Acerca de la alimentación materna y de la “Dieta Jaramillo”, Luis Fernando Gómez U. Profesor titular de pediatría Director Revista Iatreia Facultad de Medicina Universidad de Antioquia
¿sabía usted que... ... las prácticas óptimas de alimentación de los lac tantes y los preescolares están consideradas como una de las intervenciones más importantes para mejorar la salud de los niños?
... los servicios médicos se pueden subsidiar, pero la salud, como estado de bienestar físico, mental y social (o bajo cualquier otra definición que se quiera utilizar) no se puede subsidiar?
World Health Organization. Infant and young child feeding. Model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. 2009.
... nos han convencido, sin embargo, de la célebre “salud subsidiada”?
... según informes del Unicef (mayo del 2009), en Colombia mueren anualmente 5.000 niños por condiciones relacionadas con la falta de agua potable y la desnutrición?
... además de que se pueden subsidiar, los servicios médicos también se pueden comprar o vender, pero la salud no se puede vender ni comprar, y tampoco asegurar, salvo mediante un estilo de vida sano?
Disponible en: http://www.europapress.es/epsocial/noticiaunicef-colombia-denuncian-5000-ninos-mueren-desnutricionpais-20090528092434.html
... aunque el gobierno cuestiona la cifra anterior, no debiéramos aceptar ni un solo niño muerto de física hambre en Colombia? ... según el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), 12 de cada 100 niños viven desnutridos, una cifra que se agrava en las zonas rurales, donde 17 de cada 100 menores carecen de alimentación básica? Disponible en: http://www.europapress.es/epsocial/noticiaunicef-colombia-denuncian-5000-ninos-mueren-desnutricionpais-20090528092434.html
... así mismo, el ICBF reveló que el 8% de ellos tiene un peso inferior de la media y 12 de cada 100 familias no disponen de ingresos para sufragar la alimentación de los menores de edad? ... a pesar de ello, el Plan Obligatorio de Atención Médica (POAM), mal llamado “Plan Obligatorio de Salud” (“POS”), de la famosa “salud subsidiada”, de la también famosa Ley 100, no tiene planes para prevenir y mucho menos para tratar la des nutrición infantil?
... la pobreza no permite estilos de vida sanos? ... la desnutrición está asociada por lo menos al 35% de las muertes en la infancia? World Health Organization. Infant and young child feeding. Model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. 2009.
... se estima que una inadecuada lactancia materna, especialmente aquella no exclusiva en los prime ros seis meses de vida del niño, da lugar a 1,4 millones de muertes y a un 10% de la carga de enfermedad en niños menores de cinco años de edad? World Health Organization. Infant and young child feeding. Model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. 2009.
... los CDC están empeñados en aumentar las tasas de lactancia materna por medio de su promoción y de apoyar prácticas óptimas de lactancia, con el fin de mejorar las metas de salud pública en los Estados Unidos? Disponible en: http://www.cdc.gov/breastfeeding/ (Consultado el 5 de agosto del 2009).
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Acerca de la alimentación materna y de la “Dieta Jaramillo”, ¿sabía usted que...
... dado que las prácticas óptimas de alimentación de los lactantes y los preescolares están consideradas como una de las intervenciones más importantes para mejorar la salud de los niños, un verdadero POS debiera incluir alimentación adecuada para los niños más pobres, en lugar de tantas “ayudas diagnósticas” y medicamentos innecesarios, e incluso inútiles, usados cotidianamente, contem plados en lo que en realidad es un POAM? ... debido a la trascendencia de unas prácticas óptimas de alimentación en los lactantes y los preescolares, es importante que el médico (y el resto del personal que lo acompaña en la atención pediátrica) tenga muy buenos conocimientos sobre la alimentación del niño en los primeros años de vida y, de manera muy especial, sobre la alimentación materna? ... la falta de conocimientos en esta materia por parte de los médicos y de profesiones afines a la medicina (el mal llamado “personal de la salud”) constituye una gran barrera para ayudarles a las madres a mejorar las prácticas de alimentación materna? New CDC Study Finds Gaps in Breastfeeding Support in U.S. Hospitals and Birth Centers. Disponible en: http://www.cdc.gov/media/pressrel/ 2008/r080612.htm (Consultado el 5 de agosto del 2009).
... los médicos y el personal de enfermería usual mente desconocen la manera de prestar soporte adecuado a una madre para iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva, pueden recomendar la introducción muy temprana de complementos o, incluso, promover el uso temprano de sucedáneos de la leche materna? New CDC Study Finds Gaps in Breastfeeding Support in U.S. Hospitals and Birth Centers. Disponible en: http://www.cdc.gov/media/pressrel/ 2008/r080612.htm (Consultado el 5 de agosto del 2009).
... si esto ocurre en nuestro medio no es extraño, pues muy poca parte de la preparación del mé dico general, de las enfermeras e, incluso, de los pediatras está destinada a estos temas? ... para completar, a las madres en nuestro medio les han enseñado mucho de seno, coseno y teta durante sus estudios, pero muy poco sobre la alimentación materna? ... una de las trampas más grandes para indicar los biberones en el recién nacido es la supuesta amenaza de la hipoglicemia? ... ante el temor de la hipoglicemia, en algunos servicios de maternidad se llega a recomendar a las madres que desnuden al recién nacido cada determinado tiempo y les mojen los pies con agua fría, para despertarlos y que se “peguen del seno”?
