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artigo inédito

Características oclusais e necessidade de tratamento ortodôntico em adolescentes de etnia negra, em Salvador/BA (Brasil): um estudo epidemiológico utilizando o índice de estética dentária Arthur Costa Rodrigues Farias1, Maria Cristina Teixeira Cangussú2, Rogério Frederico Alves Ferreira3, Marcelo de Castellucci4

Objetivo: averiguar a necessidade de tratamento ortodôntico, prevalência e severidade das más oclusões em indivíduos negros numa amostra representativa de escolares da cidade de Salvador/BA (Brasil), além de determinar se as más oclusões eram afetadas por condições sociodemográficas como idade e sexo.

Métodos: o desenho epidemiológico foi transversal, e a população de referência se constituiu de escolares com idades entre 12 e 15 anos, matriculados em escolas de primeiro e segundo graus, públicas e privadas. Participou do estudo um total de 486 indivíduos sorteados em amostra probabilística em múltiplo estágio. O nível de significância adotado foi de 1% e o poder do teste foi de 90%. Aos participantes foram aplicados questionários registrando características demográficas e, depois, avaliados por examinadores previamente calibrados (Kappa 0,89), utilizando-se o Índice de Estética Dentária (IED) segundo critérios da Organização Mundial de Saúde.

Resultados: constatou-se que a maioria dos indivíduos (76%) observados nesse estudo possuía pouca ou nenhuma necessidade de tratamento ortodôntico. Cerca de 24% apresentaram uma condição de má oclusão severa, acarretando uma imprescindível necessidade de tratamento ortodôntico. As principais características oclusais encontradas no grupo com maior necessidade de tratamento ortodôntico foram apinhamento dentário e overjet maxilar acentuado. A idade foi positivamente relacionada com a melhora do quadro do overjet maxilar e com a presença de apinhamento dentário.

Conclusão: torna-se fundamental o desenvolvimento de políticas públicas que objetivem a inserção do tratamento ortodôntico entre os procedimentos dos programas de saúde, com a implementação e desenvolvimento de centros especializados.

Palavras-chave: Má oclusão. Ortodontia. Prevalência. Estética dentária. Levantamentos de Saúde Bucal.

Ortodontista da Unidade de Deformidades da Face/UFRN. 2 Professora Adjunta do Departamento de Odontologia Social e Pediátrica da UFBA. 3 Professor adjunto de Ortodontia - UFBA. 4 Professor do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da Faculdade de Odontologia da UFBA. 1

» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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Como citar este artigo: Farias ACR, Cangussú MCT, Ferreira RFA, Castellucci M. Occlusal characteristics and orthodontic treatment need in black adolescents in Salvador/BA (Brazil): An epidemiologic study using the dental esthetics index. Dental Press J Orthod. 2013 Jan-Feb; 18(1):34.e1-8.

Enviado em: 21 de outubro de 2008 - Revisado e aceito: 6 de agosto de 2009 Endereço para correspondência: Arthur Costa Rodrigues Farias Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia, Av. Araújo Pinho, 62 – Canela – CEP: 40.110-060 – Salvador/BA E-mail: arthurcrfarias@hotmail.com

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Características oclusais e necessidade de tratamento ortodôntico em adolescentes de etnia negra, em Salvador/BA (Brasil): um estudo epidemiológico utilizando o índice de estética dentária

INTRODUÇÃO O Brasil, diferentemente de vários outros países, apresenta uma população caracterizada por uma grande miscigenação étnica, cujas características oclusais têm sido epidemiologicamente consideradas por alguns estudos12,26,29. No que concerne às pesquisas morfológicas, parece haver consenso entre os ortodontistas de que alguns dados indicativos de normalidade podem variar nas populações das diferentes regiões geográficas, ou nos diferentes grupos étnicos.

Deve-se ressaltar, também, a importância de associar a severidade das más oclusões e os diversos fatores como cáries dentárias, perdas precoces e doenças periodontais.

