Desde la niñez
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Una mirada a las propuestas de crianza en el siglo XXI
Escolares
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La importancia del hierro en el desarrollo de su hijo
Prevención
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¿Sabemos prevenir la caries dental?
Crianza&Salud A ñ o 18 • n ú m e r o 2 • a b r i l - m ayo 2020 • p u b l i c a c i ó n b i m e s t r a l • B o g o t á, Co l o m b i a
Para el bienestar de la familia
El reto
de ser
padres hoy
frente al nuevo coronavirus
Contenido
Así es su mundo
08 Desde la niñez Una mirada a las propuestas de crianza en el siglo XXI Cada vez hay más padres que apuestan por una crianza alternativa a los métodos ortodoxos, más consciente y respetuosa, con palabras empoderantes y lenguaje asertivo.
Junta Directiva Nacional 2020-2022 Presidente Dra. Marcela Fama Pereira
Vicepresidente Dr. Mauricio Guerrero Román Secretaria Dra. Ángela Giraldo Mejía
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Fiscal Dra. Eliana Zemanate Zúñiga
La importancia del hierro en el desarrollo de su hijo
Vocales Dra. Iliana Curiel Arismendy Dr. Luis Abello Gámez Dra. Doris Toro Soto Dra. Julietha Castro Gaona Dr. Iván Villalobos Cano Dr. Blair Ortiz Giraldo Dr. Alberto Esmeral Ojeda
La deficiencia de hierro es uno de los problemas más comunes entre los niños. Conozca cuáles son las implicaciones para su salud y desarrollo.
17 Adolescentes Cambie su opinión acerca de la salud mental
Vocal Rpte. Capítulos Dr. Jürg Niederbacher Velásquez
Tener una buena salud mental les ayuda a los adolescentes a tomar buenas decisiones y a afrontar los desafíos de la vida en el hogar, el trabajo o la escuela.
Presidente anterior Dr. Nicolás Ignacio Ramos Rodríguez Directora Ejecutiva Gloria Zuccardi Subdirector de Publicaciones y Programas de Educación Virtual Óscar Ruiz
Entorno
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En enero de 2020 se identificó un virus que desencadenaba neumonías, al cual se le bautizó COVID-19. Conozca sus síntomas, cómo se transmite y qué hacer frente al aislamiento social.
Crianza&Salud www.crianzaysalud.com.co Año 18 – número 2 · abril - mayo 2020 ISSN 1692-150X Director Juan Fernando Gómez Ramírez
Prevención
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¿Sabemos prevenir la caries dental?
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La medicina y los medios de comunicación: cómo darle sentido a los mensajes que recibimos
Coordinadora Editorial Lina María Martínez Fonseca Fotos: ©2020 Shutterstock.com Archivo fotos SCP
Opinan los expertos
Ilustraciones: ©2020 Shutterstock.com MIQUELOFF
Impresión: Panamericana Formas e Impresos S.A.
Crianza & Salud es una publicación bimestral de carácter informativo y educativo, editada por la Sociedad Colombiana de Pediatría, especializada en la crianza y la salud de los niños, desde el nacimiento hasta los 18 años, dirigida a la familia y al público general, de circulación gratuita a pediatras y ginecólogos de todo el país, y por suscripción a particulares. Envíe sus cartas, colaboraciones, preguntas o materiales informativos a nuestra dirección, fax o correo electrónico. Sociedad Colombiana de Pediatría Calle 83 No. 16A-44, oficina 701, edificio Cima Bogotá D.C. Tels.: 6495352-7464706/07 Correo electrónico: publicaciones@scp.com.co
La caries dental es una enfermedad prevenible y tratable siempre y cuando se lleven a cabo las medidas de protección específicas. Aquí algunas recomendaciones.
Uno de los principales retos de los padres es poder analizar y discriminar toda la información relativa a la salud infantil. Recomendaciones sobre cómo estudiar detalladamente las fuentes de información.
Foto portada: ©2020 Shutterstock.com Dirección arte/Diseño gráfico Almadigital SAS almadigital2010@gmail.com
El reto de ser padres hoy frente al nuevo coronavirus
Preguntas y respuestas
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A propósito de ‘Mira por dónde. Autobiografía razonada’, sabía usted que: Es un texto del escritor Fernando Savater, en donde relata la historia de su vida “desde la infancia desvalida a la vejez inválida”, como él de manera original lo señala.
Además... Editorial Cartas de los lectores Recomendados en todos los sentidos
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El reto de enfrentar la adversidad Guía de anunciantes Nadarín Caricatura 3
Editorial
El reto de enfrentar
la adversidad
T
odos tenemos en claro que vivimos tiempos muy difíciles, en donde la amenaza a la vida se cierne sobre todo el tejido social sin ninguna distinción entre sus integrantes. El inmenso reto que nos impone esta pandemia nos obliga a repensarnos como seres humanos en el contexto de diseñar estrategias que nos permitan un afrontamiento asertivo en el contexto de la resiliencia, entendida esta como la capacidad de enfrentar con éxito las adversidades e inclusive salir fortalecido de estas. En el ámbito familiar, que constituye un fundamento de nuestro trabajo académico y social, la preservación de la armonía entre sus integrantes se establece como un importante objetivo y, por tal razón,
como contribución a ello, nos permitimos proponer algunas recomendaciones en el marco referencial imprescindible de la plena vigencia de los derechos de la niñez: • Facilitemos e impulsemos la expresión de las emociones (temor, frustración, ansiedad, etc.) como contribución a la preservación de la salud mental. • Instauremos rutinas en el contexto de la vida familiar (de alimentación, higiene, juego, sueño, etc.) que generen una sensación de estabilidad y seguridad. • Ejerzamos una autoridad dialógica, benevolente, serena y firme, inspirada en el buen ejemplo
de los padres como contribución al orden y la armonía familiar. • Asignemos responsabilidades pertinentes y compartidas que faciliten la vida hogareña, de acuerdo con las capacidades de cada uno de los integrantes de la familia. • Fomentemos y fortalezcamos los entornos seguros que implican, además de la necesaria prevención de accidentes, la vigilancia permanente frente a dos riesgos latentes: el maltrato y el abuso sexual infantil. Para concluir, compartimos con nuestros lectores esta profunda reflexión del poeta hindú Rabindranath Tagore, Premio Nobel de Literatura en 1913: “Quien hace sufrir desaparecerá. Quien sabe sufrir, ganará la batalla final”.
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Cartas de los lectores
Señores Sociedad Colombiana de Pediatría A/A: revista Crianza & Salud En esta época, en la que hemos estado todos encerrados en casa, he notado que con uno de mis tres hijos tengo innumerables y sorprendentes afinidades. ¿Es perjudicial preferir a un hijo sobre otro u otros? Muchas gracias por la orientación que puedan brindarme. Atentamente, W. L. Cala
Rta./ Es diferente “afinidad” que “preferencia”. Las preferencias siempre son difíciles de aceptar y crean resentimientos. En nuestra ya larga práctica hemos podido constatar que, con frecuencia, los padres tienen mayor afinidad con alguno o algunos de sus hijos. Esto no debe llevar a preferirlo sobre los otros hermanos, pues tal conducta acarrea dolor y frustración. Cada uno de los hijos debe recibir lo que es justo, es decir, lo que necesita, que no es igual a darles a todos lo mismo. Con nuestro comportamiento siempre amoroso y justo debemos cuidarnos de no crear desigualdades. Francisco Javier Leal Quevedo Fuente: libro Preguntas de madres y padres
Guía de anunciantes
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02. Sociedad Colombiana de Pediatría 04. Alpina 16. Sociedad Colombiana de Pediatría 22-23. Johnson & Johnson
31. Biomerieux 35. Alpina 39. Laboratorios Carnot 40. Sociedad Colombiana de Pediatría
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Así es su
mundo “El mayor error que un hombre puede cometer es sacrificar su salud por cualquier otra ganancia”. Arthur Schopenhauer
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Una mirada a las propuestas de crianza en el siglo XXI
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La importancia del hierro en el desarrollo de su hijo
17 Adolescentes
Cambie su opinión acerca de la salud mental
Así es su mundo
Desde la niñez
Una mirada a las propuestas de Por: Sulma Lorena González Vargas Terapeuta y coach emocional Auxiliar de enfermería - Hospital San Vicente Fundación y Blair Ortiz Giraldo Pediatra neurólogo Universidad de Antioquia
L
a realidad actual demanda en todos los padres, tutores y cuidadores el conocimiento de nuevas estrategias para la crianza de las generaciones más jóvenes. Muchos de los padres recordamos con nostalgia, alegría, y a veces con tristeza, las formas de crianza que emplearon nuestros padres. Es más, gran parte del conocimiento tradicional que aplicamos en la crianza proviene de nuestra propia experiencia en la niñez. Cada vez hay más padres que apuestan por una crianza alternativa a los métodos
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ortodoxos, más consciente y respetuosa, con palabras empoderantes y lenguaje asertivo; en la rutina diaria titubeamos al reaccionar ante nuestros hijos cuando se sienten frustrados, tristes, ansiosos, con rabia, eufóricos o aislados.
