LEKÁRSKE NOVINY 6/2021

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

ročník IV.

odborné Prílohy

Foto: 123rf.com

SLOVO NA ÚVOD

jún 2021

Odborné prílohy sú určené pre vybraných odborníkov.

Mgr. Jozef Dermek editor Lekárskych novín

S

okrates bol prvý z filozofov, ktorý sa zaoberal spôsobom života, etickým konaním a do centra záujmu postavil človeka.

Bol tiež prvým z filozofov, ktorý bol odsúdený na trest smrti. Až po jeho smrti si Aténčania uvedomili, že v ich strede žil najmúdrejší zo všetkých ľudí a postavili mu dokonca sochu. V prípade Sokrata nemusíme mať pocit, že je neskoro. Jeho slová a skutky sú tu stále, môžu nás inšpirovať a zároveň aj pobaviť.

Pri pohľade na hromadu predávaných vecí, ponúkaných na trhovisku poznamenal: „Koľko je vecí, ktoré ja nepotrebujem.“ (Diogenes Laertios, Kniha II., 25) Na inom mieste sa ho pýtali, v čom spočíva cnosť mladíka a Sokrates odpovedal: „Ničoho príliš.“ (DL, Kniha II., 32) Sokrates nebol zaháľajúci intelektuál. Naopak, čulo sa podieľal na správe vecí verejných, podrobil sa dokonca službe v armáde, kde prejavil veľkú odvahu v momente, keď ostatní Aténčania so strachom utekali z bojiska. Bol často súčasťou verejných diskusií, nikdy pri nich nešetril iróniou a humorom.

Vedel tiež prehliadať tých, ktorí si z neho robili posmech.

Keď sa mu priatelia čudovali, ako vie vydržať urážky, ktorými ho verejne častovala manželka Xantipa, vravel, že ak zvládne život s ňou, ľahko bude vedieť žiť aj s ostatnými ľuďmi. Po incidente, pri ktorom ho kopol jeden človek, sa Sokrates nenahneval a začudovaným divákom povedal: „Keby ma bol kopol osol, hnal by som ho na súd?“ (DL, Kniha II., 21) Vždy rád a horlivo viedol rozhovory s ľuďmi, nie však preto, aby menil ich názory, ale aby spoznal pravdu. Sokrates nám ukázal, ako prežiť užitočný nezabudnuteľný život. Nenechal po sebe žiadne písané dielo a predsa ho stále môžeme považovať za nášho súčasníka.

Buďme ako Sokrates. Pýtajme sa, rozprávajme sa s ľuďmi a nezabúdajme na ohraničenosť nášho poznania.

Elektronickú verziu si môžete objednať na adrese:

redakcia@lekarskenoviny.sk

Partneri novín

Prevencia syndrómu vyhorenia u zdravotníckych pracovníkov Syndróm vyhorenia sa spravidla neobjaví náhle, ale začína sa prejavovať postupne. Chronicky vyčerpaní zdravotníci neľahko priznávajú sebe a aj druhým svoje začínajúce ťažkosti.

Zatajujú úzkosť, strach, nepokoj, poruchy spánku, bolesti hlavy. Pripadá im nepatričné prejaviť akúkoľvek slabosť, najmä ak pracujú v profesii, kde sami pomáhajú.

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

[ [ Život doktora Jesenia ukoncil pražský kat

strana 4

[ [ Tajomstvo úspechu majsterky sveta

MUDr. Kamil Koleják, PhD. MSc.

„Lekár a medicína vedia pomôcť len v tom prípade, keď pacient spolupracuje a on sám prispeje k dobrému výsledku.“

strana 15

Pokračovanie str. 2

FESTIVAL KAZUISTÍK 2021

O ravsk é interaktívne fórum

2.-4. septembra 2021 Nižná nad Oravou

Certifikačný študijný program v certifikovanej pracovnej činnosti echokardiografia Echokardiografia ako certifikovaná pracovná činnosť (CPČ) je neinvazívnou zobrazovacou metódou v kardiológii, ktorá na zobrazenie využíva ultrazvuk. Zaoberá sa diagnostikou kardiovaskulárnych chorôb, ktoré vedú k porušeniu funkcie a morfológie srdca, jeho jednotlivých štruktúr (myokardu, srdcových chlopní, perikardu) a veľkých ciev, monitorovaním výkonov intervenčnej kardiológie, kardiochirurgie a konzervatívnej liečby v kardiológii.

prof. MUDr. Ingrid Schusterová, PhD. Garant certifikačného študijného programu Pokračovanie str. 3

jún/2021

strana 2 Prevencia syndrómu vyhorenia u zdravotníckych pracovníkov

M

ožno ste sa aj vy stretli s podobným výrokom: „Ten pacoš, čo teraz odišiel, tak to bola fakt sila. Už sa na tie ksichty nemôžem ani pozrieť...“ Toto môžete začuť aj z úst človeka, ktorého poznáte ako odborníka, obdivovaného profesionála, nadšenca... A zrazu pri pohľade na neho vidíte, že je niečo v neporiadku. Cítite z neho napätie, tras, váhanie, roztržitosť, nesústredenosť, ale aj ťažko potlačovanú agresivitu. Jeho skoršia sebaistota a pohoda je dávno preč. Jedinec je vyčerpaný emocionálne, objavujú sa fyzické problémy, problémy vo vzťahoch s ostatnými ľuďmi a niekedy dokonca aj strata istôt v duchovnej oblasti a pochybnosti o zmysle života a svojej existencie.

Syndróm vyhorenia (burn-out, vyhorenie, vyhasnutie) bol prvýkrát popísaný v roku 1974 psychoanalytikom H. Freudenbergom: „Vyhorenie je konečným štádiom procesu, pri ktorom ľudia, ktorí sa emocionálne niečím zaoberajú, strácajú svoje pôvodné nadšenie a svoju motiváciu“.

Horí, zhorí, vyhorí Pojem vyčerpanie a vyhorenie existuje dlhodobo a kritici občas spomínajú údajne starý obsah v novom šate. V skutočnosti je príčinou STRES, ktorého podstatu vystihuje definícia: Stres je reakciou organizmu na interné a externé procesy, ktoré dosahujú také hodnoty, že preťažujú fyziologické kapacity organizmu.

V základnom princípe sa jedná o dlhodobú disbalanciu medzi záťažou (tlakom) a fázou pokoja (obnovovanie energie). Je pravdou, že jedinec často dokáže fungovať „z rezerv“, na dlh, ale určite nie dlhodobo: i tieto batérie sa časom vybijú. Navyše reakcia na veľmi silné stresové situácie (napr. traumatické zážitky) sa objavuje spravidla nie ihneď, ale s časovým oneskorením 3–6 mesiacov.

A tak nezriedka dochádza k prípadom, kedy jedinec situáciu vyrieši, s úľavou odíde napríklad na rekreáciu - a tam ho dostihne osudová zdravotná príhoda.

K vyhoreniu dochádza v dôsledku chronického stresu. A hranica medzi inými diagnózami, napr. neurasténia, depresia a pod. je veľmi tenká. Nejedná sa o nič iné, než o reakciu (jednotlivca, spoločnosti) na zvyšujúce sa nároky v dôsledku zmien v pracovnej oblasti, rozpadu či zmien rodinných štruktúr, v sociálnych štruktúrach, vo všeobecnom meradle sú viditeľné zmeny v demografickom vývoji, globalizácii, vplyv pandémie covidu a pod.

Syndróm vyhorenia (a teda aj stres) ovplyvňuje všetky zložky, všetky aspekty ľudského bytia.

Nielen teda tie psychické (emočné vyčerpanie, kognitívne vyčerpanie...), ale zahŕňajúce všetky štruktúry ľudského bytia, ktorého podstatou je neoddeliteľné prepojenie oblastí: • biologické (telesné) • psychické (duševné) • sociálne (medziľudské - vzťahové) • duchovné (spirituálne transcendentálne) Zmena na jednej úrovni ovplyvní aj zmeny na úrovniach ostatných!

Najčastejšie príznaky Kľúčové je si uvedomiť rozdiely medzi bežným správaním jedinca (tzv. base line), a novými pozorovateľnými prejavmi. Tým, že syndróm vyhorenia ovplyvňuje človeka ako celok, pôsobia na všetky zložky jeho osobnosti, môžu byť prejavy rôznorodé a nemusia byť dávané do súvislosti so stresom.

Nie vždy napr. bolesti krčnej chrbtice, opary, exantém, žalúdočné problémy, nevhodné spôsoby vyjadrovania, výbuchy hnevu, pocity bezmocnosti a strata schopnosti udržiavať medziľudské vzťahy a pod. sú diagnostikované ako súčasť syndrómu vyhorenia.

Nervové reflexy Hryzenie nechtov, zatínanie päsťou, zatínanie čeľusti, bubnovanie prstov, škrípanie zubov (často v noci), hrbenie sa, popoťahovanie sa za rôzne časti tváre, trhanie záderov na prstoch, podupávanie nôh, ťahanie sa za vlasy.

Ochorenia spojené so stresom Bolesti chrbta, astma, poruchy trávenia, bolesti hlavy, migrény, bolesti svalov, poruchy v sexuálnom živote, kožné prejavy (vyrážky), nepravidelné dýchanie, poruchy spánku (nespavosť), zvýšený krvný tlak, znížená činnosť imunitného systému.

Zmeny nálady Úzkosť, depresia, frustrácia, apatia, nuda, trvalý pocit životného neuspokojenia, pocit viny, hanby, trvalá zlosť alebo nepriateľstvo, bezmocnosť, beznádej, netrpezlivosť, nepokoj, podráždenosť.

Zmeny v správaní Agresivita, snaha robiť niekoľko vecí naraz, citové výlevy, nedodržiavanie termínov, odkladanie dôležitých úloh na poslednú chvíľu, neprimerané reakcie, príliš rýchly alebo hlasný hovor, tendencia k hádkam, skákanie ľuďom do reči, hrubý spôsob reči, strata zmyslu pre humor, podráždené reakcie na bežné zvuky, trhavé pohyby.

Prejavy odcudzenia Negatívny postoj k práci, ku kolegom aj pacientom, k životu, k sebe samému; dobrovoľná izolácia, strata schopnosti udržiavať spoločenské vzťahy, strata sebaúcty, pocit zbytočnosti.

Koncom mája 2019 WHO kodifikovala syndróm vyhorenia v Medzinárodnej klasifikácii chorôb a tým bol zaradený medzi definované choroby.

Koho syndróm vyhorenia postihuje Syndróm vyhorenia môže postihnúť pracovníka akejkoľvek profesie. Najčastejšie sa s ním stretávame u tých pracovníkov, ktorí vo svojom zamestnaní prichádzajú profesionálne do osobného kontaktu s inými ľuďmi - tzv. pomáhajúce profesie: • lekári, zvlášť ohrození sú tí, ktorí pracujú v hospicoch, na onkologických a rádioterapeutických oddeleniach, v oblasti paliatívnej medicíny vo všetkých špecializáciách, na jednotkách intenzívnej starostlivosti a gynekológii, • zdravotné sestry a ošetrovatelia, zvlášť na vyššie uvedených oddeleniach a klinikách, • psychológovia, psychoterapeuti a psychiatri, • sociálni pracovníci a poradcovia v sociálnej starostlivosti.

Syndróm vyhorenia sa spája nielen s výkonom určitých profesií, ale aj s individuálnymi vlastnosťami každého jedinca.

Záleží na mnohých faktoroch: vrodená individuálna odolnosť jedinca, získaná individuálna odolnosť jedinca, na vlastnom zhodnotení situácie (tlak, ktorý na niekoho takmer nepôsobí, môže na druhého pôsobiť ako deštruktívny), na našich schopnostiach túto situáciu zvládnuť (coping) a na intenzite a dĺžke stresových faktorov.

Príznaky syndrómu vyhorenia sa teda tiež často objavujú aj u ľudí, ktorí: • si kladú príliš vysoké ciele, • sú perfekcionisti, • sú najvýkonnejší a najproduktívnejší a mimoriadne tvoriví, • sú najzodpovednejší a najdôkladnejší, • sú sprvu veľmi nadšení tým, čo robia, avšak časom u nich toto zanietenie ochabuje, • neúspech prežívajú ako osobnú porážku, • nie sú schopní sa vymaniť zo stále sa zvyšujúcich nárokov na nich kladených, • nevedia primerane odpočívať, relaxovať, obnovovať svoju energiu, • žijú v dlhotrvajúcich medziľudských konfliktoch, • viac dávajú, než prijímajú, • pri svojej práci nevidia pozitívne výsledky svojho snaženia, • sú posadnutí súperením a súperivosťou, • prežijú nadmerné množstvo ťažkých životných podmienok, • žijú v neustálom zhone.

Vývoj burnout syndrómu Vyhorenie je dlhodobý proces, ktorý môže začať sprvu veľmi nenápadne a šíri sa plazivo. Jeho postupné fázy sa dajú definovať, v skutočnosti môžu byť niektoré fázy preskočené. Niektoré fázy syndrómu vyhorenia môžu byť na jedincovi výrazne viditeľné, iné môžu byť len naznačené a nevýrazné. Syndróm vyhorenia sa môže týkať kohokoľvek a príčin môže byť celý rad, najmä ak sa ich vplyv sčíta - napr. matka samoživiteľka, ktorá sa stará o deti, má časovo náročné povolanie, nemá dostatočnú oporu v širšej rodine a do toho príde kritická covidová situácia... Niekedy si človek uvedomuje, že je prepracovaný, inokedy sa necíti dobre a nevie prečo. Príčinu hľadá väčšinou inde, než vo svojom životnom rytme a komunikačných štýloch. Často sa problém rozpozná veľmi neskoro, až keď okolie tento stav diagnostikuje.

Fáza vyhorenia Syndróm vyhorenia sa spravidla neobjaví náhle, ale začína sa prejavovať postupne. Chronicky vyčerpaní ľudia neľahko priznávajú sebe i druhým svoje ťažkosti. Zatajujú úzkosť, strach, vnútorný nepokoj a tenziu, únavu, slabosť, nervozitu, neschopnosť koncentrovať sa, poruchy spánku, bolesti hlavy atď. Pripadá im nepatričné ​​prejaviť akúkoľvek slabosť, najmä ak pracujú v pomáhajúcej profesii. Je pre nich ťažké dať najavo, že si nevedia rady sami so sebou, veď pracujú s ľuďmi, ktorí si so sebou nevedia rady v ďaleko väčšej miere.

Technika I. Foto: freepik.com

Pokračovanie zo str. 1

ČIASTOČNÉ UVOĽNENIE (podľa Bernharda Ludwiga) Jednoduchá technika, ktorou nemecký terapeut dosiahol úspechy pri ošetrovaní tisícov pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt. Cvičenie vychádza z princípu uvoľnenia zovretia, kŕčovitého stiahnutia tela i psychiky v strachu.

Miestom tohto zovretia bývajú okrem iného partie ramien (analógia s kŕčovitým stiahnutím ramien a krčnej chrbtice pri dlhodobom preťažovaní - jav nazývaný „Kristov kríž“).

Ak v prvej fáze cvičenia zdvihnete ramená, aktivujete tak stiahnuté partie. Počas tejto telesnej aktivity sa už snažíte nahradiť svoje doterajšie úzkostné myšlienky svojím riadeným rozhodnutím: „Ramená sú veľmi ťažké“. Pri tom cítite, že už neprenechávate nekontrolovanému strachu to, čo sa s vami deje. Sami už preberáte kontrolu nad svojím konaním. V tretej fáze voľne spúšťate ramená. V štvrtej fáze uvoľníte ramená, dokončíte výdych a vyslovíte (i v duchu) inštrukciu programovania podvedomia, napr. „Som úplne pokojný a vyrovnaný“, alebo „Som pokojný, odhodlaný a okamžite konám“. Toto cvičenie sa oplatí používať nielen ako prvá pomoc, ale denne, a môže sa tak stať rozhodujúcim krokom na zvládnutie vypätých situácií.

1. fáza Stojíme rovno, ramená zdvihneme k ušiam a pokojne sa nadýchneme.

2. fáza Krátko zadržíme dych, paže voľne visia.

3. fáza Voľne spustíme ramená. Pritom vydychujeme a predstavujeme si: „Ramená sú veľmi ťažké“.

4. fáza Uvoľniť ramená a dokončiť výdych. Inštrukcie programovania podvedomia: „Som úplne pokojný a odhodlaný. Budem okamžite konať.“

Proces, ktorého vrcholom je vyhorenie, väčšinou trvá mnoho mesiacov až rokov. Prebieha v niekoľkých fázach, ktoré môžu byť rôzne dlhé: Nadšenie - vysoké ideály, vysoká angažovanosť. Prevažná väčšina nováčikov, vstupujúcich do niektorej z pomáhajúcich profesií, si so sebou do svojho prvého zamestnania prináša veľké nádeje a nerealistické očakávania. S idealizmom a plní elánu a nápadov sa vrhajú do práce, o ktorej majú spočiatku len nejasné predstavy. Veľmi často prináša práca také uspokojenie, že sa stane najdôležitejšou súčasťou života - nadšený nováčik verí, že práca pre druhých napĺňa zmysel jeho života a okrem nej už nič nepotrebuje.

Stagnácia - ideály sa nedarí realizovať, mení sa ich zameranie, pracovné okolie začína pomaly pracovníka obťažovať. Práca už nie je tak príťažlivá, aby zatienila všetko ostatné, človek bol v mnohom realitou nútený zľaviť zo svojich očakávaní a začína mať pocit, že by okrem práce bolo užitočné sústrediť sa aj na rodinu, vlastné zabezpečenie a pod.

V tomto štádiu ešte nie sú viditeľné žiadne príznaky blížiaceho sa syndrómu vyhorenia.

Frustrácia - pracovník vníma prácu negatívne, práca pre neho predstavuje veľké sklamanie.

Typické otázky v tomto období sú: „Aký zmysel má pomáhať ľuďom, ktorí nespolupracujú alebo nerobia pokroky?“ „Má vôbec zmysel pokúšať sa o zmenu, keď

mi to byrokracia znemožňuje?“ Človek začína pochybovať o zmysle svojho snaženia, spochybňuje význam aj výsledky svojej práce.

V tejto fáze sa môžu objaviť emocionálne a fyzické ťažkosti.

Začínajú sa aj prehlbovať problémy vo vzťahoch na pracovisku.

Apatia - je najčastejšou a prirodzenou reakciou na frustráciu.

Toto štádium sa objavuje v situácii, keď je človek pri práci trvalo frustrovaný, nemá ale možnosť alebo dostatok sily túto situáciu zmeniť. Apatia sa prejavuje napríklad tým, že človek robí len to, čo má v náplni práce - na rozdiel od počiatočných nadčasov začne presne dodržiavať pracovnú dobu, robí len to, čo je potrebné a vyhýba sa novým úlohám a niekedy tiež klientom, ak je to možné.

V tejto fáze už sa naplno prejavuje syndróm vyhorenia - je dosiahnuté štádium úplného vyčerpania, strata zmyslu práce, cynizmus, odosobnenie, odcudzenie, vymiznutie reflexie vnútorných noriem.

Z poslednej fázy úplne rozvinutého syndrómu vyhorenia je cesta späť už veľmi ťažká. Je šťastie, ak sa podarí proces pochopiť a zastaviť vo fázach frustrácie či apatie.

Najlepšie predpoklady na to, aby sa rozvoju vyhorenia zabránilo sú vo fáze stagnácie.

Ako sa chrániť pred vyhorením V štádiu skutočného vyhorenia je už potrebný zásah profesionála - lekára či psychoterapeuta. Pokiaľ si jedinec zavčas všimne, že s ním

jún/2021

strana 3

Technika II. Ďalšou technikou, ktorá nám pomôže ihneď posilniť svoju vôľu, je technika ovládania dychovej frekvencie. Výskumy potvrdzujú, že pravidelné používanie tejto techniky zvyšuje nielen odolnosť voči stresu, ale aj zásoby pevnej vôle. Rad respondentov potvrdil pocit, že aj keď nemajú kontrolu nad tým, čo sa s nimi deje, dalo im toto cvičenie istotu, že ovládajú svoju myseľ a telo, a pomohlo im nájsť odvahu, ktorú vo svojej ťažkej situácii potrebovali (asistenti lekárov, lekári, operátori...) ovládanie dychovej frekvencie

Cvičenie: Technika ovládanie dychovej frekvencie. Spomaliť dýchanie na 4–6 nadýchnutí za minútu! T. j. 10–15 sek. na jedno nadýchnutie. Začnete tým, že spočítate, koľkokrát sa normálne za minútu nadýchnete. Väčšinou je jednoduchšie spomaliť vydýchnutie, sústreďte sa na to, aby ste vydychovali pomaly a čo najviac (pomáha našpúliť pery a predstaviť si, že vydychujete skrz slamku, ktorú máte v ústach).

Vydýchnuť čo najviac a potom sa čo najviac a zhlboka nadýchnuť. Nezadržiavať dych!

začína byť niečo v neporiadku, je potrebné nepopierať a nepotlačovať príznaky a pozrieť sa na situáciu s nadhľadom. Príznaky sa môžu prejavovať ako v psychickej rovine, tak v telesnej rovine, v sociálnych vzťahoch i ako duchovná kríza. Bude potrebné objaviť a definovať hlavné zdroje problémov a najskôr aj predefinovať svoj vzťah k práci. Urobiť prvé kroky k vymaneniu sa zo svojich predstáv, domnienok i starých zvykov.

Techník na zvládanie stresu a elimináciu syndrómu vyhorenia je dnes celý rad. Kľúčová je však prevencia - uvedomiť si, že nie sme nesmrteľní ani nezraniteľní, že je potrebné nájsť si čas na „dobitie bateriek“, že relaxácia a telesné cvičenie nie je straPokračovanie zo str. 1

ta času, ale naberanie energie.

