Rescate Vial nº54 by Publica SL

Revista profesional de materiales, equipos, técnicas de prevención y actuación en emergencias sanitarias y excarcelación - www.rescatevial.com

<La ambulancia conectada 5G, apuesta de futuro del SEM

<Comunicación a menores en catástrofes y emergencias en SAMUR <Utilización de troponina cardiaca en Urgencias

<Entrevista: Dr. Antoni Encinas, Gerente del SEM Cataluña

54 2o trim. 2019

directorio / sumario - 2 trimestre 2019 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

rescate vial

¿Open Arms o brazos cruzados?

Intoxicación por humo

editorial Revista profesional de materiales, equipos, técnicas de prevención y actuación en emergencias sanitarias y excarcelación. www.rescatevial.com Depósito legal: B. 3436-2006 ISSN (Papel): 1885-9445 ISSN (Internet): 2013-6161 Editada por PUBLICA, S.L. Dirección General JORDI BALAGUÉ · jordi@publica.es J. LLUÍS BALAGUÉ · joanlluis@publica.es Monturiol, 7, local 1 - 08018 Barcelona Tel. 933 215 045 / 046 - Fax 933 221 972 E-mail: publica@publica.es www.publica.es Director de la Publicación JORDI BALAGUÉ • jordi@publica.es Redacción MIGUEL ROIG • miguel@publica.es ALEJANDRO VALLEJO • alejandro@publica.es Diseño y Maquetación PEPE SERRANO • grafic@publica.es ISABEL FERNÁNDEZ • isabelf@publica.es Magazine Manager ALEJANDRO VALLEJO • alejandro@publica.es Facturación y Contabilidad MAR MIGUEL • mar@publica.es

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Primera atención de equipos de emergencia sanitarios en túneles urbanos

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Traumatismos craneales leves y medidas de seguridad utilizadas en la movilización-inmovilización de pacientes mayores

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La ambulancia conectada 5G, la apuesta de futuro del SEM en Catalunya

20 semes

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Utilización de troponina cardiaca en Urgencias

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Pautas de comunicación con población infantil en situación de emergencia

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40 epes

Campaña #Corazonadas de vida en Andalucía

44 divulgación

Extracción de víctimas en vehículos volcados (II)

48 iem

Formación de Medicina de Montaña en Urgencias y Emergencias

52 seguridad

Comobity, la nueva app de la DGT

54 aprat

APRAT participa en el curso de Instructor organizado por Rosenbauer y Weber Rescue System

Novedades

Ariadna Una app para salvar vidas

Noticias

seguridad

30 entrevista

Dr. Antoni Encinas

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editorial rescate vial

¿Open Arms o brazos cruzados? Alejandro Vallejo Rescate Vial

La nave de la ONG española Open Arms lleva tres meses bloqueada en el puerto de Barcelona; este barco es el mismo que salvó miles de vidas en Lesbos y posteriormente en el Mar Mediterraneo y que el gobierno Español permitió atracar en Valencia con cientos de refugiados, después de ser rechazado en diversos puertos Italianos. Pero el tema del salvamento en el Mediterráneo aún se complica más, puesto que el gobierno Italiano ha inmovilizado el último barco que rescataba inmigrantes en nuestro mar, el Mare Jondo. Ante este suceso, el responsable de Open Arms, Òscar Camps, pronunciaba una sentencia tan dura como real, “van a morir y ni lo vamos a saber". Camps se está planteando incluso el cambio de bandera del barco por la de un país de fuera de la Unión Europea para evitar así dicho bloqueo, algo que cuanto menos nos debería abochornar. Organizaciones con tanto prestigio como Admistía Internacional han exigido al gobierno español que deje zarpar al barco de Open Arms, incluso el papa Francisco ha pedido en más de una ocasión al ejecutivo que desbloquee la situación y permita al barco seguir con su labor humanitaria, pero el tema sigue varado. Desde esta publicación también tratamos en su día el caso del bombero sevillano Miguel Roldán, que se embarcó en el navío de la organización Jugend Rettet. Los voluntarios de dicho navío rescataban a personas del Mediterráneo y se las entregaban a otros barcos de rescate de mayor capacidad, como al de Médicos sin Fronteras, o incluso a guarda costas italianos que eran quienes se encargaban de trasladarlos a tierra. La justicia italiana lo detuvo junto a otros compañeros, posteriormente lo liberó y ahora pide para este bombero español 20 años de cárcel acusado de tráfico de personas. Ante casos como este el gobierno Español debe actuar inmediatamente, pues la inacción le haría cómplice de esta injusticia. Ahora, en periodos electorales, el tema migratorio está en boca de todos, los partidos buscan posicionarse para conseguir apoyo popular, este es obviamente un tema muy complejo que por su importancia debería ser un factor indiscutible y reglado por una legislación mundial controlada por organismos internacionales, no un punto en un programa político para las elecciones de un solo país. El problema del barco de Open Arms, según el ministro de Fomento del ejecutivo español, Jose Luís Ábalos, es que no se le puede dar permiso al navío porque los puertos de destino no permitirían su atraque y que este gobierno es el que más vidas de inmigrantes salva, refiriéndose a los naufragios en el estrecho. Sea cual sea la causa, ante este bloqueo, organismos transnacionales como la Unión Europea debería implicarse, aclarar su postura y tomar decisiones que impliquen a todos los países miembros. Es obvio que es necesario un planteamiento migratorio a escala mundial y que la ONU y el resto de organizaciones internacionales deberían crear protocolos de actuación, porque al margen de las cuestiones éticas y morales más elementales, en un mundo globalizado como el actual no tiene mucho sentido hablar de “efecto llamada”; el problema es que está muriendo gente en el mar Mediterráneo y que barcos como este podrían impedirlo. Mientras llegan esos pactos mundiales es un crimen no dejar que como naves como la de Open Arms realicen su trabajo. No se puede imputar a activistas cuya única pretensión es salvar vidas y condenar a muerte a personas cuyo único crimen es haber nacido en un país y no en otro.

www.openarms.es/es

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Primera atención de equipos de emergencia sanitarios en túneles urbanos César Escudero González, Luis Javier García Bautista, Abel Ruiz Suárez Técnicos Auxiliares de Transporte Sanitario. SAMUR-Protección Civil

<La Morfología urbanística cambiante en nuestras ciudades, ponen a prueba la destreza de los equipos de emergencia. Cada vez necesitamos conocer nuevas técnicas, nuevos materiales y desarrollar nuestro trabajo en ámbitos diferentes. Son precisamente estos nuevos escenarios, los que debemos conocer y familiarizarnos con los sistemas de seguridad que lo componen.

<Ventajas y desventajas de los túneles urbanos

ada vez más, las necesidades de espacio en las ciudades están condicionando la morfología de estas, haciendo que el desarrollo espacial se centre en la verticalidad de las infraestructuras.

Nos estamos acostumbrando a ver edificios cada vez más elevados e instalaciones cada vez a más profundidad. Es aquí donde nos vamos a centrar, ya que la construcción y poblamiento de estos espacios requiere una respuesta por parte de los servicios de emergencia. Como integrantes de este sistema, debemos conocer aspectos de este tipo de construcciones, para poder intervenir con seguridad en caso de emergencia. Nuestra intervención se basa desde la localización del punto donde se produce el incidente, hasta los sistemas de evacuación de las posibles víctimas y de los propios equipos de emergencia, pasando por el conocimiento de las instalaciones y sus sistemas de prevención. Todo esto genera en el interviniente cierto grado de inseguridad debido a lo extraordinario del medio donde tiene que realizar su labor, aún siendo personal entrenado, por lo que a las posibles víctimas, esta situación puede generarle niveles de estrés que aumente la gravedad de sus patologías. Inicialmente no todo son ventajas a la hora de la utilización de los túneles urbanos, comenzando por las grandes inversiones a la hora de su construcción o el gran impacto inicial que producen, sobre todo para los vecinos de alrededor. Lo que es evidente, es que se produce una reducción de las distancias y tiempo en los desplazamientos, homogeneidad en las características de estos al no afectar la meteorología o las condiciones de visibilidad y un

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menor impacto tanto visual como ambiental para el entorno que los rodea, disminuyendo la contaminación acústica y reduciendo el efecto de gases de combustión. Otro aspecto importante tanto para el usuario como para los servicios de emergencia, es la localización del incidente en caso de emergencia.

<Legislación y normativa de seguridad en túneles En los últimos años, la legislación que regula la seguridad en los túneles, ha cambiado radicalmente debido a los desgraciados sucesos acaecidos en el túnel de Mont Blanc en 1999 y San Gotardo en 2001. En España se empezó a regularizar la construcción y explotación de túneles carreteros y ferroviarios en 1998, con posteriores revisiones hasta la llegada del RD 635/2006, el cual fijaba los requisitos mínimos en materia de seguridad en Túneles, poco después de la publicación de la directiva europea 2004/54/CE sobre seguridad en túneles europeos de más de 500 metros.

<Morfología, instalaciones y sistemas de seguridad En cuanto a las medidas de seguridad más destacadas, se propone la creación de un centro de control prácticamente en la totalidad de los túneles, sobre todo si estos son de carácter urbano, donde se canaliza la información procedente de instalaciones fijas como opacímetros, anemómetros, cámaras de vigilancia con o sin sistema DAI (detección automática de incidencias), fibroláser, etcétera y desde el cual se puedan ejecutar las órdenes a los distintos sistemas de emergencia, como ventilación, extinción, señalización, megafonía, etc. También se especifica la distancia a la cual se han de colocar tanto salidas de emergencia como extintores y BIES (bocas de incendio equipadas).

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Dependiendo de la morfología del terreno, se utilizan diferentes sistemas de construcción para los túneles urbanos. Las principales limitaciones a la hora de realizar estas obras, son las propias de la geología del terreno como los materiales por donde se quiere construir, cercanía al mar o a cursos fluviales, existencia de fallas en el terreno y las dificultades para abrirse camino entre la maraña de instalaciones dedicadas a los servicios a la población, líneas de trenes subterráneos, alcantarillado, canalizaciones de agua, gas, electricidad, o la propia existencia de otros túneles urbanos. El sistema de “Pantallas” es el más usado para la construcción de túneles urbanos donde no se requiera profundizar en exceso, ya que su fabricación comienza a realizarse desde la superficie. Su característica principal es su sección rectangular, pudiendo conexionar ramales de salida y entrada con el tronco principal. A nivel de accesos y evacuación de equipos de emergencia, los puntos de acceso se incrementan, realizándose normalmente las evacuaciones hacia la superficie.

El sistema por “Tuneladora” es una mejora técnica de la construcción tradicional a “pico y pala”. Usado para construcción a gran profundidad y para grandes distancias. Como características principales, son que a la vez de horadar el terreno, va colocando las “dovelas” que harán la vez de cubierta del túnel, fabricadas en hormigón. Se necesita un pozo inicial y uno final para el montaje y desmontaje de esta estructura, dejando una sección circular de túnel, donde posteriormente se puede seccionar para el tránsito de vehículos, ventilación, carril de emergencia, etc. Por el contrario, solo existe una entrada y una salida por tubo construido, no dando posibilidad de conexionar con ramales de salida y entrada.

Tuneladora

Resultado de construcción por “pantallas”

Corte transversal túnel excavado con tuneladora

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El desafío para los servicios de emergencia es precisamente ese, los accesos, ya que al existir únicamente dos bocas, se dificultan bastante, pudiendo quedar bloqueados en caso de producirse un gran siniestro, por lo que se diseñan carriles especiales de emergencia situados en la parte más baja del túnel, con entradas y salidas independientes a las del tráfico rodado y conexiones con otros tubos próximos. Este sistema de evacuación es un hándicap, ya que estas se realizan hacia el carril de emergencias, situado bajo el carril de rodadura, lo que supone una dificultad añadida por ser una acción antinatural para las víctimas, pero sin duda la opción más segura, por tratarse de la zona más “limpia” en cuanto a humos en caso de incendio, como ya explicaremos en el apartado de ventilación. Controlar todos los riesgos que existen en el interior de un túnel, puede resultar tarea imposible, pero gracias a los sistemas de control y detección de incidentes, se ha mejorado notablemente.

<Sistemas de detección Para saber lo que ocurre en cada punto del trazado y poder actuar en consecuencia tras producirse un incidente, se cuenta con sistemas de detección, un centro de control donde se recibe la alerta y se decide el procedimiento a realizar y sistemas de respuesta al incidente, para minimizar el riesgo y resolver la incidencia. Comencemos por los sistemas de detención. Los principales riesgos que nos encontramos en cualquier espacio confinado, es la falta de aire respirable, bien sea por la baja concentración de oxigeno, por la aparición de gases nocivos o por ambos. Esto puede ser producido por un incendio de un vehículo o de las propias instalaciones de los túneles, porque no olvidemos, que aparte de lo que como usuarios vemos, detrás de las puertas que dan servicio a las instalaciones, existen multitud de pasillos de acceso a cuartos técnicos, tremendamente complejos. Para la detección de este tipo de riesgo, existen los opacímetros y el “Fibroláser”. Los opacímetros son equipos situados en las paredes del túnel, que analizan la opacidad de ambiente, detectando niveles que indican concentraciones altas de partículas en suspensión, alarmando a los sistemas de control, los cuales decidirán si esto se produce por la emisión de los tubos de escape (por ejemplo en un atasco) o por otras causas interactuando con los sistemas de ventilación del túnel. El denominado Fibroláser, es un cable situado a lo largo del techo del túnel, con una estructura que permite detectar elevaciones bruscas de temperatura, alertando a los sistemas de control sobre esta anomalía.

<Sistemas de extinción Una vez detectada, hay que actuar lo más rápidamente posible, por lo que las propias instalaciones del túnel, poseen elementos que mitigan muchos de los incidentes que se pudieran producir. Concretamente el más peligrosamente temido, es el incendio, por lo que muchos de los avances que se han realizado en materia de seguridad, van dirigidos a mitigar sus consecuencias. Actualmente, los túneles cuentan con sistemas extinción, tanto manuales con automáticos y/o semiautomáticos. Extintores y bocas de extinción, son ejemplos claros de sistemas manuales al alcance de cualquier usuario y de cualquier equipo de emergencia. Los rociadores y los sistemas de agua nebulizada, lo son respectivamente de sistemas automáticos y semiautomáticos, siendo estos últimos activados desde los centros de control y/o in situ por personal de emergencias.

<Sistemas de ventilación Como decíamos anteriormente, la falta de aire respirable es el mayor riego al que tanto los usuarios de los túneles, como los equipos de emergencia, nos podemos enfrentar. Para ello, existen los sistemas de ventilación, que cuentan con una doble función, desplazar las masas de aire contaminadas e inyectar en las zonas de evacuación aire fresco. Esto se consigue de diferentes maneras muy complejas, porque recordemos que el aire es un fluido sujeto a cambios de densidad, lo que lo hace difícil de dominar cuando su temperatura varía en caso de incendio. Por norma general, diremos que en las zonas destinadas a la evacuación en caso de emergencia, son zonas “limpias” donde se aporta aire fresco, manteniendo una presión positiva, por lo que se asegura que los gases nocivos no entrarán. V alga como ejemplo lo que ocurre con el regulador de los equipos de buceo cuando lo sumergimos en el agua; esta nunca entra ya que el aire comprimido que sale, no se lo permite por tener más presión.

<Accesos y evacuación Para los equipos de emergencia, es un hándicap poder llegar a cualquier punto de las grandes ciudades en un corto espacio de tiempo, por las distancias a salvar y por el tráfico existente, que dificulta enormemente la movilidad. En el caso de los túneles, no existen referencias como en el exterior, por lo que se hace necesario un sistema referencial, bien sea por medio de los puntos kilométricos en túneles carreteros y por medio de codificación en los urbanos, consistentes en números, letras y colores. En este caso, la primera cifra representa el kilómetro, las segunda el decámetro, las letras y el color al túnel y zona donde se encuentra.

Las cámaras de vigilancia, son los elementos que más información nos dan en cuanto a la observación a tiempo real de las diferentes partes de los túneles. En algunos casos, estamos hablando de cientos de ellas, entre vigilancia de los carriles de rodadura e instalaciones, por lo que se hace difícil su observación constante. Para ello se diseñaron sistemas como en DAI (Detección Automática de Incidencias), que unido a las propias cámaras, alarman de las anomalías producidas en la imagen avisando al operador de consola quien revisa la imagen en busca de posibles incidencias.

Ejemplo de sistema de referencia túnel

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Salida de emergencia con elementos de seguridad

Otra dificultad añadida son los accesos. Por un lado hay que tener claro si el incidente se ha producido en calzada, siendo esto lo más normal o en las instalaciones propias del túnel. Tanto uno como otro, genera la dificultad de acceder a él, por el desconocimiento a la hora de localizar el suceso, por el usuario y/o el alertante, por lo que se hace necesaria una buena gestión por parte de los Centros de Control de los túneles a la hora de localizarlos y de transmitir la información en cuanto al punto exacto y accesos. Este acceso ha de ser el más rápido, no teniendo por qué ser el más corto, debido a las posibles retenciones que se hayan producido. En cuanto a las evacuaciones, dependiendo de la tipología de incidente, se podrán realizar a lo largo del propio túnel o por los caminos y carriles de evacuación, siendo estos últimos los que requieren una exhaustiva identificación que sea fácilmente legible e interpretable.

Como norma general, en caso de evacuación por humo, esta se realizará “aguas arriba” es decir, en contra del sentido de la circulación hacia la salida de emergencia más cercana ya que la ventilación y el tránsito de vehículos favorecen el flujo de los gases de la combustión “aguas abajo”.

<Comunicaciones Para la comunicación dentro de los túneles, se establecen redes para la telefonía móvil y sistemas de emisoras portátiles, indicadas estas últimas para los servicios de emergencias. También se utilizan sistemas de megafonía y de inclusión de comunicados en emisoras de radio, para informar a los usuarios de las instalaciones en caso de producirse un gran siniestro pudiendo dar indicaciones y pautas de seguridad a seguir.

<Conclusiones Podemos afirmar que la tendencia en los futuros proyectos de vías de comunicación, van a tender a la construcción de túneles, tanto en carreteras, vías férreas y sobretodo ciudades. Esto supondrá un gran reto para los servicios de emergencias en cuanto a la localización, ataque y resolución de las posibles incidencias. Solo con una buena formación y coordinación entre distintos cuerpos de seguridad, se podrán hacer frente a estos nuevos retos, cada día más exigentes.

Intervención en accidente en interior de túnel

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Bibliografía: • BOE 27 mayo 2006. • BOE 30 abril 2004. • Manual Explotación Túneles Madrid Calle 30.

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Características de los traumatismos craneales leves y medidas de seguridad utilizadas en la movilización-inmovilización de pacientes mayores en la atención prehospitalaria

M. Soler Sellarès - A. Portabella Serra - J. Mora Yelamos F. Roqueta Egea - A. Arnau - J. Zorrilla Riveiro

l envejecimiento de la población es un fenómeno global en Europa. Se espera que en el 2050 la proporción de los habitantes, mayores de 60 años se duplicará, pasando del 11% al 22%(1)(2) . El adulto mayor es más vulnerable al traumatismo sobre el sistema nervioso central. Antecedentes de enfermedades crónicas asociadas, tratadas con antiagregantes y anticoagulantes, pueden ser responsables de complicaciones de un traumatismo cráneo encefálico (TCE) (3), aumentando el riesgo de presentar una hemorragia intracraneal y desterramiento neurológico (4).

