и непосредственный интерес наемных работников, работодателей и государства в целом. Нахождение взаимовыгодного механизма реализации и соблюдения интересов этого трехстороннего партнерства является одним из главных условий развития производства и составляет функцию управления трудом и заработной платой. Заработная плата представляет собой цену рабочей силы, соответствующую стоимости предметов потребления и услуг, которые обеспечивают воспроизводство рабочей силы, удовлетворяя материальные и духовные потребности работника и членов его семьи.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 35

35 19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

Заработная плата является важнейшей составляющей стоимости продукции: С = (М + А + З + О + Н) + П, где С – стоимость продукции; М – стоимость материалов и сырья; А – амортизационные отчисления; З – основная и дополнительная заработная плата; О – обязательные отчисления от заработной платы; Н – накладные расходы; П – прибыль. Структура оплаты труда позволяет определить, какие составляющие входят в оплату труда работника, в каких статьях себестоимости и прибыли они отражаются, каков удельный вес конкретного элемента в общей величине, заработной платы (рис. 1). Трудовой кодекс Российской Федерации определяет заработную плату как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполненной работы, а также выплаты компенсационного и стимулирующего характера. Кодекс устанавливает перечень основных государственных гарантий по оплате труда.

Величина минимального размера оплаты труда Минимальный размер оплаты труда (минимальная заработная плата) – это гарантированный федеральным законом размер месячной заработной платы за труд неквалифицированного работника, полностью отработавшего норму времени при выполнении простых работ в нормальных условиях труда. В размер минимального размера оплаты труда не включаются доплаты, надбавки, премии и иные поощрительные выплаты, а также выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, иные компенсационные и социальные выплаты.

Величина минимального размера тарифной ставки (оклада) работников организаций бюджетной сферы в Российской Федерации Тарифная ставка (оклад) – это фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение нормы труда (трудовых обязанностей) определен-

36 san_kur_09-11.indd 36

Рис. 1. Структура оплаты труда работников

ной сложности (квалификации) за единицу времени. Меры, обеспечивающие повышение уровня реального содержания заработной платы (индексация заработной платы в связи с ростом потребительских цен на товары и услуги). Ограничение перечня оснований и размеров удержаний из заработной платы по распоряжению работодателя, а также размеров налогообложения доходов от заработной платы. Удержания из заработной платы работника для погашения его задолженности работодателю могут производиться: – для возмещения неотработанного аванса, выданного работнику в счет заработной платы; – для погашения неизрасходованного и своевременно невозвращенного аванса, выданного в связи со служебной командировкой или переводом на другую работу в другую местность, а также в других случаях; – для возврата сумм, излишне выплаченных работнику вследствие счетных ошибок, а также сумм, излишне выплаченных работнику, в случае признания органом по рассмотрению индивидуальных трудовых споров вины работника в невыполнении норм труда или простоя; – при увольнении работника до окончания того рабочего года, в счет которого он уже получил ежегодный оплачиваемый отпуск, за неотработанные дни отпуска. Общий размер всех удержаний при каждой выплате заработной платы не может превышать 20 %, а в случаях, предусмотренных федеральными законами, 50 % заработной платы, причитающейся работнику. При удержании заработной платы по нескольким исполнительным документам за работником во всяком случае должно быть сохранено 50 % заработной платы. Это не распространяется на удержания из заработной платы при отбывании исправительных работ, взыскания алиментов на несовершеннолетних детей, возмещения вреда, причиненного работодателем здоровью

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

работника, и возмещения ущерба, причиненного преступлением. Размер удержаний из заработной платы в этих случаях не может превышать 70 %. Ограничение оплаты труда в натуральной форме. Выплата заработной платы должна осуществляться в рублях, но в соответствии с принятым в организации коллективным договором или трудовым договором по письменному заявлению работника допускается производить оплату труда в иных формах, не противоречащих законодательству Российской Федерации и международным договорам. При этом доля заработной платы, выплаченной в не денежной форме, не может превышать 20 % от общей суммы заработной платы. Не допускается выплата заработной платы в виде спиртных напитков, наркотических, токсических, ядовитых и вредных веществ, оружия, боеприпасов и других предметов, в отношении которых установлены запреты и ограничения на их свободный оборот. Обеспечение получения работником заработной платы в случае прекращения деятельности работодателя и его неплатежеспособности в соответствии с федеральными законами. Государственный надзор и контроль за полной и своевременной выплатой заработной платы и реализацией государственных гарантий по оплате труда. Государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, во всех организациях на территории Российской Федерации осуществляют органы федеральной инспекции труда. Принципы деятельности, основные задачи, основные полномочия и права органов федеральной инспекции труда устанавливает гл. 57 Трудового кодекса Российской Федерации.

Ответственность работодателей за нарушение требований, установленных Кодексом, коллективным договором и соглашениями В случае задержки выплаты заработной платы на срок более 15 дней работник имеет право, известив работодателя в письменной форме, приостановить работу на весь период до выплаты задержанных сумм. Не допускается приостановка работ: – в периоды введения военного, чрезвычайного положения или особых мер в соответствии с законодательством о чрезвычайном положении; – в органах и организациях Вооруженных Сил и других военных, военизированных и иных фор-

мированиях и организациях, ведающих вопросами обеспечения обороны страны и безопасности государства, аварийно-спасательных, поисковоспасательных, противопожарных работ, работ по предупреждению и ликвидации стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций, в правоохранительных органах; – государственными служащими; – в организациях, непосредственно обслуживающих особо опасные виды производств, оборудования; – в организациях, связанных с обеспечением жизнедеятельности населения (энергообеспечение, отопление и теплоснабжение, водоснабжение, газоснабжение, связь, станции скорой и неотложной помощи). Сроки и очередность выплаты заработной платы. При выплате заработной платы работодатель обязан в письменной форме извещать каждого работника о составных частях заработной платы, причитающейся ему за соответствующий период, размерах и основаниях проведенных удержаний, а также о денежной сумме, подлежащей к выплате. Заработная плата, как правило, выплачивается работнику в месте выполнения им работ либо перечисляется на указанный работником счет в банке на условиях, определенных коллективным или трудовым договорами. Заработная плата должна выплачиваться работнику не реже чем каждые полмесяца в день, установленный правилами внутреннего трудового распорядка организации, коллективным и трудовым договорами.

Установление заработной платы (ст. 135 ТК РФ) Система заработной платы, размеры тарифных ставок, окладов, различного рода выплат устанавливаются: – для работников организаций, финансируемых из бюджета, соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами; – для работников организаций со смешанным финансированием (бюджетное финансирование и доходы от предпринимательской деятельности) – законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами организаций; – для работников других организаций – коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами организаций, трудовыми договорами.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 37

37 19.08.2011 1:14:19

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

Тарифная система оплаты труда включает тарифные ставки (оклады), тарифную сетку, тарифные коэффициенты. Тарификация работ и присвоение тарифных разрядов работникам производится с учетом единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих. Тарифная система оплаты труда работников бюджетной сферы устанавливается на основе единой тарифной сетки, являющейся гарантией по оплате труда работников бюджетной сферы. Тарифная система оплаты труда работников других организаций может определяться коллективными договорами, соглашениями с учетом единых тарифноквалификационных справочников и государственных гарантий по оплате труда.

Стимулирующие выплаты Работодатель имеет право устанавливать различные системы премирования, стимулирующих доплат и надбавок с учетом мнения представительного органа работников. Такие системы могут устанавливаться также коллективными договорами. Стимулирующие выплаты устанавливаются законодательно для: – работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными, опасными и иными особыми условиями труда, работах в местностях с особыми климатическими условиями (перечень тяжелых работ, работ с вредными и опасными и иными особыми условиями труда определяется Правительством Российской Федерации, а повышение заработной платы по указанным основаниям производится по результатам аттестации рабочих мест); – работников, занятых на выполнении работ в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации труд оплачивается по работе более высокой квалификации; совмещении профессий и исполнении обязанностей временно отсутствующего работника – производится доплата, размер которой устанавливается по соглашению сторон трудового договора; при выполнении работ за пределами нормальной продолжительности рабочего времени – сверхурочные работы оплачиваются за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы – не менее чем в двойном размере; при выполнении работ в выходные и нерабочие праздничные дни – выходной и нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном

38 san_kur_09-11.indd 38

размере; при выполнении работ в ночное время – оплата производится в повышенном размере, устанавливаемом работодателем, коллективным и трудовым договорами); – работников, вынужденных простаивать по вине работодателя или по причинам, не зависящим от работодателя и работника, – оплата должна составлять не менее двух третей средней заработной платы работника (простой по вине работодателя) или тарифной ставки оклада (простой по причинам, не зависящим от работодателя и работника).

Гарантии и компенсации Гарантии – это средства, способы и условия, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений, а компенсации – это денежные выплаты, установленные в целях возмещения работникам затрат, связанных с исполнением ими трудовых или иных предусмотренных федеральным законом обязанностей. Кроме общих гарантий (при приеме на работу, переводе на другую работу, по оплате труда и т. п.), работникам предоставляются гарантии и компенсации в следующих случаях: – при направлении в служебные командировки – поездки работника по распоряжению работодателя на определенный срок для выполнения служебного поручения вне места постоянной работы, работодатель обязан возмещать работнику расходы на проезд в обе стороны, по найму жилого помещения, связанные с проживанием вне места постоянного жительства (суточные), иные расходы, произведенные работником с разрешения или ведома работодателя; – при переезде в другую местность – компенсация расходов по переезду и обустройству работника и членов семьи; – при исполнении государственных или общественных обязанностей; – при совмещении работы с обучением; – при вынужденном прекращении работ не по вине работника; – при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска; – в случаях прекращения трудового договора в связи с ликвидацией организации, несоответствия работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие состояния здоровья, призыва работника на военную службу, восстановления на работе работника, ранее выполнявшего эту работу; отказа работ-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:20

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

ника от перевода в связи с перемещением работодателя в другую местность; – в связи с задержкой по вине работодателя выдачи трудовой книжки при увольнении работника. Основная заработная плата обеспечивает минимальный размер оплаты труда при условии отработки необходимого количества рабочего времени, стимулирует рост профессиональной подготовки и повышения квалификации сотрудника. Метод начисления основной заработной платы зависит от принятой системы оплаты труда: сдельной или повременной. Для служащих основная заработная плата рассчитывается путем умножения должностного оклада на процент выполнения нормативного времени или дневной ставки оплаты труда на число отработанных дней в месяце. Дополнительная заработная плата включает различного вида доплаты и компенсации за дифференцированные условия труда и квалификацию сотрудника: – доплаты за неблагоприятные и вредные условия труда; – надбавки за совмещение профессий и выполнение дополнительных обязанностей; – надбавки за классность водителям и машинистам; – надбавки за ученые степень и звание; – персональные надбавки руководителям и специалистам за квалификацию; – доплаты за ненормированный рабочий день; – оплата сверхурочных часов работы в выходные и праздничные дни; – доплаты за выполнение государственных обязанностей и т. п. Вознаграждение за конечный результат стимулирует групповые интересы, поощряет коллективизм и выплачивается из фонда оплаты труда за достижение определенных результатов отдельными структурными подразделениями при: – увеличении объема товарной продукции, работ и услуг; – росте производительности труда; – повышении качества продукции, работ и услуг; – экономии ресурсов и т. п. Как правило, конечные результаты указываются в планах работы подразделений и при их перевыполнении появляется дополнительный фонд оплаты труда, который идет на выплату вознаграждений. Премия за основные результаты труда, так же как и вознаграждение, стимулирует достижение конечных результатов, однако выплачивается из прибыли. В современных условиях из-за недо-

статков в системе налогообложения коммерческие организации прибыль искусственно занижают, а выплату премий осуществляют иными способами. Материальная помощь выплачивается за счет прибыли в виде компенсаций в таких чрезвычайных или экстремальных ситуациях, как: – смерть сотрудника или его близких родственников; – свадьба сотрудника или его близкого родственника; – приобретение лекарств или оплата лечения сотрудника; – несчастные случаи (пожар, авария, травма, гибель имущества); – приобретение путевок к очередному отпуску; – завершение творческой работы (книги, диссертации и т. п.). Материальная помощь выплачивается по личному заявлению сотрудника по распоряжению руководителя организации и является эпизодической формой материального стимулирования труда. Политика государства в области заработной платы заключается в рациональном использовании экономических рычагов и стимулов, таких как: – прямые и косвенные налоги на заработную плату; – рациональное определение минимального размера оплаты труда; – индексация доходов и вкладов населения в связи с инфляцией; – обеспечение социальных гарантий работникам (пенсии, стипендии, пособия по безработице, выплаты по больничным листам т. п.); – финансирование расходов на образование, науку, культуру, здравоохранение; – ценовая политика государства в области товаров «потребительской корзины»; – защита государством экспорта отечественных товаров и услуг; – таможенные пошлины на импорт зарубежных товаров и др. Оптимальный размер заработной платы в затратах организации предполагает установление оплаты труда в таком размере, чтобы он обеспечивал рентабельную работу организации, нормальное воспроизводство рабочей силы в соответствии с квалификацией и возрастом работника. Размер фонда оплаты труда в конкретной организации зависит от совокупности: – отраслевой специализации организации; – занимаемой ниши рынка; – конкурентоспособности продукции;

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 39

39 19.08.2011 1:14:20

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ

– профессионально-квалификационного состава кадров; – уровня внутренней и внешней специализации; – размеров потерь рабочего времени; – численности работников на единицу продукции и т. п. Материальные льготы и привилегии сотрудникам являются элементами вознаграждения или компенсации, предоставляемыми в дополнение к различным личным формам оплаты труда. Такие формы материального поощрения имеют для персонала количественную ценность, могут быть отложенными или условными (пенсионное обеспечение, страховые взносы, оплата больничных листов) и прямыми льготами. Материальные льготы содержат такие элементы, которые в строгом понимании не являются заработной платой, например оплата ежегодного отпуска. Основные цели льгот: – мотивировать сотрудников и повышать их ответственность перед организацией; – предоставлять финансовую помощь и обеспечивать доходами в дополнение к оплате труда (например, автомобиль и бензин организации) для актуальных или ощущаемых потребностей работников, включая потребности безопасности; – демонстрировать заботу организации о потребностях работников; – предоставлять эффективные с точки зрения налогообложения возможности вознаграждения, которые снижают налоговые обязательства. Льготы и привилегии могут включать: – пенсионное обеспечение (отложенное финансирование при помощи вклада, который дает право на гарантированный доход для работника или его иждивенцев при выходе на пенсию или в случае смерти); – обеспечение личной безопасности (повышение индивидуальной безопасности в отношении случаев болезни, происшествий или сокращения штатов); – обеспечение личных потребностей (реализация определенных личных потребностей и ответственности, например забота о детях, финансовое консультирование, содействие отдыху); – финансовое содействие, помощь (кредиты или помощь при покупке жилья, скидки, членские взносы); – предоставление транспортных средств и бензина организации (дифференциация менед-

40 san_kur_09-11.indd 40

жеров по статусу и должности путем предоставления им автомобилей разной степени престижности); – содействие в повышении уровня жизни работников (субсидированные обеды, скидки на одежду, возмещение телефонных затрат, предоставление кредитных карт). Ценные бумаги, как один из экономических методов управления персоналом, являются главным инструментом фондового рынка, не денежным эквивалентом права на собственность, реализация которого осуществляется путем предъявления их к оплате или продаже. Акция – ценная бумага, свидетельствующая о внесении пая в уставной капитал организации и дающая право на получение части прибыли в форме дивидендов. Дивиденды определяют долю прибыли на акции, которая может быть выплачена их держателю исходя из результатов деятельности организации за год. Они выполняют следующие функции: – закрепляют право собственности и участия в прибылях; – являются формой дополнительной оплаты труда; – ставят держателя акций в зависимость от результатов труда. Облигация – эта ценная бумага на предъявителя, дающая право на получение годового дохода в виде фиксированного процента, а в случае продажи – получение денежной компенсации. Кредитные карты являются заменителем денежных знаков и дают право их владельцу на покупку товаров и оплату услуг с помощью безналичных расчетов в пределах суммы средств на личном счете сотрудника.

