LEKÁRSKE NOVINY 9/2019 by LEKÁRSKE NOVINY

NOVINY SLOVENSKÝCH LEKÁROV A ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV

Tradície nám pomáhajú pozerať sa do budúcnosti

ročník II.

odborné Prílohy

Foto: archív

SLOVO NA ÚVOD

september 2019

Všeobecné lekárstvo

lovek bez vzťahu k tradíciám nemá na čo nadväzovať. Človek bez kultúry môže produkovať a množiť iba nekultúrnosť,“ povedal o tradičnej ľudovej kultúre Svetozár Stračina, hudobný skladateľ, ktorý sa zaslúžil o záchranu slovenského folklórneho dedičstva. Som presvedčený, že bez tradície a kultúrneho prístupu nemôžeme plánovať budúcnosť. Bez poznania tradícií nemožno úspešne rozmýšľať ani nad budúcnosťou. Ľudia bez vzťahu k tradíciám, ľudia bez koreňov a identity, nemôžu priniesť nič, iba svoje subjektívne frustrácie.

Mnohé žijúce osobnosti nám môžu poskytnúť svoj pohľad na súčasnosť a porovnať ju s časmi, keď všetko stálo a padalo na pracovitosti a cieľavedomosti zakladateľských osobností modernej slovenskej medicíny. Veľmi často úspech dosiahli napriek materiálnemu nedostatku, politickým režimom alebo možnostiam, ktoré Slovensko ponúkalo. Potrebujeme pozitívne príbehy a príklady, teraz viac ako kedykoľvek predtým. Možno sa nám vďaka nim podarí pritiahnuť a udržať na Slovensku viac mladých talentovaných lekárov, ktorí budú hrdí na tradíciu, ktorú môžu rozvíjať a obohacovať. Mgr. Jozef Dermek Editor Lekárskych novín

INZERCIA

HARMÓNIA PRÍRODY A ŠTÝLU

Zažite svoj sobáš a svadbu inak LN19033

Modra – Harmónia

w w w.v i l a e t e l k a . s k

Slovenská komora iných zdravotníckych pracovníkov

Oslavy 100 rokov od založenia Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave

Ak máte záujem o zasielanie elektronickej verzie novín vo formáte PDF, napíšte nám email na: redakcia@lekarskenoviny.sk

Z obsahu

[ [ Rodom Cech a srdcom Slovák

V dňoch 17.–19. septembra 2019 si Lekárska fakulta Univerzity Komenského v Bratislave (LF UK) pripomenula svoje 100. výročie. Oslavy nadviazali na oslavy 100 rokov od založenia Univerzity Komenského v Bratislave.

slavy sa začali dňa 17. 9. 2019. Vedenie Lekárskej fakulty UK (dekan prof. MUDr. Juraj Šteňo, DrSc., IFAANS, prvý prodekan prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH,

FRCP) za účasti rektora Univerzity Komenského v Bratislave prof. JUDr. Mareka Števčeka, PhD., zakopalo v areáli teoretických ústavov LF UK do zeme časovú schránku ako od-

profesor Kristián Hynek strana 6

[ [ Adam sa po operácii

kaz pre budúce generácie a bol zasadený pamätný strom – ľaliovník tulipánokvetý. Časová schránka obsahovala viacero historických a súčasných dokumentov.

konecne vyspal strana 14

Pokračovanie str. 2

K devätdesiatinám profesora Michala Valenta ’

V dnes už neexistujúcom švédskom domčeku na nádvorí Lekárskej fakulty, kde sedával emeritný profesor MUDr. Michal Valent, DrSc., visel na stene - okrem fotografií osobností, ktoré si ctil - aj citát ruského neurológa Bechtereva: „Ak sa chorému po rozhovore s lekárom viditeľne neuľaví, mal by lekár zanechať svoje povolanie!“

ijeme v hektickej dobe plnej odcudzenia. Je otázne, či niekto má čas a vôľu na nejaký rozhovor. Meradlom hodnôt sú peniaze a pravdou sa najviac oháňa ten, kto najrafinovanejšie klame. Profesor Michal Valent nikdy nepodľahol

módnemu kultu zlatého teľaťa. V živote hľadá vzdelanosť, vznešenosť, krásu a lásku. Pre tieto ideály spája ľudí. Profesorovi Valentovi ďakujem za jeho nezištné konzultácie a predhovor k mojej knižke Čierny humor v bielom plášti II., kde som ponúkol

čitateľovi humorné zážitky lekárskych osobností od najstarších po najmladších. Na tému tejto knižky sme absolvovali rozhovor pre televíziu LUX. Z neho vyberám niekoľko myšlienok, ktoré charakterizujú nášho oslávenca.

Optimizmus a radosť Základom života je na jednej strane viera - na druhej optimizmus a radosť, lebo keď je jeden negatívne naladený, odráža sa to aj na jeho psychickom i telesnom zdraví. Pri všetkej biede, akú som prežil ako malý dedinský chlapec, som vždy bol veselý, vedel som sa úprimne

Foto: autor

Tohtoročné oslavy storočnice Lekárskej fakulty UK nám poskytli možnosť pozrieť sa na minulosť medicínskych vied a pripomenúť si osobnosti, bez ktorých by bohatá tradícia nemohla nikdy vzniknúť. Slovensko má skutočne zaujímavú históriu a osobnosti európskej, či svetovej úrovne. Mali by sme sa viac snažiť o zachovanie informácií o nich, inak sa nenávratne strácajú kdesi v čase. Preto by sme sa mali viac stretávať a zhovárať s tými, ktorí si pamätajú staré dobré časy, keď poznanie a medicína boli viac ako peniaze a byrokracia.

Partneri novín

Pokračovanie str. 2

september/2019

strana 2 Oslavy 100 rokov od založenia Lekárskej fakulty...

Vedenie fakulty si chcelo aj takouto formou uctiť minulé aj budúce generácie a zanechať im pri tejto príležitosti „100 rokov LF UK“ významný historický odkaz. Do časovej schránky bola vložená kópia záznamu Ocenení pamätnou medailou Univerzity Komenskéh v Bratislave 17.9.2019 prof. MUDr. Pavol Bakoss, DrSc. prof. MUDr. Ivan Balažovjech, DrSc. prof. MUDr. Marián Bernadič, CSc. doc. MUDr. Daniel Böhmer, PhD. prof. MUDr. Miroslav Borovský, CSc. Dr.h.c.prof. MUDr. Ján Breza, DrSc., MHA, MPH prof. MUDr. Ingrid Brucknerová, PhD. prof. MUDr. Jozef Buchvald, DrSc. doc. MUDr. Ing. RNDr. Peter Celec, DrSc., MPH JUDr. Helena Csémyová prof. MUDr. Ľudovít Danihel, PhD. doc. MUDr. Martin Dúbrava, CSc. prof. MUDr. Andrej Dukát, CSc., FRCP prof. MUDr. Ivan Hulín, DrSc. doc. MUDr. Peter Jackuliak, PhD., MPH prof. MUDr. Karol Kapeller, DrSc. doc. et doc. MUDr. Eliška Kubíková, PhD. Ing. Adela Kubíniová MUDr. Alexander Kurtanský prof. MUDr. Peter Labaš, CSc. doc. MUDr. Branislav Líška, CSc. MUDr. Erika Macháčová, CSc. prof. MUDr. Boris Mravec, PhD. prof. MUDr. Peter Mráz, DrSc. MUDr. Bohuslav Novák, PhD. prof. MUDr. Zoltán Oláh, DrSc. prof. MUDr. Daniela Ostatníková, PhD. MUDr. Peter Osuský, CSc. doc. MUDr. Vojtech Ozorovský, CSc. PhDr. Jana Palenčárová prof. MUDr. Juraj Payer, PhD., MPH, FRCP prof. MUDr. Ján Pečeňák, CSc. prof. MUDr. Juraj Pechan, CSc. PhDr. Miriam Pekníková, PhD. prof. MUDr. Igor Riečanský, DrSc. prof.MUDr. Mária Šimaljaková, PhD.,MHA, MPH prof. MUDr. Fedor Šimko, CSc., FESC prof. MUDr. Ján Štefanovič, DrSc. prof. MUDr. Viera Štvrtinová, CSc. prof. MUDr. Pavel Traubner, PhD. prof. MUDr. Michal Valent, DrSc. prof. MUDr. Peter Valkovič, PhD. prof. RNDr. Ivan Varga, PhD. et PhD. Prof. Ján Vilček, MD, PhD. prof. MUDr. Jozef Zlatoš, DrSc. Jozef Jursa Mária Belinská

ximabu prof. MUDr. Jána Vilčeka z New York University. Následne sa slova ujal rektor Univerzity Komenského v Bratislave prof. JUDr. Marek Števček, PhD., ktorý pri príležitosti osláv Storočnice LF UK udelil viacerým osobnostiam LF UK pamätnú medailu Univerzity Komenského vydanú pri príležitosti 100. výročia založenia Univerzity Komenského v Bratislave. Za ocenených poďakoval bývalý dekan LF UK prof. MUDr. Peter Mráz, DrSc. Slávnostný program pokračoval prednáškou o histórii Lekárskej fakulty UK, ktorú predniesol doc. MUDr. Vojtech Ozorovský, CSc., prednosta Ústavu sociálneho lekárstva a lekárskej etiky a hlavný zosta-

vovateľ kníh vydaných pri príležitosti 100 rokov LF UK. Po jeho prednáške si prof. MUDr. Michal Valent, DrSc. vo svojom príspevku Úspešné storočné kontinuum Lekárskej fakulty Univerzity Komenského zaspomínal na prof. MUDr. Gustáva Müllera, prvého dekana LF UK. Prezident Slovenskej lekárskej spoločnosti prof. MUDr. Ján Breza, DrSc. následne oznámil rozhodnu-

Program osláv vyvrcholil dňa 19. 9. 2019 slávnostným zhromaždením akademickej obce Lekárskej fakulty UK v Aule Univerzity Komenského v Bratislave. Zúčastnili sa ho viaceré popredné osobnosti vedeckého, medicínskeho, spoločenského a politického života. Po slávnostnom príhovore dekana LF UK prof. MUDr. Juraja Šteňa, DrSc., IFAANS nasledoval slávnostný príhovor rektora Univerzity Komenského v Bratislave prof. JUDr. Marek Števčeka, PhD. Akademickému zhromaždeniu sa prihovoril taktiež prezident Slovenskej rektorskej konferencie Dr. h. c. prof. Ing. Rudolf Kropil, PhD. Nasledoval príhovor ministerky zdravotníctva SR doc. MUDr. Andrei Kalavskej, PhD. Slávnostnú atmosféru zvýraznilo ešte vystúpenie Bratislavského chlapčenského zboru. Následne dekan LF UK odovzdal pamätné medaily LF UK významným osobnostiam a inštitúciám.

tie prezídia SLS, že pri príležitosti výročia 100 rokov LF UK budú zakladatelia Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave (rektori UK a dekani LF UK) uvedení do DVORANY SLÁVY SLOVENSKEJ MEDICÍNY Slovenskej lekárskej spoločnosti. Oslavy pokračovali druhým Slávnostným pracovným dňom Lekárskej fakulty UK dňa 18. 9. 2019. Po úvodnom príhovore dekana LF UK prof. MUDr. Juraja Šteňa, DrSc., IFAANS sa prítomným prihovoril autor medaily „100 rokov Lekárskej fakulty Univerzity Komenského“ akad. sochár Marián Polonský. Následne dekan LF UK odovzdal pamätné medaily Lekárskej fakulty UK ako prejav vďaky pedagógom a zamestnancom LF UK za ich dlhoročnú prospešnú činnosť pri výučbe generácií lekárov a pri budovaní a rozvíjaní LF UK. Za ocenených následne poďakoval prof. MUDr. Marián Bernadič, PhD. V poobedných hodinách pokračoval odborný program, kde sa prezentovali vybrané pracoviská Lekárskej fakulty UK.

doc. MUDr. Peter Jackuliak, PhD., MPH prodekan LF UK Bratislava

K deväťdesiatinám profesora Michala Valenta

smiať. Druhý moment je určitá strava - človek nežije, aby jedol, ale má jesť, aby žil. Tretí moment je vyspať sa. Najmä v staršom veku by mal aspoň hodinu denne prespať. Starší pán vošiel do ambulancie. Lekár sa ho opýta, čo máte za problémy? Pán doktor, ja denne spím asi hodinu. Stačí to? Lekár odvetil: Stačí, keď si v noci tých osem hodín pospíte. Profesia lekára je poslanie Dnes sa v novinách, rádiu i televízii veľmi veľa analyzuje a hovorí o zdravotníctve. Ako vekovitého muža ma trápi, že sa stratila štábna kultúra. Byť lekárom, to neznamená chodiť do zamestnania, to je poslanie a tomu musel lekár žiť dvadsaťštyri hodín denne. Nedávno som ležal v nemocnici a bol som trošku smutný, že sa stratila štábna kultúra aj tam. Z Bruselu došiel predpis, že lekár po nočnej službe musí ísť ráno domov. To sa ma dotýkalo, ale s tým sa údajne nedá pohnúť. Musí sa to odrážať na lekárskom poslaní. Je málo sestier. Je málo lekárov. Tým pádom sa stráca vzťah pacienta a zdravotníka. Technizácia spôsobila, že sa kontakt s pacientom obmedzuje. Stráca sa moment, kedy by mal lekár sedieť pri svojom pacien-

tovi - lebo tým, že je pri pacientovi, ho lieči.

aj mladých odborníkov. Ale médiá majú najradšej škandály.

Niečo musí byť človeku sväté Človek musí rešpektovať svoju jedinečnosť. Z jedinečnosti vyplýva aj to, že je do určitej miery spokojný a optimistický. Každý by mal mať určitú hrdosť. Ako si môže niekto niekoho vážiť, keď nemá hrdosť sám v sebe. Na každom kroku vídam, že ľudia začínajú byť bez osobnej úcty a hrdosti k rodine, k povolaniu. Ja hovorím: „Niečo musí byť človeku sväté. Ak mu nie je nič sväté, je zle. Svätý by mu mal byť pôvod, rodina, zamestnanie, vlasť, národ. Z týchto vecí mu musí byť niečo sväté. Ak nie je, tak potom len pláva na vode.“

Očami kolegu profesora Bernadiča „Profesor Valent bol mojím učiteľom, neskôr šéfredaktorom časopisu Praktická gynekológia, ktorý sme spolu zakladali, a kde som pracoval od začiatku až do jeho ukončenia ako „jeho“ odborný redaktor. Napokon sa mi stal aj vzácnym priateľom. Profesora si vážim za vedomosti, ktoré nám plným priehrštím odovzdával, za prístup, ktorým nás ako študentov motivoval. Prirodzenú úctu si získal nielen vysokou odbornosťou, osobným príkladom, ale aj tým, že dokázal byť za každých okolností človekom. Nemožno nespomenúť jeho neobyčajnú vieru v človeka, nezištnú obetavosť dobrej veci, vynikajúcu pamäť na všetky jubileá a výročia a nezmerný dar rozdávať dobrú náladu úsmevom a vtipom, ktorý má naporúdzi v akejkoľvek situácii. Vždy ma viedol k úcte k práci iných, láske k národu a koreňom medicíny. “ – Tieto slová napísal profesor Bernadič v knižke MEDAILÓNIKY VÝZNAMNÝCH OSOBNOSTÍ ŽENSKÉHO LEKÁRSTVA NA SLOVENSKU. V nej spolu s prof. Jánom Štenclom ukázali nielen osobnosti slovenskej gynekológie a pôrodníctva, ale vývoj ženského lekárstva od jeho počiatkov podnes. Akoby krédom Michala Valenta bola Bergsonova analógia s výstrelom z luku: „Čím viac natiahneš tetivu dozadu, tým ďalej doletí šíp dopredu.“ To platí aj o vzťa-

Treba hľadať pozitivitu Nikdy som nemal problém s ráciom, religiozitou ani politickým presvedčením, vždy som hľadal človeka. Akonáhle začneme kategorizovať, stratí sa priateľský vzťah. Ľudia by sa mali stretávať pre radosť a spokojnosť a nie pre hľadanie rozdielov. Máme úspešných lekárov. Propagujú sa negatívne príklady. Pozitívne ostávajú v úzadí. Spomeňme len Siamské dvojčatá, ktoré rozdelil profesor Siman, spomeňme doktora Nosáľa, ktorý „opravuje“ na svetovej úrovni srdcia novorodencov, a takto by sme mohli uvádzať veľa ďalších našich skvelých lekárov a, chvalabohu, už

hu k minulosti a budúcnosti. V dobe, keď sa minulosť kriminalizuje a prekrúca, profesor Valent neúnavne približuje osobnosti, ktoré boli pred ním a vedľa neho. Ako mohol všetko stihnúť? Priateľský, usmiaty a optimistický Miško neustále rozširoval okruh kamarátov. Vďaka nemu sme sa kedysi na nemocničných chodbách stretávali s výstavami obrazov Vincenta Hložníka, Igora Rumanského, Albína Brunovského či Jána Želibského. Doteraz stihne organizovať stretnutia Milovníkov poézie Milana Rúfusa. Spolu s primárom Jánom Kolárom zaviedol v Žiari nad Hronom DEŇ PRIMÁRA JÁNA STRAKU, venovaný starostlivosti o matku a dieťa. V Žiari nad Hronom spoluzakladal galériu lekára a maliara Jula Považana. Pričinil sa o premenovanie školy na GYMNÁZIUM MILANA RÚFUSA. V Čadci bol pri založení HÁLKOVÝCH LEKÁRSKYCH DNÍ... Nuž, spytujem sa: Ako to všetko mohol stihnúť? Odpoveď je jednoduchá: so srdcom, s priateľmi a s úsmevom. Rád by som nášmu jubilantovi venoval týchto pár veršíkov: Kým iní oheň chrlili/ Ty rozprával si vtipy/ Kým iní otravovali/ Radil si, radšej vypi/ Nechcel si aby špitály/ Stali sa domami hrôzy/ Rozrehotal si pacientky/ Že padali ti z kozy/ Vždy rozdávaš nám úsmevy, Na to máš od Boha talent/ Nuž zabávaj nás sto rokov/ Priateľ môj, Miško Valent.” Peter Valo

