Gaceta Dental - 353 by Peldaño

Núm. 353 Enero 2023 | 6,50€ gacetadental.com

Endodoncia y Odontología Restauradora Uso de dispositivos de magnificación

2023, año clave en la digitalización Inteligencia Artificial en la clínica dental

Antibióticos Uso racional para evitar resistencias

Títulos imprescindibles Lo último en restauraciones de resina compuesta

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Carta abierta

CARTA ABIERTA

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Labor de todos Nunca me lo hubiera imaginado. ¿Sabéis cuál fue el término más buscado en Google en España –ese que todo lo sabe– en 2022? Wordle. ¿A qué ni se os había pasado por la cabeza? Bueno, quizás alguno de vosotros sí que os hayáis «enganchado» a este juego de adivinar palabras, pero, en mi caso, hubiera apostado por otros más relegados en el ranking como Ucrania, precio de la luz o –permítanmelo– Will Smith (bueno, más bien su famoso tortazo a Chris Rock en la gala de los Oscar). En el ámbito sanitario, las «tendencias» de Google dan por finiquitada prácticamente la pandemia (solo despuntan las búsquedas de los síntomas de Ómicron), siendo la viruela del mono una de las «consultas médicas» más demandadas en el pasado año. Y es que este buscador se ha convertido en una especie de gurú al que consultamos desde el Endodoncia y Odontología restaurante al que ir a cenar el fin de Restauradora semana hasta los síntomas de una Uso de dispositivos de magnificación enfermedad que creemos padecer, lo que se ha bautizado como Dr. Google. 2023, año clave en la digitalización Y todo este circunloquio para poner

Inteligencia Artificial en la clínica dental

de relieve el dato que recientemente nos ofrecía la consultora Key-Stone, en colaboración con SEPA: el 49% de los españoles desconoce lo que es la periodontitis, una de las enfermedades más frecuentes y que más impactan en la salud no solo oral sino también general de la población. Los esfuerzos de SEPA para hacer llegar a la población el mensaje de la importancia del cuidado bucodental para una buena salud oral y general no son pocos. Como tampoco lo son los nuestros, cada vez informando más al paciente –que tanto nos visita y consulta a través de los canales digitales– de enfermedades bucodentales y de la importancia de acudir al dentista, al menos, dos veces al año. ¿Veremos liderando las posiciones de búsquedas online el término periodontitis en los próximos años? A día de hoy suena utópico, pero todos los que nos dedicamos al Antibióticos sector dental no debemos cejar en el Uso racional para evitar resistencias empeño por intentarlo.

Títulos imprescindibles

Bonache LoGema último en restauraciones de resina compuesta

Directora de Gaceta Dental

Gaceta Dental · N o 353 | Enero 2023

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Índice de anunciantes

Í NDICE DE ANUNCIANTES. Gaceta Dental 353

AMA

ÁVILA MAÑAS

Int. Portada

BIOINNOVACIÓN DENTAL

BTI

CEODONT

153

DENTAL DATA

127

DENTEX.ES / DENTAL ESPAÑA

DRA. CARMEN POMARES

4 EM EXACT

LABORATORIO DROIDENT

NSK

Despl. Contraportada

ORAL TECH

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Portada

Contraportada

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RUMAR

141

EXPADENT

37 SDI

GECKO

113

HEKA DENTAL

SIMPLERAPID

SMART IMPLANT SOLUTIONS

SPRINTRAY

109

I2 IMPLANTOLOGÍA

IDS

111 VP20

133

ILUSTRE COLEGIO PROFESIONAL DE PROTÉSICOS DENTALES DE MADRID

137 ENCARTES

IVOCLAR

Int. Contraportada

CEODONT

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CATÁLOGO

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Ciencia y clínica

–Contactos interproximales en restauraciones de composite directas de clase II (Parte II). Contiguos a dientes naturales e implantes, por el Dr. Thomas Keogh. [18] –Accidentes y complicaciones postexodoncia con especial hincapié en alveolitis dental. Revisión bibliográfica, por la Dra. Irene Eguzkiagirre y cols. [34] –Relación entre los hábitos nutritivos y no nutritivos con la aparición de caries y maloclusiones durante la primera infancia. Revisión bibliográfica, por Lilia Díaz Alonso. [44]

Protagonistas

SUMARIO

–Uso de antibióticos locales en el tratamiento de las enfermedades periimplantarias, por el Dr. Juan José Soleri Cocco y cols. [58]

Dres. José María Montiel, José Manuel Almerich y Aaron W. Montiel Creadores de Oral Health Data Bank SPAIN-UV. [106]

«Labor de todos», por Gema Bonache.

106

Protocolos Di2gitalArch®: carga inmediata bimaxilar en el día. Con Straumann BLX, por el Dr. Luis Cuadrado Canals.

114

A fondo

Digital al día

Carta abierta

SUMARIO

–Magnificación en Endodoncia y Odontología Restauradora, por el Dr. Francesc Abella Sans. [80]

Antibióticos. Uso racional en Odontología para evitar resistencias.

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128

Gestión

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–Oral-Tech, II Forum Internacional. [148]

146

Psicología positiva y marketing dental, por Marcial Hernández Bustamante.

150

Productos

–VIII Congreso Internacional de Alineadores (Alignea). [146]

160

Agenda

2023: La odisea de la Inteligencia Artificial en la clínica dental, por Pedro de Ahumada Servant.

Congresos

Odontología Digital

SUMARIO

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Endodoncia y Odontología Restauradora

Antibióticos Uso racional para evitar resistencias

Uso de dispositivos de magnificación

2023, año clave en la digitalización Inteligencia Artificial en la clínica dental

Títulos imprescindibles Lo último en restauraciones de resina compuesta

Créditos portada: Daniel Manzano Carretero

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Los artículos científicos y clínicos que se publican en Gaceta Dental son supervisados por un grupo de expertos en las distintas ramas de la Odontología. Gaceta Dental no se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores.

Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como soporte válido. Ref: S.V 89057 R. Premio aeepp a la mejor revista de 2008 | 1er Accesit al Mejor Editor, años 2004 y 2007 | Premio «Pro-Odontología» de la Sociedad Catalana de Odontología y Estomatología (scoe) 2009 | Premio «Fomento de la Salud» del Consejo General, 2005 | Premio del Colegio de Protésicos de la Comunidad de Madrid a la Trayectoria Profesional 2009 | Insignia de oro Colegial del COEM 2013. AVISO LEGAL Y TRATAMIENTO DE DATOS La opinión de los artículos publicados no es compartida necesariamente por la revista, y la responsabilidad de los mismos recae, exclusivamente, sobre sus autores. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley, y en el caso de hacer referencia a dicha fuente, deberá a tal fin ser mencionada GACETA DENTAL editada por Peldaño, en reconocimiento de los derechos regulados en la Ley de Propiedad Intelectual vigente, que como editor de la presente publicación impresa le asisten. Los archivos no deben modificarse de ninguna manera. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com / 917 021 970 / 932 720 445). De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE, y de conformidad con la legislación nacional aplicable en materia de protección de datos, le recordamos que sus datos están incorporados en la base de datos de PELDAÑO MEDIA GROUP, S. L., como Responsable de Tratamiento de los mismos, y que serán tratados en observancia de las obligaciones y medidas de seguridad requeridas, con la finalidad de gestionar los envíos en formato papel y/o digital de la revista, de información sobre novedades y productos relacionados con el sector, así como poder trasladarle, a través nuestro o de otras entidades, publicidad y ofertas que pudieran ser de su interés, de conformidad con el consentimiento prestado al solicitar su suscripción expresa y voluntaria a la misma, cuya renovación podrá ser requerida por Ediciones Peldaño en cumplimiento del citado Reglamento. Le informamos que podrá revocar dicho consentimiento, en cualquier momento y en ejercicio legítimo de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, portabilidad y olvido, dirigiéndose a PELDAÑO MEDIA GROUP, S. L., Avda. Manzanares, 196. 28026 Madrid, o al correo electrónico distribucion@peldano.com.

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Qué leer

QUÉ LEER.

DR. RONALDO HIRATA Profesor asistente en el Departamento Biomateriales y Biomimética de la Universidad de Nueva York (NYU). Clínica privada especializada en Odontología Estética y Reparadora en Curitiba (Brasil), país donde obtuvo su DDs en la Universidad Federal de Paraná.

DR. NEWTON FAHL DDS de la Universidad Estatal de Londrina (Brasil). Maestría en Ciencias de la Universidad de Iowa, (EE. UU.). Director del Fahl Center en Curitiba (Brasil).

Recetas, ingredientes y procedimientos para restauraciones de resina compuesta Las restauraciones de resina compuesta son el eje central de dos nuevas publicaciones, editadas en 2022, que acaban de «salir del horno» y ya están disponibles en la Tienda Gaceta Dental.

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QUÉ LEER.

o estamos hablando de cocina, pero sus autores son auténticos master chefs de las carillas y composites. En cada libro encontramos las soluciones estéticas y las recetas más exclusivas para aplicarlas paso a paso. ¿Quieres conocerlas?

1. RECIPES. RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA DEL DR. RONALDO HIRATA (2022). Todo aquel que quiere reproducir un buen plato o un delicioso postre necesita una receta clara y detallada. Es por eso que las recetas de los mejores chefs se guardan como tesoros y solo, en casos excepcionales, las comparten. Este es el caso del Dr. Ronaldo Hirata un gran maestro de los composites y profesor de talla mundial que, con el objetivo de facilitar el trabajo de las restauraciones de resina compuesta, ha querido compartir sus criterios y técnicas para que puedan ser reproducidos con la mayor exactitud posible.

«Al igual que sucede en la cocina, también en la Odontología Restauradora la clave reside en utilizar los materiales adecuados con la mejor técnica»

Si la pandemia por COVID-19 hizo florecer a cocinillas en cada casa, el Dr. Hirata aprovechó el confinamiento para poner en marcha esta publicación con la intención de facilitar y hacer las cosas más sencillas para todos. Bajo la premisa de que «la Odontología restauradora debe ser simple», el Dr. Hirata nos ofrece en su libro «Recipes», siguiendo el estilo de un auténtico libro de cocina, hasta 26 protocolos de restauración estética, listos para ser aprendidos y saboreados por aquel lector

NUEVAS IDEAS, NUEVOS PROYECTOS Si en este comienzo de año tienes como propósito perfeccionar tus conocimientos sobre restauraciones de resinas compuestas, estos dos libros serán todo un acierto. También encontrarás en la Tienda Gaceta Dental más de 180 títulos sobre Odontología que te aportarán ideas para afrontar nuevos proyectos en tu carrera profesional. Y no olvides suscribirte a nuestra newsletter para que sigas informado de todas las novedades y recomendaciones de nuestra librería dental especializada.

Ficha técnica Título: «Recipes. Restauraciones de resina compuesta». Autores: Dr. Ronaldo Hirata. Páginas: 456 páginas. Tamaño: 28 × 22 × 3 cm. Ficha técnica Título: «Carillas de resina compuesta. Técnica directa-indirecta». Autores: Newton Fahl Jr., V. Ritter, André. Páginas: 296 páginas. Tamaño: 22 × 28 × 2 cm

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QUÉ LEER.

¿QUIERES COMPARTIR TUS CONOCIMIENTOS? Si quieres dar a conocer tus conocimientos científicos y experiencia en Odontología, el equipo de Gaceta Dental puede ayudarte en la edición y publicación de tu próximo libro. Contacta con nosotros y te informaremos de las sencillas condiciones para que puedas editar tu publicación de contenido científico y de interés para los profesionales del sector dental, ya sean odontólogos, estomatólogos, protésicos o higienistas. Manda un email a francisco@gacetadental. com o jorge@gacetadental. com y te ayudaremos.

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que esté interesado en dominar los fundamentos y evitar, al mismo tiempo, los errores más comunes en este tipo de restauraciones. Todo buen plato precisa de los mejores ingredientes frescos y naturales. Al igual que sucede en la cocina, también en la Odontología Restauradora la clave reside en utilizar los materiales adecuados con la mejor técnica. Una vez que tenemos los mejores materiales, la técnica correcta y

el procedimiento explicado paso a paso, solo queda añadir una pizca de carácter personal para lograr que los tratamientos con restauraciones de resina compuesta sean un éxito. Sus más de 450 páginas se dividen en 26 capítulos, de los cuales en su mayoría se explica cómo y cuándo utilizar los distintos tipos de resinas en restauraciones anteriores y posteriores de clase I, II, III, IV y V. Todo explicado y planteado de la forma más simple y sencilla posible. 2. CARILLAS DE RESINA COMPUESTA. TÉCNICA DIRECTAINDIRECTA DE NEWTON FAHL JR., V. RITTER, ANDRÉ (2022). ¿Quieres conocer a fondo la amplia gama de aplicaciones de la técnica directa-indirecta? Pues la publicación del Dr. Newton Fahl abarca precisamente el concepto de combinar los dos abordajes en un procedimiento directo-indirecto con resina compuesta. Sin duda, una técnica aún desconocida para muchos dentistas, pero que ofrece una gran oportunidad para utilizar los conocimientos y habilidades de las obturaciones directas de resina compuesta combinado con la precisión y ventajas de acabado y cementación que ofrecen las restauraciones indirectas. El Dr. Fahl, junto al Dr. André Ritter, autores ampliamente reconocidos por su experiencia con sistemas de resinas compuestas, han publicado recientemente este primer libro dedicado a la singular combinación de ambos procedimientos. El texto está acompañado de fotografías, ilustraciones y textos descriptivos que consiguen demostrar la variedad de procedimientos que están en manos de los odontólogos con la técnica directa e indirecta.

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Al igual que el libro de recetas del Dr. Hirata, también aquí los autores se han esforzado en explicar claramente cuál es la secuencia de pasos necesarios para la implementación de esta técnica combinada. De este modo, la publicación ofrece al lector una información muy completa que explica cómo elaborar las restauraciones directas, el acabado intraoral y extraoral de la restauración indirecta y también una selección de resinas adhesivas y cementantes. Todo ello aderezado de recomendaciones personales de los autores para realizar una cuidada selección y manejo de las resinas compuestas y un uso correcto de opaquer para bloquear las alteraciones del color. En sus casi 300 páginas también hay espacio para realizar una completa revisión de los materiales que actualmente están disponibles junto con las especificaciones de su utilización más adecuada y eficaz. Finalmente, también se incluyen casos clínicos ilustrados a la perfección con secuencias, paso a paso, para conseguir que el lector pueda sacar el máximo partido a esta publicación y a los sistemas de resinas compuestas, ya sea con técnicas directas, indirectas o directas-indirectas. El libro se divide en seis capítulos; el primero de ellos presenta la justificación y los beneficios de la técnica directa-indirecta y en el segundo se explican las bases para seleccionar de forma adecuada los materiales de restauraciones. En el tercer capítulo, los autores presentan lentes de contacto y carillas sin preparación basadas en restauraciones mínimamente invasivas. En cuanto a los desafíos que supone el cambio de color de los sustratos, en el cuarto capítulo se presentan como solución el diseño de la preparación y protocolos de estratificación más elaborados utilizando opacificadores. En el quinto capítulo encontramos múltiples lentes de contacto y carillas ante un escenario clínico comprometido como una opción indirecta en modelos flexibles, lo cual supone una ayuda a los odontólogos para que optimicen sus resultados. Y finalmente, en el último capítulo se muestran las restauraciones de lesiones cervicales no cariosas con ilustraciones de inlays de clase V. Esta técnica es precisamente la que reúne todos los beneficios del protocolo directo-indirecto. Sin duda la lectura de «Carillas de resina compuesta. Técnica directa-indirecta» es más que un libro de consulta, ya que permite que el profesional pueda aprender la técnica directa-indirecta que le ayudará a alcanzar los niveles más altos de excelencia restauradora. ●

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CIencia y clínica

CIENCIA Y CLÍ NICA. Ciencia

Contactos interproximales en restauraciones de composite directas de clase II (Parte II) Contiguos a dientes naturales e implantes

THOMAS P. KEOGH Médico estomatólogo. Abelardo Guisado Hidalgo Médico odontólogo.

l uso de composites en la dentición posterior resultó difícil en sus comienzos (1980). No se obtenían contactos interproximales en restauraciones de clase II comparado con las amalgamas tradicionales. Pocos estudios clínicos longitudinales evaluaron los contactos con composites, la impactación de alimentos o, incluso, el estado periodontal del área interproximal. Esto resultó ser un problema: una carencia de información científica valiosa sobre clase II. La introducción de los anillos y matrices seccionales hizo que los contactos de restauraciones de clase II fueran predecibles. Sin embargo, la pronunciada curva de aprendizaje con los anillos de contacto de primera generación desmotivó a muchos clínicos. Con la entrada del nuevo siglo, este procedimiento se ha simplificado gracias a la segunda generación

de anillos, aunque se mantiene cierta dificultad en la colocación del «encofrado». A pesar de todo, no hay un anillo que pueda abordar el 100% de los casos. Los avances en composites con la introducción de los fluidos, composites híbridos y los nuevos adhesivos, han mejorado la calidad de la restauración de composite de clase II. Con los aditamentos se obtiene una anatomía y contactos interproximales correctos. La llegada de los implantes revolucionó la Odontoestomatología académica y clínica a finales del siglo pasado. Es un campo con extensa bibliografía. Con el inicio del siglo, se empezaron a publicar casos de deriva mesial o distal, según la situación de premolares o molares sanos o restaurados con coronas contiguos a una corona implantosoportada. Sin embargo, casi no hay literatura que aborde los problemas derivados

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Ciencia. CIENCIA Y CLÍ NICA

«Los avances en composites con la introducción de los fluidos, composites híbridos y los nuevos adhesivos han mejorado la calidad de la restauración de composite de clase II. Con los aditamentos se obtiene una anatomía y contactos interproximales correctos»

con la vecindad de una corona implantosoportada a un premolar o molar, que requiera ser restaurado con una obturación directa de composite tipo clase II. Los objetivos de este artículo son: describir los instrumentos y materiales a nuestro alcance; presentar los procedimientos, dificultades, situaciones especiales y posibles soluciones; y describir la situación actual sobre la deriva o drifting de dientes contiguos a implantes y la problemática clínica para obtener contactos interproximales en vecindad con implantes. En el número 352 de la revista se publicó la primera parte de este trabajo (acceder a QR). Palabras clave: contactos interproximales, obturaciones clase II, composites, anillos de contacto, matrices, cuñas, impactación de alimentos, implantes, deriva dental.

Shutterstock/Dean Drobot.

3. Descripción de los componentes, por su orden de aparición clínica, incluyendo aquí su colocación, problemas y soluciones -Anillos para crear contactos interproximales El uso de anillos de contacto demostró ser clínicamente decisivo en la reconstrucción del área de contacto con composite directo, como demostraron varios estudios in vitro e in vivo. La literatura técnica del procedimiento, basada en la evidencia científica, aboga por el uso de anillos de contacto para obtener contactos interproximales de forma predecible (19, 28, 54, 68, 69). El principio de separación de McKean depende de fuerzas iguales y opuestas ejercidas por los dientes

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CIENCIA Y CLÍ NICA. Ciencia

sobre los dientes en contacto (28, 62). Los vectores de fuerza producen un componente mesial y distal responsables de la separación de los dientes. Esta separación no sería posible sin el ligamento periodontal, el cual se puede comprimir logrando distancias que compensen el ancho de dos matrices seccionales. Al retirar el anillo de contacto, seguido de la matriz y la cuña, los dientes vuelven a su posición y los contactos se restablecen.

«Los anillos de primera generación son sensibles a la esterilización química y por autoclave»

ACCEDE A LA PRIMERA PARTE DEL TRABAJO

Se desconoce la fuerza mínima necesaria para proporcionar un contacto adecuado (39). Por esta razón, algunos anillos son mejores que otros. No existe ningún anillo que solucione el 100% de los casos satisfactoriamente. Es recomendable que el clínico tenga a su disposición un anillo de cada generación. Es mejor empezar con un anillo de segunda generación (2G), ya que la curva de aprendizaje es razonable para cualquier clínico. Los anillos de primera generación (1G) tienen más dificultad, pero son excelentes y superan a los 2G en varios aspectos. Es necesario empezar abordando el tema de la esterilización de los anillos de contacto. Con el tiempo, los anillos se fatigan y se puede hacer patente la pérdida de tensión de los

anillos, fracturas (primera generación en particular), despegamiento de las gomas protectoras, decoloración. Dentro de las limitaciones de este trabajo, no se pudieron encontrar artículos científicos sobre los efectos y durabilidad de los anillos de contacto en relación con su limpieza y esterilización en Pubmed, Google Scholar y Research.net. Los anillos de primera generación son sensibles a la esterilización química y por autoclave; que sumado a la fatiga, por su uso, puede facilitar su fractura con el tiempo. Se emplean aleaciones de acero y NiTi. El tipo de aleación utilizado condiciona su resistencia y durabilidad. En internet se ofrecen anillos 1G cuya aleación es desconocida y matrices seccionales no anatómicas. Se recomienda prudencia; no por ser más barato es mejor. Las futuras técnicas en aleaciones mejorarán las propiedades del acero para los anillos de contacto (70). Por otro lado, es importante recalcar la importancia de atar un trozo doble de seda dental ancha por si ocurriera un accidente y se lo tragara el paciente. De nuevo, el dique es una buena idea a la hora de construir la restauración directa. •Anillos de primera generación (1G) El anillo de contacto de Palodent® (D/S) fue el primer anillo de acero introducido y demostró ser efectivo para lograr contactos interproximales en restauraciones directas de composite. Este anillo tiene patillas o abrazaderas paralelas que son más cortas que las de otros fabricantes y no son retentivas. La retención es proporcionada por la fricción y efecto resorte contra la cuña. Cuando se colocan encima de la cuña, la fuerza del resorte

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interproximal del anillo separa los dientes. Este anillo no presenta el ángulo compensado u offset entre la superficie oclusal y el anillo mismo; son casi paralelos entre sí y chocará contra el diente vecino (Figura 1). Esto se puede solucionar, a veces, poniendo el anillo en el otro sentido. Tampoco permite montar anillo sobre anillo para tratar los casos de restauraciones dobles. El anillo Palodent permite reconstruir mesial y distal de un premolar o molar colocando un anillo a cada lado (28). En general, los anillos se colocan encima de la cuña. A veces, esto no es posible. Si se emplean cuñas de plástico se puede colocar detrás de la cuña para flexionarlo hacia la matriz y el diente. En el caso de usar una cuña de madera, ésta puede partirse en dos; la matriz estará en contacto con el diente en ese punto de rotura y los anillos con abrazaderas largas se encargarán de adaptar la matriz al diente por vestibular y palatino/lingual (Figura 2). Hay que tener cuidado al tomar el

Figura 1. En determinadas situaciones, algunos anillos no son útiles porque hacen contacto con otro diente. No hay ángulo de compensación. En algunos casos, esto puede solventarse dando la vuelta al anillo; esto dependerá de su tamaño.

anillo con el porta-anillos y utilizar el instrumento apropiado. Al abrir el anillo siempre existe el riesgo de que salga disparado. Existen diversos anillos metálicos 1G que son muy útiles, en situaciones donde no lo son los anillos 2G (espacios reducidos, mal posicionamientos, diente vecino extruido, curvas de Spee y Wilson desfavorables), ya que se manejan mejor a la hora de maniobrar y posicionarlo y no chocan contra un plano oclusal irregular. Estos anillos tienen dos riesgos: que se desprenda el anillo si no está bien colocado en el portador o sobre el diente; y que con el tiempo pueden fracturarse en mano o al acercarlo a la boca del paciente. No existe una pauta de recambio para los anillos 1G. Los anillos 1G de elección son aquellos que tengan el ángulo del anillo compensado u offset con respecto al plano oclusal (25, 28). •Anillos de segunda generación (2G) Los anillos 2G son más fáciles de colocar que los de 1G. Su curva de

Figura 2. El anillo de contacto Palodent (Darway/D/S) se coloca encima de la cuña. El anillo interior/exterior dorado (Zest/D/S) se coloca detrás de la cuña y la partió. El ángulo de compensación del anillo dorado permitió la restauración de premolares y molares por mesial en una sola sesión.

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aprendizaje razonable facilitó el empleo de anillos para cualquier clínico. En cuanto a la selección del anillo de segunda generación, quizá los anillos menos voluminosos pudieran ser los de primera elección; no obstante, todos obtienen buenos contactos. Los 2G rara vez se desprenden del diente una vez colocado correctamente. Estos anillos de materiales combinados o no (aleaciones, refuerzos plásticos, plástico) son estables y no se aflojan, lo cual es una de las principales ventajas de los anillos. Los anillos de contacto de plástico resistente V3 (Triodent/D/S) producen contactos predecibles y encajan bien en muchas circunstancias por falta de espacio (Figura 3). Son desechables, pero la esterilización en frío quizá sirva para alargar su uso y aportar un granito para reducir la contaminación por plásticos. Otros fabricantes también ofrecen opciones de anillos de plástico. El diseño del anillo tiene mucho que ver con la facilidad de colocación del

Figura 3. Los anillos de plástico (V3 Blue, Triodent/D/S) son excelentes para proporcionar contactos predecibles. Sin embargo, la adaptación de la matriz por el lado vestibular, en este caso, no ajusta por la amplitud de la cavidad hacia vestibular.

anillo. No todos los anillos son iguales; algunos necesitan más maniobras en ciertas situaciones que otros. El tamaño puede jugar un papel esencial en estas circunstancias. Es importante hacer pruebas de posicionamiento del anillo antes de colocar la matriz y la cuña y así acertar a la primera (Figura 4). Por lo general, los anillos 2G presentan un ángulo compensado y se adaptan bien a la mayoría de los casos (Figura 5). Es posible que algunos tengan un ángulo de compensación menor y puedan dar problemas en alguna ocasión. Los anillos encajan bien sobre la mayoría de las cuñas de madera, pero deben usarse las que tengan una buena longitud. Los anillos proporcionan una sujeción firme de la matriz contra el diente. Son predecibles cuando está bien construido el encofrado, con la matriz y la cuña. La inspección interna de la cavidad y, en especial, entre la matriz y el margen cervical es muy importante, antes y después de la colocación del anillo.

Figura 4. Se recomienda realizar pruebas con el anillo en apertura en busca del eje de entrada y posibles movimientos complementarios para posicionarlo.

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Figura 5. Este anillo posee un ángulo de compensación u offset adecuado.

Figura 6. Un diseño alternativo a los clásicos de los anillos 2G, que se colocan sobre la uña. Existen diversos diseños.

El recubrimiento plástico de la curva del anillo reduce el riesgo de fractura. Sin embargo, hay desventajas. El encaje correcto de estos nuevos anillos sobre la cuña no garantiza un sellado perfecto. Muchas veces, el contacto entre los dientes, la matriz y la superficie del diente no es 100% resistente a la formación de rebabas. En algunas zonas, la matriz no presiona sobre el diente a lo largo de su trayecto, y esto puede permitir la formación de salientes de composite. Las abrazaderas de los anillos tienen un diseño en «V» algo diferente entre sí, pero el concepto es el mismo (Figura 6). Otra diferencia radica en los recubrimientos de los retenedores del anillo con almohadillas de silicona o plástico duro. Esto no ocurre con las abrazaderas de los anillos metálicos. Mientras no haya salida abundante de composite en el tercio cervical interproximal, los posibles excesos son fácilmente ajustables con

Figura 7. En este caso especial, la mala posición del incisivo lateral ayudó a la colocación del anillo 2G para permitir la restauración del canino con resina compuesta. Esto es inusual para anillos 2G. Hemos de considerar que tres paredes dentales necesitan reconstrucción en este caso. Los anillos de segunda generación, en general, no pueden abordar la restauración del canino.

instrumentos rotatorios apropiados, el sistema EVA (Dentatus) o un bisturí curvo nº 12 (para las rebabas cerca de las líneas ángulo). Es difícil usar un anillo 2G entre un canino y el primer premolar (Figura 7) debido a la escasa retención de la cara palatina del canino. En esta circunstancia solo disponemos de ciertos anillos 1G como alternativa. De lo contrario, el contacto interproximal se crea con el empuje de la matriz con un instrumento tipo Belvedere, o similar, contra el diente contiguo. El contacto resultante no será todo lo eficiente que debería ser. La limpieza de los anillos con almohadillas de silicona requiere cuidado. Podemos zafarlas o deformarlas si no se procede bien a su limpieza. La esterilización química y/o autoclave pueden dañar las almohadillas de silicona y su ajuste con su uso, al igual que con todos los anillos. Es recomendable seguir las instrucciones del fabricante.

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Los anillos que no usan almohadillas de silicona tienen dientes en «V» de plástico robusto. El composite adherido a estos anillos también es difícil de limpiar. Los adheridos a metal también son difíciles de quitar sin raspar o alterar la superficie (Figura 8). Cuanto antes se elimine, mejor. Inclusive en boca, cuando se ve composite sobre él y antes de polimerizarlo. No se ha podido, dentro de las limitaciones de este trabajo, hallar estudios sobre la limpieza y esterilización específicos para anillos de contacto. La selección de la medida de la cuña es importante porque la cuña tiene que encajar en el espacio interproximal, pero se necesita una cuña con suficiente longitud para proceder con el posicionamiento del anillo; minimizando el riesgo de extrusiones de composites (Figura 9). En ocasiones, por falta de espacio, hay que emplear el anillo sin cuña. Hay que estar ojo avizor a la posible formación de rebabas, incluso diminutas.

Figura 8. Abrazaderas de anillos de contacto con residuos de adhesivos y composite. Desde el momento que se estrena el anillo hay que limpiar los anillos lo mejor posible, sin dañarlos.

