Revista Botica número 18

ISBN: PPI201402DC4571

WWW.BOTICA.COM.VE Edición número 18 / Año 2013

Depresión Depresión es una enfermedad compleja, de disfuncionalidad del sistema nervioso central donde la percepción del individuo (el mundo, sí mismo y el futuro) es con un prisma oscuro. Son comunes sentimientos de desesperanza, culpa y pesimismo. Se ha descrito desde todos los tiempos (teoría de los humores Hipócrates) y se ha considerado como una entidad mórbida que amerita cuidados médicos ya que no es novedad que complica otras condiciones médicas asociadas. Hay varios tipos de depresión como lo refleja los manuales de clasificación de las enfermedades mentales. Una de ellas es el DSM 5.

(Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders 5th edition)(2) Tabla 1 En esta revisión vamos a focalizarnos en el Trastorno Depresivo Mayor.

Tabla 1. Trastornos Depresivos para DSM 5

ISSN: 2443-4388 Distribución por suscripción

Se ha estimado que aproximadamente el 30% de los pacientes que acuden a la atención primaria presentan TDM.(7) Prevalencia: Es una condición altamente prevalente. Corresponde al 15% de la población a lo largo de la vida(1) y en pacientes con co morbilidad con enfermedades médicas (diabetes, enfermedades cardiovasculares o neurológicas) sobrepasa en 25% a la población general.

La depresión es una de las mayores causas de disfuncionalidad a nivel mundial y aumenta las tasas de mortalidad al complicar muchas causas médicas co mórbidas, además que los pacientes se suicidan. (Diabetes, asma, enfermedad cardiovascular, artritis). Causa alteración en la función social y laboral del individuo. Además, los pacientes con depresión presentan 1,8 veces mayor posibilidad de desarrollar otra enfermedad. Es más frecuente en las mujeres que en los hombres (2:1). La edad oscila entre 24-35 años. Se ha visto que 40% de los individuos presentan un episodio depresivo antes de los 20 años, 50% entre los 20 y 50 años y 10% después de los 50 años.

Etiología y Fisiopatología La etiología es multicausal. Causas genéticas, neurobiológicas, ambientales se han estudiado y tienen relación con la depresión.

La fisiopatología exacta no se conoce, sin embargo, adelantos en genética, estudios en imágenes y biología molecular, han dado algunas respuestas al papel del estrés en los eventos vitales y su modulación en procesos genéticos y neurobiológicos. Hay un aumento en el estudio de los enEpidemiología dofenotipos. También se la conoce como una enfermedad origen inflamatorio, varios estudios apuntan hacia este Para el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) las estadísticas de sentido. son impresionantes. Para el año 2000 se ubicó en el cuarto lugar de morbilidad para las mujeres y en el séptimo lugar Genética. Estudios en familias de pacientes con depresión para los hombres, y se proyecta para el año 2020 como la indican un riesgo aumentado de dos o tres veces en relación segunda causa de morbilidad, seguido de las enfermeda- a la población general. (15-25%). No hay genes específicos des cardiovasculares.(3)(4) Cuando el paciente presenta un para depresión, sino polimorfismos funcionales. primer episodio, se ha observado que solo el 30% presenta otro episodio después de haberse recuperado. Si presenta Neurobiología. La hipótesis monoaminérgica ha un segundo episodio, la probabilidad de recaer aumenta a sido el fundamento de la teoría neurobiológica para un 70% y si presenta un tercero episodio, aumentará a un la depresión en los últimos 50 años, explicado por 90%. (2,3) Esto es importante para observar el comporta- el mecanismo de acción de los antidepresivos. Los miento de la enfermedad en ese individuo. modelos nuevos han incorporado aproximaciones

interdisciplinarias en neurociencias que han ido más ambas son negativas, es poco probable que el paciente allá de la sinapsis, estudiando a los receptores pre y post presente un episodio depresivo. Esto es así, ya que se sinápticos y los procesos involucrados. ha visto que estos dos síntomas son los centrales de la enfermedad y debe estar presente al menos uno de los dos Además de las monoaminas, se ha visto que aminoácidos para hacer el diagnóstico. Posteriormente se exploran los exitatorios como el Glutamato está involucrado en la depre- otros síntomas para completar la presencia de al menos sión. Los receptores de melatonina y la cascada de efectos 5 de 9 síntomas. bioquímicos ocurren posterior a la activación de receptores No existen estudios paraclínicos, sin embargo, los critepost sinápticos que envuelven proteínas G y estimulan el rios clínicos son claros y con conocerlos y hacer una bueAMPc o Calcio, lleva a aumentar la expresión de BDNF que na historia clínica, estableciendo diagnósticos diferenciapromueve la plasticidad celular. También se han visto alte- les podemos llegar al diagnóstico con bastante certeza. raciones en el eje Hipotálamo hipófisis adrenal y de los ritmos circadianos y del sueño, relacionados con la depresión. En psiquiatría, también contamos con guías de diagnóstico y de tratamiento para las diferentes patologías.

Gracias a los estudios de neuro imágenes se ha podido com- Fundamentalmente tenemos dos. ICD 10(8) y DSM 5.(2) prender cómo la alteración funcional existe y cuáles son al- (Mostraremos DSM 5). En ambas guías las enfermedades gunas anormalidades neuroanatómicas que se presentan en psiquiátricas, se clasifican de acuerdo a la presentación la depresión. Esquema 1. de los síntomas, tiempo de duración y severidad de los mismos. Para depresión en la DSM 5 deben presentarse 5 Esquema 1. Criterios Clínicos para de 9 criterios, por más de 15 días y debe ser de tal severidad que altere la función normal del individuo.

Es importante descartar dos condiciones en esta patología: que no sea secundaria a una causa médica, por ejemplo; endocrinólogica, hipotiroidismo medicamentoso o que forme parte de otra enfermedad psiquiátrica, trastorno bipolar, para esto se realizan algunas preguntas fundamentales. Aprender a usar una escala clínica autoadministrada, MDQ, validada en nuestro país(9) es de alta sensibilidad y especificidad para hacer el diagnóstico diferencial.

En cualquiera de estos casos, la recomendación es referir al paciente a un psiquiatra.

Tratamiento

Síntomas

Si ya conocemos que el paciente presenta en un Episodio Depresivo Mayor, debemos saber en qué fase se encuentra de tratamiento. Si es el inicio, si está recuperándose, si presenta otro episodio, ya que el tiempo de duración de tratamiento podría cambiar, además de permitirnos familiarizarnos mejor con la enfermedad.

Estas fases se conocen como: • Respuesta: Han mejorado el 50% de los síntomas en el lapso de 6-12 semanas.

• Remisión: el paciente no experimenta síntomas posterior a 6 meses de tratamiento.

• Recaída: Los síntomas reaparecen en el periodo de remisión.

• Recurrencia: Ocurre en el periodo de mantenimiento, que es el periodo posterior a la remisión. (1 año) • Recuperación: Paciente sin síntomas posterior a un año o más de tratamiento.(Graficado en el cuadro Kupfer 10)

Un número de dominios sintomáticos (emocionales, somáticos y conductuales) forman la constelación de un Trastorno Depresivo Mayor (TDM). Los pacientes no tienen que presentar todos los síntomas. Algunos pueden presentarse en aumento o disminución (ej.: apetito, sueño) además debe haber un impacto en la funcionalidad, rendimiento laboral y social y esto debe mantenerse al menos por dos semanas continuas.

Sin embargo, la presencia de al menos uno de dos síntomas centrales nos dan una idea bastante cercana que estamos ante un paciente con depresión. Estos síntomas centrales son: humor deprimido y ausencia de placer por hacer las cosas (Anhedonia).

Estos conceptos son muy importantes a la hora de indicar el tratamiento.

Diagnóstico El diagnóstico es clínico. Dos preguntas son Estrategias indispensables: ¿Se ha sentido triste o irritable en los El tratamiento de la depresión es con antidepresivos en últimos 15 días? o ¿en los últimos 15 días ha dejado de primera instancia. El error más usual es indicar benzosentir placer por hacer cosas que antes disfrutaba?. Si diacepinas para tratar la depresión. Los antidepresivos se 2

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indican a la dosis que permita que el cuadro remita y se mantiene por el tiempo que sea necesario (al menos por un año) a la dosis que el paciente logró estar asintomático.

Posteriormente se disminuye la dosis hasta suspenderlo. Si hay una recaída, se reinstala el tratamiento a la dosis que hubo remisión completa y se mantiene por dos años. El fundamento del tratamiento es el mismo a cualquier patología medica funcional de cualquier otro órgano o sistema que esté afectado. (Cardiovascular, respiratorio, otros) Comenzamos con monoterapia. Siempre individualizando al paciente. Los medicamentos más estudiados son los Inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina (ISRS), fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram. Luego contamos con los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y noradrelanina (ISRNA), llamados Antidepresivos Duales (inhibidores mixtos) venlafaxina, duloxetina, Antagonistas alfa 2 (Mirtazapina) y agomelatina, como los más conocidos.