Nuevas amenazas y oportunidades Padres, niños y adolescentes se enfrentan a situaciones dentro de un entorno cambiante y dinamizado por la tecnología, el libre comercio, las redes sociales, la
responsabilidad social y la conciencia ecológica. También hay nuevas amenazas, como el matoneo por redes sociales, la aparición de nuevas sustancias psicoactivas, el robo de datos personales, la invasión de la privacidad, y las tendencias masivas a la depresión y el suicidio. A partir de estos retos han resurgido varias técnicas de crianza para mitigar el riesgo de depresión, suicidio, consumo de drogas, estrés, desesperanza y promover hábitos de vida saludable. La educación emocional, la crianza sin gritos, la psicología positiva, el mindfulness (atención plena) y la programación neurolingüística proponen aprovechar estas amenazas como oportunidades para fortalecer el ser interior, volviéndolo menos vulnerable a los devenires del presente y facilitando la felicidad y el desarrollo personal.
Así es su mundo
Y si son tan nuevas, ¿por qué no las conocía? Aunque estas técnicas de crianza parecen absolutamente novedosas, en verdad, son el redescubrimiento de prácticas milenarias como el yoga, la meditación, la atención plena y el optimismo mental. Como lo menciona Rafael Bisquerra, psicólogo y catedrático de la Universidad de
Barcelona y autor del libro Educación emocional: “El objetivo de estas estrategias de crianza es el desarrollo de la emocionalidad como competencia básica para la vida, a través de la enseñanza de actividades y ejercicios para el conocimiento de la ira, la ansiedad, el estrés, la regulación de la ira, de la tristeza y la promoción de la felicidad”.
Desde la niñez
‘Mindfulness’ (atención plena) La investigación científica reciente demuestra que todas las personas, incluidos los niños, contamos con una serie de recursos internos para encargarnos de la ira, la tristeza y la depresión. Tanto los padres como los niños podemos cultivar la técnica del mindfulness para resolver situaciones negativas y descubrir la felicidad.
Pasos del ‘mindfulness’ Pasos
Cómo aplicarlo
Entender cómo funciona el círculo vicioso de emoción negativa-pensamiento-conducta.
Preguntándole al niño si puede solucionar una situación desagradable cuando grita, se enoja y patalea; acompañándolo en la identificación de este comportamiento innecesario e inútil. Ofrézcale si puede considerar otras opciones efectivas para estar más confortable.
Determinar los malos hábitos que bloquean las resolución de los conflictos.
Esto es, reconociendo con los niños las acciones que no facilitan la resolución de los problemas, aquellas que son reiterativas e inútiles.
Mindfulness.
Promoviendo la atención plena y deliberada al momento presente, dejando de lado los sesgos mentales programados.
Autocompasión.
Despertando la autocompasión, la capacidad de entender el sufrimiento y la intención propia de ayudar. Incentivando que los niños se sumerjan en una actividad elegida libremente, interesante, placentera, satisfactoria y en estado mental flexible.
Juego.
Propósito. Dominio.
Ayudándoles a reconocer a los niños y adolescentes el cometido que tienen en la vida de los demás y el orden superior de la vida. Reconociendo el control personal y de seguridad desarrollado desde una disposición mental de aprendizaje y que esta actitud es más importante que el interés de un logro particular.
Disposición mental de crecimiento Los niños disfrutan aprender como si la vida fuera un salón de clase y un laboratorio de ensayos. Las experiencias compartidas de padres e hijos son el escenario ideal donde
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Así es su mundo
Desde la niñez
se pueden aplicar estos principios. La disposición mental de crecimiento permite que los tropiezos de la vida cotidiana no hagan tanto daño y se
Paso para la disposición mental de crecimiento
pueda retornar a los hábitos verdaderamente importantes. Con la práctica, los padres pueden ver cómo cambia la actitud de los niños para superar
el dolor relacionado con la pérdida, a percibir más opciones de elección, a detectar señales de malestar emocional y a evitar consecuencias negativas.
Fundamento
Cómo aplicarlo
• Detecte la disposición mental fija.
La idea es identificar aquellos pensamientos, tales como: “Ya lo he intentado antes y no soy capaz. Volveré a fracasar”.
Pregúntele a su hijo: “¿Realmente es lo que más te conviene o deberías probar otra cosa?”.
• Reconozca el estado de alerta.
Se acude a la capacidad del niño de centrar un lugar de elección para que pueda relacionarse de otra manera con ese momento.
Pídale al niño que entre en calma, que vuelva a la respiración como ritmo central, que sienta su cuerpo y vuelva al momento presente.
• Haga un reconocimiento de la emoción.
A partir de la identificación de las emociones, los niños pueden trascender, no estancarse y reconocerse como seres sensibles.
Pregúntele al niño si hay miedo o tristeza, si puede mostrar compasión consigo mismo.
• Responda con disposición de crecimiento.
El niño debe identificar la disposición mental fija, reconocer la emoción y plantearse la posibilidad de aprender algo de ese momento.
Dígale al niño que casi todas las personas que han logrado superar un obstáculo han tenido tropiezos.
Autorregulación
Para los niños y adolescentes es muy importante conocer que no podemos controlar lo que nos sucede en cada momento, pero sí podemos prepararnos para responder a ello.
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La autorregulación hace referencia a la capacidad fisiológica, mental y emocional que tienen los niños para adaptarse a las tareas identificando sus estados de ánimo y, de esta forma, utilizando estrategias que les permitan aprender más fácil. Esta da la posibilidad de centrarse en procesos cognitivos que tienen que ver con sus
habilidades, la atención plena, los impulsos, la memoria y la planeación. Para los niños y adolescentes es muy importante conocer que no podemos controlar lo que nos sucede en cada momento, pero sí podemos prepararnos para responder a ello. Ellos pueden llegar a ser más conscientes de forma automática si los padres destinamos a diario un breve momento a tomar conciencia de este hecho. Los hábitos se forman cuando practicamos y repetimos conductas deliberadamente. La intención de los siguientes ejercicios es activar la disposición mental de crecimiento. Se debe brindar especial énfasis a que el niño explore qué siente cuando los practica, qué sucede si recurre a ellos cuando detecta rabia y tristeza, y notar si estos ejercicios amplían su capacidad de elegir.
Así es su mundo
Ejercicio
Desde la niñez
Fundamento
Cómo practicarlo con los niños
• Igual que yo.
Con frecuencia los niños responden a los estímulos “en piloto automático”, percibiendo a los demás como individuos desconectados y diferentes.
En este ejercicio los niños deben tomar conciencia de los demás, intentando controlar los juicios automáticos y reconociendo la conexión personal que tienen en común.
• La respiración como punto de reinicio.
Siempre podemos contar con la respiración para reiniciar la mente y aterrizar al momento presente.
La respiración facilita el ejercicio del mindfulness y el autodominio. Permite, además, volver a centrarse con serenidad cada vez que la atención se desvíe.
• Tomar conciencia.
Mediante la práctica de este ejercicio, los niños pueden salir de comportamientos que se ejecutan “en piloto automático”, para calmar la mente y aferrarse al momento presente.
En este ejercicio se toma conciencia de la respiración, el cuerpo, la atención y las emociones.
Otras propuestas de crianza • Disciplina positiva: se refiere a la importancia de enseñar con el ejemplo; si no deseas que el niño grite, no grites. Desestimula el castigo corporal. • Crianza respetuosa: hace referencia a considerar el niño como una persona con los mismos derechos del adulto, lo cual implica el respeto a su personalidad, su forma de pensar, su cuerpo, sus creencias, sus elecciones, sus tiempos y etapas. • Crianza natural: busca entender los mecanismos adaptativos del ser humano para comprender las consecuencias naturales. Así los padres tienen la capacidad de observar mejor a sus hijos, reconociendo por qué actúan como actúan y acompañándolos a su adaptación en lugar de entorpecerla. De esta forma, los niños identifican si las acciones generan una emoción negativa o positiva y luego retroalimentan sus futuras elecciones. • Crianza con apego: busca vincular activamente al niño y sus padres durante los tres primeros años de vida por medio del respeto, el amor y la generación de confianza, para que
el niño se sienta seguro, amado y protegido. Los padres asumen esta tutoría con amor, sin manipular el vínculo fraternal con sus hijos. • Palabras empoderantes: con esta estrategia se logra que los niños reconozcan y aprovechen al máximo sus habilidades para conseguir los objetivos que se proponen; es ayudarlos a construir su propia autoestima, sin necesidad de inflarles el ego permanentemente.
