Diagnóstico em Ortodontia

Diagnóstico em Ortodontia

2 Edição

Leopoldino Capelozza Filho

Diagnóstico em

Ortodontia Leopoldino Capelozza Filho Bauru - São Paulo - Brasil

1979 - Doutor pela Universidade de São Paulo, USP, São Paulo, Brasil 1975 - Mestre pela Universidade de São Paulo, USP, São Paulo, Brasil 1972 - Cirurgião-Dentista pela Universidade de São Paulo, USP, São Paulo, Brasil

MARINGÁ / 2012

2 Edição

Diagnóstico em Ortodontia - 2. ed.

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Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

C238

Capelozza Filho, Leopoldino.

Diagnóstico em Ortodontia / 2.ed. / Leopoldino Capelozza Filho. Maringá : Dental Press Editora, 2012.

544 p. ; il. ; 28 cm.

Bibliografia: p. 533.

ISBN 978-85-88020-74-0

1. Ortodontia. I. Título.

Consultoria e Tradução Rosely Suguino

CDD 617.643

Normalização Simone Lima Lopes Rafael Marlene Gonçalves Curty Revisão Romilda Marins Corrêa Impressão e Acabamento RR Donnelley

Dental Press Editora Ltda.

Av. Euclides da Cunha, 1718 - Zona 5 - CEP 87015-180 - Maringá - Paraná Fone/Fax: (44) 3031-9818 - dental@dentalpress.com.br www.dentalpress.com.br

Dedicatória

A minha esposa Fátima e aos meus filhos, Gustavo, Letícia e Guilherme, mais que um agradecimento, um pedido de desculpas pelo longo tempo que esta e todas as outras minhas atividades na Ortodontia, roubaram de nosso convívio. Vocês dão sentido à minha vida e a fazem mais completa.

Epígrafe

“O que é possível conseguir, o que é razoável tentar e o que é impossível obter”.

Agradecimentos

Um homem é produto de sua formação e das possibilidades que a ele são permitidas. O resultado depende de sua bagagem genética, de circunstâncias favoráveis e necessita, para que seja bom, de muito esforço e persistência.

Este livro é resultado da organização de conhecimento e experiência de uma longa atividade clínica, docente e de pesquisa na Ortodontia. Se algum mérito existe nele, é meu esforço e minha persistência para tentar entender as nuances da prática da Ortodontia e, mais que isso, defini-las com método, condição essencial para ensinar.

Bagagem genética não se escolhe, mas eu agradeço a minha. Meus pais, responsáveis por ela, não só me deram o melhor que tinham, como criaram um ambiente de amor e harmonia, estímulos para o estudo e autonomia para decisões. Em outras palavras, liberdade com responsabilidade. Isso marcou minha vida para sempre. Não há como agradecer isso, mas eu tento.

Obrigado por dedicarem suas vidas aos seus filhos.

Meus professores, desde a primeira, aquela que ninguém esquece, até o último da minha educação formal, cumpriram seu papel. Obrigado a todos, que me ensinaram a escrever e a gostar de fazê-lo, a ler e a entender a leitura.

Obrigado a todos da Faculdade de Odontologia de Bauru que me ensinaram a Odontologia com excelência, e me fizeram um dentista com orgulho. Mas, principalmente, obrigado aos meus mestres de Ortodontia.

Ainda menino, envaidecido pela oportunidade, rara na época, de poder ser Ortodontista, fui aluno da primeira turma de pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Bauru. Sob a batuta do Professor Décio Rodrigues Martins, aprendemos Ortodontia. Não! Aprendemos mais que isso: como aprender.

Aprendemos que sabíamos menos que o necessário para a prática plena da especialidade, que estávamos iniciados na Ortodontia, mas que precisávamos ir além, porque nem ela, a especialidade, estava pronta. Isso criou em mim, uma maneira de fazer e ensinar Ortodontia que, tenho certeza, ainda faz a diferença. Obrigado, portanto, não só pelos ensinamentos, mas por essa perspectiva.