La necesidad de una actuación urgente y la utilización de técnicas agresivas así como, los mecanismos de inmovilización puede influir en el pronóstico del paciente (5). Un 40% de los pacientes con traumatismos estables con bajo riesgo, se podrían transportar de manera segura y con una transferencia más rápida en su atención. En estos últimos años, se aconseja pasar de una inmovilización generalizada a una más selectiva, en relación con el riesgo de lesión medular. La Canadian C-Spine Rule utiliza criterios de bajo riesgo y de alto riesgo, estando las personas mayores de 65 años en el grupo de alto riesgo(6). El sistema de emergencias de

Catalunya trabaja con un sistema protocolizado que supone la inmovilización de la columna cervical completa, según las guías del ATLS (7) . En estas guías se afirma que todo paciente ha de ser inmovilizado desde nivel superior al inferior cuando se sospecha lesión, hasta que ésta no se descarte por radiología. El objetivo del estudio fue valorar los factores pronostico, edad y las medidas de Seguridad utilizadas, entre ellas la movilización-inmovilización en la atención prehospitalaria de los pacientes con TCE leve (GSC 13-15) atendidos por el equipo asistencial de la base SEM Manresa. Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con TCE leve, asistidos por el sistema de emergencias extrahospitalarias en el período 20052012. Las variables del estudio fueron demográficas, mecanismo lesional, clínica neurológica, GCS, mecanismo de seguridad y lesiones intracraneales. Para determinar los factores predictivos se utilizaron modelos univariantes y multivariantes. El análisis estadístico se realizó con el programa IBM SPSS Statistics v.20 y STATA v.10.

TABLA 1: Medidas de seguridad utilizadas durante el traslado según ECG y edad

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Los resultados obtenidos muestran que un 75,0% de los pacientes tenía menos de 65 años, un 14,2% entre 65 y 80 y un 10,9% fueron mayores de 80 años. Se observó un mayor porcentaje de mujeres en el grupo de 80 y más años (p<0,001). El mecanismo lesional más frecuente en los menores de 65 años fue el accidente de tráfico (62,7%) mientras que en los mayores de 65 o más fueron las caídas. En estos pacientes se detectó un porcentaje de lesiones intracraneales del 27,4% (IC95%: 23,5-31,6), siendo del 57,8% en el grupo de pacientes con ECG de 13. La mortalidad al alta del servicio de urgencias fue del 0,3%, 2,7% y 17,9% para los menores de 65, entre 65-80 y >80 años respectivamente. Las medidas de seguridad más utilizadas fueron el collarín cervical (95,7%) y el colchón de vacío (82,9%). Las medidas de Seguridad en que se ha realizados la movilización-inmovilización en los pacientes con un TCE leve se aplican de manera sistemática, consiguiendo la prevención de lesiones secundarias, disminuyendo la morbilidad y considerando un estándar de referencia de calidad asistencial en el paciente traumático.

<Bibliografía 1. Johnson WD, Griswold DP. Traumatic brain injury: a global challenge. Lancet Neurol. 6 de diciembre de 2017;16(12):1-2. 2. Majdan M, Plancikova D, Maas A, Polinder S, Feigin V, Theadom A, et al. Years of life lost due to traumatic brain injury in Europe: A cross-sectional analysis of 16 countries. Schreiber M, editor. PLoS Med. 11 de julio de 2017;14(7):e1002331. 3. Easter JS, Haukoos JS, Meehan WP, Novack V, Edlow JA. Will Neuroimaging Reveal a Severe Intracranial Injury in This Adult With Minor Head Trauma? JAMA. 22 de diciembre de 2015;314(24):2672. 4. Society AG, Society G, Of AA, On Falls Prevention OSP. Guideline for the Prevention of Falls in Older Persons. J Am Geriatr Soc. 1 de mayo de 2001;49(5):664-72. 5. Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, Butcher I, Lu J, McHugh GS, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: Development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008;5(8):e165. 6. Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D. Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005;294:1511-8. 7. American College of Surgeons. Committee on Trauma. ATLS Advanced trauma life support : student course manual. American College of Surgeons; 2012. 366 p.

<MONTSERRAT SOLER SELLARÉS Doctora en Enfermería. Enfermera Base SEM Manresa. Fundació Althaia - Xarxa Assistencial Universitària de Manresa. Profesora de los estudios de Enfermería del campus Manresa de la UVic-UCC. Coordinadora del Máster en Emergencias Extrahospitalarias de UManresa.

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La ambulancia conectada 5G, la apuesta de futuro del SEM en Catalunya. <La ambulancia conectada es un vehículo dotado de multitecnología y servicios de comunicación avanzados que, sobre una red 5G y con una comunicación dedicada puede, por ejemplo, recibir apoyo especializado en remoto, en tiempo real y con vídeo de alta definición durante la atención al paciente en la ambulancia o, en un futuro cercano, comunicar la unidad del SEM con otros vehículos (V2V) o infraestructuras (V2I) para abrirse paso y ganar tiempo en la llegada al hospital. <El SEM, que introduce permanentemente avances tecnológicos a sus unidades para mejorar y hacer más eficiente el servicio, apuesta ahora por una tecnología que prevé ganar tiempo, precisión y experiencia en la asistencia al paciente.

l Sistema de Emergencias Médicas (SEM) es la empresa pública de la Generalidad de Cataluña que da respuesta a las urgencias y emergencias sanitarias extrahospitalarias las 24 horas del día, los 365 días del año. Su flota actual es de 422 unidades distribuidas en el territorio y cuenta con 4 helicópteros estratégicamente situados. El último año, ha recibido más de 6.400 llamadas diarias y ha hecho más de un millón de servicios con movilización de ambulancias, que cuentan con un equipamiento electromédico de primer nivel.

Con el reto de la mejora continua de la calidad del servicio, el SEM introduce permanentemente avances tecnológicos a sus unidades. El próximo salto tecnológico va encaminado a aumentar la calidad asistencial, la seguridad del paciente y el apoyo a los profesionales sanitarios. Es la ambulancia conectada, que incluye cuatro cámaras que utilizarán la tecnología 5G. Dos se encuentran localizadas dentro de la cabina, donde los profesionales del SEM atienden al paciente, y podrán ser activadas por los y las profesionales TES (técnicos en emergencias sanitarias), médicos/as y/o enfermeras cuando lo crean conveniente. Se trata de un apoyo al profesional, una ayuda para resolver un caso ante una emergencia complicada o cuando se requiera de algún nivel de especialización como, por ejemplo, ante un parto en curso, un neumotórax, una sospecha de infarto o un ictus. La imagen, que se en-

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viará en tiempo real, será doble; en un lado se observará el aspecto que presenta el paciente en la unidad del SEM y, en la otra, la del monitor con las constantes vitales del afectado o el electrocardiograma. Asimismo, se podrá establecer conversación entre el equipo de la ambulancia y el/la médico/a (tanto desde el centro hospitalario como desde la Central de Coordinación Sanitaria del SEM o des de un Vehículo de Intervención Rápida (VIR)), quien dará las indicaciones necesarias para colaborar en la resolución del incidente.

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Además, la unidad contará también con dos cámaras exteriores; una delantera y una trasera, que podrán grabar imágenes del exterior en situaciones relevantes, como en caso de terrorismo o de accidente de tráfico.

<¿Por qué con conexión 5G? "La ambulancia conectada" que la Generalitat de Cataluña presentó en el Mobile World Congress 2019, utilizará en un futuro la tecnología de conectividad 5G, lo que permitirá:

La enfermera Maribel Ortiz i el TES Pere Cregut, realizando la demo en el estand del MWC19. En la pantalla gigante vemos al médico especialista, Dr. Antoni Prieto, haciendo al abordaje conjunto al paciente, la pantalla con las constantes vitales y la imagen cenital de la cámara interior del prototipo de ambulancia. Allí, los mismos TES y enfermera que habían hecho la primera atención al enfermo al vídeo están ahora "atendiéndolo" en tiempo real (con un maniquí en sobre la camilla). Siguen haciendo la valoración y deciden activar el apoyo del médico hablando por radio con la Central de Coordinación Sanitaria del SEM (CECOS).

• Aumento de la velocidad de transmisión de datos hasta más de 5 Gbps. • Slicing o despliegue y operación eficiente de redes móviles virtuales dedicadas, que permite dedicar una slice o red dedicada a Emergencias Médicas y asistencia para garantizar el servicio y la capacidad de la comunicación, independientemente del número de usuarios existentes en la misma celda de comunicaciones. Mediante radio slicing se podrá controlar de manera flexible el reparto de recursos entre los diferentes servicios ofrecidos. •Retraso mínimo en las comunicaciones respecto a las redes 4G (por entornos 5G de extremo a extremo se llegará a latencias de hasta 5ms) tanto para servicios de comunicación como para el envío de datos. • Ser un nodo o estación base de red. El hecho de que una ambulancia disponga de conectividad 5G permitirá que ésta pueda extender su red a una red de acceso. • Conectividad masiva de dispositivos IoT (permitirá la comunicación con múltiples sensores, actuadores y dispositivos inteligentes existentes en el territorio, en el entorno y en la ambulancia).

<Demo de la prueba piloto Durante los cuatro días que duró el MWC19, a finales de febrero de este año, se hicieron múltiples sesiones de la demo in situ de la prueba piloto. A través de un vídeo introductorio proyectado en una pantalla de 7,5 metros, se exponía un caso de un accidente de tráfico que provocaba un neumotórax en uno de los afectados. Se le realiza la primera valoración sanitaria ABCDE (vía aérea, ventilación, circulación, neurológica y exposición) con inmovilización del segmento cervical, y se procede a subir a la ambulancia. Una vez dentro, el vídeo da paso al estand y la atención del público se desplaza al prototipo de ambulancia que tienen delante.

Ésta, los conecta con el médico especialista del SEM y se establece una comunicación en la que el médico ve, a través de la Estación Clínica de Emergencias ECE (en soporte tableta) tanto la imagen de la cámara interior de la ambulancia como las constantes del paciente en tiempo real. Se enciende de nuevo la pantalla gigante y se proyecta en la mitad izquierda al médico dando indicaciones y, en la parte derecha, se ve la imagen que está emitiendo la cámara interior de la unidad del SEM. En medio, hay otra pantalla con las constantes vitales del paciente. Se procede a la realización de la técnica que permite liberar el aire y, posteriormente, se activa el código PPT (paciente politraumático) con destino Hospital Clínico de Barcelona. La atención del público vuelve a la pantalla gigante, donde sigue el vídeo con la salida de la unidad hacia el hospital. El objetivo de esta demo fue testar la tecnología 5G mediante la transmisión de datos médicos y vídeo que permitía validar la disponibilidad y características de la nueva tecnología, a la vez que ver su funcionamiento. Este proyecto será una realidad en breve, ya que se espera comenzar la prueba piloto en un mes aproximadamente. Las cámaras y el monitor (que registra las constantes del paciente) emplearán la tecnología 4G, pues la 5G, aunque estuvo disponible en el recinto del MWC19, todavía no es una realidad. El proyecto se implantará en dos unidades del SEM, una de Soporte Vital Avanzado (SVA) y otra de Soporte Vital Básico (SVB). Se hará la prueba piloto para ver los casos de uso, sus resultados y medir las mejoras que revertirían tanto en los profesionales como en los pacientes. Siempre que hay avances tecnológicos que creemos que pueden mejorar el servicio que prestamos, primero los testamos y hacemos un estudio. Evaluamos el impacto asistencial y económico y, en caso de ser positivo, hacemos su planificación para la puesta en marcha.

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ALTA EFECTIVIDAD

INTALACIÓN SENCILLA

Cuando se activa, el sistema envía un mensaje a los vehículos cercanos, alertando de la cercanía de un vehículo del SEM. Más de un 75% de los conductores recibirán la alerta.

El aparato se instala en la ambulancia conectado a una antena compacta en el techo del vehículo.

ALERTA DE PRÓXIMIDAD DE VEHÍCULO PRIORITARIO

FÁCIL DE USAR

Los conductores reciben un mensaje de alerta mediante el sistema de sonido del vehículo. También puede aparecer un mensaje de texto de alerta en pantalla.

Sistema integrado en los controles del vehículo.

<Otros proyectos con tecnología 5G Por otra parte, hay dos proyectos más en los que se está trabajando y que están destinados a facilitar y agilizar la movilidad de las ambulancias. El primero, 5G SEM Smart Ambulance permitirá, por un lado, avisar a semáforos inteligentes de la aproximación de un vehículo de Emergencias Médicas, para que le puedan abrir paso. Y, por otro, avisará al conductor de la ambulancia en tiempo real de aquellos eventos que pueden motivar un cambio de ruta. El segundo proyecto consiste en enviar, en base a tecnología de radio, una señal que permite interrumpir el equipo de sonido de los vehículos situados en las proximidades de la ambulancia. Se trata de un mensaje de voz y de texto como "ambulancia SEM aproximándose", que se envía desde el equipo de sonido embarcado en la ambulancia y que se prevé que le facilitará el paso de forma segura. Estos son ejemplos de la apuesta que hace el SEM en el ámbito tecnológico con un triple objetivo: mejorar la comunicación entre las personas (los profesionales de la ambulancia con los de los centros sanitarios), con los objetos (las ambulancias se comunicarán con los semáforos y con otros vehículos de su alrededor), y también con el sistema de salud (trabajando cada vez más en red para aumentar la calidad asistencial que damos a los pacientes). Y estos son ejemplos de cómo la tecnología 5G nos puede ayudar a salvar vidas y de la apuesta del Gobierno de la Generalitat de aplicar tecnologías digitales avanzadas como motor de cambio, de progreso económico y social. Una mejora que, inexorablemente, repercutirá directamente en todos nosotros.

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Documento de consenso sobre la

utilización de troponina cardiaca en Urgencias Chelo Lozano - Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)

<La concentración de troponina cardiaca aumenta precozmente en sangre cuando existe daño miocárdico de cualquier causa. <Los aumentos de troponina cardiaca, junto a los signos y síntomas clínicos, permiten diagnosticar con certeza y precocidad el infarto agudo de miocardio. <La ausencia de aumento de troponina cardiaca descarta la existencia de daño miocárdico significativo; ello permite acortar los tiempos de observación para descartar el infarto agudo de miocardio en los pacientes que no lo presentan. a posibilidad de medir troponina cardíaca (Tnc) ha supuesto desde hace años un gran avance para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM) y de otras patologías cardíacas y extracardíacas que afectan al corazón. Actualmente, en la práctica clínica, coexisten métodos que permiten medir con la calidad analítica recomendada concentraciones de Tnc normales o bajas o muy bajas. Medir concentraciones muy bajas de Tnc (Tnc de alta sensibilidad, Tnc-as) permite identificar daños miocárdicos que no son detectables con los métodos que no miden concentraciones tan bajas (Tnc-contemporánea) con la calidad recomendada. Dada esta diferente capacidad de los métodos analíticos para reconocer daño miocárdico, el uso de la Tnc en diagnóstico cardíaco puede generar confusión en determinadas circunstancias. Por este motivo, las Sociedades Españolas de Medicina de Laboratorio (SEQCML), Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y Cardiología (SEC) han desarrollado un documento de consenso sobre la utilización de Tnc en el diagnóstico diferencial del IAM, sea cual sea el método empleado en su medida. Este documento ha sido publicado en la Revista Emergencias, órgano de la SEMES, y se puede acceder al mismo a través de la web de la SEMES y en el área restringida a socios de la web de la SEQCML.

“La Tnc es muy utilizada en los servicios de urgencias porque su determinación es muy sencilla y la información que aporta es muy valiosa. De una forma rápida permite diferenciar entre un paciente potencialmente grave, con Tnc elevada, y un paciente potencialmente menos grave, con Tnc no elevada; esta diferenciación es una excelente ayuda para los médicos en el Servicio de Urgencias”, explica el Dr. Juan Sanchís, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista del Hospital Clínic Universitari de Valencia. El Dr. Sanchís puntualiza que una concentración elevada de Tnc puede ser indicativa de otras enfermedades distintas del IAM, por lo que es necesa-

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rio interpretar bien este biomarcador. “Uno de los inconvenientes de la medida de Tnc, especialmente si se mide con los métodos de alta sensibilidad, es provocar un exceso en el diagnóstico de IAM porque se tiende a priorizar este diagnóstico sobre otros alternativos que puede presentar un paciente con Tnc elevada”, añade el especialista. “A pesar de todas las valiosas aportaciones de la Tnc, se han generado algunas dudas en la interpretación de sus resultados, que este documento de consenso pretende aclarar”, señala el Dr. Sanchís. Estas dudas se resumen en tres preguntas a las que el documento da respuesta: “¿En qué se diferencian los distintos métodos de inmunoanálisis para medir Tnc?”, “¿Un resultado normal de la troponina descarta un IAM y puede garantizar un alta rápida y segura del paciente desde el servicio de urgencias?”; y, por último, “¿Cuándo una elevación de Tnc indica un IAM y cuándo otras causas de daño del miocardio?”. El Dr. Aitor Alquézar, adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y coautor del consenso, coincide en las razones que hacían necesario este documento. “En primer lugar, existe una gran diversidad de métodos de inmunoanálisis para medir Tnc, con diferentes valores de decisión y diferente rendimiento diagnóstico. Esta situación puede generar errores en la interpretación de los valores de Tnc si el facultativo que evalúa al paciente no conoce las características del método disponible en su centro”, explica, antes de añadir que es necesario llegar a un acuerdo sobre qué concentraciones de Tnc son significativas desde el punto de vista clínico. “Para el médico de Urgencias, el objetivo principal es evitar altas inapropiadas (evitar falsos negativos), mientras que para el cardiólogo primará ingresar pacientes con alta probabilidad de IAM (evitar falsos positivos)”, concluye el Dr Alquézar.

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<Métodos de alta sensibilidad Dado que la ausencia de elevación de la Tnc permite descartar la existencia de daño miocárdico, el reto actual para el uso clínico del biomarcador es permitir acortar los tiempos de observación para descartar el IAM en aquellos pacientes que no lo presentan. Este acortamiento de los tiempos de observación se consigue midiendo la Tnc con los llamados métodos de alta sensibilidad (Tnc-as). “La medida de troponina cardiaca (Tnc) está disponible en prácticamente todos los centros asistenciales que participan en el diagnóstico o exclusión del infarto de miocardio. Otra cosa es qué ocurre con la medida de troponina de alta sensibilidad (Tnc-as), que está muy implementada en hospitales terciarios, pero no tanto en otros niveles asistenciales”, explica el Dr. Jordi Ordóñez, miembro de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio y consultor senior en Bioquímica Clínica en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. “En este sentido –explica- dada la mayor sensibilidad de la Tnc-as para detectar daño miocárdico, esta medida debería utilizarse sistemáticamente en la evaluación del mismo; pero, no todos los centros disponen del equipamiento necesario para la medida de Tnc-as. Por este motivo, el consenso trata de las ventajas e inconvenientes del uso tanto de la medida de Tnc con métodos de alta sensibilidad como con los métodos preexistentes, aún en uso”. “Actualmente, existen en desarrollo métodos de sensibilidad aún mayor que los de alta sensibilidad que podrían identificar con cerca del 100% de seguridad si un paciente no presenta un IAM a la hora o dos horas del inicio de los síntomas”, concluye el especialista.

<¿Qué aporta la medida de la troponina cardiaca a la clínica? La Tnc es un biomarcador que se eleva en sangre cuando el músculo del corazón (miocardio) sufre un daño. La precisión y sensibilidad analíticas de los métodos para medir Tnc ha ido mejorando desde la primera generación de reactivos (desarrollada hace 25 años) hasta los más recientes, llamados de alta sensibilidad, que permiten detectar incluso un daño mínimo del miocardio. Cuando la Tnc se mide con un método de alta sensibilidad, un resultado normal de la misma en muestras seriadas (p.ej. al ingreso y a la 1-2 horas del mismo), permite descartar con muy alta probabilidad un IAM en un paciente con dolor en el pecho (dolor torácico). La seguridad de poder dar de alta a un paciente que ha sufrido un episodio de dolor en el pecho y muestra un resultado normal de Tnc es la principal aportación de la Tnc a la clínica. Dado que la mayoría de los pacientes que consultan en Urgencias por dolor en el pecho no tienen un IAM, su alta precoz y con seguridad mejora el funcionamiento de los saturados servicios de urgencias. La elevación de la Tnc en muestras de sangre sucesivas indica un IAM si los síntomas y/o el electrocardiograma del paciente son compatibles con este diagnóstico. Ahora bien, la Tnc también se eleva en numerosas enfermedades cardiacas, diferentes al IAM, y extracardiacas, que producen daño en el corazón por mecanismos diferentes al del infarto. Esto puede provocar cierta incertidumbre diagnóstica para IAM con clínica poco clara, pero el valor de la Tnc es siempre de importancia clínica porque sus aumentos, sea cual sea su causa, se asocian a un elevado riesgo de complicaciones y requieren la evaluación cautelosa de los pacientes.

