Rescate Vial nº55 by Publica SL

Revista profesional de materiales, equipos, técnicas de prevención y actuación en emergencias sanitarias y excarcelación - www.rescatevial.com

<SEM: Helicóptero medicalizado en vuelo nocturno

<SAMUR: Reducir atropellos, un reto para Madrid <Entrevista Dra. Ana Gómez, Servicio 061 de Melilla

<E.M.T. de Nueva York: Nuevas competencias

55 3er trim. 2019

directorio / sumario - 3 trimestre 2019 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

rescate vial Revista profesional de materiales, equipos, técnicas de prevención y actuación en emergencias sanitarias y excarcelación. www.rescatevial.com Depósito legal: B. 3436-2006 ISSN (Papel): 1885-9445 ISSN (Internet): 2013-6161 Editada por PUBLICA, S.L. Dirección General JORDI BALAGUÉ · jordi@publica.es J. LLUÍS BALAGUÉ · joanlluis@publica.es Monturiol, 7, local 1 - 08018 Barcelona Tel. 933 215 045 / 046 - Fax 933 221 972 E-mail: publica@publica.es www.publica.es Director de la Publicación JORDI BALAGUÉ • jordi@publica.es Redacción MIGUEL ROIG • miguel@publica.es ALEJANDRO VALLEJO • alejandro@publica.es Diseño y Maquetación PEPE SERRANO • grafic@publica.es ISABEL FERNÁNDEZ • isabelf@publica.es Magazine Manager ALEJANDRO VALLEJO • alejandro@publica.es Facturación y Contabilidad MAR MIGUEL • mar@publica.es Distribución y Suscripciones suscripciones@publica.es Suscripción Anual (4 números) ESPAÑA: 47 Euros + iva EUROPA: 69 Euros OTROS PAÍSES: 75 Euros REGISTRO WEB: 20 euros + iva Impresión COMGRAFIC, S.A. - Barcelona Reservados todos los derechos, se prohíbe la reproducción total o parcial por ningún medio, electrónico o mecánico, de los contenidos de este número sin previa autorización expresa por escrito. RESCATE VIAL no se identifica necesariamente con las opiniones y conceptos expresados por los colaboradores y personas entrevistadas, que son de la exclusiva responsabilidad del autor.

La Tierra arde

Sara Sevilla Martínez “El aprendizaje con simulación reduce los errores humanos”

editorial

8 samur

Reducir el número de atropellos: un reto para la ciudad de Madrid

14 sem

El SEM pone en marcha en Cataluña el vuelo nocturno del helicóptero medicalizado

16 divulgación

Técnicos de Emergencias Médicas de Nueva York: Nuevas competencias

20 emergencias

El incendio en el servicio de Urgencias del Hospital de La Candelaria, un año después.

24 entrevista

Ana Gómez Anes, Coordinadora del Servicio 061 de Melilla

28 divulgación

Intoxicación por cianuro

34 semes

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Encuentro de Urgencias y Emergencias en Girona

entrevista

40 samur

IV Congreso Europeo de Emergencias Médicas EMS2019

42 divulgación

Acercamiento y abordaje de un accidente de tráfico

44 iem

Simulacros de IMV en las instalaciones de la Diputación de Barcelona

50 subitis

Fructífera primera edición del Foro Subitis de Emergencias y Grandes Desastres celebrada en MotorLand

Novedades

58 Noticias

editorial rescate vial

La Tierra arde Alejandro Vallejo Rescate Vial

Este verano la tremenda catástrofe de los incendios en el Amazonas ha aparecido recurrentemente en diversos medios de comunicación; campañas en Twitter como #PrayForAmazonas hicieron correr rápidamente la información a escala mundial. Lo más escandaloso de la noticia es el claro trasfondo político, pues se indica que desde la llegada de Jair Bolsonaro a la presidencia de Brasil, los incendios en el Amazonas brasileño han aumentado un 83%. El presidente, como había prometido, flexibilizó los controles ambientales. Al mismo tiempo, miembros de su gabinete, como el ministro de Exteriores, Ernesto Araujo, cuestionaban el calentamiento global. Gracias al impacto de medios como Twitter la presión popular sobre los líderes mundiales ha hecho que éstos trasladasen dicha presión al presidente brasileño que se ha visto en la obligación de enviar al ejército a luchar contra el fuego. Durante el seguimiento de la noticia diversos mass media reproducían un mapa del fuego en el mundo, elaborado regularmente por la NASA. En dicho mapa podemos distinguir también diversos fuegos en Siberia, unos incendios que han afectando ya a un millón de hectáreas, pero que no ha sido hasta la llegada del humo a ciudades muy pobladas como Novosibirsk y Krasnoyarsk cuando se ha iniciado en el país una campaña urgente de contingencia del fuego. Pero sin duda lo que destaca del mapa y que parece que ha quedado silenciado por muchos medios de comunicación son los espectaculares incendios que están asolando en estos momentos el continente africano. Se ha hablado constantemente del Amazonas como el pulmón del mundo y la urgencia de extinguir los incendios en dicho territorio debe ser obviamente una prioridad mundial, pero los fuegos en un África constantemente fuera de los focos claman al cielo, el África Subsahariana acumula alrededor del 70% del área quemada a escala mundial y la actuación internacional ante este hecho es de todo menos contundente. Se aducen dos causas principales de estos fuegos, la agrícola y la climática: por un lado, las llamadas “quemas”, una práctica agrícola para limpiar el terreno y que este vuelva a ser fértil gracias a las cenizas resultantes. Por el otro, el calentamiento global, no en vano según la organización estaodunidesnse National Oceanic and Atmospheric Administration, el pasado mes de julio fue el más caluroso jamás registrado. Durante ese mes la temperatura global aumentó 1,71 grados Fahrenheit con respecto a la media del siglo XX. Tanto las “quemas” como el calentamiento global son obviamente obra del hombre, en un proceso autodestructivo sin sentido. Estamos frente a una catástrofe de consecuencias inimaginables, vemos a entidades internacionales con poder como el G7 realizando aportaciones económicas concretas para la lucha contra los incendios del Amazonas pero no planificando acciones para evitar esta hecatombe. Parece que la única manera de luchar contra ello es la movilización popular, ejercer una presión constante en los mandatarios mundiales para que tomen conciencia de que su principal labor, previa a conseguir que vivamos mejor, es conservar un lugar donde podamos vivir.

Mapa NASA online https://firms.modaps.eosdis.nasa.gov/map 6

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samur

Reducir el número de atropellos: un reto para la ciudad de Madrid Dana Roxana Ionica – Técnico en Emergencias Sanitarias (TES). Voluntaria SAMUR-Protección Civil, Madrid. Laura Martos Torrecilla – Técnico en Emergencias Sanitarias (TES). Voluntaria SAMUR-Protección Civil, Madrid.

<Introducción on la mejora de las infraestructuras y los sistemas de seguridad de los vehículos se ha logrado reducir las tasas de mortalidad en accidentes de tráfico en las carreteras de Europa (1). El foco se pone ahora en la siniestralidad urbana, especialmente en lo referido a los atropellos, que, con una media de 4 atropellos al día en la ciudad de Madrid, fueron los de mayor mortalidad en las vías urbanas, junto a los accidentes de motocicleta.

En este sentido se viene trabajando en la Unión Europea desde años atrás, con la aprobación de la Estrategia de Seguridad Vial 2011 -2020(1) y que persigue la mejora de la seguridad vial desde una perspectiva multidisciplinar y sobre todo, sostenible, bajo la concepción del derecho de la ciudadanía a moverse bajo unas condiciones de movilidad adecuadas y seguras con el mínimo impacto ambiental posible.

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Las prioridades que marcan esta Estrategia de Seguridad Vial en referencia a los peatones es promover el desplazamiento a pie como forma de movilidad económica y saludable, proporcionar espacios seguros de movilidad para peatones y mejorar el conocimiento sobre la accidentalidad de los peatones para así potenciar una movilidad urbana segura en espacios públicos seguros. La figura 1 trata de resumir y explicar las dimensiones de una movilidad sostenible y segura en base a los planteamientos de diferentes organizaciones, como son la Organización Mundial de la Salud, Naciones Unidas, OCDE y la Unión Europea, que vienen trabajando en este ámbito. Todo lo expuesto lleva a un aumento del número de desplazamientos a pie y en bicicleta, así como a la aparición de una nueva forma de movilidad urbana que, con la aparición de los patinetes eléctricos, plantea nuevos retos en la regulación y en la “integración” de los mismos en el paisaje urbano de la movilidad sostenible, y de los cuales hablaremos más adelante.

samur

Figura 1: Estrategia de Seguridad Vial 2011-2020

<Los atropellos en Madrid en cifras En el año 2018 se han producido en la ciudad de Madrid 1598 atropellos, en ligero aumento comparado con el año anterior, cuando se produjeron 1500 atropellos. Esto nos lleva a una media de 4 atropellos al día, siendo raro encontrar un día en el año en el cual el Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate, SAMUR- Protección Civil, no haya tenido que intervenir en estos sucesos. El 55% de las víctimas fueron mujeres. La media de edad fue de 44,9 años, con una edad mínima de 1 año y una edad máxima de 98 años. Como se puede observar en el gráfico 1, las personas entre 18 y 35 años, los adultos jóvenes, con 25% de los atropellos y los mayores de 65 años con el 22% fueron las que más sufrieron estos eventos. Los menores de 18 años sufrieron el 13% de los atropellos. Los tipos de lesiones más frecuentes, que podemos ver en el gráfico 2, fueron heridas y contusiones menores en el 52% de los casos, heridas de carácter leve. Los traumatismos ortopédicos presentados por el 14% de las víctimas, junto con los traumatismos cráneo – encefálicos (TCE) en el 9% y el trauma mayor en 2,5%, fueron los principales tipos de lesiones que implicaron gravedad.

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samur

7 personas fallecieron en el lugar del accidente, cifra que aumenta a 20 con los 13 fallecidos en el hospital después de 7 días de seguimiento hecho por parte de nuestro servicio gracias a la activación del código 15 de trauma grave en los pacientes críticos. La activación de este código también permite movilizar más recursos sanitarios para una mejor atención a estos pacientes, asegurando la presencia de dos médicos y dos enfermeros, además de Técnicos en Emergencias Sanitarias (TES) para una correcta inmovilización y movilización de los mismos. También nos permite alertar al hospital receptor de la llegada de estos pacientes para poder así preparar de antemano los recursos hospitalarios necesarios para la rápida atención de los mismos. El mes de mayor incidencia fue enero, siendo agosto el de menor (gráfico 3), hechos que se pueden explicar por el alto número de personas en

Rangos de edad

las calles en la época de las fiestas navideñas y por el otro lado, muchos menos peatones así como conductores en las calles en agosto, mes tradicionalmente de poca actividad en la ciudad. Como se puede ver en el gráfico 4, el 80% de los atropellos ocurrieron en días laborables, lo que nos lleva a pensar que pueden estar muy relacionados con la actividad laboral y los accidentes in itinere. Eso demuestra que los atropellos van de la mano con la actividad en la ciudad, es decir, aumentan cuando hay más gente en la calle: a primera hora de la mañana, a mediodía y las últimas horas de la tarde. La incidencia durante la madrugada fue muy baja (gráfico 5). Se realizó traslado hospitalario en 60,3% de los casos, a pesar de que más de la mitad se consideraron atropellos leves, un 43,7% en Soporte Vital Avanzado, ambulancias dotadas de médico y enfermería, además del TES.

Meses

Lesiones

Días de la semana

ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

Franjas horarias Gráfico 1: Atropellos por rangos de edad.

Gráfico 2: Lesiones presentadas por las víctimas.

Gráfico 3: Meses de incidencia de los atropellos en 2018.

Grafico 4: Atropellos del año 2018 repartidos en días de la semana.

Grafico 5: Franja horaria de incidencia de los atropellos en el año 2018.

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samur

<Las causas de los atropellos Según datos de la Policía Municipal de Madrid (2), las causas de estos accidentes se reparten por igual entre los peatones y los conductores. Entre los peatones destacan cruzar por lugares indebidos (fuera de semáforos y de pasos de peatones) y no respetar el semáforo en rojo. Otras causas son los menores que irrumpen en la calzada o que se separan de sus padres, seguido de personas que salen a la calle entre vehículos y contenedores y que supone que los conductores no les vean y que se reduzca la capacidad de reacción y de frenada. Sin embargo, la gran causa de los atropellos en Madrid es el hecho de que los conductores no respetan los pasos de peatones, causando uno de cada tres atropellos. Le sigue no respetar el semáforo en amarillo intermitente con preferencia para los peatones y rebasar el semáforo en rojo. Otra maniobra especialmente peligrosa es la marcha atrás, que provocó el 10% de los atropellos el año pasado. Las normas de circulación obligan a bajarse del vehículo para cerciorarse que no hay nadie en las inmediaciones.

<Los patinetes, un nuevo reto Con la aparición de los vehículos de movilidad urbana (VMU), más conocidos como patinetes, la ciudad tiene que hacer frente a un nuevo reto y a la vez un nuevo peligro para los peatones, integrar estos vehículos en la movilidad urbana, y lo ha hecho con la aplicación de la Nueva Ordenanza de Movilidad para la ciudad de Madrid con base legal en la Instrucción 16/V-124(3) publicada por la Dirección General de Tráfico en 2016 y que tipifica a estos vehículos en función de características tales como velocidad máxima por construcción, masa, capacidad o servicio, entre otras. La normativa municipal obliga a estos vehículos de movilidad personal a circular a paso de peatón (unos 5 kilómetros por hora) cuando transiten por la acera. De esta forma, se intenta evitar atropellos graves. Podrán circular por la calzada en aquellas calles con límite de velocidad de 30 km/h. Esto supone el 80% de las vías de la capital. Hasta la entrada en vigor de esta ordenanza en noviembre del año pasado los siniestros en los que había implicados patinetes no se contabilizaban como accidentes de tráfico, al no considerarse estos como vehículos. Por parte de SAMUR-Protección Civil no tenemos hasta la fecha una referencia exacta de los sucesos que impliquen a estos vehículos puesto que no se contabilizaban de forma separada, como sí ocurre con bicicletas o motos, hecho que va a cambiar con la creación de un nuevo código de incidente que recoge los incidentes en los que se vean implicados los patinetes. De esta forma en un futuro se podrán cuantificar mejor los incidentes que los involucren. El camino hacia la reducción de la siniestralidad vial urbana pasa por una movilidad sostenible en el cual participen todas las partes implicadas, tanto las autoridades locales y servicios de orden y emergencias, así como cada uno de los ciudadanos como usuarios de las vías, indistinta-

mente peatones o conductores de los distintos tipos de vehículos, a través de una mejor educación vial y mayor concienciación de las consecuencias que nuestros actos pueden tener en los demás.

<Bibliogrfía 1. http://www.dgt.es/Galerias/seguridad-vial/politicas-viales/estrategicos-2011-2020/doc/estrategico_2020_003.pdf 2. https://elpais.com/ccaa/2019/03/30/madrid/1553953513_978778.html 3. https://www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Inicio/Movilidad-y-transportes/Nueva-Ordenanza-de-Movilidad-para-la-ciudad-deMadrid/?vgnextfmt=default&vgnextoid=d73fff17a1151610VgnVCM1000001d4a900aRCRD&vgnextchannel=220e31d3b28fe410VgnVCM10 00000b205a0aRCRD&idCapitulo=10610524

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sem

El SEM pone en marcha en Cataluña el vuelo nocturno del helicóptero medicalizado

a asistencia y el traslado aéreo nocturno de pacientes graves y críticos ya es una realidad en Cataluña. El vuelo nocturno comenzó a funcionar hace un año y ha ido aumentando los servicios a medida que las infraestructuras para aterrizar el helicóptero han sido operativas las 24 horas del día. Esta fase preliminar de implantación ha permitido empezar a desplegar la red heliportuaria de 24 horas y adquirir pericia y conocimiento; además ha aportado experiencia para planificaciones futuras.

