Maringรก 2010
Ortodontia Clínica e Biomecânica ISBN 978-85-88020-56-6 Copyright© 2010 by Marcio Rodrigues de Almeida
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Editor Laurindo Zanco Furquim Direção Geral Teresa Rodrigues D´Aurea Furquim Produção Editorial Júnior Bianchi Carlos Alexandre Venancio Capa / Projeto Gráfico Júnior Bianchi Diagramação Gildásio Oliveira Reis Júnior Tratamento de imagens Andrés Sebastián Pereira de Jesus Júnior Bianchi Ilustração Cibele Santos Normalização Marisa Helena Brito Revisão Romilda Marins Corrêa Impressão Pancrom
Dental Press Editora Av. Euclides da Cunha, 1718 - Zona 5 - CEP 87015-180 Maringá - Paraná - Fone/Fax: (44) 3031-9818 dental@dentalpress.com.br www.dentalpress.com.br
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
A447o
Almeida, Marcio Rodrigues de
Ortodontia clínica e biomecânica / Marcio Rodrigues de
Almeida. – – Maringá : Dental Press, 2010.
608 p. ; 21x28 cm.
ISBN 978-85-88020-56-6
1. Odontologia. 2. Cirurgia odontológica. 3. Cirurgia dentária.
4. Ortodontia. I. Título CDD 617.43
Autor
Marcio Rodrigues de Almeida - Graduado em Odontologia pela Faculdade de Odontologia de Lins (FOL); - Especialista em Ortodontia pela FOB-Universidade de São Paulo; - Mestre em Ortodontia pela FOB-Universidade de São Paulo; - Doutor em Ortodontia pela Universidade de São Paulo; - Pós-Doutor em Ortodontia pela Universidade de São Paulo; - Mini-Residency in Orthodontics, University of Connecticut, School of Dental Medicine; - Professor Adjunto Doutor III do Curso de Mestrado Acadêmico em Ortodontia da Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Campus de Londrina-PR.
marcioralmeida@uol.com.br
colaboradores Adilson Luiz Ramos - Mestre em Ortodontia pela FOB-USP; - Doutor em Ortodontia pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho de Araraquara; Eduardo Dias Ribeiro - Mestrando em Estomatologia pela FOB-USP. Eduardo Sant’Ana - Professor Livre Docente em Cirurgia pela FOB-USP; - Membro da Advanced Orthognathic Surgery Foundation. Fernando Pedrin Carvalho Ferreira - Mestre em Ortodontia e Odontologia em Saúde Coletiva pela FOB-USP; - Doutor em Ortodontia pela Universidade de São Paulo-USP. Guilherme de Araújo Almeida - Mestre e Doutor em Ortodontia pela FOB-USP; - Professor Associado II da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia. Isabela Parsekian Martins - Especialista em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho; - Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Área de Concentração em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho. Julierme Ferreira Rocha - Mestrando em Estomatologia pela FOB-USP. Lídia Parsekian Martins - Mestre em Odontologia, na área de Ortodontia, pela Faculdade de Odontologia de Araraquara - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho; - Doutora em Odontologia, na área de Ortodontia, pela Faculdade de Odontologia de Araraquara - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho. Maria Helena Ferreira Vasconcelos - Mestre em Patologia Bucal pela FOB-USP; - Doutora em Ortodontia pela FOB-USP.
