ГлавВрач-2010-10-блок САЙТ

ГлавВрач 10/2010

ISSN 2074-7438

X

MMVIII MMX

Ирина Вячеславовна Спицкая, директор Нижегородского областного центра по контролю качества и сертификации лекарственных средств (НОЦККСЛС) Интервью с ней читайте на стр. 12

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

НЫ ЗИС Й ПОД И А Каждый КР

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

АФИНА

http://afina.panor.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ http://vneshtorg.panor.ru

МЕДИЗДАТ

К РО

АН ТИ

Свидете л ь с т в о м высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК,

Ы

!

!!!

Ч КА

подписчик журнала ИД «Панорама» на 6 мес. получает DVD с полной базой нормативно-методических документов и статей, не вошедших в журнал, + архив журнала (все номера за 2008, 2009 и 2010 гг.)! Объем 4,7 Гб, ЕС или 50 тыс. стр. Н ТВ ЕН ОИ М ЦЕНЫ – НЕИЗ

http://medizdat.panor.ru

в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 200 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

НАУКА и КУЛЬТУРА http://nic.panor.ru

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ http://politeconom.panor.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТ http://selhozizdat.panor.ru

СОВПРОМИЗДАТ http://sovprom.panor.ru

СОВТРАНСИЗДАТ http://sovtrans.panor.ru

СТРОЙИЗДАТ

http://stroyizdat.panor.ru

ЮРИЗДАТ

http://jurizdat.panor.ru

www.panor.ru

На правах рекламы

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 250-7524, 749-2164

На правах рекламы

ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ «ПАНОРАМА» АН ТИ

НЫ ЗИС Й ПОД И А Каждый КР

К РО

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

!!!

подписчик журнала ИД «Панорама» на 6 мес. Свидетельством высокого авторитета и признания издаполучает DVD с полной базой ний ИД «Панорама» является то, что каждый пятый журнал нормативно-методических документов включен в Перечень ведущих рецензируемых журналов и и статей, не вошедших в журнал, изданий, утвержденных ВАК, в которых публикуются основ+ архив журнала (все номера ные научные результаты диссертаций на соискание ученой за 2008, 2009 и 2010 гг.)! степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов Объем 4,7 Гб, наших журналов, председателей и членов редсоветов и редЕС или 50 тыс. стр. коллегий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов Н ТВ ЕН академий наук, профессоров и около 200 практиков – опытных хоОИ М ЦЕНЫ – НЕИЗ зяйственных руководителей и специалистов.

Ы

!

Ч КА

САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЖУРНАЛЫ НАШИХ ИЗДАТЕЛЬСТВ

(«Афина», «Внешторгиздат», «Медиздат», «Наука и культура», «Политэкономиздат», «Сельхозиздат», «Совпромиздат», «Совтрансиздат», «Стройиздат», «Юриздат») ɂɡɞɚɬɟɥɶɫɬɜɨ «ȺɎɂɇȺ» http://afina.panor.ru

ȺɄȺȾȿɆɂə ɎɂɇȺɇɋɈȼ АВТОНОМНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ: ЭКОНОМИКА– НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ–БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ

Издается при информационной поддержке Высшей школы приватизации и предпринимательства (с бесплатным приложением «Законодательство для бухгалтера»). Пред. редсовета − В.И. Кошкин, д-р экон. наук, проф., ректор ВШПП. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36776, на год – 20193; «Почта России»: на полугодие – 99481, на год – 72650. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2010 руб., на год – 3618 руб.; через редакцию: на полугодие – 1809 руб., на год – 2894,40 руб. БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ И НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ В БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

В основе всех материалов – методические разработки и примеры учетно-налоговой работы бюджетных организаций. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 20285, на год – 36376; «Почта России»: на полугодие – 61866, на год – 73348. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. БУХУЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Входит в Перечень изданий ВАК.

Все публикуемые материалы основаны на методических разработках, опыте и примерах учетно-налоговой работы ЛПУ и аптечных учреждений всех форм собственности. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Пред. редсовета – Р.А. Хальфин, д-р мед. наук, проф.

Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80753, на год – 36272; «Почта России»: на полугодие – 99654, на год – 73436. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. БУХУЧЕТ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ Входит в Перечень изданий ВАК.

Рассматриваются особенности учета и налогообложения в организациях АПК. Издается совместно с учетнофинансовым факультетом РГАУ-МСХА им. К.А. Тимирязева в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Научный редактор – Л.И. Хоружий, д-р экон. наук, проф., декан учетно-финансового факультета РГАУМСХА им. К.А. Тимирязева. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – , на год – ; «Почта России»: на полугодие – , на год – . Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. БУХУЧЕТ В СТРОИТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Входит в Перечень изданий ВАК.

Все публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы строительных организаций. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Гл. редактор – Н.А. Адамов, д-р экон. наук, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82773, на год – 20272; «Почта России»: на полугодие – 16615, на год – 73529. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. БУХУЧЕТ В ТОРГОВЛЕ

Рассматриваются особенности учета и налогообложения в организациях торговли. Все публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы организаций торговли. Издается совместно с Отделением бухгалтерского учета и аудита Академии торговли и ВЭС в двух тетрадях:

«Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 79274, на год – 20196; «Почта России»: на полугодие – 10209, на год – 79044. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4260 руб., на год – 7668 руб.; через редакцию: на полугодие – 3834 руб., на год – 6134,40 руб. БУХУЧЕТ НА АВТОТРАНСПОРТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Все публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы на автотранспортных предприятиях. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера» совместно с Отделением бухгалтерского учета и аудита Академии транспорта, энергетики и связи. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80436, на год – 20197; «Почта России»: на полугодие – 99655, на год – 79034. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. БУХУЧЕТ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Все публикуемые материалы основаны на примерах учетно-налоговой работы на предприятиях пищевой промышленности. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82725, на год – 20275; «Почта России»: на полугодие – 25426, на год – 73167. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. ЛИЗИНГ Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается в содружестве с лизинговыми ассоциациями РФ И СНГ. Пред. редсовета – В.М. Чулюков, зампред правления лизинговой конфедерации СНГ. Гл. редактор – Т.Г. Философова, д-р экон. наук, проф., завкафедрой международного бизнеса ГУ-ВШЭ.

Внимание! Продолжение смотрите, пожалуйста, на обороте На правах рекламы

☛

САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЖУРНАЛЫ

Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82723, на год – 20198; «Почта России»: на полугодие – 16585, на год – 87800. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4110 руб., на год – 7398 руб.; через редакцию: на полугодие – 3699 руб., на год – 5918,40 руб. НАЛОГИ И НАЛОГОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Рассматриваются новации и сложные вопросы налогообложения и налогового учета, изменения в налоговом законодательстве, допустимые схемы уменьшения платежей по налогам и страховым взносам, оптимизация налоговых платежей, составление форм налоговой отчетности и многое другое. Издается в двух тетрадях: «Аналитические материалы» и бесплатное приложение «Законодательство для бухгалтера». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 32907, на год – 20192; «Почта России»: на полугодие – 12559, на год – 72643. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 16 590 руб., на год – 29 862 руб.; через редакцию: на полугодие – 14 931 руб., на год – 23 889,60 руб. СТРАХОВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННЫХ И КОММЕРЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ

Издается при информационной поддержке Всероссийского союза страховщиков (ВСС) и Российского союза промышленников и предпринимателей (РСПП). Пред. редсовета – Л.А. Орланюк-Малицкая, завкафедрой страхового дела Финансовой академии при Правительстве РФ, д-р экон. наук, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37198, на год – 20279; «Почта России»: на полугодие – 22951, на год – 45741. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 10 920 руб., на год – 19 656 руб.; через редакцию: на полугодие – 9828 руб., на год – 15 724,80 руб. ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖЕР

Издается при информационной поддержке банковских ассоциаций России. Бесплатные приложения: «Справочник финансового консультанта» и «Менеджер фондового рынка». Пред. редсовета – В.Д. Андрианов, д-р экон. наук, проф., директор Департамента стратегического анализа и разработок ГК «Внешэкономбанк». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84820, на год – 20274; «Почта России»: на полугодие – 12535, на год – 04130. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 8310 руб., на год – 14 958 руб.; через редакцию: на полугодие – 7479 руб., на год – 11 966,40 руб.

ȼɇȿɒɌɈɊȽɂɁȾȺɌ http://vneshtorg.panor.ru

ВАЛЮТНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ. ВАЛЮТНЫЙ КОНТРОЛЬ

Выходит в информационном содружестве с банковскими ассоциациями России. Гл. редактор – М.Б. Медведева, проф. Финансовой академии при Правительстве РФ, гендиректор Клуба банковских аналитиков. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82738, на год – 20171; «Почта России»: на полугодие – 16600, на год – 44898. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 10 920 руб., на год – 19 656 руб.; через редакцию: на полугодие – 9828 руб., на год – 15 724,80 руб. ГОСТИНИЧНОЕ ДЕЛО

Выходит с бесплатным приложением «Деловой туризм» (к №№ 3 и 6). Издается при информационной поддержке Российской гостиничной ассоциации, Федерации рестораторов и отельеров. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84832, на год – 20180; «Почта России»: на полугодие – 12450, на год – 45255.

w w w . p a n o r. r u

Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7110 руб., на год – 12 798 руб.; через редакцию: на полугодие – 6399 руб., на год – 10 238,40 руб. ДИПЛОМАТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается под эгидой Дипломатической академии МИД России. Пред. редсовета – А.Н. Панов, д-р полит. наук, ректор Дипломатической академии МИД России. Гл. редактор – В.Д. Николаенко, д-р полит. наук, замдиректора Института актуальных международных проблем. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 20236, на год – 20087; «Почта России»: на полугодие – 61874, на год – 44884. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1155 руб., на год – 2079 руб.; через редакцию: на полугодие – 1039,50 руб., на год – 1663,20 руб. МАГАЗИН: ПЕРСОНАЛ– ОБОРУДОВАНИЕ–ТЕХНОЛОГИИ

Издается при информационной поддержке Ассоциации компаний розничной торговли (АКОРТ). Пред. редсовета – Лев Хасис, президент X5 Retail Group. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82795, на год – 20172; «Почта России»: на полугодие – 15004, на год – 44880. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. МЕЖДУНАРОДНАЯ ЭКОНОМИКА Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается в содружестве с институтами РАН: развития рынка; мировой экономики и международных отношений; США и Канады; Европы; Дальнего Востока. Пред. редсовета – Н.Я. Петраков, акад. РАН. Пред. редколлегии – Р.И. Хасбулатов, чл.-корр. РАН. Гл. редактор – В.С. Паньков, д-р экон. наук, проф. ГУ-ВШЭ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84826, на год – 47278; «Почта России»: на полугодие – 12383, на год – 45284. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3060 руб., на год – 5508 руб.; через редакцию: на полугодие – 2754 руб., на год – 4406,40 руб. МЕРЧЕНДАЙЗЕР

РОССИЙСКИЙ ИМПОРТЕР

Все аспекты ВЭД в информационном содружестве с ВНИКИ, экономическими институтами РАН и компаниями-импортерами. Пред. редсовета – П.А. Кадочников, проректор Всероссийской академии внешней торговли. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82734, на год – 20153; «Почта России»: на полугодие – 12475, на год – 45213. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 14 760 руб., на год – 26 568 руб.; через редакцию: на полугодие – 13 284 руб., на год – 21 254,40 руб. СОВРЕМЕННЫЙ РЕСТОРАН

Издается при информационной поддержке Федерации рестораторов и отельеров и Ассоциации кулинаров России. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84867, на год – 20184; «Почта России»: на полугодие – 12323, на год – 45201. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 5310 руб., на год – 9558 руб.; через редакцию: на полугодие – 4779 руб., на год – 7646,40 руб. СОВРЕМЕННАЯ ТОРГОВЛЯ

Издается при поддержке Торгово-промышленной палаты РФ, Ассоциации предпринимателей торговли. Пред. редсовета – Евгений Федоров, председатель Комитета ГД РФ по экономической политике и предпринимательству. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 79272, на год – 36277; «Почта России»: на полугодие – 99651, на год – 99048. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7110 руб., на год – 12 798 руб.; через редакцию: на полугодие – 6399 руб., на год – 10238,40 руб. СОВРЕМЕННОЕ ТОРГОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ/ СОВРЕМЕННЫЕ ТОРГОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Издается при информационной поддержке Association of Equipment Manufactures. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23686, на год – 20189; «Почта России»: на полугодие – 15049, на год – 45096. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб.

Издается при информационной поддержке ТПП РФ, Российской ассоциации маркетинговых услуг. Пред. редсовета – Думитро Чаттерджи, партнер по развитию бизнеса Sales Support Group: комитет по Trade Marketing. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 85182, на год – 20186; «Почта России»: на полугодие – 12319, на год – 45432. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

ТОВАРОВЕД ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ Входит в Перечень изданий ВАК.

НОВОСТИ РОССИЙСКОГО ЭКСПОРТА

ТАМОЖЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ. ТАМОЖЕННЫЙ КОНТРОЛЬ

Издается в содружестве с Российским государственным торгово-экономическим университетом, Всероссийским научно-исследовательским конъюнктурным институтом и внешнеэкономическими бизнес-ассоциациями. Пред. редсовета – А.Н. Спартак, д-р экон. наук, проф., директор ВНИКИ. Гл. редактор – Н.Ю. Родыгина, д-р экон. наук, проф. РГТЭУ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 32906, на год – 20078; «Почта России»: на полугодие – 12522, на год – 45229. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 14 760 руб., на год – 26 568 руб.; через редакцию: на полугодие – 13 284 руб., на год – 21 254,40 руб. ОБЩЕПИТ: БИЗНЕС И ИСКУССТВО

Издается при информационной поддержке Ассоциации предпринимателей общественного питания. Пред. редсовета – Вячеслав Кутыркин, исполнительный директор Ассоциации предпринимателей общественного питания. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84866, на год – 20183; «Почта России»: на полугодие – 12322, на год – 44928. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

Издается при поддержке кафедры товароведения и товарной экспертизы РЭА им. Г.В. Плеханова. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 85181, на год – 20185; «Почта России»: на полугодие – 12320, на год – 45153. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. Издается в содружестве с Комиссией Таможенного союза ЕврАзЭС. Сопредседатели редсовета: С.Ю. Глазьев, акад. РАН, ответственный секретарь комиссии Таможенного союза ЕврАзЭС; И.Д. Иванов, акад. РАН, председатель Комитета ТПП РФ по содействию внешнеэкономической деятельности. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82737, на год – 20164; «Почта России»: на полугодие – 16599, на год – 45164. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 10 920 руб., на год – 19 656 руб.; через редакцию: на полугодие – 9828 руб., на год – 15 724,80 руб.

ɆȿȾɂɁȾȺɌ http://medizdat.panor.ru ВЕСТНИК НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ Входит в Перечень изданий ВАК.

Шеф-редактор – В.И. Скворцова, проф., чл.-корр. РАМН, замминистра здравоохранения и соцразвития РФ. Гл. редактор – Д.Ф. Хритинин, проф., чл.-корр. РАМН.

Те л е ф о н ы д л я с п р а в о к : ( 4 9 5 ) 2 1 1 - 5 4 1 8 , 7 4 9 - 4 2 7 3 На правах рекламы

ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – , на год – ; «Почта России»: на полугодие – , на год – . Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – руб., на год – руб.; через редакцию: на полугодие – руб., на год – руб.

Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46105, на год – 36270; «Почта России»: на полугодие – 44028, на год – 99367. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

ВОПРОСЫ ЗДОРОВОГО И ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ/ НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Гл. редактор – В.А. Доценко, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАЕН и МАНЭБ, завкафедрой гигиены питания и диетологии с курсом гигиены детей и подростков СПбГМА им. И.И. Мечникова. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22954, на год – 36687; «Почта России»: на полугодие – 10274, на год – 84473. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб. ВОПРОСЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ, ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ИМПЛАНТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Гл. редактор – А.Ю. Дробышев, д-р мед. наук, проф., завкафедрой хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии МГМСУ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 32948, на год – 32901; «Почта России»: на полугодие – 12290, на год – 79049. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ Входит в Перечень изданий ВАК.

Гл. редактор – А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, проф., президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46543, на год – 37117; «Почта России»: на полугодие – 24216, на год – 75520. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3510 руб., на год – 6318 руб.; через редакцию: на полугодие – 3159 руб., на год – 5054,40 руб. ГЛАВВРАЧ

Гл. редактор – А.И. Вялков, проф., акад. РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова. Все подписчики в I полугодии 2011 г. получат два бесплатных квартальных приложения «Библиотека главного врача». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80755, на год – 36275; «Почта России»: на полугодие – 99650, на год – 79184. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. КАРДИОЛОГ

Шеф-редактор – Р.Г. Оганов, проф., акад. РАМН и РАЕН, директор ГНИЦ профилактической медицины РАМН, гл. специалист-эксперт кардиолог МЗиСР РФ, президент Всероссийского научного общества кардиологов. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84813, на год – 36788; «Почта России»: на полугодие – 14777, на год – 75298. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб. МАНУАЛЬНЫЙ ТЕРАПЕВТ • ВРАЧ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Гл. редактор – А.Е. Саморуков, канд. мед. наук, руководитель отдела РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22995, на год – 36688; «Почта России»: на полугодие – 15005, на год – 84417. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3060 руб., на год – 5508 руб.; через редакцию: на полугодие – 2754 руб., на год – 4406,40 руб. МЕДСЕСТРА

Пред. редсовета – А.Ю. Бражников, канд. мед. наук, доц. кафедры организации и управления сестринским делом, декан факультета ВСО ММА им. И.М. Сеченова.

Пред. редсовета – А.Н. Разумов, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАМН, директор РНЦ ВМиК. Гл. редактор – А.Г. Одинец, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕН. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46544, на год – 37119; «Почта России»: на полугодие – 16627, на год – 74880. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Издается при информационной и правовой поддержке Департамента заработной платы, охраны труда и социального партнерства МЗиСР РФ. Шеф-редактор – Н.Ф. Измеров, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАМН, директор НИИ медицины труда РАМН. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23140, на год – 36689; «Почта России»: на полугодие – 15022, на год – 87786. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полугодие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб. ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Гл. редактор – С.М. Разинкин, д-р мед. наук, проф., замдиректора РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23248, на год – 36690; «Почта России»: на полугодие – 15026, на год – 74846. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб. РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ

Гл. редактор – А.М. Василенко, д-р мед. наук, проф., руководитель отдела РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗиСР РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23572, на год – 36740; «Почта России»: на полугодие – 15048, на год – 79171. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ: МЕНЕДЖМЕНТ, МАРКЕТИНГ, ЭКОНОМИКА, ФИНАНСЫ

Издается при информационной поддержке Национальной курортной ассоциации. Шеф-редактор – А.М. Ветитнев, д-р мед. наук, д-р экон. наук, проф., завкафедрой Сочинского государственного университета туризма и курортного дела. Гл. редактор – В.И. Лимонов, канд. экон. наук, зам. гендиректора Объединения санаторно-курортных и оздоровительных предприятий «Профатомфонд». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36668, на год – 36747; «Почта России»: на полугодие – 25072, на год – 74828. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3360 руб., на год – 6048 руб.; через редакцию: на полугодие – руб., на год – руб. САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

Гл. редактор – А.В. Тулакин, д-р мед. наук, проф., замдиректора по научной работе ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82789, на год – 47484; «Почта России»: на полугодие – 16631, на год – 79271. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3510 руб., на год – 6318 руб.; через редакцию: на полугодие – 3159 руб., на год – 5054,4 руб.

СПРАВОЧНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Пред. редсовета – Л.В. Адамян, проф., акад. РАМН, замдиректора НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова РАМН, гл. специалист по акушерству и гинекологии МЗиСР РФ. Гл. редактор – А.Н. Грицай, д-р мед. наук, проф., в.н.с. ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22993, на год – 36686; «Почта России»: на полугодие – 11130, на год – 79278. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полугодие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб. СПРАВОЧНИК ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Издается под патронажем Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) России. Пред. редсовета – И.Н. Денисов, проф., акад. РАМН, президент Российской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей). Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46312, на год – 37031; «Почта России»: на полугодие – 24209, на год – 84459. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3030 руб., на год – 5454 руб.; через редакцию: на полугодие – 2727 руб., на год – 4363,20 руб. СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА

Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России. Гл. редактор – А.А. Баранов, проф., акад. РАМН, директор НЦ здоровья детей РАМН, пред. Исполкома Союза педиатров России. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84809, на год – 32912; «Почта России»: на полугодие – 12369, на год – 79015. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб. СТОМАТОЛОГ

Гл. редактор – Р.В. Ушаков, д-р мед. наук, проф. кафедры стоматологии ГОУ ДПУ РМАПО Росздрава. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37196, на год – 36787; «Почта России»: на полугодие – 16629, на год – 79017. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3090 руб., на год – 5562 руб.; через редакцию: на полугодие – 2781 руб., на год – 4449,60 руб. ТЕРАПЕВТ

Шеф-редактор – В.А. Люсов, засл. деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, завкафедрой госпит. терапии №1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46106, на год – 37043; «Почта России»: на полугодие – 12366, на год – 84306. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полугодие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ МЕНЕДЖМЕНТ • ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ДЕЛО И ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВ

Гл. редактор – Г.В. Шашкова, канд. фарм. наук, чл.-корр. АМИ, проф. кафедры управления здравоохранением с курсом «Лекарственный менеджмент» ММА им. И.М. Сеченова, эксперт ВОЗ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36773, на год – 36748; «Почта России»: на полугодие – 99685, на год – 84469. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. ФИЗИОТЕРАПЕВТ

Гл. редактор – Г.Н. Пономаренко, д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, нач. кафедры курортологии и физиотерапии ВМА, гл. физиотерапевт МО РФ, сопредсед. С.-Петербургского научно-медицинского общества физиотерапевтов и курортологов. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84881, на год – 37035; «Почта России»: на полугодие – 12524, на год – 79165. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3360 руб., на год – 6048 руб.; через редакцию: на полугодие – 3024 руб., на год – 4838,40 руб.

Внимание! Продолжение смотрите, пожалуйста, на обороте На правах рекламы

☛

ХИРУРГ

САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЖУРНАЛЫ

Входит в Перечень изданий ВАК.

Гл. редактор – И.В. Ярёма, засл. деятель науки РФ, чл.-корр. РАМН, проф., завкафедрой госпит. хирургии МГМСУ, зампред Экспертного совета по хирургич. специальностям ВАК. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84811, на год – 37039; «Почта России»: на полугодие – 12371, на год – 79175. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3360 руб., на год – 6048 руб.; через редакцию: на полугодие – 3024 руб., на год – 4838,40 руб. ЭКОНОМИСТ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Гл. редактор – В.З. Кучеренко, чл.-корр. РАМН, проф., замдиректора по научной работе НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36273, на год – 47485; «Почта России»: на полугодие – 99369, на год – 84333. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полугодие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб.

ɂɡɞɚɬɟɥɶɫɬɜɨ «ɇȺɍɄȺ ɢ ɄɍɅɖɌɍɊȺ» http://n-cult.ru BEAUTY COSMETIC/ ПРЕКРАСНАЯ КОСМЕТИКА

Обзор новинок рынка косметики: текстуры, состав, техники применения, производители и поставщики. Мастер-классы: мейк-ап, коррекция лица. Модные тенденции в визаже и нейл-арте. Все о маникюре и педикюре. Эксклюзивные мастер-классы по нейл-дизайну от ведущих преподавателей РФ и Европы. Оборудование и аксессуары. Издается совместно с Академией косметологии, парикмахерского искусства, эстетики и этикета. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22937, на год – 36609; «Почта России»: на полугодие – 10214, на год – 45912. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1620 руб., на год – 2916 руб.; через редакцию: на полугодие – 1458 руб., на год – 2332,80 руб. ВОПРОСЫ КУЛЬТУРОЛОГИИ

Входит в Перечень изданий ВАК.

Пред. редсовета – Т.Ф. Кузнецова, д-р филос. наук, акад. РАО, пред. НМС по культурологии Минобрнауки РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46310, на год – 47249; «Почта России»: на полугодие – 24192, на год – 04114. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2070 руб., на год – 3726 руб.; через редакцию: на полугодие – 1863 руб., на год – 2980,80 руб. ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Издается при поддержке кафедры теории и экономики СМИ факультета журналистики МГУ им. М.В. Ломоносова. Пред. редсовета – Е. Вартанова, декан факультета журналистики МГУ им. М.В. Ломоносова, д-р филол. наук, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36365, на год – 20396; «Почта России»: на полугодие – 99281, на год – 04113. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1440 руб., на год – 2592 руб.; через редакцию: на полугодие – 1296 руб., на год – 2073,60 руб. ДОМ КУЛЬТУРЫ

Издается в сотрудничестве с Московским госуниверситетом культуры и искусств. Пред. редсовета – Н.В. Кротова, д-р экон. наук, проф., заслуженный работник культуры РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 20238, на год – 36276; «Почта России»: на полугодие – 61868, на год – 83479. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2730 руб., на год – 4914 руб.; через редакцию: на полугодие – 2457 руб., на год – 3931,20 руб.

w w w . p a n o r. r u

ɉɈɅɂɌɗɄɈɇɈɆɂɁȾȺɌ

МИР МАРОК

Всемирно известное филателистическое издание – член АСКАТ, эксклюзивно аккредитовано при Элитарном клубе мировой филателии в Монте-Карло. Гл. редактор – В.А. Новосёлов, член президиума исполнительного совета Союза филателистов России. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36395, на год – 20397; «Почта России»: на полугодие – 99291, на год – 82971. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 540 руб., на год – 972 руб.; через редакцию: на полугодие – 486 руб., на год – 777,60 руб.

http://politeconom.panor.ru

ГЛАВА МЕСТНОЙ АДМИНИСТРАЦИИ

МУЗЕЙ

Издается при информационной поддержке Комитета по вопросам местного самоуправления Госдумы РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84787, на год – 36371; «Почта России»: на полугодие – 12310, на год – 87795. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб.

ПАРИКМАХЕР-СТИЛИСТ-ВИЗАЖИСТ

Опыт работы лучших загсов РФ. Юридический практикум, консультации специалистов. Межведомственная координация. Электронный учет. Пред. редсовета – Е.А. Чефранова, проф., проректор Российской правовой академии. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84790, на год – 36373; «Почта России»: на полугодие – 12307, на год – 80197. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2730 руб., на год – 4914 руб.; через редакцию: на полугодие – 2457 руб., на год – 3931,20 руб.

Пред. редсовета – М.Б. Пиотровский, председатель Союза музеев России, директор Государственного Эрмитажа. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84794, на год – 36374; «Почта России»: на полугодие – 12303, на год – 80014. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2940 руб., на год – 5292 руб.; через редакцию: на полугодие – 2646 руб., на год – 4233,60 руб. Выходит с бесплатными приложениями «Парикмахерский салон» (к №№ 1 и 3), «Тату: татуаж и пирсинг» (к №№ 2 и 4), «Интимные стрижки» (к №№ 5 и 6). Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82761, на год – 47504; «Почта России»: на полугодие – 16603, на год – 04128. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2460 руб., на год – 4428 руб.; через редакцию: на полугодие – 2214 руб., на год – 3542,40 руб. РЕКТОР ВУЗА

Издается при информационной поддержке Российского союза ректоров. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46313, на год – 47503; «Почта России»: на полугодие – 24217, на год – 83261. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4680 руб., на год – 8424 руб.; через редакцию: на полугодие – 4212 руб., на год – 6739,20 руб. РУССКАЯ ГАЛЕРЕЯ – XXI ВЕК

Журнал выходит с бесплатным приложением «Школа юного художника». Всемирно известный журнал, содержащий искусствоведческий анализ живописных, графических и скульптурных работ художников сегодняшней России, а также мастеров народного творчества. Журнал рассчитан на художников-профессионалов, любителей живописи и народного творчества, преподавателей художественных вузов и школ, учителей средних школ по специальностям «Изобразительное искусство» и «МХК», галеристов и коллекционеров. Великолепная полиграфия. Издается совместно с Союзом художников России. Помимо подписки рассылается в 2000 музеев и галерей зарубежных стран. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 47392, на год – 47499; «Почта России»: на полугодие – 45144, на год – 79270. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1140 руб., на год – 2052 руб.; через редакцию: на полугодие – 1026 руб., на год – 1641,60 руб. УЧЕНЫЙ СОВЕТ

Пред. редсовета – И.Б. Федоров, д-р техн. наук, проф., акад. РАН, президент МГТУ им. Н.Э. Баумана. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46311, на год – 20398; «Почта России»: на полугодие – 24218, на год – 80157. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4140 руб., на год – 7452 руб.; через редакцию: на полугодие – 3726 руб., на год – 5961,60 руб. ХОРОШИЙ СЕКРЕТАРЬ

Выходит с бесплатным приложением «Деловой туризм» (к №№ 3 и 6). Издается при поддержке Ассоциации деловых женщин, Дома моды Била Кейтца (Бельгия). Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 71294, на год – 36278; «Почта России»: на полугодие – 79901, на год – 79428. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1860 руб., на год – 3348 руб.; через редакцию: на полугодие – 1674 руб., на год – 2678,40 руб.

ЗАГС

КОММУНАЛЬЩИК (7 ЖУРНАЛОВ ПО ЦЕНЕ ОДНОГО!)

Все, что нужно работнику жилищно-коммунального комплекса (ЖКК), – в одном пакете из семи журналов: «Реформа ЖКК: практические методики, опыт, комментарии экспертов», «ЖКК: оборудование, материалы, технологии», «ЖКК: кадры, организация и охрана труда», «Утилизация ТБО», «Лифтовое оборудование: эксплуатация и ремонт», «Справочник руководителя ТСЖ, УК и ЖСК», «ЖКК: официальные документы и нормативные акты, судебная практика». Издается при информационной поддержке Академии коммунального хозяйства. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84786, на год – 20445; «Почта России»: на полугодие – 12382, на год – 04126. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3060 руб., на год – 5508 руб.; через редакцию: на полугодие – 2754 руб., на год – 4406,40 руб. ПАРЛАМЕНТСКИЙ ЖУРНАЛ НАРОДНЫЙ ДЕПУТАТ

Выходит с бесплатным приложением «Политтехнолог» (к №№ 2 и 5). Парламентский журнал издается при информационной поддержке пресс-служб Федерального собрания РФ, законодательных (представительных) собраний субъектов РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84788, на год – 47288; «Почта России»: на полугодие – 12309, на год – 79305. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4080 руб., на год – 7344 руб.; через редакцию: на полугодие – 3672 руб., на год – 5875,20 руб. СЛУЖБА ЗАНЯТОСТИ

Издается при информационной поддержке Госдумы, Роструда, региональных и территориальных СЗ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84789, на год – 36372; «Почта России»: на полугодие – 12308, на год – 87799. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб. СЛУЖБА PR

Public relations (PR), government relations (GR), investment relations (IR), media relations (MR) и многое другое. Издание выходит при информационной поддержке Центра перспективных технологий «Третий Рим». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84824, на год – 36615; «Почта России»: на полугодие – 12539, на год – 79997.

Те л е ф о н ы д л я с п р а в о к : ( 4 9 5 ) 2 1 1 - 5 4 1 8 , 7 4 9 - 4 2 7 3 На правах рекламы

ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 6150 руб., на год – 11 070 руб.; через редакцию: на полугодие – 5535 руб., на год – 8856 руб. СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА И СОЦИАЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВО

Входит в Перечень изданий ВАК.

Пред. редсовета – А.Д. Жуков, зампред Правительства РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 20283, на год – 20375; «Почта России»: на полугодие – 61864, на год – 04111. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб.

ɋȿɅɖɏɈɁɂɁȾȺɌ http://selhozizdat.panor.ru АГРОБИЗНЕС: ЭКОНОМИКА – ОБОРУДОВАНИЕ – ТЕХНОЛОГИИ

Пред. редколлегии – Ф.Г. Арутюнян, д-р экон. наук, проф., руководитель Центра коммерческого расчета в сельскохозяйственных предприятиях ВНИЭТУСХ. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37020, на год – 36749; «Почта России»: на полугодие – 12562, на год – 87785. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 8310 руб., на год – 14 958 руб.; через редакцию: на полугодие – 7479 руб., на год – 11966,40 руб. ВЕТЕРИНАРИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ

Пред. редколлегии – Д.И. Скородумов, д-р вет. наук, проф. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84834, на год – 41639; «Почта России»: на полугодие – 12396, на год – 84186. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полугодие – 2835 руб., на год – 4536 руб. ГЛАВНЫЙ АГРОНОМ

Пред. редколлегии – З.И. Усанова, д-р с.-х. наук, проф. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82763, на год – 18576; «Почта России»: на полугодие – 16605, на год – 99389. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2790 руб., на год – 5022 руб.; через редакцию: на полугодие – 2511 руб., на год – 4017,60 руб. ГЛАВНЫЙ ЗООТЕХНИК

Входит в Перечень изданий ВАК.

Гл. редактор – Н.М. Костомахин, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕ. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82764, на год – 18578; «Почта России»: на полугодие – 16606, на год – 99462. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2790 руб., на год – 5022 руб.; через редакцию: на полугодие – 2511 руб., на год – 4017,60 руб. КОРМЛЕНИЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ И КОРМОПРОИЗВОДСТВО

Шеф-редактор – Н.А. Балакирев, проф., акад. РАСХН. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37065, на год – 37118; «Почта России»: на полугодие – 61870, на год – 84187. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2760 руб., на год – 4968 руб.; через редакцию: на полугодие – 2484 руб., на год – 3974,40 руб. НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ

Пред. редсовета – В.П. Трофимов, начальник отдела Департамента экономики Минсельхоза РФ.

Издается при информационной поддержке ФГУП «Спеццентручет в АПК». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82766, на год – 32911; «Почта России»: на полугодие – 16608, на год – 99388. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полугодие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб. ОВОЩЕВОДСТВО И ТЕПЛИЧНОЕ ХОЗЯЙСТВО

Пред. редколлегии – Р.А. Гиш, д-р с.-х. наук, проф. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37191, на год – 36784; «Почта России»: на полугодие – 12393, на год – 79228. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ

Пред. редколлегии – И.В. Фурман, гл. технический инспектор труда профсоюза работников АПК РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82765, на год – 18580; «Почта России»: на полугодие – 16607, на год – 99387. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3180 руб., на год – 5724 руб.; через редакцию: на полугодие – 2862 руб., на год – 4579,20 руб. ПТИЦЕВОДЧЕСКОЕ ХОЗЯЙСТВО

Пред. редколлегии – Л.В. Топорова, д-р с.-х. наук, проф., лауреат Премии Совета Министров СССР. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23571, на год – 36709; «Почта России»: на полугодие – 15034, на год – 84289. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб. ПТИЦЕФАБРИКА

Шеф-редактор – Г.А. Бобылева, генеральный директор ОАО «Росптицесоюз». Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37192, на год – 36770; «Почта России»: на полугодие – 12391, на год – 84454. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб. РЫБОВОДСТВО И РЫБНОЕ ХОЗЯЙСТВО

Гл. редактор – И.В. Морузи, д-р биол. наук, проф. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37194, на год – 36785; «Почта России»: на полугодие – 22307, на год – 79028. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб. СВИНОФЕРМА

Пред. редколлегии – К.В. Жучаев, д-р биол. наук, проф., директор Биолого-технологического института Новосибирского государственного аграрного университета. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37195, на год – 36786; «Почта России»: на полугодие – 24215, на год – 84458. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб. СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ ТЕХНИКА: ОБСЛУЖИВАНИЕ И РЕМОНТ

Гл. редактор – М.Н. Костомахин, канд. техн. наук. Издается при информационной поддержке Минсельхоза РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84836, на год – 20008; «Почта России»: на полугодие – 12394, на год – 79023. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2820 руб., на год – 5076 руб.; через редакцию: на полугодие – 2538 руб., на год – 4060,80 руб.

ɋɈȼɉɊɈɆɂɁȾȺɌ http://sovprom.panor.ru

ȺɄȺȾȿɆɂə ɌȿɏɇɂɑȿɋɄɂɏ

ɇȺɍɄ ВОДООЧИСТКА

Входит в Перечень изданий ВАК.

Водоочистка, водоподготовка, водоснабжение и водоотведение. Издается при информационной поддержке «МосводоканалНИИпроект». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84822, на год – 20179; «Почта России»: на полугодие – 12537, на год – 44921. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полугодие – 2835 руб., на год – 4536 руб. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР. УПРАВЛЕНИЕ ПРОМЫШЛЕННЫМ ПРЕДПРИЯТИЕМ

Лучшие идеи. Лучший опыт. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82714, на год – 36369; «Почта России»: на полугодие – 16576, на год – 99441. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7740 руб., на год – 13 932 руб.; через редакцию: на полугодие – 6966 руб., на год – 11 145,60 руб. ГЛАВНЫЙ ИНЖЕНЕР. УПРАВЛЕНИЕ ПРОМЫШЛЕННЫМ ПРОИЗВОДСТВОМ

Издается при информационной поддержке Российской инженерной академии и Академии технических наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82715, на год – 36368; «Почта России»: на полугодие – 16577, на год – 99438. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4590 руб., на год – 8262 руб.; через редакцию: на полугодие – 4131 руб., на год – 6609,60 руб. ГЛАВНЫЙ МЕХАНИК

Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается при информационной поддержке Ассоциации механиков и Академии технических наук. Пред. редсовета – В.Я. Седуш, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82716, на год – 36354; «Почта России»: на полугодие – 16578, на год – 99308. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полугодие – 3510 руб., на год – 5616 руб. ГЛАВНЫЙ ЭНЕРГЕТИК

Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается при информационной поддержке Академии электротехнических наук РФ и Московского энергетического института. Пред. редсовета – В.В. Жуков, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82717, на год – 36279; «Почта России»: на полугодие – 16579, на год – 99307. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полугодие – 3510 руб., на год – 5616 руб. ДИРЕКТОР ПО МАРКЕТИНГУ И СБЫТУ

Издается с бесплатным приложением «Упаковка: бизнес, искусство, менеджмент» (к №№ 2 и 4). Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84815, на год – 20177; «Почта России»: на полугодие – 12530, на год – 04116. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7710 руб., на год – 13 878 руб.; через редакцию: на полугодие – 6939 руб., на год – 11 102,40 руб. ИННОВАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ

Издается при поддержке Российского государственного университета инновационных технологий и ГК «РОСНАНО». Пред. редсовета – Л.П. Гончаренко, проф., д-р экон. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36390, на год – 20083; «Почта России»: на полугодие – 12424, на год – 44913. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7710 руб., на год – 13 878 руб.; через редакцию: на полугодие – 6939 руб., на год – 11 102,40 руб.

Внимание! Продолжение смотрите, пожалуйста, на обороте На правах рекламы

☛

САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЖУРНАЛЫ

КИП И АВТОМАТИКА: ОБСЛУЖИВАНИЕ И РЕМОНТ

Издается при информационной поддержке Института электронных управляющих машин и ВНИИ метрологии. Пред. редсовета – В.Е. Красовский, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84818, на год – 47496; «Почта России»: на полугодие – 12533, на год – 45771. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. КОНСЕРВНАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ СЕГОДНЯ: ТЕХНОЛОГИИ, МАРКЕТИНГ, ФИНАНСЫ

Издается при информационной поддержке МГУПП и ВНИИКОП. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36684, на год – 20190; «Почта России»: на полугодие – 25415, на год – 44912. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на полугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб. КОНСТРУКТОРСКОЕ БЮРО

Издается при информационной поддержке Академии механиков, Российской инженерной академии и Академии технических наук. Пред. редсовета – В.А. Коротков, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36391, на год – 20122; «Почта России»: на полугодие – 99296, на год – 44904. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. МЕНЕДЖЕР-ЭКОЛОГ

Издается при информационной поддержке Московского госуниверситета природообустройства. Пред. редсовета – Ю.П. Перелыгин, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84821, на год – 20178; «Почта России»: на полугодие – 12536, на год – 44922. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3450 руб., на год – 6210 руб.; через редакцию: на полугодие – 3105 руб., на год – 4968 руб. МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: ПРОИЗВОДСТВО И РЕАЛИЗАЦИЯ

Издается при информационной поддержке Национального союза производителей молока (Союзмолоко), Российского союза предприятий молочной отрасли, Союза животноводов России и ГНУ ВНИМИ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37199, на год – 20188; «Почта России»: на полугодие – 23732, на год – 45293. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на полугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб. НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА В ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается при научной и методической поддержке НИИ труда и социального страхования. Пред. редсовета – Ю.Г. Одегов, проф., д-р экон. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82720, на год – 36360; «Почта России»: на полугодие – 16582, на год – 99288. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Издается при научной и методической поддержке НИИ труда и социального страхования. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82726, на год – 20191; «Почта России»: на полугодие – 16582, на год – 44903. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. ОПЕРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИКЕ. ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА И ПОДДЕРЖАНИЕ ЕГО КВАЛИФИКАЦИИ

Для оперативного персонала энергетиков России и СНГ. Гл. редактор – В.П. Будовский, канд. техн. наук, руко-

w w w . p a n o r. r u

водитель Центра тренажерной подготовки персонала ОАО «СО ЕЭС». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 18256, на год – 20086; «Почта России»: на полугодие – 12774, на год – 44901. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 1710 руб., на год – 3078 руб.; через редакцию: на полугодие – 1539 руб., на год – 2462,40 руб. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Издается при информационной поддержке ФГУП ВНИИ охраны и экономики труда. Пред. редсовета – Г.З. Файнбург, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82721, на год – 36361; «Почта России»: на полугодие – 16583, на год – 99289. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. СОВРЕМЕННОЕ МЯСОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЕ ПРОИЗВОДСТВО

Издается при информационной поддержке МГУПП. Пред. редсовета – Т.М. Гиро, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 32903, на год – 20077; «Почта России»: на полугодие – 12490, на год – 45265. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на полугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ

Издается в содружестве с институтами Ростехрегулирования и центрами сертификации. Сопредседатели редсовета: С.В. Пугачев – замруководителя Ростехрегулирования; Д.А. Пумпянский – руководитель Комитета РСПП по техническому регулированию, стандартизации и оценке соответствия. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82718, на год – 36359; «Почта России»: на полугодие – 16580, на год – 99301. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3450 руб., на год – 6210 руб.; через редакцию: на полугодие – 3105 руб., на год – 4968 руб. ХЛЕБОПЕКАРНОЕ ПРОИЗВОДСТВО

Издается при информационной поддержке МГУПП. Пред. редсовета – В.Я. Черных, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84859, на год – 20181; «Почта России»: на полугодие – 12399, на год – 45359. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на полугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб. ШВЕЙНОЕ ПРОИЗВОДСТВО

Издается при информационной поддержке ЦНИИШП (с приложениями «Бухучет на предприятиях швейной промышленности» и «Нормирование и оплата труда на предприятиях швейной промышленности»). Пред. редсовета – Ю.В. Иванова, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84862, на год – 20182; «Почта России»: на полугодие – 12341, на год – 04125. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 7680 руб., на год – 13 824 руб.; через редакцию: на полугодие – 6912 руб., на год – 11 059,20 руб. ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЕ: ЭКСПЛУАТАЦИЯ И РЕМОНТ

Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается при информационной поддержке МЭИ (ГТУ). Гл. редактор – Э.А. Киреева, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84817, на год – 36346; «Почта России»: на полугодие – 12532, на год – 99305. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. ЭЛЕКТРОЦЕХ

Издается при информационной поддержке Российской инженерной академии и МЭИ (ГТУ). Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84816, на год – 47498; «Почта России»: на полугодие – 12531, на год – 45078. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3300 руб., на год – 5940 руб.; через редакцию: на полугодие – 2970 руб., на год – 4752 руб.

ɋɈȼɌɊȺɇɋɂɁȾȺɌ http://sovtrans.panor.ru

ȺɄȺȾȿɆɂə ɌɊȺɇɋɉɈɊɌȺ АВТОПЕРЕВОЗКИ: ГРУЗОВЫЕ– ПАССАЖИРСКИЕ–МЕЖДУНАРОДНЫЕ

Издается при информационной поддержке МАДИ (ГТУ). Пред. редсовета – В.А. Гудков, проф. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16617, на год – 47964. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. АВТОСЕРВИС

Издается при информационной поддержке Московского государственного индустриального университета и МАДИ (ГТУ). Пред. редсовета – Е.М. Кудрявцев, проф. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16621, на год – 47965. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. АВТОТРАНСПОРТ: ЭКСПЛУАТАЦИЯ, ОБСЛУЖИВАНИЕ, РЕМОНТ

Издается при информационной поддержке МАДИ (ГТУ). Пред. редсовета – В.М. Беляев, проф. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16618, на год – 47222. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. ГРУЗОВОЕ И ПАССАЖИРСКОЕ АВТОХОЗЯЙСТВО

Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается при информационной поддержке МАДИ с бесплатным приложением «Грузовики и автобусы: рынок машин, запчастей и оборудования для ремонта». Пред. редсовета – А.К. Покровский, проф., д-р техн. наук. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 99652, на год – 79227. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 4140 руб., на год – 7452 руб.; через редакцию: на полугодие – 3726 руб., на год – 5961,60 руб. МАСТЕР-АВТОМЕХАНИК

Издается при информационной поддержке МАДИ (ГТУ). Пред. редсовета – Ю.М. Кузнецов, проф. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16620, на год – 72870. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА НА АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ

Издается при информационной поддержке «Центроргтрудавтотранс». Пред. редсовета – Е.С. Москвичёв, президент АСМАП. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16624, на год – 04108. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА АВТОТРАНСПОРТНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ И В ТРАНСПОРТНЫХ ЦЕХАХ

Издается при информационной поддержке «Центроргтрудавтотранс» и НИИ экономики и охраны труда Минздравсоцразвития РФ. Пред. редсовета – С.А. Невский, директор «Центроргтрудавтотранс». Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16623, на год – 04109. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полугодие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб. ПРИКЛАДНАЯ ЛОГИСТИКА

Издается при информационной поддержке Международного центра подготовки кадров в области логистики ГУ-ВШЭ.

Те л е ф о н ы д л я с п р а в о к : ( 4 9 5 ) 2 1 1 - 5 4 1 8 , 7 4 9 - 4 2 7 3 На правах рекламы

ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

Гл. редактор − В.И. Сергеев, д-р экон. наук, проф., президент Международного центра логистики ГУ-ВШЭ. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 12543, на год – 04110. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. САМОХОДНЫЕ МАШИНЫ И МЕХАНИЗМЫ

Издается при информационной поддержке НАТИ с бесплатным приложением «Самоходная техника: рынок машин, запчастей и оборудования для ремонта». Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36393, на год – 20276; «Почта России»: на полугодие – 12479, на год – 83464. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3780 руб., на год – 6804 руб.; через редакцию: на полугодие – 3402 руб., на год – 5443,20 руб. ТРАНСПОРТНЫЙ ЦЕХ

Издается при информационной поддержке НАМИ и МГИУ. Пред. редсовета – Н.В. Гулиа, проф. Индексы по каталогу «Почта России»: на полугодие – 16622, на год – 82943. Стоимость подписки. По каталогу: на полугодие – 3210 руб., на год – 5778 руб.; через редакцию: на полугодие – 2889 руб., на год – 4622,40 руб.

ɋɌɊɈɃɂɁȾȺɌ http://stroyizdat.panor.ru

ȺɄȺȾȿɆɂə ɋɌɊɈɂɌȿɅɖɋɌȼȺ, ȺɊɏɂɌȿɄɌɍɊɕ ɂ ȾɂɁȺɃɇȺ АРХИТЕКТУРА ЖИЛЫХ, ПРОМЫШЛЕННЫХ И ОФИСНЫХ ЗДАНИЙ

Теория и практика архитектурного проектирования и авторского надзора в области жилищного, промышленного и офисного строительства в России и за рубежом. Пред. редсовета – А.Б. Некрасов, завкафедрой жилого проектирования МАРХИ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37190, на год – 20277; «Почта России»: на полугодие – 12381, на год – 45908. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2520 руб., на год – 4536 руб.; через редакцию: на полугодие – 2268 руб., на год – 3628,80 руб. НОРМИРОВАНИЕ И ОПЛАТА ТРУДА В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

Издается при информационной поддержке Федерального центра ценообразования в строительстве и промышленности строительных материалов. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82772, на год – 20234; «Почта России»: на полугодие – 16614, на год – 79544. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полугодие – 3510 руб., на год – 5616 руб. ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

Пред. редсовета – В.А. Алексеев, канд. техн. наук, начальник отдела охраны труда в строительстве ОАО «Центр проектной продукции в строительстве» (ОАО ЦПП). Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82770, на год – 20233; «Почта России»: на полугодие – 16612, на год – 04112. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3240 руб., на год – 5832 руб.; через редакцию: на полугодие – 2916 руб., на год – 4665,60 руб. ПРОЕКТНЫЕ И ИЗЫСКАТЕЛЬСКИЕ РАБОТЫ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

Пред. редсовета – Е.В. Басин, председатель Комитета по строительству и ЖКХ ТПП РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36986, на год – 20194; «Почта России»: на полугодие – 99635, на год – 79813. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3570 руб., на год – 6426 руб.; через редакцию: на полугодие – 3213 руб., на год – 5140,80 руб.

