Revista Botica número 45

ISBN: ppi201402DC4571

www.botica.com.ve Edición número 45 / Año 2015

ISSN: 2443-4388 Distribución por suscripción

Evaluación de índice tobillo Brazo y riesgo cardiovascular En pacientes con artritis reumatoidea

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica asociada a un incremento en la mortalidad por ateroesclerosis acelerada coronaria y cerebrovascular. Los pacientes con AR tienen dos veces más probabilidad de sufrir un infarto agudo del miocardio que pacientes sin AR. El objetivo fue evaluar el índice tobillo brazo (ITB), resistencia a la insulina y factores tradicionales de riesgo cardiovascular en pacientes con y sin AR. Se estudiaron 50 pacientes que ingresaron al Departamento de Medicina Interna en los meses de enero a abril de 2007. Se realizó historia clínica, medición de ITB, circunferencia abdominal, perfil lipídico, glicemia en ayunas, microalbuminuria (MA), proteína C reactiva (PCR) ultrasensible, presión arterial y cálculo de HOMA IR con valor ≥ 2,5 para establecer resistencia a la insulina. Se realizó la prueba de t de Student para comparar pacientes con y sin AR (22 y 28 pacientes, respectivamente), prueba exacta de Fisher y análisis de correlación lineal simple entre ITB y el resto de las variables. Se observó que 72,73 y 50,00% de pacientes con y sin AR, respectivamente tenían síndrome metabólico, mientras que 54,55 y 39,29% con y sin AR fueron hipertensos. El promedio de la evolución de AR fue 3,95 ± 2,5 años. Se encontró que en pacientes con AR existió mayor proporción de ITB > 0,9 (59,09%), mientras que en pacientes sin la enfermedad existió mayor proporción de ITB > 0,9 (67,86%). Los pacientes con AR tuvieron mayor LDL, PCR, HOMA IR y MA y menor ITB que pacientes sin la enfermedad, mientras que presentaron valores similares para edad, HDL, triglicéridos, glicemia, circunferencia abdominal y presión arterial. En el total de los pacientes, el ITB estuvo relacionado negativa y significativamente (NyS) con triglicéridos, circunferencia abdominal, HOMA IR, presión arterial y MA, mientras que en pacientes con AR, el ITB estuvo correlacionado NyS con MA. En pacientes sin AR se relacionó NyS con triglicéridos, presión arterial y MA. El ITB es un método diagnóstico accesible, rápido y sencillo que establece enfermedad arterial periférica asintomática temprana y se correlacionó principalmente con MA, otro marcador de enfermedad vascular subclínica. El manejo de los factores de riesgo cardiovascular y el control de la actividad de la AR son importantes para evitar la morbilidad cardiovascular.

La artritis reumatoidea es una enfermedad crónica multisistémica de causa desconocida, la alteración característica es una sinovitis inflamatoria persistente que afecta articulaciones periféricas con una distribución simétrica. Hay una sinovitis con destrucción del cartílago, erosiones óseas y deformidad articular en fases posteriores. La AR afecta al 1% de la población general.(1, 2) Las citoquinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa, interleukina 6, interleukina 1 beta son liberadas del tejido sinovial a la circulación sistémica afectando numerosos órganos y sistemas, con manifestaciones extraarticulares como linfadenopatía, nódulos reumatoides, pericarditis, pleuritis, enfermedad pulmonar intersticial y de la vía aérea entre otras.(3) La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica asociada a un incremento en la mortalidad por ateroesclerosis acelerada coronaria y cerebrovascular. Debido al riesgo elevado de morbimortalidad cardiovascular la expectativa de vida está significativamente reducida, con tasas de mortalidad de 1.28 a 3.0, este fenómeno no se restringe a individuos con AR establecida, también en pacientes con poliartritis inflamatoria factor reumatoideo positivo(14).

