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Prueba de Tamizaje y Battelle, Instrumentos para la Detección Oportuna de Retraso en el Desarrollo Infantil Tesis presentada por: Susana Olga Lira Guerra

Para obtener el grado de: Maestra en Calidad Asesores: Dr. José Refugio Romo González Dr. José de Jesús Solís Yllana Chihuahua, Chih., a 21 junio del 2013

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DEDICATORIA

Tener verdadero éxito en la vida es: reír mucho y, muchas veces, ganar el respeto de personas inteligentes; gozar del cariño de niños; ganar el reconocimiento de personas calificadas y saber soportar la traición de falsos amigos; apreciar la belleza; buscar lo mejor en los demás; dejar el mundo un poquito mejor de como lo encontraste - con un hijo sano, un jardín bonito o una persona más feliz; saber que al menos alguien ha vivido mejor gracias a ti.

Con todo mi amor a mis hijos Abril, Gaby y Jimmy.

A mis nietos Rafael, Danny y Joaquín.

A mis yernos Rafael y Daniel.

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AGRADECIMIENTOS Agradezco a Dios por todo lo que me ha dado.

Al Dr. José de Jesús Solís Yllana por su invitación para cursar la Maestría y su apoyo para el término de mi Tesis.

A mis queridos Maestros mi agradecimiento y reconocimiento a su noble labor.

Al Dr. Edgar Flores Pérez por su paciencia y su valioso apoyo, un gran trabajo en equipo.

A todos los niños participantes, aprendí muchas cosas de ustedes y espero con este trabajo ayudarlos a ser mejores personas.

A mis amigos y compañeros de trabajo por sus palabras de aliento para seguir adelante, pero sobre todo por su tiempo y amistad.

A mi familia por su apoyo incondicional.

v RESUMEN La importancia del desarrollo infantil determina la productividad y aprendizaje del individuo en el resto de la vida ya que existe la oportunidad biológica de producir cambios en la estructura y función cerebral durante los primeros cinco años de vida.

El propósito del presente trabajo de investigación es contar con una Prueba de Tamizaje y una prueba diagnóstica (Battelle) como instrumentos de mejora para la detección oportuna de retraso en el desarrollo psicomotor en niños menores de cinco años en las Unidades Médicas de primer nivel de atención; capacitar al personal de salud, así como a los padres y/o cuidadores de los niños y establecer un sistema de vigilancia y promoción del desarrollo infantil basado en la detección temprana de alteraciones y factores de riesgo. Se evaluó una muestra no probabilística de 140 niños y niñas, dividida en 14 grupos de edad a partir de un mes de vida hasta los 5 años, seleccionada de manera aleatoria sistemática y clasificada de acuerdo al tipo de riesgo. A cada niño(a) se le aplicó una Prueba de Tamizaje de 15 minutos y posteriormente una Prueba Diagnóstica Battelle con una duración de 60 a 90 minutos. En los resultados se encontró un 76% de niños con desarrollo normal, aún cuando algunos de ellos presentaron factores de riesgos biológicos y ambientales. El 4% presentó retraso significativo, el 11% acusó retraso moderado y el 9% tuvo un promedio bajo de desarrollo. Cabe destacar que en los niños que presentaron algún tipo de retraso, predominó el riesgo de tipo biológico.

La sensibilidad y especificidad entre ambas pruebas arrojó un valor de 0.65%, con un índice de confiabilidad del 95%; mostrando una asociación altamente significativa (Rho-Spearman = 0.36; p < 0.000) e igualmente un poder significativo de predicción (Tau-b-Kendall = 0.33; p <0.000).

Por lo anterior, se concluye que ambos

instrumentos son eficaces para la detección de un probable retraso en el neurodesarrollo del menor de cinco años y que la Prueba de Tamizaje puede predecir los resultados del diagnóstico de Battelle.

Palabras Clave: Retraso en el desarrollo, Tamizaje, Battelle, neurodesarrollo.

vi SUMMARY The importance given to child development determines the productivity and learning of the individual for the rest of his/her life because of the biological opportunity of producing changes to the structure and function of the brain during the first five years of life.

The purpose of the present research is to rely on a screening test and a diagnostic test (Battelle) as instruments to a better detection of a delay in the psychomotor development of children under the age of five years in every Medical Unit of first level of attention; train the health staff, parents or caretakers of the children and to establish a monitoring and promotion system of the child development based on the early detection of alterations and risk factors.

A non probabilistic sample of 140 boys and girls was evaluated, it was divided in 14 groups beginning in one month old till 5 years of age, systematically-randomly selected and classified according to the type of risk. A screening test was applied lasting 15 minutes, followed by a diagnostic test (Battelle) lasting 60 to 90 minutes.

It was found in the results that 76% of children had a normal development, even though some of them presented biological and environmental risk factors. 4% presented significant delay, 11% moderate delay and 9% had below average development. It is to enhance that the children that presented some kind of delay, a biological risk factor was found.

The sensibility and specificity between both tests threw a value of 0.65%, with a trust index of 95%; showing and association highly significative (Rho Spearman = 0.36; p < 0.0000) and equally a significative prediction power (Tau-bKendall = 0.33; p <0.0000).

According to this, it is to conclude that both instruments are efficient for the detection of a probable delay in the neurodevelopment of the under 5 years old children and that the screening test may predict the results of the diagnostic test (Battelle).

Key words: development delay, screening test, Battelle, neurodevelopment.

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CURRICULUM VITAE

I. Datos Personales: Nombre: Susana Olga Lira Guerra Fecha y Lugar de Nacimiento: 13 de Abril de 1956, San Francisco del Oro, Chih.

Domicilio Particular: Universidad de Moscú No. 8939, Col. Lomas Universidad.

CP. 31125, Chihuahua, Chih.

TEL. ( 614 ) 4 25 05 43 Domicilio Trabajo: Servicios de Salud de Chihuahua Calle Tercera 604, Tercer Piso colonia Centro CP. 31000 Chihuahua, Chih.

TEL. Oficina: ( 614 ) 439 99 00 Ext. 21514 Email: lirasusana13@hotmail.com II. Historial de Empleo A. Médico Pediatra Neonatólogo • 1985 -1987 Hospital Infantil de Chihuahua Responsable de la Terapia Intensiva Neonatal • 1985-1987 Guardería del ISSSTE • 1985-1991 Servicio de Urgencias en Pensiones Civiles del Estado.

• 1985-2001 Consulta Privada como Pediatra Neonatólogo.

B. Coordinador Médico del Programa Oportunidades • 1999-2001 Servicios de Salud de Chihuahua C. Directora de la Jurisdicción Sanitaria No. 1 • 2001-2004 Servicios de Salud de Chihuahua D. Directora del Programa de Ampliación de Cobertura y Oportunidades.

• 2004 hasta la fecha actual, Servicios de Salud de Chihuahua.

III. Estudios • 1973-1979 Universidad Autónoma de Chihuahua.

Titulo Médico Cirujano y Partero.

viii • • • • • • •

1979-1980 Internado de Pre grado Hospital Lázaro Cárdenas del ISSSTE, Chihuahua, Chih.

1980-1981 Servicio Social Centro de Salud B con Hospital Cd. Camargo, Chih.

1982-1984 Residencia de Posgrado Hospital General Lic. Adolfo López Mateos del ISSSTE, México, D.F. Titulo por la Universidad Autónoma de México. Pediatra Médico.

1984-1985 Residencia de Posgrado Neonatología Hospital General Adolfo López Mateos del ISSSTE, México D.F. Titulo: Pediatra Neonatólogo.