Mauricio Tatsuei Sakima - Professor assistente Doutor do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara; - Pós-doutorado no Royal Dental College – Universidade de Aarhus – Dinamarca; - Professor convidado do curso de Pós-graduação em Ortodontia da Universidade de Aarhus – Dinamarca. Omar Gabriel da Silva Filho - Mestrado em Ortodontia pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Araçatuba; - Coordenador da Sociedade de Promoção Social do Fissurado Lábio Palatal e Ortodontia da Universidade de São Paulo. Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin - Mestrado, Doutorado e Pós-Doutorado em Ortodontia e Odontologia em Saúde Coletiva pela FOB-USP; - Especialista em Radiologia pela FOB-USP. Renato Parsekian Martins - Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho; - Doutor em Ciências Odontológicas - Área de Ortodontia, pela Faculdade de Odontologia de Araraquara - Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho; - Doutorado Sanduiche no Departamento de Ortodontia da Baylor College of Dentistry, em Dallas, Texas, EUA. Renato Yassutaka Faria Yaedú - Doutor em Estomatologia pela FOB-USP. Tatsuko Sakima - Professor Titular aposentado do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP; - Professor visitante do Departamento de Ortodontia da Universidade de Connecticut – EUA; - Coordenador do curso de especialização em Ortodontia da EAP da APCD – regional Araraquara. Tulio Silva Lara - Mestre em Ortodontia pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - UNESP; - Doutorando em Ortodontia pela Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - UNESP. Weber Ursi - Mestre e Doutor em Ortodontia pela FOB-USP; - Professor Livre Docente da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP.
Ded
Dedico esta obra ao meu pai, Dr. Renato Rodrigues de Almeida, exemplo de homem e mestre que, além de ensinar e exercer a sua profissão com carinho e dedicação, é admirado por todos, não somente pela capacidade profissional, mas principalmente por sua humildade e pelo seu enorme coração. O entusiasmo, a simplicidade e a destreza com que você transmite conhecimento aos seus alunos refletem o quão apaixonante é a arte da docência e do exercício da Ortodontia. Inúmeros foram os discípulos que se tornaram apaixonados por ela espelhando-se em você e principalmente no seu espírito acadêmico. Apesar dessa foto ter quase 50 anos estampa com maestria a sua determinação e seu olhar criterioso em tudo que faz. Levarei para o resto de minha vida uma frase que você repete frequentemente aos seus alunos: “A Ortodontia deve ser exercida com a mente, com as mãos e com o coração” (Harry Dougherty).
dicatória
Dedicat VAMOS COLOCAR A FOTO DA FAMÍLIA?
Acho muito legal Jr.
E
tória
À minha “equipe”, amada esposa Patrícia que, com paciência e amor soube entender os momentos em que estive ausente para a elaboração desta obra, sendo, além de esposa, amiga, conselheira e cúmplice, características essas que a tornaram a mulher da minha vida e aos meus três filhos, Marcella, Mariana e Vinícius, motivação constante, o sorriso, o amor e o afeto de vocês me permitiram que concluísse este trabalho.
Especial
Agradeço a Deus, por ter permitido que alcançasse e concluísse com saúde esta obra ao lado da minha família e dos meus amigos.
A execução desta obra só foi possível em função da colaboração de muitos que tive sorte e felicidade de encontrar no meu caminho. Agradeço aos meus pais Renato e Odete, por ter me brindado com carinho, amor e compreensão durante toda a minha vida, sem os quais não seria possível a realização deste trabalho. À minha irmã Renata, por ter me ajudado na clínica quando me ausentei para escrever este livro e também por escrever dois capítulos importantes sobre diagnóstico e plano de tratamento. À equipe de professores do CORA (Centro Odontológico Rodrigues de Almeida), ao Fernando Pedrin, que escreveu o hodierno capítulo de mini-parafusos e especialmente à Celina Martins, que me ensinou os primeiros passos na Ortodontia. Gostaria de exaltar minha gratidão aos outros colaboradores deste livro que prontamente aceitaram dedicar e abdicar do valioso tempo de suas agendas na escrita desta obra. Parafraseando o ator, comediante, diretor e roteirista, Woody Allen, quando questionado como fazia para se ter sucesso no cinema, respondeu que bastava escolher bons artistas para compor o elenco do filme. Assim foi com todos vocês que elaboraram cuidadosamente seus capítulos, muito obrigado. Meus agradecimentos especiais aos professores do Departamento de Ortodontia da Universidade de Connecticut-EUA, especialmente Dr. Ravindra Nanda e Dr. Flávio