Nº 22 - New Medical Economics by New Medical Economics

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Gestión profesional. Atención al paciente

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De los médicos y su representación La historia reciente de la industria del diagnóstico in vitro Página 6

Entrevista a Dra. Ana Isabel Ballesteros García Oncóloga en el Hospital Universitario La Princesa Página 24

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ESPA Ñ OLA

Gestión profesional. Atención al paciente

Consejo editorial Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director General de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Aguilar Santamaría, Jesús Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Arnés Corellano, Humberto Director General FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD)

Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)

Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Fernández-Valmayor, Adolfo Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS)

Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III

Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young

Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC)

Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP)

Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Martínez, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) Garrido López, Pilar Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud

Pey Sanahuja, Jaume Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Plaza Celemín, Leandro Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Revilla Pedreira, Regina Presidenta ASEBIO Rodríguez Caro, José Isaías Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) y Director General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (BIOSIM) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI)

González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería

Sánchez Chamorro, Emilia Directora General de Planificación, Investigación y Formación de la Consejería de Sanidad de Madrid

Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly

Sánchez de León, Enrique Director General Asociación para el Progreso de la Dirección

Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS)

Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad

Iñiguez Romo, Andrés Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma

Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)

Truchado Velasco, Luis Socio Life Sciences de Odgers Berndtson para el sur de Europa

Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Valles Navarro, Roser Vocal del Consejo de Administración del Banco de Sangre y Tejidos. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

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Gestión profesional. Atención al paciente

Editorial EDITA

DEpartamento de redacción y producción Javier Robledo Vico javier@newmedicaleconomics.es

Medihealth Economics, S.L. c/Ayala, 10. 28001 Madrid.

redacción

director

Pablo García Escobar

José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

diseño y maquetación

coordinadora reDacción Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

publicidad publicidad@newmedicaleconomics.es

Colaboradores expertos GESTIÓN PROFESIONAL

RRHH

DERECHO

Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental.

Jaime Puente C., C. Level Advisor & Executive Coach. Grupo PERSONA.

Miguel Fernández de Sevilla, profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.

Corpus Gómez Calderón, Jefe de desarrollo profesional de Marinasalud. Denia (Alicante).

Ofelia De Lorenzo Aparici, directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados.

ATENCIÓN AL PACIENTE

Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario.

Fernando Mugarza Borque, director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). María Gracia Ruiz Navarro, enfermera supervisora. Hospital General de Valencia. Marta Iranzo Bañuls, directora de Avant Comunicación. Lluis Bohigas Santasusagna, director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics. Miguel Ángel Mañez Ortiz, director de gestión del Complejo Hospitalario de Toledo. Clara Grau Corral, desarrollo de negocio en GOC Networking.

Mª Dolores Navarro Rubio, Presidenta del Foro Español de Pacientes. Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Marcial García Rojo, director UGC Anatomía Patológica. Hospital de Jerez de la Frontera.

María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

Óscar Gil Garcia, director de tecnologías de la información de Vithas. Verónica Pilotti de Siracusa, project manager en Imex Clínic.

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Sumario 6

MI OBSERVATORIO

CON OJO CLÍNICO

página

La historia de la industria del diagnóstico in vitro

Adherencia terapéutica: rizando el rizo

En profundidad Necesitamos un nuevo Instituto de Gestión Sanitaria Una recuperación moderada y continuada

gestión Código Tipo de protección de datos: seguridad jurídica para el sector sanitario

Enfermería Seguridad asistencial y trazabilidad del paciente quirúrgico

ENTREVISTA “En oncología hace falta apoyo psicológico”

página

En portada De los médicos y su representación

Las noticias de la quincena

Nombramientos

economía

DERECHO SANITARIO El daño moral en materia de responsabilidad patrimonial sanitaria

sanidad autonómica

Biblioteca

su opinión es importante Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es 5 - www.NEWMedicalEconomics.es

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La historia reciente de la industria del diagnóstico in vitro LLUIS BOHIGAS SANTASUSAGNA En nuestro país, los laboratorios clínicos surgieron en el ámbito de diversas Cátedras, Departamentos, Institutos o Escuelas de las Facultades de Farmacia y luego también de Medicina. Más tarde se incorporaron biólogos y químicos (FIR, MIR, BIR, QIR’s). La evolución de los laboratorios se podría resumir en 4 etapas caracterizadas por el desarrollo tecnológico. La primera etapa comprende la década de los setenta y se caracteriza por la creación, dentro de las instituciones sanitarias, de laboratorios con independencia física y organizativa, y dotados de espacio, personal y material propios. Surge así la necesidad de más profesionales, creándose las primeras plazas de esta especialidad en el INSALUD y comienzan a abrirse numerosos laboratorios privados, dirigidos, en su mayoría, por licenciados en Farmacia. Se convierte esta especialidad en una de las salidas profesionales más atractivas. La segunda etapa del desarrollo del laboratorio clínico que comprende la década de los ochenta, se caracteriza por la aparición y posterior consolidación de los sistemas automatizados y sigue marcando un avance importante de las técnicas instrumentales. Se utilizan ya instrumentos automatizados para casi todas las determinaciones, capaces de analizar varios parámetros simultáneamente en una muestra de sangre, suero, plasma u orina y atender el www.NEWMedicalEconomics.es - 6

incremento de la demanda de solicitudes. El material de vidrio casi no tiene utilidad en el laboratorio, siempre se utilizan pipetas automáticas y frascos dosificadores. El crecimiento de la industria química llevó a muchas compañías a producir kits de reactivos para un gran número de procedimientos. Se estandarizaron así de alguna manera, los métodos, con lo que se consiguió una cierta comparabilidad interlaboratorios. La automatización del laboratorio, con la combinación de productividad y calidad, pasó a ser una herramienta indispensable. A finales de los años 70, un laboratorio clínico de un hospital generaba aproximadamente 10.000 resultados por técnico y año. Veinticinco años después, al comienzo del siglo XXI, el mismo laboratorio genera 100.000 resultados por técnico y año, con un número de métodos superior. Es también en esta década de los ochenta donde se inicia la informatización de los laboratorios. Al principio con la intención de entrega de resultados, mediante un informe impreso y para poder llevar una estadística de la actividad. Posteriormente se desarrollaron módulos de calidad, de microbiología, estadísticos, de validación, petición electrónica, conectividad con el GIS hospitalario, etcétera, hasta convertirse en un elemento crítico para la funcionalidad del laboratorio clínico. La tercera etapa del desarrollo de los laboratorios clínicos, que comprende la década de los noventa, y viene marcada por la aparición de los autoanalizadores de inmunoanálisis, el inicio de la robótica, la introducción en la rutina del laboratorio clínico de técnicas de Biología Molecular y los sistemas de información

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del laboratorio. Se impulsan también los análisis de POC, tanto en la cabecera del paciente (HosPOC en quirófanos y UVIS), como de autocontrol de sus enfermedades crónicas como TAO o diabetes los cuales se han hecho imprescindibles. La cartera de servicio de un laboratorio clínico se ha incrementado mucho debido a la investigación sobre la patogénesis fundamental de las enfermedades, y al desarrollo de las propias metodologías. La innovación en este campo se puede observar, por ejemplo, en el premio Nobel de 1984 concedido a Koehler y Milstein por su obtención de los anticuerpos monoclonales y en el concedido en 1993 a Karry Mullis por la introducción de las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos. Sin estas investigaciones, muchos inmunoanálisis y métodos de genética molecular hubieran sido imposibles de desarrollar. En esta época también se empieza a no solo garantizar la calidad analítica, sino a gestionar la economía del laboratorio con el fin de establecer estrategias de diagnóstico con adecuada relación costo/eficacia. La cuarta etapa de desarrollo de los laboratorios está comenzando con los desafíos impuestos al laboratorio clínico en los primeros años del siglo XXI, con la implantación de laboratorios totalmente automatizados en los que se conectan varios analizadores a un sis-

tema de transporte de muestras de diferentes especialidades, con excepción de la microbiología y parasitología. Estos laboratorios centralizados, a su vez se encuentran en conexión con unidades en las que se hacen magnitudes biológicas descentralizadas a la cabecera del paciente, tanto en plantas como en UVI’s o quirófanos. Empieza la etapa de la automatización del área de microbiología y la expansión de las técnicas de biología molecular, del análisis de imagen del desarrollo de biomarcadores y del desarrollo de los sistemas de información con estaciones clínicas que permiten mejores seguimientos del proceso del paciente en los que intervienen la información del laboratorio (setenta por ciento de los procesos). Hay una gran preocupación sobre la seguridad del paciente, de profesionales y medioambientales. También en esta etapa, se puede considerar la etapa de la gestión. Ante la constante presión para la moderación de los costes, la creciente demanda asistencial y la exigencia de calidad en las instituciones sanitarias aparecen nuevos modelos de organización. Se trata de realizar una gestión de los recursos (técnicos, económicos y humanos) y una gestión de la calidad, entendida ésta no solo por criterios cualitológicos, sino por la adecuación del uso y satisfacción del usuario. Se promueven estudios sobre la variabilidad en la práctica clínica y de coste-efectividad. Aunque hoy en día y esperemos que solo sea coyuntural por la crisis económica que tenemos, la contención de costes se está convirtiendo en un objetivo más importante que la relación de coste-efectividad.

