ISSN 1980-2269
Volume 5 - Número 1 janeiro / fevereiro / março 2011
DENTAL PRESS INTERNATIONAL
Revista Dental Press de
Periodontia e Implantologia
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):1-118
ISSN 1980-2269
Sumário
volume 5, número 1, jan./fev./mar. 2011
Explicações e Aplicações Adaptação óssea na região cervical de implantes osseointegrados: nomenclatura e os fundamentos para sua utilização Alberto Consolaro, Renato Savi de Carvalho, Carlos Eduardo Francischone Jr., Carlos Eduardo Francischone
21
Pergunte a um Expert Qual seria o protocolo medicamentoso
Entrevista
adequado para as cirurgias de implantes
Ann Wennerberg
osseointegrados?
8
Isabel Peixoto Tortamano
27
CASO CLÍNICO
caso SELECIONADO
CASO CLÍNICO
Aumento da faixa de tecido ceratinizado ao
Sugestão de protocolo para tratamento de
Recobrimento radicular com enxerto de
redor de implante
peri-implantite
tecido conjuntivo subepitelial em recessões
André Boscariol Pacheco,
Cristiane Ibanhes Polo, Luciano de Lima,
classe III de Miller
Paulo Sérgio Gomes Henriques
Marcelo Rial Dias, Maria Helena Garcia Gomes,
Paulo Sérgio Gomes Henriques,
29
Ulisses Anderson de Almeida, Wilson Roberto
André Antonio Pelegrine,
Sendyk, Ilan Weinfeld,
Ana Amália N. Fernandes,
61
Mônica Martinez Borghi, Danielle de Genaro Modanese
86
CASO CLÍNICO
REVISÃO DE LITERATURA
REVISÃO DE LITERATURA
Tratamento de retrações gengivais múltiplas
Fator de crescimento derivado de plaquetas
Homoenxertos ósseos: a captação e o
presentes em dentes extruídos com lesões
na regeneração periodontal
processamento geram segurança para a
cervicais não cariosas associadas
Cláudia Toffani, Christianne Amantino de Mello,
utilização?
Danilo Maeda Reino, Luciana Prado Maia,
Vanessa Frazão Cury
Christiano Borges Piacezzi,
Márcio Fernando de Moraes Grisi,
76
Júlio Leonardo Oliveira Lima, Ilan Weinfeld
Sérgio Luís Scombatti de Souza
38
93
INTERVIEW Ann Wennerberg
104
REVISÃO DE LITERATURA Reconstrução de rebordo alveolar com osso homógeno em bloco: uma revisão sistemática Edson Virgilio Zen Filho, Angelo José Pavan, Edevaldo Tadeu Camarini, Liogi Iwaki Filho, Gustavo Jacobucci Farah
47
EDITOR Carlos Eduardo Francischone - FOB-USP/Bauru, USC/Bauru
Diretora Teresa R. D'Aurea Furquim Diretor Editorial Bruno D’Aurea Furquim
EDITOR EMÉRITO Maurício Guimarães Araújo - UEM/PR
Diretor de marketing Fernando Marson
EDITORES ASSISTENTES Carina Gisele Costa Bispo - UEM/PR Flávia Matarazzo - UEM/PR Flávia Sukekava - FO/USP Luis Rogério Duarte - UFBA/BA
ANALISTA DA INFORMAÇÃO Carlos Alexandre Venancio PRODUTOR EDITORIAL Júnior Bianchi Produção Gráfica e Eletrônica Andrés Sebastián Fernando Truculo Evangelista Gildásio Oliveira Reis Júnior Tatiane Comochena
PUBLISHER Laurindo Z. Furquim - UEM/PR CONSULTORES INTERNACIONAIS Jean-Paul Martinet - Universidade de Buenos Aires João Carlos Cerveira Paixão - Itália Jorge Luis Garcia - Argentina José Valdívia - Chile Juan Carlos Abarno - Uruguai Luiz Meirelles - Universidade de GBG (Göteborg) Paulo Maló - Portugal
Internet Edmar Baladeli BANCO DE DADOS Adriana Azevedo Vasconcelos Francielle Nascimento da Silva DEPARTAMENTO DE CURSOS E EVENTOS Ana Claudia da Silva Rachel Furquim Scattolin
CONSULTORES NACIONAIS Angelo Menuci Neto - ABO/RS César Augusto Magalhães Benfatti - UFSC/SC Eduardo Feres - UFRJ/RJ Elaine Cristina Escobar - FMU/SP Francisco A. Mollo Jr. - UNESP - Araraquara/SP Giuseppe Alexandre Romito - FUNDECTO - USP/SP Gustavo Jacobucci Farah - UEM/PR Hugo Nary Filho - USC/SP João Garcez Filho - Clínica particular - Aracaju/SE José Cícero Dinato - UFRGS/RS Luiz Antonio Salata - FORP - USP/SP Luis Lima - USP/SP Marco Antonio Bottino - UNESP - São José dos Campos/SP Mario Groisman - UNIGRANRIO/RJ Marly Kimie Sonohara Gonzales - UEM/PR Paulo Martins Ferreira - USP - Bauru/SP Ricardo de Souza Magini - UFSC/SC Ricardo Fisher - UERJ/RJ Ronaldo de Barcelos Santana - UFF/RJ Sidney Kina - Clínica particular - Maringá/PR
DEPARTAMENTO COMERCIAL Roseneide Martins Submissão de artigos Roberta Baltazar de Oliveira BIBLIOTECA Simone Lima Lopes Rafael Revisão Ronis Furquim Siqueira DEPARTAMENTO FINANCEIRO Roseli Martins Márcia Cristina Plonkóski Maranha SECRETARIA Rosane Aparecida Albino
A Revista Dental Press de Periodontia e Implantologia (ISSN 19802269) é uma publicação trimestral (quatro edições por ano) da Dental Press Ensino e Pesquisa Ltda. - Av. Euclides da Cunha, 1.718 - Zona 5 CEP 87.015-180 - Maringá/PR - Brasil. Todas as matérias publicadas são de exclusiva responsabilidade de seus autores. As opiniões nelas manifestadas não correspondem, necessariamente, às opiniões da Revista. Os serviços de propaganda são de responsabilidade dos anunciantes. Assinaturas: dental@dentalpress.com.br ou pelo fone/fax: (44) 3031-9818.
Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP) Revista Dental Press de Periodontia e Implantologia / Dental Press International. -v. 1, n. 1 (jan./fev./mar.) (2007) – . -- Maringá : Dental Press International, 2007-
Fotografia página 22 Título: Male Skeleton / Fotógrafo: Anatomical Travelogue / Créditos: Anatomical Travelogue/Photoresearchers/Latinstock
INDEXAÇÃO:
Trimestral.
Revista Dental Press de Periodontia e Implantologia
ISSN 1980-2269. 1. Periodontia. Implantologia (Odontologia) – Periódicos I. Dental Press International. II. Título. CDD. 617.643005
é indexada pela BIREME, na base BBO - 2007.
Editorial
Prof. Dr. Carlos Eduardo Francischone Editor
Duas motivações fundamentam este meu texto para a Revista Dental Press de Periodontia e Implantologia, um periódico que já se tornou referência na literatura odontológica. Inicialmente, a recente publicação do Prof. Dr. Euloir Passanezi, editada pela Artes Médicas, de São Paulo, que contém um verdadeiro tratado sobre “DISTÂNCIAS BIOLÓGICAS PERIODONTAIS”, um tema que merece ser muito estudado. Tem sido um desafio para os cirurgiões-dentistas, em qualquer nível, o domínio da grande maioria dos problemas que afligem as estruturas periodontais, representados pelo comprometimento das distâncias biológicas do periodonto marginal. Essas distâncias também devem ser vistas com máxima atenção ao redor dos implantes, para que se possa diferenciar a remodelação óssea peri-implantar cervical da peri-implantite. Essas distâncias são determinadas geneticamente e estão diretamente associadas com a expressão e preservação da saúde periodontal, de modo que as propostas de tratamento devem estar voltadas para a plenitude da sua reconstituição, respeitando o princípio básico de que qualquer tratamento deve procurar reproduzir o que a Mãe Natureza tipificou como sendo o correto para o ser humano. Dentro dessa concepção, o objetivo específico do tratamento delineado no livro do Prof. Euloir é o de prover sulco gengival raso, manifesto pela reconstituição do epitélio juncional e ligamento de Köllicker (área de inserção conjuntiva) com suas dimensões naturais, também correlacionadas às características estruturais qualitativas e quantitativas determinantes dos padrões das distâncias biológicas voltadas contra o dente. Os fatores de relevância a serem tratados incluíram o comprometimento das distâncias biológicas por envolvimento periodontal e dental, apresentando-se como alternativas o tratamento cirúrgico, puro e simples, ou conjugado ao movimento ortodôntico de tração coronal do(s) dente(s) envolvido(s). As implicações metodológicas desses tipos de abordagens terapêuticas são descritas de maneira geral e específica, com apresentação de casos clínicos esclarecedores dos procedimentos de tratamento desenvolvidos, usando controles de longo prazo para atestar a validade das concepções científicas apresentadas, mediante mais de 40 anos de experiência clínica e de pesquisa do autor que, ao final, apresenta uma proposta para aplicação clínica de um protocolo próprio, envolvendo as áreas de Periodontia, Implantologia, Ortodontia e Prótese. Menção especial também a uma matéria de conteúdo extremamente importante, que integra esse número, representada pela entrevista da Profa. Dra. Ann Wennerberg, da Universidade de Gotemburgo. Esposa, e parceira também na ciência, do Prof. Dr. Thomas Albrektsson, estudiosa e interessada em biomateriais, trouxe uma contribuição inestimável à Implantologia mundial, especialmente pelo desenvolvimento e caracterização das micro e nanoestruturas das superfícies dos implantes. Estudou diferentes topografias de superfície, embora considerando sempre que essas não são o único fator numa instalação de implantes, porque a biologia, a osseointegração e a habilidade do profissional devem ser considerações essenciais. Enfim, segundo a Dra. Ann, a pesquisa e a aplicação clínica representam um binômio e, necessariamente, caminham em paralelo nos trabalhos que envolvem reabilitações com implantes. A par dessas considerações sobre o novo livro do Dr. Euloir e equipe da Periodontia da FOBUSP, e da entrevista concedida pela Dra. Ann, saliento a atualidade dos assuntos tratados neste volume e a qualificação de seus autores, sempre trazendo significativas inovações técnico-científicas.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):5
5
IN 2011 – Implantodontia sem mistérios. O melhor momento de atualização científica em Implantodontia clínica do ano.
O IN 2011 – Latin American Osseointegration Congress, vai integrar pesquisadores, formadores de opinião, especialistas e clínicos para discutir consensos e a melhor prática da Implantodontia.
Prof. Dr. P-I Brånemark Presidente de Honra
Durante os quatro dias do evento, os participantes terão uma visão mundial da especialidade, porém, com aplicação à nossa realidade regional. Uma oportunidade que, sem dúvida, você não pode perder.
70 conferências especiais CPP - Centro de Planejamento Protético Painéis científicos ExpoIN 2011 com as 75 maiores empresas da área 6.000 participantes
17 cursos internacionais de imersão 19 cursos nacionais de imersão Oito mesas-redondas consensus Corporate Session com 100 palestras sobre Tecnologia Aplicada
Prof. Dr. Waldyr Janson Patrono
Prof. Dr. Hugo Nary Filho Presidente
Prof. Dr. Laércio W. Vasconcelos
Presidente Comissão Científica
Prof. Dr. Paulo Rossetti Coordenador Internacional
Prof. Dr. Elcio Marcantonio Jr.
Coordenador Nacional
Prof. Dr. Carlos Eduardo Francischone Coordenador de Mesas-redondas
Prof. Dr. Paulo Perri Coordenador de Mesas-redondas
Garanta a sua participação ao IN 2011. Veja a programação completa em www.implantnews.com.br/in2011. Realização
Promoção
Apoio Institucional
O universo clínico de Periodontia e Cariologia.
Patrocinadores
Informações: Depto. de Eventos VMCom - Tel.: (11) 2168-3400 | Adesões e inscrições aos cursos em: www.implantnews.com.br/in2011
DOA COMM
potencializando seu talento
O novo centro clínico e de treinamento avançado ImplantePerio São Paulo foi planejado para oferecer Protesista: Leonardo Buso / Ceramista: Murilo Calgaro
cursos de excelência e atendimento clínico diferenciado. Nossa motivação é fazer melhor.
Cursos avançados que visam promover a atualização clínica de profissionais que buscam a integração inter-disciplinar na Odontologia. As atividades almejam proporcionar mudanças conceituais, filosóficas e técnicas nos protocolos de planejamento e tratamento relacionados à PerioImplantodontia estética.
“Mude suas opiniões, mantenha seus princípios. Troque suas folhas e mantenha suas raízes.” Victor Hugo
Acesse a programação completa de cursos:
w w w. i m p l a n t e p e r i o . c o m . b r (11) 3257.4190 | 3219.0164
Entrevista
Entrevista
Ann Wennerberg A osseointegração completará 46 anos de descoberta este ano. Muitos avanços tecnológicos foram incorporados ao conceito básico por meio de estudos em laboratório e estudos clínicos randomizados. Dentre esses avanços, podemos citar o desenvolvimento da topografia de superfície dos implantes como um dos passos mais importantes para a Implantologia atual. Praticamente todas as companhias seguiram esse conceito. Nesta entrevista, poderemos conhecer um pouco mais sobre um dos pesquisadores que tiveram papel fundamental nesse desenvolvimento. A professora Ann Wennerberg, hoje chefe do departamento de Prótese da Universidade de Malmo, nos recebeu em Gotemburgo, Suécia, numa tarde fria de novembro passado. Mas tornou-a agradabilíssima, com sua simpatia, conhecimento e brilho próprio. Pudemos conhecer um pouco mais sobre esses avanços, como afetam o mercado mundial de implantes e como analisar esse impacto no tratamento dos nossos pacientes.