Associado aos aspectos étnicos, os fatores socioeconômicos também devem ser considerados, pois, segundo alguns autores15,18,22, a oclusão deve ser estudada em seu contexto social, dando importância não somente às consequências físicas do seu mau desenvolvimento, mas também ao impacto negativo no bem estar social.

No Brasil, a variável etnia está relacionada com alguns problemas de saúde, inclusive de saúde bucal, os quais são muitas vezes influenciados por diferenças nas condições socioeconômicas12,25. Uma das cidades que mais se enquadram nessa situação de miscigenação étnica e disparidade socioeconômica é Salvador, na Bahia, onde a etnia negra é a mais acometida pelos problemas provenientes dessa situação, fato que pode ser constatado principalmente nas zonas mais carentes ou de privação social da cidade.

Na concepção de Perin21, com a evolução da Odontologia, a Ortodontia ficou numa situação de desafio, considerando-se que cada vez mais torna-se maior a preocupação no sentido da extensão de serviços à comunidade. Assim, faz-se necessário conhecer a situação epidemiológica das más oclusões para o planejamento e racionamento dos recursos (humanos e financeiros) necessários para o fornecimento eficiente de tratamento ortodôntico para a população mais necessitada.

O diagnóstico em Ortodontia é baseado, primariamente, na classificação de desvios a partir da normalidade; e a medida de alterações e afastamentos em relação a ela depende dos métodos utilizados e do julgamento dos examinadores23. Ou seja, o diagnóstico ortodôntico tradicional é qualitativo, não sendo apropriado para utilização em saúde pública, visto que a quantificação dos problemas é a solução mais apropriada para conhecer o problema em uma perspectiva coletiva, identificar os fatores determinantes e subsi-

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34.e2

diar o planejamento e a avaliação de ações, assim como o emprego e distribuição dos recursos. Como resultado disso, têm sido desenvolvidos, nos últimos 50 anos, inúmeros métodos quantitativos capazes de classificar ou avaliar os desvios da normalidade da oclusão, permitindo um atendimento prioritário para os indivíduos que apresentam as más oclusões mais severas.

A diversidade de índices oclusais na literatura é muito vasta, existindo desde aqueles que fazem a classificação por diagnóstico das más oclusões até os que estabelecem a necessidade e complexidade do tratamento ortodôntico, tais como: o Índice de Prioridade de Tratamento (TPI), Índice Oclusal de Summers (OI), Índice de Desvios Labiolinguais Incapacitantes de Draker (HLD), Registro da Avaliação da Má Oclusão Incapacitante (HMAR), Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico (IOTN) e o Índice de Estética Dentária (IED)6,7,10,13,23,27. Todos esses índices compilam um conjunto de dados a respeito da má oclusão e expõem um valor numérico ou alfanumérico final que pode classificar a situação oclusal em nível de severidade e indicação de tratamento.

O Índice de Estética Dentária (IED) foi preconizado pela OMS, em 199730, para aferir a severidade e necessidade de tratamento das más oclusões. O IED foi desenvolvido em 1986, na Universidade de Iowa (EUA), baseado em percepções da estética dentária nos Estados Unidos. Ele identifica dez alterações oclusais, observando ausência dentária, espaço e oclusão, que resultam matematicamente em escores, com pesos baseados em suas relativas importâncias de acordo com padrões estéticos socialmente definidos. Portanto, fundamentado nas pontuações dos casos fornecidos pelo IED, pode-se, de um modo geral, considerá-lo como um dos critérios mais adequados para se priorizar necessidades de tratamento ortodôntico, possuindo uma abordagem clínica de caráter epidemiológico8.

Perante o exposto, o objetivo desse estudo foi identificar as principais características oclusais da etnia negra a partir de uma amostra representativa de escolares da população da cidade de Salvador/BA-Brasil, além de determinar a necessidade de tratamento ortodôntico desse grupo, segundo idade e sexo, a fim de fornecer uma base sólida para as estimativas das condições atuais de saúde bucal da população e, com isso, produzir dados básicos confiáveis que possam ser utilizados para o desenvolvimento de programas de saúde bucal.