DIRECTOR RELACIONES INSTITUCIONALES ROCHE DIAGNOSTICS PARA CONTACTAR: LLUIS.BOHIGAS@ROCHE.COM 7 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Con ojo clínico

Adherencia terapéutica: rizando el rizo josé maría martínez garcía La adherencia terapéutica está de moda en casi todos los medios de comunicación sanitaria y en la boca de los estudiosos de lo que ahora nos gusta llamar sociosanitario. Veremos que hay muchos interesados en que sea correcta, pero, sin embargo, ¿quién es el principal interesado en que esa adherencia sea correcta?: sin duda, y aunque a veces no lo aparente, el paciente. Por eso, y porque es básico en dicha moda, no puedo por menos que empezar este escrito con algún comentario jocoso sobre su momento actual sin ser una crítica a nadie, por supuesto. Todos lo hacemos a diario, pero es que, en nuestro mundo sanitario, estamos ya rizando el rizo en las expresiones, y cada vez es más difícil hablar correctamente de nada, y más en los medios de difusión que quedan por escrito o se reproducen en directo. El idioma español, tan rico y valorado en todo el mundo, salvo en España donde cada vez más predominan los anglicismos, tecnicismos y palabras que ya no se sabe ni de donde salen, tiene múltiples acepciones para una misma palabra. Y ello, que como digo es una riqueza, está produciendo algún desastre a nivel de algo tan importante como la comunicación sanitaria. Y www.NEWMedicalEconomics.es - 8

encima se intenta cada vez ser más preciso, se riza el rizo. Pongamos los ejemplos de los antes llamados diabéticos (ya no lo son, ahora son personas con diabetes), las enfermedades raras (ahora creo que son “diferentes”), etcétera. En nuestro tema objeto del escrito, no se dice que ahora los pacientes cumplen los tratamientos, sino que se “adhieren al tratamiento”; bien o mal, pero se adhieren. Vamos a ver, usted se imagina al médico preguntándole a su paciente, cara a cara, algo así como…“¿se está usted adhiriendo bien al tratamiento de la medicación que le receté hace un mes?”, ¿a que no suena bien?, en el mejor de los casos es cursi. Casi el 100 por cien de los pacientes le contestarán… ¿y eso qué es? Porque adherir es pegar. Es el eterno problema de la comunicación con el paciente, siempre una asignatura sin aprobar. Y es que lo que está haciendo realmente es “cumpliendo” con las pautas recomendadas en las instrucciones de uso de dicho medicamento por el laboratorio distribuidor y por el propio facultativo.

Con ojo clínico

Pero, bien, retomemos la senda de la seriedad y ataquemos este tema de la adherencia terapéutica tan en boga, que el problema es muy importante como para seguir perdiéndonos en semánticas (aunque muchas veces son importantes). Y nada mejor que definir el marco teórico objeto de debate introduciendo cultura a propósito. ¿Qué es realmente la adherencia terapéutica? Encontramos diferentes términos para referirnos a este concepto. En la literatura anglosajona, los más utilizados son el de cumplimiento (compliance) y adherencia (adherence), aunque se citan frecuentemente otros como: cooperación, colaboración, alianza terapéutica, seguimiento, adhesión, concordancia, etcétera. Si buscamos el significado del término en el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, se define como: “acción y efecto de cumplir”, “ejecutar o llevar a efecto”. El primer teórico de las Ciencias de la Salud que la definió así fue Haynes (1976) para el término cumplimiento, aunque la principal diferencia era que la adherencia requería el consentimiento del paciente con las recomendaciones recibidas, y expresaba una colaboración activa entre el profesional sanitario y él en la toma de decisiones que afectaban a su propia salud. Por el contrario, el término cumplimiento implicaba una conducta de sumisión y obediencia a una orden, propia de una relación paternalista tradicional entre los profesionales sanitarios y el paciente. Esta falta de participación del paciente en la definición podría justificar el aparente desuso del término cumplimiento en los últimos tiempos, aunque mi opinión sería volver a reivindicarlo. Sin embargo, los resultados clínicos de un tratamiento se ven afectados no sólo por cómo tomen los pacientes su medicación, sino por cuánto tiempo lo hagan. Por esa razón, en los últimos años se ha comenzado a utilizar el tér-

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mino persistencia, para definir el tiempo durante el cual el paciente continúa con el tratamiento, o sea, la cantidad de tiempo que transcurre desde el inicio hasta la interrupción. Y esto no se está realizando correctamente. Recientemente, y mucho más adecuadamente en mi criterio, la Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados Sanitarios (ISPOR) definió cumplimiento terapéutico como el grado en que un paciente actúa de acuerdo con la dosis, la pauta posológica y el plazo prescrito. Para qué liar más todo cuando, en los países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades crónicas se sitúan alrededor del 50 por ciento. Esto sí que es dramático como dice la Organización Mundial de la Salud (OMS), que califica la falta de adherencia como un problema mundial de gran magnitud. Es necesario entender la importancia del problema y poner en marcha estrategias adecuadas para solucionarlo. Además, la adherencia terapéutica es un fenómeno complejo, que está condicionado por múltiples factores de diversa naturaleza. Sin embargo, es un comportamiento humano, modulado por componentes subjetivos, y en esta dimensión debe ser esencialmente comprendido, abordado e investigado y, desde luego, no solo de forma científica. Volvemos a nuestra rutina línea tras línea en este texto. En la práctica asistencial, este concepto suele limitarse solo al uso de los medicamentos por parte del paciente de una forma determinada, pero debe también ser considerado como un concepto amplio, que incluye aspectos higiénico–sanitarios, cómo seguir una dieta, no fumar, realizar ejercicios físicos regularmente, evitar el estrés, no tomar o no abusar del alcohol, realizar visitas médicas periódicas o cumplir con las de seguimiento, programadas como parte del propio tratamiento. 9 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Con ojo clínico

Mientras que dos razones fundamentales de incumplimiento son el propio medicamento por sus efectos adversos o por sus razones económicas de precio o copago, si no está totalmente financiado o la falta de buena comunicación entre paciente-médico como ya he aludido antes, lo peor de lo peor se produce de forma muy numerosa en hacer casi siempre hincapié en que la culpa la tienen los propios pacientes.

La falta de cumplimiento con el régimen terapéutico conlleva múltiples consecuencias, tanto clínicas como económicas, derivadas del incremento de la mortalidad o la morbilidad observado en los pacientes no cumplidores. Entre las primeras, citaré la dependencia entre tres factores: el tipo de incumplimiento, la enfermedad tratada y las propiedades fármaco dinámicas y farmacocinéticas del fármaco, pues existe una relación claramente directa entre la falta de cumplimiento y la obtención de peores resultados en salud. Las consecuencias económicas de ese incumplimiento son difíciles de evaluar, debido a problemas de tipo metodológico, pero es bien cierto que la deficiencia en el cumplimiento de los objetivos de salud trazados repercute, en la gran mayoría de las situaciones, en un aumento de los costes (se generan debido al aumento de hospitalizaciones y visitas a los centros ambulatorios y de urgencias, aumentos de dosis o cambios en la prescripción, o aumento o realización de pruebas diagnósticas más invasivas, entre otros) o, en general, porque los costes aumentan como consecuencia de los niveles altos de mortalidad y morbilidad que origina el incumplimiento terapéutico. www.NEWMedicalEconomics.es - 10

Las razones principales para caer en un incumplimiento, si son por culpa del paciente, se relacionan con la edad, el entorno cultural y social del paciente, el nivel de educación, así como su personalidad y condicionan el resultado del tratamiento. Algunos pacientes no cumplen el tratamiento debido a la creencia de que no han sido tratados correctamente o de que el medicamento no es efectivo, o también por comprender con dificultad las explicaciones médicas relacionadas con el tratamiento. Otras veces, la causa es un simple olvido o dificultades a la hora de conseguir la medicación. Esto, sobre todo, se produce en ancianos y niños, precisamente en los que estos aspectos de seguridad o simplificación de los regímenes terapéuticos son clave. Lo cierto es que a los pacientes no se les ayuda casi nada a la hora de que ingieran correctamente sus cantidades prescritas. Se llena la boca a las instituciones, los laboratorios, las asociaciones de pacientes de que lo están haciendo, protegiendo al menos culpable. No es cierto. Hay miles de ejemplos que se me ocurren. ¿Por qué los medicamentos con igual principio activo no son todos del mismo color, tanto el original como el genérico? Las personas mayores las toman por esa cualidad: “hoy me toca por la mañana el comprimido rosa, el verde y el amarillo y, de noche, el azul…”. O los dispositivos de apertura de algunos envases: para que no los abran los niños son inaccesibles

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para los ancianos que pelean y pelean hasta que desisten sin conseguir abrirlos. Además, las complicaciones de conexión con los médicos, los largos tiempo de espera para conseguir las citas, el colapso de las urgencias, entre otras. Desde esta columna animo a que se pongan en marcha estrategias para promover el cumplimiento terapéutico, tanto puramente técnicas, como simplificando el régimen de prescripción, reduciendo el número de dosis diarias con la utilización de formulaciones de liberación controlada o estableciendo sistemas de dosificación con alarmas que recuerden a los pacientes la hora de la toma, como de ámbito sociosanitario a los diferentes agentes que intervienen. Este último es un área donde los medios de comunicación podemos apoyar muchísimo en labores educativas que permitan que el paciente adopte voluntariamente una actitud positiva frente a la medicación, mediante el aumento del conocimiento sobre su enfermedad, el tratamiento y la importancia de la adherencia a éste. “En los países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades crónicas se sitúan alrededor del 50%. es necesario entender la importancia del problema y poner en marcha estrategias adecuadas para solucionarlo”

Y también dirigidas a médicos, enfermeras o farmacéuticos, a través de programas educacionales sobre técnicas de comunicación y enseñanza, o estrategias conductuales normalmente basadas en recordar al médico la necesidad de abordar medidas preventivas con sus pacientes. Pero sin olvidar nunca el importante papel que juega el apoyo social y familiar y su impli-

cación en el control de la enfermedad y de la medicación. Quizás en el futuro, sea necesario recurrir a otras formas de conceptuar el problema de la adhesión terapéutica, pero en estos momentos no se cuenta con herramientas teóricas y metodológicas claramente establecidas para hacerlo; sin embargo, la práctica médica impone la necesidad de su abordaje, su investigación y la solución de las dificultades que en este terreno se presentan. Y es otro de los grandes problemas en los que el mundo de la comunicación sanitaria incurre una y otra vez. Se deja llevar por el lenguaje de los técnicos y no por el de los interesados a quienes, paradójicamente, va dirigido el mensaje, y se rompe el deseado enlace. Acabemos con esto, por favor. En el abordaje de este problema de gran magnitud, estamos todos implicados, incluso egoístamente, todos hemos sido, somos y seremos pacientes de este milagro llamado vida. Director New medical economics para contactar: Direccion@newmedicaleconomics.es 11 - www.NEWMedicalEconomics.es

