LEKÁRSKE NOVINY 10/2021 by LEKÁRSKE NOVINY

október 2021

SLOVO NA ÚVOD

Mgr. Jozef Dermek editor Lekárskych novín

„Mnohým lekárom sa stáva niečo podobné ako mnohým atlétom, ktorí síce túžia stať sa olympijskými víťazmi, ale vôbec sa nesnažia niečo urobiť, aby to dosiahli. Tak aj títo lekári síce chvália Hippokrata a považujú ho za najlepšieho zo všetkých lekárov, ale robia všetko iné, len nie to, aby sa mu vyrovnali.“ Týmito slovami zahájil Galénos svoj spis Hoti ho aristos iatros kai filosofos, teda Najlepší lekár je aj filozofom. „Hippokrates ďalej uznáva, že treba poznať dôkladne prirodzenosť tela, a tvrdí, že je to počiatok celého lekárstva. Hippokrates upozorňuje aj na to, že omyly lekárov pri voľbe liečby vyplývajú z neznalosti rozdelenia chorôb na druhy a rody, a odkazuje nás na cvičenie v logike.“ Galénos bol naozaj prísny kritik, no pri svojich kvalitách si to nepochybne mohol dovoliť. Galénos patril k najznámejším lekárom antiky. Jeho ohlas a vplyv bol zásadný pre dejiny medicínskeho myslenia, aj praxe. Odborné kvality mu vyniesli post osobného lekára cisára Marca Aurelia, aj jeho syna Commoda. Grécka filozofia a medicína sa vyvíjali v tesnom spojení od začiatku a Galénos sa dokonca snažil spojiť medicínu a vedu do jednej koncepcie dobrej vedy. „Filozofia je potrebná pre lekárov spočiatku pri štúdiu a neskôr pri vykonávaní praxe a je jasné, že ten, kto je skutočným lekárom, je celkom iste aj filozofom. Podľa môjho názoru vôbec netreba zvlášť dokazovať, že na správne uplatňovanie lekárskeho umenia potrebujú lekári filozofiu,“ konštatuje Galénos. Toto tvrdenie by mohlo v dnešnej dobe pripadať, ako úplný anachronizmus. Medicína možno okrem dobrého manažovania potrebuje aj vyššie dlhodobé ciele. Galénos mal pre svojich kolegov jasný odkaz: „Ak chceme byť skutoční nasledovníci Hippokrata, musíme sa v prvom rade venovať filozofii. Keď tak učiníme, nič nám nezabráni v tom, aby sme sa stali nielen jemu rovnými, ale aj lepšími než on...“ Viem, že pri dnešných problémoch vám môžu tieto slová znieť, ako svojská provokácia. Uznávam, chcel som sa čo najviac vzdialiť každodennej neveselej próze a ponúknuť vám príležitosť sa zasnívať. Občas je dobré sa zamyslieť nad tým, čo nás presahuje a získať si odstup.

[ [ Nezabudnite na povinnost’ zosúladit’ údaje v Obchodnom registri!

Ambulancie, ktoré poskytujú ambulantnú starostlivosť vo forme obchodnej spoločnosti (najmä vo forme s.r.o.) si musia splniť nové zákonné povinnosti voči Obchodnému registru SR.

strana 6

ročník IV.

Komora chce zjednocovat úsilie lekárov

’

odborné Prílohy Foto: archív P.O., autor

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

Odborné prílohy sú určené pre vybraných odborníkov.

Elektronickú verziu si môžete objednať na adrese:

Slovenská lekárska komora potrebuje viac kompetencií a mladých lekárov

redakcia@lekarskenoviny.sk

Partneri novín

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

[ [ .Kanabidiol

MUDr. Pavel Oravec:

bez predsudkov

„Členstvo v stavovskej organizácii sa musí stať pre lekárov hrdosťou a samozrejmosťou...“

Sxxx

CBD bez stigmatizácie a preceňovania strana 12– 13

[ [ Príbeh malého supermana

Rozhovor s novým prezidentom Slovenskej lekárskej komory.

Nádor na mozgu sa prejavil ako hydrocefalus

strana 14–15 Pokračovanie str. 2

Päťročná tradícia medziodborovej platformy zdravotníkov Anketa íkov účastn Festivalu kazuistík 2021

minulom čísle LN sme informovali o tom, že v dňoch 2.–4. 9. 2021 sa v Nižnej konal 5. ročník Festivalu kazuistík 2021, podujatie známe aj ako Oravské interaktívne fórum. Festival priniesol mnohé stretnutia, potrebné informácie a podnety. Päťročná tradícia je zapísaná do povedomia širokej slovenskej zdravotníckej obce a zaslúžene stále živo rezonuje. Aj preto sa k podujatiu vraciame anketou, v ktorej zaznejú slová kompetentných, viacerých hostí, špičkových odborníkov, napospol aktívnych účastníkov. S jednoznačným cieľom obohatiť obzory čitateľov o praktické rady a skúsenosti. Našim respondentom sme položili otázku – Prečo je dobré, že takýto festival existuje, v čom vidíte najväčšie prínosy aktuálne skončeného ročníka a kde sú perspektívy do rokov budúcich?

MUDr. Peter Marko, PMH, člen Správnej rady ZVLD SR a LEKOR – združenia lekárov Oravy o. z.

Festival kazuistík je koncipovaný na odlišnej filozofii výmeny informácií a interaktívnej komunikácii. Odovzdávanie skúseností formou kazuistík je rovnocenné pre lekárov prvého kontaktu, sestry aj iných zdravotníckych pracovníkov. Kreditovanie pre všetky kategórie zdravotníkov je preto rovnocenné. V 5. ročníku festivalu bolo pridelených za pasívnu účasť 15 kreditov. Interdisciplinárna spolupráca znamená komplexný pohľad na riešenie zdravotných problémov pacienta širším tímom, ktorý sa

stará o spoločného pacienta: lekári, sestry, biochemickí a rádiodiagnostickí laboranti, logopédi, liečební pedagógovia a iní... Festival má osobitný dizajn programu s interaktívnym hlasovaním auditória. Prináša predovšetkým informácie o zmluvných podmienkach VLD so zdravotnými poisťovňami, manažmente praxe, legislatívnych aktualizáciách a organizácii práce v ambulancii prvého kontaktu. Rieši spôsob odovzdania praxe, možnosti výhodného poistenia ambulancie a leasingu zdravotníckej techniky a automobilov. Päťročná tradícia festivalu sa zapísala do povedomia slovenskej zdravotníckej obce. Festival je tradične hodnotený vysokou odbornou a ľudskou úrov-

ňou. Minulý rok sa na podujatí nemohol osobne zúčastniť minister zdravotníctva MUDr. Marek Krajčí, preto účastníkov pozdravil cez telemost z Bratislavy. Tento 5. ročník interaktívneho fóra poctil osobnou účasťou minister zdravotníctva MUDr. Vladimír Lengvarský, ktorý absolvoval tiež Fórum zdravotných poisťovní, kde boli prezentované kvality poskytovateľov za ZVLD SR, ale aj iných multiodborových zväzov a asociácií. Obohatením boli najnovšie informácie českých hostí Zdeňka Hromeka za Sdružení praktických lékaøů České republiky (SPL ČR) a Jana Bělobrádka za Společnost všeobecného lékaøství (SVL ČLS JEP) – vyjadrenia oboch nájdete v ďalšej časti ankety – Pokračovanie str. 3

október/2021

strana 2 Pokračovanie zo str. 1

Rozhovor s novým prezidentom Slovenskej lekárskej komory.

ianie v zdravotníctve vo všeobecnosti a aj v jeho vrcholnej profesijnej organizácii – Slovenskej lekárskej komore (SLK) – je z pochopiteľných dôvodov predmetom dlhodobého koncentrovaného záujmu. SLK je následníckou organizáciou lekárskej komory Rakúsko-Uhorska, lekárskych komôr na území Slovenska počas Česko-Slovenskej republiky, Slovenského štátu a povojnovej republiky, Zväzu slovenských lekárov (založený v roku 1969). Jeho činnosť bola ukončená v roku 1970 a obnovená v roku 1990. Rozhodnutím lekárskeho stavu na žilinskom zhromaždení jeho členov bol 26. 1. 1990 premenovaný na Slovenskú lekársku komoru. Výsledkom koordinovaných snáh bolo rozhodnutie SNR z 3. 12. 1991, keď bol schválený spoločný zákon o Slovenskej lekárskej komore, Slovenskej komore zubných lekárov a Slovenskej lekárnickej komore, uverejnený pod č. 13/1992 Z. z. Už momentom prijatia sa začali snahy o revíziu najspornejších kompromisných častí, jeho prispôsobenie štandardným pomerom v krajinách EÚ – povinné členstvo, vedenie registra lekárov, vydávanie licencií a ďalšie úlohy. Výsledkom snažení, rozsiahleho pripomienkového konania, prepracovania a zapracovávania najrôznejších pripomienok z dôvodu politickej priechodnosti bola verzia predložená parlamentu. Dňa 1. 5. 2002 schválila NR SR Zákon o povolaní lekára, o Slovenskej lekárskej komore, o povolaní zubného lekára a Slovenskej komore zubných lekárov. Prijatím zákona sa aj na Slovensku stalo nevyhnutným to, čo je samozrejmé pre výkon lekárskeho povolania vo všetkých krajinách EÚ, povinné členstvo lekárov v profesijnej organizácii. Zákon č. 578 z 21. 10. 2004 o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ustanovuje v § 50, že členstvo v komore je opäť dobrovoľné. V piatok 1. októbra 2021 bol na sneme SLK zvolený nový prezident MUDr. Pavel Oravec. Len pripomenieme, že dosiaľ pôsobil ako predseda Stáleho výboru SLK pre zahraničie a člen Rady SLK (podrobnejšie publikujeme v životopise) a vo funkcii vystriedal MUDr. Mariana Kollára, ktorý stál na čele SLK s krátkou prestávkou 12 rokov.

Je zrejmé a samozrejmé, že prezidentom ste boli zvolený aj vďaka úspešnému programu. Môžete ho našim čitateľom predstaviť, resp. priblížiť najbližšie plánované kroky a prípadne víziu na dlhšie obdobie? Slovenské zdravotníctvo sa dlhodobo stretáva s problémami, ktoré nie sú riešené. Dôvody sú rôzne, ale stretávajú sa v niekoľkých bodoch. Som presvedčený, že ak ich dokážeme jasne pomenovať z hľadiska významu a postupnosti priorít pre všetkých zainteresovaných, vrátane politikov, ľahšie sa pohneme z takpovediac mŕtveho bodu. K tomu je však nevyhnutná jednota a spoločný postup všetkých zdravotníckych organizácií. Slovenská lekárska komora musí byť v popredí pri snahe zjednotiť toto úsilie. V tomto kontexte je prirodzená snaha o zvýšenie kompetencií SLK v organizácii systému zdravotnej starostlivosti. Inšpirujeme sa z pozitívnych skúseností z krajín, kde takéto kompetencie komory lekárov, zriadené zákonom, majú.

SLK má po dvoch rokoch diskusií vlastný názor na organizáciu systému zdravotnej starostlivosti, čo vyjadril Snem SLK schválením základného dokumentu, ktorý vypracovala Pracovná skupina SLK ku koncepcii zdravotníctva v SR. Tento dokument bude, po oboznámení našich partnerov s jeho obsahom, zverejnený na oficiálnych stránkach SLK. Dôležitým bodom je vtiahnutie mladých lekárov do činnosti SLK prostredníctvom Sekcie mladých lekárov SLK. Je nevyhnutné určiť konkrétne kroky v tejto oblasti. Lekári vykonávajú zodpovednú a nenahraditeľnú prácu, ktorá vyžaduje neustále prehlbovanie ich vedomostí. V súčasnosti sú podmienky na ich vzdelávanie zo strany štátu skôr obmedzujúce ako podporujúce. Tieto podmienky potrebujeme jednoznačne zlepšiť. Jedným z nástrojov by malo byť aj zavedenie odpočítateľnej položky z daňového základu na účel vzdelávania a zrušenie povinnosti tzv. nepeňažného plnenia pri vzdelávacích podujatiach. Právna pomoc pre členov SLK zo strany ich organizácie je dôležitým nástrojom určeným na podporu pracovných podmienok a ich stabilitu. Členstvo v stavovskej organizácii sa musí stať pre lekárov hrdosťou a samozrejmosťou, so všetkými právami a povinnosťami. Zákonitá je, pravdaže, spolupráca s novými viceprezidentmi, ďalšími orgánmi SLK, resp. širokou členskou základňou vašej profesijnej organizácie... Akákoľvek, čo ako výborná a podnetná myšlienka sa nedá realizovať bez spolupráce. Keď sa stretnú viacerí, ktorí majú spoločný cieľ, inšpiráciu a záujem, majú výrazne vyššie šance na úspech ako jednotlivec. Vodcovia v ktorejkoľvek spoločenskej oblasti, ktorí tvrdili, že všetko za nás vyriešia a stačí sa na nich spoľahnúť, priniesli, v konečnom dôsledku,

Prezident SLK s ministrom zdravotníctva na konferencii Healthcare 2021 - 5. 10. 2021.

Foto: archív P.O., autor

Pán MUDr. Oravec, Slovenská lekárska komora (SLK) po pomerne dlhom časovom úseku zmenila vedenie a Vy ste boli zvolený za jej prezidenta. Redakcia Lekárskych novín Vám srdečne blahoželá a zároveň sa pýta, čo Vás viedlo k rozhodnutiu kandidovať na spomínaný post, aká bola Vaša motivácia? V orgánoch Slovenskej lekárskej komory pôsobím od roku 2014, bol som členom a predsedom Zahraničného výboru SLK a neskôr predsedom Stáleho výboru SLK pre zahraničie a členom Rady SLK. V európskych zdravotníckych organizáciách je štandardom, že vrcholné pozície v ich orgánoch podliehajú pravidelnej obmene. Nové osoby prinášajú aj nový pohľad na riešenie problémov, a je to aj znakom toho, že organizácia má dostatočný funkčný potenciál.

opak. Teším sa na vzájomnú spoluprácu s oboma viceprezidentmi, Prezídiom, Radou SLK a Regionálnymi lekárskymi komorami. Naďalej sa chceme spoliehať na podporu členov SLK v našom spoločnom úsilí. Čo by ste ešte prípadne dodali k nedávnemu vyhláseniu z XXXVI. Snemu SLK (publikujeme ho zvlášť v plnom znení)? Som veľmi rád, že Snem prijal Vyhlásenie k očkovaniu a som hrdý na to, že stavovská organizácia lekárov zaujala jasný a nespochybniteľný postoj k téme, ktorá na jednej strane rozdeľuje spoločnosť, ale na druhej ide o výsostne odbornú záležitosť. Slovenská lekárska komora sa v ňom jasne postavila za ochranu života a zdravia našich spoluobčanov. Čo hovoríte, aj z titulu funkcie prezidenta Slovenskej lekárskej komory, na aktuálnu situáciu tak v nemocniciach, ako aj zdravotníctve vo všeobecnosti? Ako hodnotíte aktuálny stav v tomto významnom segmente života celej spoločnosti? Zdravotníctvo už dlhé roky prežíva ťažké obdobie a nepochopenie jeho problémov zo strany politikov. Pandémia vírusu SARS-CoV-2, ktorý vedie k ochoreniu COVID-19, odhalila všetky slabiny, ale aj silné stránky nášho zdravotníctva. Odhalila deklarované a skutočné názory a zámery politikov. Odhalila slabé miesta sociálneho prostredia. Môžem smelo konštatovať, že len vďaka obetavosti, osobnej statočnosti, erudícii a vedomostiam lekárov, sestier a ostatných zdravotníkov sa darí situáciu, napriek mnohým problémom, zvládať. Za to, a za vytrvalú a zodpovednú prácu lekárov, a to nielen v tomto období, sa chcem svojim kolegom úprimne poďakovať.

Foto: archív P.O., autor

MUDr. Pavel Oravec (*1972) Vzdelanie: 1990–1996 – Lekárska fakulta Univerzity P. J. Šafárika, Košice; 1999 – špecializačná atestácia prvého stupňa v odbore interné lekárstvo; 2002 – špecializačná atestácia v odbore tuberkulóza a pľúcne choroby. Pracovné pozície: 1996–2014 – Národný ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie Vyšné Hágy, lekár na oddelení pneumológie a ftizeológie; 2014–2016 – Sanatórium Tatranská Kotlina, n. o., námestník riaditeľa pre liečebno-preventívnu starostlivosť, 08/2016 – 11/2016 riaditeľ; 2014–2018 – NsP Karviná-Ráj, Česká republika, lekár, pľúcna ambulancia; 2019 – Pneumologická a ftizeologická ambulancia Kežmarok – lekár. Funkčné pozície v profesijných a stavovských organizáciách: Základná organizácia Slovenské lekárske odbory pri NÚTPCHaHCH Vyšné Hágy – predseda – 2008–2014; Lekárske odborové združenie – podpredseda – 2011–2016; FEMS – Európska federácia lekárov – zamestnancov – Brusel - 1. viceprezident – 2012–2015; CPME – Stály výbor európskych lekárov – Brusel – člen národnej delegácie – 2013 – v trvaní; Slovenská lekárska komora – Zahraničný výbor SLK – predseda 2014–2016, Stály výbor SLK pre zahraničie – predseda – 2016–2021, člen Rady SLK – 2016 – v trvaní, člen Rady RLK Prešov – 2016–2021; Pracovná skupina SLK k reforme zdravotníctva v SR – Koncepcia zdravotníctva v SR z pohľadu SLK – vedúci pracovnej skupiny – 2019 – v trvaní. Ciele a plány: Zjednotenie úsilia lekárov a ich organizácií o zlepšenie zdravotníctva v SR. Zvýšenie kompetencií SLK v organizácii systému zdravotnej starostlivosti v SR – účasť na kontrolných, výberových a riadiacich mechanizmoch. Presadzovanie záverov Pracovnej skupiny SLK k reforme zdravotníctva v SR do praxe - sieť poskytovateľov a ich dostupnosť pre pacientov - ambulantný, ako aj nemocničný sektor, verejné zdravotné poistenie, personálne zabezpečenie prevádzky ZZ, financovanie prevádzky zdravotníckych zariadení, nezávislý regulátor organizácie systému zdravotnej starostlivosti. Podpora činnosti Sekcie mladých lekárov SLK. Podpora a skvalitňovanie právnej pomoci pre členov SLK pri výkone ich povolania a s tým súvisiacimi činnosťami. Zlepšenie podmienok celoživotného vzdelávania lekárov, vrátane odpočítateľnej položky z daňového základu na tento účel.

Vyhlásenie XXXVI. Snemu SLK

y, lekári združení v Slovenskej lekárskej komore, po ťažkých skúsenostiach s viac ako 12-tisíc obeťami v druhej vlne COVID-19 na Slovensku, sa nechceme žiadnym prístupom podieľať na smrti našich spoluobčanov v tretej vlne. Nemienime reagovať na neoverené informácie (hoaxy). Chceme ostať mienkotvornými autoritami, ktoré sa opierajú o skúsenosti, poznatky a desaťročiami overené postupy v medicíne. Také, ktoré nikto nespochybňuje v kardiológii, onkológii a v iných odboroch. Sme presvedčení, že o žiadnej chorobe sa nepodarilo získať toľko poznatkov za krátke dva roky ako o covide. Ďalšie poznatky rýchlo pribúdajú, na základe ktorých sa objavia nové lieky. Dovtedy prosíme: •

Lekár a zároveň prezident SLK, to sú mimoriadne exponované pozície. No, ako hovorí klasik „za všetkým hľadaj človeka“. Čo teda človek, občan, muž, manžel... MUDr. Pavel Oravec, ako a čím žije? Aké sú jeho koníčky, záľuby... Mám, pravdaže, svoje koníčky a záľuby, ale môj osobný život si nechávam pre seba a pre moju rodinu. Ďakujem za pochopenie tohto statusu. Lekárske noviny ďakujú za rozhovor MUDr. Pavlovi Oravcovi. Zhováral sa Igor Válek

• • • •

• •

Všetkých, aby rešpektovali odporúčania odborníkov pri prevencii, diagnostike a liečbe. Všetkých lekárov, aby postupovali podľa aktuálnych odporúčaní reflektujúcich výsledky dokumentovaného vedeckého poznania. Všetkých lekárov, aby nezabudli na odborne fundovanú medicínu, ktorú vyštudovali a ktorú vždy akceptovali. Všetkých lekárov, aby svojím podielom prispeli k zvládnutiu tejto pliagy 21. storočia. Politikov, aby politické body zbierali v iných oblastiach. Médiá, aby si uvedomili, že majú rovnakú zodpovednosť ako lekári za atmosféru, ktorá už sama o sebe traumatizuje ľudí. Občanov, aby sa v záujme svojich detí, vnúčat, príbuzných, seba a okolitých ľudí DALI ZAOČKOVAŤ. Ďakujeme v záujme každého zachráneného života. Slovenská lekárska komora Bratislava, 02. 10. 2021

október/2021 Pokračovanie zo str. 1

strana 3 Anketa účastníkov Festivalu kazuistík 2021.

