LEKÁRSKE NOVINY 5/2019

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

SLOVO NA ÚVOD

Foto: archív

T

odborné Prílohy ONKOLÓGIA

Z každej strany na nás útočia reklamy na keto diétu. O niečo menej sa hovorí o paleo stravovaní, no napriek tomu je stále populárne. Lekári však z oboch diét nie sú nadšení. Prečo? Odpovie MUDr. Ján Goljer, CSc. z VIA CLINIC v Bratislave.

Ak máte záujem o zasielanie elektronickej verzie novín vo formáte PDF, napíšte nám email na: redakcia@lekarskenoviny.sk

Partneri novín

Foto: 123rf.com

Foto: archív

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

Pokračovanie str. 2

Z obsahu

Festival kazuistík Nižná 2019 priniesol aj ocenenia „Ctihodný lekár“ a „Vážená sestra“ Nižná nad Oravou sa stala 25.-27. apríla 2019 už po tretíkrát dejiskom celoslovenského spoločného podujatia lekárov, sestier, pôrodných asistentiek a iných zdravotníckych pracovníkov.

(nielen) z kauzy operácie nesprávneho kolena strana 5

N

INZERCIA

HARMÓNIA PRÍRODY A ŠTÝLU

Zažite svoj sobáš a svadbu inak LN19018

Modra – Harmónia

ový formát festivalu kazuistík prebehol na Orave v interaktívnej forme, ktorá bola modernizovaná originálnym hlasovacím systémom s využitím smartfónov zdravotníkov v auditóriu. Obľúbenosť inovatívneho formátu potvrdil záujem 907 účastníkov a 41 vystavovateľov. Zapojenie poslucháčov do priebehu prezentácií kazuistík z praxe vytvára novú modernú cestu k atraktívnej výmene názorov anonymnou formou, s možnosťou online sčítavania hlasov cez smartfóny. Trojdňový maratón prezentácií festivalu kazuistík prebiehal v sále Ostražica Obecného úradu Nižná, pričom za pasívnu účasť v spoločnom programe získali 20 kreditov le-

kári, sestry, pôrodné asistentky a iní zdravotnícki pracovnici.

Hlavným organizátorom festivalu bol LEKOR – združenie lekárov Oravy v spolupráci so Združením všeobecných lekárov pre dospelých SR, Slovenskou komorou sestier a pôrodných asistentiek a Slovenskou komorou iných zdravotníckych pracovníkov. Záštitu nad podujatím prevzal Dr. Tatul Hakobyan, riaditeľ kancelárie Svetovej zdravotníckej organizácie v SR. Odborným garantom bola tradične prof. Katarína Gazdíková, vedúca Katedry všeobecného lekárstva LF SZU Bratislava. Na slávnostnom otvorení festivalu sa účastníkom prihovorili: Erika Jurinová – predsedníčka ŽSK, Jozef Tholt – pre-

strana 4

[ [ Stretnutie s cínskou

zident regionálnej lekárskej komory Žilina, Ji ř í Bartoš – delegát Sdružení praktických lékař ú České republiky, Monika Trechová – prezidentka Slovenskej komory iných zdravotníckych pracovníkov, Pavol Štec – predseda Združenia všeobecných lekárov pre dospelých SR, Jana Bendová – hlavná

medicínou

Pokračovanie str. 2

strana 8

MEDICAL ENGLISH

INTENZÍVNY KURZ LEKÁRSKEJ ANGLIČTINY PRIAMO v LONDÝNSKOM WIMBLEDONE Špecializovaný kurz lekárskej angličtiny

ie Trvann e 1-3 týžd

Oblasť štúdia

• Anamnéza, vyšetrenie, ošetrenie, diskusia a určenie diagnózy • Medikácia, liečba a vedľajšie účinky • Špecializovaná terminológia • Chirurgia, všeobecná prax • Analýza reálnych prípadov

LN19022

[ [ Právne ponaucenie

tistika a jej využitie

Foto: archív

Z obsahu

[ [ Zdravotnícka šta-

LN19009

MUDr. Štefan Zelník, PhD. predseda Výboru NR SR pre zdravotníctvo

w w w.v i l a e t e l k a . s k

ročník II.

Moderné diéty sú rizikové

Novú modernú nemocnicu potrebujeme éma výstavby novej nemocnice rezonuje od 90. rokov. Žiaľ, treba konštatovať, že štát dlhodobo zlyháva. Do roku 1998 výstavba nemocnice Rázsochy pokračovala. Po roku 1998 sa z nepochopiteľných dôvodov stavba začala utlmovať, až sa úplne zastavila. Štát za viac než 25 rokov postavil len jednu nemocnicu, a to nemocnicu Ministerstva vnútra.

Nielen Bratislava, ale Slovensko potrebuje novú modernú nemocnicu ako diagnosticko-liečebné zdravotnícke zariadenie, ale aj ako výučbovú základňu pre študentov medicíny a klinické pracoviská pre postgraduálnu výchovu lekárov. Na Slovensku nám chýbajú lekári, potrebujeme zvýšiť počty prijatých študentov. Projekt výstavby Rázsochy počítal s vybudovaním celého komplexu vrátane priestorov na výučbu študentov medicíny (teoretické ústavy, predklinické pracoviská). Diagnostika, liečba a vzdelávanie študentov a lekárov potrebuje nové moderné zdravotnícke zariadenie s kapacitou aspoň 1100 lôžok.

máj 2019

Oficiálny zástupca WSE na Slovensku

Tel: 0911 078 222, 0948 301 777 Email: info@jvbconsulting.eu www.wimbledon-school.ac.uk

WSE dlhodobo hodnotená podľa British Council ako najlepšia jazyková škola v Spojenom kráľovstve.

Termíny 15. - 26. Júl 2019 6. - 24. Január 2020 6. - 24. Júl 2020

máj/2019

strana 2

Auditórium Festivalu kazuistík Nižná 2019 tvorilo celkom 907 účastníkov.

Hlavná odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo MUDr. Jana Bendová, PhD.

Vysoká odborná úroveň podujatia je záväzkom pre prípravu nasledujúceho Festivalu kazuistík Nižná 2020, ktorý sa uskutoční v termíne 23. - 25. apríla 2020.

Prezentácie kazuistík budú prístupné záujemcom na webstránke www.lekor.eu ako aj na YouTube.

Aj ďalší ročník bude obsahovať množstvo originálnych kazuistík a zaujímavých informácií. Registrácia záujemcov na nasledujúci ročník bude sprístupnená elektronicky cez portál www.lekor.eu MUDr. Peter Marko, MPH predseda programového výboru MUDr. Viliam Chromý predseda organizačného výboru

Foto: archív

odborníčka MZ SR pre všeobecné lekárstvo, Zuzana Gavalierová – predsedníčka Sekcie ambulantných sestier SKSaPA, Jaroslav Rosina – starosta obce Nižná nad Oravou. Štvrtkový program podujatia po úvodnom Sneme Združenia všeobecných lekárov pre dospelých SR bol zameraný na interaktívnu komunikáciu s hlavnou odborníčkou MZ SR pre všeobecné lekárstvo Janou Bendovou v spolupráci s prítomnými krajskými odborníkmi za jednotlivé VÚC. Ťahákom popoludnia bolo Fórum so zdravotnými poisťovňami za prítomnosti zástupcov Všeobecnej zdravotnej poisťovne (Beáta Havelková), Dôvera, zdravotnej poisťovne (Marián Faktor) a Union, zdravotnej poisťovne (Stanislav Rybiansky). Pozornosť bola venovaná financovaniu am-

hu. Tento revolučný endovaskulárny prístup prezentovali MUDr. Ivan Vulev a MUDr. Ota Hlinomaz z CINRE centra v Bratislave. Inovatívny prístup a úroveň prednášok neraz predstihovali očakávania účastníkov aj prednášateľov.

Foto: archív

Ocenenie „Vážená sestra 2019“ získala PhDr. Zuzana Gavalierová z ambulancie VLD vo Svite.

bulancií prvého kontaktu a správnemu vykazovaniu výkonov nad rámec kapitácie. Nemenej zaujímavou bola hodina otázok a odpovedí s NCZI k problémom elektronickej karty pacienta. Štvrtkový program finišoval právnym blokom Sekcie ambulantných sestier SKSaPA k právnym aspektom kompetencií novovytvorenej profesie „praktická sestra“. Súčasťou štvrtkového diskusného večera bol krst nového CD všeobecnej lekárky Anny Jolšvaiovej, po ktorom autorka piesní a skladateľka zaspievala auditóriu piesne z nového albumu „Ako sa máš?“ Piatkový náročný maratón kazuistík bol zavŕšený v rámci diskusného večera slávnostným ceremoniálom s udeľovaním ocenenia „Vážená sestra 2019 “, ktorou sa stala PhDr. Zuzana Gavalierová z ambulancie všeobecného lekára vo Svite. Držiteľom titulu „Ctihodný lekár 2019“ sa stal MUDr. Gabriel Szmerek z Moldavy nad Bodvou, ktorý si po prevzatí ceny vyslúžil dlhý standing ovation od prítomných kolegov. Obaja zdravotníci získali ceny v tvare krištáľovej kvapky.

Sobotný program bol venovaný kazuistikám z ambulantnej praxe prvého kontaktu. Zahraničným prednášateľom tohto ročníka bola logopedička z francúzskeho Lyonu Maria Achard, ktorá prezentovala výsledky vlastného výskumu porúch reči u žien po chemoterapii karcinómu prsníka. Originálnou premiérovou kazuistikou bola katetrizačná operácia srdca s využitím pumpy na prečerpávanie krvi, bez potreby mimotelového obe-

Foto: archív

Festival kazuistík Nižná 2019

Foto: archív

Pokračovanie zo str. 1

Ocenenie „Ctihodný lekár 2019“ získal MUDr. Gabriel Szmerek z Moldavy nad Bodvou.

infoservis

XLI. Slovenský rádiologický kongres

Slovenská rádiologická spoločnosť, bardejovská Nemocnica s Poliklinikou Sv. Jakuba, n. o., Slovenská lekárska spoločnosť a Spolok lekárov v Bardejove, Regionálna lekárska komora a Nadácia Lekár, Spoločnosť rádiologických asistentov SR, Slovenská komora medicínsko-technických pracovníkov, Progres CA, s.r.o. a C&C Slovakia, s.r.o., mesto Bardejov a Bardejovské Kúpele,a.s., pripravili XLI. Slovenský rádiologický kongres a Celoslovenský odborný seminár rádiologických technikov, ktorý sa konal v dňoch 16.–18. mája v Bardejovských Kúpeľoch. „Slovenská rádiologická spoločnosť SLS organizuje svoj národný odborný kongres každé dva roky a Bardejovské Kúpele ho hostili za posledné obdobie už po tretíkrát. Kongresu sa zúčastnilo 325 rádiológov zo Slovenska a Českej republiky, a bol spestrený aj pozvanými prednáškami v angličtine. Najvýznamnejším hosťom kongresu bol profesor Dr.Sc. Boris Brkljačić, MD., prezident Európskej rádiologickej

spoločnosti, ďalšími hosťami boli čelní predstavitelia lekárskych fakúlt ČR, ako aj delegát Maďarskej rádiologickej spoločnosti,“ informovala nás prezidentka kongresu a prezidentka Slovenskej rádiologickej spoločnosti SLS docentka MUDr. Viera Lehotská, PhD. Hlavnými témami kongresu boli Intervenčná rádiológia a Neurorádiológia. Kongres mal za poslanie upriamiť pozornosť aj na potrebu intenzívnej interdisciplinárnej spolupráce medzi medicínskymi odbormi, čoho výsledkom bolo Sympózium spoločnosti MERCK, ktoré bolo venované práve takejto spolupráci medzi rádiológmi a neurológmi v diagnostike a monitorovaní pacientov so sclerosis multiplex.

Vzhľadom na skutočnosť, že v súčasnosti majú zobrazovacie metódy kľúčové miesto v diagnostike a sledovaní liečebnej odpovede, sa na kongrese zúčastnili aj zástupcovia iných medicínskych odborov, napríklad neurochirurgovia. „V rámci Slovenskej rádiologickej spoločnosti SLS sa plánujeme čoraz viac zameriavať na edukáciu a podporu mladých rádiológov, čoho výsledkom bola aj samostatná prednášková sekcia mladých lekárov do 35 rokov, ktorí mali možnosť prezentovať výsledky svojej práce. Najlepšia prednáška v tejto sekcii bola ocenená cestou SRS SLS zastrešenou registráciou na Európskom rádiologickom kongrese (ECR) v roku 2020 vo Viedni, ktorý

je najvýznamnejším odborným podujatím v rámci Európskej únie s každoročne narastajúcou účasťou rádiológov z celého sveta; v roku 2019 to bolo celkovo 30 259 účastníkov. Európsky rádiologický kongres 2020 bude pre SRS SLS významný aj z toho dôvodu, že Slovensko bude mať príležitosť sa prvýkrát v histórii 26-ročnej existencie projektu ECR odborne aj kultúrne prezentovať v rámci „ECR meets Slovakia“, čo významnou mierou prispeje k medzinárodnému zviditeľneniu slovenskej rádiológie,“ uviedla docentka MUDr. Viera Lehotská, PhD. Súčasťou kongresu bola celoslovenská konferencia rádiologických technikov v rámci zámeru edukácie rádiologických technikov a vzájomnej spolupráce lekárov - rádiológov a rádiologických asistentov. Kongres mal hodnotnú odbornú aj spoločenskú úroveň. Jeho súčasťou bola aj technická exhibícia popredných firiem, ktoré sa zaoberajú rádiologickou technikou a inštrumentáriom, alebo sú výrobcami kontrastných látok pre rádiológiu. „Výbor Slovenskej rádiologickej spoločnosti SLS vyjadruje úprimné poďakovanie predstaviteľom mesta Bardejov, predstavenstvu Bardejovských Kúpeľov a vedeniu bardejovskej NsP sv. Jakuba za podporu a umožnenie realizovať opakovane náš kongres v malebnom prostredí Horného Šariša,“ uzavrela docentka MUDr. Viera Lehotská, PhD. jps

Virtuálna učebňa anatómie Študenti Strednej zdravotníckej školy na Kukučínovej ulici v Košiciach sa budú učiť anatómiu v 3D priestore. V súťaži, ktorú organizovala sieť nemocníc Svet zdravia, spoločnosť Samsung a Virtual Medicine, škola vyhrala zriadenie virtuálnej anatomickej učebne (VAU), pričom porazila ďalších 16 stredných zdravotníckych škôl. Učebňa v Košiciach je len tretia svojho druhu na strednej škole; prvá takáto učebňa v Košickom kraji vznikla koncom roku 2017 na michalovskej Strednej zdravotníckej škole.