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MATERIAL E MÉTODOS A amostra para essa pesquisa foi extraída de um estudo conduzido pelo Instituto de Saúde Coletiva e pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia.

O desenho epidemiológico foi o transversal, e a população de referência se constituiu de escolares com 12 a 15 anos de idade (n = 220.300), matriculados em escolas de primeiro e segundo graus, públicas e privadas, de Salvador/BA, no ano de 2005. Essas idades foram selecionadas porque a Organização Mundial de Saúde (OMS)considera os 12 anos como a idade de comparação e vigilância internacional das doenças bucais, e os 15 anos, como a idade na qual a prevalência de cárie é mais significativa, visto que os dentes permanentes estão expostos de 3 a 9 anos no ambiente bucal18.

A população desse estudo se constituiu de 2.100 escolares soteropolitanos (42,5% meninos e 57,5% meninas), sorteados através de uma amostra probabilística em múltiplo estágio, cujas unidades amostrais primárias representam o cadastro de escolas públicas e particulares da cidade, fornecido pelo Ministério da Educação. Foram sorteados 72 estabelecimentos de ensino (10% do total), pré-estratificados por Distrito Sanitário, obedecendo a proporcionalidade entre escolas públicas e privadas, de ensino fundamental e médio. Para o cálculo da amostra, foram utilizados dados populacionais da proporção de más oclusões aos 12 anos de idade, com uma prevalência estimada de 10% na maior severidade. O nível de significância adotado foi de 1% e o poder do teste foi de 90%. O número de indivíduos classificados como pertencentes ao grupo étnico negro foi de 486.

O responsável por cada aluno selecionado assinou o termo de consentimento para a realização do estudo, que foi aprovado pelo comitê de Ética em pesquisa do ISC/UFBA, seguindo os requisitos da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

A pesquisa adotou, para a categorização dos indivíduos na etnia negra, a classificação utilizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (2004), levando em consideração os traços físicos predominantes.

Os indivíduos foram avaliados utilizando-se o Índice de Estética Dentária (IED) de acordo com a metodologia proposta pela Organização Mundial da Saúde30.

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Foram utilizadas sondas periodontais da OMS e espátulas de madeira descartáveis para o afastamento das bochechas e lábios.

Todos os dados das más oclusões foram coletados por seis examinadores previamente calibrados em estudo piloto. O percentual de concordância geral foi de 98,16% e o kappa = 0,89, sendo a pior concordância entre os examinadores de 85,30%. Ambos os indicadores foram calculados a partir da média de concordância para cada dois examinadores. Observa-se que se obteve uma concordância considerada satisfatória pela OMS18 para os levantamentos epidemiológicos em saúde bucal. Os critérios de exclusão foram: » Aqueles estudantes que estavam sob tratamento ortodôntico. » Estudantes que já tinham sido submetidos a algum tratamento ortodôntico.

Cada componente registrado foi multiplicado por seu coeficiente correspondente. Os produtos foram somados e adicionados à constante, para se obter o valor final do IED (Quadro 1).

Os níveis de severidade e necessidade de tratamento ortodôntico podem ser classificados de acordo com o escore final em: a) sem anormalidade ou má oclusão

Condições 1

Componentes do IED

Peso

Número de dentes ausentes visíveis

6

Apinhamento nos segmentos incisais: 2

0 = nenhum segmento apinhado, 1 = 1

1

segmento apinhado, 2 = 2 segmentos apinhados Espaçamento nos segmentos incisais: 3

0 = nenhum espaçamento, 1 = 1 segmento com

1

espaço, 2 = 2 segmentos com espaço 4 5 6

Diastema mediano em milímetros

3

Maior desalinhamento anterior na maxila

1

em milímetros Maior desalinhamento anterior na mandíbula

1

em milímetros

7

Sobressaliência maxilar em milímetros

2

8

Sobressaliência mandibular em milímetros

4

9

Mordida aberta anterior em milímetros

4

Relação molar; maior desvio do normal para 10

mesial ou para distal: 0 = normal, 1 = ½ cúspide

3

para mesial ou para distal, 2 = 1 cúspide ou mais para mesial ou para distal

11

CONSTANTE Total

13 Escore IED

Quadro 1 - Valores e dados da equação padrão de regressão do IED (Fonte: Cons et al.8, 1986).

