CRISIS ADRENAL

Aspectos generales

La crisis suprarrenal es una deficiencia aguda y grave de glucocorticoides que requiere tratamiento de emergencia inmediato

Factores de riesgo

Recuerda

Para prevenir el desarrollo de insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, la terapia con esteroides prolongada debe reducirse lentamente en lugar de interrumpirse abruptamente.

Recuerda

Considere una crisis suprarrenal en pacientes con hipotensión severa refractaria a la reanimación con líquidos y/o vasopresores. La crisis suprarrenal puede poner en peligro la vida, por lo que el tratamiento con altas dosis de hidrocortisona debe iniciarse de inmediato, sin esperar la confirmación diagnóstica de hipocortisolismo.

Recuerda

La crisis adrenal es la forma más frecuente de diagnóstico de la ISR y requiere hoy Hidrocortisona en infusión inicial acompañada de fludrocortisona en la mayoría de los casos.

Factores precipitantes Estrés en pacientes con insuficiencia suprarrenal subyacente, por ejemplo:

♦ Enfermedad gastrointestinal (más común)

♦ Otras infecciones

♦ Periodo perioperatorio

♦ Estrés físico o dolor

♦ Estrés psicológico

Diagnóstico

Signos y síntomas (ENAM 2008-A)

♦ Hipotensión, shock

♦ Deterioro de la conciencia, coma

♦ Fiebre

♦ Vómitos, diarrea

♦ Severo dolor abdominal (que puede parecerse a peritonitis)

Pruebas en el lugar de atención y estudios de laboratorio de rutina

♦ Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia

Tratamiento

Reemplazo empírico de glucocorticoides

♦ Hidrocortisona (preferida). 100 mg de hidrocortisona IV una vez, luego 200 mg durante 24 horas (ENAM EXTRA 2021-I)

♦ Prednisolona (alternativa si la hidrocortisona no está disponible)

♦ Dexametasona (la alternativa menos preferida si la hidrocortisona no está disponible)

Considere agregar un reemplazo de mineralocorticoides. Fludrocortisona para:

♦ Pacientes que reciben glucocorticoides

Interrupción repentina de glucocorticoides después de un tratamiento prolongado con glucocorticoides.

Hemorragia o infarto suprarrenal bilateral (p. Ej., Síndrome de WaterhouseFriderichsen)

Apoplejía hipofisaria

♦ Hipoglucemia

♦ Acidosis metabólica con brecha aniónica normal Pruebas endocrinas: considere si el diagnóstico es incierto (p. Ej., Primera presentación).

♦ Nivel de cortisol aleatorio distintos de hidrocortisona

♦ La muestra debe extraerse antes de la administración de hidrocortisona.

♦ Prueba de estimulación con ACTH: confirmación del diagnóstico una vez que el paciente se ha estabilizado.

♦ Pacientes con shock séptico Resucitación con fluidos

♦ 1 L de solución salina normal (isotónica) en la primera hora

♦ El tratamiento adicional debe estar guiado por la respuesta clínica

Hipoglucemia: dextrosa intravenosa, p. Ej. Dextrosa al 50%

Identificar y tratar las causas subyacentes (p. Ej., Sepsis).

Considerar la monitorización en Cuidados intensivos