Môžeme použiť Schultzov autogénny tréning, Jacobsonov tréning, ázijské techniky (joga), biofeedback a pod. Vytvoriť si odstup od svojej životnej situácie, uvedomiť si a vytvoriť si poradie dôležitosti svojich cieľov, lebo až potom je možné vidieť všetky súvislosti v perspektíve. Nadväzovať a udržiavať sociálne vzťahy. Je známe, že ľudia, ktorí majú dobré sociálne zázemie, odolávajú lepšie účinkom stresu. Človek potrebuje nielen podporu, porozumenie a pocit solidarity, ale aj spätnú väzbu, ktorá je dôležitá pre korekciu jeho správania a konania, lebo mu to potom umožňuje vyhnúť sa zbytočným konfliktom. Dbať na správnu výživu. Vyvážená stra-

va priaznivo ovplyvňuje látkovú výmenu, udržiava telo v kondícii a má dopady aj na psychickú rovinu. Fakty všeobecne známe, a všeobecne nedodržiavané.

Naučiť sa vyhnúť sa stresu.

Znamená to predstaviť si opakujúce sa denné nepríjemnosti a pokúsiť sa nájsť spôsoby, ako sa im vyhnúť.

Naučiť sa vypnúť. Neprenášať pracovné problémy a nepríjemnosti na domácu scénu. Znamená to zmenu činnosti (ak je náplňou mojej práce prevažne psychická činnosť, dám prednosť práci fyzickej), nájsť si nejaký koníček, ktorý by prinášal uspokojenie.

Nezanedbávať spánok, ktorý regeneruje telo po stránke psychickej (REM fáza) i fyzickéj (NONREM fáza). Je dôležité si uvedomiť, že spánok nemožno nahradiť.

Neprehliadať varovné signály.

Treba mať na pamäti, že psychický stres sa prejavuje somatickými ťažkosťami (bolesti svalov, chrbta, hlavy, ťažkosti s krčnou chrbticou a pod.) A že stres potláča činnosť imunitného systému (časté virózy, zápaly horných dýchacích ciest a pod.) A tiež môžeme využiť silu prokrastinácie (odkladať náš mozog vie): „Touto záležitosťou sa budem zaoberať (trápiť) až zajtra!“ Mnohí z nás môžu namietať, že na takého aktivity im nezostáva čas. Času máme prideleného všetci rovnako - 24 hodín. Ale na nás záleží, ako si ho rozvrhneme a využijeme. Odpočinkový čas musí-

Technika III. Táto technika prehlbovania sústredenia a upokojenia mysle vedie ako k upokojeniu psychickému, tak fyzickému. Výskumy preukázali urovnanie mysle, uvoľnenie, odbúravanie stresu, zvýšenie schopnosti zachovať si vnútornú stabilitu. A nielen to - po 8 týždňoch pravidelného denného tréningu magnetická rezonancia ukázala zmeny v hippokampe a naopak zníženie vzrušivosti amygdaly. Náš mozog je plastický a dokáže sa meniť!

Technika MEDITÁCIA môže uzdraviť myseľ aj telo

Postup: Pokojne sa posaďte a nehýbte sa. Sadnite si na stoličku, s nohami pevne na podlahe, alebo sa posaďte so skríženými nohami na vankúš. Seďte rovno a položte si ruky do lona. Je dôležité pri meditovaní zostať v pokoji. Skúste podnet vnímať, ale nereagovať na neho.

Obráťte pozornosť na svoj dych Zatvorte oči. Ak máte obavy, že zaspíte, zamerajte pohľad na jedno miesto. Začnite si všímať to, ako dýchate. V duchu si povedzte „nádych“ pri nadýchnutí a „výdych“ pri vydýchnutí.

Akonáhle si všimnete, že sa vaša myseľ začína túlať, sústreďte sa znovu na dýchanie. Táto prax, zakaždým sa vrátiť späť len na dýchanie, stále znovu a znovu, naštartuje prefrontálnu kôru na vyššiu rýchlosť a upokojí centrá stresu a chcenie vo vašom mozgu. Ev. ak priletí nežiaduca myšlienka, môžete si predstaviť plynúcu rieku, do ktorej myšlienku odložíte... Sústreďte sa na plynulosť a tempo dychu. Kľúčová je plynulosť, čisto, rovnomerne sa nadýchnite. Rovnomerný nádych a výdych. Udržiavať rovnaké tempo, nájsť si svoj vlastný rytmus. Pre niekoho je optimálny 5,5 sekúnd nádych a 5,5 sekúnd výdych, pre niekoho 4 sekundy nádych a 7 sekúnd výdych. Každý má svoje vlastné tempo. Hlavne nezadržiavať dych!

Dĺžka cvičenia Je možné začať na 5 minútach, spočiatku sa cvičenie nemusí dariť podľa predstáv, myseľ je zvyknutá sa túlať. Niekto môže začať na 10 minútach, podľa vlastného pocitu. Optimálne je dosiahnuť 15–20 min. denne.

Aplikácia na tel. Android: Paced Breathing

me do svojho rozvrhu jednoducho zaradiť, sám od seba nevznikne!

Buďte pripravení na to, že ak nastúpite na cestu zmeny, stretnete sa s nesúhlasom (i sabotážami)

okolia. Napriek tomu nie je najťažší tlak okolia. Úplne najťažší je boj sám so sebou!

možné sa prihlásiť na Lekárskej fakulte Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach (UPJŠ LF).

Na webovej stránke Oddelenia pre ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov UPJŠ LF sú uvedené všetky informácie týkajúce sa štúdia: • náplň certifikačného študijného programu, • formuláre na stiahnutie – žiadosť o zaradenie do certifikačnej prípravy s potrebnými prílohami, ktoré sú vypísané na žiadosti, • vzdelávacie aktivity, na ktoré je možné sa prihlásiť až po oficiálnom zaradení do CPČ.

1. február 2022 – žiadosť o za-

PhDr. Jana Sládková, MBA

Certifikačný študijný program v certifikovanej pracovnej činnosti echokardiografia.

V decembri 2020 vydalo Ministerstvo zdravotníctva SR Lekárskej fakulte UPJŠ v Košiciach osvedčenie o akreditácii certifikačného študijného programu v certifikovanej pracovnej činnosti echokardiografia. Praktickú zložku vzdelávania v uvedenom certifikačnom študijnom programe zabezpečuje výučbové zdravotnícke zariadenie Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s.

Garantom certifikačného študijného programu je prof.

MUDr. Ingrid Schusterová, PhD. Certifikačné štúdium nadväzuje na spoločný internistický kmeň v trvaní minimálne 24 mesiacov, resp. na špecializáciu v odbore vnútorné lekárstvo, kardiológia alebo angiológia. Odporúčaná dĺžka odbornej praxe certifikačného štúdia je 24 mesiacov na echokardiografickom pracovisku, vrátane školiaceho pobytu na I. kardiologickej klinike UPJŠ LF a VÚSCH, a. s. v Košiciach v rozsahu 4 týždňov.

Uchádzač o certifikát v CPČ ECHOKARDIOGRAFIA musí mať vedomosti vo vnútornom lekárstve v rozsahu spoločného internistického kmeňa, vedomosti v kardiológii a angiológii a v súvisiacich odboroch primerané pre hodnotenie morfológie, funkcie a hemodynamiky kardiovaskulárneho systému. Musí mať dôkladné teoretické znalosti a vedomosti v oblasti normálnej a patologickej anatómie a fyziológie kardiovaskulárneho systému dospelých pacientov, etiológii, patogenéze, diagnostike a diferenciálnej diagnostike, klinike, liečbe a prevencii kardiovaskulárnych ochorení.

Nevyhnutnosťou je znalosť ultrazvukového zobrazenia nálezov vo všetkých používaných mo-

dalitách (2-rozmerné zobrazenie, kontinuálny, pulzný, farebný a tkanivový Doppler) a zaužívaných projekciách s interpretáciou zobrazených nálezov. Taktiež echokardiografické hodnotenie závažnosti chlopňových chýb, chlopňových protéz, štruktúry a funkcie komôr (systolickej a diastolickej), regionálnych porúch kinetiky, vrodených chýb srdca v dospelosti, hodnotenie ochorení perikardu a vnútrosrdcových útvarov, ochorení aorty, pľúcnej hypertenzie, ale aj zásady pre echokardiografické sledovanie celej škály kardiovaskulárnych chorôb počas intervenčných kardiologických výkonov. Uchádzač musí ovládať zásady chirurgickej liečby chorôb kardiovaskulárneho systému, indikácie a kontraindikácie operácie srdca, osobitosti pooperačnej starostlivosti v bezprostrednom pooperačnom období, ale aj v rámci dlhodobej ambulantnej dispenzarizácie chorôb.

Musí ovládať zásady transplantológie so špeciálnym zameraním na transplantáciu srdca. Uchádzač o certifikát v CPČ ECHOKARDIOGRAFIA by mal ovládať technické parametre prístroja, nastavenie prístroja a jednotlivých sond.

Musí vedieť samostatne vykonať kompletné echokardiografické vyšetrenie pozostávajúce zo všetkých modalít transtorakálneho echokardiografického vyšetrenia (M mód, 2D) s použitím kontinuálneho, pulzného, farebného a tkanivového dopplerovského vyšetrenia. Uchádzač musí vedieť zhodnotiť systolickú funkciu a kvantifikáciu srdcových dutín, diastolickú dysfunkciu ľavej komory, poruchy kinetiky u pacientov s koronárnou chorobou srdca a po prekonanom infarkte myo-

kardu. Musí vedieť vyšetriť pravú komoru a pľúcnu hypertenziu, chlopňové chyby, chlopňové protézy, kardiomyopatie, či infekčnú endokarditídu, ochorenia perikardu, tumory a masy, choroby aorty a vrodené chyby srdca u dospelých. Ovládať by mal kontrastnú echokardiografiu (techniky a indikácie) a záťažovú echokardiografiu (dobutamínovú a bicyklovú).

Od uchádzača sa vyžadujú nasledovné počty samostatných výkonov, ktoré musia byť zdokumentované v záznamníku: 200 kompletných echokardiografických vyšetrení za 1 rok a to v nasledovnej štruktúre výkonov podľa diagnóz: Ischemická choroba srdca, artériová hypertenzia

210

Chlopňové chyby a protézy

100

Vrodené chyby srdca

40

Choroby perikardu, pľúcna hypertenzia

50 Do certifikačného študijného programu v certifikovanej pracovnej činnosti echokardiografia je

Webová stránka ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov na UPJŠ LF: https://www.upjs.sk/lekarska-fakulta/studium-na-fakulte/dalsie-vzdelavanie/ Do certifikačnej prípravy sa uchádzač môže zaradiť v dvoch termínoch: 1. október 2021 – žiadosť o zaradenie s prílohami je potrebné podať na UPJŠ LF do 30. 9. 2021,

radenie s prílohami je potrebné podať na UPJŠ LF do 31. 1. 2022.

Všetky ďalšie potrebné informácie týkajúce sa štúdia budú zaslané pri zaradení do certifikačnej prípravy z UPJŠ LF. Kontaktnou osobou, ktorá zabezpečuje administratívny proces zaradenia do certifikačnej prípravy z Oddelenia pre ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov na UPJŠ LF je Mgr. Katarína Tomková (katarina.tomkova@upjs.sk).

Po splnení všetkých požiadaviek certifikačného programu sa môže uchádzač prihlásiť na certifikačnú skúšku v CPČ ECHOKARDIOGRAFIA, ktorej termín určí garant programu (minimálne po 24 mesiacoch od zaradenia do certifikačnej prípravy) a bude vypísaný na webovej stránke Oddelenia pre ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov UPJŠ LF. Na skúšku sa prihlasuje uchádzač prostredníctvom určených formulárov najmenej 2 mesiace pred termínom certifikačnej skúšky.

MUDr. Marta Jakubová, PhD. Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb

jún/2021

strana 4

Život doktora Jesenia ukoncil ˇ pražský kat Slávneho lekára, filozofa a humanistu Jána JeseniaJesenského popravili v júni pred 400 rokmi. Na pražskom staromestskom námestí 21. júna 1621 popravili dvatsaťsedem vedúcich osobností českého stavovského povstania, ktoré bolo prvým dejstvom 30-ročnej vojny.

N

ajťažší trest postihol rektora pražskej univerzity Jána Jesenského. Kat mu najprv vytrhol jazyk, odsekol ruku a nakoniec ho sťal. Katovi pomocníci telo rozštvrtili a jeho údy vyvesili pred pražské brány. Hlava spolu s hlavami ostatných popravených putovala na staromestskú mosteckú vežu, kde visela až do roku 1631. Takým hrozným spôsobom sa skončila životná púť vtedy iba 55-ročného chýrečného lekára, autora vedeckých spisov, filozofa, historika, všestranného humanistu, pedagóga, rektora dvoch univerzít pôvodom zo Slovenska.

Otec Jána Jesenského menom Baltazár pochádzal z turčianskeho zemianskeho rodu z Veľkého Jasena, kde dodnes veľa obyvateľov nesie rovnaké priezvisko.

V nepokojnom období 16. storočia, keď vrcholil zápas o uhorskú korunu a do krajiny vtrhli Turci, opustil rodný Turiec a usadil sa v sliezskej metropole Vroclav, Slovákmi a Čechmi nazývanej Vratislav. Sliezsko bolo v tej dobe korunnou krajinou českého kráľovstva, osídlené nemeckým a slovanským obyvateľstvom, užívajúcim svojský jazyk, akúsi syntézu poľštiny, slovenčiny a češtiny.

Baltazár Jesenský sa vo Vroclavi aj oženil s dcérou tamojšieho mešťana Martou Schillerovou.

Manželom sa 27. decembra 1566 narodil syn Ján.

Štúdiá v Nemecku Po ukončení stredoškolského vzdelávania na gymnáziu sv. Alžbety v rodisku ako sedemnásťročný začal navštevovať artistickú fakultu univerzity vo Wittenbergu, kde sa v novembri 1583 do matriky zapísal ako Johannes Jessenki Vratislaviensis. Pôvodne to bola domovská univerzita

najvýznamnejšieho predstaviteľa reformácie dr. Martina Luthera.

Prostredie, kde Ján Jesenský strávil prvé dva roky vysokoškolského vzdelávania nepochybne prispelo u mladého študenta k upevneniu protestantského humanizmu a evanjelickej viery augsburského vierovyznania, ktorú si už priniesol z domu. Pod vplyvom v tej dobe rozšírenej humanistickej módy si latinizoval priezvisko na Jesenius a túto formu potom najčastejšie užíval. V roku 1585 prešiel na univerzitu do Lipska a tu sa zapísal ako Slezan poľskej národnosti.

Pod vedením známeho anatóma Georga Walthera študoval filozofiu a medicínu a tu v roku 1587 získal titul bakalára. Bakalársku prácu filozofického zamerania publikoval v latinskom jazyku De animae humanae inmortalitate – O nesmrteľnosti ľudskej duše a dielo venoval poprednému českému aristokratovi barónovi Vojtechovi Popelovi z Lobkovic.

Vychádzajúc z Aristotela a Biblie, dušu pokladal za podstatu samu o sebe, existujúcu nemennú formu, ktorá nepotrebuje žiadny fyzický orgán.

V centre vedy Ďalšou zastávkou na ceste za vzdelaním bola univerzita v Padove. Zapísal sa do matriky študentov nemeckej národnosti ako Johannes Jessenski de Jasen.

Na padovskej univerzite už na sklonku 15. storočia sa pestovali lekárske vedy na vynikajúcej úrovni, predovšetkým chirurgia a anatómia. Prednášky popredných odborníkov svojej doby i praktické cvičenia ho mimoriadne zaujali a tak sa po ukončení štúdií pri výkone lekárstva špecializoval a aj ďalej rozvíjal oba medicínske odbory. Štúdium

v Padove ukončil získaním titulov doktora filozofie a doktora medicíny, keď v roku 1591 obhájil dizertačnú prácu o tzv. trojdňovej zimnici ako dôsledku ochorenia žlče. Krátko potom sa oženil s Máriou Feldovou, pôvodom tiež z Vratislavy. Dva roky pôsobil v rodnom meste, ale povesť vzdelaného lekára ho zakrátko zaviedla do Drážďan na saský dvor, kde získal miesto osobného lekára kurfirsta Fridricha Wilhelma.

Potom prešiel na svoju alma mater, univerzitu vo Wittembergu, kde viedol katedru anatómie, chirurgie a lekárskej botaniky.

V roku 1597 bol zvolený za rektora a rok pôsobil aj vo funkcii dekana lekárskej fakulty. V rámci pedagogického pôsobenia napísal niekoľko prác z anatómie, ktorými sa zaradil medzi najvýznamnejších predstaviteľov tejto disciplíny

svojej doby. Bol autorom aj filozofických i pedagogických traktátov, akým bola napríklad príručka pre študentov o mravoch a zákonoch.

Počas účinkovania vo Wittembergu udržiaval úzke styky s českým prostredím, najmä s humanistickými učencami sústredenými na pražskom dvore cisára Rudolfa II., akým bol matematik Johannes Kepler, astronóm Tycho de Brahe, matematik a lekár Tadeáš Hájek z Hájku alebo Adam Zalužanský zo Zalužan, lekár, botanik a pedagóg. Tycho de Brahemu venoval filozofickú rozpravu o živote a smrti (De vitae et morte). V roku 1600 uskutočnil v Prahe prvú verejnú pitvu v českých krajinách a na pôde Nemecka a to napriek odpo-

Poprava 27 českých pánov po potlačení stavovského povstania na Staromestskom námestí roku pána 1621.

ru cirkevných, aj laických kruhov.

Jeho práca o pitve vydaná knižne mala značný ohlas, lebo opísal zloženie ľudského tela, uloženie jednotlivých orgánov a ich funkciu. V nasledujúcom roku napísal a v Prahe vydal rozpravu o kostiach (De ossibus tractatus), kde podrobne opísal sústavu, počet a skladbu kostí. V tomto plodnom období vyšli aj jeho ďalšie príručky chirurgie a anatómie. Podľa vtedajších konzervatívnych názorov, chirurgiu nepokladali za lekársku disciplínu, ale za remeslo, ktoré môže vykonávať každý, kto sa u remeselného chirurga vyučil a zložil majstrovskú skúšku.

Ján Jesenius rozobral jednotlivé chirurgické úkony, opísal nástroje a spôsob ich používania aj výrobu protéz. Záujem odborníkov pritiahol jeho traktát o krvi (De sanguine vena secta dimissio iudicium), ktorým položil základy modernej krvnej analýzy, lebo z farby, hustoty a zrážanlivosti krvi odvodzoval niektoré choroby.

Podobná práca o moči ostala v rukopise. V roku 1602 sa presťahoval do Prahy, kde pracoval ako verejný praktický lekár. Dynastická roztržka medzi cisárom Rudolfom II. a jeho mladším bratom Matejom v roku 1608 znamenala koniec Rudolfovej vlády v Uhorsku a rakúskych krajinách. Zasiahla aj do života Jána Jesenia, opúšťa Prahu a sťahuje sa do Viedne. Stáva sa dvorným lekárom a zároveň historiografom rakúskeho arcivojvodu a novozvoleného uhorského kráľa Mateja II. Už v predchádzajúcej dobe udržiaval písomný styk s lekármi na viedenskom dvore a ako konzultant im tlmočil názory na vlastnosti liečivých rastlín, aj poznatky na účinky karlovarských prameňov. Vo funkcii dvorného historiografa sa zúčastnil bratislavskej korunovácie Mateja II. za uhorského kráľa na jeseň roku 1608 a európskym vzdelancom v knižnej podobe sprostredkoval jej podrobný opis v latinskom jazyku (Regis Hungariae Marhei II. coronatio, 1609). Počas korunovácie nadviazal užšie styky s uhorskou aristokraciou, ktoré v naslePo poprave bolo telo pri Horskej bráne rozštvrtené a hlava s kusom jazyka vystavená 10 rokov na tribúne Staromestskej veže.

dujúcich rokoch ešte zintenzívnil korešpondenciou a návštevami.

V období viedenského pôsobenia, ale aj predtým, napísal a vydal viacero filozofických a historických diel, ktoré čiastočne odzrkadľujú Jeseniovo myslenie, postoje a názor. Spájal renesančnú filozofiu so svetonázorom reformácie, čiastočne ho však ovplyvňovali tiež jeho praktické lekárske a prírodovedné poznatky a skúsenosti. Podľa jeho presvedčenia, počiatkom všetkého bytia je jedna všeobsahujúca podstata. Akt stvorenia vysvetľuje kresťansko-novoplatónsky; Boh stvoril nekonečný a nehybný priestor, vyplnený prasvetlom. Aristotelovskú scholastickú filozofiu, udomácnenú na nemeckých protestantských univerzitách, rozvíjal v diele o sympatii a antipatii v prírode. Vyslovil v ňom však aj zásady vedeckého bádania. Vydaním diela talianskeho náboženského reformátora Girolama Savonarolu, upáleného vo Florencii roku 1498, chcel verejnosť oboznámiť s jeho filozofiou a reformnými snahami.

Obrana proti tyranom Osobitnú skupinu Jeseniovej publicistickej a literárnej tvorby predstavujú spisy súvisiace s jeho politickou a verejnou činnosťou.

