15. HEMATURIAS AISLADAS

Aspectos generales

La hematuria, definida como la presencia de glóbulos rojos (GR) en la orina, se puede clasificar según la cantidad, la aparición durante la micción y el origen del sangrado.

♦ Hematuria transitoria aislada

– Ejercicio extenuante (es decir, hematuria inducida por el ejercicio)

– Infecciones

Hematuria aislada persistente

♦ Más probable nefropatía por IgA

♦ Síndrome de Alport

♦ Nefropatía de membrana basal delgada

Diagnóstico

La evaluación de la hematuria requiere determinar el número de hematíes dismórficos que si son más de 20% corresponde a Glomerular la hematuria.

Si se identifica acantocitos y estos son más del 5% también se considera glomerular al igual que la presencia mayoritaria de cilindros hemáticos.

Recuerda

Cuando se sospecha de hematuria (orina roja o marrón, prueba de orina positiva), la presencia de glóbulos rojos debe confirmarse con un análisis microscópico del sedimento de orina.

Hematuria glomerular Hematuria no glomerular

Color (macroscópico) –- A menudo normal –- A veces rojo claro Oscuro rojo o rosa orina

Morfología de los eritrocitos Acantocitos (dismórficos) Normal (isomorfo)

Moldes de glóbulos rojos A veces presente Ausente

Coágulos Ausente A veces presente

Proteinuria – > 500 mg / día – Mayormente albúmina <500 mg / día

Tabla 19. Hematuria glomerular versus no glomerular

NEFROPATIA POR IgA

La nefropatía primaria por IgA se debe al depósito de inmunocomplejos de IgA en las células mesangiales de los glomérulos, lo que provoca la proliferación mesangial.

Afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes y es más común en el este o el Pacífico de Asia, así como en el norte de Europa en comparación con el sur de Europa, debido a las diferencias entre poblaciones en cuanto a susceptibilidad genética al desarrollo de la enfermedad.

La nefropatía secundaria por IgA es menos común y puede estar asociada con enfermedades concurrentes como trastornos gastrointestinales y hepáticos, infecciones virales, trastornos autoinmunes, trastornos del tracto respiratorio y neoplasias.

La presentación clínica es heterogénea.

Los pacientes pueden estar asintomáticos, con hematuria microscópica y proteinuria mínima al principio, pero los síntomas potenciales pueden incluir hematuria macroscópica (que puede coincidir con faringitis u otra infección), febrícula o dolor lumbar.

Puede ocurrir hipertensión, proteinuria significativa y deterioro de la función renal a medida que avanza la enfermedad.

Diagnostico

El diagnóstico definitivo requiere una biopsia renal que muestre depósito de IgA en el mesangio confirmado por inmunohistología.

La biopsia puede no ser necesaria en pacientes con TFG conservada, hematuria microscópica asintomática y proteinuria mínima, ya que no cambia las estrategias de manejo.

Tratamiento

Es posible que el tratamiento no sea necesario en pacientes con presión arterial normal, TFG estimada normal y una proporción constante de proteína / creatinina en orina de <0,2.

S Ndrome De Alport

El síndrome de Alport es un trastorno genético resultante de mutaciones de ciertas cadenas de colágeno tipo IV que crea anomalías en las membranas basales y para el que no existe un tratamiento curativo.

Es más comúnmente un trastorno genético ligado al cromosoma X, pero también puede ser autosómica recesiva o autosómica dominante.

Se sospecha síndrome de Alport en pacientes con hematuria persistente o insuficiencia renal y antecedentes familiares de síndrome de Alport o insuficiencia renal, especialmente si hay signos extrarrenales (hipoacusia neurosensorial bilateral o signos oculares).