Para conocer más sobre estas estrategias de crianza basta con acceder a contenidos en internet responsables, los libros que llevan su nombre, y, mejor aún, a la revista Crianza & Salud de la Sociedad Colombiana de Pediatría, cuyos artículos se comparten gratuitamente para el bienestar de la familia en el siguiente link: https://crianzaysalud.com.co/
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Así es su mundo
Escolares
en el desarrollo de su hijo Por: Lina María Martínez Fonseca Coordinadora Editorial de la revista Crianza & Salud Con la colaboración de: Gabriel J. David Tarud Hematooncólogo pediatra (Barranquilla) y Fausto Vitali Andrade Hematooncólogo pediatra (Barranquilla)
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E
l hierro es un nutriente esencial para el ser humano. Juega un papel importante en nuestro organismo por cuanto forma parte de la hemoglobina (Hb), que es la encargada del transporte del oxígeno a los tejidos, así como de la producción de energía y la síntesis del ADN. Si falta el oxígeno en las células de los tejidos, estos no se van a desarrollar como deberían, lo cual contribuye a deficiencias en el desarrollo cognitivo y en el rendimiento escolar. Este
mineral, igualmente, es necesario para el crecimiento físico, el desarrollo neurológico, el funcionamiento celular y la síntesis de algunas hormonas. De acuerdo con la Academia Americana de Pediatría (AAP, por su sigla en inglés), “la deficiencia de hierro es uno de los problemas más comunes entre los niños, pero, con frecuencia, no se detecta y tiene implicaciones para la salud a largo plazo que afectan tanto su desarrollo como su comportamiento”. Si bien la carencia de hierro en los niños ha disminuido desde que se introdujeron las fórmulas y alimentos infantiles fortificados con hierro, aún muchos de ellos siguen presentando una deficiencia significativa de este mineral. Al respecto, el Dr. Gabriel J. David Tarud, hematooncólogo pediatra de Barranquilla, indica que “la deficiencia de hierro es la carencia nutricional más común en los niños a nivel mundial y su incidencia es del 40-50% en menores de 5 años, del 5,5% en los niños de 5 a 8 años, de 2,6% en los preadolescentes y de un 25% en los adolescentes”. Y agrega que: “Los requerimientos por crecimiento son máximos durante el primer año de vida, en cuyo período la ingesta es relativamente escasa. Durante el resto de la infancia, el balance se equilibra por el incremento en la ingesta en la dieta y los menores requerimientos para el crecimiento. No obstante, en la adolescencia vuelven a aumentar los requerimientos por crecimiento; en el caso de los varones, la ingesta dietética compensa
Así es su mundo
este balance, pero, en las mujeres, se suma las pérdidas por la menstruación, aunado al consumo menor debido a factores hormonales, estéticos y socioculturales que hacen que el balance sea negativo”.
¿Cuánto hierro necesitan los niños? Los bebés nacen con hierro almacenado en sus cuerpos, suficiente como para los primeros cuatro meses de vida; no obstante, necesitarán una cantidad constante de hierro adicional que les ayude a su crecimiento y desarrollo. Debido a que la leche
materna contiene muy poco hierro, la AAP recomienda que “los bebés amamantados sean suplementados con 1 mg/kg por día de hierro oral a partir de los cuatro meses y hasta que se les introduzcan alimentos complementarios ricos en hierro (como los cereales fortificados). Entre tanto, los bebés prematuros deben tener al menos 2 mg/kg de hierro por día durante 12 meses, que es la cantidad de hierro en las fórmulas fortificadas con este nutriente”. Las necesidades de hierro varían en los niños de acuerdo con su edad y sexo, así:
Ingesta diaria recomendada (IDR) de hierro Edad
Niños
Niñas
Nacimiento a 6 meses
0,27 mg/día
0,27 mg/día
7-12 meses
11 mg/día
11 mg/día
1-3 años
7 mg/día
7 mg/día
4-8 años
10 mg/día
10 mg/día
9-13 años
8 mg/día
8 mg/día
14-18 años
11 mg/día
15 mg/día
*Ingesta diaria recomendada (IDR) de hierro establecida por la Junta de Nutrición y Alimentos del Instituto de Medicina.
Como se puede apreciar en el cuadro anterior, los valores por ingesta tienden a ser iguales tanto en los niños como en las niñas en las diferentes etapas del desarrollo en su niñez, pero cambian al momento de llegar al período de la adolescencia, y esto se debe, básicamente, porque esta es una época de rápido crecimiento y, en este caso, las adolescentes necesitarán hierro adicional para poder reemplazar el que pierden mensualmente cuando comienzan a menstruar. De igual forma sucede con los atletas jóvenes que regularmente realizan ejercicio
Escolares
Los atletas jóvenes que regularmente realizan ejercicio intenso y que, por ello, tienden a perder más hierro, pueden llegar a necesitarlo de manera adicional en sus dietas. intenso y que, por ello, tienden a perder más hierro y pueden necesitarlo de manera adicional en sus dietas.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de deficiencia de hierro? Cuando la ingesta promedio de hierro no alcanza a cubrir los requerimientos el balance es negativo y, por lo tanto, se está expuesto a esta deficiencia. De acuerdo con el hematooncólogo pediatra Fausto Vitali Andrade, “muchos procesos en el sistema nervioso central en desarrollo son dependientes de enzimas y proteínas que contienen hierro; por lo tanto, su deficiencia en etapas
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Así es su mundo
Escolares
En un niño menor de tres años con deficiencia de hierro son comunes los síntomas como la irritabilidad, la pérdida del apetito y la dificultad para dormir (insomnio).
tempranas de la maduración está relacionada a múltiples y variados efectos durante el crecimiento del sistema nervioso y pueden desencadenar trastornos del desarrollo y de conducta, creando niños temerosos, tensos y con déficit de atención y aprendizaje”. Para el especialista, entre las causas más frecuentes de deficiencia de hierro se encuentran las siguientes: • Baja ingesta: esta causa es común en países en desarrollo, ya que las fuentes de hierro en la dieta son muy pobres. • Absorción inadecuada: los tratamientos con antiácidos, la ingesta de fitatos (cereales, salvado y legumbres) y la pérdida o disfunción de las células intestinales, inhiben la absorción de hierro. • Aumento en las demandas: el rápido crecimiento de los recién nacidos de bajo peso, así
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como las etapas de la adolescencia y el embarazo, aumentan los requerimientos de hierro, los cuales, en algunas ocasiones, no son suplidos en las cantidades necesitadas. • Pérdidas sanguíneas: son la primera causa de deficiencia de hierro en países desarrollados.
¿Cómo puede identificar si su niño tiene deficiencia de hierro? Según la AAP, los síntomas de deficiencia de hierro incluyen: • Piel muy pálida. • Manos o pies fríos. • Lengua dolorosa o lisa. • Niveles de energía muy bajos. • Latidos rápidos del corazón. • Ansiedad por cosas que no son comida (aunque es común que todos los niños pequeños se lleven cosas a la boca). • Debilidad muscular. Al respecto, el Dr. Tarud indica que “en el niño menor de tres años también son comunes los síntomas como la irritabilidad, la pérdida del apetito y la dificultad para dormir (insomnio). Además, puede presentar cansancio, fatiga o intolerancia al ejercicio, así como trastornos del aprendizaje y problemas de atención. Adicionalmente, algunos niños pueden desarrollar el trastorno alimenticio compulsivo conocido como “pica”, que es el deseo de comer hielo, materias extrañas, tierra u otras sustancias
no nutritivas. Pueden, igualmente, tener un aumento en la caída del cabello y alteraciones en las uñas e inflamación en los labios (queilitis)”.
¿Qué es la anemia por déficit de hierro? La deficiencia de hierro es la carencia de micronutrientes más frecuente en el mundo, en donde la anemia ferropénica se presenta como su manifestación más grave. Una disminución en la cantidad normal de hemoglobina y glóbulos rojos (hematíes) en la sangre se denomina anemia. De acuerdo con el estudio Efecto de la anemia en el desarrollo infantil: consecuencias a largo plazo, elaborado por las nutricionistas peruanas Nelly Zavaleta y Laura Astete-Robilliard, “los niños menores de dos años son particularmente vulnerables a la anemia por su elevada velocidad de crecimiento y altos requerimientos de hierro, a lo que se suma factores como las dietas bajas en este nutriente, la presencia de parásitos, el bajo peso al nacer y episodios frecuentes de infecciones diarreicas”. En muchos países en desarrollo, las parasitosis intestinales, la edad y la pobreza representan algunos de los factores etiológicos asociados a este tipo de anemia; de hecho, para el Dr. Vitali Andrade, tanto la mala ingesta de este nutriente como las parasitosis intestinales que producen sangrado son las causas más importantes de deficiencia de hierro
Así es su mundo
que se presentan en Colombia. El especialista agrega que “las anemias más frecuentes en nuestro país son la deficiencia de hierro (ferropénica), la anemia de células falciformes y la asociada a enfermedades crónicas”.
¿Cómo se diagnostica? La AAP recomienda que a los bebés y niños pequeños se les realicen pruebas de anemia por deficiencia de hierro entre los 9 y 12 meses de edad, y luego nuevamente alrededor de los 15 meses. Al respecto, el Dr. Tarud manifiesta que: “Muchos niños no presentan síntomas o los padres los atribuyen a otra causa y es por esto por lo que en ellos el diagnóstico, por lo general, se realiza de forma casual tras solicitar un hemograma”. De acuerdo con el hematooncólogo pediatra, los exámenes solicitados para el diagnóstico son: • Hemograma: confirma la anemia microcítica e hipocrómica. Además, evalúa si hay alteraciones en los glóbulos blancos y plaquetas, lo que puede hacer sospechar otras enfermedades más graves. • Extendido de sangre periférica: se observan alteraciones en la forma, tamaño y coloración del glóbulo rojo. • Ferritina: refleja los depósitos corporales totales de hierro y su disminución confirma que la anemia es por déficit de este.
