ISBN: PPI201402DC4571
WWW.BOTICA.COM.VE Edición número 28 / Año 2014
ISSN: 2443-4388 Distribución por suscripción
Empleo de la prednisona a dosis bajas En artritis reumatoidea La cortisona fue sintetizada en 1949 y en ese mismo año De 1 a 2 años figuraron 23 pacientes, de 3 a 4 años 13 quedaron demostrados los potentes efectos antiinflamato- pacientes, de 5 a 6 años 13 pacientes, de 7 a 8 años 12 rios que esta hormona ejerce sobre la artritis reumatoidea. pacientes y de 9 a 10 años 11 pacientes. Este evento, que ameritó el otorgamiento del Premio Nóbel Los efectos adversos importantes sólo se presentaron de 1950, es aún considerado como el avance más significati- en 9 de los 72 pacientes (gastroduodenal4 pacientes, vo habido en la historia de la Reumatología2. hipertensión arterial 2, hiperglicemia 2, y cataratas subcapsular uno). En ninguno de los casos hubo neDurante la década de los años cincuenta y sesenta se pro- cesidad de omitir el medicamento. dujo un exagerado uso de los esteroides. Por ejemplo, la dexametasona en presentación de tabletas de 0,75 mg se En general, la incidencia3 de ulceras gastroduodenal en prescribía a dosis de 10 a 13 tabletas diarias en casos de la población general es de 1% y en pacientes recibiendo status asmático, o de 2 a 4 tabletas en caso de artritis reu- dosis bajas de esteroides este porcentaje se eleva a 2%, matoidea3. Este uso incontrolado de los preparados, trajo cifra ésta muy inferior a la reportada con el uso de ancomo consecuencia gran cantidad de efectos colaterales tiinflamatorios no esteroideos (20 a 30%)6. Sólo en caso que significaron la caída del “boom de los esteroides” de úlcera sangrante omitimos temporalmente prednisohasta el punto tal, que en la década de los años 70 y 80 los na por vía oral. esteroides fueron prácticamente proscritos como terapia de la artritis reumatoidea. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus controladas no representan una contraindicación para el uso En 1983 Harris se refiere al empleo de dosis bajas de pred- de dosis bajas de esteroides6. Tampoco la osteoporosis nisona en artritis reumatoidea4, pero sólo fue en 1989 representa un problema a menos que se trate de un pacuando Wilske y Mealey al proponer la “Inversión de la Pi- ciente de alto riesgo7. rámide Terapéutica” logran llamar la atención sobre el uso precoz de dicho medicamento en la artritis reumatoidea. La infección, el glaucoma, la miopatía esteroidea, la psicosis esteroidea, el pseudotumor cerebral, la pancreatitis Sin embargo, ya en 1970 Goodman y Gilman en la y la osteonecrosis no la hemos observado con estas dosis cuarta edición de su libro: “Las Bases Farmacológicas de esteroides8, utilizadas por nosotros. de la Terapéutica” exponían de manera muy clara que la “prednisona a dosis de 5 mg era efectiva en la artri- Otros efectos menores como el acné, el hirsutismo, el autis reumatoidea y no poseía efectos colaterales indesea- mento de peso, son condiciones fácilmente controlables. bles”. desde entonces y basado en esa premisa, comen- Sin embargo, en algunos pacientes, ciertos síntomas subzamos a emplear sistemáticamente en nuestra consulta jetivos como el nerviosismo, el insomnio, la palpitación, la prednisona a bajas dosis, en todos los pacientes con el el aumento del apetito, la sensación de vacío gástrico rediagnóstico de artritis reumatoidea. presentan problemas de difícil solución que en ocasiones impiden el tratamiento esteroideo8. Durante el 4to. Congreso Venezolano de Reumatología la Unidad de Reumatología del Estado Zulia presentó Se puede concluir que el empleo de dosis bajas de predun trabajo donde se exploraban los efectos indeseables nisona es el tratamiento de elección de la artritis reuprovocados por la prednisona en 72 pacientes quienes matoidea. Los efectos colaterales son escasos y aunque habían recibido 5 mg/día (73,6) ó 10 mg/día (26,4%) probablemente no modifique el curso de la enfermedad, por un espacio de tiempo comprendido de 1 a 10 años. mejora notablemente la calidad de vida■