Technologický partner a iniciátor projektu poskytol škole vybavenie pozostávajúce zo 16-tich setov pre virtuálnu realitu a 65-palcovú obrazovku. Študenti budú môcť vďaka aplikácii vidieť jednotlivé štruktúry ľudského tela z rôznych perspektív. Aplikácia, ktorú upravili pre potreby strednej školy, obsahuje všetky zložky ľudského tela, teda svaly a kosti, cievy, nervy, orgány či jednotlivé sústavy.

Môžu ich interaktívne otáčať, nakláňať, zväčšovať či oddeľovať tak, akoby mali reálne sústavy ľudského tela pred sebou. Uvidia, ako vyzerá ľudský organizmus v troch dimenziách, lebo doteraz sa to učili prevažne z obrázkov v učebniciach; učivo tak pochopia oveľa lepšie a rýchlejšie. „Anatómia je pre veľký rozsah

učiva i latinské názvoslovie jedným z najnáročnejších predmetov. Virtuálna realita predstavuje pre študentov nenáročný spôsob, ako získavať poznatky prostredníctvom vlastného zážitku a osvojiť si ich tak jednoduchšie a rýchlejšie už na hodine. Interaktívny spôsob výučby zlepšuje sústredenosť študentov na učivo, zapája do procesu viaceré zmysly či zvyšuje motiváciu študentov, a v porovnaní so štúdiom kníh si poznatky pamätajú aj dlhšiu dobu. Učebňa podporí názornosť vyučovania základného predmetu pre odbory praktická sestra, masér, diplomovaná všeobecná sestra, diplomovaný fyzioterapeut, zdravotnícky záchranár a sanitár,“ uviedla riaditeľka Strednej zdravotníckej školy na Kukučínovej ulici v Košiciach PhDr. Anna Hencovská.

Momentálne sú na Slovensku zriadené tri virtuálne anatomické učebne. V decembri 2016 vznikla prvá pre študentov medicíny na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave a koncom roka 2017 prvé VAU učebne na dvoch stredných zdravotníckych školách – v Michalovciach a v Bratislave na Strečnianskej ulici. Vyše 82 percent študentov uviedlo, že anatómia sa im pomocou virtuálnej reality učí ľahšie, takmer 94 percent by ju odporučilo aj ostatným študentom a študenti skonštatovali, že vďaka tomuto projektu si dokážu rýchlejšie osvojiť poznatky a lepšie ich pochopiť, keďže jednotlivé sústavy vidia a môžu s nimi narábať.

máj/2019 Pokračovanie zo str. 1

strana 3 Moderné diéty sú veľmi rizikové

Ketogénna alebo keto diéta bola pôvodne vytvorená pre ľudí

s epilepsiou aj niektorými dedičnými poruchami metabolizmu sacharidov. V súčasnosti však zažíva veľký boom mimo spomenutých skupín. Zaručuje totiž rýchle a bezproblémové schudnutie bez jojo efektu a potreby cvičenia. A to všetko len preto, že budete konzumovať stravu s vysokým podielom proteínov a tukov a s minimálnou dávkou sacharidov. Táto diéta ich povoľuje prijať denne iba 25%, na rozdiel od racionálneho stravovania, ktoré odporúča až 50% podielu sacharidov v strave počas dňa. Diéta sľubuje hlavne spaľovanie tukov, pretože navodí stav ketózy. V tele sa pri nej tvoria zlúčeniny, ktoré vznikajú pri odbúravaní tukov. Patrí sem acetón, kyselina acetooctová a beta-hydroxymaslová. Tieto látky sa však tvoria aj pri hladovaní, z čoho vyplýva, že táto diéta funguje v podstate na princípe prežitia. Istým pozitívom tohto spôsobu stravovania je potlačenie hladu, za čo môže práve vysoký prísun bielkovín. Táto diéta má ale aj inú stránku. Prax ukázala, že pripravovať si denne proteínové pokrmy z bežných potravín je značne časovo náročné.

Dovolené potraviny

Mäso, mastné výrobky, ryby, maslo, smotana, tučné syry, rastlinné oleje, avokádo či semienka, nízkosacharidová zelenina - uhorky, cuketa, brokolica, rajčiny, špargľa, koreňová a listová zelenina.

Zakázané potraviny

Pšenica, žito, jačmeň, raž, ovos a všetky výrobky z nich, kukurica, ryža, strukoviny, sušené či kandizované ovocie, rôzne marmelády, džemy a kompóty, sladkosti.

Dnes sú veľmi populárne keto diéta a paleo diéta. Lekári však bijú na poplach.

Prečo?

Už samotný pojem diéta znamená, že ide len o dočasný spôsob stravovania, čo nemá veľký význam. Keď sa už niekto rozhodne zmeniť štýl stravovania, mal by si vybrať režim, ktorý je trvalo udržateľný. Lenže pri diétach s obmedzeným príjmom niektorej z dôležitých živín, napríklad sacharidov, je to nereálne. Naše telo je totiž zložitý systém. Ním prijaté látky by mali zabezpečovať jeho energetické fungovanie, tiež obnovu celého organizmu a zároveň sa starať o to, aby malo dostatok odolnosti voči vonkajším vplyvom. A na to, aby všetko bezproblémovo prebiehalo, je potrebná pestrá i precízna strava. Ak ale človek neustále dodržiava nejakú diétu a každú chvíľu si mení spôsob stravovania, telo sa musí týmto zmenám ustavične prispôsobovať aj pomocou neurohumorálnej sústavy a množstva hormónov. Neustále zmeny ho však oslabujú a poškodzujú. Jednoduché a základné pravidlo teda znie, že denná strava by mala obsahovať všetky živiny, ideálne v pomere 50% sacharidov, 30% tukov a 20% bielkovín.

Akurát, že dnes sa ľudia asi najviac boja sacharidov.

Považujú ich za hlavnú príčinu obezity a civilizačných ochorení. Práve preto sú teraz v kurze všetky nízkosacharidové diéty, ku ktorým patria aj keto či paleo diéta. Naozaj sú sacharidy také nebezpečné?

Naopak. Sú hlavným zdrojom energie pre mozog a svaly. Je ale pravda, že jednoduché cukry zo sladkých jedál či nápojov telu príliš neprospievajú. Môžu sa naozaj postarať o prírastok na hmotnosti a následné zdravotné ťažkosti.

Zdraviu prospievajú skôr komplexné sacharidy, na ktoré sú bohaté napríklad strukoviny, ovsené vločky či celozrnné potraviny. Energia z nich sa uvoľňuje pomalšie a na rozdiel od jednoduchých cukrov nezapríčiňujú výkyvy glukózy v krvi, ktorých následkom býva aj vlčí hlad. Pri týchto komplexných sacharidoch nič také nehrozí. Napriek tomu sa ich dnes ľudia často vzdávajú. Ide však o hrubý zásah do chodu organizmu, ktorý sa preto musí preladiť tak, aby zno-

va normálne fungoval. Znamená to, že chýbajúce sacharidy si musí dodatočne vyrobiť. Nevytvára ich však napríklad z bielkovín, na ktoré je bohatá práve keto diéta, ale získava ich zo svalov. Dôsledkom môže byť ubúdanie svalstva a množstvo ďalších problémov. Nežiaduce je tiež to, že v tele sa pri diétach s obmedzením niektorej zo živín vo väčšej miere hromadia splodiny metabolizmu. Čo sa ešte deje v organizme pri týchto diétach?

Cieľom týchto paleo a keto diét je zmeniť metabolizmus tak, aby spaľoval hlavne tuky. Tvoria sa však pri ňom aldehydy, ketolátky a kyslé metabolity, čo spúšťa metabolické kompenzácie. Viete, na jednej strane je tu snaha odkysľovať organizmus, no pri týchto diétnych režimoch sa deje opak. Toto následné okyslenie je ale nutné odbúrať. Do práce sa preto zapoja pufrovacie systémy, ktoré sa starajú o to, aby si pH krvi udržalo požadovanú hodnotu. Tieto systémy sú preto často preťažené, splodiny metabolizmu človek nemusí vydýchať a nestíhajú sa tvoriť ani iné kompenzačné látky. Jednoducho povedané, telo tieto systémy míňa na to, aby ho zbavil zvýšeného množstva kyslých splodín a nie na to, aby v ňom prebiehal normálny metabolizmus.

Prekyslenie organizmu vraj nie je možné. Nastať môže len v život ohrozujúcich stavoch. Áno, je to pravda, ale iba preto, že vznik kyslých metabolitov musí organizmus vykompenzovať využitím spomínaných pufrovacích systémov. Slúžia mu na to hlavne vápnikové a draslíkové ióny, ktoré však odčerpáva napríklad z kostí. Znamená to, že pH krvi sa síce udrží na optimálnej úrovni, ale za cenu toho, že si pritom vyčerpáva rezervy zásaditých látok. Navyše sa znižuje efektivita metabolizmu. V preklade to znamená, že človek síce schudne, ale za cenu toho, že získa z potravy menej energie a živín.

Pred časom ste spomínali, že ste mali pacientku, ktorá mala vinou keto diéty veľmi zlé pečeňové, no aj obličkové testy. Naozaj to hrozí?

Keď človek dlhodobo drží tieto ketogénne diéty, výsledkom môže byť nielen vyčerpanie pufrovacích

systémov, ale aj poškodenie obličiek pre zvýšený príjem bielkovín.

Hrozí postupné poškodzovanie až odumieranie buniek hlavne v tubulárnych častiach, čo sa zvykne prejaviť komplikovanejším očisťovaním organizmu. Aby sa ale aj naďalej zbavoval škodlivín, obličky musia zvýšiť krvný tlak, čo zasa vyčerpáva srdce a poškodzuje cievy.

Následne sa môže zhoršiť prekrvenie obličiek, čím sa vytvára bludný kruh, ktorý postupne vedie k zlyhávaniu obličiek, preťaženiu organizmu toxickými látkami a vlastnými metabolitmi. K tomu sa môže pridať ďalší negatívny jav. Oslabenie imunitného systému, ktorý má človeka chrániť nielen pred mikróbmi, ale jeho úlohou je aj ničenie nádorových buniek. Skrátka, nevhodnými a dlhodobými diétnymi režimami si človek môže koledovať až o samootrávenie organizmu.

Lenže keto diéta nie je ešte veľmi dlho populárna. Tí, ktorí ju držia, si však pochvaľujú, že sa cítia skvelo a konečne schudli.

V tom je práve riziková. To, čo pôsobí pomaly a nie je hneď viditeľné, je oveľa zradnejšie ako niečo, čo účinkuje rýchlo. Veď ak človek zje jedovaté huby alebo pokazené jedlo, telo sa vzbúri a snaží sa ho zbaviť. Dostane hnačky, vracia a má bolesti žalúdka. Horšie je, keď sa poškodenie rozvíja potichu a pomaly, čo je možné práve pri týchto diétach. Kto to potom, napríklad po 20-tich rokoch, dá do súvisu s tým, že obličky človeku oslabila nevhodná diéta v mladosti?

Ale v najnovších formách keto diét sa už v neskorších fázach z jedálnička vyraďujú špeciálne proteínové pokrmy a zaraďujú sa bežnejšie jedlá už aj so zemiakmi či celozrnnou ryžou.

Zrejme sa ukázalo, že keby človek dlhodobo dodržiaval čisto proteínovú diétu, malo by to zničujúce

správa ako orgán, ktorý kilokalórie premieňa na tuky. Keby človek dodržiaval keto diétu a prijímal by veľa kalórií, pečeň to zmetabolizuje, vytvorí tuky a tie posiela do tukových zásob. Človek môže preto neskôr začať predsa len priberať.

Organizmus si tak kompenzuje jednostrannú stravu. Na začiatku síce schudne, ale neskôr, ak nedodržiava kalorické odporúčania, začne znova priberať.

Hovorili ste, že ideálna strava by bola taká, akou sa živili niekdajší zberači. Ale paleo diéta sa tak tvári. Prečo je potom riziková?

