03. ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA

Generalidades

Es la anemia que se desarrolla secundariamente a procesos o enfermedades sistémicas. Es la segunda anemia más frecuente a nivel mundial, pero la primera en pacientes hospitalizados. Su nombre ha sufrido actualización, ahora se le suele llamar “anemia inflamatoria”.

Etiología

Como su nombre lo menciona esta anemia es debido a una inflamación crónica secundaria a diferentes procesos que pueden dividirse en tres tipos generales:

Enfermedades inflamatorias crónicas

Enfermedad inflamatoria intestinal

Artritis reumatoide

– Sarcoidosis

– LES

– Vasculitis

Infecciones crónicas

– Infecciones complicadas del tracto urinario, la piel o la estructura de la piel

– Endocarditis

– Infección por VIH

Osteomielitis – Neumonía

– Septicemia

– Tuberculosis

– Otras infecciones sistémicas bacterianas, parasitarias, virales y fúngicas

Neoplasias malignas

– Hematológicas

– Otras neoplasias

Otros: – ICC

– EPOC e hipertensión pulmonar

– Obesidad

Tabla 5. Etiología de la anemia por enfermedad crónica

Fisiopatología

Durante la inflamación los macrófagos liberan citocinas como IL-1 beta, TNF-alfa, IL-6. Las citocinas estimulan la producción de hepcidina a nivel hepático, la hepcidina se encarga de bloquear a la ferroportina que se encuentra en el enterocito, hepatocito y macrófagos, de esa manera impide la salida de hierro y lo acumula dentro de estas células; esto genera una disminución del hierro sérico (hipoferremia). Se piensa que esta respuesta de la hepcidina durante la inflamación será un mecanismo de defensa inespecífico contra las bacterias invasoras.

Durante la inflamación, la lactoferrina de los neutrófilos es liberada en el plasma, ahí rescata el riesgo disponible a expensas de la transferrina, ya que su avidez por el hierro es mayor que de la transferrina. Luego la transferrina se une a loa macrófagos y hepatocitos ya que estos tienen receptores de transferrina, mientras que los eritrocitos se ven privados de este hierro porque no tienen dichos receptores.

Durante la inflamación también aumenta la ferritina, esta ferritina en el plasma también unen parte del hierro. Y debido a que los eritrocitos en desarrollo no tienen receptores de ferritina, este hierro no está disponible para su incorporación en le hemoglobina.

También, las citocinas de la inflamación actúan en el riñón disminuyendo la producción de EPO a nivel de las células peritubulares intersticiales, y a la médula ósea impidiendo una adecuada eritropoyesis.

Infección, inflamación, malignidad

Diagnóstico

Clínica

IL - 6

IL-1b

Aumento del hierro de los macrófagos

Exportación deficiente de hierro

IL - 1B

TNF-a

Absorción deficiente de hierro

Tracto gastrointestinal

Producción inadecuada de eritropoyetina

Eritropoyesis reducida

Los pacientes suelen ser asintomáticos o con síntomas leves, cursando con anemia leve.

Exámenes

Hemoglobina disminuida levemente

Reticulocitos disminuidos

VCM normal (a veces disminuida)

Recuerda

En la anemia por enfermedad crónica, generalmente la clínica del paciente es por la enfermedad de fondo más que por la anemia.

Tratamiento

HCM normal (a veces disminuida)

Ferritina normal o elevada (ENAM EXTRA 2021-II)

Hierro sérico disminuido

TIBC disminuido

Saturación de transferrina normal o disminuida

PEL elevado (no usado frecuentemente)

AMO: revela hipoproliferación de eritrocitos, abundante hierro en los macrófagos (tinción de azul de Prusia), este último no usado frecuentemente.

Los leucocitos y plaquetas pueden estar elevados, pero por la enfermedad de fondo.

Recuerda

El mejor tratamiento de la anemia por enfermedad crónica es el control eficaz o la eliminación de la enfermedad subyacente.

El manejo consiste en tratar en primer lugar la enfermedad de fondo, ya que con esto disminuiría la inflamación y por ende la anemia. A diferencia de la anemia ferropénica aquí no se suele dar hierro ya que no podría ser usado por el organismo, sino por el contrario generaría reacciones adversas.

La administración de EPO (eritropoyetina) puede corregir la anemia por inflamación crónica, pero debe administrarse hierro en forma simultánea, ya que el hierro del organismo esta secuestrado. La transfusión sanguínea también es otra opción. Estas opciones muchas veces no son usadas ya que la anemia generalmente es leve.