Dimensione Pulito n.3, Speciale Sanità by Quine Business Publisher

il nostro ilmetodo è fare èsistema I panni monouso già impregnati del MAMA’S System aiutano a proteggerci grazie ad elevati standard di igiene , ecologia e risparmio 4Hygiene s.r.l. www.4hygiene.it - info@4hygiene.it - pulitonelmondo.com YGIENE FOR A CLEANER WORLD 11 - 13 BOLOGNAMAGGIOFIERE VI ASPETTIAMO PAD 25 STAND A30 ANNO 31 n. 3 aprile 2022 ISSN: 2612-4068 www.dimensionepulito.it PREVENZIONE Una lotta di qualità alle ICA MANAGEMENT Alleanza tra ospedali e imprese di pulizia INNOVAZIONE deileTelemedicina,aspettativepazienti DISINFESTAZIONE Linee guida per gli ospedali UN PERCORSO FORMATIVO PER LA CULTURA DEL PULITO SANITÀ SPECIAL E

FALPI, per un FUTURO sempre più GREEN e sostenibile

QUALI SONO I PROSSIMI PASSI

Il Team Tecnico di Falpi sta lavo rando a una novità destinata alle imprese di pulizia che concorrono nelle gare della P.A. www.falpi.com

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Per questo motivo Falpi ha deciso di mettere a disposizione di tutti di Stakeholders i valori di emissione dei carrelli certificati EPD e intraprendere un percorso che porterà a un futuro sempre più green e sostenibile. Come un nostro piede lascia un’im pronta sul terreno, così ogni processo e prodotto lascia un’impronta sull’am biente. Risulta dunque doveroso quantificarne la portata e valutare i potenziali impatti sui cambiamenti che interessano il nostro Pianeta.

La ISO 14067:2018 è lo standard ISO che si propone di migliorare la chia rezza e la coerenza delle attività di quantificazione, reporting e comu nicazione della Carbon Footprint di prodotto (CFP).

PERCHÉ LA CARBON FOOTPRINT DI PRODOTTO

carrelli Falpi già certi ficati EPD delle linee Kubi, Microrapid, Microtech, Smart e Specialist, hanno ricevuto la certificazione sull’im pronta climatica secondo la norma UNI EN ISO 14067 (CFP). La CFP si basa sulla quantificazione di tutte le emissioni di gas serra (GHG –Greenhouse gases) legate all’intero ciclo di vita di un prodotto.

Il cambiamento climatico derivante dall’attività antropica è stato rico nosciuto come una delle più grandi sfide che interessano il mondo e che nei prossimi decenni continueranno a colpire le aziende e i cittadini.

La carbon footprint è intesa come la somma delle emissioni che genera un prodotto lungo il suo ciclo di vita. Lo studio della CFP (CFP study) con sente di quantificare in termini di CO2 equivalente l’impronta carbonica. La metodologia che sta alla base della Carbon Footprint di Prodotto si fonda sul principio della respon

sabilità nei confronti dell’ambiente e trasparenza nella comunicazione dei risultati.

Con l’attività di audit di terza parte effettuato dal RiNa a febbraio è stato certificato che l’analisi CFP, e la relativa comunicazione sono con formi allo standard ISO 14067.

DO SOMETHING GREEN EVERY DAY... CARRELLI CERTIFICATIFALPI CFP (Carbon Footprint) ISO 14067:2018

IN 4HygieneCOPERTINAéun’azienda di produzione presente sul mercato da circa 7 anni e con persone che vantano un’esperienza trentennale in questo settore. Sta diventando molto conosciuta grazie alla metodologia MAMA’S System che si compone di un sistema di panni monouso già impregnati con detergenti e/o disinfettanti specifici. L’obiettivo è quello di creare una metodologia estremamente semplice per permettere agli operatori delle pulizie di ottenere un altissimo risultato igienico ottimizzando il lavoro di tutti i giorni.

Maurizio Pedrini

L’importanza dell’igiene in una struttura sanitaria a cura di 4 Hygiene

S SPECIALE SANITÀ / SOMMARIO 03/2022 | DIMENSIONE PULITO VII XII XVIII XXII

Maurizio Pedrini

Pulizia negli ospedali: la lezione della Pandemia

COVER STORY XXII

WEBINAR DP XII

Alleanza strategica tra ospedale e aziende di pulizia

XVIIIMANAGEMENT

S SPECIALE SANITÀ / SOMMARIO 03/2022 | DIMENSIONE PULITO IX

LXIV

Telemedicina: le aspettative dei pazienti Teresa Petrangolini

XXIVPREVENZIONE

GESTIONE AZIENDE

XLVI

LVIRUBRICA

LXDISINFESTAZIONE

XXXII

Una infestazione da Antreni Graziano Dassi

LXII

XXXVIII XXIVXLVI LXIV

STRUTTURE DI DEGENZA

Sanitizzazione nel mondo degli ospedali Luca Ilorini

Un esempio emblematico di lotta alle zanzare Alex Pezzin

LIITENDENZE

In primo piano a cura di Loredana Vitulano

Un salto di qualità nella lotta alle infezioni correlate all’assistenza Maurizio Pedrini

XXXVIIIINNOVAZIONE

La Direzione Sanitaria: un investimento fondamentale per il SSN Federico Lega

La riorganizzazione flessibile degli ospedali Arturo Zenorini

Linee guida per la disinfestazione di un ospedale Graziano Dassi

he si tratti di ambienti ospe dalieri, scuole, asili o pale stre l’igienizzazione e la detersione delle superfici è centrale nell’ambito professionale, soprat tutto in un contesto come quello odierno in cui il miglior presidio contro la diffusione del virus rimane l’attenta e consapevole detersione degli ambienti.

fezionamento dell’industria alimen tare e della ristorazione, Amuchina Multiuso Area Food è un prodotto indicato per tutte le superfici, anche quelle in acciaio. Per un’azione effi cace, sarà sufficiente applicare il prodotto direttamente sulla superfi cie da trattare con un panno, strofi nando sullo sporco più ostinato. Non contiene sostanze abrasive, quindi non lascia graffi e/o striature e non necessita di risciacquo. Il prodotto è particolarmente indicato per le pro cedure regolate dall’HACCP.

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Amuchina Vetri Multiuso Igienizzante, in formato trigger da 750 ml, è l’alleato ideale per l’igiene delle piccole superfici. Particolarmente indicato per l’igiene e la pulizia di specchi, vetri e vetrate, il prodotto rimuove anche germi e batteri da tavoli, sedie, piani di lavoro, seg gioloni, fasciatoi, comodini e men sole. Per un’azione igienizzante quotidiana basta spruzzare il pro dotto direttamente sulle superfici da trattare, passare un panno pulito e lasciar asciugare. Grazie alla sua particolare formula, che non lascia residui chimici sulle superfici, il pro dotto non solo è adatto per l’igiene delle superfici a contatto con gli ali menti, ma non necessita neanche di risciacquo. Amuchina Vetri Multiuso Igienizzante è anche indicato per le procedure regolate dall’HACCP. Amuchina Multiuso Area Food è, invece, un detergente igienizzante studiato per la pulizia delle superfici dell’area food a rapida asciugatura. Appositamente pensato per l’igiene di tutte le aree di produzione e con

sante igienizzante pronto all’uso, adatto a tutte le superfici unte in cui sia richiesto uno sgrassaggio rapido e totale. Indispensabile per tutte le attività che operano con procedure di pulizia regolate dall‘HACCP, è inoltre in grado di eliminare perfettamente e velocemente untuosità, ditate e nico tina. Per un’azione mirata ed efficace, basta spruzzare il prodotto diretta mente sulla superfice da sgrassare, strofinare sullo sporco più ostinato e ripassare con un panno pulito o carta monouso fino a ottenere una super ficie asciutta e brillante.

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XII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S GLIINCONTRIDIDIMENSIONEPULITO SPECIALE SANITÀ

Pulizia negli ospedali: “la LEZIONE della PANDEMIA

Giornalista di settore Direttore tecnico rivista Dimensione Pulito Moderatore del live webinar

Maurizio Pedrini

”

GUARDAWEBINARIL

Successo del live webinar promosso dalla nostra rivista: grande interesse per gli argomenti affrontati dai relatori che hanno convenuto sulla necessità di un salto di qualità negli interventi, puntando sulla formazione e specializzazione degli operatori, su rigorosi controlli e su maggiori investimenti di pulizia e sanificazione per prevenire e affrontare il dilagante fenomeno delle infezioni correlate all’assistenza

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XIII

stati implementati nuovi processi e messe in campo nuove strategie e soluzioni che hanno visto uno sforzo straordinario da parte del perso nale medico, infermieristico delle aziende del settore professional L’incontrocleaning. a distanza ha ottenuto il patrocinio di ANMDO (Associa zione Nazionale Medici Direzioni Ospedaliere) ANIPIO e AFIDAMP (Associazione dei Fabbricanti e Distributori Italiani di Macchine, Pro dotti e Attrezzi per la Pulizia Profes sionale e l’Igiene degli ambienti). I relatori hanno guidato i partecipanti alla riflessione sulle nuove esigenze e sui nuovi protocolli di sicurezza, in una vera e propria tavola rotonda con esperienze a confronto. In aper tura, il dottor Montanile ha posto in evidenza come il settore delle puli zie e delle sanificazioni abbia svolto un ruolo essenziale nell’emergenza Covid, specialmente nelle strutture ospedaliere, sottolineando che esso avrà un compito fondamentale anche nella cosiddetta “Fase 2”, per favo rire la ripartenza del Paese. Infatti, la ripresa di qualsiasi attività dovrà necessariamente essere anticipata da una vasta opera di sanificazione. Esaminando le criticità, l’esperto ha messo in luce come nel contesto emergenziale siano emerse alcune

stato un debutto decisamente fortu nato e incoraggiante quello del live webi nar dal titolo: “La pulizia negli ospedali e nelle RSA ai tempi della pandemia da Covid, esigenze, nuovi protocolli di sicu rezza, tecnologie ed esperienze a

Maria Mongardi, Presidente di ANIPIO, Società Scientifica Nazionale Infermieri Specialisti del Rischio Infettivo

confronto”, proposto dalla nostra rivista e trasmesso in versione digitale sulla piattaforma bigmar ker giovedì 10 marzo, dalle 16.30 alle 17.30. Oltre 330 gli iscritti, a testimonianza del grande interesse per gli argomenti affrontati e l’auto revolezza degli ospiti intervenuti: il dottor Antonio Montanile, Direttore Medico del Presidio Ospedaliero di Brindisi, che ha relazionato sul tema “Buone pratiche di pulizia e sanifica zione: esigenze e nuovi protocolli di sicurezza”; la dottoressa Maria Mon gardi, Presidente di ANIPIO, Società Scientifica Nazionale Infermieri Spe cialisti del Rischio Infettivo, che ha relazionato su: “Le ICA e gli orga nismi multiresistenti”; infine Andrea Loro Piana, responsabile gruppo Attrezzature di Afidamp, interve nuto per portare la voce dei pro duttori e distributori di macchine, attrezzature e prodotti per la pulizia professionale. Condotto dal dottor Maurizio Pedrini, giornalista e Diret tore tecnico di Dimensione Pulito, il confronto ha mantenuto piena mente le aspettative, affrontando ad ampio spettro una problematica che in due difficili anni di emergenza sanitaria è divenuta centrale: quella degli interventi mirati di pulizia, sanificazione e disinfezione degli ambienti. Per la lotta al virus sono

Andrea Loro Piana, responsabile gruppo Attrezzature di Afidamp

Antonio Montanile, Direttore Medico del Presidio Ospedaliero di Brindisi

formazione del personale e i sistemi di verifica; la pulizia e sanificazione delle condotte aerauliche (impianti di condizionamento e di climatizzazione con controllo qualità dell’aria e ter moigrometrico; impianti di termoven tilazione con controllo qualità dell’aria e termico escluso quello igrometrico; impianti di ventilazione). Particolar mente stimolanti, le considerazioni finali tracciate dal dottor Montanile. “Il contesto emergenziale”, ha pre cisato, “ha posto in luce alcune dif ficoltà di carattere sistemico per gli operatori specializzati nel settore della pulizia/sanificazione, da ricol legarsi a vari fattori: alla non univo cità delle informazioni disponibili; alla presenza di imprese improvvi sate e senza alcuna professionalità; al moltiplicarsi di Protocolli di sanifi cazione privi di un minimo approccio scientifico. In relazione alle imprese di pulizia”, ha detto a chiare lettere Montanile, “è emersa la necessità di una ulteriore regolamentazione dell’attività di pulizia/sanificazione in forma di impresa, con la forte racco mandazione che ogni impresa, oltre al possesso di tutti i requisiti previ sti dal D.M. 7 luglio 1997, n. 274, si avvalga di un responsabile Covid per la disinfezione/sanificazione esperto di Igiene e Medicina preventiva e che, a sua volta, l’Azienda presso cui il servizio viene svolto, disponga di

XIV DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S GLIINCONTRIDIDIMENSIONEPULITO

SPECIALE SANITÀ

difficoltà di carattere sistemico per gli operatori del settore: innanzitutto la concorrenza sleale da parte di imprese improvvisate e prive di pro fessionalità, che si sono candidate – pur non possedendo alcun know how – a svolgere attività che non possono prescindere, nel loro esple tamento, dalla professionalità di chi le organizza e chi le svolge. Un altro elemento negativo è stato il moltipli carsi di protocolli di sanificazione “fai da te”, che prescindono da qualsivo glia approccio scientifico. “In un con testo emergenziale come quello che abbiamo vissuto e stiamo vivendo”, ha aggiunto Montanile, “le informa zioni scientifiche sul come affrontare il Coronavirus SARS CoV 2 sono poche, in continuo aggiornamento e non sempre univoche, per cui appare utile fornire delle indicazioni operative allo scopo di orientare le attività di disin fezione/sanificazione verso meto diche d’intervento intrinsecamente valide e, nel contempo, prive di rischi di danni all’ambiente, alla salute dei cittadini, di quanti operano nei set tori sanitario e della pulizia/sanifica zione. “Sappiamo bene”, ha precisato il relatore, “che la trasmissione del virus avviene sia per via diretta (da droplets o attraverso l’aerosol ricco in particelle virali), sia per via indiretta (attraverso superfici contaminate); riguardo a quest’ultima modalità”, ha spiegato, “c’è da precisare che i tempi di sopravvivenza di SARS-CoV 2 al di fuori dell’organismo infetto non sono del tutto noti, in quanto ad oggi non esistono studi specifici in tal senso”. Montanile ha quindi bre vemente analizzato i requisiti richiesti per l’esercizio dell’attività di pulizia e sanificazione in forma di impresa, che sono regolamentati dal Decreto Mini steriale del 7 luglio 1997, numero 274. “In modo estremamente sintetico”, ha sottolineato, “possiamo dire che, per esercitare l’attività di sola pulizia e/o disinfezione (lettere a e b dell’art. 1 comma 1 DM 274/97) occorrono solo i requisiti di onorabilità ed eco

nomico finanziari. Per svolgere anche attività imprenditoriale di disinfesta zione e /o derattizzazione e/o sani ficazione (lettere c, d ed e) dell’art. 1 comma 1 DM 274/97 occorrono, oltre a quelli del punto precedente, anche i requisiti tecnico-professio nali (art. 2 comma 3 del DM 274/97), tra cui la presenza del preposto alla gestione tecnica”. Analizzando suc cessivamente le principali operazioni di pulizia previste per una struttura sanitaria, il Direttore Medico del Pre sidio Ospedaliero di Brindisi ha stilato un prezioso elenco. Al primo posto, ha collocato la necessità di assicurare la pulizia giornaliera e la sanificazione periodica dei locali, degli ambienti, delle postazioni di lavoro e delle aree comuni e di svago. Nel caso di pre senza di una persona con COVID 19, all’interno dei locali, si procede alla pulizia e sanificazione secondo le disposizioni della circolare n. 5443 del 22 febbraio 2020 del Ministero della Salute, nonché alla loro ventilazione. Occorre inoltre garantire la pulizia a fine turno e la sanificazione periodica di tastiere, schermi touch, mouse con adeguati detergenti, sia negli uffici, sia nei reparti. In ottemperanza alle indicazioni del Ministero della Salute, secondo le modalità ritenute più opportune, si possono organizzare interventi particolari e periodici di pulizia. Nelle aree geografiche a mag giore endemia, in aggiunta alle nor mali attività di pulizia, è necessario prevedere, alla riapertura, una sanifi cazione straordinaria degli ambienti, delle postazioni di lavoro e delle aree comuni, ai sensi della circolare 5443 del 22 febbraio 2020. “In relazione alle procedure”, ha affermato il relatore, “particolare attenzione meritano: gli interventi di pulizia periodici; le modalità operative, ad esempio la disinfezione dei locali a maggiore o minore rischio, a seconda dei livelli di umidità, stazionamento prolungato e/o elevata densità di frequentazione; i metodi alternativi di pulizia e disin fezione, mediante l’uso del vapore; la

La relatrice ha convenuto con il dottor Montanile circa l’assoluta necessità di effettuare un salto di qualità rispetto a punti chiave quali: la formazione degli addetti, alle modalità di puli zia, al governo delle attrezzature. Il tutto sempre con la massima aper tura all’uso delle nuove tecnologie, perché col passare del tempo pos sono emergere approcci di sanifica zione innovativi, in grado di superare

La formazione, dunque, è chiamata a svolgere una funzione sempre più delicata e pregnante, prevedendo sia corsi base sulle procedure, la sicu rezza e qualità, sia step successivi di specializzazione, a seconda della tipo logia dei locali dove l’addetto opera. Infine, altro punto al quale Montanile ha assegnato un peso fondamentale, quello dei sistemi di verifica e controllo circa l’efficacia “certificata” degli inter venti di pulizia attuati”. La dottoressa Mongardi, dal canto suo, ha esordito rilevando come la pandemia abbia

un responsabile Covid per la disin fezione/sanificazione esperto in Rischio Clinico e Qualità. È stata poi sottolineata”, ha aggiunto, “l’impor tanza di specifici piani di formazione degli operatori addetti al processo di pulizia e sanificazione dell’ambiente ospedaliero, cui deve provvedere l’ente interno o l’azienda che svolge le operazioni di pulizia”.

posto in risalto un problema cronico, quello della sanificazione ambientale nelle strutture ospedaliere ed extra sanitarie. “Le lezioni che ne abbiamo ricavato”, ha aggiunto, “sono state molteplici, facendoci comprendere quanto sia importante la trasmissione inanimata dei microrganismi multire sistenti agli antibiotici. Peraltro”, ha continuato, “l’emergenza pandemica non ha certamente diminuito l’epide miologia delle infezioni correlate all’as sistenza, né – tantomeno – il fenomeno dell’antibiotico resistenza. Purtroppo”, ha ammesso, “presi dall’imprepara zione e dall’emotività si sono compiuti errori ed hanno prevalso scelte che inevitabilmente poggiavano poco sulla scientificità. “Abbiamo capito”, ha pro seguito la presidente di ANIPIO, “che la sanificazione ambientale è sempre assai importante, non solo nell’evento pandemico, e che questo processo va governato in modo sostanzialmente

diverso da quanto avvenuto finora. È emerso con forza il concetto che dalle superfici si possono trasmet tere organismi più o meno rilevanti, potenzialmente responsabili di eventi infettivi. Ci siamo resi conto di come si debbano rivedere anche i criteri alla base dell’assegnazione delle gare d’appalto perché a volte sono emerse da parte delle direzioni ospedaliere gestioni inadeguate, che non hanno dedicato sufficiente attenzione ai pro cessi di pulizia, sanificazione e disin fezione”. La dottoressa Mongardi si è quindi soffermata sulla valutazione: “A tale proposito”, ha precisato, “pos sono trasparire gli aspetti burocra tici, rispetto ad altri maggiormente cogenti o potenziali. È necessario comunque compiere un vero salto di qualità nella pulizia”, ha affermato con convinzione, “sul come puliamo, con quale frequenza e con quali attrezza ture, puntando molto sulla formazione degli addetti. “Quando si pulisce”, ha spiegato, “è bene sapere che si opera in una scatola trasparente, e noi –come infermieri specializzati – siamo tenuti ad osservare attentamente non solo come vengono effettuate le pulizie e in che modo si comporta il personale, ma pure quali attrezzature vengono impiegate nei vari ambienti. Anche dalla semplice osservazione dei carrelli utilizzati, è possibile farsi una precisa idea del personale impiegato e di come opera l’impresa di pulizia”. In sostanza, dunque, la pandemia ha rinnovato l’importanza delle superfici, che non sono soltanto i pavimenti o le pareti, ma anche tante altre tipo logie frequentemente toccate nelle postazioni mediche o infermieristiche che - a seconda delle caratteristiche delle gare d’appalto - gli operatori possono pulire e sanificare, o meno.

