LEKÁRSKE NOVINY 5/2021

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

ročník IV.

odborné Prílohy

Foto: archív

SLOVO NA ÚVOD

máj 2021

Odborné prílohy sú určené pre vybraných odborníkov.

Mgr. Jozef Dermek editor Lekárskych novín

Ž

ijeme v epoche, v ktorej sa menia tradičné metódy medicínskej praxe, používané stovky rokov. Telemedicína, prenosné smart zariadenia na diagnostiku, ktoré sa dajú jednoducho napojiť na smartfón, diagnostika na diaľku, sledovanie funkcií srdca, tlaku, glykémií, vyhodnocovanie dát umelou inteligenciou a kontakt s pacientom prostredníctvom call centra, či inej komunikačnej platformy. To sú technológie, ktoré vstupujú do vzťahu medzi lekármi navzájom a tiež do vzťahu medzi lekármi a pacientmi.

V tejto situácii je zaujímavé si prečítať v Hippokratovom spise O lekárovi: „Stoličky lekára a pacienta by mali byť rovnako vysoké, aby boli usadení priamo oproti sebe.“ (L IX 208) Hippokrates sa tiež zaoberá telesnou kondíciou a vzhľadom lekára, ktorý by mal byť dôveryhodný pre pacientov.

Duševné vlastnosti lekára potom definuje nasledovne: „Svojou povahou nech je krásny a dobrý – a ako taký potom pre všetkých zároveň dôstojný a ľudský,“ a pokračuje: „Svojim správaním navonok musí lekár pôsobiť rozvážne, ale určite nie stroho, aby sa nejavil ako domýšľavec a odľud.“ (L IX 206) Medicína sa mení pred našimi očami. Pred rokom sa pod tlakom okolností začali tak trochu živelne používať nové spôsoby komunikácie medzi lekárom a pacientom.

Otvorili sa tiež etické otázky, ktoré sme si kládli len v hypotetickej rovine. Z mesiaca na mesiac sa stali niektoré etické dilemy každodennou realitou. Technológie sú nepochybne vynikajúci prostriedok na zvládnutie náporu pacientov.

Vývoj posledného roka sa dotkol aj otázky, ktorú zasvätení bez adekvátnej odozvy kládli celé roky – nedostatku lekárov na Slovensku.

Pomôžu nám technológie zvládnuť nápor pacientov, ktorí nezriedka odkladali riešenie svojich problémov na neskoršie obdobie? To ešte nevieme, ale bolo by dobré sa na to pripraviť. Čo však s určitosťou vieme už teraz je, že medicína je humánna disciplína. Komunikácia na diaľku, či naživo je jej nemennou súčasťou. Lekári by nemali zabúdať postaviť si stoličku tak, aby sa mohli pacientovi pozrieť rovno do očí.

[ [ L’udovít Štúr a dobové liecebné metódy

strana 8

Elektronickú verziu si môžete objednať na adrese:

redakcia@lekarskenoviny.sk

Partneri novín

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

[ [ T. ransplantácie pankreasu na Slovensku

Plán obnovy a odolnosti Slovenskej republiky Ministerstvo financií Slovenskej republiky začiatkom marca 2021 prostredníctvom medzirezortného pripomienkového konania sprístupnilo verejnosti Plán obnovy a odolnosti Slovenskej republiky na roky 2021–2027. Materiál vypracovávalo v spolupráci s ostatnými ministerstvami a inými ústrednými orgánmi štátnej správy od mája 2020 a podľa ním zverejnených informácií k nemu obdržalo 2529 pripomienok. Dokument mal byť zároveň 30. apríla 2021 zaslaný na záverečné posúdenie Európskej komisii.

MUDr. František Hampl

strana 14–15

[ [ Úspech Kuby v boji s pandémiou

strana 12

Pokračovanie str. 2

Primár gynekologicko-pôrodníckej kliniky o preeklampsii:

Vieme oddialiť zbytočný predčasný pôrod a ochrániť dieťa pred následkami Preeklampsia, ktorá sa vyskytuje u 3–10 percent všetkých tehotných žien, je aj dnes významnou príčinou novorodeneckej a materskej chorobnosti a úmrtí.

Stanovenie špecifického rizika rozvoja preeklampsie, včasná predikcia a adekvátny liečebný zásah však môžu pozitívne ovplyvniť výsledok tehotenstva. Pri príležitosti Svetového dňa preeklampsie, ktorý pripadá na 22. mája, sme sa na túto tému rozprávali s primárom Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Nemocnice AGEL Košice-Šaca, doc. MUDr. Erikom Dosedlom, PhD., MBA. Pokračovanie str. 3

máj/2021

strana 2 Pokračovanie zo str. 1

Z

Plán obnovy a odolnosti Slovenskej republiky

namená to, že vďaka finančným prostriedkom EÚ, ktoré budú Slovenskej republike poskytnuté na základe Plánu obnovy a odolnosti v prípade, že bude EÚ schválený, by sa mali na Slovensku podporiť také reformy a investície, ktoré umožnia opätovne začať dobiehať životnú úroveň priemeru EÚ. V rámci tohto programu obnovy a odolnosti by mali na Slovensko v rokoch 2021 až 2027 prísť finančné prostriedky EÚ v celkovej hodnote 6 575 mil. €. Plán obnovy a odolnosti vznikol ako reakcia EÚ na silný pokles ekonomík členských štátov v dôsledku pandémie. Keďže vieme, že slovenské zdravotníctvo začalo byť v kríze už oveľa skôr – podľa našich odborných odhadov – s istotou najmenej 10–15 rokov pred pandémiou - pandémia iba naplno odhalila a zvýraznila už dávno predtým existujúce štrukturálne, kapacitné, organizačné, riadiace a iné problémy, takže je možné už samotný fakt, že je tu príležitosť finančnej injekcie, s ktorou sa pred cca vyše rokom nedalo vôbec počítať, považovať za veľmi povzbudzujúci.

Slovenské zdravotníctvo by tak malo byť z celkového objemu financií Plánu obnovy a odolnosti v rokoch 2021–2027 podporené sumou 1 533 mil. €. Uvedené dáva nádej, že je tu šanca vyriešiť aspoň tie dlhodobo sa vlečúce najpálčivejšie problémy slovenského zdravotníctva, ktoré trápia slovenských pacientov, ale aj zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa o pacientov starajú.

V tejto súvislosti dúfame, že sa nám podarí poučiť z predchádzajúcich programovacích období a neopakovať staré chyby. Hoci počiatok celého procesu prípravy dokumentu - pokiaľ ide o komunikáciu jeho obsahu s reprezentantmi inštitúcií zastupujúcimi odbornú verejnosť bol tak trochu – jemne povedané - rozpačitý.

Mnohé z pripomienkujúcich subjektov, rôznych inštitúcií a organizácií, ktoré zastupujú odborníkov pôsobiacich v praxi, ministerstvu financií v zaslaných pripomienkach vyčítalo, že predstaveniu konkrétneho plánu v rámci MPK nepredchádzala žiadna verejná informačná kampaň a už vôbec nie v dostatočnom časovom predstihu, pracovné konzultácie so zástupcami inštitúcií odbornej verejnosti boli len čiastkové a nie k celému plánu a programovým súvislostiam a podobne. Školenia o tom, ako má vyzerať a uskutočňuje sa participatívny proces zapojenia odbornej verejnosti do prípravy koncepčných, plánovacích, strategických a iných obdobných dokumentov pred ich predložením do MPK pre niektorých štátnych zamestnancov, by iste mohli byť nápomocné.

Aspoň do tej miery, aby sa potrebné návyky z participatívnej formy tvorby politík a strategických dokumentov vybudovali alebo obnovili aspoň do procesného a obsahového štandardu, ktorý bol obvyklý pred rokom 2006.

Jednoducho povedané - tvorba verejného dokumentu neprebehla spôsobom, aký je všade inde vo svete štandardný – teda verejne. Takže hoci priority na budúce programovacie obdobie boli opätovne stanovované

hlavne na základe najlepšieho vedomia a svedomia príslušných pracovníkov ministerstiev, plán obnovy a odolnosti je už len vďaka tomu, že uzrel svetlo sveta a je napísaný, veľkou šancou pre slovenské zdravotníctvo dobehnúť a napraviť aspoň niečo z rokmi zameškaného. A nielen preto, aby sa celkove zlepšila zdravotná situácia nielen pre konkrétneho pacienta, ale ide aj o podmienky práce pre zdravotníckych pracovníkov. Už len keby sa podarilo zrealizovať iba to, čo je v ňom – síce slabo vybalansované a nepochybne s dierami, o ktorých sa ešte neskôr zmienime - ale skutočne naplánované, mohol by to byť vo výsledku napokon prínos.

Pritom sa treba správať skutočne zodpovedne, spravodlivo a empaticky nielen k vlastnej, ale aj k ďalším generáciám, keďže poskytnuté prostriedky Európskej únii neskôr vrátime. S čím sa teda v plánovanom objeme 1 533 mil. € pre slovenské zdravotníctvo na roky 2021–2027 počíta?

• 1163 mil. € do ústavnej a akútnej zdravotnej starostlivosti, • 265 mil. € do dlhodobej zdravotno-sociálnej starostlivosti • 105 mil. € do starostlivosti o duševné zdravie.

Z plánovaných 1163 mil. € do ústavnej a akútnej zdravotnej starostlivosti má ísť a) na investičné projekty • 58 mil. € na projektovú prípravu a projektové riadenie investícií, • 998 mil. € na výstavbu, rekonštrukciu a vybavenie novej siete nemocníc, • 41 mil. € na digitalizáciu v zdravotníctve, • 55 mil. € na výstavbu a obnovu staníc záchrannej zdravotnej služby a obnovu vozového parku, • 11 mil. € na podporu otvárania ambulancií primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti v nedostatkových oblastiach b) do reforiem: optimalizácia siete nemocníc, centralizácia riadenia nemocníc, optimalizácia siete akútnej zdravotnej starostlivosti a nového definovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti a do reformy poskytovania všeobecnej starostlivosti o dospelých a deti a dorast.

Z plánovaných 265 mil. € do dlhodobej zdravotno-sociálnej starostlivosti a) na investičné projekty: • 20 mil. € do rozšírenia a obnovy kapacít paliatívnej starostlivosti, • 32 mil. € do rozšírenia a obnovy kapacít následnej a ošetrovateľskej starostlivosti, • 193 mil. € do rozšírenia a tvorby kapacít komunitnej sociálnej starostlivosti a b) do reforiem: reforma integrácie a financovania dlhodobej zdravotno-sociálnej starostlivosti, reforma posudkovej činnosti a reforma dohľadu nad sociálnou starostlivosťou.

Z plánovaných 105 mil. € do starostlivosti o duševné zdravie a) na investičné projekty • 75 mil. € do tvorby detenčných a komunitných zariadení, vytvorenia psychosociálnych centier a dobudovania psychiatrických stacionárov a špecializovaných centier pre poruchy autistického spektra,

• 8 mil. € do modernizácie diagnostických metód, • 1 mil. € do obnovy materiálno-technického vybavenia, • 11 mil. € do humanizácie oddelení ústavnej starostlivosti, • 7 mil. € do vzdelávania personálu, • 1 mil. € do národnej linky podpory duševného zdravia a b) do reforiem: koordinácia medzirezortnej spolupráce a regulácie (2 mil. €), rozvoj akútne poddimenzovaných oblastí, koncepty pre modernejšiu liečbu a modernizácia vzdelávania personálu.

Napriek mnohým nesporne pozitívnym atribútom, ktoré vnímame hlavne v zdravotníckom komponente č. 12 týkajúcom sa rozvoja starostlivosti o duševné zdravie, ktoré keby sa podarilo v naplánovanom období naplniť, mohlo by sa podariť veľa dobrého a nového, v určitých častiach ostatných zdravotníckych komponentov plánu obnovy a odolnosti akoby ministerstvo vychádzalo z už prekonaných predpokladov.

Pritom bolo na ne upozorňované organizáciami zastupujúcimi zdravotníckych profesionálov v praxi už v uplynulom programovacom období a niektoré kľúčové oblasti, od ktorých závisí celkový úspech zdravotníctva ako keby ešte stále nevnímalo alebo ich opomínalo. Za všetky spomeňme len niektoré: 1. Nie je možné uskutočňovať reformu siete nemocníc bez súčasne uskutočňovanej reformy zdravotníckych zariadení ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Ide o spojené nádoby. Zmeny v jednej oblasti automaticky predpokladajú úpravy v druhej. Na konkrétnom príklade uvádzame, že ak sa pri úprave siete nemocníc skráti štandardný pobyt v nemocnici, tzv. lôžkodeň, čo sa dôvodne predpokladá, tak je potrebné súčasne zabezpečiť, kto a za akých podmienok (súčasné podmienky už dnes sú nevyhovujúce) sa bude o pacienta profesionálne starať po jeho prepustení z nemocnice do domácej starostlivosti tak, aby kontinuita kvalifikovaného poskytovania zdravotnej starostlivosti bola zachovaná. Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov rovnako ako Slovenská lekárska komora MZ SR, na túto skutočnosť už MZ SR upozorňovali pri pripomienkovaní dokumentu o reforme siete zariadení ústavnej bývalej vlády SR. Napriek tomu sa v pláne obnovy a reziliencie uvažuje iba s reformou siete nemocníc a pokiaľ ide o ambulantnú zdravotnú starostlivosť, plán počíta iba so zvyšovaním počtu všeobecných lekárov pre deti a dorast a všeobecných lekárov pre dospelých, čo je veľmi skreslené vnímanie skutočných potrieb pacientov a aj demografických možností na reprodukciu a regeneráciu kapacít pracovnej sily lekárov v slovenskom prostredí.

2. Pokiaľ ide o primárnu ambulantnú zdravotnú starostlivosť, nielen miestna znalosť Slovenska, ale aj zahraničné dokumenty (Panel expertov EÚ pre

efektívne spôsoby investovania do zdravia) už od roku 2014 Slovensku odporúčajú, že je potrebné zabezpečenie dôrazu na poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Nielen prostredníctvom zvyšovania počtu lekárov primárnej zdravotnej starostlivosti, ale hlavne prostredníctvom tvorby multiprofesionálnych tímov primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Multiprofesionálny tím primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti má pozostávať nie iba z lekárov a viacerých sestier, ale aj ďalších zdravotníckych profesionálov, ako sú výživoví poradcovia, fyzioterapeuti, poradenskí alebo klinickí psychológovia, klinickí logopédi, liečební pedagógovia, verejní zdravotníci, laboratórni diagnostici a ďalší. Na to je potrebná nová zákonná definícia primárnej ambulantnej, ale aj sekundárnej a následnej zdravotnej starostlivosti, vrátane zabezpečenia a financovania tímovej spolupráce, novej štruktúry a kapacít multiprofesionálneho tímu primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov, rovnako ako aj Slovenská lekárska komora - niekedy spoločne, niekedy aj samostatne - od roku 2014 opakovane minimálne raz ročne požadovali zapracovanie novej úpravy definície primárnej ambulantnej starostlivosti do zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v týchto intenciách. Tiež úpravu normatívov všeobecnej a špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti nielen v podobe úpravy minimálnej, ale aj v podobe zadefinovania optimálnej siete poskytovateľov ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ktorá dnes chýba. Napriek tomu plán obnovy a reziliencie finančnú, organizačnú a koordinačnú podporu vzniku ambulantných multiprofesionálnych tímov primárnej zdravotnej starostlivosti neuvádza. Opätovne sa sústreďuje len na zvyšovanie počtu lekárov, pritom je v tejto sfére potrebné zvyšovať aj počty ostatných zdravotníckych profesionálov. Dúfajme teda, že multiprofesionálne ambulantné tímy primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti budú môcť aj tak vzniknúť s dostatočnou finančnou podporou.

3. Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov pritom tiež opakovane niekoľko rokov presadzuje výraznejšie zapojenie absolventov odboru verejné zdravotníctvo do primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, a to nielen na líniovej komunitnej ambulantnej úrovni. Je potrebná tvorba pracovných miest verejných zdravotníkov, ktorí by sa venovali prevencii populačného výskytu (t. j. nie iba v individuálnej zdravotnej starostlivosti, ale v hromadnej populačnej prevencii) infekčných a chronických neinfekčných ochorení na danom území obcí a miest, okresov, v rôznych

prirodzených regiónoch a vyšších územných celkoch alebo v krajoch. Celkove možno v tejto súvislosti konštatovať, že v pláne obnovy je len veľmi ťažko možné identifikovať (ak vôbec), aké prostriedky budú v nasledujúcom období venované do populačných vzdelávacích podujatí, besied, seminárov a ďalších na školách, u zamestnávateľov a podobne, aby sa zvyšovalo zdravotné uvedomenie obyvateľstva, zvyšovala zdravotná gramotnosť a zlepšovala prevencia chronických neinfekčných ochorení, ako je prevencia obezity a nadváhy, inaktivity, kognitívnych deficitov, nadužívania liekov a podobne. Dokument Plán obnovy a reziliencie uplatnenie absolventov tohto univerzitného zdravotníckeho študijného odboru opätovne opomína.

4. Rovnako by okrem existujúcich zdravotníckych povolaní na podporu ich činnosti mali vzniknúť ďalšie nové zdravotnícke povolania a pracovné pozície, ako napríklad zdravotnícky dokumentarista, koordinátor spolupráce tímu ambulantnej starostlivosti, sestra case-manažérka, regionálny koordinátor ochrany a podpory zdravia, koordinátor spolupráce tímov ambulantnej starostlivosti a koordinátor spolupráce ambulantnej a primárnej sféry, koordinátor výkonu poradenstva, ochrany a podpory zdravia a zdravotnej starostlivosti na danom území, iniciátor funkčného prepájania a integrácie, regionálny zdravotnícky plánovač, poradca zdravia, kouč alebo facilitátor spolupráce tímu, zdravotnícky mediátor, stratég, facilitátor, supervízor, funkčný analytik atď. Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov navrhovala uvedené v období minulých rokov zapracovať do katalógu pracovných činností vykonávaných vo verejnej službe. SKIZP je presvedčená, že zavedenie týchto pracovných pozícií zdravotníckych pracovníkov by nielen napomohlo rozloženiu pracovnej záťaže zdravotníckych pracovníkov vo vybraných zdravotníckych povolaniach, ale aj samotnej spomínanej štrukturálnej a procesnej modernizácii slovenského zdravotníctva.