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en profundidad

Necesitamos un nuevo Instituto de Gestión Sanitaria Ignacio para rodríguez-santana Cada vez hay menos cohesión entre los diversos sistemas sanitarios públicos de las comunidades autónomas. En materia de políticas sanitarias, de políticas asistenciales y de gestión asistencial y de los recursos humanos y materiales, de investigación y de formación sanitaria. La inequidad está presente en el acceso a las tecnologías y a las terapias innovadoras por los pacientes de las diferentes comunidades autónomas y ha sido denunciado respetivamente por las más relevantes sociedades médico-científicas y por los más eminentes facultativos de nuestro país. En lo referente a la gestión sanitaria, los responsables de las CCAA no se miran entre sí, no se hablan, no colaboran con el fin de aprovechar sinergias, experiencias, inversiones. Y todo esto supone un sobre coste económico y el esfuerzo para el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Cada uno ha ido por libre en los sistemas organizativos, las tecnologías informáticas, la formación del personal sanitario, la gestión del personal sanitario, todo. Finalizadas en diciembre de 2001 las transferencias en la gestión sanitaria de las comunidades autónomas, el Real Decreto 840/2002 de 2 de agosto consideraba imprescindible la adaptación del Instituto Nacional de la Salud (Insalud) en una entidad de menor dimensión, pero conservando la misma personalidad jurídica y naturaleza de entidad gestora de la Seguridad Social y las funciones de gestión de los derechos

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y obligaciones del Insalud. Esta entidad, que pasó a denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa), se ocupa de las prestaciones sanitarias en el ámbito territorial de las ciudades de Ceuta y Melilla, cuyas transferencias no se efectuaron, y de la realización de cuantas otras actividades sean necesarias para el normal funcionamiento de sus servicios. Bajo este epígrafe se entendía la realización de los procesos de liquidación de los derechos y deberes del antiguo Insalud en relación con las actividades desarrolladas antes de las transferencias. Hoy en día su actividad ha quedado relegada casi exclusivamente a la gestión de la prestación sanitaria en Ceuta y Melilla, la gestión del Centro Nacional de Dosimetría de Valencia y a la representación, como heredero del Insalud, en algunas instituciones internacionales. La permanencia del Ingesa no debería justificarse únicamente por la gestión de Ceuta y Melilla. Creo que, como al Senado, es necesario transformarlo, darle un nuevo sentido, en continuidad con su función como heredero del Insalud. Desde el Ingesa se podría desarrollar una labor de estudio de las diferentes fórmulas de gestión sanitaria emprendidas en el marco de los servicios autonómicos de salud del SNS. El Ingesa podría ser el marco de reunión y de trabajo técnico de los directores de los servicios regionales de salud en el que se intercambiaran experiencias de gestión y se elaboraran directri-

EN PROFUNDIDAD

ces de buenas prácticas referentes a organización y procesos de gestión en las áreas de salud, hospitales y centros asistenciales. En este contexto se estudiarían los logros alcanzados por los hospitales en la organización y gestión de los mismos, en las inversiones, la gestión clínica, recursos humanos, compras, tecnologías y sistemas de información y comunicación. También, a este Instituto se deberían trasferir la Escuela Nacional de Sanidad, que no tiene sentido que dependan del Ministerio de Economía, quedando el Instituto de salud Carlos II, ISCIII como instituto plenamente de investigación pasando así a llamarse Instituto de Investigación en Salud Carlos III. Otra posible función a desarrollar sería la de evaluación y calificación de los hospitales (algo parecido a lo de los Ten tops o Best in Class) pero desde dentro del propio SNS y con otros parámetros. El Ingesa sería, por tanto, el medio por el que se aprovecharían las mejores prácticas de

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gestión sanitaria y asistencial, con el fin de ponerlas a disposición del Consejo Interterritorial y ofrecerlas al conjunto de organizaciones del SNS. “El ingesa podría ser el marco de reunión y de trabajo técnico de los directores de los servicios regionales de salud en el que se intercambiaraN experiencias de gestión y se elaborARAN directrices de buenas prácticas referentes a organización y procesos de gestión en las áreas de salud, hospitales y centros asistencialeS”

El Ingesa sería el representante del Ministerio ante las asociaciones privadas de directivos y centros sanitarios como Sedisa, Adiges, Adap, Oehss, Idis, etcétera, dada la importancia de mantener una interlocución fluida y fructífera con la sociedad civil también en relación con la gestión sanitaria. El Ingesa sería también el representante del Ministerio ante organizaciones afines europeas e internacionales con el fin de identificar las mejores prácticas internacionales y colaborar con estas organizaciones en su aplicación, especialmente en relación con los miembros de la Unión Europea y los países iberoamericanos. Claro que todo esto supone voluntad política de todas las partes, no solo del Gobierno, y, principalmente de las comunidades autónomas, cosa que, dado el absurdo ambiente de confrontación y crispación, no parece posible.

Presidente de la fundación bamberg

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en profundidad

Una recuperación moderada y continuada José isaías rodríguez y borja arístegui gue en curso de recuperación. De cara a 2016, vemos un ligero crecimiento y una caída tanto del desempleo como del déficit fiscal”. Sin embargo, añadió que la recuperación seguía siendo muy desigual y que la “convergencia no está ocurriendo con la suficiente rapidez”. Además, insistió sobre los grandes desafíos a los que se enfrenta Europa en materia económica: • inversión insuficiente A principios de este mes, la Comisión Europea publicó sus previsiones económicas de otoño. En éstas se hace una valoración sobre el estado de las economías de la Unión en su conjunto. Europa estaría dando importantes pasos en el camino adecuado ya que diferentes factores parecen haber apuntalado una modesta, pero segura recuperación.

EUROPA Reacciones Valdis Dombrovskis, vicepresidente de la Comisión Europea para el Euro y el Diálogo Social: “la economía de la zona euro continúa su recuperación moderada. El crecimiento está respaldado en gran medida por factores temporales como los bajos precios del petróleo, un tipo de cambio del euro más débil y una política monetaria favorable por parte del Banco Central Europeo (BCE). La zona del euro ha mostrado resistencia ante los acontecimientos exteriores, como la desaceleración del comercio mundial, y esto es alentador”. Pierre Moscovici, comisario europeo para Asuntos Económicos y Financieros, Fiscalidad y Aduanas, dijo: “la economía europea si-

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• estructuras económicas que frenan crecimiento y la creación de puestos de trabajo • altos niveles de deuda pública y privada Recuperación Las previsiones elaboradas por parte de la Comisión Europea pintan un panorama favorable para Europa, con un crecimiento leve pero estable, y una economía que muestra claros signos de recuperación. Las principales conclusiones del texto incluyen: • La recuperación es generalizada en los Estados miembros • Las reformas llevadas a cabo apuntalan la mejora del mercado laboral • La mejora de la perspectiva fiscal • El precio del petróleo favorece una baja inflación • La desaceleración de la economía mundial frena la demanda de exportaciones • Los riesgos para la economía europea son principalmente externos

EN PROFUNDIDAD

Salarios Un dato a tener en cuenta es la diferencia en la evolución de la remuneración por asalariado en los diferentes Estados miembros de la Unión. En el conjunto de los 28 países, la media del crecimiento de los sueldos se situará en torno al 2 por ciento en 2016. Sin embargo, si tenemos en cuenta los datos por país, podemos observar una importante diferencia entre éstos. La clasificación la encabezan Rumanía junto a los países bálticos, donde los trabajadores verán como sus salarios suben más de un 5 por ciento con respecto al 2015. Por otro lado, España, Italia, Bélgica y Grecia se sitúan en lo más bajo de esta lista, con subidas salariales que no alcanzan siquiera el punto porcentual de diferencia con respecto al año anterior, con tasas de variación del 0.6, 0.4, 0.3 y 0.1 por ciento respectivamente.

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do adecuadamente durante el 2015, se prevé una ligera desaceleración del crecimiento para los próximos años. De este modo, las previsiones de crecimiento del PIB serían de un 3.1, 2.7 y 2.4 por ciento en 2015, 2016 y 2017, respectivamente, un crecimiento principalmente impulsado por la demanda interna. Estos datos coinciden con las previsiones de la OCDE, que sitúan el crecimiento del país en torno al 3.2 por ciento en 2015, y del 2.7 y 2.5 por ciento para los años 2016 y 2017 respectivamente. Un inicio de año favorable ha propiciado un crecimiento robusto que a su vez se ha visto apuntalado por una significativa creación de puestos de trabajo, una mejora de las condiciones de financiación, una subida de la confianza, y los bajos precios del crudo. Por otro lado, se espera que el déficit se reduzca considerablemente como resultado de la recuperación económica. A pesar de los indicios que apuntan hacia una ligera desaceleración del crecimiento, la economía seguiría teniendo un rendimiento aceptable, debido a la continuada subida de la demanda interna. Además, el sector de la construcción, incluyendo la inversión en proyectos residenciales, tomará impulso en el año 2016, que favorecerá al buen rendimiento de la economía nacional. Por el contrario, la inversión pública continuará siendo modesta con lo que su contribución a la recuperación del sector será mínima.

ESPAÑA Las previsiones de la Comisión Europea describen un panorama especialmente favorable para España, que se ha convertido en uno de los ejemplos citados por líderes europeos para justificar las políticas de ajuste que se han llevado a cabo a lo largo y ancho del continente. Sin embargo, no es oro todo lo que reluce, y si bien la economía española parece estar respondien-

Empleo La creación de empleo ha sido considerable, teniendo en cuenta la importante bajada de la tasa de desempleo, al mismo tiempo que se producía una ligera ampliación de la fuerza laboral del país. De este modo, y aun si continua en niveles inaceptablemente altos, el paro estaría en un 22.4 por ciento en el segundo semestre de 2015. De seguir la situación como hasta ahora, se situaría en 19 por ciento para el año 2017.