Uribe, que mudaram a maneira de eu enxergar a Ortodontia abrindo as portas daquela Universidade para que eu pudesse trilhar novos rumos na minha carreira. Dr. Nanda, você foi fundamental para iniciar este projeto e me ensinou que um bom livro deve ser escrito não por uma única pessoa, mas por vários indivíduos. Aos Docentes da Disciplina de Ortodontia da FOB-USP, Dr. José Fernando Castanha Henriques, Dr. Renato Almeida, Dr. Arnaldo Pinzan, Dr. Marcos Roberto de Freitas, Dr. Guilherme Janson e Dr. Décio Rodrigues Martins pela minha formação na Ortodontia e pelos momentos de amizade durante toda a minha permanência naquela instituição. Ao protético Pedro Paulo (Peu) e a Dra. Maria Helena Vasconcelos, companheiros na Profissão, pelos anos de convivência e amizade a mim dispensados. “Um sonho para ser concretizado precisa unicamente de alguém que acredite que ele possa ser realizado”. Um dia ele sonhou em criar uma revista de Ortodontia e hoje reconhecidamente temos uma das melhores publicações mundiais na área de Ortodontia. E é assim que eu gostaria de agradecer os nobres doutores Laurindo Zanco Furquim e Teresa Rodrigues D’Aurea Furquim que acreditaram desde o início neste projeto e não mediram esforços para que ele pudesse ser finalizado e concretizado a tempo. Vocês são excepcionais, a Ortodontia está em débito com os dois. Agradeço a todos os funcionários da Editora Dental Press, especialmente ao Júnior Bianchi e Carlos Alexandre Venâncio que traduziram para o papel com muita competência a arte desta obra. À Cibele Santos também pelo maravilhoso trabalho gráfico das ilustrações presentes no livro. Agradeço ainda aos professores e colegas da Universidade Norte do Paraná-UNOPAR, Campus de Londrina-Pr, especialmente ao Ricardo Navarro, Paula Oltramari-Navarro e Ana Cláudia Conti pelo convívio prazeroso durante a confecção do livro. Gostaria de prestar reconhecimentos a todos os meus alunos que ajudaram a analisar criticamente esta obra, fornecendo ideias ao longo destes 16 anos de carreira docente, propiciando a troca de informações e conhecimento que culminaram motivando a redação da mesma. Finalmente, aos meus pacientes, indispensáveis à elaboração deste trabalho, vocês permitiram o acompanhamento com fotos intra e extrabucais de fases importantes que certamente ajudarão a formar outros Ortodontistas. Muito Obrigado!
“Esforço-me ao máximo para ser perfeito em tudo que faço; evidente que esta meta nunca será alcançada, mas isso não impede de ser sempre o meu principal objetivo”. Thiago Fernandes Duarte
Sumário
Prefácios............................................ 17 Apresentação............................ 21
1
Princípios básicos da Biomecânica Ortodôntica Marcio Rodrigues de Almeida........... 23
2 Efeitos colaterais decorrentes da mecânica de arcos contínuos Marcio Rodrigues de Almeida..............39
3 Princípios da Biomecânica Moderna Marcio Rodrigues de Almeida.................77
4 Considerações biológicas sobre a movimentação ortodôntica em pacientes adultos Maria Helena Ferreira Vasconcelos................ 113
5 Mudanças de paradigmas no diagnóstico ortodôntico Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin............... 137
6 Planejamento ortodôntico com ênfase na biomecânica Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin.................173
7 Preparo Ortodôntico-Cirúrgico Eduardo Sant’Ana..................................................219 Renato Yassutaka Faria Yaedú Eduardo Dias Ribeiro Julierme Ferreira Rocha
8 Aplicação da Biomecânica na correção das assimetrias ortodônticas
Marcio Rodrigues de Almeida.................................... 245
9 Versatilidade Biomecânica dos Arcos de Intrusão Marcio Rodrigues de Almeida......... 303
10 Biomecânica do fechamento de espaços decorrentes da extração Marcio Rodrigues de Almeida.............. 373
11 Biomecânica da Mola T em Ortodontia Renato Parsekian Martins......................423 Lídia Parsekian Martins Isabela Parsekian Martins
12 Mecânica com a Barra Palatina Adilson Luiz Ramos............................... 475 Mauricio Tatsuei Sakima
13 Biomecânica aplicada no tratamento de pacientes adultos Maurício Tatsuei Sakima...........................501 Tatsuko Sakima
14 Mini-implantes na mecânica Ortodôntica Fernando Pedrin Carvalho Ferreira.............533
15 Ortodontia com Braquetes Autoligáveis Weber Ursi ....................................................... 559 Guilherme de Araújo Almeida
16 O Aparelho Extrabucal como distalizador de molares superioress Omar Gabriel da Silva Filho...........................................575 Tulio Silva Lara
Prefácio Ravindra Nanda, B.D.S., M.D.S., Ph.D.