Agradecimentos

Após a minha formação, tive a chance de trabalhar no Centrinho. Mais que isso, tive a honra de trabalhar com o Professor José Alberto de Souza Freitas. Esse homem, o mais brilhante que já conheci, que já havia me encantado como professor de Radiologia e pela sua paixão pelo ensino, influenciou minha vida profissional de maneira marcante. Novamente, a liberdade que tanto prezo, foi me oferecida plenamente.

E, repito, ainda menino, ficava assustado com as responsabilidades que confiava a mim e aos meus colegas. Isso, de maneira direta e indiscutível, nos fez crescer como seres humanos e profissionais. Uma colossal obra científica e social foi criada por esse “modus operandi” do Dr. Gastão. Muito do que sabemos hoje se deve às necessidades que o tratamento dos pacientes com fissuras impunha. Inclua-se aí o grande impulso que teve a cirurgia ortognática, recurso indispensável para a prática adequada da Ortodontia. Obrigado, professor, por ter me dado a oportunidade de fazer parte do começo de sua obra no Centrinho e, principalmente, por me dar parâmetros para tornar-me um ser humano melhor.

Depois de alguns anos, já mais maduro, iniciei as atividades em clínica particular. Novamente, sob proteção divina, encontrei ou fui encontrado, por um homem especial. Meu companheiro, desde então, na prática da especialidade e, com certeza, indispensável para que este livro pudesse ser escrito.

Suas mãos hábeis transformam em realidade o planejamento de tratamento que elaboro aos pacientes, que ajudam a definir os conceitos que pretendo introduzir nesta obra. Obrigado, João Cardoso Neto, pelo seu profissionalismo, pela sua dedicação, mas principalmente, pela sua amizade que o torna mais do que meu parceiro, meu irmão de coração.

Junto conosco, uma outra figura especial, Professor Reinaldo Mazzottini.

Um homem humilde que mostra inspiração e competência a cada vez que empunha o bisturi. Cria beleza, dando harmonia à face e função à oclusão, como se fosse fácil; talvez para ele seja. Obrigado pela sua colaboração no nosso trabalho clínico, pelos casos tratados que estão neste livro e pela constante dedicação profissional à Cirurgia Ortognática.

No ensino, com uma equipe que escolhi e que, a cada dia que passa, prova que acertei, aprendemos tanto quanto ensinamos. Crescemos muito mais do que se podia imaginar, já que não estamos em uma estrutura de ensino formal. Isso se deve a muitos fatores, mas o principal é o sentido de equipe que temos. Nós somos diferentes, porque uma equipe tem de ser composta por indivíduos que se completam, e aceitamos isso. Obrigado, Arlete Cavassan, Terumi Okada e todos profissionais da área de Ortodontia do HRAC, que foram meus alunos e, hoje, colegas preciosos. À equipe da Profis, que há tantos anos milita conosco, obrigado pelo empenho em servir, aos professores,

aos alunos e aos pacientes assistidos por essa meritória instituição.

Um obrigado especial a um ortodontista especial, Professor Omar Gabriel da Silva Filho. Seu valor é inestimável para todos que convivem com você, mas me permita, é ainda maior para mim. Seu esforço e produtividade me motivam. Sua capacidade de ensinar e seu envolvimento com a Ortodontia me inspiram. Sua parceria generosa me leva sempre à frente. Obrigado.

Ainda nessa atividade de ensino, um obrigado a todos que foram e são meus alunos. Eu costumo dizer que a pergunta é mais importante que a resposta. Vocês são a pergunta e o estímulo para eu procurar a resposta. A atitude de respeito que sempre tivemos gerou uma legião de amigos por todo este país. Esse é meu maior legado. Obrigado pela confiança que vocês sempre depositaram em mim. Este livro é para vocês.

