LEKÁRSKE NOVINY 4/2019

apríl 2019

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

Personalizovaná medicína v diagnostike rakoviny

LEKÁRSKE NOVINY

N

LN19013

INZERCIA

odborné Prílohy

Partneri novín

Potenciál personalizovanej medicíny a multiplexná diagnostika.

Z obsahu

[ [ Pacientsky sumár Ako systém sprístupňuje lekárovi informácie o stave pacienta? strana 4

Dr.

[ [ Cesta

k unikátnej operácii

Dr. Pavol Čekan, PhD.

Rozhovor s prednostom Kliniky hrudníkovej chirurgie LF SZU a UNB, doc. MUDr. Miroslavom Janíkom, PhD.

Foto: archív

Pavol Čekan je zástancom názoru, že diagnostické techniky založené na detekcii a kvantifikácii RNA tvoria základ spoľahlivej, 100% precíznej, kvantitatívnej a cenovo dostupnej diagnostiky rakoviny.

V tomto exkluzívnom rozhovore vysvetľuje, ako môže inovatívny prístup spôsobiť revolúciu v onkologickej liečbe, umožniť lekárom jednoducho a presne určiť typ rakoviny a následne nastaviť personalizovanú liečbu pacientovi.

strana 11

Pokračovanie str. 2

Základné fakty a výzvy v oblasti vrodených porúch imunity Priemerná dĺžka diagnostiky primárnych imunodeficiencií, ktoré tvoria 10–15% všetkých imunitných ochorení, dosahuje až 12,4 roka.

Pokračovanie str. 2

INZERCIA

HARMÓNIA PRÍRODY A ŠTÝLU

Zažite svoj sobáš a svadbu inak Modra – Harmónia

LN19009

Foto: Pixabay

Foto: archív

SLOVO NA ÚVOD

a Slovensku často a radi doprajeme sluchu kverulantom. Ľudia tohto typu dokážu skomplikovať aj zdanlivo jednoduché veci. Vďaka tzv. privatizácii podielov v energetických podnikoch sme si na roky skomplikovali dostavbu 3. a 4 bloku jadrovej elektrárne v Mochovciach. Keby sme v deväťdesiatych rokoch nemali skvelých, efektívnych a neúnavných odborníkov, ktorí sa zasadili za dostavbu 1. a 2 bloku Mochoviec, dnes by sme tam mali iba burinou zarastený skelet zrúcaniny.

A mediálni odborníci na všetko by opäť mudrovali, čo sa nám akože oplatí a neoplatí.

Všetci musia dobre vedieť, že najdrahšia je nedokončená stavba. Dostavba národného divadla bola súbojom, ktorý takmer vyhral búrateľsko-reformačný prúd slovenskej politiky. Vtedy sa hovorilo o tom, že národné divadlo nepotrebujeme a ideálne bude využiť túto „socialistickú opachu“ na slušivé bizniscentrum. Zúrivá reakcia na revitalizáciu a rekonštrukciu areálu Bratislavského hradu je vo svetle týchto skutočností iba jedným z kúskov tejto smutnej skladačky. Veď my nepotrebujeme historické pamiatky, cesty, elektrárne, nemocnice...

Budova nedostavanej nemocnice na Rázsochách je jedným z príkladov toho, keď krátkodobo vyhrajú tí, ktorí nechcú budovať vôbec nič a už vôbec nie kvalitne, rýchlo a načas. Zastavenie výstavby za Dzurindovej vlády je prvotnou dôležitou príčinou toho, kde sme dnes. Máme starý skelet a nová nemocnica je v nedohľadne. Administratívne obštrukcie sú pre kverulantov spôsobom života. Budeme stále doplácať na tieto drahé hry alebo začneme naplno budovať to, čo naša republika naozaj potrebuje?

Redakcia

ročník II.

w w w.v i l a e t e l k a . s k

apríl/2019

strana 2

Personalizovaná medicína v diagnostike rakoviny

Foto: archív

Pokračovanie zo str. 1

Dr. Pavol Čekan študoval biochémiu na Islandskej univerzite v Reykjavíku so zameraním na štruktúru a funkciu nukleových kyselín, najmä RNA. Doktorát dokončil úspešne s 18 publikáciami vo svojom odbore a následne bol ako odborný asistent prijatý do prestížneho laboratória profesora Thomasa Tuschla na Rockefellerovu univerzitu do New Yorku. Práca Dr. Čekana s týmto priekopníkom v RNA biológii a molekulárnej biológii sa zameriavala na RNA fluorescenčnú in situ hybridizáciu (RNA FISH). Vo svojom výskume Dr. Čekan vyvinul novú metódu fixácie na uchovanie krátkych RNA (napr. mikroRNA, piRNA) v tkanive či bunkách, taktiež inovatívny dizajn fluorescenčných sond, ktoré sú špecifické pre vybraný RNA cieľ, a viacfarebné a multiplexné FISH technológie a metódy.

Tento inovatívny výskum technológie RNA FISH a zároveň RNA sekvenovania viedol k významným objavom zameraným na správne rozlišovanie typov nádorov, konkrétne karcinómu bazálnych buniek a karcinómu Merkelovej bunky (1, 2). Vyvinuté techniky umožnili prvé 100% úspešné rozlíšenie dvoch typov kožných nádorov, ktoré síce obsahujú prekrývajúce sa histologické informácie, ale majú rozličný bunkový pôvod.

Keďže karcinóm Merkelovej bunky je agresívna a rýchlo metastázujúca rakovina, jej úspešná včasná identifikácia je významným krokom vpred v diagnostike a správnej liečbe tejto zákernej rakoviny.

V skupine Profesora Tushla, Dr. Čekan vyvinul 8-farebnú RNA FISH metódu. V tomto projekte spolupracovali s firmou PerkinElPokračovanie zo str. 1

mer na ich prvej implementácii a úspešnej simultánnej vizualizácii 8 RNA cieľov po prvýkrát v histórii. Je to ďalší významný posun v smere k precíznej a personalizovanej diagnostike založenej na RNA. Tieto úspechy výskumu motivovali Dr. Čekana k úvahám o širších aplikáciách týchto techník v personalizovanej molekulárnej diagnostike, a to najmä pri odstraňovaní nesprávnej diagnózy rakoviny. Ďalšie tri roky strávil v Národnom onkologickom inštitúte vo Washingtone, kde sa venoval štúdiu bunkového cyklu, odozve na poškodené DNA, opravné mechanizmy bunky, bunkovú senesenciu a bunkové modely rakoviny.

Všetky tieto znalosti, ktoré nadobudol dlhoročným štúdiom,

slednom projekte v laboratóriu profesora Tuschla – rozlišovaní typov rakoviny prsníka - urobil som si výskum súčasných najpoužívanejších diagnostických techník a zistil som ich hlavné nedostatky.

Keď ľudia ochorejú, idú k lekárovi a podstúpia často “staromódne“ testovanie založené na technikách, ako sú histológia a imunohistochémia. Táto diagnostika má však veľa nedostatkov a nepresností, vedie k nesprávnym diagnózam a terapiám. Sú aj prípady, keď je diagnostika určená presne, ale pacientovi je chemoterapia predpísaná v nesprávnej dávke, prípadne dĺžka liečby je buď príliš dlhá alebo krátka. Lekári monitorujú reakciu pacienta na liečbu a iba v prípade ak nefunguje, uvažujú aj nad inou

„Molekulárna diagnostika je odbor, ktorý je nutné neustále skúmať, rozvíjať a zlepšovať, čím sa vytvára obrovský potenciál pre precíznu a personalizovanú medicínu.“

vyvrcholili vytvorením startupu zameraného na multiplexnú, personalizovanú a precíznu diagnostiku rakoviny založenej na RNA. Spolu so svojím priateľom a kolegom molekulárnym biológom Dr. Vladimírom Wolfom vytvorili firmu MultiplexDX s poslaním priniesť lekárom a pacientom spoľahlivú, 100% presnú, kvantitatívnu a cenovo dostupnú diagnostiku rakoviny. Stretol sa aj s redaktormi Lekárskych novín, aby prediskutovali, ako práca v MultiplexDX otvára nové možnosti vo výskume personalizovanej medicíny.

Ako by ste identifikovali význam vzniku MultiplexDX? Hlavným dôvodom založenia MultiplexDX bolo zistenie, že RNA FISH a RNA sekvenovanie majú obrovský potenciál na určenie rýchlej, presnej a precíznej diagnózy. Každá rakovina je jedinečná. Každý pacient je jedinečný, preto si zaslúži personalizovanú diagnostiku, a tým pádom aj “na mieru ušitú“ terapiu.

Keď som pracoval na svojom po-

alternatívou. Tento monitorovací prístup je v prípade agresívnych rakovín veľakrát pre pacienta fatálny, a preto je nutné diagnostikovať presnejšie a precíznejšie.

Prečo potom technológie založené na báze RNA, ktoré boli úspešne aplikované vo vašich štúdiách, sa nepoužívajú v širšom klinickom prostredí a lekárskom priemysle?

Presnejšie molekulárne diagnostické techniky sú bežné v akademickej sfére, ale ešte neboli akceptované klinickým prostredím.

Vo farmaceutickom priemysle všetko závisí od profitu. Diagnostika sa nezdá byť rentabilnou a výnosnou, takže je veľmi málo investícií do zmeny alebo nahradenia „staromódnych“ prístupov.

Ako je MultiplexDX schopný investovať do týchto techník?

Jednou z výhod startupu je veľkosť, a to sa rovná menšej potrebe investícií. To nám dáva možnosť, aby sme boli inovatívni a vyskúša-

li veci, ktoré by väčšia spoločnosť nebola schopná finančne zdôvodniť. Na začiatku sme boli schopní získať menšie množstvo finančných prostriedkov, aby sme dokázali našu diagnostickú metódu.

Teraz môžeme tento dôkaz použiť na vyhľadávanie ďalších investícií a grantov do ďalšieho rozvoja a klinickej validácie tejto technológie. Vyvíjame revolučnú technológiu Multiplex9+ pre precíznu a personalizovanú diagnostiku rakoviny prsníka, ktorá kombinuje multiplexné RNA sekvenovanie a multi-farebnú RNA vizualizáciu, ktorá umožní onkológom navrhnúť tú najefektívnejšiu liečbu, ale aj eliminovať za určitých podmienok zbytočnú chemoterapiu.

Ak som to správne pochopil, vaším cieľom je vytvoriť personalizovanú diagnostiku aj pre celý rad rakovín. Áno, ale aby sme boli presnejší, chceme vytvoriť systém, ktorý bude používať RNA informácie plus 100% presnú kvantifikáciu na generovanie tzv. špecifického čiarového kódu pre každú rakovinu. Tento čiarový kód bude výsledkom precíznej diagnostiky a presne nastaví parametre liečby, to znamená liek, dávku a trvanie. V našej diagnostickej metóde vidím obrovsky potenciál.

ako 1 000 protirakovinových liekov. Nie som si istý, či by sme potrebovali viac liekov, ale čo naozaj potrebujeme je lepšia diagnostika pre pacienta. Pre jeho včasný vstup do terapie a hlavne úspešný výstup.

Pomohli by vaše techniky aj pri monitorovaní reakcie pacienta na nový liek alebo pri testovaní liekov v klinických štúdiách?

Absolútne áno. Vizualizácia toho, čo sa deje v bunke na úrovni RNA a inými biomarkermi je veľmi dynamickou metódou. Postupne, ako liečba u pacienta napreduje, môžeme použiť fluorescenčné senzory na monitorovanie reportérov na apoptózu, aby sme zistili, či bunky zomierajú a o aký typ bunky ide. Môžeme sa tiež pozrieť na RNA v každom štádiu bunkového cyklu, aby sme presne vedeli, ako sa správa bunka, kde je jej zastavenie. Je možné vidieť aj postup v jednotlivých štádiách bunkového cyklu, či už samostatne alebo ako odpoveď na liek. My a ďalšie laboratóriá vyvíjame techniky, ktoré sledujú rôzne spôsoby, ako preskúmať celý transkriptóm. Dôležité je, že máme potenciál a so správnymi investíciami by sme mohli byť schopní nielen precízne diagnostikovať rakovinu, ale aj presne vizualizovať účinky lieku in vivo.

Má vaša diagnostická metóda potenciál ovplyvniť farmaceutický priemysel v zmysle smerovania vývoja liekov?