Литература 1. Алексеев А., Пигалов В. Деловое администрирование на практике – инструментарий руководителя. – М., 1994. 2. Виханский О. С. Стратегическое управление. – М., 2001. 3. Егоршин А. П. Управление персоналом. – Н. Новгород, 2001. 4. Дизель П. М., Раньян У. М. Поведение человека в организации. – М., 1993. 5. Здравомыслов А. П. Потребности. Интересы. Ценности. – М., 1986. 6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. – М., 2002. 7. Ладанов И. Д. Практический менеджмент. Психотехника управления и самотренировки. – М., 1995. 8. Трудовой кодекс Российской Федерации. – М., 2002.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:20

МЕДТЕХНОЛОГИИ

Физиотерапия пожилых пациентов в условиях санатория и центра восстановительного лечения Пономаренко Г. Н., д-р мед. наук, проф., Военно-медицинская академия Аннотация. У пожилых людей значительно ослабляется регулирующая деятельность ЦНС, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших центров нейроэндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза. Снижается подвижность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, активность центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, угнетается ее трофическая функция и извращается чувствительность молекулярных рецепторов различных клеток, что увеличивает вероятность проявления неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов. Ключевые слова: физиотерапия, пожилые пациенты в условиях санатория и цетра восстановительного лечения.

PHYSICAL THERAPY OF ELDERLY PATIENTS IN A NURSING HOME AND REHABILITATION CENTER Ponomarenko G. N. Abstract. Older people have significantly weakened by regulating the activity of the CNS, including cortical, subcortical, and especially the higher centers of neuro-endocrine system - the hypothalamus and pituitary. Reduced mobility of excitation and inhibition in the cerebral cortex, the activity of the central and peripheral nervous systems, inhibited its trophic function and sensitivity distorted molecular receptors of various cells, which increases the probability of inappropriate reactions to conventional doses of physical factors. Key words: physical therapy, elderly patients, in terms of the sanatorium and rehabilitation treatment tsetra.

Старение – генетически детерминированный продолжительный процесс, характеризующийся разнообразными структурно-функциональными изменениями в организме и его различных органах и системах. У пожилых людей значительно ослабляется регулирующая деятельность ЦНС, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших центров нейро-эндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза. Снижается подвижность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, активность центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, угнетается ее трофическая функция и извращается чувствительность молекулярных рецепторов различных клеток, что увеличивает вероятность проявления неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов. У пожилых людей труднее вырабатываются условные рефлексы, что существенно ослабляет нервно-рефлекторные реакции таких пациентов на физические факторы. Повышение чувствительности клеток и тканей к медиаторам и гормонам ведет к возрастанию

удельного веса гуморального компонента в реакции стареющего организма на физические факторы. Выраженные изменения происходят во всех звеньях гуморальной регуляции организма – снижается секреторная функция большинства желез внутренней секреции, гипоталамо-гипофизарная регуляция их деятельности. У пожилых людей нарастает чувствительность эндокринных желез к тропным гормонам, снижается концентрация в крови связанных форм гормонов, что приводит к ослаблению их функциональной активности. Эндокринные сдвиги вызывают возрастные нарушения обмена веществ, иммунологической недостаточности и аутоиммунных расстройств, что приводит с синхронному угнетению механизмов формирования системной приспособительной реакции организма. Серьезным возрастным изменениям подвергаются и внутренние органы и системы стареющего организма. Значимо изменяются гемодинамика и сердечная деятельность пациентов: снижается толерантность к физической нагрузке, сократительная и диастолическая функции миокарда, уменьшаются минутный и ударный объем

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 41

41 19.08.2011 1:14:20

МЕДТЕХНОЛОГИИ

сердца, сердечный индекс, что существенно ограничивает адаптационные возможностей сердечно-сосудистой системы, на повышение которых направлено действие целой группы кардиотонических физических методов лечения. Изменяется и гемодинамика пожилых пациентов – увеличивается общее периферическое сопротивление, что в сочетании со снижением количества функционирующих капилляров приводит к нарастанию артериального давления. С возрастом повышается инертность рефлекторных реакций сердечно-сосудистой системы и чувствительность сердца и сосудов к гормонам и медиаторам. Макрогемодинамические сдвиги изменяют локальный кровоток в органах и тканях, ухудшая их транскапиллярный обмен и кислородное снабжение, и провоцируют неадекватные реакции организма преимущественно на термо- и гидролечебные физические факторы. Возрастные изменения в других органах и системах организма, которые проявляются дистрофией составляющих их тканей, приводят к прогрессирующему снижению их функций. Эти изменения существенно снижают степень адаптационно-компенсаторных возможностей стареющего организма и чувствительность к различным лекарственным средствам и лечебным физическим факторам. Реализуемое с успехом в других случаях повышение интенсивности воздействующих физических факторов в целях достижения необходимого лечебного эффекта здесь неприемлемо в связи с опасностью провокации патологических реакций ухудшения самочувствия и функционального состояния пожилых людей. У людей пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдается не одно, а несколько заболеваний. У женщин старше 60 лет среднее число диагностируемых заболеваний превышает пять нозологических форм, а у мужчин – четыре. Часто эти заболевания патогенетически связаны между собой и имеют общую причину – нарушение центральных механизмов регуляции функций. Кроме того, для пожилых людей характерны значительные отклонения от классической картины заболеваний – сглаженность клинических проявлений, ареактивность и атипичность. При этом выраженность симптомов заболевания нередко не соответствует тяжести поражения организма. У пожилых людей часто проявляется склонность к медленному нарастанию патологических процессов, которая обусловливает скрытое течение болезней, их распространенную бессимптомность, затяжной характер и хроническое течение.

42 san_kur_09-11.indd 42

Процессы саногенеза и реституции (восстановления и выздоровления) в пожилом и еще более в старческом возрасте происходят медленнее, менее совершенны, носят затяжной характер, что требуют большего внимания и настойчивости при терапии таких пациентов. Сочетанность патологии, сложность контроля за ходом лечения, нередкие симптомы депрессии и деменции, настороженного отношения или неприятия рекомендаций врачей создают значительные сложности проведения адекватных лечебных мероприятий у гериатрических больных. Лекарственная терапия у пожилых людей также имеет свои особенности. В пожилом организме изменяются фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ, что приводит к повышению риска токсических проявлений, нежелательной кумуляции и побочному биологическому действию лекарств на организм, ослаблению взаимодействия между отдельными средствами и повышению чувствительности к отдельным лекарственным средствам. Указанные феномены существенно сказываются на стратегии лечения пожилых больных и прогнозе лечебных эффектов комплексного воздействия физическими факторами. Наконец, возрастные изменения нервной системы инициируют прогрессирующие нарушения психики пациентов, что необходимо учитывать при назначении физических методов лечения людям пожилого и старческого возраста. Девиации психики пожилых больных могут быть обусловлены как возрастными изменениями, так и изменениями личности, связанными с различными сосудистыми и опухолевыми поражениями головного мозга и психическими заболеваниями. Таким пациентам свойственны экстра- и интравертность, сужение круга интересов и своеобразный консерватизм, уменьшение эмоциональной окраски корковых процессов, нарастание эгоцентризма и другие. Представленные выше особенности необходимо учитывать при коррекции косметических недостатков у стареющих и пожилых пациентов лечебными физическими факторами. В процессе старения и продолжительного воздействия неблагоприятных факторов (частые переохлаждения при работе на открытом воздухе, постоянные обветривания, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей и др.) происходит дегенерация коллагеновых волокон и постепенное торможение дифференцировки базального слоя эпидермиса. Кожа истончается, снижаются ее тургор, чувствительность и эластичность,

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:20

МЕДТЕХНОЛОГИИ

изменяется количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывает эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «каркаса» приводит к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая, вялая кожа в пожилом возрасте может занимать площадь в два раза больше прежней. Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук). Кожа на этих участках становится сухой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет. Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиэктазии, которые вместе с гипер- и депигментированными участками кожи образуют пеструю клиническую картину. Картину стареющего лица часто дополняет опущение щек, появление избыточных кожных складок на шее, в области верхних и нижних век и так называемые жировые грыжи век – ксантомы. Преждевременное увядание кожи, появление морщин у людей сравнительно молодого возраста (в 30–35 лет и раньше) наступает преимущественно в результате заболеваний внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, печени, почек, нарушений обмена, а также при нервных расстройствах. Здесь уместно вспомнить утверждение выдающегося отечественного патолога И. В. Давыдовского (1969) о том, что «…процессы старения обусловлены не старением самих клеток, а "старением" окружающей их среды, в которой они находятся». Анатомо-физиологические особенности кожи лица наглядно демонстрирует роль функциональных связей в развитии старения и увядания кожи лица и тела в целом. Известно, что старению первоначально подвергаются кожа и мышцы, а значительно позже – жизненно важные органы (сердце, мозг, печень). Это происходит потому, что основу патогенеза увядания и старения кожи составляют однотипные патофизиологические механизмы, обусловленные расстройствами микроциркуляции кожи и сосудов подкожной жировой клетчатки и скелетной мускулатуры. Они проявляются в виде вазоконстрикции артериол и капилляров, которая приводит к ишемии и венозно-лимфатическому застою в структурах

тканей. Застой интерстициальной жидкости вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубляют регуляторно-метаболические нарушения функции тканей. Эти сосудистые нарушения наиболее наглядно выражены в коже, имеющей слабую васкуляризацию и поэтому чрезвычайно «чувствительную» к нарушениям микроциркуляции. Пусковым механизмом рассматриваемых процессов являются хронический психоэмоциональный стресс, гиподинамия, неадекватное питание и заболевания внутренних органов. В связи с тем что кожа играет «пусковую» роль в механизме действия многих лечебных физических факторов, ее возрастные изменения заметно влияют на формирование их физиологических и лечебных эффектов у пожилых людей. У пожилых пациентов можно использовать практически все лечебные физические факторы, за исключением общепринятых противопоказаний. Однако мультиформные возрастные изменения и особенности клинической картины заболеваний, характерные для таких пациентов, обусловливают необходимость соблюдения ряда общих принципов и особенностей физических методов лечения и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп. Курсы физических методов лечения необходимо назначать по щадящим режимам (особенно в начале лечения) в связи со сниженной реактивностью стареющего организма и нарушенными адаптационно-компенсаторными механизмами органов и систем у больных пожилого и старческого возраста. Интенсивность и продолжительность процедур у пожилых больных снижают от общепринятой, а воздействия проводят через день. Так, например, пожилым больным предпочтителен массаж рефлексогенных зон и точечный массаж. Из грязелечебных процедур целесообразно использовать митигированные методики, гальваногрязи и электрофорез грязевых растворов, применять ванны более низких концентраций, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий. Количество процедур на курс лечения больным пожилого возраста увеличивают до 15–20 процедур преимущественно низкоинтенсивных факторов вместо 10–12 процедур у лиц молодого и среднего возраста. так как процессы саногенеза и восстановления тургора кожи у таких пациентов, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленно. Обоснованно применение у таких пациентов циклических вариантов воздей-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 43

43 19.08.2011 1:14:20

МЕДТЕХНОЛОГИИ

ствия – 2–3 коротких (по 4–6 процедур) курса, повторяемые через небольшие (2–3 нед) промежутки времени. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных реакций после процедур такие больные должны отдыхать более продолжительное время – 1–1,5 ч. В связи в мультиформностью заболеваний пожилых людей и тесной взаимосвязью кожи с состоянием внутренних органов необходимо выделять основное и сопутствующие заболевания и использовать синдромно-патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов. Назначенные факторы должны быть эффективны не только при основном, но и при сопутствующих заболеваниях. Полиэтиологический процесс старения обусловливает необходимость комплексного лечения физическими факторами. Вместе с тем из-за сниженных резервов адаптации у них следует применять комбинации не более чем двух физических факторов, преимущественно общего и местного действия. Возрастные изменения кожи повышают ее чувствительность к ультрафиолетовому излучению, импульсным токам, продуктам электролиза, форетируемым лекарственным средствам и другим факторам. Поэтому интенсивность действующих факторов и дозу используемых лекарств у пожилых людей снижают. У пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, необходимо ограничивать применение общих УФО, а также инфракрасных и видимых лучей. Для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур увеличивают толщину прокладок под электродами. После процедуры кожу пожилых людей в области размещения электродов смазывают детским кремом или разбавленным водой глицерином. Для таких больных предпочтительны синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн – дециметровые волны. УВЧ-терапию пожилым людям проводят короткими курсами (5–8 процедур) и используют преимущественно поля низкой интенсивности. Больным старше 60 лет назначать сероводородные и углекислые ванны, а также посылать их на санаторное лечение необходимо с большой осторожностью и преимущественно на местные курорты для профилактики метеоконтрастных реакций. При назначении физических методов лечения пожилым пациентам врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую

44 san_kur_09-11.indd 44

настороженность, так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично. Известно стимулирующее действие низкоинтенсивных физических факторов на процессы роста имеющихся опухолей, поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. В связи с развитием эндогенного авитаминоза в современные схемы профилактики и лечения пожилых людей обязательно включают витамины А, С, D и Е. Некоторые физические факторы (средневолновое ультрафиолетовое излучение, сероводород) стимулируют анаболические процессы образования витаминов, тогда как другие (лечебные грязи, лазерное излучение, ультразвук, углекислый газ и др.) стимулируют метаболизм витаминов и при продолжительном курсовом применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому физиотерапию таким пациентам необходимо проводить на фоне витаминотерапии. Лечебные физические факторы можно использовать для повышения реактивности организма, стимуляции компенсаторно-приспособительных и обменных процессов, которые претерпевают весьма существенные изменения при старении. Они способны активно влиять на условнорефлекторную деятельность ЦНС, восстановить основные нервные процессы, интенсифицировать регенерацию и обновление нервных структур и могут быть использованы для профилактики старения. В связи с тем что ведущим механизмом старения организма являются возрастные изменения нейрогуморальной регуляции в гипоталамогипофизарной оси, обладающей повышенной чувствительностью к многим физическим факторам (импульсные токи, электрические и магнитные поля и др.), целесообразно использовать методы гормонокорригирующего воздействия. Большинство из них стимулирует эндокринные железы и уменьшает связывание гормонов и биоактивных веществ. Физические методы у пожилых больных применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов по основному заболеванию и назначают с учетом основного синдрома заболевания. В связи с тем что одним из основных элементом патогенеза полиорганной патологии пожилых пациентов является нарушение нейроэндокринной регуляции метаболизма, клиническую картину зачастую определяют два ведущих синдрома – гормональной дисфункции и метаболических

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:20

МЕДТЕХНОЛОГИИ Таблица Физические методы лечения больных пожилого возраста Методы коррекции дисметаболического синдрома

Кислородные ванны, СУФ-облучение в эритемных дозах, круглосуточная аэротерапия

Гормонокорригирующие методы

Мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия, трансцеребральная низкочастотная электротерапия

Колонокинетические методы

Колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды

нарушений. Для их купирования используют методы, восстанавливающие центральную регуляцию эндокринной системы и корригирующие метаболизм. Это методы центрального или общего воздействия. Используют преимущественно методы местного воздействия на участки морщин: кератолитические, трофостимулирующие, миостимулирующие, фибромодулирующие и вазоактивные методы. Вместе с тем малоподвижный образ жизни и нарушение режима питания ведут к формированию у них колоногипокинетического синдрома кишечника, что требует включения в курс лечения колонокинетических методов. Помимо них, применяют местные методы для коррекции синдромов конкретных заболеваний. Противопоказаниями для физиотерапии являются общие противопоказания для физиотерапии, гипертатические изменения внутренних органов, тяжелые формы хронических заболеваний, наличие сопутствующих заболеваний в фазе обострения, декомпенсации патологического процесса и выраженные нарушения функциональных свойств органов и систем.

преимущественно в местные санатории соответствующего клинического профиля. Это связано с повышенной метео- и хронолабильностью пожилых людей склонных к формированию физических реакций. Это обусловлено возрастными изменениями нейрогуморальной регуляции, частым развитием хронических патологических процессов, значительно снижающих приспособительные возможности стареющего организма и адекватность его реакций на изменяющиеся факторы внешней среды. Для профилактики метеопатологических реакций наряду с назначением медикаментов (анальгетических, седативных и других средств) в местных санаториях используют некоторые седативные и психорелаксирующие физические методы лечения.

Литература 1. Гериатрия: Учеб. пособие / Под ред. Д. Ф. Чеботарева. – М.: Медицина, 1990. 2. Пономаренко Г. Н. Физиотерапия в косметологии. – СПб. 2002.

Санаторно-курортное лечение

3. Улащик В. С. Физиотерапия в гериатрии: научнопрактические аспекты // Здравоохранение. – 1997. – № 3. – С. 29–32.

Пожилых пациентов направляют на санаторнокурортное лечение по основному заболеванию

4. Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни – Л.: Наука, 1988.

НОВОСТИ

Хирурги провели первую пересадку искусственной трахеи Хирурги из Швеции смогли пересадить человеку трахею, выращенную в искусственных условиях. Орган был создан с помощью стволовых клеток, причем понадобились лишь некоторые пробы тканей и анализы пациента. При такой работе отпадает необходимость в поиске подходящих доноров, так как фактически материалом для нового органа служат клетки человека, которому и будет производиться пересадка. Новый орган можно вырастить за несколько дней, что также важно для больных, нуждающихся в немедленной пересадке. 36-летнему пациенту с раком трахеи успешно вживили новый орган, и на данный момент его состояние расценивается как хорошее. Профессор Паоло Маччиарини из Италии возглавил новаторскую операцию, которая состоялась госпитале Калоринского института. В интервью журналистам он сказал, что подобный метод лечения планируется использовать для лечения 9-месячного ребенка в Корее. Как говорят ученые, основное преимущество нового метода – полное моделирование родного органа, не только на генетическом, но и на физическом уровне. Это значительно улучшает приживаемость, при этом отсутствует отторжение органа, скажем, полученного от человека-донора.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 45

45 19.08.2011 1:14:20

МЕДТЕХНОЛОГИИ

Санаторно-курортное лечение и реабилитация гинекологических заболеваний Вдовкин А. А., врач-гинеколог, Санаторий «Сергиевские Минеральные Воды» Аннотация. Уникальность санатория «Сергиевские Минеральные Воды» определяется сероводородными источниками, которые определены как сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-магнезиальные воды типа Мацестинской со средним содержанием свободного сероводорода до 85 мг/л. Подобная концентрация считается средней и позволяет использовать ее в нативном виде. Механизм действия сероводородных вод на организм связывается с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и их влиянием на эндотелиоциты. Эндотелий является физиологическим барьером между кровью и межклеточной средой. Он принимает участие в регуляции тонуса сосуда, проницаемости его стенки. Ключевые слова: санаторио-курортное лечение и реабилитация, гинекологические заболевания.

SPA TREATMENT AND REHABILITATION OF GYNECOLOGICAL DISEASES Vdovkin A. A. Abstract. The uniqueness of nursing home Sergievskie Mineral Waters defined hydrogen sulfide sources that are identified as the sulfate-bicarbonate calcium-magnesium water type Matsestinskaya with an average content of free hydrogen sulphide up to 85 mg/liter. This concentration is high and allows its use in native form. The mechanism of action of hydrogen sulfide water on the body associated with the penetration of hydrogen sulfide and active products of its transformation in the microvasculature and its effect on endothelial cells. The endothelium is a physiological barrier between blood and extracellular medium. He has been involved in the regulation of vascular tone and permeability of its walls. Key words: sanatorium-resort treatment and rehabilitation, gynecological diseases.

История бальнеолечения Сергиевскими Минеральными Водами имеет далекие корни, когда люди впервые обнаружили целебные свойства серных озер и с успехом пользовались ими для лечения. Целебной силе сероводородных источников стала приписываться магическая сила исцеления от многих болезней и постепенно дошла до ушей власть предержащих. По приказу Петра 1 в 1717 году придворный химик Готлиб проводит первое изучение источников и приходит к выводу, что сероводород способен проникать через кожные поры и зело полезен для здоровья. С этого момента начинается впервые широкое применение сероводородотерапии, эмпирическое определение показаний к лечению и способов ее применения. Возникает первое подобие лечебницы. Дальнейшее изучение курортноклиматических факторов данной местности, использование знаний кочевых племен, которые прибегали к лечению озерными грязевыми донными отложениями позволили объединить это два мощнейших природных лечебных фактора в один комплекс бальнеопелоидотерапии. Фактически Готлиб Шобер открыл в середине России курорт, который по своим лечебным возможностям не уступал тогдашним знаменитым кавказским курортам.

46 san_kur_09-11.indd 46

Дальнейшее мощное развитие началось где-то с середины 19 века. В результате дальнейшего изучения целебных природных факторов и постепенно, с формированием более-менее приемлемого лечебного комплекса, который в результате много численных преобразований и переделок достиг того совершенства, который мы видим уже в наши дни. В настоящее время-санаторий Сергиевские Минеральные Воды – это мощная лечебнооздоровительная организация, обладающая уникальными природными ресурсами Начиная с 1925 года на курорте ведется научноисследовательская работа по широкому кругу заболеваний. Первоначально круг изучаемых вопросов лежал в сфере сердечно-сосудистых болезней, а также патологии опорно-двигательного аппарата. Пионерами в области лечения гинекологических заболеваний стали работы профессора Лейбчика, докторов Дмитриева, Кузьминой, Старцевой и особенно профессора Парсамова, которые определили, что применение вагинальных сероводородных орошений, применение вагинальных и ректальных грязевых тампонов возможно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это дало возможность проводить лечение даже в тех случаях, когда обычное грязе-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

лечение противопоказано. Практически уже тогда определены основные показания и противопоказания к бальнеопелоидотерапии гинекологических заболеваний, определена их методика, кратность, экспозиция и общее количество принимаемых процедур. Эта большая работа была проведена Л. Н. Старцевой и в будущем легла в основу ее диссертации на звание кандидата медицинских наук. Можно сказать, что в своей повседневной деятельности мы пользуемся плодами ее работы. Позже научный поиск лежал в дальнейшем изучении физико-химических свойств природных факторов, механизма действия, особенностей терапевтического воздействия, изучении результатов проведенного лечения. Уникальность санатория «Сергиевские Минеральные Воды» определяется сероводородными источниками, которые определены как сульфатно-гидрокарбонатно-кальциевомагнезиальные воды типа Мацестинской со средним содержанием свободного сероводорода до 85 мг/л. Подобная концентрация считается средней и позволяет использовать ее в нативном виде. Механизм действия сероводородных вод на организм связывается с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и их влиянием на эндотелиоциты. Эндотелий является физиологическим барьером между кровью и межклеточной средой. Он принимает участие в регуляции тонуса сосуда, проницаемости его стенки, контролирует местное состояние гемостаза и участвует в поддержании суспензионной стабильности форменных элементов крови. Эндотелиоциты имеют мощный секреторный аппарат; они вырабатывают антитромбогенные вещества (простациклин, антитромбин 111, активаторы плазминогена, тромбоактиваторы (тромбопластин, фактор Хагемана) и модуляторы изменений просвета сосудапростагландины (ПГЕ1, ПГЕ», ПРF2r), лейкотриены, кинины, АДФ и аденозин. Эндотелий, помимо этого, вырабатывает соединения–вазоактивный эндотелиальный расслабляюший и сокращающий факторы (оксид азота –NO), секреция которых зависит от местного обьема микроперфузии и вязкости крови. Таким образом, сосудистая стенка локально осуществляет адаптивные изменения диаметра и проницаемости сосудов в зависимости от свойств крови и межклеточной среды. Таким образом, используя в своей практике средние концентрации сероводорода и определенной экспозиции, мы добиваемся улучшения кровоснабжения тканей на уровне микроциркуляторного русла, баланса выработки про- и противоспали-

тельных медиаторов, активацию выхода системы комплемента и полиморфноядерных лейкоцитов, формируя тем самым клеточное и гуморальное звенья иммунной системы. Имеются данные о том, сероводород является мощным стимулятором передачи импульса по нервным волокнам при поражении нервно-мышечной передачи, что с успехом используется в лечении спинальных больных. Ну а его взаимодействие с рецепторами вегетативных нервных окончаний многочисленных тазовых сплетений позволяет нам образом нормализовывать функцию тазовых органов. Сероводород, взаимодействуя с эндотелиоцитами, приводит к усилению микроциркуляции в пораженном органе, что приводит к ликвидации застойных явлений и улучшению кровоснабжения данного органа, улучшая тем самым его функцию. Это дает для нас основания вкупе вместе с общими процедурами широко применять полостные (влагалищные, ректальные) инстилляции, так как в данном случае максимально близко к патологическому очагу приближен лечебный фактор. Санаторий «Сергиевские Минеральные Воды» обладает большим запасом лечебной сульфидной озерно-ключевой иловой грязи, которая добывается из неподалеку расположенного озера Молочка. Со слов некоторых авторов, которые ее изучали, в ней находится чуть ли не половина таблицы Менделеева. Механизм действия грязей сложен, многие научные школы рассматривают их как объект многочисленных изучений. Высокая удельная теплоемкость грязи озера Молочка, определяющая ее равномерный теплой эффект, жидкая фаза, с растворенными в ней солями, органическими веществами, биологически активными комплексами, пенициллиноподобными веществами, женскими и мужскими половыми гормонами растительного происхождения, липидами и биогенными аминами. Твердая фаза, состоящая из солей щелочных и щелочноземельных металлов, формирующих кристаллический кальциевомагнезиальный скелет, а также гидрофильный коллоидный комплекс, состоящий из растворенных оснований и кислот. Фактически пелоид представляет собой еще слабо изученный морфологический комплекс, но достаточно широко и успешно применяемый в лечебных целях. В дальнейшем совершенствование материально-технической базы, тесное сотрудничество санатория с НИИ, изучающими проблемы лечения и реабилитации в нашем санатории, введение в практику новой аппаратуры, использующей традиционные и вновь открытые преформированные факторы, накопленный положитель-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 47

47 19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

ный лечебный опыт лечения больных, высококвалифицированный персонал позволило занять достойное место в системе лечения и реабилитации нашего населения. Лечение гинекологических заболеваний традиционно для нашего курорта и насчитывает уже не один десяток лет успешного применеия. Основы его были заложены профессором Парсамовым, его учениками Лейбчиком, Старцевой и в дальнейшем развиты работами Кузьминой-Кавецкой и Лавриной, которые доказали положительное влияние пелоидов на биоценоз половых путей, изучали морфофункциональное состояния яичников под влиянием бальноепелоидотерапии, определили показания к лечению. Дальнейшее изучение проводилось Коршиковой Т. В. и профессором Родкиной Р. А. Результат этих исследований – четкое определение показаний и противопоказаний к гинекологическому лечению, методики, кратность, периодичность, последовательность, возможность сочетания различных методов лечения с использованием преформированных факторов, клиническая оценка проводимого лечения.

Показания В настоящее время они дополнены и пересмотрены методическими рекомендациями по санаторно-курортному лечению. В основу пересмотра легло исходное функциональное состояние яичников. 1. Хронический сальпингит и оофорит не ранее чем через 6 нед после обострения при неизмененной или сниженной функциональной активности яичников. 2. Параметрит, периметрит не ранее чем через 4–6 нед. после обострения. 3. Тазовые спайки брюшины после перенесенного острого воспалительного процесса в полости малого таза не ранее чем через 6 нед. после обострения. 4. Спаечный процесс в полости малого таза после операции по поводу нарушенной внематочной беременности не ранее чем через 4 нед. после операции. 5. Хронический неспецифический эндо(мио) метрит в стадии ремиссии. 6. Девиации положения матки – субфиксированная или фиксированная ретропозиция матки. 7. Врожденное недоразвитие матки, генитальный инфантилизм, гипоплазия матки, не обусловленные генетическими причинами. 8. Дисфункция яичников при первичном их поражении на фоне гипоэстрогении.

