Diagnóstico

Realizar un cribado, al menos una vez al año, en pacientes que hayan tenido diabetes mellitus tipo 1 durante ≥ 5 años, todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2) y todos los pacientes con hipertensión, independientemente del tipo de diabetes.

El cribado debe incluir los dos siguientes:

♦ Proporción de albúmina en orina puntual: creatinina

♦ Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada (TFG)

Características clínicas

♦ A menudo asintomático; los pacientes pueden quejarse de orina espumosa

♦ Progresiva enfermedad renal diabética con signos de insuficiencia renal y el riesgo de uremia (por ejemplo, polineuropatía urémica)

♦ Hipertensión arterial

Estadios

I. Hiperfiltración(ESSALUD 2018)

II. Proliferación mesangial

III. Microalbuminuria

Recuerda

La microalbuminuria es el primer signo clínico de nefropatía diabética.

El grado de albuminuria se correlaciona con el riesgo de enfermedad cardiovascular

El tratamiento con IECA o ARA2 retrasa la progresión de la nefropatía diabética.

IV. Proteinuria / nefrótico

V. ERC terminal

ETAPA PRECLÍNICA

ESTADIO I Hiperfiltración. FG > 150, Microalbuminuria < 30 mg/24h

ESTADIO II HTA, Proliferación mesangial

ESTADIO II Microalbuminuria < 30 a 300 mg/24h

ETAPA CLÍNICA

ESTADIO IV Proteinuria < 500mg en 24h, microalbuminuria >300, FG de 10-130ml/min, Nefrótico algunos

ESTADIO V ERC, fg < 10 ml/min

Exámenes auxiliares

♦ Análisis de orina: proteinuria

Albuminuria inicial moderadamente aumentada (microalbuminuria)

– Eventualmente aumento de albuminuria (macroproteinuria): se puede desarrollar síndrome nefrótico.

Diagnósticos diferenciales: otras causas de enfermedad renal crónica (p. Ej., Nefropatía hipertensiva) y síndrome nefrótico.

Tratamiento

Control glucémico estricto

Tratamiento antihipertensivo: los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina son los fármacos antihipertensivos de primera línea en pacientes con diabetes.

Los agentes de segunda línea que se agregarán a los inhibidores de la ECA o ARA para controlar aún más la hipertensión incluyen diuréticos o bloqueadores de los canales de calcio

Los Inhibidores de la SGLT-2 están indicados si no se controla la progresión del daño.

Modificación de la dieta: ingesta diaria de sal <5-6 g / día; restricción de la ingesta de fósforo y potasio en la nefropatía avanzada; restricción de proteínas