3.2 Víctor Manuel Guisa Cruz

MANEJO DEL PACIENTE ADICTO A OPIﾃ，EOS

Dr. Vﾃｭctor Manuel Guisa Cruz Coordinador de Asesores Centro Nacional para la Prevenciﾃｳn y el Control de las Adicciones

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El opio toma su nombre del término griego opos (jugo). El opio crudo es la base de todos los derivados opiáceos.

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Se extrae de la planta papaver somniferum (amapola o adormidera) por incisiones en la capsula.

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Es un exudado oscuro, resinoso, de olor semejante al amoniaco y al secarse forma el polvo de opio, que contiene cerca de 20 alcaloides.

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Tiene una potente acción farmacológica depresora a nivel del sistema nervioso central (SNC).

 En 1803 se aisló la morfina derivada del opio.  En 1898- la morfina se mezcló con 2 moles de anhidrido acético para formar diacetil morfina (heroína).  Los estudios demostraron que, además de aliviar la tos, la heroína disminuía la frecuencia respiratoria y la hacía más profunda.

EL OPIO Y SUS DERIVADOS  Por esto se concluyó que sería muy útil en enfermedades respiratoria graves.  La heroína se comercializó como antitusígeno y como cura para la adicción a la morfina, pero dio origen a la adicción a heroína.  En USA en 1920, el Acta de Drogas Peligrosas, concluyó que no tenía usos médicos y la declaró ilegal.

HEROÍNA

      

Clasificación: narcótico Ley General de Salud: Grupo I Otros nombres: Diacetilmorfina, H., agua de chango, chiva, agüita.

Uso médico: ninguno Efecto: analgésico y antitusígeno.

Duración del efecto: 3-6 hrs.

Vía de administración: inyectada, aspirada y fumada.

Heroína Mexicana café y Heroína asiática

Efectos tóxicos: euforia, somnolencia, depresión respiratoria, constricción pupilar, náusea. Sobredosis: bradipnea y respiración superficial, crisis convulsivas, coma y posible muerte. Síndrome de abstinencia: ojos llorosos, rinorrea, bostezos, pérdida de apetito, irritabilidad, temblores, angustia, pánico, calambres, dolor abdominal, náusea, calosfríos y sudoración.

MECANISMOS DE ACCIÓN  Los metabolitos de la heroína actúan sobre receptores  en neuronas GABA para desinhibibir los disparos de neuronas dopaminérgicas en AVT, esto resulta en  de liberación de dopamina en Nacc.

AVT

Los opiáceos pueden bloquear el control inhibitorio del GABA sobre la dopamina

Los opiáceos pueden estimular las células de dopamina interactuando con receptores específicos La dopamina interactúa con receptores postsinápticos, resultando en recompensa.

 MORFINA  HEROÍNA  HIDROMORFONA (DILAUDID)  CLORHIDRATO DE MEPERIDINA (DEMEROL)  METODONA  OXYCODONA  LOPERAMIDA (IMODIUM)  NALBUFINA (NUBAIN)  CODEINA

TOLERANCIA Y DEPENDENCIA Tolerancia •  del efecto farmacológico, con la administración repetida.

Dependencia Física • Síntomas de abstinencia: angustia, sudoración, insomnio, temblores, piloerección, anorexia, diarrea.

•

Consumo habitual de la droga para evitar el síndrome de abstinencia.

Dependencia psicológica • Se caracteriza por “craving”- sin síntomas físicos.

• “Craving” principal factor para recaídas.