48 san_kur_09-11.indd 48

9. Послеоперационный инфильтрат после проведенных гинекологических операций не ранее чем через 6 нед после операции. 10. Предгестационная подготовка эндометрия к ЭКО или планируемой беременности. 11. Бесплодие трубно-перитонеального генеза. 12. Бесплодие, обусловленное низкой сократительной активностью маточных труб на фоне относительной гиперэстрогении. 13. Постабортный реабилитационный период после очередной менструации. 14. Первичная аменорея на фоне сниженной гормональной активности яичников. 15. Вторичная аменорея, обусловленная воспалительно-дегенеративными изменениями эндометрия. 16. Состояния после реконструктивных пластических операций по поводу проляпса гениталий.

Противопоказания 1. Гиперэстрогенные заболевания – миома матки, эндометриоз любой локализации. 2. Диффузная и узловые формы мастопатии. 3. Кисты и кистомы яичников. 4. Болезнь поликистозных яичников (синдром). 5. Гиперпластический процесс эндометрия. 6. Фоновые заболевания шейки матки –полипы, псевдоэрозия, эрозированный эктропион без предшествующего гистологического исследования. 7. Пузырно-влагалищные и влагалищнопрямокишечные свищи. Методики лечения традиционны – наружные и полостные грязевые аппликации, ванны сероводородные, йодобромные, хвойные, жемчужные, сухие углекислые, грязеразводные, электрогрязь; местные ванны и полостные орошения вкупе с преформированными факторами, использование которых возможно сочетать с сероводородом и пелоидами, лечебные души, различного рода массажи и релаксирующие комплексы, игло- и электрорефлексотерапия, ароматерапия, аутотренинг, бассейн, спортплощадки, одним словом, весь лечебно-оздоровительный комплекс. Безусловно, что конечная цель нашего лечения – это восстановление репродуктивного потенциала женщин, улучшая тем самым демографическую ситуацию в обществе. Думаю, не будет преувеличением сказать, что в решении этой задачи мы достигли определенных успехов. Одна из наиболее встречаемых патологий – хронический неспецифический сальпингоофо-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

рит. Несмотря на широкий арсенал медикаментозных методов лечения, проблема эта далека от решения в силу многих причин, одна из важнейших – отсутствие четко проведенных реабилитационных мероприятий. Положительный эффект достигается только у половины больных, другая нуждается в санаторном лечении. Неэффективность лечения связана с неадекватной антибактериальной терапией, устойчивостью и изменчивостью патогенной флоры, местными гемодинамическими нарушениями, параличом иммунного ответа и изменениям гормональной функции яичников. Обнаружено, что пелоиды способны блокировать факторы персистенции микроорганизмов, такие как антилизоцимный, антилактоферриновый и антикомплементарный. Тем самым патогенная флора как бы выходит из антигенного затемнения и становится доступной для местных факторов защиты, тепловой эффект позитивно влияет на психоэмоциональный статус и улучшает микроциркуляцию в пораженных органах. Полостным использованием реализуется также гиалуронидазная, антиоксидантная и противовоспалительная способность пелоидов. Уже на данном этапе происходит лизис спаечного процесса либо его уменьшение. Под воздействием сероводорода эффективно корригируются нарушения в системе гипофиз – яичники, восстанавливая нарушенный гормональный фон, позитивно влияют на вегетативную нервную систему. Местное же применение сероводорода реализует свой терапевтический эффект непосредственно в очаге поражения, как бы концентрируясь в нем. Дополнительно используя какой-либо преформированный фактор, мы расширяем терапевтический спектр действия. В последнее время предпочитаем использовать электрофоретическое введение лонгидазы, ультрафонофорез пиявита, сочетанный форез синусоидальными модулированными токами Мg-йода, либо интерференцтерапию и низкочастотное электростатическое поле. Определяющими факторами являются исходная гормональная функция яичников, распространенность спаечного процесса, степень выраженности болевого синдрома и индивидуальная реакция пациентки на проводимую терапию. В основе лечения трубно-перитонеального бесплодия лежат практически те же самые принципы с той разницей, что лечение мы интенсифицируем, добавляя гинекологический массаж и четко соблюдаем хронобиологические показатели. Практически всегда используем монофазные оральные контрацептивы для достижения в последующем ребаунд-

эффекта. В нашем отделении проводится предгестационная подготовка эндометрия. Из литературных данных известно, что неудачные попытки ЭКО, синдром привычной потери плода, неэффективность вспомогательных репродуктивных технологий связаны либо с воспалительными, либо с фиброзно-дистрофическими изменениями эндометрия, при которых нарушается процесс распознавания и нидации плодного яйца. При преобладании воспалительного компонента мы сочетаем общее и полостное грязелечение с низкочастотной магнитотерапией (аппарат Полюс). При наличии же фибрознодистрофических изменений предпочтение отдается импульсной низкочастотной электротерапии (аппарат Инфита). Во всех случаях проводится также сероводородная терапия по описанным методикам. В результате такого комплексного лечения происходит улучшенное структурнофункциональное ремоделирование эндометрия и соответственно повышается эффективность лечения бесплодия. Подобный метод эффективен также у пациенток, в анамнезе которых было двустороннее удаление маточных труб, и ЭКО у них – единственный путь реализовать свою репродуктивную функцию. А женщинам, которым в силу наличия у них гормонозависимых образований тепловые процедуры противопоказаны, эти процедуры проводятся у них как единственный физиотерапевтический фактор, но уже с применением влагалищных проводников энергии. В лечении трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного дискоординированной деятельностью маточных труб на фоне относительной гиперэстрогенемии, генитальным эндометриозом, а также лечение медикаментозной аменореи, связанной с приемом гонадотропин-рилизинг гормонов, мы используем комплекс йодобромных ванн, йодобромных вагинальных орошений с интерференцтерапией, общей магнитотерапией и трансцеребральной амплипульс-терапией синусоидальными модулированными токами в зависимости от ведущего патологического синдрома. Такая комплексная терапия способствует нормализации церебральной гемодинамики, которая предопределяет улучшение функционального состояния гипоталамо-гипофизарного системы и улучшению функции яичников, восстановлению цирхорального ритма выработки рилизинг-гормонв, а следовательно, эстроген-прогестеронового соотношения, является патогенетически обоснованной терапией этих заболеваний. Следует отметить, что опыт лечения таких заболеваний у нас меньше, но результаты мы получаем обнадеживающие.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 49

49 19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

Анализ ошибок и осложнений во врачебной практике санаторно-курортных организаций Жуманазаров Н. А., Баймуратова Г., Ильясов М., Ахыншаев Е., Алтыбаев К., Убайдаева А. Б. Аннотация. В связи с тем, что жизнь и здоровье граждан охраняются законом, причинение существенного вреда жизни и здоровью граждан или создание возможности его причинения является преступлением [8,9]. В настоящее время одним из актуальных вопросов судебно-медицинской практики является изучение влияния дефектов оказания медицинской помощи на здоровье пациентов и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников. Ключевые слова: врачебная ошибка, организация, конструкции диагноза.

ANALYSIS OF ERRORS AND COMPLICATIONS IN MEDICAL PRACTICE SANATORIUM ORGANIZATIONS Zhumanazarov N. A., Baymuratova G., Ilyasov M., Ahynshaev E., Altybaev K., Ubaydaeva A. B. Abstract. Due to the fact that life and health of citizens protected by law, the infliction of substantial harm to life or health of citizens or to create opportunities of such damage is a crime [8,9]. It is now one of the pressing issues of forensic practice is to study the effect of defects of care for the health of patients and to identify the most frequent causes of occupational background and offenses health professionals. Key words: medical error, organization, design diagnosis.

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения – широкое понятие, в соответствии с законодательством Республики Казахстан включающее уголовную, гражданско-правовую, материальную и дисциплинарную ответственность [1, 2, 3]. Уголовная ответственность у медицинского персонала наступает за преступление, предусмотренное УК РК, ст. 112, в которой дается следующее понятие преступления: «Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное законом под угрозой наказания». Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным кодексом, но в силу малозначительности не обладающее общественной опасностью и не создающее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству [4, 5]. Преступление может быть совершено умышленно или по неосторожности, причем умышленное преступление может быть совершено с прямым или косвенным умыслом (ст. 103 УК РК), а преступление, совершенное по неосторожности, – по легкомыслию или небрежности (ст. 111 УК РК). Как считают Е. С. Тучик с соавт. [6], под уголовным преступлением медицинских работников

50 san_kur_09-11.indd 50

следует понимать их длительное или неосторожное общественно опасное деяние (действие или бездействие) в сфере медицинского обслуживания населения, которое причинило или могло причинить вред здоровью человека или нарушило право граждан на охрану здоровья. И. Г. Вермель [7] указывает, что уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение наступает при наличии следующих условий: действия медицинского работника должны быть объективно неправильными, находиться в противоречии с общепринятыми правилами медицины; медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что его действия неправильны и могут причинить вред здоровью больного; неправильные действия прямо или косвенно способствовали наступлению неблагоприятных условий (смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью). В связи с тем что жизнь и здоровье граждан охраняются законом, причинение существенного вреда жизни и здоровью граждан или создание возможности его причинения является преступлением [8, 9]. В настоящее время одним из актуальных вопросов судебно-медицинской практики является изучение влияния дефектов оказания

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

медицинской помощи на здоровье пациентов и выявление наиболее частых предпосылок и причин профессиональных правонарушений медицинских работников. Судебно-медицинская практика нуждается в разработке методических указаний по проведению комиссионных экспертиз, связанных с профессиональными правонарушениями медицинских работников. Подобные работы могут способствовать улучшению организации и повышению качества оказания медицинской помощи населению. Научные работы, посвященные данной проблеме, на национальном уровне практически отсутствуют. Все изложенное являются обоснованием актуальности проведенного исследования. Целью исследования являются выявление закономерности формирования дефектов в качестве оказания медицинской помощи населению Южно-Казахстанской области и разработка научнообоснованной медицинской помощи совершенствованию судебно-медицинской экспертизы при неблагоприятных исходах в медицинской практике.

Цель исследования Выявление дефектов и анализ материалов судебно-медицинской экспертизы для объективизации уголовных и гражданских дел в связи с нарушениями качества оказания медицинской помощи.

Материалы и методы исследования Объектами исследования явились истории болезни, амбулаторные карты, протоколы патологоанатомических вскрытий и Акты судебномедицинских исследований трупов, подвергшихся судебно-медицинской экспертизе в ЮжноКазахстанском филиале ЦСМ РК в 2000–2008 гг.

Результаты и их обсуждение Особое внимание было уделено случаям, в которых имели место дефекты в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и детям, доля которых за анализируемые годы колебалась от 13,2 до 55,0 %, составив в среднем 24,8 %. В структуре этой группы дефекты в лечении отмечались в 28 (51,9 %) случаях и в 26 (48,1 %) – в диагностике. Более половины дефектов в 29 (53,7 %) случаях было допущено акушерамигинекологами; в 11 (20,4 %) – педиатрами; в 5 (9,3 %) – терапевтами; меньшая доля пришлась

на стоматологов – 2 (3,7 %), по 1 (1,8 %) случаю – у отоларингологов и представителей нетрадиционной медицины. Диагностические ошибки преобладали у педиатров, хирургов и терапевтов. Из числа дефектов диагностики можно выделить такие, как недостаточное по объему обследование (22,2 % из общего числа дефектов или 46,2 % из числа дефектов диагностики); позднюю диагностику или недиагностированное заболевание (соответственно 16,7 и 34,6 %). Меньшую их долю составляли случаи недооценки тяжести состояния пациентов (5,6 и 11,5 %) и несвоевременная консультация другими специалистами (3,7 и 1,1 %). Основным дефектом лечения (31,5 % в общей структуре и 60,7 % в структуре дефектов лечения) являлась поздняя госпитализация. Значительно меньшим был удельный вес таких дефектов, как недостаточный объем лечения (7,4 и 14,3 %), неправильно выбранный метод лечения и осложнения адекватно проведенного лечения (по 5,6 %), запоздалое лечение (1,9 %). Доля случаев с поздно установленными диагнозами несущественно (р>0,05) отмечалась у акушеров-гинекологов, педиатров, хирургов и терапевтов. Недостаточное обследование с наибольшей долей (40,0 %) наблюдалось у хирургов, несвоевременная консультация – у терапевтов. Недооценка тяжести состояния пациентов имела место среди педиатров и терапевтов. Такой дефект, как поздняя госпитализация, почти с одинаковым (довольно значительным) удельным весом имел место у акушеров-гинекологов и хирургов, вдвое ниже был этот показатель у терапевтов и педиатров. Запоздалое лечение было отмечено только у педиатров. Недостаточный объем помощи наиболее часто встречался у стоматологов, а неправильно выбранный метод лечения – у стоматологов и представителей нетрадиционной медицины. У отоларингологов единственным дефектом было наличие осложнений от проведенного лечения, наблюдался этот дефект и у врачей акушеровгинекологов. При анализе дефектов ведения беременных, рожениц и детей в стационаре обращает на себя внимание значительная доля случаев (33,1 %), когда в ведении пациентов принимали участие несколько специалистов. Почти половина (42,5 %) дефектов пришлась на акушеровгинекологов, меньшим был удельный вес врачей других специальностей. Дефекты лечения несколько преобладали над дефектами диагностики, однако это было характерно не для всех специалистов. Так, если у инфекционистов присутствовали только дефекты лече-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 51

51 19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

ния, преобладали они также у анестезиологовреаниматологов, педиатров, среднего медицинского персонала, а также в случаях ведения пациента несколькими специалистами, то для терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов более характерными были ошибки диагностики. В структуре дефектов лечения преобладали дефекты при оказании анестезиологического пособия и реанимации. Далее следовали недостаточный объем лечения, неправильный выбор его метода, дефекты оперативного пособия, недостаточный контроль за состоянием пациентов, несвоевременный (необоснованный) перевод или выписка больных из стационара.

Литература 1. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010 годы // Указ Президента Республики Казахстан от 13сентября 2004 г., № 1438. 2. Уголовный кодекс РК с доп. изм. – Алматы: Юрист, 2007. – С. 147.