Pretože dnes sa veľmi zameriava na olejnaté veci, proteíny, pričom má veľmi nízky obsah sacharidov.

Paleo diéta má však niekoľko verzií. Ak si človek vyberie tukovú alebo proteínovú verziu, následkom bude ketogénny metabolizmus, ktorý je rizikový. V prípade, že si zvolí verziu s dostatkom rastlinnej stravy, z takejto paleo diéty sa potom môže stať celkom slušná vyvážená diéta.

A čo hovoríte na súčasné obľúbené detoxy, keď ľudia pijú pár dní iba vodu zmiešanú s dodanými práškami a neskôr aj 2 týždne poriadne nejedávajú. Garantuje sa síce, že všetky prášky obsahujú dostatočné množstvo živín, nie je to napriek tomu nebezpečné?

Samotné detoxikačné kúry nie sú zlé a môžu byť zdraviu prospešné pre ich výrazný očisťujúci efekt.

Prospieva to hlavne črevnému systému. Človek ich však musí robiť pravidelne a ideálne krátkodobo.

Ak si ich do životosprávy zaradí z času na čas, organizmus na to môže zareagovať šetriacim režimom. Spomalí sa mu metabolizmus a začne si vytvárať zásoby v domnienke, že mu hrozí hlad. Podobný nežiaduci efekt ale nehrozí práve pri pravidelnosti. Čiže, ak si

Paleo diéta alebo strava niekdajších lovcov a zberačov, známa

tiež ako praveké alebo paleolitické stravovanie, referuje prírodnú a nespracovanú stravu. Takú, ktorou sa dlho stravovali naši predkovia. Vyhnúť by ste sa mali obilninám a strukovinám, pretože ľudský tráviaci trakt vraj pôvodne nebol prispôsobený na ich spracovanie.

Odporúčané potraviny

Mäso, vajíčka, plody mora, ryby, zelenina - typická pre danú zemepisnú šírku, avšak nie príliš cukornaté druhy ako napríklad mrkva, ovocie – typické pre danú zemepisnú šírku, ideálne je bobuľovité ovocie, orechy, kokosový olej.

Zakázané potraviny

Obilniny a výrobky z nich strukoviny, aj sója či arašidy, zemiaky, mlieko a mliečne výrobky, sladkosti, soľ, rafinovaný cukor, spracované olej - slnečnicový, margaríny, alkohol.

účinky. Prechod na normálnu stravu v neskorších štádiách je už menej rizikový, ale je potrebné myslieť aj na to, že človek vždy najprv prechádza prvou fázou s vysokým príjmom bielkovín. A navyše, táto diéta ani v tých neskorších fázach negarantuje dostatočný prísun sacharidov.

Spomínali ste, že dodržiavanie proteínových diét zaťažuje aj pečeň. Nehrozí preto cirhóza alebo stukovatenie pečene? Pri keto aj paleo diéte sa napríklad prijíma veľa tukov.

Môže sa stať, no pečeň sa vie skvelo regenerovať. Navyše sa

človek nastaví režim, že bude očistu dodržiavať raz za týždeň alebo mesiac. Vtedy telo vie, že znova dostane prídel stravy a nevytvára si tukové zásoby. Nie som ale veľký zástanca dlhodobých očistných kúr, takých, ktoré trvajú aj viac ako 2 týždne. V tom prípade práve hrozí jojo efekt, spomalenie metabolizmu a deficit živín, hlavne vitamínov, ktoré sa neukladajú do zásoby.

Ako teda jesť, aby z toho telo najviac profitovalo?

Základné pravidlo stravovania znie trvalá udržateľnosť, príjem všetkých živín a vyhýbanie sa akýmkoľvek módnym diétam, ktoré sľubujú zmenu metabolizmu aj

odbúravanie tuku. Je pravda, že človek pri nich schudne, no ak sa vráti k normálnemu jedálničku, môže opäť pribrať. Je preto lepšie nastaviť si taký spôsob stravovania, ktorý by sa stal súčasťou jeho života. Znamená to jesť viac ovocia a zeleniny, celozrnné produkty a menej mäsa. Dnes ho jeme až priveľa a pravda je taká, že ľudský organizmus ho až tak často nepotrebuje. Určite nie denne alebo dokonca niekoľkokrát denne, ako je v súčasnosti bežné. Mnohí síce oponujú, že oni by aj radi jedli viac ovocia a zeleniny, no tie sú nabité pesticídmi. Lenže čím sa dnes živia zvieratá? Tiež rastlinnou stravou, ktorá sa hnojí a aj pri nich sa používajú rôzne pesticídy. A čo je horšie, spotreba antibiotík je v živočíšnej výrobe, napríklad v USA, až 10- krát vyššia ako u ľudí. Ak sa po obmedzení mäsových pokrmov niekto obáva zníženého príjmu bielkovín, môže ich nahradiť aj strukovinami. Aj tých sa na Slovensku konzumuje príliš málo, pritom sú veľmi cennými potravinami. Ak sa už človek nevie vzdať mäsa, odporúčam nejesť ho denne. Čo sa týka výberu, vhodnejšie sú biele mäsá, kuracina alebo morčacie. Červené mäso treba konzumovať naozaj zriedkavo. Už 500 gramov tohto typu mäsa skonzumovaného za týždeň výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych a onkologických ochorení.

Nebolo by lepšie vôbec nejesť jesť mäso?

To nevravím, je to vec slobody výberu, ale určite nie je prospešné konzumovať ho tak často ako dnes.

Ani v minulosti to tak nebolo. Zoberte si, že keď boli zberači a šli po lúke našli tam nejaké larvy, vajíčka, menšie zvieratá, častejšie však nachádzali rastlinnú stravu. Mäso aj vajíčka boli len prilepšenie a nie hlavný zdroj obživy ako je tomu dnes. Dôkazom toho, že mäso človek až tak nepotrebuje je tiež to, že cholesterol síce telo vytvára, ale nevie ho stráviť a opäť použiť v energetickom metabolizme. Vylučuje ho potom cez pečeň. Znamená to, že hlavným zdrojom našej obživy sa v súčasnosti stalo niečo, čo človek ani nevie poriadne stráviť a spracovať.

Problém je aj to, že ani potraviny už dnes nie sú také ako v minulosti. Len taký chlieb už dávno neobsahuje iba vodu, múku, kvasnice a soľ. Je v ňom pridaných množstvo ďalších látok, ktoré sa starajú o to, aby vydržal čo najdlhšie.

Všetky tieto látky však musí pečeň spracovať, a to je len chlieb. To, že potraviny dnes už nie sú také jednoduché ako v minulosti, prináša ďalší dôsledok. Znižuje to schopnosť organizmu správne si vyberať.

Mnohé deti napríklad vedia vycítiť, že mlieko im nerobí dobre, preto ho nechcú piť v čistej podobe. Ako sa to prekryje? Pridá sa doňho vanilka či kakao a dieťa zrazu nevie rozpoznať, že mu nechutí a ani nerobí dobre. To isté sa, žiaľ, deje aj s inými, dokonca by som povedal, že skoro so všetkým spracovanými potravinami. A niečo na odľahčenie. Všimli ste si, že existujú výrobky, ktoré sa ani týždeň po otvorení mimo chladničky nepokazia? Ja hovorím, že sú tak zlé, že ich ani mikroorganizmy nechcú.

Ivana Sevinská

máj/2019

strana 4

Pravidelné štatistické hlásenia a výkazy, ktoré podľa zákona poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zasielajú do Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) zrejme nepatria medzi obľúbené činnosti. Majú však svoje opodstatnenie.

S

polu s národnými zdravotnými registrami a národnými zdravotníckymi administratívnymi registrami sú hlavným zdrojom údajov pre štatistické a publikačné výstupy NCZI, dostupné pre odbornú aj laickú verejnosť.

Nosnou úlohou spracovania zdravotníckej štatistiky je vytvorenie porovnateľných štatistických zdrojov na regionálnej, národnej a medzinárodnej úrovni. Čo je najdôležitejšie, sú podnetom pre optimalizáciu intervenčných opatrení nielen v zdravotnej, ale aj v ekonomickej a sociálnej oblasti. Ich efektivita by mala určovať stratégiu zdravotnej politiky v SR. Získané a spracované informácie poskytuje NCZI v požadovanej forme, rozsahu a štruktúre Ministerstvu zdravotníctva SR, Štatistickému úradu SR, hlavným odborníkom MZ SR a zahraničným užívateľom, ako Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), Organizácia pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD), Štatistický úrad Európskych spoločenstiev (Eurostat).

Štatistické zisťovania, vykazovacia činnosť V rámci štatistických zisťovaní Národné centrum zdravotníckych informácií zbiera a spracováva: štátne štatistické zisťovania (šta-

tistické výkazy) na ročnej báze obsahujúce vybrané údaje o ambulantnej činnosti (napr. diabetológia, psychiatria, gynekológia a pôrodníctvo, zubné lekárstvo, kardiológia a iné), o činnosti vybraných odborností (napr. nukleárna medicína, algeziológia, radiačná a klinická onkológia), jednodňovej starostlivosti, pracoviskách spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, posteľovej starostlivosti, činnosti stacionára, rezortné štatistické zisťovania (štatistické výkazy) na mesačnej, štvrťročnej a ročnej báze obsahujúce vybrané údaje o ekonomike v rezorte zdravotníctva, spotrebe liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok, o pracovníkoch a ich mzdách, o zdravotníckej technike a cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, hlásenia udalostí charakterizujúcich zdravotný stav populácie obsahujú vybrané informácie o udalostiach charakterizujúcich zdravotný stav populácie.

Vykazovacia povinnosť pre spravodajské jednotky vyplýva z legislatívy a týka sa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a iných organizácií v zdravotníctve (regionálne úrady verejného zdravotníctva, zdravotné poisťovne, MZ SR, ŠÚKL a iné).

Foto: 123rf.com

Zdravotnícka štatistika a jej využitie Štatistické zisťovania NCZI sú vyčerpávajúcimi štatistickými zisťovaniami, teda všetky subjekty spĺňajúce podmienky zisťovaní majú povinnosť zaslať NCZI údaje.

rený prístup k dátam a ich väčšiu dostupnosť. Čo v súčasnosti NCZI publikuje: Zdravotnícke ročenky – ide o prierezové publikácie ponúkajúce ucelený, informačne bohatý prehľad spracovávaných údajov o zdravotníctve a zdravotnom stave obyvateľstva.

Národné zdravotné registre Okrem štatistických zisťovaní sú významným zdrojom informácií aj národné zdravotné registre. Sú to špecifické informačné systémy, ktoré vytvárajú prostredie pre zhromažďovanie, spracovávanie a analyzovanie údajov o hromadne sa vyskytujúcich a spoločensky závažných skupinách chorôb v SR. Cieľom registrov je monitorovať najmä vývoj počtu novodiagnostikovaných pacientov ročne (incidencia); vo vybraných registroch aj vývoj celkového počtu osôb s danou chorobou (prevalencia) v populácii.

Národné zdravotnícke administratívne registre zase obsahujú údaje o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch a organizáciách s osobitnými úlohami v zdravotníctve.

Publikačné tabuľkové výstupy

– sú súbory tematicky súvisiacich údajov prehľadne usporiadaných formou definovaných tabuľkových zostáv doplnené grafickou vizualizáciou, metodickými vysvetlivkami a textovými komentármi.

Datasety – ucelená a samostatne použiteľná skupina údajov usporiadaných v štruktúrovanej podobe, ktoré umožňujú vytváranie vlast-

ných výberov a triedenie údajov. Údaje dopĺňajú metadáta, informácia o periodicite ich aktualizácie a ďalšie.

Publikačná činnosť NCZI zahŕňa aj výstupy mapujúce činnosť Slovenskej lekárskej knižnice, ktorá je súčasťou NCZI. Publikácie z tejto oblasti sú umiestnené na webovej stránke Slovenskej lekárskej knižnice.

Prehľad aktuálne vydávaných výstupov je uvedený v Programe publikovania štatistických výstupov za príslušný rok. Po spracovaní výsledkov štatistických zisťovaní sú vydávané výstupy sprístupňované užívateľom v elektronickej podobe.

Mgr. Diana Dúhová Viac o Programe publikovania v ďalšom čísle

Národné centrum zdravotníckych informácií Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) je štátna príspevková organizácia, jej zriaďovateľom je Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky. NCZI vykonáva úlohy v oblastiach: informatizácie zdravotníctva, správy národného zdravotníckeho informačného systému,

Publikačná činnosť Národné centrum zdravotníckych informácií pravidelne zverejňuje a poskytuje široké spektrum štatistických výstupov a publikovaných tém. Informácie sú spracované v informačne nasýtených formách publikácií, publikačných tabuľkových výstupoch a datasetoch. Sprístupňované sú prostredníctvom webového sídla www. nczisk.sk, čím NCZI prináša otvo-

štandardizácie zdravotníckej informatiky, zdravotníckej štatistiky, správy národných zdravotníckych administratívnych registrov a národných zdravotných registrov, poskytovania knižnično-informačných služieb z oblasti lekárskych vied a zdravotníctva.

