09. SÍNDROME METABÓLICO

Definición

El síndrome metabólico es un grupo de factores de riesgo metabólico comúnmente coexistentes asociados con la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus tipo 2, que incluyen (ENAM 2017-A):

♦ Presión sanguínea elevada

♦ Dislipidemia aterogénica

♦ Resistencia a la insulina

♦ Obesidad central

Es más común en pacientes con sobrepeso y obesidad, pero puede ocurrir en pacientes con peso normal.

Diagnostico

Recuerda

Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la inactividad física y los antecedentes familiares. Las complicaciones incluyen enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV), diabetes y enfermedad renal crónica. Los criterios de definición/diagnóstico para el síndrome metabólico varían según la organización y se han propuesto varios conjuntos de criterios de diagnóstico.

El SM es el riesgo elevado de desarrollar DM y ECV definido por 3 o más de 5 factores asociados todos a hiperinsulinemia.

Recuerda

Son los criterios: Deterioro de la Glucosa en ayunas, HDL bajo, Triglicéridos altos, incremento del perímetro de la cintura e HTA.

El criterio de diagnóstico más común para el síndrome metabólico proviene del Grupo de Trabajo sobre Epidemiología y Prevención de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y de la Asociación Estadounidense del Corazón / Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (AHA / NHLBI) y requiere 3 de los siguientes 5 criterios:

Parámetros NCEP/ATP3/AHA 2005

PUNTAJE ≥3 de: ≥3 de:

FDI 2009

Glucosa G ayunas ≥100, o TTO G ayunas ≥110, o DM diagnosticada

Colesterol HDL <40 mg/dL (hombres); 50 mg/dL (mujeres) o TTO <40 mg/dL (hombres); 50 mg/dL (mujeres) o TTO

Triglicéridos ≥150 mg/dL o TTO ≥150 mg/dL o TTO

Obesidad Cintura ≥102 cm (hombres) o ≥88 cm (mujeres)

Cintura ≥94 cm (hombres) o ≥80 cm (mujeres)

Hipertensión ≥130/85 mmHg o TTO ≥130/85 mmHg o TTO

Tratamiento

Recuerda

La indicación más importante de manejo del SM son los cambios de estilo de vida y bajar de peso, siendo a veces indicado iniciar metformina.

El tratamiento del síndrome metabólico incluye el manejo de los componentes individuales del síndrome con el objetivo de prevenir las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2.

La modificación del estilo de vida es el tratamiento de primera línea para todos los pacientes

Tratar la obesidad con un equilibrio de intervenciones dietéticas, actividad física y programas formales de modificación del comportamiento; los objetivos incluyen:

♦ Reducir el peso corporal del paciente en un 7% -10% durante el primer año de tratamiento, el objetivo final es un índice de masa corporal de <25 kg / m2.

♦ Lograr y mantener una circunferencia de la cintura por debajo de los umbrales de definición del síndrome metabólico.

♦ Aconsejar una actividad física de intensidad moderada durante 30 minutos, preferiblemente 45-60 minutos, ≥ 5 días / semana.

Las intervenciones dietéticas incluyen:

♦ Reducir la ingesta de grasas totales, saturadas y trans, colesterol, azúcares simples y alimentos con alto índice glucémico.

♦ Proporcione una ingesta adecuada de fibra, grasas insaturadas, frutas, verduras, cereales integrales y pescado.

En pacientes que fuman, se recomienda dejar de fumar.

El tratamiento para los factores de riesgo metabólico individuales con medicación si el paciente no está logrando los objetivos con cambios en el estilo de vida solo incluye:

♦ Los objetivos del tratamiento de la dislipidemia son una reducción del colesterol elevado de las LDL y del incremento del HDL.

♦ El objetivo del tratamiento de la hipertensión es una presión arterial objetivo de <140/90 mm Hg, o <130/80 mm Hg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica.

Para glucosa elevada:

♦ Para los pacientes que no responden a la modificación del estilo de vida o tienen limitaciones para la actividad física, prescriba metformina como terapia farmacológica de primera línea.

♦ Otros medicamentos que pueden reducir la progresión a diabetes en pacientes con prediabetes incluyen:

– Inhibidores de la alfa-glucosidasa (Acarbosa, voglibosa)

Orlistat

– Liraglutide