2010-2012 Maestría en Calidad Universidad La Salle, Chihuahua, Chih.

IV. Cursos § Diplomado en Administración de los Servicios de Salud 160 Hrs.2006) § Herramientas Gráficas de Calidad (ITSUM 2008) § Actualmente en proceso de Tesis

(UACH

V. Reconocimientos •

1984 Mención Honorífica como mejor Residente de Pediatría.

•

1985 Mención Honorífica como mejor Residente de Neonatología.

•

Reconocimientos desde 1999 hasta el año 2013 como ponente en cursos de capacitación a personal médico de los Servicios de Salud de Chihuahua en diferentes temas de salud.

•

Reconocimientos desde el año 2000 hasta el año 2012 por participación activa en jornadas de Cirugías Extramuros en diferentes municipios de nuestro Estado.

ix CONTENIDO

INTRODUCCIÓN...................................................................................................... 1 CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................ 3 A. Definición del problema ................................................................................ 3 1. Enunciado ....................................................................................................... 3 2. Formulación ..................................................................................................... 4 B. Objetivos del trabajo ..................................................................................... 5 1. Objetivo principal ............................................................................................. 5 2. Objetivos específicos ...................................................................................... 5 C. Justificación y delimitación de la investigación ........................................ 5 1. Justificación ..................................................................................................... 5 2. Delimitación ..................................................................................................... 7 CAPÍTULO II. MARCO DE REFERENCIA ............................................................ 7 A.

Marco teórico ................................................................................................. 7

B.

Marco conceptual ........................................................................................ 10

CAPÍTULO III. HIPÓTESIS Y VARIABLES ......................................................... 13 A.

Hipótesis ...................................................................................................... 13

B.

Variables ...................................................................................................... 13

CAPÍTULO IV. MÉTODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ 14 A.

Diseño de la investigación ......................................................................... 14

B.

Sujetos o población de interés .................................................................. 15

C.

Procedimiento metodológico ..................................................................... 16

D.

Instrumentos de recolección de datos ...................................................... 18

E.

Análisis de los datos ................................................................................... 19

F. Materiales y equipo utilizado......................................................................... 19 G.

Limitaciones y supuestos .......................................................................... 20

x CAPÍTULO V. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS................ 21 A.

Análisis Frecuencial y Descriptivo ............................................................ 21

B.

Análisis Inferencial ...................................................................................... 27

CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................. 32 A.

Conclusiones ............................................................................................... 32

B.

Recomendaciones ....................................................................................... 34

REFERENCIAS ...................................................................................................... 36 ANEXOS…………………………………………………………………………………..42

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ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Variables e indicadores considerados en la investigación

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Tabla 2. Factores de riesgo

21

Tabla 3. Tipos de análisis de datos, según objetivos e hipótesis de trabajo

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Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de la Prueba de Tamizaje y Battelle 26 Tabla 5. Factores de riesgo y estado nutricional

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Tabla 6. Distribución por grupo de edad

29

Tabla 7. Comparación de la Categoría de Desarrollo Battelle y la Cédula de Tamizaje

34

Tabla 8. Sensibilidad, especificidad, precisión y prevalencia de la Prueba Battelle

34

Tabla 9. Muestra el resumen del procesamiento de casos Tabla 10. Cruce de resultados de la Prueba de Tamizaje y Battell

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Tabla11. Prueba chi-cuadrada

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Tabla 12. Asociación

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Tabla 13. Análisis de correlación

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ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Modelo conceptual simplificado. Fuente: Figura 2. Diagrama de flujo de la investigación. Fuente: Elaboración del autor.

Figura 4. Calificación del Cociente de Desarrollo (Battelle).0 Figura 5. Distribución por grupo de Riesgo en Battelle. Fuente: Elaboración del

autor. Figura 6. Histograma de la distribución escalar Battelle de los pacientes del estudio. Fuente: Elaboración del autor con la herramienta MInitab.

Figura 7. Prueba Battelle convertida a cualitativa. Fuente: Elaboración del autor.¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.

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INTRODUCCIÓN Las pruebas de detección diseñadas para identificar problemas del desarrollo en niños menores de cinco años deben reunir ciertos atributos que permitan su aplicación sobre poblaciones específicas y que el costo beneficio que derive de la detección y del diagnóstico de los problemas que pretende detectar justifique la necesidad de su aplicación.

Lo anterior deriva en la importancia del desarrollo infantil ya que este determina la productividad y aprendizaje del individuo en el resto de la vida, ya que existe la oportunidad biológica de producir cambios en la estructura y función cerebral durante los primeros cinco años. La intervención sobre el desarrollo de preescolares aumenta el éxito escolar y disminuye el abandono y repetición. Mejorar la escolaridad en los niños beneficia a largo plazo el crecimiento y desarrollo además de que los beneficios sobre una familia se extienden a los siguientes hijos.

El monitoreo continuo así como la promoción del desarrollo tiene lugar durante el control de la salud en el nivel de atención primaria, debemos de promover el desarrollo infantil, comprender la interacción padres-hijos, escuchar las preocupaciones de los padres y utilizar en forma periódica herramientas de Tamizaje para obtener una estimación más precisa del estado de desarrollo del niño.

La Norma Oficial Mexicana 031 habla de la atención integral a la salud del menor de cinco años, y su objetivo es asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación, prevención y control de enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrición y crecimiento y desarrollo del menor de cinco años.

El objetivo principal de este trabajo es evaluar la efectividad de la Prueba de Tamizaje y la Prueba de Battelle como instrumento de mejora para la detección oportuna de retraso en el desarrollo de niños de 0 a 5 años, teniendo como objetivos secundarios la capacitación del personal de salud de las Unidades Médicas bajo estudio en los temas de desarrollo infantil, Prueba de Tamizaje y Prueba Battelle, así como analizar los resultados obtenidos y proponer la prueba que más se adapte a la atención médica de primer nivel.

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Para el logro de los objetivos anteriores, se parte de dos hipótesis básicas.

La primera supone que la Prueba de Tamizaje es un instrumento eficaz para la detección del probable retraso en el desarrollo del menor de cinco años y la segunda hipótesis asume que la Prueba de Battelle es un instrumento eficaz para la evaluación y diagnóstico de retraso en el desarrollo del menor de cinco años.

La presente investigación se justifica en la práctica, dada la importancia de la detección precoz de los niños que sufren retraso mental, psicomotor o que están en riesgo de desarrollarlo. Identificarlos es la acción más importante para disminuir la prevalencia e incidencia de casos con retraso o alteración en el desarrollo.

El diagnóstico oportuno brinda oportunidades terapéuticas a edades en que las posibilidades de reparación son mayores, por lo anterior se plantean las pruebas de estudio para determinar la efectividad de una u otra para su implementación en la atención integral del menor de cinco años.

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Capítulo I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A. Definición del problema 1.

Enunciado

En los primeros años de vida se establece el fundamento para el desarrollo de las habilidades motrices, cognitivas, perceptuales, afectivas, sociales y lingüísticas del niño que le permitirán tener una interrelación equilibrada con el medio ambiente en que se desenvuelve.

Por lo tanto para que se pueda realizar la vigilancia del desarrollo infantil en la atención primaria de la salud es necesario que los profesionales tengan conocimiento básico sobre el desarrollo infantil, que conozca las habilidades de un niño normal, qué factores de riesgo pueden contribuir a alterar el desarrollo y sepa cómo reconocer los comportamientos que pueden sugerir la existencia de algún problema. Para que se pueda realizar esta vigilancia es necesario utilizar metodologías simples, accesibles científicamente comprobadas y socialmente aceptadas.