Zdravotnícka štatistika Zdravotnícka štatistika je vymedzená vedenými zdrojmi spracovávaných údajov a spôsobmi ich spracovania. NCZI pre účely zdravotníckej štatistiky a zisťovania zdravotného stavu obyvateľstva vedie zoznam: • hlásení o prijatí do ústavnej zdravotnej starostlivosti, • správ o rodičke,

INZERCIA

• správ o novorodencovi, • hlásení o spontánnom potrate a umelom prerušení tehotenstva, • hlásení pohlavnej choroby (zbiera Úrad verejného zdravotníctva), • hlásení choroby z povolania alebo ohrozenia chorobou z povolania, • hlásení o pacientovi v ústavnej psychiatrickej starostlivosti, • hlásení príčin a okolností úmyselného sebapoškodzovania, • hlásení o ukončenej kúpeľnej liečbe, • hlásení o užívateľovi drog liečenom zo závislosti, • hlásení o úmrtí a príčinách smrti (zbiera Štatistický ústav SR), • hlásení o pacientovi s diagnostikovanou chorobou patologického hráčstva.

NCZI pre účely zdravotníckej štatistiky spracúva aj údaje z národných zdravotníckych administratívnych registrov, národných zdravotných registrov, hlásení o zisťovaní udalostí charakterizujúcich zdravotný stav populácie a štatistických výkazov v zdravotníctve vrátane štátnych štatistických zisťovaní na základe Programu štátnych štatistických zisťovaní, ktorý upravuje Štatistický ústav SR. Údaje z národných zdravotníckych administratívnych registrov, z národných zdravotných registrov a hlásení o zisťovaní udalostí charakterizujúcich zdravotný stav populácie a štatistických výkazov v zdravotníctve sú LN19021

pre potreby štátnej štatistiky administratívnymi zdrojmi údajov.

máj/2019

strana 5

Právne ponaucenie ˇ (nielen) z kauzy operácie nesprávneho kolena Posledné týždne spoločnosťou rezonovali viaceré prípady súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktoré sa odohrali v nemocničnom prostredí. Súčasne médiá oprášili aj niektoré už zabudnuté pacientske prípady. Uplynulý beh udalostí sa už zmeniť nedá, lekári a iní zdravotnícki pracovníci robia všetko v rámci svojich odborných vedomostí a schopností, preto si z niektorých prípadov lekári môžu vziať aspoň právne ponaučenie so snahou o zníženie potenciálneho rizika. a základe medializovaných informácií sa môže javiť, že prípady pochybení zdravotníckeho personálu pribúdajú. To však nemusí byť úplne pravdou, zvyšujúci počet pochybení môže byť pripísaný aj zvýšenej vôli pacientov riešiť potenciálne pochybenie pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Rovnako pribúda počet pacientov, ktorí si uplatňujú svoje nároky občiansko-právnymi žalobami na náhradu škody na zdraví a žalobami náhradu nemajetkovej ujmy v peniazoch.

Foto: archív

Najväčšou hrozbou pre lekárov sú bezpochyby trestné konania, ktoré pacienti iniciujú a ktoré už dnes nie sú výnimočné. Pre pacienta je to najjednoduchšia a najmä najlacnejšia cesta ako zistiť, či došlo k pochybeniu, a kto za toto pochybenie zodpovedá. Dôvodom je skutočnosť, že po podaní trestného oznámenia pacientom je celé vyšetrovanie v rukách orgánov činných v trestnom konaní, ktoré zabezpečujú dôkazy a robia potrebné úkony. Lekári a iní zdravotnícki pracovníci sú tak vystavovaní vysokému tlaku pri výkone zdravotníckeho povolania, čo nie vždy musí znamenať, že pacienti budú liečení najlepšie, ale budú liečení minimálne opatrnejšie.

Dôležité je, že opatrnejšie (hoci správne a odborne) nemusí znamenať najlepšie.

JUDr. Ivan Humeník, PhD. h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o. medipravnik.sk, hhpartners.eu

Kauza „Operácia nesprávneho kolena” Pacientovi bolo v nemocnici operované nesprávne koleno, lekári namiesto pravého kolena operovali ľavé koleno. Nemocnica si chybu priznala, no zároveň svoju chybu zmierňovala tým, že ani druhé koleno nemal pacient úplne zdravé a rovnako by bola potrebná operácia. Následne bol ukončený pracovaný pomer s niektorými zamestnancami a niektorí prišli o svoje funkcie. Čo si z kauzy vziať V prípade, že sa skutočne preukáže pochybenie lekárov, pacient ma právny nárok na náhradu škody na zdraví a náhradu nemajetkovej ujmy v peniazoch. V tomto prípade sú zaujímavé viaceré otázky: Akú škody na zdraví si bude pacient uplatňovať, ak skutočne bolo nevyhnutné operovať aj druhé koleno a po ustálení zdravotného stavu pacienta sa zlepší funkčná schopnosť kolena, a teda aj celkový zdravotný stav pacienta?

Ak bola operácia vykonaná odborne správne, hoci chýbal informovaný súhlas, ako vyhodnotí Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) túto situáciu?

ÚDZS prešetruje, či bola zdravotná starostlivosť poskytnutá lege artis – napríklad, či lekári zvolili správne diagnostické a terapeutické postupy, a či tak urobili včas.

Z rozhodovacej praxe ÚDZS vyplýva, že v prípade posudzovania správnosti vedenia zdravotnej dokumentácie (napr. chýbajúci informovaný súhlas) je podnet postúpený orgánu vydávajúcemu povolenie, v ktorého kompetencii je posudzovať vedenie dokumentácie. Tento orgán (samosprávny kraj alebo Ministerstvo zdravotníctva) vyhodnocuje napríklad chyby pri zápise do zdravotnej dokumentácie, nedostatky v poučení a informovanom súhlase, nedostatky pri uchovaní zdravotnej dokumentácie a iné. Preto ostáva otázkou, aký ma vplyv úplná a správne vedená dokumentácia na konečné rozhodnutie ÚDZS. Preto by nás v tomto prípade neprekvapilo, že aj keď je zrejmé, že lekári operovali nesprávne koleno, tak po ukončení prešetrenia bude zo záverov ÚDZS vyplývať, že operácia bola prevedená z medicínskeho hľadiska správne.

Kto zodpovedá za škodu na zdraví?

Za náhradu škody na zdraví

a nemajetkovú ujmu zodpovedá poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, nie konkrétny zamestnanec.

V prípade, ak by sa preukázalo konkrétne pochybenie zamestnanca, zamestnávateľ by si od zamestnanca mohol vyžadovať náhradu škody, ale len do výšky štvornásobku jeho priemerného mesačného zárobku pred porušením povinnosti zamestnancom, ktorou škodu spôsobil.

V prípade, ak by bola škoda spôsobená zamestnancom, ktorý je pod vplyvom alkoholu alebo po požití omamných látok alebo psychotropných látok, neplatí obmedzenie náhrady rovnajúce sa štvornásobku jeho priemerného mesačného zárobku. V takomto prípade si zamestnávateľ môže od lekára žiadať celú výšku škody, ktorú musel uhradiť poškodenému pacientovi.

Chýbajúci informovaný súhlas V tomto prípade hrá dôležitú úlohu aj chýbajúci informovaný súhlas. Aj v prípade, že si operáciu vyžadovalo aj druhé koleno, a teda pacient by na operáciu musel ísť tak či tak, a súčasne operácia bola vykonaná odborne správne. Nemôžeme si povedať, že sa nič nedeje,

pretože na operáciu ľavého kolena nám chýba informovaný súhlas.

Informovaný súhlas nie je potrebné podceňovať ani pri banálnych zákrokoch, pretože, ak ho poskytovateľ nemá písomne podchytený spolu s poučením pacienta, môže sa ex post dostať do neľahkej situácie. Správne poučenie pacienta a získanie informovaného súhlasu leží na pleciach poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a ten musí preukazovať, že pacient so zákrokom súhlasil. Ak súhlas a poučenie neboli realizované písomne, môže spätné preukazovanie splnenia tejto povinnosti byť problematické – obzvlášť v situácii, ak pacient ex post tvrdí opak.

Poučenie Alfa a omega je dobre vypracovaný písomný informovaný súhlas pacienta! A aj tam, kde sa jeho písomná forma nevyžaduje. Pozor, nestačí obľúbená čarovná formulka: „Pacient bol informovaný o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

S návrhovou liečbou pacient súhlasí.“

Kauza „Bielenie zdravotnej dokumentácie novorodenca” Po predčasnom narodení pacienta s obojstranným zápalom pľúc, lekári pacienta v nemocnici liečili určitým liekom. Keď sa jeho stav nezlepšoval, previezli ho do inej nemocnice, kde skonštatovali, že chlapcovi zlyhávajú obličky. Lekári predpokladali, že zlyhanie spôsobil liek, ktorým bol pacient pôvodne liečený. Neskôr lekárka nemocnice, kde bol pôvodne liečený pacient zabielila túto informáciu v pacientovej zdravotnej dokumentácii.

Po prevalení kauzy, lekárka prišla o svoje pracovné miesto. Čo si z kauzy vziať V prípade, ak chce lekár opraviť

údaje v zdravotnej dokumentácii musí dodržať postup upravený zákonom, v žiadnom prípade nesmie v zdravotnej dokumentácii údaje škrtať, bieliť alebo iným spôsobom znehodnocovať ich zápis.

Ministerstvo spravodlivosti nedávno prišlo s návrhom, podľa ktorého má byť bielenie zdravotnej dokumentácie trestným činom. Zavedením trestnoprávnej zodpovednosti sa chráni záujem na dôvere v pravosť a pravdivosť všetkých údajov v zdravotnej dokumentácii a ochrana údajov, ktoré sú v nej obsiahnuté. Trestným činom nebude len samotné falšovanie zdravotnej dokumentácie, ale aj jej pozmeňo-

INZERCIA

Potrebujete rýchlu radu od právnika? Obráťte sa na nás!

Zakúpte si službu mediPRÁVNIK na www.medipravnik.sk ešte dnes a získajte mesačne zdarma 30 minút telefonickej konzultácie.

vanie a používanie takejto zdravotnej dokumentácie ako pravej. Pod falšovaním treba rozumieť vyhotovenie zdravotnej dokumentácie, ktoré má vyvolať dojem, akoby bola skutočne vydaná príslušným zdravotníckym pracovníkom. Pod pojem pozmeňovanie môžeme zahrnúť vykonanie podstatnej zmeny obsahu alebo aj odstránenie údajov zo zdravotnej dokumentácie. O vyhotovenie nepravdivej zdravotnej dokumentácie pôjde vtedy, ak v nej nebudú uvedené určité údaje alebo sa uvedú nesprávne údaje, nezodpovedajúce skutočnému stavu.

Návrh na trestnoprávnu zodpovednosť v dôsledku falšovania alebo pozmeňovania zdravotnej dokumentácie bol schválený vládou a následne právna istota pre ambulancie a lekárne o ňom bude rokovať a rozhodovať parlament.

Ak parlament návrh LN19019

N

schváli, ktorý bude následne podpísaný prezidentom, do trestného zákona sa dostane nová skutková podstata trestného činu. Preto považujeme za veľmi rizikovú neoprávnenú manipuláciu so zdravotnou dokumentáciou.

Poučenie Nebieliť! Neškrtať! Neskartovať! Opravovať dokumentáciu novým zápisom, ktorý obsahuje dátum opravy, znenie opravy zápisu a identifikáciu ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, ktorý opravu vykonal. Opravu zápisu môže vykonať len zdravotnícky pracovník, ktorý vykonal pôvodný zápis.

Pôvodný zápis musí zostať čitateľný! Pozor na osobitný spôsob opravy v prípade zápisov v elektronickej zdravotnej knižke.

Mgr. Katarína Tomková h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

máj/2019

strana 6

Psychiatrická klinika ˇ Integrálna súcast ’

ružinovskej nemocnice

očet depresií a úzkostných porúch sa za posledné desaťročia zvýšil o 50 percent. Oproti minulosti zaznamenávame pribúdajúci počet samovrážd, ale aj duševných porúch spojených so zneužívaním návykových látok. Žiaľ, napriek spomínaným faktom sa pacientom so psychiatrickými diagnózami v súčasnosti nevenuje dostatočná pozornosť. Práve naopak, často pozorujeme kroky, ktoré duševne chorých znevýhodňujú a v našej spoločnosti marginalizujú.

Psychiatrická klinika SZU a UNB v Ružinove poskytuje starostlivosť o duševne chorých pacientov už od roku 1985. S prihliadnutím na pomery v súčasnej slovenskej psychiatrii vypĺňa klinika deficit v liečebnopreventívnej činnosti duševných ochorení nadštandardným spôsobom. Liečba prebieha na 52 lôžkach, ktoré sú v priebehu celého roka obsadené z viac ako 80 percent (za rok 2018 to bolo 83,15%). S týmto číslom figuruje Psychiatrická klinika v Ružinove na jednej z najpoprednejších priečok v porovnaní s ostatnými klinikami a oddeleniami v nemocnici. V rokoch 2008-2017 výrazne utrpela starostlivosť o duševne chorých mužov v Bratislave. Z rozhodnutia vtedajšieho vedenia ostala najväčšia bratislavská nemocnica skoro 10 rokov bez mužských psychiatrických lôžok. Tie sa do prevádzky vrátili v apríli roku 2017. Štatistiky obsadenosti Denne sú k hospitalizácii prijímaní pacienti, u ktorých duševné ochorenie prepuklo de novo, ale aj tí, u ktorých došlo k akútnemu zhoršeniu psychického stavu už pri existujúcej diagnóze. Predovšetkým na ženskom oddelení vnímame globálnu absenciu gerontopsychiatrických lôžok. Po zrušení Geronto-psychiatrického oddelenia, samostatného pracoviska v Podunajských Biskupiciach, došlo k včleneniu gerontopsychiatrických pacientov medzi pacientov Psychiatrickej kliniky.