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Déficit Las finanzas públicas de España han seguido mejorando durante el año 2015. Los ingresos por los impuestos sobre la producción y las importaciones han subido a un rápido ritmo, a la vez que ha crecido la demanda interna. A pesar de recortes en los impuestos sobre la renta, se espera que los ingresos se mantengan gracias a la subida de la recaudación por el impuesto sobre sociedades.

EN PROFUNDIDAD

Valoración España está en el camino de la recuperación. A pesar de seguir teniendo una inadmisible tasa de paro, la economía parece estar respondiendo favorablemente, siendo más flexible y competitiva que a comienzos de la crisis, lo que ha permitido un crecimiento robusto.

Por otro lado, aun si el gasto en pensiones crecerá, la caída del paro favorecerá una bajada de los gastos sociales. De este modo, el déficit público de España caerá hasta un 4.7 por ciento del PIB en 2015 y se reducirá hasta el 3.6 por ciento en 2016.

Europa, en principio, está saliendo de la peor crisis económica y financiera desde la gran depresión. Es el tercer año de recuperación económica, tanto en la zona Euro, como en el conjunto de la Unión Europea. A pesar de las nuevas dificultades, tanto económicas como geopolíticas, a las que ha de hacer frente Europa, los indicadores internos reflejan unas perspectivas moderadas de recuperación, desigual, pero generalizada.

Deuda Gracias a la reducción del déficit y del fuerte crecimiento, se espera que la relación entre la deuda y PIB alcance un pico en 2016 del 101.3 por ciento antes de volver a caer al 100.4 por ciento en 2017.

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Código Tipo de protección de datos: seguridad jurídica para el sector sanitario Luis ariza fernández-delgadO Han pasado ya más de cinco años desde que decidimos retomar la elaboración de un Código Tipo en materia de protección de datos, que permitiese a la sanidad privada construir un marco normativo ajustado a sus propias características, adaptado a su idiosincrasia. Realmente, y lo digo desde una experiencia profesional de diez años en consultoría de seguridad de la información, el sector sanitario es, probablemente, donde más difícil es implantar la normativa de protección de datos, ya que las historias clínicas de los pacientes pueden contener prácticamente todos los datos calificados de especialmente protegidos -no sólo de salud, sino también de vida sexual, origen racial, creencias, etcétra-. En consecuencia, se deben aplicar tanto a los datos automatizados como a los contenidos en soportes manuales (documentación, pruebas diagnósticas, etcétera) medidas de seguridad de nivel alto, con el consiguiente coste para los centros sanitarios. Los que conocemos el sector sabemos que los datos personales en un centro sanitario son muy difíciles de controlar, y eso conlleva riesgos legales; me refiero tanto a la documentación clínica, que puede estar en planta, en admisión, en puestos de enfermería o en el archivo para conservación, como a la historia clínica electrónica, que normalmente se trata a través de una aplicación de gestión, pero que también puede encontrarse en archivos ofimáticos en el escritorio del ordenador de un profesional. También www.NEWMedicalEconomics.es - 18

hay que prestar atención a la enorme cantidad de datos de facturación que se envían a entidades aseguradoras o a organismos públicos con los que se tiene un convenio de colaboración para la derivación de pacientes, que no olvidemos que también contienen datos de salud, por no hablar de los datos de empleados y de selección de personal, o los que recaban los centros a través de sus sitios web. A todo ello se une que en un mismo centro sanitario pueden convivir diferentes razones sociales, diferentes responsables de los ficheros y encargados del tratamiento: la empresa matriz que gestiona el centro, la empresa de radiología o de laboratorio que presta servicios dentro de las mismas instalaciones, los profesionales médicos que tienen una consulta alquilada…diferentes figuras legales que generan cesiones de datos especialmente protegidos entre ellas, y las consiguientes dudas acerca de quiénes son los responsables de las diferentes historias clínicas que se van generando. Gracias a nuestra experiencia certificando a más de 60 entidades sanitarias en nuestro Proyecto Mercurio de protección de datos, conocemos las grandes dificultades que los centros y profesionales sanitarios se encuentran en su día a día. Por este motivo, decidimos elaborar este Código Tipo, un proyecto innovador para el sector sanitario privado, que nos ha supuesto muchas horas de trabajo, muchas reuniones con la Agencia Española de Protección de Datos y

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muchas gestiones con las asociaciones representativas del sector sanitario que han promovido el Código Tipo: la Federación Nacional de Centros y Empresas de Hospitalización Privada, la Asociación Nacional de Actividades Médicas y Odontológicas de la Sanidad Privada, la Asociación Nacional para la Promoción de la Excelencia en las Actividades Sanitarias Privadas, la Associació Catalana d’Entitats de Salut y la Asociación de Empresas Sanitarias de Prestación Asistencial de Andalucía, sin las que el Código Tipo de Protección de Datos para Organizaciones Sanitarias no habría sido posible. No obstante, pensamos que el esfuerzo ha merecido mucho la pena, y cuando el pasado 14 de julio lo presentamos para su inscripción en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos, fuimos conscientes de que habíamos dado un paso decisivo, que culminará con su definitiva inscripción en fechas próximas, y su puesta a disposición para todos los centros sanitarios que estén interesados. Pero, ¿qué ventajas puede tener este Código Tipo para las organizaciones sanitarias? Lo cierto es que son múltiples, ya que es un documento aprobado y validado por la Agencia Española de Protección de Datos, lo que para los centros que se adhieran se traduce en una

mejora significativa de su seguridad jurídica al seguir las recomendaciones y consejos prácticos de la Agencia, utilizando sus modelos de documentación e implantando sus medidas previstas, eliminando las dudas en torno a la manera de actuar en la operativa diaria. Además, el Código Tipo se apoyará en un Comité Directivo que, entre otras funciones, actuará como órgano mediador en las quejas en materia de protección de datos que puedan presentar los pacientes u otros afectados en los centros sanitarios, dando lugar así a una vía pacífica de resolución de conflictos, que puede evitar las denuncias directas ante la Agencia Española de Protección de Datos. Asimismo, los centros adheridos dispondrán de un sello que les dará visibilidad, con modelos oficiales de documentos y formularios, entre otros, las solicitudes de copia de la Historia Clínica. No querría terminar estas reflexiones sin hacer referencia a uno de los pilares fundamentales del Código Tipo: la formación y concienciación del personal de los centros sanitarios y, también, de los profesionales médicos colaboradores que manejan igualmente datos muy sensibles cuya responsabilidad legal pertenece al centro. Y es que según nuestra experiencia en el sector, 19 - www.NEWMedicalEconomics.es

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“El Código tipo es un documento aprobado y vaLidado por la agencia española de proTección de datos, lo que para los centros que se adhieran se traduce en una mejora significativa de su seguridad jurídica”

para garantizar la efectividad de un auténtico sistema de gestión de la protección de datos, es fundamental que todos los empleados y profesionales sean conscientes, por ejemplo, de desterrar de la práctica diaria actuaciones que conlleven la aparición de historias clínicas en contenedores de basura en la vía pública, o que sepan que cuando envían datos de salud en correos electrónicos sin cifrar, están incumpliendo la ley, o que no pueden compartir datos clínicos en programas online donde otros usuarios pueden tener acceso a información cuya exposición pública ataca directamente a lo más profundo de la intimidad de las personas; también deben saber que un paciente se puede molestar, y con razón, si se le da información sobre su estado de salud en voz alta, y delante de otros pacientes o personas que no tienen por qué saber nada acerca de la situación por la que está pasando.

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No hay que olvidar que las sanciones de la Agencia Española de Protección de Datos son cuantiosas y lo serán más cuando se apruebe y entre en vigor el Reglamento Europeo de Protección de Datos que viene en camino. Se puede dar el caso de que algunos centros puedan hacer frente a estas sanciones y sobrevivir, pero lo que es irreparable es el daño a la imagen pública que un incumplimiento de este calibre puede suponer: los pacientes de hoy día son personas –y además clientes en la sanidad privada- que conocen sus derechos y que valoran mucho el trato personal que se les da y la discreción a la hora de manejar sus datos, que son muy sensibles. Por todo ello, considero que este Código Tipo es una gran oportunidad para el sector sanitario privado, al que posiciona de manera inmejorable para liderar un cumplimiento modélico de la normativa de protección de datos, convirtiéndose en un referente para la sanidad pública y para el resto de sectores de actividad de este país.

Director jurídico de áliad conocimiento y servicio

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Seguridad asistencial y trazabilidad del paciente quirúrgico Noemí juárez y julieta isabel cabrera guridad en la trazabilidad del paciente quirúrgico. El sistema se desarrolló para ser utilizado, con tecnología móvil, mediante el uso de tablets. Con la implementación de estos dispositivos móviles se realiza el seguimiento y control en las distintas áreas del circuito quirúrgico y se registra en tiempo real los distintos procesos que los instrumentadores realizan durante el tratamiento aplicado. La seguridad de los pacientes, entendida como la dimensión de la calidad asistencial que busca reducir y prevenir los riesgos sanitarios asociados a la atención sanitaria, nace del imperativo ético de la no maleficencia primun non nocere, (lo primero es no hacer daño, Hipócrates), y del convencimiento de que no es aceptable que un paciente presente daños derivados de la atención sanitaria recibida, ya que debe ser sanadora y proporcionar mejor calidad de vida.

La implementación de dispositivos móviles, se complementan con la impresión de pulseras automatizadas que permiten la identificación de cada paciente. La información filiatoria, concentrada en el data matrix, garantiza la trazabilidad de la atención del paciente quirúrgico, validando una vez iniciado el circuito, cada uno de los puntos de control que se han predefinido, durante el proceso de atención.

El Hospital El Cruce, Alta Complejidad en Red, “Dr. Néstor Carlos Kirchner”, hospital público, ubicado en Florencio Varela, provincia de Buenos Aires, Argentina; ocupa el cuarto lugar de los mejores hospitales de América Latina, tiene como política fundamental y eje estratégico, mejorar todos los aspectos de la seguridad hospitalaria.