Dominuje v nich český patriotizmus, Prahu pokladá za najbohatšie a najvznešenejšie mesto v Európe. Politicky sa formoval v protestantskom prostredí, názory na vládu vyjadril v spise Obrana proti tyranom (Pro vindiciis, contra tyranos), kde tvrdí, že poddaní a vladári majú byť navzájom viazaní povinnosťami a právami, priznal ľudu právo na odpor voči tyranskej vláde. V oslavnom spise na kráľa Mateja podal kompletný prehľad uhorských kráľov od najstarších čias. Udržiaval styk s turčianskym županom a strážcom koruny Petrom Révajom, ktorý sa rovnako ako Jesenius hrdo hlásil k slovanskému kmeňu. V liste mu odporučil do priazne aj svojich príbuzných v Turci, čo potvrdzuje jeho živý záujem

Kat Jan Mydlář najskôr odsúdenému vyrezal jazyk, odťal ruku a potom mu sťal hlavu.

jún/2021 o rodinu svojho otca. V roku 1613 Jesenius-Jesenský opustil Viedeň.

Ako aktívny a praktizujúci protestant mal na dvore komplikované postavenie, keďže pod španielskym vplyvom sa čoraz mocnejšie presadzovala rekatolizácia.

Po krátkom pobyte v Drážďanoch a Bruseli sa usadil v Prahe, kde na univerzite prednášal históriu a ďalej publicisticky a vedecky pôsobil.

V roku 1617 ho zvolili za rektora univerzity.

Osudové peripetie O niekoľko mesiacov sa začala nová a napokon aj tragická etapa v živote Jána Jesenia. Dostal sa do víru politiky. Ako uznávaný vzdelanec, protestantský aktivista a osoba s mnohými stykmi sa stal dôležitou osobnosťou stavovského

strana 3

odboja. Českí protestanti užívali náboženskú slobodu, ktorú im zaručoval Majestát cisára Rudolfa II. Ten sa však stále viac porušoval a cisár Matej I. ich sťažnosti nevypočul. Navyše v máji 1618 zakázal konať zjazd protestantských stavov, ale zišli sa ilegálne, lebo rektor pražskej univerzity im poskytol rokovaciu sieň. Po burcujúcom prejave Henricha Mateja Thurna sa účastníci radikalizovali a 23. mája 1618 sa predstavitelia stavov vybrali na Pražský hrad. V kancelárii prečítali cisárskym miestodržiteľom obvinenie z porušovania slobôd a prikročili k nevídanému činu. Oboch miestodržiteľov Viléma Slavatu a Jaroslava Bořitu z Martinic vyhodili z okien hradného paláca. Za nimi ešte letel aj pisár Fabricius. Pád z výšky asi 18

metrov bez väčších zranení všetci traja zázračne prežili, čo katolícka strana považovala za priaznivé znamenie. Tento čin bol začiatkom českého protihabsburského odboja a zároveň aj Tridsaťročnej vojny. Vzbúrenci si zvolili 30-členné direktórium a z územia českého kráľovstva vypovedali jezuitov, ktorých označili za pôvodcov útlaku. V nastávajúcom meraní síl s Habsburgovcami hľadali spojencov a pokúsili sa na svoju stranu získať aj uhorské stavy, ktoré sa práve zišli na korunovačný snem do Bratislavy. Vzhľadom na živé styky s uhorskými aristokratmi, znalosť jazykov i povesť, misiou poverili práve Jána Jesenia. Najprv sa na uhorské stavy obrátil listom, v júni prišiel aj osobne vyjednávať, aby sa uzavrela spojenecká zmluva a aby

ovplyvnil ich postoj v neprospech voľby Ferdinanda Štajerského za kráľa, ktorá sa mala práve konať.

Neuspel, palatín František Forgáč, ktorý pred nedávnom prestúpil na katolícku vieru, ho nechal zatknúť a dopraviť do Viedne.

Po niekoľkomesačnom väznení dal panovníkovi sľub, že sa v politike nebude angažovať a mohol sa vrátiť do Prahy. Sľub však nedodržal, čo sa mu nakoniec stalo osudným.

Na univerzitnej pôde pokračoval v protihabsburskom zápase, úzko spolupracoval s direktormi, zabezpečoval styky a podporu.

Pri korunovácii Fridricha Falckého za českého kráľa v novembri 1619 v pražskom svätovítskom chráme predniesol slávnostnú reč.

V lete roku 1620 ho poverili ďalšou misiou na Slovensko. Tentoraz sa

vydal do Banskej Bystrice, kde sa konal snem, aby pre Čechy získal vojenskú podporu sedmohradského kniežaťa Gabriela Betlena. Ten za pomoc požadoval 100-tisíc zlatých. Jesenius mu sumu napokon z Čiech zabezpečil, ale ukázalo sa, že jeho úsilie bolo márne. Betlen sledoval vlastné ciele a tak spojené vojská katolíckej ligy v konečnom ťažení proti vzbúreným českým stavom zvíťazili. Bitka na Bielej Hore v novembri 1620 rozhodla o osude povstania a mnohých jeho prívržencov. Ján Jesenius bol medzi prvými zatknutými a na rozkaz Ferdinanda II. ho odsúdili na smrť.

Symbolické useknutie pravice malo byť trestom za nedodržanie prísahy a vytrhnutie jazyka za hanobenie panovníka.

Doc. PhDr. Ivan Mrva, CSc.

infoservis

Moderné trendy športovej medicíny vo virtuálnom priestore Bratislava (ob) - V roku konania Letných olympijských hier Tokio 2020 bola Bratislava 25. mája 2021 miestom v poradí už IV. ročníka Medzinárodného kongresu športovej medicíny (ISMC). Vzhľadom na pretrvávajúcu pandémiu ochorenia COVID-19 sme vysielanie kongresu presunuli do ONLINE priestoru.

Vďaka tomu sú všetky informácie v kompletnom zázname dostupné športovcom aj odbornej a laickej verejnosti na webovej stránke kongresu.

Pripojiť sa do troch virtuálnych sál sa môžete na adrese: www.congressedu.com Kongres pod záštitou Slovenskej lekárskej komory zorganizoval Slovenský olympijský a športový výbor, Ministerstvo školstva, vedy, výskumu a športu SR a Národné športové centrum.

Vysielanie v troch virtuálnych sálach prinieslo množstvo poznatkov z rôznych oblastí od domácich aj zahraničných lektorov. Na jednom mieste sa stretla rozsiahla tematika zakázaných látok v športe a s moderátormi v bloku o antidopingu sa interaktívne rozprávali aj známi športovci Anastasia Kuzminová a Adam Žampa. Komunikačné katastrofy pri stretnutiach pacientov s lekármi rozobrali právnici a poskytli praktické rady kolegom do terénu. Čoraz agresívnejší a nervóznejší pacienti, ale aj zdravotníci vyčerpaní komplikovanou covidovou dobou potrebujú pomoc. Zhodli sa na tom, že vzájomný rešpekt účastníkov osobných stretnutí v ambulanciách a nemocniciach bude prioritou a veľkou výzvou nadchádzajúceho obdobia. Aká je príprava na Letné olympijské hry v Tokiu 2020?

Neľahká. Športový riaditeľ SOŠV Roman Buček zhodnotil kroky prípravy našich olympionikov, ktorí o necelé dva mesiace odlietajú do Tokia. Či bude väčším problémom pre športovcov prísny režim anticovid opatrení alebo vysoká teplota ovzdušia v spojení s vysokou vlhkosťou, ukáže až čas. Miestenky na účasť v Tokiu by mohlo mať 45 športovcov na čele s Petrom Saganom. Prioritou nádherného eventu v aktuálnom roku po-

značenom pandémiou zrejme nebudú výkony, ale bezpečné absolvovanie súťaží a bezpečný návrat domov. V duchu Pierre de Coubertinovho hesla – „nie je dôležité zvíťaziť, ale zúčastniť sa“. Jedno z posledných komplexných online stretnutí pre olympionikov s inštrukciami o prevencii proti covidu, cestovaní, právnych dôsledkoch pandémie a post-covidovom syndróme u športovcov viedol v úlohe moderátora MUDr. Roman Fano, predseda Lekárskej komisie Slovenského olympijského a športového výboru. S praktickými skúsenosťami prispela aj olympijská medailistka Elena Kaliská, ktorá do vysielacieho štúdia prišla osobne. Aj tento blok pre olympionikov plný vzácnych informácií nájdete v zázname vysielania na webe. „Športom k trvalej invalidite“, tak znel názov prezentácie prednostu I. ortopedickej kliniky z Bratislavy, MUDr. Andreya Šveca, ktorý poukázal na poškodenia kostrovosvalovej sústavy v súvislosti so športom. Často sa stretáva s následkami úrazov, nedoliečených opakovaných úrazov aj so zápalovým poškodením šliach. „Vnútrokĺbové zranenia prinášajú následky, ktoré riešime aj implantáciou endoprotéz a následne pacienti športujú už len rekreačne. Dnes už nikto nepochybuje o dôležitosti regenerácie po športovom výkone, kedysi športovci túto možnosť nemali a dnes sa stretávam s vážnymi následkami ich športovania“, uviedol v bloku Traumatológia a ortopédia.

Unikátny hodinový blok, ktorý môžete stráviť v spoločnosti svetovo uznávaného MUDr. Richarda Smíšeka (autor SM systém cvičenia, Praha), je nezabudnuteľným zážitkom s priamym návodom, ako cvičením napraviť to, čo sa v našom tele športom pokazilo a ako predísť ďalším devastáciám tela. Atraktívna kardio téma o náhlej smrti športovcov spracovaním v prezentáciách MUDr. Hliváka a pani doktorky Krausovej ponúka riešenie, ako aj športovcov s diagnostikovanou kardiomyopatiou môžeme vrátiť do hry a odhadnúť rizikovosť týchto často náhodne nájdených pacientov.

Športové aktivity pre deti, dospelých aj seniorov sú nesmierne dôležitou a efektívnou prevenciou všetkých ochorení. Šport pomáha revitalizovať telo aj duševnú rovnováhu. „Doba covidová priniesla do našich životov komplikácie, zasiahla všetkých, vrátane športovcov či umelcov a prináša so sebou silné ľudské príbehy aj nesmierne obetavú prácu všetkých zdravotníkov,“ uviedla výkonná riaditeľka kongresu MUDr. Andrea Švrčková.

Počas kongresu sa nám podarilo spojiť priamo s Majstrovstvami sveta v ľadovom hokeji v lotyšskej Rige a hlavný lekár Slovenskej hokejovej reprezentácie MUDr. Pavol Lauko nám sprostredkoval nálady v našom tíme po predchádzajúcich víťazstvách. Spojili sme sa telemostom aj s novinárom z SPR média Filipom Nekolom, ktorý predstavil procesy týkajúce sa bezpečnosti účastníkov, novinárov aj preventívne antiCOVID opatrenia na šampionáte.

Poďakovanie za podporu patrí mnohým osobnostiam športového aj verejného života, ktoré kongres podporili, ako napríklad olympionici Danka Barteková, Filip Polášek, štátny tajomník pre šport Ivan Husár, riaditeľ NŠC Vladimír Baluška či prezident SOŠV Anton Siekel, ktorý divákov priamo pozdravil.

Napriek neskorej večernej hodine vysielania prijal osobne pozvanie do štúdia MUDr. Marian Kollár, prezident Lekárskej komory. „Bol som už na mnohých kongresoch, no tento multidisciplinárny formát považujem za veľmi prínosný a svojím spôsobom unikátny,“ uviedol a s potešením prisľúbil pokračovanie spolupráce a podpory. „Počas predchádzajúcich ročníkov som mal na kongrese možnosť stretnúť zaujímavých odborníkov a diskutovať s nimi na rôzne dôležité témy. Tieto debaty ma utvrdili o dôležitosti organizácie tohto podujatia. Je to príležitosť na zdieľanie najnovších poznatkov v oblasti športovej medicíny, antidopingu. Dnes je potrebné reagovať aj na situáciu v súvislosti s pandémiou.

Kvalitný výber tém, diskutujúcich i prednášajúcich je garanciou pre všetkých účastníkov,

Ing. Vladimír Baluška, MUDr. Andrea Švrčková, MUDr. Marian Kollár, Oľga Belešová.

MUDr. Štefan Laššán, MUDr. Matej Handžák.

aby si odniesli nové poznatky a boli spokojní s kongresom,“ povedal v pozdravnom videu pre účastníkov kongresu prezident Slovenského olympijského a športového výboru Anton Siekel.

Tento ročník kongresu je výnimočný tým, že spája medicínu, šport a umenie. Každý blok má svojho umeleckého alebo športového gestora. Kongres sa koná v roku, keď tí, čo boli zvyknutí na potlesk v plných sálach – umelci, hudobníci, herci aj tanečníci - oveľa viac športovali, zatiaľ čo verejnosť tlieskala lekárom a sestričkám a športovci v improvizovaných podmienkach tréningov hľadali útechu v umení. Lekári sa menia na moderátorov a v tejto úlohe dominujú kolegovia z organizačného výboru MUDr. Matej Handžák a Mgr. Andrej Foltýn.

Blok známych psychológov Adama Truhlářa či Janette Šimkovej potešil dušu aj nastavil naše zmysly na pozitívne vnímanie celej situácie. Neurovedy ponúkajú neštandardné nové po-

stupy, ktoré prispievajú k vyrovnanému vnímaniu reality a sú nevyhnutnou súčasťou najlepších výkonov.

Svojou účasťou podporujú tento rok kongres speváčky Zuzana Smatanová, Mirka Slančíková Miškechová, spevák Samuel Tomeček a tanečník Laci Strike.

Umelci sa k nám pripojili online a porozprávali sme sa s nimi o ich pohľade na aktuálnu situáciu, o skrytých talentoch, ktoré v sebe objavili vďaka neľahkej pandemickej situácii. „Všetko bolo a zrejme ešte nejaký čas ostane úplne inak, než sme boli zvyknutí. Veľa vecí ešte stále nemôžeme, čo však môžeme je navzájom sa povzbudzovať, chápať a pomáhať si“, vyslovila želanie pre všetkých hlavná moderátorka a spoluorganizátorka kongresu Oľga Belešová.

Kompletný záznam kongresu v troch virtuálnych sálach si môžete pozrieť priamo na stránke www.congressedu.com.

MUDr. Mgr. Andrea Švrčková, MHA Výkonná riaditeľka kongresu

jún/2021

strana 6

Chronickí pacienti a technológie – diabetes Aktuálna situácia v oblasti diabetológie

MUDr. Jozef Lacka, PhD., MBA

Je lekár so špecializáciou v odbore diabetológia, poruchy metabolizmu a výživy. Je členom Slovenskej diabetologickej spoločnosti a Slovenskej spoločnosti pre farmakoekonomiku. Svoju prax zameriava na starostlivosť o dospelých diabetikov, včasnú diagnostiku a liečbu komplikácií diabetu. Vo svojej praxi využíva moderné diagnostické a liečebné postupy. Podieľa sa na vývoji nových liekov v rámci klinického skúšania liekov. Vo svojej praxi využíva kontakt s pacientmi aj prostredníctvom elektronickej komunikácie.

Na Slovensku sa na cukrovku lieči okolo 350 000 ľudí, ktorým je potrebné zabezpečiť komplexnú starostlivosť. Čo to pre vás špecialistov znamená v praxi?

Denne máme v ambulancii 35 – 40 pacientov, ktorým poskytujeme osobnú konzultáciu a pre ďalších 40 pacientov potrebujeme zabezpečiť odbery v priebehu 2 hodín.

Chce to veľkú disciplínu zo strany všetkých zainteresovaných.

Obslužnosť pacientov je oveľa lepšia a rýchlejšia, ak je časť štandardných výkonov zabezpečená elektronicky. Pomáha nám napríklad, že väčšinu liekov dnes predpisujeme elektronicky na základe požiadania emailom a výrazne tým šetríme čas na oboch stranách.

Čo je zámerom tohto projektu?

Projekt Telemed dokáže pomocou telemedicínskych zariadení zbierať a integrovať všetky údaje, ktoré sa týkajú zdravotného stavu pacienta a kontroly jeho ochorenia. Výsledky z meraní budú sledované odborným lekárom a analyzované pre ďalšiu liečbu a odporúčania. Zámerom je umožniť chronickým pacientom využívať počas liečby najmodernejšiu technológiu, aj vďaka ktorej budeme môcť nastaviť liečbu optimálne. Na projekte sa spolupodieľajú ďalší kolegovia z oblasti kardiológie a pneumológie. Projekt realizujeme vďaka spolupráci s technologickým partnerom Goldmann Systems.

Ustupujú osobné konzultácie v prospech online komunikácie?

Počas pandémie sme sa snažili komunikovať najmä telefonicky.

Zhruba od februára evidujeme veľký nárast žiadostí o osobnú návštevu.

Prečo ste sa rozhodli zapojiť do tohto projektu ako jeden z hlavných odborníkov pre oblasť diabetes?

Telemed je úžasný projekt v tom, že nám umožní liečiť našich pacientov komplexne. Neliečime zvlášť glykémiu, artériovú hypertenziu, poruchy metabolizmu tukov, či iné ťažkosti. Na človeka sa pozeráme v celej jeho integrite.

Čo vám v ambulantnej agende pomáha?

Našťastie už dnes funguje veľmi zjednodušená forma telemedicíny - časť komunikácie vedieme aj elektronicky, čo nám výrazne uľahčuje prácu. Som účastníkom projektov takzvanej rozšírenej telemedicíny. Práve tieto iniciatívy nám umožňujú ešte pred konzultáciou získať viac informácií o pacientovi, vrátane spätnej väzby počas liečby. Lekár aj pacient sú tak na návštevu, ktorá môže byť aj v online forme, oveľa lepšie pripravení.

Aká je spätná väzba pacientov na nové postupy?

Veľmi dobrá. Dorastá nám generácia pacientov, ktorí sú veľmi dobre technologicky zdatní.

Najmä mladí ľudia túto možnosť veľmi vítajú. Samozrejme, na nové technológie musia byť pacienti pripravení a treba ich naučiť, ako zariadenia používať. Všetko stojí čas a ľudské úsilie.

Telemedicína a self-monitoring Na Slovensku sa aktuálne spúšťa projekt, ktorý vďaka telemedicínskym zariadeniam umožňuje monitoring fyziologických funkcií u vybraných chronických pacientov.

Ako bude fungovať monitoring pacientov?

Telemedicínske zariadenia budú mať pacienti k dispozícii doma a údaje z nich sa budú pravidelne zbierať. My lekári tak budeme mať k dispozícii set dôležitých informácií, ktoré vieme komplexne vyhodnotiť a pacientovi účinne poradiť optimálnu liečbu. Nevyhnutným predpokladom je ochota spolupracovať zo strany pacienta.

Samozrejme, tento monitoring uľahčí lekárom aj kontrolu pacientov. Tí si niekedy v snahe ukázať sa v lepšom svetle upravujú namerané údaje aj zápisy v denníčku.

Pokiaľ mám všetky informácie na jednom mieste, viem sa na návštevu pacienta lepšie pripraviť.

Viem si napríklad jednoducho pozrieť vývoj stavu pacienta podľa konkrétneho časového obdobia.

Telemedicínske zariadenia sú pohodlné aj pre pacientov, nemusia si merané údaje prácne zapisovať.

Moderná technológia otvorila ďalšie možnosti liečby diabetes Aký je postoj pacientov – sú

naklonení používať telemedicínske zariadenia?

Som prekvapený, ako veľa ľudí je otvorených tejto spolupráci. Môže to byť veľmi prínosné na začiatku liečby chronického ochorenia, keď sú pacienti veľmi motivovaní liečiť sa. Ochota je aj u starších pacientov, treba ich však podporiť. V našom odbore je dôležitá pozitívna motivácia chronicky chorých pacientov, je potrebné ich zainteresovať na výsledku svojej liečby. V prípade zodpovedného prístupu a disciplíny by tak mohli získať motivačný bonus, napríklad vo forme odpustenia doplatkov na inovatívne lieky.

Aký je postoj lekárov k novým technológiám?

Od lekárov sa dnes očakáva komplexné zhodnotenie zdravotného stavu. Lekár je na konci dňa ten, kto robí medicínske rozhodnutie. Akákoľvek technológia nikdy nenahradí medicínske rozhodnutie lekára, ale vie nám ohromne pomôcť pozrieť sa na stav pacienta komplexne.

Technologickým partnerom projektu je spoločnosť Goldmann Systems. Ako vnímate spoluprácu s týmto technologickým tímom?

Mám na tento tím dobré referencie. Bol som veľmi príjemne prekvapený, ako sa zhostili spracovania projektu z medicínskeho pohľadu. Na základe rozhovorov, ktoré sme viedli, dokázali prepojiť náš medicínsky svet s technologickým a navrhnúť riešenie, ktoré je realizovateľné v praxi. Zo spolupráce na projekte Telemed som úprimne nadšený po odbornej aj ľudskej stránke. Je vidieť, že tento tím má skúsenosti z oblasti telemedicíny.

Technológie v medicíne sú cesta do budúcna Monitoring a dáta V akej forme uvidí lekár dáta o pacientoch?

Plán je taký, že namerané dáta budú vizualizované formou grafov, ktoré budú pre lekárov zrozumiteľné. Napríklad glykemický profil budeme môcť spojiť do jednej krivky a sledovať jeho vývoj podľa časovej osi. Na prvý pohľad tak lekárovi bude zrejmé, ako sa hladina glykémie správala počas dňa, pred jedlom, po jedle. Z interaktívnych grafov vieme lepšie porozumieť výkyvom v rôznych životných situáciách. Pre diabetológov je takýto pohľad veľmi dôležitý pri nastavení liečby.

Aké dáta o pacientoch plánujete sledovať?

V rámci Telemed projektu má veľký význam sledovanie glykémie, sledovanie krvného tlaku, hmotnosti pacienta a samozrejme poznámok pacienta, ktoré nám uľahčia interpretáciu dát.

Akým spôsobom sa dáta od monitorovaných pacientov dostanú k vám do ambulancie?