Konštantne vysoké percentá obsadenosti postelí na mužskom i ženskom oddelení svedčia o tom, že dopyt po psychiatrických lôžkach stále stúpa. 855 ukončených hospitalizácií v roku 2018 je o 30% viac ako ročný priemer v rokoch 2000-2007. Tento trend sa nezmenil ani po medziročnom skrátení priemernej dĺžky hospitalizácie

z 20,5 dňa v roku 2017 na 18,3 dňa v roku 2018. Samozrejme, tento stav súvisí aj s mimoriadnou vyťaženosťou psychiatrických ambulancií. Po objednaní čakajú pacienti na vyšetrenie 2-3 mesiace. Nepochybne, dôležitú rolu tu zohráva tiež absencia komunitnej starostlivosti o duševne chorých na Slovensku.

Komplexná starostlivosť Psychiatrická klinika v Ružinove je schopná poskytovať komplexnú starostlivosť o akútne chorých liečiacich sa na lôžku. Nejde pritom len o diagnostiku a nastavenie pacientov na adekvátnu medikamentóznu liečbu. Už v akútnej fáze ochorenia je na klinike zahájená psychoterapeutická starostlivosť, rehabilitácia, citlivo je riešená aj sociálna problematika pacientov.

Na klinike prebieha aj edukácia, ktorá zohráva kľúčovú rolu aj v prevencii relapsov duševných porúch.

O pacientov na klinike sa stará terapeutický tím zložený z pestrej škály odborníkov. Všetci sa podieľajú pri štruktúre terapeutického programu. Organizácia prebieha prostredníctvom ranných komunít s pacientmi. Prácu lekárov a sestier podporujú na oddelené ďalší členovia tímu. Liečebná a špeciálna pedagogička sa pacientom venujú pri činnostnej terapii v tvorivej dielni.

Pacienti tak nemusia ležať celý čas na lôžkach. Rehabilitácia podporuje účinok liekov a urýchľuje zlepšovanie stavu. Neoddeliteľnou súčasťou kliniky sú psychológovia, ktorí realizujú psychodiagnostiké vyšetrenia pomocou rozhovorov i testových metód. Intervenujú aj u pacientov vyžadujúcich psychologickú pomoc na oddeleniach v celej nemocnici. Školení terapeuti majú na klinike na starosti skupinové aj individuálne terapeutické sedenia.

Je známe, že spolupráca duševne chorých pacientov pri liečbe je často pre ich nízky náhľad problematická. Pomocou edukácie, ktorú formou skupinových sedení manažujú odborní asistenti a lekári oddelení, majú pacienti možnosť lepšie spoznať povahu svojho problému a pochopiť význam kontinuálneho užívania medikácie.

Regionálne a nadregionálne pôsobenie Psychiatrická klinika v Ružinove má nezastupiteľný význam nielen

pre pacientov z ružinovského regiónu. Nemocnica disponuje najväčším bratislavským centrálnym príjmom. Aj preto vyhľadávajú psychiatrickú pomoc v Ružinove aj chorí z iných regiónov Bratislavy a iných častí Slovenska. Akútnu starostlivosť tu nezriedka využijú aj cudzinci, ktorí v Bratislave žijú alebo sem docestovali na prechodnú dobu.

Psychiatrická starostlivosť v ružinovskej nemocnici presahuje hranice tunajších psychiatrických oddelení a centrálneho príjmu.

Ponúkaný servis využívajú cestou konziliárnych psychiatrov aj iné oddelenia v nemocnici. Za rok 2018 bolo nevyhnutné 70-krát akútne preložiť pacientov z týchto oddelení priamo na Psychiatrickú kliniku. Tá je v tomto zázemí jedinečnou najmä pre pacientov hospitalizovaných na oddeleniach, ktoré nemajú v Bratislave a širšom okolí svoj duplikát. Takými sú napríklad pacienti po suicidálnych pokusoch na Klinike plastickej chirurgie.

V Ružinove sa k akútnej lôžkovej psychiatrickej starostlivosti môžu dostať aj gravidné pacientky, alebo ženy v popôrodnom období. Toto je veľmi citlivá skupina pacientok, a aj preto sa do budúcnosti zvažuje také zveľadenie ich starostlivosti, aby rodička mohla byť po zlepšení stavu v užšom kontakte s dieťaťom.

Spolupráca oddelení Z centrálneho príjmu sú veľmi často prijímaní na psychiatrické oddelenia aj pacienti po akútnej intoxikácii s pretrvávajúcimi suicidálnymi myšlienkami a tendenciami. Pokiaľ si takýto pacient nevyžaduje monitoring vitálnych funkcií, je možné ho namiesto interného oddelenia odsledovať v bezpečnejších podmienkach psychiatrickej kliniky. Spolupráca s ostatnými oddeleniami je v Ružinove recipročná.

Servis, ktorý poskytujú, umožňuje okamžitú intervenciu pri

akútnom zhoršení somatického stavu psychiatrických pacientov.

Preklad na iné oddelenie je často pre pacienta život zachraňujúci.

V roku 2018 boli 36-krát preložení pacienti s primárne psychiatrickou diagnózou na iné oddelenia nemocnice. Naopak, na Psychiatrickú kliniku sú často preložení pacienti v akútne zhoršenom psychickom stave. Nezriedka je ich duševný problém spojený so zlou sociálnou situáciou. Po tejto stránke môžu využiť pomoc sociálnej sestry, ktorá v prospech pacientov intervenuje aj v teréne mimo nemocnice.

Foto: unb

P

Foto: 123rf.com

Problematika duševného zdravia je v našej spoločnosti dlhodobo veľmi citlivou témou.

Populácia starne, narastá percento ľudí s demenciami.

Pracovisko v Podunajských Biskupiciach Ružinovská Psychiatrická klinika má svoje vysunuté pracovisko v areáli nemocnice v Podunajských Biskupiciach. Je ním Denný psychiatrický stacionár. Po akútnej fáze liečby na lôžkovom oddelení sa tam pacienti podrobujú doliečovaciemu procesu a psychosociálnej rehabilitácii. Pobyt v stacionári je určený najmä pre pacientov s diagnózou schizofrénie, ale aj pre tých, čo trpia afektívnymi poruchami.

Umožňuje im prekonať náročné obdobie medzi ukončením hospitalizácie a návratom do bežného denného fungovania. Pacienti prichádzajúci z nemocnice sú tu naďalej pod kontrolou psychiatra. Terapeuti a sestry zabezpečujú pracovnú rehabilitáciu v dielňach.

Pacienti majú k dispozícii pohybové aktivity, skupinové a individuálne terapeutické sedenia. Sociálna

sestra pomáha duševne chorým napríklad pri hľadaní práce alebo pri komunikácii s úradmi. Denný psychiatrický stacionár je jedným zo základných predpokladov pri smerovaní ku komunitnej psychiatrickej starostlivosti.

Negatívne trendy Duševné ochorenia a ich liečba majú svoje špecifiká. Najmä u pacientov s ťažkými depresiami a psychózami, kde je medikamentózna liečba nevyhnutnou súčasťou, sa spravidla čaká na nástup účinku lieku niekoľko týždňov.

Necitlivý tlak na skracovanie dĺžky hospitalizácií v týchto prípadoch je ekonomicky efektívny len zdanlivo. V takýchto prípadoch sa stav pacientov v domácich podmienkach rýchlo zhorší a rehospitalizácie spôsobujú pre štát väčšiu záťaž.

Verme, že sme v slovenskej psychiatrii na začiatku ozdravného smerovania k modernej komunitnej starostlivosti. Cesta k cieľu bude dlhá, ale v konečnom dôsledku sa oplatí. Ružinovská Psychiatrická klinika je dobrým prísľubom tohto smerovania. K primárnemu rozšíreniu portfólia Ružinovskej nemocnice by malo patriť zlepšenie dostupnosti a rozšírenie denného stacionára. Jeho vzdialená lokalita a obmedzené podmienky komplikujú adekvátne naplnenie tejto fázy liečby duševne chorých pacientov.

V dôsledku plánov organizačných zmien v nemocnici bola minulý rok existencia Psychiatrickej kliniky v Ružinove ohrozená. Pomohla sila argumentov odborníkov, podpora širokej verejnosti a Ligy za duševné zdravie. Klinika si svoju pozíciu obhájila, no súčasný trend rastúceho počtu duševne chorých indikuje potrebu jej ďalšieho zveľaďovania.

MUDr. Peter Ohrablo zástupca prednostu pre ZS PK SZU

mรกj/2019

strana 7

EXKLUZร VNY OBSAH Odbornรก inzercia

máj/2019

strana 8

Foto: archív

Stretnutie s ˇcínskou medicínou

K populárnym metódam čínskej životosprávy patrí aj cvičenie tchaj-ťi.

Krátko po operácii kolena na jar 1994 som sa ocitol na služobnej ceste v Číne. Pokiaľ ide o operáciu, nebolo to nič vážne, problém bol iba v názore lekárov, či mám poškodený meniskus. Sľubovali, že mi to urobia pomocou laparoskopie, teda metódou, ktorá zaručuje, že po operácii ostanú len dve malé ranky. Pre mňa bolo podstatné, že som nemusel odložiť cestu do Číny.

V

šetko bolo v poriadku až dovtedy, kým sa mi počas návštevy istého parku v provincii S´-čchuan nezakotúľala futbalová lopta priamo pred moju nohu. Neodolal som a odkopol som ju k najbližšie stojacemu chlapcovi. Samozrejme, tou boľavou, operovanou nohou. Vzápätí som zvrieskol tak, že to poriadne vyľakalo môjho čínskeho sprievodcu. Problém, ktorý si lekári u nás omylom vysvetlili ako meniskus sa opäť vrátil. S tým rozdielom, že som naďalej nevedel, čo mi je.

Mladá sprievodkyňa sa okamžite zmenila na milosrdnú samaritánku, rozhodnutú nejako mi pomôcť.

Jej prvým nápadom bolo, že najbližší obed absolvujeme v neďalekej reštaurácii, kde podávajú jedlá pripravené podľa starých receptov s cieľom hosťa ani nie tak nasýtiť, ako skôr liečiť.

Prvá etapa liečenia môjho kolena metódou zdravej stravy spočívala v tom, že sprievodkyňa vzala do rúk jedálny lístok zostavený podľa jednotlivých chorôb a zdravotných problémov, a pohybovala po ňom prstom dovtedy, kým nenatrafila na heslo „koleno“. Tam vybrala niekoľko jedál pre mňa. Pre seba vybrala (tajne) niečo iné bez toho, aby prezradila, čo jej chýba na tele či na duši.

Keďže moja sprievodkyňa sa s takou vervou pustila do liečenia môj-

ho kolena prostredníctvom takmer nekonzumovateľného jedla, položil som paličky na stôl a povedal: „Tu pomôže iba tradičná čínska medicína.“ A tak som sa pomocou sprievodkyne dostal do Inštitútu tradičnej čínskej medicíny v Čcheng-tu, hlavnom meste provincie S´-čchuan, k profesorovi Čang Ja-simu.

Teórie profesora Čanga Profesor sa ani zjavom, ani správaním nelíšil od svojich európskych kolegov. Dokonca mal aj jeden zo zlozvykov našich lekárov – výdatne

ktorej autorstvo sa pripisuje mýtickému mudrcovi Chuang-timu, vznikla totiž v období Bojujúcich štátov pred dva a pol tisíc rokmi, teda dávno pred objavením Ameriky, ktorej môžeme ďakovať za import zlozvyku fajčenia do Európy a neskôr aj do Ázie. Profesora moja otázka vôbec nevykoľajila z ustáleného spôsobu života. Kým ma zasväcoval do tajov tradičnej medicíny, fajčil jednu cigaretu za druhou, čím vo mne upevňoval presvedčenie, že oveľa zdravšie je sedieť vedľa jadrového reaktora ako vedľa tuhého fajčiara.

A tak, zahalený do cigaretového dymu, som sa ako pasívny fajčiar dozvedel, že ľudské telo sa podľa tradičnej čínskej medicíny skladá z vnútorností a čriev, z hlavných a vedľajších kanálov, z „čchi“ – virtuálnej energie, z krvi, telesnej tekutiny, kože, vlasov, ciev, šliach, kostí, ako aj z piatich zmyslov (uši, oči, pery, nos a jazyk) a z dvoch otvorov v dolnej časti tela. Základom pre pochopenie klasickej čínskej medicíny je spomínaná čchi. Je to základný element energie, ktorý podporuje životné aktivity. Čchi a krv majú rozdielne funkcie, ale navzájom súvisia. Predpokladá sa, že vitálna energia slúži ako dynamická sila toku krvi. Krv je zasa „matkou“

ktorá sa môže pohybovať k hociktorej časti ľudského tela. Vo vnútri ľudského tela je aj „obranná energia“, ktorá sa pohybuje v kanáloch a preniká i na povrch tela, aby odrážala, ako dobrý strážca, nebezpečenstvá prichádzajúce zvonka.

