Санитарный врач-2011-09-блок by Игорь Чуриков

«ГлавВрач» –

ISSN 2074-8841

Санитарный врач № 9/2011

ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМ Ежемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

В журнале можно прочитать:

• о перспективах развития отечественного и зарубежного здравоохранения; • об организации работы медицинских учреждений; • о новых законодательных и нормативных актах, регламентирующих медицинскую деятельность; • об интересном региональном и зарубежном опыте в сфере здравоохранения; • о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС; • о лекарственном обеспечении; • об управлении качеством; • о психологии управления; • о подготовке кадров; • о решении трудовых и социальных вопросов, а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

9/2011

Журнал издается Издательским Домом «Панорама» Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Журнал распространяется только по подписке: • • •

через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755; через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650; через редакцию – 8(495) 664-2790.

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству: авторов и фотографов; распространителей периодики и рекламных агентов.

Контактная информация: 8 (495) 664-27-90 (офис), 8 (916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: gv_vop@mail.ru, http://www.glavvrach.panor.ru

-09-2011.indd 1

на правах рекламы

• •

19.08.2011 13:11:43

«ГлавВрач» –

ISSN 2074-8841

Санитарный врач № 9/2011

В журнале можно прочитать:

9/2011

Журнал распространяется только по подписке: • • •

Контактная информация: 8 (495) 664-27-90 (офис), 8 (916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: gv_vop@mail.ru, http://www.glavvrach.panor.ru

-09-2011.indd 1

на правах рекламы

• •

19.08.2011 13:11:43

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» ¹ 9/2011

СОДЕРЖАНИЕ НОВОСТИ ...................................................................................................5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с

ISSN 2074-8841

инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование,

Т.В. Соломай, А.Н. Каира Гнойно-септические инфекции в стоматологии .......................................8 целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойносептических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические

Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè» (èíäåêñ – 82789) è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631), à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè

воспалительные заболевания полости рта. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Д.Ю. Каллистов, В.В. Пархоменко, Н.И. Новичкова, Е.А. Романова Медико-психологическая реабилитация школьников

Îòäåë ïîäïèñêè: Òåë. (495) 664-27-59, 664-27-61. Å-mail: podpiska@panor.ru © ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ», Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò» òåë.: 664-27-90 http://www.sanvrach.panor.ru E-mail: medizdat@bk.ru Ãëàâíûé ðåäàêòîð ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Ìèõàéëîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð

Разработка эффективных программ реабилитации и санаторно-курортного лечения детского населения, подверженного нервно-психическим нагрузкам и проживающего на территориях с высоким уровнем антропо-техногенного загрязнения, должна предусматривать проведение гигиенического анализа основных факторов риска заболеваний, структуры заболеваемости, распространенности отдельных симптомов и клинических проявлений. Включение в программы реабилитации отдельных методик и процедур должно обеспечивать их оптимальное сочетание и эффективность. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ В.В. Феттер, Н.Н. Бердинских, Н.А. Завьялова Оценка химической контаминации пищевых продуктов ......................20

Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Òàðàñîâ À.Â. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò

В статье приведены результаты оценки степени химического загрязнения пищевых

Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð Ïîòåìèí Â.Â. Êîððåêòîð Âëàñîâà Î.Í. Âåðñòêà Áîãäàíîâ À.ß.

плодоовощной продукции. Изучен характер динамики нитратного загрязнения

Îòäåë ðåêëàìû. Òåë.: (495) 664-27-98 Å-mail: reklama@panor.ru

Ïî÷òîâûé àäðåñ: 125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ» Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 10.08.2011 Ôîðìàò 60õ88/8 Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10 Òèðàæ 2900 ýêç.

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 1

на санаторно-курортном этапе ..................................................................14

продуктов, проведенной на основе данных социально-гигиенического мониторинга за 2005–2009 гг. Установлены особенности загрязнения пищевых продуктов, приоритетные загрязнители и их долевой вклад в состояние химической контаминации в зависимости от происхождения и вида плодоовощной продукции. Определены территориальные различия нитратной контаминации изученных продуктов питания. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА В.И. Евдокимов, В.А. Телегин Безвредные уровни полиоксипропиленполиолов в воде водоемов ..........................................................................................24 Целью проводимых исследований стало обоснование предельно допустимых концентраций трех марок полиоксипропиленполиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения. В ходе исследования установлено, что полиолы марок Л-1103 К, Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 относятся к высокостабильным соединениям и трудно подвергаются биологическому окислению и гидролитическому разложению,

1 19.08.2011 11:06:54

являются умеренно- и малотоксичными веществами (3-й, 4-й классы опасности), не обладающими кумулятивными, кожно-раздражающими и сенсибилизирующими свойствами. ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Т.А. Бережнова, Е.В. Заряева Оптимизация системы мониторинга окружающей среды с учетом сезонной динамики уровня ее загрязнения .................................29 Оценен риск для здоровья населения, связанный с сезонным загрязнением атмосферного воздуха и питьевой воды, выявлены приоритетные загрязняющие вещества, вносящие наибольший вклад в канцерогенный и неканцерогенный риск здоровью населения. Установлены взаимосвязи уровня загрязнения атмосферного воздуха с заболеваемостью и смертностью населения в период летних лесных пожаров. ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ Постановление от 14.04.2011 № 31 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила» ............................34 Постановление от 18.04.2011 № 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» .................................38 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.04.2011 № 38 «Об отмене санитарных правил СП 42-121-4719-88 «Устройство, оборудование и содержание общежитий для рабочих, студентов, учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ» .......................................................................................................43 РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА Г.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. Ефимов Состояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭС ...................................44 Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС,

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â. êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Ìåæðåãèîíàëüíîãî óïðàâëåíèÿ № 1 ÔÌÁÀ Ðîññèè ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß: Áàáàíîâ Ñ.À. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»; Äåíèñîâ Ë.À. ä-ð ìåä. íàóê, Ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ ã. Ìîñêâû; Åâäîêèìîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ; Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, Ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè; Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè ÔÍÖÃ èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà; Ïîäóíîâà Ë.Ã. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÁÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè»; Ñûðöîâà Ì.À. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ ÑÏáÃÌÀ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðîññèéñêèõ ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíûõ ñòåïåíåé äîêòîðà è êàíäèäàòà íàóê (â ðåäàêöèè 2011 ã.)

на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические переживания становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности.

2 санврач_9.indd 2

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:05

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В.И. Денисенко, И.А. Ендальцева, Е.В. Заряева Риск для здоровья населения, обусловленный воздействием загрязняющих веществ металлургического производства................................................57 Оценены объем и структура выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от металлургического производства. Рассчитан канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья населения, обусловленный воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Н.Е. Лукьянченко Серологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В...........................61 Массовое проведение прививок привело к значительному снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В. Однако при наличии большого количества больных хронической формой данного заболевания остается высоким риск инфицирования медицинских работников при контакте с биологическими материалами человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных привитых медицинских работников может привести к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить заболевание. ОПЫТ РЕГИОНОВ Е.И. Заводова Идентификация опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух Саранска..........................65 Актуально изучение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения, показателями физического развития. Заводы, расположенные в селитебной зоне, загрязняют среду обитания населения города, создавая опасность для здоровья населения. Критерием, на основе которого возможно разрабатывать мероприятия по защите здоровья населения от воздействия неблагоприятных экологических факторов, является величина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия этих факторов. Проведен анализ химических компонентов промышленных выбросов в атмосферный воздух от предприятий, рассматриваемых в качестве основных источников загрязнения атмосферного воздуха на исследуемой территории. ПОЗДРАВЛЕНИЯ Лучшим врачам России вручены ежегодные награды...............68 Вниманию авторов и рекламодателей........................................70

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 3

Уважаемые коллеги! Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и полезен для других. Свои предложения и пожелания просьба присылать по е-mail: medizdat@bk.ru. 125040, Москва, а/я 1. Контактный телефон издательства: (495) 664-27-90.

3 19.08.2011 11:07:05

CONTENTS SANITATION DOCTOR № 9, 2011 NEWS ............................................................................................................................................................................................ 5 EPIDEMIOLOGY CURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY.............................................................................................. 8 T.V. Solomay, A.N. Kaira CHILDREN AND TEENAGER HYGIENE ACTUAL PROBLEMS OF CHILDREN’S MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION IN SANATORIA .............................................................................................. 14 D.Yu. Kallistov, V.V. Parkhomenko, N.I. Novichkova, E.A. Romanova NUTRITION HYGIENE ASSESSMENT OF FOODSTUFFS CHEMICAL CONTAMINATION........................................................................................... 20 V.V. Fetter, N.N. Berdinskikh, N.A. Zavуalova COMMUNAL HYGIENE HARMLESS LEVELS OF POLYOXYPROPYLENE POLYOL CONTENTS IN WATER RESERVOIRS............................. 24 V.I. Evdokimov, V.A. Telegin ENVIRONMENT HYGIENE OPTIMIZATION OF THE SYSTEM OF THE MONITORING OF THE ENVIRONMENT WITH PROVISION FOR SEASONAL LEVEL ITS POLLUTION.....................................................29 T.A. Berezhnova, E.V. Zaryaeva LEGAL........................................................................................................................................................................................ 34 RADIATION HYGIENE THE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL........................44 G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Efimov SOCIAL AND HYGIENE MONITORING RISK FOR HEALTH OF THE POPULATION CONNECTED WITH POLLUTION FROM METALLURGICAL PLANT........................................................................................................ 57 V.I. Denisenko, I.A. Endalitseva, E.V. Zaryaeva LABORATORY RESEARCH SEROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS ..................................................................................................... 61 N.E. Lukyanchenko REGIONAL EXPERIENCE DANGER IDENTIFICATION OF HAZARDOUS CHEMICALS, POLLUTING ATMOSHERE IN SARANSK OF REPUBLIC OF MORDOVIA....................................................................................................................... 65 E.I. Zavodova GREETINGS RUSSIA’S BEST DOCTORS PRESENTED ANNUAL AWARDS..............................................................................................68

4 санврач_9.indd 4

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:06

НОВОСТИ

В МИРЕ ПОЛИОМИЕЛИТ В ЧАДЕ Чад переживает вспышки болезни, вызванные как диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1 – 65 случаев заболевания в 2011 г.), так и диким полиовирусом типа 3 (ДПВ3 – 3 случая заболевания). Вспышка ДПВ3 продолжается с ноября 2007 г. Поэтому считается, что передача ДПВ3 в Чаде восстановлена. Вспышка ДПВ1 началась в сентябре 2010 г. (в результате ввоза вируса из северной части Нигерии) и с тех пор усиливается. Первоначально ограниченный большим районом Нджамена, ДПВ1 распространился в 2011 г. в другие районы страны – на юг (включая районы, граничащие с Центральноафриканской Республикой и Камеруном) и на восток (включая районы, граничащие с Суданом). В прошлом Чад был связан с дальнейшим международным распространением полиовируса. За период 2004–2006 гг. ДПВ1 распространился из восточной части Чада в Судан, а затем в другие районы Африканского Рога, Саудовскую Аравию, Йемен и Индонезию, что привело к 1230 случаям заболевания в этих странах и к расходам более 500 млн долл. США на международные чрезвычайные ответные меры на вспышку болезни. Кроме того, в 2008–2009 гг. ДПВ3 из южной части Чада распространился в Камерун и ЦАР. http://www.who.int/ru

КАЧЕСТВО ВОДЫ В ВОДОЕМАХ ЧЕХИИ ПРОДОЛЖАЕТ УХУДШАТЬСЯ Качество воды в природных водоемах Чехии и Европейского союза продолжает ухудшаться. В этом году Европейская комиссия запретила купаться в 16 водоемах Чехии, в то время как в 2009 г. купание запрещено было только в 8 водоемах. Обязательным минимальным требованиям для купания соответствуют 161 из 186 водоемов на территории Чехии. Кроме 16 мест, где купание запрещено вовсе из-за нарушения санитарных норм, 5 мест не были проверены из-за недостаточного количества образцов. Это означает, что каждое 9-е место в Чехии непригодно для купания. http://cznews.info

В СТРАНЕ В РОССИИ РЕЗКО СНИЗИЛАСЬ ДОЛЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МОЛОДЕЖИ «К обнадеживающим результатам по динамике сокращения ВИЧ-инфицированных привели последовательные усилия государства по противодействию ВИЧ-инфекции, предпринятые на протяжении последнего десятилетия. За эти годы в стране была создана комплексная система мер, осуществляемая под руководством Правительственной комиссии в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» во всех регионах России», – сказала Вероника Скворцова на пленарном заседании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ. По ее словам, эти меры позволили удержать эпидемию ВИЧ-инфекции в России на концентрированной стадии (пораженность населения страны в настоящее время составляет 0,36%). После нескольких лет распространения эпидемии, в 2008 г. впервые было отмечено снижение темпов прироста впервые выявленных с ВИЧ-инфекцией, а в 2009 и 2010 гг. зарегистрирована стабилизация их числа. «Активное внедрение инновационных профилактических технологий, с учетом когнитивных и психологических особенностей разных возрастных и социальных групп населения, особенно детей и молодежи, позволило за 10 лет снизить долю ВИЧ-инфицированной молодежи среди всех ВИЧ-инфицированных в 11,2 раза до 2,2%, а долю детей – в 48 раз до 0,1% от общего числа больных», – сообщила замминистра. Вероника Скворцова сказала, что это стало возможным благодаря тому, что важнейшим приоритетом в противодействии ВИЧ-инфекции в России стало развитие межсекторальной программы по первичной профилактике и формированию здорового образа жизни, направленной на мотивирование к осознанному отказу человека от моделей рискованного поведения. Для привлечения представителей социальных групп

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 5

5 19.08.2011 11:07:06

НОВОСТИ

риска к добровольному тестированию на ВИЧ-инфекцию и лечению, а также оказания им психологической и социальной помощи, федеральные государственные органы активно сотрудничают с общественными, неправительственными, религиозными организациями. Как отметила в своем докладе Вероника Скворцова, выстроенная система медико-социальной помощи позволила 73% детей, инфицированных ВИЧ в 1990-е гг., вести обычный образ жизни, учиться в университетах и колледжах, создавать семьи и самим иметь здоровых детей. В рамках взятых международных обязательств, принятых на встрече глав-государств «группы восьми», Россия активно содействует консолидации международных усилий в противодействии ВИЧ-инфекции и обеспечению доступа больных к лечению. С 2006 г. наша страна является донором Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией и наращивает объемы своей донорской помощи. За этот период взносы России в Фонд достигли 317 млн долл. «Использование накопившегося в России положительного опыта комплексного профилактического подхода может существенно повысить эффективность системы международных мер по избавлению человечества от ВИЧ-инфекции», – подчеркнула Вероника Скворцова. http://www.minzdravsoc.ru

ПРЕДСТАВИТЕЛИ СТРАН – УЧАСТНИЦ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА ОБСУДИЛИ ВОПРОСЫ СНИЖЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ БАРЬЕРОВ И ОПТИМИЗАЦИИ РАЗРЕШИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ В ОТНОШЕНИИ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В Москве состоялась видеоконференция, посвященная обсуждению проекта технического регламента Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции». Во встрече под председательством министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой приняли участие представители государственных органов России, Беларуси и Казахстана, отвечающие за вопросы безопасности пищевой продукции, а также бизнес-сообщества. В ходе обсуждения стороны договорились о том, что на непереработанную пищевую продукцию животного происхождения (кроме рыбы и водных биологических ресурсов) должен выдаваться ветеринарный сертификат, подтверждающий безопасность сырья животного происхождения. Что касается переработанной продукции, то участники встречи признали, что для готовой пищевой продукции ветеринарный сертификат не нужен, поскольку подтверждением безопасности продукции является факт декларирования соответствия, либо государственной регистрации готовой пищевой продукции с проведением необходимых лабораторных исследований (испытаний) на соответствие обязательным требованиям безопасности, установленным в техническом регламенте. Таким образом, исключается двойное регулирование в отношении одного и того же вида продукции. Стороны договорились, что положения технического регламента, регулирующие обращение непереработанной пищевой продукции животного происхождения, вступят в силу после введения в эксплуатацию Интегрированной информационной системы внешней и взаимной торговли Таможенного союза. Система подразумевает информационное взаимодействие в целях обеспечения полноценного трехстороннего контроля и учета товаров, перемещаемых через таможенную границу Таможенного союза, и эффективное регулирование внешней и взаимной торговли на таможенной территории Таможенного союза, в том числе осуществление государственного контроля (ветеринарного и санитарно-карантинного) и обеспечение прослеживаемости при перемещении пищевой продукции. В какой форме будет производиться оценка соответствия водных биологических ресурсов (в том числе дикой рыбы), стороны определят в ближайшее время. Планируется, что технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» вступит в силу по истечении 12–18 мес. со дня утверждения Комиссией Таможенного союза. В настоящее время стороны продолжают работу над проектом регламента. http://www.minzdravsoc.ru

6 санврач_9.indd 6

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:06

НОВОСТИ

В РЕГИОНАХ В 4,5 РАЗА ПРЕВЫШЕНА НОРМА ЗАДЫМЛЕННОСТИ ВОЗДУХА В НЕКУРЯЩИХ ЗОНАХ КАФЕ И РЕСТОРАНОВ МОСКВЫ Минздравсоцразвития России провело мониторинг качества воздуха в общественных местах. Замеры качества воздуха проводились в местах общественного питания в Москве в апреле и мае 2011 г. с помощью специализированного оборудования в будние дни в дневное время. Главным критерием оценки качества воздуха в помещении является уровень содержания мельчайших вредных частиц, называемых PM2.5. Источником их распространения является горящая сигарета. Согласно стандартам качества воздуха, установленным Всемирной организацией здравоохранения, среднегодовой уровень PM2.5 должен составлять не более 10 мкг /м3. Мониторинг качества воздуха в общественных местах Москвы показал, что средний уровень загрязнения воздуха в «курящих» зонах московских кафе и ресторанах в 9 раз превышает норму, установленную ВОЗ, и составляет 92 мкг/м3. В залах для некурящих людей уровень содержания вредных частиц равен 45 мкг/м3, что выше нормы ВОЗ в 4,5 раза. Максимальное содержание PM2.5 в кафе зала для курящих, зафиксированное в ходе мониторинга, составило 153 мкг/м3. Качество воздуха в таком помещении можно оценить как «очень нездоровое». При этом минимальный уровень содержания частиц PM2.5 в кафе, где курение полностью запрещено, равнялся 11 мкг /м3, что практически соответствует нормативам ВОЗ. Мониторинг качества воздуха показывает, что посетители общественных мест Москвы подвергаются сильному воздействию табачного дыма. Табачный дым содержит около 4000 химических веществ, в том числе около 70 канцерогенов и токсинов. Воздушная среда в местах с повышенным уровнем табачного дыма существенно влияет на здоровье не только посетителей, но и сотрудников кафе и ресторанов. Известно, что табачный дым увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 60%, а риск возникновения рака легких – на 22–32%. Более того, многие посетители приходят в кафе с детьми, которые поневоле тоже становятся пассивными курильщиками, испытывая вредное воздействие пассивного курения уже с самого раннего возраста. http://www.minzdravsoc.ru

В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ ЗА ДВА ГОДА ОТКРОЕТСЯ 13 КАБИНЕТОВ ВОП В Нижнем Новгороде запущена программа развития сети офисов врачей общей практики на 2011–2013 гг. По словам директора департамента здравоохранения Нижнего Новгорода Владимира Лазарева, в настоящее время в Нижнем Новгороде организована работа 7 офисов общей врачебной практики (ОВП), в которых работает 10 специалистов. По мнению Лазарева, необходимо дальнейшее развитие сети ОВП – в первую очередь для жителей удаленных от поликлиник или труднодоступных в транспортном отношении микрорайонов. В региональную программу модернизации здравоохранения на 2011–2012 гг. заявлена организация 13 офисов ОВП, из них 8 – на 2011 г. и 5 – на 2012 г. В программе предусмотрены финансовые средства на приобретение оборудования из расчета 880 тыс. руб. на 1 офис. Предполагается, что ремонт помещений будет осуществляться за счет средств городского бюджета. За каждым ОВП общей площадью около 160 м2 по нормативным документам должно быть закреплено 1500 жителей Нижнего Новгорода. Департамент здравоохранения предлагает организовать кабинеты врачей общей практики в Сормовском районе (пос. Высоково и Копосово, ул. Планетная, д. 20б, и в Автозаводском районе (пос. Гнилицы).

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 7

7 19.08.2011 11:07:06

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УДК 616-036.22

Гнойно-септические инфекции в стоматологии Т.В. Соломай, А.Н. Каира* Резюме. Проведен анализ литературных данных и приведены собственные исследования с целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования. Установлено, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи, при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма. Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойно-септические инфекции, стоматологические клиники. CURRENT ISSUES OF SEPTIC INFECTIONS IN DENTISTRY T.V. Solomay, A.N. Kaira Summary. The analysis of literature data and conducted its own research to identify key factors and ways of transmission of nosocomial septic infections in dental clinics, as well as determine the risk of infection. It is established that a distinctive feature of septic infections in dentistry in most cases is an endogenous infection, because 88,9 out of 100 patients at the first examination, have chronic inflammatory diseases of the oral cavity. In this regard, the development and implementation of complex preventive measures should be considered risk factors for the ICG, to comply with regulations aimed at the identification and registration of sources of infection, to interrupt possible transmission routes and protection of a susceptible organism. Key words: nosocomial infection, purulent septic infections, dental clinics. Стоматологическая помощь населению является одним из самых массовых видов медицинской помощи. Это определяет высокую частоту контактов медицинского персонала и пациентов в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля и, как следствие, риск развития внутрибольничных инфекций (ВБИ). Актуальность проблемы внутрибольничного инфицирования определяет общая эпидемиологическая ситуация на территории. Высокие уровни заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией повышают риск «заноса» инфекции в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, стоматологическая патология в ряде случаев изначально сопровождается гнойно-воспалительными процессами. Ситуацию

усугубляет тот факт, что инфекционное заболевание может не иметь выраженных клинических проявлений, а пациенты зачастую даже не подозревают о наличии у них той или иной инфекции. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С целью выявления основных путей и факторов передачи внутрибольничных инфекций в стоматологических клиниках, а также определения групп риска инфицирования, нами были проанализированы литературные данные и проведены собственные исследования. Всего было проанализировано 45 амбулаторных карт пациентов стоматологического центра, обратившихся за хирургической стоматологической помощью.

* Межрегиональное управление №1 ФМБА России, г. Москва, Пехотный пер., д. 6; тел.: (499) 190-39-90.

8 санврач_9.indd 8

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:06

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволил сформулировать классификацию внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях стоматологического профиля и их возбудителей. Классификация внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля может быть представлена следующим образом. 1. «Традиционные» инфекционные заболевания, вызванные патогенными возбудителями: • с аэрогенным механизмом передачи (грипп, ОРВИ, дифтерия, менингит, туберкулез и др.); • с контактным механизмом передачи (ВИЧинфекция, вирусные гепатиты В и С и др.). 2. Гнойно-септические инфекции полости рта, вызванные условно-патогенными возбудителями: • пульпит; • острый и хронический периодонтит; • абсцесс; • острый и хронический гингивит; • хронический пародонтит; • альвеолит челюстей; • стоматит; • глоссит; • другие неклассифицированные воспалительные болезни полости рта.

Возбудителей ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля можно подразделить на следующие группы. 1. Патогенные микроорганизмы (аэробные и анаэробные): • бактерии (возбудители дифтерии, менингита, туберкулеза и др.); • вирусы (возбудители гепатитов В, С, Д, ВИЧинфекции, гриппа, ОРВИ и др.). 2. Условно-патогенные микроорганизмы: • аэробные микроорганизмы (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, золотистый и эпидермальный стафилококки); • анаэробные микроорганизмы (Streptococcus intermedius, Prevotella intermedia, Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veillonella и др.). Эпидпроцесс «традиционных» внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля не имеет существенных отличий от такового для внебольничных инфекций одноименных нозологий. Поэтому, более подробно остановимся на внутрибольничных инфекциях в стоматологии, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Состав микрофлоры полости рта является динамичным и изменяется в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния

Рис. 1. Частота выделения различных микроорганизмов из лунки удаленного зуба и внутриротового разреза (на 100 исследований)

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 9

9 19.08.2011 11:07:07

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рис. 2. Частота встречаемости микрофлоры полости рта у детей, больных сахарным диабетом (на 100 обследованных)

здоровья индивидуума. Всего из парадонтальных карманов может быть выделено до 300 различных видов микроорганизмов. В 1 мл слюны содержится от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, а 1 г зубного налета содержит 10–1000 млрд микроорганизмов. По данным исследований, проведенных в Санкт-Петербурге [2], наиболее часто из лунок удаленных зубов и из внутриротовых разрезов у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области высевались стрептококки с альфа-гемолизом, а также грибы рода Candida (рис. 1). При изучении микрофлоры полости рта у детей, больных сахарным диабетом I типа [1], наиболее часто выделялись клебсиеллы и стрептококки (рис. 2). Источниками внутрибольничных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами в стоматологической клинике (далее – гнойно-септические инфекции, ГСИ), могут быть как пациенты, так и персонал лечебно-профилактического учреждения. Однако приоритетное положение остается за пациентами. Так, среди пациентов стоматологического центра, обратившихся за хирургической стоматологической помощью, 88,9 из 100 уже при первом осмотре имели хронические воспалительные заболевания полости рта. Отличительной особенностью эпидпроцесса ГСИ в стоматологии является возможность как экзогенного (передача инфекции происходит от пациента пациенту, от персонала пациенту или

10 санврач_9.indd 10

от пациента персоналу), так и эндогенного инфицирования. При экзогенном инфицировании в условиях стоматологической клиники наиболее часто реализуются контактный и аэрогенный механизмы передачи инфекции. При аэрогенном механизме передачи для стоматологических клиник актуальным является воздушно-капельный путь распространения инфекции. Передаче возбудителей воздушно-капельным путем передачи способствуют следующие факторы: – тесный контакт между врачом и пациентом (при проведении стоматологических манипуляций врач и пациент располагаются друг от друга на расстоянии от 20 см до 1 м); – работа бормашин в полости рта способствует образованию и распылению аэрозоля, контаминированного микроорганизмами полости рта. При контактном механизме передачи распространение инфекции может происходить как при прямом (непосредственный контакт с кожей, слизистыми и биологическими жидкостями), так и при опосредованном контакте через факторы передачи (через окружающие предметы, материалы, оборудование). Факторами передачи инфекции могут служить: – руки медицинского персонала; – медицинский инструментарий (боры, пульпоэкстракторы, наконечники и др.) и расходные материалы (ватно-марлевые салфетки и др.) при нарушении режимов стерилизации и хранения;

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:07

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

– необеззараженные предметы – полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инструментов; – лечебная и вспомогательная аппаратура (амальгамосмесители, ортопедическая наковальня и ортопедический молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности, зажимы для рентгеновской пленки); – любое дополнительное оборудование, используемое во время лечения (ультразвуковое устройство для удаления зубного камня или лампа для светоотверждаемых материалов, ручки и рычаги регулировки осветительных ламп, телефонный аппарат). Эндогенное инфицирование происходит в результате активизации собственной (эндогенной) микрофлоры полости рта и носоглотки пациента при проведении стоматологического вмешательства. В последние годы на фоне строгого соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации, эндогенное инфицирование при стоматологических манипуляциях заняло лидирующие позиции. Анализ амбулаторных карт пациентов отделения хирургической стоматологии показал, что у 6,7 на 100 пациентов (всего 3 случая) с хирургической патологией имели место осложнения воспалительного характера. В 2 случаях на 4-й день после проведения хирургического вмешательства (удаление зуба) выставлен диагноз «альвеолит», в одном – описано появление гнойного отделяемого из раны на 7-й день после удаления зуба. Учитывая тот факт, что во всех трех случаях на момент проведения хирургического вмешательства имели место хронические воспалительные заболевания полости рта (хронический периодонтит), можно предположить, что инфицирование носило эндогенный характер. В качестве «восприимчивого организма» в эпидпроцессе ВБИ в стоматологических клиниках могут выступать как пациенты, так и персонал. При всех остальных равных факторах (наличие возбудителя, источника инфекции, факторов передачи) наибольшему риску инфицирования ГСИ подвержены следующие группы пациентов: – лица пожилого возраста (старше 60 лет); – лица, имеющие сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 11