<Acerca de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML ) La Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML) —fundada en 1976— engloba actualmente más de 2.500 profesionales y tiene como objetivo principal agrupar a todos los científicos interesados en el campo de la Medicina de Laboratorio, promover la difusión de las publicaciones científicas y técnicas, organizar reuniones, cursos y congresos de carácter nacional e internacional, cooperar con otras Sociedades Científicas y defender y fomentar las especialidades propias del ámbito de la Medicina de Laboratorio así como de sus asociados. Asimismo, la Sociedad quiere contribuir a estudiar y recomendar métodos y guías y establecer directrices y recomendaciones para la formación en el campo de la Medicina de Laboratorio. Para más información: www.seqc.es

<Acerca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica y profesional sin ánimo de lucro dedicada a incrementar el estado del conocimiento sobre el corazón y el sistema circulatorio, a avanzar en la prevención y el tratamiento de sus enfermedades y a mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes cardíacos. La SEC tiene entre sus objetivos principales reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía. Para ello, trabaja para contribuir a la mejora de la calidad asistencial, promover la formación e investigación cardiovascular, fomentar la prevención y salud cardiovascular, además de crear vínculos nacionales e internacionales con las sociedades homólogas, y representar a todos los profesionales interesados en el área de la cardiología.

<Acerca de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) tiene como objeto, promover la existencia de sistemas de asistencia a las urgencias y emergencias sanitarias que den cobertura a toda la población, así como la formación continuada del personal sanitario y no sanitario, velar por la calidad y la difusión de los conocimientos del personal sanitario, no sanitario y de la población en general, fomentar la investigación en la asistencia de urgencias y emergencias y promover la atención de excelencia, la calidad y la seguridad en los Servicios de Urgencias y Emergencias en España. SEMES, cuenta con más de 11.000 socios entre médicos, personal de enfermería y técnicos sanitarios, repartidos por toda España y Latinoamérica. Mas información en www.semes.org

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Pautas de comunicación con población infantil en situación de emergencia: guía para profesionales de emergencia Laura Martos Torrecilla, Oscar Allas Martín, Dana Roxana Ionica - SAMUR-Protección Civil

<Introducción

entro del mundo de la emergencia nuestra actitud como intervinientes se tiene que adaptar continuamente en función de las situaciones a las que nos enfrentamos.

Un ejemplo de esta necesidad de adaptarse es hacia las llamadas “víctimas vulnerables”, es decir, aquellas víctimas que por presentar determinadas características van a necesitar una atención especial. Dentro del concepto de víctima vulnerable nos encontramos a personas que presentan disminuidas sus capacidades intelectuales, motoras y/o sensoriales, además de niños y ancianos, que se encuentran en periodos evolutivos que se acompañan de necesidades especiales en la comunicación. Este artículo se centrará en concreto en la intervención con niños. El personal de emergencias puede tener que intervenir en multitud de situaciones en las que se halle implicado un menor: caídas, accidentes de tráfico, incendios, catástrofes, malos tratos, abandono, etc.… y por eso conviene conocer sus peculiaridades y unas pautas básicas para la actuación con estos.

<Aspectos previos a la intervención La intervención en situaciones de emergencia con niños conlleva una serie de diferencias respecto al trabajo con adultos. Esto es así por el momento evolutivo en el que estos se encuentran. Por un lado, los cuerpos de los niños son distintos a los de los adultos. A nivel fisiológico los niños tienen más probabilidades de enfermarse o de lesionarse gravemente, por ejemplo es más fácil la deshidratación o pérdida de sangre porque tienen menos cantidad de líquidos en el cuerpo.

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También tienen más probabilidad de perder demasiado calor corporal, se meten las manos en la boca más a menudo que los adultos, etc. Por otro lado, necesitan la ayuda de los adultos en una emergencia, ya que ellos no saben cómo mantenerse a salvo, seguir las indicaciones de otras personas (si son pequeños) o pueden quedarse paralizados por el temor, llorar o gritar con más facilidad. A nivel comunicativo se presentan también dificultades, ya que les resulta más complicado poder explicar lo que les duele o les molesta. Hay que tener en cuenta que el estrés mental causado por un desastre puede afectar más a los niños ya que tienen menos sensación de control. Muchas veces no entienden qué está ocurriendo además de no tener prácticamente experiencia en cómo actuar ante una situación de crisis por su corta experiencia vital. Nuestra actuación con el menor dependerá en gran medida de la edad que este tenga, ya que dependiendo del periodo de desarrollo en el que se encuentra y su capacidad para comunicarse, deberemos variar nuestra intervención. A la mayoría de los niños les resulta difícil entender el daño, las lesiones y la muerte que pueden surgir ante un hecho inesperado o incontrolable. Incluso en niños más pequeños no tienen formada la idea de la muerte de la misma forma que los adultos. Por ello, el modo en que un adulto, por ejemplo el personal de emergencias, reaccione ante el niño durante y después de un acontecimiento traumático, puede ayudar a que éste se recupere más rápidamente y de forma más completa, así como ayudarle a reducir el malestar en ese momento. Dependiendo de la edad y la madurez del niño, es frecuente encontrarse diferentes reacciones ante una situación de angustia como implica una situación de emergencia (CDC, 2018).

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<Reacciones comunes de la angustia • BEBÉS HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD - Los bebés pueden estar más irritables. - Es posible que lloren más de lo normal o que quieran que los cojan en brazos y los abracen más. - Los ruidos fuertes, la oscuridad y las personas extrañas pueden generarles mucho miedo.

• NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS DE EDAD - Pueden tener episodios regresivos como orinarse encima o chuparse el dedo y tener rabietas. - Además tienden a apegarse a sus cuidadores o adultos y evitan separase de ellos. Los niños son especialmente vulnerables a sentimientos de abandono cuando están separados de sus padres. - Pueden presentar muchos miedos, como por ejemplo a los monstruos o personas desconocidas. - Evitar enviarlos lejos de la escena del desastre si esto supone separarlo de sus seres queridos.

Además de conocer las posibles reacciones por parte de estos es necesario tener en cuenta otros aspectos previos a la comunicación con el menor. Uno de ellos es la visión que estos puedan tener sobre el personal de emergencias. Como es obvio, no todos los niños son educados en los mismos valores ni libres de prejuicios, por lo que pueden estar influenciados de ciertos estereotipos o ideas preconcebidas negativas hacia los profesionales. Cuanto menor es la edad del niño más posibilidades hay de que se efectúen falsas estimaciones sobre las capacidades del personal de emergencia o de que los identifiquen como un elemento de ayuda. La identificación adecuada del profesional, así como su uniforme y sus expresiones contribuyen a que se haga una idea adecuada del profesional.

<Pautas en la comunicación Para llevar a cabo una adecuada intervención con el niño es importante en la medida de lo posible seguir las siguientes pautas de actuación (Parada, 2012):

• NIÑOS DE 7 A 10 AÑOS DE EDAD - Los niños mayores pueden sentirse tristes, enfadados o temerosos de que el evento se repita. - Además, en esta edad son más propensos a generar miedos sobre lesiones físicas y el concepto de la muerte ya empieza a estar formado, por lo que este miedo también puede influir en su estado.

• PREADOLESCENTES Y ADOLESCENTES - Algunos preadolescentes y adolescentes responden al trauma sintiendo miedo incluso de salir de sus casas o su zona de confort. - Las emociones abrumadoras pueden llevar a conductas desadaptativas como aumento en las discusiones e incluso a peleas con hermanos, padres o cuidadores u otros adultos.

• NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES - Los niños con limitaciones físicas, emocionales o intelectuales pueden tener reacciones más fuertes ante una amenaza o desastre real. - Además, pueden necesitar más palabras tranquilizadoras, más explicaciones sobre el evento, más consuelo y otros contactos físicos positivos como los abrazos de sus seres queridos.

1. Captar su atención e identificarse Lo primero de todo es asegurarse de captar su atención. Puede que inicialmente estén reticentes a escucharnos, a acompañarlos o incluso el llanto o ansiedad que puedan presentar en ese momento puede dificultar que orienten su atención hacia el profesional. El profesional procederá a identificarse pero sin brusquedad, sobre todo si son niños muy pequeños, y estableciendo una distancia suficiente para que no le intimide.

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Al dirigirse al menor, es importante situarse dentro de su campo visual y, si es posible, manteniendo el contacto ocular. Conviene intentar situar nuestra cabeza a la altura de la suya. Es importante manifestarle desde el principio nuestra intención de ayudarles, e identificándose como miembro profesional de rescate: bombero, policía, sanitario... El niño no tiene por qué conocer el significado del uniforme que cada uno viste por lo que sería conveniente explicarle que: “somos profesionales de emergencia y estamos aquí para ayudaros”. Proporcionar esta información ayuda a reducir la inseguridad que presente en ese momento.

En cuanto a la información que se le va a proporcionar, será toda la relativa a las acciones que se están llevando a cabo y las que se llevarán a cabo, aunque sólo se le dirá aquello que el niño pueda entender según su edad y su nivel de comprensión. Esto es una manera de transmitirle tranquilidad. Solo se le informará de lo que necesite y pueda asumir. En general es el propio niño el que marca los límites, preguntando más o cambiando de tema.

Es importante también transmitir calidez, afecto y seguridad con las palabras, la entonación y el lenguaje corporal.

Por otro lado, es posible que se requiera cierta información entorno a lo acontecido para lo cual puede ser necesario preguntarle y que rememore lo ocurrido para relatarlo. En ocasiones su estado de ansiedad le puede dificultar tener una narración ordenada de lo ocurrido, por lo que se intentará ayudarle a construir la historia lo más exacta posible. Se le dará el tiempo que sea necesario para esta tarea.

Es fundamental establecer un puente de confianza desde los primeros momentos. Esta confianza va a facilitar la aceptación de las experiencias vividas y canalizar sus necesidades de expresión o comunicación.

A veces también puede ser necesario contactar con miembros de la familia o allegados, por lo que se puede intentar hacer a través del menor también, solicitándole cierta información. Se debe intentar responder siempre a las preguntas que haga el niño sobre lo que ha pasado. Los intervinientes no deben decir cosas de las que no estén realmente seguros o que no sean verdad. Si no se está seguro de algo, se le indicará y se intentará obtener información para transmitírselo.

2. Proporcionar y solicitar información En este punto es muy importante tanto la información que se le proporcione al niño como obtener cierta información que pueda ser relevante para los equipos de emergencia. En cuanto al lenguaje que se empleará, es necesario ajustar este al destinatario. No se le debería hablar como si fuera un bebé o no comprendiera, sino adaptando el lenguaje a su edad. Es corriente subestimar la capacidad de comprensión del niño, y muchas veces suelen comprender las cosas mucho mejor de lo que el adulto se imagina. Una correcta comunicación va a permitir que el menor comprenda lo que se le está pidiendo y lo que se espera de él.

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3. Desahogo emocional Dado que una emergencia es atemorizante para todos, para un niño puede serlo más. Es importante en este punto validar los sentimientos que exprese el niño, ayudándole a identificarlos y controlarlos, sin juzgar si son buenos o malos. Se debe respetar y animar a que exprese todo lo que siente y piensa.

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También es posible que a lo largo de su discurso observemos sentimientos de culpabilidad, por lo que habrá que hacerles entender que no tienen la culpa del evento ocurrido. En todo momento se intentará realizar escucha activa, es decir, demostrarle al menor que la persona se interesa por lo que está contando. Para esto se pueden utilizar elementos del lenguaje verbal como la paráfrasis (decir con palabras propias aquello de lo que se está hablando) o devolviendo información de la que el menos nos está dando. Los elementos de la comunicación no verbal también ayudan a este propósito, pudiendo hacer gestos con la cabeza o manos.

No saber muy bien cómo reaccionar en esos momentos de crisis, o no estar seguro de haberlo hecho de la mejor forma posible, puede llegar a generar un malestar posterior que resulta necesario aprender a identificar, controlar y manejar. Las situaciones de emergencia en las que se ven afectados niños o hay muchas víctimas se consideran de alto impacto emocional. Además, un fenómeno que ocurre con frecuencia es la comparación con la vida personal. Se puede ver una víctima de edad similar a un familiar, parecido físico, la zona donde vivimos… Todos estos son factores de estrés añadido para el profesional. De cara al autocuidado del profesional es importante analizar la gravedad de la situación que se ha atendido y prestar atención a los sentimientos que aparecen durante y después, reconociendo la aparición de emociones negativas tales como pena o ansiedad. Estas emociones serán normales ante el evento en el que se participó. Cabe destacar que si las emociones negativas referidas aparecieran con demasiada frecuencia o intensidad debe valorarse la necesidad de buscar ayuda profesional.

<Conclusiones Los niños son víctimas vulnerables que necesitan una atención especial. Por este motivo, conviene tener una serie de consideraciones a la hora de comunicarse con ellos. La forma en la que se produce el acercamiento, se solicita o proporciona información debe estar adaptada a las características y edad del niño. También es importante tener presente que a pesar de que sean niños, son conscientes de las cosas que ocurren en su entorno y saben cuándo algo no está funcionando como debería en su entorno, por eso hay que evitar ocultar o mentir sobre lo que está ocurriendo. Por último, no hay que olvidar que las emergencias con niños se consideran de alto impacto emocional y que puede afectar emocionalmente al interviniente. Por este motivo conviene pedir ayuda ya sea de algún compañero o de algún profesional cuando un aviso afecta especialmente y no se consigue recuperar la normalidad. 4. Tranquilizar y distraer. Si las circunstancias de la intervención lo permiten, se le hará partícipe de la tarea que el profesional está realizando en ese momento, por ejemplo, sujetando una linterna o una carpeta, o bien distrayendo su atención con preguntas neutras para que no se centre en sus conductas de ansiedad y evitar que pueda descontrolarse. También podemos utilizar material como guantes u otros objetos para jugar con ellos. Se intentará animarle llamándole la atención sobre aquello que está haciendo bien.

<Manejo de emociones en el interviniente Enfrentarse a una situación crítica donde hay niños involucrados, independientemente del contexto en que nos encontramos, es uno de los escenarios más complicados en los que un profesional de la emergencia debe intervenir.

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<Bibliogrfía 1. Cómo ayudar a los niños a sobrellevar la situación durante y después del huracán. Un recurso para padres y educadores. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (2018). www.cdc.gov/childrenindisasters/es/helping-children.cope.html 2. Psicología de emergencias. E. Parada Torres. Desclee de Brouwer, 2018. 3. Los niñ@s y los desastres. Guía de ayuda para familiares. Grupo de Emergencias del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. www.copmadrid.org/web/ciudadanos/psicologia-yvida-cotidiana/emergencias-y-catastrofes

seguridad

Ariadna Una app para salvar vidas Ana Mª Antolí Jover - Enfermera. Cruz Roja Española. Ceuta Pascual Brieba del Rio - Enfermero. SUE 061. Ceuta. Laura I. Barea Piedras - Enfermera. Cruz Roja Española. Ceuta Marta de Torres Gómez - Enfermera. Cruz Roja Española. Ceuta

n los países desarrollados la muerte súbita supone una de las causas de muerte más frecuente. Se estima que la incidencia anual de muerte súbita en todo el mundo oscila entre los 4 y 5 millones de casos al año. En España se producen alrededor de 30,000 casos al año (más de 82 al día). La literatura científica más reciente nos indica que la tasa de supervivencia sin secuelas está en torno al 10%. Así mismo nos encontramos con que la reanimación por parte de testigos y el uso del desfibrilador antes de la llegada de los servicios de emergencias se dan en un porcentaje muy bajo. La rapidez en la actuación con personas que sufren una parada cardiorrespiratoria es fundamental, puesto que por cada minuto que transcurre sin que se inicien las maniobras de soporte vital básico, disminuye en un 10% la probabilidad de supervivencia. La falta de formación de la población general unida a la escasez de desfibriladores es una de las causas de esta escasa tasa de supervivencia. Además, como afirma Fernández Lozano, responsable del Proyecto SEC-PCR de la Sociedad Española de Cardiología “el problema no es solo la falta de desfibriladores, sino que además no sabemos exactamente donde están ubicados los que ya están instalados”.

Es por todo que ello, que, desde Cruz Roja Española, La Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Fundación Española del Corazón surge la idea de crear una aplicación cuyo objetivo principal es mejorar la baja tasa de supervivencia de las personas que sufren una parada cardiorrespiratoria en el ámbito extra hospitalario, dando visibilidad a todos los desfibriladores ubicados tanto en espacios púbicos como privados.

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Esta aplicación llamada Ariadna funciona como un mapa colaborativo para poder geolocalizar sin demora el desfibrilador más cercano. Esta aplicación, además, nos va a permitir alertar al voluntario formado más cercano al lugar en el que se ha producido la parada cardiorrespiratoria. Según el perfil del usuario de la app, podemos ser “rastreador”, cuya función consiste en localizar, subir, y validar desfibriladores; o “colaborador”, que además de asumir las funciones del rastreador puede ser avisado para una emergencia. Los colaboradores tendrán ese rol únicamente cuando justifiquen su formación en reanimación cardio-pulmonar. Además, para premiar a los usuarios que más contribuyan al mapa, la app esta gamificada, de forma que cuantos mas desfibriladores se den de alta o validen, por parte de los usuarios, más medallas simbólicas se reciben. Ariadna es una aplicación de manejo muy sencillo de carácter gratuito que esta disponible para su descarga tanto en la App Store como en la Play Store. Desde su lanzamiento en septiembre de 2018, ha recibido varios reconocimientos: • Elegida una de las 3 mejores Apps del año en The Awards 18. • Finalista de los III Premios SaludDigital 2019. • Seleccionada para los Premios StartMeApp 2019 de Huawei y El Pais Retina. • Distinción en los Premios a Innovación Tecnológica con Fines Humanitarios del Mobile World Congress de Barcelona celebrados en pasado mes de febrero.

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Entrevista al Gerente del Sistema de Emergencias Médicas de Cataluña (SEM)

Dr. Antoni Encinas <¿Cómo se organiza el Servicio de Urgencias y Emergencias de Cataluña? Con qué efectivos, medios e infraestructuras cuenta? l Sistema de Emergencias Médicas de Cataluña es una empresa pública que nace en 2006 de la fusión de las distintas empresas que se dedicaban a la atención sanitaria extrahospitalària y a la atención telefónica de las urgencias. Actualmente el SEM se ocupa de la urgencia y emergencia extrahospitalaria, del transporte sanitario y también de la atención telefónica sanitaria través del 061 CatSalut Respon. En 2018 recibimos a través de este servicio más de 2,4 millones de alertas, lo que son 6.400 al día. El 45% se resolvieron telefónicament y en el 55% restante fue necesario movilizar un recurso, bien sea un médico a domicilio, una ambulancia o un helicóptero medicalizado. En cuanto a unidades del Transporte Sanitario Urgente (TSU), varían dependiendo de la época del año, pues hay ambulancias que siguen patrones de estacionalidad; en inverno reforzamos el Pirineo y en verano reforzamos la costa. De media contamos con 417 unidades terrestres y 4 helicópteros medicalizados, situados estratégicamente. Por otro lado, contamos con más de 900 ambulancias de Transporte Sanitario No Urgente (TSNU). Por tanto, el potencial teórico del SEM está en torno a las 1.300 unidades.