Agora que está trabalhando na Universidade de Malmo, você está no mesmo Departamento de Biomateriais? Não, estou no Departamento de Próte-
E por que você foi para Malmo? Eu levei em consideração pré-requisitos que favoreciam um maior tempo à pesquisa científica.
se. Eu sou protesista. É outro Departamento. Continuo trabalhando um dia por sema-
Essa Universidade é particular?
na no departamento do Thomas (Albrekts-
Não, é uma Faculdade e, como você
son), mas hoje sou professora com dedi-
sabe, ela pode decidir por si só a maioria
cação exclusiva à Universidade de Malmo.
das questões. Aqui em Gotemburgo, o Departamento de Prótese pertence a uma ins-
E quando você começou a trabalhar lá?
tituição que faz parte da Sahlgrenska Aca-
Em 2008. Estou lá há três anos. An-
demy. Então, nós temos que lidar com mais
tes estava no Departamento de Prótese da
pessoas antes de tomar qualquer decisão.
Universidade de Gotemburgo.
A Faculdade de Malmo é responsável por
8
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):8-19
Wennerberg A
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):8-19
9
Wennerberg A
melhor para os pacientes? Sim, eu acho que vocês precisam de
entendemos 100% da osseointegração. Então, temos ainda muito trabalho a fazer.
pesquisas para ter certeza de que seus produtos são seguros, e ter habilidade de
Professora, muito obrigado pela sua
checar se o que a propaganda promete
entrevista. Para nós é um prazer mui-
é realmente verdade. E tentar entender
to grande estar aqui mais uma vez…
o mecanismo básico, já que ainda não
Eu que agradeço a você.
Ana Francischone, Profa. Dra. Ann Wennerberg, Dr. Luis Rogério Duarte, Prof. Dr. Thomas Albrektsson e Prof. Dr. Carlos Eduardo Francischone.
Entrevistador
Ann Wennerberg
Luis Rogério Duarte » Especialista em Implantodontia pela ABO-BA. » Mestre em Implantologia pela USC (Bauru/SP). » Doutor em Implantodontia pela SLMandic (Campinas/SP). » E-mail: luisrogerioduarte@mac.com
» Graduação: 1979, Universidade de Gotemburgo, Suécia. » Doutorado: 1996, Universidade de Gotemburgo, Suécia. Título da tese: Rugosidade de superfície e incorporação do implante. » Professora e Chefe do Departamento de Prótese da Faculdade de Odontologia da Universidade de Malmo, Suécia. » E-mail: ann.wennerberg@mah.se
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):8-19
19
10 | 11 | 12 | NOV | 2011 | CENTRO DE CONGRESSOS DE LISBOA | PORTUGAL
CONFERENCISTAS CONVIDADOS
GOLD SPONSORS
LORENZO VANINI | IT
Dentisteria Estética
EDSON ARAUJO | BR
Dentisteria Estética PATROCINADORES OFICIAIS
Explicações e Aplicações
Adaptação óssea na região cervical de implantes osseointegrados: nomenclatura e os fundamentos para sua utilização Alberto Consolaro, Renato Savi de Carvalho, Carlos Eduardo Francischone Jr., Carlos Eduardo Francischone
A uniformização de conceitos a partir da
As superfícies ósseas se seguem umas às outras,
nomenclatura e terminologia corretas facili-
assumindo formas arredondadas. Provavelmente
ta a comunicação entre as pessoas, inclusive
os ângulos retos foram evitados para que, na mo-
os especialistas de uma determinada área. Os
vimentação dos músculos e tendões, não houves-
conceitos, nomes, termos e classificações obe-
sem traumatismos dos tecidos vizinhos. Quando,
decem princípios universais, e não podem ser
nos ossos e raízes dentárias, se formam ângulos
reinventados a todo momento, pois isso dificul-
retos devido a fraturas, reabsorções ou outras cau-
tará a compreensão... teremos uma verdadeira
sas, ocorrerá reabsorção dos “cantos”, ou ângulos
Torre de Babel. Em cada especialidade pode-se
retos, por parte das unidades osteorremodelado-
usar mais frequentemente determinados ter-
ras e seus clastos, pois a inflamação induzida nos
mos, mas não com significados ou conceitos
tecidos vizinhos, pela irritação mecânica, propicia-
diferentes do contexto universal. Em outras pa-
rá mediadores para estimular esse fenômeno.
lavras, não se pode dizer que na Implantodontia
No momento em que se coloca um implante
usa-se tal termo com um conceito diferente das
dentário na cavidade preparada para esse fim, na
demais áreas, afinal não existe o “implantodon-
superfície da cortical óssea tem-se a formação
tês” como um idioma específico.
de ângulos retos — formados pela cortical por
A evolução de um determinado assunto,
um lado e pela parede da cavidade óssea que
com o tempo, aumenta o discernimento concei-
receberá o implante. Inevitavelmente, esse ângu-
tual e a precisão terminológica para identificar
lo reto será arredondado com a colocação do
um determinado fenômeno.
implante, especialmente se exposto na boca em infraoclusão ou mesmo em oclusão funcional.
Não temos estruturas mineralizadas com
Caso o implante fique submerso, o reparo ósseo
ângulos retos no corpo
representado pela osseointegração ocorrerá por
Se analisarmos criteriosamente a morfologia
sobre sua cobertura4, provavelmente pela falta de
de nossos ossos, quer seja interna ou externa-
qualquer grau de mobilidade. Quando colocado o
mente, não há superfícies formando ângulos retos.
cicatrizador, esse ângulo reto se arredondará.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):21-6
21
Adaptação óssea na região cervical de implantes osseointegrados: nomenclatura e os fundamentos para sua utilização Adaptação óssea na região cervical de implantes osseointegrados: nomenclatura e os fundamentos para sua utilização
Figura 1 - Visualização tridimensional reconstruída a partir de dados humanos digitalizados do sistema esquelético masculino. O esqueleto vivo suporta a carga do corpo e permite o movimento, além de armazenar minerais, proteger os órgãos internos e, no seu interior esponjoso, abrigar o sistema sanguíneo principal. Essa armadura flexível gira ao longo de um eixo central (coluna vertebral), que dobra e vira, e está ligado aos anéis dos ossos (cintas) que a ligam aos membros. Braços e pernas partilham a mesma estrutura fundamental de um osso longo, dois ossos mais curtos, e um conjunto de garra de ossos ainda menores, todos articulados por juntas livremente móveis.
22
22
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):21-5 jan-mar;5(1):21-6 Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):21-6
Adaptação óssea na região cervical de implantes osseointegrados: nomenclatura e os fundamentos para sua utilização
região cervical dos implantes, assim podemos questionar e optar: 1) Deseja-se dar uma conotação de normalidade ou de doença ao processo? Se a opção for de doença, o termo mais apropriado será Perda Óssea Cervical Peri-implantar. Deve-se lembrar, no entanto, que todas as evidências caminham para a confirmação de que esse processo ósseo cervical implantar seja uma evolução natural e autolimitante da osseointegração. Assim sendo, o termo Perda Óssea Peri-implantar
Referências 1. Albrektsson T, Brånemark PI, Hansson HA, Lindström J. Osseointegrated titanium implants: requirements for ensuring a long-lasting, direct bone to implant anchorage in man. Acta Orthop Scand. 1981;52(2):155-70. 2. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986 Summer;1(1):11-25. 3. Cochran DL, Nummikoski PV, Schoolfield JD, Jones AA, Oates TW. A prospective multicenter 5-year radiographic evaluation of crestal bone levels over time in 596 dental implants placed in 192 patients. J Periodontol. 2009 May;80(5):725-33. 4. Consolaro A, Carvalho RS, Francischone CE Jr, Francischone CE. Mecanismo da saucerização nos implantes
deveria ser reservado para uma das mani-
osseointegrados. Rev Dental Press Periodontia Implantol.
festações da Peri-implantite (Fig. 3).
2010 jan-fev;4(1):37-54.
2) Se a intenção for dar uma conotação de normalidade e dinamismo ao processo de adaptação do osso cervical periimplantar, o termo mais apropriado será Remodelação Óssea Peri-implantar Cervical (Fig. 2). No tempo, com o acúmulo de biofilmes microbianos, pode-se ter a Perda Óssea Peri-implantar, manifestação clínica da Peri-implantite superposta. 3) Se a opção for não considerar a natureza fisiológica ou patológica do processo, e apenas desejar-se referir ao mesmo como algo morfologicamente identificável, o mais apropriado será o termo Saucerização Óssea Peri-implantar.
Alberto Consolaro • Professor Titular em Patologia da FOB-USP e da Pós-graduação da FORP-USP. Renato Savi de Carvalho • Professor Doutor de Implantologia da USC - Bauru. Carlos Eduardo Francischone Jr • Professor Doutor de Implantologia da USC - Bauru. Carlos Eduardo Francischone •Professor Titular da FOB-USP e de Implantologia da USC.
Endereço para correspondência Alberto Consolaro E-mail: consolaro@uol.com.br
26
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):21-6
Pergunte a um Expert
Qual seria o protocolo medicamentoso adequado para as cirurgias de implantes osseointegrados? Isabel Peixoto Tortamano
» Analgesia
Introdução A opção por determinados medicamentos quando da realização de implantes osseointegrados constitui uma dúvida cotidiana na prática clínica odontológica, que vai desde os cuidados prévios à realização do procedimento, no momento da antissepsia intra e extrabucal, até as medicações pós-operatórias, incluindo o questionamento sobre realizar ou não a profilaxia antibiótica, assim como
Lisador® (dipirona sódica + cloridrato de prometazina e adifenina) de 4 em 4 horas por 2 dias ou; Dipirona sódica (500mg) – de 4 em 4 horas por 2 dias ou; Paracetamol (750mg) – de 6 em 6 horas por 2 dias. » Profilaxia antibiótica Não é necessária.
as opções para analgesia. A construção do presente protocolo objetivou facili-
2. Cirurgia de grande complexidade para colocação
tar as escolhas clínicas do profissional, com o emprego
de implante (incluindo cirurgias de enxerto ósseo e
judicioso dos medicamentos, diante da ampla gama dis-
levantamento de seio): » Antissepsia intrabucal e extrabucal idêntica à
ponível no mercado atual.
anterior » Analgesia, controle do edema e profilaxia an-
Protocolo clínico Primeiramente, devemos dividir essas cirurgias em
tibiótica: - avaliar a necessidade e possibilidade de se-
dois grupos:
dação intravenosa 1. Cirurgia de pequena complexidade para colocação de implante:
realizada imediatamente antes da cirurgia, utilizando-se
» Antissepsia intrabucal
o sulfato de fentanila (Sentanil®) e o midazolan (Dor-
Bochecho vigoroso com 15ml de digluconato de clorexidina 0,2% por 1 minuto.
monid®). Concomitantemente, poderá ser realizada a adminis-
» Antissepsia extrabucal
tração intravenosa de 1g de cefalosporina de primeira
Esfregaço de gaze embebida com solução de digluconato de clorexidina 2%.
Quando possível, a sedação intravenosa poderá ser
geração - cefolotina (Keflin®), juntamente com 10mg de dexametasona (Decadron®).
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):27-8
27
Qual seria o protocolo medicamentoso adequado para as cirurgias de implantes osseointegrados?
Manter uma dose oral pós-operatória de cefalotina (Keflex ) – 500mg, de 6 em 6 horas
Referências
®
por 3 dias.
1. Binahmed A, Stoykewych A, Peterson L. Single preoperatore dose versus long-term prophylactic antibiotic regimens
- profilaxia antibiótica pré-operatória
in dental implant surgery. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20:115-7.
oral Poderá ser realizada 1 hora antes da cirurgia, utilizando-se 2g de amoxicilina - (Amoxil®).
2. Espósito M, Coulthard P, Oliver R, Thomsen P, Worthington HV. Antibiotics to prevent complications following dental implant treatment. Cochrane Database Syst Rev.
Concomitantemente, poderá ser realizada a administração oral, em dose única, de 8mg de dexametasona (Decadron®).
2003;(3):CD004152. 3. Misch CM. The pharmacologic management of maxillary sinus elevation surgery. J Oral Implantol. 1992;18(1):15-23. 4. Peterson LJ. Antibiotic prophylaxis against wound infections
A dose pós-operatória da amoxicilina (Amoxil®) será de 500mg, com intervalo de 8 horas entre as doses e com duração de 3 dias.
in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1990;48(6):617-20. 5. Resnik RR, Misch C. Prophylactic antibiotic regimens in oral implantology: rationale and protocol. Implant Dent.
Um anti-inflamatório não esteroidal – a nimesulida (100mg) (Scaflan®) ou o ibuprofeno (600mg) (Motrim®) ou o aceclofenaco (100mg) (Proflam ) – poderá ser prescrito ®
no pós-operatório para ambos os protocolos.
