LEKÁRSKE NOVINY 6/2019 by LEKÁRSKE NOVINY

jún 2019

NCZI

SLOVO NA ÚVOD LEKÁRSKE NOVINY

Kvadratúra mnohouholníka

júli 2018 vyšlo prvé číslo Lekárskych novín. Tiež bolo horúce leto a my sme sa výdatne zapotili, aby sme mohli našu predstavu premeniť na realitu. Začiatky neboli jednoduché. Dozvedeli sme sa, že naše noviny nevyhovujú ľuďom, ktorých často označujeme za majiteľov pravdy. Objavilo sa mnoho zákulisných a tiež nejednoznačných informácií, že noviny nesmú vychádzať, pretože sú tu mocní, ktorí hýbu mediálnym trhom. Dokonca niektoré známe mená obvolávali našich autorov, partnerov a rafinovanými spôsobmi chceli znechutiť každého, kto nám podal pomocnú ruku. Napriek všetkému nikto z nás nedostal zajačie úmysly. A čo je ešte lepšie, nemáme žiadne limity ani predsudky. Všetci majú možnosť dostať sa na stránky Lekárskych novín, my totiž nie sme exkluzívny klub.

Partneri novín

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

äčšina štatistických výstupov z minulých období je rozšírená o nové, spracované sú v prehľadných

a informačne nasýtených formách publikácií, publikačných tabuľkových výstupoch a datasetoch. Z nových výstupov by sme radi

Foto: 123rf.com

Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) sa neustále snaží o zvyšovanie informovanosti a dostupnosti údajov v elektronickej forme, preto v roku 2019 prináša ešte širšie spektrum štatistických výstupov a publikovaných tém.

Ak máte záujem o zasielanie elektronickej verzie novín vo formáte PDF, napíšte nám email na: redakcia@lekarskenoviny.sk

Z obsahu

poukázali na zaujímavé témy, ako sú Kúpeľná starostlivosť, Úrazy, Spotreba humánnych liekov, ale aj na prehľady o činnosti útvarov

[ [ Ocenenie neurológov strana 3

Pokračovanie str. 2

Od 1. júna 2019 platia pre ambulancie zmeny

Z obsahu

INZERCIA

HARMÓNIA PRÍRODY A ŠTÝLU

V posledných mesiacoch boli na parlamentnej pôde prijaté viaceré zmeny právnych predpisov, ktoré sa týkajú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

lekármi sú výrazné príjmové rozdiely

Foto: archív

vádzame stručný súhrn najvýznamnejších zmien účinných od 1. júna 2019. Niektoré zmeny sa len veľmi okrajovo dotknú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, iné môžu mať výraznejší dopad. Vybra-

ným zmenám a ich dopadom na prevádzku zdravotníckeho zariadenia sa budeme venovať v nasledujúcich článkoch. Ak by ste však mali otázky, pokojne využite službu právnik na telefóne. Pokračovanie str. 2

Zažite svoj sobáš a svadbu inak Modra – Harmónia

LN19024

[ [ Medzi ambulantnými

INZERCIA

odborné Prílohy

predstavuje Program publikovania štatistických údajov

Jeden rok nás mnohému naučil. To najdôležitejšie poznanie je overenie si vlastných síl, realizácia vízií a potvrdenie osobných či profesionálnych väzieb, ktoré sa nedajú získať za žiadne peniaze. Naučili sme sa trpezlivosti a vytrvalosti. Získali sme nových vzácnych priateľov a podporovateľov, ktorí pochopili naše dobré úmysly a pozitívnu motiváciu, s ktorou noviny vznikli a fungujú. To je celkom dobrá východisková pozícia do ďalšieho roka. Čo poviete? Redakcia

strana 4

ročník II.

w w w.v i l a e t e l k a . s k

LN19025

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

jún/2019

strana 2 Pokračovanie zo str. 1

NCZI predstavuje Program publikovania štatistických údajov

s odborným zameraním imunológia a alergológia, neurológia, anestéziológia a intenzívna medicína. V Programe publikovania štatistických výstupov sa nachádzajú základné informácie o vydávaných výstupoch, termínoch ich vydania, periodicite, formáte či dátovom zdroji. Všetky sú k dispozícii a voľne stiahnuteľné na webovom sídle NCZI www.nczisk.sk.

Poškodenie zdravia konzumáciou alkoholu, Preventívne prehliadky, Sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a iné). Osobitou časťou publikovaných titulov NCZI je aj naďalej súborná publikácia Zdravotnícka ročenka Slovenskej republiky, ktorá ponúka ucelený prierez ukazovateľmi zdravotníckej štatistiky a je vydávaná v elektronickej a tlačenej forme.

„Tento rok NCZI publikuje štatistické výstupy zamerané na niektorú oblasť zdravotníctva, kvôli maximálnej prehľadnosti sú zoradené do 35 tém.”

Tento rok NCZI publikuje štatistické výstupy zamerané na niektorú oblasť zdravotníctva, kvôli maximálnej prehľadnosti sú zoradené do 35 tém. Pri orientácii v zverejnených výstupoch a témach na webovom sídle NCZI pomôžu aj kľúčové slová. Pokiaľ nie je uvedené inak, poskytujú údaje týkajúce sa roku 2018, pričom obsahujú aj vývojové rady vybraných ukazovateľov. Väčšina výstupov je spracovávaná s ročnou periodicitou, avšak Spotreba humánnych liekov je aktualizovaná štvrťročne a Výdavky na propagáciu, marketing a na peňažné a nepeňažné plnenie subjektov farmaceutického priemyslu raz za polrok. Časť publikovaných výstupov prináša výsledky zisťovaní o zdravotnom stave obyvateľstva a výskyte hlásených ochorení v SR na základe hlásení udalostí charakterizujúcich zdravotný stav populácie alebo hlásení do národných zdravotných registrov. Iné poskytujú prehľad o činnosti útvarov s konkrétnym odborným zameraním v zdravotníckych zariadeniach, posteľovom fonde v ústavnej zdravotnej starostlivosti, spotrebe liekov, či o počte a štruktúre pracovníkov v zdravotníctve prostredníctvom štatistického výkazníctva rezortu zdravotníctva. Niektoré témy sú pre skompletizovanie pohľadu na danú oblasť spojením viacerých dátových zdrojov (napr. Pokračovanie zo str. 1

Veríme, že prostredníctvom aktuálnej ponuky štatistických výstupov NCZI vám ešte viac priblížime témy z oblasti zdravotníckej štatistiky, ktoré vás zaujímajú a prispejeme tak k lepšej informovanosti a ich dostupnosti. Zdravotnícka ročenka Slovenskej republiky 2018 Zdravotnícka ročenka Slovenskej republiky je súbornou publikáciou a prináša ukazovatele zdravotníckej štatistiky tematicky usporiadané do kapitol: demografia, zdravotný stav obyvateľstva, sieť a činnosť zdravotníckych zariadení, pracovníci v zdravotníctve a zdravotnícke školstvo, ekonomické ukazovatele. Tabuľky s ukazovateľmi zachytávajú stav za rok 2018 v rámci Slovenskej republiky aj regionálne v krajskom členení, a tiež vývojový trend prevažne za päťročné časové obdobie 2014 – 2018. Obsahuje definície ukazovateľov, metodické vysvetlivky a zdroje údajov. Hlavným zdrojom je národný zdravotnícky informačný systém, ktorého súčasťou sú údaje z národných administratívnych zdravotníckych registrov a národných zdravotných registrov, zo zisťovaní charakterizujúcich zdravotný stav populácie a údajov zo štatistických výkazov rezortu zdravotníctva v správe Národného centra zdravotníckych informácií. Ročné výkazy sa spra-

covávajú na základe Programu štátnych štatistických zisťovaní. Spracovaná je v slovensko-anglickej verzii, v tlačenej aj elektronickej forme. Štatistické výstupy zachytávajú 35 tém zameraných na vybranú oblasť zdravotníctva na základe hlásení udalostí charakterizujúcich zdravotný stav populácie, údajov národných zdravotných registrov, údajov národných zdravotníckych administratívnych registrov, ročných, štvrťročných a mesačných štatistických zisťovaní. Prezentujú údaje týkajúce sa prevažne roku 2018. Štatistické údaje sú zverejňované formou analytických publikácii, publikačných tabuľkových výstupov alebo datasetov na webovom sídle Národného centra zdravotníckych informácií. Analytické publikácie sú odborné, štatisticko-analytické a epidemiologicko-analytické publikácie vytvárané kolektívom autorov, ktoré si často vyžadujú spoluprácu s ďalšími organizáciami. Ide o analýzu vybraných klinicko-epidemiologických ukazovateľov prezentujúcich zdravotný stav obyvateľov SR. Publikačné tabuľkové výstupy sú súbory tematicky súvisiacich údajov prehľadne usporiadaných formou definovaných tabuľkových zostáv doplnené grafickou vizualizáciou, metodickými vysvetlivkami a prípadne textovými komentármi. Obsahujú vývojové rady vybraných ukazovateľov. Datasety sú ucelená a samostatne použiteľná skupina údajov usporiadaných v štruktúrovanej podobe, čo umožňuje vytváranie vlastných výberov a triedení údajov. Údaje sú popísané metadátami – názov zdroja údajov, popis datasetu a štruktúry údajov, údaj o úrovni územnej agregácie, údaj o časovom období a periodicite aktualizácie, iné doplňujúce informácie napomáhajúce správnej interpretácii dát. Datasety obsahujú údaje za časové obdobie od roku 2013 prevažne s ročnou aktualizáciou. Agregované sú na územnú úroveň Slovenskej republiky a krajov. Mgr. Diana Dúhová NCZI

TERMÍN VYDANIA

TÉMA

FORMA VÝSTUPU

ANESTÉZIOLÓGIA A INTENZÍVNA MEDICÍNA

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

III. štvrťrok 2019

Datasety

IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy

II. štvrťrok 2019

DERMATOVENEROLÓGIA DIABETOLÓGIA DROGOVÁ ZÁVISLOSŤ – LIEČBA UŽÍVATEĽA DROG FYZIATRIA A REHABILITÁCIA GYNEKOLÓGIA, PÔRODNÍCTVO, POTRATY Gynekologicko-pôrodnícka ambulantná starostlivosť Starostlivosť o rodičku a novorodenca v SR 2017 Potraty

Datasety

IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy

II. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy

II. štvrťrok 2019

HEMATOLÓGIA A TRANSFÚZIOLÓGIA CHIRURGIA CHOROBY Z POVOLANIA ALEBO OHROZENIA CHOROBOU Z POVOLANIA

Publikačné tabuľkové výstupy

II. štvrťrok 2019

KARDIOLÓGIA

Publikačné tabuľkové výstup, Datasety

IV. štvrťrok 2019

IMUNOLÓGIA A ALERGIOLÓGIA NEFROLÓGIA KÚPEĽNÁ STAROSTLIVOSŤ NEUROLÓGIA ONKOLÓGIA Incidencia zhubných nádorov v Slovenskej republike 2012 Nukleárna medicína, klinická a radiačná onkológia

Datasety Datasety

II., III. štvrťrok 2019

Datasety

IV. štvrťrok 2019

Publikácia Publikačné tabuľkové výstupy

IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

IV. štvrťrok 2019

POSTEĽOVÝ FOND POŠKODENIE ZDRAVIA KONZUMÁCIOU ALKOHOLU

Publikačné tabuľkové výstupy

PRACOVNÍCI V ZDRAVOTNÍCTVE PREVENTÍVNE PREHLIADKY PSYCHIATRICKÁ STAROSTLIVOSŤ SAMOVRAŽDY A SAMOVRAŽEDNÉ POKUSY SIEŤ POSKYTOVATEĽOV ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI SPOLOČNÉ VYŠETROVACIE A LIEČEBNÉ ZLOŽKY SPOTREBA LIEKOV Spotreba humánnych liekov a zdravotníckych pomôcok

III. štvrťrok 2019 III. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

Publikačné tabuľkové výstupy Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

POHLAVNÉ CHOROBY

IV. štvrťrok 2019 IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy Publikačné tabuľkové výstupy Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety Publikačné tabuľkové výstupy

III. štvrťrok 2019 III. štvrťrok 2019 III. štvrťrok 2019 IV. štvrťrok 2019 IV. štvrťrok 2019 III. štvrťrok 2019 II. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

IV. štvrťrok 2019

Datasety

III. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy

II. štvrťrok 2019

Spotreba humánnych liekov – rebríčky

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

I., II., III., IV. štvrťrok 2019 Periodicita: štvrťročne

ŠTATISTIKA HOSPITALIZOVANÝCH

Publikačné tabuľkové výstupy

III. štvrťrok 2019

TUBERKULÓZA A INÉ CHOROBY DÝCHACEJ SÚSTAVY Choroby dýchacej sústavy v špecializovaných ambulanciách