<¿Cuáles considera que son los puntos fuertes del servicio y dónde se puede mejorar? El principal punto fuerte del servicio de emergencias del SEM es que integra tanto la respuesta operativa en la calle como el triaje telefónico. No tener una central de coordinación sino tener una central de coordinación sanitaria nos permite hacer un triaje telefónico, pero al mismo tiempo ofrecer asistencia telefónica, por lo que la calidad de nuestra asistencia y la optimización de los recursos es un hecho diferencial que tenemos respecto a otros modelos asistenciales. Se puede mejorar en todo, desde la formación a la coordinación, pasando por la implementación de nuevas tecnologías, todo tiene margen de mejora.

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<¿Qué papel considera deben tener en la emergencia extrahospitalaria el médico, el enfermero y el técnico sanitario? ¿qué opina de la figura del paramédico imperante en la cultura anglosajona? El sistema anglosajón y el español son muy diferentes, el sistema paramédico anglosajón está basado en una enfermería muy especializada, de hecho el paramédico es más parecido a un enfermero que a un técnico sanitario, por lo que ellos apuestan por una diplomatura especializada en medicina prehospitalaria. El suyo es un modelo en el cual lo que se pretende es estabilizar al paciente y llevarlo al hospital, se trata principalmente de un transporte sanitario. El modelo técnico-enfermero-médico que tenemos en Europa nos permite pasar de un concepto de transporte sanitario a uno de asistencia sanitaria extrahospitalaria. Nosotros podemos diagnosticar en la calle, tratar en la calle y dar el alta en la calle, eso es impensable en el modelo anglosajón salvo que el paciente pida un alta voluntaria, porque al no acudir un médico, no se puede realizar un alta médica. Nuestro sistema, optimizado, permite una calidad de respuesta que creemos superior, de hecho económicamente tiene un coste superior. En el contexto de una sanidad pública universal podemos asumir este coste, en el contexto de una sanidad privatizada es inasumible. Nosotros tenemos una sanidad basada en el “per capita”, ellos tienen una sanidad basada en actividad. Nuestro modelo es un modelo público, por tanto tenemos un presupuesto, tenemos una población y hemos de ofrecerles una cartera de servicios, así que buscamos un sistema que nos permita llevar esos servicios al ciudadano. El sistema anglosajón es un sistema mercantil, de cobro por actividad, o sea el incentivo es intentar generar la máxima actividad posible o la de mayor valorar añadido. Por eso el sistema europeo trasladado al modelo americano es imposible.

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<¿Qué opina del modelo francés donde los bomberos tienen las competencias en medicina extrahospitalaria? El sistema francés tiene cosas muy buenas pero otras que considero que en nuestro sistema son mejores; al separar la atención sanitaria del rescate, estás ofreciendo una asistencia médica al paciente médico y una asistencia de rescate al paciente traumático, por lo que no sé si la respuesta, desde un punto de vista sanitario, es mejor. Nosotros lo que estamos haciendo es que los médicos hagan de médicos, los enfermeros de enfermeros, los rescatadores de rescatadores, este sistema integrado te permite mantener una equidad en el sistema, es decir los pacientes “médicos” (patología cardíaca, etc) están asistidos por personal sanitario y los pacientes traumáticos también están asistidos por personal médico. Para mantener el nivel de especialidad se necesita un alto número de actuaciones y en un contexto sanitario los sanitarios están muy activos porque están dentro del sistema, por el contrario si los actuantes fueran la parte sanitaria en un sistema que no es propiamente sanitario sería más complicado que estos profesionales estuviesen tan activados y actualizados.

<¿Cree que todos los cuerpos de emergencias (bomberos, sanitarios, policia) deberían responder a un mando único? Este es el debate de la gobernanza frente a la calidad; cuanta más centralización mayor control tienes, cuanta más descentralización más especializadas son las unidades, por tanto, mayor calidad tienes, control va en contra de especialidad. Tradicionalmente en España las emergencias

se han englobado en dos grandes departamentos, el Ministerio de Interior, del que dependen la protección civil, el salvamento, con los cuerpos de bomberos y la seguridad, con los cuerpos de seguridad y luego el Ministerio de sanidad que controla la parte sanitaria. Eso es perfecto en el contexto de la emergencia pero en la post-emergencia puede no ser suficiente. Como se ha demostrado en muchos países, después de la emergencia en si, surgen grandes problemas, ¿cómo damos servicio a las personas afectadas por una gran catástrofe?, ¿dónde las realojamos?, ¿cómo les ofrecemos soporte psicológico?, etc. Quizás los servicios sociales deberían formar parte de la post-emergencia, si queremos aumentar el nivel de calidad tenemos que abrir el foco. Debemos prepararnos en la pre-emergencia para lo inimaginable, actuar en la emergencia pero también dar servicio en la post-emergencia. Creo que un mando unificado tiene ventajas pero solo si lo enfocamos en el momento de la emergencia o catástrofe. La clave para una respuesta de calidad es que el liderazgo tiene que ser fluido entre los diferentes cuerpos implicados, depende del caso es más lógico que uno de los cuerpos u otro tome el liderazgo, por ejemplo, en un contexto de atentado con una actuante aún en activo, en un primer momento debe primar la seguridad, en una catástrofe química primero debe primar el salvamento y en un contexto epidemiológico el mando sanitario debería primar. Pero en todos estos casos, a medida que avanza la emergencia, el foco es diferente y el mando debería ir cambiando. Lo óptimo es que la célula de evaluación avanzada y el centro de mando conjunto dispongan del personal adecuado para realizar un liderazgo fluido, porque en emergencia es posible que el mando deba ir cambiando dependiendo de la fase en que nos encontremos.

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entrevista

<En Rescate Vial hemos hablado en muchas ocasiones sobre la coordinación entre los diferentes cuerpos de emergencias (policía, bomberos, sanitarios, protección civil). ¿se realiza formación de algún tipo en este ámbito? Se realizan ejercicios rutinarios, pero por muchos que se hagan siempre son pocos.

<¿Qué opina de la creación de una especialidad MIR en urgencias y emergencias? Es necesaria, hace muchos años que es necesaria, es más, también debería haber una especialidad dentro de la enfermería, no solo en la medicina.

<El SEM ha presentado recientemente el proyecto de “Ambulancia Conectada” en el marco del Mobile World Congress, ¿en qué consiste exactamente este proyecto? Hace 20 años el paradigma de la emergencia era que llegaba la ambulancia, tomaba al paciente y lo llevaba al médico, en los nuevos sistemas la ambulancia coge al médico y lo lleva al paciente. El futuro es que con ese médico o sin ese médico todo el sistema sanitario viaje hacia paciente, eso significa que hemos de ser capaces de llevar el personal suficiente pero también el conocimiento y en algunos casos eso tendrá que ser telemáticamente. Por ejemplo, las ambulancias del SEM atienden aproximadamente 600 partos cada año pero es imposible que tengamos ginecólogos en los vehículos, no sería sostenible, ¿qué podemos hacer? Pues que un ginecólogo de referencia ofrezca soporte desde su base a las unidades que se encuentren con un parto en curso, si ese parto presenta complicaciones. En este sentido tenemos que intentar aumentar la capacidad de resolución de nuestras unidades y para ello las hemos de dotar del soporte informático que permita acercar el conocimiento del personal que

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tenemos en el sistema. La tecnología de telecomunicaciones de 5G nos facilita dos cosas: Primero que la capacidad de comunicación sea mucho más elevada, ofreciendo conexión de audio y vídeo en directo pese a estar en movimiento, con vídeo de mucha más calidad y sin retardo. Y lo segundo es que en eventos con una gran concentración de personas, los servicios preseleccionados puedan tener la cantidad de ancho de banda adecuado para operar sus comunicaciones sin que le afecte una sobre demanda.

<¿Tienen algún otro proyecto en el ámbito tecnológico? Dentro de estas novedades tecnológicas un elemento importantísimo es la Estación Clínica de Emergencias (ECE) con la que, con una "tableta" generamos no sólo el informe asistencial sino que podemos ver la historia clínica del paciente y la medicación que está tomando. En febrero terminamos el despliegue de esta herramienta en Cataluña y, a día de hoy ya hemos realizado 820.000 informes con la ECE, Estación Clínica de Emergencias, que funciona desde febrero en todo el territorio de Cataluña. Hasta el momento llevábamos al paciente los instrumentos, aparatos y medicación necesarios para la actuación, pero ahora gracias a este sistema podemos también llevar su historial médico, es decir el consultorio in situ. Antes solo podíamos conocer del historial de un paciente lo que él nos podía decir, ahora todo cambia, esto en el caso de un paciente inconsciente supone un salto abismal en la calidad de la atención sanitaria. Aumentamos con ello nuestra capacidad de análisis y actuación sobre el terreno. No sólo nos permite consultar el historial médico de un paciente, sino que nos ofrece también una plataforma para introducir protocolos, guías, realizar consultas y realizar video conferencias, es decir una conexión total con el sistema sanitario general. Ahora estamos haciendo la prueba piloto de la versión dos del sistema con la que añadiremos algoritmos de decisión y protocolos clínicos. En la nueva versión también se está probando un software de gestión para grandes masas de personas, en IMV.

entrevista

<Desde el ámbito de la gestión personal, ¿considera más adecuado un modelo que priorice la presencia de personal propio en plantilla o uno más ágil basado en la subcontratación? ¿en qué momento se encuentra la negociación del convenio laboral? Es una pregunta complicada; las dos opciones tienen pros y contras. El sistema sanitario catalán es un sistema mixto, actualmente los prestadores del servicio público en Cataluña son 72 proovedores, en este contexto nosotros somos parte de este sistema y debemos tener la capacidad de adaptarnos a esta realidad, por lo tanto actualmente en Cataluña lo más práctico es un sistema mixto. En Cataluña se están negociando dos convenios, el del personal propio del SEM, que es aproximadamente el 10% del personal de emergencias y del que se está negociando el convenio desde hace dos meses, es decir estamos en una primerísima fase de negociación, el otro es el que compete al 80%, que es el personal de las empresas adjudicatarias y cuyo convenio se lleva más de un año negociando y aún no se ha resuelto. El 10% restante es el personal que pertenece a los 71 provedores del sistema sanitario catalán, éstos ya firmaron un convenio, que se conoce como segundo convenio del SISCAT.

<En cuanto al convenio propio del SEM, ¿cree que pueden llegar pronto a un acuerdo? No creo que sea inminente. El problema al que se enfrenta todo sistema sanitario es que tenemos pocos médicos y hay que colocarlos en los lugares estratégicos del sistema, esto requerirá un análisis a fondo de qué modelo de convenio tenemos porque el convenio es una herramienta para captar y fidelizar al personal. No creo que se resuelva en pocos meses, de hecho no sería bueno, requiere una reflexión más a fondo sobre el escenario que nos vamos a encontrar en los próximos años.

<¿Qué objetivos se marca para los próximos años? Tres objetivos: • El primer objetivo es la pedagogía, la población debe entender cuál es nuestro trabajo, cuál es el objetivo del sistema, que podemos hacer por ellos y a la vez qué pueden hacer ellos para mejorar nuestra capacidad de respuesta. • El segundo objetivo es integrar tecnología, tenemos que modernizar todos los procedimientos. Desde un punto de vista operativo el servicio no ha cambiado mucho en los últimos años, seguimos recibiendo una demanda, esa demanda se procesa en un centro de coordinación sanitario, se gestiona una respuesta y se actúa, y la tecnología nos puede ayudar en todos estos pasos. Hemos de poder ofrecer cada vez más valor añadido de modo que nuestra asistencia sea lo más resolutiva posible, nuestra gestión de la demanda sea lo más resolutiva posible y el recurso que enviemos para solucionar el problema sea lo más finalista posible. Aquí las posibilidades telemáticas nos darán unas resoluciones muy efectivas, mejores. • Y el tercer objetivo es la gestión de los recursos humanos. Nos dirigimos hacia un entorno donde la demanda aumenta progresivamente y también el déficit de algunos profesionales clave, por lo tanto tenemos que reorganizar los procesos para que los profesionales clave aporten valor añadido.

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<¿Cuáles son las próximas partidas planificadas para la adquisición y renovación de equipamiento y material para el servicio? Las experiencias que hemos tenido en los últimos incidentes con múltiples víctimas, nos han demostrado que el SEM tiene suficiente “músculo” y ahora lo que necesitamos es inteligencia operativa, es decir, ser capaces de maximizar la respuesta y hacerla lo más precisa posible. Para ello debemos dotar de más tecnología a las ambulancias, por ejemplo con conectividad para poder maximizar esa unidad, debemos crear también vehículos específicos para IMV y dotar a cada uno de nuestros operativos de radio ( TETRA) para que, en un contexto de varias víctimas, nuestros equipos se puedan desplegar con mayor eficacia. También debemos reformar el hardware y software de nuestros centros de coordinación para mejorar su respuesta. Otro punto importante es crear unidades para respuestas muy concretas, por ejemplo acabamos de poner en marcha un vehículo de alta complejidad clínica, una unidad que lleva un fibroscopio, un ecógrafo y otros instrumentos técnicos, con ello conseguiremos dar una mejor solución allí donde sea necesario material de última generación. Estamos trabajando también en una central de coordinación móvil para gestionar in situ incidentes de múltiples víctimas (IMV).

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Intoxicación por humo Manuel Guinot Garcia - TATS SAMUR P.C. Alejandro Alonso Díaz - Médico SUMMA 112

<1. INTRODUCCIÓN l humo de un incendio se puede definir como la suspensión de partículas en un gas caliente, resultante de los productos de combustión generados por el fuego1, 2. Los efectos que provoca en el organismo se deben, principalmente, a la acción de las partículas que hay en suspensión y a los gases1, 2, 3.

La importancia del humo de los incendios reside en que se le considera el responsable directo de hasta el 50% de las muertes provocadas por los incendios; llegando al 80% si se añaden las quemaduras en la vía aérea. El monóxido de carbono (CO), que está presente en un gran porcentaje, se le relaciona con el 80% de las muertes en las primeras 12 horas1, 2. 1.1. Etiología El humo de los incendios es una mezcla compleja de varios tipos de gases, moléculas orgánicas, radicales libres, aerosoles y partículas en suspensión. Además, la proporción en la que están presentes estas sustancias, varía mucho en función del tipo de material que se queme; sin embargo, la composición general del humo de un incendio es la siguiente1, 2:

c) Gases asfixiantes simples: puede haber cantidades importantes de dióxido de carbono (CO2) que desplacen el oxígeno (O2) ambiental. d) Partículas: hollines de carbón. Desde el punto de vista clínico, las sustancias más peligrosas sería en CO y el CNH (presente en menos ocasiones), debido a su efecto genérico sobre todo el organismo; mientras que los demás contribuirían a complicar el cuadro clínico, provocando principalmente quemaduras y/o irritación de las vías respiratorias1, 2. 1.2. Fisiopatología En líneas generales, los principales efectos que provocan los productos liberados en un incendio, son1: - Lesión de la mucosa respiratoria por irritación (ya sea por la temperatura del humo y/o por la acción de las partículas y gases irritantes), aumentando la permeabilidad vascular y pudiendo llegar hasta el edema pulmonar en los casos más graves. - Obstrucción mecánica de la vía aérea por el tejido descamado y las secreciones de la vía aérea (efecto de la irritación de la mucosa respiratoria).

a) Gases tóxicos no irritantes de la vía aérea: los más importantes tanto por el gran porcentaje en el que están presentes como por su efecto tóxico son el monóxido de carbono (CO) y en ocasiones el cianuro (CNH).

- Lesión térmica que se limita a la vía aérea superior y no tanto de la vía aérea inferior (debido a que los gases inhalados se enfrían rápidamente).

b) Gases tóxicos irritantes de la vía aérea: los más frecuentes, aunque no siempre estén presentes, son acroleína, aldehídos, amoníaco, benceno, óxidos nitrosos, fosgeno, etc.

- Producción de carboxihemoglobina y cianohemoglobina, que tienen menor afinidad por el O2 y que son los principales responsables de la hipoxia que podemos observar en estos pacientes2, 4.

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Los efectos clínicos del humo de cada grupo de agentes tóxicos presentes en el humo de un incendio, son2: 1.2.1. Temperatura: el gas inhalado en un incendio tiene temperaturas elevadas que provoca lesiones más o menos intensas (como inflamación, ulceración o necrosis), principalmente en la vía respiratoria alta, siendo más difícil que afecte al tejido pulmonar. El daño inducido por la temperatura depende de forma directamente proporcional, tanto de la intensidad como del tiempo de exposición; es decir, a mayor tiempo de exposición y a mayor temperatura, más graves y extensas serán las lesiones2. 1.2.2. Partículas: Los hollines de carbón son sustancias inertes o sin toxicidad, pero podrían provocar broncoespasmo e incluso, en casos extremos, generar obstrucciones de la vía aérea2. 1.2.3. Gases irritantes: estos gases, debido a sus características químicas actúan como irritantes de las vías respiratorias tanto superiores como inferiores, provocando lesiones profundas y extensas. Pueden origina, desde el punto de vista clínico, un mayor o menor grado de inflamación, broncoespasmo y edema que puede llegar al edema agudo de pulmón no cardiogénico2, 3. 1.2.4. Gases no irritantes: el CO y el CNH producen una intoxicación aguda relacionada directamente con la disminución en el transporte del O2 a los tejidos y con la inhibición del metabolismo celular respectivamente1, 2, 3, 4. 1.2.5. Ausencia de O2: el aire ambiental presenta un 21% de O2; sin embargo, la concentración del O2 en un incendio será muy inferior debido tanto al consumo del mismo durante la combustión como al desplazamiento del O2 debido principalmente al CO2. Una concentración de O2 entre el 15-18% se traduce en disnea de esfuerzo, si está entre el 10-14% la disnea ya es de reposo y si está entre el 6-8% se produce pérdida de consciencia y la muerte en pocos minutos2. NOTA: la toxicidad de los gases también depende, además de la intensidad y duración de la exposición, de la solubilidad del gas en el agua. Así pues, los gases poco solubles llegan hasta los alveolos sin apenas irritar la mucosa de las vías aéreas superiores; mientras que los gases muy hidrosolubles (ej.: amoniaco, ácido sulfhídrico) sí que irritarán las vías respiratorias superiores pudiendo llegar a provocar un edema de glotis3.