PhDr. Kvetoslava Kotrbová, PhD., MPH, viceprezidentka Slovenskej komory iných zdravotníckych pracovníkov pre legislatívu a inovácie

Ako viceprezidentka by som rada ocenila a zároveň sa poďakovala organizátorom a tvorcom programu, že toto lekárske vzdelávacie podujatie ako jedno z mála nie je sústredené len na jedno zdravotnícke povolanie, ale má multiprofesionálny charakter. Vysokoškolsky vzdelaní zdravotnícki pracovníci z rôznych oblastí – lekári, sestry, laboratórni diagnostici, klinickí fyzici, klinickí logopédi a liečební pedagógovia – tu našli priestor na zdieľanie, vzájomnú výmenu vlastných profesionálnych skúseností a ich odbornú komunikáciu, čo je veľmi vzácne, sme za to vďační a mohlo by to byť inšpiráciou a príkladom dobrej praxe aj pre vzdelávacie podujatia, prípadne do budúcnosti aj v samotnej zdravotníckej praxi. Dozvedela som sa mnoho nových, podnetných a zaujímavých informácií, ktoré možno ďalej uplatniť v pedagogickej a odbornej praxi. Rada by som touto cestou poďakovala organizátorom, že multiprofesionálny charakter udržiavajú počas oficiálneho vzdelávacieho programu celého kazuistického festivalu, ale aj pri oceňovaní a popri oceňovaných lekároch a sestrách sú súčasne oceňovaní aj iní vysokoškolsky vzdelaní zdravotnícki pracovníci. Vidím v tom nielen pokračovanie nádherného posolstva prof. MUDr. Františka Makaia, DrSc., ktorý sa vždy s riešením celospoločenských systémových zmien v prospech lekárov súčasne zasadzoval o to, aby sa v zdravotníctve darilo aj ostat-

ným zdravotníckym pracovníkom. Ďakujem organizátorom, že takto nepriamo udržiavajú tento jeho odkaz, čo dáva nádej, že ak sa táto myšlienka rozšíri aj ďalej, bude sa nám všetkým dariť naraz spoločne nielen vďaka komunikácii a spolupráci pri vzdelávaní, ale aj v zdravotníckej praxi. Zároveň by som týmto chcela poďakovať pani prezidentke RNDr. Monike Trechovej, CSc., čestnému prezidentovi SKIZP Ing. Michalovi Farkašovi, ktorý bol ocenený minulý rok a všetkým členom prezídia a rady, ako aj snemu SKIZP za ocenením vyjadrené poďakovanie za moju doterajšiu prácu pre Slovenskú komoru iných zdravotníckych pracovníkov. Bez ich podnecovania, podpory, iniciatív a spolupráce by žiadny z odborných podkladov SKIZP, ktoré boli prezentované so zámerom iniciovania zmien v prospech zdravotníckych pracovníkov a tým aj v prospech pacientov a presadzované na rôznych národných a nadnárodných fórach, nevznikal tak ľahko a preto časť tohto ocenenia stále patrí aj im, chcem im popriať dobrého zdravia, aby sme mohli takto nádherne spolupracovať aj naďalej a spoločne sa tešiť z dosiahnutých výsledkov.

MUDr. Slávka Trojáková členka Správnej rady ZVLD SR a rokovacieho tímu za VLD so zdravotnými poisťovňami

Ďakujem organizátorom už za myšlienku, ktorá vznikla pred piatimi rokmi, urobiť pre všeobecných lekárov festival kazuistík. Prínos je veľký, prípady z praxe a praktické rady, ako postupovať pri diagnostike a liečbe, pri vyjednávaní

s poisťovňami o podmienkach práce v ambulancii, jednoznačne pozitívne hodnotím akúkoľvek snahu pomôcť si v odbore, ktorý je pilierom ambulantnej sféry. Veľké ďakujem patrí kolegovi MUDr. Vilkovi Chromému (poďakovanie je, žiaľ, in memoriam, spomínaný lekár a spoluzakladateľ podujatia tento rok umrel, viac v predchádzajúcom čísle LN – pozn. redakcie), ktorý nás mnohých naučil pracovať, s úsmevom na tvári neúnavne vysvetľoval, nabádal aj karhal. Veľké ďakujem patrí celému organizačnému výboru a v neposlednom rade všetkým zúčastneným, poisťovniam, firmám... Tento rok nás poctil návštevou minister zdravotníctva, je to pre nás určitá odmena, že svoju prácu robíme dobre. Dúfam, že sa uvidíme na ďalšom ročníku Oravského interaktívneho fóra.

MUDr. Dušan Lipták praktický lekár, aktuálny držiteľ ocenenia Ctihodný lekár 2021

Práca všetkých všeobecných lekárov je veľmi rozsiahla, zložitá a náročná. Rozprávať o tom na špecifických stretnutiach, akým je aj Festival kazuistík, je zaujímavé a obohacujúce. Prezentovať, vystúpiť so svojou skúsenosťou, či už pozitívnou alebo negatívnou, nie je v súčasnom období úplnou samozrejmosťou pre všeobecných lekárov. A toto je jedna z mála príležitosti, kedy ktokoľvek zo segmentu môže voľne vystúpiť a podeliť sa o svoje skúsenosti. Má to byť a je to festival prezentácií z našich ambulancií, kde ročne vyšetríme obrovské množstvo pa-

cientov a škála problémov, chorôb pacientov sa dotýka všetkých odborností. Poznať svojho pacienta, jeho osobnú aj rodinnú anamnézu, celé okolie, pretože v tomto prostredí žijeme, bývame spolu, toto je doména všeobecných lekárov. A ak pracujeme na jednom mieste niekoľko desaťročí, tak tento fenomén je výraznejší. Potom je mnohokrát dôležitejšia psychosomatická medicína, ktorá je v tejto dobe výrazne v popredí ako čisto somatická.

MUDr. Zdeněk Hromek člen výboru Sdružení praktických lékařů České republiky (SPL ČR)

Já hodnotím tento festival velmi pozitivně. Jde o setkání kolegů z praxe, pøedání zkušeností a dalších informací, vždy je lepší setkání naživo než telekonference. Jako pøínos vidím prohloubení spolupráce se slovenskými kolegy a navázání bližších kontaktů pøi pøedávání zkušeností. Jako perspektivní do budoucnosti vidím větší informovanost kolegů z terénu,vzájemnou spolupráci, pøedávání informací kolegům, které budou vždy ku prospěchu pacientů, neboť jak se øíká – víc hlav víc rozumu. Proto se těším na další setkání a pozdravuji za celý výbor SPL ČR slovenské kolegy.

MUDr. Jan Bělobrádek praktický lekár v ČR, člen výboru SPL ČR

Podobná setkání lékaøů mají roli nejen vzdělávací, ale i společen-

skou. Obzvláště to platí pro ambulantní lékaøe, kteøí pracují ve svých ordinacích samostatně. Na rozdíl od nemocničních kolegů nemohou své každodenní těžkosti sdílet v rámci kolektivu. Významně se tento problém týká lékaøů primární péče, u nichž je profesní izolace celosvětově identifikovaným, negativně působícím fenoménem. ZVLD SR sdružuje øadu venkovských praktických lékaøů, pro něž je Festival kazuistik vhodnou pøíležitostí k setkávání a pøedávání zkušeností. Už proto, že kazuistika je i svojí formou pro klinickou praxi ideálním didaktickým útvarem. Zvláštností tohoto ročníku bylo jeho načasování. Po dlouhém období, kdy lékaøi intenzivně pracovali, ale neměli možnost se setkávat ani jinými navyklými způsoby relaxovat, vzrostla potøeba podobných akcí. Pozitivně hodnotím i program, který nebyl jen o covidu. O pandemii zazněla øada užitečných a aktuálních informací, ale dostalo se i na témata z jiných oborů. Toho si praktičtí lékaøi tradičně velmi cení, protože jejich pohled na medicínu je komplexní a vzdělávat se potøebují „do šíøky“. Jak se u nás øíká, praktik nikdy nebude umět neurologii jako neurolog, ale vždy lépe než chirurg. A tak to platí o všech oborech. Perspektiva Festivalu kazuistik je do určité míry spojená nádoba s postavením ZVLD SR. V Čechách kolegům velmi fandíme a věøíme, že se této organizaci brzy podaøí sjednotit všechny praktiky na Slovensku. Jen tak lze zlepšit vyjednávací pozici a prestiž oboru, stejně jako u nás. Festival jasně ukázal, jakou kvalitu a potenciál ZVLD SR má, což je i nejlepší pozvánka do budoucna. Vyvážený poměr odborné, profesní a společenské stránky považuji za největší devizu právě skončeného ročníku. Anketu pripravil Igor Válek.

infoservis

V Košiciach otvorili Centrum simulátorovej a virtuálnej medicíny Lekárska fakulta UPJŠ v Košiciach uviedla slávnostne do prevádzky najväčšie a najmodernejšie Centrum simulátorovej a virtuálnej medicíny na Slovensku pre potreby pregraduálnej a postgraduálnej výuky. Slávnostného aktu strihania pásky sa ujali rektor UPJŠ profesor RNDr. Pavol Sovák, CSc., dekan LF UPJŠ profesor MUDr. Daniel Pella, PhD., prodekanka pre granty, rozvoj a medzinárodné vzťahy profesorka MVDr. Monika Halánová, PhD., a vedúci Centra simulátorovej a virtuálnej medicíny MDDr. Jakub Jánošík, MPH, MSc. Centrum simulátorovej a virtuálnej medicíny (CSVM) sa nachádza na Lekárskej fakulte UPJŠ v Košiciach na Triede SNP 1 a jeho vybudovanie stálo približne 2,8 miliónov eur. Nateraz disponuje viac ako tridsiatimi interaktívnymi výučbovými pomôckami pre výučbu teoretických aj klinických predmetov a špičkovými modelmi pre nácvik ošetrovateľských techník, ktoré umožňujú okrem iného nácvik život zachraňujúceho úkonu defibrilácie, tréning základnej resuscitácie a rozšírenej kardiopulmonálnej resuscitácie na figuríne so softvérovým vyhodnotením, interaktívnu výučbovú pomôcku, približujúcu virtuálnym spôsobom reálnu anatómiu, nácvik a riešenie rôznych situácií u virtuálnych pacientov. Nachádza sa tu multimediálny stôl so softvérom, obsahujúci virtuálnych pacientov pre nácvik a riešenie scenárov z nemocničného či ambulantného prostredia, pokročilý ošetrovateľský model dospe-

lého človeka, umožňujúci nácvik základných fyzikálnych vyšetrení a ošetrovateľských postupov, súbor zariadení pre simuláciu zraneného, obsahujúci krvácajúce a simulujúce zranenia, virtuálny laparoskop, umožňujúci realizovať výkony v prostredí virtuálneho operačného sálu, ale nájdete tu aj interaktívne výučbové pomôcky, využívajúce klinické prípady pre rozvinutie myslenia pri kritických situáciách počas klinického nácviku a mnohé ďalšie pomôcky. Ako zdôraznil rektor UPJŠ profesor Pavol Sovák, každá investícia do vybavenia, slúžiaceho vzdelávaniu študentov je zároveň investíciou do budúcnosti pre nás všetkých. Vedenie univerzity si uvedomuje potrebu neustáleho zlepšovania podmienok pre študentov medicíny a zdravotníckeho personálu, preto svedomitú a kvalitnú prácu pedagógov musí dopĺňať aj kvalitné materiálne vybavenie. Simulátory na košickej lekárskej fa-

kulte pomáhajú pri výučbe už dlhší čas, no doteraz sa používali iba na praktickú výučbu na jednotlivých pracoviskách, napríklad na Ústave ošetrovateľstva, I. Klinike anestéziológie a intenzívnej medicíny alebo na Gynekologicko-pôrodníckej klinike. Vybudovanie samostatného simulátorového centra so špičkovým vybavením posunie praktickú výučbu klinických predmetov realizovanú bez zaťaženia pacientov a tiež výučbu predklinických predmetov za pomoci simulátorov a virtuálnej reality na celkom inú úroveň. „Centrum bude pomáhať pri výučbe viacerých predmetov v rámci všetkých ročníkov v rôznych študijných programoch, pričom tento proces skvalitní a zatraktívni. Umožní moderným spôsobom získať študentom mnohé vedomosti a praktické zručnosti, „uviedol dekan LF UPJŠ profesor Daniel Pella, ktorý bol tvorcom myšlienky vzniku centra a vybudovanie CSVM ho napĺňa veľkou radosťou”. Úvahy o vybudovaní centra pritom siahajú niekoľko rokov dozadu, pričom vedenie LF UPJŠ preferovalo výstavbu Centra simulátorovej a virtuálnej medicíny na tzv. zelenej lúke, prípadne jeho umiestnenie vo vhodných priestoroch v bezprostrednej blízkosti budovy lekárskej fakulty. V reálnom čase sa však nepodarilo získať dispozične vhodné priestory ani pozemok,

preto sa pristúpilo k vybudovaniu centra v priestoroch budovy fakulty na 3. poschodí v blízkosti dekanátu. Od prvotnej idey k jej naplneniu viedla pomerne náročná cesta – od stavebných úprav vyčlenených priestorov cez zložité verejné obstarávanie špičkových prístrojov a ich nákup, zariaďovanie učební a nakoniec zaškolenie personálu v práci s najmodernejšou počítačovou technikou, rôznymi modelmi a virtuálnou učebňou. „Očakávam, že naši študenti aj zamestnanci budú chcieť tráviť v novom centre čo najviac času, pretože výučba za pomoci „hi-tech“ je nielen veľmi príťažlivá, ale pre nadšencov techniky aj návyková,“ dodal dekan. Prodekanka pre granty, rozvoj a medzinárodné vzťahy LF UPJŠ profesorka Monika Halánová ozrejmila, že náklady na vybudovanie CSVM predstavovali takmer 2,8 miliónov eur, pričom stavebná úprava priestorov a vybavenie pracoviska nábytkom, počítačovou technikou a kamerovým systémom vyšli na viac ako 97 tisíc eur a celkové náklady na zakúpenie simulátorov s príslušenstvom, vrátane zaškolenia personálu, predstavovali 2,5 miliónov eur. Takmer všetky finančné prostriedky na budovanie centra boli využité z vlastných zdrojov fakulty – predovšetkým z platieb zahraničných študentov za výučbu v anglickom jazyku

a tiež z účelovej štátnej dotácie, poskytnutej fakulte na dofinancovanie nákladov v súvislosti s novoprijatými študentmi všeobecného lekárstva v akademickom roku 2020/2021 nad rámec pôvodne plánovaného počtu, ktoré sa LF UPJŠ rozhodla investovať práve do vybudovania CSVM. Okrem toho sa LF UPJŠ podarilo získať ďalšie finančné prostriedky na vytvorenie virtuálnej anatomickej učebne v rámci výzvy na podávanie rozvojových projektov VVŠ v roku 2020 „Zlepšovanie praktických zručností študentov vysokých škôl prostredníctvom vytvárania a rozvoja simulačných centier a coworkingových centier“. Simulátory sa fakulte podarilo zakúpiť ešte na jar tohto roka a na prelome mája a júna sa uskutočnilo úvodné školenie personálu pod vedením doktora Lukasa Drabauera zo simulátorového centra v rakúskom Linzi, ktorý sa podieľa na koordinácii činnosti vyše 140 simulátorových centier na celom svete. „Centrum začne našim študentom oficiálne slúžiť na začiatku tohto akademického roka, teda od 20. septembra, no ich prvé ohlasy sme zaznamenali už v auguste, kedy niektorí dobrovoľníci mali možnosť zúčastniť sa školenia praktických nácvikov špecifickej práce so simulátormi a boli touto prácou veľmi unesení,“ poznamenal vedúci Centra simulátorovej a virtuálnej

október/2021

strana 4

infoservis medicíny MDDr. Jakub Jánošík. Simulátorové centrum už stihli pred jeho slávnostným uvedením do prevádzky navštíviť viacerí významní hostia ako mimoriadny a splnomocnený veľvyslanec Japonska v SR pán Makoto Nakagawa či rektor Univerzity Karlovej profesor MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA a vyjadrili uznanie nad vybavením simulátorových a virtuálnych učební a ocenili ich veľký prínos pre modernú výučbu. „Vytvorenie samostatného simulátorového centra bolo jednou z našich priorít s prvoradým cieľom skvalitniť výučbový proces a odľahčiť praktickú výučbu v zdravotníckych zariadeniach. Napriek tomu, že sa nám podarilo túto myšlienku úspešne naplniť, nevzdávame sa zámeru vybudovať ďalšie simulátorové centrum v iných priestoroch v budúcnosti. Nové centrum by potom slúžilo na výučbu praktickej klinickej medicíny, zatiaľ čo toto súčasné by sa zameriavalo na predklinické disciplíny,“ priblížil zámery fakulty prodekan LF UPŠ pre vedecko-výskumnú činnosť profesor MUDr. Peter Jarčuška, PhD. jps

Skončila celoslovenská roadshow „Spolu za zdravý a krásny úsmev“ V nedeľu 12. septembra vyvrcholil v metropole východu 9. ročník najväčšej preventívnej akcie v oblasti ústneho zdravia pre širokú verejnosť “Spolu za zdravý a krásny úsmev“, ktorú zorganizovali študenti Lekárskej fakulty UPJŠ Košiciach. V rámci podujatia vyškolili takmer 8 tisíc ľudí rôzneho veku. Predchodcom projektu boli Dni zdravého úsmevu, ktoré prebiehali v Košiciach ešte v roku 2011 a keďže sa inštruktážna akcia o správnej ústnej hygiene stretla so záujmom a pozitívnou odozvou, chceli ju študenti šíriť aj v ďalších mestách a preto zorganizovali pred ôsmimi rokmi prvú celoslovenskú roadshow a odvtedy ju každoročne opakujú. Ako informovala jedna z organizátorov študentka 3. ročníka študijného programu zubné lekárstvo na košickej lekárskej fakulte Katarína Vendeľová, hlavnou myšlienkou podujatia bolo zvýšenie povedomia širokej verejnosti o význame dodržiavania ústnej

hygieny a prevencie vzniku zubného kazu, zápalu ďasien a ďalších ochorení ústnej dutiny v dôsledku nedostatočnej starostlivosti. Tieto potom spôsobujú neprenosné infekčné choroby s negatívnym vplyvom na celkové zdravie človeka, pričom môžu dokonca spôsobovať ochorenia rôznych orgánov. Akcia odštartovala 2. septembra v Bratislave a pokračovala v ďalších dňoch v Trnave, Nitre, Piešťanoch, Bojniciach, Trenčíne, Zvolene, Žiline, Banskej Bystrici, Liptovskom Mikuláši, vo Vysokých Tatrách na Hrebienku, v Poprade, Spišskej Novej Vsi, Bardejovských kúpeľoch, Michalovciach, Svidníku, Prešove a v Košiciach. Tie boli ako posledná zastávka roadshow zvolené zámerne spolu s dátumom ukončenia celej akcie – 12. september je Európskym dňom ústneho zdravia a Košice sú mesto, kde študujú hlavní organizátori tejto akcie. V rámci nej študenti školili záujemcov v používaní klasickej

zubnej kefky, jednozväzkovej kefky aj medzizubnej kefky či zubných nití, novinkou boli tréningy čistenia chrupu sonickou zubnou kefkou, predstavenie fixačných krémov na protézy, odborné prezentácie starostlivosti o ústne zdravie pacientov bez chrupu alebo s čiastočne snímateľnými náhradami. Organizátorov potešil aj záujem malých detí a ich rodičov o starostlivosť o mliečny chrup – vybudovanie záujmu o čistenie zúbkov v útlom veku je kľúčové pre vytváranie ďalších návykov starostlivosti o ústnu hygienu v ďalšom veku. Študenti počas tohtoročnej akcie konštatovali, že teoretické znalosti v oblasti starostlivosti o ústnu dutinu sa každým rokom zlepšujú, avšak pomerne veľké medzery majú ľudia v praktickej časti; či už je to nesprávne držanie kefky, jej zlý sklon či nevyužívanie medzizubných pomôcok. V osemnástich mestách študenti zaškolili celkovo 7945 ľudí rôzneho veku,

pričom si zdokonalili svoje komunikačné zručnosti a keďže sa pri nich zastavovali aj turisti z celého sveta, inštruktáže prebiehali aj v angličtine. Zaujímavou skúsenosťou bol kontakt s hluchonemým pánom, ktorý bol spočiatku neistý, no napokon za veľa cenných informácií veľmi ďakoval. V Bratislave študenti školili aj zubných lekárov z Izraela, ktorí boli touto aktivitou nadšení. Podujatie sa pôvodne malo konať na jar tohto roku, ale kvôli situácii s pandémiou bolo presunuté na september. Študentom každoročne finančne pomáha s organizovaním tohto podujatia Lekárska fakulta UPJŠ v Košiciach – práve táto aktivita medikov má najväčší dosah na širokú verejnosť a je rozhodne prínosom, pretože informuje, že ústne zdravie netreba podceňovať, pretože má vplyv na celkové zdravie a môže byť prevenciou aj závažných kardiovaskulárnych ochorení. jps

