11. NEFROPATÍA DIABÉTICA

Definición

La enfermedad renal diabética es una complicación microvascular de la diabetes mellitus que puede progresar a enfermedad renal crónica (ERC) y es una causa importante de enfermedad renal en etapa terminal.

Aproximadamente el 20% -40% de los pacientes con diabetes desarrollan enfermedad renal diabética donde un 10 a 15% hacen cuadro nefrótico constituyendo la causa secundaria mas frecuente, son los DM1 los que mas desarrollan nefropatia diabética (ESSALUD 2003)

Las condiciones asociadas incluyen otras complicaciones de la diabetes como la retinopatía diabética y la neuropatía periférica diabética.

Fisiopatología

Visto en pacientes con diabetes durante > 10 años

Hiperglucemia crónica → glicación (también llamada glicosilación no enzimática o NEG) de la membrana basal (glicación de proteínas) → aumento de la permeabilidad y engrosamiento de la membrana basal y rigidez de la arteriola eferente → hiperfiltración (aumento de la TFG)

→ aumento de la presión intraglomerular → progresiva glomerular hipertrofia, aumento en el tamaño renal y glomerular cicatrización (glomeruloesclerosis) → empeoramiento de la capacidad de filtración

Patología: se pueden observar tres cambios histológicos importantes en LM.

♦ Expansión mesangial

♦ Engrosamiento de la membrana basal glomerular

♦ Glomeruloesclerosis (etapas posteriores)

– Hialinización difusa (más común) o

– Glomeruloesclerosis nodular patognomónica (nódulos de Kimmelstiel - Wilson):

– Hipertensión e hiperfiltración de los capilares glomerulares → aumento de la matriz mesangial → material hialino eosinofílico en el área de las asas capilares glomerulares

Puede consumir progresivamente todo el glomérulo → hipofiltración (↓ TFG)

Hiperglucemia

Injuria celular

Expansión mesangial, fibrosis tubulointersticial e inflación

Macroalbuminuria

Macroalbuminuria

Enfermedades

Complicaciones renales*