(Tabla Nombres y dosis) No todos los antidepresivos les sirven a todas las personas. Como premisa, la evidencia nos señala que hay una respuesta entre el 50-70% y que hay un periodo de latencia de 4 semanas para lograr obtener los efectos esperados. Hay errores también en el manejo de estos medicamentos que tienen que ver con la sub dosificación, el poco tiempo de indicación del tratamiento y la baja adherencia a los mismos. Por lo tanto, debemos aprender a manejar al menos dos clases de antidepresivos, a dosis adecuadas y saber cómo indicarlos. Si a las 3 semanas no vemos mejoría en el paciente, aumentamos la dosis y si no responde a las dos semanas, referimos al especialista. (11, 12)

Recapitulando La depresión es una enfermedad compleja, que todos los médicos debemos aprender a conocer, diagnosticar y bien tratar ya que es cada vez más frecuente, complica otras enfermedades de base que puede tener el paciente.

Otros síntomas en depresión importantes en la consulta Psicológicos: Irritabilidad, Ansiedad y nerviosismo, disminución de la libido. Hipersensibilidad o baja tolerancia a la crítica, perfeccionismo u obsesividad; Indecisión; preocupación exagerada.

Conductuales: llanto incontenido, fricción interperso-

nal o confrontación; ataques de agresividad; evitación de situaciones generadoras de ansiedad; disminución de productividad, abstinencia social (aislamiento); evitación de intimidad emocional o sexual; disminución de actividades de placer o entretenimiento; desarrollo de compulsiones o rituales; conductas adictivas al trabajo; uso o abuso de sustancias (licitas o ilícitas); victimización o auto sacrificio; mutilación; conductas violentas.

Físicos: Dificultades en la esfera sexual; disfunción eréc-

Anormalidades Neuroanatómicas en Depresión Mayor.

Depresión mayor

Humor deprimido

Aumento de sensibilidad al Estrés

Alteración del aprendizaje y memoria Estrés Aumento actividad de la amígdala / Disminución del volumen

Estrés Reducción del volumen del hipocampo

Anhedonia Disminución de la actividad de la CPF Estrés Reducción del volumen del ACC

Bifano. Modificado de Macmillan Publishers LTD, Hasler G, Drevets WC, Manji, HK et al. Discovering endophenotypes for depression. Neuropsychopharmacology 2004. 29:176-81 en referencia 1.

Depresión Mayor según la DSM 5 Criterios Diagnósticos para Trastorno Depresivo Mayor. DSM 5. 2013 A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas deben estar presentes durante las últimas dos semanas y representar un cambio en el funcionamiento del individuo; humor deprimido(1) o ausencia de placer(2) debe estar presente.

Nota: No incluye síntomas atribuible a otra condición médica.

1. Humor deprimido la mayor parte del día,todos los días (ej. sensación de vacío o tristeza) u observado por otros.

(En niños o adolescente podría ser humor irritable.

2. Marcada disminución o interés del placer o deseo por todas o casi todas las actividades la mayoría de los días o todos los días (referido por el paciente o por otros).

3. Pérdida significativa de peso sin dieta o aumento de peso (una cambio mayor del 5% en un mes) o aumento / disminución de apetito casi todos los días.

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación psicomotriz o retardo casi todos los días.

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7. Sensación de culpa o minusvalía (casi delirante) casi todos los días.

8. Disminución de la habilidad para concentrarse o indecisión casi todos los días.

9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin plan específico o gestos suicidas o plan suicida específico para intentarlo.

B. Los síntomas causan un distress clínicamente significativo o impacto en la función social, ocupacional.

C. El episodio no se atribuye a efectos psicológicos de una sustancia u otra condición médica.

til; retardo en el orgasmo o eyaculación precoz; dolores; Nota: los criterios A y C representan un Episodio Depresivo Mayor. cefalea; tensión muscular; alteraciones gastrointestinales; palpitaciones; sensaciones de calor, frío, parestesias. Nota: la respuesta a una pérdida significativa (duelo, quiebra N° 18, Año 2013

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financiera, pérdidas por un desastre natural, una enfermedad seria o desestabilidad), puede incluir sensaciones de tristeza intensa, rumiación por la pérdida, insomnio, poco apetito, pérdida de apetito notado en el criterio A, que recuerda al Episodio Depresivo Mayor. Esta decisión debe ser tomada por el clínico dependiendo de la cultura y la expresión del destrés en el contexto de la pérdida.

D. La ocurrencia del Episodio Depresivo Mayor no es

mejor explicado por un desorden esquizoafectivo, esquizofrenia, desorden esquizofreniforme, desorden delirante, u otra enfermedad del espectro esquizofreniforme o desordenes psicóticos.

E. No ha habido antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos.

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• Síntomas ansiosos • Síntomas mixtos. Síntomas melancólicos 6. (Judd LL Akiskal HS, Maser Jd, Zeller PJ,EndicottJ;Coryell W,Paulus MP, Kunovac JL, Leon AC,Mueller - Hallazgos atípicos TI,Rice JA,Keller MB: A prospective 12 –year study • Con hallazgos psicóticos congruentes con el humor of subsindromal and sindromal depressive symptoms • Con hallazgos psicóticos incongruentes con el humor in unipolar mayor depressive disorders. Arch Gen • Con catatónica Psychiatry 1998:55:694-700.

• De instalación en el periparto • Con patrón estacional.

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Dra. Mónica Bifano pp.93-114 bifanomerida@gmail.com Nota: esta exclusión no aplica a todos los episodios parecidos a manía o hipomanía inducido por sustancias o atribuido a efecto fisiológicos o alguna condición médica.

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Neurosis del Cuerpo Todos, en mayor o en menor grado, vivimos una vida inauténtica al disociar, reprimir o suprimir aspectos de nuestra propia personalidad. Al irnos descarriando de nuestra de nuestra real esencia, la psique reclamará tal desvío a través de la aparición de síntomas psíquicos o somáticos. En consecuencia, se convierte en imperativo categórico el auto-conocimiento.

En razón de ello, en los dinteles de piedra del antiguo oráculo de Delfos, construido sobre una de las laderas del monte Parnaso, los sacerdotes grabaron dos preceptos.

El primero referido a la sabiduría de Apolo, dios solar de la razón: “conócete a ti mismo” y el segundo, al de Dioniso, dios del cuerpo y la emoción, que reza: “Sé tu mismo”. Para lograr esa idónea completud se convierte en menester establecer una dialéctica entre consciente e inconsciente; entre mente (psique o alma) y cuerpo; entre razón y emoción. En fin, entre lo apolíneo y dionisíaco. Cualquier desequilibrio en estos ámbitos complementarios es vivenciado por la psique como peligrosa unilateridad que tendrá su expresión a través de síntomas neuróticos tales como miedos irracionales, ansiedad, inhibiciones, compulsiones a realizar actos que el individuo no desea, amnesias, alteraciones del nivel de la conciencia, dificultad en las relaciones interpersonales, en el ejercicio de la sexualidad, etc. Sin embargo, estos síntomas también pueden encontrar expresión a través de los “teatros del cuerpo”, en palabras de la psicoanalista Joyce McDougall. Pues la psique y el soma no son más que dos caras de la misma moneda.

El vínculo entre cuerpo y mente resulta ser tan intrínseco que es posible inferir un polo a partir de su complementario. Al respecto escribe el psiquiatra suizo Carl Gustav Jung: La distinción entre mente y cuerpo resulta ser una dicotomía artificial. Un acto de discriminación basado más bien en la peculiaridad de la cognición intelectual más que en la real naturaleza de la cosas. De hecho, existe una mezcla tan íntima entre los aspectos corporales y los psíquicos que no solo podemos sacar conclusiones de largo alcance tales como la constitución de la psique a partir de la constitución del cuerpo, sino además, podemos inferir a partir de las peculiaridades psíquicas las características corporales correspondientes. (CW 8, 619). Lo que Jung nos pone de manifiesto es que cada fenómeno psíquico tiene su correlato físico.

Quisiera traer un caso de mi práctica analítica a fin de ejemplificar lo que podríamos calificar como “neurosis del cuerpo”: La hija-amante Cuando Ifigenia llega a consulta tiene 38 años. El motivo que reporta es que no le ha sido posible formar N° 18, Año 2013

pareja estable y, temiendo, al implacable tic-tac del reloj biológico había decidido tener un hijo como madre soltera pero tampoco había podido quedar embarazada.

Su ginecóloga no encontró alguna causa física para su infertilidad.

Ifigenia es la primogénita de una familia de cuatro hermanas. Su padre abandona a la madre por otra mujer cuando la paciente entra en la adolescencia. La madre cae en una profunda depresión y no logra formar otra pareja a lo largo del tiempo. La paciente la describe como una mujer frustrada, incompetente y dependiente. Ifigenia crece con un sentimiento descalificatorio hacia la madre a quien acusa tácitamente de no haber sabido retener a su padre. Así mismo, muestra una idealización del padre a quien concibe como un hombre fuerte, exitoso e independiente. Cualidades que Ifigenia desea emular a fin de ganarse el amor paterno. Mientras ella “trae” al padre a todas las sesiones, la madre está completamente desdibujada de su discurso.

Este es el primer sueño que Ifigenia lleva a terapia: Estoy dando un salto y marco con mi dedo la altura.