полиартрит, сердечно-сосудистая патология, ожирение и др.); – лица, имеющие сопутствующие инфекционные заболевания (хронические воспалительные процессы любой локализации, особенно носоглотки и дыхательных путей); – лица, длительно использующие некоторые лекарственные препараты, оказывающие негативное влияние на иммунную систему (кортикостероиды, антибактериальные препараты широкого спектра действия, цитостатики и др.); – лица, чья профессиональная деятельность связана с воздействием химических токсических веществ, ионизирующих излучений, работой с микроорганизмами в условиях лаборатории или производства и других факторов, оказывающих негативное влияние на иммунную систему. Профессия стоматолога связана с высоким риском профессионального заражения. Врачустоматологу ежедневно приходится консультировать и лечить пациентов с воспалительными процессами – пародонта или слизистой оболочки, обусловленных в большинстве случаев высоковирулентными возбудителями. В связи с этим факторы риска профессионального заражения ГСИ могут быть представлены следующим образом: – сниженная иммунологическая реактивность организма (в результате перенесенного заболевания, приема некоторых лекарственных препаратов и др.); – пренебрежение средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки, очки и др.). При разработке комплекса противоэпидемических мероприятий необходимо предусмотреть мероприятия, направленные на все звенья эпидемического процесса. К мероприятиям, направленным на источник инфекции ГСИ, относятся своевременное выявление, лечение и изоляция. Для этого нормативными документами предусмотрены следующие требования. • В целях профилактики возникновения и распространения ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации. План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием. Профилактические

11 19.08.2011 11:07:07

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций [3]. • Предварительные и периодические медицинские осмотры сотрудников [3, 4]. • Медицинский персонал осуществляет выявление больных и носителей возбудителей инфекционных болезней, лабораторное обследование, медицинское наблюдение и лечение. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения пациента за медицинской помощью [4]. • О каждом случае инфекционной болезни (подозрении, носительстве) медицинский персонал учреждения, где был выявлен случай заболевания, подает экстренное извещение и регистрирует случай заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний по месту выявления [4]. Мероприятия, направленные на механизм передачи. • Соблюдение требований к размещению стоматологических медицинских организаций (выделение отдельных кабинетов для приема детей; разделение потоков «чистых» и «гнойных» вмешательств в хирургической стоматологии; наличие систем хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения) [3]. • Соблюдение требований к внутренней отделке помещений (обеспечение целостности гигиенических покрытий стен, полов, потолков) [3]. • Соблюдение требований к оборудованию (наличие раковин для мытья рук и обработки инструментов, локтевых смесителей, дозаторов с жидким мылом и антисептиком, бактерицидных облучателей) [3]. • Соблюдение требований к вентиляции (наличие автономных систем вентиляции в операционных, предоперационных, стерилизационных, рентген-кабинетах, производственных помещениях зуботехнических лабораторий, санузлов; при размещении устройств кондиционирования воздуха, замена фильтров тонкой очистки не реже 1 раза в 6 мес.; проверка эффективности работы вентиляции и систем кондиционирования, очистка и дезинфекция один раз в год; соблюдение нормируемых показателей микробной обсемененности воздуха) [3]. • Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации (влажная уборка и дезинфекция помещений и рабочих поверхностей; обработка

12 санврач_9.indd 12

медицинского инструментария в 3 этапа; стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами, которые соприкасаются со слизистой и могут вызвать ее повреждение; контроль режимов дезинфекции, предстерилизации, стерилизации) [3]. • Соблюдение условий и сроков хранения стерильного инструментария и материала [3]. • Соблюдение правил личной гигиены персонала (режим обработки рук, использование средств индивидуальной защиты и др.) [3]. • Соблюдение требований сбора, хранения и утилизации медицинских отходов [5]. К мероприятиям по профилактике ГСИ, направленным на восприимчивый организм, относятся: • сбор анамнеза с целью выявления факторов риска развития ВБИ; • проведение комплекса профилактических мероприятий при загрязнении кожи и слизистых персонала кровью и другими биологическими жидкостями, а также при уколах, порезах (п. 15.19 и приложение 12 СанПиН 2.1.3.2630-10); • антибиотикопрофилактика. Анализ имеющихся литературных данных показал, что при наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики, ее необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При этом вопрос о необходимости назначения антибиотиков с профилактической целью должен решаться индивидуально для каждого пациента. По результатам анализа амбулаторных карт пациентов с хирургической стоматологической патологией установлено, что антибиотикопрофилактику при проведении хирургического вмешательства получали 14 из 45 чел. (31,1 на 100 пациентов). У всех пациентов, получивших антибиотикопрофилактику, изначально были выявлены факторы риска развития гнойно-септических осложнений: у 14 – хронические воспалительные заболевания полости рта, у 1 – сахарный диабет. Наиболее часто использовался цифран (6 случаев). Линкомицин был назначен 5 пациентам, амоксиклав – 1, метронидазол – 1. Гнойно-септических осложнений после проведения хирургических манипуляций у данных пациентов выявлено не было.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:07

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВЫВОДЫ

Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что отличительной особенностью гнойно-септических инфекций в стоматологии в большинстве случаев является эндогенное инфицирование, поскольку 88,9 из 100 пациентов уже при первом осмотре имеют хронические воспалительные заболевания полости рта. В этой связи при разработке и проведении комплекса профилактических мероприятий необходимо учитывать факторы риска развития ГСИ, соблюдать требования нормативно-правовых актов, направленные на выявление и регистрацию источников инфекции, на прерывание возможных путей передачи и защиту восприимчивого организма.

Литература 1. Елизарова В.М., Моисеенко О.О., Царев В.Н. Применение клотримазола и имудона в комплексном лечении гингивита у детей при диабете I типа. – http://www.dr-petrunin.org.ua. 2. Зуева Л.П., Хацкевич Г.А., Колосовская Е.Н. Проблема внутрибольничных инфекций в стоматологии. – СПб, 2004. – 25 с. 3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». 5. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

НОВОСТИ ОКОЛО 500 АПТЕК КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ СВОБОДНОЙ ПРОДАЖИ ЛЕКАРСТВ С КОДЕИНОМ Около 500 аптек Красноярского края отказались от свободной продажи лекарств с кодеином. Как сообщает пресс-служба регионального минздрава, соответствующую «этическую декларацию» подписали почти все крупные аптечные сети края. Согласно тексту документа, аптеки отказываются от безрецептурного отпуска кодеинсодержащих препаратов. Декларация также запрещает продажу таких лекарств детям и подросткам. В ночное время реализация этих лекарств будет приостановлена. Подписавшие документ аптеки также обязуются отпускать каждому покупателю не более 2 упаковок препарата с кодеином. Кроме того, сотрудники аптечных учреждений будут предлагать покупателям аналоги, в которых не содержится кодеин. К группе кодеинсодрежащих препаратов относятся многие обезболивающие и противокашлевые лекарства («Нурофен плюс», «Седальгин», «Солпадеин», «Коделак», «Кодтерпин», «Каффетин» и др.). При этом сам кодеин является наркотическим анальгетиком из группы опиоидов. В кустарных условиях из него можно приготовить наркотик дезоморфин, который в 10 раз превосходит морфин по активности. В апреле 2010 г. глава ФСКН Виктор Иванов выступил с предложением ограничить безрецептурный отпуск лекарств с кодеином. В феврале 2011 г. правительство подготовило постановление, согласно которому с мая 2011 г. продавать такие лекарства можно только по рецепту. Однако в Минздравсоцразвития РФ предположили, что наплыв пациентов за рецептами на обезболивающие парализует работу поликлиник. В связи с этим ограничение продажи кодеинсодержащих препаратов было отложено до июня 2012 г. Главный нарколог Минздрава Евгений Брюн отмечал, что обезболивающие и противокашлевые средства с кодеином регулярно принимают до 40 млн россиян. В то же время, по словам специалиста, дезоморфиновых наркоманов в России насчитывается около 50 тыс. чел. medlinks.ru

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 13

13 19.08.2011 11:07:08

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

УДК 613.9:612.821

Медико-психологическая реабилитация школьников на санаторно-курортном этапе1 Д.Ю. Каллистов, В.В. Пархоменко, Н.И. Новичкова, Е.А. Романова* Резюме. Разработка эффективных программ реабилитации и санаторно-курортного лечения детского населения, подверженного нервно-психическим нагрузкам и проживающего на территориях с высоким уровнем антропотехногенного загрязнения, должна предусматривать проведение гигиенического анализа основных факторов риска заболеваний, структуры заболеваемости, распространенности отдельных симптомов и клинических проявлений. Включение в программы реабилитации отдельных методик и процедур должно обеспечивать их оптимальное сочетание и эффективность. Ключевые слова: реабилитация, дети и подростки, симптомы соматических заболеваний, нервно-психическое напряжение, стресс, санаторно-курортное лечение. ACTUAL PROBLEMS OF CHILDREN’S MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION IN SANATORIA D.Yu. Kallistov, V.V. Parkhomenko, N.I. Novichkova, E.A. Romanova Summary. Development of effective rehabilitation and sanatorium treatment programs for children and adolescents, who suffer from psychological distress and are residents of territories with high levels of environmental pollution, requires performing of complex hygienic analysis of major risk factors, diseases and separate symptoms prevalence. This data could improve short-and long-term results of treatment. Key words: rehabilitation, children and adolescents, psychological distress, stress, sanatorium treatment. Одной из наиболее актуальных задач медицинской науки и практики является сохранение здоровья подрастающего поколения, обеспечивающего потенциал экономического и социального развития страны. Вместе с тем, согласно официальным данным, особенности образа жизни, нерациональные условия и режимы обучения, проживание на гигиенически неблагополучных территориях формируют негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения [1, 2]. Детское население является наиболее чувствительной социальной группой к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания и

образа жизни (нервно-психического напряжения и стресса, связанного с большими школьными нагрузками, изменениями структуры образовательного процесса. В соответствии с положениями Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., решение задач по укреплению здоровья детей и подростков включает в себя, в том числе, «проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в

1 Работа выполнена при поддержке Министерства образования и науки РФ в рамках ФЦП «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007–2013 гг.» (ГК 16.512.11.2119). * ФГУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ, Московская область, Одинцовский р-н, поселок санатория им. Герцена, 19; тел.: 992-1336; e-mail: sleeprc@yandex.ru; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», 350000, г. Краснодар, ул. Гоголя/Рашпилевская, 56/1; тел.: (861) 267-3401; e-mail: parkhomenko65@mail.ru; ФГУН «ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора, Московская область, Мытищи, ул. Семашко, д. 2; ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Мичуринский проспект, 25.

14 санврач_9.indd 14

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:08

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины». Разработка эффективных программ реабилитационного и санаторно-курортного лечения детей должна осуществляться с учетом данных об их физическом развитии, распространенности и основных тенденциях формирования ряда заболеваний, донозологических отклонений в состоянии здоровья школьников, особенностей их психологического статуса, качества сна. Поэтому особую актуальность приобретают полученные за последние годы научные данные об основных гигиенических факторах риска здоровью детского населения. Результаты проведенных за последние 5 лет коллективом авторов [3, 4] исследований позволяют оценить частоту выявления клинических проявлений отдельных соматических заболеваний и расстройств сна, выявить приоритетные средовые и обусловленные образом жизни факторы риска для здоровья детей и подростков, проживающих в регионах с различным уровнем антропотехногенной нагрузки [5, 6, 7, 11]. Анализ распространенности симптомов соматических заболеваний и расстройств сна и уточнение роли факторов образа жизни проведены в выборках учащихся – жителей г. Серпухова Московской области, г. Великого Новгорода и

г. Губкина Белгородской области (всего 598 чел.). Основные антропометрические характеристики обследованных школьников представлены в табл. 1. Гигиеническая оценка факторов риска, связанных с социально-экономическим статусом и образом жизни, в формировании соматической патологии и расстройств сна у школьников свидетельствует о том, что распространенность вредных привычек среди обследованных оказалась достаточно высокой. Так, курильщиками были 20% мальчиков и 8% девочек. Совсем не принимали алкоголь 66% мальчиков и 56% девочек. Средний возраст начала приема алкоголя у мальчиков (из тех, кто принимал алкоголь) составил 13,4 года, лет, у девочек – 12,9 лет. Для всех обследованных был характерен низкий уровень физической активности. Более 2/3 из обследованных школьников (66% мальчиков и 70% девочек) не делали утреннюю зарядку. Оздоровительные центры посещали в среднем 28% школьников, в спортивных секциях занимались 28% мальчиков и 6% девочек. Просмотр телепередач, работа на компьютере и разговоры по мобильному телефону занимали у обследованных в среднем 4–5 ч/сут. Таким образом, низкий уровень физической активности и вредные привычки, а также достаточно большая продолжительность времени, уделяемая работе с электронными устройствами,

Таблица 1 Основные характеристики учащихся Пол

Возраст

Рост

Вес

ИМТ, кг/м2

Мальчики, Серпухов

15,08±1,06

174,9±8,5

63,6±9,6

21,3±2,1

Девочки, Серпухов

15,0±0,90

165,4±6,8

52,5±7,8

20,3±2,5

Мальчики, Великий Новгород

14,5±0,76

169,9±9,9

57,2±9,6

19,7±2,6

Девочки, Великий Новгород

15,7±0,86

164,4±4,8

53,1±5,5

20,1±3,2

Таблица 2 Количественные характеристики образа жизни обследованных учащихся Просмотр телепередач, ч/сут

Работа на компьютере, ч/сут

Разговоры по мобильному телефону, мин/сут

Мальчики

2,5±1,7

2,4±1,6

13,3±9,3

Девочки

2,3±1,7

1,1±0,5

31,8±12,5

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 15

15 19.08.2011 11:07:08

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Таблица 3 Указанные школьниками причины ощущения сердцебиения, дискомфорта в грудной клетке Пол мальчики

девочки

16,0%

40,5%

После физических нагрузок

20,0%

28,6%

При смене погоды

12,0%

2,4%

При недостатке сна

8,0%

–

Другие причины

40,0%

26,2%

После стрессовых нагрузок

могут рассматриваться в качестве наиболее распространенных неблагоприятных факторов, связанных с образом жизни школьников. Анализ распространенности у обследованных клинических проявлений или жалоб, характерных для соматических болезней, показал, что от хронических заболеваний страдали 6% мальчиков и более 17% девочек. Существенных различий между мальчиками и девочками по количеству заболеваний в течение года (2,08 + 1,11 и 2,13 + 0,9) и средней продолжительности случая заболевания (9,8 + 3,9 и 9,2 + 4,5 дня) выявлено не было. Оценка выраженности отдельных симптомов показала, что на наличие тех или иных симптомов нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы (ощущение сердцебиения, дискомфорта, перебоев в грудной клетке) указали 30,6% девочек и 16,3% мальчиков (χ2 = 5,5; p = 0,18). Причинами боли или неприятных ощущений в грудной клетке, по мнению опрошенных, являлись стрессовые или физические нагрузки (табл. 3). На наличие болей в горле указали 58,8% девочек и 35% мальчиков, кашля – 54,6% девочек и 41% мальчиков. Болевые ощущения, дискомфорт в эпигастрии отмечены у 68,7% девочек и 40% мальчиков. Жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата также являются распространенными у опрошенных школьников. Так, боли в ногах часто отмечаются у 36% девочек и 22% мальчиков, в руках – у 12% девочек и 10% мальчиков, боли в спине – у 35% девочек и 37% мальчиков. Функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы – проблемы с памятью – выявлены у 30,3% девочек и 26%

16 санврач_9.indd 16

мальчиков, нарушение концентрации внимания – у 35,4% девочек и 26% мальчиков. На наличие головной боли указали 55% мальчиков и 83% девочек. Головокружения с той или иной частотой выявлялись у 42% девочек и 25% мальчиков. Вместе с тем ежедневные головокружения у мальчиков отмечались почти в 3 раза чаще, чем у девочек. Нарушения зрения (в основном миопия) отмечены 55% девочек и 35% мальчиков. Оценка распространенности указанных симптомов в подгруппах, сформированных в зависимости от наличия проявлений расстройств сна, показало, что школьники, страдающие от нарушений сна, чаще указывали на наличие различных жалоб и давали негативную оценку общего состояния здоровья. Так, практически все девочки, продолжительность сна которых была менее 5 ч, страдали от хронических заболеваний. Анализ зависимостей выявления отдельных симптомов показал, что наличие бессонницы было ассоциировано с повышенной частотой выявления различного рода болевых синдромов, проблем с сердечно-сосудистой системой (вид и клиническая значимость которых, разумеется, требуют уточнения), а также изменений в психоэмоциональной сфере. Учитывая многообразие изучаемых факторов и возможные внутренние взаимосвязи между ними, методом логистической регрессии был проведен анализ, направленный на выявление факторов риска наличия симптомов соматических заболеваний и позволивший количественно оценить значение клинических проявлений нарушений сна. Полученные данные свидетельствуют, например, о том, что наличие нарушения засыпания и/или поддержания сна в 1,7 раза

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:08

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Таблица 4 Оценка своего здоровья школьниками с различной продолжительностью сна Оценка здоровья Пол

Продолжительность сна

здоров

иногда болеет

хронические заболевания

хронические заболевания, на диспансерном учете

Мальчики

8 и более, ч*

41,8%

1,8%

5,5%

1,8%

2,3%

4,7%

15,6%

Девочки

5–8, ч

39,5%

менее 5 ч

50,0%

8 и более, ч**

35,7%

5–8 ч

31,3%

7,1%

менее 5 ч

4,7%

100,0%

*р=0,09; ** р=0,03.

Таблица 5 Симптомы соматических заболеваний у учащихся с различным характером сна

Пол

Качество сна

Мальчики

Девочки

Головная боль

Изменения сердечнососудистой системы

Боли в горле

Боли в спине

глубокий

47,6%

19,0%

11,5%

31,7%

25,4%

бессонница

100,0%

26,0%

25,0%

100%

трудности с пробуждением глубокий

55,6%

22,2%

11,1%

33%

55,6%

78,6%

23,8%

11,9%

53,7%

21,4%

бессонница трудности с пробуждением

100,0% 80,0%

50,0% 40,0%

40,0% 25,0%

50% 60%

100% 100%

увеличивало вероятность наличия головной боли и почти в 2 раза наличие головокружения. Нарушение сна было связано с существенно повышенным риском наличия тех или иных кардиологических проблем (отношение шансов ОШ = 2,67, доверительный интервал 1,64–4,34). Вероятность наличия жалоб на боли в ногах была выше у подростков, указавших на снижение продолжительности сна (ОШ=1,31). Таким образом, клинические проявления расстройств сна у обследованных детей и подростков имели положительную статистическую связь с симптомами соматических заболеваний и увеличивали риск наличия жалоб на головную боль, головокружение, кардиоваскулярных проблем, болей в спине и конечностях, проблем с памятью и сниженного фона настроения. Полученные данные и выявленные зависимости

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 17

Головокружение

должны учитываться при разработке программ санаторно-курортного лечения школьников. ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования, проведенного методом анкетного опроса, показали достаточно высокую распространенность отдельных симптомов соматических заболеваний и расстройств сна у практически здоровых школьников, проживающих на территориях, которые могут быть отнесены к относительно благополучным по основным санитарно-гигиеническим характеристикам и часто используются в исследованиях в качестве «территорий сравнения». Использование в качестве показаний здоровья данных анкетного опроса является общепринятым методом эпидемиологических и гигиенических исследований и достаточно объективно

17 19.08.2011 11:07:08

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

отражает общие тенденции формирования заболеваемости. Результаты проведенных за последние десятилетия исследований также позволяют утверждать, что наряду с объективно регистрируемыми и количественно оцениваемыми клинико-лабораторными показателями субъективные жалобы пациента на те или иные неприятные ощущения, боли, нарушения в когнитивной и эмоциональной сфере могут играть важную роль в формировании проблем со здоровьем людей. Так, накоплен большой объем данных о том, что в значительной части случаев жалобы пациента, не подтвержденные впоследствии результатами инструментальных исследований, являются причиной временной утраты трудоспособности [10]. Поэтому изучение жалоб школьников, проведенное методом анкетного опроса, заняло существенное место в структуре исследования. Полученные данные свидетельствуют о большой распространенности жалоб, характерных для функциональных заболеваний нервной системы, болезней опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, нарушений сна. Существенное место в структуре жалоб заняли жалобы на различные болевые синдромы – головную боль (55% мальчиков и 83% девочек), боли в ногах (36% девочек и 22% мальчиков), боли в спине (35% девочек и 37% мальчиков). Известно, что хроническая боль оказывает существенное негативное влияние на качество жизни людей различного возраста, включая детское население. Так, результаты проведенного в Швеции исследования [9], посвященного изучению взаимосвязи связанного со здоровьем качества жизни и ряда болевых синдромов (головная боль, боль в желудке и спине), показали, что болевые ощущения хотя бы раз в месяц отмечались у 2/3 опрошенных (всего было обследовано 1377 детей). У трети обследованных болевые ощущения отмечались не реже раза в неделю. Снижение показателей качества жизни у детей, жаловавшихся на боли, встречалось как минимум 3 раза чаще по сравнению с детьми без болевых синдромов. Литературные данные о распространенности варьируют, но результаты ряда эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что хронические болевые синдромы

18 санврач_9.indd 18

отмечаются у 25–35 обследованных в детских популяциях [8]. Существенную роль в генезе болевых синдромов могут иметь изменения в психоэмоциональной сфере и нарушения сна. Жалобы на нарушения деятельности сердца также были характерны для функциональных расстройств, обусловленных, вероятно, психоэмоциональными нагрузками. Выявленные клинические проявления заболеваний органов дыхания – кашель, боли в горле, также отмечались более чем у половины детей и могут потребовать проведения отдельных лечебно-реабилитационных процедур. С учетом вышеизложенного, программы санаторно-курортного лечения детей и подростков, прибывающих из регионов с относительно умеренными уровнями антропо-техногенной нагрузки, должны включать современные методы реабилитации по ряду направлений, в том числе методики психотерапевтической коррекции последствий психоэмоциональных нагрузок и расстройств сна, занятия лечебной гимнастикой под эффективным клинико-инструментальным контролем, физиотерапевтические методики (бальнеология, аппаратные методы ФТЛ). В реабилитации пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы хорошие результаты могут быть достигнуты при применении современных методик респираторной терапии, таких как интрапульмональная перкуссионная вентиляция (IPV). Продолжение проводимых исследований, клинико-гигиенический мониторинг основных показателей здоровья детского населения с учетом региональной специфики позволят повысить эффективность комплексных программ санаторно-курортного лечения и реабилитации. Литература 1. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи // Гигиена и санитария. – 2003. – № 1. – С. 3–10. 2. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения // Здравоохранение Российской Федерации. – М., 2008. – № 3. – С. 39–42. 3. Романова Е.А., Каллистов Д.Ю., Новичкова Н.И., Сипко Г.В. Расстройства сна как гигиеническая проблема здоровья трудоспособного населения // Здравоохранение Российской Федерации. – М., 2007. – № 3. – С. 39–41. 4. Романова Е.А. Автореф. дисс. д.м.н. – М., 2008.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:09

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

5. Ходасевич Э.Т. Санаторно-курортное лечение функциональной кардиопатии как проявление синдрома соматоформной

text=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&fdate=1/1/2008&resourcet ype=HWCIT – aff-2#aff-2

дисфункции вегетативной нервной системы у детей, имеющих

8. Perquin C.W., Hazebroek-Kampschreur A.A., Hunfeld J.A.,

отягощенный преморбидный фон: Автореф. дисс. к.м.н. – Сочи,

et al. Pain on children and adolescents: a common experience. Pain.

2009. – 24 с.

2000;87: 51–58.

6. Dumas H.M., Haley S.M., Ludlow L.H., Carey T.M. Recovery

9. Petersen S., Hägglöf B.L., Bergström E.I. Impaired Health-

of Ambulation During Inpatient Rehabilitation: Physical Therapist

Related Quality of Life in Children With Recurrent Pain Pediatrics,

Prognosis for Children and Adolescents With Traumatic Brain Injury.

Oct. 2009; 124: Р. 759–767.

7. Landrigan P.J., Goldman L.R. Children’s Vulnerability To Toxic

10. Tellnes G., Svendsen K.O., Bruusgaard D., Bjerkrdal T.

Chemicals: A Challenge And Opportunity To Strengthen Health And

Incidence of sickness certification. Proposal for use as a health status

Environmental Policy Health Aff, May 2011, vol. 30, №. 5, 842–850.

indicator // Scand J. Prim Care 1989;7:111–117.

http://content.healthaffairs.org/content/30/5/842.abstract?maxtoshow

11. Williams N.J. Preliminary Evaluation of Children’s Psychosocial

=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&andorexacttitle=and&

Rehabilitation for Youth with Serious Emotional Disturbance //

andorexacttitleabs=and&fulltext=Children+health++&andorexactfull

Research on Social Work Practice, 2009 vol. 19: 15–18.

НОВОСТИ

РАЗРАБОТАНА МЕТОДИКА НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ Международная группа ученых разработала новую методику дефибрилляции, которая требует значительно меньшей энергии подаваемых на сердце разрядов по сравнению с традиционным методом. Это позволяет значительно уменьшить болевые ощущения и риск повреждения органов электричеством, сообщает Medical Xpress. Дефибрилляция – это метод лечения аритмий с помощью электрических разрядов. Широко применяемые в настоящее время дефибрилляторы с помощью электродов на поверхности грудной клетки пропускают высоковольтный электрический разряд через сердце. Под действием этого разряда мышечные волокна сердца, каждое из которых сокращается в своем ритме (этот процесс называется фибрилляцией или мерцанием), кратковременно теряют собственную электрическую активность и сокращаются синхронно. При успехе лечения эта синхронность (нормальный сердечный ритм) сохраняется и после дефибрилляции. Такая методика весьма болезненна (при плановом лечении мерцательной аритмии ее применяют под наркозом) и может повредить стенки и органы грудной клетки. Исследователи из Университета Корнелла в Итаке, штат Нью-Йорк, с коллегами из Университета Рочестера, а также немецкими и французскими специалистами разработали новый метод дефибрилляции, требующий энергии разрядов на 84% меньше применяемой обычно. В новом дефибрилляторе разряды подаются на сердце с помощью катетера. Причем, как пояснил исследователь Роберт Гилмор (Robert Gilmour), энергия разрядов действует непосредственно только на предсердия, а на другие участки сердца передается по «виртуальным электродам» – естественным анатомическим структурам, таким как кровеносные сосуды (волокна проводящей системы сердца во время разряда «отключаются»). В отличие от обычного метода, на сердце воздействуют не одним мощным синхронизирующим разрядом, а серией из 5 более слабых, подаваемых с частотой нормального сердечного ритма. В испытаниях на собаках новая методика, получившая название «низкоэнергетическая противомерцательная электростимуляция» (Low-Energy Anti-ﬁbrillation Pacing, LEAP), по эффективности не уступала традиционной. Исследователи планируют внедрить ее в клиническую практику как можно быстрее. Описание разработки опубликовано в журнале Nature. medportal.ru

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 19

19 19.08.2011 11:07:09

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

УДК 613.2

Оценка химической контаминации пищевых продуктов В.В. Феттер, Н.Н. Бердинских, Н.А. Завьялова* Резюме. В статье приведены результаты оценки степени химического загрязнения пищевых продуктов, проведенной на основе данных социально-гигиенического мониторинга за 2005–2009 гг. Установлены особенности загрязнения пищевых продуктов, приоритетные загрязнители и их долевой вклад в состояние химической контаминации плодоовощной продукции. Изучен характер динамики нитратного загрязнения в зависимости от происхождения и вида плодоовощной продукции. Определены территориальные различия нитратной контаминации изученных продуктов питания. Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, пищевые продукты, химическая контаминация, плодоовощная продукция, нитратное загрязнение. ASSESSMENT OF FOODSTUFFS CHEMICAL CONTAMINATION V.V. Fetter, N.N. Berdinskikh, N.A. Zavyalova Summary. The results of evaluation of the degree of chemical contamination of food, held on the basis of socio-hygienic monitoring in 2005–2009. The peculiarities of food contamination, priority pollutants, and their pro rata contribution to the state of chemical contamination of fruits and vegetables. Studied the dynamics of nitrate contamination depending on the origin and type of fruits and vegetables. Defined territorial differences of nitrate contamination of food products studied. Key words: social-hygienic monitoring, food, chemical contamination, fruits and vegetables, nitrate contamination. Поступление химических загрязнителей в пищевое сырье обусловлено их широким распространением. Большая часть чужеродных веществ поступает в организм человека в основном с продуктами питания: 80% нитратов, 94% радионуклидов, 95% пестицидов попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей [1, 2]. Химическое загрязнение продуктов питания может быть связано с различными причинами. Наиболее существенное значение имеет накопление токсикантов в растительных и животных организмах непосредственно из окружающей среды или посредством так называемых пищевых цепочек [3]. В целях оценки роли химического фактора в загрязнении пищевого сырья и пищевых продуктов изучены данные 70 921 лабораторного исследования ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Белгородской области» за период 2005–2009 гг. Указанные исследования проводились в рамках

социально-гигиенического мониторинга по разделу «Контаминация продовольственного сырья и пищевых продуктов питания химическими веществами». В результате в 555 случаях (0,8%) были обнаружены чужеродные вещества химического происхождения в количествах, превышающих установленные уровни. Из общего числа проб (555) контаминированных продуктов 500 или 90,1% приходится на плодоовощную продукцию. Удельный вес загрязнения молока составил 1,1%, напитков – 1,6%, рыбы – 2,0%, масличного сырья и жировых продуктов – 2,2%, остальных исследованных групп продуктов от 0,4 до 0,9%. Согласно данным, представленным в табл. 1, приоритетным контаминантом плодоовощной продукции являются нитраты, долевой вклад которых в загрязнение составил 97,2%, а средняя многолетняя кратность превышения предельнодопустимого уровня (ПДУ) достигла 3,5.

