Cuerpos extraños intranasales

EPIDEMIOLOGÍA:

Principalmente niños pequeños (2 a 5 años)

Ttambién puede presentarse en adolescentes y adultos con discapacidades intelectuales o conductuales

Son más frecuentes en el lado derecho, debido a que la mayoría son diestros.

Se localizan con mayor frecuencia en el piso del pasaje nasal, justo debajo del cornete inferior o en la parte superior de la cavidad nasal, justo en frente del cornete medio.

Figura 38. Ubicaciones de cuerpos extraños nasales, nótese el tornillo en el piso del pasaje nasal cerca del cornete inferior y el tubito azul en la parte superior de la cavidad nasal justo antes del cornete medio.

ETIOLOGÍA:

Objetos inorgánicos (Perlas, piedras, juguetes pequeños) + común

Objetos orgánicos (Alimentos)

Son varios los objetos que llegan a la nariz, pero merecen mención especial, debido a su potencial de dañar las estructuras nasales, las pilas de botón e imanes de disco.

CLÍNICA:

Obstrucción nasal unilateral

Recuerda

Ante una secreción nasal purulenta unilateral y fétida se debe sospechar en niños la presencia de cuerpo extraño y en adultos un carcinoma nasosinusal.

Recuerda

Las pilas de botón en la cavidad nasal y los imanes que se colocan en el tabique nasal justifican su extracción urgente.

Epistaxis unilateral y/o con mal olor

Rinorrea purulenta maloliente unilateral

Las pilas de botón intranasales se asocian con secreción nasal purulenta que a veces es de color negro, epistaxis y dolor facial con hinchazón y tienen un potencial significativo de daño a las estructuras nasales.

Diagn Stico

Inspección de la cavidad nasal con otoscopio.

Endoscopia de fibra óptica flexible: si el cuerpo extraño tiene una ubicación superior, en la cavidad nasal posterior o si no es visible con la otoscopia

Las radiografías simples pueden establecer la presencia de pilas de botón o imanes dentro de la cavidad nasal cuando se sospecha, pero no son necesarias para el diagnóstico de otros tipos de CE intranasales.

TRATAMIENTO

Eliminación

♦ Técnicas de presión positiva (primera línea)

♦ Pinzas (ENAM EXTRA 2021-I)

♦ Si lo anterior falla: extracción mediante endoscopia y anestesia Instrumentación bajo visualización directa y examen de la cavidad nasal.

Complicaciones

Los imanes de disco emparejados y las pilas de botón pueden provocar necrosis tisular y perforación del tabique (la extracción rápida es esencial).

Epistaxis

Definici N

La epistaxis se define como el escape de sangre desde las fosas nasales (hemorragia nasal)

Etiolog A

La causa más frecuente en general es el trauma nasal con el dedo (hurgarse la nariz), pero no es la única causa, existe una variedad de diferentes etiologías. Las causas pueden variar según la edad y también si son causas locales, sistémicas o recurrentes.

Trauma

Traumatismo cerrado (puñetazo en la nariz).

Fracturas nasales y septales.

Fractura del hueso

Causas locales

Irritación

Hurgarse la nariz (+frecuente) Cuerpo extraño intranasal Rinitis seca

Causas locales

Defectos del tabique nasal

Tabique nasal desviado Espuelas septales Perforación del tabique

Clasificaci N

Malformacione

Telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT)

Hemangioma nasal

Tumores de nasofaringe

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Carcinoma de células escamosas

Criterios Epistaxis anterior

Características clínicas Sangrado de las fosas nasales

Trastornos

Rinitis alérgica Sinusitis bacteriana

Causas sistémicas

Trastornos hemorrágicos

Enfermedad de von W illebrand

Trombocitopenia severa

Hemofilia

Terapia con anticoagulantes y / o aspirina

Causas

Hipertensión Granulomatosis de Wegener Aneurisma de la arteria carótida

Epistaxis posterior

Sangrado a través de la abertura nasal posterior

- Sangrado por la garganta (sin signos externos de sangrado)

- Puede ocurrir hemoptisis, hematemesis y / o melena debido a la ingestión de grandes cantidades de sangre.

Frecuencia relativa + 90% de los casos + 10% de los casos

Incidencia máxima Niños <10 años de edad Personas mayores (> 50 años)

Sitio más común de sangrado Plexo de Kiesselbach (área de Little)

Plexo de Woodruff (venoso) o ramas posterolaterales de la arteria esfenopalatina

Diagn Stico

La epistaxis anterior se nota por un mayor escape de sangre a través de las narinas y la posterior hacia la nasofaringe que lleva a deglutir sangre al paciente. En las epistaxis anteriores es más probable evidenciar el origen del sangrado (ENAM 2009)

Recuerda

Las epistaxis anteriores suelen ser sangrados menores y de resolución espontánea, las posteriores tienden a ser hemorragias más significativas.

Tratamiento

Manejo inmediato:

Recuerda

Si un paciente con epistaxis no mejora con el taponamiento nasal o deglute la sangre debes sospechar en epistaxis posterior.

Recuerda

El taponamiento nasal posterior se coloca en las coanas.

(ENAM 2004)

Figura 40. Vascularización del tabique nasal. Nótese el plexo de Kiesselbach y la arteria esfenopalatina.

Lo primero en el manejo es el ABC, es decir, evaluar y mantener la vía aérea permeable para una adecuada ventilación además de mantener una estabilidad hemodinámica (reanimación con líquidos)

♦ Elevar la parte superior del cuerpo del paciente e inclinar la cabeza hacia adelante.

♦ Aplicar compresas frías y presión directa sostenida pellizcando la nariz en las fosas nasales durante 5 a 10 minutos (ENAM 2015)

♦ Aplicar vasoconstrictores tópicos (oximetazolina, fenilefrina).

Si la epistaxis continúa después de 10 a 15 minutos:

♦ Primera línea: cauterización del vaso grande con nitrato de plata o electrocauterio.

♦ Segunda línea: taponamiento nasal con gasa impregnada de vaselina y antibióticos.

Taponamiento nasal anterior → epistaxis anterior (ENAM 2011, 2020, EXTRA 2021-II) – Taponamiento nasal posterior → epistaxis posterior (ENAM 2006, EXTRA 2020)

♦ Las complicaciones que se pueden suscitar por el taponamiento nasal son infecciones, sinequias intranasales, necrosis de la columela.

Si la epistaxis persiste: embolización arterial o ligadura endoscópica del vaso sangrante

♦ Arteria etmoidal anterior → epistaxis anterior

♦ Arteria esfenopalatina → epistaxis posterior