Cuando miro la mancha dejada por mi huella me doy cuenta que el salto ha sido enorme. Mi papá me dice que ahora se me va a ser difícil pues tendré que superarme a mí misma. Me doy cuenta que estoy en una competencia con él y que después de que él salté y trate de superarme tendré que volver a saltar y llegar aún más alto.

Como podemos hacer patente, la paciente ha librado una batalla ad infinitum con el complejo paterno que le ha secuestrado su energía vital. Ifigenia ha logrado levantar una pequeña empresa y ha asociado al padre a la misma (él invirtió dinero pero trabaja independientemente como abogado). Ella se ha entregado en cuerpo y alma a levantar a ese “hijo” que tiene con su padre a tal punto que ha dormido muchas noches en la oficina a fin de incrementar con creces el rendimiento de la empresa. Sin embargo, cada vez que le reportaba las ganancias al padre a fin de año, su respuesta siempre ha sido: “¿Eso es todo?

Es una miseria”. Frustrada. Ifigenia se abocaba a planear nuevas estrategias de trabajo y se sacrificaba aún más para lograr mayores dividendos y, con ello, la aprobación de su progenitor. Durante el primer año de terapia, se embaraza de un hombre que conoce a través de Internet y con el que mantuvo dos relaciones sexuales furtivas.

Desecha al semental y señala con tono agresivo: “El huevón ese no está a mi altura…no voy a meter cualquier pendejo a mi castillo”. Decide tener el hijo con su padre como padre sustituto. Hacen planes conjuntos para el futuro niño: quiero un varón pues le voy a dar a mi papá lo que siempre deseo y no tuvo. Él está entusiasmado y me dice que lo va a llevar a hacer kárate y fútbol. Al cabo de tres meses se produce un aborto espontáneo a semejanza de todas las relaciones que ha tenido en el 5

pasado. Ifigenia, plagada con sentimientos de fracaso, se sume en profunda depresión. El padre, frustrado nuevamente con sus resultados, no la apoya durante esos momentos dolorosos.

a modo de símbolos. La palabra “símbolo” proviene del griego “syn (juntar) y “ballein” (arrojar): implicando la unión de opuestos (cuerpo y soma) o de lo conocido con lo desconocido (consciente e inconsciente). De tal manera, el síntoma/símbolo nos permitirá el acceso a Arduo fue el trabajo de de-potenciación del complejo estratos profundos del alma/psique. Es decir, es necesario paterno. Ifigenia logra des-idealizar tal figura y valorar moverse de lo fenoménico (lo observable) hacia la esencia lo que la madre si tiene de positivo: los humaniza a simbólica de aquello que se observa. ambos pudiendo apreciar sus claro-oscuros. Así mismo, comienza a valorar y contactar sus propios deseos y Resulta menester tanto para los psicoterapeutas como metas. Atiende más su cuerpo, la vida social y se regala para los médicos asumir una aproximación holística ratos de ocio y de esparcimiento. del paciente: una aproximación psicosomática. En un inicio se etiquetaba de psicosomático a toda enfermedad Al cabo de dos años, Ifigenia trae el siguiente sueño: orgánica carente de base biológica. Por lo que los médicos lo descartaban como algo de índole psicológica Me veo en una habitación. Mi papá está desnudo en la y, por ende, de menos valor. Sin embargo, con el tiempo cama. Tiene una erección y me insta a satisfacerlo. Lo el término se ha modificado para indicar la dependencia observo y le digo: “Búscate a otra para que te complazca… existente entre soma y psique en todos los estadios de ya tú no me excitas más.” salud y de enfermedad. Eso quiere decir, que tampoco podríamos reducir todas las patologías a una psicología Ifigenia se distancia física y emocionalmente del padre causalista pues estaríamos promoviendo precisamente la en los meses sucesivos a ese sueño. Existe un viejo unilateridad que se busca erradicar a favor de una visión adagio alquímico aplicable a toda situación psíquica: más totalizadora. Reducirlo todo a lo psíquico implicaría “Nada puede ser reunido si antes no ha sido separado y agravar la situación del paciente quien, además de sus diferenciado.” Ifigenia logra formar una pareja sólida en pesares, también, tendría que cargar con sentimientos actitud de simetría. Ya no prevalecen sus ansías de poder de culpa e impotencia. El sendero dialéctico, lleva a sobre el otro. Finalmente se cristaliza su acariciado deseo: un enriquecedor encuentro entre los terapeutas del se convierte en madre de un hermoso varón. El padre de cuerpo y los de la psique/alma. La analista Denise Ifigenia se acerca a su hija en calidad de abuelo. Ifigenia Gimenez concluye al respecto: “Existen muchas variables trabaja en la actualidad medio tiempo y, el otro, se aboca involucradas en la observación de cualquier fenómeno. al cuidado de su hijo ayudada por su propia madre.

Por ende, debiéramos de asumir todas las enfermedades como psicosomáticas en la medida que envuelven en Son numerosos los casos en los que los psicoterapeutas su origen, desarrollo y cura, una continua interrelación podemos constatar la “neurosis del cuerpo” (y, muchas entre cuerpo y mente” (2004, p. 27). veces, la psicosis del mismo). A diferencia de los animales, nosotros los humanos podemos vivir las Cuando el cuerpo habla también la psique/alma y tenemos experiencias tanto de forma factual como en sentido que afinar el oído para escucharla a través de su templo: el figurado. Mediante la emoción podemos transponer una cuerpo. Por ello, quisiera finalizar la ponencia con las sabias vivencia a la biología. Pues, para la biología el símbolo palabras del poeta venezolano Alejandro Oliveros es la cosa en sí. El animal ante una situación de amenaza busca una solución concreta: huye, ataca, se mimetiza, ….Cuando el cuerpo habla, es necesario etc. El ser humano, además de esas soluciones concretas hacer silencio, suspender la vanidad también se vale de soluciones imaginales: huye, ataca, y cubrirse de miel para que los sonidos se mimetiza pero a través de mecanismos de defensa: sean más claros. Para que la piel aprenda evitación, devaluación, etc. No obstante, a diferencia del animal, el hombre no puede huir de su situación la vainilla de las vocales, sienta interior que se le instala como sombra en el inconsciente. la canela de los pronombres, Y, como todo lo reprimido, en algún momento dejará y el monosílabo se extienda por los pliegues escuchar su voz. Somos los únicos seres vivos capaces y llanuras del cuerpo esplendoroso. de generar conflictos de orden imaginario. El síntoma es la cristalización/fosilización de una emoción, el cual Cuando el cuerpo habla, en las posturas si bien puede generarse en el plano imaginal, puede más extremas, en Pompeya, en una sala hacerse cuerpo. El síntoma, es el símbolo, portador de operaciones o en la habitación del hotel de la mayor información. Por todo lo anteriormente más simple, hay que acercarse y escuchar■ referido, se convierte en menester estimar los síntomas Autora (psíquicos y físicos) como señales de alerta que deben ser atendidos con amplia visión. El síntoma es una Dra. Gertrudis Ostfeld de Bendayán manifestación consciente de un fenómeno inconsciente.

PH.D en Estudios Psicoanalíticos, Magister en Filosofía, Es necesario recuperarlo para la consciencia a través de Analista Junguiana la anamnesia a fin de lograr la curación: “Lo que el yo no consigue incorporar es patógeno”, concluye Jung. Es trudybendayan@gmail.com consecuencia, es de la mayor utilidad asumir los síntomas 6

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El doble papel del ozono y del UV-B en la salud humana A la distancia promedio del Sol (~150 millones de km), la Tierra intercepta o recibe de él, en el tope de la parte o capa mas alta de su atmósfera (exosfera), una energía radiante promedio de 1.367 W (vatios) por cada metro cuadrado de su área (constante solar) y que le toma unos 8 minutos en viajar hasta ahí desde el astro rey, a razón de 300.000 km/s (velocidad de la luz en el vacío). Repartida esta constante en los diferentes sectores del espectro de radiación electromagnética, esta energía llega en forma desigual, siendo el 46.41% de ella transportada por la radiación visible (luz) la cual llega hasta la superficie y juega un papel fundamental en la fotosíntesis (biosfera).

La radiación o fotones UV es o son filtrados por la atmósfera más abajo en una región llamada estratosfera; allí el gas ozono, molécula formada por tres átomos de oxígeno (O3) se encarga del proceso de detenerlos (absorberlos); en éste proceso, los fotones UV son capaces de partir esta molécula (fotodisociación o fotólisis) en oxígeno atómico y oxígeno molecular (O2). Reacciones de combinación entre el O2 y el O (perfil de Chapman) y de otro tipo, mas complejas (catalíticas), restituyen el O3, estableciéndose un equilibrio o balance químico natural entre la fotodisociación y la recombinación de estas especies atmosféricas. Desafortunadamente, el ser humano ha sido capaz de romper este balance, abriendo El resto de esta energía, que es invisible, es transportada un “hueco” allí, principalmente en los polos y sus hasta ese tope, en otros intervalos del espectro solar vecindades, en una parte de esta región conocida como como aquellos correspondientes a longitudes de onda capa de ozono u ozonósfera y que ha puesto en peligro la mas corta que la visible, o sea, los rayos gamma, X vida y la salud humana. y ultravioleta (UV), que son menores a 0.4 μm (400 nm) y longitudes de onda mas largas que la visible, es En un folleto de la serie Ecología y Ambiente titulado decir, rayos infrarrojos (IR), microondas, ondas de “La Capa de Ozono” (15 pp), editado por el Instituto radio, etc, todas ellas mayores que 0.7 μm (700 nm). Autónomo Biblioteca Nacional (Coordinación de De esa constante solar, solo el 8% es transportado por Publicaciones Divulgativas) en el año 2006, en el que los X y UV y el resto por el IR y demás longitudes de participaron el Ministerio del Ambiente, la Fundación La onda que le siguen.