Lekár klasickej čínskej medicíny pozoruje choroby na základe fyziologických prejavov čchi. Napríklad slabé dýchanie naznačuje nedostatok vitálnej energie pľúc a nechuť do jedla nedostatok vitálnej energie žalúdka a sleziny. Nerovnováha vitálnej energie medzi stúpajúcimi a klesajúcimi prúdmi umožňuje vznik choroby. Vo vnútri tela existuje údajne systém kanálov, ktorými prúdi životná energia i krv, a ktorými sú jednotlivé orgány navzájom pospájané. Čínsky lekár pozná štyri základné diagnostické metódy: sledovanie zrakom a sluchom, vypočúvanie pomocou otázok a meranie pulzu.

Napríklad sledovanie zrakom znamená, že lekár pozoruje pacientovu kožu, výraz tváre, správanie, oči, uši, jazyk, moč, stolicu atď. To poznáme aj u našich lekárov, zrejme okrem dôkladného sledovania oka, ktorého vzhľad má vraj spojitosť s piatimi vnútornými orgánmi. Tak napríklad biela časť oka prezrádza stav pľúc. Ako však uviedol profesor Čang, skutočné majstrovstvo čínskej medicíny sa začína diagnózou pomocou pulzu.

Zatiaľ čo v Európe sa zisťuje iba počet úderov a ich pravidelnosť, klasická čínska medicína pozná až 28 druhov pulzu, ktoré sa ďalej delia do šiestich kategórií v troch pároch. Z týchto kombinácií ma vďaka názvu najviac zaujal „kĺzavý a plávajúci pulz“, ktorý vraj prezrádza prítomnosť hlienu zapríčineného „útokom vetra“.

Posledná veta naznačila jednu z príčin choroby. Čínska medicína to má v tomto prípade veľmi jednoduché.

„Zatiaľ čo v Európe sa zisťuje počet úderov a ich pravidelnosť, klasická čínska medicína pozná až 28 druhov pulzu.” fajčil. „Čo hovorí klasická čínska medicína o fajčení?“ začínam zostra náš rozhovor. „Nezmieňuje sa o ňom ani slovom,“ odpovedá profesor Čang pohotovo, čím zároveň dal najavo, že ignoruje moju skrytú narážku. V jeho krátkej odpovedi je navyše hlboká pravda.

Prvá lekárska kniha, Kánon medicíny,

vitálnej energie. Vitálna energia má početné formy a výrazy; najdôležitejšia z nich je „pôvodná“ vitálna energia, ktorá je hybnou silou všetkých vnútorných funkcií. Pôvodná životná energia pozostáva zo vzduchu, ktorý telo absorbuje cez pľúca, a z potravinovej energie, transformovanej cez žalúdok a slezinu.

V tomto zmysle je čchi druh hmoty,

Všetky choroby sú zapríčinené zlými kombináciami počasia: vietor a chlad, letná horúčava a vlhkosť, sucho a oheň. K tomu treba pripočítať ešte vnútorné zranenia zapríčinené emocionálnym napätím, nevhodnou diétou, prepracovaním a sexuálnou nestriedmosťou. Nejaké baktérie alebo vírusy ich nezaujímajú.

Tajomstvo jang a jin Podľa klasickej čínskej medicíny je základnou príčinou všetkých chorôb nerovnováha medzi jang a jin. Je to filozofický koncept, pomocou ktorého v starej Číne vysvetľovali takmer všetko na svete. V medicíne je síce ľudské telo organickou jednotou, ale zároveň je rozdelené na spomínané proti sebe stojace elementy. Krv je jin a životná energia jang. Napríklad choroba sprevádzaná horúčkami je zapríčinená opakom, teda chladom.

Preto sa akékoľvek liečenie začína úsilím opäť dostať tieto protirečenia do rovnováhy. Ako lieky sa zásadne používajú dary prírody: rastliny, minerály, časti živočíchov alebo ich produkty. Známy lekár Li Ši-čen publikoval v roku 1590 knihu, v ktorej opisuje až 1 892 medicínskych substancií, z ktorých väčšina sa používa ešte aj dnes.

S návratom ku klasickej čínskej medicíne a po tom, čo sa stala módnou aj na Západe, prichádzajú čínski lekári s novými liekmi, ktorým často pripisujú takmer zázračné vlastnosti. Všetky sa zakladajú vyslovene na prírodných látkach a ich využitie je pre nás mnohokrát neobvyklé. Tak napríklad čínske časopisy v čase, keď som navštívil profesora Čanga, propagovali liečivé vankúše, čapice a opasky naplnené príslušnou zmesou liečivých bylín. Objavila sa dokonca i liečivá podprsenka s podobným obsahom a zaručeným účinkom. Jej bohatá náplň nielenže lieči, ale navyše zlepšuje postavu. Orálny tonik vracia mladosť, vlasový tonik bujný porast na hlavu. Aspoň tak to vyzerá podľa priložených fotografií.

Na teórii systému kanálov, ktorými v tele prúdi životná energia, sa

máj/2019

Tradičná medicína ako výnosný kšeft Uplynulo dvadsať rokov od môjho stretnutia s profesorom Čangom a ja som mal opäť príležitosť stretnúť sa s klasickou čínskou medicínou.

Hospodárska reforma, známa pod názvom socialistická trhová ekonomika, zasiahla už v podstate všetky odvetvia života v Číne, tradičnú medicínu nevynímajúc. V roku 2015

Foto: archív

Masáž nôh neodmietne nikto z unavených turistov.

som sa zúčastnil na pätnásťdňovom poznávacom zájazde a naša skupina mala za sebou už prvé tri dni namáhavého zdolávania historických pamiatok vrátane Veľkého múru, keď nám sprievodkyňa navrhla možnosť masáže nôh za smiešny peniaz v neďalekom ústave klasickej medicíny.

Všetci súhlasili − bola to vhodne načasovaná ponuka. Potom sprievodkyňa poznamenala, že počas masáže môžeme na dobrovoľnej báze absolvovať aj stretnutie s lekármi orientovanými na klasickú čínsku medicínu.

Celá procedúra sa začala tým, že predo mňa postavili drevené vedro naplnené akýmsi teplým rastlinným odvarom, do ktorého som si mal namočiť nohy. Dobrý pocit trval asi desať minút a nohy si naozaj oddýchli.

Potom prišiel masér a vzal do parády moje nohy, najmä chodidlá. Keď už spracovával moje nohy, pristúpili ku mne dvaja muži v snehobielych, perfektne vyžehlených plášťoch a opýtali sa ma, či mi môžu urobiť diagnostiku. Súhlasil som. Utiecť som nemohol, masér mal moje nohy pevne vo svojich rukách. Bol to navyše dobre vyplnený čas masáže, ale urobil som tak aj zo zvedavosti, lebo chodievam na pravidelné dvojročné kontroly k svojmu lekárovi. Jeho zistenia európskymi metódami vo forme početných odberov a napojenia na prístroje som mal v čerstvej pamäti, lebo posledné testy som absolvoval pred pol rokom. Jeden z čínskych lekárov, ten starší, ma skúmal, druhý prekladal do angličtiny jeho otázky. Všetko prebiehalo tak, ako ma pred dvadsiatimi rokmi poučoval profesor Čang. Starší lekár nahmatal môj pulz, pozrel sa mi do

Čínska medicína propaguje aj návrat k tradičným skleneným bankám ako spôsob liečenia.

oka a ohmatal moje kĺby na prstoch rúk. Potom ma požiadal, aby som vyplazil jazyk. To jediné vyvolalo v ňom negatívnu reakciu. Neviem, čo tam videl. Potom sa ma opýtal, či počujem „pršanie“. Tá otázka ma na chvíľu zmiatla, ale pochopil som, že zrejme má na mysli šumenie v ušiach. Aj to ma občas postihne.

Celá procedúra netrvala dlhšie ako päť minút, ale prekvapil ma výsledok jeho vyšetrenia. Zatiaľ čo môjmu lekárovi v Bratislave trvá celkové vyšetrenie aspoň pol hodiny a na výsledky z laboratórií musím čakať aj niekoľko dní, jeho čínsky kolega dospel k podobným výsledkom oveľa rýchlejšie, bez moderných prístrojov a nemusel som sa pritom ani vyzliecť do pol pása a vypĺňať všelijaké dotazníky. Dal mi to aj na papieri v podobe odporúčaných liekov, ktoré si vraj mám

kúpiť hneď vo vedľajších dverách.

Samozrejme, že za doláre.

Foto: archív

vlastne stalo, keďže na túto otázku mi nedokázali odpovedať ani lekári doma. Profesor odpovie veľmi lakonicky: „Do kolena vám vošlo zlo.“ Lekár doma mi povedal, že som sa asi niekde poriadne udrel − a ja som si vtedy v meste Čcheng-tu spomenul na to zlo v podobe sedadla autobusu, vedľa ktorého som v osudnom okamihu stál. Keď autobus v zákrute prudko zabrzdil, nohou vo výške kolena som sa silne oprel o sedadlo. Je to takmer to isté, čo povedal profesor, ale podľa teórie klasickej čínskej medicíny to znie oveľa krajšie, ba takmer poeticky.

Foto: archív

zakladá i akupunktúra. Podľa tejto vedy čchi prúdi v tele prostredníctvom hlavných a vedľajších kanálov a ihly sa vpichujú na určitých miestach s cieľom upraviť nerovnováhu v pohybe čchi a sústrediť samoliečiacu silu tela na tie časti, kde je to potrebné. Podľa profesora Čanga najväčšou výhodou akupunktúry je to, že nemá vedľajšie účinky. Pochybovačov o vhodnosti akupunktúry treba upozorniť, že v roku 1980 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vydala zoznam 43 druhov porúch, ktoré možno liečiť práve prostredníctvom tejto starej čínskej metódy.

Nastal čas posťažovať sa profesorovi na boľavé koleno. Opisujem mu príznaky, aké som mal pred operáciou, a pýtam sa, či bol nutný chirurgický zákrok. Profesor s pohŕdaním odmietne európsku pojašenosť paprať sa skalpelom v ľudskom tele a navrhuje klasické liečenie obkladmi, kombinované podávaním lieku na posilnenie čchi – vitálnej energie.

Nakoniec sa ho opýtam, čo sa mi

strana 9

V článku bol použitý úryvok z knihy Leopolda Moračíka „Objavené v zápisníkoch“, nepublikované novinárske zápisky a zážitky.

Pútavosť rozprávania zaujme čitateľov rovnako ako dobové a autentické fotografie z ciest.

Leopold Moravčík Publikované so súhlasom autora, krátené a upravené

MUDr. Gustáv Solár je dlhoročným popredným predstaviteľom odborného praktizovania naturálnej medicíny na Slovensku. Určité obdobie bol hlavným odborníkom Ministerstva zdravotníctva SR pre medicínsky špecializačný odbor akupunktúra. Podľa jeho odborných odporúčaní, ktoré MZ SR v roku 2002 implementovalo do svojich základných dokumentov, by akupunktúru mali vykonávať iba lekári s ukončeným vysokoškolským vzdelaním.

A

kupunktúra je na Slovensku špecializačný medicínsky odbor a ako taký ho môžu praktizovať len lekári, ktorí, okrem základnej medicínskej kvalifikácie, teda samozrejmý základ pre akúkoľvek medicínsku špecializáciu (t.j. titul MUDr.), majú príslušnú kvalifikáciu v tomto odbore. Je samozrejmé, že v rámci akejkoľvek medicínskej liečby je

Foto: archív

nevyhnutný aj všeobecný medicínsky rozhľad pri diagnostike, prevencii aj liečbe. To je samozrejmou súčasťou platnej legislatívy vo všetkých odboroch medicíny, akupunktúru nevynímajúc. Žiaľ, v reálnej praxi sa stretávame aj s tzv. „akupunkturistami“ bez medicínskej kvalifikácie, ktorí „podnikajú“ na základe nezákonne prideleného živnostenského oprávnenia, či na základe tzv. poradenstva alebo ľudového liečiteľstva.

Niektorí sú absolventmi vysokej školy tradičnej čínskej medicíny, táto ale nie je lekárskou vysokou školou a jej absolvovanie nedovoľuje v zmysle platnej legislatívy aj všeobecnej medicínskej logiky vykonávať akupunktúru. Treba tu ešte poznamenať, že akupunktúra nie je len súčasťou TČM, ale moderná vedecká akupunktúra túto tradičnú medicínu výrazne presahuje. V čase, keď som vykonával funkciu hlavného odborníka sme už nestihli dokončiť reálne opatrenia na zamedzenie tejto nezákonnej praxe nelekárov, lebo sme museli doriešiť koncepciu odboru.

Keď sa pozrieme napr. na internet, nájdeme tam mnohých „liečiteľov“ a „akupunkturistov“ bez základného medicínskeho vzdelania. Žiaľ, štátne orgány, ktoré majú povinnosť dohliadať na dodržiavanie zákonov v tomto štáte, nekonajú, hoci im to vyplýva zo zákona aj bez toho, aby potrebovali k tomu podnet zvonka, teda aj na základe vlastného zistenia. Samozrejme, že by malo konať aj Ministerstvo zdravotníctva a hlavný odborník pre akupunktúru.

Rovnako by malo konať Ministerstvo

vnútra, do ktorého právomoci patria živnostenské úrady. Výsledkom je taká reálna situácia, aká u nás je, nie len diskreditácia akupunktúry, ale tiež ohrozovanie zdravotného stavu pacientov. K tejto situácii samozrejme prispieva aj súčasný stav v našom zdravotníctve a nedostatočná vzdelanosť niektorých našich lekárov všeobecne o tomto medicínskom odbore, ktorí majú tendenciu akupunktúru marginalizovať a bagatelizovať.