Los pacientes con AR tienen dos veces más probabilidad de sufrir un infarto agudo del miocardio que pacientes sin AR. Debido al elevado riesgo de enfermedad ateroesclerótica, la expectativa de vida está significativamente reducida en pacientes con AR . Los factores de riesgo cardiovascular tradicionales no explican completamente la predisposición para complicaciones cardiovasculares, más aún, la autoinmunidad, la inflamación y los trastornos metabólicos característicos de la AR pueden jugar un papel importante en el desarrollo de ateroesclerosis temprana y mortalidad prematura.(5)

Las células del sistema inmune pueden ser encontradas en las placas ateroscleróticas, lo cual sugiere que tienen un rol Palabras clave: Artritis reumatoidea, riesgo cardiovascu- en el proceso aterogénico. La depleción de CD4+ y CD8+ lar, índice tobillo-brazo y células T reduce la formación de placas ateroscleróticas

en modelos experimentales La presencia de autoanticuerpos contra HDL, LDL, beta 2 glicoproteína, expresión de moléculas de adhesión, mediadores inflamatorios que debilitan el colágeno predisponen a disfunción endotelial prematura, desestabilización de la placa y al llamado fenotipo vasculítico (16).

MATERIALES Y MÉTODOS Se estudiaron 50 pacientes que ingresaron al Departamento de Medicina Interna en los meses de enero a abril de 2007. Se realizó historia clínica, diagnóstico de Artritis Reumatoide por el Colegio Americano de reumatología, medición de Índice Tobillo Brazo usando las presiones sistólicas más altas y se tomó el índice más bajo finalmente, se utilizó un equipo Doppler Elite modelo 100, se midió circunferencia abdominal, perfil lipídico, glicemia en ayunas, microalbuminuria (MA), proteína C reactiva (PCR) ultrasensible, presión arterial y cálculo de HOMA IR con valor ≥ 2,5 para establecer resistencia a la insulina.

Se realizó la prueba de t de Student para comparar pacientes con y sin AR (22 y 28 pacientes, respectivamente), prueba exacta de Fisher y análisis de correlación lineal simple entre ITB y el resto de las variables. El nivel de significación fue del 5%.

RESULTADOS Se observó que 72,73 y 50,00% de pacientes con y sin AR, respectivamente tenían síndrome metabólico, mientras que 54,55 y 39,29% con y sin AR fueron hipertensos (Cuadro 1 ). El promedio de la evolución de AR fue 3,95 ± 2,5 años. Se encontró que en pacientes con AR existió mayor proporción de ITB < 0,9 (59,09%), mientras que en pacientes sin la enfermedad existió mayor proporción de ITB > 0,9 (67,86%) (Cuadro 2).

Cuadro 1. Distribución porcentual de pacientes con síndrome metabólico e hipertensos con (n=22) y sin (n=28) artritis reumatoidea Caracteres

%

%

Evolución de la Artritis Reumatoidea: 3,95 ± 2,5 años Síndrome Metabólico Con artritis Si 72,73 No 27,27 Sin artritis Si 50,00 No 50,00 Hipertensos Con artritis Si 54,55 No 45,45 Sin artritis Si 39,29 No 60,71

2

Cuadro 2. Relación entre pacientes con y sin artritis reumatoidea e índice tobillo brazo en 50 pacientes. (Prueba Exacta de Fisber : p ≤ 0,05) Artritis Si No Total Exacta de Fisher

Índice Tobillo Brazo < 0,9 13 9 22 ns

>0,9 9 19 28 *

Exacta de Fisber Total 22 ns 28 * 50

* : Significativo (p ≤ 0,05); ns ; X o Significativo (p> 0,05)

Los pacientes con AR tuvieron mayor LDL, PCR, HOMA IR y MA y menor ITB que pacientes sin la enfermedad, mientras que presentaron valores similares para edad, HDL, triglicéridos, glicemia, circunferencia abdominal y presión arterial (Cuadro 3). En el total de los pacientes, el ITB estuvo relacionado negativa y significativamente (NyS) con triglicéridos, circunferencia abdominal, HOMA IR, presión arterial y MA, mientras que en pacientes con AR,el ITB estuvo correlacionado NyS con MA. En pacientes sin AR se relacionó NyS con triglicéridos, presión arterial y MA (Cuadro 4). El grupo de pacientes con artritis reumatoide presentó mayor prevalencia de síndrome metabólico, factores de riesgo cardiovascular, hipertensión arterial, dislipidemia aterogénica, y aterosclerosis subclínica con un ITB< de 0,9.