Al terminar cualquier obturación, es recomendable siempre pasar la sonda y la seda para detectar posibles rebabas. 4. Clases II de composite e implantes El uso de implantes se ha convertido en un gran avance para la Odontología y la población en general. La preservación ósea y salud gingival es un requisito para una prótesis implantosoportada (71). Cualquier evento que altere el entorno de la salud interproximal puede desembocar en una periimplantitis. Sin embargo, se ha prestado poca atención a la restauración directa de clase II con composite en un diente natural contiguo a un implante (Figura 10) y cómo abordar el tratamiento (25, 28). Existe evidencia de que se produce una separación proximal entre dientes naturales o dientes con coronas convencionales vecinos a implantes (43, 72-75) (Figura 11).

Figura 9. Esta cuña tiene suficiente longitud. Tiene un alojamiento para permitir el asentamiento de la abrazadera del anillo de contacto por vestibular; la zona de la punta de la cuña fija la matriz por el lado palatino y sobre ella se asienta la abrazadera opuesta.

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Figura 10. Radiografía del primer caso publicado en inglés de una clase II realizada contigua a un implante empleando una matriz seccional y un anillo de 1G.

La deriva mesial se considera una situación fisiológica relacionada con la transmisión de fuerzas oclusales y el desgaste dentario. El componente de la fuerza oclusal tiende a empujar hacia mesial la dentición para conservar el arco dentario continuo (40, 43). Con el tiempo, la morfología de las áreas de contacto cambia debido al desgaste y la deriva fisiológica (3840, 43, 69). Los contactos ovalados a menudo adquieren forma de riñón. Sarig y cols (40) sugirieron agrandar las interfaces interproximales de las restauraciones para aumentar la estabilidad de la posición en el grupo posterior. En cambio, en el grupo anterior, un estudio clínico longitudinal de 15 años observando 28 implantes, señala que el 50% de los implantes unitarios en hombres experimentaban movimientos verticales mientras que ninguno en mujeres. Los movimientos horizontales dentales de dientes contiguos a una corona implantosoportada eran hacia palatino, significativamente más en mujeres que en hombres. Por otra parte, señalaron un aumento significativo en mujeres de su altura facial y la rotación posterior mandibular (76).

Figura 11. La flecha amarilla apunta al área de contacto presente. En la siguiente imagen, la flecha roja apunta a una apertura del contacto. El molar se distalizó. La mesialización también es posible bajo las circunstancias apropiadas.

Un trabajo de Andersson y cols (77), con un seguimiento de pacientes durante una media de 18 años, con implantes colocados en el grupo anterior superior en 46 pacientes, detectó la intrusión de implantes, ocurriendo más en mujeres que en hombres y afectando su estética. Los pacientes se encontraban satisfechos con su estética dental. Volviendo los contactos interproximales en dientes posteriores contiguos a implantes, el estudio retrospectivo de Saber y cols (78) halló que los dientes vecinos a implantes se movieron, de media, bien hacia mesial (32,8%) o hacia distal (14,5%), perdiendo así su contacto y evidenciándose una pérdida ósea. Según Tarnow y cols (79), para preservar la papila interdental en la dentición natural, la distancia desde el área de contacto interproximal hasta la cresta ósea no debe superar los 5 mm. Varthis y cols (80, 81) estudiaron el movimiento interproximal de dientes contiguos a implantes y observaron que la pérdida de contactos era mayor por mesial que por distal. Detectaron la presencia de gingivitis entre diente e implante en ausencia del contacto interproximal.

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Consecuentemente, no recomiendan usar prótesis cementada sobre implantes, para así poder desmontar la prótesis implantosoportada y corregir.

«La prótesis implantosoportada que presenta un póntico en extensión, contiguo a un diente con caries interproximal, tiene su dificultad» Recordemos que el implante está anquilosado y el diente tiene ligamento periodontal, su «amortiguador». Dentro de las limitaciones de este trabajo, no se pudieron hallar trabajos de dientes anquilosados contiguos a implantes. ¿A qué se debe este desplazamiento? De momento no hay estudios in vitro o longitudinales suficientes que expliquen la fisiopatología o posible reacción natural del diente que conduce a la separación del diente (82). No obstante, la bibliografía revisada presenta indicios para poder entender un posible mecanismo de esta nueva patología interproximal. El ligamento periodontal del diente sano o restaurado con una resina compuesta clase II o corona indirecta contigua a una corona o puente implantesoportado (osteointegrado/anquilosado) parece ser que reacciona a la presión ejercida por el contacto, mientras se come y se aprietan los dientes.

Quizá sin actividad alguna también. Los contactos patológicos oclusales podrían ser parte de las variables a tener en cuenta (14). Esto podría verse agravado en presencia de un plunging cusp o cúspide martillo del diente antagonista posterior que cae entre el implante y el diente natural. El mecanismo biofísico del movimiento podría ser de tipo «movimiento ortodóncico». Se produciría una reabsorción del hueso, permitiendo así el desplazamiento. La cantidad de movimiento dependerá del estado del hueso (maxilar, mandibular, calidad, edad del paciente), el estado periodontal del diente y, muy importante, la fuerza añadida por la naturaleza de la superficie de contacto. Un estudio de Loosman y cols (39) señala que el contacto reduce su grado de presión con el tiempo sin producir impactación alimentaria. Se debe tener en cuenta que la diferente naturaleza del contacto interproximal, bien sea esmalte, composite o una corona de porcelana versus la corona de porcelana del implante, pueda ser otra variable a tener en cuenta. Como se puede ver, existen muchas variables que hacen más complejo el estudio del movimiento dentario contiguo a implantes en el grupo posterior. Todo esto tiene algunas repercusiones importantes en la clínica diaria como una de las conclusiones del Dr. Greenstein y cols: «Estos problemas podrían aumentar los costes del tratamiento y disminuir la satisfacción general del paciente en relación con el tratamiento con implantes» (43). Además, un trabajo reciente de Bompolaki y cols (82) indica que la magnitud del problema sobre la

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salud interproximal entre dientes e implantes no se conoce por completo; además, se desconoce lo que perciben y/o entienden los pacientes sobre este fenómeno. Para los autores un paciente bien informado y que entiende lo que se está explicando, no solo se ayuda a sí mismo, sino también a los clínicos cuando surgen posibles problemas y así poder hallar soluciones. ¿Cuáles son los problemas para restaurar una caries clase II contiguo un implante? El problema más importante, en operatoria dental, es conseguir que la cuña se adapte y fije bien al diente. Si existe una tronera amplia o en los casos periodontales o puente implantosoportado con un póntico en extensión puede resultar difícil.

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Habrá que ingeniárselas reforzando la matriz contra el aspecto cervical de la cavidad, para así mantenerla sellada lo mejor posible y que no se produzcan extrusiones de composite por cervical. La prótesis implantosoportada que presenta un póntico en extensión, contiguo a un diente con caries interproximal, tiene su dificultad. El poder colocar una cuña en clases II yuxta o subgingivales es un reto. En este caso lo mejor es meter una resina de color fotopolimerizable para bloquear y sellar la entrada al póntico o un cordón de PTFE. Se recomiendan las cuñas hemostáticas. Es importante que el operador pueda mantener la matriz fija hasta colocar el anillo de contacto. El

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deslizamiento de la matriz puede obligar a recolocar el entramado de cuñas y dar lugar a sangrado. Al terminar cualquier obturación en estas circunstancias, es recomendable siempre pasar la sonda y la seda para detectar posibles rebabas; inclusive una radiografía postoperatoria. En las revisiones de los pacientes se debe evaluar los contactos entre los implantes y los dientes contiguos; además el estado del entorno gingival mediante sondaje periodontal y el estado óseo mediante radiografías, a poder ser, paralelizadas. Estos datos deben registrarse e informar al paciente de los hallazgos. CONCLUSIONES Dentro de sus limitaciones, este documento presenta una imagen general del marco en que nos desenvolvemos, en la clínica diaria, durante el tratamiento de una caries con una restauración directa con composite de clase II.

Se ha abordado la fisioanatomía interproximal, el instrumental y accesorios, problemas-soluciones, y la relación de una clase II vecina a una prótesis implantosoportada. Se presenta la problemática actual de la deriva de dientes contiguos a implantes, su efecto sobre dientes restaurados; se hace especial hincapié en la necesidad de avisar a los pacientes de esta deriva, solución, costes. No obstante, hay que hacer constar el riesgo de posibles recidivas en el futuro, aunque se carecen de datos al respecto. Por último, pero no menos importante, son necesarios estudios clínicos longitudinales de clases II. Además, se necesita investigación en todos los aspectos relacionados con las restauraciones de clase II e implantes; así se podrá solventar esta nueva problemática en un futuro no muy lejano. ● * Los autores no tienen intereses financieros con los productos dentales aquí mencionados.

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Accidentes y complicaciones post-exodoncia con especial hincapié en alveolitis dental Revisión bibliográfica

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Ciencia y clínica

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a extracción dentaria es una intervención quirúrgica simple que, según el Prof. Dr. Cosme Gay Escoda y otros autores, efectuada de forma cuidadosa y competente, y en personas sanas, solo produce un malestar leve y cicatriza rápidamente (1). En el manejo de las extracciones resulta raro la aparición de complicaciones, y si aparecen son leves. Estas complicaciones o accidentes pueden producirse por problemas en el diagnóstico, mal uso de instrumentos, fuerza excesiva o por mala visualización de la zona operatoria, los cuales pueden prevenirse con un correcto diagnóstico. Palabras clave: extracción dental, complicaciones y accidentes post extracción, anestesia, cirugía de terceros molares. INTRODUCCIÓN El éxito de la técnica depende de la expansión del proceso alveolar, la

«El principal objetivo para tratar la alveolitis es eliminar la sintomatología» ruptura del ligamento periodontal y la separación de la inserción epitelial, para así conseguir la avulsión de la pieza dentaria (2). En la práctica, la aparición de complicaciones es rara y, por lo general, estas son leves. Sin embargo, Brabant y Oberkenbaum concluyeron que las complicaciones en la extracción dentaria se presentan en un 20% de las exodoncias, aunque en muchos casos pueden pasar desapercibidas o ser de poca importancia (1). La mayoría de autores coinciden en que los motivos más frecuentes de extracción dentaria son la caries y la enfermedad periodontal. Además de otras causas como: dientes retenidos, supernumerarios, anomalías de posición y situación, dientes temporales, dientes relacionados con quistes y tumores (1). Un estudio afirma que los países en vías de desarrollo son los que más sufren la necesidad de realizar extracción dental, por el hecho de que se trata de población con

DRA. IRENE EGUZKIAGIRRE Graduada en Odontología. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos (Madrid). Dra. Cristina Navalón Graduada en Odontología. Dr. Diego Gómez Costa Profesor responsable de la asignatura de Clínica Odontológica Integrada de Adultos en la URJC (Madrid).

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escasos recursos, teniendo así una higiene deficiente que conlleva el desarrollo de, entre otras, caries y enfermedad periodontal (3).

«La frecuencia de aparición de alveolitis puede variar entre un 1 y 70%, pero la mayoría de estudios coinciden en que suele aparecer entre el 1 y 4% de todas las extracciones dentales» 36 Las indicaciones de la exodoncia suelen ser las siguientes: caries dental; enfermedad periodontal; dientes impactados, retenidos o incluidos; super.numerarios, con anomalías de posición y situación; dientes temporales; relacionados con quistes y tumores; con presencia de infección o con indicaciones protésicas, ortodónticas, estéticas (1). Un accidente es un fenómeno o suceso espontáneo o imprevisto, comúnmente desagradable, que aparece en un individuo sano o en el desarrollo de una enfermedad (1). En cambio, una complicación es un fenómeno que sucede en el curso de una enfermedad, sin ser propio de ella, y generalmente lo agrava. Las complicaciones se dividen en inmediatas y mediatas. Las inmediatas ocurren en el momento de la intervención y las mediatas, en cambio, pueden ser secundarias o tardías (1).

Los accidentes y complicaciones surgen debido a errores de diagnóstico, por malas indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicación de fuerza excesiva, y por no visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar. Estos pueden prevenirse realizando un correcto diagnóstico del caso e informando al paciente previamente (4). El objetivo se este trabajo es describir la complicación más frecuente, así como su etiología, prevención y tratamiento de las complicaciones tras exodoncia. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de una revisión sistemática de diferentes artículos basados en los últimos siete años acerca de las complicaciones tras exodoncia. La búsqueda de artículos se realizó en las principales bases de datos bibliográficas disponibles en internet, concretamente en: Medline, PubMed, Scielo y Scopus. Para limitar la búsqueda, hemos utilizado las siguientes palabras clave: extracción dental, complicaciones y accidentes post extracción, anestesia y cirugía de terceros molares. Durante la búsqueda de esta información, hemos descubierto cuál es la complicación más frecuente y, a partir de ahí, hemos basado nuestra búsqueda en ello, utilizando las siguientes palabras clave: alveolitis, tratamiento de alveolitis, alveolitis seca, prevalencia de la alveolitis. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Los accidentes y complicaciones (Tabla 1) pueden ser intraoperatorios y postoperatorios. Los intraoperatorios son los que suceden durante la cirugía y los postoperatorios, en cambio, ocurren

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Tabla 1. Accidentes y complicaciones (15).

después de la intervención. Estas complicaciones se suelen producir dentro de los primeros siete días desde que se realizó dicho tratamiento. Asimismo se deben también a la influencia de una serie de factores como pueden ser: enfermedad periodontal, exodoncia de dientes mandibulares, edad avanzada, consumo de tabaco e incumplimiento de instrucciones postextracción (3). La complicación que encontramos con más frecuencia en el gabinete dental es la alveolitis (5-7).

La alveolitis es una inflamación del proceso alveolar como consecuencia del tratamiento de extracción dental. Se produce debido a que la ausencia de vasos sanguíneos no permite la creación de capilares ni tejido de granulación y, por consiguiente, no se puede conformar el coágulo sanguíneo, que, por el contrario, se desintegra, lo que lleva a que se produzca un estado de necrosis en el alveolo. Se da especialmente en personas fumadoras (5, 7). Es un proceso doloroso y reversible del alveolo y puede existir presencia

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o no de halitosis (8). Esta inflamación suele producirse entre los 2 y los 4 días posteriores a la extracción y perdura, con y sin tratamiento, entre 10 y 15 días después (1).

«La alveolitis es una patología de origen multifactorial, siendo el tabaco uno de los factores de riesgo con mayor importancia para el desarrollo de ésta» ETIOLOGÍA Atendiendo a la etiología de la alveolitis, se considera una afección multifocal y se reconocen una serie de factores de riesgo que aumentan la posibilidad de aparición de este proceso. Entre ellos se describen: el aporte vascular disminuido al hueso; traumatismos; infecciones; exceso de anestesia local; tabaquismo; deficiente higiene bucal; conducta operatoria inadecuada por parte del operador; incumplimiento de instrucciones por parte del paciente; enfermedades sistémicas que pueden llevar a estado de inmunosupresión, así como los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de las mismas; factores que aceleran de distintas formas la lisis del coágulo sanguíneo; y la contaminación del alveolo en vía de curación por parte de la flora saprófita de la cavidad bucal (5, 6, 9, 10). El uso de anestésicos locales y vasoconstrictores compromete la

irrigación del alveolo de extracción. La isquemia ha sido referida como una de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia bajo anestesia general (6). TIPOS DE ALVEOLITIS La alveolitis la podemos encontrar como: alveolitis seca y alveolitis húmeda. -Alveolitis seca: dolor violento y constante que aumenta con masticación, alveolo abierto sin coágulo con paredes desnudas. -Alveolitis húmeda: dolor menos intenso, con inflamación alveolar por presencia de infección (1, 6, 8). Dentro de los dos tipos recientemente mencionados, cabe destacar que la alveolitis seca se produce con mayor frecuencia debido al uso elevado de anestesia, ya que el vasoconstrictor presente produce isquemia que lleva a un mínimo sangrado y, por tanto, no se forma el coágulo. Por otro lado, la alveolitis húmeda está mayormente relacionada con una técnica inadecuada por parte del profesional, en la que restos de esquirlas óseas, de dientes fracturados o parte de obturaciones del diente exodonciado caen al aveolo, el cual responde con este tipo de alveolitis (9).

EPIDEMIOLOGÍA La frecuencia de aparición de alveolitis puede variar entre un 1 y 70%, pero la mayoría de estudios coinciden en que suele aparecer entre el 1 y 4% de todas las extracciones dentales (5, 6, 8). Varios estudios que analizan la aparición de alveolitis según

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edad, sexo, localización, tabaco y prevención o no con antibióticos concluyen que: -Existe ausencia de alveolitis en pacientes menores de 14 años, debido a la escasa dificultad de extracción de dientes temporales. O en su defecto, extracciones indicadas en ortodoncia en las que se trata de dientes completamente sanos, a lo que añadimos la alta capacidad defensiva del organismo en estas edades. Por otro lado, tratándose de pacientes a partir de la cuarta década de vida, los cuales presentan un menor aporte sanguíneo a hueso, siendo en jóvenes una irrigación centrífuga y centrípeta, mientras que en adultos y ancianos solo centrípeta, tienen entonces mayor predisposición a desarrollar alveolitis (4, 8). -En cuanto al sexo, se observa una mayor prevalencia en mujeres, ya que los hombres, por disponer de testosterona, una hormona antiinflamatoria poderosa, con gran presencia en saliva, tienden a curar más rápidamente. A lo que sumamos que aquellas mujeres que toman anticonceptivos orales son más propensas a desarrollarla (6, 8). -La alveolitis se suele dar con mayor frecuencia en mandíbula que maxilar, debido al menor aporte sanguíneo mandibular, sobre todo, en el sector posterior. -Se ha visto que el tabaco es un factor de riesgo importante en la aparición de esta complicación, pues aparte de que la nicotina produce vasoconstricción de los vasos periféricos, el hecho de aspirar el humo, favorece un desplazamiento del coágulo (6-9). -Por último, la prescripción de antibióticos para la prevención de alveolitis podría considerarse un factor protector, pero no es

recomendada su administración, a no ser que se trate de pacientes inmunocomprometidos o con riesgo de desarrollar osteomielitis (8). Los pacientes con enfermedades reumáticas presentan un estado de inmunosupresión debido a los cambios que sufren durante la enfermedad y al tratamiento de los fármacos con acción inmunosupresora e inmunomoduladora, este estado aumenta la posibilidad a desarrollar alveolitis. Los pacientes con una evolución de la enfermedad reumática mayor a 5 años tienen un alto porcentaje de propiciar alveolitis (5).

«Atendiendo a la prevalencia de la alveolitis, es más común en mujeres, a partir de la cuarta década de vida y en mandíbula» PREVENCIÓN Los principales medios de prevención de la alveolitis son: evitar factores de riesgo, asepsia pre y postoperatoria, conducta operatoria correcta, material de relleno alveolar, farmacología y medios físicos como el láser (11). TRATAMIENTO DE LA ALVEOLITIS Si la alveolitis no se trata remite en 15 a 20 días. Sin embargo, con un adecuado tratamiento médicoquirúrgico disminuye notablemente el intervalo de curación (6).

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La terapéutica estará encaminada a eliminar la sintomatología dolorosa y a promover la curación de la herida alveolar (6). Después de haber realizado una revisión en numerosos artículos, los tratamientos para dicha patología se pueden clasificar en los siguientes grupos: -Pastas y apósitos: Alveogyl o Eugenol (la mayoría de pastas llevan eugenol y glicerina asociada con antibióticos, xilocaína o corticoides); esponja de colágeno embebida

con plasma rico en factores de crecimiento (PRFC); y factores de crecimiento (12). -Antisépticos: Clorhexidina 0’12%/2% en presentación de gel o colutorio (13). -Farmacoterapia (analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos): aines, amoxicilina, amoxicilna y metronidazol, clindamicina (6). -Quirúrgico: curetaje, colgajo (6). -Técnicas naturales: apicármacos (propóleo al 8% que presenta un alto poder antibiótico, antiséptico,

Figura 1. Tras la exodoncia, no se había iniciado el proceso de cicatrización del alveolo.

Figura 2. Anestesiado el nervio alveolar superior medio, procedimos a legrar las paredes con la cucharilla de legrar para provocar el sangrado.

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analgésico, antiinflamatorio, vasoprotector y cicatrizante), miel (13), origen oriental (acupuntura), homeoterapia, ozono y aceite vegetal (oliva, girasol) (6, 12). -Métodos físicos: electroterapia; rayos ultravioleta; ultrasonido; oxígeno hiperbárico; magnetoterapia, con propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antibacterianas consistente en la colocación de imanes en las zonas afectadas, poniendo el polo norte del imán en la región dolorosa de la cara del lado afectado y el polo sur en el lado contrario, con el fin de acelerar el proceso de curación del alveolo) (14); Soft Láser (Lasermed 101 MD); y Láser de helio neón (6, 12).

REPORTE DEL CASO En la asignatura de «Clínica Odontológica de Pacientes Especiales y Gerodontología» se presentó A.M.F de 52 años y de sexo masculino; ingresó a la Fundación Clínica de la Universidad Rey Juan Carlos con motivo de consulta una molestia tras una extracción realizada una semana antes. En primer lugar, en el examen clínico intraoral, se observó impactación de comida dentro del alveolo en el primer premolar superior izquierdo. Una vez retirado y lavado con agua y secado, pudimos distinguir la inflamación del alveolo y, a su vez, que, a pesar de haber pasado una semana tras la exodoncia, no se había iniciado el proceso de cicatrización del alveolo (Figura 1). Por ello, iniciamos el tratamiento ante esta situación. El tratamiento consistió en anestesiar con articaína en fondo de vestíbulo. Debido a la presencia de infección, el efecto de la anestesia

disminuye, es por eso que tuvimos que reforzar la técnica anestésica. Una vez anestesiado el nervio alveolar superior medio, procedimos a legrar las paredes con la cucharilla de legrar para provocar el sangrado (Figura 2). Cabe destacar que, en este momento, debido a la gran inflamación que tenía, le resultó desagradable y muy doloroso, a pesar de tener la anestesia.

«La alveolitis es una inflamación del proceso alveolar como consecuencia del tratamiento de extracción dental»

Una vez que obtuvimos el sangrado, irrigamos con una jeringa con clorhexidina Perio-Aid al 0.12% y volvimos a provocar el sangrado para favorecer la formación del coágulo y futura cicatrización. Para finalizar el tratamiento, introducimos dentro del alveolo Alveogyl (Figura 3) y compactamos con ayuda de unas pinzas (Figura 4). Antes de concluir la cita, prescribimos amoxicilina 750 mg, 1 cada 8h durante 7 días, y en caso de dolor paracetamol 1g cada 8h. CONCLUSIONES La alveolitis es la complicación más frecuente tras la exodoncia. Se trata de una patología de origen multifactorial siendo el tabaco uno de los factores de riesgo con mayor

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métodos naturales, métodos físicos o quirúrgico. Sin embargo, el principal objetivo para evitar la aparición de esta complicación consiste en una práctica adecuada por parte del profesional y el cumplimiento de las instrucciones por parte del paciente. ●

importancia para el desarrollo de esta. Atendiendo a la prevalencia, es más común en mujeres, a partir de la cuarta década de vida y en mandíbula. El principal objetivo para tratar la alveolitis es eliminar la sintomatología con técnicas como: pastas, farmacoterapia,

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transquirúrgicos de terceros molares en el Hospital

2016 [licenciatura]. Facultad Ciencias de la Salud de la

Dermatológico Gonzalo González durante el periodo 2014

Universidad del Desarrollo; 2016.

[licenciatura]. Universidad Central de Ecuador; 2015.

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Ciencia y clínica

CIENCIA Y CLÍ NICA. Revisión bibliográfica

Relación entre los hábitos nutritivos y no nutritivos con la aparición de caries y maloclusiones Durante la primera infancia. Revisión bibliográfica Premio Jóvenes Odontopediatras 2021

44 LILIA DÍAZ ALONSO

Alumna del Máster en Odontopediatría Integral y Hospitalaria. Universidad Internacional de Cataluña (UIC Barcelona). Dra. Clà udia Lluch Llagostera Máster en Odontopediatría. Coordinadora del Máster de Odontopediatría Integral y Hospitalaria. UIC Barcelona. Dra. Ana Veloso Durá n Doctora en Odontología por UIC Barcelona. Profesora Asociada del Departamento de Odontopediatría de UIC Barcelona. Dr. Francisco Guinot Jimeno Jefe del Departamento de Odontopediatría. UIC Barcelona. Doctor en Odontología por UIC Barcelona.

l objetivo de esta revisión es determinar la relación entre hábitos nutritivos y no nutritivos con la caries de la primera infancia y las maloclusiones. Para ello, se realizó una revisión sistemática a través de la búsqueda en diferentes bases de datos: Pubmed, American Academy of Pediatric Dentistry y Google Academy. Los estudios incluidos fueron publicados entre el año 2010 y 2020. Se utilizaron ocho palabras clave, obteniendo un total de 10.642 referencias. Entre los resultados, solo 23 artículos fueron considerados clínicamente relevantes, los cuales se incluyeron en esta revisión bibliográfica. Estos se clasificaron posteriormente en dos categorías: hábitos nutritivos (n= 13) y hábitos no nutritivos (n= 10). En cuanto a las conclusiones, los hábitos nutritivos acompañados de una

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Revisión bibliográfica. CIENCIA Y CLÍ NICA

buena higiene bucal ayudan a reducir el riesgo de caries dental. Debido al riesgo de desarrollo de maloclusiones, se debe de considerar el uso moderado o nulo de hábitos no nutritivos.

«El uso del chupete puede llegar a interferir en la erupción dental y el desarrollo esquelético de los maxilares, lo cual desarrollaría maloclusiones dentales»

Palabras clave: hábitos orales, lactancia materna, biberón, caries, maloclusiones, mordida abierta, chupete y succión digital. ABSTRACT The aim was to determine the relationship between nutritional and non-nutritional habits in early childhood caries and malocclusions. Regarding the material and methods, a literature review was performed by searching different databases: Pubmed, American Academy of Pediatric Dentistry and Google Academy. The studies included were published from 2011 to 2020. Eight keywords were used: oral habits, breastfeeding, bottle, tooth decay, malocclusion, open bite, pacifier and digital sucking, obtaining a total of 10642 references. As results, only 23 articles were considered relevant, which were classified into 2 categories: nutritional habits (n=13) and nonnutritional habits (n=10). In conclusion, nutritional habits with good oral hygiene help reduce the risk of tooth decay. The moderate or no use of non-nutritive habits should be considered, due to the risk of developing malocclusions.

Keywords: oral habits, breastfeeding, bottle, cavities, malocclusions, open bite, pacifier and finger sucking.

Imagen: Shutterstock/Studio Romantic.

INTRODUCCIÓN Los hábitos de succión son hábitos fisiológicos en los recién nacidos, ya que están asociados con factores físicos y

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«Las conductas de comportamiento con hábitos de succión son hábitos fisiológicos en los recién nacidos» psicológicos. El hábito de succión es la primera actividad muscular coordinada por el bebé. Este tipo de succión puede ser de dos tipos diferentes: los hábitos nutritivos, los cuales proporcionan nutrientes por medio de la lactancia materna o artificial (alimentación con biberón); y los hábitos no nutritivos, que proporcionan sensación de bienestar y protección (chupete y succión digital) (1). La caries dental es la enfermedad bucal más común en la infancia, afectando al 60-90% de los niños en edad escolar. El inicio y el progreso de la caries es debido a la interacción de cuatro factores principales: microorganismos orales, carbohidratos presentes en la dieta, tiempo y la estructura dental del propio huésped (2). Por otro lado, algunos autores han considerado que la frecuencia de la ingesta de alimentos azucarados, los hábitos de higiene bucal, el nivel educacional de los padres y la situación económica familiar son factores de riesgo que pueden generar un mayor riesgo de caries dental (3). La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) define la caries de primera infancia (CPI) como la presencia de uno o más dientes cariados (lesiones no cavitadas y/o cavitadas), ausentes (debido a lesiones de caries previas)

u obturados de cualquier diente temporal en niños menores de 71 meses de edad, la cual puede llegar a ser agresiva si no es tratada, causando dolor agudo y la posible pérdida prematura dental (4, 5). La leche materna se considera un factor protector en el desarrollo de caries temprana. Los niños alimentados con leche materna tienen menor probabilidad de desarrollar lesiones de caries en comparación con los alimentados con leche de fórmula. Sin embargo, cuando la lactancia materna es prolongada (>12 meses), puede aumentar el riesgo de caries dental (6). No obstante, Ramírez et al. (6) atribuyen el desarrollo de caries de primera infancia a factores como la duración y frecuencia de la lactancia materna y a una higiene bucal deficiente. Asimismo, se ha demostrado que una corta duración de la lactancia materna y un uso prolongado del biberón conducen a un aumento en la frecuencia de hábitos no nutritivos; por ello, es importante dar a conocer las consecuencias que cada hábito puede conllevar a corto y largo plazo (7). Cabe destacar que la dentición temporal es la base fundamental para un buen desarrollo de la dentición permanente, determinando el espacio y la oclusión de los dientes permanentes. Es por ello que, en aquellas ocasiones que no se consigue un correcto desarrollo, podemos diagnosticar algún tipo de maloclusión. Ésta se define como un trastorno del desarrollo en las estructuras craneofaciales, causado por la interacción de factores genéticos y ambientales, los cuales pueden provocar alteraciones funcionales o estéticas.