* Управление Роспотребнадзора по Белгородской области, 308000 г. Белгород, ул. Железнякова, д. 2; тел.: 8 (4722) 34-30-27; е-mail: Fetter_VV@31.rospotrebnadzor.ru.

20 санврач_9.indd 20

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:09

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Таблица 1 Сведения о характере контаминации плодоовощной продукции на территории Белгородской области в 2005–2009 гг., по данным СГМ Исследовано проб за 2005–2009 гг.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

Время обнаружения превышений ПДУ 2006 г.

Кратность превышения ПДУ

2005 г.

Виды контаминантов

Удельный вес проб с превышением из них ПДУ (%) с превышением ПДУ

Кадмий

1241

1,2

1,1–1,7

–

Патулин

0,2

7,3

–

Афлатоксин В1

0,6

1,6–3,8

–

Оксиметилфурфурол

0,8

1,6

–

Нитраты

7290

486

97,2

1,01–16,7

Итого:

8666

500

100,0

всего

Таблица 2 Сведения о результатах исследований плодоовощной продукции на нитраты в 2005–2009 гг., по данным СГМ Исследовано проб Год

Кратность превышения ПДУ

всего

2005

1030

2,1

1,1–5,4

2006

1564

4,0

1,01–16,7

2007

1515

173

11,4

1,01–4,6

2008

1332

6,8

1,01–5,2

2009

1849

138

7,5

1,01–4,6

Динамика изменения нитратного загрязнения на протяжении исследуемого периода представлена в табл. 2. Удельный вес загрязненной нитратами плодоовощной продукции с 2005 по 2007 г. вырос в 5,6 раза и достиг своего максимального значения. В период с 2007 по 2009 г. уровень нитратной контаминации снизился на 52%. Однако за весь изучаемый период, удельный вес проб овощной продукции, содержащей нитраты в количествах, превышающих ПДУ, увеличился в 3,5 раза. Максимальные показатели содержания нитратов плодоовощной продукции в основном варьировали от 1,01 до 5,4 ПДУ. Исключение составили два случая обнаружения

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 21

Удельный вес проб с превышением ПДУ (%)

из них с превышением ПДУ

в 2006 г. в ягодах, выращенных на территории Украины, нитратов в количествах, превышающих ПДУ в 16,7 раза. По удельному весу проб с превышением ПДУ по нитратам (табл. 3), наиболее загрязненными являются: листовые овощи – 7,6±2,98% (p≤0,02); кабачки – 8,0±2,92% (p≤0,0005); капуста белокочанная поздняя – 8,4±1,00% (p<0,0001); дыни – 16,3±2,30% (p<0,0001); свекла свежая – 16,8±1,29% (p<0,0001); свекла сушеная – 23,7±6,90% (p<0,0001). При ранжировании по кратности превышения ПДУ, первое ранговое место занимают кабачки и листовые овощи с наименьшим уровнем нитратного загрязнения (1,15–1,83 ПДУ), второй,

21 19.08.2011 11:07:10

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Таблица 3 Сравнительные данные содержания нитратов в овощах, по данным СГМ за 2005–2009 гг. Исследовано проб овощей Кратность превышения ПДУ

всего

из них с превышением ПДУ

уд. вес проб с превышением ПДУ (%)

7290

486

6,7 ± 0,29

1,01–16,67

Листовые овощи

7,6 ± 2,98

Дыни

258

Кабачки

Капуста белокочанная поздняя

t-критерий

Значение p

1,45–1,83

2,3

≤0,02

16,3 ± 2,30

1,02–4,07

18,5

<0,0001

8,0 ± 2,92

1,15–1,83

3,5

≤0,0005

775

8,4 ± 1,00

1,01–4,62

4,1

<0,0001

Свекла свежая

844

142

16,8 ± 1,29

1,01–4,55

19,3

<0,0001

Свекла сушеная

23,7 ± 6,90

1,15–2,57

<0,0001

Овощи всего, в том числе:

Рис. Кластеризация муниципальных образований Белгородской области по степени нитратного загрязнения плодоовощной продукции в 2005–2009 гг., по данным СГМ

третий и четвертый ранги соответственно принадлежат: свекле сушеной (1,15–2,57 ПДУ), дыням (1,02–4,07 ПДУ), свекле свежей и капусте белокочанной поздней (1,01–4,62 ПДУ). При анализе происхождения плодоовощной продукции, загрязненной нитратами, установлено, что листовые овощи поступили на территорию области из Украины. Из 7 исследованных партий кабачков, загрязненных нитратами – 6 местного производства, одна доставлена в об-

22 санврач_9.indd 22

ласть из Израиля. Загрязненные нитратами дыни (42 пробы) были выращены на территориях: Ростовской – 3 (1,08–1,29 ПДУ); Волгоградской – 3 (1,08–1,62 ПДУ); Белгородской – 5 (1,14–4,07 ПДУ); Астраханской – 6 (1,17 – 2,67 ПДУ) областей; Краснодарского края – 11 (1,44–3,23 ПДУ) и Ставропольского края – 14 (1,02–2,67 ПДУ). Свекла сушеная, капуста белокочанная поздняя и свекла свежая, при исследовании которых было выявлено соответственно 9, 65 и 142 случая пре-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:10

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Таблица 4 Критериальная характеристика кластеров муниципальных образований Количество исследований

Удельный вес проб с превышением ПДУ

Диапазон превышений ПДУ

Кластер 1

1040±374

12,1±0,7

от 1,3 до 3,3

Кластер 2

409±241

4,97±0,4

от 1,2 до 3,8

Кластер 3

221±178

4,63±0,5

от 1,1 до 2,7

Кластер 4

91±69

–

№ кластера

вышений ПДУ по нитратам (1,01–4,55 ПДУ), были выращены на территории Белгородской области. Для оценки территориального распределения нитратной контаминации плодоовощной продукции использовался кластерный анализ, выполненный на базе пакета прикладной программы STATISTICA. В качестве критериев кластеризации административных территорий области использовались 3 показателя: количество проб исследованных проб, удельный вес проб с превышением ПДУ и диапазон превышений ПДУ. В результате анализа образовались 4 кластера, представленные на рисунке. В зависимости от критериальной характеристики (табл. 4) в состав первого кластера вошло 2, второго – 6, третьего – 9, четвертого – 4 муниципальных образования. Первый кластер характеризуется наиболее высоким уровнем нитратного загрязнения: удельный вес проб овощей с превышением ПДУ от 1,3 до 3,3 раз, составил 12,1±0,7% при общем числе исследований 1040±374. Второй и третий кластеры отличаются от первого меньшим объемом исследований (в 2,5 и в 4,1 раза соответственно) и более низким удельным весом овощей с превышением ПДУ (в 2,4 и в 2,6 раза соответственно). Наибольшая кратность превышения ПДУ по содержанию в овощах нитратов отмечается во втором кластере – до 3,8. В муниципальных образованиях, отнесенных к четвертому кластеру, в период с 2005 по 2009 г., случаев превышения содержания нитратов в плодоовощной продукции не выявлено.

приятной группой продуктов. Приоритетным контаминантом плодоовощной продукции на территории Белгородской области являются нитраты, долевой вклад которых в загрязнение данной продукции чужеродными веществами составляет 97,2%. Динамика нитратного загрязнения плодоовощной продукции на протяжении исследуемого периода не имеет тенденции к снижению. Загрязненная нитратами плодоовощная продукция в 83% случаев выращена на территории Белгородской области и в 17% случаях завезена из других территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья. По удельному весу проб с превышением ПДУ и по кратности ПДУ по нитратам наиболее загрязненными видами плодоовощной продукции являются дыни, свекла свежая, свекла сушеная и капуста белокочанная. Территориальные различия в распределении нитратной контаминации плодоовощной продукции по удельному весу проб с превышением ПДУ между муниципальными образованиями достигают 2–4 раз. Литература 1. Большаков А.М., Маймулов В.Г. Общая гигиена : учебное пособие / Под ред. А.М. Большакова, В.Г. Маймулова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 736. 2. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. – СПб.: МФИН, 1997. – 516 с. 3. Кузьмин С.В., Кацнельсон Б.А, Привалова Л.И. Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания // Оценка и управление риском для здоровья

ВЫВОДЫ

По степени химической контаминации плодоовощная продукция является наиболее неблаго-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 23

населения: Сб. информ.-метод документов / Сост. Кузьмин С.В., Кузьмина Е.А., Кацнельсон Б.А., Ярушин С.В., Привалова Л.И., Дегтярева Т.Д. – Екатеринбрг, 2009. – С. 201–323.

23 19.08.2011 11:07:11

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

УДК 614.777:628.691

Безвредные уровни полиоксипропиленполиолов в воде водоемов В.И. Евдокимов, В.А. Телегин* Резюме. Целью проводимых исследований стало обоснование предельно допустимых концентраций трех марок полиоксипропиленполиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения. Объектами исследования являлись следующие марки полиоксипропиленполиолов: полиоксипропиленглицерин М.м.1100 (Л-1103 К); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3600 (Л-3603-2-12); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3500 (Л-3503-2-70). В ходе исследования установлено, что полиолы марок Л-1103 К, Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 относятся к высокостабильным соединениям и трудно подвергаются биологическому окислению и гидролитическому разложению. В концентрациях 20,0 мг/л и более они способны придавать воде горько-вяжущий привкус, специфический эфирный запах и пенообразование. Полиоксипропиленполиолы в концентрациях 20,0 мг/л и более повышают биохимическую потребность кислорода, снижают растворенный в воде кис лород, тормозят процессы аммонификации и нитрификации органических веществ, оказывают токсическое воздействие на рост и размножение дафний и водных организмов. Полиоксипропиленполиолы Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 являются умеренно и малотоксичными веществами (3-й, 4-й классы опасности), не обладающими кумулятивными, кожно-раздражающими и сенсибилизирующими свойствами. Ключевые слова: полиоксипропиленполиолы, токсиколого-гигиеническая характеристика, нормирование в воде водоемов. HARMLESS LEVELS OF POLYOXYPROPYLENE POLYOL CONTENTS IN WATER RESERVOIRS V.I. Evdokimov, V.A. Telegin Summary. The aim of the research was justification of maximum allowable concentrations of the three brands of polyoxypropylene polyol in water of reservoirs of drinking and social amenities. The objects of study were the following brands of polyoxypropylene polyol: polyoxypropylent-glycerin M.m.1100 (A-1103 K) poly oxyetheleneoxypropyleneglycerine MM 3600 (A-3603-2-12); polyoxyetyleneoxypropylenglycerine MM 3500 (A-3503-2-70). The study found that polyols grades A-1103 K, A-3603-2-12, A-3503-2-70 are highly stable compounds and are difficult to biological oxidation and hydrolytic degradation. At concentrations of 20.0 mg / l and more, they way HN give water a bitter-astringent taste that special. Crystallographic ethereal odor and foaming report. Polyoxypropylenepolyols concentrations of 20.0 mg/l and a biochemical increase consumption NOSTA oxygen, reduce the dissolved oxygen. Lorod inhibit the processes of ammonification and nitrification Fication of organic substances that have toxic impact on growth and reproduction of daphnia and aquatic organisms. Polyoxypropylenpolyols A-1103 K, and L-3603-2-12, A-3503-2-70 are moderately and low toxic substances (3, 4 class of danger), the non-cumulative, skin-irritating and sensitizing properties. Keywords: polyoxypropylenpolyols, toxicological and hygienic characteristics, regulation of water reservoirs. Антропогенное загрязнение окружающей среды привело к появлению в биосфере большого количества химических веществ, которые в разной степени обладают биологической активно-

стью и представляют потенциальную опасность здоровью населения. Это в полной мере относится и к новой группе химических соединений – полиоксипропиленполиолам, которые широко исполь-

* Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, ул. Победы, д. 85; тел.: 8(4722) 30-12-11; факс: 8(4722) 30-12-13.

24 санврач_9.indd 24

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:12

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

зуются как промежуточные продукты во многих отраслях народного хозяйства для получения эмалей, лаков, эпоксидных смол, пластмасс, полиуретанов, синтетической кожи, красок, антиадгезивных жидкостей и покрытий. В качестве конечных продуктов они могут применяться как разделители нефтяных эмульсий, синтетические масла для компрессоров, гидравлические жидкости в прессах, компоненты тормозных жидкостей в автомобильной промышленности, вспомогательные вещества при отделке тканей, неионогенные поверхностно-активные вещества, загустители, смазки и др. В процессе получения и применения полиоксипропиленполиолов образуются сточные воды, которые неизбежно могут поступать в водные объекты, создавая тем самым и затруднения в снабжении населения доброкачественной водой, и использовании их для оздоровительных целей [2]. Отсутствие сведений о влиянии новой группы полиоксипропиленполиолов на органолептические свойства воды, процессы естественного самоочищения водоемов и организм теплокровных животных определило актуальность настоящей работы. Целью проводимых исследований являлось обоснование предельно допустимых концентраций трех марок полиоксипропиленполиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектами исследования являлись следующие марки полиоксипропиленполиолов: полиоксипропиленглицерин М.м.1100 (Л-1103 К); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3600 (Л-36032-12); полиоксиэтиленоксипропиленглицерин М.м. 3500 (Л-3503-2-70). Вещества представляют собой вязкие прозрачные жидкости с регламентированными физико-химическими свойствами и представленными НПО «Полимерсинтез», г. Владимир, в соответствии с техническим регламентом производства. По своей химической структуре изучаемые соединения являются простыми эфирами трехатомного спирта глицерина и полиоксипропилена или блоксополимеров окиси этилена и пропилена (полиоксиэтиленоксипропилена). Влияние полиолов на органолептические свойства воды, процессы естественного само-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 25

очищения водоемов и организм теплокровных животных с последующим обоснованием пороговых величин и лимитирующего признака вредности было выполнено в соответствии с Методическими указаниями по разработке и научному обоснованию предельно допустимых концентраций вредных веществ в воде водоемов (№ 1296-75); и Методическими указаниями по применению расчетных и экспресс-экспериментальных методов при гигиеническом нормировании химических соединений в воде водных объектов (№ 1943-87). Программа санитарно-токсикологических экспери ментов предусматривала проведение острого опыта на половозрелых белых крысах популяции Вистар массой 180–210 г, белых мышах массой 19–23 г, морских свинках 320–340 г и расчет параметров токсичности. На втором этапе изучались на белых крысах кумулятивные свойства и особенности механизма биологического действия полиолов, определялись пороговые и максимально недействующие дозы (МНД) в подостром опыте при воздействии ксенобиотиков в дозах 1/10; 1/100; 1/1000 ДЛ50. Продолжительность подострого опыта составляла 1,5 мес. Кожно-раздражающие, кожно-резорбтивные и аллергенные свойства веществ изучались на белых крысах, морских свинках и кроликах в соответствии с Методическими указаниями по изучению аллергенного действия при обосновании предельно допустимых концентраций вредных веществ в воде водоемов (№ 2185-80). Отдаленные последствия влияния полиолов (эмбриотоксическое, гонадотоксическое, тератогенное и мутагенное действие) изучалось на белых крысах популяции Вистар в соответствии с методическими указаниями [1, 2, 3, 4]. Для получения фактического материала использовались общепринятые санитарно-химические, санитарно-токсикологические, биохимические, цитологические, гистоморфологические и статистические методы исследования. В экспериментальной части работы было использовано 180 белых крыс, 230 мышей, 18 морских свинок и 9 кроликов породы шиншилла. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Химические вещества, поступающие в водоемы со сточными водами, могут в той или иной степени изменять органолептические свойства

25 19.08.2011 11:07:12

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

Таблица 1 Параметры токсичности полиолов в условиях острого и подострого воздействия Вид животных Белые крысы Белые мыши Белые крысы Белые мыши Белые крысы Белые мыши

Параметры токсичности Вещество Л-3603-2-12 Л-3503-2-70 Л-1103К

ДЛ0

ДЛ50

ДЛ100

ЕТ50

Кк

2,0 2,0 8,0 8,0 1,0 1,0

3,34±0,20 2,80±0,16 14,3±1,2 12,75±0,8 1,5±0,18 1,75±0,24

6,0 6,0 18,0 18,0 4,0 4,0

19,7 16,4 21,4 20,3 17,8 16,5

9,08 8,70 8,71 9,3 6,14 7,35

воды и нарушать процессы самоочищения водоемов. При поставке этих опытов прежде всего изучалась стабильность полиолов в водных растворах. От степени стабильности во многом зависит постановка других опытов и наблюдений. Результаты прямых (хромато-распределительный, рефрактометрический) и косвенных методов (запах, привкус, пенообразование) показали, что все полиолы относятся к высокостабильным веществам, которые трудно подвергаются гидролитическому расщеплению и биологическому окислению. Период полураспада веществ при исходной их концентрации 20 мг/л составлял во всех случаях более одного месяца, тогда как при концентрации 4 г/л его вообще не удалось установить в течение 1 года наблюдения. Исследуемые препараты придавали воде горько-вяжущий привкус, специфический эфирный запах и сообщали пенообразующие свойства. На цвет и прозрачность воды в концентрациях до 50,0 мг/л они не оказывали влияние. Лимитирующий органолептический признак вредности – пенообразование. Пороговые концентрации по этому показателю установлены на уровне 0,5 и 0,1 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-35032-70, Л-3603-2-12. Полиолы в концентрациях 20,0 мг/л и более повышали биохимическую потребность кислорода, снижали количество растворенного в воде кислорода, тормозили процессы аммонификации и нитрификации органи ческих веществ, оказывали токсическое воздействие на рост и размножение биологических организмов – дафний, одноклеточных водорослей, сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры. До 100 мг/л испытуемые вещества не изменяли активной

26 санврач_9.indd 26

МНД (расчет)

Класс опасности

1/1000

1/100

реакции воды (рН). Пороговые концентрации по этому показателю установлены на уровнях 5,0 и 10,0 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-36032-12, Л-3503-2-70. В остром опыте на экспериментальных животных уровни среднесмертельных доз (ДЛ50) для изучаемых веществ находились в интервале от 1,5 до 14,3 г/кг массы. Среднее время гибели (ЕТ50) укладывалось в первые сутки наблюдения. Коэффициенты кумуляции (Кк) во всех группах наблюдения были больше 5 (табл. 1). Санитарно-токсикологические опыты установили, что полиолы относятся к умеренно- и малотоксичным соединениям (3-й и 4-й классы опасности), не обладающими кумулятивными свойствами, видовой чувствительностью, кожно-раздражающим действием и сенсибилизирующими свойствами. В клинической картине острого отравления на первый план выступали симптомы нарушения ЦНС, дыхания и гемодинамики. В подостром эксперименте на белых крысах полиолы в дозах 1/10 и 1/100 ДЛ50 нарушали окислительно-восстановительные процессы, стимулировали свободнорадикальное перекисное окисление липидов, истощали антиокислительную активность тканей, что приводило к ингибированию окислительного фосфорилирования, биоэнергетики и тканевого дыхания. В дозе 1/1000 ДЛ50 олигомеры не влияли на структурно-функциональное состояние органов, систем и функций организма. Исследования отдаленных последствий влияния полиолов обнаружили, что вещества в дозах 1/10 и 1/100 ДЛ50 снижали концентрацию сперматозоидов, время их подвижности, кислотную устойчивость и осмотическую резистентность и увеличивали количество мертвых форм.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:13

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

Таблица 2 Пороговые величины по лимитирующим признакам вредности Вещества

Органолептический признак вредности (мг/л)

Общесанитарный признак вредности (мг/л)

Санитарно-токсикологический признак вредности (мг/кг массы животного (МНД)

ПДК (мг/л)

0,1 0,1 0,5

10,0 10,0 5,0

2,8 12,7 1,5

0,1 0,1 0,5

Л-3603-2-12 Л-3503-2-70 Л-1103 к

Морфологическая оценка состояния сперматогенного эпителия обнаружила снижение индекса сперматогенеза и увеличение числа канальцев со слущенным эпителием. В дозе 1/1000 ДЛ50 полиолы не оказывали гонадотоксического действия. Изучение эмбрионального материала, полученного при вскрытии самок, показало, что вещества приводили к снижению веса плодов, плацент и увеличивали общую эмбриональную гибель за счет доимплантационной и постимплантационной гибели эмбрионов. Исследование серийных срезов эмбрионов не выявило уродств и отклонений в дифференцировке органов и тканевых структур при гистологическом изучении препаратов. Полиолы в дозах 1/10 и 1/100 ДЛ 50 увеличивали частоту хромосомных аббераций и существенно снижали митотическую активность клеток красного костного мозга. Основными типами перестроек были одиночные и парные фрагменты, делеции, транслокации, кольцевые хромосомы, разрывы. В этих же дозах при изучении иммуннобиологиче ской реактивности установлено, что полиолы угне тали плазмоцитарную реакцию селезенки и лимфатических узлов, снижали селезеночный и тимусный индекс, количество ядросодержащих клеток, удельную лимфатическую концентрацию, процент розеткообразующих клеток, бласттрансформацию лимфоцитов и увеличивали повреждение нейтрофилов и бласттрансформацию лимфоцитов с аллергеном. Это в комплексе свидетельствовало о подавлении клеточного и гуморального иммунитета. В дозе 1/1000 ДЛ50 не обнаруживалось влияние полиолов на отдаленные последствия и иммунобиологическую реактивность теплокровных животных. Выполненные исследования позволили обосновать предельно допустимые концентрации полиолов в воде водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения (табл. 2).

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 27

ВЫВОДЫ

Обобщая результаты исследований по гигиеническому норми рованию полиоксипропиленполиолов в воде водоемов, можно сделать следующие выводы. 1. Полиолы марок Л-1103 К, Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 относятся к высокостабильным соединениям и трудно подвергаются биологическому окислению и гидролитическому разложению. 2. В концентрациях 20,0 мг/л и более они способны придавать воде горько-вяжущий привкус, специфический эфирный запах и сообщать пенообразование. Пороговые концентрации по этому показателю установлены на уровнях 0,5 и 0,1 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70. 3. Полиоксипропиленполиолы в концентрациях 20,0 мг/л и более повышают биохимическую потребность кислорода, снижают растворенный в воде кислород, тормозят процессы аммонификации и нитрификации органических веществ, оказывают токсическое воздействие на рост и размножение дафний и водных микроорганизмов. Пороговые концентрации установлены на уровнях 5,0 и 10,0 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70. 4. Полиоксипропиленполиолы Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70 являются умеренно и малотоксичными веществами (3-й, 4-й классы опасности), не обладающими кумулятивными, кожно-раздражающими и сенсибилизирующими свойствами. 5. Полиолы в дозах 1/10, 1/100 ДЛ50 не оказывают общетоксического и специфического влияния на организм теплокровных животных. 6. Предельно допустимые концентрации полиоксипропиленполиолов установлены для водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-

27 19.08.2011 11:07:13

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

бытового назначения на уровнях 0,5 и 0,1 мг/л, соответственно, для Л-1103 К и Л-3603-2-12, Л-3503-2-70. Лимитирующий признак вредности органолептический – пенообразование.

2. Жуков В.И., Попова Л.Д., Зайцева О.В. Простые и макроциклические эфиры: Научные основы охраны водных объектов. – Харьков, 2000. – 437 с. 3. Цыганенко А.Я., Шаповал Л.Г. Эколого-гигиеническая характеристика детергентов на основе алкилфенолов, изононилфе-

Литература

нолов и вторичных спиртовых фракций С10–С20 как загрязнителей

1. Жуков В.И., Кратенко Р.И., Резуненко Ю.К. Меди ко-

водоемов. – Белгород, 2001. – 177 с.

биологические аспекты проблемы охраны водных объектов от

4. Цыганенко А.Я., Щербань Н.Г. Токсиколого-гигиеническая

загрязнения поверхностно-активными веществами. – Харьков,

характеристика фосфорсодержащих детергентов применительно к

2000. – 397 с.

проблеме санитарной охраны водоемов. – Белгород, 2001. – 199 с.

НОВОСТИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 39 ВРАЧИ ПРОВОДЯТ УНИКАЛЬНЫЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Городская клиническая больница № 39 – это стационар на 554 койки, детская поликлиника с филиалами и две взрослые поликлиники. В учреждении работают 3 доктора медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, 82 врача имеют высшую квалификационную категорию. С 1963 г. на базе больницы находится городской нейрохирургический центр, в составе которого функционируют три нейрохирургических отделения. Работает единственное в городе отделение челюстно-лицевой хирургии, травматологическое отделение, детское кардиологическое отделение, детское общесоматическое отделение, отделение реанимации для хирургических больных, неврологическое отделение. С августа 2010 г. открыто кардиологическое отделение на 36 коек. На базе Нижегородского нейрохирургического центра, возглавляемого профессором Фраерманом А.П., проводятся высокотехнологичные операции на головном и спинном мозге с использованием микрохирургической, эндоскопической нейронавигационной техники, при травмах и заболеваниях центральной и перифирической нервной системы. В 2010 г. с использованием навигационной станции было проведено 63 оперативных вмешательства. Это операции при глубинных опухолях головного мозга, одиночных метастазах, сложно диагносцированных доброкачественных опухолях, при ковернозных ангиомах и фокальной эпилепсии. В результате применения навигационной станции сокращается время проведения операций, сроки стационарного лечения, что приводит к сокращению инвалидизации. С 1 января 2010 г. больница принимает участие в Программе оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной автомобильной дороги М-7 (Москва–Уфа). С 11 января 2011 г. на базе городской клинической больницы № 39 функционирует первичное сосудистое отделение, которое круглосуточно оказывает помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

РОССИЙСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВУЗЫ БУДУТ ГОТОВИТЬ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Глава государства Дмитрий Медведев предложил изменить набор медицинских специальностей, добавив туда профессию «спортивный врач». «Это, конечно, сразу ситуацию не оздоровит, но хотя бы даст возможность готовить специалистов, и они уже будут изначально сориентированы на спортивную медицину», – отметил он. Кроме того, Медведев предложил выбрать опорный медицинский вуз, который будет заниматься обучением спортивных врачей. Глава Министерства спорта и туризма РФ Виталий Мутко в свою очередь сообщил, что несколько российских вузов уже начали ускоренное обучение спортивных врачей. Новая номенклатура специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием была утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 210н от 23.04.2009. Согласно документу, в настоящее время врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины готовят на базе специальностей «терапия», «педиатрия», «травматология и ортопедия», «скорая медицинская помощь», а также «общая врачебная практика». medportal.ru

28 санврач_9.indd 28

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:14

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

УДК 628.691

Оптимизация системы мониторинга окружающей среды с учетом сезонной динамики уровня ее загрязнения Т.А. Бережнова, Е.В. Заряева* Резюме. Оценен риск для здоровья населения, связанный с сезонным загрязнением атмосферного воздуха и питьевой воды, выявлены приоритетные загрязняющие вещества, вносящие наибольший вклад в канцерогенный и неканцерогенный риск здоровью населения. Установлены взаимосвязи уровня загрязнения атмосферного воздуха с заболеваемостью и смертностью населения в период летних лесных пожаров. Ключевые слова: заболеваемость населения, факторы риска, среда обитания. OPTIMIZATION OF THE SYSTEM OF THE MONITORING OF THE ENVIRONMENT WITH PROVISION FOR SEASONAL LEVEL ITS POLLUTION T.A. Berezhnova, E.V. Zaryaeva Summary. Is еvaluated risk for health of the population, connected with seasonal soiling the atmospheric air and drinking water. They аre revealled priority polluting, contributing most contribution to carcinogenic and noncancerogenic risk of heals of populations. Installed intercoupling level soiling the atmospheric air with disease and death-rate of the population at period of the year wildfires. Key words: morbidity, risk factors, environment. Проблема сохранения здоровья населения России является приоритетной при создании условий для экономического развития страны. Решению проблемы обеспечения гигиенической безопасности населения посвящено большое число исследований [2, 3]. Вместе с тем много аспектов данной проблемы остаются актуальными. Одной из задач в этой предметной области является оптимизация системы мониторинга окружающей среды и мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности с учетом сезонных закономерностей изменения уровней загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, воды водоемов, почвы. Целью исследования являлась оптимизация мониторинга среды обитания промышленного города c учетом сезонности загрязнения. В качестве объекта исследования выбран Воронеж, являющийся типичным для России индустриально-развитым центром, в котором

проживает около 920 тыс. жителей на площади 590,4 тыс. км2. Гигиеническая оценка качества среды обитания (атмосферного воздуха и питьевой воды) проведена на основе действующих нормативных документов с использованием комплексных характеристик и фондовых данных системы социально-гигиенического мониторинга за 2006–2010 гг. Проведен выборочный сбор данных о числе случаев госпитализаций и смертей в период летних лесных пожаров 2010 г. Для оценки взаимосвязей в системе «факторы окружающей среды – заболеваемость населения» применены методы корреляционного анализа [1]. Количественная оценка канцерогенного и неканцерогенного риска выполнена в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую

* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 29

29 19.08.2011 11:07:14

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

среду» [4]. Особенностью применения алгоритмов оценки риска в нашем исследовании является анализ данных по сезонам года. Основными загрязнителями городской воздушной среды по объему выбросов являются окислы азота (на долю которых приходится 26,7% от общего объема выбросов), оксид углерода (20,2%), сернистый ангидрид (13,5%), пыль (15%). Суммарный объем выбросов поллютантов от автотранспорта по данным за 2006–2010 гг. превышает выбросы от стационарных источников в 7–12 раз. Анализ данных систематического мониторинга уровня загрязнения воздуха позволил выделить 3 типа сезонной динамики загрязнения

атмосферного воздуха по преобладающему виду городской застройки: 1) селитебно-промышленный (максимум загрязнения – летний сезон, минимум – зимний); 2) селитебно-транспортный (максимум загрязнения – осенний сезон, минимум – зимний); 3) селитебно-рекреационный (максимум загрязнения – весенне-летний сезон, минимум – осенний). Наиболее информативными для характеристики сезонного загрязнения атмосферного воздуха являются концентрации диоксида серы, диоксида азота и формальдегида, поскольку они вносят определяющий вклад в максимальное загрязнение городского воздуха в летний период:

Таблица 1 Оценка уровня загрязнения атмосферного воздуха по сезонам года (усредненные данные за 2006–2010 гг.) Сезоны

Зима Весна Лето Осень Зима Весна Лето Осень Зима Весна Лето Осень Зима Весна Лето Осень Зима Весна Лето Осень

оксид углерода

Парциальные индексы загрязнения атмосферного воздуха (Iп) диоксид диоксид оксид формальдегид пыль фенол серы азота меди

Пост: ул. Героев Стратосферы, 8 (селитебно-промышленная зона) 0,63 1,84 1,52 3,46 0,57 2,90 0,02 0,59 1,98 0,68 3,58 0,67 1,45 0,41 0,88 2,26 2,25 4,91 0,82 2,10 0,16 0,60 2,58 0,70 2,46 0,68 1,41 0,57 Пост: ул. Матросова, 6 (селитебно-транспортная зона) 0,51 1,56 1,12 3,70 0,73 1,41 1,62 0,65 2,11 1,11 1,74 1,03 1,18 0,12 0,80 1,30 1,18 1,89 0,84 2,15 0,16 0,56 3,42 2,38 5,74 0,75 2,10 0,02 Пост: ул. 20 лет Октября, 94 (селитебно-транспортная зона) 0,52 0,46 0,83 0,34 0,39 1,04 0,30 0,76 4,07 1,66 2,04 1,09 1,99 0,08 0,79 2,29 1,59 3,06 1,79 1,09 0,26 0,71 4,61 1,60 7,07 1,60 1,65 0,12 Пост: Московский пр., 36 (селитебно-промышленная зона) 0,55 1,81 1,22 4,17 0,73 1,60 0,26 0,63 3,50 1,19 1,84 0,74 1,65 0,12 0,76 1,82 2,16 5,80 1,05 1,94 0,08 0,55 1,81 1,22 4,17 0,73 1,60 0,26 Пост: ул. Дарвина, 1 (селитебно-рекреационная зона) 0,46 0,94 1,08 1,41 0,48 0,59 0,02 0,60 1,00 0,60 1,94 0,53 1,00 0,08 0,59 1,10 1,45 1,45 0,59 0,59 0,08 0,54 1,05 0,61 1,36 0,57 0,71 0,05

акролеин

0,80 1,27 1,11 0,87 0,87 0,87 0,87 0,87 0,40 0,83 0,94 0,81 0,87 0,88 0,97 0,87 0,76 0,87 0,87 0,90

Примечание.* Жирным шрифтом выделены значения Iп >1.

30 санврач_9.indd 30

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:15

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 селитебнорекреационная

зима

селитебнообщественноделовая весна

селитебнопромышленная

лето

селитебнотранспортная

осень

Рис. Суммарный индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) на территории различных функционально-планировочных зон по сезонам года

парциальные, т.е. приведенные к одному классу опасности, индексы загрязнения по этим веществам превышают 1 (Iп>1) (табл. 1). В целом регистрируется увеличение суммарного индекса загрязнения (ИЗА) в транспортной зоне, затем – в промышленной, а самая благоприятная ситуация наблюдается в общественно-деловом центре и особенно – в селитебно-рекреационных районах города, где годовые индексы загрязнения, соответственно, в 1,3–1,5 и 2,0–2,2 раза ниже, чем в промышленной и транспортной зонах (рис.). Фактические данные свидетельствуют, что с сезонным ростом температуры воздуха запыленность и загазованность воздуха возрастает по большинству ингредиентов, причем сезонный диапазон колебаний между летом и зимой достигает 20%. Дополнительно учитывая данные по уровню загрязнения атмосферного воздуха при марш-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 31

рутных исследованиях, в том числе и по жалобам населения, а также применяя метод ГИСинтерполирования с сеткой квадратов с шагом 1 км, были рассчитаны сезонные показатели риска для здоровья населения, обусловленного загрязнением воздушной среды, которые свидетельствуют о наиболее высоком неканцерогенном риске в летний период. Приоритетными веществами, вносящими наибольший вклад в величину неканцерогенного риска, являются диоксид серы, диоксид азота, формальдегид, пыль, оксид углерода (HQ>1). Наиболее высокие уровни канцерогенного риска в летне-осенние сезоны обусловлены присутствием в атмосферном воздухе бенз(а)пирена, формальдегида, сажи в селитебнотранспортных микрорайонах, достигая предельно допустимого уровня (индивидуальный риск в течение всей жизни более 1·10-6, но менее 1·10-4), что требует постоянного контроля.

31 19.08.2011 11:07:16

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Таблица 2 Оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха и повышенной температуры в период пожаров 2010 г. на здоровье населения Воронежа (коэффициенты парной корреляции) Показатель

Факторы риска

Смертность Смертность от болезней системы кровообращения Смертность от болезней органов дыхания

Температура среднесуточная

Коэффициент корреляции (r) * 0,72

Температура среднесуточная

0,71

Температура среднесуточная Лаг 1 день

0,45

Госпитализация по болезням системы кровообращения Смертность от болезней органов дыхания Госпитализация по болезням системы кровообращения Госпитализация по болезням органов дыхания Смертность Смертность от болезней системы кровообращения

Азота диоксид

0,52

Лаг 2 дня Формальдегид

0,46

Азота диоксид

0,53

Взвешенные вещества

0,49

Лаг 3 дня Взвешенные вещества

0,58

Взвешенные вещества

0,48

Углерода оксид Сажа Углерода оксид Взвешенные вещества

0,33 0,57 0,59 0,46

Смертность от болезней органов дыхания Госпитализация населения

* Приведены статистически значимые коэффициенты парной корреляции при p<0,05.

Актуальным направлением оценки риска являлась оценка риска здоровью населения в летний период задымления города в связи с лесными пожарами в 2010 г. и пригородного поселка Масловка, где в результате трагедии сгорел 81 дом. Наиболее неблагоприятная ситуация по загрязнению атмосферного воздуха зарегистрирована в Воронеже 31.07.2010. В этот день установлены наиболее высокие превышения предельно-допустимых концентраций, составляющие по оксиду углерода в 2 раза; взвешенным веществам – в 1,8 раза; саже – в 3,3 раза; формальдегиду – до 24,6 раз. Результаты исследования свидетельствовали о превышении приемлемого уровня неканцерогенного риска в дни регистрации максимальных уровней загрязнения атмосферного воздуха. Коэффициенты опасности (HQ) от острых ингаляционных воздействий составили для формальдегида – 17,9; взвешенных веществ – 3,0 (при допустимом уровне – не более 1).

32 санврач_9.indd 32

На основе выборочных исследований установлено, что основными факторами риска здоровью населения в период пожаров являются высокая температура воздуха, загрязнение атмосферного воздуха азота диоксидом, формальдегидом, взвешенными веществами, сажей, углерода оксидом. В частности, выявлены зависимости между среднесуточной температурой атмосферного воздуха и общей смертностью, смертностью от болезней системы кровообращения и органов дыхания (r от 0,45 до 0,72); между среднесуточными концентрациями азота диоксида и госпитализацией населения по болезням системы кровообращения (r=0,52); между среднесуточными концентрациями формальдегида и смертностью от болезней органов дыхания; азота диоксида и госпитализацией населения по поводу болезней системы кровообращения; взвешенных веществ и госпитализацией населения по болезням органов дыхания (r от 0,46 до 0,53) (табл. 2).

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:16

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В отличие от загрязнения атмосферного воздуха, по результатам исследования источников питьевого водоснабжения и качества питьевой воды, установлено, что достоверных отличий определяемых показателей в сезонном аспекте не выявлено. Это связано с тем, что в системе водоснабжения города используются только подземные источники. Вместе с тем общетоксический неканцерогенный риск здоровью, обусловленный качеством питьевой воды (HQ>1), отмечается для детского населения по бору (HQ=1,33) и нитратам (HQ=1,89) в пригородных поселках, входящих в черту городского округа. Критическими органами и системами в соответствии с «Руководством по оценке риска» при поступлении нитратов пероральным путем является кровь и сердечно-сосудистая система, при поступлении бора – репродуктивные нарушения, нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Проведенные исследования позволили разработать и внедрить мероприятия по оптимизации системы мониторинга окружающей среды с учетом сезонной динамики уровня ее загрязнения. 1. В связи с тем, что максимум загрязнения атмосферного воздуха приходится на летний период, снижение загрязнения отмечается в переходные сезоны (осень, весна), целесообразно перераспределить отбор проб воздуха, увеличив их число в летний, наиболее опасный для влияния на состояние здоровья период. При этом акцент исследований должен быть сделан на наиболее информативные сезонные загрязнители атмосферного воздуха, к которым по результатам работы отнесены диоксид азота, диоксид серы и формальдегид – вещества, наиболее чувствительные к сезонным колебаниям рассеивающей способности атмосферы и отражающие существенный вклад в загрязнение воздушного бассейна выбросами от автотранспорта и предприятий теплоэнергетики. 2. Поскольку по результатам исследования источников питьевого водоснабжения и качества питьевой воды установлено, что достоверных отличий определяемых показателей не выявлено, количество исследований следует распределить равномерно по сезонам года. В качестве управленческих решений для обеспечения благоприятной жизнедеятельности в

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 33

городе предложены конкретные мероприятия по генеральному плану, благоустройству и санитарному режиму города. 1. Модернизация транспортных сетей города и пригородной зоны с увеличением их пропускной способности, качества дорожного покрытия, средней скорости движения транспортных средств за счет строительства надземных и подземных магистралей. 2. Более высокое озеленение внутригородского пространства с внедрением в состав посадок газоустойчивых зеленых насаждений и созданием «экологического каркаса». Основными приоритетами региональной стратегии обеспечения гигиенической безопасности среды обитания промышленного города являются снижение уровня загрязнения атмосферного воздуха (прежде всего диоксидом серы, диоксидом азота и формальдегидом), питьевой воды (железом, марганцем, нитратами, бором в пригородных поселках), а также реализация архитектурно-планировочных решений и транспортной организации территории в рамках генерального плана города с учетом решения санитарно-гигиенических вопросов. Таким образом, основой системы мероприятий по снижению риска и профилактике заболеваемости населения является дифференцированный поэтапный подход, включающий снижение воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на основе проведения их динамического мониторинга и оценки состояния здоровья населения. Литература 1. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей). – Таганрог: Изд-во «Сфинкс», 1997. – 432 с. 2. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г. – М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. – 408 с. 3. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. – М.: ИНФРА, 2006. – 304 с. 4. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920 – 04). – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с.

33 19.08.2011 11:07:17

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Постановление от 14.04.2011 № 31 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила» Зарегистрировано в Минюсте России 18.05.2011, регистрационный номер 20788 Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав заболеваемость лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) на территории Российской Федерации отмечаю, что в течение последнего десятилетия ЛЗН является одной из актуальных природно-очаговых инфекций для ряда территорий Российской Федерации, в первую очередь относящихся к Южному федеральному округу. Эпидемиологическая значимость ЛЗН определяется тяжестью клинического течения заболеваний с поражением нервной ткани и летальными исходами заболеваний от 2% до 14%, наличием большого удельного веса латентных форм инфекции с вирусемией, отсутствием средств специфического лечения и профилактики, возможностью передачи вируса при переливании донорской крови и пересадке органов, расширением нозоареала инфекции, формированием очагов в различных климатических зонах в связи с большим числом видов животных, являющихся резервуаром инфекции и разнообразием переносчиков вируса, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов. На евроазиатском континенте ареал распространения вируса охватывает европейскую часть России, часть Западной Сибири и Юго-Восточной Азии. В последние 20 лет заболеваемость ЛЗН отмечена в большинстве стран СНГ. Впервые в 2010 г. случаи ЛЗН были подтверждены в Греции и Турции. За период 1997–2010 гг. в Российской Федерации заболевания населения ЛЗН регистрировались в Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Ульяновской, Воронежской, Челябинской областях, Краснодарском крае и Республике Калмыкия. Общее число пострадавших в 2010 г. составило 527 чел. Причинами эпидемического подъема заболеваемости ЛЗН 2010 г. явились: цикличность активности возбудителя (9–11 лет), аномальная жара в Европейско-Азиатском регионе, которая привела к смещению численности популяций переносчиков (стали преобладать более теплолюбивые виды комаров (Culex), относящиеся к основным переносчикам инфекции) и увеличению числа перелетных птиц, спасающихся от пожаров средней полосы. При анализе круглогодичной заболеваемости ЛЗН определяется выраженная сезонность с максимумом заболевания людей в августе–сентябре. Преимущественно поражается городское население, наиболее активно в эпидемический процесс вовлекаются лица пожилого возраста. В 2010 г. в 95,9% заболевание ЛЗН было связано с укусами комаров, причем 23% из них – в городской черте. Одной из особенностей ЛЗН 2010 г. явилось изменение клинического течения болезни в сторону более легких форм (72% составили среднетяжелые клинические формы), выраженное проявление болезни отмечено в 1,0% случаев заражения. Эпидемиологическая ситуация последних лет в Российской Федерации обусловлена изменением генетических свойств доминирующей вирусной популяции 1-го генотипа при находках в европейской части России II и IV генотипов ВЗН. Серологический мониторинг в отношении ЛЗН, проведенный референс-центром по мониторингу за вирусом ЛЗН в 2008–2010 гг., показал наличие антител к вирусу ЛЗН у населения 21 субъекта Российской Федерации из 25 обследованных (Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Саратовской, Воронежской, Калининградской, Новосибирской, Иркутской, Томской, Сахалинской областей, Краснодарском, Ставропольском, Приморском, Красноярском, Хабаровском, Алтайском краях, ре-

34 санврач_9.indd 34

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:17

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

спублик Адыгея, Татарстан, Калмыкия, Хакассия, Бурятия, Саха), что свидетельствует об отсутствии диагностики ЛЗН. Однако используемые в настоящее время в нашей стране тест-наборы ИФА для выявления антител к вирусу ЛЗН не зарегистрированы в установленном порядке. Изучение иммунитета населения к ЛЗН и циркуляция вируса в объектах внешней среды на территории большинства субъектов Российской Федерации управления Роспотребнадзора не планируют. В 2010 г. результаты исследований по изучению иммунитета к ЛЗН у населения представлены в референс-центр лишь 15 субъектами Российской Федерации (в 2009 г. – 9), результаты мониторирования возбудителя ЛЗН в объектах внешней среды поступили из 17 субъектов Российской Федерации (в 2009 г. из 10-ти). При отсутствии средств специфической профилактики, одним из основных направлений борьбы с ЛЗН является деятельность, связанная с уничтожением переносчиков инфекции и их прокормителей. Вместе с тем в субъектах Российской Федерации эта работа проводится недостаточно. Так, в Астраханской области, являющейся эндемичной территорией, в период 2009–2010 гг. дезинсекционная обработка водоемов, зачистка акватории от твердых бытовых отходов в плановом порядке не проводилась. В Волгоградской области в 2010 г. было обработано только 60% подлежащих водоемов, что связано с уменьшением финансирования. В Ростовской области в период 2006–2010 гг. отмечено уменьшение площадей ларвицидных обработок водоемов в 1,9 раза, зачистки растительности мест выплода комаров – в 3,5 раза, площадей дезинсекции помещений – в 7 раз. При этом обращает на себя внимание издание правовых актов в некоторых регионах (г. Астрахань, г. Волгоград) только на территории крупных городов без учета муниципальных образований. Это значит, что большинство эндемичных территорий, которые находятся в сельской местности, остается без дезинсекции и дератизации. Несмотря на наличие во всех субъектах Российской Федерации программ или планов по профилактике ЛЗН, практическое решение проблем остается на низком уровне. В целях предотвращения возникновения и распространения на территории Российской Федерации лихорадки Западного Нила, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; .2010, № 9, ст. 960), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 26.05.2008 № 11760), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745), ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: 1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффектив-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 35

35 19.08.2011 11:07:18

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

ности проводимых мероприятий по профилактике инфекций, передающихся комарами и клещами (в том числе, лихорадке Западного Нила) в субъектах Российской Федерации и внести корректировки в комплексные планы по санитарной охране территорий с учетом особенностей регионов. 1.2. Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение ларвицидных обработок водоемов, зачистки растительности мест выплода комаров, дезинсекции и дeратизации помещений. 1.3. Оказывать поддержку органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовых коммуникаций о мерах профилактики инфекций, передающихся кровососущими насекомыми. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Принять меры по организации в лечебно-профилактических учреждениях диагностических исследований больных на наличие антител к возбудителю инфекции (вирусу лихорадки Западного Нила). 2.2. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных лихорадкой Западного Нила. 2.3. Взять на контроль обеспечение лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных лихорадкой Западного Нила. 2.4. Совместно со специалистами Роспотребнадзора провести семинары для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, профилактики и лечения лихорадки Западного Нила. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации: 3.1. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации вопросов по благоустройству коммунального хозяйства, содержанию водоемов, территорий городов и готовности проведения мероприятий по профилактике лихорадки Западного Нила с учетом особенностей территорий. 3.2. Обеспечить контроль за организацией и проведением дезинсекционных (ларвицидных) обработок и дератизации, зачистке водоемов, содержанию подвальных помещений и территорий жилых поселков, в том числе при подготовке летних оздоровительных учреждений к приему отдыхающих. 3.3. Обеспечить проведение планового мониторинга за природными очагами лихорадки Западного Нила с целью определения эпидемиологической опасности территорий, включая сбор насекомыхпереносчиков инфекции с последующей их видовой идентификацией и определением вирусоформности, а также животных, являющихся резервуаром вируса лихорадки Западного Нила в природе. 3.4. Организовать мониторинговые исследования лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, с явлениями менингита на наличие антител (антигена) к вирусу лихорадки Западного Нила в эпидемический сезон. 3.5. Совместно с органами управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации организовать обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики лихорадки Западного Нила. 3.6. Обеспечить взаимодействие с референс-центром по мониторингу за возбудителем лихорадкой Западного Нила в постоянном режиме. 3.7. Перед началом теплого периода года активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике инфекций, передающихся комарами. 3.8. Обеспечить взаимодействие с ветеринарной службой по вопросам мониторинга за вирусами лихорадки Западного Нила. 4. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и ФГУЗ «Противочумная станция» в субъектах Российской Федерации: 4.1. Принять меры по обучению специалистов энтомологических, зоологических групп по отбору и исследованию материала из окружающей среды на вирус лихорадки Западного Нила, специалистов

36 санврач_9.indd 36

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:18

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

вирусологических лабораторий по работе с материалом, подозрительным на заражение лихорадкой Западного Нила. 4.2. Обеспечить готовность лабораторий к проведению исследований по индикации возбудителя лихорадки Западного Нила. 5. Научно-исследовательским институтам Роспотребнадзора, занимающимися вопросами профилактики природно-очаговых болезней вирусной этиологии, принять дополнительные меры по разработке диагностических средств на лихорадку Западного Нила. 6. Противочумным учреждениям Роспотребнадзора оказывать практическую и методическую помощь в организации эпидемиологического надзора и диагностики лихорадки Западного Нила органам и учреждениям Роспотребнадзора. 7. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора: 7.1. Обеспечить готовность к проведению углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований на базе референс-центра по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила. 7.2. Обеспечить оказание практической и методической помощи специалистам субъектов Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, лабораторной диагностики и профилактики лихорадки Западного Нила. 8. Контроль за выполнением постановления оставляю за собой. Г.Г. Онищенко

НОВОСТИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТКРЫЛСЯ ЗАВОД ПО ПРОИЗВОДСТВУ ФАРМУПАКОВКИ Один из мировых лидеров производства фармацевтической упаковки открывает свое производство в Нижегородской области. Объем инвестиций в проект составил 600 млн руб. В Заволжье состоялось открытие завода по производству упаковки из стекла для фармацевтической продукции «Шотт Фармасьютикал Пэккэджинг». В церемонии открытия примет участие губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев, Полномочный представитель Президента РФ в ПФО Григорий Рапота, председатель правления группы компаний «Шотт» (Германия) Удо Унгехойер. В рамках торжественного мероприятия участники церемонии вместе нажмут символическую кнопку, запустив предприятие в эксплуатацию. Новый российский завод «Шотт» будет выпускать высококачественную фармацевтическую упаковку из стекла. Речь идет о широком ассортименте флаконов емкостью от 1 мл до 100 мл с различными конструкциями горловины, а также в ампулах различных типов от 0,5 до 50 мл. Предприятие будет функционировать в соответствии с международными требованиями и стандартами для фармацевтической упаковки. Это станет возможным благодаря ультрасовременному производственному оборудованию, системе визуального контроля и особо чистым помещениям. Выпускаемые на заводе ампулы и флаконы будут поставляться на российский рынок, а также в страны СНГ. Объем инвестиций в проект составили 600 млн руб. В данный момент на предприятии создано 60 рабочих мест. В среднесрочной перспективе планируется увеличение числа сотрудников до 200 чел. Весь персонал прошел специальный тренинг по производству фармацевтической упаковки высокого качества. Напомним, что это уже не первый опыт компании «Шотт» по открытию производства в Нижегородской области. С 2007 г. в городе Бор работает завод по производству плоского стекла для бытовой техники (из обработанного стекла на предприятия изготавливаются смотровые панели и полки для холодильников, а также панели управления для духовых шкафов). medlinks.ru

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 37

37 19.08.2011 11:07:19

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Постановление от 18.04.2011 № 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» Зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2011, регистрационный номер 20579 Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 3–5 млн случаев холеры, из которых 100–120 тыс. заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58 стран, из которых более половины приходится на африканский континент. В 2010 г. эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода. На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 г., по состоянию на середину марта 2011 г., в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тыс. чел., из них более 140 тыс. было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около 5 тыс. случаев заболеваний. В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тыс. больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм 01 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярногенетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку «классического» типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке. Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, после принятия резолюции WHA44.6 на 44-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, с 1992 г. в составе ВОЗ работает Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тыс. чел. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 г. на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи корой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер. С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан, сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта. В июне–июле 2010 г. в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, прово-

38 санврач_9.indd 38

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:19

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

димых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории. Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29 до 119 холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп. В 2001 г. было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994–1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 г. на территории 10 субъектов Российской Федерации, относящихся к I, II типам и III типу, подтипам «А» и «Б», по эпидемическим проявлениям холеры было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов 01 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях. Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 8 лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. В 2010 г. в 42 субъектах Российской Федерации наблюдалось выраженное (превышающее показатели по Российской Федерации) неблагополучие по данной группе инфекций. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта. С 21.10.2010 в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации управлениями Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации проводится мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира. На середину апреля досмотрено более 300 рейсов, около 50 тыс. пассажиров и 3 тыс. членов экипажей, лиц с признаками диарейного синдрома не выявлено. С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается. В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10,

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 39

39 19.08.2011 11:07:19

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

ст. 1224; № 18 (ч. 2), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2010 № 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 № 16959) ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: 1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств региона к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры. 1.2. Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране территории планов с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры. 1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию субъекта Российской Федерации. 1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру. 1.5. Оказывать поддержку органам Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные регионы мира. 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать: 2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики. 2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой. 2.3. Обеспечить немедленное информирование управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла). 2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций. 3. Руководителям органов Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации совместно с руководителями управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать проведение специальной подготовки по холере медицинского персонала ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации: 4.1. Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации

40 санврач_9.indd 40

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:20

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285). 4.2. Актуализировать планы, обеспечить готовность к организации и проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой. 4.3. Организовать проведение специальной подготовки по холере сотрудников эпидемиологических отделов и лабораторной базы. 4.4. Организовать работу с экипажами судов, самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий. 4.5. При работе с юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой. 4.6. Вынести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон. 4.7. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации вопросов санитарно-гигиеническим состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации. 4.8. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации продолжить мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира. 4.9. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 4.10. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков. 5. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации: 5.1. Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов. 5.2. Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I–II групп патогенности. 5.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды с учетом районирования административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285). 5.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды. 6. Руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора: 6.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации в проведении эпидемиологического надзора за холерой.

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 41

41 19.08.2011 11:07:20

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

6.2. Обеспечить готовность учреждений к проведению полномасштабных лабораторных исследований на холеру, в том числе с расшифровкой генома возбудителя. 6.3. Взять на особый контроль вопросы подготовки специалистов ЛПУ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации по диагностике холеры. 6.4. В течение 2011 г. организовать проведение внешнего контроля качества работы лабораторий по индикации возбудителя холеры. 7. Директору ФГУЗ «Ростовский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора: 7.1. В рамках деятельности референс-центра по мониторингу за возбудителем холеры обеспечить оказание практической и методической помощи субъектам Российской Федерации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. 7.2. Обеспечить мониторинг за ситуацией по холере в мире, составление каталога, перевод и направление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информационных и актуализированных международных методических документов по указанной проблематике по мере появления публикаций. 7.3. С учетом особенностей возбудителя холеры и международных рекомендаций, в срок до 1 мая текущего года подготовить предложения по коррекции планов по санитарной охране территории в субъектах Российской Федерации. 8. Директору ФГУЗ «Российский научно-исследовательский институт «Микроб» Роспотребнадзора принять меры по разработке иммунопрепарата для профилактики и лечения холеры, а также максимально ускорить сроки реконструкции технологической линии по производству противохолерной вакцины. 9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой. Г.Г. Онищенко

НОВОСТИ ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОГО ОПРОСА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ, 39% РОССИЯН ЛЕТОМ ХОДЯТ ПЕШКОМ НА РАБОТУ По данным общественного интернет-опроса Министерства, 39% россиян ходят летом пешком на работу. 24,4% респондентов ответили «нет, она слишком далеко». 16,9% опрошенных россиян по возможности проходят пешком лишние остановки. Ходите летом пешком на работу? Да, если погода позволяет 39,0% Езжу на велосипеде 4,5% По возможности прохожу пешком лишние остановки 16,9% Нет, и так беготни днем много 3,6% Ходила бы, но неудобно на высоких каблуках 4,1% Нет, приходится идти по неприятному району 1,6% Нет, она слишком далеко 24,4% Нет – лень или совсем нет возможности 5,9% Всего в опросе приняли участие 3115 интернет-пользователей. http://www.minzdravsoc.ru

42 санврач_9.indd 42

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:21

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Об отмене санитарных правил СП 42-121-4719-88 «Устройство, оборудование и содержание общежитий для рабочих, студентов, учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ» ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 20.04.2011

Москва

№ 38

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) п о с т а н о в л я ю: С момента введения в действие СП 2.1.2.2844-11 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию общежитий для работников организаций и обучающихся образовательных учреждений», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.03.2011 № 23 (зарегистрированы в Минюсте России 13.04.2011, регистрационный номер 20473), считать утратившими силу санитарные правила СП 42121-4719-88 «Устройство, оборудование и содержание общежитий для рабочих, студентов, учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ», утвержденные заместителем Министра здравоохранения СССР, Главным государственным санитарным врачом Союза ССР 01.11.1988 (не были зарегистрированы в Минюсте России).