ПРОРАБ

Единственный в России журнал – помощник «сержантам» строительной индустрии. Пред. редсовета – Н.П. Кошман, президент Ассоциации строителей России. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 41763, на год – 20195; «Почта России»: на полугодие – 44174, на год – 79825. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3300 руб., на год – 5940 руб.; через редакцию: на полугодие – 2970 руб., на год – 4752 руб. СМЕТНО-ДОГОВОРНАЯ РАБОТА В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

Пред. редсовета – Е.Е. Ермолаев, руководитель Федерального центра ценообразования в строительстве и промышленности строительных материалов. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84782, на год – 20273; «Почта России»: на полугодие – 12378, на год – 79830. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3900 руб., на год – 7020 руб.; через редакцию: на полугодие – 3510 руб., на год – 5616 руб. СТРОИТЕЛЬСТВО: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ – НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Оборудование, материалы и строительные технологии для всех видов СМР: экспертиза специалистов и практика применения. Журнал издается при информационной поддержке компаний «КРОЗ» (выпуск огнезащитных материалов для строительства), «МЕКА» (производство бетонных заводов) и TONDACH (производство керамической черепицы). Пред. редсовета – Б.В. Гусев, президент Российской инженерной академии, д-р техн. наук, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82769, на год – 20199; «Почта России»: на полугодие – 16611, на год – 79835. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. УПРАВЛЕНИЕ ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ЗДАНИЙ

Издается при информационной, методической и нормативной поддержке Департамента жилищнокоммунального хозяйства Минрегиона РФ, Ассоциации строителей России, МГСУ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 37197, на год – 20278; «Почта России»: на полугодие – 79507, на год – 79842. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полугодие – 2835 руб., на год – 4536 руб.

ɂɡɞɚɬɟɥɶɫɬɜɨ «ɘɊɂɁȾȺɌ» http://jurizdat.panor.ru ВОПРОСЫ ЖИЛИЩНОГО ПРАВА

Издается при информационной поддержке Академии народного хозяйства при Правительстве РФ. Пред. редсовета – М.Б. Гонгало, д-р юрид. наук, проф., завкафедрой гражданского права Уральской юридической академии. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84797, на год – 36655; «Почта России»: на полугодие – 12300, на год – 79855. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 2460 руб., на год – 4428 руб.; через редакцию: на полугодие – 2214 руб., на год – 3542,40 руб. ВОПРОСЫ ТРУДОВОГО ПРАВА

Издается при информационной и научной поддержке ФНПР, МГУ им. М.В. Ломоносова, СПбГУ, Академии труда и социальных отношений. Председатель редсовета – Н.Г. Гладков, проректор Академии труда и социальных отношений, секретарь ФНПР, заслуженный юрист РФ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46308, на год – 47921; «Почта России»: на полугодие – 24191, на год – 87814. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3000 руб., на год – 5400 руб.; через редакцию: на полугодие – 2700 руб., на год – 4320 руб.

ЗЕМЛЕУСТРОЙСТВО, КАДАСТР И МОНИТОРИНГ ЗЕМЕЛЬ

Входит в Перечень изданий ВАК.

Издается совместно с Государственным университетом по землеустройству. Пред. редсовета – С.Н. Волков, д-р экон. наук, акад. РАСХН, ректор ГУЗ. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84791, на год – 47290; «Почта России»: на полугодие – 12306, на год – 87834. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3420 руб., на год – 6156 руб.; через редакцию: на полугодие – 3078 руб., на год – 4924,80 руб. КАДРОВИК (5 ЖУРНАЛОВ ПО ЦЕНЕ ОДНОГО)!

Входит в Перечень изданий ВАК.

Все, что нужно кадровику: «Трудовое право для кадровика», «Кадровый менеджмент», «Кадровое делопроизводство», «Рекрутинг», «Официальные документы для кадровика». Шеф-редактор – А.Я. Кибанов, д-р экон. наук, проф., основатель первой в России кафедры управления персоналом. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80757, на год – 36366; «Почта России»: на полугодие – 99656, на год – 83535. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4500 руб., на год – 8100 руб.; через редакцию: на полугодие – 4050 руб., на год – 6480 руб. УЧАСТКОВЫЙ

Шеф-редактор – О.В. Аксенов, генерал-майор милиции в отставке. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36394, на год – 47501; «Почта России»: на полугодие – 99295, на год – 87838. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 330 руб., на год – 594 руб.; через редакцию: на полугодие – 297 руб., на год – 475,20 руб. ЮРИСКОНСУЛЬТ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Издается совместно с Московским институтом экономики, менеджмента и права. Пред. редсовета – В.С. Балабанов, проф. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82722, на год – 20399; «Почта России»: на полугодие – 16584, на год – 88900. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3840 руб., на год – 6912 руб.; через редакцию: на полугодие – 3456 руб., на год – 5529,60 руб. ЮРИСКОНСУЛЬТ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ

Издается совместно с МГСУ, Российской академией правосудия и Российской правовой академией. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82771, на год – 20443; «Почта России»: на полугодие – 16613, на год – 91249. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4590 руб., на год – 8262 руб.; через редакцию: на полугодие – 4131 руб., на год – 6609,60 руб. ЮРИСКОНСУЛЬТ В ТОРГОВЛЕ

Издается при информационной поддержке Роспотребнадзора, Международного НИИ проблем управления, Института налогов и налогового менеджмента ГУУ, Агентства по защите прав потребителей. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82794, на год – 20444; «Почта России»: на полугодие – 16636, на год – 72522.

Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 4290 руб., на год – 7722 руб.; через редакцию: на полугодие – 3861 руб., на год – 6177,60 руб. ЮРИСТ ВУЗА

Входит в Перечень изданий ВАК.

Пред. редсовета – М.Н. Марченко, д-р юрид. наук, проф., президент Ассоциации юридических вузов РФ. Пред. редколлегии – В.В. Ершов, д-р юрид. наук, проф., засл. юрист РФ, ректор Российской академии правосудия. Индексы по каталогам. «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46103, на год – 47289; «Почта России»: на полугодие – 12298, на год – 79513. Стоимость подписки. По каталогам: на полугодие – 3150 руб., на год – 5670 руб.; через редакцию: на полугодие – 2835 руб., на год – 4536 руб.

Внимание! Продолжение смотрите, пожалуйста, на обороте На правах рекламы

☛

2011ПОДПИСКА МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА! ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

3

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам: (495) 211-5418, 250-7524.

4 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

син А. Бо ник ж о Худ

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России».

2

ПОДПИСКА В СБЕРБАНКЕ

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕНИИ СБЕРБАНКА РОССИИ

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (495) 250-7524, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, 250-7524. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Профессиональная Литература» Счет № Московский банк 2 на под ЖК2011 Сбербанка России ОАО, писку г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001, р/cч. № 40702810438180001886

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș

Банк получателя: Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

ȘȠȜȞ

DzȖȞȓ

ник ож Худ н оси А. Б

Частные лица могут оформить подписку в любом отделении Сбербанка России (окно «Прием платежей»), заполнив и оплатив квитанцию (форма ПД-4) на перевод денег по указанным реквизитам ООО Издательство «Профессиональная Литература» по льготной цене подписки через редакцию, указанной в настоящем журнале. В графе «Вид платежа» необходимо указать издание, на которое вы подписываетесь, и период подписки, например 12 месяцев. Не забудьте указать на бланке ваши Ф.И.О. и подробный адрес доставки.

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

На правах рекламы

Выписывайте и читайте! Профессиональные журналы для профессионалов! НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СЕКРЕТЫ

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ! ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 47492, на год – 37066. Каталог «Почта России»: на полугодие – 79525, на год – 76015. www.vnpn.panor.ru

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22954, на год – 36687. Каталог «Почта России»: на полугодие – 10274, на год – 84473. www.zdp.panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 32948, на год – 32901. Каталог «Почта России»: на полугодие – 12290, на год – 79049. www.hst.panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46543, на год – 37117. Каталог «Почта России»: на полугодие – 24216, на год – 75520. www.vsp.panor.ru

ВСЕ О СОВРЕ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ТЕХН В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЦА

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84811, на год – 37039. Каталог «Почта России»: на полугодие – 12371, на год – 79175. www.hirurg.panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80755, на год – 36275. Каталог «Почта России»: на полугодие – 99650, на год – 79184. www.glavvrach. panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84813, на год – 36788. Каталог «Почта России»: на полугодие – 14777, на год – 75298. www.cardiolog. panor.ru

НОВЫЕ МЕТОДИКИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22995, на год – 36688. Каталог «Почта России»: на полугодие – 15005, на год – 84417. www.lfk.panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46105, на год – 36270. Каталог «Почта России»: на полугодие – 44028, на год – 99367. www.medsestra. panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46106, на год – 37043. Каталог «Почта России»: на полугодие – 12366, на год – 84306. www.terapevt. panor.ru

НА СТРАЖЕ С ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ Й КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ЭКОНОМИКА ДО ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82789, на год – 47484. Каталог «Почта России»: на полугодие – 16631, на год – 79271. www.sanvrach. panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46312, на год – 37031. Каталог «Почта России»: на полугодие – 24209, на год – 84459. www.svop.panor.ru

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36273, на год – 47485. Каталог «Почта России»: на полугодие – 99369, на год – 84333. www.economist. panor.ru

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (495) 250-7524, а также позвонив по телефонам: (495) 749-2164, 211-5418, 749-4273. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru На правах рекламы

СОДЕРЖАНИЕ ГлавВрач 10/2010 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ О реализации нацпроекта в сфере здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 О медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Количество поступающих в медицинские образовательные учреждения в этом году увеличилось . . . . . . . . . . . . . . . 8 Минздравсоцразвития России утвердило приказ о первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью людей . . . . . . . . . . . . . 9 Новое содержание укладки «скорой помощи» позволит снизить смертность от многих заболеваний . . . . . . . .10 Минздравсоцразвития России внесло поправки к инструкции по медицинскому освидетельствованию водителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Сайфулин М. Х., Сердюков А. Г., Кульков В. Н. Оценка эффективности, качества и оптимизация специализированной фтизиатрической лечебнопрофилактической помощи детскому населению Астраханской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Представляем журнал «Бухучет в здравоохранении». . 31 Фирстова С. Ю. Порядок проведения инвентаризации основных средств, медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения . . . . . . .32 УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Мартыненко В. Ф. Качество медицинской помощи — определяющий фактор в оценке динамики развития медицинской организации .. 38

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ Ирина Спицкая: «В борьбе с фальсификатом мы ждем помощи от государства» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Представляем журнал «Терапевт» . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Чернышев А. В., Коржавина А. И., Чернышева М. Л. Приоритетные характеристики качества медицинской помощи и значение ее этической состоятельности в практике врача, пациента и руководителя здравоохранения . . . . . . . .42

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Лясников Н. В., Дудин М. Н. Совершенствование организации рабочего места менеджеров лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Зундуева И. П. Экономические методы управления лекарственным обеспечением больных в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ВЯЛКОВ А.И., зав. кафедрой управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор, академик РАМН, председатель редсовета КУЧЕРЕНКО В.З., зам. директора по науке НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор, чл.+корр. РАМН, зам. председателя редсовета БОЙКО Ю.П., зав. кафедрой медицинского права, общественного здоровья и управления здравоохранением РМАПО Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор, засл. врач РФ

ГОЛУХОВ Г.Н., гл. врач ГКБ № 31 г. Москвы, д.м.н., профессор, чл.+корр. РАМН ГОРШЕЕВ А.Н., директор ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава» ГРОЙСМАН В.А., гл. врач ГКБ № 1 г. Тольятти, д.м.н., профессор КИЦУЛ И.С., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского института усовершенствования врачей, д.м.н., профессор

КРАСНОВА А.Я., зам. главного редактора журнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников ЛЯДОВ К.В., директор ФГУ «Лечебно+ реабилитационный центр Росздрава», д.м.н., профессор, чл.+корр. РАМН ШАФИРОВ А.А., гл. врач ЦГБ г. Донецка Ростовской обл., к.м.н., засл. врач РФ ЭКТОВ В.Н., гл. врач Воронежской областной больницы им. Н.Н. Бурденко, д.м.н., профессор

МОЛЧАНОВА Л.Ф., зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП Ижевской государственной медицинской академии, д.м.н. профессор, член-корр. ЕААН

ПОДЛУЖНАЯ М.Я., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера, д.м.н., профессор

СОДЕРЖАНИЕ

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ Миронова А. Г. Методология и принципы разработки инструкций по охране труда персонала лечебно-профилактических учреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Молчанова Л. Ф., Кудрина Е. А., Артемьева Н. Н. Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Представляем журнал «Кадровик». . . . . . . . . . . . . . . . .68 Москвитина Н.А. Порядок и размер стимулирующих выплат работников учреждений здравоохранения с учетом должностных окладов . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Шестаков Г. С., Никилина О. Ю. Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Андреева И. Л., Гуров А. Н., Абрамова И. Ю. Оценка эффективности внедрения научных разработок в практику ЛПУ . . . . . . . . . . . . . . .78 ПРИГЛАШАЕМ К ОБСУЖДЕНИЮ Грачева Н. Н., Михлина И. Е. Послерейсовые осмотры водителей транспортных средств — право или обязанность? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫ Коробко К. И. Порядок госпитализации в специализированные противотуберкулезные учреждения больных заразными формами туберкулеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения (01.07.2010–31.07.2010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯ Уральской государственной медицинской академии — 80 лет! . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Поздравляем Сергея Михайловича Кутепова! . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ ВЯЛКОВ А.И., главный редактор журнала «ГлавВрач»

ХАРАТЯН Н.Ф. зам. главного редактора журнала «ГлавВрач»

ТАРАСОВ А.В., зам. главного редактора ЗАО «Медиздат», канд. мед. наук

КРАСНОВА А.Я., зам. главного редактора журнала «ГлавВрач», член Общероссийского объединения медицинских работников

ШАДРИН В.А., главный редактор НП ИД «Панорама»

Выпускающий редактор: Потемин В.В.

ПОЛЕССКИЙ В.А., научный редактор журнала «ГлавВрач», д-р мед. наук, профессор

МИХАЙЛОВ В.И., главный редактор ЗАО «Медиздат», д-р мед. наук, профессор

Компьютерная верстка: Ветров С.М.

CONTENTS Head Physician 10/2010 FINANCIAL AND ECONOMIC ACTIVITY HEALTH CARE TODAY OF A MEDICAL ORGANIZATION Implementing the national project in health care sphere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Our guest is the journal «Accounting in health system» . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Firstova S. Yu. Medical provision of the athletes in Russia’s national teams . . . . . . . . . . . . . 6 The order of making inventory of basic resources, medications, dressings and medical wares in health care facilities . . . . . . . 32 The number of those entering medical educational Institutions increased this year. . . 8 QUALITY MANAGEMENT IN HEALTH CARE SETTINGS Russian Ministry of Health and Social Development approved the Order on the first Martynenko V. F. medical aid in accidents, traumas, poisonings Assessing the quality and efficiency of treatment and diagnostic measures and other conditions threatening human life and health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 in a medical organization . . . . . . . . . . . . . 38 New contents of emergency care stacks will allow to reduce mortality from many diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Russian Ministry of Health and Social Development made amendments to the instruction on physical examination of drivers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ACTUAL INTERVIEW Irina Spitskaya: «In struggling with falsified medications we are waiting for the state’s help» . . . . . . . . 12 ORGANIZATION OF WORK IN TREATMENT/PREVENTION FACILITIES Lyasnikov N. V., Dudin M. N. Improving workplace organization for managers in treatment/prevention facilities with different forms of ownership . . . . . . . . . . . . 19 Sayfulin M. Kh., Serdyukov A. G., Kulkov V. N. Assessing the efficiency and quality and optimizing specialized phthisiologic treatment and prevention for the children's population in the Astrakhan region . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

MANAGEMENT OF STAFF AND PAYMENT Our guest is the journal «Personnel officer» . . 68 Moskvitina Н.

The order and size of stimulating payments for medical workers in health facilities taking into account their official salaries . . 69 INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN HEALTH CARE SYSTEM Shestakov G. S., Nikilina O. Yu. The role of information provision in organizing medical care and taking preventive measures in patients with essential hypertension . . . 72

MEDICAL SCIENCE CONTRIBUTION TO THE RUSSIAN HEALTH CARE SYSTEM Our guest is the journal «Therapist» . . . . . 41 Andreeva I. L., Gurov A. N., Abramova I. Yu. Evaluating the efficiency of introducing scienChernyshev A. V., Korzhavina A. I., tific developments in practice of treatment/ Chernysheva M. L. Priority characteristics of the quality of medi- prevention facilities . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 cal care and the significance INVITATION TO DISCUSSION of ethical consistency in doctor’s, patient’s and health official’s practice . . . . . . . . . . 42 Gracheva N. N., Mikhlina I. E. After-trip physical examinations of vehicle drivers: Right or duty? . . . . . . . 85 PHARMACOECONOMICS AND PHARMACEUTICAL PROVISION ANSWERS TO YOUR QUESTIONS Zundueva I.P. Korobko K. I. Economic methods of management in pharThe order of hospitalization to specialized maceutical provision of patients in a multispeciality emergency hospital . . . . . . . . . 48 anti-tbc facilities for patients with contagious forms of tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . 89 LABOUR SAFETY IN TREATMENT/ INFORMATION AND LEGAL PROVISION PREVENTION FACILITIES OF MEDICAL ACTIVITIES Mironova A. G. Monitoring legislation in the field of health Methodology and principles of developing care (01.07.2010–31.07.2010). . . . . . . . . . 91 labour safety instructions for staff of treatment/prevention facilities . . . . . . . . . . . . . 53 OUR CONGRATULATIONS Molchanova L. F., Kudrina E. A., 80th anniversary of the Ural State Medical Academy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Artemyeva N. N. Burnout syndrome in professional activity of medical workers Our congratulations to Sergei Mikhailovich with secondary medical education . . . . . . 62 Kutepov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЖУРНАЛА

КОНТАКТЫ

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство ’’Роспечать’’», «Пресса России» — 36275 и «Почта России» (ООО «Межрегиональное агентство подписки») — 79184

Для писем: 125040, Москва, а/я 1 ООО «Панорама», журнал «ГлавВрач» E-mail: gv_vop@mail.ru http://glavvrach.panor.ru

Редакция тел./факс: (499) 257-01-35 Некоммерческое партнерство Издательский дом «Панорама» Издательство «Медиздат»

Журнал зарегистрирован Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Бумага мел. мат., 90 г/м2. Тираж 8 100 экз.

Свидетельство о регистрации ПИ № 77-14212 от 20 декабря 2002 г. Информационный партнер:

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

О реализации нацпроекта в сфере здравоохранения В середине июля с. г. состоялось совещание по реализации приоритетных национальных проектов, которое прошло под руководством заместителя председателя Правительства РФ Александра Жукова. «Ряд регионов нарушили соглашение, которое заключили с министерством по реализации нацпроекта “Здоровье”»,— заявила Татьяна Голикова. По словам министра, Чеченская Республика, Республика Дагестан, Ставропольский край, Челябинская область и Ульяновская область не выполнили условия соглашения по реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. «Кемеровская область, Краснодарский край, Калужская область, Амурская область, Владимирская область и город Санкт-Петербург не выполнили условия соглашения по программе оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,— отметила министр. В связи с этим в ближайшее время начнутся проверки в данных регионах и в случае, если недостатки не будут устранены, то «перед руководством Правительства

справка | Число родившихся в 2010 г. увеличилось по сравнению с 2009 г. на 2,9 %, что на 11 тыс. человек больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. За пять месяцев 2010 г. по сравнению с 2009 г. на 3 % снизилось число умерших, что позволило сохранить 18 тыс. жизней. Структура выявленных злокачественных новообразований во время проведения диспансеризации в 2010 г. показала, что в осмотре приняло участие преимущественно женское население. Это подтверждает структура выявленных злокачественных новообразований молочной железы и женских половых органов — на 24,4 и 15,7 % соответственно больше, чем в предыдущем году. Сохраняется структура распределения осмотренных по группам здоровья: 42,1 % практически здоровы и с риском развития заболеваний и 56,4 % нуждаются в лечении в амбулаторно-поликлинических условиях.

ГлавВрач 10/2010

и государства будет поставлен вопрос о перераспределении бюджетных средств, направляемых на эти направления нацпроекта в эти регионы». В целом министр отметила, что позитивные тенденции при реализации нацпроекта закрепились. В частности, естественная убыль населения за первые пять месяцев сократилась на 18,2 % по сравнению с уровнем прошлого года. Младенческая смертность снизилась на 6,3 % больше, чем в 2009 г. Особенно снизилась смертность от ДТП — на 14,2 %, от туберкулеза — на 10,2 %. Впервые зафиксировано снижение смертности от злокачественных новообразований — на 0,7 %. Заметно улучшилась ситуация с выявлением и лечением злокачественных новообразований. Активно заработало первичное звено здравоохранения: на 13,3 % увеличилось число пациентов, поступивших в специализированные учреждения после первичных онкологических кабинетов, что позволило выявить заболевания на более ранних стадиях. Это не замедлило сказаться на более высоком снижении смертности — на 1,4 % (в целом по РФ — на 0,7 %).

Показали высокую эффективность мероприятия по профилактике и борьбе с туберкулезом. Продолжается снижение смертности — за 5 месяцев этот показатель снизился на 10 %, заболеваемость туберкулезом за указанный период стала ниже на 6,7 %, чем за аналогичный период 2009 г. Существенное снижение смертности от болезней системы кровообращения отмечается по регионам, участвующим в Программе с 2008 г.: в Республике Башкортостан — на 16,6 %, в Чувашской Респупблике — на 15,9 %. Самый высокий процент снижения отмечается в регионах, участвующих в Программе с 2009 г.: в Курской области — на 11,1 % и в Республике Мордовия и Самарской области — 5,6 и 5,3 % соответственно. В среднем же снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по регионам, в которых реализуется Программа с 2008 г., составило 5,9 %, а по регионам, реализующим Программу с 2009 г.,— 3,7 %.

http://glavvrach.panor.ru

5

6

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

О медицинском обеспечении спортсменов сборных команд России По данным отраслевой статистической отчетности Минздравсоцразвития России, в 2009 г. в России диспансерным наблюдением было охвачено более 4 млн физкультурников и спортсменов (4 289 316), из которых спортсмены сборных команд всех уровней составляли более 270 тыс. человек (274 351 чел.), учащиеся детско-юношеских школ — около 1,5 млн (1 472 694). Таким образом, регулярными медицинскими осмотрами и врачебным контролем в 2009 г. было охвачено менее 1/5 части (17,4 %) от всех занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране. При таких условиях профессиональный риск для спортсмена слишком высок — начиная от непосредственно спортивных результатов и заканчивая травмами, не говоря о летальных случаях, которые за последние годы стали учащаться. Между тем во всем мире спортивная медицина — это динамично развивающая отрасль, которая включает в себя вопросы медико-генетического отбора, фармакологического обеспечения спортсменов, реабилитации и многие другие вопросы. На сегодняшний день спортивная медицина во всех странах находится на стыке передовых медицинских технологий, поскольку в современных условиях добиться значимых результатов в спорте высших достижений без медико-санитарного и медико-биологического обеспечения невозможно. Между тем перед нами стоят амбициозные задачи в сфере медицинского обеспечения спортсменов. Наши целевые мероприятия — это Олимпиада в Лондоне в 2012 г., Универсиада в Казани в 2013 г., и, конечно же, зимняя Олимпиада в Сочи в 2014 г. К этим соревнованиям медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов должно соответствовать статусу данных мероприятий. Чтобы сделать систему медицинского обеспечения единой, было разработано постановление Правительства РФ от 17.10.2009 № 812. Полномочия в соответствии с постановлением распределяются следующим образом. За Минздравсоцразвития России закреплены:  порядок медико-биологического, медицинского обеспечения спортивных сборных команд и их ближайшего резерва, http://glavvrach.panor.ru

 порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров спортивных сборных команд и их ближайшего резерва. За ФМБА России закреплены:  медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов,  организационно-методическое руководство и координация деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине. На данный момент есть ряд проблемных вопросов, которые необходимо решить:  Тренеры-врачи и тренеры-массажисты не входят в перечень должностей работников здравоохранения.  Квалификационно-профессиональные требования к ним не определены.  Спортивные врачи изолированы от системы здравоохранения и медицинского профессионального сообщества.  Невозможно внедрить передовые фармацевтические препараты и медикобиологические технологии для повышения уровня тренированности. Текущее медицинское обеспечение спортсменов сборных команд находится в следующем состоянии:  охват углубленных медицинских обследований сборных команд России определяется объемом выделяемых средств и не превышает 25 % от общей численности спортсменов;  применяемый норматив обеспечения лекарственными средствами, БАД и изделиями медицинского назначения — от 250 до 500 руб в сутки на одного спортсмена;  112 видов спорта (около 9 000 спортсменов) обеспечено силами 221 медицинского работника: 115 тренерами-врачами, 106 тренерами-массажистами;  129 сборных команд не обеспечено медицинским персоналом. Но нельзя сказать, что это безвыходное положение. При системном подходе к организации медицинского обеспечения спортсменов, эффективном Ежемесячный журнал

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ использовании имеющихся ресурсов, внедрении новых методов и технологий лечения, реабилитации и сопровождения спортсменов можно повысить качество работы системы медико-санитарного и медико-биологического обеспечения спортсменов. В концепцию для индивидуализации медикобиологических технологий и непрерывности их реализации в спорте высших достижений закладывается 7 основных принципов:  Создание единой технологии медикосанитарного и медико-биологического обеспечения с учетом преемственности на всех уровнях — от врача команды до специализированного реабилитационного центра.  Научно-обоснованный выбор медикобиологических средств и методов повышения спортивной работоспособности.  Использование передовых медико-биологических технологий для отбора кандидатов в состав сборных команд.  Создание научно-производственной базы для фармакологической поддержки с учетом антидопинговых требований.  Закрепление сборных команд за многопрофильными клиниками.

справка | По информации Минздравсоцразвития

в России на 2008 г. насчитывалось 115 врачебнофизкультурных диспансеров (ВФД) и 10 центров лечебной физкультуры и спортивной медицины (в которых работают 1 699 врачей), а также 356 отделений (кабинетов) лечебной физкультуры в учреждениях здравоохранения (1 780 врачей). По данным Росстата, обеспеченность населения врачами по лечебной физкультуре и спорту на 10 000 населения на конец 2008 г. составляла цифру 0,3. Численность врачей всех специальностей в учреждениях, оказывающих медицинские услуги населению по лечебной физкультуре и спорту, на конец 2008 г. составляло 4 100 человек, из них 3 479 специалистов работали во врачебно-физкультурных диспансерах (ВФД) и отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры и спортивной медицины. Исходя из приведенной статистики, в пересчете на одного врача ВФД приходится около

ГлавВрач 10/2010

 100 %-ное обеспечение потребности спортсменов в реабилитационных и восстановительных процедурах на всей территории РФ и обеспечение спортивного долголетия.  Квалификационная подготовка врачей сборных команд страны и кадров для системы медико-биологического и медико-санитарного обеспечения. Для реализации системного подхода к мониторингу состояния здоровья спортсмена на всех этапах его спортивной подготовки запланировано создание электронного паспорта здоровья спортсмена. Данный регистр предусматривает создание базы данных результатов всех исследований, проводимых спортсменам сборных команд РФ (включая углубленные медицинские обследования). На данный момент никак не отрегулирован порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований. Сейчас в Минспорттуризма России находится Порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований (далее — Порядок). Хотелось бы обратить внимание представителей министерства, что необходимо ускорить его

7 065 лиц, занимающихся физической культурой и спортом. На одно учреждение врачебнофизкультурной службы приходится более 51 000 физкультурников и спортсменов. Таким образом, рост числа лиц, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, в т. ч. в специализированных спортивных учреждениях, значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы нашей страны. Следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физкультурой и спортом. Как результат такой регрессии, в последнее время участились случаи гибели, в т. ч. детей, во время тренировок, соревнований, занятий физкультурой в школах. Выходом из сложившейся ситуации является разработка и осуществление федеральной целевой программы развития врачебнофизкультурной службы.

http://glavvrach.panor.ru

7

8

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ рассмотрение. В этом Порядке отражены не только вопросы медико-санитарного обеспечения спортивных мероприятий, но и вопросы проведения углубленных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров — т. е. устанавливается постоянный контроль за состоянием здоровья спортсмена. В Порядке впервые разработаны и утверждены отдельные программы проведения углубленных медицинских обследований для спортсменов параолимпийцев и сурдоолимпийцев. Стоит отметить важность задач по фармакологическому обеспечению спортсменов. Планируется в 2010 г. увеличить норму расходов на медикаменты на одного спортсмена в два раза (в 2010 г.— 500 руб. в день, до 2 000 руб. в день в период соревнований; в 2011–2012 гг.— 600–800 руб., в 2013–2014 гг.— до 1 000 руб. в день). В перспективе планируется индивидуализация программ медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команд России. Мы планируем, что для реализации индивидуальных про-

грамм будут созданы специализированные бригады врачей с научными медицинскими группами в составе:  Генетик.  Иммунолог.  Психофизиолог (психолог).  Пульмонолог.  Биохимик.  Диетолог. В стране накоплен огромный опыт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», решены достаточно масштабные задачи, в которые были вовлечены все регионы. Используя тот комплексный подход по целевым направлениям, который реализовался в рамках нацпроекта, можно сказать, что с соответствующим участием коллег из Минспорттуризма и Минфина России можно реализовать поставленные задачи по развитию спортивной медицины и устранить те недостатки, которые сегодня есть в медицинском обеспечении спортсменов сборных команд.

Количество поступающих в медицинские образовательные учреждения в этом году увеличилось В этом году в вузы Минздравсоцразвития России поступило на 33,5 % больше заявлений, чем в 2009 г. Всего подали заявления 128 321 абитуриент. Причем на 30 % выросло количество заявлений от абитуриентов, которые имеют право на внеконкурсное поступление. «Очевидно, что интерес к медицинскому образованию растет,— сказала министр Татьяна Голикова.— Приток молодых кадров в отрасль важен с точки зрения реализации программ модернизации здравоохранения». Наибольшей популярностью в 2010 г. пользуются специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология».

http://glavvrach.panor.ru

Всего в 2010 г. образовательными учреждениями, находящимися в ведении Минздравсоцразвития России, подготовлено более 30 тыс. специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, в т. ч. более 13,5 тыс. врачей-лечебников, около 5 тыс. врачей-педиатров, более 1,5 тыс. санитарных врачей, около 4 тыс. врачей-стоматологов, более 3,5 тыс. провизоров, около 2 тыс. медицинских сестер с высшим образованием. В текущем году за счет средств федерального бюджета продолжат свое обучение в интернатуре 17 тыс. человек, что в два раза больше, чем в 2009 г., в клинической ординатуре — 4 800 человек, в аспирантуре — более 2 тыс. человек.

Ежемесячный журнал

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

Минздравсоцразвития России утвердило приказ о первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью людей «Ежегодно в Российской Федерации только при дорожно-транспортных происшествиях погибают и получают ранения свыше 300 тыс. человек. Большое количество граждан становятся инвалидами. Это происходит потому, что первая помощь оказывается несвоевременно», — отметила Ольга Кривонос, директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 г. № 353н «О первой помощи», в перечень мероприятий по оказанию медицинской помощи входят:  Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества пострадавших).  Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.  Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).  Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.  Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.  Проведение сердечно-легочной реанимации.  Остановка кровотечения и наложение повязок.  Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.  Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих его жизни и здоровью.  Герметизация раны при ранении грудной клетки.  Фиксация шейного отдела позвоночника.  Проведение фиксации конечностей.  Местное охлаждение.  Термоизоляция при холодовой травме.  Придание оптимального положения. ГлавВрач 10/2010

В 2009 г. Минздравсоцразвития Россия внесло изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в отдельные законодательные акты Российской Федерации», чтобы определить круг лиц, которые обязаны оказывать первую помощь. В круг лиц, которые оказывают первую помощь при несчастных случаях, отравлениях, состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью людей, входят:  сотрудники органов внутренних дел РФ;  сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы;  спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб;  водители транспортных средств и другие лица. Как ранее сообщал главный специалист Минздравсоцразвития России по скорой медицинской помощи, директор НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе Сергей Багненко, «в основном в первый час пострадавшие гибнут от кровотечения, поэтому при оказании первой медпомощи при ДТП, как правило, важно правильно наложить жгут и перебинтовать рану». Первая помощь оказывается на месте происшествия до прибытия специалистов, которые готовы оказать профессиональную медицинскую помощь пострадавшему. Лица, которые по закону обязаны оказывать первую помощь, будут проходить специальную подготовку на базе Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России. ВЦМК «Защита» имеет специализированные учебно-методические центры во всех 83 регионах России, и они обеспечены всем необходимым оборудованием для организации учебных курсов по оказанию первой помощи. Кроме того, Минздравсоцразвития России изданы специальные методические рекомендации по оказанию первой помощи, алгоритмы действий при ее оказании, а также сборник специальных ситуационных задач. http://glavvrach.panor.ru

9

10

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СЕГОДНЯ

Новое содержание укладки «скорой помощи» позволит снизить смертность от многих заболеваний Минздравсоцразвития России совместно с главными внештатными специалистами министерства утверждены требования к комплектации лекарственными средствами и медицинскими изделиями укладки выездной бригады скорой медицинской помощи. Последний раз перечень лекарственных средств и медицинских изделий выездной бригады скорой медицинской помощи устанавливался в 1999 г. «Очевидно, что за прошедшее время этот перечень перестал соответствовать целям и задачам, предъявляемым к службе скорой медицинской помощи на современном этапе ее деятельности»,— отметила директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольга Кривонос. Она также напомнила, что Правительством РФ в декабре 2009 г. утвержден перечень

жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Новый состав укладки также приведен в соответствие с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Ряд лекарственных средств заменен медикаментами нового поколения. В частности, изменен состав обезболивающих средств. Обновили заменители плазмы и других компонентов крови на те, которые прошли апробацию в последнее время. Ольга Кривонос особо подчеркнула: «Изменения состоят в том, что все бригады будут иметь препараты для экстренной помощи при сердечнососудистных заболеваниях. Именно эти препараты позволят уже в машине скорой помощи начинать активное лечение инфаркта миокарда путем проведения тромболизиса. При введении этих препаратов можно будет сохранить многие жизни».

Минздравсоцразвития России внесло поправки к инструкции по медицинскому освидетельствованию водителей Минздравсоцразвития России опубликовало проект поправок к инструкции по медицинскому освидетельствованию водителей. Теперь состояние опьянения врачи будут определять только по выдоху или анализу крови. Клинические признаки — нарушение речи, неустойчивость позы, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица — учитываться не будут. Также предложено исключить из нормативного документа пункт, позволяющий находиться за рулем, если уровень абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе не превышает 0,15 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха. «Врач будет определять состояние опьянения исключительно по содержанию алкоголя в выдыхаемом воздухе. Если гражданин не согласен с результатами проверки, то он может потребовать провести анализ крови,— прокомментировал главный специалистнарколог Минздравсоцразвития России, директор Московского научно-практического центра наркологии

http://glavvrach.panor.ru

Евгений Брюн.— После проверки у врача на водителя составят протокол об административном правонарушении, однако и при этом гражданин может не согласиться с результатом медицинского освидетельствования. В этом случае он может написать заявление с просьбой рассмотреть его дело в территориальной медицинской комиссии, которая есть в каждом районе». Комиссия рассматривает дела в течение десяти дней. Она может принять решение в пользу водителя, если у гражданина высокий эндогенный (естественный) уровень алкоголя в крови, что должно быть подтверждено соответствующей справкой от врача. «Что касается кваса, кефира, спиртосодержащих лекарств вроде валокордина, то они выветриваются очень быстро»,— говорит Евгений Брюн.— «Даже если гражданин выпьет сразу перед поездкой литр кваса и при проверке у ГИБДД прибор что-то покажет, то уже через 20 минут у врача будет ноль. Комиссия в этом случае не понадобится»,— пояснил он.

Ежемесячный журнал

º§«ª«©¥®¯ ¨¢´¢ ª« « °´­¢£¡¢ª¥¼ IUUQ FDPOPNJTU QBOPS SV °ÊÅ¿ÂÍνÈÙÊØÆ ÃÐÍÊ½È ÎÌͽ¿ËÔÊÅÇ ½ÁÍÂÎË¿½Ê ĽÉÂÎÏÅÏÂÈÜÉ ÀȽ¿ÊËÀË ¿Í½Ô½ ÌË ÚÇËÊËÉÅÔÂÎÇÅÉ ¿ËÌÍËÎ½É ÚÇËÊËÉÅÎÏ½É ËÍÀ½ÊÅĽÓÅÆ ÄÁͽ¿ËËÒͽ ÊÂÊÅÜ Í½¾ËÏÊÅÇ½É ÑÅʽÊÎË¿Ë ÌȽÊË¿ØÒ ËÏÁÂÈË¿ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ÐÔÍÂÃÁÂÊÅÆ É½ÍÇÂÏËÈËÀ½É ËÏÁÂÈË¿ ɽÍÇÂÏÅÊÀ½ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ÐÎÈÐÀ ÌÍÂÌËÁ½¿½ÏÂÈÜÉ ÚÇËÊËÉÅÇÅ ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅÜ Å ÚÇËÊËÉÅÇÅ ÎËÓÅ ½ÈÙÊËÆ ÎÑÂÍØ ÎÏÐÁÂÊÏ½É ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ¿ÐÄË¿ Å ÇËÈÈÂÁÃÂÆ ÅÄÐÔ½ÛÖÅÒ ÚÇËÊËÉÅÇÐ ÄÁͽ¿ËËÒͽ ÊÂÊÅÜ ¿ÎÂÉ ÇÏË ÌÍËÜ¿ÈÜÂÏ ÅÊÏÂÍÂÎ Ç ÚÇËÊËÉÅ ÔÂÎÇÅÉ ¿ËÌÍËÎ½É ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅÜ µÂÑ ÍÂÁ½ÇÏËÍ u ¥ ÜÈÇË¿ ½Ç½ÁÂÉÅÇ ­ ©ª ÌÍËÑÂÎÎËÍ ÁÅÍÂÇÏËÍ ª¥¥ ˾ÖÂÎÏ¿ÂÊÊËÀË ÄÁËÍË¿ÙÜ Å ÐÌͽ¿ÈÂÊÅÜ ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅÂÉ ©© ÅÉ ¥ © ®ÂÔÂÊË¿½

«®ª« ª¸¢ ­° ­¥§¥ £°­ª ¨ t t t t t t t t t t

®ËÓŽÈÙÊ½Ü ÌËÈÅÏÅǽ Å ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅ «ÎÊË¿Ø ÚÇËÊËÉÅÇÅ ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅÜ ±ÅʽÊÎË¿ØÆ ÉÂÊÂÁÃÉÂÊÏ ©ÂÏËÁØ ÚÇËÊËÉÅÔÂÎÇËÀË ½Ê½ÈÅĽ ±ÅʽÊÎØ ½ÌÏÂÔÊØÒ ÐÔÍÂÃÁÂÊÅÆ ³ÂÊË˾ͽÄË¿½ÊÅ ¿ ÄÁͽ¿ËËÒͽÊÂÊÅÅ ªË¿ËÎÏŠĽÇËÊËÁ½ÏÂÈÙÎÏ¿½ «ÎÊË¿ÊØ ÁËÇÐÉÂÊÏØ ÚÇËÊËÉÅÎϽ ©½ÍÇÂÏÅÊÀ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ÐÎÈÐÀ ºÇËÊËÉÅÔÂÎÇ½Ü ÐÔ¾½ ĽËÔÊØÆ ÎÂÉÅʽÍ

¢ÃÂÉÂÎÜÔÊË ÅÄÁ½ÊÅ «¾×ÂÉ v Πο˾ËÁÊÐÛ ÌÍËÁ½ÃÐ Ê ÌËÎÏÐ̽ÂÏ

ÈÛ¾ËÉ ËÏÁÂÈÂÊÅŠοÜÄÅ t ÌË §½Ï½ÈËÀÐ ½ÀÂÊÏÎÏ¿½ ­ËÎÌÂÔ½ÏÙ Å ¬ÍÂÎν ­ËÎÎÅÅ

ÅÊÁÂÇÎ v ƹ ÈÇÄ̼ǽÁ¾ ƹ ¼Ç½

t ÌË §½Ï½ÈËÀÐ ÍËÎÎÅÆÎÇËÆ ÌÍÂÎÎØ ¬ËÔϽ ­ËÎÎÅÅ

ÌËÈÐÀËÁË¿ËÆ ÌËÁÌÅÎÊËÆ ÅÊÁÂÇÎ v ƹ ÈÇÄ̼ǽÁ¾ ƹ ¼Ç½

«¾Ä ½ÄØ ÊÈɹ»Çà s

Ÿ Çȸº¸Í ȽÂøÄÓ

§ § ¬«¡¬¥® ¯¹®¼ ª £°­ª ¨ º§«ª«©¥®¯ ¨¢´¢ ª« « °´­¢£¡¢ª¥¼

12

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ

Ирина Спицкая:

«В борьбе с фальсификатом мы ждем помощи от государства» Чуть более года назад в Нижнем Новгороде начал работу Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств (НОЦККСЛС). Одна из главных задач Центра — выявление неблагоприятных побочных реакций на принятие лекарственных препаратов, анализ сообщений о неблагоприятных побочных реакциях, отправка оперативных сообщений о выявленных неблагоприятных побочных реакциях в Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств, Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Росздравнадзора по Нижегородской области. За достаточно небольшой промежуток времени Центру удалось наладить сотрудничество практически со всеми аптечными сетями города и области, а также с городскими и областными ЛПУ. О работе Центра нам рассказала его директор Ирина Спицкая. РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР — ЛИШЬ ЧАСТЬ БОЛЬШОЙ СИСТЕМЫ — Ирина Вячеславовна, ваш Центр — новая структура. Расскажите, когда и как он был создан.

— Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств в 1994 г. стал правопреемником контрольноаналитической лаборатории, существовавшей на территории Нижегородской области с 1937 г. Она находилась в ведении аптечного управления и осуществляла проведение контроля качества лекарственных средств (ЛС). До 2000 г. Центр располагался на площади 136 кв. м. Сегодня же Центр располагается на площади 890 кв. м, обладает всем необходимым составом помещений и оборудованием для осуществления своей социально значимой деятельности.

— Нижегородский региональный центр — лишь часть системы, которая призвана контролировать качество и безопасность ЛС. Интересен экскурс в историю вопроса…

— В последние годы резко участились случаи нежелательных реакций после применения ЛС. В http://glavvrach.panor.ru

связи с этим перед государством встала задача создания национальной системы по контролю безопасности ЛС (Фармаконадзор). Началом формирования этой системы стала организация в октябре 2007 г. Федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств на базе ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения». В целях организации работ по выявлению, сбору, анализу и систематизации информации о неблагоприятных побочных реакциях (НПР) в субъектах федерации и создаются региональные центры мониторинга безопасности. 2009 г. ознаменовался активным формированием системы фармаконадзора в регионах. Сейчас в 51 субъекте РФ созданы региональные центры мониторинга безопасности Ежемесячный журнал

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ ЛС. Они работают на базе краевых (областных) клинических больниц, научно-исследовательских институтов, медицинских академий и центров контроля качества лекарственных средств.

— В чем основные цели и задачи Центра?

— Основной задачей НОЦККСЛС является защита прав и интересов граждан Нижегородской области по охране здоровья. Мы отвечаем за своевременное выявление и предотвращение проникновения в обращение на рынок недоброкачественной, фальсифицированной продукции (лекарственных средств, незарегистрированных изделий медицинского назначения и другой медицинской продукции). Свою деятельность Центр осуществляет на основании Аттестата аккредитации № РОСС RU. 0001.21ФМ01 от 13.01.2009. Центр осуществляет испытания ЛС в рамках подтверждения соответствия продукции требованиям нормативной документации. Также отвечает за контроль очищенной воды и приготовление титрованных растворов для производственных аптек, за контроль качества экстемпоральных ЛС. Центр осуществляет мониторинг качества ЛС, поступающих на территорию Нижегородской области, мониторинг изделий медицинского назначения и БАД. Также наше ведомство — это контроль качества ЛС по заявлениям граждан и справочноинформационное обслуживание, консультативнометодические услуги субъектам фармацевтического рынка. Перечисленные виды работ выполняются на основе заключенных договоров с субъектами фармрынка.

— Расскажите, из каких подразделений состоит ваш Центр?

— Для осуществления деятельности в Центре создано четыре профилирующих подразделения. Это испытательная лаборатория, которая аккредитована в качестве технически компетентной и независимой испытательной лаборатории. Она проводит испытания ЛС на соответствие требованиям нормативной документации (ФС, ВФС, ФСП) в целях дальнейшего декларирования ЛС. Отдел сертификации осуществляет мониторинг качества ЛС, ввезенных на территорию области, с проведением испытаний по показателям «описание», «упаковка», «маркировка». Отдел сертификации также осуществляет экспертизу сопроводительных документов, мониторинг изделий медицинского назначения и БАД. Третье подразделение — это отдел инспекционного контроля. Его сотрудники отвечают за консультативные проверки по вопросам организации хранения ЛС, соблюдение технологических и саниГлавВрач 10/2010

тарных норм при изготовлении лекарственных форм аптечными учреждениями Нижегородской области. Сотрудники данного отдела осуществляют информационно-методические услуги субъектам обращения ЛС и консультируют население, работают с обращениями граждан. И последнее наше подразделение — это отдел мониторинга безопасности ЛС. В Центре работают высококвалифицированные кадры, имеющие многолетний опыт работы в сфере контроля качества ЛС. Более 50 % специалистов имеют высшую квалификационную категорию. ЧТО ЗА СТРАШНЫЙ ЗВЕРЬ ЭТОТ НПР?

— Ирина Вячеславовна, как протекает ежедневная работа Центра?

— В полном объеме свою работу наш Центр начал недавно — в феврале 2009 г. С этого момента Региональный центр начал прием сообщений о неблагоприятных побочных реакциях, анализ сообщений о НПР, отправку оперативных сообщений о выявленных НПР в Федеральный центр мониторинга безопасности ЛС, Министерство здравоохранения Нижегородской области, Управление Росздравнадзора по Нижегородской области. В апреле 2009 г. в НОЦККСЛС в качестве структурного подразделения организован отдел мониторинга безопасности ЛС (он же Региональный центр мониторинга безопасности ЛС). В штате отдела 4 специалиста, в т. ч. врач — клинический фармаколог, который проводит анализ и обработку сообщений о НПР (непреднамеренная реакция организма на ЛС). Начиная с апреля 2009 г. нашим Центром ведется ежемесячная отчетность, данные которой передаются в установленном порядке во все вышеназванные структуры. Сейчас уже налажена система приема сообщений о НПР от ЛПУ области, обработки полученных данных и передачи их в соответствующие инстанции. В последние годы такая аббревиатура, как НПР, прочно вошла в лексикон врачей. Например, за рубежом этот диагноз входит в число десяти ведущих причин смерти. Или вспомните случай 2009 г. с недоброкачественным Милдронатом, унесшим жизни двух россиян. НПР — это любая непреднамеренная и вредная для организма человека реакция, которая возникает при использовании препарата в обычных дозах. НПР бывают довольно серьезными, когда больного требуется госпитализировать. По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю НПР в настоящее время приходится до 20 % всех случаев госпитализации. Иногда НПР приводят к инвалидности и даже смерти. Поэтому нам http://glavvrach.panor.ru

13

14

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ очень важно в этом вопросе работать и с населением, чтобы люди вовремя сообщали о непредвиденных реакциях врачу, который направит информацию в наш Региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств.

— С какими побочными реакциями вам приходилось сталкиваться у нижегородцев?

— Наблюдались такие неблагоприятные эффекты, как отек Квинке, анафилактическая реакция, появление сыпи по типу крапивницы, остановка дыхания и сердечной деятельности, лекарственный гепатит, тошнота, рвота, головная боль, падение артериального давления, одышка, судороги, резкое возбуждение, затруднение дыхания, цианоз (посинение кожных покровов), боль в сердце, подъем температуры, катаральные явления (кашель).