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Las maloclusiones pueden tener efectos negativos en la calidad de vida del niño, afectando a largo plazo, tanto a nivel social como emocional (8). Por lo tanto, la CPI y las maloclusiones no son debidas a una sola causa en concreto, sino son de origen multifactorial. Por esta razón se planteó realizar esta revisión bibliográfica, con el objetivo de conocer las consecuencias y beneficios de los hábitos nutritivos y no nutritivos a corto y largo plazo durante el periodo de dentición temporal. MATERIAL Y MÉTODOS Para el diseño del estudio se realizó una revisión bibliográfica a través de

la búsqueda en diferentes bases de datos: Pubmed, American Academy of Pediatric Dentistry y Google Academy. Se utilizaron ocho palabras clave en combinación con palabras clave secundarias, con el fin de restringir la búsqueda. De la búsqueda inicial se obtuvieron 10.642 artículos. Los estudios de todas estas referencias fueron analizados y la categorización posterior generó los grupos expuestos en la Tabla 1. Se descartaron todos los artículos que fueran anteriores al año 2010, redactados en idiomas que no fueran inglés y/o español, los que no estudiaron la población infantil y, finalmente, aquellos que no tenían

Tabla 1. Total de artículos usados para la revisión, utilizando criterios de exclusión y palabras clave.

Tabla 2. Clasificación de los artículos relevantes que fueron analizados para este estudio.

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suficiente base científica o no registraron eventos de interés. Los 23 artículos remanentes fueron considerados clínicamente relevantes para el tema del estudio y fueron incluidos en esta revisión bibliográfica. De acuerdo con su contenido y resultados, estos artículos fueron categorizados en dos grupos: hábitos nutritivos y hábitos no nutritivos (Tabla 2). RESULTADOS En los artículos usados para esta revisión bibliográfica destacan varias revistas de impacto como BMC Oral Health, International Journal of Pediatric Dentistry, Journal Academy

of Pediatric y BMC Pediatrics, de las cuales en su mayoría fueron revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios transversales y estudios observacionales. Para clasificar dichos artículos se realizó un análisis considerando el tipo de información proporcionada en cuanto a su contenido, fiabilidad y resultados obtenidos (Tablas 3-10). Hábitos nutritivos En esta clasificación se analizaron los artículos que tenían una visión global de lactancia materna exclusiva y lactancia materna artificial en relación con la caries de primera infancia y las maloclusiones dentales.

Tabla 3. Características de los estudios seleccionados del año 2010.

Tabla 4 Características de los estudios seleccionados del año 2011.

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Tabla 5. Características de los estudios seleccionados del año 2014.

Tabla 6. Características de los estudios seleccionados del año 2015.

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Algunos estudios (6, 9) resaltan la lactancia materna exclusiva como factor protector a nivel de salud oral general, la consideran beneficiosa por reducir la probabilidad de desarrollar caries dental y por favorecer una normo-oclusión si ésta se prolonga hasta los 6-12 meses de edad. En cuanto a la lactancia artificial, la posición y la función es distinta que en la lactancia materna, ejerciendo una presión negativa y caída de la leche por gravedad. Cuando se mantiene el uso de biberón, la actividad muscular es menor, generando una hipotonía muscular y pudiendo conllevar el rechazo de alimentos sólidos, eligiendo los alimentos blandos al comenzar la alimentación complementaria (6). Finalmente, los resultados obtenidos en varios artículos (1, 4) concluyeron que una lactancia materna prolongada (mayor de 24

meses) está relacionada con un alto riesgo de caries, sin embargo, hay factores importantes a tener en cuenta, como la frecuencia, la duración y el tiempo de exposición de la lactancia materna y la presencia, o no, de una correcta higiene dental a lo largo del día (7, 10). Hábitos no nutritivos En este grupo categorizamos los artículos que se enfocan de manera más específica a las consecuencias del chupete y la succión digital en la cavidad oral. Se ha observado que los hábitos no nutritivos prolongados provocan maloclusiones dentales a corto y largo plazo, afectando de manera dental, ortopédica y funcional (11). Sin embargo, en el estudio de Doramacı et al. observaron que existe un mayor riesgo de maloclusiones con el uso de chupete en comparación con el hábito de succión digital (12).

Tabla 7. Características de los estudios seleccionados del año 2016.

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Muy pocos estudios (3, 12) de esta revisión bibliográfica mencionaron el uso de chupete en dentición temporal como un factor protector de la muerte súbita del lactante. Asimismo, se ha observado que el uso de chupete por más de 36 meses es un agente causante de mordida abierta anterior y mordida cruzada posterior (13, 14), sin embargo, hay que tener

en cuenta que no todos los estudios evaluaron el mismo grupo de edad, ni el mismo tipo de chupete durante el estudio. Los chupetes ortodóncicos y fisiológicos parecen no reducir el desarrollo de una mordida cruzada posterior, pero sí de mordida abierta anterior. Esto es debido a que el cuello de estos chupetes es más

Tabla 8. Características de los estudios seleccionados del año 2018.

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delgado y proporciona un mejor sellado bucal en los niños, parecido al pezón de la madre durante la lactancia materna (14, 15). DISCUSIÓN Hábitos nutritivos La lactancia materna promueve una intensa actividad muscular mediante un equilibrio de fuerzas, mientras que los niños que son alimentados con biberón hacen un movimiento más pasivo (1). Los labios, durante la deglución del lactante, hacen el vacío con el pecho materno, creando una

presión positiva con contracciones de la musculatura labial, lingual y mandibular, y conduciendo la leche hacia la garganta (7, 16). La succión durante la lactancia materna genera una buena apertura bucal con la lengua en posición anterior realizando movimientos que proporcionan un buen crecimiento horizontal y vertical. Chen et al. (3) observaron que los niños amamantados mediante lactancia materna, a través del contacto estrecho e íntimo con la madre, satisfacen sus necesidades de

Tabla 9. Características de los estudios seleccionados del año 2019.

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Tabla 10. Características de los estudios seleccionados del año 2020.

succión junto con sus requerimientos psicológicos y afectivos. Además, vieron que, a mayor duración de la lactancia materna exclusiva, menor es la ocurrencia de hábitos de succión no nutritivos. La leche materna representa la nutrición ideal, ya que incluye muchos componentes bioactivos esenciales, como factores inmunológicos, antimicrobianos y antiinflamatorios, enzimas y factores de crecimiento, además de ser rica en proteínas y azúcar (lactosa); sin embargo, debido a su azúcar incluido, la leche materna podría llegar a ser cariogénica (17). Algunos autores como Ávila et al. (7) recomiendan la lactancia materna durante un periodo corto de tiempo debido al aumento del riesgo de caries; no obstante, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) insisten en los beneficios de la lactancia materna a largo plazo para la salud del niño frente al posible riesgo de desarrollar de caries dental (6, 9).

Del mismo modo, UNICEF recomienda la leche materna como único alimento que el lactante debe tomar en sus primeros 6 meses de vida, ya que es un factor protector en el desarrollo de la caries temprana (6) y que, a su vez, proporciona beneficios para el crecimiento del bebé, aportando un gran número de anticuerpos responsables para su defensa y, debido al alto contenido de caseína que contiene, protegerá al niño dificultando la adherencia de las bacterias (8). Branger et al. (9) aconsejan que la lactancia materna se mantenga hasta los dos años de edad, con una diversificación dietética a partir de los 6 meses. Según Ramirez et al. (6), los niños con un historial de amamantamiento materno tienen un 84% menos de riesgo de desarrollar lesiones de caries, confirmando que la leche materna es menos cariogénica que la leche de fórmula. Sin embargo, la leche materna no ocasiona descalcificación del

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«La intervención temprana es la medida preventiva ideal para prevenir un futuro tratamiento complejo»

esmalte cuando se ha consumido por menos de 12 meses. En un estudio clínico in situ (9) han mostrado que las fórmulas a base de leche de vaca o de soja, incluso sin azúcar añadido, tienen mayor potencial cariogénico en los dientes temporales cuando son consumidas con alta frecuencia y, principalmente, en ausencia de una correcta exposición de flúor (1, 4, 7). Por esta razón, la leche materna tiene más capacidad para prevenir la CPI que la leche de fórmula, ya que esta última tiene el potencial de reducir el pH de la placa dental. Sin embargo, estudios afirmaron que la prevalencia de caries aumenta proporcionalmente con la duración y la frecuencia de la lactancia materna (6, 9). Además, se ha observado mayor probabilidad de desarrollar lesiones de caries si los niños se duermen poco tiempo después de haber sido alimentados, ya sea con lactancia materna o artificial (9, 17). Há bitos no nutritivos La duración recomendada de la lactancia materna tiene un efecto positivo en la movilidad de las estructuras orofaciales. El pecho materno actúa como un dispositivo de ortodoncia natural, permitiendo que las funciones neuromusculares de la boca se desarrollen de manera más equilibrada (18). Moimaz et al. (11)

comentan que cuando la lactancia materna exclusiva dura menos de 6 meses, conlleva que el niño haga menos ejercicio oral, por lo cual hay una alta probabilidad de adoptar hábitos de succión no nutritivos, los cuales están asociados con mayor riesgo de desarrollar maloclusiones. Actualmente, el chupete se usa con alta frecuencia en bebés y niños. Sus mayores objetivos son proporcionar calma en el llanto de los bebés, aumentar el bienestar de los mismos y de sus padres, y prevenir la succión digital (13). Según el estudio de Schmid et al. (13), el uso de chupetes en algunos países desarrollados está culturalmente establecido, con una prevalencia de hasta el 42,5% en niños pequeños a la edad de 12 meses. Los chupetes consisten en una tetina de látex o silicona, un escudo y un mango, y están disponibles en diferentes formas y tamaños. Hay muchos tipos de chupetes: el convencional, el fisiológico y el ortodóntico (6). El uso del chupete puede llegar a interferir en la erupción dental y el desarrollo esquelético de los maxilares, lo cual desarrollaría maloclusiones dentales (3). El uso del chupete convencional, durante un largo periodo de tiempo (más de dos años) y con una alta frecuencia, se ha asociado con algunas alteraciones de la oclusión como la mordida abierta anterior y la mordida cruzada posterior (15). Aún así, los efectos adversos del uso del chupete dependen de la duración, de la frecuencia del hábito y del tipo de tetina del chupete (13). Caruso et al. (15) demostraron que los niños que abandonaron el uso del chupete a los 2 años presentaron una menor prevalencia de mordida

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CIENCIA Y CLÍ NICA. Revisión bibliográfica

cruzada posterior que los que continuaron usando chupete hasta los 4-6 años de edad (15). Schmid et al. (13) comentan que tanto los chupetes ortodónticos y fisiológicos permiten reducir los efectos negativos en las estructuras orofaciales, sin embargo, la falta de suficiente número y calidad de ensayos clínicos aleatorizados sobre el efecto de los chupetes en la oclusión debilita la evidencia (13). La succión digital, por su parte, es el hábito más complejo de eliminar. El dedo más frecuente usado durante la succión es el pulgar. Este hábito realiza una presión del dedo causando retrognatia, protrusión de la premaxila, proinclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de los incisivos inferiores (8). Los niños que muestran succión digital diaria durante más de un año tienen una mayor probabilidad de desarrollar clase II molar, clase II canina y mordida abierta anterior. Los hallazgos clínicos de este tipo de succión dependerán de la forma en que succione los dedos, la frecuencia, la intensidad y el patrón

facial el niño (19). Es por ello que el retraso de un buen diagnóstico puede conllevar mayores dificultades para la resolución de dichas maloclusiones. La intervención temprana es la medida preventiva ideal para prevenir un futuro tratamiento complejo (20). CONCLUSIONES La lactancia materna a partir de los 12 meses, sin una correcta higiene bucal y con una exposición de flúor adecuada, está directamente relacionada con la caries dental. Los hábitos no nutritivos, prolongados en el tiempo y uso frecuente, provocan maloclusiones dentales a corto y largo plazo afectando de manera dental, ortopédica y funcional. Hay que destacar que la prevención y el tratamiento temprano son fundamentales para promover el crecimiento dento-esquelético, puesto que las maloclusiones en dentición temporal persisten en la dentición mixta y, asimismo, en la dentición permanente. ●

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Ciencia y clínica

CIENCIA Y CLÍ NICA. Caso clínico

Uso de antibióticos locales en el tratamiento de las enfermedades periimplantarias DR. JUAN JOSÉ SOLERI COCCO

Doctor Cum Laude Facultad Medicina UCM. Odontólogo Universidad Nacional de Córdoba. Especialista en Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial. A.O.A. Soc. Arg. de C.B.M.F. Arg. Máster en Implantología y Rehabilitación Oral. Colegio de Médicos Estomatólogos y Cirujanos Maxilofaciales. París (Francia). Postgado en Implantología y Periodoncia. NY University - EEUU. Fellow European Board Oral Surgery. Madrid España.

Dr. L.F. López Arias Doctor en Cirugía Dental. Universidad USAM, Facultad de Odontología. Máster en Terapéutica Dental. Universidad Santiago de Compostela. Especialista Universitario en Implantología Oral. Universidad de Santiago de Compostela. M. Ángeles Repiso Becerra Técnico en Higiene Dental. Formación Postgrado para Higienistas Dentales UCM. Dra. Lucía Hernando Calzado Grado de Odontología UCM. Máster en Ciencias Odontológicas UCM. Dr. Marcos Cabaña Lic. en Odontología UNC. Argentina. PhD. UCAM Murcia. Máster en Dolor y Disfunción ATM. Máster en Investigación Sociosanitaria. Dr. Manuel Díaz Lanciego Profesor Adjunto en Universidad CEU San Pablo. MD, DDs, MSc, PhD. Madrid. España.

n la actualidad la utilización de los implantes para tratar el edentulismo parcial o total es una opción terapéutica de elección, segura y efectiva a largo plazo. Si bien el uso de los implantes comenzó a generalizarse en la década de los 80 ha ido evolucionando constantemente en los materiales, diseños y técnicas usadas derivando en una especialidad al servicio de la salud oral de la sociedad; el uso masivo en todo el mundo ha traído consigo la aparición de nuevas patologías que afectan a los tejidos que rodean a los implantes. Los problemas de los tejidos periimplantarios y el fracaso de los implantes pueden producirse en dos fases diferentes: - Primarias: Alteraciones previas a la oseointegración definitiva o durante el desarrollo de la misma. - Secundarias: Enfermedades o alteraciones periimplantarias que pueden producirse después de establecida la oseointegración. Los implantes colocados en un individuo están expuestos o influenciados por distintos factores

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Caso clínico. CIENCIA Y CLÍ NICA

«Existen recomendaciones para mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos en un intento de frenar el aumento de la incidencia de resistencia a los mismos y otros efectos secundarios de su abuso»

Shutterstock/Joe Besure.

(1) que pueden condicionar, predisponer o provocar la aparición de complicaciones: • Factores endógenos sistémicos: edad, estados de salud-enfermedad, uso de ciertos medicamentos, hábitos (tabaquismo, alcoholismo, drogas, etc.). • Factores endógenos locales: higiene oral deficiente, enfermedad periodontal previa, parafunciones, calidad y cantidad de hueso. • Factores exógenos: formación y experiencia del profesional, contaminación bacteriana, material, diseño y superficie del implante, técnica deficiente y trauma quirúrgico, protocolos quirúrgicos y protésicos inadecuados, diseño de la prótesis que no favorecen la higiene produciendo retención de alimentos y atrapamiento de placa bacteriana, ausencia o deficiencia en controles y mantenimiento periódicos de los implantes (Cuadros 1- 2).

USO DE ANTIBIÓTICOS LOCALES Los odontólogos prescriben antibióticos para el tratamiento y la prevención de infecciones, sin embargo, la bibliografía proporciona evidencia de prácticas de prescripción inadecuadas por parte de los dentistas, debido a una serie de factores que van desde un conocimiento inadecuado a factores sociales. Existen recomendaciones para mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos en un intento de frenar el aumento de la incidencia de resistencia a los antibióticos y otros efectos secundarios del abuso de los mismos. Observaciones clínicas y los estudios experimentales indicaron claramente que el tratamiento con antibióticos por sí solo es, en la mayoría de los casos, insuficiente

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Cuadro 1. Etiología básica - Placa bacteriana dental.

Cuadro 2. Evolución de la enfermedad periimplantaria.

para erradicar infecciones por biopelículas, un tratamiento eficiente de las infecciones producidas por biofilm necesita una colaboración multidisciplinar bien establecida, que incluye la eliminación de la infección, cuerpos extraños, selección de antibióticos activos en biopelícula, sensibles y bien penetrantes, sistémicos o tópicos administrados en dosis adecuadas

y combinaciones, en conjunto con terapias o agentes de dispersión de biopelículas. El uso perioperatorio de la terapia con antibióticos influye beneficiosamente en la cicatrización de los tejidos, proporciona seguridad y éxito del procedimiento quirúrgico, además de traducirse en una alta eficacia de los resultados (99,52%), (2). El uso apropiado de agentes antimicrobianos ha disminuido

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la morbilidad y la mortalidad por enfermedades relacionadas con las infecciones. Si bien el uso de antibióticos sistémicos se ha utilizado durante muchos años, los nuevos métodos de uso y administración de antibióticos locales puede dar como resultado un aumento de los niveles de antibióticos, una disminución de la toxicidad y posiblemente una mayor eficacia. Por ejemplo, el antibiótico impregnado de polimetilmetacrilato se utiliza actualmente en una variedad de tratamientos con éxito.

«Un tratamiento eficiente de las infecciones producidas por biofilm necesita una colaboración multidisciplinar»

(3). Se ha observado que las terapias administradas sistémica y localmente son terapias complementarias y eficaces para el tratamiento de la enfermedad periodontal. De los dos métodos, los antimicrobianos de aplicación local se ha encontrado que producen concentraciones locales más altas de la droga y concentraciones sistémicas más bajas, aumentando la eficacia en el sitio y disminuyendo el riesgo de efectos secundarios sistémicos. Si bien no elimina la resistencia bacteriana, el uso de antimicrobianos administrados localmente reduce el

riesgo de que esto suceda (4). La administración y uso local de piperacilina/tazobactam reduce la prevalencia de Fusobacterium, P. micra y T. denticola en mayor medida que el desbridamiento solo (5). El uso de un antibiótico tópico en pacientes con periimplantitis es un procedimiento clínico ampliamente reconocido por la comunidad científica (6). Los resultados de un estudio preliminar en pacientes seleccionados mostraron una buena aplicabilidad del producto con ácido hialurónico y piperacilina + tazobactam usados solos o en combinación con aloinjerto óseo y membrana de colágeno absorbible en la restauración de defectos óseos, así como en la prevención y tratamiento de Infecciones periimplantarias. Los casos quirúrgicos obtuvieron mayores beneficios y una excelente tolerabilidad clínica. El biomaterial ayudó a los procesos de reparación de tejidos creando un ambiente favorable para la curación a través de la prevención de bacterias debido a la presencia de piperacilina y tazobactam, un antibiótico con actividad de amplio espectro contra Gram+ y Gram- (7). PIPERACILINA- TAZOBACTAN Mecanismo de acción: la Piperacilina es una penicilina semisintética de amplio espectro, que ejerce su actividad bactericida mediante la inhibición de la síntesis de la pared celular y de los septos. El Tazobactam, un beta-lactámico relacionado estructuralmente con las penicilinas, es un inhibidor de numerosas beta-lactamasas, que con frecuencia producen resistencia a las penicilinas y a las cefalosporinas, pero no inhibe las enzimas AmpC o metalo beta-lactamasas.

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«La mucositis periimplantaria es una entidad que tratada a tiempo y en forma correcta es reversible» Tazobactam amplía el espectro antibiótico de piperacilina, de forma que incluye numerosas bacterias productoras de beta-lactamasas que han adquirido resistencia a piperacilina sola. - Relación farmacocinética/ farmacodinámica: el tiempo en el que se sobrepasan los valores de concentración mínima inhibitoria (T>CMI) se considera el principal determinante farmacodinámico de la eficacia de piperacilina. - Vías de administración: para uso sistémico se utiliza la vía intravenosa por goteo o intramuscular. En Odontología su uso es local. - Propiedades farmacocinéticas: • Absorción. Las concentraciones máximas de piperacilina y tazobactam tras la administración de 4 g/0,5 g a lo largo de 30 minutos mediante perfusión intravenosa son de 298 μg/ ml y 34 μg/ml, respectivamente. En Odontología por su uso local no se absorbe, actúa por contacto directo sobre los microorganismos. • Distribución. Tanto piperacilina como tazobactam se unen a las proteínas plasmáticas en aproximadamente un 30%. La unión a las proteínas de piperacilina y tazobactam no se ve afectada por la presencia del otro compuesto. La unión a las proteínas del metabolito de tazobactam es insignificante. Piperacilina/Tazobactam se distribuye ampliamente en los

tejidos y líquidos corporales, lo que incluye la mucosa intestinal, la vesícula biliar, el pulmón, la bilis y el hueso. Las concentraciones tisulares medias corresponden generalmente al 50%-100% de las plasmáticas. Como en el caso de otras penicilinas, la distribución en el líquido cefalorraquídeo es escasa en las personas sin inflamación de las meninges. El uso local hace que no tenga distribución sistémica solo sobre la superficie en donde se aplica y no es absorbido por el organismo. • Biotransformación. Piperacilina se metaboliza en un desetil metabolito microbiológicamente menos activo. Tazobactam se metaboliza en un único metabolito que ha demostrado ser microbiológicamente inactivo. • Eliminación. Piperacilina y tazobactam se eliminan a través del riñón mediante filtración glomerular y secreción tubular. Cuando se usa localmente en Odontología después de ser aplicado localmente se digiere y se destruye en vía digestiva, no se absorbe y se inactiva eliminándose por el tracto digestivo. • Contraindicaciones. Hipepersensibilidad a los principios activos, a cualquier otro antibacteriano penicilínico o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. AEM. Antecedentes de reacciones alérgicas agudas graves a cualquier otro principio activo betalactámico (por ejemplo, cefalosporinas, monobactámicos o carbapenémicos). • Reacciones adversas. La reacción adversa notificada con mayor frecuencia (que afecta a 1 de cada 10 pacientes) es diarrea. Entre las reacciones adversas más graves, la colitis pseudomembranosa y la necrólisis epidérmica tóxica afectan a entre 1 y 10 de cada

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10.000 pacientes. Las frecuencias de pancitopenia, shock anafiláctico y síndrome de Stevens-Johnson no pueden estimarse a partir de los datos disponibles actualmente. El tratamiento con piperacilina se ha asociado con un aumento de la incidencia de la fiebre y de las erupciones cutáneas en pacientes con fibrosis quística. Efectos de clase de los antibióticos betalactámicos. Los antibióticos betalactámicos, incluyendo piperacilina/tazobactam, pueden producir manifestaciones de encefalopatía y convulsiones. Notificación de sospechas de reacciones adversas. Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (8).

ortofosfórico al 37% y digluconato de clorhexidina 2%, también aporta un set de fresas de diamante de diferente granulometría para realizar la implantoplastia. IMPLAPROTECT® composición: Polvo de Piperacilina sódica 500mgTazobactam sódico 62,5mg. Solución de 25 ml para mezclar con el polvo de ácido hialurónico sódico, fosfato di hidrogenado de potasio, fosfato dibásico de sodio, agua estéril para inyectar. GELCIDE® composición: polvo de Piperacilina sódica 500mgTazobactam sódico 62,5mg. Solución liquida de 5 ml hidroalcohólica al 95% y polímero de resina acrílica.

PIPERACILINA Y TAZOBACTAM DE USO LOCAL EN ODONTOLOGÍA La piperacilina y tazobactam de uso local para tratar infecciones en Odontología tiene tres presentaciones farmacéuticas, producidas por Laboratorios Italmed SRL y comercializada por MTD (Med Tech Dental). IMPLACURE® composición: Polvo de Piperacilina sódica 500mgTazobactam sódico 62,5mg. Solución de 25 ml para mezclar con el polvo de ácido hialurónico sódico, fosfato dihidrogenado de potasio, fosfato dibásico de sodio, agua estéril para inyectar. También provee una jeringa doble de 2,5ml de gel de ácido

Osteítis Periimplantaria: Se define como la inflamación del hueso que rodea al implante, puede ser parcial o total y es inmediata a la colocación del mismo en lo que se define como la primera fase quirúrgica. En realidad es una complicación perioperatoria independiente de si el implante se carga inmediatamente o no. Su etiología puede deberse a varios factores, desde una preparación y fresado agresivo del hueso (altas velocidades, fresas desafiladas, irrigación deficiente, etc.), excesiva compresión del implante sobre el hueso, contaminación bacteriana, sobrecarga biomecánica en casos de carga inmediata, etc. En ocasiones

ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS Se define como enfermedades periimplantarias en general (9) a los procesos inflamatorios /infecciosos/ degenerativos que sufren los tejidos que rodean al o los implantes: osteítis periimplantaria, lesión periapical implantaria, mucositis periimplantaria, periimplantitis.

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es una combinación de factores. La prevalencia es de un 1% a un 3%, según diferentes autores. Clínicamente presenta las siguientes características:

«Existen discrepancias en la definición de periimplantitis y su clasificación, y se presentan múltiples estudios con propuestas de tratamientos diferentes» 66

• Dolor postoperatorio que, según el paciente, puede ser leve, moderado o importante. • Signos visibles de inflamación en la zona circundante al implante. • En ocasiones pueden presentarse abscesos. • Radiológicamente desde horas a los primeros días no hay cambios luego progresa a una tenue radiolucidez alrededor del implante para empezar a definirse claramente a partir de 10 o 15 días en adelante. • El implante puede presentar movilidad inmediata o a partir del décimo día aproximadamente. Tratamiento: en general ante el cuadro clínico que se presenta la mejor opción es la retirada inmediata del implante con la administración de analgésicosantiinflamatorios y antibioticoterapia. En algunas ocasiones puede

observarse la presencia de necrosis con secuestros óseos que deben ser retirados y cureteados junto al tejido de granulación. Es recomendable el lavado del lecho quirúrgico con solución antiséptica. En nuestra experiencia de 30 años usamos la solución BAO (acrónimo de Betadine® y agua oxigenada), una dilución (combinación de 50% + 50%) de peróxido de hidrógeno al 3% y Polividona Iodada 10g en solución 125 ml, con excelentes resultados. Lesión periapical implantaria: se la define como una lesión radiolúcida que implica al ápice de un implante perfectamente oseointegrado e inmóvil, tiene una prevalencia (10-11) que va desde 0,26% (Raiser y Nevins 1995) a 0,4% (Peñarocha y cols 2013). En general, los diferentes autores la definen como una entidad con características propias, pero algunos como (Sánchez Salmerón 2008) (12) la incluyen en la clasificación de periimplantitis como (periimplantitis 1-A); nosotros pensamos que tanto su etiología como los microorganismos que en ella intervienen, su prevalencia y las características biológicas en general del medio para su desarrollo son diferentes a la de la periimplantitis propiamente dicha, por lo tanto, la consideramos una entidad diferente. Las características clínicas y su evolución pueden variar y es posible que se deba a su diferente etiología según hemos observado: • Excesivo fresado del lecho óseo (uso de fresas de más longitud que el implante colocado). En estos casos se puede observar una pequeña radiolucidez en el extremo del ápice del implante, asintomática o descubrirse accidentalmente, que puede permanecer en el tiempo y ser autorresolutiva.

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• Osteítis y necrosis ósea aséptica por sobrecalentamiento del extremo de las fresas, por falta de irrigación, filo inadecuado, presión y velocidad excesiva; se observa una radiolucidez que rodea al ápice del implante. Clínicamente puede manifestarse de dos maneras diferentes: permanecer asintomática y crónica sin capacidad de autorresolución o contaminarse secundariamente por microorganismos de forma directa (dientes endodonciados o con lesiones endoperio subclínicas que están contiguas) o indirecta (anacorética: vía sanguínea). En estos casos presentan signos de inflamación aguda, dolor espontáneo y a la palpación. También pueden abscesificarse y supurar, y que posteriormente cronifiquen dejando una fístula por donde drena exudado seropurulento. • Tejido óseo contaminado por restos de tejido de granulación de lesiones previas que no fueron cureteadas correctamente en su totalidad, muchas veces demasiado pequeñas para ser observadas radiológicamente o por descuidos en el diagnóstico previo a la colocación del implante. En estos casos, se observa también una radiolucidez alrededor del ápice del implante que, con el tiempo, por una disminución de la respuesta autoinmune del huésped se reagudiza presentando una situación clínica semejante a la anteriormente expuesta. Tratamiento: las lesiones periapicales implantarias que cursan con zona radiolúcida del periápice del implante, inmovilidad del mismo, indolora, y sin ningún tipo de síntomas, se consideran inactivas y el tratamiento es la abstención con control y seguimiento de la misma, aunque se describen casos en la bibliografía en los cuales se

«La información y la prevención son el mejor tratamiento de la periimplantitis»

prescribe antibioticoterapia y un seguimiento del caso obteniéndose buenos resultados. Ante la aparición de sintomatología es conveniente ampliar el diagnóstico complementario con una tomografía volumétrica de haz cónico para observar correctamente el tamaño de la lesión, y si hay presencia de fístula realizar la fistulografía. El tratamiento descrito por diferentes autores va desde tratamientos conservadores del implante realizando cirugía a colgajo, extirpación del tejido de granulación, descontaminación del implante y regeneración ósea. Algunos autores, ante la imposibilidad de descontaminar el implante, proponen y realizan la apicectomía del implante. También se describen casos en los cuales se presentan una combinación de lesiones periapicales y pérdida ósea por periimplantitis cuyo tratamiento es la extirpación del implante y la regeneración de los tejidos implicados. Nuestro protocolo para el tratamiento de estas lesiones es el siguiente: • Cirugía a colgajo (colgajo tipo Partch o tipo Newman). • Exposición completa de la lesión. • Desbridamiento, curetaje y extirpación de la lesión (tejido de granulación). • Limpieza y desinfección del ápice del implante (ultrasonido + chorreado de bicarbonato (Air Flow

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– EMS®) + lavado con solución BAO + antibióticos de amplio espectro local, Implacure® (Piperacillin sodium 500 mg. Tazobactam sodium 62,5 mg. Solution Hyaluronate sodium, descontaminante: gel 2,5 ml Ortophosphoric Acid 37% y Chlorexidine Digluconate 2%). • Regeneración Ósea (uso de biomateriales hidroxiapatita bovina y membrana reabsorbible de pericardio porcino). • Reposición del colgajo y sutura. Mucositis periimplantaria: se describe como la inflamación de los tejidos blandos (epitelio-conjuntivo) alrededor de los implantes sin signos de pérdida ósea, de etiología infecciosa y múltiples factores predisponentes. Se estima una prevalencia (13) en torno al 79% de los sujetos y al 50% de los implantes (Roos-Jansaker et al 2006). Las características clínicas que se presentan son las siguientes: • Presencia de placa bacteriana, saburra y calcificaciones. • Signos inflamatorios de las encías (enrojecimiento, edema, aumento de tamaño e hiperplasia). • Exudado seroso o seropurulento espontáneo o a la compresión. • Presencia de sangrado al sondaje. • Profundidad de sondaje ≤ 4mm. • Ausencia de pérdida ósea. (Rx. periapicales). La mucositis periimplantaria es una entidad que, tratada a tiempo y en forma correcta, es reversible. De lo contrario, progresa más o menos rápido dependiendo de la relación entre el huésped y la noxa a Periimplantitis, (1). Otras entidades que pueden aparecer, son la hiperplasia gingival y fístulas gingivales. La hiperplasia gingival es una respuesta inflamatoria crónica.