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... esto me hace pensar que quienes hacen esa reco mendación no saben que desde que nacemos el organismo humano es más inteligente que una junta de médicos? ... la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó hace algunos años un buen documento sobre la hipoglicemia neonatal? WHO. Division of Child Health and Development and Maternal and New Born Health/Safe Motherhood: Hypoglicaemia of the new born. Review of the literatura. 1997; WHO/CHD/97.1 Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1997/WHO_CHD_97.1.pdf (Consultado el 5 de agosto del 2009).
... en la página 1 de ese documento se señala, como recomendación número uno para prevenir la hipoglicemia, que una temprana y exclusiva alimentación materna es segura para llenar las necesidades nutricionales del recién nacido sano y a término (RNSAT) en todo el mundo? ... en la recomendación número dos dice que los RNSAT alimentados del seno por libre demanda no necesitan monitorización rutinaria de la glicemia, y tampoco requieren recibir otros alimentos? ... la número tres indica que los RNSAT alimentados exclusivamente del seno no desarrollan hipoglice mia “sintomática” como resultado de una simple alimentación insuficiente? ... en estas condiciones, si un RNSAT alimentado exclusivamente del seno presenta signos sugestivos de hipoglicemia sintomática, se debe buscar una condición subyacente, y no se puede explicar por una alimentación deficiente? ... en el numeral cuatro se señala que una protec ción térmica adecuada en el RNSAT alimentado exclusivamente del seno es necesaria para evitar la hipoglicemia? ... cuando se habla de protección térmica adecuada, me imagino que no se refiere a mojarle los pies o desnudarlo, para despertarlo con el fin de que “se pegue del seno”? ... los teteros precursores de los que se conocen actualmente apenas fueron inventados en el siglo XIX? ... hasta hace 200 años, cuando el cristal empezó a ser de uso general y se inventó el primer “pezón de goma”, los biberones solían ser de barro, piedra, metal y madera? Disponible en: http://www.bebesecologicos.com/catalogo/lactancy/ adiri.html (Consultado el 6 de agosto del 2009).
Luis Fernando Gómez U.
... ningún otro mamífero utiliza los teteros para alimentar a sus crías, y, que yo sepa, no hacen monitorización de la hipoglicemia? ... según la OMS, una pobre nutrición aumenta el riesgo de enfermar, lo que es responsable, directa o indirectamente, de tres millones de muertes de niños menores de cinco años en el año 2006? World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008; Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet 2008;371(9608):243-60.
... una nutrición inadecuada también puede llevar a la obesidad, creciente problema de salud pública en muchos países del mundo?
Jones G, Steketee R W, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS; Bellagio Child Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year? Lancet 2003;362(9377):65-71. Disponible en: http://www.afro.who.int/cah/documents/training/lancet/ child_survival_2.pdf (Consultado el 6 de agosto del 2009).
... por ello decía Eneko Landaburu que la nutrición, la vivienda, la canalización de las aguas, la limpieza y el saber influyen muchísimo más en la salud que los medicamentos? ... sin embargo, la Ley 100 escogió el equivocado camino de los medicamentos? ... en consecuencia, nuestra famosa “salud subsidia da” no tiene en cuenta para nada una nutrición adecuada?
Incremento de la obesidad infantil en las sociedades desarrolladas y en vía de desarrollo. Disponible en: http://www.scribd.com/ doc/14695761/La-Obesidad-Infantil-Child-Obesity (Consultado el 20 de agosto del 2009).
... hay un excelente documento sobre resultados a largo plazo de la lactancia materna publicado por la OMS bajo el título Evidence on the longterm effects of breastfeeding. Systematic reviews and meta-analyses?
... hay publicaciones que señalan que la desnutrición en edades tempranas puede producir alteraciones en el desempeño intelectual en la adultez?
Horta BL, et al. Evidence on the long-term effects of breastfeeding. Systematic reviews and meta-analyses. World Health Organiza tion; 2007.
Pollitt E, Gorman KS, Engle PL, Rivera JA, Martorell R. Nutrition in early life and the fulfillment of intellectual potential. J Nutr 1995;125(4 Suppl):1111S-1118S.
... otros advierten sobre compromiso en la capacidad de desempeñar trabajos físicos? Grantham-McGregor SM, Cumper G. Jamaican studies in nutri tion and child development, and their implications for national development. Proc Nutr Soc 1992;51(1):71-9; Haas JD, Murdoch S, Rivera J, Martorell R. Early nutrition and later physical work capacity. Nutr Rev 1996;54(2 Pt 2):S41-8.
... estos datos hacen pensar que la desnutrición in fantil tiene graves consecuencias para el desarrollo y la productividad de una nación? ... así las cosas, los primeros dos años de vida ofre cen grandes oportunidades para asegurar al niño crecimiento y desarrollo adecuados mediante una alimentación óptima? World Bank. Repositioning nutrition as central to development: a strategy for large scale action. Washington DC: The World Bank; 2006. Disponible en: http://siteresources.worldbank.org/NUTRI TION/Resources/281846-1131636806329/NutritionStrategy.pdf (Consultado el 7 de agosto del 2009).