2008;17(2):142-50. 6. Sato FRl, Asprimo l, Moraes M. Use of the antibiotic prophylaxis in implantology: are we still far from a consensus? Implant News. 2008;5(4):387-90. 7. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the
(intravenoso ou oral), com intervalo entre as
American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and
doses de 12 horas e duração de 3 dias.
Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease
Caso a dor relatada seja insuportável, poderá
in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of
ser associado um analgésico de ação central –
Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
como o cloridrato de tramadol (50mg) (Tramal )
Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54.
®
– a cada 4 horas, somente enquanto a dor persistir. Considerações Finais O presente protocolo inclui a indicação das
Enviado em: março de 2009 Revisado e aceito: junho de 2010
medicações para cirurgias de pequeno e grande porte na colocação de implantes osseointegrados. Entretanto, seu emprego deverá ser analisado subjetivamente em cada caso, tendo em vista a história de saúde de cada paciente em particu-
Isabel Peixoto Tortamano - Professora associada do Setor de Urgência e da Disciplina de Clínica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.
lar, a suscetibilidade antibiótica aos microrganis-
Endereço para correspondência
mos envolvidos e a possibilidade de desenvolvi-
Isabel Peixoto Tortamano E-mail: iptortam@usp.br
mento de resistência bacteriana aos antibióticos.
28
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):27-8
Caso Clínico
Aumento da faixa de tecido ceratinizado ao redor de implante
André Boscariol Pacheco*, Paulo Sérgio Gomes Henriques**
Palavras-chave
Resumo
Tecido conjuntivo. Implante dentário.
A necessidade de tecido ceratinizado ao redor de dentes foi questionada por muitos anos. Atualmente, há um consenso de que uma quantidade mínima é necessária. Em regiões submetidas a reabilitações implantossuportadas também se busca uma faixa desse tecido para obter melhor manutenção da saúde peri-implantar, conforto durante a higienização e facilitar os procedimentos técnicos de confecção da reabilitação. Constata-se que são escassos os estudos sobre o tema em humanos a longo prazo, e que esse tópico ainda é controverso. Com o caso clínico apresentado, buscou-se mostrar a importância do tecido ceratinizado marginal para manutenção da saúde peri-implantar, realizando um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial removido de área doadora palatina para aumento da quantidade dessa gengiva.
Gengiva.
* Especialista em Implantodontia pelo FUNBEO USP/Bauru-SP. Especialista em Periodontia pela São Leopoldo Mandic - Campinas-SP. ** Mestre em Periodontia e Doutor em Ciências pela UNICAMP. Professor Titular disciplina de Periodontia na São Leopoldo Mandic - Campinas-SP.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):29-37
29
Aumento da faixa de tecido ceratinizado ao redor de implante
Keratinized tissue width augmentation around implant ABSTRACT The need for keratinized tissue around teeth for many years has been questioned, there is now a consensus that a minimum amount is required. In regions undergoing implant-supported rehabilitation an adequate width of this tissue is also important for maintenance of peri-implant health, facilitates technical procedures for preparation of rehabilitation and comfort in hygiene. It appears that studies on the subject in humans in the long term are scarce and that this topic is still controversial, and has not been established a minimum consensus. With this clinical case was sought to show the importance of marginal keratinized tissue for peri-implant health maintenance, performing a subepithelial connective tissue graft removed from palatal area to increase the amount of this tissue. KEYWORDS: Dental implants. Connective tissue. Gingiva.
Referências 1. Bengazi F, Wennström JL, Lekholm U. Recession of the soft
7. Warrer K, Buser D, Lang NP, Karring T. Plaque-induced
tissue margin at oral implants. A 2-year longitudinal prospective
periimplantitis in the presence or absence of keratinized
study. Clin Oral Implants Res. 1996 Dec;7(4):303-10.
mucosa. An experimental study in monkeys. Clin Oral
2. Wennstrom JL, Bengazi F, Lekholm U. The influence of the mastigatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition. Clin Oral Implants Res. 1994 Mar;5(1):1-8. 3. Zitzmann NU, Scharer P, Marinello CP. Long-term results of implants treated with guided bone regeneration: A 5-year
Implants Res. 1995 Sep;6(3):131-8. 8. Wennström JL, Bengazi F, Lekholm U. The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition. Clin Oral Implants Res. 1994 Mar;5(1):1-8. 9. Chung DM, Oh TJ, Shotwell JL, Misch CE, Wang HL.
prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2001 May-
Significance of keratinized mucosa in maintenance of
Jun;16(3):355-66.
dental implants with different surfaces. J Periodontol. 2006
4. Lang NP, Löe H. The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health. J Periodontol. 1972
Aug;77(8):1410-20. 10. Bouri A Jr, Bissada N, Al-Zahrani MS, Faddoul F, Nouneh I. Width of keratinized gingiva and the health status of
Oct;43(10):623-7. 5. Jansen JA, de Wijn JR, Wolters-Lutgerhorst JM, van Mullem PJ. Ultrastrutural study of epithelial cell attachment to implant materials. J Dent Res. 1985 Jun;64(6):891-6. 6. Chavrier C, Couble Ml, Hartmenn DJ. Qualitative study of colagenous and noncollagenous glycoproteins of the human
the supporting tissues around dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Mar-Apr;23(2):323-6. 11. Nabers CL. Repositioning the attached gingiva. J Periodontol. 1954;25:38-9. 12. Miyasato M, Creigger M, Egelberg J. Gingival condition
healthy keratinized mucosa surrounding implants. Clin Oral
in areas of minimal and appreciable width of keratinized
Implants Res. 1994 Sep;5(3):117-24.
gingiva. J Clin Periodontol. 1977 Aug;4(3):200-9.
36
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):29-37
Pacheco AB, Henriques PSG
13. Greves A. Width of attached gingiva and vestibular depth in relation to gingival health [Thesis]. Amsterdan (Netherlands,): University of Amsterdam; 1977. 14. Lindhe J, Berglundh T. The interface between the mucosa and the implant. Periodontol 2000. 1998 Jun;17:47-54. 15. Zitzmann NU, Berglundh T, Marinello CP, Lindhe J. Experimental peri-implant mucositis in man. J Clin Periodontol. 2001 Jun;28(6):517-23. 16. Listgarten MA, Lang NP, Schroder HE, Schroder A. Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging, article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Jan-Mar;2(1):1-19]. Clin Oral Implants Res. 1991
21. Norton M. The contamination and treatment of periimplant mucositis and peri-implantitis. Implant Practice. 2009;2(2):14-7. 22. Lorenzana ER, Allen EP. The single-incision palatal harvest technique: a strategy for esthetics and patient comfort. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000 Jun;20(3):297-305. 23. Berglundth T, Lindhe J, Ericsson I, Marinello CP, Liljenberg B, Thomsen P. The soft tissue barrier at implants and teeth. Clin Oral Implants Res. 1991 Apr-Jun;2(2):81-90. 24. Wennström JL, Bengazi F, Lekholm U. The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition. Clin Oral Implants Res. 1994 Mar;5(1):1-8. 25. Sevor JJ. The use of free gingival grafts to improve the implant soft tissue interface. Rationale and technique. Pract
Jul-Sep;2(3):1-19. 17. Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, Fiorellini J, Weber HP.
Periodontics Aesthet Dent. 1992 Nov-Dec;4(9):59-64.
Five-year evaluation of the influence of keratinized mucosa
26. Rapley JW, Mills MP, Wylam J. Soft tissue management during
on peri-implant soft-tissue health stability around implants
implant maintenance. Int J Periodontics Restorative Dent.
supporting full-arch mandibular fixed prostheses. Clin Oral Implant Res. 2009 Oct;20(10):1170-7. 18. Kim BS, Kim YK, Yun PY, Yi YJ, Lee HJ, Kim SG, et al. Evaluation of peri-implant tissue response according to the presence of keratinized mucosa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Mar;107(3):e24-8. 19. Bruno JF. Connective tissue graft technique assuring wide
1992;12(5):373-81. 27. Alpert A. A rationale for attached gingiva at the softtissue/implant interface: esthetic and functional dictates. Compendium. 1994 Mar;15(3):356, 358, 360-2. 28. Nevins M, Mellonig JT. Implantoterapia: abordagens clínicas e evidências de sucesso. São Paulo: Quintessence; 2003. 29. Sukekava F. Características da neo formação dos tecidos
root coverage. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994
moles periimplantares e periodontais após excisão cirúrgica
Apr;14(2):126-37.
da margem [dissertação]. São Paulo (SP): Faculdade de
20. Monbelli A, Feloutzis A, Brägger U, Lang NP. Treatment
Odontologia da USP; 2008.
of peri-implantitis by local delivery of tetracycline. Clinical, microbiological and radiological results. Clin Oral Implants Res. 2001 Aug;12(4):287-94.
Enviado em: outubro de 2010 Revisado e aceito: março de 2011
Endereço para correspondência André Boscariol Pacheco Rua Atilio Vianelo, 149 CEP: 13.207-130 – Vianelo – Jundiaí/SP E-mail: andre@odontologiapacheco.com.br
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):29-37
37
Caso Clínico
Tratamento de retrações gengivais múltiplas presentes em dentes extruídos com lesões cervicais não cariosas associadas
Danilo Maeda Reino*, Luciana Prado Maia*, Márcio Fernando de Moraes Grisi**, Sérgio Luís Scombatti de Souza**
Palavras-chave
Resumo
Retração gengival. Cirurgia plástica. Es-
Retrações gengivais ainda são um desafio para os periodontistas, principalmente quando determinadas condições clínicas estão presentes, dificultando a previsibilidade do tratamento. Extrusão dentária e a presença de lesões cervicais não-cariosas (LCNCs) podem ser uma combinação bastante grave, sendo grandes comprometedores para tratamentos de recobrimento radicular. Dessa forma, o objetivo deste relato de caso é demonstrar o emprego da técnica de retalho avançado coronalmente com uso de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como uma opção de tratamento para casos onde extrusões e LCNCs estão associadas a retrações gengivais múltiplas.
tética dentária.
* Especialista em Periodontia, Mestre e Doutorando em Periodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto FORP-USP. ** Doutor - Professor do departamento de CTBMF e Periodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto FORP-USP.
38
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):38-46
Reino DM, Maia LP, Grisi MFM, Souza SLS
Multiple gingival recessions treatment in extruded teeth with non-carious cervical lesions ABSTRACT Gingival recessions still remain as a challenge to periodontists, especially when certain clinical conditions are present, jeopardizing the treatment predictability. Tooth extrusion and the presence of non-carious cervical lesions (NCCLs) may be a fairly serious combination that can extremely compromise root coverage procedures. Thus, the aim of this report is to demonstrate the use of coronally advanced flap technique associated with subepithelial connective tissue graft as a treatment option for cases where NCCLs and dental extrusions are associated with multiple gingival recessions. KEYWORDS: Gingival recession. Dental esthetics. Plastic surgery.
ReferĂŞncias 1. Oates TW, Robinson M, Gunsolley JC. Surgical therapies for the treatment of gingival recession. A systematic review. Ann Periodontol. 2003;8(1):303-20.
8. Wennstrom JL. Mucogingival therapy. Ann Periodontol. 1996;1:671-701. 9. Allen EP, Miller PD Jr. Coronal positioning of
2. Ericsson I, Lindhe J. Recession in sites with inadequate width
existing gingiva: short term results in the treatment
of the keratinized gingiva. An experimental study in the dog.
of shallow marginal tissue recession. J Periodontol.
J Clin Periodontol. 1984;11(2):95-103. 3. Silness J. Periodontal conditions in patients treated with
1989;60:316-9. 10. Harris RJ, Harris AW. The coronally positioned pedicle graft
dental bridges. 2. The influence of full and partial crowns on
with inlaid margins: a predictable method of obtaining root
plaque accumulation, development of gingivitis and pocket
coverage of shallow defects. Int J Periodontics Restorative
formation. J Periodontal Res. 1970;5(3):219-24. 4. Loe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in man: prevalence, severity, and extent of gingival recession. J Periodontol 1992;63(6):489-95. 5. Serino G, Wennstrom JL, Lindhe J, Eneroth L. The prevalence and distribution of gingival recession in subjects with a high standard of oral hygiene. J Clin Periodontol. 1994;21(1):57-63. 6. Bouchard P, Malet J, Borghetti A. Decision-making in
Dent. 1994;14(3):228-41. 11. Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol. 1985;56(12):715-20. 12. Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple recessiontype defects in patients with esthetic demands. J Periodontol. 2000;71(9):1506-14. 13. Pini Prato GP, Baldi C, Nieri M, Franseschi D, Cortellini
aesthetics: root coverage revisited. Periodontol 2000.
P, Clauser C, et al. Coronally advanced flap: the post-
2001;27:97-120.
surgical position of the gingival margin is an important
7. Seichter U. Root surface caries: a critical literature review. J Am Dent Assoc. 1987;115(2):305-10.
factor for achieving complete root coverage. J Periodontol. 2005;76(5):713-22.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):38-46
45
Tratamento de retrações gengivais múltiplas presentes em dentes extruídos com lesões cervicais não cariosas associadas
14. Alkan A, Keskiner I, Yuzbasioglu E. Connective tissue grafting
21. Santamaria MP, da Silva Feitosa D, Nociti FH Jr, Casati MZ,
on resin ionomer in localized gingival recession. J Periodontol.