Г.Г. Онищенко

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 43

43 19.08.2011 11:07:21

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

УДК 614.73:621.039.76

Состояние радиационной обстановки на территории Орловской области, подвергшейся радиоактивному загрязнению при аварии на Чернобыльской АЭС Г.Л. Захарченко, Е.В. Полякова, С.Н. Милованов, Ю.М. Ефимов* Резюме. Органами Госсанэпиднадзора Орловской области, начиная с мая 1986 г., проводится радиационногигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов после аварии на Чернобыльской АЭС, в ходе которого выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические переживания становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности. Ключевые слова: радиационно-гигиенический мониторинг, Чернобыльская АЭС, Орловская область. THE STATE OF THE RADIATION SITUATION IN THE TERRITORY OF THE OREL REGION, SUBJECTED TO RADIOACTIVE CONTAMINATION DUE TO CHERNOBYL G.L. Zakharchenko, E.V. Polyakova, S.N. Milovanov, Yu.M. Eﬁmov Summary. Sanitary inspection bodies from the Orel region in May 1986 carried out the radiation-hygienic monitoring of contaminated areas after the Chernobyl accident, in which the regularities of changing the dose of external and internal exposure of inhabitants from the time of the radioactive fallout to the present. Levels of radioactive contamination of the Orel region, affected by the Chernobyl disaster, have a slow but constant tendency to a steady decline. In areas affected by the Chernobyl accident, to the fore all the more noticeable are the social and psychological problems. Mental tension, stress, neurotic experiences become the leading threats to human health in areas affected by Chernobyl. And their range is much wider spread of areas with radioactive contamination, as the subjective evaluation of radiation hazard is not associated with the real radiation environment in a particular locality. Key words: radiation-health monitoring, the Chernobyl nuclear power plant, Orel region. Взрыв на Чернобыльской АЭС в 1986 г. в СССР стал одной из самых тяжелых техногенных катастроф XX в. За два с половиной десятилетия были проанализированы многие аспекты тех событий, даны оценки действиям всех служб и организаций, как в начальный послеаварийный период, так и в более длительный период. И тот колоссальный опыт в ликвидации аварии на

ЧАЭС должен стать достоянием всего мирового сообщества. За эти годы сказано и написано о Чернобыле много и, естественно, как всегда это было, высказываются различные мнения, гипотезы о причинах этой катастрофы, ее известных и грядущих, недостаточно известных последствиях. Но все, кто имеет отношение к этой проблеме, едины

* Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области; ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области», 302020, Россия, г. Орел, Наугорское шоссе, д. 2А; тел.: 8 486 2 41-51-97.

44 санврач_9.indd 44

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:22

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

в главном, в основном что Чернобыль – это глобальная мировая катастрофа, самая крупная техногенно-экологическая катастрофа в истории человечества. И действительно, уже наутро 27 апреля 1986 г. следы чернобыльских выпадений были зарегистрированы не только в Украине, России и Белоруссии, но и в Польше, Швеции, Норвегии, Франции и Великобритании. По оперативному докладу ООН следы радиоактивных чернобыльских выпадений через 3 сут были зарегистрированы в атмосфере северного полушария земли. В этот же период стало известно об обнаружении следов Чернобыля на севере Италии в провинции Венеции – Фриули. Согласно данных Института Арктики – Канады, доложенных на конференции «Ай Би Эй» в Монреале (сентябрь 1993 г.), выпадения чернобыльских радионуклидов зарегистрированы на ледниковых и материковых отложениях Гренландии, Севера Канады. Разрушение активной зоны 4-го энергоблока сопровождалось выбросом в окружающую среду радионуклидов различного спектра. За этот период из активной зоны реактора выброшено от 30 до 60 млн Кюри (по разным оценкам). Это составляет около 4% той активности, которая находилась в момент аварии в действующем 4-м энергоблоке. Около 180 т высокоактивного уранового топлива, огромное количество инертных материалов, применявшихся на первом этапе аварии (доломит, песок, свинец), разрушенные металлические конструкции находятся на первом этаже под объектом «Укрытие». По самым оптимистическим прогнозам ученых и строителей, конструкторов, устойчивость сооружений в экстремальных условиях объекта «Укрытие» – 30 лет, дальнейших гарантий никто не давал. Состояние объекта «Укрытие» над разрушенным взрывом 1986 г. четвертым энергоблоком Чернобыльской АЭС до сих пор остается предметом громких заявлений и дискуссий. В настоящее время официальный Киев уже не информирует о протекании цепной реакции внутри разрушенного взрывом реактора. И не распространяет заявления о планомерных и стихийных выбросах радиоактивных аэрозолей из-под конструкций бетонного саркофага. Главной темой теперь стало получение сотен миллионов евро на стро-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 45

ительство нового саркофага международным концерном NOVARKА. Самая большая проблема – старый саркофаг (объект «Укрытие»), цементное сооружение, которое закрывает зону катастрофы. От старости он покрылся трещинами. Дождь проникает внутрь и выносит радиоактивные вещества, содержащие уран, торий и цезий. Внимательное прочтение отчета о состоянии объекта «Укрытие» на сайте Государственного специализированного предприятия «Чернобыльская АЭС» дает представление о масштабах опасности, которую таит Чернобыль и сегодня. В частности, за эти годы исследовано… не более 60% помещений объекта. Остальные недоступны либо из-за высокой радиации, либо вследствие преград, возникших при взрыве, разрушениях, закачке бетона при строительстве и после растекания лавы, состоящей из расплавленного топлива и других материалов. Кстати, внутри «Укрытия» осталось около 95% топлива, находящегося в реакторе в момент аварии. Уровень его гамма-излучения «имеет небольшую тенденцию к понижению». Так что вся пыль, которая образуется из растекшихся топливосодержащих масс, сильно радиоактивна. И она может выноситься вентиляцией за пределы саркофага. По приблизительным подсчетам специалистов, пыли «под колпаком» набирается около 30 т. Кроме того, в помещения «Укрытия» попадает довольно много влаги – это и осадки, и конденсат, и система пылеподавления. Вода не только активизирует коррозию, но и способствует растеканию радионуклидов по конструкции, а также нарушает нормальную работу систем диагностики. Есть и проблема целостности всей конструкции «Укрытия». Западная стена объекта отклонилась на 80 см, в некоторых местах были зафиксированы разломы. Специалисты предупреждали, что будет достаточно землетрясения в 4,3 балла по шкале Рихтера – и часть крыши может обрушиться. Кровлю саркофага, а также западную стену в 2008 г. укрепили, установив две подпирающие металлические башни. «Это обезопасит на ближайшие10–15лет от разрушения данный объект, а за это время будет построен новый безопасный конфайнмент», – сообщил во время недавних «чернобыльских» парламентских слушаний председатель Государственного

45 19.08.2011 11:07:22

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

агентства по управлению зоной отчуждений Владимир Холоша. В 1997-м Международный комитет создал Чернобыльский фонд для строительства нового колоссального ангара с финансированием в 758 млн долл. в год. Речь идет о строительстве гигантского бочкообразного свода высотой 110 м рядом с атомной станцией, который потом передвинут, чтобы накрыть взорвавшуюся станцию. Эта конструкция совместного предприятия Novarka с французскими партнерами Vinci и Bouygues должна выдержать столетие. Радиоактивная пыль прекратит подниматься при каждом порыве ветра. Разрушенный реактор смогут разобрать без риска подвергнуться раковым заболеваниям. По данным ЕБРР (Европейский банк реконструкции и развития), который недавно запустил сайт, посвященный 25-летию Чернобыльской катастрофы, окончательная стоимость проекта SIP (осуществление плана «Укрытие») в настоящий момент оценивается в 1,54 млрд евро. Из них проект НБК составляет порядка двух третьих от общей суммы. Дефицит средств эксперты ЕБРР оценивают сегодня в 740 млн евро: нужно еще около 600 млн евро на «Укрытие» и 140 млн евро – на строительство хранилища отработанного ядерного топлива. При этом, по их данным, проект НБК сейчас находится в фазе имплементации и должен быть завершен ориентировочно в середине 2014 г. Новая арка над старым саркофагом, согласно проекту, должна представлять собой сооружение высотой 105 м, длиной 150 м и шириной 260 м. После ее возведения конструкция должна быть сдвинута, с тем чтобы накрыть собой четвертый энергоблок ЧАЭС. Но перед этим необходимо, в частности, очистить территорию от послеаварийных обломков и утилизировать отработанное ядерное топливо из соседних реакторов. Его планировали перевезти во временное хранилище, возводить которое 7 лет назад начал французский концерн Framatome. Недостающие средства планируется собрать во время очередной международной конференции по Чернобылю. Однако уже сейчас говорят о том, что Украина намерена попросить даже больше, чем требуется для завершения запланированных работ. Для чего нужны дополнительные средства, пока непонятно. Как и то,

46 санврач_9.indd 46

сколько средств могут дополнительно выделить доноры, – это будет определено во время самой конференции. Главное, чтобы при этом украинские власти не перегнули палку, иначе Украина может остаться одна с проблемой Чернобыля. И после Евро-2012, на которое деньги (в отличие от работ на ЧАЭС) выделяются достаточно бойко, мы можем получить Чернобыль-2. И как очередное, последнее, предупреждение мировому сообществу после Чернобыля прозвучало совсем недавно – накануне 25-летия Чернобыльской катастрофы – землетрясение в Японии, авария на АЭС «Фокусима-1». Повышение уровня радиационного фона в Орловской области было зарегистрировано 30 апреля 1986 г. Максимальные уровни радиационного фона (по гамма-излучению) отмечены 30 апреля и 1 мая и составили: в Болховском районе – до 2500 мкР/ч, в Дмитровском – до 1300 мкР/ч, в Орле – до 800 мкР/ч (микрорентген в час). Средние уровни радиационного фона по области были значительно ниже. В юго-восточной части области в это время отмечалось кратковременное повышение уровня гамма-фона до 200–300 мкР/ч. Исполнительными органами власти области в первые дни после аварии, по инициативе санэпидслужбы, были приняты организационные меры по развертыванию сил и средств радиологических подразделений области и служб гражданской обороны. Минимум информации о масштабах произошедшего на атомной электростанции в Чернобыле приводило порой к принятию решений не всегда быстрых, но в целом правильных. В районах были развернуты посты контроля уровней радиационного фона, организован отбор и доставка проб пищевых продуктов и питьевой воды на радиометрические исследования. В начальный период на организации и проведении других защитных мероприятий сказался недостаток специалистов по радиационной безопасности, а также необходимых дозиметрических и радиометрических приборов, отсутствие опыта и нормативных документов, определяющих допустимые уровни радиоактивной загрязненности пищевых продуктов («Временные допустимые уровни» поступили в область в начале июня 1986 г.). В первый период после выпадения радиоактивных осадков основную опасность пред-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:22

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

ставлял короткоживущий радионуклид йод-131 с периодом полураспада 8,04 сут. Для уменьшения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе по рекомендации специалистов-радиологов в области проводилась йодная профилактика детей, в отдельных случаях с опозданием. Одновременно проводилось обследование населения, в первую очередь детей, на содержание радиойода в щитовидной железе. По результатам обследования более 6000 детей, проведенного в мае 1986 г., было установлено, что содержание йода-131 в щитовидной железе не превысило 0,5 микрокюри. Такая дозовая нагрузка на щитовидную железу не угрожала здоровью детей, поэтому было принято решение с июня 1986 г. отказаться от йодной профилактики детского населения. Вместе с тем, с целью снижения лучевых нагрузок на жителей области, по инициативе санитарно-эпидемиологической службы области, по распоряжению органов исполнительной власти области, в мае 1986 г. в районах были организованы и проведены ограничительные и защитные мероприятия: обеспечение детей, кормящих матерей и беременных женщин молочными смесями и сухим молоком взамен натурального, а также переработка молока, загрязненного радионуклидами, на продукты длительного хранения (сыры, масло); вводилось ограничение на убой крупного рогатого скота из загрязненных районов, запрещалось размещение детей в пионерских лагерях на весь период в Болховском и Дмитровском районах, где имелись повышенные уровни радиационного фона. За счет распада короткоживущих радионуклидов к 10 мая 1986 г. радиационный фон на территории области снизился в 8–15 раз. Интенсивное снижение уровней гамма-фона под влиянием многих факторов, в т.ч. и проводимой локальной дезактивации, продолжалось до августа 1986 г. В Орле гамма-фон снизился к 7 мая до 100 мкР/ч, к августу – до 60 мкР/ч. К этому времени на 60% территории области уровни гамма-фона приблизились к естественному (доаварийному) радиационному фону. По результатам измерений, проведенных силами радиологических подразделений санэпиднадзора и постами радиационного контроля, было установлено, что загрязнение территории области, отдельных районов и участков крайне неравномерно. С целью

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 47

получения более полной и точной информации о состоянии радиационной обстановки в области была расширена сеть радиологических подразделений здравоохранения, улучшено оснащение радиологических лабораторий и постов радиометрической и дозиметрической аппаратурой, а также привлекались специалисты центральных ведомств. В течение 1989–1990 гг. наряду с проведением аэрогаммаспектрометрической съемки всей территории области продолжались радиационнодозиметрические измерения проб продуктов питания, объектов внешней среды, питьевой воды и воды открытых водоемов – т.е. с мая 1986 г. органами санэпидслужбы практически положено начало проведения радиационно-гигиенического мониторинга. К этим работам привлекались специалисты и технические средства Министерства геологии, Государственного комитета по гидрометеорологии СССР, а также Обнинского отделения Ленинградского ХЦНТУ-ПО «Экоцентр». После снижения уровней радиационного фона за счет «вымирания» короткоживущих радионуклидов и под влиянием других факторов основными загрязнителями на территории области остались долгоживущие радионуклиды цезий-137, -134 и частично стронций-90. По данным Межведомственной комиссии при Государственном комитете СССР по гидрометеорологии (28.12.90), общая площадь загрязнения области с плотностью загрязнения свыше 1 кюри на 1 км2 составляет около 9622 км 2 (41% всей территории области), в том числе площадь загрязнения с плотностью от 5 до 10 кюри на 1 км2 составляет примерно 200 км2 (менее 1% территории области). Радиоактивному загрязнению подверглись все районы области за исключением Ливенского и Должанского. Территории Дмитровского, Болховского, Кромского и Глазуновского районов подверглись радиоактивному загрязнению более чем на 85%. В Шаблыкинском, Хотынецком, Покровском, Новодеревеньковском, Краснозоренском и Колпнянском районах площади радиоактивного загрязнения незначительны (менее 10% территории). В остальных 12 районах радиоактивному загрязнению подверглись от 15 до 62% территории. В зоне с плотностью радиоактивного загрязнения от 5 до 15 кюри на 1 км2 находились: в Болховском районе – 10 сельсоветов с населе-

47 19.08.2011 11:07:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

нием 3,0 тыс. чел. и г. Болхов – 14,1 тыс. чел.); в Свердловском районе – 1 сельсовет с населением 0,5 тыс. чел. и в Залегощенском районе – 2 сельсовета с населением 13 чел. Всего в зоне с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2 в 71 населенном пункте проживало около 20 тыс. чел. На территориях с плотностью радиоактивного загрязнения от 1 до 5 кюри на 1 км2 проживало 335 тыс. чел. Всего на загрязненных территориях области проживало более 350 тыс. чел. в 2056 населенных пунктах. В 1991 г. органы исполнительной власти представили на утверждение в Правительство Российской Федерации перечень населенных пунктов области, расположенных соответственно в зоне проживания с правом на отселение и в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом. Вследствие катастрофы на ЧАЭС радиоактивному загрязнению подверглись в той или иной степени 22 района из 24, около 40% территории области. В зонах радиоактивного загрязнения на 1.01.92 проживало 355 тыс. граждан (более 35%), из них – 67 тыс. детей. К моменту достаточно полного обследования Госкомгидрометом СССР на территории области (1990 г.) сформировалось в основном две зоны радиоактивного загрязнения. На территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, находилось около 1 млн га сельхозугодий, из них 800 тыс. га пашни и 200 тыс. га пастбищ и сенокосов. Наибольшие величины загрязнения отмечены на сенокосных угодьях, необработанных участках, в оврагах, балках и лесных массивах. С целью уменьшения поступления радионуклидов из почвы в сельскохозяйственные растения в 1986 г. и в последующие годы, в соответствии с программой областного агропромышленного комитета, был проведен комплекс агротехнических и агрохимических мероприятий на наиболее загрязненной части территории области (в основном в Болховском районе), глубокая вспашка на 235 тыс. га, культуротехнические работы на 23 тыс. га, залужение сенокосов и пастбищ на 12 тыс. га, известкование кислых почв на 711 тыс. га, внесение в почву в повышенных дозах калийных и фосфорных удобрений на площади более 300 тыс. га. В результате проведенных мероприятий содержание суммарной радиоактивности в про-

48 санврач_9.indd 48

дуктах растениеводства снизилось в 10–20 раз по сравнению с 1986 г. Это позволило добиться получения «чистой» (т.е. загрязненной ниже действовавших на тот период допустимых уровней) сельскохозяйственной продукции на территории с плотностью загрязнения свыше 5 кюри на 1 км2. Помимо проведения агротехнических, агрохимических и организационных мероприятий в системе агропрома, с первых же месяцев после чернобыльской катастрофы усилия руководства области и радиологических служб всех ведомств были направлены на расширение и улучшение качества радиационного контроля за загрязненностью радионуклидами продуктов питания, пищевого сырья, фуража, питьевой воды и объектов водоснабжения. Согласно расчетам специалистов областного ЦГСЭН и Ленинградского НИИ радиационной гигиены, дозы облучения населения наиболее загрязненных районов составили: в 1986 г. – от 0,4 до 2,5 бэр, в 1987 г. – от 0,2 до 1,2 бэр, в 1988 г. – от 0,1 до 0,5 бэр, в 1989 г. – от 0,09 до 0,2 бэр, в 1990 г. – от 0,08 до 0,15 бэр. Эти дозы в несколько раз меньше дозовых пределов, которые, начиная с 1986 г., ежегодно устанавливались для населения. Как известно, с 1991 г., согласно Концепции № 164, проживание населения в загрязненных районах ограничивается эффективной эквивалентной дозой 0,1 бэр (1 мЗв/год). До 1990 г. Орловская область не была включена в число областей, на которые распространялось действие государственной программы по ликвидации последствий радиационной аварии на ЧАЭС. Поэтому средства на финансирование мероприятий по ликвидации последствий радиоактивного загрязнения территории области выделялись в ограниченном количестве из бюджета области. За прошедшие после аварии годы администрацией Орловской области был принят ряд решений и изданы распоряжения, в соответствии с которыми осуществлялся комплекс мероприятий по улучшению социально-бытового и медицинского обслуживания, а также оказанию материальной помощи населению пострадавших районов. Созданная в Орловской области сеть наблюдений и лабораторного контроля над радиоактивным загрязнением объектов внешней среды, продовольствия, пищевого сырья и объектов

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:23

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

водоснабжения является частью государственной системы радиационного контроля, а также составной частью общегосударственной сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) за радиоактивным, химическим и бактериальным заражением указанных объектов. Система радиационного контроля на территории области включала сеть радиологических (радиометрических) подразделений, созданных на базе центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), ветеринарных лабораторий, центров химизации и сельскохозяйственной радиологии и Орловского гидрометцентра. Радиационный контроль пищевого сырья и готовой продукции осуществляют также радиологические подразделения объектовых лабораторий предприятий перерабатывающей промышленности и мясоконтрольные станции городских рынков. В системе учреждений ЦГСЭН в Орловской области радиационный контроль осуществлялся под методическим руководством радиологического отдела, к работе привлечены шесть центров ГСЭН. Радиометрические исследования в лабораториях области проводились с использованием современных гамма-, бета-спектрометрических комплексов. Кроме того, головные лаборатории проводят радиохимические исследования проб с использованием специальных методик. Лаборатории области, включенные в систему радиационного контроля, проводят исследования проб преимущественно на содержание в них цезия и стронция, некоторых природных радиоизотопов. Радиологические подразделения центров ГСЭН производят определения радионуклидов в пищевых продуктах, пищевом сырье, объектах водоснабжения и открытых водоемах. После радиоактивного загрязнения обширных территорий в результате чернобыльской катастрофы в Орловской области производственный радиационно-дозиметрический контроль на промышленных предприятиях и других объектах осуществляется с 1993 г. в соответствии с распоряжением главы администрации Орловской области. На большинстве предприятий и хозяйственных объектов области проводится только входной радиационно-дозиметрический контроль. Проводимый радиационный контроль показывал, что содержание радионуклидов в производимых на территории загрязненных районов

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 49

продуктах питания животного и растительного происхождения имеет тенденцию к снижению. Не выявилось случаев превышения нормативов содержания радионуклидов в организме критических групп населения при измерениях на счетчиках излучения человека (СИЧ). В Орловской области получила развитие программа по производству продуктов питания с лечебно-профилактическими свойствами. На предприятиях Мценского и Свердловского районов проводилось производство витаминизированных колбас и сосисок. За 3 года было выработано и реализовано 875 т мясных изделий с поливитаминным премиксом. Выпускается витаминизированное молоко и хлебобулочные изделия с бета-каротином, реализовано около 60 т хлеба и хлебобулочных изделий. При участии специалистов НИИ радиационной гигиены г. Санкт-Петербурга и отдела радиационной гигиены областного центра госсанэпиднадзора ежегодно, до настоящего времени, проводится расчет годовых эффективных эквивалентных доз облучения населения. Органами госсанэпиднадзора совместно с другими заинтересованными службами проводится регулярная работа по пропаганде радиационно-гигиенических знаний среди населения области. За последние 3 года в печатных средствах массовой информации было опубликовано более 20 статей, касающихся вопросов радиационной обстановки в области, радиационной безопасности и радиационно-гигиенических знаний. Неоднократно руководители областного центра СГЭН, ныне Территориального управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Орловской области, специалисты Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены, специалисты по радиационной гигиене принимали участие в телевизионных передачах областного телевидения, посвященных проблемам экологии, в том числе и вопросам радиационной безопасности. За период с 2002 по январь 2011 г. центрами госсанэпиднадзора Орловской области (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области») и его филиалами проведено более 50 тыс. радиометрических, 120 тыс. гамма-спектрометрических, около 2500 радиохимических, более 15 500 бета-спектрометрических исследо-

49 19.08.2011 11:07:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

ваний проб продуктов питания местного производства и других объектов внешней среды. По данным проводимых исследований, начиная с января 1987 г. на территории области, не определялись пробы с превышением регламентированных показателей. В целях радиационной защиты населения и хозяйственной деятельности на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, по инициативе областного ЦГСЭН принято распоряжение главы администрации Орловской области от 12 апреля 1995 г. № 127-р «Об организации радиационно-дозиметрического контроля на объектах экономики Орловской области», пролонгированное в 2003 г. Входной – выходной радиационно-дозиметрический контроль был организован на 143 предприятиях области. В соответствии с Федеральным законом «О радиационной безопасности населения» и в целях оценки вредного воздействия радиационного фактора на население, планирования и проведения мероприятий по обеспечению его радиационной безопасности, анализа эффективности этих мероприятий, по инициативе санэпидслужбы в области принято постановление главы администрации от 27.07.1998 № 657 «О порядке заполнения и ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий Орловской области». Принято постановление Главного государственного санитарного врача по Орловской области от 27.07.1998 № 1 «О порядке ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций Орловской области». Существенную методическую и практическую помощь областным службам санэпиднадзора в течение всего постчернобыльского периода оказывали департамент Госсанэпиднадзора (ныне – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены и другие федеральные структуры. Специалистами отдела радиационной гигиены ежегодно проводится расчет среднегодовых эффективных доз облучения населения 900 населенных пунктов области. Указанные материалы направлялись в Департамент Госсанэпиднадзора МЗ России – Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и в Федеральный радиологический центр в Санкт-Петербурге.

50 санврач_9.indd 50

Частичный мониторинг доз облучения населения Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода, начиная с 1986 г. в соответствии с существующими методическими указаниями, сначала МЗ СССР, а начиная с 1993 г. – в соответствии с Методическими указаниями Госсанэпиднадзора Российской Федерации 2.7.7.001-93 от 12.03.1993 и дополнениям к ним. В 1999 г. расчеты средних годовых доз облучения жителей населенных пунктов Орловской области проведены в соответствии с перечнем населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.97 № 1582, согласно МУ 2.6.1.784-99 «Зонирование населенных пунктов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС», по критерию годовой дозы облучения от 23.10.99. Результаты расчетов СГЭД за 1999 г. по всем 901 н.п. Орловской области представлены в материалах письма Главного государственного санитарного врача по Орловской области, направленного в адрес Департамента Госсанэпиднадзора РФ 18.10.2000 № РГ 32/2. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 1582 от 18 декабря 1997 г. «Об утверждении Перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2005 № 197 «Об изменении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС», к зонам проживания с правом на отселение отнесены 65 населенных пунктов, к зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом 900 населенных пунктов Орловской области. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г. на загрязненных территориях Орловской области проживает 132 283 жителя. В 2010 г. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» совместно с НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, Санкт-Петербург, проведено дообследование 23 населенных пунктов

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:24

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

на территории области, отобрана и исследована 221 проба основных дозообразующих продуктов питания местного производства и объектов внешней среды. По заключению специалистов НИИ РГ им. П.В. Рамзаева, ни в одной пробе не обнаружено превышений регламентированных нормативов. На 01.01.2011 в Орловской области на радиоактивно-загрязненных территориях проживает 132,3 тыс. чел., в том числе в зоне радиоактивного загрязнения с правом на отселение – 14,9 тыс. Полный анализ динамики изменения СГЭД жителей населенных пунктов радиоактивно загрязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). На протяжении 25 послеаварийных лет в области функционирует система специализированной диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию. За этот период накоплена медико-статистическая информация в рамках ведения национального радиационноэпидемиологического регистра (НРЭР), позволяющая анализировать и оценивать медицинские последствия чернобыльской катастрофы на территории Орловской области. О рл о вс к и й р е г и о н а л ь н ы й Ре г и с т р н а 01.01.2010 включает индивидуальные медицинские и дозиметрические данные на 11 982 чел. (в 2009 г. – 12 079 чел., в 2008 г.– 12 243 чел., в 2007 г. – 12 427 чел.). Охват диспансерным осмотром населения, включенного в Регистр в 2010 г., составил 85,1% (из 11 982 осмотрено 10 195 чел.), в 2009 г. – 82,5%, в 2008 г. – 80,6%, 2007 г. – 80,2%. Проведено лечение в амбулаторных условиях – 10 029 чел. – 98,4%, в стационаре – 1321 чел. – 13%, оздоровлено в санаторно-курортных учреждениях – 873 чел. – 8,6%. Наибольшему радиационному воздействию подверглись участники ликвидации последствий аварии (УЛА) на ЧАЭС. Мониторинг их здоровья является областью повышенного интереса с точки зрения оценки радиационных рисков, особенно не онкологической заболеваемости. У каждого участника ликвидации последствий аварии на ЧАЭС регистрируется больше трех заболеваний.

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 51

За весь послеаварийный период распространенность болезней среди УЛА, на 1000 состоящих под наблюдением, увеличилась в 6,4 раза (с 584,7 в 1990 г., до 3006,8 в 2000 г., 3426,1 в 2006 г., 3255,6 в 2007 г., 2985,0 в 2008 г., 3098,5 в 2009 г. и 3765,1 в 2010 г.), по обл. – 1552,3‰. Ведущие позиции среди зарегистрированных заболеваний в 2010 г. занимают: – болезни системы кровообращения – 27,%, 2009 г. – 24,7%, 2008 г.– 27,6%; – болезни костно-мышечной системы – 16,3%, в 2009 г. – 19,9%, в 2008 г.– 19,1%; – болезни нервной системы – 15,9%, в 2009 г. – 17,7%, в 2008 г. – 17,4%; – болезни органов пищеварения – 10,2%, в 2009 г. – 9,9%, в 2008 г. – 12,2%; – болезни органов дыхания – 8,6%, в 2009 г. – 8,9%, в 2008 г. – 8,7%; – болезни эндокринной системы – 5,2%, в 2009 г. – 5,1%, в 2008 г. – 5,1%. Из числа зарегистрированных заболеваний эндокринной системы 75% составляют болезни щитовидной железы. В динамике по ведущему классу – болезни системы кровообращения – за 3 года отмечается увеличение болезненности на 214,8‰. В сравнении с областными показателями уровень распространенности среди УЛА болезней системы кровообращения выше в 3,5 раза, костно-мышечной системы – в 4 раза, органов пищеварения – в 4,4 раза, нервной системы – в 16,9 раза, эндокринной системы – в 2,9 раза. Впервые выявленная заболеваемость по итогам 2010 г. равна 348,8 на 1000 УЛА, включенных в Регистр, в 2009 г. – 265,8, в 2008 г. – 253,5 (по области – 656,2‰). Структура впервые выявленной патологии представлена большей частью (на 77%) шестью классами заболеваний: – болезни органов дыхания – 35,8%; – болезни глаза и его придаточного аппарата – 11,3%; – болезни системы кровообращения – 9,8%; – травмы и отравления – 8,7%; – болезни органов пищеварения – 6,1%; – болезни костно-мышечной системы – 5,2%. Заболеваемость, впервые зарегистрированная по классу заболеваний эндокринной системы, составила в 2010 г. – 8,1‰, в 2009 г. – 15,3, в 2007 г. – 9,3‰, по населению области – 12,1‰.