DISCUSIÓN En el estudio se evidencia que los pacientes con AR tienen más síndrome metabólico, hipertensión, mayor LDL, y aterosclerosis subclínica que los controles. El ITB estuvo relacionado con factores de riesgo cardiovascular tales como triglicéridos, circunferencia abdominal, resistencia a la insulina, presión arterial y microalbuminuria como está descrito en la literatura. En pacientes con AR el ITB estuvo correlacionado con MA como expresión ambos de disfunción en dotelial. El incremento de la mortalidad cardiovascular aparece tempranamente en la historia natural de la artritis reumatoide, ya que en pacientes con poliartritis o factor reumatoideo positivo ya hay evidencia de disfunción endotelial, el cual es predictor del desarrollo precoz de aterosclerosis. La AR está asociada a factores de riesgo cardiovascular tradicionales y no tradicionales, pero los factores asociados a la inflamación también contribuyen. Aún después de controlar los factores de riesgo convencionales ocurre aterosclerosis acelerada correlacionada a la actividad de la AR. La AR se asocia a un perfil lipídico aterogénico, con incremento de la lipoproteína A y disminución de la HDL, con poca capacidad para proteger el LDL de la oxidación, hay calcificación coronaria aumentada, elevación de II-6 y proteína C reactiva, aumento del grosor íntima media carotídeo, elevación de moléculas de adhesión, vasculogénesis anormal con células progenitoras endoteliales deficientes y disfuncionales, también población de células T similar a las evidenciadas en placas ateroscleróticas(7).

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Cuadro 3. Comparación entre 22 pacientes con artritis reumatoidea y 28 pacientes sin artritis.

Pacientes

Edad (años)

Triglicéridos (mg /dl)

HDL (mg /dl)

LDL (mg /dl)

Glicemia (mg /dl)

Circunferencia Abdominal (cm)

Con Artritis Sin Artritis Prueba de F Valor de t Pacientes

49,0 47,0 1,27 ns 0,37 ns

226,86 188,79 2,77 ** 1,70 ns HOMA_IR

53,73 59,04 2,41 * -1,36 ns

149,27 122,29 2,83 ** 2,59 *

99,50 101,07 2,28 * - 0,34 ns

94,68 92,64 3,11 ** 0,47 ns

TAS (mmHg)

TAD (mmHg)

Microalbuminuria (mg /dl)

Índice Tobillo Brazo

PCR (mg /dl)

Con Artritis 2,57 2,69 132,7 82,3 55,91 Sin Artritis 2,01 2,30 133,9 81,8 33,26 Prueba de F 1,02 ns 1,43 ns 2,41 * 1,38 ns 2,55 * Valor de t 2,62 * 2,29 * - 0,38 ns 0,17 ns 3,09 ** ns : No Significamro (p > 0,05); *: Significativo (p ≤ 0,05) **: Altamente Significativo (p ≤ 0,01) PCR = Proteína C Reactiva; TAS y TAD = Tensión Arterial Sistólica y Diastólica

En pacientes con artritis reumatoide el síndrome metabólico está presente y asociado con resistencia a la insulina como fenómeno principal relacionado a hipertensión, inflamación sistémica, hiperuricemia, dislipidemia aterogénica, exceso de adiposidad visceral , glucocorticoides, hígado graso no alcohólico, microalbuminuria, disminución de adiponectina, factores procoagulantes, hipotiroidismo entre otros(8, 9).

La aterosclerosis acelerada, asintomática asociada o no a factores de riesgo cardiovascular tradicionales en el contexto de inflamación en la AR, hacen necesario establecer otros parámetros paraclínicos como el cálculo del índice tobillo-brazo, para la evaluación del riesgo cardiovascular global y aterosclerosis subclínica(10).

Cuadro 4. Coeficientes de correlación entre el Índice Tobillo Brazo con el resto de las variables estudiadas para todos los pacientes; pacientes con y sin artritis (CA y SA, respectivamente).

Variables Todos CA SA Edad 0,222 0,608** 0-,013 Triglicéridos -0,385** -0,279 -0,438* HDL 0,274 0,217 0,260 LDL -0,248 -0,099 -0,237 Glicemia -0,046 -0,174 -0,015 Circ_Abd -0,318* -0,401 -0,289 PCR -0,276 -0,205 -0,181 HOMA-IR -0,363** -0,171 -0,367 TAS -0,402** -0,317 -0,495** TAD -0,333* -0,290 -0,390* Microalbuminuria -0,592** -0,473* -0,660** n 50 22 28 ** : Altamente Significativo (p ≤ 0,01) * : Significativo (p ≤ 0,05) ns : No significativo (p > 0,05) N° 45, Año 2015

0,87 0,97 1,38 ns - 2,17 *

El ITB es un método diagnóstico accesible, rápido y sencillo que establece enfermedad arterial periférica asintomática temprana y se correlacionó principalmente con MA, otro marcador de enfermedad vascular subclínica.