El Sistema de Emergencias Médicas (SEM) realiza este tipo de atención con un triple objetivo: • Garantizar la equidad en el acceso al sistema sanitario público de toda la población de Cataluña, especialmente la de aquellas zonas más alejadas de los hospitales que atienen los casos de mayor complejidad. • Reducir el tiempo de traslado interhospitalario de las zonas más alejadas de los hospitales de tercer nivel. Este hecho es muy significativo pa-

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ra las personas que sufren una patología tiempo-dependiente como por ejemplo el ictus, el infarto o el politraumatismo. En estas patologías el tiempo de respuesta es clave para la supervivencia y la recuperación del paciente. Por ejemplo, el tiempo de traslado desde la localidad leridana de Vielha al Hospital Universitario Vall d´ Hebrón en Barcelona se reduce en casi 2 horas si se realiza en helicóptero. • Mejorar la cobertura sanitaria de zonas periféricas al liberar el recurso terrestre que tenía que hacer el traslado. Antes de poner en marcha el vuelo nocturno, el SEM daba respuesta a las situaciones que se producían durante la noche con pacientes graves y críticos mediante las unidades de soporte vital avanzado terrestre, que garantizan la asistencia a todo el territorio catalán. Con la instauración de un nuevo equipo médico en helicóptero medicalizado en horario nocturno (20h-8h), ahora se dispone de un equipo medicalizado aéreo las 24 horas, los 365 días del año.

sem

<Características del vuelo nocturno De las cuatro bases aéreas actuales del SEM, se ha escogido la del Hospital Parc Taulí de Sabadell para ampliar el servicio porque es la que ofrece mejor cobertura a todo el territorio catalán y la que garantiza un menor número de horas de inoperatividad. Durante este periodo el SEM ha realizado 177 servicios, una media de 15 vuelos mensuales. El 51% de estos servicios (91 casos) han sido traslados interhospitalarios y el 49%, asistencias primarias (86 casos). Esta segunda cifra es especialmente importante porque este nuevo equipo ha permitido atender estos casos primarios (atención en el mismo lugar donde se produce la emergencia), que antes no se podían cubrir porqué se producían demasiado próximos al atardecer y no se podía garantizar el retorno del equipo médico y de la aeronave por falta de luz solar. Los helipuertos y helisuperficies que a fecha de hoy están certificados para el vuelo nocturno H24 son: - Helipuerto del Hospital de Sant Pau. - Helipuerto del Hospital de Bellvitge. - Helipuerto del Hospital Universitari Vall d´ Hebrón. - Helipuerto del Hospital Parc Taulí (Sabadell) - Helipuerto del Hospital de Reus. - Helipuerto del Hospital de la Cerdanya. - Helipuerto del Parque de Bomberos de Lleida. - Helipuerto del Hospital Sant Joan de Déu (Esplugues de Llobregat) - Helipuerto de Vielha. - Helipuerto del Hospital de Igualada. - Helipuerto del Hospital de Tortosa, Verge de la Cinta.

Antes de acabar el año estarán a punto los helipuertos del Hospital Germans Trias i Pujol y el de Tremp.

<Próximas fases del vuelo nocturno Este proyecto se esta desarrollando progresivamente por fases. Actualmente se ha logrado la primera, que comprende los traslados interhospitalarios (creación de los corredores nocturnos entre los hospitales) y el apoyo a las unidades del territorio que se acerquen al helipuerto H24, con el paciente estabilizado, para que el equipo HEMS realice el traslado aéreo. Actualmente se está en la fase de creación, desarrollo y consolidación de las helisuperficies H24. La próxima fase prevé la creación de helisuperficies pactadas con el territorio. El objetivo es conseguir la ampliación geográfica de la operación aérea a los llamados “puntos de aterrizaje satélite”. Se trata de empezar a operar en lugares que cumplen las condiciones para permitir un aterrizaje nocturno con seguridad, como por ejemplo los campos de fútbol. Son los servicios denominados “primarios diferidos”, pues los espacios donde se aterriza están muy cerca de los corredores nocturnos y permiten acercar el helicóptero medicalizado al lugar del incidente. Durante el otoño se realizará una prueba piloto en el campo de fútbol de la localidad de Moià, gracias a lo cual se podrá dar cobertura aérea nocturna en dicho territorio.

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divulgación

Técnicos de Emergencias Médicas de Nueva York: Nuevas competencias George W. Contreras, DrPH (c), MEP, MPH, MS, CEM, EMTP Subdirector, Centro de Medicina de Desastres en New York Medical College Profesor Asistente, Instituto de Salud Pública, New York Medical College Paramédico, SEM en la ciudad de Nueva York Instructor de tecnicos y paramedicos certificado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York

<Introducción a habido un importante cambio en los servicios prestados por los técnicos de emergencias médicas (EMT por sus siglas en inglés) en las actuaciones en urgencias extrahospitalarias en la ciudad de Nueva York. Este cambio autoriza a los técnicos a utilizar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP por sus siglas en inglés) si el paciente lo necesita. Antes de 2019, solo los paramédicos podían usar CPAP pero se han realizado varias investigaciones e estudios que permitirán, a partir de ahora, que los técnicos puedan realizar esta importante intervención médica. En este artículo, proporcionaré una descripción general de este cambio y resaltaré la máscara CPAP fabricada por Mercury Medical, que es el modelo específico que utiliza Wyckoff Heights Medical Center (WHMC).

1- Ambulancia del hospital Wyckoff Heights Medical Center

<Técnicos y paramédicos en Nueva York En el Servicio de Emergencias Médicas (SEM) 9-1-1 de la Ciudad de Nueva York hay dos tipos de personal de atención médica pre hospitalaria: técnicos y paramédicos. Los técnicos brindan soporte vital básico (BLS) y los paramédicos soporte vital avanzado (ALS). Tanto los técnicos como los paramédicos están certificados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Desde octubre de 1996, el Departamento de Bomberos de Nueva York (FDNY) coordina el Servicio de Emergencias Médicas de la Ciudad de Nueva York (NYC EMS). En general, el FDNY proporciona aproximadamente el 65% del personal y los recursos, mientras que los hospitales privados facilitan el 35% del personal y los recursos, por lo tanto no es raro ver una ambulancia con el nombre de un hospital (Imagen 1) como parte del sistema 9-1-1 SEM de la ciudad. Nueva York tiene una población de 8,6 millones de residentes aproximadamente. En 2018, hubieron 1,8 millones de avisos en la ciudad de Nueva York. Por la parte FDNY EMS, en 2018, se contabilizaron aproximadamente 4.500 técnicos y paramédicos. Las ambulancias FDNY EMS tienen el aspecto distintivo en rojo y blanco (Imagen 2). Es importante resaltar que

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aunque las ambulancias estén rotuladas como FDNY, el personal que las ocupa son técnicos o paramédicos y no bomberos. A diferencia de España, en Estados Unidos la atención de SEM es prestada por técnicos de emergencias médicas y paramédicos, no por enfermeras ni médicos. Los técnicos de emergencias médicas de Nueva York pueden administrar una cantidad limitada de medicamentos. Los técnicos reciben aproximadamente unas 200 horas de formación que se centran en la atención médica básica de emergencia, incluida la RCP, y pueden administrar ciertos medicamentos (Tabla 1) y los paramédicos reciben aproximadamente 2.000 horas de formación. Debido al aumento de las llamadas relacionadas con enfermedades respiratorias y el número limitado de paramédicos en Nueva York, hubo un cambio reciente en las competencias de los técnicos con respecto al uso de CPAP, ahora después de recibir formación adicional, capacitación y práctica, los técnicos pueden usar CPAP para pacientes específicos. Algunos ejemplos para el uso de CPAP incluyen asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y edema pulmonar agudo. También ha habido una modificación reciente en las clasificaciones de llamadas en el SEM de Nueva York. Por ejemplo, hasta el 2019, el tipo de llamada de "dificultad para respirar", era una llamada clasificada como de nivel avanzado (ALS por sus siglas en ingles), ahora la llamada de "dificultad para respirar" se considera de nivel básico, a menos que haya síntomas adicionales, como dolor en el pecho, que la convertirían en una llamada de nivel avanzado.

divulgación

2- Ambulancia del Cuerpo de Bomberos (FDNY)

<Uso de CPAP El instrumento médico denominado CPAP ofrece la posibilidad de proporcionar aire continuo al paciente. Es de un nivel único y difiere del nivel doble (BiPAP) que permite diferentes configuraciones durante la fase de inspiración y expiración de la respiración. El modelo de Mercury Medical (Imagen 3), es un CPAP integrado con un nebulizador, con la ventaja de que solo necesita un tanque de oxígeno. Es muy fácil de configurar, después de determinar que el paciente cumple con los criterios de inclusión, el técnico puede aplicar y usar este CPAP (Imagenes 4,5,6,7). Los criterios de inclusión y los criterios de exclusión para el uso de CPAP por técnicos y paramédicos se enumeran en la tabla 2. Si algún momento el paciente desarrolla

cualquiera de los criterios de exclusión, se debe suspender de inmediato el uso del CPAP. Es muy importante hablar constantemente con el paciente porque el uso de CPAP depende mucho de la cooperación con él. Si el paciente es claustrofóbico o tiene ansiedad, no será posible sellar la máscara correctamente. Es muy recomendable que el profesional se haya probado previamente el CPAP, para que así pueda entender lo incómodo que es realmente el flujo de aire. Necesitamos entender esta sensación incómoda para poder calmar a nuestros pacientes y hacerles saber qué es CPAP y cómo funciona. Debemos decirles que será una fuerte corriente de aire y que respiren normalmente. El buen trato con los pacientes y el entrenamiento son habilidades importantes al usar CPAP.

Tabla 1- Medicamentos específicos para uso de los técnicos de emergencias médicas de Nueva York sin contacto con el médico Medicina Metodo de administracion Indicación Oxigeno Via mascara Dificultad respiratoria Aspirina Oral Sospecha de infarto de miocardio Adrenalina Intramuscular Anafilaxia Naloxona Intranasal Sospecha de sobredosis de opioides Salbutamol Via mascara Sibilancias Tabla 2- Criterios de inclusión y exclusión para el uso de CPAP según el Comité Asesor Médico de Emergencia Regional de la Ciudad de Nueva York, protocolos de tratamiento pre hospitalario, abril de 2019 Criterios de inclusión Criterios de exclusión Mayor de 15 años Insuficiencia respiratoria o necesidad de intubación endotraqueal inmediata Estar alerto Presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg Dificultad respiratoria Obstrucción de la vía aerea Quemaduras faciales con posible afectación de las vías respiratorias Trauma Sospecha de neumotorax Vómitos activos, sangrado gastrointestinal superior u otros riesgos de aspiración Incapacidad para tolerar la máscara debido al dolor o la incomodidad No se puede obtener un sello de máscara adecuado

3- Mascara CPAP

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divulgación

4- La tecnica Jessica Camino explicando al paciente como funciona el CPAP

5- La tecnica Jessica Camino empezando a poner el CPAP

6- La tecnica Jessica Camino acabando de poner el CPAP

7- El CPAP colocado en el paciente

<¿Por qué es esto significativo? Gracias a la implementación de este cambio, un mayor número de pacientes en Nueva York pueden recibir la atención que necesitan, ya que los técnicos pueden usar el CPAP. Esta confianza en los técnicos en Nueva York es importante y se debe tratar de aplicar en otros países. La constatación de que los técnicos, después a la pertinente formación, capatización y práctica, puedan utilizar instrumentos médicos específicos y aplicar eficazmente ciertos tratamientos es sin duda de gran interés para los pacientes y para todo el sistema sanitario de urgencias y emergencias. El aumento de las competencias de los técnicos puede ser especialmente importante en cualquier área donde la atención médica avanzada no esté disponible o demasiado lejos. Es especialmente vital para los pacientes recibir la mejor atención sanitaria disponible por parte de los técnicos y que éstos tengan capacitación adicional y puedan proporcionar unas intervenciones que salvan vidas, como el CPAP.

Agradezco al director del SEM de WHMC Eric Cardamone por permitir usar imágenes de su personal e equipo para este articulo. Tambien agradezco a Jessica Camino, una tecnica de WHMC con 15 anos de experiencia, y a la estudiante paramedica Caroline Swystun por demonstrar como se usa el CPAP. Si tienen alguna pregunta o duda, pueden contactar a gwcontreras@gmail.com

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<Wyckoff Heights Medical Center Wyckoff Heights Medical Center (WHMC) es uno de los hospitales privados localizado en Brooklyn que colaboran con FDNY para proporcionar servicios médicos de emergencia al sistema 9-1-1 en la ciudad de Nueva York. El departamento de WHMC SEM tiene cuatro ambulancias en el sistema 9-1-1 SEM de la ciudad de Nueva York: una ambulancia de soporte vital avanzada y tres ambulancias de soporte vital básico. La ambulancia avanzada consiste de dos paramedicos y la ambulancias basicas consisten de dos tecnicos. En 2018, el departamento de WHMS EMS respondió a casi 20.000 avisos. Aunque el área de respuesta principal rodea el hospital en Brooklyn, las ambulancias de WHMC responden a emergencias en toda la ciudad de Nueva York si es necesario. El departamento tiene un director, un gerente, dos coordinadores, 58 técnicos y 21 paramédicos

emergencias

El incendio en el servicio de Urgencias del Hospital de La Candelaria, un año después

<El Servicio de Urgencias Canario participó en un amplio dispositivo de emergencias que permitió atender a los pacientes en el exterior del recinto y gestionar los traslados en ambulancias a otros centros sanitarios. l 13 de agosto se cumplió un año del incendio que afectó al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria (HUNSC). Eran casi las nueve de la noche cuando el fuego y el humo obligaba a evacuar a centenares de pacientes y poner en marcha un amplio dispositivo de emergencia.

En la asistencia sanitaria, fuera del HUNSC, el Servicio de Urgencias Canario realizó las labores de coordinación y gestión de los traslados de los pacientes a otros centros hospitalarios. En total se realizaron 42 evacuaciones a otros hospitales, tanto públicos como privados, en la primera fase del incendio. Aunque desde que se tuvo conocimiento de la emergencia se paralizaron las derivaciones en ambulancias del SUC a este centro hospitalario, durante las labores de limpieza y reacondicionamiento del servicio de Urgencias del HUNSC, Cruz Roja Española desplegó un hospital de cam-

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paña que permitió atender los casos más urgentes que llegaran por sus medios al Hospital. Desde este hospital de campaña se gestionó el traslado de 13 pacientes a otros centros sanitarios. Se estableció un Puesto de Mando Avanzado para que todo estuviera coordinado: Las urgencias dentro del hospital de campaña fueron atendidas por el propio personal del HUNSC, mientras que el Hospital Universitario de Canarias (HUC) reforzaba su plantilla para acoger los pacientes derivados por el SUC (transporte sanitario urgente) hasta que el HUNSC estuvo nuevamente operativo. Sin duda, esa noche ha quedado grabada en la memoria de muchos profesionales que trabajaron sin descanso, luchando contra el tiempo, para no tener que lamentar daños personales. Recuerdos que han querido compartir con nosotros Airam y Esteban, enfermero y técnico sanitario de una ambulancia sanitarizada del SUC.

emergencias

Era una guardia normal para este equipo de la unidad 43.82, con base en el municipio de Candelaria, en Tenerife, hasta que fueron activados para atender a un varón que sufrió un síncope en vía pública. Airam cuenta que llegaron rápido y que, como en cada actuación, una vez valorado por la dotación, el médico coordinador comunicó el destino. El paciente estaba consciente, estable y para realización de pruebas complementarias se decidió su traslado al HUNSC.

Se dirigieron a la ambulancia y cogieron todas las mascarillas que tenían para repartirlas, pero se daban cuenta que no servían. No están pensadas para contener el humo, no era esa su función.

Lo que en principio entraba dentro de la rutina, hizo que coincidiera en el tiempo con una situación extraordinaria que puso a prueba todos sus conocimientos.

En ese momento, Airam recordó que los recursos del Servicio de Urgencias Canario cuentan con mascarillas y filtros químicos de protección NBQ, sacaron las máscaras y retiraron los precintos a los filtros y los montaron. Se las ajustaron a la cara, las probaron y sin dudarlo un instante entraron por la puerta trasera que da al almacén y pasaron a la zona de circulantes, dotados con las máximas medidas de autoprotección con las que podían contar en ese momento. “El escenario era desolador -explicó Airam-, el humo había invadido hasta el último rincón, sin embargo, el personal del hospital seguía allí, no habían abandonado y seguía luchando por evacuar aquellos pacientes”.

La ambulancia llegó al servicio de urgencias, bajaron al paciente, y como marca el procedimiento el enfermero se dirigió a la zona de triaje para la recepción del paciente. “Fue ahí donde escuchamos un pitido estridente, una alarma, un sonido agudo e inmensamente incomodo que dificultada en gran medida poder mantener una conversación”, asegura Airam.

Fue un momento de gran desconcierto, donde solo se pensaba en evacuar, pero el humo era cada vez más denso. Tanto Esteban como Airam se dieron cuenta en ese instante que no podrían ayudar, si no podían respirar.

No habían podido terminar de hacer la transferencia del paciente cuando en cuestión de pocos minutos se empezaron a oír las primeras voces que alertaban de fuego en la zona de Pediatría. Todo a partir de ese punto discurrió de forma increíblemente rápida. “El ala derecha del servicio se inundó de humo, era un humo negro, denso y de repente todo se tornaba oscuro, los fluorescentes apenas iluminaban y llegó un momento que la luz se fue. Ahí se generó el pánico”, apunta Airam.

Airam y Estaban, dotados con los filtros NBQ, podían ver entre el humo. La máscara protegía sus ojos de la irritación y además podían respirar con asombrosa normalidad. Los filtros permitían que entrara el aire casi sin olor a quemado. “Era una sensación extraña: podíamos ver y respirar con una normalidad que no se ajustaba a la realidad que estaba ante nosotros”.

Junto con el personal del Hospital, ayudaron a desalojar el Área de Urgencias. El paciente que habían traído seguía en la camilla de la ambulancia, y en ella fue evacuado. Tanto Esteban como Airam salieron al exterior con los últimos usuarios. Intentaron regresar, pero ya no se podía. “Era imposible acceder por la puerta principal, la cantidad de humo que salía hacia imaginar lo peor, incluso en el exterior se dificultaba la visión, no se podía respirar”.