No existen estudios estadísticos confiables que muestren la real incidencia de problemas del desarrollo en los niños. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 10% de la población de cualquier país está constituida por personas con algún tipo de deficiencia.

Los problemas de desarrollo de los niños pueden tener muchas causas diferentes. La mayoría de las veces no se puede establecer un único motivo, existiendo una asociación de diversas etiologías posiblemente asociadas con el problema. La primera condición para que un niño se desarrolle bien es el afecto de su madre o de la persona encargada de su cuidado, la falta de afecto y de amor en los primeros años de vida dejará marcas definitivas, constituyendo uno de los riesgos más importantes para el buen desarrollo del menor.

La mayoría de los estudios clasifica los riesgos de ocurrencia de problemas en el desarrollo del niño como riesgos biológicos y riesgos ambientales, los biológicos son eventos pre, peri y postnatales que resulten en daños biológicos y que pueden aumentar la posibilidad de daño en el desarrollo. Algunos autores

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separan de los riesgos biológicos aquellos ya establecidos, refiriéndose a desordenes médicos definidos especialmente aquellos de origen genético. Las experiencias adversas de la vida ligadas a la familia, al medio ambiente y a la sociedad son consideradas como riesgos ambientales. Entre éstos están las condiciones precarias a la salud, falta de recursos sociales y educacionales, el estrés familiar y las prácticas inadecuadas de cuidado y educación entre otros.

El diagnóstico de niños con problema de neurodesarrollo, en más de la mitad de los casos, frecuentemente se realiza hasta que el niño ingresa a la educación formal, por lo que se pierde la oportunidad de aprovechar la plasticidad cerebral del niño para poder compensar estas dificultades. Generalmente se carece de herramientas para evaluar las áreas de

lenguaje, socio-emocional, cognitivo,

conductual y neuromotor y por tanto los niños no son diagnosticados.

Por lo tanto, surge la necesidad de diseñar, implementar, validar y evaluar un sistema de vigilancia y promoción del desarrollo infantil basado en la detección temprana de alteraciones, reconocimiento de factores de riesgo y fortaleciendo un sistema de crianza y estimulación temprana de niños de 0 a 5 años de edad.

2.

Formulación

Las principales preguntas de investigación que se formulan a partir del problema anteriormente descrito, son las siguientes: 1) ¿Existen pruebas de Tamizaje que permitan la evaluación eficaz de problemas del desarrollo en niños menores de 5 años?

2) ¿Existen pruebas para diagnóstico eficaz de retraso en el desarrollo infantil en las Unidades de primer nivel de atención?

3) ¿Existe asociación estadísticamente significativa entre los resultados de la Prueba de Tamizaje y la Prueba de Battelle?

4) ¿Es posible predecir o anticipar los resultados de la Prueba de Battelle con la Prueba de Tamizaje?

5) ¿El personal de Salud detecta en forma efectiva a los menores de cinco años con problemas del desarrollo?

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6) ¿Existen datos estadísticos de niños menores de 5 años detectados con problemas en el desarrollo en nuestro Estado?

B. Objetivos del trabajo 1.

Objetivo principal

Evaluar la efectividad de la Prueba de Tamizaje y la Prueba de Battelle como instrumento de mejora para la detección oportuna de retraso en el desarrollo de niños de 0 a 5 años.

2.

Objetivos específicos

1) Establecer el grado de asociación entre ambas pruebas y la posibilidad de predecir o anticipar los resultados de la Prueba Battelle con la Prueba de Tamizaje.

2) Capacitar al personal de salud de las Unidades Médicas en los temas de Desarrollo Infantil, Prueba de Tamizaje y Prueba Battelle.

3) Analizar los resultados obtenidos y proponer la prueba que más se adapte a la atención médica de primer nivel.

C. Justificación y delimitación de la investigación 1.

Justificación

Los problemas de desarrollo en un niño pueden presentarse de diversas maneras; como alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interacción personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayoría de las veces existen compromisos que afectan más de una función, en este caso el niño tiene alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo.

El desarrollo se define como el proceso mediante el cual se suceden cambios y se adquieren habilidades para realizar diferentes funciones, constituye el aspecto cualitativo o formal de adaptación progresiva del individuo al ambiente.

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Evaluar el cuidado y la atención que recibe un niño durante los primeros cinco años de su vida es fundamental, especialmente los tres primeros años, dado que son la base de la salud, el crecimiento y el desarrollo en el futuro.

Durante este período las niñas y los niños aprenden más rápidamente que en cualquier otra época. Los recién nacidos y lactantes se desarrollan con mayor rapidez y aprenden más cuando reciben amor y afecto, atención, aliento, estímulos mentales, así como alimentos nutritivos y una buena atención a la salud.

En los primeros años de vida se establece el fundamento para el desarrollo de las habilidades motrices, cognitivas, perceptuales, afectivas, sociales y lingüísticas del niño, que le permitirán tener una interrelación equilibrada con el medio en el que se desenvuelve.

La importancia de la detección precoz de los niños que sufren retraso mental, psicomotor o que están en riesgo de desarrollarlo, se debe a la posibilidad de estimular en forma temprana el desarrollo sicomotor de estos niños, para compensar de esta forma determinadas deficiencias estructurales o funcionales de su sistema nervioso. Identificarlos es la acción más importante para disminuir la prevalencia e incidencia de casos con retraso o alteración en el desarrollo.

El diagnóstico oportuno brinda oportunidades terapéuticas a edades en que las posibilidades de reparación son mayores, por lo anterior se plantean las pruebas de estudio para determinar la efectividad de una u otra para su implementación en la Atención Integral del menor de cinco años.

Actualmente en los Servicios de Salud no se cuenta con una cédula de evaluación para el desarrollo del menor de cinco años (Tamizaje), sólo se cuenta con una evaluación de estimulación temprana para valorar de acuerdo a la edad de los niños e indicar a la madre o cuidadores que ejercicios realizar a los menores.

El objetivo es validar esta cédula de Tamizaje y llevar a cabo una correlación con un estándar de oro (Prueba Battelle) para ver la efectividad de la cédula de Tamizaje y, dependiendo de los resultados de semáforo, aplicar la Prueba Diagnóstica (Battelle), para poder otorgar una atención oportuna así como una referencia adecuada.

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Por lo anterior podremos tener una mejor estadística de cuáles son los principales problemas del desarrollo que presenta nuestra población menor de cinco años.

2.

Delimitación

La investigación se llevará a cabo a partir del 10 de octubre del 2011 hasta el 10 de abril del 2012.

Se evaluarán niños y niñas de 14 grupos de edad comprendidos de un mes hasta cinco años que acuden a las Unidades Médicas de los Servicios de Salud de Chihuahua.

No se tiene previsto limitante en cuanto a recursos que se llegaran a necesitar o de acceso a la información.

Capítulo II. MARCO DE REFERENCIA A. Marco teórico Los métodos de examen neurológico sistematizado para neonatos y lactantes han evolucionado, ya que estaban muy centrados sobre el tono muscular y el comportamiento reflejo elemental, para enriquecerse en las últimas versiones mediante la incorporación de reactivos o items referentes a conductas complejas de interacción, atención, autorregulación, etc. (Prechtl, 1977).

Gesell (1947), registró la secuencia típica y los tiempos de adquisición de los hitos en cada uno de los 5 dominios del desarrollo (Motor grueso, fino, lenguaje,

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adaptativo y social). Él observó que el desarrollo normal es un proceso ordenado, secuencial, en momentos definidos, tan regular que es predecible. Sentó las bases de estudio del desarrollo normal, el desarrollo atípico y la evolución del desarrollo.