Nové prístroje pre zlepšenie starostlivosti o pacientov s cystickou fibrózou Klinika pneumológie a ftizeológie Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach vo svojom Centre cystickej fibrózy v súčasnosti pomáha niekoľ kým desiatkam pacientov s týmto ochorením a nedávno získané nové prístroje na diagnostiku im pomôžu túto liečbu skvalitniť. Cystická fibróza je závažné dedičné ochorenie, vznikajúce mutáciou génu na dlhom ramienku siedmeho chromozómu. Výsledkom je chronické poškodenie pľúc, pankreasu a ďalších orgánov. Patrí k najčastejším dedičným ochoreniam, obaja rodičia musia byť prenášačmi týchto génov a zároveň musí dieťa od oboch rodičov tieto gény zdediť. V strednej Európe a na Slovensku sa ročne narodí asi 15 až 20 detí s týmto nevyliečiteľným ochorením. Doteraz bolo rozpoznaných asi tisíc rôznych mutácií génu pre cystickú fibrózu, pričom tieto mutácie obmieňajú obraz ochorenia; preto je raz v popredí postihnutie pľúc, inokedy tráviaceho systému a podobne. Od februára 2009 je na území Slovenska zavedený celoplošný skríning novorodencov na zistenie alebo vylúčenie cystickej fibrózy. Ide o metódu včasnej diagnostiky

ochorenia z kvapky krvi, v prípade, že je test pozitívny, uskutoční sa genetické vyšetrenie na potvrdenie mutácií v géne pre CF. Ochorenie sa prejaví najčastejšie už v detskom veku, vo všetkých vekových kategóriách sa najčastejšie objavujú opakované infekcie dýchacích ciest, vrátane zápalov pľúc, problémy vyplývajúce z nedostatočnej funkcie pečene, pankreasu, neskôr poruchy plodnosti. Za najdôležitejšie pri terapii sa pokladá liečba infekcií dýchacieho systému, pretože od rozsahu pľúcneho postihnutia závisí prognóza chorého a jeho kvalita života. V prevencii infekcií sa u detí kladie dôraz na očkovanie podľa očkovacieho kalendára, na skvapalnenie hustého hlienu sa používajú mukolytiká, očisťovacej funkcii dýchacích ciest významne napomáha fyzioterapia. Využíva sa tiež preventívne podávanie antibiotík. Pri liečbe

ochorení tráviaceho systému pri CF treba dbať na dostatočný príjem živín a energie, znížené hladiny vitamínov a tráviacich enzýmov treba dopĺňať vo forme tabliet. Pacientov s týmto ochorením združuje Klub cystickej fibrózy, fungujú tri špecializované centrá v Bratislave, Banskej Bystrici a Košiciach, ktoré sa zaoberajú diagnostikou a liečbou CF. Ešte pred niekoľkými rokmi sa o cystickej fibróze vedelo len málo, dnes sú príznaky ochorenia dôkladne prebádané a včasné zahájenie liečby umožňuje docieliť predĺženie života a zabezpečiť jeho dobrú kvalitu. Kým niekedy dochádzalo k úmrtiam pacientov aj v ranom detskom veku, v súčasnosti sa život pacientov s CF predĺžil aj na štyridsať rokov. Príbehom ťažko skúšanej rodiny sú Košičania Štěpánkovci, ktorých obaja synovia sa narodili s týmto dedičným ochorením. Kým starší Martin zomrel ako devätnásťročný, mladší Michal má dnes 23 rokov – aj vďaka obetavej starostlivosti jeho mamy, ale i medicínskeho pokroku; medzičasom došlo k zlepšeniu nahrádzania pankreatických

enzýmov, vo výžive, dychovej terapii, pravidelnej antibiotickej liečbe, vlani pribudli nové lieky – modulátory, ktorých výsledkom je dlhšie a kvalitnejšie prežívanie týchto pacientov. Dnes už je z 336 pacientov až 60 percent starších ako osemnásť rokov. O pacientov s nevyliečiteľnou cystickou fibrózou sa starajú i pľúcni špecialisti v Centre cystickej fibrózy pre dospelých, ktoré sa nachádza na Klinike pneumológie a ftizeológie v Univerzitnej nemocnici L. Pasteura na Rastislavovej ulici v Košiciach. Slovenská asociácia cystickej fibrózy nedávno kúpila pre toto centrum dôležitý prístroj na vyšetrenie potného testu MACRODUCT, ktorý je zlatým štandardom diagnostiky cystickej fibrózy, spolu s ďalším prístrojom – bodyanalyzérom – umožňujúcim detailne monitorovať hmotnosť a telesné zloženie organizmu CF pacientov. „Tieto prístroje sme zabezpečili pre košické pracovisko v rámci projektu cezhraničnej spolupráce s Ukrajinou. Projekt SK UA CF CARE implementuje Slovenská asociácia CF s ukrajinskými partnermi – regionálnou Klinickou Detskou

nemocnicou v Ivano-Frankivsku a Nadáciou RIMON z Kyjeva už od roku 2019. Projekt mení príležitosti pre pacientov s cystickou fibrózou a poskytuje im ako znevýhodnenej skupine rovnaké príležitosti, aké majú ich zdraví rovesníci,“ uviedla predsedníčka SACF MUDr. Katarína Štěpánková. Diagnostika a liečba na košickom pracovisku bežala aj doteraz, ale využívanie staršej verzie prístrojov neumožňovalo okamžitú analýzu, na výsledky bolo potrebné čakať. „Moderné prístroje nám umožňujú aktuálnu analýzu, skracujú diagnostiku a zlepšujú manažment pacientov. Dospelých pacientov s diagnózou cystická fibróza nám neustále pribúda, máme ich už päťdesiat a práve vďaka inovatívnym liekom a prístrojom vieme skvalitniť ich život,“ skonštatoval prednosta Kliniky pneumológie a ftizeológie UN LP docent MUDr. Pavol Joppa, PhD. Ako dodal, spoluprácu so Slovenskou ssociáciou cystickej fibrózy si veľmi cení, trvá už niekoľko rokov a spoločne prispieva k zlepšeniu starostlivosti o pacientov. jps

UNLP patrí medzi lídrov v liečbe mozgových príhod na Slovensku Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice patrí medzi lídrov na Slovensku v liečbe ischemických cievnych mozgových príhod. Cerebrovaskulárne oddelenie UNLP je jedným z deviatich špecializovaných pracovísk, ktoré vykonávajú trombektómiu, čiže mechanické odstránenie krvnej zrazeniny z mozgu. Vlani tu urgentne endovaskulárne ošetrili vyše 400 pacientov. Náhle cievne mozgové príhody sú treťou najčastejšou príčinou úmrtia a invalidizácie vo vyspelých krajinách. Asi 13,6 milióna ľudí ročne na celom svete utrpí mozgovú príhodu, pričom na lôžku ostáva pripútaná až tretina pacientov, ktorí potrebujú po zvyšok života opatrovateľskú starostlivosť. Mnohí z nich sa učia opäť rozprávať či chodiť, trpia poruchami zraku, ale aj depresiami a demenciou. Cievna mozgová príhoda (CMP) je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva nedokrvením, alebo krvácaním do mozgu. „Cievnu

mozgovú príhodu pomáha odhaliť porucha mimiky tváre – postihnutý nie je schopný symetrického úsmevu; ďalej slabosť končatín na jednej strane tela, kedy má pacient problém predpažiť či upažiť horné končatiny a tiež problémy s rečou,“ opisuje signály CMP prof. MUDr. Zuzana Gdovinová, CSc., FESO, FEAN, prednostka Neurologickej kliniky UNLP a LF UPJŠ. Čas je kľúčová veličina, od ktorej závisí pacientov život Trombektómia je časovo limitovaný urgentný endovaskulárny zákrok, ktorý je možné vykonať do

6 a za určitých okolností až do 24 hodín od objavenia sa prvých príznakov mŕtvice, schválili ho v roku 2015 ako liečbu prvej línie. Je vysoko účinná a bezpečná pri ťažkých mozgových príhodách v dôsledku uzavretia veľkej tepny, ktorá zásobuje mozog krvou. Môže zvrátiť ochrnutie u pacientov s ťažkou mozgovou príhodou a zachraňuje životy. „Obnovuje prietok krvi do mozgu otvorením blokovaných tepien pomocou katétrových zariadení zavedených cez slabinu alebo zápästie a zachraňuje mozgové tkanivo pred trvalým poškodením,“ vysvetľuje MUDr. Piotr Pedowski, vedúci lekár Cerebrovaskulárneho oddelenia Kliniky rádiológie a zobrazovacích metód. „Ak pacient spĺňa kritériá pre podanie akútnej liečby, už na CT pracovisku môže dostať liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu do 4,5 hodiny od prvých príznakov CMP. Pokiaľ sa ale zistí, že pacient má

uzáver veľkej cievy, zrazeninu z nej mechanicky odstráni intervenčný rádiológ trombektómiou. Na tento zákrok k nám transportujú pacientov z celého Košického a Prešovského kraja,“ hovorí prof. Gdovinová. Hospitalizovali sme už aj 27-ročného pacienta CMP postihuje pacientov najmä vo vyššom veku, ale žiaľ v posledných rokoch pribúdajú pacienti v mladšom veku. Na Neurologickej klinike UNLP v dôsledku mŕtvice stále častejšie hospitalizujú aj 40-ročných pacientov. „Mali sme už aj 27-ročného pacienta s mŕtvicou. Človeka zamrzí, keď príde mladý pacient s CMP len preto, že nebral lieky na vysoký krvný tlak. Často prídu pacienti s krvácaním do mozgu, vedeli, že majú vysoký tlak, napriek tomu lieky neužívali. Síce sľubujú, že lieky budú brať, ale už ostávajú postihnutí na celý život,“ poznamenáva Gdovinová.

Cerebrovaskulárne centrum UNLP funguje 24 hodín denne, 7 dní v týždni Od roku 2018 pracujú v UNLP traja invazívni rádiológovia a pracovisko s nepretržitou prevádzkou navýšilo počet zákrokov natoľko, že UNLP sa prepracovala medzi nemocnice s najvyšším počtom endovaskulárnych výkonov, a to malo vplyv aj na celoslovenské výsledky. „Na Slovensku sa v súčasnosti endovaskulárne lieči 10% pacientov s CMP, čím SR spĺňa kritériá určené pre európske krajiny na obdobie rokov 20182030, a už teraz ich nielen spĺňame, ale aj prekračujeme,“ dodáva prof. Gdovinová, ktorá je zároveň prezidentkou Slovenskej neurologickej spoločnosti. Pacienti, ktorí prichádzajú do nemocnice s CMP majú nadváhu. Nielen obezita ale i vysoký krvný tlak a porucha metabolizmu tukov patria k rizikovým faktorom. Mgr. Ladislava Šustová

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

október/2021

strana 6

Nezabudnite na povinnost zosúladit údaje v Obchodnom registri Slovenskej republiky! ’

Ambulancie, ktoré poskytujú ambulantnú starostlivosť vo forme obchodnej spoločnosti (najmä vo forme s.r.o.), si musia splniť nové zákonné povinnosti voči Obchodnému registru SR.

októbri 2020 bola prijatá novela Obchodného zákonníka, ktorá prináša pre obchodné spoločnosti viaceré povinnosti v súvislosti so zápisom údajov do Obchodného registra SR a zosúladením stavu účinného do prijatia novely s aktuálnym stavom. V najbližších riadkoch vám prinesieme informácie, aké povinnosti majú ambulancie ako obchodné spoločnosti voči Obchodnému registru SR.

AKÉ POVINNOSTI PRINIESLA NOVELA OBCHODNÉHO ZÁKONNÍKA PRE OBCHODNÉ SPOLOČNOSTI? Obchodné spoločnosti (teda aj ambulancie, ktoré vykonávajú svoju činnosť formou obchodnej spoločnosti) si musia v zmysle prijatej novely Obchodného zákonníka splniť tri nové povinnosti voči Obchodnému registru SR (OR SR), a to: 1. Zápis zmeny obmedzenia spôsobu konania štatutárnych orgánov spoločnosti - do 30. 09. 2021. 2. Potvrdenie alebo zmena údajov o organizačnej zložke spoločnosti - do 30. 09. 2021. 3. Zosúladenie identifikačných údajov štatutárnych orgánov a zakladateľov spoločnosti do 30. 09. 2022.

NEZABUDNITE NA POTVRDENIE ÚDAJOV V PRÍPADE, AK MÁ VAŠA SPOLOČNOSŤ ORGANIZAČNÚ ZLOŽKU Ak má Vaša spoločnosť organizačnú zložku (platí to aj v prípade podnikov a organizačných zložiek zahraničných právnických osôb), najneskôr do 30. 09. 2021 bolo potrebné potvrdiť všetky zapísané údaje o organizačnej zložke alebo podať návrh na vykonanie zmien o tejto organizačnej zložke v OR SR. Za nesplnenie tejto povinnosti hrozí sankcia v podobe výmazu danej organizačnej zložky z OR SR.

OBMEDZENIE SPÔSOBU KONANIA ŠTATUTÁRNEHO ORGÁNU JE MINULOSŤOU

ZOSÚLADENIE ÚDAJOV O SPOLOČNÍKOCH A KONATEĽOCH V OR SR

Ak mala spoločnosť viacerých konateľov, niektoré sa rozhodli obmedziť spôsob konania týchto konateľov. Napríklad si určili, že konatelia môžu konať samostatne do 10 000 eur a nad túto sumu už môžu konať konatelia iba spoločne. Takéto obmedzenia spôsobu konania konateľov sú však už minulosťou a do OR SR sa už neza-

Prijatím novely OBZ došlo k zmene rozsahu údajov zapisovaných do Obchodného registra SR (OR SR). Vo vzťahu k spoločníkom a štatutárnym orgánom spoločnosti (konateľom) sa vymedzilo, že sa majú okrem iného zapisovať aj ich dátumy narodenia a rodné čísla. V súvislosti s touto zmenou sa zároveň stanovila povinnosť

INZERCIA

LN21079

pisujú. Preto, ak ste pri založení Vašej spoločnosti rozhodli v rámci spoločenskej zmluvy/zakladateľskej listiny o obmedzení spôsobu konania štatutárnych orgánov, je potrebné vykonať zmenu v OR SR. V tomto prípade bola lehota na vykonanie zmeny najneskôr do 30. 09. 2021. V prípade, ak nedôjde k zmene týchto údajov, Vaša spoločnosť nebude môcť vykonať žiadne zmeny v spoločnosti, pretože na Váš návrh na zápis zmien nebude registrový súd ani prihliadať. Dokonca, ak zo strany spoločnosti nedôjde k vykonaniu zmeny v stanovenej lehote, registrový súd uloží pokutu, a to až do výšky 3 310 eur.

obchodných spoločností, ktoré tieto údaje nemajú zapísané v OR SR, zosúladiť ich s aktuálnymi požiadavkami v zmysle OBZ a zákona č. 530/2003 Z.z. o obchodnom registri a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o obchodnom registri“). Pokiaľ obchodná spoločnosť nemá zapísané v OR SR všetky identifikačné údaje o spoločníkoch alebo štatutárnom orgáne, ktoré vyžadujú právne predpisy, je potrebné aby zabezpečila čo najskôr zápis chýbajúcich údajov. Najneskôr je potrebné splniť si túto povinnosť do 30. 09. 2022. Ak nedôjde k zosúladeniu týchto údajov, Vaša spoločnosť nebude môcť vykonať žiadne zmeny v spoločnosti, pretože na Váš návrh na vykonanie zmien nebude registrový súd ani prihliadať. V prípade obchodnej spoločnosti, ktorá má ako spoločníka alebo konateľa zahraničnú osobu, je taktiež potrebné zapísať identifikačné údaje o tejto osobe. Pokiaľ ide o fyzickú osobu a nemá pridelené rodné číslo, zapisuje sa do OR SR napr. číslo pasu, pobytového preukazu alebo občianskeho preukazu. Ak ide o právnickú osobu, zapisuje sa jej identifikačné číslo.

ZÁKONNÉ USTANOVENIA K POVINNOSTI ZOSÚLADENIA IDENTIFIKAČNÝCH ÚDAJOV V OR SR Podľa § 2 ods. 1 písm. e) zákona o obchodnom registri (cit.): „Do obchodného registra sa zapisujú v štátnom jazyku tieto údaje: meno, priezvisko, bydlisko, dátum narodenia a rodné číslo alebo iný identifikačný údaj, ak rodné číslo nie je pridelené, fyzickej osoby, ktorá je štatutárnym orgánom alebo

’

jeho členom, s uvedením spôsobu, akým táto osoba koná v mene zapísanej osoby, a s uvedením dňa vzniku a po jej skončení dňa skončenia funkcie; ak je štatutárnym orgánom právnická osoba, zapisuje sa jej obchodné meno, sídlo a identifikačné číslo, ak je pridelené, ako aj meno, priezvisko, bydlisko, dátum narodenia a rodné číslo alebo iný identifikačný údaj, ak rodné číslo nie je pridelené, fyzickej osoby, ktorá je jej štatutárnym orgánom“. Podľa § 2 ods. 2 písm. c) zákona o obchodnom registri (cit.): „Do obchodného registra sa ďalej zapisujú pri spoločnosti s ručením obmedzeným 1. mená, priezviská, bydliská, dátumy narodenia a rodné čísla alebo iné identifikačné údaje, ak rodné čísla nie sú pridelené, spoločníkov fyzických osôb, 2. obchodné mená alebo názvy, sídla a identifikačné čísla, ak sú pridelené, spoločníkov právnických osôb, 3. výška základného imania a rozsah jeho splatenia, výška vkladu každého spoločníka do základného imania a rozsah jeho splatenia, 4. údaj o tom, že bolo zriadené záložné právo k obchodnému podielu spoločníka, meno, priezvisko, dátum narodenia fyzickej osoby alebo obchodné meno, sídlo a identifikačné číslo, ak je pridelené, právnickej osoby, ktorá sa zapisuje do obchodného registra ako záložný veriteľ k obchodnému podielu, a označenie záložnej zmluvy“. Podľa § 15g ods. 10 zákona o obchodnom registri (cit.): „Fyzické osoby oprávnené konať v mene zapísanej právnickej osoby, ktorá nemá v obchodnom registri zapísané všetky identifikačné údaje o spoločníkoch, štatutárnych orgá-

noch alebo členoch štatutárnych orgánov, vedúcich organizačných zložiek podnikov, prokuristoch, členoch dozorného orgánu, likvidátoroch, správcoch na výkon nútenej správy a ich zástupcoch, vedúcich podnikov alebo organizačných zložiek podnikov zahraničných právnických osôb podľa predpisov účinných do 30. septembra 2020, sú povinné zosúladiť zápis týchto zapísaných údajov v obchodnom registri s týmto zákonom spolu s podaním najbližšieho návrhu na zápis zmeny zapísaných údajov po 30. septembri 2021, najneskôr však do 30. septembra 2022.“

KAŽDÁ ZMENA ÚDAJOV V OR SR SI VYŽADUJE PRÍPRAVU PODKLADOV PRE JEJ VYKONANIE Ak má v prípade obchodnej spoločnosti dôjsť k zmene akýchkoľvek údajov, ktoré sú zapísané v OR SR, nie je to taká jednoduchá záležitosť. Vyžaduje sa príprava viacerých dokumentov, ktoré budú preukazovať potrebu vykonania zmeny a v čom zmena spočíva. Je potrebné pripraviť si napr.: • rozhodnutie valného zhromaždenia o tom, že vykonanie zmien bolo týmto orgánom spoločnosti riadne schválené, • dodatok k spoločenskej zmluve/zakladateľskej listine, ktorý preukazuje schválené zmeny • úplné znenie spoločenskej zmluvy/zakladateľskej listiny v znení schválených zmien. Najlepšie je zveriť prípravu týchto podkladov advokátskej kancelárii, ktorá sa tejto problematike venuje. Zabezpečí za Vás nielen prípravu potrebných dokumentov, ale aj samotnú komunikáciu s registrovým súdom, na základe ktorej tento zapíše zmeny podľa predložených podkladov.

Mgr. Lenka Kavarniková

JUDr. Tomáš Husovský

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

MUDr. Pavol Šimurka, PhD.,1 prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.,2 MUDr. Ingrid Urbančíková, PhD., MPH3

Klinika pediatrie a neonatológie, Fakultná nemocnica Trenčín, 2Detská klinika SZU, Banská Bystrica, 3Centrum pre očkovanie detí, Detská fakultná nemocnica Košice

Vývoj očkovania pneumokokovou konjugovanou vakcínou v Slovenskej republike Sedemzložková pneumokoková konjugovaná vakcína (PCV7) bola zaregistrovaná v roku 2000 v USA, pôvodne na prevenciu invazívnych pneumokokových infekcií u detí do 5 rokov. Na Slovensku bola 7-valentná PCV (PCV7) registrovaná v roku 2003, na trh bola uvedená v roku 2006. PCV7 sa v Slovenskej republike používa od roku 2006, v roku 2007 boli definované rizikové skupiny podľa diagnóz Medzinárodnej klasifikácie chorôb MKCH-10, očkovanie pre rizikové skupiny bolo plne hradené zdravotnou poisťovňou (ZP). Používala sa schéma základného očkovania 2 + 1 (3., 5. a 11. mesiac). V roku 2009 bolo očkovanie zaradené do

národného imunizačného programu (NIP) a zároveň bolo plne hradené ZP. Slovensko bolo prvou krajinou strednej a východnej Európy, ktorá zaradila PCV do NIP a zabezpečila bezplatné očkovanie u detí do 5 rokov (Obr. č. 1). Očkovanie dojčiat proti pneumokokom bolo určené ako povinné očkovanie (spolu s hexa a MMR vakcínou). Od 1. 7. 2010 nastala zmena a po PCV7 sa v pravidelnom povinnom očkovaní začala používať 13-valentná pneumokoková konjugovaná vakcína (PCV13). Od 1. 1. 2011 boli do NIP zahrnuté 2 pneumokokové konjugované vakcíny – PCV13 a 10-valentná PCV10 (Obr č. 2). Zároveň došlo ku zmene úhrady a z verejného zdravotného poistenia začala byť v plnej výške

Obrázok 2 – Pneumokokové konjugované vakcíny.

PCV7

PCV10

PCV13

18C

19F

23F

18C

19F

23F

18C

19F

Proteín D 4

19F

Proteín D 23F

19A

PCV – pneumokokové konjugované vakcíny (7-valentná [PCV7], 10-valentná [PCV10], 13-valentná [PCV13]) Konjugované bielkoviny ako nosič antigénu: • CRM: detoxikovaný difterický toxin (toxoid) • proteín D: lipoproteín z povrchu bunky netypizovateľného Haemophilus influenzea (NTHi)

• •

TT: tetanický toxoid DT: difterický toxoid

Obrázok 3 – História očkovania konjugovanými vakcínami proti pneumokokom na Slovensku.

PCV7

PCV10: 2+1 PCV13:

PCV13

2006

Prechod z PCV7 na PCV13.

2007

2008

PCV7 v NIP

2009

2010

PCV10 3+1

1. 1. 2011

1. 1. 2009

PCV7 zaradená do NIP a plne hradená ZP.

2011

2 pneumokokové konjugované vakcíny v NIP: PCV10 (3+1) a PCV13. Obe plne hradené ZP.

2012

59+ a rizikoví pacienti

6–17 r.