Foto: archív

Pokračovanie zo str. 1

z prvého zasadnutia profesorského zboru LF UK z 8. augusta 1919, prvý diplom z Lekárskej fakulty Univerzity Komenského, zoznam udelenia titulov padlým v povstaní in memoriam, diplom od ministra kultúry Mareka Maďariča pre Bratislavské lekárske listy, ktorým boli uznané do kultúrneho dedičstva. Samozrejme tam bola vložená aj pamätná medaila Lekárskej fakulty UK vydaná na počesť 100-ročného jubilea fakulty. Ďalšou súčasťou bol odkaz vedenia LF UK. Dve knihy vydané našou fakultou pri príležitosti jubilea boli príliš objemné, a preto boli do časovej kapsuly vložené v elektronickej forme na USB kľúči. Tí, ktorí kapsulu objavia a dokážu obsah kníh zobraziť, dozvedia sa o histórii a súčasnosti fakulty, aj o profesoroch, ktorí tu v tomto období vyučujú. O problémoch, ktoré sprevádzajú poskytovanie zdravotnej starostlivosti aj medicínske vzdelávanie koncom druhého desaťročia 21. storočia sa nálezcovia kapsuly dozvedia z rozhovoru s dekanom LF UK publikovanom v týždenníku Trend, ktorý tiež tvorí súčasť kapsuly. Do časovej schránky sme vložili aj fonendoskop, nástroj na auskultáciu, ktorý napriek technickému pokroku má stále svoje miesto v klinickom vyšetrení pacienta. Podobne aj neurologické kladivko zatiaľ nie je obsolentné napriek možnostiam zobrazovacích a elektrofyziologických metód vyšetrení. Oslavy pokračovali slávnostným pracovným dňom vo Veľkej posluchárni Nových teoretických ústavov. Na začiatok mal slávnostný príhovor dekan Lekárskej fakulty UK prof. MUDr. Juraj Šteňo, DrSc., IFAANS. Nasledoval video-pozdrav výnimočného absolventa LF UK a svetoznámeho vedca, spoluobjavitelia infli-

Foto: archív

Pokračovanie zo str. 1

Michal Valent sa narodil 3. 10. 1929 v Lutile. Po promócii na Lekárskej fakulte Slovenskej univerzity (dnešnej Univerzity Komenského) v Bratislave pôsobil na II. gynekologicko-pôrodníckej klinike v Bratislave. Pracoval vo Výskumnom parazitologickom laboratóriu pri Katedre všeobecnej biológie LF UK v Bratislave. Absolvoval študijné pobyty v Bonne, v New Dillí a v Bombaji. Roku 1985 sa stal doktorom biologických vied a po troch rokoch univerzitným profesorom lekárskej parazitológie. Je priekopníkom vo vedeckej gynekologicko-parazitologickej oblasti. Pôsobil na Slovenskej zdravotníckej univerzite na úseku dokumentovania pregraduálneho a postgraduálneho vzdelávania. Je čestným členom Slovenskej lekárskej spoločnosti a mnohých slovenských, českých i medzinárodných odborných spoločností. Prezident republiky Ivan Gašparovič ocenil jeho prácu Radom Ľ. Štúra I. triedy. Za jeho prácu ho zvečnili v Dvorane slávy slovenskej medicíny.

september/2019

strana 3

infoservis

Každý rok sa stretávajú patológovia z rôznych miest Slovenska a Česka, aby sa podelili o pozoruhodné diagnózy, ktoré zistili počas analýzy vzoriek pacientov. Na konferencii Cytologický deň si rozšíria obzory a dozvedia sa detailné poznatky o málo sa vyskytujúcich prípadoch. Jubilejný XX. ročník tohto podujatia sa konal vo štvrtok 26. septembra 2019 v bratislavskej kongresovej sále MEDIREX GROUP ACADEMY.

V dňoch 19.-23. augusta sa v Berlíne konalo Valné zhromaždenie Európskej asociácie študentov zubného lekárstva /EDSA/, na ktorom bola študentka Lekárskej fakulty UPJŠ v Košiciach Ivana Ligusová zvolená za členku prezídia EDSA a súčasne bude do augusta 2020 pôsobiť ako viceprezidentka pre PR.

Odborný program oslovil vyše 80 lekárov, ktorí si so záujmom vypočuli skúsenosti svojich kolegov a spoločne diskutovali o jednotlivých prípadoch. Napríklad o HPV teste v cytologickom skríningu rakoviny krčka maternice, o nezvyčajných vzorkách v gynekologickej cytológii či o tenkoihlovej biopsii pankreasu. „Cytodiagnostika má viacero výhod. Je jednoduchá, rýchla, lacná a prináša spoľahlivé diagnostické informácie. Cytologické vyšetrenie zohráva významnú úlohu najmä v preventívnej onkológii. Mala by ho raz ročne počas gynekologickej prehliadky absolvovať každá žena po

dovŕšení 20 rokov. Mnohé ženy však na prevenciu zabúdajú a je to veľká škoda, lebo prostredníctvom cytologického vyšetrenia by sme dokázali predísť viacerým pokročilým štádiám rakoviny krčka maternice,“ uviedol MUDr. Peter Vereš, medicínsky riaditeľ spoločnosti Medicyt, ktorá bola odborným garantom konferencie. Spoločne s MUDr. Henrietou Šidlovou, PhD., z Ústavu patologickej anatómie LF SZU zostavili celý program a moderovali podujatie. Čo je kľúčové v prípade cytologického vyšetrenia? Cytologické vyšetrenie sa využíva vo viacerých medicínskych odboroch –

v diagnostike zmien štítnej žľazy, prostaty, prsníka, pankreasu, pľúcneho tkaniva a ďalších orgánov. Odoberá sa vzorka tekutiny alebo postačuje urobiť ster z krčka maternice, žlčových ciest atď. Ide o vyšetrenie buniek a ich morfologických zmien. Tie sa nanesú na podložné sklo, zafarbia a následne vyšetria pod mikroskopom. Konferenciu XX. Cytologický deň usporiadali vedeckovýskumná organizácia MEDIREX GROUP ACADEMY n. o. a Slovenská spoločnosť patológov SLS. Uskutočnila sa pod záštitou sekcie klinickej cytológie pri SSP SLS a je súčasťou kontinuálneho medicínskeho vzdelávania.

Ivana Ligusová je študentkou piateho ročníka študijného programu Zubné lekárstvo a už niekoľko rokov aktívne pracuje v Slovenskom spolku zubného lekárstva, ktorý je členom EDSA. Minulého roku vydávala odborný študentský magazín The Dental Times a pôsobila aj ako národná koordinátorka Slovenského spolku študentov zubného lekár-

stva pre vzdelávanie, pričom tieto skúsenosti chce zúročiť vo svojej novej funkcii pre EDSA, ktorá združuje študentské spolky z 33 krajín Európy a zastupuje vyše 70 tisíc študentov zubného lekárstva. Ako viceprezidentka pre PR bude editovať webstránku EDSA a vydávať európsky newsletter s novými vedeckými štúdiami z oblasti stomatológie. Súčasne bude vykonávať funkciu šéfredaktorky EDSA magazínu, ktorý vychádza dvakrát ročne. jps

Vyjadrenie AŠN SR Asociácia štátnych nemocníc víta rozhodnutie vlády, ktorá schválila materiál stratifikácie nemocníc a posunula ho tak do parlamentu. Taktiež oceňujeme aktivitu pani ministerky zdravotníctva Andrey Kalavskej, ktorá na rokovaní kabinetu tento materiál reformy zdravotníctva

INZERCIA

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

LN19034

Foto: archív

Študentka LF UPJŠ viceprezidentkou pre PR

Foto: Medirex

Vzácne prípady z praxe patológov na konferencii Cytologický deň

predložila. Naším spoločným cieľom je poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom tak, aby sme dokázali poskytnúť kvalitnú, dostupnú a ekonomicky efektívnu zdravotnú starostlivosť. Pevne veríme, že schválenie stratifikácie bude pri plnení tohto cieľa výraznou pomocou. Mgr. Ivana Vaněková

september/2019

LN19035

mumabom (33,5% vs 43,5%). Aj výskyt vážnych nežiaducich účinkov mal tendenciu k nižšiemu výskytu pri liečbe vedolizumabom (11% vs 13,7%). Oba výsledky boli štatisticky nevýznamné. VARSITY demonštruje superioritu vedolizumabu v porovnaní s adalimumabom v dosiahnutí klinickej a endoskopickej remisie v liečbe ulceróznej kolitídy. Štúdia potvrdzuje pozíciu vedolizumabu v prvej línii liečby.

LOVE-CD potvrdila aj histologickú remisiu v 66% a 64% párových biopsií v 26. týždni liečby. V 90% koreluje endoskopická remisia s histologickou. Hodnotenie histologického hojenia pri CD je diskutabilné, postihnutie sliznice je diskontinuitné, čo môže viesť ku skresleniu výsledkov v hodnotení. Poslednou referovanou prácou bola štúdia VERSIFY, v ktorej bola prospektívne hodnotená efektivita liečby vedolizumabom stredne ťažkej a ťažkej CD vo vzťahu k endoskopickému hojeniu (5). Dáta zo štúdie potvrdzujú endoskopické, rádiologické a transmurálne hojenie v 26. a 52. týždni liečby a z liečby viac profitovali anti-TNF naivní pacienti v porovnaní s anti-TNF exponovanými. Endoskopickú odpoveď dosiahlo 66% bionaivných pacientov oproti 38% anti-TNF exponovaných, kompletné slizničné zhojenie 28% vs 4% v 52. týždni liečby. Benefitom vedolizumabu bol jeho skorý efekt, keď už v 10. týždni liečby významne klesol CDAI index, CRP a fekálny kalprotektín, s pretrvávaním až do 52. týždňa. Vedolizumab má evidentný klinický benefit aj u tzv. ťažko liečiteľných pacientov s CD, so zlým fenotypom a perspektívou progresie choroby.

Skúsenosti s vedolizumabom na Slovensku

EXKLUZÍVNY OBSAH

Následne bola prezentovaná štúdia EVOLVE, v ktorej bola retrospektívne multicentricky porovnávaná efektivita liečby vedolizumabom a anti-TNF u bionaivných pacientov v reálnej klinickej praxi (2-3). Po dvoch rokoch liečby bola klinická odpoveď, remisia a slizničné zhojenie porovnateľné pri vedolizumabe a anti-TNF v liečbe CD, bez signifikantného rozdielu (graf 1). Perzistencia na liečbe bola prvý rok signifikantne lepšia u pacientov liečených vedolizumabom (86% vs. 76%, p<0,05). Pacienti s UC liečení vedolizumabom vo vyššom percente zotrvávali na liečbe aj v časovom horizonte 2 rokov v porovnaní s anti-TNF (75,1% vs 53,8% p<0,0001) (graf 2). Klinické a endoskopické výsledky zo štúdie EVOLVE potvrdzujú porovnateľnú efektivitu liečby CD vedolizumabom aj anti-TNF u bionaivných pacientov, teda v prvej línii liečby hodnotenej na konci druhého roku liečby.

Graf 1. EVOLVE: Klinická odpoveď, remisia a slizničné zhojenie u pacientov liečených vedolizumabom v porovnaní s antiTNF v 24. mesiaci liečby CD (2)

VDZ

Odborná inzercia

Endoskopická a histologická remisia

V ďalšej časti prednášky boli stručne prezentované výsledky štúdie LOVE-CD, v ktorej bola sledovaná efektivita vedolizumabu v navodení endoskopickej a histologickej remisie u pacientov s Crohnovou chorobou (CD)(4). Priemerná dĺžka trvania CD bola 9 rokov, 88% pacientov malo predošlú anti-TNF liečbu. Celkovo počet pacientov, ktorí dosiahli endoskopickú remisiu, predstavoval asi tretinu, subanalýza jednotlivých skupín demonštruje vyššiu efektivitu u anti-TNF naivných. Dve tretiny bionaivných pacientov dosiahlo endoskopickú remisiu v porovnaní s tretinou anti-TNF exponovaných. Štúdia

Vedolizumab je účinnejší u bionaivných pacientov

Na záver svojej prezentácie Dr. Gombošová zhrnula, že na základe vyššie spomínaných štúdií je evidentná vyššia efektivita liečby vedolizumabom u bionaivných pacientov s IBD, ktorí neboli predtým liečení anti-TNF biologickou liečbou. Bionaivní pacienti s CD aj UC liečení vedolizumabom dosahujú vo vyššom percente klinickú odpoveď, remisiu aj endoskopické zhojenie v porovnaní s anti-TNF exponovanými. U pacientov s UC bola zistená signifikantne vyššia perzistencia na liečbe vedolizumabom, na konci druhého roka liečby, oproti pacientom liečených anti-TNF preparátom. Subanalýzy zároveň potvrdili aj nižší výskyt exacerbácii a závažných nežiadúcich účinkov u pacientov s UC liečených vedolizumabom oproti anti-TNF liečbe (3).

Kumulatívna miera klinických výsledkov %

100

p=0.82

Anti-TNF

100.0

p=0.38

74.5

90.1

p=0.38

73.4

69.7

66.4

60 40 20 0

24 mesiacov Klinická odpoveď (VDZ=149; anti-TNF=208)

24 mesiacov

Klinická remisia (VDZ=150; anti-TNF=211)

Slizničné zhojenie (VDZ=105; anti-TNF=134)

Graf 2. EVOLVE: Signifikantne vyššia perzistencia na liečbe u pacientov liečených vedolizumabom v porovnaní s antiTNF v 24. mesiaci liečby UC (3)

1.0 0.8 0.6 0.4

VDZ: 82.5% Anti-TNF: 65.0% p<0.0001

0.2

VDZ: 79.1% Anti-TNF: 60.3% p<0.0001

VDZ: 75.1% Anti-TNF: 53.8% p<0.0001

0.0 0

Treatment Vedolizumab anti-TNFa

Vedolizumab

anti-TNFa

323

314

289

259

220

157

110

202

178

155

135

122

102

Graf 3. VERSIFY: Liečba CD vedolizumabom viedla k rýchlemu poklesu CDAI skóre, CRP a fekálneho kalprotektínu už v 10. týždni, tento pokles pretrval až do 52. týždňa (5)

CDAI skóre

CRP

400 350

306,5

300

Δ≥100 ptsa

250

189,6 152,8

200 150

152,2

137,8 130,4 133,4 129,7

100 50 0

FEKÁLNY KALPROTEKTÍN

CRP, medián, mg/L

Od evidencie k praxi

pacientov, z toho 53 pacientov s UC a 23 pacientov s CD. Výsledky hlavných sledovaných ukazovateľov v liečbe pacientov s UC sú uvedené v grafe 4. Pri UC bola miera remisie v 14. týždni 32%, klinická odpoveď 76%, klinická remisia bez KS (kortikosteroidov) 29%. V grafe 5 sú uvedené výsledky hlavných sledovaných ukazovateľov v liečbe pacientov s CD. Pri CD bola indukcia remisie v 14. týždni 62%, klinická od-

V nasledujúcej prednáške MUDr. E. Veseliny, PhD. najprv stručne prezentoval predbežné výsledky analýzy liečby vedolizumabom u anti-TNF bionaivných pacientov z 15 centier zo Slovenska (6). V úvode konštatoval, že vedolizumab je účinná liečba s priaznivým bezpečnostným profilom u pacientov s UC aj CD. Súbor tvorilo spolu 76

Pravdepodobnosť perzistencie na liečbe

prvej prednáške sympózia MUDr. L. Gombošová, PhD. prezentovala recentné výsledky klinických štúdií s použitím vedolizumabu u anti-TNF bionaivných pacientov. Najprv komentovala výsledky štúdie VARSITY (odprezentovaná na kongresoch ECCO 2019 a DDW 2019), ktorá je prvou head to head štúdiou porovnávajúcou efektivitu a bezpečnosť liečby antiitegrínom vedolizumabom verzus anti-TNF adalimumabom v liečbe stredne ťažkej a ťažkej ulceróznej kolitídy (UC), hodnotenú v 52. týždni (1). Zaradení pacienti (n=769) mali predošlú neadekvátnu odpoveď, stratu odpovede alebo intoleranciu na konvenčnú liečbu (kortikosteroidy a imunomodulátory), alebo jednu anti-TNF liečbu okrem adalimumabu (20% pacientov malo predošlú anti-TNF liečbu). Následne boli randomizovaní 1 : 1 na liečbu vedolizumabom alebo adalimumabom v štandardných indukčných a udržiavacích dávkovacích režimoch. Liečba vedolizumabom bola signifikantne účinnejšia ako liečba adalimumabom v dosiahnutí klinickej remisie (primárny endpoint; 31,3% vs. 22,5%; p=0,0061) a slizničného zhojenia (sekundárny endpoint; 39,7% vs. 27,7%; p=0,0005) v 52. týždni. Tento rozdiel v efektivite hodnotený pomocou klinickej odpovede bol pozorovaný už v 6. týždni sledovania, t. j. po ukončení indukčnej liečby a pretrvával počas celého sledovania. Pri liečbe vedolizumabom dosiahlo 67,1% pacientov klinickú odpoveď už v 14. týždni vs. 45,9% pacientov liečených adalimumabom. Pri hodnotení histologického zhojenia bola zaznamenaná absencia aktívnych histologických zmien počas liečby vedolizumabom v porovnaní s adalimumabom u 42,3% vs 25,6% pacientov; hodnotené Robartsovým skórovacím systémom. Oba výsledky boli opäť štatisticky výnamné (p<0,0001). V dosiahnutí remisie bez kortikoidov nebol rozdiel medzi liečbami štatisticky významný. Oba lieky boli dobre tolerované s priaznivým bezpečnostným profilom. Výskyt infekcií pri liečbe vedolizumabom bol numericky nižší v porovnaní s adali-

CDAI skóre (SD), priemer

1500

8 6

5,3

4,5

<5 mg∕Lb

3,9

2,9

2,8

n= 56

1118,5 1000

500

363,0

296,0

238,0

295,0

<250 μg∕gb 0

6 10 14 26 38 46 52 ok at deň deň deň eň eň eň eň ž ž ž žd ýžd ýžd ýžd Tý Tý Tý Tý T T T

i ač

FK, medián, μg/g

Dňa 20. septembra 2019 sa v Bardejovských kúpeľoch počas XXXIII. Hildebrandových Bardejovských gastroenterologických dní konalo aj sympózium podporené spoločnosťou Takeda, ktorého hlavnou témou bolo použitie vedolizumabu v liečbe bionaivných pacientov s nešpecifickými črevnými zápalmi (IBD – inflammatory bowel disease).