3. Белобородова Н. Г. О медицинских и правовых аспектах контроля и экспертизы качества медицинской помощи // Научн. труды Всероссийского съезда по медицинскому праву. – М., 2005. – С. 167–172. 4. Клипах В. М. Системный подход к контролю качества медицинской помощи // Научн. труды 2-го Всероссийского съезда по мед. праву. – М., 2005. – С. 182–187. 5. Гражданский кодекс РК с доп. и изм. – Алматы: Юрист, 2007. – С. 307. 6. Тучик Е. С., Скребнев А. В. О соблюдении законности при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских и уголовных дел // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы в Российской Федерации: Материалы 5-го Всероссийского съезда судебных медиков. – М.: Астрахань, 2000. – С. 51–52. 7. Вермель И. Г. Судебно-медицинская экспертиза врачебной деятельности. – Свердловск: Изд-во Уральск. у-та, 1988. – 112 с. 8. Новоселов В. П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. Ответственность. Права. Правовая защищенность. – Новосибирск, 2001. – С. 309. 9. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. – М.: Иваново, 2001. – С. 284.

НОВОСТИ

Принятие закона об охране здоровья отложили до осени Госдума перенесла на осень рассмотрение законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Об этом, как передает РИА Новости, было объявлено на последнем пленарном заседании нижней палаты российского парламента. В ходе заседания глава думского комитета по охране здоровья Ольга Борзова отметила, что правительство «считает возможным рассмотреть этот законопроект в сентябре». Она добавила, что профильный комитет предлагает рассмотреть документ в самом начале осенней сессии – на первой неделе сентября. Ранее спикер Госдумы Борис Грызлов заявлял о намерении депутатов завершить работу над новым законом до конца весенней сессии. За безотлагательное принятие законопроекта выступал и его разработчик – Министерство здравоохранения и социального развития. Впрочем, в четверг Грызлов заявил о том, что рассмотрение документа может быть отложено. Он объяснил это необходимостью подготовки ряда нормативных актов, над которыми сейчас работает правительство РФ, из-за которых могут потребоваться дополнительные поправки в текст законопроекта. Против форсированного принятия законопроекта Минздрава в его нынешнем виде выступал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Такого же мнения придерживался ряд общественных организаций и профессиональных объединений медработников, в том числе Пироговское движение врачей, Общество специалистов доказательной медицины, «Лига пациентов», Формулярный комитет РАМН. По мнению критиков Минздрава, в ходе обсуждения в Госдуме не был учтен ряд принципиальных поправок к документу. Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что критика законопроекта является беспочвенной, поскольку открытое обсуждение документа проводилось с лета прошлого года, а в Госдуме законопроект обсуждался более двух с половиной месяцев. Представители «Единой России», фракция которой обладает конституционным большинством в Госдуме, позицию министерства поддерживали. В середине июня Национальная медицинская палата Леонида Рошаля объявила о вступлении в Общероссийский народный фронт, созданный по инициативе Владимира Путина. На заседании координационного совета ОНФ Путин пообещал Рошалю не спешить с принятием нового закона в Госдуме. Источник: medlportal.ru

52 san_kur_09-11.indd 52

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

Санаторно-курортное лечение женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов Мальтийский М. Л., Горин В. С., Портнова А. В., Мальтийская Н. А., Калугин С. А., Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, ректор — д-р мед. наук, проф. А. В. Колбаско Аннотация. В статье приведены результаты изучения неспецифического иммунитета у пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Показана значимость изучения показателей неспецифического иммунитета в прогнозировании исхода воспалительного процесса внутренних половых органов у женщин. Высказано предположение, что в патогенезе заболеваний внутренних половых органов имеет значение функциональная недостаточность лейкоцитов, выброс из полиморфноядерных лейкоцитов агрессивных факторов и накопление токсических продуктов тканевой деструкции в очаге воспаления. Ключевые слова: неспецифический иммунитет, воспалительные заболевания внутренних половых органов.

NONSPECIFIC IMMUNITY IN WOMEN WITH INFLAMMATORY DISEASES OF INTERNAL GENITALS Maltinsky M. L., Gorin V. S., Portnova A. V., Maltinskaya N. A., Kalugin S. A. Abstract. There are results of studying nonspecific immunity of patients with inflammatory diseases of internal genitalis. The importance of studying nonspecific immunity parameters in inflammatory process of internal genitals is shown. Assumption is given that functional insufficiency of leukocytes aggressive factors emission from polymorhonuclear leykocytes, and accumulation of toxic products of tissue destruction in the center of inflammation are the essence of the pathogeny diseases of internal genitals. Key words: nonspecific immunity, inflammatory diseases of internal genital organs.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, распространенность этих заболеваний неуклонно растет и составляет, по данным разных авторов, от 30 % среди стационарных и до 60–65 % среди амбулаторных больных [1, 6, 11]. Длительное рецидивирующее течение заболевания, малая эффективность проводимой терапии могут привести к потере репродуктивной функции и инвалидизации больной. По данным M. Quan (1998), воспалительные заболевания придатков матки представляют важную медикосоциальную проблему США — ежегодно регистрируется более 1 млн случаев острых воспалительных заболеваний придатков матки, что ведет к прямым и косвенным затратам в размере 4,2 млрд долларов в год [14]. Одной из отличительных особенностей клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки на современном этапе является волнообразность процесса, связанная с проводимым лечением, изменением характера микробной флоры, иммунного статуса и многих других факторов.

Воспалительный процесс и его последствия отрицательно влияют на менструальную, репродуктивную, сексуальную и другие функции женщины. Среди многочисленных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин детородного возраста на первое место выходят бесплодие, эктопическая беременность, внутриутробные инфекции и многое другое [2, 8, 15]. Интенсивность и характер течения воспалительного процесса в матке и придатках определяются не только выделенной микрофлорой, но главным образом активностью основных эффекторных механизмов, среди которых важное место занимают полиморфноядерные лейкоциты крови, макрофаги [7, 10, 13], а также гуморальные факторы воспаления, такие как интерлейкины, цитокины, компоненты системы комплемента [3, 5, 12], лизосомальные ферменты, про- и антиоксидантные системы [1, 4, 9]. Цель работы – изучение состояния неспецифических факторов иммунитета при различных клинических формах воспалительных заболеваний матки и придатков для разработки критериев прогноза их течения.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 53

53 19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ Таблица 1 Результаты лабораторного исследования больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков при поступлении в клинику (М+m) Контрольная группа (п=20)

Больные МЭ (п=61)

Больные МЭ +СО (п=31)

Больные СО (п=38)

Количество лейкоцитов в крови, 1 П9/п

5,2±0,22

7,2±0,34*

9,6±0,44* #

7,8±0,48*

Количество лейкоцитов в цервикальном канале, в п/з

8,0±0,12

28,7±2,94* #

39,5±3,14*#

15,3±1,31*#

66,1 ±1,04

73,3+1,17*

77,4+1,11*#

72,5+1,11*

ЛИИ

1,2±0,11

1,4±0,14

2,1+0,17* #

1,3+0,11

СОЭ (мм/ч)

6,4+0,52

15,8+1,58* #

18,6+1,48* #

11,2+1,18*#

Фибриноген плазмы крови, г/л

2,0+0,08

3,4±0,13*

4,0±0,15*#

3,3±0,12*

33,3*

61*#

37*

Лабораторные показатели

Количество Нф, процент на 100 лейкоцитов

СРБ (+), процент от числа больных

Примечание: * – значимые отличия от контрольных показателей; # – различия между соответствующими показателями у больных различных групп, р<0,01.

Материалы и методы Под наблюдением находились 130 женщин детородного возраста с различными клиническими формами неспецифических воспалительных заболеваний матки и придатков. Первую группу составили пациентки с острым эндомиометритом (МЭ) – 61 человек (46,9 %), 2-ю – 31 пациентка (23,9 %) с острым эндомиометритом, осложненным развитием сальпингоофорита (МЭ+СО), и 3-ю – 38 женщин (29,2 %) с обострением хронического сальпингоофорита (СО). При отборе больных руководствовались следующими принципами: отсутствием острых и хронических соматических заболеваний в стадии обострения или полной ремиссии, заболеваний крови, простудных вирусных и инфекционных заболеваний. Группа сравнения – 20 практически здоровых женщин соответствующего возраста. Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включало методы клинического обследования, ультразвуковое обследование органов малого таза, определение кислород зависимой биоцидности нейтрофилов по показателям НСТ-теста и хемилюминесцентного анализа, определение кислороднезависимой активности нейтрофилов с помощью лизосомального катионного теста (ЛКТ) с подсчетом среднего цитохимического коэффициента (СЦК), определение концентрации лактоферрина, TNFa, активности лизосо-

54 san_kur_09-11.indd 54

мальных ферментов (кислой фосфатазы, катепсина Д) в сыворотке крови. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по общепринятым методикам с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0, Microsoft Excel 7.0. При анализе результатов определялись среднее арифметическое (М), ошибка среднего (т), проводилась оценка значимости различий двух средних арифметических по t-критерию Стьюдента, высчитывался коэффициент линейной корреляции и его значимость. Различия сравниваемых показателей принимались за значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение Все пациенты, находившиеся под наблюдением, значительно различались по целому ряду анамнестических и клинических признаков. В анамнезе у пациентов 1 и 2 групп превалировали внутриматочные вмешательства (72 %), наличие контрацептивов в полости матки (47 %), тогда как у больных 3-й группы в 63 % регистрировались обострения воспалительных заболеваний придатков матки более 2 раз в год, т. е. процесс носил хронический рецидивирующий характер. По клиническому течению больные 1 и 2 групп отличались острым началом заболевания. Среди пациенток 2-й группы преобладали поступившие в состоянии средней степени тяжести и тяжелом (52 %), тогда как у пациентов 3-й группы в боль-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:21

МЕДТЕХНОЛОГИИ

шинстве своем наблюдались стертые клинические проявления (87 %). Данные бактериологических исследований отделяемого из цервикального канала показали, что у больных всех трех групп не было обнаружено значительных различий среди высеянной микрофлоры. В целом преобладали условно патогенные грамм(-) микроорганизмы кишечной группы. Отсюда ясно, что клиническое течение и исход воспалительных заболеваний матки и придатков зависит в большей степени от общей реактивности организма, состояния иммунитета. Для исследования функциональной активности этих систем у больных с воспалением матки и придатков были проанализированы общепринятые клинико-лабораторные показатели. При этом были выявлены существенные различия между группами (табл. 1). Так, у всех больных количество лейкоцитов в цервикальном канале и содержимом полости матки было достоверно выше, чем у здоровых, причем наиболее высокое количество лейкоцитов было зарегистрировано в 1-й и 2-й группах (в 1,9 и 2,6 раза больше, чем в 3-й группе). Отмечено достоверное повышение общего количества лейкоцитов в крови во 2-й группе (р<0,01) и нейтрофильных гранулоцитов (Нф) (р<0,05). В этой группе также был наиболее высокий лейкоцитарный индекс интоксикации (р<0,05). В 1-й и 2-й группах была достоверно выше скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (в 1,4–1,6 раза выше, чем в 3-й группе). Во 2-й группе положительная реакция на СРВ была примерно в 2 раза выше, чем в 1-й и 3-й. Не было обнаружено каких-либо значительных различий в концентрации фибриногена. Из полученных результатов общепринятых клинико-лабораторных исследований ясно, что характер и тяжесть воспалительной патологии органов малого таза у женщин детородного возраста во многом зависят от функциональной активности первичного, врожденного иммунитета как на клеточном уровне (количество лейкоцитов в цервикальном канале, в крови, ЛИИ, нейтрофилез), так и гуморального (содержание острофазного белка СРВ, показатель скорости оседания эритроцитов). Однако более тщательный анализ полученных данных с привлечением индивидуальных показателей показывает, что применение подобных общепринятых методов исследования у больных воспалительной патологией органов малого таза не дает возможности прогнозирования течения воспалительного процесса в органах малого таза у женщин. В связи с этим представлялось целесообразным изучить

функциональное состояние нейтрофилов, наличие их функциональных резервов в каждой из обследованных групп больных для прогнозирования формы течения заболевания и развития осложнений. Для решения этих проблем в работе был использован методический подход, позволяющий дать оценку активности клеток одновременно по нескольким параметрам. При этом принималась в расчет связь метаболизма нейтрофилов с их биологической активностью в процессе фагоцитоза при воспалении [9]. Кислородзависимая биоцидность полиморфноядерных лейкоцитов крови (ПМЯЛ) оценивалась по показателям НСТ-теста и люминолзависимой хемилюминесценции (ХМЛ) сыворотки крови в спонтанных и индуцированных вариантах. В первые сутки при поступлении больных в стационар во всех трех группах обнаруживалось 2–3-кратное повышение показателей функциональной активности ПМЯЛ, что проявлялось усилением их окислительного метаболизма и, как следствие этого, увеличением ХМЛ-ответа по сравнению со здоровыми женщинами. Обращало на себя внимание также различие ХМЛ-ответа на инкубацию ПМЯЛ с зимозаном у больных разных клинических групп. Наименьший ответ был в группе больных с обострением хронического сальпингоофорита, соответственно наименьшим был и показатель индекса стимуляции (ИС). Это свидетельствует о снижении бактерицидной функции ПМЯЛ и резервов их биоцидности у пациенток 3-й группы и может явиться причиной формирования часто рецидивирующего характера воспалительного процесса. У больных 2-й группы (МЭ+СО) показатели как спонтанной, так и индуцированной зимозаном ХМЛ были достоверно высокими, хотя индексы стимуляции у всех больных были ниже контрольного уровня, что свидетельствует о снижении биоцидных резервов ПМЯЛ при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин. Аналогичным образом изменялись значения спонтанного и индуцированного НСТ-теста. Наиболее показательным было изменение индекса стимуляции (ИС) у пациенток различных групп. Индекс стимуляции зимозаном у больных 1-й и 2-й групп был снижен по сравнению с контролем в среднем в 1,5 раза и в 1,75 раза у больных 3-й группы. Исходя из полученных в работе результатов, можно предположить, что ИС является интегральным показателем, отражающим общий флогогенный потенциал фагоцитов крови,

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 55

55 19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ Таблица 2 Содержание лактоферрина и TNF-a в сыворотке крови у больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков (М+m) Группы обследуемых

Лактоферрин в крови, Нг/мл

TNF-a, Пкг/мл

230+17,24

48,4+1,02

1-я группа (n=61)

571,1 ±70,68(*)

73,4±3,91(*)

2-я группа (n=31)

938,0±57,70(*)

141,3±5,77*(»)

3-я группа (n=38)

712±44,61#(*)

58,3±4,13#(*)

Контрольная группа (n=20)

Примечание: (*) — значимые отличия от показателей в контрольной группе, р<0,05; * — значимые различия между показателями в 1 -й (МЭ) и во 2-й группе больных (МЭ+СО), р<0,05; # — значимое отличие показателя в 3-й группе (СО) от соответствующего показателя во 2-й группе (МЭ+СО), р<0,05.