El mecanismo patogénico involucrado en las complicaciones cardiovasculares aceleradas en la AR es multifactorial, incluye hipertensión, obesidad, tabaquismo, dislipidemia, resistencia a la insulina, historia familiar, hiperhomocisteinemia, vasculogénesis anormal, MA, etc. Aunque se reconoce que la AR está asociada con altas tasas de enfermedad cardiovascular, la prevalencia de aterosclerosis subclínica es desconocida y el diagnóstico precoz es importante para iniciar tratamiento médico preventivo. Es igualmente importante el manejo de los factores de riesgo cardiovascular y el control de la actividad de la AR■ Literatura Citada 1. Rilse N, et al. Total mortality is increased in rheumatoid arthritis. A 17 year prospective study. Clin Rheumatol 2001; 20: 123-127.

2. González, M. Rheumatoid Artrhitis: a disease associated with accelerated Atherogenesis. Semin Arthritis Rheum 2005; 35: 8-17.

3. Turesson, C. et al. Extra-articular rheumatoid arthritis: prevalence and mortality. Rheumatology 1999; 38 ( 7): 668-674.

4. Goodson N, et al. Mortality in early inflamatory polyarthritis: cardiovascular mortality is increased in seropositive patients. Arthritis Rheum 2002; 46: 2010-2019.

5. Chung C, et al. Increased coronary-artery atheroslerosis in rheumatoid arthritis: relationship to disease duration and cardiovascular risk factor. Arthritis Rheum 2005; 52(10): 3045-53.

6. Shoenfeld Y. et al. Accelerated Atherosclerosis in autoinmune Rheumatic diseases. Circulation 2005; 112: 3337-3347.

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7. Kaplan,M. et al. Cardiovascular disease in Rheumatoid Artrhitis. Curr Opin Reumatol. 2006; 18(3): 289-297.

8. Dessein, P. et al. The impact of metabolic síndrome on cardiovascular risk and disease in Rheumatoid Arthritis. Future Rheumatol. 2008; 3(4): 335-349.

9. Chung P. et al. Prevalence of metabolic sindrome is increased in rheumatoid arthritis and is associated with coronary aterosclerosis. Atherosclerosis 2008; 196(2): 756-63.

10. Del Rincón, I, et al. Lower limb arterial incompressibility and obstruction in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2005; 64(3): 425-32.

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Autores Yemina J. Figuera Chacín Isabel Granados Rosa González Leida Padrino Antonia Tineo Revista Archivos de Reumatología Vol 13-N°1-2008 Se publica con autorización de la Sociedad Venezolana de Reumatología venreuma@gmail.com

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Muchas enfermedades pueden producir ardor en la boca Estimados Mayo Clinic,

y de los tricíclicos. Si se sospecha que un medicamento es la causa de los síntomas de su padre, el médico puede Mi padre de 70 años fue al dentista por dolor en la boca y le recomendarle otra alternativa. dijeron que padecía el síndrome de la boca ardiente y que no existe ningún tratamiento conocido. ¿Puede ser otra la Si después de la evaluación minuciosa no se descubriese causa de sus síntomas? ¿Qué puede hacer él para aliviar un una causa clara, se establecería entonces el diagnóstico poco el dolor? de síndrome de la boca ardiente. A pesar de que no exista cura para ese trastorno, varios tratamientos pueden reducir los síntomas y hacer más fácil que su padre controle la afección.

Existe la posibilidad de que la causa de los síntomas de su padre sea otra, por lo que una evaluación minuciosa puede ayudar a determinar si la fuente de la sensación de ardor es otra enfermedad subyacente o un medicamento. Si su padre padeciese el síndrome de la boca ardiente, existen varias alternativas de tratamiento para controlarlo.

El síndrome de la boca ardiente se define como una sensación constante de ardor en la boca, no debida a anomalías bucales ni otros problemas de salud. Eso significa que su padre necesita realizarse una evaluación médica para descartar otras causas posibles, antes de diagnosticar síndrome de la boca ardiente.