<2. CLÍNICA Las manifestaciones clínicas que puede presentar un paciente intoxicado por humo de incendio son múltiples y variables, lo cual hace difícil resumir la clínica que presentarán2. Sin embargo, si descontamos las lesiones traumáticas y las quemaduras cutáneas, la manifestación clínica común y dominante en al intoxicación aguda por inhalación de humo de incendio es la insuficiencia respiratoria3. En todos los casos podemos observar, en mayor o menor medida, una alteración en el intercambio gaseoso que puede llegar hasta una hipoxemia grave1, 3; y la aparición de la sintomatología respiratoria suele ser inmediata (salvo en el caso de los vapores nitrosos en los que puede haber un periodo de latencia de 24h)3. NOTA: los síntomas característicos que podríamos encontrar en la intoxicación por humo de incendio (no siempre presentes), son la tos, expectoración de esputo negruzco, disfonía, disnea, estridor, broncoespasmo

y edema pulmonar1. Las complicaciones respiratorias pueden aparecer hasta 3 días más tarde y suelen desarrollarlas con mayor frecuencia aquellos pacientes que han padecido una exposición más intensa y duradera, en los acompañantes de personas que han muerto o que han sufrido lesiones graves en el mismo incendio o en los que presentan quemaduras faciales o cilios nasales chamuscados1. En función del tiempo de evolución desde el inicio de la intoxicación, las manifestaciones clínicas las podríamos agrupar de la siguiente manera: a) En las primeras 36 h la mayoría de los síntomas se deberán a la presencia de CO, gases irritantes y la acción local del calor sobre las vías respiratorias. Podremos observar una gran variedad de signos y síntomas como: irritación ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta o cuello, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo (suele indicar lesión pulmonar), disnea, taquicardia, debilidad muscular, laringoespasmo, broncoespasmo, disminución de consciencia, hipoxemia, cianosis y muerte2, 3. NOTA: el estridor laríngeo se considera un signo de edema de glotis y es más frecuente en las intoxicaciones por gas cloro y amoníaco3. b) Entre las 6 h y los 5 primeros días es posible la aparición de edema agudo de pulmón y neumonías bacterianas2. c) Entre los primeros días y semanas después podría aparecer lesión postanóxica cerebral, bronquiectasias, atelectasias, neumonía y estenosis subglótica2. NOTA: la lesión postanóxica cerebral o encefalopatía postanóxica se debe a la interrupción global del suministro de O2 al cerebro ya sea por una oxigenación deficiente (ej.: intoxicación CNH o por CO) o por una reducción drástica de flujo sanguíneo mayor de 5 minutos (ej.: PCR, shock, ACVA). Esta situación provoca un estado de cómo que frecuentemente deja posteriormente un grado variable de lesiones permanentes4. Se explica, en general, por el daño neuronal de la corteza cerebral (sustancia gris) principalmente occipital, parietal y del hipocampo; que son las zonas cerebrales más sensibles a la hipoxia. Suele cursar con demencia que aparece al poco de la recuperación del coma y que en general mejora en los primeros meses. Después puede aparecer distonía y parkinsonismo que progresan de forma paulatina4. Otro cuadro asociado es la leucoencefalopatía tardía postanóxica que clínicamente es muy parecido al anterior pero que se diferencia de aquel en que presenta un periodo de normalidad entre la recuperación del coma y la aparición de la clínica. Este periodo de latencia oscila desde unos pocos días hasta dos meses (la media está en tres semanas). La clínica se caracteriza por comenzar con un cuadro de delirium (o agitación psicomotriz) que puede evolucionar hacia mutismo, incontinencia e incluso aparición de hiperreflexia y signo de Babinski. Al igual que en el anterior también pueden aparecer de forma tardía trastornos de movimiento que también progresarán de forma lenta4. Salvo una escasa minoría que entra de nuevo en coma o incluso fallece, la gran mayoría (cerca del 75%) mejora hasta recuperarse casi por completo a los 6-12 meses. Sin embargo, los pacientes con trastornos del movimiento mantendrán este trastorno de forma crónica, con un lento y progresivo empeoramiento4.

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<3. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de estos pacientes vendrá dado por los datos obtenidos de la anamnesis, exploración física y las pruebas complementarias. De forma resumida, serían2: Difoterina

a) Anamnesis: es importante conocer si el fuego se produjo en un espacio cerrado o abierto, el tiempo de exposición del paciente, si estuvo o no inconsciente, si el esputo es carbonáceo, presencia de tos, dolor de garganta, cambios en la voz, etc. b) Exploración física: ha de ser cuidadosa y completa, pero debemos prestar especial atención a la cara, los labios, la boca, el cuello (incluyendo auscultación para detectar estridor laríngeo), presencia de quemaduras en orificios nasales, faringe, abrasiones cornéales, etc. c) Exploraciones complementarias: - Analítica general que incluya gasometría (repetible a las 12-24 h) y cooximetría (CoHb, MetHb). - Monitorización electrocardiográfica. - Radiografía de tórax, que al principio generalmente es normal pero que nos servirá de control para observar la evolución. - Broncoscopia, que en los pacientes graves nos permitirá visualizar las zonas supraglótica e infraglótica y valorar el grado de lesión pulmonar, la presencia de inflamación, edema o necrosis y valorar la toma de decisiones terapéuticas.

c) En determinados casos, será necesaria la intubación orotraqueal (IOT) del paciente. En general, se suele aconsejar que ésta se realice de forma temprana pues, posteriormente, puede resultar más dificultosa por la aparición de edema orofaríngeo o de laringe. En caso de ser necesaria la IOT, algunos autores aconsejan hacerlo con tubos endotraqueales lo bastante anchos como para poder introducir después un broncoscopio2, 3. d) Se aconseja la aspiración frecuente de secreciones bronquiales o la extracción con broncoscopio de tejidos o mucosas desvitalizados1, 2. e) El empleo de broncodilatadores estará indicado en caso de broncospasmo por los gases irritantes. Para combatirlo, podemos recurrir aerosoles de agonistas β2 (1 mL de salbutamol en 3 mL de suero fisiológico, repetible varias veces si se precisa), corticoides i.v. (aunque son menos eficaces que los β2-adrenérgicos) y, si no aparece respuesta se podría usar aminofilina (6 mg/kg i.v. en 30 min.)2, 3. f ) La tos improductiva deberá tratarse con antitusígenos2. g) El resto del tratamiento será sintomático y el empleo de corticoides y antibióticos ha de ser valorado en cada caso, ya que no se aconseja su empleo de forma generalizada ni profiláctica2, 3.

Pulsioxímetro-Capnógrafo

Co-Oxímetro

<4. TRATAMIENTO En líneas generales, el tratamiento se basa en medidas de soporte respiratorio con aspiración frecuente de secreciones y administración de O2 humidificado1. Las medidas que deberemos adoptar, son: a) Todos los pacientes deberán ser tratados inicialmente con O2 humidificado al 100% (bien con mascarilla con reservorio o intubado según la gravedad del paciente). No hay que olvidar que mientras no se demuestre lo contrario, todo paciente expuesto al humo de un incendio está intoxicado por CO2. b) Debemos de desvestir al paciente para evitar que pueda seguir adsorbiendo el tóxico a través de la piel y las mucosas. Si la piel y/o las mucosas están irritadas, se procederá al lavado de las superficies con agua y en el caso de los ojos, se utilizará suero salino de forma continua durante al menos 20 minutos3. NOTA: en el SAMUR tenemos a nuestra disposición la difoterina que también podremos emplearla en las lesiones oculares.

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h) Hemos de tener siempre presente que el paciente puede presentar intoxicaciones específicas como la intoxicación por CO y/o CNH (presentes muy frecuentemente en la intoxicación por humo de incendio) y que requerirán medidas terapéuticas específicas1. i) Los pacientes asintomáticos y que no tengan patología asociada, sólo será necesario mantenerlos en observación de 4 a 6 horas1.

<BIBLIOGRAFÍA 1. Blanco Echevarría A, Cea Calvo L, García Gil ME, Menassa A, Moreno Cuerda VJ, Muñoz Delgado G et al. “Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de octubre”. Madrid, Grupo MSD / EGRAF S.A. 5ª edición, 2.003. 2. Dueñas Laita, A. “Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos”. Barcelona, Editorial Elsevier Doyma, S. L., 1.999. 3. Farreras P, Rozman C. “Medicina Interna volumen II”. Madrid, MosbyDoyma Libros S. A. 13ª edición, 1995. 4. Lehninger AL. “Principios de Bioquímica”. Barcelona, Ediciones Omega, S.A., 1.988. 5. Moore DP, Jefferson JW. “Manual de Psiquiatría Médica. Segunda edición”. Madrid, Elsevier España, S. A. 2.005. 6.http://blogdelinternista.blogspot.com/2015/03/intoxicacion-por-gases-toxicos-ptii.html

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Campaña #Corazonadas de vida en Andalucía <La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias conciencia a la mujer sobre los síntomas de un infarto agudo de miocardio

a Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES 061) desarrolla una campaña regional `Corazonadas de Vida´, dirigida a concienciar tanto a la mujer, como a su entorno y a profesionales sanitarios sobre los síntomas de un infarto agudo de miocardio.

En un análisis llevado a cabo por EPES 061 sobre los pacientes atendidos con infarto agudo de miocardio en Andalucía entre enero de 2016 hasta mayo de 2017, los infartos en la mujer son de mayor gravedad y provocan más mortalidad: 17% de fallecimientos en la mujer, frente al 8% en los hombres. Esto se debe, entre otros factores, a que esta patología en la mujer se presenta a mayor edad (una media de 70 años frente a los 60 de los hombres) y porque el tiempo que transcurre desde el inicio de los síntomas hasta que la mujer solicita la ayuda a los servicios sanitarios es de 59

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minutos, 13 minutos más que en los hombres, que es 46 minutos. Esta demora se debe principalmente a que la mujer tarda más en reconocer los síntomas del infarto. El director gerente de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias, José Luis Pastrana, ha manifestado que el objetivo de la campaña #Corazonadas de vida, puesta en marcha conjuntamente con el Servicio Andaluz de Salud (SAS), ha sido “trasladar a la población femenina y a la sociedad en general la importancia de las señales de alertas de un infarto y cómo solicitar ayuda sanitaria a tiempo. De esta forma, la mujer podrá recibir aquellos tratamientos que reducirán sus secuelas y mejorarán su recuperación y posterior calidad de vida”.

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En el año 2018, la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias ha celebrado 9 jornadas de concienciación en todas las provincias andaluzas y Jerez, en las que ha contado con expertos sanitarios en la atención a las cardiopatías, en promoción y prevención de la salud de atención primaria y en la asistencia en emergencias del 061 que trasladaron a los colectivos de mujeres en Andalucía, asociaciones de pacientes, vecinales y de usuarios, así como a profesionales sanitarios consejos para sensibilizar sobre cómo evitar riesgos y actuar ante los primeros síntomas de la enferma. Durante la campaña también se ha difundido información sobre las últimas evidencias científicas sobre las diferencias existentes en la enfermedad de las arterias coronarias y como difieren significativamente entre las mujeres y los hombres, en aspectos fundamentales como la distribución de edad, la prevención, las manifestaciones clínicas, así como la respuesta a los tratamientos, y los resultados en salud.

Siempre que existe posibilidad el médico del equipo de emergencias activa a través del centro coordinador de urgencias y emergencias al cardiólogo del hospital para el traslado directo del paciente a la sala de hemodinámica y la realización de una angioplastia primaria (cateterismo cardiaco). De los 665 pacientes atendidos por IAM por los equipos del 061, con una edad media de 62 años, en un 78% de los casos se ha realizado intervencionismo coronario primario, un 8% más de que en el mismo periodo del año anterior. En Jaén, los equipos de emergencias sanitarias de 061 atendieron de enero a septiembre a 36 personas con Infarto Agudo de Miocardio (7 mujeres), con una edad meda de 66 años.

En estas jornadas se han presentado estudios que también arrojan otra realidad, como que la mujer antepone sus obligaciones familiares y laborales a su propio estado de salud. En esta línea, se han presentado los resultados de un proyecto europeo denominado GENCAD dirigido a analizar estas diferencias y promover soluciones, considerando las opiniones de las instituciones y grupos de interés europeos en este tema. El proyecto GENCAD ha pretendido incrementar el conocimiento sobre estas diferencias y desigualdades, mejorar la conciencia al respecto, y desarrollar y difundir información de base científica a la ciudadanía y a los profesionales europeos. Concretamente, según un estudio llevado a cabo por la Escuela Andaluza de Salud Pública, de 1.416 encuestas realizadas a pacientes que habían sido atendidos por infarto agudo de miocardio en centros sanitarios (948 hombres y 468 mujeres), los motivos que se encontraron para que la mujer no prestara atención a los primeros síntomas de un infarto eran: desconocerlos o confundirlos con ansiedad o angustia general y “anteponer el terminar la jornada laboral, realizar las tareas domésticas o desatender a personas que tienen a su cargo”. De ahí, la importancia de esta campaña informativa y de concienciación en la que se han distribuido 20.000 folletos y 4.000 carteles informativos y ha beneficiado de forma directa a más de dos mil mujeres en Andalucía. Para ellos se ha contado también como entidad colaboradora con la Fundación Mapfre, que se incorporó a esta iniciativa con el autobús “Mujeres por el Corazón”. En él las mujeres y todas aquellas personas que se han interesado, han podido realizarse pruebas médicas gratuitas para conocer el factor de riesgo y recibir consejos personalizados.

<Código Infarto Los equipos de emergencias sanitarias del 061 de Andalucía atendieron entre enero y septiembre de 2018 un total de 665 casos de infarto agudo de miocardio, siendo el 21% mujeres. Los hospitales públicos andaluces registraron 9.233 ingresos por esta causa, de los que el 30,4% eran también mujeres. (este dato es de junio de 2017 a junio de 2018). Para la mejora del abordaje del infarto agudo de miocardio, la Consejería de Salud y Familias ha implantado el ‘Código Infarto’ con atención las 24 horas todo el año, un sistema de alerta entre los equipos de urgencias y emergencias sanitarias y los servicios de cardiología y hemodinámica de los hospitales de referencia, con la finalidad de reducir la mortalidad y morbilidad de las personas con síndrome coronario agudo y mejorar su recuperación y calidad de vida, aplicando el tratamiento más adecuado, de la forma más precoz y más rápida posible.

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Los cardiólogos hemodinamistas actúan sobre la obstrucción mediante el uso de catéteres que se introducen por vía radial (muñeca) femoral (ingle), para llegar a la zona dañada del corazón y abrir la arteria coronaria. En este periodo, se han realizado 422 derivaciones directas desde el lugar de la atención a la sala de hemodinámica de los hospitales andaluces. Cuando no es posible este procedimiento, son los médicos de emergencias los que valoran si es conveniente la aplicación inmediata de un tratamiento fibrinolítico (administrado por vía intravenosa) para disolver el coágulo que obstruye la arteria coronaria. En estos nueve meses del año se han realizado 114 fibrinolisis en el mismo lugar de la atención del paciente.

<Programa Corazón Otro aspecto importante es el ‘Programa Corazón’, dirigido a las personas que han sufrido un infarto, una angina de pecho o una arritmia grave. Su finalidad es agilizar la respuesta de los equipos de urgencias y emergencias para la atención de personas que han sufrido un nuevo episodio de estas características. El Programa Corazón facilita la identificación inmediata del paciente con problemas cardiacas inscrito y, desde el primer momento en que demanda asistencia médica urgente, el centro coordinador de urgencias y emergencias obvia parte del protocolo de preguntas que habitualmente se realizan para determinar la gravedad del suceso, agilizando la asistencia. La inscripción al programa es voluntaria y sencilla, pudiendo realizarse tras recibir el alta hospitalaria a través Salud Responde. Una vez incluidos en el programa, los pacientes reciben la Tarjeta Corazón, que les acredita su pertenencia al mismo de forma totalmente gratuita. A finales de 2018, el programa contaba con más de 20.000 personas inscritas en Andalucía, el 81% son varones con una edad media de 70 años y el resto son mujeres, cuya edad media es de 75 años.

<Plan de Atención a las Cardiopatías Todas estas acciones se enmarcan en el Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía, que ha permitido profundizar en el conocimiento de las enfermedades cardiacas en la comunidad para garantizar una atención sanitaria equitativa y de calidad. Con el Plan se ha conseguido mejorar el abordaje de las distintas fases de la enfermedad a través de una estrategia global que integra las intervenciones más adecuadas. Desde el ámbito de la prevención primaria y secundaria, hasta la detección precoz, pasando por el tratamiento, la rehabilitación y la investigación para seguir avanzando en su lucha.

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<Vuelco lateral 1.- Tras garantizar la seguridad del escenario y llevar a cabo la aproximación que recomiendan las guías de referencia16, se accederá al interior del vehículo de forma que el Rescatador 1 (casco azul) realice la inmovilización cervical desde el asiento posterior. En paralelo, el Rescatador 2 (casco rojo) accede por un lateral a la parte anterior del habitáculo, quedando enfrentado a la víctima y con las manos libres para realizar la valoración e intervenciones sanitarias que considere. Mantener el reposacabezas en esta fase junto con la colocación del collarín cervical cuando sea posible ayuda a la estabilización cervical, la cual deberá ser ininterrumpida hasta la inmovilización completa y final del herido.

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2.- El Rescatador 4 (casco blanco) accede por el lateral contrario al que ha entrado el Rescatador 2 (casco rojo). Cuando éste termine las intervenciones sanitarias necesarias, ambos rescatadores presionaran con una mano los hombros de la víctima contra el asiento para permitir que el posterior movimiento del atrapado sea totalmente solidario al desplazamiento del respaldo.

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3.- De forma coordinada con el Rescatador 1 (casco azul), quien estará controlando el segmento cervical, el Rescatador 2 (casco rojo) accionará con una mano el mecanismo de retroceso y del respaldo del asiento, para movilizarlo junto con el Rescatador 4 (casco blanco) solidariamente con la víctima, hasta conseguir el máximo recorrido. Adviértase en la última imagen el espacio generado al realizar esta maniobra.

4.- Una vez el asiento esta reclinado y la víctima en la posición más horizontal posible, el Rescatador 3 (casco amarillo) colocará la tabla espinal por la parte posterior del vehículo. La tabla se introducirá de forma oblicua para evitar comprometer la cara de la víctima.

5.- Los Rescatadores 2 y 4 ayudarán con su mano libre a la correcta colocación de la tabla bajo el paciente, procurando que quede por encima del volante, el cual en algunos vehículos puede ser movilizado a conveniencia. Esta consideración permite introducir mucho más la tabla, con lo que se genera aún más espacio y mejor ángulo para la extracción. En este punto la víctima queda totalmente presentada encima de la tabla.

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6.- Con la víctima totalmente presentada sobre la tabla, conviene liberarla del cinturón de seguridad. Para ello, el Rescatador 2 (caso rojo) empujará la pelvis contra el asiento al mismo tiempo que lo hace con una sola mano el Rescatador 4 (casco blanco), quien con la otra liberará el cinturón una vez la fuerza ejercida por los rescatadores sobre la paciente permita contrarrestar la fuerza de la gravedad, y el cinturón pierda tensión y pueda liberarse.

8.- Este momento es el más incomodo, pues la víctima apoya su cara contra la tabla. A falta de dispositivos específicos, se recomienda demorar el menor tiempo posible la extracción de la víctima en esta posición. Debe evitarse la hiperextensión cervical posterior de la víctima con la finalidad de evitar agravar lesiones en este segmento y al mismo tiempo aumentar su confort. Algunos modelos de tabla espinal usadas al revés pueden permitir que el orifico medial destinado al encinchado tenga espacio suficiente para alojar la nariz de la paciente, de forma que se mejoraría el apoyo facial y la liberación de las vías respiratorias.

7.- Una vez suelto el cinturón, los Rescatadores 2 y 4 acompañaran a la víctima en su caída hacia la tabla. El control se hará mediante la sujeción de la pelvis con las manos. Este momento es crítico, pues la paciente en la tabla, aún inclinada, puede resbalar y caer hacia delante de forma que todo el peso del cuerpo se apoye sobre el segmento cervical. Para evitarlo, los Rescatadores 2 y 4 deberán estar pendientes y controlar mediante la pelvis y los hombros la posición de la víctima. Cuando la paciente este completamente apoyada sobre la tabla, se bajará poco a poco hasta dejarla totalmente recta. El reposacabezas puede obstaculizar la movilización para la extracción, si el personal interviniente así lo considera, deberá retirarlo antes de iniciar esta maniobra.