Salle, Pequeños Científicos y el Fonacit, el lector puede encontrar de una manera sencilla y amena detalles sobre Pero no toda la constante solar penetra hasta la superficie esta capa, el “hueco” o “agujero” de ozono, cómo se terrestre. Ésta es filtrada o rechazada por el sistema atmósfera- produjo, quiénes fueron los culpables y qué se ha hecho superficie (hidrosfera + litosfera + criosfera + biosfera). para recuperarla.

De la radiación visible e IR, alguna es rechazada por reflexión (albedo, nubes, etc); pero la radiación X y UV es filtrada (absorbida) selectivamente por partes o capas especializadas de la media y alta atmósfera, cuya conservación y protección ambiental es vital para la vida y salud humana. Por ejemplo, los rayos X son bloqueados por la ionosfera; los fotones X, a pesar de llevar en su conjunto una energía radiante menor que el 8% de la constante solar, son muy penetrantes debido a su corta longitud de onda por fotón; así, cada fotón de éstos es suficientemente energético como para ser atajado al ionizar las moléculas de O, O2 y N2 del aire a una altura de entre los 80 y 500 km. Esta región se conoce como la ionosfera (termosfera), la cual está compuesta por iones de estas especies atmosféricas (cargados eléctricamente), que se producen precisamente por el proceso de desprendimiento de sus electrones (fotoionización) debido a la acción de los fotones X. En este sentido, la ionosfera actúa como un filtro para protegernos de los rayos X solares.

En otro pequeño folleto (8 pp) de la serie La Hoja Ambiental (Nº 20) titulado “La Capa de Ozono – Nuestro Escudo Invisible”, publicado en 2005 por la Dirección General de Educación Ambiental y Participación Comunitaria del Ministerio del Ambiente, el lector puede rápidamente ahondar más en detalles sobre este problema antropogénico presentado en esta capa.

Para una información mas completa, hay otras opciones bibliográficas como el artículo “Inquietante Desaparición del Ozono en la Antártida” por P. Aimedieu, publicado en Mundo Científico, Vol. 6 (1986, Nº 64, pp. 1254-1256), el artículo “El Agujero de Ozono de la Antártida” por R.S. Stolarski, publicado en el Nº 138 (edición de marzo, 1988; pp. 12-18) de Investigación y Ciencia (edición española de Scientific American), el artículo “Nubes Estratosféricas Polares y Empobrecimiento en Ozono” por O.B. Toon y R.P. Turco, publicado en el Nº 179 de Investigación y Ciencia (1991, p. 34) y la “Cambiante Capa de Ozono” por R.D. Bojkov, folleto publicado conjuntamente por la Organización Meteorológica Afortunadamente, hasta el momento el ser humano no ha Mundial (OMM) y el Programa de las Naciones Unidas sido capaz de abrirle un “hueco” a la ionosfera como para para el Medio Ambiente (PNUMA) en 1995 (32 pp). dejarlos pasar. Sin embargo, hay quienes sospechan que la ionosfera está siendo manipulada desde tierra (Alaska) Dicho problema, simulado en el laboratorio, es presentado con fines militares de guerra geofísica o ambiental en un video (~ 10 min.) titulado “La Capa de Ozono en un (Proyecto HAARP), mas abajo, a nivel de la troposfera y Tubo de Ensayo” que fue producido conjuntamente por superficie, pero esto es otro tema. la Universidad de Los Andes (Mérida), Fondoin (Fondo N° 18, Año 2013

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Venezolano de Reconversión Industrial y Tecnológica) y la Fundación La Salle y en el cual tuve la oportunidad de participar. Para aquellos, aun mas interesados por el problema, existe un software interactivo llamado “La Capa de Ozono”, patrocinado por Fondoin, en el que diferentes aspectos de esta capa son explicados.

Para entender el doble papel que juegan el ozono y la radiación UV en la vida y la salud humana, y complementando la información general suministrada en las referencias citadas anteriormente, hay que ir un poco al detalle sobre este gas como componente del aire y sobre el UV como componente del espectro electromagnético.

o su variación en esta “capa”, tiene significativos valores altibajos. Por ejemplo, a nivel del suelo, la concentración de ozono es baja, de alrededor del 0.00007%, pero a un poco mas de 90 km tiene este mismo valor y, por los 120 km de altura ya no hay casi nada: cae por debajo del 0.0000005%. Por la tanto, en algún lugar de esta “capa” tiene que haber un máximo (en realidad, hay dos máximos). A los 100 km de altura, el ozono tiene una concentración un poco por encima de los 0.0001% (1 ppmv), pero entre los 20 y 25 km (en la estratosfera) el ozono puede alcanzar sus máximas concentraciones algunas veces cerca, por encima o por debajo, de diez veces mas que el anterior máximo, o sea del 0.001% (10 ppmv), suficiente como para filtrar o absorber parcialmente el UV. Por eso es que a estas alturas, en la estratosfera, se dice que se encuentran las mayores concentraciones de ozono atmosférico, porque allí la “capa” real de ozono se hace más notoria, y es más importante, por su poder protector radiativamente hablando; de allí que la “capa” de ozono u ozonósfera se le ubique precisamente en la estratosfera, entre los 20 km y 50 km de altura.

En primer lugar, hay que tomar en cuenta que el aire natural o contaminado antropogénicamente, es una mezcla compleja y variable de gases y partículas (aerosoles e hidrosoles) sometida a la gravedad terrestre, a la irradiación solar (directa o indirecta) en todo su espectro a diferentes alturas de la atmósfera, pero, además, a la amenaza y manipulación humanas. Por esto último es que el aire, como elemento natural de la atmósfera, constituye un bien fundamental que debe conservarse de acuerdo Pero eso no quiere decir que por debajo o por encima de al Artículo 59 de la Ley Orgánica del Ambiente de 2007. este sector de la atmósfera no haya ozono; lo que pasa es que el ozono de ahí, el de la ozonósfera, es protector La fase gaseosa del aire está dominada por el oxígeno contra el UV (por su alta concentración), pero que no deja di-atómico (O2) y el nitrógeno di-atómico (N2) que, en de ser nocivo si pudiéramos ir hasta allá. No obstante, a su conjunto, representa el 98.94% (20.94% + 78.08%) nivel troposférico y del suelo, donde vivimos, el ozono de esta fase hasta una altura de unos 95 km; gases sigue siendo contaminante y nocivo a pesar de su baja nobles (argón, radón, etc) y gases invernaderos (CO2, concentración. Si nos trasladáramos a la estratosfera no CH4, N2O, CO, O3, etc) también forman parte de esta solo moriríamos por la falta o baja presión parcial de fase hasta alturas considerables. El vapor de agua (H2O), oxígeno [asfixiados (hipoxia)], sino también o por la alta el gas de invernadero mas importante de la atmósfera radiación UV o intoxicados por el ozono. Por lo tanto, así (denominado técnicamente monóxido de di-hidrógeno), como lo es el colesterol en la sangre, hay un ozono bueno es muy variable en esta fase, disminuyendo con la altura y un ozono malo (si se pasa de cierto límite) en el aire; hasta un valor constante muy bajo de ~ 0.0005% a partir el ozono bueno nos protege arriba si no le abrimos un de los 15 km (tropopausa) hacia arriba (de la estratosfera “hueco” y lo agotamos (degradación de su concentración en adelante). máxima por cierto tipo de contaminación antropogénica) y no lo inhalamos, pero nos puede intoxicar y enfermar Todos los gases del aire entran y salen del mismo, desde sus abajo si se pasa de cierta concentración debido a otro reservorios naturales (fuentes y sumideros) obedeciendo tipo de contaminación antropogénica. a sus respectivos ciclos geoquímicos, incluyendo el ciclo hidrológico del agua y su vapor, bajo condiciones Según el decreto presidencial Nº 638, del 26/04/95 (Gaceta de equilibrio o balance dinámico. A escala atmosférica Oficial Nº 4.899 Ext, 19/05/95), el límite tolerable del O3 global, podríamos decir que el aire es una mezcla de respirable debe ser de 240 μg/m3 (~ 0.1 ppmv) para que “capas” gaseosas donde cada “capa” está formada por no cause problemas (congestión pulmonar, etc), tomado su propia especie química como si ella estuviera sola; como media en cada hora de medición. Sin embargo, en así, podríamos hablar de una “capa” para el oxígeno (la el documento de la Organización Mundial de la Salud “oxigenosfera”), que va desde 0 km de altura hasta donde (OMS) titulado “Guías de Calidad del Aire de la OMS ya no quede O2, de una “capa” para el N2 (la “nitrosfera”), Relativas al Material Particulado, el Ozono, el Dióxido de que va desde 0 km hasta donde ya no haya nitrógeno, de Nitrógeno y el Dióxido de Azufre” (actualización mundial una “capa” para el CO2 (la “dioxidocarbonosfera”) que va de 2005), encontramos que este límite recomendable baja igualmente como las anteriores, y así sucesivamente. a 100 μg/m3 (0.05 ppmv), tomado como media en cada ocho horas de medición.