- Presidente Emérito da Associação de Ex-Alunos de Ortodontia da Universidade de Connecticut; - Professor e Chefe da Divisão de Ortodontia Universidade de Connecticut Farmington, CT, 06001, EUA.
A Odontologia atravessa uma fase de enorme progresso e a área da Ortodontia está na vanguarda dessa evolução. A Ortodontia define-se, a um só tempo, como arte, tecnologia e ciência, ética e filosofia, além de refletir diversas outras facetas de nossa cultura. Hoje em dia, o embasamento científico da Ortodontia vem se consolidando cada vez mais e este livro é uma tentativa exemplar no sentido de explicar sistematicamente os aspectos mais relevantes da Ortodontia, seus princípios, filosofias e práticas atuais. Este livro informativo e atraente, de autoria do Dr. Marcio Almeida e colaboradores, preenche uma lacuna importante na área da Ortodontia, contribuindo na busca por um modelo de clínicos/pesquisadores da prática odontológica. Todos os 16 capítulos são bem redigidos e o livro será de grande utilidade tanto para clínicos como para acadêmicos que desejem enriquecer suas palestras e conferências com informações relevantes e os achados mais recentes. Vários capítulos contêm descrições precisas dos princípios biomecânicos relativos à mecânica do movimento dentário, abordando com competência os aspectos biológicos, e concluindo com um panorama das últimas descobertas científicas da Ortodontia atual. A obra me agradou especialmente pelo fato de enfocar, com propriedade e pertinência, os últimos desenvolvimentos e avanços científicos. Com este livro, o Dr. Almeida nos permite partilhar de sua sabedoria, conhecimentos e habilidades, adquiridos ao longo de anos de dedicação, além de nos brindar com um excelente relato de todos os aspectos de Ortodontia, a partir da perspectiva biomecânica. Igualmente elogiável é a forma pela qual o autor apresenta os capítulos em sequência lógica, todos redigidos em linguagem agradável. Este livro acadêmico certamente servirá como referência indispensável para todos aqueles que desejem praticar Ortodontia munidos de um melhor diagnóstico e plano de tratamento, a fim de otimizar a saúde, funções e estética do paciente. Espero que o leitor sinta o mesmo prazer que senti e possa também aprender tanto quanto aprendi ao ler este excelente livro.
Prefรกcio Dr. Renato Rodrigues de Almeida
- Professor Associado da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de Sรฃo Paulo; - Professor Adjunto do Curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade Norte do Paranรก, Campus Londrina-UNOPAR.