51 19.08.2011 11:07:25

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

Злокачественные новообразования регистрируются у ликвидаторов с 1990 г. За 20 лет заболело раком различной локализации 60 чел. В 2010 г. первичных онкозаболеваний зарегистрировано 11 случаев. Болезненность по классу злокачественных новообразований за последний год увеличилась в 1,6 раза (на 6,7 ‰ и составила 18,2, при том, что за предыдущий год – уменьшалась на 3,5‰ (в 2009 г. – 11,5, в 2008 г. – 15,0, по населению области – 25,9). В структуре злокачественных заболеваний ведущие позиции занимают локализации: органы пищеварения – 31,7% (19 из 60); органы дыхания – 26,7% (16 из 60); мочеполовая система, лимфоидная и кроветворная ткань, челюстнолицевая область – по 8,3% (5 из 60); эндокринная система (щитовидная железа) – 6,7% (4 из 60); прочие локализации – 10% (6 из 60). Инвалидность за все годы существования Регистра имеют больше половины УЛА – 712 чел. (71,8%), в т.ч. 3-ю группу – 476 чел. (66,9%), 2-ю группу – 228 чел. (32,0%), 1-ю группу – 8 чел. (1,1%). Среди причин инвалидности на 1-м месте болезни нервной системы – 336 (47,2%), 2-м – болезни системы кровообращения – 208 (29,2%), 3-м – психические расстройства – 66 (9,3%), далее – болезни костно-мышечной системы – 29 (4,1%), болезни органов дыхания – 10 (1,4%), злокачественные заболевания – 17 (2,4%). Другие причины (болезни эндокринной системы, органов пищеварения, травмы и их последствия и др.) составляют 6,5% . В отчетном году впервые признано инвалидами 9 УЛА (в 2009 г. – 11, в 2008 г. – 22, в 2007 г. – 26, в 2006 г. – 38). В 2010 г. умерло 38 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (в 2009 г. – 31, в 2008 г. – 24, в 2007 г. – 12), смертность составила 38,3 на 1000 УЛА, включенных в Регистр (в 2009 г. – 29,6, в 2008 г. – 24,4, в 2007 г. – 11,2). За последние 5 лет смертность среди УЛА возросла в 4,8 раза. В структуре смертности 1-е место (по 26,3%) занимают злокачественные новообразования (по 10 случаев из 38). На 2-м месте – травмы и отравления – 9,1% (9 из 38). Затем в ранговой таблице болезни системы кровообращения – 15,8% (6 из 38) и органов пищеварения (7,9%). В 10 случаях причина смерти не уточнена. За годы наблюдения (с 1986 г.) умерло ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС 311

52 санврач_9.indd 52

чел., из них проживавшие в г. Орле больше половины – 57,1%. Структура смертности изменилась в сравнении с первым десятилетием после аварийного периода. Доля несчастных случаев, травм и отравлений постепенно снижается с 80% и более в 1990-е гг., до 44,4% в 2000 г., 14,3% в 2005 г. и 9,1% в 2010 г. Среди умерших УЛА за все после аварийные годы по причине несчастных случаев, травм и отравлений – 102 чел. – 32,8%, болезней системы кровообращения – 111 чел. – 35,7%, злокачественных новообразований – 42 чел. – 13,5%, заболеваний органов пищеварения – 30 чел. – 9,6% (26 чел. – 8,4% от других причин). Для оказания стационарной помощи УЛА в Орловской области выделено 10 коек на базе терапевтического отделения для ветеранов войн областной клинической больницы, где ежегодно получают лечение около 300 чел. (2010 г. – 238, 2009 г. – 284, 2008 г. – 312, в 2007 г. – 277, в 2006 г. – 268). В структуре госпитальной патологии преобладают заболевания органов кровообращения, пищеварения, неврологические и костно-мышечные проблемы, причем у одного УЛА регистрируется не менее 2–3 заболеваний. Показатели болезненности и заболеваемости эвакуированных из зоны воздействия радиации или выехавших добровольно после 26.04.86 из зоны отчуждения и отселения в динамике зависят от изменения возрастной структуры. Структура впервые выявленных заболеваний, из-за малочисленности группы наблюдаемых, существенно разнится по годам, но большей частью ведущие позиции занимают болезни костно-мышечной, эндокринной систем, органов дыхания, системы кровообращения. Ежегодный анализ результатов специализированной диспансеризации населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории вследствие аварии на ЧАЭС и включенного в РГМДР, показывает, что структура заболеваемости и смертности взрослого населения не имеет существенных отклонений от областных данных. Распространенность заболеваний среди взрослых, включенных в Регистр в 2010 г. – 1105,2; 2009 г. – 942,6; в 2008 г. – 1101,4; в 2007 г. – 1069,0; в 2006 г. – 1017,8 (показатель по области – 1552,3). Впервые зарегистрированная заболеваемость в 2010 г. – 443,2; в 2009 г. 363,0; в 2008 г. – 401,1;

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:25

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

в 2007 г. – 428,1; 2006 г. – 416,9; в 2005 г. – 448,4, показатель по области – 656,2. На 1-м месте в структуре впервые выявленных заболеваний – болезни органов пищеварения – 99,8 (22,5%), в 2009 г. – 66,2 (16,2%), в 2008 г. – 62,9 (15,7%), в 2007 г. – 109,7 (25,8%), показатель по области – 23,3. На протяжении всех после аварийных лет (за исключением 2007 и 2006 гг. и текущего года) ведущее место среди впервые зарегистрированных заболеваний занимали болезни органов дыхания. В 2010 г. это 2-е место 72,7 (16,4%), в 2009 г. 86,2 (21,2%), в 2008 г. 79,1 (19,7%), в 2007 г. 88,2, (20,8%), показатель по области – 180,2. На 3-м месте – болезни кожи и подкожной клетчатки – 47,2 (10,6%), в 2009 г. – 66,2 (8,7%), в 2008 г. – 24,9 (5,8%), по области – 23,3. Далее в структуре – травмы и отравления – 46,8 (10,5%), в 2009 г. – 45,2 (11,1%), в 2008 г. – 46,1 (11,5%), в 2007 г. – 45,2 (10,6%), по области – 80,1; болезни мочеполовой системы – 40,1 (9,1%), в 2009 г. – 46,5 (11,4%), в 2008 г. – 47,2 (11%), в 2007 г. – 36,0 (8,5%), по области – 71,1. Патология эндокринной системы среди взрослого населения контролируемых территорий (впервые регистрируемая) в 2010 г. составила 2,7 (0,6%), в 2009 г. – 5,8 (1,4%) в 2008 г. – 8,7 (2,2%), в 2007 г. – 9,3 (2,3%), по области – 12,1. Заболеваемость (впервые выявленная) злокачественными новообразованиями в 2010 г. составила – 7,2 (1,6%), в 2009 г. – 5,5 (1,4%), в 2008 г. – 8,7 (1,1%), в 2007 г. – 4,6 (1,3%), в 2006 г. – 5,2 (1,5%), в 2005 г. – 6,8 (1,1%), в 2004 г. – 11,7 (1,1%), в 2003 г. – 4,5 (1,4%). Уровень смертности взрослого населения контролируемой территории составил 16,0 (в 2009 г. – 15,7; в 2008 г. – 18,7; 2007 г. – 17,2), показатель по области –16,6. Структура причин смерти: – 1-е место занимают болезни органов кровообращения; – 2-е – злокачественные новообразования; – 3-е – травмы и отравления. Количество детей, включенных в Регистр, по данным 2010 г., составляет – 1992 чел. Выделено 3 группы детей, подлежащих специализированной диспансеризации: проживающие на загрязненной радионуклидами территории – 1761 чел., внуки – 11 чел., эвакуированные и переселенные –10 чел., участников ликвидации

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 53

последствий аварии на ЧАЭС (УЛА) – 208 чел., внуки УЛА – 2 чел. Среди детского населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории (в основном Болховский район) и включенного в РГМДР, распространенность болезней имеет тенденцию к росту, но ниже областного показателя (по области распространенность болезней среди детского населения составила – 2309,7, в т.ч. впервые выявленных – 1886,2). Впервые выявленная заболеваемость в основном представлена пятью классами заболеваний (органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, глаза и его придаточного аппарата) – 84%. Заболеваемость эндокринной патологией у детей, по данным Регистра, за все годы его функционирования, ниже областных данных в 2010 г. – 1,1; в 2009 г. – 4,0; в 2008 г. – 0,6; в 2007 г. – 5,4, против показателя по области 21,3, из них более 50% составляют болезни щитовидной железы. Частота новообразований ниже, чем по области, – 3,4 (в 2009 г. – 3,2; в 2008 г. – 0,2; в 2007 г. – 1,6; в 2006 г. – 4,5, показатель по области – 10,2). Злокачественные новообразования в 2010 г. не зарегистрированы. Группа детей эвакуированных и переселенных малочисленна (10 чел.), соответственно показатели распространенности заболеваний и впервые выявленной патологии не сопоставимы с областными данными. Случаев выхода на инвалидность детей эвакуированных и переселенных в отчетном году не зарегистрировано. Особо следует отметить здоровье детей, рожденных от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. По итогам 2010 г. у 208 детей УЛА зарегистрировано 386 заболеваний, показатель болезненности – 1855,8 (в 2009 г. – 2028,4, в 2008 г. – 2055,8, в 2007 г. – 1796,7, в 2006 г. – 1955,1, в 2005 г. – 1831,4, в 2004 г. – 2011,4), показатель по области -2540,6. Впервые выявленная заболеваемо сть – 687,2 (в 2009 г. – 838,9, в 2008 г. – 916,3, в 2007 г. – 796,7, в 2006 г. – 910,1, в 2005 г. – 812,3, в 2004 г. – 1007,6, в 2003 г. – 1237,7), показатель по области – 2121,7. Структура болезненности и заболеваемости, впервые выявленной, большей частью представлена шестью классами заболеваний: болезни

53 19.08.2011 11:07:25

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

органов дыхания; болезни костно-мышечной системы; болезни нервной системы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни органов пищеварения; болезни эндокринной системы. Обращает внимание превышение областного показателя распространенности по заболеваниям костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения. Распространенность болезней эндокринной системы 129,8 против 51,1 (в 2,5 раза), в основном за счет патологии щитовидной железы. Инвалидами являются 11,8% (25 чел.) детей – участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, из них 18 чел. – 72%, инвалиды с детства. Среди причин инвалидности детей в 10 случаях болезни нервной системы и психические расстройства (спинальная мышечная атрофия и детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофрения, умственная отсталость); по 3 случая: врожденные аномалии, гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, ревматоидный артрит и инфантильный сколиоз; 2 случая болезней сосудистой оболочки глаза; по 1 случаю: болезни органов дыхания (астма с преобладанием аллергического компонента), кондуктивная потеря слуха, травма. По данным областного МДР установлено, что показатели общей и первичной заболеваемости среди населения загрязненных территорий в целом превышают аналогичные показатели по России. Отличие в структуре заболеваемости населения загрязненных территорий по сравнению с областными и российскими данными отмечается в первую очередь за счет увеличения доли эндокринных заболеваний, болезней системы кровообращения, костно-мышечного аппарата, органов пищеварения. В целом, анализ данных областного МДР о состоянии здоровья населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях области, позволяет сделать следующие выводы. – После аварии на ЧАЭС в области выявлен рост числа заболеваний раком щитовидной железы. Группой повышенного риска явились дети из загрязненных районов на момент аварии на ЧАЭС. Несмотря на то, что по данным РГМДР, в случаях выявления РЩЖ у детей в Орловской области значимость радиационного фактора не подтверждается, число больных в области

54 санврач_9.indd 54

остается значимым среди всех «чернобыльских» регионов России. – В настоящее время не выявлено повышения заболеваемости солидными раками и лейкозами, связанного с аварией на ЧАЭС. Вместе с тем латентный (скрытый) период в индукции солидных раков составляет 10–15 лет. Поэтому необходимо в дальнейшем обеспечить крупномасштабные радиационно-эпидемиологические исследования, обратив внимание в первую очередь на заболеваемость лейкозами и солидными раками детского населения загрязненных территорий. – Основным отличием в структуре инвалидности среди трудоспособного населения загрязненных районов в сравнении со структурой трудоспособного населения России, является меньший вклад злокачественных новообразований на фоне более весомых долей заболеваний эндокринной системы, заболеваний нервной системы, психических расстройств. – Уровень смертности в области постоянно превышает уровень смертности по России. – По мнению специалистов, занимающихся проблемой рака щитовидной железы, кроме прямого радиационного воздействия существенный вклад мог быть внесен за счет скрининга (т.е. повышенной выявляемости в результате массовых обследований с применением УЗИдиагностики), наличия йодного дефицита на территории, неправильной или недостаточной йодной профилактики после аварии. Объективная оценка вышеперечисленных факторов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Однако ответ на вопрос о роли радиационного фактора и эффекта скрининга может быть получен на основе анализа дозовых зависимостей. Установленный факт зависимости частоты заболеваемости от дозы облучения щитовидной железы является убедительным свидетельством наличия радиационно-обусловленных эффектов. И наоборот, отсутствие дозовой зависимости говорит о том, что эффекты вызваны другими факторами. Результаты комплексных мероприятий позволяют сделать следующие выводы. – Радиационно-гигиенический мониторинг радиоактивно загрязненных районов Орловской области после аварии на Чернобыльской

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:26

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

АЭС проводится специалистами органами Госсанэпиднадзора области, начиная с мая 1986 г. – Выявлены закономерности изменения дозы внешнего и внутреннего облучения жителей, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. В 1991–1995 гг. специалисты областного ЦГСЭН и СПб НИИ РГ провели комплексное обследование радиационной обстановки, сложившейся в ряде районов на указанный период времени. Проведенные исследования позволили оценить уровни облучения населения области, начиная с момента радиоактивных выпадений по настоящее время. Учтен вклад в формирование дозы всех короткоживущих радионуклидов. Разработанные модели облучения верифицированы прямыми результатами ТЛ-дозиметрии и данными СИЧ-измерений местных жителей. – Облучение населения формировалось и формируется внешней и внутренней компонентой. В настоящее время внешнее облучение обусловлено преимущественно гамма-излучением цезия-137, отложившегося на почве, а внутреннее – поступлением этого радионуклида, а также стронция-90 в организм с местными пищевыми продуктами (преимущественно с молоком и мясом местного производства) и, в незначительной степени, вдыханием трансурановых элементов вместе с аэрозольными частицами почвы. – Внешнее облучение населения снижалось с течением времени после аварии за счет физического распада короткоживущих радионуклидов и долгоживущих радиоизотопов цезия (периоды полураспада цезия-134 и цезия-137 – около 2 и 30 лет соответственно), а также их заглубления в почве. – С более высокой скоростью уменьшалась с течением времени после аварии доза внутреннего облучения, которая формируется за счет поступления радионуклидов цезия-137 и стронция-90 в организм человека с пищевыми продуктами. Содержание цезия-137 в естественных травах и молоке существенно снижалось в первые 5 лет после аварии (с периодом полуочищения около 1 года) за счет необменной фиксации радионуклида почвенными минералами и его постепенного перехода в недоступную для корневой системы растительности форму. В дальнейшем, начиная с 1991 г. этот процесс замедлился, и снижение содержания цезия-137

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 55

в сельскохозяйственной продукции идет медленней. За 25 лет, прошедших после аварии, радиоактивность различных пищевых продуктов сельскохозяйственного производства уменьшилась в 50–100 раз. – Уровни радиоактивного загрязнения территории Орловской области, пострадавшей от аварии на ЧАЭС, имеют медленную, но постоянную тенденцию к стабильному снижению. – Расчеты доз облучения населения области говорят о том, что населенных пунктов, где бы средняя годовая эффективная доза превышала установленные нормативы 1 мЗв и 5 мЗв (НРБ – 99/2009) не выявлено. (Максимальное значение СГЭД по расчетам за 2007 г. составляет 0,4 мЗв в н.п. Уланово Герасимовского сельского поселения Болховского района.) Частичный мониторинг доз облучения населения Орловской области проводится в течение всего послеаварийного периода начиная с 1986 г., в соответствии с существующими методическими указаниями. – Полный анализ динамики изменения СГЭД жителей населенных пунктов радиоактивно загрязненных районов Орловской области говорит о незначительной, но постоянной тенденции к их снижению. Ни в одном населенном пункте области нет превышения регламентируемого дозового норматива (1 мЗв/год). В то же время заболеваемость и основные показатели здоровья населения говорят о необходимости дальнейшего проведения радиационно-гигиенического мониторинга на территориях с низкими дозовыми показателями облучения населения. Несмотря на значительный объем проведенных работ по оценке радиационной обстановки на территории области, детализация и конкретика контроля радиационной обстановки в настоящее время затрудняется в основном одной причиной – постоянным снижением финансирования Федеральной целевой инвестиционной программы по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по всем направлениям. С целью проведения крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований, продолжения работ по радиационно-гигиеническому мониторингу необходимо увеличить финансирование в программе по разделу «Охрана здоровья населения» за счет как федерального бюджета, так и других источников и

55 19.08.2011 11:07:26

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

внебюджетных фондов. Причем средства на эти цели необходимо выделять через администрации регионов при наличии конкретных программ проводимых работ. – Переход радионуклидов цезия из почвы в сельскохозяйственную продукцию в первые 5–6 лет после аварии постепенно уменьшался с периодом около 1 года. Численные значения коэффициентов перехода радионуклидов цезия в зоне черноземных почв, к которым относится Орловская область, на 1–2 порядка ниже, чем в зоне с преобладанием дерново-подзолистых почв (Брянская область). – В Орловской области продолжались снижаться дозы облучения населения, вызванные излучением радиоактивных изотопов, выпавших после Чернобыльской аварии. Ни в одном из обследованных населенных пунктов средняя эффективная годовая доза, обусловленная чернобыльскими выпадениями, не достигает 1 мЗв. – Управлением Роспотребнадзора по Орловской области за последние 2 года были организованы и проведены 5 кустовых совещаний с представителями учреждений и организаций, использующих ИИИ по ведению радиационногигиенических паспортов. Направлены предложения в адрес руководителей организаций по порядку ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций, по приобретению программного пакета для заполнения паспортов.

– В районах, пострадавших от аварии на ЧАЭС, на первый план все более заметно выступают социально-психологические проблемы. Психическое напряжение, стрессы, невротические пережива ния становятся ведущими факторами угрозы здоровью населения на территориях, затронутых Чернобылем. Причем ареал их распространения значительно шире районов с радиационным загрязнением, так как субъективная оценка радиационной опасности не связана с реально существующей радиационной обстановкой в конкретной местности. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости оптимизации лечебно-профилактической помощи жителям радиоактивно загрязненных территорий. Объективная оценка вышеперечисленных факторов и их взаимного влияния остается одной из первостепенных и нерешенных задач при изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Актуальность этих проблем не должна принижаться и забываться. Сегодня можно с большой долей вероятности сказать, что медицинские последствия еще не ликвидированы, разнообразие последствий и их новые проявления и в дальнейшем, к сожалению, не могут быть исключены, и решение проблем Чернобыля, по-прежнему, должно оставаться приоритетным для всего российского Чернобыля и всей России.

НОВОСТИ УЧЕНЫЕ ВЫРАСТИЛИ С ПОМОЩЬЮ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПОЛНОЦЕННЫЙ ЗУБ Ученые перевернули представление о зубных имплантатах. Им удалось успешно вырастить с помощью стволовых клеток полноценный зуб, который потом пересадили грызуну, пишет New Scientist. Данный трансплантат является еще одним шагом на пути к созданию эффективной системы, заменяющей трансплантацию донорских органов. Чтобы создать зуб, Такаси Цудзи из Токийского университета наук пришлось взять стволовые клетки из эмбрионов грызунов. Клетки вживили одному взрослому животному под оболочку, окружающую почки. По прошествии двух месяцев клетки дозрели и развились в полноценный коренной зуб вместе с периодонтальной связкой – волокнами, которые присоединяют зуб к кости. Потом ученые выделили зуб и имплантировали его в челюстную кость другой мыши. В течение 30 дней кровеносные сосуды и нервы, окружающие трансплантат, уже начали работать так, будто этот зуб не был имплантирован, а изначально рос у животного. medlinks.ru

56 санврач_9.indd 56

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:27

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

УДК 628.691.1

Риск для здоровья населения, обусловленный воздействием загрязняющих веществ металлургического производства В.И. Денисенко, И.А. Ендальцева, Е.В. Заряева* Резюме. Оценены объем и структура выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от металлургического производства. Рассчитан канцерогенный и неканцерогенный риск для здоровья населения, обусловленный воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха. Ключевые слова: металлургическое производство, загрязнение атмосферного воздуха, риск для здоровья. RISK FOR HEALTH OF THE POPULATION CONNECTED WITH POLLUTION FROM METALLURGICAL PLANT V.I. Denisenko, I.A. Endaltseva, E.V. Zaryaeva Summary. The Evaluated volume and structure surge polluting material in atmospheric air from metallurgical plant. It is calculated carcinogenic and noncancerogenic risk for health of the population, connected of influence chemical pollution of atmospheric air. Key words: metallurgical production, soiling the atmospheric air, risk for health. Металлургическое производство относится к одной из ведущих отраслей промышленности, но вместе с тем, несмотря на продолжающееся совершенствование технологических процессов, вносит существенный неблагоприятный вклад в формирование техногенной нагрузки на среду обитания. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух от металлургического предприятия – это важнейший фактор воздействия производственной сферы на окружающую среду и здоровье населения. Установлено, что ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат» (ОАО «НЛМК») занимает первое место среди промышленных предприятий г. Липецка по объему выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух. Региональными исследованиями показано, что загрязнение воздушной среды является одним из приоритетных неблагоприятных факторов, воздействующих на здоровье населения г. Липецка [2, 4]. Анализ современного состояния производства с санитарно-гигиенических позиций показыва-

ет, что несмотря на снижение его техногенного воздействия на окружающую среду за счет реализации природоохранных мероприятий эколого-гигиеническая ситуация в районе его размещения продолжает иметь высокую степень напряженности, что определяет актуальность проведения исследования по оценке риска для здоровья населения, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов металлургического производства и, в первую очередь, загрязнения атмосферного воздуха [1]. Актуальность проблемы связана также с тем, что основное производство ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат» расположено в черте города, вплотную примыкая к ряду селитебных микрорайонов. Анализ объема выбросов загрязняющих веществ проведен по материалам Управления Роспотребнадзора в Липецкой области и ОАО «НЛМК» за 2001–2010 г. В основу оценки риска для здоровья населения, проживающего в зоне воздействия неблагоприятных факторов

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 57

57 19.08.2011 11:07:27

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Таблица 1 Средние значения концентраций приоритетных загрязняющих веществ на посту наблюдения ОАО «НЛМК», мг/м3 Среднегодовая концентрация (мг/м3) Названия веществ Азот (IV) оксид Взвешенные вещества Сероводород Углерод оксид Фенол Бенз(а)пирен Сера диоксид

2006

2007

2008

2009

2010

0,04 0,136 0,0024 0,9 0,0039 0,000002 0,0054

0,002 0,18 0,002 1,0 0,003 0,00000216 0,007

0,03 0,24 0,002 1,0 0,004 0 0,006

0,02 0,18 0,002 1,0 0,005 0 0,006

0,01 0,213 0,002 1,0 0,003 0,000002 0,006

металлургического производства, положены лабораторные данные стационарного поста наблюдения ГУ «Липецкий областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» за 2006–2010 г. Для количественной оценки канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью населения применены методы, приведенные в руководстве P 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» [3]. Оценка объема выбросов от стационарных источников в г. Липецке показала, что за последние 10 лет объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух снизился на 24,2% за счет реализации природоохранных мероприятий на предприятиях: выбросы загрязняющих веществ в 2001 г. составляли 370,4 тыс. т, а в 2010 г. – 280,7 тыс. т. Структура выбросов в атмосферный воздух подразделяется следующим образом: на долю газообразных и жидких приходится 98%, твердых – 2%. Из числа загрязняющих веществ в структуре выбросов преобладают летучие органические соединения (ЛОС) – 84,44%, оксид углерода – 13,82%, диоксид серы – 0,90% и диоксид азота – 0,81%. Основным источником загрязнения атмосферного воздуха г. Липецка является ОАО «НЛМК». От ОАО «НЛМК», по последним данным, поступило 279,059 тыс. т в год загрязняющих веществ, что составляет 94,5% от всех выбросов предприятий г. Липецка. Объем газообразных выбросов

58 санврач_9.indd 58

среднее значение за период 0,0204 0,1898 0,00208 0,98 0,00378 0,000001232 0,00608

комбината ОАО «НЛМК» можно рассматривать в зависимости от вида структурных подразделений предприятия. Наибольшее влияние на загрязнение атмосферного воздуха оказывают следующие структурные подразделения: агломерационное производство (АГП), конвертерное производство (КЦ-1, КЦ-2), доменное производство (ДЦ-1, ДЦ-2), коксохимическое производство (КХП) и теплоэлектроцентраль (ТЭЦ). На их долю приходится более 94% валовых выбросов комбината ОАО «НЛМК». Основными веществами, систематически контролируемыми на стационарном посту в зоне воздействия выбросов от источников загрязнения атмосферного воздуха ОАО «НЛМК», являются взвешенные вещества, азота диоксид, сероводород, углерода оксид, фенол, бенз(а)пирен, серы диоксид. Нами были рассчитаны средние за год концентрации загрязняющих веществ, которые использованы в оценке риска для здоровья населения (табл. 1). По результатам оценки неканцерогенного риска для здоровья установлено, что неприемлемый уровень риска (HQ>1) в различные годы отмечается по взвешенным веществам (1,36–2,40), сероводороду (1,00–1,20), бенз(а)пирену (2,00–2,16) (табл. 2). В условиях комбинированного воздействия риск развития неблагоприятных эффектов на критические органы (или системы) характеризует суммарный индекс опасности (HI). Наиболее высокие его значения получены по

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:28

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Таблица 2 Характеристики неканцерогенного риска здоровью населения, обусловленного воздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха (стационарный пост наблюдения в зоне воздействия выбросов ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат») Коэффициенты опасности (HQ) Названия веществ

2006

2007

Азот (IV) оксид Взвешенные вещества Сероводород Углерод оксид Фенол Бенз(а)пирен Сера диоксид

1,00 1,36 1,20 0,30 0,65 2,00 0,11

0,05 1,80 1,00 0,33 0,50 2,16 0,14

HI органы дыхания HI кровь HI ЦНС

4,32 1,30 0,95

3,49 0,38 0,83

риску развития болезней органов дыхания (HI=3,49÷4,94), а превышающие приемлемый уровень (HI>1) – по болезням крови и центральной нервной системы. Из числа контролируемых веществ к канцерогенам относится бенз(а)пирен. Оценка индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения, обусловленного его воздействием, показала, что его величина в различные годы составляет от 6,58·10-7 до 5,14·10-7. Такой уровень канцерогенного риска не вызывает опасения (величина целевого риска для условий населенных мест в России составляет 10-5÷10-6. Следует отметить, что в последнее десятилетие ОАО «НЛМК» активно внедряет новые технологии и проводит природоохранную политику. В июне 2010 г. Новолипецкий металлургический комбинат признан лауреатом Национальной экологической премии, учрежденной фондом им. В.И. Вернадского и Государственной Думой Федерального собрания Российской Федерации при поддержке Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации и Правительства РФ. Снижение показателей воздействия на окружающую среду напрямую связано с постоянно растущим объемом природоохранных инвестиций ОАО «НЛМК»: уровень ежегодного финансирования экологических программ вы-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 59

2008

2009

0,75 0,50 2,40 1,80 1,00 1,00 0,33 0,33 0,67 0,83 0 0 0,12 0,12 Индексы опасности (HI) 4,94 4,25 1,08 0,83 1,00 1,17

0,25 2,13 1,00 0,33 0,50 2,00 0,12

среднее значение 0,51 1,90 1,04 0,33 0,63 1,23 0,12

4,00 0,58 0,83

4,20 0,84 0,96

2010

рос почти в 30 раз: со 130 млн руб. в 2000 г. до 4,137 млрд руб. в 2010 г. С 2001 по 2010 г. ОАО «НЛМК» увеличил производство стали на 13%, чугуна на 20%, агломерата на 17%. При этом объем валовых выбросов в атмосферный воздух с 2001 по 2010 г. сокращен на 21,9% с 355,7 до 277,7 тыс. т/год. В 2010 г. достигнуто дополнительное снижение валовых выбросов к уровню 2009 г. на 1,36 тыс. т или на 2,9 кг на 1 т стали. С 2002 г. ОАО «НЛМК» выполняет Программу технического перевооружения и развития комбината, рассчитанную на создание современного металлургического комплекса, сбалансированного по объемам производства, качеству металла и экологической безопасности. Эта программа прошла согласование с Управлением Роспотребнадзора по Липецкой области. В 2009 г. ОАО «НЛМК» инвестировал в проекты технического перевооружения, обеспечивающие экологический эффект, 4 млрд руб. Комбинат выполнил реконструкцию электрофильтров вращающейся печи № 9, это позволило сократить выбросы в атмосферный воздух алюминия оксида на 1,212 т, кальция оксида на 39,553 т, магния оксида на 1,6 т, цинка оксида на 0,008 т, пыли с содержанием диоксида кремния 9,686 т. В конвертерном цехе № 1 реконструкция газоотводящих трактов двух конвертеров при-

59 19.08.2011 11:07:28

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

вела к сокращению выбросов загрязняющих веществ на 3,399 тыс. т, в т.ч. оксида углерода – на 3,393 тыс. т. На аглопроизводстве внедрение технологии использования тонкораспыленной воды над слоем агломерата на трех агломашинах привело к снижению выбросов оксида углерода. В 2009 г. выведены из эксплуатации коксовые батареи № 3, № 4 с устаревшим оборудованием и технологией и часть химического крыла переработки продуктов коксования, что также обеспечило снижение выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух. О значительных положительных изменениях свидетельствуют результаты замеров уровней загрязнения атмосферного воздуха в районе производства ОАО «НЛМК». В 2010 г. процент случаев превышений ПДК от количества отобранных проб составил 2,2%. Для сравнения: в 2002 г. доля замеров с превышением ПДК составляла 11,4%. Вместе с тем, как показали результаты проведенной нами оценки риска для здоровья населения, продолжает иметь место неблагоприятное влияние крупного

металлургического производства на здоровье населения. Литература 1. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Липецке за 2009 г.». – Липецк: Управление Роспотребнадзора по Липецкой области, 2010. – 46 с. 2. Потапов А.И., Устюшин Б.В., Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л., Савельев С.И. Разработка комплексной системы гигиенической безопасности в зоне влияния металлургического комбината // Факторы риска и здоровье населения в регионах России / Под ред. акад. РАМН А.И. Потапова. – Вып. 13. – Липецк, 2004. – С. 36–39. 3. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (P 2.1.10.1920 – 04). – М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. – 143 с. 4. Савельев С.И., Бабанин С.Н., Карасева Л.Н., Голованова Е.А. Региональные подходы к совершенствованию социальногигиенического мониторинга // Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. – М., 2003. – С. 338–340.