En particular, el ozono (forma alotrópica del oxígeno), gas muy oxidante, maloliente (huele parecido al cloro), Además de las intrusiones en la troposfera del ozono irritante, tóxico, nocivo, descubierto por el químico estratosférico, el O3 se forma en esta última a partir del alemán C. Friedrich Schönbein en 1839 quien lo bautizó O2 en presencia de NO2 (producido por la acción de las con el nombre de ozon (del griego: “el oliente”), forma descargas eléctricas o rayos en el aire), más radiación parte del aire natural desde 0 km hasta donde ya no se solar visible en el violeta (430 nm); así lo produce la encuentre. Esta sería la real capa de ozono u “ozonosfera”, naturaleza en nuestro medio ambiente y así también lo pero la concentración de ozono en el aire con la altura, produce el ser humano (a través de contaminación por 8

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NO2 artificial) imitándola. El ozono natural producido en la estratosfera se genera mayormente en los trópicos desde donde se difunde hacia el resto de ella por acción de la circulación atmosférica global.

La Figura 1 muestra el perfil general de ozono con la altura, desde 0 km hasta 35 km, tomado y adaptado del Reporte Nº 37 de la Organización Meteorológica Mundial (1994).

Por otra parte, comprometido formalmente por haber firmado el Protocolo de Montreal, el gobierno venezolano, para proteger la parte buena (ozonósfera) de la capa total de ozono, emite un primer decreto presidencial (Pérez) en 1992 (Nº 2.215), titulado Normas para Controlar el Uso de las Sustancias Agotadoras de la Capa de Ozono (con 15 artículos); después, un segundo decreto (Nº 3.220) (con 36 artículos), que deroga el primero, es emitido en 1999 (Caldera). Posteriormente, un tercero (Nº 3.228) (con 42 artículos), que deroga el anterior, y sobre el cual fuimos consultados en su articulado más no en sus “considerandos”, fue emitido en 2004 (Chávez); éste, sufre una reforma en 2006 (Decreto Nº 4.335) en la que, además, se modifican y eliminan algunos “considerandos”: por ejemplo, el tercer “considerando”, curiosamente, quedó eliminado. El primer “considerando”, en ambas versiones, es un extracto del Artículo 127 de la actual Constitución Nacional que obliga al estado a proteger la Capa de Ozono (independiente de cualquier otro instrumento jurídico supranacional). No obstante, a pesar de que al principio se citan otras leyes nacionales, no se cita expresamente este artículo. En todo caso, desde la firma del Protocolo de Montreal, el estado venezolano se ha preocupado por la protección de la capa de ozono.

El poder legislativo también ha participado en la acción legal para la conservación de la calidad de la atmósfera y para la protección de la capa de ozono, por medio del Artículo 60, para lo primero, y del Artículo 80, Numeral 10, para lo segundo, de la Ley Orgánica del Ambiente publicada en la Gaceta Oficial Nº 5.833 Extraordinario del 22 de diciembre de 2006.

Figura 1. Perfil general de ozono con la altura, mostrado aquí hasta 35 km, tomado y adaptado del Reporte Nº 37 de la Organización Meteorológica Mundial (1994). El 90% se encuentra en la estratosfera y, solamente, el 10% se encuentra en la troposfera.

Con relación al UV como componente del espectro electromagnético, estos rayos se caracterizan por un conjunto de radiaciones del espectro electromagnético con longitudes de onda, menores que la radiación visible (luz), que va desde los 400 hasta los 150 nm. Se suelen diferenciar tres bandas de radiación UV: la UV-A, la UV-B y la UV-C. La banda A, que va de los 320 a los 400 nm, es la más cercana al espectro visible y casi no es absorbida por el ozono estratosférico. La banda B, que va de los 280 a los 320 nm, es absorbida casi totalmente por este ozono, aunque algunos rayos de este tipo llegan a la superficie de la Tierra; es un tipo de radiación dañina, especialmente para el ADN. Su exceso provoca melanoma y otros tipos de cáncer de piel. También puede estar relacionada, aunque esto no es tan seguro, con daños en algunos materiales, cosechas y formas de vida marina. La banda C, que va de los 280 a los 150 nm, es extremadamente peligrosa, pero es absorbida completamente por este ozono “bueno” y el oxígeno en las alturas, si no hay allí un deterioro de su concentración (Fig.2).

Ozono en la Atmósfera

Capa de ozono

Ozono incrementado por la contaminación

Concentración de ozono N° 18, Año 2013

Ozono Estratosférico

Ozono Troposférico

Figura 2. La capa de ozono juega un papel importantísimo en la atmósfera, al detener la radiación ultravioleta solar a nivel de la estratosfera (ozonósfera), en sus diferentes bandas A, B y C, que de lo contrario tiene el potencial efecto de perjudicar la vida terrestre.

Ahora bien, un incremento de la radiación UV-B, por agotamiento o degradación de la “capa” de ozono “bueno” tiene potenciales consecuencias adversas para la vida y la salud humana. Por ejemplo, inicia y promueve el cáncer de piel maligno y no maligno. El 90% de los cánceres de piel se atribuyen a un exceso de rayos UV-B y se supone que una disminución en esta capa de un 1% podría incidir en aumentos de un 4% a un 6% de distintos tipos de cáncer de piel (Factor de Amplificación de Radiación, FAR), aunque esto no está tan claro en el más maligno de todos: el melanoma, cuya relación con exposiciones cortas pero intensas a los rayos UV parece notoria, 9

aunque poco comprendida y puede llegar a manifestarse hasta ¡20 años después de la sobre exposición al sol!

Daña el sistema inmunológico, exponiendo a la persona a la acción de varias bacterias y virus. Provoca daño a los ojos, incluyendo cataratas. La exposición a dosis inconvenientes, inapropiadas o innecesarias de rayos UV-B puede dañar estos órganos, especialmente la córnea que absorbe muy fácil estas radiaciones (Fig. 3).

Algunos resultados regionales fueron: En el Archipiélago de Los Roques (1994) el 35% de la población evaluada, entre 0 y 21 años, presentó daño actínico. En la zona costera del Edo. Aragua (1996), con población mayoritariamente negra, se halló que el 40% de la población estudiada, presentó daños solares; se demostró así, que la piel negra es afectada por esta radiación. En la Colonia Tovar (1998), a 1796 m snm, de población predominantemente blanca, se encontró una incidencia muy alta del daño A veces se producen cegueras temporales y la exposición solar, alcanzando el 87% de dicha población. Y en el crónica se asocia con mayor facilidad de desarrollar Edo. Amazonas (2000), se evidenció la alta incidencia de cataratas. Hace más severas las quemaduras del sol y lesiones solares entre la población indígena, destacando avejentan la piel (dosis mínima eritematosa, índice la presencia de pterigium ocular en un alto porcentaje de UV). Aumenta el riesgo de dermatitis alérgica y tóxica. los pacientes pediátricos.

Activa ciertas enfermedades por bacterias y virus.

Aumentan los costos de salud. Impacta principalmente Pero el UV-B (junto con el UV-A) juega otro papel crucial a la población indígena. en la salud humana que no es malo, pues se relaciona con la producción de vitamina D, proceso que comienza en la piel y que termina en el intestino donde se sintetiza la enzima que transporta el calcio al resto del organismo.