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XV

NECESSARIE GARE D’APPALTO CHE PREMINO LE IMPRESE DI PULIZIA CAPACI DI EROGARE PRESTAZIONI E SERVIZI CON ELEVATI STANDARD

XVI DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S GLIINCONTRIDIDIMENSIONEPULITO

SPECIALE SANITÀ

sono controbilanciare adeguatamente ed efficacemente la carenza di com petenze di governo del rischio infet tivo. “Se vogliamo davvero controllare questo preoccupante fenomeno”, ha concluso la presidente di ANIPIO, “le aziende devono modificare le loro strategie. Il Rapporto Marsh che moni tora l’andamento del rischio clinico e del contenzioso medico legale, è un monito preciso perché ci dice che le infezioni correlate all’assistenza rap presentano già il 7,4% delle contro versie sanitarie; un dato destinato purtroppo a crescere in maniera espo nenziale, se non sarà invertita la rotta, con un serio ed efficace controllo di tutte le criticità, tenendo l’attenzione puntata su tutti gli aspetti. Perciò, senza confidare troppo sull’antibio tico terapia, è importante che anche le pulizie vengano effettuate all’insegna della massima professionalità, ovvero con attrezzature, quali i carrelli, e mac chinari Stimolantespecifici”.ericco di spunti anche l’intervento di Andrea Loro Piana: “A cominciare dal 2020, al tempo del primo lockdown attuato selettiva mente a Lodi, Codogno e successi vamente in tutta Italia”, ha esordito,

“le aziende del settore, che AFIDAMP rappresenta hanno dovuto affrontare uno scenario inedito che le ha dura mente impegnate, a cominciare dal blocco con i codici Ateco. Successiva mente hanno dovuto inventarsi i loro protocolli interni per far fronte al SARS CoV 2, facendoli applicare dalle mae stranze. Hanno dovuto far fronte alle varie ondate di pandemia con assenze dei lavoratori che, via via si ammala vano a rotazione e, successivamente, con il diffondersi delle vaccinazioni e dell’utilizzo del green pass, si sono trovate di fronte l’assenza di buona parte dei lavoratori per varie ragioni. Le difficoltà nel reperimento delle materie prime e gli aumenti di prezzi nel 2021 sono stati la prima avvisaglia della tempesta che affrontiamo oggi insieme alla preoccupazione della guerra alle porte”. Loro Piana ha pro seguito riprendendo il trait d’union dei relatori che lo hanno preceduto: “Sono convinto anch’io”, ha detto, “che si debba cogliere l’opportunità data da un evento terribile come la pande mia, per un deciso cambiamento, che investa la formazione e la qualità degli interventi, facendo bene i conti, però, con la realtà dei fatti che vede oggi

l’impiego del classico disinfettante a base di alcol o ipoclorito di sodio. Proprio sul problema della sanifica zione e disinfezione delle superfici, la dottoressa Mongardi ha lanciato un grido d’allarme: “Secondo l’Oc see l’antibiotico-resistenza costerà all’Italia 13 miliardi di dollari (circa 11 miliardi di euro ndr) entro il 2050. È una pandemia silenziosa, di cui si parla meno, ma che come il Covid può col pire ognuno di noi, soprattutto i sog getti fragili, anziani e polipatologici, gli immunodepressi e anche chi ha contratto il virus Sars-Cov2”. Da ciò l’assoluta necessità da parte degli amministratori della sanità, di non guardare solo ai costi e al risparmio, nella consapevolezza che investire nelle pulizie, sulla qualità dei processi, sulle attrezzature e sulla formazione, rappresenti un sicuro investimento in prevenzione e salute. La relatrice ha poi esaminato il fenomeno delle ICA: “In Italia perdono la vita ogni anno 10.780 persone per infezioni ospeda liere da antibiotico-resistenza. Entro il 2050 poi, saranno circa 450mila le persone che moriranno e questo feno meno sarà costato al nostro Paese almeno 12 miliardi di euro. Questo è il dato allarmante emerso dall’ultimo censimento della Società nazionale degli infermieri specialisti del rischio infettivo, condotto a fine 2019, poco prima dello scoppio della pandemia, e aggiornato a ottobre 2021”. Mongardi ha definito inadeguata la formazione degli operatori sanitari e sociosanitari per quanto riguarda la prevenzione, il controllo e la sorveglianza delle infe zioni ospedaliere e forti anche le defi cienze strutturali e tecnologiche. Le cause identificate sono in particolare nella carenza di personale (infermieri specializzati e medici igienisti) e nella malpractice prescrittiva. A questi si somma il ‘disinvestimento’ in profes sionisti con un’adeguata formazione per ricoprire il ruolo di medico igie nista o di infermiere specialista nel rischio infettivo, a vantaggio di reti cliniche di infermieri e di medici che – anche se indispensabili – non pos

i budget di spesa per le pulizie negli ospedali sempre più compressi. Le nostre imprese di pulizia, purtroppo, si trovano nell’impossibilità di met tere in atto competenze e capacità assai elevate, umiliate dalla logica e dalla pratica di gare d’appalto con dotte all’insegna del massimo ribasso. Ecco perché, guardandoci bene allo specchio, dobbiamo chiedere con forza che vengano finalmente allo cate risorse adeguate, serie e coe renti per corrispondere alle legittime aspettative di una pulizia e sanifica zione ambientale ospedaliera che dia effettive garanzie in termini di prevenzione e sicurezza”. Loro Piana ha posto in risalto sia l’elevata qualità delle industrie italiane del settore, i cui prodotti sono assai apprezzati all’estero, sia quella delle imprese di servizi, pienamente all’altezza della sfida costituita dall’esternalizzazione dei servizi, anche a livello ospeda liero. “Ovviamente”, ha aggiunto, “esistono purtroppo aziende improv visate e assolutamente inadeguate, ma ve ne sono altrettante, se non di più - di grandi e piccole dimensioniin grado di offrire ai nosocomi di tutta Italia servizi davvero eccellenti. La

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XVII

tiva, a soluzioni ed applicazioni per le macchine dotandole di sistemi sanifi canti, rivelatisi decisamente utili per il trattamento anti Covid delle superfici. In definitiva”, ha concluso Loro Piana, “la pandemia ha sancito la centralità della pulizia professionale a tutto tondo, specialmente di quella ospe daliera; ora occorre che istituzioni e opinione pubblica non facciano calare il sipario su un comparto di vitale importanza per l’economia e, soprattutto, per la qualità della vita e la salute dei cittadini”. ■

pandemia”, ha concluso, “ha portato alla ribalta anche l’improvvisazione, con imbianchini che sono diventati sanificatori solo perché il commer cialista nella visura camerale aveva previsto per loro l’attività di disinfe stazione; abbiamo osservato come in tanti si siano inventati mascherine fatte in modo artigianale, adeguan dosi ad una situazione emergenziale in cui mancava quasi tutto. I fab bricanti di macchine per la pulizia hanno dato vita, anche stavolta con grande creatività e capacità innova

ASSOCIAZIONE ITALIANA IGIENISTI SISTEMI AERAULICI

XVIII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S MANAGEMENT SPECIALE SANITÀ

“Se siamo riusciti pienamente a far fronte ad alcune problematiche connesse alla pandemia, è merito soprattutto della preziosa alleanza strategica realizzata con le imprese di pulizia al nostro servizio”. A colloquio col dott. Camillo Rossi, direttore sanitario aziendale degli spedali civili di Brescia

ALLEANZA strategica tra OSPEDALE e imprese di PULIZIA

Maurizio Pedrini

Camillo Rossi è nato a Bussi Sul Tirino (PE) il 6 aprile 1963. Laureato in Medicina e Chirurgia con Lode nel 1988 presso l’Università degli Studi “G. D’Annunzio” di Chieti. Specializzato con Lode in Pediatria nel 1993 presso l’Università degli Studi di Modena e in Igiene e Medicina Preventiva, sempre con Lode, nel 1997 presso l’Università degli Studi di Milano, sotto la guida autorevole del prof. A. Pagano. Dottore di Ricerca in Metodologie della Formazione del Personale Medico e Infermieristico. Ha trascorso diversi periodi di studio, ricerca e formazione all’estero presso la Mc Master University di Hamilton (Canada) e la University of Limburg, Maastricht (Olanda). È autore/coautore di oltre 60 pubblicazioni tra cui articoli su riviste scientifiche e capitoli di volumi sulla valutazione della qualità delle strutture sanitarie, in particolare della Lombardia. È stato professore a contratto di valutazione dei servizi sociosanitari presso la Facoltà di Scienze Statistiche dell’Università di Milano Bicocca. Attualmente è professore a contratto di Organizzazione Aziendale ed Elementi di Economia presso i Corsi di Laurea delle professioni sanitarie presso l’Università degli Studi di Brescia. Dal 15 febbraio 2019 è Direttore Sanitario Aziendale dell’Azienda Sociosanitaria Territoriale degli Spedali Civili di Brescia.

Camillo Rossi

scelto di investire molto sull’aspetto motivazionale e formativo. Infatti è stata adottata una politica di coin volgimento e responsabilizzazione di tutti gli attori coinvolti, con l’o biettivo formativo a tutti i livelli e quindi la messa a disposizione di risorse di personale formate allo svolgimento del servizio delle puli zie in ambito ospedaliero, preve dendo anche momenti di verifica dell’apprendimento ed eventuali interventi di rafforzamento delle nozione acquisite. Per quanto con cerne la ditta in outsourcing ven gono effettuati quotidianamente verifiche e controlli sul servizio effettuato. Venendo all’organizza zione del servizio, ogni ambiente ha uno standard ottimale che dipende dalla destinazione d’uso dei locali stessi: ovvero le pulizie delle sale operatorie si differen ziano completamente da quelle delle camere di degenza, che, a loro volta, sono diverse da quelle degli spazi comuni. Pertanto l’ospedale è suddiviso in diverse macro-aree di rischio (basso - medio - alto rischio), caratterizzate da diverse

modalità e frequenze di interventi, codificati in specifiche procedure, dove vengono esplicitate le atti vità di sanificazione giornaliera, pluri-giornaliera, periodico e stra ordinaria. Nei nostri nosocomi gli interventi in quota non si effet tuano: non si utilizzano piattaforme in quanto non sono presenti strut ture che ne richiedano l’impiego”.

Cominciamo con una domanda generale, parlando di pulizia, in generale e nel vostro nosocomio, con una riflessione sulle problematiche da affrontare e del servizio.sull’organizzazione

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XIX

“Ritengo che l’attività di pulizia e sanificazione in ogni ospedale debba avere un ruolo molto impor tante e questo perché può avere un impatto non solo sul comfort alber ghiero, ma anche sui processi della cura, ovvero riducendo il livello di contaminazione delle superfici, con diminuzione della probabilità di dif fusione dei microrganismi. Nell’A zienda in cui opero, da sempre si è data molta attenzione a questa funzione, si è inserito il servizio di pulizia in un piano della qualità ampiamente definito ed articolato, che prevede precise procedure di esecuzione e di controllo per garan tire standard di servizio adeguati. Come in tutte le attività con grande coinvolgimento di operatori il fat tore umano gioca un ruolo impor tante e delicato. Pertanto abbiamo

Durante pazientisicurezzagarantendoattuazioneserviziall’organizzazionemodifichedaconseguentel’emergenzalapandemiaSARSCoV2,qualiaveteintrodottodeiospedalieriperdareaivariDPCM,lamassimaabeneficiodiepersonale?

CHI È CAMILLO ROSSI

ono stati anni dav vero difficili, quelli vissuti dalle strutture sanitarie, soprattutto dagli ospedali, quelli appena trascorsi, per far fronte alla pressante richiesta di cura e assi stenza originata dalla pandemia da SARS CoV 2. La lotta per salvare vite umane e prevenire il diffondersi del contagio ha visto in prima linea non solo eroici medici, infermieri, ma anche gli addetti alle pulizie dei reparti nosocomiali, duramente impegnati a prestare i loro preziosi servizi di pulizia e sanificazione delle superfici, correndo enormi rischi. Di fronte a questa emergenza, impre vista e terribilmente minacciosa, si sono sviluppate solide intese tra i vari soggetti impegnati nel far fronte al virus, che hanno portato indubbi benefici. Abbiamo chiesto al dottor Camillo Rossi, direttore sanitario degli spedali civili di Bre scia di raccontarci la sua esperienza.

“Va precisato innanzitutto che non si è trattato di una fase unica, in quanto ogni ondata pandemica ha avuto una configurazione diversa, derivante dalla capacità infettante delle varianti coinvolte. Ognuna di esse ha richiesto un elevatissimo livello di sicurezza, anche rispetto all’impiego dei vari dispositivi di protezione individuale, che abbiamo immediatamente adottato e messo a disposizione di tutto il personale. Inoltre abbiamo ridondato le misure di sicurezza, andando oltre le stesse indicazioni dell’OMS. Per esempio, abbiamo offerto ai nostri dipendenti la possibilità di utilizzare da subito le mascherine FFP2, visiere, camici dedicati, sovracamici e quant’al tro; inoltre ci siamo impegnati a

“Abbiamo sempre operato facendo i conti con le evidenze richieste dal mutare delle condizioni, ovvero dai cambiamenti organizzativi e tec nologici richiesti dalla delicata e complessa situazione da affrontare. Comunque, è bene sottolineare che non abbiamo avuto la necessità di effettuare specifici investimenti, perché la principale priorità che ci siamo posti è stata quella di raffor zare e rendere ancor più stringenti le misure di sicurezza che avevamo già introdotto da tempo”.

“La prima e principale è stata la cosiddetta posivitizzazione all’in terno di reparti cosiddetti ‘puliti’, procedendo con la massima tem pestività alla fase di bonifica e ripristino. In questo non facile per corso siamo stati agevolati potendo disporre, come le dicevo, di strut ture dedicate. Così, una volta indi viduato il cluster Covid, abbiamo dovuto concentrare i nostri sforzi sul ripristino dei locali, dove era stato rilevato il caso di paziente infetto in tempi brevissimi, dando corso a tutte le procedure di sanificazione e igienizzazione previste dal pro tocollo di sicurezza. Se siamo riu sciti pienamente in questo intento, è merito soprattutto della preziosa alleanza strategica realizzata con le imprese di pulizia al nostro servizio, il cui apporto nel far fronte alla pan demia si è rivelato davvero essen ziale. Come direzione ospedaliera

Quali sono state le principali problematiche e criticità che avete dovuto affrontare e risolvere legate all’igiene e pulizia e sanificazione dei locali?

differenziare i percorsi di accesso all’ospedale, col supporto di una funzionale cartellonistica, dando precise indicazioni agli ospiti di tenere sempre la destra. Inoltre, abbiamo differenziato pure gli ascensori, individuando aree riser vate, accessibili solamente previa vestizione. Si è infine pensato di mettere a disposizione, non solo di ogni dipendente ma anche dei for nitori, adeguati supporti video in modo che fossero chiare ed estrin secate le procedure di vestizione e svestizione”.

XX DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S MANAGEMENT

Dunque, un lavoro a trecentosessanta gradi, che non ha trascurato alcun aspetto di prevenzione dal rischio del contagio?

SPECIALE SANITÀ

del green pass base, dalla vacci nazione e quant’altro, abbiamo sempre chiesto l’esibizione di un tampone effettuato nell’arco delle quarantotto ore e, nei periodi di massima riapertura, è stato intro dotto l’accesso a giorni alterni”.

“Direi proprio di sì: tra la prima e la seconda ondata abbiamo stu diato una specifica modalità di assistenza ai pazienti Covid che riservasse loro alcune aree dell’o spedale. Tra l’altro, si è deciso di usare un’area ospedaliera ad anello, operativa dagli anni Cinquanta, una parte storica realizzata dall’ar chitetto Bordoni, un’altra, a nord, il cosiddetto Policlinico satellite, edificato negli anni Settanta, e infine il padiglione B, con un corpo di fabbrica dotato d’un un sistema di areazione particolarmente col laudato e sicuro. Attuando i requi siti di sicurezza richiesti a partire dall’agosto 2020, ci siamo così ritrovati ad avere ben cinque piani dedicati all’emergenza Covid, con ben 170 posti letto, organizzati in funzione dell’intensità di cura. Va sottolineato come tutte le pro cedure adottate per il personale interno siano state puntualmente seguite anche dalle aziende che ci forniscono il servizio di pulizie. Per quanto riguarda, invece, l’accesso dei visitatori, lo stesso era legato alla misurazione della temperatura e scheda anamnestica richiesta per stabilire le condizioni iniziali di salute. A prescindere dal possesso

E per quanto concerne gli investimenti in formazione degli operatori, acquisto di prodotti e tecnologie, rapporti con i fornitori, cos’è cambiato, all’interno del vostro nosocomio, in questi lunghi due anni di pandemia?

CONOSCIAMO L’ASST DEGLI SPEDALI CIVILI DI BRESCIA

L’Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST) degli Spedali Civili di Brescia si è formata il 1 gennaio 2016 a seguito della Legge Regionale 23/2015 che ha rior dinato la sanità Lombarda. La precedente denominazione era Azienda Ospe daliere Spedali Civili di Brescia. La legge 23 prevede che le funzioni erogative precedentemente in capo alle ASL transitassero alle istituende ASST, mante nendo alle Agenzie di Tutela della Salute le funzioni di regia con programma zione territoriale, negoziazione con gli erogatori pubblici e privati, controlli. Le ASST prevedono un Polo Ospedaliero e una Rete Territoriale. Il Polo Ospeda liero della ASST degli Spedali Civili di Brescia, sotto la responsabilità del Diret tore Sanitario Aziendale dispone di quattro presidi: Spedali Civili, Ospedale dei Bambini Umberto I, Gardone Val Trompia, Montichiari.

Stiamo vivendo una fase di post pandemia: cosa ci può insegnare questa dura esperienza per il futuro?

“Credo che ci abbia insegnato quanto sia importante un approc cio duttile ed elastico ai fenomeni che si profilano all’orizzonte, in grado di leggerli in chiave nuova. L’esperienza maturata in questi due anni, ad esempio, ci sarà senz’altro utile per migliorare e implemen tare l’azione dell’unità operativa di malattie infettive, che dispone di una struttura sostanzialmente dedi cata al controllo delle ICA, capace peraltro di sviluppare circa 14mila consulenze all’anno nei reparti. Sarà indispensabile supportare ed imple mentare la nostra capacità organiz zativa e i livelli di conoscenza di cui

prima ospitavano pazienti no Covid, improvvisamente destinati ad acco gliere ammalati Covid. All’apposito staff, istituito all’interno della dire zione ospedaliera, spetta inoltre il compito di procedere ai controlli di merito, tecnici e sanitari, sugli interventi di pulizia, sanificazione e disinfezione dei vari reparti ospe dalieri”.