SINDROME DE INTOXICACIÓN  Apatía y sedación  Desinhibición  Lentitud psicomotora  Deterioro de la atención  Alteración del juicio  Funcionamiento personal alterado  Coexisten: hipotensión, hipotermia y depresión de reflejos

osteotendinosos.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS  Evaluar el grado de intoxicación y mantener las vías respiratorias libres  Si se sospecha que es adicto naloxona 0.4 mg vía intravenosa o subcutánea, que se puede repetir cada minuto para evitar el síndrome de abstinencia y hasta los 2 mg.  Monitoreo constante durante varias horas  Si no hay respuesta a dosis repetidas, puede dudarse del diagnostico de intoxicación por opiáceos.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS

 Si hay poca respuesta inicial (como puede ocurrir con la metadona, buprenorfina, petidina o el propoxifeno) el antagonismo puede requerir grandes dosis, se pueden administrar 2 mg cada 2-5 minutos hasta un total de 10 mg.  En el niño la dosis es de 0.001 mg/kg y si no hay reacción debe de aumentarse a 0.01 mg/kg.  La vida media de la naloxona es de 30 a 100 minutos, mucho mas corta que la mayoría de opiáceos (la heroína 3-4 horas) por lo que se requiere que el paciente con sobredosis por vía intravenosa sea observado como mínimo 6 horas.

SINDROME DE ABSTINENCIA POR OPI ÁCEOS OPIÁCEOS 

Deseo imperioso de opiáceos



Rinorrea, lagrimeo





Calambres musculares

estornudos

Trans p

y

iració n

Dolores

y

dolores

Nausea o vomito, y diarrea



Dilatación pupilar



Piloerección



Taquicardia e hipertensión



Bostezos, sueño no reparador

Diarrea Tembloroso

De

p

n ó i re s

D

ad d i l ebi

cular s u m o m Espas

Calosfríos

Cr

av

ing

TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS •

Los síntomas y signos de la abstinencia se pueden tratar mediante 3 enfoques diferentes.

•

Se basa en la tolerancia cruzada y consiste en cambiar a un fármaco opiáceo legal y luego su reducción gradual. Es conveniente el cambio de un opiáceo de corta duración (heroína) a uno de vida media larga (metadona).

•

Se inicia con 20 mg; se usa como dosis de prueba para determinar el nivel necesario para reducir los síntomas de abstinencia.

•

La dosis total diaria se calcula con base en la respuesta a esta dosis inicial de metadona.

TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS 

Clonidina .100 a .300 mg vía oral cada 6-8 horas durante 7-10 días (evaluar gravedad)



La dosis máxima no debe exceder los .900 mg



La clonidina es un hipotensor: monitoreo de tensión arterial antes y después de la administración



Disminuir dosificación si baja la tensión arterial



El tratamiento se mantiene por 12 días; reducir la dosis los siguientes 3 días

DEPENDENCIA 

Se desarrolla conforme se va aumentando la dosis.



El organismo se adapta a la presencia de la heroína y si se reduce o suspende bruscamente, se presentan síntomas por privación (síndrome de abstinencia):



Algunos adictos pueden aguantar el síndrome de abstinencia para reducir su tolerancia a la droga y volver a experimentar el “rush”.



Antes se pensaba que la dependencia física y la emergia del síndrome de abstinencia eran características claves de la adicción a heroína.

DEPENDENCIA Actualmente se sabe que no es así totalmente, ya que el “craving” y las recaídas pueden ocurrir semanas o meses después de que pasó el síndrome de abstinencia. También se sabe que las personas en tratamiento con opiáceos por dolor crónico, tienen pocos problemas o ninguno

en

tratamiento.

dejar

los

opiáceos,

cuando

terminan

su

CLÍNICA DE METADONA 

Centros de Integración Juvenil, A.C. cuenta con diversas clínicas de metadona con un programa de terapia sustitutiva, ubicadas en los Estados de Chihuahua y Baja California, detectadas como zonas de alto riesgo. Además de contar con clínicas privadas.

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Medicamentos

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Terapia Psicológica (cognitivo-conductual)

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Terapia Familiar

Con el programa de mantenimiento: 1.- Se evita el abuso de opiáceos ilegales por vía endovenosa.

2.- Disminuye la incidencia de infecciones asociadas (hepatitis B o C, VIH, SIDA).

3.- Mejora la calidad de vida de los pacientes 4.- Se favorece la reinserción social y familiar 5.- Se controlan la apetencia por la heroína y los síndromes de abstinencia 6.- Se estabiliza el cuadro adictivo

GRACIAS.