Con respecto a la seguridad del paciente quirúrgico, el hospital implementa las sugerencias de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la lista de verificación de la cirugía (check list quirúrgico) también se realiza con la aplicación de dispositivos móviles.

Respetando estos dos criterios y teniendo en cuenta los distintos estándares de calidad de atención y seguridad del usuario, así como la disponibilidad de la información; se ha implementado un sistema de control de gestión y se-

La lectura automatizada del código data matrix o el ingreso manual de los valores de la pulsera identificadora, permite identificar unívocamente la identidad del paciente, el registro de los distintos tiempos que componen el proceso y la validación de las actividades, a lo largo del circuito. 21 - www.NEWMedicalEconomics.es

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En un centro quirúrgico, las tareas asistenciales son realizadas en forma integral, por instrumentadores quirúrgicos, designados en distintos roles. Estas tareas, se reflejan en el parte de instrumentación quirúrgica (PIQ), desde la recepción del paciente en el centro quirúrgico, hasta el alta del mismo. “La lectura automatizada del código data matrix o el ingreso manual de los valores de la pulsera identificadora, permite identificar unívocamente la identidad del paciente, el registro de los distintos tiempos que componen el proceso y la validación de las actividades, a lo largo del circuito ”

Este documento también se registra en los dispositivos móviles, y es fundamental para el registro y cuantificación de: equipo quirúrgico, procedimiento realizado, especialidades intervinientes, prótesis y/o implantes, muestras biológicas, conteo de instrumental, corto punzantes, gasas y otros insumos generales y facturables, utilizados en la intervención quirúrgica. También se registran los insumos e instrumental utilizados en el procedimiento quirúrgico, enviados desde la central de esterilización. www.NEWMedicalEconomics.es - 22

Toda esta información es elevada a un tablero de control, que mediante la intervención de una auditoría interna, se controla y audita los datos, identificando indicadores de procesos y de resultados, pudiendo identificar estándares pre establecidos para la identificación de la no calidad, y actuar de manera inmediata sobre el proceso que afecte a la incorrecta atención del paciente quirúrgico, como por ejemplo el incumplimiento de horarios en el inicio de la intervención quirúrgica. Como resultado, la implementación del tablero de control no solo es una herramienta para la información de resultados, sino que su correcta aplicación permite mejorar la gestión, el control de los distintos recursos, garantizar la seguridad de todos los pacientes que ingresen al centro quirúrgico y al personal interviniente; también, la medición y control de indicadores pre establecidos, permitiendo aplicar acciones correctivas ante desviaciones, de manera inmediata y monitorizar los procesos internos del centro quirúrgico. LicenciadaS en organización y asistencia de quirófanos. Supervisora del hospital el cruce y coordinadora del hospital evita pueblo. argentina. / supervisora del hospital el cruce y supervisora Del hospital evita pueblo. argentina.

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Dra. Anabel Ballesteros García Oncóloga en el Hospital Universitario La Princesa

“En oncología hace falta apoyo psicológico”

¿Cómo surgió la iniciativa de hacer el Camino de Santiago junto a sus pacientes? Surgió porque una amiga mía que es oncóloga en el Hospital Infanta Leonor de Vallecas me contó que allí ya habían llevado a cabo esta iniciativa dos veces, y me pareció una gran idea para nuestros pacientes. Después de enterarme, hablé con Montse Alcañiz, que es la psicóloga clínica del Hospital de la Princesa. Se lo propusimos al grupo de mujeres con cáncer de mama, cuya terapia psicológica dirige Montse. Obtuvimos una gran respuesta, así que decidimos llevarlo a cabo.

¿Cuántas personas fueron en total?

No fue nada complicado que la Dra. Anabel Ballesteros nos concediera un rato. Era un lunes y ella estaba en su consulta de Oncología Médica en el Hospital La Princesa tratando a diversos pacientes. A mediodía consiguió hacernos un hueco para tener la oportunidad de entrevistarla. Nos recibió de la mejor manera posible, con una sonrisa en la cara y dispuesta a contarnos muchas cosas, sobre todo, acerca de “El Camino de tu Vida”, un hermoso proyecto que llevó a cabo junto a la psicóloga clínica del mismo hospital, Montse Alcañiz, y que consistió en realizar el Camino de Santiago junto a un grupo de pacientes con cáncer de mama. www.NEWMedicalEconomics.es - 24

Estaba planteado para un total de veinte pacientes, además de trabajadores del propio hospital. Hubo gente que se echó para atrás o no pudo venir, así que finalmente fuimos trece pacientes y siete personas de apoyo de La Princesa.

Y una vez allí, ¿cómo se organizaron? Fue un Camino de Santiago algo diferente, las circunstancias nos obligaron a ir con ciertas comodidades. Contamos con un autobús de apoyo durante todo el camino que nos llevaba al principio de la etapa y nos recogía al final de la misma. En vez de cambiar de alojamiento los cinco días que duró el viaje, dormíamos siempre en la misma estancia, en

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Palas de Rey. Muchas de nuestras pacientes habían terminado la quimioterapia recientemente y había que realizar curas; en el hospedaje nos dejaron una habitación habilitada para hacerlas, la verdad es que nos trataron fenomenal. Nuestra rutina allí era salir temprano a caminar. Al regresar al hotel, hacíamos las curas durante dos o tres horas y Montse, nuestra psicóloga, se reunía con las pacientes para hablar sobre lo que habíamos hecho durante el día y las vivencias en el Camino antes de cenar.

¿Se conocían previamente las pacientes? ¿Repetirán la experiencia? Había pacientes que se conocían del grupo de terapia, pero el resto, aquellas que no conocían a nadie, también se han sentido muy integradas. Lo bueno es que era un grupo muy homogéneo, que además comparte la vivencia de una misma enfermedad. Entablan conversación, hablan de sus cosas…es una experiencia muy bonita. Además, al ser el primer año,

hicimos un cuestionario al término del viaje para ver qué opinión habían tenido y en general todo el mundo quedó muy contento. Nuestra intención es repetir cada dos años porque ha merecido mucho la pena, aunque la financiación es muy complicada.

Y respecto a usted, ¿por qué se decidió por la oncología? Después de la carrera de medicina y cirugía hice otorrinolaringología en el 12 de octubre, me encantaba. Sin embargo, una vez allí, me empezó a interesar más la parte del paciente oncológico. Nunca se sabe por dónde vas a situar tu carrera. Recuerdo que se lo comenté a uno de los oncólogos con los que trabajábamos, me animó y decidí volver a hacer el examen MIR para dedicarme a ello.

¿Es importante el tratamiento psicológico para una persona con cáncer? Si, fundamental. Una de las cosas que hacen mucha falta en oncología es el apoyo psicoló25 - www.NEWMedicalEconomics.es

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gico porque en este plano los pacientes se ven muy afectados. Nosotros en La Princesa solo tenemos a una persona haciendo esta labor para todo el hospital, cuando existen centros cuya primera reacción si te detectan un cáncer es enviarte a un psicólogo. La gente lo demanda porque le cuesta reincorporarse a una vida normal, y pese a que un oncólogo trate de implicarse en ese sentido, no tiene tiempo suficiente para ello. Debemos ayudar a los pacientes y no solo en el apartado estrictamente médico.

¿Qué pronóstico tiene el cáncer de mama? En España estamos en una tasa de curación de en torno al 84 por ciento a los cinco años, por lo que estamos por encima de la media europea, siendo fundamental el diagnóstico precoz. El problema, aunque la enfermedad se cure en un porcentaje muy alto, es que afecta en una etapa de la vida (entre los 45 y los 55 ó 60 años) en

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la que te supone un parón profesional, afectivo, laboral…y claro, psicológicamente tiene un impacto muy elevado para las personas. El cáncer de mama genera una gran sensibilización social, mucho más que otros tipos de cáncer, sobre todo en las mujeres. Es lógico, porque afecta a una de cada ocho.

¿Qué opina del impacto que ha tenido el anuncio de la Organización Mundial de la Salud sobre la relación entre consumo de carne y cáncer? No creo que sea positivo achacar a la carne la incidencia de cáncer, aunque tampoco creo que sea bueno comer carne roja todos los días. El problema viene cuando juntas ese factor con una vida sedentaria, beber alcohol o fumar tabaco. En ese caso sí, está claro que las posibilidades de padecer cáncer aumentan, pero también los riesgos de enfermedad cardiovascular.

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De los médicos y su representación José a. gutiérrez fuentes En tiempos de rápidos y grandes cambios en los que lo que hoy es una propuesta mañana es pasado, conviene ser medidos y prudentes en la palabra, máxime cuando esta se expresa por escrito y se hace pública. Con creciente frecuencia vemos y escuchamos como a los médicos se nos tilda de corporativistas. El término podría referirse a su participación en corporaciones profesionales que agrupan a trabajadores y empresarios para el mejor desempeño de su profesión, pero lamentablemente predomina el uso y sentido peyorativo que nos quiere calificar como grupo o sector profesional con tendencia abusiva a la solidaridad interna y a la defensa de los intereses del cuerpo. Por nuestra parte deberíamos ser capaces de reivindicar que en uso de nuestra condición de ciudadanos libres hemos elegido la Medicina (RAE: Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano) como ámbito de desarrollo de nuestra vocación y actividad laboral habiendo adquirido para ello la condición de Médico (RAE: Persona legalmente autorizada para profesar y ejercer la medicina). Somos profesionales cuyo buen oficio consiste en nuestra capacidad para aplicar, de acuerdo con la experiencia clínica los conocimientos adquiridos de forma adaptada a las características de cada una de las personas a las que trata. Pues bien, como no puede ser de otra manera en una sociedad organizada, para favorecer el

mejor desarrollo de cada uno de sus integrantes, los médicos, al amparo de la leyes vigentes, nos unimos a través de diferentes formas asociativas. De entre ellas, la que nos facilita un paraguas general como colectivo que profesa la ciencia y arte de la Medicina son los Colegios Profesionales de Médicos. El número de médicos colegiados en España alcanzó un total de 232.816 en el año 2013 (INE: Estadística de Profesionales Sanitarios Colegiados Año 2013). La Ley de Colegios Profesionales en su artículo primero reconoce a los colegios como «Corporaciones de Derecho Público, con personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines». Según la citada Ley «son fines esenciales de estas corporaciones la ordenación del ejercicio de las profesiones, la representación institucional exclusiva de las mismas cuando estén sujetas a colegiación obligatoria, la defensa de los intereses profesionales de los colegiados y la protección de los intereses de los consumidores y usuarios de los servicios de sus colegiados, todo ello sin perjuicio de la competencia de la Administración Pública por razón de la relación funcionarial.» Del largo listado de funciones que la citada Ley encomienda a los colegios resulta especialmente destacable la prevista en el Artículo 5, apdo. i, donde se dice textualmente que corresponde a los colegios «ordenar en el ámbito de su competencia la actividad profesional de los colegiados, velando por la ética y dignidad profesional 27 - www.NEWMedicalEconomics.es