Určite áno. Naším cieľom je 100% presná personalizovaná diagnostika, tým sa zameriavame esenciálne na podporu klinických štúdií. Ak by sme identifikovali typ rakoviny, pre ktorú ešte neexistuje žiadna liečba, naše informácie by mohli vrátiť farmaceutické firmy do včasného vývoja liekov alebo aby využili kombináciu už existujúcich liekov, a to je veľmi dôležité vtedy, keď sú nádory veľmi heterogénne. Keď zvážime, koľko liekov už existuje v praxi, koľko ich je ešte v klinických štúdiách, zistíme, že disponujeme obrovským množstvom onkologických liekov na trhu. Za 10 rokov bude pravdepodobne viac

Aké sú vaše ďalšie plány v MultiplexDX? Jednoznačne chceme pokračovať v skúmaní RNA, vrátane extracelulárnej RNA v krvi, rozvíjať a validovať nové produkty a kity na prípravu RNA knižnice a vizualizácie RNA v tkanive. Keď rakovinová bunka uvoľní DNA prostredníctvom exozómov alebo skrz bunkovej smrti, uvoľní tiež RNA. Môžeme tým získať viac informácií z RNA. Ak vyvíjame krvné testy využívajúc ctRNA, skúmame obrovský potenciál každoročnej transkriptomiky pri včasnej diagnostike rakoviny. V diagnostike je stále veľa nedostatkov, ktoré sa dajú zlepšiť, aby sa využil plný potenciál precíznej a personalizovanej medicíny. Je pre nás privilégium byť priekopníkmi týchto myšlienok.

a to tak infekčných, ako aj neinfekčných. V prípade infekcií sú to najmä opakované, ťažké, komplikované zápaly horných aj dolných dýchacích ciest (zápaly prínosových dutín, zápaly stredoušia, pľúc), ale aj infekcie tráviaceho traktu či kože a slizníc (napr. plesňové infekcie). Infekcie sú často vyvolané netypickými mikroorganizmami a na ich zvládnutie je potrebné podať antibiotiká (prípadne iné formy protiinfekčnej liečby) vnútrožilovo. U mnohých pacientov možno pozorovať rôzne neinfekčné prejavy (napr. ťažké formy imunitne podmienenej chudokrvnosti, nízke počty krvných doštičiek), ale aj imunitné ochorenia tráviaceho traktu pripomínajúce celiakiu či ulceróznu kolitídu.

V súčasnosti existujú vypracované varovné príznaky pre vrodené poruchy imunity tak u detí, ako aj u dospelých. Cieľom týchto varovných znakov je uľahčiť záchyt porúch imunity a ich skoré odoslanie k špecialistovi – klinickému imunológovi. Základné

diagnostické laboratórne nástroje môže použiť ktorýkoľvek lekár, pričom na základe uvedených dvoch jednoduchých vyšetrení možno odhaliť väčšinu závažných vrodených porúch imunity: stanovenie koncentrácie protilátok – imunoglobulínov a vyšetrenie krvného obrazu spolu so stanovením počtu bielych krviniek – lymfocytov.

(Zoznam literatúry na vyžiadanie v redakcii.)

Základné fakty a výzvy v oblasti vrodených porúch imunity

Keďže symptómy týchto ochorení sú totožné so symptómami mnohých bežných ochorení, je pomerne náročné ich diagnostikovať, avšak čas, počas ktorého sa ochorenie odborne nelieči, zhoršuje zdravotný stav pacienta a zvyšuje riziko nezvratných zmien. Z tohto dôvodu je potrebné, aby sa urýchlil záchyt porúch imunity a zabezpečilo sa tak skoré odoslanie pacientov k špecialistovi – klinickému imunológovi. Čo sú primárne imunodeficiencie a ako často sa vyskytujú?

Primárne imunodeficiencie sú vrodené choroby imunitného systému. Na rozdiel od častejších druhotných (sekundárnych) príčin ide o zriedkavé, geneticky podmienené poruchy. Primárne imunodeficiencie predstavujú fascinujúcu oblasť modernej medicíny a klinickej imunológie, pretože skúmaním týchto porúch sa významne posunuli naše vedomosti o zložitých mechanizmoch imunity. Ukázalo sa, že

funkčná imunita nie je len ochrana pred infekciami, ale aj pred zhubnými chorobami, chronickými infekciami a autoimunitou.

Z hľadiska nárastu počtu nových ochorení ide o najdynamickejšie sa rozvíjajúcu časť imunológie, pričom za nárastom počtu nových ochorení a syndrómov sú predovšetkým moderné metódy molekulovej biológie a genetiky.

Do dnešného dňa bolo opísaných približne 400 rôznych vrodených porúch imunity. Z hľadiska výskytu týchto ochorení patrí väčšina do skupiny raritných (zriedkavých) chorôb, čiže sa vyskytuje u menej ako 1 osoby z 50 000 jedincov. Všetky poruchy spolu nie sú až také zriedkavé, resp. častejšie, ako sa v minulosti predpokladalo, a postihujú relatívne významnú časť detskej aj dospelej populácie. Závažnosť primárnych imunodeficiencií sa pohybuje na škále málo závažných až po veľmi závažné, ohrozujúce život pacienta. Väčšina lekárov sa vo svojej klinickej praxi nestretáva s týmito

pacientmi pravidelne, čoho následkom je nedostatočná skúsenosť potrebná pre správne rozhodovanie.

Z týchto dôvodov sa aj v rámci praxe klinických imunológov vytvárajú špecializované ambulancie, ktorých lekári ovládajú problematiku primárnych imunodeficiencií podrobne. Všeobecne oveľa známejšie sú získané (sekundárne) poruchy imunity, ktoré tvoria približne 85–90% všetkých porúch imunity. Získané poruchy obvykle vznikajú ako následok infekcií, porúch výživy, alkoholizmu, niektorých liečebných postupov (imunosupresíva, chemoterapia, rádioterapia) alebo sú dôsledkom iných chronických ochorení (napr. ochorenia pečene a obličiek, cukrovka a pod.). Získané poruchy imunity sú obvykle miernejšie ako vrodené a nezriedka sa im dá predchádzať.

Aké sú klinické príznaky vrodených porúch imunity?

Vrodené poruchy imunity sa prejavujú širokým spektrom klinických príznakov a komplikácií,

Aké možnosti liečby existujú? Ktoré z nich sú dostupné na Slovensku?

Starostlivosť o pacientov s vrodenými poruchami imunity sa v súčasnosti realizuje vo vysokošpecializovaných centrách (Martin, Bratislava, Košice), ktoré sú súčasťou viacerých medzinárodných sietí a registrov pre tieto ochorenia. Keďže väčšina vrodených porúch imunity je spojená s poruchou tvorby protilátok, základným kameňom liečby väčšiny porúch je pravidelné dopĺňanie protilátok vnútrožilovo alebo podkožne. Ide o prípravky vyrábané z plazmy zdravých darcov krvi, pričom lieč-

apríl/2019 bu je potrebné začať čo najskôr, podávať ju v dostatočnej dávke a dlhodobo, nezriedka celoživotne. Pre týchto pacientov ide o liečbu život-zachraňujúcu. Ďalšou liečebnou možnosťou je preventívne podávanie antibiotík a očkovanie proti vybraným infekčných chorobám.

Najzávažnejšie vrodené poruchy imunity sa liečia transplantáciou kostnej drene (presnejšie kmeňových buniek) od zdravých príbuzných či nepríbuzných darcov. V súčasnosti sa však liečebné možnosti vrodených porúch imunity rozširujú o nové inovatívne postupy, ktoré sú nezriedka založené na drahých technológiách (biologická liečba, génová liečba, transplantácia týmusu – detskej žľazy a i.). V oblasti liečby vrodených porúch imunity jednotlivé nové možnosti predstavujú zásadný zlom pre život a prognózu týchto pacientov a ich rodín.

Ako zlepšiť záchyt vrodených porúch imunity?

V súčasnosti sa diagnostika vrodených porúch imunity realizuje predovšetkým na základe kombinácie klinických príznakov a komplikácií s následným laboratórnym vyšetrením. Nové možnosti prináša novorodenecký skríning realizovaný vo viacerých krajinách sveta. Vyšetrenie sa vykonáva zo suchej kvapky krvi (podobne aj už prebiehajúci skríning na vybrané formy vrodených metabolických porúch), pričom jeho základným významom je skorý záchyt, správna liečba a prevencia komplikácií.

strana 3

Najdôležitejšie výzvy a ciele v oblasti vrodených porúch imunity na Slovensku Zvýšiť záchyt ťažkých vrodených porúch imunity zavedením celoplošného novorodeneckého skríningu v rámci existujúceho skríningu vrodených chorôb.

Zlepšiť vybavenie existujúcich vysokošpecializovaných centier (Martin, Bratislava, Košice).

Doc. MUDr. Peter Čižnár, CSc.

pediater, klinický imunológ a alergológ • • •

Zvýšiť povedomie o vrodených poruchách imunity v dospelom veku.

Zlepšiť diagnostické možnosti vrátane nových imunologických laboratórnych metód.

Detská klinika Lekárskej fakulty UK v Bratislave Národný ústav detských chorôb v Bratislave Diagnostické a výskumné centrum pre primárne imunodeficiencie medzinárodnej nadácie Jeffrey Modela, pri Detskej klinike Národného ústavu detských chorôb v Bratislave

Primárne imunodeficiencie sú vrodené choroby imunitného systému,

tvoria 10–15% všetkých imunitných ochorení,

400

poznáme približne 400 rôznych vrodených porúch imunity,

3 prejavujú sa širokým infekčnými, ako aj neinfekčnými klinickými príznakmi a komplikáciami,

vyskytujú sa menej ako u 1 z 50 000 jedincov,

na Slovensku máme 3 vysokošpecializované centrá pre liečbu vrodených porúch imunity: Martin, Bratislava, Košice,

Prof. MUDr. Miloš Jeseňák, PhD., MBA pediater, klinický imunológ a alergológ • •

základným prvkom liečby je pravidelné dopĺňanie protilátok vnútrožilovo alebo podkožne.

INZERCIA

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

• •

Centrum pre očkovanie rizikových detí a dorastu, Univerzitná nemocnica Martin Klinika detí a dorastu JLF UK a UNM, Martin Klinika pneumológie a ftizeológie JLF UK a UNM, Martin Oddelenie klinickej imunológie a alergológie, UNM, Martin

strana 4

Pacientsky sumár

apríl/2019

Ako súčasť systému ezdravie sprístupňuje lekárovi základné informácie o zdravotnom stave pacienta?

Pacientsky sumár možno charakterizovať ako súbor tých najdôležitejších informácií o pacientovi, vďaka ktorým sa zdravotnícky pracovník rýchlo a ľahko zorientuje v pacientovom zdravotnom stave.

J

e veľmi dôležitý najmä pri poskytovaní neplánovanej zdravotnej starostlivosti, pri náhlych a nečakaných zmenách zdravotného stavu. Obsahuje dôležité údaje, ktoré môžu zvýšiť bezpečnosť liečby, jej efektivitu a dokonca aj zachrániť život. Je to dokument, ktorý obsahuje výber zo zdravotných záznamov. Vybrané informácie z elektronickej karty sú stručné, ich úlohou je pomôcť pri rozhodovaní sa počas diagnostiky a stanovení liečby.

Pacientsky sumár je riadnou súčasťou elektronickej zdravotnej knižky. Obsahuje základné údaje o zdravotnom stave osoby v rozsahu ustanovenom Zákonom o národnom zdravotníckom informačnom systéme 153/2013 Z. z., pre potreby poskytovania zdravotnej starostlivosti. Detailné klinické nálezy uložené v elektronickej zdravotnej knižke nie sú súčasťou pacientskeho sumára.

Ako pacientsky sumár vzniká Pacientove záznamy sa ukladajú do elektronickej zdravotnej knižky na základe záznamov v elektronickej dokumentácii od všeobecných lekárov, špecialistov,

lekární či nemocníc. Každý lekár má povinnosť vytvárať záznamy v zdravotnej dokumentácii pacienta v elektronickej podobe.

Pacientsky sumár vzniká automaticky na základe údajov zapisovaných cez elektronické služby Národného zdravotníckeho informačného systému (NZIS) – systému ezdravie, teda na základe pacientovej zdravotnej dokumentácie. S NZIS môže komunikovať iba informačný systém poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý prešiel overením zhody v súlade s pravidlami podľa Zákona o národnom zdravotníckom informačnom systéme 153/2013 Z.z. Tieto údaje sú bezpečne uložené v NZIS a prístup k nim má iba autorizovaný zdravotnícky pracovník, ktorý sa pri komunikácii musí identifikovať elektronickým preukazom zdravotníckeho pracovníka (ePZP).