Los médicos que diagnostican y tratan el síndrome de la boca ardiente provienen de varias especialidades médicas, entre ellas, neurología, dermatología y otorrinolaringología. En algunos casos, los cirujanos orales o los periodoncistas también atienden a pacientes con el síndrome de la boca ardiente. A fin de encontrar el especialista adecuado para su padre, comuníquese con el médico de cabecera de él para que los guíe respecto a quién acudir en su comunidad.

Muchas enfermedades pueden provocar la sensación de ardor en la boca, y entre los culpables más comunes están los problemas de la tiroides, las deficiencias vitamínicas (especialmente de vitamina B) y la deficiencia de hierro. Un especialista puede revisar los síntomas e historial clínico de su padre, realizar el examen físico y, en caso necesario, solicitar análisis de laboratorio para investigar las posibles causas.

Además, su padre debe revisar con el médico todos los medicamentos que se administra porque muchos pueden secar la boca, lo que a su vez, conduce a la sensación de ardor. Por ejemplo, la boca seca generalmente es un efecto secundario de los antihistamínicos, de los diuréticos N° 45, Año 2015

• Primero, su padre puede intentar en casa varias medidas de autocuidado, tales como usar pasta de dientes suave, tomar agua durante todo el día, masticar chicle sin azúcar, chupar caramelos sin azúcar y evitar los enjuagues bucales. Puede también intentar con aquellos medicamentos de venta libre destinados a aliviar la sequedad de la boca que tienen la capacidad de aliviar el síndrome de la boca ardiente. Su padre debe evitar la comida picante y las bebidas carbonatadas porque pueden empeorar el ardor de la boca. Los alimentos ácidos también pueden empeorar los síntomas y entre ellos están la comida a base de tomate o vinagre, así como las frutas cítricas y los alimentos que contienen ácido cítrico. Algunas personas con síndrome de la boca ardiente creen que también vale le pena evitar el chocolate.

• Segundo, el médico de su padre puede recomendarle un medicamento de venta bajo prescripción que es capaz de aliviar el síndrome de la boca ardiente, y entre las alternativas están algunos medicamentos tópicos que pueden utilizarse solamente en la boca, así como medicamentos que pueden tomarse en forma de pastilla.

• Tercero, un método para controlar afecciones con dolor crónico llamado terapia cognitiva conductual puede ser muy útil para las personas que padecen el síndrome de la boca ardiente. Esa terapia implica trabajar con especialistas en el control del dolor a fin de aprender técnicas que impidan a aquel dolor diario alterar demasiado la vida.

La terapia generalmente permite a las personas con afecciones como el síndrome de la boca ardiente realizar sus actividades cotidianas, pese a sentir ciertas molestias.

El punto es que su padre no simplemente tiene que conformarse con el dolor del síndrome de la boca ardiente.

Un médico especializado en ese trastorno puede colaborar con él para investigar la causa subyacente, y en caso de no encontrar ninguna, puede ayudarlo a desarrollar un plan de tratamiento que minimice los síntomas y controle el síndrome de la boca ardiente■ Información Clínica Mayo Jacksonville, Florida, USA intl.mcj@mayo.edu 5

Hallan orígenes de resistencia a fármacos contra la leucemia Cuando las células de un cáncer empiezan a ser resistentes a la acción de los medicamentos, las perspectivas de mejoría de los pacientes disminuye considerablemente.

Un reciente estudio realizado por la Unidad de Terapia Celular del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (Ivic) encontró las posibles causas de la resistencia a rituximab, anticuerpo monoclonal utilizado para tratar un tipo de cáncer de la sangre llamado leucemia linfocítica crónica, enfermedad común en los adultos mayores de 60 años de edad.

Los resultados obtenidos indican que células madre del tipo estromales mesenquimales, localizadas en la médula ósea, interfieren en la efectividad del rituximab sobre los linfocitos B malignos presentes en la leucemia linfocítica crónica. ¿Cómo lo hacen? Disminuyendo la expresión de la proteína CD20, ubicada en la superficie de esas células cancerosas.

de predecir. La media de la supervivencia suele ser de 5 a 7 años; “sin embargo, en algunos pacientes avanza lentamente y nunca requieren terapias, mientras que en otros casos la patología se desarrolla muy rápidamente”, dijo.

Existen marcadores pronósticos que permiten predecir la evolución de la enfermedad y uno de ellos es la proteína ZAP-70. Cuando los pacientes tienen ZAP-70 en los linfocitos B malignos, la enfermedad es más agresiva y presenta una baja supervivencia; pero en ausencia de ZAP-70 en los linfocitos B tumorales, los pacientes tienen un mejor pronóstico.