... se ha estimado que logrando alimentación materna universal en forma óptima se podría prevenir cerca del 13% de las muertes que ocurren en menores de cinco años, y que unas buenas prácticas de alimentación complementaria darían lugar a una reducción adicional del 6% de esas muertes?
... en ese documento, apoyado en 186 bibliografías, se revisa la información disponible sobre la lac tancia materna y sus efectos a largo plazo sobre la presión arterial, la diabetes mellitus, el colesterol y la obesidad? ... en algunas circunstancias, no pudiéndose ofrecer al hijo de madre VIH positiva un sucedáneo de la leche materna que sea “AFASS” (acceptable, feasible, affordable, sustainable and safe), se puede indicar la alimentación materna exclusiva, pensando en pasarlo a una alimentación alterna “AFASS” tan pronto como sea posible? WHO/Unicef/UNFPA/Unaids/World Bank/UNHCR/WFP/ FAO/IAEA. HIV and infant feeding: framework for priority action. 2003. Disponible en: http://www.who.int/childadolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/HIV_IF_Fra mework_pp.pdf
... otro interesante documento de la OMS que trata el mismo tema revisa las opciones para reemplazar la lactancia materna por fórmulas caseras utilizando la leche de vaca? Home-modified animal milk for replacement feeding: is it feasible and safe? Discussion paper prepared for HIV and Infant Feeding Technical Consultation 25-27 October 2006 WHO.
... ese documento da unas “recetas” para preparar la leche de vaca, que “se pueden aplicar a las leches de camello o cabra, pero no a las de búfalo y cordero”? CCAP Volumen 8 Número 4 ■
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... en las conclusiones advierte, sin embargo, que “en vista de las dificultades técnicas de la formulación y preparación de una receta casera nutricionalmente adecuada a partir de ‘leches de animales’, y en vista de la falta de datos respecto a su seguridad para reemplazar la lactancia materna en niños menores de seis meses de edad, leches de animales modificadas en la casa para alimentar estos niños no deben ser recomendadas a largo plazo como una opción de reemplazo de la lactancia”? ... según el documento, en el caso de niños menores de seis meses de edad que no reciben leche materna, “las leches de animales” modificadas en casa solo deben ser utilizadas por corto tiempo, en situaciones en las que el acceso a fórmulas comerciales ha sido temporalmente interrumpido? ... todas las leches son de animales (mamíferos), pues la llamada “leche de soya” no es leche, salvo que sea de una vaca que se llame Soya? ... en el año 2002, la OMS y el Unicef adoptaron la llamada Estrategia Global para la alimentación de lactantes y niños pequeños? WHO/Unicef. Global strategy for infant and young child feeding. Ge neva: World Health Organization; 2003. Disponible en: http://bo oks.google.com.co/books?id=biABXOXrajYC&dq=WHO/UNICEF. +Global+strategy+for+infant+and+young+child+feeding.+Geneva, +World+Health+Organization,+2003&printsec=frontcover&sourc e=bn&hl=es&ei=3ZJ8SqPIE5WvtgfZ5ODcAQ&sa=X&oi=book_r esult&ct=result&resnum=4#v=onepage&q=&f=false (Consultado el 7 de agosto del 2009).
... igual que en otros documentos, en esa estrategia se propone alimentación materna exclusiva en los primeros seis meses de vida? Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review. Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/ NHD/01.08; WHO/FCH/01.23); WHO/Unicef. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: World Health Organization, 2003; World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Department of Child and Adolescent Health and Development. The optimal duration of exclusive breastfeeding report of an expert consultation Geneva, Switzerland 28-30 March 2001. WHO/NHD/01.09; WHO/FCH/ CAH/01.2 4. Canadian Paediatric Society Nutrition Committee members including Dietitians of Canada and Health Canada Liaison members. Boland M. Exclusive breastfeeding should continue to six months. Reaffirmed February 2009. Paediatr Child Health 2005;10(3):148. Disponible en: http://www.hc-sc.gc.ca/ fn-an/pubs/infant-nourrisson/nut_infant_nourrisson_term_6eng.php#trans-1
... cuando se habla de alimentación materna exclusiva se refiere a que el niño solo recibe alimentación materna, así sea extraída o de otra madre, con la excepción de hidratación oral cuando sea nece sario, o medicamentos indicados por vía oral?
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WHO/Unicef/Usaid. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Geneva: World Health Orga nization; 2008. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241596664_eng.pdf (Consultado el 8 de agosto del 2009).
... dado que el 87% de la leche materna es agua, el niño alimentado del seno no necesita recibir agua en forma adicional, aunque viva en climas cálidos? Almroth SG. Water requirements of breast-fed infants in hot climate. Am J Clin Nutr 1978;31(7):1154-7; Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990;84(4):602-4; Smith A. Do breastfed babies need water? Disponible en: http://www.storknet.com/guests/anne11.htm (Consultado el 11 de septiembre del 2009); Exclusive breastfeeding: the only water source young infants need. FAQ Sheet 5 Frequently Asked Questions. Washington DC: Academy for Educational Development, 2002.