гибель фагоцитированных и внутриклеточно расположенных микроорганизмов, то их слабая бактерицидная активность может способствовать сохранению возбудителя в очаге воспаления как внутри фагоцитов, так и внеклеточно. Таким образом, большой процент как НАК, так и ВАК при снижении СЦК позволяет прогнозировать тяжелый вариант течения воспалительной патологии малого таза у женщин. Напротив, большой процент НАК, низкое содержание ВАК при значительном снижении СЦК будет свидетельствовать в пользу часто рецидивирующего хронического воспалительного процесса, что и наблюдалось в 3-й группе больных. Маркерный катионный белок лактоферрин является важным компонентом поддержания гомеостаза систем организма, участвуя в процессах транспорта железа, обладая антимикробной, антитоксической и противовоспалительной активностью. По данным литературы, важными противовоспалительными факторами являются цитокины, среди которых тумор некротизирующий фактор a (TNF-a) занимает важное место. Этот цитокин выделяют многие компонентные клетки, но наибольший выброс в остром периоде Таблица 3 Активность лизосомальных ферментов в сыворотке крови у больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков (М+m)

выражающийся как в существующей, так и потенциальной их готовности к ответу на любые стимулы. Чем ниже ИС, тем меньше эта готовность, тем труднее идут процессы восстановления. Достоверное повышение ИС в ходе наблюдения, по сравнению с исходным, всегда соответствовало стабилизации и улучшению состояния. Кислороднезависимая (КНЗ) биоцидная активность нейтрофилов исследовалась с помощью лизосомально-катионового теста (ЛКТ-тест) с подсчетом среднего цитохимического коэффициента (СЦК), который выявляет содержание катионных белков внутри клеток. Кроме того, этот метод позволяет изучить распределение нейтрофилов по интенсивности окрашивания красителем зеленым прочным на низкоактивные (НАК), среднеактивные (САК) и высокоактивные клетки (ВАК). Результаты показали, что у всех больных с воспалительной патологией органов малого таза достоверно снижено, по сравнению со здоровыми, количество катионовых белков в нейтрофилах в основном за счет более чем двукратного повышения процента низко активных клеток. Так как катионные белки обеспечивают эффективную

Контроль (n=20)

1-я группа (n=61)

2-я группа (n=31)

3-я группа (n=38)

КФ, мкмоль/л/мин

23,4±1,02

40,8±2,92*

58,4+4,97*#

47,6±4,03*#

Катепсин D, мкмоль/л/мин

1,3+0,09

1,6+0,05*

2,4±0,08*#

2,1+0,07*#

Показатели

Примечание: * – значимое отличие показателей в крови у больных от контроля, р<0,05; # – значимые отличия от соответствующего показателя в 1-й группе (МЭ), р<0,05.

56 san_kur_09-11.indd 56

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ

воспаления происходит со стороны макрофагов. Поэтому уровень TNF-a косвенно может отражать степень активизации макрофагального звена фагоцитарной системы. Как показали наши исследования (табл. 2), содержание лактоферрина и TNF-a в сыворотке крови больных значительно выше, чем у здоровых, особенно у пациентов 2-й группы (МЭ и СО). В группе больных с обострением хронического сальпингоофорита (СО) содержание лактоферрина и TNF-a в сыворотке крови было достоверно ниже, чем при острых формах заболевания у пациентов 1 и 2 групп (р<0,05). Такой дефицит биоцидности может быть одной из важных причин перехода воспалительного процесса в хроническую форму у этих больных. Помимо катионовых белков, лейкоциты крови секретируют лизосомальные ферменты (ЛзФ), которые, с одной стороны, способствуют деградации фагоцитированного материала, а с другой – при их избыточной продукции и гибели фагоцитирующих клеток они попадают во внеклеточную среду и сами вызывают деструкцию окружающих тканей. Из таблицы 3 видно, что у всех наблюдавшихся больных активность КФ и катепсина D в крови в 1,8–2 раза превышала показатели у здоровых. Максимальное увеличение активности наблюдалось у больных с осложненной формой воспалительного процесса (2-я группа). Этот факт доказывает, что существует прямая зависимость между уровнем содержания ЛзФ в сыворотке крови и интенсивностью воспалительного процесса в матке и придатках. Об этом свидетельствует также установленная обратная корреляционная связь между лизосомальной гиперферментемией и содержанием лизосомальных катионных белков в полиморфноядерных лейкоцитах: между уровнем КФ и СЦК (г= –0,77; р<0,01), катепсина D и СЦК (r= –0,50; р<0,01). Таким образом, выявление повышенной активности ЛзФ в крови является ранним и весьма чувствительным тестом, свидетельствующим о патологических изменениях в тканях половых органов женщин, а конкретно – об усилении их декструктивного компонента. Можно утверждать, что в патогенезе воспалительных заболеваний матки и придатков важную роль играют функциональная недостаточность лейкоцитов, выброс из полиморфноядерных лейкоцитов агрессивных факторов (ЛзФ, катионные белки), накопление токсических продуктов тканевой деструкции в очаге воспаления. Включение

в комплекс лабораторного обследования методов оценки функционального состояния клетокэффекторов воспаления позволяет прогнозировать дальнейший характер течения, исход воспалительной патологии органов малого таза и определить важные мишени для терапевтического воздействия при данной патологии.

Литература 1. Антонов A. P., Блюм Е. Э., Сафронов И. Д., Ассадулина P. P. Актуальность реакции ПОЛ с содержанием оксидантов в крови у женщин с воспалением и опухолевыми заболеваниями яичников // Успехи современного естествознания. – 2003. – № 12. – С. 32. 2. Баранов Н. В. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клинико-морфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация: Автореф. дис. ... д-р мед. наук – Челябинск, 2002. – 48 с. 3. Бережная Н. М., Чехун В. Ф. Система интерлейки-нов и рак. – Киев, 2000. – 224 с. 4. Зенков Н. К., Панкин В. З., Меныцикова Е. Б. Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологический аспекты. – МАИК, «Наука / Интерпериодика», 2001. – 343 с. 5. Козлов В. А. Научные аспекты современной цитокинотерапии при бактериальной инфекции: реальность и перспективы // Рос. мед. вести. – 1999. – № 1. – С. 52–54. 6. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология. – М.: МЕД-пресс, 2001. – 281 с. 7. Липчук П. К. Функциональные изменения фагоцитарного звена иммунной системы и антителообразова-ния при урогенитальном хламидиозе и уреаплазмозе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Владивосток, 2003. – 26 с. 8. Манухин И. Б., Аксененко А. В. Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. – Ставрополь, 2002. – 239 с. 9. Маянский А. Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге, 2-е изд., пераб. и доп. – Новосибирск: Наука, 1989. – 34 с. 10. Муравьев Р. А., Бут П. Г., Фомина В. А. и др. Механизмы бактерицидной активности в фагосомах нейтрофилов // Известия Академии наук. Серия биологическая. – 2002. – № 4. – С. 437–441. 11. Стрижаков А. Н., Давыдова А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000. – 379 с. 12. Трунова Л. А., Горбенко О. М., Тваюк А. П. и др. Иммунобиохимические изменения у пациенток с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями придатков матки в стадии клинической ремиссии // Аллергология и иммунология. – 2003. – № 4. – С. 4–7. 13. Хаитов P. M. Иммунология. – М., 2000. – 431 с. 14. Quart М. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management // J. Am. Board Fam. Pract. 1998. – Vol. 7. – N 2. – P. 110–123.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 57

57 19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ

Тезисы статей (Миргород) Научнопрактической конференции «Стратегия и тактика санаторнокурортной реабилитации больных после радикального лечения онкопатологии» С учетом исключительно актуальной для современной физиотерапии темы конференции редакция завершает знакомство читателей с наиболее интересными тезисами участников Конференции.

ABSTRACTS OF PAPERS (MIRGOROD) SCIENTIFIC CONFERENCE «STRATEGY AND TACTICS OF SANATORIUM REHABILITATION OF PATIENTS AFTER RADICAL TREATMENT OF CANCER PATHOLOGY» Given the extremely relevant to modern physiotherapy conference theme, the editorial concludes acquainted readers with the most interesting theses of participants

Опыт применения прессотерапии в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на санаторном этапе реабилитации Шапран Н. Ф., Нечухаева И. А., Ищенко Т. И., Никитина В. Н. Филиал ЗАО «Приазовкурорт» «Клинический санаторий "Великий Луг"» Частая инвалидизация больных, перенесших инсульт, обусловленная в большинстве случаев двигательными нарушениями, определяет актуальность проблемы ранней нейрореабилитации данной категории пациентов. Под наблюдением находились 23 больных (14 женщин и 9 мужчин, средний возраст 61,3±5,6 лет) в раннем восстановительном периоде после перенесенного ишемического инсульта (через 6–7 недель), с наличием спастических гемипарезов средней и тяжелой степени выраженности, правосторонней (10) и левосторонней (13 лиц) локализации, в условиях реабилитационного отделения клинического санатория «Великий Луг». На фоне базисного стандартного комплекса восстановительного лечения дополнительно про-

58 san_kur_09-11.indd 58

водили прессотерапию (ПТ) с использованием аппарата «Limphopress mini» на область верхних и нижних паретичных конечностей по разработанной нами митигированной методике: через день, поочередно для каждой конечности; прессонагрузка 20–25 мм рт. ст.; длительность воздействия 10–15 мин.; на курс 10 процедур. Эффективность проводимой терапии оценивали на основании динамического анализа клинического и неврологического статуса больных, измерения объема предплечья и голени, реографического исследования функциональных показателей тонуса и кровенаполнения сосудов паретичных конечностей до и после реабилитационного курса. Установлено, что уже к 6–7 процедуре ПТ достигнута положительная динамика: уменьшение объема паретичных конечностей на 1,5–2 см, с возрастанием их двигательной активности, улучшение общего состояния и походки больных, функциональных показателей тонуса и кровенаполнения сосудов, при хорошей переносимости процедуры, стабильности клинических и гемодинамических параметров. Таким образом, представляется перспективным использование ПТ в комплексе санаторного восстановительного лечения больных с постинсультными двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ Сочетанное применение «сухих» углекислых ванн и инфракрасной саунотерапии в комплексе санаторной реабилитации беременных с высоким риском развития гестоза Шапран Н. Ф., Нечухаева И. А., Сытникова М. Н., Аравицкая М. А.,Трисецкая Т. А. Филиал ЗАО «Приазовкурорт» «Клинический санаторий "Великий Луг"» Физические методы лечения сегодня широко используются в санаторно-курортных оздоровительных программах у беременных с гестозами. Нами разработан оптимизированный комплекс, включающий комбинированное применение «сухих » углекислых ванн (СУВ) и инфракрасной сауны (ИКС). Обследовано 45 беременных с гестозами в сроках беременности 20–32 недели. Пациенток разделили на 2 группы: контрольную (20 беременных, получавших базисное лечение: климатотерапию, ЛФК, диету, аппаратную физиотерапию, оксигено- и психотерапию) и основную (25 лиц, которым дополнительно к основному лечебному комплексу назначались СУВ и ИКС). Оценивали динамику данных общеклинического и лабораторно-инструментального исследований: АД, ЧСС, ЭКГ, тестов выявления «скрытых» отеков, реографических показателей центральной и периферической геодинамики, кардиотокографии, психосоматического статуса, клинических анализов крови и мочи, коагулограммы до и после реабилитационного курса. СУВ назначали при температуре 28–30 °С, скорости подачи углекислоты 15 л/мин., продолжительностью 20–25 мин., курс 10–12 процедур, через день. ИКС проводили по адаптированной нами для беременных методике, с постепенным увеличением длительности процедуры от 15–20 до 30 мин., при температуре воздуха 40–45 °С, 2 раза в неделю, 5–6 сеансов на курс. У всех беременных основной группы в более ранние, относительно контроля, сроки (в среднем на 5–6 день) отмечалась нормализация АД и ЧСС, регрессия отеков, улучшение реографических показателей периферической геодинамики, реологических свойств крови и психосоматического статуса. В то же время нивелирование кардиотокографических признаков дистресса плода после курса восстановительного лечения

наблюдалось в обеих группах с одинаковой частотой. Таким образом, сочетанное использование СУВ и ИКС повышает эффективность санаторнокурортной реабилитации беременных, снижает риск развития гестоза II половины беременности, способствует улучшению прогноза перинатальных исходов.

Обоснование подходов к выбору методов физиотерапии у больных поясничным остеохондрозом с рефлекторными и компрессионными синдромами Васильева-Линецкая Л. Я., Кас И. В., Фурса И. А. Харьковская медицинская академия последипломного образования На основании изучения эффективности применения ряда современных методов физиотерапии в комплексном восстановительном лечении 411 больных с рефлекторными и компрессионными синдромами ОП нами установлено следующее. 1. При выборе методов физиотерапии у больных с рефлекторными синдромами ОП, обусловленными начальными изменениями позвоночных дисков или небольшими их протрузиями, необходимо учитывать состояние ВНС. Функционально-динамические исследования, включающие определение вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности показало, что равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы отмечалось менее чем у половины больных (47 %), тогда как у 53 % больных зарегистрирован значительный вегетативный дисбаланс – у 34 % имело место значительное превалирование симпатической, у 19 % – парасимпатической НС. В комплекс лечения больных с высоким тонусом симпатической нервной системы при симпаталгическом характере болевых синдромов целесообразно включение высокотоновой терапии, купирующей боль и оказывающей нормализующее влияние на вегетативный гомеостаз и адаптивные реакции ВНС. При мышечнотонических синдромах эффективно применение электростимуляции, амплипульстерапии и электрофореза бишофита в комплексе с красным светом. При лечении больных с высоким тонусом парасимпатической нервной системы для коррекции наиболее частых нейродистрофиче-

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 59

59 19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ

ских проявлений эффективно назначение СМТ на точки акупунктуры, которые нормализуют вегетативный баланс организма, улучшая тканевой метаболизм. При мышечно-тонических синдромах эффективны электростимуляция и высокотоновая терапия. Применение амплипульстерапии по зонам нецелесообразно в связи с невысокой эффективностью метода и способностью вызывать дальнейшее повышение напряженности тонуса и реактивности парасимпатической нервной системы. 2. Изучение состояния околопозвоночных мышц методом электромиографии у больных с синдромом гипермобильности свидетельствует о высокой эффективности электростимуляции околопозвоночных мышц и нецелесообразности применения тепловых методов лечения. 3. При компрессионных синдромах, обусловленных значительной протрузией или грыжей диска, эффективно назначение электрофореза карипаина или карипаина плюс, которые являются активными протеолитическими ферментами, содержащими папаин. Курсовое применение электрофореза карипаина плюс вызывает достоверное уменьшение размеров и объема грыжи дисков и уменьшение клинических проявлений ОП.