“Empezamos a envolver a los pacientes con las sábanas de las propias camas y a entregarlos a las fuerzas de seguridad, Protección Civil y personal del propio Hospital y en otros casos los sacamos al exterior nosotros mismos”. Un paciente tras otro. No recuerdan cuántos. Airam apunta que una de las veces que salió con un paciente, un policía intentó que no volviera acceder, pero aún quedaba gente dentro y ambos sabían que los únicos que podían entrar con un mínimo de seguridad eran ellos.

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emergencias

Se empezó a hacer un triaje para determinar qué pacientes necesitaban ser derivados con mayor urgencia y el centro de destino. La cadena funcionaba y todo se iba engranando. Bomberos, policías, personal de Protección Civil y sanitarios, cada uno hacía su trabajo y parte del otro. Mientras, el SUC coordinaba la noria de evacuación, los recursos y los traslados. El reloj marcaba cerca de las 3 de la mañana, cuando pudieron solicitar permiso a la sala de coordinación para retirarse. Una ducha y prosiguieron con su guardia. Acabaron su turno como un día normal, pero no fue un día normal. Ahora, un año después, hacen un ejercicio de memoria, sonríen, y recuerdan cómo en los peores momentos se ve lo mejor de las personas.

Una vez despejado el embotellamiento, empezaron con los pacientes que aún no habían podido mover, las camas que se encontraban en su ubicación habitual, había que desconectar sueros, mascarillas de oxígeno, aquellos que mínimamente podían moverse los acompañaban hasta el exterior. Airam se adentró en el servicio de Urgencias. “Tenía que ir casi a gatas, el humo era tan denso y opaco que impedía ver. Grité todo lo posible por si quedaba alguien y me escuchaba, Recorrí casi todo el servicio de urgencias, sin encontrar a nadie. Cuando llegué a la zona de circulantes, me topé de frente con los bomberos que continuaron con la inspección”. Esteban y Airam salieron, se quitaron las máscaras y respiraron. “En ese momento me mareé -cuenta Airam-, cogí una botella de agua y me la tiré por encima. Me era imposible saber cuánto tiempo habían permanecido en el interior, pero me pareció una eternidad”. El descanso no duró mucho, cuando se recuperaron, apenas 5 minutos después, acudieron a donde estaban ubicando a la mayoría de los pacientes. “Intentábamos colaborar en todo y resolver problemas que se estaban dando: conseguir balas de oxígeno para los pacientes, sacar sillas de traslados de los recursos que iban llegando… toda la ayuda era poca para que aquella situación no empeorase”. Los pacientes empezaban a ser llevados al hall del Hospital. Sabían que iban a necesitar medicación y hasta que el hospital resolvía ese problema, el SUC colaboró con los recursos materiales que tenían. Pusieron a disposición el botiquín completo de su recurso, pero no fue suficiente, por lo que también se sumó el material de la ambulancia medicalizada que tenía su base en el propio hospital, el recurso 43.92. Poco a poco el caos característico de una emergencia fue cobrando estructura y la organización daba sus frutos. Habían llegado más recursos del SUC, ambulancias privadas, Protección Civil, y Cruz Roja y los profesionales del HUNSC que estaban de permiso acudieron sin pensarlo para reforzar todas las áreas asitenciales.

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Entre tantas historias anónimas, de tantos profesionales, la de Airam y Esteban son un ejemplo de vocación, de compromiso y de trabajo en equipo. Ellos lo toman como parte de su trabajo, un trabajo en el Servicio de Urgencias Canario que sin duda les apasiona.

<DATOS TÉCNICOS Dispositivo desplegado por el Servicio de Urgencias Canario (SUC): 1 Vehículo de intervención rápida del SUC (VS-40) 1 Unidad Móvil de Catástrofes del SUC (UMCAT-40) Grupo de Psicólogos de emergencias (SUC / COP) 4 Ambulancias de Soporte Vital Avanzado, 3 del SUC y 1 de Cruz Roja Española. 6 Ambulancias de Soporte Vital Básico 1 Vehículo de transporte colectivo de Cruz Roja Española 1 Responsable del SUC 2 Técnicos de coordinación del SUC 1 Gestor de recursos del SUC

entrevista

Ana Gómez Anes Coordinadora del Servicio 061 de Melilla <¿Cómo se organiza el Servicio de Urgencias y Emergencias de Melilla? ¿Con qué grado de independencia cuenta? ¿Con qué efectivos, medios e infraestructuras cuenta? l Servicio de Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias de Melilla (061 ) depende del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, en concreto del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA), ya que no están transferidas las competencias en materia de sanidad a la Ciudad autónoma de Melilla.

El 061 está adscrito a Atención Primaria, junto con el Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP), conforman el servicio extrahospitalario de atención a urgencias y emergencias. El Servicio 061 está compuesto de: - Personal sanitario dependiente de INGESA que son diez facultativos y cinco DUES. Cinco médicos están adscritos al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) y cinco a la unidad móvil de emergencias (UME).

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- Personal perteneciente a empresa externas, integrado por los Técnicos de Transporte Sanitario (TTS), pertenecientes a la empresa Tenorio S.L (alrededor de 30 profesionales), las teleoperadoras (6 profesionales) y el servicio de limpieza que pertenecen a otras dos empresa externas. El parque operativo con el que realizamos el servicio consta de : - Una SVA (101) que está dotada de médico, DUE, y dos TTS que están 24 horas al día, 365 días al año. - Una SVB medicalizable (102) dotada en todo como una unidad de SVA dotada de dos TTS que, en necesidad, se dota de un médico y un DUE y se convierte en SVA. - Una unidad de SVB (103) que está presente 16 horas al día, todos los días menos el sábado. Tenemos un CCU ( Centro Coordinador de Urgencias ) que trabaja con un programa desarrollado por Telefónica ( sistema SENECA ).

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<¿Con qué hándicaps se encuentran por ser un territorio de fuera de la península ibérica? ¿Cómo los superan? Por la especial disposición geográfica de la Ciudad Autónoma de Melilla, situada al norte de África colindante con el reino de Marruecos en pleno territorio del Rif, estamos rodeados de fronteras que limitan con el país vecino. No podemos contar sólo con el censo de Melilla que, a fecha de hoy, es de 86.667, sino también con una población flotante que hace que la población casi se duplique. Esto conlleva un aumento de la presión asistencial, puesto que por la frontera de Melilla se mueven a diario miles de personas que, o bien trabajan en Melilla, o están en tránsito hacia Marruecos o a su país de procedencia, o simplemente de visita en la ciudad. Marruecos es un país mal controlado sanitariamente y, a diario, por las fronteras entran personas con muy diversas patologías, desde crónicas descontroladas, embarazos a término no controlados, múltiples malformaciones en niños… Todas esperando que se puedan solucionar en España, hecho que hace que a priori los servicios de emergencias tengan que actuar y, a posteriori, el resto del sistema sanitario. Además contamos con la consiguiente barrera idiomática que dificulta la atención al paciente en tránsito, porque se suma al desconocimiento de la patología del paciente al no tener historia clínica en Melilla y, además, del mal control de las patologías crónicas. No se trata de no estar en el territorio peninsular ya que Canarias y Baleares tampoco lo están y los problemas son distintos. Esto no se supera, se sobrelleva con la voluntad de los técnicos acompañantes que conocen el idioma .

<Sin duda el fenómeno de la inmigración es para Melilla un elemento muy relevante, ¿cómo afecta esto a los servicios del 061? El fenómeno de la migración es relevante en todos los sentidos y para toda la población. Nosotros, los servicios de emergencias estamos en primera línea de actuación en saltos de la valla o cuando los migrantes son recogidos en alta mar por Salvamento Marítimo y/o por la Guardia Civil. En principio se colapsan los servicios de emergencias pero, después, la situación requiere un triage para no colapsar los servicios del Hospital Comarcal. Se sobrecarga todo el sistema. El centro coordinador tiene que realizar una labor de triage al enviar los dispositivos en estos casos porque sólo contamos con una ambulancia medicalizada para atender a la ciudad.

<¿Cuáles considera que son los puntos fuertes del servicio y dónde se puede mejorar? Indiscutiblemente el punto fuerte del servicio es el activo humano. Desde el personal técnico sanitario, que son excelentes en su trabajo, siempre dispuestos a participar en cualquier actividad formativa, o no, que se programe en el servicio, hasta la competencia que tienen las teleoperadoras y terminando por el personal del INGESA, tanto facultativos como DUES.

Todos participan en seguir avanzando en la mejora de la organización del servicio. Tengo que añadir que contamos con un material de electromedicina excelente, de primera línea, como el Monitor Desfibrilador Lifepak 15, el respirador Oxilog 3000 plus. Los principales puntos de mejora sería proporcionar al equipo las herramientas necesarias para desarrollar su función y, a la vez, la mejora en la atención del paciente. En este aspecto podría estar la introducción en el servicio de la historia clínica digital y la mejora en sistemas de comunicación como el sistema de comunicación TETRA (Trans European Trunked Radio) que es un sistema móvil digital de radio, ya instaurado en sectores críticos como son los servicios de emergencia y militares.

<¿Qué opina de la figura del paramédico imperante en la cultura anglosajona? Usualmente son miembros de un servicio de atención de emergencias, el cual responde y atiende a las emergencias médicas y de trauma, siguiendo protocolos de intervención internacionales, revisados y aceptados. Están muy bien formados en Soporte Vital Básico y avanzado. En España esa figura se asemeja a los Técnicos en emergencia sanitaria. Es una figura necesaria .

<¿Qué papel considera deben tener en la emergencia extra-hospitalaria el médico, el enfermero y el técnico sanitario? El médico, el DUE y el Técnico forman un eslabón en la cadena de supervivencia absolutamente necesario para aproximar el soporte vital avanzado a aquellos que lo necesiten, de forma que proporcionan todo la infraestructura necesaria, arsenal farmacológico y aparataje necesario y personal cualificado para estabilizar a una persona y proporcionar un traslado en condiciones óptimas que, de no hacerlo, fallecería o quedaría con secuelas importantes.

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<En el ámbito de la gestión de personal, ¿considera más adecuado un modelo que priorice la presencia de personal propio en plantilla o uno más ágil basado en la subcontratación? En nuestro servicio siempre se ha trabajado con el sistema mixto. Mientras que el persona facultativo y de Enfermería pertenece al Ingesa, los Tecnicos de Transporte Sanitario y Teleoperadoras son empresa subcontratadas. En mi opinión, el hecho de que el personal fuera propio, del instituto sanitario, repercutiría en que el Servicio fuera más eficiente. De hecho, la tendencia va hacia ese sentido. Ya hay servicios de Salud que están internalizando estos servicios, imponiendo una serie de objetivos comunes en calidad para la mejora de servicio. En mi opinión el hecho de tener empresas externas no agiliza el servicio.

<¿Considera que otros cuerpos de emergencias como policía, protección civil o bomberos, deberían tener una formación sanitaria reglada? ¿Qué opina de la existencia de desfibriladores en los transportes de dichos servicios no sanitarios? No cabe duda que el futuro es acercar la Salud al ciudadano y, por lo tanto, habría que formar no solo a estos profesionales, sino incluir primeros auxilios, reanimación cardiopulmonar y el uso del desfibrilador semiautomático como asignatura obligatoria dentro de los planes de estudios oficiales. Todos estos cuerpos de emergencias, de hecho, tienen formación en primeros auxilios en la fase de academia pero no debería de quedar en eso. Sería conveniente realizar un reciclaje cada cierto tiempo. Es imprescindible que los primeros que acuden a un incidente sean capaces de realizar un soporte vital básico hasta la llegada del soporte vital avanzado. La muerte súbita de origen cardíaco es debido, en un alto tanto por ciento, a una arritmia maligna cardíaca llamada fibrilación ventricular y el único tratamiento que existe para revertir esa situación es el uso desfibrilador. Pero no sólo eso, sino cuanto más tiempo pase en su uso, disminuye exponencialmente la capacidad de supervivencia y la existencia de secuelas neurológicas con un gravamen importante para la sociedad.

<¿Qué opina de la creación de una especialidad MIR en urgencias y emergencias? Considero que es un paso necesario y demandado por los profesionales que se dedican a las urgencias y emergencias. La medicina de urgencia y emergencia tiene un cuerpo doctrinal propio y extenso y necesita una formación más profunda porque, si llega a existir, contribuirá a la mejora de la formació n especializada de los profesionales. Además, es una expectativa sentida y generalizada del colectivo profesional que lleva mucho tiempo intentando conseguirla y un reconocimiento merecido. De hecho, a modo de ejemplo, quiero destacar que esta especialidad ya existe en el ámbito militar.

<¿Qué objetivos se marca para los próximos años? La mejora continua de la calidad del Servicio en todas sus dimensiones.

Luego, es motivo suficiente para aconsejar que todos los vehículos de las fuerzas y cuerpos de seguridad del estado porten estos aparatos.

La ampliación en el pliego de prescripciones técnicas de transporte terrestre del número de ambulancias de SVB y de un vehículo de intervención rápido (VIR), con Técnico y DUE, recurso muy resolutivo porque hay intervenciones en las que no hay que trasladar, sino solo tratar y estabilizar. Dotar las unidades de las nuevas tecnologías, ya hay servicios en los que está implantado el sistema 5G., tienen cámaras en las ambulancias dotadas de Técnicos para recibir soporte del Centro Coordinador. Reposición de uniformidad técnica adecuada para nuestro trabajo. Una de las peculiaridades por la que destaca la ciudad Autónoma de Melilla y que le confiere una característica insular es que es una localidad de 12 Km2. Extensión limitada que ayuda a que los tiempos de respuesta de actuación de los servicios de emergencias sean muy cortos e, igualmente, los tiempos de traslado al Hospital Comarcal de Melilla (único en la ciudad) por lo que los recursos no tardan en quedar disponibles.l punto de mejora todas las medidas encaminadas

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Intoxicación por cianuro Manuel Guinot Garcia - TATS SAMUR P.C. Alejandro Alonso Díaz - Médico SUMMA 112

<1. Introducción l cianuro es una sal que procede de la unión del ácido cianhídrico con diversos compuestos1. Sin embargo, también está presente en compuestos gaseosos como el ácido cianhídrico, el cianógeno y los derivados halogenados que se caracterizan por ser incoloros y con un olor característico a almendras amargas2, 3.

El cianuro en su forma gaseosa es tóxico pero la toxicidad de las sales es variable dado que algunas de ellas son absorbidas por el tubo digestivo como el cianuro potásico o sódico, mientras que otras no lo son como ferrocianuro férrico (o Azul de Prusia). Por ello es importante conocer el tipo de cianuro y la vía de absorción para prever su efecto tóxico sobre el organismo1. Se absorbe rápidamente por el estómago, los pulmones, las membranas mucosas y la piel intacta4. 1.1. Derivados del cianuro Los compuestos derivados del cianuro, ya sea en forma de sal o de gas, son muy usados en la industria química para la fabricación de fumigantes, limpiadores de metales, fabricación del plástico, producción sintética de caucho e incluso como raticidas2, 3, 4, 5. Otra forma importante de intoxicación por cianuro se encuentra en la combustión de materias plásticas y espuma de poliuretano al formarse cianuro de hidrógeno. La hidrólisis de glucósidos cianógenos como el laetril también produce intoxicación por cianuro. Estos glucósidos cianógenos están presentes en las almendras amargas, semillas de los albaricoques, nísperos, ciruelas, cerezas, peras, judías, manzanas silvestres, laurel y otras plantas4, 5. El cianuro también se genera durante la descomposición y el metabolismo de los nitroprusiatos (fármaco de difícil manejo que se emplea en el tratamiento de la hipertensión). Esto es más probable que suceda cuando se emplean estos fármacos a dosis altas o de forma prolongada, liberando suficiente cantidad de ion cianuro como para provocar una intoxicación1, 4. También existen algunas formas pigmentadas de Pseudomonas aeruginosa que pueden llegar a producir intoxicación por cianuro5.

El cianuro en forma gaseosa pasa directamente a la circulación a través de los pulmones; pero las sales pasan al torrente circulatorio en el estómago, donde las sales de cianuro reaccionan con el ácido clorhídrico formándose ácido hidrociánico que finalmente es absorbido por el tubo digestivo. Aproximadamente, se considera que una dosis de 200 mg de cianuro potásico o sódico, ó 50 mg de ácido cianídrico son potencialmente letales4.

1.2. Metabolismo del cianuro

Llegado al torrente circulatorio, el cianuro se liga en un 60% a las proteínas y a los eritrocitos. Presenta un volumen de distribución en el organismo de 1.5 L/Kg de peso corporal4.

La toxicidad del cianuro está relacionada por la inhibición de la citocromo aa3 o citocromo oxidasa mitocondrial por parte de los radicales cianógenos impidiendo que el oxígeno molecular oxide a la citocromo oxidasa reducida. Las consecuencias derivadas de este bloqueo enzimático son la inutilización periférica de oxígeno, la falta de generación de ATP y la producción excesiva de ácido láctico, secundario al metabolismo anaerobio2, 3, 4, 6.