1. 4. 2011

Zmena očkovacej schémy PCV10 na 2+1, PCV10 plne hradená ZP, PCV13 - doplatok 1 dávka: 12,72 €.

PCV13

zmena úhrady

1. 7. 2010

Uvedenie PCV7 na slovenský trh.

1. 1. 2013

1. 9. 2017

Ďalšia PCV13 indikácia od 6 do 17 rokov. Pacient hradí 55,38 €.

2013

PCV13 >50 r.

2014

PCV13 plné hradená ZP pre osoby a 59+ a rizikové skupiny osôb.

2015

PCV13 17–49 r.

2016

2017

PCV13

Zmena doplatku v detskej indikácii

19. 4. 2012

Ďalšia PCV13 indikácia pre dospelých. Vakcína bez úhrady ZP, pacient hradí 55,38 €.

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

LN21080

CRM

Obrázok 1

Zdroj: Adaptované podľa WHO databázy z 2008.

výroba skončila

CRM

Q3 2013

Ďalšia PCV13 indikácia od 17 do 49 rokov.

14. 7. 2017

Znížený doplatok za PCV13 z 12,72 € na 9,38 €.

PCV13

povinné očkovanie dojčiat

1. 7. 2019

PCV13 plné hradená ZP pre povinné očkovanie dojčiat.

2018

2019

strana 2 Obrázok 4

Zdroj: Maďarová, L. NRC pre pneumokoky Banská Bystrica.

PPV 23 PCV 7 PCV 7

1996

2006

2009

PCV 13 PCV 13 PCV 10 100% ÚZP PCV 13 PCV 13 PCV 13 doplatok ↔vek. indikácie 59+ a rizikové os. 100% ÚZP NIP

2010

2011

2013

2014

10 2017

Q2/2019 47%

preočkovanie dojčiat PCV 13

07/2020 85%

preočkovanie dojčiat PCV 13

NIP hradená 10-valentná vakcína PCV10, následne 13-valentná vakcína PCV13 bola hradená čiastočne (čiže s doplatkom). Väčšinou sa používala PCV10 (bez doplatku). V roku 2012

sa uviedla nová indikácia PCV13, a očkovanie bolo určené aj pre dospelých 50+, bez úhrady ZP. V roku 2013 bola schválená ďalšia indikácia 13-valentnej pneumokokovej vak-

cíny (EMA) – rozšírenie očkovania detí 6–17 rokov, v našej krajine bez úhrady ZP. Následne od septembra 2017 MZ SR rozhodlo kategorizovať a indikovať pneumokokovú vakcí-

Príloha Lekárske noviny nu ako plne hradenú liečbu v rámci povinného očkovania podľa § 7 ods. 6 vyhlášky u osôb umiestnených v zariadeniach sociálnych služieb. Zároveň v rámci odporúčaného očkovania ako plne hradenú liečbu zo strany ZP pre osoby dispenzarizované s chronickými ochoreniami od dovŕšenia druhého roku veku života do dovŕšenia 18. roku veku života; u osôb od dovŕšenia 18. roku veku dispenzarizovaných pre chronické ochorenie a ako odporúčané a plne hradené očkovanie dospelých u osôb 59+. Taktiež k zmene došlo i v rámci NIP a od 1. 7. 2019 je PCV13 opäť plne hradená z verejného zdravotného poistenia pre pravidelné povinné očkovanie dojčiat (Obr. č. 3 a 4). Celosvetovo pneumokokové ochorenia patria

na prvé miesto v rámci smrteľných ochorení preventabilných očkovaním. Predstavujú riziko najmä pre malé deti do 5 rokov veku a pre dospelých 50-ročných a starších. Na Slovensku je očkovanie proti pneumokokom u detí do 5 rokov povinným očkovaním, je zaradené do NIP, plne hradené sú obe PCV vakcíny (10-valentná a 13-valentná PCV). V polovici roku 2021 sa používa PCV13 u viac ako 90% dojčiat (PCV10 sa používa u necelých 10%). Základné očkovanie je v schéme 2 + 1, očkovaných na Slovensku je asi 96% dojčiat (IMS data jún 2021, https:// slovak.statistics.sk jún 2021). Plne hradená PCV13 je aj pre rizikové skupiny detí nad 5 rokov a dospelých do 59 rokov. Od veku 59+ je plné hradenie pre všetkých občanov.

Doc. MUDr. Alexandra Krištúfková, PhD., 2prof. MUDr. Mária Štefkovičová, PhD.

I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK a UNB, 1Fakulta zdravotníctva, 2Trenčianska Univerzita Alexandra Dubčeka v Trenčíne

Očkovanie tehotných žien proti chrípke Súhrn

Chrípka u tehotných žien prebieha častejšie s komplikáciami a nutnosťou hospitalizácie oproti bežnej populácii. Pandémia chrípky H1N1 počas sezóny 2009/2010 jednoznačne poukázala na zvýšené riziko závažnej morbidity a mortality u tehotných. Očkovanie proti chrípke je najdôležitejšou formou prevencie ochorenia, resp. zabránenia ťažkému priebehu ochorenia. Napriek tomu je očkovanie u tehotných žien stále nedostatočné a komentované mnohými kontroverziami a pochybnosťami nielen v laickej, ale aj odbornej verejnosti. Predkladáme niekoľko faktov a aktuálnych odporúčaní, prečo dôkladne informovať a očkovať tehotné proti chrípke. Kľúčová slová: chrípka, očkovanie, gravidita, materská morbidita, materská mortalita

Úvod

Chrípka sa prenáša kvapôčkami respiračného sekrétu. Po prekonaní infekcie je jedinec chránený pred novou infekciou rovnakým vírusovým kmeňom niekoľko rokov, avšak vírus neustále mutuje. Po zaočkovaní sa vytvoria protilátky proti vírusom obsiahnutým vo vakcíne. Preto by sa očkovanie proti chrípke malo vykonávať každý rok pred nástupom chrípkovej sezóny.(1,2) Počas tehotnosti dochádza k imunologickým zmenám

tak, aby matka tolerovala prítomnosť spolovice cudzích antigénov vo svojom tele. Dochádza k potlačeniu bunkovej imunity a k zvýšeniu humorálnej imunity. Bunková imunita je dôležitá na ochranu pred vírusmi a intracelulárnymi patogénmi, pričom k nedostatočnej odpovedi pred určitými vírusovými infekciami dochádza najmä v III. trimestri.(3,4) Tehotná žena si po zaočkovaní vytvorí protilátky asi do 14 dní. Aktívny transport maternálnych IgG protilátok cez placen-

tu začína okolo 10.–12. gestačného týždňa a k akcelerácii prechodu dochádza najmä počas posledných 4 týždňov gravidity (koncentrácia IgG u plodu je v 17.–22. gestačnom týždni je 5–10%, v 28.–32. gestačnom týždni 50% a ku koncu tehotnosti dokonca prekročí materskú koncentráciu o 20–30%). Tento fenomén je dôležitý k časovaniu podania vakcíny: ak potrebujeme ochrániť matku od závažného priebehu ochorenia (napr. chrípka), odporúča sa podanie na začiatku tehotnosti, ideálne pred začiatkom sezóny danej infekcie, v prípade že cieľom je ochrana novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch po narodení (napr. pertussis), odporúča sa podanie vakcíny v období dostatočného transplacentárneho prenosu protilátok aj so zreteľom na možnosť predčasného pôrodu. Transplacentárne prenesené protilátky sú nestabilné a asi po 4 mesiacoch po pôrode sú už nedetegovateľné.(3,5,6)

Chrípka a tehotnosť

Chrípková sezóna 2009/10 (tzv. pandemická) ukázala, že neočkované tehotné ženy jednoznačne patria do rizikovej skupiny. Až 28% z tehotných žien s potvrdenou chrípkou A(H1N1)pdm09 bolo hospitalizovaných.(7) V analýze úmrtnosti z USA sa zistilo, že takmer 5% zomrelých na chrípku boli tehotné ženy, hoci reprezentujú len 1% populácie. Na Novom Zélande bolo v roku 2009 13x viacej hospitalizácií pre chrípku ako po iné roky, z nich 70% skončilo na riadenej ventilácii, 12% zomrelo. Tehotenstvo bolo identifikované ako nezávislý prediktívny faktor úmrtia.(8) Na Slovensku v čase pandémie chrípky HINI bolo hospitalizovaných 437 ľudí s diagnózou akútna respiračná insuficiencia (ARI), z nich 108 (24,77%) zomrelo. Zo 437 chorých ľudí bolo 13 tehotných žien, z ktorých 6 (46,15%) na uvedenú diagnózu exitovalo, ani jedna nebola očkovaná. Priemerný vek týchto tehotných bol 24,8 ro-

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21081

Odborná inzercia

kov, všetky mali nekomplikovaný priebeh tehotnosti až do obdobia infikovania sa chrípkou. Z narodených novorodencov len dvaja boli narodení v termíne pôrodu, jeden mŕtvorodený, dvaja predčasne narodení novorodenci (v 32. a 26. gestačnom týždni) a v jednom prípade došlo k úmrtiu matky v 5. mesiaci tehotnosti. Všetkých týchto 6 žien zomrelo v roku 2009, v danom roku Slovensko zaznamenalo najvyššiu materskú úmrtnosť (MMR – maternal mortality ratio), pričom očistená MMR bola 26,5 (15 úmrtí) a celková MMR bola 30,00 (17 prípadov).(1,9) Negatívny dopad chrípky na priebeh tehotenstva bol jasne deklarovaný. Fyziologické zmeny v tehotenstve vedú k vyššiemu riziku ťažšieho priebehu a s tým súvisiacich komplikácií chrípky pre tehotnú (najmä ku koncu druhého a v treťom trimestri) a pre plod (riziko potratu, predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca, intrauterinného úmrtia

strana 3

Príloha Lekárske noviny plodu alebo úmrtia v perinatálnom období). Fyziologické zmeny počas tehotenstva sa najviac dotýkajú imunitného systému (viď vyššie) a fyzikálnych pomerov vo vnútorných orgánoch a najmä vplyv na kardiovaskulárny a respiračný systém.(10,11) Vírus chrípky je nebezpečný aj pre plod. I keď priamy vertikálny prenos vírusu z matky na plod je raritný, predpokladá sa, že mechanizmus poškodenia plodu je spojený so samotným priebehom chrípky u matky (horúčka, respiračná tieseň, nedostatočný prietok feto-placentárnym riečiskom). Horúčka matky v prvom trimestri je vo zvýšenej miere spájaná s rázštepmi neurálnej trubice a inými vrodenými abnormalitami. Chrípka počas tehotenstva je spájaná so 4x vyšším výskytom fetálnych neoplázií (lymfatický a hemopoetický systém), aj keď absolútny počet je nízky.(12,13)

Očkovanie proti chrípke v tehotnosti

Očkovanie chráni pred ochorením, hlavne pred ťažkými formami vy-

žadujúcimi hospitalizáciu a pred úmrtím ženy počas tehotenstva, a aj v popôrodnom období. Redukuje potrebu indikácie antivirotík a riziko sekundárnych bakteriálnych komplikácií. Plod je chránený materskými protilátkami počas tehotenstva a vďaka prenosom cez placentu aj v prvých mesiacoch života dojčaťa. Benefitom je, že zaočkovaná matka nenakazí svoje dojča po celé obdobie chrípkovej sezóny.(12,14,15) Očkovanie sa ukázalo ako bezpečné počas tehotenstva, bez negatívneho vplyvu na priebeh tehotnosti a vývoj plodu a účinné pre ochranu proti chrípke.(16,17,18) Výskyt nežiaducich účinkov u tehotných žien bol porovnateľný s bežnou populáciou. Výskyt vrodených abnormalít plodu, predčasného pôrodu, spontánneho potratu nebol zvýšený oproti neočkovanej populácii tehotných žien. Žiadne zo štúdií nepoukázali na zvýšené riziko predčasného pôrodu, počet novorodencov s nízkou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek alebo mŕtvonarodených novorodencov po očkovaní

v porovnaní s neočkovanou populáciou. Efektivita vakcíny sa dokázala aj v prevencii infekcie u detí do 6 mesiacov veku (49–63%), ako aj v redukcii hospitalizácie novorodenca (64–92%) pri očkovaní matky. (11) Očkovanie jednou dávkou inaktivovanej monovalentnej vakcíny proti vírusu H1N1 2009 počas tehotenstva vytvorilo ochranné hladiny protilátok u 93% tehotných žien, s transplacentárnym prenosom protilátok v ochranných hladinách u 87% detí. Ochranné hladiny sa vytvárali aj po podaní inaktivovanej trivalentnej vakcíny.(19,20) Očkovanie sa vykonáva v období pred sezónnym šírením chrípky. Vedecké a odborné autority v USA a EÚ odporúčajú očkovanie žien, ktoré sú alebo budú tehotné (v ktoromkoľvek trimestri) v priebehu chrípkovej sezóny.(14,15) Napriek celosvetovým aj národným odporúčaniam zaočkovanosť v populácii nedosahuje dostatočnú mieru. Dáta z jednotlivých krajín poukazujú na výraznú variabilitu v zaočkovanosti populácie tehot-

ných žien (od 6,5% v Taliansku po 78% v USA). Medzi bariéry, ktoré bránia očkovaniu tehotných patrí hlavne neposkytnutie adekvátnych informácií a odporúčania očkovania od zdravotného pracovníka, ktorý sa stará o tehotnú počas tehotnosti (gynekológ-pôrodník, všeobecný lekár, pôrodná asistentka) a až následne otázka bezpečnosti a strachu z podania vakcíny v tehotnosti (strach o plod, riziko pre matku).(21) Pri zisťovaní postojov tehotných k očkovaniu proti chrípke, väčšina z nich sa nepovažuje za rizikovú vo vzťahu k získaniu infekcie a očkovanie nepokladajú za nutnú formu prevencie v tehotnosti.(22) Tehotné ženy sa očkujú bez ohľadu na dĺžku gravidity, aj v prvom trimestri. Súhrnné charakteristiky lieku u všetkých troch u nás najviac používaných inaktivovaných vakcín uvádzajú, že sa môžu používať vo všetkých štádiách gravidity. Údaje z používania vakcíny proti chrípke na celom svete nenaznačujú, že by vakcína mohla mať nežiaduci vplyv na plod alebo matku.(23,24,25)

Aktuálne boli v septembri 2021 komisiou MZ SR schválené štandardné postupy: „Prenatálna starostlivosť o nízkorizikovú (fyziologickú) tehotnosť“, ktoré tiež odporúčajú očkovanie proti chrípke v jesenných mesiacoch bez ohľadu na gestačný vek (https://www.standardnepostupy.sk/standardy-gyneklologia-a-porodnictvo/)

Záver

Chrípka predstavuje pre tehotné ženy vyššie riziko komplikovaného priebehu tehotnosti až materského úmrtia a možnosť poškodenia plodu. Celosvetový negatívny dopad pandémie chrípky v rokoch 2009/2010 sledovaný v populácii tehotných žien viedol k novým odporúčaniam pre manažment chrípky u tehotných a pre ich očkovanie. Hlboká znalosť problematiky dáva lekárom zainteresovaným do starostlivosti o tehotnú ženu predpoklad na pretavenie získaných vedeckých informácií do znižovania počtu ochorení, hospitalizácií a úmrtí matiek a novorodencov.

Referencie 1. Mikas J: Pandémia chrípky A(H1N1)pdm09 v slovenskej republike 2012, kandidátska dizertační práca., 2. Beran J, Havlík J a Vonka V: Očkování minulost, přítomnost, budoucnost. 1. vydání. Praha: Galen, 2005. ISBN 80-72623-61-3. 348 s., 3. Kotek M a Stanislav D: Očkovanie tehotných žien, Gynekol. prax 2019; 17 (3): 146–150, 4. Omer SB: Maternal Immunization. N Engl J Med. 2017 Mar 30;376(13):1256–1267, 5. Abu-Raya B, Maertens K, Edwards KM a kol.: Global Perspectives on Immunization During Pregnancy and Priorities for future research and development: An International Consensus Statement, Front Imunol, 2020, 11:1282, 6. Jeseňák M, Urbančíková I a Košturiak R: Vademékum očkovania proti COVID-19, ISBN 978-80-89797-63-9, vydalo A-medi management, s. r. o., Jún 2021, s: 192, , 7. WHO. 2009. Clinical features of severe cases of pandemic influenza. Citované 9.10.2021 Dostupné na: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_clinical_features_20091016/en/, 8. The negative impact of Influenza infection during pregnancy.Influenza - Immunisation & Vaccination Info, NISG New Zealand. Citované 15.10.2021 Dostupné na: http://www.influenza.org.nz/negative-impact-influenza-infection-during-pregnancy, 9. Korbeľ M, Borovský M, Danko J a kol.: Materská mortalita v slovenskej republike v roku 2009 – II. (nepriama a náhodná materská úmrtnosť), Gynekol. prax 2014; 12 (1): 37–43, 10. Yudin MH: Risk management of seasonal influenza during pregnancy: current perspectives, International Journal of Women’s Health 2014:6 681–689, 11. Meijer WJ, van Noortwijk AGA, Bruinse HW a Wensing AMJ: Influenza virus infection in pregnancy: a review. Acta Obstet Gynecol Scand 2015;94:797–819, 12. Rasmussen SJ, Jamieson DJ, 2009 H1N1 Influenza and Pregnancy — 5 Years Later ...N Engl J Med 2014; 371:1373–1375, 13. Rasmussen SA a Jamieson DJ: Influenza and pregnancy in the United States: before, during, and after 2009 H1N1. Clin Obstet Gynecol 2012;55:487-497, 14. Grohskopf LA, Alyanak E, Ferdinands JM, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2021–22 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-5):1–28. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7005a1, 15. European Centre for Disease Prevention and Control. ECDC scientific advice on seasonal influenza vaccination of children and pregnant women. Stockholm: ECDC; 2012., Stockholm, October 2012, ISBN 978-92-9193-386-0, doi 10.2900/62519. Citované 17.10.2021 Dostupné na: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Seasonal%20 influenza%20vaccination%20of%20children%20and%20pregnant%20women.pdf, 16. Chu HY a Englund JA: Maternal immunization. Clin Infect Dis. 2014 Aug15;59(4):560-568, 17. Håberg SE, Trogstad L, et al. Risk of fetal death after pandemic influenza virus infection or vaccination. N Engl J Med. 2013;368(4):333–340., 18. Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA a kol.: Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. Pandemic 2009 influenza A(H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. JAMA. 2010;303(15):1517–1525., 19. Zaman K, Roy E, Arifeen SE a kol.: Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med. 2008;359(15):1555-64., 20. Jackson LA, Patel SM, Swamy GK, a kol.: Immunogenicity of an inactivated monovalent 2009 H1N1 influenza vaccine in pregnant women J Infect Dis. 2011;204(6):854–863. 21. Qiu X, Bailey H a Thorne C: Barriers and Facilitators Associated With Vaccine Acceptance and Uptake Among Pregnant Women in High Income Countries: A Mini-Review. Front. Immunol., 2021,12:626717. doi:10.3389/fimmu.2021.626717, 22. Bettinger JA, Greyson D, Money D: Attitudes and beliefs of pregnant women and new mothers regarding influenza vaccination in British Columbia, J Obstet Gynaecol Can 2016;38(11):1045–1052, 23. Súhrnná charakteristika vlastností liekov, Influvac Tetra, dátum poslednej revízie textu: august 2021. Citované 17.10.2021 Dostupné na: https://www.adc.sk/databazy/ produkty/spc/influvac-tetra-416147.html, 24. Súhrnná charakteristika vlastností liekov, Vaxigrip Tetra, datum poslednej revízie textu: august 2021. Citované 17.10.2021 Dostupné na: http://www.adcc.sk/web/humanne-lieky/spc/vaxigrip-spc-28203.html, 25. Súhrnná charakteristika vlastností liekov, Fluarix Tetra, dátum poslednej revízie textu: august 2015. Citované 17.10.2021 Dostupné na: https://www.liekinfo.sk/liek-fluarix-tetra-injekcna-suspenzia-naplnena-v-injekcnej-striekacke-92459-spc

Novéknihy Horst a Enger

Neumieraj mladá

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 256 s.

Mladá vyšetrovateľka odhalí súvislosť medzi niekoľkými vraždami a podozrivými úmrtiami, ktoré sa odohrali v priebehu uplynulého roka. A zrazu k nim pribudne ďalšie. Brutálna a osobná vražda v pokojnej osloskej štvrti roztáča hrozivú špirálu udalostí, ktoré zasiahnu nielen inšpektora Blixa, ale aj jeho najbližších. Aj tentoraz sa o prípad zaujíma aj novinárka Emma Rammová a prichádza na veci, ktoré unikli pozornosti polície. Blix sa púšťa do pátrania po páchateľovi a boja, v ktorom zaznamenáva jednu porážku za druhou. Zachádza tak ďaleko, ako nikdy doposiaľ a prekračuje hranice, ktoré si myslel, že nikdy neprekročí. Jack London

Tulák po hviezdach

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 312 s.

Tulák po hviezdach patrí k Londonovým najpoetickejším románom, hoci prostredie, v ktorom sa odohráva, tomu nenasvedčuje. Univerzitný profesor Standing čaká vo svojej cele na trest smrti. Tú vo veľmi zvláštnych obmenách zažíva dávno pred popravou. V stavoch blízko smrti zviazaný do zvieracej kazajky jeho myseľ prekonáva hrubé múry a nachádza slobodu. Stefan Zweig

Liečba duchom

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 296 s.

Zweigova kniha predstavuje troch priekopníkov psychologických liečebných metód, ktoré z dnešného pohľadu vyzerajú častokrát bizarne. Prvé dve kapitoly venuje dvom dosť excentrickým osobnostiam. Švajčiarsky lekár Franz Anton Mesmer, označovaný ako praotec hypnózy a psychoterapie, sa pokusmi s magnetickými kameňmi a neskôr použitím sugescie pokúšal aktivovať v pacientovi samoliečebné sily.