Datasety

III. štvrťrok 2019

Tuberkulóza ÚRAZY VRODENÉ CHYBY Vrodené chyby v SR 2016 Vrodené chyby v SR 2017 VŠEOBECNÁ STAROSTLIVOSŤ O DETI A DORAST VYBRANÉ EKONOMICKÉ UKAZOVATELE V ZDRAVOTNÍCTVE VYBRANÉ ÚTVARY AMBULANTNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI VÝDAVKY NA PROPAGÁCIU, MARKETING A NA PEŇAŽNÉ A NEPEŇAŽNÉ PLNENIE ZDRAVOTNÍCKA TECHNIKA ZUBNOLEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ

Publikačné tabuľkové výstupy Publikačné tabuľkové výstupy

III. štvrťrok 2019 III. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy

III., IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy, Datasety

IV. štvrťrok 2019

Publikačné tabuľkové výstupy

IV. štvrťrok 2019

Datasety

III. štvrťrok 2019

Datasety

I., III. štvrťrok 2019 Periodicita: polročne

Publikačné tabuľkové výstupy Publikačné tabuľkové výstupy Datasety

IV. štvrťrok 2019 III. štvrťrok 2019

Od 1. júna 2019 platia pre ambulancie viaceré zmeny

Stručné zhrnutie najvýznamnejších zmien pre jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa zákona č. 576/2004 Z. z.:

 Upravuje sa definícia, čo rozumieme pod poskytovaním zdravotnej starostlivosti a dopĺňa sa, že súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj preprava; súčasne sa špecifikuje, že pracovné činnosti pri preprave nemusia byť vykonávané zdravotníckymi pracovníkmi.  Upravuje sa definícia, čo rozumieme pod neodkladnou zdravotnou starostlivosťou a dopĺňa sa, že neodkladná preprava je aj preprava osoby, ktorej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie zdravotnej starostlivosti počas takejto prepravy; špecifikuje sa, čo rozumieme pod neodkladnou prepravou letúnom.  Rozširuje sa vymedzenie, čo rozumieme pod prevenciou (populačný skríning, oportúnny skríning).

Veľmi dôležité: upravujú sa podmienky správne udeleného informovaného súhlasu a dopĺňa sa, že ošetrujúci zdravotnícky pracovník je povinný zaznamenať v príslušnom elektronickom zdravotnom zázname v elektronickej zdravotnej knižke informáciu o tom, či:  bolo osobe poskytnuté poučenie,  osoba odmietla poučenie,  osoba udelila informovaný súhlas,  osoba odmietla udeliť informovaný súhlas alebo  osoba informovaný súhlas odvolala.

 Upravuje sa ustanovenie, kto je oprávnený poskytovať všeobecnú ambulantnú starostlivosť, a to buď poskytovateľom určený lekár alebo poskytovateľom určená sestra s príslušnou odbornou spôsobilosťou alebo praktická sestra.  Precizovalo sa ustanovenie týkajúce sa prepravy – kto ju vy-

konáva, aké sú jej podmienky na prepravu osôb a ďalšie.  Pribudla nová kompetencia pre Úrad pre dohľad na zdravotnou starostlivosťou (dohľad sa vzťahuje aj na prepravu.  K osobám, ktorým sa sprístupňujú údaje zo zdravotnej dokumentácie pribudli osoby oprávnené na výkon klinického auditu na účely výkonu klinického auditu.

Stručné zhrnutie najvýznamnejších zmien pre jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa zákona č. 578/2004 Z. z.:

 Medzi zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti pribudla ambulancia dopravnej zdravotnej služby a súčasne pribudol aj nový typ záchrannej zdravotnej služby - ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci „S“.  Precizoval sa výpočet jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení, na ktoré sa vzťahujú

minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie.  Pribudlo ustanovenie, ktoré upravuje, že minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie ambulancie dopravnej zdravotnej služby a dispečingu, podrobnosti o označovaní ambulancie dopravnej zdravotnej služby, označovaní ochranných odevov zamestnancov ambulancie dopravnej zdravotnej služby a vzor žiadanky na prepravu ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.  Novela spresnila, doplnila a bližšie špecifikovala klinický audit.  Boli doplnené a upravené ustanovenia týkajúce sa vydávania povolení na prevádzkovanie zdravotníckych zariadení.  Precizovali a doplnili sa podmienky na vydanie povolení na prevádzkovanie pre jednotlivé zdravotnícke zariadenia.

 Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (pozn. autora predtým MZ SR) vydáva povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ambulancie rýchlej lekárskej pomoci, ambulancie rýchlej zdravotnej pomoci, ambulancie rýchlej lekárskej pomoci s vybavením mobilnej intenzívnej jednotky, ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, ambulancie rýchlej zdravotnej pomoci „S“). V prípade, ak ambulancie záchrannej zdravotnej služby prestanú spĺňať podmienky, tak je stanovená kompetencia Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na zamietnutie žiadosti.  Doplnilo sa, že MZ SR vydáva povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby, dopĺňajú sa podmienky, ktoré musia byť splnené na vydanie povolenia a rovnako vymedzenie podmienok, na základe ktorých MZ SR zamietne žiadosť.

jún/2019

strana 3

 Spresňuje sa, že pre ambulancie dopravnej zdravotnej služby určuje právnická osoba jedného odborného zástupcu.  Precizuje sa miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia. Súčasne sa dopĺňa, že miestom prevádzkovania ambulancie dopravnej zdravotnej služby je územie Slovenskej republiky.  Dopĺňajú a upravujú sa doklady potrebné k žiadosti o vydanie povolenia na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.

 Rovnako sa dopĺňajú aj ustanovenia, ktoré špecifikujú, aké doklady ma doložiť žiadateľ o vydanie povolenia na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby.  Upresňujú sa povinné náležitosti na prevádzkovanie tkanivového zariadenia.  Upravujú sa ustanovenia týkajúce sa výberového konania o vydanie povolenia na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.  Upresňuje sa, že povolenie na prevádzkovanie sa vydá-

infoservis

va na neurčitú dobu okrem povolenia na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby, ktoré sa vydávajú samostatne pre každé sídlo stanice ambulancie záchrannej zdravotnej služby na šesť rokov, a povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, ktoré sa vydávajú na šesť rokov; povolenie nemožno previesť na inú fyzickú osobu alebo právnickú osobu.  Mení sa postup a pravidlá pri zmene alebo výmene sídla

stanice záchrannej zdravotnej služby.  Rovnako dochádza k úprave postupu pri zmene typu ambulancie záchrannej zdravotnej služby.  Do zákona pribudli nové pravidlá pre zmenu počtu ambulancií dopravnej zdravotnej služby, ustanovili náležitosti žiadosti o vydanie povolenia na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby pri zmene počtu ambulancií.  Upravili sa podmienky pri zrušení povolenia na prevádzko-

vanie zdravotníckych zariadení a ustanovila sa výnimka pre držiteľa povolenia na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby.  Precizovali sa ustanovenia o konanie o vydanie povolenia, dočasné pozastavenie povolenia a zrušenie povolenia.  Precizovali sa a doplnili podmienky rezidentského štúdia.  Stanovili sa povinnosti pre poskytovateľa, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby.

Ocenenie neurológov

V Košiciach zrušili kliniku neonatológie

Neurologické oddelenie Nemocnice Košice–Šaca dostalo ocenenie GOLD STATUS medzinárodnej európskej spoločnosti pre cerebrovaskulárne ochorenia – The European Stroke Organisation (ESO).

Klinika neonatológie LF UPJŠ a DFN v Košiciach sa zameriavala predovšetkým na perinatológiu, prenatálnu a postnatálnu diagnostiku donosených, nezrelých a hlboko nezrelých pacientov.

Predmetom ocenenia je správny manažment starostlivosti o pacienta s náhlou cievnou mozgovou príhodou, ktorý si vyžaduje viacodborovú spoluprácu. Európska spoločnosť, ktorá združuje lekárov, vedcov a národné odborné spoločnosti pre cerebrovaskulárne ochorenia ESO každoročne monitoruje a oceňuje lekárske tímy, ktoré denne bojujú o záchranu pacientov postihnutých týmto zákerným ochorením. „Náhla cievna mozgová príhoda je život ohrozujúci náhly stav, pri ktorom dochádza z cievnych príčin k výpadku funkcie časti mozgu. Príčinou je asi v 15% prípadov prasknutie cievy a krvácanie do mozgu, v ostatných prípadoch ide o nedokrvenie určitej časti mozgu najmä z dôvodu upchatia mozgovej tepny. Ide o najzávažnejšie akútne ochorenie v neurológii, ktoré postihuje pacientov vo vyššom veku na 60 rokov, ale nie sú výnimkou ani pacienti vo veku

Kto má škodu, má aj posmech V sobotu ráno mi končila služba a čakal som na kolegu, ktorý ma príde vystriedať. Sestry sa už vystriedali, avšak u lekárov platil nepísaný dohovor, že v sobotu a v nedeľu stačí prísť do služby pred ôsmou. Čas bežal a nikto neprichádzal. Bolo to čudné – ak niekto nemôže nastúpiť do služby, tak aspoň zatelefonuje a požiada niektorého kolegu, aby ho zastúpil. Vybavil som dvoch pacientov v čase, keď som mal byť už doma a potom som zatelefonoval kolegovi. Ozvala sa jeho manželka, ktorá bola veľmi prekvapená. Jej manžel vraj vyrazil z domu krátko po siedmej, už dávno mal byť v práci. V prvom okamihu mi napadlo, či nemal nejaké ťažkosti s autom alebo, nebodaj, či nehavaroval. Bolo to v čase, keď ešte neboli mobilné telefóny a poštových holubov už nikto nepouží-

Vanda Chovanová. Kolegovia prednostovi vyčítali nedopĺňanie vzdelávania, nevychovávanie následníkov a egoizmus, keď sa na verejnosti prezentuje ako samostatná osoba, ktorá zachraňuje rizikových novorodencov. Na uvedenom pracovisku následne nik nespĺňal kritériá na funkciu prednostu. Podľa MUDr. Petra Krcha k nepriaznivej situácii došlo po roku 2015, kedy nastúpila nová primárka a nesúhlasila s existujúcim stavom spolupráce a kompetencií primár – prednosta. Nová pracovná náplň mu neumožňovala riadiť zamestnancov kliniky a zodpovedať za kvalitu poskytovanej starostlivosti. Došlo k narušeniu fungovania kliniky na niekoľko mesiacov. V marcovom konkurze nikto okrem neho nespĺňal požadované odborné kritériá, ale komisiou vytvorené subjektívne kritériá ani on. Akademický senát Lekárskej fakulty UPJŠ na svojom zasadnutí 19. 6. 2019 schválil zrušenie Kliniky neonatológie LF UPJŠ a DFN (za hlasovalo dvadsať členov, proti boli štyria, zdržali sa dvaja). Generálna riaditeľka DFN MUDr. Ingrid Urbančíková senát ubezpečila, že zdravotná starostlivosť, ani výučba budúcich lekárov nebude ohrozená. jps

val. Spontánne som zareagoval: „Dúfam, že sa mu nič nestalo“. Po chvíli mlčania jeho manželka s veľmi sarkastickým tónom odpovedala: „Určite je v poriadku.“ Z jej reakcie mi bolo jasné, že bleskovo určila diagnózu. Bola síce lekárka, ale v tomto prípade sa nejednalo o diagnózu medicínsku. Svojho drahého mala dobre prečítaného, a tak jej bolo jasné, že pod zámienkou lekárskej služby získal 24 hodín voľna, ktoré trávi s osobou opačného pohlavia. Ako sa neskôr ukázalo, mala pravdu. Kolega si omylom službu v kalendári nesprávne zapísal a v čase, keď mal byť oblečený v bielom, bol už pravdepodobne bez oblečenia. Ten telefón v ruke ma pálil, najradšej by som sa niekam nakopal. Niečo som nezrozumiteľne zakoktal, čo malo vyznieť ako ospravedlnenie za obťažovanie a zavesil som. To, že musím potiahnuť ďalšiu službu mi ani tak nevadilo, keď som si uvedomil, ako som mu zavaril. Zavolal som domov, že zostávam v práci a snažil som sa to vypustiť z hlavy. Aj tak