— Какие лекарственные препараты вызвали эти симптомы?

— В десяти случаях была зафиксирована остановка дыхания и сердечной деятельности. К таким последствиям привело употребление Милдроната производства ЗАО «ФармФирма “Сотекс”», который в итоге был признан фальсификатом, т. е. подделкой. В числе препаратов, вызвавших НПР, были лекарственные средства как отечественных, так и зарубежных производителей. Как таблетки, так и растворы для инъекций. Так, после приема одного из средств производства Словении был зафиксирован случай лекарственного гепатита. Препарат для инъекций отечественного производителя дал два случая отека Квинке и анафилактической реакции. После приема средства исландского производителя пациента пришлось поместить в реанимационное отделение. Другой обезболивающий препарат для инъекций отечественного производителя спровоцировал случай резкого возбуждения, судорог, затруднения дыхания, падения артериального давления и посинения кожных покровов. После приема препарата российского производителя был зафиксирован один случай появления сыпи и крапивницы. А в результате инъекции другого противовоспалительного средства отечественного производителя у пациента возник постинъекционный инфильтрат.

— Почему вы прямо не называете наименования лекарств?

— Чтобы не сеять среди населения и работников фармотрасли совершенно неоправданной паники. Дело в том, что непредвиденные реакции дали разные препараты разных производителей. Поэтому ни в коем случае нельзя говорить: «Не покупайhttp://glavvrach.panor.ru

те такие-то таблетки такой-то фабрики, и с вами ничего не случится».

— Ирина Вячеславовна, какие ступени испытаний проходит лекарство, прежде чем вы подтверждаете его качество?

— Мы проводим испытания по заявкам фармацевтических заводов. Если им нужен полный химический анализ, то проводим анализ по всем показателям нормативной документации. Но чаще они заявляют испытания по трем-пяти показателям. И в этом случае мы исследуем только заявленные показатели, после чего выдаем протокол испытания препарата. В соответствии с этим протоколом некоторые заводы получают еще и сертификаты добровольной системы сертификации «Медконтроль», которые являются подтверждением качества ЛС для последующего принятия и регистрации декларации.

— Вы работаете только с отечественными производителями?

— Да. Но сейчас, поскольку мы начали заниматься еще и мониторингом безопасности ЛС, мы будем работать и с импортной продукцией. В частности, сейчас у нас на анализе находятся два препарата зарубежного производства. Хотелось бы обратить внимание на то, что мы проверяем не только сами лекарства, но и пакеты документов на них, куда входят паспорта заводов для отечественной продукции, сертификаты качества на зарубежные лекарственные средства, а также документы, подтверждающие качество ЛС. В аптеки их, как правило, не представляют. Поэтому мы рекомендуем руководителям аптечных сетей при закупке ЛС принимать продукцию, прошедшую мониторинг качества при ввозе на территорию области. У нас ведутся базы данных по забракованной и фальсифицированной продукции, нормативная документация на зарегистрированные в РФ лекарственные средства.

— Насколько часто в Нижегородской области встречаются НПР от лекарственных препаратов?

— Если говорить о серьезных непредвиденных побочных реакциях — 14; серьезные ожидаемые побочные реакции — 5; несерьезные непредвиденные побочные реакции — 2; несерьезные ожидаемые побочные реакции — 7. Следует дать определение. Серьезные НПР — это любые неблагоприятные клинические проявления, которые вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти. Или же требуют госпитализации либо ее продления; приводят к стойкой потере трудоспособности (инвалидности). Ежемесячный журнал

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ В рамках работ по мониторингу безопасности ЛС по заданию Управления Росздравнадзора по Нижегородской области в испытательной лаборатории НОЦККСЛС было проведено 17 испытаний качества на пять серий лекарственных препаратов, в т. ч. 10 испытаний качества образцов лекарственного средства Милдронат (раствор для инъекций 0,5/5 мл № 10 серии 290808 производства ЗАО «ФармФирма “Сотекс”», Россия). В результате проверок в двух пробах установлено несоответствие требованиям нормативного документа по показателям «подлинность», «количественное определение».

— Наладили ли вы сотрудничество с ЛПУ по вопросам безопасности ЛС, ведь промедление в этом вопросе может привести к очень печальным последствиям?

— Наши сотрудники сформировали базу данных ЛПУ области для получения ими персонифицированного доступа на сайт Росздравнадзора для заполнения электронной формы карты-извещения. Также в прошлом году был создан сайт РЦ МБЛС (www.npr52.ru), где размещается нормативная правовая документация и оперативная информация по вопросам безопасности ЛС. Отлажена работа нового почтового сервера, предназначенного для РЦ МБЛС. Информацию мы доставляем посредством электронных сообщений. В адрес субъектов обращения лекарственных средств (166 ЛПУ) направлено 65 информационных рассылок, в издание НижГМА «Мир фармации и медицины» — 28 информационных писем по вопросам безопасности лекарств. Но и это еще не все. Наши сотрудники проводят кустовые семинары для работников ЛПУ. Так, мы начали цикл выездных семинаров для ответственных за фармаконадзор в ЛПУ по вопросам организации мониторинга безопасности ЛС в ЛПУ и работы с электронной формой карты-извещения. Уже были проведены семинары в Кстовском и Заволжском районах Нижегородской области. На семинарах присутствовали сотрудники 13 ЛПУ. Центр планирует и дальнейшее проведение подобных семинаров с тем, чтобы охватить как можно больше ЛПУ Нижегородской области и города. АПТЕКАМ — КОНСУЛЬТАЦИИ И ПРОВЕРКИ — Каким образом вы сотрудничаете с аптеками города и области?

— Консультативно-методические услуги осуществляются для субъектов фармацевтического рынка на основании заключенных договоров. ГлавВрач 10/2010

В рамках оказания консультативной помощи в аптеках и ЛПУ проводятся проверки по вопросам организации хранения ЛС, соблюдения технологических и санитарных норм при изготовлении лекарственных форм аптечными учреждениями Нижегородской области. Осуществляется выборочный анализ документов о соответствии качества реализуемых и используемых ЛС, ИМН и БАД. Специалисты инспекционного отдела проводят выездные семинары для аптечных работников по вопросам организации системы управления качеством аптечной организации, роли приемочного контроля по предотвращению поступления и реализации через аптечную сеть недоброкачественной продукции. Даются рекомендации по работе с письмами Росздравнадзора о приостановлении обращения и изъятии из обращения недоброкачественной продукции. На семинарах рассматриваются актуальные вопросы производственной деятельности аптек, освещаются результаты проверок аптечных предприятий, даются ответы на вопросы специалистов аптек, поступающие по телефону «горячей линии». По заявкам аптечных сетей организуются тематические «круглые столы». В рамках справочно-информационного обслуживания участники фармацевтического рынка (оптовые предприятия, аптечные сети и ЛПУ) путем рассылки электронных сообщений получают информацию по забракованным и фальсифицированным лекарственным средствам, объявленным Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Эта информация направляется Центром оперативно как в формате Excel/Word, так и в других форматах, позволяющих участникам рынка формировать свои базы данных по забракованным и фальсифицированным ЛС. Базы данных в дальнейшем используются в целях предотвращения попадания на потребительский рынок недоброкачественной продукции. Так, ООО «Фармассоциация», имеющее сеть из 39 аптек, ЗАО «Аптечная сеть ПИК-НН» (22 аптеки), ООО «Диастат» (13 аптек) получают информацию в dbf-формате, совместимом с программами заявителей, созданными для обеспечения возможности приобретения потребителем доброкачественных ЛС и других товаров в аптеках вышеназванных сетей. Информацию о недоброкачественных лекарственных средствах мы размещаем для всех заинтересованных лиц в еженедельном обозрении «Мир фармации и медицины» и на сайте Центра www.nockksls.nnov.ru. http://glavvrach.panor.ru

15

16

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ — Ирина Вячеславовна, какую информацию сотрудники ЛПУ должны поставлять в ваш Центр в срочном порядке?

— О НПР, которые потребовали снижения дозы препарата или его отмены, о случаях спонтанных абортов во время приема ЛС, о неблагоприятных формах взаимодействия ЛС, о последствиях ошибок при приеме ЛС (отпуск или введение неправильного лекарства в случае схожести торговых наименований или упаковок), о неожиданных терапевтических реакциях. Как только врач или провизор узнал об НПР, он тут же должен направить нам в Центр информацию. Если же потом в ходе лабораторных исследований получена дополнительная информация, она также должна быть срочно направлена нашим сотрудникам. Это должно произойти не позднее, чем в течение пяти рабочих дней. Если НПР не относится к категориям «неожиданные» или «серьезные», срок продлевается до 10 рабочих дней.

— Не боитесь в ближайшее время получить целый поток таких «карт-оповещений»?

— Согласно «золотому стандарту» сообщений, в РФ с населением в 142 млн человек ежегодно должно поступать 40–60 тыс. сообщений. Доля Нижегородской области составляет 2,35 %, что означает 1200 сообщений. В течение 2009 г. мы получили по всей России 3600 сообщений. Так что до «целого потока» еще очень и очень далеко. «МЫ ЖДЕМ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВА» — Ирина Вячеславовна, принимает ли ваш Центр участие в различных городских мероприятиях?

— В июле прошлого года Центр принял участие в конференции, проводимой для центров контроля качества ЛС, с презентацией и докладом на тему: «Мониторинг безопасности лекарственных средств в Нижегородской области». В сентябре 2009 г. сотрудники Центра приняли участие в конференции-семинаре для региональных центров мониторинга безопасности ЛС, проводимой в Москве Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития при участии Федерального центра мониторинга безопасности ЛС по вопросам организации системы фармаконадзора в субъектах РФ.

— Каково ваше мнение по поводу заявленной отмены регистрации фармацевтических субстанций?

— Мы считаем необходимым прописать в проекте нового федерального закона «Об обращении http://glavvrach.panor.ru

лекарственных средств» процедуру внесения в Государственный реестр лекарственных средств субстанций, используемых для заводского производства препаратов: что является основанием для внесения в Реестр, какие сопроводительные документы при этом необходимы, требуется ли экспертиза качества субстанций, заявленных на внесение в Госреестр. Эта процедура прописана относительно субстанций, предназначенных для изготовления лекарств в аптеках по рецептам врачей и требованиям ЛПУ.

— Я знаю, что у вас существует «черный список» недобросовестных фармдистрибьюторов. Этой информацией могут пользоваться аптеки и ЛПУ города?

— Этот список закрыт. Списки фирм, которые регулярно замечены в поставке на нашу территорию фальсифицированных препаратов, имеют только внутреннее хождение. И в процессе проверок мы уделяем им самое пристальное внимание. Многие уже отказались работать с нами: нерадивые фармдистрибьюторы понимают, что через четко выстроенную систему мониторинга качества ЛС фальсификат не пройдет. Или вообще уходят из региона, или же работают с теми аптеками и больницами, которые принимают сомнительную продукцию без прохождения проверки ЛС в нашем Центре.

— Ирина Вячеславовна, каких моментов не хватает в области надзора и контроля за качеством ЛС?

— Центрам, подобно нашему, требуются хорошо оснащенные лаборатории. Так как мы хозрасчетная организация, бюджетного финансирования у нас нет с 1996 г. Мы можем приобрести за свой счет дорогостоящую аппаратуру, но через какое время окупятся наши вложения? И пойдут ли к нам заказчики после того, как анализ будет стоить бешеных денег? Если же государство будет выделять средства на развитие лабораторий, то мы будем переоснащаться. И анализы будем проводить бесплатно и в самые короткие сроки. Возможно даже, что в этом случае брака и фальсификата будет выявляться больше… Уверена, что лаборатории, которые будут участвовать в программе обеспечения качества лекарств, должны иметь госфинансирование. Только в этом случае обследование фармацевтического рынка будет проводиться в более полном объеме, с большим охватом субъектов лекарственного обращения. Беседовала Марина Сипатова Ежемесячный журнал

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ Приложение к интервью Данные о проведенном мониторинге качества лекарственных средств, находящихся в обращении на территории Нижегородской области за период 2001–2009 гг. Отчетный год

Кол-во партий Кол-во забракованКол-во партий ЛС, ных партий ЛС ЛС, прошедших заявленных на (партий/серий/ мониторинг мониторинг наименований) качества

Процент

Кол-во фальсифицированных партий ЛС (партий/серий/ наименований)

Процент

2001 (10 мес.)

57904

57006

898

1,55

8

0,001

2002

100952

100559

393

0,39

36/34/15

0,015

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

131062 143771 176941 186245 187135 228144 247641

130695 143632 176802 186091 187052 228076 247553

107/99/56 88/76/51 107/105/46 102/81/38 57/45/39 68/64/49 66/56/44

0,28 0,07 0,06 0,06 0,03 0,03 0,03

26/25/13 42/32/15 29/22/14 21/20/12 1/1/1 0 0

0,030 0,030 0,020 0,010 0,005 0 0

Данные о количестве упаковок и стоимости выявленных недоброкачественных лекарственных средств по результатам мониторинга качества лекарственных средств за период 2006–2009 гг. Отчетный период

Забракованные ЛС

Фальсифицированные ЛС

Кол-во упаковок

Стоимость, руб.

Кол-во упаковок

Стоимость, руб.

63222

1 865 996,63

66328

1 084 941,0

2007 г.

56913

1 363 296,00

1040

56 617,6

2008 г.

176965

4 061 006,00

нет

0

2006 г.

2009 г.

78053

1 349 081,00

нет

0

Итого:

375153

8 639 379,63

67368

1 141 558,6

Статистика. Ежемесячно 25–28 оптовых фармацевтических предприятий области осуществляют мониторинг качества лекарственных средств. Проведено испытаний ЛС по показателям «описание», «упаковка», «маркировка» по заявлениям граждан — 26. Из них забраковано по показателю «описание» — один; передано на проведение полного анализа в лабораторию — семь, брака нет. Примечание: всего забраковано 66 партий, 44 наименования, 56 серий, которые составили 78 053 упаковки на общую сумму 1 349 081 руб. Мониторинг изделий медицинского назначения и биологически активных добавок. В ходе мониторинга было обработано 58 заявок от пяти оптовых предприятий. Процедуру мониторинга прошли 2 888 позиций ИМН. В ходе проверок субъектов фармацевтического рынка были проверены приходно-сопроводительные документы на медицинские изделия с последующей выверкой их по Государственному реестру ИМН на 727 позиций в 146 объектах, в их числе: 60 аптечных предприятий негосударственной формы собственности, 10 ГлавВрач 10/2010

государственных/муниципальных аптек, 19 оптовых фирм и 43 ЛПУ. По результатам мониторинга ИМН выявлен один случай обращения незарегистрированных изделий медицинского назначения. В 2009 г. обработано 43 заявки от трех заявителей и занесено в территориальный реестр БАД 990 партий биологически активных добавок. В ходе проверок субъектов фармацевтического рынка были проверены приходносопроводительные документы на БАД 245 позиций в 49 объектах, в их числе: 36 аптечных предприятий негосударственной формы собственности, пять государственных/муниципальных аптек, восемь оптовых фирм. Не зарегистрированных в РФ и недоброкачественных БАД не выявлено. Справочно-информационная, консультативно-методическая работа. Проведено проверок в рамках консультативно-методических услуг: всего — 238, из них:  оптовых предприятий — 24 (в т. ч. совместно с ТУ Росздравнадзора по Нижегородской области — 5); http://glavvrach.panor.ru

17

18

АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ  аптечных предприятий (МУП, ГП) — 28;  объектов частной розничной сети — 90;  ЛПУ — 90 (в т. ч. аптек ЛПУ — 50, с правом приготовления ЛС — 39). Оказано консультационных услуг: всего — 88, из них:  коммерческим предприятиям — 29;  государственным аптечным  предприятиям — 36;  ЛПУ — 23;  посторонним организациям — 3;  частным лицам — 2. Рассмотрено устных обращений граждан:  по качеству готовых ЛС — 20;  по качеству ИМН — 3. Рассмотрено письменных обращений:  граждан — 2;  Управления поддержки и развития предпринимательства, потребительского рынка и услуг г. Дзержинска — 3;  МУЗ «Балахнинская ЦРБ» — 1.

Проведен семинар для работников аптек ОАО «НАС» на тему: «Актуальные вопросы производственной деятельности аптек». Работа испытательной лаборатории. Проведено испытаний — 1 716 анализов, в т. ч.:  готовых лекарственных средств — 1042 серии, в т. ч. 4 экспертизы качества в рамках фармаконадзора, из них забраковано — 1 серия (0,095 %);  субстанций — 152 серии, забраковано по показателю «Микробиологическая чистота» 4 серии (2,630 %);  контроль воды очищенной — 526 анализов, из них забраковано 155 проб (29,460 %); брак обусловлен повышенным содержанием аммиака. Выполнено 12 анализов по обращениям граждан Нижнего Новгорода и области. В результате проведенных испытаний подтверждено качество лекарственных средств. Приготовлено 308,39 л титрованных растворов и реактивов, из них отпущено аптекам 140,56 л.

Отчет о работе ГУЗ НОЦККСЛС за 2009 г. Мониторинг качества лекарственных средств

Отчетный год

2009 г.

Кол-во партий ЛС, заявленных на контроль

Кол-во партий ЛС, прошедших контроль качества

Кол-во забракованных партий ЛС

Процент

Кол-во фальсифицированных партий ЛС

Процент

247 641

247 553

66

0,03

0

0

справка | Больше других НПР подвержены: дети, женщины и пожилые люди; пациенты, которым пре-

парат назначен в высоких дозах или длительным курсом; люди с нарушенным обменом веществ. НПР может возникнуть, когда концентрация лекарственного препарата в плазме достигнет критического уровня; пациенты, принимающие одновременно 4–5 и более лекарственных средств (по данным лаборатории клинической фармакологии при медицинском факультете Санкт-Петербургского государственного университета).

кстати | В прошлом веке человечество пережило несколько «фармацевтических» катастроф. В 1937 г. в США погибло 107 человек при использовании жидкого сульфаниламида, содержащего полиэтиленгликоль. В 1954 г. во Франции умерло 100 человек в результате использования препарата от ожогов — сталинона, который содержал свинец. В начале 60-х гг. в Европе разыгралась «талидомидовая трагедия», в результате которой пострадало более 10 тыс. человек.

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Совершенствование организации рабочего места менеджеров лечебнопрофилактических учреждений различных форм собственности Лясников Н.В., д-р экон. наук, проф., зав. кафедрой «Менеджмент организации» Российской академии предпринимательства Дудин М.Н., канд. экон. наук, доцент, зам. зав. кафедрой «Менеджмент организации» Российской академии предпринимательства

Резюме. Статья посвящена организации рабочего места работника лечебно-профилактического учреждения как способа совершенствования управленческого труда и фактора устойчивости организации. Дается обзор основных понятий, раскрывается суть и важность рабочего места для эффективной и организованной работы. Ключевые слова: работник лечебно-профилактического учреждения, организация рабочего места, совершенствование управленческого труда.

Improving workplace organization for managers in treatment/prevention facilities with different forms of ownership Lyasnikov N.V., Dudin M.N.

Summary. The article is devoted to organizing the workplace of a worker in a treatment/prevention facility as a way to improve managerial labor and a factor contributing to stability of a medical organization. The paper provides an overview of basic concepts and elucidates the nature and importance of the workplace for efficient and organized work.

Keywords: worker of a treatment/prevention facility, workplace organization, improvement of managerial work. В первом десятилетии XXI в. Россия ставит целью создать условия для динамичного социальноэкономического развития, достижения долгосрочной конкурентоспособности в мировой экономике. Глобализация экономических процессов, интеграция российской экономики в международное экономическое пространство привели к тому, что позитивные и негативные тенденции развития тех или иных отраслевых рынков рассматриваются уже не в масштабах одной страны, а становятся общими и взаимозависимыми. На фоне обостряющейся конкурентной борьбы российские отрасли и предприятия ГлавВрач 10/2010

испытывают серьезное давление зарубежных конкурентов, стремящихся выйти на новые рынки сбыта, особенно развивающихся стран. Процесс усиливающегося конкурентного давления приводит к необходимости поиска новых источников конкурентных преимуществ. Здравоохранение, являясь звеном в общественном производстве, обеспечивающим общественное здоровье и воздействующим на потенциал рабочей силы, не может не развиваться под действием формирующихся рыночных условий и новых механизмов хозяйствования. Задача сегодняшнего этапа — скорректировать http://glavvrach.panor.ru

19

20

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Ɉɪɝɚɧɢɡɚɰɢɨɧɧɨ-ɩɪɚɜɨɜɨɣ ɫɬɚɬɭɫ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɣ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ:

ɨɬɧɨɲɟɧɢɣ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɫɬɢ: ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɟ ɱɚɫɬɧɨɟ ɫɦɟɲɚɧɧɨɟ

ɮɨɪɦ ɯɨɡɹɣɫɬɜɨɜɚɧɢɹ:

– ɚɤɰɢɨɧɟɪɧɨɟ ɨɛɳɟɫɬɜɨ ɨɬɤɪɵɬɨɝɨ ɬɢɩɚ; – ɚɤɰɢɨɧɟɪɧɨɟ ɨɛɳɟɫɬɜɨ ɡɚɤɪɵɬɨɝɨ ɬɢɩɚ; – ɬɨɜɚɪɢɳɟɫɬɜɨ ɫ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɣ ɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶɸ; – ɬɨɜɚɪɢɳɟɫɬɜɨ ɫ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶɸ; – ɩɨɥɧɨɟ ɬɨɜɚɪɢɳɟɫɬɜɨ; – ɤɨɦɦɚɧɞɢɬɧɨɟ ɬɨɜɚɪɢɳɟɫɬɜɨ; – ɋɉ ɫ ɢɧɨɫɬɪɚɧɧɵɦ ɤɚɩɢɬɚɥɨɦ

Рис. 1. Особенности форм собственности и управления ЛПУ такое развитие, выявить те стратегические направления, которые позволили бы соблюсти баланс интересов населения, государства, самих медицинских учреждений. Здравоохранение включает в себя медицинские и оздоровительно-реабилитационные организации различных типов и профилей (стационары, амбулаторнополиклинические учреждения, специализированные санатории и профилактории, реабилитационные центры и др.), различные формы медицинской помощи (экстренную, лечебно-диагностическую, помощь на дому и др.) и различные уровни ее организации (низший, средний, высший) [6]. Здравоохранение — это система социальноэкономических и медицинских мероприятий, цель которых — сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, оно призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа — сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи [5]. Перспективы стратегического развития отдельных ЛПУ находятся в рамках направлений такого развития для здравоохранения в целом. В связи с этим необходимо отметить ряд аспектов управления, носящих стратегический характер. Определение стратегических перспектив предполагает не только следование рыночным принципам управления с учетом специфики медицинской деяhttp://glavvrach.panor.ru

тельности, но и учет тех факторов, которые реально воздействуют на конкретное ЛПУ. Рост внимания к проблеме стратегического управления устойчивостью развития субъектов рынка в наибольшей степени проявился в условиях начавшегося мирового экономического кризиса, рецессии развития отраслей и предприятий. Мировой опыт убедительно доказал, что повышение конкурентоспособности отраслей и предприятий на основе формирования стратегии устойчивого развития и управления экономической эффективностью становится одной из первостепенных задач, которую необходимо решить уже в ближайшее время. В современном российском здравоохранении, характеризующемся сложной финансовой ситуацией и жесткой конкурентной борьбой, для выживания и успешного ведения дел ЛПУ необходимы действенные конкурентные преимущества. Российские ЛПУ вынуждены противостоять не только друг другу, но и мощным западным конкурентам, в т. ч. и огромным международным корпорациям. Необходимо помнить, что наряду с государственными формами собственности и управления ЛПУ функционируют и другие структуры, действующие в данной отрасли (рис. 1). Поэтому при определении стратегии развития ЛПУ необходимо учитывать особенности сложившихся в ЛПУ отношений собственности и форм управления. При этом следует иметь в виду, что различия в организационно-правовом статусе предполагают:  различия в своей социально-экономической основе; Ежемесячный журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Ɋɟɝɭɥɢɪɭɸɳɚɹ ɮɭɧɤɰɢɹ ɭɩɪɚɜɥɹɸɳɟɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ:

ɜ ɬɪɭɞɨɜɨɦ ɩɪɨɰɟɫɫɟ

ɜ ɪɟɝɭɥɢɪɨɜɚɧɢɢ ɨɬɧɨɲɟɧɢɣ ɦɟɠɞɭ ɥɸɞɶɦɢ ɫ ɰɟɥɶɸ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ ɫɨɰɢɚɥɶɧɵɯ, ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵɯ ɰɟɥɟɣ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ

Рис. 2. Эффективная реализация регулирующих функций управляющих систем различных уровней иерархии

 наличие своего источника финансирования (государственная форма — из госбюджета; частная — средства покупателя; страховая — объединение части средств бюджета и покупателей);  различия в целях (государственная форма — охрана здоровья населения всего общества; частная — прибыль; страховая — их сочетание);  отличия в механизме реализации целей (в государственной системе — бесплатно, на основе непосредственно-общественных связей; при частной — на основе товарно-денежных отношений; в страховой — на основе общественных и товарных связей). Выбранный путь рыночных преобразований предполагает дальнейшее бурное развитие новых организационно-экономических структур ЛПУ, создание условий для их успешного функционирования. В таких условиях критически важным становится оптимальное распределение ресурсов ЛПУ и, в частности, повышение конкурентоспособности управленческого труда с учетом современной экономической действительности. За последние годы произошли существенные изменения в сфере российского потребительского рынка. Их причиной стали резкий спад отечественного производства и снижение уровня жизни населения. Это привело к сокращению платежеспособного спроса и сужению потребительского рынка. В рыночной экономике конкурентоспособность является решающим фактором коммерческого успеха и устойчивости как ЛПУ, так и всех предпринимательских структур здравоохранения. Существенную роль в развитии здравоохранения может сыграть и установление в качестве стратегичеГлавВрач 10/2010

ских планов решения задач, связанных с совершенствованием внутреннего механизма функционирования предприятия. Речь идет не только о внедрении новейших техники, технологий, методов управления, но и о дальнейшем развитии тех систем, которые достаточно хорошо зарекомендовали себя в плане обеспечения необходимого уровня эффективности медицинской деятельности. Наряду с этим, стратегия устойчивости должна предполагать движение вперед, поиск новых подходов к организации здоровых и безопасных условий труда управленческих структур ЛПУ как фактора устойчивости организации при условии соблюдения необходимых организационных и социально-экономических требований. При этом в основу стратегической концепции развития систем управления ЛПУ должна быть положена эффективная реализация регулирующих функций управляющих систем различных уровней иерархии (рис. 2). Воздействие агрессивной внешней среды, сопровождающееся низким процентом реализации намеченных стратегических планов, информационным бумом при недостатке релевантной информации для принятия решений, возрастающим влиянием человеческого фактора на эффективность и результативность сферы здравоохранения, актуализирует категорию устойчивости, базирующуюся на способности ЛПУ адаптироваться и при этом сохранять свою целостность. Термин «устойчивость» широко используется в естественных и точных науках для обозначения способности систем сохранять свое положение при воздействии разнообразных факторов внешней среды. Однако для динамических систем, к которым относятся хозяйственные системы ЛПУ, более применимо понятие «устойчивое развитие — стратегическая http://glavvrach.panor.ru

21

22

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ устойчивость ЛПУ», характеризующее динамические процессы. Динамическая система является устойчивой в том случае, когда все ее элементы находятся в таком состоянии, при котором исходящие и входящие потоки не могут изменить ее положение достаточно продолжительное время. Устойчивость развития сферы здравоохранения как сложной хозяйственной системы означает, что в условиях изменения внешней и внутренней среды она способна сохранять такое состояние, которое при положительной тенденции к получению необходимого предпринимательского дохода обеспечивает на длительный период удержание и расширение контролируемой доли целевого рынка. Под устойчивостью развития ЛПУ понимается его производственное и финансовое состояние, обеспечивающее такой объем производства и реализации продукции, при котором покрываются все затраты на производственно-хозяйственную деятельность, сохраняя финансовую устойчивость учреждения в основном за счет собственных средств. Однако основой достижения и укрепления устойчивости развития ЛПУ в условиях динамично меняющейся рыночной внутренней и внешней среды является постоянное инвестирование в развитие производства, которое может осуществляться не только за счет собственных источников. Привлекая и заимствуя финансовые средства, ЛПУ необходимо стремиться к сохранению своей устойчивости на основании рационального инвестиционного планирования, которое должно осуществляться с учетом определения инвестиционных потребностей учреждения в краткосрочной и долгосрочной перспективах. Анализ литературы показал, что чаще всего отдельные виды устойчивости ЛПУ принимаются экономистами за основополагающие условия для его успешной работы. Можно выделить следующие наиболее часто встречающиеся в литературе основные виды устойчивости функционирования учреждений:  финансовая устойчивость — способность учреждения поддерживать долгое время планируемый уровень ликвидности и платежеспособности;  рыночная устойчивость — способность учреждения к продолжительному осуществлению деятельности на своих основных рынках;  кадровая устойчивость — способность к поддержанию низкого уровня текучести кадров;  технологическая устойчивость — способность к поддержанию и развитию современного уровня технологий. http://glavvrach.panor.ru

ɮɢɧɚɧɫɨɜɚɹ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɶ

ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɶ ɤɚɞɪɨɜɚɹ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɶ

ɪɵɧɨɱɧɚɹ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɶ

ɩɪɨɱɢɟ ɜɢɞɵ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɢ

Рис. 3. Стратегическая устойчивость ЛПУ и ее составляющие Перечисленные виды устойчивости учреждений не являются исчерпывающими. На наш взгляд, данные виды устойчивости являются составляющими такого комплексного понятия, как стратегическая устойчивость ЛПУ (рис. 3). Несомненно, благодаря поддержанию должного уровня технологической, рыночной, кадровой и финансовой устойчивости учреждения постепенно накапливают свою стратегическую устойчивость. Под стратегической устойчивостью ЛПУ понимают способность учреждений поддерживать изменения стратегии, направляемые целями организации и внешней средой, за счет исследования влияния финансовых, инновационных и организационных процессов на показатели устойчивости учреждений. Как следует их этого определения, сфера приложения стратегической устойчивости — подсистема стратегического управления учреждений, и стратегическая устойчивость характеризует своевременность обновления стратегии. Стратегическая устойчивость ЛПУ проявляется в развитии через минимизацию потерь при неблагоприятных воздействиях внешней среды, а при благоприятных обстоятельствах — в способности к эффективному наращиванию своих активов, как материальных, так и нематериальных, что повышает выживание ЛПУ при неблагоприятных изменениях во внешней среде в будущем. Такое определение сосредотачивает внимание исследователя и руководителя как на уровне обновления стратегии (подсистема стратегического управления), так и на жизнестойкости ЛПУ (система управления в целом), важнейшим критерием которой являЕжемесячный журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ется продолжительность ее жизни. Стратегическая устойчивость в такой трактовке может быть достигнута через соблюдение баланса между управляемостью (степенью контроля, который управляющая система некоторого организационного целого осуществляет по отношению к управляемой подсистеме) и гибкостью (своевременным расширением потенциала управляемых переменных, придающим мобильность организации). Традиционный взгляд на соотношение этих категорий сводится к тому, что усиление гибкости может привести к потере управляемости и наоборот. В то же время современные условия деятельности фактически ставят перед управлением задачу сделать эти категории не взаимоослабляющими, а взаимоусиливающими. ЛПУ для выживания должны создавать способы активного влияния на внешнюю среду. Решение такой задачи возможно только тогда, когда внутренняя среда будет обладать гибкостью и высокой скоростью реагирования. Если ЛПУ это удается, то шансы на сохранение управляемости в нестабильных условиях возрастают. Одним из направлений совершенствования устойчивости ЛПУ является создание здоровых и безопасных условий управленческого труда. Условиями труда называются характеристики производственного процесса и производственной среды, воздействующие на сотрудника предприятия. Характеристики производственного процесса определяются применяемым оборудованием, предметами и продуктами труда, технологией, системой обслуживания рабочих мест. Производственная среда ЛПУ характеризуется, прежде всего, санитарно-гигиеническими условиями труда (температура, шум, освещенность, запыленность, загазованность, вибрация и т. д.), безопасностью трудовой деятельности, режимом труда и отдыха, а также взаимоотношениями между сотрудниками предприятия. Условия труда могут рассматриваться в технических, организационных, психофизиологических, социальных, правовых и других аспектах. Проектирование условий труда должно осуществляться с учетом различий сотрудников организаций по полу, возрасту, состоянию здоровья, квалификации, психологическим и социальным характеристикам. Разработаны системы рекомендаций и нормативных материалов различной степени общности и обязательности (рекомендации Международной организации труда, общегосударственные, отраслевые, региональные, заводские нормы), которые должны использоваться при проектировании условий труда. Основными директивными документами, регламентирующими ГлавВрач 10/2010

условия труда, являются санитарные нормы проектирования предприятий, строительные нормы и правила (СНиП), ГОСТы, требования техники безопасности и охраны труда. Закрепленные в ч. 3 ст. 37 Конституции РФ права каждого на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, не только конкретизируют право граждан на труд, но и предъявляют определенные нормативные требования к условиям их работы. Такие требования закрепляются в государственных нормативных требованиях охраны труда, содержащихся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ об охране труда. В них устанавливаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности. В комплексе мер, обеспечивающих высокую эффективность труда управленческих структур, важная роль отводится рационализации рабочих мест. Исходя из требований научной организации труда, организация рабочего места включает в себя: оснащение его всем необходимым в соответствии с характером выполняемой работы, рациональное расположение необходимого оснащения, создание удобных и комфортных условий работы, предотвращение вредного воздействия на человека неблагоприятных факторов внешней среды. Рациональная организация рабочего места предполагает правильную его планировку, рациональное пространственное расположение самого рабочего места, а также всех необходимых элементов его оснащения в зоне трудовых действий работника. Планировка рабочего места должна исходить из требований организации рационального трудового процесса и эргономики. Нормативные данные определяют размеры зон оптимальной досягаемости, в которых работа наиболее утомительна. Принимая во внимание эти размеры, можно приступать к решению вопроса о размещении отдельных средств труда и рабочих материалов, учитывая их назначение и частоту использования. Различают нормальную и максимальную рабочие зоны [1]. В нормальной зоне деятельности должны располагаться наиболее часто используемые средства, предметы труда и выполняться основные виды работ. В максимальной зоне размещаются средства и предметы труда, используемые значительно реже. Оснащение рабочих мест предполагает обеспечение их необходимыми средствами связи, требуемыми видами вычислительной и оргтехники, служебной мебелью, специализированным оборудованием и т. п. http://glavvrach.panor.ru

23

24

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В настоящее время наиболее прогрессивной формой является плановое регламентированное обслуживание, позволяющее не только своевременно устранять возникающие неполадки в работе технических средств, но и предотвращать их путем проведения соответствующей профилактической работы на основе специально разрабатываемых графиков обслуживания. Основное требование, предъявляемое к рациональной планировке рабочего места,— обеспечение экономии времени на поиск средств и предметов труда [4]. Проектируя планировку рабочего места, необходимо руководствоваться следующими требованиями:  на поверхности рабочего стола не должно быть ничего лишнего;  средства труда и используемый инвентарь должны иметь строго определенное место, при этом наиболее часто используемые из них должны располагаться в пределах нормальной зоны досягаемости;  рабочие документы должны располагаться так, чтобы обеспечивалась их наилучшая обозримость. Хорошая обозримость в сочетании с постоянством мест хранения должны свести на нет потери времени на поиск необходимых документов. Нормальной является такая организация труда, при которой слово «искать» вообще исключено из лексикона руководителя;  движения работника должны быть экономными с позиции затрат времени и сил. Рациональная организация рабочих мест предполагает их оснащение необходимой мебелью и, при необходимости, современными средствами регистрации, обработки и передачи информации. Учитывая это, рабочие места в служебных помещениях следует размещать с учетом взаимосвязей работников в процессе трудовой деятельности, принимая во внимание последовательность выполняемых ими работ. Наряду с традиционными рабочими местами персонала управления в настоящее время большое распространение получили автоматизированные рабочие места (АРМ). Организация и оснащение этих рабочих мест имеет свою специфику и особенности. АРМ представляет собой проблемно ориентированный программно-технический комплекс, включающий технические и программные средства, информационное и методическое обеспечение, предназначенный для решения задач пользователя в некоторой предметной области и оперативного удовлетворения его информационных и вычислительных запросов непосредственно на рабочем месте в режиме диалога с ЭВМ. Принципиальной особенностью применения http://glavvrach.panor.ru

АРМ является привлечение потребителей информации или конечных пользователей непосредственно, без помощи программистов и операторов ЭВМ, к активному использованию вычислительной техники. АРМ как инструмент рационализации и интенсификации деятельности управленческих работников обеспечивают выполнение в автоматизированном режиме таких функций, как информационносправочное обслуживание, учет, анализ, контроль, а также реализацию отдельных задач прогнозного характера [3]. Экономический эффект от внедрения АРМ складывается из двух составляющих. Во-первых, это повышение качества управленческих решений, принимаемых с помощью информации, предоставляемой АРМ. Во-вторых, это эффект, получаемый за счет снижения трудоемкости выполнения отдельных операций [2]. Приведенные выше объективные и субъективные позиции позволили сделать вывод о том, что экономическая природа устойчивого развития ЛПУ определяется как общими закономерностями технологического и экономического развития сферы здравоохранения в целом, так и специфическими, зачастую субъективными факторами, характерными для экономики здравоохранения. Решение ряда стратегических задач развития медицинских учреждений и совершенствования оказания медицинской помощи находится в компетенции самих ЛПУ. К таким стратегическим задачам относятся:  рациональная организация медицинского труда, обеспечение оптимального соотношения первичной, вторичной, третичной медицинской помощи, своевременной диагностики, лечения, реабилитации, профилактики;  модернизация и разработка новых медицинских технологий, применение новых эффективных средств труда;  мотивация труда и др. Необходимо отметить, что существует ряд объективных факторов, которые в значительной степени ограничивают возможности достижения стратегических целей быстрого комплексного развития здравоохранения и ЛПУ всех форм собственности и управления (рис. 4). В заключение необходимо отметить, что страсти на рынке медицинских услуг накаляются: растет интерес иностранных инвесторов к российскому здравоохранению, растут амбиции крупнейших медицинских зарубежных центров. Уже в начале года проявились новые лидеры, региональные и нишевые медицинские учреждения. Специализация и совершенствование Ежемесячный журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Ɍɟɧɞɟɧɰɢɢ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɢɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɢ Ʌɉɍ

ɇɢɡɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɥɚɬɟɠɟɫɩɨɫɨ ɛɧɨɫɬɢ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ

Ɉɩɵɬ ɫɨɰɢɚɥɢɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ

ɇɚɥɢɱɢɟ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ ɫɥɚɛɨ ɡɚɳɢɳɟɧɧɵɯ ɫɥɨɟɜ

ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɨɩɚɫɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɞɥɹ ɜɫɟɝɨ ɨɛɳɟɫɬɜɚ

ȼɵɜɨɞ: ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɩɨɞɞɟɪɠɤɚ ɜ ɜɢɞɟ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɨɥɢɬɢɤɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

ɉɟɪɫɩɟɤɬɢɜɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

Ɉɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɧɨɪɦɚɬɢɜɧɨɩɪɚɜɨɜɨɣ ɛɚɡɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɨɧɧɨ-ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɫɬɟɦ ɢ ɫɬɪɭɤɬɭɪ, ɱɟɬɤɨɟ ɪɚɡɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɣ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɹ. ɋɨɯɪɚɧɟɧɢɟ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɤɚɤ ɜɟɞɭɳɟɣ

Ɏɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɰɟɥɟɜɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɵɯ ɩɪɨɝɪɚɦɦ ɜ ɰɟɥɹɯ ɨɩɬɢɦɢɡɚɰɢɢ ɨɤɚɡɚɧɢɹ ɥɟɱɟɛɧɨ-ɨɡɞɨɪɨɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɩɨɦɨɳɢ, ɟɟ ɞɨɫɬɭɩɧɨɫɬɢ ɢ ɷɤɨɧɨɦɢɱɧɨɫɬɢ. ɇɨɜɵɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɚɦɨɪɬɢɡɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɨɥɢɬɢɤɢ ɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɥɢɡɢɧɝɚ

ɉɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɪɚɡɭɦɧɨɣ ɩɨɥɢɬɢɤɢ ɧɚɥɨɝɨɨɛɥɨɠɟɧɢɹ, ɫɨɛɥɸɞɟɧɢɟ ɩɪɢɧɰɢɩɚ ɫɜɨɛɨɞɧɨɝɨ ɰɟɧɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɦɧɨɝɨɭɤɥɚɞɧɨɫɬɢ, ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɯɨɡɪɚɫɱɟɬɚ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɝɨɫɭɞɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

Ɋɟɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɮɢɧɚɧɫɨɜɨɝɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ ɜ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɢ. ɋɨɡɞɚɧɢɟ «Ȼɚɧɤɚ ɡɞɨɪɨɜɶɹ». Ɉɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɮɢɧɚɧɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɦɚɥɨɢɦɭɳɢɯ ɫɥɨɟɜ ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ. ɍɬɨɱɧɟɧɢɟ ɦɟɬɨɞɢɤɢ ɮɢɧɚɧɫɢɪɨɜɚɧɢɹ, ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɰɟɧ

ȼɧɟɞɪɟɧɢɟ ɢɧɫɬɢɬɭɬɚ ɫɟɦɟɣɧɨɝɨ ɜɪɚɱɚ ɢ ɜɪɚɱɚ ɨɛɳɟɣ ɩɪɚɤɬɢɤɢ ɧɚ ɛɚɡɟ ɛɪɢɝɚɞɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ

ɉɟɪɫɩɟɤɬɢɜɚ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɞɜɭɯɭɪɨɜɧɟɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫɬɪɚɯɨɜɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ (ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɹ ɢɧɫɬɢɬɭɬɚ ɩɨɫɪɟɞɧɢɤɚ ɦɟɠɞɭ Ʌɉɍ ɢ ɫɬɪɚɯɨɜɚɬɟɥɟɦ)

Рис. 4. Тенденции, оказывающие влияние на развитие здравоохранения и ЛПУ сервиса, оптимизация технологий и внедрение инноваций выходят на первый план и задают тон развитию сектора. Как эти перемены отразятся на секторе медицинских услуг в 2010 г., мы увидим в ближайшем будущем. ЛИТЕРАТУРА 1. Валинуров И., Устименко М. Офис начинается с офис-менеджера // Молодость Сибири.— 2002. № 52.— С. 13–14.

2. Дёмин Ю.М. Эффективный офис-менеджер.— СПб: Питер, 2004.— 203 с. ГлавВрач 10/2010

3. Корнеев И. К. Профессиональная подготовка офис-менеджера // Справочник секретаря и офис-менеджера.— 2002. № 4.— С. 17–25.

4. Кузнецова Т. Новые квалификационные характеристики секретарей // Управление персоналом.— 2000. № 2.— С. 18–21.

5. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова.— М., 1994.— С. 24.

6. Щепин О.П., Нечаев В.С. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.— 1994. № 2.— С. 3. http://glavvrach.panor.ru

25

26

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Оценка эффективности, качества и оптимизация специализированной фтизиатрической лечебнопрофилактической помощи детскому населению Астраханской области Сайфулин М. Х., канд. мед. наук, гл. врач ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», Сердюков А. Г., д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия», Кульков В. Н., канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»

Резюме. Рассмотрена комплексная оценка качества и эффективности стационарной помощи больным туберкулезом детям в Астраханской области с организационно-методических позиций. Проведенный анализ особенностей эпидемической ситуации в Астраханской области и оценка деятельности детской фтизиатрической службы позволили выявить ряд недостатков в ее работе. Разработана программа организации ГУЗ «Областной клинический центр детской фтизиатрии», реализация которой в перспективе позволит решить региональные проблемы организации детской специализированной фтизиатрической службы. Ключевые слова: фтизиатрическая помощь; детское население; региональный уровень; стратегия развития.

Assessing the efficiency and quality and optimizing specialized phthisiologic treatment and prevention for the children’s population in the Astrakhan region Sayfulin M.Kh., Serdyukov A.G., Kulkov V.N.

Summary. An integrated assessment of the quality and efficiency of inpatient care for children with tuberculosis in the Astrakhan region is considered from organizational and methodical perspectives. An analysis of the epidemic situation characteristics in the Astrakhan region and evaluation of the children›s phthisiologic service activities allowed to reveal a number of shortcomings in its work. A program for organizing a state medical facility «Regional clinical centre of children›s phthisiology» was developed, implementation of which will allow in perspective to solve the regional problems in organizing children›s specialized phthisiologic service.