Prístup k údajom z pacientskeho sumára Pacientsky sumár je určený najmä zdravotníckym pracovníkom, ktorí poskytujú pacientovi zdravotnú starostlivosť. Identifikačné údaje osoby a elektronické zdravotné záznamy z elektronickej zdravotnej knižky sa poskytu-

Foto: archív

jú spravidla ošetrujúcim lekárom a sestrám. Okrem nich k nim môžu pristupovať aj iné oprávnené osoby určené zákonom, ktoré vykonávajú posudkovú činnosť. Pre prístup

k údajom z pacientskeho sumára nie je potrebný súhlas pacienta.

Prístup k informáciám z elektronickej zdravotnej knižky definuje Zákon o NZIS 153/2013 Z.z.

Keďže ide o dôležité údaje potrebné pre bezpečné a efektívne poskytnutie zdravotnej starostlivosti, údaje sú poskytované oprávneným osobám po zadaní rodného čísla pacienta alebo bezvýznamového identifikačného čísla.

Osoby, ktoré môžu pristúpiť k údajom z pacientskeho sumára sú: • ošetrujúci lekár pacienta, • ošetrujúca sestra alebo pôrodná asistentka, • osoba oprávnená vydávať humánne lieky, • liečebný pedagóg, • logopéd, • klinický psychológ, • zdravotnícky pracovník záchrannej zdravotnej služby pri zabezpečovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti, • prehliadajúci lekár po nahlásení úmrtia osoby, • posudkový lekár Ministerstva vnútra SR, Finančného riaditeľstva SR či posudkový lekár Zboru väzenskej a justičnej stráže, • revízny lekár, revízny farmaceut a revízna sestra príslušnej zdravotnej poisťovne na účely výkonu kontrolnej činnosti. Čo všetko pacientsky sumár obsahuje Súčasťou pacientskeho sumá-

ra sú kontaktné aj klinické údaje pacienta. Do systému sa uložia na základe záznamov lekárov, lekární či nemocníc, ako aj na základe vlastných záznamov pacienta.

Ident if i k ač né a kontaktné údaje pacienta • Informácie o pacientovi – meno, priezvisko, rodné číslo, identifikácia pacienta v zdravotnej poisťovni, adresa trvalého bydliska, názov a identifikátor zdravotnej poisťovne.

• Kontaktné údaje – ide o doplňujúce údaje, ktoré môže vyplniť zdravotnícky pracovník počas ošetrenia alebo si ich vyplní pacient sám vo svojej elektronickej zdravotnej knižke (EZK). Sú to údaje ako telefónne číslo, email a ICE (In Case of Emergency).

ICE je núdzový kontakt na osobu alebo osoby, ktoré treba kontaktovať, ak bola pacientovi poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť, resp. došlo k úmrtiu.

• Kontakt na ošetrujúceho lekára – údaje o všeobecnom lekárovi, ktorý má s pacientom uzatvorenú dohodou o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, údaje o preferovanom lekárovi, ktorý má najviac informácií o zdravotnom stave pacienta (napr. onkológ a pod.).

Klinické údaje pacienta, teda výber zo zdravotnej dokumentácie • Pôrodnícka anamnéza – v pacientskom sumári (PS) je po predchádzajúcom súhlase pacientky zapísaný predpokladaný dátum pôrodu. Bez jej súhlasu sa informácia v PS nezobrazí.

• Zdravotné problémy – v sumári sa zobrazujú diagnózy, ktoré lekár uvedie v rámci diagnostického záveru pri zázname z vyšetrenia. Jednotlivé diag-

nózy môžu byť označené aj ako život ovplyvňujúce automaticky, alebo na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára. Patria sem napríklad: alergie, astma, diabetes, hypertenzia, hemofília, HIV, TBC, hepatitída, srdcovo-cievne ochorenia, choroby štítnej žľazy, epilepsia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, osteoporóza a pod.

• Implantované zdravotnícke pomôcky – v pacientskom sumári môžu byť evidované aj implantované zdravotnícke pomôcky, vrátane zubných náhrad a implantátov.

• Lieková anamnéza – obsahuje súbor informácií o vydaných a podaných liekoch za posledných 6 mesiacov. Záznamy vznikajú na základne predpisov a následných výdajov receptov v lekárni po zápise medikácie podanej na lôžku alebo ambulantne.

• Varovania – v pacientskom sumári sa evidujú alergické reakcie na jedlo, hmyz, podávané lieky a nežiaduce reakcie z očkovania. Nežiaduce reakcie obsahujú bližšie informácie o vzniku reakcie na látku alebo liečivo a spôsob, akým sa reakcia prejavila.

Pacientsky sumár neobsahuje • Elektronické zdravotné záznamy vytvorené lekárom so špecializáciou v špecializačnom odbore psychiatria alebo psychológom so špecializáciou v špecializačnom odbore klinická psychológia.

• Identifikačné údaje poskytovateľa lekárenskej starostlivosti, ktorý humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu vydal.

• Údaje o cene vydaného humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny z dispenzačných záznamov.

Mgr. Diana Dúhová NCZI

apríl/2019

strana 5

Nová vyhláška o hodnotení sústavného vzdelávania a prenos kreditov Zmena, ktorú priniesla nová vyhláška č. 74/2019 Z.z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka (účinná od 15. 3. 2019) je možnosť prenosu kreditov.

U

vedená zmena sa vzťahuje na všetkých zdravotníckych pracovníkov. Vyhláška upravuje, akým spôsobom si môžu zdravotnícki pracovníci preniesť kredity a ohraničuje v akej maximálnej výške.

Rovnako vyhláška upravila, aký minimálny počet kreditov je potrebné dosiahnuť v rámci hodnoteného obdobia a výšku počtu kreditov za jednotlivé vzdelávacie aktivity zdravotníckych pracovníkov.

Sústavné vzdelávanie je nástroj, prostredníctvom ktorého by zdravotnícki pracovníci mali získavať aktuálne a nové poznatky, zručnosti a skúsenosti vo svojom odbore. Môžeme ho definovať ako priebežné obnovovanie, prehlbovanie a udržiavanie získanej odbornej spôsobilosti v súlade s rozvojom príslušných odborov po celý čas výkonu zdravotníckeho povolania.

V oblasti medicíny spoločnosť stále napreduje, a preto je potrebné reagovať na dynamické zmeny, ktoré so sebou dnešná doba prináša.

Zákon vymedzuje, že nie každú vzdelávaciu aktivitu je možné hodnotiť ako sústavné vzdelávanie. Účasť zdravotníckeho pracovníka na odborno-vedeckom podujatí, ktoré je zamerané na prezentáciu farmaceutického výrobku s účasťou výrobcov liekov sa nepovažuje za sústavné vzdelávanie. Vyhláška bližšie špecifikuje, že kredity nemožno získať za vzdelávaciu aktivitu zameranú na prezentáciu lieku, zdravotníckej pomôcky, dietetickej potraviny, doplnkového sortimentu alebo iného sortimentu lekárne alebo výdajne zdravotníckych pomôcok. Hodnotenie sústavného vzdelávania sa vykonáva v pravidelných päťročných cykloch počítaných odo dňa registrácie zdravotníckeho pracovníka. Na to, aby zdravotnícky pracovník bol ohodnotený s výsledkom „splnil“ je potrebné, aby dosiahol minimálny počet kreditov stanovených vyhláškou.

Koľ ko kreditov musí získať zdravotnícky pracovník?

Zdravotnícky pracovník splní podmienky sústavného vzdelávania, ak za hodnotiace obdobie získa najmenej: 90 kreditov lekár, zubný lekár, 50 kreditov sestra, pôrodná asistentka, farmaceut, fyzioterapeut, verejný zdravotník, zdravotnícky laborant, logopéd, psychológ, liečebný pedagóg, fyzik, laboratórny diagnostik, nutričný terapeut, dentálna hygienička, rádiologický technik, zdravotnícky záchranár, zubný technik, technik pre zdravotnícke pomôcky, optometrista, farmaceutický laborant, očný optik, ortopedický technik, praktická sestra, zubný asistent alebo masér s odbornou

spôsobilosťou v študijnom odbore masér, 25 kreditov sanitár, 20 kreditov masér pre zrakovo hendikepovaných.

Je možné preniesť kredity?

Pozitívnejšia je situácia, keď zdravotnícky pracovník počas päťročného hodnoteného obdobia získa vyšší počet kreditov ako je stanovený vo vyhláške. V takomto prípade si zdravotnícky pracovník kredity získané „navyše“ môže preniesť do ďalšieho hodnotiaceho obdobia. Ak napríklad lekár získa 180 kreditov, neznamená to, že lekár v nasledujúcom hodnotenom období, do ktorého si prenáša kredity nemusí absolvovať žiadne vzdelávacie aktivity v rámci sústavného vzdelávania. Zdravotnícky pracovník si do ďalšieho hodnoteného obdobia môže preniesť len počet kreditov v rozsahu maximálne 20% z počtu prislúchajúcemu zdravotníckemu povolaniu (lekár maximálne 18 kreditov, sestra maximálne 10 kreditov, sanitár maximálne 5 kreditov a pod.) Počty kreditov za vzdelávacie aktivity sústavného vzdelávania podľa vyhlášky Príklad: lekár

Lekár je povinný v rámci hodnoteného obdobia získať 90 kreditov. Počas hodnoteného obdobia však lekár získal 120 kreditov, to znamená o 30 kreditov viac ako bolo potrebné. Vyhláška umožňuje preniesť si kredity do ďalšieho hodnoteného obdobia, avšak maximálne vo výške 20% z potrebného počtu kreditov, ktoré lekár musí získať. Lekár je teda oprávnený preniesť si maximálne 18 kreditov do nasledujúceho hodnoteného obdobia. Ak si lekár prenesie kredity, tak v nasledujúcom hodnotenom období lekárovi postačí, ak získa už len 72 kreditov (namiesto 90).

Príklad: sestra

Sestra je povinná v rámci hodnoteného obdobia získať 50 kreditov. Počas hodnoteného obdobia však sestra získa 90 kreditov, to znamená o 40 kreditov viac ako bolo potrebné. Vyhláška umožňuje preniesť si kredity do ďalšieho hodnoteného obdobia, avšak maximálne vo výške 20% z potrebného počtu kreditov, ktoré sestra musí získať. Sestra je teda oprávnená preniesť si maximálne 10 kreditov do nasledujúceho hodnoteného obdobia. Ak si sestra prenesie kredity, tak v nasledujúcom hodnotenom období sestre postačí, ak získa už len 40 kreditov (namiesto 50).

Neakreditovaná vzdelávacia aktivita Za každých 60 minút účasti na jednorazovej vzdelávacej aktivite konanej v Slovenskej republike alebo v zahraničí, akou je najmä seminár, workshop, konferencia, kongres, sympózium, odborná panelová diskusia, aktualizačný kurz, inovačný kurz, tréning alebo stáž v zdravotníckom zariadení alebo na pracovisku orgánu verejného zdravotníctva získa zdravotnícky pracovník 1 kredit. Za účasť na jednorazovej vzdelávacej aktivite v trvaní viac dní získa zdravotnícky pracovník najviac 8 kreditov za každý deň účasti.

Ak zdravotnícky pracovník vykonával zdravotnícke povolanie v štátnej službe profesionálneho vojaka počas plnenia úloh mimo územia Slovenskej republiky, získa za každý mesiac výkonu zdravotníckeho povolania lekár alebo zubný lekár 20 kreditov a v ostatných zdravotníckych povolaniach 11 kreditov.

Akreditovaný študijný program sústavného vzdelávania Za úspešné absolvovanie akreditovaného študijného programu sústavného vzdelávania získa zdravotnícky pracovník: a) 8 kreditov pri dĺžke trvania 8 až 23 hodín, b) 16 kreditov pri dĺžke trvania 24 až 39 hodín, c) 24 kreditov pri dĺžke trvania 40 hodín a viac.

Prednášková činnosť Za prednáškovú činnosť na neakreditovanej vzdelávacej aktivite získa za prednášku: a) v slovenskom jazyku autor 5 kreditov a najviac dvaja spoluautori po 3 kredity, b) v slovenskom jazyku na celoslovenskej úrovni alebo medzinárodnej úrovni autor 10 kreditov a najviac dvaja spoluautori po 5 kreditov, c) v cudzom jazyku autor 15 kreditov a najviac dvaja spoluautori po 10 kreditov.