Foto: Marián Šoth

strana 4

k to

e žd Tý

n= 56

č Za

e žd Tý

ok at

či

n= 52

e žd Tý

september/2019 poveď 86%, klinická remisia bez KS 52%. Pozorovaný bol ďalší nárast miery klinickej odpovede, klinickej remisie a klinickej remisie bez KS v priebehu 1-ročného sledovania u pacientov s UC aj CD. Zistila sa vysoká miera slizničného zhojenia u pacientov s UC od 14. do 52. týždňa (~70%), u pacientov s CD miera slizničného zhojenia narastala od 14. do 52. týždňa (20% → 83%). O vysokej efektivite a priaznivej bezpečnosti liečby vedolizumabom svedčí aj vysoká miera perzistencie na liečbe v priebehu jedného roka (~90%). Doteraz analyzované údaje z reálnej klinickej praxe zo Slovenska potvrdili efektivitu prvolíniovej liečby vedolizumabom a vysokú mieru slizničného zhojenia u pacientov s UC aj CD. V druhej polovici prednášky Dr. Veseliny referoval o 3-ročných skúsenostiach s liečbou vedolizumabom u pacientov s IBD v ich Košickom centre (7). Uviedol retrospektívnu analýzu súboru 67 pacientov (44 pacientov s UC, 23 pacientov s CD). V súbore s UC prevažovali muži (n=30), priemerný vek bol 43 rokov, priemerné trvanie UC bolo 8,5 rokov, približne polovica pacientov mala ľavostrannú UC a druhá polovica pankolitídu, prevažná časť pacientov bola predtým liečená anti-TNF preparátom, priemerná doba sledovania bola 19 mesiacov. V súbore 23 pacientov s CD boli liečení 12 muži, priemerný vek

strana 5

bol 42 rokov, priemerné trvanie CD bolo 11 rokov, priemerná doba sledovania bola 13 mesiacov. V súčasnosti (pri poslednom follow up) v celom súbore pacientov s IBD liečených vedolizumabom je klinická odpoveď prítomná u 84,1% pacientov, klinická remisia u 69,6% pacientov. U dvoch pacientov bola indikovaná proktokolektómia. V súvislosti s aplikáciou vedolizumabu neboli počas celého sledovaného obdobia pozorované žiadne nežiaduce účinky, liečba bola všetkými pacientmi výborne tolerovaná. V závere prezentácie bola prezentovaná aj kazuistika 68 ročnej pacientky s ľavostrannou UC (v minulosti strata odpovede na liečbu infliximabom), u ktorej bola úspešná intenzifikácia liečby vedolizumabom. V Košickom IBD centre bola intenzifikácia liečby (skrátenie intervalu podávania vedolizumabu v obvyklej dávke na á 4 týždne) doteraz realizovaná u 16,4% liečených pacientov, pričom u 6 z 11 pacientov mala táto intenzifikácia výborný klinický efekt. Na záver Dr. Veseliny uviedol, že z pohľadu ich centra bude v budúcnosti - u pacientov liečených vedolizumabom - dôležité vyhodnotiť endoskopické nálezy (slizničné zhojenie), efekt intenzifikácie terapie u nedostatočne reagujúcich pacientov a v tejto súvislosti aj meranie sérových hladín liečiva a protilátok proti vedolizumabu.

LN19035

14. týždeň 100% 90% 80%

76%

84%

30. týždeň

52. týždeň

14. týždeň

MUDr. Eduard Veseliny, PhD.

30. týždeň

52. týždeň

50%

90%

45%

44%

40%

70%

35% 60%

60% 50%

47%

40%

42%

32%

30%

29%

30% 50%

25% 20%

29%

18%

15%

20%

10%

0% Klinická odpoveď (n=41 ∕ 19 ∕ 10)

Klinická remisia (n=41 ∕ 19 ∕ 10)

Klinická remisia bez KS u pacientov s KS na začiatku (n=28 ∕ 14 ∕ 9)

Klinická remisia bez KS (n=41 ∕ 19 ∕ 10)

 Klinická odpoveď: redukcia pMayo o 2 a viac bodov vs začiatok liečby alebo udržanie klinickej remisie  Klinická remisia: pMayo<2  Klinická remisia bez KS: pMayo<2 a bez užívania kortikosteroidov  Klinická remisia bez KS u pacientov s KS na začiatku: pMayo<2 a bez užívania kortikosteroidov – vyhodnotenie u pacientov, ktorí užívali KS na začiatku liečby

Graf 5. Klinická odpoveď, remisia a remisia bez kortikosteroidov pri liečbe bionaivných pacientov s CD vedolizumabom - slovenské dáta (6) 14. týždeň

52. týždeň

100%

100%100%

100% 90%

30. týždeň

14. týždeň

30. týždeň

52. týždeň

100%

100% 90%

86%

80%

70%

62%

60%

70% 58%

50%

52%

58%

60%

40%

30%

20%

10%

50%

50% 33%

0% Klinická odpoveď (n=21 ∕ 12 ∕ 7)

Klinická remisia (n=21 ∕ 12 ∕ 7)

Klinická remisia bez KS (n=21 ∕ 12 ∕ 7)

EXKLUZÍVNY OBSAH

Klinická remisia bez KS u pacientov s KS na začiatku (n=9 ∕ 6 ∕ 4)

 Klinická odpoveď: redukcia HBI o 3 a viac bodov vs. začiatok liečby alebo udržanie klinickej remisie  Klinická remisia: HBI<5  Klinická remisia bez KS: HBI<5 a bez užívania kortikosteroidov  Klinická remisia bez KS u pacientov s KS na začiatku: HBI<5 a bez užívania kortikosteroidov – vyhodnotenie u pacientov, ktorí užívali KS na začiatku liečby

Literatúra:

1. Sands BE, et al. Gastroenterology. 2019;156(Suppl 1):S-81. 2. Bressler B, et al. J Crohn’s and Colitis. 2019;13(Supplement_1):S427–428. P621. ECCO 2019. 3. Yarur A, et al. J Crohns Colitis. 2019;13(Supplement_1):S400–401. P573. ECCO 2019. 4. Löwenberg M, et al. Gastroenterology 2019 Jun 5. pii: S00165085(19)40985-2. doi: 10.1053/j.gastro.2019.05.067. [Epub ahead of print]. 5. Danese S, et al. Gastroenterology 2019 Jul 4. pii: S0016-5085(19)41080-9. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.038. [Epub ahead of print]. 6. Hlavatý T et al. Vedolizumab u bionaivných pacientov- dáta zo Slovenska, OP, vlastná skúsenosť autorov. IBD Forum 2019, Tatranska Lomnica, 26.4.2019. Prezentácia a dáta dostupné v spoločnosti Takeda Pharmaceuticals Slovakia, s.r.o. 7. Veseliny et al. Praktické skúsenosti s vedolizumabom, OP, vlastná skúsenosť autorov. XXXIII. Hildebrandove Bardejovské gastroenterologické dni. 20.9. 2019, Bardejov. Prezentácia dostupná v spoločnosti Takeda Pharmaceuticals Slovakia, s.r.o.

Odborná inzercia

Literatúra dostupná u autora. INZERCIA

Graf 4. Klinická odpoveď, remisia a remisia bez kortikosteroidov pri liečbe bionaivných pacientov s UC vedolizumabom - slovenské dáta (6)

Článok podporený spoločnosťou Takeda. SK/VED/1909/0040. Dátum prípravy: október 2019

strana 6

Rodom ˇCech a srdcom Slovák

V roku 2019 oslavujeme storočnicu bratislavskej Univerzity Komenského a zároveň 140. výročie narodenia jej prvého rektora, profesora Kristiána Hynka, ktorý mal na vzniku a rozvoji školy hlavný podiel. Pri svojich prednáškach na Karlovej univerzite zvykol zdôrazňovať, že je rodom Čech a srdcom Slovák.

na docenta. Po smrti Dr. Maixnera sa stal dočasným prednostom jeho kliniky v Prahe. Za prvej svetovej vojny nastúpil do karanténnej nemocnice v Pohořelci. V čase, keď mnohí Česi kapitulovali pod násilím rakúskej despotickej vlády, profesor Hynek šiel naďalej svojom priamou cestou, ktorá sa mohla stať jemu i jeho rodine osobnou. Nezľakol sa nebezpečenstva. Pomáhal v odboji, liečil a skrýval borcov režimu. Dlho na neho spomínalo mnoho ľudí, ktorým nezištne zachránil život. Ku koncu vojny ho menovali za mimoriadneho profesora.

Foto: archív

eľkú časť svojho produktívneho života prežil na Slovensku, čo si sám zvolil, pretože Slovákov mal rád. Možno by sa oplatilo pátrať po príčine, pretože jeho žiak a jeden z rektorov neskoršej Slovenskej univerzity, pán profesor Emanuel Filo tvrdil, že starý otec Hynkovho otca, operetného speváka v Mníchove, pochádzal z Horného Uhorska, čiže zo Slovenska. Keď profesor Hynek odchádzal z Bratislavy, jeho zástupca profesor Ráth mu vyslovil nasledujúci vinš: “Vážený pán profesor, Vám patrí nehynúca zásluha, že ste sa ako prvý pričinil, aby sa naša univerzita dostala do života Slovákov. Nech na Vašu slávu prvého a druhého rektora Slováci ani Česi nikdy nezabudnú. Národ nezabúda a Slováci na svojich nezištných priateľov zvlášť. Veď ste nám postavili nesmrteľné dielo.” Profesor MUDr. Kristián Hynek sa narodil 15. 9. 1879 v bavorskom Mníchove. Mladosť prežil v Prahe, kde maturoval na českom akademickom gymnáziu s vyznamenaním a promoval na českej lekárskej fakulte. Od malička sa chcel stať lekárom, a tomu zasvätil celý svoj život. Jeho krédom bolo: ľudstvo nebude šťastné dovtedy, kým všetci nebudú mať radosť zo svojej práce. Nič pre neho nebolo tak ťažké, aby sa to nepokúsil prekonať. Preto aj jeho cesty k ustanovenému cieľu neboli ľahké. Keď dokonale zvládol teoretickú časť, začal pracovať u profesora Hlavu a profesora Albrechta. Publikoval veľa unikátnych teoretických prác, ktorými si získal popularitu a meno nielen v doma, ale aj za hranicami. Vyzbrojený teóriou, a už mladom veku všeobecne uznávaný, nastúpil na internú kliniku profesora Dr. Maixnera, kde v roku 1912 habilitoval

o Alžbetínskej univerzite a pripravovaných plánoch vysokoškolského štúdia na Slovensku. Vďaka aktivite profesora Hynka schválilo Národné zhromaždenie už 27. júla 1919 Zákon o založení čs. štátnej univerzity v Bratislave, ktorá je neskôr premenovaná na Univerzitu Komenského. Čs. vláda zároveň navrhla kandidátov pre obsadenie ústavov (katedier) pre 3. ročník Lekárskej fakulty UK. Prezident Masaryk vymenoval prvých osem profesorov - prednostov kliník a teoretických ústavov. Aj Hynek dostal v ten istý deň menovací dekrét riadneho profesora patológie a terapie vnútorných chorôb na univerzite v Bratislave. Celý kolektív Univerzity na čele s profesorom Hynkom sa 20. septembra 1919 spolu so svojimi asistentmi a so zástupcami MŠANO vybral do Bratislavy. Už 21. septembra prevzal Hynek so spolupracovníkmi od funkcionárov Alžbetínskej univerzity všetky ústavy a kliniky. Dňa 12. decembra UK zatiaľ iba prednáškami slávnostne zahájila svoju činnosť. Pre jej prvého rektora sa až teraz začala skutočná organizátorská práca, ktorej veľmi nepomohol ani MUDr. Vavro Šrobár ako minister pre správu Slovenska, ale ani pražská vláda. Hynek v tom čase píše: „Zařizování šlo ztěžka. Nejpočetnejší věci sme síce prevzali, ale nových věcí sme se nemohli dočkat. Bylo nutno čekati měsíce, rok i déle, než objednané přístroje došli.” Aj keď sa Hynek všemožne snažil a až trikrát týždenne cestoval do Prahy, odozva vlády Hradu bola minimálna.

Keď sa zrodila myšlienka Komenského Po vzniku Č-SR sa začalo plánovať založenie slovenskej univerzity. Profesor Hynek ako 40-ročný plne akceptovaný na internej klinike v Prahe a v rôznych štátnych funkciách z vlastnej iniciatívy s najbližšími priateľmi z Karlovej univerzity začal pripravovať plány na zriadenie slovenskej univerzity v Bratislave. Už len tento počin by sám osebe stačil na to, aby sa na neho nikdy nezabudlo. Kristián Hynek obdobie okolo založenia univerzity opísal v ročenke Univerzity Komenského v Bratislave pod názvom „První počátky naší university.” Z článku zračí Hynkova ľudská osobnosť cez slová: „Prebúdzať lásku a úctu ku každej práci, ktorá je poctivá a slúži celku. Na každom kroku treba potlačovať sebeckosť, sledujúcu vlastné ciele. To je môj program pre Slovensko.” Hynek už v októbri 1918 vedel o existencii Lekárskej fakulty Alžbetínskej univerzity v Bratislave. Hneď si uvedomil, že vznikom Č-SR tu musí vzniknúť aj československá univerzita. Spojil sa s univerzitným profesorom RNDr. Karolom Dominom a cez neho sa dostal do styku s Jaroslavom Vlčkom, prednostom slovenského odboru Ministerstva školstva osvety, ktorý mu rozšíril poznatky

Foto: archív

Zakladateľ

september/2019

Hynkove objavy v medicíne Profesor Hynek sa vyznamenal ako vynikajúci organizátor a hlavne ako lekár – vedec. Ako jeden zo zakladateľov modernej slovenskej vedy a úspešný učiteľ plejády vynikajúcich lekárov – vedcov stál pri zrode Spolku čs. lekárov v Bratislave (založený 13. 6. 1920). Už v roku 1921 začali vychádzať Bratislavské lekárske listy, ktorých bol vedúcim redaktorom. Pri storočnici Hynkovho narodenia jeho žiak profesor Hořejší zhodnotil už vyslovene z moderných aspektov celosvetový prínos profesora Hynka pre modernú medicínu, z ktorého vyberám: „Ťažisko vedeckej práce K. Hynka bolo hlavne v hematológii, ktorá ho priviedla k štúdiu röntgenovej terapie krvi, hlavne leukémii, ktorá bola piata vo svete a prvá v Česku. Roku 1909 pub-

likoval štúdiu Zjednodušenie Arnethovej klasifikácie neutrofilného krvného obrazu. Jeho index počítania celkového počtu segmentov v 100 leukocytoch je dodnes známy v odbornej literatúre ako ´INCO číslo´.” V roku 1909 publikoval svoj najznámejší vedecký objav o sedimentácii červených krviniek pri tuberkulóze, ktorý sa uplatnil aj pri sledovaní hemoreakcie iných chorôb. Žiaľbohu Hynkova sedimentačná metóda je v odbornej literatúre spojená s menom Foraensa, ktorý za opis sedimentačnej reakcie dostal Nobelovu cenu. Hoci Hynek svoj objav publikoval o sedem rokov skôr. Profesor Hynek uverejnil celý rad prác o morfológii krvi, o krvnej plazme atď. Počas pobytu v Bratislave hlavnú pozornosť v hematológii sústredil na štúdium krvácavých stavov, najmä hemofílie. Pojmom takzvanej fluidokoagulačnej rovnováhy sa do značnej miery priblížil k dnešným názorom (defekty + faktora VIII u B-typu faktora IX.). Pri štúdiu zrážanlivosti krvi vypracoval originálnu metódu k určovaniu odporu krvného koagula, ktorá sa používa dodnes. Okrem hematológie prof. Hynek prispel v Bratislave k ďalšiemu rozvoju röntgenológie. Roku 1926 modifikujúc Potter-Buckyho clonu vytvoril prednú clonu v orthografii, ktorá zlepšuje kvalitu obrazu a zadržiava sekundárne žiarenie. Vypracovaním takzvanej excentrickej srdečnej projekcie významne prispel k röntgenovej diagnostike v kardiológii. Široko zasiahol aj do športového lekárstva; viacerými štúdiami sa zaslúžil o prehĺbenie poznatkov liečení infekčných chorôb, endokrinológie atď. Jeho slovenskí žiaci vyzdvihovali obzvlášť jeho zásluhy v boji proti tuberkulóze. Prispel totiž k zdravotníckej rajonizácii Vysokých Tatier (výstavba protituberkulóznych liečebných centier a ich oddelenie od turisticko-rekreačných stredísk). Profesorovi žiaci Veľké zásluhy na poli medicíny má profesor Hynek aj ako pedagóg a vychovávateľ novej generácie lekárov - vedcov. Ako prednosta internej kliniky vychoval množstvo vynikajúcich lekárov známych aj vo svete: Sumbal, Kuklová, Wiškowský, Valach, ako aj mladšiu generáciu, v ktorej zažiarili Filo, Přerovský, Trokan, I. Paulíny Tóth a ďalší. V roku 1929 Hynka po druhýkrát zvolili za rektora UK. Oslávil svoje

50-ročné životné jubileum a Bratislavská univerzita desaťročnicu. Oslavu pripravili Slováci, ku ktorým sa hrdo hlásil. Po celý svoj život bol patriotom bratislavskej alma mater, ktorú založil a vybudoval materiálne i kádrovo. Pomáhali mu pritom ďalší odborníci ako Teissler, Schaller, Frank, Franberger, Florián, Lukeš, Máčela, Chlumský, Kostlivý a Prokop. Všetci boli nielen pedagógovia, ale aj vedci, ktorých získal pre LF UK. Pri preberaní druhého rektorátu vyhlásil, že nie je rektor jubilans ale rektor querulans – sťažujúci sa. Jeho inauguračná reč bola tvrdou obžalobou pražskej vlády. Profesor Hynek sa opovážil povedať pravdu o falošnej rovnoprávnosti Čechov a Slovákov: „Na pražskej a brnianskej univerzite stále vykazujú vzostup, kým naša univerzita permanentne zostupuje, čo postihuje hlavne vedecký výskum. Zatiaľ čo aj Nemecká univerzita po českej od roku 1927 do roku 1930 svoj rozpočet zdvojnásobila, slovenská stratila viac než polovicu.“ Aj preto, že pre svoje plány s univerzitou nenachádzal u svojich vládnucich súkmeňovcov podporu, začal sa stále viac a viac orientovať na svojich priateľov na Slovensku. V jeho hlave sa zrodila myšlienka vybudovať Univerzitné mesto na pozemkoch Lafranconi. Bol to mimoriadne odvážny plán, ktorý okamžite našiel veľa odporcov, ale aj podporu zo strany zastupujúcej mladej generácie Slovákov. Svojou silou vôle presvedčil politické kruhy pre realizáciu týchto veľkolepých plánov, ktoré boli nakoniec schválené. Ako prvý krok ku kompletnej realizácii bolo vybudovanie študentského internátu. V pokračovaní svojich predstáv už nepostupoval. Po smrti prof. Vladislava Sylbabu, prednostu prvej Internej kliniky LF KU v Prahe, bol v roku 1931 pozvaný na jeho miesto, ktoré z rodinných dôvodov prijal. Jeho odchod do Prahy bol nesporne stratou pre univerzitu v Bratislave a najmä pre lekársku vedu na Slovensku. Odchádzal však s radosťou, že tu zanechal kus svojho srdca, ktoré vložil do svojich žiakov – vedcov, ktorí pokračovali v jeho začatej práci. V Prahe, pri výstavbe nemocníc na Bulovce a v Motole, využil svoje bohaté skúsenosti z Bratislavy. Profesor Hynek bol aktívny až do svojho odchodu do nečasu večnosti - 11. 1. 1960. Svoju osemdesiatku prežil o štyri mesiace. MUDr. Pavel Vencel