Escolares
• Suministrar una fórmula infantil fortificada con hierro hasta el año de vida. • Incluir en la dieta cereales fortificados con hierro a los niños de 6 meses a 1 año de edad. • Dar hierro suplementario a los recién nacidos de bajo peso al nacer. • Evitar inhibidores de la absorción, como café, té, cereales y legumbres, y, en su defecto, incluir los que son facilitadores de la absorción de hierro, como cítricos, tomates y papas.
¿Cuáles son los alimentos ricos en hierro? La deficiencia de hierro motivada por carencias nutricionales es una de las grandes causas de anemia, lo cual significa que los niños están teniendo un aporte insuficiente de este mineral en su dieta. Por ello, los especialistas recomiendan suministrarles alimentos ricos en hierro, como son: carnes y sus derivados, aves, pescados, mariscos, verduras de hoja verde, legumbres, cereales, frutos secos, huevos, cereales fortificados, fríjoles y guisantes secos, avena, y chocolate negro. Hay dos formas de hierro: hemo y no hemo. El hemo solo está disponible a partir de productos animales, como la carne y los mariscos, mientras que
el no hemo proviene de fuentes no animales (vegetales) y alimentos fortificados. Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por su sigla en inglés), “ambas formas de hierro pueden ayudar a una persona a satisfacer sus necesidades diarias de hierro; sin embargo, el organismo es capaz de absorber mejor el hierro hemo y es más fácil de descomponer para el cuerpo”. Por otro lado, los niños con ciertas afecciones médicas pueden tener dificultades para absorber el hierro, independientemente de la dieta, por ello, es importante que hable con su especialista o dietista sobre la prevención de la deficiencia de este mineral si su niño presenta trastornos gastrointestinales, diarrea frecuente, trastorno cardíaco, metabólico o cáncer.
Tratamiento En relación al tratamiento, aclara el Dr. Vitali Andrade, “es fundamental definir la causa, ya que la anemia puede ser una manifestación de un sangrado y, si este no se corrige, la hemoglobina no se normalizará”. Entre las medidas generales están: • Contar con el apoyo de un nutricionista en el tratamiento. • Dar lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.
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Así es su mundo
Adolescentes
Cambie su opinión acerca de
la salud mental Por: Asociación Americana de Psicología (APA, por su sigla en inglés)
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a salud mental es la forma en que sus pensamientos, sentimientos y conductas afectan su vida. La buena salud mental conduce a una imagen positiva de uno mismo y, a su vez, a relaciones satisfactorias con amigos y otras personas. Tener una buena salud mental le ayuda a tomar buenas decisiones y a afrontar los desafíos de la vida en el hogar, el trabajo o la escuela. No es extraño que los adolescentes desarrollen problemas de salud mental. Las estadísticas nacionales indican que uno de cada cinco adolescentes tiene algún tipo de problema de salud mental en cualquier año. Los problemas varían de leves a graves. Lamentablemente, el suicidio es la tercera causa principal de muerte entre los adolescentes. Por desgracia, la mayoría de los jóvenes con problemas de salud mental no reciben ningún tipo de tratamiento. Las investigaciones indican que
hay tratamientos eficaces disponibles que pueden ayudar a miembros de todos los grupos raciales, étnicos y culturales.
Si se rompiera una pierna o tuviera neumonía, no dejaría de buscar tratamiento; sin embargo, las personas jóvenes con frecuencia pasan por alto los problemas de salud mental pensando en cómo reaccionarán o que es algo de lo que deben avergonzarse. Esa manera de pensar impide que obtengan la ayuda que necesitan. A veces, obtener ayuda es una cuestión de cambiar de opinión.
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Así es su mundo
Adolescentes
Aprende de los compañeros La historia de Carmen El dolor y la incomodidad emocional que las personas sufren cuando tienen problemas de salud mental son reales. Afortunadamente, un individuo tiene una buena oportunidad de mejorar si recibe el tratamiento apropiado. El siguiente relato, con un desenlace positivo, refleja lo que puede suceder cuando los jóvenes con problemas de salud mental deciden buscar ayuda. Enfrentándose al pánico: Carmen tenía 14 años cuando empezó a tener ataques de pánico. De repente, su corazón se aceleraba, no podía respirar y se sentía mareada. Actividades tales como salir a comer
Con la ayuda del médico los adolescentes pueden recibir el tratamiento que necesitan para manejar los trastornos de la alimentación.
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a un restaurante parecían provocar el ataque. Ella comenzó a pensar en las diferentes situaciones en las que los ataques podrían producirse y empezó a evitar esos lugares. De muchas maneras, el miedo estaba controlando su vida. Al principio, Carmen estaba indecisa, pero, eventualmente, le contó a su madre acerca de sus ataques de pánico. Carmen se sorprendió al enterarse de
La historia de Emily Cómo encontrar ayuda para los trastornos de la alimentación. A principios de la secundaria, Emily comenzó a hacer dieta ocasionalmente y a controlar su peso. Para el último año de esta, ella se concentraba constantemente en su peso y reducía la cantidad de alimentos que comía. Hacía ejercicio tanto como le era posible. A pesar de su aspecto alarmante para los demás, ella creía que todavía necesitaba bajar más peso. Cuando sus familiares y amigos comenzaron a expresar su preocupación por su pérdida de peso, Emily se alejó de ellos y trató de mantener su rechazo a los alimentos oculto a los demás. Durante las comidas con su familia, ella movía la comida por el plato en lugar de comerla. Emily comenzó a desarrollar problemas de salud como consecuencia de su conducta alimenticia. Durante una visita al médico de cabecera, este le advirtió que había bajado
que otros miembros de su familia habían tenido el mismo problema. Puesto que la madre de Carmen sabía algo sobre los ataques de pánico y su tratamiento, ella la convenció de que debían trabajar con un psicólogo para que le ayudara a reducir su miedo y a aliviar su dolor emocional. A través de la psicoterapia, o terapia de conversación, Carmen aprendió relajación y otras técnicas para enfrentarse a su intensa ansiedad. También, aprendió cómo sus pensamientos podían influir en sus ataques. A medida que Carmen practicó sus nuevas habilidades, sus ataques se hicieron menos frecuentes y, gradualmente, se sintió más cómoda en situaciones que antes la asustaban mucho.
mucho de peso y le hizo preguntas acerca de sus hábitos alimenticios. El médico le ayudó a Emily a darse cuenta de que si no trataba sus problemas de alimentación, finalmente su vida podría correr peligro. Entonces logró convencerla de recibir el tratamiento de salud mental que ella necesitaba. A través de la psicoterapia, Emily aprendió cómo sus sentimientos influían en su alimentación. Con ayuda, pudo mejorar la imagen que tenía de sí misma y sus hábitos alimenticios. Al recibir tratamiento, pudo estabilizar su peso y recuperar su salud mental y física.
Así es su mundo
La historia de Jason Cómo recuperarse de los trastornos de salud mental graves. El año en que cumplió 19 años, Jason comenzó a tener problemas graves. Estaba tan cansado debido a la grave depresión que tenía, que había días en los que ni siquiera podía levantarse de la cama. Hubo momentos en los que Jason sentía que había alguien que quería hacerle daño. Empezó a sentirse muy confundido y asustado por sus experiencias y tenía ideas suicidas. Los padres de Jason, muy preocupados, decidieron llevarlo al centro de salud mental local. Allí, Jason y su familia comenzaron a reunirse con un equipo de tratamiento para informarse de los problemas que él tenía. Todos trabajaron juntos para desarrollar un plan de tratamiento eficaz que incluía psicoterapia y medicación. Al participar activamente en el tratamiento de Jason, sus familiares aprendieron formas útiles de apoyarlo.
Situaciones desencadenantes y señales Los cambios en los sentimientos como, por ejemplo, temor o enojo son una parte normal de la vida. De hecho, aprender sobre los cambios del estado de ánimo, qué los desencadena y cuándo suceden, es importante para conocerse y aprender sobre usted mismo. Hay muchas situaciones como, por ejemplo, un divorcio en la familia o relaciones tensas con amigos que pueden provocar estrés emocional. Las situaciones difíciles pueden hacer que se sienta triste o desanimado durante un tiempo. Eso es diferente a tener problemas de salud mental como la depresión. Por ejemplo, las personas jóvenes que tienen depresión suelen experimentar una sensación abrumadora de impotencia y desesperanza
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Con un buen tratamiento de salud mental y el apoyo de sus amigos y su familia, Jason finalmente comenzó a sentirse esperanzado respecto a su futuro. Finalmente, regresó a la escuela. Durante mucho tiempo Jason no
podía imaginarse que podría sentirse mejor. Sin embargo, descubrió que hasta una persona con problemas graves, como los que él tenía, puede obtener ayuda.
durante períodos prolongados. Esta depresión puede conducir a sentimientos de suicidio. Determinadas experiencias, pensamientos y sentimientos indican la presencia de una diversidad de problemas de salud mental o la necesidad de recibir ayuda. Por ello, es importante reconocer las siguientes señales: • Encontrar poco o ningún placer en la vida. Sentirse inútil o sumamente culpable.