Posteriormente, el cianuro se elimina del organismo tras ser metabolizado por una enzima mitocondrial llamada rhodanasa, que participa en la transferencia de azufre desde el tiosulfato hasta el cianuro, generando tiocianato que es mucho menos tóxico y que es excretado por la orina4. Sin embargo, los depósitos de sulfuro del organismo son escasos; siendo éste, el factor limitante de la destoxificación fisiológica del cianuro en el organismo5.

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1.3. Bases del efecto tóxico del cianuro Como ya se ha comentado en el apartado anterior, la toxicidad de los derivados del cianuro reside en el bloqueo reversible que ejerce sobre la citocromo aa3 o citocromo oxidasa mitocondrial1, 6. Esta proteína es de color pardo o rojo y se caracteriza por transferir electrones. Se localiza en la membrana de las mitocondrias y es el último eslabón de una serie de proteínas de similares características encargadas de transferir electrones al oxígeno y producir ATP (adenosín trifosfato). Los citocromos son hemoproteínas en las que está presente el hierro en forma de ferroporfirina o hemo (parecido al de la hemoglobina)6. En esta cadena de proteínas (relacionadas con la transferencia de los electrones al oxígeno), hay diversos puntos en los que determinadas sustancias inhiben la transferencia de electrones. Una de ellas es el cianuro, que actúa justo en la última parte de esta cadena de reacciones, sobre la citocromo oxidasa, aunque también el monóxido de carbono (CO) actúa inhibiendo a esta proteína6. NOTA: La formación de ATP entra dentro del grupo de las reacciones endotérmicas, es decir, necesitan que se añada energía para que se produzca y mantenga la reacción. La formación del ATP en las mitocondrias se realiza a través de proteínas que se caracterizan por poder ceder electrones al oxígeno6. La cesión de electrones al oxígeno supone una liberación de energía (o reacción exotérmica) que es aprovechada por estas proteínas para producir ATP. El ATP es de suma importancia para el metabolismo celular ya que actúa en las diferentes reacciones celulares transfiriendo energía. Salvando las distancias, el ATP sería el combustible refinado, con un gran poder calórico (ej.: la gasolina); mientras que los lípidos, hidratos de carbono,

proteínas o nucleótidos serían el material del que se extrae el combustible (ej.: el petróleo).

<2. CLÍNICA La clínica de la intoxicación, reside en la unión del cianuro de forma reversible a la citocromo oxidasa. Esta inhibición de la fosforilación oxidativa afecta a todos los tejidos, pero en especial a aquellos que más dependen de ella como el miocardio o el sistema nervioso central (SNC). El efecto final es la aparición de hipoxia, acidosis metabólica (por el aumento de ácido láctico) e hiperventilación refleja que puede llegar a confundirse con un cuadro de ansiedad1, 2, 5. Los síntomas aparecen rápidamente, justo después de la inhalación o a los 30-60 minutos de la ingestión4, 5. Inicialmente, la respiración puede estar aumentada debido a que acidosis metabólica (secundaria a la hipoxia tisular que genera un aumento del ácido láctico) actúa estimulando el centro respiratorio (se manifiesta como taquipnea e hiperventilación); aunque en las intoxicaciones graves acaba inhibiéndolo, pudiendo llegar al coma y finalmente a la parada cardiorrespiratoria1, 3, 4, 5. La clínica que presentan estos pacientes varía en función de la cantidad de cianuro en el organismo y de la vía de entrada, ya sea por inhalación o por ingestión: a) En función de los niveles sanguíneos de cianuro, los síntomas que podemos apreciar son4: - Menor de 8 μmol/L (0.02 mg/dL) no se asocian con síntomas. - De 20 a 40 μmol/L (0.05 a 0.1 mg/dL) se asocian con sofocos y taquicardia. - De 40 a 100 μmol/L (0.1 a 0.25 mg/dL) con embotamiento. - De 100 a 200 μmol/L (0.25 a 0.3 mg/dL) con coma y depresión respiratoria. - Mayor a 120 μmol/L (0.3 mg/dL) con la muerte. Figura 1. Esquema de los pasos metabólicos de cianuro (tomado de ATSDR, 2006 (33) con modificaciones).

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Hemos de tener siempre en cuenta que en las intoxicaciones graves por cianuro estará casi siempre presente la acidosis láctica (en unas cifras muy elevadas, lo cual es muy característico de este tipo de intoxicación). En cuanto a las alteraciones electrocardiográficas que pueden presentar estos pacientes están tanto las taquiarritmias como las bradiarritmias4. También es característico el olor del aliento a almendras amargas4, 5. b) Según la vía de entrada, la clínica que presentan estos pacientes es1: b.1) Inhalación de ácido cianhídrico o de gases con ion cianuro - b.1.1) Paciente asintomático: muy probablemente el paciente no ha inhalado una dosis tóxica de cianuro. No obstante, es preciso conocer su estado ácido-base mediante una gasometría y si se descarta la existencia de una acidosis metabólica se puede descartar una intoxicación aguda1. - b.1.2) Pacientes sintomáticos: - Paciente leve: suele presentar taquipnea, batipnea y/o ansiedad; siendo esta clínica el modo más frecuente de presentación. Además, también puede referirnos el paciente, sensación de muerte inminente. Si se constata la presencia de acidosis metabólica mediante gasometría, el paciente ha estado probablemente expuesto al cianuro. En los cuadros leves no hay alteraciones de la consciencia ni cardiovasculares. - Paciente grave: en estos pacientes ya hay alteraciones cardiovasculares (taquicardia, hipotensión, shock) y de la consciencia (cefalea, agitación, estupor, coma, convulsiones). También se puede observar taquipnea y por supuesto acidosis metabólica. Toda la clínica se debe a la inhibición enzimática que provoca el cianuro. - Parada cardiorrespiratoria: ocurre cuando se ha absorbido una dosis potencialmente letal (mayor a 120 μmol/L ó 0.3 mg/dL)1, 4.

<3. DIAGNÓSTICO El diagnóstico, en general, es de presunción, obtenido a partir de la clínica y las pruebas analíticas, dado que no siempre es posible la detección de cianuro en el organismo y la clínica por sí sola es inespecífica (al inicio de la intoxicación puede incluso simular un cuadro de ansiedad)1, 2, 3, 4. Ayuda a orientar el diagnóstico el antecedente de incendio en industrias de material plástico o de las cocinas y dormitorios de domicilios (presencia de material plástico en los muebles, colchones, etc.), la presencia de acidosis metabólica con Anion Gap elevado y también la arterialización de la sangre venosa1, 2. Por tanto, la gasometría y una bioquímica que incluya el ácido láctico es la prueba complementaria inicial más importante en este tipo de pacientes; especialmente la detección de una acidosis metabólica. Sobre la identificación del cianuro, éste puede determinarse en la sangre, la orina, el contenido gástrico y en los tejidos; y aunque se debe identificar y cuantificar la presencia del tóxico, no todos los laboratorios pueden identificar el cianuro en muestras biológicas, siendo más difícil aún cuantificar la cantidad de cianuro. Por ello, las decisiones tanto diagnósticas como terapéuticas, han de hacerse en base a los hallazgos clínicos y gasométricos, especialmente en los pacientes graves1, 2, 3, 4, 5. No obstante, si se puede determinar el cianuro en el organismo, la cantidad de cianuro en el organismo a partir de la cual se considera peligroso es de 20-30 mg/dL y letal a partir de 100 mg/dL2. También puede ser de utilidad, aunque no imprescindible, la cuantificación del tiocianato plasmático, que es un marcador de la cantidad de desintoxicación endógena del cianuro (recordemos que era el sustrato usado por el enzima rhodanasa para neutralizar el cianuro)3.

b.2) Ingesta de una sal de cianuro La evolución clínica de estos pacientes viene dada por el tipo de sal ya que hay sales que son solubles en el contenido gástrico (ej.: cianuro de sodio, potasio, calcio o amonio), otras que son poco solubles (ej.: oxicianuros de plata, cobalto, cobre, mercurio u oro) y otras que son prácticamente insolubles (ej.: ferrocianuros). Se puede considerar que, a mayor solubilidad mayor toxicidad, aunque hay que ser muy prudentes ya que el paciente puede desconocer el tipo de sal ingerida y desarrollar cualquiera de los tipos de clínica ya descritos1. Otra de las características de la clínica de la intoxicación por cianuro es que origina una acidosis láctica con anion gap elevado pero sin cianosis. La disminución del nivel de consciencia se explica por la presencia de edema cerebral que puede llegar hasta el coma. En las intoxicaciones por ingesta de sales de cianuro uno de los síntomas iniciales puede ser la presencia de sensación de quemazón en la boca y en la garganta4, 5. También hemos de tener en cuenta que en algunos pacientes van a predominar las alteraciones en el nivel de consciencia y en otros las alteraciones cardiorrespiratorias5. Entre las manifestaciones clínicas tardías de la intoxicación por cianuro están el coma, las convulsiones, los opistótonos, el trismo, la parálisis, la depresión respiratoria, el edema pulmonar y cerebral, las arritmias y la hipotensión4.

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<4. TRATAMIENTO En general, el tratamiento ha de ser precoz e incluir medidas de soporte ventilatorio y hemodinámico, corrección de la acidosis metabólica y la administración de antídotos con capacidad para unirse al cianuro y formar complejos estables, libres de toxicidad y que puedan ser eliminados fácilmente por el organismo1, 2, 3, 4, 5. El tratamiento variará en función del compuesto y la clínica que presente el paciente: 4.1. Inhalación de ácido cianhídrico o cianógeno 4.1.1. Pacientes asintomáticos Se realizará una toma de constantes, un ECG y una gasometría y si no existe acidosis metabólica puede descartarse la intoxicación y dar de alta al paciente. Si presenta acidosis metabólica, ha de considerarse si procede su corrección con bicarbonato (a partir de cifras de pH < 7.21) y mantener al paciente en observación. Pasadas 3 ó 4 horas se volverá a repetir la toma de constantes, el ECG y la gasometría y si todo es normal se puede dar de alta al paciente1, 5.

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4.1.2. Pacientes sintomáticos a) Pacientes con taquipnea, batipnea o ansiedad: practicar una gasometría, tomar las constantes y efectuar un ECG, y si todo es normal, administrar diazepam y proceder al alta. Si en la gasometría apareciera acidosis metabólica, el paciente probablemente habrá estado expuesto al cianuro, aunque si no ha habido alteraciones en el nivel de consciencia, conducta ni cardiovasculares, la exposición entendemos que habrá sido leve. En estos pacientes, se debe considerar la corrección con bicarbonato (si lo precisara), administrar diazepam y mantener en observación durante 32 h, tras las cuales volveremos a tomar las constantes, el ECG y la gasometría y si todo es normal se puede proceder al alta1, 5. b) Paciente con taquipnea, acidosis metabólica, trastornos de conducta y/o consciencia (como cefales, agitación, estupor, coma, convulsiones) y/o alteracionescardiovasculares (taquicardia, hipotensión, shock): se considerará que estos pacientes presentan caso grave de exposición al cianuro y se debe tratar de la siguiente forma1, 4, 5: - Desvestir completamente al paciente para evitar que se siga absorbiendo el tóxico. También lavaremos copiosamente con agua o suero fisiológico la piel, las mucosas y los ojos. Estas medidas no serían necesarias, en principio, si la intoxicación ha sido por la ingesta de una sal de cianuro5. - Soporte respiratorio administrando O2 con mascarilla con reservorio para lograr una FiO2 cercana al 100% y una Sat O2 > 90-95%. Si el paciente lo precisa se debe valorar la IOT con ventilación mecánica1, 4, 5. NOTA: el O2 actúa invirtiendo la unión del cianuro a la citocromo oxidasa mitocondrial, aumentando la eficacia de los antídotos que se administren; además de actuar como sustrato para el metabolismo4. - Corrección de la acidosis con bicarbonato con controles gasométricos periódicos1, 5. - Administración de hidroxicobalamina o vitamina B12 (5 g/i.v. en 15 minutos). Si no habido respuesta a la hidroxicobalamina (es decir: empeora la acidosis, se deteriora la consciencia, aparecen arritmias, shock) o este antídoto no se encuentra disponible, se usará EDTA di cobalto (Kelocyanor©: 600 mg/i.v.) repetible una sola vez a los 15 minutos si no mejora el paciente (la segunda dosis será sólo de 300 mg/i.v.). Si continúa sin respuesta, se puede añadir tiosulfato sódico (50 mL de una solución al 25% ó 12.5 g en 15 minutos) que puede volverse a administrar si a los 30 minutos no se observara mejoría del paciente (en la segunda

dosis, sólo administraremos 25 mL de una solución al 25%, ó 6.25 g en 15 minutos)1, 2, 3, 5. NOTA: la hipertensión arterial, el edema pulmonar y la cianosis que puede aparecer en los pacientes intoxicados por cianuro, puede mejorar con la administración de EDTA di cobalto3. - En aquellos pacientes en los que las medidas anteriores no han surtido el efecto deseado, puede valorarse el empleo de la cámara hiperbárica4. - Tratamiento de las crisis convulsivas5. c) Pacientes en parada cardiorrespiratoria: se deben iniciar inmediatamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar, oxigenoterapia al 100%, corrección de la acidosis láctica con bicarbonato, administración de hidroxicobalamina como primera opción y además EDTA di cobalto (como segunda opción o como complemento de la anterior) a las dosis citadas anteriormente1, 3, 5. NOTA: el tiosulfato reacciona con el cianuro formando tiocianato, compuesto estable, no tóxico y fácilmente eliminable por el organismo. Además, su administración profiláctica en pacientes tratados con nitroprusiato puede evitar la aparición de un cuadro de intoxicación por cianuro4. 4.2. Ingesta de una sal En estos pacientes debe practicarse siempre que se pueda un lavado gástrico, ya que los eméticos están contraindicados (debido al progresivo deterioro del nivel de consciencia que conduce al coma y también a la posibilidad de aparición de crisis convulsivas), y administrar posteriormente carbón activado (30 g) y un catártico (sulfato sódico, 30 g). El resto del tratamiento sigue las mismas normas que en la intoxicación por inhalación, según el estado clínico del paciente1, 5. NOTA: (1)actualmente, el tratamiento de elección en las intoxicaciones graves es la hidroxicobalamina asociada a tiosulfato sódico ya que ambos actúan de forma sinérgica y carecen de los efectos secundarios del EDTA o de los nitritos que se usaban anteriormente. En el mercado está disponible el Trousse Anticianure© (contiene 4 g de hidroxicobalamina y 8 g de tiosulfato sódico). Tanto el preparado como el sistema de canalización venosa deben protegerse de la luz5. (2)El efecto secundario más importante de la hidroxicobalamina es la coloración rojiza transitoria que adquiere la piel, las mucosas y la orina. También se puede detectar en las primeras horas una hiperbilirrubinemia (hasta 7 veces por encima del valor normal) y disminución de los valores séricos de AST y de creatinina5.

<Bibliografía 1. Dueñas Laita, A. “Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos”. Barcelona, Editorial Elsevier Doyma, S. L., 1.999. 2. Blanco Echevarría A, Cea Calvo L, García Gil ME, Menassa A, Moreno Cuerda VJ, Muñoz Delgado G et al. “Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de octubre”. Madrid, Grupo MSD / EGRAF S.A. 5ª edición, 2.003. 3. Farreras P, Rozman C. “Medicina Interna volumen II”. Madrid, Mosby-Doyma Libros S. A. 13ª edición, 1995. 4. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. “Harrison. Principios de Medicina Interna volumen II”. Madrid, McGrawHill – Interamericana de España S.A.U., 2.001. 5. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. “Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación”. Madrid, Elsevier España S.A. 3ª edición, 2.004. 6. Lehninger AL. “Principios de Bioquímica”. Barcelona, Ediciones Omega, S.A., 1.988.

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semes

El mayor encuentro de Urgencias y Emergencias del año se celebra en Girona y reúne a más de 3.400 profesionales entre congresistas y ponentes <Del pasado 5 al 7 de Junio, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) celebró en la ciudad de Girona su 32 Congreso Nacional, en el que una vez más la oferta formativa fue su principal eje.

l acto inaugural contó con la presencia de la Consellera de Salut de la Generalitat, Alba Vérges, quien elogió el compromiso de los profesionales de urgencias y emergencias con la ciudadanía. En la mesa la acompañaron la Regidora de Salut del Ayuntamiento de Girona, Eva Palau, quien quiso aprovechar la ocasión para recalcar que “mejorar y mantener las competencias profesionales son un elemento clave para asegurar un sistema sanitario efectivo, eficaz y seguro, especialmente en los momentos en que la vida de una persona está en juego”. Por su parte, los presidentes del congreso, Òscar Miró y Emili Gené, quisieron agradecer a todos los implicados su esfuerzo y dedicación durante todo un año de trabajo, que ha permitido que el Congreso de SEMES de 2019 tuviera la calidad científica de la que se beneficiarán los pacientes de toda España.