Histológicamente predomina un infiltrado inflamatorio crónico, fibras colágenas, aumento de la vascularidad y el epitelio puede estar adelgazado o engrosado. La terapéutica consiste en el desbridamiento mecánico con ultrasonido previa anestesia, utilización de antisépticos locales y la generación de las condiciones para una correcta higiene. En ciertos casos es necesaria la gingivectomía. Las fístulas periimplantarias pueden aparecer en la encía, a la altura de la conexión del implante, emergente por aflojamiento del tornillo y el pilar, movilidad de la prótesis y componentes, presencia de cemento en prótesis cementadas y presencia de placa bacteriana. Así, se produce una inflamación aguda con exudado purulento de la encía que fistuliza. El tratamiento consiste en la retirada de la prótesis, su limpieza y desinfección. Se realiza el desbridamiento mecánico con ultrasonido, limpieza y desinfección previa anestesia y la recolocación de los componentes protésicos limpios, esterilizados o desinfectados, ajustados y sellados correctamente. Tratamiento de la mucositis: En nuestro protocolo realizamos el tratamiento del paciente y de la prótesis con sus componentes. Paciente: • Retirada de la prótesis. • Anestesia local. • Desbridamiento mecánico ultrasónico con puntas activas blandas de plástico o metal. • Lavado y desinfección con BAO.

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• Aeropulido con Air Flow- EMS® • Lavado y desinfección con BAO. • Pulido exhaustivo con copa de goma y pasta no abrasivas. • Lavado con spray (aire-agua). • Aplicación de Gelcide® (piperacilina sódica 500mg + Tazobactan sódico 62,5mg) en el fondo de las bolsas periimplantarias. • Recolocación de la prótesis. • Refuerzo educativo sobre técnicas de higiene oral e higiene en pacientes implantados, e insistir en la importancia de los controles periódicos. Prótesis: (retirada la prótesis): • Lavado y cepillado inicial con agua y jabón. • Raspado y fresado de calcificaciones depositadas sobre la superficie protésica. • Pulido con gomas abrasivas (de mayor a menor capacidad abrasiva). • Recontorneado y eliminación de ángulos retentivos de placa si fuese necesario. • Esterilización de la prótesis en autoclave. • Recolocación perfectamente ajustada y sellada. Periimplantitis: las definiciones de mucositis periimplantarias y periimplantitis han ido cambiando con el tiempo y la más aceptadas (14) están recogidas en el Consensus Report del VI European Workshop in Periodontogy de 2008, y la Declaración de Consenso de la Academia Americana de Periodoncia y la Sociedad Europea de Periodoncia del 2018. Se define como periimplantitis a la inflamación que afecta a los tejidos que rodean a un implante oseointegrado y en función de la pérdida de tejido óseo, tiene una prevalencia del 28-56%

«El uso de un antibiótico tópico en pacientes con periimplantitis es un procedimiento clínico ampliamente reconocido por la comunidad científica»

de los sujetos y un 12–43% de los implantes. Presenta las siguientes características clínicas: • Presencia de placa bacteriana, saburra y calcificaciones. • Signos inflamatorios de las encías (enrojecimiento, edema, aumento de tamaño e hiperplasia). • Exudado seroso o seropurulento espontáneo o a la compresión. • Presencia de sangrado al sondaje. • Profundidad de sondaje ≥ 5mm. • Presencia de pérdida ósea. (Rx. periapicales). Diversos autores han propuesto clasificaciones (Cuadro 3) sobre la periimplantitis, (15) (Carranza 2002), (16) (Jovanovic 2002), (17) (Schwarz et al 2007), (12) (Sánchez Salmerón 2008) y (9) (Padullés 2016). En general, las distintas clasificaciones son similares, y más o menos completas, describen la reabsorción ósea alrededor del implante. La de Sánchez Salmerón 2008 la liga al tratamiento. Hemos observado que todas ellas se refieren «al implante», pero puede desarrollarse periimplantitis en un implante o en dos o más implantes vecinos, al igual que con piezas dentales aledañas. Por lo tanto,

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Cuadro 3. Diversos autores han propuesto clasificaciones sobre la periimplantitis.

proponemos una clasificación en la que, basándonos en otras publicadas, y en la observación en nuestra experiencia clínica, incorporamos los distintos tipos de reabsorciones óseas, no solo en un implante, sino también cuando acontece en dos o más implantes vecinos. Al igual que cuando se relacionan con una pieza dentaria vecina, también se referencia el tratamiento posible para cada una de ellas. Cuando la reabsorción ósea supera el tercio medio del largo del implante, y el mismo queda por fuera del marco óseo, se recomienda la explantación del mismo.

CLASIFICACIÓN DE PERIIMPLANTITIS (Figura 1) Periimplantitis Grado I: reabsorción vertical de una tabla ósea: vestibular, lingual o palatina en un implante, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinado. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®y regeneración ósea.

Periimplantitis Grado II: reabsorción vertical de una tabla ósea y semicircunferencial en el resto en un Implante, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinado. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure® y regeneración ósea. Periimplantitis Grado III: reabsorción vertical circunferencial sin pérdida de tablas óseas, en un implante. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure® y regeneración ósea. Periimplantitis Grado IV: reabsorción horizontal completa, pérdida de todas las tablas óseas V-L o P-M-D en un implante. Cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®. Periimplantitis Grado V – A: Grado V – A1: reabsorción ósea vertical que implica ambas corticales

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V – L o P, entre dos implantes, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinados. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®y regeneración ósea, (desfavorable). Grado V – A 2: reabsorción ósea vertical que implica una de las corticales entre dos implantes, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinados. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®y regeneración ósea, (medianamente favorable). Grado V – A 3: reabsorción ósea vertical entre dos implantes con mantenimiento de las tablas óseas. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®y regeneración ósea, (favorable). Periimplantitis Grado VI – B: Grado VI – B 1: reabsorción ósea vertical que implica ambas corticales V – L o P, entre un implante y un elemento dentario, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinados. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia aplicación de Implacure®y regeneración ósea, (desfavorable). Grado VI – B 2: reabsorción ósea vertical que implica una de las corticales entre un implante y un elemento dentario, dentro del marco óseo, fuera del marco óseo (dehiscencias) o combinados. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®y regeneración ósea, (medianamente favorable). Grado VI – B 3: reabsorción ósea vertical entre un implante y un

elemento dentario con mantenimiento de la integridad de las tablas óseas. Tratamiento: cirugía a colgajo, curetaje, implantoplastia, aplicación de Implacure®y regeneración ósea, (favorable). Etiología: se describen como factores etiológicos de la periimplantitis a los factores microbianos (infección bacteriana provocada por bacterias Gram negativas anaerobias y patógenos como la Porphyromona Gingivalis, Bacterioides Forsythus, Prevotella Intermedia, Espiroquetas, Campylobacter Rectus, Actinobacillus Actinomycetencomitans, etc), y a los factores biomecánicos (sobrecarga oclusal) (18) (Fleming y Renvet 1999). También los factores inherentes al huésped como la capacidad de su respuesta inmune influenciada por numerosos factores como, por ejemplo, la genética, diabetes, alcoholismo, etc. Sumados a factores predisponentes como la

Figura 1. Clasificación de periimplantitis.

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mala higiene oral, tabaco, presencia o antecedentes de enfermedad periodontal, la ausencia de encía queratinizada rodeando al implante, superficie y diseño de los implantes, diseño y ajuste de la prótesis y ausencia de controles y revisiones periódicas, en conjunto, provocan inflamación del tejido conectivo y reabsorción ósea alrededor de los implantes. Diagnóstico: es importante efectuar un diagnostico lo más pronto posible, al igual que la instauración del tratamiento correspondiente. El examen visual (inspección): nos permite observar los cambios en los tejidos en cuanto a color, forma, contorno, presencia de placa, calcificaciones, exudados espontáneos de sangre o pus, etc. La palpación la realizamos directamente con presión digital sobre los tejidos blandos para ver si existe sangrado y/o supuración, o indirectamente a través del sondaje con sonda

periodontal. Ésta debe ser usada correctamente con una posición paralela al eje largo del implante y contigua al mismo, con una presión suave de unos 20 a 100 grs. o 0,25 N para no penetrar más apical que la inserción epitelial. El sangrado al sondaje presente en el 70% de las mucositis y en un 100% de las periimplantitis no está presente en estados de salud. Por lo tanto, su ausencia es un indicador de salud periimplantaria. Con la sonda se evalúa también la profundidad de bolsa, por lo general ≥ 5 mm, presencia de exudados o supuración y la pérdida de inserción. El examen radiológico: es una herramienta muy importante en la evaluación y seguimiento de los implantes. Los niveles óseos se registran radiográficamente en el momento de la conexión protésica para evaluarlos longitudinalmente en el tiempo. Para diagnosticar reabsorciones óseas se usan técnicas de Rx periapicales que

Cuadro 4. Periopoc. Test microbiológico.

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deben ser nítidas, con buena angulación y con una posición reproducible para poder comparar los diferentes niveles óseos, pudiendo determinarse con bastante precisión los niveles óseos interproximales. El uso de tomografías volumétricas de haz cónico nos permite visualizar tridimensionalmente el hueso periimplantario. Test microbiológicos: La periimplantitis se considera que se debe a la sinergia entre un complejo bacteriano patógeno, en determinadas condiciones ambientales, cuya acción produce destrucción de los tejidos, y no a la acción aislada de una bacteria. Por lo tanto, los test microbiológicos están destinados a evaluar cualitativamente la presencia de ciertas bacterias y niveles cuantitativos altos de las mismas. También la mejoría clínica de la periimplantitis tras el tratamiento debe relacionarse con la eliminación o bajas proporciones de las mismas. (Cuadros 4 y 5). Tratamiento: se han sugerido diferentes protocolos para la periimplantitis, siendo los tratamientos no quirúrgicos insatisfactorios e impredecibles, a excepción de periimplantitis incipientes. El tratamiento quirúrgico es de elección, con el fin de eliminar completamente la infección y minimizar el riesgo de reinfección del implante y la bolsa periimplantaria. Realizar técnicas quirúrgicas resectivas, regenerativas, o la combinación de ambas, depende de parámetros clínicos como la configuración del defecto óseo (ver clasificación), localización del implante, parámetros

radiológicos, posibilidad de retirar la prótesis, su acondicionamiento y recolocación, compromiso de revisiones periódicas, control de higiene y factores económicos del paciente. Todos estos factores, sumados a reabsorciones óseas que superen el tercio medio del implante, condicionan a la explantación del mismo y regeneración del defecto óseo remanente. Respecto a la implantoplastia es una técnica dificultosa, pero necesaria, ya que se persigue eliminar la contaminación bacteriana de la superficie del implante gastando y puliendo la macro y la micro geometría de la superficie, y aunque nunca es completa debido a su dificultad, favorece y es complementada con la posterior descontaminación química de la superficie del implante. 73

Cuadro 5. Informe analítico.

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Tratamiento de la periimplantitis: en nuestro protocolo, siempre realizamos test microbiológico de diagnóstico y postquirúrgico de control a los tres meses. También realizamos el tratamiento del paciente y de la prótesis con sus componentes. Cuando hay ausencia de encía queratinizada alrededor del implante, posterior al tratamiento de la periimplantitis y cuando los tejidos se hayan estabilizado se recomienda cirugía de injerto libre de encía queratinizada, con el fin de dar estabilidad y soporte a los tejidos blandos que rodean al implante. (Figura 2 y Cuadros 6-8). Paciente: • Retirada de la prótesis. • Anestesia local–regional. • Incisión lineal–contorneada (cuello de los implantes) con descargas. • Colgajos vestibulares y linguales o palatinos. • Exposición de la lesión hasta encontrar hueso sano. • Curetaje exhaustivo de todo el tejido de granulación. • Lavar profusamente con BAO. • Recontorneado óseo (solo si es necesario). • Implantoplastia (siempre que se pueda y hasta donde se pueda). • Lavar profusamente con BAO. • Repasar la superficie del implante con ultrasonido y aeropulido con Air Flow EMS®. • Lavar profusamente con BAO. • Colocación de antibiótico local de amplio espectro. Actualmente usamos Implacure® (Piperacillin sodium 500 mg. Tazobactam sodium 62,5 mg. Solution Hyaluronate sodium, Descontaminante: gel 2,5 ml Ortophosphoric Acid 37% y Chlorexidine Digluconate 2%). (Cuadro 6). • Regeneración del defecto óseo

(Hidroxiapatita Bovina + PRGF + Membrana de Pericardio Porcino). • Sutura de Nylon 6-0 (retirada a los 15 días). • Recolocación de la prótesis. • Refuerzo educativo sobre técnicas de higiene oral en general e higiene en pacientes implantados. Insistir en la importancia de los controles periódicos. Prótesis: (retirada la prótesis): • Lavado y cepillado inicial con agua y jabón. • Raspado y fresado de calcificaciones depositadas sobre la superficie protésica. • Pulido con gomas abrasivas (de mayor a menor capacidad abrasiva). • Recontorneado y eliminación de ángulos retentivos de placa si fuese necesario. • Esterilización de la prótesis en autoclave. • Recolocación perfectamente ajustada y sellada. En nuestra experiencia, desde que implantamos un protocolo claro y cerrado hace cinco años, hemos tratado 62 casos de periimplantitis de los cuales 43 pertenecían al sexo femenino y 19 al masculino. La edad de los pacientes estuvo entre 42 y 77 años. En ambos casos los implantes

Figura 2. Tratamiento de periimplantitis.

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Cuadros 6-8. Tratamiento de periimplantitis.

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Figura 3. Preoperatorio.

Figura 4. Sonda Florida - Profundidad de Bolsas.

Figura 5. Toma de muestra microbiológica.

Figura 6. Informe bacteriológico cualitativo-cuantitativo preoperatorio.

afectados se localizaron en un 48% en maxilar y en un 52% en mandíbula. Se trataron 186 implantes (129 en mujeres) y (57 en hombres). Los implantes tenían una vida media (inserción-función) de 14 años. Se decidió la explantación en 12 implantes (7 en hombres) y (5 en mujeres). En todos los casos el 100% de los pacientes fueron o eran enfermos periodontales. A estos últimos se les instauró el tratamiento correspondiente. En todos los casos se realizan test microbiológicos pretratamiento y a los 3 meses postratamiento. En todos los casos, los pacientes solo asistían a consulta en caso de algún problema. No asistían a controles periódicos de higiene oral.

En conjunto, promediando, asistían cada 6 años a control. En todos los casos se aplicó el protocolo propuesto de cirugía combinada resectiva y regenerativa, a excepción de implantes en periimplantitis incipientes y periimplantitis Grado IV. En ambas situaciones no se realizaron técnicas regenerativas. El seguimiento es desde 6 meses a 5 años, y en todos los casos se detuvo el progreso de la enfermedad (disminuyendo la profundidad de bolsa, el sangrado al sondaje, con estabilidad y firmeza de los tejidos) manteniéndose estables. En un 10% de los casos, en los que después del primer año abandonaron los controles periódicos de higiene, se observó la aparición de

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mucositis. En los casos que se aplicaron técnicas regenerativas siempre se observó algún porcentaje de ganancia ósea radiográfica estable en el tiempo, pero no cuantificado. En todos los casos los test microbiológicos post tratamiento mostraron ausencia o una clara disminución de los patógenos a niveles considerados subclínicos, observándose un aumento de cándida albicans en un 3% de los casos. En todos los pacientes se prescribió tratamiento analgésico antiinflamatorio y antibiótico local Implancure® y, en los casos en que se emplearon técnicas regenerativas, se complementó con antibióticos sistémicos Rhodogil® 750.000 UI/125 mg comprimidos de Espiramicina y Metronidazol.

CASO CLÍ NICO (Figuras 3- 12) Paciente: P.R.A. Sexo: femenino. Edad: 67. Motivo de consulta: dolor inespecífico y sangrado en zona de implantes inferiores. Historia clínica médica: sin antecedentes médicos relevantes. Historia clínica odontológica: desdentada completa maxilar-mandibular desde aproximadamente los 30 años de edad. En 2000/01 fue rehabilitada con 6 implantes maxilares y prótesis fija híbrida y 3 implantes inferiores con prótesis completa mucosoportada retenida con O-Ring. Tipo de implantes: implantes de titanio de hexágono externo con cuello pulido y cuerpo con superficie tratada con grabado ácido. Controles periódicos: infrecuentes y no pautados. Higiene: regular/mala.

Figura 7. Rx. Preoperatorio. Periapicales RVG..

Figura 8. Colgajo mucoperióstico.

Figura 9. Curetaje tejido de granulación. Implantoplastia. Protocolo Implancure®.

Figura 10. Rx. Periapical RVG postoperatoria.

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Figura 11. Informe bacteriológico postoperatorio, 3 meses.

Figura 12. Imagen clínica postoperatoria, 6 meses.

Métodos de diagnóstico complementarios: Rx. periapicales R.V.G. Análisis microbiológico pre y post operatorios. Sondaje de bolsa con sonda florida prove.

Diagnóstico: enfermedad periimplantaria (mucositis y periimplantitis Grado IV en implante central). Plan de tratamiento: cirugía a colgajo con desbridamiento y curetaje de tejido de granulación, regularización ósea, implantoplastia, air flow power, descontaminación y tratamiento con antibiótico de amplio espectro de la superficie del implante y cierre a puntos separados. Recomendaciones higiénicodietéticas y medicación analgésica antiinflamatoria. DISCUSIÓN Existen discrepancias tanto en la definición de periimplantitis, como en su clasificación y se presentan múltiples estudios con propuestas de tratamientos diferentes con resultados variables, pero

esperanzadores. Son muchas las variables, por lo tanto, hay una falta de consenso de los parámetros clínicos, tratamientos empleados y sobre los resultados terapéuticos (19) (Needleman et al 2012). En lo que sí parece, en general, haber acuerdo es en que cuando antes se diagnostique y se trate, mejor, ya que las tasas de éxito mejoran cuando la pérdida ósea es leve o moderada de 2 a 4 mm (20) (Serino y Turri 2011). A pesar de las múltiples y variadas técnicas propuestas para el tratamiento parece que el abordaje quirúrgico, la eliminación del tejido de granulación y la descontaminación de la superficie del implante, combinado con técnicas regenerativas, parecen ser el eje vertebrador del tratamiento de la periimplantitis. La información y la prevención son el mejor tratamiento de la periimplantitis. En un estudio de Vellón Domarco y col. 2017 (21) se observa que el 73% de mujeres y el 79% de hombres acuden a revisión en los primeros seis meses, un 40% y un 42% de mujeres y hombres lo hacen el primer año, a los 3 años acuden el 20% de mujeres y hombres, mientras que

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en el quinto año lo hacen el 3% y el 0% de mujeres y hombres. Por lo tanto, es trabajo del profesional concienciar de la importancia y la responsabilidad del paciente en un correcto mantenimiento de los implantes. CONCLUSIONES El protocolo de tratamiento propuesto y aplicado, junto al uso de

los antibióticos de amplio espectro de uso local Piperacilina /Tazobactam en sus distintas presentaciones comerciales aplicadas, según indicaciones y necesidad clínica terapéutica, se muestra efectivo. Son necesarios más estudios con mayor número de pacientes y un seguimiento a largo plazo para confirmar los resultados. ●

BIBLIOGRAFÍA 1. GAZZOTTI P, ENDRHUN A. La Rehabilitación ImplantoProtésica. Ed. Providencia 2008. 2. KRASNY M, KRASNY K, ZADURSKA M, FIEDOR P. Evaluation of treatment outcomes and clinical indications for antibiotic prophylaxis in patients undergoing implantation procedures. Adv Med Sci. 2016 Mar; 61 (1): 113-6. doi: 10.1016/j. advms.2015.10.005. Epub 2015 Nov 4. 3. TSOURVAKAS S. Orthopedic Department, General Hospital of Trikala : Local Antibiotic Therapy in the Treatment of Bone and Soft Tissue Infections, Selected Topics in Plastic Reconstructive Surgery, Dr Stefan Danilla (Ed.), ISBN: 978953-307-836-6, InTech. 4. COLLINS F, VEIS R. Periodontal Treatment: The Delivery and Role of Locally Applied Therapeutics. A Peer-Reviewed Publication article: www.dentalacademyofce.com/ courses/1476/pdf/periotreatment_thedelivery .pdf. 5. LAUENSTEIN M, KAUFMANN M, RUTGER PERSSON G. Clinical and microbiological results following nonsurgical periodontal therapy with or without local administration of piperacillin/ tazobactam. Clin Oral Investig. 2013 Sep; 17 (7): 1645-60. doi: 10.1007/s00784-012-0856-4. Epub 2013 Jan 20. 6. POLIZZI EM, PASINI G. Analysis of oral antibiotic therapy’s potency periimplantitis. Prevenzione & Assistenza Dentale 2010; 36: 73-78. 7. GIACOMO BARTOLONI SAINT OMER. Implant surgery: treatment with a fluid gel compound withhyaluronic acid and piperacillin plus tazobactam.Doctor Os, January 2015. 8. AGENCIA ESPAÑOLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS (AEMPS) (HTTP://WWW.aemps.gob.es/). 9. PADULLÉS-ROIG E. Patología Periimplantaria, Ed. Quintessence 2016. 10. REISER GM, NEVINS M. The Implant Periapical lesion: etiology, prevention, and tratament. Compend Contin Educ Dent 1995 Aug; 16 (8): 768,770-72.

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Posición de trabajo con las lupas ergonómicas Ergo (Víttrea).

Magnificación en Endodoncia y Odontología Restauradora

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Ciencia y clínica

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os principios básicos de la Odontología Restauradora y de la Endodoncia no han cambiado significativamente en las últimas décadas. Sin embargo, actualmente, los criterios estéticos, biológicos y mecánicos deben aplicarse de forma mucho más estricta si pretendemos alcanzar un alto porcentaje de éxito. Esta tendencia se ha visto aumentada por la rápida evolución de materiales, equipos y técnicas, así como la introducción del flujo digital en nuestras clínicas. Hoy en día, los clínicos realizan tratamientos restauradores más estéticos, biomiméticos y predecibles, y tratamientos endodónticos más conservadores y seguros que requieren, por lo general, menos tiempo de sillón. No obstante, todo ello es muy difícil de lograr sin el uso de una buena magnificación e iluminación. Los dispositivos de aumento más comunes que se han introducido en Odontología son las lupas, los microscopios quirúrgicos y, más

«El uso de lupas por personas que se encuentran aún en formación es muy beneficioso» recientemente, los endoscopios (1-4). El hecho de trabajar con este tipo de dispositivos se ha convertido en una práctica ampliamente aceptada, ya que, además de aumentar la precisión de todos nuestros procedimientos, mejoran la capacidad de diagnóstico mediante una mejor visualización del campo operatorio. Por ejemplo, en el campo de la Endodoncia, la magnificación permite identificar la presencia de istmos, conductos accesorios, instrumentos separados, anomalías morfológicas o microfracturas, que de otro modo serían muy difíciles de reconocer y tratar (5-7). La utilización tanto de lupas como de microscopio mejora la postura de trabajo de los clínicos y, por lo tanto, reduce la aparición de lesiones por esfuerzo repetitivo relacionadas con una mala postura (8, 9). Desde la década de 1970, los dentistas comenzaron a considerar el uso de la magnificación en Odontología. Tanto los microscopios como las lupas han sido

81 DR. FRANCESC ABELLA SANS Doctor en Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Director del Máster Europeo de Endodoncia (UIC). Miembro activo de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), de la Sociedad Española de Prótesis Estomatólogica y Estética (SEPES) y secretario de la Sociedad Española de Odontología Conservadora (SEOC). Práctica privada en Endodoncia y Odontología Restauradora y Estética (Barcelona).

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«Los dispositivos de aumento más comunes que se han introducido en Odontología son las lupas, los microscopios quirúrgicos y, más recientemente, los endoscopios»

paulatinamente adoptados por un gran número de dentistas y su interés ha aumentado de forma significativa. Clásicamente, el aumento se puede dividir en aumento bajo (2x-8x), aumento medio (8x-16x) y aumento alto (16x-25x). Los microscopios proporcionan un aumento ajustable (rango de aumento de 4x-25x), mientras que la mayoría de las lupas proporcionan un aumento fijo (rango de aumento de 2,5x-10x). A pesar de que el microscopio operatorio tiene, lógicamente, una mayor precisión en comparación con las lupas, ambos dispositivos mejoran sustancialmente la visión directa e indirecta proporcionando un campo iluminado y libre de sombras (10). Las lupas dentales son los dispositivos de aumento más utilizados, debido principalmente a los precios más asequibles y la facilidad de uso sin grandes cambios en el protocolo de trabajo y la ergonomía. Actualmente, la magnificación con lupas ha dado un salto de calidad importante, y podemos encontrar múltiples variantes y modelos que ofrecen aumentos de hasta 10x, siendo el más utilizado el de 2,5x (11). Los principales beneficios de

las lupas se refieren a la ergonomía y a la postura, especialmente si se usan lupas anguladas como las Ergo de Víttrea. Sin embargo, existen algunas limitaciones que pueden restringir el uso de lupas por parte de los dentistas: falta de una posición fija (los movimientos finos de la cabeza pueden dificultar la imagen del campo operatorio) y la necesidad de cambiar las lupas, en ocasiones, para lograr diferentes aumentos. Por el contrario, el uso de un microscopio operatorio requiere un mínimo ajuste y esfuerzo para reducir la desviación postural durante el trabajo, pero su curva de aprendizaje es algo mayor. Desde principios de la década de 2000, los principios de la Odontología mínimamente invasiva han sido ampliamente promovidos en Odontología (12). Estos principios representan un gran impulso para el uso de lupas y microscopios por parte de los clínicos. Trabajar con magnificación lleva al clínico a ser más conservador tanto con los tejidos blandos como duros. Independientemente del dispositivo que se vaya a utilizar, el clínico debe seguir una serie de premisas. 1. Trabajar en visión indirecta precisa de un buen espejo (por ejemplo, de rodio). Es totalmente imposible trabajar de forma ergonómica en algunas zonas específicas de la boca usando la visión directa, por lo que se necesita la visión indirecta para acceder a ellas. 2. Dique de goma. Además de ofrecer un aislamiento completo del campo operatorio imprescindible en Restauradora y Endodoncia, su uso evita que se empañen los espejos y, al mismo tiempo, retrae lengua y labios. 3. Trabajo en equipo. El/la asistente dental debe estar sincronizado con el clínico para pasar los instrumentos

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sin que éste levante la cabeza del campo operatorio. 4. Silla dental con reposabrazos. Permite al clínico tener un importante punto fijo en el codo para realizar movimientos finos y de pequeña amplitud. La silla debe tener características importantes como altura, ancho, inclinación, respaldo, asiento y reposabrazos ajustables. Los principales beneficios de usar magnificación se pueden resumir en los siguientes puntos: 1. Mayor precisión. La combinación magnificación e iluminación permite trabajar con mayor precisión, especialmente en zonas de visión indirecta.

2. Aumento de la calidad del tratamiento. Una imagen ampliada permite al clínico comprobar todo tipo de detalles como ajustes de matriz, filtración coronal, localización de conductos, contornos, preparaciones de cavidad, etc. En Endodoncia, crear una apertura de acceso ideal es uno de los pasos más importantes para asegurar un procedimiento exitoso, y éste es más asequible si se realiza bajo magnificación. Además, se sabe que la incapacidad para identificar y tratar adecuadamente todos los conductos es la principal causa de fracaso endodóntico (13) (Figuras 1-10).

Figura 1. Situación inicial con periodontitis apical sintomática en diente 2.5 y fracaso endodóntico previo en diente 2.6. (a) Radiografías iniciales. (b) Imagen clínica inicial. Nótese el grado elevado de destrucción del diente 2.5.

Figura 2. Radiografías iniciales con diferentes angulaciones. (a) Radiografía orto-radial. (b) Radiografía mesio-radial.

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Figura 3. Paso de la reconstrucción adhesiva del muñón en el diente 2.5.

Figura 4. Tomografía computarizada de haz cónico de volumen limitado. Obsérvese la omisión del segundo conducto mesio-vestibular (flechas blancas).

Figura 5. Retratamiento endodóntico no quirúrgico. Localización del segundo conducto-mesiovestibular.

3. Mínima invasión. Los principios de Odontología mínimamente invasiva pasan necesariamente por el uso de magnificación. El clínico debe ser capaz de, desde detectar de forma temprana una caries o eliminar únicamente el tejido dentario afectado, hasta poder remover de

forma eficaz material intraconducto durante un retratamiento endodóntico ortógrado (Figuras 1120). 4. Menor tiempo de sillón. El hecho de trabajar de forma precisa evita la acumulación de errores o procedimientos iatrogénicos. Por

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Figura 6. Restauración adhesiva del muñón del diente 2.6.

88 Figura 7. Radiografía inicial antes de empezar el procedimiento (izquierda) y radiografía inmediata tras finalización de los tratamientos endodónticos.

ejemplo, en cirugía endodóntica, la llegada de instrumentos microquirúrgicos ha implicado cambios técnicos en la forma de realizar el diseño de la incisión, así como de la preparación y obturación retrógrada del conducto radicular. Es por ello por lo que es altamente recomendable el uso de dispositivos de aumento e iluminación para llevar a cabo estos procedimientos de forma exitosa (14). 5. Posición ergonómica. El uso de microscopio operatorio o lupas inclinables disminuye la fatiga ocular y los dolores muscoesqueléticos. 6. Comodidad y motivación. Poder ver en aumento y controlar todo tipo de detalles hace que el nivel de

exigencia del clínico aumente. Como consecuencia, la motivación para alcanzar la excelencia se convierte en un estímulo constante. Lupas Ergo: la revolución postural Una excelente alternativa al uso del microscopio operatorio son las lupas Ergo de la casa Víttrea. Estas lupas se caracterizan, principalmente, por tener un ángulo de declinación de 60°, lo que permite una visualización del campo operatorio sin necesidad de inclinar el cuello (Figura 21). Como resultado, el clínico puede trabajar en una posición completamente recta similar a la que tenemos cuando usamos microscopio. Es una postura totalmente neutra que

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Figura 8. Detalle de las preparaciones en los dientes 2.5 y 2.6.

Figura 9. Restauraciones adhesivas de disilicato de litio.

Figura 10. Evolución clínica y radiográfica tras 14 meses donde se observan tejidos periapicales sanos.

facilita conseguir una ergonomía cómoda y evitar tensiones y daños muscoesqueléticos. Cuando las estamos utilizando, las lupas nos corrigen automáticamente nuestra postura. Su curva de aprendizaje es relativamente baja y menor a la de un microscopio, y se puede utilizar en todo tipo de tratamientos,

independientemente de cuál sea nuestra especialidad. Las lupas Ergo están disponibles en diferentes aumentos (3x, 4x, 5x, 6x, 7,5x y 10x), pero su peso nunca sobrepasa los 55 g (montura incluida) en ninguna de sus modalidades. Según el aumento, el campo de visión puede ir de 30 mm (10x) hasta 155 mm (3x) y

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Figura 11. Situación inicial con gran destrucción dentaria del diente 2.5.

90 Figura 12. Cavidad de acceso para el tratamiento endodóntico.

Figura 13. Colocación de matriz metálica completa.

la profundidad de campo de 30 mm hasta 115 mm. Además, con estas lupas se pueden utilizar diferentes sistemas de luces (Orchid-F o Butterfly) que mejoran la calidad de la visión, eliminan sombras (concentrado coaxial con la

línea de visión) y ayudan al clínico a ver en las áreas más complicadas. Estas luces funcionan a una temperatura de color natural (alrededor de los 5.750ºK) con lo que no hay variaciones de color ni de intensidad.

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Ciencia. CIENCIA Y CLÍ NICA

Figura 14. Elevación del margen gingival.

Figura 15. Aspecto final tras restauración del muñón y tallado para veneerlay.

Figura 16. Preparación para la cementación de la restauración.

Figura 17. Detalle de la preparación adhesiva previo a la colocación de la restauración.

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CIENCIA Y CLÍ NICA. Ciencia

Figura 18. Colocación adhesiva de la restauración indirecta.

92 Figura 19. Aspecto final. Visión oclusal.

Figura 20. Aspecto final. Visión oclusal y vestibular.

CONCLUSIONES La naturaleza del medio oral hace que trabajar en él sea un completo desafío a nivel muscoesquelético, ya que normalmente las altas exigencias de visión van en

detrimento de una correcta ergonomía por parte del clínico. El uso de sistemas de aumento permite ampliar el campo operativo y proporcionan beneficios adicionales como una iluminación libre de

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Ciencia. CIENCIA Y CLÍ NICA

Figura 21. Posición de trabajo con las lupas ergonómicas Ergo (Víttrea).

sombras y una mejor postura a la hora de trabajar. Aunque se puede implementar el uso de un sistema de magnificación en cualquier momento, y nunca es demasiado tarde, está demostrado que el uso de lupas por personas que se encuentran aún en formación es altamente beneficioso, especialmente con relación a la postura. En este sentido, las lupas Ergo (Víttrea) son un claro ejemplo de todos estos beneficios, ya que permiten al clínico una iniciación a la magnificación de forma sencilla, rápida y ergonómica. ●

BIBLIOGRAFÍA 1.

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Di2gital al dí2a

DI 2GITAL AL DÍ 2A. Caso clínico

Protocolos Di²gitalArch®: carga inmediata bimaxilar en el día Con Straumann BLX

DR. LUIS CUADRADO CANALS

DDS i2 Implantología Madrid. Dr. Luis Cuadrado de Vicente MD DDS i2 Implantología Madrid. Dra. Cristina Cuadrado Canals DDS i2 Implantología Madrid. Roberto Vives TPD Laboratorio «Dental Full Digital» Madrid.

os protocolos Di ² gitalArch® se han desarrollado para poder realizar un tratamiento implantológico mucho más sencillo y predecible del paciente de arcada completa. En entregas previas hemos visto cómo todos estos protocolos Di ² gitalArch® se interrelacionan en función de la situación clinica del paciente. Y, como en muchas ocasiones, en un mismo paciente usamos una combinación de diferentes protocolos, incluso modificándolos sobre la marcha. La elección del tipo de protocolo Di ² gitalArch® depende del cirujano y del caso clínico. Siempre buscaremos la solución más rápida y sencilla.

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«La comunicación con el laboratorio dental es fundamental. Hablar el mismo lenguaje, trabajar con un laboratorio experto realmente en flujo digital es básico para evitar problemas»

Figura 1. Situación preoperatoria.

La comunicación con el laboratorio dental es fundamental. Hablar el mismo lenguaje, trabajar con un laboratorio experto realmente en flujo digital es básico para evitar problemas. No existe ya discusión en cuanto a la utilidad del escáner intraoral en arcada completa, insistir en que no es preciso, en que las impresiones no van a ser exactas, es ridículo. Sin embargo, una vez más hay que remarcar que debemos controlar todos los aspectos del tratamiento, todas las herramientas, la cirugía, el escaneado, el laboratorio, los materiales, muchos detalles que son los que realmente nos conceden el éxito en estos tratamientos. CASO CLÍ NICO (FIGURAS 1-41) El caso que presentamos en esta entrega es un caso bimaxilar, carga inmediata y provisionalización en el mismo día. Presentaremos la secuencia resumida de actuaciones del día de tratamiento. Dado que la comunicación con el laboratorio es fundamental, se realizan fotografías extra e intraorales y vídeo a la paciente, que se envían al laboratorio. A continuación realizamos un escaneado modelo de estudio preoperatorio con el escáner intraoral Trios de 3Shape. En este paso es muy importante valorar la movilidad de las piezas dentales. Si existe mucha movilidad hay que controlar el escaneado de oclusión para que no «engañe» al laboratorio. A continuación, nuestro anestesista comienza con la sedación consciente y procedemos a infiltrar con anestésico local. En este caso, se realizaron secuencialmente las exodoncias y se colocaron los implantes

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«Ni la mejor impresión convencional o digital logrará conseguir que una prótesis tenga la mas mínima pasividad si los implantes no están adecuadamente colocados» Straumann BLX buscando una preparación de los lechos que nos diera el necesario torque de inserción y el adecuado ISQ con Osstell. De esta manera, podemos determinar objetivamente qué implantes cumplen con los criterios de carga inmediata y, por tanto, van a soportar la prótesis inmediata provisional. Los implantes que no cumplen esos criterios no deben ser cargados.

Figura 2. Situación preoperatoria.

Sin realizar todas las exodoncias, se van colocando, por tanto, los implantes, y conectando los scanbodies para Straumann BLX, en este caso directo a implante, sin pilar SRA. Obsérvese el perfecto paralelismo de los implantes a pesar de no tratarse de una cirugía guiada. Este es un aspecto fundamental a la hora de conseguir un adecuado ajuste pasivo. Ni la mejor impresión convencional o digital logrará conseguir que una prótesis tenga la mas mínima pasividad si los implantes no están adecuadamente colocados. Vamos, de esta manera, escaneando con Trios el maxilar, obteniendo archivos que, en base a la misma posición, bien de piezas dentales a extraer o bien de scanbodies siempre en la misma posición, permiten al laboratorio dental realizar una superposición de todos los archivos, desde el escaneado modelo de estudio, hasta el escaneado final. En ambos maxilares se usó la misma técnica.

Figura 3. Intraoral preoperatoria.

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DENTALFULL DIGITAL Director Roberto Vives Ignacio Montiel César Cuervo

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Una vez recibidos los archivos, el laboratorio comienza a diseñar las dos prótesis provisionales de una manera sencilla, ya que tiene toda la información precisa y necesaria para el diseño. Los provisionales se fresan en TelioCad de Ivoclar y se les conectan los Variobase de puente para Straumann BLX.

Cuatro horas después de finalizada la cirugía, ambos provisionales están listos para ser colocados. El postoperatorio fue excelente y la evolución perfecta. Mediante la modificación del provisional y nuevas prótesis provisionales conseguiremos unos excelentes perfiles de emergencia. ●

Figura 4. OPG preoperatoria.

Figura 5. Fresa inicial Straumann BLX.

Figura 6. Segunda fresa Straumann BLX.

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DI 2GITAL AL DÍ 2A. Caso clínico

Figura 7. Tercera fresa Straumann BLX.

Figura 8. Fresa final para el diámetro seleccionado Straumann BLX.

Figura 9. Colocación Straumann BLX.

Figura 10. Colocación siguiente Straumann BLX.

Figura 11. Fresa perfiladora Straumann BLX.

Figura 12. Fresa perfiladora Straumann BLX.

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Figura 13. Scanbodies colocados para Straumann BLX sector 1.

Figura 14. Sector 2 fresado Straumann BLX.

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Figura 15. Fresado sector 2 Straumann BLX.

Figura 16. Fresado Straumann BLX.

Figura 17. Colocación Straumann BLX sector 2.

Figura 18. Colocación Straumann BLX.

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Figura 19. Colocación del Straumann BLX en el sector anterior.

Figura 20. Scanbodies listos para escaneado final maxilar superior.

Figura 21. Situación del maxilar inferior.

Figura 22. Fresado implantes sector IV.

Figura 23. Fresado implantes sector 4.

Figura 24. Fresado final.

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Figura 25. Colocación Straumann BLX.

Figura 26. Colocación Straumann BLX sector 3.

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Figura 27. Fresado implantes sector anterior.

Figura 28. Fresado implantes sector anterior.

Figura 29. Straumann BLX colocación.

Figura 30. Straumann BLX colocación.

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DI 2GITAL AL DÍ 2A. Caso clínico

Figura 31. Straumann BLX colocación.

Figura 32. Scanbodies maxilar inferior Straumann BLX listos para su escaneado.

Figura 33. Prótesis inferior provisional finalizada.

Figura 34. Prótesis superior provisional finalizada.

Figura 35. Prótesis provisional superior.

Figura 36. Nótese el paralelismo de los implantes a pesar de ser una cirugía no guiada.

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DI 2GITAL AL DÍ 2A. Caso clínico

Figura 37. Prótesis provisonales colocadas.

Figura 38. Primer plano el día de la cirugía.

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Figura 39. Radilogía inmediata con perfecto ajuste de los Variobase.

Figura 40. Control al mes.

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Figura 41. Control al mes.

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Protagonistas 106 De izda. a dcha., el Dr. José María Montiel, Aaron W. Montiel, y el Dr. José Manuel Almerich, creadores de Oral Health Data Bank Spain-UV.

DRES. JOSÉ MARÍA MONTIEL, JOSÉ MANUEL ALMERICH Y AARON W. MONTIEL Creadores de Oral Health Data Bank SPAIN-UV Esta herramienta, creada por estos tres profesionales, permite visualizar los datos epidemiológicos de la salud oral en España.

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Creadores de Oral Health Data Bank Spain-UV. PROTAGONISTAS

En el marco del pasado Congreso SESPO, celebrado bajo el lema «Salud Oral, Reto Social», se presentó un visualizador de datos epidemiológicos que contiene hasta 35 indicadores de salud oral y que permite al usuario, eligiendo un indicador concreto, visualizarlo a través de unas visuales gráficas de tendencias epidemiológicas. Tras esta herramienta, online y totalmente gratuita en https://www.uv.es/ohdbsp/, se encuentra la Universitat de València y, en concreto, tres profesionales: los profesores José María Montiel y José Manuel Almerich, del Departamento de Estomatología, y Aarón William Montiel Nicholas, científico de datos. —¿Cómo surgió la idea de desarrollar la herramienta «Oral Health Data Bank SpainUV»? —Dr. Montiel Company: La idea de disponer de una base datos en nuestro país donde pudiéramos acceder, de manera rápida y sencilla, a los principales indicadores de salud oral, principalmente los índices de caries, siempre ha estado ahí desde que empecé mi carrera docente en la Universitat de València, debido a la existencia de un gran vacío. Inicialmente, la idea no era tan ambiciosa, simplemente quería crear un repositorio de datos epidemiológicos que serían presentados en tablas. La incorporación de un ingeniero de datos modificó por completo la idea original y nos abrió la mente a un universo de posibilidades. Sin la estrecha colaboración multidisciplinar entre los epidemiólogos que conocen los indicadores y desean que se visualicen de una determinada forma y manera, y el científico de datos que programa el código y desarrolla el visualizador, unido a la motivación y la pasión de ir cada día un poco más allá, este resultado, que supera claramente las expectativas iniciales, no hubiera sido posible. —¿Qué es «Oral Health Data Bank Spain-UV» desde un punto de vista puramente técnico? —Aaron W. Montiel Nicholas: Es una aplicación web interactiva programada con el lenguaje

R, donde se ha creado un cuadro de mando con la finalidad de representar gráficamente los datos procedentes de los estudios epidemiológicos almacenados en una base creada para la aplicación. El usuario, a través de una serie de inputs , solicita a la aplicación el indicador que desea visualizar, y la aplicación genera en ese momento la gráfica, lo que exige que ésta se encuentre alojada en un potente servidor. Para el desarrollo del visualizador se han empleado hasta 15 paquetes de R que han proporcionado todas las funciones específicas y necesarias, siendo Shiny la principal.

«La incorporación de un ingeniero de datos modificó por completo la idea original y nos abrió la mente a un universo de posibilidades»

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—¿Cuál ha sido la principal dificultad a la hora de desarrollar la herramienta? —Aaron W. Montiel Nicholas: Un dato no es más que un número, es una representación de una variable que indica un valor determinado. Como científico de datos, tengo facilidad para manejar los números, pero para poder representar su valor adecuadamente se requiere una comunicación muy fluida con los expertos que son los que conocen los indicadores. La principal dificultad es siempre obtener unas gráficas que muestren el verdadero valor del indicador y que sean de utilidad para el usuario. Además, en este caso, los usuarios potenciales son profesionales de la salud oral, es decir, son usuarios que conocen perfectamente el indicador, que saben lo que buscan, y que saben lo que desean encontrar

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PROTAGONISTAS. Creadores de Oral Health Data Bank Spain-UV

Un ejemplo de los datos que se pueden visualizar con la herramienta.

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en ella. Es muy gratificante que la herramienta sea muy apreciada y valorada en la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral, es decir, por los expertos en este campo. Así, toma sentido la frase que hemos incluido en la presentación del visualizador y que dice: «Dedicado a aquellos que en el valor numérico de una media o de un porcentaje observan logros, comprenden necesidades y sueñan desafíos». —¿Qué supone esta herramienta para la Odontología española y para la salud bucodental de sus ciudadanos? —Dr. Montiel Company: La herramienta facilitará el acceso a los indicadores de salud de la población y podrá ser utilizada tanto en la docencia universitaria, como en investigación epidemiológica e, incluso, en la gestión pública en materia de salud oral para la planificación de las necesidades en salud. Y todo ello repercutirá, sin ninguna duda, en la población, ya que en todos estos campos trabajamos con el único fin de mejorar la salud de los españoles. —En el ámbito nacional, se trata de una herramienta innovadora. ¿Existe alguna herramienta similar en el plano internacional? —Dr. Almerich Silla: Efectivamente, se trata de una herramienta innovadora de gran

utilidad para recoger de una forma sucinta gran variedad de estudios, cuya consulta puede resultar laboriosa cuando queremos disponer de datos referidos a distintos años y poblaciones. Por supuesto, no había existido una iniciativa similar a nivel nacional y en el plano internacional solo podemos considerar el precedente del Global Oral Data Bank de la Organización Mundial de la Salud. Aunque en ese caso no se dispone de una presentación interactiva de los datos, como sí ocurre en nuestro visualizador. —La herramienta contiene 35 indicadores de salud, ¿cómo se hizo la selección de los mismos? —Dr. Montiel Company: La herramienta presenta los indicadores que se obtienen en los estudios epidemiológicos, siendo la mayoría los propuestos por la OMS en su manual de exploración Oral Health Surveys – Basic Methods, mientras que otros son más recientes e incorporados en las últimas encuestas de salud oral realizadas en España como, por ejemplo, la prevalencia de Hipomineralización Incisivo molar (HIM) o de erosión dental. En la medida que podamos disponer de una fuente primaria de datos fiable y periódica, podríamos introducir otros indicadores. De hecho, hemos incorporado el número de dentistas colegiados. La cantidad de indicadores podría subir y

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Creadores de Oral Health Data Bank Spain-UV. PROTAGONISTAS

estamos trabajando en la creación de un nuevo indicador que pueda proporcionar una visión global de todo el impacto en la salud oral. —De los datos que se pueden extraer hasta el momento, ¿cuáles destacarían tanto desde el punto de vista negativo como positivo? ¿Aprobamos o suspendemos los españoles en salud oral? —Dr. Almerich Silla: Si queremos destacar un dato como referente positivo en la evolución de la salud bucodental de los españoles en los últimos 30 años, podemos fijarnos en la evolución del índice CAO.D a los 12 años, porque hemos pasado de un índice de 4,2 del año 1993 al 0,58 de 2020. Esta mejora en la dentición permanente es muy buen indicador de una franca mejoría en la proyección de poblaciones de adultos con mejores cifras de caries en los próximos años, cuando estos niños se conviertan en adultos jóvenes y adultos mayores. Parece bien demostrado que las mejoras en los índices de caries, en las poblaciones de adultos, no serán posibles si éstos no provienen de cohortes de población infantil con bajos niveles de caries. El contrapunto a esta situación la encontramos en la tímida reducción de los índices de caries en los adultos, tanto a los 35-44 años como en los 65-74 años. La tendencia de estos indicadores en los últimos 30 años demuestra

«Parece bien demostrado que las mejoras en los índices de caries, en las poblaciones de adultos, no serán posibles si éstos no provienen de cohortes de población infantil con bajos niveles de caries»

solo una ligera disminución, incluso un repunte con aumento de la caries en los adultos de 3544 años, tal como observamos en la encuesta de 2015 y que atribuimos al impacto de la crisis económica de 2008 sobre la utilización de servicios odontológicos. También puede resultar decepcionante la escasa mejora observada en la evolución de la salud periodontal de los españoles en los últimos 20 años. Entre 2000 y 2020 la media de sextantes sanos en los adultos de 35-44 años, detectados mediante el Índice Periodontal Comunitario, se ha mantenido casi de forma constante entre 2,5 y 3. A pesar de estar evaluando un periodo en el que el número de dentistas en nuestro país se duplicó hasta

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llegar a los 40.000 actuales, según el reciente informe del Consejo General de Dentistas de España. Parece que nos queda bastante por hacer, sobre todo, en el terreno de la educación sanitaria y la implantación de medidas preventivas a nivel individual y comunitario.

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—Además de los datos nacionales, la aplicación incluye indicadores obtenidos a partir de los estudios epidemiológicos de salud oral realizados en la Comunidad Valenciana. ¿Cada cuánto tiempo está prevista la actualización de registros? —Dr. Montiel Company: Dependerá de la actualización de la fuente primaria de la que procedan. En España, los indicadores de salud oral provienen de los estudios epidemiológicos de ámbito nacional que se realizan con una periodicidad de 5 años, que es lo recomendado por la OMS, y que son financiados por el Consejo General de Dentistas de España, que hace una excelente labor para determinar el estado de salud de la población española, así como su evolución, cubriendo el vacío del estado en este campo. Esto nos permite ver cómo hemos ido cambiando en los últimos 40 años. Respecto a las CC. AA., las Consejerías de Sanidad de los gobiernos autonómicos suelen realizar estudios epidemiológicos cada 5-8 años. Acaba de

terminar el estudio de salud oral en Andalucía y está comenzando otro en Navarra. A medida que sean publicados serán incorporados a la herramienta. Para controlar la calidad de la información, únicamente incorporamos datos procedentes de estudios epidemiológicos realizados con muestreo aleatorizado, tamaño muestral adecuado, examinadores calibrados, etc. En este punto, quiero resaltar la gran calidad metodológica de los estudios de salud oral que se realizan en nuestro país y que están dirigidos y llevados a cabo por excelentes profesionales que conocen su labor perfectamente. —La herramienta casi acaba de nacer, pero ya tiene proyección de crecimiento. Así, ampliará su radio de estudio, añadiendo información de más comunidades autónomas españolas. ¿Cómo se orquestará este trabajo? —Dr. Montiel Company: La herramienta incluirá todas las CC. AA. en septiembre de 2023; tenemos una labor intensa en los próximos meses. Al necesitar incluir los datos directamente de la fuente original o primaria, nos estamos encontrando con la existencia de estudios epidemiológicos realizados en los años 80 o 90 en muchas CC. AA. donde solo había ediciones impresas de tirada limitada, y que no están disponibles en PDF. Los datos

Gráfica de tendencia de la variable Sextantes IPC (media).

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«Nos queda bastante por hacer, sobre todo en el terreno de la educación sanitaria y la implantación de medidas preventivas a nivel individual y comunitario» importantes los conocemos, es evidente, porque aparecen como referenciados en estudios posteriores, pero queremos acceder a la fuente original. Contamos con la ayuda de los compañeros de la Sociedad de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO), que avala este proyecto, para localizarlos. Con seguridad lo lograremos, porque todos esos estudios están en estanterías de despachos como libros olvidados y solo se necesita reparar en ellos. También agradecemos contar con el apoyo de Colgate Palmolive España, que mediante un convenio de colaboración con la Universitat de València, financia una pequeña parte del desarrollo de la herramienta y que permitirá mantener el visualizador en un servidor para el acceso libre, así como el coste de desarrollar la adaptación de la aplicación para incorporar el resto de CC. AA. Disponemos de todos los medios técnicos necesarios, sin embargo, nuestros recursos económicos son limitados y no tenemos capacidad para ampliar el equipo que formamos los tres desde el inicio. Podemos decir que este proyecto, o mejor dicho esta realidad, se ha desarrollado por la iniciativa personal de perseguir un sueño y se sigue desarrollando en horas libres y de fin de semana. Es, sin ninguna duda, un proyecto altruista al servicio de la comunidad odontológica.

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—A la luz de los datos que la herramienta permite obtener, desde su punto de vista, ¿cuáles son las medidas más urgentes que se deberían adoptar para mejorar la salud oral de la población española?

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—Dr. Almerich Silla: Todos los estudios sobre riesgo de caries en los pacientes nos revelan que el indicador más potente para predecir el riesgo de caries en la dentición permanente es haber padecido caries en la dentición temporal. Si damos una ojeada a los datos, que ahora tenemos disponibles de una forma muy accesible, podemos observar que el índice CO.D en la dentición temporal a los 5-6 años se ha mantenido muy constante en el tiempo, casi sin oscilación entre el 0,84 de 1992 y el 0,93 de 2020. Y de todas estas caries en dentición temporal, dos de cada tres no han sido tratadas. Parece obvio que el sistemático olvido de la atención de la dentición temporal en todos los programas de salud bucodental infantil acaba por evidenciarse en los resultados de las encuestas de salud oral. Y las recientes propuestas del Plan para la Ampliación de la Cartera Común de Servicios de Salud Bucodental en el Sistema Nacional de Salud, no parece que vayan a poder paliar esta situación.

Los resultados de los estudios epidemiológicos nos indican que existen importantes carencias en la atención a la salud bucodental en todas las edades y que seguimos en un sistema de salud en el que el 90% de la atención odontológica se provee por parte del sector privado. La integración real de la Odontología en la Atención Primaria sigue siendo una asignatura pendiente y solo la implantación progresiva de una verdadera Odontología Comunitaria, dirigida prioritariamente a los procedimientos preventivos en todos los grupos de edad, puede definitivamente mejorar nuestros indicadores de salud bucal y nuestra calidad de vida oral. ● ACCEDE A ORAL HEALTH DATA BANK SPAIN - UV

SOBRE LOS IMPULSORES El Dr. José María Montiel Company es Profesor Titular del Departamento de Estomatología en la Universitat de València. Con autoría de más de 100 publicaciones científicas en revistas internacionales de impacto en el campo de la Epidemiología Oral, de la Odontología Comunitaria y de la Odontología Basada en la Evidencia, es además investigador colaborador en las encuestas de salud oral de España 2015 y 2020. Por su parte, el Dr. José Manuel Almerich Silla es Profesor Titular del Departamento de Estomatología en la Universitat de València. Ejerce también como Director del Máster Universitario en Ciencias Odontológicas y del Grupo de Investigación Odontología Preventiva, Comunitaria y Basada en la Evidencia (OPiCOBE). Ha sido, además, investigador principal en los estudios epidemiológicos de salud oral de la Comunidad Valenciana 1998, 2004, 2006, 2010 y 2018. Investigador colaborador en las encuestas de salud oral de España 2015 y 2020. Cerrando el equipo que ha hecho posible la herramienta se encuentra Aaron William Montiel Nicholas, con un Grado en Ciencia de Datos por la Universitat de València en 2022, cursando su último año de estudios en University of Hertfordshire (Reino Unido). Oral Health Data Bank Spain-UV es su primer proyecto.

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A fondo

A FONDO. Antibióticos

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Shutterstock/Tommaso79.

Antibióticos. Uso racional en Odontología para evitar resistencias España es el séptimo país europeo con mayor consumo de antibióticos por habitante. Un estudio publicado por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC) ha estimado que, en nuestro país, 20 de cada 1.000 ciudadanos hace uso de estos fármacos al día. Los expertos coinciden en que la falta de información y concienciación sobre el peligro del abuso de estos fármacos, tanto de los profesionales sanitarios como de la población, son los principales causantes de la sobreindicación de antibióticos. Sonsoles García Garrido

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Antibióticos. A FONDO

«España se sitúa en el séptimo país con mayor consumo de antibióticos por habitante de todo el continente» 115

a llegada de los antibióticos hace más de un siglo supuso un antes y un después en la lucha contra las bacterias. Sin embargo, ahora vemos que su eficacia se está reduciendo debido al empleo abusivo e indebido de los antibióticos que está provocando que las bacterias sean cada vez más resistentes. El estudio publicado el pasado mes de noviembre por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC) sitúa a España en el séptimo país con mayor consumo de antibióticos por habitante de todo el continente. El ranking de los 27 países lo lidera Rumanía con una tasa de 25,7 por cada 1.000 habitantes.

Según dicho estudio, 20 de cada 1.000 ciudadanos en España hace uso de estos fármacos al día, ya sea por prescripción de Atención Primaria u otros sanitarios o como resultado de una hospitalización. No obstante, estos datos muestran la tendencia hacia la baja en el consumo de antibióticos en los últimos años en nuestro país, puesto que, en el anterior estudio, en 2017, la tasa se llegó a situar en una media de 26,8 por cada 1.000 habitantes. Por entonces se trataba del tercer peor dato europeo por detrás de Chipre y Grecia. A pesar de que los datos demuestran una mayor concienciación en su uso, lo cierto

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A FONDO. Antibióticos

es que aún resulta ser un reto pendiente en la Odontología y en la Medicina general. Si bien es cierto que el porcentaje de antibiótico recetado en las clínicas dentales es reducido, los odontólogos también tienen responsabilidad de mejorar la prescripción y adecuarse a los protocolos y consejos lanzados por las principales sociedades científicas.

El Dr. Juan José Segura Egea, catedrático de Patología y Terapéutica Dental de la Universidad de Sevilla.

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PRESCRIPCIÓN Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Según las recomendaciones de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), el antibiótico de elección es la amoxicilina, con / sin ácido clavulánico, y la clindamicina en pacientes alérgicos a las penicilinas. La mejoría clínica debe ser la guía para la duración del tratamiento (3-5 días), y cuando exista evidencia de que los signos y síntomas han remitido, el tratamiento antibiótico debe interrumpirse. Mantener el tratamiento antibiótico más allá de la desaparición de los síntomas contribuye a la aparición de cepas bacterianas resistentes. Por ello, se recomienda prescribir el tratamiento antibiótico inicialmente para 3 días, y alargarlo día por día si persisten los signos y síntomas. Esto exige volver a ver al paciente a los 2-3 días de la prescripción, así como la valoración del estado inmune del paciente.