Publikačná činnosť Za publikačnú činnosť odborného textu v listinnej podobe alebo v elektronickej podobe získa za: a) odborný článok v národnom periodiku vydávanom na Slovensku autor 10 kreditov a spoluautor 5 kreditov, b) odborný článok v medzinárodnom periodiku vydávanom na Slovensku alebo v zahraničí autor 30 kreditov a spoluautor 20 kreditov, c) monografiu v slovenskom jazyku autor 50 kreditov a spoluautor 20 kreditov, monografiu v cudzom jazyku autor 80 kreditov a spoluautor 50 kreditov,

d) učebnicu, skriptum alebo učebný text v slovenskom jazyku autor 50 kreditov a spoluautor 20 kreditov, e) učebnicu, skriptum alebo učebný text v cudzom jazyku autor 80 kreditov a spoluautor 50 kreditov, f) abstrakt práce v slovenskom jazyku autor 5 kreditov a spoluautor 3 kredity, g) abstrakt práce v cudzom jazyku autor 10 kreditov a spoluautor 5 kreditov, h) poster s odbornou tematikou v slovenskom jazyku prezentovaný na vzdelávacej aktivite podľa bodu 1 autor 10 kreditov a spoluautor 5 kreditov, i) poster s odbornou tematikou v cudzom jazyku prezentovaný na vzdelávacej aktivite podľa bodu 1 autor 15 kreditov a spoluautor 10 kreditov, j) tvorbu publikovaného štandardného diagnostického, preventívneho alebo terapeutického postupu alebo iného odborného štandardu autor 30 kreditov a spoluautor 15 kreditov; iným odborným štandardom je aj odborný štandard, ktorý upravuje preventívny alebo terapeutický postup v oblasti vojenského zdravotníctva, k) tvorbu publikovaného akreditovaného študijného programu pre zdravotníckych pracovníkov vrátane e-learningového programu autor 30 kreditov a spoluautor 15 kreditov; publikovaný e-learningový študijný program nesmie byť zameraný na prezentáciu lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny, l) recenzovanie, revidovanie alebo oponovanie odborného článku, učebnice, skripta, monografie, zborníka alebo odborného štandardu vrátane vzdelávacieho štandardu 10 kreditov, m) zostavovanie, odborné garantovanie, odborné editovanie alebo revidovanie odborného národného periodika, monografie alebo iného média v slovenskom jazyku 20 kreditov, n) zostavovanie, odborné garantovanie, odborné editovanie alebo revidovanie odborného medzinárodného periodika, monografie alebo iného média v cudzom jazyku 50 kreditov.

Pedagogická činnosť Za pedagogickú činnosť v rámci teoretickej výučby alebo praktickej výučby v akreditovanom študijnom programe na získanie odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, akreditovanom špecializačnom študijnom programe, akreditovanom certifikačnom študijnom programe alebo v akreditovanom študijnom programe

sústavného vzdelávania získa zdravotnícky pracovník za jeden rok preukázaného vykonávania pedagogickej činnosti alebo garantovania študijného programu 50% z ustanoveného počtu kreditov pre príslušné zdravotnícke povolanie podľa § 2 ods. 6 vyhlášky.

Za pedagogickú činnosť v rámci neakreditovanej vzdelávacej aktivity podľa bodu 1 získa zdravotnícky pracovník za jeden deň preukázaného vykonávania pedagogickej činnosti 10 kreditov, najviac však 50% z ustanoveného počtu kreditov pre príslušné zdravotnícke povolanie podľa § 2 ods.

6 vyhlášky.

Vedecko-výskumná činnosť Za predloženie výsledkov tvorivej vedeckej a výskumnej činnosti z oblasti teoretických základov konkrétneho zdravotníckeho povolania podložených recenzným alebo oponentským posudkom získa riešiteľ 30 kreditov a spoluriešiteľ 20 kreditov.

Tvorba výučbovej pomôcky Za vytvorenie schválenej výučbovej pomôcky v rámci teoretickej výučby alebo praktickej výučby v akreditovanom študijnom programe na získanie odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania získa autor 20 kreditov a spoluautor 10 kreditov.

Autodidaktický test Za úspešné riešenie autodidaktického testu získa zdravotnícky pracovník 2 kredity pri 91% až 100% úspešnosti riešenia a 1 kredit pri 80% až 90% úspešnosti riešenia, ak mal autodidaktický test najmenej 10 otázok, nebol zameraný na prezentáciu lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny a bol vytvorený z odbornej vedeckej prednášky v trvaní najmenej 25 minút alebo odborného vedeckého textu najmenej v rozsahu troch strán, ktorý prešiel odbornou recenziou najmenej dvomi recenzentmi; ak bol autodidaktický test súčasťou vzdelávacej aktivity podľa bodu 1 alebo 2, zdravotnícky pracovník za úspešné riešenie autodidaktického testu kredity nezíska.

Zdravotnícky pracovník môže za úspešné riešenie autodidaktických testov získať najviac 20% kreditov z ustanoveného počtu kreditov pre príslušné zdravotnícke povolanie podľa § 2 ods.

6 vyhlášky.

Mgr. Katarína Tomková

JUDr. Ivan Humeník, PhD.

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

apríl/2019

strana 6

infoservis

XXXIV. Kongres Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti V dňoch 4. – 6. apríla 2019 sa v Demänovskej doline uskutočnili XXXIV. Kongres Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti SLS a Konferencia pracovnej skupiny preventívnej kardiológie Slovenskej kardiologickej spoločnosti. Podujatia sa zúčastnilo bezmála 400 odborníkov a pozvanie prijali aj významní odborníci zo zahraničia.

Koniec roka 2018 a začiatok roka 2019 bol charakteristický veľkým záujmom internisticky zameraných medicínskych podujatí o informácie z novo vydaných 2018 ESH/ESC Odporúčaní pre manažment artériovej hypertenzie, ktorá je najčastejším chronickým internistickým ochorením dospelej populácie u nás i v Európe. Jej riešenie predstavuje každodenný „chlieb“ najmä všeobecného lekára, ale tento faktor musia veľmi často v diagnostike a terapii brať do úvahy aj kardiológ, internista, nefrológ, diabetológ, endokrinológ, neurológ, arytmológ, anestéziológ, hematológ, geriater a iní odborníci.

Je to časté ochorenie s relatívne ľahkým spôsobom diagnostiky a širokou škálou možností, ako ho medikamentózne do-

stať pod kontrolu. Realita je ale taká, že diagnostikovanosť hypertenzie je v našej populácii maximálne 60-percentná, teda nedostatočná, pričom aj z už diagnostikovaných hypertonikov sa lieči iba polovica a z nich sa komplexnou liečbou dostane do bezpečných hodnôt menej ako polovica. Často nastáva situácia, že všeobecní lekári, ale i špecialisti, si pacientov s neukončenou diagnostikou a diferenciálnou diagnostikou hypertenzie a pacientov s nedostatočne kontrolovanou hypertenziou medzi sebou neefektívne presúvajú. Vznikajú tak nielen praktické otázky, ale dokonca aj spory, kto sa má o ktorého hypertonika starať a kto nesie zodpovednosť za jeho manažment. Práve tieto otázky boli hlavnou náplňou kongresu. „Pozitívnou devízou nášho kongresu a súčasne Konferencie Pracovnej skupiny preventívnej kardiológie SKS je to, že sa nám opakovane darí sústrediť na jedno miesto mienkotvorných lekárov mnohých odborov, aby prezentovali poznatky a diskutovali zo svojich odborných pohľadov aktuálne problémy v témach artériová hypertenzia a jej komplikácie. Viaceré programové bloky boli pripravené tak, aby sa v nich stretli

v jednom čase a priestore rôzni odborníci a konfrontovali svoje postoje k téme; napríklad internista – kardiológ – neurológ, resp. internista – kardiológ a diabetológ, ale tiež psychiater – arytmológ – psychológ a podobne,“ uviedla prezidentka SHS a predsedníčka PS preventívnej kardiológie SKS docentka MUDr. Slavomíra Filipová, CSc., F.E.S.C. Významnou súčasťou programu boli originálne práce a kazuistiky, prvýkrát bola zvolená koncepcia každej prezentácie duálnou formou, teda súčasne prednáška plus poster, a najkvalitnejšie práce a kazuistiky odborná spoločnosť hodnotne ocenila. „Dva významné bloky pripravili naše spriatelené a spolupracujúce odborné spoločnosti zo zahraničia: Česká spoločnosť pre hypertenziu a Maďarská hypertenziologická spoločnosť.

Bolo nám cťou hostiť významných predstaviteľov týchto spoločností: docent MUDr. Robert Holaj, PhD., MBA; profesor MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.; profesorka MUDr. Hana Rosolová, DrSc.; profesor MUDr. Miroslav Souček, CSc. z Českej republiky; Dr. Bela Benczur, Dr. Csaba Farsang, Dr.Zoltán Járai, Dr. János Nemcsik z Maďarska a profesor Dr.Med. Ralf De-

chend z Nemecka. Dobré profesionálne vzťahy vytvárajú dobré ľudské a priateľské vzťahy, a takéto stretnutia podporujú aj podmienky pre odbornú spoluprácu v budúcnosti,“ dodala docentka Filipová.

V programe bolo osem sympózií: Fixné kombinácie – prvé a efektívne, overené a bezpečné; Hypertenzia a pridružené ochorenia – zaujímavé kazuistiky; Komplexný pohľad na manažment pacienta s vysokým kardiovaskulárnym rizikom; Nedostatočne kontrolovaná hypertenzia a jej závažné komplikácie; Aktuálna koncepcia manažmentu artériovej hypertenzie; Komplexný pohľad na pacienta s hypertenziou – iba tlakomer nestačí; Pohľad zdravotnej poisťovne na aktuálny

manažment artériovej hypertenzie a Komplexný pohľad na pacienta so srdcovým zlyhávaním a RFĽK. Novinkou boli aj dva večerné bloky s témami, ktoré sú odborne atraktívne, ideálne na dobrú diskusiu a interdisciplinárne podnety. Prvou témou bola Artériová hypertenzia a diabetes – problematické dvojičky, druhou Originálne pohľady na stres a KV riziko – ohrozenie pacientov a tiež ich lekárov. Súčasťou programu bol aj 5. Memoriál docentky Evy Čižmárovej s problematikou juvenilnej hypertenzie pod názvom Renálne kontinuum od detského veku až do programu Tx obličiek dospelých. V závere kongresu prebehlo valné zhromaždenie SHS. jps

To hlavné je na každom z nás

Aká bola vaša motivácia pre štúdium medicíny? Výber odboru – interná medicína bola náhoda alebo zámer?

Byť lekárom bolo mojím snom už od siedmeho ročníka základnej školy. Veľmi ma fascinovala a stále fascinuje krása medicíny, jej obrovské možnosti, rozsah, no predovšetkým kontakt a pomoc ľuďom. Študoval som v rokoch 2008 až 2014 na Lekárskej fakulte v Košiciach. Už od druhého ročníka vysokej školy som inklinoval ku kardiológii. Preto som veľmi rád, že mi bolo zo strany vedenia nemocnice umožnené atestovať z tohto odboru medicíny.

Uvažovali ste niekedy o odchode za prácou do zahraničia?

Neuvažoval som, mám tu svoju rodinu, priateľov a známych.

Bohužiaľ, mnohí mladí lekári odchádzajú po skončení štúdia do zahraničia, čo nepovažujem za úplne správne. Štát do nich počas štúdia investuje nemalé peniaze, ktoré sa odlivom týchto mladých ľudí môžu javiť ako úplne zbytočne vynaložené.

Ako vyzerá váš bežný pracovný deň?

Pracujem ako sekundárny lekár na internom oddelení. Deň začína ranným hlásením nasledovaný rannou, resp. primárskou vizitou, po ktorej začína prijímanie a prepúšťanie pacientov.

Počas dňa vykonávam takisto konziliárnu činnosť, vyhodnocujem EKG HOLTRE, bicyklovú ergometriu a momentálne sa snažím zdokonaľovať v echokardiografickom vyšetrení.

Akou problematikou sa vo svojej práci zaoberáte?

Spolu s celým tímom nášho oddelenia sa venujeme predovšetkým diagnostike a liečbe pacientov s ochoreniami srdcovo-cievneho systému, ale riešime tiež pacientov s gastroenterologickými, nefrologickými, endokrinnými či reumatologickými chorobami. Najčastejšími ochoreniami sú artériová hypertenzia, akútne koronárne syndrómy, chronické srdcové zlyhávanie, poruchy srdcového

rytmu, diabetes mellitus a jeho akútne i chronické komplikácie, akútne a chronické renálne zlyhanie, horný a dolný dyspeptický syndróm. Pomerne často máme pacientov s hematologickými ochoreniami či vedieme diagnostický proces onkologických ochorení.

Čo vás na vašej práci najviac teší?

Medicína je krásna už sama o sebe a najkrajšie na nej je vidieť na konci spokojného a vďačného pacienta. Je to pocit, ktorý sa ťažko opisuje a už vôbec sa nedá ničím iným vyvážiť. No na druhej strane sa vo svojej práci stretávam so situáciami, kedy narážam na hranice medicíny a aj napriek maximálnej snahe nie je možné pomôcť pacientovi.