5. Napokon to, že Slovenská republika má zaviesť lepšie rozdelenie úloh medzi lekármi a inými zdravotníckymi pracovníkmi ako nástroj na podporu rozvoja primárnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, investovanie do všeobecnej populačnej primárnej prevencie uskutočňovanej prostredníctvom populačných vzdelávacích programov a inými nástrojmi nefarmakologickej intervencie, a potrebnú celkovú zvýšenú pozornosť poradenstvu a ochrane a podpore zdravia ako integrálnej súčasti primárnej zdravotnej starostlivosti a zatraktívnenie výkonu zdravotníckych povolaní na území Slovenska, Slovenskej republike odporúčala v roku 2019 aj Európska komisia v dokumente Sloven-

máj/2021

strana 3

sko – Zdravotný profil krajiny 2019. EÚ konštatovala, že toto je ňou identifikovaná cesta ako výraznejšie zlepšiť celkové výsledkové ukazovatele zdravia obyvateľstva SR. Za kľúčové však Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov považuje - na čo opakovane pri rôznych príležitostiach a na rôznych rokovaniach regulátorov na najvyššej úrovni upozorňuje už takisto niekoľko rokov – a to sú investície do ľudí a starostlivosť o kvalifikovanú pracovnú silu v zdravotníctve. A nejde iba o zjednodušené vnímanie v podobe investovania do vzdelávania, na čo bola problematika redukovaná v období posledných 15 rokov a výsledkom čoho je súčasný nelichotivý stav zdravotníctva. Máme v zdravotníctve vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí pracujú v hrozných pracovných podmienkach. Nielen materiálno-technických. V minulosti sme boli svedkami rôznych ojedinelých pokusov o riešenie situácie, z ktorých ani jeden nebol dostatočne systémový a tým ani nemohol byť účinný natoľko, aby dlhodobo riešil celkovú situáciu.

Za všetky spomeňme len zvýšenie platov lekárov a sestier, zavedenie tzv. platového automatu zdravotníckych pracovníkov pracujúcich v štátnych organizáciách, zvýšenie počtu prijímaných študentov na odbor všeobecného lekárstva, zmena osnov študijných programov na ďalšiu prípravu lekárov pre všeobecnú primárnu ambulantnú zdravotnú starostlivosť, prísľub vlády SR z programového vyhlásenia z roku 2020 prispieť zdravotníckym pracovníkom na ich vzdelávanie zavedením odpočítateľnej položky z dane za ich vlastné výdavky na celoživotné vzdelávanie, ktorý sa zatiaľ ešte stále nerealizoval... Pritom multifaktoriálnej podmienenosti situácie a teda aj požiadavke súčasného prijímania opatrení na podporu odbornej pracovnej sily v slovenskom zdravotníctve sme sa zaoberali v osobitnom článku pred niekoľkými rokmi.

Pokračovanie zo str. 1

Snaha vlády SR o nariaďovanie „pracovnej povinnosti zdravotníckym pracovníkom“ po skončení núdzového stavu z obavy z odlevu profesionálov z prostredia zdravotníctva po tzv. období COVID-19 pandémie svedčí o tom, že reprezentanti štátu si síce uvedomujú nezastupiteľnú úlohu zdravotníckych pracovníkov v ochrane a podpore zdravia a zdravotnej starostlivosti, ale jej zabezpečenie „uchopujú akoby z nesprávneho konca“. Pritom už aj Európska komisia Slovenskej republike v spomínanom dokumente Zdravotný profil krajiny z roku 2019 jednoznačne odporúčala zaviesť motivačné mechanizmy – teda rozumej naozaj motivačné a nie reštriktívne ako je tento bezprostredne vyššie spomínaný - na zatraktívnenie výkonu zdravotníckeho povolania na Slovensku. Len pre úplnosť uveďme spoločnú reakciu Slovenskej lekárskej komory a Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek, ktorá mala podobu žiadosti o zavedenie výsluhových dôchodkov zdravotníckych pracovníkov. Ak armáda potrebuje na zabezpečenie zvládnutia pandémie ďalšiu „zdravotnícku“ armádu, pracujúcu v prakticky rovnako ťažkých podmienkach – bez nároku na odpočinok, regeneráciu atď., je táto požiadavka komôr a to nielen vo vzťahu k lekárom a sestrám, ale aj vo vzťahu k ostatným zdravotníckym povolaniam pracujúcim s porovnateľnou zodpovednosťou a v rovnakom pracovnom nasadení plne legitímna. Napokon, zabezpečovali plynulý chod zdravotníctva nielen počas pandémie rovnako ako lekári a sestry a napriek tomu bývajú opomínaní (ako napríklad laboratórni diagnostici, klinickí fyzici atď.) Jednorazová odmena z rozpočtu vlády SR za pôsobenie v I. a II. vlne pandémie, ku ktorej sa napokon niektoré zdravotnícke povolania ani vôbec nedostali, je len slabou náplasťou, ak nie výsmechom do tváre zdravotníkov, za vykonanie nikým iným nezastupiteľnej práce, na ktorej vý-

sledky a kvalitu sa všetci spoliehali. Nie je žiadnym tajomstvom, že po období pandémie ešte viac zdravotníckych pracovníkov pracujúcich na Slovensku v porovnaní s predchádzajúcim obdobím pred rokom 2020, kedy sa o tom len šepkalo, spadá už do skupiny pracovníkov na hranici alebo vykazujúcich syndróm vyhorenia, alebo už za hranicou vyčerpania, so symptómami poškodenia vlastného zdravia a bez akýchkoľvek vyhliadok na možnosť regenerácie a rekondície. Pred rokom 1989 mali zdravotnícki pracovníci aspoň pri potrebe poskytovania zdravotnej starostlivosti zabezpečenú prirodzenú prednosť pri potrebe poskytovania zdravotnej starostlivosti pred ostatnými pacientmi na základe členstva v stavovských organizáciách, aby sa mohli čo najskôr začať starať o ďalších. Kto sa stará o tých, čo sa starajú (zdravotníckych pracovníkov)? Kto sa stará, aby sa predišlo syndrómu vyhorenia a poškodeniam zdravia u zdravotníckych pracovníkov, ktoré sú výsledkom dlhodobého preťaženia? Kto vykonáva skríning a dlhodobo a systematicky zabezpečuje preventívne opatrenia a programy, aby pracovná sila pôsobiaca v zdravotníctve mohla zostať plnohodnotne k dispozícii a zdravá? Mohli by sme vymenovať ďalšie námety a návrhy, ktoré by mohli byť nápomocné a keby sa stretla dobrovoľná profesijná stavovská platforma Konzorcium zdravotníckych komôr, ktorú založili stavovské organizácie v zdravotníctve na podporu spoločných záujmov zdravotníckych pracovníkov rôznych profesií ešte v roku 2007, možno by sme našli možných opatrení na zlepšenie situácie v oblasti pracovnej sily ešte oveľa viac. Preto Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov v rámci medzirezortného pripomienkového konania k Plánu obnovy a reziliencie SR uplatnila 3 zásadné, ale o to naliehavejšie a najdôležitejšie kľúčové požiadavky na jeho doplnenie a to:

1. Vypracovanie a zabezpečenie dlhodobej, strednodobej a krátkodobej národnej stratégie starostlivosti o kvalifikovaný personál v zdravotníctve.

Aj s jej regionálnymi rozpracovaniami a zabezpečenie systému dlhodobého, strednodobého a krátkodobého štrukturálneho aj kapacitného zabezpečenia jej implementácie na národnej aj regionálnych úrovniach. Všetky zo spomínaných návrhov, ako aj určite ešte ďalšie, ktoré sme nespomenuli a ktoré by vzišli zo spoločnej diskusie stavovských organizácií, ktoré zastupujú zdravotníckych pracovníkov pôsobiacich v praxi tak, aby to najviac zodpovedalo skutočným motivačným potrebám a mechanizmom účinným pre zotrvanie vo výkone povolania na Slovensku a ochranu pred preťažovaním, diskrimináciou v porovnaní s inými povolaniami v systéme národného hospodárstva, atď. pri súčasnom zabezpečení prípadne zvyšovaní kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti a ochrany a podpory zdravia obyvateľstvu by do takéhoto komplexného dokumentu mohli byť zahrnuté.

2. Tvorbu systematizovaných pracovných miest zdravotníckych pracovníkov vo všetkých zdravotníckych povolaniach zo štátneho rozpočtu alebo iných relevantných zdrojov ako je napríklad Plán obnovy a reziliencie a stabilizácia kvalifikovaného personálu zdravotníckych pracovníkov z ďalších zdrojov.

Odôvodnenie: Zdravotné poisťovne ani MZ SR za 25 rokov doposiaľ neimplementovali žiadny mechanizmus na tvorbu pracovných miest na pokrytie zdravotných potrieb obyvateľstva Slovenskej republiky.

Pokiaľ ide aktuálnu kontraktačnú politiku zdravotných poisťovní, tak tá skôr podporuje zánik už existujúcich pracovných miest, čoho výsledkom je súčasná situácia nedostatočných kapacít. Je potrebné

urýchlene vytvoriť potrebné pracovné miesta na pokrytie aktuálnych, ale aj očakávaných potrieb obyvateľstva v súvislosti so spotrebou zdravotnej starostlivosti a ochranu a podporu zdravia. A to nielen v oblasti infekčných aj chronických neinfekčných ochorení. Oprávneným príjemcom príspevku by mali byť: zamestnávatelia, ktorí sú poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti alebo ochrany a podpory zdravia, tam, kde ide o samostatný výkon zdravotníckeho povolania na základe povolenia - samosprávny kraj príslušný na vydanie povolenia, tam, kde ide o samostatný výkon zdravotníckeho povolania na základe licencie - príslušná stavovská organizácia.

3. Zreálnenie cien v zdravotníctve a vytvorenie mechanizmov viaczdrojového financovania zdravotnej starostlivosti a zabezpečenie mechanizmov na naplnenie zásady, že v zdravotníctve nesmie byť rozhodujúca najnižšia cena, ale vyvážený pomer medzi cenou a kvalitou.

pôrodov a zbytočných vnútromaternicových úmrtí. Tento test sme zaviedli ako prvá klinika na Slovensku ešte v roku 2017. Odvtedy sa nám podarilo vďaka testovaniu ochrániť zdravie matiek a plodov.

Jednoducho povedané, vieme oddialiť zbytočný predčasný pôrod a ochrániť dieťa pred následkami takéhoto pôrodu, ale pri vysokých hladinách sFlt-1/PlGF vieme aj predísť úmrtiu plodu aj z iných príčin ako je preeklampsia. Po 5 rokoch máme dostatok skúseností s týmto testovaním, a preto sme aj poskytli dostatok informácií do odbornej diskusie s Ministerstvom zdravotníctva k zavedeniu tejto metodiky do štandardnej zdravotnej starostlivosti o tehotné pacientky, aby bola dostupná na celom Slovensku.

Táto vedomosť nám umožňuje rozpoznať preeklampsiu včasnejšie ako doposiaľ. Zaujímavé je zistenie, že nerovnováha týchto faktorov nesúvisí len s rozvojom preeklampsie, ale taktiež predpovedá riziko vnútromaternicovej smrti plodu a závažných porúch placentácie s následnou rastovou reštrikciou plodu. Čím skôr sa vyvinie patológia tehotenstva, tým markantnejšia je dysbalancia angiogénnych faktorov.

Veríme, že napriek tomu, že sa uvedené Ministerstvu zdravotníctva SR už pre krátkosť času nepodarilo do Plánu obnovy a reziliencie SR presadiť, nájde spôsob a financie, ako tieto námety na zlepšenie situácie v rezorte zdravotníctva zapracovať a zrealizovať čo najskôr a čo najlepšie tak, aby poskytovaná zdravotná starostlivosť mohla byť stále kvalitná, dostupná a bezpečná nielen pre pacientov, ale aj pre zdravotníckych pracovníkov. Aby sa tým stal slovenský zdravotnícky systém skutočne obnovený a odolný, dostatočne pripravený čeliť ďalším očakávaným, ale aj prípadným neočakávaným výzvam, ako bola napríklad táto s COVID-19.

Autorka je viceprezidentkou Slovenskej komory iných zdravotníckych pracovníkov pre legislatívu a inovácie.

PhDr. Kvetoslava Kotrbová, PhD., MPH Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

Vieme oddialiť zbytočný predčasný pôrod a ochrániť dieťa pred následkamia.

Aké sú rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vzniku tohto ochorenia?

Pacientka nevie ovplyvniť vznik ani priebeh preeklampsie.

Najlepšou prevenciou je nevyčkávať s tehotnosťou do vyššieho veku. Inak žiadna špecifická prevencia neexistuje. Preeklampsia môže vzniknúť už v 20. týždni tehotnosti, pričom táto včasná forma je veľmi vážna a môže skončiť aj fatálne pre matku a dieťa.

Preeklampsia je sprevádzaná rastovou retardáciou plodu, hypoxiou, predčasným odlučovaním placenty. Medzi najvážnejšie komplikácie patrí kŕčovitý stav nazývaný eklampsia. Rizikovú skupinu tvoria veľmi mladé prvorodičky alebo potom prvorodičky po 35. roku života. Okrem toho máme množstvo pacientiek s vážnym predchorobím, ale aj pacientky po umelom oplodnení, ktoré majú takisto zvýšené riziko.

Vplývajú aj genetické a environmentálne faktory.

Ako preeklampsia vzniká a aké sú jej hlavné príznaky?

Vzhľadom na v súčasnosti

existujúce vedecké poznatky ako najperspektívnejšou teóriou patogenézy preeklampsie sa javí teória poruchy rovnováhy tzv. angiogénnych faktorov, teda faktorov ovplyvňujúcich tvorbu ciev v placentárnom riečisku. Vplyvom nedostatočnosti kyslíka v cievnom riečisku medzi maternicou a placentou dochádza k nadprodukcii tzv. antiangiogénnych faktorov. Dochádza k nerovnováhe a dôsledkom sú príznaky svedčiace pre preeklampsiu, ako je vysoký krvný tlak u matky, poškodenie cievnej steny, poškodenie orgánov u matky, opuchy a poškodenie obličiek s únikom bielkovín do moču.

Vďaka akému vyšetreniu dokážete preeklampsiu odhaliť?

Vďaka prvotrimestrálnemu skríningu, ktorý sa vykonáva medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva, vieme včasne identifikovať rizikové tehotné a následne ich intenzívne sledovať. Účinnou prevenciou vzniku preeklampsie u rizikových tehotných je podávanie kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu). Problematika manažmentu

preeklampsie spočíva v tom, že nepoznáme cielenú liečbu tohto ochorenia. Jedinou cielenou liečbou je dnes pôrod. V čase diagnostikovania preeklampsie však už často nevieme zabrániť progresii ochorenia a vzhľadom k ohrozeniu života matky a plodu ukončíme tehotenstvo predčasne. Takýto predčasný pôrod nesie so sebou taktiež nepriaznivé následky pre novorodenca. Preto sa dnes výskum zameriava na čo najvčasnejšiu diagnostiku ochorenia s cieľom predchádzať vzniku závažných komplikácií, ktoré vyplývajú z progresie ochorenia.

Môže spomínané vyšetrenie absolvovať každá tehotná žena?

Test (pomer sFlt-1/PlGF) by sa mal vykonávať iba u vysoko rizikových tehotných s hroziacim rozvojom preeklampsie. Tento test však v Slovenskej republike nie je dostupný všetkým rizikovým pacientkam, napriek tomu, že zavedením tohto testu v rámci včasnej diagnostiky by sa znížil počet zbytočných hospitalizácií a predčasných intervencií a v konečnom dôsledku predčasných

V čom spočíva najväčšie nebezpečenstvo preeklampsie?

Dnes je možné hladiny angiogénnych faktorov sledovať vďaka modernému testu spočívajúcemu v odbere krvi matky.

Hladiny týchto faktorov sú v nerovnováhe už pred objavením sa prvých príznakov preeklampsie.

Ako vyzerá samotná liečba?

Liečba preeklampsie je stále len symptomatická, vyčkávacia, aby sme porodili čo najzrelší plod. Jedinou kauzálnou liečbou je pôrod plodu. V súčasnosti sa však študuje možnosť očisty plazmy od látok spôsobujúcich preeklampsiu, ale aj terapia pomocou nukleových kyselín. Ak liečba nezaberá, vážnymi komplikáciami sú zvýšenie krvného tlaku do život ohrozujúcich pásiem, kŕčovitý stav eklampsia, predčasné odlučovanie placenty so život ohrozujúcim krvácaním, rozvrat vnútorného prostredia až smrť plodu a matky.

-mp-

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21032

Odborná inzercia

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21032

Odborná inzercia

máj/2021

strana 6

Zlúčenie spoločností Mylan a obchodnej divízie Upjohn spoločnosti Pfizer prinesie lepší a modernejší prístup k liečbe pacientov. Ako sa zmení postavenie hlavných hráčov na slovenskom trhu a čo prinesie Viatris pacientom, nám porozprával Milan Černek, Country Manager CZ & SK. Prečo a ako bol založený Viatris?

Viatris je nový druh farmaceutickej spoločnosti, ktorá umožňuje ľuďom na celom svete žiť zdravšie v každej životnej etape. Spoločnosť Viatris bola založená v novembri 2020 spojením spoločností Mylan a Pfizer’s Upjohn. Spojením silných stránok týchto dvoch spoločností sa snažíme poskytnúť lepší prístup k cenovo dostupným a kvalitným liekom pacientom na celom svete, bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú alebo aké sú okolnosti.

Portfólio spoločnosti Viatris obsahuje viac ako 1400 schválených molekúl v širokom spektre terapeutických oblastí, zahŕňajúc neprenosné aj infekčné choroby, vrátane globálne známych značiek, komplexných generických a značkových liekov, rastúce portfólio biosimilárnych liekov a rôznych produktov, dostupných bez lekárskeho predpisu.

Okrem toho Viatris využíva kolektívne odborné znalosti, aby sme spojili viac ľudí s viacerými produktmi a službami prostredníctvom našej jedinečnej Global Healthcare Gateway™ - ponúkame partnerom prístup na rozšírené trhy.

unikátnu pozíciu na zlepšenie prístupu k pacientom na celom svete. Naše globálne portfólio zahŕňa produkty najlepšej kvality vo svojej triede, ikonické značkové produkty, ako aj globálne kľúčové značky; generiká, vrátane značkových a komplexných generík; biosimilárne lieky; voľnopredajnú ponuku širokej škály terapeutických oblastí. Navyše sa zaväzujeme pomôcť vytvárať zdravšie komunity na celom svete prostredníctvom vzdelávania, dosahu a lepšieho prístupu k liečbe.

Čo akvizícia spoločnosti Aspen, ktorá sa týka trombóz?

V septembri 2020 spoločnosť Mylan oznámila akvizíciu európskeho podnikania v oblasti trombóz od spoločnosti Aspen Pharmacare Holdings. Po tejto akvizícii je Viatris druhým najväčším dodávateľom týchto produktov pre pacientov v Európe (zdroj: tlačová správa), čo je vedúca pozícia, ktorú si držíme aj na miestnom trhu.

životnej etape. Robíme to tak, že spájame vedeckú, výrobnú a distribučnú odbornosť s osvedčenými regulačnými, lekárskymi a obchodnými schopnosťami, aby sme dodávali vysokokvalitné lieky pacientom po celom svete.

Čo prinesie Viatris pacientom?

