13. VITAMINAS

Déficit de vitamina A

La vitamina A es un retinoide soluble en grasa importante para la visión normal, la función inmunológica, la reproducción y el crecimiento celular, la diferenciación y la comunicación

El Déficit de vitamina A causa una variedad de trastornos, que con frecuencia se manifiestan como:

♦ Anomalías oculares (xeroftalmia) que pueden progresar a ceguera (ENAM 2017-A)

♦ Aumento de la morbilidad y la mortalidad infecciosas

♦ Crecimiento y desarrollo infantil deficiente

Déficit de vitamina D

La deficiencia de vitamina D, causada por niveles bajos de vitamina D en la sangre, puede causar anomalías en el metabolismo del calcio, el fósforo y los huesos

No existe un límite de consenso para la deficiencia de vitamina D, pero generalmente se considera como una 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D) sérica <20 ng / mL (50 nmol / L)

Los niveles séricos de 25 (OH) D ≥ 20-30 ng / mL (50-75 nmol / L) generalmente se consideran normales

Tipos de vitamina D:

♦ Vitamina D2 (ergocalciferol): presente en algunos alimentos y suplementos dietéticos

♦ Vitamina D3 (colecalciferol): se forma en la piel expuesta a la luz ultravioleta y está presente en algunos alimentos y suplementos dietéticos

♦ 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D, calcidiol) - principal forma circulante de vitamina D, creada a través del metabolismo hepático de la vitamina D2 y D3

♦ 1,25 dihidroxivitamina D (1,25- [OH] 2D3, calcitriol): forma biológicamente activa de vitamina D (promueve la absorción intestinal de calcio y fosfato, la homeostasis del calcio y la mineralización del esqueleto), creada a través del metabolismo renal de la 25 (OH) D

Las causas comunes de la deficiencia de vitamina D incluyen una síntesis disminuida en la piel (por ejemplo, debido a la pigmentación oscura de la piel, el envejecimiento o la falta de exposición a la luz solar), ingesta dietética inadecuada, absorción gastrointestinal alterada, síndrome nefrótico, medicamentos y metabolismo hepático alterado

Déficit de vitamina C

(ENAM 2020)

Trastorno adquirido del tejido conjuntivo por alteración de la síntesis de colágeno debido a una deficiencia de ácido ascórbico en la dieta (vitamina C).

Se denomina ESCORBUTO

Manifestaciones clínicas del escorbuto:

♦ Se puede ver dentro de 1-3 meses de ingesta irregular o inadecuada

♦ Debido principalmente al papel esencial de la vitamina C en la síntesis de colágeno, incluyendo

Vainas de apoyo alrededor de los vasos sanguíneos pequeños

Hueso de rápido crecimiento

Las primeras etapas (1-3 meses de ingesta inadecuada) se pueden caracterizar por:

♦ Manifestaciones dermatológicas, que incluyen petequias, hemorragias perifoliculares (a menudo se observan primero en las extremidades inferiores), equimosis, hiperqueratosis, pelos en tirabuzón

♦ Enfermedad gingival, caracterizada por hinchazón, equimosis, sangrado y aflojamiento de los dientes

♦ Anemia, mialgia, dolor de huesos, fácil aparición de hematomas (a menudo se observa primero en las extremidades inferiores) e hinchazón

♦ Mala cicatrización de heridas

♦ Malestar, fatiga y letargo

♦ Cambios de humor

♦ Depresión

Déficit de tiamina B1

Deficiencia de vitamina B1 (tiamina) que puede causar una amplia gama de trastornos, principalmente neurológicos, cardiovasculares y gastrointestinales Población afectada:

♦ Anciano

♦ Poblaciones en países con dietas deficientes y donde no se han establecido programas de enriquecimiento y complementación con tiamina

♦ Pacientes con trastorno por consumo de alcohol (dependencia o abuso) y mala nutrición

♦ Déficit agudo causa Beriberi

– Beriberi seco

• Parestesias

• Fatiga

• Confusión

• Debilidad de la pierna

• Sensibilidad en los músculos de la pantorrilla

– Beriberi mojado

• Síntomas de insuficiencia cardíaca, incluyendo disnea, edema

• Inquietud

– Beriberi gastrointestinal

• Anorexia

• Pérdida de peso

• Náuseas y vómitos

• Dolor abdominal severo

• Estreñimiento

• Diarrea (raro)

ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE(ENAM EXTRA 2021-I, ENAM 2012-B, ENAM 2015-B)

♦ La encefalopatía de Wernicke es un síndrome neuropsiquiátrico agudo causado por deficiencia de tiamina (vitamina B1) con una tríada clásica de nistagmo y oftalmoplejía, cambios en el estado mental y ataxia.

♦ Suele ocurrir en pacientes que abusan del alcohol, aunque también se puede observar en pacientes en tratamiento por cáncer, aquellos con vómitos crónicos o desnutrición, o en aquellos que se han sometido a cirugía gastrointestinal, en particular cirugía bariátrica.