• Llorar mucho sin ningún motivo en particular. • Aislarse de otras personas. • Experimentar ansiedad grave, pánico o miedo. • Tener grandes cambios en el estado de ánimo. • Experimentar un cambio en los patrones de alimentación o sueño. • Tener muy poca energía. • Perder el interés en los pasatiempos y las actividades placenteras. • Tener demasiada energía, problemas para concentrarse o continuar con planes trazados. • Irritarse o enojarse con facilidad. • Experimentar un ritmo acelerado de pensamientos o agitación. • Escuchar voces o ver imágenes que otras personas no experimentan. • Creer que los demás se confabulan contra usted. Querer hacerse daño o hacérselo a otra persona.
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El proceso de recuperación combina la autoayuda y la complacencia de permitir que los demás lo ayuden.
No es necesariamente fácil detectar estas señales o darse cuenta de lo que significan. Los profesionales de la salud mental calificados están capacitados para hacer un diagnóstico preciso. • Como regla general: cuanto más tiempo duran las señales, más graves son; y cuanto más interfieren con la vida diaria, mayor es la posibilidad de que sea necesario un tratamiento profesional. • Métodos de ayuda: como primer paso recurra a las personas en las que confía. A veces, las personas no obtienen la ayuda que necesitan porque no saben a quién recurrir. Cuando uno no se siente bien puede resultar difícil seguir los pasos necesarios para ayudarse a mejorar. Cuando se trata con problemas emocionales o de salud mental, es importante no hacerlo solo.
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El proceso de recuperación combina la autoayuda y la complacencia de permitir que los demás lo ayuden. Reconfortar y recibir apoyo, la información, los consejos y el tratamiento profesional son todas formas de ayuda. Piense en todas las personas a las que puede recurrir para obtener apoyo. Estas son personas que se preocupan por usted y pueden ayudarle a sentirse cómodo, que lo escucharán y alentarán, y que pueden coordinar un tratamiento para usted. En otras palabras, busque en su vida personas generosas que puedan ayudarlo. • Estas personas pueden ser: amigos, padres y otros familiares, alguien que sea como un padre o una madre para usted, u otros adultos cuyos consejos usted valoraría, tal vez un maestro o entrenador favorito, un miembro de su iglesia u otro lugar de culto, o el padre de un buen amigo. Investigaciones indican que los hombres son mucho más reacios a
buscar y recibir ayuda que las mujeres. Si bien algunas personas pueden tener dificultad recurriendo a otras en las que confían, dar este primer paso es muy importante para obtener ayuda. Por otro lado, algunas familias cuentan con un seguro médico que les ayuda a obtener los servicios profesionales de la salud mental que necesitan. El seguro puede cubrir parte de los costos de estos servicios. Muchas compañías de seguros proporcionan una lista de profesionales de la salud mental autorizados para ejercer en su área. Los profesionales de la salud que se especializan en ayudar a personas con problemas de salud mental y a sus familias son psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros y enfermeras psiquiátricas. La psicoterapia, también conocida como terapia de conversación, es, a menudo, una parte importante del tratamiento de la salud mental a cargo de profesionales calificados. En algunas situaciones, los médicos pueden recomendar el uso de medicación para una persona que tiene problemas de salud mental. Los profesionales de la salud suelen trabajar juntos como miembros de un equipo de tratamiento. También se les puede solicitar a los familiares que apoyen a una persona en su tratamiento. Igualmente, los recursos de la comunidad pueden ayudar a brindar servicios y apoyo.
Así es su mundo
Métodos de ayuda: salud mental en equipo Las escuelas desempeñan un papel importante conectando a los estudiantes con profesionales de la salud mental. Por ejemplo, los psicólogos, consejeros y enfermeras de la escuela ayudan a los estudiantes a obtener los servicios que necesitan en el centro educativo o en cualquier otro lugar de la comunidad. Los estudiantes universitarios pueden acceder a servicios de salud a través de los centros de consejería universitaria. Entre tanto, las familias con recursos económicos limitados tienen con frecuencia acceso a servicios en la comunidad como, por ejemplo, centros de salud mental comunitarios. Los departamentos de salud mental del Estado y los centros de salud de la comunidad local pueden ayudar a orientar a las familias hacia los recursos de la comunidad. Los listados telefónicos de departamentos de salud mental del Estado y locales suelen aparecer en la sección de Gobierno de las páginas blancas de la guía telefónica. En muchas comunidades hay grupos de autoayuda y de apoyo gratuitos para enfrentar problemas de salud mental específicos, como el alcoholismo y la drogadicción. Al compartir información e ideas con otros, los participantes se dan cuenta de que no son los únicos que tienen ese problema. La mayoría de las ciudades grandes tiene, como mínimo, un centro de crisis de
salud mental que puede localizarse mediante el servicio de información telefónica. Por lo general, los centros funcionan las 24 horas del día, los 7 días de la semana y pueden guiar a la persona que llama a encontrar fuentes locales de atención médica y apoyo.
Cuanto más conocimiento tiene, más fácil es salir adelante Las bibliotecas son una excelente fuente de información sobre la salud mental. Estas, por lo general, cuentan con secciones de crecimiento personal o psicología. Para aquellos que tienen acceso al Internet, hay muchos sitios web relacionados con la salud y la salud mental. Algunos son de mejor calidad que otros. Es importante saber si la información que aparece en un sitio proviene de fuentes fiables. Sea cauteloso cada vez que comparta o intercambie información en línea: existe la posibilidad de que no se mantenga en privado.
Nada es peor que nada Las consecuencias de no obtener ayuda para los problemas de salud mental pueden ser graves. Los problemas no tratados suelen continuar y empeorar, y pueden generar
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unos nuevos. Por ejemplo, una persona que tiene ataques de pánico puede comenzar a beber más alcohol de la cuenta, con la esperanza equivocada de que este la ayudará a aliviar su dolor emocional. • Una recomendación final: para ser un buen amigo, nunca mantenga en secreto una conversación sobre suicidio. Los amigos suelen confiar entre sí sus problemas. Sin embargo, si un amigo menciona el suicidio, tómelo en serio y busque de inmediato ayuda de un adulto en quien confíe o de un profesional de la salud. Nunca mantenga una conversación sobre suicidio en secreto, incluso si un amigo se lo pide. Es mejor correr el riesgo de perder una amistad que arriesgarse a perder a un amigo para siempre.
Todo es cuestión de actitud Hay muchos motivos por los cuales las personas no buscan ayuda para resolver los problemas de salud mental. El temor, la pena y la vergüenza impiden, con frecuencia, que las personas y sus familias hagan algo. A veces ser capaz de buscar ayuda, apoyo y tratamiento profesional es una cuestión de cambiar su opinión acerca de la salud mental y el modo en que reacciona ante los problemas de salud mental.
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1. Estudio interno Johnson & Johnson Consumer Inc. “Teste Rembrandt product validation-Global Branded Home Use Test”, 2018. 2. Guía del Cuidado de la piel sana del recién nacido y del lactante menor - Pág. 19 - Sociedad Colombiana de Pediatría, 2017. Derechos reservados a Johnson & Johnson de Colombia S.A. 2019 Servicio de atención al consumidor: 018000 5 17000
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El reto de ser padres hoy frente al nuevo
Entorno
Por: Manuela Correa Rodas Residente de Pediatría - Universidad de Antioquia Asesor: Claudia Patricia Beltrán Arroyave Pediatra infectóloga - docente Universidad de Antioquia
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partir de diciembre de 2019, se empezaron a reportar varios casos de enfermedad respiratoria aguda (neumonías) de causa desconocida, en la ciudad de Wuhan (provincia de China), la mayoría de estos pacientes vivían cerca de los mercados húmedos (mercados de mariscos de la zona). En enero de 2020, se logró identificar el virus que desencadenaba estas neumonías, un agente viral de la familia de los coronavirus, que eran virus ya conocidos en nuestro medio, pero ahora con una mayor capacidad de
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transmitirse y de infectar, y lo bautizaron SARS–CoV-2 /COVID-19. El murciélago es uno de los mamíferos al que se le ha atribuido el ser el presunto hospedero del virus (donde vive y se multiplica), pero, a medida que avanzan las investigaciones, se ha planteado que pueden existir otros intermediarios, animales no acuáticos que podrían estar relacionados como hospederos intermediarios (pangolín), similar a lo que ha sucedido en anteriores pandemias (dromedarios, aves). El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró que el brote del COVID-19 era una emergencia de salud pública de carácter internacional, ya que en el mundo actual hiperconectado, la diseminación del virus era inminente hacia otros países. La situación se extendió inicialmente hacia otros países asiáticos, posteriormente a europeos y, finalmente, llegó a América. Hoy en día, las naciones que más han reportado casos son: Estados Unidos, Italia, España y Francia. El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró al brote de COVID-19 como una pandemia, y emitió una serie de
Entorno
recomendaciones para que los países activaran y ampliaran sus mecanismos de respuesta a emergencias y así evitaran colapsar los servicios de salud. El 6 de marzo de 2020, se reportó el primer caso en Colombia, en la ciudad de Bogotá, y, como era de esperarse en toda pandemia, hay tres fases: una inicial de preparación, la segunda de contención, en la cual intentamos que el virus no se disemine en todo el país; y la tercera que es de mitigación, cuando se considera que el virus ya circula dentro del país y lo que se busca es proteger a las poblaciones que tienen riesgo de complicaciones y controlar el número de casos para que el sistema de salud tenga la disponibilidad de atender todos aquellos que requieran hospitalización.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad? La infección por coronavirus en los humanos tiene un período de incubación (tiempo en el cual entra el virus y se multiplica sin que el paciente presente síntomas) aproximado de entre 7 a 14 días posterior a la exposición. La mayoría de las personas no van a presentar ningún síntoma (asintomáticos). Otros pueden tener síntomas como fiebre, dolor de garganta (odinofagia), cansancio y tos seca. También pueden desarrollar dolores musculares, congestión nasal, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea; similar a otras infecciones virales. Incluso pueden manifestar pérdida del olfato y del sentido del gusto. La enfermedad que amerita hospitalización se presenta en, aproximadamente, el 15% de la población adulta y se caracteriza por la dificultad para respirar, fiebre, y compromiso general del estado de salud, especialmente en las personas mayores de 60 años y con algunos factores de riesgo como obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial, enfermedad coronaria, diabetes, enfermedad pulmonar crónica y cáncer.