Myslíte si, že sú u nás podmienky na to, aby mladí lekári mali možnosť realizácie?

Možnosť sebarealizácie a presadenia sa je podľa môjho názoru vo všetkých odvetviach a smeroch veľmi náročná. Záleží však na konkrétnom človeku, čo chce dokázať, aká je jeho vízia a do akej miery je ochotný na sebe pracovať, aby dosiahol čo najlepšie výsledky, vytýčený cieľ a uspel na poli, kde pôsobí.

Rovnako je to aj v zdravotníctve.

Podmienky sú možno o čosi náročnejšie, ale to hlavné je na každom z nás.

Minulého roku ste získali

ocenenie za zriedkavú kazuistiku. Môžete nám priblížiť, o čo v práci išlo a čím bola zaujímavá?

Vlani v máji som prednášal na podujatí s názvom Kazuistiky v internej medicíne a kardiológii prácu s názvom Syndróm zlomeného srdca. Ide o ochorenie, charakterizované reverzibilnými lokalizovanými poruchami kinetiky myokardu, ktoré nie sú na podklade ischemickej choroby srdca či myokarditídy.

Hlavným etiologickým činiteľom je stres. Najčastejšie sa prezentuje typickými stenokardiami a dýchavicou. Diagnostika je podobná ako pri akútnom koronárnom syndróme, avšak v rámci selektívnej koronarografie je nepotvrdený subtotálny/totálny uzáver.

Prezentoval som kazuistiku 81-ročnej pacientky, ktorá bola po necelých dvoch mesiacoch od autonehody preložená do kardiocentra so suspektným akútnym predným infarktom myokardu s eleváciami ST segmentu. Koronarografický nález bol však bez hemodynamicky významnej stenózy, uzáveru, trombotizácie či spontánnej disekcie koronárnej artérie.

Takotsubo syndróm predstavuje približne 2% podozrení na akútny koronárny syndróm. Patomechanizmus ochorenia nie je úplne objasnený, všeobecne prijímaným etiopatogenetickým činiteľom je stres v akejkoľvek forme, či už psychický alebo fyzický, pozitívny alebo

Foto: archív

MUDr. Martin Oláh pracuje ako sekundárny lekár na Internom oddelení Nemocnice s poliklinikou v Trebišove. Venuje sa predovšetkým diagnostike a liečbe pacientov so srdcovo-cievnymi ochoreniami. Jeho prácu, odbornosť a zanietenosť ocenila Slovenská internistická spoločnosť na podujatí Kazuistiky v internej medicíne a kardiológii, ktoré sa uskutočnilo vlani v Demänovskej doline.

Predstavil na ňom zriedkavú kazuistiku o ochorení pod názvom Syndróm zlomeného srdca a to, že jeho prednáška bola veľmi zaujímavá a výborne spracovaná, ocenila odborná porota prvým miestom.

MUDr. Martin Oláh

negatívny. Sedemkrát častejšie postihuje ženy. Určite napriek mnohým známym prípadom existuje časť poddiagnostikovaných pacientov. Dlhodobá prognóza je veľmi dobrá, vo väčšine prípadov dochádza v priebehu niekoľkých týždňov k plnej reverzibilite nálezu.

Čo pre vás ocenenie vašej práce znamenalo?

Toto ocenenie je pre mňa na jednej strane veľkým potešením, no na strane druhej predstavuje obrovský záväzok, aby som stále pracoval na sebe, vzdelával sa, zvyšoval svoje kvality a aby v konečnom dôsledku z toho ťažil samotný pacient.

Kde sa profesijne vidíte v horizonte niekoľkých rokov?

Odpoveď na túto otázku je veľmi jednoduchá – pri lôžku pacienta.

Jana Smolková

apríl/2019

strana 7

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

apríl/2019

strana 8

Diabetes mellitus 2. typu má ˇcoraz viac detí a mladých Diabetes mellitus 2. typu si už nevyberá iba starších ľudí.

Toto závažné ochorenie, na rozdiel od minulosti, postihuje čoraz viac detí a mladých ľudí. Čo môže za nárast chorých v mladších vekových kategóriách? Viac v rozhovore prezradí diabetologička MUDr. Miriam Adamovičová z Goljer Clinic v Bratislave.

DM2 je čoraz častejšie diagnostikovaná už aj deťom a mladým ľuďom. Ako si to môžeme vysvetliť?

Je pravda, že výskyt DM2 u detí a mladých dospelých, na rozdiel od minulosti, už nie je vzácny. Rastúci trend však iba odzrkadľuje ničivý životný štýl rozšírený v celej spoločnosti. Mnoho detí má nadváhu alebo je obéznych, pretože preberajú „fast-foodovú“ a sedavú kultúru od svojich rodičov. Deti sú od malička vystavené naoko nevinným, priateľsky a štýlovo vyzerajúcim reklamám na čokolády, sladené a energetické nápoje, čipsy, vyprážané pokrmy a iné nezdravé potraviny, ktoré nezriedka konzumujú. Veľmi zlé je, že takúto stravu im často ponúkajú aj automaty alebo bufety v škole.

Deti a mladí ľudia sa dnes navyše hýbu menej ako ich rovesníci v minulosti. Sedávajú za počítačom alebo s mobilom v ruke. Je to ďalší rizikový faktor?

Určite. Nedostatok pohybu a nesprávna životospráva napomáha vzniku obezity. Praje tomu aj súčasný školský systém, pretože ani hodín telesnej výchovy nepribúda.

Rovnako nepriaznivé je aj to, že kvôli komplikovanej dopravnej situácii v mnohých mestách, rodičia musia deti často voziť autom do školy a z nej, vlastné nohy tak používajú veľmi málo. K stúpajúcemu počtu chorých môže prispievať aj to, že deti sa v škole neučia, ako si pripravovať zdravé jedlo. Napríklad v škandinávskych krajinách sa to preberá. Negatívnym javom je i rozšírená konzumácia alkoholu u mladých. Popíjajú nezriedka už v pubertálnom veku a dokonca dievčatá, čo je prekvapivé. Okrem iných škodlivých dôsledkov je alkohol energeticky bohatý a prispieva k vzniku nadváhy.

Je obezita jediným dôvodom, prečo chorých na DM2 pribúda? Neprispieva k tomu aj náročná doba plná stresu?

Súhlasím, dlhotrvajúci stres, či už psychický alebo fyzický, nepraje úsiliu o zdravý a vyrovnaný životný štýl. Zvládanie stresu sa takisto v škole neučí a ľudia sa tomu často začnú venovať až vtedy, keď sa u nich objaví nejaký zdravotný problém. Našťastie, už sa objavujú aj pozitívne prvky. Veľmi sa mi napríklad páčia stravovacie zariadenia podporujúce „slow-food“, čiže kultúru, ktorá vyznáva, že človek má mať dosť času a pokoja na to, aby si vychutnal jedlo z kvalitných surovín.

Akú úlohu pri tomto ochorení zohráva dedičnosť? Je pravda, že ak má otec, mama alebo babka DM2, je možné, že ju dostane aj ich dieťa či vnúča?

Rodinný výskyt DM2 je jej zásadným rysom a je vyšší než u cukrovky 1. typu. Ak má ochorenie jeden z rodičov, riziko stúpa približne na 30%. Keď sú chorí obaja rodičia, riziko narastie až na zhruba 50%.

Nededí sa však DM ako taký, ale náchylnosť na jej vznik. Choroba sa prejaví aj vďaka vplyvu vonkajších faktorov, ku ktorým patrí napríklad nadváha, obezita alebo stúpajúci vek. Po rodičoch máme nielen rizikové gény, ale aj odpozorovaný zdravý alebo menej zdravý životný štýl. A pri DM platí, že rozumnou životosprávou je možné nástup ochorenia znížiť alebo oddialiť.

Akých najmladších pacientov už evidujete?

Podľa štatistických údajov z Národného centra zdravotníckych informácií bolo v roku 2017, čo sú najčerstvejšie dostupné údaje, na Slovensku evidovaných s diagnózou DM2 10 detí vo veku 0-14 rokov a 476 detí a mladých dospelých vo veku 15-24 rokov. V tejto staršej kategórii registrujeme aj mierne stúpajúci trend vo výskyte.

O koľko vzrástol počet chorých v porovnaní s minulosťou?

V porovnaní s rokom 2009 vzrástol ich počet približne o 6%. Nárast sledujeme hlavne medzi ľuďmi staršími ako 55 rokov. Napríklad v skupine 65 a viac rokov sa oproti roku 2009 zvýšil počet diabetikov až o viac ako 20%.

Ako dáva o sebe vedieť DM2?

Počiatočné prejavy sú väčšinou miernejšie ako pri DM1. Pri nej sa objavuje veľký smäd s nadmerným pitím, zvýšené močenie, chudnutie, únava, zhoršenie zraku, infekčné prejavy, niekedy až rozvrat vnútorného prostredia s poruchou vedomia. Pri DM2 príznaky občas úplne chýbajú. To, že má človek toto ochorenie sa niekedy zistí až z krvných testov robených pri preventívnej prehliadke alebo inej príležitosti. Stáva sa však aj to, že cukrovku odhalíme až pri vzniku vážnych komplikácií, akými sú napríklad srdcový infarkt, mozgová príhoda či poškodenie zraku.

Kedy by už mladí mali navštíviť lekára? Hovorili ste

o tom, že príznaky DM2 sú skôr nenápadné.

Rodičia s deťmi alebo mladí ľudia by mali navštíviť lekára, ak sa u nich začnú objavovať príznaky typické pre cukrovku. A to aj vtedy, ak sú veľmi nenápadné. Zastávam názor, že radšej prísť k odborníkovi zbytočne ako neskoro. Cukor sa dá okrem presného stanovenia v krvi zo žily vyšetriť aj orientačne pomocou glukomeru, nápomocné môže byť aj vyšetrenie moču priamo v ambulancii. Čo sa týka mladých ľudí, poradila by som im absolvovať pravidelné preventívne prehliadky u svojho praktického lekára, ktorých súčasťou je aj vyšetrenie hladiny cukru v krvi.

Hrozivé štatistiky

Diabetes mellitus 2. typu patrí medzi civilizačné ochorenia a počet chorých po celej zemeguli rýchlo rastie. Z celej populácie trpí touto chorobou vyše 380 miliónov ľudí, pričom približne ďalších 50% z tohto počtu o nej ani nevie.

Lenže preventívne prehliadky môžu ľudia podstúpiť každé 2 roky. To je dlhý čas, počas ktorého sa môže udiať veľa zlého.

Myslím, že v prevencii a včasnom záchyte ochorenia máme veľké rezervy. Je preto nesmierne dôležité aktívne podporovať účasť na preventívnych prehliadkach. V ambulanciách všeobecných lekárov pre dospelých je však táto účasť u nás stále nízka, iba okolo 15%. Hodnoty krvného cukru ale stanovujú aj iní špecialisti v rámci odberov, ak to uznajú za potrebné.

Nebolo by dobré priamo testovať už aj obézne deti alebo mladých ľudí s nadváhou, aby sa ochorenie zachytilo čo najskôr?

Rovnako ako dospelí, aj deti by mali absolvovať preventívne prehliadky, ktoré v stanovenej frekvencii obsahujú aj vyšetrenie krvného cukru. Prípadné vyšetrenia nad rámec prevencie odporučí pediater individuálne podľa klinického stavu.

Ako sa lieči DM2 u mladých? Stačia režimové opatrenia, teda zníženie hmotnosti a úprava životosprávy?

Základným pilierom liečby DM2 je racionálna životospráva. Potrebný je aj pravidelný pohyb. Ideálne je venovať sa mu aspoň 150 minút týždenne. Ak sa takýmito opatrenia-

mi nedosiahnu optimálne výsledky, na rade je terapia tabletami alebo injekčnými liekmi, no nemusí to byť automaticky len inzulín. Niekedy treba intenzívnejšiu liečbu liekmi hneď od začiatku, čiže vtedy, keď sú už pri zistení cukrovky hodnoty cukru príliš vysoké alebo sú už prítomné komplikácie.

Musia diabetici 2. typu dodržiavať diabetickú diétu?

Dodržiavanie diéty je základom liečby cukrovky, predpokladom dobrých výsledkov aj prevenciou komplikácií. Táto výživa dnes predstavuje všeobecne odporučený model racionálneho stravovania. Diabetik by si mal vyberať stravu s nízkym obsahom jednoduchých cukrov, ktoré sa rýchlo rozkladajú, vstrebávajú a zvyšujú hodnoty cukru v krvi.

Nevhodným je preto napríklad biely cukor, zákusky, sladkosti, ale škodí aj čokoláda, sladené nápoje a med.

