12.1 Simón Tavera Romero

Congreso Nacional “Visión Integral de las Adicciones: De las Neurociencias a lo Social”

LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA Historia, método y perspectivas

Toluca, Estado de México, octubre de 2012 Dirección Operativa

ANTECEDENTES

CRONOLOGÍA 1934. Surge el movimiento de AA, el cual se difunde por todo el mundo y, de manera particular en México. 1958. En Santa Mónica, California, surge la primera comunidad terapéutica “Synanon” y que con el paso del tiempo sería la raíz de las comunidades terapéuticas americanas, también denominadas “Jerárquicas”. El “juego” es el corazón de la comunidad. Charles Diederich. 1960. En Inglaterra se funda la primera “Comunidad Terapéutica” para el tratamiento de pacientes psiquiátricos conforme al modelo propuesto por Maxwell Jones y cuyo principal concepto metodológico era la organización democrática. Movimiento antipsiquiátrico. 1963. Nueva York ve nacer su primera comunidad terapéutica “Daytop Village” como una alternativa de tratamiento frente a un creciente número de farmacodependientes y con el objetivo de mejorar su funcionamiento. D. Casriel.

ANTECEDENTES

 1968. En Holanda se inician los programas de metadona para adictos al opio. Este programa se fundamenta en la hipótesis de que el uso regulado de la metadona podría ayudar en una primera etapa reducir los daños de una dependencia severa, disminuir las conductas antisociales y favorecer la continuidad hacía un proceso de rehabilitación.  1972. En la década de los setentas el consumo de drogas como la marihuana, el opio y la heroína, adquieren índices preocupantes, así como el número de personas con dependencia severa y muertes. Así, surgen a lo largo de todo el continente europeo y otros países, diversos programas de tratamiento para su atención. Algunos ejemplos son:  Portage en Montreal  Dare en Filipinas  Delancey Street en San Francisco  Habitat en Hawai  Alfa House en Portsmouth, Inglaterra  Phoenix House en Londres, Inglaterra  Emiliehoeve en La Haya, Holanda.  CIJ en México

ANTECEDENTES

 1975. Se constituye la organización de “Comunidades Terapéuticas de América” para el tratamiento de adictos y se dan a conocer los estándares mínimos de competencias institucionales.  1980. Se crea la Federación Mundial de Comunidades Terapéuticas.  1986. Surge una de la primeras Comunidad Terapéutica en México para el tratamiento de farmacodependientes: “Hogar Integral de Juventud”.  2000. Se conforma la Federación Mexicana de Comunidades Terapéuticas.  En la actualidad, existen más de 3000 CT’s en América Latina y en México cerca de 50.

ANTECEDENTES

EN MÉXICO 1972. Se conforma el Centro Mexicano de Estudios en Farmacodependencia (CEMEF), institución que dirige las primeras investigaciones epidemiológicas. 1979. Se crea el Centro Mexicano de Estudios en Salud Mental (CEMESAM) que a la postre sería el Instituto Mexicano de Psiquiatría. 1980. Este año se distingue por el surgimiento de numerosos grupos y organizaciones de la sociedad civil dedicadas al tratamiento de las adicciones. 1986. Surge el Consejo Nacional contra las Adicciones y sus contrapartes estatales CECAS, para establecer un marco normativo en la materia. 1988. Se realiza la primera Encuesta Nacional de Adicciones y continua su aplicación en forma quinquenal, hasta su última versión en 2008 ya con resultados por entidad federativa. 2004. Se modifica el reglamento interior y se crea la figura del Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones. 2010. Se vuelve a conformar como Comisionado Nacional

ANTECEDENTES

RESÚMEN • El Modelo de COMUNIDAD TERAPÉUTICA es una evolución metodológica de los grupos de AA para la atención de adictos al consumo de drogas en internamiento.

• Este MODELO ha demostrado ser una de las mejores prácticas en cuanto al tratamiento para pacientes con adicción severa y/o crónica.

• El marco conceptual original de “AYUDA MUTUA” se ha alimentado de la psiquiatría, la psicología, el psicoanálisis, el psicodrama y de la teoría cognitivo conductual, transformándose en un Modelo con base en evidencia científica.

• En la actualidad, es un MODELO DE REFERENCIA Y PROFESIONALIZACIÓN para los innumerables establecimientos de tratamiento inspirados en los “Doce Pasos”.