Минеральные воды в восстановительном комплексе работников железнодорожного транспорта с синдромом хронической усталости Журавлева Е. В., Поберская В. А., Евсеева С. Л. Санаторий детский оздоровительный центр «Мргя», Евпатория. Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии, Одесса При комплексном обследовании работников железнодорожного транспорта с синдромом хронической усталости определены изменения психовегетативного статуса с выраженной ситуативной и личностной тревожностью, лабильность психоэмоциональной сферы, снижение когнитивных функций, напряжение компенсаторных механизмов регуляторных систем. Санаторнокурортный комплекс включал групповые программы психологической разгрузки, свободное плавание в бассейне/море, питьевой прием минеральной воды «Планета», массаж и дозированные двигательные нагрузки.

60 san_kur_09-11.indd 60

На основе оценки компенсаторно-адаптивных реакций организма, психологического тестирования определено улучшение психоэмоционального состояния, вегетативной регуляции сердечной деятельности, повышение умственной, физической работоспособности и качества жизни. Следует отметить более выраженный эффект после повторного курса санаторно-курортного лечения спустя 8–10 месяцев.

Влияние последовательности применения низкоинтенсивного лазерного излучения и медикаментозных препаратов на результаты лечения остеоартроза (экспериментально-клиническое исследование) Маколинец В. И., Зупанец И. А.,* Брунь Л. В.,* Гращенкова Т. Н.,Маколинец К. В. ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко АМН Украины» *Национальный фармацевтический университет В последнее время лечебные физические факторы все чаще стали использовать в сочетании с фармакологическими средствами. Исследования в эксперименте, а также клинические наблюдения показали преимущество такого комплексного использования разнообразных влияний, в частности лекарственных препаратов и физических факторов, позволяющее существенно повысить качество лечения больных остеоартрозом. В то же время в ежедневной клинической практике лекарственные средства и физиотерапия обычно назначаются и используются независимо друг от друга, без учета фармакодинамики лекарств и механизма действия физических факторов. Целью нашей работы было изучить влияние последовательности применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, нестероидного противовоспалительного препарата (диклофенака натрия) и хондрбпротектора (глюкозамина гидрохлорида) на эффективность терапии остеоартроза. Проведен эксперимент на 130 животных. Изучено фармакокинетику диклофенака натрия под влиянием инфракрасной лазеротерапии в зависимости от последовательности их выполнения. На модели гонартроза изучены особенности влияния лазерного излучения, диклофенака натрия и глюкозамина гидрохлорида на структур-

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ

ную организацию тканей суставов крыс при рационально фармакокинетически обоснованной схеме их применения. В результате проведения научноисследовательской работы выявлено, что оптимальнее вначале проводить сеанс лазеротерапии, а потом принимать лекарственные средства Проведенное комплексное консервативное лечение 30 больных с остеоартрозом подтвердило целесообразность проведения терапии по указанной выше методике.

Особенности диагностики головной боли напряжения на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника Насибуллин Б. А., Соловьев Ю. Г., Соловьев Ю. Ю. Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии, Одесса Цель исследования Выделить оптимальный набор диагностических критериев, позволяющих эффективно оценивать клиническое состояние больных головной болью напряжения на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника данной категории больных. Материалы и методы Для достижения выполнения цели нами было переработано более 200 источников современной литературы по данной проблематике. В результате проведенных исследований из множества существующих методик были отобраны методики, позволяющие оценить динамику клинических проявлений данного заболевания. Использование карты амбулаторного больного позволило учитывать динамику клинических проявлений (за счет повторных осмотров), таких как характер, локализация и иррадиации боли, длительность приступа боли, наличие скованности, методика купирование боли); состояния психологического статуса больных оценивали по Опросникам Спилбергера Ханина, Бека, шкале социальной адаптации по Холмсу и Рею, опроснику SF-36, тесту Индекса нарушения жизнедеятельности при болях в шее (Н. Vernon, J. Mior, 1989); оценку и динамику изменений структурнофункциональных состояний позвоночнодвигательных сегментов осуществляли с помощью критериев международной академии ману-

альной терапии (FIMM); состояние регионарного кровообращения определяли по данным допплеросонографии сосудов головы и шеи, оценивали по следующим показателям: систолическая скорость кровотока по сосудам; диастолическая скорость кровотока по сосудам; средняя скорость кровотока по сосудам; тонус сосудов; периферическое сопротивление в сосудистом русле; динамику болевых ощущений можно определять с помощью визуально аналоговой шкалы, процентной шкалы, вербальной шкалы, определение подвижности шейного отдел позвоночника (позиционная углометрия шейного отдела позвоночника), рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника. Резюме Отобранный комплекс методик упрощает возможность получить наиболее достоверную характеристику состояний больных за счет комплексности. Поскольку методики хорошо воспроизводимы, выделенные критерии можно неоднократно исследовать в процессе лечения, т. е. оценивать эффективность и динамику лечения.

Новые возможности лечения болевого синдрома у больных с остехондропатиями Хвискж А. Н., Бондаренко С. В., Калюжка Ю. Л., Попов О. А., Худаев А. Е., Погорелец О. О., Акопов М. Л., Бондарь В. Н., Внуков Д. П. Кафедра физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины, ХМАПО, Харьковская городская больница скорой и неотложной помощи им. проф. Мещанинова, Харьков Остеохондропатия (болезнь Шлаттера) является асептическим некрозом бугра большеберцовой кости, которым страдают подростки в возрасте от 12 до 17 лет. Это категория пациентов, которых тяжело лечить из-за характерологических особенностей данного возраста, а также длительной терапии, не всегда имеющей благоприятный исход. Заслуживает внимания использование продуктов нафталана, в частности нафталанового масла (продукция «Bioil»), важнейшим действующим фактором которого являются циклопентановые нафтеновые кислоты и циклопентанопергидрофенантреновые нафтеновые углеводороды. Эти вещества участвуют в биосинтезе простагландинов, активируют аденилатциклазную систему и увеличивают проницаемость мембран.

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 61

61 19.08.2011 1:14:22

МЕДТЕХНОЛОГИИ

Под нашим наблюдением находилось подростки в возрасте 12–17 лет, у которых был установлен диагноз остеохондропатии. Основной жалобой пациентов был болевой синдром, а также вследствие этого ограничение двигательной активности конечностей. Проводились процедуры инфракрасного свечивания с предварительным нанесением нафталанового масла на болевые зоны. Время воздействия 15–20 минут ежедневно, курс 15–20 процедур. Наши исследования подтверждают высокую эффективность проводимого лечения, о чем свидетельствует уменьшение боли к 5–6 процедуре и полное ее исчезновение к концу лечения. При этом других обезболивающих препаратов больным не назначалось. Таким образом, проведенное исследование дает возможность шире использовать процедуры инфракрасного освечивания и нафталанового масла, что позволяет уменьшать болевой синдром у данной категории больных, а также повышать качество их жизни.

Энергетические параметры электротерапевтического воздействия и их расчеты Самосюк И. З., Владимиров А. А., Чухраев Н. В., Гнездовский А. П. Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика. Клинический санаторий «Жовтенъ», Киев В физиотерапии принято расчет дозовой нагрузки при электротерапии определять в виде указаний напряжения (вольт-В) или/и силы тока (ампер-А). Указываются также частота тока или частотная модуляция, время воздействия, иногда длительность импульсов. Однако важным является определение энергетической нагрузки в джоулях на весь организм или на отдельные зоны. Такой подход позволяет четко определять дозу электровоздействия и, соответственно, терапевтический эффект. Подобный подход практически повсеместно нашел применение в лазеротерапии.

Соответственно 1Вт = 1000 мВт = 10 000 мкрВт. Например, для расчета общей энергетической нагрузки (Е) при гальванизации по Вермелю учитываем: Сила тока = 10 мА (0,01А); напряжение 10В, время воздействия (t) = 10 мин. (600с), тогда Е = А В t = 0,01А 10В 600с = 60Дж. Если площадь воздействия (S см2) составляет 600 см2 (учитываем площадь электрода расположенного в межлопаточной области – 300 см2 и раздвоенного на икроножных мышцах по 150 см2), тогда плотность мощности будет составлять: A B = 0,01A  10B = 0,00016 Вm или = 0,16 мВт. S 600 см см2 При перерасчете на единицу площади (см2) энергетического воздействия получаем: 0,16Вm  600 с = 96 мДж/см2 или 0,096 мВт. см2 При частотной модуляции электрического тока для вычисления мощности в непрерывном режиме (Р непр.) следует воспользоваться формулой: Р непр. = Р имп.  Т  f, где Р имп. – мощность (Вт) в импульсе (А  В); Т – длительность импульса (мс); f – частота генерации импульсов. Например, для проведения короткоимпульсной электроанальгезии или электросна расчет может быть следующим. Сила тока 2Ма, напряжение 30В, длительность импульса 0,5 мс, частота 130 Гц. Рнепр. (Вт) = 0,002 А  30 В  0,5  130 Гц = 1000 0,0039 Вт = (3,9 мВт). При длительности сеанса 30 мин. (1800с) энергетическое воздействие составит: 3,9 мВт  1800 с = 7020 мДж (7 Дж).

Формулы для расчетов 1В 1А = 1Вт; 1Вт 1С = 1ДЖ; Возможен расчет в милиджоулях (мДЖ) или микроджоулях (мкрДЖ). 1В = 1000 мВ = 10 000 мкрВ; 1А = 1000 мА = 10 000 мкрА.

62 san_kur_09-11.indd 62

Резюме В физиотерапии важным является определение энергетической нагрузки в джоулях на весь организм или на отдельные зоны. Такой подход позволяет четко определять дозу электровоздействия и соответственно терапевтический эффект. Подобный подход практически повсеместно нашел применение в лазеротерапии.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:22

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом (Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 220)

Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Группа заболеваний: сахарный диабет Код по МКБ-10: Е10, E11 Фаза: хроническая Стадия: компенсации, субкомпенсации Осложнение: без осложнений Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные Лечение из расчета 21 день Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

A02.31.001

Термометрия общая

A02 03 005

Измерение роста

A02.01.001

Измерение массы тела

A02.09.001

Измерения частоты дыхания

A02 10 002

Измерение частоты сердцебиения

A02.12.001

Исследование пульса

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

B01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

B01 058.02

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 63

63 19.08.2011 1:14:23

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

A09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

B03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

B03.016.06

Анализ мочи общий

A09.28.015

Обнаружение кетоновых тел в моче

0,7

A12.05.028

Определение протромбинового времени в крови

0,5

A20.31.027

Прием минеральной воды

0,4

A20.31.005

Ванны ароматические

0,1

A20.31.006

Ванны лекарственные

0,1

A22.31.008

Ванны вихревые

0,05

A20.31.004

Ванны газовые

0,2

A20.31.003

Ванны радоновые

0,1

A20.31.001

Ванны минеральные

0,3

A20.31.022

Ванны суховоздушные

0,4

A20.31.009

Ванны местные (2–4-камерные)

0,05

A20.31.011

Душ лечебный

0,3

A20.31.010

Подводный душ-массаж

0,2

A17.31.006

Воздействие интерференционными токами

0,05

A17.31.005

Воздействие синусоидальными модулированными токами

0,4

A17.30.002

Электросон

0,05

A17.22.001

Электрофорез лекарственных веществ при заболеваниях желез внутренней секреции

0,1

A22.22.001

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях желез внутренней секреции

0,2

A17.31.020

Воздействие магнитными полями

0,2

64 san_kur_09-11.indd 64

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:23

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А21.22.001

Рефлексотерапия при заболеваниях желез внутренней секреции

0,05

A19.22.001

Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции

0,5

lA20.31.026

Оксигеновоздействие

0,1

А13.30.005

Психотерапия

0,3

A25.22.002

Назначения диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции

Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями (Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 223) Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Группа заболеваний: ожирение и другие виды избыточности питания, нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии Код по МКБ-10: Е65, Е66, Е68, Е78 Фаза: хроническая Стадия: ремиссии Осложнение: без осложнений Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные Лечение из расчета 21 день Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 65

65 19.08.2011 1:14:23

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

А02.31.ОО1

Термометрия общая

А02.03.005

Измерение роста

А02.01.001

Измерение массы тела

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

А02.12.001

Исследование пульса

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

В01.058.02

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

А05 10.001

Регистрация электрокардиограммы

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

0,1

В03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

ВОЗ 016.06

Анализ мочи общий

А09 05.023

Исследование уровня глюкозы крови

0,8

А12.05.028

Определение протромбинового времени в крови

0,5

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

А20.31.027

Прием минеральной воды

0,4

А20.31.004

Ванны газовые

0,05

А20.31.006

Ванны лекарственные

0,05

А20.31.005

Ванны ароматические

0,05

А22.31.008

Ванны вихревые

0,1

А22.31.007

Ванны контрастные

0,3

А20.31.003

Ванны радоновые

0,2

66 san_kur_09-11.indd 66

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:23

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А20.31.001

Ванны минеральные

0,1

А20.31.022

Ванны суховоздушные

0,1

А20.31.011

Душ лечебный

0,4

А20.31.010

Подводный душ-массаж

0,2

А17.31.006

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

0,4

А17.31.006

Воздействие интерференционными токами

0,02

А17.31.008

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,05

A17.31.018

Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п.УВЧ)

0,05

А17.31.017

Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)

0,1

А17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,5

A17.22.001

Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желез внутренней секреции

0,05

А17.30.002

Электросон

0,02

А22.22.002

Воздействие ультразвуковое при заболеваниях желез внутренней секреции

0,3

А22.22.001

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях желез внутренней секреции

0,05

А22.31.003

Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)

0,02

А17.31.020

Воздействие магнитными полями

0,05

А20.31.026

Оксигеновоздействие

0,1

А21.22.001

Рефлексотерапия при заболеваниях желез внутренней секреции

0,1

А19.22.001

Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции

0,5

А21.22.001

Массаж при заболеваниях желез внутренней секреции

0,2

А19.31.006

Механотерапия

0,3

A13.30.005

Психотерапия

0,5

А20.31.013

Терренкур

А25.22.002

Назначения диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции

09•2011•САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

san_kur_09-11.indd 67

67 19.08.2011 1:14:23

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы (Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 224) Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Группа заболеваний: болезни щитовидной железы Код по МКБ-10: Е01.0–Е01.8, Е02. Е03.0–Е03.4. Е03.8–Е03.9, Е04, Е05.0–Е05.4, Е05.8–Е05.9, Е06.3–Е06.5, Е06.9, Е07.0 Фаза: хроническая Стадия: компенсации Осложнение: без осложнений Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные Лечение из расчета 21 день Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

A02.31.001

Термометрия общая

А02.03.005

Измерение роста

А02.01.001

Измерение массы тела

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

lA02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

А02.12.001

Исследование пульса

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

68 san_kur_09-11.indd 68

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы•2011•09

19.08.2011 1:14:23

НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

В01.058.02

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

В03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

А12.05.028

Определение протромбинового времени в крови

0,7

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

0,1

В03.016.06

Анализ мочи общий

0,05

А20.31.027

Прием минеральной воды

0,1

А20.31.005

Ванны ароматические

0,1

А20.31.004

Ванны газовые

0,3

А20.31.001

Ванны минеральные

0,1

А20.31.022

Ванны суховоздушные

0,1

А20.31.011

Душ лечебный

0,5

А20.31.010

Подводный душ-массаж

0,1

А17.31.006

Воздействие интерференционными токами

0,02

А17.22.001

Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желез внутренней секреции

0,3

А17.30.002

Электросон

0,3

А22.22.001

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях желез внутренней секреции

0,1

А21.22.001

Рефлексотерапия при заболеваниях желез внутренней секреции

0,4

А19.22.001

Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции

0,6

А20.31.026

Оксигеновоздействие

0,2

А13.30.005

Психотерапия

0,5

А25.22.002

Назначения диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции

san_kur_09-11.indd 69

19.08.2011 1:14:23

san_kur_09-11.indd 70

19.08.2011 1:14:24

Профессиональные праздники и памятные даты 1 октября

Международный день музыки. Праздник учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших артистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 декабря 1990 г. В России день отмечается на основании Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», заложивший основы регулярной армии. День отмечается по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октября

День ОМОНа. Отряды милиции особого назначения органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с Приказом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октября

Всемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходившем во Флоренции в 1931 г.