Cada año nacen en el mundo 130 millones de niños.

•

3.3 millones nacen muertos

•

4 millones fallecen en los primeros 28 días

•

Los nacimientos prematuros y las malformaciones congénitas causan el 30% de las muertes neonatales.

•

La asfixia perinatal causa el 25% de las muertes neonatales.

•

Más de un millón de recién nacidos que sobreviven a la asfixia desarrollan Parálisis Cerebral, problemas de aprendizaje y otros problemas del Desarrollo.

La vigilancia del desarrollo comprende todas las actividades relacionadas a la promoción del desarrollo normal y a la detección de problemas en el desarrollo durante la atención primaria de la salud del niño (Huthson & Nicholl, 1988).

Machado y Carranza (1991) refieren que el desarrollo es el aumento de las capacidades del individuo para la ejecución de funciones cada vez más compleja.

El desarrollo es definido como cambios de estructuras físicas y neurológicas, cognitivas y del comportamiento, que emergen de manera ordenada y son relativamente permanentes (Mausen, Conger , Kagan, & Huston , 1995).

El desarrollo es un proceso que comienza con la fertilización del óvulo y va evolucionando a través de etapas escalonadas cada una de las cuales supone un grado de organización y maduración más complejo que el anterior. La maduración del Sistema Nervioso Central (SNC) y de las vías sensoriales constituye el paso previo y necesario para que los procesos de aprendizaje se lleven a cabo. Existen algunos períodos especiales en el transcurso de la vida en los que la organización de la conducta es más fácilmente afectada por eventos ambientales. Estos períodos son llamados críticos y se definen como un momento específico en el que un hecho determinado tendrá su mayor impacto, sin embargo aunque los niños pueden ser

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sensibles a ciertas experiencias en diferentes épocas de su vida, los eventos posteriores pueden revertir con frecuencia los efectos que ocurrieron anteriormente.

El desarrollo sigue una dirección céfalo-caudal, es decir que comienza por la cabeza y se va extendiendo progresivamente hasta llegar a las extremidades inferiores. También sigue una dirección próximo distal, es decir desde el centro a la periferia, (Swaiman, 1996).

Existen una serie de situaciones perinatales que constituyen para el recién nacido que las padece, un riesgo elevado de presentar secuelas de tipo neurológico o sensorial que pueden alterar su desarrollo. La OMS considera que un propósito fundamental de los servicios de salud es identificar lo más tempranamente posible a aquellas personas o grupos con un riesgo incrementado de presentar problemas o enfermedades, con el objeto de que sea posible intervenir y reducir el riesgo y sus influencias (Narbona y Reynoso, 2007).

Algunos estudios han informado que un nivel socioeconómico bajo incrementa la vulnerabilidad biológica del niño o niña. Los factores de riesgo social para los niños más estudiados son el nivel educacional materno; la estimulación que el niño recibe en el hogar; y la capacidad de la madre, padre o cuidador para involucrarse con las necesidades del niño. Estos factores se asocian a un menor rendimiento tanto en las habilidades motoras como en las mentales, (Alvarez, Soria y Galbe, 2009).

Para identificar las alteraciones en el neurodesarrollo, la Academia Americana de Pediatria sugiere una vigilancia y monitoreo continuo del desarrollo, tomando en cuenta todos los factores antes mencionados, otra recomencación es la aplicación sistemática de Pruebas de Tamizaje en momentos claves del desarrollo como a los 9, 18 y 30 meses de edad, ya que varios estudios han demostrado que el juicio clínico del pediatra no es suficiente para identificar retrasos en el neurodesarrollo (Romo-Pardo & Liendo-Vallejos, 2012).

Los tipos de pruebas más utilizados son las de Tamizaje que identifican individuos presuntamente enfermos en una población aparentemente sana, es de aplicación rápida y sencilla, las pruebas diagnósticas, como la de Battelle confirman una enfermedad (Newborg, Battelle Developmental Inventory, 2005).

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Según Battelle evaluar el desarrollo nos da a conocer cuáles son las capacidades actuales del niño en relación a las esperadas para la edad cronológica, cuantificando el nivel de desarrollo comparado con niños de su edad, así como el conocimiento del desarrollo atípico, retraso o desviación del desarrollo (Elbaoun, 2010).

La Prueba Battelle, fue elaborada por un grupo de profesionales de diversos campos, desarrollándose inicialmente en 1984, donde uno de sus propósitos fundamentales con los que se creó esta prueba fue el de poder proporcionar información sobre puntos fuertes y débiles en diversas áreas del desarrollo del niño, para facilitar la elaboración de programas de intervención individualizados (Newborg, 1996).

La Prueba de Tamizaje del Desarrollo Infantil es una versión original desarrollada por la Dra. Lourdes Schnaas en el Instituto Nacional de Perinatología de México con una versión modificada por el Dr. Antonio Rizzoli en el Hospital Infantil de México enfocada a niños de 0 a 5 años de edad, midiendo en grupos de edad predefinidos distintos aspectos del desarrollo. Evalúa las áreas del desarrollo motriz grueso, motriz fino, lenguaje, desarrollo social y cognitivo. Proporciona además señales de alerta y utiliza un sistema de semáforo: rojo para probable retraso del desarrollo, naranja para posible retraso y verde para desarrollo normal considerando la presencia de factores de riesgo como el ambiental y biológico para el desarrollo, (Schnaas, 2011), (Rozzoli y Liendo, 2012).

B. Marco conceptual Los conceptos que se consideran más importantes para este trabajo son los siguientes: - Desarrollo infantil: Cambios físicos, mentales, emocionales y sociales que tienen lugar a medida que el niño crece.

- Retraso en el desarrollo: Es la demora o lentitud en la secuencia normal de la adquisición de los hitos del desarrollo.

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- Hitos del desarrollo: Ciertas destrezas como dar el primer paso, sonreír por primera vez, mover la mano para decir adiós.

- Prueba de Tamizaje: Identificación de individuos presuntamente enfermos en una población aparentemente sana, de aplicación rápida y sencilla (10-30 min), se habla de sospecha.

- Prueba Battelle: Herramienta para evaluación diagnostica, con una sensibilidad y especificidad

del 70% o mayores. Evalúa 5 áreas

diferentes: personal/social, adaptativo, motor,

comunicación y

cognitiva. Duración de 60-90 min Además de los conceptos clave, enseguida se presenta el modelo conceptual simplificado que se adoptará en esta investigación, figura 1, mismo que relaciona

Estimulación temprana Promover el desarrollo del menor Prevención de riesgos Disminuir efecto negativo de los riesgos Factores de riesgo psicosociales Desarrollo y función del SNC

Pobreza Factores de riesgo biológicos

Factores que impactan negativamente al desarrollo

Áreas del Desarrollo

Motor

Consecuencias

Programas de intervención Desarrollo infantil

dichos conceptos y otros factores considerados en el trabajo.

Lenguaje cognitivo Socioemocional

Desempeño escolar Desempeño económico Transmisión intergeneracional

Figura 1. Modelo conceptual simplificado. Fuente: Lancet, 2007, Vol.369: 230.

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Capítulo III. HIPÓTESIS Y VARIABLES A. Hipótesis En esta investigación, se plantean dos hipótesis básicas: 1. La Prueba de Tamizaje y la Prueba de Battelle, son instrumentos eficaces para la detección de probable retraso en el desarrollo del menor de 5 años.