Simms Brendan

Hitler: Posadnutý túžbou ovládnuť svet Vyd. IKAR, 2021 Rozsah: 688 s.

Brendan Simms vychádza z nových zdrojov a sleduje spôsob, ako sa zrodila Hitlerova ideológia po 1. svetovej vojne. Spojené štáty americké a Britské impérium mu podľa neho slúžili ako vzor pre vlastnú Nemeckú ríšu, založenú na prisvojení si pôdy, rasizme a násilí. Hitlerovým cieľom bolo vytvoriť podobnú globálnu budúcnosť pre Nemecko – krajinu, ktorá by inak zostala bezvýznamnou, no vinou vysťahovalectva a zahraničných vplyvov aj odsúdenou na vyhynutie. Jeho hlavnou obavou počas výslednej kataklizmy nebolo len to, čo vnímal ako konflikt medzi Nemcami a Židmi alebo Nemcami a Slovanmi, ale predovšetkým konflikt medzi Nemcami a tými, ktorých nazýval „Anglosasi“. Iba vláda nad svetom mohla uspokojiť Hitlerove nároky a na jeho porážku bola napokon potrebná koalícia takmer celého sveta. Simmsova nová kniha ako prvá podrobne vysvetľuje Hitlerove presvedčenia, pričom ukazuje, že hlavným zdrojom vražedného správania sú ako vždy väčšinou idey. Noah Gordon

Posledný Žid Vyd. IKAR, 2021 Rozsah: 344 s.

Životný príbeh Jonáša Toledana, syna židovského zlatníka, sa začína na sklonku 15. storočia, tesne pred vyhostením Židov zo Španielska. V krajine kráľovnej Izabely vládne krutá inkvizícia a strach. Mnohí Židia sa pod tlakom okolností rozhodnú stať katolíkmi, no sú aj takí, ktorí si chcú zachovať pôvodnú vieru a húfne odchádzajú za hranice. Kým sa k nim rodina Toledanovcov stihne pripojiť, rozvášnený dav podpáli ich dom a nešťastného zlatníka zabije. Pätnásťročný Jonáš otcovi pred smrťou sľúbi, že zostane verný svojim koreňom. Podarí sa mu ujsť, no všade ho prenasleduje tieň inkvizície. Jonáš putuje po Španielsku a hľadá nielen bezpečné útočisko, ale aj odpovede na dôležité otázky srdca. Historický román Noaha Gordona je krásnym svedectvom o tom, že viera v Boha má zmysel iba vtedy, ak ju sprevádza aj láska a úcta k človeku.

Bill Gates

Ako sa vyhnúť klimatickej katastrofe

Vyd. IKAR, 2021 Rozsah: 248 s. Bill Gates strávil uplynulé desaťročie skúmaním príčin a následkov klimatickej zmeny. S odborníkmi na fyziku, chémiu, biológiu, strojárstvo, politické vedy a financie sa zameral na to, čo treba urobiť, aby sme zvrátili environmentálnu katastrofu, ku ktorej planéta smeruje. V tejto knihe nielenže vysvetľuje, prečo sa musíme usilovať o nulové emisie skleníkových plynov, ale zároveň opisuje, čo treba podniknúť na dosiahnutie tohto dôležitého cieľa. Čerpá zo svojich poznatkov o inováciách aj presadzovaní nových myšlienok na trhu a triezvo opisuje výzvy, ktorým čelíme. Vysvetľuje, v ktorých oblastiach už technológie pomáhajú znižovať emisie, kde ich možno využívať efektívnejšie, kde je nutný technologický prelom a kto na týchto zásadných inováciách pracuje. Miroslav Bárta

Sedm zákonů Vyd. JOTA, 2020 Rozsah: 312 s.

Žijeme v epoche, ktorá nemá obdobu? Je náš svet tak unikátny, ako si myslíme? A budeme prvou civilizáciou, ktorá porastie večne? Alebo je všetko jednoducho inak a sme len ďalším kamienkom do mozaiky príbehov človeka na tomto svete? Správna odpoveď je pravdepodobne áno aj nie. Naša civilizácia, úroveň technológií a znalostí všeobecne, vyspelosť komunikácií a lekárskej starostlivosti i miera blahobytu hovoria samy za seba. Podobne ako v minulosti aj dnes čelíme dobre známym výzvam, akými sú nárast byrokracie, fungovanie či zlyhávanie elít, rola spoločenskej zmluvy i lídrov, nadbytok alebo naopak chýbajúce zdroje energie, ekonomickej krízy alebo (ne)schopnosť prispôsobiť sa premenám prírodného prostredia. Kniha ponúka možnosť pozrieť sa na dnešný svet ako súčasť dlhého časového radu dejín, procesov i čiastkových udalostí, ktorých charakteristiky prezrádzajú, že existuje sedem univerzálnych zákonov, ktorým podliehajú všetky civilizácie.

J.M.Coetzee

Čekání na barbary

Vyd. JOTA, 2020 Rozsah: 232 s.

Strhujúci román od nositeľa Nobelovej ceny za literatúru. Hlavné dielo najznámejšieho juhoafrického autora a dvojnásobného nositeľa Bookerovej ceny za literatúru rozvíja v alegorickom príbehu vzbury jednotlivca proti útlaku a degradácii človeka tému morálnej dilemy, pred ktorou stojí každý, kto sa stane aktuálnou, ako tá, ktorá sa stáva svedkom svojvôle štátnej moci, - téma, v čase, keď sa Coetzeemu stalo prostriedkom ku kritike koloniálneho útlaku prežívajúceho v bývalom apartheide. Maggie

OFarrellová

Hamnet

Vyd. TATRAN, 2021 Rozsah: 256 s.

Príbeh o tom, ako sa zo života stáva literatúra. Jedného letného dňa v roku 1596 si dievčatko ľahne na slamník s horúčkou. Jej dvojča, chlapec Hamnet, všade hľadá pomoc. Ich mama Agnes je ďaleko, v záhrade, kde pestuje liečivé byliny. Otec sa zdržiava v Londýne. Rodičia netušia, že jedno z detí sa nedožije konca týždňa.Maggie OFarrellová vytvorila v románe Hamnet krehký portrét syna slávneho dramatika Williama Shakespeara, chlapca, o ktorom nevieme takmer nič, jeho meno však nesie nesmrteľná tragédia z pera jeho otca, Hamlet. Autorka mimoriadne naratívne a citlivo opisuje život v grófstve Warwickshire na konci 16. storočia. Veľkú pozornosť venuje životu žien v neskorej renesancii na starých obrazoch a bezpochyby potešia zmysly každého čitateľa. Pierre La Mure

Maliar z Moulin Rouge

Vyd. Slovenský spisovateľ, 2021 Rozsah: 432 s.

Beletrizovaný životopis Henriho de Toulouse-Lautreca, ktorý Pierre La Mure napísal ešte v roku 1950, dodnes vychádza na celom svete. Našim čitateľom po-

núkame tento klenot svetovej literatúry po takmer päťdesiatich rokoch od jeho prvého vydania v slovenčine. Henri de Toulouse-Lautrec, jeden z najvýraznejších aktérov bohémskeho života v Paríži na sklonku 19. storočia a súčasne jeho najprenikavejší portrétista. Génius zohavený nevyliečiteľnou chorobou, vášnivý duch uväznený v neduživom tele, ktorý za svoju krátku a búrlivú životnú púť vytvoril aj prežil viac než obyčajní smrteľníci za dlhý život. V tejto pútavej, nesmierne dojímavej knihe sledujeme osudy umelca od útleho detstva až do predčasnej smrti. Christoph Wolff

Johann Sebastian Bach

Vyd. Vyšehrad, 2021 Rozsah: 544 s.

Dielo je výsledkom autorovho celoživotného bádania, poskytuje neuveriteľné množstvo faktov a množstvo objavných záverov – pritom je pútavé a čítavé, vecné a zároveň zaujaté. Pomocou početných vyobrazení a mnohých dobových citátov prenáša čitateľov do Bachovej doby a prostredia, a stále odkazuje na jeho skladby. Skladateľ sám nezanechal žiadne autobiografické záznamy. O to dôležitejšie je, že namiesto dohadov, ktoré boli s jeho menom v minulosti často spájané, môžeme spoznať príbeh reálneho človeka.

oznamy Predám - prenajmem - ODSTÚPIM

Prijmem zdravotnú sestru na prácu v očnej ambulancii. Miesto práce: Bratislava, Poliklinika Karlova Ves (Líščie údolie). Potrebné počítačové znalosti, flexibilita. Fyzicky nenáročná práca, skrátená pracovná doba, vhodné aj pre absolventky. Termín nástupu ihneď, ev. dohodou. Kontakt: +421 905 418 308 ocnaambulancia13@gmail.com Odstúpim s.r.o. infektologickú ambulanciu so zabehnutou dlhoročnou praxou v Poliklinike Topoľčany. Zmluvy so všetkými zdravotnými poisťovňami. Kontakt: +421 940 926 690 Ponúkam na predaj stabilný, zabehnutý pediatrický obvod v blízkosti Levíc. Kontakt: +421 0904 872 911 MUDr. Alžbeta Varsányiová Kalná nad Hronom.

Telemedicína ocami ˇ technológov

Foto: G. S.

október/2021

strana 10

Technologická spoločnosť Goldmann Systems prináša v spolupráci s lekárskou a vedeckou komunitou telemedicínu – vzdialený monitoring fyziologických funkcií pacientov na Slovensku.

Prečo ste sa v Goldmann Systems rozhodli investovať do rozvoja telemedicíny na Slovensku? Ľuboš Petrík: Hľadali sme nové rozvojové oblasti, ktoré dávajú zmysel a budú užitočné. Zdravotníctvo na Slovensku má potenciál rozvoja a v digitalizácii vidíme veľký prínos pre ľudí. Trochu odľahčene, ale súčasne si uvedomujeme, že aj my sami sa blížime do veku, keď začneme významnejšie potrebovať zdravotnú starostlivosť. Tak sme si povedali: „poďme pomôcť slovenskému zdravotníctvu“. Aké služby dokáže telemedicína poskytnúť tak, aby prispeli k vyššiemu komfortu pacienta a lekára? Ľuboš Petrík: Domáci vzdialený monitoring je krásny v tom, že má v princípe iba prínosy. Z pohľadu pacienta je to niekoľko aspektov - menší pocit strachu v prípadoch, ak sa mu začne zhoršovať zdravotný stav. Telemedicína pomáha znížiť frekvenciu návštev u lekára, šetrí čas pacientom a ich rodinám. V neposlednom rade optimalizuje aj liečebný proces, ktorý je podložený dátami. Lekár má aj vďaka telemedicíne dáta o vývoji zdravotného stavu pacienta, ktoré sú k dispozícii pohodlne a jednoducho – bez toho, aby bol personál zaťažený dodatočným spracovaním údajov. Telemedicína predstavuje nové možnosti, ako tieto dáta interpretovať, sledovať trendy, proaktívne identifikovať zhoršujúci sa zdravotný stav pacienta a predísť kritickým stavom, ktoré sú okrem ľudskej roviny aj finančne nákladné. Zdravotnícke údaje je dôležité používať pre optimálne nastavenie liečby a účinnosti liečebnej procedúry. Aká je situácia na Slovensku v oblasti telemedicíny v porovnaní s inými štátmi EÚ? Ľuboš Petrík: Veľmi zjednodušene, je to rovnaké ako vo väčšine ostatných oblastí. Slovensko je typický follower aj v prípade telemedicíny. V porovnaní s Českom sme v telemedicíne pozadu o 2 až 3 roky, oproti škandinávskym štátom je to ešte x-násobne viac. Veríme, že aj prostredníctvom našich projektov pomôžeme toto oneskorenie významne dobehnúť. Vďaka týmto – zatiaľ najmä gran-

tovým, projektom postupne rastie počet monitorovaných pacientov. Ktoré krajiny sú v oblasti telemedicíny najďalej, a akú zdravotnú starostlivosť ponúkajú svojim občanom? Ľuboš Petrík: Medzi krajinami nie sú veľké rozdiely v dostupnosti samotných technológií. Tam sme na tom relatívne dobre. Škandinávske krajiny sú výrazne popredu samotným prostredím, ktoré podporuje rozvoj technológií a digitalizáciu v zdravotníctve. Dobre tam fungujú napríklad mechanizmy financovania telemedicíny ako nutnej súčasti starostlivosti o zdravie. Prečo by sme oblasti telemedicíny mali venovať viac pozornosti? Ľuboš Petrík: Som presvedčený, že bez telemedicíny a podobných technológií je poskytovanie zdravotnej starostlivosti neudržateľné. Zhoršujúca sa demografická situácia zvyšuje počet pacientov na jedného lekára v primárnej aj ústavnej zdravotnej starostlivosti. Jedným z riešení tejto situácie bude práve telemedicína – samozrejme v kombinácii s viacerými ďalšími opatreniami, ako napríklad stratifikácia nemocníc, posilnenie úlohy primárnej ambulantnej starostlivosti, resp. úpravy ekonomických mechanizmov a úhrad za zdravotnú starostlivosť. Telemedicína má pozitívny vplyv na liečebnú disciplínu, a teda aj samotné výsledky liečby a jej optimalizáciu. Okrem časových a ekonomických úspor pomáha predchádzať kritickým stavom pacientov a v tejto súvislosti aj odľahčiť preťažený zdravotnícky personál. V neposlednom rade predstavuje telemedicína možnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť na základe dlhodobých garantovaných dát o pacientovi aj z domáceho prostredia. Ktoré subjekty spolupracujú na vývoji a prevádzke technologickej platformy TeleMon? Ladislav Bitto: Vývoj a prevádzku platformy realizujeme vo svojej réžii, avšak do praxe by ju nebolo možné priniesť bez cennej pomoci vo forme námetov, rád a odporúčaní z lekárskej komunity. Máme úzku spoluprácu s viacerými poprednými odborníkmi z radov lekárov, špecialistov na hepatológiu, gastroenterológiu, diabetológiu, endokrinológiu, infektológiu, pneumológiu a ftizeológiu, a aj so Združením lekárov pre dospelých. Spolupracujeme aj pri implementácii nového snímacieho zariadenia, ktoré vyvíjajú naši partneri z Fakulty elektrotechniky a informatiky Slovenskej technickej univerzity v Bratislave. Ako je to so zapojením ambulancií a inštitúcií? Ladislav Bitto: Našim významným partnerom pre imple-

Ján Dubaj

mentáciu tejto formy vzdialeného monitoringu na Slovensku a preukazovanie jej výhod je Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica, kde spolupracujeme s viacerými špecializovanými oddeleniami. Ďalej veľmi úzko spolupracujeme aj s Ambulanciou pre diabetes, poruchy metabolizmu a výživy v Trnave a s jednotlivými ambulanciami Združenia všeobecných lekárov pre dospelých. A v neposlednom rade nami ponúkané výhody spojené s telemedicínou môžu využívať už aj klienti v Domove sociálnych služieb a zariadení pre seniorov Kaštieľ Stupava a Zariadenie pre seniorov - domov dôchodcov v Santovke. Spustili ste pilotnú fázu. Aké sú prvé ohlasy? Ladislav Bitto: Ohlasy sú iba pozitívne. Postupne sa zapája viac a viac pacientov. Evidujeme zvýšený záujem od ďalších oddelení alebo ambulancií o overenie týchto výhod v praxi. Je to pravdepodobne spojené aj s tým, že naše riešenie nevyžaduje žiadne ďalšie špeciálne činnosti a ovládanie daných zariadení zvládnu aj pacienti. Navyše všetky zariadenia, ktoré využívame na meranie, sú známe prístroje a podarilo sa nám veľmi inteligentne a hlavne automaticky vyriešiť prenos záznamov z meraní. Pomocou prenosového HUBu sa informácie online po meraní dostanú do nášho informačného systému TeleMon. Koľko pacientov bude mať príležitosť otestovať zariadenia na klinike, či v domácom prostredí? Ladislav Bitto: V rámci projektu Systém na telemedicínsku diagnostiku klinického stavu pacientov s COVID-19 a iných ochorení s príbuznými príznakmi sa nám podarilo v spolupráci s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti zapojiť desiatky pacientov. Pomohli nám v priebehu tohto roku so stabilizáciou a vyladením systému, pričom prínosy budú spracované aj do klinickej štúdie. V rámci projektu Telemedicína ako nástroj efektívneho manažmentu zdravotníckeho systému postihnutého pandémiou spôsobenou ochorením COVID-19 plánujeme v priebehu najbližších dvoch rokov monitorovať vyše 10 000 pacientov s rôznymi diagnózami, k čomu budú slúžiť telemedicínske sety pozostávajúce z teplomera, tlakomera, oxymetra, spirometra, EKG záznamníka, váhy a glukomera. Rozhodnutie rozdelenia týchto

Ladislav Bitto

setov a dĺžku ich používania u jednotlivých pacientov majú v rukách výhradne lekári, ktorí sa s nami zapojili do tohto projektu. Čo bolo pri vývoji najväčšou výzvou pre váš tím? Ján Dubaj: Výziev v tomto projekte bolo viacej. Je náročné povedať, ktorá z nich bola tá najväčšia. Goldmann je technologický partner, oblasť zdravotníctva bola pre nás na začiatku úplne nová doména. Získať skúsenosti v medicíne bez medicínskeho vzdelania je prakticky nemožné. Preto sme sa od začiatku snažili zapojiť do projektu lekárov. Výzvou bola aj samotná technológia. Celé riešenie je postavené na najmodernejších technológiách, čo nám v tíme otvorilo nové cesty. Projekt tejto veľkosti potrebuje aj expertný tím ľudí. Na tento projekt sme vytvorili úplne nový tím, ktorý sa potreboval spoznať a zladiť. Ako boli do vývoja platformy zapojení aj samotní lekári? Ján Dubaj: Tvoriť zdravotnícky systém bez podpory samotných lekárov by bola cesta do zabudnutia. Preto sme od začiatku intenzívne spolupracovali s lekármi z rôznych špecializácií a zameraní. Je potrebné si uvedomiť, že podpora lekárov je nutná nielen pri tvorbe, ale aj pri celom životnom cykle produktu. Vývoj ide rýchlo dopredu, medicínske postupy a výskumy nie sú výnimkou. A z uvedeného dôvodu je potrebné, aby zariadenia, ktoré pomáhajú liečiť, držali krok s dobou. Aký tím sa podieľal na vývoji? Ján Dubaj: V tíme máme špecialistov na všetky softvérové disciplíny a produktový vývoj, dnes ho tvorí 14 ľudí. Tvorili sme ho s dôrazom na čo najširšie pokrytie skúseností a kompetencií pre každú potrebnú rolu. Čo je podstatné pre lekára a pacienta pri používaní platformy? Ján Dubaj: Dostupnosť nameraných dát, ich pravidelný zber a jednoduchosť používania. Pre lekára je dôležité, aby mal dáta k dispozícii pravidelne, rýchlo a prehľadne. Tieto parametre sme pri návrhu zohľadnili. Dôležité je aj to, aby mal pacient vlastný merací plán a v prípade, ak ho nedodržiava, bol na to upozornený. Zámerom je docieliť, aby sa dáta zbierali pravidelne a merania boli v súlade s liečbou. Pre pacienta je dôležitý kom-

Ľuboš Petrík

fort, aby pre neho nebola platforma obmedzením. Znamená to okrem iného zabezpečiť minimálne rozdiely voči klasickému meraniu, žiadne úkony a kroky navyše. Mysleli sme na to už pri samotnom návrhu, a preto okrem úvodného základného prihlásenia sa do meracieho HUBu nerobí pacient pri meraní ďalšie dodatočné kroky. Používa štandardné známe zdravotnícke zariadenia ako tlakomer, glukomer a podobne. Ako sa môžu záujemcovia zapojiť do spolupráce s Vami? Ladislav Bitto: Naším hlavným záujmom je priniesť telemedicínu čo najširšej skupine na celom území Slovenska, preto veľmi radi prijmeme záujemcov o spoluprácu s nami. Stačí nás jednoducho kontaktovať mailom na telemedicina@goldmann.sk. Vnímame, že sa záujem o telemedicínu zvyšuje a radi nadviažeme spoluprácu nielen pre bežiace projekty, ale hlavne pre tie budúce. Je možné odhadnúť investíciu zdravotníckeho zariadenia v prípade záujmu o pripojenie k službe? Ladislav Bitto: Investícia do tejto služby sa pohybuje v eurách na deň na osobu a záleží od kombinácie použitých zariadení, prípadne záujmu o sledovanie konkrétnej diagnózy. Aká je vízia do budúcnosti? Ľuboš Petrík: Pri vývoji sme použili všetky moderné prístupy, ktoré vytvárajú výborný základ pre flexibilný a rýchly rozvoj nových funkcií. Technológia je preto pripravená podporiť služby zdravotnej starostlivosti v budúcnosti. Ladislav Bitto: Našou ambíciou je postupne etablovať Telemedicínu - vzdialený monitoring do praxe v rámci zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Má zmysel, aby bola takáto služba a možnosť online konzultácií dostupná ako komerčná služba pre širokú verejnosť? Ľuboš Petrík: Jednoznačne áno. Treba ale povedať, že tento región je mimoriadne konzervatívny. Zdravotná starostlivosť je verejnosťou vnímaná ako bezplatná služba, preto dnes nie je vôľa si za niečo špeciálne priamo doplácať. Ďakujeme za rozhovor.