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9.- Una vez extraída la víctima, se procede de forma habitual según los protocolos locales.

divulgación

<Resumen en pasos 1.- Abordaje de la víctima: - Rescatador 1 (casco azul) realiza control cervical bimanual posterior. - Rescatador 2 (casco rojo) establece contacto visual en frente de la víctima, valora y coloca collarín cervical. 2.- Alineación de la víctima: - Rescatador 4 (casco blanco) desde el lateral interno del vehículo presiona el hombro de la víctima contra el respaldo. - Rescatador 2 (casco rojo) desde el lateral externo del vehículo presiona el hombro de la víctima contra el respaldo con una mano, mientras con la otra se prepara para accionar el desbloqueador del respaldo. - Rescatador 1 (casco azul) continúa haciendo control bimanual del segmento cervical, motivo por el que da la orden de accionamiento del respaldo, y entre los tres rescatadores movilizan a la víctima coordinadamente hasta conseguir la máxima horizontalidad posible. 3.- Colocación de la tabla espinal: - Rescatador 3 (casco amarillo) introduce el tablón de forma oblicua desde el exterior, y en dirección caudal. - Rescatador 4 (casco blanco) guía el tablón en dirección ascendente para que se introduzca lo más cerca posible de los pies. 4.- Liberación del cinturón: - Rescatador 3 (casco amarillo) colabora en la sujeción de la espalda con una mano, y con la otra sujeta la tabla. - Rescatador 2 (casco rojo) sujeta la cadera y la espalda desde el lateral externo del vehículo. - Rescatador 4 (casco blanco) sujeta la cadera desde el lateral interno del vehículo, mientras con la otras mano se prepara para liberar el cinturón de seguridad.

- Rescatador 1 (casco azul) continua haciendo control bimanual del segmento cervical, motivo por el que da la orden de liberación del cinturón. Cuando el Rescatador 4 (casco blanco) procede, él y el Rescatador 2 (casco rojo) prestarán especial atención a la cadera de la victima sujetándola con fuerza, para evitar movimientos bruscos al perder la resistencia del cinturón de seguridad. - El control de la cadera por parte de los Rescatadores 2 y 4 permite movilizar de forma controlada y coordinada la víctima, hasta apoyarla en decúbito prono sobre el tablero espinal. Es muy importante que todos los rescatadores continúen sujetando con fuerza a la víctima, la cual podría desplazarse por la tabla al encontrarse en posición trendelenburg. 5.- Fase de extracción: - Rescatador 3 (casco amarillo) retira el reposacabezas mientras los otros rescatadores sujetan a la víctima, para posteriormente recuperar su posición y función. - Manteniendo su posición actual todos los rescatadores, se moviliza de forma coordinada la tabla junto con la víctima hasta apoyarla en el techo del vehículo, recuperando así la horizontalidad. 6.- Extracción hacia el exterior: - Rescatador 2 (casco rojo), desde el exterior del vehículo, recibe la transferencia del control bimanual del segmento cervical por parte del Rescatador 1 (casco azul). - Rescatador 1 (casco azul), pasa ahora a controlar la porción inferior del tablón espinal. - Rescatador 4 (casco blanco) sale al exterior del vehículo, a recibir y sujetar el tablón espinal en su porción media. - Rescatador 3 (casco amarillo) controla la porción superior del tablón espinal. - Una vez todos los rescatadores dispuestos en sus posiciones, se moviliza de forma coordinada el tablón espinal junto con la víctima apoyada en decúbito prono, hasta el exterior del vehículo.

<Puntos clave y otras consideraciones Pese a la incomodidad de la maniobra y los riesgos asociados (como el compromiso de la mecánica respiratoria), entendemos que la valoración del beneficio / riesgo de la misma es claramente favorable al beneficio de la extracción contra los riesgos de la manipulación. Si se dispone de tiempo y medios, se puede valorar el encinchado del paciente previo a la extracción, aunque la experiencia nos ha demostrado que no supone un beneficio ni en seguridad ni en calidad asistencial. Otras maniobras han sido descritas por documentación de referencia17, 18, sin embargo se han desestimado en este manual por considerarse subóptimas en relación a las estudiadas. La más extendida y popularmente conocida como "La Burra", consiste en usar la espalda de un rescatador a modo de tabla para empujar hacia arriba a la victima atrapada con el cinturón de seguridad, de forma que se neutralice la fuerza de la gravedad y esta mejore en confort. Sin embargo, la maniobra requiere mucho entrenamiento y experiencia para evitar entorpecer la función de este rescatador con el resto de tareas, pues ocupa mucho espacio dentro del vehículo, dificulta la colocación de la tabla espinal larga, y la calidad de la maniobra está directamente relacionada con la morfología y condición física del interviniente.

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Formación de Medicina de Montaña en Urgencias y Emergencias

Jessica Lacueva Pinós Enfermera asistencial del SEM - Hospital de Blanes - Girona Máster en Asistencia Integral en Urgencias y Emergencias del IEM y la UAB Colaboradora docente del Instituto de Estudios Médicos (IEM)

<El pasado 29 de marzo finalizaron en Benasque (Huesca) las actividades presenciales de la asignatura de Medicina de Montaña que forma parte del Máster en Asistencia Integral en Urgencias y Emergencias, para medicina y enfermería, del Instituto de Estudios Médicos (IEM). La realización de un simulacro de rescate en altura, en un entorno hostil de difícil acceso, con 2 víctimas graves simultáneas y separadas con más de 100 metros entre ellas, puso fin a varias semanas de formación en este ámbito.

ara la superación de esta asignatura es obligatorio el 100% de la asistencia, tanto en las sesiones teóricas como las prácticas, y aprobar las evaluaciones específicas correspondientes. Los alumnos que la superan reciben Diploma Internacional de Medicina de Montaña, nivel básico, acreditado por la International Mountaineering and Climbing Federation (UIAA), la International Commission for Alpine Rescue (IKAR) y la International Society for Mountain Medicine (ISMM).

El programa académico de la asignatura incluye temas muy concretos y específicos de medicina de montaña, y otros que también forman parte de la fisiopatología en otros entornos muy diferentes, hostiles o no, como el acuático y el subacuático. Temas, que son claramente sanitarios algunos, como hipotermia, congelaciones, patología de la altitud, rescate y atención sanitaria a las víctimas de aludes, paciente politraumático, síndrome del arnés, fluidoterapia específica, etc. Y temas, no directamente sanitarios, pero si imprescindibles desde una perspectiva de la autoprotección y del conocimiento del entorno, como son la orientación, técnicas de progresión vertical, material de seguridad personal y de rescate (ARVA, sondas, arneses, cuerdas, etc.), medios de fortuna, unidades caninas, etc.

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<¿Por qué es importante participar en este tipo de formación? Mi experiencia personal como alumna y posteriormente como docente del IEM, de la que me siento muy afortunada, parte de entrada de la vocación de servicio y de la atención a las personas que tenemos los y las profesionales que trabajamos en las urgencias y en las emergencias. La promoción de un estilo de vida saludable, el entorno natural que nos rodea, el turismo rural o las diferentes disciplinas deportivas han provocado un importante aumento en los accidentes de montaña. Ante este hecho, aparte de hacer pedagogía entre la ciudadanía sobre los peligros del terreno, las excursiones, deportes o actividades mal o poco planificadas en la montaña, etc., el personal sanitario debe estar preparado para saber dar respuesta inmediata y efectiva a cualquier tipo de incidente en este escenario. Poder atender a las víctimas en terreno hostil va más allá de lo que la teórica nos enseña en aulas confortables. Pisar territorio, conocer las condiciones del terreno, las condiciones meteorológicas, a menudo cambiantes y adversas, va mucho más allá de saber lo que es un mal de altura, una hipotermia o un paciente traumático en montaña. El IEM trabaja desde hace más de 15 años en la docencia de la medicina de urgencias en montaña con esta asignatura, de asistencia obligatoria en el máster, con la colaboración de expertos en urgencias y emergencias médicas en este ámbito y de grupos de rescate profesionales de prestigio y referencia como los GRAE de Bomberos de la Generalitat de Catalunya y los GREIM de la Guardia Civil de Huesca. A través de asignaturas como esta, el colectivo sanitario gana en recursos a la hora de atender cualquier emergencia, ya no sólo en terreno montañoso, que también, sino que el alumnado dispone de nuevas estrategias que ayudan a resolver de manera más activa y eficaz la atención y la emergencia a pie de calle.

<Y exactamente, ¿qué se hace en la fase presencial de simulación práctica de medicina de montaña? Una vez aprendida la teoría, y superados los talleres prácticos en las instalaciones del IEM en Barcelona, los alumnos se trasladan a Benasque (Huesca). La orografía, el clima y las infraestructuras que ofrece esta localidad y sus alrededores permiten que, durante los días de duración del módulo, los participantes realicen una serie de actividades prácticas que los acercan de una forma muy real a los rescates y las emergencias en terreno hostil. Para hacerlo posible, desde el IEM se promueven una serie de estrategias y talleres al aire libre adaptados a las necesidades de la asignatura para que los alumnos se sientan lo más cerca posible de la realidad que viven los equipos de rescate profesionales de montaña. Talleres en el rocódromo La asignatura dispone de actividades prácticas como las realizadas en el rocódromo de la Escuela de Alta Montaña de Benasque, que permite simular el rescate de altura. En actuaciones como ésta, los instructores, los GRAE de Bomberos de la Generalidad de Cataluña, enseñan a los alumnos, entre otras, técnicas para rapelar, escalar, hacer nudos de escalada, etc. Técnicas y actividades que para muchos de los alumnos serán su primer contacto con la escalada.

Taller teórico - práctico de orientación nocturno con búsqueda, rescate y atención inicial medicalizada de una víctima en montaña Un factor imprescindible a tener en cuenta a la hora del rescate es tener unos conocimientos básicos de orientación. Por ello, desde el IEM se organizan talleres de orientación y rescate. A través de un taller teórico se instruye en la geolocalización básica. Cada grupo de alumnos dispone de un mapa con diferentes localizaciones en los alrededores del municipio de Benasque. A partir de estos mapas los alumnos se sitúan en el espacio, localizan los lugares indicados y, además, atienden a la "víctima" que se encuentra en cada uno de estos puntos. Una vez localizada se lleva a cabo la atención inicial medicalizada y se procede al traslado con la movilización / inmovilización reglada correspondiente.

Taller práctico de desplazamiento y atención sanitaria en la nieve El clima en la montaña es otro de los aspectos que hay que conocer, por este motivo, la asignatura de medicina de montaña dedica un apartado específico a familiarizarse en terreno nevado. De este modo, durante el encuentro en Benasque se dedica especial atención a la actividad en la nieve a través de la cual los alumnos realizan diversos talleres: - Actuación ante aludes, utilizando unidades caninas de rescate, los ARVA, las sondas, palas, etc. - Progresión y auto detención en nieve con instrumentos como los piolets. - Resolución de casos clínicos en accidentes en nieve. - Paro cardiorespiratorio en entornos nevados. - Etc.

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Una vez realizadas las sesiones prácticas en la nieve, se organizan los debriefing correspondientes para compartir las experiencias de los alumnos y valorar con más detalle tanto las habilidades técnicas como las no técnicas de los casos que se presentan durante las sesiones prácticas en la nieve.

Simulacro de rescate de altura en roca y atención medicalizada. En este caso, los alumnos participan activamente del rescate dirigidos por instructores profesionales, actividad durante la que ponen en práctica algunas de las estrategias de actuación que se han enseñado previamente. La realización de un simulacro de rescate en altura por parte de los bomberos, en coordinación con los equipos medicalizados desplazados al lugar, en un entorno hostil de difícil acceso, y con varias víctimas graves simultáneas y separadas entre sí, pone de relieve las dificultades técnicas y de coordinación de este tipo de incidentes. El trabajo en equipo es imprescindible. Presentación y simulacro del GREIM La última jornada de la asignatura se reserva para el encuentro con el GREIM (grupo de rescate de la Guardia Civil). Durante esta sesión, el grupo cuenta sus experiencias a los alumnos a través de conferencias, de vídeos y de su experiencia personal. Si las condiciones de disponibilidad lo permiten se realiza una simulación de recate medicalizado con la unidad helitransportada de rescate en los Pirineos de Huesca de la Guardia Civil.

<Conclusiones Finalmente, y lejos de la teórica y la práctica de los cursos y de las técnicas de rescate, durante las jornadas se ponen en valor otros factores tanto o más importantes. Si bien hay que tener en cuenta que muchos de los participantes en la formación no se dedicarán más al rescate profesional, sí es verdad que a través de cursos como estos ganarán en capacidad y experiencia para mejorar el trabajo en equipo, el compañerismo, el liderazgo, la capacidad de reacción y la comunicación. Elementos y habilidades no técnicas que en definitiva son aspectos claves y necesarios para garantizar la atención a las personas ya sea en la nieve, en los hospitales, y por supuesto, a pie de calle. Un buen entrenamiento da seguridad.

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seguridad

Comobity, la nueva app de la DGT <Comobity es la aplicación que conecta y protege a conductores, ciclistas y peatones. Desarrollada por la Dirección General de Tráfico, informa al conductor, mediante avisos de voz, de la presencia próxima de usuarios vulnerables (ciclistas y peatones), así como de las incidencias del tráfico que puedan aparecer en la ruta seguida, como por ejemplo la existencia de tramos con obras o de un vehículo detenido sobre la vía.

<Nuevo servicio de la DGT a DGT apuesta por prestar servicios inteligentes de conectividad para avanzar hacia una movilidad sostenible segura y saludable. Comobity, la nueva aplicación de la Dirección General de Tráfico, permite al conductor adaptar con antelación y de manera segura su conducción, evitando potenciales situaciones de riesgo y ofreciendo protección a los usuarios vulnerables.

Comobity funciona en las vías interurbanas de todo el territorio nacional, por lo que podrá ser utilizada en cualquier carretera de forma ágil y sencilla, e informará al usuario a través de avisos de voz, evitando cualquier interferencia en la conducción.

Comobity, la nueva aplicación de la Dirección General de Tráfico, permite al conductor adaptar con antelación y de manera segura su conducción, evitando potenciales situaciones de riesgo y ofreciendo protección a los usuarios vulnerables.

Comobity es la aplicación que conecta y protege a conductores, ciclistas y peatones.

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La aplicación, desarrollada para Android y para IOS, es sencilla e intuitiva, pues no necesita la intervención del usuario, únicamente, al comienzo del trayecto el usuario de la misma tiene que seleccionar si es usuarioconductor, usuario-ciclista o usuario-peatón. Además se trata de una aplicación gratuita y anónima, por lo que se garantiza en todo momento la privacidad de los usuarios, y en ningún caso la DGT guarda ningún tipo de datos de quienes estén registrados, por ejemplo, la velocidad a la que pudieran circular.

seguridad

<Movilidad inteligente Los usuarios que hagan uso de Comobity durante sus trayectos, ya sean conductores ciclistas o peatones, informan de manera constante al resto de usuarios de su presencia. Así, por ejemplo, si el vehículo de un usuario queda inmovilizado por alguna causa, como puede ser un accidente o una avería, este conductor podrá avisar al resto de su localización. La App Comobity avisará a los conductores registrados de incidencias en la carretera, como retenciones, obras o incidencias temporales, además de la presencia de grupos de ciclistas o grupos de peatones, así como de la meteorología adversa que el conductor pudiera encontrarse. Evidentemente, para que estos avisos sean efectivos, se realizarán en tiempo real. Esta antelación en el aviso permitirá al resto de conductores disponer de tiempo suficiente para tomar precauciones. Dependiendo del acercamiento al peatón o al ciclista, que también debe estar utilizando Comobity, la aplicación va emitiendo diferentes tipos de avisos al conductor del vehículo. Además el aviso le llegará por voz para evitar distracciones.

Comobity, por lo tanto, permite al conductor anticiparse a los potenciales peligros que puedan aparecer, no debiendo, en ningún caso, dejarse en manos de la aplicación la responsabilidad de advertir ante posibles situaciones conflictivas. La aplicación se convierte en una ayuda, pero es responsabilidad del conductor prestar la debida atención a lo que sucede en su entorno para conseguir evitar aquellas situaciones de riesgo que pudieran darse. Comobity se convierte en una ayuda, pero es responsabilidad del conductor prestar la debida atención a lo que sucede en su entorno para conseguir evitar aquellas situaciones de riesgo que pudieran darse.

<Objetivos Para que se trate de una aplicación exitosa, la DGT tratará de conseguir que el servicio que ofrece sea atractivo para los distintos usuarios de la vía, pues resulta fundamental crear una comunidad colaborativa en línea con los objetivos de Comobity: prevenir accidentes, mejorar la información del estado de la vía y procurar un viaje más cómodo y seguro. El desarrollo de esta aplicación por parte de la DGT no solamente sirve de contribución en la lucha por evitar accidentes, sino que pone de manifiesto que una de las prioridades de la Administración sigue siendo la búsqueda de soluciones que permitan reducir el número de usuarios vulnerables de la vía, ciclistas y peatones, que se ven involucrados en un siniestro. El camino hacia una movilidad inteligente aprovecha las oportunidades de conectividad que ofrecen las nuevas tecnologías. De este modo, conductores, ciclistas, peatones, automóviles y gestores de movilidad dotan a la aplicación de información en tiempo real para dotar los trayectos de mayor seguridad, poniendo el foco en la Visión Cero (0 lesionados, 0 congestión y 0 emisiones).

El desarrollo Comobity por parte de la DGT busca soluciones para reducir el número de usuarios vulnerables de la vía, ciclistas y peatones, que se ven involucrados en un siniestro.

Comobity permite al conductor anticiparse a los potenciales peligros

Conductores, ciclistas, peatones, automóviles y gestores de movilidad dotan a la aplicación de información en tiempo real para dotar los trayectos de mayor seguridad.

que puedan aparecer.

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aprat

APRAT participa en el Curso de Instructor organizado por Rosenbauer y Weber Rescue System Miguel Ángel Muelas Muñoz Asesor Internacional Mando Técnico de APRAT

<La formación hoy en día es una condición imprescindible para que los profesionales puedan mejorar su capacidad en el mundo del rescate en accidentes de tráfico. Los vehículos en su desarrollo cada vez más cambiante y novedoso, ofrecen nuevas dificultades que debemos conocer como primeros intervinientes para poder llevar a cabo el rescate de los ocupantes. Por ello desde APRAT no se escatiman esfuerzos en conseguir la mejora de los profesionales del rescate. esde las instalaciones de la empresa Rosenbauer y de la mano de WEBER RESCUE SYSTEM, una de las marcas líder en el sector de herramientas de hidráulicas de excarcelación, se ha celebrado durante los días 2 y 3 de abril del presente, un nuevo Curso de instructores WEBER, donde han participado asesores de APRAT además de otros profesionales pertenecientes a otros cuerpos de bomberos.

El programa formativo resultó más que interesante y entre los temas tratados destacamos los siguientes: - Técnicas de excarcelación con herramientas eléctricas. - Sistema de rescate en autocares E RESCUE SYSTEM - Vehículos con sistema de propulsión híbrido / eléctrico. - Vehículos con sistema de propulsión GLP. - Vehículos Volvo de última generación: - Camiones alimentados con GLP. - Autobuses eléctricos. - Excarcelación en vehículos pesados.

La formación teórica dio comienzo por parte del formador de weber presentándonos novedades en las técnicas de excarcelación con herramientas eléctricas, para más tarde realizar las prácticas de corte separación y desplazamiento en turismos en las instalaciones del desguace El Choque. Se realizaron entre otras, diversas maniobras de acceso en apertura y retirada de puertas, y el desarrollo de un plan A con el abatimiento lateral de techo mediante el cilindro en el interior del vehículo. La siguiente jornada se centro en la importancia de conocer las características y peculiaridades en la excarcelación de vehículos pesados, máxime si añadimos los sistemas de propulsión de gas e híbrido para este tipo de vehículos. Técnicos de Volvo nos dieron a conocer con detalle los elementos que forman parte del sistema en los camiones alimentados por GLP y autobuses híbridos, permitiendo ver en los propios vehículos las particularidades que tienen de cara a realizar nuestro trabajo con seguridad.