Para finalizar, Juan González Armengol, presidente de SEMES, anunció que “previa instancia al Ministerio, presentamos en breve una denuncia en los altos Tribunales del Estado, la Comisión Europea y el Tribunal de Justicia de la Unión Europea”, en referencia a la discriminación que existe en España al no disponer de la especialidad de Urgencias. A lo que añadió: “siguiendo el dictado de lo contenido en la resolución de la OMS, a partir de ahora, hacemos responsable al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social de las consecuencias médico-legales de la no regulación de la especialidad en España. Y ofreceremos asesoramiento en estos aspectos a aquellos profesionales que se vean implicados, además de contactar con aseguradoras y asociaciones de pacientes”. En cuanto a la conferencia inaugural, corrió a cargo de una de las urgenciólogas más prestigiosas del mundo, la doctora Judith Tintinalli, maestra de la medicina de urgencias y autora del libro de referencia de todos los urgenciólogos del mundo “Tintinalli’s Emergency Medicine”.

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La doctora Tintinalli expuso en su conferencia los desafíos de los especialistas de urgencias de cara a los próximos años, que son el trabajo multidisciplinar, la formación de líderes, la actualización de conocimientos, la importancia de la inteligencia artificial, la telemedicina y la asistencia basada en el valor. Durante los tres días de este evento, médicos, enfermeros y técnicos de emergencias sanitarias pudieron actualizarse en todo lo relacionado con la propia medicina de urgencias y emergencias, con temas tan variados como las enfermedades infecciosas, las paradas cardiacas, las arritmias, la ecografía, la monitorización hemodinámica, la hemorragia digestiva, el síndrome coronario agudo, las urgencias pediátricas, el ictus y el tratamiento del paciente anciano, por destacar algunos de los temas abordados por las 88 mesas y los 78 talleres.

semes

SEMES se posiciona como la sociedad científica pionera en dar visibilidad a las mujeres que trabajan en sanidad y que constituyen el 77,69% de los profesionales, según datos Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Así, esta iniciativa de MUEjeres, que comenzó su andadura en octubre de 2018, ha presentado el estudio en el que se ha diseñado un mapa epidemiológico de la situación en cuestión de género de los Servicios de Urgencias y Emergencias en España.

En concreto, durante el primer día se realizaron 14 cursos de 8 horas de duración cada uno sobre monitorización hemodinámica, simulación clínica, incidentes de múltiples víctimas, conflictos éticos y síndrome coronario agudo, entre otros. Por su parte, el segundo y tercer día fueron días llenos de contenidos para las tres disciplinas que trabajan en los servicios de urgencias y emergencias. Así, dentro del programa científico de enfermería se trataron temas como las competencias, el tratamiento a los intoxicados y las actualizaciones en procedimientos, así como el modelo de Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE), el cual ya se encuentra implantado en algunas de nuestras comunidades autónomas. En cuanto a los técnicos de emergencias sanitarias (TES), debatieron sobre la formación hospitalaria durante su proceso formativo, los controles de calidad, la capacitación y la formación, entre otros temas.

La 31 edición del Congreso de SEMES ha dejado patente que “La Fuerza del Equipo” es la esencia de esta sociedad científica.

semes

ADARO

CLASS PROFESIONAL

DRAGER

HOSPITAL HISPANIA

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semes

IES MEDICAL

ITURRI

LAERDAL

NIHON KOHDEN

PHILIPS

SONOSITE

STRYKER

RESCATE VIAL

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entrevista

“El aprendizaje con simulación reduce los errores humanos” Entrevista a SARA SEVILLA MARTÍNEZ Diplomada en Enfermería. Ha finalizado recientemente el Máster Universitario en Metodología de Simulación aplicada, en el centro de Formación de Profesionales de Ciencias de la Salud y Sociales en UManresa (UVic-UCC). Posgrado en Curas de Enfermería al Enfermo Crítico. Máster en Emergencias Extrahospitalarias. Máster en Enfermería Medicoquirúrgica. Máster Oficial en Atención Integral al Enfermo Crítico y Emergencias. Instructora en Soporte Vital Básico y DEA, en Soporte Vital Inmediato y Soporte Vital Avanzado por el Consejo Catalán de Resucitación y por el European Ressuscitation Council. Enfermera asistencial en el Sistema d´Emergèncias Médiques (SEM) de Vilafranca del Penedès. Profesora de los estudios de Enfermería del campus Manresa de la UVic-UCC. Coordinadora del Máster en Emergencias Extrahospitalarias del campus Manresa de la UVic-UCC en Manresa y en las Islas Baleares.

<¿Qué instrumentos te ha aportado el máster en Metodología de la Simulación de UManresa en tu trabajo como enfermera de emergencias? e ha aportado una manera diferente de abordar las situaciones ante las que me enfrento, ya que al ser una metodología donde el aprendizaje está basado entre otras cosas en la reflexión, en una situación real mantengo el mismo posicionamiento de razonamiento y de indagación del porqué actúo o no de una manera o de otra, siempre siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos por la institución. Pero con un criterio sólido de haberlos seguido no tan sólo porque lo indica, sino por la capacidad aprendida en este máster para descubrir, aprender y reflexionar previamente en un entorno seguro, donde el error es permitido, que ha hecho que mejore como profesional para ofrecer la mejor calidad en los cuidados a la población que atiendo y sobre todo porque todo ello conlleva un impacto directamente sobre la seguridad del paciente.

<La formación recibida, ¿te ha permitido introducir cambios en tu trabajo? ¿qué impacto ha tenido en tu institución? Los cambios en las instituciones sanitarias no son fáciles. Aunque las organizaciones se enfrentan a un desarrollo constante de sus profesionales, impulsadas por la sociedad, por la tecnología y también por los propios pacientes, considero que es un nuevo desafío para todos nosotros, los profesionales de la emergencia. Debemos hacer llegar las necesidades con las que nos encontramos, así como la manera de ayudar a tomar consciencia de que la metodología de simulación es una muy válida herramienta en el ejercicio de nuestra profesión. Tengo conocimiento de que se realizan simulaciones dentro del plan formativo, pero desconozco si la institución donde desarrollo mi profesión ha realizado algún estudio que a largo plazo demuestre el mantenimiento del aprendizaje a través de esta metodología, ya demostrada en muchos estudios.

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<¿Cómo valoras el potencial de la simulación en el entrenamiento de capacidades soft (trabajo en equipo, liderazgo, comunicación, etc.) en el ámbito de las emergencias? Gratamente ha sido una sorpresa esta pregunta, ya que he trabajado en este proyecto como trabajo final de máster. Las habilidades cognitivas, personales y de entorno social, constituyen un elemento principal en materia de paciente crítico. Los estudios en simulaciones en este tipo de habilidades personales como las que plantea la pregunta demuestran buenos resultados de aprendizaje, tanto en futuros profesionales como en los que ya lo son. Existe una clara relación entre los incidentes ocurridos durante una asistencia por el equipo asistencial y la falta de interacciones humanas. El aprendizaje con simulación reduce los errores humanos, lo que conllevaría a potencial los factores de seguridad del paciente y la calidad en la asistencia. Además, también se describe una sensibilidad especial de este tipo de habilidades en profesionales que asistimos a enfermos de gravedad, por lo que no podemos dejar escapar esta gran oportunidad de mejora.

<¿Has utilizado la simulación para testar protocolos que mejoren la seguridad del paciente en la atención sanitaria extrahospitalaria? He diseñado varios casos de simulación en base a protocolos actuales de actuación tanto en pregrado con estudiantes de enfermería y técnicos en emergencias sanitarias como en postgrado con médicos, enfermeras y técnicos en emergencias sanitarias, así como la colaboración en simulaciones con equipos reales de servicios de urgencias y de reanimación en áreas quirúrgicas. La mayoría de las simulaciones se han llevado a cabo con equipos multidisciplinares, ya que es como en la realidad se lleva a cabo nuestra labor, y que además aporta un valor añadido al resultado de aprendizaje. Dada la reciente experiencia como facilitadora en este campo, me gustaría poder investigar acerca de los resultados en la asistencia en pacientes reales pre y post simulación.

entrevista

<¿Qué condiciones deben darse para que la simulación sea realmente eficaz en la mejora de procesos y/o incorporación de nuevas capacidades en los profesionales de las emergencias? Las condiciones necesarias son el de crear un ambiente estimulante, un entorno de confianza compartida y de ayuda mutua para el participante, para que puedan expresarse, compartir opiniones, percepciones, pensamientos y emociones de una manera segura, sin riesgo de ser avergonzado, con la garantía de que aquello que pasa en simulación, se queda en simulación. Son factores indispensables también la sinceridad, el respeto y la curiosidad, a la vez que permitir que el participante pueda descubrir y aprender de los errores que puedan cometer, buscando reflexiones compartidas entre todos. La creación de espacios lo más semejante a la realidad facilitan los procesos de aprendizaje, y hasta me atrevería a decir, que lo ideal sería realizar la simulación en el mismo lugar donde desarrollamos nuestra actividad, siempre que las posibilidades lo permitan. Pero, sobre todo, la premisa de creer que cada uno de los participantes es inteligente y competente, que es un profesional cualificado que día a día se esfuerza y se preocupa por dar lo mejor de sí mismo y que además quiere mejorar.

<¿Cuál crees que es el perfil de persona que puede aprovechar al máximo el máster de Metodología de la Simulación? Mi opinión es que cualquier profesional de ciencias de la salud y de ciencias sociales, podría obtener un máximo rendimiento del máster en su profesión. La manera conjunta de establecer equipos de trabajo es muy enriquecedora, profesionales de cualquier ámbito, no tan sólo de las emergencias. Pienso en los equipos de una institución, en todas las categorías profesionales, de la asistencia, de la gestión, de la administración, directivos tales como gerentes, directores de áreas o puestos intermedios como responsables de áreas, coordinadores, áreas más o menos tecnificadas, etc. La diversificación de perfiles permite a los participantes nutrirse unos de los otros, conocer otras realidades y crecer experiencialmente como profesionales.

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samur

IV Congreso Europeo de Emergencias Médicas EMS2019 <Del 26 al 28 de Abril tuvo lugar en Madrid el IV Congreso Europeo de Emergencias Médicas (EMS2019) que se celebró en el Palacio Municipal IFEMA.

AMUR-Protección Civil y la organización matriz del congreso se plantearon el objetivo de aunar y compartir las mejores prácticas en el ámbito de los servicios médicos de emergencias, y para ello han desarrollado un programa que incluye diferentes actividades científicas, prácticas, talleres de formación y actividades de tipo lúdicosocial.

A través de la innovación, la participación y un enfoque creativo, EMS2019 proporcionó los últimos conocimientos en Servicios de Emergencia, desde la llamada de la ciudadanía a los servicios prehospitalarios hasta el tratamiento hospitalario en las salas de emergencia. El congreso incluyó mesas científicas en las que ponentes de reconocido prestigio mundial expusieron las actualizaciones en el manejo de las patologías de emergencias. En las mesas hubo una representación española y en concreto cinco profesionales de SAMUR-Protección Civil. En los talleres prácticos se desarrollaron los supuestos de asistencia médica más frecuentes en el ámbito de la emergencia extrahospitalaria. Prácticamente todos los talleres estuvieron impartidos por representantes españoles, como los talleres NBRQ, y para la detección de abuso infantil. Los talleres de ecografía fueron impartidos por personal de radiología de los hospitales La Paz y Niño Jesús, mientras que los de politraumatismos corrieron a cargo de personal de pediatría del hospital Niño Jesús.

<Simulacro de Múltiples Víctimas En el mismo Palacio del Congreso se realizó un simulacro de múltiples víctimas, donde los propios congresistas tuvieron que asistir a los heridos simulados que allí se produjeron. SAMUR desplegó un importante operativo para asistir y trasladar a las supuestas víctimas.

<Trabajos científicos Se recibieron más de 250 trabajos científicos de todo el mundo. Los 50 mejores se presentaron como comunicaciones orales y publicados en la prestigiosa revista British Medical Journal, en su edición electrónica. Los 10 mejores compitieron por el mejor abstract. El realizado Francisco Garcés de SAMUR, recibió el primer premio al más valorado por la audiencia.

<Exposición comercial Con los últimos materiales de electromedicina, dispositivos de inmovilización, fungibles, dotación de las ambulancias asistenciales y todo tipo de procedimientos técnicos.

Auspiciado por una organización europea de servicios de emergencias: emsleadershipnetwork.org, el objetivo de celebrar estos encuentros es la mejora de la supervivencia en las patologías críticas.

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samur

<Expositores

ADARO

CORPULS

ELITE BAGS

FEDERAL SIGNAL VAMA

GAUMARD

HERSILL

ITURRI

LAERDAL

PHILIPS

STRYKER

WEINMANN

ZOLL

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divulgación

Acercamiento y abordaje de un accidente de tráfico Miguel Angel Hernández Alfocea Cabo de bomberos y Coordinador del Grupo de Formación en Rescates de Accidentes de Tráfico del SEIS del Ayto. de Murcia

<Desde la entrada en vigor de la norma Euro, a finales de los años ochenta, que la UE puso en marcha para limitar los contaminantes que los vehículos emitían a la atmosfera, son muchos los elementos que se han ido incorporando a los coches.

atalizadores, filtros antipartículas, etc., hacen que se reduzca los niveles de gases perniciosos para el ser humano emitidos por los tubos de escape. Entre otros gases, los óxidos nitrosos, monóxido de carbono, dióxido de carbono y otros compuestos volátiles, son altamente tóxicos y asfixiantes para nuestro organismo.

Por una mejor comprensión y facilitar la forma de llevar a cabo dicha actuación, he divido en pasos el procedimiento, quedando establecidos de la siguiente forma:

Por ello, recientemente, ciertas ciudades europeas, incluidas algunas españolas, limitan el paso a vehículos que utilizan ciertos combustibles para su propulsión, como puede ser la gasolina y el gasoil.

Debido a que cuando se llega a un accidente no se sabe qué tipo de propulsión llevan los vehículos implicados, con lo cual, nos movemos en un total desconocimiento de esta circunstancia, la actuación al comienzo ha de ser la misma en todas las situaciones:

También el alza de los precios de petróleo que hacen que los combustibles fósiles no dejen de encarecerse. Lo que ayuda a que las propulsiones vehiculares se diversifiquen en: • Gasolina y gasoil. • GLP o Autogas. • GNC Y GNL • HYBRIDOS • ELECTRICOS • HIDRÓGENO

- Paso 1: es común para todo tipo de propulsiones vehiculares:

Los dos vehículos del tren de actuación se han de quedar a una distancia de seguridad de 50 m. Evitando así, que si existe una nube de gas fugada, la alta temperatura que llevan nuestros camiones en el motor y zonas aledañas puedan prenderla. Quedando los vehículos de rescate de la siguiente forma:

Estas nuevas tecnologías de propulsión que se han ido incorporando a los coches, nos generan riesgos añadidos a la hora de realizar un rescate en un accidente de tráfico. Cuando los rescatistas hemos de atender este tipo de sucesos, hemos de tener en cuenta nuestra seguridad, y en base a esta premisa actuar.

El mando o mandos, bajarán de los camiones con explosímetro y cámara de visión térmica si procede, y realizarán el reconocimiento de los vehículos implicados y aledaños.

Esto hace que nuestra actuación “tipo” que estábamos acostumbrados a realizar cuando nos acercábamos a un accidente de tráfico, quede obsoleta y se tengan que desarrollar nuevos procedimientos de acercamiento y abordaje que garanticen nuestra seguridad, o bien, minimicen los riesgos lo máximo posible. Todas estas medidas a adoptar van encaminadas para garantizar la seguridad de los rescatistas, de los accidentados y del entorno cuando se ha de intervenir en un siniestro donde se vean involucradas este tipo de tecnologías vehiculares.

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Explosímetro

Cámara Visión Térmica

El resto del personal permanecerán en los coches de bomberos.

divulgación

Si los vehículos llevan GLP, GNC O CNL:

El mando tratara de descubrir qué tipo de propulsión llevan los coches accidentados y otros peligros que pueda haber en la zona realizando un reconocimiento de 360° al accidente. Según el tipo de propulsión que tengan los vehículos implicados. El mando dará la orden correspondiente al personal que hay en los camiones, así como informarles de otros peligros que puedan existir.

A partir de aquí caben dos posibilidades según el tipo de propulsión vehicular que se encuentre en los vehículos accidentados:

Si se descubre que los vehículos implicados en el accidente llevan algún tipo de estas propulsiones, existe un alto porcentaje de que haya nube de gas en la zona como consecuencia de un escape producido por el impacto. En este caso, nuestros camiones u otros vehículos que circulen por la zona pueden prenderla y se ha de actuar en consecuencia: Paso 2: Los camiones de emergencia han de colocarse en paralelo para cortar el paso de otros vehículos que puedan prender la posible nube de gas con la temperatura de los tubos de escape u otra fuente de ignición. Y así protegernos, proteger la zona y a los accidentados de una explosión de gas.

El mando ordenará bajar a los bomberos y trataran de desenergizar los vehículos quitando llaves de contacto, desconectando baterías y, por último, cerrando válvulas de los depósitos del gas.