som sa myšlienkam na neho neubránil, stále som si predstavoval, aký to bude trapas, keď sa v nedeľu ráno vráti akože zo služby. Na druhej strane som si uvedomoval, že to nebude až také zlé, lebo kolega už nejaký malér za sebou má a so skúsenosťami rastú jeho komunikačné zručnosti. Keď sa na neho niečo prevalí, vždy sa z toho nejako vyseká a potom pol roka seká latinu. Po čase však svojim záletníckym túžbam opäť neodolá a nájde si nový objekt. A tak sa to točí ako zem okolo slnka. Podľa môjho očakávania, v pondelok ráno ešte pred siedmou vrazil do mojej pracovne. Veľmi sa mi ospravedlňoval, že som za neho ťahal službu, taký omyl sa mu doteraz nestal. Ubezpečil som ho, že som to prežil bez následkov, služba až taká zlá nebola. Skôr ma zaujímalo, ako bol doma privítaný. Smutne vzdychol a ticho povedal: „Ani sa nepýtaj“. Tak som sa nepýtal, napriek tomu sa rozhovoril. Ráno prišiel zničený a ospalý s tým, že mal veľmi zlú službu. Vôbec sa nevyspal a teraz sa teší

do postele. Manželka však javila nezvyčajný záujem o priebeh služby. Tak prvého pacienta jej opísal ako vážnu arytmiu. Hneď ju zaujímalo, či sa jednalo o arytmiu supraventrikulárnu, alebo komorovú, ako to vyzeralo na EKG a aké boli klinické príznaky. Podrobne si nechala vylíčiť terapiu, navyše chcela vedieť, po akom čase sa stav stabilizoval. Ako druhého si vymyslel pacienta s dekompenzovaným diabetom. Bol unavený a veľmi ťažko sa koncentroval na biochemické hodnoty, ktoré si musel zapamätať. Nezvyčajný záujem manželky o úpravu acidobázickej rovnováhy, poradie a zloženie infúzií by mu inokedy boli podozrivé. Určite by ju prerušil, že má roboty po krk, nech mu s tým dá pokoj. V stave totálnej indispozície sa však nezmohol na odpor a nechal sa skúšať ako malý chlapec. Už u tretieho pacienta ho manželka upozornila, že si pletie údaje. Opisoval mi to aj s farbami, aby som pochopil, akú tortúru musel prežiť. Vytušil som, že to môže trvať ešte dlho, tak som ho

prerušil, nech len povie realizačný výstup. Opäť sa ozvalo: „Ani sa nepýtaj“ a s vervou masochistu, ktorý vychutnáva svoje poníženie, pokračoval v líčení tragickej udalosti. Už v nedeľu musel variť obed a vygruntovať celý byt. Do vytúženej postele sa dostal až večer. Okrem toho na celý mesiac preberá manželkinu starostlivosť o domácnosť – veď čo by človek neurobil pre pokoj v rodine. Keď obidvoch synov v pubertálnom veku prekvapila jeho nezvyčajná aktivita v domácnosti, tak ich varoval, aby sa nenaučili variť, lebo dopadnú ako on. Napriek dobrým radám svojim dedičom videl, že sa na ňom zabávajú, čo v tomto zúboženom stave pociťoval ako veľkú krivdu. Na záver ma požiadal o diskrétnosť, čo som považoval za samozrejmé. Neviem, komu sa ešte vyspovedal, ale na druhý deň to vedeli všetci. Na pracovisku bolo vidieť, ako málo stačí ľuďom ku šťastiu a že dobrá nálada stmeľuje kolektív.

Foto: archív

45-50 rokov. V prípade, že pacientovi nie je urýchlene poskytnutá odborná pomoc, môže dôjsť k trvalým závažným následkom, dokonca aj k smrti; náhla cievna mozgová príhoda je treťou najčastejšou príčinou smrti u nás,“ uviedla primárka Neurologického oddelenia v Nemocnici Košice-Šaca MUDr. Eva Rozprávková. Naši neurológovia si ocenenie prevzali počas kongresu ESOC 2019 (European Stroke Organisation Conference) v máji v Miláne, ktorého sa zúčastnilo 5500 odborníkov z celého sveta. jps

Vo vedeckovýskumnej oblasti sa pracovisko zameralo na monitorovanie cirkulácie umelej pľúcnej ventilácie a ich vzájomnými interakciami, analýzou materského mlieka, spracovávaním a hodnotením ultrazvukových nálezov a ich vizualizáciou, intenzívnou starostlivosťou v neonatológii. Oficiálne bolo centrum – JVSN uznané ako regionálne centrum pre novorodencov z regiónu Košického a Prešovského kraja so závažnými život ohrozujúcimi komplikáciami, súčasne prijímalo všetkých novorodencov s vrodenou vývinovou chybou, vyžadujúcou chirurgickú intervenciu na klinike detskej chirurgie, patrilo k jedným z najväčších centier na Slovensku pre prijímanie novorodencov pod 999 gramov z celého východoslovenského regiónu od roku 1997. Úroveň intenzívnej starostlivosti charakterizovali mnohé diagnostické a liečebné možnosti – bed side celotelová ultrasonografia, bed side RTG, EKG, EEG,

monitorovanie pľúcnej mechaniky, skúsenosti s pokrokovými ventilačnými technikami – SIPPV, PSV, VG, TCPL, VOLUME AC, HFOV, vysoká úroveň prevencie nozokomiálnych infekcií, antibiotická taktika, monitorovanie mozgovej cirkulácie, v spolupráci s neurochirurgickou klinikou zavádzanie podkožných uzavretých drenážnych systémov pri dilatáciách mozgových komôr, v spolupráci s urologickou klinikou sa venovala neinvazívnej diagnostike vrodených vývojových chýb uropoetického traktu a iné. Bolo jediným pracoviskom v regióne vykonávajúcim od roku 2004 celotelovú hypotermiu ako najefektívnejšiu formu prevencie poškodenia mozgu u novorodencov a aplikácie inhalovanej zmesi kysličníka dusnatého pri zlyhávaní pľúc. Návrh na zrušenie kliniky podala MZ SR samotná Detská fakultná nemocnica; jedným z hlavných dôvodov bolo podanie výpovedí všetkými lekármi z kliniky s tým, že nie sú ochotní pracovať pod vedením bývalého prednostu MUDr. Petra Krcha. „Po odbornej, manažérskej a už vôbec nie po ľudskej stránke nemá predpoklady ďalej viesť naše pracovisko,“ uviedla pri zasadnutí akademického senátu LF UPJŠ zástupkyňa prednostu MUDr.

Doc. MUDr. Juraj Čelko, CSc.

jún/2019

strana 4

Medzi ambulantnými lekármi sú výrazné príjmové rozdiely Analýza INEKO

Súkromní ambulantní kardiológovia a gynekológovia zarábajú najviac, neurológovia a internisti najmenej. Rozdiel je aj 2,5-násobný.

analýzy verejne dostupných dát Registra účtovných závierok právnických osôb a údajov poskytnutých všetkými tromi zdravotnými poisťovňami sme zistili výrazné rozdiely v príjmoch ambulantných súkromných lekárov pri porovnaní 19 najrozšírenejších medicínskych odborností. V roku 2017 mali slovenskí kardiológovia pôsobiaci v ambulanciách mimo nemocníc ekvivalent hrubej mzdy v priemere 2,5-násobne vyšší ako neurológovia. Kým napríklad kardiológovia, gynekológovia, gastroenterológovia a všeobecní lekári pre deti a dorast dosiahli ekvivalent priemernej hrubej mesačnej mzdy na úrovni približne 3-tisíc a viac eur, neurológovia, internisti, klinickí logopédi, dermatovenerológovia, pneumológovia a skoro aj urológovia zarábali mesačne pod 1 700 eur. V priemere mal súkromný ambulantný lekár v roku 2017 hrubý mesačný príjem vo výške 2 416 eur (viď Tabuľka 1). Údaje o priemerných zárobkoch lekárov rôznych špecializácií vychádzajú z oficiálne priznaných príjmov a uplatnených nákladov uvedených v účtovných závierkach poskytovateľov. Nezahŕňajú preto napríklad nedeklarované príjmy (rôzne poplatky a dary bez pokladničného bločku), a nie je odfiltrovaný ani efekt optimalizácie daní nadhodnocovaním nákladov či využívaním majetku firmy na osobnú spotrebu. Podľa analý-

zy senzitivity, kde sme pracovali s teoretickým predpokladom, že v priemere 10% z nákladov na spotrebu materiálu, služby a odpisy (mobil, počítač, „vzdelávací“ letný pobyt pri mori, auto) bolo neoprávnene zahrnutých do nákladov firmy a prerátali znovu zárobok lekárov, tak sa ukázalo, že priemerný hrubý mesačný príjem súkromného ambulantného lekára by sa v roku 2017 zvýšil o 432 eur na úroveň 2 848 eur.

Najvyššie výnosy (tržby), ale aj náklady prepočítané na jeden celý lekársky úväzok mávajú gastroenterológovia, ktorí potrebujú na výkon svojej činnosti oveľa bohatšie prístrojové vybavenie ako napríklad psychiatri, ktorí, ak neberieme do úvahy klinických logopédov, nepotrebujúcich zamestnávať zdravotnú sestru, majú výnosy a náklady najnižšie. V priemere pripadali v roku 2017 na jedného lekára výnosy vo výš-

via, najnižší klinickí logopédi. Najväčšiu čistú ziskovú maržu, prevyšujúcu 20%, dosiahli v roku 2017 všeobecní detskí lekári. Čistá zisková marža vyjadruje rentabilitu tržieb (zisk po zdanení delený tržbami) a za všetky skúmané odbornosti v roku 2017 bola priemerná hodnota takmer 15%. Keď porovnáme túto mieru ziskovosti s ostatnými odvetviami hospodárstva SR, zistíme, že poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti je z hľadiska ukazovateľa čistej ziskovej marže nadpriemerne úspešné. Podľa údajov portálu FinStat.sk bola totižto priemerná čistá zisková marža firiem na Slovensku v rokoch 2013-2016 na úrovni 4%. Podľa prieskumu portálu IndexPodnikateľa.sk na vzorke 10-tisíc právnických subjektov bol v roku 2016 z hľadiska rentability tržieb, resp. výnosov najvyššie sektor informačných technológií (6,5%), na druhom mieste skončil farmaceutický priemysel (5,3%). Finančná analýza firiem a odvetví za rok 2013 od FinStatu zas ukazuje priemernú ziskovú maržu celého zdravotníctva na úrovni 3,8%, pričom na prvých troch miestach sa umiestnili odvetvia telekomunikácií, financií a IT so ziskovými maržami v intervale 9,3% - 7,6%. Zdravotnícky sektor ťahajú dole zadlžené a stratové veľké štátne nemocnice, v niektorých rokoch aj VšZP. Priemerná prevádzková marža, resp. marža EBITDA, čiže (zisk pred zdanením + odpisy) / tržby, dosiahla v roku 2017 na skúmanej vzorke súkromných ambulantných poskytovateľov – právnických osôb - hodnotu vyššiu ako 26%. Pre porovnanie, rovnaký ukazovateľ za celú slovenskú ekonomiku bol v rokoch 2013-2016 podľa údajov portálu FinStat na úrovni 8,8%. Keď sa pozrieme na nižšie uvedenú Tabuľku 2, uvidíme poradie odborností podľa výšky platieb zdravotných poisťovní na jeden celý lekársky úväzok. Ide o všetkých v roku 2017 zazmluvnených ambulantných poskytovateľov, celkovo 10 027 subjektov, bez ohľadu na ich právnu formu (čiže spolu právnické (PO) a fyzické osoby (FO); pozn.: je to teda iná vzorka, aká bola analyzovaná v Tabuľke 1). Zdravotné poisťovne pri platení za ambulantnú zdravotnú starostlivosť zohľadňujú aj špecifické náklady jednotlivých odborností, vrátane potreby mať k dispozícii adekvátne prístrojo-

„ Najvyšší zisk po zdanení vykázali v roku 2017 kardiológovia, najnižší klinickí logopédi.”