Údaje sa budú ukladať na jednom zdieľanom serveri a zapojení lekári budú mať prístup k spracovaniu týchto údajov.

Koľko pacientov bude zapojených do monitoringu v rámci projektu?

Približne 200 až 400 pacientov, čo je na pilotný projekt veľmi slušné. Zapojené budú 3 pracoviská z rôznych odborov, pričom naša starostlivosť sa v liečbe prelína.

Budú tieto dáta zdieľané napríklad s inými špecialistami?

Tieto údaje bude možné využiť, pokiaľ budeme mať informovaný súhlas pacienta so zdieľaním jeho osobných údajov a jeho zdravotnom stave, s inými lekármi.

Zdieľanie údajov medzi špecialistami má z môjho pohľadu veľký význam – veľmi to uľahčí prácu a pomôže nastaviť pre pacientov vhodnú formu liečby, či výber vhodných liekov.

Očakávate, že budú v budúcnosti monitorované dáta súčasťou zdravotnej karty vašich pacientov?

Sme len v prvom „pol kroku“.

Samozrejme, všetky výstupy z nazbieraných údajov, s ktorými pracujeme, sú súčasťou zdravotnej dokumentácie. Momentálne sme v štádiu zbierania údajov, nevieme si ich však vyžiadať od iných poskytovateľov. Čo v prípade, ak sa v rámci monitoringu odchýli nejaká hodnota od povolených parametrov? Dostanú lekári nejaké upozornenie?

Je to želaný stav. Ak má pacient opakovane výsledky mimo stanovených hodnôt, tak by mal byť v ideálnom prípade kontaktovaný odborným personálom.

Akým spôsobom budú tieto „alarmy“ posielané?

Lekár by mal mať možnosť zvoliť si formu, ako by mal byť o stave pacienta informovaný.

Do budúcna by bolo ideálne, ak by bolo k dispozícii 24-hodinové telemedicínske centrum pre odborné konzultácie v prípadoch, ak sa pacientovi namerané údaje opakovane vychýlia. Funguje to už teraz pri niektorých inzulínových liečbach konkrétnej poisťovne, potrebujeme to však integrovať komplexne.

Aké telemedicínske sety budú mať lekári v rámci projektu k dispozícii?

Glukomer, tlakomer, váha a zariadenie so SIM kartou, ktoré prenesie namerané údaje na server poskytovateľa. Čo všetko potrebuje pacient na to, aby sa do pilotnej časti Telemed projektu mohol zapojiť?

Najdôležitejšie zo všetkého je snaha a ochota. O ostatné sa postarajú technológie, ktoré dáta zozbierajú a zašlú na chránený server.

Všetko je postavené na ochote pacienta spolupracovať a dané meranie absolvovať a zdieľať Ako dlho budú pacienti monitorovaní?

Projekt je v rozsahu 2 rokov, aktívne sledovanie plánujeme v rozsahu 18 mesiacov.

Trendy na Slovensku a prevencia zdravých ľudí Ako sme na tom na Slovensku s diagnostikovaním nových pacientov na diabetes v porovnaní s inými krajinami EÚ?

Na prvý pohľad sa zdá, že diabetes má na Slovensku stabilizovaný výskyt. Nevieme si vysvetliť, prečo to tak je. Vo všetkých okolitých krajinách počet nových diagnostikovaných pacientov narastá, u nás nie. Je možné, že sú niektorí, najmä mladší pacienti, liečení v zahraničí.

Pacienti na diabetes sú v našej populácii vo všetkých vekových kategóriách. Dá sa povedať, ktoré vekové skupiny sú najviac postihnuté?

Diabetes dnes začínajú mať veľmi mladí ľudia, výrazne narastá počet tehotných mamičiek s gestačnou cukrovkou, ktorá môže byť rizikovým faktorom pre rozvoj diabetes v budúcnosti. Vo veku 70–75 rokov má u nás takmer každý tretí človek cukrovku.

Dáva vám zmysel do budúcna sprístupniť telemedicínske sety aj zdravým ľuďom, napríklad ako preventívny monitoring? Áno. Dostatočné množstvo údajov, ktoré by boli navyše prepojené s laboratórnymi výsledkami, by nám perspektívne v budúcnosti pomohli včas identifikovať niektoré chronické ochorenie, napríklad hypertenziu alebo diabetes.

U zdravých ľudí by toto meranie mohlo byť súčasťou preventívnej prehliadky. V prípade chronicky chorých pacientov by sme aj vďaka umelej inteligencii zase vedeli vytypovať tých, ktorí sú zvlášť rizikoví a prijať v liečbe opatrenia.

Diabetológia očami diabetológa V čom je toto lekárske odvetvie pre vás zaujímavé?

Je to krásne odvetvie v tom, že dokážete premeniť človeka, ktorý v sebe v dôsledku zlej životosprávy a choroby nemal žiadnu energiu. Vďaka vhodnej liečbe s nami získava veľa zdravia, čo je úžasné.

Je veľa rozumných pacientov, ktorí si dajú povedať. Teší ma malé zlepšenie u každého jedného z nich. Čo si vážite na svojich pacientoch?

Pacienti vycítia ľudský prístup, ktorý k nim máte a oni vám ho vrátia. Diabetes je chronické ochorenie, svojich pacientov sprevádzame celý život. Vieme mu pomôcť a poradiť v liečbe, vybrať mu vhodné lieky, ale rozhodujúce kroky musí pacient spraviť sám.

LN21045

Byť diabetológom je veľmi zmysluplné, stojí to za to.

Príloha Lekárske noviny 1 / 2021

Poruchy rastu u detí a ich diagnostika MUDr. Jana Poddaná,1 MUDr. Dana Černochová,1 MUDr. Eva Mendelová,1 MUDr. Jana Tužáková,1 doc. MUDr. Miriam Kuricová, PhD. 1,2 1

Detské oddelenie NEDÚ, Ľubochňa, 2 Klinika detí a dorastu JLF UK a UNM, Martin

Úvod

Porucha rastu v detskom veku by mala byť odhalená už v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast. Čím neskôr sa príčina poruchy rastu diagnostikuje a lieči, tým je efekt liečby na konečnú výšku menej výrazný.

Sledovaním rastovej krivky môžeme odhaliť prípadné ochorenia už v počiatočnom štádiu a nasadením adekvátnej liečby zlepšiť rast dieťaťa.

Diagnostika detí s nízkym vzrastom

Nízky vzrast u detí je definovaný ako výška pod 3. percentil v percentilovom grafe pre daný vek a pohlavie, alebo výška dieťaťa ≤-2 SDS od priemernej výšky pre daný vek a pohlavie. Na základe pravidelného merania dieťaťa a zaznamenávania do percentilových grafov podľa veku a pohlavia dieťaťa je možné odhaliť dynamiku rastu a porovnanie s jeho rovesníkmi. Vývoj biochemických, genetických a rádiologických vyšetrení pomáha zlepšiť diagnostiku pacientov s nízkym vzrastom. Podrobná diagnostika porúch rastu, ako aj liečba detí rastovým hormónom je realizovaná v špecializovaných centrách (Tabuľka č. 1).

Pri diagnostike nízkeho vzrastu je veľmi dôležitá anamnéza a fy-

zikálne vyšetrenie. V anamnéze sú dôležité informácie ohľadne gravidity, resp. novorodeneckej anamnézy, pôrodná hmotnosť, dĺžka. V rámci rodinnej anamnézy antropometria príbuzných, pubertálne načasovanie a genetická predikcia v rodine. Dôležité je zamerať sa na príznaky odhaľujúce hypotyreózu, predčasnú pubertu, neurologické ochorenia, či iné systémové ochorenia vyžadujúce adekvátnu liečbu, ktorá by mohla mať vplyv na rast dieťaťa.

Fyzikálne vyšetrenie by malo byť zamerané na opakované a presné auxologické merania, sledovanie dysmorfných charakteristík, či zmeny telesných proporcií. Treba poznamenať, že aj familiárne podmienený nízky vzrast môže mať genetickú príčinu. V rámci fyzikálneho vyšetrenia je potrebné posúdiť pomer hmotnosti k výške, resp. stanovenie indexu telesnej hmotnosti BMI (Prader– Williho syndróm, Cushingov syndróm, hypoparatyreóza). Pre stanovenie primárnej poruchy rastu skeletu pomáha posúdenie proporcionality – výška v sede alebo pomer horného a dolného telesného segmentu, posúdenie obvodu hlavy. Zhodnotenie stupňa pubertálneho vývoja a porovna-

nie s normou je takisto veľmi dôležité pri odhaľovaní príčiny nízkeho vzrastu. Práve následkom predčasnej puberty dochádza ku kompromitácii konečnej výšky.

Dievčatá prestávajú rásť 2 roky po menarché, t. j. priemerne v 15. roku života sú už rastové štrbiny uzatvorené. Vo fyzikálnom vyšetrení je zvlášť dôležité zamerať sa na syndromologické prejavy.

Niektoré deti majú klasický klinický obraz hypopituitarizmu, ktorý sa už v novorodeneckom období prejavuje hypoglykémiami, protrahovaným ikterom, neonatálnou cholestázou, testikulárnou retenciou, mikropenisom a vzácne aj diabetom insipidus. K ďalším dysmorfným znakom patrí vpáčený koreň nosa a široké prominujúce čelo. Obraz hypotrofie pri narodení, ťažkej svalovej hypotónie počas prvého roku života a následne nadmerné priberanie na hmotnosti po prvom roku života s hyperfágiou svedčí pre hypotalamickú dysfunkciu pri Prader-Williho syndróme.

Nízky vzrast pri Turnerovom syndróme býva spojený s klinickými príznakmi hypertelorizmu, pterygium colli, širší hrudník, nízka hranica vlasov, nízko posadené ušnice, atypický tvar lakťového kĺbu, pigmentové névy na koži, poruchy sluchu.

Antropometrické tabuľ ky a percentilové rastové grafy

Ideálne by bolo dieťa pravidelne sledovať a merať každých 6 až 12 mesiacov, interval každé 2 roky môže byť v niektorých situáciách príliš dlhý. Pre posúdenie rastu dieťaťa slúžia rastové percentilové grafy s rastovými krivkami pre daný vek a pohlavie. Určenie rastovej rýchlosti z dvoch po sebe nasledujúcich meraní môže odhaliť závažné ochorenie, pričom pozornosť vyžadujú deti, ktoré majú rastovú rýchlosť pod 25 percentil. V rámci diagnostiky je potrebné poznať genetickú predikciu podľa výšky rodičov a porovnať s aktuálnou výškou dieťaťa podľa kostného veku.

Genetická predikcia dieťaťa sa vypočíta pomocou výšky biologických rodičov, u chlapcov (súčet výšky rodičov + 13)/2, u dievčat (súčet výšky rodičov – 13)/2.

Keďže predpokladáme kanalizovaný rast v detskom veku, dieťa by malo počas detstva sledovať svoj percentil. Fyziologické je, ak je predikcia definitívnej výšky dieťaťa ±6 cm od genetickej predikcie podľa výšky rodičov.

Posledný antropometrický prieskum z roku 2011 bol uskutočnený na reprezentatívnom súbore slovenskej detskej a dorastovej populácie, avšak zahŕňal len deti

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21046

Odborná inzercia

od 7–18 rokov. Antropometrické hodnoty detí do veku 7 rokov platia z výsledkov antropometrického prieskumu z roku 2001.

Tieto hodnoty zahŕňajú priemernú výšku so smerodajnou odchýlkou, minimálnou a maximálnou hodnotou pre daný vek u dievčat a chlapcov.(1) Pomôckou môžu byť nami prepočítané výšky -2 SDS pre daný vek a pohlavie, ktoré uvádzame v Tabuľkách č. 2 a 3. Deti s výškou ≤ -2 SDS vyžadujú vyšetrenie v špecializovaných centrách pre poruchy rastu.

Hodnotenie kostného veku môže byť nápomocné, aj keď jeho interpretácia môže byť zložitá.

Kostný vek sa zvyčajne u pacientov s deficitom rastového hormónu (GHD) oneskoruje. Deti s obezitou, predčasnou pubertou majú kostný vek zvyčajne pokročilý. Pokročilý kostný vek nízkych detí narodených ako SGA môže naznačovať mutáciu v géne ACAN. Hodnotenie kostného veku je pomocou rádiografického atlasu Greulich a Pyle alebo Tanner - Whitehouse III. Snímok zápästia slúži tiež na posúdenie znakov dysplázie kostry (napr. mutácie v génoch SHOX, FGFR3, NPR2 a IHH). V súčasnosti sú už k dispozícii automatizované metódy na hodnotenie kostného veku, ktorých úlohou

Príloha Lekárske noviny

je presnejšie zhodnotenie kostného veku a posúdenie dysplázie. Výhodné je, ak dieťa odoslané na špecializované pracovisko k detskému endokrinológovi príde s realizovaným RTG zápästia.

K základným laboratórnym vyšetreniam u všeobecného lekára pre deti a dorast patrí vyšetrenie krvného obrazu za účelom vylúčenia malabsorpcie alebo chronickej anémie, zmena FW a CRP môže svedčiť pre špecifické zápalové ochorenia čriev, chronický zápal alebo systémové autoimunitné ochorenie. V rámci diferenciálnej diagnostiky vyšetrenie urey, kreatinínu, acidobázy, mineralogramu a močového sedimentu pomáha pri vylúčení chronickej renálnej insuficiencie. Ďalej by mali byť vyšetrené pečeňové enzýmy AST a ALT, hormóny TSH a FT4, kompletný mineralogram. Ďalšie laboratórne vyšetrenia sú už v manažmente detského endokrinológa (gonadotropíny, kortizol, rastové faktory a iné).

V rámci diagnostiky GHD sú realizované stimulačné testy, z ktorých musia byť aspoň dva pozitívne. Odpoveď na stimuláciu menej ako 10 ng/ml (20 mIU/l) u dieťaťa so zníženým rastom svedčí pre deficit rastového hormónu. Testy by sa nemali realizovať u pacientov s hypotyreózou, nakoľko môžu byť falošne pozitívne. U dievčat starších ako 9 rokov a chlapcov nad 10 rokov,

resp. detí v štádiu puberty menej ako Tanner III je potrebný priming estrogénmi. Estrogény zvyšujú uvoľňovanie GH z hypofýzy. Existujúce údaje u detí s intaktnou hypofýzou naznačujú, že primovanie pohlavnými steroidmi zvyšuje sekréciu GH, čo môže zlepšiť špecificitu testu stimulácie GH. Štandardne sa používajú glukagónový test, test s postinzulínovou hypoglykémiou (glykémia 2,2 mmol/l a menej ), test s klonidínom (0,1 mg klonidínu na m2). GHD sa však môže vyvíjať aj postupom času, preto môže byť potrebné retestovanie u pacientov s anamnézou traumatického poškodenia mozgu, hypoplázie očných nervov a podobne.

V súčasnosti sa zaznamenáva rastúci počet genetických príčin nízkeho vzrastu. Genetické vyšetrenie sa nevyžaduje u všetkých detí, ale malo by sa realizovať u detí s fenotypom naznačujúcim vysokú pravdepodobnosť genetickej príčiny nízkeho vzrastu, detí s výškou ≤ -3 SDS a deti so syndromologickými črtami a vrodenými vývojovými vadami.

U dievčat je potrebné vyšetriť karyotyp kvôli vylúčeniu Turnerovho syndrómu.

Pred začiatkom liečby GH by mali pacienti s deficitom rastového hormónu podstúpiť MR hypofyzárnej a hypotalamickej oblasti, pre vylúčenie organických lézií, pretože pri diagnostike tumoru

Tabuľ ka 1 ̶ Centrá pre liečbu porúch rastu v detskom veku (upravené podľa 6).

Bratislava

NÚDCH, Detská endokrinologická ambulancia

Banská Bystrica

NsP F. D. Roosevelta, Detská klinika

Ľubochňa

Národný endokrinologický a diabetologický ústav, Detské oddelenie

Žilina

Ambulancia pediatrickej endokrinológie a diabetológie, porúch látkovej premeny a výživy

Prievidza

Ambulancia pediatrickej endokrinológie a diabetológie, porúch látkovej premeny a výživy

Martin

UNM, Detská endokrinologická ambulancia

Košice

DFN, Ambulancia pediatrickej endokrinológie

Prešov

Ambulancia pediatrickej endokrinológie, diabetológie a porúch látkovej premeny a výživy

Tabuľ ka 2 ̶ Priemerná výška dievčat (x) so smerodajnou odchýlkou (sx), výška - 2 SDS od 3–18 rokov. Dievčatá s výškou ≤ -2 SDS vyžadujú vyšetrenie v špecializovaných centrách pre poruchy rastu (prepočítané podľa 1).

Vek dievčat

n

x (cm)

sx (cm)

výška -2 SDS (cm)

3 r.

728

100,3

5,96

88,38

4 r.

481

107,83

5,91

96,01

5 r.

530

114,93

5,83

103,27

6 r.

508

122,44

6,46

109,52

7 r.

725

126,46

6,37

113,72

8 r.

716

132,39

6,25

119,89

9 r.

723

138,14

7,33

123,48

10 r.

718

144,25

7,58

129,09

11 r.

713

150,60

7,65

135,3

12 r.

716

157,08

7,49

142,1

13 r.

718

160,20

7,01

146,18

14 r.

706

162,91

6,66

149,59

15 r.

819

164,64

6,11

152,42

16 r.

836

164,77

6,57

151,63

17 r.

827

165,12

6,37

152,38

18 r.

824

165,40

6,47

152,46

CNS je liečba GH kontraindikovaná. Alternatívne môže MR identifikovať vývojovú léziu, ako je septooptická dysplázia, ektopická zadná hypofýza, tenká alebo neviditeľná stopka hypofýzy a/alebo hypoplázia prednej hypofýzy.

V rámci diagnostiky nízkeho vzrastu sa vykonáva podľa usmernenia Vestníka MZ z roku 2011 sledovanie pacientov po traumatickom poškodení mozgu. Práve prvé vyšetrenie po traumatickom poškodení mozgu vykonáva všeobecný lekár pre deti a dorast, resp. špecialista v odbore neurochirurgie, chirurgie alebo urgentnej medicíny.

Po troch mesiacoch by malo byť dieťa odoslané všeobecným lekárom k detskému endokrinológovi za účelom vykonania hormonálneho skríningu. V prípade nezistenia endokrinnej poruchy, zostáva dieťa v ďalšom sledovaní obvodného pediatra, ktorý sleduje klinické prejavy hypotalamo-hypofyzárnych porúch každé tri mesiace v priebehu 18 mesiacov po traumatickom poranení mozgu, následne každý rok až do piateho roku po traumatickom poranení mozgu. Pediater si všíma spomalenie rastu, neprítomnosť alebo zastavenie pohlavného vývoja, poruchy menštruačného cyklu a nadmernú únavu.(2)

Liečba rastovým hormónom – súčasné indikácie

Hypopituitárny nanizmus Najťažšie prípady nedostatku rastového hormónu (GHD) sa môžu diagnostikovať už v dojčenskom veku, keď je GHD spojený aj s nedostatkom hormónov TSH, ACTH a/alebo gonadotropínov, jedná sa o panhypopituitarizmus. Genetické chyby sa môžu vyskytovať sporadicky alebo familiárne, dedičnosť je dominantná alebo recesívna. K najčastejším patrí septooptická dysplázia, ktorú diagnostikuje porucha vývoja stredočiarových mozgových štruktúr, hypoplázia alebo atrofia zrakových nervov a deficit hypofyzárnych hormónov. Postna-

Obrázok 1 ̶ Genetické chyby v osi hypotalamus-hypofýza.(9) • POU1F1 • PROP1 • LHX3 • LHX4 • HESX1

3p11 5g 9p34.3 1q25 3p21.2–p21.1

GHRH? + Ghrelin 20q11.2

SS

3p26–p25

• GH1

17q22–q24

3q28

• GHRHR

GHR

7p15–p14

5p13–p12

• STATs

• IGFIR 15q25–q26

• ALS (γ) 16p13.3

Tabuľ ka 3 ̶ Priemerná výška chlapcov (x) so smerodajnou odchýlkou (sx), výška -2 SDS u detí od 3–18 rokov. Chlapci s výškou ≤ -2 SDS vyžadujú vyšetrenie v špecializovaných centrách pre poruchy rastu (prepočítané podľa 1).

tálne získaný hypopituitarizmus môže vzniknúť následkom rádioterapie, traumy, zápalu CNS alebo hydrocefalu. Nezriedka sa príčina deficitu rastového hormónu nezistí a stanoví sa diagnóza idiopatického GHD. Syndrómy spojené s nízkym vzrastom Defekt SHOX génu - je lokalizovaný v pseudoautozómovej oblasti 1 (PAR1) sexuálnych chromozómov (Xp22.33 a Yp11.32), ktorý pôsobí ako aktivátor transkripcie. SHOX génové mutácie boli popísané ako príčiny dyschondroosteózy Leri-Weill (LWD) - heterozygotnej mezomelickej dysplázie, Langerovej homozygotnej mezomelickej dysplázie (LMD) či idiopatického nízkeho vzrastu (ISS).

Haploinsuficiencia SHOX génu je opísaná ako príčina nízkeho vzrastu pri Turnerovom syndróme (TS).(4) Turnerov syndróm (TS) je jedna z častých chromozomálnych aberácií, ktorá postihuje 1:20002500 dievčat. Približne 50% TS má karyotyp 45 X, u ostatných je príčinou chromozomálna mozaika alebo štrukturálne anomálie X-chromozómu. Popisuje sa zvýšené riziko autoimunitných ochorení, ako sú celiakia, tyreoiditída, vitiligo alebo črevné ochorenia. U týchto dievčat nenastáva spontánne dospievanie v dôsledku ovariálnej dysgenézy.