2. La Prueba de Tamizaje y la Prueba de Battelle, presentan asociación estadística significativa y con el Tamizaje se puede predecir o anticipar los resultados de Battelle.

B. Variables El desarrollo infantil consiste en una sucesión de etapas o fases en las que se dan una serie de cambios físicos y psicológicos, que van a implicar el crecimiento del niño.

El concepto de retraso en el desarrollo es la demora o lentitud en la secuencia normal de la adquisición de los hitos del desarrollo.

La tabla 1 muestra la relación entre los constructos de interés en este trabajo y sus variables e indicadores principales: Tabla 2: Variables e indicadores considerados en la investigación Constructo Prueba de Tamizaje

Variables Desarrollo infantil

Prueba Battelle

Retraso en el desarrollo

Indicadores 1. Total de niños con sospecha de retraso en el desarrollo x 100/total de niños tamizados(sensibilidad)..

2. Total de niños con diagnóstico de retraso en el desarrollo x100/total de niños con prueba Battelle(especificidad).

3. Total de niños con diagnóstico de battelle x 100/total de niños tamizados con sospecha.

Fuente: Dr. R.B. Haynes, CMA Journal.

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Capítulo IV. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN A. Diseño de la investigación La figura 2 muestra el diagrama de flujo con los diversos pasos metodológicos que se seguirán en esta investigación:

Capacitación al personal Médico que participarán en el estudio.

Prueba Tamizaje Prueba Battelle

Selección de niños y niñas de 0 a 5 años de edad, de los diferentes grupos de edad de las cédulas de evaluación.

Niñ o Si

Niños sanos, capacitar a la madre en estimulación temprana y seguimiento del niño al pasar a otro grupo de edad.

No

Referir a los niños con Diagnóstico de Retraso en el desarrollo a consulta especializada.

Figura 2. Diagrama de flujo de la investigación. Fuente: Elaboración del autor.

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El diseño de la investigación se aborda desde el paradigma cuantitativo, es de naturaleza no experimental y con un sólo corte en el tiempo, es decir transversal.

La finalidad de la investigación es ver la correlación de ambas pruebas (Tamizaje y Battelle), para, en caso de tener una fuerte sensibilidad y especificidad, que sean un instrumento importante para detectar probable retraso en el desarrollo infantil y llegar a un diagnóstico, así como la referencia oportuna a una unidad más especializada y con esto garantizar una atención con calidad sumándose a la atención integral del menor de 5 años.

B. Sujetos o población de interés La población de interés está constituida por los niños de 0 a 5 años procedentes de

Unidades Médicas Urbanas

de los Servicios de Salud de

Chihuahua.

La unidad de análisis queda conformada por un niño o niña desde un mes de edad hasta cinco años, clasificados de acuerdo al tipo de riesgo: A) Población con factor de riesgo biológico: niños que requirieron atención en unidades de cuidados intensivos, con diagnóstico de bajo peso al nacer, prematurez o dificultad respiratoria.

B) Población con factor de riesgo ambiental: niños en situación de pobreza, edad materna menor a 18 años al momento del nacimiento, escolaridad materna menor de 12 años, provenientes de medio rural.

C) Población sin factores de riesgo (aparentemente sanos) niños con nacimiento de embarazo de término sin complicaciones, de nivel socioeconómico medio y alto.

Se excluyen pacientes con enfermedades crónicas asociadas a retraso en el desarrollo, enfermedades neurológicas conocidas, síndromes metabólicos o síndromes genéticamente determinados.

Tabla 2: Factores de riesgo

16

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS •

• • •

NIÑOS QUE REQUIRIERON ATENCIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS BAJO PESO AL NACIMIENTO PREMATUREZ DIFICULTAD RESPIRATORIA.

FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL •

• • •

NIÑOS EN SITUACIÓN DE POBREZA EDAD MATERNA MENOR DE 18 AÑOS ESCOLARIDAD MATERNA. PROVENIENTES DE MEDIO RURAL.

SIN FACTORES DE RIESGO •

•

NIÑOS CON NACIMIENTO DE EMBARAZO A TERMINO SIN COMPLICACIONES NIVEL SOCIOECONÓMICO MEDIO Y ALTO

Fuente: Dr. Rizzoli Antonio. Hospital Infantil de México Federico Gómez.

El tipo de muestreo que se adoptará es el no probabilístico donde la muestra queda constituida por 140 niños y niñas de un mes a cinco años divididos en 14 grupos de edad. La muestra se determinó en base a que las cédulas de Tamizaje están compuestas de 14 grupos a partir de un mes de vida hasta los cinco años.

En cada grupo se considera incluir 10 niños con factores de riesgo biológico, factores de riesgo ambiental y sano.

C. Procedimiento metodológico El primer paso para llevar a cabo esta investigación fue la selección del personal para capacitarlo. Fue un Médico General, quien fue el que aplicó las cédulas de Tamizaje y un Médico Pediatra que aplicó la Prueba Battelle a todos los niños incluidos en el estudio.

Se dotó al personal del material necesario como las cédulas de Tamizaje de cada grupo de edad a aplicar así como de la Bateria Battelle que consiste en un maletín con material de estimulación para la aplicación de las pruebas, cuadernillos de evaluación y sus respectivos manuales Battelle.

Antes de la aplicación de las cédulas de Tamizaje así como la Prueba Battelle se le explicó a la madre o cuidador del niño el procedimiento que se va hacer con el niño en forma detallada, al aceptar, se le pidió firmar una carta de consentimiento informado y se procedió a llenar una historia clínica incluyendo el peso, talla del

17

paciente así como la verificación, al momento de aplicar las pruebas, de que se encontró sano.

Se aplicaron un total de 140 cédulas de Tamizaje, donde cada célula consiste en 96 reactivos o items a niños y niñas de un mes a cinco años de edad. Esta evaluación se llevó a cabo en un consultorio médico de las Unidades Médicas de los Servicios de Salud en un tiempo de 10 a 30 minutos según la edad de cada niño.

Los grupos de edad para esta Prueba de Tamizaje son: − 1 mes hasta un día antes de cumplir 2 meses. − 2 meses hasta un día antes de cumplir los 3 meses. − 3 meses hasta un día antes de cumplir los 4 meses. − 4 meses hasta un día antes de cumplir los 5 meses. − 5 meses hasta un día antes de cumplir los 7 meses. − 7 meses hasta un día antes de cumplir los 10 meses. − 10 meses hasta un día antes de cumplir los 13 meses. − 13 meses hasta un día antes de cumplir los 16 meses. − 16 meses hasta un día antes de cumplir los 19 meses. − 19 meses hasta un día antes de cumplir los 25 meses. − 25 meses hasta un día antes de cumplir los 31 meses. − 31 meses hasta un día antes de cumplir 37 meses. − 37 meses hasta un día antes de cumplir 49 meses. − 49 meses hasta un día antes de cumplir 60 meses.

Después de este Tamizaje, a estos mismos niños se les aplicó la evaluación de Battelle la cual tiene una duración aproximada de 60 a 90 minutos. Esta prueba tiene tres posibilidades de evaluación: por observación al niño y sus conductas; por información de los padres; y por evaluación estructurada, la cual es interactuando con el niño, pidiéndole determinadas tareas. Para esta evaluación se cuenta con: cinco cuadernos de aplicación independiente; un manual de administración; láminas y tarjetas; cédula; y materiales de estímulo.

18

Los grupos de edad para Battelle son: − 1-5 meses − 6-11 meses − 12 -17 meses − 18-23 meses − 24-35 meses − 36-47 meses − 48-59 meses Estos grupos de edad varían a los de la cédula de Tamizaje.