Keywords: phthisiologic care; children›s population; regional level; strategy of development. http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ К концу 1980-х гг. Россия добилась значительных успехов в борьбе с туберкулезом, однако социальноэкономический кризис 90-х гг. вызвал ряд негативных последствий для здоровья населения страны, в частности, обвальный рост заболеваемости туберкулезом как взрослых, так и детей. Как и в целом по стране, в Астраханской области с начала 90-х гг. прошлого столетия отмечался беспрецедентный рост заболеваемости детей туберкулезом. С 2000 г. наметилась тенденция к ее снижению, однако в 2006 г. заболеваемость вновь возросла. Современный уровень заболеваемости туберкулезом детей Астраханской области превышает средние показатели как в целом по стране, так и по Южному федеральному округу, что делает проблему туберкулеза у детей крайне актуальной для региона. До настоящего времени в Астраханской области, имеющей особенности условий и образа жизни населения, организации лечебно-профилактической помощи детям, свои социальные преимущества и социальные проблемы, комплексными медикосоциальными исследованиями детей с туберкулезной инфекцией еще не занимались. Новизна данного исследования определена тем, что проведена комплексная оценка качества и эффективности стационарной помощи больным туберкулезом детям с нескольких позиций: путем анализа динамики основных показателей, изучения мнения пациентов и их матерей, клиникостатистической оценки качества обследования и лечения, динамики качества жизни больных. Базой для проведения исследования послужило ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм» (далее — ГУЗ «ОДСЛТФ»). Для оценки качества жизни использовался сертифицированный детский опросник PedsQLTM (Pediatric Quality of Life Inventory) версии 4.0, содержащий 23 вопроса. Для адекватной оценки качества жизни у детей и для удобства проведения анализа все несовершеннолетние, включенные в исследование, были разделены на четыре возрастные группы, для каждой из которых использовался отдельный опросник PedsQL. Для детей в возрасте 5–7, 8–12 и 13–17 лет отдельно от опроса ребенка проводился опрос матерей. У детей в возрасте 2–4 лет опрашивались только матери. Всего качество жизни было оценено у 120 детей (по 30 детей в каждой возрастной группе), отобранных методом случайной выборки. В статистическую разработку вошли 120 опросников, заполненных матерями и 90 опросников, заполненных детьми — всего 210 опросников. ГлавВрач 10/2010

Исследовался исходный уровень качества жизни до начала курса лечения (Base Line). При оценке качества жизни все 23 критерия были объединены в 6 шкал: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ), психосоциальное функционирование (ПСФ) и суммарная шкала (СШ). Качество жизни выражали в баллах от 0 до 100. С целью изучения становления, развития и современного состояния специализированной фтизиатрической помощи детскому населению области был проведен анализ архивных материалов, годовых отчетов Департамента здравоохранения (ныне — Министерства здравоохранения) Астраханской области за 1985–2008 гг., Астраханского областного детского санатория им. Войкова за 1985–1998 гг., ГУЗ «Областная детская клиническая больница» за 1999–2004 гг., ГУЗ ОДСЛТФ за 2005– 2008 гг. Анализ динамики качества жизни детей различных возрастных групп показал следующие результаты. В группе детей в возрасте 2–4 лет в процессе стационарного лечения отмечена значительная положительная динамика показателей ФФ за счет повышения физической активности, участия в играх, увеличения подвижности и длительных прогулок, уменьшения чувства утомляемости. Выявлено значительное улучшение способности к сосредоточению, повышение тяги к обучающим играм, более легкое усвоение учебно-игрового материала и проявления чувства удовлетворенности приобретенными знаниями (положительные изменения оценки ЖШ), улучшились показатели ПСФ. Дети этой возрастной группы стали менее капризны и беспокойны, среди них снизилось число детей с пессимистичным и агрессивным поведением, они стали более послушны, усидчивы, уравновешенны, восприимчивы к советам родителей. Улучшился также и показатель СФ, что с учетом других параметров отразилось и на суммарной оценке СШ, которая возросла с 60,1±4,3 балла до 61,6±4,0 балла. При этом данные после окончания курса лечения были статистически значимо (р<0,05) выше по сравнению с исходной оценкой качества жизни детей этого возраста. У детей в возрасте 5–7 лет в процессе стационарного лечения значительно улучшились данные СФ за счет увеличения показателей социальной и общественной активности, общительности, увеличения независимости от проводимого курса лечеhttp://glavvrach.panor.ru

27

28

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ния, способности к самообслуживанию, повышения адаптационных возможностей и перспектив улучшения состояния здоровья и возвращения к обычному образу жизни в домашних условиях с родителями и друзьями. Отмечена положительная динамика показателей шкалы ЖШ, которая свидетельствует об улучшении показателей усвоения знаний, увлеченности при обучении и при обучающих играх, повышении заинтересованности в приобретении знаний, усидчивости на занятиях и др. Благоприятная динамика показателей ПСФ отражала снижение чувства психологического дискомфорта, уровня непослушания, баловства, проявлений агрессивности и депрессии. Показатель ФФ изменился незначительно. При этом отмечено отсутствие выраженной динамики показателей ЭФ. Это, по-видимому, связано с длительным пребыванием детей вне дома, в новом окружении, без свободы общения и развития в общегородских условиях с доступными видами детских развлечений. Таким образом, в результате стационарного лечения у детей в возрасте 5–7 лет статистически значимо (р<0,05) улучшалась как СШ, так и большинство показателей качества жизни. Данные ФФ, ЭФ, СФ, ПСФ и ЖШ у несовершеннолетних в возрасте 8–12 лет на фоне курса стационарного лечения статистически значимо улучшались (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют об улучшении показателей, характеризующих жизнь в школе при возросшей мотивации к обучению, заинтересованности и желании осваивать учебные предметы, при улучшении учебной дисциплины, обучаемости, увеличении объема запоминаемой информации и скорости мышления. Отмечено улучшение показателей ЭФ и ПСФ за счет большего общения со сверстниками в процессе обучения, повышения объема информированности, приобретения знаний, оптимизма и уверенности в благоприятном исходе лечения. В итоге СШ возросла с 47,7±2,7 до 48,5±2,5 балла (р<0,05). Больные туберкулезом дети и подростки в возрасте 13–17 лет имели физические функциональные ограничения, которые в процессе стационарного лечения устранялись, а показатели ФФ улучшались. Поскольку этих детей и подростков можно отнести к пациентам, которые сознательно и с достаточным уровнем информированности относились к своей хронической патологии, то, как и следовало ожидать, в процессе лечения у них значительно улучшались показатели ЭФ и ПСФ. У подростков оптимизировались субъективные оценки клинического состояния с чувством выздоhttp://glavvrach.panor.ru

ровления, устранения симптомов и болезненных состояний, появилась возможность возвращения к социальной деятельности в привычных условиях, устранились проявления депрессивно-тревожных состояний и страха, зависимости от своего заболевания и длительного приема лекарственных препаратов. Наблюдалось клиническое улучшение и восстановление основных функций организма, показателей качества жизни по шкале ЖШ, позитивный настрой на процесс обучения, повышение уровня обучаемости, улучшение процесса адаптации к учебной нагрузке и др. Таким образом, показатели всех шкал опросника по оценке качества жизни на фоне прохождения курса стационарного лечения у детей и подростков в возрасте 13–17 лет оптимизировались (р<0,001). Анализ динамики показателей СШ качества жизни (до лечения — 48,5±3,3, после лечения — 50,1±3,1 балла) показал, что длительное проведение лечебно-оздоровительной деятельности и направленного противотуберкулезного лечения значительно повышали субъективные характеристики физической деятельности, психологической и социальной адаптации, социально-гигиенического функционирования и субъективных оценок здоровья детей и подростков. Сравнительная оценка динамики качества жизни опрашиваемыми показала улучшение показателей не только по оценке самих детей, но и по оценке их матерей. Однако выставленные матерями показатели качества жизни по различным шкалам функционирования были выше, чем у самих несовершеннолетних (р<0,001). Сравнительный анализ динамики качества жизни на фоне прохождения стационарного лечения раздельно у мальчиков и девочек позволил установить значительное улучшение основных видов функционирования у детей обоих полов, однако качество жизни мальчиков улучшилось в большей степени, чем девочек (р<0,05). Проведенная субъективная оценка эффективности и качества лечебно-профилактической помощи по результатам анкетирования матерей и детей показала, что, по мнению большинства матерей, питание в стационаре по вкусовым качествам нормальное (84,0 %) или вкусное (9,2 %), разнообразное (58,9 %). Только 6,8 % матерей полагают, что питание невкусное, а 8,6 % — что однообразное. Школьники, живущие в семье, несколько хуже оценивают вкусовые качества и разнообразие питания, чем матери: 39,6 % считают его невкусным и 25,1 % — однообразным. Наиболее высокую оценку этим компонентам питания дают дезадаптированные дети: только 12,1 % считают его однообЕжемесячный журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ разным и 22,2 % — невкусным, в то же время наиболее низко оценивают питание дети из закрытых учреждений: 80,8 % считают его невкусным и 61,5 % — однообразным. Что же касается объема выдаваемой пищи, то здесь картина значительно хуже: большинство респондентов считает, что объем выдаваемой пищи недостаточный или даже крайне недостаточный — такого мнения придерживаются 65,7 % матерей, 75,3 % живущих в семье школьников, 100 % детей из закрытых учреждений и 89,9 % дезадаптированных детей. Мягкий инвентарь в санатории обновляется, в основном, своевременно, постельное белье стирается регулярно, в связи с чем только 9,8 % матерей и 14,2 % детей оценили качество постельного белья как плохое, в то время как 34,4 % матерей и 28,5 % детей оценили его как хорошее. Большинство респондентов, как матерей, так и детей, оценивают санитарное состояние отделений как хорошее (соответственно 34,4 и 30,2 %) или удовлетворительное (59,5 и 54,5 %). Только 6,1 % матерей и 15,3 % детей оценили санитарное состояние отделений как плохое. Большинство детей оптимальной считают палату на четырех человек — такой ответ дали 56,3 % респондентов, 22,7 % хотели бы лежать в двухместной палате, 14,3 % — в одноместной и 6,7 % — в трехместной. При этом никто из респондентов не назвал оптимальной палату на 5 человек и более. Обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее большинство детей из семей и из закрытых учреждений хотели бы лежать в палате, где есть соседи — только 2,0 % из них предпочли бы одноместную палату, в то время как 70,5 и 74,5 % соответственно предпочли бы четырехместную палату. В отличие от этих двух групп детей, дезадаптированным детям соседи по палате чаще всего мешают, они хотели бы лечиться либо в одноместной (39,8 %), либо в двухместной (31,6 %) палате, и только 20,5 % хотели бы находиться в четырехместной палате. Лишь 61,4 % детей сообщили, что в стационаре занимались организацией их досуга, а 38,6 % заявили, что организацией их досуга никто не занимался. Только 6,3 % матерей считают, что досуг детей в стационаре организован хорошо, в то время как 18,2 % считают наоборот. Поэтому лишь 22,7 % пациентов во время пребывания в стационаре не скучали, тогда как 68,0 % иногда скучали, а 9,3 % скучали постоянно. Чаще всего скучали в больнице дети из закрытых учреждений (89,8 %) и дезадаптированные дети, которые не привыкли к ограничению их свободы (11,2 %). Опять же именно среди ГлавВрач 10/2010

этой категории пациентов было больше и тех, кто совсем не скучал — 35,7 %, очевидно, они лучше других детей самостоятельно могли организовать свой досуг. В ОДСЛТФ есть библиотека, которой могут пользоваться все желающие. Чтение литературы могло бы скрасить пребывание детей в стационаре. Однако постоянно пользовались ею только 46,6 % детей школьного возраста, 19,0 % считают, что там крайне ограничен выбор литературы, а 34,4 % вообще не знали о наличии библиотеки и даже не интересовались, есть ли она. Чаще всего постоянно пользовались библиотекой дети из семей (64,3 %), а выбор литературы не устраивал, в основном, детей из закрытых учреждений. Чаще не знали о наличии библиотеки и не интересовались ее наличием дезадаптированные дети (58,2 %). Неорганизованный досуг, недостаточный контроль со стороны персонала приводят к тому, что часть детей нарушают режим, который должен быть особенно строгим в стационаре для лечения больных туберкулезом. Признались в том, что во время стационарного лечения иногда курили 12,2 % детей, 7,5 % детей во время лечения употребляли алкоголь. В ОДСЛТФ практически все дети бесплатно получают необходимую помощь в полном объеме. Только 3,7 % матерей указали, что были вынуждены по просьбе врачей сами покупать медикаменты. Ни в одной из анкет не было сведений о «выплатах» врачам или другим медицинским работникам, случаях вымогательства. Оценивая человеческие качества врачей, большинство детей (68,7 %) отметили, что их лечащий врач всегда внимателен, вежлив. Весьма большой процент респондентов (29,6 %) указали, что их врач не всегда бывает вежлив и внимателен, а 1,7 % замечали, что их врач бывает нетактичен и груб. На грубость врачей обратили внимание и 2,9 % матерей, в т. ч. 2,1 % в санаторном и 3,9 % в клиническом отделениях. Человеческие качества медицинских сестер респонденты оценили значительно ниже — только 45,9 % указали, что медицинские сестры бывают всегда вежливы и внимательны, в то время как почти столько же (42,8 %) считают, что медицинские сестры недостаточно внимательны, а 11,3 % отметили, что они бывают безразличны и грубы. На грубость медсестер санаторных отделений указали 12,8 %, клинического отделения — 10,5 % матерей. В целом работу врачей больные оценили достаточно высоко — на 4,53 балла, работу медицинских сестер несколько ниже — на 4,15 балла, работу санитарок — только на 4,03 балла. http://glavvrach.panor.ru

29

30

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В результате анкетирования было установлено, что при назначении лечения 87,1 % респондентов были информированы о лекарствах, 76,4 % — о других методах лечения, 85,9 % — о результатах обследования, 85,3 % — о прогнозе заболевания. По мнению 82,3 % матерей, они были предупреждены о возможных осложнениях. В соответствии с законодательством и этикой, все анализируемые показатели должны составлять 100 %. Поэтому совершенно недопустимым является то, что с 4,1 % матерей врачи вообще не беседовали на эти темы. Суммарная оценка удовлетворенности матерей результатами лечения ребенка в стационаре выглядела следующим образом: «полностью удовлетворены» 71,2 %, «частично удовлетворены» 25,0 % и «не удовлетворены» 3,8 %. Причем степень удовлетворенности по отделениям не имела статистически значимых различий. Свои предложения по улучшению деятельности ОДСЛТФ высказали 49,4 % респондентов. Из всех пожеланий 47,6 % составили предложения о необходимости проведения ремонта стационара, 34,5 % — об улучшении качества питания и, в частности, об увеличении объема выдаваемой пищи, 13,1 % — об улучшении организации досуга детей и 4,8 % — другие предложения. Концептуальные основы стратегии борьбы с туберкулезом на региональном уровне должны строиться на взаимодополнении мер экономического, социального и медико-организационного характера. Необходимо внедрить индустриальную модель управления качеством медицинской помощи, что будет способствовать повышению клинической результативности и эффективности лечебнодиагностического процесса. В итоге увеличится число пролеченных больных, будет интенсивно использоваться коечный фонд, все информационные потоки о пациенте будут сконцентрированы в одной базе данных. При создании современной модели оказания медицинской помощи больным туберкулезом необходимо учесть принятые российским здравоохранением базовые подходы и принципы, а также зарубежный опыт. Основной проблемой организации специализированной фтизиатрической помощи детскому населению Астраханской области является то, что помощь детям, подросткам и взрослому населению находится в ведении двух разных лечебнопрофилактических учреждений. Лечением взрослого населения и подростков, являющихся учащимися высших и средних учебных заведений, занимается Областной противотуберкулезный диспансер и его филиалы, а лечением детей и подростков, которые http://glavvrach.panor.ru

не обучаются в высших и средних учебных заведениях,— Областной детский санаторий для лечения всех форм туберкулеза. Как показали результаты настоящего исследования, в Астраханской области уровень заболеваемости туберкулезом детей находится на весьма высоком уровне, что подтверждают и данные официальной статистики по Южному федеральному округу, однако в официальной структуре коечного фонда нет фтизиатрических коек, занимающихся лечением детского туберкулеза, а предусмотрены только санаторные койки. Проведенные анализ особенностей эпидемической ситуации в Астраханской области и оценка работы детской фтизиатрической службы позволили выявить следующие недостатки в ее работе: звенья цепи работы детской фтизиатрической службы разрозненны; недостаточно налажена связь с районами области, их курирование проводится не в полном объеме; отсутствует единая система учета заболеваемости туберкулезом детей и подростков, что ведет к недостаточному владению эпидемической ситуацией в районах; отсутствует преемственность в лечении туберкулеза детей, подростков, взрослого населения. Наличие столь серьезных организационных проблем указывает на необходимость реорганизации существующей системы. На основании проведенного исследования разработаны и научно обоснованы практические рекомендации, включающие комплекс стратегических мероприятий и текущих задач медикосоциального и организационного характера, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом детского населения области, оптимизацию деятельности детской специализированной фтизиатрической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения. Разработана программа реорганизации ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм» в ГУЗ «Областной клинический центр детской фтизиатрии», реализация которой в перспективе позволит решить многие из региональных проблем организации детской специализированной фтизиатрической службы. Создание данного Центра возможно под эгидой ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», что приведет к современной модели оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Проведенные мероприятия по реструктуризации сети противотуберкулезных учреждений позволят создать централизованную систему организации противотуберкулезной помощи и повысить эффективность использо вания имеющихся ресурсов этой службы. Ежемесячный журнал

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

НАЛОГИ И УЧЕТ В ЛПУ – БЕЗ ОШИБОК http://buhzdrav.panor.ru

Е

индекс

индекс

индекс

36272 73436 36272

жемесячный журнал, в котором подробно и всесторонне освеща> ются вопросы бухгалтерского учета и налогообложения хозяйственных операций в организациях и учреждениях здравоохранения. В журнале, предназначенном для бухгалтеров и руководителей ЛПУ всех форм собственности, рассматриваются особенности бухгалтерского учета и налогообложения хозяйственных опера> ций в организациях и учреждениях здра> воохранения. Особенностью журнала является публикация статей по обмену опытом бухгалтеров медицинских учреж> дений, актов ревизий и ответов на наи> более сложные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения. Журнал включен в Перечень изда$ ний ВАК. Главный научный редактор – А.И. Вялков, академик РАМН, д>р мед. наук, профессор, зав. кафедрой управления здравоохранением и менеджмента, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова. Шеф>редактор, председатель ред> совета – Р.А. Хальфин, д>р мед. наук,

профессор, президент медицинской страховой компании «МАКС>М».

Журнал состоит из двух тетрадей. Первая тетрадь: «Аналитические материалы» (112 стр.). Вторая тетрадь: «Законодатель$ ство для бухгалтера» (112 стр.) – бес> платное приложение к журналу, в кото> ром приводятся все новые нормативные документы с пояснениями разработчи> ков. Если в документ внесены измене> ния, он публикуется полностью.

Основные рубрики Бухгалтерский

учет

Налогообложение Ценообразование Внебюджетная

деятельность медицин> ских организаций Оплата труда Финансовый контроль Исправление ошибок в бухгалтерском и налоговом учете Автоматизация учета в ЛПУ Журнал распространяется по под$ писке и на отраслевых мероприятиях. Два журнала по цене одного!

Читайте в первых номерах 2011 г.

Порядок организации финансово$хозяйственной деятельности и бюджетного учета в медицинских учреждениях Применение Плана счетов бюджетного учета и порядка их применения медицинскими учреждения$ ми (учет имущества казны, учет амортизации нефи$ нансовых активов, забалансовые счета и т.д.) Санкционирование бюджетных и внебюджетных расходов Учет объектов основных средств, приобретение, формирование капитальных вложений, принятие к учету, выдача в эксплуатацию Использование медицинским учреждением средств от приносящей доход деятельности

Учет материальных запасов Учетная политика медицинских учреждений Особенности применения Плана счетов бюджетного учета при отражении доходов медицинского учреж$ дения от оказания платных услуг и реализации гото$ вой продукции Отражение в учете операций, связанных со сдачей в аренду закрепленного за медицинской организаци$ ей федерального имущества Учет предпринимательской деятельности медицин$ ского учреждения В каждом номере журнала публикуются 20–25 ста$ тей и информационных материалов, а также до 50 нормативных документов (с пояснениями).

Cпециалист о журнале Журнал с примерами, взятыми из практики работы бухгалтеров Ольга Котова, главный бухгалтер ЛПУ

Среди многих материалов, полезных для работы бухгалтерам медицинских учреждений, особый интерес для меня представляет рассмотрение спорных вопросов учета и налогооб> ложения прибыли для целей налого>

вого учета от приносящей доход дея> тельности. Хорошо, что на страницах журнала находят отражение вопросы применения бюджетной классифика> ции, а также особенности бухгалтер> ского учета бюджетных учреждений.

Контакты: +7 (495) 211$54$18, 749$42$73, 250$75$24, 749$21$64, e$mail: podpiska@panor.ru

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

31

32

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Порядок проведения инвентаризации основных средств, медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения* Фирстова С. Ю., главный специалист Пенсионного фонда Российской Федерации по г. Саратов**

Резюме. Рассматриваются особенности инвентаризации средств обязательного медицинского страхования, анализируется деятельность постоянно действующей инвентаризационной комиссии, приводятся этапы и порядок инвентаризации основных средств медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения. Ключевые слова: инвентаризация; основные средства; бухгалтерский учет; учреждения здравоохранения. ОСОБЕННОСТИ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Проведение инвентаризации в учреждениях здравоохранения осложнено тем, что, как правило, денежные средства на осуществление их деятельности выделяются из разных источников: федерального бюджета, бюджета субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, а также из фонда обязательного медицинского страхования. Порядок проведения инвентаризации средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС, имеет свои особенности. Так, инвентаризация проводится с целью:  выявления фактического наличия имущества;  сопоставления фактически имеющегося имущества с учетными данными (выявление излишков и недостач);  документального подтверждения наличия имущества и обязательств;  определения фактического состояния имущества и его оценки;  проверки правильности, своевременности и полноты отражения в учете обязательств. ЭТАПЫ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ Проведение инвентаризации условно можно разделить на несколько этапов.

Первый этап — подготовительный, который включает мероприятия, предшествующие проведению инвентаризации. На втором этапе — техническом — сверяется фактическое состояние имущества и обязательств с данными бухгалтерского учета, а также заполняются инвентаризационные описи. Третий этап — аналитический, на котором сопоставляются данные инвентаризационных описей с учетными данными, подготовленными бухгалтерией на основании первичных учетных документов. На этом этапе могут появиться расхождения. При их обнаружении составляются ведомости, выясняются причины возникновения таких расхождений и вырабатываются предложения по отражению в учете результатов инвентаризации. На заключительном этапе оформляются результаты инвентаризации, т. е. бухгалтерские записи вносятся в учетные регистры. Инвентаризация проводится инвентаризационной комиссией, на которую возложена обязанность по проведению инвентаризации и которая несет ответственность за достоверность ее результатов. СОЗДАНИЕ ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИОННОЙ КОМИССИИ Согласно п. 2.2 Методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств,

* Материал предоставлен журналом «Бухучет в здравоохранении» № 8-2010. **e-mail: lenmed@mail.ru.

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ утвержденных приказом Минфина России от 13.06.1995 № 49 (далее — Методические указания по инвентаризации имущества), для проведения инвентаризации в организации создается постоянно действующая инвентаризационная комиссия. В медицинском учреждении ее состав может быть следующим:  председатель инвентаризационной комиссии — главный врач медицинского учреждения;  члены инвентаризационной комиссии (главный бухгалтер, работники бухгалтерии, медицинский персонал). Кроме того, согласно п. 2.3 Методических указаний по инвентаризации имущества членами инвентаризационной комиссии могут быть также представители внутреннего аудита (ревизионного отдела) и независимых аудиторских организаций. Иногда в медицинских учреждениях из-за большого количества инвентарных объектов одной инвентаризационной комиссии бывает недостаточно. В этом случае назначаются центральная инвентаризационная комиссия и рабочие комиссии, на которые возлагается обязанность проведения инвентаризации в отдельных подразделениях. Инвентаризационная комиссия путем документальной проверки удостоверяется: а) в правильности расчетов с банками, финансовыми, налоговыми органами, внебюджетными фондами, другими организациями, а также со структурными подразделениями организации, выделенными на отдельные балансы; б) в правильности и обоснованности числящейся в бухгалтерском учете суммы задолженности по недостачам и хищениям; в) в правильности и обоснованности сумм дебиторской, кредиторской и депонентской задолженностей, включая суммы дебиторской и кредиторской задолженностей, по которым истекли сроки исковой давности. ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ В силу специфики своей деятельности медицинские учреждения имеют большое количество медицинских инструментов (медицинского инвентаря), которые внешне схожи друг с другом, однако имеют разное назначение. Это осложняет как их учет, так и инвентаризацию ввиду того, что не на каждом медицинском инструменте можно поставить инвентарный номер. По мнению автора, если нет возможности проставить инвентарный номер несмываемой краской или прикрепить ярлык, можно воспользоваться услугами гравировщика. В этом случае потребуются дополнительные ГлавВрач 10/2010

затраты для оплаты его услуг, поэтому решение о целесообразности проведения данного вида работ каждое медицинское учреждение принимает самостоятельно. При невозможности проставить инвентарный номер краской инструменты подлежат пересчету. Для этого используют инвентаризационную опись (сличительную ведомость) по объектам нефинансовых активов (ф.

0504087), утвержденную приказом Минфина России от 23.09.2005 № 123н «Об утверждении форм регистров бюджетного учета». В конце каждой страницы описи прописью указываются следующие данные:  число порядковых номеров материальных ценностей на странице;  общий итог количества в натуральных показателях, записанных на данной странице, независимо от того, в каких единицах измерения (штуках, килограммах, метрах и т. д.) эти ценности указаны. На последней странице описи должен быть сделан подсчет итогов за подписями лиц, производивших эту проверку. Затем проставляются подписи всех членов инвентаризационной комиссии и материальноответственных лиц. В конце описи материально ответственные лица дают расписку, подтверждающую проверку комиссией имущества в их присутствии. В ней также делается пометка об отсутствии к членам комиссии каких-либо претензий. Если инвентаризация имущества проводится в течение нескольких дней, помещения, в которых хранятся материальные ценности, при уходе инвентаризационной комиссии опечатываются. Пломбир, использующийся для этого, все время работы комиссии хранится у ее председателя. По машинам, оборудованию и транспортным средствам в инвентарных описях указываются их заводской номер согласно техническому паспорту организацииизготовителя, год выпуска, мощность и другие индивидуальные характеристики этих объектов. Результаты инвентаризации должны быть отражены в учете и отчетности того месяца, в котором инвентаризация была закончена, а по годовой инвентаризации — в годовом бухгалтерском отчете, т. е. декабрьскими записями. ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ МЕДИКАМЕНТОВ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ Согласно п. 29 Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениhttp://glavvrach.panor.ru

33

34

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747 (далее — Инструкция № 747), все медикаменты и другие материальные ценности подлежат ежегодной инвентаризации. Исключение составляют медикаменты, подлежащие предметноколичественному учету, которые инвентаризируются ежемесячно. Порядок проведения инвентаризации лекарственных средств аналогичен порядку проведения инвентаризации основных средств, но отражение результатов инвентаризации (заключительный этап) имеет некоторые особенности. Выявленные расхождения между данными бухгалтерского учета и фактическим наличием лекарственных средств оформляются ведомостью расхождений по результатам инвентаризации (ф. 0504092), на основании которой составляется акт о результатах инвентаризации (ф. 0504835). Недостача лекарственных средств возникает не только по вине материально-ответственного лица, но и в результате естественной убыли. Естественная убыль товаров — это потеря товаров, которая является следствием естественного изменения биологических и (или) физико-химических свойств товаров. Естественная убыль медикаментов может возникнуть в результате:  распыления порошковых препаратов;  раскрошки;  утечки;  разлива при перекачке и продаже жидких лекарств. Кроме того, возможны порча и повреждение медикаментов в процессе их транспортировки, хранения и продажи. Читателям журнала следует обратить внимание на то, что согласно п. 29 Инструкции № 747 нормы естественной убыли к готовым лекарствам заводского изготовления не применяются. Также к естественной убыли не относятся:  потери медикаментов при хранении и транспортировке, вызванные нарушением требований стандартов, технических и технологических условий и правил технической эксплуатации, повреждением тары, несовершенством средств защиты медикаментов от потерь и состоянием применяемого технологического оборудования;  потери при ремонте или профилактике применяемого для хранения и транспортировки технологического оборудования;  потери при внутренних складских операциях;  потери при авариях и других чрезвычайных обстоятельствах; http://glavvrach.panor.ru

 технологические потери (потери в процессе производства, обусловленные особенностями производственного цикла и транспортировки). Нормы естественной убыли разработаны не для всех видов лекарственных средств. В учреждениях здравоохранения, имеющих аптеки (аптечные склады), нормы естественной убыли определены приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284 «Об утверждении норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой формы собственности». Нормы естественной убыли ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды установлены приказом Минздрава СССР от 26.12.1986 № 1689 «Об утверждении норм естественной убыли медикаментов, ваты, медицинских пиявок и стеклянной аптечной посуды в аптечных учреждениях и инструкции по их применению». Размер естественной убыли определяется по форме «Расчет естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения», приведенной в приложении к Инструкции по применению норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, утвержденной приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284. Нормы естественной убыли должны применяться только по тому наименованию ценностей, по которым была установлена недостача при инвентаризации или порче во время хранения и транспортировки. Списание лекарственных средств в пределах норм естественной убыли отражается следующей проводкой:  дебет 0 401 01 272 «Расходование материальных запасов»;  кредит 0 105 01 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств». Если недостача лекарственных средств произошла по вине работника, он обязан возместить причиненный его действиями ущерб. Делаются следующие бухгалтерские записи: — на сумму выявленной недостачи лекарственных средств: — дебет 0 209 04 560 «Увеличение дебиторской задолженности по недостачам материальных запасов»; — кредит 0 401 01 172 «Доходы от реализации активов»; — на сумму списания стоимости недостачи лекарственных средств: — дебет 0 401 01 172 «Доходы от реализации активов»; Ежемесячный журнал

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ — кредит 0 105 01 440 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств»; — на сумму поступления денежных средств от виновного лица в погашение недостачи: — дебет 0 201 04 510 «Поступления в кассу»; — кредит 0 209 04 660 «Погашение дебиторской задолженности по недостачам материальных запасов». Выявленные лекарственные средства с истекшим сроком годности подлежат обязательному списанию и уничтожению. В инвентарных описях (сличительных ведомостях) по объектам нефинансовых активов (ф. 050487) напротив записей таких лекарств ставятся соответствующие пометки. Согласно п. 2.4 Инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств, утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2002 № 382, лекарственные средства, пришедшие в негодность, а также с истекшим сроком годности изымаются из обращения для последующего уничтожения в полном объеме на предприятиях, имеющих право (лицензию) на уничтожение лекарственных средств. Уничтожение лекарственных средств, как правило, происходит на договорной основе. Иными словами, лекарственные средства уничтожаются с учетом требований о безопасности людей и животных, а также с соблюдением обязательных требований нормативных и технических документов по охране окружающей среды. Уничтожение должно проводиться комиссией по уничтожению лекарственных средств, которая создается органом исполнительной власти субъекта РФ, в присутствии собственника или владельца лекарственных средств, подлежащих уничтожению:  жидкие лекарственные формы (растворы для инъекций в ампулах, в пакетах и во флаконах, в аэрозольных баллонах, микстуры, капли и т. д.) должны быть уничтожены путем раздавливания (ампулы) с последующим разведением содержимого ампул, пакетов и флаконов водой в соотношении 1:100 и сливом образующегося раствора в промышленную канализацию (в аэрозольных баллонах предварительно делаются отверстия), а остатки ампул, аэрозольных баллонов, пакетов и флаконов вывозятся в обычном порядке как производственный или бытовой мусор;  твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т. д.), содержащие водорастворимые субстанции лекарственных средств, подлежат после дробления до порошкообразного состояния разведению водой в соотношении 1:100 и сливу образующейся суспензии (или раствора) в промышленную канализацию; ГлавВрач 10/2010

 твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т. д.), содержащие субстанции лекарственных средств, не растворимые в воде, мягкие лекарственные формы (мази, суппозитории и т. д.), трансдермальные формы лекарственных средств, а также фармацевтические субстанции уничтожаются путем сжигания;  огнеопасные, взрывоопасные лекарственные средства, радиофармацевтические препараты, а также лекарственное растительное сырье с повышенным содержанием радионуклидов уничтожаются в особых условиях по специальной технологии, имеющейся в распоряжении организации по уничтожению, в соответствии с лицензией. Следует обратить внимание на то, что наркотические средства и психотропные вещества, входящие во II и III списки Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, уничтожаются в соответствии с законодательством Российской Федерации (приказ Минздрава России от 28.03.2003 № 127 «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»). На уничтоженные лекарственные средства комиссия по их уничтожению составляет акт, в котором указываются:  дата и место уничтожения лекарственных средств;  место работы, должности, фамилии, имена, отчества лиц, принимавших участие в уничтожении лекарственных средств;  основание для уничтожения лекарственных средств;  сведения о наименовании (с указанием лекарственной формы, дозировки, единицы измерения, серии) и количестве уничтожаемого лекарственного средства, а также о таре или упаковке;  наименование производителя лекарственного средства;  наименование владельца или собственника лекарственного средства;  способ уничтожения лекарственных средств. Такой акт подписывается всеми членами комиссии по уничтожению лекарственных средств и скрепляется печатью предприятия, которое осуществило их уни чтожение. http://glavvrach.panor.ru

35

ОТЛИЧНАЯ МЕБЕЛЬ ДЛЯ Елатомский приборный завод, больше известный стране и ми" ру по приборам физиотерапии, ультразвуковым мойкам и бога" тому выбору пластмассовых ем" костей для больниц, приступил к серийному выпуску корпусной медицинской мебели, на которую по многим причинам стоит обра" тить особое внимание

Все оборудование для производства специальной мебели завод прежде всего «обкатал», выпуская несколько лет офисную мебель для собственных нужд и по заказам. Поэтому изначально проблем с качеством у новых медицинских столов, шкафов и тумбочек не су{ ществовало. Солидность, надежность и приятный внешний вид пе{ решли по наследству от офисных мебельных стенок и столов. Удоб{ ство в эксплуатации и заказанные медиками (а консультаций со специалистами медучреждений перед выпуском было достаточно) функции эта мебель обеспечивает. Не будет проблем и в результате длительной эксплуатации: конструкция петель исключает провиса{ ние дверей, конструкция выдвижных полимерных ящиков обеспе{ чивает постоянную легкость их хода без перекосов. Это очень важ{ но: при использовании мебели не надо о ней думать, не надо придер{ живать ящики, поправлять дверцы и т.д. Потянул – открылось, толкнул – захлопнулось: все состояния, в том числе и промежуточ{ ные, фиксируются сами собой. Следует отметить, что шкафы завод поставляет в разобранном виде. При этом собранная на месте нес{ пециалистом мебель полностью сохраняет свои эксплуатационные качества. Продумана в этой мебели и защита при интенсивной эксплуата{ ции. Шкафы для фармпрепаратов ШМФ и столешницы столов, изго{ товленные из ламинированной ДСП, имеют ударопрочную влагоус{ тойчивую ПВХ{кромку. В местах с повышенной вероятностью пов{ реждений толщина кромки увеличена, что обеспечивает их усилен{ ную защиту. Столешницы, да и вся конструкция, изготовлены из материалов, обеспечивающих повышенную устойчивость к дезин{ фекции влажным методом. Столешница стола{тумбы лабораторно{ го СТМЛ изготовлена из термостойкого и химически стойкого плас{

ШМВ"01/2. Шкаф медицинский для фармпрепаратов двухдверный «ЕЛАТ»

ТМК"01. Тумбочка медицинская кабинетная «ЕЛАТ»

ОСОБЫХ ТРЕБОВАНИЙ тика TRESPA. Шкаф лабораторный ШМЛ и столы{тумбы лабораторный СТМЛ, кабинетный ТМК, прикроватный ТМП изготовлены на основе алю{ миниевого профиля, а боковые панели и задняя стенка – из влаго{химос{ тойкой сэндвич{панели. Такое сочетание дает легкий вес (16 – 35 кг), жест{ кость конструкции и прочность одновременно. Вся мебель, которую медработники пожелали видеть передвижной (СТМЛ, ТМК, ТМП, стеллажи СП3), имеет колеса. Остальная мебель имеет алюминиевые ножки высотой 120 мм для удобства уборки помещения. В шкафах ШМФ (в двухдверном – по заказу) есть отделение для хранения фармпрепаратов класса В. Стекла лабораторного шкафа ШМЛ можно выб{ рать нужной прозрачности. Полимерные стеллажи ССМ, предназначенные для хранения медизделий, удобно собираются в любую конструкцию под место их расположения. В целом весь набор мебели, выпускаемый Елатомским приборным заво{ дом, идеально подходит для помещений с особым режимом стерильности, предназначен для оснащения инфекционных отделений, противотуберку{ лезных и кожно{венерических диспансеров, предоперационных, операци{ онных и послеоперационных отделений, боксов, палат, перевязочных и процедурных кабинетов, родовых залов, отделений и палат реанимации, отделений и палат интенсивной терапии, отделений и палат для новорож{ денных, грудных, недоношенных, трав{мированных детей; бактериологи{ ческих и вирусологических лабораторий, станций переливания крови. В наборе есть даже мебель для ухода за лежачими больными – складной нак{ роватный столик с подставкой для книг. Завод оперативно отзывается на предложения медицинских учрежде{ ний и постоянно пополняет набор новыми изделиями: недавно запущены в серийное производство шкаф для спецодежды, шкаф для документов. Вся мебель, изготавливаемая Елатомским приборным заводом, внесена в Государственный реестр изделий медицинского назначения назначения, имеет регистрационное удостоверение, сертификат, соответствует требо{ ваниям САНПИНа 2.1.3.1375{03 от 06.06.2003 года. Оперативную доставку по стране завод обеспечивает за счет наличия складов на заводе, в Рязани, в Москве.

Елатомский приборный завод – торговая марка ЕЛАМЕД Адрес: 391351, Рязанская область, г. Елатьма, ул. Янина, 25, Приборный завод Тел./факс: (49131) 2{04{57, 9{14{50, 4{16{16, 2{21{09, (495) 221{27{77 admin@elamed.com www.elamed.com Представительство в Москве: (495) 775{82{81 Представительство в Рязани: (4912) 28{27{68; 28{92{76 Представительство в Казахстане: (7142) 54{59{87 На правах рекламы

ШМЛ"01. Шкаф медицинский лабораторный «ЕЛАТ»

38

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Качество медицинской помощи — определяющий фактор в оценке динамики развития медицинской организации* Мартыненко В. Ф., канд. экон. наук, проф., зав. лабораторией НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова**

Обеспечение качественной медицинской помощи является сутью и обязанностью медицинской организации (далее — МО), независимо от ее организационноправовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности. Без этого теряется смысл ее производственной деятельности. Действительно, значительные позитивные исходы медицинской помощи и, с другой стороны, больничная и послеоперационная летальность, повторные госпитализации, внутрибольничное инфицирование, развитие послегоспитальных осложнений, временная утрата трудоспособности, инвалидизация, врачебные ошибки, расхождение диагнозов в процессе производства медицинских услуг — характеризуют в комплексе результативность оказания медицинской помощи, соответствие ее принятым стандартам и нормам. Врачебные комиссии МО, созданные в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации», являются тем генератором контрольной деятельности, в обязанности которых включены функции:  оценки качества и эффективности лечебнодиагностических мероприятий, в т. ч. оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств;  участия в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения. Это первый, крайне важный этап в сложившейся трехуровневой отраслевой системе контроля каче*

ства медицинской помощи: Росздравнадзор и его территориальные органы; орган субъекта РФ, осуществляющий контроль соответствия качества оказанной медицинской помощи установленным федеральным стандартам; врачебные комиссии медицинских организаций на уровне самооценки МО результатов своей деятельности (рис. 1). Вместе с тем, в разработанной нами инновационной модели развития МО помимо системы индикаторов для управления лечебно-профилактическим учреждением (рис. 2) были выделены критериальные Ɋɨɫɡɞɪɚɜɧɚɞɡɨɪ ɢ ɟɝɨ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɚɥɶɧɵɟ ɨɪɝɚɧɵ

III

Ɉɪɝɚɧ ɫɭɛɴɟɤɬɚ ɊɎ, ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɸɳɢɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɹ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɨɤɚɡɵɜɚɟɦɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɦ ɮɟɞɟɪɚɥɶɧɵɦ ɫɬɚɧɞɚɪɬɚɦ

II

ɗɤɫɩɟɪɬɵ ɢ ɷɤɫɩɟɪɬɧɵɟ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɢ

ȼɪɚɱɟɛɧɵɟ ɤɨɦɢɫɫɢɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɣ

ɆɈ

ɆɈ

I

ɆɈ

Рис. 1. Уровни контроля качества медицинской помощи

По материалам доклада на Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохра-

нении Российской Федерации» (Москва, 19 мая 2010 г.). **

dzm@bk.ru.

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Ⱦɢɧɚɦɢɤɚ ɮɢɧɚɧɫɢɪɨɜɚɧɢɹ

ȼɧɟɞɪɟɧɢɟ ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɬɨɞɨɜ

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɆɈ

ȼɧɟɞɪɟɧɢɟ ɦɟɬɨɞɨɜ ɫɬɪɚɬɟɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɢ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɹ

ɋɬɪɭɤɬɭɪɧɚɹ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɆɈ

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɨɧɧɵɯ ɪɟɫɭɪɫɨɜ ɢ ɪɟɫɭɪɫɨɫɛɟɪɟɝɚɸɳɢɯ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ

ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɜɚɥɢɮɢɤɚɰɢɢ ɩɟɪɫɨɧɚɥɚ

ɄɊɂɌȿɊɂȺɅɖɇɕȿ ɈɐȿɇɄɂ ɊȺɁȼɂɌɂə ɆȿȾɂɐɂɇɋɄɈɃ ɈɊȽȺɇɂɁȺɐɂɂ

Ɋɟɚɥɢɡɚɰɢɹ ɢɧɧɨɜɚɰɢɨɧɧɵɯ ɩɪɨɟɤɬɨɜ

Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɦɚɬɟɪɢɚɥɶɧɨɬɟɯɧɢɱɟɫɤɨɣ ɛɚɡɵ

ɍɞɨɜɥɟɬɜɨɪɟɧɧɨɫɬɶ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɪɚɛɨɬɧɢɤɨɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦɢ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ

ɋɨɡɞɚɧɢɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɦɨɬɢɜɚɰɢɢ ɬɪɭɞɚ ɩɟɪɫɨɧɚɥɚ

ɋɨɡɞɚɧɢɟ ɫɢɫɬɟɦɵ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ

Рис. 2. Система индикаторов для управления лечебно-профилактическим учреждением

ǰȕȚȍȓȓȍȒȚțȈȓȐȏȈȞȐȧ ȗȘȖȐȏȊȖȌșȚȊȈ ȔȍȌȐȞȐȕșȒȐȝ țșȓțȋ: – ȐȕȚȍȓȓȍȒȚțȈȓȐȏȈȞȐȧ ȒȈȌȘȖȊȣȝ ȘȍșțȘșȖȊ ǴǶ; – ȗȖȊȣȠȍȕȐȍ țȘȖȊȕȧ ȖșȕȈȡȍȕȕȖșȚȐ ȓȍȟȍȉȕȖȓȍȟȍȉȕȖȌȐȈȋȕȖșȚȐȟȍșȒȖȋȖ ȗȘȖȞȍșșȈ; – ȊȕȍȌȘȍȕȐȍ ȊȣșȖȒȐȝ ȔȍȌȐȞȐȕșȒȐȝ ȚȍȝȕȖȓȖȋȐȑ; – ȗȖȊȣȠȍȕȐȍ țȘȖȊȕȧ ȐȕȜȖȘȔȈȚȐȏȈȞȐȐ ǴǶ

ǴȖȚȐȊȈȞȐȧ ȔȍȌȐȞȐȕșȒȐȝ ȘȈȉȖȚȕȐȒȖȊ Ȑ țȌȖȊȓȍȚȊȖȘȍȕȕȖșȚȤ ȗȈȞȐȍȕȚȖȊ ȖȒȈȏȈȕȕȖȑ ȔȍȌȐȞȐȕșȒȖȑ ȗȖȔȖȡȤȦ

ǰȕȕȖȊȈȞȐȖȕȕȈȧ ȌȍȧȚȍȓȤȕȖșȚȤ: – ȐȕȕȖȊȈȞȐȖȕȕȣȍ ȗȘȖȍȒȚȣ Ȑ ȚȍȝȕȖȓȖȋȐȐ; – ȕȖȊȣȍ ȥȒȖȕȖȔȐȟȍșȒȐȍ ȔȍȚȖȌȣ ȘȈȉȖȚȣ ǴǶ; – ȖȉȢȍȒȚȣ ȐȕȕȖȊȈȞȐȖȕȕȖȑ ȐȕȜȘȈșȚȘțȒȚțȘȣ

Рис. 3. Критериальные оценочные интегральные показатели развития медицинской организации

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

39

40

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ оценочные показатели развития МО, к которым наряду с показателями, характеризующими качество медицинской помощи, отнесены также интегральные показатели (рис. 3):  интеллектуализация производства медицинских услуг, включая показатели создания интеллектуальных кадровых ресурсов МО; уровня оснащенности лечебно-диагностического процесса современным медицинским оборудованием; внедрения в клиническую практику высоких медицинских технологий, основанных на доказательствах; уровня информатизации медицинской организации;  мотивация медицинских работников и удовлетворенность пациентов оказанной медицинской помощью;  инновационная деятельность в производстве медицинских услуг, включая внедрение новых

Директор Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств Марат Сакаев: «С 1 сентября вступает в силу закон “Об обращении лекарственных средств”, который выведет российскую фармпромышленность на европейские стандарты качества» Он создает единые условия для всех производителей: отечественных и зарубежных. Закон вводит предельно допустимые сроки на регистрацию лекарств независимо от происхождения производителя: для дженериков — это 60 дней, для оригинальных препаратов — 210 дней. Это приведет к тому, что новые и эффективные лекарства будут своевременно попадать на российский рынок. Другое важное нововведение — разделение функций по регистрации препаратов и надзору на фармацевтическом рынке между Минздравсоцразвития России и Роспотребнадзором. Функции по регистрации препаратов переходят к Минздравсоцразвития России. Это сделано для того, чтобы избежать конфликта интересов, который может возникнуть, когда одно ведомство занимается и регистрацией препаратов, и надзором за качеством и эффективностью лекарственных препаратов. Дело в том, что в ходе госрегистрации лекарственного препарата устанавливаются требования к показателям его качества, уровням эффективности и безопасности. Именно исходя из этих данных в дальнейшем осуществляется госконтроль за соблюдением субъектами обращения лекарственных средств ранее установленных параметров. При сосредоточении полномочий и по регистрации, и по контролю в одном ведомстве возможно возникновение ситуации конфликта интересов.

http://glavvrach.panor.ru

инновационных проектов и технологий, объектов инновационной инфраструктуры МО и внедрения новых экономических методов хозяйствования. Очевидно, что перечисленные показатели в комплексе с необходимым финансовым обеспечением и стимулированием мотивации медицинского персонала не только являются индикаторами, по которым изучается, оценивается и достигается практически развитие МО, но определяются также результирующие (итоговые) показатели качества оказываемой МО помощи. Отсюда следует, что обеспечение устойчивых показателей качества медицинской помощи требует организации внутриучрежденческой системы их мониторинга в составе комплексной системы мониторинга производственной деятельности и развития  МО в целом.

Важно, что, согласно закону, отечественные фармпроизводители будут вынуждены постепенно перестраивать свои производства в соответствии с мировыми стандартами качества — GMP. Новый закон обязывает отечественные предприятия перейти на европейские стандарты к 2014 г. Предусмотренный переходный период позволит российским фармацевтическим компаниям постепенно стать конкурентноспособными не только на отечественном, но и на зарубежном рынке. Закон также направлен на решение проблемы обеспечения лекарственными препаратами жителей сельской местности. С 1 сентября сельские врачи-фельдшеры получат возможность стать «провизорами» для сельчан, пройдя курсы повышения квалификации. Важно отметить, что лекарства в старых упаковках, произведенные до 1 сентября, не будут изыматься из продажи. С 1 сентября лекарства подлежат регистрации по нормам, прописанным в законе «Об обращении лекарственных средств». Производители подают документы в Минздравсоцразвития России, мы, в свою очередь, рассматриваем их в сроки, которые установлены законом. До тех пор, пока министерством не будет принято решение о регистрации препарата и, соответственно, внесении изменений в регистрационное досье, лекарства в старых упаковках могут быть реализованы. Закон «Об обращении лекарственных средств» был подписан 12 апреля 2010 г. Переходный период был предусмотрен специально. Минздравсоцразвития России

Ежемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ http://terapevt.panor.ru/

В

индекс

индекс

индекс

37043 84306 37043

каждом номере: вопросы качества оказания терапевтической помо> щи и стандартизации, основные аспекты клинической патологии при раз> личных заболеваниях, современные методы диагностики и схемы лечения; новое в фармакотерапии внутренних болезней; виртуальные клинико>морфо> логические разборы; лекции, научные обзоры, рецензии; обмен опытом; вопросы самообразования и повышения квалификации терапевтов; свежие информационные материалы. Авторами научных статей являются видные ученые и специалисты: В.В. Косарев, засл. деятель науки РФ, д>р мед. наук, профессор; А.В. Смоленский, д>р мед. наук, профессор, акад. РАЕН; И.Ю. Насникова, д>р мед. наук, профес> сор, и ряд других известных российских ученых и ведущих клиницистов в области внутренних болезней. Шеф>редактор – В.А. Люсов, заслу> женный деятель науки РФ, д>р мед. наук, профессор, академик РАЕН, лауреат Государственной премии РФ, заведую> щий кафедрой госпитальной терапии №1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова, почетный президент ВНОК, почетный член РНМОТ.

Главный редактор – О.И. Беличенко, д>р мед. наук, профессор, зам. директо> ра по научной работе НИИ спортивной медицины РГУФКСиТ, профессор кафед> ры спортивной медицины РГУФКСиТ. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Журнал распространяется по подписке и на отраслевых мероприя$ тиях.

Основные рубрики Организация

терапевтической помощи

Кардиология Ревматология Гастроэнтерология Гематология Эндокринология Профпатология Спортивная

медицина состояния Клиническая фармакология Клинический опыт Работы молодых ученых Исследования, разработки, инновации Вести ученых советов и кафедр по вопросам терапии Лекции, научные обзоры Конгрессы, съезды, конференции Неотложные

Читайте в первых номерах 2011 г.

Усовершенствование поликлинической терапевти$ ческой помощи – актуальная задача здравоохране$ ния Организация и оказание терапевтической помощи пораженным и больным на этапах медицинской эва$ куации при проведении современных боевых дей$ ствий Новые диагностические и лечебные технологии при социально значимых заболеваниях (туберкулез, сифилис, ВИЧ$инфекция) Острый инфаркт миокарда: традиционное лечение или инновационные технологии?

Применение МРТ при заболеваниях гипофиза Структурно$функциональная адаптация спортивно$ го сердца Метаболизм железа при диффузном зобе у корен$ ных жителей Горного Алтая Современные методы диагностики и принципы лечения билиарной дисфункции Эволюция мониторинга лечения хронического мие$ лоидного лейкоза (обзор)

В каждом номере публикуются 15–20 статей и другие материалы.

Cпециалист о журнале Основная задача журнала – помощь в ознакомлении с новейшими достижениями в области терапии В.П. Лупанов, д>р мед. наук, профес> сор, вед. науч. сотр. НИИ клинической кар> диологии им. А.Л. Мяс> никова ФГУ РКНКП Росмедтехнологий

Жу р н а л о к а з ы в а е т р е а л ь н у ю помощь практическим врачам>тера> певтам, подчеркивает их объединяю> щую и координирующую роль в совре> менном лечебном процессе. Включе> ние в состав редколлегии журнала известных ученых и клиницистов в различных областях медицинской

науки особенно важно для практиче> ских терапевтов отдаленных регио> нов, т. к. у них появляется возмож> ность непосредственного общения с крупными специалистами. Это, несомненно, повысит знания врачей в борьбе с наиболее распространенны> ми болезнями человека, вносящими основной вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность населе> ния, а также позволит сохранить здо> ровье молодого поколения.