Si los vehículos accidentados son de gasolina, gasoil, híbridos o eléctricos y no contienen ningún tipo de gas vehicular:

Después se procederá de la siguiente forma:

Paso 2: Una vez en este punto, se desplazarán ambos vehículos con los compañeros restantes hasta el lugar donde queden en posición de defensa protegiendo la zona de trabajo para garantizar la seguridad de los intervinientes y accidentados.

Paso 3: Se colocarán los camiones en posición de defensa y cerca de los vehículos accidentados para que hagan de pantalla de protección frente a posibles riesgos y proteger la zona donde los rescatistas tienen que trabajar.

Se desenergizarán los vehículos según el procedimiento que marquen las hojas de rescate y la guía de respuesta a la emergencia de cada coche siniestrado.

Y una vez realizado esto, se sigue el procedimiento que exista en cada parque de bomberos y como este establecido por el servicio.

Con esta forma de actuación se intenta mantener la zona segura donde se ha producido el siniestro. Preservando la integridad física de los rescatadores, ocupantes de los coches y entorno donde se ha producido el accidente.

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iem

Simulacros de IMV en las instalaciones de la Diputación de Barcelona Nuevo ejemplo de sinergias en la formación y el training en urgencias y emergencias

Foto de grupo posterior al primer simulacro

Gerard Llarch i Díaz Enfermero Docente y colaborador de IEM Miembro del Grupo de Trabajo de IMV del Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM)

<El pasado 30 de mayo tuvieron lugar, de forma consecutiva, 2 simulacros de Incidente de Múltiples Víctimas (IMV) en el recinto de la Escuela Industrial de la Diputación de Barcelona, ubicada en pleno barrio del Eixample de la ciudad. <Más de 400 personas participaron en ambos simulacros que como cada año organiza el IEM, este año en colaboración con la Diputación de Barcelona. <Han afectado a unos 1.300 trabajadores del recinto y han contado con la intervención de 141 equipos de emergencia designados según lo que se determina en los planes de emergencias y de autoprotección de la Diputación. <Simulacros que continúan siendo desde hace ya más de 12 años, el ejercicio práctico docente universitario de intervención en Incidentes de Múltiple Víctimas (IMV) más importante de Cataluña.

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iem

sta acción formativa está enmarcada dentro del Máster en Asistencia Integral en Urgencias y Emergencias del Instituto de Estudios Médicos (IEM). Máster de referencia en todo el estado, adaptado al Espacio Europeo de Educación Superior con 90 Créditos ECTS (European Credit Transfer System), considerado actividad docente de interés por parte de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y al que dan su apoyo instituciones y organizaciones de reconocido prestigio del entorno de las urgencias y las emergencias de todo el estado.

<Formación previa en IMV En cualquier simulacro se intenta reproducir una situación de emergencia acercándonos lo más posible a la realidad. Se persigue vivir de una manera ficticia, las dificultades que se generarían en una situación real. Un ejercicio “in vivo” donde se evalúa la respuesta de los diferentes equipos de intervención a un incidente con múltiples víctimas. La formación previa en IMV impartida estaba compuesta por varias sesiones teórico-prácticas en las instalaciones del IEM en Barcelona, mediante estudio previo con apuntes y bibliografía específica, conferencias de docentes con experiencia operativa en este ámbito y la realización de talleres grupales en los días previos al simulacro, donde los alumnos, todos profesionales de medicina y enfermería en activo, aplicaban sus conocimientos sobre los modelos de triaje básico START y del triaje avanzado META. Talleres en los que a partir de diversos casos los alumnos debían rellenar las tarjetas de triaje correspondientes en función de la valoración inicial realizada. Posteriormente debían decidir, entendiendo que esta función corresponde al centro coordinador, el tipo de traslado con el recurso sanitario más adecuado.

- Empresas e instituciones privadas de ambulancias como Grup La Pau y la Creu Roja que han participado realizando el traslado de los heridos a los distintos hospitales. - Los voluntarios de Protección Civil del Ayuntamiento de l’Hospitalet de Llobregat que, como cada año, han aportado el Centro Mèdico Avanzado y ayudaban en las distintas tareas de rescate y traslado. - Psicólogos y psicólogas de SB Psicòlegs, de la Sociedad Española de Psicología Aplicada a Desastres, Urgencias y Emergencias (SEPADEM) y del área de Psicología del IEM, realizando un soporte psicosocial y humano a las víctimas durante toda la actuación. - Estudiantes del ciclo formativo de TES de diferentes centros educativos de Catalunya interviniendo como actuantes los de 2º año y como víctimas los de 1º. - Estudiantes de enfermería de Blanquerna de la Universitat Ramón Llull actuando como víctimas. - Profesores y estudiantes de maquillaje del Grado superior de Caracterización del IES Salvador Seguí que, con su trabajo sobre las víctimas, y asesorados por personal sanitario del IEM, imprimieron un gran realismo en las distintas patologías y heridas que se les había adjudicado. Hicieron mucho más creíble la atmósfera de simulación en ambos simulacros.

<Participantes Para la realización del simulacro se contó principalmente con la participación de personal del IEM y de la Diputación de Barcelona (DiBa). En concreto: - Los alumnos de medicina y de enfermería del máster del IEM. - Los alumnos de primer y segundo año del Ciclo Formativo de Grado Medio de Técnico en Emergencias Sanitarios (TES), también del IEM. - Profesorado, instructores y colaboradores del IEM que participan en mayor o menor grado en esta formación, sin olvidar el personal de administración y logística. - El personal designado en el Plan de Emergencias de la Diputación de Barcelona. Junto con el personal propio del IEM y de la DiBa, también han participado: - El Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) con unidades de Soporte Vital Básico (SVB) y de Soporte Vital Avanzado (SVA) y con su Unidad de Intervención y Soporte en situaciones especiales (ORCA). - El Cos de Bombers de l’Ajuntament de Barcelona, con personal operativo y vehículos de extinción de incendios y ambulancias de SVA. - La Guàrdia Urbana de Barcelona con unidades de seguridad ciudadana y de tráfico. - La Policia de Catalunya (Mossos d’Esquadra) con unidades de Seguridad Ciudadana, con su unidad de la Brigada Móvil (BRIMO) y con el Grup Especial d’Intervenció (GEI).

Evacuación de afectados por la explosión de gas

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iem

<Desarrollo de los simulacros Hay que diferenciar en un IMV cuando se trata de un accidente involuntario como es el primer caso y, cuando se trata de un IMV intencionado (IMVI) donde el incidente ha sido provocado expresamente por alguien como será el segundo caso. El simulacro estaba planteado como dos ejercicios consecutivos con el fin de poder identificar aspectos de mejora e implementarlos de uno al otro. Por este motivo, entre los dos simulacros se lleva a cabo un debriefing en el cual intervienieron todos los participantes. Como en anteriores simulacros, se contaba con una carpa que simulaba el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel, donde se ha llevado a cabo el triaje hospitalario y se iniciaba la atención definitiva a las víctimas. Interior del PMA en el Area Sanitaria

Escenario 1. Explosión en el laboratorio. Se produjo una explosión en el laboratorio de la Escuela Industrial de la DiBa desconociéndose la causa y provocando una gran deflagración seguida de una intensa humareda. Los trabajadores de dicho laboratorio presentaban quemaduras de diversa gravedad por todo el cuerpo, intoxicaciones por humo y, debido a la estampida de estos, politraumatismos varios. Bomberos de Barcelona recibió la llamada de parte del equipo de seguridad de la diputación, que actuaba según su plan de emergencias interno y activaron al 112. A la llegada de los diferentes cuerpos intervinientes, bomberos se encargaron de asegurar la zona y realizar el primer nido de heridos para que los equipos de intervención IEM realizaran el primer triaje START.

PMA en el Area Sanitaria

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Los miembros de la Guardia Urbana de Barcelona se encargaron de la seguridad del tráfico y del control de los accesos de las ambulancias que iban llegando a la zona de actuación. Una vez clasificadas las víctimas con las tarjetas de triaje START se procedió a la noria de traslado al Centro Médico Avanzado (CMA), donde el resto de alumnos del Máster realizaron la estabilización de los heridos según las tarjetas META. Cuando los heridos ya habían sido clasificados y se les habían realizado las primeras técnicas de estabilización, se procedió a realizar la segunda noria de traslado a los diferentes hospitales en función de la patología, los recursos disponibles, las isócronas y la capacidad de los centros sanitarios. Se dió por concluido este primer simulacro una vez habían sido triadas y estabilizadas todas las víctimas.

iem

GEI de Mossos d’Esquadra en la zona de intervención

Escenario 2. Atentado terrorista con tirador activo. El cuerpo de policía de Mossos de Esquadra recibió una llamada por parte del equipo de seguridad de la Diputación de Barcelona alertando que un hombre armado con un arma de fuego estaba disparando por todo el recinto a todo aquél que se encontraba en su camino. Las unidades de policía establecen un cordón de seguridad y el GEI se encargó de reducir al agresor eliminando así la amenaza directa y asegurando la zona con una batida por todo el recinto dando paso a la unidad ORCA del SEM para que realizara un primer nido de heridos. Una vez realizada esta primera clasificación rápida, el equipo de intervención de IEM fue el encargado del triaje START que, con el material de movilización, fueron los encargados de la primera actuación sanitaria y de la noria de evacuación de las víctimas al CMA. Una vez en el CMA, se procedió a la estabilización de los heridos para su posterior traslado a centros hospitalarios. Tanto en un escenario como en otro, el grupo de psicólogos se encargó de la escucha activa de las víctimas y familiares con una postura proactiva y predispuestos a ayudar en la gestión de las emociones y sentimientos. Ambos simulacros se concluyeron con un debriefing donde un representante de cada institución y/o equipo participante expuso los aspectos que consideró oportunos para realizar una crítica constructiva.

<Conclusiones El sistema de evaluación basado en la simulación pretende valorar los conocimientos adquiridos por el alumnado en las sesiones teórico-prácticas a través de situaciones figuradas emulando al máximo una situación potencial real. La utilización de personas caracterizadas como víctimas en lugar de maniquíes provoca en el alumno un nivel de estrés añadido que hace que se implique mucho más y que tome decisiones más eficientemente. Cuando se realiza más de una simulación en una jornada, normalmente cada simulacro sale mucho mejor que el anterior y corrigen errores. Esto es debido al debriefing posterior que ayuda al alumno identificar posibles errores y como poder solventarlos. Por este motivo, para que un simulacro cumpla con las expectativas docentes que se esperan, debe cumplir, entre otros requerimientos: • Una planificación previa por parte de los organizadores que lo llevaran a cabo. • Reuniones con todos los participantes para indicar que aspectos se pretende evaluar. • Una indicación (briefing) inicial con los intervinientes justo antes de empezar. • Una correcta ejecución del mismo. • Y, por supuesto, unas conclusiones (debriefing), donde se expongan todos los aspectos que se han observado e identificado y se pueda valorar si se han cumplido o no los objetivos docentes marcados previamente.

Centro de Mando Avanzado

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subitis

Fructífera primera edición del Foro Subitis de Emergencias y Grandes Desastres celebrada en MotorLand www.motorlandaragon.com

<El Foro Subitis celebró su primera y exitosa edición en MotorLand Aragón. Durante seis días, reputados profesionales dedicados a las Emergencias y Grandes Desastres compartieron vivencias y conocimientos en un marco de estrecha colaboración. La firme voluntad de mejora y búsqueda de la excelencia, unida al trabajo transversal entre los agentes de las diferentes áreas vinculadas al sector, fue el telón de fondo de un intenso programa que incluyó: la celebración del Campeonato de España de Rescates en Accidentes de Tráfico ARTE; la competición internacional de rescate técnico ITREC; un ciclo de conferencias multidisciplinares con expertos de diversas áreas del sector; cursos de formación, y exhibiciones de marcado carácter didáctico. l encuentro internacional se presentó como un espacio cooperativo en el que tuvieron cabida todos los colectivos profesionales que intervienen en una situación de emergencia. Subitis se confirmó como un foro para enseñar y aprender, fomentando la formación a todos los niveles, el intercambio de experiencias, el estudio y validación de nuevos métodos y procedimientos, o el desarrollo de proyectos de I+D+i. En el marco de Subitis se trabajó en los límites del conocimiento, preparando a los profesionales para cualquier tipo de desafío. En MotorLand se reunieron especialistas de toda España y de otros países, tales como México, Chile, Colombia, Francia o EEUU.

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<Campeonato de España de Rescate en Accidentes de Tráfico e ITREC 2019 Pese a ser inaugurado oficialmente el miércoles, el programa del I Foro Subitis arrancó el lunes con el registro y acreditación de los participantes. Ya el martes, se celebraron las primeras pruebas del Campeonato de Rescate Técnico ITREC, una competición internacional en la que los participantes fueron sometidos a un conjunto de pruebas de gran dificultad, que incluyeron desde rescate con cuerdas a rescate en espacios confinados. El certamen se prolongó hasta el jueves, brindando espectaculares

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y realistas situaciones en cada uno de los escenarios planteados por la organización. Ya el viernes y el sábado, se celebró el Campeonato de España de Rescate en Accidentes de Tráfico ARTE 2019.

Foro Subitis. El encuentro finalizó con una cena de gala en la que se procedió a entregar los galardones de los campeonatos. Fue el epílogo a seis días de estrecha convivencia entre todos los participantes.

Fueron dos intensas jornadas que pusieron de manifiesto la importancia de la destreza, el método, la organización y la comunicación como claves de una buena praxis para una actuación que salve vidas. Los cuerpos de bomberos de Jaén, en 'Maniobra controlada' y 'Sanitario'; Tenerife, en 'Maniobra urgente' y 'Equipo psicológico', y Lanzarote, en 'Maniobra compleja', 'Equipo técnico' y ´Mando', recibieron los galardones del certamen. Además, el equipo de Morón fue distinguido como 'Mejor equipo novel' por su innovación en I+D.

<Colaboración entre Universidad de Zaragoza y MotorLand Aragón

<Plantel de expertos en las conferencias de Subitis En lo referente al ciclo de conferencias, estuvieron marcadas por la amplia experiencia y el reconocido prestigio de los ponentes. Por los micrófonos de Subitis pudo verse a: - Juan Manuel Cervantes, fundador y presidente de ARTE, - Claire Petit Boulanger, experta en Seguridad Terciaria del Grupo Renault y Cristophe Lenglos, oficial senior del cuerpo de bomberos de Yvelines, - María Ángeles Castillo, psicóloga clínica; Rafael Calvo, bombero instructor en la base de Morón, - Sergio Nava, especialista en rescate acuático, - Javier Borja, ingeniero de la empresa IDOM, - Dante Nasi Franzolini, de bomberos de Chile, - José Manuel Arredondo, forense, y Francisco Javier García Ferrández, magistrado-juez, - Juan José Alba, del grupo VEHIVIAL de la Universidad de Zaragoza, - Carmen Limiñana, médico en Emergencias y Desastres, - Joseph Brace, del cuerpo de bomberos de Houston, - Ángel García, ingeniero de caminos y coordinador del rescate del pozo de Totalán (Málaga) (12:00h), - Martín Gascón, Jefe de Sanidad del Cuartel General de la Armada Española (13:00h). Además de los campeonatos y de las charlas, el Foro Subitis fue escenario de cursos de formación de MAZ, así como de exhibiciones en diversos escenarios de la Unidad Militar de Emergencias.

La creación del Foro Subitis es resultado de la estrecha colaboración que mantienen MotorLand Aragón y Universidad de Zaragoza. La Universidad de Zaragoza cuenta entre sus grupos de investigación oficiales con el grupo de Nuevas Tecnologías en Vehículos y Seguridad Vial (Vehivial). Entre sus campos de actividad se encuentra la seguridad en la automoción y el tráfico de vehículos. Por su parte, MotorLand Aragón ha realizado una decidida apuesta por potenciar la I+D+i en el seno de sus vanguardistas instalaciones. Fruto de estos intereses y capacidades, ambas instituciones han decidido colaborar de esta forma para potenciar el avance científico, tecnológico y profesional en todo lo que afecte al conocimiento en materia de emergencias y grandes desastres

<Importante respaldo de instituciones y empresas del sector La organización del I Foro Subitis ha estado respaldada por múltiples instituciones y empresas del sector, que han contribuido para que el desarrollo del encuentro sea un éxito y alcance sus ambiciosos objetivos. Una de las aportaciones más novedosas llegó de la mano de Renault. El fabricante francés aportó para el desarrollo de todas las actividades del Foro Subitis su gama de vehículos de último modelo, que incorporan los últimos avances tecnológicos a nivel de seguridad. En este sentido, los campeonatos, talleres y demostraciones contaron con vehículos de última generación, haciendo las intervenciones más interesantes para todos los actores involucrados. Entre las entidades colaboradoras del I Foro Subitis también se sumaron: Servicio Aragonés de Salud, 112 SOS Aragón, BMW Goya Automoción, Holmatro Rescue Equipment, IDOM, LUKAS, MAZ, Rescate Jota, RM Grupo Automoción y UME.