SOBRE EL MÉTODO DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA

EL MÉTODO

El principal objetivo de la CT es promover el crecimiento personal. Este se alcanza mediante el APRENDIZAJE SOCIAL DE LA INTERACCIÓN SOCIAL entre personas que trabajan unidas para ayudarse así mismas y a las demás. Además, posee Un ambiente sumamente estructurado. Reglas y limites. Tienen un sistema de sanciones y castigos, así como de estatus y privilegios, la autoridad es horizontal y vertical. Las personas son miembros activos dentro del proceso de tratamiento La confrontación entre iguales y la introspección personal son factores del cambio. La adicciones es un síntoma de problemas subyacentes Los miembros de la CT y el staff son complementarios, corresponsables y cada uno cumple un rol especifico. La integración a la comunidad es un indicador del crecimiento y se contrasta con las expectativas individuales, así como un factor fundamental para la reinserción social.

EL MÉTODO

ALGUNAS TÉCNICAS UTILIZADAS EN LA CT Ayuda mutua El juego Principio de verdad Actuar “como si” (los cambios en la conducta promueve cambios internos) Obligatoriedad en el cumplimiento del encuadre Principio de abstinencia Psicoterapia de grupo Grupos de encuentro Psicodrama El instrumento del cambio es la comunidad misma

EL MÉTODO

FACTORES TERAPÉUTICOS Familia sustituta Filosofía consistente Estructura terapéutica Equilibrio entre democracia, terapia y autonomía Aprendizaje social mediante la interacción social Aprendizaje a través de la crisis El impacto terapéutico de todas las actividades del programa Responsabilidad del residente de su conducta Aumento de la autoestima mediante logros personales Interiorización de un sistema de reglas y límites Confrontación Presión positiva entre iguales Aprender a expresar y comprender emociones Cambios de comportamiento Mejora de la relaciones familiares

EL MÉTODO

El Modelo de CT consta de 3 fases ( 1 a 2 años) con los siguientes objetivos: Recepción. Establecer contacto con las personas que solicitan ayuda, construir un vínculo que favorezca una alianza de trabajo, realizar un diagnóstico psicodinámico individual y de grupo, así como sensibilizar a las personas al tratamiento (1 o 2 meses). Rehabilitación. Es la fase de tratamiento en que se promueve una elaboración de los conflictos a través del análisis de los problemas que se suscitan en la vida cotidiana, así como en el pasado. De igual forma se desarrolla un programa psicoeducativo en el que se realizan actividades elaborativas, productivas, educativas y recreativas. En los casos en que se requiera el tratamiento realiza paralelamente un tratamiento médico y psicofarmacológico. Durante todo el proceso de tratamiento de los pacientes se realiza al mismo tiempo el tratamiento familiar (10 meses). Reinserción social y profesional. Es la etapa en la que se promueve una separación gradual de la CT y se pone en práctica el proyecto de vida construido durante la fase de rehabilitación (6 meses).

EL MÉTODO

10 COMPETENCIAS DE LOS EQUIPOS DE LA CT (CT DE AMÉRICA, 1986) 1.Comprender y promover la auto ayuda y ayuda mutua 2.Comprender y practicar un modelado de rol positivo 3.Comprensión del aprendizaje social versus aprendizaje didáctico 4.Comprender y promover el concepto de “no existe dicotomía entre ellos y nosotros” 5.Comprender y promover un sistema de ascensos y privilegios 6.Comprender y practicar el concepto de “actuar como si” 7.Comprender la relación entre pertenencia al grupo e individualidad 8.Comprender la necesidad de un sistema de creencias dentro de la comunidad 9.Capacidad de mantener registros precisos 10.Comprender y facilitar el proceso de grupo

EL MÉTODO

EL PRINCIPAL INDICADOR DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO ES EL TIEMPO (TODAS LAS CT DE NUEVA YORK. WINICK, 1970)

EL MÉTODO

EL PRINCIPAL INDICADOR DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO ES EL TIEMPO (RESULTADOS DE EMILIEHOEVE, 1991)

RETOS SOBRE LAS NECESIDADES DE INFRAESTRUCTURA PARA LA ATENCIÓN A LAS ADICCIONES EN MÉXICO

PRIMERA REFLEXIÓN: EL PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO El fenómeno social del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas es uno de los principales problemas de salud pública y se observan, de manera general, las siguiente tendencias generales: Se mantiene una alta prevalencia en el consumo temprano de tabaco y alcohol, lo que aumenta 13 veces la probabilidad de consumir otras drogas. Se observa una disminución en la edad de inicio en el consumo. El grupo de adolescentes de 12 a 17 años de edad es el de mayor exposición y vulnerabilidad al consumo. La diferencia de género en el consumo de tiende a disminuir.