V prvom rade prinášame globálnu účasť – vo Viatris máme jednu z najsilnejších globálnych komerčných infraštruktúr v tomto priemysle s vyváženým dosahom v Severnej Amerike, Európe, ázijskom tichomorskom regióne a rozvíjajúcich sa trhoch.

Po druhé – prinášame našu odbornosť. Naša vysokokvalitná globálna výroba, vedecká úroveň, rozsiahla sieť dodávateľského reťazca znamenajú, že máme

Viatris Inc. vstupuje aj na slovenský trh ako farmaceutická spoločnosť nového druhu, pripravená zamerať sa na inovatívne prístupy v zdravotnej starostlivosti na celom svete

Na akých ideách a nápadoch je založená spoločnosť Viatris?

Vo svete, ktorý sa neustále mení, Viatris predefinuje oblasť zdravotnej starostlivosti. Naše jedinečné schopnosti, záväzky a vízia nás postavili do pozície, v ktorej pomáhame s vyvíjajúcimi sa potrebami v starostlivosti o zdravie.

Robíme to prostredníctvom 3 pilierov: Prístup – poskytovanie vysokokvalitných dôveryhodných liekov bez ohľadu na geografiu alebo okolnosti; Líderstvo – postup v udržateľnej prevádzke a inovatívnych riešeniach na zlepšenie pacientovho zdravia; a Partnerstvo – využitie našej kolektívnej odbornosti na spojenie ľudí s produktmi a službami.

Viatris vznikol spojením dvoch farmaceutických spoločností. Aké trhové výhody to dáva novej spoločnosti?

Táto kombinácia priviedla dokopy dve spoločnosti so spoločnými cieľmi a najlepším výkonom vo svojej kategórii – poskytovanie zdravotnej starostlivosti nie takej

aká je, ale takej, aká by mala byť.

Integráciou silných stránok spoločností Mylan a Upjohn sa snažíme priniesť pacientom na celom svete lepší prístup k cenovo dostupným a kvalitným liekom.

lokálneho systému zdravotnej starostlivosti. Riešime preto jeden z našich globálnych cieľov – ako jedna z vedúcich spoločností byť zdrojom stability v neustále sa meniacom prostredí.

Aké má Viatris silné stránky?

Ako som už opisoval, Viatris poskytuje prístup k liekom, podporuje trvalo udržateľné fungovanie, vyvíja inovatívne riešenia a využíva kolektívne odborné znalosti na prepojenie väčšieho počtu ľudí s viacerými výrobkami a službami prostredníctvom našej jedinečnej Global Healthcare Gateway™.

Zmení to fundamentálne pozíciu hlavných hráčov na slovenskom trhu?

Viatris je na slovenskom trhu jedným z 3 kľúčových hráčov (na maloobchodnom trhu, podľa údajov spoločnosti IQVIA) – komercializuje 156 značiek a 326 jedinečných produktov (SKU) siahajúc do terapeutických oblastí ako centrálny nervový systém, kardiovaskulárne, tráviace a metabolické procesy, antiinfekčné látky, hematológiu, onkológiu a tiež dôležitý rad voľnopredajných liekov. Ročne dodávame viac ako 6,3 miliónov balení liekov pre profesionálov v zdravotnej starostlivosti, lekárnikov a pacientov v Slovenskej republike. Najznámejšie produkty na miestnom trhu sú Fraxiparine, Influvac Tetra, Magnosolv, Brufen, Klacid, Hulio, Viagra, Sortis, Rytmonorm, Gopten, Lyrica, Kreon a mnoho ďalších. Vo Viatris nevidíme zdravotníctvo tak ako je, ale ako by malo byť. Tento prístup sme prijali aj lokálne a snažíme sa podporovať zdravotnícku komunitu pri poskytovaní lepšej starostlivosti o pacientov. Robíme to napríklad pod-

Aké sú ciele spoločnosti, či už krátkodobé alebo dlhodobé?

Celosvetovo sa zameriavame na posúvanie našej misie priniesť pacientom na celom svete cenovo dostupné a kvalitné lieky.

Na slovenskom trhu by sme chceli rozšíriť prístup k moderným liekom prostredníctvom zdvihnutia povedomia o výhodách biosimilárnych liekov, očkovania proti chrípke, ako aj podporiť vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov a priniesť politiku aktívneho prístupu na trh.

Partnerstvom so všetkými kľúčovými zúčastnenými stranami a prostredníctvom nášho diverzifikovaného portfólia chceme priniesť dlhodobú udržateľnosť

porou digitalizácie zdravotníctva na Slovensku - prostredníctvom webinárov a podcastov, kde doktori radili a prinášali informácie pacientom s vertigom, onkologickým pacientom a diabetikom najmä počas lockdownu. Okrem toho sme iniciovali prípravu webinárov s odbornými spoločnosťami na témy týkajúce sa COVID-19 - od faktov a mýtov týkajúcich sa očkovania na COVID-19, až po témy, či je možné primárnu sféru nemocnice ochrániť pred náporom pacientov pozitívnych na COVID-19.

Na základe nášho podnetu sme v zmysle nasadzovania nízkomolekulárnych heparínov pripravili aj terapeutické postupy pre ambulantnú sféru pre COVID-19 pozitívnych pacientov.

Ako si myslíte, že ovplyvní súčasná situácia s pandémiou koronavírusu farmaceutický trh?

Prináša súčasná obchodná situácia v tejto oblasti nejaké nové výzvy?

Pandémia nám pripomenula, aké cenné je zdravie a prečo sú spoločnosti ako Viatris také dôležité. Viac ako kedykoľvek predtým hľadajú pacienti, vlády a zdravotnícke zariadenia lídra, ktorý nielen vyrába lieky, ale tiež vytvára dôležitý prístup k liečivám. V tomto kontexte má Viatris platformu na vytváranie hodnôt pre všetky naše zainteresované strany.

LN21034

V akých krajinách Viatris pôsobí?

V súčasnosti sme vo viac ako 165 krajinách a oblastiach na svete. Viatris sídli v Spojených štátoch amerických s tromi globálnymi centrami v Pittsburghu (Pensylvánia, USA); Šanghaji (Čína); a Hajdarábade (India).

Čo bude hlavným zameraním novej spoločnosti Viatris?

Naším zameraním je umožniť ľuďom žiť zdravšie v každej

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21034

Odborná inzercia

máj/2021

strana 8

Ludovít Štúr a dobové liecebné ˇ metódy ’

Ľudovít Štúr (28. 10. 1815 Uhrovec - 12. 1. 1856 Modra) bol vedúcou osobnosťou slovenského národno-emancipačného hnutia v 1. polovici 19. storočia, širokej verejnosti známy predovšetkým kodifikáciou spisovnej slovenčiny.

Ani jemu sa nevyhli vo väčšej či menšej miere rôzne choroby a v závere života tragická nehoda.

P

rvá zmienka o liečbe Ľudovíta Štúra sa viaže k jeho štúdiu na nižšom gymnáziu v Rábe (dnešný Győr), kde Ľudovít študoval ako malý dvanásť až štrnásťročný chlapec. Liečba prebehla zaujímavým a kurióznym spôsobom. Ľudovít býval spolu so spolužiakom a kamarátom Jankom Kišom, tiež pôvodom z Uhrovca, v rodine debnára Františka Raka. Prostredie nebolo príliš zdravé, neďaleko sa nachádzal bitúnok, dom bol nízky, so zamrežovanými oknami a s väčším počtom obyvateľov. Už počas prvého školského ročníka Ľudovít vážne ochorel. Keď sa choroba vystupňovala, Ľudovít, blúzniac z horúčky, vypýtal si víno. Janko Kiš splnil Ľudovítovi prianie a doniesol mu krčah vína z domáceho pivnice a horúčkou zmorený Ľudovít sa zhlboka napil a zaspal.

Postup sa priebežne opakoval počas troch týždňov. Po pár dňoch choroby na príkaz profesora Petza, pacienta vyšetril i privolaný lekár, ktorý mu predpísal rôzne lieky, ktoré ale Ľudovít rozkázal vyliať a pokračoval vo vínovej kúre. Vínová kúra, zdá sa, zabrala. Ďalšie zachované informácie o liečbe Ľudovíta Štúra sa viažu k jeho štúdiu v nemeckom univerzitnom meste Halle. Už pred odchodom na hallskú univerzitu, keď prišiel do rodného Uhrovca z bratislavského lýcea, sa matka Anna Štúrová obávala o synovo zdravie. „Len koža a kosť boli na ňom, náramné množstvo denných a nočných prác, mnohonásobné útrapy a bôle premohli napokon i túto mohutnú silu prírody” (Hurban: Ľudovít Štúr). V Halle sa vychudnutý a nezdravo vyzerajúci

Ľudovít Štúr na zákrok profesorov dostal najprv do rúk fyziológov a lekárov, ktorí diagnostikovali celkové vyčerpanie. Naordinovali pravidelne striedať gymnastiku, šerm, jazdu na koni a cestovanie.

Pacient sa podrobil lekárskym odporúčaniam a telesne sa zotavil.

Pohyb a športová aktivita výrazne prispeli k upevneniu telesnej konštitúcie Ľudovíta Štúra. Dnes populárna a rozšírená hipoterapia bola známa už v 19. storočí. Ľudovít Štúr sa neskôr stal majiteľom koňa. Ustajneného ho mal v Hlbokom, sprostredkovateľom bol Jozef Miloslav Hurban.

V r. 1849 a v r. 1850 sa Ľudovít zmieňuje o koňoch v listoch Hurbanovi. Dá sa predpokladať, že počas revolučných rokov 1848 – 1849 kone boli jedným z najvhodnejších a najrýchlejších dopravných prostriedkov hlavných predstaviteľov revolúcie. V liste Hurbanovi zo dňa 21. 8. 1849, Štúr píše krátku vetu: „Pošli kone pozajtra“ a o pár dní neskôr o konkrétnych dvoch: „Tátoša so Šaracom som zatrímau, lebo sa Jano velmi žaluváva že tje naše kone velmi trpja pri tích prípražních. Ak bys zajtrá dáke kone potrebuvau veť Brezová má a Tebe treba len rozkázať.” Spomínaný Jano bol kočišom a meno koňa Šarac odkazuje na strakatého koňa kráľoviča Marka zo srbských národných piesní a podľa neho nazval Štúr svojho koňa, zmieňuje sa Jozef Ambruš, zostavovateľ Listov Ľudovíta Štúra II. Z ďalšieho listu Štúra Hurbanovi sa dozvedáme: “O môjho Tátoša, ktorjeho už aj odstaviť daj, hovoril som s Pavlovým dedkom (Fusek), a prosím ho, aby ho dal do dobr-

Zápis o úmrtí Ľudovíta Štúra pod číslom 4 v matrike ev. a. v. cirkvi v Modre.

Z fotoarchívu SNM - Múzeum Ľudovíta Štúra.

jeho mjesta k Šajánkovi alebo ku Kovárovi na opateru, ja za rok od neho ... zaplatím...” Z uvedeného vyplýva, že Ľudovít Štúr bol majiteľom pravdepodobne až dvoch koní, prípadne ich spolumajiteľom s J. M. Hurbanom.

Do Modry sa presťahoval v roku 1851, aby sa postaral o deti - polosiroty po svojom staršom bratovi Karolovi, ktorý zomrel ako štyridsaťročný na suchoty hrdelné (tuberkulózu). Ľudovít onedlho odišiel na kratší, asi dvojtýždňový liečebný pobyt do Korytnice. V Modre, ako sám napísal, žil v „otupnosti”. Okrem brata zomreli postupne obaja rodičia aj Adela Ostrolúcka. Jeho depresívne stavy mu nezabránili naďalej literárne tvoriť. Známa je tragická smrť Ľudovíta Štúra po osudnej poľovačke v Modre. V akom stave sa nachádzal a ako ho liečili? Ľudovít sa postrelil na poľovačke v modranskom chotári Šnaudy 22. decembra 1855. Ján Kalinčiak písal Jankovi Štúrovi, jeho najmladšiemu bratovi: „Braček Janko! Smutnú novinu a krátku. Ľudovít išiel dnes ráno na poľovačku, spadol, puške na chrbáte sa v páde natiahol kohútik a vystrelila jemu od dola hore do stavca stehenného a zlámalo mu tam kosti a vysotilo kosť stehnovú pri drieku. Na amputáciu teda neni čo pomyslieť. Jeho život stojí v Božích rukách pre brandt (otravu krvi) vždy sa chytiť mohúci. Dúfať možno, že vyjde, ale velice mnoho nádeje neni.“ A ďalej: „Jeho bolesť a útrapy sú hrozné. Kričí pri každom pohnutí, ba i keď sa nepohýňa, bo muskuly samy od seba sa trhajú (zucken) – Píšem Ti, ako-

Vo výtvarných zbierkach Múzea Ľudovíta Štúra sa nachádza olejomaľ ba od Gejzu Kieselbacha Ľudovít Štúr na koni. Obraz bol zhotovený v r. 1950, predstavuje Ľudovíta Štúra na petržalskom brehu Dunaja v pozadí s bratislavským hradom. Vpravo dole je signovanie Kieselbach G.

koľvek. Zajtra idem sám do Prešporka pre lekárov – ktovie, či čo pomôžu?!”

Z Bratislavy naozaj prišiel lekár Mayer. Okrem neho sa o Štúra starali ďalší dvaja lekári z Modry - Gajary a Emres. Podľa laického opisu súčasníkov mu Gajary predpísal smradľavú zelenú vodu, čo bola pravdepodobne dezinfekcia, ktorá v rane pálila. Na radu opatrovateľa Michala Hýla mu ranu vymývali konským močom. Podrobný opis posledných dní Ľudovíta Štúra zanechal Daniel Lačný v spomienkovom článku Príspevok k životopisu Ľudovíta Štúra. Uverejnený bol v Slovenských pohľadoch v roku 1899.

Zraneného Ľudovíta striedavo opatrovali švagriná Rozina, Ján Kalinčiak, Daniel Lačný, jeho bývalí žiaci Ján Jaromír Mayer, Daniel Minich a Modrania Jozef Kuchta, Ondrej Lauda a Michal Hýl. V sobotu 12. januára 1856

si Ľudovít zranenú nohu (napriek zákazu lekára Gajaryho) nechal naťahovať, rana sa otvorila a začala krvácať. Vo večerných hodinách toho dňa zomrel. V matrike modranskej ev. a. v. cirkvi sa dozvedáme, že príčina úmrtia (nemoc, čili jiný spúsobnosti) Ľudovíta Štúra bola zemdlenost.

Pri pitve Štúrovho tela bol prítomný Daniel Lačný namiesto Janka Kalinčiaka, ktorý si netrúfol byť v tejto pozícii. Požiadal lekárov (Gajary, Emres) o kúsky výstrelom rozdrvených kostí. Žiadosti vyhoveli a Lačný dostal na pamiatku odštiepenú časť stehennej kosti a bedrový kĺb. Kosti sa v súčasnosti nachádzajú v zbierkach SNM Etnografické múzeum v Martine a vystavené sú v expozíciách Múzea SNR na Myjave a Múzea Ľudovíta Štúra v Modre.

Sylvia Hrdlovičová

kurátorka SNM-Múzea Ľudovíta Štúra v Modre

máj/2021

strana 9

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov predstavuje

Zdravotnícke povolanie Klinický fyzik

V

äčšina pacientov, ktorí prídu do nemocnice si predstavujú, že tam pracujú len lekári, zdravotné sestry a sanitári. Ale v dnešnej dobe s obrovskými poznatkami s fyziky, genetiky a iných vedných odborov, ktoré sú prenesené do technológií a následne do medicíny, nie je možné, aby si ich základný zdravotnícky personál všetky osvojil. V súčasnosti pri liečbe pacientov spolupracuje veľké množstvo ľudí z rôznych odborov, ktorí tvoria tzv. multidisciplinárne tímy pracovníkov. Jedným z týchto povolaní, ktoré tvoria multidisciplinárne tímy, je aj klinická fyzika. Jej začiatky môžeme položiť do roku 1885, kedy W. C. Röntgen objavil X-lúče, resp. do roku 1886, kedy manželia Curieoví popísali rádioaktivitu. V oboch prípadoch išlo o vedcov, ktorých objavy sa využívajú dodnes aj v medicíne.

Na Slovensku sa klinická fyzika v medicíne začína spomínať v 50-tych rokoch 20. storočia, konkrétne v Ústave klinickej onkológie, čo je dnešný Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava. Ústav sa zaoberal diagnostikou a liečbou onkologických ochorení, pri ktorých jednou z možností liečby a diagnostiky je práve použitie rôznych druhov ionizujúceho žiarenia (RTG, gama, beta alfa, ťažké ióny, atď. Takáto liečba bola v 60. rokoch rokoch rozšírená po celom Slovensku a na správnu aplikáciu dávky ionizujúceho žiarenia boli nutné fyzikálne a rádiobiologické výpočty a dozimetrické merania a kalibrácie. Toto musel vykonávať niekto, kto mal poznatky z jadrovej fyziky, biológie, elektrotechniky a iných technických disciplín.

Preto sa musel rozšíriť počet zdravotníckych pracovníkov o povolanie klinický fyzik do všetkých väčších aj menších nemocníc, kde sa používa liečba ionizujúcim žiarením. Dnes stretnete klinického fyzika nielen na pracoviskách rádioterapie a nukleárnej medicíny, ale aj na pracoviskách rádiológie.

Klinický fyzik pre rádioterapiu Klinický fyzik v dnešnej dobe v oblasti radiačnej onkológie vykonáva za pomoci špeciálnych vý-

Klinická fyzika

počtových algoritmov na 3D alebo 4D modeloch jednotlivých pacientov výpočty a predikcie ožiarenia pacienta pred jeho samotným ožiarením, a to na základe zobrazovacích metód CT, MRI a poprípade i PET. Z týchto zobrazovacích metód klinický fyzik vytvorí 3D, resp. 4D model, do ktorého lekár zakreslí cieľový objem, t. j. objem, ktorý je potrebné ožiariť (liečiť) a samozrejme aj všetky orgány v okolí liečeného objemu, ktoré nie sú zasiahnuté onkologickým ochorením a je potrebné ich v čo najväčšej miere chrániť, aby neprišlo k ich poškodeniu a vyradeniu ich fyziologickej funkcie. Preto je potrebné nasimulovať optimálny liečebný plán, ktorý zohľadní jednak energiu žiarenia, predpísanú dávku, možnosti daného ožarovacieho zariadenia, rozmiestnenie pozícií vstupu zväzku žiarenia z rôznych smerov a modulovať dávkový tok a iné atribúty tak, aby boli splnené dve základné podmienky rádioterapie: • Homogénne ožiariť liečebný objem predpísanou dávkou.

• Minimalizovať ožiarenie okolitého zdravého tkaniva.