Alrededor del mundo, los niños que han adquirido la infección por COVID-19 han presentado, en su mayoría, síntomas leves como una gripa común. Solo el 1%, o menos, ha manifestado síntomas de neumonía grave que requiera ingresar a una unidad de cuidados intensivos, y las muertes en niños son muy raras.
¿Cómo se transmite el virus? Los coronavirus tienen una transmisión muy similar a otros virus de la gripa, y es a través del contacto directo con secreciones respiratorias (mocos, saliva) o mediante gotas-aerosoles cuando una persona con la infección expulsa el virus al toser o estornudar y este entra en contacto con personas cercanas. También se han estudiado otras formas de contagio, como por medio de la materia fecal, pero parece no ser la principal manera de transmitirse, de ahí la importancia del lavado de manos y el aislamiento en pacientes con síntomas respiratorios, para así evitar el contagio.
¿Mis hijos están completamente protegidos frente a la enfermedad? No, los niños son los principales portadores de virus respiratorios (no solamente del COVID-19), y la mayoría pueden permanecer sin síntomas a pesar de que se infecten. No se ha demostrado la transmisión de la madre embarazada a su hijo a través del canal del parto,
Los coronavirus tienen una transmisión muy similar a otros virus de la gripa: mediante secreciones respiratorias (mocos, saliva) o gotas-aerosoles cuando alguien tose o estornuda.
pero las madres sintomáticas, o con sospecha de COVID-19, deben tomar las medidas de aislamiento frente al recién nacido y durante la alimentación, ya que sí pueden transmitirlo a través de las manos si son contaminadas con el virus, por ejemplo, al toser si se llevan las manos a la boca. Los niños deben permanecer alejados de los abuelos y de la población que se considera de alto riesgo, porque, como se mencionó anteriormente, los niños pueden ser portadores asintomáticos.
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Entorno
¿Qué recomendaciones debo seguir en casa? • Cúbrase al toser o estornudar con el antebrazo o un pañuelo, nunca con la mano. • Evite saludar de beso o abrazo. • Lávese las manos frecuentemente, con agua y jabón, durante 20 a 30 segundos, esto busca reducir la exposición a pequeñas gotas de saliva o estornudos que pueden permanecer en superficies u objetos. Se determinó la efectiva protección de la higiene regular de las manos, con un análisis de estudios de la pandemia de influenza de 2009. • Utilice mascarilla si tiene tos, fiebre, dolor de garganta, malestar
Actualmente los servicios de salud están planificando cómo atender los servicios de vacunación, incluso desde la casa.
¿Debo suspender el esquema de vacunación de mi hijo? No, teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS, en el documento
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general o fatiga, u otros síntomas de resfriado. Aprenda a usar y desechar correctamente la mascarilla. Evite el contacto de las manos con los ojos, nariz y boca. Ventile e ilumine los espacios de la casa y de la oficina, abriendo puertas y ventanas. Siga la rutina de cuidados al llegar al hogar, especialmente el lavado de manos. Limpie y desinfecte diariamente las superficies que se tocan con frecuencia. Esto incluye las mesas, las manijas de las puertas, los interruptores de luz, los mesones, las barandas, los escritorios, los teléfonos, los teclados, los inodoros,
los grifos, los lavamanos y lavaplatos. • Evite la automedicación, pues los estudios no han sido concluyentes frente a la efectividad de ciertos fármacos que se mencionan en las redes sociales; en casa no se debe tomar ningún antibiótico que no sea formulado por un médico. • No suspenda los medicamentos que toma regularmente usted y su hijo, no hay evidencia de que los pacientes con enfermedad cardíaca desde el nacimiento tengan un mayor riesgo de enfermedad grave.
Orientación sobre los servicios de inmunización de rutina durante la pandemia de COVID-19 en la región europea de la OMS (2020), actualmente los servicios de salud están planificando cómo atender los servicios de vacunación, incluso desde la casa. El no vacunar podría causar brotes de otras infecciones que ya se tienen controladas.
Lo más importante es realizar las medidas de higiene recomendadas, como son: 1. Realizar el lavado de las manos antes y después del contacto con el bebé o la extracción de la leche. 2. Usar permanentemente la mascarilla facial indicada cubriendo boca y nariz. 3. Evitar hablar o toser durante el amamantamiento o la extracción de la leche.
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¿Cuáles son las recomendaciones frente la lactancia materna? La lactancia materna exclusiva es reconocida como un factor protector contra enfermedades infecciosas durante toda la infancia y la niñez. Hasta el momento, se considera que el COVID-19 no se transmite a través de la leche materna. La OMS confirma su recomendación de iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora, después del nacimiento, siempre y cuando el estado de la madre y del recién nacido lo permita.
Entorno
¿Qué debo hacer con mi hijo frente al aislamiento social?
1. Protéjalos de la información que hay y los mitos que se han instalado; aborde con ellos las preocupaciones y limite los medios de comunicación, como las noticias y la información que se transmite por teléfono.
Para los niños no es fácil llevar el aislamiento social en casa, los enfados y pataletas pueden aparecer como un síntoma más de la angustia y la ansiedad de no poder salir, ni seguir su rutina escolar y extracurricular. Al respecto, recomendamos:
2. Ayúdelos a comprender que, gracias a que se están quedando en casa, se están salvando vidas, directa e indirectamente, y están ayudando a no colapsar los hospitales. Mantenga siempre una escucha activa y una actitud de comprensión.
3. Mantenga la comunicación con otros miembros de la familia que no están presentes en este momento a través de videoconferencias, y el contacto con amigos de ellos para que no se sientan solos.
4. Establezca horarios de sueño, comidas, estudio y juegos, así como la rutina de ducharse todos los días para evitar que se queden en pijama. Realice incluso un calendario semanal que incluya medidas preventivas (lavado de manos, limpieza del hogar, etc.).
5. Busque actividades que les estimulen la creatividad y les ayuden a canalizar emociones, como bailar, saltar, relajación para niños, adivinanzas, entre otras. Hay que ser flexibles con los espacios de la casa y permitir el juego, fortalecer el trabajo en equipo y sus habilidades.
Referencias
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sion dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med.2020.doi:10.1056/NEJMoa2001316. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet.2020;395(10223):497-506. Doi:10.1016/ S0140-6736(20)30183-5. Tan WZX, Zhao X, Ma X, et al. A novel coronavirus genome identified in a cluster of pneumonia cases—Wuhan, China 2019– 2020. China CDC Weekly. 2020;2:61–2. Lu R, Xhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet 2020; 395(10224):565-574. doi:10.1016/S0140-6736(20)30251-8. Ministerio de Salud y Protección Social Colombia (2020). Coronavirus (COVID-19).
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Prevención
¿Sabemos prevenir
la caries dental? Por: Susana Mieles Miembro de la Academia Colombiana de Odontología Pediátrica (ACOP)
L
a caries dental es una enfermedad multifactorial, infecciosa y transmisible que implica un proceso dinámico de pérdida y recuperación de minerales en la superficie del diente, donde se encuentran los microorganismos alojados en una matriz, formando lo que comúnmente conocemos como “placa dental” o “biopelícula dental”. Cuando la desmineralización
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prevalece sobre la remineralización, se presenta una pérdida de la integridad de la estructura dentaria, lo cual lleva a la formación de una cavidad, que es lo que generalmente se conoce como caries dental. Esta puede afectar los dientes de las personas a cualquier edad. La caries de la infancia temprana (CIT) afecta los dientes de los niños menores de seis años, esto significa que se
manifiesta cuando el niño presenta dientes temporales o también conocidos como dientes de leche. Es la enfermedad no transmisible (ENT) más común entre niños de todo el mundo. Según un estudio mundial de 2017, donde se miden las causas de la enfermedad, su incidencia, prevalencia y duración, más de 530 millones de niños desarrollan caries de la infancia temprana.