... a pesar de lo anterior, con mucha frecuencia desde las primeras semanas de vida se les dan a los niños “aguas aromáticas” y diferentes tipos de “té”, práctica que se ha asociado con un alto riesgo de diarrea? Brown K, Black RE, Lopez de Romaña G, Creed de Kanashiro H. Infant-feeding practices and their relationship with dia rrheal and other diseases in Huascar (Lima), Peru. Pediatrics 1989;83(1):31-40.
... debido a la concentración del agua en la leche (87%), las fórmulas lácteas en polvo mal llamadas “maternizadas” se preparan al 13% (87% + 13% = 100%)? ... esa cantidad de agua en la leche materna implica que la madre debe tener adecuada ingesta de este importante sustrato para producir buena cantidad de leche? ... como el organismo humano es tan inteligente (más que una junta de médicos), las madres que alimentan del seno a sus bebés sienten mucha sed, y se ven “obligadas” a tomar líquidos? ... varios trabajos señalan las bondades económicas de la lactancia materna frente a las fórmulas lácteas, mediante el análisis de diferentes aspectos, como la mayor atención por enfermedad de los niños que no la reciben; el ausentismo laboral de los padres por el mayor número de enfermedades en los que reciben fórmula; los gastos relacionados con el proceso de industrialización, empaque y distribución de las fórmulas lácteas, de los biberones y de las mamilas plásticas; los daños ecológicos que se derivan de todos estos procesos; los gastos familiares en la compra de las fórmulas lácteas, en biberones, en esterilización de agua y biberones...?
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Weimer J. The economic benefits of breastfeeding: a review and analysis. ERS Food Assistance and Nutrition Research Report Nº 13. USDA Economic Research Service. Washington, D.C., 2001; Ball TM, Wright AL. Health care cost of formula-feeding in the first year of life. Pediatrics 1999;103(4 Pt 2):870-6; Horton S, Sanghvi T, Phillips M, Fiedler J, Perez-Escamilla R, Lutter C, et al. Breastfeeding promotion and priority setting in health. Health Policy Plan 1996;11(2):15668; Huffman S, Steel A, Toure KM, Middleton E. Economic value of breastfeeding in Belize. Nuture: Center to Prevent Childhood Malnu trition. Washington, D.C., 1992; Radford A. The ecological impact of bottle feeding. Baby Milk Action Coalition. Mimeo, 1991; Radford A. Breastmilk: a world resource. Mimeo. Penang, Malaysia: World Alliance for Breastfeeding Action, undated; Levine RE, Huffman SL. The economic value of breastfeeding, the national, public sector, hospital, and household levels: a review of the literature. Washington, D.C.: Center to Prevent Childhood Malnutrition, 1990; Huffman S, et al. Assessment of infant feeding in Peru. In: Economic value of breastfeeding, chapter XIV. Washington, D.C.: Wellstart International, 1992; Daga SR, Daga AS. Impact of breast milk on the cost-effectiveness of the special care unit for the newborn. J Trop Pediatr 1985;31(2):121-3; Rohde JE. Mother milk and the Indonesian economy: a major national resource. J Trop Pediatr 1982;28(4):166-74; Rohde JE. Mother milk and the Indonesian economy: a major national resource. Indian J Pediatr 1981;48(391):125-32; Fallot ME, Boyd JL 3rd, Oski FA. Breast-feeding reduces incidence of hospital admissions for infections in infants. Pediatrics 1980;65(6):1121-4; Almroth S, Greiner T. FAO Food and Nutrition Paper. The economic value of breast-feeding. Rome, Italy: Food and Agriculture Organization, 1979; Lamm E, Delaney J, Dwyer JT. Economy in the feeding of infants. Pediatr Clin North Am 1977;24(1):71-84.
... los ejemplos proporcionados en estas categorías incluyen los 4,5 millones de biberones plásticos vendidos en solo Pakistán en 1987, las 3.000 tone ladas de papel que podrían ahorrarse en productos de higiene femenina si cada madre en Inglaterra amamantara a su hijo, y los 73 kg de leña utilizados para esterilizar el agua necesaria para alimentar con fórmula al lactante durante un año? Radford A. The ecological impact of bottle feeding. Baby Milk Action Coalition. Mimeo, 1991; Radford A. Breastmilk: a world resource. Mimeo. Penang, Malaysia: World Alliance for Breastfeeding Action; undated.
... los costos ambientales de la industria láctea se relacionan en buena parte con el número de vacas que se requieren para reemplazar la producción actual de leche materna? ... Radford señala, por ejemplo, que para reemplazar la producción actual de leche materna en la India se requerirían 135 millones de vacas, y que estos animales requieren de pasturas, lo cual implica cortar árboles, ocasionando deforestación y erosión? Radford A. The ecological impact of bottle feeding. Baby Milk Action Coalition. Mimeo, 1991; Radford A. Breastmilk: a world resource. Mimeo. Penang, Malaysia: World Alliance for Breastfeeding Action; undated.
... el ganado también produce 100 millones de toneladas de metano por año, lo cual se calcula en un 20% estimado del total de emanaciones anuales de metano?