Všeobecné lekárstvo MUDr. Pavol Štec Predseda ZVLD SR

Budúcnosť všeobecného lekárstva, ako aj funkčnosť systému zdravotnej starostlivosti na Slovensku je neistá a predvídateľné financovanie je podmienkou pevného základu systému zdravotnej starostlivosti. Inak povedané, žiadna koncepcia nemôže fungovať bez zabezpečenia jej financovania a akékoľvek kompetencie VLD musia byť pre funkčnú štruktúru systému zdravotnej starostlivosti reálne vykonateľné. V ZVLD SR, o. z. pracujeme s faktami. Pre adekvátne uvedenie do problematiky a odôvodnenie navrhovaného riešenia úhradového mechanizmu pre VLD, uvádzame niektoré z relevantných, všeobecne akceptovaných zdrojov informácií: OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Slovensko: Zdravotný Profil Krajiny 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels. http://dx.doi. org/10.1787/9789264285408-sk Expanding GP competencies in the Slovak Republic. Policy routes and recommendations, The World Bank, Washington D.C, June 2018. Kotrbová, K. a kol., Veková štruktúra lekárov na Slovensku, VEEVENT, 2019. Cernenko et al. (2016), Revízia výdavkov na zdravotníctvo: Záverečná správa http://www.finance.gov. sk/ Default. aspx? CatID=11158 Holčík J., Kaňová P., Prudil L. Systém péče o zdraví a zdravotnictví, Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických odboru, 2015. Slovenská republika vynakladá na zdravotníctvo menej ako väčšina ostatných krajín EÚ. Z porovnania vynakladaných zdrojov na zdravotnú starostlivosť je zrejmé, že pracujeme v „inom“ prostredí, ako je priemer EÚ a rezervy v porovnaní s vyspelejšími krajinami EU existujú. Nemenej významný je fakt, že kardiovaskulárne ochorenia a rakovina zodpovedá za bezmála 3/4 úmrtí. Je možné významne ovplyvniť výsledok starostlivosti o pacienta systémovou zmenou postoja k primárnej starostlivosti? Slovenská republika má priemerný počet lekárov, ale malý počet sestier. Ľudské zdroje sú zjavne a prirodze-

ne obmedzené, sme pod priemerom EÚ a Slovensko bude jednou z krajín EÚ najvýznamnejšie postihnutých demografickou zmenou v súvislosti so skokovým zostarnutím populácie narodenej v 70-tych rokoch minulého storočia.

POZRIME SA FAKTOGRAFICKY NA AKTUÁLNY STAV NA SLOVENSKU: Viac ako 24 000 lekárov, ale nepriaznivý pomer VLD k ŠAS (regionálne 0,1–2,0 VLD/tis. p.). Katastrofálny nedostatok sestier. Katastrofálna veková štruktúra VLD: z cca 2.300 VLD je cca 50% nad 60 rokov a cca 25% nad 65 rokov. Nedostatočná generačná obnova VLD a malý záujem absolventov medicíny o VL (rezidentský program nerieši ďalšie profesijné uplatnenie). Výrazný nepomer lekárov v BA (6,8 / tis. p.) a na zvyšku Slovenska (3,0 /tis. p.) a jeden z najvýraznejších nepomerov v EÚ medzi mestom a vidiekom. Slabá systémová funkcionalita VLD (kompetencie + kapacita) s vysokým počtom hospitalizácií a ambulantných vyšetrení, vrátane APS. Zlyhávajúca systémová koordinácia VAS – ŠAS – nemocnica (výmenné lístky na vyžiadanie, predpisovanie receptov špecialistov, delegované odbery, „doriešenie“ pacienta po hospitalizácii, domovy sociálnych služieb).

MYSLÍME SYSTÉMOVO – neznamená to, že vymýšľame niečo nové! Všetko potrebné pre zmysluplnú zmenu systému ZS na Slovensku je vymyslené!

Zdravotníctvo = subsystém starostlivosti o zdravie

Okolie (sub)systému zdravotnej starostlivosti tvorí: a) verejná správa (štátne inštitúcie a samosprávy); b) socioekonomické a kultúrne pomery (spoločenské hodnoty, právo úroveň bývania, hygiena práce, príjem domácností, výchova v rodine a inštitucionálna výchova). SYSTÉM = autoregulácia + spätná väzba. Vstupy – procesy – výstupy. Vstupy = peniaze, čas, personálne kapacity (národná úroveň medicíny). Procesy = podpora, prevencia, diagnostika, liečba, paliatívna starostlivosť. Výstupy = morbidita, stredná dĺžka života, kvalita života (roky bez choroby).

PRINCÍPY FINANCOVANIA ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB SÚ ZNÁME: Plat (salary) – vedie k šetrnosti a k zníženiu kvality ZS, k poklesu výkonov a znižuje celkové náklady. Podľa počtu pacientov (capitation) – podnecuje záujem o prevenciu a celkový zdravotný stav pacientov. Podľa výkonov (fee-for-service) – obvykle podľa zoznamu výkonov a sadzieb za výkony – vedie k celkovému zvyšovaniu výkonov. Podľa prípadu (case payment, DRG) – prihliada na stanovenú diagnózu a stupeň rozvoja choroby. Vysoké náklady na informačný systém, vo výsledku však zvyšuje efektivitu a kvalitu ZS. Úhrada za návštevu pacienta (single charge) – paušál za jednu návštevu pacienta. Úhrada za ošetrovací deň (daily charge) – môže viesť k predlžovaniu hospitalizácií. Úhrada za dohodnutú prácu (flat-rate = bonus payment) – výkonnosť korigovaná na výsledok pro-

Foto: archív

Prečo potrebujeme financovanie garantované zákonom cesov = efektivita. Rozpočet (global payment) – určenie výšky disponibilných zdrojov s určitou miernou voľnosti v štruktúre výdavkov. Vyznačené sú spôsoby, ktoré uplatňujeme v návrhu úhradového mechanizmu pre VLD.

AKÝ JE SYSTÉM FINANCOVANIA ZS v SR? Pluralitný – poisťovací systém = povinné verejné zdravotné poistenie z príspevkov zamestnancov, zamestnávateľov a štátu s možnosťou spoluúčasti pacienta. Trhový princíp súťaže: 1. poisťovní o pacienta (pri rovnakých službách pre všetkých pacientov). 2. poskytovateľov o zmluvu s poisťovňami – individuálne rokovania o kvalite, cenách a objemoch ZS (počet lôžok, počet ambulantných poskytovateľov). Na zaručenie dostupnosti poskytovateľov vláda stanovuje požiadavku minimálnej siete poskytovateľov. Ústrednú úlohu pri správe systému ZS má MZ SR pričom úsilie o formovanie systému sa sústreďuje na hľadanie štruktúry, v ktorej je rovnováha medzi konkurenčným trhom a reguláciou. Existujú aj osobitné programy pre desaťpercentnú rómsku menšinu, ktorá má horší zdravotný stav ako celková populácia. Vzorec prerozdeľovania podľa veku, pohlavia, hospodárskej činnosti a spotreby liekov slúži na zmiernenie rizikových rozdielov medzi poisťovňami. „LEX PLUS LAUDATUR, QUANDO RATIONE PROBATUR“. Zákon je tým váženejší (chválený), čím je pre prax efektívnejší (je jasné, aký má pre prax zmysel).

AKÉ SÚ ODPORÚČANIA (NAD) NÁRODNÝCH AUTORÍT? Rozšírenie a posilnenie postavenia VLD v systéme ZS zakotvené v legislatíve – nová koncepcia VL so stanovením nových kompetencií VLD. Kapitačné vzorce umožňujúce odstupňované zohľadnenie výkonnosti poskytovateľa. Úhrady viazané na výkon, alebo zoskupené platby, ktoré by stimulovali kvalitu starostlivosti o chronické ochorenia prevenciu a koordináciu starostlivosti o pacienta – horizontálna a vertikálna integrácia starostlivosti o pacienta. Definícia a rozšírenie kompetencií sestier a iných zdravotníckych pracovníkov v prvom kontakte. Zabezpečenie obnovy ľudských zdrojov. Riadenie a organizácia ZS prvého kontaktu v pôsobnosti osobitnej organizačnej zložky MZ SR.

Ako inak sa má vláda v právnom štáte starať o budúcnosť a rozvoj ako zmysluplným uplatňovaním zákonodarnej iniciatívy a dohľadom nad dodržiavaním stanovených pravidiel? Je naivné sa na Slovensku domnievať, že zdravé uplatňovanie moci má vytvárať prostredie predvídateľnej budúcnosti pre zdravotnú starostlivosť,

Regionálne rozdiely v ľudských zdrojoch na Slovensku

Miera hospitalizácií na 1 000 obyvateľov

Je potrebné konštatovať, že systém financovania ZS v SR nevytvára potrebné predpoklady pre koncepciu ZS a jej predvídateľné zabezpečenie v budúcnosti. Prax preukazuje, že ľudské, aj finančné zdroje sú prirodzene obmedzené a trh nie je univerzálnym riešením všetkých otázok týkajúcich sa spoločenskej kohézie, stability a demokratického vývoja.

Bratislavský kraj

Stredné Slovensko

Východné Slovensko

Západné Slovensko

10 450

Slovenská republika

400

EÚ

350

na 1 000 obyvateľov 8 6

300 250

200

150 100

50 0

Astma a CHOCHP

Cukrovka

Kongestívne zlyhanie

Vysoký tlak

Zdroj: OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Slovensko: Zdravotný Profil Krajiny 2017

Lekári

Zdravotné setry a pôrodné asistentky

Zdroj: OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Slovensko: Zdravotný Profil Krajiny 2017

strana 1

Všeobecné lekárstvo

KONCEPT ZVLD SR – NÁVRH NA REALIZÁCIU ODPORÚČANÍ Úhradový mechanizmus VLD zabezpečený všeobecne záväzným právnym predpisom. Základ pre výpočet kapitačnej úhrady a jednotkových cien výkonov sa viaže na priemernú mzdu v NH. Uplatňuje sa vekový koeficient nákladovosti a kapitačno-výkonový princíp pri výpočte dodatkovej kapitačnej úhrady viazaný na objektívne demografické a epidemiologické dáta. Nevyhnutné je zjednotenie zoznamu výkonov čo do označenia a obsahu výkonov (všeobecne záväzný pre všetky ZP). Predvídateľný pomer kapitačnej platby a platby za výkony (70/30% ? = otázka jednotkových

Apiterapia

cien a objemov). Predvídateľné financovanie ambulancií VLD zohľadňujúce systémové zakotvenie prvého kontaktu v starostlivosti o pacienta v SR. „LEX PLUS LAUDATUR, QUANDO RATIONE PROBATUR“. Bez koncepcie financovania neexistuje žiadna koncepcia a akékoľvek kompetencie sú reálne, len ak sú vykonateľné! Predvídateľné financovanie = krytie investícií (personálna obnova, kapacity, rozvoj medicíny + integrácia ZS) + krytie špecificky zvýšených prevádzkových nákladov (dostupnosť, rómske komunity, starostlivosť v DSS).

Čo dodať na záver? Dovolím si citovať konštatovanie z textu WHO – Health 2020, European policy framework and strategy for the 21 century, 09/2012:

LN19036

INZERCIA

Pneumokokové zápaly pľúc

Doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc. NÚTPCHaHCH Vyšné Hágy

Na pneumónie umiera ročne 3–5 miliónov ľudí. K pneumónii dochádza častejšie v detstve do 5 rokov, menej často v dospelosti. Výskyt spolu s úmrtnosťou opäť stúpa vo veku nad 50 rokov. Rizikovou populáciou sú osoby s chronickými chorobami, fajčiari, alkoholici, drogovo závislí a staršie osoby v sociálnych zariadeniach.

Ing. Štefan Demeter, CSc.

Liečenie včelími produktmi má spoločné pomenovanie apiterapia. Medicínsky tento odbor patrí medzi tzv. holistické metódy. V poslednom období sa vo svete stále viac venuje pozornosť alternatívnym metódam na serióznej vedeckej báze. Apiterapia, ako metóda liečenia, patrí medzi dynamicky sa rozvíjajúce vedné odbory, ktoré sa dostávajú na popredné miesto a včelie produkty ako lieky sa stávajú súčasťou liečenia. Apiterapia sa, viac ako u nás, využíva aj v niektorých okolitých krajinách (Rusko, Ukrajina a ďalšie krajiny bývalého Sovietskeho zväzu, Chorvátsko, Nemecko, resp. Bulharsko, Poľsko či Rumunsko). U nás organizačne apiterapia patrí do štruktúry, ktorá je riadená medzinárodnou apiterapeutickou spoločnosťou, ktorej vedúcim predstaviteľom je Dr. Stefan Stangaciu, apitherapy manažér, predseda Apitherapy Consulting & Trading International Ltd., prezident Nemeckej spoločnosti Apitherapy, prezident Rumunskej spoločnosti Apitherapy, generálny tajomník Medzinárodnej federácie Apitherapy (od marca 2014), vlastník a správca Apitherapy.com. Do tejto apiterapeutickej spoločnosti patria európske krajiny, krajiny Južnej Ameriky a Kanady. Za zakladateľa modernej apiterapie v strednej Európe sa považuje Dr. Filip Terč, ktorý pochádzal z Čiech, v čase jeho apiterapeutickej praxe z rakúsko-uhorskej monarchie. Prax vykonával v nemocnici vo Viedni, neskôr v Maribore, na liečenie využíval najmä včelí jed, o ktorom viedol presnú evidenciu jeho účinkov. Tie sa stali podkladom ku knihe, kde sú popisy chorôb, liečenie a výsledky liečenia. Maribor sa stal medzinárodne uznávaný a je oprávnený na štúdium a vydávanie certifikátov na výkon apiterapeutickej praxe. Dr. Stefan Stangaciu v roku 2011

V niektorých krajinách brzdí rozvoj verejného zdravotníctva nedostatok politickej vôle. Systém, ktorý ovládajú špecialisti, ktorého jadrom je nemocničná starostlivosť je veľmi nákladný a nereaguje na dôležité zdravotné potreby. Primárna starostlivosť má v mnohých krajinách ťažkosti, rieši len čiastkové problémy, nevyužíva tímovú prácu, nie je rešpektovaná, má slabú väzbu na vyššie úrovne ZS a je podfinancovaná. Tieto okolnosti vedú k nevyváženému financovaniu ZS, mocenským bojom medzi zdravotníkmi, ktorých výsledkom je preferencia akútnych terapeutických služieb a nákladných, technicky komplikovaných diagnostických metód na úkor primárnej starostlivosti, podpory zdravia a sociálnej starostlivosti.

na pozvanie Slovenského zväzu včelárov zorganizoval kurzy o apiterapii pre dva stupne odborníkov, 1. pre zdravotníkov, 2. pre odbornú laickú verejnosť. Rastúci záujem o apiterapiu viedol kolektív odborníkov zaoberajúcich sa apiterapiou na vytvorení neziskovej organizácie Slovenská apiterapeutická spoločnosť (SAPIS). Cieľom spoločnosti je zoskupiť záujemcov, najmä odborníkov, o apiterapiu na jej praktickú aplikáciu. Spoločnosť je prepojená na odbornú Česku apiterapeutickú spoločnosť (ČAPIS). Za obdobie jej pôsobenia vzrástol záujem praktických lekárov na využívanie, popri klasických prístupoch liečenia, aj na využitie včelích produktov. Výsledky sú veľmi povzbudivé.

Užitočný hmyz

Med je najdlhšie používaným prírodným produktom. Je produktom včely medonosnej (Apis mellifera), ktorá patrí do čeľade blanokrídleho hmyzu. Produkciou medu sa zaraďuje medzi užitočný hmyz. Popri mede, ktorý je hlavným produktom včiel, produkujú včely tiež peľ, propolis, materskú kašičku, jed a vosk. Včely sú jediným blanokrídlym hmyzom, ktorý produkuje také množstvo medu, že postačuje nielen na vlastný rozvoj a udržanie včelstva, ale aj na vytvorenie zásob. Med je vzácnym prírodným liekom a potravinou. Vedci odhadujú, že včely sa vyskytovali na našej planéte už pred viac ako 80 miliónmi rokov. Podľa posledných nájdených včiel vo fosíliách sa ich vek odhaduje dokonca na viac ako 100 miliónov rokov.

O mede všeobecne

Med neobsahuje jedovaté látky. Včely pri zbieraní nektáru nezbierajú jedovaté látky, napr. pesticídy. V mede sa tieto látky nenašli, zatiaľ čo zostatky pesticídov sa našli v peli, propolise a vosku. Med okrem toho, že dodáva telu energiu bez zaťažovania tráviaceho traktu, povzbudzuje činnosť čriev pri dlhodobej zápche. Naopak, pri neinfekčných hnačkách pôsobí upokojujúco. Med hojí poranenú sliznicu, preto sa používa tiež pri vredovej chorobe žalúdka, dvanástnika alebo sliznice hrubého čreva. Med je síce sladká potravina, no v primeranom množstve je liekom a potravinou. Med obsahuje napríklad acetylcholín, ktorý rozširuje drobné cievy, a tým znižuje tlak. Med znižuje riziko aterosklerózy. Vďaka svojmu vysokému obsahu antioxidantov dokáže zabrániť usadzovaniu cholesterolu v žilách a tepnách, čo pozitívne ovplyvňuje správny krvný tlak. Posilňuje prívod živín a kyslíka do celého organizmu.