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y por el respeto debido a los derechos de los particulares y ejercer la facultad disciplinaria en el orden profesional y colegial». A este último respecto cabe observar que en la actualidad la función de regulación del ejercicio de la profesión orientada a garantizar una mayor eficacia y operatividad está siendo asumida por otras instituciones y organismos en detrimento de los propios colegios profesionales, dejando bajo su tutela solo los aspectos referidos a la deontología profesional que se impone a los colegiados y la posibilidad de sancionar a aquellos que incumplan los dictados de los códigos deontológicos. Una vez dibujado el marco, cabe preguntarse: ¿Es esto lo que los médicos queremos y esperamos de los colegios de médicos? Con estos planteamientos, ¿son los colegios las instituciones que deben vertebrar la profesión y perseguir su mejor funcionamiento colectivo? A su través, ¿realmente somos los médicos quienes definimos y gobernamos nuestros destinos como colectivo profesional? ¿Cabe esperar en la situación actual la integración real y la superación de la desafección generalizada? ¿Podemos los médicos recuperar el espíritu corporativo positivo que nos permita avanzar conjuntamente hacia el mejor desempeño de nuestra profesión? En mi opinión la situación actual es fruto de una dejación fundamentada en una desmotivación plurifactorial y de largo recorrido que han convertido al profesional médico, figura central que debería ser de la actividad médica, en el último paria del aún llamado Sistema Nacional de Salud, incapaz de responsabilizarse del mejor desarrollo de su profesión y en franco detrimento de la Medicina basada en el conocimiento, la experiencia, la confianza y la complicidad con el paciente. En esta perspectiva ganan solo los tecnicistas y los cada vez más abundantes especuladores que pueblan y “gobiernan” las llamadas “prestaciones” sanitarias. www.NEWMedicalEconomics.es - 28

Pero, en contra de lo que parecería sensato, el establishment nos prefiere desagregados, contrariamente a lo que sucede en países de nuestro entorno cercano donde son capaces de asumir que la mejor planificación y los mejores resultados son fruto de la colaboración profesional/ científico-técnica de las organizaciones profesionales con las administraciones de turno. Estas organizaciones no solo aportan el conocimiento y la experiencia, sino que juegan el papel de hilo conductor que facilita la continuidad, la calidad y la eficiencia. Por supuesto en beneficio de los profesionales, pero sobre todo de los ciudadanos en general y los pacientes en particular. Para hacerlo en España, los médicos deberemos recuperar la confianza en nosotros mismos y lograr que las instituciones que deben representarnos recuperen el prestigio y presencia social que siempre debieron tener. De la lectura de estas reflexiones cabe concluir que necesitamos otros colegios con otros planteamientos y estrategias y que quizás debamos redirigir el foco también hacia el “Quién y cómo plantearlas”. Pero de todo ello, hablaremos en otro momento. Consejero honorario fundación lilly

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La Fundación Europea de la Excelencia EFQM certifica el modelo de gestión de calidad total de Sanitas Hospitales jores. Iniciamos esta senda con un compromiso claro de ofrecer una atención especializada excelente”, ha explicado Jesús Bonilla, director general de Sanitas Hospitales, Nuevos Servicios y PPPs.

Jesús Bonilla recogiendo el Premio de Excelencia EFQM 2015.

La Fundación Europea para la Calidad (EFQM) ha distinguido el modelo de gestión de Sanitas Hospitales con el Premio de Excelencia EFQM 2015, dentro de la categoría Succeeding through the talent of people. El modelo EFQM es el modelo internacional de gestión de calidad más reconocido y extendido en Europa. Con este galardón, EFQM certifica el éxito del modelo de gestión de la calidad total que Sanitas Hospitales ha implantado en los 40 centros que forman parte de su red en toda España. Sanitas Hospitales se convierte así en la única compañía española galardonada en 2015 con esta prestigiosa distinción y en una de las pocas del mundo que cuenta, además, con la acreditación de calidad de la Joint Comission. La compañía consolida de este modo su liderazgo en ofrecer una asistencia sanitaria excelente. El compromiso de Sanitas Hospitales con la excelencia es una constante en su historia y está firmemente anclado en su filosofía. “En 2009 adoptamos el modelo de gestión de la calidad total, con la intención de utilizar el estándar más exigente para estar a la altura de los me-

En palabras de Bonilla “la incorporación del modelo de gestión de la calidad total nos permite monitorizar todos los procesos de la organización y los resultados que obtenemos, de modo que estamos en situación de tomar las decisiones correctas para corregir el rumbo cuando es necesario. Además, cuando hablamos de calidad es preciso poder medirla, poder cuantificar la excelencia de las cosas que hacemos, es fundamental demostrarla”. Por su parte, los expertos de la Fundación Europa para la Excelencia EFQM, que han llevado a cabo una rigurosa auditoría en Sanitas Hospitales, han subrayado las fortalezas que, a su juicio, emanan de este posicionamiento estratégico. “Sanitas Hospitales está perfectamente enfocada para ofrecer a sus pacientes y familias servicios asistenciales de máxima calidad y que su experiencia sea óptima, pero además, cuenta con la actitud correcta para hacerlo”. La Fundación Europea valora explícitamente esta capacidad de Sanitas Hospitales para atender las necesidades de sus pacientes y brindarles la mejor asistencia sanitaria. De hecho, una de las fortalezas más sólidas que han encontrado en la auditoria emana del liderazgo del equipo directivo “que contribuye de un modo decisivo a que Sanitas cuente con una identidad corporativa propia muy asentada en el día a día de los profesionales”, han afirmado los expertos europeos en su dictamen. 29 - www.NEWMedicalEconomics.es

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La FNCP presenta la Encuesta sobre Gestión en Centros Sanitarios 2015 La Federación Nacional de Clínicas Privadas ha presentado recientemente los resultados de la “Encuesta sobre Aspectos de Gestión en Centros Sanitarios Privados 2015”, elaborada en colaboración con Deloitte por tercer año consecutivo. Como ha explicado Cristina Contel, presidenta de la FNCP, en esta tercera edición han participado los gestores de 117 centros sanitarios privados de las 17 comunidades autónomas, así como Ceuta y Melilla, “con una representatividad y proporcionalidad muy acorde a la cantidad de centros sanitarios privados existentes en cada zona y que le otorga al estudio una proyección muy completa de la realidad actual, así como de la visión gestora de nuestras entidades”. La presentación de la encuesta ha corrido a cargo de Marcos Guerra Fernández, director de la división Life Sciences & Healthcare de Deloitte. Los resultados obtenidos son altamente significativos. El 69 por ciento de los centros encuestados considera que el proceso de concentración empresarial no les ha afectado o incluso les ha beneficiado en su actividad. En lo que se refiere a la facturación, el 52 por ciento de los centros la ha incrementado durante 2014, mientras el 48 por ciento restante manifiesta haberla mantenido (25 por ciento) o haber sufrido un descenso de facturación (23 por ciento). No obstante, se desprende la previsión de crecimiento de la facturación en un 56 por ciento para el 2015. En cuanto al impacto en la rentabilidad de los centros por la subida del IVA sanitawww.NEWMedicalEconomics.es - 30

rio, la gran mayoría de los encuestados, un 87 por ciento, asegura que sus resultados van a verse afectados negativamente. En concreto, casi la mitad de ellos, el 48 por ciento, calcula que la reducción de los beneficios por causa directa de la subida del IVA en productos sanitarios se situará entre el 2 y el 5 por ciento, mientras que un 13 por ciento de ellos sitúan la reducción por encima del 5 por ciento. Por otra parte, el 58 por ciento de los centros tienen conciertos con la Administración, lo que significa un descenso del 12 por ciento desde 2013, año en que el 70 por ciento de los centros contaban con conciertos con la Administración. En cuanto a los plazos de pago por parte de la Administración, aumentan 17 puntos porcentuales las facturas pendientes de cobro por las clínicas en el año en curso, mientras que se reducen en 7 puntos porcentuales las facturas impagadas de años anteriores. A pesar de esta mejora, un 92 por ciento de las facturas se abonan fuera del plazo de los 30 días fijado por ley. Para Carlos Rus, secretario general de la FNCP una de las conclusiones más destacables de los resultados es que, a pesar del difícil panorama al que se enfrenta el sector, “un 81 por ciento de los centros tenga previsto mantener o incrementar sus plantillas”.

Carlos Rus, Cristina Contel y Marcos Guerra.