Treba upozorniť, že v analýze sú zahrnuté len také ambulancie, ktoré sú právnickými osobami a poskytujú zdravotnú starostlivosť výlučne v jednej odbornosti. Zaujímavosťou je, že na opačných koncoch rebríčka zárobkov sú kardiológovia a internisti, pričom spoločné kardiologické a interné ambulancie sa vyskytujú na Slovensku relatívne často. Je možné predpokladať, že lekári pracujúci v ambulanciách tejto „dvojkombinácie“ budú zarábať v priemere menej ako „čistí“ kardiológovia a viac ako „čistí“ internisti.

ke takmer 89-tisíc eur a náklady takmer 72-tisíc eur. V priebehu rokov 2014 až 2017 sa výnosy sledovaných ambulancií zvýšili o 18,5%, náklady rástli pomalšie – o 15,9%. Ambulancie tak tvorili zisk. Čo sa týka ziskovosti, treba konštatovať, že na rozdiel od väčšiny štátnych nemocníc neštátni poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti mávajú v priemere každý rok kladný hospodársky výsledok. Týka sa to všetkých odborností. Najvyšší zisk po zdanení vykázali v roku 2017 kardiológo-

Tabuľ ka 1 Ekvivalent hrubej mzdy a ostatné finančné dáta prepočítané na jeden lekársky úväzok v najrozšírenejších medicínskych odbornostiach. (N = 3 771 súkromných ambulantných poskytovateľov – právnických osôb; rok 2017)

Zisk po zdanení

Výnosy (Tržby)

Náklady

(EUR/mesiac)

(EUR/rok)

Čistá zisková marža

Kardiológia

3 634

21 506

118 732

91 276

18,1%

Gynekológia a pôrodníctvo

3 208

20 881

111 599

84 468

18,7%

Gastroenterológia

3 017

19 593

122 801

97 410

16,0%

Všeobecné lekárstvo pre deti a dorast

2 993

18 403

90 470

66 791

20,3%

Ortopédia

2 450

13 157

89 707

72 409

14,7%

Otorinolaryngológia

2 444

15 786

85 596

65 564

18,4%

Vážený priemer

2 416

13 216

88 994

71 772

14,9%

Stomatológia

2 375

10 831

98 324

84 097

11,0%

Všeobecné lekárstvo pre dospelých

2 361

12 967

80 478

63 624

16,1%

Diabetológia

2 292

12 432

72 769

56 527

17,1%

Klinická imunológia a alergológia

2 243

12 252

98 899

82 720

12,4%

Oftalmológia

2 080

9 962

78 247

65 184

12,7%

Chirurgia

2 027

11 362

92 524

77 394

12,3%

Psychiatria

1 969

10 587

68 479

54 645

15,5%

Urológia

1 715

10 722

92 958

78 534

11,5%

Pneumológia a ftizeológia

1 688

9 668

99 152

86 841

9,8%

Dermatovenerológia

1 649

6 420

71 641

62 861

9,0%

Klinická logopédia

1 595

3 985

49 867

44 301

8,0%

Vnútorné lekárstvo

1 560

7 719

69 278

59 061

11,1%

Neurológia

1 418

7 706

72 015

61 678

10,7%

Zdroje dát: Register účtovných závierok, MF SR; zdravotné poisťovne, Prepočty a tabuľka: INEKO

Odbornosť

"Hrubá mzda"

vé vybavenie ambulancie. Na popredných miestach sa preto logicky umiestňujú odbornosti, ktoré na výkon svojej činnosti nevyhnutne potrebujú veľký počet a/alebo drahé prístroje. Na opačnom konci tabuľky sú klinickí logopédi, ktorí nezamestnávajú zdravotné sestry, preto sú aj platby poisťovní o to nižšie. Stomatológovia nepochybne potrebujú rôzne prístroje, náradia a zdravotnícky materiál, avšak zo všetkých odborností majú zároveň najvyššie priame platby od pacientov, preto možno nefigurujú v Tabuľke 2 vyššie. Pristavili by sme sa ešte pri neurológoch, ktorí, ako sme ukázali vyššie, majú najnižší ekvivalent hrubej mzdy spomedzi všetkých sledovaných odborností. Je to špecializácia, kde nedominuje spotreba zdravotníckeho materiálu a využívanie drahých prístrojov, aj preto je táto odbornosť v spodnej časti Tabuľky 2, čo sa týka výšky tržieb od poisťovní. Zároveň platí, že komplexné odborné neuroloTabuľ ka 2 Priemerné ročné tržby od zdravotných poisťovní na jeden lekársky úväzok. (N = 10 027, všetci zazmluvnení ambulantní poskytovatelia (PO+FO); rok 2017)

Odbornosť

(v EUR)

Gastroenterológia

131 072

Kardiológia

105 889

Gynekológia a pôrodníctvo

101 749

Klinická imunológia a alergológia

85 961

Pneumológia a ftizeológia

79 567

Všeobecné lekárstvo pre deti a dorast

77 148

Urológia

74 106

Otorinolaryngológia

72 015

Chirurgia

71 814

Vážený priemer

69 927

Ortopédia

67 109

Všeobecné lekárstvo pre dospelých

66 618

Oftalmológia

65 588

Stomatológia

63 194

Diabetológia

63 187

Neurológia

59 277

Psychiatria

56 384

Dermatovenerológia

53 697

Vnútorné lekárstvo

52 868

Klinická logopédia

36 721

gické vyšetrenie spotrebuje relatívne veľa času lekára, ktorý tak dokáže za deň vyšetriť menej pacientov a vykázať zdravotnej poisťovni menší počet výkonov. Aj to môže byť jednou z príčin relatívne nízkych zárobkov týchto špecialistov. Ukazuje sa, že rozširovaním chronických ochorení rastie aj dopyt pacientov po neurologickej zdravotnej starostlivosti, pričom počet ambulantných neurológov je v niektorých oblastiach Sloven-

jún/2019 ska kritický a vznikajú dlhé doby čakania. Je na zváženie zdravotných poisťovní, či by vyššie platby za výkony nezatraktívnili viac povolanie ambulantných neurológov, navyše keď zarábajú podstatne menej ako ich kolegovia neurológovia pôsobiaci v nemocniciach, kde majú zákonom garantované každoročne valorizované mzdy (o tom viac nižšie). Nasledujúci Graf 1 ilustruje, koľko peňazí ročne počas štyroch sledovaných rokov dostala v priemere neštátna ambulancia na jeden celý lekársky úväzok od všetkých troch zdravotných poisťovní spolu. Najčastejšie pracuje v jednej ambulancii jeden lekár a jedna sestra. Vidíme, že tržby ambulancií od zdravotných poisťovní kontinuálne rastú. V priebehu štyroch rokov (2014-2017) sa priemerná platba poisťovní zvýšila o 19,2%. Keby sme predpokladali lineárne navyšovanie platieb poisťovní, každoročný nárast by predstavoval v tomto období zhruba 4,5%. Jednou z príčin, prečo je v niektorých regiónoch Slovenska a odbornostiach nedostatok ambulantných lekárov, alebo sú mnohí vyššieho veku a mladí nepribúdajú, môže byť aj skutočnosť, že momentálne je pre nich v mnohých prípadoch finančne lukratívnejšie sa zamestnať v nemocnici, resp. ústavnom zdravotníckom zariadení. Lekári zamestnaní v ústavných zariadeniach majú totiž už niekoľko rokov (od protestnej akcie hromadných výpovedí počas Radičovej vlády) zo zákona garantované minimálne mzdové nároky, ktoré sa každoročne automaticky navyšujú rovnakým tempom ako rastie priemerná mzda v hospodárstve. Minimálna výška základnej zložky mzdy lekára so špecializáciou (bez príplatkov za služby a nadčasy) predstavovala v roku 2017 sumu 2 031 eur. Samozrejme, že skutočný príjem týchto nemocničných lekárov je vyšší, nakoľko k minimálnej mzde treba prirátať náhrady za pracovnú pohotovosť, preplatené nadčasy, prácu cez víkendy a sviatky a taktiež časť mzdy nad rámec zákonného minima, ktorá bola dohodnutá v kolektívnom vyjednávaní, resp. pri osobnom negociovaní výšky mzdy s vedením zariadenia. Bohužiaľ, verejne dostupné zdroje, ani Ministerstvo zdravotníctva SR nedisponujú údajmi o priemernej výške celkovo vyplatenej mzdy zamestnaných nemocničných lekárov - špecialistov. Preto môžeme porovnávať mzdu len za všetkých nemocničných lekárov spolu, kdesú zahrnutí aj lekári bez špecializácie, ktorí majú výrazne nižšie mzdy ako atestovaní lekári. Minimálna mzda lekárov bez špecializácie predstavovala v roku 2017 sumu 1 104 eur, teda o 927 eur menej ako u kvalifikovanejších lekárov so špecializáciou (pozn.: v minulosti sa používal termín atestácia). Musíme sa teda uspokojiť „len“ so štatistikou Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI), ktorá uvádza priemernú mzdu všetkých v ústavných zariadeniach zamestnaných lekárov (za výkon práce vo verejnom záujme), vrátane náhrady za pracovnú pohotovosť vo výške necelých 2 600 eur (viď Tabuľka 3). Hoci v súkromnom ambulantnom sektore rástli v sledovanom

strana 5 Graf 1 Vývoj ročných priemerných tržieb súkromných ambulancií od zdravotných poisťovní prepočítaných na jeden lekársky úväzok. (N = 3771 súkromných ambulantných poskytovateľov – právnických osôb)

Tabuľ ka 3 Porovnanie a vývoj priemernej mesačnej hrubej mzdy.

2014

2015

2016

2017

Percentuálny nárast (2014-2017)

Priemerná mzda v SR

858

883

912

954

11,2%

Súkromní ambulantní lekári (analyzovaná vzorka)

1803

2066

2333

2416

34,0%

Nemocniční lekári (aj bez špecializácie)

2219

2397

2504

2596

17,0%

69 927 67 688 61 553 58 643

Zdroje dát: Register ÚZ, MF SR; zdravotné poisťovne; Informačné bulletiny SOZ ZaSS, NCZI; Štatistický úrad SR, Prepočty a tabuľka: INEKO.

Graf 2 Hrubá mzda lekárov ako násobok priemernej hrubej mzdy zamestnanca v SR.

2014

2015

2016

období rokov 2014 až 2017 zárobky lekárov v percentuálnom vyjadrení dvojnásobne rýchlejšie ako u skupiny všetkých nemocničných lekárov, tak napriek tomuto približovaniu sa je priemerná hrubá mzda lekárov v nemocniciach vyššia (viď Tabuľka 3 a Graf 2). Pravda, za vyšší odpracovaný počet hodín. Aby sme vedeli presnejšie porovnať zárobky lekárov pôsobiacich v súkromných ambulanciách (všetci z nich majú absolvované špecializačné štúdium) a nemocničných lekárov so špecializáciou, museli by sme poznať výšku vyplatenej mzdy nemocničných špecialistov a skutočný príjem súkromných ambulantných lekárov, ktorý zahŕňa aj nedeklarované príjmy a len skutočné a oprávnene uplatnené daňové výdavky, ktoré slúžia výlučne na výkon podnikateľskej činnosti, a nie na osobnú spotrebu. Graf 2 znázorňuje, koľkonásobne viac zarábajú slovenskí lekári v porovnaní s priemerne zarábajúcim zamestnancom v SR. Tabuľka 4 dáva túto informáciu (aj keď pri odlišnej metodike a vzorke – preto je pre SR iná hodnota ako v Grafe 2) do kontextu medzinárodného porovnania, pri ktorom zisťujeme, že Slovenská republika nevybočuje od priemeru. Ambíciou tejto analýzy nie je konštatovať, či ambulantní lekári zarábajú veľa, primerane alebo málo, ale prispieť ňou ku skvalitňovaniu verejnej debaty o financovaní zdravotníctva a odmeňovaní zdravotníckych pracovníkov. Cieľom je znižovať informačnú asymetriu medzi rôznymi aktérmi verejnej diskusie, aby sa tá viac opierala o dáta, argumenty, dôkazy a menej o nepodložené tvrdenia, mýty a dohady. Zároveň chceme nadviazať na našu predošlú analýzu z augusta 2011 s názvom Koľko zarábajú slovenskí lekári?, kde sme odhadovali príjmy súkromných ambulantných lekárov v intervale 1050 až 3200 eur podľa odbornosti. Kým vtedajšia analýza vychádzala „len“ z rôznych expertných odhadov, aktuálna využíva otvorené dáta a čerpá z nich skutočné údaje o hospodárení ambulancií. Metodika Predmetom analýzy INEKO neboli nemocničné ambulancie, resp. lekári, ktorí sú zamestnaní v nemocnici a slúžia v ambulanciách prevádzkovaných nemocnicou, ani ambulancie, ktoré vedú lekári sami ako fyzické osoby, keďže finančné údaje o nich nie sú verejne dostupné. Analýza zahŕňa údaje z účtovných závierok (ÚZ) ambulantných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sú

2017

2,6 2,1

2014

2,7 2,3

2015

2,6 2,7

2016

2,5

2,7

2017

Zdroje dát: Register ÚZ, MF SR; zdravotné poisťovne; Informačné bulletiny SOZ ZaSS, NCZI; Štatistický úrad SR, Prepočty a tabuľka: INEKO.