Vlastnosti medu

Vlastnosti medu posudzujeme podľa viacerých kritérií. Jedným z nich je aróma medu, ktorá je špecifická podľa pôvodu nektáru. Kvetové medy majú vôňu po kvetoch, medovicové medy majú nevýraznú arómu, avšak medovicové medy z ihličnanov (jedľa, borovica, smrekovec a pod.) majú lahodnú vôňu a chuť po ihličí. Konzistencia medu je tekutá, kašovitá až tuhá, v závislosti od pomeru hlavných cukrov (glukózy a fruktózy). Špecifická hmotnosť medu je 1,30–1,44 (podľa druhu medu, pri 21%-nom obsahu vody). Med obsahuje jednoduché cukry (fruktóza, glukóza) a disacharidy (sacharóza), ale aj oligosacharidy a ďalšie cukry, 13 druhov aminokyselín vrátane esenciálnych, tiež rastlinné bielkoviny z nektáru rastlín, ale aj živočíšne, z hltanových žliaz včiel. Podľa najnovších poznatkov vedcov zo Slovenskej akadémie vied, med obsahuje látku apalbumin 1, prítomnú v materskej kašičke. Včely ju pridávajú do zbieraného nektáru a používajú ju aj pri zbere peľu. Tá pôsobí na bunky aktivizovaním imunitného systému - tvorbou cytokínov - skôr, než dôjde k mikrobiálnej alebo vírusovej infekcii. Doc. Ing. Jozef Šimúth, DrSc., z Ústavu molekulárnej biológie SAV hovorí, že včely majú v podobe bielkoviny materskej kašičky v mede vlastné vakcíny. V mede nájdeme množstvo enzýmov (látky, ktoré majú dôležitú úlohu pri obnove imunitného systému), ako sú amyláza, kataláza, oxidáza, maltáza, inuláza a mnohé iné.

Foto: archív

právo na zdravie a zdravé životné prostredie?

Príloha Lekárske noviny

Najčastejší výskyt pneumónií je v zimných mesiacoch. Predpokladá sa, že hospitalizáciu vyžaduje asi 20–30% všetkých prípadov pneumónií. Podľa štatistiky WHO sú pneumónie treťou najčastej-

šou príčinou úmrtnosti, ktorá je najvyššia v rozvojových štátoch. Pneumokokové ochorenia sú vážnou príčinou morbidity a mortality najmä u detí vo veku do 2 rokov a starších osôb /1/. Streptococcus

Mali by sme vedieť, že:  Ľudia s HIV majú až 50-násobne vyššie riziko nákazy pneumokokového ochorenia ako zdravý človek;  pacienti, ktorým odstránia slezinu majú 30-násobne vyššie riziko pneumokokového ochorenia ako zdravý človek;  pneumokokové ochorenie môže postihnúť každého človeka bez ohľadu na vek či ročné obdobie;  ľudia so zhubnými nádorovými, chronickými obličkovými a ochoreniami dýchacím ciest majú podobne vysoké riziko, ktoré je podľa odhadu 23 až 38-násobne vyššie ako u zdravého dospelého jedinca;  ľudia s chronickým ochorením pečene alebo srdca a diabetom majú až 11-násobne vyššie riziko tohto ochorenia.

Ktoré faktory zvyšujú riziko ochorenia?  Funkčná alebo anatomická asplénia;  likvorová fistula;  kochleárny implantát;  nádorové ochorenie s chemoterapiou;  transplantácia orgánu alebo kmeňových buniek;  vrodený alebo získaný imunodeficit (HIV, hypogamaglobulinémia);  chronické ochorenia srdca, pľúc (vrátane astmy), obličiek alebo pečene;  ochorenia krvotvorných orgánov (kosáčikovitá anémia);  diabetes mellitus;  získaná insuficiencia imunitného systému / imunosupresívna terapia;  chronický alkoholizmus, fajčenie;  prevažný pobyt v inštitúciách (napr. domov dôchodcov).

strana 2

Príloha Lekárske noviny

Hlavným zdrojom tejto záťaže je kvôli svojej relatívne vysokej incidencii v komunite získaná pneumónia spôsobená pneumokokom. V dôsledku systematicky neúplného hlásenia prípadov do administratívnych databáz je možné predpokladať, že skutočné čísla môžu byt vyššie. Problémom liečby pneumokokových infekcií je vysoká rezistencia pneumokokov na antibiotiká, predovšetkým na penicilín a erytromycín. Dôvodom je nadužívanie antibiotík a zbytočné využívanie širokospektrálnych foriem. Očkovanie je jediná účinná prevencia pneumokokových ochorení, navyše znižuje rezistenciu patogénov. Dôležitým úspechom v infektológii a vakcinológii za posledných 20 rokov je vyvinutie konjugovaných vakcín proti bakteriálnym pôvodcom s polysacharidovým puzdrom. Imunitná odpoveď na polysacharidové antigény sa omnoho viac zlepší vďaka konjugácii s proteínovým nosičom, čím sa vytvoria protektívne protilátky a imunologická pamäť. Európska komisia schválila indikáciu pneumokokovej konjugovanej vakcíny Prevenar 13. Vakcínu je možné použiť aj na prevenciu pneumokokových zápalov pľúc u dospelých ľudí spôsobených vakcinálnymi sérotypmi. Účinnosť

Prevenaru 13 proti pneumóniám preukázala veľká medzinárodná štúdia CAPiTA, do ktorej sa zapojilo celkovo 85 000 subjektov. CAPiTA je jednou z najväčších doteraz vykonaných dvojito zaslepených, randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií o účinnosti vakcín u dospelých ľudí. Štúdia potvrdila významnú redukciu prvých epizód pneumokokových pneumónií získaných v komunite (CAP) a invazívnych pneumokokových ochorení (IPO) spôsobených vakcinálnymi sérotypmi u dospelých vo veku 65 rokov a starších. U subjektov očkovaných Prevenarom 13 bolo v porovnaní so subjektmi, ktorí dostali placebo, o 46% menej prvých epizód CAP spôsobených vakcinálnymi sérotypmi. CAPiTA zároveň

potvrdila vysokú účinnosť Prevenaru 13 proti IPO spôsobených vakcinálnymi sérotypmi, ktorý znižuje ich výskyt až o 75% v porovnaní s placebom. Slovenská pneumologická a ftizeologická spoločnosť SLS vydala k problematike očkovania proti pneumokokom už v roku 2013 Stanovisko /6/. Pneumónia je najčastejšou formou invazívnych pneumokokových ochorení (> 80%) a ohrozuje rizikové skupiny (seniori, imunokompromitovaní, pacienti s chronickými ochoreniami–CHOCHP). Narastajúcim problémom je antimikrobiálna rezistencia pneumokokov. Popri racionálnej antiinfekčnej liečbe je potrebné realizovať u indikovaných pacientov prevenciu formou

aktívnej imunizácie. Účinnosť v prevencii IPO a pneumonií u osôb starších ako 65 rokov potvrdzuje veľmi dobrú imunogenicitu 13-valentnej pneumokokovej konjugovanej vakcíny i v tejto vekovej kategórii. Zloženie sérotypov 13-valentnej vakcíny „pokrýva“ klinicky najrelevantnejšie sérotypy, ktoré spôsobujú signifikantný počet prípadov IPO a pneumónie. Vďaka zaradeniu 13-valentnej pneumokokovej konjugovanej (najširšie pokrytie sérotypov z konjugovaných vakcín) do národných imunizačných programov sa významne znížila incidencia pneumokokových ochorení vo všetkých vekových kategóriách, avšak stále je veľa prípadov IPO a CAP u dospelých, ktoré sú preventabilné očkovaním. Prevenar

13 znižuje nosičstvo pneumokokov v nose a ústach, a tým obmedzuje šírenie baktérií a nepriamo chráni aj neočkovaných, avšak na Slovensku nevidíme významný vplyv na kolektívnu imunitu a pokles IPO spôsobených hlavne sérotypmi 19A a 3 u dospelých neočkovaných ľudí, keďže len 1/3 detí na Slovensku je očkovaná PCV 13. Prevenar 13 je stále jediná konjugovaná pneumokoková vakcína, pomáhajúca chrániť proti sérotypom, ktoré sú najčastejšími pôvodcami invazívnych pneumokokových ochorení na Slovensku. Podanie pneumokokovej 13-valentnej konjugovanej vakcíny nepodlieha sezónnosti. Vakcína môže byť podaná v každom období roka. (Literatúra na vyžiadanie)

INZERCIA

EXKLUZÍVNY OBSAH Odborná inzercia

LN19037

pneumoniae čiže pneumokok je grampozitívny, nepohyblivý, nesporulujúci, aeróbny diplokok tvaru kávového zrna s veľkosťou 1-2 um, ktorý sa replikuje extracelulárne v cicavčích tkanivách. Podľa antigénnych rozdielov polysacharidového puzdra sa rozlišuje viac ako 90 sérotypov zaradených do 46 sérologických skupín, ale iba niektoré z nich sú schopné vyvolať invazívne pneumokokové ochorenie. Invazívne formy ochorenia, najmä sepsa, bakterémia a meningitída sú nesporne život ohrozujúce stavy s rýchlym nástupom ťažkých zdravotných komplikácií. V komunite získaná pneumónia je infekčné ochorenie dýchacích ciest získané mimo nemocničného zariadenia s menej závažným priebehom, avšak v porovnaní s invazívnymi formami omnoho častejšie, predovšetkým u starších osôb. Môže byť klasifikovaná ako typická a atypická, aj keď klinické prejavy obidvoch typov sú neraz rovnaké. Typická komunitná pneumónia je často spôsobená Streptococcus pneumoniae, pričom príčinou atypickej pneumónie sú väčšinou vírus chrípky, mycoplasma, chlamydia, legionella, a adenovirus. Hlavným diferencujúcim faktorom medzi typickou a atypickou pneumóniou je vek pacienta, typická pneumónia postihuje prevažne starších dospelých a zároveň veľmi mladých pacientov. Presný podiel Streptococcus pneumoniae na všetkých v komunite získaných pneumóniách je veľmi variabilný v závislosti od regiónu. Na základe administratívnych dát a dát získaných vlastným retrospektívnym prieskumom pri predpokladanom zastúpení S. pneumoniae okolo 30% medzi všetkými pneumóniami sme stanovili odhad celkovej záťaže vrátane nákladov na pneumokokové ochorenia na Slovensku. Odhadujeme, že celkove 5 935 prípadov všetkých pneumokokových ochorení na Slovensku za rok vedie k 400 úmrtiam a vytvára tak priame medicínske náklady vo výške 3 miliónov eur za rok. Nepriame náklady v dôsledku pracovnej neschopnosti odhadujeme na cca 1 milión eur.

Všeobecné lekárstvo

strana 3

Všeobecné lekárstvo

Farmakoterapia bolesti chrbta Bolesť chrbta je jedným z najčastejších dôvodov pre vyhľadanie lekárskej pomoci, či už v ambulanciách praktických lekárov alebo príslušných špecialistov. Liečba bolesti chrbta závisí od jej príčiny. Vo väčšine prípadov ide o jednoduchú, nešpecifickú bolesť chrbta, ktorá je zapríčinená akútnym alebo chronickým preťažením svalovo-šľachového a kĺbového systému chrbtice. Liečba bolesti chrbta je komplexná a zahŕňa systémovú a lokálnu farmakoterapiu, pohybovú edukáciu, a tiež invazívne postupy. V rámci systémovej farmakoterapie sa uprednostňujú nesteroidné antiflogistiká (NSA), ktoré okrem analgetického efektu majú aj požadovaný protizápalový účinok. Liečba NSA je však limitovaná závažnými gastrointestinálnymi a kardiovaskulárnymi nežiaducimi účinkami. Preto je potrebné podávať NSA v čo najkratšom čase a najnižších dávkach. K tomu môže prispieť aj vhodne zvolená terapia inými analgetikami a adekvátna adjuvantná terapia.

Všeobecné princípy farmakoterapie

Princípy farmakoterapie bolesti chrbta sú detailne prepracované v 66. metodickom liste racionálnej farmakoterapie pod názvom Racionálna farmakoterapia vertebrogénnych bolestí, ktorý bol publikovaný v lete 2019. Princípy farmakoterapie vychádzajú zo základného analgetického rebríčka WHO. Na prvom stupni bolesti (mierna bolesť) je indikovaná liečba neopiodnými analgetikami a ich vzájomnými kombináciami. Na druhom stupni bolesti (stredne silná bolesť) je indikovaná

liečba slabými opioidmi (tramadol, dihydrokodeín), na treťom stupni (silná bolesť) silnými opioidmi (morfín, hydromorfón, oxykodón, fentanyl, buprenorfín, tapentadol), pričom je možná ich kombinácia s neopiodnými analgetikami. Na každom stupni liečby bolesti sú odporúčané adjuvanciá. Adjuvanciá Adjuvanciá (koanalgetiká) sú látky, ktoré modulujú vnímanie bolesti, čím potenciujú účinok základných analgetík, pričom niektoré z nich majú aj vlastný analgetický účinok. Z hľadiska terapie vertebogénnych ochorení najčastejšie používame myorelaxanciá, vitamíny sk. B, C a D, lokálne adjuvanciá, antidepresíva a antikonvulzíva. Myorelaxanciá (guajfenezín, mefenoxalón) sú indikované pre akútnu bolesť spojenú s výraznými svalovými spazmami. Vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12) majú vlastný analgetický efekt a v kombinácii s inými analgetikami, hlavne z triedy NSA, výrazne potenciujú ich protibolestivý účinok. Podmienkou analgetického efektu je ich vysoké dávkovanie, ktoré však nie je obsiahnuté v dostupných výživových doplnkoch, ale len v liekových prípravkoch. Vitamín D je vhodným kooanalgetikom v prípade osteoporotických bolestí. Vitamín C vo vysokých dávkach podporuje tvorbu kolagénu a má potvrdené analgetické účinky aj na muskuloskeletálnu bolesť. Z lokálnych adjuvancií má zvláštne postavenie 0,05%-tný kapsaicín vo forme krému. Jeho výhodou je dobrý efekt nielen na somatickú, ale aj na neuropatickú bolesť, ktorá je významnou zložkou takmer každej chronickej bolesti

Príloha Lekárske noviny

MUDr. Milan Grofik, PhD. Neurologická klinika, Jesseniova lekárska fakulta UK v Martine, Univerzitná nemocnica Martin

chrbta. Podstatou analgetického pôsobenia kapsaicínu je ovplyvnenie nociceptorov kože, kedy pri jeho opakovanej aplikácii postupne dochádza k desenzitizácii (strate citlivosti) nociceptorov. Antidepresíva (hlavne staršie tricyklické antidepresíva, ako napr. amitriptylin) a antikonvulzíva (gabapentín a pregabalín) sa používajú dominantne pri liečbe chronických bolestí chrbta s výrazným podielom neuropatickej bolesti. U depresívnych pacientov možno využiť antidepresíva z okruhu SNRI (inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu), ako napr. duloxetín, ktorý má okrem antidepresívneho účinku aj analgetický vplyv na neuropatickú bolesť. Neopioidné analgetiká Do kategórie neopioidných analgetík patrí paracetamol, metamizol, kyselina acetylsalicylová a NSA. Paracetamol má analgetický a antipyretický účinok. Je považovaný za bezpečné analgetikum, hoci vo vyšších dávkach môže mať hepatotoxické účinky. Metamizol má okrem analgetického a antipyretického účinku aj spazmolytický efekt, a preto je vhodný na viscerálnu bolesť. Z nežiaducich účinkov sa môže okrem hepatopatie vyskytnúť aj agranulocytóza a hypotenzia. Kyselina acetylsalicylová má okrem analgetického, antipyretického a antiflogistického efektu aj antiagregačný účinok. Nie je vhodná na dlhšiu analgetickú terapiu, skôr sa využívajú jej nižšie dávky v rámci dlhodobej antiagregačnej liečby. Širokú skupinu liekov s analgetickým, antipyretickým a hlavne antiflogistickým účinkom predstavujú NSA.

Nesteroidné antiflogistiká NSA sú základným pilierom liečby bolesti chrbta, keďže okrem analgetického efektu majú aj požadovaný antiflogistický efekt. Každá bolesť chrbta je sprevádzaná istým stupňom zápalu v dôsledku poškodenia muskuloskeletálneho systému. Mechanizmus účinku NSA spočíva v blokáde enzýmu cyklooxygenáza (COX). Podľa rozsahu blokády konkrétnej izoformy enzýmu COX-1 a COX-2 ich rozdeľujeme na neselektívne COX-1 a COX-2 inhibítory (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproxen ...), preferenčné COX-2 inhibítory (meloxikam, nimesulid) a selektívne COX-2 inhibítory (koxiby). V spektre nežiaducich účinkov starších neselektívnych COX-1 a COX-2 inhibítorov dominujú gastrointestinálne nežiaduce účinky, hlavne erózie a vredy žalúdočnej sliznice, za čo je zodpovedná inhibícia COX-1. Selektívne COX-2 inhibítori (koxiby) majú nižšie gastrointestinálne riziko, ale objavil sa nový fenomén, a to kardiovaskulárne nežiaduce účinky, pre ktoré bolo aj viacero koxibov stiahnutých z trhu. Dnes je možné minimalizovať gastrointestinálne riziká pridaním liekov z kategórie inhibítorov protónovej pumpy alebo misoprostolu. K dispozícii sú aj kombinované prípravky (diclofenac + misoprostol, diclofenac + omeprazol, piroxikam + betacyklodextrín). Na potrebu gastrointestinálnej protekcie je nutné myslieť aj u pacientov užívajúcich NSA a súčasne kyselinu acetylsalicylovú. Preventívne ovplyvniť kardiovaskulárne riziká je však problematické. Kardiovaskulárne nežiaduce účinky zahŕňajú trombotické príhody