Sallum AW, Sallum EA. Cervical restoration and the amount
2006;77(8):1446-51.
of soft tissue coverage achieved by coronally advanced flap:
15. Tyas MJ. The Class V lesion - aetiology and restoration. Aust
a 2-year follow-up randomized-controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2009;36(5):434-41.
Dent J. 1995;40:167-70. 16. Maneenut C, Tyas MJ. Clinical evaluation of resin-modified
22. Carvalho PF, da Silva RC, Cury PR, Joly JC. Modified coronally
glass-ionomer restorative cements in cervical abrasion lesions:
advanced flap associated with a subepithelial connective
one-year results. Quintessence Int. 1995;26:739-43.
tissue graft for the treatment of adjacent multiple gingival
17. Peumans M, Kanumilli P, De Munck J, Van Landuyt K, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Clinical effectiveness of contemporary adhesives: a systematic review of current clinical trials. Dent Mater. 2005;21(9):864-81. 18. Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, Santiago SL, Lauris
recessions. J Periodontol. 2006;77(11):1901-6. 23. Lorenzana ER, Allen EP. The single-incision palatal harvest technique: a strategy for esthetics and patient comfort. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000;20(3):297-305. 24. Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Clinical and anatomical
JR, Jorge MF, et al. 5-year clinical performance of resin
factors limiting treatment outcomes of gingival recession: a
composite versus resin modified glass ionomer restorative
new method to predetermine the line of root coverage.
system in non-carious cervical lesions. Oper Dent.
J Periodontol. 2006;77(4):714-21. 25. Martins TM, Bosco AF, Nobrega FJ, Nagata MJ, Garcia VG,
2006;31(4):403-8. 19. Lucchesi JA, Santos VR, Amaral CM, Peruzzo DC, Duarte PM. Coronally positioned flap for treatment of restored root surfaces: a 6-month clinical evaluation. J Periodontol.
Fucini SE. Periodontal tissue response to coverage of root cavities restored with resin materials: a histomorphometric study in dogs. J Periodontol. 2007;78(6):1075-82. 26. Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Treatment of gingival recession
2007;78(4):615-23. 20. Santamaria MP, Suaid FF, Casati MZ, Nociti FH, Sallum AW, Sallum EA. Coronally positioned flap plus resin-modified glass
with coronally advanced flap procedures: a systematic review. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):136-62.
ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated with non-carious cervical lesions: a randomized controlled clinical trial. J Periodontol. 2008;79(4):621-8.
Enviado em: novembro de 2010 Revisado e aceito: fevereiro de 2011
Endereço para correspondência Danilo Maeda Reino Av. do Café, s/n CEP: 14.040-904 – Monte Alegre – Ribeirão Preto/SP E-mail: daniloreino@usp.br
46
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):38-46
Revisão de Literatura
Reconstrução de rebordo alveolar com osso homógeno em bloco: uma revisão sistemática Edson Virgilio Zen Filho*, Angelo José Pavan**, Edevaldo Tadeu Camarini**, Liogi Iwaki Filho**, Gustavo Jacobucci Farah**
Palavras-chave
Resumo
Transplante homólogo. Aumento de re-
A utilização de próteses implantossuportadas é, nos dias de hoje, uma alternativa segura e viável para reabilitação de áreas edêntulas. Porém, muitas vezes a instalação de implantes osseointegrados pode ser comprometida ou impossibilitada devido a reabsorções extensas dos rebordos alveolares. O objetivo deste trabalho foi revisar sistematicamente a literatura relacionada à reconstrução de rebordo alveolar com osso homógeno em bloco para subsequente instalação de implantes. O levantamento bibliográfico sistemático foi realizado na base de dados Pubmed e na Bibliografia Brasileira de Odontologia (BBO) entre os anos de 1966 e outubro de 2009. Além disso, foi realizada uma busca manual nas referências dos artigos incluídos na revisão. O resultado dessa revisão de literatura identificou apenas 7 estudos relacionados a essa técnica que preenchiam os critérios de inclusão. A espessura do rebordo aumentou significativamente com uso do enxerto homógeno, apresentando padrões de reabsorção dentro de limites aceitáveis. Os enxertos homógenos e os implantes instalados nas áreas enxertadas apresentaram altos índices de sucesso nos artigos incluídos. Esses demonstraram a previsibilidade da utilização dos enxertos homógenos e posterior instalação de implantes por um período de até 3 anos. No entanto, não há na literatura dados histológicos que confirmem existir uma osseointegração satisfatória com o uso desse material. São, portanto, necessários mais estudos controlados com avaliações histológicas para confirmar a eficiência e a segurança da utilização dos enxertos homógenos.
bordo alveolar. Implante dentário.
* Especialista em Cirurgia Buco-maxilo-facial pela Universidade Estadual de Maringá (UEM). ** Professor Doutor Adjunto da área de Cirurgia do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá – UEM.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):47-59
47
Reconstrução de rebordo alveolar com osso homógeno em bloco: uma revisão sistemática
conseguido em grandes quantidades e, segundo
INTRODUÇÃO
A utilização de próteses implantossuportadas é, nos dias de hoje, uma alternativa viável e segu-
alguns autores, ser o único substituto do osso autógeno com potencial osteoindutor5,7,14,18,19,28.
ra para reabilitação de áreas edêntulas1,2,10. Porém
O termo homógeno quer dizer que o tecido
reabsorções ósseas do rebordo alveolar podem
é proveniente de indivíduos diferentes, porém
dificultar ou impossibilitar a instalação de implan-
da mesma espécie, tendo que passar por pro-
tes em locais adequados
. No intuito de con-
cessos a fim de evitar a transmissão de infec-
tornar essas situações, várias técnicas cirúrgicas
ções e respostas imunogênicas, sendo seu con-
e materiais foram desenvolvidos, visando o reparo
trole e distribuição realizados pelos bancos de
de defeitos ósseos dos maxilares para posterior
tecidos musculoesqueléticos11,28.
2,3,7
instalação de implantes osseointegrados
.
Os transplantes de tecidos ósseos têm sido
2,7,15,16
O osso autógeno ainda é considerado
utilizados há muito tempo pela Ortopedia e Trau-
como o “padrão ouro” para reconstrução de
matologia, porém na área de Cirurgia e Trauma-
. Isso se
tologia Bucomaxilofacial existem informações limi-
deve ao fato de ser proveniente do próprio
tadas sobre sua eficácia nas reconstruções ma-
paciente, não tendo potencial infeccioso ou
xilares. Alguns autores relatam uma incorporação
antigênico, sendo o único a apresentar po-
incompleta ao leito receptor, que pode comprome-
tencial osteogênico, osteoindutor e osteocon-
ter o processo de osseointegração dos implantes
dutor
dentários instalados em áreas enxertadas2,18,29,30.
rebordos alveolares atróficos
1,27,28
1,4,5,8
. No entanto, a necessidade de um
leito cirúrgico doador aumenta a morbidade,
O presente trabalho teve como objetivo ava-
o tempo e o custo do procedimento, além de
liar, através de uma revisão sistemática, a previsi-
as quantidades de tecido ósseo disponíveis
bilidade da reconstrução de rebordo alveolar com
serem limitadas
enxerto ósseo homógeno em bloco, previamente
2,7,8,11,32
.
Devido a essas características, vem se ten-
à instalação de implantes osseointegrados.
tando criar um material para substituir o enxerto autógeno. O cirurgião dispõe de uma variedade de
Material e Métodos
materiais como os enxertos alógenos, xenógenos
O primeiro passo para iniciar a revisão siste-
e aloplásticos, possuindo cada tipo de material
mática foi o desenvolvimento de um protocolo
vantagens e desvantagens de sua utilização
.
detalhado de todos os métodos que antecedem
O enxerto homógeno apresenta-se como uma
uma revisão, como a elaboração de uma per-
alternativa viável ao osso autógeno, tendo como
gunta-chave, os critérios de inclusão, tipos de
vantagem o fato de poder ser preparado de forma
resultados mensurados, estratégias de pesquisa
particulado ou em blocos ósseos para a recons-
e os métodos da revisão propriamente ditos.
23,24,27
trução de rebordos atrésicos. Além de possuir a
A pergunta-chave para a revisão foi: “Qual a
mesma arquitetura do leito receptor, poder ser
previsibilidade da reconstrução do rebordo alveo-
48
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):47-59
Zen Filho EV, Pavan AJ, Camarini ET, Iwaki Filho L, Farah GJ
Recomendações para prática clínica
um leito doador. No entanto, o uso desse ma-
Diversas técnicas cirúrgicas podem ser uti-
terial para a reconstrução de rebordo alveolar
lizadas para aumentar o rebordo alveolar atró-
não deve ser sobreindicado, sendo empregado
fico como, por exemplo, a regeneração óssea
quando da impossibilidade do uso dos enxertos
guiada. O uso dos ossos de origem homóge-
autógenos. Deve ser associado a outros ma-
na também pode ser indicado para esse fim,
teriais com intuito de aumentar as chances de
apresentando a vantagem de não necessitar de
sucesso quando de sua utilização.
Alveolar ridge augmentation with homogenous bone block: A systematic review ABSTRACT The use of implant-supported prosthesis is nowadays a safe alternative for rehabilitation of edentulous areas. But most of the time the implant placement can be compromised because of extensive alveolar resorption. The purpose of this study was to systematic review the literature related to the reconstruction of alveolar ridge with homogenous bone block for implant placement. The systematic review was performed on Pubmed and Brazilian Bibliography of Odontology (BBO) from 1966 to October 2009. Therefore, a hand-search in dental journals was done on the references of the selected articles. The results of this literature review identified only 7 studies related to this technique that filled the criteria of inclusion. The alveolar ridge width increased significantly with the use of block allograft, showing acceptable resorption standards. Allografts and implants inserted on grafted areas presented high success rates on the included articles. These ones showed the predictability of using allograft and implants placed after 3 years. However, there is no histological data on the literature that assures a satisfactory osseointegration using this kind of material. Controlled trials with histological evaluation are necessary to confirm the efficacy and security of allografts. KEYWORDS: Homologous transplantation. Alveolar ridge augmentation. Dental implantation.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):47-59
57
Reconstrução de rebordo alveolar com osso homógeno em bloco: uma revisão sistemática
Referências 1. Aghaloo TL, Moy PK. Which hard tissue augmentation
13. Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang
techniques are the most successful in furnishing bony support
NP. A systematic review of the 5-year survival and complication
for implant placement? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22
rates of implant-supported single crowns. Clin Oral Implants Res.
Suppl:49-70. Review. Erratum in: Int J Oral Maxillofac Implants.
2008 Feb;19(2):119-30. Epub Dec. 7 2007. 14. Keith JD Jr, Petrungaro P, LeonettI JA, Elwell CW, Zeren
2008 Jan-Fev;23(1):56. 2. Bach DE, Burgess LP, Zislis T, Quigley N, Hollinger JO. Cranial,
KJ, Caputo C, et al. Clinical and histologic evaluation of a
iliac, and demineralized freeze-dried bone grafts of the
mineralized block allograft: results from the developmental
mandible in dogs. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991
period (2001-2004). Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Aug;26(4):321-7.
Apr;117(4):390-5. 3. Barone A, Varanini P, Orlando B, Tonelli P, Covani U. Deep-frozen allogeneic onlay bone grafts or reconstruction of atrophic maxillary alveolar ridges: a preliminary study. J Oral Maxillofac
15. Leonetti JA, Koup R. Localized maxillary ridge augmentation with a block allograft for dental implant placement: case reports. Implant Dent. 2003;12(3):217-26. 16. Levin L, Sadet P, Grossmann Y. A retrospective evaluation of
Surg. 2009 Jun;67(6):1300-6. 4. Carinci F, Brunelli G, Zollino I, Franco M, ViscionI A, Rigo L, et al. Mandibles grafted with fresh-frozen bone: an evaluation of implant outcome. Implant Dent. 2009 Feb;18(1):86-95. 5. Contar CM, Sarot JR, Bordini J Jr, Galvão GH, Nicolau GV, Machado MA. Maxillary ridge augmentation with fresh-frozen bone allografts. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Jun;67(6):1280-5. 6. Cranin AN, Demirdjan E, DiGregorio R. A comparison of allogeneic and autogenous iliac monocortical grafts to augment the deficient alveolar ridge in a canine model. I. Clinical study. J
1,387 single-tooth implants: a 6-year follow-up. J Periodontol. 2006 Dec;77(12):2080-3. 17. Lupovici J. Revisiting the hopeless ridge: part i-challenging the gold standard. Compend Contin Educ Dent. 2009 May;30(3 Pt 1):130-2. 18. Lupovici J. Revisiting the hopeless ridge: Part II--inductive orthopedic allograft applied to dental implant regeneration. Compend Contin Educ Dent. 2009 May;30(4 Pt 2):220-2, 224-26. 19. Lyford RH, Mills MP, Knapp CI, Scheyer ET, Mellonig JT.
Oral Implantol. 2003;29(3):124-31. 7. Cranin AN. A comparison of allogeneic and autogenous iliac monocortical grafts to augment the deficient alveolar ridge in a canine model. II. Histologic study. J Oral Implantol.
Clinical evaluation of freeze-dried block allografts for alveolar ridge augmentation: a case series. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003 Oct;23(5):417-25. 20. Mazonetto R. Reconstruções em Implantodontia: protocolos
2003;29(3):132-5. 8. Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Taschieri S, Weinstein R. Systematic review of survival rates for immediately loaded dental implants. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006
clínicos para o sucesso e previsibilidade. Nova Odessa: Napoleão; 2009. 368 p. 21. McAllister BS, Haghighac K. Bone augmentation techniques. J Periodontol. 2007;78(3):377-96.