Después de la evaluación los datos obtenidos en Battelle se recolectaron y se sumaron en forma manual de cada uno de los reactivos obtenidos o pueden pasarse los datos a un software dando una calificación de cada una de las áreas evaluadas.

A los niños a los que se les aplicaron ambas pruebas y de acuerdo a los resultados clasificaron en semáforo verde, amarillo o rojo. Se les dieron instrucciones a los padres o cuidadores de los niños para continuar con estimulación temprana en su unidad de salud dentro de la programación normal de citas cada seis meses para continuar su control, si fue semáforo verde.

En caso de haber estado en semáforo amarillo las citas se programarán cada tres meses con una capacitación a los padres y/o cuidadores de los niños en estimulación temprana para que se realicen en casa y volver a evaluarlos a los tres meses.

Los niños que resultaron en semáforo rojo dependiendo del área afectada (cognitivo, motor, lenguaje, adaptativo y social), se refirieron a diferentes especialidades como Pediatría, Neurología, terapia de lenguaje o auditiva, y continuar con el seguimiento de atención integral del menor de cinco años en su Unidad médica correspondiente.

D. Instrumentos de recolección de datos

19

La captura de los datos de cada una de las cédulas de evaluación (Tamizaje y Battelle) se hizo en principio en una hoja de cálculo tipo Excel en computadora, realizando en forma manual los resultados de cada una de las cédulas. Cabe resaltar que, para Battelle, los datos también pueden introducirse en un software.

E. Análisis de los datos El análisis de los datos está en función de los objetivos y las hipótesis planteadas en este trabajo, los cuales se resumen en la tabla 3: Tabla 3. Tipos de análisis de datos, según objetivos e hipótesis de trabajo.

Objetivo

Hipótesis

Tipo de análisis

Evaluar Prueba Hipótesis 1 -Análisis Frecuencial y Descriptivo Tamizaje Evaluar Prueba Hipótesis 1 -Análisis Frecuencial y Descriptivo Battelle Asociación entre Hipótesis 2 -Análisis de Contingencia las pruebas y -Análisis de Correlación predicción Fuente: Elaboración del autor.

F. Materiales y equipo utilizado Todos los análisis estadísticos se realizaron con apoyo de Lap Top, Software de Windows (Word y Excell), programa computacional MINITAB y Programa estadístico SPSS. Además fue necesario cámara fotográfica, Internet y correo electrónico, material y equipo de oficina.

20

A continuaciรณn se detallan algunos de los materiales empleados en este trabajo: Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de la Prueba de Tamizaje y Battelle Prueba diagnรณstica (Battelle)

Prueba de Tamizaje

Retraso

Normal

Riesgo de retraso

Retraso real

Falso retraso

Normal

Falso normal

Normal real

Sensibilidad

=

Pacientes con retraso detectados por el Tamizaje Total de pacientes con retraso

Pacientes con desarrollo normal y Tamizaje normal Especificidad

=

Total de pacientes con desarrollo normal

Fuente: CMA Journal 1981, Vol. 124.

G. Limitaciones y supuestos Para la realizaciรณn de este trabajo se contรณ con todo el apoyo ya que no hubo limitantes siendo realizado en los Centros de Salud de la Ciudad de Chihuahua, con material de oficina y cรณmputo suficiente.

21

En relación a los supuestos y de acuerdo a la capacitación recibida no se presentaron inconvenientes, además de contar con la participación entusiasta de las madres de familia y/o cuidadores de los niños al explicarles la finalidad del estudio de investigación.

Capítulo V. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS A. Análisis Frecuencial y Descriptivo Se aplicó la Prueba a 140 niños y niñas de las cuales el 52.6%(n=74) fueron del sexo masculino y 47.4(n=66) del sexo femenino sin encontrar diferencia significativa para la distribución por género, figura 3:

22

Figura 3. Porcentaje de distribución por género. Fuente: Elaboración del autor.

De ellos el 57.14%(n=80) del grupo fueron sin factores de riesgo, el 20% (n= 28) con riesgo biológico y el 22.85 % (n=32) con riesgo ambiental.

Para este grupo el estado nutricional no fue significativo para los resultados siendo 95%(n= 133) sin desnutrición y 5%(n= 7) con desnutrición leve. Se valoró el peso para la talla de acuerdo a patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Ver Tabla 4.

Tabla 4. Factores de riesgo y estado nutricional Tipo de riesgo Estado Nutricional(peso/talla) Sin riesgo Ambiental Biológico Sin desnutrición Desnutrición leve Desnutrición severa 57.14%(80) 22.85%(32) 20% (28) 95% (133) 5% (7) 0

Fuente: Elaboración del Autor.

La distribución por grupo de edad se muestra en la tabla 5: Tabla 5. Distribución por grupo de edad Grupo de edad 1 2 3 4 5-6 7-9 mes meses meses meses meses meses 10

10

10

10

10

10

10-12 13-15 16-18 19-24 25-30 meses meses meses meses meses 10

10

10

10

10

31-36 37-48 meses meses 10

10

49-60 meses

total

10

140

23

Fuente: Elaboración del Autor.

La calificación del cociente del Desarrollo Total (Battelle) demostró la presencia de retraso significativo en 6 pacientes (4.3%), retraso moderado en 15 (10.7%), promedio bajo 0 en 13 (9.3%), y desarrollo normal en el 75.7% (106). Ver figura 4.

Categoría del cociente del desarrollo Total Battelle 75.7%

80.0% 70.0% 60.0%

Retraso Significativo Retraso

50.0% 40.0%

Promedio Bajo

30.0% 20.0% 10.0%

4.3%

10.7%

9.3%

Retraso Significativo

Retraso

Promedio Bajo

0.0%

Desarrollo normal

Figura 4. Calificación del Cociente de Desarrollo (Battelle). Fuente: Elaboración del Autor.

En relación a la categoría del Desarrollo Total por tipo de riesgo, de los 6 pacientes con retraso significativo (4.29%) , 3 pacientes (2.14) presentaron riesgo biológico. De los 15 (10.71%) pacientes con retraso moderado, 9 (6.42%) de ellos presentaron riesgo biológico. Además, 13 (9.29%) se encontraron en promedio bajo y 106(75.71%) pacientes en desarrollo normal, donde 26 de ellos presentaron riesgo ambiental y 11 riesgo biológico (Figura 5).

24

Distribución por grupo de riesgo y cociente de desarrollo 106 Battelle

120 100 80

69

60

TOTAL

40 20

26 6 2

15 1 3

5 1 9

13

4 4 5

sin riesgo 11

0

Retraso Significativo

Retraso

Promedio Bajo

Desarrollo normal

Figura 5. Distribución por grupo de Riesgo en Battelle. Fuente: Elaboración del autor.

En la escala de desarrollo de Battelle, se considera un paciente con retraso clínicamente significativo si obtiene una puntuación estandarizada por debajo de 80.

En este estudio se estableció un punto de corte de 90 debido a que aún cuando muchos pacientes presentaban retraso en un dominio del desarrollo, alcanzaban un puntaje promedio en el cociente total de Battelle (Figura 6).

25

Figura 6. Histograma de la distribución escalar Battelle de los pacientes del estudio.

Fuente: Elaboración del autor con la herramienta MInitab.

La cédula de Tamizaje evalúa las áreas del desarrollo motriz grueso, motriz fino, lenguaje y desarrollo social, proporcionando señales de alerta y considerando la presencia de factores de riesgo para el desarrollo, la evaluación final utiliza un sistema de semáforo: rojo para probable retraso del desarrollo, amarillo para posible retraso y verde para desarrollo normal., se agrega además una fase de exploración de observación de las conductas del niño que permitirá corroborar la información obtenida.