(5) Pre možnosť výskytu disekujúcej aneuryzmy aorty, arteriálnej aneuryzmy a abnormalít ľavého srdca je potrebné kardiologické sledovanie.

Prader-Williho syndróm (PWS) je spôsobený abnormalitou 15. chromozómu v oblasti 15q1113. Následkom je hypotalamická dysfunkcia, ktorá narušuje sekréciu rastového hormónu.

V dojčenskom veku dominuje hypotónia, neprospievanie, niektoré deti vyžadujú kŕmenie nazogastrickou sondou, v období batoľaťa sa objavuje hyperfágia.

V klinickom obraze je prítomná kraniofaciálna dysmorfia, mierna alebo stredná mentálna retardá-

Hypothalamic Defects of GH secretion

Pituitary Defects of GH synthesis & secretion GH insensitivity

IGF resistance Primary ALS deficiency

PAPP-A2

• IGFBP-3 (β) • IGF-I (α) 7p14-p12

Disorders of Pituitary Development

12q22–q24.1

P

IGFB

Primary IGF deficiency

• IGF2

IGF

11p15.5

Vek chlapcov

n

x (cm)

sx (cm)

Výška -2 SDS (cm)

3 r.

772

101,13

5,86

89,41

4 r.

477

107,84

5,90

96,04

5 r.

581

115,22

6,22

102,78

6 r.

492

123,15

6,16

110,83

7 r.

721

127,46

6,35

114,76

8 r.

715

133,01

6,82

119,37

9 r.

722

138,42

7,14

124,14

10 r.

708

144,26

7,13

130,00

11 r.

713

150,26

7,78

134,7

12 r.

701

156,25

8,58

139,09

13 r.

714

163,95

8,84

146,27

14 r.

707

170,86

8,59

153,68

15 r.

838

175,84

7,61

160,62

16 r.

854

177,57

7,12

163,33

17 r.

857

178,41

7,09

164,23

18 r.

823

179,29

6,68

165,93

• PAPP-A2

Primary PAPP-A2 deficiency

1q24

ALS

Obrázok 1 ̶ Príčiny nízkeho vzrastu.(10)

Familiárne podmienený znížený rast NF1

SHOX RASopatie

PWS SGA/IUGR Deficit rastového hormónu Chronické stavy (CKD, IBD, syndróm krátkeho čreva)

Silver-Russel syndróm a iné syndrómy

Turnerov syndróm

cia, akromímia a hypogonadizmus. S narastajúcou obezitou sa zhoršuje obštrukčné spánkové apnoe. Pred iniciáciou liečby rastovým hormónom je potrebné genetické vyšetrenie a polysomnografia. Ideálne je začať pred 6. mesiacom života. Výsledky liečby sú už pri nízkych dávkach GH priaznivé. Okrem urýchlenia rastového tempa dochádza k odbúraniu nadbytku tukového tkaniva, zvýšeniu svalovej hmoty a zmierneniu vývoja obezity.(6) Noonanovej syndróm a iné RASopatie je skupina autozomálne dominantných dedičných vývojových porúch, spôsobených genetickým defektom v signalizačnej kaskáde RAS-MAPK. Okrem Noonanovej syndrómu patrí do tejto skupiny Noonan-like syndróm, LEOPARD, kardiofaciokutánny syndróm a Costellov syndróm.

Ku klinickým prejavom patrí nízky vzrast, vrodené chyby srdca (pulmonálna stenóza, defekt septa predsiení), hypertrofická kardiomyopatia, deficit intelektu, porucha zraku a sluchu, pterygium colli, abnormality adnex a hypotónia. U Noonanovej syndróme sú prítomné dysmorfické známky, vysoké a široké čelo, hypertelorizmus, krátky a široký krk, ptóza viečka, nízko nasadajúce ušnice, u chlapcov testikulárna retencia. Deti sa rodia s normálnou pôrodnou hmotnosťou, spomalenie rastu nastane v prvých rokoch života.(5) Nízky vzrast podmienený chronickou chorobou obličiek Pri poklese obličkových funkcií je alterovaná fyziologická rovnováha medzi rastovým hormónom, IGF-1 a jeho viažucimi proteínmi (IGF-BPs). Výsledkom je rezistencia na endogénny cirkulujúci rastový hormón a funkčný deficit IGF-1. Rizikové faktory asociované s chronickou renálnou insuficienciou, malnutrícia, porucha metabolizmu vody a elektrolytov, metabolická acidóza, renálna osteodystrofia a liečba glukokortikoidmi významne prispievajú k spomaleniu rastu. Rastový deficit závisí od veku dieťaťa, typu, dĺžky trvania obličkovej choroby, špecifickej liečby a tiež sociálneho prostredia. Pre indikáciu liečby je dôležitá smerodajná odchýlka ≤-2 SDS a spomalená rastová rýchlosť.(7) Deti narodené malé na svoj gestačný vek Dieťa malé na svoj gestačný vek sa označuje ako dieťa, ktorého pôrodná hmotnosť a/alebo dĺžka je menej ≤-2 SDS.(6) Príčiny SGA sú multifaktoriálne (životospráva matky, genetické faktory, dysfunkcia placenty a iné). Trvale nízky vzrast je jednou z komplikácií SGA, typicky dochádza k výraznejšiemu rastu v prvých 6 mesiacoch a obvykle sa rast spomalí v 2 rokoch života. 10% detí však predpokladanú výšku nedosiahne. Začiatok liečby je indikovaný vo veku nad 4 roky, pri výške ≤-2,5 SDS a pri rýchlosti rastu pod 50. percentilom. Indikačné kritérium 4 roky bolo potvrdené aj v štúdii Tamaro et al. z apríla 2021. Do štúdie bolo zahrnutých 3250 detí narodených v termíne. Podmienky na liečbu GH spĺňalo 1:3250 detí.

Výsledok štúdie možno zhodnotiť tak, že prevalencia SGA v populácii je nemenná v porovnaní s predchádzajúcimi štúdiami, pričom dobiehanie rastu je predĺžené minimálne do 4 rokov a SDS výšky detí narodených ako SGA vo veku 4 rokov bola nižšia, ako sa očakávalo (-0,52 SDS).(8) Liečba rastovým hormónom sa aplikuje podkožne 1x denne večer pred spaním. Zvyčajne sa podáva do podkožia v oblasti steh-

Príloha Lekárske noviny

na, dôležité je striedanie miesta vpichov. V súčasnosti sa používa výhradne rekombinantný rastový hormón. Cieľom liečby rastovým hormónom je dosiahnuť primeranú rastovú rýchlosť, výšku a vplyv na metabolizmus. Každý rok liečby pridáva priemerne 2 cm k definitívnej výške. Počiatočná dávka rastového hormónu a úpravy dávky sú založené hlavne na hmotnosti alebo povrchu tela a reakcii na liečbu. Čím závažnejší je nedostatok GH, tým je pacient citlivejší na liečbu rastovým hormónom, teda je potrebná menšia dávka. Deti s miernejším nedostatkom GH vyžadujú vyššie dávky. Dávka rastového hormónu by mala byť individualizovaná podľa citlivosti a mala by sa hodnotiť na základe rýchlosti rastu a zmeny výšky minimálne každých 6 mesiacov. Vyšetrenie sérových hladín IGF-I môže poskytnúť ďalšie informácie o účinnosti, adherencii a bezpečnosti liečby.

Samotná liečba je indikovaná detským endokrinológom v špecializovaných centrách, ktorý podá žiadosť na liečbu rastovým hormónom. Po schválení liečby zdravotnou poisťovňou nastáva ambulantné zaučenie pacienta.

Liečba je dlhodobá, plne hradená zo zdravotného poistenia. Za liečbu je zodpovedný lekár, ktorý ju indikoval.(6)

Liečba mecaserminom

Tabuľ ka 4 ̶ Príčiny nízkeho vzrastu.(3)

Liečba ťažkej primárnej deficiencie IGF-1 zahŕňa pacientov s nízkymi hodnotami IGF-1 a vysokými koncentráciami rastového hormónu v sére. Ide o dôsledok necitlivosti na rastový hormón, spojenej s defektmi génu IGF-1, resp. mutáciami na receptoroch GH. Do tejto skupiny patrí Laronov syndróm. Ide o autosomálne recesívne ochorenie. V klinickom obraze pozorujeme okrem rastovej retardácie aj trigonocefáliu, prominujúce čelo, vpáčený koreň nosa, krátke končatiny a hypoglykémie v dojčenskom veku. Sekrécia rastového hormónu je extrémne vysoká, zatiaľ čo rastové faktory IGF-1 a IGFBP3 sú extrémne nízke. Na liečbu sú indikované deti od 2–18 rokov, podmienkou je SDS výšky ≤-3, nízke bazálne hodnoty IGF-1 napriek vysokým hodnotám rastového hormónu v stimulačných testoch. Dôležité je vylúčiť sekundárne príčiny deficiencie IGF-1, k tomu môže viesť malnutrícia, hypotyreóza, alebo chronická liečba kortikoidmi.(11)

mineralizácia kostí, manifestuje sa rachitídou a osteomaláciou.

V dôsledku toho majú pacienti nízky vzrast, deformity kostí a zhoršenú pohyblivosť. V liečbe hypofosfatemickej rachitídy je účinná humánna monoklonálna protilátka IgG1, ktorá viaže FGF23 – burosumab (KRN 23). V pediatrickej štúdii Studz UX023-CL201 bolo liečených 52 detí vo veku od 5 do 12 rokov s dokázanou hypofosfatemickou rachitídou. Po 40 až 64 týždňoch liečby došlo k vý-

Liečba burosumabom

Referencie

Hypofosfatemická rachitída viazaná na chromozóm X je spôsobená zvýšenou koncentráciou cirkulujúceho fibroblastového rastového faktoru 23 (FGF23).

Klinickým prejavom je znížená

Varianty zníženého vzrastu Konštitučne znížený rast a oneskorená puberta

Neendokrinné príčiny

Endokrinné príčiny

chronické ochorenia, malnutrícia, celiakia, zápalové ochorenia IBD, systémové autoimunitné ochorenia, glykogenózy, cystická fibróza, chronické renálne ochorenia

hypotyreóza

dysmorfné syndrómy a chromozómové aberácie – Turner, Noonan, Silver-Russell, Leri-Weill, syndróm Prader-Williho

deficit rastového hormónu, rezistencia na rastový hormón

kostné dysplázie

ochorenia príštitných teliesok

Familiárne podmienený nízky vzrast

psychosociálna deprivácia

Cushingov syndróm

intrauterinná retardácia alebo deti malé na svoj gestačný vek (IUGR/SGA)

rachitída rezistentná na vitamín D

idiopaticky znížený rast

raznému zlepšeniu rachitídy, zvýšeniu rastovej rýchlosti a k zlepšeniu chôdze.(12)

Záver

Dôraz na včasný záchyt aj vďaka pozornosti všeobecného lekára pre deti a dorast zabezpečí u dieťaťa s nízkym vzrastom včasnú diagnostiku v centrách pre liečbu poruchy rastu. V prípade, že dieťa spĺňa indikačné kritériá, liečba rastovým hormónom v detských endokrinologických

centrách napomáha k dosiahnutiu normálnej definitívnej výšky a má aj priaznivý metabolický efekt. V súčasnosti dochádza k rozvoju diagnostických možností, ktoré odhaľujú ochorenia spojené s nízkym vzrastom.

Základný výskum je založený výlučne na molekulách, génoch a regulačných mechanizmoch lineárneho rastu. Na zreteli zostávajú výzvy o možnostiach terapie doposiaľ neliečiteľných porúch rastu.

1. ÚVZ SR, Telesný vývoj detí a mládeže v SR Výsledky VII. celoštátneho prieskumu v roku 2011. Bratislava, 2011, URL: <https://www.uvzsr.sk/docs/info/hdm/Antropometria.pdf>.

2. MZ SR, Vestník Ministerstva zdravotníctva SR, In OBZOR s.r.o., Bratislava, 2011; 2 (Čl. 5): 1-20. 3. SAVAGE, M.O. et al. Early Detection, Referral, Investigation, and Diagnosis of Children with Growth Disorders, In Hormone Research in Paediatrics. 2016; 85 (5): 325-332. 4. CAPKOVA, P. et. al. Short stature and SHOX (Short stature homeobox) variants-efficacy of screening using various strategies. In PeerJ. 2020; 17 (8): e10236. 5. LEBL, J. et al. Dětská endokrinologie a diabetologie. Praha: Galén, 2016, 616 s. ISBN 978-80-7492-271-8.

6. KOŠŤÁLOVÁ, Ľ. Deficit rastového hormónu a liečba rastovým hormónom v detskom veku, In LAZÚROVÁ, I et al. Štandardné diagnostické a terapeutické postupy v endokrinológii. Košice: Vienala, 2014, 13-25 s. ISBN: 978-80-8126-089-6. 7. PODRACKÁ, Ľ. Efektívnosť liečby rekombinantným rastovým hormónom u detí s chronickou obličkovou chorobou. In Pediatria pre prax. 2015; 16 (1): 1-3. 8. TAMARO, G. et. al. Prevalence of children born small for gestational age with short stature who qualify for growth hormone treatment. In Italian Journal of Pediatrics. 2021; 47 (82). 9. Argente, J. et. al.Genetic of Growth disorders-Which Patients Require Genetic testing? In Frontiers in Endocrinology 2019; 10 (602):3. 10. Sperling, M.A., Sperling Pediatric Endocrinology, 5 th. Edition, Elsevier, 2020, 310-340 s., ISBN: 978-03-2362-520-3. 11. Phanse- Gupte et al. Clinical features and endocrine profile of Laron syndrome in Indian children, In Indian Journal Endocrinology and Metabolism, 2014, 18 (6 ):863-867. 12. Whyte M et al. Burosumab (KRN23), a Fully Human Anti-FGF23 Monoclonal Antibody for X-linked Hypophosphatemia (XLH):The Annual American Society for Bone and Mineral Research Denver, CO, USA.Meeting 2017.

Meningokoky a pneumokoky sú stále hrozba MUDr. Marta Špániková

Vývoj dieťatka v prvých rokoch života je fascinujúci. Z bezmocného bábätka, závislého vo všetkom na starostlivosti okolia sa stane malý človiečik, ktorý vie chodiť, papať a hlavne vie dať najavo, čo sa mu páči, čo chce a čo nie.

Ak do tohto vývoja zasiahne infekcia postihujúca mozog, môže sa vývin oneskoriť alebo aj úplne zastaviť. Už na novorodeneckej návšteve rodičov informujem o tom, že zabrániť tejto vážnej infekcii, spravidla meningitíde

alebo sepse, vieme očkovaním.

V základnom plošnom, pravidelnom, povinnom očkovaní máme očkovanie proti vyvolávateľom takéhoto ochorenia, ktorými sú baktéria Haemophilus influenzae typu B (hexavakcína) a Strep-

tococcus pneumoniae (konjugovaná pneumokoková vakcína).

V plošnom očkovaní u nás chýba očkovanie proti tretiemu bakteriálnemu vyvolávateľovi takého závažného ochorenia, ktorým je Neisseria meningitidis. Práve

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21047

Odborná inzercia

o možnosti zabezpečiť svojmu dieťatku aj preventívne očkovanie proti tomuto vyvolávateľovi je dôležité rodičov čo najskôr informovať. Pri správne zvolenom spôsobe informovania sa rodičia často rozhodnú aj pre túto pre-

Príloha Lekárske noviny

venciu závažného ochorenia.

Očkujeme proti vyvolávateľovi N. meningitidis typu B, ktorý býva najčastejším vyvolávateľom tohto ochorenia v tomto veku.

Máme možnosť očkovať aj proti ďalším možným sérotypom spôsobujúcim ochorenie a to W Y C A. Ochorenie je najčastejšie vo vekovej skupine do piatich rokov, preto práve v tomto veku má očkovanie veľký význam. Na Slovensku evidujeme za posledné 4 roky od 26 do 45 invazívnych meningokokových ochorení a 4–6 úmrtí za rok. Dlhodobo postihuje do 70% ochorení 0–4-ročné deti, pričom prevažuje séroskupina B. Druhou ohrozenou vekovou skupinou sú adolescenti a mladí dospelí, často u nich prevláda druhá najpočetnejšia skupina C. (RNDr. Anna Kružlíková, Mgr. Jana Goczeová, PhD. Via practica, 2019, 16)(5) Ako je aj vyššie spomenuté, ďalšou ohrozenou skupinou so zvýšeným výskytom ochorenia sú adolescenti a mladí dospelí. Súvisí to s ich životným štýlom – stretávaním sa s vrstovníkmi, šport, zábava, a s veľkou fyzickou a psychickou záťažou, športové výkony, skúšky, vstup do zamestnania, cestovanie, ponocovanie pri učení alebo zábave.

Z nevinnej bolesti hlavy s únavou, ktorú postihnutý pripisuje prebdenej alebo prehýrenej noci či náročnému výkonu v práci, alebo

pri športe v krátkom čase dôjde k rozvoju typických príznakov tohto ochorenia: horúčke, vracaniu, vzniku petechií, bezvedomiu.

Ochorenie aj pri poskytnutí adekvátnej starostlivosti často končí trvalými následkami alebo smrťou. Očkovacia schéma vychádza z toho, v akom veku začíname očkovať - pozri tabuľku.

Nosičstvo baktérie Neisseria meningitidis u zdravej populácie je pomerne vysoké. Vidíme to, keď robíme vyšetrenie výteru z hrdla a nosa z inej indikácie a vo výsledku nájdeme túto baktériu.

Meningokok Neisseria meningitidis sa vyskytuje u 10–20% ľudí ako kolonizujúci komenzál horných dýchacích ciest (Anna Kružlíková, Národné referenčné centrum pre meningokoky: Odbor lekárskej mikrobiológie, Úrad verejného zdravotníctva SR Bratislava).

Keď uvažujeme o očkovaní proti závažným ochoreniam, spôsobených baktériou streptococcus pneumoniae, nesmieme zabudnúť na vekovú kategóriu ľudí nad 59 rokov a seniorov. Po zavedení očkovania detí proti ochoreniam spôsobeným touto baktériou v USA sa ukázalo, že klesol aj počet závažných ochorení u seniorov. Často žijú v domácnosti s deťmi, alebo sa podieľajú na starostlivosti o vnúčatá. Dnes vieme ochoreniu tejto skupiny obyvateľov zabrániť očkovaním,

ktoré je ľuďom nad 59 rokov hradené zo zdravotného poistenia.

Ide o očkovanie konjugovanou vakcínou proti trinástim typom baktérie streptococcus pneumoniae (Prevenar 13). Pre širšiu ochranu je možné doplniť toto očkovanie polysacharidovou vakcínou proti dvadsiatim trom typom vyvolávateľa (Pneumovax).

Polysacharidová vakcína sa môže podať najskôr o osem týždňov po konjugovanej vakcíne (platí, že ako prvá sa vždy musí podať konjugovaná vakcína!). Polysacharidovou vakcínou je potrebné preočkovanie po piatich rokoch.

Konjugovaná vakcína sa nepreočkováva. Osobitnou kapitolou je preočkovanie osôb s aspléniou alebo hypospléniou. Toto očkovanie má svoje pravidlá. V rámci tohto článku je dôležité uviesť, že pri plánovanej splenektómii sa odporúča očkovanie proti meningokokom, pneumokokom (ak je dostupná vakcína aj proti hemofilom), minimálne 2 týždne, optimálne 4 až 6 týždňov pred výkonom. Pokiaľ sa očkovanie nezrealizovalo pred operáciou (napríklad pri úraze), je potrebné vakcínu podať čo najskôr po operácii, spravidla 2 týždne po výkone. (Miloš Jeseňák, Ingrid Urbančíková a kolektív, Očkovanie v špeciálnych situáciách, 2.prepracované a rozšírené vydanie, Mladá fronta, 2019)

Očkovanie Bexsero Dojčatá, 2 mesiace až 5 mesiacov: Základné očkovanie sa môže podať podľa 1 z nasledujúcich schém: 3 dávky, každá po 0,5 ml.

Prvá dávka sa má podať najskôr vo veku 2 mesiacov. Odstup medzi jednotlivými dávkami má byť najmenej 1 mesiac; alebo 2 dávky, každá po 0,5 ml. Prvá dávka sa má podať najskôr vo veku 2 mesiacov.

Odstup medzi jednotlivými dávkami má byť najmenej 2 mesiace.

Posilňovacia dávka: odporúča sa podať 1 dávku vo veku medzi 12 a 15 mesiacmi s najmenej 6-mesačným odstupom od poslednej injekcie základnej série.

V prípade oneskorenia sa posilňovacia dávka nemá podať neskôr ako vo veku 24 mesiacov.

Dojčatá, 6 mesiacov až 11 mesiacov: Základné očkovanie: 2 dávky, každá po 0,5 ml. Odstup medzi jednotlivými dávkami má byť najmenej 2 mesiace.

Posilňovacia dávka sa podá v 2. roku života, s najmenej 2-mesačným odstupom od 2. injekcie základnej série.

Deti, 12 mesiacov až 23 mesiacov: Základné očkovanie: 2 dávky, každá po 0,5 ml. Odstup medzi jednotlivými dávkami má byť najmenej 2 mesiace.

Posilňovacia dávka sa podá s odstupom 12–23 mesiacov od podania 2. injekcie základnej série.

Deti, 2 roky až 10 rokov, dospievajúci (od 11 rokov) a dospelí: Základné očkovanie: 2 dávky, každá po 0,5 ml. Odstup medzi jednotlivými dávkami má byť najmenej 1 mesiac.