EL PROBLEMA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA El ECDC ha calculado que en España se produjeron un total de 44.329 infecciones como resultado de la resistencia a los antibióticos y supuso que 2.023 personas perdieran la vida por este motivo en el año 2020, el último con registros oficiales. La resistencia a los antibióticos se produce cuando las bacterias mutan en respuesta al uso de estos fármacos. Estas bacterias, que se vuelven resistentes a los antibióticos, pueden causar infecciones en el ser humano y en los animales, y esas infecciones son más difíciles de tratar que las no resistentes. Esto es justo lo que está pasando con un creciente número de infecciones, como la neumonía, la tuberculosis, la septicemia, la gonorrea o las enfermedades de transmisión alimentaria, que son cada vez más difíciles, y a veces imposibles, de tratar a medida que los antibióticos van perdiendo eficacia. Pero además de la resistencia, hay que recordar que la toma de antibióticos por parte de un paciente que no los necesita tiene también otras consecuencias. El Dr. Juan José Segura Egea, catedrático de Patología y Terapéutica Dental de la Universidad de Sevilla, explica que, «además de incurrir en un coste económico y estar expuesto

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Antibióticos. A FONDO

a los efectos indeseables de los antibióticos, el paciente puede sufrir sensibilización al antibiótico que, en una segunda toma, puede provocarle reacciones alérgicas. Pero el mayor problema está en las bacterias saprófitas oportunistas de la microbiota del aparato digestivo, que también quedan expuestas al antibiótico y pueden desarrollar resistencia. Cuando estas bacterias, ya resistentes, tengan la ocasión de infectar a un paciente, porque esté hospitalizado o porque su inmunidad esté alterada, podrán provocarle una grave infección que no responderá al tratamiento con antibióticos». «Las bacterias causantes de las infecciones endodónticas, como la periodontitis apical o la pulpitis, no son las que desarrollan resistencias -explica el Dr. Juan José Segura Egea-. El problema no está aquí, sino en esas otras bacterias oportunistas que nos transmitimos de unos a otros y que también encontramos en los hospitales, y que son responsables de las infecciones que pueden llegar a ser mortales». SOBREINDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA La Odontología no es ajena a la sobreprescripción de antibióticos. El Dr. Juan José Segura Egea explica que «dentro de todo lo que se está prescribiendo de antibióticos en el conjunto de la Medicina, la parte que corresponde a los dentistas no es especialmente significativa. Pero si se controla y se disminuye su uso sí que podemos contribuir a que el problema de la resistencia también pueda reducirse». Para María Teresa Arias Moliz, profesora Titular del Departamento de Microbiología de la Universidad de Granada, «la principal causa de

María Teresa Arias Moliz, profesora Titular del Departamento de Microbiología de la Universidad de Granada.

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la sobreindicación en Odontología es, por un lado, la desinformación de algunos profesionales que prescriben antibióticos ante patologías en las que no están indicados (por ejemplo, ante una pulpitis aguda) y por otro, la presión ejercida por parte de los pacientes que exigen al profesional la indicación de antibióticos, ya que confían en que los antibióticos les van a curar». Por su parte, la Dra. Rocío Cerero, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Oral, SEMO, y profesora Titular de la Facultad de Odontología de la UCM, opina que «la desinformación es la principal causa. La mayoría de los problemas de los dientes se resuelven con tratamiento odontológico y no con antibióticos. Pero, para resolverlo, es indispensable ir al odontólogo y realizar los tratamientos oportunos, pero esto no está al alcance de todos los ciudadanos».

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A FONDO. Antibióticos

«La profilaxis al colocar implantes no está avalada por la evidencia científica –asevera el Dr. Juan José Segura Egea–. La guía de terapéutica antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud lo dice clarísimo: no está indicada la profilaxis antibiótica para prevenir el fracaso de un implante que se va a colocar. Pero si se siguen prescribiendo es porque el dentista cree que con el antibiótico se están previniendo infecciones que podrían darle problemas con los pacientes.

La Dra. Rocío Cerero, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Oral, SEMO, y profesora Titular de la Facultad de Odontología de la UCM.

Principales errores en la prescripción de antibióticos en la clínica dental Estos son algunos de los errores más frecuentes que se cometen en las clínicas dentales: 1. Procedimientos que no requieren antibióticos. La profesora María Teresa Arias resume que los principales errores que cometen los dentistas son: «Administrar antibióticos ante procedimientos que no lo requieren, como es el caso de las pulpitis agudas, absceso apical crónico, absceso apical agudo y extracciones dentales en pacientes sin compromiso sistémico». En este sentido, el Dr. Segura Egea aclara que «ninguna pulpitis necesita tratamiento con antibiótico y en el caso de las periodontitis apicales, como norma general tampoco necesitan antibióticos, con excepción de determinados casos». 2. Implantes y profilaxis. También se está dando una prescripción excesiva en el caso de los implantes.

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«Según la Asociación Española de Endodoncia (AEDE) el tratamiento antibiótico está indicado solo en contadas ocasiones» Creen, erróneamente, que con la prescripción del antibiótico van a tener menos fracaso del implante, pero eso no es así. La profilaxis solo se podría justificar en casos complejos, como puede ser el implante inmediato post-extracción en un alveolo infectado. En esos casos lo indicado es administrar el antibiótico 1 hora antes de la intervención, por si durante la colocación del implante hubiera una bacteriemia. Está claro que esto también puede ocurrir, por ejemplo, con un raspado, una endodoncia, en una cirugía… en estos casos si el paciente está inmunodeprimido, se procede a la profilaxis antibiótica que consiste en una única dosis 1 hora antes del acto operatorio. Pero

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Antibióticos. A FONDO

no está justificado científicamente mantener al paciente con tratamiento antibiótico una semana después de la colocación de los implantes, como algunos dentistas hacen». 3. Tiempo de tratamiento. «Existe una convicción popular por la que se insiste en que hay que tomar el antibiótico durante 7 días. Esta actitud, mantenida por los médicos desde hace 80 años sin fundamento científico alguno, ha contribuido a la aparición de resistencia bacteriana, –advierte el Dr. Juan José Segura

Egea–. El antibiótico solo debe tomarse hasta que desaparezcan los síntomas, por lo que lo normal es tomarlo 3 o 4 días, como mucho. Existen diversos estudios que avalan esto en contra de la creencia popular de alargar la toma de antibióticos, y en ellos se insiste en que cuando los síntomas han desaparecido, el hecho de seguir tomando antibiótico no sirve de nada porque es el sistema inmune el que ya está trabajando». 4. Prescripción inicial. Muy pocos médicos advierten a los pacientes que la primera dosis es doble. Por eso hay

EN QUÉ CASOS ES NECESARIO PRESCRIBIR ANTIBIÓTICOS Ninguna pulpitis necesita tratamiento con antibiótico y, en el caso de las periodontitis apicales, como norma general tampoco necesitan antibióticos. Cuando la inflamación está localizada y no existe compromiso sistémico, el objetivo principal del tratamiento endodóntico es lograr el drenaje, no siendo necesarios los antibióticos. Según la Asociación Española de Endodoncia (AEDE) el tratamiento antibiótico está indicado solo en contadas ocasiones: 1) Pacientes inmunodeprimidos. 2) Absceso apical agudo con sintomatología sistémica (fiebre, adenopatías…). La fiebre indica que el sistema inmune está luchando de una manera comprometida y que ya está empezando a ser un problema general del organismo. El paciente, además de tener fiebre, puede presentar adenopatías, sudoración, taquipnea, taquicardia... 3) Absceso apical agudo que progresa y se expande, como es el caso de las celulitis cérvico-faciales. En estos casos en los que vemos que el paciente presenta la cara hinchada, con inflamación que se expande hacia el ojo o hacia la garganta, sí es necesario la prescripción de antibiótico. Con respecto a la profilaxis antibiótica en endodoncia, debe considerarse la prescripción de antibióticos en los siguientes casos: 1) Pacientes inmunodeprimidos. 2) Pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana. 3) Pacientes portadores de prótesis articulares. 4) Pacientes oncológicos sometidos a radioterapia. 5) Pacientes en tratamiento con bisfosfonatos por vía intravenosa. En todos estos casos la pauta será amoxicilina por vía oral, 2 gr en adultos o 50 mg / kg en niños, administrada 1 hora antes de la intervención.

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A FONDO. Antibióticos

pacientes que tardan dos días en tener concentraciones suficientes en sangre para combatir la infección. Creen que no les está haciendo efecto el antibiótico y lo que sucede es que no se les ha informado de que la primera dosis siempre es doble. Es lo que se denomina «dosis de carga». 5. Odontología defensiva. Para el Dr. Segura Egea «el dentista, en ocasiones, tiene miedo a que un paciente pueda poner una denuncia, y prescribe el antibiótico creyendo que así contribuye a disminuir las probabilidades de complicaciones. Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente acude para la extracción de la muela de juicio con pericoronitis. La indicación es que se proceda a la extracción. Sin embargo, muchos dentistas recetan antibiótico durante una semana antes de proceder a la extracción. En estos casos tampoco está indicado el uso del antibiótico, pero el dentista prefiere recetarlos y esperar a que baje la inflamación antes de llevar a cabo la extracción». 6. Odontopediatría. «En niños también puede ocurrir el abuso

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de antibióticos porque crean una situación de mayor alerta. Los flemones en los niños suelen conllevar una prescripción de antibiótico, aunque sea un absceso apical localizado que se puede solucionar con el tratamiento endodóntico de ese diente», explica el Dr. Juan José Segura Egea. ¿DESINFORMACIÓN O FALTA DE FORMACIÓN? Para desarrollar un buen uso de los antibióticos en la clínica dental, el dentista tiene que saber en qué actuaciones clínicas sí que es necesario la toma de antibiótico y en cuáles no. Para ello contamos con la formación universitaria y con los protocolos de las sociedades científicas, pero ¿está llegando esa formación e información a los dentistas? «En las Facultades de Odontología, por lo menos en nuestro país y, en concreto en la UCM, que conozco bien –explica la Dra. Rocío Cerero–, se forma exhaustivamente sobre el buen uso de los antibióticos. Los

LOS PACIENTES, UN PROBLEMA AÑADIDO «En algunos casos, son los pacientes los que fuerzan a pautar antibióticos con la idea errónea de que el dolor va a desaparecer, y que es el dentista, por razones varias, el que no quiere recetarlos», explica la Dra. Rocío Cerero. «Los pacientes creen erróneamente que el dolor dental se trata con antibióticos, cuando hay otras formas de tratarlo que son totalmente eficaces. Solo en circunstancias y pacientes concretos, será necesario utilizar antibióticos». «Aparte también está el uso de productos ‘no medicamentos’ como los antisépticos en enjuague o gel que se recomiendan en situaciones en las que no son necesarios o por tiempos excesivos. En estos casos, también los farmacéuticos tienen la responsabilidad de informar a los usuarios, ya que son productos que se pueden dispensar sin receta», apunta la Dra. Rocío Cerero.

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Antibióticos. A FONDO

odontólogos recién licenciados conocen perfectamente los protocolos de aplicación de los mismos». Sin embargo, para el Dr. Juan José Segura, aún queda camino por recorrer en las universidades ya que «hemos hecho varios estudios sobre el conocimiento que tienen los alumnos de distintas universidades españolas sobre el uso de los antibióticos en las infecciones endodónticas. En general, los resultados muestran que los alumnos de último curso siguen teniendo tendencia a la sobreprescripción. Así que creo que hay que hacer más hincapié durante la formación para que aprendan bien las verdaderas indicaciones. En cambio, los odontólogos que ya han hecho un máster, por ejemplo, de endodoncia, ofrecen datos de prescripción mejores. Ellos sí saben identificar mucho mejor en qué situaciones sí deben hacer la prescripción de antibiótico». Por su parte, la profesora María Teresa Arias Moliz recuerda que ya en 2014 se aprobó el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) que actúa a diferentes niveles (vigilancia, control, prevención, investigación, formación y comunicación). «Esto está ayudando a que desde 2014 hasta 2020 inclusive, el consumo de antibióticos en salud humana haya bajado un 32,4%. La tendencia es positiva, pero sigue habiendo trabajo que hacer, como programas de vigilancia del consumo, guías terapéuticas y fomentar la prevención para disminuir el consumo de antibióticos. El PRAN 2022-2024 incluye líneas de actuación relacionadas con los odontólogos, como es el ‘Decálogo de buenas prácticas en prescripción de antibióticos en Odontología’. El

«Pese a una mayor concienciación, el uso de antibióticos aún resulta ser un reto pendiente en la Odontología y en la Medicina en general» PRAN ha ayudado a concienciar a la población, desde consumidores, profesionales de salud y educadores. Hay universidades que participan en el PRAN y esto permite difundir y conocer los problemas relacionados con las resistencias a los antibióticos. Pienso que cada vez se informa con más rigor y conciencia a nivel de la universidad», argumenta la profesora de Microbiología, María Teresa Arias. Existen diferentes guías elaboradas por las sociedades científicas que son fácilmente accesibles, facilitan el trabajo diario a los profesionales y además favorece que se sigan pautas uniformes por todos los odontólogos. Al estar respaldadas por sociedades científicas, confieren seguridad y respaldo legal al dentista que las pone en práctica en su clínica. Es por eso necesario que los dentistas accedan a esta información actualizada periódicamente y, a su vez, hay que tratar de concienciar sobre el uso racional de los antibióticos en la consulta. De este modo, entre todos, podremos reducir la resistencia bacteriana, a la vez que se consigue el tratamiento más adecuado para el paciente. ●

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TENDENCIAS. Odontología Digital

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2023: La odisea de la Inteligencia Artificial en la clínica dental Este 2023 será un año clave para la consolidación de la digitalización, su curva de experiencia y su impacto en el sector dental.

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Tendencias

Odontología Digital. TENDENCIAS

levamos años viviendo una aceleración exponencial en el uso de tecnologías de diagnóstico, tratamiento y dirección de clínicas, pero la cantidad de datos que se genera a raíz de la optimización de diversas actividades implica un nuevo enfoque práctico, basado en la Inteligencia Artificial, y con el objetivo de mejorar la calidad en el tratamiento. Esto me traslada al pasado, en concreto a un artículo de opinión que escribí para el diario Expansión, poco antes de la pandemia. En dicha columna, explicaba que la Inteligencia Artificial iba a transgredir los sistemas convencionales de las organizaciones empresariales (clínicas dentales). Lo argumenté explicando que la Inteligencia Artificial permitirá que un equipo de odontólogos recopilen e intercambien datos con la ayuda de softwares, sensores, electrónica integrada y conectividad, obteniendo un proceso completo no solo del tratamiento, sino del impacto en la estructura de la clínica. Hoy, en 2023, la trazabilidad inteligente del paciente en todas las

«Hoy, la trazabilidad inteligente del paciente en todas las áreas de la clínica es ya un hecho sin precedentes»

áreas de la clínica es ya un hecho sin precedentes. Ya vemos aplicaciones como Dental Monitoring, Dental Data o Sleepialab, que utilizan la Inteligencia Artificial para ayudar a odontólogos y clínicas a ser más eficientes en sus respectivas áreas de trabajo. Sinceramente, con lo que yo no contaba cuando escribí aquel artículo, era con que las clínicas no sabían calcular sus márgenes, no sabían establecer sus precios, no conocían su volumen de pacientes ni sus ingresos por especialidad, pero vendían con éxito sus servicios y sus odontólogos propietarios vivían bien. Fue entonces cuando identifiqué a estas organizaciones (las clínicas) como los «inconscientes competentes en la era digital». Odontológicamente, hiper formados. ¿Organizacionalmente? Los números hablan por sí solos: el 53% de las clínicas dentales no son rentables, según datos del INE 2021. No, no es un error en el dato: la estadística tradicional y obsoleta recoge datos con un año de retraso. Imagina eliminar los motores de implantes o los clincheck a estas alturas de la Odontología…; pues eso mismo es lo

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PEDRO DE AHUMADA SERVANT Cofundador de Dental Data y Profesor del Máster de Dirección y transformación de clínicas de Instituto IDEO. Investigador y experto en Transformación Digital de Clínicas.

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TENDENCIAS. Odontología Digital

Ecosistema clínico Dental Data. Fuente: Dental Data.

que conlleva no establecer modelos actualizados para la lectura de datos. Este fuerte impacto de la información tiene un porqué y se debe al desarrollo acelerado de las tecnologías, lo que origina que los encargados de tomar decisiones (odontólogos, propietarios, directores, colegios de odontólogos, plataformas dentales, universidades e instituciones formativas y sociedades dentales o empresas del sector), que procesan gran cantidad de información variada (diagnósticos, tratamientos, seguimiento de pacientes, procesos de gestión, sistemas de financiación de tratamientos, compras de productos, laboratorios o acciones comerciales) requieren, de forma inmediata, tomar decisiones que puedan ser alternativas idóneas a cada una de las necesidades prescritas. Ante esta problemática del sector dental, la Inteligencia Artificial se ha vuelto una aliada ideal para tomar decisiones, permitiendo obtener una automatización acelerada de determinados procesos diarios de la clínica, generando mayor eficiencia,

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menor tiempo de trabajo, más control y un aumento de la felicidad en el trabajo. Mantener los sistemas convencionales de trabajos en gabinetes, seguimiento de pacientes y organización utilizados en el 89% de las clínicas dentales, genera decisiones humanas complejas. Las decisiones en la Odontología de 2008 no tienen la misma repercusión que en la Odontología de 2023, cuyo impacto es directo en toda la organización, como veremos más adelante. Un beneficio actual de la implementación de la Inteligencia Artificial en las clínicas dentales es detectar anomalías al proporcionar información en tiempo real sobre señales de advertencia temprana de problemas, lo cual permite la posibilidad de acciones correctivas. Por eso, vamos a identificar las tecnologías de 2023 en cuanto a Inteligencia Artificial que están teniendo un impacto en el día a día de las clínicas y en la mejora de los trabajos de los odontólogos y sus previsiones clínicas.

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Odontología Digital. TENDENCIAS

En esta área tenemos el aplicativo con Inteligencia Artificial de Dental Monitoring y su novedoso sistema para el seguimiento de casos clínicos, no solo en Ortodoncia, sino también en otras especialidades como generalista y Periodoncia. El doctor puede evaluar la salud de los dientes del paciente en función de los datos recopilados cada vez que se escanean con la App móvil que, a su vez, son mejorados por el sistema de aprendizaje automático de la propia App. El valor de esta herramienta reside en varias direcciones; desde el escaneo o seguimiento remoto del paciente hasta la atención preventiva, también remota. Pero esas son características y tecnologías que solo influyen en el trabajo del odontólogo. Sin embargo, reflexionemos sobre el impacto de esta App en la clínica dental. Dental Monitoring responde al ejemplo perfecto de lo que se espera que una App de Inteligencia Artificial aporte al sector dental. Su interpretación de datos clínicos y su capacidad de interactuar con otras tecnologías inteligentes como Dental Data generan un ecosistema de eficiencia sin precedentes. ¿Por qué? Básicamente, porque son dos herramientas que visualizan áreas de la clínica diferentes: una enfocada en el paciente y otra en la toma de decisiones, además de interaccionar entre ellas en tiempo real. El ser Apps con grandes desarrollos inteligentes, genera una fusión de datos que humanamente es inviable controlar y, menos aún, tomar decisiones correctas, tanto en el gabinete como en la dirección. Observemos la siguiente trazabilidad de ambas tecnologías funcionando: - Dental Monitoring: recoge el número de pacientes que utilizan el

«Es inviable controlar humanamente la fusión de todos los datos generados en la clínica» monitoreo a domicilio, supongamos un 15% de los pacientes de la clínica. (ojo, que los programas de gestión de clínicas no te dan esta información y, menos aún, aquellos que no tienen una App). - Dental Data: analiza el antes y después de la agenda y los gabinetes que ha liberado Dental Monitoring con el seguimiento a domicilio. - Dental Monitoring: acaba de ahorrar a la clínica una inversión en ampliación de acciones comerciales o en la inversión de un nuevo sillón para paliar una saturación de agenda. - Dental Data: prioriza cómo organizar la agenda para pasar a producir en los sillones que ha liberado el uso de Dental Monitoring aumentado, por tanto, la capacidad de producción en la clínica. - Dental Data: avisa al odontólogo de qué pacientes debe atender de forma más productiva porque identifica aquellos tratamientos que pueden ejecutarse sobre la marcha en los sillones liberados. Básicamente, el binomio Dental Data y Dental Monitoring da respuesta a la necesidad de la Odontología de 2023, la gestión de la información y la toma de decisiones correcta, cumpliendo con el objetivo de:

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1. Hacer más eficiente la clínica A) Permiten que puedan entrar nuevos pacientes en las mismas horas

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TENDENCIAS. Odontología Digital

de apertura de la clínica. Es decir, trabajando al mismo tiempo, ganamos más. B) Aumentan la productividad de los odontólogos puesto que, en el mismo tiempo de dedicación, atienden un mayor volumen de pacientes gracias a los seguimientos de tratamientos a distancia, permitiendo así un aumento de las revisiones físicas y digitales. 2. Aumenta la rentabilidad de la clínica A) Disminuyen las inversiones en nuevos gabinetes porque aumenta la eficiencia. Es decir, el mismo número de sillones con un 15% más de pacientes. B) La estructura humana no se ve incrementada a pesar de ese crecimiento del 15% más de pacientes: una App no tiene horarios ni ansiedades. C) Las ventas aumentan un 15% sin ningún tipo de inversión comercial ni inversión en marketing, ya que se trabaja la consolidación de presupuestos ya presentados.

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3. Lee los datos en tiempo real A) Ambos sistemas tienen la capacidad de interpretar los datos en tiempo real.

B) El ahorro de tiempo en construcción, relleno e interpretación de archivos excel se ve reducido a microsegundos. C) La toma de decisiones se basa en la realidad de la clínica, no en decisiones aleatorias e impulsivas. La Odontología de 2023, esa que ya está aquí, tiene que ver claramente con sistemas de información digital, cumpliendo con una innovación social del sector dental que proporcione información adecuada a través de la Inteligencia Artificial, para mejorar los procesos clínicos y organizacionales, así como la interacción con proveedores y pacientes. Básicamente, la Inteligencia Artificial tiene como objetivo principal la calidad en todo el proceso. Y los datos de calidad son cruciales, ya que brindan la información adecuada, además de cumplir con varios desafíos en la Odontología actual. La atención médica digital ahora puede mejorar la calidad con una identificación más precisa de problemas técnicos, clínicos y económicos, utilizando nuevas tecnologías más efectivas basadas en la lectura de datos. ●

Dental Data es una organización con 10 años de experiencia dedicados a la formación, investigación, creación de herramientas inteligentes de dirección y métodos de transformación digital del sector dental. Pertenece a diferentes grupos de investigación vinculados al Programa Estatal de Generación de Conocimiento y Fortalecimiento Científico y Tecnológico del Sistema de I+D+i. Introducir en el mercado los productos y servicios desarrollados, fruto de las investigaciones aplicadas en más de 800 clínicas, ha sido el objetivo principal de Dental Data, cuya misión es formar a los odontólogos en las nuevas habilidades para la dirección, digitalización y transformación de las clínicas con el fin de obtener una mayor competitividad, relación con el paciente y rentabilidad. La nueva sociedad digital exige clínicas digitales.

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TENDENCIAS. Gestión

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Psicología positiva y marketing dental Preparar una campaña de marketing es, sin duda, uno de los retos a los que se enfrenta cualquier responsable de una clínica dental. La falta de formación en esta área de la gestión empresarial obliga a estos últimos a tomar decisiones en las que, muchas veces, la imitación o la tendencia observada en el mercado suelen ser las opciones más elegidas. En tercer lugar, se encuentra el acudir a profesionales del ramo, siendo estos, en muchas ocasiones, generalistas y no especialistas en el sector dental. Con el fin de inspirar a los profesionales de la Odontología en la toma de decisiones para la creación de una campaña de marketing, vamos a desarrollar las claves generales sobre las que se crean las que mejor resultados ofrecen.

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Tendencias

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n primer lugar, hay que contextualizar el concepto de marketing de salud pues dista mucho del marketing que se desarrolla para la venta de productos u otros servicios. El principio básico es entender que son necesarias técnicas psicológicas de persuasión para ayudar a los pacientes en el proceso de compra. Aunque el servicio de Odontología que se promueve debe cumplir con las expectativas del paciente, muchas veces no es suficiente para conseguir que éste acepte el plan de tratamiento propuesto. La oferta de servicios odontológicos está compuesta hoy en España por más de 23.000 clínicas. Este gran volumen de oferta genera un reto en marketing dental: llamar la atención hacia nuestra clínica y enfocar las acciones en la aceptación del tratamiento por parte del paciente en el menor tiempo posible. A la dificultad que implica el exceso de oferta, hay que sumar la capacidad que tienen algunas

«La psicología positiva estudia cómo favorecer las fortalezas de las personas» marcas y cadenas de clínicas para hacer publicidad en grandes medios, lo que obliga a las clínicas de autor a ser más eficaces en sus estrategias. UN ENFOQUE POSITIVO La psicología positiva estudia, científicamente, cómo favorecer las fortalezas de las personas. Martin Seligman, psicólogo y escritor estadounidense, considerado el padre de la Psicología Positiva, plantea que cuando experimentamos sentimientos positivos se modifica nuestra forma de pensar y actuar y se incrementan los patrones de actuación y afrontamiento mediante la optimización de nuestros propios recursos personales a nivel físico, psicológico y social. Los estudios relacionados con la Psicología Positiva concluyen que el desarrollo de emociones positivas favorece la salud, el crecimiento personal y el bienestar. Una persona que tiene desarrollada una actitud positiva es más resiliente que aquella que mantiene una actitud pesimista frente a la vida y las dificultades.

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MARCIAL HERNÁNDEZ BUSTAMANTE CEO y fundador de VPVEINTE Consultores. Coach, experto en Gestión y Marketing Dental.

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TENDENCIAS. Gestión

«El alto número de clínicas supone un gran reto para el desarrollo de estrategias de marketing exitosas»

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Siguiendo este razonamiento científico, la búsqueda del bienestar es un rasgo o una característica psicológica que se presenta en distintas situaciones a lo largo de nuestra vida. Además, cuando estamos frente a la toma de decisiones para elegir sobre la compra un producto o servicio, quien ocupe el rol de consumidor tendrá mayor permeabilidad a unos estímulos que a otros dependiendo de su situación socioeconómica. Martin Seligman, junto al doctor Christopher Peterson, creó un sistema de clasificación de las fortalezas que puede ayudar a determinar qué dimensiones se deben considerar en la creación de elementos publicitarios y de marketing, como un espejo de lo que cualquier persona recibe como estímulos en pro de su bienestar. A continuación, hacemos una selección y adaptación de las dimensiones mejor recibidas por los pacientes en el campo del marketing dental. Sabiduría y conocimiento Creatividad, originalidad e ingenio. Curiosidad, disfrutar la novedad. Apertura de mente y pensamiento crítico. Fortalezas emocionales que implican la consecución de metas ante situaciones de dificultad

externa o interna Perseverancia y laboriosidad. Terminar lo que uno empieza. Humanidad Amabilidad, generosidad, apoyo y cuidado. Fortalezas cívicas que conllevan la vida en comunidad Responsabilidad social, lealtad y trabajo en equipo. Justicia y equidad: tratar a todas las personas como iguales. Fortalezas que forjan conexiones con la inmensidad del universo y proveen de significado a la vida Aprecio de la belleza y la excelencia. Asombro, admiración y fascinación. Esperanza, optimismo y visión de futuro. En definitiva, la comprensión de los elementos que forjan el sentido positivo de la psicología del paciente nos permite entender sus motivaciones y, por tanto, implementar un lenguaje y forma de hacer para tener mayor receptividad en el momento de la elección de proveedores y de la compra. MEJORES ESTRATEGIAS Esta técnica no es nueva, muchas marcas implementan psicología en su marketing para aumentar las ventas. A modo ilustrativo, desarrollamos cuatro de las estrategias que mejor funcionan por su grado de aceptación entre los pacientes. Efecto señuelo Esta estrategia forma parte de los precios psicológicos ya que su éxito se basa en la interpretación que los pacientes realizan de los precios, más que en el valor real de los servicios. El efecto señuelo es el fenómeno

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Gestión. TENDENCIAS

La comprensión de los elementos que forjan el sentido positivo de la psicología del paciente nos permite entender sus motivaciones y, por tanto, implementar un lenguaje y forma de hacer para tener mayor receptividad en el momento de la elección de proveedores y de la compra. Shutterstock/Sorapop Udomsri.

por el cual los pacientes tienden a cambiar sus preferencias de compra cuando se les presenta una tercera opción. Es decir, que el paciente que tiene claro que prefiere la opción A, más barata, por encima de la B, más cara, suele cambiar de opinión si se introduce entre medias una tercera opción. Se trata de un efecto estudiado en neuromarketing como uno de los sesgos cognitivos más efectivos. Al tener más opciones, el paciente encontrará argumentos que justifiquen escoger una opción de mayor valor, permitiéndole pensar que escogió la opción más inteligente. Efecto de escasez Uno de los retos a los que se enfrentan los responsables de marketing de clínicas dentales no es solo que los pacientes compren, sino que lo hagan en el menor tiempo

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posible, y eviten posponerlo. Para lograrlo, una estrategia que funciona es la de generar la sensación de escasez, como puede ser límite de tiempo, unidades disponibles o excesiva demanda llevando al paciente a sentir la necesidad de acelerar la decisión de compra. La escasez o la disponibilidad limitada de un producto produce un deseo ardiente por obtener aquello que es escaso. Las personas establecen inmediatamente la siguiente correlación: cuánto más raro es un producto mayor valor posee. Esta estrategia de marketing indica que las personas tienen la oportunidad de hacer una buena compra u obtener un producto que ya no estará disponible en el futuro o no estará disponible a un determinado precio. La decisión de compra puede ser un proceso largo y

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los compradores quieren asegurarse de que están haciendo una buena adquisición. Sin embargo, la decisión puede tardar en tomarse días, meses o, en muchas ocasiones, no tomarse, por lo que utilizar la estrategia de escasez acelera dicha decisión. Por esta razón, las empresas suelen mostrar la cantidad de unidades disponibles por casos, ofrecen la fugacidad de un día de ortodoncia invisible o indican el tiempo restante para terminar una promoción. El efecto del arrastre También es un sesgo cognitivo que afecta al comportamiento de las personas. Cuando tomamos decisiones, solemos decantarnos por la opción que otros ya han escogido, aunque no siempre hayamos comprobado que funciona. La mera elección de «otros» de nuestra confianza es suficiente. Es la base del paciente «referenciado». El deseo generalizado del ser humano de tener fortalezas relacionadas con la belleza o la admiración explica este efecto. La evolución de las redes sociales,

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con los principios de líder y seguidor, han hecho que el efecto arrastre resulte aún más trascendental para el marketing de lo que ya era. El principio del seguidor es intrínseco a las redes sociales dando sentido al nacimiento de los influencers. El efecto halo El efecto halo define la tendencia a proyectar cualidades conocidas en personas o cosas desconocidas de manera inconsciente. Cuando un paciente realiza la primera visita en la clínica se produce un efecto psicológico. Aún no cuenta con mucha información sobre los profesionales que le atenderán como para poder tener una opinión fiable. El paciente se forma una imagen significativa de la profesionalidad del personal de la clínica a través de la intuición. Por lo general, este proceso de evaluación y observación del otro se da de forma completamente inconsciente. Por este motivo la generación de una metodología en la realización de la primera visita es muy importante. ●

VPveinte Consultores es miembro del Club Excelencia en Gestión y del Club de Evaluadores Acreditados de la EFQM. Además, es la empresa líder en España en consultoría y marketing dental. Con más de 30 años de experiencia en el sector y, habiendo trabajado en más de 2.000 clínicas privadas con resultados más que satisfactorios, es sinónimo de éxito en la implantación de herramientas de gestión eficientes entre sus clientes. De todas las técnicas utilizadas, cabe destacar el Coaching Dental. Esta es una herramienta que lleva siendo utilizada en empresas de todos los ámbitos de EE.UU. desde hace más de 30 años. El coaching ofrece una amplia visión de dirección y gestión de la clínica a los responsables de la misma, haciendo que sus aptitudes mejoren y esto se traduzca en un aumento de la cartera de pacientes y de los beneficios de la clínica. Marcial Hernández Bustamante, director general de VPveinte Consultores, ha sido certificado por Bureau Veritas con nivel Platino en Servicios Profesionales de Coaching, siendo la consideración de mayor prestigio que existe en el mercado. Para más información: www.vp20.com

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

DURANTE LA GALA DE LA ODONTOLOGÍA Y LA ESTOMATOLOGÍA

El Consejo General de Dentistas entregó sus premios anuales

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Foto de familia de los premiados. Imagen: cedida por el Consejo General de Dentistas.