Veľmi často sa stretávame s tým, že v dokumentácii pacienta nie je ani uvedené, že absolvoval akupunktúru, hoci o tom svojho lekára informoval. Máme teda ešte veľa čo doháňať aj na Slovensku. Spolupráca s inými medicínskymi odbormi sa však stále viac rozširuje a máme s ňou dobré skúsenosti. Pokiaľ ide o vzdelávanie lekárov v akupunktúre, v našom akreditovanom programe dostane lekár nielen teoretické, ale aj praktické vedomosti a zručnosti v súlade s platnými štandardami tak, aby bol schopný samostatne pracovať s pacientom a bol pripravený na vykonanie špecializačnej skúšky. V tomto zmysle sa môžem vyjadrovať len k vzdelávaniu lekárov v akupunktúre na našom pracovisku v rámci akreditovaného programu sústavného vzdelávania v akupunktúre a v súvislosti s platnými štandardami odboru.

Naturálna medicína je prierezová a jej výskum je založený na širokej interdisciplinárnej spolupráci a rád by som zdôraznil, že diagnostiku a terapiu smie aj v naturálnej me-

Foto: archív

’ Akupunktúru môže poskytovat len lekár

MUDr. Gustáv Solár

dicíne vykonávať len lekár. Žiaľ, mnohí šíritelia predsudkov a dezinformácií na základe neznalosti naturálnej medicíny tento samozrejmý predpoklad nepoznajú a možno si lekárov, zaoberajúcich sa naturálnou medicínou zamieňajú s tzv. lekármi integratívnej medicíny (v niektorých západných štátoch je to študijný odbor, ktorý však nie je plnohodnotným medicínskym vzdelaním), ale takýto prístup je pre naturálnu medicínu nielen na Slovensku, ale aj v Medzinárodnej spoločnosti naturálnej medicíny neakceptovateľný.

Na Slovensku to platí samozrejme pre medicínu vo všetkých jej disciplínach.

PhDr. Kvetoslava Kotrbová, PhD., MPH Pedagogická fakulta Univerzity Komenského

máj/2019

strana 10

Janka je opät medzi svojimi Janka Zvalčáková nebývala chorá. V januári ju prekvapili doposiaľ nepoznané bolesti hlavy. Keď sa objavili tretíkrát a jej stav sa zhoršil, manžel ju odviezol do nemocnice v Humennom. Odtiaľ putovala na košickú neurochirurgiu, kde sa dozvedela, že má v mozgu veľký tumor. V banskobystrickej nemocnici ju operoval prednosta neurochirurgickej kliniky MUDr. Ján Šulaj. Po desiatich dňoch v banskobystrickej a v humenskej nemocnici sa vrátila domov.

J

anka a Tomáš sa poznajú od škôlky. Spolu vyrastali v Modre nad Cirochou neďaleko Humenného. Keď mali pätnásť rokov, preskočila medzi nimi iskra. Ona sa prihlásila na obchodnú akadémiu a on na gymnázium. Po maturite ju mama presvedčila, aby sa dala na učiteľské povolanie.

Tomáš skončil ekonomickú fakultu v Košiciach. Počas štúdia často cestoval domov a pomáhal na rodičovskom statku. Farmárčina mu učarovala a z inžiniera ekonóma sa stal samostatne hospodáriaci

roľník. V čase, keď na Slovensku zúfalo klesajú stavy hovädzieho dobytka, on sa s pomocou dvoch bratov rozhodol naplno venovať chovateľstvu. Nezľakol sa roboty od rána do večera. Ráno dojenie, kŕmenie a iné práce okolo maštalí. V lete treba myslieť na to, aby mali zvieratá dosť sena, slamy a obilia. V dobe, keď sa verejnosť rozčuľuje, že k nám zo zahraničia dovážajú druhotriedne, ba aj nevyhovujúce potraviny, sa Zvalčákovci rozhodli pre život bez škodlivej chémie celkom sami.

Janka na rodinnej farme.

Začalo sa to bolesťami hlavy Janka si zvykla na zdravý život na rodinnom statku. Učila na základnej škole a starala sa o domácnosť. Druhý rok po svadbe sa potešili z prvej dcérky Karin. Keď oslávila tri roky, privítali sestričku Žanet. Po druhom pôrode jej mamičku rozbolela krčná chrbtica. V januári tohto roku Janku zaskočili predtým nepoznané bolesti hlavy. Nezvykla brať lieky. Povedala si: To prejde. Bolesti skutočne ustúpili. O pár dní sa hlavy bôľ prihlásil znovu. Pociťovala ho opäť ináč, ako predtým, keď sa niekedy nevyspala. Bol to skôr veľmi úporný tlak, pri ktorom mala pocit, že jej ide roztrhnúť hlavu. Keď sa kalvária s hlavou objavila tretíkrát, k bolestiam pribudlo zvracanie. Večer ju Tomáš odviezol na urgentný príjem do humenskej nemocnice.

Lekár nariadil hospitalizáciu. Po vyšetrení na cétéčku sa dozvedela len to, že ešte musia v pondelok urobiť magnetickú rezonanciu. Po vyhodnotení jej povedali, že je tam nález a pošlú ju na vyšetrenie na košickú neurochirurgiu.

Na druhý deň ju manžel viezol do Košíc Doktorka Aurélia Kollová jej ukázala na obrazovke nález. Jana uvidela veľký kruh na ľavej strane mozgovej časti lebky. Pôsobil na ňu desivo. Lekárka ju upokojovala, že by to mal byť nezhubný nádor, bude však nevyhnutná operácia. Opýtala sa, či s ňou súhlasí. „Keď je nutná, samozrejme,“ odvetila bez zaváhania Janka. Operáciu naplánovali na 28. januára. Dva dni pred termínom ju hospitalizovali v košickej nemocnici. Urobili potrebné vyšetrenia. V predvečer operácie jej však oznámili, že sa pokazil nejaký prístroj a zákrok musia odložiť.

Janka sa vrátila domov. Keď sa človek dozvie, že má v sebe nádor, túži, aby sa ho čím skôr zbavil. Spolu s manželom hľadali iné riešenie.

Zhodou okolností v televízii odvysielali správu o nových operačných postupoch na banskobystrickej neurochirurgii. Tomáš zatelefonoval doktorke Kollovej, či by sa to nedalo riešiť inde. Spomenul Banskú Bystricu. Lekárka sa spojila s neurochirurgickou klinikou v Banskej Bystrici a vybavila, že jej pacientku objednali na 28. februára.

Foto: Ružena Maťašeje, Archív: J. Z.

Foto: autor

’

Mesiac sa vliekol pomaly Stále častejšie si kládla otázku: Prečo práve ja? Veď som nikdy nemala vážnejšie zdravotné problémy. Bez väčších komplikácií som hravo prekonala chrípky a podobné ochorenia. A v rodine? Mama, s ktorou žijem v jednej domácnosti, sa lieči akurát na vysoký krvný tlak.

Ale... spomenula si na otca, ktorý síce zomrel na infarkt, ale predtým mu diagnostikovali nádor hrubého čreva. V najťažších chvíľkach ju podržali modlitby, rodina, manžel,

Neurochirurug MUDr. Šulaj počas zákroku.

máj/2019 mama a kolegyne z práce. Najviac času venovala dcérkam Karinke a Žanetke. V týchto dvoch drobčekoch nachádzala najsilnejšiu vôľu žiť. Do Banskej Bystrice ju doviezol švagor. Manžel ostal doma s deťmi.

V Banskej Bystrici ju prijali dva dni pred operáciou Prvý raz sa stretla s prednostom neurochirurgie MUDr. Jánom Šulajom. Vysvetlil jej, že najprv urobia

strana 11

embolizáciu, pri ktorej cez tepnu v slabinách preniknú k nádoru a krvnou zrazeninou upchajú cievy, ktoré ho vyživujú. Tým predídu nežiaducim komplikáciám pri operácii.

Po príprave ju previezli na sálu.

Anesteziologička sa jej opýtala, či nepotrebuje niečo proti stresu. „Nepotrebujem, nemám stres,“ odvetila. Janka sa modlila za operačný tím. Lekárom verila.

Po šesťhodinovej operácii precitla na „jiske“. Bolesť necítila. Prišiel za ňou doktor Šulaj. Povedal jej, že už informoval jej manžela o priebehu operácie. Zákrok prebehol dobre.

Podarilo sa odstrániť celý nádor. Na druhý deň sa posadila na lôžku a previezli ju na izbu, kde s úľavou zistila, že sa dokáže sama presunúť z postele na posteľ. V sobotu sa postavila. Po týždni ju sanitka previezla na neurológiu v nemocnici v Humennom.

Po štyroch dňoch sa vrátila domov S potešením zisťuje, že sa jej rýchlo vracajú sily. S maminou pomocou porobí základné veci v domácnosti. Zatiaľ jej to nejde tak rýchlo ako kedysi. Z času na čas si musí oddýchnuť. Má veľkú radosť z detí, ktoré jej dávajú zabrať. Karin je stále vnímavejšia.

Každú chvíľu mamu niečím prekvapí. Keď začuje, že zajtra budú

na raňajky párky a na stole sa namiesto nich objaví rybacia nátierka, dcérka sa na mamu vyčítavo pozrie: „Prečo je rybacia nátierka, keď si hovorila, že budú párky?“ Farma ožíva detskou hravosťou.

Karin si rada s otcovou pomocou zajazdí na poníkovi. Ešte väčšiu radosť má, keď ju prevezie na traktore. Mama vidí, že jej pred očami rastie ako z vody. Život sa pomaly vracia do starých koľají.

Úspechy s najmodernejšou neuronavigáciou MUDr. Ján Šulaj, PhD. Lekársku fakultu Univerzity Komenského v Martine absolvoval v roku 1986. V roku 1989 atestoval z chirurgie a v roku 1994 z neurochirurgie. Absolvoval stáže v Rakúskom Salzburgu, švajčiarskom Berne, v nemeckom Heidelbergu. Titul PhD. obhájil na Neurologickej klinike LF UK v Martine. Od roku 2004 bol primárom Neurochirurgickej kliniky, následne námestník a riaditeľ FNsP FDR v Banskej Bystrici. Špecializuje sa na mozgovú neurochirurgiu a detskú neurochirurgiu. Od r. 2017 je prednostom NCH kliniky SZU FNsP FDR Banská Bystrica.

Akú modernú techniku ste pri tom využili?

Samozrejmosťou je nový operačný mikroskop. Ten však sám osebe nestačí. Veľmi nám pomohla neuronavigácia novej generácie, s pomocou ktorej sme dosiahli presnú lokalizáciu štruktúr v mozgu. Následne operáciu uľahčila i ultrazvuková odsávačka, ktorá je pri takomto type nádoru neoceniteľná pri jeho zmenšovaní.

Takto sa bez poškodenia nervových a cievnych štruktúr postupne podarilo odstrániť celý nádorový proces.

Pooperačný výsledok sme si na záver operácie overili aj sonograficky.

Pooperačne bola pacientka sledovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti našej kliniky. Vyšetrenie na magnetickej rezonancii nám na druhý deň ukázalo, že zákrok mal priaznivý priebeh. Tumor bol kompletne exstirpovaný, bez krvácania a výraznejšieho opuchu v okolí.

Na siedmy pooperačný deň sme

V tomto prípade bola veľmi dôležitá dokonale zvládnutá predoperačná embolizácia tumoru.

V Rooseveltovej nemocnici máme kvalitný rádiologický intervenčný tím a dokonalú angiografiu.

Okrem aneuryziem, NCPM a AVM, vieme za pomoci rádiológov, ak je to možné, embolizovať väčšiu časť cievneho zásobenia tumoru, čo

Foto: autor

pacientku preložili na spádové neurologické oddelenie v humenskej nemocnici.

S prednostom Jánom Šulajom.

neuronavigáciu pri operáciách ako prvý na Slovensku. Sám hovorieva: Podobne ako v aute – po zadefinovaní cieľa systém určí cestu a navedie nás presne na stanovený cieľ. Ak by sme, obrazne poveda-

cie Stealth Station S8, Medtronic, ktorá umožňuje presné optické a elektromagnetické navigovanie intrakraniálnych štruktúr a zároveň umožňuje fúziu rôznych vyšetrení ako CT, MR, AG a PET.

Vďaka neuronavigácii môžeme operovať nádory či poškodené cievy, na ktoré by sme si predtým netrúfli. podstatne zníži krvné straty a urobí operáciu bezpečnejšou.

Spomínali ste neuronavigáciu novej generácie.

Môj predchodca a zakladateľ neurochirurgie v FNsP F. D. Roosevelta profesor Galanda zavádzal Pred operáciou...

Foto: autor

Čo by ste mohli povedať k predchádzajúcemu príbehu?

Tridsaťročnú pacientku s anamnézou bolestí hlavy od novembra 2018, s nauzeou a zvracaním bez neurologického deficitu sme prijali na Neurochirurgickú kliniku Banská Bystrica na operačné riešenie tumorózneho procesu. Na CT a MR bol prítomný veľký tumorózny nezhubný proces, nasadajúci na krídlo sfenoidálnej kosti vpravo s edémom. Do tumoru s priemerom päť centimetrov boli zapojené dôležité štruktúry ako karotída, jej vetvenie, kavernózny splav s okohybnými nervami, zrakový i čuchový nerv.