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El modelo de gestión de Ribera Salud llega a Harvard Harvard Business School (HBS) ha elegido el modelo de gestión del Hospital Universitario de La Ribera para aplicar el llamado ‘Método del Caso’; una metodología de enseñanza de un caso práctico de la que fue pionera y que se ha trasladado a las mejores escuelas de negocio del mundo. El consejero delegado de Ribera Salud, Alberto de Rosa, ha sido invitado a la sede de esta escuela de negocios en Boston, Massachusetts para asistir a la presentación del caso que realizó el profesor Kevin Alan Schulman. Tras la exposición del profesor, se mantuvo un debate sobre las claves de este modelo y su aportación de valor al sistema público de salud en el que participaron cerca de 90 alumnos y expertos docentes de 20 países. Según esta metodología de enseñanza, todos los alumnos tienen que participar, opinar sobre qué se debería hacer en el caso en cuestión y discutir todos los ángulos del problema. Es lo que llaman ‘Learning by doing’ (aprender practicando) y la esencia es analizar lo que sucede en el presente. El viaje del consejero delegado de Ribera Salud a la Universidad de Harvard tiene su precedente en la visita al Hospital Universitario de La Ribera, en julio del año 2013, de Regina Herzlinger, profesora del Máster in Business

De izda. a dcha.: el director financiero de Ribera Salud, Pablo Gallart; Alberto de Rosa, el profesor Kevin Alan Schulman; y la directora de Organización y Gestión Asistencial, Elisa Tarazona.

Administration (MBA), quién visitó el centro hospitalario para conocer de primera mano el modelo concesional sanitario conocido internacionalmente como ‘Modelo Alzira’. Para seleccionar los casos prácticos a estudiar, Harvard Bussines School (HBS) dispone de una red de centros de investigación por todo el mundo (París, Tokio, Hong Kong, Shangai, Buenos Aires, Sao, Paolo, Bombai y Estambul) con expertos sobre el terreno que identifican las compañías que consideran interesante diseccionar. En el caso de España han sido ya estudiadas compañías líderes como Mercadona, Inditex, Mango, Teléfonica o Chupa Chups.

ENCUESTA: ¿Considera que la prescripción enfermera actual es beneficiosa para la población? Según los resultados de la última encuesta de New Medical Economics, el 60 por ciento considera que la prescripción enfermera actual es beneficiosa para la población porque agiliza la gestión de los médicos de Atención Primaria. El resultado no ha sido tan claro para las otras dos propuestas, ya que ha surgido un empate; un 20 por ciento de los encuestados cree que no es beneficiosa porque los enfermeros no tienen conocimientos farmacológicos suficientes, y el otro 20 por ciento restante opina que la prescripción enfermera actual tampoco es favorable para la población, ya que ésta es demasiado limitada a productos de poco espectro terapéutico.

Sí, No, No,

porque agiliza la gestión de los médicos de Atención Primaria

60%

porque los enfermeros no poseen conocimientos farmacológicos suficientes

20%

porque es demasiado limitada a productos de poco espectro terapéutico

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NOMBRAMIENTOS NOMBRAMIENTOS En Asturias, Susana Santamarina es la nueva Gerente del Área Sanitaria I, con cabecera en Jarrio; Francisco Javier Barrientos, la del área II (Cangas del Narcea); Miguel Javier Rodríguez, la del área V (Gijón); Margarita Pendás; la del área VI (Arriondas); Begoña de Poo, la del área VII (Mieres) y Tácito Suárez, la del área VIII (Langreo). En Madrid, el Consejo de Administración del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) ha nombrado a Pablo Busca Ostolaza como nuevo Director Gerente del Servicio de Urgencia Médica de Madrid (SUMMA). También ha designado a María Codesido López como Directora Gerente del Hospital Universitario Gregorio Marañón y a Ricardo Herranz Quintana como Director Gerente del Hospital Universitario Puerta del Hierro-Majadahonda. En Andalucía, Manuel Romero es el nuevo Director Gerente de los hospitales sevillanos Virgen Macarena y Virgen del Rocío. Además, Torcuato Romero ha sido nombrado Director Gerente de los hospitales Costa del Sol (Marbella) y Alto Guadalquivir ( Jaén). En Cantabria, Alejandro Rojo, ha sido designado Director Gerente de Atención Primaria del Servicio Cántabro de Salud. En Cataluña, Joan Puigdollers, es el nuevo Secretario de Salud Pública. En las Islas Canarias, Olivia Padilla ahora es la Directora del Área de Salud de la Gomera. En cuanto a las sociedades y asociaciones son destacables los siguientes nombramientos: Máximo Vento es el nuevo Presidente de la Sociedad Española de Neonatología; Armando Fernández ha sido designado Presidente de la Asociación de Clínicas y Entidades Sin Internamiento de la Comunidad de Madrid; Manel Santiñá como Presidente de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA); Miguel Martín, nuevo Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM); Julia Camps, Vicepresidenta de la Sociedad Europea de Imagen Mamaria; Julio Acero, Presidente de la International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons; y Miguel Ángel Calleja, nuevo Presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). En el ámbito farmacéutico, Juan Goñi ha sido nombrado Director General de Cinfa, y Stefan Kuntze de Baxter. Por otro lado, Rafael Teijeira, es el nuevo Presidente del Colegio de Médicos de Navarra e Isabel Montoya ha sido nombrada Presidenta del Colegio de Médicos de la Región de Murcia. Además, en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Elena Andradas es la nueva Directora General de Salud Pública.

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LEO Pharma adquiere el portfolio global de dermatología de Astellas Laboratorios LEO Pharma SA, una compañía farmacéutica global dedicada a ayudar a las personas a tener una piel sana y la compañía farmacéutica japonesa Astellas Pharma Inc., han anunciado un acuerdo de compra de activos, bajo el cual Astellas transferirá su negocio global de dermatología a LEO Pharma por 675 millones de euros. Bajo los términos del acuerdo, los ajustes y las responsabilidades asociativas relacionadas con el portfolio de productos de dermatología de Astellas serán transferidos a LEO Pharma. La adquisición de los productos de dermatología de Astellas extenderá el alcance de LEO Pharma a millones de personas que viven con enfermedades de la piel. Durante los últimos años LEO Pharma ha fortalecido su presencia global creando una base con-

sistente para la integración de actividades globales como el portfolio de dermatología de Astellas. La transacción será la mayor en los 100 años de historia de LEO Pharma en términos de incremento de beneficios. Se estima que el beneficio anual crezca en más de un 20 por ciento una vez el portfolio esté completamente transferido. Con el acuerdo, LEO Pharma crea una base sólida en mercados como China y Rusia, y refuerza su presencia y el número de pacientes a los que ayuda en muchos otros países. El acuerdo demuestra el compromiso con la estrategia de LEO Pharma para 2020. La innovación interna, junto al crecimiento a través de adquisiciones y colaboraciones, sirve para fortalecer la posición global de la compañía como socio preferido en dermatología.

Pfizer y Allergan se fusionan en una operación valorada en 150.424 millones de euros El laboratorio estadounidense Pfizer, ha llegado a un acuerdo definitivo para su fusión con su homólogo irlandés Allergan, en una operación valorada en más de 160.000 millones de dólares (150.424 millones de euros) que dará origen a la mayor compañía del sector farmacéutico del mundo. Según los términos del acuerdo, aprobado de forma unánime por los consejos de administración de ambas empresas, los accionistas de Allergan recibirán 11,3 acciones de la empresa combinada por cada una que posean, mientras que los de Pfizer recibirán una acción por cada título que tengan. Dado el precio de cierre del 20 de noviembre de 32,18 dólares, Pfizer abonará 363,3 dólares por cada acción de Allergan, lo que supone una prima de más del 30 por ciento respecto a su valor del 28 de octubre, cuando los títulos de ambas empresas se vieron afectados por los rumores de una posible operación. Asimismo, los accionistas www.NEWMedicalEconomics.es - 34

de Pfizer tendrán la oportunidad de elegir si reciben efectivo en lugar de acciones por algunos o todos los títulos que posean, siempre y cuando la cantidad total de efectivo solicitado no sea ni menor de 6.000 millones de dólares (5.641 millones de euros) ni mayor de 12.000 millones de dólares (11.278 millones de euros). Una vez que concluya la operación, lo que está previsto tenga lugar en la segunda mitad de 2016, y asumiendo que se abonan los 12.000 millones de dólares en efectivo, los actuales accionistas de Pfizer controlarán aproximadamente el 56 por ciento de la empresa combinada, mientras que los de Allergan ostentarán alrededor del 44 por ciento. Así, el actual consejero delegado de Pfizer, Ian Read, dirigirá la nueva compañía, mientras el consejero delegado de Allergan, Brent Saunders, será su segundo, ocupando los puestos de presidente y director de operaciones.

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El daño moral en materia de responsabilidad patrimonial sanitaria María fernández de sevilla TRIBUNAL SUPREMO. SALA DE LO CONTENCIOSO-ADMINISTRATIVO Sección 4 19 DE MAYO DE 2015

HECHOS PROBADOS En Junio de 2005, la parte recurrente acudió a cita previa en el Hospital G.T., dependiente del centro de salud C., con la intención de que le fuera implantado un método anticonceptivo, consistente en un implante subdérmico que se coloca en el brazo de la mujer, denominado Implanon, habiéndosele explicado previamente a la paciente los pros y contras de dicho método y estando convencida de su inserción. En octubre acude a urgencias donde le certificaron que se encontraba embarazada, realizándole una palpación y exploración completa, y no encontrando el Implanon. Todos estos sucesos no solo acabaron derivando en un embarazo no deseado, sino en el posterior nacimiento de una niña que adoleció de una incurable enfermedad hereditaria, que podría haberse evitado con el oportuno tratamiento que conlleva un embarazo controlado y programado. Por todo ello, la paciente decide interponer recurso ante la Sala de lo Contencioso-Administrativo, contra la desestimación por silencio administrativo de la reclamación patrimonial por negligencia en la prestación de la mencionada asistencia sanitaria. Tanto la defensa correspondiente a la Administración, como la compañía aseguradora se opusieron a dicho recurso por entender que en ningún momento se había producido un quebrantamiento de la Lex Artis defendida en la demanda. Concluido el proceso, el Tribunal Superior de Justicia dicta sentencia desestimando el recurso y entendiendo conforme a derecho la resolución