LN21082

ím Goldmann Systems vytvoril technológiu, ktorá dokáže monitorovať zdravotné ťažkosti u hospitalizovaných pacientov, merať vybrané parametre pacientov v domácom prostredí a odosielať ich do informačného systému v zdravotníckom zariadení. O rozvoji projektu, budúcnosti služieb telemedicíny na Slovensku, sme sa rozprávali s predsedom predstavenstva Ľubošom Petríkom, obchodným riaditeľom Ladislavom Bittom a projektovým manažérom zo spoločnosti Goldmann Systems Jánom Dubajom.

október/2021

strana 11

infoservis

Princípy chirurgie Va a Vb Vydaním knižnej publikácie „Princípy chirurgie Va a Vb“ sa podarilo zavŕšiť skvelý projekt profesora MUDr. Jaroslava Simana, CSc., vynikajúceho chirurga, vysokoškolského učiteľa a vedca, „Princípy chirurgie“. Veľ kolepé dielo „Princípy chirurgie I – V“ prináša ucelený pohľad o aktuálnych možnostiach chirurgickej liečby vo všetkých chirurgických odboroch, pričom zohľadňuje nielen najnovšie trendy vo svete, ale prevedie čitateľov aj históriou chirurgie na Slovensku. „Princípy chirurgie“ ako učebnica je určená pre pregraduálne vzdelávanie a ako manuál pre celoživotné postgraduálne štúdium. Svojím rozsahom a kvalitou spracovania sa toto dielo zaradilo k najvýznamnejším chirurgickým dielam na Slovensku aj v zahraničí. Iniciátorom projektu, hlavným editorom a aj autorom „Princípov chirurgie“ bol profesor Jaroslav Siman. Prof. Jaroslav Siman do projektu zapojil najvýznamnejších chirurgov nielen na Slovensku, v Čechách aj v ďalších krajinách. Vydaním posledných kníh Va a Vb sa zámer editorov naplnil. Výsledkom je 5-zväzková komplexná originálna slovenská chirurgická monografia. Editorom sa podarilo obsiahnuť popri základných poznatkoch aj najnovšie klinické chirurgické poznatky, sumarizovať pôvodné vedecké zistenia a zachytiť dlhoročné skúsenosti slovenskej chirurgickej školy. Rozsiahle dielo spájajú tiež grafiky Oldřicha Kulhánka, ktorý cez zobrazenie ľudských rúk vzdal poctu všetkým chirurgom. Dielo „Princípy chirurgie I-Vb“ vznikalo viac ako 16 rokov (2003 – 2019), výsledkom je bezmála 25 000 rukopisných strán, 1 500 tabuliek a viac ako 7 500 obrázkov. Na tvorbe diela sa zúčastnilo takmer 500 erudovaných chirurgov z klinických pracovísk, zo všeobecnej a špecializovanej chirurgickej praxe, ale

aj z teórie a príbuzných odborov. ,,Veríme, že „Princípy chirurgie“ budú nielen studnicou skúseností zakladateľov slovenskej chirurgie, ale aj východiskovým bodom pre tvorbu ďalších textov. Veríme, že chirurgovia sa k nim budú vracať ako k základnému zdroju, kde môžu načerpať poznatky, ale aj ako k rozpísanej knihe, kam môžu uložiť svoje klinické skúsenosti pre svojich nasledovníkov,“ povedal prof. MUDr. Marián Bernadič, CSc., odborný redaktor a dlhoročný spolupracovník prof. Jaroslava Simana. Piaty a zároveň záverečný diel projektu „Princípy chirurgie“ pozostávajúci z 2 zväzkov Va a Vb pojednáva na 1 769 stranách o úrazovej chirurgii (editor prof. Peter Šimko), ortopédii (editor prof. Milan Kokavec) a ORL (editorka MUDr. Irina Šebová). Prof. MUDr. Peter Šimko, CSc.: ,,Kniha „PRINCÍPY CHIRURGIE Va, Vb“ je posledným článkom veľkolepého projektu pána profesora Jaroslava Simana a ďalších významných osobností slovenskej chirurgie – editorov a profesorov S. Haruštia-

ka, P. Kothaja, J. Pechana, J. Vajóa a J. Brezu. Posledný, piaty diel, je rozsahom najväčší, pozostávajúci z kapitol o úrazovej chirurgii, ortopédii a nosovokrčnej chirurgii (Šimko, Kokavec, Šebová). Ukončilo sa tým monumentálne komplexné dielo, ktoré prináša najnovšie poznatky a skúsenosti v diagnostike, chirurgických liečebných postupoch a v prevencii vo všetkých chirurgických odboroch. Generácia súčasných chirurgov, editorov, autorov a celého redakčného tímu sa zapísali do života a histórie slovenskej chirurgie tým, že si dokázali postupne odovzdať štafetu od I. dielu až po záverečný najrozsiahlejší dvojzväzkový V. diel.“ ,,Výzvou pre nás bolo nadviazať na unikátne komplexné dielo profesora Simana. Traumatológia a ortopédia sú integrálnou súčasťou modernej chirurgie. Dielo je určené pre chirurgov, ale aj príbuzné odbory. Stáva sa základným kameňom slovenskej chirurgie, o ktoré sa môžu opierať ďalšie chirurgické monografie a učebnice. Princípy chirurgie nie sú iba učebnicou chirurgických postupov a návodov. Ide o dielo, v ktorom sú zakomponované aj pôvodné výsledky slovenských chirurgov, ich skúsenosti a odporúčania. Dielo je výzvou pre všetkých, ktorí posúvajú hranice medicínskeho poznania pomocou neuveriteľných výkonov a využívaním najnovších poznatkov vedy a techniky s jediným cieľom, pomáhať tým, ktorí tú pomoc naozaj potrebujú. Jedným z kladov tohto diela je skutočnosť, že sa autorsky v nej stretávajú prakticky všetci aktívni chirurgovia Slovenska...“ povedal prof. MUDr. Peter Šimko, CSc., rektor SZU v Bratislave a prednosta Kliniky úrazovej chirurgiu LFSZU a UNB

Ucelený obraz o ortopédii je precízne rozpracovaný na 554 stranách. Prináša pohľad do histórie československej ortopedickej školy, ktorá vznikla v roku 1922 a na budúci rok si pripomenie storočnicu, zahŕňa všetky subšpecializácie ortopédie vrátane spolupracujúcich odborov, kapitoly o vede, výskume a smerovaní ortopédie. ,,Pre mňa to bolo vzdanie úcty našim predchodcom, mojim učiteľom, rodičom, rodine, kolegom a všetkým, ktorí ma k medicíne dostali a formovali. Bola to veľmi náročná práca, ale robili sme ju s radosťou, aby sme si uctili prácu našich predchodcov. Musíme byť aktívni nielen v medicínskej, ale aj v publikačnej oblasti, lebo ak niečo nie je napísané, ďalšie generácie sa to nedozvedia. A aj geniálni chirurgovia, ak svoj prínos nezaznamenajú, upadnú do zabudnutia. Som rád, že sme mohli zviditeľniť kolegov, ktorí v ortopédii niečo dokázali a že máme svoju vlastnú učebnicu, v ktorej je zaznamenané všetko, čo sa dá v diagnostike a liečbe v danom čase v našich podmienkach urobiť,“ povedal prof. MUDr. Milan Kokavec, PhD., editor ortopédie a prednosta Ortopedickej kliniky LF UK a NÚDCH. ,,Z môjho pohľadu chýba na Slovensku veľké množstvo odbornej literatúry a o to väčšiu radosť som mala, že som mohla spolupracovať na tomto projekte. Mojou úlohou bolo zostaviť časť ORL – ušné, nosové a krčné lekárstvo. A keďže náš odbor sa zaoberá pacientmi od narodenia až do konca života, poňala som to ako prierez chirurgickými výkonmi pre každý vek v orgánoch, ktoré v ORL riešime. Výsledkom je práca 23 autorov a spoluautorov, ktorí v jednotlivých

oblastiach pojednávajú o aktuálnych metódach chirurgickej liečby. Za seba som začlenila chirurgiu hrtana s dôrazom na fonochirurgiu, chirurgiu vrodených vývojových chýb a špecifiká tracheotómie v detskom veku. Výsledkom je 410 strán aktuálnych informácií o ORL chirurgii,“ povedala MUDr. Irina Šebová, CSc., MPH, koeditorka ORL časti a prednostka Detskej ORL kliniky LK UK a NÚDCH. ,,Neostáva mi nič iné, len poďakovať pánu profesorovi Jaroslavovi Simanovi, za dielo, prínos v medicíne a odkaz, ktorý odovzdal nielen súčasnej generácii chirurgov, ale vytvoril aj základy, z ktorých budú čerpať nasledujúce generácie lekárov. Rovnako ďakujem editorom a všetkým kolegom zo Slovenska aj zahraničia, že spojili svoje sily a zadokumentovali vývoj v takej zásadnej klinickej a vedeckej disciplíne, akou chirurgia je,“ ocenil význam práce MUDr. Peter Bartoň, riaditeľ NÚDCH. „Projekt „PRINCÍPY CHIRURGIE“ bol logickou odpoveďou na naliehavé potreby postgraduálneho vzdelávania v oblasti celej chirurgie na Slovensku pre registrovaných vyše 3500 chirurgov. Druhým veľkým prínosom knižného diela je, že je koncipované tak, aby sa mohlo stať zdrojom poznatkov aj pre študentov medicíny, čím sa cieľová skupina rozširuje na niekoľko desiatok tisíc čitateľov z pregraduálneho štúdia“ vyzdvihol prof. MUDr. Peter Šimko, CSc., rektor Slovenskej zdravotníckej univerzity a editor. Zavŕšením diela sa projekt Princípy chirurgie nekončí, ale ostáva otvorený pre každého, kto chce naň nadviazať.

X X V I . Kongres Slovenskej oftalmologickej spoločnosti 28. výročná v Košiciach konferencia ty vo svete. Chronicky prebiehajú- novanú terapiu, kde sa preferuSlovenská oftalmologická spoločnosť a Očné oddelece ochorenie sa prejavuje stratou jú fixné kombinácie. Medzi nové Slovenskej nie Univerzitnej nemocnice L. Pasteura, pripravili XXVI. vrstvy nervových vlákien, úbytkom produkty schválené Európskou Kongres Slovenskej oftalmologickej spoločnosti, ktorý neuroretinálneho lemu optické- liekovou agentúrou (EMA) patria urologickej sa uskutočnil v dňoch 30. 9.–2. 10. 2021 v Košiciach. ho nervu a výpadkami v zornom inhibítory Rho kinázy s trojitým spoločnosti poli. Podľa Svetovej zdravotníckej mechanizmom účinku – pôsobia Úvod kongresu tvorili odborné bloky, podporené spoločnosťami Novartis Slovakia s.r.o., Bayer spol. s r.o. a AbbVie s.r.o., ktoré sa týkali problematiky génovej terapie pre dedičné retinálne dystrofie a miesta a úlohy kortikostereoidov v liečbe ochorení sietnice spoločne so sympóziom spoločnosti Alcon, venovanom zdokonalenému svetu očnej chirurgie, či už ide o prístrojové vybavenie alebo liečbu presbyopie. Piatkový odborný program sa venoval problematike rohovky, onkooftalmológii, problematike glaukómu, trendom v liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly, katarakte a ochoreniam sietnice. Prezentovali sa porovnávania dlhodobých výsledkov pri dvoch rôznych typoch transplantácií rohovky, hovorilo sa o modernom dizajne sklerálnych šošoviek a ich využitie pri keratokonuse, možnosti spolupráce tkanivového zariadenia s oftalmologickými pracoviskami, o využití rohovkových nárezov na liečbu rohovkového astigmatizmu pri operácii sivého zákalu. Diskutovalo sa o problematike masívnej orbitálnej myiázy, o výskyte periokulárnych malígnych nádorov a ich recidovovaní po primárnej chirurgickej resekcii. Prezentovali

sa informácie o transplantácii rohovky na Slovensku za posledných 10 rokov, o liečbe keratokonusu a keratoplastike a jej indikácii. Odborníci neobišli ani tému transformácie zdravotníctva a čo čaká oftalmológov v najbližšej budúcnosti. V sobotu pokračoval kongres predstavením rozličných problematík v rámci sekcií Varia II. a Varia III. – hovorilo sa tu napríklad o skúsenostiach s diploptikou v liečbe strabizmu, o idiopatických sklérochoridálnych kalcifikáciách, liečbe atopickej dermatitídy a ochorení povrchu oka a ďalších.

V odbornej časti, venovanej problematike glaukómu, vystúpila so svojou prednáškou primárka Očného oddelenia UN LP MUDr. Barbora Horváthová s témou Nové odporúčania v diagnostike a liečbe glaukómu. Glaukóm je chronická progresívna neuropatia optického nervu a je jednou z najčastejších príčin slepo-

organizácie predstavuje glaukóm 12 percent prípadov slepoty; odhadovaná celosvetová prevalencia glaukómu s otvoreným uhlom (PGOU) je 3,5 percenta u ľudí vo veku 40 až 80 rokov a u glaukómu s uzavretým uhlom (PGZU) je 0,5 percenta. Počet ľudí s glaukómom sa má do roku 2040 zvýšiť na 112 miliónov. Rizikovými faktormi je zvýšený vnútroočný tlak (VOT), genetika (až 50% glaukomatikov má pozitívnu rodinnú anamnézu), ale tiež vek nad 40 rokov (u osôb nad 60 rokov je šesťkrát častejší), myopia, abnormalita zrážanlivosti

krvi či systémová kardiovaskulárna hypotenzia. Pokiaľ ide o liečbu, u PGOU je základná liečba medikamentózna – odporúča sa začať s monoterapiou, v prípade nedosiahnutia cieľového VOT je vhodná zmena na antiglaukomatiká inej skupiny s iným mechanizmom účinku. V prípade zlyhania monoterapie sa prechádza na kombi-

na úrovni trabekulárnej trámčiny zvýšením odtoku komorovej vody, znižujú produkciu komorovej vody, znižujú episklerálny venózny tlak. Trabekulektómia (TE) s použitím antifibrotických látok sa odporúča ako počiatočná chirurgická liečba PGOU; u niektorých pacientov s koexistujúcim glaukómom a kataraktou môže byť zvážená kombinovaná operácia glaukómu s fakoemulzifikáciou, alebo po sebe idúce chirurgické zákroky. Ako uviedla MUDr. Barbora Horváthová v závere svojej prednášky, v súbore pacientov s rôznymi formami glaukómového ochorenia po operácii katarakty doško k signifikantnému zníženiu hodnôt VOT, najväčší pokles bol zaznamenaný u steroidného glaukómu a PGOU. „V niektorých prípadoch sme mohli pristúpiť k zníženiu počtu používaných antiglaukomatík, ani v jednom prípade nedošlo k zvýšeniu vnútroočného tlaku a sledované parametre ako zorné pole a RNFL zostali stabilizované. Operáciu katarakty môžeme považovať za súčasť liečebného protokolu u pacientov s rôznymi formami glaukómového ochorenia,“ konštatuje MUDr. Barbora Horváthová. jps

V dňoch 22.–24. 9. 2021 sa v Košiciach uskutočnilo stretnutie takmer 300 odborníkov na 28. výročnej konferencii Slovenskej urologickej spoločnosti, ktorej spoluorganizátorom bolo Urologické oddelenie UN LP Košice. Po minuloročnej, pre nepriaznivú epidemiologickú situáciu, historicky prvej webovej výročnej konferencii, sa organizátorom podarilo pripraviť stretnutie prezenčne s kvalitným programom a zastúpením špičkových urológov nielen zo Slovenska, ale aj Českej republiky, Poľska, Maďarska či USA. Odborný program tvorili prednášky na témy urologická onkológia, urolitáza, pediatrická urológia, funkčná urológia, andrológia a varia. Najviac diskutovanými boli možnosti liečby karcinómu prostaty a zhubné nádorové ochorenia obličiek. Moderné metódy liečby, úspechy v urológii a skúsenosti odborníkov v oblasti urológie sú nesporným prínosom aj pre iné medicínske oblasti. Výborný odborný program sa stretol s veľkým záujmom aj v online priestore, prednášky a diskusie sledovalo vyše 900 účastníkov. jps

október/2021

strana 12

Foto: www.freepik.com

Kontroverzný kanabidiol

CBD bez stigmatizácie a preceňovania Archeologické nálezy dokazujú, že konopa sprevádza ľudstvo desaťtisíc rokov. Tradične sa používala na výrobu textilu, ako liek, potravina, ale aj papier, stavebný materiál či zložka motorového oleja. Odkedy v máji tohto roka vstúpila do platnosti novela zákona, podľa ktorej sa kanabidiol vyradil zo zoznamu omamných a psychotropných látok, zaplavilo aj náš trh množstvo produktov s obsahom tejto látky s potenciálne liečivými účinkami.

tele pôsobia rôzne látky, ktoré si organizmus vyrobí sám, iné zasa dokáže nahradiť. Jednou z takýchto látok je aj kanabidiol (canabidiol) známy pod skratkou CBD. Donedávna na Slovensku kontroverzná téma dostala úplne iné konotácie, odkedy sa na podnet Ministerstva zdravotníctva canabidiol vyradil zo zoznamu psychotropných látok. Vyplýva to z novely zákona č. 139/1998 Z. z. Slovenskej republiky o omamných a psychotropných látkach a prípravkoch, ktorá nadobudla účinnosť 1. mája 2021. Odvtedy je možné si prípravky s obsahom CBD u nás legálne kúpiť a užívať. Ešte pred niekoľkými rokmi – napriek tomu, že nebola potvrdená žiadna súvislosť s užívaním CBD a závislosťou, bol predaj výrobkov obsahujúcich CBD nelegálny. Pravdou tiež je, že donedávna bola naša krajina jedinou spomedzi členských štátov EÚ, kde sa kanabidiol považoval za psychotropnú látku. Čo je kanabidiol? Kanabidiol – CBD patrí medzi kanabinoidy, prírodné netoxické látky, ktorým sa pripisujú výnimočné liečivé účinky. Známych je asi 200 kanabinoidov, pričom CBD patrí spoločne s tetrahydrokanabinolom (THC) z tejto skupiny medzi najbežnejšie. Obe látky sa vyskytujú najmä v konope, v iných rastlinách len zriedka. CBD na rozdiel od THC nespôsobuje zmenené stavy vedomia, nevykazuje žiadne psychoaktívne účinky, ani nemá schopnosť vytvoriť závislosť, preto ho už väčšina krajín právom vyškrtla zo zoznamu návykových látok. Ako sa CBD líši od THC? „V rastlinách konopy sa nachádzajú dve základné obsahové látky, a to tetrahydrokanabinol a kanabidiol. Ich rozdielnosť nespočíva v chemickej štruktúre, pretože obe molekuly obsahujú 21 uhlíkov, 30 vodíkov a dva kyslíky, ale v schopnosti via-

zať sa na endokanabidiové receptory CB1 a CB2 a vytvárať tak odpoveď v tele. Kanabidiol sa len veľmi málo viaže na CB receptory. Dokonca, aby sa naviazal, potrebuje prítomnosť THC. A ak sa naviaže, ruší efekt THC, teba pôsobí proti nemu. Kanabidiol, na rozdiel od THC, nemá euforizujúce účinky, no dokáže napríklad ovplyvniť vnímanie strachu, alebo potláčať depresívne vnímanie či úzkosť. Pokiaľ pestujeme rastlinu konope na priemyselné alebo aj medicínske účely, môže obsahovať najviac 0,3% THC. Rastliny slúžiace na ilegálne využitie marihuany majú naopak obsah THC čo najvyšší,“ vysvetľuje doc. PharmDr. Andrea Gažová, PhD. z Ústavu farmakológie a klinickej farmakológie Lekárskej fakulty UK v Bratislave. Endokanabinoidný systém Endokanabinoidný systém (ECS) je komplexný systém bunkovej signalizácie, ktorý začiatkom 90. rokov 20. storočia identifikovali vedci skúmajúcimi dobre známy kanabinoid THC. V ľudskom tele sa prirodzene vyskytujú špecifické receptory pre kanabinoidné látky. Prostredníctvom ich aktivácie v mozgu majú kanabinoidy vplyv na množstvo dejov, ktoré prebiehajú v organizme. Odborníci sa stále snažia tento systém pochopiť. Za normálnych okolností – keďže ide o telu vlastný systém, ktorý „existuje“ bez ohľadu na to, či človek užíva alebo neužíva kanbinoidy, prostredníctvom týchto receptorov a látok, ktoré sa na ne viažu, ovplyvňujú a regulujú niektoré procesy v tele. Zatiaľ vieme, že ide predovšetkým o funkcie a procesy ako spánok, nálada, chuť do jedla, zápal, pamäť či vnímanie bolesti. Najviac preskúmanou a osvedčenou oblasťou je využitie konopy na tlmenie bolesti. Práve objav kanabinoidných receptorov otvoril možnosť využiť kanabinoidy ako THC

a CBD v liečbe niektorých ochorení. „Endokanabinoidný systém sa popisuje ako systém, ktorý napomáha organizmu udržiavať rovnováhu v strese, v stresovej situácii. Aby organizmus dokázal efektívne reagovať na stres a aj sa s ním efektívne vysporiadať. Je zložený z receptorov, endogénnych substancií a degradačných enzýmov týchto substancií. Okrem stresu reguluje tento systém aj telesnú teplotu, svalové napätie, vnímanie bolesti a strachu, stimuluje určité centrá v mozgu, ako aj chuť do jedla. Zatiaľ sú popísané dva receptory, a to CB1 a CB2, pričom CB1 sú s vysokou hustotou prítomné v mnohých oblastiach centrálneho nervového systému a patria medzi G-proteínové receptory v mozgu. CB2 receptory sú prevažne exprimované bunky v imunitnom systéme organizmu človeka. Boli objavené aj ako súčasť keratinocytov v koži,“ upresňuje docentka Andrea Gažová. Pozrime sa, ako to funguje Endokanabidoidný systém zahŕňa tri základné zložky: endokanabinoidy, receptory a enzýmy. Prvé v poradí, nazývané aj endogénne kanabinoidy, sú molekuly podobné kanabinoidom, ktoré si vytvára telo samo. Ako sa píše na stránke www.healthline.com/health/endocannabinoid-system, odborníci zatiaľ identifikovali dva kľúčové endokanabinoidy: anandamid (AEA) a 2-arachidonoylglycerol (2-AG), ktoré pomáhajú udržiavať hladký chod vnútorných funkcií. Telo ich produkuje podľa potreby, preto je ťažké zistiť, aké sú ich typické hladiny. Funkcie endokanabinoidného systému Ide o komplikovaný systém a odborníci zatiaľ úplne presne neurčili, ako funguje. Okrem spomínaných procesov ako chronická bolesť,