Diabetici by mali naopak uprednostniť potraviny obsahujúce zložené cukry, ako sú celozrnné pekárenské výrobky, ovsené vločky, strukoviny, zelenina a kyslejšie ovocie. Keďže DM2 býva spojený s nadváhou alebo obezitou, je potrebné znížiť aj príjem energeticky bohatých tukov, čo znamená vyhýbať sa mastným, vyprážaným pokrmom a vysokotučným mliečnym výrobkom.

Hovorili ste, že diabetici nemusia užívať len inzulín, ale aj iné injekčné lieky. Sú tieto injekcie novinkou v liečbe cukrovky?

Na Slovensku už niekoľko rokov používame injekčnú liečbu takzvanými analógmi glukagónu podobného peptidu-1. Dosahujeme s nimi dobré výsledky. Tieto lieky napodobňujú účinok prirodzených hormónov vznikajúcich v čreve, ktoré po požití potravy zvyšujú tvorbu a uvoľnenie inzulínu, a tak znižujú hladinu krvného cukru. Majú aj iné priaznivé účinky, z ktorých je významné, že znižujú pociťovanie hladu, spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka, čiže človek ostatne dlhšie sýty. Viaceré z nich potvrdili aj ochranný účinok na vznik srdcovocievnych komplikácií. V blízkej budúcnosti očakávame aj ich tabletovú formu.

Kedy je už na rade inzulín?

Inzulín je liekom, ktorý vie najrýchlejšie a najsilnejšie znížiť hodnoty krvného cukru. Väčšinou sa podáva v priebehu vývoja ochorenia, keď už tablety alebo iné lieky nestačia, alebo keď sa iná liečba z rôznych dôvodov podávať nemôže. Liečba inzulínom je potom trvalá. Vzácnejšie môže byť inzulín podávaný prechodne. Napríklad hneď na začiatku pri zistení cukrovky, keď má človek príliš vysoké hodnoty krvného cukru, ale dostávajú ho aj pacienti v období operácie či pri niektorých komplikáciách. Pri vyhovujúcich hodnotách potom môže byť inzulín nahradený tabletkami.

MUDr. Miriam Adamovičová Goljer Clinic

Môžu sa mladí vyliečiť z cukrovky 2. typu alebo ju budú mať už do konca života?

Cukrovka, okrem takzvanej tehotenskej cukrovky vyskytujúcej sa len počas trvania tehotenstva, je trvalým, a teda nevyliečiteľným ochorením. Je preto nesmierne dôležité nájsť si spôsob, ako s ňou s rešpektom existovať, aby život podstatne neskrátila alebo nesťažila svojimi komplikáciami.

Aká je prognóza ochorenia, ak toto ochorenie postihne dieťa alebo mladého človeka?

Všeobecne sa uvádza, že cukrovka skracuje život o niekoľko rokov. Dobrá dlhodobá kontrola ochorenia je základným predpokladom toho, aby sa predišlo komplikáciám a prognóza ochorenia ostala priaznivá. Diabetik by sa mal, najlepšie hneď od začiatku, o svoje ochorenie aktívne zaujímať, rozumieť mu, poznať svoje výsledky, diskutovať o nich s lekárom. Mladí ľudia sú priateľmi moderných technológií, umožňujúcich jednoduchú a efektívnu kontrolu hladín cukru pomocou glukomeru.

S nimi si poľahky vedia hneď zistiť, či ich hodnota krvného cukru je v poriadku alebo sú potrebné nejaké zmeny. Dostupné sú napríklad už aj glukomery spojené s mobilnými telefónmi a glukózové senzory, ktoré merajú hodnoty cukru celých 24 hodín. Je však nesmierne dôležité uplatňovať zdravý životný štýl, užívať predpísanú liečbu, mať pod kontrolou aj krvný tlak a hladiny tukov v krvi.

Má ochorenie horšiu prognózu, ak prepukne v mladom veku? Rozvinú sa u mladého človeka častejšie komplikácie vzhľadom na to, že môže byť oveľa dlhšie chorý ako niekto, kto ochorie po päťdesiatke?

Je pravda, že výskyt komplikácií stúpa s dĺžkou ochorenia. Ich vznik je ale individuálny. Závisí hlavne od toho, či je cukrovka dobre liečená.

Vlastným aktívnym prístupom každého pacienta sa môže riziko komplikácií výrazne zmierniť.

Ako predísť ochoreniu?

DM2 máme šancu zabrániť alebo oddialiť jej nástup zdravou výživou, pravidelným cvičením a kontrolou telesnej hmotnosti. Toto by si mali uvedomovať predovšetkým ľudia s vyšším rizikom vzniku tohto ochorenia. Je to vek nad 45 rokov, výskyt DM2 u blízkych príbuzných, prekonaná tehotenská cukrovka, vysoká hladina cholesterolu, vysoký krvný tlak, fajčenie, sedavý spôsob života, nadváha alebo obezita. K rizikovým faktorom patrí aj mierne zvýšená hladina krvného cukru, ktorá predchádza cukrovke.

Ak by som to mala zhrnúť, treba sa zdravo stravovať, veľa pohybovať a absolvovať preventívne prehliadky.

Ivana Sevinská

apríl/2019

strana 9

Premenovanie bude motivovat len krátkodobo ’

Médiá informovali o legislatívnom premenovaní zdravotníckych asistentov na praktické sestry. Téme sa venujeme aj v rozhovore s PhDr. Kvetoslavou Kotrbovou, PhD., MPH, viceprezidentkou Slovenskej komory iných zdravotníckych pracovníkov pre inovácie.

V rokoch 2002-2004 ste boli súčasťou pracovného tímu MZ SR, ktorý sa zaoberal transpozíciou smerníc Európskej komisie o uznávaní odborných kvalifikácií a vyjednávaním uznania úplného stredného odborného vzdelania všeobecných sestier získaného vo vtedajších študijných programoch stredných zdravotníckych škôl na Slovensku za rovnocenné s požiadavkami EÚ. Ako vnímate tento krok zapracovaný do slovenskej legislatívy s účinnosťou od 1. septembra 2018? Úprimne povedané, dúfam že premenovanie zdravotníckych asistentov na praktické sestry bolo s Európskou komisiou vopred predrokované. Inak je celkom možné, že túto novú právnu úpravu na Slovensku budeme musieť znovu zmeniť, ako sa to napríklad v tom čase stalo kolegyniam z Poľska, keď vo svojej krajine nesprávne aplikovali európske pravidlá dané pre povolanie sestra. Dialo sa to pod veľmi prísnym dohľadom Európskej komisie.

Legislatíva EK v tejto oblasti zostala dodnes prakticky rovnaká a aj keď už dnes namiesto vtedajších niekoľkých jednotlivých smerníc EÚ upra-

vujúcich zdravotnícke povolania je len jedna zastrešujúca smernica upravujúca uznávanie odborných kvalifikácií všeobecne, princípy na reguláciu vzdelávania a výkonu povolania sestra v nej zostali prakticky nezmenené.

Aké sú teda konkrétne požiadavky na prípravu sestier z pohľadu smerníc Európskej komisie?

V tom čase – t. j. pred pristúpením Slovenskej republiky k Európskej únii 1. mája 2004 – boli na vyjednávacích rokovaniach týkajúcich sa transpozície smerníc v Bruseli zo strany zástupcov EK jednoznačne ustanovené dva body. Pôvodné sestry zo stredných zdravotníckych škôl SR nám síce uznajú za sestry na základe nadobudnutej nadväzujúcej praxe, ale len so vzdelaním nadobudnutým do vstupu SR do Európskej únie, to po prvé. A po druhé, pre úplnú a správnu transpozíciu smernice o uznávaní odborných kvalifikácií musí Slovenská republika po 1. máji 2004 Európskej komisii garantovať, že vstup na štúdium na prípravu budúcej sestry bude možný iba ako nadväzujúce štúdium na 10-ročné všeobecne zamerané vzde-

lávanie a toto odborné vzdelávanie bude v dennej forme štúdia trvať minimálne 4600 hodín pomerne rozdelených na teoretickú a praktickú časť. Sestra sa má počas tohto štúdia orientovať na komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť, vedenie ošetrovateľského tímu, spoluprácu v interdisciplinárnych multiprofesionálnych tímoch, plánovanie, poskytovanie a vyhodnocovanie zdravotníckej osvety, práce v komunitách, má vedieť v tíme pracovať, ale ho aj viesť atď.

Aby sme naplnili tieto zadania Európskej komisie, po prvé sme udržiavali vtedy na vybraných stredných zdravotníckych školách v SR vytvorené vyššie odborné štúdium v odbore diplomovaná všeobecná sestra (na splnenie danej podmienky času vstupu do prípravy na povolanie) so študijným programom kompetenčne orientovaným na komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť podľa požiadaviek EÚ a po druhé sme aktivovali maturitný odbor úplného stredného odborného štúdia zdravotnícky asistent, v ktorom by sa nepripravovali sestry, ale zdravotnícki asistenti orientovaní na rutinne vykonávané opakujúce sa zdravotnícke výkony bez potreby zamerania štúdia na

komplexný ošetrovateľský prístup.

Iba vyššie odborné štúdium v odbore diplomovaná všeobecná sestra na stredných zdravotníckych školách bolo hodnotiacou misiou Európskej komisie TAIEX v roku 2002 hodnotené ako plne kompatibilné s požiadavkami Európskej únie na prípravu študentov na povolanie sestra.

Premenovanie zdravotníckych asistentov na sestry bude spočiatku pre Európsku komisiu mätúce. Aktivita vysokých škôl v oblasti prípravy sestier pre prax bola v tomto kontexte v tom čase ich nadprácou, ale netreba ju zatracovať, pretože predsa len priniesla do ošetrovateľstva na Slovensku určitý rozvoj a to najmä v oblasti ošetrovateľskej teórie, vedy a výskumu.

Kompetentní sa však týmto spôsobom snažili riešiť nedostatok sestier v praxi.

Premenovanie spojené s náborovým štipendiom možno môže chvíľu v systéme motivačne pôsobiť, ale ak sa nezmenia pracovné podmienky v slovenskom zdravotníctve, čo nepochybne súvisí s jeho dofinancovaním a zreálnením cien za zdravotnícke výkony, vo výsledku bude asi pôsobiť iba krátkodobo a napríklad

INZERCIA

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

nespôsobí návrat sestier pracujúcich ako opatrovateľky v Rakúsku späť na Slovensko či udržanie tých sestier, ktoré na Slovensku ešte sú, do kondície ako by sme si želali.

V európskom priestore je bežným štandardom pojem ošetrovateľský tím. Sestra je súčasťou ošetrovateľského tímu, ktorý mnohokrát vedie a do ošetrovateľského tímu okrem sestry patria hlavne zdravotnícki asistenti a sanitári. Každý z nich absolvoval iný študijný program a iný obsah vzdelávania a logicky má aj v ošetrovateľskom tíme iné postavenie, úlohy, kompetencie a poslanie.

A rovnako, ako platí, že keď na ambulanciu vyvesíme tabuľku nemocnica, tak sa z nej ešte týmto nemocnica nestane, tak rovnako platí aj to, že keď premenujeme zdravotníckeho asistenta na sestru, tak sa týmto aktom z neho ešte sestra nestane. Je potrebné upraviť študijné programy, obsah štúdia atď. tak, aby to skutočne sestra bola a vykonávané kompetencie boli pre pacienta bezpečné a realizované na základe skutočne nadobudnutého vzdelávania, skúseností a poznania. A keď máme mať ošetrovateľský tím, potom sme zase v úvode rozhovoru pri spomínanej legislatívnej úprave a musíme uznať, že vlastne v systéme potrebujeme mať obidvoje - aj povolanie a študijný program pre sestry, aj povolanie a študijný program zdravotnícky asistent. (jd)

apríl/2019

strana 10

Predkovia Adriana Poljaka pochádzali z okolia Detvy. Narodil sa vo vojvodinskej Padine tri roky pred miléniom.

Tu absolvoval základnú školu. V Kovačici maturoval na slovenskom gymnáziu.

Stará vlasť pritiahla otca, ktorý robí šoféra autobusu na Slovensku, kde vyštudoval aj starší brat, ktorý sa zamestnal ako audítor.

A

drian začal študovať v Bratislave na Fakulte managementu UK. Od detstva mal problémy s pľúcami. Počas štúdia sa jeho stav zhoršil. Liečenie si vyžiadalo unikátnu operáciu na Klinike hrudníkovej chirurgie v ružinovskej nemocnici. Mama Adrianovi spomínala, že už ako trojročný veľmi kašľal.