Difícil agradecer a contento os pacientes. A todos que tive a oportunidade de tratar e, em especial, àqueles que estão neste livro, um sincero e profundo obrigado. Pela confiança em nosso trabalho, pela colaboração durante o tratamento, pelo entusiasmo com que reconheceram os resultados e, principalmente, pelo desprendimento em permitir que suas imagens fossem utilizadas nesta obra.

Tenho desenvolvido múltiplas atividades na área da Ortodontia, necessitando sempre de muitos colaboradores. A todos que dão suporte ao meu trabalho, sejam meus funcionários diretos ou não, muito obrigado pela disponibilidade e pela vontade de acertar. Em especial, à equipe da Pós-Orto.

Vocês também ajudaram a tornar esta obra possível.

Uma ideia de se escrever um livro só se tornaria realidade com uma editora. A Dental Press foi escolha natural. A qualidade, em sonho pensada, está presente no livro. Ao seu diretor, Professor Laurindo Furquim, discípulo que nos orgulha, e à toda sua competente equipe de criação e de execução, um obrigado especial.

Gostaria de agradecer mais e a muitas pessoas, mas para não esquecer de ninguém, muito obrigado àqueles que, com boa vontade, convivem ou conviveram comigo dentro da Odontologia.

Finalmente, agradecimentos a minha família. Ao meu pai, que não está mais conosco, mas é, sem dúvida, quem está mais feliz com este livro. A minha mãe, professora de vocação, que nos ensinou tudo nesta vida. Ambos souberam fazer uma família feliz. Aos meus irmãos, Celso Norberto, Leonina pelos seres humanos que vocês se tornaram e por estarem, de perto ou de longe, sempre junto a mim e ao José Antonio, meu irmão ortodontista, pela companhia e pela honra de contar com sua ajuda profissional.

A Deus, obrigado. Principalmente pelo meio em que me permite viver.

Graças por ter tanto a agradecer e tão pouco a pedir.

Agradecimentos

AGRADECIMENTO ESPECIAL 2a edição

A todos os leitores da primeira edição deste livro, que ajudaram a transformar em realidade uma proposta de classificação das más oclusões baseadas no Padrão de Crescimento Facial e um Diagnóstico apoiado em Morfologia.

A palavra escrita é letra morta que só vive quando é lida. Obrigado por darem vida ao texto do meu livro e provocarem a necessidade desta segunda edição. o autor

Este livro

A classificação das más oclusões considerando o padrão de crescimento como fator etiológico primário

Esse livro foi escrito com a intenção original de propor uma classificação das más oclusões além da relação molar. Quase uma década depois, a segunda edição confirma que o conceito foi aceito por um número significante de profissionais.

Padrão de crescimento como a manutenção da configuração da face através do tempo, fator etiológico primário das más oclusões criadas por discrepância no processo.

A valorização de bases morfológicas para o diagnóstico em Ortodontia, permitindo substância e lógica na avaliação das más oclusões, com definição de protocolos, vantagem aferida quando conhecimento organizado permite prática clínica consistente. Compreensão das possibilidades e limitações da especialidade, definidas primariamente pelo padrão de crescimento facial, permitindo diagnóstico apropriado, prognósticos consequentes e metas terapêuticas individualizadas. o autor

Parte I - Diagnóstico em Ortodontia

Capítulo 1 O conceito de padrão • Ampliando a classificação das más oclusões para além da relação molar e da posição dos dentes .................................. 23

Capítulo 2

Sumário

Normas para diagnóstico • Valorizando a forma em todos os exames que dão suporte ao processo .................................................................................... 43 • Análise facial • Análise radiográfica • Análise dos modelos

Parte II - Diagnóstico com base morfológica e classificação dos portadores de má oclusão com base no conceito do padrão Capítulo 3 Padrão I Características faciais .............................................................................................. 75 • Análise facial • Análise da radiografia lateral da face

Características oclusais Tratamento

• Tratamento interceptivo • Regras para o tratamento interceptivo • Tratamento corretivo

Contenção

Sumário

• Protocolo de contenção

Capítulo 4 Padrão II Características faciais ............................................................................................ 143 • Análise facial • Análise da radiografia lateral da face