Fra i compiti attribuiti ai direttori sanitari, vi è la verifica della puntuale applicazione dei protocolli di pulizia e sanificazione: cos’è cambiato in questi ultimi anni? “Noi, all’interno della direzione medica di presidio, disponiamo di un apposito staff composto da personale infermieristico, tecnico, assistenti sanitari e un medico che si occupa delle infezioni correlate all’assistenza. Fra i vari compiti ad esso attribuiti vi è anche quello di individuare il nesso tra esigenze di cura e soluzioni logistiche. Questo perché, mentre nel periodo pre pandemico gli aspetti organiz zativi erano abbastanza statici, negli anni della pandemia abbiamo dovuto fare i conti con l’incalzare delle ondate e la pressione dei pazienti, riconvertendo rapida mente i reparti in funzione multidi sciplinare. Abbiamo dovuto perciò procedere ad un’azione di conte stualizzazione del controllo anche rispetto alla logistica: chi si è occu pato delle pulizie ha dovuto adat tarsi, con grande flessibilità, ad un assetto organizzativo investito da rapide mutazioni, con reparti che

ce ne siamo resi conto fin da subito, considerando le aziende di pulizia e sanificazione come soggetti facenti parte a pieno titolo della comunità ospedaliera, proponendo loro di vaccinare i dipendenti, quale segno concreto di responsabilità e colla borazione. Il nostro invito è stato prontamente accolto con grande disponibilità ed entusiasmo. A bilancio di questa esperienza posso affermare che questo gesto è stato molto importante sul piano motiva zionale e culturale, perché ha reso questi nostri partner protagonisti, al pari di medici e infermieri, della lotta al virus. Non dimentichiamo che ogni paziente allettato vede almeno due volte al giorno entrare nella propria stanza, quasi in punta di piedi, il personale addetto alle pulizie, con il quale spesso si crea un delicato rapporto di fiducia sul piano amano”.

disponiamo, perché la pandemia ha modificato anche l’ecosistema collegato a virus, batteri e miceti. Dovremo essere in grado di offrire ancor più elevati standard di assi stenza non solo a livello medico-in fermieristico, ma anche e in maniera specifica a livello dell’assistenza e della cura richiesto da ogni singolo paziente. Un ruolo essenziale, in questo processo, avrà pure l’inter vento sulla parte infrastrutturale: il nostro è un ospedale storico all’alba di un grande cambiamento. La rea lizzazione dell’ospedale del futuro, per noi, è legata ad un impegnativo progetto finanziato dalla Regione Lombardia, che punta a trasfor mare completamente l’intera area nord del nosocomio, il cosiddetto Policlinico satellite, che dovrà essere interamente abbattuto, seguendo un percorso di ricostruzione dell’in tera area dell’ospedale pediatrico, portando così all’edificazione di una grossa piastra d’emergenza. Insomma, il nostro obiettivo è quello di realizzare, in tempi accettabili, un ospedale davvero funzionale alla cura del paziente, senza scatole rigide sia sul piano organizzativo che logistico”. ■

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXI

4Hygiene é un’azienda di produ zione presente sul mercato da circa 7 anni e con persone che vantano un’esperienza trentennale in questo settore. Sta diventando molto conosciuta grazie alla metodologia MAMA’S System che si compone di un sistema di panni monouso già impregnati con detergenti e/o disin fettanti delegato,L’obiettivospecifici.dell’amministratore

4HYGIENE OBIETTIVOD’ESPERIENZAUN’AZIENDACONUNCHIARO

UN’IDEA MA INNOVATIVASEMPLICE

dell’IGIENE in una STRUTTURA SANITARIA vista da 4HYGIENE

manipolazione dei prodotti. Una lavanderia ben strutturata può dare ottimi risultati, ma quale percen tuale di errore possiamo conside rare? Zero é un numero impossibile, ogni altro valore superiore allo zero aumenta il rischio di pulire con un panno ancora sporco.

delle strutture sanitarie utilizzano sistemi che prevedono il cambio del panno (superfici o pavimenti) ad ogni ambiente, questo permette di contenere le contaminazioni fra una stanza e l’altra. Gli operatori poi devono essere ben formati per le diluizioni (meccaniche o manuali) dei prodotti e per la preparazione dei panni, oltre che per le procedure di Perpulizia.garantire un buon livello igie nico, però, è necessario che questi panni seguano un rigoroso processo di lavaggio e disinfezione in lava trice. La lavanderia diventa quindi un punto fondamentale per le pulizie della struttura e di conseguenza un impegno di risorse importante. Proprio qui nasce la prima idea di 4Hygiene: creare un sistema che non necessiti della lavanderia stessa, in questo modo si riducono tutti i problemi collegati alla manuten zione delle lavatrici e dei sistemi di dosaggio oltre ai rischi legati alla

Marco Ascari, è quello di creare una metodologia estrema mente semplice per permettere agli operatori delle pulizie di ottenere un altissimo risultato igienico ottimiz zando il lavoro di tutti i giorni.

Il progetto inizia eliminando tutti i punti critici del lavoro di pulizia e sanificazione. Oggi la quasi totalità

AZZERARE GLI ERRORI

Soluzione? Pulire con un monouso. In questo modo si ha la tranquillità di operare sempre con uno strumento nuovo quindi certamente pulito, se questo panno fosse già impregnato del detergente o del sanificante necessario, si andrebbe ad elimi nare anche il rischio di una errata

XXII DIMENSIONE PULITO | L’importanza03/2022

diluizione del prodotto, fondamen tale per l’ottenimento del risultato. Il MAMA’S System di 4Hygiene rappresenta questa soluzione: si compone di panni monouso già impregnati con il detergente neces sario. Questi sono differenziati per colore per semplificare la scelta da parte degli operatori: il panno SanyGreen è idoneo per la contem poranea scopatura e lavaggio del pavimento, il panno SanyBlu serve per la pulizia e l’igiene di superfici e vetri, il panno SanyRed é idoneo per l’igiene del bagno, infine i panni SanyPurple e SanyBrown sono impregnati con una soluzione disin fettante, rispettivamente per super fici e pavimenti.

I DEL SISTEMA MAMA’SVANTAGGI

| DIMENSIONE PULITO XXIII COVER STORY

Sì, ma solo se ci si ferma a guar dare superficialmente le apparenze. 4Hygiene sostiene a gran voce che l’adozione del MAMA’S System può anche diventare economicamente vantaggioso se l’obiettivo, vero, è un miglioramento del livello igienico. Per far comprendere meglio questo concetto ci viene incontro un sem plice esempio: lavare con una mac china lavasciuga è costoso? Sì, se guardiamo solo al costo dell’oggetto (magari paragonato ad uno straccio o a un mop), ma se si considera che la lavasciuga in spazi liberi pulisce molto meglio, con meno fatica, ma soprattutto in un tempo considere volmente più basso allora diventa conveniente. Per il MAMA’S System è esattamente la stessa cosa: ven gono eliminati i costi inutili di lavan deria, si migliora il livello igienico degli ambienti e la produttività degli operatori per ottenere un risultato Asuperiore.questo punto la scelta è del cliente: migliore igiene? Maggiore ecologia? O ottimizzazione del risparmio? Magari tutte e tre!

E LA DEGLI OPERATORI?FORMAZIONE

In 4Hygiene hanno pensato anche a questo perché la componente umana è la parte fondamentale di ogni processo di pulizia. Prima di tutto il MAMA’S System è stato pen sato per essere a prova di errore; i consulenti selezionati si occupano degli avviamenti di cantiere per fare la formazione sul campo e assistere gli operatori; ogni carrello attrezzato viene dotato di un piano di lavoro dettagliato con immagini e descri zioni; infine sono stati realizzati una serie di video formativi che in caso di necessità gli operatori, o il perso nale in sostituzione, possono consul tare in qualsiasi momento.

Per dimostrare quanto dichiarato 4Hygiene ha sviluppato internamente un software per l’analisi delle strut ture che mette per iscritto i numeri, in modo che siano consultabili a pre ventivo ma soprattutto che siano verificabili a consuntivo. L’analisi della struttura e la rilevazione della situazione in essere permette inoltre di fare un rapido confronto diretto e immediatamente verificabile.

4Hygiene ha quindi già pensato a tutto? Probabilmente no, ma l’approc cio è quello di studiare ogni giorno per migliorare il risultato dell’igiene: l’obiettivo è tutelare la salute di tutti. www.4hygiene.it | info@4hygiene.it

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4H SPRINT… UN SOFTWARE INTELLIGENTE

I vantaggi di questo sistema sono evidenti: l’elevatissimo livello igie nico, la semplicità di utilizzo, la facile formazione degli operatori e un livello ecologico di eccellenza. Ecologia? Con un “usa e getta”? Sì, 4Hygiene dichiara che questo è probabilmente il sistema più ecolo gico oggi presente sul mercato. Con questa tipologia di panni, altamente tecnici e a bassissimo peso, si riesce a ridurre fino al 72% i rifiuti totali per le pulizie; il fatto che il panno sia già impregnato permette di ridurre l’im piego di prodotti chimici fino al 93% e fino al 99% della plastica di flaconi

SI MA… UN SISTEMA MONOUSO NON È COSTOSO?

UNA PERFETTA?SOLUZIONE

e taniche; infine si riduce lo spreco di acqua pulita fino al 99%, ma soprat tutto si riducono del 99% gli scarichi nelle acque reflue di secchi e lava trici dopo il lavaggio, si evita quindi di inquinare fiumi, laghi e mari di sostanze chimiche e sporco.

parla ancora troppo poco, quella legata alle infezioni correlate all’as sistenza (ICA) che mietono sempre più vittime, mentre le proiezioni per il futuro preoccupano non poco. Ogni anno in Italia, nei nosocomi, muoiono 11mila persone per infe zioni da antibiotico resistenza ed entro il 2050 il numero dei deceduti si attesterà sulle 450mila unità, con un costo complessivo per la comu nità stimato attorno ai 12 miliardi di euro. ANIPIO, Società Scientifica Specialisti del Rischio Infettivo, che rappresenta gli infermieri italiani specialisti del settore (ISRI) ha fatto i conti: da un recente censi mento emerge che il nostro Paese ha bisogno di un numero assai maggiore di queste preziose figure,

XXIV DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S IONEzENvREP SPECIALE SANITÀ

Maurizio Pedrini

Negli ospedali italiani non si muore solo di COVID 19: esiste infatti sanitariaun’emergenzadicuisi

Giornalista di settore Direttore tecnico rivista Dimensione Pulito

Per controllare davvero il rischio infettivo, le aziende sanitarie e tutti gli stakeholder coinvolti devono compiere il massimo sforzo per individuare nuove strategie, mettendo fine alla cultura del risparmio a vantaggio di una vera prevenzione. Ne abbiamo parlato con la dottoressa Maria Mongardi, presidente di ANIPIO, Società Scientifica Specialisti del Rischio Infettivo

Un salto di QUALITÀ nella lotta alle infezioni correlate all’assistenza

le cui competenze devono essere rafforzate e diffuse sul territorio. La “lezione” della pandemia dovrebbe perciò fungere da stimolo alle istitu zioni e al Governo per far compiere un “salto di qualità” agli ospedali e alle strutture sanitarie investendo maggiormente in questa direzione, rafforzando il ruolo degli addetti al servizio, che ogni giorno sono chiamati ad interfacciarsi con gli specialisti delle imprese di pulizia, chiamate a svolgere i delicatissimi interventi di igienizzazione e sanifi cazione nelle strutture ospedaliere e nelle RSA. Abbiamo chiesto alla dottoressa Maria Mongardi, presi dente di ANIPIO, di rispondere al alcune domande proprio per foca lizzare l’attenzione su come mettere a frutto gli insegnamenti forniti dal difficile periodo dell’emergenza sanitaria, che ha visto in prima fila medici, infermieri e operatori delle pulizie, accomunati da una preziosa alleanza e uniti nell’improbo sforzo di combattere il virus del SARS CoV2.

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXV

tenze di management, infine, l’in fermiere specializzato può gestire la collaborazione multidisciplinare tra tutti i sanitari che rientrano nella gestione del rischio infettivo, dall’in fettivologo, al microbiologo, fino al chirurgo e altri operatori sanitari e socio sanitari”.

Quali sono gli insegnamenti che possiamo trarre dall’amara esperienza della pandemia?

“Credo che le “lezioni” siano state molteplici, tutte di grande impor tanza. Ne cito solo due: innanzi tutto, il tema della sanificazione ambientale nelle strutture ospeda liere ed extra sanitarie: un problema cronico, che ha assunto una rile vanza enorme nei due anni appena trascorsi e andrebbe approfondito sotto tutti i punti di vista; inoltre abbiamo compreso, giocoforza, quanto sia importante il fenomeno della trasmissione inanimata dei microrganismi: del SARS CoV 2 in questo caso, ma potrei citare i casi di tanti microrganismi resistenti agli antibiotici. Questa pandemia non ha certo diminuito la nostra preoccu pazione di fronte al dilagare dell’epi demiologia delle infezioni correlate all’assistenza sanitaria negli ospe dali. Il dato di fatto è che, presi dall’impreparazione e dall’emotività di fronte all’emergenza dettata dal Covid 19, abbiamo portato avanti scelte che talvolta non trovavano fondamento sulla scientificità dei comportamenti. Abbiamo com preso che la sanificazione ambien tale è un evento di grande valore, ma non solo in occasione di una pandemia, lo è sempre: si tratta di un processo che va governato in modo assai diverso e pregnante, rispetto a quanto accaduto finora. L’esperienza del Covid ha rinfre scato alle nostre menti un fonda mentale concetto, ovvero che dalle superfici si possono trasmettere organismi responsabili di rilevanti infezioni. Da qui la necessità che nei contesti ospedalieri si prendano decisioni responsabili e mirate, adottando criteri diversi nelle gare d’appalto relative ai servizi di pulizia. L’offerta al massimo ribasso deve

Innanzitutto, quali sono i compiti specifici che l’infermiere specialista del rischio infettivo è chiamato ad assolvere?

CHI È MARIA MONGARDI

“Nell’ambito della prevenzione, l’in fermiere specialista del rischio infet tivo ha il compito di promuovere le buone pratiche, come ad esempio la corretta gestione di una ferita chi rurgica, l’utilizzo appropriato dei dispositivi di protezione, il rispetto delle norme di igiene sia individuali che collettive. La seconda compe tenza dell’infermiere specializzato è il controllo, ovvero il compito di monitorare che siano rispettati tutti i protocolli e le direttive emanate in materia, sia a livello centrale che nelle singole strutture. Attraverso la sorveglianza, la terza compe tenza necessaria – aggiunge Mon gardi – sarà possibile raccogliere i dati epidemiologici relativi ai sin goli casi di infezione verificatisi in ogni struttura. Gli infermieri specia listi in rischio infettivo, poi, hanno il compito di formare sia pazienti che sanitari. Acquisendo compe

Laureata magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche, Master in Amministrazione e gestione dei servizi sanitari. Ha esperienza professionale in ambito clinico, didattico, gestio nale e specialistico sul controllo delle infezioni correlate all’as sistenza e sulla qualità dell’as sistenza all’anziano. E’ docente a contratto nei corsi Master di primo livello presso le Università degli Studi di Bologna, di Milano Bicocca, di Verona-Trento, Fede rico II di Napoli e Cattolica del Sacro Cuore di Roma. Compo nente di varie società scientifi che, AISLEC (Socio Fondatore), SIMPIOS (Socio Fondatore) e CID. Presidente dell’Associazione Nazionale Infermieri Specialisti del Rischio Infettivo, triennio 2013-2016 e vicepresidente ANIPIO nel triennio 2010-2013. Relatrice a numerosi convegni, congressi e corsi di formazione continua e autrice di numerose Dalpubblicazioni.2001èresponsabile di progetti regionali riguardanti il rischio infettivo in ambito sanitario e socio-sanitario e il miglioramento della qualità dell’assistenza durante l’attività professionale svolta presso l’A genzia Socio Sanitaria Regionale – Regione Emilia Romagna. Dal 2010 è responsabile di progetti nell’ambito del governo clinico, della qualità dell’assistenza e della valorizzazione delle pro fessioni sanitarie presso l’Asses sorato alle politiche della salute, Servizio presidi ospedalieri della Regione Emilia Romagna.

essere bandita, premiando quella economicamente vantaggiosa, che dia garanzie rispetto alla puntuale applicazione di indicatori fonda mentali, relativi alla sanificazione, pulizia e disinfezione. Insomma, è assolutamente necessario un salto di qualità, rispetto alla pulizia: dobbiamo interrogarci su come puliamo, con quale frequenza, con quali attrezzature; un ruolo essen ziale spetta, infine, alla formazione. Senza presidiare adeguatamente tutti questi aspetti, rischiamo dav vero di veicolare messaggi distorti. Dopo anni di cultura del rispar mio, appalti al massimo ribasso e spending review, è necessaria una decisa inversione di tendenza, che determini una stretta alleanza tra quanti operano per l’igiene e la sicurezza delle strutture sanitarie e socio sanitarie.“Se vogliamo dav vero controllare il rischio infettivo, è necessario che le aziende sanita

A prescindere dall’emergenza SARS CoV 2, possiamo comunque affermare che nelle strutture nosocomiali vi sia un’adeguata attenzione in merito alle misure di igiene in generale, specialmente a quelle che riguardano la pulizia e disinfezione delle superfici ambientali?

“Negli ultimi decenni, a livello nazio nale la gestione delle pulizie degli ambienti ospedalieri e delle strut ture socio sanitarie ha subito un cambiamento organizzativo impor tante. Più precisamente, mentre prima tali attività erano svolte da personale dipendente interno alla struttura, ora sono appaltate ad aziende specializzate. Tutto ciò ha portato, nella maggioranza dei casi, ad elevare il livello di pulizia e migliorare il rapporto costo-benefi cio. Il continuo aumento delle infe zioni dovute a microrganismi multi resistenti ci pone davanti ad una nuova sfida nell’ambito delle pulizie ambientali. Oggi sappiamo che la sopravvivenza di alcuni microrga nismi sulle superfici può arrivare ad essere di alcuni mesi. Infatti un paziente ricoverato in un ambiente dove precedentemente è stato rico verato un degente con infezione o colonizzazione di microrganismi multiresistenti è sottoposto a un

“Direi senz’altro di sì. Le infezioni correlate all’assistenza sono definite un problema di sanità pubblica, il recente studio di prevalenza euro peo condotto in 30 paesi e 1000 ospedali ha rilevato che, su 18 pazienti ricoverati in ospedale uno contrae almeno una di queste infe zioni. Ancora, l’European Center Disease Control (ECDC) nel recente rapporto europeo ci mostra che l’I talia, dopo la Grecia, è il paese con

Il problema del cosiddetto rischio infettivo nelle strutture nosocomiali è molto serio?

SPECIALE SANITÀ

rie e tutti gli stakeholder coinvolti compiano il massimo sforzo per individuare nuove strategie di pre venzione, mettendo fine alla cultura del risparmio a vantaggio di quella di una vera prevenzione, l’unica che – oltre a salvare vite umane – potrà portare ad un’effettiva diminuzione dei costi della sanità”.

XXVI DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S IONEzENvREP

il più elevato fenomeno di microrga nismi multi resistenti agli antibiotici carbapenemi, classe di antibiotici ad ampio spettro d’azione. Il recente Report sulla resistenza antimicro bica OMS riporta: la resistenza antimicrobica “rappresenta un pro blema talmente serio da minacciare il sapere della medicina moderna”. Keiji Fukuda (OMS) dichiara che è necessario un intervento urgente e il paziente, gli operatori sanitari, i politici e l’industria insieme pos sono affrontare meglio il fenomeno dei microrganismi antibiotico resi stenti”.