Jun;26(3):249-63. 9. Fiorellini JP, Nevins ML. Localized ridge augmentation/ preservation. A systematic review. Ann Periodontol. 2003
22. Misch CM. Implantes dentais contemporâneos. 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2008. 23. Misch CM, Misch CE, Resnik RR. Reconstruction of maxillary
Dec;8(1):321-7. 10. Franco M, Viscioni A, Rigo L, Guidi R, Brunelli G, Carinci F. Iliac crest fresh frozen homografts used in pre-prosthetic surgery: a retrospective study. Cell Tissue Bank. 2009 Aug;10(3):227-33.
alveolar defects with mandibular symphysis grafts for dental implants: a preliminary procedural report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1992;7(3):360-6. 24. Nissan J, Romanos GE, Mardinger O, Chaushu G. Immediate
Epub Dec. 2 2008. 11. Gielkens PF, Bos RF, Raghoehar GM, Boudewijn S. Is there
nonfunctional loading of single-tooth implants in the anterior
evidence that harrier membranes prevent hone resorption in
maxilla following augmentation with freeze-dried cancellous
autologous bone grafts during the healing period? A systematic
block allograft: a case series. Int J Oral Maxillofac Implants.
review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(3):390-8. 12. Gomes KU, Carlini JL, Biron C, Rapoport A, Dedivitis RA.
2008 Jul-Aug;23(4):709-16. 25. Nissan J, Ghelfan O, Mardinger O, Calderon S, Chaushu G.
Use of allogeneic bone graft in maxillary reconstruction for
Efficacy of cancellous block allograft augmentation prior to
installation of dental implants. J Oral Maxillofac Surg. 2008
implant placement in the posterior atrophic mandible. Clin
Nov;66(11):2335-8.
Implant Dent Relat Res. 2009 Aug 5. [Epub ahead of print].
58
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):47-59
Zen Filho EV, Pavan AJ, Camarini ET, Iwaki Filho L, Farah GJ
26. Nissan J, Mardinger O, Calderon S, Romanos GE, Chaushu G.
29. Schwarz N, Schlag G, Thurnher M, Eschberger J, Dinges HP,
Cancellous one block allografts for the augmentation of the
Redl H. Fresh autogeneic, frozen allogeneic, and decalcified
anterior atrophic maxilla. Clin Implant Dent Relat Res. 2009
allogeneic bone grafts in dogs. J Bone Joint Surg. 1991 Sep;73(5):787-90.
Sep 5. [Epub ahead of print]. 27. Pendarvis WT, Sandifer JB. Localized ridge augmentation using a block allograft with subsequent implant placement: a case series. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008
30. Soltan M, Smiler D, Prasad HS, Rohrer MD. Bone block allograft impregnated with bone marrow aspirate. Implant Dent. 2007 Dec;16(4):329-39. 31. Stevenson S. Biology of bone grafts. Orthop Clin North Am.
Oct;28(5):509-15. 28. Petrungaro PS, Amar S. Localized ridge augmentation with allogenic block grafts prior to implant placement: case
1999 Oct;30(4):543-52. 32. Viscioni A, Franco M, Rigo L, Guidi R, Spinelli G, Carinci F.
reports and histologic evaluations. Implant Dent. 2005
Retrospective study of standard-diameter implants inserted into
Jun;14(2):139-48.
allografts. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Feb;67(2):387-93.
Enviado em: abril de 2010 Revisado e aceito: fevereiro de 2011
Endereço para correspondência Edson Virgilio Zen Filho Rua Lázaro Moreno, n° 72 CEP: 17.120-000 – Parque Esmeralda – Agudos / SP E-mail: edsonzen@live.com
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):47-59
59
Caso Selecionado
Sugestão de protocolo para o tratamento da peri-implantite Cristiane Ibanhes Polo, Luciano de Lima, Marcelo Rial Dias, Maria Helena Garcia Gomes, Ulisses Anderson de Almeida, Wilson Roberto Sendyk, Ilan Weinfeld
INTRODUÇÃO A reabilitação bucal com implantes osseointegrados é considerada um método seguro, confiável e com grande previsibilidade para restituir a estética e função em locais com ausência dentária; tais ausências são geralmente devidas à perda por cárie, trauma, doença periodontal e agenesias. Embora inúmeros estudos longitudinais comprovem o alto índice de sucesso dos implantes, a incidência de doenças peri-implantares vem crescendo proporcionalmente ao número de implantes instalados. As doenças peri-implantares mais comuns são a mucosite e a peri-implantite, ambas de origem bacteriana1. A mucosite peri-implantar é conceituada como uma reação inflamatória reversível dos tecidos moles ao redor dos implantes, enquanto a peri-implantite é descrita como uma reação inflamatória associada com a perda de suporte ósseo ao redor do implante2. Conforme estudo recente, a mucosite peri-implantar ocorre em aproximadamente 80% dos pacientes e 50% dos implantes, e a peri-implantite é encontrada entre 28 e 56% dos pacientes e entre 12 e 43% dos implantes3. A peri-implantite, tal qual a doença periodontal, pode ocorrer em qualquer sítio da arcada dentária,
embora nas duas doenças o risco seja um pouco maior na região anterior da arcada dentária inferior4. Contudo, deve-se destacar que a incidência de peri-implantite está também na dependência do tipo de reabilitação com implantes que foi realizada. Sobredentaduras, próteses fixas totais e próteses unitárias apresentam peri-implantite com uma frequência média de 0,3 a 0,7%, enquanto próteses fixas parciais possuem uma incidência média de 6,5%. Entretanto, a porcentagem de implantes com perda óssea superior ou igual a 2,5mm é maior em sobredentaduras (4,8%) e próteses fixas totais (3,8%), em comparação às próteses fixas parciais (1,0%) e próteses unitárias (1,3%)5. O diagnóstico precoce da doença é fundamental para o sucesso do tratamento, já que ocorre uma evolução natural da mucosite para a peri-implantite. Uma vez iniciada a perda óssea e quanto maior a destruição do tecido, mais difícil e complexo será o tratamento, podendo resultar na irreversibilidade do processo, culminando com a perda da fixação rígida e consequente remoção do implante. Dentre os meios diagnósticos mais eficazes, destaca-se a sondagem, feita de forma leve e delicada (força de até 0,25N), que não causa danos
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):61-75
61
Sugestão de protocolo para tratamento de peri-implantite
CONCLUSÃO Utilizar o termo reosseointegração implica em comprovação histológica, que não é o caso do presente trabalho. Contudo, as evidências clínicas e radiográficas aqui apresentadas permitem mostrar a eficiência
do protocolo sugerido nesse relato de caso isolado, que, aliado à segurança e facilidade de realização, sugere sua indicação para a elaboração de um estudo longitudinal prospectivo com maior casuística para sua comprovação científica.
Referências 1. Renvert S, Persson GR. Periodontitis as a potential risk factor for peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2009;36 Suppl10:9-14. 2. Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: consensus Report of the sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol. 2008;35 Suppl 8:282-5.
10. Baron M, Haas R, Dörtbudak O, Watzek G. Experimentally induced peri-implantitis: a review of different treatments methods described in the literature. J Oral Maxillofac Implants. 2000;15(4):533-44. 11. Blatt M, Neiva TGG, Maia BGF, Franco CR, Borges MG,
3. Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of periimplant diseases. J Clin Periodontol. 2008;35 Suppl:286-91. 4. Heitz-Mayfield LJA. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol. 2008;35 Suppl:292-304. 5. Berglundh T, Persson L, Klinge B. A systematic review of the incidence of a biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:197-212. 6. Mombelli A, Lang NP. The diagnosis and treatment of periimplantitis. Periodontol 2000. 1998 Jun;17:63-76. 7. Shibli JA, Martins MC, Lotufo RFM, Marcantonio E Jr. Microbiologic and radiographic analysis of ligadure-induced peri-implantitis with different dental implant surfaces. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003;18(3):383-90. 8. Augthum M, Conrads G. Microbial findings of deep peri-implant bone defects. Int J Oral Maxillofac Implants. 1997;12(1):106-12. 9. Aloufi F, Bissada N, Ficara A, Faddoul F, Al-Zahrani MS. Clinical assessment of peri-implant tissues in patients with varying
Sendyk CL, et al. Proposta de protocolo para manutenção da osseointegração. Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2009;3(1):48-56. 12. Polo CI, de Lima L, Dias MR, Sendyk WR. Re-osseointegração: é um objetivo viável? Revisão da literatura. Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2010;4(2):39-49. 13. Renvert S, Plyzois I, Maguire R. Re-osseointegration on previously contaminated surfaces: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20 Suppl 4:216-27. 14. Renvert S, Samuelsson E, Lindahl C, Persson GR. Mechanical non-surgical treatment of peri-implantitis: a double-blind randomized longitudinal clinical study. I: clinical results. J Clin Periodontol. 2009;36(7):604-9. 15. Persson GR, Samuelsson E, Lindahl C, Renvert S. Mechanical non-surgical treatment of peri-implantitis: a single-blinded randomized longitudinal clinical study. II: microbiological results. J Clin Periodontol. 2010;37(6):563-73. 16. Klinge B, Gustafsson A, Berglundh T. A systematic review of
severity of chronic periodontitis. Clin Implant Dent Rel Res.
the effect of anti-infective therapy in the treatment of peri-
2009;11(1):37-40.
implantitis. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:213-25.
74
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):61-75
Polo CI, Lima L, Dias MR, Gomes MHG, Almeida UA, Sendyk WR, Weinfeld I
17. Heitz-Mayfield LJA, Lang NP. Antimicrobial treatment of peri-implant diseases. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:128-39. 18. Jovanovic AS, Kenney EB, Carranza FA Jr, Donath K. The
Cristiane Ibanhes Polo • Mestre em Implantodontia - Unisa. • Professora colaboradora do Curso de Especialização de Implantodontia - Unisa.
regenerative potential of plaque-induced peri-implant bone defects treated by a submerged membrane technic: an experimental study. J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(1):13-8. 19. Schou S, Berglundh T, Lang NP. Surgical treatment of periimplantitis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:140-9. 20. Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of peri-implant infections: a literature review. J Clin Periodontol. 2003;30(6):467-85. 21. Haas R, Dörtbudak O, Mensdorff-Pouilly N, Mailath G. Elimination of bacteria on different implant surfaces through photosensitization and soft laser. An in vivo study. Clin Oral
Luciano de Lima • Mestre em Implantodontia - Unisa. • Professor adjunto da disciplina de Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia de Araras - UniAraras. Marcelo Rial Dias • Mestre em Implantodontia - Unisa. • Professor adjunto do curso de Especialização em Implantodontia da ABO de Santos-SP.
Implants Res. 1997;8:249-54. 22. Haas R, Baron M, Dortbudak O, Watzek G. Lethal photosensitization, autogenous bone, and e-PTFE membrane for the treatment of peri-implantitis: preliminary results. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15(3):374-82.
Maria Helena Garcia Gomes • Mestre em Periodontia - FOUSP. • Professora Adjunta dos cursos de Especialização e Mestrado em Implantodontia - Unisa.
23. Hayek RRA, Araujo NS, Gioso MA, Ferreira J, Baptista-Sobrinho CA, Yamada AM Jr, et al. Comparative study between the effects of photodynamic therapy and conventional therapy on microbial reduction in ligadure-induced peri-implantitis in dogs. J Periodontol. 2005;76(8):1275-81. 24. Shibli JA, Martins MC, Ribeiro FS, Garcia VG, Nociti FH Jr, Marcantonio E Jr. Lethal photosensitization and guided regeneration in treatment of periimplants: an experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res. 2006;17(3):273-81. 25. Romanos G, Ko H-H, Froum S, Tarnow D. The use of CO2 laser in the treatment of peri-implantitis. Photomed Laser Surg. 2009;27(3):381-6. 26. Chiapasco M, Zaniboni M. Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri-implant dehiscences and fenestrations: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20 Suppl 4:113-23.
Ilan Weinfeld • Doutor em Diagnóstico Bucal - FOUSP. • Professor titular da disciplina de Patologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Santo Amaro - Unisa. • Professor do Curso de Mestrado em Odontologia - Unisa. Wilson Roberto Sendyk • Livre docente em Odontologia - Unicamp. • Professor titular da disciplina de Implantodontia - Unisa. • Coordenador dos cursos de especialização em Implantodontia e mestrado em Odontologia - Unisa. Ulisses Anderson de Almeida • Mestre em Implantodontia - Unisa.
Enviado em: janeiro de 2011 Revisado e aceito: março de 2011
Endereço para correspondência Cristiane Ibanhes Polo Rua João Cachoeira, 488, conj 405 - Itaim Bibi CEP: 04.535-001 - São Paulo/SP E-mail: cristianepolo@yahoo.com.br
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):61-75
75
Revisão de Literatura
Fator de crescimento derivado de plaquetas na regeneração periodontal Cláudia Toffani*, Christianne Amantino de Mello*, Vanessa Frazão Cury**
Palavras-chave
Resumo
Fator de crescimento derivado de pla-
O fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) é um polipeptídeo que regula importantes eventos no processo de regeneração periodontal, incluindo quimiotaxia, proliferação de células e síntese de matriz extracelular. O objetivo deste trabalho foi demonstrar se a literatura suporta a utilização do PDGF-BB na regeneração periodontal. Através da revisão realizada, vários estudos em cultura de células, estudos em animais e em humanos mostraram resultados muito satisfatórios após a utilização desse fator de crescimento. Os trabalhos também demonstraram que a isoforma PDGF-BB mostrou ser a mais efetiva em todos os parâmetros celulares. Portanto, o rhPDGF-BB (PDGF recombinante humano) parece ser um importante mediador dos eventos celulares no processo da regeneração periodontal.
quetas. Regeneração. Regeneração óssea. Regeneração tecidual guiada periodontal.
