28. NEUTROPENIA FEBRIL

Generalidades

En los pacientes que reciben terapia antineoplásica puede afectarse la mielopoyesis conllevando a una neutropenia y alteración de las defensas del organismo; es así que el paciente se predispone a infecciones, siendo la fiebre el único indicador de infección.

Recuerda

El valor absoluto de los neutrófilos es la sumatoria de segmentados más bastones. (ENAM EXTRA 2021-II) Los neutrófilos son fagocitos primarios en sangre periférica. (ENAM 2010)

Neutrofilia se define como > 7500 neutrófilos/mm3.

Definciones Evaluación

Fiebre: Según la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas, la fiebre en pacientes neutropénicos se define como una temperatura oral única de ≥38,3 ° C (101 ° F) o una temperatura de ≥38,0 ° C (100,4 ° F) sostenida durante un período de una hora.

Neutropenia: se define cuando el nivel de neutrófilos es menor de 1500 células/ mm3, también se clasifica en grados:

Neutropenia leve: 1000 a 1500 células/mm3

Neutropenia moderada: 500 a 1500 células/mm3

Neutropenia severa: menor a 500 células/mm3

Síndrome de fiebre neutropénica: La sociedad internacional de imunodepresión (ICHS) ha clasificado los síndromes de fiebre neutropénica inicial en las siguientes tres categorías:

Infección documentada microbiológicamente: fiebre neutropénica con un foco clínico de infección y un patógeno asociado.

Infección clínicamente documentada: fiebre neutropénica con un foco clínico (por ejemplo, celulitis, neumonía) pero sin el aislamiento de un patógeno asociado Fiebre inexplicable: fiebre neutropénica sin un foco clínico de infección ni un patógeno identificado

La evaluación clínica inicial se centra en evaluar el riesgo de complicaciones graves. Esta evaluación de riesgos dicta el enfoque de la terapia, incluida la necesidad de hospitalización, antibióticos intravenosos y hospitalización prolongada.

Se considera que los pacientes con cualquiera de las siguientes características tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves durante los episodios de fiebre neutropénica: Recepción de terapia citotóxica suficientemente mielosupresora como para provocar neutropenia grave anticipada (Neutrófilos <500 células/mm3) durante> 7 días

Puntuación del índice de riesgo MASCC <21

Puntuación CISNE de ≥3 (en pacientes con tumores sólidos)

Presencia de cualquier problema médico comórbido activo no controlado, que incluye, entre otros:

♦ Signos de sepsis grave o shock séptico (por ejemplo, inestabilidad hemodinámica, cambios en el estado mental de nueva aparición, disfunción respiratoria, oliguria)

♦ Mucositis oral o gastrointestinal que interfiere con la deglución o causa diarrea severa.

♦ Síntomas gastrointestinales, que incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos o diarrea.

♦ Infección del catéter intravascular, especialmente infección del túnel del catéter.

♦ Nuevo infiltrado pulmonar o hipoxemia.

♦ Enfermedad pulmonar crónica subyacente

♦ Infección compleja en el momento de la presentación.

Uso de alemtuzumab o células CAR-T (células T con receptores quiméricos antigénicos) en los últimos dos meses

Cáncer incontrolado o progresivo

Evidencia de insuficiencia hepática (definida como niveles de aminotransferasas > 5 veces los valores normales) o insuficiencia renal (definida como un aclaramiento de creatinina <30 ml / minuto).

Carga de la enfermedad Puntaje

Sin síntomas o síntomas leves

5 puntos

Síntomas moderados 3 puntos

Síntomas severos 0 puntos

Comorbilidades

Puntaje

Sin hipotensión 5 puntos

Sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4 puntos

Tumor sólido o neoplasia maligna hematológica sin antecedentes de infecciones fúngicas previas

4 puntos

Sin deshidratación que requiera fluidos parenterales 3 puntos

Estado Puntaje

Estado ambulatorio en el momento del inicio del síndrome de fiebre neutropénica

3 puntos

Edad Puntaje

Menos de 60 años

Mayor o igual a 60 años

Puntaje MASCC:

2 puntos

0 puntos

21 a 26 puntos: Pacientes con bajo riesgo de complicaciones médicas y aquellos para quienes el manejo ambulatorio con un régimen antibacteriano empírico oral puede ser seguro y efectivo.

0 a 20 puntos: Pacientes con alto riesgo de complicaciones médicas. Los pacientes de alto riesgo requieren hospitalización para recibir antibióticos por vía intravenosa y, a menudo, requieren una hospitalización prolongada.