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXVII

rischio di contrarre un’infezione che aumenta rispettivamente di 3,5 volte per l’Acinetobacter Baumani, di 2,5 per il Clostridium Difficile, di 1,75 per l’Enterococco Vancomicino Resistente e di 2 per lo Pseudomo nas Aeruginosa. Un altro studio canadese (Zoutman DE,2014) sostiene che un lavoro sinergico e fianco a fianco tra le organizzazioni interne e le aziende di pulizia possa aiutare a controllare le infezioni dovute a microrganismi antibio tico resistenti. Per questa ragione ANIPIO dedica grande attenzione all’aspetto dell’igiene ambientale, grazie soprattutto all’aggiorna mento costante del nostro team per mezzo della letteratura sul tema. L’obiettivo è quello di arrivare a effettuare ricerche ad hoc e a colla borare con altre Società Scientifiche per condurre indagini nazionali allo scopo di contribuire ad aumentare il livello di conoscenza del problema”.

Dunque, alla luce di tutto ciò, la costante formazione degli addetti assume un ruolo ancor più delicato e importante?

“Certamente, ma c’è ancora molta strada da fare: dagli anni’80 si sono

LE ALL’ASSISTENZACORRELATEINFEZIONI (ICA)

“In effetti, in base al censimento effettuato dalla nostra società scientifica, gli infermieri speciali sti in rischio infettivo attualmente presenti nelle strutture pubbliche del nostro Paese sono solo 497. Di questi, 42 hanno iniziato a svolgere la loro attività durante la pandemia. Un numero, che stando agli stan dard fissati dall’allora Ministero della Sanità (con la circolare n.8 del 1988) di un infermiere specialista ogni 250 posti letto, appare oggi del tutto insufficiente. Le presenze dovreb bero essere almeno raddoppiate. Dall’emanazione della circolare, infatti, sono trascorsi trentaquattro anni ed è assai probabile che le esi genze si siano modificate nel tempo. Infatti, negli anni ’80 queste infezioni erano ritenute esclusivamente ospe daliere, mentre attualmente sono più generalmente definite “infezioni correlate all’assistenza”. I setting di cura sono cambiati e si sono estesi oltre i confini delle mura nosocomiali, arrivando fino alle case dei pazienti. Inoltre, come dicevo in precedenza, in questi decenni, c’è stata una proli ferazione dei microrganismi antibioti co-resistenti. Le tipologie di infezioni più a rischio sono sei: polmonari, del sangue, della cute e tessuti molli, intestinali, del sito chirurgico e urina rie. Gli ultimi dati che abbiamo sulla loro diffusione negli ospedali italiani risalgono al biennio 2016-17, ma non si tratta di cifre esaustive. La parte cipazione al monitoraggio è su base volontaria e non tutte le strutture ospedaliere italiane hanno aderito. E, spesso, le realtà non aderenti coinci dono anche con quelle che prestano meno attenzione alla problematica dell’antibiotico resistenza”.

Si ha la sensazione che i vostri infermieri negli ospedali italiani siano ancora pochi e insufficienti: è un dato reale che ci deve preoccupare?

In Italia, l’interesse riguardo alle infezioni ospedaliere nasce nel 1983 con un studio di prevalenza condotto dall’I stituto Superiore di Sanità e le circolari ministeriali n° 52 del 1985 e la n°8 del 1988 con oggetto: “Lotta contro le infezioni ospedaliere: la sorve glianza”, dove viene previsto l’impiego di un infermiere o coordinatore infermiere addetto al controllo delle infezioni ospedaliere, ogni 250-400 posti letto. Recen temente il Consiglio d’Europa ha pubblicato la raccoman dazione “COM(2008) 837 del 15.12.2008, finalizzata a garantire che gli Stati membri dispongano di strategie ade guate per migliorare la sicu rezza dei pazienti nei sistemi sanitari nazionali, compresa la prevenzione e controllo delle infezioni associate all’assi stenza sanitaria. In particolare la raccomandazione pre vede di rafforzare l’attività di prevenzione e controllo delle infezioni a livello delle istituzioni sanitarie e socio sanitarie.

OGNI ANNO NEI NOSOCOMI

XXVIII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S IONEzENvREP

SPECIALE SANITÀ

susseguiti vari tentativi di corsi di specializzazione e master, la mag gior parte dei quali finiti in un nulla di fatto. Poi, dal 2014, la nostra Società scientifica è diventata promotrice della formazione in quest’ambito, stipulando convenzioni con alcune università, come quella di Parma, la Magna Grecia di Catanzaro, Tor Ver gata di Roma e Vanvitelli di Napoli. I percorsi di studio dedicati alla spe cializzazione in rischio infettivo sono suddivisi in cinque macro-aree: pre venzione, controllo, sorveglianza, formazione e management. Promuo vere la formazione è tra gli obiettivi della Missione 6 del PNRR, il Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza. In particolare, è stato redatto un piano straordinario di formazione dedicato proprio alle infezioni ospedaliere che prevede la partecipazione di circa centocinquantamila sanitari entro la fine del 2024 e 140 mila entro la metà del 2026. Auspichiamo ch e questi posti possano essere ragio nevolmente distribuiti tra medici, infermieri, tecnici di radiologia, oste triche e operatori socio sanitari, tutti professionisti coinvolti, a vario titolo, nell’infection control”.

Voi agite ogni giorno in stretto contatto con le direzioni sanitarie, altre figure preposte e chi segue le pulizie nei reparti: cosa può dirmi a proposito di questa esperienza?

sario, quindi, effettuare selezioni più accurate e migliorare la conoscenza degli operatori affinché si arrivi ad un adeguato livello di prevenzione e controllo delle infezioni. Per fron teggiare questa situazione occorre riportare maggiore attenzione al tema della pulizia, alla disinfezione ambientale e al processo di valuta zione delle esecuzioni. Dopo l’amara esperienza del SARS CoV 2, credo occorra un vero e proprio salto di qualità nella formazione, nell’inve stimento di risorse dedicate e nei controlli, con figure dedicate. Inoltre occorre che le strutture rivalutino gli accordi di outsourcing in base alle proprie necessità. Infine sarebbe

opportuno porre attenzione sulle nuove tecnologie, come ad esem pio la disinfezione ambientale con perossido di idrogeno. L’igiene e la pulizia ambientale, con le buone pratiche di controllo delle infezioni, la sorveglianza delle infezioni, le politiche di buon uso degli antibio tici, la formazione continua degli operatori sono solo una parte degli interventi per un buona gestione delle infezioni correlate all’assi stenza. Senza questa visione oli stica degli interventi, i nostri sforzi rischiano seriamente di raggiungere solo una parte dei risultati deside rati e talvolta perfino deludenti per la sicurezza delle cure”. ■

ITALIANI MUOIONO 11MILA PERSONE PER INFEZIONI DA ANTIBIOTICO RESISTENZA. ENTRO IL 2050 IL NUMERO DEI DECEDUTI SI ATTESTERÀ SULLE 450MILA UNITÀ

“Spesso nelle aziende gli infermieri di ANIPIO specialisti nel rischio infettivo si occupano della gestione del servizio di pulizie o collaborano con altre figure che quotidiana mente operano sul campo. Tra i pro blemi più frequenti che riguardano gli operatori addetti ne evidenzio alcuni: la necessità di sviluppare un forte senso di responsabilità sull’im portanza del loro lavoro, le modalità di esecuzione delle pulizia, la qua lità dei materiali usati e la frequenza delle operazioni di pulizia. E’ neces

n questo periodo di grande incertezza e difficoltà Chri steyns, azienda leader nel set tore della produzione di prodotti per la pulizia e la sanificazione professionale, rappresenta un punto di riferimento ed è in prima linea per assicurare la sanifica zione e la protezione di tutti i locali contro il Corona Virus (Covid 19).

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03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXIX D DISINFETTANTI

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una molecola coinvolta nel metabolismo di tutti gli organismi viventi ma è relativamente instabile se sottoposta a trattamento ter mico o chimico, generando mole cole più semplici quali ADP e AMP: la presenza di ATP è considerata un efficace indicatore di igiene. Il Lumi tester Smart offre una sensibilità più elevata rispetto ad altri biolumino metri, grazie alla tecnologia brevet tata A3 che rileva ATP, ADP e AMP. Lo strumento rileva il segnale lumi noso emesso dalla reazione tra il campione e il reagente presente nel tampone (luciferasi). La luce pro dotta è misurata dal bioluminometro e convertita in un valore nume rico (RLU) visualizzato sul display. Lo strumento può essere utilizzato

XXX DIMENSIONE PULITO | 03/2022 M SUPERFICIMONITORAGGIO

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facilmente anche da personale non strutturato: si raccoglie il campione con il tampone LuciPac e dopo averlo agitato bene, si inserisce nel Lumite ster, da cui si ottiene il risultato in 10 Lumitestersecondi.

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--------------------- Igiene delle superfici ---------------------

Di fronte alle sfide correnti, è fondamentale che la Direzione Sanitaria aziendale sia in grado di presidiare – attraverso il coordinamento diretto o la collaborazione con altri servizi aziendali – una serie di nuclei di attività

La Direzione Sanitaria: un INVESTIMENTO fondamentale per il SSN

Federico Lega, Università degli Studi di Milano

a crescente comples sità della gestione delle aziende sanita rie richiede un salto di ruolo e capacità nelle Direzioni Sanitarie, in quanto super visori e ispiratrici di tutti i processi erogativi/produttivi aziendali. Da qui la necessità di una maggiore strutturazione nelle responsabilità e nei ruoli interni, di una chiarifica zione sui compiti diretti e indiretti da esercitare, di un migliore eser cizio dell’azione di “direttore d’or chestra” delle funzioni tecniche e di staff centrali e infine un ripensa mento e affinamento dei processi formativi per la futura generazione dei medici di direzione sanitarie. Il Direttore Sanitario svolge un ruolo chiave nelle Aziende Sanitarie, in quanto ruolo ibrido che funge da:

■ cinghia di trasmissione tra le stra tegie del Direttore Generale e i professionisti clinici dell’Azienda;

■ programmazione e direzione della produzione (efficiente) dei servizi sanitari erogati dall’a zienda sanitaria e dai soggetti privati accreditati;

■ tensore dell’equilibrio tra vincoli economici e necessità di rispon dere ai bisogni dei pazienti in modo efficace, appropriato e innovativo;

XXXII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S GESTIONEAzIENDE SPECIALE SANITÀ

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXXIII

La Direzione Sanitaria dovrà quindi coordinare diverse professionalità, strutturate sempre di più in gruppi di progetto stabili o temporanei, caratterizzati da multidisciplinarietà e Simultiprofessionalità.precisachelagestione da parte della Direzione Sanitaria delle fun zioni e delle diverse professionalità può avvenire attraverso diversi mec canismi organizzativi:

■ il coordinamento trasversale e funzionale con altre aree e unità organizzative, incardinate in altre articolazioni organizzative azien dali (ad es. ruoli di linking pin tra Direzione Sanitaria e strutture organizzative – esperto di risk management del dipartimento clinico collegato funzionalmente all’UO risk management della direzione sanitaria);

Pur mantenendo centrale la col legialità del lavoro della direzione strategica al fine di raggiungere in modo sistemico ed efficace gli obiettivi aziendali, per esercitare questo ruolo è fondamentale inve stire in una Direzione Sanitaria aziendale “moderna” in grado di presidiare – attraverso il coordina mento diretto o la collaborazione con altri servizi aziendali – una serie di nuclei di attività: dallo sviluppo strategico al value management, dalle relazioni con gli stakeholder alla valorizzazione del capitale

organizzative o ruoli subordinati al Direttore Sanitario;

■ la capacità di influenza dei com portamenti di soggetti non sot toposti gerarchicamente e la costruzione di relazioni informali.

■ Value management

■

Infine, a motivo della crescente com plessità e ricchezza delle funzioni e professionalità supervisionate, sembra anche necessario ripensare agli eventuali percorsi formativi spe cifici per gli aspiranti direttori sani tari, ad oggi non previsti e di cui si discuterà in chiusura di articolo.

■ Sviluppo strategico

Qualsiasi soluzione organizzativa scelta per “strutturare” la Direzione Sanitaria potrà quindi avvalersi di tutte le soluzioni e dei meccanismi organiz zativi precedentemente elencati.

In questa prospettiva, la seguente figura 1 propone il quadro concet tuale di riferimento, nel quale la Direzione Sanitaria aziendale, per consentire al direttore sanitario di svolgere efficacemente il proprio ruolo, si dovrà caratterizzare ed organizzare attraverso i seguenti nuclei di funzioni:

■ Gestione operativa Relazioni con gli stakeholder Valorizzazione del capitale umano Garanzia e vigilanza.

Figura 1. Il quadro concettuale di riferimento. Funzioni e ruoli presidiati dalla Direzione Sanitaria

umano, alla gestione operativa alle funzioni di garanzia e vigilanza.

■ la gerarchia, ossia la definizione di unità operative, posizioni

■

■ “boundary spanning”, cioè punto di contatto sul confine aziendale e su numerosi temi con molte plici interlocutori esterni, come l’impresa, le istituzioni pubbli che, il terzo settore e le associa zioni dei cittadini.

■

La Direzione Sanitaria del pre sente deve quindi potersi avvalere - direttamente o tramite il coordi namento/supervisione gerarchia di funzioni di staff aziendale ed unità operative - di diverse professionalità in grado di affrontare le sfide della gestione delle aziende sanitarie con competenze tecniche innovative o – quand’anche tradizionali – total mente rinnovate e una sviluppata expertise manageriale. Con riferi mento alle professionalità, tra le prime, quelle “emergenti”, si fa rife rimento a:

■ Tra le seconde, si annoverano:

■ la Clinical Governance che, da un lato riconduce ad unitarietà gli approcci per la gestione del rischio, dalla prevenzione alla gestione dell’evento avverso, tramite l’applicazione di logiche e sistemi di gestione dei rischi e l’apporto della medicina legale, mentre dall’altro regola e garan tisce la gestione della qualità e dell’accreditamento sia esso isti tuzionale o di eccellenza;

■ la Direzione Medica di Presidio

■ l’Information & Communica tion Technologies (ICT), per le dinamiche che interessano le innovazioni tecnologiche e le dotazioni informatiche necessa rie per l’efficace organizzazione delle attività sanitarie e della produzione (ad es. cartella cli nica elettronica, l’introduzione delle intelligenze artificiali, l’uso dei big data, la robotizzazione, le realtà aumentate e virtuali, e tutto ciò che oggi rappresenta innovazione disruptive nel set tore salute).

■ l’ingegneria clinica

■ l’area socio-sanitaria e quella delle professioni sanitarie, per ricondurre ad unitarietà la gestione della produzione dei servizi sanitari e socio-sanitari nei suoi riflessi sul personale medico e infermieristico;

■ la fisica sanitaria

■ gestione e sviluppo del capi tale umano, con una forte con nessione con le articolazioni organizzative dell’Azienda che si occupano di gestione delle risorse umane (sia mediche sia infermieristiche) e della forma zione;

Inoltre,Ospedaliero.inrelazione

al proprio ruolo di guida e connettore dei processi di produzione, tra le funzioni con cui la Direzione Sanitaria deve collaborare strettamente per la definizione di politiche comuni di azione vi sono:

■ la Gestione Operativa, che com prende gli approcci e strumenti relativi alla gestione degli asset produttivi aziendali e all’ottimiz zazione dei flussi dei pazienti, attraverso il miglioramento con tinuo dei processi e in relazione ai Percorsi Diagnostico, Tera peutici e Assistenziali definiti in azienda;

zienda. Tali dati e indicatori pos sono essere prodotti sia da UO interne alla DS sia da UO esterne (ad es. Programmazione e con trollo, UO generalmente in staff alla direzione generale o ammi nistrativa);

■ la farmacia, che prevederà il ruolo del farmacista consultant come perno fondamentale;

■ la libera professione, area a pagamento e marketing, con nettendosi con tutti i servizi aziendali che gestiscono i flussi informativi relativi a queste aree, per esercitare un ruolo di sviluppo di tali opportunità ma anche di garanzia rispetto all’attività istituzionale. La con seguente connessione con le politiche di marketing (general mente gestite da UO in staff alla direzione generale o amministra tiva) appare necessaria;

SPECIALE SANITÀ

■ programmazione, controllo e flussi informativi sanitari, com presa la rendicontazione degli outcome clinici e degli esiti, allo scopo di costruire un cruscotto unitario di programmazione e controllo delle performance produttive e sanitarie dell’a

XXXIV DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S GESTIONEAzIENDE

questo quadro concet tuale di sviluppo delle funzioni della Direzione Sanitaria, e quindi delle collegate competenze e postura di ruolo del medico e/o del professio nista di direzione sanitaria, come anticipato sembra quindi necessario investire anche su una formazione ad hoc per supportare adeguata mente la preparazione di chi aspira o già ricopre tale ruolo.

Per ciascuno di questi ambiti, i contenuti della formazione si divi dono in tre fondamentali obiettivi di conoscenza: i) costruzione del ruolo; ii) conoscenza dei cambia menti manageriali in corso (visioni); iii) trasmissione delle tecniche e degli strumenti.

2. Competenze abilitanti, per chi ambisce ad una Direzione di Struttura Complessa presso la Direzione Sanitaria o alla nomina a Direttore Sanitario;

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXXV

■ le relazioni sindacali, che pur gestite dal punto di vista stra tegico dalla Direzione Generale, necessitano di un coordinamento che garantisca la connessione tra le politiche discusse dalla DG e analizzi le ripercussioni sulla gestione dell’operatività azien dale garantita dalla DS;

1. Fondamenta professionali per i ruoli di Direzione Sanitaria;

alle sfide correnti, dalle questioni gestionali delle mega-aziende, alla rivoluzione tecnologica, all’accesso all’innovazione, alle questioni del personale, alle dinamiche delle pro fessioni, alle nuove priorità nell’or ganizzazione di servizi sanitari e socio-sanitari (medicina di iniziativa, multidisciplinarietà ecc.) e alle ulte riori numerose trasformazioni che caratterizzano ormai il “new normal” della sanità contemporanea. ■

I temi e le materie sulle quali costru ire la formazione degli attuali e futuri direttori sanitari possono essere categorizzati in tre ambiti, corrispondenti al ciclo di vita del ruolo di un membro della Direzione Sanitaria:

3. Capacità da rivalidare, poiché –nell’ottica della formazione con tinua – è necessario rimanere sulla frontiera della conoscenza e delle prospettive in tema di management delle Aziende Sani tarie.

QuestoNota: articolo propone una sintesi parziale di un lungo percorso di formazione-intervento che ha visto coinvolti - con la supervisione scientifica di Federico Lega e Anna Prene stini, il contributo all’ideazione del dott. Giu seppe De Filippis, e la partnership di Pfizer Italia - numerosi direttori generali e sanitari di aziende sanitarie pubbliche e private, tra i quali ricordiamo per il contributo dato: Campanile Vito, Carpinelli Luca, Caruso Bianca, Cuppone Maria Teresa, Dall’Acqua Maurizio, De Filip pis Giuseppe, De Fino Massimo, Dei Simona, Mazzi Giorgio, Miglio Gianfranco, Monti Patri zia, Pasqualucci Arturo, Pirola Flavia Simonetta, Raponi Massimiliano, Silvestri Norberto, Solfrini Valentina, Tersalvi Carlo Alberto, Veglio Mas simo, Luigi Bertinato, Antonio Bonaldi, Laura Chiappa, Mauro Maccari, Diamante Pacchiarini, Paolo Tofanini. A tutti loro va un ringraziamento speciale ed il merito di questo lavoro.