Na základe oficiálnych odporúčaní sa má podanie posilňovacej dávky zvážiť u osôb s pretrvávajúcim rizikom expozície meningokokovému ochoreniu.

Nimenrix Dojčatá vo veku od 6 týždňov do 12 týždňov: 3 dávky, veľkosť každej dávky je 0,5 ml. 1. dávka a 2. dávka interval najmenej 2 mesiace medzi dávkami. 3. (posilňovacia) dávka: vo veku 12 mesiacov.

Deti vo veku od 12 mesiacov, dospievajúci a dospelí: Podáva sa jedna dávka 0,5 ml.

PREVENAR 13 Na Slovensku platí základná schéma 2+1.

Dávka v treťom mesiaci veku.

Dávka najskôr o dva mesiace.

Dávka najskôr o 6 mesiacov po druhej dávke (vo veku 11 až 15 mesiacov).

V prípade iného začiatku očkovania: Dojčatá vo veku 7–11 mesiacov.

Dve dávky s intervalom najmenej 1 mesiac, tretia dávka v druhom roku života.

Deti vo veku 12–23 mesiacov.

Dve dávky s intervalom najmenej 2 mesiace.

Vo veku 2–17 rokov.

Jedna dávka.

Dospelí vo veku nad 18 rokov a starší.

Jedna jednorazová dávka.

Ohrozujú nás aj iné infekčné ochorenia MUDr. Ingrid Urbančíková, PhD., MPH, Detské infekčné oddelenie, Klinika detí a dorastu UPJŠ LF a DFN Košice Pandémia COVID-19 v ostatných mesiacoch dočasne ovplyvnila výskyt niektorých infekčných ochorení nielen v detskej populácii. Išlo najmä o respiračné ochorenia, k poklesu ktorých došlo z dôvodu zavedenia protiepidemických opatrení v zmysle izolácie obyvateľstva, zníženia mobility, zatvorenia detských kolektívnych zariadení vrátane prerušenia školskej dochádzky, obmedzenia činnosti predškolských zariadení a záujmových aktivít.

Na druhej strane zmena spôsobu života s presunom športových aktivít do prírody priniesla nárast počtu prípadov kliešťovej encefalitídy v niektorých oblastiach Slovenska.

Za predchádzajúci rok ešte nie sú spracované a publikované epidemiologické údaje o výskyte pre-

nosných ochorení na Slovensku.

V klinickej praxi však evidujeme prechodný pokles niektorých prenosných ochorení v populácii, súvisiaci s dlhotrvajúcimi prísnymi opatreniami najmä počas rizikových zimných mesiacov.

Chrípka V roku 2019 bolo hlásených 177 815 prípadov chrípky a chrípke podobných ochorení s chorobnosťou 7 007,31/100 000 obyvateľov, pričom v čase vrcholiacej epidémie bola najvyššia chorobnosť vo vekovej skupine 0−5-ročných detí.

Predchádzajúca chrípková sezóna 2019/2020 bola ovplyvnená protipandemickými opatreniami, ktoré prispeli k významnému zníženiu chorobnosti na akútne respiračné

ochorenia vo všetkých vekových kategóriách. Všeobecne sa nepredpokladal epidemický výskyt chrípky v detskej populácii, skôr sa vyskytovali sporadické prípady v rodine alebo v práci. Na druhej strane sa v jeseni minulého roka zaznamenal vyšší záujem o očkovanie proti chrípke oproti iným rokom, najmä v rizikových skupinách osôb. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča každoročne očkovanie proti sezónnej chrípke, prioritne tehotným ženám, seniorom, deťom od 6 mesiacov do 5 rokov veku a osobám s chronickými ochoreniami.

Pertussis (čierny kašeľ) Všeobecne najviac ohrozenou skupinou vznikom ochorenia sú novo-

rodenci a neočkované alebo čiastočne očkované dojčatá, pre ktoré sú prameňom nákazy zvyčajne rodinní príslušníci alebo zdravotnícki pracovníci na špecializovaných novorodeneckých a pediatrických oddeleniach.

Podľa výročnej správy Úradu verejného zdravotníctva SR bolo hlásených v priebehu roku 2019 celkovo 702 ochorení, chorobnosť bola 12,88/100 000 obyvateľov. Výskyt ochorenia bol zaznamenaný u pacientov v každej vekovej skupine, pričom najvyššia vekovo špecifická chorobnosť bola zaznamenaná u detí do jedného roka veku (106,08), teda u dojčiat, ktoré nemali kompletné povinné očkovanie alebo neboli očkované vôbec.

Celosvetovo je prevencii pertussis

INZERCIA

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21048

Odborná inzercia

venovaná veľká pozornosť. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie dosiahlo 125 štátov minimálne 90% pokrytie tromi dávkami vakcíny DTP do roku 2019.

Súčasné preventívne opatrenia zdôrazňujú potrebu očkovania žien vo fertilnom veku alebo v gravidite. Významne sa podporuje aj očkovanie rodinných príslušníkov v rámci kontaktov s novorodencami. Perspektívnym preventívnym opatrením na Slovensku by mohlo byť zaradenie očkovania proti pertussis u osôb vo veku 30 rokov do očkovacieho kalendára, kedy sa realizuje prvé povinné preočkovanie dospelých. Cieľom týchto opatrení je nepriama ochrana novorodencov a malých dojčiat pred závažným priebehom tohto ochorenia.

Pneumokokové invazívne ochorenia Epidemiologická situácia vo výskyte invazívnych pneumokokových ochorení sa vo svete výrazne zmenila vzhľadom na implementáciu očkovania detí konjugovanými pneumokokovými vakcínami do národných imunizačných programov jednotlivých krajín.

Predovšetkým vo vekovej skupine 0−4-ročných detí došlo k výraznému poklesu prípadov invazívnych infekcií, akútnych zápalov stredoušia, ako aj nazofaryngeálneho nosičstva jednotlivých sérotypov pneumokokov. V ostatných rokoch sa vyskytujú na Slovensku prípady invazívnych pneumokokových ochorení častejšie u neočkovaných osôb, vrátane detí do 5 rokov veku.

Okrem povinného očkovania dojčiat je očkovanie proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam odporúčané pre zdravotne rizikové skupiny osôb, ako aj pre všetky osoby staršie ako 59 rokov.

Osýpky V roku 2018 bolo v Slovenskej republike hlásených 565 prípadov osýpok, chorobnosť 10,38/100 000.

Išlo o explozívne zvýšenie chorobnosti následkom epidemického výskytu tohto ochorenia vo východoslovenskom regióne, v okresoch Michalovce, Sobrance a Trebišov.

Na zavlečení osýpok do tohto regiónu sa podieľali importované prípady z Veľkej Británie. Najvyššia vekovo špecifická chorobnosť bola u 0-ročných detí (124 prípadov – chorobnosť 212,8) a v skupine 1−4-ročných detí (94 prípadov – chorobnosť 36,7). V roku 2019 bolo hlásených ešte 318 prípadov osýpok, chorobnosť 5,84/100 000.

Ochorenia sa vyskytli v 4 krajoch (Bratislavskom 2x, Nitrianskom 1x,

Prešovskom 155x a Košickom kraji 160x). Najvyššia vekovo špecifická chorobnosť bola vo vekovej skupine 0-ročných detí (143,72), čiže v neočkovanej skupine detí z dôvodu veku. Vyskytlo sa aj 35 ochorení ako nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach u zdravotníckych pracovníkov, ale aj u pacientov.

Aj napriek dostupnej vakcíne proti osýpkam pretrvával výskyt ochorenia niekoľko mesiacov jednak z dôvodu vysokej nákazlivosti ochorenia, ale aj v dôsledku nekompletných údajov o absolvovaní očkovania u osôb žijúcich v týchto oblastiach. Aj v súčasnom období pandémie COVID-19 môže dôjsť k zavlečeniu iných prenosných ochorení na naše územie, tak ako v predchádzajúcich rokoch. Vznik lokálnych epidémií však bude závisieť od počtu neimúnnych osôb v danej oblasti. Najväčšie problémy vo vzťahu k realizácii národného očkovacieho programu v ostatných rokoch spôsobovali pokles percenta zaočkovanosti osôb proti niektorých ochoreniam (najmä MMR vakcínou), nedodržiavanie termínov očkovania, ubúdanie imunity dospelých pri niektorých ochoreniach (osýpky, pertussis), antivakcinačné aktivity, migrácia a minoritné populácie. Na obmedzení očkovacích programov sa v predchádzajúcich mesiacoch podieľala aj pandémia COVID-19. Ako sa uvedené časové obdobie prejavilo na zaočkovanosti populácie v oblasti povinného alebo odporúčaného očkovania bude zrejmé až z výsledkov kontroly očkovania, ktorá sa vykonáva k 31. augustu každého roka. K odkladu očkovania dochádzalo z rôznych dôvodov - karanténa, izolácia, prekonanie ochorenia COVID-19, obmedzenie dostupnosti zdravotnej

Foto: freepik.com

Príloha Lekárske noviny

starostlivosti. V súčasnom období uvoľňovania protipandemických opatrení je potrebné urýchlene skompletizovať zameškané povinné pravidelné, ako aj odporúčané očkovania. Pokiaľ sa v praxi vyskytli prípady odkladu povinného očkovania, u detí je odporúčané postupovať podľa Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR č. 442/2019 Z. z., kde sú uvedené očkovacie postupy, ktoré sa vykonávajú v inom veku a inom intervale ako podľa schémy pravidelného povinného očkovania osôb v SR.

Stredoeurópska kliešťová encefalitída V roku 2020 bol zaznamenaný najvyšší výskyt prípadov kliešťovej encefalitídy za ostatných 20 rokov, hlásených bolo 184 prípadov. V roku 2019 bolo hlásených 161 ochorení (chorobnosť 2,95/100 000). V predchádzajúcich rokoch sa ochorenie endemicky vyskytovalo najviac v Trenčianskom kraji, minulý rok

bolo najviac prípadov v Banskobystrickom a Žilinskom kraji. Vyšší výskyt ochorenia v minulom roku súvisel jednak s dlhodobým trendom v dôsledku klimatických zmien, ale predovšetkým so zmenou voľnočasových aktivít počas obdobia protipandemických opatrení. V našich podmienkach nie je zriedkavý ani alimentárny prenos ochorenia nepasterizovaným ovčím alebo kozím mliekom a mliečnymi výrobkami.

Proti kliešťovej encefalitíde je dostupné účinné očkovanie, ktoré je odporúčané prioritne osobám žijúcim v endemických oblastiach.

Optimálne je začať očkovanie pred sezónou kliešťov, avšak v ostatných rokoch je výskyt ochorenia z dôvodu miernejších zím a skoršieho nástupu jari takmer počas celého roka. Očkovanie je možné realizovať bez ohľadu na ročné obdobie.

Meningokokové invazívne ochorenia V roku 2019 bolo v Slovenskej re-

publike hlásených 35 invazívnych meningokokových ochorení, čo je chorobnosť 0,65/100 000 obyvateľov. Klinicky išlo najčastejšie o meningitídu (23x), hlásených bolo 5 prípadov meningokokcémie a jeden prípad Waterhouse-Friderichsenového syndrómu. Aj napriek nízkym počtom celkových potvrdených prípadov je smrtnosť ochorenia vysoká. Z uvedeného počtu bolo hlásených šesť úmrtí (smrtnosť 17,1 %), pričom 4 prípady boli deti vo veku 0−1 rok. Závažnosť meningokokových infekcií spočíva v tom, že často nie sú správne a včas diagnostikované v rámci primárnej zdravotnej starostlivosti, pričom svojím fulminantným priebehom ovplyvňujú prognózu vyliečenia, ale aj prežitia pacienta. Účinnou ochranou proti meningokokovým infekciám je očkovanie, ktoré je odporúčané najmä dojčatám, adolescentom a osobám so zvýšeným zdravotným rizikom ochorenia alebo komplikácií.

Referencie

1. Výročné správy, Epidemiologický Informačný systém SR. Dostupné na: https://www.epis.sk/InformacnaCast/Publikacie/VyrocneSpravy.aspx. 2. WHO. Global immunization coverage 2019. 2020 [online]. Dostupné na: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage.

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN21049

Odborná inzercia

Od augusta vás ˇcaká nová povinnost’ pri sprístupnovaní ˇ i, Všeobecní lekár dokumentácie pacienta iným osobám pozor!

Národná rada Slovenskej republiky schválila dňa 06. 05. 2021 novelu zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorú prezidentka Slovenskej republiky podpísala dňa 18. 05. 2021. Novela zákona prináša zmeny v sprístupňovaní údajov zo zdravotnej dokumentácie pacienta a s tým spojenú povinnosť všeobecných lekárov. Poďme sa na to bližšie pozrieť.

NOVÝ SPÔSOB SPRÍSTUPŇOVANIA ÚDAJOV ZO ZDRAVOTNEJ DOKUMENTÁCIE PACIENTA Novela zákona č. 576/2004 Z. z. vytvára nový spôsob sprístupňovania údajov zo zdravotnej dokumentácie pacienta pre prípad, ak osoba nie je schopná vzhľadom na svoj zdravotný stav splnomocniť na sprístupňovanie údajov zo svojej zdravotnej dokumentácie inú osobu. Ak nastane takáto situácia, dáva manželovi alebo manželke, dieťaťu alebo rodičovi alebo ich zákonnému zástupcovi, alebo ak takých osôb niet, tak osobe plnoletej, ktorá žije s pacientom v domácnosti, blízkej osobe alebo ich zákonnému zástupcovi, oprávnenie na sprístupnenie zdravotnej dokumentácie pacienta. Takto koncipovaná právna úprava však podľa nášho názoru predstavuje neprimeraný zásah do práva pacientov na súkromie.

Automaticky predpokladá, že by pacient vyššie uvedené osoby mal záujem splnomocniť na sprístupnenie jeho zdravotnej dokumentácie. Vôbec však nezohľadňuje, že by mohla nastať situácia, kedy pacient reálne nemá dobré vzťahy s týmito osobami a sprístupnenie informácií by tak v konečnom

LN21050

INZERCIA

dôsledku predstavovalo hrubý zásah do jeho osobnostných práv.

Na dôvažok medzi oprávnené osoby zahŕňa aj také subjekty, ktoré s osobou pacienta nemusia mať ani rodinný vzťah (osoba žijúca v jednej domácnosti).

Dokonca nová právna úprava dáva oprávnenie na sprístupnenie údajov zo zdravotnej dokumentácie aj „zákonným zástupcom“ oprávnených osôb. Z dikcie tohto ustanovenia však nie je jasné, o koho zákonného zástupcu by malo ísť. Má to byť zákonný zástupca rodiča alebo manžela, alebo dokonca osoby žijúcej v spoločnej domácnosti s pacientom?

ZÁKAZ SPRÍSTUPŇOVANIA ÚDAJOV ZO ZDRAVOTNEJ DOKUMENTÁCIE PACIENTA Ak chce pacient chrániť svoje osobné údaje uvedené v zdravotnej dokumentácii pred vstupom vyššie uvedeného okruhu osôb, musí urobiť zákaz na sprístupňovanie a poskytovanie týchto údajov. Zákaz musí mať písomnú formu a dokonca musí byť opatrený osvedčeným podpisom pacienta. Tento úkon vytvára nezmyselné zaťaženie pre pacientov

na to, aby zabezpečili dôvernosť svojich údajov. Navyše následkom toho, ak pacient tento úkon neurobí, je sprístupnenie údajov pacienta osobám, ktorým pacient v skutočnosti tieto údaje poskytnúť vôbec nemusel chcieť. Novoprijatá zákonná úprava de facto podmieňuje dodržanie základného ľudského práva splnením dodatočných podmienok zo strany fyzickej osoby, pričom pre takéto zaťaženie vlastne ani neexistuje legitímny dôvod, nakoľko sprístupnenie dokumentácie predpokladanému okruhu osôb nemusí byť vôbec v prospech dotknutej osoby pacienta.

ROZSAH PLNOMOCENSTVA NA SPRÍSTUPNENIE DOKUMENTÁCIE Ďalšia zmena má nastať v rozsahu sprístupnenia dokumentácie v prípade, ak pacient udelí na sprístupnenie svojich údajov zo zdravotnej dokumentácie plnomocenstvo. V prípade, ak pacient splnomocní inú osobu na sprístupnenie údajov zo svojej zdravotnej dokumentácie, nebude mať možnosť limitovať rozsah sprístupňovanej dokumentácie, nakoľko zákonodarca kategoricky určuje, že sa splnomocnencovi sprístupňuje dokumentácia v celom rozsahu. Táto úprava významne obmedzuje fyzickú osobu slobodne určovať rozsah, v ktorom súhlasí a má záujem, aby sa jej splnomocnenec oboznamoval s údajmi z jej zdravotnej dokumentácie. Pacientovi je takto obmedzené jeho právo určiť, ktoré údaje sa osobám môžu sprístupniť a ktoré nie.

NOVÁ POVINNOSŤ PRE VŠEOBECNÝCH LEKÁROV V SÚVISLOSTI S NOVELOU ZÁKONA Pre všeobecných lekárov sa v súvislosti s vyššie uvedeným zákazom vytvára nová povinnosť.

Zákaz sprístupňovania údajov

zo zdravotnej dokumentácie, ktorý bude musieť pacient urobiť za účelom ochrany svojich práv, bude tvoriť súčasť zdravotnej dokumentácie, ktorú vedie všeobecný lekár. Všeobecný lekár tak bude musieť uchovávať v rámci dokumentácie pacienta tento zákaz. V prípade, ak niekto z oprávnených osôb požiada o sprístupnenie údajov z dokumentácie pacienta, musí preukázať písomným potvrdením, že voči nemu nebol vydaný zákaz na sprístupnenie údajov. Nakoľko sa tieto zákazy budú uchovávať v zdravotnej dokumentácii pacienta, ktorú vedie všeobecný lekár, písomné potvrdenie bude vydávať tiež všeobecný lekár pacienta. Písomné potvrdenie bude musieť všeobecný lekár podpísať a pripojiť k nemu odtlačok svojej pečiatky. V zmysle vyššie uvedeného sa všeobecní lekári dostanú do postavenia administratívneho strediska, nakoľko budú musieť uchovávať v rámci dokumentácie pacientov zákazy sprístupňovania údajov zo zdravotnej dokumentácie a budú potvrdzovať skutočnosti, ktoré im ukladá zákon. Domnievame sa, že predkladatelia novely záko-

Foto: freepik.com

jún/2021

strana 12

na č. 576/2004 Z. z. mali záujem zabezpečiť, aby blízke osoby pacienta mali právo na informácie o jeho zdravotnom stave v situácii, kedy pacient nie je schopný zbaviť zdravotníckych pracovníkov mlčanlivosti. Praktické aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti skutočne vyžadujú, aby súčasná prísna forma stavovskej povinnosti mlčanlivosti upravená v § 80 ods. 3 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a zdravotníckych pracovníkoch bola modifikovaná tak, aby reflektovala oprávnený a hlboký záujem pacientových blízkych dozvedieť sa aspoň základné informácie o jeho stave, v momentoch keď jeho stav znemožňuje komunikáciu priamo s ním a znemožňuje vyjadrenie jeho vôle zbaviť mlčanlivosti zdravotníckych pracovníkov.

Takáto zmena ale musí byť vedená súčasným rešpektom k pacientovmu právu na súkromie a toto, ako aj jeho ďalšie práva, ktoré sú upravené v § 11 ods. 9 zákona č. 576/2004 Z. z., musia mať vždy v porovnaní s oprávneným záujmom jeho blízkych osôb prednosť.

Mgr. Lenka Kavarniková

JUDr. Ivan Humeník, PhD.

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

jún/2021

strana 13

Vplyv PCB na ľudské zdravie N

a znečistení ovzdušia životného prostredia sa v súčasnosti podieľajú najmä antropogénne zdroje, ktoré predstavujú vo vyspelých priemyselných krajinách vysoké percento znečistenia. Zdroje znečistenia pochádzajú z činnosti pri poľnohospodárskom obrábaní pôdy, povrchovej ťažbe, chemickej výrobe, v metalurgickom priemysle, výrobe energií, výrobe nekovových materiálov, pri vykurovaní domov a iných budov, v zariadeniach na spracovanie a zneškodnenie odpadov, pri spaľovaní pohonných hmôt v cestnej, železničnej aj v leteckej doprave.

PCB zamorili planétu

Polychlórované bifenyly (PCB) sú environmentálne stabilné chemické zlúčeniny vyznačujúce sa toxickými účinkami na živé organizmy, vrátane človeka. V súčasnosti sú prítomné vo všetkých zložkách životného prostredia, potravinách, živočíšnej a ľudskej populácii. PCB patria medzi prvých 12 perzistentných organických polutantov (POPs), ktoré sa majú eliminovať podľa Štokholmského dohovoru z mája 2004. Tento dohovor podpísala aj Slovenská republika. Polychlórované bifenyly predstavujú veľkú skupinu perzistentných látok, odvodené od bifenylu, aromatického uhľovodíka, v ktorom sú spojené jednoduchou väzbou dve benzénové jadrá, ktoré môžu byť substituované jedným až desiatimi atómami chlóru. Týmto spôsobom môže vzniknúť až 209 modifikácií (kongenérov) PCB. Technické zmesi PCB sú olejovité, vysoko vriace kvapaliny bielej až svetložltej farby, bez zápachu. So stúpajúcim počtom chlórových substituentov stúpa odolnosť kongenérov PCB voči chemickému aj biologickému odbúravaniu, čo znamená, že vzrastá ich perzistencia v životnom prostredí. Polychlórované bifenyly sú takmer nerozpustné v čistej vode a naopak, dobre sa rozpúšťajú v organických rozpúšťadlách, vrátane olejov a živočíšnych tukov, preto sa kumulujú v živých organizmoch, ľudí nevynímajúc (krv, materské mlieko a iné tukové tkanivá). PCB sú priemyselne vyrábané látky, ktoré boli prvýkrát syntetizované už v roku 1881. V päťdesiatych a šesťdesiatych rokoch minulého storočia ich výroba vzhľadom na stále sa rozširujúce možnosti využitia narastala. Toto masívne rozšírenie výroby malo za následok, že začiatkom sedemdesiatych rokov sa objavili prvé informácie o všeobecnej kontaminácii životného prostredia týmito látkami. Nález PCB v životnom prostredí preukázal Jensen už v roku 1966. Vznikol pojem tzv. ,,globálneho znečistenia“. Polychlórovanými bifenylmi je zamorená celá naša planéta, vyskytujú sa na všetkých kontinentoch, v oceánoch, na obidvoch póloch, na Himalájskom snehu a v atmosfére až do výšky niekoľkých kilometrov a aj uprostred Sahary.