Prevención
El primer signo clínico de la caries dental, detectado en el examen clínico por el odontopediatra, es la llamada “lesión de mancha blanca”, que se presenta mate y sin brillo cuando la lesión está activa o brillante si está inactiva. Sin embargo, no todas las manchas blancas se consideran caries dental, pero pueden representar alteraciones en el desarrollo del esmalte del diente, tales como manchas por fluorosis o hipomineralización, las cuales pueden predisponer también a esta enfermedad. Esto nos indica que, aunque no se presenten cavidades visibles en los dientes, el niño puede tener caries sin saberlo.
crema dental con 1.100 partes por millón (ppm) de flúor, mínimo dos veces diarias. • Una sana alimentación con un control del consumo excesivo de carbohidratos. • Visitas al odontopediatra quien, según el factor de riesgo para cada paciente, determinará la periodicidad de estas, permitiendo la evaluación de riesgo individual en cada cita. De esta manera, es posible establecer una relación a largo plazo entre el paciente, su familia y el profesional.
Las enfermedades bucales en los niños se pueden prevenir mediante hábitos saludables que adquieran desde una edad temprana.
Cremas o pastas dentales · La historia de las pastas dentales data de hace 4.000 años: en Egipto (siglo IV a. C.) se encuentran documentos que hablan de una mezcla de sustancias, lo que recibía el nombre de clister. · En 1914, tras varios experimentos, aparece la primera pasta de dientes fluorada, la cual ha evolucionado de manera significativa hasta nuestros días. En un estudio realizado en el 2012, se hizo una clasificación en cinco grupos de las pastas dentales de acuerdo con su composición química, así:
Imagen tomada de: Hendrik Meyer-Lueckel, Sebastián Paris, Kim R. Ekstrand. Manejo de la caries dental - Ciencia y práctica clínica. Venezuela. AMOLCA, Actualidades Médicas, CA Garani S.A.S. 2015.
Hoy en día, es importante entender que se deben y se pueden prevenir las enfermedades bucales en los niños, especialmente, la caries dental y la enfermedad periodontal; para esto, es necesario el desarrollo de hábitos y rutinas saludables que el niño adquiera e incorpore desde una edad temprana, entre los cuales se encuentran: • La implementación de hábitos de higiene bucal que incluyan la instauración de una rutina de cepillado (cepillo seco) con una
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Prevención
4. Para el blanqueamiento, con
Para un buen control de la caries dental se recomienda cepillarse los dientes mínimo dos veces al día.
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Pastas dentales para la prevención y tratamiento de la caries dental: indicada en niños y adultos. Cremas dentales para la prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal: enfocada más al uso en adultos. Para el tratamiento de la sensibilidad de los dientes.
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fines estéticos. Pastas de dientes con propósitos específicos.
¿Cómo elijo la crema dental para mi hijo? Para tener una remoción de la placa dental o biopelícula y un buen control de la caries dental, se recomienda cepillarse los dientes (cepillo seco) mínimo dos veces al día por dos minutos con una pasta de dientes fluorada de 1.100 ppm; esta concentración debe usarse desde el momento en que sale el primer diente temporal o de leche del niño hasta los seis años de edad, variando en la cantidad: • Cuando el niño presenta solamente incisivos (dientes de adelante) como medio grano de arroz crudo. • Cuando el niño tiene sus muelitas como un grano de arroz crudo. • De 3 a 6 años, del tamaño de una arveja. • A partir de los 6 años se debe usar pasta de 1.450 ppm. • Uso de seda dental. Sobre las concentraciones más bajas de fluoruro aún no hay evidencia científica del efecto anticariogénico. Las pastas dentales se consideran la forma más accesible de fluoruro autoaplicado. Es importante que hasta los 8-10 años aproximadamente, el cepillado y el uso de la seda dental
sean supervisados o realizados con la ayuda de los padres o un adulto. Las cremas dentales de 2.500 a 5.000 ppm tienen indicaciones y prescripción específicas que no deben ser utilizadas sin orientación profesional. Si bien es cierto que el flúor aporta beneficios, también es cierto que el exceso de flúor ingerido sistémicamente, es decir, mediante el consumo de aguas fluoradas, suplementos de flúor, alimentos con alto contenido de este, por un período prolongado de tiempo, pueden producir lo que se conoce como fluorosis dental, la cual se caracteriza por cambios de color en el esmalte de los dientes. El uso de crema dental fluorada en niños no se considera factor de riesgo ni se asocia con fluorosis dental; la cantidad de crema que se usa en cada cepillado se hace de manera supervisada para prevenir el exceso de flúor y así disminuir la probabilidad de fluorosis en los dientes permanentes. Es importante tener presente que la caries dental es una entidad multifactorial donde la bioquímica de la saliva, la higiene bucal, la dieta, la flora de la placa, así como los factores socioeconómicos y conductuales, deben estar en un balance para evitar su aparición y progresión. En resumen, la caries dental es una enfermedad prevenible y tratable siempre y cuando se lleven a cabo las medidas de protección específicas.
Opinan los expertos
La medicina y los medios de comunicación: cómo darle sentido a los mensajes que recibimos
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u hijo está enfermo o se ha lastimado y el primer pensamiento que le viene a la mente es: “¿cómo puedo aliviarlo?”. Esto es natural. A ningún padre le gusta ver sufrir a su niño. Entonces, ¿cómo decide qué medicinas o tratamiento darle? Aparte de su pediatra, ¿en quién más confía? Los comerciales y los anuncios de revistas aseguran que ciertos productos ayudan y curan. Las páginas de Internet dicen tener lo último en información médica. Los programas de televisión y la prensa revelan los más recientes
estudios sobre los tratamientos que son efectivos y los que no. Uno de los principales retos de los padres es poder analizar y discriminar toda la información relativa a la salud infantil. Algunas fuentes son confiables, mientras que otras deben ser cuestionadas. Entérese aquí sobre el lenguaje de los publicistas, la información científica confiable, cómo analizar las fuentes de información, usar Internet y las direcciones electrónicas, y cómo evaluar nuevos tratamientos o medicinas.
El lenguaje de los publicistas Los publicistas intentan de diversas formas que usted compre los productos promocionados. Pueden usar ciertas palabras o frases para despertar su interés, tales como: •
“El más recomendado por los pediatras” o “recomendado por médicos”: Estos son términos de mercadeo que pretenden que usted compre un producto. El producto pudo haber sido recomendado por un grupo de médicos, pero los publicistas no dicen cuántos lo hicieron ni cuándo. Pudo haber sido un grupo de 5 o 100 doctores, hace un mes o diez años atrás. •
“Con fórmula patentada”: Una patente significa que el fabricante o el inventor de un producto ha demostrado oficialmente que fue el primero en crearlo. A cambio, el Gobierno le otorga una patente y asegura que solo el portador de esta puede hacer o vender el producto por cierto período de tiempo. Una patente no significa necesariamente que el producto sea el mejor, o que sea seguro o efectivo.
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Opinan los expertos
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“Clínicamente demostrado”: Esta frase significa que el producto fue puesto a prueba en pacientes como parte de un estudio para saber si era efectivo. Hay muchos modos de realizar estudios; sin embargo, si la gente que los lleva a cabo no sigue estrictamente las reglas científicas de investigación, los resultados de estos son poco confiables.
Ciencia confiable Los estudios científicos requieren de una planeación cuidadosa. Los investigadores necesitan seguir procedimientos y procesos específicos. Para ser considerados científicamente confiables, los estudios deben seguir ciertas reglas, como las siguientes: • Las pruebas deben llevarse a cabo en condiciones cuidadosamente controladas. Los investigadores deben cerciorarse de controlar los factores que podrían afectar los resultados. Por ejemplo, si ellos quieren saber cómo afecta una medicina a un niño, deben asegurarse de que el niño no esté tomando ninguna otra medicina al mismo tiempo. • Los investigadores necesitan determinar cuántas personas deben ser incluidas en el estudio. El tamaño del estudio varía según su tipo y el número de personas necesarias para demostrar un efecto. • El grupo de personas que recibe un tratamiento debe ser comparado con un grupo control para probar con certeza si el tratamiento tiene algún efecto. En lugar de recibir el nuevo tratamiento, el grupo control recibe un placebo (píldora de azúcar) o un procedimiento alternativo. • Los estudios clínicos confiables deben poder repetirse. Esto significa que, si otros investigadores hacen el mismo estudio con sujetos diferentes,
obtendrán resultados similares. Sabemos que podemos confiar en los hallazgos cuando distintos estudios llegan a las mismas conclusiones. • Los estudios bien hechos y científicamente sensatos deben someterse a una revisión de colegas. Esto significa que otros expertos en el tema deben revisar cada estudio y verificar que se cumplieron los parámetros científicos apropiados.