Características oclusais Tratamento

• Tratamento interceptivo • Tratamento da protrusão maxilar • Tratamento da deficiência mandibular • Regras para tratamento interceptivo • Tratamento corretivo • Características do tratamento compensatório • Tratamento cirúrgico

Contenção

• Protocolo de contenção

Capítulo 5 Padrão III Características faciais ............................................................................................ 235

• Análise facial • Análise da radiografia lateral da face

Características oclusais Tratamento

• Tratamento interceptivo • Regras para o tratamento interceptivo • Tratamento compensatório • Tratamento cirúrgico

Contenção

• Protocolo de contenção para o Padrão III • O pós-tratamento da ERM + TM • O pós-tratamento compensatório

Capítulo 6 Padrão Face Longa Características faciais ............................................................................................ 361 • Analise facial • Análise da radiografia lateral da face

Características oclusais Tratamento

• Tratamento interceptivo • Regras para tratamento interceptivo • Tratamento corretivo • Tratamento cirúrgico

Contenção

• Protocolo de contenção • Contenção pós-tratamento interceptivo • Contenção pós-tratamento corretivo

Capítulo 7 Padrão Face Curta Características faciais ............................................................................................ 451 • Análise facial • Análise da radiografia lateral da face

Características oclusais Tratamento

• Tratamento interceptivo • Regras para tratamento interceptivo • Tratamento corretivo • Tratamento cirúrgico

Sumário

Contenção

• Protocolo de contenção • Contenção pós-tratamento interceptivo • Contenção pós-tratamento corretivo

Referências ...........................................................................................................533

Prefácio

Prefaciar a segunda edição desse livro escrito por Leopoldino Capelozza foi tarefa da qual me aproximei com temor. Texto escrito em estilo próprio, atraente, sem hermetismo que se transformou numa obra obrigatória para todos que estudam e praticam a Ortodontia.

Por outro lado, Capelozza percebeu que uma reedição atualizada ganharia necessidade e seus leitores, novos ou mais antigos, compreenderiam que capítulos deveriam ser aprimorados e acrescidos de novas avaliações dos casos clínicos apresentados. No final, acreditamos que os melhores elementos da primeira edição foram mantidos (realizada em 2004). Torcemos naturalmente para que o livro desperte o interesse de vasta gama de leitores cuja curiosidade se volta para a Ortodontia. Que, juntos com o autor, também aprendamos que ela continua estimulante, prática e desafiadora.

O mais motivador foi saber que práticas arraigadas entre nós ortodontistas, algumas com cerca de 100 anos, foram confrontadas com as ideias e casos clínicos deste livro. Ou seja, agora na segunda edição, com menos de 10 anos após de sua publicação original e seguida de mais dois volumes, que o autor nos apresentou em 2011, temos um verdadeiro paradigma sobrepondo outros.

Em menos de uma década de leitura, questionamos, aferimos e aplicamos clinicamente os conceitos proposto pelo autor e testemunhamos toda uma indústria se voltar para esta prescrição que valoriza as bases morfológicas para o diagnóstico em Ortodontia.

A trama de experiências de acertos e erros, hoje, muito mais intensamente disseminados e compartilhados, deu aos especialistas oportunidades inequívocas de comprovação. O tempo continua senhor da razão, embora mais “rápido”! Não se

tratara, desde então, de uma mera mudança do olhar do especialista sobre o paciente, mas de redefinição de protocolos de tratamento que, relativamente, num curto espaço de tempo, foi potencializada pela complexa, difusa e efetiva era de rapidez nas comunicações. Sua adoção pela comunidade científica evidencia o grau de maturidade de uma especialidade como a Ortodontia, em especial a brasileira.

Com orgulho, a sublime sensação de ter participado desta história e representando toda a equipe da Dental Press apresento a segunda edição do “Diagnóstico em Ortodontia”.

Prefácio

Laurindo Furquim, editor