... en Mozambique se estimó que un incremento del 20% en la alimentación artificial durante dos años podría costar 10 millones de dólares en concepto de la importación de fórmula, y también se calculó que el combustible requerido para hervir el agua necesaria al preparar los biberones emplearía la totalidad de los recursos de un proyecto de forestación completo? Radford A. The ecological impact of bottle feeding. Baby Milk Action Coalition. Mimeo, 1991; Radford A. Breastmilk: a world resource. Mimeo. Penang, Malaysia: World Alliance for Breastfeeding Action; undated.
... hacia los seis meses de edad, la leche materna no alcanza a llenar todos los requerimientos nu tricionales del niño, apareciendo entonces unas “brechas” (gaps) entre los aportes y las necesida des, las que se deben llenar con la alimentación complementaria? World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Complementary feeding. Family foods for breastfeed children. WHO/NHD/00.1; WHO/FCH/CAH/00.6; Dewey KG, Brown KH. Update on technical issues concerning complementary feeding of young children in developing countries and implications for intervention programs. Food Nutr Bull 2003;24(1):5-28; Butte N, Lopez-Alarcon MG, Garza C. Nutrient adequacy of exclusive breastfeeding for the term infant during the first six months of life. Geneva: World Health Organization; 2002.
... a pesar de que es necesario introducir los alimentos complementarios a los seis meses de edad, se debe continuar con la lactancia materna, idealmente hasta los dos años de edad? ... en ese sentido, no debemos hablar de alimentos de destete para referirnos a los alimentos com plementarios? ... entre los 6 y 12 meses de edad, el niño debe recibir tres alimentos complementarios al día, además de la leche materna, para poder llenar todas las “brechas”? Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization. Complementary feeding. Family foods for breastfed children. WH0/NHD100.1; WHO/FCWCAH/00.6; 2000.
... entre los 12 y 24 meses de edad, debe recibir cinco alimentos complementarios al día? Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization. Complementary feeding. Family foods for breastfed children. WH0/NHD100.1; WHO/FCWCAH/00.6; 2000.
... en los niños de 12-24 meses de edad, la lactancia materna adecuada ofrece cerca del 50% de los requerimientos de proteínas? Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization. Complementary feeding. Family foods for breastfed children. WH0/NHD100.1; WHO/FCWCAH/00.6; 2000.
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... las brechas más difíciles de llenar son la energética y la de hierro? Gómez LF. Alimentación complementaria. En: Marín A, Jara millo JC, Gómez JF, Gómez LF. Manual de pediatría ambulatoria. Medellín: Artes y Letras; 2007. p. 129-38.
... mientras la brecha energética crece con la edad, la de hierro disminuye? Gómez LF. Alimentación complementaria. En: Marín A, Jara millo JC, Gómez JF, Gómez LF. Manual de pediatría ambulatoria. Medellín: Artes y Letras; 2007. p. 129-38.
... se estima que en el mundo solo el 34,8% de los niños recibe alimentación materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y a buena parte de ellos les brindan otros líquidos desde temprana edad? WHO Global Data Bank on Infant and Young Child Feeding, 2009. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/databases/ infantfeeding/en/index.html (Consultado el 21 de agosto del 2009).
... en Latinoamérica y el Caribe, excluyendo al Brasil y México, solamente un 30% de niños recibió alimentación materna exclusiva en 1996, y esta cifra ascendió al 45% hacia el año 2006? Unicef. Progress for children: a world fit for children. Statistical Review Number 6. New York: Unicef; 2007. Disponible en: http://www. unicef.org/progressforchildren/2007n6/files/Progress_for_Chil dren_-_No._6.pdf (Consultado el 22 de agosto del 2009).
... algunos estudios muestran que los niños que no reciben alimentación materna son seis veces más propensos a morir en los primeros meses de vida que los que sí la reciben? Effect of breastfeeding on infant and childhood mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Lancet 2000;355(9202):451-5; Bahl R, Frost C, Kirkwood BR, Edmond K, Martines J, Bhandari N, et al. Infant feeding patterns and risks of death and hospitali zation in the first half of infancy: multicentre cohort study. Bull World Health Organ 2005;83(6):418-26.
... la diarrea y la neumonía son más frecuentes y más severas entre los niños que no reciben alimentación materna, y que estas son dos de las enfermedades que más muertes explican en estos niños? De Zoysa I, Rea M, Martines J. Why promote breast feeding in diarrhoeal disease control programmes? Health Policy Plan 1991;6:371-9; Bachrach VR, Schwarz E, Bachrach LR. Breastfeeding and the risk of hospitalization for respiratory diseases in infancy: a meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157(3):237-43.
... la diarrea es más frecuente en los que reciben fór mula, incluso en sitios de muy buen saneamiento ambiental, como se ha descrito en Bielorrusia y Escocia?
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Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Shapiro S, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA 2001;285(4):413-420; Howie PW, Forsyth JS, Ogston SA, Clark A, Florey CD. Protective effect of breast feeding against infection. BMJ 1990;300(6716):11-6.
