Revista Clínica de Ortodontia Dental Press v.13, n. 1 fevereiro / março 2014

Revista Clínica de Ortodontia Dental Press | Volume 13 | número 1 | fevereiro/março 2014 | ISSN 16766849

ortodontia Rev ClĂ­n Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):1-112 | ISSN 16766849

Revista Clínica de Ortodontia Dental Press - Qualis / CAPES: B4 - Interdisciplinar B4 - Odontologia B5 - Medicina III

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Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Revista Clínica de Ortodontia Dental Press. – v. 1, n. 1 (fev./mar.

2002). – Maringá : Dental Press International, 2002-.

Bimestral.

ISSN 1676-6849.

1. Ortodontia – Periódicos. I. Dental Press International.

CDD 21.ed. 617.643005

desde 2013

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Artigos 7

Reabsorções condilares em pacientes cirúrgicos: alternativas terapêuticas conservadoras e minimamente invasivas Condylar resorption in surgical patients: Conservative and minimally invasive therapeutic alternatives Fernanda Jonas Fontes Finocchio Claudio Leonardo Milione Dutra Ricardo de Souza Tesch

39

Tratamento ortodôntico de paciente com periodonto severamente comprometido Orthodontic treatment of patient with severely compromised periodontium Fabricio Pinelli Valarelli Giordana Ariane Ribeiro Schwerz Antunes de Melo Claudia Cristina da Silva Karina Maria Salvatore de Freitas Rodrigo Hermont Cançado

53

Aparelho expansor maxilar de Haas: como higienizá-lo?

Haas maxillary expander: How can we clean it?

Mayara Cristina Abas Frazão Luana Martins Cantanhede Alex Luiz Pozzobon Pereira

63

Tratamento multidisciplinar visando a excelência: apresentação de um caso clínico Multidisciplinary treatment aiming at excellence: a clinical case report Messias Rodrigues Oswaldo Scopin de Andrade

85

Reabsorção radicular severa após tratamento ortodôntico com a técnica dos alinhadores Severe root resorption following treatment with aligners José Augusto Mendes Miguel Mariana Martins e Martins Bernardo Quiroga Souki

Seções

5

Editorial | Não podemos mudar a direção dos ventos, mas podemos ajustar a direção das velas | Carlo Marassi

18 Inovações | Novo método para posicionamento de mini-implantes por meio de planejamento

computadorizado utilizando guias cirúrgicos prototipados (TAD.GUIDE) |

Bruno Frazão Gribel, Carlo Marassi, Francisco Haiter Neto 26 Pergunte a um Expert | Quais as vantagens do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (cone beam computed tomography) em Ortodontia? | Waldemar Daudt Polido 52 Eventos 96 Controvérsias | “Teste da linguinha” e a anquiloglossia: as controvérsias do assunto! | Alberto Consolaro 105 Abstracts | Resumos, em português, de artigos publicados em importantes revistas de Ortodontia de todo o mundo. Informação qualificada e oportuna para a melhoria de sua prática clínica

EDITOR Carlo Marassi

CONSULTORES CIENTÍFICOS CPO SLMANDIC-SP Ortodontia Ademir Roberto Brunetto

UFPR-PR

Carlos Alexandre L. P. Câmara

Clínica particular - Natal - RN

Arno Locks

UFSC-SC

José Valladares Neto

UFG-GO

Ary dos Santos-Pinto

UNESP-SP

Björn U. Zachrisson

Universidade de Oslo / Noruega

Célia Regina Maio Pinzan Vercelino

Uniceuma-MA

Cristiane Canavarro

UERJ-RJ

Omar Gabriel da Silva Filho HRAC-USP

Cristina Feijó Ortolani

UNIP-SP

Rosely Suguino CESUMAR-PR

Daltro Enéas Ritter

UFSC-SC

Weber José da Silva Ursi

Daniela Gamba Garib

HRAC-USP-SP

David Normando

UFPA/ABO-PA

PUBLISHER

Eduardo Dainesi

USC-SP

Laurindo Furquim UEM-PR

Fausto Silva Bramante

Uniceuma-MA

Francisco Ajalmar Maia

UFRN-RN

Gilberto Vilanova Queiroz

ABENO-SP

Guilherme de Araújo Almeida

UFU-MG

Henrique Mascarenhas Villela

ABO-BA

CONSELHO EDITORIAL CIENTÍFICO

Jeffrey P. Okeson

Universidade de Kentucky / EUA

Adilson Luiz Ramos UEM-PR

Jesús Fernández Sánchez

Universidade de Madrid / Espanha

Hélio Hissashi Terada UEM-PR

José Fernando C. Henriques

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José Nelson Mucha

UFF-RJ

José Rino Neto

FOUSP-SP

Júlia Harfin

Univ. Maimonides / Argentina

Julio de Araújo Gurgel

FOB-USP-SP

Julio Pedra e Cal-Neto

UFF-RJ

Jurandir Antonio Barbosa

ACDC-SP

Larry White

AAO Dallas / EUA

Leopoldino Capelozza Filho

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Lorenzo Franchi

Universidade de Florença / Itália

Luciano da Silva Carvalho

APCD-SP

Marcelo de Castellucci e Barbosa

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Marcio Costa Sobral

UFBA-BA

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UNOPAR-PR

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Universidade de Connecticut / EUA

Ricardo Nakama

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Univ. Tecn. do México / México

Sebastião Interlandi

USP-SP

Stenyo Tavares

Unicamp

Wagner José Silva Ursi

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EDITORES ASSISTENTES

EDITORES EMÉRITOS Danilo Furquim Siqueira

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FOSJC/UNESP-SP

Coordenador dos Abstracts Mauricio de Almeida Cardoso

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Diretora: Teresa Rodrigues D'Aurea Furquim - DiretorES Editoriais: Bruno D’Aurea Furquim - Rachel Furquim Marson - DIRETOR DE MARKETING: Fernando Marson - Produtor editorial: Júnior Bianco - Produção Gráfica e Eletrônica: Diego Ricardo Pinaffo - Bruno Boeing de

Cirurgia Ortognática Eduardo Sant’Ana FOB-USP-SP

Souza - Gildásio Oliveira Reis Júnior - Tratamento de imagens: Ivo Azevedo - submissão de artigos: Simone Lima Lopes Rafael - Márcia Ferreira Dias - Revisão/tradução: Fernanda Silveira Boito - Ronis Furquim Siqueira - Wesley Nazeazeno - BANCO DE DADOS: Cléber Augusto Rafael - Internet: Fernando Truculo Evangelista - Poliana Rocha dos Santos - CURSOS E EVENTOS:

Oclusão Paulo Cesar Rodrigues Conti FOB-USP-SP

Ana Claudia da Silva - COMERCIAL: Roseneide Martins Garcia - BIBLIOTECA/NORMALIZAÇÃO: Simone Lima Lopes Rafael - EXPEDIÇÃO: José Luiz Rosa de Lima - FINANCEIRO: Cléber Augusto Rafael - Lucyane Plonkóski Nogueira - Roseli Martins - Secretaria: Rosane Albino. A Revista Clínica de Ortodontia Dental Press (ISSN 1676-6849) é uma publicação bimestral (seis edições por

Patologia Alberto Consolaro FOB-USP-SP

ano), da Dental Press Ensino e Pesquisa Ltda. — Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 2.712 - Zona 5 - CEP 87.015-001 - Maringá / Paraná - Brasil. Todas as matérias publicadas são de exclusiva responsabilidade de seus autores. As opiniões nelas manifestadas não correspondem, necessariamente,

Dentística

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Renata Pascotto

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UEM-PR

E d i to r ia l

“ Não podemos mudar a direção dos ventos, mas podemos ajustar a posição das velas.”

William Ward

Carlo Marassi | Editor

Os últimos anos testemunharam um aumento significativo no número de adultos que procuram tratamento ortodôntico. Os aparelhos fixos estéticos, os alinhadores removíveis, o aumento da exigência estética da sociedade e a redução dos preços dos tratamentos contribuíram para o aumento desse público.

Por outro lado, muitos ortodontistas não receberam treinamento específico, em sua formação, para o atendimento de adultos. Em vários cursos de pós-graduação, os indivíduos selecionados como candidatos ao tratamento são na maioria crianças ou jovens. Além disso, surgem com frequência novos dispositivos e protocolos de tratamento, específicos para indivíduos mais maduros.

Como a demanda de pacientes adultos provavelmente será cada vez maior nos consultórios de Ortodontia, torna-se importante obtermos mais conhecimentos referentes aos tratamentos desses indivíduos, para que estejamos bem preparados para atendê-los.

Em alinhamento com essa tendência, selecionamos alguns artigos com informações importantes relacionadas ao paciente adulto, abordando tópicos como: tratamento de pacientes com periodonto

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comprometido, tratamento multidisciplinar, o uso da tomografia computadorizada, reabsorção radicular com uso de alinhadores removíveis e reabsorção condilar em pacientes cirúrgicos.

Trouxemos, ainda, uma nova seção da revista, chamada “Inovações”, onde serão abordados novos equipamentos, novas tecnologias e novas formas de tratamento. Inaugurando a seção, temos um artigo que apresenta uma técnica de construção de guia cirúrgico prototipado, para instalação de mini-implantes ortodônticos, utilizando-se modelos digitais, tomografia computadorizada e prototipagem rápida.

Esperamos que essa interessante edição possa contribuir para o ajuste das velas visando o atendimento desses clientes, cada vez mais frequentes em nossos consultórios.

Boa leitura!

/5/

CASO C LÍ NI CO

Reabsorções condilares em pacientes cirúrgicos: alternativas terapêuticas conservadoras e minimamente invasivas Resumo / O processo degenerativo articular é caracterizado pela presença de crepitação, que pode estar acompanhada ou não de artralgia, com dor espontânea ou provocada pela palpação e/ou função. Esse diagnóstico é confirmado por meio de imagens tomográficas. A prevalência de lesões degenerativas da ATM é extremamente alta em pacientes candidatos a procedimentos de Cirurgia Ortognática, e esse pode aumentar o risco de agravamento dos quadros preexistentes, inclusive com a possibilidade de grandes recidivas pós-cirúrgicas da deformidade dentofacial. Estratégias terapêuticas envolvem protocolos capazes de produzir efeitos sobre a dor e a incapacidade funcional, mas também na interrupção da progressão e no reparo dos defeitos da cartilagem articular.

A abordagem terapêutica inicial utiliza de terapias não cirúrgicas ou minimamente invasivas, baseadas na supressão da carga articular parafuncional por meio da utilização de placas estabilizadoras e na administração de suplementos ou infiltração de materiais biológicos, como as glicosaminas e ácido hialurônico. Procedimentos cirúrgicos mais invasivos, como as cirurgias abertas da ATM, são reservados para casos isolados refratários à terapia conservadora. Entre os procedimentos da medicina regenerativa, o transplante autólogo de condrócitos parece ser o mais promissor como alternativa terapêutica eficaz e segura para casos de reabsorções condilares. / Palavras-chave / Cirurgia ortognática.

Terapêutica. Artralgia.

Fernanda Jonas Fontes Finocchio Especializanda em DTM e Dor Orofacial, Faculdade de Medicina de Petrópolis.

Claudio Leonardo Milione Dutra Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, UERJ. Cirurgião do Hospital de Traumatologia do Rio de Janeiro.

Ricardo de Souza Tesch Mestre em Ciências da Saúde, DTM e Dor Orofacial, Hospital Heliópolis. Professor, Faculdade de Medicina de Petrópolis.

Como citar este artigo: Finocchio FJF, Dutra CLM, Tesch RS. Reabsorções condilares em pacientes cirúrgicos:

Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,

alternativas terapêuticas conservadoras e minimamente invasivas. Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):7-16.

de propriedade ou financeiros que representem conflito de

Enviado em: 09/01/2014 - Revisado e aceito: 20/01/2014

interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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/7/

Finocchio FJF, Dutra CLM, Tesch RS

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/ 16 /

I N OVAÇÕ ES

Novo método para posicionamento de mini-implantes por meio de planejamento computadorizado utilizando guias cirúrgicos prototipados (TAD.GUIDE) Resumo / Apesar da facilidade na técnica cirúrgica para instalação mini-implantes ortodônticos, o correto posicionamento desses dispositivos é fundamental para a estabilidade e sucesso do tratamento. Erros de posicionamento podem causar a perda prematura, reabsorções radiculares ou inviabilizar a criação dos vetores de força desejados. Guias prototipados podem transferir para a clínica o planejamento virtual realizado a partir de tomografias computadorizadas. Apresentamos um novo método que combina os modelos digitais com as tomografias computadorizadas para geração dos guias prototipados, com maior precisão e comodidade para o clínico. O uso desse tipo de guia pode aumentar ainda mais a previsibilidade e a taxa de sucesso dos mini-implantes ortodônticos. / Palavras-chave / Mini-implante. Tomografia computadorizada. Cirurgia guiada. Prototipagem rápida.

Bruno Frazão Gribel Post Doctor, Departamento de Ortodontia e Pediatria da Universidade de Michigan. Doutorando em Radiologia, FOP/UNICAMP.

Carlo Marassi Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial - USP - Bauru. Mestre em Ortodontia - Campinas.

Francisco Haiter Neto Doutor em Radiologia, FOP/UNICAMP.

Como citar esta seção: Gribel BF, Marassi C, Haiter Neto F. Novo método para posicionamento de mini-implantes por meio

Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,

de planejamento computadorizado utilizando guias cirúrgicos prototipados (TAD.GUIDE). Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fe-

de propriedade ou financeiros que representem conflito de

v-mar;13(1):18-24.

interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Enviado em: 07/01/2014 - Revisado e aceito: 13/01/2014

» O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo

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faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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/ 18 /

Gribel BF, Marassi C, Haiter Neto F

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based on cone beam computed tomography

McNamara JA Jr. From 2D to 3D: an algorithm to

data: a pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants.

derive normal values for 3-dimensional computerized

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©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):18-24

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P e rg u n te a um ex pert

Quais as vantagens do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (cone beam computed tomography) em Ortodontia?

Waldemar Daudt Polido Doutor e Mestre em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pela PUCRS.

PERGUNTA O uso da tomografia cone beam hoje é indicado rotineiramente em várias especialidades da Odontologia, como a Implantodontia e a Cirurgia Bucomaxilofacial. Considerando-se que a Ortodontia também é uma especialidade que observa aspectos de imagens ósseas e dentárias, quais as vantagens do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (cone beam computed tomography) em Ortodontia? Há indicação para o uso rotineiro de tomografia de feixe cônico para a Ortodontia?

Introdução A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), ou cone beam computed tomography (CBCT), possivelmente é uma das inovações mais revolucionárias na Odontologia, e propõe uma forma adequada de diagnóstico e plano de tratamento em diversas áreas, incluindo a Ortodontia.

Desde os primeiros anos da faculdade de Odontologia, somos “treinados” a visualizar estruturas tridimensionais, como dentes e ossos da face, usando imagens bidimensionais, como radiografias periapicais e panorâmicas.

Como citar este artigo: Polido WD. Quais as vantagens do uso de tomografia computadorizada de feixe cônico (cone beam

O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de

computed tomography) em Ortodontia? Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):26-34

propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Enviado em: 15/01/2014 - Revisado e aceito: 22/01/2014 O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo Endereço de correspondência: Waldemar Daudt Polido

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faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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Polido WD

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Curso de imersão com Dr. Marcos Janson São Paulo - 27 a 31 de maio de 2014 Hotel Blue Tree Premium Paulista Informações e inscrições karinaducatti@gmail.com mastermecanicaorto.blogspot.com.br 14 99716.6661 / 14 99751.8324 / 14 3011.2850 Karina Ducatti

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CASO C LÍ NI CO

Tratamento ortodôntico de paciente com periodonto severamente comprometido Resumo / O paciente adulto busca o tratamento ortodôntico quando se convence de que pode ser beneficiado pelo uso dos aparelhos ortodônticos. Um dos principais motivos da procura pelo tratamento é a solução de problemas relacionados à estética. Geralmente, a Ortodontia em adultos apresenta várias limitações, sendo que, entre as mais frequentes, podemos citar a perda exagerada do suporte ósseo.

No presente trabalho, baseado na experiência clínica e na literatura consultada, procurou-se mostrar que é possível tratar de maneira eficiente esses casos, adequando a mecânica ortodôntica à necessidade de cada indivíduo em particular, proporcionando satisfação estética e não agravando os problemas periodontais ao final do tratamento. No caso clínico relatado, a paciente apresentava relação molar de Classe III de pouca severidade, mordida cruzada anterior, grande perda periodontal e recessão gengival. O tratamento foi realizado com extração de quatro pré-molares. Ao final do tratamento, foi obtida a correção da mordida cruzada anterior e relação molar de Classe I, sem que houvesse alterações significativas das recessões gengivais apresentadas no início do tratamento. / Palavras-chave / Ortodontia corretiva. Retração gengival. Extração dentária.

Fabricio Pinelli Valarelli Pós-doutor em Ortodontia, University of Toronto. Professor, curso de Mestrado em Ortodontia, Faculdade Ingá.

Giordana Ariane Ribeiro Schwerz Antunes de Melo Mestre em Ortodontia, Faculdade Ingá.

Claudia Cristina da Silva Professora, curso de Especialização em Ortodontia, UNIES.

Karina Maria Salvatore de Freitas Pós-doutora em Ortodontia, University of Toronto. Professora, curso de Mestrado em Ortodontia, Faculdade Ingá.

Rodrigo Hermont Cançado Pós-doutor em Ortodontia, University of Toronto. Professor, curso de Mestrado em Ortodontia, Faculdade Ingá.

Como citar este artigo: Valarelli FP, Melo GARSA, Silva CC, Freitas KMS, Cançado RH. Tratamento ortodôntico de paciente com

Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,

periodonto severamente comprometido. Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):39-49.

de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Enviado em: 24/10/2013 - Revisado e aceito: 08/01/2014 O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo Endereço de correspondência: Karina Maria Salvatore de Freitas

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faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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Tratamento ortodôntico de paciente com periodonto severamente comprometido

leves e lentas). Isso permitiu, ao final do tratamento, a obtenção de um perfil harmonioso e agradável.

Conclusão No caso clínico relatado, o tratamento realizado com extrações de quatro pré-molares promoveu a correção da mordida cruzada anterior e a obtenção de relação molar de Classe I, sem que houvessem alterações significativas das recessões gengivais apresentadas no início do tratamento.

ABSTRACT Orthodontic treatment of patient with severely compromised periodontium / Adult patients seek orthodontic treatment when they are aware that orthodontic appliances can be highly beneficial. One of the reasons why they seek treatment is to overcome

problems related to esthetics. In general, Orthodontics for adults presents many limitations, among which the most frequent is excessive loss of bone support. Based on clinical experience and on the literature, this study aimed at demonstrating that it is possible to effectively treat such cases by adapting the orthodontic mechanics to the individual needs of patients, thus, providing satisfactory esthetic results and preventing periodontal problems from worsening by the end of the treatment. In the case reported herein, the patient presented mild Class III molar relationship, anterior crossbite, severe periodontal loss as well as gingival recession. Treatment was carried out with extraction of four premolars. At treatment completion, anterior crossbite had been corrected and Class I molar relationship was achieved without significant changes in the gingival recession identified at treatment onset. / Keywords / Corrective Orthodontics. Gingival recession. Tooth extraction.

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©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):39-49

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Encontro de Ortodontia do Distrito Federal

2014

5

Teatro Universa 8h 8h30

I N SC R I Ç ÕES

Guilherme Janson

MORDIDA ABERTA ANTERIOR – UM DESAFIO 9h30

Dauro Oliveira

CORTICOTOMIAS ALVEOLARES PARA ACELERAR O TRATAMENTO ORTODÔNTICO 10h30 11h

I N TER VALO

Nelson Mucha

COMO TRATAR CLASSE II SUBDIVISÃO EM ADULTOS SEM EXTRAÇÕES? MITOS, FATOS, EVIDÊNCIAS, ATUALIDADES. 14h

Cristiane Macedo

SETEMBRO DE 2014 | S E X TA

FUNDAÇÃO UNIVERSA | FUNIVERSA | L2 NORTE QUADRA 609

BRUXISMO DO SONO 15h

Marcos Janson

OCLUSÃO EM ORTODONTIA 16h

Jorge Faber

SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: VINTE ANOS DE EXPERIÊNCIA CLÍNICA

8h

B R I N DE > 20 ANOS DA ABOR DF

Daniela Garib

TRATAMENTO PRECOCE E ANOMALIAS DENTÁRIAS 9h

João Henrique Padula

10h

Flávio Ferrari

DTM E DOR OROFACIAL – A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO NA ESCOLHA DO TRATAMENTO

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS ALTERAÇÕES OCLUSAIS NA DENTADURA DECÍDUA 11h

I N TER VALO

11h30

Adilson Ramos

12h30

Carlo Marassi

CONTENSOR 3X3 CONVENCIONAL, MODIFICADO OU TRANÇADO? VANTAGENS E DESVANTAGENS CLÍNICAS E PERIODONTAIS

ESTRATÉGIAS PARA DISTALIZAÇÃO EM MASSA COM AUXÍLIO DE MINI-IMPLANTES ORTODÔNTICOS

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Não sócio

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*ESTUDANTE DE CURSOS DE ESPECIALIZAÇÃO, MESTRADO OU DOUTORADO, FAVOR APRESENTAR COMPROVANTE DO CURSO.

C U R SO S & EVENTOS

Curso Dr. Leopoldino em Criciúma Data: 06 e 07 de março de 2014 Local: CESC/INGÁ – Criciúma/SC – Realização: Hotel Bormon (Nova Veneza) Informações: (48) 3462-2213 / 9973-8947 - www.ingacriciuma.com.br E-mail: cesccomercial@hotmail.com

Ortodontia Clínica e Biomecânica, Com DR. MARCIO ALMEIDA Data: 20 e 21 de março de 2014 Local: Tubarão/SC Informações: (48) 3632-3005 / (48) 3657-1610 / (48) 9128-0009 E-mail: edsonclima@ibest.com.br / wilsorosa@gmail.com

Invisalign – brazil international forum Data: 11 e 12 de abril de 2014

Brazil international forum São Paulo, 11-12 de abril de 2014

Local: São Paulo/SP Informações: www.invisalign.com.br / cursos@invisalign.com.br

4º Ciclo de Excelência em Ortodontia de Joinville/SC Data: 25 e 26 de abril de 2014 Local: Joinville/SC Informações: (47) 3435-5953 - www.ciclodeexcelencia.com.br E-mail: inscricao@ciclodeexcelencia.com.br

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10o Encontro ortodontia individualizada capelozza Data: 02 e 03 de maio de 2014 Local: mhs Eventos – Rio de Janeiro/RJ Informações: (14) 3214-5806 / 3018-6438 / encontrocapelozza@maggna.com.br

Sistemas Ertty - Ortodontia | DTM | Oclusão Data: 13 a 17 de maio de 2014 Local: Brasília/DF Informações: (61) 3248-0859 www.ertty.com.br

2o Meeting Internacional de Ortodontia do IOM Data: 29, 30 e 31 de maio de 2014 Local: Centro Empresarial Mário Henrique Simonsen – Barra da Tijuca – Rio de Janeiro/RJ Informações: (21) 2568-1800

Curso de Ortodontia em Adultos, com Dr. Marcos Janson Data: 25 a 27 de setembro de 2014

Módulo 1 — 20, 21 e 22 de agosto de 2014

Módulo 2 — 17, 18 e 19 de dezembro de 2014

Local: Hotel Victory – Juiz de Fora/MG Informações: (32) 88870688 / (31)88835563 – E-mail: odontolink@hotmail.com

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D I CA C LÍ NI CA

Aparelho expansor maxilar de Haas: como higienizá-lo?

Resumo / Durante a terapia ortodôntica, a higienização da cavidade bucal é imprescindível para evitar a formação e o acúmulo de placa bacteriana, que, por sua vez, é fator etiológico da doença periodontal e da cárie. Muitos ortodontistas não indicam o aparelho expansor maxilar de Hass (AEMH) devido à sua dificuldade de higienização. Sendo assim, esse trabalho tem por objetivo abordar detalhes do protocolo de higienização do AEMH, por meio da higienização mecânica, que utiliza escovas e fio dental, e da higienização química, que utiliza enxaguante bucal aplicado por meio de seringa Luer. As vantagens dessa técnica de higienização estão relacionadas à manutenção da saúde bucal, ressaltando-se a possibilidade de higienização das regiões de difícil acesso (áreas entre o acrílico e a mucosa e na região abaixo das áreas de soldas, entre as bandas e a estrutura metálica). Dessa forma, entende-se que cabe ao ortodontista a monitoração e motivação desse método de higienização, com a finalidade de promover saúde bucal de qualidade ao paciente e obter sucesso ao término do tratamento ortodôntico, sem que ocorram sequelas relacionadas ao desenvolvimento da doença cárie e da doença periodontal. / Palavras-chave / Higiene bucal. Ortodontia. Biofilmes.

Mayara Cristina Abas Frazão Mestranda em Odontologia, UFMA.

Luana Martins Cantanhede Mestranda em Odontologia, UFMA.

Alex Luiz Pozzobon Pereira Doutor em Ortodontia, UNESP. Professor Adjunto II, UFMA.

Como citar este artigo: Frazão MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP. Aparelho expansor maxilar de Haas: como higienizá-lo?

Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,

Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):53-9.

de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Enviado em: 08/12/2013 - Revisado e aceito: 20/12/2013 O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo Endereço de correspondência: Mayara Cristina Abas Frazão – Rua Mearim, S/N – Ed. Maison Monet, Apto 702

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Ponta do Farol – São Luís/MA – CEP:65075-835 – E-mail: may_frazao@hotmail.com

faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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/53/

Aparelho expansor maxilar de Haas: como higienizá-lo?

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©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):53-9

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16. Jagger DC, Harrison A. Denture cleansing-the best approach. Br Dent J. 1995;178(11):413-7.

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Coletâneas Dental Press

Coletânea de artigos eletrônicos Dental Press Acervo completo com todas as edições já publicadas de cada uma das revistas (quatro coletâneas temáticas). Permite busca por palavras-chave, por autor, assunto ou pelos títulos.

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Prof. Dr. Leopoldino Capelozza Filho Mestre em Ortodontia pela faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo (FOB-USP).

Doutor em Reabilitação Oral, área Periodontia, pela FOB-USP. Coordenador do curso de Especialização em Ortodontia da Sociedade de Promoção do Fissurado Lábio Palatal (Profis-Bauru).

Coordenador do curso de Especialização em Ortodontia da Universidade do Sagrado Coração (USC-BAURU).

Professor do curso de Mestrado em Ortodontia da Universidade do Sagrado Coração USC-Bauru.

Clínico atuante no Centro de Cirurgia e Ortodontia, nas cidades de Bauru, Jaú e São Paulo.

Autor do livro “Diagnóstico em Ortodontia”, Editora Dental Press.

Autor do livro “Metas Terapêuticas Individualizadas - Volume 1 e 2”, Editora Dental Press.

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CASO C LÍ NI CO

Tratamento multidisciplinar visando a excelência: apresentação de um caso clínico Resumo / Atualmente, quando os pacientes vêm ao nosso consultório, sabem exatamente o que querem e já vislumbram um resultado final próximo à excelência. Alinhamento e nivelamento é pouco. Hoje os pacientes almejam uma aparência próxima aos artistas do “Jet Set”, com dentes brancos e reluzentes. Assim, ao final do tratamento ortodôntico, uma finalização estética deve ser envolvida. Portanto, hoje, para se alcançar os resultados esperados, o tratamento multidisciplinar é imprescindível.

O presente artigo aborda um tratamento restaurador total em um paciente adulto, sendo iniciado pelo tratamento ortodôntico e finalizado por reabilitação bucal total com prótese sobre implante e restauração tipo full veneer (FV). Esse tipo de técnica é usada em casos onde é possível cobrir todas as faces de um dente com o um mínimo de desgaste ou até sem preparo algum, mantendo a maior área possível em esmalte e preservando a estrutura dentária. O artigo evidencia a importância do tratamento ortodôntico prévio ao tratamento reabilitador para se alcançar resultados excelentes. / Palavras-chave / Tratamento multidisciplinar. Reabilitação oral. Full Veneer. StraightWire Simplificada.

Messias Rodrigues Mestre em Ortodontia, UNITAU.

Oswaldo Scopin de Andrade Doutor em Clínica Odontológica, UNICAMP.

Como citar este artigo: Rodrigues M, Andrade OS. Tratamento multidisciplinar visando a excelência: apresentação de

Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,

um caso clínico. Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):63-82.

de propriedade ou financeiros que representem conflito de

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interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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Rodrigues M, Andrade OS

CONCLUSÃO Os atuais conceitos utilizados para desenvolver um plano de tratamento para reabilitações totais requerem conhecimento avançado de mais de uma especialidade em Odontologia. Em casos onde a posição dos dentes não é adequada para preparos conservadores, o tratamento ortodôntico deve ser realizado antes da abordagem protética. Dessa maneira, é possível obter melhor posicionamento dentário para desenvolver preparos que preservem um grande quantidade de esmalte e dentina.

ABSTRACT Multidisciplinary treatment aiming at excellence: a clinical case report / Nowadays patients come to our offices already knowing and wondering with treatment final results that they expect to obtain. Alignment and leveling are not enough for those patients, they are looking for very white and bright teeth like jet set artists’ teeth. Nevertheless, at the end of orthodontic treatment aesthetics must be involved. So, the multidisciplinary work is indispensable. This article presents an oral restorative treatment in adult that had initiated orthodontic treatment and finished with full-mouth rehabilitation.

It shows how important was the orthodontic treatment before pre-rehabilitation treatment to achieve excellent results. / Keywords / Multidisciplinary. Oral rehabilitation.

Full veneer. Simplified Straight-Wire technique.

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2014 – O ano da melhor Ortodontia. É o ano do

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11/11/2013 08:23:41

CASO C LÍ NI CO

Reabsorção radicular severa após tratamento ortodôntico com a técnica dos alinhadores Resumo / Os alinhadores são aparelhos removíveis que vêm ganhando popularidade na Ortodontia contemporânea. Devido ao fato de serem aparelhos removíveis que liberam força leve de forma não contínua aos dentes, é lícito pensar que esses dispositivos seriam menos prejudiciais para as raízes dentárias do que os aparelhos fixos. No entanto, essa inferência não foi exaustivamente investigada e poucos trabalhos têm relatado problemas associados com a técnica dos alinhadores. / Objetivo / Assim, o objetivo desse artigo é apresentar um caso de uma paciente que sofreu reabsorção radicular apical dos incisivos superiores durante o tratamento com alinhadores e discutir alguns aspectos dessa modalidade de tratamento que podem levar à reabsorção radicular, como a suscetibilidade individual e a aplicação de forças intrusivas. Palavras-chave / Ortodontia corretiva. Ápice dentário. Movimentação dentária.

José Augusto Mendes Miguel Doutor em Odontologia, UFRJ. Professor Associado de Ortodontia, UERJ.

Mariana Martins e Martins Doutora em Odontologia, UERJ. Professora Adjunta de Ortodontia, UVA.

Bernardo Quiroga Souki Doutor em Ciências da Saúde, UFMG. Professor Associado de Ortodontia, PUCMG.

Como citar este artigo: Miguel JAM, Martins e Martins M, Souki BQ. Reabsorção radicular severa após tratamento ortodôntico

Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais,

com a técnica dos alinhadores. Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):85-95.

de propriedade ou financeiros que representem conflito de

Enviado em: 13/01/2014 - Revisado e aceito: 14/01/2014

interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

Endereço de correspondência: José Augusto Mendes Miguel

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Reabsorção radicular severa após tratamento ortodontico com a técnica dos alinhadores

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rotation of an upper central incisor. Angle Orthod.

an intraindividual study. Angle Orthod.

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Co n t rov é r si as

“Teste da linguinha” e a anquiloglossia: as controvérsias do assunto!

Resumo / No Congresso Nacional tramita um projeto de lei que institui o “teste da linguinha” para tornar obrigatória a avaliação bucal criteriosa de recém-nascidos, especialmente quanto à mobilidade lingual, a partir da análise do frênulo lingual. Essa iniciativa da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia sofre restrição por parte da Sociedade Brasileira de Pediatria, que a considera desnecessária e onerosa. O objetivo é o diagnóstico e tratamento precoce da anquiloglossia resultante da inserção curta e/ou anteriorizada do frênulo lingual. A plena mobilidade da língua favorece o desempenho das suas várias funções desde quando bebê até a fase adulta da vida.

A avaliação bucal em todos os recém-nascidos pode levar, ainda, a diagnósticos mais precoces de fissuras, dentes natais, cistos e tumores. Os vários aspectos da anquiloglossia são discutidos no presente trabalho. / Palavras-chave / Anquiloglossia.

Língua. Mobilidade lingual. Língua presa.

Alberto Consolaro Professor Titular da FOB/USP, e da Pós-graduação da FORP/USP.

Como citar este artigo: Consolaro A. “Teste da linguinha” e a anquiloglossia: as controvérsias do assunto! Rev Clín Ortod Dental

O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de

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Enviado em: 07/01/2014 - Revisado e aceito: 10/01/2014 » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo Endereço de correspondência: Alberto Consolaro

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Consolaro A

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a b st r acts

Literatura ortodôntica mundial Resumos, em português, de artigos publicados em importantes revistas de Ortodontia de todo o mundo.

Informação qualificada e oportuna para a melhoria de sua prática clínica.

Alterações dimensionais dos seios maxilares e espaço aéreo faríngeo em pacientes Classe III submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar

Correlação entre as alterações oclusais e parâmetros investigados pela fotografia de face tridimensional

Panou E, Motro M, Ateş M, Acar A, Erverdi N. Angle Orthod.

Dimensional changes of maxillary sinuses and pharyngeal airway in Class III patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery. Angle Orthod. 2013 Sep;83(5):824-31.

Godt A, Bechtold TE, Schaupp E, Zeyher C, Koos B, Baas E, Berneburg M. Correlation between occlusal abnormalities and parameters investigated by three-dimensional facial photography. Angle Orthod. 2013 Sep;83(5):782-9

Objetivo / Avaliar alterações do volume do espaço aéreo faríngeo e do seio maxilar após cirurgia de recuo mandibular combinada cirurgia de avanço da maxila e/ou impacção. Material e Métodos / Dezessete pacientes Classe III esquelética (11 do sexo feminino e 6 do masculino) que necessitavam de cirurgia ortognática bimaxilar foram selecionados. Medições volumétricas foram realizadas utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) no pré-operatório e 3,9 ± 0,87 meses pós-operatório. Todos ​​ os exames tomográficos foram avaliados e analisados utilizando o programa MIMICS 14.0. Volumes pré-operatórios e pós-operatórios do espaço aéreo faríngeo e seios maxilares, e a relação entre as quantidades de movimento cirúrgico dos maxilares e os volumes acima foram avaliados estatisticamente. Resultados / O espaço aéreo faríngeo não apresentou mudança significativa, exceto para os volumes do espaço aéreo faríngeo inferior e total em homens, onde foi observada uma diminuição significativa (4196,27 ± 2061,11mm3 e 3375,53 ± 3624,67mm3, respectivamente). Nenhuma alteração significativa foi observada na área transversal mínima do espaço aéreo faríngeo. Houve uma diminuição significativa no volume dos seios maxilares após a cirurgia por 3448,09 ± 3315,56mm3. Não foi encontrada correlação entre a quantidade de movimento esquelético e a alteração no volume do espaço aéreo faríngeo ou seios maxilares. Conclusão / Houve uma diminuição significativa apenas para volumes do espaço aéreo faríngeo inferior e total em homens, e uma diminuição significativa no volume dos seios maxilares.

Objetivo / Esclarecer, por meio de scanners de face tridimensionais (3D), se crianças de 4 a 6 anos de idade, com discrepâncias sagital intrabucais e má oclusão de mordida aberta apresentam diferenças na morfologia facial quando comparadas a crianças sem anomalias. Material e Métodos / Scanners de 290 crianças com alterações oclusais foram comparados com 1.772 faces digitalizadas de indivíduos pareados por idade, fotografados com um sistema de aquisição de dados faceSCAN II 3D. Desses, três grupos de estudo foram formados por 188 crianças com oclusão distal / trespasse horizontal aumentado (Classe II), 37 com oclusão mesial / trespasse horizontal diminuído (Classe III) e 65 com oclusão de mordida aberta. Esses grupos foram avaliados por idade e sexo em cada grupo comparado com os indivíduos do grupo controle. Resultados / O grupo de Classe II mostrou dimensões reduzidas estatisticamente significativas da largura da cabeça, largura da face superior e comprimento do terço médio da face. Além disso, os valores médios para a largura da boca e espessura do lábio foram maiores, e os lábios superiores foram localizados mais anteriormente do que no grupo controle. O grupo de Classe III apresentou lábios superiores fortemente mais retruídos. O perfil facial em pacientes do sexo feminino, aos 5 anos de idade, com Classe III, foi significativamente mais côncavo. Os pacientes no grupo de mordida aberta mostraram comprimento reduzido do lábio superior, com diferenças estatisticamente significativa apenas no sexo masculino, aos 4 anos de idade. Conclusão / A Classe II dentária,

Tradução: Letícia Moraes de Aguiar

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6. Tabelas — as tabelas devem ser autoexplicativas e devem complementar, e não duplicar o texto.

/ 110 /

Instruções aos autores

— devem ser numeradas com algarismos arábicos, na ordem

— as referências devem ser apresentadas no final do texto

em que são mencionadas no texto.

obedecendo às Normas Vancouver (http://www.nlm.nih.

— forneça um breve título para cada uma.

— se uma tabela tiver sido publicada anteriormente, inclua

gov/bsd/uniform_requirements.html).

— utilize os exemplos ao lado.

uma nota de rodapé dando crédito à fonte original.

— apresente as tabelas como arquivo de texto (Word ou Excel, por exemplo), e não como elemento gráfico (imagem

Artigos com até seis autores

Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. Width/length ratios of normal clinical crowns of the

não editável).

maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodontol. 1999

7. Comitês de Ética

Mar;26(3):153-7.

— Os artigos devem, se aplicável, fazer referência a pareceres de Comitês de Ética.

Artigos com mais de seis autores De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A, Lam-

8. Declarações exigidas

brechts P, Braem M, et al. A critical review of the durability of

Todos os manuscritos devem ser acompanhados das se-

adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res.

guintes declarações, a serem preenchidas no momento da

2005 Feb;84(2):118-32.

submissão do artigo: — Cessão de Direitos Autorais

Capítulo de livro

Transferindo todos os direitos autorais do manuscrito para a

S, Brugnera A. Invisível: restaurações estéticas cerâmicas.

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Maringá: Dental Press; 2007. cap. 6, p. 223-301.

— Conflito de Interesse

Kina S. Preparos dentários com finalidade protética. In: Kina

Caso exista qualquer tipo de interesse dos autores para com o objeto de pesquisa do trabalho, esse deve ser explicitado.

— Proteção aos Direitos Humanos e de Animais

Capítulo de livro com editor

Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2nd ed. Wieczorek RR, editor. White Plains (NY): March of Dimes

Caso se aplique, informar o cumprimento das recomenda-

Education Services; 2001.

ções dos organismos internacionais de proteção e da Declaração de Helsinki, acatando os padrões éticos do comitê responsável por experimentação humana/animal.

— Consentimento Informado Os pacientes têm direito à privacidade que não deve ser violada sem um consentimento informado.

Dissertação, tese e trabalho de conclusão de curso

Beltrami LER. Braquetes com sulcos retentivos na base, colados clinicamente e removidos em laboratórios por testes de tração, cisalhamento e torção [dissertação]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 1990.

9. Referências — todos os artigos citados no texto devem constar na lista de referências.

Formato eletrônico Câmara

CALP.

Estética

em

Ortodontia:

Diagramas

— todas as referências listadas devem ser citadas no texto.

de Referências Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais

— com o objetivo de facilitar a leitura do texto, as referências

(DREF). Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2006 no-

serão citadas no texto apenas indicando a sua numeração.

v-dez;11(6):130-56. [Acesso 12 jun 2008]. Disponível em:

— as referências devem ser identificadas no texto por números

www.scielo.br/pdf/dpress/v11n6/a15v11n6.pdf.

arábicos sobrescritos e numeradas na ordem em que são citadas no texto.

— as abreviações dos títulos dos periódicos devem ser normalizadas de acordo com as publicações “Index Medicus” e “Index to Dental Literature”.

— a exatidão das referências é de responsabilidade dos autores; as mesmas devem conter todos os dados necessários à sua identificação.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):110-2

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r eg i st r o d e e nsai os clí ni cos

Os ensaios clínicos se encontram entre as melhores evidências para tomada de decisões clínicas. Considera-se ensaio clínico todo projeto de pesquisa com pacientes que seja prospectivo, nos quais exista intervenção clínica ou medicamentosa com objetivo de comparação de causa/efeito entre os grupos estudados e que, potencialmente, possa ter interferência sobre a saúde dos envolvidos.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), os ensaios clínicos controlados aleatórios e os ensaios clínicos devem ser notificados e registrados antes de serem iniciados.

O registro desses ensaios tem sido proposto com o intuito de identificar todos os ensaios clínicos em execução e seus respectivos resultados, uma vez que nem todos são publicados em revistas científicas; preservar a saúde dos indivíduos que aderem ao estudo como pacientes; bem como impulsionar a comunicação e a cooperação de instituições de pesquisa entre si e com as parcelas da sociedade com interesse em um assunto específico. Adicionalmente, o registro permite reconhecer as lacunas no conhecimento existentes em diferentes áreas, observar tendências no campo dos estudos e identificar os especialistas nos assuntos.

Reconhecendo a importância dessas iniciativas e para que as revistas da América Latina e Caribe sigam recomendações e padrões internacionais de qualidade, a BIREME recomendou aos editores de revistas científicas da área da Saúde indexadas na Scientific Library Electronic Online (SciELO) e na LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde) que tornem públicas estas exigências e seu contexto.

Assim como na base MEDLINE, foram incluídos campos específicos na LILACS e SciELO para o número de registro de ensaios clínicos dos artigos publicados nas revistas da área da Saúde.

Ao mesmo tempo, o International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) sugeriu aos editores de revistas científicas que exijam dos autores o número de registro no momento da submissão de trabalhos. O registro dos ensaios clínicos pode ser feito em um dos Registros de Ensaios Clínicos validados pela OMS e ICMJE, cujos endereços estão disponíveis no site do ICMJE. Para que sejam validados, os Registros de Ensaios Clínicos devem seguir um conjunto de critérios estabelecidos pela OMS.

Portal para divulgação e registro dos ensaios A OMS, com objetivo de fornecer maior visibilidade aos Registros de Ensaios Clínicos validados, lançou o portal WHO Clinical Trial Search Portal (http://www.who.int/ictrp/network/en/index. html), com interface que permite a busca simultânea em diversas bases. A pesquisa, nesse portal, pode ser feita por palavras, pelo título dos ensaios clínicos ou pelo número de identificação.

O resultado mostra todos os ensaios existentes, em diferentes fases de execução, com enlaces para a descrição completa no Registro Primário de Ensaios Clínicos correspondente.

©DentalPress Publishing / Rev Clín Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):110-2

A qualidade da informação disponível nesse portal é garantida pelos produtores dos Registros de Ensaios Clínicos que integram a rede recém-criada pela OMS: WHO Network of Collaborating Clinical Trial Registers. Essa rede permitirá o intercâmbio entre os produtores dos Registros de Ensaios Clínicos para a definição de boas práticas e controles de qualidade. Os sites para que possam ser feitos os registros primários de ensaios clínicos são: www.actr.org.au (Australian Clinical Trials Registry), www.clinicaltrials.gov e http://isrctn.org (International Standard Randomised Controlled Trial Number Register (ISRCTN). Os registros nacionais estão sendo criados e, na medida do possível, os ensaios clínicos registrados nos mesmos serão direcionados para os recomendados pela OMS. A OMS propõe um conjunto mínimo de informações que devem ser registradas sobre cada ensaio, como: número único de identificação, data de registro do ensaio, identidades secundárias, fontes de financiamento e suporte material, principal patrocinador, outros patrocinadores, contato para dúvidas do público, contato para dúvidas científicas, título público do estudo, título científico, países de recrutamento, problemas de saúde estudados, intervenções, critérios de inclusão e exclusão, tipo de estudo, data de recrutamento do primeiro voluntário, tamanho da amostra pretendido, status do recrutamento e medidas de resultados primárias e secundárias.

Atualmente, a Rede de Colaboradores está organizada em três categorias: - Registros Primários: cumprem com os requisitos mínimos e contribuem para o Portal; - Registros Parceiros: cumprem com os requisitos mínimos, mas enviam os dados para o Portal, somente através de parceria com um dos Registros Primários; - Registros Potenciais: em processo de validação pela Secretaria do Portal, ainda não contribuem para o Portal.

Posicionamento da Revista Clínica de Ortodontia Dental Press A REVISTA CLÍNICA DE ORTODONTIA DENTAL PRESS apoia as políticas para registro de ensaios clínicos da Organização Mundial da Saúde - OMS (http://www.who.int/ictrp/en/) e do International Committee of Medical Journal Editors – ICMJE (http://www.wame. org/wamestmt.htm#trialreg e http://www.icmje.org/clin_trialup. htm), reconhecendo a importância dessas iniciativas para o registro e divulgação internacional de informação sobre estudos clínicos, em acesso aberto. Sendo assim, seguindo as orientações da BIREME/OPAS/OMS para a indexação de periódicos na LILACS e SciELO, somente serão aceitos para publicação os artigos de pesquisas clínicas que tenham recebido um número de identificação em um dos Registros de Ensaios Clínicos, validados pelos critérios estabelecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereços estão disponíveis no site do ICMJE: http://www.icmje.org/faq.pdf. O número de identificação deverá ser registrado ao final do resumo.

Consequentemente, recomendamos aos autores que procedam o registro dos ensaios clínicos antes do início de sua execução.

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