Rané detstvo prežil s inhaláciami a dokonca si vedel sám zapojiť inhalátor. Počas základnej školy často ostával pre chorobu doma. Musel sa doučovať. Lekári sa rozhodovali, či sú to predastmatické stavy alebo bronchitída. Vedel, že astma by bola horšia, a preto sa veľmi potešil, keď mu oznámili, že astmu nemá.

V rodine nik netrpel na pľúca.

sa venoval stolnému tenisu, získal v ňom tri medaily. Bol členom tímu, ktorý sa prebojoval na celoštátnu súťaž. Veľa behával a trénoval v posilňovni.

Vďaka športu sa chrbtica popravila. S gitarou sprevádzal folklórny zbor pri zájazde po strednom Slovensku. Venoval sa aj klasickej hudbe. Na celoštátnej súťaži obsadil šieste miesto.

Prvý raz ochorel na zápal pľúc ešte ako gymnazista v roku 2015.

Tri dni pred osemnástymi narodeninami ho prijali v Pančovskej nemocnici. Trikrát denne mu naordinovali inhaláciu. Touto metódou liečia pneumóniu v Srbsku, kým na Slovensku ju poisťovňa neprepláca.

„Nemá dosť vzduchu, dajte ho na chrbát, pod hlavu vankúš a zakloniť hlavu!“ Lákala ho hudba Od siedmich rokov sa súkromne začal učiť hrať na syntetizátore, od ôsmich ho zapísali do hudobnej školy na gitare. So školským orchestrom vyhral celoštátnu súťaž.

Pre problémy s chrbticou mu odporúčali plávanie. Začal aktívne trénovať. Najradšej plával delfína, v ktorom reprezentoval gymnázium.

Na okresných školských pretekoch obsadil tretie miesto. S obľubou

Prišiel študovať do pravlasti Po maturite v roku 2016 dostal štipendium na Slovensku. Začal študovať na Fakulte managementu na Univerzite Komenského v Bratislave. O rok neskôr ho zápal pľúc zaskočil druhý raz. Doktorka Katarína Dostálová mu predpísala antibiotiká. Týždeň si poležal u otca. Keď sa mu podarilo chorobu zvládnuť, ponúkli mu päťmesačný výmenný študijný pobyt v Lotyš-

S prednostom Kliniky hrudníkovej chirurgie Miroslavom Janíkom.

sku. Adrian ho využil dokonale.

Navštívil Fínsko, Švédsko, Rusko a ďalšie štáty, pričom absolvoval viacero hektických ciest lietadlom.

Po návrate mal ísť k doktorke Dostálovej na kontrolu. Odrazu ho z ničoho nič zaskočil otravný kašeľ, aký už dobre poznal. Cítil, že sa blíži znovu zápal pľúc. Záchvaty kašľa sa stupňovali. Sprevádzali ich prudké bolesti brušných svalov. „To nie je normálne, keď sa to tak často opakuje,“ povedala lekárka. „Také niečo treba riešiť v mladom veku.“ Doktorka Dostálová ho poslala na CT bez kontrastu do nemocnice na Antolskej. Vydýchol si, keď sa dozvedel, že hovorili len o zúženej prieduške.

Operácia v ružinovskej nemocnici Začiatkom augusta ho lekárka poslala za prednostom Kliniky hrudníkovej chirurgie Miroslavom Janíkom. Ďalšie vyšetrenia absolvoval u primára Majera na pľúcnom oddelení ružinovskej nemocnice. Ešte v auguste urobili CT s kontrastom, ktoré ukázalo nové skutočnosti. Pacientovi povedali, že by to mohli byť kalcifikáty z opakovaného zápalu, ktoré by sa dali odstrániť laserom. Po výsledkoch z bronchoskopie povedal primár Majer rezolútne „operovať“.

Adrián sa 10. septembra vrátil na Kliniku hrudníkovej chirurgie.

Deň pred operáciou mu milá anestéziologička vysvetlila, ako funguje

anestézia, zároveň ho informovala, že mu budú musieť odstrániť časť pľúc. Keď videla, že ho to vydesilo, upokojila ho, že človek môže fungovať aj bez polovice pľúc. V jeho

Foto: autor

Foto: autor

Zachránili mu vel kú ’ ’ ˇcast pl úc ’

prípade sa pokúsia vybrať podozrivý útvar s pomocou kamery miniinvazívnou technológiou VATS. V prípade, ak by sa nepodarilo problém vyriešiť touto metódou a nastali by

Adrian s mamou a bratom.

apríl/2019

strana 11

komplikácie, budú musieť urobiť väčší rez.

O ôsmej hodine rannej sa Adrian ocitol na operačnom stole. Prebudil sa o dvanástej na “jiske”. Nevidel nijaký veľký rez iba tri malé otvory na hrudníku. Vychádzali z neho dva drény.

Sestričky hovorili, že je všetko v poriadku, len sa mu bude dýchať o niečo ťažšie. Na určitú námahu pri dýchaní si v priebehu dňa zvykol. Prednostu kliniky Miroslava Janíka, ktorý ho operoval, uvidel prvýkrát až teraz. Od chirurga, ktorý sa špecializuje na tento typ

vstať už na „jiske“. Pokus bol neúspešný, lebo sa mu zatočila hlava. Posadil sa na druhý deň počas obeda. Večer sa postavil na nohy a párkrát prešiel okolo postele.

Nebolo to nič príjemné. Cítil tlak kompresných pančúch, ktoré mu zvierali nohy. Keď však sám pre-

operácií sa dozvedel, že zákrok prebehol bez problémov. Odstránili mu len jeden pľúcny lalok, hoci podľa nálezu plánovali dva.

Druhý sa podarilo zachrániť tak, že zošili priedušky.

Na druhý deň ho preradili na oddelenie. Z postele sa pokúšal

šiel na záchod, cítil, že vyhral.

Pri prvom histologickom vyšetrení sa nádor nepotvrdil. Druhé potvrdilo „typický karcinoid”, teda zhubný nádor s pomerne priaznivou prognózou v prvom štádiu. Adrian sa po dvanástich dňoch vrátil na internát.

Cesta k unikátnej operácii Doc. MUDr. Miroslav Janík, PhD.

Prednosta Kliniky hrudníkovej chirurgie LF SZU a UNB. Od 1997 pracuje na klinike hrudníkovej chirurgie SZÚ a UNB. V roku 2009 urobil prvú miniinvazívnu ezofagektómiu, roku 2012 prvú VATS lobektómiu, v máji roku 2016 prvú VATS ľavostrannú pneumoktómiu a v júni 2016 prvú uniportál VATS lobektómiu na Slovensku. V roku 2015 obhájil docentúru v odbore chirurgia. V roku 2017 ho menovali za prednostu Kliniky hrudníkovej chirurgie. Je hlavným odborníkom pre hrudníkovú chirurgiu MZ SR.

Foto: autor

Doktor Miroslav Janík s autorom novej operačnej metódy Dr. Diegom Gonzalesom Rivasom.

„Nádor v tomto prípade zasahoval časť stredného a dolného bronchu.

Celá operácia metódou uniportal VATS prebehla cez jeden miniinvazívny štvorcentimetrový rez, ktorým sa vytvoril malý vstup na pacientovom boku. Vypreparovali sme cievy a priedušky. Prerušili sme dolnú pľúcnu žilu a artérie zásobujúce dolný lalok pľúc. Potom

mentóznym pokračovacím stehom.

Následná vodná skúška ukázala, že spojenie je vzduchotesné. Do operačnej rany sme zaviedli jediný tenký drén, ktorý sme mohli vybrať po dvoch dňoch. Pacient sa po štyroch hodinách postavil na nohy.

Ak by sme nezvolili prepojenie medzi spojným bronchom a bronchom pre stredný lalok, bolo by

prístupom k mnohým ochoreniam v rámci hrudníkovej chirurgie ako aj k liečbe karcinómu pľúc. Donedávna sa VATS pľúcne resekcie vykonávali pri včasných štádiách pľúcnej rakoviny, v posledných rokoch sa rozšírili aj na pokročilejšie štádiá ochorenia. Indikácie sa rozšírili, naopak kontraindikácie zredukovali. Postup pre VATS

sme vypreparovali bronchy pre dolný a stredný lalok ako aj spojný bronchus. Následne sme skalpelom preťali priečne spojný bronchus a odpojili bronchus pre dolný lalok, ktorý sme odstránili spolu s nádorom. Vzápätí sme vytvorili spojenie spojného a stredného bronchu, ktoré sme zošili monofila-

nutné odstrániť celé krídlo pľúc.

Keby sa takáto operácia vykonala otvorenou cestou, vyžiadala by si podstatne dlhšiu hospitalizáciu a rekonvalescenciu. Otvorený prístup by bol výrazne bolestivejší pre pacienta.“ Za posledné desaťročia sa videotorakoskopia stala štandardným

Foto: autor

„Od apríla 2012 do konca marca 2019 sa na Klinike hrudníkovej chirurgie vykonalo viac ako 200 VATS lobektómií. “ lobektómiu nie je štandardizovaný. Rozlišuje sa v princípe predný a zadný prístup a počet portov sa pohybuje od štyroch až ku jednému. Každý znamená rozdielny prístup k hilovým štruktúram.

Uniportálny prístup prvýkrát vo väčšom rozsahu publikoval v r. 2011 Dr. Diego Gonzales Rivas

MUDr. Katarína Dostálová

Foto: archív

Neobvyklý prípad Pneumoftizeologická ambulancia UNB Kramáre od r. 2017 poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť a konziliárnu činnosť pre lôžkové pracoviská Dérerovej nemocnice v odbore pneumoftizeológia. Pôsobila na Klinike pneumológie a ftizeológie 1 SZU a UNB (2011 — 2016), kde sa venovala starostlivosti o lôžkových pneumologických pacientov s dôrazom na antibiotickú liečbu komplikovaných respiračných infektov a práci v Centre predtransplantačnej prípravy a potransplantačnej starostlivosti.

Adrian opakovane vyhľadal našu ambulanciu so zápalom pľúc na identickom mieste. Ochorenie nemalo typický priebeh, nevykašliaval, mal trojciferné CRP a pociťoval zvláštne tlaky a bolesti v hrudníku.

Opakované zápaly na rovnakom mieste signalizujú zúženie dýchacích ciest alebo nádor. Pacienta som odoslala na CT vyšetrenie. Pri prvom, bez kontrastu, rádiologička upozornila, že na strane, kde sa opakujú zápaly, je pravdepodobne veľká

zvápenatená lymfatická uzlina, ktorá tlačí na stenu priedušky a zužuje jej priesvit na 2 mm. Pod touto úrovňou sa do pľúc nedostáva vzduch, preto sa tam opakujú zápaly. So stavom, ktorý sa nazýva broncholitiáza, som sa predtým nestretla. Keďže som mala podozrenie na zriedkavejší problém, obrátila som sa na doc.

MUDr. Miroslava Janíka, CSc. a doc.

MUDr. Ivana Majera, CSc., ktorí si vyžiadali doplňujúce vyšetrenia. Tie sme rýchlo zrealizovali. Pacienta po

dohovore s primárom Majerom prijali na Pľúcnu kliniku. Po doplnení videoendoskopie a kontrastného CT putoval na Kliniku hrudníkovej chirurgie, kde ho doriešili so záverom „typický karcinoid”. Z medicínskeho hľadiska ide o poučný prípad, že aj pacient nefajčiar, s pomerne zdravou životosprávou môže ochorieť na takúto diagnózu. Potvrdila sa dôležitosť spolupráce medzi jednotlivými špecialistami, ktorá bola v tomto prípade veľmi kvalitná.

Uniportálny VATS prístup (3,5-4 cm).

z Univerzitnej nemocnice v La Coruña. Posledné štúdie ukazujú, že uniportálna VATS lobektómia má výhody pri lepšej geometrii manipulácie s inštrumentmi, a najmä v redukcii bolestivosti po operácii a rýchlejšej rekonvalescencii.

V presnosti a efektívnosti sú uniportálne VATS resekcie porovnateľné so štandardnými VATS lobektómiami. Na našej klinike máme dobré skúsenosti s predným prístupom k VATS lobektómiám spočiatku so štyrmi portami a neskôr s tromi.

V poslednej dobe sme pristúpili k uniportálnemu prístupu aj s komplikovanejšími procedúrami ako „sleeve“ resekcie s bronchoplastikami.

Od apríla 2012 do konca marca 2019 sa na Klinike hrudníkovej chirurgie vykonalo viac ako 200 VATS lobektómií.