De acuerdo con la experta del Ivic, “con el trabajo de la Unidad de Terapia Celular también se demostró que pacientes con peor pronóstico (ZAP-70+) son aquellos cuyos linfocitos B cancerosos tienen una mayor disminución de CD20, lo cual explicaría por qué el medicamento “Demostramos que cuando colocamos en cultivos ce- rituximab no es tan efectivo en este grupo de pacientes”. lulares a los linfocitos B malignos con las células madre mesenquimales, se reduce la cantidad de CD20 en las Pese a los avances en los tratamientos, la leucemia linfocítica células tumorales. Rituximab fue diseñado para unirse crónica sigue siendo una enfermedad incurable. De allí la a CD20 e inducir la muerte de esas células tumorales, necesidad de “desarrollar nuevos fármacos, distintos a las tepero si esta proteína está disminuida, el rituximab -que rapias convencionales, que impidan la interacción entre los es sumamente costoso- no cumple su función”, explicó la linfocitos B malignos y el microambiente tumoral conforinvestigadora de la Unidad de Terapia Celular del Ivic y mado por las células madre mesenquimales”, aclaró■ líder del proyecto, María Elena Márquez.

Así como restringen la expresión de la proteína CD20, las células madre mesenquimales incrementan el antígeno CD59 en la superficie de los linfocitos B, con lo cual se bloquea uno de los mecanismo usados por rituximab para eliminar a las células cancerosas. Tanto la reducción de CD20 como el aumento de CD59 en las células tumorales traen como consecuencia una menor efectividad del rituximab.

Este es el primer avance científico reportado en el mundo que demuestra que los linfocitos B tumorales de la leucemia linfocítica crónica, al estar en contacto con células madre mesenquimales, se hacen más resistentes al tratamiento con rituximab. Así lo señala el artículo publicado el pasado mes de enero en la reconocida revista British Journal of Haematology.

De Venezuela para el mundo La leucemia linfocítica crónica es un tipo de cáncer que se inicia en los linfocitos de la médula ósea y posteriormente se disemina a la sangre e incluso a otras partes del cuerpo, llegando a invadir los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo. Según la Sociedad Americana del Cáncer, es más frecuente en hombres que en mujeres y aparece a edad avanzada (60 años en adelante), siendo muy rara en niños.

La investigadora del Ivic, María Elena Márquez, explicó que el curso clínico de la enfermedad suele ser variable y difícil 6

Información Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas prensa@ivic.gob.ve N° 45, Año 2015

¿Cómo enfrentar la temporada de influenza?

Junto con el inicio de las bajas temperaturas comienza la aparición de las enfermedades de invierno, entre ellas la influenza. En Estados Unidos, durante la temporada invernal 2014-2015, la influenza A subtipo H3N2 fue la que predominó. Según el doctor Robert Orenstein, Jefe de la División de Enfermedades Infecciosas de Mayo Clinic en Arizona, las cepas que se presentan en Latinoamérica generalmente son las mismas que surgieron antes en Norteamérica. Por ser la principal causa de ausentismo laboral durante la temporada invernal, el especialista nos aclara algunos puntos acerca de esta enfermedad, como por ejemplo la importancia de la vacunación. ¿Cuáles son los síntomas de la influenza?

La influenza, comúnmente conocida como gripe, es una infección viral que afecta comúnmente el tracto respiratorio superior y se presenta anualmente en los meses más fríos del año. Los síntomas de la influenza incluyen usualmente dolor de garganta, congestión nasal, tos, fiebre, dolor de cabeza, fatiga y dolor de músculos. ¿Cuáles fueron las enfermedades más comunes durante el invierno en Estados Unidos?

En el 2014 la influenza A subtipo H3N2 fue la enfermedad viral que circuló más predominantemente. Otros virus respiratorios, como el virus respiratorio sincicial, frecuentemente se presentan en los meses de invierno.

Debido a que estas enfermedades virales rompen todos los mecanismos protectores del tracto respiratorio, éstas frecuentemente se presentan acompañadas de bacterias infecciosas como sinusitis, exacerbación de una bronquitis crónica y neumonía. ¿Cuál es la más agresiva?