INZERCIA

EXKLUZÍVNY OBSAH

LN19038

Odborná inzercia

(infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda), srdcové zlyhanie a smrť z kardiovaskulárnej príčiny. Uvedené kardiovaskulárne nežiaduce účinky nie sú typické len pre koxiby, ale aj pre skupinu neselektívnych COX-1 a COX-2 inhibítorov. Ich výskyt závisí od základného kardiovaskulárneho rizika pacienta a od typu NSA, jeho dávky a doby podávania. Zo skupiny neselektívnych NSA je najviac rizikovým liekom diklofenak, a preto aj Európska lieková agentúra a následne Štátny ústav pre kontrolu liečiv vydali v roku 2013 vyhlásenie o doplnení kontraindikácie pre lieky s obsahom diklofenaku. Medzi kontraindikácie patria srdcové zlyhanie v štádiu NYHA II-IV, ischemická choroba srdca, periférne arteriálne ochorenie a mozgovocievne ochorenie. Kardiovaskulárne riziko je však skupinovým nežiaducim účinkom všetkých NSA s výraznou variabilitou medzi jednotlivými liekmi. Za kardiovaskulárne najbezpečnejší sa v súčasnosti považuje naproxen, čo je zohľadnené aj v odporúčanom algoritme liečby pacienta, u ktorého je indikovaná dlhodobá liečba NSA. Naproxen je bezpečný aj pri vyššom dávkovaní a pri dlhodobom užívaní. Na druhom mieste je ibuprofen, pričom stupeň kardiovaskulárneho rizika výrazne stúpa pri dennej dávke vyššej ako 1500 mg. Ibuprofen je považovaný za gastrointestinálne najbezpečnejší liek z kategórie neselektívnych NSA, ale pri vysokom dávkovaní (nad 1500 mg denne) sa gastrointestinálna toxicita zvyšuje a bezpečnejším sa tak stáva naproxen. Všeobecne možno povedať, že kardiovaskulárne riziko stúpa

strana 4

Príloha Lekárske noviny

Špecifiká farmakoterapie v akútnom a chronickom štádiu

Cieľom liečby v akútnej fáze ochorenia je čo najrýchlejšie zbaviť pacienta bolesti. Je nutné pritom využiť všetky možnosti farmakoterapie, vrátane adjuvantnej terapie a pohybovej edukácie. Nezvládnutá akútna bolesť môže prejsť do chronickej bolesti, ktorá je ťažko medikamentózne ovplyvniteľná a môže zásadne zmeniť kvalitu života pacienta. Základom liečby by malo byť použitie vhodného a pre pacienta bezpečného NSA. Možná je kombinácia s iným analgetikom, ale nie charakteru NSA, vrátane slabého opioidu event. myorelaxancia. Pri chronickým bolestiach chrbta je u pacientov výrazný podiel neuropatickej bolesti, na ktorú NSA prakticky nezaberajú. Liekom voľby sú preto lieky na neuropatickú bolesť (najmä pregabalín) a analgetiká iného typu ako NSA. (Literatúra na vyžiadanie)

Najmodernejší ultrazvuk na svete naprogramovali slovenskí IT-čkári

Kvalitný obraz je pri vyšetrení pomocou ultrazvuku pre lekárov kľúčový. Čím je obraz ostrejší, tým rýchlejšie a presnejšie môžu špecialisti určiť diagnózu. Najmodernejší ultrazvuk, ktorý posunul možnosti zobrazovacej diagnostiky na novú úroveň, naprogramoval tím softvérových špecialistov Siemens Healthineers na Slovensku.

nikátna novinka v portfóliu ultrazvukových prístrojov, ACUSON Sequoia, predstavuje nový štandard kvality zobrazenia. Poskytuje obraz plný detailov vo vysokej diagnostickej kvalite aj tam, kde to donedávna ultrazvukové prístroje neumožňovali. Prístroj dokáže zobrazovať aj veľmi malé štruktúry v tele dostatočne detailne, čo pomáha omnoho rýchlejšej diagnostike pacientov. Na vývoji jeho softvéru pracoval slovenský vývojársky tím Siemens Healthineers viac ako 5 rokov. Hneď po uvedení na trh získal obraz generovaný prístrojom ACUSON Sequoia ocenenie „Image of the month“ od Svetovej federácie pre ultrazvuk v medicíne a biológii. „Tento ultrazvukový prístroj dnes slúži už v mnohých špičkových nemocniciach v Európe aj USA a sme veľmi radi, že už čoskoro bude aj na Slovensku. Jessenius – diagnostické centrum v Nitre, poskytujúce špičkovú komplexnú zdravotnú starostlivosť v odbore rádiológia, bude prvým pracoviskom na Slovensku, ktoré bude v praxi využívať funkcionality tohto unikátneho ultrazvukového prístroja. Práca softvérových špecialistov zo Slovenska, pomáha na celom svete a zakrátko bude aj u nás. Stále kvalitnejší a ostrejší pohľad do ľudského tela umožňuje lekárom vidieť detaily, na základe ktorých sa môžu presnejšie rozhodovať o nastavení ďalšej liečby,“ hovorí výkonný riaditeľ Siemens Healthineers na Slovensku Vladimír Šolík. Prístroj umožňuje preniknúť do hĺbky až 40 centimetrov v detailnej diagnostickej kvalite, čo doteraz ultrazvukové prístroje nedokázali. Vďaka tomu je možné kvalitne vyšetriť aj pacientov s vysokou nadváhou, pri ktorých obraz nemusel byť dostatočne ostrý. „Softvér zo-

hráva v zobrazovacej diagnostike kľúčovú úlohu. Keď sonda nasníma telo pacienta, práve softvér vytvorí obraz, ktorý lekár potrebuje. Softvér musí zároveň pri používaní prístroja umožňovať jeho intuitívne ovládanie Pri vývoji preto spolupracujeme aj so slovenskými lekármi, ktorých spätná väzba je pre nás nenahraditeľná,“ približuje Luboš Iro, vedúci divízie Development Centrum Siemens Healthineers na Slovensku. Siemens Healthineers vyvíja medicínsky softvér na Slovensku od roku 2001. Tím viac ako 300 softvérových špecialistov v Košiciach, Žiline a v Bratislave vyvíja aplikácie a softvér, ktorý je inštalovaný v ultrazvukoch, počítačových tomografoch či prístrojoch na magnetickú rezonanciu na celom svete. „Ľudia, ktorí pracujú na vývoji medicínskeho softvéru, si uvedomujú, že každé zlepšenie a posun v detailoch môže pomôcť pacientom. Ak sa nám podarí zrýchliť vyšetrenie, môže to mnohým ľuďom zachrániť život,“ vysvetľuje Luboš Iro. Ultrazvuk najnovšej generácie od Siemens Healthineers oceňujú nielen medicínski špecialisti. ACUSON Sequoia získal aj prestížne ocenenie za dizajn Red Dot 2019. Cena Red Dot Award je jedným z najuznávanejších svetových ocenení v oblasti dizajnu a poskytuje platformu pre projektantov a spoločnosti na inšpiráciu a výmenu skúseností už viac ako 60 rokov. „V rámci nášho vývoja a technologických trendov sa zaoberáme aplikáciami na báze umelej inteligencie. Tie dokážu napríklad upozorniť lekára na detail, ktorý by nemal prehliadnuť, či navrhnúť postupy, najvhodnejšie pre daného pacienta a danú diagnózu“, dodáva vedúci IT tímu, Luboš Iro.

Ultrazvukový systém systém Ultrazvukový Ultrazvukový systém ACUSON Sequoia

ACUSON Sequoia úroveň diagnostiky posúva úroveň diagnostiky ACUSONposúva Sequoia do nových dimenzií

posúva úroveň diagnostiky do nových dimenzií do nových dimenzií

OLED displej

OLED displej Jasné farby, skutočná čierna a viac odtieňov šedej. Bez vizuálnych artefaktov. Zobrazené je iba to, na čom skutočne záleží.

OLED displej

Jasné farby, skutočná čierna a viac odtieňov šedej. Bez vizuálnych artefaktov. Zobrazené je iba to, na čom skutočne záleží.

Najväčší dotykový displej 15,6-palcový dotykový

displej dáva viac Najväčší dotykový priestoru pre displej individualizovaný 15,6-palcový dotykový displej dáva viac priestoru pre individualizovaný pracovný proces.

pracovný proces.

prvky na dosah.

Držiaky na káble Držiaky na káble Jednoduchý prístup k sondám vďaka integrovanému odkladaciemu priestoru a držiakom na káble.

Centrálne uzamykanie a ovládanie Centrálne uzamykanie a ovládanie koliesok na ľahšiu manipuláciu s prístrojom.

Jednoduchý prístup k sondám vďaka integrovanému odkladaciemu priestoru a držiakom na káble.

Centrálne uzamykanie a ovládanie Centrálne uzamykanie a ovládanie koliesok na ľahšiu manipuláciu s prístrojom.

Stranovo a výškovo nastaviteľný ovládací panel s dizajnom, ktorý sa prispôsobí možnostiam akejkoľvek miestnosti.

Najväčší dotykový displej

Integrovaný ohrievač gélu

Integrovaný ohrievač gélu pre väčší komfort pacientov.

EXKLUZÍVNY OBSAH Intuitívny ovládací panel

Integrovaný ohrievač gélu pre väčší komfort pacientov.

EKG zvody a ceruzkový konektor pre sondu

EKG zvody a ceruzkový konektor pre sondu Podpora kardiologických meraní.

Odborná inzercia

inšpirovaný skúsenosťami Intuitívny ovládací užívateľov umiestňuje panel všetky dôležité ovládacie Intuitívny dizajn inšpirovaný skúsenosťami užívateľov umiestňuje všetky dôležité ovládacie prvky na dosah.

Nastaviteľný ovládací panel

Integrovaný ohrievač gélu

15,6-palcový dotykový displej dáva viac priestoru pre individualizovaný pracovný proces.

Intuitívny ovládací panel Intuitívny dizajn

Nastaviteľný ovládací panel

Intuitívny dizajn inšpirovaný skúsenosťami užívateľov umiestňuje všetky dôležité ovládacie prvky na dosah.

Jednoduchý prístup k sondám vďaka integrovanému odkladaciemu priestoru a držiakom na káble.

Centrálne uzamykanie a ovládanie Centrálne uzamykanie a ovládanie koliesok na ľahšiu manipuláciu s prístrojom.

siemens-healthineers.com/sequoia siemens-healthineers.com/sequoia

Stranovo a výškovo nastaviteľný ovládací panel s dizajnom, ktorý sa prispôsobí možnostiam akejkoľvek miestnosti.

Integrovaný ohrievač gélu Integrovaný ohrievač gélu pre väčší komfort pacientov.

EKG zvody a ceruzkový konektor pre sondu Podpora kardiologických meraní.

Podpora kardiologických meraní.

Kompaktné konektory pre sondy

Kompaktné konektory pre sondy Držiaky na káble

Nastaviteľný ovládací panel

Štyri aktívne micro-pinless konektory na pripojenie sond.

Výkonný a mobilný Výkonný a mobilný Ľahší a kompaktnejší ako ktorýkoľvek ultrazvukový prístroj vo svojej kategórii. Je úžasne výkonný a pritom mobilný.

Ľahší a kompaktnejší ako ktorýkoľvek ultrazvukový prístroj vo svojej kategórii. Je úžasne výkonný a pritom mobilný.

Kompaktné konektory pre sondy Štyri aktívne micro-pinless konektory na pripojenie sond.

Výkonný a mobilný Ľahší a kompaktnejší ako ktorýkoľvek ultrazvukový prístroj vo svojej kategórii. Je úžasne výkonný a pritom mobilný.

LN19039

s dĺžkou liečby NSA, avšak v prípade diklofenaku jedna štúdia ukázala vysoké riziko úmrtia a reinfarktu myokardu už počas prvého týždňa liečby. Za najrizikovejších pacientov z pohľadu možných kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov NSA považujeme pacientov s arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, po prekonanom infarkte myokardu a pacientov s kardiálnym zlyhávaním. Medzi nežiaduce účinky NSA patrí aj akcelerácia hypertenzie, retencia sodíka a tekutín s možnými edémami a zníženie glomerulárnej filtrácie, čo sa môže tiež podieľať na kardiovaskulárnej toxicite NSA. V každom prípade platí zásada používania NSA čo najnižších dávok a v čo najkratšom trvaní. K tomu môže pomôcť aj vhodne volená adjuvantná terapia. Jednotlivé NSA medzi sebou vzájomne nekombinujeme, keďže pôsobia podobným mechanizmom účinku a ich kombinácia by skôr akcelerovala nežiaduce účinky liečby. Môžeme ich však kombinovať s paracetamolom, metamizolom a opioidmi. Steroidné antiflogistiká Vo výnimočných prípadoch, pri stavoch s dominantnou zápalovou bolesťou, alebo v prípade zlyhania liečby NSA je možné využiť silný antiflogistický a sekundárne analgetický efekt kortikoidov. Do úvahy prichádza krátkodobá pulzná kortikoterapia, najčastejšie intravenózne podávaným metylprednisolonom v celkovej dávke 250-750 mg, alebo jednorazovým či opakovaným intramuskulárnym podaním betametazónu. Opioidy Zo skupiny opioidov sa pri liečbe bolesti chrbta najčastejšie používajú slabé opioidy, hlavne tramadol. Ide o liek, ktorý na rozdiel od NSA nemá vážne gastrointestinálne a kardiovaskulárne riziká, ale na druhej strane má časté nežiaduce účinky charakteru nevoľnosti, spavosti a závratu. Minimalizáciu nežiaducich účinkov však prinášajú kombinované prípravky s paracetamolom, ktoré vďaka nižším použitým dávkam tramadolu sú lepšie tolerované. Vzájomné synergické pôsobenie paracetamolu a tramadolu má za následok dobrý analgetický efekt, a to aj bez nutnosti navyšovania dávky pri dlhodobom užívaní tejto liekovej kombinácie. Slabé opioidy v nižších dávkach v týchto kombinovaných preparátoch majú podstatne nižšie riziko vzniku závislosti. Tramadol sa môže kombinovať so všetkými neopoidnými analgetikami. Použitie silných opioidov pri liečbe bolesti chrbta je skôr výnimočné.

Všeobecné lekárstvo

september/2019

strana 12

Nezabudnite do konca roka vykonat zápis konecného ˇ ’ užívatel a výhod do obchodného registra Ambulancie poskytujúce zdravotnú starostlivosť formou právnickej osoby, nezabudnite na povinnosť zápisu konečného užívateľa výhod do obchodného registra. Túto povinnosť je potrebné si splniť do konca tohto roka.

ýnimkou sú tie ambulancie, ktoré sa stali partnermi verejného sektora a majú zapísaných konečných užívateľoch výhod v registri partnerov verejného sektora, respektíve ambulancie, ktoré ako právnické osoby vznikli po 1. novembri 2018. Táto povinnosť bola zavedená novelou zákona o ochrane pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a ochrane pred financovaním terorizmu, ako aj iných právnych predpisov. Novela zákona o ochrane pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a ochrane pred financovaním terorizmu, ako aj iných zákonov so sebou priniesla povinnosť zápisu konečného užívateľa výhod do obchodného registra pre všetky právnické osoby, ktoré sú zapísané v obchodnom registri. Povinnosť sa tak týka tých ambulancií, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť formou právnickej osoby a sú zapísané v obchodnom registri. Ambulancie, ktoré boli ako právnické osoby zapísané do obchodného registra po účinnosti tejto novely (1. november 2018) túto povinnosť by mali mať splnenú, keďže údaje o konečnom užívateľovi výhod do obchodného registra zapisovali už pri svojom vzniku. To znamená, že ak vaša ambulancia bola ako právnická osoba zapísaná do obchodného registra po 1. novembri 2018 a údaje o konečnom užívateľovi ste zapisovali už pri jej vzniku, táto povinnosť sa vás netýka. Taktiež bolo dodatočne prijaté pravidlo, že tento zápis nebudú musieť vykonávať tie ambulancie,

LN19040

INZERCIA

ktoré sú zapísané v registri partnerov verejného sektora. Zápis údajov o konečnom užívateľovi výhod do obchodného registra musia vykonať tie ambulancie, ktoré boli ako právnické osoby zapísané do obchodného registra pred 1. novembrom 2018, respektíve nie sú zapísané v registri partnerov verejného sektora. Kedy sa stávate partnerom verejného sektora? Dôležité v prípade povinnosti zápisu údajov o konečnom užívateľovi výhod do obchodného registra je odlíšiť túto povinnosť od povinnosti zápisu konečných užívateľov výhod do registra partnerov verejného sektora. Zo znenia zákona vyplýva, že z časového hľadiska sa ambulancia stane partnerom verejného sektora až v momente, keď dôjde k naplneniu zákonnom stanovených podmienok. Konkrétne sa jedná o prekročenie poskytnutých finančných prostriedkov od poisťovne v úhrne prevyšujúcich sumu 250 000 eur v kalendárnom roku, pri opakujúcom sa plnení, respektíve jednorazovo sumu nad 100 000 eur. V daných prípadoch sa ambulancia stáva partnerom verejného sektora a vzniká jej zákonná povinnosť zápisu do registra partnerov verejného sektora. Ambulancie, ktoré sú zapísané v registri partnerov verejného sektora nemusia vykonať zápis údajov o konečnom užívateľovi výhod do obchodného registra.

Neplatí to naopak Dôležité je ale uvedomiť si, že ak si splníte povinnosť zápisu konečného užívateľa výhod do obchodného registra a počas roka sa stanete partnerom verejného sektora, zápis do registra partnerov verejného sektora budete musieť vykonať. Inými slovami povedané, zápis konečného užívateľa výhod do obchodného registra nenahrádza zápis do registra partnerov verejného sektora. Z tohto dôvodu je tieto dve povinnosti nutné od seba odlíšiť. Čo sa zavedením povinnosti zápisu do obchodného registra sleduje? Hlavným dôvodom zavádzaných zmien je transpozícia smernice Európskeho parlamentu a Rady o predchádzaní využívania finančného systému na účely prania špinavých peňazí, alebo financovania terorizmu, ako aj zohľadnenie odporúčaní výboru Moneyval Rady Európy. Komu sa budú zapisované údaje sprístupňovať? Údaje o konečných užívateľoch výhod zapísaných v obchodnom registri nebudú verejne dostupné na internetových stránkach obchodného registra, v obchodnom vestníku ani vo výpisoch z obchodného registra. Pre samotného navrhovateľa (ambulanciu) budú zobrazené v potvrdení o vykonaní zápisu. Avšak, z obchodného registra budú údaje prenášané do registra právnických osôb, podnikateľov a orgánov verejnej moci vedeného Štatistickým úradom Slovenskej republiky. Štatistický úrad bude tieto údaje následne poskytovať vymedzeným orgánom verejnej moci (napríklad finančná polícia Policajného zboru, Ministerstvo financií Slovenskej republiky, Národná banka Slovenska, Národný bezpečnostný úrad, súdy, Daňový úrad, Colný úrad).