El realismo en las recreaciones, así como la coordinación y destreza de los participantes, hicieron de estas demostraciones de la UME uno de los grandes atractivos para todos los asistentes de esta primera edición del

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DUPONT

1. Guantes Tychem DuPont Personal Protection ha lanzado una amplia gama de guantes de protección química Tychem® que destaca por su calidad y eficiencia a la hora de cubrir y proteger las manos del individuo en más de 1000 escenarios diferentes.

La nueva línea de guantes Tychem® se caracteriza por su óptima resistencia y ofrece diferentes diseños realizados a partir de cinco materiales básicos: PVC (serie 300), nitrilo (serie 400), neopreno (serie 500), butilo (serie 700) y butilo/vitonTM (serie 800), destinados a dar soluciones a la mayoría de requisitos de protección frente a sustancias químicas y una amplia gama de aplicaciones. Entre los modelos que DuPont™ Personal Protection ofrece en esta colección destacamos: • Tychem® PV 350: Diseño de PVC con forro de algodón, de gran resistencia y agarre rugoso. Perfectos para la protección frente a productos químicos, aceites y grasas. • Tychem® NP570CT: Protección ideal en trabajos con el doble riesgo de exposición a productos químicos y cortes. Proporcionan una protección frente a cortes de nivel 5 y una defensa de primer nivel ante ácidos, cáusticos, disolventes, grasas y aceites. • Tychem® BT730: Máxima resistencia a la permeación frente a gases y vapores de agua con respecto a cualquier material de protección utilizado para fabricar guantes con sensación de "segunda piel". Ideal para exposiciones cortas o de duración media a alcoholes, cetonas, ésteres y sustancias químicas altamente corrosivas.

Garantía DuPont™ Tychem® Esta sólida película y revestimientos de alto rendimiento pueden añadirse a una gran variedad de tejidos de protección y así, ayudar a proteger a los usuarios frente a la exposición de 180 sustancias químicas distintas. Ahora, esta protección también garantiza que las manos y puntas de los dedos de los individuos queden completamente cubiertas y a salvo de cualquier riesgo o accidente laboral, gracias al lanzamiento de esta nueva gama de guantes Tychem®. El tejido Tychem® está diseñado para proteger de una forma eficaz al trabajador, incluso en situaciones difíciles, sometiéndose a numerosas y rigurosas pruebas independientes antes de que se combine con otros tejidos y se lance al mercado. Es más, los tejidos Tychem® han sido ahora probados en cuanto a su permeabilidad contra una gran variedad de sustancias químicas. Como resultado, ofrecen protección frente a una multitud de químicos en forma de sólidos, líquidos y vapores tóxicos que abarcan desde el gas sarín hasta el gas de cloro, además de riesgos biológicos. www.dupont.com

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ELITE BAGS

2. Critical´s Tarapaulin (EB02.027) Elite Bags presenta esta excepcional bolsa de emergencias para Soporte Vital Avanzando (SVA). Su estructura interna tipo panal permite alojar tanto la botella de oxígeno como todo el material sanitario necesario para la atención de pacientes en estado crítico. Fabricada en tarpaulin, material impermeable y de fácil limpieza tanto interior como exterior gracias a su forro interno fabricado en TPU. Características: • Asa acolchada. • Bandas reflectantes noche/día de alta visibilidad. • Tiradores reflectantes de cuerda de paracaidista que brillan en la oscuridad. • Anilla para descensos en transporte aéreo. • Arandela de extracción del tubo de oxígeno (para botellas de oxígeno desechables) • Tarjetero. • Tirantes de mochila extraíbles. • Dos bolsillos externos de gran capacidad con gomas elásticas y bolsillos con ventana transparente. • Interior completamente adaptable gracias a sus divisores acolchados de velcro extraíbles. • Base reforzada. • Cinco compartimentos extraíbles de frontal transparente con el código internacional de colores. • Ampulario isotérmico con capacidad para 56 ampollas. • Miniclip. • Cintas de sujeción y espacio para el aspirador de secreciones. • Identificadores de velcro en los bolsillos laterales. • Identificador de velcro con la Cruz de la Vida. • Datos técnicos - Peso: 5,31 Kg - Dimensiones: 61 x 29,5 x 35 cm.

www.elitebags.es

ELITE BAGS

3. Emerair´s Tarpaulin (EB02.007) Elite Bags presenta esta otra opción de maletín de emergencias de Soporte Vital Avanzado (SVA). Su apertura con solapa desplegable permite acceder al instrumental necesario para la actuación en diversos escenarios de emergencias, facilitando la rápida identificación y, por tanto, la rápida extracción de los mismos. Fabricada en tarpaulin, material impermeable, esta bolsa es de fácil limpieza tanto su exterior como su interior, gracias a su forro fabricado en TPU. Características: • Asa ergonómica. • Tiradores anchos de fácil apertura con bandas reflectantes noche/día. • Arandela de extracción del tubo de oxígeno. • Bolsillo frontal transparente de gran capacidad. • Solapa interna con 8 gomas elásticas en una de sus caras, y bolsillo con rejilla en la otra. • Cintas de sujección para la botella de oxígeno. • Cuatro compartimentos extraíbles de frontal transparente con el código internacional de colores. • Ampulario isotérmico, capacidad para 66 ampollas. • Banda de trolley oculta. • Tirantes extraíbles. • Datos técnicos - Peso: 5,15 Kg - Dimensiones: 30 x 56,5 x 23,5 cm.

www.elitebags.es

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LAERDAL

4. CPR Meter 2 Medir es esencial para mejorar. Y precisamente eso es lo que Laerdal propone para ayudar a salvar más vidas, mejorando la calidad de la RCP en los pacientes gracias al nuevo CPR Meter 2. CPR Meter 2 proporciona feedback en tiempo real sobre las compresiones durante la RCP, lo cual nos permite controlar la calidad de las compresiones realizadas y mejorar nuestro rendimiento en el mismo momento. Este feedback incluye la frecuencia de las compresiones, su profundidad, reexpansión y el tiempo efectivo de compresiones, elementos que, la American Heart Association, considera como componentes críticos de una RCP de calidad.

El dispositivo facilita un rápido debriefing tras la actuación y compara el rendimiento con los estándares internacionales, lo cual permite identificar las áreas de mejora en la aplicación de la RCP. La nueva app, disponible para iOs y Android, permite el envío, descarga y análisis de la información de las actuaciones registradas en CPR Meter 2. www.laerdal.com/es/products/medical-devices/cprmeter-2

WEINMANN

5. CCSV

Una vez finalizado un periodo de seguimiento clínico favorable en diferentes ubicaciones en Alemania y Austria, el fabricante de tecnología médica WEINMANN Emergency introduce en el mercado el innovador modo de respiración artificial CCSV, previsto para un uso generalizado. Este modo de respiración artificial desarrollado específicamente para la reanimación aplica un impulso de ventilación controlado por presión en sincronía con cada compresión torácica. CCSV hace referencia a Chest Compression Synchronized Ventilation (ventilación sincronizada con las compresiones torácicas). Gracias a la utilización de la CCSV mejoran notablemente tanto el intercambio de gases como la hemodinámica. A través del masaje cardíaco, se comprimen el corazón y los vasos pulmonares presentes en el tórax, lo que provoca también que se expulse el volumen de gas en los pulmones. El corazón solo puede comprimirse hasta cierto punto al estar rodeado de tejidos blandos. Teniendo esto en cuenta, el modo de respiración artificial CCSV supone una revolución para este procedimiento, que se lleva aplicando desde hace siglos. La CCSV transforma el principio de la reanimación cardiopulmonar de la siguiente forma: El impulso de ventilación administrado en sincronía ocasiona un aumento adicional de la presión en el tórax durante la fase de compresión, de tal manera que no pueda expulsarse el volumen de gas y, por lo tanto, se incremente la circulación de la sangre. En la consiguiente fase de descompresión, el dispositivo conmuta al modo espiración para no frenar la corriente venosa al corazón. Los ensayos científicos han demostrado que el principio de respiración artificial con CCSV conlleva un aumento de la presión arterial y una mejora de la oxigenación y la descarboxilación en comparación con la respiración artificial convencional para reanimación (IPPV). El modo de respiración artificial CCSV de WEINMANN Emergency se puede integrar sin problemas en el proceso de reanimación y es compatible con cardiocompresores automáticos. Algo único en el mundo. La CCSV es una innovación auténtica en la respiración artificial de emergencia durante la reanimación. El modo se puede integrar de forma sencilla en el dispositivo de respiración artificial MEDUMAT Standard² de WEINMANN Emergency y se puede adaptar a los dispositivos ya equipados www.weinmann-emergency.com/es

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PANTER

6. Panter Royal Los profesionales que trabajan dedicados a la extinción de incendios: brigadas de bomberos, agentes, técnicos forestales… están expuestos a grandes peligros en sus labores diarias, sobre todo en situaciones de emergencia. La elección de un correcto calzado para la extinción de incendios es algo imprescindible. Teniendo en cuenta que conllevan gran actividad física y largas horas de pie, es de gran importancia que el calzado cubra las necesidades de confort y protección de estos profesionales. Deben ser extra-cómodos, proteger pies y tobillos y ofrecer una tracción adecuada para evitar problemas en superficies complicadas o bajo condiciones meteorológicas adversas. Además, deben permitir agilidad, ofrecer libertad de movimiento y garantizar una efectiva evacuación del sudor, a la vez que una correcta regulación de la temperatura interior del pie en cualquier condición climática.

Entre los modelos más destacados encontramos Panter Royal, fabricada a partir de tecnologías y materiales de alta resistencia al calor y el fuego para proteger el pie de los riesgos térmicos. Entre las características técnicas de la bota Royal podemos destacar: - Nivel de protección para extinción de incendios certificado F2A HI3 CI AN, según las normas UNE EN ISO-20345 y EN 15090. - Confeccionadas en piel flor natural de 1ª calidad con tratamiento ignífugo e hidrófugo. - Suela Especial de Caucho Nitrilo y poliuretano resistente al calor extremo. Ha superado las pruebas de resistencia al calor por contacto sin agrietarse ni fundirse a una temperatura de 300°C. Eficaz aislante del frío y el calor extremo. - Suela diseñada con una alta absorción de energía en el tacón, cuya finalidad es evitar que ciertas partes del cuerpo como la columna o la zona lumbar reciban la energía producida por impactos en caídas a cierta altura. - Puntera plástica resistente a impactos hasta 200 Julios (Máxima Certificación). Súper ligera, confortable, ergonómica y aislante de la electricidad, proporciona una auténtica barrera siendo un protector eficaz de golpes sobre los dedos sin aprisionarlos, gracias a su memoria elástica que recupera la forma tras el impacto. - Planta textil anti-perforación resistente a 1100 N, con un resultado de 0 mm. a la perforación. No metálica, flexible y ligera, que facilita en todo momento la movilidad.. - Plantilla anticalórica con propiedades antibacteriana y antihongos que evita la proliferación de microorganismos, responsables de generar infecciones y mal olor. Impide la formación de energía estática. - Membrana impermeable y transpirable Sympatex High2Out exclusiva de Panter. Garantiza la impermeabilidad de la bota al 100% al tiempo que ofrece una transpirabilidad de hasta el 120% superior a la de cualquier otra membrana y una absorción de la humedad de hasta el 250%. - Bandas reflectantes 3M con retro-reflexión certificada. - Fuelles acolchados frontales y traseros, en las zonas de flexión (parte superior del empeine y zona del tendón de Aquiles) con distintas zonas almohadilladas, y diferentes cosidos y grosores para optimizar la flexión del pie en superficies difíciles o para posturas complicadas. - Elástico en la parte trasera de la caña para mejor ajuste a la pierna y mayor confort en posturas forzadas como trabajos o movimientos en cuclillas. - Refuerzo exterior en la zona frontal de la puntera para proteger esa zona más expuesta al desgaste, lo que hace aumentar la durabilidad del calzado. www.panter.es

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LEATHERMAN

7. Free T Leatherman aterriza en el mercado español con su segundo lanzamiento oficial de la colección FREE: las nuevas T, cuyo nombre hace referencia a ‘Tools’ o ‘herramientas’ en inglés. Con un diseño completamente renovado y un sistema de uso de imanes que facilita la apertura y la manipulación de las herramientas sin necesidad de usar las uñas. Compactas, resistentes y duraderas, unas herramientas ideales para aquellos que buscan lo esencial. La gama se compone de dos herramientas multiusos: la Leatherman FREE T2 y la T4, con 8 y 10 usos respectivamente. Igual que el resto de herramientas de la colección FREE, las T cuentan con acceso a todas las herramientas desde el exterior, nuevo sistema de bloqueo de las herramientas que reduce la fricción y el desgaste, muelles de elastómero, uso de imanes y un diseño innovador. Todo ello respaldado por la garantía Leatherman de 25 años.

www.leatherman.es

STREAMLIGHT

8. Scene Light II Streamlight lanza la innovadora Scene Light II portátil, una luz de escena impermeable y recargable de 10,000 lúmenes con un marco de acero versátil y un cabezal giratorio de 360° para una orientación precisa. Portable Scene Light II no requiere configuración y se usa fácilmente en situaciones de respuesta rápida. El innovador marco permite que se puedan apilar hasta tres unidades, creando un efecto de torre de luz que ofrece más lúmenes. La cabeza giratoria de 360° de la linterna permite apuntar fácilmente para obtener la máxima luz en cada posición. "La linterna de escena portátil Scene Light II es la luz de escena recargable más potente, impermeable y de mayor tamaño en el mercado hoy en día", declara Michael F. Dineen, Vicepresidente de Ventas y Marketing de Streamlight. “El marco de acero es virtualmente irrompible y ofrece un brillo poderoso en la escena de un incendio estructural, o en cualquier situación que involucre agua o humo”. "Esta nueva y versátil herramienta también es ideal para usos tácticos e industriales como centros de iluminación, escenas de accidentes y puntos de control de vehículos”.

Con cinco niveles de intensidad, la Portable Scene Light II cuenta con un interruptor en la pantalla digital que permite a los usuarios ajustar la potencia de la luz y el tiempo de ejecución. La linterna ofrece ajustes de potencia y tiempos de ejecución, incluida una configuración máxima de brillo del 100% (10.000 lúmenes) con un tiempo de ejecución de 2 horas; y un ajuste bajo del 20% (2,300 lúmenes) durante 11 horas. Portable Scene Light II funciona con dos paquetes de baterías de iones de litio que se cargan en 6 horas. Mientras esté conectada a una fuente de alimentación de CA o CC, las baterías continuarán cargándose y la luz continuará funcionando. La carcasa termoplástica de alto impacto del Portable Scene Light II está montada en un marco de acero de aleación prácticamente indestructible. La luz tiene clasificación IPX7 y es impermeable hasta 1 metro durante 30 minutos. Disponible con un marco rojo, el Portable Scene Light II tiene la Garantía limitada de por vida de Streamligh. https://www.comercialmuela.com Video: www.youtube.com/watch?v=JOw1f2xUwSY

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STREAMLIGHT

9. QB Streamlight presenta QB®, un faro ultracompacto que ofrece, en su configuración mas alta, 200 lúmenes a la extraorinaria distancia de 85 metros. Ofreciendo la comodidad de la capacidad de recarga USB, tres modos de salida y un diseño ligero. Una luz de trabajo personal, manos libres ideal para uso profesional y de consumo. El QB ofrece 200 lúmenes y 1,800 candelas sobre una distancia de haz de 85 metros en su configuración alta; En baja, proporciona 95 lúmenes sobre 55 metros. Los tiempos de ejecución van desde 4 horas en baja a 2 horas en alta. Un gran botón superior permite una fácil activación y cambio entre los modos Alto, Bajo y Flash. El faro utiliza una batería de polímero de litio de 600 mAh, sellada dentro de la unidad para un funcionamiento sin mantenimiento, y es recargable a través de un puerto de carga micro USB. Las luces LED rojas y verdes indican el estado de carga de la batería; El tiempo de carga es de aproximadamente 3,5 horas, dependiendo de la fuente de carga USB. Además de la correa elástica con respaldo de silicona, el QB también incluye un clip para el sombrero incorporado que se adhiere fácilmente al borde de una gorra de béisbol o de protección. Con un cuerpo y lente de policarbonato resistente a los impacto. La luz tiene una clasificación IPX4 para resistencia a la intemperie y está probada para resistir impactos a dos metros. Está disponible en “Safety Yellow” y negro. www.comercialmuela.com

CORPLUS

10. Corpuls.Science

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Corplus presenta el boletín Corplus Science, una publicación que permite demostrar las mejoras que aporta el uno del nuevo cardiocompresor Corpuls. La presentación de equipamiento o nuevas tecnologías en el sector sanitario se suele poner en cuarentena hasta la demostración de evidencias clínicas, y más cuando teóricamente tienen algo más que aportar a lo existente. Las mejoras, la evolución, las nuevas tecnologías siempre deben de estar presentes en el equipamiento médico pero siempre basadas en las evidencias. El boletín Corplus Science sigue este camino pues pretende, desde un enfoque técnico y analítico, analizar la utilización del cardiocompresor Corpuls. En la publicación se muestran diferentes pruebas en laboratorio que certifican sus resultados y se presentan datos que demuestran sus capacidades, además se complementa con entrevistas a usuarios que confieren un carácter personal y humano a la utilización del Corpuls. Este boletín trata de convencer de las capacidades de Corpuls CPR a aquellos usuarios escépticos de la tecnología, a través del ensayo empírico, y presentando resultados más que interesantes dentro del sector de los cardiocompresores mecánicos en el que se encuentra. Más información en el código impreso. www.hospital-hispania.com

