Het belang van samenwerking en netwerking
Samenwerken is … Werkwijze ‘Levenskwaliteit optimaliseren’ ‘Zijn’
Samenwerkingsinitiatief MENOS = 5 deelfuncties 1. Screening 2. CliĂŤntbeleid thuisgezondheidszorg (TGZ) 3. Counseling / vorming 4. Thuiszorg op maat 5. Multidisciplinair overleg (MDO)
Screening Signaleren Eerste inschatting Gerontopsychiatrisch wekelijks overleg Diagnostiek
Counseling / vorming een kwaliteitsvol leven bestendigen • Ondersteuning • Begeleiding • Vorming – Methodiek • Individueel • Groep – Doelgroep • Ouderen • Mantelzorger • 1ste lijn • WZC
Thuiszorg op maat • Succesvol ouder worden = multidimensioneel • Doel : – Ondersteuning – Onderhouden van fysiek / cognitief functioneren – Betrokkenheid in sociale en productieve activiteiten – Positieve spiritualiteit Afstemmen op de draagkracht van de oudere en zijn omgeving
Multidisciplinair overleg
clip2.avi
MULTIDISCIPLINAIR OVERLEG (MDO)
Patiënten met verminderde psychische zelfredzaamheid en/of patiënten met een psychiatrische problematiek
Nood aan overleg / afstemming zorg
MULTIDISCIPLINAIR OVERLEG CIJFERS 2013
• In Limburg: 1603 • psychiatrische problematiek: 347 (22%) • psychiatrische problematiek - pat. > 65j: 19 (1,2%)
Multidisciplinair zorgoverleg gezinshulp huisarts kinesitherapeut verpleegkundige CGG patiënt
Psych ZH
mantelzorg
maatschappelijk assistent
overlegcoördinator TGZ …
Referentiepersoon Zorgbemiddelaar / Referentiepersoon (psy)
Wie? Vertrouwensrelatie met de patiĂŤnt en/of mantelzorger Werkt nauw samen met organisator overleg (OC TGZ) Aanspreekpersoon voor patiĂŤnt, familie en zorg- en hulpverleners. Rechtstreeks betrokken bij zorg
Referentiepersoon Wat? ‘Wegwijzer’ in de zorg Bereidt samen met de patiënt het overleg voor Maakt het begeleidingsplan voor de patiënt op Bezorg dit begeleidingsplan aan de patiënt en coördineert de uitwerking en bijsturing van dit begeleidingsplan Signaalfunctie voor nieuw zorgoverleg Bewaakt afspraken en zorgcontinuïteit Bewaakt de informatieoverdracht, ook bij een opname in een ziekenhuis
Limburgse Code Overleg rond de patiĂŤnt georganiseerd door
OC TGZ Betrokken zorgen hulpverleners
Neutrale organisator OCMW
OverlegcoĂśrdinator TGZ
garantie
RDC Zorgaanbieder
MDO – overlegcoördinator TGZ Wie? Geen lid van team – neutraal - helikopterview
Wat? Organisatie overleg Voorzitten overleg Administratieve afhandeling – vergoeding E-zorgplan Informatieverstrekking
MDO - Zorgplan Wat? Start met multidisciplinair overleg (MDO) Bestaat uit Papieren zorgplan Communicatieschriftje E-zorgplan
Wie kan overleg aanvragen? • Patiënt • Mantelzorger • Professionele zorg- of hulpverlener – 1ste lijn – 2de lijn / 3de lijn • …
E-ZORGPLAN Meerwaarde zorg- en hulpverleners Elektronische beschikbaarheid zorgplan Overzicht contactgegevens betrokkenen in thuiszorg Taakafspraken Verslagen multidisciplinair overleg + evaluaties
Registratie evaluaties Communicatietool Communicatie met betrokken zorg- en hulpverleners binnen beveiligde omgeving
ELEKTRONISCHE AANVRAAG www.listel.be of via OC TGZ tijdens MDO
BRIEVENBUS
clip3.avi