Ožiarenie sa vykonáva pomocou urýchľovačov častíc, resp. rádioizotopových ožarovačov. Nakoľko ide väčšinou o veľmi zložité zariadenia, je potrebné ich pravidelne kontrolovať a overovať základné fyzikálne charakteristiky emitovaného žiarenia. Preto sú nutné dozimetrické merania samotných zariadení a dozimetrické merania pre overovanie vypočítaných plánov ešte pred samotným ožiarením pacienta. Na uvedené dozimetrické merania nám slúžia rôzne tzv. fantómy (vodné, solídne, anatomické atď.). Vodné fantómy sa používajú na zabezpečenie kvality a presnosti ožarovacích prístrojov. Anatomické fantómy sa zase používajú na overenie výpočtu z 3D (4D) modelu ešte pred prvým ožiarením pacienta a až po overení týchto meraní je aplikovaná prvá liečebná dávka ionizujúceho žiarenia priamo pacientovi.

Klinický fyzik na rádioterapii okrem výpočtov ožarovacích plánov, udržiavania technického

vybavenia a dozimetrických meraní vykonáva aj rádiobiologické výpočty. Ide o výpočty, ktoré používame pri zmene frakcionačnej schémy počas liečby pacienta, alebo ak je potrebná reiradiácia už predtým ožarovanej oblasti.

V tomto prípade sa analyzuje, akú dávku môže dostať zdravé tkanivo v okolí ožarovanej oblasti. V neposlednom rade sa klinickí fyzici spolu s lekármi zapájajú do rôznych klinických štúdií.

Klinický fyzik pre nukleárnu medicínu V nukleárnej medicíne je možné stretnúť aj klinického fyzika, ktorý musí zabezpečiť, aby aplikovaná dávka rádiofarmaka pri diagnostickom alebo terapeutickom ošetrení bola aplikovaná v správnom čase a v správnom množstve.

Nakoľko tieto rádiofarmaká majú krátku dobu polpremeny od niekoľkých minút do niekoľko hodín, je potrebné vypočítať vždy presné množstvo rádiofarmaka, ktoré sa má podať danému pacientovi a v akom čase. Vzhľadom na to, že v prípade diagnostických vyšetrení sa používajú prístroje mnohokrát dnes tzv. hybridné, klinický fyzik musí zabezpečiť kvalitu a presnosť týchto prístrojov (Gamakamera, SPECT- CT, PET, PET-CT). Používajú sa na to rôzne etalóny, ktoré emitujú presné množstvo žiarenia a majú presne definovaný rozmer.

Na základe týchto meraní sa zariadenia overujú a ak je to potrebné, tak sa skalibrujú. Klinický fyzik nukleárnej medicíny, po realizovanom diagnostickom, ale hlavne po terapeutickom výkone, meria zostatkovú aktivitu rádiofarmaka v tele pacienta. Podľa nameraných hodnôt určí, či pacient môže ísť domov tak, aby zostatkovou aktivitou rádiofarmaka neohrozoval ľudí v jeho okolí, a ak zostatková aktivita prevyšuje prípustné hodnoty, je umiestnený v špeciálnej izbe, kde je až do doby, kým sa z tela pacienta bežnými vylučovacími cestami vyplaví rádiofarmakum, alebo až sa dané rádiofarmakum prirodzene samé rozpadne.

Pri výkonoch v nukleárnej medicíne vzniká veľké množstvo tekutého rádioaktívneho odpadu,

ktoré nie je možné okamžite vypustiť do kanalizácie. Preto sa tento odpad zachytáva do tzv. vymieracích nádrží, kde je do doby, kým sa dané rádiofarmakum rozpadne na hodnoty umožňujúce daný odpad vypustiť do kanalizácie. Uvedené vymieranie rádioaktivity má tiež na starosti klinický fyzik pracujúci na oddelení nukleárnej medicíny.

Klinický fyzik pre rádiológiu V rádiológii je na Slovensku zatiaľ klinická fyzika najmenej rozšírená aj napriek tomu, že takýchto pracovísk je na Slovensku najviac. Úloha klinického fyzika je v prvom rade tiež zabezpečiť kvalitu zariadení a ich presnosť, či už zobrazenia, ale aj zabezpečiť presnosť aplikovanej dávky, pri diagnostických vyšetreniach RTG alebo CT. V prípade obrazovej kvality, na ktorú sa rádiológ spolieha, sú potrebné rôzne fantómy, ktoré majú v sebe materiály rôznej hustoty, rôzne rozmery a ďalšie špeciálne tvarované útvary. Na základe snímok týchto fantómov sa dá overiť, či útvar má napríklad 2 cm vo fantóme, aj 2 cm na snímke a aj jeho hustotu. Je tiež dôležitá ostrosť snímky a ďalšie parametre, ktoré môžu hovoriť napríklad o opotrebovaní RTG lampy. Zároveň musí klinický fyzik vykonávať dozimetrické merania na zabezpečenie čo najnižšej aplikovanej dávky žiarenia za súčasného zachovania kvalitného zobrazenia daného vyšetrenia, tzv. prístup ALARA. Tak isto ako pri CT, aj pri MRI a USG je nutné overovať obrazovú a denzitnú rozlíšiteľnosť týchto zariadení za pomoci rôznych fantómov a vyhodnotiť prípadné odchýlky od normálu.

Vo všetkých troch medicínskych odboroch - radiačnej onkológii, nukleárnej medicíne a aj rádiológii, je práve klinický fyzik ten, ktorý musí zabezpečiť radiačnú ochranu nielen pacientov, ale aj personálu, ktorí sú dlhodobo vystavovaní nepriaznivým účinkom ionizujúceho žiarenia na pracovisku.

Mgr. Dávid Ledereitner vedúci fyzik Oddelenia rádiofyziky Národného onkologického ústavu Bratislava

Dnešná pandemická situácia Vzhľadom na charakter ochorenia COVID-19 sú pracoviská rádiológie na Slovensku plne vyťažené, preto vo väčšine nemocníc bol navýšený počet RTG zariadení a prevádzka CT zariadení sa zmenila na nepretržitú. Vzhľadom na uvedenú situáciu, rádiologické pracoviská, na ktorých pracuje klinický fyzik, bolo nutné zabezpečiť dostatočný počet fyzikov pre nepretržitú prevádzku. Na pracoviskách radiačnej onkológie sa počet liečených pacientov počas „obdobia COVID-19“ neznížil, ale pacienti zmenili svoj prístup, keď radšej volia ambulantný typ liečby pred hospitalizáciou.

Z Toho vyplýva, že pracovná záťaž na klinického fyzika v súčasnosti je porovnateľná ako pred COVID-om. Onkologickým pacientom, u ktorých bolo diagnostikované aj ochorenie COVID-19, ale nemajú klinické príznaky, je umožnená liečba na pracoviskách radiačnej onkológie. Pravdaže pri dodržaní všetkých protiepidemických opatrení. Na pracoviskách, kde to umožňovali podmienky, bola časť prístrojového vybavenia oddelená pre potreby liečby onkologických pacientov s pridruženým ochorením COVID-19, vznikli tzv. červené pracoviská. Tak i klinickí fyzici s rádiologickými technikmi a lekármi vykonávajú tieto činnosti v „prvej línii“. Vytvorením takýchto pracovísk prešla vyššia záťaž na zelené pracoviská a ich pracovná doba sa posunula do neskorších večerných hodín. V prípade nukleárnej medicíny je tu tiež možnosť vyšetrenia pľúc. Ide o vyšetrenie ventilačno-perfúznej scintigrafie, ktorá vie preukázať prekrvenie kapilár a tým funkčnosť prenosu kyslíka do krvného riečiska. Dané vyšetrenie je ale vhodné vykonať až po prekonaní ochorenia COVID-19, na zistenie funkčného poškodenia pľúc. Nejedná sa však o štandardné vyšetrenie a jeho potrebu je nutné správne indikovať, nakoľko ide aj o dodatočnú radiačnú záťaž už aj tak poškodeného tkaniva pľúc.

Ing. Anton Krkošek

vedúci klinický fyzik Oddelenia radiačnej a klinickej onkológie Fakultnej nemocnice Nitra

infoservis

V Košiciach sa uskutočnilo testovanie na protilátky proti ochoreniu COVID-19 V čase od 19. do 30. apríla 2021 prebehlo na magistráte mesta Košice testovanie širokej verejnosti na prítomnosť protilátok vo či SARS-CoV-2 v rámci klinickej štúdie Prevcoveast. Pripravili ho pracovníci, doktorandi a študenti Lekárskej fakulty UPJŠ v spolupráci s mestom a jeho cieľom bolo zistiť prítomnosť jednotlivých tried cirkulujúcich protilátok u obyvateľov mesta a okolia, pričom výsledky testovania umožnia okrem iného definovať rizikové skupiny obyvateľstva, identifikovať asymptomatických jedincov a zistiť skutočný stav premorenosti v populácii. O testovanie bol pomerne veľký záujem a zúčastniť sa ho mohli

všetci dospelí a deti od 12 rokov, ktorí doteraz neboli očkovaní žiadnou z dostupných vakcín. Súčasne s detekciou protilátok sa získali i ďalšie epidemiologické údaje – zistí sa, u ktorých skupín obyvateľstva sa ochorenie vyskytovalo častejšie a na základe výsledkov bude následne možné lepšie predpovedať modely šírenia, odporúčať postupy pre vhodné ochranné opatrenia, ale tiež napríklad vytvoriť odporúčania na prispôsobenie zdravotnej starostlivosti. Na realizácii projektu Prevcoveast, ktorý získala košická lekárska fakulta, sa podieľa tím pracovníkov Ústavu epidemiológie, Ústavu lekárskej a klinickej bioché-

mie a Kliniky infektológie a cestovnej medicíny, pričom zodpovednou riešiteľkou bola profesorka MVDr. Monika Halánová, PhD., prodekanka LF UPJŠ a prednostka Ústavu epidemiológie. Lekárska fakulta UPJŠ poskytla odborné, personálne a materiálne zabezpečenie testovania, vrátane samotných testov a ďalšieho kompletného zdravotníckeho materiálu, mesto poskytlo priestory a pomoc s organizáciou vrátane tlače dotazníkov a informovaných súhlasov. Ako poznamenal rektor UPJŠ profesor RNDr. Pavol Sovák, CSc., spolupráca so samosprávou dokazuje význam podpory vedeckovýskumných ka-

pacít, ktoré svojimi technickými a osobnými skúsenosťami pomohli zabezpečiť plynulý priebeh testovania a slovenské univerzity aj takýmto spôsobom dokazujú, že sú jedným z pilierov modernej slovenskej spoločnosti. Ako uviedla profesorka MVDr. Monika Halánová, PhD., testovania sa zúčastnilo 9463 osôb a z nich sa približne u jedného percenta potvrdili protilátka triedy IgM, ktoré poukazujú na akútnu fázu ochorenia a týmto osobám bolo odporučené navštíviť najbližšie odberné miesto na antigénové testy alebo sa objednať na PCR testy. Približne 25 percent osôb vykazovalo protilátky, detegujúce

prekonanie ochorenia a zhruba 75 percent nemalo žiadne protilátky.

Detailnejšie výsledky budú známe na jeseň po spárovaní údajov, uvedených v dotazníkoch s výsledkami testov na prítomnosť protilátok.

Získajú sa tak jednak údaje súvisiace s pohlavím a vekovou štruktúrou testovaných osôb a informácie, či a kedy zaznamenali nejaké klinické príznaky ochorenia, ktoré sa porovnajú s výsledkom testov na protilátky. Z toho bude následne možné vyvodiť závery, koľko ľudí ochorenie už prekonalo a predikovať ich ochranu protilátkami v prípade ďalšej vlny ochorenia COVID-19. jps

máj/2021

strana 10

Etické a právne štandardy vykonávania telemedicíny Využívate v ambulancii možnosť komunikácie s pacientom prostredníctvom telefónu, e-mailu, či dokonca cez Skype, Zoom? Alebo uprednostňujete WhatsApp či Messenger? Všetky tieto nástroje komunikácie môžu byť súčasne aj prostriedkami na poskytovanie telemedicíny. Technické možnosti so sebou prinášajú aj dôraz na zabezpečenie toho, aby aj takto poskytovaná starostlivosť rešpektovala právne a etické princípy zdravotnej starostlivosti.

TELEMEDICÍNA A JEJ VÝCHODISKOVÁ PRÁVNA ÚPRAVA Telemedicína predstavuje poskytovanie služieb zdravotnej starostlivosti pomocou využívania informačných a komunikačných technológii v situácii, kedy sa pacient a zdravotnícky pracovník nenachádzajú na tom istom mieste. Výhody dištančne poskytnutej starostlivosti si môžu lekári, psychológovia, klinickí logopédi a ďalšie typy zdravotníckych pracovníkov vyskúšať práve v čase pandémie, keď je fyzický kontakt s pacientom minimalizovaný.

Jednotlivé požiadavky na vykonávanie telemedicíny vychádzajú zo zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych pracovníkoch, Etického kódexu zdravotníckeho pracovníka, ako aj vyhlášky MZ SR č. 444/2019 Z. z. o minimálnych požiadavkách na interný systém hodnotenia bezpečnosti pacienta.

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti dištančnou formou by malo rešpektovať aj etické požiadavky formulované vo Vyhlásení Svetovej lekárskej asociácie (WMA) o etických aspektoch telemedicíny (Reykjavík, 2018), v Stanovisku Európskeho hos-

LN21033

INZERCIA

podárskeho a sociálneho výboru na tému „Oznámenie Komisie Európskemu parlamentu, Rade, Európskemu hospodárskemu a sociálnemu výboru a Výboru regiónov o telemedicíne v prospech pacientov, systémov zdravotnej starostlivosti a spoločnosti“ [KOM(2008) 689 v konečnom znení], (2009/C 317/15), ako aj v Etických štandardoch telemedicíny vydaných zo strany American Medical Association.

Vo vzťahu k právnym predpisom Európskej únie upozorňuje Európska komisia na skutočnosť, že telemedicína je nielen zdravotnou službou, ale aj službou informačnej spoločnosti, pričom by sa mala vyvíjať tak, aby z nej mohli pacienti profitovať a aby zároveň bola zaručená ochrana súkromia a bezpečnosť pacientov.

OCHRANA PRÁV A OSOBNÝCH ÚDAJOV PACIENTOV PRI VYKONÁVANÍ TELEMEDICÍNY A ZODPOVEDNOSŤ ZA POSTUP LEGE ARTIS Poskytovanie zdravotnej starostlivosti prostredníctvom komunikačných a informačných technológií nemá byť pre zdravotníckeho pracovníka nástrojom na zvýšenie jeho pohodlia, ale nástrojom na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti pacientom v situácii, kedy ich osobná prí-

tomnosť v ambulancii z objektívnych príčin nie je možná. Počas telemedicíny sú osobitným spôsobom exponované oblasti ako súkromie pacienta, no aj súkromie zdravotníckeho pracovníka a významne narastajú riziká spojené s únikom komunikácie nepovolaným osobám kybernetickou bezpečnosťou procesu komunikácie.

Ambulancia ručí za prijatie opatrení na ochranu údajov a celej komunikácie počas výkonu telemedicíny.

Za starostlivosť (aj) prostredníctvom telemedicíny nesie právnu zodpovednosť ambulancia.

Zdravotnícky pracovník je povinný poskytovať zdravotnú starostlivosť správne. Platí to aj pri vykonávaní telemedicíny, pričom samotný výkon, ktorý sa realizuje dištančne, musí dosahovať minimálnu úroveň výkonu realizovaného pri osobnom kontakte s pacientom. Pri dištančnom poskytovaní starostlivosti narastajú aj požiadavky na bezpečné overenie identity pacienta, či znižovanie rizika pri potenciálne nevalidných meraniach monitorovacími zariadeniami používanými pacientom (napr. pulzný oxymeter, dáta zo smart hodiniek...), z ktorých lekár niekedy čerpá informácie o pacientovom zdraví. Jednoznačná identifikácia pacienta je preto kľúčovým predpokladom pre správne poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

INFORMOVANÝ SÚHLAS A POUČENIE PACIENTA POČAS REALIZÁCIE TELEMEDICÍNY Výkon zdravotnej starostlivosti môže byť realizovaný len na základe informovaného súhlasu pacienta. Pred samotným výkonom musí zdravotnícky pracovník poskytnúť pacientovi poučenie o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Tieto predpoklady sa vzťahujú aj

na poskytovanie zdravotnej starostlivosti prostredníctvom telemedicíny. Tak ako každý výkon realizovaný počas osobného kontaktu pacienta a zdravotníckeho pracovníka, aj pri poskytovaní telemedicíny musí byť telemedicínsky výkon zaznamenaný v zdravotnej dokumentácii pacienta.

ODPORÚČANIA PRE AMBULANCIE Každá ambulancia, ktorá hoci len okrajovo poskytuje zdravotnú starostlivosť prostredníctvom informačných technológií, by mala mať vypracované etické a právne štandardy vykonávania telemedicíny. Úprava pravidiel vykonávania telemedicíny prispeje k istote nielen zdravotníckeho pracovníka, ale aj samotného pacienta. Pravidlá by mali byť zamerané najmä na: • to, kedy je vôbec možné poskytnúť zdravotnú starostlivosť prostredníctvom telemedicíny, • zabezpečenie ochrany súkromia a dôstojnosti pacienta, • úpravu postupov identifikácie pacienta, ale aj samotného zdravotníckeho pracovníka, • úpravu postupov pri získaní informovaného súhlasu a poskytnutia poučenia pacientovi, • zápis telemedicínskych výkonov do zdravotnej dokumentácie pacienta a • postupy používania technických prostriedkov pre vykonávanie telemedicíny.

Pýtate sa, ako postupovať pri zavádzaní pravidiel telemedicíny do podmienok Vašej ambulancie?

• Pripravte si interný postup pri poskytovaní telemedicíny a sumarizujte hlavné etické a právne princípy, ktoré musia

•

•

•

• •

•

byť dodržané – má to veľký zmysel pre dodržiavanie povinností vyplývajúcich z vyhlášky 444/2019 Z. z. o minimálnych požiadavkách na interný systém hodnotenia bezpečnosti pacienta a prípravy na potenciálne kontroly zo strany regulátora.

Pripravte si Všeobecné zmluvné podmienky (ambulancie musia mať aj povinné informácie podľa § 4 ods. 1 z. č.

22/2004 Z. z. o elektronickom obchode a o zmene a doplnení zákona č. 128/2002 Z. z. o štátnej kontrole vnútorného trhu vo veciach ochrany spotrebiteľa a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 284/2002 Z. z.) a zverejnite ich na webovom sídle ambulancie.

Primerane upravte aj pravidlá spracúvania osobných údajov (rovnako ich je potrebné dať na webové sídlo ambulancie).

Odsúhlaste s pacientom postup jeho identifikácie – zahŕňa to dohodu o tel. čísle, e-mail, postup identifikácie pomocou občianskeho preukazu.

Zvoľte si bezpečnú platformu na online službu.