Контакты: +7 (495) 211$54$18, 749$42$73, 250$75$24, 749$21$64, e$mail: podpiska@panor.ru

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

41

42

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Приоритетные характеристики качества медицинской помощи и значение ее этической состоятельности в практике врача, пациента и руководителя здравоохранения* Чернышев А. В., Управление Росздравнадзора по Тамбовской области, Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г. Р. Державина Коржавина А. И., Управление Росздравнадзора по Тамбовской области Чернышева М. Л., Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г. Р. Державина

Резюме. Рассматриваются этико-правовые составляющие качества медицинской помощи, обязательные, желательные и малозначимые характеристики медицинской помощи с точки зрения различных групп респондентов. Предложена дополнительная характеристика качества медицинской помощи — «этическая состоятельность». Выявлена низкая информированность опрошенных при оценке этической состоятельности. Ключевые слова: медицинская помощь, качество медицинской помощи, этическая состоятельность.

Priority characteristics of the quality of medical care and the significance of ethical consistency in doctor’s, patient’s and health official’s practice Chernyshev A.V., Korzhavina A.I., Chernysheva M.L.

Summary. Ethical and legal components of the quality of medical care are considered, mandatory, desirable and of low importance characteristics of care from the point of view of different groups of respondents. An additional characteristic for the quality of care — ethical consistency is offered. A low awareness of the study groups concerning ethical consistency was found.

Key words: quality of health care, ethical consistency.

* Материал предоставлен журналом «Терапевт».

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В последние годы многими исследователями предпринимаются попытки расширить рамки этикоправового анализа в контексте качества оказания медицинской помощи [12]. В отличие от традиционного акцента специалистов в области биоэтики на отношения между врачом и пациентом, в центре внимания этики общественного здравоохранения находится разработка и реализация мер по непрерывному процессу обеспечения качества медицинской помощи и улучшению состояния здоровья населения. Кроме того, этика общественного здравоохранения выходит за рамки оказания медицинской помощи, рассматривая ее в контексте структурных, социальных и культурных условий, способствующих или препятствующих развитию здорового общества. Одной из самых актуальных проблем здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи. Анализ современных подходов к решению этой проблемы позволяет констатировать, что некоторые элементы теории управления системой повышения качества, разработанной У.Э. Демингом, находят широкое применение в современном здравоохранении [7; 392–393]. Растущий интерес к этическим вопросам в социологических исследованиях и практике общественного здравоохранения отражает важные социальные роли общественного здравоохранения и растущего обще-

ственного интереса к научной целостности информации в области здравоохранения и справедливого распределения ресурсов здравоохранения. Внимание к этическим проблемам может способствовать эффективному планированию, реализации и росту различных государственных программ в области здравоохранения и научных исследований. Система этических взаимоотношений врача в процессе оказания медицинской помощи строится из отношений:  врач — пациент;  врач — родственники и члены семьи;  врач — средний и младший персонал;  врач — коллеги, участвующие в лечении;  врач — руководство, эксперты. По мнению В.З. Кучеренко, качество медицинской помощи — это степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стандартам. Это традиционное определение качества. Философское определение качества звучит как «объективная и всеобщая характеристика объектов, проявляющаяся в совокупности их свойств» [7; 392–393]. При этом качество медицинской помощи — неоднородное понятие, т. к. имеет ряд составляющих:  максимальная выгода. Словосочетание «максимальная выгода» может иметь сколь угодно широкое значение. В здравоохранении

Правовая регуляция биомедицинских проблем

Личные нравственные качества врача

Этическая состоятельность медицинской помощи

Моральноэтический уровень медицинского сообщества

Моральноэтический уровень общества в целом

Рис. 1. Факторы, обеспечивающие этическую состоятельность медицинской помощи

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

43

44

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 1 Распределение по значимости характеристик медицинской помощи у различных групп респондентов (студенты-медики, практические врачи, руководители здравоохранения, пациенты) Студенты, %

Практические врачи, %

Руководители здравоохранения, %

Пациенты, %

Эффективность

38

20

78

7

Доступность

72

22

20

57

Адекватность

6

64

30

19

Преемственность

22

42

31

19

Действенность

38

51

59

32

Ориентированность на пациента

9

30

7

50

Безопасность

16

21

55

42

Своевременность

78

42

16

40

Этическая состоятельность

22

8

6

34

Характеристика медицинской помощи

чаще пользуются термином «эффективность». Эффективность медицинской помощи — достижение запланированных результатов медицинской помощи с минимальными затратами, усилиями и издержками. Но в силу специфичности медицинской помощи как услуги ее нельзя оценивать только по этому критерию. Дополнительно используют еще несколько понятий:  доступность медицинской помощи: возможность получения необходимой медицинской помощи в необходимые сроки;  адекватность медицинской помощи: соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным нормам;  преемственность медицинской помощи: координация в медицинской помощи, оказываемой пациенту в разное время, всевозможными специалистами и лечебными учреждениями;  действенность медицинской помощи: соответствие оказанной медицинской помощи тем задачам, которые перед ней были поставлены;  ориентированность на пациента: участие пациента и его близких в процессе принятия решений, относящихся к его здоровью, а также удовлетворенность медицинской помощью;  безопасность процесса лечения: гарантии безопасности и отсутствия вредных воздействий на пациента в медицинском учреждении;  своевременность медицинской помощи: окаhttp://glavvrach.panor.ru

зание медицинской помощи тогда, когда это необходимо пациенту. На наш взгляд, стоит добавить еще одну важнейшую характеристику:  этическая состоятельность — соответствие оказываемой медицинской помощи как международным правовым биоэтическим нормам, так и общественной морали и нравственным убеждениям пациента (рис. 1). Изучение мнения руководителей здравоохранения, практических врачей и пациентов относительно приоритетных вопросов качества медицинской помощи приводит к выводу, что на современном этапе цели и задачи у этих трех сторон могут существенно различаться. В этой связи целью исследования стало изучение взглядов на этико-правовые составляющие медицинской помощи в системе здравоохранения на современном этапе. Эмпирическую базу составили данные социологического исследования. Основным методом сбора данных являлся опрос. В исследование были включены 4 категории респондентов — пациенты; врачи, непосредственно оказывающие медицинскую помощь; руководители учреждений здравоохранения, а также студенты-медики младших курсов для обнаружения отправных точек формирования этико-правовых взглядов в системе здравоохранения. Величина выборочной совокупности при опросе составила: 112 пациентов, 79 врачей, 31 руководитель здравоохранения Ежемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 2 Обязательные, желательные и малозначимые характеристики медицинской помощи с точки зрения различных групп респондентов Характеристики медицинской помощи

Обязательные

Желательные

Малозначимые

Руководитель здравоохранения Доступная Своевременная Ориентированная на пациента Этически состоятельная

Преемственная Адекватная

Эффективная Действенная Безопасная

Практический врач

Студент-медик

Пациент

Эффективная Этически состоятельная

Адекватная Ориентированная на пациента Безопасная

Адекватная Преемственная Эффективная

Доступная Ориентированная на пациента Безопасная

Эффективная Преемственная Действенная Этически состоятельная

Адекватная Действенная Своевременная Преемственная

Доступная Своевременная

и 32 студента, обучающихся на 1–3 курсах медицинского вуза. Предметом исследования являлись этикоправовые проблемы взаимоотношений в здравоохранении в свете современных представлений о качестве оказания медицинской помощи. Для достижения поставленной цели было необходимо решить ряд задач:  изучить мнения пациентов, практикующих врачей, руководителей здравоохранения, а также студентов по наиболее значимым этикоправовым вопросам оказания медицинской помощи;  составить для каждой категории исследуемых ранжирование параметров медицинской помощи по значимости;  сравнить взгляды и приоритеты данных групп на этико-правовые проблемы;  выделить наиболее значимые параметры медицинской помощи в современном обществе. Перед респондентами была поставлена задача назвать три главных цели своей профессиональной деятельности из девяти предложенных (эффективность, доступность, адекватность, преемственность, действенность, ориентированность на пациента, безопасность, своевременность, этическая состоятельность). В таблицах 1 и 2 представлено распределение ГлавВрач 10/2010

Своевременная Этически состоятельная Действенная

Доступная Ориентированная на пациента Безопасная

различных характеристик медицинской помощи по значимости для респондентов. Все характеристики медицинской помощи по частоте упоминания можно разделить на три группы:  обязательные (ценности высшего порядка) — более 40% упоминаний;  желательные — от 20 до 40% упоминаний;  малозначимые — менее 20% упоминаний. Руководители здравоохранения на первое место среди всех целей оказания медицинской помощи поставили эффективность как показатель достижения запланированных результатов, второе и третье места с практически одинаковыми результатами поделили действенность и безопасность. Пациенты же среди прочих параметров на первое место поставили доступность медицинской помощи, на второе — ориентированность на пациента, на третье — безопасность. Несложно заметить, что такой критерий, как безопасность медицинской помощи, характерен как для пациентов, так и для руководителей здравоохранения. При этом мотивация включения данной характеристики в число приоритетных у пациентов и руководителей может значительно отличаться. Среди опрошенных 57 % пациентов отметили такой показатель, как доступность медицинской помощи. Подобные ожидания находят отклик в госуhttp://glavvrach.panor.ru

45

46

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ дарственной политике в области здравоохранения. Так, в 2004 г. в Пензе состоялось заседание Госсовета, на котором В. Путин, говоря о реформе здравоохранения, отметил, что «…главная цель модернизации здравоохранения — повышение доступности и качества медицинской помощи …», поэтому такой показатель, как доступность считается первоочередным, что призвано максимально удовлетворить нужды пациентов в медицинской помощи. При этом руководители здравоохранения ставят перед собой задачи, которые отличаются от задач пациента. И они отличаются от прагматических целей пациента. У руководителей здравоохранения ясная практическая цель — оказать эффективную «действенную» помощь. Это может означать достижение конкретных целевых показателей, таких как эффективное расходование средств, использование оборудования, смертность, рождаемость, заболеваемость, оборот койки, оперативная активность и т. п., по которым традиционно оценивается эффективность. Стоит отметить, что в современном представлении данные показатели не отражают истинных критериев качества работы учреждений здравоохранения [7]. Отсюда вытекает, что большинство современных руководителей здравоохранения следуют традиционным критериям эффективности, которые не отражают современные представления о качестве медицинской помощи. Взгляды пациентов и практических врачей расходятся в большей степени. Мнения практических врачей, которые ставят на первые места такие параметры, как адекватность (64%), действенность (51%), преемственность (42 %) и своевременность (42 %), отражают технологическую сторону оказания медицинской помощи, и не совпадают с представлением пациента о себе как страдающей личности. Взгляды студентов-медиков имеют ярко выраженные различия с мнениями руководителей здравоохранения. Студенты отметили такие критерии, как своевременность (78%) и доступность (72%). Несомненно, каждая из четырех сторон представляет свою точку зрения, ту, которую она считает более адекватной. Но надо отметить, что у студентов младших курсов не полностью сформировались взгляды на качество оказания медицинской помощи. Вышесказанное позволяет сделать вывод, что с точки зрения пациента качество медицинской помощи имеет личностно-ориентированную модель, в разряд этических категорий переводятся постулаты: «я страдаю», «я личность», «не навреди». Практические врачи выделили приоритетные параметры, характеризующие технологическую стоhttp://glavvrach.panor.ru

рону медицинской помощи, для них важны этапность и технологичность оказания медицинской помощи. Руководитель здравоохранения делает акцент на результативность социально-экономического характера. Это говорит о том, что ориентированности на пациента в том виде, в котором хотелось бы, в адекватной мере нет ни в сознании руководителей, ни в сознании практических врачей. Сближение представлений о процессе оказания медицинской помощи должно идти в направлении к пациенту со стороны врачей и руководителей здравоохранения. Качество, ориентированное на пациента, должно стать идеологией практического здравоохранения. Об этом неоднократно заявляли идеологи качества (Аведис Донабедиан, У.Э. Деминг). Анализ результатов исследования показывает, что все группы респондентов игнорируют этическую сторону оказания медицинской помощи, исключая ее из числа приоритетов качества. Аналогичные исследования, проведенные в западных странах, наоборот, демонстрируют информированность и озабоченность всех участников лечебного процесса этико-правовой стороной медицины как социального института в целом и их этических контактов с врачами, в частности [2, 8]. Этико-правовое информационное поле в современной России развито слабо, построено в большей степени на модели резонансного воздействия на пациента-потребителя. Иначе говоря, не производится своевременное информирование общества по обозначенным вопросам, основанное на профессиональном анализе экспертов, представителей религиозных конфессий, научного сообщества, а подается обрывочная информация в соответствии с уже имеющимися у населения представлениями. И не только сложившимися представлениями, порой весьма ненаучными или даже мифологическими, но и страхами, предрассудками. Особая значимость этического регулирования деятельности медицинских работников основана на специфичности самого процесса организации и оказания медицинской помощи. Эта значимость следует из самой природы медицины, у истоков которой лежит идея облегчения страданий больного человека, возвращения ему здоровья, возможности служения семье и обществу [6]. Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы. Этическая состоятельность — новая характеристика качества медицинской помощи, учитывающая соответствие оказываемой медицинской помощи, нравственные убеждения пациента, моральные устои Ежемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ общества и законодательно закрепленные нормы взаимоотношений в системе здравоохранения. Наиболее значимыми характеристиками медицинской помощи руководители здравоохранения признали эффективность, действенность и безопасность; практические врачи — адекватность, действенность, своевременность и преемственность; пациенты — доступность, ориентированность на пациента и безопасность; студенты-медики — доступность и своевременность. Выявлено несовпадение мнений об основополагающих характеристиках медицинской помощи среди четырех групп респондентов. Пациенты воспринимают медицинскую помощь с точки зрения страдающей личности; руководители здравоохранения — как технический процесс, требующий ресурсного обеспечения и достижения социально-экономических целей; практические врачи — как технологический процесс, направленный на борьбу с заболеванием. Этическая состоятельность медицинской помощи ни в одной из исследуемых групп не попала в число основополагающих, что отражает низкую информированность как врачебного сообщества, так и населения об этико-нравственных проблемах оказания медицинской помощи, этических рисках медицины. Необходима разработка индикаторов этической состоятельности в соответствии с современными этико-правовыми потребностями общества и индивидуальными предпочтениями пациентов. ЛИТЕРАТУРА 1. Ардашева Н. А. Словарь терминов и понятий по медицинскому праву — СПб: СпецЛит, 2007.— 528 с.

2. Брек И. Священный дар жизни.— М., 2004.— 398 с.

ГлавВрач 10/2010

3. Вялков А.И. и др. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением.— Воронеж: Истоки, 2001.— 184 с.

4. Коржавина А. И., Чернышева М. Л., Чернышев А.В. Основные проблемы биомедицинской этики глазами студентов 1-го курса медицинского вуза // Парацельс.— 2010.— № 2 (15).— С.

10–12.

5. Мохов А.А. Сочетание частных и публичных интересов при правовом регулировании медицинской деятельности.— СПб: Юридический центр Пресс, 2003.— 208 с.

6. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации.— М.: Грант, 2003.— 160 с.

7. Организация и оценка качества лечебнопрофилактической помощи населению: Учеб. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 560 с.

8. Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика: Учебник.— М., 2001.— 413 с.

9. Чернышев А. В., Солнцева И. И. Контроль качества медицинской помощи в медицинской организации.— М.— Тамбов–Саратов, 2008.— 95 с.

10. Шамов И.А. Биомедицинская этика: Учебник.— М.: Медицина, 2006.— 344 с.

11. Browne A., Dickson B., Van Der Wal R. The Ethical management of the noncompliant patient // Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics.— 2003.— № 12.— P. 289–299.

12. Kass N.E. Public health ethics: from foundations and frameworks to justice and global public health // J. Law Med. Ethics.— 2004.— Vol. 32.— P. 232–238.

http://glavvrach.panor.ru

47

48

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Экономические методы управления лекарственным обеспечением больных в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи* Зундуева И. П., зам. гл. врача ФГУ «Поликлиника Минсельхоза России», соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова

Резюме. Проведен анализ затрат на лекарственные средства в многопрофильном учреждении скорой медицинской помощи с использованием экономических методов управления лекарственным обеспечением. Ключевые слова: управление, лекарственное обеспечение, больница скорой медицинской помощи, затраты, фармакотерапевтическая группа.

Economic methods of management in pharmaceutical provision of patients in a multispeciality emergency hospital Zundueva I.Р.

Summary. An analysis of the costs of medications in a multispeciality emergency hospital was carried out using economic methods of management for pharmaceutical provision.

Key words: management, pharmaceutical provision, emergency hospital, costs, pharmacotherapeutic group.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации до 2020 г. декларирует ключевые направления реформирования здравоохранения, включающие одну из основных задач — повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения через реализацию принципов экономической эффективности функционирования учреждений здравоохранения [2, 4]. В условиях недостаточного финансирования 1

отечественного здравоохранения, медленного внедрения современных ресурсосберегающих технологий проблема рациональной организации лекарственного обеспечения больных в учреждениях здравоохранения стационарного типа не теряет своей актуальности. Важным компонентом организации выступает учет и рациональность расходования средств, отпущенных на лекарственные средства. Прежде всего это касается лечебных

По материалам доклада на Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохра-

нении Российской Федерации» (19 мая 2010 г.).

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Таблица 1 Структура использованных лекарственных средств по фармакотерапевтическим группам, наименованиям и общей стоимости в отделении терапии за 2008 г. № п/п

№ ФТК

Группа лекарственных средств

1

2

3

1.

05.01 05.03

2

2.

18.02 18.01 08.03 08.04

4

Наименования лекарственных средств

4 Азитромицин Амикацин Амоксиклав Амоксициллин Ванкомицин Гентамицин Зовиракс Линкомицин Меронем Средства, применяемые для лечения и про- Метронидазол Оксациллин филактики инфекций Цефтазидим Сульперазон Таваник Тиенам Ципрофлоксацин Цефотаксим Цефтриаксон Эритромицин ИТОГО Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, плазмозаменители, препарты плазмы ИТОГО

19 Альбумин Глюкоза Декстран Натрия хлорид Полиглюкин Рефортан Раствор Рингера Инфезол 8

Общая стоимость (руб.)* 5 213 742 2 944 114 049 32 149 54 219 705 10 039 610 111 242 26 365 1 554 6 160 680 428 62 503 6 349 137 184 217 892 660 338 137 596 2 476 068 72 352 3 232 28 151 113 419 11 066 953 90 708 9 104 328 985

Доля затрат от общей суммы затрат (%) 6

Ранг 7

I

55,0

II

7,3 Продолжение см. на стр. 50

учреждений стационарного типа [1], в ряду которых отдельное место занимают больницы скорой медицинской помощи. Лекарственное обеспечение данных лечебно-профилактических учреждений (далее — ЛПУ) должно отличаться особой гибкостью, оперативностью и рациональностью. Целью настоящего исследования явился анализ использования экономических методов в организации лекарственного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи. Исследование проводилось на базе МУЗ «Больница скорой медицинской помощи имени В. В. Ангапова» г. Улан-Удэ — самого крупного многопрофильного ЛПУ столицы Республики Бурятия, мощностью 430 коек, оказывающем круглосуточГлавВрач 10/2010

ную экстренную медицинскую помощь жителям города, республики и иногородним. В стационаре функционируют 12 клинических отделений и отделение амбулаторного гемодиализа. Проведенный анализ годового потребления денежных средств по статье «Медикаменты» выявил, что терапевтическое отделение занимает одно из ведущих мест по расходам на медикаменты (17,0 %, или 4 473 393 руб. в год) после отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого контингента (30,0 %, или 8 016 661 руб. в год). Терапевтическое отделение — самое крупное отделение больницы, развернутое на 60 коек. Структура коечного фонда представлена 38 койками общетерапевтического, 7 — нефрологическоhttp://glavvrach.panor.ru

49

50

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Таблица 1 (продолжение) 1

3.

2

09.01 09.02 09.03 09.04 09.05 08.05

6

4.

06.02 1

5.

08.02 08.01 4

6.

02.02 02.03 02.04 3

7.

3

4

Амлодипин Аторвастатин Верошпирон Гипотиазид Дигоксин Диротон Дофамин Зофеноприл Индапамид Калия хлорид Средства, влияющие Кордарон на сердечно-сосудистую Телмисартан Моночинкве систему Небилет Нифедипин Нитросорбит Панангин Перлинганит Престариум Симвор Тритаце Метопролол Эналаприл ИТОГО Гормоны ИТОГО

23 Дексаметазон Метипред Преднизолон 26

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для лечения подагры ИТОГО

6

5 Анальгин Диклофенак Кеторолак Нимесулид Ревалгин 5

7

III

5,3

IV 2,0

1 126 45 175 11 659 7 040

Варфарин Средства, влияющие на Клексан Гепарин свертывание крови Плавикс ИТОГО

5 28 881 10 269 36 918 1 794 2 453 391 12 675 5 164 3 641 3 115 15 774 10 041 1 714 3 095 4 763 270 21 035 23 436 316 4 173 695 8 336 34 422 240 411 2 178 8 041 76 016 86 235

V

65 000

1,4

2 769 2 269 23 212 353 3 154 31 757

0,7

01.01, 01.02, 01.03, 02.01, 03.01, 04.01, 04.02, 04.04, 04.05, 04.06, Прочие 04.08, 04.09, 06.01, 12.01, 12.02, 12.03, 12.04, 12.05, 13.04, 16.01, 17.01, 17.02,19.01 23 38

ИТОГО ВСЕГО

http://glavvrach.panor.ru

76 162

1 257 004 4 485 460

28,3 100

Ежемесячный журнал

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Таблица 2 Состав больных отделения терапии по нозологическим формам заболеваний в 2008 г. (в % к итогу) Количество больных

№ п/п

Наименования групп заболеваний

Ранг Абс. число

В % к итогу

Отравления и их последствия:

1 228

44,6

из них этанолом

1 030

83,8

Заболевания органов дыхания:

697

25,4

из них пневмонии

387

55,5

Заболевания ССС:

409

14,8

из них артериальная гипертония

195

47,6

4.

Заболевания почек

53

2,0

V

5.

Прочие

365

13,2

IV

2 752

100

1.

I

2.

II

3.

III

ИТОГО

го, 15 — токсикологического профиля. Ежегодно в отделении проходят стационарное лечение более 2 500 больных. Нами был проведен анализ структуры потребленных лекарственных средств в отделении по фармакотерапевтическим группам (ФТГ) согласно Отраслевому стандарту 91500.09.0001– 1999 «Протоколы ведения больных. Общие положения», наименованиям и общей стоимости. Из представленных в табл. 1 данных видно, что в отделении за 2008 г. для лечения больных использовано 162 наименования препаратов из 38 ФТГ на общую сумму 4 485 460 руб. в год. Обращает на себя внимание, что 55,0 % (2 476 068 руб. в год) средств израсходованы на приобретение лекарств для лечения и профилактики бактериальных инфекций. В данную группу входят 19 наименований лекарственных препаратов из двух фармакотерапевтических групп. На втором месте — инфузионные средства (растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания; плазмозаменители, препараты плазмы) четырех ФТГ, составляющие только 7,3 % (328 985 руб. в год) в структуре расходов отделения. Группы средств, приведенные далее, составляют не более 5,0 % в структуре затрат на лекарственные средства. Препараты, объединенные в «прочие» составляют 28,3 % в структуре расходов ГлавВрач 10/2010

на лекарственные средства и включают 27 ФТГ на сумму 1 257 004 руб. в год. На следующем этапе проведен анализ структуры госпитализированных больных. При анализе состава госпитализированных больных в терапевтическое отделение, отраженного в табл. 2, обращает внимание существенное превалирование острых отравлений алкоголем и состояний, связанных с его злоупотреблением. Больницы скорой медицинской помощи, как правило, являются основными учреждениями, сталкивающимися с этой важной социально значимой проблемой. Особенно актуальна она в последние десятилетия, когда стало отмечаться резкое увеличение алкоголизации населения России, а также общего количества острых отравлений и интоксикаций. Так, по данным Центра лечения острых отравлений Санкт-Петербурга за 20 лет (с 1979 по 1999 гг.) количество таких отравлений увеличилось в 3,7 раза. Среди больных, поступивших с отравлением алкоголем и их суррогатами, острые отравления этиловым спиртом составляют более 80,0 %. В структуре госпитализированных в терапевтическое отделение больные с острыми отравлениями такого рода находятся на первом месте и составляют 44,6 % (1 228 больных), на втором месте с большим отрывом — заболевания органов дыхания, составляющие 25,4 % (697 больhttp://glavvrach.panor.ru

51

52

ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ных), далее — заболевания сердечно-сосудистой системы 14,8 % (409 больных). Прочие заболевания составляют 13,2 % (365 пациентов), заболевания почек — 2,0 % (53 пациента). Представленная структура нозологий, послуживших поводом для госпитализации, не позволяет объяснить высокую долю затрат на лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики инфекций. Поэтому на следующем этапе был проведен анализ применения антибиотиков у пациентов самой многочисленной нозологической группы «отравления и его последствия». Для этого использовалась методика малых выборок. Проанализировано 230 историй болезни пациентов с отравлениями этанолом и их последствиями, госпитализированных в 2008 г. в отделение терапии. Результаты анализа показали, что из 230 представленных случаев госпитализации в 60,0 % (139 случаев) заболевание носило осложненный характер и проводилось лечение как основного заболевания, так и его осложнений. В 45,0 % (105 случаев) в лечении использовались антибактериальные средства. Анализ целесообразности использования данной группы лекарственных средств показал, что только в 19,0 % (43 случая) имелись абсолютные показания для их использования, остальные показания признаны неубедительными [3]. Таким образом, использование экономического анализа в управлении лекарственным обеспечением позволяет: 1. Структурировать затраты на лекарственные средства по ФТГ и наименованиям лекарственных средств.

http://glavvrach.panor.ru

2. Определить долю затрат на каждую ФТГ лекарственных средств от общей суммы затрат в отделении.

3. Выявить наиболее затратное по расходам на лекарственные средства отделение в многопрофильной больнице.

4. Проанализировать рациональность использования наиболее затратной группы лекарственных средств в наиболее часто встречаемой группе заболеваний.

5. Полученные данные дают возможность оптимизировать использование финансовых средств, выделяемых на лекарственное обеспечение многопрофильного стационара.

ЛИТЕРАТУРА 1. Алексеев Н. А., Алексеев М. Н. Совершенствование организации стационарной помощи в городском ЛПУ // Экономика здравоохранения.— 2007.— № 1 — С. 13–14.

2. Вялков А. И., Полесский В. А, Мартынчик С. А. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения // ГлавВрач.— 2009.— № 5.— С. 10–25.

3. Козлов Р. С. Пути оптимизации антибиотикотерапии на современном этапе // Медицинская газета.— 2008.— № 4.— С. 39.

4. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. http: //www. zdravo2020.ru.

Ежемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ

Методология и принципы разработки инструкций по охране труда персонала лечебнопрофилактических учреждений Миронова А. Г., ведущий специалист-эксперт отдела по реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения Минздрава Удмуртии

Резюме. На руководителя структурного подразделения ЛПУ как должностное лицо возложена большая ответственность за жизнь и здоровье персонала. Осуществление контроля за безопасными условиями труда на рабочих местах — одна из основных обязанностей руководителя. Периодическое инструктирование является одним из видов обучения персонала по вопросам охраны труда. В связи с тем, что инструкция по охране труда рассматривается в первую очередь при расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, даны рекомендации по разработке данного документа конкретно для работников ЛПУ. Содержание инструкции по охране труда должно определяться руководителем согласно специфике подразделения и квалификации исполнителя, работающего на данном рабочем месте или на данной должности. Ключевые слова: инструкция по охране труда, требования охраны труда, обязанность руководителя, безопасные условия труда, вредные факторы, средства индивидуальной защиты, аварийные ситуации.

Methodology and principles of developing labour safety instructions for staff of treatment/ prevention facilities Mironova A. G.

Summary. The chief of a structural unit in a treatment/prevention facility as an official is highly responsible for the lives and health of the personnel. Control over safe working conditions in the workplace is one of the basic responsibilities of the chief. Periodic instructing is a kind of staff’s training on labour safety issues. Inasmuch as an instruction on labour safety is examined first while investigating professional accidents and occupational diseases, special recommendations on developing this document for workers of treatment/prevention facilities are given. The contents of the instruction on labour safety should be determined by the chief according to the specificity of the unit and qualification of a staff member working in a given workplace or position.

Keywords: instruction on labour safety, labour safety requirements, chief’s responsibility, safe working conditions, harmful factors, individual protection means, accidents.

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

53

54

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ Согласно приказу Минздрава России от 29.04.1997 № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации» в обязанности руководителя структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения (далее — ЛПУ) входит разработка и согласование инструкций по охране труда (далее — ИОТ) для работников вверенного ему подразделения. ИОТ является одним из основных документов, которые рассматриваются при расследовании несчастных случаев на производстве. В ней определена последовательность выполнения порученной работы сотрудником в рамках функциональных обязанностей с использованием безопасных приемов труда, основанных не только на профессионализме, но и на внимательности и умении сосредоточиться в случае возникновения аварийной или чрезвычайной ситуации. Порядок разработки и структура ИОТ регламентированы постановлением Минтруда и соцразвития РФ от 17.12.2002 № 80 «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке государственных нормативных требований охраны труда». Необходимо отметить, что в настоящее время вместо формулировки «инструкция по технике безопасности» применяется именно ИОТ, т. к. охрана труда — это комплекс мероприятий, выполняемых администрацией ЛПУ для обеспечения безопасных условий труда на рабочих местах персонала. Термин «техника безопасности» все-таки связан с профессиональной подготовкой индивидуального работника. За выполнение ИОТ несет ответственность проинструктированный персонал, а за обеспечение требований ИОТ по организации безопасного рабочего места — администрация ЛПУ, в частности, руководитель структурного подразделения. Руководителем ЛПУ должен утверждаться перечень ИОТ, подлежащих пересмотру или разработке, с указанием сроков и ответственных за разработку должностных лиц (руководителей структурных подразделений). Среди руководителей существует мнение, что разработкой ИОТ должен заниматься инженер по охране труда. Однако инженер по охране труда имеет техническое образование и в его функциональные обязанности данная работа не входит. Подготовка специалистов в здравоохранении осуществляется на принципах узкой специализации, поэтому требовать от инженера по охране труда разработки ИОТ для оперирующих хирургов, анеhttp://glavvrach.panor.ru

стезиологов и других специалистов с описанием профессиональных приемов работы с хирургическим инструментарием, высокотехнологичным оборудованием и т. д., при работе с которыми медицинский персонал проходит обучение, переподготовку и повышение квалификации, практически невозможно. ИОТ должны разрабатываться профессионалами в конкретной области, т. е. руководителями структурных подразделений, которые, как правило, не только «лучшие по профессии», но и лица, кому доверены жизнь и здоровье коллег. Утвержденный перечень ИОТ по согласованию с представительным органом работников включается в коллективный договор в виде приложения. ИОТ для работника разрабатывается исходя из его должности, профессии или вида выполняемой работы. При проведении инструктажей в подразделениях рекомендуется в журналах регистрации инструктажей указывать номера ИОТ, по которым проводится инструктаж с работником, поэтому руководителю подразделения необходимо оптимизировать количество инструкций для уменьшения их количества. В качестве примера можно привести физиотерапевтическое отделение ЛПУ, для работников которого можно разработать ИОТ на каждый имеющийся прибор или 1–2 ИОТ для медицинского персонала отделения, включив в них описание безопасных приемов работы на всех единицах оборудования. Аналогично разрабатывается ИОТ для кухонного работника. Учитывая, что за работником не закреплено конкретное оборудование, разрабатывается одна ИОТ, и в нее включается описание безопасных приемов работы на овощерезке, мясорубке и т. д. В установленные сроки руководители структурных подразделений начинают разработку ИОТ с подбора документов по данному виду работы, должности или профессии. Это могут быть межотраслевые, отраслевые типовые ИОТ и правила, ГОСТы, ОСТы, методические рекомендации, методические указания, санитарные правила и нормы, ремонтная документация и инструкции по эксплуатации оборудования и т. д. Безусловно, помощь разработчику должен оказать инженер по охране труда. Требования, изложенные в ИОТ, должны соответствовать действующим нормативно-правовым актам по вопросам охраны труда, которые приняты на момент разработки ИОТ. В ИОТ рекомендуется включать разделы:  общие требования охраны труда;  требования охраны труда перед началом работы; Ежемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ  требования охраны труда во время работы;  требования охраны труда в аварийных ситуациях;  требования охраны труда по окончании работы. При необходимости в ИОТ можно включать дополнительные разделы по усмотрению разработчика. В разделах рекомендуется отражать следующие требования. Общие требования охраны труда. В данном разделе указываются требования к условиям допуска к выполнению данной работы или к работе в данной профессии или должности: возраст, образование или специальность, прохождение медицинских осмотров, инструктажей по охране труда, необходимость в обучении безопасным приемам работы в течение определенного количества смен, наличие специального обучения или специальной подготовки (например, по электробезопасности и наличие квалификационной группы). Полнота таких требований исключит возможность привлечения к работе на данном рабочем месте «случайного» человека. Работник до начала выполнения работ должен быть допущен к ней и по квалификации (обучению), и по состоянию здоровья. В общих требованиях рекомендуется перечислить требования к помещению, в котором производятся работы или организовано рабочее место специалиста. Например, площадь рабочего места, наличие системы вентиляции, искусственного или естественного освещения (иногда с конкретными параметрами, например: кратность воздухообмена, коэффициент естественного освещения и т. д.), параметры микроклимата, планировочные решения по расположению рабочего места по отношению к дверным или оконным проемам (например: размещение автоматизированных рабочих мест с видеотерминалами), наличие требований к отделке помещения (например: матовость стен при работе с лазерами), наличие специальных знаков безопасности. При работе с электроприборами и электрооборудованием — наличие защитного заземления и зануления, ведение журналов, ответственность при передаче смен и т. д. В общих требованиях ИОТ отражаются все вредные и опасные производственные факторы, которые могут воздействовать на работника на данном рабочем месте в процессе выполнения его функциональных обязанностей или конкретной работы. Руководитель должен проанализировать все применяемые материалы, условия труда и состояние рабочего ГлавВрач 10/2010

места, чрезвычайные ситуации и конкретизировать данный перечень. При тщательном анализе разработанными перечнями можно воспользоваться для проведения аттестации данного рабочего места по условиям труда, практически копируя их из ИОТ в карты аттестации рабочих мест по условиям труда для последующей гигиенической оценки всех факторов. Разрабатывая перечень вредных и опасных производственных факторов, действующих на работника, необходимо учитывать не только наличие химических веществ на рабочем месте, но и физические, механические и биологические факторы. Опасность вдыхания вредных химических веществ, поражения электрическим током при работе с электрооборудованием, порезы и уколы при работе с острыми и колющимися предметами (иглы, пробирки, ампулы, разбитые термометры), контакт с больными пациентами, кровью и другими биологическими жидкостями — обо всех условиях своей работы работник должен быть проинформирован, при возникновении любой опасности или подозрении на ее возникновение работник должен быть обучен мерам безопасности. При проведении аттестации рабочего места 1 раз в 5 лет производится полная количественная и качественная оценка рабочего места, в т. ч. инструментальные замеры, или гигиеническая оценка условий труда. Работник знакомится под роспись в карте аттестации с фактическими значениями вредных и опасных факторов на своем рабочем месте, о наличии и опасности действия которых его периодически предупреждают и инструктируют по ИОТ. Перечень опасных и вредных производственных факторов, которые могут воздействовать на работника в процессе работы, включается в ИОТ не только для контроля за их воздействием и информирования работника, но и с целью обеспечения работника комплектом средств индивидуальной защиты (далее — СИЗ) для предотвращения или снижения воздействия этих факторов. Перечень необходимых СИЗ также включается в ИОТ в части обязательной выдачи руководителем подразделения и контроля за их использованием. Для определения необходимых СИЗ в ЛПУ можно воспользоваться отраслевыми и сквозными нормами: 1) постановлением Минтруда РФ от 29.12.1997 № 68 «Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работника организаций здравоохранения и социальhttp://glavvrach.panor.ru

55

56

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ ной защиты населения, медицинских научноисследовательских организаций и учебных заведений, производств бактерийных и биологических препаратов, материалов, учебных наглядных пособий, по заготовке, выращиванию и обработке медицинских пиявок»; 2) приказом Минздравсоцразвития России от 01.10.2008 № 541н «Типовые нормы бесплатной выдачи сертифицированных специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам сквозных профессий и должностей всех отраслей экономики, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»; 3) постановлением Минтруда России от 31.12.1997 № 70 «Нормы бесплатной выдачи работника теплой специальной одежды и теплой специальной обуви по климатическим поясам, единым для всех отраслей экономики (кроме климатических районов, предусмотренных особо в Типовых отраслевых нормах бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам морского транспорта; работникам гражданской авиации; работникам, осуществляющим наблюдения и работы по гидрометеорологическому режиму окружающей среды; постоянному и переменному составу учебных и спортивных организаций Российской оборонной спортивно-технической организации (РОСТО))»; 4) приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2006 № 297 «Типовые нормы бесплатной выдачи сертифицированной специальной сигнальной одежды повышенной видимости работникам всех отраслей экономики». Кроме этого, в общих требованиях ИОТ отражаются требования к обеспечению контроля за выдачей сертифицированных СИЗ работнику и их регистрацией в личной карточке учета выдачи СИЗ. Рекомендуемая форма такой карточки приведена в приложении к Межотраслевым правилам обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2009 № 290н. Из данного документа можно извлечь и требования к организации хранения СИЗ и ухода за ними (наличие гардеробных, стирка, ремонт СИЗ в ЛПУ, выдача двух комплектов с удвоенным сроком носки, дежурные СИЗ). http://glavvrach.panor.ru

Важно отметить, что в ИОТ указываются конкретные СИЗ без ссылок на ГОСТы, ОСТы и другие нормативные документы. Работник должен инструктироваться по конкретной ИОТ без ссылок и обращений к другим источникам. В общие требования ИОТ включаются также требования выполнения режимов труда и отдыха, правил внутреннего трудового распорядка, личной гигиены (с обеспечением смывающих и обеззараживающих средств), санитарно-эпидемиологических требований (выдача санитарной одежды) и информирование руководителя структурного подразделения о недомоганиях работника, признаках заболеваний, произошедших несчастных случаях и обо всех ситуациях, угрожающих жизни и здоровью персонала и пациентов. В связи с тем, что к организации лечебнопрофилактической работы в ЛПУ предъявляется ряд специфических требований, то их также рекомендуется отражать в первом разделе ИОТ. Например, периодичность обеззараживания воздуха и влажной уборки помещений, организация сбора, хранения и удаления медицинских отходов с рабочего места исполнителя с указанием используемой оснастки, контейнеров, пакетов и приспособлений. В заключении данного раздела указывается лицо (лица), ответственное за выполнение данной ИОТ. Требования охраны труда перед началом работы. Подготовительный этап выполнения работ достаточно специфичен для каждого работника. Но существуют общие требования, например:  переодеться в санитарную или специальную одежду, проверить карманы, убрать волосы под головной убор, внешний вид сотрудника ЛПУ должен быть аккуратным и опрятным;  за 5 мин до начала работы, если это предусмотрено, включить работу систем вентиляции;  провести внешний осмотр и проверить качество освещения на рабочем месте, не должно быть перегоревших ламп, должны быть в наличии все плафоны;  при работе с электрооборудованием проверить наличие защитного заземления или зануления, состояние электропроводов, вилок и надежность крепления розеток. При условии наличия сменщика — ведение журналов и последние записи в них об устранении зафиксированных ранее неполадок;  проверить наличие на рабочем месте всех СИЗ и их состояние;  при работе с химическими веществами и лекарственными препаратами проверить Ежемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ условия их хранения, целостность упаковок, наличие маркировок, сроки использования;  проконтролировать наличие емкостей и приспособлений для сбора или обезвреживания отходов и т. д. Осмотреть рабочее место, которое должно быть подготовлено, быть чистым и сухим. Влажная уборка, если она имеет место до начала рабочей смены, должна заканчиваться с запасом времени для высыхания пола во избежание скольжения и падения персонала. При наличии каких-либо неисправностей или несоответствия рабочего места требованиям ИОТ, отсутствии требуемых СИЗ работник не должен приступать к выполнению своих функциональных обязанностей и должен поставить в известность своего непосредственного руководителя. Требования охраны труда во время работы. Приемы безопасного выполнения работ, безусловно, зависят от квалификации и обучения исполнителя. Но, как показывает статистика, количество произошедших несчастных случаев на производстве среди врачей, среднего и младшего персонала в количественном отношении практически не отличаются, различны только причины. Руководитель подразделения, зная перечень вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте, должен предусматривать, даже прогнозировать возможные ситуации, которые могут возникнуть при проведении тех или иных работ и акцентировать в данном разделе ИОТ внимание исполнителя на применении безопасных приемов работы:  работа с обязательным использованием сертифицированных СИЗ;  контроль за состоянием рабочего места в процессе работы, размещение инструмента, вспомогательных материалов в специально отведенных для этих целей местах;  обязательное присутствие исполнителя при работе электрооборудования и приборов, если их работа не предусмотрена в автономном режиме, постоянное внимание к контрольноизмерительным приборам, характеризующим безопасное функционирование и эксплуатационные характеристики оборудования;  исправное состояние средств коллективной защиты, в частности, систем вентиляции при работе с химическими веществами с возможным испарением в рабочую зону;  своевременное удаление отходов в предназначенные для этих целей емкости или погруГлавВрач 10/2010

жение использованного инструментария в дезинфицирующий раствор;  необходимость проведения обеззараживания помещений в течение рабочей смены;  необходимость проведения перерывов в работе для отдыха и приема пищи и т. д. Работа должна быть организована четко и без заведомых рисков. Безопасные приемы работы должны использоваться практически на уровне подсознания, автоматически, профессионально. Все, чем пользуется работник, после использования должно убираться в места хранения, обработки или на утилизацию. При возникновении сбоев в работе оборудования или отклонениях от эксплуатационных параметров, возникновении подозрительных шумов и запахов исполнителю рекомендуется немедленно останавливать работу и информировать руководителя подразделения. В данном разделе ИОТ акцент делается на прекращении всей работы при возникновении любой опасности для здоровья и жизни работника, пациентов и состояния окружающей среды. Достаточно часто несчастные случаи на производстве регистрируются при транспортировке и обращении с химическими веществами, манипуляциях с иглами и хирургическим инструментарием, снятии СИЗ с целью улучшения оказания медицинской помощи (например, снятие щитка у врача-стоматолога приводит к попаданию пломбировочного материала, осколка зуба, геля в глаз), падении как в помещениях ЛПУ, так и на территории, особенно в зимнее время года. Поэтому, имея статистику травматизма по ЛПУ и по подразделению, руководитель подразделения — разработчик — может правильно определить перечень требований в данном разделе ИОТ с учетом возможных травмоопасных ситуаций и мотивировать обучение персонала для выполнения и принятия требуемых мер безопасности. Требования охраны труда в аварийных ситуациях. Принято считать «стандартной» аварийной ситуацией возникновение возгораний и пожаров в ЛПУ. Как правило, указывается телефон, по которому необходимо позвонить, и на этом разработка данного раздела ИОТ заканчивается. Но в ЛПУ на рабочих местах возможны и другие внештатные ситуации, которые можно приравнять к аварийным:  сбои в работе электрооборудования и приборов, в т. ч. в присутствии пациентов, внезапное отключение электроэнергии, опасность поражения электрическим током; http://glavvrach.panor.ru

57

58

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ

_____________________________________________________________________________________ (ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ Ʌɉɍ)

ɋɈȽɅȺɋɈȼȺɇɈ

ɍɌȼȿɊɀȾȺɘ

ɇɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɞɨɥɠɧɨɫɬɢ ɪɭɤɨɜɨɞɢɬɟɥɹ ɩɪɨɮɫɨɸɡɧɨɝɨ ɥɢɛɨ ɢɧɨɝɨ ɭɩɨɥɧɨɦɨɱɟɧɧɨɝɨ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɨɪɝɚɧɚ ___________ __________________ (ɩɨɞɩɢɫɶ) (ɢɧɢɰɢɚɥɵ,ɮɚɦɢɥɢɹ)

ɇɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɞɨɥɠɧɨɫɬɢ ɪɚɛɨɬɨɞɚɬɟɥɹ ___________ _____________________ (ɩɨɞɩɢɫɶ) (ɢɧɢɰɢɚɥɵ, ɮɚɦɢɥɢɹ) Ⱦɚɬɚ ɭɬɜɟɪɠɞɟɧɢɹ

Ⱦɚɬɚ ɫɨɝɥɚɫɨɜɚɧɢɹ ɢɥɢ ɋɈȽɅȺɋɈȼȺɇɈ Ɋɟɤɜɢɡɢɬɵ ɞɨɤɭɦɟɧɬɚ, ɜɵɪɚɠɚɸɳɟɝɨ ɦɧɟɧɢɟ ɩɪɨɮɫɨɸɡɧɨɝɨ ɢɥɢ ɢɧɨɝɨ ɭɩɨɥɧɨɦɨɱɟɧɧɨɝɨ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɨɪɝɚɧɚ

ɂɇɋɌɊɍɄɐɂə ɩɨ ɨɯɪɚɧɟ ɬɪɭɞɚ ɞɥɹ ___________________________________________________ (ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɞɨɥɠɧɨɫɬɢ, ɩɪɨɮɟɫɫɢɢ ɢɥɢ ɜɢɞɚ ɪɚɛɨɬ) ___________________________________________________

(ɨɛɨɡɧɚɱɟɧɢɟ)

Рис. 1. Пример титульного листа инструкции по охране труда

 отключение водоснабжения при использовании воды в лечебном процессе;  разлив или рассыпание химических веществ или лекарственных препаратов;  разбитие ртутного термометра, стеклянных емкостей, в т. ч. с заполнением;  неадекватное поведение больного пациента;  внезапное ухудшение состояния здоровья как врача, так и пациента. Недостаточно указать в ИОТ номера телефонов служб и специалистов, необходимо разработать план действий персонала по каждой внештатной ситуации на конкретном рабочем месте. Причем предусмотреть и обучить исполнителя приемам оказания первой медицинской помощи при травмах http://glavvrach.panor.ru

и отравлениях, которые возможны при возникновении каждой аварийной ситуации. Требования охраны труда по окончании работы. Как правило, требования данного раздела предусматривают последовательность выполнения действий в порядке, обратном изложенному в разделе «Требования охраны труда перед началом работы». Рекомендуется отразить дополнительные требования и уточнения по некоторым требованиям:  отключение систем вентиляции необходимо проводить за 5 мин. до окончания работы;  произвести в соответствии с инструкцией по эксплуатации отключение электрооборудования и приборов, в имеющихся журналах на рабочих местах зафиксировать все замеЕжемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ ЖУРНАЛ УЧЕТА ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ (примерная форма)

№ п/п

Дата

Наименование инструкции

Дата утверждения

1

2

3

4

Ф.И.О. и должПлановый ность работ- Подпись работОбозначение срок про- ника, произво- ника, прово(номер) дившего учет дившего верки учет 5

6

7

8

Рис. 2. Рекомендуемая форма журнала для учета инструкций по охране труда ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЫДАЧИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ (примерная форма)

№ п/п

Дата выдачи

Обозначение (номер) инструкции

1

2

3

Наименование инструкции

Количество выданных экземпляров

Ф.И.О. и должность (профессия) получателя инструкции

Подпись получателя инструкции

4

5

6

7

Рис. 3. Рекомендуемая форма журнала учета выдачи инструкций по охране труда







 





чания к работе оборудования, отмеченные во время выполнения данной работы или в течение рабочей смены; проведение, если это предусмотрено, процесса обеззараживания воздуха в помещении, в котором велись работы, с помощью бактерицидного облучателя; выполнение заявок на замену вышедших из строя ламп в системе искусственного освещения, необходимых ремонтных работ; в помещении не должны оставаться на хранение использованные растворы, необработанный инструментарий, шприцы, отходы и т. д. проведение влажной уборки; проверка количества, маркировки и целостности упаковки или условия хранения неиспользованных в процессе работы химических веществ и лекарственных препаратов; проверка состояния и целостности СИЗ многоразового использования, удаление одноразовых СИЗ вместе с отходами; в случае необходимости отдача в стирку санитарной и специальной одежды.