... se ha descrito un efecto protector de la lactancia materna para enfermedades como la otitis media, meningitis por Haemophilus influenzae e, incluso, infecciones del tracto urinario? Duncan B, Ey J, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD, Taussig LM. Exclusive breast-feeding for at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics 1993;91(5):867-72; Silfverdal SA, Bodin L, Olcén P. Protective effect of breastfeeding: an ecologic study of Haemophilus influenzae meningitis and breastfeeding in a Swedish population. Int J Epidemiol 1999;28(1):152-6; Mårild S, Hansson S, Jodal U, Odén A, Svedberg K. Protective effect of breastfeeding against urinary tract infection. Acta Paediatr 2004;93(2):164-8.
... esas enfermedades son menos frecuentes y menos severas en los alimentados del seno? ... los niños alimentados artificialmente son más propensos a enfermedades de origen inmunológico como el asma y la dermatitis atópica (Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M. Breast-feeding and the risk of bronchial asthma in childhood: a sys tematic review with meta-analysis of prospective studies. J Pediatr 2001;139(2):261-6; Oddy WH, Sherriff JL, de Klerk NH, Kendall GE, Sly PD, Beilin LJ, et al. The relation of breastfeeding and body mass index to asthma and atopy in children: a prospective cohort study to age 6 years. Am J Public Health 2004;94(9):1531-7), la diabetes tipo 1 (Sadauskaite-Kuehne V, Ludvigsson J, Padaiga Z, Jasinskiene E, Samuelsson U. Longer breastfeeding is an independent predictive factor against deve lopment of type 1 diabetes in childhood. Diabetes Metab Res Rev 2004;20(2):150-7), la enfermedad celíaca (Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller RF. Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and meta-analysis of observa tional studies. Arch Dis Child 2006;91(1):39-43), la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn (Klement E, Cohen RV, Boxman J, Joseph A, Reif S. Breastfeeding and risk of inflammatory bowel disease: a systematic review with meta-analysis. Am J Clin Nutr 2004;80(5):1342-52), e, inclusive, la leucemia en la infancia (Kwan ML, Buffler PA, Abrams B, Kiley VA. Breastfeeding and the risk of childhood leukemia: a meta-analysis. Public Health Rep 2004;119(6):521-35)? ... otros estudios, sin embargo, no encuentran da tos confirmatorios sobre la protección contra la leucemia?
Luis Fernando Gómez U.
Guise JM, Austin D, Morris CD. Review of case-control studies related to breastfeeding and reduced risk of childhood leukemia. Pediatrics 2005;116(5):e724-31.
Chua S, Arulkumaran S, Lim I, Selamat N, Ratnam SS. Influence of breastfeeding and nipple stimulation on postpartum uterine activity. Br J Obstet Gynaecol 1994;101(9):804-5.
... la lactancia materna exclusiva hasta los seis me ses de edad es tal vez la única medida que se ha demostrado útil para disminuir el riesgo de las alergias en los niños?
... además hay evidencias sobre sus efectos protectores contra el cáncer de mama y el de ovario?
... también hay datos sobre la protección de la lactancia materna contra la obesidad en la niñez tardía y en la adolescencia? Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. Am J Epidemiol 2005;162(5):397-403; Burke V, Beilin LJ, Simmer K, Oddy WH, Blake KV, Doherty D, et al. Breastfeeding and overweight: longitudinal analysis in an Australian birth cohort. J Pediatr 2005;147(1):56-61.
... por el contrario, varios estudios relacionan la alimen tación artificial con mayores riesgos cardiovasculares, incluyendo la hipertensión arterial (Martin RM, Gunnell D, Smith GD. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2005;161(1):15-26), niveles alterados de colesterol (Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and a systematic review. Pediatrics 2002;110(3):597608) y arterioesclerosis en la adultez (Martin RM, Ebrahim S, Griffin M, Davey Smith G, Nicolaides AN, Georgiou N, et al. Breastfeeding and atheros clerosis: intima-media thickness and plaques at 65year follow-up of the Boyd Orr cohort. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25(7):1482-8)? ... además hay metaanálisis que hacen pensar en una mayor inteligencia en los alimentados del seno, cuan do se comparan con los que recibieron fórmulas? Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 1999;70(4):525-35.
... otros trabajos muestran que una larga duración de la lactancia se relaciona con mayor inteligencia en la infancia tardía y en la adultez?
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. Lancet 2002;360(9328):187-95; Rosenblatt KA, Thomas DB. Lactation and the risk of epithelial ovarian cancer. Int J Epidemiol 1993;22(2):192-7.
... el retorno de la fertilidad también es más rápido en las madres que no alimentan del seno a sus niños, dando lugar muchas veces a un nuevo embarazo cuando el niño está aún muy pequeño? ... el riesgo de morir por diarrea en los niños alimen tados exclusivamente del seno es 8,6 veces menor que el de los niños de 0-6 meses de edad que reciben alimentación materna no exclusiva? Feachem RG, Koblinsky MA. Interventions for the control of diarrhoeal disease among young children: promotion of breastfeeding. Bull World Health Organ 1984;62(2):271-91.
... para los que no reciben leche materna, se estima que ese riesgo es 25 veces mayor que el de aquellos que la reciben en forma exclusiva? Feachem RG, Koblinsky MA. Interventions for the control of diarrhoeal disease among young children: promotion of breastfeeding. Bull World Health Organ 1984;62(2):271-91.