НОВОСТИ ИСПАНСКИЕ ХИРУРГИ ВПЕРВЫЕ В МИРЕ ВЫПОЛНИЛИ ПАЦИЕНТУ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ОБЕИХ НОГ Операция, длившаяся более 10 ч, прошла в валенсийском госпитале Ла Фе в ночь с воскресенья на понедельник, пишет El Mundo. Группой специалистов, выполнившей необычное хирургическое вмешательство, руководил известный испанский трансплантолог Педро Кавадас (Pedro Cavadas). На счету команды Кавадоса успешная операция по пересадке лица, включавшая пересадку нижней челюсти и языка, а также первая в Испании пересадка обоих предплечий. Подготовка к трансплантации ног велась в течение длительного времени. Согласием Всемирной трансплантологической ассоциации на ее проведение испанские хирурги заручились еще в конце прошлого года. Технических ограничений для такого вмешательства не было, однако его целесообразность была сомнительной, поскольку в подавляющем большинстве случаев намного проще и безопасней заменить утраченные нижние конечности современным протезом. Пациентом испанских врачей стал лишившийся ног в результате травмы мужчина, которому было невозможно подобрать функциональный протез. Таким образом, пересадка донорских конечностей была единственным способом вернуть пациенту подвижность. По словам Педро Кавадоса, трансплантация прошла без осложнений, однако говорить об успехе операции в настоящее время рано. В течение ближайших недель будет установлено, удастся ли врачам избежать реакции отторжения. Кроме того, мужчине предстоит длительный курс реабилитации – значительно более долгий, чем в случае больных после трансплантации рук. Учитывая размер трансплантатов, полное восстановление их иннервации займет несколько месяцев. Еще больше времени уйдет на восстановление опорной функции пересаженных ног. medlinks.ru

60 санврач_9.indd 60

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:29

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616-036.22

Серологический контроль как основа доказательства наличия иммунитета к вирусному гепатиту В Н.Е. Лукьянченко* Резюме. Массовое проведение прививок привело к значительному снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В, однако при наличии большого количества источников в виде больных хронической формой данного заболевания остается высокий риск инфицирования медицинских работников при контакте с биологическими материалами человека (кровь) в ходе профессиональной деятельности. Наличие серонегативных привитых медицинских работников может привести к их инфицированию. Следовательно, регулярный сероконтроль состояния иммунитета указанного контингента и своевременная ревакцинация помогут предотвратить заболевание. Ключевые слова: медицинские работники группы риска, прививки против вирусного гепатита В, серологический контроль, иммунитет. SEROLOGICAL CONTROL AS A BASIS FOR IMMUNITY TO PROVE THE PRESENCE OF VIRAL HEPATITIS B IN HEALTH-CARE WORKERS N.E. Lukyanchenko Summary. The mass of vaccination has significantly reduced the incidence of acute hepatitis B, however, in the presence of a large number of sources in patients with chronic the disease, remains a high risk of becoming infected health care workers in contact with human biological materials (blood) in the course of professional activities. The presence of seronegative vaccinated health care workers can lead to infection. Therefore, regular serum-control immune status of this contingent, and timely revaccination will help prevent the disease. Key words: health care workers at risk, vaccination against hepatitis B, serum control, the immune system. В известной «эпидемиологической цепочке» третьим звеном, в отношении которого проводятся мероприятия по локализации очага инфекционного заболевания, является восприимчивый организм. Одним из наиболее перспективных методов предотвращения инфекционных заболеваний является применение средств иммунизации (вакцины, анатоксины). Средства иммунизации в настоящее время имеются к целому ряду инфекционных агентов и позволяют управлять эпидемиологическим процессом. С 1995 г. начались прививки против вирусного гепатита В, уровни заболеваемости которым, конечно, не превышали заболеваемость корью, дифтерией и другими инфекциями, управляе-

мыми средствами иммунизации и имевшими воздушно-капельный механизм передачи. Вирусный гепатит В имел другой механизм передачи, обозначенный как гемоконтактный, и передавался, в основном, в лечебно-профилактических учреждениях, где не были обеспечены требуемые режимы обработки изделий медицинского назначения (ИМН), применяемых для парентеральных манипуляций. Вирусный гепатит В распространялся и среди нетрадиционных групп населения, но фактором передачи оставались препараты крови. Над созданием вакцины против вирусного гепатита В трудились довольно долго, и сама вакцина значительно отличается от традиционных аналогичных препаратов.

* Управление Роспотребнадзора по Мурманской области (территориальный отдел в городе Апатиты, в городе Кировске и Ковдорском районе), 184255, г. Кировск Мурманской области; тел.: 8 (81531) 91010, 91157; е-mail: Nadezhda.Lukyanchencko@ yandex.ru.

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 61

61 19.08.2011 11:07:29

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вакцина против вирусного гепатита В искусственного происхождения приготовлена генноинженерным методом и не содержит элементов крови человека. Создание такой вакцины значительно уменьшило количество медицинских отводов и позволяет широко применять ее с рождения при отсутствии побочных эффектов и необычных реакций организма. При использовании живых, хотя и ослабленных установленными методами вакцин, сохраняется риск изменения вирулентности культуроснов вакцин и возникновения поствакцинальных осложнений или вакциноассоциированных заболеваний. Казалось бы, данная вакцина против вирусного гепатита В была освобождена от этих недостатков и начала широко применяться для иммунизации населения. Сначала прививали медицинских работников группы риска, имеющих контакт с кровью во время осуществления профессиональной деятельности, затем – всех медицинских работников, затем – детей. В настоящее время согласно национальному календарю прививок иммунизируются лица до 60 лет. Эффект от иммунизации не замедлил сказаться. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в ряде регионов страны в десятки раз. В Кировске и пригородной зоне заболеваемость острыми формами вирусного гепатита В находилась на низком уровне, а с 2004 г. острые формы перестали регистрироваться вовсе. Организация, планирование и контроль работы по иммунизации населения с самого начала находились под контролем. Прививки, несмотря на новизну и теоретически доказанную эффективность, шли с трудом. Особенно медицинские работники, казалось бы, самая грамотная и просвещенная аудитория, шли на прививки с неохотой. Имели место необоснованные отказы, пропуски очередных вакцинаций, превышение срока иммунизации между дачами свыше 6 мес, применение нестандартных схем иммунизации типа 0–3–6, 0–6–1. Для изучения реального состояния иммунитета медицинских работников была начата работа по оценке наличия антител у привитых медицинских работников. Медицинские работники группы риска – это лица, имеющие ежедневный контакт с биологическими материалами человека, могущими содержать вирус гепатита В,

62 санврач_9.indd 62

имеющие пониженную резистентность к воздействию инфекционных агентов в силу ежедневного воздействия на организм лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, озона, УФ-излучения. Эти сотрудники могут формировать иммунный ответ на недостаточном для защиты уровне в силу неполноценного ответа иммунокомпетентных органов, длительно подвергавшихся указанным воздействиям больничной среды. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе наблюдения использовался метод определения антител к HbsAg, основанный на двухстадийном твердофазном иммуноферментном анализе. Применялся набор реагентов «ВектоHbsAg» для качественного и количественного определения антител (анти-HbsAg). Исследовалась кровь медицинских работников, обследованных планово 1 раз в год, одновременно с исследованием на наличие HbsAg на базе иммунологической лаборатории МУЗ «Кировская центральная городская больница». Исследования проводились на автоматическом анализаторе «БИОРАД», модель 68Э. Оценка результатов проводилась по значению оптической плотности в лунке с исследуемым образцом в сравнении с критическим значением оптической плотности (качественный анализ). Обследовался персонал отделений высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В. Это персонал операционного блока, хирургического отделения, травматологического отделения, отделения гемодиализа. Анализировались данные обследования лиц, получивших полный курс прививок по стандартной схеме 0–1–6 в срок до 5 лет. В анализе учтены результаты обследования 40 сотрудников больницы. Медицинские работники прививались вакцинами против вирусного гепатита В трех заводов изготовителей. Данный системный анализ был выполнен среди наблюдаемых отделений в январе 2010 г. с учетом данных предыдущих наблюдений. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Аналитические данные представлены в таблицах 1–3. Анализ структуры серопозитивных и серонегативных проводился с учетом следующих параметров:

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:29

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1 Структура привитых в зависимости от завода-производителя вакцины

Наименование Серопозитивные Серонегативные Всего привито

SB-БИО Смит Кляйн «Бичем», Бельгия

ГП НПО «Вирион», г. Томск

«Серум Инститьют» Индия ЛТД, Индия

Всего

абс.

13 9 22

59,0 40,9 100/55

12 1 13

92,3 7,7 100/32,5

3 2 5

60 40 100/12.5

28 12 40

70 30 100

Таблица 2 Структура привитых в зависимости от срока окончания курса прививок Срок после окончания курса вакцинации 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Всего – 40

Из числа привитых остались серопозитивными стали серонегативными абс. % абс. % 40 0 0 0 38 95 2 5,0 36 90 4 10,0 34 85 6 15,0 28 70 12 30,0 70% 30%

Таблица 3 Структура иммунного ответа серонегативных на проведение ревакцинации против вирусного гепатита В Число серонегативных Получили ревакцинацию 12

– места изготовления вакцины (возможность нарушения «холодовой цепи», технологии изготовления); – срока, прошедшего от окончания курса вакцинации (особенности реакции организма, технология проведения вакцинации, нарушение правил хранения и использования); – результативность ревакцинации серонегативных. Всем выявленным серонегативным медицинским работникам выполнена однократная ревакцинация в дозе 1,0 мл типичным способом согласно инструкции. Далее за этими лицами было установлено медицинское наблюдение и выполнен сероконтроль наличия антител стандартным способом в течение 1–3 мес от даты ревакцинации. Данное исследование проводилось с целью определения максимального срока сохранения

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 63

Стали серопозитивными через 1–3 мес абс. число % 12 100

иммунитета после проведения первичного комплекса прививок по стандартной схеме 0–1–6. ВЫВОДЫ

На основании полученных данных только 70% привитых сохраняют антитела к вирусу гепатита В в течение 5 лет после вакцинации по схеме 0–1–6. В настоящее время вступил в действие СанПиН 2.1.2630-10 «Санитарно-эпидемиологичекие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», где предлагается не проводить исследование на маркеры вирусного гепатита В привитых медицинских работников в течение 5 лет после прививки. Однако, вакцинация медицинских работников по схеме 0–1–6 не дает стойкого 100%-ного иммунитета на 5 лет.

63 19.08.2011 11:07:30

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В связи с возможным наличием первичносеронегативных лиц после прививки и лиц, теряющих иммунитет в период от 1 до 5 лет, следует выполнять ежегодное обследование привитых медицинских работников на наличие антител к вирусу гепатита В. Сероконтроль иммунитета должен быть организован, в первую очередь, среди медработников группы повышенного риска инфицирования для своевременного выявления и ревакцинации серонегативных лиц. Требуется изучение и корректировка курса первичной иммунизации против вирусного гепатита В для возможного введения плановой ревакцинации в срок до 5 лет. Следует поэтапно включить в национальный календарь ревакцинацию против вирусного гепатита В (возможно, под сероконтролем наличия антител к вирусу гепатита В).

ческие и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных заболеваний / Мат-лы 7-го съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. – Пермь, 2001. – С. 53–55. 2. Казьянин А.В. Сравнительная оценка различных схем иммунизации против вирусного гепатита В детей в закрытых учреждениях // Пермский медицинский журнал. – 2004. – С. 103–107. 3. Казьянин А.В. Характеристика внутрисемейной очаговости вирусного гепатита В и научное обоснование совершенствования экстренной специфической профилактики // Вирусный гепатит В – диагностика, лечение и профилактика. – М., 2004. – С. 148. 4. Немеровская А.М. Вакцинация против вирусного гепатита В у пациентов, получающих гемодиализ: Автореф. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. – М., 2005. – 24 с. 5. Николаева А.М. Тест-система для определения антител к HbsAg и блокатор в тест-системе – патент на изобретение

Литература 1. Николаева А.М. Новые отечественные комбинированные вакцины в системе контроля за вирусным гепатитом В // Теорети-

№ 2206095 РФ от 09.10.2001. 6. Kanrayannis Peter, Main Janice, Thomas Howard Hepatitis vaccines. Brit.Med. Bull, 2004. – Р. 70.

НОВОСТИ ЮЖНАЯ КОРЕЯ ПЕРВОЙ ОДОБРИЛА ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ Южнокорейская фармкомпания будет продавать лекарство на основе стволовых клеток для пациентов, перенесших инфаркт. Как сообщает The Star, FCB-Pharmicell стала первой в мире компанией, получившей одобрение надзорных органов на торговлю данным методом лечения. Разрешение на продажу препарата Hearticellgram-AMI выдало Управление по надзору за продуктами и лекарствами Южной Кореи (Korea Food and Drug Administration, KFDA). Это лекарство изготовлено на основе соматических стволовых клеток, которые получают из костного мозга пациентов. После этого культура клеток выращивается в лаборатории, чтобы увеличить их популяцию. Затем стволовые клетки вводятся непосредственно в коронарные сосуды, с током крови попадают к пораженным участкам сердечной мышцы. Эти клетки заменяют кардиомиоциты, поврежденные в результате инфаркта. Клинические испытания Hearticellgram-AMI длились около шести лет. В ходе исследований было установлено, что сократительная функция сердца у пациентов, перенесших инфаркт, увеличивалась в среднем на 6% после одной инъекции препарата. Южнокорейские исследования в области стволовых клеток оказались под угрозой в 2005 г., после скандала со специалистом Хван У Соком (Hwang Woo-suk). Колонии эмбриональных стволовых клеток, якобы полученные ученым путем клонирования, были объявлены подделкой. В 2006 г. Хван был лишен официального звания «выдающийся ученый» и отправлен под суд. В октябре 2009 г. ученый был признан виновным в нецелевом расходовании бюджетных средств и приговорен к трем годам заключения условно. medportal.ru

64 санврач_9.indd 64

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:30

ОПЫТ РЕГИОНОВ

УДК 628.691.1

Идентификация опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух Саранска Е.И. Заводова* Резюме. Актуально изучение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения, показателями физического развития, характеристики зависимости заболеваемости от загрязнения окружающей среды, определение силы этой зависимости, влияния отдельных факторов и комбинированного их действия на организм. Заводы, расположенные в селитебной зоне, загрязняют среду обитания населения города, создавая опасность для здоровья населения. Критерием, на основе которого возможно разрабатывать мероприятия по защите здоровья населения от воздействия неблагоприятных экологических факторов, является величина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия этих факторов. Проведен анализ химических компонентов промышленных выбросов в атмосферный воздух от предприятий, рассматриваемых в качестве основных источников загрязнения атмосферного воздуха на исследуемой территории. Ключевые слова: атмосферный воздух, промышленные выбросы, химические вещества, источники загрязнения. DANGER IDENTIFICATION OF HAZARDOUS CHEMICALS, POLLUTING ATMOSHERE IN SARANSK OF REPUBLIC OF MORDOVIA E.I. Zavodova Summary. Current study quantitative relationship between the degree of air pollution and morbidity of the population, indicators of physical development, depending on the characteristics of disease from environmental pollution, the definition of the strength of this dependence, the influence of individual factors and their combined effects on the body. Plants located in the residential area, pollute the environment population of the city, creating a danger to public health. The criterion on which to develop possible measures to protect public health from exposure to adverse environmental factors is the amount of risk to the health of people living in the zone of action of these factors. The analysis of the chemical components of industrial air emissions from industries considered to be major sources of air pollution in the study area. Key words: air, industrial emissions, chemicals, pollution sources. Основным показателем благополучия любой страны является состояние здоровья ее жителей. В последние годы наблюдаются ухудшение медико-демографических показателей и рост заболеваемости населения Республики Мордовия. Одна из причин этого – рост экологической напряженности. Загрязнение атмосферного воздуха разнообразными химическими соединениями создает опасность для здоровья человека. Химические поллютанты окружающей среды оказывают большее воздействие на индикаторные группы населения – детей и подростков [1–3].

Исследований по оценке связи между качественным составом, концентрацией вредных веществ и здоровьем населения в Республике Мордовия на данный момент времени недостаточно. Для разработки мероприятий по охране здоровья населения определенное значение имеет оценка связи между загрязнением окружающей среды и структурой заболеваемости и смертности населения, экономических последствий и прогноз здоровья населения. Актуально изучение количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферного воздуха и

* Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия», 430030, Россия, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Дальняя, д.1а; тел./факс: (8342) 24-85-28; е-mail: zavodova_ei@13cge.ru

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 65

65 19.08.2011 11:07:31

ОПЫТ РЕГИОНОВ

заболеваемостью отдельными нозологическими формами, показателями физического развития, характеристики зависимости заболеваемости от загрязнения окружающей среды, определение силы этой зависимости, оценка доли влияния отдельных факторов и комбинированного их действия на организм. Республика Мордовия входит в состав Приволжского федерального округа Российской Федерации. Граничит с Рязанской, Нижегородской, Ульяновской, Пензенской областями и Чувашской Республикой. Отличается развитым хозяйственным комплексом с многоотраслевой промышленностью и сельским хозяйством. Важнейшими отраслями промышленности Мордовии являются: электроэнергетика, машиностроение и металлообработка, промышленность строительных материалов, легкая и пищевая промышленность. В республике по состоянию на 1 января 2011 г. зарегистрировано 22 муниципальных района и городской округ Саранск. Столица – город Саранск. В городе расположены предприятия электротехнической, резинотехнической, машиностроительной, приборостроительной, автомобильной, деревообрабатывающей, энергетической, пищевой отраслей, предприятия строительной индустрии. В силу сложившейся градостроительной ситуации многие заводы расположены в селитебной зоне, загрязняя среду обитания населения города, создавая опасность для здоровья населения. Критерием, на основе которого возможно разрабатывать мероприятия по защите здоровья населения от воздействия неблагоприятных экологических факторов, является величина риска для здоровья людей, проживающих в зоне действия этих факторов. На этапе идентификации опасности химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, с целью выявления химических веществ, потенциально способных воздействовать на здоровье населения Саранска, был проведен анализ химических компонентов промышленных выбросов в атмосферный воздух от предприятий, рассматриваемых в качестве основных источников загрязнения атмосферного воздуха на исследуемой территории. На основе анализа качественных и количественных характеристик источников выбросов

66 санврач_9.indd 66

от промышленных предприятий были отобраны следующие предприятия для дальнейшей оценки риска: ОАО «Территориальная генерирующая компания № 6», ГУП «Лисма», ОАО «Саранский завод «Резинотехника», ОАО «Биохимик», ОАО «Саранский вагоноремонтный завод», МП «Саранскгорводоканал», ОАО «Орбита», ОАО «Электровыпрямитель», ООО «ВКМ Сталь», ООО «Мордовфторсырье». На территории города зарегистрировано 180 промышленных предприятий, из них четвертая часть – крупные и средние источники загрязнения атмосферного воздуха. Выбросы вредных веществ в атмосферу от стационарных источников и автотранспорта составляют 40,707 тыс. т/год, в том числе от стационарных источников – 6,114 тыс. т/год (14,7%), от автотранспорта – 34,593 тыс. т/год (85,3%). Неблагополучное со стояние атмо сферного воздуха в городе определяют выбросы загрязняющих веществ: взвешенные вещества – Qср = 0,065 мг/м 3 ; диоксид серы – Qср = 0,003 мг/м3; оксид углерода – Qcр = 1,3 мг/м3; растворимые сульфаты – Qср= 0,012 мг/м 3; диоксид азота – Qср = 0,054 мг/м 3 ; оксид азота – Qср = 0,025 мг/м3; ртуть – Qср = 0,0001 мг/м3; формальдегид – Qср = 0,007 мг/м3; бенз(а)пирен – Qср = 2,00 мкг/м3. Суммарный выброс окиси углерода составляет 26,085 тыс. т/год, основной вклад в выбросы от стационарных источников вносят предприятия производства и распределения электроэнергии, газа и воды; вклад автотранспорта в суммарный выброс этого вещества составляет 23,893 тыс. т/год; окислов азота – 8,118 тыс. т/год, основной вклад в выбросы от стационарных источников вносят предприятия производства и распределения электроэнергии, газа и воды – 60,0%, вклад автотранспорта в суммарный выброс составляет – 6,477 тыс. т/год (79,8%); углеводородов – 3,824 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств – 0,4%, вклад автотранспорта составляет – 3,807 тыс. т/год (99,6%); диоксид серы – 0,729 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия производства и распределения электроэнергии, газа и воды – 65,2%, вклад автотранспорта составляет – 0,332 тыс. т/год (45,5%); формальдеги-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:31

ОПЫТ РЕГИОНОВ

да – 0,001 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств; взвешенных веществ – 0,919 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств; летучих органических соединений – 0,704 тыс. т/год, основной вклад вносят предприятия обрабатывающих производств. Н а п р е д п р и я т и я х го р од а ул о в л е н о 11,579 тыс. т/год загрязняющих веществ, из них утилизировано 11,121 тыс. т/год. В целом по городу степень улавливания составляет 65,4%, твердых загрязняющих веществ – 92,6%. Наибольшая степень улавливания на предприятиях по производству чугуна и доменных сплавов 28,2%. Самая низкая – 7,0%, на предприятиях по производству машин и оборудования. От предприятий химического производства, производства прочих неметаллических продуктов выбросы, содержащие загрязняющие вещества, поступают в атмосферу без очистки. Увеличились выбросы на предприятиях производства машин и оборудования на 0,007 тыс. т/год, за счет увеличения выпуска продукции. Уменьшились выбросы на предприятиях химического производства на 0,022 тыс. т/год, на предприятиях производства резиновых изделий на 0,062 тыс. т/год, на предприятиях по производству прочих неметаллических продуктов на 0,014 тыс. т/год, на предприятиях по переработке чугуна и доменных сплавов на 0,092 тыс. т/год, за счет выполнения природоохранных мероприятий. В целом по городу выбросы от стационарных источников увеличились на 0,662 тыс. т/год. За последние пять лет выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников увеличились на 0,34 тыс. т/год (5,9%), от автотранспорта увеличились на 1,561 тыс. т/год (4,7%). Уровень загрязнения атмосферного воздуха в 2010 г. был определен как высокий, со значением ИЗА (индекс загрязнения атмосферы) 9,0, который рассчитан по пяти приоритетным веществам. В число приоритетных примесей вошли формальдегид (ИЗА-4,12), бенз(а)пирен (ИЗА2,62), диоксид азота (ИЗА-1,26), оксид углерода (ИЗА-0,52), взвешенные вещества (ИЗА-0,38). За последние четыре года наметилась тенденция к увеличению уровня загрязнения воздуха оксидом углерода. Атмосфера содержит в различных кон-

09 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_9.indd 67

центрациях взвешенные вещества, оксиды азота и серы, углеводороды, формальдегид, тяжелые металлы. За последние пять лет наметились тенденции к снижению уровня загрязнения воздуха диоксидом азота, к повышению – оксидом углерода. Содержание в воздухе взвешенных веществ и ртути остается стабильным. Итак, сформирован список из 9 загрязнителей, включенных в последующую оценку величины риска (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, растворимые сульфаты, диоксид азота, оксид азота, ртуть, формальдегид, бенз(а)пирен). На дальнейшем этапе исследования предполагается: оценить зависимость «доза–эффект» на основе анализа данных о нормативных гигиенических критериях, имеющих отношение к регламентированию содержания приоритетных примесей в объектах среды обитания человека и других источниках, содержащих информацию о дозозависимых ответах при разных уровнях и характерах экспозиции, применительно к оцениваемой ситуации; оценить экспозицию, то есть выполнить оценку ожидаемых максимальных и осредненных экспозиционных нагрузок; дать характеристику риска, включающую оценку ожидаемых неблагоприятных эффектов для здоровья населения как ответ на экспозиционные нагрузки, с анализом их распределения на территории загрязнения, анализом неопределенностей полученных оценок и обоснованием предложений к разработке необходимых управленческих решений. Литература 1. Авалиани С.Л., Филатов Н.Н., Аксенова О.И. Разработка и апробация методики оценки риска здоровью населения от промышленных предприятий и автотранспорта на территории ЮВАО г. Москвы / Сб. «Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Опыт применения методологии оценки риска в Москве». – М., 1999. – С. 3–45. 2. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А., Авалиани С.Л., Буштуева К.А. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. – М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. – 408 с. 3. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920-04).

67 19.08.2011 11:07:32

ПОЗДРАВЛЕНИЯ

ЛУЧШИМ ВРАЧАМ РОССИИ ВРУЧЕНЫ ЕЖЕГОДНЫЕ НАГРАДЫ 15 июня в преддверии Дня медицинского работника в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова прошла X церемония «Лучший врач года». Центральная конкурсная комиссия Минздравсоцразвития РФ назвала имена лучших врачей России, представляющих славу и гордость отечественного здравоохранения. Победители были определены в 33 номинациях. Торжественную церемонию открыла министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации Татьяна Голикова. Обращаясь к победителям и лауреатам конкурса, министр отметила, что «профессия врача одна из самых прекрасных, так как она позволяет подарить другому человеку жизнь» и «сегодня победителей конкурса поздравляет не только медицинское сообщество, но и тысячи российских пациентов, чьи жизни и здоровье сберегли врачи». Всем победителям конкурса «Лучший врач года» вручены хрустальные статуэтки богини здоровья Гигиеи и денежные премии. В номинации «Лучший санитарный врач» победителями стали: 1-е место Короткова Ирина Викторовна ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области»; 2-е место Ласточкина Галина Владимировна Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области; 3-е место Вольдшмидт Наталья Борисовна Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю. Издательский дом «Панорама» и редакция журнала «Санитарный врач» поздравляют победителей конкурса «Лучший врач года-2011» и желает крепкого здоровья, благополучия и дальнейших профессиональных успехов.