ГлавВрач 10/2010

Безусловно, в кратком описании общих рекомендаций по разработке разделов ИОТ невозможно изложить все требования для обеспечения безопасных условий работы. Конкретность определяется рабочим местом, спецификой условий труда и профессиональной подготовкой работника. Но необходимо помнить, что ИОТ не должна быть формальным документом. При расследовании несчастных случаев на производстве всегда в первую очередь рассматривается вопрос: а все ли было предусмотрено и выполнено администрацией для обеспечения безопасных условий труда пострадавшего работника? По окончании разработки всех разделов руководителем подразделения оформляется титульный лист ИОТ. Рекомендуемая форма приведена в приложении 8 к Методическим рекомендациям по разработке государственных нормативных требований охраны труда, утвержденным постановлением Минтруда и соцразвития РФ от 17.12.2002 № 80 и представлена на рис. 1. В процессе согласования ИОТ в первую очередь рассматривается инженером по охране труда, который проверяет все требования, изложенные в текhttp://glavvrach.panor.ru

59

60

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ сте ИОТ, на соответствие нормам и правилам трудового законодательства. Особая роль при согласовании отводится ответственным лицам, назначенным распорядительными документами руководителя ЛПУ, за организацию работ повышенной опасности. То есть если выполнение работ связано с эксплуатацией электрооборудования, то данная ИОТ должна быть согласована с лицом, отвечающим за безопасную эксплуатацию электрооборудования в ЛПУ. Данный специалист должен проверить порядок выполнения работы, достаточность принятых мер по обеспечению безопасных условий труда, в т. ч. и обеспеченность СИЗ. Аналогично дополнительные согласования необходимы, если ИОТ разрабатывается на работы, в которых эксплуатируются сосуды, работающие под давлением, газы, ионизирующие и лазерные излучения и т. д. Определить перечень работ, выполнение которых рекомендовано согласовать с ответственными по разделам работ лицами, можно согласно письму Минздрава России от 19.10.2000 № 2510/11377–32 «О примерном отраслевом перечне работ повышенной опасности». Все согласующие подписи ставятся на оборотной стороне ИОТ или титульного листа. Рассмотрение ИОТ всеми заинтересованными специалистами не только придает значимость данному документу, но и возлагает ответственность за правильность и достаточность разработанных и принятых мер и на руководителя подразделения, и на ответственных по ЛПУ лиц. Как и все разрабатываемые в ЛПУ документы, до утверждения руководителем ЛПУ ИОТ проходит согласование с председателем первичной профсоюзной организации или другого уполномоченного работниками органа. Представители данной общественной организации входят практически во все комиссии в ЛПУ, в т. ч. по расследованию несчастных случаев на производстве. Уполномоченные по охране труда осуществляют контроль за условиями труда работников и вносят свои предложения по улучшению условий труда, что находит отражение в коллективных договорах и соглашениях по охране труда. Поэтому разработанную ИОТ рекомендуется согласовывать и рассматривать не только с учетом действующей законодательной базы, но и с учетом локальных нормативных актов и сложившейся ситуацией по охране труда в данном подразделении ЛПУ. Возможны дополнения в обеспечении СИЗ и других компенсаций работникам, занятым на данных рабочих местах, в частности, если проведена аттестация рабочих мест по условиям труда или гарантии предусмотрены коллективным договором. http://glavvrach.panor.ru

После утверждения ИОТ руководителем ЛПУ документу присваивается порядковый номер (сквозной по ЛПУ). Данный номер с названием ИОТ вносится в журнал учета, который хранится и ведется инженером по охране труда. Руководителю подразделения — разработчику — инженером по охране труда выдается копия разработанной ИОТ с отметкой о получении под роспись в журнале учета выдачи. Во-первых, в случае потери полученной копии можно повторно получить экземпляр (подлинник хранится у инженера по охране труда), во-вторых, данной ИОТ для проведения инструктажей может воспользоваться руководитель любого подразделения в ЛПУ, также получив копию ИОТ под роспись. Формы журналов рекомендованы приложениями 9 и 10 Методических рекомендаций по разработке государственных нормативных требований охраны труда, утвержденных постановления Минтруда и соцразвития РФ от 17.12.2002 № 80 и приведены на рис. 2 и 3. Не реже одного раза в 5 лет должна производиться проверка и пересмотр ИОТ. Если в течение срока действия инструкции по охране труда для работника условия его труда не изменились, то ее действие продлевается на следующий срок. В отдельных случаях возможен досрочный пересмотр ИОТ: при пересмотре межотраслевых и отраслевых правил и типовых ИОТ, изменении условий труда работников, внедрении нового оборудования, по результатам анализа материалов расследования аварий, несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, по требованию надзорных органов. Допускается разработка временных ИОТ для вводимых в действие новых и реконструированных подразделений или ЛПУ на срок до их приемки в эксплуатацию. При разработке ИОТ у руководителей структурных подразделений возникает целый ряд дополнительных вопросов, в основном по действующим нормативно-правовым актам по охране труда, особенно отраслевым. Знание нормативных документов по охране труда должно быть не только в ведении юридических служб и инженеров по охране труда. Если ответственность за обеспечение безопасных условий труда на рабочих местах возлагается на руководителей структурных подразделений и, в целом, на руководителя ЛПУ, то данные должностные лица должны в первую очередь обучаться и проходить проверку знаний по охране труда для  того, чтобы правильно решать эти вопросы. Ежемесячный журнал

62

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ

Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием Молчанова Л. Ф., д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Кудрина Е. А., д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Артемьева Н. Н., аспирант кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Ижевская государственная медицинская академия

Резюме. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — состояние эмоционального, психического и физического истощения, развивающегося в результате хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. Ответственный характер профессиональной деятельности медицинских сестер, непосредственно участвующих в уходе и реабилитации больных, характеризуется эмоциональной насыщенностью и значительным числом факторов, вызывающих различные стрессогенные ситуации. В связи с этим вопросы возникновения и профилактики СЭВ у этой категории работников приобретают особую актуальность. Проведенный анализ частоты формирования СЭВ у 210 специалистов со средним медицинским образованием, работающих в ЛПУ г. Ижевска, показал, что почти у половины медицинских сестер был сформирован или находился в стадии формирования синдром эмоционального выгорания. Выявлена прямая зависимость между уровнем СЭВ и стажем работы. Ключевые слова: специалисты со средним медицинским образованием, профессиональная деятельность, здоровье, синдром эмоционального выгорания.

Burnout syndrome in professional activity of medical workers with secondary medical education Molchanova L. F., Kudrina E. A., Artemyeva N. N.

Summary. Burnout syndrome (ВS) is a state of emotional, mental and physical exhaustion, developing in the result of a chronic unresolved stress in the workplace. The responsible nature of professional activity of nurse practitioners who are directly involved in patients’ care and rehabilitation is characterized by emotional richness and a large number of factors that cause various stressful situations. In this regard, the issues of BS emergence and prevention in this type of medical workers are of particular relevance. An analysis of the frequency of ВS occurrence in 210 medical workers with secondary medical education, working in health facilities of the Izhevsk city showed that in nearly half of the nurse practitioners BS was formed or was in the stage of formation. A direct relationship between ВS level and the length of service was found.

Keywords: medical workers with secondary medical education, professional activity, health, burnout syndrome. http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ Термин «эмоциональное выгорание» введен американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи [10]. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) определяется рядом авторов [2, 3, 5] как состояние эмоционального, психического и физического истощения, развивающегося в результате хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. В соответствии с подходом американских психологов [11, 12] синдром выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию и редуцирование личных достижений. Эмоциональное истощение проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему или эмоциональном перенасыщении, в агрессивных реакциях, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии. Деперсонализация характеризуется деформацией (обезличиванием) отношений с другими людьми: повышение зависимости от других или, напротив, негативизм, циничность установок и чувств по отношению к реципиентам (пациентам, подчиненным, ученикам). Редуцирование личных достижений проявляется в тенденции к негативному оцениванию себя, снижении значимости собственных достижений, в ограничении своих возможностей, негативизме относительно служебных обязанностей, в снижении самооценки и профессиональной мотивации, в снятии с себя ответственности или отстранении («уходе») от обязанностей по отношению к другим. По мнению В. Бойко [2], эмоциональное выгорание — выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избирательные психотравмирующие воздействия. Автором выделяются внешние и внутренние предпосылки развития СЭВ. К внешним предпосылкам развития СЭВ относятся:  х рон и ческ и на п ря жен на я пси хоэмоциональная деятельность (интенсивное общение, целенаправленное восприятие партнеров, подкрепление общения эмоциями);  дестабилизирующая организация деятельности (нечеткая организация и планироГлавВрач 10/2010

вание труда, плохо структурированная и расплывчатая информация) — все это отрицательно сказывается на взаимодействии субъектов общения;  повышенная нравственная или юридическая ответственность за выполняемую работу;  неблагоприятная психологическая сфера профессиональной деятельности (конфликтность по вертикали (с руководством) и с партнерами);  психологически трудный контингент (у медицинских работников — тяжелые и умирающие больные, у педагогов — дети с отклонениями в психике, у руководителей — подчиненные с акцентированными чертами характера). Внутренние предпосылки — это, прежде всего, темперамент, стиль общения, экстравертированность или интравертированность. Люди замкнутые, необщительные выгорают быстрее и их способность к защите ниже, т. к. эмоциональные нагрузки от общения действуют на них более пагубно в силу того, что их психические функции настроены на менее бурное изменение эмоциональной энергетики. Вследствие этих причин постепенно срабатывает механизм эмоциональной отстраненности, игнорируются какие-то конкретные люди. Однако у этого инструмента есть дисфункциональная сторона, когда эмоциональная экономия направлена не по адресу, а на всех окружающих. Проявления синдрома профессионального выгорания ряд авторов [8, 9] разделяют на 3 группы: психофизические, социально-психологические и поведенческие. К психофизиологическим симптомам относятся: непреходящее чувство усталости утром, вечером; ощущение эмоционального и физического истощения; снижение восприятия изменений внешней среды; притупление любопытства, страха; общая слабость, снижение активности, ухудшение биохимии крови, гормональных показателей; частые головные боли; снижение или увеличение веса; полная или частичная бессонница; постоянная заторможенность, сонливое состояние и желание спать в течение всего дня; одышка, нарушение дыхания при физических нагрузках; заметное снижение внутренней и внешней сенсорной чувствительности: ухудшение зрения, слуха, обоняния, осязания, потеря внутренних, телесных ощущений. http://glavvrach.panor.ru

63

64

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ Социально-психические симптомы выгорания характеризуются безразличием, скукой, пассивностью, депрессией; понижением эмоций, чувством подавленности; повышением раздражительности на незначительные, мелкие события; частыми нервными срывами (вспышки гнева или уход в себя — отказ от общения); постоянными переживаниями негативных эмоций: вины, обиды, стыда, подозрительности, скованности — для которых во внешней ситуации причин нет; чувством неосознанного беспокойства, повышенной тревоги («что-то не так») и гиперответственности; общей негативной установкой на жизнь и профессиональные перспективы. Поведенческие симптомы включают: ощущение, что работа все тяжелее, а выполнять ее все труднее; сотрудник заметно меняет свой режим (рано приходит и поздно уходит или наоборот); руководитель отказывается от принятия решений, формулируя разные причины себе и другим; чувство бесполезности, неверие в улучшение, снижение энтузиазма по отношению к работе, безразличие к результатам; невыполнение важных приоритетных задач и «застревание» на мелких деталях; дистанцированность от сотрудников и клиентов, рост неадекватной критичности; злоупотребление алкоголем, наркотиками, табаком. Развитие данного синдрома наиболее характерно для представителей коммуникативных профессий (типа «человек — человек»), связанных с оказанием помощи другому человеку, испытывающему негативные переживания и оказавшемуся в критической ситуации [4, 10]. По роду своей деятельности медицинский персонал постоянно подвергается воздействию различных неблагоприятных факторов: нервноэмоциональное напряжение, перенапряжение анализаторных систем, работа в условиях повышенных и пониженных температуры и влажности окружающей среды, воздействие инфекционных агентов, работа в криминальной и социально неблагополучной обстановке [1, 5, 6], ставящих под угрозу их здоровье. При этом коммуникативные взаимодействия характеризуются высокой интенсивностью и напряженностью общения, широкой сетью контактов разного уровня. Ответственный характер профессиональной деятельности медицинских сестер, непосредственно участвующих в лечении, уходе и реабилитации больных, характеризуется эмоциональной насыщенностью и значительным числом факторов, вызывающих различные стрессогенные ситуации, http://glavvrach.panor.ru

которые создают предпосылки для возникновения синдрома эмоционального выгорания. В этой связи вопросы его возникновения и профилактики у работников этой категории приобретают особую актуальность. Нами проведен анализ частоты и психологических особенностей формирования синдрома эмоционального выгорания у специалистов со средним медицинским образованием в процессе выполнения профессиональной деятельности для разработки мероприятий по его профилактике. В протокол были включены 210 специалистов со средним медицинским образованием, работающих в лечебно-профилактических учреждениях г. Ижевска, из них 98 — на стации скорой медицинской помощи (ССМП) и 112 — в отделениях Республиканской клинической больницы № 1 (РКБ № 1) в возрасте 20–60 лет (средний возраст составил соответственно 36,6±1,8 и 39,4±2,4 года). Все опрошенные были женщинами. Критериями отбора являлись стаж работы по специальности не менее одного года, отсутствие на момент исследования острых и обострения хронических заболеваний. Для изучения формирования СЭВ в качестве инструмента был использован опросник «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко [2], позволяющий не только выявить, но и оценить степень профессионального выгорания. Анкета содержит 84 вопроса, отражающих последовательное развитие трех фаз синдрома: напряжение, резистенция, истощение. Каждой фазе соответствовали четыре симптома, составляющие ее симптоматическую картину при диагностике. Опрос проводили с информированного согласия медицинских сестер с соблюдением этических норм. Математический аппарат включал альтернативный, вариационный и корреляционный анализ. Фаза «напряжение» определяется как чувство перенапряжения и исчерпанности эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию. Фаза включает симптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию. Фаза «резистенция» связана с развитием следующих симптомов: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоциональнонравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. Профессионалы при изменении своЕжемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ Таблица Частота формирования СЭВ (на 100 опрошенных медицинских сестер) Показатель выраженности каждой фазы

Напряжение

Резистенция

Истощение

ССМП

ЛПУ

ССМП

ЛПУ

ССМП

ЛПУ

36 и менее баллов

63,3

66,1

20,4

26,8

46,9

45,3

37–60 баллов

24,5

25,0

36,7

42,8

28,7

35,8

61 и более баллов

12,2

8,9

42,9

30,4

24,4

18,9

его сострадания к пациенту расценивают развивающееся эмоциональное отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика — ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к пациенту, который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно. Истощение характеризуется развитием симптомов эмоционального дефицита, эмоциональной отстраненности, личностной отстраненности (деперсонализация), психосоматических и психовегетативных нарушений. Признаком проявления этой фазы является ощущение утраты собственной эффективности или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности. Интерпретация результатов проводилась дифференцированно по балльной системе. При этом в зависимости от количества баллов выделяли стадии формирования каждой из фаз: 36 и менее баллов — фаза не сформировалась; 37–60 баллов — фаза в стадии формирования; 61 и более баллов — сформировавшаяся фаза. Показатель выраженности симптомов, характеризующих каждую фазу, также рассчитывали в пределах от 0 до 30 баллов: 9 и менее баллов свидетельствовали об отсутствии выраженного симптома, 10–15 баллов — складывающийся симптом, 16–20 баллов — сложившийся симптом, при 20 и более баллах — симптом оценивается как домиГлавВрач 10/2010

нирующий в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания. Статистическая обработка проведена с использованием компьютерной программы, что позволило получить количественную характеристику синдрома эмоционального выгорания в баллах (M±m). Оценка уровня развития СЭВ показала, что у половины специалистов со средним медицинским образованием он был сформирован или находился в стадии формирования (в 32,8 % и 20,5 % случаев соответственно), только у 46,7 из 100 опрошенных медицинских сестер он не был сформирован (табл.). Данные, представленные в табл., свидетельствуют о том, что практически половина специалистов ССМП и треть медицинских сестер отделений ЛПУ находились в сформировавшейся фазе «резистенция», характеризующейся снижением рабочей продуктивности и самооценки своей компетентности (негативное восприятие себя как профессионала, недовольство собой, негативное отношение к себе как личности). Обращает на себя внимание, что у четверти специалистов со средним медицинским образованием была сформирована фаза «истощение», связанная с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к пациентам и приводящего к редукции (упрощению, сокращению) профессиональных обязанностей и чувству опустошенности, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов, что имеет важное социальное значение. По нашему мнению, это связано с тем, что по роду своей деятельности именно медицинская сестра находится в постоянном контакте с пациентами, предполагающем длительное нахождение рядом с человеческими страданиями и болью, что приводит к внутриличностному конфликту и увеличивает риск формирования СЭВ. http://glavvrach.panor.ru

65

66

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ 47,1

40 29,5

32,4

30,4

20,8

21,7

20 13,1

12,3

13,0

12,9

5,3

4,6

0 ɞɨ 5 ɥɟɬ

5-10 ɥɟɬ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɟ

11-20 ɥɟɬ ɪɟɡɢɫɬɟɧɰɢɹ

ɋɜɵɲɟ 20 ɥɟɬ

ɢɫɬɨɳɟɧɢɟ

Рис. Распределение медицинских сестер в сформировавшихся фазах СЭВ в зависимости от стажа (на 100 опрошенных) В результате исследования выявлены доминирующие симптомы, сопровождающие каждую из фаз СЭВ. Так, в фазе «напряжение» наиболее выражен был симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств», представляющий собой ответную реакцию на факторы, способствующие формированию эмоционального выгорания и составивший в среднем 27,6 балла. В фазе «резистенция» превалировали симптомы «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» и «редукция профессиональных обязанностей» (22,8 и 21,3 балла соответственно), проявляющиеся как снижение чувства компетентности в своей работе, уменьшение ценности своей деятельности, негативное самовосприятие в профессиональном плане. Замечая за собой негативные чувства и проявления, медицинский работник винит себя, у него снижается как профессиональная, так и личная самооценка, появляется чувство собственной несостоятельности, безразличие к работе. В фазе «истощение» ведущими симптомами являлись «эмоциональный дефицит» и «личностная отстраненность» (21,4 и 20,3 балла соответственно), представляющие собой приемы психологической защиты в форме дистанцирования от пациентов и коллег. Следствием этого становится невозможность получать обратную связь и социальную поддержку, а профессиональная деятельность не приносит морального удовлетворения. Медицинские сестры не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности. Это имеет важное медикоhttp://glavvrach.panor.ru

социальное значение, так как ухудшается качество выполнения работы, утрачивается творческий подход к решению задач, растет число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, и, как следствие этого, наблюдается смена рабочего места или профессии. В исследовании выявлена прямая сильная зависимость (r=0,83) уровня эмоционального выгорания от стажа работы. По нашему мнению, это связано с тем, что по мере увеличения длительности профессиональной деятельности у медицинской сестры накапливается усталость, нарастают тревожные переживания, при этом снижается самооценка своей компетенции и рабочая продуктивность, что приводит к быстрому формированию СЭВ. Обращает на себя внимание факт, что эмоциональное истощение как фаза синдрома СЭВ наблюдается уже в первые годы работы специалиста со средним медицинским образованием (рис.). Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется нами эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Таким образом, у половины специалистов со средним медицинским образованием сформирован СЭВ. В этой связи требуется разработка и внедрение в систему здравоохранения мероприятий по социальной, психологической и юридической профилактике формирования СЭВ у медицинских работников, прежде всего, на основе организации и управления межличностными отношениями в трудовом коллективе, повышения коммуникативной культуры. Ежемесячный журнал

ОХРАНА ТРУДА В ЛПУ Кроме того, необходимо создание производственных условий, содействующих адекватному и компетентному реагированию на трудности, возникающие в работе и проведение психологической коррекции многогранного профессионального становления медицинских сестер как с позиций адаптации к профессии, так и в плане реализации потенциала специалиста, удовлетворенного своим трудом. ЛИТЕРАТУРА 1. Бахе М. Я., Лусе И. Ю., Спруджа Д. Р., Кузнецова В. М., Русакова Н. Е. Факторы риска здоровья медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология.— 2002.— № 3.— С. 28–33.

2. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении.— СПб: Питер, 1999.— 434 с.

3. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика.— СПб: Питер, 2005.— 336 с.

4. Гафарова Н. В. Роль личностных характеристик в формировании синдрома эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала // Известия Уральского государственного университета.— 2008.— № 60.— С. 42–47.

5. Игнатов С. Т. Потенциал здоровья медицинского персонала скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь.— 2006.— № 2.— С. 22–23.

6. Михайлова Ю. В., Щербаков Г. А., Вялкова Г. М., Шибков Н. А., Новикова Н. А. Условия труда и быта средних медицинских работников (по материалам социально-гигиенического исследования) // Медицинская сестра.— 2001.— № 2.— С. 21–22.

7. Орел В. Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование // Психологический журнал.— 2001.— № 1.— С.

16–21.

8. Самоукина Н. В. Синдром профессионального выгорания // Управление персоналом, российский опыт.— М.: МГУ, 2000.— С. 201– 215.

9. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.— 2002.— № 7.— С. 3–9.

10. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал.— 2002.— № 3.— С. 85–95.

11. Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout // In: Professional burnout: recent developments in theory and research / Eds. W. B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek.— London: Taylor and Francis, 1993.— P. 75–93.

12. Pines A. Burnout an existential perspective // In: Professional burnоut: recent developments in theory and research / Eds. W. B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek.— London: Taylor and Francis, 1993.— P. 35–51.

«ПРОБЛЕМЕ НЕДЕРЖАНИЯ НЕ УДЕЛЯЕТСЯ ДОЛЖНОГО ВНИМАНИЯ!» — К ТАКОМУ ВЫВОДУ ПРИШЛИ УЧАСТНИКИ III ГЛОБАЛЬНОГО ФОРУМА ПО ПРОБЛЕМЕ НЕДЕРЖАНИЯ В конце апреля этого года в Праге состоялся III Глобальный форум по проблеме недержания. Недержание мочи — серьезная мировая проблема, им страдают до 25 % женщин (от 35 лет) по всему миру и 5 % мужчин. С возрастом число больных увеличивается. Однако в сфере здравоохранения проблеме недержания по-прежнему уделяется недостаточное внимание. В марте этого года по заказу SCA Hygiene Products, ведущего мирового производителя товаров личной гигиены, было проведено исследование, цель которого — выяснить, как врачи первичного звена медицинской помощи относятся к проблеме недержания и какими лечебными средствами они располагают. В исследовании приняли участие более 500 терапевтов из Франции, Польши и Великобритании. В результате было выявлено, что только 5 % опрошенных обладают обширным опытом и знаниями по проблеме недержания и уверенно назначают лечение. При этом более половины респондентов отметили, что на сегодняшний день, по их мнению, не существует интегрированной программы лечения недержания, которой они могли бы следовать. Форум пришел к выводу, что при должном подходе к этой проблеме она вполне решаема, но при этом терапевты и врачи общей практики в первую очередь должны быть снабжены четкой схемой лечения этого неприятного недуга. Немаловажная роль в этом отводится специальному абсорбирующему белью. Эдельман Имиджлэнд

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

67

68

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Д

ВСЕ, ЧТО НУЖНО КАДРОВИКУ, – В ОДНОМ ПАКЕТЕ! http://кадровик.рф, http://kadrovik.panor.ru

В

журнале – пять тетрадей по всем направлениям кадровой работы, в том числе и в учреждениях здра> воохранения. В каждой тетради – 12–15 материалов по вопросам, связанным с охраной и оплатой труда, отпусками, заключением трудовых договоров, увольнениями, кадровым планировани> ем, подготовкой кадров, оформлением кадровых документов и т. п. Среди авторов и экспертов журнала – известные ученые, научные работники, авторитетные специалисты министерств и ведомств, руководители и работники HR>служб организаций, представители профессиональных сообществ, консал> тинговых фирм, которые освещают новейшие разработки в области упра> вления персоналом, комментируют новации законодательства, дают реко> мендации, которые помогают руководи> телям кадровой службы ЛПУ оптимизи> ровать работу с персоналом, находить

решения в самых сложных практических ситуациях. Журнал последовательно отстаивает и защищает интересы и права работода> теля в социально>трудовых отношениях. Входит в Перечень изданий ВАК. Издается в содружестве с Государ> ственным университетом управления и Минздравсоцразвития РФ. Шеф>редактор – профессор А.Я. Кибанов, д>р экон. наук, руководитель первой в России кафедры управления персоналом Государственного универ> ситета управления, заслуженный дея> тель науки РФ, дважды лауреат премии Правительства РФ. Главный редактор – Л.В. Зудина, вице>президент Академии обществен> но>экономических наук и предпринима> тельской деятельности. Ежемесячный объем – до 300 с. Распространяется только по подпис$ ке и на отраслевых мероприятиях.

индекс

индекс

индекс

36366 83535 36366

Читайте в 1+м полугодии 2011 г.

Увольнение главного врача

Должностная инструкция постовой медсестры

Ночные дежурства для беременного медицинского персонала

Участковый врач: что входит в его функции и как рас$ считать нагрузку?

Как рассчитать отпуск медсестре неврологического отделения?

Организация контроля качества работы медицин$ ского персонала

Перевод из гнойной хирургии в травматологию. Изменяется ли трудовая функция?

Создание архива медицинского центра

Как внедряются информационные технологии в работе с кадрами в ЛПУ

Работа с персональными данными больных и меди$ цинских работников – сколько допусков оформлять?

Совместительство в медицине, нюансы документи$ рования

Медики выбирают систему электронного докумен$ тооборота

Личная медицинская книжка

Новое в оформлении больничного листа

Система оплаты труда в платном медицинском цен$ тре

Аттестация рабочих мест в рентгенологическом отделении

Перерыв для отдыха в приемном покое

Старшая сестра идет на пенсию

Взыскания с сестры$хозяйки

Судебные дела о перерасчете стажа медицинским работникам

КАЖДОМУ ПОДПИСЧИКУ БОНУС: БЕСПЛАТНАЯ ПИСЬМЕННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И ЭЛЕКТРОННОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ НА DVD Контакты: +7 (495) 211$54$18, 749$42$73, 250$75$24, 749$21$64, e$mail: podpiska@panor.ru

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Порядок и размеры стимулирующих выплат работников учреждений здравоохранения с учетом должностных окладов* Москвитина Н. А., начальник отдела кадров Российской академии медицинских наук, Поликлиника РАМН**

Резюме. С введением в федеральных бюджетных учреждениях новых систем оплаты труда стал актуальным вопрос о выплатах стимулирующего характера, которые переданы на усмотрение руководителя учреждения. С 1 января 2010 г. объем средств на указанные выплаты должен составлять не менее 30 % средств на оплату труда, формируемых за счет ассигнований федерального бюджета. В сложившейся экономической ситуации руководители учреждений вынуждены изыскивать средства в пределах утвержденного фонда оплаты труда. Ключевые слова: стимулирование труда, материальное стимулирование, заработная плата, выплаты стимулирующего характера, федеральные бюджетные учреждения здравоохранения. Одной из важнейших составляющих управления персоналом является стимулирование труда. Стимулирование представляет собой совокупность приемов и способов воздействия на персонал с целью побуждения его к необходимой деятельности. Некоторые исследователи считают, что стимул — это вознаграждение. Это не совсем правильно, т. к. слово происходит от лат. stimulus (букв.: остроконечная палка, которой кололи зверей и гладиаторов на арене, заставляя их сражаться) и имеет противоположное значение — принуждение. Поэтому более правильно говорить, что стимул — это побуждение к действию или причина поведения человека. Стимулирование труда — это установление конкретных форм, размеров, условий получения вознаграждения с целью формирования определенного трудового поведения работника и начисление работнику определенной суммы денежных средств при условии достижения целевых установок, поставленных работодателем (Словарь трудового права [3]). Стимул как современное понятие имеет четыре основные формы [1].

1. Принуждение. История свидетельствует о широком спектре форм принуждения, начиная с внеэкономических (казни, пытки и физическое наказание) и заканчивая лишением имущества, гражданства и

звания. В демократическом обществе на предприятиях используются административные методы принуждения: замечание, перевод на другую должность, выговор, увольнение с работы.

2. Материальное поощрение. Сюда относятся стимулы в материально-вещественной форме: заработная плата, вознаграждение за результаты, премия из доходов или прибыли, компенсации, путевки, ссуды на строительство жилья и др.

3. Моральное поощрение. Стимулы, направленные на удовлетворение духовных и нравственных потребностей человека: благодарности, почетные грамоты, почетные звания, ученые степени, дипломы, правительственные награды и др.

4. Самоутверждение. Внутренние движущие силы человека, побуждающие его к достижению поставленных целей без прямого внешнего поощрения. Следует отметить, что для экономической ситуации неадекватности уровня оплаты труда материальным потребностям сотрудников, типичной для федеральных и муниципальных учреждений здравоохранения, меры материального стимулирования оказываются наиболее эффективными. Материальное стимулирование — комплекс различного рода материальных благ, получаемых или присваиваемых персоналом за индивидуальный

* Статья предоставлена журналом «Кадровик» № 9-2010. ** e-mail: nat-moskvitina@yandex.ru.

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

69

70

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ или групповой вклад в результаты деятельности организации посредством профессионального труда, творческой деятельности и требуемых правил поведения [2]. Центральную роль в системе материального денежного стимулирования труда играет заработная плата. Она остается основным источником доходов, а значит, заработная плата и в перспективе будет наиболее мощным стимулом повышения результатов труда и производства в целом. Согласно ст. 129 Трудового кодекса РФ, «заработная плата (оплата труда работника) — вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в т. ч. за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты)». Однако Трудовой кодекс не дает определение понятию «стимулирование труда». Долгое время считалось, что «работодатель имеет право…поощрять работников за добросовестный труд…». Приказом Минздрава РФ от 15.10.1999 № 377 было утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения (утратившее силу с 01.12.2008 в связи с изданием приказа Минздравсоцразвития России от 28.10.2008 № 598н). Этим Положением были предусмотрены надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения и надбавки стимулирующего характера. Их перечень был широким: работникам учреждений здравоохранения в пределах выделенных бюджетных ассигнований могли устанавливаться надбавки за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Надбавки начислялись на оклад (ставку) и предельными размерами не ограничивались. Они могли устанавливаться на определенный срок, но не более одного года, приказом по учреждению по согласованию с выборным профсоюзным органом на основании представления руководителя структурного подразделения. Надбавки отменялись при ухудшении показателей в работе или окончании особо важных либо срочных работ. http://glavvrach.panor.ru

В соответствии с Трудовым кодексом РФ, месячная заработная плата работника, отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда, не может быть ниже установленного минимального размера оплаты труда. С 1 сентября 2007 г. заработная плата работников бюджетного сектора, состоящих на Единой тарифной сетке, распоряжением Правительства РФ от 28.09.2007 № 1311-р была увеличена на 15 %. При этом повышенными на указанное значение оказались не должностные ставки (оклады) согласно ЕТС, а объемы выделяемых соответствующим министерствам (ведомствам, органам, организациям) бюджетных ассигнований. За счет повышения заработной платы работников бюджетного сектора происходит увеличение размера стимулирующих выплат. Тем самым работодателя обязали вводить стимулирующие выплаты. Постановлением Правительства РФ от 05.08.2008 № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений» (ред. от 29.09.2008) с 1 декабря 2008 г. введены новые системы оплаты труда. Они включают в себя размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы, выплаты компенсационного и стимулирующего характера, которые устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, содержащими нормы трудового права. Предполагалось, что Правительство РФ установит базовые оклады (базовые должностные оклады), базовые ставки заработной платы по профессиональным квалификационным группам. Однако до настоящего времени правительство этим правом не воспользовалось. Размеры окладов определяются в соответствии с минимальными размерами окладов и повышающих коэффициентов к окладам по занимаемой должности, рекомендованных Минздравсоцразвития России. Повышающие коэффициенты носят стимулирующий характер. Работнику с учетом уровня профессиональной подготовки, сложности, важности выполняемой рабоЕжемесячный журнал

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ОПЛАТА ТРУДА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ты, степени самостоятельности и ответственности при выполнении поставленных задач и других факторов могут устанавливаться персональные повышающие коэффициенты. Решение об установлении персонального повышающего коэффициента к окладу и его размерах принимается руководителем учреждения персонально в отношении конкретного работника. Однако не все повышающие коэффициенты по существу являются поощрением. Так, коэффициент по занимаемой должности и коэффициент «по учреждению» (структурному подразделению) назначается автоматически всем работникам. В настоящее время приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2007 № 818 (ред. от 19.12.2008) утвержден новый перечень видов выплат стимулирующего характера, которые могут применяться в федеральных бюджетных учреждениях: 1) выплаты за интенсивность и высокие результаты работы; 2) выплаты за качество выполняемых работ; 3) выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет; 4) премиальные выплаты по итогам работы. Таким образом, исчезли некоторые виды доплат, и теперь руководитель ограничен в выборе надбавок. Недостатком также является тот фактор, что стимулирующие выплаты переданы на усмотрение руководителя учреждения, и работник не может в большинстве случаев повлиять на размер выплаты. Тем самым законодательно не созданы защитные гарантии работнику. Приказом Минзравсоцразвития России от 19.03.2010 № 169н «Об утверждении целевых показателей эффективности деятельности федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, и критериев оценки эффективности работы их руководителей, условий премирования руководителей федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России» утверждены соответствующие целевые показатели и критерии оценки эффективности работы руководителей:  психиатрических больниц;  санаторно-курортных учреждений;  научно-исследовательских институтов;  учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования;  медицинских колледжей, медицинских училищ, медико-фармацевтических училищ и колледжей, техникумов-интернатов, колледжей-интернатов; ГлавВрач 10/2010

 научно-исследовательских институтов, учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования, специализированных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе клиники терапевтического профиля;  научно-исследовательских институтов, учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования, специализированных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе отделения терапевтического и хирургического профиля;  Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», Терского лепрозория, Геронтологического центра «Переделкино», СергиевоПосадского детского дома слепоглухих, Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, Российского центра судебно-медицинской экспертизы, Российского реабилитационного центра «Детство», Республиканской клинической инфекционной больницы, Центра социальных технологий, Управления служебными зданиями и материально-техническим обеспечением и дирекций заказчиков-застройщиков. Утверждены также условия премирования руководителей федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России. Начиная с 1 января 2010 г., объем средств на указанные выплаты должен составлять не менее 30% средств на оплату труда, формируемых за счет ассигнований федерального бюджета. В сложившейся экономической ситуации дополнительное финансирование на эти цели не предусмотрено. Руководители учреждений вынуждены изыскивать средства в пределах утвержденного фонда оплаты труда. ЛИТЕРАТУРА 1. Егоршин А. П. Мотивация трудовой деятельности: Учебное пособие.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: ИНФРА-М, 2008.— 464 с.

2. Кибанов А. Я., Баткаева И. А., Митрофанова Е.А., Ловчева М.В. Мотивация и стимулирование трудовой деятельности: Учебник / Под ред. А.Я. Кибанова.— М.: ИНФРА-М., 2009.— 524 с.

3. Яковлев Р. А. Стимулирующие выплаты как форма вознаграждения за труд // Справочник кадровика.— 2004.— № 9.— С. 89–97. http://glavvrach.panor.ru

71

72

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий Шестаков Г. С., д-р мед. наук, проф. кафедры общественного здоровья и здравоохранения Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Никилина О. Ю., аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ставропольской медицинской академии

Резюме. Обоснована актуальность оптимизации информационного сопровождения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью в системе здравоохранения крупного города, которая в настоящее время имеет ряд недостатков вследствие неэффективного взаимодействия различных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению. Ключевые слова: гипертоническая болезнь, учет заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях, организация взаимодействия.

The role of information provision in organizing medical care and taking preventive measures in patients with essential hypertension Shestakov G. S., Nikilina O. Yu.

Summary. The urgency to optimize information support in organizing medical care for patients with essential hypertension in health system of a large city is reasoned. Such care currently has a number of shortcomings as a result of ineffective interaction between various treatment/prevention facilities providing medical care for the population.

Keywords: essential hypertension, registration of disease cases in treatment/prevention facilities, organizing interaction of medical facilities. http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Приоритетное развитие первичной медицинской помощи, особенно ее профилактической составляющей, должно позитивно сказаться на своевременном выявлении и предупреждении заболеваний, прежде всего являющихся причиной высокой смертности и инвалидности. Учитывая, что затраты на диспансерную работу многократно меньше, чем величина экономических потерь, связанных с заболеваемостью, становится очевидной целесообразность проведения диспансерной работы, в которой экономически заинтересованы государство, предприятия и сами работники. Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, в т. ч. сердечно-сосудистых, сахарного диабета, туберкулеза, онкологических, заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России. В результате постоянного внимания к организации диспансерного наблюдения в поликлиниках Ставрополя из года в год увеличивается число пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Традиционно диспансеризации уделяют значительное внимание лишь отдельные специалисты (офтальмологи, эндокринологи и кардиологи), осуществляя наблюдение за пациентами после перенесенного заболевания. С 2006 г. в связи с проведением дополнительной диспансеризации работающего населения значительно увеличился объем работы врачей первичного звена. На каждом терапевтическом участке определены и составлены списки сотрудников бюджетных учреждений в возрасте от 35 до 55 лет, подлежащих диспансеризации. Наибольшую долю лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию в поликлиниках Ставрополя, составили сотрудники учреждений образования (58,8 %). Работники учреждений здравоохранения составили 24,5 %, сотрудники других бюджетных учреждений — 16,7 %. В структуре выявленных заболеваний наибольший удельный вес приходился на болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (28,8 %), болезни костномышечной системы и соединительной ткани (19,7 %), болезни системы кровообращения (12,1 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2 %). Болезни мочеполовой системы составили 4,6 %, а болезни нервной системы — 3,3 %. При распределении лиц, прошедших диспансеризацию по групГлавВрач 10/2010

пам здоровья, оказалось, что наибольшую долю (58,2 %) составляют лица с риском возникновения заболевания (II группа), 18,6 % — практически здоровые (I группа), а 23,2 % нуждаются в амбулаторном лечении (III группа). Единство лечебной и профилактической медицинской помощи определяет медико-социальную значимость диспансеризации. Диспансеризация позволяет активно выявлять заболевания на ранних стадиях развития, формировать диспансерные группы здоровых и больных, осуществлять динамическое наблюдение за ними, своевременно проводить комплекс лечебных и профилактических мероприятий с целью восстановления здоровья больных, их трудоспособности, а также для предупреждения заболеваний у здоровых лиц. Развитие информационных технологий при осуществлении лечебно-диагностического процесса необходимо для учета всех случаев заболеваний среди различных групп и слоев населения, обеспечения безопасности пациентов и повышения эффективности лечения [1]. Для проектирования и создания современной системы информационно-аналитического обеспечения учета случаев гипертонической болезни необходима разработка общей модели информационного взаимодействия между всеми участниками предоставления медицинской помощи населению. Структура автоматизированной информационно-управляющей системы охраны здоровья пациентов в системе здравоохранения муниципального образования включает в себя сведения о состоянии здоровья, условиях труда и проживания. При этом интегральная оценка благополучия пациентов формируется с учетом взаимозависимых составляющих: «здоровье», «среда обитания», «социальные условия». Информационно-аналитический мониторинг позволяет проводить оперативный анализ показателей состояния здоровья пациентов в режиме реального времени, что дает возможность определять тенденции лечебно-диагностического процесса не только пациента, но и в целом прикрепленного контингента [2]. В процессе предоставления медицинской помощи населению принимают участие многие функционально различные субъекты, в т. ч. станции скорой медицинской помощи, поликлиники, диагностические центры, медико-санитарные части, входящие в их состав отделения, кабинеты, работающие в этих подразделениях врачи. Отсутствие должного информационного взаимодействия межhttp://glavvrach.panor.ru

73

74

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ɋɬɚɧɰɢɹ ɫɤɨɪɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ

ɐɟɧɬɪ ɡɞɨɪɨɜɶɹ

ɉɨɥɢɤɥɢɧɢɤɢ

ɋɬɚɰɢɨɧɚɪɵ

Ⱦɢɫɩɚɧɫɟɪɵ

ɗɥɟɤɬɪɨɧɧɚɹ ɤɚɪɬɚ ɩɚɰɢɟɧɬɚ

ɍɱɚɫɬɤɨɜɵɣ ɬɟɪɚɩɟɜɬ, ɜɪɚɱ ɨɛɳɟɣ ɩɪɚɤɬɢɤɢ

Рис. 1. Схема сбора данных о регистрации случаев артериальной гипертензии в лечебно-профилактических учреждениях Ставрополя ду участниками лечебно-диагностического процесса приводит к снижению качества учета выявленных заболеваний, включая гипертоническую болезнь. Автоматизированный информационный мониторинг здоровья пациентов необходимо начинать с первого обращения пациента. Ключевым элементом информационной системы является факт установления диагноза заболевания и неблагоприятных условий, влияющих на его возникновение и течение. В дальнейшем процесс предоставления пациенту медицинской помощи рассматривается как последовательность событий, наступление которых связано с определенными условиями. Медицинскую помощь населению Ставрополя оказывают 11 медицинских учреждений, в т. ч.

3 больницы, 6 самостоятельных амбулаторнополиклинических учреждений, консультативнодиагностическая поликлиника, городская станция скорой медицинской помощи. Кроме того, в Ставрополе имеются: краевая клиническая больница, краевая клиническая детская больница, краевая клиническая инфекционная больница, краевая больница восстановительного лечения, краевой клинический кардиологический диспансер и другие специализированные медицинские центры, в которых медицинская помощь оказывается населению Ставропольского края и жителям Ставрополя. По данным годовых отчетов, в поликлиниках Ставрополя в 2007 г. зарегистрироваhttp://glavvrach.panor.ru

но 26 468,0 случаев гипертонической болезни, что составило 69,9 случаев на 1 000 населения. При этом в разных поликлиниках уровень заболеваемости гипертонической болезнью существенно отличался. Так, в поликлинике № 6 заболеваемость составила 28,2 случая на 1 000 чел. прикрепленного контингента, в консультативнодиагностической поликлинике — 39,6 случаев, а в поликлиниках № 1 и № 3 — 49,5 и 49,7 случаев соответственно. С 2008 г. в Ставрополе частично введена схема сбора данных о случаях регистрации стойкой артериальной гипертензии у пациентов поликлиник № 1 и № 3 (рис. 1). Все случаи регистрации артериальной гипертензии, выявленные при обращении в любое лечебно-профилактическое учреждение, передаются в регистратуру поликлиники по месту жительства пациента и регистрируются в медицинских картах. В результате к 2009 г. регистрируемая заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к поликлинике № 1, возросла в 1,54 раза и составила 76,5 случаев на 1 000 населения, а в поликлинике № 3 — в 1,2 раза (55,9 случаев на 1 000 населения). При этом заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к поликлиникам, не включенным в систему сбора данных, осталась на прежнем уровне (рис. 2). При осуществлении информационного сопровождения необходимо учитывать, что организационная обособленность указанных субъектов треЕжемесячный журнал

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ бует использования средств и технологий, обеспечивающих сохранение врачебной тайны. В настоящее время в лечении одного пациента участвует множество специалистов, и бумажных носителей уже недостаточно для обеспечения необходимой степени информированности врачей. При формировании сведений должны учитываться все требования Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», Федерального закона от 01.04.1996 № 27-ФЗ «Об индивидуальном персонифицированном учете в системе государственного пенсионного страхования», Налогового кодекса РФ, Инструкции о порядке ведения индивидуального персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах для целей государственного пенсионного страхования, утвержденной постановлением Правительства РФ от 15.03.1997 № 318 «О мерах по организации индивидуального персонифицированного учета для целей государственного пенсионного страхования», Инструкции по заполнению форм документов индивидуального персонифицированного учета в системе государственного пенсионного страхования, утвержденной поста-

100 90 80

75,4 69,9

70 60 50 40 30 20

новлением Правления Пенсионного фонда РФ от 21.10.2002 № 122п. Для обеспечения учета медицинской помощи больным гипертонической болезнью могут использоваться типовые программные комплексы, предназначенные для формирования базы данных по учету оказанной медицинской помощи. Для обеспечения работы информационной системы в органах управления и медицинских учреждениях необходимо иметь структурное подразделение, укомплектованное квалифицированными специалистами. Для автоматизированного персонифицированного учета состояния здоровья и эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи больным гипертонической болезнью необходимо учитывать не только медицинские факторы, но и состояние среды обитания, социальные условия, генетические факторы. Внедрение информационно-аналитической системы позволяет снизить профессиональный риск для здоровья каждого пациента, повышает эффективность профилактических мероприятий, дает возможность предупредить либо уменьшить неблагоприятное влияние вредных факторов на состояние здоровья.

86,8 76,5

57,8 49,7 49,5 39,6 28,2

55,8 46,4

55,9 48,8

31,6

28,3

2008

2009

10 0 2007

ɋɬɚɜɪɨɩɨɥɶ ɉɨɥɢɤɥɢɧɢɤɚ ʋ 1 ɉɨɥɢɤɥɢɧɢɤɚ ʋ 3 ɉɨɥɢɤɥɢɧɢɤɚ ʋ 6 Ʉɨɧɫɭɥɶɬɚɬɢɜɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɩɨɥɢɤɥɢɧɢɤɚ

Рис. 2. Заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, обслуживаемого поликлиниками Ставрополя ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

75

76

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Основой автоматизированной информационной системы, обеспечивающей персонифицированный учет состояния здоровья и факторов, влияющих на возникновение и течение заболеваний, связанных с повышением артериального давления, является медико-социальная электронная карта здоровья пациента. Медико-социальная карта пациента заполняется участковым терапевтом или врачом общей практики при обращении и при регистрации гипертонической болезни в любом медицинском учреждении. После этого данные переносятся в компьютерную базу данных. Медико-социальная электронная карта пациента является первичной документацией. Медико-социальная карта пациента включает паспортные данные, данные о месте работы и условиях труда, бытовых условиях проживания и т. п. Затем фиксируются данные объективного обследования при первичном обращении к участковому терапевту. В карте отображается план обследования, разрабатываемый в соответствии с программой, определенной страховой компанией. В дальнейшем в медико-социальную электронную карту пациента вносятся данные, полученные при всех посещениях, результаты обследований и лечения. Медико-социальная карта включает данные, которые содержит «Карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертензией» (учетная форма 140/у-02), утвержденная приказом Минздрава России от 24.01.2003 № 4.

Превышения показателя заболеваемости гипертонической болезнью населения Ставрополя над показателями заболеваемости, регистрируемыми в различных поликлиниках города, свидетельствует о неполном учете случаев заболеваний гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Наиболее полная информация может быть получена при внедрении системы сбора данных о случаях стойкой артериальной гипертензии во всех лечебно-профилактических учреждениях города и формировании банка данных в поликлиниках по месту жительства пациентов. Применение медикосоциальной электронной карты пациента позволяет не только накапливать информацию о состоянии здоровья пациента и факторах, влияющих на течение гипертонической болезни, но и определять оптимальную схему лечения, а также планировать профилактические мероприятия среди населения. ЛИТЕРАТУРА 1. Глазатов М. В., Микшин А. Г., Пшеничников Д. Ю. и др. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лечения // Врач и информационные технологии.— 2004.— № 1.— С. 22–26.

2. Савостина Е. А. Мониторинг медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспечения в единой территориальной информационной системе здравоохранения.— М., 2004.— С. 199.

В РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК ВВОДИТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ХИБ-ИНФЕКЦИИ С 2011 г. в Российский национальный календарь прививок будет включена вакцинация от ХИБинфекции. Она поможет защитить детей от серьезных заболеваний, чреватых грозными осложнениями. Главное, чтобы родители это понимали, ведь именно они должны своевременно привести малыша к врачу. ХИБ-инфекция или гемофильная инфекция встречается значительно чаще, чем можно предположить. Ее возбудителем является гемофильная палочка. Часто именно она является причиной острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей, особенно посещающих детские сады. В отличие от «обычного» ОРЗ, ХИБ-заболевание может протекать очень тяжело, поскольку гемофильная палочка резистентна ко многим используемым сегодня антибиотикам. Лечение осложняется еще и тем, что убедиться в том, что это действительно ХИБ-заболевание можно только с помощью специальных лабораторных исследований, которые на практике выполняются довольно редко. Наиболее тяжелой формой ХИБ-инфекции является менингит. Наиболее распространенной формой ХИБ-инфекции является пневмония. Единственным эффективным способом борьбы с ХИБ-инфекцией признана вакцинопрофилактика. Она снижает риск заболевания ХИБ-менингитом на 90–100 %, а риск развития ХИБ-пневмонии — примерно на 80 %. Агентство PR-Premier

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

На правах рекламы

78

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Оценка эффективности внедрения научных разработок в практику лечебно-профилактических учреждений Андреева И. Л., канд. мед. наук, доцент, проф. кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского* Гуров А. Н., д-р мед. наук, проф., зам. директора по научно-организационной работе МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского1 Абрамова И. Ю., канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

Резюме. Описан опыт работы по оценке эффективности внедрения достижений медицинской науки в работу лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе информационной системы, позволяющей сопоставлять затраты и различные виды эффектов на основе моделей конечных результатов работы. Ключевые слова: оценка эффективности внедрения, информационная система, медицинская наука, практика здравоохранения.