En la tabla 7 se establece la comparación de la calificación del Tamizaje contra el puntaje escalar total de Battelle y la sensibilidad de esta prueba. La Prueba de Tamizaje es una evaluación cualitativa, en cambio Battelle es cuantitativa, por ello, para hacer la comparación, la Prueba Battelle se hace cualitativa como se aprecia en la figura 7 y de esta manera se hace la comparación con la Prueba de Tamizaje.

26

Categoría de cociente de

Nivel de desarrollo

desarrollo >90

Normal

80-89

Normal bajo

70-79

Retraso moderado

<70

Retraso significativo

Figura 7. Prueba Battelle convertida a cualitativa. Fuente: Elaboración del autor.

Tabla 7. Comparación de la Categoría de Desarrollo Battelle y la cédula de Tamizaje.

Categoría del desarrollo Battelle Calificación de la EDI

Total

%

7.86

26

18.57

26

18.57

35

25

2.86

69

49.29

79

56.43

9.29

106

75.71

140

100

retraso significativo

%

retraso moderado

%

normal bajo

%

normal

%

Rojo

1

0.71

9

6.43

5

3.57

11

Amarillo

4

2.86

1

0.71

4

2.86

Verde

1

0.71

5

3.57

4

Total

6

4.29

15

10.71

13

Fuente: Elaboración del autor.

En la tabla 8 se establece la calificación de la Prueba Battelle de acuerdo a la sensibilidad, especificidad la precisión y prevalencia de la misma.

Tabla 8. Sensibilidad, especificidad, precisión y prevalencia de la Prueba Battelle.

Sensibilidad Especificidad Precisión Prevalencia Fuente: Elaboración del autor.

valor 0.65% 0.65% 0.65% 0.24%

IC 95% 0.49-0.81 0.57-0.76 0.56-0.82 0.22-0.55

27

En Battelle se consideraron patológicos los niños con puntuación estandarizada menor a 90. Este punto de corte fue elegido porque se vio que los niños con esas puntuaciones fallaban en más de dos dominio del Battelle.

Entonces a todos los niños que estaban por debajo de 90 se los consideró rojo y a todos los que estaban por encima se consideraron verdes.

En el Tamizaje se calculó sensibilidad y especificidad comparando los rojos del Tamizaje con los rojos de Battelle.

B.

Análisis Inferencial

Con la finalidad de contrastar la segunda hipótesis de este trabajo, referente a la asociación estadística entre ambas pruebas y la posibilidad de usar el Tamizaje como una herramienta para predecir o anticipar los resultados de la Prueba de Battelle, se realizó en principio un análisis de contingencia basado en una tabla cruzada y la Prueba de chi-cuadrada, elaboradas ambas con el paquete estadístico SPSS. La información se resume en la Tabla 8.

Tabla 8. Resumen del procesamiento de casos Case Processing Summary

N Calificación de la EDI-Tamizaje * Calificación de la BDI-Battelle

Valid Percent 140

100.0%

Cases Missing N Percent 0

.0%

Total N

Percent 140

100.0%

Fuente: Elaboración del autor utilizando la herramienta SPSS.

La tabla 9 muestra el cruce de resultados del Tamizaje y Battelle, ya reportados anteriormente en la comparación de las categorías Battelle y la cédula de Tamizaje y que son utilizados en la Prueba Inferencial de chi-cuadrada.

Asimismo, la Figura 8, de barras agrupadas, representa la tabulación cruzada entre ambas pruebas, donde se puede corroborar la correspondencia o

28

concomitancia entre sus resultados, apreciando la mayoría de sus coincidencias y las pocas divergencias existentes:

Tabla 10. Cruce de resultados de la Prueba de Tamizaje y Battelle.

Calificación de la EDI-Tamizaje * Calificación de la BDI-Battelle Crosstabulation

Calificación de la EDI-Tamizaje

Rojo (Posible riesgo)

Amarillo (Riesgo de retraso)

Verde (Normal)

Total

Count % within Calificación de la EDI-Tamizaje % within Calificación de la BDI-Battelle Count % within Calificación de la EDI-Tamizaje % within Calificación de la BDI-Battelle Count % within Calificación de la EDI-Tamizaje % within Calificación de la BDI-Battelle Count % within Calificación de la EDI-Tamizaje % within Calificación de la BDI-Battelle

Calificación de la BDI-Battelle Naranja Rojo (Retraso (Retraso Amarillo significativo) moderado) (Normal bajo) 1 9 5

Verde (Normal) 11

Total 26

3.8%

34.6%

19.2%

42.3%

100.0%

16.7%

60.0%

38.5%

10.4%

18.6%

4

1

4

26

35

11.4%

2.9%

11.4%

74.3%

100.0%

66.7%

6.7%

30.8%

24.5%

25.0%

1

5

4

69

79

1.3%

6.3%

5.1%

87.3%

100.0%

16.7%

33.3%

30.8%

65.1%

56.4%

6

15

13

106

140

4.3%

10.7%

9.3%

75.7%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

Fuente: Elaboración del autor, con la herramienta SPSS.

Frecuencia

60

Calificación de la BDI-Battelle Rojo (Retraso significativo) Naranja (Retraso moderado) Amarillo (Normal bajo) Verde (Normal)

40

20

0

Rojo (Posible riesgo)

Amarillo (Riesgo de retraso)

Verde (Normal)

Calificación de la EDI-Tamizaje

Figura 8. Tabulación cruzada de ambas pruebas (Tamizaje y Battelle). Fuente: Elaboración del autor.

29

La Prueba de chi-cuadrada, tabla 11, en el análisis de contingencia arrojó un valor del estadístico de prueba de 32.868 cuya significancia (0.000) es menor que el nivel alfa de la prueba, por lo que se rechaza la hipótesis nula de independencia entre el Tamizaje y los resultados de Battelle, es decir con un 99% de confianza se puede afirmar que los resultados de ambas pruebas están asociados de una manera altamente significativa.

Tabla 11. Prueba chi-cuadrada.

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value 32.868a 28.403 16.785

6 6

Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000

1

.000

df

140

a. 7 cells (58.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.11.

Fuente: Elaboración del autor.

Con la finalidad de corroborar la asociación de los resultados de ambas pruebas, se solicitó también al SPSS el coeficiente Tau-b de Kendall, que es una medida no paramétrica de asociación para variables ordinales o de rangos que tiene en consideración los empates.

El signo del coeficiente indica la dirección de la relación y su valor absoluto indica la magnitud de la misma, de tal modo que los mayores valores absolutos indican relaciones más fuertes. Los valores posibles van de -1 a 1.

La tabla 12, muestra que la asociación es altamente significativa (0.000), aunque el valor del coeficiente de Kendall muestra un bajo poder de predicción (0.331), seguramente debido al tamaño de muestra involucrado.

30

Tabla 12. Asociación Symmetric Measures

Ordinal by Ordinal N of Valid Cases

Value .331 140

Kendall's tau-b

Asymp. a Std. Error .074

b

Approx. T 4.072

Approx. Sig. .000

a. Not assuming the null hypothesis. b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.

Fuente: Elaboración del autor.

Finalmente, al realizar un análisis de correlación bivariada entre los resultados de ambas pruebas para los 140 niños, con el coeficiente Rho de Spearman, se obtuvo una asociación altamente significativa (0.000) y con un nivel de predicción de 0.362, que aunque resultó ligeramente superior al de Kendall no se obtuvo un alto nivel de predicción. La tabla 13, muestra los resultados del análisis de correlación: Tabla 13. Análisis de correlación.