* Graduação em Odontologia - Centro Universitário Newton Paiva. ** Doutorado em Farmacologia - Professor Titular Periodontia Centro Universitário Newton Paiva.
76
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):76-85
Toffani C, Mello CA, Cury VF
gurança do material, maior redução de
CONCLUSÕES
Através da presente revisão, pode-se con-
profundidade de sondagem, maior ganho de inserção clínica e maior preen-
cluir que os estudos: » In vitro têm demonstrado que o PDGFBB induz aumento na proliferação e
chimento ósseo, quando comparado às cirurgias sem a aplicação do fator.
quimiotaxia celular, especialmente em
» Histológicos mostraram que a aplica-
células originadas do ligamento perio-
ção do rhPDGF-BB resultou em neo-
dontal. A isoforma PDGF-BB mostrou
formação de cemento, ligamento pe-
ser a mais efetiva em todos os parâme-
riodontal e osso alveolar. Desta forma,
tros de atividade celular.
esse fator representa uma importante
» Pré-clínicos em animais demonstraram
alternativa, associado a outras técni-
resultados positivos na neoformação
cas e recursos de tratamento, quando
de tecidos periodontais.
se deseja reconstrução dos tecidos
» Clínicos em humanos mostraram se-
periodontais.
Platelet-derived growth factor in periodontal regeneration ABSTRACT The platelet-derived growth factor (PDGF) is a polypeptide that regulate events in periodontal regeneration including chemotaxy, cell proliferation and extracellular matrix synthesis. The aim of the present study was to determine whether the current literature supports the use of PDGF-BB on periodontal healing and regeneration. The review of published research shows that there are many studies in vitro and in vivo with satisfactory results after the use of PDGF-BB isoform. Some studies also demonstrated that the PDGF-BB isoform seems to be the most effective for cell parameters. Thus, it seems that rhPDGF-BB (human recombinant PDGF) is a important mediator of cellular events in the periodontal regeneration. KEYWORDS: Platelet-derived growth factor. Regeneration. Guided tissue regeneration. Guided tissue regeneration. Periodontal.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):76-85
83
Fator de crescimento derivado de plaquetas na regeneração periodontal
Referências 1. Bartold PM, McCulloch CA, Narayanan AS, Pitaru S. Tissue
12. Mumford JH, Carnes DL, Cochran DL, Oates TW.
engineering: a new paradigm for periodontal regeneration
The effects of platelet-derived growth factor-BB on
based on molecular and cell biology. Periodontol 2000.
periodontal cells in an in vitro wound model. J Periodontol. 2001;72:331-40.
2000 Oct;24:253-69. 2. Caffesse RG, Quiñones CR. Polypeptide growth factors
13. Papadopoulos CE, Dereka XE, Vavouraki EN, Vrotsos IA.
and attachment proteins in periodontal wound healing and
In vitro evaluation of the mitogenic effect of platelet-
regeneration. Periodontol 2000. 1993 Feb;1(1):69-79.
derived growth factor-BB on human periodontal ligament
3. Boyan LA, Bhargava G, Nishimura F, Orman R, Price R, Terranova VP. Mitogenic and chemotactic responses of human periodontal ligament cells to the different
cells cultured with various bone allografts. J Periodontol. 2003;74(4):451-7 14. Sant’Ana AC, Marques MM, Barroso TE, Passanezi E,
isoforms of platelet-derived growth factor. J Dent Res.
De Rezende ML. Effects of TGF-beta 1, PDGF-BB and
1994;73(10):1593-1600.
IGF-1 on the rate of proliferation and adhesion of a
4. Nevins M, Giannobile WV, McGuire MK, Kao RT, Mellonig JT, Hinrichs JE, et al. Platelet-derived growth factor stimulates bone fill and rate of attachment level gain:
periodontal ligament cell lineage in vitro. J Periodontal. 2007;78(10):2007-17. 15. Ojima Y, Mizuno M, Kuboki Y, Komori T. In vitro effect of
results of a large multicenter randomized controlled trial. J
platelet-derived growth factor-BB on collagen synthesis and
Periodontol. 2005;76:2205-15.
proliferation of human periodontal ligament cells. Oral Dis.
5. Stefani CM, Carvalho MMD, Lima AFM de, Nociti FH Jr, Sallum EA, Sallum AW. Fatores de crescimento:
2003;9(3):144-51. 16. Kaminski WE, Lindahl P, Lin NL, Broudy VC, Crosby JR,
novas perspectivas para a regeneração periodontal. R
Hellström M, et al. Basis of hematopoietic defects in
Periodontia. 1997 jan-jun;6(1):13-9.
platelet-derived growth factor (PDGF)-B and PDGF beta
6. Nevins M, Camelo M, Nevins ML, Schenk RK, Lynch SE. Periodondal regeneration in humans using recombinant
receptor null mice. Blood. 2001;97:1990-8. 17. Lynch SE, Castilla GR, Williams RC, Kiritsy CP, Howell TH,
human platelet-derived growth factor-BB (rhPDGF-BB) and
Reddy MS, et al. The effects of short-term application of
allogenic bone. J Periodontol. 2003;74:1282-92.
a combination of platelet-derived and insulin-like growth
7. Green RJ, Usui ML, Hart CE, Ammons WF, Narayanan AS. Immunolocalization of platelet-derived growth factor A and B chains and PDGF-alpha and beta receptors
factors on periodontal wound healing. J Periodontol. 1991;62(7):458-67. 18. Giannobile WV, Hernandez RA, Finkelmen RD, Ryan S,
in human gingival wounds. J Periodontal Res. 1997
Kiritsy CP, D’Andrea M, et al. Comparative effects of
Feb;32(2):209-14.
platelet-derived growth factor-BB and insulin-like growth
8. Dennison DK, Vallone DR, Pinero GJ, Rittman B, Caffesse RG. Differential effect of TGF-beta 1 and PDGF on proliferation of periodontal ligament cells and gingival fibroblasts. J Periodontol. 1994 Jul;65(7):641-8. 9. Jiang D, Dziak R, Lynch SE, Stephan EB. Modification of
factor-I, individually and in combination, on periodontal regeneration in macaca fascicularis. J Periodontal Res. 1996;31(5):301-12. 19. Lynch SE, Buser D, Hernandez RA, Stich H, Fox CH, Williams RC. Effects of the platelet-derived growth
an osteoconductive anorganic bovine bone mineral matrix
factor/insulin-like growth factor-I combination on
with growth factors. J Periodontol. 1999;70(8):834-9.
bone regeneration around titanium dental implants.
10. Obarrio JJ, Araúz-Dutari JI, Chamberlain TM, Croston A. The use of autologous growth factors in periodontal surgical therapy: platelet gel biotechnology - case reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000;20:487-97. 11. Stefani CM, Machado MA, Sallum EA, Sallum AW, Toledo S, Nociti FH Jr. Platelet-derived growth factor/insulin-like growth factor-I combination and bone regeneration around
Results of a pilot study in beagle dogs. J Periodontol. 1991;62(11):710-6. 20. Park J, Matsuura M, Han K, Norderyd O, Lin W, Genco RJ, et al. Periodontal regeneration in Class III furcation defects of beagle dogs using guided tissue regenerative therapy with plateletderived growth factor. J Periodontol. 1995;66:462-77. 21. Cho M, Lin W, Genco RJ. Platelet-derived growth factor-
implants placed into extraction sockets: a histometric study
modulated guided tissue regenerative therapy. J Periodontol.
in dogs. Implant Dent. 2000;9(2):126-31.
1995;66:522-30.
84
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):76-85
Toffani C, Mello CA, Cury VF
22. Simion M, Rocchietta I, Kim D, Nevins M, Fiorellini J. Vertical
28. Byun HY, Wang HL. Sandwich bone augmentation using
ridge augmentation by means of deproteinized bovine bone
recombinant human platelet-derived growth factor and beta-
block and recombinant human platelet-derived growth-
tricalcium phosphate alloplast: case report. Int J Periodontics
factor-BB: a histologic study in dog model. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006;26(5):415-23. 23. Howell TH, Fiorellini JP, Paquette DW, Offenbacher S,
Restorative Dent. 2008;28(1):83-7. 29. Ridgway HK, Mellonig JT, Cochran DL. Human histologic and clinical evaluation of recombinant human platelet-
Giannobile WV, Lynch SE. A Phase I/II clinical trial to evaluate
derived growth factor and beta-tricalcium phosphate for
a combination of recombinant human platelet-derived
the treatment of periodontal intraosseous defects. Int J
growth factor-BB and recombinant human insulin-like growth factor-I in patients with periodontal disease. J Periodontol.
Periodontics Restorative Dent. 2008 Apr;28(2):171-9. 30. Simion M, Rocchietta I, Monforte M, Maschera E. Threedimensional alveolar bone reconstruction human platelet-
1997;68:1186-93. 24. Camelo M, Nevins ML, Schenk RK, Lynch SE, Nevins M. Periodontal regeneration in human class II furcations using purified recombinant human platelet-derived growth factor-BB (rhPDGF-BB) with bone allograft. Int J Periodontics Restorative
derived growth factor BB and guide bone regeneration: a case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008;28(3):239-43. 31. Fagan MC, Miller RE, Lynch SE, Kao RT. Simultaneous augmentation of hard and soft tissues for implant site
Dent. 2003;23(3):213-25. 25. McGuire MK, Kao RT, Nevins M, Lynch SE. rhPDGF-BB promotes healing of periodontal defects: 24-month clinical and radiographic observations. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Jun;26(3):223-31. Erratum in: Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Feb;27(1):88. 26. Nevins M, Hanratty J, Lynch SE. Clinical results using recombinant human platelet-derived growth factor and mineralized freeze-dried bone allograft in periodontal defects. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27(5):421-7. 27. Simion M, Rocchietta I, Dellavia C. Three-dimensional
preparation using recombinant human platelet-derived growth factor: a human case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008 Feb;28(1):37-43. 32. Mellonig JT, Valderrama M del P, Cochran DL. Histological and clinical evaluation of recombinant human platelet-derived growth factor combined with beta tricalcium phosphate for the treatment of human class III furcation defects. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009 Apr;29(2):169-77. 33. Nevins ML, Camelo M, Schupbach P, Kim DM, Camelo JM, Nevins M. Human histologic evaluation of mineralized
ridge augmentation with xenograft and recombinant
collagen bone substitute and recombinant platelet-derived
human platelet-derived growth factor-BB in humans:
growth factor-BB to create bone for implant placement in
report of two cases. Int J Periodontics Restorative Dent.
extraction socket defects at 4 and 6 months: a case series. Int
2007;27(2):109-15.
J Periodontics Restorative Dent. 2009 Apr;29(2):129-39.
Enviado em: novembro de 2010 Revisado e aceito: fevereiro de 2011
Endereço para correspondência Vanessa Frazão Cury Rua Olímpio de Assis, 406 CEP: 30.380-150 – Cidade Jardim – Belo Horizonte / MG E-mail: vanessafcury@yahoo.com.br
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):76-85
85
Caso Clínico
Recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial em recessões classe III de Miller
Paulo Sérgio Gomes HENRIQUES*, André Antonio PELEGRINE**, Ana Amália N. FERNANDES***, Mônica Martinez BORGHI***, Danielle de Genaro Modanese***
Palavras-chave
Resumo
Recessão gengival. Classe III de Miller.
Atualmente, a demanda por cirurgia plástica periodontal para tratamentos de recessões gengivais se tornou rotina, principalmente quando o paciente relata desconfortos como hipersensibilidade ou prejuízo de estética pela exposição radicular. A etiologia é considerada multifatorial, podendo estar presentes fatores predisponentes e/ou desencadeantes. Várias são as técnicas utilizadas para o recobrimento radicular, dentre elas o retalho posicionado coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. No caso clínico apresentado, as recessões gengivais foram classificadas como classe III de Miller e o tratamento clínico promoveu ganho de tecido ceratinizado, recobrimento radicular e a redução significativa da hipersensibilidade, que era a queixa principal da paciente, representando assim uma alternativa viável para o tratamento dessas recessões. Considerações sobre fatores biológicos e etiológicos podem influenciar na previsibilidade do recobrimento, sendo fundamental a escolha da melhor alternativa terapêutica, visando minimizar o trauma cirúrgico e favorecer melhores resultados, solucionando problemas estéticos e alterações funcionais.
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. Recobrimento radicular.
* Doutor em Ciências Biomédicas UNICAMP. Professor Titular de Periodontia da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic, Campinas, São Paulo. ** Doutor em Ciências UNICAMP. Professor de Periodontia da Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic, Campinas, São Paulo. *** Professora de Periodontia do Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, Campinas, São Paulo.