Tabella 1. Temi per orientare i processi di formazione ad hoc dei professionisti di direzione sanitaria

■ l’ufficio tecnico per le questioni riguardanti la progettazione edilizia, la ristrutturazione dei luoghi e degli spazi, i criteri infra strutturali e la dotazione tecno logica; solo il coordinamento tra chi conosce le dinamiche reali delle attività sanitarie e chi è deputato agli investimenti infra strutturali e tecnologici, potrà condurre a politiche efficaci di progettazione degli edifici e dei luoghi sanitari in relazione alle necessità dei professionisti e dei

Allapazienti.lucedi

La Tabella 1 riassume lo schema contenuti-ruoli per la formazione dei futuri medici e professioni sti della Direzione Sanitaria come emerso nel corso dell’attività di brainstorming sviluppata con oltre 20 direttori sanitari e loro collabo Perratori.concludere, va precisato che lo schema presentato in tabella 1 non ha valore prescrittivo, ma vuole essere una proposta operativa da discutere ed approfondire, al fine di favorire nel sistema la riflessione attorno alla definizione di un pro gramma formativo che le aziende e le istituzioni potrebbero sviluppare per costruire quella classe di pro fessionisti di direzione sanitaria di cui il SSN (e le strutture private di qualità) ha forte necessità di fronte

NUOVE SOLUZIONI

INFORMAZIONE PUBBLICITARIA

aredes Italia ha da sempre dato grande rilievo e impor tanza al settore sanitario.

Per la soluzione all’assenza di acqua, fondamentale per un cor retto lavaggio delle mani, è stata proposta la piantana Goccia a pedale con gel alcoolici. L’igiene a portata di tutti, anche disabili e bambini, senza l’utilizzo di pile e quindi senza le problematiche di smaltimento ed esaurimento che queste comportano nonché l’as senza di servizio se queste non ven gono prontamente sostituite.

PAREDES: al primo posto la SICUREZZA delle persone

La pandemia mondiale ci ha messi davanti ad importanti problemati che sanitarie e poi economiche che non potevano più essere trascurate. È in corso una crescita organica e un rinforzamento; l’azienda ha lanciato il suo piano di sviluppo #Forza25 e si è infatti posta l’obiettivo di diven tare la numero uno nel settore di igiene professionale in Italia forte della sua presenza nella sanità. In quest’ottica il cambiamento e il raf forzamento che è in essere vede un cambio generazionale con l’ingresso del nuovo Direttore Generale Enrico Soliani che in questo suo inizio è affiancato dal Direttore Commerciale Girolamo LoPresti.

Paredes Italia è convinta che questa sia una vera e propria rivoluzione del settore, emersa proprio grazie alla pandemia. Con l’arrivo del Covid – 19 il grande pubblico si è reso conto delle gravi conseguenze e delle malattie che possono procu rare i virus, indistintamente. Questi due anni, e ciò che hanno comportato, hanno fatto sì che si alzasse il livello di igiene in ogni ambito e settore ma la crisi che ne è conseguita ha portato anche ad un importante aumento dei costi in ogni ambito e paese.

Oggi l’azienda è certa che al primo posto tra le necessità vi è quella di potersi lavare le mani con fre quenza e con una garanzia di igiene data dagli strumenti necessari.

superare insieme le difficoltà. L’u nione e il legame che l’azienda ha stretto con i suoi utenti è la chiave per superare la crisi, appunto insieme. L’aumento dei prezzi, in linea con quanto vediamo oggi in ogni settore e azienda, è la garanzia di quello che è il valore di Paredes e il suo impegno a garantire stan dard di igiene sempre elevati. Nes

In assenza di acqua è importante avere dei supporti alternativi che non sostituiscono il lavaggio delle mani ma allo stesso tempo offrono valide alternative all’altezza.

Ad aggiungersi però vi è un’impor tante crisi mondiale che vede un aumento decisivo dei costi di mate rie prime e servizi. Un domino che purtroppo non può essere fermato e che è il risultato di due anni di pandemia globale. Ed è proprio in questo momento che Paredes Italia predilige il rapporto con la sanità. È fondamentale stringere i legami tra gli attori di questo mercato per

suna rinuncia ad elementi di qualità per confermare il ruolo di leader nel mercato e per rispondere alle richieste del cliente tenendo fede alle garanzie da sempre offerte. I pilastri su cui si basano scelte e azioni aziendali sono la soddisfa zione dei clienti e la soddisfazione del personale e formano la base del piano di crescita #Forza25. Pilastri che ritroveremo anche nelle partnership e nelle acquisizioni poiché Paredes Italia nella ricerca di aziende con le quali interagire sele ziona chi possiede i suoi stessi valori.

Protagoniste d’igiene però non solo le mani ma anche le superfici, l’aria e gli ambienti. Un’asticella quella dell’igiene che va tenuta alta per la salvaguardia della salute della società. In quest’ottica la loro pro posta è adatta alla situazione e alle Leaderaspettative.nella sanità per il lavaggio ed asciugatura monouso professio nale delle mani (circa 200 ospedali forniti), affianco alla sua linea di distributori Paredis Style, Paredes Italia ha sviluppato altri prodotti per rispondere al meglio e con efficacia al post/durante pandemia.

Per quello che riguarda l’igiene bagno e l’ambiente, cavallo di bat taglia è il servizio Dis-Net, un pro dotto che risponde al problema della diffusione aerea del virus nel reparto della toilette grazie al suo Presidio Medico Chirurgico. www.paredes.it

■ Telemedicina

Le aspettative dei pazienti per l’evo luzione del servizio sanitario sono:

a pandemia COVID 19 ha in qualche modo “sdoganato” la tele medicina, tema di cui si parlava – e poco praticava – da circa vent’anni e che oggi è diventata questione quanto mai attuale. E ne parlano anche i pazienti, come dimostra una ricognizione realizzata in piena emergenza nel novembre 2020. L’in dagine “La sanità del futuro: i mes saggi delle associazioni di pazienti per l’epoca Covid-19”1, condotta dal Patient Advocacy Lab (PAL) di

ALTEMS - Università Cattolica del Sacro Cuore, presenta il quadro delle aspettative che le associazioni hanno espresso dopo mesi e mesi di impegno accanto a malati cronici e fragili, per lo più privati di supporto e assistenza da un servizio sanita rio concentrato sul COVID 19. Sono esse stesse ad indicare l’uso della telemedicina (dal teleconsulto alla televisita, dalla telecollaborazione alla telerefertazione) come una delle nove priorità di un servizio sanitario rinnovato, che fa tesoro della lezione del COVID e guarda al futuro verso

■ Assistenza sociosanitaria e domi ciliare e medicina del territorio

■ Sostegno psicologico

L’attuazione della telemedicina richiede la partecipazione ed il coinvolgimento dei pazienti. In quest’ottica, molte iniziative sono state condotte dalle Associazioni durante gli ultimi due anni. Una maggiore formalizzazione del loro ruolo nella implementazione delle soluzioni da parte delle aziende sarebbe peraltro auspicabile

■ Reti di patologia

XXXVIII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S IONENNOIvAz SPECIALE SANITÀ

■ Semplificazione burocratica

■ Dematerializzazione delle ricette per farmaci e presidi terapeutici

TELEMEDICINA dei le aspettative PAZIENTI

■ Care management

di Teresa Petrangolini, Direttore “Patient Advocacy Lab” - ALTEMS Università Cattolica del Sacro Cuore

■ Patient involvement

■ Distribuzione di farmaci e dei presidi a domicilio

una umanizzazione 2.0 delle cure.

■ sospensione delle cure per 9 pazienti su 10 con malattia rara (fonte: Rare Barometer EUROR DIS);

■ sospensione dei programmi di screening mammografico di I livello (fonte: Europa Donna);

■ Informazione e Comunicazione: servizi inerenti alle informazioni sui siti o con campagne social per informare i propri associati.

■ Supporto alla creazione e consegna mascherine e altri DPI: servizi di supporto sul territorio per la consegna di mascherine o altri DPI ed il supporto alla crea zione di mascherine.

Sono particolarmente drammatici i dati che emergono dalla survey

■ Realizzazione di web-conference: servizi che riguardano l’ascolto dei propri volontari attraverso l’utilizzo di piattaforme per la comunicazione digitale.

■ Formazione a casa: servizi di webinar con esperti scientifici o condivisione di webinar di inte resse per i propri associati.

■ Consegna farmaci: attività di supporto per la consegna di far maci ai propri associati.

■ cancellazione improvvisa di visite ed esami programmati e un senso di abbandono e di incertezza dei pazienti “ordinari” (fonte: XVIII Rapporto nazionale di Cittadinanzattiva sulle politi che della cronicità);

■ Fundraising: attività di raccolta fondi per la gestione dell’emer genza a supporto dei propri associati.

■ Interventi istituzionali: azioni di advocacy messe in campo dalle associazioni pazienti per far fronte all’emergenza, attraverso la sensibilizzazione delle istitu

Questo elenco non nasce a caso, perché già nella fase più acuta dell’epidemia il ruolo delle Asso ciazioni dei pazienti aveva assunto particolare rilevanza, grazie alle loro azioni a sostegno dei pazienti. Nel periodo tra Marzo e Aprile 2020 sempre ALTEMS, attraverso il PAL, ha svolto un’indagine nazionale2 sul loro lavoro. Ne è nato un catalogo delle 102 principali azioni condotte dalle 45 associazioni analizzate. Dall’elenco delle tipologie di azione emerge una notevole innovatività che mette l’uso del web, la digita lizzazione dei servizi e l’informatiz zazione dei percorsi di cura tra le attività più gettonate. Di seguito le principali aree di intervento delle Associazioni di pazienti durante l’e mergenza Covid:

Molte associazioni hanno svolto indagini per poter quantificare l’im patto dell’emergenza COVID 19 sulle prestazioni erogate dal SSN, sull’as sistenza ai pazienti e sulla qualità della vita di pazienti e caregiver. Da questo lavoro è emerso un quadro allarmante, poi ulteriormente aggra vato dal protrarsi dell’emergenza:

■ funzionamento ridotto del 91% dei centri per Sclerosi Multipla, problemi di accesso alle terapie farmacologiche per il 40% dei pazienti con SM, interruzione della riabilitazione per il 70% dei pazienti con SM (fonte: AISM);

■ diagnosi e biopsie dimezzate del 52% per malati oncologici, ritardi negli interventi chirurgici per il 64%, visite pazienti/setti mana diminuite del 57% (fonte: FAVO: XV Giornata Nazionale del Malato Oncologico);

■ 2 malati su 10 con tumori del sangue hanno deciso di lasciare il percorso di cura per la paura (fonte: AIL, 2020).

■ Redazione di documenti di sintesi: servizi di reportistica, traduzione e semplificazione di evidenze redatte dalle società scientifiche di riferimento.

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XXXIX LE RUOLODEI PAZIENTI:ASSOCIAZIONIILLOROINEPOCACOVID

■ Raccolta dati: supporto alle piat taforme attivate dalle società scientifiche o dagli enti istituzio nali di ricerca per le indagini sulle patologie in questo contesto di emergenza.

“Le patologie reumatologiche e Covid-19”3, realizzata dall’Osser vatorio dell’Associazione nazionale Persone con Malattie Reumatologi che e Rare (APMARR), in collabo razione con Helaglobe: tre pazienti su quattro (76%) hanno dovuto

■ Digitalizzazione dei servizi ai pazienti: servizi associativi che in precedenza venivano erogati in presenza ma anche attività di supporto per i servizi sanitari, ad esempio il teleconsulto.

zioni per l’erogazione di alcuni servizi utili per la gestione della propria patologia.

SPECIALE SANITÀ

Dopo un primo periodo di indica zioni frammentarie da parte delle Regioni, alla fine del 2020 sono state definite dal Ministero della Salute le “Indicazioni per l’erogazione di pre stazioni in telemedicina”4, approvate dalla Conferenza Stato-Regioni il 17.12.2020, che rappresentano un quadro organico sia dal punto di vista delle modalità operative da seguire che dal punto di vista della rendi contazione. In questo testo vengono accolte molte delle richieste espresse dalle stesse associazioni, utili allo svi luppo di tale pratica. In particolare: ■ La “telemedicina” comprende diverse attività, ognuna con propri requisiti e specificità: televisita, teleconsulto, teleconsulenza, tele assistenza, telerefertazione, triage;

■ sono erogabili in telemedicina tutte le visite che non richie dano un contatto diretto con il paziente (la prima visita è quindi sempre in presenza);

LE RISPOSTE E GLI ESEMPI POSITIVI

■ le tariffe delle televisite sono analoghe a quelle in presenza.

rimandare visite specialistiche e di controllo legate nella quasi totalità dei casi (88%) alla patologia. Addirit tura, quasi uno su 4 (22%) pensa che non tornerà mai più sereno come prima dell’arrivo della pandemia. Non è solo il COVID a spingere verso una forte innovazione assistenziale. L’evoluzione in atto della dinamica demografica con una quota sempre crescente di persone con patologie croniche e rare, rendono necessario ridisegnare un sistema organizza tivo della rete di servizi, soprattutto nell’ottica di rafforzare la prossi mità e limitare gli spostamenti non necessari dei pazienti fragili per un’assistenza sempre più territo riale e domiciliare. In questo scena rio risulta evidente, anche partendo dal punto di vista dei pazienti, l’ur genza di utilizzare la telemedicina quale supporto per far rimanere il paziente a casa con la dovuta e necessaria assistenza, con impatto positivo anche economico sul SSN.

XL DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S IONENNOIvAz

■ nelle televisite il collega mento deve avvenire in tempo reale consentendo di vedere il paziente, interagire con esso, scambiare documenti, dati cli nici, referti medici, immagini, audio-video (le televisite non possono consistere in sole vide ochiamate o nel solo scambio di documenti);

Nel frattempo gli esempi positivi di sviluppo della telemedicina si sono moltiplicati, anche grazie ad esperienze come quelle condotte dall’Osservatorio sulla telemedicina operativa5, di ALTEMS che ha rac colto e supportato molte di queste iniziative promuovendo l’iniziativa “Telemedicina subito”6, vale a dire il concetto che, oltre al rispetto delle linee guida nazionali, si potesse incrementare già oggi con i mezzi informatici a disposizione e di uso comune la diffusione di pratiche di telemedicina.

Tra queste esperienze, molto vicine alle esigenze dei pazienti, si può citare quella dell’Ospedale Maggiore di Bologna che nel campo della reu matologia, settore che ha patito, come già detto, grandi contrazioni a causa dell’emergenza, ha maturato l’esperienza della “working visit”. Sono gli stessi medici, il dr. Reta ed il dr. Cianci, a parlare di questa esperienza in articolo apparso su Quotidiano Sanità7: “Quello che non ci aspettavamo è che alcuni pazienti decidessero di eseguire la televisita direttamente dal luogo di lavoro, inventando, ipso facto, la working-visit! Nello specifico una paziente ha eseguito la televisita dal suo smartphone mentre rientrava a casa, altri 3 dall’ufficio ed un’altra, cameriera di sala, nella pausa tra il turno del pranzo e quello della cena (oltre alla paziente che l’ha eseguita dal terrazzo di casa dove era in corso un aperitivo familiare…)”. Questi pazienti non hanno perso ore di lavoro, non hanno richiesto permessi, non hanno effettuato spo

LA TELEMEDICINA DEVE ESSERE UNA DELLE PRIORITÀ DI UN SERVIZIO SANITARIO RINNOVATO, CHE VA VERSO UNA UMANIZZAZIONE 2.0 DELLE CURE

4) deve essere accettato e pro mosso dal portatore di patologia a lungo termine ai quali si rac comanda l’inclusione del MMG (medico di medicina generale) per il necessario raccordo verso la migliore HRQOL (Health-Rela ted Quality of Life);

stamenti. Questa esperienza, come tante altre documentate dall’Osser vatorio, dimostra la positività per le persone, soprattutto quelle affette da patologie croniche, di un approc cio del genere, ovviamente se for temente supportate dalla struttura sanitaria di riferimento.

8) l’amministrazione ospedaliera deve adeguare i propri sistemi inclu dendo la televisita e il teleconsulto; 9) quando il paziente lo ritiene opportuno, con l’accordo dell’in fettivologo, può usufruire del servizio di televisita con lo psico terapeuta e con altri specialisti di riferimento per la patologia prin cipale;

sce la storia clinica dell’interlocu tore;

ciazioni di tutela dei diritti delle persone affette da HIV, e di rea lizzare una esperienza multi-sta keholder. Si è infatti privilegiata la partecipazione di tutti gli attori: Consulta regionale AIDS, i diversi uffici regionali (prevenzione e rete ospedaliera), assessorato alla salute, direttori generali aziende, clinici e operatori dei Centri, assieme alle organizzazioni civiche. Da questo sta nascendo una Comunità di pra tiche che potrebbe – ed è questo il nostro auspicio – accompagnare nel tempo la prosecuzione della colla borazione, soprattutto in vista degli investimenti previsti dal PNRR. Forse il risultato più importante del progetto è stato il lavoro pro dotto dalle stesse associazioni dei pazienti, che si sono interrogate su quali fossero per loro i criteri con divisibili per l’applicazione della telemedicina nel campo dell’HIV, producendo un documento9, sot toscritto da 26 associazioni nazio nali che rappresenta un punto di riferimento importante per legare sempre di più questa pratica alle esigenze dei suoi destinatari. Da rimarcare il fatto che all’inizio del progetto le diverse organizzazioni avevano rimarcato le loro perples sità circa l’uso della telemedicina con il timore che comportasse un abbandono del paziente come avve nuto nei momenti più drammatici dell’esperienza COVID. Tra i punti sottolineati per i pazienti:

2) il sistema deve rappresentare solo uno strumento complemen tare alla visita in presenza;

LA DEI PAZIENTIAL SERVIZIOTELEMEDICINAHIV

IL PROGETTO DIGITAS:

3) salvo casi non programmabili, può essere applicato dopo la terza visita in persona, una volta stabilito il rapporto di comuni cazione e verificato lo stato di stabilità virale e immunologica;

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XLI

Il 30 novembre 2021, in occasione della celebrazione della Giornata mondiale AIDS, si è svolta presso la Regione Lazio la presentazione di DIGITAS, avviato all’inizio del 2021 per l’uso della telemedicina nell’ambito della cura dell’HIV8, con lo scopo di diffondere l’uso di questi strumenti negli ambulatori dedi cati a questa patologia dei Centri malattie infettive delle ASL e delle aziende ospedaliere delle Regione. Particolarità di questo progetto è stata la scelta di partire dalle scelte dei pazienti, coinvolgendo le asso

5) ambedue le figure devono con cordare metodi e tempi per gui dare la comunicazione a distanza;

1) l’infettivologo di riferimento deve essere il medico che cono

6) il medico deve suggerire e spiegare il sistema preferibile, verificarne la comprensione e garantire il rispetto della privacy; 7) la televisita esclude la comuni cazione telefonica e per e-mail, privilegiando Skype, la video chiamata con WhatsApp o piat taforme concordate;

XLII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S IONENNOIvAz SPECIALE SANITÀ

9. uploads/Doc_Criteri_ICAR_2021.pdfhttps://www.nadironlus.org/wp-content/

8. gitale-progetto-digitas/https://www.dati-sanita.it/wp/agenda-di

di conoscere, capire e auspicare l’uso della telemedicina, informan doli, dando loro gli strumenti più consoni, facendosi supportare dalle associazioni, rispettando le loro esi genze. Potrebbe sembrare una frase fatta, ma la battaglia per l’uso della telemedicina o si vince tutti insieme o non si vince. Fortunatamente le premesse ci dicono che si tratta di un obiettivo raggiungibile. ■

10. le-soluzioni-telemedicina-delle-aziende/https://www.dati-sanita.it/wp/survey-sul

10) il sistema di telemedicina pre scelto deve contenere uno stru mento di misurazione della validità nel tempo e del continuum of care. Il paziente deve verificare e ripor tare al medico il suo grado di sod disfazione legato ai parametri di HRQOL e può comunicare l’even tuale necessità di cambiamento.