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aprat

Al hilo del rescate en autobuses y autocares, fue muy interesante la exposición por parte de su creador del sistema E RESCUE, el cual permite retirar los asientos del autocar de forma rápida y sencilla. Además, la retirada del asiento se puede realizar con el ocupante sentado, pudiendo ser inmovilizado con seguridad para posteriormente sacarle del vehículo en el propio asiento.

También pudimos comprobar el comportamiento de la estructura durante la realización de empujes y cortes, respecto a las tensiones que sufre, así como los pliegues que pueden llegar a generarse y entender dónde se hace necesario el posicionar la herramienta para que la acción sea la deseada. Concluir que la formación es la esencia de la mejora para los profesionales del rescate en accidentes de tráfico. Desde APRAT, formamos un equipo que trata entre sus principales fines, buscar la mejora continuada y transmitirla al resto de profesionales de España. Quisiera expresar nuestro especial agradecimiento a Rosenbauer y Weber Rescue System por su colaboración e implicación con APRAT y en este caso mediante una actividad formativa muy interesante que nos hace seguir mejorando para poder prestar la atención al ciudadano más adecuada posible.

A continuación, de nuevo en la zona de prácticas, se realizaron maniobras de rescate en camiones donde el uso del cilindro cobró un gran protagonismo. Conocida su capacidad de desplazamiento en la estructura del camión, permite crear ese espacio necesario para rescatar al ocupante de forma segura.

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novedades

MUELA

1. Streamlight Dualie 2AA Streamlight® Inc., proveedor líder en linternas de alto rendimiento, presenta la Dualie 2AA, una linterna con una función dual de alto rendimiento e intrínsecamente segura que cuenta con los certificados ATEX y IECEX para el uso de los profesionales industriales en atmósferas explosivas zona 0. Este modelo se une a la línea de productos de la compañia con la certificación ATEX, la más amplia de la industria.

Esta linterna cuenta con dos potentes LED blancos. Adicionalmente combina los modos Spot/Flood. El modo Spot (115 lúmenes, 3,100 candelas, 111 metros de haz) pensado para la iluminación en largas distancias y el modo Flood (115 lúmenes, 75 candelas, 75 metros de haz) ideado para el trabajo cercano. Cuenta con dos botones de fácil activación, uno para cada modo. Los dos modos se pueden activar simultáneamente pulsando ambos interruptores. “Técnicos industriales y otros profesionales de la seguridad confían en sus linternas para realizar su trabajo en condiciones difíciles sin peligro, declara el Vicepresidente de ventas, Mike F. Dineen. “ Esta nueva Dualie 2AA ha conseguido el más alto estándar ATEX para poder ser usada con materiales inflamables en las zonas 0. Esto hace a Streamlight, con más de una docena de linternas para profesionales con la certificación ATEX, la compañía con una mayor línea de productos con esta certificación”. El tiempo de uso de la Dualie 2AA en ambos modos son 24 horas, cuando están combinados los modos su duración es de 15 horas. La linterna utiliza pilas AA. De textura confortable y alto factor antideslizante, cuenta con una construcción liviana, así mismo la resina de polímero con la que está construida la hacen prácticamente indestructible, resistente a las descargas y no conductible. La linterna integra en su parte final un imán y un clip de metal reversible y desmontable. Los usuarios pueden abrochar dicho clip en cualquier dirección del cuerpo de la linterna. La Dualie 2AA pesa 111 g y tiene 15´5 cm de largo. La linterna cuenta con la certificación IPX4 de resistencia al agua y está disponible en naranja. www.comercialmuela.com

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novedades

PROMEBA

2. Camilla eléctrica PC-750 Promeba presenta la camilla eléctrica PC-750, una camilla con una capacidad de carga de 350kg y que permite trabajar al técnico sanitario de forma fácil y segura. Sus movimientos eléctricos y su carga mediante el raíl PB-720 hacen de esta camilla una necesidad en la ambulancia. Cuenta con kit bariátrico desmontable y fácil de guardar (solo 5 kg), que se aplica en el nuevo sistema de barandillas, un sistema de barandillas que permiten doble posición, reclinable y abatible para facilitar el transfer. La camilla permite la carga electrica durante todo el tiempo en que está dentro de la ambulancia colocada en el raíl PB-720, y permite el desplazamiento lateral (300mm). La PC-750 dispone además de un cajón para el almacenamiento de la camilla palas o tablero espinal. La camilla tiene cuatro ruedas giratorias y bloqueables, extensible de reposacabezas que permite una prolongación de 20cm, cinturones con retráctil automático, panel de control central y movimiento Trendelemburg y Fowler. Dispone también de un avanzado sistema software de control que asegura una mayor suavidad de funcionamiento en las operaciones de subida y bajada. Este punto diferencial mejora la experiencia del paciente a la vez que optimiza enormemente el consumo de las baterías. Cuenta con conmutación automática de carga de las baterías según su estado de carga; se entrega un cargador externo de baterías. Marco telescópico para espacios reducidos. - Medidas camilla:.................2000 x 590 x 420/1300mm - Peso: ...................................72 kg - Carga máxima testada: .......350 kg

www.promeba.com

FAL SEGURIDAD

3. Sneaker Fal Seguridad presenta su gran apuesta, la nueva línea Sneaker, una colección de calzado de seguridad con look deportivo, compatible totalmente con la vestimenta diaria informal y con la que el trabajador se sentirá muy cómodo y seguro tanto en su trabajo con al finalizar su jornada laboral. Unos diseños rompedores y llamativos, en vivos colores que confieren un aspecto muy atractivo al calzado. Cuatro modelos componen la línea, todos ellos en tres o cuatro combinaciones de colores diferentes. Están fabricados en textil mesh – los modelos Astra y Thor – y en microfibra –los modelos Atlas y Hades – , unos material es que los hacen especialmente transpirables. Todos ellos cumplen con la norma EN ISO 20345: 2011 y símbolos internacionales S3+SRC+CI. Un calzado que incorpora puntera no metálica Vincap –capaz de aguantar un impacto de hasta 200 julios-, y plantilla antiperforación textil –que combinan resistencia con ligereza y flexibilidad, y comodidad con protección. Suelas de doble densidad de poliuretano que cumplen con los requisitos de las normativas actuales incluyendo la resistencia al resbalamiento cumpliendo tanto en baldosa como en acero (SRC) y resistentes a los hidrocarburos. Estas suelas les aportan a los zapatos una gran comodidad, ergonomía y ligereza, valores añadidos que hacen que los trabajadores del sector de la alimentación se encuentren con un calzado altamente confortable, incluso si su labor requiere pasar muchas horas de pie. Las dos capas de la suela, una compacta con relieves pronunciados para aumentar el agarre de la bota y el drenaje de la misma, y otra de poliuretano espumado que proporciona confortabilidad al pie del usuario, evitan la fatiga muscular y las vibraciones, y absorben la energía en el talón para evitar microlesiones en las articulaciones y daños musculares. Son zapatos y botas que cumplen ESD, cuyo material y estructura permite disipar las cargas electrostáticas y que además no llevan componentes metálicos.

www.falseguridad.es

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ELITE BAGS

4. Bolsa de Emergencias SVB

Elite bags pesenta una bolsa de emergencias compartimentada y diseñada para facilitar su transporte y alojamiento en diversos vehículos. Su bolsillo central, de apertura superior y su organización interna tipo panal, modulable, permiten localizar rápidamente todos los materiales alojados en su interior. Cuenta también con 4 bolsillos laterales de apertura con cremallera, dos a cada lado, debidamente identificados con el código de colores y desarrollados para alojar independientemente todo el material de carácter: respiratorio, circulatorio, quirúrgico y pediátrico. -Cremalleras de gran resistencia. -Material lavable. -Base de rubber material para aportar una mayor resistencia. -Bolsillos laterales con código de colores. -Compartimento central panelado y adaptable. -Asas y bandoleras reforzada. -Banda reflectante noche/día. -Bolsillo de rejilla en la solapa interior. DATOS TÉCNICOS: Medidas:..................57x21x33 cm Capacidad:...............25,6 L Peso:........................1,40 Kg Material: ..................600 D polyester Color: .......................rojo www.elitebags.es

ELITE BAGS

5. Funda porta accesorios

Elite Bags presenta este novedoso diseñado, creado para albergar todos los tipos de torniquetes existentes en el mercado, así como un sinfín de accesorios operacionales que van desde una linterna, navaja, material sanitario, cuñas, etc… y que ofrece múltiples opciones de portabilidad gracias a sus cintas MOLLE y a su trabilla vertical para anclarla al cinturón de intervención. • Tamaño ajustable a todos los torniquetes del mercado. • Cintas elásticas laterales que ofrecen mayor holgura. • Regulable en altura. • Sistema MOLLE incorporado. • Cinta vertical para fijación en cinturones. • Cierre de velero. • Tirador de Hypalon. • Operativa con guantes. • Adaptable a otros utensilios (Linterna, Navaja, Vendas, Cuñas, etc) DATOS TÉCNICOS: Medidas:..................5 X 3,8 X 17 cm Capacidad:...............0,05 L Peso:........................0.5 kg Material: ..................Webbing Color: .......................Negro www.elitebags.es

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LAERDAL

6. QCPR Laerdal desarrolla una nueva tecnología para medir la calidad de RCP en todos sus maniquíes de reanimación cardiopulmonar básica. 2019 supone un año lleno de innovaciones en el porfolio de productos y soluciones de Laerdal. Entre ellas destacan las nuevas Apps para medir la calidad de RCP con sus maniquíes de paciente adulto, niño y bebé, así como la posibilidad de actualizar sus maniquíes anteriores de cara a facilitar a los usuarios el acceso a tan importante mejora. Y todo de forma muy fácil y asequible para sus usuarios.

De esta forma, Laerdal, fiel a su misión de ayudar a salvar vidas, sigue impulsando el aprendizaje de las maniobras de soporte vital con especial foco en la calidad, tal como recomiendan las guías internacionales de resucitación cardiopulmonar. Las nuevas aplicaciones QCPR para tablet y smartphone son un elemento innovador que facilita enormemente la implementación y difusión de la calidad de la RCP, convirtiendo el aprendizaje de la reanimación cardiopulmonar en una experiencia mucho más positiva y a la vez divertida. www.laerdal.com/es/learn/feedback-improves-performance

ELITE BAGS

7. Bolsa Multifunción para BOMBEROS (EPI/ERA/Porta-Mangueras) Elite Bags presenta una bolsa expandible de gran capacidad, diseñada para alojar todo tipo de material para las actividades cotidianas del bombero. Su estructura diáfana ofrece al usuario múltiples combinaciones de almacenamiento, convirtiéndola en un producto óptimo para guardar: • Equipo de protección Individual (EPI) • Equipo de respiración autonómico (ERA) • Mangueras de intervención. Cuenta con un sistema de cremalleras que permite su plegado absoluto, reduciendo su tamaño a un octavo de su capacidad total. Facilitando su almacenaje en cualquier taquilla. Gracias a sus ruedas traseras, y sus asas laterales, el usuario podrá portarla de forma cómoda, evitando lesiones lumbares debidas al gran peso alojado en su interior, además de poder subirla al camión con comodidad.

-Bolsa plegable. -Asas laterales resistentes. -Bandolera de gran resistencia. -Banda reflectante noche/día. -Cremalleras resistentes. -Bolsillo extensible. -Ruedas traseras para su transporte. Medidas: - Abierto:................70x40x40 cm (+13 cm del bolsillo desplegable) - Cerrado:...............15x40x40 cm Capacidad:...............112 L Peso:........................1,78 Kg Material: ..................1680 D polyester Color: .......................rojo www.elitebags.es

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novedades

HERSILL

8. Vitae 40 La compañía española HERSILL, lanza a nivel mundial su último desarrollo, el respirador pulmonar de transporte y emergencia VITAE 40 que resuelve el gran desafío de volumen, peso y coste al que se enfrentan los equipos de emergencia en lo que respecta al uso de otros respiradores del mercado. VITAE 40 integra la más avanzada tecnología en ventilación (adquirida de su moderna estación de anestesia Genesis) en un aparato funcional, de gran usabilidad y ligereza que puede sostenerse con las manos y pesa menos de 1,4 kg. El nuevo concepto de diseño ergonómico de VITAE 40 hace posible tener todas las conexiones alineadas en el mismo eje de enclavamiento del aparato: mínima ocupación en el vehículo y fácil intercambio entre su soporte de pared o techo, su soporte de camilla, o su robusto y ligero estuche de transporte. Este innovador respirador pulmonar de transporte incluye todos los modos de ventilación avanzados disponibles en respiradores de UCI, integra capnografía, aporta la opción de comunicaciones inalámbricas (bluetooth y wifi) e incluye de serie modos avanzados de RCP con acceso directo desde un botón exclusivo en el teclado. El respirador pulmonar VITAE 40 ha sido ensayado bajo las últimas normativas y cumple además con la RTCA DO-160G para uso en aviones y helicópteros. Su opción estándar incluye baterías libres de Litio para cumplir con las cada vez más restrictivas regulaciones de transporte aéreo referentes a componentes reactivos.

Con VITAE 40 las más modernas UCIs móviles podrán aunar en un solo equipo un respirador de cuidados intensivos, un respirador de mano, un capnógrafo y un caudalímetro apto incluso para HFNOT; tendrán un equipo con asistentes para CPR según las últimas ERC y AHA Guidelines; podrán descargar por bluetooth o wifi registros de pacientes y compartir datos de la ventilación con el hospital. www.hersill.com/es

HOSPITAL HISPANIA

9. Corplus Control Corpuls Control es el nuevo y revolucionario dispositivo de control para el monitor desfibrilador Corpuls3. También es el primer paso de Corpuls en el mundo de las aplicaciones móviles. El objetivo de este sistema es claro: SEGURIDAD.

No siempre es posible que el personal sanitario trabaje sin ponerse en reisgo, durante una actuación en una ambulancia o durante un vuelo con turbulencias es posible que haya que levantarse para visualizar los parámetros del monitor desfibrilador y siempre existe el riesgo de perder el equilibrio y tener una caída que puede tener graves consecuencias, tanto para el personal asistencial como para el paciente. El nuevo Corpuls Control evita este riesgo, gracias a este instrumento podremos controlar nuestro monitor desfibrilador Corpuls 3 estando de sentados de forma segura en nuestro asiento. Corpuls Control es un monitor de constantes reducido que se fija a tu muñeca y se comunica inalámbricamente con Corpuls 3 para mostrar sus parámetros. El dispositivo muestra una variedad de parámetros y alarmas vitales que pueden ser modificadas, además se pueden cambiar las vistas o efectuar determinadas mediciones de parámetros de forma remota. Este nuevo dispositivo se puede usar fácilmente sobre una chaqueta, ropa de trabajo o en cualquier lugar donde podamos adaptar la pulsera. Su brillante pantalla multitáctil TFT de 240 × 432 píxeles se puede utilizar incluso con guantes de látex. www.hospital-hispania.com

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WEINMANN

10. CCSV Una vez finalizado un periodo de seguimiento clínico favorable en diferentes ubicaciones en Alemania y Austria, el fabricante de tecnología médica WEINMANN Emergency introduce en el mercado el innovador modo de respiración artificial CCSV, previsto para un uso generalizado. Este modo de respiración artificial desarrollado específicamente para la reanimación aplica un impulso de ventilación controlado por presión en sincronía con cada compresión torácica. CCSV hace referencia a Chest Compression Synchronized Ventilation (ventilación sincronizada con las compresiones torácicas). Gracias a la utilización de la CCSV mejoran notablemente tanto el intercambio de gases como la hemodinámica. A través del masaje cardíaco, se comprimen el corazón y los vasos pulmonares presentes en el tórax, lo que provoca también que se expulse el volumen de gas en los pulmones. El corazón solo puede comprimirse hasta cierto punto al estar rodeado de tejidos blandos. Teniendo esto en cuenta, el modo de respiración artificial CCSV supone una revolución para este procedimiento, que se lleva aplicando desde hace siglos. La CCSV transforma el principio de la reanimación cardiopulmonar de la siguiente forma: El impulso de ventilación administrado en sincronía ocasiona un aumento adicional de la presión en el tórax durante la fase de compresión, de tal manera que no pueda expulsarse el volumen de gas y, por lo tanto, se incremente la circulación de la sangre. En la consiguiente fase de descompresión, el dispositivo conmuta al modo espiración para no frenar la corriente venosa al corazón.

Los ensayos científicos han demostrado que el principio de respiración artificial con CCSV conlleva un aumento de la presión arterial y una mejora de la oxigenación y la descarboxilación en comparación con la respiración artificial convencional para reanimación (IPPV). El modo de respiración artificial CCSV de WEINMANN Emergency se puede integrar sin problemas en el proceso de reanimación y es compatible con cardiocompresores automáticos. Algo único en el mundo. La CCSV es una innovación auténtica en la respiración artificial de emergencia durante la reanimación. El modo se puede integrar de forma sencilla en el dispositivo de respiración artificial MEDUMAT Standard² de WEINMANN Emergency y se puede adaptar a los dispositivos ya equipados. www.weinmann-emergency.com/es

ITURRI

11.Guardian Angel El dispositivo de iluminación 'Guardian Angel' es la solución de ITURRI para poner el foco en la seguridad e integridad de las personas que trabajan para asegurar la nuestra. Especialmente indicado para entornos de visibilidad reducida, y con unas dimensiones muy reducidas, los menos de 100 gramos que pesa el Guardian Angel ponen al alcance de su portador la capacidad de ser visto y percibido a una distancia superior a los seis kilómetros, gracias a la extraordinaria luminosidad (más de 1.200 lúmenes según el modelo) de sus 18 LEDs de color rojo, blanco, azul, amarillo, verde e infrarrojo. Su batería de litio permite una rápida carga vía USB, con una autonomía que, en función del ajuste de luminosidad y su uso de hasta 150 horas. Un elemento fiable y resistente para cualquier tipo de escenarios de rescate y emergencias, como lo demuestra su IP68 frente a polvo y líquidos. Guardian Angel está diseñado para hacer del mundo un lugar más seguro gracias a este innovador dispositivo de seguridad de alta tecnología. Resistente, práctico y versátil, es una herramienta imprescindible para cualquier entorno en el que la poca visibilidad pueda jugar en nuestra contra. Nombre: Guardian Angel™ Elite Series LED Light Bar. Luz: 18 LEDs color rojo, blanco, azul, amarillo, verde, infrarrojo. Luminosidad (depende del color): > 1,200 lúmenes (según modelo). Visibilidad: +6 kilómetros. Medidas (cm): 6,98 ancho x 4,76 largo x 2,54 alto. Peso: 92.4 gramos. Batería: Litio. Capacidad: 1200m Ah / 4.4 Wh. Tiempo de carga: -4 horas. Certificación UN38.3. Autonomía: según ajuste de luminosidad y modo, 4–150 horas. Vida de la Batería: 1500 – 3000 ciclos.

www.iturri.com

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ADARO

12. Estructuras eventuales Emergencia, catástrofe, incidente con múltiples víctimas, dispositivo de riesgo previsible,…estas y muchas más, son situaciones en las que resulta prioritario disponer operativamente sobre el terreno estructuras asistenciales eventuales. En cualquier evento el despliegue de estas estructuras proporciona seguridad, organización, equilibrio y eficiencia funcional. De hecho, la capacidad de resolver cualquier catástrofe es directamente proporcional al número y capacidad de estructuras desplegadas. Actualmente, Adaro pone a disposición de sus clientes la experiencia en ingeniería, diseño y fabricación acumulada en las últimas décadas por sus asociadas ROFI, LANCO y PPS. El exitoso desarrollo de productos adaptados a las necesidades operativas específicas del mercado militar (misiones expedicionarias, descontaminación, bio-aislamiento, COLPRO) y de las ONG y agencias gubernamentales de cooperación internacional (asistencia humanitaria, hospitales de campaña, zonas de vida) les permite ofrecer soluciones avanzadas para los servicios contra incendios, sistemas de emergencias y protección civil. En función del escenario y de la duración potencial del evento, las tiendas de estructura neumática auto-expandible o los refugios tácticos de estructura articulada de montaje rápido, proporcionan la respuesta ideal para: - Servicios Contra Incendios - Puesto de Mando y Control - Descontaminación - Rehabilitación y Recuperación

Sistemas de Emergencias - Puesto de Mando Sanitario - Clasificación y Triage - Descontaminación Sanitaria - Puesto Médico Avanzado - Hospital de Campaña Protección Civil - Puesto de Planificación y Coordinación - Alojamiento y Socorro - Unidad de Asistencia y Rehabilitación Diseñadas para trabajar en las condiciones climatológicas más adversas, las estructuras individuales e interconectables, de 9 a 60 metros cuadrados, permiten un número ilimitado de opciones de combinación. Las soluciones propuestas por Adaro también incluyen pantallas de privacidad y pequeños refugios de montaje instantáneo. El personal de ingeniería escucha y consulta con los clientes para conceptualizar las soluciones personalizadas requeridas. Cumplir con los requisitos de trabajo únicos, donde no existía una solución viable anteriormente es parte de su trabajo. www.adaro.es

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<Formación

SAMUR-PC celebra en Madrid el 20 encuentro de voluntarios de protección civil Los días 26 y 27 de abril, tendrá lugar, en la base 0 de SAMUR de Madrid, el 20 Encuentro Nacional de Voluntarios de Protección Civil, un evento que tiene el propósito de reunir a todos aquellos miembros de las agrupaciones de Protección Civil y de otras instituciones relacionadas con la protección ciudadana y la emergencia sanitaria. Un encuentro en el que se tratará de compartir las mejores experiencias de este ámbito de los últimos tiempos y en el que desarrollará un gran simulacro de catástrofes, donde estarán presentes la mayoría de los servicios de emergencias del país, las Fuerzas Armadas, los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, los Servicios Municipales, así como algunos equipos de emergencias de fuera de nuestras fronteras, dado que la coincidencia del Congreso Europeo de Servicios de Emergencias en nuestra ciudad en esas fechas, ha posibilitado su participación. Además de todo ello, se desarrollarán unas interesantes jornadas científicas, una exposición institucional de recursos móviles y materiales de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado y del ámbito municipal, varios talleres prácticos y, como novedad, un foro de experiencias personales (TED TALK) donde cualquier participante podrá contar, en un tiempo reducido sus experiencias en este apasionante ámbito de las emergencias.