Foto: 123rf.com

’

Kto je konečným užívateľom výhod? Pri definícii konečného užívateľa výhod na účely zápisu do obchodného registra je potrebné vychádzať z ustanovení zákona o ochrane pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a o ochrane pred financovaním terorizmu. Zjednodušene povedané, konečným užívateľom výhod konkrétnej právnickej osoby je fyzická osoba, ktorá má stanovený podiel na základnom imaní, zisku alebo hlasovacích právach u tohto subjektu, prípadne ktorá tento subjekt iným spôsobom ovláda. Aké údaje o konečných užívateľoch sa budú zapisovať do obchodného registra? Do obchodného registra sa zapisujú údaje o konečných užívateľoch výhod v rozsahu meno, priezvisko, rodné číslo, alebo ak rodné číslo nebolo pridelené dátum narodenia, adresa trvalého pobytu alebo iného pobytu, štátna príslušnosť, druh a číslo dokladu totožnosti a údaje, ktoré zakladajú postavenie konečného užívateľa výhod podľa zákona o ochrane pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a ochrane pred financovaním terorizmu. Údaje o konečnom užívateľovi výhod zapisované do obchodného registra nie je potrebné dokladovať

žiadnymi dokumentmi, ktoré by mali dokladovať, z čoho zapisované údaje vyplývajú. Jednoducho povedané, pri zápise konečného užívateľa výhod do obchodného registra nie je potrebné vyhotovovať verifikačný dokument, ako je to v prípade zápisu údajov do registra partnera verejného sektora. Aké sú lehoty pre zápis konečných užívateľov výhod do obchodného registra? Ambulancie, ktoré poskytovali zdravotnú starostlivosť formou právnickej osoby ešte pred 1. novembrom 2018 musia zapísať údaje o konečnom užívateľovi výhod do obchodného registra najneskôr do 31. 12. 2019. V prípade týchto lekární sa zápis údajov o konečných užívateľoch výhod vykonáva prostredníctvom novovytvoreného formulára, ktorý je potrebné doručiť na príslušný registrový súd. Hrozia sankcie za nesplnenie povinnosti? Ambulanciám, ktoré si riadne nesplnia povinnosť týkajúcu sa vykonania zápisu údajov o konečnom užívateľovi výhod do obchodného registra môže registrový súd uložiť pokutu až do výšky 3 310 Eur. JUDr. Ivan Humeník, PhD. h&h PARTNERS, advokátska kancelária s.r.o.

september/2019

strana 13

infoservis

Slovensko by mohlo v zdravotníctve ročne usporiť až 77 miliónov eur

Úspory vďaka biologicky podobným liekom Dnes už môžeme reálne vyčísliť, že konkurenčný tlak biosimilárnych liekov znižuje ceny liekov s rovnakou účinnou látkou. Vďaka tomu môže byť podľa orientačného odhadu najnovšej Analýzy stavu a možností širšieho využívania generických a biosimilárnych liekov na Slovensku inštitútu INEKO v najbližších rokoch realizovaná úspora vo verejných zdrojoch vo výške 23-30 miliónov eur ročne. Potenciál úspor už kategorizovaných liekov sa dá lepšie využiť aj revíziou maximálnych úhrad zdravotných poisťovní za lieky v rovnakých alebo porovnateľ-

ných referenčných skupinách. V princípe by mala byť úhrada za štandardnú dávku liečiva pre všetky lieky v danej skupine na úrovni úhrady najlacnejšieho lieku. V roku 2019 však zmenou rozhodovacej praxe ministerstvo zdravotníctva prijalo rozhodnutia, pri ktorých nedošlo súčasne s kategorizáciou generického alebo biosimilárneho lieku k adekvátnemu zníženiu maximálnej úhrady za všetky lieky v danej referenčnej skupine. K zníženiu úhrad došlo namiesto od 1. 4. 2019 až o kvartál neskôr, od 1. 7. 2019, čo znamená, že jeden štvrťrok platili zdravotné poisťovne za skôr kategorizované lieky vyššiu úhradu ako za nové generické či biosimilárne lieky v rovnakej referenčnej skupine. Ponechaním maximálnych úhrad na vyššej úrovni došlo v druhom kvartáli 2019 k plytvaniu verejnými zdrojmi pri konzervatívnom odhade v objeme takmer 2,7 milióna eur. „V skutočnosti je nerealizovaná úspora ešte vyššia, keďže pri údajoch o spotrebe relevantných liekov za druhý štvrťrok 2019 sme vychádzali z cien výrobcov, ktoré nezahŕňajú marže

distribútora a lekární, ani DPH,“ spresňuje Peter Goliaš, riaditeľ INEKO. Pri využívaní generických a biosimilárnych liekov stále existuje potenciál pre dosiahnutie ďalších úspor vo výške 59-77 miliónov eur, ktoré bez zavedenia potrebných opatrení pravdepodobne nebudú realizované. Predpokladom dosiahnutia týchto úspor je najmä zvýšenie podielu generických liekov na spotrebe o 10 percentuálnych bodov a vstup ďalších biosimilárnych liekov na trh. Medzi ďalšie predpoklady patrí uskutočnenie revízie úhrad z verejného zdravotného poistenia za lieky vnútri referenčných skupín, ako aj v rámci skupín s rovnakou účinnou látkou ale rozdielnou cestou podania a tiež intenzívnejšia cenová súťaž, ku ktorej by došlo zrušením výnimky z tzv. fixného doplatku poistenca za lieky. Ak by zdravotné poisťovne platili za lieky o 25-35% nižšie ceny využívaním generík, úspora z nárastu spotreby generík o 10 percentuálnych bodov na úkor drahších liekov by dosiahla 34-48 miliónov eur ročne. Tieto peniaze by sa dali použiť na

HMO a jeho význam pre Vaše bábätko

Vývoj úhrad zo zdravotného poistenia za rôzne typy liekov (v mil. EUR). 1600 1400 1200 1000

Nezistené lieky

899

Biosimiláry

961

940

Generiká

984 Zdroj: INEKO na základe prepojenia databáz NCZI o spotrebe liekov a zoznamov kategorizovaných liekov podľa ministerstva zdravotníctva

800 600 400 200 0

Originály

256

266

257

106

112

110

107

rozšírenie liečby pre viacerých pacientov.

Plytvanie verejnými zdrojmi

„Zabrániť plytvaniu verejnými zdrojmi by pomohla aj revízia rozdielnych úhrad za lieky s rovnakou účinnou látkou, ale rozdielnou cestou podania,“ uvádza Ivan Kraszkó, predseda Asociácie pre generické a biosimilárne lieky GENAS, ktorá na tento problém dlhodobo upozorňuje. Napríklad pri štyroch liekoch s molekulami rituximab a trastuzumab, ktoré prišli na trh v jeseni 2018, sa podľa rozhodnutí o kategorizácii adek-

259

vátne znížila maximálna úhrada iba v referenčnej skupine liekov na parenterálne/intravenózne podanie (injekčne do žily; infúzny koncentrát, resp. prášok na koncentrát na infúzny roztok), avšak nie v skupine na subkutánne podanie (pod kožu). Spolu pri molekulách rituximab a trastuzumab tak v dôsledku nezníženia maximálnych úhrad za lieky so subkutánnou formou podania dochádza k plytvaniu verejnými zdrojmi vo výške takmer 3,3 milióna eur ročne, resp. viac v prípade presmerovania pacientov na subkutánnu liečbu.

Foto: autor

Generické a biologicky podobné lieky predstavujú bezpečnú, dostupnú a efektívnu liečbu pre chronicky chorých pacientov, šetriac pritom zdroje verejného zdravotníctva. Vstup nových biosimilárnych liekov na trh prináša nielen úspory a priestor pre inovácie, ale zvyšuje sa nimi aj dostupnosť liečby pre pacientov.

Obdobie od prvých dní tehotenstva do 2 rokov života, teda tzv. prvých 1000 dní, hrá kľúčovú rolu vo vývoji bábätka. A to nielen z pohľadu rastu a budovania sociálnych väzieb, ale i z pohľadu vývoja imunity. ž 80% imunity ovplyvňujú vonkajšie faktory – predovšetkým výživa. Bezpochyby najlepším spôsobom, ktorým môžete pomôcť svojmu bábätku poskytnúť ochranu, je dojčenie. Nielenže materské mlieko obsahuje optimálny pomer živín, minerálov a vitamínov pre správny rast a vývoj, ale je vedecky podložený i pozitívny vplyv na zníženie rizika civilizačných ochorení, ako sú napr. obezita, cukrovka, ochorenia srdca, Alzheimerova choroba a i. Dojčenie navyše má, okrem zdravotných úžitkov, aj tie sociálne – upevňuje vzťah medzi matkou a dieťaťom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam býva materské mlieko tiež prezývané ako „tekuté zlato“. Jeho unikátnosť spočíva aj v tom, že sa počas rastu dieťaťa mení pomer živín, vitamínov a minerálov tak, aby spĺňal nutričné požiadavky v každom veku. Materské mlieko sa skladá z tekutej a pevnej zložky. Najväčšiu pevnú zložku tvorí laktóza, nasledovaná tukmi, bioaktívnymi oligosacharidmi materského mlieka (HMO) a bielkovinami. Laktóza, čiže mliečny cukor, dáva

mlieku chuť, slúži ako zdroj energie a zároveň podporuje osídľovanie čreva a vstrebávanie minerálnych látok. Tuky majú svoju rolu pri spracovávaní vitamínov potrebných pre stavbu telesných buniek a pre správne fungovanie metabolizmu. K najvýznamnejším tukom patria omega-3 mastné kyseliny (napr. DHA), ktoré sú významné pri rozvoji nervovej sústavy dieťaťa.

Vďaka svojím jedinečným vlastnostiam býva materské mlieko tiež prezývané ako „tekuté zlato“. Čo sú to HMO? Treťou najdôležitejšou časťou sú HMO – oligosacharidy materského mlieka. Skratka HMO pochádza z angl. Human milk oligosaccharides. HMO sa skladajú z viac ako 150 štruktúr, z ktorých treťou najpočetnejšou je 2’FL (2’fukozyllaktóza). Táto uni-

kátna zložka sa stala predmetom intenzívneho vedeckého výskumu, vďaka ktorému dnes vieme, že HMO sú bioaktívne zložky stojace za rozvojom imunity dieťaťa. Majú schopnosť posilňovať funkcie črevnej bariéry, znižujú počet patogénov a predovšetkým podporujú zre-

Foto: archív

tie imunitného systému. V súčasnej dobe už existujú dojčenské mlieka, ktoré obsahujú oligosacharidy 2’FL so štruktúrou, ktorá je identická s tými HMO, ktoré sa vyskytujú v materskom mlieku. Kvalitná bielkovina je základ Ľudské mlieko je špecifické vo všetkých ohľadoch. V porovnaní s mliekom ostatných cicavcov obsahuje menej bielkovín. Bielkovinu materského mlieka tvorí 70%

srvátky a 30% kazeínu, zatiaľ čo pri kravskom mlieku je tomu naopak. Ďalšou výhodou je, že sa tu nevyskytuje β-laktoglobulín, bežný v kravskom mlieku, a vďaka tomu je materské mlieko považované za hypoalergénne. V neposlednom rade plnia bielkoviny dôležitú úlohu v imunitnom systéme – napr. proteín laktoferín na seba viaže atómy železa a bráni tak baktériám, aby ich využili. RNDr. Pavel Ježek, Ph.D

september/2019

Foto: autor

strana 14

Adam sa po operácii konecne ˇ vyspal

Profesor Kokavec so svojím pacientom.

Chlapca začali trápiť bolesti v lýtku. Po čase zosilneli a pribudli k nim kŕče, pre ktoré nemohol vôbec spávať. Po vyšetreniach u viacerých lekárov sa dostal k profesorovi Milanovi Kokavcovi, ktorý mu diagnostikoval benígny nádor kosti - osteoidný osteóm. Pred rokmi by to znamenalo zložitú operáciu s dlhou, až ročnou rekonvalescenciou. Adam bol jeden z prvých pacientov v Národnom ústave detských chorôb, u ktorého využili CT navigovanú rádiofrekvenčnú abláciu (RFA). Na druhý deň po operácii ho prepustili z nemocnice. dam sa zamiloval do futbalu. Už ako päťročný začínal trénovať v prípravke. Jeho život do pätnástich rokov lemovali denné tréningy. Otec s ním zvykol cestovať každú sobotu na zápasy po futbalových ihriskách okolo Bratislavy. Synovo športovanie sa stalo rodinným oživením a radosťou. Z chalana sa vypracoval tvrdý bojovník. Vždy šiel do súbojov naplno a vydržal do konca. Pred jedným zápasom pocítil bolesť v lýtku. Pri rozcvičke ho až tak netrápila, ale počas hry sa stupňovala až do kŕčov a nezlomný Adam, na prekvapenie spoluhráčov i rodičov, sám pred polčasom požiadal trénera, aby ho vystriedal. Keď sa ho opýtali: “Prečo si nedohral?,” odvetil: „Veľmi ma to bolelo, nedalo sa!” „Čo je Adamkovi, keď išiel z futbalu, kríval,” spytovali sa susedia

Adamových rodičov. Tí si spočiatku jeho problémy vysvetľovali tým, že chlapec rastie. Ktosi im poradil magnézium. Ale čoskoro začali prichádzať bolesti aj v noci, keď nemusel vynakladať nijakú námahu. Pravá noha ho trápila stále viac. Z tréningu odkrivkal domov. Pre úporné bolesti nemohol spávať Čo bolo horšie, pribudli k nim kŕče, pri ktorých sa mu bez akéhokoľvek podnetu roztriasli prsty na nohe. Magnézium nepomáhalo. Bolesť ako tak ustúpila po polovici paralenu. Trasenie prstov a zhoršujúci sa stav sa nevidel Adamovej staršej sestre, ktorá končila štúdium stomatológie. Povedala: „Mami, to nie je normálne. To nie je len rastom, keby to bolo tak, museli by ho bolieť obidve nohy.”

Pod kontrolou CT prístroja zaviedol do nádoru bioptickú ihlu, vsunul do nej elektródu a za pár minút pri teplote do 90°C zlikvidoval nádor.

Zašli so synom k ortopédovi, ktorý vec uzatvoril s tým, že si mladý športovec natiahol svaly, k tomu sa pridali rastové problémy a stanovil diagnózu vysoká klenba nohy. Predpísal chlapcovi vložky do topánok a rehabilitáciu. Adam prestal chodiť na tréningy. Absolvoval jednu rehabilitačnú kúru za druhou. Bolesti na chvíľu ustúpili, po čase sa však vrátili s väčšou intenzitou a začali Adamovi vystreľovať do celej nohy. Pri bolestivých záchvatoch si škrabal nohu rukami tak, že si zodral pokožku na lýtku. Rodičia s ním zašli k dermatologičke MUDr. Elene Benkovskej. Pozrela sa na lýtko a keď jej porozprávali o chlapcovom trápení, povedala: „Musí ísť na CT, treba hľadať vnútornú príčinu.” A hneď vypísala žiadanku na vyšetrenie. Na CT zistili netypickú léziu v kosti - píšťale. Rajónnny ortopéd skonštatoval, že je tam niečo, s čím treba Adamka poslať na magnetickú rezonanciu a zároveň ho odporučil na detskú ortopedickú ambulanciu v bratislavskom Národnom ústave detských chorôb.

Profesor Kokavec ponúkol riešenie Adamova kalvária sa začala na jar. Cez viaceré vyšetrenia sa konečne v októbri dopracovali jeho rodičia k prednostovi Ortopedickej kliniky LF v NÚDCH Milanovi Kokavcovi, ktorý dal urobiť ďalšie vyšetrenia. Scintigrafia potvrdila vnútrokostný benígny nádor oste-

Foto: autor

Profesor Kokavec pri operácii.

óm. Profesor povedal Adamovým rodičom, že existujú dve možnosti liečby. Klasickú operáciu by mohli vykonať hneď. Pri nej by vypílili časť kosti, odstránili nádor a potom oslabenú kosť stabilizovali kovovými dlahami, aby sa nezlomila. Po zhojení by bolo treba dlahy vybrať, čo by znamenalo ďalší chirurgický zákrok. V tomto prípade by rehabilitácia mohla trvať aj dva roky. Druhou možnosťou je najmodernejšia metóda, ktorou je rádiofrekvenčná ablácia. Profesor Kokavec už ňou operoval v máji minulého roku. Pod kontrolou CT prístroja zaviedol do nádoru bioptickú ihlu. Vzápätí do nej vsunul elektródu a za pár minút pri teplote do 90°C zlikvidoval nádor. Bol tu však jeden problém. Prístroj, ktorým profesor vykonal úspešnú operáciu, nevlastnila bratislavská nemocnica, ale len koloval na ukážku po Európe. V tom čase už prebiehali rokovania o jeho kúpe, pretože je použiteľný nielen pri rie-

september/2019

Na druhý deň odišiel domov Na operáciu ho objednali 23. mája. Rodičia oželeli aj naplánovanú a zaplatenú dovolenku. Synovo skoré uzdravenie bolo pre nich prednejšie. Na Ortopedickú kliniku LFUK a NÚDCH Adam nastúpil v stredu. Stretol sa tu s tromi chlapcami v jeho veku, ktorí mali rovnaký problém. Profesor Kokavec mu na druhý deň zoperoval nohu. V CT zamerali nádor a do kosti mu v narkóze vsunuli elektródu. Zákrok trval necelú hodinu.

Ani nie tri mesiace po operácii sa mohol Adam vybrať na alpské končiare.

Keď sa prebral, opýtal sa, či by tú operáciu nemohli odložiť, lebo ho to bolí. Povedali mu, že je už po operácii. Potom zaspal. Prebudil sa o desiatej večer. Bolesti prestali akoby uťal. Po dlhom čase prespal celú noc. Na nohe mal dvojcentimetrovú ranku. Na druhý deň sa pýtal domov. Týždeň sa šetril a dodržiaval kľudový režim, počas ktorého chodil s barlami. V súčasnosti absolvuje rehabilitačné cvičenia a robí všetko preto, aby sa svalstvo nohy dostalo späť do kondície. Futbal nahradilo plávanie a bicykel. Po prázdninách nastupuje do tretieho ročníka päťročného gymnázia.