Od konopnej múky až po tepelné a zvukové izolácie Odrody konope sú rôzne. Niektoré druhy sa pestujú na rekreačné účely, iné majú priemyselné využitie. V potravinárstve či v medicíne sa najčastejšie využívajú dva druhy – konopa siata (Cannabis sativa) a konopa indická (Cannabis indica).V kultivaroch používaných na rekreačné účely množstvo THC prevyšuje množstvo CBD v sušených samičích kvetenstvách. Kultivary konopy siatej produkujú podstatne menej THC a vyššie množstvo CBD. Konopa siata, hovoríme jej aj technická konopa, sa u nás v minulosti tradične využívala nielen na potravinárske účely. Niektoré zdroje uvádzajú, že ju ľudstvo pozná viac ako desaťtisíc rokov. Z konopy sa vyrábali konopné vlákna na laná, látky, papier – aj Gutenbergova Biblia je vytlačená na konopnom papieri – olej na svietenie či ako plodina na produkciu energie. Konopný materiál zažíva renesanciu aj v modernom stavebníctve. Z konopných vlákien možno vyrábať zatepľovacie systémy a tvárnice, betónové prvky stavby dokáže nahradiť zmes konopného pazderia (drevnatá časť stoniek konopy) s vápnom a vodou. Konopu možno využiť aj na tepelné a zvukové izolácie ako náhradu minerálnych a sklených izolácií. Legendárny Henry Ford vedel využiť jej vlastnosti v automobilovom priemysle. Podľa niektorých odborníkov doposiaľ nepoznáme inú surovinu s takými univerzálnymi vlastnosťami. V konope siatej sa špecifickým pestovaním rastliny ešte znižuje obsah THC na hranicu, ktorú povoľuje zákon. Vyšší je však obsah kanabidiolu. Konopné semienko patrí k prirodzene najlepšie využiteľným rastlinným zdrojom bielkovín. Okrem toho v ňom nájdeme aj vitamín E a vitamíny skupiny B, minerály a stopové prvky ako železo, vápnik, horčík, zinok, meď a fosfor. Olej lisovaný zo semien konopy má vysoký obsah dôležitých nenasýtených mastných kyselín omega-3 a omega-6 v správnom pomere. Konopné semienka, konopný olej, čaj z konopy alebo konopná múka (vhodná aj pre celiatikov) sú produkty, ktoré zákazníci čoraz častejšie a právom vyhľadávajú. Priaznivý účinok konopného oleja sa využíva aj pri kožných ochoreniach, konkrétne atopickom ekzéme či akné. Konopa indická disponuje oveľa vyšším obsahom psychoaktívnej látky THC zodpovednej za euforické účinky a halucinácie. Pestovanie, predaj aj užívanie tejto rastliny sú u nás zakázané.

nálada, chuť do jedla a trávenie či metabolizmus sa hovorí aj o ďalších potenciálnych funkciách: • zápal a iné reakcie imunitného systému • učenie a pamäť • riadenie motoriky • spánok • funkcie kardiovaskulárneho systému • tvorba svalov • prestavba a rast kostí • funkcia pečene • funkcia reprodukčného systému • stres • funkcia kože a nervov

Všetky tieto funkcie prispievajú k homeostáze, stabilite vnútorného prostredia. Ak napríklad vonkajší faktor, akým je bolesť, spôsobená zranením alebo horúčkou, naruší homeostázu tela, zaktivizuje sa ECS, aby pomohol telu vrátiť sa do ideálneho stavu. Dnes sa odborníci domnievajú, že udržiavanie homeostázy je hlavnou úlohou endokanabinoidného systému. Ako THC interaguje s ECS? Tetrahydrokanabinol interaguje s endokanabinoidným systémom tela tým, že sa viaže na receptory,

Endokanabinoidné receptory Sú rozmiestnené po celom tele. Endokanabinoidy sa na ne viažu, aby signalizovali, že ECS sa musí aktivizovať. Existujú dva hlavné endokanabinoidné receptory: • CB1 receptory sa nachádzajú najmä v centrálnom nervovom systéme, • CB2 receptory sú najmä v periférnom nervovom systéme, predovšetkým v imunitných bunkách. Endokanabinoidy sa môžu viazať na oba receptory. Výsledné účinky závisia od toho, kde sa receptor nachádza a na ktorý endokanabinoid sa viaže. Endokanabinoidy sa napríklad môžu zamerať na receptory CB1 v miechovom nerve a zmierniť tak bolesť. Iné sa môžu viazať na receptor CB2 v imunitných bunkách a signalizovať, že v tele prebieha zápal, čo je bežný príznak autoimunitných porúch. Enzýmy (amidhydroláza mastných kyselín, ktorá rozkladá AEA a lipáza kyseliny monoacylglycerolovej, ktorá zvyčajne rozkladá 2-AG) sú zodpovedné za rozklad endokanabinoidov po tom, ako vykonajú svoju funkciu.

október/2021

„Konopa má evidentne liečivé účinky, ktoré sa nedajú poprieť. Rovnako sa nedá povedať, že nemá aj negatívne účinky. Najmä dnes, keď pôvodné formy nahradili šľachtené, ktoré obsahujú niekoľkonásobné množstvá psychoaktívneho THC.“

podobne ako endokanabinoidy. Môže sa čiastočne viazať na receptory CB1 aj CB2. Na telo aj myseľ môže mať preto celý rad účinkov, pričom niektoré sú žiaducejšie ako iné. THC môže napríklad pomôcť znížiť bolesť a stimulovať chuť do jedla. V niektorých prípadoch však môže spôsobiť aj paranoju a úzkosť. Odborníci hľadajú spôsoby, ako vyrobiť syntetické kanabinoidy THC, ktoré by na ECS pôsobili len prospešným spôsobom. Ako CBD interaguje s ECS? Kanabidiol zvyčajne nemá žiadne negatívne účinky. Zatiaľ čo THC prítomné v marihuane spôsobuje závislosť, CBD pôsobí na iné receptory v mozgu, ktorých aktivácia kanabidiolom nevedie k vyplavovaniu dopamínu a následným stavom eufórie užívateľa. Odborníci si nie sú úplne istí, ako CBD interaguje s ECS. Hoci sa o podrobnostiach fungovania stále diskutuje, výskumy naznačujú, že CBD môže pomôcť pri bolesti, nevoľnosti a ďalších príznakoch spojených s viacerými ochoreniami. Mnohí sa domnievajú, že namiesto toho pôsobí tak, že zabraňuje rozkladu

endokanabinoidov. Iní zastávajú názor, že CBD sa viaže na receptor, ktorý ešte nebol objavený. Vie sa však o tom, že CBD sa neviaže na receptory CB1 alebo CB2 tak, ako to robí THC. „Že THC reaguje s CB receptormi je známe. V porovnaní s tým CBD zatiaľ nemá celkom objasnený mechanizmus účinku v organizme, pričom vieme povedať, že funguje inak ako cez CB1 a CB2 receptory. Otázka jeho afinity k CB receptorom je zatiaľ predmetom výskumu,“ potvrdzuje aj docentka Andrea Gažová. Čo s nízkou hladinou endokanabinoidov? Niektorí odborníci presadzujú teóriu známu ako klinický nedostatok endokanabinoidov (CECD). Táto teória podľa stránky www. healthline.com naznačuje, že nízka hladina endokanabinoidov v tele alebo dysfunkcia ECS môžu prispieť k vzniku určitých stavov, čo by mohlo vysvetľovať, prečo niektorí ľudia trpia migrénou, fibromyalgiou a syndrómom dráždivého čreva. Žiadny z týchto stavov nemá jasnú základnú príčinu. Často sú tiež odolné voči liečbe a niekedy sa vyskytujú súčasne.

Všetko je jed, záleží len od dávky Odpovedá doc. PharmDr. Andrea Gažová, PhD. Predaj a distribúcia prípravkov s obsahom CBD sa u nás zlegalizovali len prednedávnom. Ako sa bežný spotrebiteľ má orientovať v množstve produktov? Pre mnohých je dôležitá cena, iní zase stavia na „potvrdenú“ účinnosť a bezpečnosť. Výrobky s obsahom konopných zložiek boli na trhu aj pred zlegalizovaním CBD ako látky, ktorá nevyvoláva závislosť. Toto zlegalizovanie neovplyvnilo používanie konopných prípravkov predovšetkým s efektom na kĺby či kvalitu pleti v podobe lokálnych prípravkov alebo na vnútorné používanie v podobe rôznych olejov. Všetky systémovo podávané produkty sa odvolávajú predovšetkým na navodenie vnútornej rovnováhy a pohody. Ide predovšetkým o kozmetiku, respektíve o potraviny a výživové doplnky, napríklad liečivé čaje. Pri výbere CBD prípravku by som určite odporúčala nákup v lekárni alebo na stránke e-lekárne, a tiež by som sa nespoliehala na produkty bez zázemia farmaceutickej firmy či lekárne.

Medicínske využitie CBD Priamo úmerne s tým, ako sa CBD vo viacerých krajinách legalizovalo, pribúdali aj vedecké dôkazy o jeho účinnosti. Napríklad aj pri liečbe niektorých syndrómov detskej epilepsii, ktoré zvyčajne nereagujú na lieky proti záchvatom. „O účinnosti kanabidiolu sú dostupné výsledky niekoľkých klinických pozorovaní s detskými pacientmi a liečbou epilepsie. V oficiálnom zozname klinických štúdií v EÚ je 208 štúdií, ktoré majú rôzne zameranie a sledujú aj detskú epilepsiu. Medicínsky a vedecky účinnosť CBD v oficiálnej podobe lieku schválila aj EMA, ide o ´orphan liek´na veľmi vzácne formy epilepsie. V kombinácii s klobazamom sa indikuje na liečbu pacientov starších ako dva roky s Lennox-Gastautovým syndrómom alebo Dravetovým syndrómom. Používa sa tiež na liečbu komplexu tuberóznej sklerózy (TSC) spolu s inými spôsobmi liečby epilepsie pacientov vo veku od dvoch rokov. Ide o zriedkavé typy epilepsie, ktoré sa začínajú v detstve a môžu pokračovať až do dospelosti. Medzi príznaky týchto stavov patrí viac druhov záchvatov, abnormálna elektrická aktivita v mozgu, porucha učenia a problémy so správaním,“ vysvetľuje farmakologička docentka Andrea Gažová. Kanabidiol sa bežne v praxi používa na riešenie úzkosti a pomáha aj pacientom, ktorí trpia nespavosťou. Štúdie naznačujú, že CBD môže pomôcť pri zaspávaní aj udržaní spánku. Štúdia z European Journal of Pain ukázala na zvieracom modeli, že CBD aplikované na kožu môže pomôcť znížiť bolesť a zápal spôsobený artritídou. Iná štúdia preukázala mechanizmus, ktorým CBD potláča zápalovú a neuropatickú bolesť, dva najťažšie liečiteľné typy chronickej bolesti. V tejto oblasti je potrebná ďalšia štúdia na ľuďoch, aby sa potvrdili tvrdenia zástancov CBD o kontrole bolesti. Ako je to s CBD a liečbou rôznych typov chronickej bolesti alebo stavov pri sclerosis multiplex? „Asi sa odvolám na schválené indikácie lieku s obsahom CBD. Samozrejme, že experimentálna oblasť výskumu CBD je stále rozsiahla a v rámci inovácie sa určite sledujú aj tieto indikácie, ale legislatívne za-

Foto: www.emcdda.europa.eu

strana 13

tiaľ dovoľujeme liečbu len vo schválených indikáciách. Alternatívna liečba môže byť doplnkom liečby založenej na dôkazoch, môže ju podporiť, pomôcť pacientovi aj psychicky, ale ako farmakologička musím zdôrazniť, že je to len podporná terapia,“ hovorí docentka Gažová. „Ostatné možné medicínske indikácie sú vo forme skúmaní, napr. na poruchy autistického spektra, či dokonca na liečbu účinkov stimulačných drog,“ vysvetlil psychiater MUDr. Ľubomír Okruhlica, CSc., riaditeľ Centra pre liečbu drogových závislostí v Bratislave pre portál webnoviny. Vedľajšie účinky Kanabidiol sa vo všeobecnosti dobre znáša a má dobrý bezpečnostný profil. Hlásené nežiaduce účinky môžu byť dôsledkom liekových interakcií medzi CBD a liekmi, ktoré pacienti užívajú. Vedľajšie účinky CBD sa najčastejšie prejavujú ako nevoľnosť, únava a podráždenosť. Väčšina odborníkov problém vidí v tom, že sa CBD uvádza na trh a predáva ako výživový doplnok, nie ako liek, keďže FDA nereguluje bezpečnosť a čistotu výživových doplnkov. Klient alebo pacient si tak nemôžu byť istí, že výrobok, ktorý si kúpili, skutočne obsahuje účinné látky v dávke uvedenej na etikete.

Okrem toho môže obsahovať aj iné (neznáme) prvky. Problémom tiež je, že nie sú známe najúčinnejšie terapeutické dávky CBD pre akýkoľvek konkrétny zdravotný stav. Kanabidiol nie je všeliek Hovorí sa, že papier znesie všetko. A Dr. Google azda ešte viac – najmä, ak sa aj na renomovaných webových stránkach alebo stránkach, kde píšu odborníci, dočítate o neospravedlniteľných tvrdeniach, že CBD je všeliek alebo je to liek na rakovinu, čo nie je pravda. Na programe dňa je potreba ďalších výskumov, ktoré by napríklad potvrdili, či sa môže CBD ukázať ako potenciálny prostriedok na zvládanie úzkosti, nespavosti, chronickej bolesti či bolesti sprevádzajúcej také závažné ochorenia ako sclerosis multiplex alebo Parkinsonovu chorobu. Bez dostatočných vysokokvalitných dôkazov a klinických skúšaní nemožno ani presne určiť účinné dávky. Aj preto – a lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci budú isto súhlasiť – ak sa pacient rozhodne vyskúšať prípravok obsahujúci CBD, mal by sa v každom prípade poradiť so svojím lekárom. Ak nie z iného dôvodu, aby sa uistil, že užívanie CBD neovplyvní iné lieky, ktoré užíva. Jana Matisová

Niektoré naše weby, a dokonca aj tie, ktoré majú za sebou lekárne, píšu o CBD a jeho účinkoch ako podpora imunity, udržanie kardiovaskulárneho zdravia, psychickej pohody atď. Bola by som v týchto vyhláseniach opatrná. Ako experimentálno-klinická farmakologička som za to, aby sme objavovali nové možnosti liečby. Skúmanie nového je mi vlastné a súhlasím s tým. Ale určite by som zvážila podporovanie „zázračnosti“ CBD bez relevantných dôkazov, potvrdených podľa pravidiel a v duchu medicíny založenej na dôkazoch. Ako je to s dávkovaním? Zvyčajne sa odporúča, aby si pacient vytitroval dávku sám. Ako si má užívateľ nájsť svoju dávku, aby sa mu nestalo, že dosiahne opak toho, čo chcel zlepšiť? Pokiaľ hovoríme o lokálnych formách, je jasné, že natieranie na telo je individuálne, respektíve dvakrát až trikrát za deň podľa potreby je v poriadku. Ak sa však bavíme o systémovo podávaných kvapkách či olejoch, tvrdiť, že si má pacient nájsť dávku sám, je pre mňa z akéhokoľvek pohľadu absurdné. Samozrejme, ak má lekár zaoberajúci sa touto oblasťou jasné a konkrétne skúsenosti v používaní CBD ako alternatívnej terapie, je to v poriadku, obdobne ako pri homeopatii. Ale nechať pacienta popíjať si z fľaštičky, koľ ko si asi tak myslí, že by bolo dobré, mi nesedí so žiadnymi racionálnymi pravidlami medicíny a ani farmácie. Môže mať CBD aj nežiaduce účinky? Dovolím si použiť Paracelsov výrok a parafrázovať ho, že všetko je jed a záleží len od dávky, a teda všetko má aj nežiaduce účinky. Hovoria o nich mnohé štúdie – či už je to sedácia alebo zmena chuti do jedla. Ale netreba zabúdať, že pri neadekvátnom užívaní môžu mať nežiaduce účinky aj nosiče, v ktorých je CBD upravené. Napríklad, ak je CBD v olejovej forme, zvýšený príjem oleja môže vyvolať hnačku. Foto: www.freepik.com

október/2021 Foto: archív P.K.

strana 14

Neurochirurg v plnom nasadení.

Narodenie očakávaného dieťaťa je dôvodom radosti pre rodičov. Keď sa maličké začne usmievať, je spokojnosť ešte väčšia. Keď sa po pár mesiacoch úsmevček stratí, dieťatko sa prestane hýbať, utekajú k lekárovi. Keď zaznie tá najhoršia diagnóza, nasleduje šok a beznádej. V Matejkovom prípade sa stratila po skvelej operácii na banskobystrickej neurochirurgii.

rvé dieťa, dcérka Miriam, sa im narodilo bez problémov. Po dlhšej dobe sa rozhodli, že by bolo dobré, keby mala súrodenca. Tehotenstvo prebiehalo v poriadku. Narodil sa Matejko. Mirka bola počas prvého trimestra na vyšetrení v martinskom Femicare u doktora Grochala, ktorý má špeciálne sono. Tam bolo všetko poriadku. Po dlhšej dobe pri sonografickom vyšetrení povedal gynekológ: „Zdá sa mi, že má dieťa veľkú hlavičku.“ Potom ju premeral ešte raz, a usúdil, že ešte je to v norme. Mirka sa pokúsila opäť objednať k doktorovi Grochalovi. Dostala odpoveď, že ju v dohľadnej dobe nemôžu prijať, lebo majú obsadené termíny. Odvtedy sa s problémom doma nezaoberali. Maťko bol usmievavé dieťa. Ideálne spal a jedol. Mirka začiatkom štvrtého mesiaca spozorovala, že chlapec prestáva jesť a nepriberá na váhe. Zašla k lekárke a stav sa stabilizoval.

Chlapec sa však odrazu prestal smiať, prevaľovať a dvíhať hlavu V noci sa budieval s plačom. Keď sa Mirka ohlásila znovu u pediatričky, zavítala k nej celkom náhodou doktorka Mária Hamanová. Bola to vlastne rodinná známa, ktorá sa starala o Mirku v detskom veku. Skúsená pe-

diatrička, ktorá robila svojho času primárku na detskom oddelení v Žiari nad Hronom, sama zatelefonovala pediatričke doktorke Eve Rišňovskej, že je to hydrocefalus. Potom nasledovala návšteva u neurologičky doktorky Ingrid Baránikovej, ktorá po vyšetrení na počítačovej tomografii diagnózu potvrdila. Mirka s Matejkom ostali jeden deň v nemocnici v Žiari nad Hronom. Vybavili prevoz do Martina, kam ich priviezla sanitka v sobotu poobede. Mirka začula, ako doktorka v sanitke povedala čosi o dieťati s nádorom. Ani jej nenapadlo, že sa hovorí o jej synčekovi, veď ten má ,,len“ hydrocefalus. V martinskej nemocnici urobili drenáž, aby z hlavičky odtekala tekutina a znížil sa tlak.

Mirka začula, ako doktorka v sanitke povedala čosi o dieťati s nádorom. Ani jej nenapadlo, že sa hovorí o jej synčekovi...

Po zákroku si Mirku posadil lekár na chodbe a oznámil, že synček je na tom veľmi zle, má v mozgu nádor, ktorý nevedia zoperovať. Bolo to ako blesk z jasného neba. Človek si v tejto situácii

Mama Mirka s Matejkom.

Foto: archív M.M.

Príbeh malého supermana

október/2021

strana 15

položí otázku: Prečo práve my? Veď v mojej ani manželovej rodine nik nemal takéto strašidelné diagnózy. Maťkovej mame oznámili, že syna prevezú vrtuľníkom ešte v ten deň do Banskej Bystrice.

Foto: archív M.M.

Superman alebo Jánošík.