Com muita alegria e orgulho faço o prefácio deste livro, que é uma verdadeira obra literária. Não há nada mais gratificante para um pai do que ver o filho suplantá-lo profissionalmente, realizando um sonho de todos aqueles que se dedicam ao ensino e à pesquisa. O Dr. Marcio Rodrigues de Almeida dedicou-se à Odontologia desde muito jovem e, mais tarde, abraçou a Ortodontia com extraordinária destreza e espírito inquieto, sempre em busca de inovações tecnológicas e científicas. Sua vasta experiência permitiu a elaboração deste compêndio repleto de casos clínicos, solucionados com princípios ortodônticos biomecânicos, culminando em excelentes resultados estéticos e funcionais. Este livro é fruto da união de seletos profissionais de alto cabedal científico, haja vista que nenhuma grande obra é realizada por uma única pessoa. O autor e seus colaboradores — jovens idealistas, dinâmicos e audazes —, de forma impecável, empreenderam nesta obra uma riqueza de detalhes com valor didático inestimável ao aspirante à Ortodontia ou, ainda, aos mais experientes clínicos, que a tornará um “best-seller” da literatura ortodôntica. Este não é apenas mais um livro de Ortodontia. É uma síntese do conhecimento do autor e dos colaboradores, que, brilhantemente, versaram sobre os diversos aspectos mecânicos e biológicos da movimentação ortodôntica, enfatizando o diagnóstico e planejamento ortodôntico, os princípios da biomecânica moderna, a movimentação ortodôntica e o tratamento de pacientes adultos, o aparelho extrabucal como distalizador de molares, a mecânica ortodôntica com os mini-implantes, a versatilidade dos arcos de intrusão e da barra palatina, o fechamento de espaços sob a óptica das molas e alças de retração, o reencontro dos braquetes autoligáveis e o preparo ortodôntico- cirúrgico. Distribuído em 16 capítulos, discorre sobre mecânicas contemporâneas, que reduzem o tempo de tratamento, minimizando os efeitos deletérios da movimentação ortodôntica e o desconforto ao paciente. A sequência dos capítulos e os assuntos escolhidos foram cuidadosamente planejados e elaborados, o que leva o leitor ao prazer e ao entendimento de uma leitura simples e agradável.
Apresen Marcio Rodrigues de Almeida
ntação
Esta obra tem a finalidade de atender aos anseios dos clínicos que vislumbram uma Ortodontia sob a óptica que transcende técnicas, filosofias ou prescrições específicas de braquetes que recheiam os dias atuais, inundando o vasto mercado ortodôntico, em função do excessivo marketing profissional e empresarial. De fato, conforme se angariam conhecimento e experiência clínica, percebe-se que uma Ortodontia de excelência pode ser executada com qualquer tipo ou sistema de braquetes disponíveis no arsenal ortodôntico. Para tanto, basta se alicerçar em princípios sólidos fundamentados num diagnóstico preciso, plano de tratamento adequado e na utilização de sistemas de forças que minimizem efeitos colaterais, possibilitando maior controle dos movimentos dentários durante a correção das más oclusões. Nesse contexto, os aspirantes a uma Ortodontia eficiente devem direcionar o foco especialmente para os parâmetros estéticos e funcionais durante a elaboração dos objetivos ortodônticos, assim como entender o funcionamento dos diversos aparelhos e dispositivos biomecânicos empregados e elaborados para serem incorporados em qualquer técnica ou filosofia ortodôntica. Desse modo, a proposta de escrever este livro baseou-se na dificuldade de se encontrar uma obra literária que contemplasse não somente uma visão clínica da Ortodontia, mas também evidenciada, cientificamente, em conceitos de Biomecânica. Assim, esta ferramenta de trabalho fornece ampla abordagem obedecendo às novas mudanças de paradigma no diagnóstico e no planejamento ortodôntico com ênfase na estética da face e do sorriso. Além disso, explora os erros e os efeitos colaterais decorrentes da utilização de arcos contínuos, condição esta que pode dificultar a finalização e aumentar o tempo de tratamento dos casos clínicos. Tópicos amplamente descritos e ricamente ilustrados com a colaboração de seletos professores compõem este livro incluindo Princípios básicos de Biomecânica, Assimetrias ortodônticas, Fechamento de espaços, Alças e molas T de retração, Aparelhos extrabucais, Barra transpalatina, Arcos de intrusão, Tratamento interdisciplinar e Movimentação dentária em pacientes adultos. Ademais, são discorridos assuntos sobre as novas tendências na Ortodontia como Ancoragem esquelética com mini-implantes e miniplacas, Mecânica com braquetes auto-ligáveis e Preparo ortodôntico-cirúrgico com ênfase na análise facial. Este livro, elaborado com mais de 3.000 fotos e uma rica casuística, reúne um conteúdo detalhado e abrangente de procedimentos clínicos com bases científicas úteis para o exercício de uma Ortodontia moderna de sucesso, visando não somente o clínico especialista, mas também alunos de graduação e pós-graduação.