Para comenzar, un precursor de esta vitamina, la previtamina D3 (colecalciferol), se produce en unas células migratorias pertenecientes a la capa malpigiana de la piel llamadas queratinocitos, cuando el UV-B/UV-A (280-400 nm) y el calor activan el 7-dehidrocolesterol, un derivado del colesterol. A través del torrente sanguíneo, la D3 llega al hígado donde se hidroliza para formar el 25-hidroxicolesterol D (25D) o 25-hidroxicalciferol (calcidiol) que regresa a la circulación sanguínea. Gran parte de nuestras reservas 25D sufren una segunda transformación en los túbulos proximales de los riñones, Figura 3. La exposición de los ojos a dosis inconvenientes donde se hidroliza otra vez y se convierte en 1,25 o inapropiadas de rayos UV-B puede dañarlos, dihidroxicalciferol (calcitriol) y en otros metabolitos especialmente la córnea porque absorbe muy fácil estas menos activos como el 24,25 dihidroxicalciferol. A radiaciones. Las longitudes de onda (λ) entre los 280-320 estas alturas del proceso, el calcitriol entra entonces en nm, en el recuadro derecho superior, corresponden al acción a nivel de los núcleos de las células epiteliales UV-B. El 100% de los 280 nm, el 92% de los 300 nm y el intestinales para favorecer el transporte de calcio en el 45% de los 320 nm, son absorbidos, respectivamente, por cuerpo humano. Así, la vulnerabilidad en este transporte la cornea; el resto es absorbido en el humor acuoso y en el se puede deber a deficiencia funcional en cuatro puntos cristalino. Las longitudes de onda entre 340-360 nm, en diferentes del organismo: intestino, riñones, hígado, piel, el recuadro inferior, corresponden al UV-A; atraviesan pero además, puede deberse a deficiencia o a exceso de más fácilmente la córnea y el humor acuoso, pero no radiación UV-B. Esto significa que una sobre producción así el cristalino, donde son fuertemente absorbidos. de vitamina D, puede llevar a una hipercalcemia De esta manera, esta radiación es dañina para los ojos, (toxicidad), o una disminución o carencia de ella puede cuyas estructuras no están adaptadas ni diseñadas para conducir a una hipocalcemia, originando síntomas de defenderse de ella. raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos, un aumento en el riesgo de cáncer o fallos en las respuestas A comienzos de los 90, un equipo formado por antimicrobianas. pediatras, dermatólogos y epidemiólogos venezolanos, realizó en diferentes zonas del país, un extenso trabajo En particular, con relación a lo anterior, una combinación para diagnosticar lesiones dermatológicas producidos por de factores ambientales y corporales puede dar resultados el UV-B. Éstas incluyeron daño actínico en la población diferentes; por ejemplo, para individuos de piel clara, en infantil, para conocer estadísticamente la magnitud de la montañas altas tropicales donde la radiación solar es afección ocasionado por la exposición a la radiación solar alta, existe un riesgo de hipervitaminosis D que origina en menores de 21 años. Se deseaba intervenir activamente una hipercalcemia lo que puede significar baja tasa de en la prevención de estas lesiones, considerando que los raquitismo en niños, pero toxicidad en los adultos. Para efectos de la radiación solar son acumulativos y que el 80% individuos de piel oscura, en las mismas condiciones, la de la misma se recibe antes de los 18 años, aunque algunas calcemia debe ser normal. de sus patologías se manifiestan a edades más avanzadas. El En regiones tropicales de baja altitud con moderada estudio se encuentran en un informe del año 2001 titulado radiación solar, o en regiones de latitudes altas, con “El Sol y la Piel de los Niños Venezolanos” por M. González largas noches invernales y otoñales y luz solar más corta Oviedo (Hospital Dr. José María Vargas, Maracay). (baja radiación solar), para individuos de piel oscura, 10

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existe un riesgo de hipovitaminosis D que origina hipocalcemia conducente a alta tasa de raquitismo en niños y otras afecciones en el adulto donde el calcio juega un papel preponderante (osteoporosis, osteomalacia, fibromialgia reumática, etc); para individuos de piel clara, bajo estas condiciones, la calcemia debe ser normal. Afortunadamente, para los casos desfavorables, las hipovitaminosis D se pueden combatir a través de algunos alimentos, como los hongos, la leche, los huevos y el pescado, quienes inician a través del ergosterol y el ergocalciferol (previtamina D2) el proceso a nivel del hígado.

y ovario. Debemos asegurarnos de evitar el déficit de vitamina D en todas las edades de la vida.

Además de las acciones antes citadas de tipo legal, técnico y educativo, adelantadas por el Poder Legislativo y por el Ejecutivo Nacional venezolanos, a través de la Presidencia de la República (decretos), el Ministerio del Ambiente y Fondoin, para proteger la capa de ozono, otras instituciones del estado venezolano han hecho lo propio a lo largo de los años. Para mencionar algunos significativos, tenemos el caso, por ejemplo, de la Academia de Ciencias Físicas, Matemáticas y Naturales que organizó y celebró el 19 de noviembre de 1986, en su sede, un foro titulado La Figura 4 ilustra la importancia de la vitamina D, “Modificaciones del Ozono Estratosférico: Evidencias, activada por la radiación solar ultravioleta o por la Riesgos y Estrategias Mitigativas”. dieta o ingesta de cierto tipo de alimentos, en diferentes ámbitos y procesos fisiológicos del cuerpo humano. En Las intervenciones de los panelistas y preguntas de los general, las personas de piel blanca producen vitamina D asistentes, se publicaron en una edición especial del a una velocidad seis veces superior que las de piel oscura, boletín de esa academia en ese mismo año (Año XLVI, debido a que la melanina, mas abundante en las pieles Tomo XLVI, Nº 145-146, 151 pp), con el auspicio de la oscuras, bloquea la penetración del UV-B en la piel. Oficina de Educación Ambiental, Desarrollo Profesional Como resultado, el nivel de 25D suele ser en los negros la y Relaciones Internacionales del Ministerio del Ambiente. mitad que en los blancos.

Más recientemente, la Universidad de Los Andes (ULA) puso a disposición de un proyecto extranjero [Proyecto No obstante, lo anterior, en un artículo titulado “La “Merida Atmospheric Research Station” (MARS), Vitamina Solar”, publicado por L.E. Tavera-Mendoza ejecutado por el Centro de Investigación de Karlsruhe y J.H. White en Investigación y Ciencia (Nº 376, enero y por el Instituto de Física Ambiental de la Universidad 2008, pp. 14-21), el cual recomendamos para que el lector de Bremen, ambos alemanes], el antiguo observatorio encuentre mayor información general sobre el papel que meteorológico “Alejandro de Humboldt” de Pico Espejo juega la vitamina D en la salud humana, se dice que una (4765 m snm), el cual fue recuperado y restaurado por ingesta de suplementos dietéticos puede provocar una la ULA para tal fin en 2001. A partir de 2004, la capa sobre dosis de vitamina D. Sin embargo, para que esto de ozono (y otras especies químicas atmosféricas ocurra, deben tomarse diariamente dosis superiores relacionadas con ellas), se han venido midiendo sobre los a 40000 UI durante un largo tiempo. Por el contrario, Andes tropicales venezolanos por medio de una técnica nunca se ha observado un exceso de esta vitamina por de percepción remota asociada a la radiometría de exposición solar. microondas, como podemos observar en la Figura 5. En esta figura, se muestra por primera vez en nuestra historia la capa de ozono total venezolana (región Los Andes), y su ozonósfera asociada, en el lapso comprendido entre el 27 de mayo de 2004 y el 1ro de abril de 2008.

Figura 4. El déficit de vitamina D puede tener consecuencias importantes en la salud. Los niveles séricos adecuados de vitamina D de al menos 20 ng/ml y preferentemente 30 – 50 ng/ml ayuda a reducir el riesgo de muchas enfermedades crónicas, entre otras, diabetes tipo 1, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, esclerosis múltiple, carcinoma de mama, próstata, colon N° 18, Año 2013

En el panel superior aparece, entre los 28 y 35 km de altura, una zona (coloreada entre rojo y anaranjado) correspondiente a esta ozonósfera, con concentraciones entre 11 ppmv y 13 ppmv. A parte de los baches o blancos instrumentales y operativos, se aprecia que la concentración fue mayor para el intervalo 2004-2005 que para el año siguiente de 2006; luego, la concentración volvió a aumentar en 2007 y en lo que se pudo abarcar del 2008. Esta variación se atribuye a procesos naturales locales, según lo establece el equipo del Proyecto MARS, pero que tienen que ser investigados con una mayor profundidad. No obstante, hasta donde se puede ver, se infiere una ozonósfera normal. El panel inferior, muestra la concentración “columnar” de ozono (cantidad de moléculas de ozono en una columna vertical de aire de un metro cuadrado de base), en unidades Dobson (1 Dobson = 2.6x1020 moléculas de ozono/m2), a partir de o con base en Pico Espejo hacia arriba, medida por instrumento llamado Espectrómetro Óptico Diferencial de Absorción (DOAS en inglés). Se observa claramente oscilaciones menores inter-diarias, contenidas en 11

oscilaciones mayores interanuales de la capa andinovenezolana total de ozono, siendo los mínimos de estas últimas a finales de año y los máximos a mitad. El Proyecto MARS aparentemente dejó de funcionar a partir de Abril de 2008 por cierre indefinido del Teleférico de Mérida.

Figura 5. Por primera vez en la historia del país, la capa total de ozono y su ozonósfera asociada, son captadas y medidas aquí instrumentalmente con el Proyecto MARS, con el apoyo logístico de la ULA, en los Andes venezolanos (Pico Espejo, Edo. Mérida), en el lapso indicado en el eje temporal horizontal. La ozonósfera corresponde al

panel superior, entre los 20 km y 50 km de altura (zona estratosférica), resaltada con los colores indicados menos el azul. La capa total de ozono “columnar” se aprecia en el panel inferior. Se nota cómo este ozono estratosféricotroposférico varía entre 320 y 220 unidades Dobson (UD), con una media simple de 270 UD; la media normal a escala global es de 300 UD. Se considera que un valor por debajo de los 220 UD es un indicador del inicio o aparición artificial de un “hueco” o “agujero” de ozono en la zona monitoreada ya que valores mas bajos que éste, solo son producidos por la acción del hombre.

Se presume que una variación en los niveles de radiación UV-B, acompaña a estos cambios en los niveles de ozono, lo cual debe ser inversamente proporcional entre si: si uno aumenta, el otro debe disminuir y viceversa.