Úspešná operácia Maťka umiestnili na ARE. Jeho prednosta MUDr. Oliver Petrík Mirke povedal, že operáciu naplánovali na utorok. Operovať bude pán doktor Peter Koppal s prednostom neurochirurgie doktorom

Jánom Šulajom. Potom jej ukázali dieťa a odišla domov. Maťko bol v umelom spánku. Mirka pricestovala do Banskej Bystrice už v pondelok a tŕpla, ako dopadne operácia. Po nej ju zavolali k doktorovi Koppalovi, ktorý povedal, že sa chvalabohu podarilo vybrať celý nádor. Postupovali cez kanáliky v mozgu, aby nezasiahli niečo dôležité, a je veľmi dobré, že pritom nedošlo k väčšiemu krvácaniu. Maťko je stabilizovaný, operácia dopadla dobre. Potom jej ukázali synčeka. Očakávala, že bude zaintubovaný a zovšadiaľ mu budú trčať hadičky. Maťko mal zavedené dva drény a infúziu. Hýbal rukami aj nohami. Očká mu behali. K synčekovi mohla kedykoľvek prísť na izbu na ARE. Keď ich preložili na otvorené ARO, tak to bolo horšie. Maťko nevedel zaspávať pri svetlách. Postupne mu odpájali hadičky. Po týždni ho preložili na dojčenské. Tu boli na samostatnej izbe. Chlapček sa zotavoval dobre. Každú chvíľu sa bol na neho pozrieť doktor Koppal a ďalší chirurgovia, ktorí mu pozerali hlavu. Zväčšovala sa normálne. Keď doktor Koppal videl, ako hýbe rukami i nohami, povedal: „To je dobre.“ Maťkovej mame zdôraznil, že sa má k nemu správať ako k zdravému dieťaťu a

polohovať ho. Maťko zo začiatku plakal. Hlavu mal obviazanú desať dní, kým mu nevybrali stehy. Po mesiaci prišli domov Po návrate domov Mirka prekonala obavy a podľa rady doktora Koppala sa k malému správala, ako keby neprekonal nijakú vážnu operáciu. Polohovala ho a vozila na rehabilitáciu do žiarskej nemocnice, kde s ním cvičila sestrička. Stále sa bála, či sa raz postaví na nohy. Sestrička ju upokojovala: „Nebojte sa, bude chodiť.“ Keď sa začali stupňovať opatrenia okolo covidu, prestali chodiť na rehabilitáciu do nemocnice a doma so synom cvičila sama. Po čase sa začal intenzívnejšie prevaľovať, plaziť a neskôr liezť po štyroch. Tri mesiace po operácii mali ísť na magnetickú rezonanciu, ale termín dostali až po pol roku. Mirku znepokojilo, keď synovi zistili v mozgu cystičku. Rodinná priateľka doktorka Hamanová ju upokojovala, že je to v pohode. Pri kontrole sa doktor Koppal pozrel na výsledky zo sonografického vyšetrenia a upokojil ju s tým, že to nie je nič neobvyklé a vyzerá to dobre. Matejko má dnes šestnásť mesiacov. Chodí sám a nedá sa zastaviť. Ľaľoce! "Mama, tata."

Oproti dcérke v tom istom veku je oveľa pohyblivejší a nebojácnejší. Kým Miriam sa bála stúpiť na trávu, on sa vyrúti hocikde. Keď sa narodil, dcéra nastupovala do prvej triedy. Teraz dáva na neho pozor, aby sa neudrel. Keď začne plakať, rozplače sa aj ona. Vrátil sa mu smiech Matejko lieta po byte. Všetko berie, strháva zo stola poháre. Keď mama chce variť, musí mu vybrať z kuchynskej linky hrnce, aby ho nejako zamestnala. V jeho živote zohráva zvláštnu úlohu sedmička. Siedmeho sa narodil. Siedmeho bol na magnetickej rezonancii a siedmeho decembra ide na ňu znovu. Všetci hovoria, že bude silný chlap ako Mirkin svokor. Starého otca a jeho biely citroën doslova zbožňuje. Keď sa v dedine objaví biele auto, musia ísť k nemu. Kýva na každé auto. Všetci mu odzdravia. Otvára a zatvára dvere. Rád sa vozí. Každému podáva ruku a potrasie, ako sa patrí. Ak ho náhodou vezmú na ruky, ukazuje, kam chce ísť. Smejú sa, že mu kúpia supermanovské tričko. A čo je najdôležitejšie, vrátil sa mu smiech. Peter Valo Spisovateľ, publicista

Ako v tomto prípade asi pomohla „včasná“ diagnostika? Nádory, ktoré rastú v uzavretom priestore lebky, mávajú prvé príznaky po rôzne dlhom čase, v závislosti od ich lokalizácie a veľkosti. Niekedy sa prejavia veľmi rýchlo už pri malej veľkosti, inokedy, keď netlačia na niektoré z dôležitých mozgových centier, narastú do veľkých rozmerov bez výraznejších vonkajších príznakov. V Matejkovom prípade sa nádor prejavil rozvojom hydroV zadnej časti postrannej komory je sledovateľný tumorózny proces.

cefalu. Drenážou sa predišlo ďalšiemu zhoršeniu stavu – nárastu intrakraniálneho tlaku, ohrozeniu zdravia, event. života pacienta. Akútny hydrocefalus, ktorý vzniká zablokovaním likvorových ciest a tým pádom hromadením tekutiny v hlave, je závažný stav, ktorý môže bez liečby skončiť úmrtím pacienta. Preto je nutné jeho bezodkladné riešenie. V čom spočívali možné komplikácie v súvislosti s riešeným hydrocefalom? Hydrocefalus bol u dieťatka riešený zavedením externej drenáže, teda hadičky, ktorá odvádza prebytočnú tekutinu z mozgových komôr do zbernej nádoby. Tá predstavuje potenciálne riziko pre infekciu CNS. Ďalšou komplikáciou môže byť jej obštrukcia, teda upchatie. U detských pacientov dochádza niekedy k jej náhodnej extrakcii, teda vytiahnutiu rúčkou alebo neopatrnou manipuláciou. Ako prebiehala operácia a koľko trvala? Predoperačná príprava trvala hodinu a samotná operácia ďalšie tri. Po uspatí pacienta, anestéziologickej príprave a naplánovaní neuronavigácie bol vytvorený prístup k mozgu pomocou kraStav po odstránení tumoru, viditeľný prístup do komory cez okcipitálny roh.

Foto: archív P.K.

V akom stave ste prijali malého pacienta? Maťko bol prijatý so zavedenou externou drenážou, tzn. hadičkou zavedenou do mozgovej komory, ktorá odvádza prebytočný mozgovomiešny mok, bol v umelom spánku, ale zároveň bol mimo ohrozenia života. Nasledovalo doplnenie magnetickej rezonancie za účelom plánovanej operácie. V spolupráci s anestéziológmi Detskej fakultnej nemocnice bol dohodnutý termín operácie. Externá drenáž poskytuje dočasné riešenie hydrocefalu a s postupom času predstavuje riziko možnej infekcie. V rámci operácie nádoru sme ju preto odstránili, nakoľko operácia dopadla úspešne a pooperačne ju dieťatko už nevyžadovalo.

niotómie. Odstránenie tumoru prebiehalo pod operačným mikroskopom s použitím neurochirurgického mikroinštrumentária, resekcia bola následne skontrolovaná ultrazvukom. Nádor bol vzhľadom na svoj pôvod v choroidálnom plexe značne prekrvený. Pri operácii hrozila strata veľkého množstva krvi. Tá je vzhľadom na vek pacienta vysoko riziková, preto sme museli dávať veľký pozor na zastavenie každého, aj drobného krvácania. Po odstránení nádoru sme zašili tvrdú mozgovú plenu a fixovali kostný lalok. Nasledovalo postupné prebudenie na operačnom sále a transport pacienta na Kliniku anestéziológie a intenzívnej medicíny v Detskej fakultnej nemocnici. U koho a kde ste študovali použitú operačnú techniku? Operácie mozgových tumorov majú na našom pracovisku dlhoročnú tradíciu, založenú prof. MUDr. Galandom, ďalším prínosom v praxi sú aj rôzne kurzy a stáže v zahraničí a, samozrejme, každý odoperovaný pacient nás posúva ďalej vďaka získaným skúsenostiam. Pre samotné neurochirurgické výkony je v dnešnej dobe nutnosťou operačný mikroskop, mikroinštrumentárium, neuronavigácia a ultrazvuk. Mali ste už niekedy prípad dieťaťa v takom veku? Aký je trend pri výskyte mozgového nádoru u malých detí v posledných desaťročiach? Mozgové nádory predstavujú u detí nezriedkavú onkologickú diagnózu, celkovo predstavujú druhé najčastejšie onkologické ochorenie u detí. Postihujú deti od novorodeneckého veku až po dospelého pacienta, takže operujeme pacientov v každej vekovej skupine. Pre ich liečbu je potreb-

Foto: archív P.K.

Nádor na mozgu sa prejavil ako hydrocefalus MUDr. Peter Koppal (nar. 1984, Zvolene)

Promoval na Lekárskej fakulte MU v Brne (2008). Nastúpil na neurochirurgickú kliniku v Rooseveltovej nemocnici v Banskej Bystrici k prednostovi prof. MUDr. Miroslavovi Galandovi. V roku 2016 absolvoval špecializačnú skúšku z neurochirurgie, LF UK. V rámci neurochirurgie sa špecializuje na detskú neurochirurgiu, neuroskopiu a nádory hypofýzy. V roku 2007 absolvoval študijný pobyt IFMSA na neurochirurgickej klinike Tampere vo Fínsku, o rok neskôr študijný pobyt IFMSA na neurochirurgickej klinike v Lisabone v Španielsku a v roku 2016 odbornú stáž na neurochirurgickej klinike v Nijmegen v Holandsku u prof. Grotenhuisa. Je spoluautorom a autorom publikácií: •

KAZUISTIKY DETSKÝCH PACIENTOV S VRODENÝMI VÝVOJOVÝMI CHYBAMI CNS. Pediatria pre prax 1/2014. Šulaj J., Galanda M., Koppal P., Mošková M.

•

VYUŽITIE ENDOSKOPIE V NEUROCHIRURGII – PREHĽAD VÝKONOV A KAZUISTIKA. Miniinvazívna chirurgia a endoskopia III/2015, Koppal P., Šulaj J., Galanda M.

•

KAZUISTIKA DIEŤAŤA S RARITNÝM INFRATENTORIÁLNYM ATYPICKÝM TERATOIDNÝM/RABDOIDNÝM TUMOROM. Pediatria pre prax 3/2015. Koppal P., Šulaj J., Galanda M., Nikolínyová J., Bician P.

•

CHIRURGICKÁ LIEČBA INTRAKRANIÁLNEHO KRVÁCANIA NOVORODENCOV. P. Koppal Pediatria pre prax 5/2017.

•

Špecifiká manažmentu kraniocerebrálneho poranenia u detí a indikácia dekompresívnej kraniektómie. 6/2029 Pediatria pre prax Koppal P., Šulaj J., Petrík O.

•

ŠPECIFIKÁ MANAŽMENTU KRANIOCEREBRÁLNEHO PORANENIA U DETÍ A INDIKÁCIA DEKOMPRESÍVNEJ KRANIEKTÓMIE, Pediatria pre prax. 6/2020 P. Koppal, J. Šulaj, O. Petrík.

ná a dôležitá spolupráca pediatra, onkológa, neurochirurga, intenzivistu a ďalších špecialistov. Pre operatéra je výhodou aj skúsenosť s operáciami dospelých pacientov, ktorým naše pracovisko poskytuje liečbu a pooperačnú starostlivosť. Ako sa vám javil pooperačný stav? Stav dieťaťa bol pooperačne stabilizovaný, ustúpili známky

intrakraniálnej hypertenzie, rana sa zhojila bez známok zápalu a iných komplikácií. S ďalším vývojom sme boli spokojní, pacient ostal v sledovaní detskej neurochirurgickej ambulancie a onkológa. Podobne ako u ďalších pacientov, je potrebná dlhodobá dispenzarizácia a sledovanie v odborných ambulanciách. Peter Valo

október/2021

strana 16

Novéknihy Clifford A. Pickover

Kniha o medicíně Vyd. Dokořán, 2021 Rozsah: 536 s.

Pripojte sa k autorovi C. A . Pickoverovi a preskúmajte s ním 250 najzaujímavejších míľnikov vo vývoji medicíny za posledných 12 000 rokov. Okrem nečakaných výkonov, ako je úspešná trepanácia lebky v prehistorických časoch alebo používanie kokaínu, ako lokálneho anestetika, sa zoznámime s pestrým radom tém: Hippokratova prísaha, biologické zbrane, klonovanie človeka, celková anestézia, transplantácia tváre, zážitky na prahu smrti, alebo násilia vo vývoji medicíny. Dočítame sa aj o diele mnohých vynikajúcich lekárov, ktorí posunuli vývoj medicíny vpred, napríklad o najväčšom chirurgovi francúzskej renesancie Ambroisovi Paré alebo rakúskom zakladateľovi psychoanalýzy Sigmundovi Freudovi. Kniha je radená chronologicky, ku každému míľniku nájdeme stručné zhrnutie, odkazy na súvisiace kapitoly a celostránkový obrázok, ktorý danú udalosť vystihuje.

výskumu, aj preto tento preklad ponúka presnejšiu a výstižnejšiu úpravu niektorých problematických veršov, gramatických javov, viacznačných výrazov a syntaktických komplikácií evanjelistu Lukáša do slovenčiny. Michal Kšiňan

Milan Rastislav Štefánik

Michael

Vyd. SLOVART, 2021 Rozsah: 400 s.

Zora Mintalová

Zubercová

Vyd. POSTOJ MEDIA, 2021 Rozsah: 160 s.

Connelly

Massimo

Vyd. SLOVART, 2021 Rozsah: 336 s.

Leonardo. Génius a rebel

Úspešný krimi triler zo série o detektívovi Hieronymovi Boschovi v novom vydaní. Všetko sa začne telefonátom na Nový rok. Ktosi oznámi Harrymu Boschovi, že počas prechádzky pes vyhrabal kosť, ktorá vyzerá ako ľudská. Vďaka tejto príšernej náhode Bosch objaví plytký hrob na hollywoodskych kopcoch – dôkaz vraždy starej viac ako dvadsať rokov. Pátranie v starých policajných a nemocničných archívoch, ktoré Harrymu oživí v pamäti vlastné smutné detstvo, privedie Boscha k násilnému, krvavému zločinu z minulosti.

Ako sme kedysi žili. Obrazový sprievodca životom našich predkov

Lukášovo evanjelium

pe, až po pád dynastie v dôsledku 1. svetovej vojny. Autor nám odhaľuje, v čom spočívala neuveriteľná odolnosť Habsburgovcov a schopnosť udržať sa pri moci – sami seba vnímali ako osudom predurčených vládcov sveta, obrancov kresťanskej civilizácie a rímskokatolíckej cirkvi, garantov mieru a patrónov umenia, vedy a vzdelávania.

Mesto kostí

Kniha Milan Rastislav Štefánik – Muž, ktorý sa rozprával s hviezdami je prvá vedecká biografia tejto významnej osobnosti slovenských dejín. Historik Michal Kšiňan v nej pútavo približuje Štefánikov život na základe dlhodobého výskumu v archívoch deviatich krajín. Autor nás zavedie na pozemský raj na Tahiti, do exotického Ekvádoru, na nehostinnú Sibír, alebo do najvýznamnejších rímskych a parížskych salónov v snahe nájsť odpoveď na otázku, ako sa zrodil národný hrdina. Štefánik očaril mnohých ľudí vo svojich časoch, no stále v tom pokračuje...

Autorský kolektív

Nový preklad Lukášovho evanjelia od najlepších slovenských odborníkov z gréckej pôvodiny. Nový preklad ponúka aktualizované poznámky a komentáre a obsahuje zoznam intertextových prepojení v rámci samého evanjelia alebo k iným biblickým knihám, čo umožňuje vnímať Lukášovo evanjelium v súvislosti s inými spismi Biblie. Tvorcovia sa opierali o výsledky najnovšieho lingvisticko-exegetického

dov, dom vinohradníka, dielne remeselníkov, dom richtára, kúrie zemanov aj sídlo strednej šľachty. Uvidia zariadené izby, ako spávala viacčlenná rodina, dobový obchod i školu, predmety v pitvore, čiernej i svetlej kuchyni, v komore, ale aj domáce a hospodárske práce i náradie či remeselnícke nástroje.

Vyd. SLOVART, 2021 Rozsah: 224 s.

Kniha približuje život v minulých storočiach prostredníctvom približne 300 farebných fotografií, ktoré vznikli vo viacerých slovenských skanzenoch. Čitatelia tak môžu vojsť do dediny či mestečka, vstúpiť do usadlostí, dvorov a domov rôznych vrstiev obyvateľstva. Spoznajú domček bezzemka, obecného sluhu, pastiera i chovateľa oviec, usadlosti malých a stredných roľníkov, hospodárstva bohatých gaz-

Polidoro

Číslo: 10/2021 (október) Ročník IV. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595 Vydavateľ: VEEVENT s.r.o. Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172 Šéfredaktorka

Vyd. SLOVART, 2021 Rozsah: 296 s.

Mgr. Karolína Kolesárová, PhD. Editor vydania Mgr. Jozef Dermek

Na prahu 16. storočia je Itália rozdelená na množstvo rozhádaných štátov, neschopných spoločne vzdorovať veľkým mocnostiam. A práve tam žije fascinujúci muž, talentovaný maliar a sochár, vynálezca, schopný vymyslieť veľkolepé, prekrásne monumenty a odvážne stavby, vedec, dychtivý preskúmať fungovanie každého prírodného úkazu – pohybu planét, vzduchu a vody, letu vtákov, ľudského tela. Volá sa Leonardo da Vinci.

Editor odbornej prílohy Radoslav Kolesár Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, JUDr. Jana Smolková Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD. Inzercia E-mail: obchod@lekarskenoviny.sk Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár Riaditeľ vydavateľstva

Tim Marshall

Radoslav Kolesár

Sila geografie v 21. storočí

Martyn Rady

Habsburgovci Vyd. SLOVART, 2021 Rozsah: 440 s. +16 s. príloha

Historik Martyn Rady vo svoje publikácii prináša vzrušujúci príbeh mocnej dynastie, ktorá po stáročia formovala charakter nielen našej vlasti, ale celej Európy i sveta. Autor pútavou formou sleduje dejiny rodu Habsburgovcov od ich skromných počiatkov v 11. storočí, nepravdepodobný vzostup k moci v polovici 15. storočia, dôvtipnú sobášnu politiku a odvážne vojenské výboje počas vrcholného obdobia ich dominancie v Euró-

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov

Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 320 s.

Web stránka www.lekarskenoviny.sk FB

Ak chcete pochopiť, čo sa deje vo svete, pozrite sa na mapu. Svetový bestseller Tima Marshalla V zajatí geografie ukázal, ako sú možnosti každého národa obmedzené horami, riekami, moriami a betónom. Odvtedy sa geografia nezmenila, ale svet áno. V tejto novej objavnej knihe nás Marshall zavedie do desiatich regiónov, ktoré budú formovať globálnu politiku a moc.

www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

Hippokrates (460 pred n. l. - 370 pred n. l.), antický Grék považovaný za jedného z najvýznamnejších lekárov všetkých čias, ktorý položil základy niekoľkých odborov medicíny. Anuj, Ate, itus

poďme (náreč.)

oklamala (expr.)

krúžok (hovor.)

bývalý španielsky cyklista

slopal

arabský člen

kata, Saná, urda

spolu

pravoslávni kňazi

dal do obalu

arabský sultanát chôdza, po latin.

bod v džude ázijský jeleň

kaukazský jeleň

patriaci Ele

impulz

stali sa modrým

muž

výzva k naplneniu pohára alkoholom

moderný (slang.)

predložka

americký sci-fi spisovateľ

sladká žinčica štát v Ázii dcérin muž písmeno nemecký urč. člen

cudnosť

poskytni

moc

izraelita prvok chôdze

1 vynálezca žiarovky

liečivá bylina pokladnica

rybie vajíčko dravé vtáky

starší český spevák

ženské meno Olympia (dom.) gr. bohyňa pomsty

ty, po nem.

orgán zraku

Odyseova vlasť slovko súhlasu

rešeto

choď, po rusky plošné miery

starý, po angl. Dietlova sestrička

zmrzlina, po nem. vokalizov. predložka

3 staviteľ archy africká metropola

tu máš

pulz nevyčkáva

úschovy peňazí nariekala (kniž.)

ruská rieka

živočíšny tuk umelecká dvojica

olejnatá rastlina zákon (latin.)

britská univerzita mrzutec (expr.)

sorta hrozna

veľké oko (expres.)

zvieracie chodníky arzén (zn.)

postava z Mrázika

číselná lotéria kód Filipín

heslo (kniž.) nočný podnik

vlastnil

vrchnáky

dupoc

piesočnaté pobrežie

olej, po latin. lietadlá (kniž.)

listnáč sať, po česky akáže ?

havkovia

biografy

kus látky

vojenský bodák

morské plesá

stavba cez rieku vrecovina

klame

brazílske orechy

zvučalo

najedené

mesto v Jemene päta, po česky

rímsky cisár zjednotit. Slovanov

iba, po česky s veľkou výškou

nemecké mesto

meno Hari

džungľa

stena mäkká hudobná stupnica

národný park šachová prehra

nastane

produkt včiel

gázový obväz dámska móda

neón (zn.)

o poltón nižší tón F sud na benzín

nádor

zostupovalo do bane

druh cvičenia v karate

dar neveste sem zodieraj

meno her. Moore selén (zn.)

ziape Istrobanka

česká metropola EČV okr. Poprad

Univerzita Komenského

doštička na zlomeniny

sladkovodné ryby

usušená tráva

vyšší cirkevný hodnostár

české osobné zámeno

britská hudobná skupina

horizont

štátny majetok (hovor.)

holubica, po španiel.

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, www.szhk.sk

Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

nasilu posúvam za sebou

hotel na lodi

4 súbor slov stopa po krájaní

druh munície

názvy

svetová strana

nezáživnosť vápencová oblasť

mlieko, po rusky

plúž

maďar. jazero

opustená

hosp. únia 3 európ. krajín

letec

dravý vták

tibetský dobytok pobrežné kúpalisko

sieť čerpacích staníc

oblok

guľovitá baktéria

bočná strana strapcová metla

pracoval motykou

nápoj

zášklb

roztápaj

citoslovce vydýchnutia

miligram (zn.)

meno Dalího tuzexová poukážka

1 000 kg

načim (náreč.)

severské mužské meno

hlboké muž. hlasy

poisťovňa

pohorie v Rusku

5 x

predplácaj si tlač (zastar.)

potkan, po angl.

likér z ryže spor (zastar.)

Autor: J. Laco

Tajnička krížovky z Lekárskych novín 9/2021: „...už len preto že lieči tri štvrtiny všetkých chorôb a nikdy nevraví zle o svojich lekároch.“ Mgr. Ľubica Lubelcová, Liptovský Mikuláš, MUDr. Milan Krpčiar, Senica MUDr. Zuzana Kohútová, Ivanka pri Nitre, MUDr. Ivan Mrázik, Revúca MUDr. Maroš Gáfrik, Lučenec