Evaluating the efficiency of introducing scientific developments in practice of treatment/prevention facilities Andreeva I.L., Gurov A.N., Abramova I.Yu.

Summary. An experience of assessing the efficiency of introducing medical science achievements in the functioning of treatment/prevention facilities of the Moscow region on the basis of an information system is described, which allows to compare the expenses and various kinds of the effects on the basis of the models of outcome measures of work.

Keywords: evaluation of introduction efficiency, information system, medical science, health care practice. *

e-mail: gurov1@monikiweb.ru.

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ В последние годы возникло противоречие между потребностью во влиянии медицинской науки на технологический прогресс в отрасли и на положительные сдвиги в состоянии здоровья граждан страны и малоэффективной, фактически не меняющейся в течение ряда лет системой внедрения результатов научных исследований, уже ожидаемых на стадии планирования работ, но по их завершении редко доходящих до потребителей новшеств — лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), медицинского персонала и пациентов. Выявленное противоречие обусловило необходимость разработки методологии оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение [3–5]. Слово «внедрение» в русском языке означает, что продвижение вперед происходит при сопротивлении окружающей среды. Мы так привыкли, что всякая новая медицинская или организационная технология при ее освоении встречает сопротивление, что уже давно применяем слово «внедрение», не замечая, что этим словом мы характеризуем ненормальные условия освоения новой техники. Когда мы начнем употреблять слово «освоение» новой техники, можно будет считать, что мы достигли нормальных условий для ее развития (Капица П. Л., 1978; цит. по [4]). В научно-организационном отделе Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) им. М. Ф. Владимирского в течение ряда лет проводится работа по обобщению опыта мониторинга и оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение Московской области (МО). На практике, когда в здравоохранении широко используется медицина, основанная на доказательствах, подчас сложно оценить экономическую эффективность внедрения конкретных результатов современных технологий диагностики, лечения, реабилитации и профилактики без применения достоверных математических моделей. Структурно-логическая схема построения математических моделей расчета экономической эффективности внедрения результатов научноисследовательской деятельности в практическое здравоохранение представлена на рис. 1. При моделировании эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практическое здравоохранение нами учитывалось, что экономический эффект в здравоохранении имеет положительное значение, если он ГлавВрач 10/2010

достигается совместно с медицинским эффектом от лучшего качества диагностики, лечения, реабилитации, уменьшения потерь рабочего времени и людских ресурсов в результате преждевременной смерти, инвалидизации, возвращения больных к труду после лечения, снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, при этом он связан с прямыми экономическими выгодами от повышения производительности труда и косвенными экономическими выгодами, которые определяются величиной предотвращенного экономического ущерба. Для оценки эффективности внедрения рассчитывали математические модели с использованием методов линейной регрессии, дисперсного анализа, множественного регрессионного анализа, факторного анализа, методом главных компонент и кластерного анализа, по материалам оценки с высокой степенью достоверности результатов внедрения медицинских технологий в здравоохранении МО, полученных в процессе выполнения НИР (НИОКР). Все алгоритмы расчетов, обеспечивающих оценку эффективности внедрения результатов достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, внесены в программу информационной системы для математического и статистического моделирования (на основе пакета SPSS). Либо сам исследователь, внедряющий новацию, либо оператор из таблиц «Акта внедрения» вносят значения показателей, характеризующих результат внедрения по результатам самооценки, в программу информационной системы (ИС). Для удобства оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в систему здравоохранения создан специальный программный комплекс, в который вводятся данные, характеризующие результаты внедрения и различные виды эффектов, осуществляется их сопоставление с затратами по величине и структуре, на основе чего осуществляется достоверный прогноз для определения наиболее выгодного способа вложения средств в разработку результата научноисследовательской деятельности и получения оптимального эффекта внедрения [1]. Стартовая страница информационной системы для мониторинга и оценки экономической эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение представляет собой карту регионов, охваченных выездной работой специалистов МОНИКИ. Методология оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в систему здравоhttp://glavvrach.panor.ru

79

80

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Внедряемый в систему здравоохранения результат научно-исследовательской деятельности

Профили результата

Критерии (показатели) эффективности внедрения результата

Аналитические обзоры (отчеты) и прогнозы развития состояния предполагаемых объектов применения результата

Медицинский эффект (сроки лечения, пролечено больных, обеспеченность и оборот коек и т. д.— 62 показателя)

Модели, макеты и экспериментальные образцы изделий

Инновационный результат (новый способ, метод, технология, т. д.— 5 показателей)

Методические рекомендации и инструкции для врачей

Экономический эффект (экономия финансовых и материальных средств, оказание платных услуг и др. — 7 показателей)

Руководящие, нормативно-технические и организационно-методические документы

Предотвращенный экономический ущерб (снижение заболеваемости, летальности, инвалидности и т. д. — 17 показателей)

Конструкторская и технологическая документация

Социальный эффект (возвращено к жизни, труду по своей специальности и др.— 16 показателей)

Новая медицинская технология

Управленческий (организационный) эффект

Патент

Экологический (медико-экологический) эффект

Свидетельство

Учебный (учебно-методический) эффект

Товарный знак

Научный (научно-технический) эффект

Промышленный образец и др.

Качество жизни, связанное со здоровьем

Затраты на выполнение НИР и внедрение результата научно-исследовательской деятельности

Математическая модель расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практику здравоохранения

Информационная система для расчета и моделирования экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в работу здравоохранения

Математические зависимости, устанавливающие взаимосвязи между величиной и структурой затрат на НИР (НИОКР) и конкретными показателями эффекта от внедрения результата в практическое здравоохранение

Рис. 1. Структурно-логическая схема построения математических моделей расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в практическое здравоохранение охранения, заложенная в программу информационной системы с учетом принципов доказательной медицины, позволяет проводить работу на основе проверки нормальности распределения выборки, данных проспективных и рандомизированных http://glavvrach.panor.ru

контролируемых исследований на основе двойного слепого метода, когда ни врач, ни пациент не знают, какой из методов лечения был применен, проверки статистической достоверности результатов работы. Ежемесячный журнал

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Оценка статистической достоверности полученной информации из математических моделей проведена для расчета экономической эффективности внедрения результатов научно-исследовательской деятельности в систему здравоохранения параметрическими (критерий Стьюдента) и непараметрическими методами (критерии Уилкоксона-МаннаУитни, Фишера, χ2). Так как в результате внедрения достижений медицинской науки предполагается инновация и внедрение нового научно обоснованного решения, в экономических расчетах учитывается этап жизненного цикла НИР по созданию современных медицинских технологий, лекарственных препаратов, новой медицинской техники, изготовлению промышленных образцов, товарных знаков, серийное производство, использование произведенных изделий или технологий в медицинской практике. В качестве критериев эффективности внедрения (индикаторов, моделей конечных результатов — МКР) используются известные и общепризнанные показатели, а также наиболее информативные для каждой конкретной ситуации внедрения результата НИР. При этом оценивается:  инновационный результат с коммерческим (финансовым эффектом), который может быть получен после внедрения НИР (НИОКР), при продаже (покупке) его результатов (патента, свидетельства, товарного знака, новых медицинских технологий и др.), за что могут выплачиваться финансовые средства;  экономический эффект — от экономии финансовых, материальных и других средств, кадровых ресурсов, от сокращения сроков лечения, увеличения оборота коек, сокращения коек, оказания платных медицинских услуг с использованием методик, полученных в результате внедрения результатов НИР и др.;  предотвращенный экономический ущерб — от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, внедрения новой вакцины и/ или снижения заболеваемости и т. д.;  медицинский эффект, качество жизни, связанное со здоровьем, социальный, управленческий (организационно-методический), учебный (учебно-методический), экологический (медико-экологический), научный (научно-технический) эффекты, сами ГлавВрач 10/2010

могут дать инновационный, экономический эффект или обеспеч ить предотвращенный экономический ущерб через определенный промежуток времени и т. д. Экономическая эффективность определяется соотношением полученного эффекта от внедрения НИР и затрат на выполнение и внедрение результатов НИР. При разработке ИС для мониторинга и оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки в практическое здравоохранение выделялись следующие этапы: 1. Научно доказать достоверность результатов внедрения на основе концепции доказательной медицины, что именно от внедрения данной медицинской технологии получен эффект (результат).

2. Определить величину (размер) соответствующего эффекта внедрения на основе стандартизованных коэффициентов регрессии и частной корреляции между независимыми факторами, отражающими внедряемые научно-технические результаты и зависимыми переменными, отражающими показатели эффекта внедрения, с учетом влияния всех других независимых переменных.

3. Оценить, какой эффект из вышеперечисленных превалирует или наиболее значим в каждом конкретном случае внедрения результата НИР, и проиллюстрировать на диаграммах Паретто.

4. Оценить экономический эффект от внедрения научно-технических результатов. В тех случаях, когда экономическая оценка эффективности по факту внедрения затруднена или невозможна, оценивается эффект (результат) внедрения на основе квалиметрических методов в баллах.

5. Определить цену единицы балла в рублях и дать прогноз получения экономического эффекта через определенный промежуток времени.

6. Рассчитать суммарный экономический эффект во всех ЛПУ, органах управления здравоохранением муниципальных образований субъекта Федерации, где проводилось внедрение:  за факт внедрения в ЛПУ, органе управления здравоохранением и т. д.;  период работ результата внедрения в течение года;  весь период действия результата внедрения НИР с указанием конкретного срока.

7. Определить величину затрат денежных средств, связанных с разработкой НИР (НИОКР), получением внедряемого научно-технического результата и расходы, связанные с внедрением конкретного научного (научно-технического) результата. http://glavvrach.panor.ru

81

82

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 8. Соотнести экономический эффект (результат) и величину затрат (в т. ч. с учетом структуры, по видам затрат), чтобы получить эффективность внедрения медицинской технологии (НИР). Все это проводится на основании заполненных актов внедрения по данным самооценки (плановой) и экспертной (фактической) оценки, с применением коэффициентов весомости анализируемых признаков и статистической оценки достоверности всех математических моделей. Критерии для каждого вида эффекта характеризуются различными формами проявления результата НИР, находятся в сложном взаимодействии и определенном единстве, в связи с этим на основе математического моделирования и методов многомерной статистики (множественного регрессионного, факторного анализа и др.) рассчитывались сочетанные критерии эффекта: медикосоциальный, медико-экологический или др. Показатели эффектов внедрения достижений медицинской науки в практику являются одновременно моделями конечных результатов в здравоохранении, которые обычно используются в повседневной работе для управления качеством медицинской помощи, оценки работы службы (ЛПУ) при лицензировании (заболеваемость, летальность, уровень госпитализации, число дней стационарного лечения, число обученных данному методу врачей) и/или как индикаторы качества, отражающие конкретные изменения в здоровье больного человека, всего населения региона или проявляются в субъективном восприятии человеком его состояния до и после внедрения результата НИР (изменение в состоянии больных соответствующего профиля, считающих, что наступило улучшение и/или считающих себя способными к труду по своей специальности и др.). В ряде случаев в процессе оценки эффективности внедрения достижений медицинской науки возникает необходимость получения безразмерных форм показателей в баллах (0–1,0 или 0–100 %), что связано с тем, что используемые для оценки эффективности внедрения достижения медицинской науки имеют не одинаковые и трудно сопоставимые единицы измерения. Для преобразования балльных показателей результатов внедрения в экономические рассчитывается цена балла, отражающего социальный, учебный, научный эффекты или показатели качества жизни. После этого такие показатели могут сопоставляться между собой и соотноситься с затратами для расчета эффективности. http://glavvrach.panor.ru

Внедрение передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение Московской области осуществляется при непосредственном участии и под руководством главных специалистов Министерства здравоохранения (Минздрава) МО, которые в большей своей части работают в двух основных учреждениях, подведомственных Минздраву МО: МОНИКИ и Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (МОНИИАГ). Общая численность главных внештатных специалистов в 2009 г. составляла 88 чел., из них руководители соответствующих профильных клиник — 60 %, МОНИКИ (47 чел.), МОНИИАГ (2 чел.). Являются сотрудниками и руководителями самостоятельных лечебно-профилактических учреждений областного уровня 34 чел. (34 %) или Минздрава МО — 5 чел. (6 %) — профессора, доктора или кандидаты медицинских наук, специалисты высшей категории. Работа по внедрению передовых технологий лечения и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение осуществляется на основе реализации Комплексной программы социально-экономического развития Московской области и ведомственных целевых программ, направленных на разработку новых медицинских технологий диагностики, лечения, профилактики заболеваний населения и организации здравоохранения в 2009 г., утвержденных приказом Минздрава МО. Научные исследования, согласно упомянутых программ в МОНИКИ ежегодно проводятся по 35–45 НИР, в 2009 г.— по 36 НИР, заданным Минздравом МО. В результате выполнения НИР 2009 г. получено патентов на изобретение — 27, зарегистрировано новых медицинских технологий — 9, утверждено и издано пособий для врачей — 23, учебных пособий — 31. На каждую зарегистрированную медицинскую технологию получено регистрационное удостоверение установленного образца, подтверждающее факт разрешения к применению технологии на территории Российской Федерации в соответствии с Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения [2]. Все зарегистрированные методики внесены в единый Реестр медицинских технологий РФ. В результате проведенной работы в МОНИКИ только за 2009 г. поступил 171 акт о внедрении (в 2008 г.— 157) из ЛПУ 41 муниципального образоЕжемесячный журнал

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

180 160

145

157

171

140

111

120 100

75

86 70 71

80

60

60 40 20 0

ɉɨɥɭɱɟɧɨ ɚɤɬɨɜ

ɇɨɜɵɟ ɦɟɬɨɞɢɤɢ Ɋɚɧɟɟ ɢɡɜɟɫɬɧɵɟ ɦɟɬɨɞɢɤɢ 2007

2008

2009

Рис. 2. Некоторые показатели, характеризующие работу по внедрению новых и ранее известных методик в работу ЛПУ вания МО. В 2009 г. сотрудниками МОНИКИ внедрено 111 новых методик и 60 ранее известных, но не применявшихся в муниципальных ЛПУ (в 2008 г. было внедрено 86 новых методик и 71 ранее известная) (рис. 2). На местах обучены и освоили новые методы 701 специалист (в 2008 г.— 669). С применением внедряемых разработок пролечено 5 562 пациента, проведено 19 565 исследований. Информацию о новых методах лечения и диагностики по каждой специальности врачи получили также на кафедрах факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, на заседаниях научных обществ и ассоциаций, на семинарах и научно-практических конференциях. В качестве примера приводится оценка эффективности внедрения метода лечения острых инсультов. По теме НИР «Совершенствование системы вторичной профилактики церебрального инсульта в Московской области» (рук.— проф. С. В. Котов) изучена и доказана лечебная роль каротидной эндартерэктомии у больных, перенесших ишемический инсульт с атеросклеротическими стенозами внутренней сонной артерии. После реконструктивной операции снижается степень пареза, уменьшаютГлавВрач 10/2010

ся когнитивные нарушения, что свидетельствует о восстановлении пластичности мозга. В Люберецком и Мытищинском районах МО создана методическая база по профилактике инсульта с учетом применения хирургических методов лечения, что способствовало снижению количества повторных церебральных инсультов в указанных районах на 3 % по сравнению с данными прошлых лет. Разработана и апробирована посредством создания «Школ инсульта» в ЛПУ МО методика обучения медицинского персонала, пациентов, их родственников и ухаживающих навыкам ранней реабилитации, ухода, популяризации здорового образа жизни с позиций современных представлений о ведении пациентов в раннем периоде церебрального инсульта и вторичной профилактики инсульта. Экранная форма из информационной системы расчета экономического эффекта внедрения системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта представлена на рис. 3. Конкретный результат оценки эффективности внедрения метода системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта в отделении неврологии МОНИКИ, терапевтических отделениях ЦРБ (ГБ) http://glavvrach.panor.ru

83

84

МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА — РОССИЙСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1

3 075 000,00 р.

3 075 000,00 р.

Инновационный результат с финансовым эффектом

Медицинский эффект

1

200 000,00 р.

200 000,00 р.

Предотвращенный экономический ущерб

1

816 000,00 р.

816 000,00 р.

Качество жизни, связанное со здоровьем

1

250 000,00 р.

250 000,00 р.

4,00

4 341 000,00 р.

Рис. 3. Итоговая экранная форма из информационной системы расчета экономического эффекта внедрения системы ранней реабилитации в остром периоде инсульта ряда муниципальных образований МО в сравнении с затратами на 1,0 руб. составляет 2,6 руб. экономического эффекта. Информационная система позволяет проводить сравнительный анализ показателей эффективности для различных НИР (НИОКР), выполненных в различных научно-исследовательских учреждениях за счет средств федерального бюджета, и может применяться органами управления, научно-исследовательскими учреждениями (организациями) и отдельными научными коллективами (сотрудниками), занимающимися планированием, разработкой и реализацией прикладных и фундаментальных НИР в интересах повышения их эффективности и качества для решения проблемы в масштабах отрасли. В целом работа по внедрению результатов выполнения научно-исследовательских работ сотрудниками МОНИКИ и МОНИИАГ способствует профилактике заболеваний, повышению качества лечебно-диагностической помощи и реабилитации населения, сокращению сроков обследования, улучшению качества жизни пациентов. В результате проводимой работы уменьшилось число осложнений и количество койко-дней пребывания в стационаре, сократилось количество дней нетрудоспособности в ряде ЛПУ, улучшились другие показатели, характеризующие эффективность и качество работы здравоохранения МО. ЛИТЕРАТУРА 1. Андреева И. Л., Гуров А. Н., Зуев С. А. Клиникоэкономическая информационная система http://glavvrach.panor.ru

2.

3.

4.

5.

мониторинга способных к правовой охране результатов научной медицинской деятельности. Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ от 20 марта 2009 г. № 2009611564 // Официальный бюллетень. Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем.— М.: ФГУ ФИПС, 2009.— № 2 (67).— С. 368. Приказ Минздравсоцразвития России от 20.06.2007 № 488 «Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственных функций по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий». Сидоренко Г. И. Как повысить эффективность планирования научных медицинских исследований // Медицинские новости.— 2004.— № 1.— С. 4–6. Стародубов В. И., Савостина Е. А., Егоров А. В. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа // Проблемы управления здравоохранением.— 2004.— № 2 (15).— С. 5–9. Щепин О. П., Коротких Р. В., Щепин В. О., Медик В. А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения / Под ред. О. П. Щепина.— М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009.— 376 с. Ежемесячный журнал

ПРИГЛАШАЕМ К ОБСУЖДЕНИЮ

Послерейсовые осмотры водителей транспортных средств — право или обязанность? Грачева Н. Н., канд. фарм. наук, руководитель Управления Росздравнадзора по Орловской области Михлина И. Е., юрист Управления Росздравнадзора по Орловской области

Резюме. Обеспечение безопасности дорожного движения — одна из приоритетных задач государства. Важная роль в решении этой задачи отведена медицинским работникам. На них возложена обязанность по допуску граждан к управлению транспортными средствами. Одна из форм такого допуска — проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей. Однако послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся не всегда, и причина этого — недостаточная урегулированность данного вопроса на законодательном уровне. В статье исследована проблема послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств и обоснована необходимость их обязательного проведения. Ключевые слова: медицинский осмотр, лицензия, медицинская деятельность, безопасность дорожного движения, водитель. Медицинский осмотр водителей транспортных средств является одной из наиболее важных мер, направленных на обеспечение безопасности дорожного движения. Действующим законодательством предусмотрены три вида медицинских осмотров водителей транспортных средств: предрейсовые, послерейсовые и текущие (ст. 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» № 169-ФЗ). Однако в ст. 20 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» говорится об обязательности проведения в отношении водителей транспортных средств лишь предрейсовых медицинских осмотров. В связи с этим в практической деятельности как учреждений здравоохранения, так и юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, деятельность которых связана с эксплуатацией транспортных средств, возникают вопросы относительно проведения послерейсовых медицинских осмотров водителей. В частности, актуальным является вопрос, должны все-таки проводиться послерейсовые медицинские осмотры водителей или нет. Для ответа на него необходимо провести анализ действующего законодательства и дать правовую оценку имеющимся точкам зрения. Послерейсовый медицинский осмотр как лицензируемый вид медицинской деятельности впервые был введен постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 № 30. Этим постановлением утверждено действующее ГлавВрач 10/2010

до настоящего времени Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее — новое Положение). При этом в Перечне работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности, являющемся приложением к новому Положению, он указан вместе с предрейсовым медицинским осмотром. По этой причине получение лицензии на проведение только предрейсового медицинского осмотра или только послерейсового медицинского осмотра невозможно. Следовательно, эти два вида медицинского осмотра следует рассматривать как одно целое, т. е. как одну медицинскую услугу. Соответственно, и предметом договоров учреждений здравоохранения с организациями и индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с эксплуатацией транспортных средств, должны быть одновременно и предрейсовый, и послерейсовый медицинские осмотры. Обязательность проведения как предрейсового, так и послерейсового медицинских осмотров находит свое подтверждение и в приказе Минтранса России от 18.09.2008 № 152, которым утверждены «Обязательные реквизиты и порядок заполнения путевых листов». Согласно п. 7 «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов», в путевом листе обязательно должны указываться дата и время проведения предрейсового и послерейсового медицинских осмоhttp://glavvrach.panor.ru

85

86

ПРИГЛАШАЕМ К ОБСУЖДЕНИЮ тров водителя. Данное требование распространяется на всех без исключения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, эксплуатирующих легковые автомобили, грузовые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи. В соответствии с п. 2 «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов», такой порядок заполнения путевых листов должны применять все юридические лица и индивидуальные предприниматели, эксплуатирующие легковые автомобили, грузовые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи. Из этого следует вывод, что для соблюдения установленного порядка заполнения путевых листов все юридические лица и индивидуальные предприниматели, эксплуатирующие легковые автомобили, грузовые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи, обязаны организовывать проведение водителям и предрейсовых, и послерейсовых медицинских осмотров. Между тем в письме Минздрава РФ от 21.08.2003 № 2510/9468–03–32 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств» говорится о необходимости обязательного проведения только предрейсовых медицинских осмотров. Приложением к этому письму являются Методические рекомендации «Об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств», утвержденные Минздравом РФ совместно с Минтрансом РФ. Согласно Методическим рекомендациям, текущие и послерейсовые осмотры проводятся только в отношении водителей из так называемой «группы риска», порядок проведения таких осмотров устанавливается руководителями организаций. Заметим, что письмо не является нормативным актом, а следовательно, не имеет обязательной силы. Методические рекомендации не утверждены нормативными актами (приказами, постановлениями), поэтому также не являются обязательными для исполнения. Следует обратить внимание, что Методические рекомендации были разработаны Минздравом РФ и Минтрансом РФ в соответствии с действовавшим до 2007 г. Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства РФ от 04.07.2002 № 499 (далее — старое Положение). Старым Положением не был утвержден Перечень работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности, и лицензируемые виды медицинской деятельности определялись в соответствии с Номенклатурой работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской деятельности, утвержденной приказом Минздрава РФ от 26.07.2002 № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности». http://glavvrach.panor.ru

В эту номенклатуру были включены работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств (06.034). Работы и услуги по послерейсовым медицинским осмотрам номенклатурой предусмотрены не были. Приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности, действовавшему в период с 21.05.2001 по 04.07.2002, также были предусмотрены лишь предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств. Действовавшее до 2001 г. Положение о лицензировании медицинской деятельности (постановление Правительства РФ от 25.03.1996 № 350) предусматривало, что перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, утверждается Минздравмедпромом РФ. Приказом Минздравмедпрома РФ от 01.07.1996 № 270 был утвержден временный перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию. В этот перечень было включено освидетельствование на профпригодность, в т. ч. состояние здоровья водителей. Предрейсовый и послерейсовый медицинские осмотры как лицензируемые виды медицинской деятельности в нем отсутствовали. Таким образом, до 2007 г. (до утверждения нового Положения о лицензировании медицинской деятельности) предрейсовый медицинский осмотр водителей транспортных средств существовал как самостоятельная, отдельная услуга. По этой причине в 2003 г. Минздрав РФ и Минтранс РФ разработали рекомендации только для предрейсового медицинского осмотра, обязательного для всех без исключения водителей, и установили, что послерейсовые осмотры проводятся лишь водителям из «группы риска». Тем не менее, уже тогда послерейсовые медицинские осмотры были обязательными для одной категории водителей — водителей автобусов. Согласно Положению об обеспечении безопасности перевозок пассажиров автобусами, утвержденному приказом Минтранса РФ от 08.01.1997 № 2, водители автобусов подлежат как предрейсовому, так и послерейсовому медицинским осмотрам. Авторам Методических рекомендаций следовало это учесть, поскольку разработанный ими документ в части водителей автобусов оказался противоречащим нормативному акту — приказу Минтранса РФ. При разработке Методических рекомендаций Минздрав РФ и Минтранс РФ ориентировались также на Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» (далее — Закон). Ст. 20 Закона предусматривает обязанность юридических лиц и индивидуальных Ежемесячный журнал

ПРИГЛАШАЕМ К ОБСУЖДЕНИЮ предпринимателей, осуществляющих на территории Российской Федерации деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, организовывать и проводить с привлечением работников здравоохранения предрейсовые медицинские осмотры водителей. Между тем в ст. 23 Закона говорится о том, что медицинское обеспечение безопасности дорожного движения заключается в обязательном медицинском освидетельствовании и переосвидетельствовании кандидатов в водители и водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств и т. д. Это противоречие и породило споры относительно обязательности проведения послерейсовых осмотров всех категорий водителей. Системное толкование перечисленных выше нормативных актов позволяет сделать следующие выводы. Из сопоставления положений ст. 20 и 23 Закона следует, что порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров должен определяться в соответствии с подзаконными нормативными актами. В частности, в отношении водителей автобусов он был определен приказом Минтранса России от 08.01.1997 № 2. Письмо Минздрава РФ от 21.08.2003 № 2510/9468– 03–32 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств» и приложение к нему — Методические рекомендации «Об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств» нормативными актами не являются и не могут устанавливать обязательный для исполнения порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров, тем более с учетом нового Положения о лицензировании медицинской деятельности и «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов», утвержденных приказом Минтранса России от 18.09.2008 № 152. Анализ двух последних документов, являющихся нормативными актами, свидетельствует о том, что предрейсовый и послерейсовый медицинские осмотры водителей представляют собой одну медицинскую услугу, которая должна выполняться в отношении всех водителей транспортных средств. Таким образом, в настоящее время юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие на территории Российской Федерации деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, обязаны организовывать и проводить с привлечением работников здравоохранения как предрейсовые, так и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств. ГлавВрач 10/2010

Иная точка зрения основана на буквальном толковании ст. 20 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» — обязательным является лишь предрейсовый медицинский осмотр водителей транспортных средств. Что касается приказа Минтранса России, то он, по мнению сторонников «необязательности» послерейсового медицинского осмотра, противоречит нормам Федерального закона «О безопасности дорожного движения» в части обязательного указания даты, а следовательно, и проведения послерейсового медицинского осмотра. Эти доводы сторонники «необязательности» проведения послерейсовых медицинских осмотров намерены положить в основу заявления об оспоривании приказа Минтранса России 18.09.2008 № 152. Рассмотрение такого заявления подведомственно Верховному суду РФ, и, возможно, окончательная точка в возникшем споре будет поставлена высшей судебной инстанцией страны. Пока же вопрос о том, какое мнение следует считать истиной, остается открытым. Тем не менее, представляется очевидным и бесспорным то, что проведение предрейсовых осмотров без последующих послерейсовых в определенной степени бессмысленно. После прохождения предрейсового осмотра водитель, зная об отсутствии послерейсового контроля, может употребить алкоголь и продолжить управление транспортным средством. Результаты послерейсового осмотра могут стать основанием для увольнения водителя, и это является сдерживающим фактором в желании водителя употребить алкоголь в рабочее время и создать тем самым угрозу безопасности дорожного движения. Послерейсовый медицинский осмотр направлен на укрепление трудовой дисциплины водителей транспортных средств и, как следствие, на обеспечение безопасности дорожного движения. Такой подход к затронутой проблеме является оправданным и полностью согласуется со ст. 23 Федерального закона «О безопасности дорожного движения». Однако во избежание дальнейших споров относительно проведения послерейсовых медицинских осмотров полагаем, что ст. 20 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» необходимо дополнить обязанностью юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих на территории Российской Федерации деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, организовывать и проводить с привлечением работников здравоохранения не только предрейсовые, но и послерейсовые меди цинские осмотры водителей. http://glavvrach.panor.ru

87

Ÿ Çȸº¸Í ȽÂøÄÓ

ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫ

Порядок госпитализации в специализированные противотуберкулезные учреждения больных заразными формами туберкулеза Вопрос: В каком порядке производится госпитализация в специализированные противотуберкулезные учреждения для обязательных обследования и лечения больных заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-эпидемиологический режим, а также умышленно уклоняющихся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза? В каком порядке исполняются решения суда о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза? В соответствии с пунктом 2 статьи 10 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ (далее — ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»), больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения. В пункте 3 статьи 10 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» указывается, что заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением. Также для обеспечения конституционных прав граждан на охрану жизни и здоровья прокурор ГлавВрач 10/2010

на основании части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ вправе обратиться в суд с заявлением о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза, в защиту прав неопределенного круга лиц в целях предупреждения распространения инфекционного заболевания (Ответы на вопросы о практике применения судами Кодекса РФ об административных правонарушениях, жилищного и земельного законодательства, иных федеральных законов (утв. постановлением Президиума Верховного Суда РФ от 23.11.2005)). Из анализа указанных ранее норм ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» следует, что обязательными для принудительной госпитализации указанных лиц для обследования и лечения являются следующие условия, которые в ходе судебного следствия устанавливаются судом: 1. Наличие заразной формы туберкулеза (подтверждается результатами обследования и лечения больного).

2. Наличие фактов умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза (подтверждается записями в медицинской карте больного туберкулезом о его отказе от лечения и обследования, наличием фактов выписки из стационара за самовольный уход и т. д.). В соответствии со статьей 10 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», участие прокурора, представителя медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением, больного туберкулезом, в отношении которого решается вопрос об обязательных обслеhttp://glavvrach.panor.ru

89

90

ОТВЕЧАЕМ НА ВАШИ ВОПРОСЫ довании и лечении, или его законного представителя в рассмотрении заявления о госпитализации обязательно. В соответствии с пунктом 1 статьи 154 Гражданского процессуального кодекса РФ, дела о принудительной госпитализации лиц, страдающих заразными формами туберкулеза и уклоняющихся от обследования и лечения туберкулеза, рассматриваются и разрешаются судом до истечения двух месяцев со дня поступления заявления в суд. Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением. Весьма остро в настоящее время стоит вопрос об исполнении решений суда о принудительной госпитализации лиц, указанных в статье 10 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ». При возникновении судебных споров о порядке исполнения решений о принудительной госпитализации суды руководствуются пунктом 7.6 Санитарно-эпидемиологических правил (СП 3.1.1295–03. Профилактика туберкулеза), в соответствии с которым в очагах туберкулеза с целью его локализации и предупреждения распространения заболевания специалисты лечебнопрофилактических специализированных противотуберкулезных учреждений (отделений, кабинетов) проводят госпитализацию и лечение больного туберкулезом. Однако возникают ситуации, когда

больные, даже после вынесения решения об их принудительной госпитализации, отказываются явиться для лечения и обследования в специализированные медицинские противотуберкулезные организации, либо когда медицинскому персоналу специализированной медицинской противотуберкулезной организации не удается разыскать больного по предыдущему месту жительства. В таких случаях специализированные медицинские организации для исполнения решений суда о принудительной госпитализации больных заразной формой туберкулеза для осуществления привода этих больных вправе обратиться за содействием в органы милиции, поскольку, в соответствии с пунктом 22 статьи 10 Закона РФ «О милиции», органы милиции обязаны осуществлять для оказания медицинской помощи привод лиц, уклоняющихся от явки в учреждения здравоохранения, страдающих заболеваниями и представляющих непосредственную опасность для себя или окружающих (Обзор кассационной практики Верховного суда Республики Коми по гражданским делам за февраль 2005 г., дело № 33–182). Коробко К. И., юрисконсульт ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Республики Коми, соискатель кафедры коммерческого права юридического факультета Санкт-Петербургского государственного университета

КОНКУРС НА ПОСТУПЛЕНИЕ В МЕДИЦИНСКИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫРОС В ЭТОМ ГОДУ В ДВА РАЗА

21 279 человек выразили в этом году желание связать свою жизнь с медициной и поступить в медицинские образовательные учреждения. Всего в этом году заявления подали 165 633 абитуриента, для сравнения, в 2009 г. было подано 105 383 заявления. Стоит отметить, что конкурс на поступление в медицинские образовательные учреждения в этом году вырос в два раза и составил 8 человек на место. Согласно данным Рособрнадзора, на 10 % сокращено количество бюджетных мест для абитуриентов российских вузов в текущем году. Причина такого значительного сокращения кроется в демографическом кризисе 90-х гг. прошлого века. Количество нынешних абитуриентов сейчас значительно ниже, чем в предыдущие годы. Чтобы обеспечить достойный конкурс в высшее учебное заведение, бюджетные места сократили. Минздравсоцразвития России

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мониторинг законодательства в сфере здравоохранения* Система информационно-правового обеспечения ГАРАНТ это комплексная правовая поддержка, индивидуальный подход к каждому клиенту и высокое качество обслуживания по единым стандартам на всей территории России. Для специалистов сферы здравоохранения в системе ГАРАНТ существует специализированное предложение ГАРАНТ-ИнФарм. Основные характеристики: Надежность – более 24 905 федеральных и региональных документов по здравоохранению и официальные данные о регистрации лекарственных препаратов. Практичность – более 3 769 комментариев и консультаций юристов, рекомендаций практикующих специалистов по правовым и экономическим вопросам в сфере здравоохранения. Удобство – около 1 900 готовых к применению форм медицинской документации. Актуальность – более 23 243 лекарственных препаратов, с ежемесячным обновлением и анализом фармацевтических данных.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 192-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части повышения доступности лекарственного обеспечения жителей сельских поселений» Принят Государственной думой 9 июля 2010 г. Одобрен Советом Федерации 14 июля 2010 г. Поправки направлены на улучшение лекарственного обеспечения сельских жителей. Разрешено продавать лекарства в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики, если в поселении нет аптечной организации. Такое право имеют работающие в указанных медучреждениях врачи и фельдшеры при условии получения ими сертификата специалиста и прохождения дополнительной профподготовки в сфере розничной торговли лекарствами (до сентября 2011 г. продавать лекарства можно и без соответствующей подготовки). Однако медучреждение должно получить лицензию на фармацевтическую деятельность. Закон разрешает продавать лекарства без применения ККТ. Одновременно снимается запрет на продажу в аптеках парфюмерии и косметики без лечебного действия. Напомним, что такой запрет планировалось ввести с 1 сентября 2010 г. Федеральный закон вступает в силу с 1 сентября 2010 г., за исключением отдельных положений, для которых установлен иной срок введения в действие. Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 203-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» Уточнен порядок реализации мер соцподдержки работников с вредными и (или) опасными условиями труда. Это оказание психиатрической и противотуберкулезной помощи, диагностика и лечение ВИЧинфицированных, работа с материалами, содержащими ВИЧ. Закреплено, что сокращенная продолжительность рабочего времени и ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск таким работникам устанавливаются в определяемом Правительством РФ порядке. * Мониторинг подготовлен компанией «Гарант». Период с 01.07.2010 по 31.07.2010.

ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

91

92

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Ранее для учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации порядок утверждали региональные власти. Указанные гарантии, а также повышенный размер оплаты труда будут устанавливаться с учетом условий труда по результатам аттестации рабочих мест. ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ Постановление Правительства РФ от 26 июля 2010 г. № 564 «Об осуществлении бюджетных инвестиций в проектирование, строительство и реконструкцию объектов капитального строительства федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» На 2011–2014 гг. распределены бюджетные инвестиции в проектирование, строительство и реконструкцию объектов капстроительства федеральных госучреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России. Речь идет, в частности, о реконструкции Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова и о строительстве клинико-хирургического комплекса. Инвестиции также направят на строительство лечебно-реабилитационного комплекса (корпус 2) при Федеральном Центре сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. Определены общие (предельные) объемы бюджетных инвестиций, в т. ч. на проектные и изыскательские работы. Постановление Правительства РФ от 5 июля 2010 г. № 502 «О порядке ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров воинскими частями и подразделениями федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, в целях обеспечения их деятельности» Воинским частям и подразделениям федеральных органов исполнительной власти, в которых предусмотрена военная служба, разрешено ввозить в Россию и вывозить из нее некоторые наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры в качестве лекарств. Речь идет о тех, которые включены в списки II, III и IV. Указанные лекарственные препараты должны использоваться исключительно для оказания медицинской помощи личному составу воинских частей (подразделений) и не могут быть переданы или реализованы другим организациям и лицам. Лицензия на ввоз (вывоз) не требуется. Для каждого случая вывоза органом управления медслужбы соответствующего органа (по подчиненности) утверждаются номенклатура и количество необходимых лекарств. Неиспользованные препараты, вывезенные из России, ввозятся обратно в Россию. Командирам (руководителям) воинских частей (подразделений) поручено обеспечить охрану лекарств и назначить ответственных лиц. При необходимости по их решению военнослужащим (сотрудникам) выдаются препараты, входящие в состав их индивидуальной экипировки, до вывоза. Установлен порядок отчетности о ввозе (вывозе) и использовании лекарств. Постановление вступает в силу с 22 июля 2010 г. Постановление Правительства РФ от 29 июля 2010 г. № 578 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств» Расширен перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в нашей стране запрещен в соответствии с законодательством и международными договорами России (список I). В качестве наркотических средств в него включены мефедрон (4-метилметкатинон) и метилон (3,4-метилендиокси-N-метилкатинон). Также для указанных веществ установлено, что в целях применения уголовного законодательства крупным размером признается количество более 0,2 г, особо крупным — свыше 2,5 г.

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Постановление Правительства РФ от 26 июля 2010 г. № 545 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 1124» В 2010 г. регионам и Байконуру предоставляются субвенции на дополнительную бесплатную медпомощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарствами, изделиями медназначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. При расчете выделяемой суммы учитывается норматив затрат в месяц на 1 гражданина, получающего указанную помощь. Уточнено, что он установлен Законом о таком нормативе (ранее — Законом о государственной соцпомощи). В новой редакции изложено распределение субвенций. Их общая сумма увеличена с 26 650 361,1 до 28 345 944,1 тыс. руб. Распоряжение Правительства РФ от 6 июля 2010 г. № 1141-р «Об утверждении перечня стратегически значимых лекарственных средств, производство которых должно быть обеспечено на территории Российской Федерации для лечения наиболее распространенных заболеваний» Определен перечень стратегически значимых лекарств, которые должны производиться в России. Приведены 57 наименований. В их числе — пропофол, ритонавир, факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации, эноксапарин натрия, инактивированная вакцина против полиомиелита. Включенные в перечень средства помогают от наиболее распространенных заболеваний. ПРИКАЗЫ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 июля 2010 г. № 496 «О признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Утратили силу некоторые нормативные правовые акты Минздравмедпрома России, Минздрава России и Минздравсоцразвития России. Документы касались совершенствования учебного процесса по физвоспитанию студентов, проведения Всероссийских съездов средних медработников, совещаний ректоров и деканов вузов и специалистов по сестринскому делу. Также речь идет об актах о повышении квалификации руководителей учреждений Минздрава России и о проведении конкурса на размещение задания по подготовке специалистов с высшим образованием. В их число также вошли приказы о проведении международной конференции по стоматологическому образованию, научного форума «Дитя и мать» и конференции о роли акушерок. ПИСЬМА Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 28 июля 2010 г. № 04И-745/10 «О приостановлении обращения недоброкачественных лекарственных средств» Выявлены недоброкачественные лекарственные средства. Среди них — «Кеналог» 40 мг/мл (1 мл) № 5, производства «Бристол-Майерс Сквибб С. р. Л.», показатель «Описание» (суспензия с осадком) — серии 9L52463; «Реополиглюкин» 10 % 200 мл № 28 («Для стационаров»), производства ОАО «Биохимик», показатель «Описание» (жидкость с белыми пленками и хлопьевидными включениями) — серии 260410. Сообщается о необходимости приостановления обращения недоброкачественных лекарств на территории России. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 23 июля 2010 г. № 04И-724/10 «Об изменении дизайна упаковок» Сообщается об изменении дизайна первичной и вторичной упаковок препарата «Фузидин-натрия» 125 мг и 250 мг, производства ОАО «Биосинтез» в связи с введением в действие ФСП 42-3960-07 (ЛСР004912/08-250608). ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

93

94

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Нововведения касаются выпуска лекарства, начиная с серии 10410 (для дозировки 125 мг) и серии 10410 (для дозировки 250 мг). Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 23 июля 2010 г. № 04И-722/10 «О соблюдении правил хранения лекарственных средств» Сообщается, что хозяйствующим субъектам, имеющим дело с лекарствами, в летний период следует уделить особое внимание правилам хранения термолабильных препаратов при комнатной температуре. Ее границы — от +15° до +25°С. Для обеспечения данного температурного режима аптечные организации могут использовать холодильные шкафы, предприятия оптовой торговли — холодильные камеры. Отступление от правил хранения лекарств является грубым нарушением лицензионных требований и условий. Контроль за соблюдением последних возложен на Росздравнадзор и его управления по субъектам Российской Федерации. Лицензирующим органам регионов рекомендовано при проверках обращать особое внимание на соблюдение температурного режима в помещениях основного хранения лекарств. При его нарушении следует прибегать к мерам административного реагирования. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 22 июля 2010 г. № 04И-715/10 «О необходимости изъятия фальсифицированного лекарственного средства» Сообщается о необходимости изъятия фальсифицированного препарата «Эссенциале форте Н» 300 мг № 30 серии 92221, на упаковках которого указан производитель «А. Наттерманн энд Сие ГмбХ». Изъятию и уничтожению подлежат упаковки лекарства, имеющие отличительные признаки, перечисленные в приложении. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 22 июля 2010 г. № 04И-720/10 «О соблюдении действующего законодательства» Сообщается о постановлении Правительства РФ, которым в т. ч. внесены изменения в перечень подлежащих контролю наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Данный акт опубликован 12 июля 2010 г. Он вступил в силу по истечении 7 дней после этого. Исключение — положения, касающиеся амфетамина, буторфанола и тианептина. Данные изменения вступают в силу по истечении 90 дней с момента, когда постановление официально опубликовано. Согласно последнему, в список III (психотропные вещества, ограниченные в обороте) включены буторфанол и тианептин (коаксил). Юрлица, которые разрабатывают, производят, хранят, перевозят, пересылают, отпускают, реализуют, распределяют, приобретают и используют эти препараты, с 10 октября 2010 г. обязаны иметь лицензию на оборот веществ, внесенных в указанный список. Деятельность, связанную с оборотом таких веществ, может осуществлять организация, в состав руководителей которой входит специалист с соответствующей профподготовкой. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 19 июля 2010 г. № 04И-690/10 «О лицензировании прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ» Росздравнадзор готов лицензировать деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV. С 22 июля 2010 г. принимаются заявления (с приложениями) для получения лицензии, а также выдаются документы, подтверждающие ее наличие. Соискатели, реализующие компоненты оптом, обращаются в центральный аппарат, все остальные — в региональные управления. Решение о предоставлении лицензии (отказе в нем) принимается в течение 45 дней с момента поступления заявления. После 5 сентября 2010 г. все хозяйствующие субъекты в области производства, переработки, хранения, реализации, приобретения и использования указанных прекурсоров должны иметь лицензию. Соответствующая информация размещена на сайте Росздравнадзора (www.roszdravnadzor.ru). http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 15 июля 2010 г. № 02И-685/10 «О Государственном реестре цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства по состоянию на 15 июля 2010 года» Сообщается о государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС). Сведения приведены по состоянию на 15 июля 2010 г. Электронная версия Государственного реестра цен на ЖНВЛС размещена на официальном сайте Росздравнадзора. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 12 июля 2010 г. № 04И-681/10 «О безопасности лекарственного средства Кардиоксан» Специалистам направляется письмо представительства компании «Новартис Фарма», Швейцария, о выявлении потенциального риска развития новых злокачественных новообразований у детей, получающих Кардиоксан (дексразоксан), лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг, производства Novartis Pharma AG, (регистрационное удостоверение — П № 012169/01 от 22.05.2008, владелец регистрационного удостоверения Novartis Pharma AG, Швейцария). Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 12 июля 2010 г. № 01/10220-0-32 «О действиях по упорядочению работ, связанных с реализацией Соглашения таможенного союза по санитарным мерам» Разъяснены некоторые особенности реализации Соглашения таможенного союза по санитарным мерам. При пересечении границы в пунктах пропуска проверяются документы, подтверждающие безопасность продукции (подконтрольных товаров). При соответствии их установленным требованиям проставляется штамп «Ввоз разрешен», при несоответствии — «Ввоз запрещен». Информацию о запрете следует немедленно направлять в Роспотребнадзор по электронной почте. Безопасность подконтрольных товаров подтверждают свидетельства о госрегистрации и санэпидзаключения, выданные до 1 июля 2010 г. и действительные в России до 2012 г., а также свидетельства о госрегистрации, оформляемые по единой форме и действительные на территории таможенного союза бессрочно. Последние выдаются органами Роспотребнадзора до 2011 г. Сообщается, что госпошлина за регистрацию продукции составляет 3 000 руб., за внесение изменений в свидетельство — 200 руб. Основанием для госрегистрации продукции на территории таможенного союза являются не только документы изготовителя, но и протоколы исследований (испытаний), научные отчеты, экспертные заключения учреждений и испытательных лабораторий (центров) уполномоченных органов. Также сообщается, что органы Роспотребнадзора регистрируют продукты детского питания (для лиц от 3 до 14 лет), краски, лаки, мастики, грунтовки, шпатлевки, замазки и отдельные виды эмалей. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 9 июля 2010 г. № 04И-656/10 «Об отзыве из обращения предприятием-производителем партии лекарственного средства» Сообщается о несоответствии препарата «Димексид» 100 мл серии 160709 производства ООО «Тульская фармацевтическая фабрика» требованиям ФС 42-2980-98 по показателю «Упаковка». Производителем решено отозвать из обращения партию указанной серии лекарства, поставленной на территорию Чувашской Республики ООО «Трэдифарм». Росздравнадзор предлагает ООО «Тульская фармацевтическая фабрика» предоставить сведения об изъятии из обращения и уничтожении указанной партии средства. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 8 июля 2010 г. № 04И-649/10 «Информация о заключениях о возможности выдачи лицензии на ввоз лекарственных средств за июнь 2010 г.» ГлавВрач 10/2010

http://glavvrach.panor.ru

95

96

ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Приведены сведения о принятых заявлениях и документах, а также о предоставленных заключениях о возможности выдачи лицензии на ввоз лекарственных средств в июне 2010 г. Принято 1735 заявлений. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 июля 2010 г. № 01/9848-0-32 «О практике применения документов Таможенного союза» На территории Таможенного союза необходимо применять Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к отдельным товарам. В то же время в России продолжают действовать свои санитарные правила. Чтобы привести их в соответствие с указанными требованиями, необходимо внести ряд изменений и дополнений. Сообщается, что в Минюст России на госрегистрацию направлены пять санитарных правил. В частности, уточнены гигиенические требования безопасности пищевых продуктов, предельно допустимые количества химических веществ, выделяющихся из материалов, контактирующих с последними. Отмечается, что разработан Единый перечень товаров, подлежащих контролю. Он состоит из трех разделов. Первый включает продукцию, в отношении которой осуществляется государственный санитарноэпидемиологический надзор и к которой предъявляются единые требования. Какие-либо документы на нее, а также штамп «Ввоз разрешен» не нужны. На продукцию, включенную во второй раздел, необходимо свидетельство о госрегистрации. В отношении товаров, включенных в третий раздел, свидетельство не представляется. Однако нужен штамп «Ввоз разрешен». Отмечается, что свидетельства о госрегистрации и санитарно-эпидемиологические заключения на металлолом не выдаются. Временно (до принятия окончательного решения) документом, подтверждающим соответствие требованиям, является протокол инструментальных исследований. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 июля 2010 г. № 01/9875-10-32 «Об отмене ограничений на въезд детей до 6 лет — граждан Республики Таджикистан» В Таджикистане стабилизировалась эпидситуация по полиомиелиту. Благодаря массовой иммунизации и организации противоэпидемических мер с 12 июня не регистрируются новые случаи острых вялых параличей. В связи с этим с 5 июля 2010 г. отменяются ограничения на въезд в Россию граждан Таджикистана в возрасте до 6 лет.