Se esiste quindi questa disponibilità e questa spinta verso la telemedi cina da parte di chi ne è destina tario, gli ostacoli da superare per renderla più user friendly non sono pochi. Sono stati presentati i primi risultati di una survey10 condotta dall’Osservatorio ALTEMS sulla tele medicina operativa, che ha preso in esame 128 aziende su tutto il ter ritorio nazionale. Tra i dati raccolti ce ne sono alcuni che riguardano proprio il rapporto tra telemedi cina e mondo dei pazienti e l’ecces siva sottovalutazione del ruolo di quest’ultimi: essi ci parlano di scarsa informazione e di difficoltà nell’uso dei sistemi e dei dispositivi, in una situazione in cui un ruolo rilevante lo esercitano i caregiver (48%), che forse dovrebbe essere uno dei soggetti da coinvolgere maggior mente. La stessa indagine poi rileva che solo nel 18% dei casi sono state coinvolte le associazioni dei pazienti

relative alla patologia trattata. “Inol tre - citando direttamente l’indagine - solo il 28% delle soluzioni descritte prevede la disponibilità di una app per il paziente, e solo nell’11% dei casi questa app ha anche funziona lità di formazione ed informazione sull’accesso al servizio. Questo rap presenta senz’altro un fattore di dif ficoltà per il paziente, considerato che lo smartphone rappresenta lo strumento più utilizzato (oltre il 70%) dai pazienti stessi” (cfr. l’articolo “Telemedicina Subito” sul numero 3-2020 di Progettare per la Sanità). In conclusione, si può affermare che siamo di fronte ad una strada percorribile, addirittura auspicata dai pazienti, ma che non diventerà tale se non si rispetteranno alcune regole di base. Esse sono quelle indi cate dalle linee guida nazionali, ma anche suggerite dalle associazioni dei pazienti, come si è visto nel caso dell’HIV. Soprattutto non diventerà una strada praticata se le aziende sanitarie non capiranno che, oltre a migliorare la propria organizzazione interna, devono anche coinvolgere i pazienti mettendoli nelle condizioni

7. re-al-direttore/articolo.php?articolo_id=96889http://www.quotidianosanita.it/lette

4. p-3-csr-rep-n-215-17dic2020.pdfhttp://www.statoregioni.it/media/3221/

Seguono poi indicazioni per il sistema sanitario, tra le quali quella di elaborare cartelle sanitarie digitali per permettere il follow up della per sona con patologia di lunga durata anche fuori dalla regione di apparte nenza, nonché includere l’assistenza domiciliare, il test ultrarapido e il counseling offerti da organizzazioni della società civile selezionate dalle Istituzioni Sanitarie. Forte è il ruolo delle organizzazioni HIV che hanno il compito di assistere le persone, monitorare il rispetto dei criteri e stimolare l’uso della telemedicina.

1. “La sanità del futuro I messaggi delle asso ciazioni di pazienti per l’epoca Covid-19”,

3. dri-clinici-peggiorati/ci-su-4-costretti-a-rimandare-le-visite-qua464989-coronavirus-3-malati-reumatihttps://www.dire.it/25-05-2020/

6. cina/telemedicina-subito/https://www.dati-sanita.it/wp/telemedi

GLI DA SUPERAREOSTACOLI

5. ganizzazione-osservatorio-sulla-telemedicinami-informativi-sanitari-per-il-governo-dell-orhttps://altems.unicatt.it/altems-i-siste

2. FINALE.pdfzioni%20e%20Covid-19_report%20ALTEMS_https://altems.unicatt.it/altems-Associa

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mario di prevenire quelle infezioni che sfuggono al nostro controllo. Negli oltre 80 anni trascorsi al fianco dei propri clienti la ricerca, la competenza e la sostenibilità sono state le basi della filosofia di Zep nella proposta di soluzioni profes sionali di detergenza. Da questa esperienza nasce la linea di disin fettanti, una selezione delle storiche formulazioni Zep a base alcolica, di sali quaternari e agenti fenolici per ogni tipo di applicazioni nel settore comunità.

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egli ambienti sanitari i protocolli igienici sono estremamente rigorosi e le procedure da seguire quoti dianamente sono rigide e detta gliate. Pulizia e sanificazione degli ambienti sanitari rivestono un ruolo importante per le implicazioni di ordine igienico-sanitario che influ iscono sulla qualità delle cure ero gate e sull’efficienza ed efficacia dell’organizzazione dei servizi. Tali operazioni vengono normalmente compiute con l’aiuto di attrez zature, manuali o meccaniche, e detergenti. Si tratta di una forma

di decontaminazione che consente di sanificare le superfici, eliminando sia il materiale inorganico che bio logico. Successivamente alla rimo zione fisica dello sporco si esegue il processo di disinfezione che mira a eliminare tutti i patogeni rimasti sulle superfici. La nuova linea di detergenti professionali Zep mira a ottenere l’attenzione di un ampio raggio di utilizzatori che cercano le soluzioni più efficaci e moderne. Il concetto di pulito negli ambienti sanitari ha una duplice valenza, pulire e disinfettare allo stesso tempo, raggiungendo lo scopo pri

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TORK Vision, la pulizia basata sui dati

Allora pochi avevano pensato che le soluzioni digitali potessero aiutare a migliorare l’efficienza e consentire al personale di dedicare più tempo alle attività essenziali, quelle che portano reali benefici ai pazienti.

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ork, marchio internazionale di Essity, è stato un pioniere della prima soluzione di pulizia basata sui dati già nel 2014.

“Nel corso degli anni - ci spiega Riccardo Trionfera, Direttore Com-

■ Ottenere fino al 30% in più di soddisfazione dei clienti.

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Tork, con centinaia di clienti soddi sfatti nella pulizia basata sui dati, sta ora introducendo una soluzione più avanzata: Tork Vision Pulizia. Con la digitalizzazione dei sistemi, gli addetti possono utilizzare le infor mazioni in tempo reale per capire quando e dove intervenire. Secondo i clienti Tork, il passaggio alla pulizia basata sui dati ha aiutato a:

A seconda delle esigenze, i clienti possono scegliere tra tre offerte di pulizia data-driven. Tork Vision Pulizia utilizza contatori di persone per monitorare gli accessi, dispenser di carta e di sapone connessi che trac

Riccardo Trionfera, Direttore Commerciale di Essity

Tork offre soluzioni avanzate, basate sui dati, per aiutare i responsabili delle pulizie del settore sanitario a migliorare l’efficienza e la qualità degli interventi

merciale di Essity - i nostri clienti si sono resi conto che la pulizia basata sui dati porta molti vantaggi: per sonale più soddisfatto, tempi di risoluzione più rapidi e frequenze di pulizia ottimali. In un sondaggio, il 100% dei clienti ha dichiarato che la pulizia basata sui dati li aiuta a migliorare l’igiene, l’80% afferma di aver ridotto i reclami grazie all’uti lizzo del nostro sistema, che garan tisce ricariche puntuali di prodotti per l’igiene anche in strutture di grandi dimensioni e fa risparmiare tempo per le attività di reportistica”.

L’AGGIORNAMENTO NON È MAI STATO COSÌ FACILE

ciano i livelli di fornitura per fornire agli addetti e ai manager in tempo reale i dati riguardanti le esigenze di pulizia e di ricarica. La proposta include tutto ciò che serve per ren dere la pulizia guidata dai dati una parte integrata del lavoro:

■ Facility management software della struttura che visualizza i dati raccolti in tempo reale su desktop, tablet o smartphone e facilita il reporting e altri compiti amministrativi.

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Ora la pandemia ha fatto crescere l’attenzione alla prevenzione delle infezioni associate alle procedure di pulizia in ambito sanitario, il che ha significato pulizie più profonde e maggior impegno per gli opera tori. Sono così cresciuti i problemi di gestione del personale, di nuovi e più severi protocolli di pulizia e di elaborazione dei report.

Noi sfruttiamo la potenza dei dati in tempo reale provenienti dai conta-accessi e dai dispenser collegati della tua struttura per aiutarti a ottenere risultati migliori con meno risorse. L’82% di chi utilizza Tork Vision Pulizia afferma di avere migliorato l’efficienza grazie al nostro sistema e il 100% lo consiglierebbe1 È il momento di passare al digitale. Maggiori informazioni su: tork.it/vision-pulizia In base ai risultati del sondaggio condotto a marzo su Vision Pulizia Tork Vision Pulizia nuovo nome di Tork EasyCube

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Rendi più efficienti le pulizie con Tork Vision Pulizia Tork Vision Pulizia è la risposta alla domanda che assilla oggi i responsabili delle pulizie delle strutture sanitarie: come posso aiutare i miei collaboratori a risparmiare tempo durante gli interventi di pulizia e ricarica dei dispenser, consentendo loro di dedicarsi maggiormente ad attività di pulizia essenziali a migliorare gli esiti dei pazienti?

in Europa e Nord America. NOTA:

Tork, un marchio di Essity

è il

2021

riorganizzazione dei posti letto, più complessa all’inizio ma perfezionata già dalla seconda ondata, ha impo sto anche una riflessione su come dovranno essere concepiti in futuro le strutture di degenza e i rapporti con le Case e gli Ospedali di Comu

esperienza della pan demia di Covid-19 ha avuto un grande impatto soprattutto sui reparti ospedalieri di Medicina Interna: la necessità di far fronte alle difficoltà imposte dalla

Arturo Zenorini

XLVI DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S DEGENSTRUTTUREDIzA SPECIALE SANITÀ

La visione degli internisti nelle parole del prof. Dario Manfellotto (FADOI): ”dubbi sulle piccole strutture di prossimità proposte dal PNRR”

L’

nità sul territorio, previsti dal Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza Questo(PNRR).il tema di fondo dell’intervista rilasciata dal prof. Dario Manfellotto, Presidente nazionale della Federa zione delle Associazioni Dirigenti

La riorganizzazione FLESSIBILE degli OSPEDALI

La stagione pandemica –definita anche sindemica, a causa del suo legame ad altre comorbilità così come a fattori economici, culturali e sociali - ci ha aiutato a capire la complessità delle dinamiche della salute. Partendo da questa nuova visione di una complessità che non considera solo gli elementi patologici ma anche le correlazioni con altri fattori globali, quale auspica sia il futuro della Medicina Interna e l’evoluzione dei modelli in cui opera?

“Ormai in tutto il mondo, e non sol tanto dopo il Covid, si è visto che il coordinamento dei reparti di Medi cina Interna, l’assistenza territoriale e il follow-up sono tutti appannaggio dell’approccio globale alla complessità dell’internista, quale figura formata a

Dario Manfellotto, Presidente nazionale della Federazione delle Associazioni Dirigenti Ospedalieri Internisti (FADOI), Primario della UOC di Medicina Interna e direttore del Dipartimento delle TiberinaFatebenefratelliMedicheDisciplinedell’OspedaleIsoladiRoma.

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XLVII

Ospedalieri Internisti (FADOI), Prima rio della UOC di Medicina Interna e direttore del Dipartimento delle Disci pline Mediche dell’Ospedale Fatebe nefratelli Isola Tiberina di Roma.

“Già in tante occasioni ho espresso il mio convincimento che l’ospedale moderno debba essere flessibile, duttile, ‘a fisarmonica’. In altre parole, non può più esistere la struttura fissa e immodificabile con, per esempio, 50 posti letto e 20 medici. Occorre invece capire quali siano le effettive necessità del momento, in un deter minato quadro epidemiologico, in una specifica popolazione, nei sin goli pazienti. In questo modo è pos sibile aumentare, per esempio, i letti di Medicina Interna oppure quelli di Malattie Infettive, o ancora incremen tare il numero di strutture pneumo logiche o renali e così via. Bisogna cioè comprendere qual è il fabbi sogno di cure e affrontarlo con una duttilità che porti a modificare l’as setto in un tempo molto breve, per erogare esami e prestazioni appro priate, mettendo a punto un sistema nuovo e reparti organizzati che siano in grado di far fronte a un’eventuale criticità. Nel caso del reparto che dirigo, per esempio, tale riorganiz zazione è stata effettuata in modo particolarmente efficiente nel corso della seconda ondata, a fronte dell’e sperienza maturata nel corso della prima ondata, nella quale comunque abbiamo ottenuto ottimi risultati. Il reparto, infatti, è stato attrezzato con apparecchi per la ventilazione e per la dialisi, e con monitor multiparame trici per i pazienti più gravi.

A tale proposito, come ritiene che le strutture ospedaliere debbano riconfigurarsi, anche considerando la visione delle cure di prossimità fortemente propugnate dal PNRR?

svolgere tale compito. Tra le varie spe cializzazioni, la nostra si caratterizza nel mettere insieme tutte le tessere del puzzle, ricomporle e arrivare al risul tato. All’interno della nostra visione complessiva, abbiamo elaborato una serie di modelli assistenziali dedicati in particolare al paziente con patologia cronica riacutizzata. Perché questo si realizzi è però necessario che anche le strutture ospedaliere si riorganiz zino, in quanto sta cambiando l’intero paradigma dell’approccio clinico. Non si può più avere un atteggiamento in cui ci si occupi del singolo organo con una valutazione ultra-specia listica, ma sempre più dobbiamo rafforzare una visione complessiva, integrata e collaborativa: ciò significa che devono essere i medici che ruo tano intorno al paziente. Per troppo tempo abbiamo operato in ospedali caratterizzati da steccati, che non a caso si chiamano divisioni, tanto di medicina che di chirurgia, separate e tra loro divise. C’è bisogno invece di una grossa collaborazione fra gli specialisti e fra i vari reparti, proprio per arrivare all’obiettivo migliore. In questo senso si registra un grande fermento volto alla riorganizzazione anche delle strutture ospedaliere, peraltro con luci e ombre.”

“Il XXVI Congresso Nazionale FADOI è stato un momento di riflessione su come la Medicina Interna sia di fatto tornata a essere ‘al centro del villag gio’ del servizio sanitario, intenso come ospedale e territorio. Infatti –sono dati noti - noi internisti abbiamo seguito il 70% dei pazienti ricoverati in ospedale durante la pandemia. In generale, effettuiamo oltre un milione di ricoveri l’anno e gestiamo 30 mila letti, quindi assistiamo la più vasta popolazione di pazienti con il più ele vato numero di letti e di ricoveri negli ospedali italiani. Rappresentiamo dunque una realtà fondamentale e, anche nel territorio, gli internisti si fanno carico del paziente cronico che si riacutizza ed è ricoverato in ospedale, coordinando insieme agli specialisti extra-ospedalieri l’assi stenza a decine di milioni di pazienti con malattie croniche.”

Prof. Manfellotto, nel recente Congresso FADOI, da quali considerazioni di fondo siete partiti?

Abbiamo svolto in questo periodo un’attività non di bassa intensità di cura ma di medio-alta inten sità. Questo, tra l’altro, sottolinea un grosso equivoco rispetto alle norme risalenti a 33 anni fa (Decreto Donat-Cattin del 1988) in base alle quali a livello nazionale si orga nizzano gli ospedali, rispetto alle quali la situazione è decisamente cambiata. Nel Decreto si parla di reparti di medicina generale - ter mine improprio che lascia intendere bassa intensità di cura, legata al

SPECIALE SANITÀ

fatto che i malati allora erano meno gravi e complessi e rimanevano rico verati per mesi. Adesso noi internisti effettuiamo ogni giorno un gran numero di dimissioni e di nuovi ricoveri con una altissima rotazione di pazienti, tutti in situazioni di criticità. Si tratta di un’assistenza molto impe gnativa ed è per questo motivo che si deve riorganizzare comple tamente l’ospedale e migliorare la formazione del personale: si tratta di un’evidenza puramente scienti fica, non di una questione sinda cale, perché FADOI è una società scientifica; ma mi piace sottoline are che per garantire la migliore assistenza al paziente è necessa rio avere personale e strutture che siano adeguate, ed è di questo che si sta discutendo adesso, anche alla luce della riforma - che conside riamo una proposta abbastanza cri tica - del Decreto Ministeriale n.70 del 2 aprile 2015 [Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera, NdR].”

XLVIII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S DEGENSTRUTTUREDIzA

non risolve il problema: innanzi tutto perché non si tratta di un vero ospedale in quanto non ne garanti sce gli standard, in secondo luogo perché non ne ha né le dimensioni né l’organizzazione. Si potrebbe allora chiamarlo ‘presidio di prossi mità’ o ‘di comunità’, per esempio. In ogni caso, il nuovo decreto che è stato proposto fa sorgere un altro grosso dubbio, in quanto prevede una dotazione in tutto il Paese di circa 190 mila letti (pari a quelli attuali negli ospedali in Italia) cor rispondenti al 3,7 per mille della popolazione italiana. Dunque, la cifra totale dei posti letto rimar rebbe uguale ma, di questo numero, pare che debbano far parte anche gli ospedali di comunità. Questo allora significherebbe che si sta andando in qualche modo a svuo tare l’ospedale tradizionale per tra sferire questi letti negli ospedali di comunità. Peraltro, non si capisce ancora se questo sia confermato e, comunque, da chi sarebbero gestiti tali letti, di chi sarà la responsabilità di questi pazienti e con quale obiet tivo terapeutico.” ■

A volte si ha l’idea che possano esserci visioni utopistiche di investimenti su situazioni che non hanno assolutamente una base di esperienza per poter garantire risultati di cura come quelli offerti da alcuni pilastri ospedalieri che ci hanno permesso anche di affrontare meglio questa durissima stagione pandemica. Condivide questa affermazione?

“Sì, anche perché nel capitolo della mission legata alla Sanità del PNRR è previsto che vengano costi tuiti degli Ospedali e delle Case di Comunità. Questa impostazione sta creando un grande equivoco perché l’ospedale è la grande strut tura nota a tutti, mentre un Ospe dale di Comunità dovrebbe essere configurato come una piccola strut tura dove sono posti in media 20 letti per altrettanti pazienti, in cui il medico è presente solo qualche ora la mattina e dove sono presenti infermieri e assistenti sociali. A mio avviso questo tipo di struttura

03/2022 | DIMENSIONE PULITO XLIX S SUPERFICI

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per la purificazione sono decisamente stringenti e vengono adottati proto colli stringenti, attraverso standard che consentono di mantenere livelli assoluti di qualità dell’aria.