SÍNDROME DE KORSAKOFF

♦ El síndrome de Korsakoff es un deterioro en la función de la memoria que generalmente sigue a la encefalopatía de Wernicke, con la memoria y el aprendizaje afectados de manera desproporcionada a otras funciones cognitivas en un individuo alerta y receptivo.

♦ Se ha informado del síndrome de Korsakoff hasta en el 85% de los pacientes con encefalopatía de Wernicke que sobreviven.

♦ La causa más común de encefalopatía de Wernicke subyacente es la deficiencia de tiamina relacionada con el alcohol.

Déficit de B12

La vitamina B12 (también llamada cobalamina) es un cofactor importante para la síntesis de ADN y el metabolismo celular.

Los efectos clínicos más comunes de la insuficiencia de vitamina B12 son la anemia megaloblástica y la enfermedad neuropsiquiátrica.

La causa más común de deficiencia grave de vitamina B12 es la anemia perniciosa, que se debe a la pérdida del factor intrínseco de la gastritis atrófica autoinmune.

Otras causas de la deficiencia de vitamina B12 incluyen:

♦ Absorción gastrointestinal alterada debido a malabsorción de alimentos gástricos-vitamina B12 (especialmente común entre los ancianos), cirugía bariátrica (bypass gástrico) o resección o enfermedad gástrica o ileal

♦ Medicamentos comunes que interfieren con la absorción de vitamina B12 y afectan los niveles séricos, como el uso prolongado de antagonistas del receptor H2 o inhibidores de la bomba de protones y metformina; Además, el abuso de óxido nitroso puede conducir a la inactivación química de la vitamina B12.

Las presentaciones varían ampliamente en tipo y gravedad, pero la deficiencia de vitamina B12 a menudo se presenta como uno o ambos de:

♦ Anemia macrocítica, con o sin síntomas (como fatiga o disnea)

♦ Hallazgos neuropsiquiátricos como parestesias, paraparesia espástica, alteración de la marcha, déficits sensoriales, deterioro cognitivo leve o demencia

Déficit de folatos

Los mecanismos de la deficiencia de folato incluyen:

♦ Ingesta reducida, por ejemplo, debido a una dieta deficiente o un trastorno por consumo de alcohol

Recuerda

Ver el cuadro resumen de la UNIDAD:

Vitaminas en la Tabla 42.

♦ Malabsorción, por ejemplo, debido a un trastorno por consumo de alcohol, enfermedades gastrointestinales (especialmente enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn y esprúe tropical en países en desarrollo) y drogas

♦ Interferencia inducida por fármacos con el metabolismo del folato, por ejemplo, análogos del folato, trimetoprima y pirimetamina.

♦ Aumento de las necesidades, por ejemplo, debido al embarazo y la lactancia, enfermedades neoplásicas, diálisis o medicamentos.

Los pacientes pueden estar asintomáticos o presentar síntomas de anemia, pancitopenia, deterioro neurológico o defectos del tubo neural (en recién nacidos).

VITAMINAS HIDROSOLUBLES

Vitamina B1 (Tiamina)

Vitamina B2 (Riboflavina)

Niacina (Acido Nicotínico) (ENAM 2014-A - ENAM 2016-A)

Beriberi – Insuficiencia cardíaca congestiva (beriberi húmedo), afonía, neuropatía periférica. Encefalopatía de Wernicke (nistagmo, oftalmoplejía, ataxia), confusión o coma

Síntomas inespecíficos que incluyen edema de las membranas mucosas, estomatitis angular, glositis y dermatitis seborreica

Pelagra – Dermatitis en áreas expuestas a la luz solar; diarrea con vómitos, disfagia, inflamación de la boca (glositis, estomatitis angular, queilitis); dolor de cabeza, demencia, neuropatía periférica, pérdida de memoria, psicosis, delirio, catatonia.

Vitamina B6 (Piridoxina) Anemia, debilidad, insomnio, dificultad para caminar, neuropatía periférica, dermatitis seborreica naso labial, queilosis, estomatitis

Vitamina B12 (Cobalamina) Anemia megaloblástica (anemia perniciosa), neuropatía periférica con deterioro de la propiocepción; puede incluir neuropatía axonal u óptica y proceso mental lenta Folato Anemia megaloblástica; puede incluir neuropatía sensorial predominante

Vitamina C Escorbuto – Fatiga, petequias, equimosis, encías sangrantes, depresión, piel seca, deterioro de la cicatrización de heridas

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

Vitamina A (Retinol)

Ceguera nocturna, xeroftalmía, queratomalacia, mancha Bitot, hiperqueratosis folicular

Vitamina D (Colecalciferol) Raquitismo, osteomalacia, craneotabes, rosario raquítico

Vitamina E (Tocoferoles)

Antioxidante por excelencia. Neuropatía sensorial y motora, ataxia, degeneración retiniana, anemia hemolítica

Vitamina K (Filoquinonas) (ENAM 2006-B) Enfermedad hemorrágica