Ambulantní súkromní lekári Nemocniční lekári

Tabuľ ka 4 Hrubá mzda zamestnaných lekárov špecialistov ako násobok národnej priemernej mzdy (rok 2016).

Nemecko

3,54

Veľká Británia

3,35

Holandsko

3,33

Írsko

3,11

Fínsko

2,63

Portugalsko

2,56

Taliansko

2,46

Grécko*

2,44

Slovensko

2,38

Česká republika

2,36

Island

2,35

Maďarsko

2,34

Španielsko

2,34

Estónsko

2,32

Švédsko

2,25

Francúzsko*

2,24

Slovinsko

2,14

Nórsko

1,78

Poľsko

1,40

* údaje za rok 2015 Zdroj: OECD Health Statistics 2018

Táto analýza je súčasťou projektu, ktorý je podporený z Európskeho sociálneho fondu cez Operačný program Efektívna verejná správa a projektu i-Health.sk, ktorý finančne podporuje zdravotná poisťovňa Dôvera.

právnickými osobami (napr. s.r.o., a.s.) s úplnými údajmi v Registri ÚZ, ktorí majú zmluvu so všetkými tromi poisťovňami, majú v rámci klasifikácie SK NACE predmet svojej hlavnej činnosti definovaný ako ambulantné činnosti všeobecnej, špecializovanej alebo zubnej lekárskej praxe a poskytujú zdravotnú starostlivosť len v jednej odbornosti. Po štatistickom čistení dát a vylúčení extrémnych prípadov (outliers) sme pracovali s údajmi o 3771 subjektoch (za rok 2017), čo predstavuje 51 % zo všetkých zazmluvnených ambulantných poskytovateľov – právnických osôb a 38% zo všetkých ambulantných poskytovateľov, vrátane tých pôsobiacich ako fyzické osoby. Údaje o tržbách (výnosoch), nákladoch a hospodárskom výsledku sme čerpali z výkazov ziskov a strát jednotlivých poskytovateľov uvedených v Registri účtov-

ných závierok. Aby sme vypočítali ekvivalent hrubej mzdy na jeden lekársky úväzok, potrebovali sme dáta zdravotných poisťovní o priemernom počte úväzkov jednotlivých odborností za jednotlivých poskytovateľov (IČO). Ďalej sme pri výpočte použili údaje zo Zdravotníckej ročenky SR Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) o počte zdravotných sestier pracujúcich v ambulanciách podľa jednotlivých odborností. Pri kalkulácii ceny práce zdravotnej sestry sme vychádzali z publikácií Štatistického úradu (ŠÚ) SR. Neexistujú údaje o mzdách zdravotných sestier v súkromnom ambulantnom sektore, preto sme použili údaj za všetky sestry. V roku 2017 bola podľa výberového zisťovania o štruktúre miezd priemerná hrubá mesačná mzda zdravotnej sestry v SR na úrovni 868 eur. Predpokladali sme, že odbornosti, kde sa dosahujú relatívne vyššie

zisky, budú aj mzdy sestier mierne vyššie ako u menej ziskových, preto sme v modeli na základe tejto premisy upravili priemerné mzdové náklady sestier v jednotlivých odbornostiach. Ekvivalent hrubej mzdy ambulantného lekára, bez ohľadu na to, či je majiteľom ambulancie, alebo je v nej len zamestnaný, sme, zjednodušene formulované, vypočítali ako súčet hrubej mzdy lekára (po odpočítaní ceny práce sestry z osobných nákladov) a zisku ambulancie prepočítaného na hrubú mzdu. Ekvivalent hrubej mzdy, ako aj údaje o hospodárskom výsledku, tržbách a nákladoch boli prepočítané, a sú aj v tabuľkách a grafoch uvádzané, na jeden celý lekársky úväzok.

Dušan Zachar INEKO

jún/2019

strana 6

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

jún/2019

strana 7

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

jún/2019

strana 8

Diabetická polyneuropatia Foto: 123rf.com

v číslach a faktoch

Diabetická polyneuropatia predstavuje najčastejšiu chronickú komplikáciu cukrovky, postihuje až 30-50% diabetikov. Niektorým spôsobuje zmenu kvality života, iní o nej nevedia a zistí sa náhodne vyšetreniami. Fakty o polyneuropatii

Ktorí pacienti sú hlavnou rizikovou skupinou? Vyskytuje sa u všetkých typov diabetes mellitus, najviac u diabetikov 1. typu a 2. typu. Nárast výskytu a závažnejšie formy sú hlavne u diabetikov 2. typu. Nervové vlákna môže postihovať rovnomerne – symetricky alebo asymetricky. Najznámejšie je postihnutie nervov na dolných končatinách. Aké sú hlavné príznaky polyneuropatie? Postihuje aj iné časti tela, napr. horné končatiny? Prejavuje sa pestrým spektrom príznakov, hlavne pocitom pálenia, mravčenia na dolných končatinách, zvýšenou únavou končatín, svalovou

slabosťou, svalovými kŕčmi, neistotou v postoji a pri chôdzi, pokojovou bolesťou, výraznejšou hlavne v noci. Rovnakými príznakmi, hoci menej často, môžu byť postihnuté aj horné končatiny. Špecifickým druhom je autonómna neuropatia, kedy sú postihnuté nervové vlákna vnútorných orgánov – srdca, tráviaceho traktu, močovo-pohlavného systému alebo endokrinného systému. Perspektívne najzávažnejšie je postihnutie kardiovaskulárneho autonómneho systému, lebo predstavuje riziko tichej ischémie srdcového svalu, porúch srdcového rytmu a zmien krvného tlaku, hlavne pri zmene polohy, dokonca je rizikom náhlej srdcovej smrti.

Sprievodné choroby diagnostikované v posledných 12 mesiacoch na 1 000 diabetikov. 60,0 50,0

337

5 45 19 25 52 24 47 04 9 4 345 0 6 336 5 342 1 4 3 4 3 3 3

187

23 30

400 000

360 000

26 47

320 000 280 000

40,0

240 000 30,0

200 000 160 000

20,0

120 000

počet diabetikov

 Prevalencia polyneuropatie bez bližšej špecifikácie príčiny, teda aj vrátane diabetickej, je 3-8% (Martyn 1997).  Bolestivá diabetická neuropatia (PDN) je najčastejším typom neuropatickej bolesti, môže sa vyskytovať až u 50% diabetických pacientov (Mixcoatl-Zecuatl a Calcutt 2013).  Odhaduje sa, že v USA a Európe je spolu viac ako 8 miliónov prípadov DPN (Kravit a Kuranz 2015).  Ročne vzrastá počet DPN o 2,5%, tak do roku 2024 dosiahne 10 miliónov pacientov (Európa + USA) (Kravit a Kuranz 2015).  Na Slovensku máme minimálne 92 608 pacientov s potvrdenou diabetickou polyneuropatiou, čo predstavuje výskyt tejto komplikácie u 26% diabetikov, čo je najviac medzi typickými mikro- a makrovaskulárnymi komplikáciami (NCZI, Činnosť diabetologických ambulancií v SR 2017): diabetická neuropatia 26% diabetická retinopatia 20% diabetická nefropatia 13% makrovaskulárne komplikácie - infarkt myokardu 8% - mozgová príhoda 8%  Každý rok je na Slovensku diagnostikovaná DPN u takmer 2% diabetikov, vyše 6 500 nových prípadov (NCZI, Činnosť diabetologických ambulancií v SR 2017).  DPN koreluje s diabetickou retinopatiou, ktorá sa síce nepovažuje za rizikový faktor, ale za súčasť tej istej fyziopatologickej príčiny ochorenia u DM (Kärvestedt 2009, Dyck 1999).  DPN je tiež častejšia u pacientov s nefropatiou v porovnaní s pacientmi bez zjavnej nefropatie, 62% oproti 32% (Kärvestedt 2009).  Ochorenie periférnych ciev je trikrát častejšie u pacientov s DPN (Kärvestedt 2009, Román-Pintos 2016).  DPN je spolu s diabetickou angiopatiou hlavnou príčinou netraumatických amputácií u diabetikov v dôsledku ulcerácií (Vinik 2000, Mahmood 2009).  Pacienti s DM 2. typu a kardiovaskulárnymi ochoreniami majú vyššie riziko DPN (Kärvestedt 2009, Dyck 2006).  Vek je rozhodujúcim faktorom DPN, pacienti vo veku ≥ 70 rokov predstavujú najväčšiu skupinu (Salvotelli 2015, Popescu 2016).  DPN sa častejšie vyskytuje u obéznych diabetikov (Inoue 2016).  Trvanie diabetu, pitie alkoholu a fajčenie zhoršujú výskyt DPN (Gore 2005).  Pohlavie – ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať širšie spektrum bolestivých prejavov DPN až o 50% (Abbott 2011, Inoue 2016).  Diabetik najčastejšie vyhľadá pomoc, keď sa objaví bolesť. Symptómy postihujú 10–26% diabetikov (Low 1998, Bansal 2006).  Glykovaný hemoglobín (HbA1c) je najsignifikantnejší rizikový faktor závažnosti DPN (Dyck 1999).  Základom prevencie DPN je dobrá metabolická kompenzácia. Zníženie HbA1c o 1% znižuje riziko mikrovaskulárnych komplikácií o 37% (Stratton 2000).  Existujúce terapeutické možnosti ponechávajú až u 50% pacientov významnú reziduálnu bolesť.

80 000

10,0

40 000 0,0

0 2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

obličkové komplikácie

očné komplikácie

infarkt myokardu

cievna mozgová príhoda

diabetická neuropatia

diabetická noha s léziou

amputácia dolnej končatiny

artériová hypertenzia

porucha metabolizmu lipidov

počet diabetikov

Aké zdravotné dôsledky a vplyv na kvalitu života pacienta môže mať polyneuropatia? Postihnutie ostatných systémov, tráviaceho traktu a/alebo močovo-pohlavného ústrojenstva zhoršuje kvalitu života. Autonómna neuropatia môže zasahovať aj do kompenzácie cukrovky hlavne pri poruchách pasáže tráviacim traktom, alebo pri absencii varovných príznakov pri hypoglykémii, teda pri syndróme neuvedomenia si hypoglykémie. Komplikáciou a častým následkom diabetickej polyneuropatie (DPN) je syndróm diabetickej nohy. Vážnym následkom pokročilého štádia diabetickej nohy je amputácia. Včasná prevencia znižuje rizikovosť amputácií až o 50%. Aké metódy liečby sa aktuálne uplatňujú a ktoré problémy sú s ňou spojené? Liečba pacientov s periférnou

Zdroj: NCZI, Činnosť diabetologických ambulancií, 2017

Počet diabetikov podľa sprievodných chorôb

počet pacientov

za 12 mesiacov

s obličkovými komplikáciami

45 010

4 146

1,2

s očnými komplikáciami

69 926

5 233

1,5

s infarktom myokardu

27 826

2 323

0,6 0,7

s cievnou mozgovou príhodou

28 942

2 471

s diabetickou neuropatiou

92 608

6 560

1,8

8 596

1 325

0,4

s diabetickou nohou s léziou s amputáciou dolnej končatiny s artériovou hypertenziou s poruchou metabolizmu lipidov

4 196

413

0,1

202 594

12 558

3,6

186 556

12 823

3,6

Zdroj: NCZI, Činnosť diabetologických ambulancií, 2017

neuropatickou bolesťou je náročná z dôvodu mnohých mechanizmov v etiológii polyneuropatie. Odpoveď na dostupné lieky nie je často predvídateľnou, mnoho pacientov má nedostatočnú úľavu od bolesti a/alebo je liečba sprevádzaná vedľajšími účinkami, ktoré obmedzujú používanie existujúcich farmakologických liečebných postupov. Hoci v chápaní patofyziologických mechanizmov

vedúcich k rozvoju diabetických komplikácií sú veľké pokroky, neexistuje hodnoverná hypotéza, ktorá by vysvetlila, prečo niektorí pacienti majú bolestivú formu ochorenia, zatiaľ čo iní nie. Zaujímavé je, že intenzita bolesti zvyčajne nie je spojená so závažnosťou polyneuropatie. Pripravil Mgr. Jozef Dermek v spolupráci s MUDr. Adrianou Ilavskou, PhD., MBA, MPH.