V prípade potreby písomného súhlasu so zákrokom je nutné využiť poštu alebo e-mail s tým, že pri zasielaní informovaného súhlasu emailom musí email obsahovať aj samotný informovaný súhlas.

O telemedicínskom výkone musí byť vykonaný zápis do zdravotnej dokumentácie.

Vyjasnite si s poisťovňou, ako sa ktoré výkony realizované prostredníctvom telemedicíny budú uhrádzať (samotný výkon – vyšetrenia - podstatné je vyriešiť, či je to výkon uhrádzaný z verejného zdravotného poistenia).

Mgr. Lenka Kavarniková

JUDr. Ivan Humeník, PhD.

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

máj/2021

strana 11

Diabetes mellitus vs COVID-19 C

elosvetovo si v súčasnosti kladieme otázky, ktoré by ľudstvo pred niekoľkými mesiacmi pravdepodobne ani nenapadli. Ako pomôcť zmierniť dopady pandémie počas núdzového stavu v zdravotníctve a mnohých ďalších oblastiach života? Ako udržať starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach, zariadeniach sociálnych služieb a pre ľudí, ktorí si pre svoj nepriaznivý zdravotný stav vyžadujú sústavnú opateru inej osoby alebo poskytovanie starostlivosti potrebujú z iných vážnych dôvodov? Zároveň, ako ochrániť zdravotnícky personál na všetkých úrovniach, tak aby bol systém poskytovania zdravotnej starostlivosti naďalej funkčný?

Chronickí pacienti, ako aj zdravotnícky personál predstavujú v týchto časoch jednu z najzraniteľnejších skupín obyvateľstva. Spočiatku lokálne ochorenie, ktoré sa týkalo desiatok krajín, sa v okamihu zmenilo na celosvetový problém, ktorý prinútil ľudstvo konať a myslieť ako jednotné spoločenstvo. Neustály rozvoj v širokých technických, ako aj spoločenských oblastiach prináša čoraz užšie prepojenie kontinentov, pričom zvyšovanie dostupnosti a možností cestovania zapríčiňuje nárast prepojenosti krajín.

Na jednej strane vytvára takýto rozvoj celú škálu globálnych benefitov, na strane druhej to predstavuje aj zvýšené riziká na rôznych úrovniach, čoho svedkami sme v týchto dňoch. Práve globálna otvorenosť ekonomík, hospodárskeho života, ako aj možnosti neobmedzeného cestovania ľudstva predstavila svoje negatívne dôsledky práve v procese neudržateľného rozšírenia ochorenia do takmer všetkých krajín sveta. Behom krátkeho obdobia sa život na Zemi otočil, nakoľko väčšina z postihnutých krajín začala prijímať pandemické opatrenia týkajúce sa všetkých sfér života. Svetová zdravotnícka organizácia vydala sériu odporúčaní pre spomalenie šírenia ochorenia COVID-19. Konkrétne pojednávajú o potrebe zníženia sociálnej aktivity a dodržiavania fyzického odstupu, čím dôjde k narušeniu reťazového prenosu ochorenia a zamedzeniu vzniku nových prípadov.(1) Je potrebné brať do úvahy, že prijaté opatrenia sa nedajú zovšeobecniť tak, aby boli namierené cielene a bez dodatočných obmedzení výkonu určitých skupín činností. Práve opatrenia zákazu socializácie pripravili sériu otázok týkajúcich sa poskytovania základnej zdravotnej starostlivosti. Taktiež nemožno zabúdať na pacientov trpiacich na chronické ochorenia, medzi ktoré patrí aj ochorenie diabetes mellitus, ktorí sú odkázaní na pravidelné návštevy špecializovaných ambulancií. V dobe sociálnej izolácie, zvýšených hygienických a ochranných opatrení predovšetkým v sfére zdravotníctva s cieľom ochrany zdravotníckeho personálu,

sa zvyšujú poskytovateľom náklady na liečbu takýchto pacientov.

Vo všeobecnosti sa náklady na liečbu pacientov trpiacich na ochorenie diabetes mellitus môžu v čase pandémie COVID-19 zvýšiť aj o viac ako 15%. V rámci ochrany zdravotníckeho personálu počas pandémie a s cieľom zníženia nákladov spojených s rutinnými vyšetreniami chronických pacientov, je ideálnym riešením vzdialené monitorovanie pacientov trpiacich na ochorenie diabetes mellitus. Práve takýto spôsob zabezpečí sociálnu izoláciu, ktorá sa pozitívne prejaví v eliminácii rizika prenosu ochorenia na iných pacientov, resp. zdravotnícky personál.

Telemedicína je založená na využívaní vhodných zariadení, preto predstavuje podstatný nástroj pri vzdialenej diagnostike a kontrole pacientov. Jedná sa o poskytovanie služieb zdravotníckej starostlivosti pomocou využívania nástrojov informačno-komunikačných technológií v situácii, keď sa zdravotnícky pracovník a pacient (alebo zdravotnícki pracovníci navzájom) nenachádzajú na tom istom mieste.

Predpokladom je bezpečný prenos zdravotníckych údajov a informácií v podobe textu, zvuku, obrázkov alebo v inej forme, potrebných na prevenciu, diagnostikovanie, ošetrovanie a následnú starostlivosť o pacientov. Vplyvom telemedicíny je možné zabezpečiť elimináciu návštev (resp. zníženie frekvencie návštev) diabetologických ambulancií pomocou prostriedkov umožňujúcich monitorovať ich stav v domácom prostredí.

V súčasnej dobe sú komerčne dostupné smart monitorovacie zariadenia, ktoré podporujú pripojenie (BT, USB) k inému zariadeniu ako je smartfón, PC. Sprievodné aplikácie ponúkajú rôzne možnosti spracovania alebo uchovania dát.

Ich cena z nich robí dostupnú možnosť monitoringu najzákladnejších parametrov pre širokú verejnosť.

Avšak, zásadným obmedzením je to, že tieto zariadenia nie sú zdravotnícke pomôcky, nie je deklarovaná relevantnosť nameraných údajov a taktiež sú bez infraštruktúry pre prenos údajov smerom k zdravotnému personálu. Získané údaje sú zobrazené priamo na zariadení, prípadne v sprievodnej aplikácii, čo ich využiteľnosť výrazne obmedzuje.(2,3) Preto by bolo vhodné využívať telemedicínsky kit, ktorý

Schéma 1 – Znázornenie funkcií telemedicínskeho zariadenia pre pacientov trpiacich na ochorenie diabetes mellitus.

Food Logging, Dietary Counseling, and Demonstration

Medication Reminders and Prescription-Refill Reminders

Exercise and Weight Tracking and Engagement

Remote Monitoring and Communication with Diabetes Care Team

LN21035

Diabetes Forums and Social Group Support

pracuje na báze prenosu údajov o pacientoch v reálnom čase. Práve takýto prenos prináša v procese liečby ochorenia diabetes mellitus pridanú hodnotu. Technologické novinky v diabetológii umožňujú pacientom, aby čo možno najviac priblížili dávkovanie inzulínu fyziologickým podmienkam. Práve prepojenie inzulínových púmp a nepretržité monitorovanie glykémie vedie k zlepšeniu liečby ochorenia a k zníženiu rizika hypoglykémie, ktorá je limitujúcim faktorom liečby.(4,5) Z celosvetového pohľadu vzrástol počet pacientov s ochorením diabettes mellitus za posledných 40 rokov o viac ako 4-násobne na úroveň takmer 450 mil. pacientov. Zároveň globálna prevalencia ochorenia diabetes mellitus vzrástla za rovnaké obdobie o takmer dvojnásobok. Podľa údajov WHO za posledný rok bolo takmer 1,6 mil. úmrtí zapríčinených priamo ochorením diabetes mellitus a ďalších 2,2 milióna úmrtí možno pripísať vysokej glukóze v krvi. WHO odhaduje, že cukrovka bola v roku 2016 siedmou hlavnou príčinou smrti.

Tieto údaje WHO len potvrdzujú závažnosť ochorenia diabetes mellitus v celosvetovom meradle. Súčinnosť ochorenia diabetes mellitus s ochorením COVID-19 a prijatými pandemickými opatreniami jednotlivými vládami naprieč väčšiny krajín, môžu mať v budúcich štatistických údajoch WHO výraznejšie nepriaznivé prvenstvá. Aj takéto údaje preukazujú aktuálnosť riešeného problému v rámci predkladaného projektu a jeho prepojenie v celosvetovom meradle.(6) Podľa najnovších údajov WHO, ktoré uvádza vo svojej správe, od začiatku pandémie spôsobenej ochorením COVID-19 dochádza k čiastočnému prerušeniu, resp. obmedzeniu poskytovania zdravotnej starostlivosti v rámci skupiny neprenosných ochorení. Dr. Tedros

Adhanom Ghebreyesus, generálny riaditeľ Svetovej zdravotníckej organizácie uvádza, že výsledky len potvrdzujú to, o čom sa hovorí od začiatku pandémie. Mnoho ľudí, ktorí potrebujú liečbu chorôb, ako rakovina, kardiovaskulárne choroby a cukrovka, nedostali od začiatku pandémie COVID-19 zdravotnícke služby a lieky, ktoré potrebujú.

Takmer 50% sledovaných krajín (zo vzorky 155 krajín) čiastočne alebo úplne prerušila poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientov trpiacich na ochorenie diabetes mellitus.(7) Ľudstvo čelí ochoreniu COVID-19 už dlhšie obdobie, a tak ostáva nezodpovedaných množstvo otázok týkajúcich sa synergických efektov spôsobených samotným ochorením COVID-19 a ochorenia diabetes mellitus.

V dnešných dňoch sa celý vedecký svet zameriava predovšetkým na ochorenie COVID-19, avšak nikto neskúma jeho vplyv na pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami. Už počas prvej vlny pandémie spôsobenej ochorením COVID-19 bolo u pacientov s ochorením diabetes mellitus pozorované zhoršenie ich zdravotného stavu, a preto sa vzdialený monitoring v spolupráci s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti ukázal v praxi ako veľmi vítaná pomoc, kde sa dali realizovať jednotlivé čiastkové ciele pri sledovaní, a to: •

•

•

zabezpečenie monitorovania pacientov s ochorením diabetes mellitus prostredníctvom telemedicínskych kitov, monitorovanie modelu správania pacientov s diabetes mellitus v závislosti od typu diabetu, vstupnej metabolickej kompenzácie, typu liečby a BMI, potreby dietologického poradenstva, vyhodnotenie zdravotného stavu pacientov pomocou

•

• • •

•

štruktúrovaného dotazníka, vyhodnotenie stavu mentálnych funkcií pacientov pomocou štruktúrovaného dotazníka, eliminácia návštev diabetologických ambulancií v čase pandémie, vyhodnotenie získaných zdravotných údajov, navrhnutie potrebných opatrení v čase pandémie reflektujúcich zdravotný stav pacientov s ochorením diabetes mellitus a iných chronických ochorení, povzbudenie psychického zdravia pacientov s diabetes mellitus.

Nastavenie monitoringu pacientov prostredníctvom telemedicínskych kitov má za následok elimináciu návštev diabetologických ambulancií z dôvodu, že celá interakcia medzi diabetológom a pacientom prebieha na inej ako osobnej báze, to znamená napríklad online komunikácia, videohovor, mailová komunikácia, a iné formy. Takýto prístup v čase pandémie a zvýšeného rizika ťažkého priebehu ochorenia COVID-19 pri chronických pacientoch sa premietne predovšetkým v eliminácii návštev špecializovaných ambulancií.

Referencie 1. World Health Organization. „Coronavirus disease 2019 (COVID-19): situation report, 72.“ (2020). 2. D-HEART SMARTPHONE ECG DEVICE, Retrieved April 22, 2020, from https://www.mindtecstore.com/D-Heart-Smartphone-ECG-Device. 3. Movisens ekgMove – ECG and activity sensor Retrieved April 22, 2020, from https:// w w w.movisens.com/en/products/ecg-and-activitysensor-ecgmove/. 4. Kožnarová, R: Technologie v diabetologii. https://www.tribune.cz/clanek/42960-technologie-v-diabetologii. 5. Šumník, Z: Kritériá kompenzácie diabetes mellitus v ére kontinuálneho merania glykémie. Prezentované na 42. endokrinologických dňoch s medzinárodnou účasťou 10-12. října 2019. Sborník abstrakt. s. 30. 6. World Health Organization. „Diabetes – Key facts“, 08.06.2020: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes. 7. World Health Organization. „COVID-19 significantly impacts health services for noncommunicable diseases“, 01.06.2020: https://w w w.who.int/news/item/01-06 -2020-covid-19-significantly-impacts-health-services-for-noncommunicable-diseases.

Vzdialený monitoring diabetických pacientov

S

Diabetes Education, Behavior Modification, and Health Coaching Blood Glucose Monitoring, Data Driven Predictive Modeling, and Artificial Intelligence

Schéma 2 – Ochorenie diabetes mellitus v globálnom meradle (údaje WHO).

Telehealth Appointments and Patient Portal

ú rôzne platformy ponúkajúce pomoc pri self-monitoringu diabetickým pacientom. Vo väčšine sú však zamerané iba na sledovanie najdôležitejšej hodnoty, hladiny glykémie. Nie je to však jediný ukazovateľ, ktorý sa odporúča sledovať. Pre sledovanie komplexnejšieho stavu diabetikov sú vhodné aj údaje o vývoji váhy a tlaku.

Telemedicínske riešenie umožňujúce vzdialený monitoring fyziologických údajov, ktoré prináša spoločnosť Goldmann Systems, a.s., umožňuje sledovanie viacerých ukazovateľov súčasne. Znamená to, že napr. diabetickým pacientom sa v domácom prostredí môžu monitorovať vyššie uvedené ukazovatele.

Z projektov, ktoré boli realizované ako dlhodobý monitoring diabetikov, prichádzajú sľubné výsledky a štatistiky, kde sa preukázateľne zlepšil stav sledovaných diabetikov. Dlhodobým vzdialeným monitoringom a využitím služieb sa okrem iného podarilo zlepšiť dodržiavanie liečebného režimu a disciplíny.

Sledovaním viacerých fyziologických hodnôt pacienta vzniklo množstvo údajov a dát o pacientovi za dlhšie časové obdobie, ktoré umožnilo lekárovi presnejšie stanovenie medikácie a liečebných postupov.

Pripravili: MUDr. Jozef Lacka PhD., MBA, Ladislav Bitto Detailnejšie informácie o spomenutom riešení sa nachádzajú na webových stránkach spoločnosti Goldmann Systems, a.s. https://www.goldmann.sk/produkty-a-sluzby/telemedicina/

máj/2021

strana 12

Úspech Kuby v boji s pandémiou Kuba nie je len krajinou Fidela Castra, rumu, cigár a klasických amerických áut v uliciach Havany. Kuba je aj krajinou špičkových vedcov a zdravotníkov. Ostrovný štát v Karibskom mori je obývaný 11,2 miliónmi obyvateľov, čo predstavuje dvojnásobok počtu obyvateľstva Slovenska.

K

uba má oproti nám o približne polovicu nižšie HDP na osobu. Napriek tomu sa Kube darí udržiavať koronavírus pod kontrolou podstatne efektívnejšie. S počtom nakazených 111 654 a počtom úmrtí 654 je na popredných priečkach v manažmente pandémie vo svete (údaj z 05. mája 2021).(1) Pre porovnanie, Slovenská republika do toho istého dátumu podľa rovnakého zdroja zaznamenala 384 317 prípadov a 11 886 úmrtí.

Tomuto ostrovnému štátu, ktorého obyvateľstvo sa v dôsledku šiestich desaťročí trvajúceho amerického politického a ekonomického embarga, ako aj v dôsledku kolapsu Sovietskeho zväzu, na ktorom vo veľkom záviselo, ocitá v neľahkej sociálnej situácii blížiacej sa rozmermi často k hladomoru. Tejto ostrovnej krajine sa aj napriek tomu podaril nevídaný triumf.

Kubánske vakcíny V tretej fáze klinického výskumu sa k 5. máju 2021 celosvetovo nachádza 27 vakcín proti koronavírusu, pričom dve z nich, Soberana 02 a Abdala, pochádzajú priamo z Kuby, čím sa krajina priblížila o dôležitý krok bližšie k výrobe prvej latinskoamerickej vakcíny.

Kuba má v počiatočných fázach skúšok aj ďalších troch kandidátov na vakcíny: Soberana 01, Soberana Plus a Mambisa.(2) Ako sa teda na Kube podarilo vyvinúť päť vakcín COVID-19 za taký krátky čas?

Ak budú jeho vakcíny fungovať, bude to ohromujúci úspech, ale nebude prekvapením. Schopnosť Kuby vyvinúť vakcínu nie je úspechom zo dňa na deň. Je to výsledok desaťročí trvajúcich investícií do farmaceutického priemyslu, ktorý v počiatočných fázach vývoja podporovala Organizácia OSN

pre priemyselný rozvoj (UNIDO).

V rokoch nasledujúcich po revolúcii v roku 1959 sa na Kube stalo prioritou vytvorenie systému zdravotnej starostlivosti zameraného na prevenciu. Prístup krajiny k zdraviu bol záležitosťou socialistických princípov a reakciou na obchodné embargo USA, ktoré od roku 1962 blokovalo takmer všetok dovoz z USA, vrátane liekov a ďalších základných potrieb.

Kuba sa preto rozhodla investovať do odbornej prípravy lekárov a založila vedecko-výskumné ústavy na podporu rozvoja domáceho farmaceutického priemyslu, ktorý by zodpovedal potrebám jej systému zdravotnej starostlivosti.

Napríklad od polovice 60. rokov vláda čoraz viac investovala do vedeckej infraštruktúry, vrátane zriadenia Národného centra pre vedecký výskum (CNIC) v roku 1965, ktoré počas 60. a 70. rokov pomohlo vyškoliť veľa vedcov a technikov. V rámci snahy vyrábať svoje vlastné lieky hľadala koncom 70. rokov kubánska vláda pomoc od UNIDO pri vybudovaní závodu na zvýšenie výroby farmaceutických výrobkov. Projekt UNIDO využil odborné znalosti indickej spoločnosti Sarabhai Chemicals na založenie prvého kubánskeho závodu na chemickú syntézu na výrobu generických farmaceutických výrobkov. Závod Empresa Farmacéutica 8 de Marzo bol navrhnutý odborníkmi z UNIDO, vybavený indickými technológiami a financovaný z príspevkov Indie a Rozvojového programu OSN. Zavedenie pokrokovej pilotnej technológie na výrobu farmaceutických zlúčenín a odborná príprava kubánskych odborníkov vytvorili podmienky pre rozšírenie výroby generík v nasledujúcich rokoch a pomohli vytvoriť nové

pracovné miesta, ktoré uskutočňovali čoraz kvalifikovanejší kubánski vedci. Mnohé z nich sú ženy, ktoré zastávajú viac ako dve tretiny pozícií v kubánskom vedeckom a technickom sektore. V Európe je to zhruba 25%.(3) Empresa Farmacéutica 8 de Marzo je dnes pridružená k štátnej obchodnej skupine pre biotechnologický a farmaceutický priemysel známej ako BioCubaFarma. Skupina zastrešuje viac ako 30 výrobných spoločností a inštitútov, ktoré spolu vyrábajú viac ako polovicu základných liekov v krajine a vyvážajú ich do viac ako 50 krajín.