86
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):86-92
Henriques PSG, Pelegrine AA, Fernandes AAN, Borghi MM, Modanese DG
CONCLUSÃO
uso do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
A técnica utilizada no presente caso clínico
tem se destacado pela sua boa previsibilidade e
mostrou resultado satisfatório de cobertura radicu-
altas taxas de incidência de recobrimento radicular.
lar, quando levado em consideração que se tratava de uma recessão classe III de Miller. A preferência por utilizar a técnica do retalho posicionado coronalmente avançado associado ao
Quando se realiza uma anamnese bem detalhada, um diagnóstico preciso e o emprego da técnica correta, resultados previsíveis e satisfatórios podem ser alcançados.
Root coverage with subepithelial connective tissue graft in Miller class III recessions ABSTRACT Currently, the demand for periodontal plastic surgery for treatment of gingival recessions has become routine, especially when the patient reports discomforts as hypersensitivity or prejudice of aesthetics by root exposure. The etiology is considered multifactorial and may be present predisposing factors and trigger. There are several techniques used for root coverage, and among them, the coronally positioned flap associated with subepithelial connective tissue graft. In the clinical case presented, the gingival recessions were classified as class III of Miller and clinical treatment promoted gain of keratinized tissue, root coverage and the significant reduction of hypersensitivity, which was the main complaint of the patient, thus representing a feasible alternative for the treatment of gingival recessions. Considerations about biological and etiological factors may influence the predictability of the coverage, and is important to choose the best therapeutic option, seeking to minimize the surgical trauma and to promote better results, troubleshooting aesthetic and functional changes. KEYWORDS: Gingival recession. Class III of Miller. Subepithelial connective tissue graft. Root coverage.
Referências 1. Modarressi M, Wang HL. Tunneling procedure for root coverage using acellular dermal matrix: a case series. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29(4):395-403. 2. American Academy of Periodontology. Glossary of Periodontal terms. 4th ed. Chicago: AAP; 2001.
3. Castellanos A, de la Rosa RM, de la Garza M, Caffesse R. Enamel matrix derivative and coronal flaps to cover marginal tissue recessions. J Periodontol. 2006;77(1):7-14. 4. Kassab MM, Cohen RE. The etiology and prevalence of gingival recession. J Am Dent Assoc. 2003;134(2):220-5.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):86-92
91
Recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo subepitelial em recessões classe III de Miller
5. Borguetti A, Monnet-Corti V. Recessões teciduais marginais. In: Borghetti A, Monnet-Corti V, editores. Cirurgia plástica. 1ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. p. 117-36. 6. McLeod DE, Reyes E, Branch-Mays G. Treatment of
15. Harris JR. Histologic evaluation of connective tissue grafts in humans. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(6):575-83. 16. Cochran DL, McGuire MK. Evaluation of human recession
multiple areas of gingival recessions using a simple
defects treated with coronally advanced flaps and either enamel
harvesting technique for autogenous connective tissue
matrix derivative or connective tissue. Part 2: histological
graft. J Periodontol. 2009;80(10):1680-7. 7. Aroca S, Keglevich T, Nikolidakis D, Gera I, Nagy K, Azzi R, et al. Treatment of class III multiple gingival recessions: a randomizedclinical trial. J Clin Periodontol. 2010;37(1):88-97. 8. Zucchelli T, Testori T, De Sanctis M. Clinical and
evaluation. J Periodontol. 2003;74(Pt 2):1126-35. 17. Bruno JF, Bowers GM. Histology of a human biopsy section following the placement of a subepithelial connective tissue graft. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000;20(3):225-31. 18. Maurer S, Leone CW. Use of a serially layered, double
anatomical factors limiting treatment outcomes of gingival
connective tissue graft approach to enhance maxillary
recession: a new method to predetermine the line of root
anterior esthetics. Int J Periodontics Restorative Dent.
coverage. J Periodontol. 2006;77(4):714-21. 9. Miller PD. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent. 1985;5(2):8-13 10. Abundo R, Corrente G, Ambrois AB, Perelli M, Savio L. A connective tissue graft envelope technique for the treatment of single gingival recessions: a 1 year study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009;29(6):593-7. 11. Berlucchi I, Francetti L, Del Fabbro M, Testori T, Weinstein R. Enamel matrix proteins (Emdogain®) in combination with coronally advanced flap or subepitelial connective tissue graft in the treatment of shallow gingival recessions. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22(6):583-93. 12. Henriques PSG. Terapia de recobrimento radicular. In: Henriques PSG, editor. Estética em Periodontia e cirurgia plástica periodontal. São Paulo: Artes Médicas; 2003. p. 67-135. 13. Carranza FA, Newman MG. Periodontia clínica. In: Perry DA, Schimid MO. Controle de placa. 8ª ed. Rio de Janeiro:
2001;21(5):497-503. 19. Moses O, Artzi Z, Sculean A, Tal H, Kozlovsky A, Romanos GE, et al. Comparative study of two root coverage procedures: a 24 month follow up multicenter study. J Periodontol. 2006;77(2):195-202. 20. Trevisan W Jr, Rodrigues MA. Estética em Periodontia: quais os fatores que limitam a previsibilidade dos resultados. In: Lotufo RFM, Lascala NT Jr, editores. Sobrape: Periodontia e Implantodontia: desmistificando a ciência. São Paulo: Artes Médicas; 2003. p. 223-8. 21. Pini-Prato G, Pagliaro U, Baldi C, Nieri M, Saletta D, Cairo F, et al. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Flap with tension versus flap without tension: a randomized controlled clinical study. J Periodontol. 2000;71(2):188-201. 22. Bruno JF. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Apr;14(2):126-37.
Guanabara Koogan; 1997. p. 525-38. 14. Pini-Prato G, Baldi C, Pagliaro U, Nieri M, Saletta D, Rotundo R, et al. Coronally advanced flap procedure for root coverage. Treatment of root surface: root planning versus polishing. J Periodontol. 1999;70(9):1064-76.
Enviado em: dezembro de 2010 Revisado e aceito: fevereiro de 2011
Endereço para correspondência Paulo Ségio Gomes Henriques Rua Capitão Francisco de Paula, 346 CEP: 13.024-450 – Cambuí – Campinas/SP E-mail: phenriques@mpc.com.br
92
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):86-92
Revisão de Literatura
Homoenxertos ósseos: a captação e o processamento geram segurança para a utilização?
Christiano Borges Piacezzi*, Júlio Leonardo Oliveira Lima*, Ilan Weinfeld**
Palavras-chave
Resumo
Enxerto ósseo. Transplante homólogo.
Frente à popularização das reabilitações bucais com próteses sobre implantes e da ausência, por vezes, de suficiente ou adequado tecido ósseo, a demanda dos enxertos ósseos tem aumentado progressivamente. Nas situações de extenso déficit ósseo ou frente à necessidade de reduzir o tempo e a morbidade cirúrgica, o uso de homoenxertos ósseos deve ser considerado, já que são encontrados em quantidades ilimitadas nos bancos de tecidos. No entanto, a possibilidade da transmissão de doenças infecciosas é uma constante preocupação dos profissionais e dos pacientes envolvidos. O presente trabalho tem como objetivo, por intermédio de uma revisão de literatura — realizada manualmente e através da base de dados Medline, compreendendo o período de 1990 a 2010 —, verificar a segurança oferecida pela captação e pelo processamento dos homoenxertos ósseos. Pode-se concluir que as etapas do processamento como a liofilização, a desmineralização e a irradiação gama geram níveis de segurança confiáveis e que, associados a uma prévia seleção de doadores e captação dos homoenxertos criteriosas, reduzem a possibilidade de infecção, assim gerando segurança.
Bancos de tecidos.
* Mestrandos em Implantodontia da Universidade de Santo Amaro - SP. ** Mestre e Doutor em Odontologia. Professor Titular das Disciplinas de Patologia Geral e Bucal e Propedêutica Clínica da Universidade de Santo Amaro – Graduação e Pós-Graduação.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):93-102
93
Piacezzi CB, Lima JLO, Weinfeld I
para liberação a partir dos exames re-
CONCLUSÃO
A análise dos estudos apresentados permite
alizados. • A esterilização eficiente ocorre com óxi-
concluir que: • É necessário seguir um rígido protocolo
do de etileno e radiação gama, sendo
e cuidados similares aos da transfusão
que a dose dessa última varia entre 10
sanguínea, no que se refere à seleção
e 35KGy.
de doadores, execução de testes soro-
• Um adequado armazenamento não
lógicos e microbiológicos, estocagem e
deve ultrapassar cinco anos após o pro-
liberação do material.
cessamento.
• A captação deve ser criteriosa e ocor-
• Os homoenxertos mais processados,
rer, sob rígidas condições de assepsia,
associados à liofilização (FDBA), liofili-
em até 12 horas após a morte, caso o
zação com desmineralização (DFDBA)
corpo do doador esteja em temperatu-
e irradiação, são mais seguros que os
ra ambiente, e até 24 horas para corpo
submetidos apenas ao congelamento. • O seguimento dos itens acima relacio-
refrigerado. • Respeitar o período de quarentena, onde os tecidos aguardam confirmação
nados gera segurança na utilização dos homoenxertos ósseos.
Bone allografts: Does the collecting and processing method generate security for its use? ABSTRACT The popularization of oral rehabilitation with prostheses on implants increased the demand of bone grafts. The use of bone allografts should be considered in situations of extensive bone deficit or when facing the reduction of time and surgical morbidity, since they are available in unlimited amounts in tissue banks. However, the possibility of infectious diseases’ transmission is a common concern by the professionals and the involved patients. This paper aims to verify the security of collecting and processing bone allografts through a literature review that was performed manually covering Medline database from 1990 to 2010. It can be concluded that the processing steps such as freeze drying, demineralization and gamma radiation are reliable and in association with a judicious donor selection and collection of bone allograft performed previously, reduce the chance of infection, thereby creating safety. KEYWORDS: Bone graft. Transplantation. Homologous. Tissue banks.
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):93-102
101
Homoenxertos ósseos: a captação e o processamento geram segurança para a utilização?
Referências 1. Kao ST, Scott DD. A review of bone substitutes. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007 Nov;19(4):513-21, vi. 2. Perry CR. Bone repair techniques, bone graft, and bone graft substitutes. Clin Orthop Relat Res. 1999 Mar;(360):71-86.
16. Vaishnav S, Thomas Vangsness C Jr, Dellamaggiora R. New techniques in allograft tissue processing. Clin Sports Med. 2009 Jan;28(1):127-41. 17. Vastel L, Meunier A, Siney H, Sedel L, Courpied JP. Effect of
3. Volpon JB, Costam RMP. Ensaio mecânico e uso clínico
different sterilization processing methods on the mechanical
do enxerto homógeno processado. Rev Bras Ortop.
properties of human cancellous bone allografts. Biomaterials. 2004;25(11):2105-10.
2000;35(6):219-24. 4. Macedo CAS, Galia CR, Silva ALB, César PC, Sanches PRS,
18. Endres S, Kratz M. Gamma irradiation. An effective
Duarte LS. Comparação à resistência do osso bovino congelado
procedure for bone banks, but does it make sense from
e liofilizado. Rev Bras Ortop. 1999;34(9-10):529-34.
an osteobiological perspective? J Musculoskelet Neuronal
5. Jensen OT. The sinus bone graft. 2nd ed. Chicago:
Interact. 2009;9(1):25-31. 19. Nguyen H, Morgan DAF, Forwwod MR. Sterilization of
Quintessence; 2006. 6. McAllister DR, Joyce MJ, Mann BJ, Vangsness CT Jr. Allograft update: the current status of tissue regulation, procurement, processing, and sterilization. Am J Sports Med. 2007
allograft bone: is 25 kGy the gold standard for gamma irradiation? Cell Tissue Bank. 2007;8(2):81-91. 20. Simonds RJ, Holmberg SD, Hurwitz RL, Coleman TR, Bottenfield S, Conley LJ, et al. Transmission of human
Dec;35(12):2148-58. 7. ANVISA. Sistema de legislação em vigilância sanitária. [2009].[acesso em 2010 Fev 8]. Disponível em: http://
immunodeficiency virus type 1 from a seronegative organ and tissue donor. N Engl J Med. 1992 Mar 12;326(11):726-32.
portal.anvisa.gov.br/. 8. Feofiloff ET, Jesus-Garcia R. Técnicas de obtenção, processamento, armazenamento e utilização de homoenxertos ósseos. Protocolo do Banco de Ossos da Escola Paulista de Medicina. Rev Bras Ortop.