En este sentido, una estrategia local de prevención y tratamiento a las adicciones debe orientarse a revertir estos factores.

TENDENCIAS GENERALES

DROGAS

NECESIDADES

INCIDENCIA

Incidencia acumulada del uso de drogas ilegales por Entidad Federativa.

Poblaci贸n de 12 a 65 a帽os

En México se cuenta con la suficiente infraestructura de tratamiento a las adicciones para atender la demanda requerida, es decir, el 15%, sin embargo, los establecimientos residenciales, requieren cumplir con la normatividad, registro y reconocimiento ante las autoridades, capacitación especializada, así como la certificación correspondiente.

SEGUNDA REFLEXIÓN: LAS SITUACIONES CRÍTICAS ASOCIADAS El consumo de drogas se ha ligado a otras problemáticas sociales que tornan casi imposible la ACCESIBILIDAD a los servicios de tratamiento.

Ahora podemos ver, de manera preocupante, los mayores índices de exposición, consumo y dependencias a las drogas en poblaciones en situaciones de exclusión social grave como es el caso: la población en situación de calle Grupos indígenas en contextos urbanos Niñas, niños y jóvenes en contextos de explotación sexual comercial Adolescentes y adultos en conflicto con la ley Grupos de comunidades marginadas en extrema pobreza

POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE CALLE

POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE CALLE

PERSONAS QUE DUERMEN EN LA CALLE ¿Siempre has vivido en la calle?

Total de Personas

¿Cuánto tiempo tienes en esta situación de calle?

Promedio 16.7 años

Años Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones, IAPA, 2012.

PERSONAS QUE DUERMEN EN LA CALLE

Las personas con que te relacionaste en ese entonces, ¿consumían alguna droga o inhalante?

Estas drogas o inhalantes, ¿eran mayormente regaladas o compradas?

En ese entonces, ¿te ofrecieron drogas o inhalantes?

¿Alguna vez aceptaste?

XV. Exposición a las Drogas ¿Qué droga o inhalante te ofrecieron regalada por primera vez?

¿Qué edad tenías cuando te ofrecieron regalada esa droga o inhalante?

%

Conteo

INHALANTES (SOLVENTES, MONA, CEMENTO, ACTIVO)

42

6159

MARIHUANA

42

6145

COCAÍNA ASPIRADA

5

661

CRACK (PIEDRA)

3

413

NS/NR

2

314

MEDICAMENTOS TRANQUILIZANTES

2

295

ALCOHOL

1

187

ALUCINÓGENOS

1

125

COCAÍNA FUMADA

1

83

OTROS

1

147

Años

Porcentaje de Personas

Droga o Inhalante

Total de Personas

Promedio 17.2 años

26

PERSONAS QUE DUERMEN EN LA CALLE ¿Recibiste ayuda de alguna organización o institución para evitar vivir en la calle?

¿De cuál?

Organización o Institución

%

Conteo

ALBERGUE

54

383

GRUPO DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS

18

130

NS/NR

7

50

ANEXOS / CENTROS DE REHABILITACIÓN

4

29

INSTITUCIÓN GUBERNAMENTAL

3

19

INSTITUCIÓN RELIGIOSA

2

17

PGR

2

15

AL-ANON

2

14

DELEGACIÓN

2

11

OTROS

6

39

Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones, IAPA, 2012.

TERCERA REFLEXIÓN: LA ACCESIBILIDAD Y LA VIOLENCIA Existe una situación inédita en el país: LA VIOLENCIA. Entre diciembre de 2006 y enero de 2012 han muerto alrededor de 60 mil personas por vía de ejecuciones, enfrentamientos entre bandas rivales y agresiones a la autoridad. Se ha podido observar a lo largo de éstos años que la poblaciones en situación de exclusión social grave NO ACUDE a los servicios de tratamiento existentes, situación que obliga tanto a los servicios de salud como a las organizaciones de la sociedad civil expertas en el tema, a diseñar nuevas metodologías de abordaje que consideren estas nuevas condiciones sociales LLEVEN los servicios de tratamiento a los mismo contextos de vida de estas grupos sociales. Este el argumento de porqué pensar en un modelo de Comunidad Terapéutica aplicado en las comunidades o grupos vulnerables en situación de exclusión social grave, es decir, el TRATAMIENTO DE BASE COMUNTARIA.

GRACIAS!!!!!!