Desafortunadamente, el Proyecto MARS no incluyó un radiómetro que solo midiera la radiación UV-B y/o UV-A. Por todo lo anteriormente expuesto, hemos tratado de poner en contexto el doble papel que juega el ozono en la atmósfera y el que juega la banda B de la radiación ultravioleta del espectro solar. La alusión al ozono “bueno” y al ozono “malo” se refiere al sitio donde este se ubique y a la concentración que tenga; el ozono “bueno” es el que está alto en la atmósfera y tiene alta concentración, el “malo”, por su parte, es el respirable abajo si se pasa de cierta concentración (baja).

Igualmente, la alusión al UV-B “malo” y al UV-B “bueno”, se refiere al lugar y a la dosis que esta radiación tenga 12

en perjuicio o beneficio del organismo humano, llámese ojos o piel; el UV-B “bueno” es aquel que, bajo ciertas condiciones ambientales y corporales, produce una vitaminosis D y calcemia normales y que nos protege contra otras enfermedades, mientras que el “malo”, bajo otras condiciones del mismo tipo, puede propender a la hipo o hipervitaminosis D tal que aparezca hipo o hipercalcemia con sus implicaciones patológicas. El UV-B es “malo” per se para el sentido de la vista (cataratas, etc) y para la piel en lo que a las patologías, benignas y malignas, tanto dermatológicas, inmunológicas como oncológicas se refiere. Es sorprendente saber cómo el UV, que solo

transporta un pequeño porcentaje de la constante solar, si no es detenido en la parte intermedia de la atmósfera, es capaz de causar mucho daño abajo. Causa también sorpresa saber cómo el ozono, siendo protector arriba, es perjudicial abajo a pesar de sus bajas concentraciones.

Y causa sorpresa cómo el UV-B tiene el potencial de desencadenar patología malignas como el cáncer, pero también el de protegernos contra él por intermedio de la vitamina D, etc. En un libro titulado El Ozono - ¿Cuándo Protege y Cuándo Destruye? por F. Velásquez de Castro (McGraw-Hill, 2001, 180 pp), el lector podrá ampliar este enfoque dicotómico, paradójico y controversial del famoso gas ozono.

Finalmente, en lo que a mi respecta, aparte de mis humildes participaciones personales en las actividades antes especificadas (video del experimento de la capa de ozono y decreto de 2004), y de mi contribución, representado a la ULA, en la instalación del proyecto MARS en Pico Espejo, en artículo de opinión publicado en el desaparecido vespertino El Mundo de Caracas el pasado día 10 de noviembre de 2007, titulado “Hueco en el Protocolo de Montreal”, di alguna información sobre las posibilidades de recuperación de la ozonósfera a escala global y a largo plazo.

Son muchas las preguntas que el lector seguramente querrá hacer con relación a este tema. Posiblemente las respuestas se encuentren en la abundante bibliografía impresa y electrónica que, a todos los niveles, ya existe N° 18, Año 2013

y de la cual solo hemos citado una pequeña fracción, a la cual remitimos, y a la cual añadimos las siguientes: “Reflexiones sobre los Riesgos Actuales de la Capa de Ozono de la Atmósfera”, artículo por P.F. Lindau publicado en Universitas, Vol. XII (Nº 4, Junio 1976; pp. 311-316); “Destrucción de la Capa de Ozono Estratosférica”, artículo por E. Sanhueza publicado en Acta Científica Venezolana 28 (1977; pp. 178-196); “La Capa de Ozono y sus Modificaciones por la Actividad Antropogénica: Los Huecos en las Regiones Polares”, artículo por A. Banichevich y W. Fernández publicado en 1994 en Revista Geofísica (México), 40 (enero-junio), pp.

139-182; La Capa de Ozono: La Tierra en Peligro, libro por M. Fisher publicado en 1993 (Edit. McGraw-Hill/ Interamericana de España S.A. Madrid); y El Ozono – Una Trilogía de la Biodinámica, libro por A. Banichevich de 2001 (Edit. Tecnológica de Costa Rica; 321 pp).

En 1917 Fowler y Strutt (Lord Rayleigh) muestran que el ozono atmosférico absorbe el UV y descubren la ozonósfera: dedujeron que existe una zona entre 40 y 60 km de altura en donde este ozono está distribuido.

En 1932, Meetham y Dobson dedujeron, con mejores medidas, que esta zona está comprendida entre 10 y 50 km. En junio de 1974 Molina y Rowland, a través de una teoría publicada en la revista británica Nature, alertaron acerca de la posibilidad de que el consumo de sustancias clorhídricas y fluorhídricas podría poner bajo riesgo la capa de ozono estratosférica por una reducción peligrosa de su contenido. Y en 1985, el británico J.C. Farman y colaboradores publican los primeros datos sobre la existencia de lo que se conoció metafóricamente para la posteridad como el célebre “hueco o agujero de la capa ozono” en la estratosfera sobre el Polo Sur o Antártida.

En 1952 el ozono troposférico contaminante, de origen antrópico y urbano, se observó por primera vez en el smog de Los Ángeles y en el de otras ciudades norteamericanas.

Mucho tiempo después, en 2004 desde la cordillera merideña, se comienza a medir, por primera vez en la historia de nuestro país, la capa de ozono venezolana, tocándome el honor de haber participado en ello■

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(2002).

• Ground-Based Microwave Observations of Stratospheric Trace Gases at the Tropical Mérida Research Station (MARS) in Venezuela. En Stratospheric Ozone 2002 • Proceedings of the Sixth European Symposium • Göteborg, Sweden. 2-6 September 2002. European Commission (Community Research), Air Pollution Research Report 79; pp. 197-200.

Autor Dr. Marcos A. Peñaloza-Murillo, Ph.D. Universidad de los Andes marcos.a.penaloza-murillo@williams.edu Revista Botica N° 18, año 2014, pág. 7 - 13

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Educación prenatal Gestando un ser armónico

Son numerosas las investigaciones científicas que afirman la importancia del período prenatal para el crecimiento de ese ser humano, no solo en lo que concierne al aspecto físico si no también al psicológico.

con una facilitadora de nacimiento podría ejercer mejor mi rol de madre y maximizar el desarrollo de mi bebé en su vientre, además de superar miedos y resolver dudas” así nos dice Eunice Yguaro una de las doulas del equipo de Embarazarte.

Es la madre quien a través de sus pensamientos y sentimientos va modelando a ese nuevo ser, una madre A pesar de que actualmente existen numerosos conectada con su salud, su paz interior y el amor por su focos informativos sobre maternidad y embarazo, nuevo estado gestará un bebé más feliz. nos comenta una madre, que participa en el Curso Integral Prenatal de Embarazarte, que “ser instruidas La educación prenatal guiada a través de doulas y personalmente sobre temas como los proceso evolutivos consejeras preparadas para este fin será una ganancia del bebé, la estimulación intrauterina, la concepción y para la madre. Según el biólogo celular americano el parto nos permite sobrellevar mejor la maternidad”.

Bruce Lipton, “los futuros padres son ‘verdaderos ingenieros genéticos’, es urgente que estén informados La primera infancia del bebé es hoy día una etapa de que sus pensamientos, sus emociones y actitudes importante en el desarrollo psicológico y evolutivo del influyen directamente en la selección y reescritura del niño, diversos estudios e investigaciones demuestran código genético del niño en el útero.” Es en el vientre que inclusive antes de nacer el bebé es un ser materno que empieza a determinarse si ese ser será consciente que comienza a sentar las bases de lo que exitoso, saludable y amado o por el contrario tenderá a será el resto de su vida “Si se siente comprendido en sus la soledad, fracasos y enfermedades. necesidades de amor y de unión, permanecerá en este estado de conciencia, a pesar de que después cambie Embarazarte es un centro que se dedica a apoyar, el contexto.” afirma la Dra. Claude Imbert autora del guiar y acompañar a la madre durante todo el tránsito libro, ‘El Futuro se Decide antes de Nacer’. de su gestación intrauterina y extrauterina, donde se fortalecen las potencialidades de la madre, el padre y La educación prenatal resulta entonces prevención su bebé como dice Beatriz López directora de nuestro ciudadana y de salud, un bebé gestado en armonía centro, “el bebé pasa 24 horas del día durante cuarenta redundará en un ciudadano saludable, equilibrado semanas con su madre, sólo ella puede concentrase en y empático con su entorno, por eso es vital que la gestar ese bebé en plenitud, con el apoyo familiar, en sociedad, gobierno, personal de salud y por supuesto Embarazarte procuramos que mamá y bebé desarrollen futuros padres y madres le otorguen la importancia su faceta fisiológica, psicológica y afectiva plenamente”. que se merece■ Durante la gestación la madre impregna cada célula de su bebé con la carga que lleva en su cuerpo, físicamente se nutre de la sangre de mamá, y a nivel emocional las hormonas y pensamientos de la madre delimitan esa formación.

Información Embarazarte prensa@embarazarte.com

“Me convertí en educadora prenatal cuando quise ser madre, ya que entendí que sólo a través de la educación

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Trasplantes de células madre del cordón umbilical En 1988 se realizó el primer trasplante de células madre de cordón umbilical en el mundo. Según la American Cancer Society, a casi 26 años de ese suceso de la biotecnología, los avances aumentan y a la fecha, aproximadamente uno de cada tres trasplantes de células madre hematopoyéticas de donantes sin parentesco provienen de la sangre del cordón.