jún/2019

strana 9

infoservis

Slovenská lekárska spoločnosť, Slovenská neurologická spoločnosť, Slovenská neurochirurgická spoločnosť a Neurologické oddelenie Svet zdravia – NsP Štefana Kukuru Michalovce pripravili v dňoch 13. - 14. júna na Zemplínskej šírave už deviate Sympózium neurológov a neurochirurgov. Zúčastnilo sa ho takmer 120 účastníkov z celého Slovenska, ale aj významní hostia z Českej republiky – profesor MUDr. S. Řehák, CSc., profesor MUDr. R. Herzig, PhD., či docent MUDr. Ing. S. Petránek, CSc.

ka MUDr. Zuzana Gdovinová, CSc., ktorá zhodnotila vývoj starostlivosti o pacientov s CMP v Košickom i Prešovskom kraji. Následne odzneli prednášky o aktualitách v akútnej diagnostike a rekanalizačnej terapii ischemického iktu, o indikácii dekompresívnych kraniektómií pri ischemických iktov v povodí strednej mozgovej tepny, o využití 3D ultrazvuku pri operáciách aneuryziem strednej mozgovej tepny. Hovorilo sa o liečbe a manažmente epilepsie, o nových možnostiach liečby migrény, o indikáciách stereotaktickej rádiochirurgie, prezentovali sa skúsenosti s hĺbkovou mozgovou stimuláciou u pacientov s M. Parkinson, essensiálnym tremorom a dystóniou, skúsenosti s elektrickou stimuláciou v neurochirurgii. Blok prednášok bol venovaný neuroonkológii – hovorilo sa o pokroku v liečbe metastáz chrbtice, o chirurgickej možnosti liečby metastáz

Hlavnými témami sympózia boli CMP v obraze súčasných zmien, epilepsia, bolesti hlavy, extrapyramídové ochorenia, vertebrológia, skleróza multiplex a varia. V úvode podujatia vystúpila prezidentka Slovenskej neurologickej spoločnosti profesor-

Foto: archív

IX. Sympózium neurológov a neurochirurgov na Zemplínskej šírave

chrbtice, o liečbe nádorov prednej lebkovej jamy, o aktuálnych trendoch transsfenoidálnych resekcií adenómov hypofýzy. Predstavili sa aj vertebrológovia a diskutovali o spondylodiscitídach, najnovších chirurgických postupoch pri mikrodiskektómii a recidíve hernie disku v driekovej oblasti, o manažmente pacientov so spontánnymi resorbciami výhrezov medzistavcových platničiek. Posledný deň patril prednáškam o likvorológii, o súčasných diagnostických postupoch u roztrúsenej sklerózy, o účinnosti a bezpečnosti súčasnej liečby SM. jps

XXIX. Diabetologické dni sor G.D. Norata, profesor MUDr. Ivan Tkáč a MUDr. Hana Rašlová. Do programu bola zaradená aj problematika diabetickej nohy, kde prednášali erudovaní slovenskí aj českí lekári.

V dňoch 30. 5. - 1.6. 2019 pripravila Slovenská diabetologická spoločnosť SLS tradičné podujatie – už XXIX. Diabetologické dni, ktoré sa konali na Štrbskom Plese a pozostávali z niekoľ kých blokov - sympózií. Zúčastnilo sa ich takmer 400 odborníkov z celého Slovenska i zahraničia a cieľom programového výboru bolo zostaviť odborne pútavý program, ktorý by zaujal široký okruh účastníkov kongresu.

„Je pre nás veľká česť, že do bloku venovanému otázke hypoglykémii prijal naše pozvanie a prednášal jeden z najvýznamnejších svetových odborníkov v tejto oblasti profesor Brian Frier zo škótskeho Edinburghu. Na sympóziách, venovaných otázkam etiopatogenézy, diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky a liečby DM, odzneli viaceré klinické a experimentálne práce, prezentujúce vlastné výsledky autorov. Samostatný blok bol venovaný aj prednáškam mladých nádejných diabetológov. Vlastné sympóziá mali aj obezitologická sekcia SDS, pediatrickí diabetológovia a tiež I. interná klinika JLF UK v Martine,“ informoval nás predseda programového výboru kongresu docent MUDr. Zbynek Schroner, PhD. Prvýkrát na tomto podujatí bol zaradený samostatný blok Českej diabetologickej spoločnosti, ktorý viedol jej súčasný predseda profesor MUDr. Jan Škrha a tiež blok Slovenskej endokrinologickej spoločnosti, vedený predsedom SES profesorom MUDr. Jurajom Payerom.

Hlavnými témami boli multifaktoriálny prístup k pacientovi s diabetes mellitus /DM/ a nové smerovania v liečbe DM a hypoglykémie. „Všetci vieme, že diabetológia patrí medzi najdynamickejšie sa rozvíjajúce medicínske odbory. Tento úžasný trend sa nezmenil ani za posledný rok, a preto je radosťou pripravovať kongres, oslovujúci všetkých: klinikov, výskumníkov, pedagógov, študentov,“ uviedla predsedníčka SDS docentka MUDr. Katarína Rašlová, CSc.

Vyhlásenie Združenia všeobecných lekárov pre dospelých Slovenskej republiky o.z. k najzávažnejším súčasným problémom všeobecného lekárstva na Slovensku III. Snem združenia, Nižná, 25. 4. 2019 Všeobecné lekárstvo má dlhodobý nedostatok financií na zabezpečenie dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti a taktiež na zabezpečenie generačnej obmeny všeobecných lekárov na celom Slovensku. Je preto potrebné, aby Ministerstvo zdravotníctva týmto problémom priradilo najvyššiu prioritu. Jedným z riešení je zmena úhradového systému formou úhradovej vyhlášky vydanej Ministerstvom zdravotníctva. ZVLD SR o.z. vyjadruje podporu hlavnej odborníčke pre všeobecné lekárstvo pri zavádzaní nových kompetencií VLD v spojení s koncepčným rozvojom odboru všeobecného lekárstva v SR a vyzýva k spoločnej koordinovanej komunikácii zástupcov všetkých všeobecných lekárov na Slovensku s Ministerstvom zdravotníctva SR s cieľom zmeniť spôsob financovania všeobecného lekárstva na financovanie zakotvené v legislatíve formou úhradovej vyhlášky (podobným mechanizmom je dnes hradená napríklad Ambulantná pohotovostná služba).

„Z praktického hľadiska bol prínosom tiež workshop pod názvom Technológie v diabetológii – okno do tajomnej komnaty glykémií sa otvára,“ uzavrel docent MUDr. Zbynek Schroner, PhD. jps

Košická nemocnica vymenila posteľový fond V priebehu posledných dvoch mesiacov sa v Univerzitnej nemocnici L. Pasteura v Košiciach zrealizovala výmena nemocničných lôžok v celkovom počte 842. Najväčší počet lôžok bol vymenený na Gynekologicko-pôrodníckej klinike /65/, I. Psychiatrickej klinike /64/, Klinike ortopédie a traumatológie pohybového ústrojenstva /58/ a I. Chirurgickej klinike /50/. Výmena prebiehala podľa vopred pripraveného logistického plánu, aby nebol narušený priebeh poskytovania zdravotnej starostlivosti. Nemocnica získala nové a najmä funkčné postele, čím sa zvýši komfort a pohodlie pre pacientov, navyše všetky sú

Foto: archív

Na problematiku artériovej hypertenzie, ischemickej choroby srdca a dysrytmií u diabetikov bol podnetný pohľad nielen kardiológov, ale aj diabetológov. Sympózium SDS pod názvom Personalizovaná liečba – ako súvisí s pokrokom v genetike prinieslo najnovší klinický aj experimentálny pohľad na túto tému. Poznatky prezentovali traja uznávaní odborníci: profe-

vybavené pasívnymi antidekubitárnymi matracmi, čo výrazne zníži riziko vzniku komplikácií predovšetkým u imobilných pacientov. jps

Foto: archív

Študenti sa na pôde MZ SR stretli s ministerkou Na pôde Ministerstva zdravotníctva hovorili v utorok 11. júna 2019 o nedostatkoch v štátnych zdravotníckych zariadeniach študenti lekárskych fakúlt s ministerkou zdravotníctva MUDr. Andreou Kalavskou, PhD. a s riaditeľmi trinástich najväčších štátnych nemocníc.

„Keď sme ako medici začali dokumentovať nevyhovujúce priestory nemocníc nielen pre študentov, nebolo naším zámerom na niekoho útočiť, chceli sme len poukázať na zanedbaný stav, ktorý si neraz ani nevyžaduje náročné investície. K našej iniciatíve sa pozitívne postavili ako predseda vlády,

tak aj ministerka zdravotníctva, so zástupcami zdravotníckych zariadení sme hovorili aj o iných záležitostiach, ktoré trápia študentov a potrebujú zmenu,“ informoval jeden z účastníkov stretnutia študent doktorandského štúdia na LF UPJŠ v Košiciach MDDr. Jakub Jánošík. Mladí ľudia ako ďalšia

generácia lekárov chcú touto aktivitou pomôcť nášmu zdravotníctvu, navyše nejde o jednorazový akt – došlo k dohode medzi ministerstvom zdravotníctva, nemocnicami a študentami, na základe ktorej sa budú pravidelne stretávať a spoločne riešiť prípadné problémy. jps

strana 10

ˇ zachránili V Trencíne ’ matku aj dieta

tom čase bolo vo svete síce popísaných už niekoľko desiatok podobných prípadov, avšak nebol spracovaný štandardný postup pri riešení tehotnej pacientky s takýmto postihnutím. Doktor Bojda zavolal primára Gynekologicko-pôrodníckej kliniky MUDr. Petra Kaščáka, PhD. Boli tu obavy, či aplikácia trombolytika neohrozí plod. Dana je vyučená vlasová kozmetička. Roky pracovala v Taliansku na hotelovej recepcii. S priateľom dlho nemohli mať dieťa. Dvakrát potratila. Zašli za odborníkmi v Martinskej nemocnici. Chceli skúsiť umelé oplodnenie. Lekári zistili, že problém je v partnerovi. Navrhovali umelé oplodnenie darcom. Oni však chceli vlastné dieťa. A stalo sa. Lekári boli prekvapení, ako sa to mohlo podariť. Pri prvom pôrode jej do tretieho mesiaca bývalo zle a krvácala. Pre problémy so žilami si pichala fraxiparín, pred očami sa jej z času na čas objavovali kaleidoskopické obrazce. Dcérku Esterku porodila predčasne. Bola v poriadku. Nemuseli ju dať ani do inkubátora. Bol to rýchly, bezproblémový pôrod. Druhé tehotenstvo bolo rizikové Otehotnela, keď mala tridsaťsedem rokov. Opäť sa jej objavovali obrazce, ktoré prechádzali do tmy. Bála sa, že slepne. Na očnom oddelení jej povedali, že také veci sa dejú pri migrénach s aurou. Hlava ju však nebolela. K nepríjemnostiam pribudlo kŕčovité mykanie nôh. Keď bola na nohách, dokázala ho ako tak potlačiť. Keď si však ľahla, trhavé pohyby nôh sa nedali zastaviť, aj keď sa ich pokúšala zadržať rukami. Neskôr k nekontrolovateľným pohybom nôh pribudlo

mykanie rúk spojené s bolesťou. Lekári diagnostikovali chorobu, ktorú zvykne naštartovať dlhodobý stres a citové vypätie — tetániu, ktorej príznakmi sú aj bolestivé kŕče v rukách i nohách. Nočné trápenia oberali Danu o spánok. Chodila na pravidelné kontroly. Lekári sa snažili upraviť zlý krvný ob-

do príchodu sanitky komunikuje s ústredňou. Lekára z pohotovosti zaskočilo, že je od pása holá. Ináč by si však pri jej štíhlej postave nemusel všimnúť graviditu: „A, vy ste tehotná.“ Dana mala pocit, že je zavretá v tesnom kokpite a tie hlasy okolo nej prichádzajú odkiaľsi

„Poznáte ma?“ spytoval sa jej gynekológ. Dana prikývla. Doktor Kaščák po vyšetrení skonštatoval, že dieťa v maternici je v poriadku a tehotná ani nie je ohrozená predčasným pôrodom a nemusí byť akútne preložená na pôrodnicu. Obaja prebrali liečebný postup, aby sa neohrozila tehotnosť. Boli tu obavy, či aplikácia trombolytika neohrozí plod. Trombolytikum možno podať pri mozgovej cievnej príhode do štyri a pol hodiny. K cievnej príhode došlo pred dvomi hodinami, čiže časové okno bolo zatiaľ priaznivé. Čas plynul a šlo o život. Okamžite ju previezli