Sesión participativa - sábado día 27 de Abril de 10:00 a 12:30 El sábado se organiza la sesión participativa y novedosa al estilo “TED Talk” en la que todos los miembros de las Agrupaciones de Voluntarios que lo deseen podrán hacer una exposición de 10 minutos de duración sobre cualquier tema relacionado con la actividad de su Agrupación o sobre cualquier tema de actualidad relacionado con la Protección Civil. Para participar como ponente es necesario inscribirse. Las solicitudes se cerrarán el día 15 de Abril.

Talleres - Taller NRBQ: día 26, 2 ediciones (11:00 y 16:00 h.) - Taller de Hemostasia y Torniquetes: día 26, 2 ediciones (12:30 y 17:30 h.) - Taller de RCP+DEA: día 26, 2 ediciones (11:00 y 12:30 h.) y día 27 a las 11:00 h. La inscripción en los talleres se realizará el mismo día solicitando la información en el stand de acreditaciones. www.madrid.es/samur

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MATRICULACIÃ&#x201C;N ABIERTA

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Empresas

Allison Transmission presente en CIPE 2019 Allison Transmission ha estado presente en CIPE 2019, Congreso International de Prevención y Emergencias los pasados días 13-15 Marzo en Málaga. En el evento presentó la Serie 3000™. La Serie 3000™ es la caja de cambios más solicitada por los servicios de emergencias y bomberos. Las transmisiones completamente automáticas de Allison son fiables, incluso en las condiciones más duras. Las cajas automáticas Allison ofrecen un mayor control y maniobrabilidad del vehículo, además de una conducción mejorada que permite llegar a destino de una forma segura. Cuentan con nuestra Continuous Power Technology™ (Tecnología de par continuo), que aporta más par y potencia a las ruedas que otras tecnologías de transmisión. Las transmisiones Allison aceleran más rápido que las transmisiones manuales o manuales automatizadas (AMTs) y ofrecen un arranque superior con una aceleración hasta un 35% más rápida. Esto se debe a que cada vez que una transmisión manual o una manual automatizada cambia de marcha, el vehículo pierde impulso perdiéndose esos segundos que resultan críticos en situaciones de emergencia. Asimismo, la integración de la carrocería y el equipo de bombeo son fundamentales para la eficacia de un camión de bomberos. El módulo de control de la transmisión Allison dirige cómo y cuándo entra en funcionamiento la toma de fuerza (PTO) y supervisa las condiciones operativas para minimizar posibles daños y riesgos. Finalmente destacar que las cajas automáticas Allison están diseñadas para ofrecer durabilidad y bajo mantenimiento y poder desarrollar el trabajo en las situaciones más duras. Gracias a los prognostics Allison, se aseguran prolongados intervalos de mantenimiento que mantienen el vehículo trabajando más tiempo. Además, al no incorporar un embrague mecánico, los componentes de la cadena cinemática sufren menos desgaste. Los conductores consiguen una potencia más constante y segura para las ruedas, menos averías y pueden hacer más kilómetros antes de tener que pasar por el taller. www.allisontransmission.com

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Empresas

Diemer Global Service distribuidora en exclusiva para España de los desfribiladores Saver One e innagura nuevo centro técnico de postventa La compañía Diemer Global Service consolida el contrato de exclusividad para el territorio Español con la empresa Italiana AMI ITALIA – AMI INTERNACIONAL K.F.T, para la comercialización, venta y distribución de los desfibriladores y productos de la marca Saver One. Este contrato firmado entre ambas empresas, refuerza aun más una dilatada colaboración entre las compañías que se fraguó hace más de 10 años. Un gran stock de equipos y repuestos darán servicio inmediato a distribuidores y clientes, garantizando por tanto unos cortos plazos de entrega. Las reparaciones serán realizadas por un servicio técnico oficial para el territorio español. El centro cuenta con personal especializado en electromedicina clínica y formado en la central de AMI ITALIA en Nápoles y dará cobertura integral en mantenimiento preventivos - correctivos, reparaciones, repuestos y servicio post venta. Un servicio para todo el territorio español acorde a una gran marca como es SAVER ONE y a una compañía de larga trayectoria y contrastada seriedad como es el grupo Diemer. Tel. 946 690 037

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Formación

El IEM presente en el Salón de la Enseñanza de Barcelona El Instituto de Estudios Médicos (IEM) presentó su oferta formativa en el Salón de la Enseñanza en Barcelona que tuvo lugar los días 20 al 24 de marzo de 2019, en el recinto de Montjuic de la Feria de Barcelona. El salón celebraba su trigésima edición. Oferta formativa del IEM en la que destacaron el Máster en Asistencia Integral en Urgencias y Emergencias, para medicina y enfermería, y el Ciclo Formativo de Grado Medio de Técnico de Emergencias Sanitarias (TES). Un estand en el interior del Salón, y la ambulancia de Soporte Vital Avanzado del IEM en el exterior, fueron los referentes de numerosos interesados en la formación en urgencias y emergencias. El certamen contó con más de 190 expositores que presentaron una oferta formativa completa a los alumnos de ESO y Bachillerato que visitaron el salón: más de 105.000 estudiantes, familiares y profesores. Los servicios de orientación habilitados atendieron más de 14.000 personas. Los alumnos de ESO y Bachillerato y de Ciclos Formativos recibieron toda la información necesaria para tomar la decisión adecuada que marcará su camino a seguir: “El reto de decidir”. www.iem-emergencia.com

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Formación

XII Jornadas sobre seguridad, emergencias y catástrofes de la Universidad de Málaga La Universidad de Málaga en colaboración con diversos organismos celebrará, en el campus Teatinos de la ciudad, las XII Jornadas sobre seguridad, emergencias y catástrofes del 5 al 7 de junio de 2019. Los actos se clausuran el día 7 con la celebración de un ejercicio de simulación. Como cada año, las Jornadas incluyen la celebración de Conferencias, mesas redondas, así como la exposición de material o recursos de empresas, organismos y entidades relacionadas con el campo de las urgencias y emergencias. Desde el año 2006, la Universidad de Málaga, viene celebrando anualmente estas Jornadas sobre temas multidisciplinares dentro del campo de las emergencias y catástrofes. Su objetivo principal es servir como punto de encuentro anual entre profesionales y estudiosos de toda España pertenecientes a los distintos tipos de recursos sanitarios, de la seguridad, del rescate o de la atención psicosocial vinculados a las situaciones de emergencias y catástrofes. Se parte de un enfoque eminentemente multidisciplinar e integrador. Este evento viene contando con la presencia de medios terrestres y aéreos, que una vez clausuradas las Jornadas que se celebran en la Escuela de Ingenierías de la UMA, participan en un ejercicio a gran escala de múltiples escenarios donde se simula durante la ocurrencia de algún desastre o accidente. Se trata de un ejercicio de carácter eminentemente formativo. www.jornadascatastrofes.com

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Congresos

I Foro Internacional SUBITIS sobre emergencias y grandes desastres en Motorland Aragón Del próximo 3 al 9 de junio tendrá lugar en Alcañiz el I Foro Internacional SUBITIS sobre emergencias y grandes desastres. El evento está organizado por Motorland Aragón y cuenta con la participación activa de la Asociación de Rescates en Tráficos y Emergencias (ARTE), Fires Foundation y la Universidad de Zaragoza a través del grupo de investigación de nuevas tecnologías en vehículos y seguridad vial (VEHIVIAL). El Foro SUBITIS se crea con la motivación principal de generar un punto de encuentro para todos aquellos profesionales, cuya actividad esté vinculada directa o indirectamente a la actuación en situaciones de emergencias y grandes desastres. En el evento se contará con la colaboración de diferentes entidades como la Unidad Militar de Emergencia, el servicio 061 o la Mutua de Accidentes de Zaragoza, así como de distintas empresas como el concesionario oficial BMW Goya Automoción, el concesionario oficial Toyota Rimauto, Holmatro y Lukas. En la página web del Foro http://www.motorlandaragon.com/es/forosubitis se encuentra la información detallada de todas las actividades y como inscribirse.

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Formación

IV European Emergency Medical Services Congress (EMS) en Madrid Los días 26, 27 y 28 de abril, se celebrará en Madrid el IV Congreso Europeo de Servicios de Emergencias, EMS 2019 MADRID. Un congreso que SAMUR-PC organiza como anfitrión, junto a la European Leadership Network sociedad de la que SAMUR es miembro. A través de la innovación, la participación y un enfoque creativo, EMS2019 proporcionará los últimos conocimientos en EMS, desde la llamada de emergencia del ciudadano hasta el tratamiento prehospitalario en la sala de emergencias. Con una variedad de conferencias magistrales inspiradoras, emocionantes sesiones de vanguardia, talleres basados en simulación y el Campeonato Europeo de EMS, EMS2019 discutirá la excelencia en la atención de emergencia. Como parte del programa científico en EMS2019, se programará una sesión durante el congreso, donde 5-6 ponentes darán una charla de manera similar al popular modelo de ”charlas TED”. Las charlas están programadas para el viernes 26 de abril de 12.00h a 13.15h. En el contexto del EMS 2019 se realizará también un emocionante simulacro de catástrofe con la participación de Servicios Médicos de Emergencia de toda Europa, así como del Ejército Español, la Policía y los Bomberos. Este gran simulacro se llevará a cabo el día 27 de abril en la base aérea militar de Cuatro Vientos. www.emseurope.org

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Formación

SEMES organiza el Primer Encuentro Internacional sobre Incidente con Múltiples Víctimas y Catástrofes La secretaria de Emergencias de La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), reunió los días 8 y 9 de febrero a más de 520 profesionales llegados de toda España, en la ciudad de Valencia, para tratar desde distintas disciplinas, la actualización, la formación y la organización, sobre las actuaciones en catástrofes e incidentes con múltiples víctimas. El encuentro contó con la participación de los distintos actores que intervienen en estos casos, como son todos los profesionales de urgencias y emergencias sanitarias; médicos, enfermeras, tecnicos y personal del cuerpo de la Unidad Militar de Emergencias (UME). La jornada del viernes tuvo lugar en el Colegio de Médicos de Valencia y se trataron temas como, la gestión integral de estos incidentes, los procedimientos planificados de intervenciones, como se activan IMV, gestión de crisis, y gestión de las emociones y con ponentes llegados de los distintos servicios de emergencias de España cómo; EPES 061 Andalucía, SEM de Cataluña, Grupo de Enfermería Militar de SEMES, SAMU Valencia, 061 Galicia, SAMUR PC, Grupo de psicólogos en emergencias de SEMES, SESCAM, SUMMA 112, SUC Canarias, 061 Ceuta, entre otros. Durante la mañana del sábado todos los participantes se trasladaron a las instalaciones en de la Base Militar “Jaime I” en Bétera, en donde se efectuaron 12 talleres prácticos y un macro taller en el que se realizó una demostración en los distintos escenarios en los que se pueden encontrar lo profesionales que acuden a los incidentes de múltiples victimas como son; la utilización de materiales de movilización e inmovilización, la evacuación de heridos en zona confinada, la posterior estabilización y evacuación de heridos en zona cerrada y confinada y posterior triaje. www.semes.org

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Nombramientos

El Dr. José Luis Pastrana nombrado gerente de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía (EPES 061) El Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía ha nombrado a José Luis Pastrana Blanco como director gerente de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES 061), perteneciente a la Consejería de Salud y Familias. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Málaga, Pastrana es especialista en Ginecología y Obstetricia y posee un máster universitario en Administración Sanitaria por el Instituto Carlos III y otro en Mapas y Herramientas para una Nueva Cultura de Ciudadanía: Sociedad, Estado y Comunicación por la Universidad Complutense de Madrid. Tutor docente de Médicos Residentes, ha cursado el Doctorado y Obtención de la Suficiencia Investigadora y en la actualidad, está finalizando el máster en Dirección Pública, Políticas Públicas y Tributación a través de la Universidad de Educación a Distancia (UNED). El actual gerente de EPES 061 ha desempeñado diferentes cargos en el Servicio Andaluz de Salud, donde, entre otras cosas, ha sido secretario de la Comisión Perinatal, miembro de la Comisión de Hemoterapia y de la Comisión de Docencia del Área Sanitaria Norte de Málaga. En los últimos años ha desarrollado su labor en el Área Sanitaria Oeste de Málaga, donde ha ejercido como especialista en Obstetricia y Ginecología, además de ser vocal de Medicina Hospitalaria del Colegio Oficial de Médicos de Málaga, Miembro Fundador y Coordinador del Observatorio 2024 y Miembro Fundador de la Plataforma para la Defensa de la Dignidad de la Sanidad Malagueña. El director gerente de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES 061), que toma el relevo de Luis Olavarría Govantes, impulsará el servicio de emergencias sanitarias 061 en la Comunidad y continuará trabajando para que las personas usuarias del 061 mantengan el alto nivel de satisfacción manifestado en las encuestas anuales que le otorgan actualmente un 9´54 sobre 10. Pastrana ha expresado que “se le plantea el reto lanzado por la Consejería de mejorar la estructura orgánica de un servicio esencial como el 061 y la integración de los dispositivos de emergencias bajo una misma dirección”. Refiere que empezará “por conocer personalmente, y no sólo por los números, los distintos servicios provinciales del 061, la realidad del personal que lo integra y el estado de los recursos disponibles”. www.epes.es

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<Empresas

J. Esteller presenta Buck Knives y Benchmade en Cinegética 2019 J. Esteller adquiere la distribución de dos nuevas marcas de cuchillería en España y Portugal: Buck Knives y Benchmade. Ambas compañías fabrican navajas y cuchillería de alto rendimiento y calidad en Estados Unidos y cuentan con innovadores procesos de fabricación. J. Esteller presentó las dos nuevas adquisiciones en Cinegética 2019, que se celebró del 21 al 24 de marzo en IFEMA, Madrid. Buck Knives fabrica cuchillos y navajas de alta calidad y rendimiento desde 1902. Es referencia en cuanto a la retención de filo de sus hojas, gracias a sus selecciones de acero y a los procesos de tratamiento térmico. Benchmade fundada en 1979 por Les de Asis está ubicada actualmente en Clackamas, Oregon. Sus navajas ofrecen cinco sistemas de apertura distintos: apertura manual, apertura asistida, apertura automática, hoja fija y Bali-Song®. www.esteller.com

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Ferias

II Edición de FIRECA, punto de encuentro del sector de auxilio y emergencias en carretera FIRECA, Feria Internacional de Rescate, Auxilio y Emergencias, se realiará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla, del 2 al 4 de octubre de 2019. Durante su próxima convocatoria FIRECA quiere subrayar su papel como punto de encuentro sectorial de máxima representatividad para los profesionales del sector y revalidar así su doble papel como foro de intercambio de conocimientos y encuentros comerciales. FIRECA quiere erigirse en plataforma comercial del sector de componentes, equipos, servicios y vehí culos de rescate, auxilio y emergencias en Espan ̃ a dirigida a visitantes profesionales de la Península Ibe ́rica, norte de A ́frica y Europa. FIRECA potenciara ́ el perfil dina ́mico y altamente coḿcter innovador y tecnolo ́gico, su perfil exportador y su contribucio ́n a la petitivo del sector, su cara seguridad vial. www.fireca.es

<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Formación

Constituida oficialmente la Asociación Española de Medicina Hiperbárica y Subacuática: ASEMHS En el marco del 2º Congreso Nacional de Medicina Hiperbárica y Subacuática, que tuvo lugar los días 22 y 23 de febrero en el Centro Cultural de los Ejércitos en Madrid, se constituyó oficialmente la Asociación Española de Medicina Hiperbárica y Subacuática (ASEMHS). La práctica totalidad del sector de la medicina hiperbárica de España estaba presente y fue aprobada por unanimidad la junta directiva encabezada por su presidenta, la Dra. Eva María Sanz Álvarez. La nueva Junta Directiva de la ASEMHS comenzó su andadura con una declaración de denuncia sobre las cámaras hiperbáricas de baja presión que se están extendiendo con publicidad engañosa que confunde a los profesionales ajenos a la especialidad y a los pacientes que desconocen y confían en su propaganda. El congreso se celebró con un gran éxito de participación tanto a nivel cuantitativo como cualitativo, con la presencia de ponentes internacionales de prestigio como el Dr. Alessandro Marroni, cofundador y vice-Presidente del European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM). En el programa científico se abordaron también otros temas de gran interés en los ámbitos de la medicina del buceo e hiperbárica entre los que destacaron: - “Análisis de la mortalidad en buceo en España”, presentada por el Dr. Josep María Casadesús Valbí. Médico Forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Catalunya. - “Heridas de evolución tórpida: tratamiento con OHB” por el Dr. Óscar Ferraz Camacho del Hospital Pedro Hispano-Matosinhos de Portugal. - “Buceo adaptado, en el fondo no hay diferencias”, por la Dra. Carolina García Gómez. Especialista en buceo adaptado de la Federación Española de Actividades Subacuáticas (FEDAS). En el ámbito de las urgencias y las emergencias destacó la ponencia del Dr. Agustí Ruíz, director gerente del Instituto de Estudios Médicos (IEM) y Director Médico de la FEDAS que trató del “Abordaje prehospitalario de los accidentes disbáricos” www.iem-emergencia.com

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Cรกmara de Comercio e Industria de Toledo C/ Dinamarca, 4 - 45005 Toledo www.aprat.es - info@aprat.es

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