Todas las células de la sangre del cuerpo comienzan como células jóvenes (inmaduras), llamadas células madre hematopoyéticas, las cuales viven principalmente en la médula ósea. Los trasplantes de células madre son utilizados para restaurar las células cuando la médula ósea ha sido destruida por enfermedad, quimioterapia o radioterapia.

Hoy en día, se estima que más de 600 mil unidades de sangre de cordón umbilical se encuentran almacenadas en bancos privados y públicos en todo el mundo, y más de 32 mil han sido trasplantadas, principalmente en niños, aunque se ha demostrado que en adultos también son una herramienta valiosa.

De hecho, el cordón umbilical se ha convertido en una de las fuentes más utilizadas de células madre hematopoyéticas para trasplantes alogénicos, es decir, de donantes distintos al receptor, para tratar más de 80 enfermedades.

Aparte, también desde España se reportó a finales del año pasado que un grupo de investigadores de la Universidad de Granada, construyó por primera vez piel artificial a partir de células madre de cordón umbilical. Este biomaterial beneficiará enormemente a los pacientes quemados.

Otra noticia reciente data de diciembre del 2013: científicos del Centro Médico Cardinal Bernardin de la Universidad de Loyola (Illinois, Estados Unidos), presentaron un estudio con cultivo en laboratorio de células madre tomadas en la sangre de cordón umbilical que puede mejorar significativamente la supervivencia de los pacientes con leucemia.

Patric, Stiff, autor principal del estudio indicó que “la tecnología de expansión celular puede incrementar el número de pacientes a quienes beneficien los trasplantes de células madre derivadas del cordón umbilical”, según informó la agencia de noticias Efe■ Información info@celulasmadrela.com

Trasplantes en el mundo hispano En noviembre del 2004 el Banco de Sangre de Cordón Umbilical de México realizó exitosamente el primer trasplante en un adulto, a una mujer de 38 años que padecía leucemia. El procedimiento se hizo en la ciudad de Monterrey, y según las fuentes informativas de ese país, la paciente desde aquel entonces se encuentra en excelentes condiciones.

En Sevilla, en el 2010 se llevó a cabo un trasplante de sangre de cordón umbilical entre hermanos. El donante favoreció a su hermano mayor que parecía una anemia congénita incurable.

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Nuevo hallazgo para diagnóstico temprano del Alzheimer La acumulación de proteína amiloide en mucosa olfatoria podría utilizarse como biomarcador para diagnosticar a los pacientes antes de la aparición de los síntomas típicos de la patología.

De acuerdo con Ayala, los resultados publicados recientemente en la revista Brain Pathology revelaron depósitos de la proteína beta-amiloide en biopsias de tejido y células madre del tipo estromales mesenquimales cultivadas de la mucosa olfatoria tanto de los pacientes Anticiparse a la llegada de la enfermedad de Alzheimer con déficit cognitivo leve como de los diagnosticados con pudiera hacerse realidad gracias a un reciente Alzheimer. En contraste, los sujetos del grupo control descubrimiento hecho por investigadores venezolanos. (sanos) no presentaron acumulación de dicha proteína.

Se trata de la detección de depósitos de la proteína beta-amiloide elemento patogénico de esta forma de demencia en biopsias y células madre del tipo La herencia importa estromales mesenquimales obtenidas de la mucosa olfatoria de individuos con dificultades para detectar Asimismo, los expertos del Ivic hallaron que los olores y pérdida de memoria, pero que no han sido individuos con déficit olfatorio y de memoria o con diagnosticados con este mal. diagnóstico de Alzheimer tienen mayor tendencia a poseer el alelo E4 del gen de la apolipoproteína E El estudio, realizado por especialistas de la Unidad (ApoE4), el factor de riesgo genético de esta enfermedad de Terapia Celular del Instituto Venezolano de más importante reconocido actualmente.

Investigaciones Científicas (Ivic) y financiado por el Ministerio del Poder Popular para Ciencia, Tecnología e Cuando la proteína beta-amiloide es sintetizada con Innovación, ofrece evidencias concretas de la presencia normalidad ingresa al fluido cerebroespinal y luego es de indicadores de la patología en etapa silente, es decir, expulsada por los mecanismos de limpieza del cerebro a cuando las personas no han manifestado los síntomas través de la barrera hematoencefálica (aquella que separa típicos de Alzheimer. el torrente sanguíneo del encéfalo y regula el paso de sustancias). Los problemas empiezan cuando el cerebro La asociación directa entre el déficit olfatorio y el es incapaz de eliminarla por sus propios medios y se establecimiento y progresión de algunas enfermedades concentra en su interior. neurodegenerativas ha sido demostrada en reportes previos. El aporte de este trabajo en particular es el hallazgo “Ese péptido es muy pegajoso debido a su característica de biomarcadores específicos de Alzheimer que pueden hidrofóbica, por lo que comienza a plegarse sobre sí contribuir a su diagnosis prematura. “Debemos recordar mismo y se va convirtiendo en una estructura fibrilar que el diagnóstico de Alzheimer se confirma post mórtem al que va atrayendo a otras fibras cercanas hasta crear un momento de la autopsia del paciente”, explicó el investigador agregado. Este depósito es un foco de muerte celular, ya del Ivic y líder del trabajo, Carlos Ayala Grosso. que puede introducirse en la membrana, perturbar su estructura y destruir la neurona. Al morir la neurona, se El protocolo incluyó el reclutamiento de pacientes interrumpe inmediatamente el proceso de transmisión que habían asistido a consulta neurológica o de del impulso nervioso (sinapsis), lo que da origen a la otorrinolaringología por haber declarado problemas de enfermedad de Alzheimer”, precisó Ayala. memoria y deficiencia olfatoria, respectivamente. En total, participaron 10 voluntarios: 5 sujetos sin déficit Menos del 5% de los casos de Alzheimer están cognitivo (grupo control), 3 con daño cognitivo leve y relacionados con mutaciones o herencia genética. Sin 2 con diagnóstico de Alzheimer. embargo, el gen ApoE4 representa el principal factor de riesgo. “Este gen tiene tres alelos: E2, E3 y E4, de los A todos se les aplicó la prueba básica de umbral de cuales E3 es el normal y más común en la población, detección, determinación e identificación de olores; se mientras que el E4 es el menos frecuente y disfuncional. les practicaron exámenes de sangre para analizar los factores de riesgo genéticos, se les tomaron biopsias de Un individuo homocigótico (con dos copias idénticas mucosa olfatoria para conocer la existencia de beta- del gen) tiene un 30% más de riesgo de sufrir la amiloide; y se les realizaron resonancias magnéticas de enfermedad; en cambio, quienes son heterocigóticos imagen para determinar la atrofia del lóbulo temporal, (con dos copias diferentes del gen) tienen un 15% más el hipocampo y la expansión ventricular. de riesgo”, aclaró Ayala.

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En permanente olvido

“Como el ser humano es muy hábil, va creando mecanismos de compensación de memoria o señalesSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS) en recuerdo, como dejar las llaves en el mismo sitio o su informe Demencia: una prioridad de salud pública tomar apuntes, como estrategia de reaprendizaje, hasta (2013), la enfermedad de Alzheimer es la forma más que ya no puede tomar sus propias decisiones y se torna común de demencia, siendo esta definida como un completamente dependiente de terceros”, anunció. síndrome crónico o progresivo provocado por una variedad de afecciones cerebrales que alteran funciones De allí que la estimulación constante por parte de vitales como la memoria, pensamiento, comportamiento su entorno familiar sea crucial para mantenerlo en y habilidad para efectuar actividades cotidianas. contacto con la realidad, en especial porque el paciente de Alzheimer tiene una larga vida y muchos años de Aunque afecta mayormente a personas mayores de conciencia de su enfermedad■ 65 años, la demencia no es una parte normal del envejecimiento. En 2010, la OMS estimó que en el mundo había 35,6 millones de personas con demencia, siendo el costo total aproximado de 604 mil millones de Información dólares estadounidenses. Para el año 2050, la OMS prevé 115,4 millones de enfermos de Alzheimer. Mientras la Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas búsqueda de tratamientos para curar o impedir el avance de la demencia continúe, el diagnóstico oportuno seguirá prensa@ivic.gob.ve siendo la meta más urgente.

Durante la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas para la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles, celebrada en Nueva York en 2011, se adoptó una declaración política donde se reconoció que “los trastornos mentales y neurológicos, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, son una causa importante de morbilidad y contribuyen a la carga mundial de las enfermedades no transmisibles”.

En ese sentido, el investigador del Ivic, Carlos Ayala Grosso, señaló que “con el incremento de la población de la tercera edad y un repertorio limitado de las herramientas para el diagnóstico precoz, la enfermedad de Alzheimer tendrá un impacto significativo dentro de los programas de salud pública de todos los países del mundo”, dijo.

Su apreciación también viene dada por el hecho de que la fase temprana de la enfermedad suele pasar desapercibida. En realidad, es posible vivir con deterioro de la percepción del olfato y algunos olvidos inusuales.

Directora: Lic. Eva Godoy evagodoy@gmail.com N° 18, Año 2013

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