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La situazione pandemica ha indubbiamente accelerato il progredire di alcune situazioni, favorendo la nascita di sistemi innovativi, all’insegna del touch less e del remote control

SANITIZZAZIONE nel mondo degli ospedali

Luca Ilorini Chimico e divulgatore scientifico

ale operatorie e corsie rappresentano due ambienti caratteristici di ogni azienda sanitaria e di qualsiasi ospedale. Si tratta di locali dove l’aria deve essere attentamente purificata, attraverso sistemi all’avanguardia e utilizzando devices che favoriscono il trattamento controllato della stessa. Le procedure

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03/2022 | DIMENSIONE PULITO LIII

L’infezione associata all’assi stenza sanitaria influisce, da sempre in maniera puntuale, sulla qualità dell’assistenza medica e sulla sicurezza degli operatori sanitari e dei pazienti. Questa possibilità comporta in aggiunta un onere finanziario per i pazienti e gli ospedali. Al fine di regola mentare i metodi di purifica zione dell’aria negli ospedali su scala mondiale, i governi dei diversi stati hanno iniziato a promulgare specifici stan dard: modelli che consentono di fornire tutte le indicazioni necessarie per un corretto management delle specifiche legate alle tecniche di purifica zione. Questi standard hanno lo scopo di regolare i metodi di purificazione dell’aria nelle sale operatorie e i fondamentali requisiti di utilizzo. Nel periodo di realizzazione degli standard, numerosi ospedali e aziende sanitarie hanno subito cam biamenti sostanziali e significa tivi. L’apprendimento dei tipi e della composizione dei metodi di purificazione dell’aria uti lizzati nelle sale operatorie è necessario per la gestione e lo sviluppo dei metodi di purifi cazione dell’aria. In numerosi paesi europei e in stati come la Cina (nel periodo pre pan demico), sono ubiquitarie le tecnologie di purificazione dell’aria: si tratta di soluzioni che riducono la concentra zione di contaminanti nell’aria, erogando la stessa attraverso un apposito filtro ad alta effi cienza che la va a compartire tra flusso turbolento e flusso laminare, in base alla distribu zione della stessa. Lo scopo principale del trattamento condotto è quello di ridurre ad un livello consentito la quantità totale di microrganismi e parti celle di polvere nell’aria.

modalità senza contatto per la disinfezione dei patogeni virali respiratori nelle stanze dei pazienti negli ospedali/nelle strutture di terapia intensiva. Sono in ambito di studio, solu zioni che riportano l’impatto di queste modalità sulle spore e sull’infezione da Clostridio des (ex Clostridium) difficile (CDI), alla stregua di un’infe zione acquisita in ospedale che è facilmente trasmessa alle superfici e si presenta dif ficile da eradicare. Partendo dalla sua efficacia contro le CDI è probabile che sia effi cace anche contro CoV2, con alta probabilità di precisione.

La pulizia delle stanze dei pazienti all’interno delle strut ture ospedaliere, richiede grande perizia e costanza. La disinfezione delle superfici e dell’ambiente dopo che il paziente ha lasciato la stanza è fondamentale, soprattutto dopo il verificarsi della pan demia su scala worldwide. La procedura viene, in genere, eseguita da personale quali ficato dei servizi ambientali e delle pulizie che pulisce e disinfetta manualmente le superfici utilizzando pro dotti idonei, oppure si avvale sempre di più di soluzioni automatiche. Le modalità no-touch rientrano in quest’ul timo filone, possono essere utilizzate anche durante la pulizia finale dopo i processi manuali. Queste modalità includono sistemi di disin fezione a raggi ultravioletti (UV), vapore di perossido di idrogeno, ozono e vapore di biossido di cloro. Non esistono ancora studi che valutino direttamente la funzionalità del touch less system appli cato al mondo della deter genza contro SARS Cov2. Un valido approccio è dato dalla possibilità di ‘appoggiarsi’ alle

AL CENTROSYSTEM

Indipendentemente dagli effetti sulla salute, la qualità dell’aria indoor negli ambienti sanitari ha una sua influenza sulla qualità delle prestazioni, sul benessere fisico e men tale e sulla soddisfazione del personale sanitario, ammi nistrativo, degli operatori professionali e non. Pertanto il perseguimento del miglio ramento della qualità dell’a ria indoor, si tradurrà nel suo complesso in un beneficio per tutto il personale tecnico-amministrativosanitario,enon,

L’IMPORTANZA DELLA FILTRAZIONE DELL’ARIA IN AMBITO OSPEDALIERO

delle infezioni trasmesse per via aerea, le unità di terapia intermedia, critica e intensiva. In terza battuta vi sono le stanze con ambiente protet tivo o stanze destinate a proteggere un paziente immunocompromesso ad alto rischio da agenti pato geni nell’aria umana e ambientale. Seguono i laboratori e sale procedu rali con spazi semi ristretti associati. Infine tutti gli altri spazi di servizio, amministrativi, di preparazione del cibo, di lavanderia e di deposito.

Per quanto riguarda la filtrazione dell’aria, l’American Society of Hea ting, Refrigerating and Air-Conditio ning Engineers (ASHRAE) riconosce cinque diversi spazi in una tipica struttura ospedaliera: si parte dagli spazi di chirurgia e terapia inten siva, comprese sale operatorie (OR), radiologia diagnostica e terapeutica ospedaliera e ambulatoriale e sale parto ospedaliero; si passa all’assi stenza infermieristica ospedaliera, comprese le stanze di isolamento

SPECIALE SANITÀ

e in modo significativo sui pazienti che risultano sempre più parte attiva, informata ed interessata ai progressi che caratterizzano i pro cessi di qualità dei servizi e delle prestazioni mediche, che all’interno degli ambienti sanitari trascorrono la maggior parte del loro tempo. L’uti lizzo di attività di monitoraggio fre quenti offre l’opportunità di valutare il grado di inquinamento dell’aria indoor nei diversi ambienti sanitari, aree e servizi, di predisporre, adat tare, riordinare ed implementare gli aspetti che concorrono all’efficienza organizzativa dei servizi erogati. In aggiunta è possibile promuovere, adeguare e realizzare efficaci pro grammi di protezione e preven zione della salute di tutti i fruitori degli ambienti sanitari. Di partico lare interesse per il trattamento, sono gli inquinanti chimici - Com posti Organici Volatili (COV); oltre al materiale particellare sospeso (Par ticulate Matter, PM) PM10 e PM2,5. In quest’ultimo caso si può proce dere, se si ritiene indispensabile, alla caratterizzazione chimica del PM10 e PM2,5 in termini di contenuto di Idrocarburi Policiclici Aromatici (IPA), PoliCloroDibenzoDiossine (PCDD), PoliCloroDibenzoFurani (PCDF), PoliCloroBifenili (PCB) e metalli. Infine si può procedere all’analisi degli inquinanti biologici - virus, batteri, funghi - presenti nei diversi ambienti, aree o locali delle strutture ospedaliere. Sia nelle camere di degenza che in quelle di soggiorno l’occupazione da parte dei pazienti è continuativa per più giornate, pertanto si possono pre vedere campionamenti giornalieri per il PM10 e PM2,5, mentre per i COV i rilevamenti possono essere di durata settimanale (es. sulla base della durata di tempo associato al valore guida raccomandato (es. dalla WHO ) o di altri riferimenti individuati dal datore di lavoro (es. elaborati da gruppi di lavoro in altri Paesi) o in funzione del reale uso dei luoghi o locali da parte dei pazienti.

All’interno di apposite tabelle sono mostrati i requisiti minimi di filtra zione e ricircolo dell’aria per questi spazi in base ai vari standard esami nati in questo lavoro. Il grado di fil trazione è riportato nella valutazione del valore di segnalazione dell’effi cienza minima (MERV), ovvero il punto più basso dell’efficienza del filtro nella rimozione di tre diversi intervalli di dimensioni di 0,3–1,0 μm, 1,0–3,0 μm e 3,0–10,0 μm. Le efficienze equivalenti a MERV sono riportate per gli standard non sta tunitensi. I moderni impianti per il trattamento e la purificazione

dell’aria investono con grande pun tualità sulla parte legata alla messa a punto di soluzioni di filtraggio all’a vanguardia. Diventa imprescindibile valutare, con attenzione, la possibi lità di considerare soluzioni di ultima generazione, che presentino se pos sibile sistemi di filtraggio doppi, che permettano di ‘intrappolare’ anche forme mutate di alcuni microrgani smi, caratterizzate da dimensioni infinitesimali e che non verrebbero fermate dai comuni filtri di utilizzo. ■

LIV DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S TENDENzE

03/2022 | DIMENSIONE PULITO LV A ATUREATTREzz

HY-GENIO, il mop intelligente

olte le novità per il set tore di pulizia healthcare da quando abbiamo fatto i conti con la pandemia da Covid19. Sono infatti proprio le istituzioni sanitarie ad aver assunto un ruolo guida nell’adozione di innovativi prodotti per la pulizia usa e getta. La determinazione delle procedure e delle pratiche di pulizia possono variare da un ospedale all’altro in termini di prodotti, attrezzature uti lizzate e frequenza. Ma quello che Hygenia ha realizzato, riuscendo ad essere al passo della più moderna industria del cleaning professionale, è incorporare tutte le esperienze e le esigenze nel settore sanitario nello sviluppo dei propri prodotti, innalzando il livello di efficienza ed efficacia nelle operazioni di pulizia. Hygenia ha realizzato un prodotto, Hy-genio, un Mop in un sistema in grado di catturare l’effettiva attività di pulizia svolta all’interno di una struttura. Utilizzando un algoritmo dedicato, Hy-genio fornisce infor mazioni in tempo reale per costruire analisi e modelli predittivi. La tra smissione dati avviene tramite rete Wi-Fi per garantire maggiore velo cità e sicurezza nel trasferimento. L ‘attività di pulizia viene registrata ed inviata in tempo reale ad una piattaforma Web. I dati raccolti vengono elaborati ed analizzati per

Grazie alla struttura a base di micro fibra del panno Hygenia monouso, lo sporco viene assorbito e tratte nuto e la superficie rimane pulita e priva di aloni. In più, viene creata una barriera igienica tra lo sporco

L’attività di pulizia viene registrata ed inviata in tempo reale ad una piattaforma Web. I dati raccolti vengono elaborati ed analizzati per la creazione di report e statistiche al committente.

www.hygenio.itwww.hygenia.it

Abbiamo scelto poi di acconten tare le richieste dei nostri clienti, aumentando l’investimento nel nostro dipartimento di ricerca e sviluppo – Hygenia Lab – per creare questo mop intelligente, in grado di evolvere i processi di pulizia e man tenimento, oltre a facilitare le ope razioni delle imprese all’interno delle strutture sanitarie.”

“Decidere di implementare il cata logo Hygenia – dice Pasquale Fierro CEO dell’azienda – con prodotti dedicati alla pulizia mononoso, come lo sprayhandle, o il Cube box, un trasportabile con chiusura erme tica e panni monouso in TNT - è stata una scelta che abbiamo pre visto in anticipo rispetto all’avvento del Covid, ma che ci ha fatto trovare pronti a soddisfare le varie esigenze e richieste di tutti gli operatori sani tari e non, che hanno trovato in questi agili strumenti la sicurezza di espletare le corrette procedure di pulizia e igiene delle superfici.

e il telaio a cui è fissato il mop. Ciò garantisce che il telaio di pulizia rimanga perfettamente pulito.

la creazione di report e statistiche al committente. In questo modo, Hy-genio ottimizza le attività di pulizia, mappando i movimenti del Mop e i metri quadri effettivamente puliti. Permettendo ai facility mana ger delle strutture ospedaliere di ottimizzare la gestione delle risorse e del budget, risparmiando tempo e ottimizzando la pianificazione del carico di lavoro. In più, il vantaggio di gran lunga più importante è il livello di igiene garantito dai panni monouso, anch’essi brandizzati Hygenia e soprattutto con codice colore blu e rosso.

Primo PIANO

Alcuni dei prodotti di riferimento del panorama industriale

La pulizia professionale è uno degli aspetti dell’accoglienzafondamentaliel’utilizzo di adeguate tecnologie appare fondamentale per una reale Inigienizzazione.particolarei modelli di lavasciuga pavimenti più compatti risultano molto utili in questo settore, garantendo un alto livello di igiene, operazione rapide, pavimenti subito asciutti e calpestabili senza fatica. Per il settore ospedaliero o ad alto rischio, 4CleanPro ha previsto l’applicazione, alla più piccola delle lavasciuga pavimenti presente nel suo catalogo MIRA, di un filtro assoluto di tipo HEPA classe H14 che filtra completamente l’aria aspirata garantendo così un’efficace sanificazione dell’aria di riflusso riemesso nell’ambiente. Il filtro HEPA 14 ha la capacità di trattenere il 99,95% del particolato di polvere sottile.

Per ambienti sanitari e con elevata presenza di persone, Kemika propone Sanidart, Deter Disinfettante Universale, pronto all’uso. Contiene Clorexidina e Quaternari in soluzione idroalcolica, abbina, quindi, l’azione di due principi attivi con la presenza di alcool, questo gli permette di sviluppare un’azione disinfettante rapida e ad ampio spettro d’azione. Sanidart, Presidio Medico Chirurgico al Ministero della Salute n° 20454, ha ottenuto la certificazione UNI EN 14476, legato all’attività virucida.

Non necessita di risciacquo ed è utilizzabile per la Deter Disinfezione di qualsiasi tipo di superficie, anche le più delicate. Sanidart è conforme ai test: UNI EN 1276 / EC1 Attività battericida in sospensione, UNI EN 13697 Attività battericida e fungicida di superficie, UNI EN 1650 Attività fungicida in sospensione, UNI EN 14476 Attività virucida in sospensione.

www.kemikagroup.com

ALCA PER LA SANITÀ

La scelta ideale per quelle strutture pensate per la cura della persona.

www.alcachemical.it

“Chi fa prodotti per la pulizia deve agire tenendo conto che, nel suo piccolo, sta contribuendo a proteggere le persone”. Alca lo sa. La scelta dell’azienda di Moncalieri, da sempre, è ideare e lanciare sul mercato prodotti che sappiano proteggere i propri clienti. Il rooster di prodotti Sani90, Saniter Plus, Lebensan, Batigerm e Formogen è un adeguato mix in grado di garantire, grazie alla loro applicazione, un processo di pulizia e disinfezione su superfici, pavimenti e ambienti di lavoro, oltre ovviamente a toilette e spogliatoi.

LVI DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S vETRINA SPECIALE SANITÀ Loredana Vitulano

MIRA FILTRO HEPACON

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PROTEZIONE PROFONDA CON KEMIKA

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Guida voce in multilingue.

Nascono due modelli:

LENZUOLINI PAPERDI, SUPER ASSORBENTI E RESISTENTI

Kalibra

DELLE A SOLUZIONISUPPORTOAZIENDE

Abbiamo creato una pagina web per cambiare impostazioni e lasciare report su prelievi singoli e totali. Il tutto è consultabile da remoto.

La linea dei lenzuolini Paperdi, super assorbenti e resistenti, è sempre più completa con un’offerta di referenze in pura cellulosa o carta ecologica di differenti metrature e dimensioni. Per le più svariate richieste e per ogni ambiente di lavoro ed esigenza Paperdi si propone quindi di offrire il giusto rotolo garantendo qualità certificata fino all’ultimo strappo e massima igiene grazie al confezionamento singolo di ogni rotolo.

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Pompe a passi.

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Valvola di non ritorno su tubo di pesca del cloro. Controllo del contenitore abilitato al prelievo e dell’Operatore Compensazioneabilitato.automatica della pressione dell’acqua.

Il Doser può operare attraverso rete fissa, WiFi o creare una propria rete WiFi.

Il prodotto disinfettante, a differenza di quelli meramente igienizzanti, non solo rimuove virus, funghi e batteri, ma li elimina, garantendo un’igiene profonda. Gli ambiti d’applicazione sono molteplici e spaziano dalla cute alle superfici e pavimenti. La linea Medisan di Bettari offre una gamma completa di disinfettanti per la lotta a tutti i tipi di virus; essa si prende cura sia della persona che degli ambienti garantendo efficacia, qualità ed una piacevole sensazione di pulito all’insegna della sicurezza.

Esatti valori di concentrazione PPM con precisione estrema, sensibile addirittura ai centesimi di PPM. Possiamo diminuire l’acqua o aumentare il prodotto per mantenere i PPM.

KALIBRA 100 eroga soluzioni multi percentuali di NaClO ad altissima precisione.

Possibilità di avere diverse concentrazioni. Teleassistenza.

Kalibra 400 eroga soluzioni multi percentuali di NaClO ad altissima precisione ed, inoltre, gestisce erogazioni di altri 3 prodotti in soluzioni multi percentuali con selezioni distinte.

Verifica perfetto inserimento della bottiglia.

Kalibra 400 che è in grado di diluire con estrema precisione 4 tipologie di prodotto super concentrato.

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Kalibra 100 la prima macchina capace di controllare con estrema precisione i PPM di cloro durante la fase di diluizione.

Entrambe le macchine sono facili, intuitive ed estremamente compatte per dare sempre il massimo risultato ai nostri clienti.

Possibilità di diluire 4 prodotti.

Synclean azienda moderna e dinamica ma con una esperienza di alto livello e un know-how specifico nel mondo delle macchine per la pulizia industriale, dispone di un’ampia scelta di motori di aspirazione (l’azienda è distributrice ufficiale Ametek), dischi abrasivi; batterie e caricabatterie; gomme tergipavimento, spazzole, accessori e consumabili che soddisfa ogni richiesta.

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Abbiamo creato App per smartphone per consultare i dati Laistantaneamente.macchinascrive sulla bottiglia: lotto, ora di prelievo, concentrazione, quantità prelevata ed operatore autorizzato al prelievo.

MEDISAN: IGIENE PROFONDA CONTRO VIRUS, FUNGHI E BATTERI

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Al cambio tanica calibrazione assistita da assistente vocale. Perfetto dosaggio dell’acqua.

Le fragranze da noi prodotte rien trano tra le nuove tendenze e neces sità del mondo ospedaliero. Questo è stato ed è la finalità dei nostri laboratori nel momento in cui sono state e verranno sviluppate le for mule delle essenze che caratteriz zano le nostre linee.

FRAGRANZE nel mondo OSPEDALIERO

La linea delle essenze che oggi produciamo e distribuiamo con il marchio “Olè Ressenza“ e “Magica Essenza”, non solo racchiudono in un unico formulato le caratteristiche di Profumatore, Detergente, Deo dorizzante e Spolverante, ma sono anche Igienizzanti, quindi prodotti sempre più in linea con le attuali necessità di mantenere gli ambienti e le superfici salubri rimuovendo germi e batteri. Quanto alla scelta delle fragranze, oltre al gusto perso nale, si può ricorrere ad alcune indi cazioni, a seconda che si cerchi di

ottenere un effetto tonificante, anti stress, antidepressivo o afrodisiaco. Ad esempio, se si soffre di depres sione sono particolarmente indicate le fragranze a base di neroli, gelso mino, elicriso, vaniglia, uva fragola e lavanda; gelsomino, ylang ylang, bergamotto, mandarino e camomilla sono utili nel combattere lo stress; mentre per l’ insonnia via libera ad angelica, neroli, narciso, rosmarino, iris e lavanda. Proprio per questo le nostra linee “Olè Ressenza” e “Magica Essenza” sono variegate e comprendono ventitrè referenze ciascuna sia per gli ambienti che per le superfici.

iamo nel secondo millennio, tempo nel quale possiamo constatare come la nostra vita sia intrisa di corsi e ricorsi sto rici legati alle nostre abitudini, tra dizioni e al “modus vivendi”. Anche la scienza legata alle essenze e ai profumi segue questa teoria. Forse non tutti sanno che nelle antiche tradizioni orientali, i pro fumi erano prodotti e miscelati dalla stessa figura che si occu pava di visitare e guarire i malati, il medico-profumiere. A distanza di secoli la medicina denominata oli stica, riconsidera la connessione tra mente e corpo attraverso diverse “specialità” tra cui l’aromaterapia (che si basa sull’utilizzo di oli essen

ziali) e profumo terapia (che si basa invece sull’utilizzo della fragranza). Questo approccio alle nuove fron tiere della medicina rivaluta quel trattamento indirizzato a stimolare l’attività cerebrale, con l’obiettivo di ritrovare e favorire il proprio benes sere attraverso le odierne e più dif fuse pratiche di questa specialità.