Ak sme chceli byť úspešní, museli sme uvažovať o kompletnom odstránení procesu. Keďže tieto typy nádorov bývajú veľmi bohato zásobené krvou, najskôr sme dohodli s primárom oddelenia rádiológie Stanislavom Okapcom embolizáciu nádoru, čím sa značne znížil prietok krvi procesom. Následne sme mohli pristúpiť k samotnej operácii.

né, zišli zo správnej cesty, tak nás systém intraoperačného monitoringu, ktorý sa využíva spolu s navigáciou, okamžite upozorní. Nový komplexný neuronavigačný integrovaný systém využívame ako prví na Slovensku od marca 2018. Ide o neuronavigáciu novej generá... a po nej.

Ako funguje tento systém?

Podobne ako GPS navigácia.

Namiesto mapy sa nám zobrazuje mozog pacienta s naplánovanými bodmi operačného zákroku. Na ich určenie slúži nasnímanie pomocou zobrazovacieho systému (CT, magnetická rezonancia alebo obe spoloč-

ne), pričom tieto snímky sa posielajú priamo do navigačného systému na operačnom sále. Vďaka tomu dokážeme zobraziť nervové dráhy, plánovať a pripraviť operáciu ešte pred jej začiatkom. Je to optický aj elektrofyziologický monitorovací systém na peroperačné funkčné neurologické monitorovanie pacienta.

Operácie mozgu sú dlhotrvajúce až osemhodinové výkony. Čo prináša nová technológia pre lekára a pre pacienta?

Vďaka tejto neuronavigácii môžeme operovať aj nádory či poškodené cievy, na ktoré by sme si ešte predtým z bezpečnostných dôvodov netrúfli. Dosahujeme podstatné skrátenie času operácie. Pacient získava kratšou dobou hospitalizácie a rýchlejšou rekonvalescenciou.

Aké ďalšie zariadenia sú kľúčové pri takýchto operáciách?

Je to napríklad operačný mikroskop, ktorý je schopný nielen zväčšenia, ale aj spojenia s navigáciou, zobrazenia ciev a nádorového tkaniva špeciálnym softwarom.

CUSA ultrazvuková odsávačka, umožňujúca odstránenie nádorového alebo iného tkaniva pri ponechaní cievnych štruktúr. Šetrne robí dekompresiu tumoru, ktorý sa potom šetrnejšie exstirpuje z mozgu.

Peroperačný ultrazvuk zabezpečí kontrolu resekcie tumoru, prípadne jeho polohu alebo jeho časti v reálnom čase.

Peter Valo Spisovateľ, publicista

máj/2019

strana 12

Novéknihy

oznamy Predám - prenajmem - ODSTÚPIM Predám polohovateľný 5-dielny hydraulický operačný stôl vo veľmi zachovalom stave a takmer nový výkonný kauter. Sú vhodné pre chirurga, plastického chirurga alebo zverolekára. Cena a foto na požiadanie. Zvýhodnená cena pri odbere oboch produktov.

Kontakt: PRIMUM clinic, +421 905 305 130 Odstúpim ambulanciu VLDD v Brezovej pod Bradlom. Zmluvy so všetkými poisťovňami.

Detaily pri osobnom stretnutí.

Kontakt: +421 905 215 928 Odstúpim kompletne zariadenú ambulanciu všeobecného lekára pre dospelých v blízkom okolí Senca. Odporúčam osobnú obhliadku.

Kontakt: +421 907 153 397 Odstúpim ambulanciu VLDD v blízkom okolí Košíc. Nadštandardný počet poistencov. Zmluvy so všetkými Z.P. Detaily pri osobnom stretnutí.

Kontakt: +421 915 643 009 Predám gynekologický plne elektrický vyšetrovací stôl MEDIFA_HESSE, málo používaný, bez opotrebenia, zánovný. Cena dohodou.

Kontakt: 0043 677 627 287 69

Jan Vojáček, Jiří Kettner a kol.

Klinická kardiologie, 4. vydání Vyd. Maxdorf, 2019, edícia Jessenius Formát: 210 x 297 mm Rozsah: 1 232 s.

Súčasnú kardiológiu charakterizuje obrovský objem faktov, veľmi dôležitých aj pre každodennú prax. Kardiológia je však súčasne tiež jedným z najrýchlejšie sa rozvíjajúcich odborov modernej medicíny. Prevratné novinky najmä v terapii sa objavujú aj niekoľkokrát v priebehu roka a na kardiológov sú kladené stále vyššie nároky, aby do-

Karcinóm penisu patrí medzi zriedkavé malígne ochorenia urogenitálneho systému. Cieľom autorov bolo zhrnúť súčasné poznatky o ochorení a stratégii manažmentu karcinómu penisu so zámerom upozorniť na nové možnosti v diagnostike, ako aj v terapii tohto zhubného ochorenia. Kniha je rozdelená do 14 kapitol s bohatou ilustráciou a s početnými aktuálnymi tabuľkami a prehľadnými schémami využiteľnými v bežnej klinickej praxi. V slovenskej medicínskej literatúre doteraz chýbalo knižné spracovanie tejto problematiky.

Publikácia je určená nielen urológom, ale aj lekárom iných medicínskych profesií (onkológom, chirurgom, praktickým lekárom, dermatológom, psychológom, sexuológom, rádioterapeutom, fyzioterapeutom).

Predám málo používaný vyšetrovací ORL mikroskop a inštrumentárium do ORL ambulancie.

Kontakt: cesnekm@mail.t-com.sk

Lekárske noviny ponúkajú priestor na bezplatné oznamy pre lekárov.

Oslovte 13 000 odberateľov Lekárskych novín bezplatným oznamom.

Text do 300 znakov píšte na: redakcia@lekarskenoviny.sk

kázali držať krok s dynamikou odboru.

Terapeuticky chybným postupom sa môže stať to, čo ešte pred niekoľkými rokmi odporúčali štandardy. Vzhľadom na to, že 3. vydanie Klinickej kardiológie bolo rýchlo rozobrané, pripravil autorský kolektív vedený J. Vojáčkem a J. Kettnerem ďalšie, tentokrát už 4. vydanie, prepracované a aktualizované do roku 2019. Kniha je už tradične rozdelená do 11 základných klinických kapitol, pokrývajúcich celú kardiológiu, obsahuje súhrny pre každodennú kardiologickú prax, vrátane prístupu k pacientovi a rozhodovacie procesy v kardiológii. Na publikácii sa podieľal celý rad popredných českých kardiológov a ponúka logicky usporiadaný prehľad najdôležitejších a aktualizovaných praktických znalostí z oblasti celej kardiológie a angiológie. Veľkou prednosťou knihy je to, že sa autorom podarilo veľmi racionálne všetko usporiadať do jednodielnej publikácie s veľkým množstvom prehľadných grafov, tabuliek a obrázkov. Predchádzajúce vydanie publikácie bolo Českou kardiologickou spoločnosťou zaradené do zoznamu odporúčanej literatúry pre kardiologickú atestáciu.

Jozef Marenčák a kol.

Karcinóm penisu Vyd. SOLEN, 2019 Formát: 148 x 210 mm Rozsah: 156 s.

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov Číslo: 5/2019 (máj) Ročník II. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595 Vydavateľ: VEEVENT s.r.o.

Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172 Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD.

Jan Pirk a kol.

Kardiochirurgie

Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, Mgr. Jozef Dermek, JUDr. Jana Smolková, Ivana Sevinská.

Vyd. Maxdorf, 2019, edícia Jessenius Formát: 154 x 230 mm Rozsah: 278 s.

Kardiochirurgia má v Českej republike dlhú tradíciu a predovšetkým svetovo uznávanú úroveň. Popredný predstaviteľ atraktívneho a náročného odboru, prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc., sa ujal – na čele autorského kolektívu ďalších vynikajúcich odborníkov – úlohy vytvoriť knihu, ktorá bude užitočná nielen pre kardiochirurgov, ale aj pre kardiológov a lekárov z ďalších odborov. Práve na nich leží starostlivosť o pacientov po kardiochirurgických výkonoch, od zákrokov na chlopniach, operáciách vrodených vád, poraneniach či nádoroch srdca, cez výkony na hrudnej aorte, až po transplantácie. Ročne sa v Českej republike kardiochirurgickému zákroku podrobia desiatky tisíc pacientov.

Lekárske noviny ponúkajú vydavateľom a autorom odbornej literatúry priestor pre uverejnenie anotácií na nové knihy. Môžete tiež venovať výtlačky kníh ako odmenu pre vylosovaných lúštiteľov krížoviek. V prípade záujmu kontaktujte redakciu.

Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD. Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278 Obchod Radoslav Kolesár E-mail - inzercia: inzercia@lekarskenoviny.sk E-mail - obchod: obchod@lekarskenoviny.sk Marketing E-mail - marketing@lekarskenoviny.sk Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár (www.mpg.sk) Web stránka www.lekárskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu.

Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

© VEEVENT s.r.o.

Hippokrates (460 pred n. l. – 370 pred n. l.), antický Grék, ktorý položil základy niekoľkých odborov medicíny, odmietol povery a primitívnu liečiteľskú mágiu a priniesol okrem iného aj ideu lekárskeho tajomstva.

Acari, akyn, alef

indiánska sekera

šlabikár (zried.)

klesalo

Alos, Amati, atar

predmety

značka vysávačov

čistič komínov

Atea, avans, avena

vám, po nem.

topánka, po česky

koniec omše, po latin.

česká predložka

bulharské letovisko

IMA, Inari, ira, ite

ťahaj meč z pošvy

dĺžka života

španielske letovisko

občas, niekedy

obaja

rus. ukaz. zámeno hnev, po latin.

ubytovacie zariadenie raj (kniž.)

láska, po talian. čistidlo na vane

spôsob života

lovkyňa perál

predložka

pokrytá rosou

1/1

Kanak, Moda, oaks

vydavateľstvo tlačív

nemecká značka kvality

hory

tamten meno Heleny

vždy, po angl.

Active Data Object

nadšenie

dav ľudí

ázijský bard

hlúpa žena

vyhynutý kočovník bulharská dynastia

st. thajská jednotka dĺžky bájna morská obluda obo, Olan, oro

nie takto

ošatil

hasiť, po česky

židovské písmeno

mesto vo Vietname motyka (nár.)

česká predložka morský lupič polodrahokam

dookola (hovor.) bol porazený dá do ruky obráť meno hl.

Strakovej Am. Geop.

Union

atestácia polynéz. najv. boh

Slovania

územie, po nem. dopingová látka

Európska komisia Dumasov mušketier

oranie

zbor, po česky

rumunské mesto

modrastá

vskutku

kopa slamy lesklý náter

končatina nemecký urč. člen

echokardiograf (lek.) ozn. rus. lietadiel

obdobie

Elsin TV snehuliak americké ž. meno

kučery

tibetský kultový trpaslík

tekutina zober, po česky

ale, po nem. ochrana rany

2/3

sochor

tne usušená tráva

mastná tekutina ľuľkový sukulent

posunutie

žrď na voze bibl. syn Adama

2/2

vianočné m. meno zabíjač. polievka

chytil

hoblica (slang.)

vysiľ

1/2

doudiera nohou

argón (zn.) televízna rybička

odreté miesto

nastane

plavidlá anno Domini

kniha poverčivých oznám úradom

domorodý Havajčan výsadkár (slang.)

súboj

2/1

tu máš

vojenské učilište

oklame (expr.) zlato, po špan.

neje (det.)

český maliar a ilustrátor

preddavok (bank.)

papagáj

alebo, po rusky

šperk

fínske jazero

iná stará minca

živočíšny tuk

rival

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, szhk@szhk.sk

člen vedeckej obce

stará minca zasadnutie

domáce m. meno

meno pre kocúra prudký dážď

1/3

vedel (kniž.)

francúz. maliar

časť oceána

nedbanlivo

10 x 10

horské potoky ázijský dravec

udierala

osudné znamenie (kniž.)

oslavuj

skrúti

dedina, po rusky

lietadlo (kniž.)

francúz. sídlo

ovos (bot.) prvok zn. Zn.

zn. elektroniky oheň, po angl. mliečny výrobok časť Istanbulu

ruže

značka nákl. áut slávny výr. huslí

lodenice

biblický bratovrah

chromitá useň oheň u Peržanov

tvár (hovor.) patriace Ivovi

peňažná sústava opak sterea

duby, po angl.

ozvena odevný podnik

mačkovité šelmy olejnaté plodiny

cudzie m. meno

kilogram (hovor.)

prírodný kaučuk

1/4 myšlienka

americká mačkovitá šelma

obšírne

väzenie (hovor.)

brazílske mesto

písmeno gréckej abecedy

Autor: I. Benedikovič

Výhercovia získajú knihu od vydavateľstva JOTA: Správne znenie tajničky z čísla 4/2019: „Človek najprv potrebuje zdravie, aby si zarobil peniaze, potom peniaze, aby zdravie znovu získal.“ Desmond Morris: Lidská ZOO (2018).

Vyžrebovaní výhercovia získavajú knihu vydavateľstva JOTA: MUDr. Ivan Mrázik, Revúca; MUDr. Kamila Valovičová, Podolínec; MUDr. Loránt Bobák, Šaľa.

Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk