Revista Dental Press de Estética v.10, n.4 Out / Dez 2013 by Dental Press International

volume 10 / nĂşmero 4 / out-dez. 2013

CrĂŠditos da foto da capa black girl with golden lips and the gold on the tips of the fingers. Stock Photo: Image ID: 146650637

Rev Dental Press EstĂŠt. 2013 out-dez;10(4):1-120

ISSN 1807-2488

Sumário Artigos 40

14 A influência do tempo de fotopolimerização na microdureza de duas resinas compostas Walter Leonardo Siqueira Zaia, José Luiz Guimarães de Figueiredo, Lucas Camargo de Sousa, Alessandra Satake

Reanatomização estética multidisciplinar em dente lateral conoide Aline Belotte de Moraes, Mariana Benedetti Ferreira Webber, Fabiano Carlos Marson, Patrícia Saram Progiante, Cleverson de Oliveira e Silva, Luiz Fernando Lolli

Reconstrução estética e funcional de dentes anteriores tratados endodonticamente Marília Zeczkowski, Adriana Lemos Mori Ubaldini, Kazuza Bueno Ferreira da Rocha, Talita Tatiane de Carvalho Rocha, Renata Corrêa Pascotto

58 74

Avaliação da estabilidade de cor de resinas compostas micro-híbridas em diferentes soluções Bianca Medeiros, Vera Lucia Schmitt, Fabiana Scarparo Naufel, Gláucia Maria Bovi Ambrosano, Flavia Pardo Salata Nahsan

Fechamento de diastemas utilizando restaurações diretas de resina composta Silvio José Mauro, Letícia Cunha Amaral G. de Almeida, André Luiz Fraga Briso

Tratamentos estéticos conservadores para o fechamento de diastemas: resinas compostas e cerâmicas odontológicas Sylvio Angrisani Neto, Marcelo Agnoletti Pereira, Leonardo Fernandes da Cunha, Paula Pontes Garcia

108

Recuperação da harmonia dos dentes anteriores por meio de implantes e restaurações cerâmicas Letícia Cunha Amaral G. de Almeida, Silvio José Mauro, Paulo Henrique dos Santos, André Luiz Fraga Briso

Volume 10 - Número 4 - out./nov./dez. 2013

Seções

Protocolo clínico

Restaurações cerâmicas em dentes anteriores: cimentação - parte 2 Rafael Calixto, Nelson Massing

Gestão em Odontologia Tenho brilho nos olhos... quero trabalhar!

Celso Orth

Biologia da Estética

Infecção e inflamação: dois nomes para fenômenos diferentes. OU Infecção e inflamação não são sinônimos! Alberto Consolaro

108

Revista Dental Press de Estética Publicação ofi cial da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética

Revista Dental Press de Estética - Qualis / CAPES: B2 - Interdisciplinar B4 - Odontologia B5 - Engenharias III B5 - Medicina III C - Biotecnologia

Indexada nas Bases de Dados:

BBO desde 2005

desde 2005

desde 2009

desde 2013

Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP) Revista Dental Press de Estética / Dental Press International. -- v. 1, n. 1 (out./nov./dez.) (2004) – . -- Maringá : Dental Press International, 2004Trimestral. ISSN 1807-2488. 1. Estética (Odontologia) – Periódicos I. Dental Press International. II. Título. CDD. 617.643005

EDITORES CIENTÍFICOS

Neimar Sartori - University of Southern California (USC), Los Angeles, CA, EUA

Marcelo Calamita - USP - SP

Oliver Brix - Clínica particular - Kelkheim - Alemanha

Nelson RFA Silva - UFMG-MG

Osmir Batista de Oliveira Júnior - UNESP - SP Oswaldo Scopin de Andrade - CES/SENAC - SP

PUBLISHER

Pablo Abate - Universidade de Buenos Aires - Argentina

Laurindo Zanco Furquim - UEM - PR

Patrícia Nobrega Rodrigues Pereira - Univ. of North Carolina at Chapel Hill, EUA Paulo Kano - APCD - SP

CONSULTORES CIENTÍFICOS

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Adair Luiz Stefanello Busato - ULBRA - RS

Raquel Sano Suga Terada - UEM - PR

Albert Heller - Clínica particular - Montevideo - Uruguai

Ricardo Mitrani - Clínica particular - México

Alberto Consolaro - FOB-USP - SP

Rodolfo Candia Alba Júnior - Clínica particular - São Paulo - SP

Alberto Magno Gonçalves - UFGO - GO

Ronaldo Hirata - UFPR - PR

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Sérgio Moraes de Souza - Clínica particular - Belém - PA

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August Bruguera - Laboratório Disseny Dental Bcn - Barcelona - Espanha

Sidney Kina - Clínica particular - Maringá - PR

Carlos Alexandre L. Peersen da Câmara - Clínica particular - Natal - RN

Sillas Luiz Lordelo Duarte Júnior - FOAr/UNESP - SP

Carlos Eduardo Francci - USP - SP

Susana Morimoto - UNIB - SP

Carlos Eduardo Francischone - FOB-USP - SP

Sylvio Monteiro Junior - UFSC - SC

Claudia Cia Worschech - Clínica particular - Americana - SP

Victor Hugo do Carmo - Hot Spot Design - Cugy - Suíça

Claudio Heliomar Vicente da Silva - UFPE - PE

Waldemar Daudt Polido - Clínica particular - Porto Alegre - RS

Claudio Pinho - Clínica particular - Brasília - DF

Walter Gomes Miranda Jr. - USP - SP

Daniel Edelhoff - Universidade de Munique - Alemanha

Wanderley de Almeida Cesar Jr. - Clínica particular - Maringá - PR

David A. Garber - Medical College of Georgia School of Dentistry - Georgia, EUA Dickson Martins da Fonseca - Clínica particular - Natal - RN

CONSULTORES EM PRÓTESE DENTÁRIA

Didier Dietschi - Universidade de Geneva - Suíça

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Dulce Simões - UFAL - AL

Luiz Alves Ferreira - APDESP - São Paulo - SP

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Marcos Celestrino - Laboratório Aliança - São Paulo - SP

Eduardo Galia Reston - ULBRA - RS

Murilo Calgaro - Studio Dental - Curitiba - PR

Eduardo Passos Rocha - FOA/UNESP - SP

Rolf Ankli - Dental Atelier - Belo Horizonte - MG

Euripedes Vedovato - APCD - SP Fabiano Marson - Faculdade Ingá - PR Fabio Sene - UEL - PR

CONSULTOR DE FOTOGRAFIA

Fátima Cristina de Sá - UEL - PR

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Fernando Borba de Araújo - UFRGS - RS Fernando Cauduro - PUC - RS Gerald Ubassy - International Dental Training Center - França Glauco Fioranelli Vieira - USP - SP Guilherme Senna - PUC/MG - MG Isabel Tumenas - APCD - SP Jairo Pires de Oliveira - Clínica particular - Ribeirão Preto - SP João Carlos Gomes - UEPG - PR João Pimenta - Clínica particular - Barcelos - Portugal José Arbex Filho - Clínica particular - Belo Horizonte - MG José Carlos Garófalo - Clínica particular - São Paulo - SP José Roberto Moura Jr. - Clínica particular - Taubaté - SP Katia Regina Hostilio Cervantes Dias - UERJ / UFRJ - RJ Leonardo Muniz - EBMSP - BA Luiz Antônio Gaieski Pires - Clínica particular - Porto Alegre - RS Luiz Fernando Pegoraro - FOB-USP - SP Luiz Narciso Baratieri - UFSC - SC Marcelo Balsamo - APCD - SP Marcelo Fonseca Pereira - Clínica particular - Rio de Janeiro - RJ Márcio Grama Hoeppner - UEL - PR Marco Antonio Bottino - FOSJC/UNESP - SP Maria Fidela de Lima Navarro - USP - SP Mário Fernando de Góes - FOP/UNICAMP - SP Mario Honorato da Silva e Souza Júnior - UFPA - PA Markus Lenhard - Clínica particular - Suíça Milko Vilarroel Cortez - Universidade de Valparaíso - Chile

DIRETORA: Teresa Rodrigues D’Aurea Furquim - DIRETORES EDITORIAIS: Bruno D’Aurea Furquim - Rachel Furquim Marson - DIRETOR DE MARKETING: Fernando Marson - PRODUTOR EDITORIAL: Júnior Bianco - PRODUÇÃO GRÁFICA E ELETRÔNICA (SBOE): Elizabeth Salgado - PRODUÇÃO GRÁFICA E ELETRÔNICA: Diego Ricardo Pinaffo - Bruno Boeing de Souza - Gildásio Oliveira Reis Júnior - TRATAMENTO DE IMAGENS: Ivo Azevedo - SUBMISSÃO DE ARTIGOS: Simone Lima Lopes Rafael - Márcia Ferreira Dias - REVISÃO/COPYDESK: Adna Miranda - Ronis Furquim Siqueira - Wesley Nazeazeno - BANCO DE DADOS: Cléber Augusto Rafael - INTERNET: Fernando Truculo Evangelista - Poliana Rocha dos Santos - CURSOS E EVENTOS: Ana Claudia da Silva - COMERCIAL: Roseneide Martins Garcia - BIBLIOTECA/ NORMALIZAÇÃO: Simone Lima Lopes Rafael - EXPEDIÇÃO: José Luiz Rosa de Lima - FINANCEIRO: Cléber Augusto Rafael - Lucyane Plonkóski Nogueira - Roseli Martins - SECRETARIA: Rosane Albino. A Revista Dental Press de Estética (ISSN 1807-2488) é uma publicação trimestral (quatro edições por ano) da Dental Press Ensino e Pesquisa Ltda. - Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 2.712 - Zona 5 - CEP 87.015-001 - Maringá/PR - Brasil. Todas as matérias publicadas são de exclusiva responsabilidade de seus autores. As opiniões nelas manifestadas não correspondem, necessariamente, às opiniões da Revista. Os serviços de propaganda são de responsabilidade dos anunciantes. Assinaturas: www.dentalcompras.com.br ou pelo fone/fax: (44) 3031-9818.

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Editorial

Marcelo Calamita* Editor-chefe

Nelson RFA Silva** Editor científico

* Doutor, Mestre e Especialista. Mantém atividade clínica em tempo integral, dedicando seus estudos e publicando, internacionalmente, artigos e capítulos de livro nas áreas de Planejamento Interdisciplinar e Reabilitações Estéticas. Ex-presidente da ABOE (Academia Brasileira de Odontologia Estética). E-mail: mcalamita@uol.com.br

* * Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG-MG. Atuou como Professor Assistente e Associado da New York University, EUA (2002 - 2012).

Especialista em Prótese – CEO-Ipsemg-MG. Mestre em Reabilitação Oral, FOB-USP. Doutor em Reabilitação Oral, FOB-USP. Pós-doutorado em Biomateriais e Biomimética, New York University, EUA.

E-mail: nrfa.silva@mac.com

O fim de ano nos faz reflexivos. Um filme do que aconteceu passa e repassa em nossas cabeças. O que eu poderia ter feito diferente? Algumas vezes projetamos finais alternativos e nos fazemos perguntas do tipo “E se eu tivesse...?”. Celebramos os nossos sucessos mas nos entristecemos com os fracassos. Está no DNA do ser humano precisar vencer, pois só os fortes, que vencem as batalhas do dia a dia, sobrevivem no reino animal. Porém, nós, humanos, não podemos perder o foco em algo maior, pleno e carregado de valores, dentro de uma perspectiva de longo prazo. Batalhas perdidas não significam morte ou algo a ser repetidamente lamentado, mas encaradas como obstáculos necessários à nossa realização. É um processo sem fim, da busca de fazer sempre algo melhor e influenciar positivamente a vida das pessoas que nos cercam. As férias juntos dos familiares e amigos queridos serão capazes de renovar a nossa energia e nos fazer acreditar. Desejamos a todos os nossos leitores um ano novo repleto de desafios estimulantes e realizações. Aguardem, pois em 2014 o corpo editorial está preparando mudanças e incorporando seções para fazer com que a Revista Dental Press de Estética ajude cada um de nós a aprender algo novo a cada dia. Seremos melhores.

Marcelo Calamita e Nelson Silva

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):7

O sucesso e o fracasso

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PHOTO & VIDEO. Protocolo Simpliﬁcado de Documentação Digital. Com Livio Yoshinaga

03 e 04 de fev I 2014

DSD CONCEPT. Com Dr. Christian Coachman e Livio Yoshinaga

05 e 06 de fev I 2014

DSD WAX-UP. A arte e técnica do enceramento de diagnóstico estético. Com Dr. Christian Coachman

07 e 08 de fev I 2014

DSD AVANÇADO. Reabilitação Oral de Alta Performance. Com Dr. Marcelo Calamita e Dr. Christian Coachman

10 e 11de fev I 2014

PINK. Prótese Híbrida Dento-Gengival. Protocolo Cirúrgico Restaurador. Com Dr. Christian Coachman e Dr. Francis Coachman

Restaurações cerâmicas em dentes anteriores: cimentação – parte 2

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):14-26

Protocolo clínico

Restaurações cerâmicas em

Dentes Anteriores Cimentação - parte 2

Rafael Calixto*, Nelson Massing** *Especialista, Mestre e Doutor em Dentística Restauradora, UNESP-Araraquara. **Especialista e Mestre em Dentística Restauradora, ULBRA.

Como citar este artigo: Calixto R, Massing N. Restaurações cerâmicas em dentes anteriores: cimentação – parte 2. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):14-26. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Calixto R, Massing N

A estratégia para escolha do cimento resinoso muitas vezes pode gerar confusão por parte do clínico, diante da gama de opções disponíveis no mercado. É conveniente um entendimento sobre a classificação desses materiais de acordo com dois fatores: mecanismo de condicionamento dentário e tipo de cura do cimento. De acordo com a forma de condicionamento da estrutura dentária, os cimentos podem ser classificados em: 1) Condicione e lave (etch and rinse): também chamados — erroneamente — de total-etch, esses são os cimentos convencionais que necessitam do passo operatório prévio ao condicionamento com ácido fosfórico a 37 ou 40%, seguido de lavagem e aplicação de um sistema adesivo. 2) Autocondicionantes (self-etching): nessa classificação, os cimentos vêm acompanhados de um adesivo autocondicionante, ou seja, o passo operatório do ácido fosfórico é dispensado. 3) Autoadesivos: são cimentos que dispensam tanto o uso do ácido fosfórico quanto, também, do sistema adesivo. Já com relação à cura do cimentos, esses podem ser classificados em químico, fotopolimerizável e dual (foto e químico). Alguns exemplos de cimentos estão disponíveis na Tabela 1.

A opção do cimento resinoso para peças cerâmicas, como facetas (e até mesmo coroas), recai sobre a escolha dos materiais exclusivamente fotopolimerizáveis1,2,3. Esse tipo de cimento não contém amina terciária, responsável por alteração de cor do cimento em curto ou médio prazo4, além da vantagem de apresentar um tempo “livre” de trabalho para o correto posicionamento da peça cerâmica. Esses cimentos vêm acompanhados de pastas de prova (try-in) para seleção e verificação prévia de cor do cimento (Fig. 1). Apesar dessas pastas não apresentarem uma característica de cor exatamente igual à do cimento, essa é a referência mais próxima para o clínico selecionar a cor (translucidez) ideal para suas peças (Fig. 2 a 7). Não existe uma medida fixa em relação ao limite da utilização de um cimento fotopolimerizável para um cimento dual (ou químico). Deve-se verificar a real interferência de cor de acordo com a espessura e translucidez da peça cerâmica. Facetas mais espessas (em geral acima de 1mm) e muito opacas não permitem a passagem de luz adequada para a polimerização de um cimento exclusivamente dependente da luz. Com isso, dá-se preferência para os cimentos duais, os quais não interferirão na característica da peça cerâmica por uma mudança de cor do cimento, justamente devido à espessura e opacidade dessas (Fig. 8 a 35). Os materiais químicos/duais são indicados para cimentação de peças opacas e/ou espessas, pois não necessitam de luz para iniciar sua reação de polimerização. Além disso, para restaurações com copings reforçados (metal, alumina ou zircônia), é recomendável que o cimento, além de ser dual/químico, tenha afinidade por esses materiais metálicos (Fig. 36).

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):14-26

Nessa última edição da coluna nesse ano, abordaremos algumas estratégias clínicas para a escolha do cimento resinoso adequado para os diferentes tipos de cerâmica, como também selecionaremos a cor do cimento resinoso nos casos de peças mais finas e translúcidas.

Restaurações cerâmicas em dentes anteriores: cimentação – parte 2

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):14-26

36. Exemplos de cimentos resinosos indicados para metal, zircônia ou alumina. A) Multilink (Ivoclar); B) RelyX U200 (3M) e C) Panavia F (Kuraray).

Referências: 1. D’Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D’Amario M. Clinical evaluation on porcelain laminate veneers bonded with light-cured composite: results up to 7 years. Clin Oral Investig. 2011 Jul 20. [Epub ahead of print]. 2. Hamlett K. The art of veneer cementation. Alpha Omegan. 2009;102(4):128-32. 3. Kilinc E, Antonson SA, Hardigan PC, Kesercioglu A. Resin cement color stability and its influence on the final shade of all-ceramics. J Dent. 2011; 39 Suppl 1:e30-6. 4. Braga RR, Ballester RY, Carrilho MRO. Pilot study on the early shear strength of porcelain-dentin bonding using dual-cure cements. J Prosthet Dent. 1999;81(3):285-9.

Endereço para correspondência: Rafael Calixto Av. Prof. João Fiusa, 1901 – sl. 211 – Jd. Canadá – Ribeirão Preto/SP – CEP: 14.024-250 e-mail: lrcalixto@hotmail.com

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Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):28-9

Gestão em Odontologia

Tenho brilho nos olhos... quero trabalhar!

Celso Orth*

*Graduado em Odontologia pela UFRGS. MBA em Gestão Empresarial pela Fundação Getúlio Vargas (FGV). Fundador da Clínica Orth. Clínico em tempo integral.

Como citar esta seção: Orth C. Tenho brilho nos olhos...quero trabalhar! Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):28-9

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Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):32-7

Biologia da Estética

Infecção e inflamação: dois nomes para fenômenos diferentes. Ou Infecção e inflamação não são sinônimos! Alberto Consolaro* *Professor Titular da FOB-USP e da Pós-graduação da FORP-USP.

Resumo

Há uma grande confusão e insegurança na conceituação de alguns termos muito empregados na linguagem comum e científica. Isso pode dificultar a comunicação, catalogação e a recuperação precisa de informações nos bancos de dados e levantamentos a serem realizados, levando à perda de objetividade e de tempo. Entre esses termos estão a) infecção: contato de microrganismos com o organismo

humano ou animal; b) doença infecciosa: quadro clínico com sinais e sintomas decorrentes de lesão tecidual provocada por microrganismos depois de uma infecção ocorrida que pode ter natureza inflamatória, neoplásica e/ou degenerativa; c) inflamação: mecanismo de defesa dos tecidos conjuntivos frente a qualquer tipo de agente agressor, seja físico, químico ou biológico.

Palavras-chave: Infecção. Inflamação. Doença infecciosa. Terminologia. Nomenclatura.

Como citar esta seção: Consolaro A. Infecção e inflamação: dois nomes para fenômenos diferentes. OU Infecção e inflamação não são sinônimos! Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):32-7. » O autor declara não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Consolaro A

Consideração final

Toda agressão e respectiva lesão induzida a partir de uma infecção passa a caracterizar um quadro ou uma entidade clínica que deve ser classificada como uma doença infecciosa.

Os conceitos de inflamação, infecção e de doença infecciosa em nada mudaram; mas, às vezes, confusões terminológicas por desconhecimento dos conceitos promovem discussões intermináveis. Extrapolar para a prática clínica, com exemplos e situações clínicas, favorece a compreensão e entendimento adequados dos termos infecção, inflamação e doença infecciosa.

Se, no tecido conjuntivo, a lesão provocada pelo agente agressor infecioso induzirá uma inflamação, e teremos, assim, uma doença infecciosa inflamatória. A inflamação representa um mecanismo de defesa contra esse agente infeccioso, e nesse combate pode lesar os tecidos. Nos epitélios, a infecção HPV, por exemplo, induz uma proliferação celular mais ou menos desordenada, que pode levar de neoplasias benignas, como o papiloma, a malignas, como o carcinoma espinocelular. Nesse caso, a doença infecciosa é neoplásica, e não inflamatória. No entanto, muitas pessoas podem ficar com o HPV nas células epiteliais, sem qualquer alteração, lesão ou doença, ao longo de toda a vida. Essas pessoas têm a infecção, mas não a doença! Em síntese: a infecção representa o contato com o organismo. É apenas se esse contato e permanência promoverem lesões que teremos uma doença infecciosa caracterizada. Se localizada nos tecidos conjuntivos, a doença infecciosa tende a ser inflamatória; nos casos dos vírus, podem ser neoplásicas. Na cárie dentária não há inflamação e nem neoplasias, mas é uma doença infecciosa, pois decorre da infecção bucal e dentária por parte das bactérias que a provocam. O esmalte e a dentina não têm vasos, logo não se inflamam. As pulpites associadas à cárie e periodontites associadas à placa dentobacteriana são doenças infecciosas e inflamatórias, pois, depois da infecção, as bactérias podem lesar os tecidos conjuntivos e desencadear a inflamação como mecanismo de defesa.

Referências: 1. Ferreira ABH. Dicionário Aurélio básico da língua portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1988. 2. Houaiss IA. Novo dicionário Houaiss da língua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva; 2009. 3. Mims CA, Playfair JHL, Roitt IM. Microbiologia médica. São Paulo: Elsevier; 2005. 4. Rubin R, Strayer DS, Rubin E. Rubin’s pathology: Clinicopathologic foundations of Medicine. 6th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. 5. Skinner HA. The origin of medical terms. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilsins; 1961.

Endereço para correspondência: Alberto Consolaro consolaro@uol.com.br

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):32-7

Conceito de doença infecciosa

L A N Ç A M E N T O

A obra foi idealizada com o objetivo de possibilitar uma visão geral da implantodontia, desde situações simples e corriqueiras, até casos de alta complexidade. Dividido em 5 capítulos, o livro aborda os seguintes tópicos: Capítulo 1 – apresenta aspectos gerais da prática clínica com implantes, mencionando temas atuais e relevantes na especialidade e áreas aﬁns. Capítulo 2 – aborda os defeitos ósseos mais frequentes, a utilização de materiais de preenchimento ósseo e os mecanismos da reparação óssea. Capítulo 3 – mostra, em detalhes, diferentes modalidades de tratamento em áreas com envolvimento estético. Capítulo 4 – é dedicado exclusivamente ao setor posterior, apresentando alternativas clínicas para essa região. Capítulo 5 – conclui a obra, desvendando algumas fases da Reabilitação Oral, por meio da utilização dos implantes como ferramentas importantes para a ﬁxação de diferentes tipos de reabilitações protéticas. Segundo os Drs. Julio Cesar Joly, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho e Robert Carvalho da Silva, prefaciadoAutores: Mauro Tosta e Gastão

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artigo inédito

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):40-9

A influência do tempo de fotopolimerização na microdureza de duas resinas compostas The influence of curing time on the microhardness of two composite resins Walter Leonardo Siqueira Zaia*, José Luiz Guimarães de Figueiredo**, Lucas Camargo de Sousa***, Alessandra Satake**** * Doutorando e Mestre em Saúde e Desenvolvimento na Região Centro-Oeste, UFMS; Especialista em Dentística, ABO-MS. **Doutor em Dentística, FO-USP. Professor Adjunto de Dentística, UFMS. *** Especializando em Ortodontia, ABCD/MS. **** Mestre em Saúde e Desenvolvimento na Região Centro-Oeste, UFMS; Especialista em Dentística e Periodontia, ABO-MS.

Resumo

Abstract

O propósito deste estudo foi avaliar a microdureza Knoop de duas resinas compostas, variando o tempo de fotopolimerização, e avaliar a microdureza dessas após a imersão em álcool absoluto. Foram confeccionados corpos de prova com as resinas Opallis (micro-híbrida) e Filtek Z350 XT (nanoparticulada), sendo divididos em três grupos para cada resina composta, variando o tempo de fotopolimerização (20s, 30s e 40s). Para a confecção dos corpos de prova, foi utilizada uma matriz circular bipartida de tecnil, com 2mm de altura e 4mm de diâmetro. Após 24 horas da confecção dos corpos de prova, foi realizado o primeiro teste de microdureza, avaliando topo e base. A seguir, a mesma amostra foi submersa em álcool absoluto por 24 horas e, então, realizado o segundo teste, avaliando-se novamente topo e base. Observou-se na resina Filtek Z350 XT maior microdureza em relação ao topo e base imersa em ambas as soluções, quando comparada à resina Opallis. Ambas as resinas, em suas bases, obtiveram diferença na microdureza nos diferentes intervalos de tempo quando imersas nas diferentes soluções. Também pôde-se observar que ambas as resinas compostas, quando colocadas em álcool absoluto, apresentam menor microdureza, inferindo-se que a densidade de ligações cruzadas é diminuída quando exposta a essa solução.

The purpose of this study was to evaluate the Knoop hardness of two composites varying the curing time and to evaluate the microhardness after immersion in absolute alcohol. Test specimens were performed with the Opallis (microhybrid) and the Filtek Z350 XT (nanoparticulate) resins. Both were divided into three groups by varying the polymerization time (20 seconds, 30 seconds and 40 seconds). For the preparation of the samples we used a bipartite circular array of tecnil with 2 mm high and 4 mm in diameter. After 24 hours of making the samples, it was performed the first test of microhardness, evaluating both top and bottom. Next, the same sample was immersed in absolute alcohol for 24 hours and then performed again the evaluation of top and bottom. It was observed in the Filtek Z350 XT resin higher hardness relative to the top and base immersed in both solutions when compared to Opallis resin. Both resins obtained based in their bases differences in microhardness at different time intervals after immersion in different solutions. It was also observed that both composites when placed in absolute alcohol have lower hardness, which infers that the crosslink density is decreased when exposed to this solution.

Palavras-chave: Resinas compostas. Nanotecnologia. Dureza.

Keywords: Composite resins. Nanotechnology. Hardness.

Como citar este artigo: Zaia WLS, Figueiredo JLG, Sousa LC, Satake A. A influência do tempo de fotopolimerização na microdureza de duas resinas compostas. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):40-9. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

A influência do tempo de fotopolimerização na microdureza de duas resinas compostas

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):40-9

quando essa foi imersa em álcool absoluto. Na comparação entre as resinas, ainda em relação ao topo, a resina Filtek Z350 XT, em todos intervalos de tempo e em ambas as soluções, obteve melhor microdureza. Com relação à base dos corpos de prova, a resina Filtek Z350 XT obteve maior microdureza quando imersa em água destilada do que quando imersa em álcool absoluto, o que não ocorreu quando foi imersa em álcool absoluto no intervalo de tempo de 20 segundos. Os corpos de prova da resina Opallis, em suas bases, tiveram a microdureza maior quando imersos em água destilada do que quando imersos em álcool absoluto; porém, na comparação em álcool absoluto, foi maior apenas no intervalo de tempo de 30 segundos. Ainda na base dos corpos de prova, ambas as resinas imersas em ambas as soluções tiveram diferenças em relação ao tempo na microdureza (Opallis maior no intervalo de 40 segundos do que nos de 30 e 20 segundos; e Filtek Z350 XT maior no intervalo de 40 segundos do que no de 20 segundos).

as cadeias. Essa capacidade de penetração do solvente está relacionada ao parâmetro de solubilidade, que descreve a capacidade de uma molécula de penetrar e dissolver outra substância. As diferenças no parâmetro de solubilidade do polímero e do solvente determinarão a extensão da absorção de solvente. Subsequentemente, quando existe uma pequena diferença entre o parâmetro de solubilidade do solvente e o polímero em si, a absorção do solvente ocorrerá. O parâmetro de solubilidade de compostos de resina é diretamente dependente da formulação de matriz orgânica7.

Para que as resinas compostas tenham uma fotopolimerização adequada, é necessário que essas produzam radicais livres suficientes; todavia, isso ocorre quando o comprimento de onda é apropriado, e não somente quando a potência de energia é suficiente. Isso pode ser a razão da resina Opallis ter obtido menor microdureza em alguns intervalos de tempo5.

Ainda, são necessárias mais pesquisas sobre microdureza de diferentes resinas compostas existentes no mercado odontológico, assim como pesquisas que elucidem a relação do grau de conversão polimérica e a densidade de suas ligações cruzadas, correlacionando suas interações.

A formação de cadeias poliméricas ocorre em maior volume quando existe a estabilidade dessas ligações em um determinado tempo18.

Conclusões

Quando utilizado o álcool absoluto, esse promove o amolecimento da resina composta, proporcionando um meio para que as ligações cruzadas se desfaçam. Contudo, é observado que a ligação cruzada das redes de dimetacrilato aumenta de volume quando exposta a solventes. Isso ocorre devido às forças de atração entre as cadeias poliméricas serem difundidas pelas forças de atração entre as moléculas do solvente e componentes das cadeias de ligação cruzada. Portanto, o solvente penetra na matriz de resina e expande a abertura entre

Esse trabalho possibilitou elucidar que em ambas as resinas há a necessidade de uma fotopolimerização de 40 segundos para cada incremento de resina composta, pois, de acordo com os resultados, nas base dos corpos de prova de ambas as resinas há diferenças na microdureza em diferentes intervalos de tempo, tendo como melhor resultado o tempo de 40 segundos.

Observou-se na resina Filtek Z350 XT maior microdureza em relação ao topo e base imersos em ambas as soluções, quando comparada à resina Opallis. Observou-se que ambas as resinas em sua base obtiveram diferenças na microdureza nos diferentes intervalos de tempo, quando imersas nas diferentes soluções. Observou-se que ambas as resinas compostas, quando colocadas em álcool absoluto, apresentam menor microdureza, o que infere que a densidade das ligações cruzadas é diminuída quando exposta a essa solução.

Zaia WLS, Figueiredo JLG, Sousa LC, Satake A

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Enviado em: 12/04/2012 Revisado e aceito: 24/11/2012 Endereço para correspondência: Walter Leonardo Siqueira Zaia Av. Mato Grosso, 1067 – Fundos – Anaurilândia/MS – CEP: 79.770-000 E-mail: leonardozaia9@hotmail.com

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):40-9

Referências:

caso clínico

Multidisciplinary esthetic reshaping in cone-shaped lateral tooth Aline Belotte de Moraes*, Mariana Benedetti Ferreira Webber*, Fabiano Carlos Marson**, Patrícia Saram Progiante***, Cleverson de Oliveira e Silva****, Luiz Fernando Lolli***** *Mestre em Prótese Dentária, Faculdade Ingá. *Mestre em Prótese Dentária, Faculdade Ingá. **Pós-doutor em Odontologia, UEM. Professor do Mestrado em Prótese da Faculdade Ingá. ***Doutor em Odontologia, PUCRS. Professora do Mestrado em Prótese da Faculdade Ingá. ****Doutor em Periodontia, UNICAMP. Professor do Mestrado em Prótese da Faculdade Ingá. *****Doutor em Odontologia Preventiva e Social, UNESP. Professor do Mestrado em Prótese da Faculdade Ingá.

Resumo

Abstract

A busca pela estética dentária aumenta a cada dia, isso significa que muitos pacientes procuram consultórios visando melhorias na aparência de seu sorriso. Muitas são as queixas, entre as quais podemos destacar as anomalias de tamanho e forma, como os dentes conoides. Na verdade, essa é a principal queixa, que faz com que os pacientes procurem ajuda profissional. Assim, as indústrias e os cirurgiões-dentistas estão constantemente desenvolvendo equipamentos e habilidades a fim de melhorar as técnicas e dar satisfação aos pacientes. Existem algumas técnicas adequadas para a reconstrução desses dentes, como a técnica direta em resina composta e a técnica indireta em porcelana. O presente artigo visa destacar essas duas formas de reconstrução de dentes conoides, explicando os passos e procedimentos para avançar em melhorias, sempre levando em consideração a satisfação do paciente.

The search for dental esthetics is increasing every day, this means that many patients come to the dental office looking for improvements in their smile appearance. There are many complaints so we can highlight the anomalies of size and shape of conoid teeth. Actually, this complaint is classified as the main problem that most people are currently looking for solutions. Therefore, industries and dental professionals in this area are constantly developing equipment and skills in order to improve their techniques and bring satisfaction to their patients. There are some suitable techniques for the reconstruction of these teeth, like direct technique in composite resin and indirect technique in porcelain. This paper aims to highlight these two ways of reconstruction for cone-shaped teeth, explaining the steps and procedures to advance in improvements, always taking into consideration the patient satisfaction.

Palavras-chave: Facetas dentárias. Anormalidades dentárias. Resinas compostas.

Keywords: Composite resins. Tooth abnormalities. Dental veneers.

Como citar este artigo: Moraes AB, Webber MBF, Marson FC, Progiante PS, Oliveira e Silva C, Lolli LF. Reanatomização estética multidisciplinar em dente lateral conoide. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):50-7. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):50-7

Reanatomização estética multidisciplinar em dente lateral conoide

Moraes AB, Webber MBF, Marson FC, Progiante PS, Oliveira e Silva C, Lolli LF

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No que se refere à confecção das peças protéticas, as facetas indiretas possuem a vantagem de ser fabricadas de forma extrabucal, em que é possível uma melhor reprodução de detalhes anatômicos e estéticos8,11. O diagnóstico de dentes conoides foi proposto com a confecção de facetas diretas de resina composta para reanatomização dos incisivos laterais superiores12,22 previamente ao tratamento ortodôntico, que foi seguido por clareamento dentário usando-se associação de técnicas caseira e de consultório para, finalmente, a confecção de facetas laminadas de porcelana. Quando uma equipe multidisciplinar atua para a correta execução do tratamento planejado, o resultado assegura longevidade, qualidade no tratamento além de um sorriso mais harmonioso e da satisfação pessoal do paciente.

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Conclusão A técnica de faceta indireta é uma boa opção para o restabelecimento estético de dentes conoides, com a vantagem de estabilidade de cor e textura e durabilidade. O tratamento ortodôntico prévio é importante para obter espaço quando se fala em harmonia de sorriso, principalmente na reconstrução de anomalias de tamanho e forma. As técnicas de clareamento caseiro e de consultório associadas são o que se tem de mais atual e com relatos de maior estabilidade de cor. As restaurações em resina composta para reconstrução de dentes conoides são, em sua devida indicação, uma boa opção para o paciente, por seu bom efeito em se tratando de cor.

Enviado em: 18/06/2012 Revisado e aceito: 04/05/2013 Endereço para correspondência: Aline Belotte de Moraes Rua São José dos Pinhais, 452 – Sítio Cercado – Curitiba/PR CEP: 81.910-010 E-mail: alininhaccb@hotmail.com

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):50-7

O uso do condicionamento com ácido fluorídrico e aplicação do silano aumentam a adesão entre o cimento resinoso e a sílica da cerâmica8 — procedimento realizado no ato de cimentação definitiva da peça protética.

caso clínico

Esthetic and functional reconstruction of anterior teeth endodontically treated Marília Zeczkowski*, Adriana Lemos Mori Ubaldini**, Kazuza Bueno Ferreira da Rocha***, Talita Tatiane de Carvalho Rocha****, Renata Corrêa Pascotto***** *Mestranda em Clínica Odontológica - Area dentística (FOP - UNICAMP). **Mestre em Odontologia Integrada - UEM. ***Doutora em Dentística – UFSC. ****Graduanda de Odontologia da UEM. *****Doutora em Dentística pela FOB-USP e profa associada do curso de Odontologia da UEM.

Resumo

Abstract

O traumatismo dentoalveolar em dentes anteriores, além de levar ao comprometimento estético e funcional, pode causar alterações de comportamento do indivíduo. Nos casos de fraturas coronárias de esmalte e dentina, a perda acentuada da estrutura dentária pode, algumas vezes, levar ao comprometimento pulpar e à necessidade de tratamento endodôntico, juntamente com o tratamento restaurador. A reabilitação de dentes tratados endodonticamente muitas vezes se torna um desafio em função da quantidade e da qualidade do remanescente dentário. Nesses casos, é preciso lançar mão de retentores intrarradiculares, que auxiliam na retenção da restauração. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico de uma paciente de 20 anos de idade que compareceu à clínica odontológica queixando-se da estética dos seus dentes anteriores. Após exame clínico e radiográfico, foi constatado que a paciente apresentava os incisivos centrais superiores com tratamento endodôntico e remanescente dentário escurecido, além de restaurações insatisfatórias. Optou-se pela reconstrução dos elementos dentários comprometidos com resina composta direta, utilizando a técnica da guia de silicone associada ao uso de pinos intrarradiculares de fibra de vidro fixados com cimento autoadesivo. O tratamento selecionado demonstrou ser uma opção conservadora e capaz de restabelecer a estética e a função dos incisivos centrais superiores escurecidos após traumatismo e tratamento endodôntico em uma paciente jovem. O uso de pinos de fibra de vidro, quando bem indicados e utilizados de maneira cautelosa, podem ser bons retentores em caso de restaurações de dentes tratados endodonticamente e com fratura coronária.

Dentoalveolar trauma in anterior teeth, in spite of leading to aesthetic and functional risks, may cause changes in the individual’s behaviour. In the cases of enamel-dentin crown fractures, severe loss of tooth structure can sometimes affect the pulp and lead to endodontic and restorative treatments. The rehabilitation of endodontically treated teeth often becomes a challenge depending on the quantity and quality of the remaining tooth. In such cases, we must make use of intracanal retainers, which assist in the retention of the restoration. The purpose of this presentation is to report a case of a 20 year-old patient who attended the dental clinic complaining of the aesthetics of her anterior teeth. The clinical and radiographic examination showed that the patient had maxillary central incisors treated for root canal, darkened dental remainder as well as unsatisfactory restorations. We opted for the reconstruction of the affected teeth with direct composite resin, using the technique of silicone tab associated with the use of intracanal fiber glass posts bonded with self-adhesive cement. The selected treatment proved to be a conservative choice and capable of restoring aesthetics and function of the upper central incisors darkened after trauma and endodontic treatment in a young patient. The use of fiber glass posts, when properly indicated and used cautiously, may be good retainers in the case of restoration of endodontically treated teeth and coronary fracture.

Palavras-chave: Odontologia estética. Endodontia.

Keywords: Esthetic Dentistry. Endodontics.

Como citar este artigo: Zeczkowski M, Ubaldini ALM, Rocha KBF, Rocha TTC, Pascotto RC. Reconstrução estética e funcional de dentes anteriores tratados endodonticamente. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):58-73. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):58-73

Reconstrução estética e funcional de dentes anteriores tratados endodonticamente

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):58-73

Introdução Os traumatismos dentoalveolares são injúrias causadas, geralmente, por acidentes automobilísticos, agressões físicas, quedas e esportes em geral1,2, acometendo de diversas maneiras os dentes e as estruturas de suporte. São classificados em fraturas coronárias, fraturas coronorradiculares, fraturas radiculares e lesões com envolvimento de dentes e tecidos periodontais de suporte3, sendo a primeira mais frequente2 e acometendo principalmente os incisivos superiores2,4. Independentemente do tipo de trauma, um tratamento rápido e apropriado pode diminuir o impacto sobre a saúde e estética bucal, pois os traumas dentários, principalmente os que envolvem os dentes anteriores, influenciam a função e a estética do indivíduo, afetando seu comportamento em função da dificuldade na mastigação e fonação, e pelo constrangimento causado ao sorrir1,2,5. Em relação às fraturas coronárias, essas podem ser divididas em trinca de esmalte, fratura de esmalte, fratura de esmalte e dentina e fratura de esmalte, dentina e polpa3. Dessa forma, além do comprometimento em tecido duro, também podem ocorrer danos à polpa dentária, o que depende de vários fatores, tais como se a luxação ocorreu concomitante à fratura, se a dentina foi exposta e, em caso positivo, se esta foi protegida, além do estágio de desenvolvimento radicular1. O tratamento para os casos de fratura coronária varia, principalmente em função da extensão da fratura. Alguns casos podem ser solucionados com o acabamento e polimento do esmalte ou a colagem do fragmento dentário; em outros, a resolução pode ser obtida com restaurações diretas em resina composta ou indiretas em cerâmica. Em fraturas mais extensas, o tratamento endodôntico associado a pino de retenção intrarradicular também é necessário para a reabilitação estética e funcional dos dentes traumatizados, haja vista que o remanescente dentário pode não apresentar nem quantidade nem qualidade adequadas para reter uma restauração.

O objetivo do presente trabalho é apresentar a reabilitação estética e funcional de uma paciente jovem com os dois incisivos centrais superiores traumatizados, discutindo as diferentes alternativas de tratamento em função da quantidade de estrutura dentária remanescente.

Relato do caso clínico Paciente de 20 anos de idade, sexo feminino, compareceu à clínica odontológica queixando-se da estética de seus dentes anterossuperiores. Após exame clínico e radiográfico, foi constatada a presença de restaurações Classe IV extensas e insatisfatórias, tratamento endodôntico e o remanescente dentário escurecido nos incisivos centrais superiores (Fig. 1, 2, 3). Além disso, a paciente relatou que já havia sido realizado clareamento interno nos dentes em questão e que houve re-escurecimento após alguns anos. Dentro desse contexto e visando uma abordagem conservadora, o tratamento escolhido foi a reconstrução dos elementos dentários comprometidos com resina composta direta, associada ao uso de pinos intrarradiculares de fibra de vidro. Dando início à sequência operatória, foi confeccionada uma guia em silicone (Express, 3M ESPE) copiando a forma da superfície lingual e o comprimento incisal dos dentes anterossuperiores (Fig. 4, 5). Em seguida, foi realizada a abertura coronária pela superfície palatina dos dentes 11 e 21 utilizando uma ponta diamantada #1014 (KG Sorensen) (Fig. 6). O acesso para a remoção do material obturador foi realizado utilizando a broca #2 do kit de pinos White post DC (FGM), específica do pino de fibra de vidro escolhido, de acordo com a largura do conduto (Fig. 7, 8). Para a remoção do material obturador, procurou-se seguir os seguintes critérios: preservar de 3 a 4mm de material obturador na região apical, mantendo, assim, o selamento apical; respeitar a

Zeczkowski M, Ubaldini ALM, Rocha KBF, Rocha TTC, Pascotto RC

Os cimentos resinosos ainda podem ser divididos em associados a adesivos ou autoadesivos. Os cimentos resinosos associados a adesivos apresentam uma técnica de cimentação mais sensível, com mais passos e que pode ser comprometida com a utilização de sistemas adesivos de frasco único ou autocondicionantes de um passo. Os cimentos resinosos autoadesivos foram introduzidos no mercado recentemente, com o objetivo de simplificar a técnica de cimentação. Eles aderem-se à estrutura dentária sem nenhum tratamento prévio da superfície e em apenas uma etapa de aplicação12. A confecção da nova restauração foi facilitada pela utilização de uma guia de silicone. Essa pode ser obtida a partir de um encerramento diagnóstico, mock-up, ou a partir da moldagem dos próprios dentes do paciente, quando as restaurações a serem substituídas apresentam forma anatômica satisfatória. As guias de silicone auxiliam na confecção da parede palatina da nova restauração, oferecendo, assim, um anteparo para a inserção dos incrementos de resina composta13. O opaco foi utilizado com o propósito de mascarar o fundo escurecido e aumentar o valor da restauração no terço cervical da coroa, porém sua utilização deve ser feita de maneira criteriosa e sem excessos, para não levar a uma discrepância na cor final da restauração em relação aos dentes adjacentes8. Após a restauração concluída e o acabamento realizado, a utilização de pó de ouro facilitou a visualização das características da anatomia dentária e da textura superficial. Embora existam inúmeras opções de tratamento para a reabilitação estética e funcional de dentes anteriores traumatizados e com fratura coronária, é importante que o profissional analise individualmente cada caso e procure

sempre esgotar as alternativas mais conservadoras de tratamento, usando uma filosofia minimamente invasiva antes de indicar procedimentos mais radicais e irreversíveis, em especial quando se trata do tratamento de pacientes jovens, uma vez que nenhum material restaurador até o presente momento é capaz de substituir, em condições de igualdade e de forma definitiva, a estrutura dentária perdida.

Conclusões A reconstrução direta em resina composta associada a pinos intrarradiculares, no caso apresentado, mostrou-se uma alternativa conservadora para o tratamento dos incisivos centrais superiores traumatizados em uma paciente jovem, recuperando sua autoestima por meio da reabilitação estética e funcional de seu sorriso.

Referências: 1. Vasconcellos RJH, Marzola C, Genu PR. Trauma dental: aspectos clínicos e cirúrgicos. Rev ATO. 2006;6(12):774-96. 2. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK, Feiglin B, Gutmann JL, Oikarinen K, Pitt Ford TR, et al. Guidelines for the evaluation and management of traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2001;17(5):193-8. 3. Andreasen FM, Andreasen JO. Fratura coronária. In: Andreasen FM, Andreasen JO. Fundamentos de traumatismo dental. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. Cap. 2, p. 21-45. 4. Thorén H, Numminen L, Snäll J, Kormi E, Lindqvist C, Iizuka T, et al. Occurrence and types of dental injuries among patients with maxillofacial fractures. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(8):774-8. 5. Marcenes W, Al Beiruti N, Tayfour D, Issa S. Epidemiology of traumatic injuries to the permanent incisors of 9-12-year-old schoolchildren in Damascus, Syria. Endod Dent Traumatol. 1999;15(3):117-23. 6. Baratieri LN, Monteiro Jr S, Melo TS. Pinos intrarradiculares. In: Baratieri LN, et al. Odontologia restauradora: fundamentos e técnicas. São Paulo: Ed. Santos; 2010. v. 2, cap. 26, p. 581-605. 7. Chain MC, Rodrigues CC, Adriani O. Estética - dominando os desafios e controlando as expectativas. In: Cardoso RJA, Gonçalves EAN. Estética. 1ª ed. São Paulo: Artes Médicas; 2002. Cap. 4, p. 43-78. 8. Baratieri LN. Facetas diretas com resinas compostas. In: Baratieri LN, Monteiro Jr S, Andrada MAC, Vieira LCC, Ritter AV, Cardoso AC. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. 1ª ed. São Paulo: Ed. Santos; 2001. cap. 12, p. 485- 524. 9. Mendes WB, Bonfante G, Souza EL. Dificuldades para conseguir restaurações estéticas e funcionais. In: Cardoso RJA, Gonçalves EAN. Estética. 1ª ed. São Paulo: Artes Médicas; 2002. cap. 5, p. 79-110 . 10. Baratieri LN. Facetas de porcelana. In: Baratieri LN, Monteiro Jr S, Andrada MAC, Vieira LCC, Ritter AV, Cardoso AC. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. 1ª ed. São Paulo: Ed. Santos; 2001. cap. 15, p. 589-618. 11. Cvek M, Lindvall AM. External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide. Endod Dent Traumatol. 1985;1(2):56-60. 12. Paulillo LAMS. Pinos intrarradiculares pré-fabricados: considerações clínicas. In: Worschech CC, Murgel CAF. Micro-odontologia: visão e precisão em tempo real. 1ª ed. Maringá: Dental Press; 2008. cap. 6, p. 175-92. 13. Baratieri LN. Preparo e restauração classe IV com compósitos. In: Baratieri LN, Monteiro Jr S, Andrada MAC, Vieira LCC, Ritter AV, Cardoso AC. Odontologia restauradora: fundamentos e técnicas. São Paulo: Ed. Santos; 2010. cap. 11, p. 203-39.

Enviado em: 27/10/2012 Revisado e aceito: 15/02/2013 Endereço para correspondência: Marília Zeczkowski Av. Limeira, 901 Caixa Postal 52 - Piracicaba – SP CEP 13.414-903 E-mail: mariliaz21@gmail.com

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Eles podem ter polimerização química, fotoativada ou dual. Para a cimentação de pinos, os cimentos resinosos fotoativados são contraindicados pela dificuldade de fotoativação na região apical12.

artigo inédito

Color stability evaluation of micro hybrids composites resins in different solutions Bianca Medeiros*, Vera Lucia Schmitt**, Fabiana Scarparo Naufel***, Gláucia Maria Bovi Ambrosano****, Flavia Pardo Salata Nahsan***** *Professora Colaboradora, UNIOESTE. **Professora Adjunta, UNIOESTE. ***Pós-doutorando em Odontologia, UNICAMP. ****Professora Adjunta, departamento de Dentística, FOP–UNICAMP. ***** Doutora em Dentística, FOB–USP. Professora Auxiliar, Núcleo de Odontologia Dentística, UFS.

Resumo

Abstract

Introdução: o sucesso clínico de uma restauração se dá quando há combinação da cor do dente e do material restaurador, o que depende da escolha do material, da estabilidade da cor e das propriedades físico-químicas. Objetivo: avaliar a alteração na pigmentação de dois tipos de resinas compostas micro-híbridas expostas a diferentes soluções corantes, em função da composição da matriz orgânica. Métodos: cem corpos de prova foram confeccionados e polidos com discos Sof-lex em baixa rotação e divididos em 10 grupos com 10 amostras cada, em função da combinação entre duas resinas compostas (Filtek P60 e Filtek P90) e de cinco bebidas (água destilada, chá verde, Coca-Cola, suco de laranja e vinho tinto). Foram, então, armazenados em água destilada a 37ºC por 24 horas. A cor inicial foi mensurada com o espectrofotômetro CM 700d (Konica Minolta Sensing Inc., Japão). Em seguida, os corpos de prova foram armazenados na respectiva solução por sete dias. Após esse período, foi feita a leitura final de cor por meio da equação EΔab = [(LΔ)2 + (aΔ)2 + (bΔ)2]1/2. Resultados: os resultados de DE foram transformados em raiz quadrada e analisados por meio da análise de variância em esquema fatorial 2x5 (resina x solução). Foi considerado o nível de significância de 5%. Conclusão: as resinas compostas testadas sofreram diferenças no manchamento para as diferentes soluções. Dentro das limitações desse estudo in vitro, o chá verde e o vinho apresentaram potencial de manchamento significativo.

Introduction: The clinical success of a restoration occurs when there is a combination of the tooth color and the restorative material, depending on the choice of material, color stability and their physicochemical properties. Objective: To assess the change in the pigmentation of two types of micro hybrids composites exposed to different dye solutions, depending on the composition of the organic matrix. Methods: One hundred specimens were fabricated and polished with Sof-Lex in low speed and divided into 10 groups with 10 samples each, depending on the combination of two composite resins (Filtek P60 and Filtek P90) and five drinks (distilled water, green tea, Coke, orange juice and red wine). They were stored in distilled water at 37ºC for 24 hours and the initial color was measured with a spectrophotometer CM 700d (Konica Minolta Sensing Inc., Japan). Then the specimens were stored in the respective solution for 7 days. After this period, the final reading of color was made by the equation EΔab = [(LΔ)2 + (aΔ)2 + (bΔ)2]1/2. Results: The results of DE were transformed into square root and analyzed by analysis of variance in factorial 2x5 (resin x solution). It was considered the significance level of 5%. Conclusion: The tested composites suffered differences in staining for different solutions. Within the limitations of this in vitro study, green tea and wine showed potential for significant staining.

Palavras-chave: Corantes. Resinas compostas. Polimento dentário.

Keywords: Colorant. Composite resins. Dental polishing.

Como citar este artigo: Medeiros B, Schmitt VL, Naufel FS, Ambrosano GMB, Nahsan FPS. Avaliação da estabilidade de cor de resinas compostas micro-híbridas em diferentes soluções. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):74-83. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):74-83

Avaliação da estabilidade de cor de resinas compostas micro-híbridas em diferentes soluções

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):74-83

essas soluções, havendo uma maior alteração para o vinho. Dessa maneira, se analisarmos ambas as resinas, houve alteração de cor após imersão em vinho quando comparada ao grupo controle, assim como é mostrado no estudo realizado por Szesz et al.26, onde foi utilizada uma resina composta micro-híbrida com sua matriz orgânica composta de Bis-GMA, Bis-EMA e TEGDMA, e as soluções utilizadas foram água destilada, café, Coca-Cola e vinho tinto, sendo que essa última foi a que mais manchou visivelmente a resina composta. Isso também está em concordância com o estudo de Topcu et al.1, onde foram utilizadas quatro marcas comerciais de resina composta, sendo a Filtek Z250, com matriz orgânica contendo Bis-GMA, Bis-EMA e UDMA; Charisma e Quadrant, ambas com matriz orgânica de Bis-GMA, UDMA e TEGDMA; e Filtek Supreme, sendo sua matriz orgânica de Bis-GMA, Bis-EMA, UDMA e TEGDMA. As soluções utilizadas foram água destilada, saliva artificial, suco de limão, café, Coca-Cola, suco de cereja azeda, suco de cenoura fresco e vinho tinto. As maiores colorações foram da solução de vinho tinto para Filtek Z250 (ΔE = 3,3), Charisma (ΔE = 2,8) e Quadrant (ΔE = 2,4); exceto para a Filtek Supreme (ΔE = 0,7). De acordo com Abu-Bakr et al.2 e Deepa et al.27, o álcool facilita a degradação da matriz resinosa do compósito dentário. O estudo de Topcu et al.1 relata que as mudanças de cor podem estar relacionadas com a estrutura da matriz orgânica da resina devido à presença de monômeros hidrofílicos nas resinas compostas; compósitos à base de resina permitem a penetração de água para matriz ou interface da matriz de carga, sendo assim, verificou-se que a incorporação de maior quantidades de TEGDMA resultou em um aumento na absorção de água em resinas Bis-GMA. Grupos hidrofílicos, como o grupo etoxi em TEGDMA, são dados para mostrar afinidade com a molécula de água por ligação do hidrogênio com o oxigênio. Tendo em vista a presença do monômero diluente TEGDMA na resina Filtek P60, pode-se

dizer que há um aumento de absorção de pigmentos devido sua maior hidrofilicidade. Existem poucos trabalhos que relatam o comportamento do chá verde na alteração de cor das resinas compostas, tendo em vista que o consumo de chá verde vem aumentando, devido às suas propriedades que podem auxiliar no tratamento de câncer, hipertensão, diabetes e na redução do risco de doenças cardiovasculares, além de possuir propriedades anticoagulantes, anti-inflamatórias, antibacterianas, antivirais e neuroprotetoras28. Deve-se observar que o chá verde teve um resultado estatisticamente significativo na alteração da estabilidade de cor da resina P60 e P90, sendo que semelhante descoloração por chá foi demonstrada, também, no trabalho de Fujita et al.29, que utilizaram uma resina Clearfil AP-X composta de Bis-GMA e TEGDMA, e cujas soluções foram saliva artificial, café, chá-verde e vinho tinto, onde a alteração significativa na solução com chá verde pode ser devida à adsorção de corantes na superfície do material30. Também é fundamental a importância que deve ser dada aos procedimentos de acabamento e polimento, haja vista que influenciam na qualidade superficial da resina composta, pois um aumento na rugosidade superficial do compósito favorece a absorção de agentes químicos provenientes de bebidas ou alimentos11,13. Os dados do presente estudo in vitro confirmam os resultados clínicos de que as restaurações de resinas compostas têm déficits em relação à estabilidade de cor, mesmo utilizando resinas compostas atuais.

Conclusão Conclui-se, no presente estudo, que as resinas compostas testadas sofreram diferenças no manchamento para as diferentes soluções. Dentro das limitações desse estudo in vitro, o vinho e o chá verde apresentam potencial de manchamento significativo.

Medeiros B, Schmitt VL, Naufel FS, Ambrosano GMB, Nahsan FPS

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Enviado em: 29/10/2012 Revisado e aceito: 27/08/2013 Endereço para correspondência: Flavia Pardo Salata Nahsan UFS - Campus Antonio Garcia Filho - Núcleo de Odontologia – Rua Padre Álvares Pitangueira, 248 – Centro – CEP: 49.400-000 – Lagarto/SE Email: flavia_odonto@hotmail.com

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):74-83

Referências:

caso clínico

Closing of diastemas using direct composite resin restorations Silvio José Mauro*, Letícia Cunha Amaral G. de Almeida**, André Luiz Fraga Briso*** * Doutor em Dentística Restauradora e Professor Assistente, disciplina de Dentística, FOA-UNESP. **Doutora em Odontologia, área de Dentística, FOA-UNESP. ***Livre-docente em Odontologia e Professor Adjunto, disciplina de Dentística, FOA-UNESP.

Resumo

Abstract

Os diastemas contribuem para a quebra de harmonia dos dentes, comprometendo a beleza do sorriso; os incisivos superiores são os dentes que mais se destacam no sorriso, sendo muito importante a simetria e harmonia entre eles. Para o fechamento dos diastemas, durante muito tempo, as alternativas clínicas foram o emprego da Ortodontia e das próteses fixas. Atualmente, com a evolução dos sistemas adesivos e das resinas compostas, é possível reproduzir as características dos dentes com uma técnica simples, previsível, sem desgaste da estrutura dentária, reversível, com menor custo, proporcionando um resultado satisfatório e imediato. O propósito do presente artigo é apresentar três casos clínicos de fechamento de diastemas generalizados associados ou não a outras alterações que comprometem o sorriso do paciente.

The diastemas contribute to break the teeth harmony affecting the smile beauty. The upper incisors are the teeth that most stand out in a smile, and it is very important the symmetry and harmony between them. For diastemas closure, for a long time, the alternatives were the Orthodontics and fixed prosthesis. Currently, with the evolution of adhesive systems and composite resins, it is possible to reproduce the characteristics of the teeth with a simple, predictable, conservative and reversible technique, with a lower cost, providing a satisfactory and immediate result. The purpose of this paper is to present three cases of generalized diastema closure with or without other alterations that affect the patient’s smile.

Palavras-chave: Diastema. Resinas compostas. Estética dentária. Dentística operatória.

Keywords: Diastema. Composite resins. Esthetics dental. Dentistry.

Como citar este artigo: Mauro SJ, Almeida LCAG, Briso ALF. Fechamento de diastemas utilizando restaurações diretas de resina composta. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):84-93. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):84-93

Fechamento de diastemas utilizando restaurações diretas de resina composta

Mauro SJ, Almeida LCAG, Briso ALF

Uma dificuldade encontrada na realização da técnica direta refere-se à escolha de resinas com características ópticas favoráveis e sua utilização em espessuras adequadas18. O constante desenvolvimento das resinas proporciona uma grande variedade de materiais com excelentes propriedades mecânicas e físicas que se assemelham à cor dos dentes18. As resinas selecionadas para a resolução dos casos clínicos apresentados são resinas de última geração com partículas de carga consideradas nano-híbridas. Esse tipo de partícula e a maneira como são distribuídas na massa da resina conferem a esse material excelentes propriedades com alta resistência mecânica ao desgaste e à fratura, além de excelente polimento e brilho, possibilitando a reprodução das propriedades ópticas do esmalte, conferindo à restauração final um aspecto de naturalidade17.

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Pode-se concluir que a técnica restauradora direta com o uso de resinas compostas mostrou-se efetiva no fechamento de diastemas, proporcionando satisfação aos pacientes em um curto período de tempo, com baixo custo, com grande preservação da estrutura dentária. Ainda, a aplicação do protocolo restaurador direto determina a prática de uma odontologia dinâmica, contribuindo para a realização de restaurações dentro do conceito de restaurar dentes seguindo as diretrizes do natural, não do artificial.

Enviado em: 14/11/2012 Revisado e aceito: 24/02/2013 Endereço para correspondência: Silvio José Mauro Faculdade de Odontologia de Araçatuba-Disciplina Dentistica Rua José Bonifácio, 1193 - CEP: 16.015-050 – Araçatuba / SP E-mail: sjmauro@foa.unesp.br

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):84-93

contralateral e o estabelecimento do perfil de emergência sem excessos cervicais. O respeito aos itens anteriormente mencionados permite, como resultado final, a obtenção de um sorriso harmonioso, em ótima sintonia com a face do paciente.

caso clínico

Conservative esthetic treatments for diastema closure: Composite resins and dental ceramics

Sylvio Angrisani Neto*, Marcelo Agnoletti Pereira**, Leonardo Fernandes da Cunha***, Paula Pontes Garcia**** *Professor Coordenador, curso de Atualização em Laminados Cerâmicos, FUNORTE. Professor Assistente, Integrato. **Doutor em Dentística Restauradora, FO-USP. Professor, curso de Atualização em Laminados Cerâmicos, FUNORTE. ***Professor do curso de Mestrado da Universidade Positivo, Curitiba. Professor, curso de Dentística FUNORTE. **** Aluna do curso de Mestrado Profissional em Odontologia Clínica - Universidade Positivo, Curitiba.

Resumo

Abstract

Os diastemas dentários são corriqueiros nas clínicas e podem apresentar diferentes formas de tratamento. Diversos fatores devem ser ponderados na decisão do tratamento, como, por exemplo, a idade do paciente, a conservação de estrutura dentária, reversibilidade do tratamento, tempo, custo e longevidade. As resinas compostas têm sido, há muitos anos, uma opção interessante para esses casos. Mais recentemente, as “lentes de contato” dentárias também têm apresentado bons resultados. Assim, o presente trabalho demonstra por meio de um caso clínico a possibilidade de, inicialmente, se utilizar resina composta e, posteriormente, dar-se à substituição pelas restaurações cerâmicas minimamente invasivas.

The anterior diastema is common and may have different forms of treatment. Several factors must be in account for the treatment, for example, the patient’s age, preservation of tooth structure, reversibility of treatment, time, cost and longevity. The composites for many years have been an interesting option for such cases. More recently, the ceramic veneers with minimum preparation have also shown good results. Thus, this paper demonstrates by means of a clinical case the possibility of initially using composite resin, and the subsequent replacement by minimally invasive ceramic restorations.

Palavras-chave: Diastema. Resinas compostas. Porcelana dentária.

Keywords: Diastema. Composite resins. Ceramics.

Como citar este artigo: Angrisani Neto S, Pereira MA, Cunha LF, Garcia PP. Tratamentos estéticos conservadores para o fechamento de diastemas: resinas compostas e cerâmicas odontológicas. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):94-106. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):94-106

Tratamentos estéticos conservadores para o fechamento de diastemas: resinas compostas e cerâmicas odontológicas

Angrisani Neto S, Pereira MA, Cunha LF, Garcia PP

1. Aspecto inicial da paciente. A) Aspecto inicial da face. B) Sorriso frontal. C) Vista lateral do lado direito. D) Detalhe do sorriso.

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Angrisani Neto S, Pereira MA, Cunha LF, Garcia PP

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15. Sorriso final da paciente. Observe o contorno incisal paralelo ao contorno do lábio e a composição dentofacial.

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Tratamentos estéticos conservadores para o fechamento de diastemas: resinas compostas e cerâmicas odontológicas

Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):94-106

Discussão Os atuais sistemas restauradores adesivos diretos apresentam inúmeras vantagens. Apresentam boa durabilidade10, baixo custo e são um tratamento relativamente rápido de ser executado. Os resultados mecânicos e estéticos também têm sido amplamente relatados na literatura especializada1,6,12. Além disso, conforme demonstrado no caso relatado, o fechamento de diastemas com resinas compostas pode ser considerado reversível. A idade do paciente deve ser considerada na decisão do plano de tratamento (restaurações diretas ou indiretas) para o fechamento de diastemas, por isso foi inicialmente utilizada na paciente em questão. Isso possibilitará abordagens futuras, sem prejuízo da resistência da estrutura dentária remanescente2,9. O acabamento e polimento não devem ser negligenciados, pois também favorecem a longevidade das restaurações11, com menor perda de brilho e menor aumento da rugosidade superficial com o passar do tempo3. Da mesma forma, orientação ao paciente, cuidados e retornos periódicos para avaliação do trabalho são fundamentais6. No entanto, o manchamento e degradação da resina são invitáveis, e, assim, a substituição do material será necessária. Dessa forma, depois de alguns anos com as restaurações de resina, pode-se optar por sua substituição por restaurações cerâmicas, como no caso apresentado. As restaurações cerâmicas apresentam adequadas propriedades físico-mecânicas de biocompatibilidade. As cerâmicas odontológicas têm sido amplamente recomendadas, também, nos casos onde a estética é primordial8. O sistema utilizado permitiu reproduzir a incisal opalescente que a paciente apresentava com naturalidade. Além disso, no caso apresentado, as lâminas de cerâmica se mostraram tão conservadoras quanto as resinas compostas. Podem-se relacionar as falhas dessas restaurações a problemas como contatos prematuros e problemas no procedimento de cimentação (como contaminação).

Dessa maneira, as falhas nessas restaurações, geralmente, estão associadas ao descuido no trabalho do cirurgião-dentista, do técnico ou da incorreta indicação, e não unicamente do material. Por isso, o conhecimento dos materiais e das técnica são fundamentais para o correto diagnóstico, planejamento e consequente sucesso do tratamento com as cerâmicas odontológicas.

Considerações finais A utilização das resinas compostas e cerâmicas odontológicas pode solucionar de forma satisfatória, conservadora e com excelente resultado estético os casos de fechamento de diastemas.

Agradecimentos Os autores agradecem ao Laboratório Romanini pela colaboração na fase laboratorial do caso apresentado e às empresas citadas pela doação do material utilizado. Referências: 1. Araujo Jr EM, Fortkamp S, Baratieri LN. Closure of diastema and gingival recontouring using direct adhesive restorations: a case report. J Esthet Restor Dent. 2009;21(4):229-40. 2. Boselli G, Pascotto RC. Incisivos laterais conóides: diagnóstico, planejamento e tratamento restaurador direto. Rev Dental Press Estét. 2007;4(2):111-7. 3. Costa J, Adams-Belusko A, Riley K, Ferracane JL. The effect of various dentifrices on surface roughness and gloss of resin composites. J Dent. 2010;38(2):123-8. 4. Cunha LF, Pontons JC, Mondelli J. Seqüência clínica para substituição de restaurações em dentes anteriores: caso clínico. Rev Surya News. 2008;13:1-5. 5. Dorland WAN. Dorland’s illustrated medical dictionary. Philadelphia: Saunders; 1994. 6. Furuse AY, Herkrath FJ, Benetti AR, Mondelli J. Multidisciplinary management of anterior diastemata: clinical procedures. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(3):185-91. 7. Jackson RD. The role of modern composites and ceramics in clinical practice. Dent Today. 2011;30(6):58, 60, 62. 8. Kina S. Equilibrium: cerâmicas adesivas case book. São Paulo: Artes Médicas; 2009. 9. Mondelli J. Estética e cosmética em clínica integrada restauradora. São Paulo: Ed. Santos; 2003. 10. Mondelli J, Cunha LF, Francischone AC. Restauração da guia anterior com resina composta devido a desgaste dentário patológico. Clínica: Int J Braz Dent. 2007;3(12):366-72. 11. Senawongse, P, Pongprueksa P. Surface roughness of nanofill and nanohybrid resin composites after polishing and brushing. J Esthet Restor Dent. 2007;19(5):265-73. 12. Villarroel M, Fahl N, Sousa AM, Oliveira Jr OB. Direct esthetic restorations based on translucency and opacity of composite resins. J Esthet Restor Dent. 2011;23(2):73-87.

Enviado em: 04/11/2012 Revisado e aceito: 06/01/2013 Endereço para correspondência: Centro Odontológico Brasiliense, SCN Qd 5 Bl. A – Brasília/DF – CEP: 70.710-500 e-mail: cunha_leo@yahoo.com.br

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caso clínico

Recovery of the harmony of the anterior teeth using implants and ceramic restaurations

Letícia Cunha Amaral G. de Almeida*, Silvio José Mauro**, Paulo Henrique dos Santos***, André Luiz Fraga Briso**** *Doutora em Odontologia-área de Dentística pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp. **Professor assistente doutor da disciplina de Dentística da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp. ***Professor assistente doutor da disciplina de Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp. **** Professor adjunto da disciplina de Dentística e livre docente pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba – Unesp.

Resumo

Abstract

Introdução: a ausência ou alterações da estrutura dentária, principalmente em áreas estéticas, compromete a aparência, as relações sociais, a autoestima e, consequentemente, a qualidade de vida do indivíduo. Atualmente, avanços tecnológicos e científicos na Odontologia têm possibilitado várias opções de tratamentos reabilitadores e restauradores que oferecem resultados cada vez mais seguros e confiáveis. Objetivo: relatar, por meio de um caso clínico, a recuperação da harmonia dos dentes anteriores com a utilização de laminados de cerâmica e prótese sobre implante associada a recursos para recuperar a estética gengival. Conclusão: o planejamento adequado, associado aos conhecimentos de uma Odontologia integrada, possibilita resultados extremamente satisfatórios, resgatando a função e a estética, tanto dentária quanto gengival, proporcionando um sorriso harmonioso e o bem-estar social do paciente.

Introduction: The lack or changes in tooth structure, especially in esthetic areas, can affect the appearance, social relationships, self-esteem and consequently the individual quality of life. Currently, scientific and technological advances in dentistry have enabled a range of restorative treatments that offer safety and reliable results. Objectives: The aim of this study was to report by means of a case report the recovery of the anterior teeth harmony with the use of ceramic and implant, associated with gingival esthetics. Conclusion: It was concluded that proper planning, combined with an integrated dentistry knowledge, gives extremely satisfactory results, restoring function, dental and gingival esthetics, providing a harmonious smile and a good patient welfare.

Palavras-chave: Estética. Prótese dentária. Cerâmica. Reabilitação bucal.

Keywords: Esthetics. Dental prosthesis. Ceramics. Mouth rehabilitation.

Como citar este artigo: Almeida LCAG, Mauro SJ, Santos PH, Briso ALF. Recuperação da harmonia dos dentes anteriores por meio de implantes e restaurações cerâmicas. Rev Dental Press Estét. 2013 out-dez;10(4):108-18. » Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo. » O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.

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Recuperação da harmonia dos dentes anteriores por meio de implantes e restaurações cerâmicas

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Almeida LCAG, Mauro SJ, Santos PH, Briso ALF

Os traumatismos dentoalveolares podem produzir vários transtornos na cavidade bucal, bem como um grande comprometimento da estética do paciente. O prognóstico depende do grau de envolvimento das estruturas atingidas, de seu estágio de desenvolvimento e do tempo transcorrido entre o acidente e o atendimento5. Em virtude da estética, condições funcionais, psicológicas e econômicas, a melhor opção é a tentativa de manutenção dos dentes naturais na cavidade bucal. No caso de luxações extrusivas, o dente deve ser reposicionado e a vitalidade pulpar avaliada após duas a três semanas6. Quando ocorre avulsão, se o dente for armazenado adequadamente, indica-se sua reimplantação. O prognóstico depende do estágio do desenvolvimento radicular, tempo de armazenamento do dente, meio de armazenamento e corretas manipulação e contenção6. No entanto, no caso dessa paciente, não houve sucesso no tratamento de reimplantação, sendo necessária outra alternativa para a substituição dos dentes perdidos. Assim, a terapia de implantes osseointegráveis foi a opção de tratamento para substituir os dentes 12 e 21, haja vista que é uma técnica reabilitadora que revolucionou o tratamento bucal de pacientes total ou parcialmente edêntulos, pois os procedimentos convencionais de reabilitação bucal — como as próteses fixas, adesivas e removíveis — trazem como consequência o desgaste de dentes pilares ou a sobrecarga no dente suporte. Com a utilização de implantes dentários osseointegráveis, os quesitos de suporte mecânicos foram supridos, proporcionando uma estética mais próxima das condições naturais. Sobre o implante do dente 12, foi parafusado um provisório de carga imediata sem interferência oclusal, confeccionado com resina de laboratório Solidex (Shofu

Dental Corporation, EUA). Inicialmente, os implantes deveriam permanecer sem qualquer tipo de carga para que ocorresse a osseointegração na interface osso/implante7; porém, trabalhos recentes têm indicado a colocação de implantes com carga imediata, reduzindo as etapas restauradoras, permitindo o restabelecimento imediato da função e da estética, muitas vezes indispensável para os pacientes8, principalmente em se tratando de reabilitação na região anterior. No entanto, sobre o implante no local do dente 21, não foi indicado provisório de carga imediata, por não ter sido possível travamento do implante com torque de pelo menos 40 newtons e também por ser uma região de intensa carga oclusal. Assim, uma prótese adesiva direta com um pôntico aderido nos dentes 11 e 22 foi confeccionada para substituir provisoriamente o dente 21. Dessa forma, para um planejamento adequado, é necessária uma minuciosa avaliação do paciente e das condições da área receptora. Após o período de seis meses, no qual foi possível a constatação radiográfica da osseointegração, uma coroa provisória foi parafusada sobre o implante do dente 21. O sucesso do tratamento reabilitador com próteses sobre implantes também depende das estruturas adjacentes ao dente. Frequentemente, a estética fica prejudicada devido à falta de contorno gengival, perda óssea, ausência de papilas gengivais e pela dificuldade de obtenção de um bom perfil de emergência, considerando a diferença do diâmetro do dente comparado com o do implante. Sendo assim, um cuidado especial deve ser dado à execução da restauração provisória para se obter um contorno gengival adequado, para que a harmonia e a estética não fiquem comprometidas. Dito isso, nas sessões de atendimento seguintes os provisórios sobre os implantes dos dentes 12 e 21 sofreram modificações em seu contorno para conformação do perfil de emergência, obtenção de papilas e de contorno gengival adequado.

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Discussão

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A reabilitação bucal em dentes anterossuperiores apresenta uma dificuldade muito grande pela presença dos dentes vizinhos, possibilitando, assim, a comparação direta entre o dente natural e o dente reposto. Essa dificuldade torna-se ainda maior quando tratamos de incisivos centrais superiores, que são os elementos dentários que mais se destacam no sorriso, sendo muito importante a simetria entre os incisivos superiores: quanto mais parecidos forem na forma, cor e tamanho, mais harmonioso será o sorriso. Considerando as dificuldades estéticas do caso descrito, bem como o agravante dos dentes perdidos terem sido substituídos por coroas de cerâmicas, para uma melhor harmonia estética foi indicado o recobrimento dos dentes 11 e 22, também com cerâmica. Nesse caso, a opção foi por facetas laminadas de cerâmica, as quais se destacam pela possibilidade de um menor desgaste do elemento dentário, se comparadas com as coroas totais, fazendo dessa técnica a de primeira escolha em casos de recuperação do sorriso do indivíduo9.

Referências: 1. Castro JCM, Castro MAM, Pedrini D, Panzarini SR, Pelielo AR. Prótese adesiva: uma opção estética, conservadora e funcional. RGO. 2006;54(3):225-9. 2. Melo TS, Kano P, Araujo EM. Avaliação e reprodução cromática em Odontologia restauradora, Parte I: o mundo das cores. Clínica: Int J Braz Dent. 2005;1(2):95-104. 3. Melo TS, Kano P, Araujo EM. Avaliação e reprodução cromática em odontologia restauradora, Parte II: a dinâmica da luz nos dentes naturais. Clínica: Int J Braz Dent. 2005;1(4):295-303. 4. Mauro SJ, Brogini EC, Sundfeld RH. Plástica dental: um recurso para promoção de saúde. 2003;2(5):15-27. 5. Oliveira FAM, Oliveira MG, Orso VA, Oliveira VR. Traumatismo dentoalveolar: revisão de literatura. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac. 2004;4(1):1- 21. 6. Andreasen JO, Andreasen FM. Traumatismo dentário: soluções clínicas. São Paulo: Panamericana; 1991. 132 p. 7. Branemark PI, et al. Prótesis tejido-integradas: la oseointegración en la odontología clínica. Berlim: Quintessence; 1987. 350 p. 8. Rocha PVB, Castro LMS, Duarte LR, Marchionni M, Setúbal M. Implante unitário em função imediata: relato de caso clínico. Innov Implant J. 2006;1(1). 9. Kina S. Protocolo clínico para utilização de uma nova cerâmica vítrea reforçada por leucita. Rev Dental Press Estét. 2005;2(4):23-67.

Apesar das dificuldades na solução desse caso, com vários agravantes, foi possível concluir que um planejamento adequado, associado aos conhecimentos de uma Odontologia integrada, possibilita resultados extremamente satisfatórios, resgatando a função e a estética, tanto dentária quanto gengival, proporcionando um sorriso harmonioso e devolvendo o bem-estar social do paciente.

Enviado em: 13/11/0212 Revisado e aceito: 04/05/2013 Endereço para correspondência: Silvio José Mauro Faculdade de Odontologia de Araçatuba-Disciplina Dentistica Rua José Bonifácio, 1193 - CEP: 16.015-050 – Araçatuba / SP E-mail: sjmauro@foa.unesp.br

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Normas para apresentação de originais

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