Samozrejme existujú aj oblasti, kde je znečistenie vysoké. Napríklad Baltické more, veľké jazerá USA, Hudsonov záliv v Kanade sa považujú za rezervoáre polychlórovaných bifenylov.

Poškodenie zdravia

Polychlórované bifenyly sa začali vyrábať v Annistone (Alabama) USA v roku 1929 a neskôr ich nasledovali chemické fabriky v ďalších vyspelých štátoch sveta. Odhaduje sa, že na svete sa vyrobilo 1,5 milióna ton.

Akútna toxicita vyrábaných zmesí PCB testovaná na pokusných zvieratách je veľmi nízka, čo až do 70. rokov postačovalo na to, že sa tieto zlúčeniny považovali za takmer netoxické a pridávali sa všade, kde zlepšovali úžitkové vlastnosti výrobkov - ako náplne do transformátorov, kondenzátorov, teplo-výmenných a hydraulických systémov, prísady do náterových a plastických hmôt, tlačiarenských farieb, lepidiel, brúsnych kotúčov, cementov, omietok, kopírovacích papierov, ako mazivá, inhibítory horenia, ba dokonca existovali návrhy používať

ich pri výrobe žuvačiek. Následkom nevedomostí o ich možných škodlivých účinkoch a neskôr nedodržiavaním ochranných opatrení v čase, došlo ku globálnemu znečisteniu týmito látkami. Až neskôr sa ukázalo, že PCB aj pri veľmi nízkych dávkach poškodzujú zdravie.

Polychlórované bifenyly sú takmer nerozpustné v čistej vode avšak dobre sa rozpúšťajú v organických rozpúšťadlách, vrátane olejov a živočíšnych tukov a preto sa kumulujú v živých organizmoch.

Výroba v Chemko Strážske

V Československu sa PCB s užitočnými technologickými vlastnosťami začali vyrábať v roku 1959 v chemickom závode n.p. Chemko v Strážskom. Pod rôznymi názvami – Delor 103, Delor 105, Delor 106, Delotherm, Hydelor, Delofet sa vyrobilo 21 500 ton PCB, z ktorých sa takmer polovica exportovala.

Zvyšok sa použil v Československu najmä ako náplň do kondenzátorov, transformátorov, výmenníkov tepla a veľké množstvo Deloru 106 sa pridalo do náterových hmôt.

Počas výroby však vznikal aj odpad, ktorý buď unikal priamo do životného prostredia (prevažne cez odpadový kanál podniku) alebo sa ukladal do sudov, vriec, ktoré sa uložili do skladovacích priestorov. Výroba PCB bola ukončená v januári 1984, v súvislosti so zistením vysokej kontaminácie podzemných vôd v okolí Laborca, slúžiacich ako zdroj pitnej vody pre celý michalovský región.

Kým sa v polovici 70. rokov intenzita výroby PCB v Chemku viacnásobne zvyšovala, v roku 1977 sa musela výroba v USA už zastaviť a v Japonsku dokonca už v roku 1972 (dôsledok intoxikácie obyvateľstva ryžovým olejom kontaminovaným s PCB).

Viacerí zainteresovaní odborníci hodnotili koncentrácie PCB v rôznych zložkách životného prostredia, hlavne v krvnom sére bývalých zamestnancov Chemka bol štvornásobne vyšší. Ukázalo sa, že asi 20-krát vyššie koncentrácie PCB boli namerané vo vonkajšom ovzduší odobratom v blízkom okolí bývalej výroby PCB (Strážske, Voľa), resp. blízko skládok tohto závodu, v porovnaní s kontrolnou oblasťou (okres Svidník). Vysoký obsah PCB sa zistil vo vzorkách sedimentu z niekoľko kilometrov dlhého odpadového kanála závodu Chemko, a.s., ústiaceho do rieky Laborec.

Rastliny nie sú kontaminované zlúčeninami PCB len na povrchu, ale prenikajú do nich aj cez koreňový systém. Keďže ide o látku rozpustnú v tukoch, prejavili sa zvýšené hladiny PCB aj u voľne žijúcej zveri (lovná zver, ryby). Až 100-násobne vyššie hladiny boli namerané v rybách ulovených v kontaminovaných vodách rieky Laborec a vo vodnej nádrži Zemplínska Šírava.

Ryby v nej ulovené obsahujú také vysoké hladiny PCB, že je zakázané ich konzumovať.

Účinky PCB na orgánové systémy

Dnes je už známe, že 90% dennej dávky PCB prijíma ľudská populácia potravou, ktorá obsahuje živočíšne tuky. Pri analýzach sa potvrdilo, že konzumácia kontaminovaných potravín z domácich chovov (hydinové mäso, vajcia, mlieko, živočíšne tuky, mäsové výrobky) viedla k vyšším nálezom PCB v ľudskom organizme. Vstup PCB do ľudského organizmu je možný aj pľúcami z ovzdušia alebo cez kožu pri dotyku. V ľudskom tele a živočíšnom organizme sa PCB ukladajú do tukového tkaniva, kde prežívajú desaťročia. Organizmus sa ich zbavuje vo veľmi malej miere vylučovaním žlčou do stolice, ale i močom. Najúčinnejšou cestou vylučovania je materské mlieko.

Taktiež je pre príjem PCB do ľudského organizmu možná aj inhalačná expozícia. Ide o vdychovanie kontaminovaných drobných pevných častíc alebo pary obsahujúcich PCB. Na dôkaz by bolo treba vykonať analýzy PCB vo vzduchu.

PCB látky sa vyrábali ako zmesi, ktorých zložky mali rôzne fyzikálno-chemické vlastnosti. Tieto látky sa vyparujú, viažu na pevné častice a usadzujú sa na dne riek a jazier.

Kontaminované usadeniny na dne rieky vyschnú, vietor ich môže preniesť na veľké vzdialenosti.

Šírenie PCB v oblasti východného Slovenska.

Vzťah PCB a ľudské zdravie

Veľká skupina látok zo skupiny pesticídov a herbicídov sa podieľa na rozvoji chorôb štítnej žľazy.

V rokoch 1994-1995 vyšetrovali Langer a Tajtáková 249 zamestnancov v závode Chemko Strážske a kontrolný súbor 218 dospelých z Moldavy, Trebišova a Košíc. Vo svojich výsledkoch potvrdili prítomnosť poškodenia štítnej žľazy vo vzťahu k zvýšeným hladinám PCB. V roku 2001 začala spolupráca vedeckovýskumnej základne SZU v Bratislave pod vedením profesora MUDr. Trnovca, DrSc. s detským oddelením NsP Š. Kukuru v Michalovciach.

V rokoch 2001 – 2004 za podpory Európskej komisie prebiehal medzinárodný projekt Hodnotenie rizika pre ľudské zdravie následkom nízkej a dlhotrvajúcej expozície polychlórovaným bifenylom (PCBRISK) na vyšetrenie 2047 dospelých. Z týchto sledovaní vyplynulo, že doteraz najvyššie zistené hladiny PCB na svete boli namerané na východnom Slovensku.

V kohortách ľudí z východného Slovenska našich štúdií sa opakovane potvrdil vzťah medzi expozíciou PCB a medzi prevalenciou diabetu u dospelých osôb žijúcich v michalovskom regióne v blízkosti bývalého závodu Chemko.

PCB pôsobia na funkciu štítnej žľazy ako tzv. rozrušovače, majú veľkú chemickú štrukturálnu podobnosť s tyroidnými hormónmi (TSH) štítnej žľazy: trijódtyronín (T3), ale najmä tyroxín (T4). Dochádza k blokovaniu spájania sa tyroidových hormónov s receptormi alebo bielkovinovými prenášačmi. Objem štítnej žľazy pri ultrazvukovom vyšetrení bol v opakovaných meraniach významne zvýšený, úmerne hladine PCB. Pri vzostupe hladiny PCB v sére stúpal výskyt aj zvýšených hladín fT4 a znížených hladín TSH. Následne u vnímavých jedincov došlo k vzniku subklinickej hypotyreózy, vyvolanej vysokou hladinou PCB.

Expozícia PCB na Slovensku

V rokoch 2002 – 2006 sme v spolupráci s Kalifornskou univerzitou v Davise, USA, SZU v Bratislave s finančnou podporou národných ústavov zdravia USA, podieľali na riešení epidemiologickej štúdie Ranný vývoj detí a expozícia PCB na Slovensku. Cieľom projektu bolo zistiť vplyv dlhodobej expozície nízkymi koncentráciami perzistentných orgánochlórovaných látok na zdravie ľudskej populácie východného Slovenska na ich možný endokrinný, imunitný systém a možný neurotoxický účinok. Potvrdili sme vzťah pôrodnej hmotnosti k hladinám PCB, pohlaviu a etniku. Vyššie hladiny PCB u rómskych chlapcov

sú asociované s nižšou pôrodnou hmotnosťou. Prenatálne pôsobenie PCB má vplyv na fetálny vývoj týmusu. Týmus je centrálnym lymfatickým orgánom, v ktorom nastáva proliferácia a dozrievanie T-lymfocytov, ktoré sú zodpovedné za celulárnu imunitu. Ultrasonograficky sme vyšetrili týmus u 987 novorodencov a vypočítali sme týmusový index. Prenatálna expozícia PCB bola asociovaná so zmenšením týmusového indexu v tejto štúdii, čo by v budúcnosti mohlo mať za následok poškodenie vývoja týmusu a imunitného systému. Vývoj imunitného systému in utero a počas detstva je obzvlášť citlivý na imunotoxíny. Vysoká expozícia počas raného života by mohla viesť k trvalým chybám v imunitnom systéme a tak znižovať rezistenciu k nákazlivým agens. Environmentálne záťaže, chemické, fyzikálne a mikrobiologické agens, môžu ovplyvniť vývoj imunitného systému v kritických obdobiach a tak môžu vplývať na zdravotný stav v neskoršom veku. Dysreguláciou tohto procesu môžu vznikať odchýlky astma, atopia, oslabená schopnosť odvrátiť infekciu alebo autoimunitnú chorobu. Potvrdil sa vzťah medzi prenatálnou expozíciou ∑PCB a počtom infekcií dolných dýchacích ciest a zápalov stredného ucha u detí. Sledovali sme vplyv PCB na neurobehaviorálne funkcie u detí.

Kritické obdobie pre vývoj nervovej sústavy je od obdobia in utero do dvoch rokov života. Predpokladá sa priamy neurotoxický vplyv PCB na mozog a vplyv sprostredkovaný interferenciou s hormónmi štítnej žľazy. Hodnotili sme vplyv expozície PCB na výkon detí v psychologických testoch (predĺžený reakčný čas, zhoršený výkon v pamäťovom teste, zhoršený výkon v rozlišovaní farieb, zhoršené skóre správania v škole).

PCB a obezita

V projekte financovanom Fogartyho nadáciou univerzity v Davise, sme sledovali vzťah vývoja sluchu a PCB u detí. Vyšetrením sluchu u detí sme našli zvýšenie prahu počutia v nízkych frekvenciách u detí s vyššou expozíciou PCB. Súčasne boli vyššie koncentrácie PCB vo vzťahu k zníženej hladine tranzientných evokovaných otoakustických emisií. Tieto výsledky poukázali na možné poškodenie

vývoja sluchu ako následok expozície PCB v období pred i po narodení. V tejto štúdii sme potvrdili aj závislosť medzi vyššou expozíciou PCB a poškodením zubnej skloviny mliečneho a trvalého chrupu, ako aj výskytom vývojových abnormalít chrupu. V projekte ,,Obelix”, Prepojenie prenatálnej expozície k rozvoju obezity v neskoršom veku, ktorý bol financovaný 7. Rámcovým projektom EÚ, sme sledovali vplyv obezogénov s vlastnosťami endokrinných rozrušovačov, ktoré neadekvátne regulujú a podporujú ukladanie tukov a adipogenézu v prospech narastania telesnej hmotnosti a vývoja obezity.

Východoslovenské deti sa v rámci ďašieho projektu SPEECD stali prvým medzinárodným modelom na sledovanie endokrinných disruptorov na ľudský genóm. V spolupráci s pracovníkmi z Howardovej univerzity sme ukázali, že expozícia PCB dokonca spôsobuje zmeny v génovej regulácii. Identifikovali sme biologické a sociálne faktory, ktoré determinujú prechod PCB placentou do ľudského plodu.

V súčasnosti sa pripravujeme na ďalšiu spoluprácu na medzinárodných projektoch riešených v rámci vedeckovýskumnej základne Ústavu ochrany zdravia Slovenskej zdravotníckej univerzity v Bratislave pod vedením MUDr. Palkovičovej, PhD. Riziko poškodenia zdravia narastá, ak expozícia PCB nastala pred narodením dieťaťa (transplacentárnym transportom).

Zvyšuje sa vnímavosť voči ochoreniam v neskoršom veku. Problémom verejného zdravotníctva je riešiť hygienické problémy exponovaného regiónu a trvale zabezpečovať optimálne zdravie, najmä detí (hygienický dozor produkcie potravín, optimalizovať životný štýl obyvateľstva). Je potrebné vyriešiť aj problém ekologický, keď environmentálna expozícia PCB v regióne Michalovce – Strážske, predstavuje pretrvávajúce znečistenie rezíduami PCB (v pôde a vo vode), v dôsledku nesprávneho manažmentu odpadu po definitívnom ukončení priemyselnej prevádzky výroby POP.

MUDr. Dana Jurečková, PhD. Primárka Pediatrického oddelenia, Nemocnica Michalovce

jún/2021

strana 14

Štrnást rokov s umelou platnickou ˇ ’

V štyridsiatich ôsmich rokoch stále aktívne súťaží.

Raz za dva týždne trénovala v jej centre. Osvojila si zásady stravovacieho režimu a systém cvikov.

Vyzeralo to na nečakaný koniec kariéry V roku 2004 skončila na medzinárodných majstrovstvách Slovenska tretia. Z majstrovstiev Európy v Rige si priniesla striebornú medailu. Na majstrovstvách sveta v Aténach skončila piata. Na medzinárodných majstrovstvách Slovenska bola druhá a na majstrovstvách Európy v Moskve získala

Neurochirurg so svojou pacientkou.

striebro. V roku 2005 bola na majstrovstvách sveta druhá.

Intenzívny tréning musela niekoľkokrát prerušiť, keď sa jej zablokoval chrbát. Priatelia jej radili: „Trochu si oddýchni, to sa ti len zacvikli nervy medzi platničky.“ Bolesti po týždni ustúpili a pokračovala v tréningu. Týždeň pred majstrovstvami sveta si šla do Bratislavy vybavovať letenky.

Pri nastupovaní do auta jej vypadli z ruky. Keď sa po ne zohla, omráčila ju explózia v chrbtici a neznesiteľná bolesť. Nedokázala sa vystrieť. Na novozámockej neurochirurgii sa jej ujal doktor Kamil Koleják. Magnetická rezonancia potvrdila, že platnička medzi štvrtým a piatym stavcom celkom stratila funkčnosť. Keby sa jej to stalo pri niektorom z náročných cvikov, mohla celkom ochrnúť. Operáciu naplánovali o dva týždne.

Riskantný návrat do života Doma preplakala celé dni a noci. Viac ako zmarená športová kariéra ju trápila predstava, že ostane rodine na oštaru. Doktor Koleják jej vysvetlil, že musia nahradiť celú platničku. Bude to

zložitá operácia. K poškodenému miestu preniknú cez brucho. Je to riskantné riešenie, pri ktorom má chirurg do činenia s črevnými kľučkami, veľkými cievami, močovodmi, stavcami, medzistavcový-

urobil priečny dvanásťcentimetrový rez. Aby sa dostali k prednej strane chrbtice, črevá odsunuli na ľavú stranu brušnej dutiny. Pred operatérmi sa objavili najdôležitejšie tepny a žily, ktoré opatrne

Magnetická rezonancia potvrdila, že platnička celkom stratila funkčnosť. Keby sa jej to stalo pri niektorom z náročných cvikov, mohla celkom ochrnúť.

mi platničkami, nervami a žilami.

Každé poškodenie by malo závažné následky. Opakovaná operácia by bola veľmi obtiažna až nemožná. V USA sú neurochirurgovia, ktorí sa venujú len tejto operačnej technike. Doktor Koleják ju začal riešiť v roku 2005. Pred tou Evinou ich mal za sebou viac než stovku. Ona to chcela mať čo najskôr za sebou.

O priebehu operácie sa dozvedela neskôr Začínal ju brušný chirurg, ktorý

Na majstrovstvách Európy v Moskve získala striebro. V roku 2005 už bola na majstrovstvách sveta druhá najlepšia.

odpreparovali a odsunuli doľava. To bol najkritickejší okamih.

Pri akejkoľvek chybe mohlo nastať masívne krvácanie. Až po zafixovaní žíl začala vlastná výmena, pri ktorej odstránili nefunkčnú medzistavcovú platničku. Potom vyfrézovali lôžko, do ktorého zatĺkli platničkovú náhradu z chrómmolybdénovej zliatiny. Ešte pri otvorenom bruchu skontrolovali jej funkcie pod röntgenom. Všetko bolo v poriadku. Črevá a žily sa vrátili na miesto. Dva dni po operácii prišli za Evou sestry, že by sa Foto: archív E.M. a K.K

va športovala od detstva. Po rokoch rýchlostnej kanoistiky v Novákoch si rozšírila špecializáciu o tanečnú choreografiu.

Venovala sa štýlom ako hip – hop a disco. Učila tancovať deti. Odrazu si uvedomila, že má mľandravé svaly. Znovu sa vrátila do posilňovne. Jej manžel, bývalý kajakár, mal pre to pochopenie. Skvelú postavu si udržiavala bez väčších problémov. Známi naliehali: „Eva, ty máš na to, aby si začala robiť fitnes.“ Oslovila Zoru Czoborovú, ktorá jej povedala: „Mala by si to skúsiť.”

Foto: archív E.M. a K.K

E

Foto: archív E.M. a K.K

Písal sa rok 2006. Eva Matoušková sa tešila na majstrovstvá sveta vo fitnes v Moskve. Pár dní pred odletom pocítila v chrbtici neskutočnú bolesť.

Jeden z jej známych zatelefonoval do Nových Zámkov profesorovi Brunovi Rudinskému. Keď sa dozvedela, že jej budú musieť voperovať umelú platničku, ani nesnívala o tom, že by sa raz vrátila k svojmu športu. Po necelom roku sa stal zázrak, vyhrala Grand Prix v Banskej Bystrici a neskôr majstrovstvá sveta v Moskve.

jún/2021

Zúčastnila sa na najväčších svetových súťažiach v naturálnej kulturistike a fitnes.

strana 15

Počas týchto rokov som pomohla mnohým ľuďom s podobnými problémami, či už to operáciu vyžadovalo, alebo nie, ale opäť len vďaka doktorovi Kolejákovi. Za celé roky som nestretla lekára mohla posadiť.

Ako – tak to s tak ľudským prístupom ku všetkým šlo.

Keď ju stavapacientom, aký má doktor Koleli na nohy, bolesť ják. Je to výnimočný človek s veľju vrátila na posteľ. kým srdcom, vnútorným pokoV tom čase sa jej ešte jom, odbornosťou a empatiou, točila hlava z narkóaká sa dnes už často nevída. zy. Keď na druhý deň urobila zopár krokov, Neviem, ako veľmi sa dá vypovažovala to za veľké jadriť a popísať vďaku za víťazstvo. Ťažkosti začali každé ráno, keď sa zobuustupovať. Domov ju pustidím v poriadku, za kažli o deň skôr. Doktor Koleják dý úspech či pohyb, ale jej zdôrazňoval, že sa musí u doktora Kolejáka, šetriť. Brala to veľmi vážne.

Pre aktívneho športovca bolo ktorého si ničím nekúdlhé čakanie celou večnosťou. pite, platí len jedno Po troch mesiacoch začala opatrjediné zázračné slone cvičiť s ľahšími činkami a nevíčko skôr sa pokúšala tancovať v tanečĎAKUJEM.

Eva Matoušková

nej škole. Pri poslednej kontrole skonštatoval lekár, že je v poriadku. Mohla sa pripravovať na medzinárodnú Grand Prix v Banskej Bystrici a majstrovstvá Slovenska.

Na pretekoch nevynechala krko-

lomné mlynské kolo, premet ani rondet. Obsadila prvé miesta.

Tešila sa na majstrovstvá sveta.

medzi Klenoty športu a má čestné miesto v knihe Osobnosti Českej a Slovenskej republiky.

Prelomový šampionát Do Moskvy cestovala s nepríjemným vedomím. Niektorým kolegom z reprezentácie sa nepáčilo, že s nimi cestuje vidiečanka.