„Ako v hmle počula dcérku, ktorá do mobilu hovorila, že mame je veľmi zle a potrebuje pomoc.“

na CT pracovisko. Vnímala, že jej prekryli brucho olovenou plachtou. Vyšetrenie potvrdilo ischemickú mozgovú príhodu. Nebolo inej voľby. Dve hodiny po vzniku ťažkostí a 65 minút po prevoze do nemocnice nasadil MUDr. Bojda liek na spriechodnenie uzatvorenej cievy. Dana po chvíli začala cítiť bolesti. Vrátili sa príznaky tetánie — trhavé pohyby. Neznáma sila jej vykrúcala nohy a prsty. Začala však rozprávať. Cítila bolesť, ale mohla sa hýbať, to znamenalo, že žije. Spomenula si na dcérku. Bola šťastná. Odrazu bolesti prestali. Telo jej zmeravelo. Myslela si, že Už majú dôvod na úsmev.

raz a nízku hladinu hemoglobínu a draslíku. Nasadili jej lieky na zlepšenie krvotvorby. V 34. týždni tehotenstva pribudla bolesť na pľúcach. Na pohotovosti jej nezistili nič závažné. S päťročnou dcérkou, ktorá ochorela na zápal priedušiek, sedeli na gauči a pozerali televíziu. Dana začala cítiť dunenie v hlave. Usúdila, že to bude od hladu. Zjedla dva krajíčky chleba. Nevoľnosť neustupovala. Okolo siedmej okúpala dcérku. Povedala si: Sprcha ma osvieži. V kúpeľni ju čosi začalo ťahať k zemi. Vykríkla: „Je mi zle.” S námahou si obliekla pyžamové nohavice. Kabátik dcérka nevedela nájsť. Dovliekla sa na posteľ. Požiadala Esterku, aby jej podala telefón. Nevie, ako vyťukala číslo. Počula dispečerov hlas z pohotovosti. S hrôzou zistila, že vydáva zvuky, ale nedokáže vysloviť ani jedno slovo. Ako v hmle počula dcérku, ktorá do mobilu hovorila, že mame je veľmi zle a potrebuje pomoc. Vôbec sa nepamätá na to, ako Esterka hovorí ako sa volá, kde bývajú a až

zvonka. Napínalo ju na zvracanie. Lekár predpokladal, že ide o bežný tehotenský stav z nedostatku tekutín. Dana býva na treťom poschodí. V dome nie je výťah. Sused ju pomohol zniesť po schodoch v plachte. Diagnóza: vážna cievna príhoda Rýchla zdravotná pomoc ju viezla do trenčianskej nemocnice. Lekár informoval službukonajúceho neurológa, že vezú pacientku s podozrením na cievnu príhodu. Neurológ MUDr. Marek Bojda si narýchlo v hlave utriedil možné postupy, ale skutočnosť bola ešte horšia, ako očakával. Podľa príznakov videl, že má pred sebou pacientku s ťažkou mozgovou príhodou. Vzhľadom na tehotenstvo bol predpoklad mozgovej ischémie, čiže nedokrvenia mozgu. Skúsený neurológ stál pred závažným problémom. Po konzultácii s primárom Gynekologicko-pôrodníckej kliniky MUDr. Petrom Kaščákom, ktorý ju v minulosti vyšetroval, sa odhodlával na predtým neoverený postup.

Foto: autor

Mudr. Marek Bojda, primárka Andrea Cimprichová, Dana Forróová so synom Xavierom a primár Peter Kaščák.

Foto: autor

Na neurológiu v trenčianskej Fakultnej nemocnici priviezli tridsaťsedemročnú ženu v pokročilom štádiu tehotenstva. Neurológ MUDr. Marek Bojda prijímal pacientku s ťažkou poruchou reči. Zjavne nerozumela, čo jej hovorí. Pravá strana tela bola ochrnutá. Príznaky signalizovali ťažkú cievnu mozgovú príhodu. Neurológ stál pred závažným problémom.

jún/2019

strana 11

Na túto službu nikdy nezabudnem MUDr. Marek Bojda

Esterke udelili Zlatý záchranársky kríž.

šestnásť bodov, na druhý deň ráno to boli už len štyri. Ona však stále nevedela, čo sa s ňou deje. Až na druhý deň začula z rozhovoru Esterkinho otca s lekárom slová „cievna príhoda“. Pôrod trval desať minút Primár Kaščák chodil pravidelne kontrolovať stav Daninho tehotenstva. Pre jeho pokročilosť a závažný klinický stav sa rozhodli, že ju nechajú v nemocnici až do pôrodu. Zavážila aj skutočnosť, že prvé dieťa porodila predčasne. Po desiatich dňoch na neurologickej „jiske“ ju preložili na oddelenie rizikovej gravidity. Nasledovala ďalšia úvaha o ukončení tehotnosti. Nebola známa príčina, ktorá mozgovú ischémiu spôsobila. Operačné ukončenie tehotnosti by pacientku ohrozilo možnou tromboembóliou viac ako vaginálny pôrod. Keďže už predtým vaginálne nekomplikovane porodila, vzhľadom k uvedeným faktom a klinickému stavu preferovali vaginálny pôrod. Pôrod nastal po štrnástich dňoch od hospitalizácie na oddelení rizikovej gravidity. Pôrodná činnosť nastúpila spontánne v 37. týždni tehotnosti. Prvá pôrodná doba trvala 4 hodiny a 45 minút, druhá prebehla veľmi rýchlo. Chlapec sa narodil za 10 minút, vážil 3350 gramov a meral 50 centimetrov. Dana bola šťastná, že prežila, a najšťastnejšia, keď jej synčeka položili na bruško. Chlapec sa volá Xavier. Má 17 mesiacov. Meno mu vybrala dcérka podľa obľúbenej rozprávky. Esterke, ktorá ako päťročná v krízovej situácii s centrálou záchranky vytelefonovala mamin návrat do života, udelili vo februári tohto roku Zlatý záchranársky kríž. Ucelenejšie odporúčania ohľadom diagnostiky a liečby NCMP v gravidite boli vydané až v roku 2018. Podľa odporúčaní je treba pri ťažkej NCMP pristupovať k pacientke štandardným spôsobom ako u netehotných pacientiek. Tento prípad je prvým dokumentovaným prípadom podania trombolytickej liečby v liečbe ischemickej NCMP u gravidnej pacientky v SR.

Foto: autor

sme, ako bude účinkovať u tehotnej pacientky a aký bude mať vplyv na dieťa. Noc bola dlhá. Opakovane sme chodili k pacientke, sledovali stav, čakali, kedy začne pohybovať končatinami, kedy sa zlepší reč, či nenastanú komplikácie… Nakoniec sa to podarilo, stav pacientky sa do rána rapídne zlepšil, liečba bola bez nežiaduceho vplyvu na dieťa. Aj keď sme vedeli, že asi to najhoršie máme za sebou, predsa len sme dni do pôrodu prežívali všetci, teda neurológovia aj gynekológovia, veľmi intenzívne. Až po pôrode zdravého chlapčeka, ktorý bol 23 dní po prekonaní NCMP, sme si konečne ako-tak vydýchli. Následne začal diagnostický proces etiológie cievnej príhody, ktorý prebieha v podstate doteraz. Aj touto cestou by som chcel poďakovať primárovi Gynekologicko-pôrodníckej kliniky MUDr. Kaščákovi a aj kolegyni neurologičke MUDr. Bibiane Vavríkovej za podporu v ten deň. Vďaka patrí tiež všetkým, ktorí sa podieľali na následnej starostlivosti o pacientku, primárke Neurologického oddelenia MUDr. A. Cimprichovej a kolektívu jednotky intenzívnej starostlivosti Neurologického oddelenia. Ucelenejšie odporúčania ohľadom diagnostiky a liečby

eurológovia už berú skoro ako rutinnú situáciu, keď zazvoní mobilný telefón – tzv. „stroke mobil” - a posádka RZP/RLP oznámi, že vezú pacienta s podozrením na NCMP. Tento prípad bol od začiatku iný. Predsa len, NCMP v gravidite je stále raritná diagnóza. Skutočnosť, keď som pacientku uvidel, bola ešte desivejšia. Ťažko neurologicky postihnutá tehotná pacientka s afáziou a pravostrannou hemiparézou. V hlave sa mi miešali myšlienky ako NCMP, gravidita, dieťa, CT, RTG žiarenie, kontrastná látka… Stále sme mali na mysli, ako pomôcť matke, ale pritom nepoškodiť to nenarodené dieťa. Každá rada bola dobrá. Ale kde ju zobrať? Skúsenosti s podobnými prípadmi… nulové. V dobe tohto prípadu bolo v literatúre popísaných len niekoľko desiatok kazuistík ohľadom podania trombolytickej liečby pri NCMP v gravidite. Bolo treba konať. Pacientku sme podrobili CT vyšetreniu, po ktorom bolo zjavné, že sa jedná o ischemickú CMP. Náš konzultačný „neurogynekologický” tím sa nakoniec rozhodol, že pacientke podá trombolytickú liečbu. Teda tú liečbu, ktorou neurológovia už pomohli množstvu ľudí s ischemickou NCMP. Ale nevedeli

NCMP v gravidite boli vydané až v roku 2018. Podľa nich je potrebné pri ťažkej NCMP pristupovať k pacientke štandardným spôsobom ako u netehotných pacientiek.

Tento prípad je prvým dokumentovaným prípadom podania trombolytickej liečby v liečbe ischemickej NCMP u gravidnej pacientky v SR.

Prezentovaný prípad je veľmi zaujímavý, poučný a inšpirujúci aj z pôrodníckeho hľadiska MUDr. Peter Kaščák, PhD.

oci sa zdá, že v dobe internetu sme schopní okamžite nájsť odporúčaný postup pre akýkoľvek problém (nielen medicínsky), realita býva často iná a skúsenosti sa nedajú ničím nahradiť. Tehotná bola hospitalizovaná v noci a podľa neurológa neboli na Slovensku žiadne skúsenosti s trombolytickou liečbou u tehotnej. Rozhodnutie, ako postupovať bolo na nás dvoch. Musím však povedať, že najväčšiu zodpovednosť niesol predsa len neurológ. MUDr. Bojda ma informoval, že podľa jeho vedomostí je trombolýza vzhľadom na možný priaznivý efekt pre pacientku zásadná. Po naštudovaní prechodu trombolytika cez placentárnu bariéru sme sa rozhodli liečbu podať. Benefit pre pacientku jednoznačne prevažoval nad rizikom liečby. Eventuálne akútne ukončenie tehotnosti pre stav a prognózu

promoval na LF UK v Bratislave (1994) v odbore všeobecné lekárstvo. Nastúpil na Gynekologicko–pôrodnícku kliniku vo FN Trenčín. V rokoch 2004-2008 bol zástupcom primára oddelenia. V roku 2008 ho vymenovali za prednostu. Od 2009 až doteraz pôsobí vo funkcii primára Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN v Trenčíne. V roku 2011 ho znovu menovali do funkcie prednostu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN Trenčín. Atestoval v odboroch gynekológia a pôrodníctvo (1997, 2002), ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve (2006) a onkológia v gynekológii (2010). V roku 2014 získal na LF UK v Bratislave titul „philosophie doctor“. V rokoch 2000–2008 pracoval na ambulancii pre liečbu sterility pri Gynekologicko-pôrodníckom oddelení FN. Absolvoval stáže u Prof. Kecksteina v Landeskrankenhaus Villach, Rakúsko; u Prof. Nicolaidesa v Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine, King´s College Hospital; u Prof. Starka v Muellheime; u Prof. Sehouliho v Charité Universitätsmedizin Berlin; Campus Virchow-Klinikum; u Prof. Tamussina v LKH Graz; u Prof. Scambia Universita Gemelli Roma a inde. Od 2009 je krajským odborníkom pre odbor gynekológia a pôrodníctvo v Trenčianskom samosprávnom kraji. Pôsobí ako vysokoškolský učiteľ na Fakulte zdravotníctva Trenčianskej Univerzity Alexandra Dubčeka v Trenčíne. Publikoval 100 článkov a prezentoval 199 prednášok.

tehotnej naopak žiadny benefit neprinášalo. Tehotná bola v prebiehajúcom 34. týždni tehotnosti,

MRI mozgu 9 hod. po trombolytickej liečbe: akútna ischémia v povodí laterálnych lentikulostriatálnych vetiev ACM vľavo + punktiformná akútna ischémia hlboko v BH frontálne vpravo.

MR angiografia 9 hod. po trombolytickej liečbe: HD významná stenóza až oklúzia v distálnom úseku M1 ACM vľavo.