34.e3

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leve com nenhuma ou pouca necessidade de tratamento (≤25); b) má oclusão definida com necessidade eletiva de tratamento (26 a 30); c) má oclusão severa com indicação de tratamento altamente desejável (31 a 35); e d) má oclusão muito severa ou incapacitante, com imprescindível necessidade de tratamento (>36).

Os dados foram digitados em uma planilha eletrônica no Microsoft Excel® 2003 e, posteriormente, exportados e analisados no programa SPSS 10.0 for Windows. Para efeito de análise, a severidade da má oclusão e a necessidade de tratamento ortodôntico foram dicotomizadas em: má oclusão leve e pouca necessidade de tratamento; e má oclusão severa e tratamento desejável, com o ponto de corte definido no escore 30. O nível de significância estabelecido para todas as análises foi de p<0,05.

26,28 ± 7,87; de 26,01 ± 7,78 para o sexo masculino e de 26,52 ± 7,96 para o feminino. Do total da amostra, 61% apresentaram escore final igual ou menor que a média.

Observou-se em 76% (n = 369) uma baixa necessidade de tratamento ortodôntico, com escore máximo de 30, o que pode ser observado na Figura 1.

Em contrapartida, 24% (n = 117) do grupo estudado apresentaram má oclusão severa, com uma alta necessidade de tratamento ortodôntico, sendo os escores superiores a 31 (Fig. 1).

As Tabelas 2 e 3 apresentam, respectivamente, a distribuição dos componentes do IED de acordo com a classificação quanto à necessidade de tratamento e quanto à faixa etária. A primeira subcategoria dentro de cada componente caracteriza uma condição de oclusão normal7. O apinhamento dentário é uma das características oclusais que mais chamam a atenção (67,5%) no grupo com alta necessidade de tratamento ortodôntico, e sua presença aumenta com a idade. Entretanto, essa foi a única condição homogênea em diferentes graus de severidade. Em todos os outros componentes do IED — como overjet maxilar acentuado (65%), espaçamento (43,6%) e mordida aberta (40,2%) —­­, observou-se um aumento na presença e severidade, com diferença estatisticamente significativa.

Testando-se a diferença entre os valores dos diversos componentes do IED entre as duas faixas etárias (agrupadas, para efeito de análise, em 12-13 e 14-15), observou-se a existência de uma associação entre a idade, a presença de dentes ausentes e a sobressaliência, onde a população de indivíduos mais jovens possuiu um maior número de dentes ausentes e maiores sobressaliências.

Observou-se, também, um aumento significativo do apinhamento dentário com a idade.

RESULTADOS Dos 486 indivíduos negros, 236 (48,6%) eram do sexo masculino e 250 (51,4%) do sexo feminino. A média de idade dos indivíduos examinados foi de 13,5 anos (D.P. = 1,1), com mediana de 14. A maioria dos indivíduos (26,5%) tinha idade de 15 anos.

Pode ser aferido estatisticamente que os indivíduos da idade de 15 anos do sexo masculino possuem uma menor necessidade de tratamento ortodôntico do que os demais (p < 0,05). A distribuição dos dados segundo a idade, sexo e necessidade de tratamento encontra-se disposta na Tabela 1.

Com relação ao grau de severidade da condição oclusal, dois indivíduos tiveram a condição mais aceitável socialmente, cada um com um escore de 13. Apenas um indivíduo obteve o maior escore de severidade (69).

A média do valor final do IED para toda a amostra foi de

Tabela 1 - Distribuição numérica e percentual dos indivíduos segundo a idade, necessidade de tratamento e sexo. Salvador, BA. 2004.