Foto: autor

šení kostných nádorov. Profesor Kokavec im odporučil túto podstatne šetrnejšiu možnosť. To však znamenalo nejaký čas vydržať. Chlapec sa naučil so svojím trápením žiť. Bolesti tlmil paralenom. Nikdy sa nesťažoval. Futbal sa stal minulosťou.

strana 15

Peter Valo Spisovateľ, publicista

Operácie RFA na Slovensku dam bol prvýkrát vyšetrený na našej ambulancii koncom roka 2018 pre temer rok trvajúce bolesti pravého predkolenia bez predchádzajúceho úrazu. Dovtedy bol sledovaný v rajóne v Šamoríne, kde na rádiograme odhalili benígny nádor, ale na CT nebol nález jednoznačne potvrdený. Až na MR vyšetrení bolo vyslovené podozrenie na osteoidný osteóm veľkosti cca 2x2x2 cm, ktorý signalizovali aj klinické príznaky pacienta. V máji 2019, keď sme už mali v nemocnici potrebný prístroj, pristúpili sme k operácii. Problém bol v tom, že osteóm bol na zadnej strane predkolenia, kde sú cievy, a vo vnútri dreňovej dutiny v kosti — čiže sme pod CT museli určiť presne lokalitu, do nej zavŕtať drôt a po ňom vsunúť punkčnú ihlu. Do nej sme vložili elektródu, cez ktorú sme vyslali rádiofrekvenčné vlny (podobne ako v mikrovlnnej rúre), ktoré vnútro nádoru (akoby kôstku čerešne) zohrievali päť minút na cca 80°C, čím sme jadro osteómu vypálili. Čistý čas operácie bol cca 50 min. Bolesti na druhý deň ustúpili. Pri kontrole sa Adam cítil dobre a bolesti už nemal. Osteoid osteóm je benígny nádor kosti, ktorý sa primárne vyskytuje v detskom a adolescentnom veku. Príznakom je bolesť prejavujúca sa najmä v noci, ktorú utlmujú aspirin a iné nesteroidové antiflogistiká. Ďalšími príznakmi sú poruchy rastu a deformity kosti, prípadne bolestivá skolióza. Na rádiogramoch osteoid osteóm pripomína denznú reaktívnu kosť s rádiolucentným nidom v strede lézie, ktorý môže byť ťažko zobraziteľný. Výpočtová tomogafia (CT) je považovaná za najefektívnejšiu v diagnostike a lokalizácii osteoid osteómu. Pre liečbu osteoid osteómu máme tri možnosti: konzervatívnu (bolesť sa zmierňuje spravidla 5-6 rokov po medikamentóznej liečbe nesteroidovými antiflogistikami – NSA, so všetkými nežiaducimi účinkami pri ich chronickom užívaní), operačnú (pre často malý rozsah lézie sa nádor vyberá operačne celý s následným oslabením priľahlej kosti) a miniinvazívnu. Posledný uvedený spôsob – CT navigovaná rádiofrekvenčná ablácia (RFA) — je považovaná za najbezpečnejšiu a ekonomicky najvýhodnejšiu even-

tualitu liečby. Možno to znie neuveriteľne, ale RFA sa používa už od roku 1931, keď ju začal experimentálne testovať známy nemecký chirurg Martin Kirschner na liečbu neuralgie trojklanného nervu. Pre ortopédov je známy hlavne ako inaugátor Kirschnerovho drôtu, ktorý sa doteraz využíva pri rôznych operačných postupoch. Až o dvadsať rokov neskôr sa na trh dostal prvý RFA prístroj od firmy Cosman & Aronow. Prvé skúsenosti s využitím RFA pri liečbe osteoid osteómu publikoval Tillotson (1989) a výsledky liečby Rosenthal v roku 1992. Spomeniem náš prvý prípad: Od roku 2016 bol na ambulancii Ortopedickej kliniky LFUK a NÚDCH sledovaný pacient, ktorý trpel najmä nočnou bolesťou v oblasti ľavého bedrového kĺbu, reagujúcou na salicyláty. Na RTG a CT bolo zreteľné ložisko v oblasti krčku ľavého femuru veľkosti 10x9x7 mm s nidom, okolitou kostnou sklerózou a zhrubnutím kortikalis. Klinické príznaky a rádiologický nález bol typický pre diagnózu osteoid osteómu. Po roku konzervatívnej liečby NSA, s prvými nežiaducimi príznakmi pri chronickom podávaní a pri nepriaznivej lokalizácii nádoru pre otvorenú operačnú resekciu, sme po dohode s vedením NÚDCH a rodičmi dieťaťa indikovali RFA. Po predoperačnom vyšetrení bol pacient hospitalizovaný a ďalší deň operovaný v celkovej anestézii na CT pracovisku. Pod CT prístrojom sme lokalizovali osteoid osteóm a bola vykonaná skarifikácia kože

pre vpich bioptickej ihly. Po toalete operačnej rany a zarúškovaní pacienta sme za aseptických podmienok zaviedli bioptickú ihlu do lézie pod kontrolou CT v multiplanárnom zobrazení. Po vybratí mandrénu sme zaviedli do tubusu ihly RFA elektródu s aktívnou špičkou variabilnej dĺžky 5-10 mm. Po napojení do prístroja sme vykonávali RFA bez chladenia po dobu 3+2 minúty s monitorovanou teplotou 80 až 90°C. Po vybratí elektródy a ihly sme pod CT skontrolovali reakciu okolitej kosti a mäkkých tkanív. Opuch ani hematóm neboli registrované. Následne sme ranu sterilne prekryli a po ukončení anestézie dali previezť pacienta na Ortopedickú kliniku. V pooperačnom období sme pacienta tlmili NSA a ďalší deň sme ho prepustili domov. Ambulantná kontrola bola naplánovaná o 14 dní a násled-

ná 3 mesiace od operácie. Do 14 dní od operácie sa u pacienta zmiernili bolesti bedra a neboli zaznamenané žiadne komplikácie. Úspešnosť liečby osteoid osteómu perkutánnou miniinvazívnou RFA je udávaná od 75 do 100% a je porovnateľná s úspešnosťou operačnej resekcie, CT navigovanej perkutánnej resekcie alebo ablácie laserom. Otvorená operačná resekcia, ktorú sme doteraz využívali na našom pracovisku viedla často k oslabeniu kosti

a potrebe následnej stabilizácie kosti osteosyntézou. Okrem hroziacej fraktúry krčku femuru po resekcii osteoid osteómu u nášho pacienta hrozilo aj poškodenie cievneho zásobenia hlavy femuru v tejto lokalite. V zahraničnej literatúre sa diskutuje aj potreba histologizácie ložiska v kontexte mininvazivity prístupu, veľkosti a validity odobratého materiálu, ako aj radiačnej záťaže. Väčšina autorov pri typických klinických príznakoch a rádiologických nálezoch histologizáciu ložiska nepovažovalo za potrebnú.

Prof. MUDr. Milan Kokavec, PhD. Narodil sa v roku 1965 v Bratislave. Po skončení štúdia na LF UK v Bratislave promoval v roku 1989. Špecializáciu druhého stupňa v odbore ortopédia získal v roku 1997 a habilitáciu obhájil v roku 2003. V roku 2011 bol menovaný za profesora ortopédie. Je prednostom Ortopedickej kliniky LF UK a NÚDCH v Bratislave, námestníkom riaditeľa NÚDCH pre vedu a výskum, prezidentom Slovenskej ortopedickej a traumatologickej spoločnosti a hlavný odborník Ministerstva zdravotníctva SR pre pediatrickú ortopédiu. Okrem toho je členom European Pediatric Orthopaedic Society, národným delegátom a členom výboru International Federation of Pediatric Orthopaedic Societies, národným delegátom European Federation of Orthopaedics and Traumatology, národným delegátom Societe internationale de chirurgie orthopedique et de traumatologie; členom European Foot and Ankle Society a členom European Musculoskeletal Oncology Society. Absolvoval študijné pobyty v Izraeli, Dánsku, Rakúsku, Taliansku, Veľ kej Británii, USA a v Českej republike. V súčasnosti pôsobí ako člen približne desiatich domácich a zahraničných redakčných rád odborných periodík, zároveň je pedagógom, školiteľom doktorandov, diplomantov a členom komisie pre štátne skúšky pre predmet pediatria a chirurgia, ako aj komisie pre obhajoby diplomových prác v oblasti chirurgia a ortopédia. Jeho tím lekárov vykonal niekoľ ko – na Slovensku - unikátnych operácií.

Foto: autor

september/2019

strana 16

Novéknihy

oznamy Predám - prenajmem - ODSTÚPIM Odstúpim ambulanciu VLDD v Brezovej pod Bradlom, kompletne zariadenú. Zmluvy so všetkými poisťovňami. Detaily pri osobnom stretnutí. Kontakt: 0905 215 928

LEKÁRSKE NOVINY

Mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov Číslo: 9/2019 (september) Ročník II. Evidenčné číslo: EV 5695/18 ISSN 2585-9595

Hľadám neurológa na príležitostné zastupovanie v súkromnej neurologickej ambulancii v Bratislave, s perspektívou odstúpenia zabehnutej praxe. Kontakt: miram@zmail.sk

Vydavateľ: VEEVENT s.r.o. Sídlo: Harmónia 3003, 900 01 Modra Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Oddiel: Sro, Vložka číslo: 120127/B IČO: 50 910 639 DIČ: 2120531853 IČ DPH: SK2120531853 IBAN SK29 7500 0000 0040 2575 0172

Predám kompletné vybavenie gynekologickej ONE DAY Clinic. Detaily pri osobnom stretnutí. Kontakt: MUDr. Toman, 0905 649 406

Šéfredaktorka Mgr. Karolína Kolesárová, PhD.

Predáme obvod všeobecného lekára pre dospelých v poliklinike v Žiline. Je vhodný pre manželov alebo partnerov. Má 2 prenajaté ambulancie, 1 sestričku, 2930 pacientov, multiverzia programu Medicom, ečasenka, EKG. Ostatné osobne. Kontakt: 0907 876 062 Predáme kompletný digitálny dermatoskop FotoFinder v plnej výbave hardvérového a softvérového vybavenia (FotoFinder 2007 database engine, FotoFinder bodystudio, FotoFinder dermoscope dynamic, Expert system Moleanalyzer, Expert system Bodyscan pro, FotoFinder mediscope). Kontakt: Prof. MUDr. Vladimír Hegyi, PhD., Inštitút klinickej a experimentálnej dermatovenerológie, s.r.o., Mudroňova 39, 811 01 Bratislava, www.dermatology.sk Predám endokrinologickú ambulanciu na Poliklinike pri Hornáde v Spišskej Novej Vsi. Forma s.r.o. Zmluva so všetkými poisťovňami. Kontakt: 0907 923 425.

Text do 300 znakov: redakcia@lekarskenoviny.sk

Josef Zadražil, Pavel Horák, David Karásek a kol.

Moderní farmakoterapie autoimunitních chorob

ZOMIERAM?! Príručka pre hypochondrov

2. aktualizované a doplnené vydanie Vyd. Maxdorf, 2019, edícia Jessenius Formát: 160 x 225 mm Rozsah: 568 s.

Druhé vydanie úspešnej publikácie, ktorá sa stala v celom rade odborov vodítkom pre praktickú liečbu chronických závažných ochorení, postihujúcich v rôznej miere a v kombináciách prakticky všetky orgány tela. Liečba autoimunitných chorôb prežíva v posledných dvoch desaťročiach dramatický rozvoj v dôsledku biologickej a cielenej terapie. Kniha je farmakoteraputickým sprievodcom. Pri každej nozologickej jednotke je čitateľ zasvätenými radami vedený od voľby prvého lieku až po liečbu komplikovaných klinických stavov. Kniha je určená predovšetkým lekárom interných odborov (reumatológia, nefrológia, gastroenterológia, endokrinológia etc.), ale tiež neurológom, dermatológom a ďalším.

Redakcia Peter Valo, Mgr. Jana Matisová, Mgr. Jozef Dermek, JUDr. Jana Smolková, Ivana Sevinská

Hans Rosling

Christopher Kelly, Marc Eisenberg

Vyd. IKAR, 2019 Formát: 125 x 200 mm Rozsah: 344 s.

Príručka z pera uznávaných kardiológov, ktorí rozoberajú desiatky príznakov a radia, kedy sa stačí upokojiť, kedy sa obrátiť na lekára. Mnohé symptómy zvyčajne nie sú závažné. Upchatý nos s najväčšou pravdepodobnosťou neznamená rakovinu. No kým bolesť hlavy má za istých okolností na svedomí len našu mrzutosť, za iných môže signalizovať vážne ochorenie. Nikto nechce ignorovať problém, ktorý by mohol poškodiť zdravie. Internet ponúka pestrú paletu informácií, no neraz je zdrojom nebezpečných dezinformácií. V knihe Zomieram?! vás autori prevedú najčastejšími príznakmi – od bolesti chrbta cez nafukovanie, bolesť hrudníka, únavu, vyrážky, dýchavičnosť až po slabosť – a konverzačným, neraz humorným štýlom poskytnú rady, ako sa s nimi popasovať. Kniha je plná praktických informácií a odborných rád a stane sa nenahraditeľnou pomôckou každej domácnosti.

Moc faktov

Jazykové korektúry Mgr. Diana Židová, PhD.

Vyd. TATRAN, 2019 Formát: 140 x 210 mm Rozsah: 336 s.

Email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk Telefón: +421 917 799 278

Na základné otázky o našej planéte, napr. koľko percent populácie žije v extrémnej chudobe, akým tempom rastie počet obyvateľov, aká je úroveň vzdelávania, aký násilný je náš svet, ako nás ohrozujú klimatické zmeny, odpovedá väčšina ľudí nesprávne. Mnohí sa v odhadoch mýlia do takej miery, že odpovede učiteľov, novinárov, investičných bankárov a hoci aj laureátov Nobelovej ceny by dosiahli horšie výsledky ako úplne náhodné odpovede šimpanzov. Hans Rosling, švédsky lekár, vedec, profesor medzinárodného zdravia a fenomén globálnych konferencií na TED-e, spolu so svojimi spolupracovníkmi ponúka čitateľom revolučne nové vysvetlenie tohto javu. Odhaľuje desať inštinktov, ktoré ovplyvňujú náš pohľad na svet. Moc faktov je inšpirujúca kniha, plná zaujímavých informácií a napínavých príbehov. Zásadne zmení náš spôsob vnímania a hodnotenia sveta a vo svetle pravdivých faktov nás naučí reagovať na krízy a výzvy budúcnosti.

Obchod Radoslav Kolesár E-mail - inzercia: inzercia@lekarskenoviny.sk E-mail - obchod: obchod@lekarskenoviny.sk Marketing a inzercia: Mgr. Daša Humeniková E-mail - marketing@lekarskenoviny.sk Layout a grafika Bc. Miroslav Pekár (www.mpg.sk) Web stránka www.lekárskenoviny.sk FB www.facebook.com/Lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie Na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. Vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov.

Philippus Aureolus Theophrastu Paracelsus (1493 – 1541), švajčiarsky alchymista, astrológ a lekár alef, anas, ape

epidémia

kabela

autonómna oblasť (skr.)

Asama, ikado, Isel

milovať, po esperantsky

kmeň v Brazílii

oňuchalo

priesmyk v pohorí Hindúkuš

uchyť

osobné zámeno

Nil, Omo, onoba

človek prísnych mravov

operné piesne

nádej (pren.)

Adult Education (skr.)

oro, Soko, Urie

laborant (skr.)

písmeno hebrejskej abecedy

francúz. sochár

štvrtý pád v skloňovaní

abvolt (zn.)

predplácaj si tlač (zast.)

pyšná žena (pren.)

počítačová hrdinka

zlato, po špan.

máčala (konope) osobné zámeno

škótska rieka ruské m. meno

sovietsky režisér

žal

snaha

vojen. povel

kŕmne droždie

plúži

časť dňa

1 000 kg

irídium (zn.)

obidve

pera (kniž.)

túz

1 poolamuj kráča

Nürtinger Zeitung (skr.)

nápev (hud.) vokaliz. predložka namotávajú

vznik

mravouk

žiara

prevádzka

rakúska rieka doping. látka

moslim. boh

rusalka

Nemec

predná strana koralový ostrov

model Toyoty posledné písmeno

10 x 10 nemecký urč. člen súper (kniž.)

voňavé korenie dedko, po nem.

české m. meno časť chrupu

rodič

hrôza

príkaz

predložka

kód Toga

vystrájal nezbedy

guľovitá baktéria

metropola Čile

značka zámkov

riečny prúd vojenská farba

charakterizuj koleso

liehovina (zast.)

hudobné dielo špina meno kar. Lesyka

výkon Hamšíka zvratné zámeno

činila

MPZ Jamajky mužské meno

sopečná hornina maďar. zápor časť Ban. Bystrice moja, po latin.

Semita

prudký vývoj

kačica (zool.)

kryha, po česky

sekám

hovorový súhlas

orúbe

námestie

figliar

ometlo

hora

meno pol. Palmeho slabo horel

meno spisov. Bohúňa

And so One (skr.) ročné obdobie

snoval hromada

limit (skr.) otec (det.)

git mužské meno

ženské meno

sťa

tenisový úder

opica, po angl. dobre (slang.)

zn. čerp. staníc post scriptum

meno Vinczeovej

medaila

Academic Year zatykač (zast.)

skromnosť zbraň Husitov pôst moslimov

tropické ovocie

pooliepaj pohyb (hud.) lov zveri

drozd, po česky pohyb lietadla

inak

rádium (zn.)

vrhací stroj

náš politik

prvý muž (bibl.) telefón. obvod

zub (lek.)

chrámový hudobný nástroj

akt, po angl.

cit

purpur (kniž.) produkt včiel

druh pštrosa

cudzie mužské meno

tri, po švéd.

bývalá župa lesklý náter

viskózna kvapalina etiópska rieka

možno

obruba

honosný dom

ázijský štát

ťažobné miesta

mäkké nerasty

štiepa

osobné zámeno

ženské meno

praskala

ruský veľtok

meno šprintéra Powella

japonská posvätná hora

megabarye (zn.)

staroegyptský boh Slnka

kmeň v Kongu

orgie bosoriek statampér (zn.)

ziapal obrnený trasport.

nejaké

navidomoči

sídlo v Nigérii

je zaľúbený (pren.)

letopis (kniž.)

osamelá

americká prériová šelma

morský ulitník

dravý vták

Slovenský zväz hádankárov a krížovkárov, szhk@szhk.sk

Správne znenie tajničky z čísla LN 6: „Slovenské príslovia. Zdravie nekúpiš chorobu nepredáš aj železné zdravie niekedy zhrdzavie!“ Vyžrebovaní výhercovia získavajú knihy vydavateľstva IKAR: MUDr. Jozef Jusko, Prešov; MUDr. Kamila Valovičová, Podolínec; MUDr. Mariana Babejová, Levoča. Správne znenie tajničky z čísla LN 7-8: „Umenie medicíny spočíva v obveseľovaní pacienta, zatiaľ čo príroda lieči choroby.“ Vyžrebovaní výhercovia získavajú knihy vydavateľstva IKAR: MUDr. Eva Brugošová, Levoča; Dr. Zdenka Hanudeľová, Prešov; MUDr. Ondrej Veis, Želiezovce.

Výhercovia získajú 3 x knihu od vydavateľstva HladoHlas,Pavel Hirax Baričák: Rusko.

Znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

Autor: M. Kupčo