Od začiatku ju brali ako piate koleso na voze. Nebolo s kým prehodiť slova. Po voľnej zostave a párovačkách čakala na záver s tanečnou šou. O pol jednej v noci začali vyhlasovať víťazov. Keď začula svoje meno, bol to úžasný pocit.

Na stupni víťazov si vychutnala Mercuryho We Are The Champions. Najväčším víťazstvom bolo, keď jej prišli zagratulovať kolegovia, ktorí ju predtým nechceli akceptovať a odrazu vznikli priateľstvá na život a na smrť.

Moskva znamenala veľkú zmenu. Po nej si vybojovala ďalšie tituly s umelou platničkou. Zúčastnila sa na najväčších svetových súťažiach v naturálnej kulturistike a fitnes. Získala ďalšie tituly Majsterky sveta, Európy, Miss Universe, niekoľko víťazstiev v USA, v Kanade, vo Fínsku a v Nemecku. Zaradili ju

S doktorom Kolejákom je v neustálom kontakte Po každom športovom úspechu mu posiela pozdrav. Je to úprimná vďaka za úspešný vstup do bežného a športového života. Hovorí, že návrat do pôvodnej súťažnej formy by bez jeho pomoci a rád nebol možný. Pravidelné kontroly a konzultácie jej dodávali istotu a zároveň potlačili obavy, že by platnička nevydržala. Pracuje ako fitnes tréner, viceprezidentka ICN Slovakia, promotérka, reprezentačná trénerka žien a európska delegátka pre Americkú federáciu naturálnej kulturistiky a fitness. Po operácii zmenila spôsob tréningu a príprav, aj celkový prístup k životu.

Od operácie nepociťuje štrnásť rokov žiadne bolesti. V štyridsiatich ôsmich rokoch aktívne súťaží. Súperky a rozhodcovia nevedeli a ani nevedia, že má umelú platničku.

Nechcela, aby si nedajbože niekto myslel, že je vďaka tomu zvýhodnená. Vďaka doktorovi Kolejákovi súťaží ako každý zdravý človek.

Tajomstvo úspechu majsterky sveta V akom stave bola vaša pacientka?

Pani Matoušková k nám prišla na odporúčanie renomovaného futbalového trénera v zúfalom stave. Športovci sú nesmierne húževnatí a cieľavedomí pacienti, ktorí sa chcú vrátiť k vrcholovému športu. Majú dobrú kondíciu, svalový aparát, preto je možné uvažovať aj o náročných výkonoch s predpokladom dobrého výsledku. Na druhej strane väčšina spinálnych implantátov nie je testovaná (resp. plánovaná) na mimoriadnu záťaž. Pri našej pacientke som okamžite cítil, že v jej prípade nemôžeme navrhnúť kompromisné riešenie – fúziu (spojenie stavcom ako štandardne postupujeme u väčšiny pacientov), ale implantát, ktorý môže vrátiť telu pohyb, pretože disponuje dokonalým svalovým korzetom a vôľou vrátiť sa k športu.

Kedy ste sa rozhodli pre túto operáciu a ako prebiehala?

Hneď, ako som videl v akom ťažkom stave sa nachádza pacientka a výsledky röntgenovej dokumentácie a MR som uvažoval o tzv. mobilnej náhrade (artroplastike) platničky v driekovej chrtici. Operáciu bolo treba realizovať čo najskôr. Mali sme zohratý tím na neurochirurgii v Nových Zámkoch, kedy sme s chirurgmi Snímky chrbtice po operácii.

s špecializáciou na cievnu chirurgiu štandardne realizovali tieto prístupy. Samotná operácia prebehla štandardne. Samotný výkon trvá cca. 120 min. Spočíva v náročnom prístupe k prednej strane driekovej chrbtice, konkrétne v segmente L4/5 s nutnosťou mobilizácie brušnej tepny a premosťujúcich žíl, ktorých poškodenie môže byť sprevádzané fatálnym krvácaním. Pomocou špeciálneho retroktora sú črevné kľučky mobilizované na jednej strane včítane močovodov, potom nasleduje fáza, kedy špeciálnym inštrumentáriom odstránime poškodenú platničku tak, aby sme nepoškodili miechový vak a miechové korene, nasleduje elevácia - nadvihnutie kolabovaného (zúženého) medzistavcového priestoru, do ktorého sa vkladá na mieru zostavená náhrada – implantát, ktorý nahrádza funkciu poškodenej platničky, včítane pohybu. Po operácii sú náročnejšie prvé 2–3 dni, potom už je pacient mobilizovaný. Naša pacientka pokračovala dvojnásobnou rýchlosťou rekonvalescencie vďaka svalovému korzetu vo fantastickej kondícii a hlavne motivácii byť plnohodnotne zdravá.

Tento spôsob operácie priniesol do novozámockej nemocnice profesor Bruno Rudinský.

Predpokladal, že sa vaša pa-

MUDr. Kamil Koleják, PhD., MSc. (nar. 1968 v Starej Ľubovni) Maturoval na gymnáziu v Starej Ľubovni (1987). Promoval na 3. lekárskej fakulte Univerzity Karlovej v Prahe (1993). Po skončení štúdia nastúpil na Neurochirurgiu do Nových Zámkov. Pod vedením prof. Bruna Rudinského sa podieľal na rozvoji pracoviska zameraného na spinálne operácie, ale aj na cievnu neurochirurgiu a chirurgickú liečbu úrazov hlavy. Aktívne sa zúčastňuje na domácich a zahraničných kongresoch a publikuje. Absolvoval aj niekoľ ko zahraničných pobytov (USA, Rakúsko, Nemecko). PhD. obhájil na Univerzite P. J. Šafárika v Košiciach (2006).

Manažérske vzdelanie v zdravotníctve MSc. skončil na Semmelweisovej univerzite v Budapešti. V roku 2009 vyhral konkurz na primára. Neskôr ho vymenovali za prednostu na Neurochirurgickej klinike UKF vo FN Nitra, kde sa prevažne venuje chirurgickej liečbe nádorových a cievnych ochorení mozgu. Pracoval na manažérskych pozíciách (dvakrát riaditeľ FN Nitra). So svojím tímom vo FN Nitra vybudoval komplexné neurochirurgické pracovisko. V roku 2019 ho vymenovali za hlavného odborníka MZ pre odbor neurochirurgia. Aktuálne sa podieľa na rozvoji nového neurochirurgického pracoviska v UNB Bratislava–Ružinov.

cientka vráti k športu?

Profesor Rudinský v tom čase povedal: „Keď sa nás pacient pýta, či bude môcť po operácii robiť vrcholový šport, tak to spravidla odmietame. Tento typ umelej platničky síce nenahrádza celkom všetky vlastnosti zdravej, ale kopíruje väčšinu jej funkcií. Na platničku vypestovanú z kmeňových buniek sa zatiaľ čaká. Kým ju nemáme, musí ju nahradiť dokonalá mechanika. Mali sme chodca reprezentanta, ktorý po piatich mesiacoch začal trénovať. Musel s tým prestať.

Na všetko treba čas. Chrbtica sa dlhšiu dobu prispôsobovala poškodenému miestu, teraz poškodené miesto vymeníme a organizmus si musí zvyknúť na nové podmienky fungovania, získať nové stereotypy a vrátiť sa do polohy pred ochorením. Pani Matoušková je mimoriadny prípad úspešného pacienta.

Držíme jej palce a dúfajme, že pri prechode letiskovými detektormi kovov nezačne okolo nej všetko pískať.“

stretli ukážkovo kombinácia nesmiernej ľudskej vôle, pracovitosti, energie a dôvery k realizačnému tímu lekárov a sestier, rehabilitačných zamestnancov – ktorí jej vrátili zdravie. Bola to zhoda okolností, kedy technológia pri precíznom využití v kombinácii s ľudskou vôľou priniesla úspech.

V čom bol prípad pani Matouškovej výnimočný?

Pokiaľ sa pacienti po týchto operáciách vrátia k bežným aktivitám, práci, rekreačnému športu, sme nesmierne šťastní, ale nie je to pravidlom. Tento prípad bol skutočne unikátny. Pani Matoušková sa v porovnaní s inými pacientmi veľmi rýchlo zmobilizovala.

Na piaty deň urobila predklon, čo je naozaj výnimočné. V nej sa

Za štrnásť rokov techniky operácie iste pokročili. Ako ich prevádzate teraz?

Možno Vás moja odpoveď prekvapí, ale totálne artoplastiky (výmeny platničiek za mobilné náhrady implantované predným prístupom sme výrazne redukovali) a nahradili sme ich šetrnejšími bezrizikovými výkonmi zo zadného prístupu – väčšinou spočívajúcich v spojení (fúzii) stavcov vy-

Čiže nastala príkladná spolupráca lekára a pacientky...

Pre mňa osobne to bol dôkaz toho, že pri ochoreniach chrbtice vo väčšine prípadov to majú, ako sa hovorí „pacienti v rukách“.

To znamená, že lekár a medicína vedia pomôcť len v tom prípade, keď pacient spolupracuje a on sám prispeje k dobrému výsledku.

Bez spoluúčasti pacienta to proste nefunguje. Výnimočné je aj to, že s našou pacientkou spolupracujem – dá sa povedať, že sa priatelíme dodnes, nesmierne sa teším z jej športových úspechov, ale aj množstva pacientov, ktorých sme spolu riešili.

užívajúc miniinvazívne prístupy.

Nemám na to dôkazy, je to môj osobný názor, že s nimi nie je možné dosiahnuť až takéto excelentné výsledky. Mobilné náhrady nielen vrátili pohyb do poškodeného segmentu, ale aj odbremenili záťaž priľahlých platničiek. Žiaľ, aj medicína na Slovensku (nehovoriac o západnej Európe a USA) smeruje k defenzívnemu prístupu (za každú cenu sa vyhnúť komplikácii) z obavy z forenzných dopadov pri neúspechu na operatéra.

K tomu nás núti správanie sa časti pacientov, ktorí po operáciách chrbtice nemenia svoje zlozvyky, necvičia, a preto sa nemajú dobre, ale obviňujú všetkých okolo seba v očakávaní, že tento problém vyrieši niekto za nich (nehovoriac o zneužívaní sociálneho systému).

Lekár – chirurg musí byť veľmi vnímavý človek, prakticky profesionálny psychológ. Musí každému pacientovi určiť liečebný proces na mieru (neexistujú dvaja rovnakí pacienti) – podľa jeho klinického stavu, výsledkov zobrazovacích vyšetrení, ale hlavne schopnosti spolupráce. Excelentné výsledky je možné dosiahnuť len vtedy, keď ste maximálne pripravený, máte k dispozícii špičkové technológie a pacienta, ktorý spolupracuje.

Naša pacientka je toho svetlým príkladom.

Peter Valo Spisovateľ, publicista

jún/2021

strana 16

Novéknihy Tim Marshall

Tieňohra

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 240 s.

Kniha Tieňohra rozpráva, ako ľahko sa po päťdesiatich rokoch mieru vrátila do Európy krvavá vojna. Rozpad Juhoslávie si vyžiadal približne 140-tisíc obetí a jeho záverečná časť sa odohrala v Kosove. Aj po dvadsiatich rokoch od ukončenia vojny má zmysel vracať sa k tejto európskej tragédii, najmä ak vieme, že dodnes nie sú všetky rany v regióne zacelené. Tim Marshall bol ako vojnový korešpondent priamym svedkom niekoľkých vojensko-politických konfliktov z druhej polovice dvadsiateho storočia. Ako diplomatický redaktor televíznej stanice Sky News pokrýval spravodajsky aj vojnu v Kosove, bombardovanie Juhoslávie a pád režimu Slobodana Miloševića. Kniha prináša strhujúco vyrozprávaný príbeh, vychádzajúci z autorových osobných skúseností, z jeho priamej prítomnosti na miestach bojov aj v priľahlom zázemí, ako aj z rozhovorov s príslušníkmi tajných služieb piatich krajín.

Ivan Kolenič

Rozptylové lúky Vyd. Agentúra Signum, 2020 Rozsah: 190 s.

V príbehu na pomedzí neistej reality a vulgárneho materializmu hrá dominantnú úlohu skalárny počítač, implantovaný do klasického písacieho stroja. Záhadní regrúti ho vnútia hlavnej postave, hľadajúcej námet na román. Autor kníh sa nechá po zdesení z vlastných pokleskov priviesť do stavu somnolencie a zažíva okolnosti plné všadeprítomných pochybností, kde je málokto konkrétny, postavy sa rozprávajú v sporných, úsečných dialógoch

a situácie sa vyvíjajú s nepredvídateľnou logikou. Dej je popretkávaný útržkovými informáciami o vlnách násilníckych útokov, podnecovaných Syndikátom. V pozornosti tohto úlisného bratstva sa môže ocitnúť každá existencia, podliehajúca moci magnetickej sugescie. Víťazstvo láka, nech je akékoľvek, manipulátori sa menia na manipulovaných a ako pripomína jedna z figúr novely: „Aj keď je to ponižujúce, usmerňuje nás viac funkcia miechy, nie mozog...“ Hana Ponická

Ábelovský dom Vyd. TATRAN, 2020 Rozsah: 128 s.

Útla spomienková próza tvorí významnú časť literárnej tvorby Hany Ponickej, ktorú zastupujú najmä tri práce vychádzajúce z osobnej skúsenosti. Ábelovský dom predstavuje začiatok oblúka, jeho stred tvorí dokumentárno-beletristická kniha Janko Novák a uzatvára autobiografické dielo Lukavické zápisky. Spomienka na Boženu Slančíkovú-Timravu je vlastným príbehom Hany Ponickej, ktorú už ako mladé dievča fascinovali osobnostne aj literárne najmä tri ženy: Božena Němcová a novohradské rodáčky E. M. Šoltésová a Božena Slančíková-Timrava.

Dej príbehu tvoria dve časové línie — v prvej sa martinská gymnazistka vyberá spolu s otcom za svojím literárnym idolom — sedemdesiatročnou spisovateľkou, ktorej dielo dôverne pozná a obdivuje. Po rokoch sa vracia do Ábelovej v rodnom Novohrade už ako mladá žena a matka po smrti Timravy, aby rekapitulovala vlastné zážitky v prostredí, kde Timrava prežila celý život. Drsnú krásu novohradskej planiny umocňujú rázovití Ábelovčania, ktorí milujú svoju pani spisovateľku, „kišasonku“, ako jej dôverne hovoria, a ich dobrosrdečný nadčasový humor.

Charles C. Mann

Prorok a čarodejník

aby na mieste kaplnky a cintorína postavil osem nových bytov.

Ernst Jünger

Vyd. Premedia, 2021 Rozsah: 600 s.

Počet obyvateľov Zeme dosiahne o tridsať rokov desať miliárd.

Dokáže naša planéta uživiť toľkých ľudí? Aký svet to bude? Charles C. Mann v tejto jedinečnej, originálnej a dôležitej knihe objasňuje štyri veľké výzvy, ktorým čelíme – zabezpečenie potravy, vody a energie a vyrovnanie sa so zmenou klímy – prostredníctvom kľúčovej práce a rozsiahleho vplyvu dvoch málo známych vedcov 20. storočia: Normana Borlauga a Williama Vogta. Vogt (Prorok) bol intelektuálnym predchodcom environmentálneho hnutia a veril, že spotrebou presahujúcou to, čo nám naša planéta dokáže poskytnúť, nás prosperita privedie do záhuby. Borlaugov výskum viedol v päťdesiatych rokoch k vyšľachteniu moderných plodín s vysokými výnosmi, ktoré spôsobili tzv. zelenú revolúciu a zachránili milióny pred hladom. Mann rozpráva osudy týchto vedcov a ich kľúčového vplyvu na dnešné debaty.

Richard Osman

Štvrtkový klub detektívov

Vyd. Slovart, 2021 Rozsah: 392 s.

Každý štvrtok sa v Coopers Chase, luxusnom mestečku pre seniorov niekde uprostred kentských lesov, stretávajú amatérski detektívi a venujú sa nevyriešeným vraždám miestnej polície. Coopers Chase stojí na pozemkoch bývalého kláštora a tamojší developer, arogantný vulgárny muž, majiteľ veľkého červeného klavíra, sa usiluje využiť biele miesto v zmluve,

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov Číslo: 6/2021 (jún) Ročník IV. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595

V bouřích ocele

Vyd. Academia, 2021 Rozsah: 284 s.

Kniha (nem.

In Stahlgewittern) vyšla prvýkrát v roku 1920 s podtitulom Z denníka veliteľa úderného oddielu (nem. Aus dem Tagebuch eines Stoßtruppführers). Ide o denníkové zápisky z prvej svetovej vojny, v ktorých autor s mrazivou autenticitou a bez príkras opísal svoje zážitky zo západného frontu, kde sa zúčastnil rôznych fáz bojov od vypuknutia vojny až do augusta 1918. Opisuje pred nami surové obrazy krutej vojny, krvavých bojov, strašného utrpenia vojakov na bojisku, v zákopoch a v lazaretoch a všadeprítomnej smrti s mnohými drastickými podobami.

Vydavateľ: VEEVENT s.r.o.

Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172 Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD. Editor vydania Mgr. Jozef Dermek Editor odbornej prílohy Radoslav Kolesár Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, JUDr. Jana Smolková Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD. Inzercia E-mail: obchod@lekarskenoviny.sk

Jack London

Pred Adamom

Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár

Vyd. Premedia 2020 Rozsah: 200 s.

Riaditeľ vydavateľstva Radoslav Kolesár

Kniha Jacka Londona Pred Adamom je menej známym titulom tohto spisovateľa. Pre tých, ktorí Londona poznajú hlavne ako autora chlapských dobrodružných príbehov z drsnej Aljašky alebo na vlnách rozbúrených morí, to bude možno prekvapenie. Pred Adamom je fiktívnym príbehom jaskynného hominida zvaného Veľký zub zo samého prahu ľudských dejín, ktorého v Londonovej interpretácii možno považovať za chýbajúci článok vo vývoji človeka. Je to Londonova epická fantázia o darvinovskej evolúcii, ktorej bol vášnivým prívržencom, ale ktorá mala vo svojej dobe rovnako vášnivých odporcov.

Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278 Web stránka www.lekarskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu.

Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

© VEEVENT s.r.o.

Ivan Sergejevič Turgenev (1818 – 1883), ruský spisovateľ Aachen, Alee, alfil

orgány sluchu

ako

pascal (zn.)

zabezpečenie horolezca

amia, Badna, Imi

kozácky náčelník

švajčiarska metropola

blanokrídlovce

EČV okresu Bratislava

kto oponuje

kropila rosou

vodný hlodavec Talian, po česky

privedú do spánku

irade, flos, LORAN

cudzie mužské meno

obaja

ktorá (hovor.)

obilie siate v jeseni

zodralo

výrobca zámkov

loris, naos, Neman

vynadá

rímsky pozdrav

okrem iného (skr.)

surový človek

cela (kniž) vták štepár

doručí

naše veľhory

postava

zápisník rozprávková princezná

litovská rieka

vajíčka vší vidíš (bás.)

ľúbil

banícka trhavina patriaci Rite bod v hre

kanadská speváčka

ostrý okraj nanesená vrstva

horké lieky zdvihák (hovor.)

dozretá

zahnívala

nadháňač zveri

systém navigácie

vodný kvet

spôsob radosť eskimácky čln

elektrónvolt (zn.)

americký biológ

postupne urob

ruina

ročné obdobie dámske oblečenie

zhotovovať tkaninu daj do pohára pigmentová škvrna

365 dní

nemecké mesto Norbert (dom.)

palmový orech americký štát

predná strana

cudzie m. meno ženské hlasy

ázijská poloopica český automobil

tropický strom patriaci Peti

78 kariet komisia (nár.)

búracia zbraň

furunkle

švajčiar. mesto týkajúci sa plte

patriaci Pati chrobák s bodkami

spolu patriace Vladovi analgetikum

lesné rastliny cigarety

rieka v Nigérii zvuk brechotu

seknutie

borovicový les

nemocnič. oddelenie zvieracie ústa

vrchný

rúbem

rod motýľov

sen (zdrob.)

hľa šachová figúra EČV okr.

Ilava

2

vlastnou rukou americký papagáj

presunutie

kartová hra

výlučok z úst tade (kniž.)

otieram na povrchu

obilnina šachová remíza

nevlastnil

nádobka na tuš

nad etiópske sídlo

vlastní

zrazu

neskôr

mužské meno

pamuk (nár.)

natiahol

mier

lakomý človek

výrobňa piva aerób, po česky

nemotaj

obec na Zemplíne poľovnícke sedadlo

vetromer

nemoc

obor

dať do ruky

suverénnosť

chichotanie

nemecké mesto

čes. herec (Bedřich) patriaci tatovi

priateľ

počítam

vysádzam

znelka

štát v USA

Elena (dom.) jedovatá rastlina

sultánov príkaz patriaci Anke

týkajúca sa sovy

osol

tur (zool.)

kosť (anat.)

válov (hovor.)

málo známa časť Prahy

lesklý náter

1 dvojhláska

rara, Slone, Todar

lákať, po česky výpočtová technika

anglický maliar cudzopasný hmyz

emeritný (skr.) anóda, po česky

3

ryba kaprovec

ryžové pálenky

krčný stavec

antické obdobie

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, www.szhk.sk

Autor: J. Jablonský

Tajnička krížovky v čísle LN 5/2021: „Pre chorého znamená lekárova usmievavá tvár dobré zdravie.“ Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

argón (zn.)

Výhercovia získavajú knihy od partnerských vydavateľstiev Lekárskych novín: MUDr. Mária Meďašová, Košice; MUDr. Paula Kokindová, Bardejov; MUDr. Jozef Marčok, Trenčín; MUDr. Miluša Turáková, Bratislava; MUDr. Maroš Gáfrik, Lučenec; MUDr. Anton Nemčík, Skačany.