Correlations

Spearman's rho

Calificación de la EDI-Tamizaje Calificación de la BDI-Battelle

Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Fuente: Elaboración del autor.

Calificación Calificación de la de la EDI-Tamizaje BDI-Battelle 1.000 .362** . .000 140 140 .362** 1.000 .000 .

140 140

Cabe remarcar que el coeficiente de Spearman es una versión no paramétrica del coeficiente de correlación de Pearson, que se basa en los rangos de los datos en lugar de hacerlo en los valores singulares, resultando apropiado para datos ordinales o los de intervalo que no satisfagan el supuesto de normalidad.

Los valores del coeficiente van de -1 a +1. El signo del coeficiente indica la dirección de la relación y el valor absoluto del coeficiente de correlación indica la fuerza de la

31

relaci贸n entre las variables. Los valores absolutos mayores indican que la relaci贸n es mayor.

32

Capítulo VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones Dentro de los Servicios de Salud de Chihuahua, se cuenta con el Programa de Atención Integral para el menor de cinco años, dentro del cual la atención es en base a su esquema de vacunación, vigilancia del estado de nutrición, detección de signos de alarma de enfermedades diarreicas y de infecciones respiratorias, además de llevar vigilancia del crecimiento y desarrollo de los mismos. Existe además los llamados Lineamientos para Estimulación Temprana, aplicando una guía técnica de evaluación rápida del menor de cinco años, sin que esta guía se haya validado como una evaluación de Tamizaje en nuestro país.

En base a los resultados obtenidos en el presente trabajo y a la formulación del problema podemos concluir que la Prueba de Tamizaje utilizada en el estudio tiene concordancia con la Prueba Diagnóstica Battelle ya que al hacer las pruebas de sensibilidad y especificidad con los niños que se encontraron en semáforo rojo de ambas pruebas concuerdan con lo descrito en la literatura.

Además, con un análisis de contingencia y otro de correlación se pudo comprobar que los resultados de ambas pruebas están asociados de una manera altamente significativa, por lo que la Prueba de Tamizaje puede emplearse para predecir o anticipar los resultados de la Prueba de Battelle.

Por lo anterior al encontrar un niño en semáforo rojo en la Prueba de Tamizaje eso nos dice que tiene un probable retraso en su desarrollo infantil por lo que el siguiente paso es aplicarle la Prueba Battelle para llegar a un diagnóstico y de forma temprana referir al paciente a interconsulta de Pediatría y/o Neurología según el problema de salud detectado, o en su caso según el color de semáforo que resulte (verde o amarillo). El paso siguiente es capacitación a los padres o cuidadores de niños en Estimulación Temprana así como al personal de salud de la Unidad Médica.

Este grupo de edad es un período de alta vulnerabilidad donde factores biológicos y ambientales pueden poner en riesgo la capacidad de alcanzar el potencial pleno. Es un período de alta plasticidad por lo que es el momento más

33

efectivo y de mejor relación costo beneficio para lograr cambios en programas de intervención.

El contar con una Prueba de Tamizaje validada por expertos es de suma importancia en el primer nivel de atención en salud ya que es ahí donde los niños tienen el primer contacto para la vigilancia de su desarrollo.

El diagnóstico de problemas de desarrollo nos ayuda a cuantificar las capacidades del niño en relación con las esperadas para su edad, comparado con niños de su mismo grupo de edad.

Actualmente en los Servicios de Salud no se cuenta con datos estadísticos de niños menores de cinco años detectados con problemas de desarrollo y al tener un control de dichas pruebas se podrá en un futuro contar con esta medición.

Es importante resaltar que con la capacitación al personal de salud la detección de estos problemas de desarrollo, el llenado correcto de la cédula y llevar un seguimiento adecuado junto con la capacitación a padres y cuidadores de los menores con los materiales pertinentes, se podrá brindar al niño oportunidades para un desarrollo adecuado y pleno, que sentará las bases para la formación de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolución, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad.

Asimismo, la vigilancia del desarrollo requiere la implementación de estrategias y guías de decisiones, entrenamiento y capacitación específica del personal de salud, contar con herramientas adecuadas de Tamizaje y contar con una red de derivación en el caso de detectar niños con sospecha de problema en su desarrollo.

Por lo tanto, como beneficio a los menores de cinco años, se obtiene una mejor calidad en la atención médica en el primer nivel de atención, una adecuada capacitación al personal de salud y a los padres y/o cuidadores de los niños, dando por resultado una mejora significativa en la calidad de vida en su futuro.

La salud es un recurso biológico que favorece la productividad del hombre y por lo tanto la economía de la población. Esto se traduce en la elevación del nivel de vida y como consecuencia en bienestar social.

34

Por último, cabe señalar que el problema abordado en este trabajo está íntimamente ligado a la calidad en el ámbito de la Salud Pública ya que el retraso en el desarrollo infantil se constituye en un problema de Salud Pública, por lo que debemos de manejar la atención integral del menor de cinco años, de una manera mucho más cuidadosa y con la debida importancia y trascendencia que tiene.

B. Recomendaciones Las principales recomendaciones para la aplicación de la cédula de evaluación del desarrollo infantil en las unidades de primer nivel de atención son: 1. Tamizaje para la Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI), a los niños menores de 5 años.

2. Informar al 100% de los padres y/o cuidadores sobre la práctica de Estimulación Temprana a través de la orientación en consulta médica y Talleres Comunitarios.

3. Intervenciones enfocadas a niños en condiciones desventajosas.

4. Coordinación con otros programas (atención Integral del menor de 5 años) y asegurar una nutrición adecuada.

5. Entrenamiento intensivo del personal, supervisión continua.

6. Materiales para capacitación y entrenamientos adecuados.

7. Gestionar la contratación del personal de psicología y nutrición para la coordinación operativa de la Estrategia a nivel jurisdiccional.

8. Promover el desarrollo infantil en todas las unidades médicas de primer nivel de atención, guarderías y a padres y/o cuidadores de los menores.

9. Conocer y estar atento a las banderas rojas del desarrollo en los niños menores de cinco años.

10. Diseñar e implementar la red de referencia estatal, que incluya la aplicación de la prueba de diagnóstico por el equipo de psicólogos y la atención de especialistas en la infancia.

35

Finalmente y bajo la experiencia de este trabajo, se recomienda seguir un algoritmo de atenciĂłn en niĂąos menores de cinco aĂąos en las Unidades de primer nivel, como el que se muestra en la figura 9.

36

Rojo

Referir a Pediatría y/o Cita en 15 días.

Visita complet

si

¿Explicac ión neurológi no Enviar a Psicología para aplicar prueba Battelle e

Cita en 15 días.

Visita complet Figura 9. Algoritmo de atención en Unidades de primer nivel. Fuente: Elaboración del autor.

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ANEXOS A) Ejemplo de c茅dula de evaluaci贸n de Tamizaje:

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B) Instrumentos de trabajo Battelle.

Bateria Battelle compuesto de material de estimulaci贸n para la aplicaci贸n de la prueba.

C茅dulas y manuales de la Bateria Battelle

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C) Portada de la C茅dula de evaluaci贸n battelle. Estos materiales cuentan con derecho de autor por lo que no es posible traducirlos

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Prol. Lomas de Majalca No. 11201 Col. Labor de Terrazas Tel. 432-14-77 C.P. 31020. Chihuahua, Chih.

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