... un estudio brasileño habla de un riesgo 4,2 veces mayor de morir por enfermedades infecciosas para los que reciben alimentación materna no exclu siva, y 14,2 veces mayor para los que no reciben alimentación materna, cuando se comparan con los que la reciben de manera exclusiva hasta los seis meses de edad? Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre LC, Lombardi C, Teixeira AM, et al. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet 1987;2(8554):319-22.
... la lactancia materna también tiene ventajas para la madre?
... un estudio realizado en Dhaka (Bangladesh) en contró que las muertes por diarrea y neumonía se podían reducir en una tercera parte, si los niños recibieran alimentación materna exclusiva durante los primeros cuatro meses de edad, al hacer una comparación con niños que la reciben de manera no exclusiva en ese rango de edad?
... el riesgo de hemorragia posparto disminuye cuando se inicia la lactancia inmediatamente después del parto?
Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S. Exclusive breastfeeding reduces acute respiratory infection and diarrhea deaths among infants in Dhaka slums. Pediatrics 2001;108(4):E67.
Daniels MC, Adair LS. Breast-feeding influences cognitive development in Filipino children. J Nutr 2005;135(11):258995; Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. JAMA 2002;287(18):2365-71.
CCAP Volumen 8 Número 4 ■
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Acerca de la alimentación materna y de la “Dieta Jaramillo”, ¿sabía usted que...
... como era de esperar, dada la pureza bacterio lógica de la leche materna, una alimentación materna exclusiva hasta los seis meses de edad reduce enormemente el riesgo de diarrea (Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Collet JP, et al. Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with 6 months of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr 2003;78(2):291-5), y también el de enfermedades respiratorias (Chantry CJ, Howard CR, Auinger P. Full breastfeeding duration and associated decrease in respiratory tract infection in US children. Pediatrics 2006;117(2):425-32), cuando se comparan con niños que la reciben en forma exclusiva solo hasta los 3 y 4 meses de edad respectivamente? ... como se puede deducir de esta pequeña revisión, hay abundante bibliografía disponible sobre las grandes bondades de la lactancia materna, infor mación que nos permite concluir que, como el café La Bastilla, la leche materna es buena hasta la última gota? ... mientras abunda la bibliografía sobre las grandes bondades de la lactancia materna, desde muchos puntos de vista, la página web sobre la infausta “Dieta Jaramillo”, propuesta por un cirujano cardiovascular y de tórax (!), solo tiene 38 referencias bibliográficas, de las cuales, las más recientes son de 1991? Jaramillo H. La dieta complementaria del Dr. Jaramillo para recién nacidos. Disponible en: http://sopajaramillo.org/bibliografia.htm (Consultado el 21 de agosto del 2009).
... como muestra de la clase de “bibliografías” que nos presentan para esa “dieta”, una de las más recientes, es decir, de 1991, dice textualmente: “LA NUEVA Constitución de Colombia. S.I.: s.n., 1991”? ... otra del grupo de las más “recientes” bibliografías señala también textualmente: “DEFICIENCIA DE hierro en la infancia asociada con trastornos prolongados del desarrollo mental. En: Ilabiba (sic). (Dic. 1.991); p. 26-27”, sin citar siquiera a sus autores? ... otra de las bibliografías, tal vez la más antigua, indica: “BRALER. Leonardo Oscar. Fisiopatología y clínica de la nutrición: la mala nutrición. Buenos Aires: Panamericana 1967. E 67”? ... y otra: “DICCIONARIO DE CIENCIAS MEDICAS (sic) Dornald. 6 ed. 5.1.: Ateneo 1979”? ... como se puede ver, ninguna de ellas se refiere específicamente al menjurje..., perdón, a la “Dieta Jaramillo”?
52 ■ Precop SCP
... así ocurre con todas las demás bibliografías? ... además, en ninguno de los textos que se encuentran en los distintos enlaces que trae esa página sobre la “dieta” (“Presentación, Introducción, Historia del programa, Síndrome de Down, Lo que usted debe saber sobre el recién nacido, Análisis del programa, La dieta complementaria para el recién nacido, Conclusión, Cuadros comparativos, Sopa Jaramillo para recién nacidos y Definición de términos”), se cita de manera específica alguna de las 38 “bibliografías” para sustentar algo de lo que allí se dice? ... en alguno de esos textos se puede leer: “Hace muchos años, siendo estudiante de medicina, me nació la inquietud de complementar la dieta del recién nacido, basado en la pobreza en elementos nutricionales de la leche tanto materna como de vaca”? Jaramillo H. La dieta complementaria del Dr. Jaramillo para recién nacidos. Historia. Disponible en: http://sopajaramillo.org/historia. htm (Consultado el 21 de agosto del 2009).
... continúa diciendo: “Estudios anatomopatológicos e histológicos que realicé en tejidos de las vías digestivas de niños recién nacidos muertos y de fetos, me mostraron la integridad de estos tejidos, su madurez y los hechos me han dado la razón al ver como estos niños asimilan y se desarrollan de una manera extraordinaria”? Jaramillo H. La dieta complementaria del Dr. Jaramillo para recién nacidos. Historia del programa. Disponible en: http://sopajaramillo. org/historia.htm (Consultada el 21 de agosto del 2009).