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<Empresas

Streamlight continúa su colaboración con la Fundación Nacional de Bomberos Caídos (NFFF) de norteamérica Streamlight®, Inc., anuncia la donación de 20,000 dólares a la Fundación Nacional de Bomberos Caídos (NFFF) norteamericana, incluyendo 10,000 dólares fruto de las ganancias por las ventas de la marca NFFF Red Nano Light®. Streamlight asigna una parte de los ingresos por sus ventas de los modelos Red Vantage® y Red Siege® AA de dicha línea, a la Fundación. La compañía también contribuyó con 10,000 dólares por la renovación de su patrocinio NFFF "Bronze Helmet". Ambas donaciones ayudarán a NFFF a conmemorar las vidas de los bomberos que han muerto en el cumplimiento del deber, y apoyar a sus familias y compañeros de trabajo. "Estamos asombrados de los riesgos que los bomberos corren todos los días para hacer su trabajo", dijo el presidente y director ejecutivo de Streamlight, Ray Sharrah. "Streamlight se enorgullece de continuar apoyando a las familias y los colegas sobrevivientes de los bomberos caídos a través de nuestro patrocinio de los programas de la Fundación Nacional de Bomberos Caídos". El patrocinio de Streamlight ayuda a financiar diversas iniciativas, incluido el homenaje a los héroes caídos en el Fin de Semana del Memorial Nacional de los Bomberos Caídos de la organización, que se llevará a cabo en la Academia Nacional de Bomberos en Emmitsburg (EEUU) , del 5 al 6 de octubre de 2019. Durante el tributo se instalará una placa con los nombres de los bomberos que murieron en el cumplimiento del deber en 2018. El apoyo del patrocinio de Streamlight también ayuda a financiar becas otorgadas a cónyuges e hijos de bomberos caídos, y programas de asesoramiento para personal que ha perdido colegas en el cumplimiento de su deber. El Congreso creó la NFFF para liderar un esfuerzo nacional para honrar a los bomberos caídos de Estados Unidos. Desde 1992, esta Fundación ha desarrollado y ampliado programas que cumplen con esa finalidad. www.firehero.org

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Miranda de Ebro acogerá la Primera Convención de Sanidad Tactica, organizada por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) El pasado 17 de septiembre se realizó la presentación de la I Convención Nacional de Sanidad Táctica, un encuentro que tendrá lugar del 7 al 9 de noviembre y que reunirá a más de 400 profesionales. El acto de presentación contó con la presencia de la alcaldesa de la ciudad, Aitana Hernando, quién quiso agradecer, que se haya elegido a Miranda de Ebro, como sede para este primer encuentro. Por primera vez y de manera integral se van a abordar cuestiones relacionadas con la gestión de situaciones intencionadas en el entorno táctico, tanto dentro de nuestras fronteras como en el exterior. En la convención participaran miembros de las principales áreas y disciplinas que dan respuesta en los incidentes de múltiples víctimas, como; profesionales sanitarios de urgencias y emergencias, Protección Civil, fuerzas y cuerpos de seguridad, equipos de rescate, seguridad privada, así como aquellos profesionales involucrados en la gestión y actuación de dichos incidentes. Tres días en los que se realizarán 10 mesas de debate, 14 talleres prácticos y un simulacro de atentado. www.semescyl.org/sanidadtactica

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Buff® obtiene la prestigiosa certificación SGE 21 La asociación de empresas y profesionales de la responsabilidad social empresarial FORÉTICA ha otorgado a BUFF® la certificación SGE 21, una certificación europea que sólo reciben las organizaciones que han demostrado y reafirmado su compromiso ético, social y de buen gobierno en cada uno de los ámbitos de su estructura empresarial, tanto interno como externo. Para ello, BUFF® ha superado con éxito una auditoría realizada por SGS, quienes han evaluado y confirmado el cumplimiento de los requisitos necesarios por parte de la empresa para aplicar esta normativa como, por ejemplo, la creación de políticas de igualdad y conciliación familiar, la realización constante de evaluaciones de clima laboral, la creación de un código de conducta ético o la implantación de una política anticorrupción, entre otros. Asimismo, el compromiso con el medio ambiente que BUFF® promueve a través de numerosas acciones e iniciativas, todas ellas englobadas en su programa de sostenibilidad DO MORE NOW, también han sido contempladas para la obtención de este certificado. Entre ellas destaca la importante contribución de la marca en la investigación y desarrollo de procesos de fabricación que no dañen el medioambiente o su notable aportación con la elaboración de tejidos sostenibles creados con fibras que provienen del reciclado de botellas de plástico - un porcentaje importante de los productos de la marca están ya fabricado con este tipo de tejidos -. También el cuidado del bienestar animal, trabajando sólo y exclusivamente con proveedores que obtienen la lana merino con métodos que cuidan y garantizan el bienestar de las ovejas, es una prioridad para BUFF®, así como la participación activa en todo tipo de proyectos e iniciativas tanto a nivel local, nacional como internacional, que promuevan la conservación del medio ambiente. El cumplimiento con esta normativa supone un importante reconocimiento a la trayectoria de BUFF® en la búsqueda de mejoras y avances en el ámbito de responsabilidad social y ética, así como una destacada herramienta de posicionamiento y diferenciación con respecto a la competencia. www.buff.com

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Las automáticas Allison e IVECO Astra impulsan importantes proyectos energéticos Para la industria energética, acceder a alguna de las mayores reservas de pizarra bituminosa del mundo o abastecer de energía a un remoto país requiere maquinaria moderna y robusta, capaz de soportar cualquier carga independientemente de las condiciones en que se tenga que realizar el trabajo. Allison Transmission e IVECO Astra acaban de colaborar para abastecer de vehículos acordes con las necesidades para dos de los lugares de construcción más difíciles del mundo: el proyecto de mina de pizarra bituminosa y planta eléctrica de Attarat Um Ghudran, en Jordania, y la planta eléctrica de gas natural de Kinyerezi, en Tanzania. Las transmisiones completamente automáticas Allison multiplican el par motor para transmitir suavemente más potencia a las ruedas; gracias a esta característica propia de las cajas Allison ofrecen una aceleración más rápida pero también un control y una maniobrabilidad excepcionales. Así, la facilidad de maniobra de los tractores Astra HD9 equipados con transmisión completamente automática Allison permite que el conductor pueda centrarse en las condiciones de la carretera sin tener que preocuparse constantemente por el cambio de marchas. En Jordania y Tanzania, el manejo de maquinaria grande y pesada se realiza con vehículos Astra equipados con transmisiones Allison. En Jordania los vehículos se utilizan para transportar de equipamiento eólico y otros equipos pesados a la zona de construcción de la planta eléctrica jordana, incluido un generador de vapor de 327 toneladas de peso. Los tractores son capaces de moverse por los complicados terrenos necesarios para excavar la boca de la mina, construir los cimientos de la caldera y demás infraestructuras necesarias. www.allisontransmission.com

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Acto de Graduación de la 1ª promoción de TES del Instituto de Estudios Médicos (IEM) El pasado 28 de junio tuvo lugar el Acto de Graduación de la 1ª promoción del Ciclo Formativo de Grado Medio de Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) del Instituto de Estudios Médicos (IEM), correspondiente al periodo académico 2017-19. Acto que contó con la conferencia magistral de Sara Bosch, directora de SB Psicólogos, responsable de la Unidad de Atención y Valoración a Afectados por el Terrorismo (UAVAT) en el Ayuntamiento de Barcelona y responsable del Área de Psicología de Emergencias del IEM: “La Atención Psicológica ante un Incidente de Múltiples Víctimas (IMV): Presente y futuro del papel del TÉS” Sara Bosch se centró en la importancia capital de la empatía y del trato humano con el paciente que tiene que marcar nuestra actividad diaria. Fue un acto formal y entrañable en un ambiente festivo y académico al que asistieron, aparte de los graduados, familiares y amigos. Presidieron el acto el Dr. Agustí Ruiz, director del IEM, la Sra. Nuria Farré del Àrea Académica, el Sr. José Luis Quiroga, coordinador de 2.º curso, el Sr. Antonio Jiménez, coordinador de 1º curso y el Sr. Ricard Hernández, vocal de TES en la Sociedad Catalana de Medicina de Urgencias y Emergencias (SoCMUE). Los ponentes insistieron en que la alta calidad de la formación impartida era debida, no solo a los medios materiales, muy por encima de otros centros, ni por el hecho de que los docentes hubieran sido al 100% profesionales del sector de las emergencias: medicina, enfermería, TES, bomberos, policías, psicólogos, etc., sino también a los valores de servicio transmitidos por estos profesionales a sus alumnos. Se hizo referencia explícita a las asignaturas extras o ampliadas en temas muy específicos y de alta especialización como emergencias acuáticas y subacuáticas, medicina de montaña, incidentes de múltiples víctimas, asistencia a congresos, etc. Como dato anecdótico se comentó el hecho de que todos y todas los graduados/as ya disponían de ofertas laborales justo al finalizar su formación. Finalizo el acto con una foto de grupo y un pica pica para los asistentes. https://iem-emergencia.com

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Diemer distribuidora en exclusiva para España de los desfribiladores Saver One e innagura nuevo centro técnico de postventa La compañía Diemer consolida el contrato de exclusividad para el territorio Español con la empresa Italiana AMI ITALIA – AMI INTERNACIONAL K.F.T, para la comercialización, venta y distribución de los desfibriladores y productos de la marca Saver One. Este contrato firmado entre ambas empresas, refuerza aun más una dilatada colaboración entre las compañías que se fraguó hace más de 10 años. Un gran stock de equipos y repuestos darán servicio inmediato a distribuidores y clientes, garantizando por tanto unos cortos plazos de entrega. Las reparaciones serán realizadas por un servicio técnico oficial para el territorio español. El centro cuenta con personal especializado en electromedicina clínica y formado en la central de AMI ITALIA en Nápoles y dará cobertura integral en mantenimiento preventivos - correctivos, reparaciones, repuestos y servicio post venta. Un servicio para todo el territorio español acorde a una gran marca como es SAVER ONE y a una compañía de larga trayectoria y contrastada seriedad como es Diemer. https://materialmedico24.es

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rescate vial - no 55 - 3er trimestre 2019

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Empresas

Allison Transmission adquiere Vantage Power así como la división de sistemas para vehículos eléctricos de AxleTech Allison Transmission Holdings Inc. (NYSE: ALSN), el mayor fabricante mundial de transmisiones completamente automáticas para vehículos medianos y pesados, ha anunciado la compra de la empresa Vantage Power, así como la división de sistemas para vehículos eléctricos de Axle Tech. Allison está desarrollando una estrategia de electrificación que impulsa y difunde las tecnologías híbridas eléctricas actuales, proponiendo nuevas soluciones de propulsión eléctrica y ampliando la capacidad de las propulsiones alternativas a nivel de sistema y de integración. Estas dos adquisiciones refuerzan así la posición de Allison como líder en innovación de las actuales tecnologías de propulsión complementando su capacidad actual en pro de la electrificación en vehículos comerciales. Vantage Power es una galardonada empresa tecnológica con sede en Londres especializada en el desarrollo de tecnologías de propulsión eléctrica y vehículos conectados para fabricantes de vehículos medianos y pesados y sus proveedores. Las tecnologías de Vantage Power se han implantado en una amplia gama de aplicaciones, incluidos sistemas híbridos eléctricos completos de repotenciación para almacenamiento de energía en autobuses y ponen una especial atención en el desarrollo tecnológico de baterías, la integración del vehículo y los sistemas de control, además de la conectividad y la telemetría del vehículo. AxleTech es una empresa tecnológica líder que diseña, fabrica, comercializa y suministra ejes y soluciones integrales de ejes electrificados para vehículos comerciales pesados, tanto todoterreno como de carretera. Los cerca de 800 empleados de la compañía, cuyas raíces industriales se remontan a 1919, le permiten desarrollar sistemas avanzados de transmisión, ejes, componentes y piezas de repuesto para clientes de todo el mundo. La división de sistemas para vehículos eléctricos se encuentra en la sede que AxleTech tiene en Troy, Míchigan (EE. UU.). www.allisontransmission.com

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TRAFIC Latinoamérica se desplaza de Madrid a Medellín, en junio 2019 Gracias al acuerdo entre Plaza Mayor Medellín e IFEMA, Institución Ferial de Madrid, la ciudad colombiana de Medellín vivirá del 13 al 15 de junio el doble evento TRAFIC Latinoamérica - Smart Mobility, Sustainability & Innovation y el FORO DE LAS CIUDADES: Diálogos Medellín. TRAFIC Latinoamérica supone un paso más en la internacionalización del Salón Internacional de la Movilidad Segura y Sostenible, TRAFIC, que a lo largo de sus quince ediciones se ha consolidado como el referente para esta industria en España, y que celebrará su próxima convocatoria del 8 al 11 de octubre de 2019, en la Feria de Madrid. TRAFIC Latinoamérica reunirá a los diversos sectores enfocados a la planificación urbana, movilidad, seguridad, sostenibilidad e innovación en las ciudades, con el objetivo de mostrar la buena gestión de un espacio público donde compartan escenario los vehículos privados, el transporte público y las personas. Esta versión contará con más de 80 expositores, 20 ponentes nacionales e internacionales y espera recibir más de 4.000 visitantes. www.traficlatinoamerica.com

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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <Sanitario

EPES condena las agresiones sufridas por los médicos de dos de sus equipos de emergencias en Sevilla y Cádiz La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) condena las agresiones sufridas por un médico del servicio provincial de 061 de Sevilla el pasado mes de Mayo y de Cádiz el pasado mes de agosto, durante el desempeño de su labor y muestra su más enérgica repulsa a esta clase de actos. Ante estas dos agresiones se puso en marcha el procedimiento establecido para estos casos y se facilitó el asesoramiento legal para la puesta en marcha de las actuaciones legales por medio del gabinete jurídico de la empresa, así como el ofrecimiento de apoyo psicológico individual por un experto en esta materia. La agresión física o intimidación grave contra profesionales sanitarios en el ejercicio de su función pública asistencial viene siendo considerada como delito de atentado por los tribunales de justicia, y así se han dictado sentencias en estos casos, castigándose con penas de uno a tres años de prisión. La Consejería de Salud y Familias ha lanzado una campaña informativa en los centros sanitarios para recordar a los usuarios que se denunciará por la vía penal cualquier agresión a los profesionales de dichos centros. A través de cartelería distribuida tanto en los centros de salud como en hospitales se insiste a los usuarios en que “ante cualquier amenaza, coacción o agresión física y/o verbal o cualquier otra actuación ilícita contra los profesionales se cursará la pertinente denuncia por la vía penal, pudiéndose castigar estas acciones con penas de cárcel”. Nuevo Plan de Agresiones La Consejería de Salud y Familias está trabajando en la elaboración de un nuevo Plan de Agresiones que incorporará mejoras al ya existente. Entre otras medidas, se plantea habilitar canales ágiles y rápidos para que la persona que sufre una agresión, ya sea verbal o física, no esté sola momentos después que se produzca. De esta forma, se ofrecerá apoyo desde el primer momento y se facilitará la aplicación de las medidas contempladas. De forma pionera, la empresa defenderá el interés público ante agresiones reclamando los costes de la incapacidad temporal del trabajador. Para la elaboración de este Plan se ha constituido la mesa de trabajo para la prevención de agresiones a sanitarios formada por miembros de la Consejería, del Servicio Andaluz de Salud (SAS), colegios profesionales, sindicatos, asociaciones de pacientes, interlocutores policiales sanitarios y la asociación de Letrados de la Administración Sanitaria de Andalucía. Entre otras actuaciones, se facilitará atención psicológica durante el tiempo que sea necesario y, en todo momento, se acompañará al profesional agredido a recibir asistencia sanitaria. Otra de las medidas es la simplificación de la tramitación burocrática, de manera que se pueda simultanear la cumplimentación de los documentos para evitar que el profesional tenga que recordar repetidamente lo ocurrido. Una novedad más será la adopción de medidas dirigidas a concienciar a los pacientes y usuarios con campañas informativas explicando cómo funciona el sistema sanitario andaluz y qué puede o no puede hacer un profesional. Este desconocimiento lleva, en muchas ocasiones, a realizar exigencias que sobrepasan el ámbito de actuación del profesional. Además, es fundamental que los ciudadanos tomen conciencia de que un problema nunca se resuelve con una agresión. La formación a los profesionales cobrará especial importancia y tendrá una doble vertiente. Por un lado, se diseñarán talleres y actividades incluidas en los planes de formación de los centros en los que los profesionales aprenderán a controlar situaciones conflictivas; por otro, recibirán formación sobre qué hacer cuando se produce una agresión. www.epes.es

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