Sexo

Masculino

Feminino

Idade (anos)

Necessidade de Tratamento

12 n

13 %

14

n

%

n

15 %

n

% 92,7

Baixa

36

70,5

37

64,9

42

71,2

64

Alta

15

29,5

20

35,1

17

28,8

5

7,3

Baixa

49

80,3

51

72,8

44

74,6

46

76,6

Alta

12

19,7

19

27,2

15

25,4

14

23,3

*p > 0,05, sendo p = 0,001 para os 15 anos.

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Tabela 2 - Distribuição numérica e percentual das variáveis segundo a necessidade de tratamento. Salvador, BA. 2004.

Necessidade de tratamento Condição

Dentes ausentes

Apinhamento em segmentos

Espaçamento em segmentos

Diastema em mm

Desalinhamento maxilar anterior em mm

Desalinhamento mandibular anterior em mm

Overjet maxilar em mm

Overjet mandibular em mm

Mordida aberta em mm

Relação molar de cúspide

Nenhuma/Eletiva

Altam. desej./ Imprescindível

n

%

n

%

0

362

98,1

100

85,5

≥1

7

1,9

17

14,5

0

202

54,7

38

32,5

1-2

167

45,3

79

67,5

0

240

65

66

56,4

1-2

129

35

51

43,6

0

291

78,9

80

68,4

>0

78

21,1

37

31,6

0-1

292

79,1

61

52,1

>1

77

20,9

56

47,9

0-1

328

88,9

81

69,2

>1

41

11,1

36

30,8

0-2

210

56,9

41

35

>2

159

43,1

76

65

0

358

97

104

88,9

>0

11

3

13

11,1

0

351

95,1

70

59,8

>0

18

4,9

47

40,2

Normal

236

64

33

28,2

Anormal

133

36

84

71

p valor

0,000

0,785

0,000

0,000

0,000

0,000

0,000

0,000

0,000

0,018

Tabela 3 - Distribuição numérica e percentual das variáveis segundo a faixa etária. Salvador, BA. 2004.

Idade (anos) Condição

Dentes ausentes

Apinhamento em segmentos

Espaçamento em segmentos

Diastema em mm

Desalinhamento maxilar anterior em mm

Desalinhamento mandibular anterior em mm

Overjet maxilar em mm

Overjet mandibular em mm

Mordida aberta em mm

Relação molar de cúspide

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12-13

14-15

p valor

n

%

n

%

0

221

92,5

241

97,6

≥1

18

7,5

6

2,4

0

124

51,9

116

47

1-2

115

48,1

131

53

0

149

62,3

157

63,6

1-2

90

37,7

90

36,4

0

180

75,3

191

77,3

>0

59

24,7

56

22,7

0-1

172

72

181

73,3

>1

67

28

66

26,7

0-1

197

82,4

212

85,8

>1

42

17,6

35

14,2

0-2

115

48,1

136

55,1

≥2

124

51,9

111

44,9

0

225

94,1

237

96

>0

14

5,9

10

4

0

209

87,4

212

85,8

>0

30

12,6

35

14,2

Normal

130

54,4

139

56,3

Anormal

109

45,6

108

43,7

34.e5

0,008

0,160

0,427

0,339

0,412

0,183

0,075

0,232

0,348

0,372

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Características oclusais e necessidade de tratamento ortodôntico em adolescentes de etnia negra, em Salvador/BA (Brasil): um estudo epidemiológico utilizando o índice de estética dentária

Necessidade de Tratamento 100% 90% 80%

76%

70% 60% 50% 40%

24%

30% 20% 10% 0% Nenhuma / Eletiva

Altam. desejável / Imprescind.

Figura 1 - Distribuição numérica e percentual dos indivíduos de Etnia Negra, segundo a necessidade de tratamento. Salvador, BA. 2004.

DISCUSSÃO Os índices que aferem necessidade de tratamento ortodôntico garantem que indivíduos com necessidades similares tenham o mesmo grau de prioridade. Além disso, funcionam como uma ferramenta de comunicação entre os ortodontistas, pacientes e responsáveis2,3,11,23.