День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искусственного спутника Земли, который открыл космическую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над созданием космических аппаратов оборонного назначения.

День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной противовоздушной обороны СССР. Позднее она преобразовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октября

День учителя. ЮНЕСКО утвердил этот международный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отмечают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от 3 октября 1994 г. День учителя отмечается 5 октября.

san_kur_09-11.indd 71

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Центральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специальные подразделения для охраны порядка путем негласного расследования преступлений.

6 октября

День российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государственном имущественном страховании», в результате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страховой деятельности.

9 октября

Всемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем почты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октября

День работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности.

Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскресенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октября

День кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юстиции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предписывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октября

Международный день стандартизации.

В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собрались в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной организации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октября

День Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уважение к шефу и вспомнить, что руководитель — это ответственность за каждый шаг и за каждое слово.

19.08.2011 1:14:24

Поздравим друзей и нужных людей! 17 октября

День работников пищевой промышленности. Профессиональный праздник берет свое на-

чало с 1966 г., с Постановления Президиума Верховного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мосты, обеспечивает надежное автомобильное сообщение. Он появился на основании Указа Президента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье воскресенье месяца.

20 октября

День рождения Российского военноморского флота. 20 октября 1696 г. Боярская

Дума по настоянию Петра I приняла решение о создании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октября

Праздник Белых Журавлей. День учрежден

народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сражений во всех войнах. Литературный праздник способствует укреплению многовековых традиций дружбы народов и культур многонациональной России.

23 октября

День таможенника Российской Федерации. 25 октября 1653 г. согласно повелению

царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Государственный таможенный комитет.

28 октября

День армейской авиации. В этот день в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформирована первая авиационная эскадрилья, оснащенная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. данные подразделения находятся в ведении Военновоздушных сил.

29 октября

День работников службы вневедомственной охраны МВД. История праздника

ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Министров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октября

День инженера-механика. Отсчет в данной

профессии принято вести с 1854 г., когда на Российском флоте был образован корпус инженеровмехаников. А начало празднованию положил приказ Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной специальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День работников рекламы. Профессиональ-

День памяти жертв политических репрессий. День памяти установлен Постановлени-

ный праздник рекламистов (reclamare — выкрикивать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политических репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

24 октября

Международный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объединенных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международным праздником.

День подразделений специального назначения. История спецназа в России берет начало с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористические действия, ликвидировать преступные группы и проводить другие сложные операции.

san_kur_09-11.indd 72

25 октября

31 октября

День автомобилиста. Праздник отмечается на основании Указа Президента России от 7 ноября 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяйства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный почетный день — последнее воскресенье октября. День работников СИЗО и тюрем. Учрежден приказом директора ФСИН и является новым праздником для России. Некоторые тюрьмы в этот день открывают замки и тайны своих учреждений.

19.08.2011 1:14:25

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

www.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776

99481

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723

16585 Лизинг

32907

и налоговое 12559 Налоги планирование

san_kur_09-11.indd 73

4602

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

4374

82738

Валютное 16600 регулирование. Валютный контроль

12 492

11 868

46021

11825 Весь мир – наш дом!

1800

1710

84832

12450 Гостиничное дело

8130

7722

2640

2508

3498

3324

3366

3198

4392

4170

4392

4170

20236

4392

4170

84826

4392

4170

84866

61874 Дипломатическая служба 12383 Международная экономика бизнес 12322 Общепит: и искусство

4698

4464

79272

99651 Современная торговля

8130

7722

18 984

18 036

84867

12323 Современный ресторан

6072

5766

19.08.2011 1:14:26

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12 492

11 868

3912

3714

МЕДИЗДАТ

www.medizdat.com, www.медиздат.рф

46543

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии Вопросы здорового 10274 и диетического питания 24216 Врач скорой помощи

80755

99650 Главврач

47492 22954

46105

3198

46313

24217 Ректор вуза

5352

5082

47392

45144

1305

1239

46311

24218 Ученый Совет

4740

4506

2124

2016

2220

2112

Русская галерея – ХХI век

4014

3816

4326

4110

3840

3648

84811

12371 Хирург лечебного 99369 Экономист учреждения

3840

3648

3708

3522

3636

1920

3456

4014

3816

3366

3198

3468

3294

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

84787

местной 12310 Глава администрации

3366

3198

84790

12307 ЗАГС

3120

2964

84786

12382 Коммунальщик

3894

3702

84788

журнал 12309 Парламентский Народный депутат

4668

4434

84789

12308 Служба занятости

3228

3066

20283

Социальная политика 61864 и социальное партнерство

4392

4170

ПРОМИЗДАТ

www.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 82714

3540

3366 82715

НАУКА и КУЛЬТУРА

46310

24192 Вопросы культурологии

2370

2250

36365

99281 Главный редактор

1647

1566

20238

61868 Дом культуры

3120

2964

Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты

www.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

1824

www.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

san_kur_09-11.indd 74

3366

11830

12524 Физиотерапевт

36273

12303 Музей

46030

84881

37196

84794

1599

3522

84809

1176

1683

3708

46312

1236

79901 Хороший секретарь

46106

82789

99291 Мир марок

71294

3198

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

36395

3522

3366

36668

НАИМЕНОВАНИЕ

3708

44028 Медсестра Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения Санаторно-курортные организации: менеджмент, 25072 маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины 16631 Санитарный врач врача 24209 Справочник общей практики 12369 Справочник педиатра Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, хирургии, 16629 пластической имплантологии и клинической стоматологии 12366 Терапевт

23140

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

82716 82717 84815 36390 84818 36684 36391 37199

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер. 16577 Управление промышленным производством 16578 Главный механик 16579 Главный энергетик по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт 25415 Консервное производство 99296 Конструкторское бюро Молоко и молочные 23732 продукты. Производство и реализация

3606

3426

8856

8412

5256

4992

4464

4242

4464

4242

8820

8382

8016

7614

4392

4170

8784

8346

4326

4110

8784

8346

19.08.2011 1:14:26

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление электроэнергетике. 12774 вПодготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

82720

18256

82721

4326

1857

3912

3714 41763

3948

3750

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

8784

8346

4392

4170

12531 Электроцех

3774

3588

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

Агробизнес: экономика12562 оборудованиетехнологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

37020 84834

82782

16606 Главный зоотехник

3192

3030

3156

3000

82766

16608

37191

12393

82765

16607

37194

22307

37195 84836

82776

3426

82764

4464

4242

3636

3456

4086

3882

44174 Прораб

3774

3588

4464

4242

3912

3714

Сметно-договорная 12378 работа в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

ТРАНСИЗДАТ

3606

3030

и оплата 16614 Нормирование труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве

www.transizdat.com, www.трансиздат.рф

79438

3192

61870

82769

9030

16605 Главный агроном

37065

84782

9504

82763

Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве Рыбоводство и рыбное хозяйство

82770 36986

16580 Управление качеством

84816

www.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 1956

82781 36393

Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт Грузовое и 99652 пассажирское автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах машины 12479 Самоходные и механизмы äàòåëüñòâî èç

3636

ÞÐ

3456 3066

3708

3522

3228

3066

24215 Свиноферма

1614

1533

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

3228

3066

ÈÇÄÀÒ

4326

4110

4740

4506

4392

4170

3708

3522

4326

4110

ЮРИЗДАТ

www.jurizdat.su, www.юриздат.рф

трудового 24191 Вопросы права Землеустройство, 12306 кадастр и мониторинг земель

3432

3258

3912

3714

80757

99656 Кадровик

5148

4890

36394

99295 Участковый

750

714

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5256

4992

46103

12298 Юрист вуза

3606

3426

46308 3228

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

СТРОЙИЗДАТ

4110

82718

84817

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

84791

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

san_kur_09-11.indd 75

19.08.2011 1:14:27

2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

син А. Бо жник Худо

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

Дата

Одна тысяча восемьсот двадцать четыре рубля 00 копеек КПП

Плательщик Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

электронно Вид платежа

Сумма 1824-00 Сч. № БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225 Сч. №

40702810538180002439

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001, р/cч. № 40702810538180002439

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ȡ șȠȓȞ ȏȡȣȑȎ șȎȠȓ Ș Ȝȝ ȘȠȜȞ

ǲȖȞȓ

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225 ник ож Худ н оси А. Б

Оплата за подписку на журнал Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины (3 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________ Назначение платежа Подписи Отметки банка М.П.

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

На правах рекламы

san_kur_09-11.indd 76

19.08.2011 1:14:27

Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3426 руб. (подписка по каталогам – 3606 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор» ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины (подписка на 1-е полугодие 2012 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз. 3

608

Сумма

НДС 0%

Всего

1920

Не обл.

1824

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

san_kur_09-11.indd 77

19.08.2011 1:14:28

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810538180002439

Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санаторно-курортные организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины (____ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

san_kur_09-11.indd 78

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

19.08.2011 1:14:28

san_kur_09-11.indd 79

19.08.2011 1:14:28

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

(ɚɞɪɟɫ)

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɧɚ

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɚɞɪɟɫ)

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

36668

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɋɚɧɚɬɨɪɧɨ-ɤɭɪɨɪɬɧɵɟ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ: ɦɟɧɟɞɠɦɟɧɬ, ɦɚɪɤɟɬɢɧɝ, ɷɤɨɧɨɦɢɤɚ, ɮɢɧɚɧɫɵ. ɉɪɨɛɥɟɦɵ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ

ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

36668

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɋɚɧɚɬɨɪɧɨ-ɤɭɪɨɪɬɧɵɟ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ: ɦɟɧɟɞɠɦɟɧɬ, ɦɚɪɤɟɬɢɧɝ, ɷɤɨɧɨɦɢɤɚ, ɮɢɧɚɧɫɵ. ɉɪɨɛɥɟɦɵ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ (ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ) Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ ɧɚ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

25072

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

(ɚɞɪɟɫ)

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɧɚ

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɚɞɪɟɫ)

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

25072

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɧɚ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ! ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ!

ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

19.08.2011 1:14:29

san_kur_09-11.indd 80

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ. Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

✁

представляют журнал

«Бухучет в здравоохранении»

www.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ

Ежемесячный журнал, в котором подробно и всесторонне освещаются вопросы бухгалтерского учета и налогообложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения Журнал включен в Перечень изданий ВАК

HTTP://BUHZDRAV.AFINA-PRESS.RU

НАЛОГИ И УЧЕТ В ЛПУ — БЕЗ ОШИБОК

www.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

МЕДИЗДАТ

www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ПРОМИЗДАТ

www.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

СТРОЙИЗДАТ

www.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

Д А

А Н

Т Т Р

ТРАНСИЗДАТ

www.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

С И З

ЮРИЗДАТ

www.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

В журнале, предназначенном для бухгалтеров и руководителей ЛПУ всех форм собственности, рассматриваются особенности бухгалтерского учета и налогообложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения. Журнал издается совместно с Минздравсоцразвития России, Российской академией государственной службы при Президенте РФ и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ПМГМУ им. И.М. Сеченова в двух тетрадях: 1. Аналитические материалы (112 стр.). 2. Вторая тетрадь «Законодательство для бухгалтера» (112 стр.). ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ ТЕТРАДИ «АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ» бухгалтерский учет; • учет медицинской техники и оборудования; • отчетность медицинских организаций; • экономический анализ деятельности медицинских организаций; • внебюджетная деятельность медицинских организаций; • ценообразование; • налогообложение; • оплата труда. В частности, в рубрике «Бухгалтерский учет» рассматриваются следующие темы: изменения порядка организации финансово-хозяйственной деятельности и бюджетного учета в медицинских учреждениях; использование медицинским учреждением средств от приносящей доход деятельности и мн.др.

индексы: на полугодие – 99654

индексы: на полугодие – 80753

ТЕТРАДЬ «ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ДЛЯ БУХГАЛТЕРА» бесплатное приложение к журналу, где публикуются все новые нормативные акты с пояснениями разработчиков. Если в документ внесены изменения, он приводится полностью.

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ru

На правах рекламы

cover09.indd 2

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 749-2164 Факс: (499) 346-2073

Телефоны отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61 e-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

На правах рекламы

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это: АФИНА

15.08.2011 10:02:19

представляют журнал

«Бухучет в здравоохранении»

www.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ

HTTP://BUHZDRAV.AFINA-PRESS.RU

НАЛОГИ И УЧЕТ В ЛПУ — БЕЗ ОШИБОК

www.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

МЕДИЗДАТ

www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ПРОМИЗДАТ

www.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

СТРОЙИЗДАТ

www.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

Д А

А Н

Т Т Р

ТРАНСИЗДАТ

www.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

С И З

ЮРИЗДАТ

www.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

индексы: на полугодие – 99654

индексы: на полугодие – 80753

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ru

На правах рекламы

cover09.indd 2

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 749-2164 Факс: (499) 346-2073

Телефоны отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61 e-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

На правах рекламы

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это: АФИНА

15.08.2011 10:02:19