Počiatočné zameranie Kuby na zdravie, lekársky výskum a vedu ho tiež postavilo do dobrej pozície, aby mohlo využiť pokrok v genetickom inžinierstve, ktorý v 80. rokoch viedol k rýchlemu rastu biotechnológií. Vláda sa plne zamerala na tento sektor.

Dôvodom bolo najmä opakované vyčíňanie meningitídy B. V roku 1986 Kuba otvorila Centrum pre genetické inžinierstvo a biotechnológiu (CIGB), ktoré stojí za vývojom celého radu liekov a vakcín, najmä pri liečbe rakoviny, kardiovaskulárnych chorôb, meningitíd a hepatitíd. UNIDO sa v polovici 80. rokov opäť zapojilo na žiadosť kubánskej vlády, aby pomohlo uskutočniť vlastnú verziu generickej vakcíny proti hepatitíde B v krajine. Špecialisti z UNIDO pomohli zaškoliť kubánskych vedcov v tom, ako prevziať vakcínu z laboratórnej fázy vývoja do výroby v priemyselnom meradle. UNIDO tiež poskytlo poradenstvo v aspektoch kontroly kvality a medzinárodných noriem. Po značných

Mechanizmus účinku rekombinantných proteínových vakcín Obrázok 1 – Rekombinantné proteíny ako technológia platformy pre vakcíny COVID-19.(7) Product Development

Formulation Development

cGMP Production

CpG

RBD Spike protein VLP +R&D systems are widely availabe +Well-defined stabilty and characterization assays -Process development time Clinical Testing

Emulsions

Alum

Delta inulin

+Multiple well-characterized adjuvants with clinical track-record available -Complex formulations

Humoral Immune Response

+Easily scalable production +World-wide production facilities available +Low cost

Cellular Immune Response CD4*T cell CD8*T cell

+Long track record in the clinic +Excellent safety record +Administered using conventional low-cost hypodermic needles -Need for booster vaccination

NAbs block the binding to hACE2 +Robust and durable B cell response +High titers of neutralizing antibodies

+Stimulation of Th1 type CD4+cells when formulated in combination with appropriate adjuvant

investíciách zo strany kubánskej vlády sa začiatkom 90. rokov začalo používanie tejto vakcíny. Neskôr bola zaradená do registra schválených vakcín Svetovej zdravotníckej organizácie. Po úspechu tohto projektu kontaktovala Kuba v polovici 90. rokov UNIDO opäť, aby pomohlo zvýšiť výrobu CIMAher (nimotuzumab), humanizovanej „monoklonálnej protilátky“ navrhnutej v Centre pre molekulárnu imunológiu (CIM), používanej na liečbu rozličných nádorových ochorení, pričom projekt bol úspešný a CIMAher sa na liečbu rakoviny používa dodnes. Úspešné zvládnutie pandémie Predchádzajúce skúsenosti a technicko-vedecké kapacity umožnili Kube rýchlo nájsť riešenie aj na COVID-19. UNIDO naďalej poskytuje podporu tomuto odvetviu. V roku 2020 sa organizácia spojila so slovinskou vládou v slovinsko-kubánskom podniku s cieľom vyvinúť obchodný model, ktorý by spájal inovácie v biofarmaceutickom, lekárskom a nanotechnologickom sektore v snahe napredovať. Úspech Kuby pri vytváraní životaschopného domáceho farmaceutického výrobného priemyslu ukazuje, čo je možné dosiahnuť pomocou cielených investícií a politickej vôle. A hoci organizácie ako UNIDO už dlho bojujú za väčší rozvoj domáceho priemyslu v rozvojových krajinách, súčasná kríza ukázala jasnejšie ako kedykoľvek predtým, prečo sú miestne výskumné, vývojové a výrobné kapacity nevyhnutné.

Ak chudobnejšie krajiny nebudú schopné vyvinúť a vyrobiť vakcíny a iné liečebné postupy, riskujú, že zostanú na konci radu, pretože bohaté krajiny budú súperiť o leví podiel. Podľa nedávnej správy Economist Intelligence Unit nebudú krajiny so stredným príjmom schopné zaočkovať väčšinu svojej populácie do konca roku 2022 alebo do začiatku roka 2023, zatiaľ čo v najchudobnejších krajinách môže masová imunizácia trvať až do roku 2024, ak vôbec.

Za pomerne úspešným doterajším zvládnutím pandémie na Kube stojí podľa kubánskych vyjadrení aj skoré zavedenie interferónu alfa 2b do ich terapeutických protokolov, kvôli jeho antivírusovým a imunitu posilňujúcim kvalitám.

(4,5) Liečení boli aj asymptomatickí pacienti, pretože aj tí bez príznakov mali vysokú schopnosť repro-

dukovať vírus. U 50% asymptomatických pacientov, ktorí podstúpili liečbu s IFN-α2b, boli PCR testy negatívne už na piaty deň. Toto a ďalšie rozhodnutia podľa predstaviteľov Kuby ovplyvnili rýchlosť, akou bola Kuba schopná kontrolovať šírenie vírusu. Navyše Kuba má sedem inštitúcií venovaných výskumu COVID-19 a plánuje otvoriť 4 ďalšie laboratóriá.

Jednoznačne najväčším úspechom Kuby sú však jeho vakcíny.

V súčasnosti sa globálne sa vyvíja päť typov vakcín proti koronavírusu: • Vírusové vektorové vakcíny (Oxford AstraZeneca a Gamaleya SputnikV).

• mRNA vakcíny v nanolipidovom obale (Pfizer, Moderna).

• Inaktivované vakcíny (Sinovac/ Butantan, SinoPharm, Bharat Biotec).

• Atenuované vakcíny obsahujúce živý ale oslabený vírus SARS-CoV-2 (Codagenix).

• Rekombinantné proteínové vakcíny obsahujúce bielkoviny vírusu vyvolávajúce imunitnú odpoveď (Novavax, Sanofi/GSK).

Všetkých päť kubánskych vakcín sú proteínové subjednotkové vakcíny nesúce časť povrchového S proteínu SARS-CoV-2, pomocou ktorého sa vírus prichytáva na ľudské bunky, čo následne vyvoláva tvorbu neutralizujúcich protilátok, ktoré blokujú tento proces väzby.(6) Viaceré štúdie uvádzajú ako hlavné benefity rekombinantných vakcín: relatívna bezpečnosť s miernymi vedľajšími účinkami, predchádzajúce skúsenosti, dostatok výrobných kapacít vo svete, s čím súvisí aj relatívne jednoduchá výroba vo veľkom meradle a nízke náklady v porovnaní s napríklad vektorovými alebo mRNA vakcínami.

Soberana vakcíny sú dielom Finlay Institute a sú podávané intramuskulárne. Mambisa (intranazálny sprej) a Abdala (intramuskulárne podanie) boli vytvorené v Centre pre genetické inžinierstvo. Genóm SARS-CoV-2 obsahuje 14 otvorených čítacích rámcov kódujúcich 27 proteínov, vrátane štyroch hlavných štrukturálnych proteínov, E (obalový proteín), M (matrixový proteín), N (nukleokapsidový proteín) a S (spike proteín). Z nich trimérny proteín S je primárnym cieľom všetkých vakcín k dnešnému dňu. S-proteín je tvorený dvoma podjednotkami, S1 a S2, ktoré plnia rôzne funkcie

máj/2021 súvisiace s počiatočnou väzbou vírusu na jeho bunkový povrchový receptor ACE-2 a následný vstup vírusu do hostiteľskej bunky. V triméri S-proteínu sú tri podjednotky S1 nasadajúce na vrchole troch podjednotiek S2. V rámci S1 je zreteľná receptor doména viažuca (RBD) a v rámci nej oblasť RBM (receptor-binding motif), zodpovedná za počiatočné pripojenie k ACE-2. Napriek tomu, že každá subjednotka S1 má svoju vlastnú RBD, zdá sa, že aktívna je vždy iba jedna, zatiaľ čo ďalšie dve sú skryté pred imunitným systémom v štruktúre triméru.(8) Soberana 02 a Abdala Soberana 02 (technický názov FINLAY-FR-2) je konjugát tetanového toxoidu a rekombinantného RBD (receptor binding domain) N-terminálnej S1 subjednotky povrchového S-proteínu, ktorou sa vírus viaže na bunkový receptor.

(9) Vakcína nevyžaduje výraznejšie chladenie, je dvojdávková, pričom druhá dávka sa aplikuje 28 dní po prvom podaní. Očakávaná účinnosť vakcíny sa pohybuje od 80–95%.(10) Kým prvá a druhá fáza skúšaní boli vykonávané priamo na Kube, tretia fáza musí nutne prebiehať aj vo svete z dôvodu nedostatku vhodných dobrovoľníkov. Preto sa Kuba v spolupráci spojila s Iránom a dňa 13. marca 2021 BioCubaFarma oznámila na sociálnych sieťach, že zaslala 100 000 dávok svojej vakcíny do Pasteur Institute of Iran.(11) Dňa 26. apríla 2021 bolo oznámené, že nič nebráni začatiu tretej fázy skúšaní v Iráne na 100 000 dob-

strana 13

rovoľníkoch.(12) Skúšanie na Kube prebieha v Havane a Santiago de Cuba. Približne 150 000 prevažne zdravotníckych pracovníkov v Havane by sa malo zúčastniť klinického skúšania v úlohe testovaných subjektov. Dňa 6. mája 2021 Finlay Institute oznámil na Twitteri, že sa objavili nasledujúce nežiaduce účinky: bolesť v oblasti vpichu (20%), zápal v oblasti vpichu (5%) a diskomfort (5%).(13) Kubánska vláda plánuje vyrobiť 100 miliónov dávok svojej vakcíny, aby reagovala na svoj vlastný dopyt a dopyt ostatných krajín.(14) Kuba tiež navrhla, že po schválení, bude vakcína dostupná aj pre návštevníkov krajiny.(15) O vakcínu prejavili záujem Vietnam, Irán, Venezuela, Argentína, Pakistan, Africká únia, Jamajka a Surinam.

Cena vakcíny je momentálne neznáma, ale krajiny s nízkym a stredným príjmom vyjadrujú nádej nad jej priaznivým stanovením, keďže si v súčasnosti dostupné alternatívy nemôžu dovoliť.

Nedávno bola spoločnosť Pfizer obvinená zo šikany latinskoamerických krajín, aby poskytli svoje aktíva, ako sú budovy veľvyslanectiev a vojenské základne, ako záruky proti nákladom na akékoľvek budúce spory týkajúce sa vakcín spoločnosti.(16) Ďalšia konjugovaná RBD vakcína Abdala podávaná intramuskulárne je modifikáciou pôvodnej vakcíny Mambisa (intranazálny sprej), ktorá využívala AgnHB (Hepatitis B antigén) ako antigén schopný stimulovať imunitnú odpoveď vo vrstve sliznice. Intranasálne vakcíny sú ob-

Kubánske hlavné mesto Havana má neopakovateľnú atmosféru.

zvlášť vhodné pre krajiny s nízkym a stredným príjmom, pretože ich aplikácia je jednoduchá aj pre neškolený medicínsky personál a ani ich preprava a skladovanie nevyžaduje komplikované chladenie.

Abdala sa aplikuje 3x každých 14 dní. V tretej fáze majú zaočkovať 120 000 dobrovoľníkov prevažne z radov ohrozených zdravotníckych pracovníkov. Vo všeobecnosti sa na výrobu rekombinantných proteínov využívajú rôzne mikrobiálne systémy, akou je napr. baktéria Escherichia coli, rozličné kvasinky, bunky hmyzu, cicavčie či rastlinné bunky. Kým rekombinantný RBD je u Soberana 02 produkovaný v bunkách cicavcov, na produkciu Abdala RBD využíva

mikroorganizmus Pichia Pastoris (kvasinka). Orálne a intranasálne vakcíny sú obzvlášť vhodné pre krajiny s nízkym a stredným príjmom, pretože ich aplikácia je jednoduchá aj pre neškolený medicínsky personál a aj ich preprava a skladovanie nevyžaduje komplikované chladenie.

Kubánska CIGB sa tiež spojila s čínskymi kolegami, aby pracovali na novej vakcíne s názvom Pan-Corona, ktorá by mala byť účinná proti rôznym kmeňom koronavírusu. Myšlienkou je, že táto vakcína by mala stimulovať produkciu protilátok využívajúc konzervovanejšie menej mutujúce časti vírusu než je S povrchový proteín. Úspech vo farmaceutic-

kom priemysle je na tak hospodársky ťažko skúšanú krajinu, akou je Kuba, naozaj úctyhodný. Mnohé iné štáty, vrátane Slovenska, by sa ich metodikami mohli inšpirovať.

Je potrebné spomenúť, že Kuba je prostredníctvom svojich humanitárnych pracovníkov schopná poskytnúť vysokoškolený personál a skúsenosti v boji s patogénom, čo dokazuje po celom svete.

Kubánska Henry Reeve International Medical Brigade bola tento rok nominovaná na Nobelovu cenu mieru. Slovenská vláda dostala už niekoľko ponúk na spoluprácu s kubánskymi medicínskymi odborníkmi, ale na výzvy doteraz bohužiaľ nereagovala.

Lea Ogáryová

Referencie 1. https://www.worldometers.info/coronavirus/country/cuba/ 2. https://www.nytimes.com/interactive/2020/science/coronavirus-vaccine-tracker.html 3. https://twas.org/article/women-science-cuba 4. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jir.2020.0188 5. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.29.20164251v2 6. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.02.08.430146v2 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7788321/ 8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7788321/ 9. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.02.08.430146v2 10. https:// www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines 11. https://oncubanews.com/en/cuba/science-cuba/cuba-sends-100000-doses-of-the-soberana-02-vaccine-candidate-to-iran/ 12. https://www.tehrantimes.com/news/460275/Iran-Cuba-vaccine-enters-phase-three-clinical-trials 13. https://twitter.com/finlayinstituto/status/1390331432904560649 14. https://www.nodal.am/2021/01/cuba-producira-100-millones-de-dosis-de-su-vacuna-soberana-02/ 15. https://brazilian.report/liveblog/coronavirus/2021/02/04/tourists-will-be-able-to-vaccinate-against-covid-19-in-cuba/ 16. https://www.thebureauinvestigates.com/stories/2021-02-23/held-to-ransom-pfizer-demands-governments-gamble-with-state-assets-to-secure-vaccine-deal

Recenzia Knihy a ich autorov si vyberáme každý podľa toho, čo potrebujeme, čo cítime, aký pohľad na svet nám vyhovuje, akému obrazu chceme porozumieť, vyjadrenia a opisy ktorého autora nám vyhovujú najviac. Medicínskymi témami ma už dávnejšie zaujal novinár a spisovateľ Peter Valo, sú to napríklad knihy Odchádzam s Hippokratom (2005), Chirurg, čo porážal šamanov (2014), ale aj sériou kníh s láskavým humorom Čierny humor v bielom plášti 1 (2013) a 2 (2016), v ktorých autor osvedčil svoje pozorovateľské majstrovstvo, cit pre situáciu a schopnosť preniesť čitateľa do deja.

Autor tak nielen zoznamuje čitateľa s často zložitým problémom a okolnosťami, ale aj láskavo vychováva.

Mimoriadne oceňujem skutočnosť, že autor zaradil za každú stať stručný životopis hlavných aktérov – lekárov. Čitateľ tak dostáva v jednej knihe aj encyklopédiu významných osobností slovenskej medicíny. Je samozrejmé, že sú to osobnosti, lekári, často spisovatelia či básnici, ktorí majú zmysel pre humor, vidia a cítia situačne, vedia, čo je dôležité pre pacienta.

Veľmi často je to práve úsmev a vtipné prekúzlenie pochmúrnej a bolestivej nálady na vtipný až veselý zážitok. Čierny humor v medicíne väčšinou vzniká aj vtedy, keď medicína používa „tajomnú“ latinčinu, medicínsku „hantírku“, nezrozumiteľné skratky a názvy. Je úsmevné, ak si pacient chce dať vyšetriť kŕčové žily na krčnom oddelení, keď si pýta také isté lieky, ako má sused – lebo, čo som ja horší? Medicína je veda a umenie (pre tých, ktorí vedia), často aj magické náboženstvo (pre tých, ktorí nevedia). Lekár nikdy nesmie zneužiť nevedomosť pacienta, nikdy sa nesmie smiať z jeho slabosti či bolesti. To nikto ani nerobí. Autor v knihe veľmi presne a s citom uvádza všetky situácie, predstavuje pacienta, aj lekára, ich pohľady. Čitateľa vždy dostáva do toho zorného uhla, odkiaľ

Čierny humor lieči a oslobodzuje je daná situácia veselšia. Za čierny humor považujem, ak je priemerný občan nevzdelaný v oblasti správnej životosprávy, prevencie chorôb, ak vyhľadáva alternatívnu medicínu. Dnes je celospoločenský pohon na lekárov a medicínu. Stačí sa pozrieť na boj proti očkovaniu, zatracovanie užívania liekov, reklamu na homeopatiká.

Pacienti si prečítajú desaťriadkový článok na internete o liečbe onkologických chorôb a sú najmúdrejší.

Pacient pije tri mesiace ovocnú šťavu... a potom v terminálnom štádiu sa domáha pomoci na onkológii. Lekár a sestrička na pohotovosti ošetrujú ranených, rozbité hlavy a porezané ruky detí, upokojujú nešťastných rodičov a nevenujú sa silne podnapitému bezdomovcovi, ktorí spí na stoličke v kúte. Lenže on pošle telefonicky sťažnosť na zanedbanú starostlivosť, obviní lekárov z prijímania úplatkov – a reakcia je dôsledná a rýchla, kukláči obsadia ambulanciu, prehľadajú pohotovosť, nájdu bonboniéru aj kvety, urobia testy na alkohol všetkým zdravotníkom, zdržia prácu na dve hodiny, napíšu správu o braní úplatkov a odídu. Bezdomovec medzitým zmizne. Správa o úplatkoch sa šíri doďaleka. Nikto sa už nikomu neospravedlní... Je zaujímavé, že sťažovať sa na zdravotníctvo sa stalo módou.

Pritom, ak sa spýtate konkrétneho človeka, či jeho lekár je tiež šlendrián a úplatkár, každý okamžite povie, nie! Ja mám výborného, ochotného a múdreho lekára (našťastie), ale tí ostatní, no to je hrozné...