El Consejo General de Dentistas, presidido por el Dr. Óscar Castro Reino, celebró una nueva edición de sus premios, donde se entregaron los galardones y condecoraciones a aquellas personalidades e instituciones que han fomentado la visibilidad y la mejora de la profesión odontológica. En esta ocasión, el Premio «Santa Apolonia», máximo galardón del Consejo General de Dentistas, fue otorgado al Dr. Juan Manuel Seoane Lestón, doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid y médico estomatólogo por la misma universidad, catedrático de Cirugía Oral en la Universidad de Santiago de Compostela y académico de la Academia Nacional de Ciencias Odontológicas. El Dr. Fernando Autrán Mateu recibió el Premio «Dentista del Año». Actualmente, es director de Autrán Dental, director del centro de

formación para postgraduados Autrán Dental Academy, y director del postgrado académico de Rehabilitación Estética Mínimamente Invasiva en la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña y Baleares (SCOE), y en la Universidad Católica San Antonio de Murcia (UCAM). Por su parte, el presidente de la Región de Murcia, Fernando López Miras, fue galardonado con el Premio «Juan José Suárez Gimeno», de Fomento de la Salud Oral. Desde que preside dicha comunidad autónoma, López Miras ha incorporado más prestaciones de salud bucodental para la población infantil. La web Cuídate Plus recibió el Premio «José Navarro Cáceres», de información sanitaria odontoestomatológica, por sus contenidos divulgativos y de prevención en materia de salud bucodental. Por otro lado, el Premio a Trabajos de Cooperación al Desarrollo en Materia de Atención Bucodental de Organizaciones No Gubernamentales fue para Smile is a foundation. El trabajo «Guía de práctica clínica para la prevención y manejo de las lesiones de mancha blanca asociadas al tratamiento de ortodoncia», realizado por Laura Ceballos García y Yolanda Martínez Beneyto, fue galardonado con el Premio «Mejor artículo RCOE 2021». Asimismo, las distinciones de «Miembro de honor» fueron para Ihsane Ben Yahya, presidenta de la Federación Dental Internacional (FDI), y para Juan Antonio Callejas Cano, diputado del Partido Popular. Los «Consejeros de honor» de este año fueron Jaime Sánchez Calderón, Guillermo Roser Puigserver y Lorenzo de Torres Magriñá. Por último, los «Dictantes de honor» nombrados por el Consejo fueron Leopoldo Forner, Ramón Gómez, Carmen Llena, Armando Menéndez y Carlos Sanz. ●

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

IHSANE BEN YAHYA

El Dr. Óscar Castro recibe a la presidenta de la FDI en Madrid El Dr. Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas, recibió el pasado mes de diciembre a la Prof. Ihsane Ben Yahya, presidenta de la Federación Dental Internacional (FDI), en la sede de la Organización Colegial. El encuentro sirvió para tratar varios aspectos relacionados con la Odontología, con especial interés en la necesidad de incluir las prestaciones esenciales de salud bucodental en la Sanidad Pública. Además, Ihsane Ben Yahya recordó que las enfermedades bucodentales afectan a más de 3.500 millones de personas en todo el mundo, la mayoría de ellas pertenecientes a países de ingresos bajos y medios, y a grupos marginados que no pueden acceder a una atención sanitaria básica. En este sentido, la presidenta de la FDI ha elogiado el trabajo realizado por el Consejo General de Dentistas con la edición del «Atlas de la salud bucodental en España. Una llamada a la acción. 2022», publicado en septiembre, y

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La profesora Ihsane Ben Yahya con el Dr. Óscar Castro. Imagen: Consejo General de Dentistas.

en el que participó realizando el prefacio. En él se exponen datos epidemiológicos, hábitos de los ciudadanos, factores de riesgo y aspectos de la profesión dental en nuestro país. Asimismo, se incluye un apartado con propuestas para mejorar la salud bucodental de la población. ●

APROBADOS LOS PRESUPUESTOS DEL CONSEJO GENERAL DE DENTISTAS PARA 2023 Un total de 131 votos se registraron a favor de las cuentas presentadas, por únicamente 10 en contra. De este modo, la Asamblea General del Consejo de Dentistas vuelve a apoyar de manera rotunda la gestión de Óscar Castro al frente de la Organización Colegial. El presidente ha querido agradecer a los integrantes de la Asamblea General «su apoyo y compromiso», y ha asegurado que va a continuar trabajando para sacar adelante «las cuestiones que verdaderamente son necesarias para nuestra profesión».

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

Y LA INSCRIPCIÓN ONLINE DE UN MILLAR DE EXPERTOS

Éxito de asistencia en el Simposio SEPASIdP: más de 400 congresistas

Más de 400 congresistas acudieron de forma presencial al Simposio. Imagen: Instagram @sepaprofessional

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El Simposio conjunto de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) y la Sociedad Italiana de Periodoncia (SIdP) celebrado del 24 al 26 de noviembre en el World Trade Center de Barcelona contó con más de 400 congresistas presenciales y la inscripción online de más de un millar de expertos. El manejo de los tejidos blandos, desarrollado bajo el formato de sesiones clínicas y abordando dos temas principales, «Clinical sessions in recession coverage at teeth» y «Clinical sessions on soft tissue management at implants», fue el principal protagonista de esta cita científica. En este sentido, el evento contempló todas las situaciones clínicas actuales que plantean dudas en el ámbito de la cirugía mucogingival. «Es particularmente en esas situaciones cuando siempre es necesario acudir a los grandes maestros que lideran la producción científica en la materia y la excelencia clínica en la ejecución. Es una gran ventaja poder acceder a ellos para intentar obtener conclusiones que sean aplicables en nuestro día a día», explicó el Dr. Rafael Naranjo, ponente del Simposio.

Así, en la tarde del 24 y la mañana del 25 se celebraron un total de cinco workshops, talleres de trabajo con expertos de la talla de los Dres. Ion Zabalegui, Giovanni Zucchelli, Alfonso Gil, Olivier Carcuac y Francesco Cairo. También, en la mañana del 25 tuvo lugar el presimposio, moderado por el Dr. Fabio Vignoletti y que contó con las conferencias de los Dres. Giovanni Zucchelli, Luca De Stavola, Xavi Vela, Xavi Rodríguez, Ramón Lorenzo e Ignazio Loi, quienes aportaron una visión integral y actualizada sobre aspectos controvertidos y cruciales que se presentan en la práctica clínica de Perio-Pros. SIMPOSIO Y SESIONES CLÍ NICAS El Simposio, que comenzó en la tarde del día 25 y fue inaugurado por los Dres. José Nart y Nicola Marco Sforza, se llevó a cabo de la mano de grandes expertos de referencia de España e Italia como los Dres. Francesco Cairo, Fabio Vignoletti, Matteo Marzadori, Josune Antía, Roberto Abundo, Olivier Carcuac, Martina Stefanini, Rafael Naranjo y Massimo De Sanctis. También hubo una cirugía en directo con el Dr. Giovanni Zucchelli y un debate con los Dres. José Nart & Francesco Cairo. En la mañana del 26, el Simposio finalizó con las ponencias de los destacados Dres. Ignacio Sanz Martín, Silvia Masiero, Ion Zabalegui, Alfonso Gil, Gonzalo Blasi, Raffaele Cavalcanti, Cristina Vallès, Mario Roccuzzo y Óscar González; además de la cirugía en directo del Dr. Paulo Mesquita y el posterior debate en el que participaron los Dres. Óscar González & Berta García Mur. Los Dres. José Nart y Raffaele Cavalcanti fueron los encargados de moderar el primer día de Simposio, mientras que Francisco Vijande y Francesco Cairo se encargaron del segundo día. ●

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

SE CELEBRARON EL PASADO 17 DE DICIEMBRE

Gran acogida en las 23as Jornadas de encuentro Pediatría-Odontopediatría

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para mejorar la salud bucodental, a través de numerosos estudios realizados tanto in vitro como in vivo. La Dra. Paola Beltri, presidenta del comité científico de la SEOP, presentó el apartado de Odontología materno infantil, desde el establecimiento del microbioma, en función del tipo de nacimiento y las posteriores modificaciones, hasta quedar conformado alrededor de los 2 años de edad, así como las últimas directrices en el campo de la caries de la infancia temprana. Desde la parte pediátrica, el Dr. Jesús Ruiz, miembro del Comité de De izda a dcha:; los Dres. Paola Beltri, Bob Rosier, Jesús Ruiz, Paloma vacunas de la Asociación Española de Planells, José Ignacio Salmerón, María Salmerón y Eva Martínez. Imagen: Pediatría, instruyó sobre los beneficios cedida por SEOP. de la vacunación, no solo del COVID-19, sino de otras numerosas enfermedades infecciosas de la infancia, con una gran presentación incluyendo las últimas noticias El pasado 17 de diciembre, la SEOP de reaparición de estas enfermedades en (Sociedad Española de Odontopediatría) diferentes partes del mundo, provocadas por la celebró, con una gran acogida, la 23 baja tasa de vacunación actual. edición de las Jornadas de encuentro Finalizó la jornada la Dra. María Salmerón, Pediatría-Odontopediatría, dirigidas pediatra de la unidad de adolescencia del Hospital Ruber Internacional de Madrid, con por la Dra. Paloma Planells del Pozo, de una excelente ponencia sobre si estamos parte de la odontopediatría, y el Dr. Jesús preparados o no para hablar sobre salud sexual García Pérez, de la parte pediátrica. integral. «Nuestro agradecimiento al Hospital General Universitario Gregorio Marañón, a la Secretaría La inauguración corrió a cargo del director técnica de la SEOP por su apoyo y a las casas científico, el Dr. José I. Salmerón, jefe del comerciales Balene y Colgate por su inestimable Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del colaboración. También a caramelos Cracx, que Hospital Gregorio Marañón. nos endulzaron el momento posterior al cofee El programa científico comenzó con la break y, en especial, a las coordinadoras del Intervención de Bob Rosier, biólogo investigador evento, la Dra. Eva Martínez Pérez y Dra. Mónica de Fisabio, que mostró cómo el contenido en Miegimolle Herrero», destacan desde la SEOP. ● nitrito de las verduras actúa como prebiótico

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GACETA DENTAL

¿Quieres sugerir algún contenido? ¡Envía tus inquietudes sin pensarlo dos veces! Si te preocupa o interesa algún tema en concreto sobre el mundo dental, envía un correo a info@gacetadental.com con el asunto "Sugerencia de contenido" y tu nombre.

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

EN LA TRADICIONAL GALA DE NAVIDAD

La Fundación COEM entrega sus premios de agradecimiento presidente del COEM, y la Dra. Marisol Ucha, directora de la FCOEM.

Los premiados por la FCOEM. Imagen: cedida por FCOEM.

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La Fundación del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (FCOEM) celebró su entrega de premios la noche del 13 de diciembre. El acto, que no se celebraba desde 2019 por la pandemia, volvió a tener lugar en la sede colegial de Mauricio Legendre y sirvió para agradecer a todos los colaboradores del COEM, empresas, colegiados de comisiones, voluntarios, colegios profesionales e instituciones, su participación durante el último año. La gala contó con la asistencia y participación del consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero; y Ana Pastor, vicepresidenta 2a del Congreso de los Diputados en la XIV legislatura y secretaria ejecutiva de Sanidad del Partido Popular. Los premios fueron entregados por el Dr. Antonio Montero,

LISTADO DE PREMIADOS •Ángel Cerdá, por su colaboración con la Fundación del COEM. •Laura Moya López (PROCLINIC), por su colaboración y ayuda durante la campaña de vacunación contra el COVID-19 y su compromiso social con la Fundación. •Raquel Murillo Solís (Agrupación Mutual Aseguradora A.M.A.), como representante de A.M.A. Seguros. •Dra. Mónica Pérez Morad (Comisión de Compromiso del COEM), por representar la fuerza, la fe y el esfuerzo incansable para mejorar el mundo. •Óscar López Moreno (vicepresidente 1o Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid), por promover en tiempos de COVID-19 la dispensación de medicamentos prescritos por los dentistas a sus pacientes y por poner en marcha el sistema de receta electrónica. •Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, por ayudar durante los momentos más difíciles de la pandemia producida por el COVID-19. •Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, por su ayuda durante la pandemia de COVID-19. •Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid, por su colaboración con el COEM. •Colegio Oficial de Médicos de Madrid, como representantes de la profesión médica. •Juan Antonio Callejas Cano, por ser el dentista del año que mayor defensa. ha hecho en el Congreso de los Diputados. •Enrique Ruiz Escudero (consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid) por facilitar la vacunación contra el COVID-19, por acercar la salud oral a los niños madrileños, a través del Plan de Atención Dental Infantil. ●

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NUEVO CARGO

Jorge Huertas toma el relevo de María Vila en la presidencia de Fenin

Jorge Huertas, nuevo presidente de Fenin. Imagen: cedida por Fenin.

El hasta ahora vicepresidente de Fenin, Jorge Huertas, ha tomado el relevo de María Vila en el cargo de presidente de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria. En esta nueva etapa acompañarán a Jorge Huertas como vicepresidentes de Fenin, Dionisio Martínez de Velasco y Lourdes López.

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Desde 2019, Huertas es director general de Oximesa Nippon Gases. Licenciado en Ingeniería Industrial y con un MBA de la IESE Business School, cuenta con una dilatada experiencia en puestos nacionales e internacionales dentro del sector. El relevo en la presidencia de Fenin se produce como consecuencia de la renuncia presentada por María Vila, que deja la Dirección General de Medtronic en España y, por ende, la presidencia de Fenin. Desde la Federación desean «agradecer a María Vila su labor y compromiso a lo largo de su presidencia, periodo durante el cual ha desarrollado con gran acierto su papel en la representación pública e institucional de las empresas del sector de Tecnología Sanitaria, así como en la defensa de sus intereses en temas tan relevantes como la gestión de los Fondos Europeos NextGen, la renovación del parque tecnológico sanitario, la digitalización del Sistema Nacional de Salud, la gestión de la crisis global de suministros o la petición de un IVA reducido para los productos sanitarios». ●

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

AEDE firma nuevos convenios de colaboración con SEOENE, SPE y AIE La Sociedad Española de Odontoestomatología para pacientes con necesidades especiales (SEOENE), la Sociedade Portuguesa de Endodontologia (SPE) y la Accademia Italiana di Endodonzia (AIE) se han convertido en las nuevas sociedades amigas de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE). De esta manera, AEDE continúa con su objetivo de favorecer la formación continua de los profesionales del sector y el desarrollo de la investigación científica. Los tres convenios

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incluyen un precio especial para los socios en todas las actividades organizadas por las sociedades, así como la difusión de los mismos a través de newsletters, noticias online y redes sociales. Además, los acuerdos se orientan a la organización conjunta de distintos eventos para mejorar el nivel científico y asistencial de sus miembros y a fomentar el diseño, la planificación, la gestión, el seguimiento y la evaluación de proyectos y programas de desarrollo. ●

Rafael Flores, nuevo presidente del Colegio Oficial de Dentistas de Sevilla

Imagen: cedida por el Colegio Oficial de Dentistas de Sevilla.

El Dr. Rafael Flores ganó las elecciones a la Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Dentistas de Sevilla, por lo que se convierte en el nuevo presidente de la institución colegial. Concretamente obtuvo 415 votos frente al otro candidato, el Dr. Rafael Martínez de Fuentes, quien logró 197 votos en el proceso electoral. Acompañan a Rafael Flores como vicepresidente, David Gallego; secretaria, Celia Fernández de Velasco; tesorero, Borja Gómez

Vidal; y vocales: Jenifer Martín, Julián Saiz, Pablo Pavón, Aida María Gutiérrez, Ana María Contreras, Victoria Areal y Marcos Vázquez. Rafael Flores ha formado parte de la Junta de Gobierno del Colegio de Sevilla durante ocho años, acompañando al presidente saliente, Luis Cáceres, quien ha ostentado el cargo de máximo responsable de los dentistas en Sevilla durante 32 años y es, en la actualidad, presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Dentistas. Flores toma el cargo con gran orgullo y satisfacción, y con el objetivo principal de trabajar por el futuro de la Odontología, defender los intereses de los profesionales del sector y de los pacientes. Como principales propuestas de su candidatura destacan: la creación de una oficina digital de atención al colegiado, fomentar las relaciones con la Administración y seguir apostando por una formación científica de calidad para los colegiados, entre otras. ●

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

NUEVO NOMBRAMIENTO

El Dr. Jaime A. Gil, Académico de la Real Academia de Medicina del País Vasco

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El Dr. Jaime A. Gil, dedicó su discurso de ingreso en la Academia al tema «Estética Dental. Actualización de los tratamientos más innovadores». Imagen: cedida por el Dr. Jaime Gil.

El Dr. Jaime A. Gil ha sido nombrado recientemente nuevo Académico numerario de la Real Academia de Medicina del País Vasco (Euskal Herriko Medikuntzaren Errege Akademia). Durante la ceremonia, que tuvo lugar en el salón de grados de la Universidad de Deusto, el Dr. Jaime A. Gil pronunció el discurso «Estética Dental. Actualización de los tratamientos más innovadores». El acto de nombramiento fue presidido por el Prof. Javier Aranceta Bartrina, a quien acompañaron el Prof. Antonio Bascones Martínez y las Profs. Natalia Ojeda del Pozo y Carmen Pérez Rodrigo. También asistieron los profesores José M a Sánchez, Ana Sánchez

y Francisco Santaolalla, Juan Carlos MartínUrreta, Agustín Martínez Ibargüen, Enrique Hilario y Juan Gondra, así como la exdiputada de Cultura de Bizkaia, Josune Ariztondo y los Dres. Margarita López-Areal, Ainara Espinosa, Félix de Carlos y Alfonso Arellano. El sector legal y judicial estuvo representado por los notarios Juan Ignacio Gomeza y Ramón Múgica; el abogado del Estado, Adolfo Ruigómez; la exfiscal General de Bizkaia, Ana Barrilero y su esposo Jorge Grases; y el abogado Eduardo Sotomayor y su esposa, la letrada Ana Basilio. El Dr. Jaime A. Gil también estuvo acompañado por el arquitecto José M a González-Pinto; el ingeniero Fco. Javier Montero; así como Cristina Navares, M a Ángeles Izaguirre, Camino Martín y Arantxa Arregui. A la celebración también acudió el equipo de colaboradores de la Clínica Dental Albia: Elizabeth Barbero, Diana del Corro, Claudia Castaño, Andrea Asúa y Patricia Núñez. ●

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

INVESTIGACIÓN

Nuevos datos sobre el vínculo entre las bacterias bucales y las enfermedades

Un estudio identifica las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia en las infecciones orales graves. Imagen: Thirdman. Pexels.

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Investigadores del Karolinska Institutet han publicado en Microbiology Spectrum un estudio en el cual identifican las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia en las infecciones orales graves. Gracias a lo cual, esperan poder proporcionar una visión más profunda de la asociación entre las bacterias orales y otras enfermedades. Ya existen diversas investigaciones donde ha quedado demostrado que existen vínculos claros entre la salud bucal y enfermedades comunes, como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, según informan los investigadores, ha habido pocos estudios longitudinales que identifiquen qué bacterias se encuentran en las regiones bucales y maxilofaciales infectadas. Para poder identificar dichas bacterias, se analizaron muestras recolectadas entre 2010 y 2020 en el Hospital Universitario Karolinska (Suecia) de pacientes con infecciones orales graves. En

concreto, fueron 1.014 muestras de pacientes, de los cuales 469 eran mujeres y 545 hombres. El estudio revela que los filos bacterianos más comunes entre las muestras fueron Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria y Actinobacteria, mientras que los géneros más comunes fueron Streptococcus spp, Prevotella spp y Staphylococcus spp. «Los resultados muestran que varias infecciones bacterianas relacionadas con enfermedades sistémicas están constantemente presentes y algunas incluso han aumentado durante la última década en Estocolmo», explica la profesora Sällberg Chen del Departamento de Medicina Dental del Karolinska Institutet. «Nuestros resultados brindan una nueva perspectiva sobre la diversidad y la prevalencia de microbios dañinos en las infecciones orales», añade. «El hallazgo no solo es importante para la medicina dental, sino que también nos ayuda a comprender el papel de la infección dental en pacientes con enfermedades subyacentes. Si cierta bacteria infecta y causa daño en la boca, es muy probable que pueda ser dañina para los tejidos en otras partes del cuerpo a medida que la infección se propaga». «Nuestra investigación fue un estudio epidemiológico de un solo centro y para garantizar la validez de los resultados necesitamos realizar más estudios y de mayor tamaño», sugiere Volkan Özenci, del Departamento de Medicina de Laboratorio del Karolinska Institutet. Para terminar, añade que también se necesita una mayor colaboración entre los dentistas y los laboratorios de microbiología clínica, «para obtener una mejor comprensión de las bacterias que causan infecciones dentales, y mejorar el diagnóstico y el manejo terapéutico de las infecciones orales». ●

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NOTICIAS DE ACTUALIDAD

SUCEDIENDO A CARLOS ENRIQUE MACHUCA

Esteban Mayoral Ordóñez, nuevo presidente del COLPRODECAM

Esteban Mayoral Ordóñez. Imagen: web COLPRODECAM.

El Colegio Profesional de Protésicos Dentales de la Comunidad de Madrid (COLPRODECAM) ha elegido como nuevo presidente de la entidad a Esteban Mayoral Ordóñez, quien sucederá en el cargo a Carlos Enrique Machuca Pulido tras ocho años al frente.

De esta manera, la nueva Junta de Gobierno estará constituida por: Juan Carlos Megía Real, vicepresidente; Ángel Luis Romero de Miguel, secretario; Enrique Díaz Mayoral, interventor; Javier Enriquez Ráez Neira, tesorero; y Alberto Hoyos Hoyos, Pablo Gallardo Sánchez, Juan Carlos Ruíz Algar y Manuela Arriaga Bravo como vocales. «Deseo una feliz andadura a la nueva candidatura de Junta de Gobierno, presidida por Esteban Mayoral Ordóñez, a los que les deseo los mayores éxitos posibles para nuestra profesión y espero que en el futuro se consigan todas las metas profesionales que no he podido coronar» ha comentado Carlos Enrique Machuca, quien ha destacado, a su vez, «el honor de haber podido pelear por los derechos profesionales de los colegiados y de haber contado con la fidelidad, apoyo y esfuerzo de mis compañeros de Junta de Gobierno». «Han sido ocho años de alegrías cuando se han conseguido objetivos, y disgustos cuando no han sido posibles, pero asumía que el cargo no iba a ser fácil, pues no todo en lo que se trabaja y se pone empeño y dedicación lleva a logros», ha concluido. ●

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MÁS NOTICIAS EN LA WEB DE GACETA DENTAL

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Congresos

CONGRESOS. 8º Congreso Internacional de Alineadores

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el 9 al 11 de febrero, Ávila acogerá el VIII Congreso Internacional de Alineadores (Alignea). ¿Qué esperan de esta cita científica? —Después de pasar una larga pandemia en la que, en primer lugar, la asistencia a los congresos científicos se ha visto mermada; y, en segundo, disminuyó la presencia de ponentes internacionales debido a las limitaciones de movilidad existentes, esta edición volveremos a vivir un congreso único, contando con la asistencia que había previamente y reuniendo, de nuevo, a los mejores speakers internacionales. Este año,

DR. ALBERTO ALBALADEJO Presidente del 8º Congreso Internacional de Alineadores (Alignea). Del 9 al 11 de febrero de 2023, Ávila acogerá la celebración del 8º Congreso Internacional de la Asociación Española de Ortodoncia Plástica (Alignea), una cita científica que, tal y como explica su presidente, el Dr. Alberto Albaladejo, contará con «referentes mundiales en la Ortodoncia realizada con alineadores» y en la que se presentarán todas las novedades y avances que están apareciendo en este campo de la Odontología.

desde la Asociación Española de Ortodoncia Plástica (Alignea) se marcará un punto de inflexión en la organización de eventos de Ortodoncia, diseñando un nuevo formato más centrado en talleres prácticos y en la interacción personal para hacerla más atractiva frente a la formación online tan presente actualmente. —La pasada edición del congreso logró reunir a más de 800 profesionales, ¿qué cifras de asistencia manejan? —La segunda edición de este congreso marcó un hito en los eventos de Ortodoncia nacionales,

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8º Congreso Internacional de Alineadores. CONGRESOS

convirtiéndose en el primero que pasó de los 1.500 asistentes reales. Desde entonces, se mantuvo esa cifra, viéndose disminuida únicamente en la edición que se celebró durante la pandemia. Hay que recordar que, desde el congreso, siempre se animó a la comunidad ortodóntica hacia la positividad y no perder la ilusión. Por ello, fuimos los últimos en celebrar un congreso antes de la pandemia, y cumplimos nuestro compromiso de ser los primeros en volver a celebrarlo cuando se permitió. Fue una tarea ardua y desgastante, pero conseguimos celebrarlo llenando con los asistentes máximos que permitían en aquel momento las autoridades sanitarias.

—¿Cuál cree que ha sido el principal reto u objetivo de esta edición? ¿Destacaría alguna novedad respecto a años anteriores? —Este año ofrecemos un programa científico especialmente atractivo haciendo un gran esfuerzo para reunir a los grandes referentes mundiales en alineadores.

«Este año ofrecemos un programa científico especialmente atractivo haciendo un gran esfuerzo para reunir a los grandes referentes mundiales en alineadores»

—Siguiendo la línea de ediciones anteriores, el VIII Congreso también contará con un programa científico de elevado nivel. ¿Qué puede adelantarnos sobre los ponentes y la temática que abordarán las conferencias? —En esta edición volvemos a contar con ponentes internacionales de todo el mundo. Por ello, tenemos una elevada presencia de speakers del continente asiático y americano que llevaban tiempo sin ser vistos en Europa y son referentes mundiales en la Ortodoncia realizada con alineadores. Serán ellos los que coparán la mayor parte del tiempo impartiendo cursos intracongresos de 5 horas, donde se pueden adquirir una mayor cantidad de conocimientos, los cuales serán complementados con talleres donde pondremos en práctica todo lo aprendido en los cursos teóricos.

Simultáneamente habrá diferentes salas de ponencias, cursos intracongresos y talleres prácticos que lo convertirán en uno de los programas científicos más completos e interesantes que ha habido en alineadores en los últimos años. Al igual que en las anteriores ediciones se celebrará un curso para higienistas dentales donde se presentarán todas las novedades que hay en el sector, lo cual permite venir a los doctores con su equipo para dar una formación más integral en torno a la Ortodoncia.

—¿Qué novedades y tecnologías en torno a la Ortodoncia podrán descubrir los asistentes? —Desde Alignea ofrecemos un congreso donde se presentan todas las novedades y avances que están apareciendo en el campo de la Ortodoncia realizada con alineadores. Este año nos centraremos especialmente en: el empleo de alineadores en pacientes en crecimiento; y en el uso combinado de alineadores con microtornillos extra-alveolares, de los cuales, se realizarán talleres prácticos impartidos por varios de los mejores especialistas en la materia a nivel mundial.

