24. LINFOMA DE HODGKIN

Generalidades

Los linfomas son neoplasias hematológicas que se inician fuera de la médula ósea, los linfomas de Hodgkin son aquellos que nacen en los ganglios. Son neoplasias más frecuentes en varones con un doble pico de mayor presentación entre la segunda a tercera década de la vida y en la sexta década de la vida. Lo más frecuente es que deriven de linfocitos tipo B.

Etiología

Es de etiología desconocida, aunque se asocia al VEB, VIH.

Tipos

Esclerosis nodular: es el tipo más frecuente con un rango de 40 a 80% de los casos. Se suele presentar en mujeres jóvenes, se caracteriza por la afectación de mediastino. Su signo anatomopatológico es la célula lacunar. Es el segundo de mejor pronóstico.

Celularidad mixta: es el segundo tipo más frecuente con 20 a 40% de los casos. Se presenta en varones y adultos mayores. Afecta generalmente ganglios abdominales. Es el tercero con mejor pronóstico. Predominio linfoide: ocupa el tercer lugar en frecuencia con 2 a 10% de los casos. Es de varones jóvenes. En su anatomopatología se encuentra células en palomita de maíz. Es el que tiene el mejor pronóstico. Su afectación suele ser localizada.

Depleción linfoide: es el tipo más raro, ocupando el cuarto lugar en frecuencia. Se presenta en varones, ancianos y en pacientes con VIH. Es el que tiene el peor pronóstico. Su afectación suele ser diseminada.

Diagnóstico

Recuerda

El órgano linfoide que contiene los corpúsculos de Hassall es el timo.

Clínica

La clínica inicial suele ser la presencia de adenopatía cervical (lo más frecuente) o en mediastino. Signo de Hoster (dolor en ganglio con el consumo de alcohol) (ENAM 2014)

Síntomas tipo B: fiebre, cansancio, baja de peso, sudoración (ENAM 2017)

Exámenes

Hemograma: leucocitosis con eosinofilia para luego cursar con linfopenia, no hay leucemización. Es característico la elevación de la VSG Imágenes, se solicitan para ver la extensión de linfoma, como TEM, RMN, gammagrafía y PET. Anatomopatología, se realiza la biopsia ganglionar donde la célula característica es la célula de Reed-Sternberg.

Estadiaje

El estadiaje se realiza según el estadiaje de Ann-Arbor:

Estadio I: afectación de una única región ganglionar

Estadio II: Afectación de 2 o más regiones ganglionares a un mismo lado del diafragma

Estadio III: afectación ganglionar a ambos lados del diafragma

Estadio IV: afectación extranodal que no contiguos y/o de médula ósea.

Sufijos:

E: si la afección es por contiguidad

X: enfermedad voluminosa (bulky), más de 10 cm.

A: Sin síntomas

B: Con síntomas generales

Los tipos I y II son los localizados, los tipos III y IV son los avanzados.

Tratamiento

Localizado: quimioterapia con ABVD más radioterapia

Avanzados o sintomáticos: quimioterapia con ABVD o BEACOPP

En pacientes con recidiva: quimioterapia más autotransplante de células hematopoyéticas.

FACTOR 0 1

Edad <45 años >45 años

Sexo Femenino Masculino

Estadio I, II y III IV

Albúmina >4g/dL <4g/dL

Lecucocitos <15mil/mm3 >15mil/mm3

Linfocitos >600/mm3(>8%) <600/mm3(<8%)

Con 0 puntos hay una supervivencia del 80% y con 5 puntos hay una supervivencia de 45% aproximadamente.