Foto: autor

promoval na Jesseniovej Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Martine v roku 2004. V rokoch 2004-2009 pracoval na neurologickom oddelení Nemocnice Poprad a.s., od roku 2009 až doteraz na neurologickom oddelení FN Trenčín. Atestáciu z neurológie získal v roku 2012. Od roku 2013 pracuje na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia FN Trenčín, od roku 2017 ako vedúci lekár JIS. Špecializuje sa na diagnostiku a liečbu cerebrovaskulárnych ochorení. Je členom sekcie pre cerebrovaskulárne ochorenia Slovenskej neurologickej spoločnosti, pôsobí ako regionálny koordinátor medzinárodného registra SITS pre liečbu NCMP. Absolvoval postgraduálny neurosonologický kurz, je držiteľom certifikátu v duplexnej ultrasonografii magistrálnych ciev mozgu, v transkraniálnej dopplerovskej ultrasonografii a v transkraniálnej farebnej duplexnej ultrasonografii. V roku 2015 sa zúčastnil klinického školenia Acute ischemic stroke. Zúčastňuje sa aj aktívne domácich i zahraničných neurologických kongresov, každoročne sa podieľa na organizácii regionálnych seminárov na optimalizáciu managementu NCMP. Je členom predsedníctva Spolku lekárov Trenčín. Od roku 2017 je pedagógom na Trenčianskej univerzite Alexandra Dubčeka v Trenčíne. Pôsobí tiež ako lekár športového florbalového klubu 1. FBC Trenčín. Je ženatý, má 2 synov.

Foto: autor

sa rána nedožije. Obavy z nežiaducich účinkov pri liečebnom postupe sa nenaplnili. Stav pacientky sa začal rýchlo zlepšovať. Závažnosť cievnej príhody hodnotia neurológovia podľa škálovania. Kým večer ohodnotili jej kritický stav na

takže pre dieťa bolo jednoznačným benefitom v gravidite pokračovať. Pôrodnícky nález bol priaznivý, všetky predchádzajúce kontroly v gravidite boli z pôrodníckeho hľadiska v medziach normy a tehotná sa zúčastňovala všetkých predpísaných kontrol. Po veľmi dobrom efekte trombolytickej liečby bola tehotná pravidelne pôrodnícky sledovaná a po stabilizácii stavu preložená na našu kliniku. Ako je uvedené vyššie, pôrod prebehol v 37. tehotenskom týždni, bez komplikácií. Ani ob-

dobie šestonedelia nebolo ničím komplikované z pôrodníckeho hľadiska. Ako pôrodník chcem vyzdvihnúť erudíciu a „odvahu” neurológa pri podaní trombolytickej liečby, ktorá mala pre pacientku zásadný význam. Súčasne si cením aj ďalšiu spoluprácu pri starostlivosti o tehotnú. Ukázalo sa, že podanie liečby, rozhodnutie v pokračovaní gravidity a nakoniec odporúčanie spontánneho vaginálneho pôrodu pri priaznivých podmienkach u tehotnej mali zásadný význam pre zdravie pacientky i novorodenca.

Peter Valo Spisovateľ, publicista

jún/2019

strana 12

Novéknihy

oznamy Predám - prenajmem - ODSTÚPIM Predám novú lekársku knihu: Pavel Gregor, Petr Widimský - Kardiologie (druhé, prepracované a rozšírené vydanie). Cena dohodou.

Samuel Vokurka, Jan Hugo

Moderní molekuly v onkologii Vyd. Maxdorf 2019, edícia Jessenius Formát: 154 x 230 mm Rozsah: 294 s.

Edvard Ehler, Petr Ridzoň, Ivana Štětkářová a kol.

Pavol Vencel

V blízkosti Kaddáfího

Neuromuskulární choroby v kazuistikách

Vyd. Pavol Vencel 2019 Formát: 158 x 235 mm Rozsah: 370 s.

Vyd. Maxdorf 2019, edícia Jessenius Formát: 200 x 265 mm Rozsah: 240 s.

Predám novú lekársku knihu: Diabetes mellitus 2. typu - Jindra Perušicová. Cena dohodou.

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov Číslo: 6/2019 (jún) Ročník II. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595

Predám novú lekársku knihu: Algoritmus liečby diabetes mellitus 2. typu - Vladimír Uličiansky. Cena dohodou.

Vydavateľ: VEEVENT s.r.o. Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172

Predám novú lekársku knihu: Hypertenze - Jiří Widimský a kolektiv (druhé rozšírené a prepracované vydanie). Cena dohodou.

Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD.

Predám novú lekársku knihu: Cholesterol a ateroskleróza, léčba dyslipidémií - Richard Češka a kolektiv. Cena dohodou.

Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, Mgr. Jozef Dermek, JUDr. Jana Smolková, Ivana Sevinská Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD.

Predám novú lekársku knihu: Josef Kautzner, Vojtěch Melenovský - Srdeční selhání (aktuality pro klinickou praxi). Cena dohodou. Predám novú lekársku knihu: Miloš Táborský a kol. - Fibrilace síní. Cena dohodou. Predám novú lekársku knihu: Viliam Bada - Ako sa dá predchádzať chorobám srdca a ciev. Cena dohodou. Kontakt: lubica75@yahoo.com Predám kombinovateľný vyšetrovací stôl zn. Merivaara, vhodný pre dermatológa aj urológa, za 300 EUR. Kontakt: 0915 812 521.

Lekárske noviny ponúkajú priestor na bezplatné oznamy pre lekárov. Oslovte 13 000 odberateľov Lekárskych novín bezplatným oznamom. Text do 300 znakov redakcia@lekarskenoviny.sk Asta, DDU, Grey

pokrvný príbuzný

1/1

vrcholec sťažňa

citoslov. údivu

Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278

Fundovaný, prehľadný, kompletný a pritom koncízny sprievodca „novými liekmi“, ktoré sa do klinickej praxe dostali v posledných rokoch. Väčšia časť týchto látok je bežne zaradená pod pojem biologická, resp. cielená liečba. Kniha je však komplexnejšia a obsahuje nové chemoterapeutiká, resp. nové rádiofarmaká. Z nepreberného množstva údajov, ktoré sprevádzajú každú látku pri vstupe na trh, vybral autor s ohľadom na svoju klinickú skúsenosť určité minimum, ktoré je pre onkológa prakticky významné. Text je doplnený praktickými schémami pomáhajúcimi ľahšie pochopenie mechanizmu ich účinku. Kniha poskytuje rýchlu a presnú orientáciu v nových látkach používaných v súčasnej onkologickej liečbe u nás i vo svete.

Neuromuskulárne choroby sú poruchy periférneho nervového systému, nervosvalového prenosu a kostrových svalov. Postihujú celý rad oblastí nervového systému (miecha, mozgové a periférne nervy a gangliá), nervovosvalovú platničku a rôzne štruktúry kostrových svalov. Tieto choroby predstavujú ťažkú, ale klinicky veľmi významnú oblasť, s ktorou sa pravidelne stretáva každý neurológ – ambulantný aj pracujúci v lôžkovom zariadení. Výklad vo forme kazuistík dokáže túto komplikovanú problematiku dobre priblížiť a vysvetliť. Kazuistiky majú bohatú obrazovú dokumentáciu: fotografie, výsledky neurozobrazovacích vyšetrení, genetické nálezy, elektrofyziologické charakteristiky. Kniha je určená pre neurológov, detských neurológov, rehabilitačných lekárov, ortopédov a neurochirurgov.

Lekárske noviny ponúkajú vydavateľom a autorom odbornej literatúry priestor pre uverejnenie anotácií na nové knihy. Môžete tiež venovať výtlačky kníh ako odmenu pre vylosovaných lúštiteľov krížoviek. V prípade záujmu kontaktujte redakciu. kibla, king, Las

virgo

miestnosť pre personál

sídlo v Poľsku

kód Etiópie

3/3

ozdoba

kus dreva

planétka

kto má afáziu štýl

ofis, Oller, YLE

objaviteľ bacila TBC

bod v džude

trochu poškoď

V rozmedzí dvoch rokov vychádza už druhá kniha o tragédii Líbye od najpovolanejšieho autora, plukovníka v. v. primára MUDr. Pavla Vencla, ktorý bol dva roky (1980-1982) osobným lekárom plukovníka Muammara Kaddáfího. Už jeho prvá kniha “Osobný lekár Kaddáfího spomína” (2017) vzbudila nevšednú pozornosť a bola rýchlo rozpredaná. Aj táto druhá kniha o Líbyi vyjadruje spomienky autora na jeho pobyt v Líbyi, v Čade a v Nigerskej republike, ktoré sú spojené s takmer neuveriteľnými zážitkami autora. Plukovník MUDr. Pavol Vencel ako jeden z mála ľudí sa dostal svojou pracovitosťou a zhodou rôznych okolností až do rodiny vodcu líbyjskej revolúcie, v ktorej požíval absolútnu dôveru. Kniha svojou úprimnosťou, objektívnosťou, znalosťou príčin líbyjskej tragédie určite zaujme každého čitateľa. O to viac, že je vytlačená na kriedovom papieri a dokumentovaná vyše 800 obrázkami.

suché šumivé víno

hlasivka

kradol

opalok (zried.)

nábožne (hud.) brať, po česky

Helena ichor

erbium (zn.)

2/2

modrina

batohy

Marketing E-mail - marketing@lekarskenoviny.sk Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár (www.mpg.sk) Web stránka www.lekárskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

japonský hudobný nástroj

lodný otvor

Obchod Radoslav Kolesár E-mail - inzercia: inzercia@lekarskenoviny.sk E-mail - obchod: obchod@lekarskenoviny.sk

Renáta (dom.)

odporov. spojka

dvojročná rastlina

slabo sa lepí

klany

vysoké karty

obec pri Prievidzi

cloní

Európanka

1/2

podstavec

plač, po česky kamenistá roľa

vrkoč

elektrónvolt (zn.)

šošovka

strať sa

Bucca

výstraha (bibl.)

vodný hlodavec korálový ostrov

hnietia vreckový nožík (zast.)

ľahký očný zákal

ďumbier. rastliny autosviečky

vnútri (hovor.)

jemný, po angl.

značka bicyklov

gigant

skrivila

škrípe

pokrik v koride

citoslov. nesúhlasu

katalánsky spisovateľ

hranica

podagra

opak dobra

podľa, po česky

bývalý nemecký cyklista (Uwe)

pooraj

zriedka

kuchynské nádoby

telnatosť

múčka z kurkumy hydroxid draselný

snáď, azda

3/4 amer. orb. stanica optické umenie slovenský jazykoved.

Fakultná nemocnica rezeň mäsa

papagáj okrúti ohreblo (nár.) fŕkaj vodou

predsieň súčasť motora miesto v mešite tenká rúrka tvrdý výcvik

zrejmá, jasná výklenky v stene

snívajú

ženské meno Alian. tel. unie

chorvátsky ostrov odevný doplnok

pulpit rodový znak

4 (rím.)

2/1 uctievanie idolov

dychčí

abakus

krupičná múka obec v okr. Galanta

pozývali

ľuľkovce zlomocné sídlo v Bolívii

zasieval

vedomost. súťaž kód letiska Dadu

výraz pre väčšinu Lollobrigida

3/2

pevné spojenia zásuvka (zast.)

preberá sa

EČV okr. Poprad kanadský ostrov

vchod do domu

otecko

obolos

značka ruských automobilov

veličenstvo

umláť

priznávajú sa

žltohnedá farba

sobota (skr.)

cestný podklad krčma (ľud.)

trhlinka

koryto rieky televízia (skr.)

3/1 vox

lesné zvieratá

sosna

výzvy

kňazské rúcho ženské meno

čaj, po česky

opäť starší kanadský hokejista

púštne líšky

nealkohol. nápoj menšie oje

Národná kriminálna agentúra

vezmi!

zvrhovaná kód Talianska Okresná rada

doplnky

ukazov. zámeno

detský pozdrav

Slovensko rozhlasová spoločn. Fínska

sibírska rieka articulus (skr.)

ázijský vozík Sight draft

latinský pozdrav znížený tón E

krátke kabáty

ubezpečil

keltský názov Írska

politický útulok

dreň, miecha

jednotka rádiového žiarenia

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, szhk@szhk.sk

Autor: S. Plachý

Správne znenie tajničky z čísla 5/2019: „Medica mente, non medicamente, lieč rozumom, nie liekmi.”

POZOR. Úspešní lúštitelia krížoviek v LN 6/2019 a 7-8/2019 budú vylosovaní v septembri a uverejnení v LN 9/2019. Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

Vyžrebovaní výhercovia získavajú knihu vydavateľstva JOTA: MUDr. Peter Minárik, Bratislava; MUDr. Ľubomíra Čierniková, Lučenec; MUDr. Eva Brugošová, Levoča; MUDr. Magdaléna Jablonická, Banská Bystrica.