Los estudios bien hechos y científicamente sensatos deben someterse a una revisión de colegas.
Cómo analizar las fuentes de información Al evaluar una fuente de información, es importante hacerse las siguientes preguntas:
¿Cuál es la fuente?: En general, las fuentes en las que se puede confiar incluyen escuelas de medicina acreditadas, agencias del Gobierno, asociaciones médicas profesionales y organizaciones reconocidas a nivel nacional que atienden trastornos o enfermedades específicas. Sin embargo, no se fíe solo del nombre de la organización. Haga su propia investigación.
¿Quién es el experto?: Los médicos o investigadores que son entrevistados pueden sonar como expertos, pero ¿cuáles son sus credenciales?, ¿qué pericia y experiencia tienen? Tal vez sean doctores, pero ¿son especialistas en el tema particular del que se está hablando?, ¿existe conflicto de intereses?, ¿están trabajando para una compañía que podría ser beneficiada con su papel de “expertos”?, ¿están siendo pagados por respaldar un producto? De ser así, esto podría influenciar la información que ellos ofrecen.
¿Cuáles son los hechos?: Sepa la diferencia entre los resultados preliminares y los que son confirmados. Un resultado “notable” puede parecer promisorio, pero aún debe ensayarse y confirmarse con el tiempo. No permita que un titular le haga pensar que un “nuevo estudio” es lo mismo que uno “comprobado”. Una advertencia más: “nuevo” no
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Opinan los expertos
Direcciones electrónicas Las últimas tres letras en la dirección de una sede electrónica pueden
significa que es algo mejor, a veces las medicinas más nuevas no superan a las más antiguas, pero sí cuestan mucho más.
Usando el Internet El Internet puede ser una fuente valiosa de información y consejos médicos, pero no debe confiar en todo lo que lee por este medio, pues este también es fuente de una amplia serie de teorías y opiniones relacionadas con la salud que aún no han sido probadas. Comience su búsqueda de información con las sedes electrónicas más confiables y generales, ampliando su investigación a partir de ahí. Un buen punto de partida, por ejemplo, es el sitio web de la Academia Americana de Pediatría (AAP, por su sigla en inglés): www.aap.org
• .gov: las sedes electrónicas gubernamentales suelen ofrecer una gran cantidad de información para el público en general. • .org: las páginas web de organizaciones sin fines de lucro contienen información útil; sin embargo, no todas las organizaciones publican materiales confiables. Indague en aquellas que usted conozca que cuentan con una buena reputación. • .edu: los sitios web de carácter académico o educativo pueden ofrecer materiales informativos para los padres. • .com: las sedes electrónicas de carácter comercial suelen estar diseñadas para venderle algo. No son necesariamente una fuente confiable de información.
Evaluando nuevos tratamientos o medicinas Cuando se encuentre frente a un nuevo tratamiento o medicina, hágase las siguientes preguntas:
¿Será efectivo para mi hijo?: Tenga sospechas si la información que describe el tratamiento o medicamento: • Alega que es efectivo para todo tipo de personas. • Emplea una anécdota sobre la experiencia o testimonios como prueba de que es efectivo. • Cita tan solo un estudio como prueba. Cita un estudio sin un grupo control (de comparación).
¿Qué tan seguro es?: Tenga sospechas si el tratamiento o el medicamento: No contiene instrucciones para su uso apropiado.
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decirle qué tipo de organización o compañía estableció esa página, así por ejemplo:
• No tiene una lista de su contenido o ingredientes. • No presenta información o advertencias sobre sus efectos secundarios. • Se describe como “inofensivo” o “natural”. Recuerde que la mayoría de las medicinas están hechas de fuentes naturales. Un tratamiento “natural” no necesariamente surte efecto y, peor aún, puede ser nocivo para su hijo. El que sea “natural” no necesariamente significa que sea bueno o seguro. • No está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés). • Aparece en reportajes pagados.
¿Cómo se promueve?: Tenga sospechas si el aviso del tratamiento o medicamento: • Alega estar basado en una fórmula secreta. • Asegura que tiene efectos inmediatos y permanentes. • Declara ser un descubrimiento “milagroso” o “sorprendente”. • Alega ser una “cura”. • Indica que solo está disponible en una sola fuente. No deberá usarse la información contenida en esta publicación a manera de sustitución del cuidado médico y consejo de su pediatra. Podría haber variaciones en el tratamiento, las cuales su pediatra podría recomendar con base en los hechos y circunstancias individuales.
Preguntas y respuestas
A propósito de ‘Mira por dónde. Autobiografía razonada’, sabía usted que:
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Por: Juan Fernando Gómez Ramírez Pediatra puericultor
s un texto elaborado por el escritor y filósofo español Fernando Savater, en donde, con una mezcla de ironía, ternura, melancolía y sentido del humor, relata la historia de su vida “desde la infancia desvalida a la vejez inválida”, como él de manera original lo señala. A continuación, compartiremos con nuestros lectores algunas de sus ideas, allí expresadas, referentes a la niñez, la familia y la educación: • Yo era su hijo y ellos eran mis padres. No mis amigos ni mis compinches, que te dan la razón y luego te abandonan, sino mis padres: los que te regañan y siempre permanecen a tu lado. Quienes no han tenido la suerte de recibir del destino unos padres así, no pueden llegar nunca a saber la inmensa fuerza que dan, la fiera y
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desafiante confianza que inspiran, y el alegre ímpetu que transmiten. Rechazando su ejemplo en lugar de seguirlo, también se aprende de quienes amamos. Me resisto a considerar el afán de leer como una simple afición entre otras: es una pasión, aún más, una forma de vida. Mi madre, animosa y polémica, tenía que representar los aspectos menos simpáticos de la autoridad familiar, sin los cuales, por cierto, no hay familia, ni educación, ni nada de nada. Si alguien asegura en contra mía que nunca he hecho en mi vida otra cosa que jugar, me temo que no podré desmentirle. En fin, que el juego es el mejor modo de vivir, no el mejor modo de pasar el rato. Que los padres no se preocupen por la educación es malísimo, pero que se preocupen demasiado puede tener también algunos efectos colaterales negativos. Vuelvo a mi infancia, de la que nunca he podido salir. Pero al fin de cuentas, todo será igual. Lo que he visto y lo que he leído, lo que rememoro y lo que imagino se confundirán en una misma niebla definitiva. Fuente: Savater, Fernando. Mira por dónde. Autobiografía razonada. Ed. Taurus. Bogotá, 2003.
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Recomendados en todos los sentidos
a palmeras rojizas, meciéndose al compás de las corrientes. De pronto, divisó un banco de pececitos iguales a él, escondidos bajo la sombra de un montón de rocas y algas. —¡Vamos a nadar, a jugar a ver cosas!, dijo feliz. —Ni hablar, le contestaron los pececitos rojos. El pez grande nos comería a todos. —Pero no pueden quedarse aquí toda la vida, dijo Nadarín. Tenemos que buscar una solución. Nadarín se puso a pensar y a pensar hasta que de repente dijo: —¡Ya sé! Vamos a nadar todos juntos como si fuéramos el pez más grande del mar. Les enseñó a nadar todos juntos, en formación, ocupando cada uno su lugar. Y cuando aprendieron a nadar como si fueran un pez gigante, Nadarín dijo: —Yo seré el ojo. Y nadaron en el agua fresca de la mañana y bajo el sol del mediodía, mientras los peces grandotes se alejaban asustados.
Leo Lionni
Reflexiones “Todas las borrascas que nos suceden son señales de que presto ha de serenar el tiempo y han de sucedernos bien las cosas, ya que no es posible que el mal ni el bien sean durables, y de aquí se sigue que, habiendo durado mucho el mal, el bien está ya cerca”. Miguel de Cervantes Saavedra
“La salud es la primera de todas las libertades”. Henri-Frédéric Amiel
“La grandeza es empezar algo que no finalice contigo”. Chandrasekhara Venkata Raman
Ilustraciones: karlos F. BaKKA R.
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n un rincón cualquiera del mar vivía un banco de pececitos felices. Todos eran rojos menos uno, que era tan negro como la concha de un mejillón. Nadaba más rápido que sus hermanos y hermanas. Se llamaba Nadarín. Un día, un feroz y hambriento atún se abrió paso velozmente entre las olas y de un solo bocado se tragó los pececitos rojos. Solo Nadarín escapó. Nadarín penetró en las profundidades del planeta acuático. Tenía miedo y se sentía solo y triste. Pero el mar estaba lleno de maravillosas criaturas que encontraba a cada paso, y Nadarín halló de nuevo la felicidad. Vio una medusa hecha de gelatina que lucía los colores del arco iris... Una langosta que se movía al ritmo de las olas... Unos peces extraños arrastrados por un hilo invisible... Un bosque de algas que crecía entre rocas de azúcar... Una anguila con una cola tan larga que casi nunca la recordaba..., y anémonas de mar, semejantes
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