—¿A qué profesionales se dirige este evento y por qué no se lo deberían perder? —Alignea organiza un congreso dirigido a todas las personas que tienen interés en los alineadores. Ofrecemos un congreso único donde se combina el mejor programa científico con un imaginativo y elaborado programa social que gira en torno al arte. Este año se realizará la VII Cena de profesores de Ortodoncia, que en las últimas ediciones ha congregado a más de 130 compañeros de las diferentes facultades y másteres de Ortodoncia no solo de España, sino de diversas partes del mundo. ●

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Congresos

CONGRESOS. Oral-Tech

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os días 21 y 22 de abril se celebrará Oral-Tech, II Forum Internacional de Expodental. ¿Qué expectativas tienen del evento? —Llevamos un buen ritmo de organización y contratación de espacios y todo apunta a que vamos a celebrar un primer foro muy representativo, tanto en lo que se refiere a la agenda de presentaciones y talleres prácticos, que abordará herramientas y temas claves para la transformación y el impulso de la industria dental en el entorno tecnológico, como en relación al área comercial, donde estimamos la participación de un

ANA RODRÍGUEZ Directora de Oral-Tech Como consecuencia del creciente avance de la tecnología y de la necesidad de actualización de los profesionales para mantenerse en la vanguardia del sector, los días 21 y 22 de abril de 2023 se celebrará, por primera vez, Oral-Tech, un evento, en palabras de su directora, Ana Rodríguez, que, además de ser «un espacio expositivo para presentar las últimas novedades en productos y servicios para el sector, también contará con actividades formativas y de conocimiento».

centenar de empresas. Las previsiones en cuanto a la visita profesional estarían en torno a los 7.000 asistentes. —¿Qué lo diferencia de otros encuentros celebrados hasta la fecha? —En lo que se refiere al formato, la clave está en que vamos a reunir en un mismo pabellón la zona expositiva, los auditorios, salas de conferencias y los talleres, con la idea de asegurar el flujo continuo de visitantes y favorecer el networking en todos los espacios. También es, sin duda, un factor diferencial, la experiencia y el aval que nos otorga la

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Oral-Tech. CONGRESOS

organización de Expodental, una de las grandes ferias internacionales de la industria dental, y marca paraguas bajo la que se va a desarrollar Oral-Tech, así como el importante apoyo y colaboración de Fenin en la coorganización del Forum, en representación de la industria dental. —Oral-Tech nace con el objetivo de ser un foro único en el que las empresas puedan presentar sus soluciones en el área de equipamiento con las tecnologías digitales, instrumental y nuevos materiales para clínicas y laboratorios dentales. ¿Qué otras metas u objetivos persigue el evento? —Aparte del espacio expositivo, donde se mostrarán las últimas novedades en productos y servicios para el sector, estamos trabajando en toda una propuesta de actividades formativas y de conocimiento que van a representar el otro potente eje de Oral-Tech. El fin último de todo ello es dinamizar y contribuir al crecimiento de esta industria. —¿Qué nos puede adelantar sobre los destacados líderes de opinión que intervendrán en la amplia agenda de presentaciones y talleres? —El calendario de Oral-Tech se está cumpliendo según los previsto. A finales de noviembre se realizó una primera adjudicación de espacios expositivos; en concreto, se adjudicaron más de 1.000 metros cuadrados a cerca de 40 empresas, y desde entonces estamos incorporando nuevas compañías que van a participar en la zona de exposición comercial. Al mismo tiempo, estamos incorporando los ponentes al programa de actividades, según las propuestas de las propias empresas, que son las que van a configurar el Foro de Conocimiento en sus diferentes opciones: talleres dedicados a que todos los participantes puedan realizar la práctica correspondiente; conferencias donde el ponente realizará esa práctica para que pueda ser seguida por los participantes a través de pantallas; y un auditorio donde se presentarán las ponencias con carácter multidisciplinar englobadas en las diferentes áreas.

—Asimismo, Oral-Tech está especialmente enfocado a odontólogos, técnicos de laboratorio, higienistas y miembros del equipo auxiliar interesados en recibir una formación práctica en las últimas tecnologías y procedimientos aplicados en la salud bucodental. ¿Qué podremos ver en los distintos talleres, ponencias y conferencias? —Los profesionales que acudan a Oral-Tech van a poder actualizarse en las tecnologías más innovadoras dentro de sus campos específicos, dado el carácter multidisciplinar de este evento.

«Los profesionales que acudan a Oral-Tech van a poder actualizarse en las tecnologías más innovadoras dentro de sus campos específicos»

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Todo ello con unas condiciones muy atractivas, ya que por tan solo 30 euros van a poder asistir a la exposición comercial, al contenido del auditorio y a los talleres y conferencias que serán gratuitos. Habrá algún taller con coste aparte, para asegurar la inscripción. —¿Por qué recomendaría a los profesionales participar en Oral-Tech? ¿Qué les aportará su presencia? —Oral-Tech es la oportunidad para favorecer ese encuentro personal enfocado al negocio, entre expositores y visitantes profesionales. El formato va a ofrecer una puesta al día en conocimientos relevantes para el ejercicio profesional y la exposición comercial les va a permitir dar a conocer las novedades y tendencias del mercado, observar a la competencia, adquirir nuevos contactos y cuidar a los clientes de siempre. ●

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Agenda

AGENDA

V Edición Curso Modular de Técnicas quirúrgicas en Regeneración Ósea y Tejidos Blandos «injertos autólogos y xenoinjertos» Organiza: Osteógenos. Imparten: Dres. Antonio Armijo y Pablo Pavón. Fecha y lugar: comienza en marzo de 2023 en Barcelona. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

Gradia Plus Gum: estratificación estética de encía y composite Organiza: GC Ibérica Dental. Imparte: Francisco Troyano. Fecha y lugar: 27 de enero de 2023 en el Campus de GC Ibérica en Madrid. Teléfono e e-mail: 916 364 340 - formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES

Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento de la AOS Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparte: Dra. Mónica Simón Pardell. Fecha: libre elección de fecha de celebración. Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com

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Título Experto Universitario en Estética Dental Organiza: CEOdont. Imparten: Dres. José A. de Rábago Vega, Guillermo Pradíes, Óscar González, Álvaro Ferrando y David Montalvo. Fechas: El primer módulo se realizará del 19 al 21 de enero de 2023. Son 10 módulos. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 33 83 17 - cursos@ceodont.com www.ceodont.com

Curso Superior Universitario en Implantoprótesis Organiza: Universidad Rey Juan Carlos. Profesorado: Jaime del Río, Rosa Acevedo, Alba Merino, Francisco Benet, Daniel Cárcamo, Carlos Parra, Narciso Carrero, Elio Praticó y Luis Vázquez. Fecha y lugar: del 27 de febrero de 2023 al 30 de noviembre de 2023. Online. Teléfono: 914 884 861 E-mail: titulopropio.implantoprotesis@urjc.es - luis.vazquez@urjc.es https://www.urjc.es/

Calendario de cursos de certificación Organiza: Alineadent. Imparten: Dras. Josefa Castaño, Cristina Monleon y Carolina Valle. Fecha y lugar: 13 de mayo de 2023 (Málaga), 3 de junio de 2023 (Madrid) y 28 de octubre de 2023 (Barcelona). https://academy.alineadent.com/

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AGENDA

Título Experto Universitario en Cirugía y Prótesis sobre Implantes Organiza: CEOdont. Imparten: Dres. Mariano Sanz Alonso, José de Rábago Vega, Guillermo Pradíes, Ignacio Sanz y Ana Carrillo. Fechas: el primer módulo se realizará en abril de 2024. Consta de 7 módulos. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 33 83 17 - cursos@ceodont.com www.ceodont.com

Masterclass de Microtornillos y Alineadores Organiza: Manuel Román Academy. Fecha y lugar: 17 y 18 de marzo de 2023 en Málaga. Teléfono e e-mail: 951 769 854 - info@manuelroman.com https://manuelroman.com/

Aligner Pro Academy Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico (IDEOD). Dirige: Dra. Elvira Antolín, Dra. Beatriz Solano y Dra. Fara Yeste. Fecha y lugar: comienza en enero de 2023 y es online. Duración: 12 meses. Teléfono e e-mail: 659 862 391 - formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

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Curso práctico de estratificación con composite Organiza: GC Ibérica Dental. Dictante: Dra. Simone Moretto. Fecha y lugar: 2 y 3 de febrero de 2023 en el GC Campus de Leuven (Bélgica). Teléfono e e-mail: 916 364 340 - formacion.spain@gc.dental https://europe.gc.dental/es-ES

XIV Edición del Curso Modular de Regeneración ósea Organiza: Osteógenos. Imparten: Dr. Antonio Murillo con la colaboración del Dr. Juan Manuel Vadillo. Fecha: de marzo a julio de 2023. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

Certificado universitario «Conceptos actuales en Medicina Oral» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dra. Rocío Cerero Lapiedra y Dr. Germán Esparza. Fecha y lugar: de febrero a marzo de 2023 en la Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos

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AGENDA

Certificado Universitario «Cirugía regenerativa en Implantología» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirige: Dr. Juan López-Quiles. Fecha y lugar: 2023 en la Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos

Rehabilitación prostodóntica. Integración de la Ortodoncia y Endodoncia Organiza: MEDA Formación con la colaboración de BioHorizons Camlog. Imparte: Dr. Ramón Gómez Meda. Fecha y lugar: del 1 al 4 de febrero de 2023 en Meda Dental Centro Odontológico. Ponferrada. E-mail: educacioniberica@biohorizons.com https://www.biohorizonscamlog.com/en/education/

IV Curso integral Estética peribucal en Odontología. Aplicación intraoral y extraoral del ácido hialurónico Organiza: Osteógenos. Imparten: Dres. Juan Carrión, Gema Angulo, Pablo Baltar y Cristina Calderón. Fecha y lugar: comienza en enero de 2023 en Madrid. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

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Alineadores: planificación e impresión 3D Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparten: Dra. Isabel Cervera, Dr. Alberto Cervera y Dra. Mónica Simón. Fecha: enero de 2023. Dos módulos. Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com

Título Experto Universitario en Endodoncia Organiza: CEOdont. Imparte: Dr. Juan Manuel Liñares Sixto. Fechas: el primer módulo se celebrará en abril de 2024. Consta de 5 módulos. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 33 83 17 - cursos@ceodont.com www.ceodont.com

¿Te gustaría aprender o mejorar tu nivel de FOTOgrafía Dental? Organiza: Fernando Rey FOTOgrafía Dental. Cursos personalizados grupales o individuales. Cursos tanto de nivel clínico como avanzado. Ofrecen diseño de presentaciones, conferencias y comunicaciones modernas, elegantes y dinámicas. www.fotografiadentalfr.com/

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CEOD

AGENDA

Cursos de certificación y Medicina Dental del Sueño Organiza: OrthoApnea. Imparten: Dres. Eduardo Vázquez, Javier Albares y Rocío Marco. Fechas y lugar: 26 de mayo de 2023 (Barcelona), 9 de junio de 2023 (Madrid) y 20 de octubre de 2023 (Málaga). https://www.orthoapnea-academy.com/

ARMONIZACIÓN OROFACIAL EN ODONTOLOGÍA

MÁSTER Y EXPERTO www.masterarmonizacionorofacial.es

Nuevas formaciones en Armonización Orofacial Organiza: Asociación Andaluza de Cirugía Bucal (AACIB). Fecha y lugar: El “Máster en Armonización Orofacial” en Madrid (del 2 al 4 de marzo de 2023) y Sevilla (del 23 al 25 de marzo de 2023); el “Curso de Experto Anatomía en Armonización Orofacial” del 20 al 22 de abril de 2023 en Granada; y el “Curso de Experto Clínico en Armonización Orofacial” en Sevilla del 1 al 3 de junio de 2023. Teléfono e e-mail: 605 194 105 - https://www.masterarmonizacionorofacial.es/ https://www.masterarmonizacionorofacial.es/

Curso avanzado en alineadores invisibles Organiza: CEOdont. Imparte: Dr. Andrade Neto. Fecha: del 24 al 27 de mayo de 2023. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 33 83 17 - cursos@ceodont.com www.ceodont.com

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V Curso integral Estética Peribucal en Odontología Organiza: Osteógenos. Imparten: Juan Carrión, Gema Angulo, Pablo Baltar y Cristina Calderón. Fecha y lugar: comienza en marzo de 2023 en Málaga. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com

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Todos los títulos propios, diplomas y certificados serán expedidos por la Universidad de Nebrija C/Juan Montalvo, 8. 28040 - Madrid - Telfs. 91 553 08 80 - 680 33 83 17 www.ceodont.com - cursos@ceodont.com

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AGENDA

Curso de alineadores Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparten: Dra. Isabel Cervera, Dr. Alberto Cervera y Dra. Mónica Simón. Fecha: 1er módulo (del 13 al 15 de abril de 2023); 2o módulo (del 4 al 6 de mayo de 2023). Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com

Experto Universitario en Implantología Básica Organiza: PgO UCAM. Fecha y lugar: abril de 2023 en Sevilla. Teléfono: 950 340 531 E-mail: info@pgoucam.com https://pgoucam.com/cursos/implantologia-basica/?sede=sevilla

XXXIII Reunión Anual SEDCYDO Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO). Fecha y lugar: 19 y 20 de mayo 2023 en Gijón. El objetivo de esta reunión es el de avanzar en el conocimiento de los mecanismos ﬁsiopatológicos, diagnóstico y tratamiento de esta complicada área de la odontoestomatología. https://sedcydogijon.com/

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Curso avanzado de Regeneración Ósea y Tejidos Blandos en Implantología Organiza: Salugraft Dental. Imparte: Dr. Istvan Urban. Fecha y lugar: ﬁnales de febrero de 2023 en Budapest (Hungría). https://salugraftdental.com/curso/regeneracion-osea-y-tejidos-blandos-enimplantologia-dr-urban-2

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Título Experto Universitario en Endodoncia con Microscopio Organiza: CEOdont. Imparte: Dr. Juan Manuel Liñares Sixto. Fechas y lugar: tres módulos. 12-13-14/1/23, 16-17-18/2/23 y 16-17-18/03/23 en Madrid. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 338 317 cursos@ceodont.com www.ceodont.com

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AGENDA

Curso de disfunción craneomandibular y dolor orofacial Organiza: Ortoplus. Imparte: Dr. Eduardo Vázquez Delgado. Fecha y lugar: 2 y 3 de febrero de 2023 en Madrid. https://academy.ortoplus.es/disfuncion-craneomandibular

6° Congreso COEM «Actualización multidisciplinar en Odontología» Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM). Preside: Dra. Laura Ceballos García. Fecha y lugar: 10 y 11 de febrero de 2023 en Madrid. Teléfono: 915 612 905 https://www.congresocoem.com/

Curso de Odontología Medioambiental Organiza: SEKMO. Fecha y lugar: del 20 al 22 de enero de 2023 (primer módulo) y del 3 al 5 de marzo de 2023 (segundo módulo). Ambos módulos en Madrid. E-mail: secretariatecnica@sekmo.es www.sekmo.es

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Curso sobre implantes inmediatos Organiza: MEDA Formación con la colaboración de BioHorizons Camlog. Imparte: Dr. Ramón Gómez Meda. Fecha y lugar: del 30 de marzo al 1 de abril de 2023 en Meda Dental Centro Odontológico (Ponferrada). E-mail: educacioniberica@biohorizons.com https://www.biohorizonscamlog.com/en/education/

Experto en Ortodoncia Funcional, Aparatología Fija y Alineadores Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparten: Dr. Alberto Cervera, Dra. Isabel Cervera y Dra. Mónica Simón. Fecha: comienza el 23 de marzo de 2023. Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com

Diploma Universitario «Prótesis: estética y tecnología digital» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dres. María Jesús Suárez García y Jesús Peláez Rico. Fecha y lugar: enero de 2023 a julio de 2023 en la Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos

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AGENDA

Curso avanzado en alineadores invisibles Organiza: CEOdont. Imparten: Dr. Andrade Neto con la colaboración de la Dra. María Ángeles Rábago. Fecha: del 24 al 27 de mayo de 2023. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 338 317 - cursos@ceodont.com https://ceodont.com/

Oral-Tech, II Forum Internacional de Expodental Organiza: Ifema Madrid y Fenin. Fecha y lugar: 21 y 22 de abril de 2023 en Ifema, Madrid. Oral-Tech nace con el objetivo de ser un foro único en el que las empresas puedan presentar sus soluciones en el área de equipamiento con las tecnologías digitales, instrumental y nuevos materiales para clínicas y laboratorios dentales. https://www.ifema.es/oral-tech

VIII Jornadas Técnicas de Prótesis Dental Organiza: Ilustre Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid. Fecha y lugar: 14 y 15 de abril de 2023 en Hotel Elba Madrid Alcalá (Madrid). Teléfonos: 917 580 238 - 917 580 239 E-mail: info@colprodecam.org www.jornadasprotesismadrid.com

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Curso «Toma de decisiones en Implantología con reducida disponibilidad ósea» Organiza: Colegio Oﬁcial de Dentistas de Pontevedra y Ourense. Dictante: Prof. Dr. Antonio Liñares González Fecha y lugar: 27 de enero de 2023 en Vigo. Teléfono e e-mail: 986 864 449 - cooe36@colegiopontevedraourense.com https://www.colegiopontevedraourense.com/

Diploma universitario «Implantología clínica: técnicas quirúrgicas y restauradoras» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dres. Guillermo Pradíes, Cristina Madrigal y Arelhys Valverde. Fecha: de enero de 2023 a noviembre de 2023 en la Facultad de Odontología UCM. Teléfonos e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos

Diploma de Experto en Odontopediatría Clínica Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico Digital (IDEOD). Dirige: Dra. Asunción Mendoza. Fecha y lugar: comienza en septiembre del 2023. Presencial a tiempo parcial en Sevilla. Teléfono e e-mail: 659 862 391 - formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

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AGENDA

Formación «¿Y dónde lo pongo?» Organiza: Neosalut. Fecha: 4 de marzo de 2023. Las urgencias son un problema en la clínica. Provocan retrasos, salir tarde, pacientes descontentos, doctores enfadados, higienistas y auxiliares saliendo más tarde. Y tú, como propietario de clínica, viendo que cuando llama una urgencia, ya tiembla toda la clínica. https://www.neosalut.com/

Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico Digital (IDEOD). Dirige: Dr. Enrique Solano. Fecha y lugar: abierta matrícula 2023/2026. Presencial a tiempo parcial en Sevilla. Teléfono: 659 862 391 E-mail: formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

Barcelona Dental Show Organiza: Barcelona Dental Show. Fecha y lugar: del 26 al 28 de enero de 2023 en el Centro de Convenciones Internacionales de Barcelona. Teléfono: 931 593 649 E-mail: press@dentalshowbcn.com www.dentalshowbcn.com

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Rehabilitación multidisciplinar compleja. Repaso y presentación de casos Organiza: MEDA Formación con la colaboración de BioHorizons Camlog. Imparte: Dr. Ramón Gómez Meda. Fecha y lugar: del 8 al 10 de junio de 2023 en Meda Dental Centro Odontológico. Ponferrada. E-mail: educacioniberica@biohorizons.com https://www.biohorizonscamlog.com/en/education/

Diploma Universitario Avanzado en Periodoncia Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dra. Bettina Alonso Álvarez, Dr. David Herrera González y Dr. Mariano Sanz Alonso. Fecha y lugar: de enero de 2023 a julio de 2023 en Facultad de Odontología UCM. Teléfono y e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos

Víttrea Academy, comprometidos con la formación Organiza: Víttrea Academy. Víttrea tiene como pilar principal la formación y la introducción de los beneﬁcios de trabajar, desde las primeras etapas de la profesión, de forma saludable, desde el punto de vista visual y postural. ¿Quieres formar parte de su historia? www.vittrea.com

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AGENDA

Curso superior de formación continuada en Endodoncia integral Organiza: Clínica Fabra. Imparte: Dr. Hipólito Fabra Campos. Fechas y lugar: 13-14 de enero, 17-18 de febrero, 24-25 de marzo, 28-29 de abril y 26-27 de mayo de 2023 en Valencia.

Dr. Hipólito Fabra Campos

Curso Superior de Formación Continuada en

ENDODONCIA INTEGRAL FECHAS

13 y 14 de Enero - 17 y 18 de Febrero - 24 y 25 de Marzo 28 y 29 de Abril - 26 y 27 de Mayo

INFORMACIÓN

Srta. ROSA, Tel. 963 944 640 - hfabra@infomed.es - www.infomed.es/hfabra

Teléfono e e-mail: 963 944 640 - hfabra@infomed.es http://www.infomed.es/hfabra

Certificado Universitario «Cirugía Plástica Periodontal y Periimplantaria» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dr. Mariano Sanz Alonso y Dr. Ignacio Sanz. Fecha y lugar: de febrero de 2023 a mayo de 2023 en Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos

Curso de Ortodoncia Organiza: Progressive Orthodontic Seminars (POS). Fecha y lugar: comienza en marzo de 2023 en Madrid. Esta formación presencial tiene una duración total de dos años y consta de 12 módulos con teoría y práctica. www.ortodonciapos.com

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Máster en Dirección y transformación de clínicas dentales Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico Digital (IDEOD). Dirigen: Sofía Solano, Pedro de Ahumada y Úrsula Barroso. Fecha y lugar: marzo de 2023 en Madrid. Teléfono e e-mail: 659 862 391 - formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es

Formación «Tú sí que vales» Organiza: Neosalut. Fecha: 1 de abril de 2023. La formación especializada en los tratamientos de Ortodoncia con alineadores. Donde lo importante eres tú, y no el precio ni los alineadores. Se compone de diferentes grupos de trabajo. Ortodoncistas sin clínica, clínicas exclusivas de Ortodoncia y clínica multidisciplinar. https://www.neosalut.com/

XVI Congreso de Blanqueamiento dental Organiza: Asociación Universitaria Valenciana de Blanqueamiento Dental (AUVBD). Fecha y lugar: 24 y 25 de marzo de 2023 en Pamplona. Teléfonos: 654 916 921 - 676 898 935 congresoblanqueamiento@gmail.com

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Productos

PRODUCTOS

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RUMAR presenta sus últimas novedades

Autoscan DS-Ex PRO (H), nuevo escáner de laboratorio

Todo profesional del sector dental precisa estar a la última en todo momento y, para ello, tan solo necesitarás entrar en la web de RUMAR, donde, bajo el impactante lema «Nuestra selección de pepinos», encontrarás las últimas novedades en motores de endodoncia, ultrasonidos, sistemas de obturación de gutapercha, lámparas de fotocurado, escáneres de placas de fósforo, motores de implantología… y mucho más, así como todos sus repuestos. ¡Siempre en stock, entrega en 24 horas!

Ya está aquí el nuevo escáner de laboratorio de la serie DS de Shining 3D, Autoscan DS-Ex PRO (H), que equipado con cámaras duales de 5.0 MP, consigue resultados precisos y rápidos, y se convierte en la solución perfecta para los que buscan versatilidad y potencia a un precio inigualable. Y para completar el flujo de trabajo, llega la FabCure 2, la unidad de curado de última generación equipada con más de 30 LEDs multidireccionales para un acabado perfecto de tus trabajos impresos.

https://rumarcedeira.com/novedades-aparatologia/

www.scannice.com

Víttrea recomienda las sillas ergonómicas de Score Dental

NeoSealer Flo®, el nuevo cemento biocerámico de Zarc

Víttrea cuenta en su porfolio de productos con una selección de sillas ergonómicas especialmente diseñadas para utilizar junto a sistemas de magnificación. Las sillas Amazone Balance y Jumper Balance son perfectas para combinar con lupas dentales, ya que incorporan un movimiento balanceado que favorece una postura saludable y ergonómica. Todo ello sin renunciar a la libertad de movimiento, a una circulación sanguínea óptima y a una respiración regular.

Zarc ha incorporado Neosealer Flo® recientemente a su porfolio de productos, el sellador de conductos perfecto gracias a que promueve la formación de hidroxiapatita con el objetivo de desencadenar el proceso de curación. A diferencia de selladores convencionales, Neosealer Flo® es más bioactivo, ya que ha sido diseñado para promover el fraguado y maximizar la bioactividad. Además, es radiopaco, estable, no mancha y es resistente al lavado.

www.vittrea.com

www.zarc4endo.com/neosealer-flo/

O-Star Woodpecker, más que una lámpara de fotocurado

Resinas compuestas de Kiyomi Dental

Con la O-Star podrás polimerizar todas las resinas del mercado en tan solo 1 segundo. Dispone de lente de polimerización de 10 mm, 7 programas de trabajo (entre ellos programa Ortho), luz fluorescente para detectar caries y biofilm, medidor de intensidad de luz en la base de carga y lente de cura de puntos para emisión focalizada.

Aster y Aster Flow son dos resinas compuestas fotocurables de la marca española Kiyomi Dental. Aster es la más consistente, gracias a un innovador proceso de silanización; cuenta con excelentes propiedades mecánicas, así como un pulido y brillo aún mayor. Está indicada para restauraciones directas e indirectas. Aster Flow tiene una excelente viscosidad y fluidez gracias a su 72% de carga de relleno, dotándola de alta resistencia mecánica a la masticación.

https://rumarcedeira.com/novedades-aparatologia/

www.ipgdental.com

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PRODUCTOS

NeoPutty®, el biocerámico reparador con radiopacidad

AP-B Woodpecker, la solución para una profilaxis perfecta

Zarc completa su línea de productos para endodoncia con NeoPutty®, un cemento reparador biocerámico indicado para el tratamiento de la pulpa y el conducto. Promueve la formación de hidroxiapatita para desencadenar el proceso de curación, está premezclado, no se seca entre usos y no mancha ni decolora. Es totalmente biocompatible, o citotóxido, no genotóxico, inicialmente de pH alto (alcalino/básico) que ha demostrado ser antimicrobiano in vitro.

El nuevo AP-B de Woodpecker es la herramienta perfecta que no puede faltar en cualquier clínica donde se realizan tratamientos de profilaxis, periodoncia y endodoncia, gracias a que integra un ultrasonido piezoeléctrico, así como un potente y versátil aeropulidor 2 en 1 con función supragingival y subgingival. Función autolimpieza y diseño antiatasco. Todo ello en una única unidad fácilmente programable.

www.zarc4endo.com/neoputty/

https://rumarcedeira.com/novedades-aparatologia/

Dual Cem, el cemento de fraguado de Kiyomi Dental

Víttrea ofrece la gama más extensa de aumentos en lupas

Dual Cem de Kiyomi Dental es el cemento dual definitivo para coronas, puentes, postes de fibra de vidrio e incrustaciones, con la posibilidad de un curado químico o fotocurado. No genera burbujas al mezclar las pastas, es altamente radiopaco y es muy manejable gracias a sus propiedades reológicas. Además, tiene una jeringa de automezcla que garantiza la mezcla de base + catalizador en proporción 1:1 para aumentar su poder adhesivo.

Víttrea amplía los límites de la visión de los odontólogos gracias a la gama de aumentos en lupas dentales, combinando ergonomía postural, ligereza y personalización. Y todo ello bajo el prisma de tres tipos de lupas binoculares: Galileo, Kepler y Ergo. Las lupas Galileo son la solución perfecta para cubrir las principales necesidades de magnificación; las lupas Kepler permiten trabajar en campos de trabajo más reducidos; y las lupas Ergo son una apuesta segura gracias a su innovadora tecnología.

www.ipgdental.com

www.vittrea.com

Smart A Woodpecker: mucho más que un motor de endodoncia

3D Pro S de SprintRay, una impresora inteligente

Compacto y siempre actualizado gracias a su software WEndo® App, podrás actualizarlo al instante y disponer de las últimas actualizaciones, nuevos modos, los últimos movimientos o limas del sector.

https://rumarcedeira.com/novedades-aparatologia/

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El diseño de la Pro S facilita el aprendizaje y la delegación de la impresión dental en 3D. El software de fácil manejo y el hardware de autocontrol se complementan para ofrecer la mejor experiencia global. Las altas velocidades de impresión y la gran área de impresión hacen que la Pro S sea la elección óptima, tanto si se trata de un laboratorio dental de gran volumen como de una consulta que acaba de empezar. https://sprintray.com/es-es/pro-s-dental-3d-printer/

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Calendario de congresos

CALENDARIO DE CONGRESOS

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ENERO 2023 BARCELONA DENTAL SHOW

Barcelona

del 26 al 28

FEBRERO 2023 ALIGNEA

Ávila

del 9 al 11

COEM

Madrid

días 10 y 11

AAMADE

Madrid

días 11 y 12

IDS Colonia

Colonia (Alemania)

del 14 al 18

XVI Congreso Blanqueamiento Dental

Pamplona

días 24 y 25

Congreso Dental Aragonés

Zaragoza

días 31 y 1

MARZO 2023

ABRIL 2023 SEMO

Murcia

del 13 al 15

(Sociedad Española para el Estudio de los Materiales Odontológicos) Jornadas Técnicas de Prótesis Dental Madrid

días 14 y 15

ORAL TECH

Madrid

días 21 y 22

International Osteology Symposium

Barcelona

del 27 al 29

SOCE

Zaragoza

días 28 y 29

MAYO 2023 SEGER

León

del 4 al 6

SEOP

Castellón

SEDCYDO

Gijón

SEMO (Sociedad Española de Medicina Oral)

Santiago de Compostela

SEPA

Sevilla

del 31 al 3

SEDO

Bilbao

del 6 al 10

SECOM CYC

Cartagena

del 15 al 17

Córdoba

del 21 al 23

del 11 al 13 días 19 y 20 del 25 al 27

JUNIO 2023

SEPTIEMBRE 2023 SECIB

II Congreso de Alineadores y Nuevas Tecnologías Santiago de Compostela

del 21 al 23

FDI WORLD DENTAL CONGRESS

del 24 al 27

Sídney

OCTUBRE 2023 SEPES

Valencia

SEOENE

Murcia

del 12 al 14 días 29 y 30

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