... ni siquiera para estos “estudios” aparece la res pectiva bibliografía? ... tampoco hay referencias para los “cuadros com parativos” de los niños de La Virginia, que “es un corregimiento donde todos los recién nacidos están en el programa de la dieta complementaria”, comparados con los de Tigreros; “un barrio de Armenia donde todos los niños son sometidos a una dieta solo láctea”? ... según muestran esos cuadros, mientras los niños de La Virginia están sobrados, los niños de Tigreros están llevados? ... además de que no se dice nada sobre la metodo logía del “estudio” que dio origen a los citados cuadros, tampoco se menciona algo sobre las diferentes variables “estudiadas”, ni aparecen las edades de los niños, y en consecuencia no sabemos hasta qué edad los “sometieron” a una dieta “solo láctea”, y tampoco dice si “solo láctea” se refiere a solo leche materna, entera de vaca, o fórmula?
Luis Fernando Gómez U.
... es muy difícil encontrar dos poblaciones que fuera de la dieta compartan exactamente las mismas características familiares, socioeconómicas, am bientales, educativas, etc., como para atribuir lo “encontrado” a la sola dieta? ... con mayor razón en el caso de estudios que no se hacen doble ciego, como parece ser este de los “cuadros comparativos” (tampoco indica nada al respecto), es muy fácil actuar sesgadamente para sacar las conclusiones? ... no se puede esperar mucho de datos obtenidos de anécdotas? ... hablando de anécdotas, me llama la atención que mis pacientes que han recibido lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, incluyendo entre ellos a uno de mis nietos, compartan las características que alega el Dr. Jaramillo para los niños alimentados con su “sopa Jaramillo para el recién nacido”? ... dadas sus críticas a la alimentación materna ex clusiva, no sé cómo podría explicar esta situación el Dr. Jaramillo? ... a pesar de que en su página web dice: “En la práctica se comprobó que familias con ingresos muy inferiores al salario mínimo tienen niños con un estado de salud excelente, alimentados exclusivamente con leche materna (cuando la hay) y dieta complementaria, sin necesidad de recurrir a otro tipo de productos procesados y costosos” (disponible en: http://sopajaramillo.org/ historia.htm –consultado el 16 de septiembre del 2009–), en la práctica, algunas familias reemplazan completamente la leche materna por esa dieta? ... en contra de las evidencias arriba descritas, que justifican la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, otra sección de su pá gina web indica: “La leche materna es un buen alimento para el lactante, pero no es un alimento completo ya que carece o tiene poca cantidad de algunos nutrientes necesarios para la formación del niño...”? Disponible en: http://sopajaramillo.org/nuevadieta.htm (Con sultado el 16 de septiembre del 2009).
... en otra de sus secciones asevera: “La leche mater na es un buen alimento para su hijo, pero no es completo, es importante darle al bebé una dieta adicional para un mejor crecimiento y desarrollo. Esta dieta debe comenzarse dentro de las 24 horas siguientes al nacimiento”?
Disponible en: http://sopajaramillo.org/complementaria.htm (Consultado el 16 de septiembre del 2009).
... tal vez para “dorar la píldora”, afirma el Dr. Jarami llo: “Es importante anotar que ‘No soy enemigo de la leche materna pero se debe complementar por su pobre contenido de sustancias indispensables en la formación del niño como minerales, proteínas, fibras y vitaminas. Como una opción alimenticia para el recién nacido, tenemos la leche de soya y la leche de maní pues el porcentaje de proteínas en estos elementos es de 35,41 y 25,19, respectivamente”? (Resaltado mío). Disponible en: http://sopajaramillo.org/conclu sion.htm (Consultado el 16 de septiembre del 2009).
... en estas condiciones, se propone, como segundo punto de su plan: “Iniciar la dieta complementaria dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento”? Disponible en: http://sopajaramillo.org/analisis.htm (Consultado el 16 de septiembre del 2009).
... no es fácil entender como una institución como la Federación Nacional de Cafeteros de Colombia se encargue de difundir en costosas publicaciones esta siniestra propuesta? ... tal vez sea por aquello que ya mencionamos: que la leche materna, como el café La Bastilla, es buena hasta la última gota? ... tampoco es fácil entender que esa Federación le saque el cuerpo a su responsabilidad, diciendo simplemente: “Es bueno aclarar que la respon sabilidad médico-científica del contenido de este libro, así como los resultados que de esta dieta se obtengan, corresponde única y exclusivamente al autor de la obra, quien ha estado al frente de esta investigación por muchos años”? ... en gracia de discusión, si hay niños que logran sobrevivir “alimentados” con agua de panela y periódicos, hasta se pudiera aceptar que los “re sultados” que se le atribuyen a la “Dieta Jaramillo” pudieran ser realidad? ... lo que definitivamente no podemos aceptar es que el Dr. Jaramillo, sin trabajos que lo apoyen, critique o cuestione las inmensas bondades de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, estas sí apoyadas, como se puede ver, por multitud de investigaciones? ... es absurda, entonces, por decir lo menos, la obstinación del Dr. Jaramillo con su cuento en contra de la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida?
CCAP Volumen 8 Número 4 ■
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