Operovalo sa tak pre malígne, ako i benígne ochorenia. Benígne ochorenia predstavovali 1,05% z celého súboru, jedenkrát bronchiektázie, jedenkrát kongenitálna adenomatoidne cystická malformácia (CCAM), jedenkrát abscedujúca bronchopneumónia, dvakrát granulomatózny zápal, jedenkrát hamartóm, jedenkrát hyperplázia z neuroendokrinných buniek bez známok malignity, zvyšné operácie boli pre malignitu. Všetky benígne nálezy boli centrálne uložené a ich histologizácia menej invazívnymi technikami bola vzhľadom na ich lokalitu technicky nemožná, a tak ich odstránenie sa mohlo realizovať len za cenu anatomickej resekcie.

Výhody uniportálnej VATS resekcie v rôznych oblastiach hrudníkovej chirurgie boli už opísané v niekoľkých štúdiách. Okrem lepšieho kozmetického efektu je

to najmä skutočnosť, že pri tomto postupe sa využíva iba jeden port minimálnej incízie bez roztiahnutia rebier, čoho následkom je menšia bolestivosť a zriedkavejšie parestézie. Bola preukázaná nesporná výhoda tohto prístupu aj pri komplikovanejších resekciách typu sleeve s bronchoplastikou, či dokonca s angioplastikou, ako aj pri reskeciách u pacientov po neoadjuvatnej liečbe a aj pri nálezoch s početnými adhéziami.

Hrudný drén sa pri uniportal VATS lobektómii používa jeden, menšieho kalibru, napríklad 24 alebo 20 Ch. Pooperačný priebeh sa v zásade nelíši od konvenčnéj VATS, s tým rozdielom, že pacienti vyžadujú menej analgézie, sú rýchlejšie mobilizovaní, drén sa odstraňuje na druhý deň alebo druhý pooperačný deň a pacienti sú vtedy aj demitovaní.

Všetko poukazuje na to, že VATS resekcie pľúc majú pre pacienta výhody. K nim patrí kratší čas hospitalizácie, nižšia morbidita a mortalita, lepšie pľúcne funkcie a pacienti sa zotavujú rýchlejšie. A keďže sa pacienti zotavujú rýchlejšie, majú väčšiu šancu, že dostanú skôr plnú dávku adjuvantnej liečby, čo dáva nádej na zlepšenie prežívania.

Z uvedených faktov vyplýva vhodnosť tejto operačnej metódy. VATS lobektómia, obzvlášť uniportálnym prístupom, však vyžaduje zručnosti tak v miniinvazívnej chirurgii, ako i v klasickej torakochirurgii a mala by sa začať vykonávať po adekvátnom tréningu a nie ako tréning samotný.

Peter Valo Spisovateľ, publicista

apríl/2019

strana 12

Novéknihy

oznamy Predám - prenajmem - ODSTÚPIM Odstúpim kompletne zariadenú ambulanciu všeobecného lekára pre dospelých v blízkom okolí Senca. Odporúčam osobnú obhliadku.

Kontakt: +421 907 153 397

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov

Odstúpim ambulanciu VLDD v blízkom okolí Košíc. Nadštandardný počet poistencov. Zmluvy so všetkými Z.P. Detaily pri osobnom stretnutí.

Kontakt: +421 915 643 009

Číslo: 4/2019 (apríl) Ročník II. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595 Vydavateľ: VEEVENT s.r.o.

Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172

Predám sonosystém SIEMENS Sonoline ADARA s konvexnou a vaginálnou sondou s tlačiarňou (Panasonic). 100% stav. Cena dohodou.

Kontakt: 0043 677 627 287 69 Predám gynekologický plne elektrický vyšetrovací stôl MEDIFA_HESSE, málo používaný, bez opotrebenia, zánovný. Cena dohodou.

Kontakt: 0043 677 627 287 69 Predám málo používaný vyšetrovací ORL mikroskop a inštrumentárium do ORL ambulancie.

Kontakt: cesnekm@mail.t-com.sk

Lekárske noviny ponúkajú priestor na bezplatné oznamy pre lekárov.

Oslovte 13 000 odberateľov Lekárskych novín bezplatným oznamom.

Text do 300 znakov píšte na: redakcia@lekarskenoviny.sk Lekárske noviny ponúkajú vydavateľom a autorom odbornej literatúry priestor pre uverejnenie anotácií na nové knihy. Môžete tiež venovať výtlačky kníh ako odmenu pre vylosovaných lúštiteľov krížoviek. V prípade záujmu kontaktujte redakciu.

Jan Chrastina, Marek Baláž, Zdeněk Novák, David Krahulík a kol.

Funkční stereotaktická neurochirurgie Vyd. Maxdorf, 2019 Formát: 200 x 265 mm Rozsah: 168 s.

Kvetoslava Kotrbová a kol.

Praktické repetitorium gynekologie a porodnictví

Veková štruktúra lekárov na Slovensku

Vyd. Maxdorf, 2019 Formát: 132 x 210 mm Rozsah: 866 s.

Počiatky stereotaktickej funkčnej neurochirurgie možno datovať na koniec 40. rokov minulého storočia, jej rozvoj sa začína zavedením spoľahlivých implantabilných neurostimulátorov a rádiologických techník, umožňujúcich presnú lokalizáciu cieľovej štruktúry pre zavedenie neurostimulácie. Princípom lezionálnej stereotaxie je vytvorenie definovanej lézie cieľovej štruktúry.

Aj keď v tomto prípade ide o reverzibilný zásah, nové cieliace systémy a techniky vytvárajúce léziu umožňujú presne vymedziť lokalizáciu a rozsah lézie, optimalizovať efekt výkonu a minimalizovať jeho nežiaduce účinky. Najväčšia pozornosť je v knihe venovaná terapii hybných porúch pri Parkinsonovej chorobe, potom tiež stereotaxia u pacientov s farmakorezistentnou epilepsiou, u inak neovplyvniteľných psychiatrických ochorení a stereotaktickej terapii bolesti. Z ďalších tém sú zaujímavé v súčasnosti vyvíjané implantabilné systémy alebo problematika bezrámovej stereotaxie.

Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD.

Olga Dubová, Michal Zikán

Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, Mgr. Jozef Dermek, JUDr. Jana Smolková, Ivana Sevinská.

Vyd. VEEVENT (Lekárske noviny), 2019 Formát: 210 x 297 mm Rozsah: 56 s.

Obrovská záplava nových informácií nepochybne posúva dopredu aj lekárske odbory. Na druhej strane to však pre lekárov znamená, že pred atestáciou aj po nej je nevyhnutné preštudovať stále viac strán podkladov. Máloktorý odbor zasahuje táto záplava viac ako gynekológiu a pôrodníctvo.

Je to vlastne odbornosť zahŕňajúca dva veľké odbory a navyše aj samotná gynekológia pokrýva rozsiahle oblasti od operatívy až po onkológiu či endokrynológiu. Autorom publikácie sa podarilo vytvoriť mimoriadne svieži text, ťažiskom ktorého sú predovšetkým heslovité body. Minimum textu je formulované vo vetách a text sa príjemne rýchlo číta a ľahko sa fixuje v pamäti. Kniha v rozsahu 900 strán vo väčšom vreckovom formáte je určená predovšetkým pre prípravu na špecializačné skúšky a zároveň výbornou pomôckou pre každodennú gynekologickú a pôrodnícku prax.

Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD.

„Situácia študentov medicíny a ich plánovaný odchod do zahraničia dnes nesúvisí len so mzdovým ohodnotením, podstatne horšie je pracovné prostredie, plesnivé a zapáchajúce priestory, práca na viac ako 10-ročnom prístrojovom vybavení a najmä kariérny rast. Ten ale záleží aj na medziľudských vzťahoch, nemôže byť dobrý vedúci pracovník, ktorí si nevychová nastupujúcu generáciu na jeho miesto lepších ako bol sám. Čo si cením na autorskom kolektíve, nenačrtli len im dostupné údaje, ale v závere navrhujú riešenia neutešenej situácie s počtom, vekovou štruktúrou a nerovnomerným geografickým rozdelením lekárov. Odporúčam najmä kompetentným porozmýšľať a postupne realizovať navrhované opatrenia,“ hovorí doc. MUDr. Milan Dragula, PhD., mim prof. zakladajúci a dlhoročný člen prezident SLK. Publikáciu si môžete objednať na adrese:

Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278 Obchod Radoslav Kolesár E-mail - inzercia: inzercia@lekarskenoviny.sk E-mail - obchod: obchod@lekarskenoviny.sk Marketing E-mail - marketing@lekarskenoviny.sk Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár (www.mpg.sk) Web stránka www.lekárskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu.

Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

redakcia@lekarskenoviny.sk

© VEEVENT s.r.o.

Robert Lembke (1913 - 1989), nemecký televízny moderátor: "Človek ..." aal, as, bab, eman

vylučoval (slzy)

náš kraj

alkoholik

tlačová agentúra Holandska

ik, Inari, Iro

meno deň tenistu mayského Djokoviča kalendára

úder nohou

mäkká hudobná stupnica

lava, nava, obo

surová nafta

výklenok v stene pre sochu

postava Kronera

symbol prepletených hadov

pádová otázka realitná kancelária

útok (kniž.) ukazov. zámeno

morská korytnačka

bežíme

fazuľa, po maď.

okoval

oso, pola, zan

liek proti hemoroidom

predmet svetová strana

časť celku

hrubý povraz

nasýtený uhľovodík druh pštrosa

neskôr

zubný povlak

ranná vlaha

Mesiac (kniž.) meno, po tal.

medikament hlas hada

ulom

dopravný podnik kód Egypta

choroba šial. kráv bľač (expr.)

Adria talian. okruh F1 zn. čokol. tyčiniek dôverne oslovuje

bezpečn. softvér

4

severské zviera

značka elektroniky

biblická hora prítok Labe pracujú pluhom práca (slang.)

možno stromoradie grécky bájkar

priam znovu

usadenina

ženský hlas

plošná miera stranou horizont egyptský posv. vták

dopingová látka moc druh obilniny otec u Arabov

tamtí Oliver (dom.)

Air Ballast Tank lesklý náter

typ firmy

derma

5

12

české mestečko

hlas kozy

selén (zn.)

hriadele

úhor, po nem.

London Metal Exchange

poobíjal

potreba kovboja

značka strešných systémov

veľhad americký

kráčala

decht

okovy

staršia plošná miera

liečivá bylina

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, szhk@szhk.sk

Výhercovia získajú horúcu knižnú novinku vydavateľstva JOTA H. Russellová: Atlas štěstí (2019).

Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

avivážny prostriedok

patriaca Alene plošné miery

nekričí bezpilotné lietadlo

slovko strašenia

mesto na Považí

španiel. člen irídium (zn.)

ktorá

kartová hra

prítok Volgy medveď, po špan.

dôkaz neviny orgán zraku slovko súhlasu farebnosť

3 a 10

mzda

alpský škriatok fínske jazero

choroba kĺbov Ostr.-karv. doly časť potrubia

palica kvantový generátor žiarenia čínsky egreš smrteľný vírus

sibírsky veľtok

tam skratka staršieho

11

33 palcov v USA

drvia na prach kód Kiribati

bývalá španielska kráľovná

odoberá

Shakespearov kráľ úzky priechod

úplný

hora, po jap.

tu máš

omotala

meno Remusa

9

brazílsky Indián

model Fordu

časť dňa

záhrobie (kniž.)

japonský mys

ženské meno

obloha

7

moderný (slang.) opadavý ker

itegrov. doprava citoslovce obdivu

ozvena

tábory v prírode

Matica slovenská

nápev (hud.) športová značka

chodník v bani

trať sa

sibírsky veľtok hnev (expr.)

lovkyňa perál vyvaľuj zrak

rímsky boh lásky

mongol. chrám uvádzal do omylu

predložka

mazľavá látka

maj v úcte

medzinár. kamiónová doprava

6a8

druh účesu ochrana tovaru

stál na daždi

starorímska minca

rímsky politik (pôv.)

zvratné zámeno

znížený tón G

pádová otázka predná strana les

časť hlavy priateľ Boleka

učiteľ na byzantsko m dvore

ženské meno

lietadlo (hovor.) iným spôsobom

plemeno

náš denník indián. symbol

náhla zmena (kniž.)

klus koňa

šatka na hlavu rumun. mesto

2 časť chrupu chyba materiálu

podnik v Ružomberku

umenie, po latin.

1 astrovitá bylina

výraz v kartách

Autor: J. Farkaš

Správne znenie tajničky z čísla 3/2019: “Len choď k lekárovi, choroba sa už nájde.” Vietnamské príslovie.

Vyžrebovaní výhercovia získajú knihy vydavateľstva Mladá fronta - Medical Services: Dr. Jozef Jusko, Prešov; MUDr.Judita Hargašová, Košice; MUDr. Branislav Ivan, Nitra.