Význam série knižiek z lekárskeho prostredia, kde autor cez skúsenosti a spomienky mnohých lekárov približuje spoluprácu pacienta s lekárom, význam osvety a vzdelávania celej populácie v otázkach zdravia a prevencie ochorení je mimoriadne veľký.

V knihe sú mnohé zamyslenia, prečo pacient okamžite uverí nezmyselnej teórii o paramagnetizme a vyháňaní chorej energie z tela a nedokáže sa

podriadiť skúsenostiam a poznaniu lekára. Za čierny humor pokladám to, keď známy profesor podpíše diagnózu „Hadia sila dosiahla siedmu čakru!“. Prečo sú hoaxy prijímané s nadšeným obdivom a reálne skúsenosti s dešpektom? Ako je možné, že dospelý normálny chlap zaplatí 50 eur za vyšetrenie biomagnetizmu a energie na počítači u podvodníka, ktorého si našiel na internete...

Za čierny humor považujem aj hlúposť mladej matky, ktorá „nalieva“ savo do 3-ročného dieťaťa, aby ho okyslila.

Spáli mu tráviace cesty a keď lekári zachraňujú, čo sa dá, ešte ich obviní z neodborného výkonu. V knihe ma zaujali aj naoko vedľajšie súvislosti.

Za čierny humor považujem aj to, keď jezuitské gymnázium premenovali na Gymnázium V.I. Lenina, keď lekár neošetrí kolegovu dcérku lege artis, keď lekári pracujú v neľudských podmienkach, bez liekov a prístrojov, v súčasnosti dokonca aj bez sestier, keď musia improvizovať v dobe pandémie s nedostatočným prístrojovým vybavením, keď dokumentácia je dôležitejšia ako stav pacienta...

Aký je rozdiel medzi tým, keď komunistický minister Plojhar na základe „pijatiky a žranice“ prideľoval vyšetrovacie prístroje do okresných nemocníc, a tým, že dnes okresné nemocnice získavajú miliónové CT či rezonancie na základe funkcionárskych známostí? Za čierny humor považujem aj to, že sestry, ktoré pacientov po operáciách a určení správnej diagnózy starostlivosťou vyliečili, sa dnes „posunuli“ ďalej od pacienta, sú zamestnané vedením vlastnej dokumentácie – a nemajú čas na pacientov. Keď sa z pacienta stal klient a zdravotnícka starostlivosť sa zmenila na obchod – dal – má dať? Čierny humor je aj to, že plastické operácie dnes dávajú rodičia dospievajúcim dcéram k narodeninám, či pod stromček... Nie je čierny humor, keď absolventi lekárskych fakúlt od-

chádzajú na Západ? Áno, je v tom aj zárobok – ale ako to, že 20 km od Bratislavy zarobí začínajúci lekár dvakrát toľko ako doma atestovaný? Ja viem, že tí najschopnejší lekári odchádzajú preto, aby mohli dobre robiť to, čo vedia, čo sa naučili. Spoločnosť vidí riešenie vo zvyšovaní počtov študentov medicíny. Ale žiadna (!) krajina nie je taká bohatá, aby „rozdávala“ svojich najlepších absolventov iným krajinám. Musíme prijať uzavretie kruhu s dôsledkami – naši odchádzajú na Západ, náhradníci prichádzajú z Východu. Závidím zahraničným dôchodcom láskavú a perfektnú odbornú starostlivosť našich sestier.

Zatiaľ u nás stoja celé oddelenia, čo nemajú zdravotné sestry. Za čierny humor označujem aj to, keď v domove dôchodcov lieči starčekov kotolník v bielom plášti...

Kniha Čierny humor v bielom plášti 3 má lákavý obal. Krásna sestrička nás doslova vťahuje do deja knihy. Je to lákavá predstava, až potom si uvedomíme, že v pravej ruke má injekciu.

A priznajme sa, kto sa nebojí injekcie? Čierny humor lieči, oslobodzuje, ale aj pichá a zahanbuje. Autor prináša obrazy z nášho zdravotníctva, ktoré sú úsmevné, ale ktoré by mohli byť aj návodom na riešenie a vyriešenie starých bolestí nášho zdravotníctva.

A ako to už býva, sú to bolesti a choroby, ktoré sme pripustili nesprávnou „životosprávou“ nášho zdravotného systému, prijímaním nesprávnych byrokratických opatrení, dohadzovaním biznisu, tolerovaním zisku zdravotných poisťovní, súhlasom s možnosťou voľného predaja antibiotík...

Za čierny humor považujem aj to, že Univerzitná nemocnica Rázsochy sa v Bratislave stavia – resp. nestavia – už viac ako 35 rokov... Okruhov, ktoré stoja za povšimnutie a ktoré sú zdrojom čierneho humoru, je u nás bohužiaľ ešte veľmi veľa. Preto si myslím, že ďalšie vydania tejto knižky nenechajú na seba dlho čakať.

Peter Valo

Čierny humor v bielom plášti Bratislava: Ikar, 2021, 302 s.

ISBN978-80-551-7687-1 Gratulujem autorovi k výbornej knižke. Oceňujem spôsob komunikácie autora s čitateľom. Je to priamy rozhovor, verné odovzdanie, či prerozprávanie pohľadu lekárov do zorného poľa pacientov a naopak. Vďaka skúsenosti a schopnosti autora vcítiť sa do oboch rolí je skreslenie minimálne. Ba práve naopak, pointa príbehov je vždy zrejmá a úsmevná. Verím, že námetov vidí autor okolo seba dosť a dosť. Verím, že múdri a kompetentní ľudia začnú riešiť to, čo je aktuálne, že neodložíme riešenie súčasných problémov, aby sa uchovali ako historické mementá pre budúce generácie. Knihu odporúčam nielen lekárom a sestrám, ale aj všetkým súčasným a budúcim pacientom.

Prof. MUDr. Marián Bernadič

máj/2021

strana 14

Foto: archív F.H, J.K, Ľ.J.

Cukrovka sa im stratila ako zlý sen Po dvadsiatich rokoch som sa opäť stretol s dvomi pacientmi, ktorým v Rooseveltovej nemocnici transplantoval tím primára Františka Hampla pankreas. S potešením som skonštatoval, že sa im naplnilo to, o čom v kritickom štádiu cukrovky už ani nesnívali: že si raz budú užívať plnohodnotný život.

Dramatický príbeh Jarky Klimáčkovej som zaznamenal mesiac potom, ako jej 24. apríla 2001 primár František Hampl voperoval cudzí pankreas. Už ako školáčku ju trápila stále mučivejšia únava a nástojčivý smäd. Len čo sa napila vody, musela utekať na potrebu. V nemocnici ju liečili tri týždne na žltačku. Jej stav sa stále zhoršoval. V inej nemocnici jej zistili cukrovku. Rodina nevedela pochopiť, ako je to možné. Takúto chorobu v širšom príbuzenstve nezaznamenali. Už na základnej škole ju naučili, ako si má pichať inzulín. Prihlásila sa na zdravotnú školu. Po absolvovaní sa zoznámila s Jozefom Klimáčkom. Vedel o jej chorobe a bol jej oporou v ťažkých chvíľach. Pani Klimáčková dodržiavala liečebné postupy, no hodnoty sa napriek tomu zhoršovali. Kvôli cukrovke nemohli mať vytúžené dieťa. Manžel ju vytrvalo brával do prírody alebo do záhradky. Napriek dobovému poznaniu, že cukrovka je nevyliečiteľná choroba v nej udržiaval vieru, že sa ťažkosti dajú prekonať.

Chvíle pohody. Jarka s maželom.

Foto: archív F.H, J.K, Ľ.J.

Po dvadsiatich rokoch sa prihlásili problémy s obličkami a očami Jedno jej zachránil v Banskej Bystrici doktor Hlôška. Po očnej operácii však nemohla pracovať ani na záhradke. Museli ju predať.

Trikrát v týždni chodila na dialýzu, kde jej štyri hodiny čistili krv.

Pri tejto nepríjemnej kúre ju posilňovala láska k manželovi a myšlienka: „Chcem ešte žiť!“ V najhoršom jej pomohli aj priateľky, ktoré ju povzbudili vždy, keď upadala na duchu.

Miléniové oslavy prežívala len vďaka dialýze Práve ležala na dialýze, keď jej zagratulovali sestričky, že má obrovskú šancu. V televíznych novinách vraj odvysielali šot, že v banskobystrickej nemocnici urobili prvú transplantáciu pankreasu.

To by mohlo vyriešiť aj jej problém. Znelo to neskutočne. Jej poznanie bolo iné. Pri práci na internom videla umierať pacientov na zlyhanie obličiek. Šéf dialyzačnej stanice MUDr. Dušan Michalko jej navrhol, že by ju mohol zaradiť do transplantačného programu.

Nádej umiera posledná. Súhlasila, aj keď skepsa pretrvávala. Všetko sa zmenilo, keď pred jednou v noci zazvonil telefón a doktor Michalko jej oznámil, že o hodinu príde sanitka a odvezie ju do Banskej Bystrice, kde pre ňu majú obličku aj pankreas.

Odrazu si mohla dať fľašu kofoly V Rooseveltovej nemocnici ju zaskočila lekárka z diabetológie, keď je len tak mimochodom povedala, že si po operácii môže kúpiť fľašu kofoly a zjesť niečo sladkého.

Primár František Hampl s pacientmi, ktorým pred dvadsiatimi rokmi transplantoval pankreas.

Pri jej diéte to bolo nepredstaviteľné. Zmenu pocítila hneď, keď sa po operácii prebrala na Jednotke intenzívnej starostlivosti a márne hľadala životne dôležité puzdro s inzulínovým perom. „Poznáte ma?“ prihovoril sa jej vysoký lekár. Jeho tvár videla v televízii. Primár František Hampl vtedy hovoril o transplantáciách obličiek. Vecne jej porozprával, že v jej prípade umiestnili pankreas do panvy. Priviedli k nemu kľučku tenkého čreva a spojili ho s vývodmi pankreasu. Priebeh operácie bol plynulý. S prípravou štepov a ich odbermi neboli žiadne problémy. Už tridsať minút po našití pankreasu mala v krvi normálnu hladinu cukru. Definitívne prestala byť odkázaná na inzulín, dialýzu a diétu. Aj oblička začala hneď pracovať. Výsledky testov má ako bežný zdravý človek. Nefunkčné obličky jej nevyoperovali, lebo nemôžu spôsobiť infekcie. Odteraz bude brať len lieky na potlačenie imunitnej reakcie. To je všetko.

Jarka si uvedomila, že sa stal zázrak O primárovi Hamplovi odvtedy hovorí ako o Transplantačnom

Foto: archív F.H, J.K, Ľ.J.

Príbeh Jarky Klimáčkovej Keď Jarka Klimáčková pred niekým povedala: „Mala som cukrovku,“ neveriacky sa opýtal: „To ako, mala? Cukrovka sa predsa nedá vyliečiť!“ „Ako to, že sa nedá?“ oponovala: „Ja som dôkazom toho, že sa v niektorých prípadoch dá.“ Takto zvykne presviedčať neveriacich dodnes. Prekvapuje ju, že sú medzi nimi aj niektorí lekári. Ktorýsi sa jej dokonca opýtal, prečo si dala urobiť tú transplantáciu, akoby išlo o nejakú nadbytočnú plastiku. Pričom išlo o operáciu, ktorá jej celkom zmenila život.

V plnom nasadení. Časť tímu primára Františka Hampla pri operácii.

Foto: archív F.H, J.K, Ľ.J.

máj/2021

strana 15

otcovi. Zákazy súvisiace s cukrovkou sa po tridsaťštyriročnom utrpení stali minulosťou. Druhý raz som sa s ňou stretol po ôsmich rokoch. V tom čase nejavila žiadne známky choroby. Jej zdravotný stav sa odvtedy nezmenil. S úsmevom mi povedala, že 24. apríla oslávi svoje dvadsiate narodeniny.

Pripíjať sa bude len symbolicky.

Kedysi mala rada šampanské. Po transplantácii jej prestalo chutiť.

S úsmevom povedala, že to preto, lebo darca orgánov bol abstinent.

Skrátka, transplantácia pankreasu celkom zmenila jej život.

mu glykémiu 28 mmol/liter (norma je 6 mmol/liter). Diagnóza: cukrovka I. typu. V nemocnici mu nasadili prísnu diétu. Denne dostával dvadsaťosem jednotiek inzulínu. V tom čase bol žiakom druhého ročníka odborného učilišťa. Po troch týždňoch liečenia v Kyselke pri Karlových Varoch si zvykol na diétu. Bez problémov si pichal inzulín. Po učilišti skončil aj priemyslovku. Zamestnal sa vo výpočtovom stredisku v Tesle Liptovský Hrádok. Po trinástich rokoch sa ocitol na invalidnom dôchodku.

ĽUBA JURIŠA ZAČAL TRÁPIŤ SMÄD Len čo sa Ľubo napil, musel utekať na záchod. Postupne ho začala moriť neznesiteľná únava. Rodičia ho zaviedli k lekárke. Namerali

Jeho stav sa napriek všetkej starostlivosti zhoršoval Z jednej inzulínovej injekcie denne bolo postupne päť a neskôr aj viac. Očný lekár pri jednej Ľubo Miluje turistiku.

z kontrol skonštatoval zmeny na očnom pozadí. Do ľavého oka sa mu odrazu navalila krv. V nemocnici mu síce krvácanie zastavili, ale v sklovci ostalo veľké množstvo krvi. Týmto okom nevidel nič.

Poslali ho na očnú kliniku Rooseveltovej nemocnice v Banskej Bystrici. Čakal ho zákrok, pri ktorom mu mali krvnú zrazeninu odsať.

Ak by sa nepodaril, hrozilo, že zrazenina spôsobí odlúpenie sietnice a úplnú slepotu.

Po operácii zablikalo svetielko nádeje, keď uvidel svojich operatérov MUDr. Bohuslava Hlôšku a MUDr. Máriu Červeňovú, ktorá mu neskôr laseroterapiou likvidovala novovytvorené cievky, ktoré by mohli spôsobiť nové krvácanie.

Mal 36 rokov a stal sa trvalým invalidom.

veltovej nemocnici ho zaradili do poradovníka. V januári 2000 mu zavolali, že majú pre neho darcu oboch orgánov. Nech sa rýchlo zbalí, sanitka príde o chvíľu. Bol tretí v poradí. V Banskej Bystrici sa dozvedel, že darcov pankreas je pre jeho infekčné ochorenie nepoužiteľný. Mal sa rozhodnúť, či sa uspokojí s obličkou. Na druhý deň priviezli akútneho pacienta, ktorému oblička vyhovovala. Sklamaný cestoval domov. V septembri nasledujúceho roka mu zavolali znovu: „O dvadsať minút štartuje sanitka do Banskej Bystrice.“ Z tretieho miesta poskočil na piate.

V Rooseveltke mu urobili predoperačné vyšetrenia a nasadili silnú dávku imunosupresív. Tím primára MUDr. Františka Hampla sa 18.

9. 2001 pustil do ťažkej operácie.

Stav sa zhoršoval. Od roku 1997 chodil trikrát do týždňa na hemodialýzu. Štvorhodinové „čistenie krvi“ znášal dobre.

Absolvoval stabilizačné liečby v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave v Ľubochni. Naučili ho posúdiť kalorickú hodnotu jedla, aby si sám vedel určiť dávku inzulínu.

Priebeh operácie Pankreas je bohato prerastený cievami prepojenými na pečeň.

Odber pankreatického štepu so segmentom dvanástnika zvládol tím primára Hampla za tri a pol hodiny. Obličku s pankreasom bolo treba uložiť do malej panvy.

Pri takmer trojhodinovej operácii vypreparoval primár Hampl tepny na oboch stranách a zrekonštruoval cievne riečisko. Vývod pankreasu odviedol do tenkého čreva, kam mohli odchádzať agresívne tráviace enzýmy. Potom ďalšie dve hodiny spolu s prednostom urologickej kliniky MUDr. Vladimírom Balážom našívali obličku.

Zasvietilo svetielko nádeje Pochmúrny pohľad do budúcnosti sa zmenil, keď mu nefrológ MUDr. Daniel Devečka oznámil, že by ho mohol navrhnúť na kombinovanú transplantáciu obličky a pankreasu. Súhlasil. V Roose-

Ľubo sa prebral na jednotke intenzívnej starostlivosti. Šokovala ho desiatka hadičiek, ktoré mu trčali z tela. Bolesť necítil, len počul hlas: „Zobuďte sa, pán Juriš.” Uvidel primára Hampla a prednostu Baláža. „Už ste raz boli hore. Spytovali sme sa vás kadečo. Vy ste sa len usmievali ako mesiačik na hnoji!“ Čakal, že mu prídu pichnúť inzulín. Nič sa nedialo. Keď ho ponúkali: „Dajte si niečo sladké”, poďakoval, že by ho to pri jeho diagnóze mohlo zabiť. S úsmevom mu oznámili, že na inzulín a dialýzu môže zabudnúť. V nemocnici strávil šesť týždňov. Transplantovaný pankreas sa „potil“ tráviacimi šťavami, preto sa rana zaceľovala ťažšie. Viackrát ju museli otvárať a prečisťovať, kým sa sama nezahojila. Život, o akom sa mu už ani nesnívalo Po návrate domov si rýchlo zvykol na život bez prísnej diéty.

Našiel si prácu. Vo voľnom čase sa začal venovať cyklistike a plávaniu. Dvakrát denne užíva imunosupresíva. Na cukrovkové trápenia s inzulínom a dialýzou už takmer zabudol. Oblička s pankreasom pracujú skvele dvadsať rokov. Keď povedal podaktorým lekárom, že má v sebe cudzí pankreas, tvárili sa neveriacky. Musel im podrobne vysvetľovať, kedy, kde a aké operácie podstúpil.

Transplantácie pankreasu na Slovensku

Operačné techniky som študoval najmä v pražskom IKEM-e - hovorí primár František Hampl.

V tomto špecializovanom centre transplantujú srdce, pečeň, pankreas, obličky a tenké črevo.

Naším cieľom je vybudovať po organizačnej i funkčnej stránke v Rooseveltovej nemocnici “malý IKEM”. Robíme transplantácie obličiek, ako prví sme robili skríženú transplantáciu medzi viacerými darcami a príjemcami obličiek (tzv. swap), robíme rukou asistovaný, výhradne laparoskopický aj robotický odber obličiek od živého darcu. Ako jediní sme transplantovali obličky dospelých živých darcov deťom s telesnou hmotnosťou nižšou ako dvadsať kilogramov. V rokoch 1999 až 2003 sme transplantovali ako prví na Slovensku pankreas.

Kto je vhodný ako darca pankreasu?

Pankreas býva veľmi poznačený životosprávou darcu. V našich podmienkach sú potrebné orgány od mladých a chudých darcov, vo veku od pätnásť do tridsať rokov.

Pri našich stravovacích návykoch sú pankreasy ľudí okolo štyridsiatky zväčša nepoužiteľné.