No entanto, nenhum índice é aceito universalmente como meio para mensuração de todos os aspectos da necessidade de tratamento ortodôntico de indivíduos ou populações. Torna-se muito complicado elaborar um índice que leve em consideração todas as condições das más oclusões e que possa ser utilizado de forma consistente também por profissionais não especialistas em Ortodontia. Além disso, as percepções de más oclusões podem diferir entre os países e culturas, assim como entre faixas etárias. Por isso eles talvez não sejam válidos para diferentes sociedades20,24.

A despeito das modificações propostas por Cons et al.8 para o uso do IED na dentição mista, o mesmo ainda é alvo de muitas críticas20.

Apesar disso, o IED é o produto de extensivos testes estatísticos e pode ser considerado um bom instrumento de avaliação para se aferir severidade e necessidade de tratamento ortodôntico também no Brasil, segundo estudos de análise de consistência9. Ou seja, é considerado um índice transcultural, pois sintetiza padrões de estética dentária definidos socialmente nas características que ele avalia7, além de fornecer mais informação clínica do que outros índices, não subestimar a severidade da má oclusão e permitir uma maior flexibilidade de categorias para classificação do indivíduo.

O presente estudo foi realizado na cidade de Salvador, no Nordeste brasileiro, que trata-se de uma cidade

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desprovida de oferta de tratamento ortodôntico no setor público, onde os recursos são insuficientes para atender a população com necessidade de tratamento.

A população da região metropolitana de Salvador é de origem multiétnica, com predominância dos segmentos afro-mestiços, ou seja, existe uma maior quantidade de indivíduos de etnia negra ou parda (67,2% da população)18. É indiscutível, também, a problemática de privação que tece a vida dessa população, em particular, no que diz respeito aos aspectos econômicos e sociais, que se interligam com as questões raciais do país, onde a etnia contribui para a maior ou menor exposição a diferentes riscos à saúde. Isso gera a hipótese de que os indivíduos pertencentes à etnia negra teriam uma menor assistência médico-odontológica e sofreriam de maiores danos físicos no que diz respeito à presença de más oclusões e assim, consequentemente, haveria um maior número de indivíduos com imprescindível necessidade de tratamento ortodôntico comparado com os outros grupos étnicos.

Entretanto, segundo os achados dessa pesquisa, 24% da população estudada apresentaram uma alta necessidade de tratamento, não diferindo dos resultados de estudo sem restrição étnica, como os de Abdullah e Rock1, que encontraram 24,1% da população demandando tratamento ortodôntico. Resultados semelhantes também foram encontrados nos estudos de Jenny et al.16, ao analisar nativos americanos; de Estioko, Wright e Morgan11, ao avaliar escolares australianos com 11 a 16 anos — apesar da média do escore final do IED ter sido um pouco maior nessa pesquisa —; e de Marques et al.18, ao avaliar escolares com 10 a 14 anos em Belo Horizonte no Brasil. Comparando com os escores do IED obtidos por Cons et al.8, a proporção de indivíduos necessitando de tratamento ortodôntico foi semelhante nesse estudo.

Em outro estudo14 abrangendo apenas escolares de etnia negra da província de Limpopo, na África do Sul, observou-se que 26% dos indivíduos possuíam más oclusões definidas e severas, segundo a aplicação do IED. As características oclusais mais observadas no grupo com imprescindível necessidade de tratamento ortodôntico foram o apinhamento dentário, seguido do overjet maxilar acentuado, corroborando os achados de Pires et al.22 ao examinar 141 escolares também em Salvador/BA, além de outros estudos4,18,26.

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Más oclusões caracterizadas pelo apinhamento e overjet maxilar acentuado podem interferir nas relações sociais, uma vez que a estética facial é considerada um determinante significativo quanto às percepções e atribuições da sociedade e dos indivíduos em relação a si mesmos, sendo a insatisfação com a aparência a principal razão da busca pelo tratamento ortodôntico18.

