05. PATOLOGÍA DE LA FARINGE

Hipertrofia de amígdalas adenoides

Definici N

La hipertrofia adenoidea es la hiperplasia de las amígdalas faríngeas.

Recuerda

La hipertrofia adenoidea no causa síntomas por sí misma. El paciente sólo se vuelve sintomático después de la congestión de las coanas y las trompas auditivas.

Diagn Stico

Respiración bucal

Voz hiponasal

Secreción nasal mucopurulenta

Epidemiolog A

Es la causa más común de obstrucción nasal en los niños.

Facies adenoidea: cara alargada y boca abierta, labio superior corto, dientes superiores mal posicionados y prominentes, mandíbula poco desarrollada, labio superior corto, orificios nasales elevados

El examen que se suele solicitar es la radiografía de Cavum, con la cual se podría clasificar el crecimiento del adenoide desde grado 0 a 3. Se traza una línea que pasa por el cuerpo del esfenoides y otra paralela que pasa por el velo del paladar.

♦ Grado 0: ausencia de obstrucción

♦ Grado 1: obstrucción menor al 33%

♦ Grado 2: obstrucción entre 33-66%

♦ Grado 3: obstrucción entre 66-100%

El adenoide aumentado de tamaño también es visible gracias a la fibroendoscopía flexibles

Tratamiento

El manejo es netamente quirúrgico (Adenoidectomía)(ENAM 2017), las indicaciones son:

Adenoiditis recurrente

Obstrucción severa (SAOS) o moderada que no haya respondido al manejo conservador

Deformidad craneofacial

Sinusitis crónica

Otitis media aguda recurrente u otitis media serosa crónica

Está contraindicado en pacientes con insuficiencia del velo del paladar.

COMPLICACIONES

Rinosinusitis crónica o recurrente, nasofaringitis y/o epistaxis

Otitis media, traqueobronquitis

Apnea obstructiva del sueño (AOS)

Hipertrofia de amígdalas palatinas

Definici N

Es el crecimiento de las amígdalas palatinas, son también llamadas “anginas”.

EPIDEMIOLOGÍA

Es una patología también de niños.

DIAGNÓSTICO

Cursa con síntomas obstructivos (ronquidos, disfagia, SAOS) e inflamatorios (amigdalitis a repetición o crónica).

El examen de la orofaringe detecta claramente el crecimiento de dichas amígdalas, e incluso se plantea una gradación:

♦ Grado 0: no visible

♦ Grado 1: obstrucción menor de 25%

♦ Grado 2: obstrucción de 25 a 49%

♦ Grado 3: obstrucción de 50 a 74%

♦ Grado 4: obstrucción igual o mayor a 75%

TRATAMIENTO

El manejo es quirúrgico cuando presenta respiración obstructiva con trastorno del sueño, SAOS, infección recurrente.

Recuerda

La amigdalitis recurrente se define según los criterios de Paradise

- >7 episodios en el último año

- >5 episodios/año en los últimos 2 años

- >3 episodios/año en los últimos 3 años

Apnea obstructiva del sueño (SAOS)

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es el trastorno respiratorio relacionado con el sueño más común y generalmente se asocia con la obesidad.

Recuerda

Apnea: cese completo o casi completo (≥90%) del flujo de aire inspiratorio durante ≥ 10 segundos. La obesidad es el factor de riesgo más importante de AOS

Epidemiolog A

Sexo: ♂ > ♀ (2: 1)

Prevalencia: 20-30% en hombres y 10-15% en mujeres

FACTORES DE RIESGO

Obesidad, especialmente alrededor del cuello ("cuello de toro")

Anomalías estructurales que afectan el flujo respiratorio:

♦ Hiperplasia adenoamigdalar (especialmente en niños)

♦ Desviación del tabique nasal

♦ Cirugía previa de la vía aérea superior

♦ Úvula, lengua o paladar blando agrandados (especialmente en adultos)

Fisiopatolog A

♦ Músculos faríngeos hipertrofiados

♦ Pólipos nasales

Consumo de alcohol antes de dormir Ingesta de sedantes o betabloqueantes antes de dormir familiar

Obstrucción de las vías respiratorias superiores debido al colapso de los músculos faríngeos durante el sueño → apnea →↓PaO2, ↑PaCO2, que conduce a:

↑Vasoconstricción pulmonar hipóxica → hipertensión pulmonar → cor pulmonale

↑ Actividad simpática → hipertensión secundaria

Acidosis respiratoria → compensación renal → ↑retención de HCO3 y ↓reabsorción de cloruro

Vía aérea normal durante el sueño Apnea - hipopnea obstructiva del sueño (AOS)

Relación de la lengua, la úvula y el paladar blando con las vías respiratorias agudas

Cl Nica

Sueño inquieto con vigilia, jadeo o asfixia

Obstrucción de mas vías respiratorias superiores debido a la posición de la lengua y el paladar blando

Ronquidos fuertes e irregulares con episodios de apnea

Somnolencia diurna excesiva

Recuerda

La AOS es una de las causas de hipertensión secundaria.

Cefalea al despertar

- Signos de complicaciones: función cognitiva deteriorada (concentración alterada, pérdida de memoria, depresión, disminución de la libido, hipertensión con aumento de la presión del pulso)

Pruebas de laboratorio: ayudan a identificar las consecuencias fisiológicas de la AOS y detectar las condiciones asociadas.

Hemograma: policitemia (hipoxia → secreción de eritropoyetina → estimulación de médula → aumenta de eritropoyesis)

Gasometría arterial: PaO2 normal durante el día, ↑HCO3 sérico

Polisomnografía: es el Gold Standard para el diagnóstico de trastornos respiratorios relacionados con el sueño, también puede ayudar a identificar otras afecciones relacionadas con el sueño (Convulsiones). el diagnóstico de AOS se confirma si se cumple alguno de los dos criterios siguientes:

♦ Hay 15 o más apneas, hipopneas por hora de sueño en un paciente asintomático.

♦ Hay 5 o más apneas obstructivas, hipopneas obstructivas en un paciente con los siguientes síntomas: somnolencia, sueño no reparador, fatiga o síntomas de insomnio; despertarse conteniendo la respiración, jadeando o ahogándose; ronquidos habituales, interrupciones de la respiración o ambos notados por un compañero de cama u otro observador; y/o hipertensión, trastorno del estado de ánimo, disfunción cognitiva, enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, fibrilación auricular o diabetes mellitus tipo 2.

TRATAMIENTO

Tratamiento de primera línea: presión positiva en las vías respiratorias (PAP).

Tratamiento alternativo: pacientes que no pueden tolerar o rechazar la PAP

Recuerda

La PAP puede ser el tratamiento eficaz para la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño.

Aparatos bucales Modificaciones de las vías respiratorias superiores Tratamiento de apoyo

Intervenciones de estilo de vida

♦ Reducir y/o evitar los factores de riesgo: evite el alcohol, nicotina y sedantes, pérdida de peso

Higiene del sueño

Medidas de apoyo: control de la presión arterial

Complicaciones

Hipertensión sistémica

Arritmia: fibrilación auricular, aleteo auricular

Hipertensión pulmonar y cor pulmonale

Infarto cardíaco, ACV y muerte súbita

Policitemia

Riesgo de accidentes