НОВОСТИ ПРИНЯТИЕ ЗАКОНА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ОТЛОЖИЛИ ДО ОСЕНИ Госдума перенесла на осень рассмотрение законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В ходе заседания глава думского Комитета по охране здоровья Ольга Борзова отметила, что правительство «считает возможным рассмотреть этот законопроект в сентябре». Ранее спикер Госдумы Борис Грызлов заявлял о намерении депутатов завершить работу над новым законом до конца весенней сессии. За безотлагательное принятие законопроекта выступал и его разработчик – Министерство здравоохранения и социального развития. Против форсированного принятия законопроекта Минздрава в его нынешнем виде выступал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Такого же мнения придерживался ряд общественных организаций и профессиональных объединений медработников, в том числе Пироговское движение врачей, Общество специалистов доказательной медицины, «Лига пациентов», Формулярный комитет РАМН. По мнению критиков Минздрава, в ходе обсуждения в Госдуме не был учтен ряд принципиальных поправок к документу. Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что критика законопроекта является беспочвенной, поскольку открытое обсуждение документа проводилось с лета прошлого года, а в Госдуме законопроект обсуждался более 2,5 мес. В середине июня Национальная медицинская палата Леонида Рошаля объявила о вступлении в Общероссийский народный фронт, созданный по инициативе Владимира Путина. На заседании координационного совета ОНФ Путин пообещал Рошалю «не спешить» с принятием нового закона в Госдуме. medlportal.ru

68 санврач_9.indd 68

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 09 • 2011

19.08.2011 11:07:32

²¥° IUUQ IJSVSH QBOPS SV ª½ÐÔÊË ÌÍ½ÇÏÅÔÂÎÇÅÆ ÍÂÓÂÊÄÅÍÐÂÉØÆ ÃÐÍÊ½È ÁÈÜ ¿Í½ÔÂÆ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇËÀË ÌÍËÑÅÈÜ £ÐÍÊ½È ¿ÒËÁÅÏ ¿ ¬ÂÍÂÔÂÊÙ ÍÂÓÂÊÄÅÍÐÂÉØÒ ÅÄÁ½ÊÅÆ § ¿ ÇËÏËÍØÒ ÁËÈÃÊØ ¾ØÏÙ ËÌÐ¾ÈÅÇË¿½ÊØ ËÎÊË¿ÊØÂ Ê½ÐÔÊØÂ ÍÂÄÐÈÙÏ½ÏØ ÁÅÎÎÂÍÏ½ÓÅÆ Ê½ ÎËÅÎÇ½ÊÅÂ ÐÔÂÊËÆ ÎÏÂÌÂÊÅ ÁËÇÏËÍ½ Å Ç½ÊÁÅÁ½Ï½ Ê½ÐÇ ª½ ÎÏÍ½ÊÅÓ½Ò ÃÐÍÊ½È½ ¿Ø Ê½ÆÁÂÏÂ Ê½Å¾ËÈÂÂ ½ÇÏÐ½ÈÙÊØÂ ÎÏ½ÏÙÅ ÌË ¿Ë ÌÍËÎ½É ËÍÀ½ÊÅÄ½ÓÅÅ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇËÆ ÌËÉËÖÅ Ê½ÎÂÈÂÊÅÛ Ë ÎË¿ÍÂÉÂÊÊØÒ ÉÂÏËÁ½Ò ÁÅ½ÀÊËÎÏÅÇÅ ÈÂÔÂÊÅÜ Å ÌÍËÑÅÈ½ÇÏÅÇÅ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇÅÒ Ä½¾ËÈÂ¿½ ÊÅÆ ÊË¿ØÒ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ÏÂÒÊËÈËÀÅÜÒ ÍÂÄÐÈÙÏ½Ï½Ò Ê½ÐÔÊØÒ Í½ÄÍ½¾ËÏËÇ ¿ Ë¾È½ÎÏÅ ÒÅÍÐÍÀÅÅ §ÍËÉÂ ÚÏËÀË ¿ ÃÐÍÊ½ÈÂ ËÎ¿ÂÖ½ÛÏÎÜ ¿ËÌÍËÎØ ÌÍËÑÂÎÎÅËÊ½ÈÙÊËÀË Ë¾Í½ÄË¿½ÊÅÜ Å ÌÂÍÂÌËÁÀËÏË¿ÇÅ ÒÅÍÐÍÀË¿ ÊË¿ØÂ ÊËÍÉ½ÏÅ¿ÊË ÌÍ½¿Ë¿ØÂ Å ÉÂÏËÁÅÔÂÎÇÅÂ ÁËÇÐÉÂÊÏØ ÌË ÎÌÂÓÅ½ÈÙÊËÎÏÅ Î ÇËÉÉÂÊÏ½ÍÅÜÉÅ ÅÒ Í½Ä Í½¾ËÏÔÅÇË¿ Å ÚÇÎÌÂÍÏË¿ È½¿ÊØÆ ÍÂÁ½ÇÏËÍ u ¥ ¼ÍÂÉ½ Á É Ê ÔÈ ÇËÍÍ ©ª Ä½ÎÈÐÃÂÊÊØÆ ÁÂÜÏÂÈÙ Ê½ÐÇÅ ± ¢ÃÂÉÂÎÜÔÊËÂ ÅÄÁ½ÊÅÂ «¾×ÂÉ u Î Î¿Ë¾ËÁÊÐÛ ÌÍËÁ½ÃÐ ÊÂ ÌËÎÏÐÌ½ÂÏ

«®ª« ª¸¢ ° ¥§¥ «ÍÀ½ÊÅÄ½ÓÅÜ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇËÆ ÌËÉËÖÅ

ºÊÁËÎÇËÌÅÔÂÎÇ½Ü ÒÅÍÐÍÀÅÜ

t ÎË¿ÂÍÕÂÊÎÏ¿Ë¿½ÊÅÂ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇËÆ ÌËÉËÖÅ Ê½ÎÂÈÂÊÅÛ t ÊË¿ØÂ ÏÂÒÊËÈËÀÅÅ Å ÉÂÏËÁÅÇÅ ËÇ½Ä½ÊÅÜ ÉÂÁÅÓÅÊ ÎÇÅÒ ÐÎÈÐÀ

t É½ÈËÅÊ¿½ÄÅ¿ÊØÂ ËÌÂÍ½ÏÅ¿ÊØÂ ¿ÉÂÕ½ÏÂÈÙÎÏ¿½ ÌÍÅ ÈÂÔÂÊÅÅ Í½ÄÈÅÔÊØÒ Ä½¾ËÈÂ¿½ÊÅÆ t ËÎË¾ÂÊÊËÎÏÅ ÅÒ ÅÎÌËÈÙÄË¿½ÊÅÜ ÌÍÅ ¿ØÍ½ÃÂÊÊËÉ ÎÌ½ÂÔÊËÉ ÌÍËÓÂÎÎÂ ¿ ¾ÍÛÕÊËÆ ÌËÈËÎÏÅ ÌÍÅ Ì½ÏËÈËÀÅÅ É½ÏÇÅ Å ÂÂ ÌÍÅÁ½ÏÇË¿

t ÌÍÂÁËÌÂÍ½ÓÅËÊÊ½Ü ÌËÁÀËÏË¿Ç½ t ÎË¿ÍÂÉÂÊÊØÂ ÉÂÏËÁØ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇËÀË ÈÂÔÂÊÅÜ

¬ÍË¾ÈÂÉØ ÈÅÉÑ½ÏÅÔÂÎÇËÆ ÎÅÎÏÂÉØ t ÍËÈÙ ÈÅÉÑ½ÏÅÔÂÎÇËÆ ÎÅÎÏÂÉØ ÌÍÅ ËÎÏÍËÆ ÒÅÍÐÍ ÀÅÔÂÎÇËÆ Ì½ÏËÈËÀÅÅ t ÈÅÉÑËÈËÀÅÔÂÎÇÅÂ ÉÂÏËÁØ ÈÂÔÂÊÅÜ

§ËÍÍÂÇÓÅÜ ÌÎÅÒÅÔÂÎÇËÀË ÎÏ½ÏÐÎ½ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇÅÒ ¾ËÈÙÊØÒ t Ò½Í½ÇÏÂÍ ÌÎÅÒËÚÉËÓÅËÊ½ÈÙÊØÒ ÌÍËÜ¿ÈÂÊÅÆ Ð ¾ËÈÙÊØÒ ÌËÎÈÂ Ç½ÈÂÔ½ÖÅÒ ËÌÂÍ½ÓÅÆ t ËÎË¾ÂÊÊËÎÏÅ ÌÎÅÒËÑ½ÍÉ½ÇËÏÂÍ½ÌÅÅ Î ÓÂÈÙÛ ÇËÍÍÂÇÓÅÅ ÌÎÅÒÅÔÂÎÇËÀË ÎÏ½ÏÐÎ½

¯Í½¿É½ÏËÈËÀÅÜ t t

Ï½ÇÏÅÇ½ Ë¾ÎÈÂÁË¿½ÊÅÜ Å ÈÂÔÂÊÅÜ ¾ËÈÙÊØÒ Î ÎËÔÂÏ½ÊÊËÆ ÏÍ½¿ÉËÆ ÎË¿ÍÂÉÂÊÊØÂ ÌËÁÒËÁØ Ç ¿ÂÁÂÊÅÛ ¾ËÈÙÊØÒ Î ÌÂÍÂÈËÉ½ÉÅ ÏÍÐ¾Ô½ÏØÒ ÇËÎÏÂÆ

ÊÂÎÏÂÄÅËÈËÀÅÜ Å ÍÂ½ÊÅÉ½ÏËÈËÀÅÜ t ËÎÊË¿ÊØÂ ½ÎÌÂÇÏØ ½ÊÂÎÏÂÄÅËÈËÀÅÔÂÎÇËÀË Ë¾ÂÎÌÂÔÂÊÅÜ ÌÍÅ ÒÅÍÐÍÀÅÔÂÎÇËÉ ÈÂÔÂÊÅÅ t ÐÊÅÇ½ÈÙÊØÂ ÌËÁÒËÁØ Ç ½ÊÂÎÏÂÄÅËÈËÀÅÔÂÎÇËÉÐ ÌËÎË¾ÅÛ ÌÍÅ ÇËÊÇÍÂÏÊËÉ Ä½¾ËÈÂ¿½ÊÅÅ

§ÈÅÊÅÔÂÎÇÅÆ ËÌØÏ t ÊÂÎÏ½ÊÁ½ÍÏÊØÂ ÇÈÅÊÅÔÂÎÇÅÂ Ê½¾ÈÛÁÂÊÅÜ t ËÍÅÀÅÊ½ÈÙÊØÂ ËÌÂÍ½ÓÅÅ

§½Ç ÌËÁÌÅÎ½ÏÙÎÜ Ê½ ÃÐÍÊ½È ²ÅÍÐÍÀ ÈÛ¾ËÉ ËÏÁÂÈÂÊÅÅ Î¿ÜÄÅ ÌË §½Ï½ÈËÀÐ ½ÀÂÊÏÎÏ¿½ ËÎÌÂÔ½ÏÙ Å ¬ÍÂÎÎ½ ËÎÎÅÅ v ÌË §½Ï½ÈËÀÐ ÍËÎÎÅÆÎÇËÆ ÌÍÂÎÎØ ¬ËÔÏ½ ËÎÎÅÅ v ¯ÂÈÂÑËÊ ÁÈÜ ÎÌÍ½¿ËÇ v

Å¸ ÇÈ¸º¸Í È½ÂÃ¸ÄÓ

¬ÍË¾ÈÂÉØ Ë¾ÖÂÆ ÒÅÍÐÍÀÅÅ

£·É¼Ç¿·ÂÒ »ÂÖ ÆÊ¸Â¿Á·Í¿¿ Ä¼Å¸ÌÅ»¿ÃÅ ÅÉÆÇ·¹ÂÖÉÓ Ä· ÔÂ ·»Ç¼È NFEJ[EBU!CL SV санврач_9.indd 69

19.08.2011 11:07:34

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ И РЕКЛАМОДАТЕЛЕЙ

«Санитарный врач» – научно-практический рецензируемый журнал публикует: научные обзоры и статьи по выполняемым НИР и НИОКР, кандидатским и докторским диссертациям, результатам клинической работы; разрабатываемые и утвержденные Минздравсоцразвитием России: методические пособия, рекомендации; Роспотребнадзором: результаты оригинальных научно-практических исследований, информацию о съездах и конференциях, рецензии на монографии, методические пособия и рекомендации, избранные лекции и семинары ведущих ученых-гигиенистов и эпидемиологов по актуальным проблемам, в соответствии с профилем журнала; информацию о юбилеях, памятных датах и т.п. Редакционная коллегия журнала просит авторов оформлять материал, направляемый в редакцию, в строгом соответствии с правилами. 1. Статьи оформляются по традиционному для отечественных и мировых научных журналов требованиям: ФИО автора(ов), название статьи, аннотация, ключевые слова – на русском и английском языках. Для научных статей по выполняемым кандидатским и докторским диссертациям, в соответствии с требованием ВАК, в описании результатов научных исследований должны быть указаны: цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, выводы или заключение. Статистический анализ полученных научных результатов исследования, список используемой литературы – обязательно. 2. Статья аспиранта (соискателя) должна иметь визу научного руководителя и автора; сопровождаться официальным письмом от учреждения, где выполнена работа, с указанием названия статьи и авторов, если статья диссертационная, указать в направлении. Статья должна быть подписана всеми авторами. В конце статьи указать сведения о каждом авторе: фамилия, имя, отчество, ученая степень, ученое звание, должность, домашний и электронный адрес, контактный телефон. 3. Статья должна быть представлена в двух экземплярах. Обязательно наличие материала в электронном виде (по электронной почте или на диске). Размер научных статей, включая аннотацию, таблицы, рисунки, список литеpатуpы – не более 12–15 страниц, научных обзоров – до 15, хроники (юбилеи) – 3–4, рецензий – 3–5. 4. Текст печатать в редакторе Word в системе Windows, шрифтом Times New Roman, 14 кеглем, интервал – 1,5, включая резюме, таблицы, список литеpатуpы, подписи под рисунками, перенос слов не делать. Названия статьи набирать прописными буквами полужирным шрифтом, инициалы и фамилии авторов – полужирным шрифтом, место работы и город курсивом. 5. Таблицы и рисунки должны быть напечатаны на отдельной странице, иметь название и номер. В тексте и на полях статьи слева должны быть обозначены места таблиц и рисунков (например, табл. 1, рис. 1). Фотографии и томограммы должны быть размером 6 х 9 см. Соблюдать поля: 4 см слева, 3 см ввеpху, 1 см справа, 2 см внизу. Все стpаницы должны быть пpонумеpованы. 6. Сокращения (кроме общепринятых) не допускаются. Условные обозначения специальных терминов при первом упоминании приводятся полностью. 7. Математические формулы должны быть четко написаны с указанием строчных (м) и прописных (М) букв, показателей степени, индексов, цифр. 8. Список цитируемой литеpатуpы в алфавитном порядке печатается на отдельном листе и должен содержать не более 15 наименований. Сначала приводятся работы отечественных авторов, затем – зарубежных. Список литературы должен быть составлен следующим образом: фамилия и инициалы автора, название жуpнала, год, том, номер выпуска, страницы «от» и «до». Для книг и сборников – фамилии и инициалы авторов, заглавия по титульному листу, место, год издания, количество страниц. Если цитируется несколько работ одного автора (в соавторстве), их располагают в хронологическом порядке. При ссылках на автоpефеpаты диссертаций указывать их название. Библиографические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках цифрами в соответствии со списком. 9. К оригинальной статье должна быть приложена аннотация (отражение основного содержания работы) на отдельном листе объемом не более 500 знаков на русском и английском языках с указанием названия статьи, инициалов и фамилии авторов и список ключевых слов. 10. Все материалы, поступающие в редакцию, рецензируются, редактируются. 11. Пpедставление в pедакцию статей, ранее опубликованных или напpавленных для публикаций в дpугие издания, не допускается. 12. Статьи, оформленные с нарушением перечисленных выше правил, редакция к рассмотрению не принимает и автоpам не возвpащает. Рецензии о замечаниях по содержанию научных статей направляются авторам. Научные статьи аспирантов и оформивших подписку на журнал «Санитарный врач» – публикуются бесплатно. Статьи следует направлять по адресу редакции: 119602, г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 34, кор. 2, кв. 366 Адрес электронной почты: Solomay@rambler.ru Телефон редакции: 8 (499) 257-07-83

санврач_9.indd 70

19.08.2011 11:07:35

Профессиональные праздники и памятные даты 1 октября

Международный день музыки. Праздник учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших артистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 декабря 1990 г. В России день отмечается на основании Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», заложивший основы регулярной армии. День отмечается по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октября

День ОМОНа. Отряды милиции особого назначения органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с Приказом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октября

Всемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходившем во Флоренции в 1931 г. День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искусственного спутника Земли, который открыл космическую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над созданием космических аппаратов оборонного назначения.

День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной противовоздушной обороны СССР. Позднее она преобразовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октября

День учителя. ЮНЕСКО утвердил этот международный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отмечают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от

санврач_9.indd 71

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Центральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специальные подразделения для охраны порядка путем негласного расследования преступлений.

6 октября

День российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государственном имущественном страховании», в результате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страховой деятельности.

9 октября

Всемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем почты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октября

День работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности.

Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскресенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октября

День кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юстиции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предписывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октября

Международный день стандартизации.

В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собрались в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной организации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октября

День Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уважение к шефу и вспомнить, что руководитель — это

19.08.2011 11:07:35

Поздравим друзей и нужных людей! 17 октября

День работников пищевой промышленности. Профессиональный праздник берет свое начало с 1966 г., с Постановления Президиума Верховного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мосты, обеспечивает надежное автомобильное сообщение. Он появился на основании Указа Президента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье воскресенье месяца.

20 октября

День рождения Российского военноморского флота. 20 октября 1696 г. Боярская Дума по настоянию Петра I приняла решение о создании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октября

Праздник Белых Журавлей. День учрежден народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сражений во всех войнах. Литературный праздник способствует укреплению многовековых традиций дружбы народов и культур многонациональной России.

23 октября

День таможенника Российской Федерации. 25 октября 1653 г. согласно повелению

царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Государственный таможенный комитет.

28 октября

День армейской авиации. В этот день

в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформирована первая авиационная эскадрилья, оснащенная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. данные подразделения находятся в ведении Военновоздушных сил.

29 октября

День работников службы вневедомственной охраны МВД. История праздника

ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Министров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октября

День инженера-механика. Отсчет в данной

профессии принято вести с 1854 г., когда на Российском флоте был образован корпус инженеровмехаников. А начало празднованию положил приказ Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной специальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День работников рекламы. Профессиональ-

День памяти жертв политических репрессий. День памяти установлен Постановлени-

ный праздник рекламистов (reclamare — выкрикивать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политических репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

24 октября

Международный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объединенных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международным праздником.

День подразделений специального назначения. История спецназа в России берет начало с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористические действия, ликвидировать преступные группы

санврач_9.indd 72

25 октября

31 октября

День автомобилиста. Праздник отмечается

на основании Указа Президента России от 7 ноября 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяйства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный почетный день — последнее воскресенье октября.

День работников СИЗО и тюрем. Учрежден приказом директора ФСИН и является новым праздником для России. Некоторые тюрьмы в этот день открывают замки и тайны своих

19.08.2011 11:07:38

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 100 журналов. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 200 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 500 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

www.afina-press.ru, www.бухучет.рф

36776

99481

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723

16585 Лизинг

32907

и налоговое 12559 Налоги планирование

санврач_9.indd 73

4602

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

4374

82738

Валютное 16600 регулирование. Валютный контроль

12 492

11 868

46021

11825 Весь мир – наш дом!

1800

1710

84832

12450 Гостиничное дело

8130

7722

2640

2508

3498

3324

3366

3198

4392

4170

4392

4170

20236

4392

4170

84826

4392

4170

84866

61874 Дипломатическая служба 12383 Международная экономика бизнес 12322 Общепит: и искусство

4698

4464

79272

99651 Современная торговля

8130

7722

18 984

18 036

84867

12323 Современный ресторан

6072

5766

19.08.2011 11:07:50

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12 492

11 868

3912

3714

МЕДИЗДАТ

www.medizdat.com, www.медиздат.рф

47492 22954 46543

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии здорового 10274 Вопросы и диетического питания 24216 Врач скорой помощи

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

36395

99291 Мир марок

1236

1176

84794

12303 Музей

3366

3198

46313

24217 Ректор вуза

5352

5082

47392

45144

1305

1239

46311

24218 Ученый Совет

4740

4506

2124

2016

2220

2112

Русская галерея – ХХI век

3708

3522

71294

79901 Хороший секретарь

1683

1599

46030

11830

4014

3816

Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

80755 46105

99650 Главврач

4326

4110

3366

46106

44028 Медсестра Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения Санаторно-курортные организации: менеджмент, 25072 маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины 16631 Санитарный врач врача 24209 Справочник общей практики 12369 Справочник педиатра Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, хирургии, 16629 пластической имплантологии и клинической стоматологии 12366 Терапевт

3708

3522

84881

12524 Физиотерапевт

3840

3648

84811

12371 Хирург лечебного 99369 Экономист учреждения

3840

3648

3708

3522

23140

36668

82789 46312 84809

37196

36273

3636

1920

3198 3456

местной 12310 Глава администрации

3366

3198

84790

12307 ЗАГС

3120

2964

84786

12382 Коммунальщик

3894

3702

84788

журнал 12309 Парламентский Народный депутат

4668

4434

84789

12308 Служба занятости

3228

3066

20283

Социальная политика 61864 и социальное партнерство

4392

4170

1824

4014

3816

3366

3198

3468

3294

ПРОМИЗДАТ

www.promizdat.com, www.промиздат.рф

84822 82714

3540

3366 82715

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

46310

24192 Вопросы культурологии

2370

2250

36365

99281 Главный редактор

1647

1566

20238

61868 Дом культуры

3120

2964

санврач_9.indd 74

84787

82716 82717 84815 36390 84818 36684 36391 37199

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер. 16577 Управление промышленным производством 16578 Главный механик 16579 Главный энергетик по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт 25415 Консервное производство 99296 Конструкторское бюро Молоко и молочные 23732 продукты. Производство и реализация

3606

3426

8856

8412

5256

4992

4464

4242

4464

4242

8820

8382

8016

7614

4392

4170

8784

8346

4326

4110

8784

8346

19.08.2011 11:07:54

82720

18256

82721

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление электроэнергетике. 12774 вПодготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

4326

1857

3912

3714 41763

3948

3750

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

8784

8346

4392

4170

12531 Электроцех

3774

3588

www.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

84834

Агробизнес: экономика12562 оборудованиетехнологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

3606

3426

82782

3030

82764

16606 Главный зоотехник

3192

3030

3156

3000

37065

82766

61870

16608

37191

12393

82765

16607

37194

22307

37195

24215 Свиноферма

84836

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

82776 79438

3192

4464

4242

3636

3456

4086

3882

44174 Прораб

3774

3588

4464

4242

3912

3714

Сметно-договорная 12378 работа в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

ТРАНСИЗДАТ

9030

16605 Главный агроном

и оплата 16614 Нормирование труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве

www.transizdat.com, www.трансиздат.рф

9504

82763

Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве Рыбоводство и рыбное хозяйство

84782 82769

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

37020

82770 36986

16580 Управление качеством

84816

www.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

82772 1956

82781

36393

Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт Грузовое и 99652 пассажирское автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах машины 12479 Самоходные и механизмы äàòåëüñòâî èç

3636

ÞÐ

3456 3066

3708

3522

3228

3066

3228

4740

4506

4392

4170

3708

3522

4326

4110

ЮРИЗДАТ

www.jurizdat.su, www.юриздат.рф

3258

3912

3714

80757

99656 Кадровик

5148

4890

36394

99295 Участковый

750

714

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5256

4992

46103

12298 Юрист вуза

3606

3426

1533 3066

4110

3432

84791

1614

ÈÇÄÀÒ

4326

трудового 24191 Вопросы права Землеустройство, 12306 кадастр и мониторинг земель

46308 3228

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

СТРОЙИЗДАТ

4110

82718

84817

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

санврач_9.indd 75

19.08.2011 11:07:59

2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

3 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

ин . Бос ник А ж о д Ху

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Три тысячи восемьсот шестнадцать рублей 00 копеек КПП

Сумма 3816-00 Сч. №

Плательщик БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Сч. №

40702810538180002439

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписи

Отметки банка

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș ȘȠȜȞ

ǲȖȞȓ

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

н оси А. Б

Назначение платежа

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ник ож Худ

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001, р/cч. № 40702810538180002439

М.П.

На правах рекламы

санврач_9.indd 76

19.08.2011 11:08:01

Санитарный врач

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3816 руб. (подписка по каталогам – 4014 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор» ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Санитарный врач (подписка на 1-е полугодие 2012 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз. 6

636

Сумма

НДС 0%

Всего

3816

Не обл.

3816

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

санврач_9.indd 77

19.08.2011 11:08:02

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810538180002439

Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (___ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

! санврач_9.indd 78

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

19.08.2011 11:08:03

санврач_9.indd 79

19.08.2011 11:08:04

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

(ɚɞɪɟɫ)

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

82789

(ɚɞɪɟɫ)

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

82789

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ɥɢɬɟɪ

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɧɚ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

(ɚɞɪɟɫ)

16631

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɚɞɪɟɫ)

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

16631

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ɥɢɬɟɪ

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɧɚ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА! На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА!

На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

19.08.2011 11:08:05

санврач_9.indd 80

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах. Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

ТЕРАПЕВТ http://terapevt.panor.ru Научно-практический рецензируемый журнал для врачей терапевтического профиля

www.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

МЕДИЗДАТ

www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ПРОМИЗДАТ

www.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

СТРОЙИЗДАТ

Д А

А Н

Т Т Р

ТРАНСИЗДАТ

www.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

С И З

ЮРИЗДАТ

www.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ru

-09-2011.indd 2

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

www.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

www.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

На правах рекламы

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. На страницах журнала вы узнаете о клинической патологии, тенденциях развития и исходах внутренних болезней, а также современных методах диагностики, схемах лечения и новых лекарственных препаратах. Кроме этого, публикуются клинико-морфологические сопоставления с комментариями патологоанатомической службы и мн. др. Шеф-редактор - В.А. Люсов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии 1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова, почетный президент ВНОК, почетный член РНМОТ. Главный редактор - О.И. Беличенко, д.м.н., профессор, зам. директора НИИ спортивной медицины, проф. кафедры спортивной медицины РГУФКСиТ

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 749-2164 Факс: (499) 346-2073

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Роль терапевта в первичном звене здравоохранения

• вопросы организации терапевтической службы в поликлинике и стационаре; • персонализированная оценка результативности медицинской помощи.

Виртуальные клинико-морфологические сопоставления

• клиническая патология как необходимая составляющая диагностики и лечения; • совпадения и расхождения клинических патологоанатомических диагнозов.

Клинические рекомендации и стандарты оказания терапевтической помощи

• клинические исследования лекарственных препаратов; • стандарты оказания терапевтической помощи: зарубежный и отечественный опыт научных обществ.

Лекарство как юридический и медицинский феномен

• оценка доказательности и внедрение в практику результатов клинических исследований лекарственных средств; • основы современной методологии.

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

• алгоритмы диагностики и лечения ургентных состояний в терапевтической практике.

Возрастная инволюция и соматическая патология

• социально значимые болезни, ассоциированные с возрастом в общетерапевтической практике; • новые диагностические и лечебные алгоритмы при социально значимых заболеваниях.

Клиническая фармакология средств природного происхождения

• эффективные и безопасные комбинации в конкретных клинических ситуациях.

Как подписаться на журнал «Терапевт» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46106. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12366. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

На правах рекламы

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это: АФИНА

19.08.2011 13:11:52

ТЕРАПЕВТ http://terapevt.panor.ru Научно-практический рецензируемый журнал для врачей терапевтического профиля

www.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

МЕДИЗДАТ

www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРА

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ПРОМИЗДАТ

www.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

СТРОЙИЗДАТ

Д А

А Н

Т Т Р

ТРАНСИЗДАТ

www.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

С И З

ЮРИЗДАТ

www.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ru

-09-2011.indd 2

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

www.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

www.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

На правах рекламы

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 749-2164 Факс: (499) 346-2073

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Роль терапевта в первичном звене здравоохранения

Виртуальные клинико-морфологические сопоставления

Клинические рекомендации и стандарты оказания терапевтической помощи

Лекарство как юридический и медицинский феномен

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

• алгоритмы диагностики и лечения ургентных состояний в терапевтической практике.

Возрастная инволюция и соматическая патология

Клиническая фармакология средств природного происхождения

• эффективные и безопасные комбинации в конкретных клинических ситуациях.

На правах рекламы

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это: АФИНА

19.08.2011 13:11:52