Com relação à idade, a média do IED caiu muito pouco dos 12 aos 15 anos. No entanto, os indivíduos mais velhos tiveram uma aparência dentária um pouco mais aceitável do que os indivíduos mais jovens. Observou-se uma diminuição da frequência da ausência dentária e do overjet maxilar. Fato que, provavelmente, ocorreu porque alguns indivíduos mais jovens apresentavam ausência clínica de alguns dentes por estarem no segundo período transicional, e devido ao surto de crescimento puberal, harmonizando a discrepância horizontal das bases ósseas maxilares5.

Foi observado um aumento do apinhamento dentário com a idade. A presença de doença periodontal, cárie e perda precoce de elementos decíduos é fato de ocorrência frequente em populações mais carentes que vivem numa situação de ausência de tratamento odontológico básico.

Assim, o desenvolvimento oclusal é negativamente influenciado pela migração mesial dos dentes, resultando em apinhamento dentário. Como asseveram Thilander et al.29, não se deve excluir a hipótese de que a falta de uma adequada higiene bucal explique, pelo menos parcialmente, a alta prevalência de apinhamento.

Observa-se, no padrão facial do indivíduo negro brasileiro, a predominância da biprotrusão maxilar, caracterizada muitas vezes pelo apinhamento dentário anterior e consequente biprotrusão com incompetência labial. A tendência atual é a extração dos quatro primeiros pré-molares e retração máxima dos dentes anteriores. Esse tratamento tende a retrair os lábios e reduzir a convexidade facial.

No entanto, a ideia de se corrigir a convexidade facial dos indivíduos negros é um pouco incerta na perspectiva de muitos profissionais. Quais serão as metas estéticas para esses pacientes? Será que os valores estéticos atuais permitem uma leve convexidade facial ou essa opinião tem sido modificada pela influência da sociedade? Na essência, qual seria a preferência do grupo étnico negro, um perfil reto ou convexo? Talvez uma situação de meio termo? Como a sociedade se torna cada vez mais

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preocupada com a condição estética, os ortodontistas devem considerar a opinião do paciente. O profissional deve considerar as características do padrão étnico, visto que o conceito de beleza é subjetivo, tratando-se de uma questão individual, onde uma única pesquisa geral não pode ser aplicável a todas as pessoas de todos os grupos étnicos, de diferentes culturas. É impossível deixar de considerar alguns limites do estudo, fundamentados principalmente no indicador utilizado. O IED não mensura certas condições como sobremordida acentuada, desvio de linha média e mordida cruzada e aberta posterior, achados clínicos que também poderiam estar presentes nos indivíduos analisados e, muitas vezes, significativos na severidade e complexidade do caso.

Como o delineamento proposto seguiu rigorosamente os pressupostos para se alcançar um estudo representativo dos escolares da cidade de Salvador, ao se extrapolar esses dados para os 220.300 estudantes da faixa etária de 12 a 15 anos, estima-se que pelo menos 52.872 escolares necessitavam de tratamento ortodôntico. Em Salvador, os serviços de saúde pública prestados à população não oferecem esse tratamento. É evidente a ausência de infraestrutura quanto aos aspectos políticos, sociais e operacionais face ao problema.

CONCLUSÃO A maioria dos indivíduos (76%) observados nesse estudo possuía pouca ou nenhuma necessidade de tratamento ortodôntico. Cerca de 24% apresentaram uma condição de má oclusão severa, acarretando numa imprescindível necessidade de tratamento ortodôntico.

As principais características oclusais encontradas no grupo com maior necessidade de tratamento ortodôntico foram o apinhamento dentário e a sobressaliência acentuada.

A idade foi positivamente relacionada com a melhora do quadro do overjet maxilar e com a presença de apinhamento dentário anterior.

Não houve diferença estatisticamente significativa, segundo o sexo, quanto à necessidade de tratamento.

Torna-se fundamental o desenvolvimento de políticas públicas que objetivem a inserção do tratamento ortodôntico entre os procedimentos dos programas de saúde, com a implementação e desenvolvimento de centros especializados.

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artigo inédito

Características oclusais e necessidade de tratamento ortodôntico em adolescentes de etnia negra, em Salvador/BA (Brasil): um estudo epidemiológico utilizando o índice de estética dentária

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