Akým pacientom možno transplantáciou pankreasu pomôcť?

Jednoznačne pacientom s cukrovkou I. typu. Transplantáciou pankreasu sa im obnoví produkcia inzulínu, ktorý sa tvorí v Langerhansových ostrovčekoch. Pre transplantáciu pankreasu musíme nájsť mladého a chudého darcu.

Do tela prijímateľa ho treba vložiť v priebehu dvanástich hodín.

Pankreasu nie nadarmo hovoria

slinivka brušná. On naozaj „slintá“ nebezpečnými slinami, ktoré obsahujú tráviace enzýmy a tie pri poruche môžu otráviť organizmus, čo môže viesť k smrti.

V akom stave prišli vaši pacienti?

Obaja mali veľmi slabý zrak.

Takmer nevideli. Na očnom pozadí boli rozsiahle diabetické zmeny. Mali diabetickú retinopatiu, poškodené obličky v štádiu chronického zlyhávania obličiek, čiže diabetickú nefropatiu, čomu hovoríme chronická renálna insuficiencia. Obaja museli chodiť na dialýzu. Navyše mali aj diabetickú neuropatiu, ktorá sa prejavovala necitlivými dolnými končatinami.

Sťažovali sa na občasné bolesti dolných končatín, ktoré boli spôsobené postihnutím periférneho nervového systému cukrovkou.

Tieto orgánové zmeny veľmi rýchlo progredovali. Hrozila im úplná slepota a nezvratné poškodenie dolných končatín.

Akú operačnú metodiku ste použili?

V tejto fáze sme sa ich rozhodli transplantovať štepom pankreatickým a obličkovým. Pankreas sme vložili mimo brušnej dutiny.

Vyriešili sme im zlyhávanie obličiek a navodili normoglykémiu alebo euglykémiu, čiže mali v krvi normálnu hladinu cukru. Prestali byť závislí od inzulínu. Nemuseli držať diétu. Orgánové zmeny na očiach aj dolných končatinách im začali regredovať a takmer vymizli. Stratila sa polyneuropatia.

Zrak sa im zlepšil úplne a zmeny na očnom pozadí sa zastavili. Neprogredovali žiadne iné orgánové zmeny. Po dvadsiatich rokoch mô-

MUDr. František Hampl (nar. 1957 v Banskej Štiavnici) Po absolvovaní Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave nastúpil v roku 1982 do Rooseveltovej nemocnice v Banskej Bystrici ako sekundárny lekár na chirurgickej klinike. Od roku 1992 sa venoval transplantáciám obličiek.

U vtedajšieho prednostu kliniky transplantačnej chirurgie v pražskom Inštitúte klinickej a experimentálnej medicíny (IKEM), profesora MUDr. Miloša Adamca, CSc., študoval techniky transplantácie pankreasu a pečene. Od roku 1996 zastáva v Rooseveltovej nemocnici funkciu primára operačných sál. Od roku 1997 je vedúcim chirurgom transplantačného centra a od roku 2006 členom združenia Európskej únie špecialistov pre transplantácie. V roku 2008 sa stal vedúcim programu transplantácie pečene v Rooseveltovej nemocnici.

Už v rokoch 1999 až 2003 ako prvý a doteraz jediný na Slovensku úspešne transplantoval pankreas. Transplantačné centrum v Banskej Bystrici vzniklo v roku 1991. Ako prví začali transplantovať obličky. V počte transplantovaných obličiek od mŕtvych aj živých darcov sú lídrom na Slovensku. To platí aj o spektre operácií.

MUDr. František Hampl pracuje v súčasnosti ako primár Hepato-pankreato-biliárnej jednotky na Klinike transplantačnej chirurgie SZU vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici.

žeme skonštatovať, že z ôsmich pacientov dvaja prežívajú s plne funkčnými štepmi, ktorí sú stále normoglykemickí. Ďalší nezomreli na následky transplantácie ale na iné, vedľajšie ochorenia.

Ako sa vyvíjajú transplantačné metódy?

Pankreas môžeme uložiť mimo brušnej dutiny alebo do nej. Doteraz sme pracovali s technikou uloženia mimo brušnej dutiny.

Krv s inzulínom sa odvádzala do systémového obehu a pankreatické šťavy do močového mechúra, prípadne do tenkého čreva.

V súčasnosti pripravujeme obnovenie transplantačného programu pankreasu novšou technikou, ktorá preferuje jeho uloženie do dutiny brušnej s odvedením krvi do pečeňovej žily a pankreatických enzýmov do tenkého čreva.

Po odznení „covidovej epidémie“, zintenzívnení pečeňového programu sa chystáme opäť transplantovať pankreas. Operácia do dutiny brušnej je náročnejšia, má však svoje výhody. Pankreatické šťavy sa v dutine brušnej vedia vstrebať.

Druhou výhodou je, že pankreatická krv, ktorá obsahuje inzulín, celkom prirodzene tečie cez pečeňovú žilu priamo do pečene.

Hovorí sa aj o zjednodušenej transplantácii Langerhansových ostrovčekov. V čom spočíva tento typ transplantácie?

Túto metódu nevyužíva veľa pracovísk. Vykonávajú sa zväčša v USA a na veľkých pracoviskách Európy. Najbližšie k nám je takýmto pracoviskom Inštitút klinickej a experimentálnej medicíny (IKEM) v Prahe. Nevýhodou je, že pre tento typ transplantácie, ktorá nie je chirurgickým výkonom (vykonáva ju diabetológ v spolupráci s rádiológom), treba obvykle dva pankreasy, aby sa nazbieralo potrebné množstvo Langerhansových ostrovčekov. V laboratóriu ostrovčeky oddelia od ostatnej žľazy a v tekutom stave sa injekčnou striekačkou, pod CT kontrolou, vstreknú do portálneho riečiska smerujúceho do pečene, kde sa „nidujú“. Prežívajú však len jeden až dva roky, čo predražuje terapeutický efekt.

Uvažujete aj o tomto type transplantácie?

Na to by sme potrebovali laboratórne pozadie a keď si uvedomíme, že na jednu transplantáciu treba viacerých darcov, v našich podmienkach je to skôr nereálne.

Momentálne ste na Slovensku jediný odborník, ktorý transplantoval pankreas. Nie je riskantné postaviť transplantačný program pankreasu na jednom človeku, keď ide v podstate o tímovú prácu?

Mám tu veľmi šikovných chirurgov, ktorí sú ochotní v hocijakom čase prísť k transplantácii orgánu.

Vzdelávajú sa zo zahraničnej literatúry a stážujú na zahraničných špičkových pracoviskách. Verím, že z nich vyrastie nová vlna odborníkov, ktorá nebude musieť zápasiť s materiálnymi či ľudskými problémami ako my a ešte viac pozdvihne naše centrum.

Peter Valo Spisovateľ, publicista

máj/2021

strana 16

Novéknihy Fang Fang

Denník z Wuhanu

Vydavateľstvo RAK, 2021 Rozsah: 352 s.

Dvadsiateho piateho februára 2020 sa čínska spisovateľka Fang Fang prebudila do novej reality izolovaného mesta, v ktorom sa začal šíriť neznámy vírus. Zavretá doma začala písať online denník, ktorý čoskoro čítali desiatky miliónov ľudí denne a neskôr vyšiel vo viacerých svetových jazykoch.

Emotívne opisuje začiatok pandémie Covidu, zlyhania miestnej vlády, kolaps zdravotníctva vo Wuhane a život počas sedemdesiatich šiestich dní prísnej karantény, keď sa nesmelo z domu ani na krok. Rok od začiatku pandémie vychádza Denník z Wuhanu aj v slovenčine. Knihu z čínštiny preložil sinológ Pavel Dvořák, ktorý v Číne žije už desať rokov. Denník rozšíril o množstvo poznámok, ktoré približujú čitateľovi čínske reálie a zaujímavosti o živote v Číne, ako aj o fotografie dokumentujúce prvý rok pandémie v Šanghaji, kde spolu s rodinou býva.

Chimamanda Ngozi Adichie

Polovica žltého slnka

Vyd. Absynt, 2021 Rozsah: 544 s.

Autorka obľúbenej Amerikánky a skvelých esejí o feminizme nás tentoraz zavedie do Nigérie šesťdesiatych rokov, aby sme zistili, čo majú spoločné láska a vojna. Keď listujeme v dejinách, vidíme, že všetko je veľké. Veľké vojny, veľké víťazstvá. No ak sa prizrieme bližšie, všade uvidíme drobné ľudské osudy. A práve v tom spočíva bravúrnosť nigérijskej spisovateľky Chimamandy Ngozi Adichie. Jej strhujúci

román Polovica žltého slnka nás prenesie do Nigérie šesťdesiatych rokov, kedy bojovala o samostatnosť Biafra, ktorá bola potlačená brutálnou vojenskou silou. Na pozadí prebiehajúcej občianskej vojny sa nám pred očami odvíjajú dramatické osudy troch hlavných postáv chudobného dedinského chlapca Ugwua, dievčaťa z bohatej rodiny Olanny a anglického spisovateľa Richarda, milovníka tunajšieho ľudového umenia. Román Polovica žltého slnka nám ukazuje, ako môže vyzerať zápas o oslobodenie spod nadvlády kolonializmu, ale aj to, ako fatálne zasahuje vojna do ľudských životov. Akákoľvek vojna. Chimamanda Ngozi Adichie otvára bolestivé témy a z hlbín minulosti vyvoláva príbehy, ktoré navždy zmenili tvár krajiny.

Richard P.

Feynman

Vy asi žartujete!

Vyd. IKAR 2021 Rozsah: 392 s.

Laureát Nobelovej ceny za fyziku Richard P. Feynman v kultovej autobiografii Vy asi žartujete! búra mýty o nudných vedcoch. Slávneho popularizátora vedy v bádaní odjakživa poháňala číra zvedavosť a radosť z objavovania.

Nedal si ujsť jedinú príležitosť nahovoriť kolegov na bláznivé pokusy a pobaviť ich. Feynmanove vtipné príhody a anekdoty roky zbieral jeho kolega, priateľ a príležitostný spoluhráč na bubny Ralph Leighton.

Spomína sa v nich okrem iného ako sa o atómovej fyzike radil s Einsteinom, ako sa dobýjal do nedobytných sejfov s prísne stráženými tajomstvami, ako dal americkej vláde za dolár patent na atómovú bombu a ešte na mnoho iného, z čoho sa čitateľovi dvíha obočie. Vo všetkých uverejnených historkách sa snúbi Feynmanova brilantná myseľ, zvedavosť a nehorázna drzosť. Práve preto sa mnohé z nich stali legendárnymi ešte skôr, ako vyšli knižne.

Sergej Dovlatov

Kufor

Vyd. Absynt 2021 Rozsah: 148 s.

Špekulanti, flákači, pašeráci i celkom obyčajní alkoholici – také sú postavy a postavičky pestrého panoptika absurdnej sovietskej každodennosti v autobiografických poviedkach Sergeja Dovlatova.

Hlavným hrdinom autobiografických poviedok Sergeja Dovlatova je obyčajný doštený kufrík, s ktorým autor v roku 1978 opustil brežnevovský Sovietsky zväz a emigroval do USA. Znova ho objaví až sedem rokov po emigrácii ukrytý pod posteľou a v ňom zopár starých harabúrd – celý absurdný majetok, s ktorým opustil svoju vlasť. Kôpka vecí a vecičiek v ňom vyvolá spomienky na život v ZSSR. Každá z tých starých, nepotrebných vecí je totiž pre autora zdrojom spomienok, v každej z nich sa ukrýva jeden príbeh – tragikomický, pripomínajúci boj s veternými mlynmi, plný irónie i sebairónie. Krepsilonové ponožky, nomenklatúrne poltopánky, či bunda Fernanda Légera – každá z týchto rekvizít ho vracia späť o niekoľko rokov, o niekoľko tisíc kilometrov cez oceán do sovietskeho Ruska.

Tomáš Hříbek

Obrana asistované smrti

Vyd. ACADEMIA, 2021 Rozsah: 360 s.

Kniha je prvou monograf iou v českom jazyku, ktorá ponúka filozofickú obhajobu eutanázie a sebausmrtenia s asistenciou lekára. Autor vysvetľuje zdroje súčasnej diskusie, definuje základné pojmy

a analyzuje argumenty pre asistované sebausmrtenie a eutanáziu, aj proti nim. Hľadá odpovede na otázky: Čo je smrť a ako zistíme, že nastala? Je smrť vždy ujmou, alebo môže aj prospieť? Môže byť rozhodnutie usmrtiť sa rozumné a morálne?

Je apel k morálnej autonómii pacienta presvedčivé? Má utrpenie na konci života zmysel? Pokiaľ je eticky prijateľné nezapočatie alebo ukončenie liečby, či paliatívnej starostlivosti, prečo nie aj eutanázia a asistovaná smrť? Je možné ospravedlniť eutanáziu pacientov, ktorí s ňou nemôžu vysloviť súhlas? Je možné eutanáziu odmietnuť s odkazom na etiku medicíny a svedomie lekárov?

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov Číslo: 5/2021 (máj) Ročník IV. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595 Vydavateľ: VEEVENT s.r.o.

Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172 Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD. Editor vydania

George Orwell

Mgr. Jozef Dermek

Na dne v Paríži a Londýne

Editor odbornej prílohy Radoslav Kolesár Redakcia

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 224 s.

Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, JUDr. Jana Smolková Jazykové korektúry

Orwellov knižný debut Na dne v Paríži a Londýne sa pohybuje na pomedzí sociálnej reportáže a memoárov. Autor v knihe na základe vlastných skúseností a zážitkov ukazuje odvrátenú stranu dvoch európskych metropol na konci dvadsiatych rokov minulého storočia.

Privádza nás medzi ľudí na úplnom okraji spoločnosti – zbedačených pracovníkov vychýrených parížskych hotelov a reštaurácií a anglických tulákov, ktorých systém nezmyselne núti celý deň prekonávať veľké vzdialenosti medzi jednotlivými útulkami.

Chudobných a chudobu si nijako neidealizuje, ale čitateľovi predstavuje jej rozmanité podoby – hlad, špinu, zápach, odovzdanosť, prospechárstvo, ale aj hrdosť, vzdor a vzopretie sa osudu. Trvalo niekoľko rokov, kým George Orwell našiel pre túto knihu vydavateľa, dnes už patrí medzi klasické diela hovoriace o nezamestnanosti, chudobe a ľudskej schopnosti prežívať a vynájsť sa aj v tých najhorších podmienkach.

Mgr. Diana Židová, PhD. Inzercia E-mail: obchod@lekarskenoviny.sk Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár Riaditeľ vydavateľstva Radoslav Kolesár Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278 Web stránka www.lekarskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu.

Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

© VEEVENT s.r.o.

Španielske príslovie aal, akad, Arad

úradný odhad (skr.)

terbium (zn.)

vzbúrenec

plod i strom

ihličnan

nitrid ytria

vnútornosti

arak, Enyo, Hapi

veľa

suchá tráva

pahreba

ad acta (skr.)

Kornélia (dom.)

pádová otázka

japonský zvitkový obraz na hodvábe

450 (rím.)

vrstva prvohôr možno, po česky česky

feudum diel, po latin.

slovenský herec (Róbert)

náš bývalý futbalista (Karol)

pomsta, po česky

Weberova opera

Jokl, okov, Osan

ofúkalo

príslovka miesta

omietol (hovor.)

strašidelný príbeh

kartársky výraz

vôňa vô ňa (kniž.)

horské pasienky

zn. kozmetiky

požiar (hovor.)

muži

hyzdi

východné meno pobrežie moderát. stredoVacvalovej zemia

šedivník

odoberaj

časť č asť tela

náhla zmena

chorvát. koloseum

hovor

časti chotára

odkvap. rúra

oči o či

batoh

Kainov brat

2

1

hlas hada

kamenná pevnosť nápoj z hrozna nástroj na drhnutie

úhor, po nem. biograf

rádiolokátor (skr.)

ponúka

listnatý strom

opak sterea

páľava

metán

inštitúcia

pozašívaj

opečiatkuj opečiatkuj

násilím odvleč odvle č

druhá strana meno Chačaturjana č aturjana

rímsky filozof

podnet

dúfa (kniž.) očistia od prachu

príslušník

tamten

časť dňa

mastná tekutina

čierne drevo

ohundral

sejba

hlt

odkos (zried.)

ruský veľtok set

zastav

plytké doliny

ovanul

časť trasy patriaci Eve

holandský syr

zbežne

okresný výbor

neprofesionálka

nastálo

vyhynutý kočovník kočovník

ošúchanie povrchu

karma

hospodár. zviera

beh koňa emócie

nár. tenis. centrum aha, po česky

ozruta

zväzok obilia potreba huslistu

mesto v Kórei

značka zna čka jogurtov

kov

poukladaj

obliekol

deň v týždni

znoj horúčava

vedro pri studni usmrť utopením

pedagóg

váhová jednotka

plod obilia č eské české m. meno

oznámil úradom kryt vojaka

nie o nich

hulváti

kód Peru

ošatenie

týčil sa

väčšie väčšie poranenie

stará mama, po nem.

bratislav. preteky tyče tyče v plote

krajec (expr.) daj nohu na bok

gr. bohyňa ň a vojny

Aralské jazero výnos z vkladu

kým, až, po rusky

ovanutie (kniž.)

česká obilnina

lakťová kosť (lek.)

Rážova kapela

rumunské mesto ryžový likér

Nová scéna ploché plavidlá

okradni

milý Fatimy

buničina buničina

oračka

národný básnik

ochrana tovaru hudobný nástroj

dvojková číslica či, či, po č česky esky

poolepuj

špic

vnikol pod kožu

súčasť trlice

hlupaňa (slang.)

vrieskaj

4

3

stopa po noži

dievčina (náre č.) (náreč.)

Požiarna ochrana

kúzlo

obytný príves

boxerská skratka

Active Duty Tour hydrid draslíka

taniere olympij. hry

zaťažil zaťažil daňou

CocaCola (hovor.)

písadlo

montovaný dom

lož

odsoľoodso ľovacie nádrže

dravý vták

vskutku

egyptský boh Nílu

človek, človek, po latin.

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, www.szhk.sk

Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

Správne znenie tajničky krížovky nám posielajte aj s vašou poštovou adresou na e-mail: redakcia@lekarskenoviny.sk Tajnička krížovky v čísle LN 4/2021: „Prevencia pomáha chrániť naše zdravie pred zásahmi lekárov.“ Výhercovia získavajú knihu Peter Valo: Čierny humor v bielom plášti 3 a ďalšie tituly vydavateľstva IKAR: MUDr. Eva Dzugasová, Kežmarok; MUDr. Marína Romanová, MPH., Sačurov; MUDr. Eva Domaracká, Trebišov MUDr. Barbara Hagarová, Stará Lesná; Jana Guzy, Senica; MUDr. Dalibor Kušnír, Prešov.

Autor: V. Komanický