Todas estas enfermedades dependen de la interacción entre la persona y el agente infeccioso. Las cepas de la influenza pueden causar enfermedades leves a serias. ¿Es la influenza que se presentó en Estados Unidos la misma que tendremos este invierno en Latinoamérica?

Las cepas de influenza que circulan varían anualmente.

Generalmente las cepas que aparecen en Latinoamérica son las mismas que surgieron antes en Estados Unidos.

En la temporada 2014-15 hubo un desvío significativo de las cepas que se preveía impactarían a Estados Unidos, provocando así que la vacuna fuera menos efectiva.

En el primer año de la influenza H1N1, la gente estaba asustada y trataba de conseguir tratamiento en casa debido a que no había suficientes recursos para combatirla. Parece que en los últimos inviernos no hay o no se escucha mucho acerca de esa influenza, o ¿está más controlada ahora?

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El H1N1 era una nueva cepa emergente. Cuando aparecen cepas nuevas entre las poblaciones que no tienen inmunidad, la carga de la enfermedad es mayor. Estos cambios frecuentemente llevan a epidemias. Esto ocurrió con la H1N1. Desde esta emergencia, mucha gente ya ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada contra la cepa (desde hace varias temporadas), disminuyendo así su impacto. ¿Cuántos tipos de vacunas hay?

Ahora se producen múltiples vacunas contra la influenza. Existe una vacuna nasal cuadrivalente contra la influenza en virus vivos que es usada principalmente en niños sanos de 2 a 8 años de edad, pero aprobada hasta los 49 años; sin embargo, no debe administrarse a mujeres embarazadas o personas inmunodeprimidas. La más usada comúnmente es la vacuna inactivada inyectable. Estas vacunas pueden diferir en el número de cepas incluidas: 3 o trivalentes (protegen contra dos tipos de influenza A y un tipo de influenza B), 4 o cuadrivalentes (2 A y 2 B).

Usualmente la vacuna incluye una cepa de influenza A y B, dependiendo de la predicción de los tipos que circularán para esa temporada. Una adición reciente es la vacuna trivalente de dosis alta para personas mayores de 65.

Las vacunas recientemente producidas sólo en pollos ahora pueden ser genéticamente diseñadas fuera del embrión para eliminar el riesgo de las personas alérgicas a los huevos, e incluyen un cultivo celular producido y una vacuna trivalente recombinante para adultos mayores de 18 años. ¿Por qué es recomendable la vacuna? ¿Qué piensa acerca de la controversia de que es mejor no ponerse la vacuna?

La vacuna para la gripe se recomienda a la población para reducir la repercusión sobre la salud personal y reducir la transmisión a otros. Existe mucha evidencia que fundamenta el rol de estas vacunas en cuanto a disminuir la carga de esta enfermedad y la muerte, cuando se la selecciona adecuadamente. La influenza puede causar una enfermedad, desde leve a mortal. Está asociada con una carga social importante, como ausencia laboral y escolar, además de aumentar los ingresos al hospital. Igual que en la bolsa de comercio, las experiencias pasadas no aseguran los resultados futuros. Por eso, aquellos que dicen que no necesitan la vacuna porque nunca se enferman, simplemente están girando el cañón de la pistola cargada. ¿Cuándo se debe buscar ayuda médica? ¿Cuáles son los síntomas para decidir si ir o no al servicio de urgencia?

Se requiere atención médica ante dificultad progresiva para respirar o cuando se agravan otras condiciones de 7

la salud que ameritan atención médica. Debe buscar con- ¿Tiene otras recomendaciones que hacer respecto a las sejo médico si está embarazada o bajo inmunosupresión, enfermedades de invierno? debido a medicamentos o enfermedad.

Los adultos con enfermedades crónicas y que son fumadores deberían colocarse la vacuna antineumocócica ¿Cuáles con las complicaciones más frecuentes? conjugada (PCV 13)■ La pulmonía es la más frecuente, pero la influenza puede estar asociada con muchas otras complicaciones, incluyendo infección de oído, sinusitis, bronquitis, encefalitis Información y fatiga post-infección, y también puede empeorar otras enfermedades crónicas.

Clínica Mayo Jacksonville, Florida, USA ¿Existen tratamientos nuevos para la gripe? intl.mcj@mayo.edu Todavía no se encuentran disponibles nuevos tratamientos.

Directora: Lic. Eva Godoy evagodoy@gmail.com 8

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