21. Buck BE, Resnick L, Shah SM, Malinin TI. Human immunodeficiency virus cultured from bone. Implications for transplantation. Clin Orthop Relat Res. 1990 Feb(251):249-53. 22. Aho AJ, Hirn M, Aro HT, Heikkila JT, Meurman O. Bone bank service in Finland. Experience of bacteriologic, serologic and
1996;31(11):895-903. 9. Roos MV, Camisa A Jr, Michelin AF. Procedimentos de um banco de ossos e a aplicabilidade dos enxertos por ele proporcionados. Acta Ortop Bras. 2000;8(3):122-7. 10. Alencar PGC, Bortoletto CV, Gomes TM, Schroeder RS, Pegoraro D, Barros IR. Captação de tecidos músculoesqueléticos em cadáver. Rev Bras Ortop. 2007;42(6):181-4. 11. Rondinelli PC, Cabral FP, Freitas EH, Penedo JL, Leite JER, Silveira SLC. Rotina do Banco de Ossos do Hospital de Tráumato-Ortopedia (HTO-RJ). Rev Bras Ortop.
clinical results of the Turku Bone Bank 1972-1995. Acta Orthop Scand. 1998 Dec;69(6):559-65. 23. Takakura Y, Yamaguchi N, Nakagaki T, Satoh K, Kira J, Nishida N. Bone marrow stroma cells are susceptible to prion infection. Biochem Biophys Res Commun. 2008 Dec 19;377(3):957-61. 24. American Association of Tissue Banking. Standarts for tissue baking American Association of Tissue Banking Maryland. 2002. 25. IAEA. The IAEA programme in radiation and tissue banking -
1994;29(6):385-8. 12. Amatuzzi MM, Croci AT, Giovani AMM, Santos LAU. Banco
international standarts on tissue banking. Boston. 2002.
de tecidos: estruturação e normatização. Rev Bras Ortop. 2000;35(5):165-72. 13. Biagini S, Melende S, Wendel RF, Wendel S, Rudelli AS, Amatuzzi M. Padronização da rotina operacional em banco
Enviado em: agosto de 2010 Revisado e aceito: fevereiro de 2011
de ossos realizada por um serviço hemoterápico: proposta de elaboração de normas. Rev Bras Ortop. 1999;34(6):381-4.
Endereço para correspondência
14. Pelegrine A, De Macedo L, Cosmo L. Transplantes ósseos na odontologia. 1ª ed. Nova Odessa: Napoleão; 2008. 15. Holtzclaw D, Toscano N, Eisenlohr L, Callan D. The safety of bone allografts used in dentistry: a review. J Am Dent Assoc.
Christiano Borges Piacezzi Av. Barreira Grande 677, sala 3 CEP: 03.386-000 – Jardim Colorado – São Paulo / SP E-mail: jleo@infonet.com.br
2008 Sep;139(9):1192-9.
102
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):93-102
Interview
Interview
Ann Wennerberg Osseointegration will be 46 years old this year. Many technological advances have been incorporated into the basic concept through laboratory research and randomized clinic studies. Among these advances we can cite the development of surface topography of the implants as one of the most important steps for current implantology. Almost all manufacturers have adopted this concept. In this interview we get to know a little more about one the researchers who had a fundamental role in this development. Professor Ann Wennerberg, the current head of the Department to Prosthodontics at the University of Malmo received us in Gothemburg, Sweden on a chilly afternoon in November last year which was made all the more agreeable by her amiableness, knowledge and personal brilliance. We learned a little more about these advances, how they affect the world implant market and how to analyze the impact of this on the treatment of our patients.
Now that you are working at Malmo University, are you in the same department of bio-materials?
And, why did you move to Malmo? I got considerably better prerequisites regarding research time.
No, it’s the department of prosthodontics. I’m qualified in prosthodontics. It’s another
Is it private?
department. I’m still working one day a week
No, it’s a faculty, you know, it can de-
in Thomas’ (Albrektsson) department but I’m
cide itself on a lot of questions. Here in
employed full time at Malmo University.
Gothemburg the Department of Prosthodontics belongs to an institution and the
And, when did you start to work
institution is part of the Sahlgrenska Acad-
there?
emy, so you have more people to deal with
2008. I’ve been there for nearly three
before a decision can be made. The faculty
years now and before that I was at the De-
in Malmo is responsible for its decisions, so
partment of Prosthodontics in Gothemburg.
the time between a question and a decision
104
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):104-15
Wennerberg A
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):104-15
105
Interview
ceramic bridges... We have one PhD that
My last question is about Brazil. Do
will be defended next year concerning the
you think research is important for
strength of ceramic bridges and so we
the companies there and for the cli-
are trying to broaden it out, but we are in
nicians to believe that what we are
the prosthetic area.
using is the best for the patient? Yes. I think you need research to
When Thomas retires do you think
make sure that you use safe products,
there is a possibility to have a ‘new
to have the ability to check on what the
Thomas’ at Malmo too?
promotion promises you, that it’s re-
Could be. Thomas is probably coming
ally true, and to try to understand the basic mechanism that we still don’t un-
to visit us.
Thomas: I hope to work there 20%.
derstand 100%, so we still have some
Ann: It’s perhaps more than a possibility.
work to do.
I think he will start next year working one day a week. We have a long history now,
Professor, thank you very much for
we have worked together since 1990, so
your interview. It’s a pleasure for us
20 years of hard struggling work...
to be here again and... Thank you very much.
I know that... Now I’d like to make an invitation. We’re going to have the USP program in 2012, Professor Francischone is going to be the president of the event. Do you think that you and Thomas could be speakers again? I’d love to come, if I have the time free in my schedule. That would be nice. If you give me a date, I would definitely like to come.
Prof. Francischone: From the 13th to the 15th of September.
Ann: I hope that works out.
114
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):104-15
Wennerberg A
Ana Francischone, Prof. Ann Wennerberg, Dr. Luis Rogério Duarte, Prof. Thomas Albrektsson and Prof. Carlos Eduardo Francischone.
Ann Wennerberg
interviewer Luis Rogério Duarte » Specialist in Implantology, ABO-BA.
» Graduation: 1979, University of Gothenburg, Sweden.
» MSc in Implantology, USC (Bauru/SP, Brazil).
» Doctorate: 1996, University of Gothenburg,
» PhD in Implantology, SLMandic (Campinas/SP, Brazil). » E-mail: luisrogerioduarte@mac.com
Sweden. Thesis title: Surface roughness and implant incorporation. » Professor and Head of the Prosthodontics Department, University of Malmo, Faculty of Dentistry, Sweden. » E-mail: ann.wennerberg@mah.se
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):104-15
115
PARCELAR O TRATAMENTO EM 36 VEZES ATRAI MAIS PACIENTES. RECEBER À VISTA TRAZ MAIS LUCROS PRA VOCÊ.
AGORA COM A AMICI VOCÊ PODE OFERECER AOS SEUS PACIENTES A CHANCE DE FINANCIAR OS TRATAMENTOS. E O MELHOR É QUE INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PARCELAS, VOCÊ RECEBE À VISTA. • • • • • • •
FIM DA INADIMPLÊNCIA RECEBIMENTO À VISTA NOVOS PACIENTES AUMENTO DO SEU FATURAMENTO TRATAMENTOS PARCELADOS EM ATÉ 36X SEM TAXA MENSAL OU DE ADESÃO TAXAS DE JUROS COMPETITIVAS
VANTAGENS DA AMICI CADASTRO BASTA PREENCHER NOSSO CADASTRO ONLINE E, APÓS A APROVAÇÃO, VOCÊ RECEBE UM LOGIN E SENHA PARA ACESSAR NOSSOS SERVIÇOS. FINANCIAMENTO ONLINE SIMULE E SOLICITE ORÇAMENTOS DIRETAMENTE EM NOSSO SITE, 24 HORAS POR DIA, 7 DIAS POR SEMANA. PAGAMENTO À VISTA RECEBA O VALOR DOS FINANCIAMENTOS EM ATÉ 7 DIAS ÚTEIS APÓS A APROVAÇÃO.
WWW.AMICIODONTO.COM.BR CENTRAL DE ATENDIMENTO: 0800 770 2941
Normas de apresentação de originais
— A Revista Dental Press de Periodontia e Implantologia, dirigida à classe odontológica, destina-se à publicação de relatos de casos clínicos e de técnicas, artigos de interesse aos profissionais da área, comunicações breves e atualidades. — A Revista Dental Press de Periodontia e Implantologia utiliza o Sistema de Gestão de Publicação, um sistema on-line de submissão e avaliação de trabalhos. Para submeter novos trabalhos visite o site: www.dentalpressjournals.com
2. Resumo/Abstract — os resumos estruturados, em português e inglês, de 250 palavras ou menos são os preferidos. — os resumos estruturados devem conter as seções: INTRODUÇÃO, com a proposição do estudo; MÉTODOS, descrevendo como o mesmo foi realizado; RESULTADOS, descrevendo os resultados primários; e CONCLUSÕES, relatando o que os autores concluíram dos resultados, além das implicações clínicas. — os resumos devem ser acompanhados de 3 a 5 palavraschave, ou descritores, também em português e em inglês, as quais devem ser adequadas conforme o MeSH/DeCS.
— Outros tipos de correspondência poderão ser enviados para:
Dental Press International Av. Euclides da Cunha 1718, Zona 5 CEP: 87.015-180, Maringá/PR Tel.: (44) 3031-9818 E-mail: artigos@dentalpress.com.br
— As declarações e opiniões expressas pelo(s) autor(es) não necessariamente correspondem às do(s) editor(es) ou publisher, os quais não assumirão qualquer responsabilidade pelas mesmas. Nem o(s) editor(es) nem o publisher garantem ou endossam qualquer produto ou serviço anunciado nesta publicação ou alegação feita por seus respectivos fabricantes. Cada leitor deve determinar se deve agir conforme as informações contidas nesta publicação. A Revista ou as empresas patrocinadoras não serão responsáveis por qualquer dano advindo da publicação de informações errôneas.
3. Texto — o texto deve ser organizado nas seguintes seções: Introdução, Material e Métodos, Resultados, Discussão, Conclusões, Referências, e Legendas das figuras. — os textos devem ter o número máximo de 4.000 palavras, incluindo legendas das figuras, resumo, abstract e referências. — envie as figuras em arquivos separados (ver logo abaixo). — também insira as legendas das figuras no corpo do texto, para orientar a montagem final do artigo. 4. Figuras — as imagens digitais devem ser no formato JPG ou TIF, em CMYK ou tons de cinza, com pelo menos 7 cm de largura e 300 dpis de resolução. — as imagens devem ser enviadas em arquivos independentes. — se uma figura já foi publicada anteriormente, sua legenda deve dar todo o crédito à fonte original. — todas as figuras devem ser citadas no texto.
— Os trabalhos apresentados devem ser inéditos e não publicados ou submetidos para publicação em outra revista. Os manuscritos serão analisados pelo editor e consultores, e estão sujeitos a revisão editorial. Os autores devem seguir as orientações descritas adiante.
5. Gráficos e traçados cefalométricos — devem ser enviados os arquivos contendo as versões originais dos gráficos e traçados, nos programas que foram utilizados para sua confecção. — não é recomendado o envio dos mesmos apenas em formato de imagem bitmap (não editável).
ORIENTAÇÕES PARA SUBMISSÃO DE MANUSCRITOS — Submeta os artigos através do site: www.dentalpressjournals.com — Organize sua apresentação como descrito a seguir:
— os desenhos enviados podem ser melhorados ou redesenhados pela produção da revista, a critério do Corpo Editorial.
1. Página de título — deve conter título em português e inglês, resumo e abstract, palavras-chave e keywords. — não inclua informações relativas aos autores, por exemplo: nomes completos dos autores, títulos acadêmicos, afiliações institucionais e/ou cargos administrativos. Elas deverão ser incluídas apenas nos campos específicos no site de submissão de artigos. Assim, essas informações não estarão disponíveis para os revisores.
6. Tabelas — as tabelas devem ser autoexplicativas e devem complementar, e não duplicar o texto. — devem ser numeradas com algarismos arábicos, na ordem em que são mencionadas no texto. — forneça um breve título para cada uma. — se uma tabela tiver sido publicada anteriormente, inclua uma nota de rodapé dando crédito à fonte original. — apresente as tabelas como arquivo de texto (Word ou Excel, por exemplo), e não como elemento gráfico (imagem não editável).
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):117-8
117
Normas de apresentação de originais
7. Comitês de Ética — Os artigos devem, se aplicável, fazer referência a pareceres de Comitês de Ética. 8. Referências — todos os artigos citados no texto devem constar na lista de referências. — todas as referências listadas devem ser citadas no texto. — com o objetivo de facilitar a leitura do texto, as referências serão citadas no texto apenas indicando a sua numeração. — as referências devem ser identificadas no texto por números arábicos sobrescritos e numeradas na ordem em que são citadas no texto. — as abreviações dos títulos dos periódicos devem ser normalizadas de acordo com as publicações “Index Medicus” e “Index to Dental Literature”. — a exatidão das referências é de responsabilidade dos autores; as mesmas devem conter todos os dados necessários à sua identificação. — as referências devem ser apresentadas no final do texto obedecendo às Normas Vancouver (http://www.nlm.nih. gov/bsd/uniform_requirements.html). — utilize os exemplos a seguir:
Dissertação, tese e trabalho de conclusão de curso Beltrami LER. Braquetes com sulcos retentivos na base, colados clinicamente e removidos em laboratórios por testes de tração, cisalhamento e torção. [dissertação]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 1990. Formato eletrônico Câmara CALP. Estética em Ortodontia: Diagramas de Referências Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais (DREF). Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2006 novdez;11(6):130-56. [Acesso 12 jun 2008]. Disponível em: www.scielo.br/pdf/dpress/v11n6/a15v11n6.pdf.
Artigos com até seis autores Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. Width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodontol. 1999 Mar;26(3):153-7. Artigos com mais de seis autores De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A, Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res. 2005 Feb;84(2):118-32. Capítulo de livro Kina S. Preparos dentários com finalidade protética. In: Kina S, Brugnera A. Invisível: restaurações estéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press; 2007. cap. 6, p. 223-301. Capítulo de livro com editor Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2nd ed. Wieczorek RR, editor. White Plains (NY): March of Dimes Education Services; 2001.
118
* Para submeter novos trabalhos acesse o site: www.dentalpressjournals.com
Rev Dental Press Periodontia Implantol. 2011 jan-mar;5(1):117-8