impugnada, exponiendo no encontrar ningún tipo de responsabilidad en el centro de salud, y entendiendo que el método anticonceptivo fue colocado correctamente por el personal del mismo, considerando como fortuito el hecho de que dicho método fallara, aludiendo que estos métodos no son infalibles. La parte actora decide interponer recurso de casación al no quedar conforme con la resolución, y apoyándose en los arts. 88.1 c) de la Ley Jurisdiccional (falta de motivación de la resolución recaída en instancia), y en el 88.1 d), alegando irrazonable y arbitraria valoración de las pruebas testificales, documentales y periciales. Finalmente se desestima el incidente de nulidad de actuaciones promovido por la recurrente. Se interpone recurso de amparo ante el Tribunal Constitucional, que declara vulnerado el derecho a la tutela judicial efectiva, ordenando retrotraer las actuaciones al momento inmediatamente anterior al pronunciamiento de la referida Sentencia para que se dicte una nueva resolución judicial que respete el derecho fundamental vulnerado. La indemnización que reclama la paciente asciende a 309.755,40 euros por conceptos de gastos médicos, daño moral (150.000 euros) y daño emergente derivado de la manutención del hijo (159.575,76 euros), ampliando posteriormente dichas reclamaciones tras diagnosticársele a la menor la enfermedad y sus secuelas. FALLO Se estima íntegramente el recurso de casación sobre reclamación de responsabilidad patrimonial por asistencia sanitaria. 35 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Se estima en parte el recurso contenciosoadministrativo contra la desestimación presunta por silencio administrativo de la reclamación de responsabilidad patrimonial por negligencia en la prestación del servicio sanitario consistente en la implantación de un método anticonceptivo. Se condena a la Administración demandada a abonar a la paciente los gastos médicos acreditados, y 80.000 euros de daños morales. Se emite voto particular por dos de los magistrados en referencia a la apreciación de si la Administración sanitaria ha incurrido en mala praxis, entendiendo por ambos que no ha lugar a la responsabilidad de la misma. COMENTARIO En el caso que nos atañe, resulta necesario acudir al criterio de la Lex Artis como modo veraz de determinar cuál es la actuación médica correcta, con independencia del resultado producido en el enfermo, resultando imposible que la Administración garantice la salud del paciente, debido a que la ciencia es limitada y no siempre puede ofrecer respuestas coherentes y lógicas a la variedad de resultados que pueden acontecer. Constituye Jurisprudencia consolidada que el nexo causal entre la actuación médica que vulnera la Lex Artis y el resultado lesivo debe acreditarse por quien reclama la indemnización, y en este caso concreto lo único que puede afirmarse es que los servicios médicos recogieron que la implantación del método anticonceptivo se produjo sin incidencias. Por otro lado, resulta destacable la indemnización otorgada a la paciente en concepto de daños morales. El daño moral es subjetivo, y va relacionado directamente con la parte afectiva del ser humano, por tanto ante las mismas circunstancias se producen diferentes estados psicológicos en cada sujeto. Este daño no es patrimonial, ya que no acarrea directa o indirectamente consecuencias patrimoniales económicamente evaluables. Por tanto, una de las cuestiones que plantea la doctrina, es la resarcibilidad del daño no patrimonial. www.NEWMedicalEconomics.es - 36

La doctrina española es unánime al afirmar que la reparación de los daños morales encuentra su fundamento último en el principio de “la reparación integral del daño”, que es el objeto principal del sistema de responsabilidad civil extracontractual. En pronunciamientos de esta Sala, el juzgador considera que el nacimiento de un hijo no puede ser considerado como un daño, “pues no cabe en el ordenamiento español lo que, en terminología inglesa, se denomina wrongful birth, ya que “no hay nacimientos equivocados o lesivos, pues el artículo 15 de la Constitución implica que toda vida humana es digna de ser vivida”. Por eso mismo, en la indicada sentencia se descarta expresamente que los gastos derivados de la crianza de los hijos constituyan, en principio, un daño, ya que son inherentes a un elemental deber que pesa sobre los padres y, desde luego, no enervan esa obligación, pero debe hacerse un matiz ya que en este caso la madre quería evitar dicho embarazo, y no pudo hacerlo por el anormal funcionamiento recibido por parte de los servicios sanitarios, viendo así limitada su autodeterminación y capacidad de decidir sobre su propia maternidad. El daño moral en materia de responsabilidad patrimonial sanitaria no solo es generalmente admitido, sino que la mayoría de las reclamaciones y resoluciones judiciales están exclusivamente fundamentadas en esta clase de indemnización, de ahí su innegable importancia.

letrada del despacho fernández de sevilla PARA CONTACTAR: sevillamfs@gmail.com

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La Rioja: Salud organizará la Estrategia de Crónicos con los pacientes conjunta en la mejora y la optimización de la Estrategia de Crónicos de La Rioja. Así lo ha trasmitido a la consejera Tomás Castillo, a la que ha informado de la intención de la Plataforma por lograr una representación como entidad propia en La Rioja, que le permita desarrollar su objetivo de “promover la participación de pacientes y defender sus derechos en todos los ámbitos, políticas y actuaciones que afecten a sus vidas”.

La consejera de Salud, María Martín, y el presidente de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes, Tomás Castillo Arenal, han acordado que ambas instituciones trabajarán de forma

Por su parte, Martín ha garantizado al presidente de la entidad, su apoyo en este objetivo y le ha solicitado su colaboración para optimizar la Estrategia de Crónicos de La Rioja, especialmente en lo relativo a cuestiones como la promoción del paciente como centro del sistema sanitario y su participación, en la gestión del proceso que le afecta.

Navarra: El visor de las listas de espera para primeras consultas estará listo en 2016 El visor de las listas de espera para primeras consultas de Salud en Navarra se pondrá en marcha en el primer cuatrimestre de 2016 “siempre y cuando no se consideren necesarios cambios en la información a mostrar”, y el visor correspondiente a las pruebas diagnósticas complementarias a mediados del año que viene.

El parlamentario ha criticado que, en primera consulta, “la espera es de 47 días en el mes de octubre, frente a los 44 días de junio; y en la lista de espera quirúrgica es de 76 días, cuando en junio era de 64”. “Con ustedes la lista de espera quirúrgica ha aumentado un 19 por ciento”, ha subrayado.

Así lo ha asegurado en un pleno reciente Uxue Barkos, presidenta del Gobierno de Navarra en respuesta a una pregunta del parlamentario de UPN, Sergio Sayas.

Uxue Barkos ha replicado que el visor de primeras consultas no entró en funcionamiento en la legislatura pasada “por una decisión del anterior gobierno”, porque las cifras eran “escandalosas” 37 - www.NEWMedicalEconomics.es

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con 60.567 personas a la espera de una primera consulta en diciembre de 2014, lo que arrojaba una demora de 65 días naturales. También ha afirmado que actualmente en primeras consulta hay 53.984 personas en lista de espera, 5.249 menos que en 2014, con una espera media de 61 días naturales, frente a los 71 días del año anterior. En cuanto a las listas de espera en intervención quirúrgica en el mes de octubre, la presidenta de Navarra ha explicado que hay 9.139 personas a la espera de una intervención, 1.117 menos que en octubre de 2014, con una espera de 94 días naturales, dos días menos que en el mismo periodo del año anterior.

Castilla-La Mancha: La Junta impulsa la investigación de enfermedades raras El Gobierno impulsará una línea de investigación en enfermedades raras que se desarrollará a través de la Comisión de Investigación de Castilla-La Mancha. Así lo ha avanzado el consejero de Sanidad, Jesús Fernández Sanz, en la jornada sobre Diagnóstico e Investigación de Enfermedades Poco Frecuentes celebrada en el Hospital de Tomelloso (Ciudad Real). Fernández ha destacado que el apoyo tanto a los pacientes como a sus familias será un “apoyo real y proactivo” que estará dirigido en

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primer lugar a la prevención y a la atención sanitaria, y en segundo lugar “al desarrollo de investigaciones biomédicas de primer nivel que acerquen el nombre de Castilla-La Mancha a los últimos avances en enfermedades mitocondriales”. En este sentido, el consejero de Sanidad ha subrayado la relevancia de apostar por la divulgación científica contando con expertos como Juan Carlos Izpisua, natural de Hellín, que es un referente internacional gracias a sus progresos en el campo de la medicina regenerativa y la reprogramación celular.

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Los cien errores en los procesos de negociación

de la amplia experiencia propia de los autores.

Fernando de Manuel Dasí y Rafael Martínez-Vilanova

Tras sus anteriores libros sobre el tema, han querido demostrar que el error se puede convertir en una excelente mejora si se reflexiona. Por ello, a lo largo de la obra no solo clasifican los errores, sino que recomiendan cómo afrontarlos y, lo que es mejor, cómo no volverlos a cometer.

En este libro los autores, expertos en comunicación y negociación, desgranan con profundidad hasta cien errores que podemos cometer en los distintos procesos de negociación. Errores sobre el entorno, la preparación, la argumentación, la pregunta, la asertividad, el conflicto, etcétera. Conseguir describir dichos errores ha sido fruto de una laboriosa investigación y de multitud de entrevistas desarrolladas con los mejores negociadores de su entorno, además

Tratado de psiquiatría del niño y del adolescente María Jesús Mardomingo

El aumento de los casos de ansiedad y estrés en los niños y adolescentes actuales tendrá repercusión en las enfermedades psiquiátricas de los adultos en la próxima década. Estas son algunas de las conclusiones que la Dra. Mª Jesús Mardomingo, presidenta de honor de la Asociación Española de Psiquiatría del Niño y del Adolescente (AEPNYA), destaca en este libro que acaba de publicar. El Tratado de psiquiatría del niño y del adolescente propone una exposición panorámica y detallada de la psiquiatría infantil de nuestro tiempo. Dividido en cinco partes se plantean aspectos desde una visión histórica y conceptual de la psiquiatría infantil; desde los avances de la biología molecular, a los primeros años de la vida del niño y sus consecuencias en el futuro; los principales aspectos psiquiátricos de la infancia y adolescencia; la evaluación, el diagnóstico desde la perspectiva psiquiátrica, psicológica y de las técnicas de imagen, así como el tratamiento farmacológico y los principios éticos de la práctica psiquiátrica 39 - www.NEWMedicalEconomics.es

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