31 мая 2010 г. Общественная комиссия при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации по обеспечению равных прав и равных возможностей мужчин и женщин в России провела в Совете Федерации заседание, посвященное «Совершенствованию государственных подходов в сфере профилактики и лечения алкоголизма». Вела заседание В. А. Петренко, председатель Комитета СФ по социальной политике и здравоохранению, председатель Общественной комиссии при Председателе СФ по обеспечению равных прав и равных возможностей мужчин и женщин в России. С докладами выступили врачи-наркологи, представители Федерации независимых профсоюзов России, общественных организаций, бизнес-сообщества. В России 2 % населения страдают алкоголизмом, однако такая цифра типична для многих стран мира. Дело в том, что основную алкогольную нагрузку создают 30–40 % граждан, регулярно злоупотребляющих алкоголем. Проблема лечения алкоголизма не может быть отделена от профилактики. Участники заседания единодушно подчеркивали необходимость формирования культуры потребления алкоголя, создания положительного имиджа человека, ведущего здоровый образ жизни. Участники совещания также отметили, что необходимо менять имидж молодых, работающих людей, чтобы они однозначно понимали — не пить хорошо и выгодно! КГ «Практика»

http://glavvrach.panor.ru

Ежемесячный журнал

НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯ

Уральской государственной медицинской академии — 80 лет! Прародителем всех наиболее авторитетных екатеринбургских вузов, в том числе Уральской государственной медицинской академии, следует считать Уральский государственный университет, образованный в 1920 г. Первоначально Уральский государственный университет включал институты: медицинский, горный, политехнический, сельскохозяйственный, педагогический, общественных наук. В начале 1920-х гг. вуз несколько раз оказывался на грани закрытия, в нем остались только три факультета — горный, химико-металлургический и медицинский. К 1929 г. медицинский факультет перевели в Пермь, а университет в составе оставшихся двух факультетов переименовали в Уральский политехнический институт. Но из-за острого недостатка медицинских кадров на Урале в 1930 г. по постановлению правительства создан Свердловский государственный медицинский институт (СГМИ) — с одним лечебно-профилактическим факультетом. Клинической базой для мединститута стала открытая в 1939 г. областная клиническая больница на 650 коек (будущая Свердловская городская клиническая больница скорой помощи). В 1936 г. принято положение о студенческом научном обществе, избрано его правление, а в 1937 г. институту предоставлено право принимать к защите кандидатские диссертации. В 1939 г. в институте начал работу педиатрический факультет. Великая Отечественная война потребовала переквалификации врачей любых специальностей для работы на фронте, педиатрический факультет временно был расформирован, но уже в 1943 г. он возобновил свою работу. Во время Великой Отечественной войны в Свердловской области была развернута одна из крупнейших в стране баз тыловых эвакогоспиталей. Всего, согласно списку Книги Памяти Свердловской области, в регионе размещался 161 госпиталь на 60 тыс. раненых. В 1942 г. на базе медицинского института организованы научно-методический центр по физиотерапии и травматологии для эвакогоспиталей и создано методическое бюро. Бюро консультировало, разрабатывало новые методы лечения ранений и внедряло их в практику. В госпитали Свердловской ГлавВрач 10/2010

области направлялись самые тяжелые раненые. При этом подавляющему большинству была спасена жизнь, а почти половина из них возвратилась в боевой строй. В 1943 г. в институте открылся санитарногигиенический факультет. В 1945 г. открылись курсы усовершенствования врачей. В 1960 г. курсы объединены в факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов. В том же году на станции скорой медицинской помощи, основанной в 1923 г., начинает работать первая на Урале (и вторая в СССР) специализированная кардиологическая бригада. В 1962 г.— первая в стране «инсультная» бригада. В 1967 г.— токсико-терминальная бригада, позже названная реанимационной службой. Несколько ранее, в 1964 г., создана центральная научно-исследовательская лаборатория в составе восьми лабораторных подразделений. В 1970 г. заработал деканат специализации врачей-интернов. Подготовительное отделение, в которое входили воскресные, вечерние курсы и рабфак, возникло в 1971 г.; стоматологический факультет — в 1976 г. В 1979 г. за вклад в развитие медицинской науки и подготовку медицинских кадров СГМИ награжден орденом Трудового Красного Знамени. Как альтернатива подготовительному отделению в 1991 г. открылся факультет довузовской подготовки. В 1993 г. в результате объединения независимо существовавших Студенческого научного общества и Совета молодых ученых образовано Научное общество молодых ученых и студентов (НОМУС). Статус Уральской государственной медицинской академии вузу присвоен в 1995 г. В 2005 г. открылись фармацевтический факультет и отделение высшего сестринского образования. В 2007 г. состоялся первый набор на отделение социальной работы. Ныне вуз реализует программы высшего профессионального образования на восьми факультетах и двух отделениях: лечебно-профилактическом, педиатрическом, стоматологическом, медикопрофилактическом, фармацевтическом, высшего сестринского образования, повышения квалифиhttp://glavvrach.panor.ru

97

98

НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯ кации и профессиональной переподготовки врачей, специализации врачей-интернов и ординаторов, довузовской подготовки и заочного отделения, включающих 67 кафедр. Послевузовское образование ведется по 36 специальностям в интернатуре, 39 — в клинической ординатуре, 41 — в аспирантуре. В трех диссертационных советах проводится защита кандидатских и докторских диссертаций. Более чем по 30 специальностям осуществляется профессиональная подготовка и усовершенствование врачей. В академии учится около 4 тыс. студентов, на факультете повышения квалификации и профессиональной подготовки ежегодно слушают курс до 4 тыс. врачей. За годы существования вуза дипломы врачей получили около 40 тыс. выпускников. Учебный процесс обеспечивают более 600 преподавателей, в т. ч.

140 докторов наук, профессоров, 320 кандидатов наук. В составе коллектива: член-корреспондент РАМН, 20 академиков и членов-корреспондентов общественных академий, пять заслуженных деятелей науки, более 50 заслуженных врачей и пять заслуженных работников высшей школы РФ, два лауреата премии Правительства РФ, два лауреата премии имени Г. Ф. Ланга (РАМН) и семь — премии имени В. Н. Татищева и Г.В. де Геннина (основателей Екатеринбурга). Профессора по праву возглавляют научные школы академии. Научный потенциал был заложен с самого начала академиками РАН и РАМН: врачом лучевой диагностики Л. А. Булдаковым (лауреатом Государственной премии СССР, кавалером орденов Ленина, Трудового Красного Знамени, Почета, Мужества и многих медалей), физиологами В. В. Париным (сыном известного пермского врача В. Н. Парина, одним из организаторов АМН СССР и основоположников космической биологии и медицины) и В. Н. Черниговским, гигиенистом Б. Т. Величковским, хирургом-гастроэнтерологом Л. В. Полуэктовым, патофизиологом Я. Г. Ужанским. Свой вклад внесли профессора: акушер-гинеколог И. И. Бенедиктов, хирурги В. Н. Климов (ректор института с 1962 по 1983 гг.) и А. Ф. Зверев (организатор и руководитель детской хирургической клиники, автор известной «операции Зверева»). Научные исследования ведутся по четырем основным направлениям: медицине, фармации, социальных и общегуманитарных дисциплин, биологии. Это — физико-химические основы патогенеза, научные основы здравоохранения, укрепление здоровья населения, медико-социальные аспекты профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больhttp://glavvrach.panor.ru

ных злокачественными опухолями, новые технологии клинической педиатрии, детской хирургии, оториноларингологии и др. Особое внимание уделяется темам, консолидирующим изыскания не только медиков, но и химиков, физиков, математиков, инженеров. Все самые современные и высокотехнологичные методы диагностики и лечения, представляющие гордость здравоохранения Свердловской области, разрабатываются и внедряются при участии ученых академии: малоинвазивные и роботоассистированные операции, брахитерапия (контактная лучевая терапия), выхаживание глубоко недоношенных детей, молекулярно-генетические методики, криогенные технологии и целый ряд других. Академия сотрудничает с Нортумбийским университетом, школой первичного звена Манчестерского университета, Лондонским институтом психиатрии, Лондонским королевским колледжем и Ассоциацией планирования семьи (все — Великобритания); Johns Hopkins University (Мэриленд, США); Ассоциацией эндоскопической хирургии (Нидерланды); Гессенским университетом и Герлингенским центром пульмонологии и грудной хирургии (Германия). Контакты воплощаются в совместные гранты, международные образовательные программы, симпозиумы, обучение специалистов за рубежом. Академия ныне — это прекрасно оснащенные лекционные залы и учебные аудитории, добротно оборудованная центральная научно-исследовательская лаборатория, стоматологическая клиника, центр семейной медицины. Более 40 клинических баз в лучших ЛПУ, органах и учреждениях Роспотребнадзора, аптеках города и области и НИИ медицинского профиля. Библиотека с фондом более полумиллиона единиц хранения, Центр эстетического воспитания, пять общежитий, спортзалы, спортивные площадки, лыжная база. Система менеджмента качества, единое сетевое информационное пространство в вузе, свободный доступ в Интернет, фантомные комнаты для отработки практических навыков. Четыре музея: анатомический, патологоанатомический, судебной медицины и оперативной хирургии, кроме того, музей истории академии. Развиваясь как единый научно-образовательный и лечебный комплекс, академия видит свою миссию в формировании интеллектуального, культурного и нравственного потенциала личности на ниве медицинской науки ради сохранения здоровья нации. Девиз академии: «Во благо здоровья уральцев —  изучать, исцелять, воспитывать». Ежемесячный журнал

НАШИ ПОЗДРАВЛЕНИЯ

Поздравляем Сергея Михайловича Кутепова!

Сергей Михайлович Кутепов — ректор Уральской государственной медицинской академии. С.М. Кутепов окончил в 1973 г. Свердловский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» и, пройдя путь от ассистента до профессора, стал настоящим профессионалом своего дела. Сегодня Сергей Михайлович — ректор Уральской государственной медицинской академии, человек талантливый, ищущий, разносторонний. Вся творческая и организаторская жизнь Сергея Михайловича — это движение вперед. С. М. Кутепов работал главным врачом в травматологической больнице № 36 г. Екатеринбурга,

ГлавВрач 10/2010

затем в течение 15 лет возглавлял Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина, являлся научным руководителем клиники неотложной травматологии этого института. С участием С. М. Кутепова разработаны новые технологии лечения пациентов с повреждениями костей таза, внедренные в лечебных учреждениях России и за рубежом. В 2002–2005 гг. был научным консультантом клиники неотложной травматологии УНИИТО. С ноября 2005 г. исполнял обязанности ректора Уральской государственной медицинской академии, в 2006 г. избран по конкурсу ее ректором. Основные научные интересы С. М. Кутепова связаны с диагностикой и лечением заболеваний и повреждений позвоночника, переломов костей таза; применением биокомпозиционных материалов в травматологии и ортопедии; малоинвазивными методами в хирургии. С. М. Кутепов является автором 194 научных работ, в т. ч. 10 монографий, имеет 14 патентов на изобретения. Под руководством Сергея Михайловича защищено 7 кандидатских и докторских диссертаций. С. М. Кутепов, заслуженный врач РФ, по достоинству отмечен международной наградой Ertsmaker в номинации «За мудрость и гибкость политики управления» по результатам проведенной программы «Человек, определяющий лицо планеты». Награжден почетными грамотами Министерства здравоохранения РФ, губернатора и правительства Свердловской области, медалью «За освоение целинных и залежных земель», знаками «Отличник здравоохранения РФ», «За заслуги перед Свердловской областью» III степени. Уважаемый Сергей Михайлович! Коллектив Уральской государственной медицинской академии поздравляет Вас с днем рождения! Мы все по праву гордимся Вашими успехами! Вы успеваете делать в этой жизни так много! И Вам все удается! Желаем Вам крепкого здоровья, творческого полета, новых научных изысканий и личного счастья. Удачи во всем!

http://glavvrach.panor.ru

99

ª« ¸¢ ©¢¡¥³¥ª®§¥¢ ¯¢²ª«¨« ¥¥ ª« «¢ ©¢¡¥³¥ª®§«¢ « «­°¡« ª¥¢ IUUQ ONPONU QBOPS SV ®ÌÂÓŽÈÅÄÅÍË¿½ÊÊØÆ Ê½ÐÔÊË ÌͽÇÏÅÔÂÎÇÅÆ ÃÐÍÊ½È ÁÈÜ ¿Í½ÔÂÆ ÅÊÏÂÍÂÎÐÛÖÅÒÎÜ ÊË¿ØÉÅ ÉÂÏËÁ½ÉÅ ÁŽÀÊËÎÏÅÇÅ Å ÈÂÔÂÊÅÜ ½ ϽÇàͽÄͽ¾ËÏǽÉÅ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇËÀË Ë¾ËÍÐÁË¿½ÊÅÜ Å ÅÄÁÂÈÅÜÉÅ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇËÀË Ê½ÄʽÔÂÊÅÜ ¥ÊÑËÍɽÓÅŠ˾ÄËÍØ Å ÚÇÎÌÂÍÏÊØ ĽÇÈÛÔÂÊÅÜ Ë¾ ÅÊÊË¿½ÓÅËÊÊØÒ Í½Äͽ¾ËÏÇ½Ò ¿ ˾ȽÎÏÅ ÁŽÀÊËÎÏÅÔÂÎÇÅÒ ÈÂÔ¾ÊØÒ ÌÍËÑÅȽÇÏÅÔÂÎÇÅÒ Í½¾ÅÈÅϽÓÅËÊÊØÒ ¿ËÎÎϽÊË¿ÅÏÂÈÙÊØÒ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ÏÂÒÊËÈËÀÅÆ «ÓÂÊǽ ÅÒ ÏÂͽÌ¿ÏÅÔÂÎÇËÀË Å ÚÇËÊËÉÅÔÂÎÇËÀË ÚÑÑÂÇϽ ÌË ÇÍÅÏÂÍÅÜÉ ÁËǽĽ ÏÂÈÙÊËÆ ÉÂÁÅÓÅÊØ Å Ñ½ÍɽÇËÚÇËÊËÉÅÇÅ ¥ÊÑËÍɽÓÅÜ Ë ÌËÎÈÂÁÊÅÒ ÁËÎÏÅÃÂÊÅÜÒ ¿ ÎËÄÁ½ÊÅÅ ÌÍžËÍË¿ ½Ì̽ͽ ÏÐÍØ ÅÊÎÏÍÐÉÂÊÏË¿ ÉÂÁÅÇË ÉÂÒ½ÊÅÔÂÎÇÅÒ ÇËÉÌÈÂÇÎË¿ ËÏÂÔÂÎÏ¿ÂÊÊØÒ Å Ä½ÍоÂÃÊØÒ Ë¾ÄËÍ ÍØÊÇË¿ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇËÀË Ë¾ËÍÐÁË¿½ÊÅÜ ÀÍÐÌÌØ Ò½Í½ÇÏÂÍÅÎÏÅÇÅ ÌÍËÅÄ¿ËÁÅÏÂÈÅ ÓÂÊØ ÁÅÎÏÍžÙÛÏËÍØ ÕÂÎÏÅ ÊËÉÂ Í½Ò ¿ÏËÍËÀË ÌËÈÐÀËÁÅÜ u ¾ËÈ ÎÂÉÅÁÂÎÜÏŠ˾ÄËÍË¿ ÁÈÜ ÍÐÇË¿ËÁÜÖÅÒ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ Í½¾ËÏÊÅÇË¿ ¡ÈÜ ÌËÁÌÅÎÔÅÇË¿ v ÈÙÀËÏÊØ ÐÎÈË¿ÅÜ Í½ÄÉÂÖÂÊÅÜ ÍÂÇȽÉØ ¬ÍÂÁ ÍÂÁÎË¿ÂϽ u ª ­½ÄÐÉË¿ ĽÎÈ ÁÂÜÏÂÈ٠ʽÐÇÅ ­± ÌÍËÑ ½Ç½Á ­ ©ª È ÍÂÁ½ÇÏËÍ u «ÁÅÊÂÓ Á ¾ Ê ÌÍËÑ ½Ç½Á ­ ¢ª ¢ÃÂÉÂÎÜÔÊË ÅÄÁ½ÊÅ «¾×ÂÉ u Πο˾ËÁÊÐÛ ÌÍËÁ½ÃÐ Ê ÌËÎÏÐ̽ÂÏ

t ÍËÎÎÅÆÎÇÅ ŠĽÍоÂÃÊØ ˾ÄËÍØ ÌË ÊË¿ØÉ ÁŽÀÊËÎÏÅÔÂÎÇÅÉ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÉ ÏÂÒÊËÈËÀÅÜÉ t ÊË¿ÂÆÕÅ ÁËÎÏÅÃÂÊÅÜ ¿ ÇÈÅÊÅÔÂÎÇËÆ ÉÂÁÅÓÅÊ ÌË ÏÂͽÌÅÅ ÒÅÍÐÍÀÅÅ ËÑϽÈÙÉËÈËÀÅÅ ÌÎÅÒËÏ ͽÌÅÅ ÇÈÅÊÅÔÂÎÇËÆ Ñ½ÍɽÇËÈËÀÅÅ ÌÎÅÒŽÏÍÅŠʽÍÇËÈËÀÅÅ Å ÁÍ

ªË¿Ø ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅ ÏÂÒÊËÈËÀÅÅ ¿ ÇÈÅÊÅÇ t ÊË¿ÂÆÕÅ ÉÂÏËÁÅÇÅ ÇÈÅÊÅÔÂÎÇÅÒ Å ¾ÅËÒÅÉÅÔ ÎÇÅÒ ÅÎÎÈÂÁË¿½ÊÅÆ t ͽÄͽ¾ËÏǽ Å ¿ÊÂÁÍÂÊÅ ¿ ÇÈÅÊÅÔÂÎÇÐÛ ÌͽÇÏÅ ÇÐ ÊË¿ÂÆÕÅÒ Å ÐÎË¿ÂÍÕÂÊÎÏ¿Ë¿½ÊÊØÒ ÉÂÏËÁË¿ ÈÂÔÂÊÅÜ Ä½ÖÅÖÂÊÊØÒ Ì½ÏÂÊϽÉÅ Å Ü¿ÈÜÛÖÅÒÎÜ ÌÍÅËÍÅÏÂÏÊØÉÅ ÁÈÜ ÉÊËÀÅÒ Ë¾È½ÎÏÂÆ ÇÈÅÊÅÔ ÎÇËÆ ÉÂÁÅÓÅÊØ ÊË¿Ø ¾ÅËÏÂÒÊËÈËÀÅÅ ÊË¿Ø ÀÂÊÂÏÅÔÂÎÇÅ ÉÂÏËÁØ ÁŽÀÊËÎÏÅÇÅ Å ÈÂÔÂÊÅÜ Î ÅÎÌËÈÙÄË¿½ÊÅÂÉ Ê½ÊËÏÂÒÊËÈËÀÅÆ

ªË¿Ø ¾ÅËÏÂÒÊËÈËÀÅÅ t ÅÎÌËÈÙÄË¿½ÊÅ ͽÎÏÅÏÂÈÙÊËÀË ÈÂǽÍÎÏ¿ÂÊÊËÀË ÎØÍÙÜ ÁÈÜ ÌÍÅÀËÏË¿ÈÂÊÅÜ ÈÂǽÍÎÏ¿ÂÊÊØÒ ÌÍÂ̽ ͽÏË¿ ÉËÍÎÇÅÒ ÀÅÁÍ˾ÅËÊÏË¿ ¿ØÏÜÃÇÅ ÅÄ ÉËÍ ÎÇËÀË Âý ÏÍÂ̽ÊÀ½ ͽÄÈÅÔÊØÒ ¿ÅÁË¿ ÉËÍÎÇÅÒ ¿ËÁËÍËÎÈÂÆ ÇËÏËÍØ ÅÎÌËÈÙÄÐÛÏÎÜ ¿ ǽÔÂÎÏ¿Â ËÄÁËÍË¿ÅÏÂÈÙÊØÒ Å ÈÂÔ¾ÊË ÌÍËÑÅȽÇÏÅÔÂÎÇÅÒ ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅÒ ÏÂÒÊËÈËÀÅÆ

¡Å½ÀÊËÎÏÅÔÂÎÇË ŠÈÂÔ¾ÊË ˾ËÍÐÁË¿½ÊÅ t ʽÐÔÊØ ˾ÄËÍØ ÌË ÅÎÌËÈÙÄË¿½ÊÅÛ ÁŽÀÊËÎÏÅ ÔÂÎÇËÀË Å ÈÂÔ¾ÊËÀË Ë¾ËÍÐÁË¿½ÊÅÜ

¤½ÇËÊ Å Ìͽ¿Ë §ËÊÎÐÈÙϽÓÅÅ ÛÍÅÎϽ t ĽÇËÊØ ÌËÎϽÊË¿ÈÂÊÅÜ ¬Í½¿ÅÏÂÈÙÎÏ¿½ ÌÍÅǽÄØ ©¤ Å ®­ ­± Å Ï Á t ÇËÉÉÂÊϽÍÅÅ Ç Ä½ÇËʽÉ

§½Ç ÌËÁÌÅνÏÙÎÜ Ê½ ÃÐÍÊ½È ªË¿Ø ÉÂÁÅÓÅÊÎÇÅ ÏÂÒÊËÈËÀÅÅ ªË¿Ë ÉÂÁÅÓÅÊÎÇË ˾ËÍÐÁË¿½ÊÅ ÈÛ¾ËÉ ËÏÁÂÈÂÊÅŠοÜÄÅ ÌË §½Ï½ÈËÀÐ ½ÀÂÊÏÎÏ¿½ ­ËÎÌÂÔ½ÏÙ Å ¬ÍÂÎν ­ËÎÎÅÅ v ʽ ÌËÈÐÀËÁÅ ʽ ÀËÁ

ÌË §½Ï½ÈËÀÐ ÍËÎÎÅÆÎÇËÆ ÌÍÂÎÎØ ¬ËÔϽ ­ËÎÎÅÅ v ʽ ÌËÈÐÀËÁÅ ʽ ÀËÁ

¯ÂÈÂÑËÊ ÁÈÜ ÎÌͽ¿ËÇ v ©½ÏÂÍŽÈØ ÁÈÜ ÌоÈÅǽÓÅÅ ÊÂ˾ÒËÁÅÉË ËÏÌͽ¿ÈÜÏ٠ʽ ÚÈ ½ÁÍÂÎ NFEJ[EBU!CL SV

Ÿ Çȸº¸Í ȽÂøÄÓ

«®ª« ª¸¢ ­° ­¥§¥ ª½ÐÔÊØ ˾ÄËÍØ ÌË ¿ÎÂÉ Í½ÄÁÂÈ½É ÉÂÁÅÓÅÊØ

2011 год

Главврач

Выгодное предложение! Подписка на 2011 год по льготной цене – 5443,20 руб. (подписка по каталогам – 6804 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 250-7524 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература» ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2011 от «____»_____________ 2010 Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Главврач (подписка на 2011 год)

Кол-во Цена экз. за 1 экз.

12

453,60

Сумма

5443,20

НДС 0%

Всего

Не обл. 5443,20

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810438180001886

Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Получатель

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Главврач (___ экз.) на 12 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

!

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс (495) 250-7524 или по e-mail: podpiska@panor.ru

!

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

2

4

5

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

6

7

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

36275

11

1

3

4

5

ɧɚ 20

7

(ɚɞɪɟɫ)

6

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

10

11

12 Ʉɭɞɚ (ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

4

5

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

6

7

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɦɭ

(ɚɞɪɟɫ)

9

79184

10

11

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

79184

3

4

5

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

2

7

(ɚɞɪɟɫ)

6

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

10

11

12

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

1

12

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

3

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

Ƚɥɚɜɜɪɚɱ

ɉȼ

2

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

36275

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

1

ɧɚ

Ƚɥɚɜɜɪɚɱ (ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

Ƚɥɚɜɜɪɚɱ

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɮ. ɋɉ-1

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

2

12

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

10

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɚɞɪɟɫ)

9

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

3

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

1

ɧɚ

Ƚɥɚɜɜɪɚɱ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

!

!

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ! ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ. Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

!

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ!

ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ.

Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ

ПОДАРОК! Каждому подписчику любого журнала ИД «ПАНОРАМА» – подарочное издание мирового бестселлера 2010 года – книга «НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ»

ПОДПИСКА$2011

www.panor.ru

2$е изд., 800 стр., цв. илл., тв. обл., гл. научн. ред. – директор НИИ питания РАМН, акад. РАМН В.А. Тутельян

РУБРИКИ ЖУРНАЛА «РУССКАЯ ГАЛЕРЕЯ – XXI ВЕК» Живопись Графика Скульптура Декоративно-прикладное искусство Народные промыслы

Судьба художника Школа юного художника Календарь выставок Художественные галереи России Художественный рынок

Николай БОРОВСКОЙ

Народный художник России, профессор, первый секретарь правления Союза художников России

ПРЕКРАСНО О ПРЕКРАСНОМ

Н. Боровской. ЯБЛОНЯ У КАЛИТКИ.

1985. Х., м. 81х97 Уважаемые родители! В жизни каждого ребенка настает момент, когда ему нужно что-нибудь нарисовать. Не важно чем, не важно на чем, не важно что – но обязательно нарисовать. Это желание так сильно, что годятся любые средства – мамина помада, крем для ботинок, папин маркер или просто манная каша. Полем для творчества может стать тоже что угодно – новые обои, кухонный стол или ваша любимая книга. Если такой момент наступил, не нужно нервно объяснять ребенку, что он неправ. Поступите проще и подпишитесь на журнал «Русская галерея – XXI век». Этот всемирно известный журнал даст возможность вашему ребенку понять, что он не одинок в мире живописи. Наше издание расскажет ему о работах художников, мастеров народного творчества,

скульпторов и графиков сегодняшней России. Глубокий и интересный искусствоведческий анализ поможет вам вместе с ребенком научиться ценить подлинное искусство и понять природу красоты. Имея под рукой наш журнал, вы сможете наглядно показать вашему чаду, что можно сделать при помощи красок и кисти. Мы уверены, что отныне вашим обоям уже ничто не будет угрожать. Прекрасные иллюстрации и тонкие искусствоведческие заметки вооружат Вашего ребенка профессиональным взглядом на искусство. А неумелые детские каракули по мере чтения нашего журнала со временем могут превратиться в настоящее произведение искусства. Создавая наш журнал, мы хотели обратиться ко всем, кто ищет в мире красоту и гармонию. Мы рассчитывали на внимание не только детей, но и взрослых. Журнал «Русская галерея – XXI век» будет интересен художникам-профессионалам, любителям живописи, преподавателям, коллекционерам и галеристам. Мы работаем над нашим изданием в тесном сотрудничестве с Союзом художников России и Творческим Союзом художников и отбираем все самое лучшее, что может предложить современное искусство России. Не упустите возможности приобщить вашего ребенка к миру прекрасного! Способность выразить себя в художественном образе поможет ребенку раскрыться и реализовать все самое лучшее, что есть в его душе. Возможно, вы и сами не знаете,

какие удивительные тайны кроются в сознании вашего юного гения. Помогите ему перевести детские фантазии на язык высокого искусства. Наш журнал – это удивительный шанс поновому взглянуть на мир и на самих себя. «Школа юного художника» – этот журнал в журнале – подробно и просто расскажет о направлениях в живописи, скульптуре, декоративно-прикладном искусстве, о тайнах различных техник, о самых эффективных и современных материалах и секретах их применения, о выдающихся художниках России – представителях всего ее многонационального этноса и многом другом. «Новости искусства», «Российские художники за рубежом», «Выставки», «Academia», «Галереи» и многие другие рубрики содержат массу сведений, интересных любителям и профессионалам. Выдающийся дизайн, суперклассная полиграфия – все это делает журнал «Русская галерея – XXI век» коллекционным, номера которого переплетаются и хранятся в семье. Журнал распространяется в почти ста странах мира и поэтому выходит на двух языках – русском и английском (перевод специалистов Иняза и МГИМО), что позволяет проверить и улучшить знание языка. И, что важно, все средства от продажи журнала идут на помощь художникам России!

Г. Куманяев. НОЧНОЙ КОРАБЛЬ.

2001. Х., м. 50х60

И. Рыбакова. ФЛОКСЫ.

2004. Х., м. 35х50

Ирина РЫБАКОВА

Костромское отделение Союза художников России

Геннадий КУМАНЯЕВ

Сочинское городское отделение Союза художников России

Подписка на журнал «Русская галерея – XXI век» производится по каталогам Агентства «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полугодие – 47392, на год – 47499) и «Почта России» (индекс на полугодие – 45144, на год – 79270) и через редакцию. Стоимость подписки по каталогам: на полугодие – 1140 руб., на год – 2052 руб.; через редакцию: на полугодие – 1026 руб., на год – 1641,60 руб. Тел.: (499) 257-1339, (495) 922-3104 E-mail: russgal21@mail.ru

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011 П О З Д Р А В И М

Д Р У З Е Й

Январь 1 1 7 11 12 13 14 19 21 21 25 25 26 27 27

Новый год Всемирный день мира / День всемирных молитв о мире Рождество Христово Всемирный день «спасибо» День работника прокуратуры РФ День российской печати Старый Новый год Крещение Господне, или Богоявление Международный день объятий День инженерных войск День студентов (Татьянин день) День штурмана ВМФ Международный день таможенника День воинской славы России (День снятия блокады города Ленинграда) День памяти жертв холокоста

Февраль 2 2 6 8 9 10 11 13 14 14 17 18 21 22 23

Всемирный день водно>болотных угодий День воинской славы России (разгром фашистских войск под Сталинградом) Международный день бармена (День святого Аманда) День российской науки Международный день стоматолога День дипломатического работника Всемирный день больного День Аэрофлота (второе воскресенье) День Святого Валентина (День всех влюбленных) День компьютерщика День спонтанного проявления доброты День транспортной милиции Международный день родного языка Международный день поддержки жертв преступлений День защитника Отечества

Март 1 1 3 8 9

И

Л Ю Д Е Й !

13 День работников геодезии и картографии (второе воскресенье) 14 Международный день числа «Пи» 14 Международный день борьбы против плотин 15 Всемирный день защиты прав потребителей 19 День моряка>подводника 20 Всемирный день астрологии 20 Международный день планетариев (ближайшее воскресенье ко дню весеннего равноденствия) 20 День работников бытового обслуживания населения и коммунального хозяйства (третье воскресенье) 20 Пурим 21 Всемирный день поэзии 21 Международный день кукольника 21 Международный день борьбы за ликвидацию расовой дискриминации 22 День Балтийского моря 22 Всемирный день водных ресурсов 23 Всемирный день метеорологии 24 Всемирный день борьбы с туберкулезом 25 День работника культуры 27 Международный день театра 27 День внутренних войск МВД России 29 День специалиста юридической службы

Апрель 1 2 3 6 7 7 8 8 10

Всемирный день кошек Всемирный день гражданской обороны Всемирный день писателя Международный женский день Международный день диджея (World DJ Day) 10 День архивов 11 День работника органов наркоконтроля 12 День работников уголовно> исполнительной системы Минюста России

Н У Ж Н Ы Х

11 12 15 17 18

День смеха (День дурака) Международный день детской книги День геолога (первое воскресенье) День работника следственных органов Всемирный день здоровья День рождения Рунета Международный день цыган День сотрудников военных комиссариатов День войск противовоздушной обороны (День ПВО) (второе воскресенье) Международный день освобождения узников фашистских концлагерей Всемирный день авиации и космонавтики День специалиста по радиоэлектронной борьбе Вербное воскресенье. Вход Господень в Иерусалим Международный день памятников и исторических мест

Все журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» – на сайте www.panor.ru

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011

18 День воинской славы России (победа русских воинов князя Александра Невского над немецкими рыцарями на Чудском озере; Ледовое побоище, 1242 г.)

19 День работников службы занятости 19 Песах (Пасха) 21 Международный день секретаря (среда последней полной недели) 22 Международный день Земли 23 Всемирный день книг и авторского права 24 Международный день солидарности молодежи 24 Пасха Господня, Светлое Христово Воскресение 25 Всемирный день породненных городов (последнее воскресенье) 26 Международный день интеллектуальной собственности 26 Международный день памяти жертв радиационных аварий и катастроф 28 Всемирный день охраны труда 29 Международный день танца 30 День пожарной охраны

Май 1 3 3 5 5 5 7 7 8 8 9 12 13 14 14 15 17 17 18 18 20 21 21

Праздник труда (День труда) Всемирный день свободы печати День Солнца Международный день борьбы за права инвалидов День шифровальщика День водолаза День радио Международный день астрономии (по фазе Луны) Дни памяти и примирения, посвященные памяти жертв Второй мировой войны Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца День Победы Всемирный день медицинских сестер День Черноморского флота День фрилансера Международный день птиц Международный день семьи Международный день борьбы с гомофобией Всемирный день информационного сообщества Международный день музеев День Балтийского флота Всемирный день метрологии Всемирный день культурного разнообразия во имя диалога и развития День военного переводчика

21 День защиты от безработицы 21 День Тихоокеанского флота 22 Международный день биологического разнообразия 24 День славянской письменности и культуры 24 Европейский день парков 24 День кадровика 25 Неделя солидарности с народами несамоуправляющихся территорий 25 День филолога 26 День российского предпринимательства 27 Всероссийский день библиотек 27 День Будды 28 День пограничника 29 Международный день миротворцев ООН 29 День ветеранов таможенной службы 29 День военного автомобилиста 29 День химика (последнее воскресенье) 31 Всемирный день без табака 31 Всемирный день блондинок 31 День российской адвокатуры

Июнь 1 1 4 5 5 5 6 7 8 8 8 9 11 12 12 12 14 14 17 19 20 21 21 22 23 23 25 25

Международный день защиты детей День Северного флота России Международный день невинных детей – жертв агрессии Всемирный день охраны окружающей среды День мелиоратора (первое воскресенье) День эколога Пушкинский день России День ресторатора (отмечается с 2007 г. по инициативе ФРИО) Всемирный день океанов День социального работника Шавуот Международный день друзей День пивовара (вторая суббота) День России День работников текстильной и легкой промышленности (второе воскресенье) День Святой Троицы, или Пятидесятница День работников миграционной службы Всемирный день донора крови Всемирный день борьбы с опустыниванием и засухой День медицинского работника (третье воскресенье) Всемирный день беженцев Международный день скейтбординга День кинологических подразделений МВД России День памяти и скорби День государственной службы ООН Международный Олимпийский день День дружбы, единения славян День изобретателя и рационализатора (последняя суббота)

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011

26 Международный день борьбы против злоупотребления наркотиками и их незаконного оборота 26 Международный день в поддержку жертв пыток 27 Всемирный день рыболовства 27 День молодежи России

Июль 2 2 3 3 6 6 7 8 10

10 10 11 11 17 17 20 24 27 28 29 31

13 13 14 15 19 21 22

Международный день спортивного журналиста Международный день кооперативов (первая суббота) День ГАИ (День ГИБДД МВД РФ) День работников морского и речного флота (первое воскресенье) Всемирный день поцелуя День рождения Далай>ламы Иван Купала Всероссийский день семьи, любви и верности День воинской славы России (День победы русской армии под командованием Петра I над шведами в Полтавском сражении) День рыбака (второе воскресенье) День российской почты (второе воскресенье) Всемирный день народонаселения Всемирный день шоколада День рождения морской авиации ВМФ России День металлурга (третье воскресенье) Международный день шахмат День работников торговли (четвертое воскресенье) День Дхармы (Асалха) День PR>специалиста День системного администратора (последняя пятница) День Военно>морского флота (День Нептуна) (последнее воскресенье)

23 23 27 28

Сентябрь 1 2 2 3 4 4 8 8 8 8 9 9 9 10 10 11

Август 1 1 2

День тыла Вооруженных сил РФ День инкассатора День Воздушно>десантных войск (День ВДВ) 6 Международный день «Врачи мира за мир» 7 День железнодорожных войск 7 День железнодорожника (первое воскресенье) 9 Международный день коренных народов мира 9 День воинской славы России (первая в истории победа русского флота) 12 Международный день молодежи 12 День Военно>воздушных сил (День ВВС)

Всемирный день левшей День физкультурника (вторая суббота) День строителя (второе воскресенье) День археолога Преображение Господне (Яблочный Спас) День Воздушного флота России (третье воскресенье) День Государственного флага Российской Федерации Международный день памяти жертв работорговли и ее ликвидации День воинской славы России (День разгрома немецко>фашистских войск в Курской битве) День кино России День шахтера (последнее воскресенье)

11 11 12 13 16 16 18 18 20 21 21

День знаний День российской гвардии День окончания Второй мировой войны День солидарности в борьбе с терроризмом День специалиста по ядерному обеспечению День работников нефтяной, газовой и топливной промышленности (первое воскресенье) Международный день грамотности Международный день солидарности журналистов День воинской славы России (День Бородинского сражения) День финансиста Международный день красоты День тестировщика Рош Ха>Шана Всемирный день предотвращения самоубийств Ураза>Байрам (праздник разговения) День воинской славы России (победа русской эскадры над турками у мыса Тендра) День специалиста органов воспитательной работы День танкиста (второе воскресенье) День памяти жертв фашизма (второе воскресенье) День программиста (256>й день года) Международный день охраны озонового слоя День секретаря (третья пятница) Йом>Кипур (Судный день) День работника леса (третье воскресенье) День рекрутера Международный день мира День HR>менеджера (третья среда)

Все журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» – на сайте www.panor.ru

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011

21 День воинской славы России (День победы русских полков в Куликовской битве) 22 Всемирный день без автомобиля 23 Суккот 25 Международный день глухонемых (последнее воскресенье) 25 День машиностроителя (последнее воскресенье) 26 Всемирный день контрацепции 26 Европейский день языков 27 Всемирный день туризма 27 День воспитателя и всех дошкольных работников 27 Всемирный день моря (последний понедельник) 28 День работников атомной промышленности 30 Международный день переводчика 30 Престольный праздник церкви святых мучениц Веры, Надежды, Любови и матери их Софьи 30 День Интернета в России

16 16 16 16

Октябрь

25

1 1 1 1 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 6 6 7 9 9 10 12 12 14 14 15 15

Международный день пожилых людей Международный день улыбки Международный день музыки День сухопутных войск РФ Всемирный день учителя (первое воскресенье) Международный день врача (первый понедельник) День ОМОНа Всемирный день архитектора (первый понедельник) Международный день жилья (первый понедельник) Всемирная неделя космоса Всемирный день животных День космических войск России День гражданской обороны МЧС России День работников уголовного розыска Всемирный день охраны мест обитаний День российского страховщика День штабных подразделений МВД РФ День работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности (второе воскресенье) Всемирный день почты Всемирный день психического здоровья День кадрового работника Международный день по уменьшению опасности стихийных бедствий (вторая среда) Международный день стандартизации Всемирный день яйца (вторая пятница) Международный день белой трости (День слепых) Всемирный день сельских женщин

16 17 20 20 20 22 23 23 24 24 24 24

25 28 28 29 30 30 30 31 31 31 31

Всемирный день продовольствия Всемирный день анестезиолога День шефа (День босса) День работников пищевой промышленности (третье воскресенье) День работников дорожного хозяйства (третье воскресенье) Международный день борьбы за ликвидацию нищеты Международный день авиадиспетчера День рождения Российского военно>морского флота (День моряков>надводников) День военного связиста Литературный Праздник Белых Журавлей День работников рекламы День Сангхи (Катхина) День подразделений специального назначения Международный день Организации Объединенных Наций Неделя разоружения Всемирный день информации о развитии День таможенника Российской Федерации День работников кабельной промышленности Международный день анимации День армейской авиации День работников службы вневедомственной охраны МВД День памяти жертв политических репрессий День инженера>механика День автомобилиста Международный день экономии Международный день Черного моря День сурдопереводчика День работников СИЗО и тюрем

Ноябрь 1 1 4 5 5 6 7

7 8 9

Международный день вегетарианства День судебного пристава День народного единства День военного разведчика Всемирный день мужчин (первая суббота) Международный день предотвращения эксплуатации окружающей среды во время войны и вооруженных конфликтов День воинской славы России (День проведения военного парада на Красной площади в городе Москве в ознаменование 24>й годовщины Великой Октябрьской социалистической революции, 1941 г.) День Октябрьской революции Международный день КВН Международный день борьбы против фашизма, расизма и антисемитизма

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ РОССИИ – 2011

10 Всемирный день молодежи 10 Всемирный день качества (второй четверг) 10 День российской милиции 11 День памяти (окончание Первой мировой войны) 12 День работников Сбербанка России 12 День специалиста по безопасности 13 Международный день слепых 13 День войск радиационной, химической и биологической защиты 14 Всемирный день борьбы против диабета 14 День социолога 15 Всемирный день географических информационных систем 15 День создания подразделений по борьбе с организованной преступностью 15 Всероссийский день призывника 16 Международный день, посвященный терпимости 17 Международный день студентов 17 День участкового 17 Международный день отказа от курения (третий четверг) 17 Международный день философии (третий четверг) 17 Курбан>Байрам (праздник жертвоприношения) 18 День рождения Деда Мороза 19 День ракетных войск и артиллерии 19 День работника стекольной промышленности 20 Всемирный день ребенка 20 Всемирный день памяти жертв дорожных аварий (третье воскресенье) 21 Всемирный день телевидения 21 День бухгалтера 21 День работника налоговых органов РФ 25 Международный день борьбы за ликвидацию насилия в отношении женщин 26 Всемирный день информации 27 День морской пехоты 27 День оценщика 27 День матери (последнее воскресенье) 29 Международный день солидарности с палестинским народом 30 Международный день защиты информации

2 3 3 4 4 5

5 7 8 9 9 10 10 11 11 11 12 14

15

17 17 17 17 18 18 18

19 20 20

Декабрь 1 1 2 2

Всемирный день борьбы со СПИДом День воинской славы России (победа русской эскадры над турками у мыса Синоп) Международный день борьбы за отмену рабства День банковского работника

22 23 24 27 28

Ханука Международный день инвалидов День юриста День информатики День сетевика (первое воскресенье) День воинской славы России (начало контрнаступления советских войск в битве под Москвой) Всемирный день волонтеров Международный день гражданской авиации День образования казначейства Российской Федерации Международный день борьбы с коррупцией День героев Отечества День прав человека Всемирный день футбола Международный день гор Международный день танго Всемирный день детского телевидения и радиовещания (второе воскресенье) День Конституции Российской Федерации День чествования участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС День памяти журналистов, погибших при исполнении профессиональных обязанностей День ракетных войск стратегического назначения День сотрудников Государственной фельдъегерской службы День риелтора (третья суббота) День защиты прав секс>рабынь от насилия и жестокости Международный день иммигрантов День работников органов ЗАГС День подразделений собственной безопасности органов внутренних дел РФ Международный день помощи бедным Международный день солидарности людей День работника органов государственной безопасности РФ (День ФСБ) День энергетика День дальней авиации ВВС России День воинской славы России (День взятия турецкой крепости Измаил) День спасателя Российской Федерации Международный день кино

Все журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» – на сайте www.panor.ru

П Р Е Д С ТА В Л Я Е Т Ф И Л АТ Е Л И С Т И Ч Е С К И Й Ж У Р Н А Л

® Первая марка в мире 1840 год

Первая русская марка 1857 год

ВЕХИ ПРОШЛОГО – ЗНАКИ БУДУЩЕГО Мамы и папы, а также их родители! Вы наверняка помните времена, когда коллекционирование марок было не просто невинным увлечением или модой, но полезным и благородным занятием, которое помогло познанию мира, становлению юных личностей и развитию молодых талантов. Именно тогда, в 1990 году, вышел первый номер нашего журнала «Мир марок». И хотя с тех пор страсти по филателии в нашей стране стали угасать, журнал приобрел всемирную известность. Сегодня, как и прежде, заветные прямоугольники прославляют замечательных ученых, писателей, спортсменов и политиков; рассказывают о великой России и неведомых дальних странах; знакомят с флорой и фауной континентов; сообщают о всемирных открытиях и грандиозных свершениях человечества, а также о легендарных марках и выдающихся собирателях. «Мир марок» – член Международной ассоциации издателей каталогов и филателистической литературы (АСКАТ), единственное российское издание, официально аккредитованное при элитарном клубе мировой филателии в Монте-Карло. Журнал удостоен более сорока высоких наград на всероссийских, европейских и всемирных филателистических выставках. Разумеется, журнал «Мир марок» не заменяет сам процесс собирания коллекции, но сработанный профессионалами под эгидой Союза филателистов России, он помогает найти верный фарватер в мировом филателистическом море. Именно поэтому и юная мятущаяся душа, и зрелый коллекционер вряд ли останутся равнодушными после знакомства с рубриками: «Филателистическая география», «История в марках», «Путешествие коллекционера», «Поиски, исследования, находки», «Производство и искусство марок», «Художник и марки», «Филателистическая лингвистика», «Школа юного филателиста», «Из истории почты», «Музеи, выставки, аукционы». Если вашего ребенка интересуют загадки истории и тайны космоса, открытия науки и новинки техники, путешествия и природа, то «Мир марок» как раз для него. И вдвойне журнал полезен чаду, круг интересов которого ограничен компьютерными играми или дворовым праздношатанием. Журнал «Мир марок» всем открывает бесконечно интересный мир филателии! Подписка на журнал «Мир марок» производится по каталогам Агентства «Роспечать», «Пресса России» (индексы на полугодие – 36395, на год – 20397), «Почта России» (индексы на полугодие – 99291, на год – 82971) и через редакцию. Стоимость подписки по каталогам: на полугодие – 540 руб., на год – 972 руб.; через редакцию: на полугодие – 486 руб., на год – 777,60 руб. (стоимость доставки включена).

ɇɚɝɪɚɞɵ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɠɭɪɧɚɥɨɦ «Ɇɢɪ ɦɚɪɨɤ»

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɱɟɪɟɡ ɪɟɞɚɤɰɢɸ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɫɱɟɬ ɧɚ ɨɩɥɚɬɭ, ɩɪɢɫɥɚɜ ɡɚɹɜɤɭ ɩɨ ɷɥɟɤɬɪɨɧɧɨɦɭ ɚɞɪɟɫɭ podpiska@panor.ru ɢɥɢ ɩɨ ɮɚɤɫɭ (495) 250-7524, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɡɜɨɧɢɜ ɩɨ ɬɟɥɟɮɨɧɚɦ: (495) 749-2164, 211-5418, 749-4273.

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

НЫ ЗИС Й ПОД И А Каждый КР

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это:

АФИНА

http://afina.panor.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ http://vneshtorg.panor.ru

МЕДИЗДАТ

К РО

АН ТИ

Свидете л ь с т в о м высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК,

Ы

!

!!!

Ч КА

подписчик журнала ИД «Панорама» на 6 мес. получает DVD с полной базой нормативно-методических документов и статей, не вошедших в журнал, + архив журнала (все номера за 2008, 2009 и 2010 гг.)! Объем 4,7 Гб, ЕС или 50 тыс. стр. Н ТВ ЕН ОИ М ЦЕНЫ – НЕИЗ

http://medizdat.panor.ru

в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и более 200 практиков – опытных хозяйственных руководителей и специалистов.

НАУКА и КУЛЬТУРА http://nic.panor.ru

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ http://politeconom.panor.ru

СЕЛЬХОЗИЗДАТ http://selhozizdat.panor.ru

СОВПРОМИЗДАТ http://sovprom.panor.ru

СОВТРАНСИЗДАТ http://sovtrans.panor.ru

СТРОЙИЗДАТ

http://stroyizdat.panor.ru

ЮРИЗДАТ

http://jurizdat.panor.ru

www.panor.ru

На правах рекламы

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 250-7524, 749-2164

На правах рекламы

ГлавВрач 10/2010

ISSN 2074-7438

X

MMVIII MMX

Ирина Вячеславовна Спицкая, директор Нижегородского областного центра по контролю качества и сертификации лекарственных средств (НОЦККСЛС) Интервью с ней читайте на стр. 12