LVIII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 I GIENIIzzANTI

Non solo abbiamo pensato e creato prodotti di qualità intesi come per sistenza, concentrazione, ecososte nibilità, gradevolezza, ergonomicità, ma abbiamo anche considerato i benefici sensoriali che l’utilizza tore finale avrebbe potuto ottenere nell’utilizzo abituale del prodotto. È dunque evidente che abbiamo fatto tesoro di quanto tramanda toci e dopo secoli di storia, siamo ritornati ad utilizzare e riconsiderare in chiave moderna, le stesse prati che della terapia del piacere che in passato erano riservate a una stretta cerchia di fruitori ed ora alla portata di tutti.

www.rubinochem.it

essere pre-impregnati con l’ausilio di diversi principi attivi già all’interno del secchiello-dispenser che, una volta richiuso, diventa un pratico stru mento di pulizia. Il comodo manico agevola la trasportabilità, mentre la bocca erogatrice consente all’opera tore di estrarre un panno per volta, nelle quantità realmente necessarie alla sanificazione. L’apposito tappo, richiudibile sulla bocca erogatrice, mantiene i panni protetti da qualsiasi contaminazione con l’esterno.

www.industrieceltex.com

Magda Lucchesini, Responsabile Vendite Italia di Industrie Celtex

a pandemia non è più una novità. Da due anni ogni settore ha imparato a convi vere con le nuove pratiche di igiene imposte dal Covid-19. Tra i settori che hanno vissuto la fase più critica della gestione pandemica c’è senza dubbio quello sanitario, fin dall’inizio in prima linea nella cura dei pazienti e anche nella salvaguardia del per sonale addetto. Dall’ospedale allo studio medico privato, oggi più che mai la sanificazione si è trasformata in una prerogativa irrinunciabile per tutto il personale. Per elevare ulteriormente il livello di igiene dei locali, però, è necessario dotarsi di strumenti adeguati a queste fun zioni, in grado di garantire elevate performance ad ogni applicazione.

A spiegarci nel dettaglio l’argomento è Magda Lucchesini, Responsa bile Vendite per l’Italia in Industrie Celtex, che ci presenta Temdex, la linea in panni monouso adatta alla sanificazione degli ambienti sanitari.

“La corretta sanificazione degli spazi condivisi si è trasformata in una necessità imprescindibile per tutti

gli ambienti dell’Away from Home, in particolar modo per il settore sanita rio. Dalla reception alle sale d’aspetto, fino agli ambulatori per le visite, è fondamentale garantire un costante e corretto standard di igiene. Dalla pluridecennale esperienza maturata nel settore del cleaning professio nale e, in particolare nel mondo della sanità, in Industrie Celtex abbiamo creato Temdex, la linea di panni a rete in TNT (tessuto non tessuto) che, insieme al pra tico dispenser in plastica con trattamento antimicrobico e bocca erogatrice a chiusura ermetica, si trasforma nel sistema adatto a semplifi care le principali operazioni di sanificazione nel fuori casa. Disponibili in vari for mati, a seconda delle spe cifiche necessità di pulizia, i panni Temdex, grazie alla loro struttura a rete, possono

Temdex, una linea composta da dispensersecchiello in plastica con trattamento antimicrobico a chiusura ermetica e da panni a rete in TNT

“Pratico da utilizzare, sicuro nella gestione e ideale per ridurre inutili consumi di panni monouso, Temdex – conclude Magda Lucchesini -, è la soluzione adatta per prevenire la proliferazione dei batteri all’interno dei locali interni. Un sistema di sani ficazione che si trasforma nell’alleato degli specialisti del pulito, in grado di elevare le performance di igiene dell’impresa di pulizia.”

TEMDEX: il sistema panni più secchiello per la sanificazione dei LOCALI

03/2022 | DIMENSIONE PULITO LIX P MONOUSOPANNI

Alex Pezzin

LX DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S CONTROLESTP SPECIALE SANITÀ

Un ESEMPIO emblematico DI LOTTA alle ZANZARE

L’emergenza nasce in un presidio ospedaliero dove da un paio d’anni si sviluppa una infestazione di zanzare sempre più insostenibile

episodio che cer cherò di descrivere, oltre che avermi regalato la soddisfa zione di aver risolto un problema, mi ha anche regalato di ritrovarmi al liceo ricordando le parole del professore di filosofia, che sottolineava i due aspetti delle nostre scelte professionali (che poi proprio scelte non sono perché spesso il caso ci mette lo zampino): possiamo ritenere che la nostra conoscenza sia frutto delle nostre esperienze oppure che si cerchi da una esperienza, razionalizzandola, di ricavare una regola generale; trarrò qualche considerazione alla fine dell’articolo.

devo aggiungere con un certo ram marico, che spesso devo combat tere con delle strumentalizzazioni puramente commerciali da parte di improvvisati apprendisti stre goni e dall’altra la necessità di inte grare situazioni in cui l’emergenza richiede di tamponare il problema mentre si cercano soluzioni che il lessico attuale definirebbe ecologi camente L’emergenzasostenibili.nasce in un presidio ospedaliero dove da un paio d’anni si sviluppa una infestazione di zan zare sempre più insostenibile. Il fenomeno non è controllato dalle zanzariere che sono state scru polosamente esaminate e, dove necessario, ripristinate. Le catture consentono di identificare la specie nella Culex molestus L’ipotesi più attendibile è che all’in terno della struttura si nasconda un sito di riproduzione, ma per quanto io ispezioni la struttura non riesco

a identificarlo. Intanto si cerca di tamponare la situazione con micro interventi di lotta adulticida usando formulati a base di piretrine natu rali distribuite con nebulizzatori a basso volume limitatamente alle aree semi interrate ove si possa pre cludere la presenza di persone per tutta la notte (per poi arieggiare) e trattamenti circoscritti al perime tro esterno nelle ore notturne con irroratrici a batteria, per non fare rumore. Inoltre, si posizionano delle trappole nelle cucinette e aree di servizio fino al terzo piano (in effetti il problema in quel piano era assai limitato, le zanzare si scatenavano ai piani inferiori).

È innegabile l’ottenimento di qual che risultato, ma comunque non risolutivo e, per giunta, limitato nel tempo: due o tre giorni. Intanto le riunioni e le telefonate si susseguono finché, planimetrie alla mano, si identifica una sorta di

In ogni caso, niente paura, mi limito a sottolineare due aspetti del nostro lavoro: da una parte le istanze di principio di rispetto per l’ambiente che cerco di seguire e credetemi la cosa richiede impegno e fatica e,

L’

Già dal giorno dopo, la presenza di zanzare adulte nel locale incriminato è pressoché assente e si pensa che in due o tre giorni l’azione larvicida avrà effetto, pur tuttavia si ripete il Iltrattamento.nostroteam abbandona il cantiere con l’accordo che appena terminati i lavori saremmo stati chiamati a ter minare il nostro lavoro. È trascorso quasi un mese per aspirare l’acqua e la fanghiglia, riparare i tubi che per devano, realizzare degli accessi per successive ispezioni.

mi chiedo quanto di questa espe rienza possa tradursi in un proto collo generalizzabile. Gli aspetti tecnico-scientifici che sanciscono di arrivare al biotopo di ovidepo sizione sono noti, i p.a., le attrez zature e le formulazioni altrettanto, per cui quali le difficoltà che si sono dovute affrontare per trovare le soluzioni più idonee. Non riesco a pensare altro che è pur vero: prima dei numeri ci sono gli uomini e dopo i numeri ci sono ancora gli uomini. La prima cosa è stata la reciproca stima professionale; tutti ci hanno messo impegno e tutti si fidavano delle altrui capacità professionali. Provando e riprovando e con un pic colo sforzo della dea bendata, una vecchia planimetria è saltata fuori e le conseguenze di azioni dettate dalla fretta emerse a distanza di anni sono state risolte. ■

Seminterrato allagato. Grosso focolaio ritrovato attivo e colonizzato da Culex pipiens molestus

E le zanzare? Praticamente il pro blema già dagli interventi in emer genza poteva dirsi risolto. In ogni caso quando i lavori nel locale furono terminati due dei nostri tecnici entra rono per effettuare una sorta di disinfestazione “totale”: si dice che quando uno si scotta ha paura anche dell’acqua fredda per cui si è proce duto a una irrorazione di insetticida a effetto residuale sui muri, natural mente nessun intervento larvicida (non c’erano ristagni d’acqua) e l’im pegno di posizionare quattro trap pole che sarebbero state ispezionate con cadenza mensile.

Trappola per monitoraggio interno

A lavoro terminato e problema risolto con nostra soddisfazione, e pari a quella del committente,

vespaio chiuso, inaccessibile, in cui passano molte tubature. Eviden temente va ispezionato, ma sor gono non poche difficoltà: la prima è quella di rendere accessibile il locale, la seconda è chi material mente farà le ispezioni e con quali dispositivi di sicurezza. Pur attivando le procedure d’ur genza i giorni passano e le zanzare sembrano volersi vendicare diven tando ancora più pungenti! Finalmente il gran giorno arriva, con l’aiuto del geometra addetto al coordinamento delle manuten zioni edili dell’ospedale che invero aveva quasi da subito accennato a strutture interrate chiuse fretto losamente per arrivare nei tempi previsti alla consegna dell’edificio e alla successiva inaugurazione, ma anche per lui si trattava di ricordi vaghi e di dicerie a livello di radio Comunquegavetta.

l’accesso viene realiz zato e una volta messo in sicurezza un uomo bardato di autorespira tore entra e affonda in un vero e proprio lago. Esce e sostiene che ci vogliono i pompieri. In effetti sono bastati un paio di stivaloni e molta prudenza. Comunque alla luce delle pile i voli di nugoli di zanzare sono ben visibili per cui si irrora un pro dotto larvicida a base di Bacillus thuüringiensis e B. sphericus e poi una rapida nebulizzazione di pire trine. Si sigilla l’apertura con teli di plastica e nastri adesivi, e si rimanda a quando la ditta specializzata in interventi in realtà a rischio proce derà alla bonifica, la cosa richiederà del tempo per cui si decide di ripe tere i trattamenti di disinfestazione già dall’indomani, considerato che si possono effettuare dall’esterno in totale sicurezza.

03/2022 | DIMENSIONE PULITO LXI

Per ricondurre l’attenzione generale mi rammento che esordii prendendo a prestito l’incipit di un amico inge gnere che sottolineava il fatto che ognuno di noi giudica la qualità di un volo aereo da tanti aspetti: ser vizio a bordo, comodità di imbarco, rispetto degli orari, pulizia di bordo, cortesia degli assistenti e via discor rendo, ma dà per scontato che i piloti siano all’altezza delle loro mansioni, che l’aereo sia in perfette condizioni di volo, che i serbatoi abbiano il carburante necessario per la tratta da percorrere e che i pneu matici siano alla giusta pressione. Non vorrei che il comandante o la hostess (che indica le uscite di sicu rezza) mi intrattenessero sul profilo alare di quel modello di aeromobile ecc. ecc. ecc. Per cui il postulato

lcuni dei primi inter venti ricordo ver tevano sui criteri di valutazione dei pro dotti, sul loro destino ambientale e se, per ogni entità ber saglio, sussistevano risorse alterna tive a quelle indicate nel precedente capitolato. Per la precisione in ordine di importanza stimata dalle lamentele: zanzare, blatte, formi che, qualche piccione, nessuna segnalazione di roditori.

LXII DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S CONTROLESTP SPECIALE SANITÀ

Questo articolo è una sorta di memo di un incontro che aveva come obiettivo di analizzare gli aspetti organizzativi di un Piano di disinfestazione relativo a un CTO costituito da due padiglioni, alcune strutture minori e un piccolo parco a cura di Graziano Dassi

LINEE GUIDA per la DISINFESTAZIONE di un OSPEDALE

diamo per scontato che i concor renti siano tecnicamente preparati e limitiamoci in questo contesto ad analizzare gli aspetti organizzativi:

3. programmi di lavoro chiara mente esplicitati in una moduli stica semplice da consultare;

03/2022 | DIMENSIONE PULITO LXIII

Neppure la mia “dotta” citazione mazziniana riportata macchero nicamente: ”le informazioni sono come certe piante che danno veleno o rimedi a seconda di come si uti lizzano”. Nemmeno Mazzini, a cui chiedo venia di averlo storpiato a sostegno della mia tesi, riuscì a vincere la burocrazia. Eppure io insistevo che i funzionari addetti ai controlli avevano altri compiti oltre quello di leggere i report, niente da fare. In questa occasione mi prendo l’arbitrio di suggerire un metodo da trasformare in un modulo: punto 1: segnalazione dei soli punti fuori norma che necessitano di interventi complementari punto 2: i dettagli che ne spiegano i motivi punto 3: tutto il resto

6. proposte migliorative in corso d’opera fornite al solo referente della direzione sanitaria in modo riservato e non utilizzate come alibi;

1. itinerari di lavoro;

perplessità sia nelle funzioni ospe daliere sia in chi rappresentava le ditte concorrenti e riguardava l’ag giornamento dei servizi anno per anno anche se l’affidamento era Questapluriennale.tesi era avvalorata da una mia interpretazione del sistema HACCP fuori dalla filiera alimentare che sottolinea l’importanza degli Affermavoaggiornamenti.lanecessità di adeguare i disciplinari e i programmi della ditta aggiudicataria ai risultati otte nuti rispettando il montante ore, ma aggiustando il tiro e raffinando i trattamenti. Questa proposta piac que, ma dati i tempi stretti fu deciso di metterla all’ordine del giorno alla successiva riunione (quindi allo sca dere del mandato).

giava un enorme cerchio rosso che in caso di anomalia grave lampeg giava accompagnato da un cicalino d’allarme. Se ciò accadeva dovevi fermarti e spegnendolo compariva il tipo di guasto.

Quanto ipotizzato può valere per ogni tipo di servizio, ma in un com plesso ospedaliero mi sembra par ticolarmente adatto sia perché il committente è costituito da perso nale di particolare preparazione sia perché il contesto in cui si opera ha delle implicazioni igienico-sanitarie assai delicate. ■

7. capacità di gestire un’emer Esaminiamoligenza. a volo radente:

4. un coordinatore reperibile;

2. giorni, orari e tempi di percor renza e tempi di lavorazione;

Per concludere sottoposi una mia proposta che suscitò non poche

5. flussi di informazione in tempo reale compresi i risultati di auto controllo;

Gli itinerari di lavoro (1) con indi cazione dei giorni, degli orari e dei tempi di percorrenza e di lavora zione stimati “sono parametri di valutazione di un’offerta misurabili e quindi mi sembrerebbe indispen sabile richiederli in un capitolato o Idisciplinare”.programmidi lavoro (3) dovrebbero contemplare dei planning con gli svi luppi temporali annuali con un delta settimanale e un codice alfa-nume rico abbinato a un colore in grado di indicare il parassita bersaglio e la tipologia di intervento. Il che rende facile la rendicontazione dei lavori svolti e il punto nave. Una formaliz zazione simile potrebbe sintetica mente dare indicazione dei risultati degli auto-controlli. In questo caso il delta temporale potrebbe essere utile che fosse settimanale. Il mio parere era di semplificare al massimo i dati dei monitoraggi e controlli il più possibile, ma non tutti erano d’accordo e la tesi della precisione prevalse, per cui temo che i report saranno zeppi di dati. Non escludo che sia la mia impe rizia a rendermi critico nei con fronti di tale metodo, ma io credo nella leggibilità dell’informazione in tempi brevi. Ricordo il cruscotto di una mia automobile in cui torreg

Per passare dalla teoria alla pratica nella fase di rinnovo contrattuale, già procrastinato per ragioni contingenti, era emerso un problema nell’area degli uffici della direzione

infestazione riguar dava in particolare i locali che raccoglie vano vecchi testi pro tetti dalla polvere da vetrinette. Inoltre, c’erano due tap peti di discreto valore con trama e ordito in lana e tre poltrone vecchie di una settantina d’anni e forse più. Il termine “vecchio” era rimarcato da chi ci sottoponeva il problema che non voleva si usasse la parola antico. L’incarico sarebbe stato saldato a forfait e comportava una fase ispet tiva a tutto tondo e a stabilire la specie degli insetti catturati e con servati in un contenitore per l’urina (eravamo in un ospedale).

Larva di antreno

LXIV DIMENSIONE PULITO | 03/2022 S FIDUCIARIOENTONTERIv SPECIALE SANITÀ

a cura di Graziano Dassi

Una infestazione da ANTRENI

L’

ABITUDINI ALIMENTARI

L’adulto ha forma arrotondata, con elitre bianco-gial licce e tre fasce trasversali ampie e chiare. La larva è tozza, ispida e presenta tre brevi ciuffi di setole all’e stremità addominale. Specie cosmopolita e diffusa.

Il martedì dopo chiusura del locale con disinfezione, a titolo cautela tivo, per mezzo di due bombole a svuotamento totale a base di dode cil ammonio cloruro allo 0,3%

INQUADRAMENTO SISTEMATICO

La ditta uscente, incaricata del ser vizio, determinò:

Classe: Insecta

Uovo > larva > pupa > adulto Durata del ciclo: 180 - 350 gg; 90 gg a 35°C N° generazioni/anno: 1 N° uova/femmina: 30-50, fino a 150 Durata del ciclo: 180 - 350 gg; 90 gg a 35°C N° generazioni/anno: 1 N° uova/femmina: 30-50, fino a 150 Durata vita adulto: 15 - 60 gg

Adulto: nettare e polline dei fiori.

■ Le due specie di insetti erano una sola: esemplari di Anthre nus verbasci allo stadio adulto e larvale (brutti clienti).

CARATTERISTICHE E DIFFUSIONE

Larva: 4 - 5 mm

Il primo era una fumigazione con due candelotti da 30 gr di perme trina al 13,5%. Di fatto si trattava di un iperdosaggio, ma si voleva essere sicuri del risultato. Natural

mente le antine della libreria erano aperte così come i vari cassetti. Accensione nel tardo pomeriggio di un venerdì e riapertura del locale il lunedì successivo con asporta zione dei candelotti esausti e della piastrella su cui erano stati posti e arieggiamento del locale.

■ Assenza di tarli e di altri insetti dei libri.

NOME VOLGARE: Antreno del verbasco; coleottero dei tappeti

DIMENSIONI

Adulto: 2 - 5 mm

03/2022

Adulto: negli interni, dove trova substrati idonei alla ovideposizione; nei prati, solitamente sui fiori.

dell’1% con un dosaggio avendo cura di inumidire appena appena le superfici. Parimenti le poltroncine con asportazione immediata della sospensione acquosa dai braccioli lignei. Naturalmente il locale rimase chiuso fino all’intervento della pulizia di fino da parte dell’impresa di pulizia. A tutt’oggi l’infestazione non si è ripresentata; vero è che gli inter venti, per motivazioni, facilmente immaginabili, erano al limite dell’ec cesso di zelo. Resta misteriosa l’ori gine dell’infestazione dato lo scarso uso del locale. Forse dalle finestre, visto che ogni tanto si cambia l’aria e non si può escludere la presenza di qualche nido d’uccelli possibile habitat di questi coleotteri. ■

Abitazioni, magazzini, musei, nidi di uccelli, ecc..

Larva: nei substrati attaccati e nelle zone circo stanti; si può rinvenire anche tra le fessure del par quet.

SPECIE: Anthrenus verbasci

DANNI

Diretti ai materiali attaccati. Le larve, occasional mente, possono danneggiare i fili telefonici. Sono segnalate reazioni allergiche dovute ai peli e alle esuvie in individui particolarmente sensibili.

Il tipo di intervento era facilitato dal fatto che il locale non era di tran sito per cui era possibile chiuderlo e interdirne l’utilizzo, quindi si effet tuarono due trattamenti.

Larva: collezioni entomologiche e animali impagliati, pelli, pellami, pellicce, oggetti in cuoio e in corno, tende, tappeti, abiti di lana e seta (specie se ripo sti non puliti), spazzole, droghe, farine di carne e pesce, farinacei, semi e cariossidi di frumento in cui attacca il solo embrione.

| DIMENSIONE PULITO LXV

CICLO BIOLOGICO

Il venerdì si è provveduto alla disinfe stazione dei tappeti previo passaggio dell’aspirapolvere, dritto e rovescio con una irrorazione a basso volume con una soluzione di deltametrina in base acqua alla concentrazione

Ordine: Famiglia:ColeopteraDermestidae

HABITAT

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